Третман на терминални симптоми на глауком. Терминален глауком (фаза 4). Како се лекува болеста?

Терминалниот (апсолутен) глауком е последниот стадиум на толку распространета болест денес како глауком, придружена со неповратни последици во сите делови на очното јаболко и целосна атрофија на оптичкиот нерв, што доведува до слепило.

Степенот на болеста се одредува според состојбата на предните цилијарни садови и нивото на интраокуларен притисок. Кога болеста само што почнува да се развива, очниот притисок обично не надминува 28 mm Hg. Притисокот над овој индикатор доведува до вазодилатација на окото, едем на рожницата и очните ткива. Постојаниот висок крвен притисок го нарушува нормалното функционирање и метаболизмот на очните ткива, што последователно доведува до неповратни промени во визуелната функција.

Апсолутниот глауком е проследен со силна болка, оштетување на рожницата, неправилна перцепција на светлината, внатрешни солзи, разредување и истегнување на задниот и предниот окуларен регион, истовремени заразни болести на очите и често има неповолен исход. Во случај на перфорација на окуларната рожница, доаѓа до руптура на задните артерии и исфрлање на мембраните на окото од очното јаболко при висок окуларен притисок.

Апсолутниот глауком има изразени симптоми, вклучувајќи:

силна болка и болка на рожницата, која трае долго време;
промена на изгледот на окото (добива каменест изглед);
недостаток на реакција на перцепцијата на светлината од страна на учениците;
изразено испуштање течност од очите;
целосен недостаток на вид;
зголемен интраокуларен притисок;
компресија на влакна на оптичкиот нерв;
слабо снабдување со кислород до клетките на окото;
намалена циркулација на крвта во ткивата на очите;
неухранетост и уништување на оптички влакна;
атрофија на оптичкиот нерв.

Клинички манифестации на апсолутен глауком кај возрасни

Во случај на апсолутен глауком, слепото око може долго време да изгледа како здраво око и да не предизвика непријатност кај пациентот.

Може да се појават подоцнежни компликации, на пример, глаукоматозна катаракта што не може да се оперира, чиреви на рожницата, дистрофичен кератитис. Понекогаш компликациите може да не се појават веднаш, но полека напредуваат некое време, по што очите одеднаш стануваат црвени (како крвави), се јавува силна болка и се забележува нагло влошување на здравјето на пациентот.

Има случаи кога се јавува делумна атрофија на оптичките влакна. Во такви случаи, пациентите имаат шанса за успешен третман, кој се состои во делумно обновување на видот.

Важноста на навремено дијагностицирање на болеста

Раната дијагноза на болеста е многу важна бидејќи во некои случаи, операцијата во напредна или напредна фаза не гарантира дури и делумно обновување на видот.

Бидејќи апсолутниот глауком се развива незабележливо, често без изразени симптоми, многу е тешко да се открие навремено, дури и за искусни специјалисти. Затоа, манифестацијата и на најмалите симптоми како непријатност, сувост, пецкање, болка во очите е причина да се консултирате со лекар за преглед.

Методи на конзервативен и хируршки третман

За силни болки во очите придружени со губење на видот, се користат следниве методи на лекување:

Х-зраци терапија;
невректомија;
третман со ретробулбарна инјекција на хлорпромазин или алкохол во очното јаболко;
во ретки случаи, отстранување на окото.

Со апсолутен глауком, видот е нула. Проценката на визуелната функција се одредува според степенот на компензација на стадиумот на болеста од страна на лекарот при мерење на нивото на интраокуларниот притисок и проценка на состојбата на предните цилијарни садови. Декомпензираната фаза на болеста е стопроцентен апсолутен глауком.

По неуспешниот конзервативен третман, најефективниот метод за ослободување од апсолутниот глауком се смета за операција, при која се елиминираат силните болки кои произлегуваат од дегенеративни промени на нервните завршетоци.

Во основа, хируршкиот третман е насочен кон намалување на интраокуларниот притисок, намалување на прагот на болка и зачувување на слепото око. Со апсолутен глауком, постојано придружен со силно воспаление и болка, потребна е операција за отстранување на очите. Прогнозата во овој случај е неповолна, бидејќи обновувањето на визуелните функции повеќе не е можно.

Многу е важно операциите на дијатермокоагулација на цилијарните нерви и цијаротомија при третман на апсолутен глауком да поминат без компликации (има случаи на трансекција при операција на оптичкиот нерв), бидејќи најкорисен е за ублажување на болката и обновување на рожницата на окото. И двете операции се технички тешки, но не и опасни. Постоперативното закрепнување се случува многу брзо.

Кога нема начин да се спасат очите, се прави операција за отстранување на очните јаболка, по што се изведува интраокуларна протетика за козметички цели.

