Кои се клиничките знаци на валвуларен пневмоторакс. Затворен пневмоторакс. Валвуларен пневмоторакс. Напнат пневмоторакс. Главниот знак за фрактура на ребрата

Затворен пневмоторакс

Во случаи кога воздухот влегува во плевралната празнина, а отворот во белите дробови е мал и брзо се затвора, пневмоторакс се нарекува затворен. Затворениот пневмоторакс не претставува голема опасност, бидејќи акумулираниот воздух постепено се вшмукува и компримираното белодробно крило се проширува. Состојбата на пациентот страда малку.

Ако раната на белите дробови е доволно голема, а оштетувањето на бронхот е со средна големина, со секое вдишување одредена количина на воздух влегува во плевралната празнина, која, кога се издишува, не може целосно да излезе низ раната на белите дробови, бидејќи кога се распаѓа градниот кош, approachидовите на каналот на раната на белите дробови се приближуваат, неговиот лумен се намалува и се затвора. Со секој следен здив, се додава нов дел на делот од воздухот што останува во плевралната празнина. Таквиот пневмоторакс добива прогресивна природа и често се нарекува напнатост или валвуларна.

Зголемувањето на притисокот во плевралната празнина се должи на фактот дека поради тешкотии при дишењето, издишувањето станува активно; еластичноста на градите плус присилното издишување го зголемува притисокот и за време на издишување може да биде повисок од атмосферскиот притисок. Се појавува состојба кога само со максимално проширени гради во градната празнина се одржува притисокот во една атмосфера, со која било друга положба на градите, притисокот се зголемува. Медијастинумот се префрла на непроменета страна, функцијата на здраво белодробно крило е остро нарушена, големите садови на медијастинумот се надуени и стеснети, дијафрагмата се притиска во абдоминалната празнина, меѓуребрените простори од страната на повредата се испакнуваат.

Валвуларниот пневмоторакс клинички се манифестира со зголемена вознемиреност кај пациентот, недостаток на здив, цијаноза. Со ударни инструменти, се одредува поместување на медијастиналните органи во здрава насока. Над оштетениот бел дроб - висок тимпанитис.

Брзо ширење на поткожен емфизем го покрива вратот, главата, трупот. Рендгенски преглед на страната на повредата открива срушен бел дроб притиснат на медијастинумот наспроти позадината на голем гасен меур со поместување на медијастиналните органи во спротивна насока. Состојбата на пациентот брзо се влошува и, поради тешки хемодинамски нарушувања, пациентот може да умре.

Честа компликација на повредите на градниот кош е поткожен емфизем.

Поткожен емфиземсе развива во случаи кога има дупка во белите дробови и во париеталната плевра. Со затворени фрактури на ребрата, се развива поткожен емфизем ако париеталната и висцералната плевра се оштетени од фрагменти од ребра и воздухот од белите дробови влегува во меките ткива на wallидот на градниот кош. Ако белите дробови се залемени, тогаш може да нема пневмоторакс.

Во случај на оштетување на медијастиналната плевра, воздухот влегува во ткивото на медијастинумот, предизвикувајќи компресија на медијастиналните органи.

Хемоторакс- Акумулацијата на крв во плевралната празнина многу често ги придружува раните и затворените повреди на градниот кош.

Крвта што тече во плевралната празнина предизвикува компресија на белите дробови и поместување на медијастиналните органи.

Крвта во плевралната празнина е делумно дефибринирана, делумно подложена на фибринолиза, и затоа се коагулираат само делови од свежа крв. И покрај ова, значителен број згрутчувања се формираат во плевралната празнина по 12-24 часа. Плеврата реагира на акумулација на крв со ексудација, што доведува до разредување на крвта со серозен ексудат. Додавањето инфекција го претвора хемоторакс во пиоторакс.

Разликувајте:

мал хемоторакс - ниво на течност / крв / во рамките на костофреничниот синус;

просечно - ниво на течност до ребрата V -VI / до аголот на скапулата /;

големо - ниво на течност до ребра II -III / ниво на течност над средината на скапулата;

вкупно - плевралната празнина е исполнета со крв до куполата.

Клиничките знаци на хемоторакс зависат од нејзината големина и степенот на загуба на крв. Во благи случаи со умерен интензитет на болка при дишење, чувство на тежина во градите. Респираторните и кардиоваскуларните нарушувања речиси не се изговараат со мал хемоторакс и остро се изразени со голем. Се одредуваат затапеност на ударниот звук со зоната на тимпанитис над него, поместување на срцевата тапост во спротивна насока, зголемен вокален тремор.