Компликации по операцијата

Професионалните офталмолози се повеќе зборуваат за неефикасноста на извршување на рутински операции за пациенти со глауком, објаснувајќи го тоа со различни компликации, меѓу кои се широко распространети:

често обилно крварење на очите;
неможноста да се намали интраокуларниот притисок;
отворена рана;
зголемена болка.

Денес, како што покажува долгорочната светска практика, најдобра опција за офталмолошка хирургија кај терминален глауком е оптикоцилијарната невректомија. Ова е технички едноставна операција која ви овозможува брзо да ја елиминирате болката, да го нормализирате интраокуларниот притисок и што е најважно, да го зачувате окото како козметички орган.

Несомнено, постојат и контраиндикации за отоцилијарна невректомија, кои вклучуваат:

напредни дегенеративни промени во рожницата;
онкологија на органите на видот;
многу висок интраокуларен притисок, кој може да биде фатален за време на операцијата;
тешка предоперативна состојба на пациентот.

Оптикоцилијарната невректомија треба да се користи многу внимателно како метод за хируршки третман за трофични промени во рожницата со цел да се избегне ризикот од неповолен исход.

Дали постои закана од спонтан абортус во случај на апсолутен глауком?

Апсолутниот глауком не влијае негативно на процесот на зачнување и носење на фетусот. Според резултатите од некои студии спроведени во Европа, кај одреден процент од жените со патологија на апсолутен глауком, напротив, бременоста придонела за нормализирање на очниот притисок.

Во основа, лековите што жената ги зема за време на третманот имаат негативен ефект врз развојот на фетусот. Некои од компонентите на лекот минуваат во мајчиното млеко, што му штети на бебето.

Причини за апсолутен глауком кај децата

Секоја година, се повеќе и повеќе случаи на дијагностицирање на терминален глауком кај децата.

Апсолутниот глауком кај децата се јавува поради:

генетска предиспозиција за болеста;
интраутерини нарушувања на развојот на фетусот;
влијанието на одредени фактори (дрога, дрога, алкохол) врз фетусот за време на бременоста;
пренесени вирусни инфекции на бремена жена (грип, рубеола, токсоплазмоза, сифилис, сипаници, итн.);
патологии на нервниот, кардиоваскуларниот и ендокриниот систем на фетусот;
фетална хипоксија за време на породувањето;
механички повреди на бремена жена;
интоксикација, недостаток на витамин кај мајката;
абнормален интраутерински развој на очното јаболко на фетусот.

Оваа состојба е ретка кај доенчиња. Ако се појави, многу е полесно да се запре процесот на развој и да се оперира детето на време отколку возрасен. Постоперативниот третман во 94% од случаите му дава на детето шанса да гледа нормално. За да не се пропушти можноста да се врати целосниот вид на бебето, важно е навреме да се дијагностицира оваа болест.

Знаци на апсолутен глауком кај децата

Многу често е можно да се дијагностицира апсолутен глауком кај доенчиња според одредени симптоми, а кај постарите деца - според одредени карактеристики на однесувањето, меѓу кои се:

немирно однесување на детето;
нагло намалување на апетитот;
немирен сон на новороденчиња;
страв од перцепција на светлина;
поплаки за слаб вид;
постојано црвенило на очите;
проширени зеници;
промени во структурата на рожницата;
проширени садови на склерата;
болка и болка во очите;
промена на сенката на склерата;
честа лакримација и трепкање.

Обично, во почетната фаза, болеста продолжува без никакви симптоми, затоа, за да не се пропушти почетокот на глауком, се препорачува родителите да посетуваат педијатар секој месец во првата година од животот на бебето.

Методи за дијагноза на апсолутен глауком кај деца

Апсолутен глауком најчесто се дијагностицира при преглед на детето кај педијатар или офталмолог, поретко кај генетичар. За време на испитувањето, се утврдуваат причините и фазата на болеста, се избираат најефективните опции за третман. Во првите фази на болеста, симптомите на апсолутен глауком се слични на конјунктивитис, затоа, за да се разјасни дијагнозата, неопходно е да се измери интраокуларниот притисок и темелно испитување на рожницата.

Во третманот на апсолутен глауком кај децата се користи и медицински и хируршки третман.

Медицинскиот третман е капнување на капки за очи кај новороденчињата за нормализирање на интраокуларниот притисок. Но, тоа не е ефикасно за враќање на нормалната функција на видот, затоа, ако нема контраиндикации, неопходна е операција, чија цел е да се намали притисокот со зголемување на одливот на течност од окото. Ефективноста на операцијата зависи од стадиумот на болеста, присуството или отсуството на истовремени заболувања на очите и возраста на детето.

Постоперативниот третман обезбедува дополнителна терапија со лекови за брзо закрепнување. Доколку првата извршена операција не даде позитивни резултати, неопходно е да се изврши втората операција. Важно е да се спроведе што е можно порано, бидејќи апсолутниот глауком се развива многу брзо во детството.

Најдобро е да се измери интраокуларниот притисок кај новороденчињата за време на нормален сон, користејќи дополнителни апчиња за спиење или анестезија.

Поради брзата прогресија на болеста во повој и со цел да се зголемат шансите на детето да одржува нормален вид во иднина, секоја манифестација на глауком треба да се дијагностицира што е можно порано и да се започне со нивно лекување во почетната фаза.

Дијагнозата на апсолутен глауком кај децата не е реченица да се остане слеп доживотно. Современата микрохируршка офталмологија ви овозможува да го запрете развојот на болеста, а во случај на навремена дијагноза, целосно да го вратите видот.

Сериозна офталмолошка состојба што доведува до целосно губење на видот во последната фаза се нарекува терминален глауком. Со развојот на клиничката слика, вреди веднаш да се консултирате со лекар, бидејќи одложувањето на третманот може да предизвика постојана силна болка, слепило или ексцизија на атрофиран орган.

Причините за развој на болеста

Апсолутниот болен глауком го добил името по постојаната болка која не може да се прекине, како и слепилото кое се развива. Болеста се формира под влијание на голем број фактори, кои заедно го активираат патолошкиот процес. Главните причини вклучуваат:

наследноста;
срцеви заболувања;
нагло зголемување на крвниот притисок;
нарушувања на ендокриниот и нервниот систем;
аномалии на очното јаболко;
доцна започната терапија;
погрешен метод на лекување.

Симптоми кои го карактеризираат отстапувањето

Овој тип на глауком се карактеризира со болка која се шири на лицето и главата.

Секоја болест има карактеристична клиничка слика, која зависи од фазата на развој. Терминалниот глауком се карактеризира со следниве манифестации:

синдром на остра, неподнослива болка;
проектирање болка на лицето и главата;
тесна палпебрална пукнатина;
ископување на главата на оптичкиот нерв;
недостаток на одговор на ученикот;
дистрофични промени во ирисот;
нивото на очен притисок е 50-60 mm Hg. чл.
зашеметеност;
атрофија на нервни завршетоци;
отекување на рожницата;
целосно губење на видот.

Како се спроведува дијагнозата?

Ако се појават предупредувачки знаци, треба да побарате помош од болницата. Прво, треба да посетите терапевт кој ќе издаде медицинска евиденција. По ова, пациентот ќе биде испратен на консултација кај специјалист од тесен профил, имено офталмолог. Тој ќе спроведе првичен преглед, ќе направи анамнеза, ќе ги измери отчитувањата на притисокот. После тоа, се напишани помошни студии кои ќе помогнат да се утврди скалата на деструктивни промени. Тие вклучуваат:

Дополнителните прегледи ќе дадат целосни информации за болеста.

тонометрија;
периметрија;
Хајделберг ретинотомографија;
скенирање полариметрија.

Како се лекува болеста?

Карактеристики на методот на лекови

Доколку болката во очното јаболко не е многу изразена, тогаш терапијата со лекови е првиот чекор во борбата против апсолутниот глауком. Главните групи на лекови вклучуваат:

Група	Лек	Акција
Холиномиметици	"Пилокарпин"	Помага во обновувањето на одливот на окуларна течност
	„Карбахол“
Симпатомиметици	„Глауконит“	Ефикасно влијае на окуларниот притисок, спречува блокирање на каналот
	Епинефрин
	"Клонидин"
Простагладини	„Травопрост“	Интеракција со рецепторите во цилијарното тело, минимизирање на ефектот врз зеницата и подобрување на лакрималната дренажа
	„Тафлупрост“
	„Латанопрост“
Адренергични блокатори	„Арутимол“	Контролирајте го нивото на влага во очите, намалете го нивото на притисок
	Окумед
Инхибитори на јаглеродна анхидраза	"Азопт"	Работи со ензим произведен од цилијарното тело на очното јаболко
	„Трусопт“
Комбинирани средства	"Косопт"	Комплексниот ефект го зголемува терапевтскиот ефект и го намалува нивото на притисок, лакримација
	„Ксалаком“
	„Азарга“

Кога се спроведува оперативниот третман на болеста?

Ласерскиот третман има голем број на предности во однос на конвенционалната хирургија.

Ласерската интервенција се смета за најпопуларен метод за лекување на терминален болен глауком кога лековите се бескорисни. Овој пристап го избегнува сечењето на ѕидот на очите, е безболен и моментален. Главните хируршки процедури вклучуваат:

Влечење. Ласерскиот коагулант делува во пределот на трабекулата на предните комори на очите. Ова ви овозможува да го вратите одливот на интраокуларна течност.
Транссклерална. Некои од трепките се термички отстранети, што значително го намалува кинењето и притисокот во окото.
Иридотомија. Дејствува како дополнителен метод, кој се спроведува по интраокуларна операција. Таквата интервенција има строги контраиндикации, како што се оток, мала предна комора.
Иридо- и папилопластика. Рабовите на ирисот се покриени со лесни коагуланси, што овозможува да се прошири предниот агол на офталмолошката комора.
Отстранување на окото. Кога операциите за зачувување на органи се неефикасни, лекарите се принудени да го отсечат засегнатиот орган.