Х-зраци откриваат сенка на течност / крв / со хоризонтално, колосално ниво и меур гас над него.

Белите дробови се компресирани и вратени назад до медијастинумот, сенката на медијастинумот е поместена во спротивна насока. Многу порано, во отсуство на воздух, се одредува затемнување со коси граници, како во плеврит на излив / белодробен Демоизот /. Со дијагностичка пункција, крвта се отстранува.

Многу важно прашање е дали крварењето престанало или продолжува, дали плевралниот ексудат почнал да засилува. За таа цел, се спроведуваат тестови на Рувилуа-Грегоар, Петров и Ефендиев.

Рувил -Грегоар тест - плевралната празнина е пробиена. Мала количина аспирирана крв се истура во епрувета. Неговото брзо згрутчување укажува на тековно крварење, не-згрутчување на крвта укажува на прекин на крварењето.

Тест на Н.Н. Петров - Плевралната содржина се собира во епрувета, се разредува 4-5 пати со дестилирана вода и се протресува. Неинфицираната крв произведува бистра хемолизирана течност, додека инфицираната крв создава заматена течност.

Тест на Ф.А. Ефендиев - Крвта добиена од плевралната празнина е центрифугирана или наталожена. Се одредува индексот на плазма / еритроцити, кој во целата крв се приближува до 1. Кога крвта се разредува со плеврален ексудат, таа достигнува вредност од 5 / 1-7 / 1, итн. Во исто време, се брои бројот на еритроцити, леукоцити и бели крвни елементи во плевралниот пунктат и во периферната крв. Нагло намалување на содржината на хемоглобин, еритроцити и леукоцити во споредба со периферната крв укажува на разредување на крвта и прекин на крварењето и зголемување на бројот на леукоцити - на почетокот на гноење на плевралната содржина.

За повреди на градниот кош, терапевтските мерки се спроведуваат во зависност од природата на повредата и вклучените компликации.

Во присуство на хемоторакс, тактиките на лекување зависат од големината на хемоторакс.

На пациенти со мал хемоторакс без изразени респираторни и кардиоваскуларни нарушувања им се препишуваат антибиотици.

Со среден и голем хемоторакс, по тестовите Рувилуа-Грегоар и Ефендиев, плевралната содржина се аспирира што е можно повеќе и антибиотиците се инјектираат во плевралната празнина.

Со зголемен хемоторакс и знаци на тековно интраплеврално крварење, торакотомијата е индицирана за да се запре крварењето, отстранување на згрутчување на крвта. Ако причината за крварење е рана во белите дробови, тогаш се шие, со крварење од интраторакални и меѓуребрени артерии, тие се преврзани.

Во случај на повреди со отворен пневмоторакс, како прва помош, потребно е да се нанесе завој за запечатување изработен од навлака или газа навлажнета со маст на раната.

Во хируршкото одделение, се спроведуваат анти-шок мерки, по што се изведува торакотомија и шиење на раната на белите дробови или бронхиите. Операцијата завршува со инфлација на белите дробови (што го изведува анестезиологот) и воведување дренажна цевка во плеврата.

Во присуство на валвуларен пневмоторакс, поради брзото зголемување на респираторната инсуфициенција, на жртвите им е потребна итна помош. По редослед на прва помош, таквите пациенти се пробиваат со плеврална празнина со дебела игла, која може да се остави додека пациентот не влезе во хируршкото одделение. На канилата на таква игла, прикачен е прст од ракавица / надворешен вентил /. Во хируршкиот оддел, дренажна цевка се вметнува во плевралната празнина и се изведува континуирана аспирација со помош на вакуумска пумпа. Заедно со ова, се спроведува активна антибиотска терапија.

Поткожниот емфизем не бара посебен третман. Штом воздухот престане да продира во поткожното ткиво, тој брзо се раствора. Ако емфизем расте, тогаш постои опасност од пенетрација на воздухот во медијастинумот преку васкуларната обвивка и појава на таканаречен "опаѓачки медијастинален емфизем". Во овие случаи, индицирана е операција за дисекција на кожата и ткивата на душникот во областа на југуларниот изрез на градната коска и дренажа на предниот медијастинум. Оваа операција е исто така ефикасна за растечки медијастинален емфизем.

Пациент со повреда на градниот кош мора да биде пренесен во болница придружуван од соодветно квалификуван медицински професионалец.