Техниките се избираат врз основа на резултатите од испитувањата и се спроведуваат строго под надзор на лекар.

Апсолутниот (терминален) глауком е последната фаза на хронично зголемен интраокуларен притисок, кој се карактеризира со буфталмус, тешки дегенеративни промени во повеќето очни ткива, слепило и силен болен синдром. Иако животните со оваа патологија често не покажуваат болни реакции на палпација, набљудувањата од Magrane (1965) и потврдени од многу клиенти, покажуваат дека енуклеацијата на заболеното око обично води до подобрување на состојбата на животното, разиграноста и темпераментот, што остава без сомнение е дека таквите очи се извор на интензивна физичка неволја за повеќето кучиња и мачки.

за жал, глаукомот е чест кај кучињата, што е поврзано со следните фактори:

Сопствениците на домашни миленици често ја занемаруваат болеста рано.
- Спроведена е неправилна или недоволна рана дијагноза или ненавремено или неефективно лекување.
- Слаба чувствителност на кучиња и мачки на терапевтски или хируршки третман на глауком.

Во отсуство на третман во фазата на буфталмус, крајниот резултат на процесот е дегенерација на рожницата и улцерација со можна последователна руптура на рожницата, што ја прави потребата за енуклеација неповратна. Ова е резултат на губење на чувствителноста на централната рожница, лагофталмус и сушење на рожницата, дегенеративен кератитис и траума од испакнување на очното јаболко. Временскиот интервал до конечната руптура на рожницата е непредвидлив, при што само минимален број пациенти постигнуваат стабилна, безболна, иако грда состојба на очите.

Патолошки ефекти на хронично покачен IOP на очното ткиво

Кај хроничен глауком, повеќето очни ткива се засегнати. Видот е најтешко оштетен со оштетување на оптичкиот нерв и мрежницата.
Оптички нерв: драматично и неповратно засегнато во пределот на главата на оптичкиот нерв, кој станува во облик на кратер или чаши. Првично, ткивата пред склералната етмоидна плоча се компресирани. Зголемениот IOP ја компресира и деформира етмоидната плоча на склерата и го нарушува снабдувањето со крв во главата на оптичкиот нерв. Овој процес механички ја прекинува нормалната задна аксоплазматска струја и исхемијата на аксоните што излегуваат од главата на оптичкиот нерв. Оваа аксоплазматска струја вообичаено тече од телата на ганглиските клетки кои лежат во слојот на ретиналните ганглиски клетки кон дендритите на клетките лоцирани во страничните геникулирани тела.На крајот, настанува атрофија на аксонот и притисокот ја свиткува крибриформната плоча нанадвор. Ова е проследено со секундарна дегенерација на растечките нервни влакна. Офталмоскопски може да се види деформитет на главата на оптичкиот нерв сличен на кратер.

Ретина: Зголемувањето на IOP го намалува аксоплазматскиот проток во мрежницата и снабдувањето со крв во очното јаболко воопшто, предизвикувајќи исхемија. Штом ќе падне пулсниот притисок (систолен притисок - интраокуларен притисок), се јавува исхемија. Оваа исхемија може да се демонстрира функционално во форма на супресија на електроретинограмот. Дури и мало зголемување на ИОП

ја намалува аксоплазматската струја и индуцира аксонален колапс. Дури и по краток период на исхемија, обновувањето на ретиналните ганглиски клетки е малку веројатно. Нервните влакна и слојот од ретинални ганглиски клетки почнуваат да се дегенерираат во рана фаза на глауком и може да не се откријат ни на хистолошките делови. Кај хроничен прогресивен глауком, надворешните слоеви на мрежницата исто така исчезнуваат, и на крајот целата мрежница се заменува со глијална лузна. Офталмоскопски, ова се манифестира со зголемување на рефлексот на тапетум, како и кај другите тешки ретинални атрофии. Оваа состојба е неповратна.

Хориоид: Со акутно зголемување на IOP (помеѓу 40 и 50 mmHg кај кучињата), констрикторот на зеницата е парализиран, предизвикувајќи дилатација на зеницата. Со постојан, долгорочен висок притисок на мускулите и стромата на ирисот, цилијарното тело и неговите процеси атрофираат, поради намалување на снабдувањето со крв како резултат на висок IOP. Атрофијата на цилијарното тело и поврзаното намалување на производството на интраокуларна течност заслужува посебно внимание, бидејќи ја објаснува рамнотежата помеѓу зголемениот IOP и склералната дистензија и појавата на буфталмус кај прогресивен хроничен глауком кај кучињата. Кај таквите очи производството на интраокуларна течност се намалува, окото повеќе не се протега и состојбата станува поднослива за животното и покрај прогресивните патолошки промени и грдиот изглед. Атрофијата на ирисот е клинички видлива, бидејќи ирисот добива изглед на ретка чипка, низ дупките во кои јасно се гледа тапетум рефлексот (ретроилуминација). Кај животните, за разлика од луѓето, атрофијата на ирисот не е причина за глауком, туку само нејзина последица.

Леќа: Катаракта често се јавува кај хроничен глауком, често во асоцијација со лукс на леќите или сублуксација. Истовремената комбинација на глауком и лукс на леќите бара разјаснување дали луксот на леќите е причина или резултат на глаукомот. Бидејќи, со зголемување на интраокуларниот притисок, склерата се протега, цилијарните влакна се кршат и леќата се поместува. Исто така, примарното формирање на катаракта често доведува до лукс на леќите и глауком. Така, комбинацијата на глауком, катаракта и луксација на леќите во секое конкретно око може да се појави на различни начини. Било која од овие три патологии може да биде примарна. Примарната луксација на леќите, која е вообичаена кај териерите и граничните коли, може да предизвика блокада на зениците со акутно зголемување на ИОП. Секундарната луксација на леќите како резултат на глауком, исто така, може да предизвика блокада на зениците и да го влоши текот на глаукомот. Увеитисот индуциран од леќите, поради секундарната луцидна леќа, која станува катарактна поради зголемување на IOP, може да предизвика намалување на IOP (поради развојот на увеитис и, соодветно, намалување на производството на интраокуларна течност), што дополнително ја отежнува дијагнозата и третманот.

Рожница: кај акутен глауком, нарушената функција на ендотелот на рожницата поради висок IOP и нерамнотежа помеѓу процесите на хидратација и дехидрација во корнеалната строма, предизвикува едем на рожницата. Може да се појави и епителен едем, со формирање на епителни плускавци. Кај хроничниот едем на рожницата како резултат на глауком, често се јавуваат и површна и длабока васкуларизација и пигментација. Присуството на оваа васкуларизација ја прави диференцијалната дијагноза на глауком и увеитис уште пофундаментална, особено ако окото е зачувано.

Склера: кај хроничен глауком, склерата се протега и очното јаболко се зголемува (буфталмус). Истегнувањето на склерата е неповратно, дури и ако ИОП подоцна се врати во нормала. Зголемувањето на очното јаболко е многу побрзо кај младите кучиња отколку кај возрасните, меѓутоа, не сите очи со глауком се подложени на истегнување. До моментот кога ќе се развие буфталмосот, видот се губи, иако интензитетот на болката може да варира.

Методи на третман за апсолутен (терминален) глауком

Апсолутниот глауком може да биде исклучително болен и изнемоштен за животно. Удобноста на пациентот треба да биде најважна при лекување на болеста во оваа фаза.

Постојат неколку третмани:

Употребата на уреди за филтрирање/одводнување за третман на глауком кај кучиња и мачки покажа неприфатлива, неприфатливо висока стапка на компликации, забележана во текот на неколку децении (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Стапката на неуспех беше 66,6% во рок од 3 месеци со третман, и 71,4% во рок од 2 години со превенција на глауком (Bentley et al, 1996).

Циклокриотерапија или ласерска циклоаблација
Суштината на овие методи лежи во уништувањето на цилијарното тело со помош на изложеност на студ (циклокриотерапија) или ласерска енергија (ласерска циклоаблација). Течниот азотен оксид обично се користи како ладен носач; а како извор на ласерска енергија - неодимиум: итриум-алуминиум-рубин (Nd: YAG) ласер. Овие техники водат до подобрување само ако има доволна количина на цилијарното тело за оштетување, бидејќи само во овој случај производството на интраокуларна течност може да се намали. Набљудувањата покажуваат дека постои веројатност да се постигне истиот успех со употреба на инхибитори на јаглеродна анхидраза. Во присуство на буфталмус, очното јаболко не се собира по циклоаблација, а козметички е поприфатлива употребата на интраокуларна протеза.

Евисцерација
Методот се состои во отстранување на внатрешната содржина на очното јаболко преку лимбален засек. Преостанатата рамка на сврзното ткиво на окото е исполнета со крв, која по завршувањето на процесот на згрутчување расте со сврзното ткиво, формирајќи природна интраокуларна ендопротеза. Методот на евисцерација е технички едноставен, процентот на постоперативни компликации е прилично низок, но поради силно намалување, последователно, на очното јаболко, козметичкиот ефект на операцијата е недоволен, а извртувањето на очните капаци произлегува од несовпаѓањето помеѓу големини на орбитата и очното јаболко, во комбинација со обилен исцедок од конјунктивалните шуплини, може да бидат извор на непријатност за животното и да предизвикаат потреба од дополнителна грижа за сопственикот.

Интраокуларна протетика
Очното јаболко се евисцерира со отстранување на внатрешните компоненти на окото преку лимбална инцизија, оставајќи ја само рамката на сврзното ткиво на окото - рожницата и склерата. По запирање на крварењето се вградува силиконска протеза. Бидејќи повеќето сопственици силно претпочитаат да го чуваат окото како орган, овој метод е исклучително удобен и практичен. Постоперативните компликации се минимални, а не е потребна долготрајна постоперативна терапија.
Зголеменото очно јаболко се намалува до големината на протезата 3-4 недели по операцијата. Во овој период, рожницата може да стане интензивно васкуларизирана и да стане црвена. Овој процес постепено опаѓа и, на крајот, рожницата станува сива или црна. Степенот на пигментација не може да се предвиди однапред и сопствениците треба да се известат за тоа пред операцијата. Протетиката може да се користи и по тешки повреди за да се спречи атрофија и намалување на очното јаболко и да се одржи козметички прифатливо око. При изведување на интраокуларна протетика од страна на квалификуван хирург, се постигнува многу висока стапка на успех. Стапката на компликации е помала од 1% (Koch SA, 1998). Најчеста компликација по операцијата е развој на улцеративен кератитис, кој, во повеќето случаи, може да се лекува. Содржината на очното јаболко отстранета за време на протетиката треба да се испита хистолошки за да се исклучи неоплазија.

Енуклеација (отстранување на очното јаболко)
Доколку окото е целосно и темелно испитано и е поставена дијагноза: апсолутен глауком со силна болка, сопственикот може да одлучи да го отстрани очното јаболко. Ова е ретко потребно, освен ако постои сомневање за неоплазија или неконтролирана инфекција, бидејќи техниката на интраокуларна протетика е исклучително успешна и не повлекува никакви проблеми или компликации. Истиот степен на ублажување на болката и враќање на нормалното однесување на животните се постигнува со интраокуларни протетики како и со енуклеација во случај на хроничен глауком, затоа интраокуларната протетика може да се смета како прогресивна модификација на процесот на евисцерација и енуклеација. ветеринар и во интерес на општата медицинска пракса Сите енуклеирани очни јаболка треба да бидат прегледани од искусен ветеринарен офталмолошки патолог.
За повеќето пациенти со глауком, енуклеацијата не е замена за специфична дијагноза и третман; тоа е показател дека дијагнозата, терапијата, како и трпението и желбата на клиентот не успеале, а честопати оваа процедура се избира од економски причини.

операции во терминален болен глауком
А.Д. Чупров, И.А. Гаврилова

Офталмолошка болница Киров, Киров
Цел: да се споредат резултатите од различни типови на хирургија за зачувување кај терминален болен глауком.
Методи: анализата вклучуваше индекси на визуелна острина, тонометрија (од Маклаков), измерени пред операција, во раниот постоперативен период (5-7 дена) и 1-2 година по хируршкиот антиглаукоматозно лекување.
Резултати: Анализирани се податоци за 72 пациенти со терминален болен глауком кои биле подложени на хируршки третман во периодот 2005-2010 година. Визуелната острина варира од целосно слепило до светлосна чувствителност со неправилна проекција. Просечното ниво на офталмотонус на позадината на медицинскиот третман беше 41,6 ± 0,91 mm Hg, а исто така имаше и синдром на болка кај сите пациенти. Сите пациенти беа поделени во 3 групи во зависност од видот на операцијата. Првата група вклучува пациенти по операција на филтрирање (22 очи), втората (20 очи) - по склеректомија со циклокриопексија и третата (30 очи) - по диодна ласерска трансциклокоагулација.
Стабилна нормализирање на нивото на ИОП е постигната кај 18 пациенти од 1 група (81,8%), кај 18 пациенти од втората група (90%) и кај 26 пациенти од трета група (86,7%). Синдромот на болка беше елиминиран кај сите пациенти.
Заклучок: зачувувањето на операцијата може да се смета како ефикасен третман на пациенти со терминален болен глауком.

Релевантност
Глаукомот е една од најчестите и тешки очни болести: бројот на луѓе кои се слепи поради глауком, според различни автори, варира од 5,2 до 9,1 милиони луѓе. Во Русија, глаукомот го зазема првото место во нозолошката структура на визуелната попреченост, неговиот удел се зголеми од 14% во 1997 година на 28% во 2005 година. Покрај тоа, за време на повторното испитување на лицата со посебни потреби со група III, една година по воспоставувањето на првичната попреченост , релативната стабилизација на болеста е констатирана само во 54,8% од случаите; кај 29% од хендикепираните лица поради прогресија, беше воспоставена група II, а кај 16,2% - група I [Libman ES, 2000-2005]. Така, бројот на пациенти со глауком во краен стадиум не се намалува со текот на годините.
Целта на лекувањето на таквите пациенти е обично ублажување на болката. Терапијата со лекови за терминален глауком често е неефикасна поради изразените дистрофични промени во дренажниот систем на окото и цилијарното тело, рубеоза на ирисот. Во исто време, хируршкиот третман е придружен со значителен број интра- и постоперативни компликации, затоа, изборот на методот на лекување е често двосмислен. Во моментов, се користат различни видови операции за зачувување на органи, и фистулизирачки и циклодеструктивни.
Цел на студијата: да се споредат резултатите од различни операции за зачувување на органи кај терминален болен глауком.
материјали и методи
Ги анализиравме резултатите од хируршки третман на 72 пациенти со терминален болен глауком во Клиничката офталмолошка болница Киров за 2005-2010 година. Возраста на пациентите е 48-79 години; мажите учествуваат со 47,2% (34 лица), жените - 52,8% (38 лица). Примарен глауком бил дијагностициран кај 40 пациенти, различни форми на секундарен глауком - кај 32 пациенти. Визуелната острина била еднаква на нула кај 47 луѓе, перцепцијата на светлина со неправилна проекција на светлината - кај 25 луѓе. Просечното ниво на офталмотонус според Маклаков наспроти позадината на максималната терапија со лекови беше 41,6 ± 0,91 mm Hg, синдром на болка со различна тежина беше забележан кај сите пациенти.
Пациентите од првата група (22 очи) беа подложени на различни операции на фистулирање (длабока склеректомија со прелиминарна задна трепанација на склерата, длабока склеректомија со дренажа, дренажа со две комори), пациенти од 2-та група (20 очи) - мултиплекс склеректомија со директна циклокриопекси , пациенти 3 група (30 очи) - диодна ласерска транссклерална циклофотокоагулација (TCFK). Периодот на набљудување на пациентите по операцијата е од 1 до 2 години.
Резултати и дискусија
Постигната е стабилна нормализирање на офталмотонусот кај 18 пациенти од првата група (81,8%), 18 пациенти од втората група (90%) и 26 пациенти од третата група (86,7%). Синдромот на болка е елиминиран кај сите пациенти, што е од големо значење за пациентите со терминален болен глауком. Антихипертензивниот ефект на хируршките интервенции во раниот постоперативен период (5-7 дена по операцијата) и долгорочниот период (по 1-2 години) е прикажан во Табела 1.
Како што следува од презентираните податоци, во раниот постоперативен период намалувањето на ИОП е поизразено кај пациенти од 1-ва група (операции за фистулирање). Но, на долг рок, притисокот кај оваа група повторно се зголемува, додека по циклодеструктивни интервенции се забележува постепено упорно намалување на офталмотонусот.
Евидентирани се следните интра- и постоперативни компликации (Табела 2).
Се обрнува внимание на фактот дека преовладувачките компликации во 1-та група и 2-3-та група се различни. Цилиохороидалното одлепување, најчеста компликација на операциите на фистулирање, честопати бара задна склеротомија, практично не се среќава со циклодеструктивни интервенции. Застрашувачка интраоперативна компликација - експулзивно крварење - беше забележана за време на 1 операција во првата група. Во исто време, кај повеќе од половина од пациентите во групите 2-3, постоперативниот период беше комплициран со иридоциклитис со различна тежина (често со фибринозен излив во предната комора), кај многумина беше придружен со синдром на болка за 1-2 недели. Инциденцата на хеморагични компликации, дистрофија на рожницата, како и постоперативна хипотензија и субатрофија е споредлива во сите групи. Така, бројот на компликации во 1-ва група е поголем отколку во 2-та и 3-та група.
Забележавме дека хипотензивниот ефект во групите 2 и 3 не се разликува значително. Исто така, кај овие групи има речиси ист број на компликации, со исклучок на пролапс на стаклестото тело, кој е забележан само со перфоративни интервенции.
При изборот на методот на операција кај пациенти со терминален болен глауком, треба да се земат предвид неколку точки. Прво, како што беше прикажано погоре, бројот на компликации со неперфорирачки интервенции е помал отколку со перфоративните. Второ, TCFK е технички едноставна процедура и е достапна дури и за почетниците хирурзи. Трето, постарите и постарите пациенти често имаат „букет“ на истовремени болести, затоа, важно е времетраењето на операцијата и придобивките од анестезијата, што повторно е аргумент во корист на транссклералната ласерска циклофотокоагулација.

заклучоци
1. Операциите за зачувување на органи се ефикасен метод за лекување на пациенти со терминален болен глауком.
2. Транссклералните ласерски операции се пократки, технички поедноставни и побезбедни од перфоративните интервенции, што овозможува да се препорачаат како операција на избор за терминален болен глауком.

Литература
1. Бачалдин И.Л., Егоров В.В., Марченко А.Н., Сорокин Е.Л. Транссклерална диодна ласерска циклокоагулација во третманот на терминален болен глауком // п.н.е. 2007. T. 8.бр.4.
2. Бесмертни А.М., Робустова О.В. Комбиниран третман на неоваскуларен глауком кај пациенти со објект визија // Глауком. 2004. бр. 2. S. 34-37.
3. Думнов Е.В., Лебедев О.И. Употреба на комбиниран метод на ласерски третман кај секундарен неоваскуларен глауком // Глауком. 2009. бр.1. S. 40-42.
4. Жабоедов Г.Д., Коваленко Ју.В. Компаративна евалуација на ефективноста на методите на диодна ласерска транссклерална циклокоагулација во сложениот третман на пациенти со примарен глауком со отворен агол // Офталмол. списание. 2006. бр.3. S. 156-157.
5. Кљуев Г.О. Ласерска транс-склерална контакт-компресивна циклокоагулација со промени поврзани со возраста во структурите на очите // Глауком: теории, трендови, технологии. ХРТ клуб Русија - 2008: VI меѓународна конференција: Материјали. М., 2008. С. 273-281.
6. Мазунин И.Ју., Краева А.А., Кравецкаја Е.И. Динамичка микроимпулсна диодна ласерска транссклерална циклокоагулација (DMIDTCK) во третман на напредни фази на глауком // Глауком: теории, трендови, технологии. ХРТ клуб Русија - 2009: VII меѓународна конференција: Материјали. М., 2008. С. 357-360.
7. Микеева Е.Г., Попова О.Е., Јаблонскаја Л.Ја. Клиничка ефикасност на операциите за зачувување на органи во терминален глауком // Глауком: теории, трендови, технологии. ХРТ клуб Русија - 2008: VI меѓународна конференција: Материјали. М., 2008. С. 462-465.
8. Поступаев А.В., Нетребенко Н.В. Оптимизација на циклофотокоагулација во третманот на секундарен неоваскуларен глауком // Глауком: теории, трендови, технологии. ХРТ клуб Русија - 2009: VII меѓународна конференција: Материјали. М., 2008. С. 455-458.
9. Робустова О.В., Бесмертни А.М., Червјаков А.Ју. Циклодеструктивни интервенции во третманот на рефракторен глауком // Глауком. 2003. бр. 1. S. 40-46.

Главниот симптом на болеста е зголемување на интраокуларниот притисок. Патолошкиот процес поминува низ неколку фази, од кои последната фаза е терминален глауком. Во оваа фаза, може да се појави неповратно слепило, понекогаш е можно да се зачува перцепцијата на светлината.

Развој на терминален глауком

Во отсуство на соодветен третман за болеста, глаукомот преминува во последната фаза, која се нарекува терминална. Промени за постепено напредување: се развива атрофија на оптичкиот нерв, се јавуваат дистрофични процеси. Ова е придружено со намалување на визуелната острина и оштетување.

Ако болеста е придружена со силна болка во окото, тогаш тие зборуваат за „терминален болен глауком“. Тоа е придружено со остра, исцрпувачка болка која зрачи на половина од лицето и главата што одговараат на лезијата. Тој е силен како кај тригеминална невралгија или воспаление на пулпата на кариозниот заб. Оваа болка не реагира на лекови. Можете да се ослободите од него само со помош на операција, чиј третман ви овозможува да го нормализирате интраокуларниот притисок.

Постојат и други знаци на оваа болест:

очното јаболко;
гадење и повраќање.

Симптомите опишани погоре се должат на едем, како и иритација на неговите нервни завршетоци. Со такви патолошки промени, корнеалното ткиво на окото станува подложно на разни заразни болести. Следниве компликации на оваа болест се доста чести:

(воспаление на рожницата);
(воспаление на ткивото);
перфорација на рожницата.

Методи за превенција на терминален глауком

Глаукомот е опасен бидејќи се манифестира во минимален број на симптоми. Додека пациентот не е загрижен за ништо, тој не брза да оди на лекар. Времето минува, а патолошките промени што се случуваат во фундусот се зголемуваат, додека визуелната острина се намалува. Лекарите препорачуваат дури и практично здравите луѓе да се подложат на превентивни прегледи од офталмолог барем еднаш годишно.

Откако ќе се утврди дијагнозата на глауком, пациентите треба да посетуваат офталмолог најмалку три пати годишно. Со редовни прегледи од лекар, комплексен третман и навремена корекција на терапијата може да се избегне прогресија на болеста и слепило.

Методи на третман на терминален глауком

Прогнозата за закрепнување и зачувување на видот кај глауком во краен стадиум е лоша. Оние патолошки промени што се случуваат во фундусот се неповратни, што значи дека е речиси невозможно да се врати видот. Третманот на терминалната фаза на глаукомот се состои во ублажување на болката и, доколку е можно, зачувување на козметичката функција на очното јаболко.

Денеска се развиваат минимално инвазивни хируршки интервенции чија цел е нормализирање на интраокуларниот притисок преку подобрување на функцијата на дренажата и зачувување на окото. Во секој случај, се развива индивидуален план за третман на глауком. Ако не е можно да се изврши операција за зачувување на органи, тогаш очното јаболко се отстранува.