Theртвата подготвена за испраќање се става на носилка во удобна положба, на мек душек и перници и внимателно се покрива со ќебе за да избегне ладење. Почесто, пациентите се чувствуваат подобро во полу-седечка положба. Одредено олеснување доживуваат пациентите, потпирајќи ги рацете на рабовите на носилката. Оваа позиција помага да се поправат градите и вклучувањето на помошните респираторни мускули. Ранетите не толерираат превоз: тие се немирни, бараат најудобна положба. Нагло влошување на нивната состојба може да се случи во секое време, затоа, медицинскиот работник мора да биде неразделно со жртвата.

ШТЕТА НА АБДОМИНАЛОТ

Со вентил пневмоторакс, воздухот за вдишување слободно влегува во плевралната празнина, но неговиот излез е тежок поради присуството на вентилски механизам. Валвуларниот пневмоторакс може да биде надворешен и внатрешен.

Со надворешен пневмоторакс, вентилот е рабовите на раната на градите. Кога вдишувате, раната се отвора, пушта воздух во плевралната празнина, а кога издишувате, таа колабира и нејзиниот одлив запира.

Внатрешниот валвуларен пневмоторакс обично се формира со истовремено оштетување на голем бронх и рана со размавта на белите дробови. Ова парче почнува да дејствува како вентил. Со секој здив, воздухот влегува во плевралната празнина и нема начин како да излезе. Кога интраплевралниот притисок се изедначува со атмосферскиот притисок, интраплевралниот валвуларен пневмоторакс се претвора во напнат пневмоторакс. Затоа, белите дробови се уриваат, не учествуваат во дишењето, медијастиналните органи се поместуваат, нивната функција може значително да се наруши.

Итна предхоспитална медицинска нега за валвуларен пневмоторакс

Патогенетскиот третман за оваа клиничка ситуација е итна декомпресија; плевралната пункција се изведува или со игла со вентил, или со наметнување на систем со подводна дренажа "за Булау; терапија со кислород; симптоматска терапија (лекови против болки, кардиовазопресори, седативи); итна хоспитализација во хируршкиот оддел на носилки во полуседечка положба “.

Напнат пневмоторакс (Слика 5.12) е компликација на валвуларниот пневмоторакс и во суштина е затворена. Неговата разлика од затворениот пневмоторакс е високиот воздушен притисок во плевралната празнина. Интензивниот пневмоторакс предизвикува поместување на медијастинумот, колабуанција на белите дробови, брзо зголемување на поткожниот емфизем. Општата состојба на жртвите со оваа патологија обично е исклучително тешка. Постои цијаноза на кожата, видливи мукозни мембрани, знаци на акутна респираторна инсуфициенција,

Ориз. 5.12.

тахикардија, артериска хипертензија во комбинација со намалување на пулсниот притисок. Респираторните движења на погодената страна се отсутни или ослабени. Перкусиите се одредуваат со тимпанитис и поместување на срцевата тапост на здрава страна.

Мошне често, пневмоторакс може да се комплицира со хемоторакс.

Хемоторакс- Ова е акумулација на крв во плевралната празнина. Во зависност од обемот на крв, се разликуваат мали, средни и големи хемоторакс:

Со мал хемоторакс, волумен на крв до 500 ml (ниво на течност под аголот на скапулата)

Со просечен волумен на крв до 1000 ml (нивото на течноста го достигнува аголот на скапулата)

Со голем волумен на крв од повеќе од 1000 ml (крвта ја зафаќа целата или речиси целата плеврална празнина).

Ако има истовремено воздух и крв (течност) во плевралната празнина во фаза на стационарно испитување, крвта формира видливо радиографски хоризонтално ниво. Хемоторакс е опасен по живот преку зголемена компресија на белите дробови и прогресивна внатрешна загуба на крв.

Итна предхоспитална медицинска нега за напнатост пневмоторакс

Со прелиминарна потврда на дијагнозата на напнатост пневмоторакс

е прикажана пункција на плевралната празнина. Индикации за пункција на плевралната празнина е претпоставката за присуство на воздух или течност (крв, ексудат) во неа.

Во присуство на воздух во плевралната празнина, местото на пункција зависи од општата состојба на пациентот. Ако пациентот може да седне, пункцијата се изведува во вториот меѓуребрен простор долж средноклавикуларната линија. Ако пациентот не може да седи, туку лежи, тогаш во петтиот или шестиот меѓуребрен простор долж средната аксиларна линија. Плевралната пункција се изведува или со игла со вентил, или со наметнување систем со подводна дренажа зад Булау.

За да се отстрани течноста или крвта, пункцијата се изведува во шестиот до седмиот меѓуребрен простор помеѓу задната и средната аксиларна линија (во седечка положба) или поблиску до задната аксиларна линија (во лежечка положба). Пункцијата се изведува долж горниот раб на реброто за да се избегне оштетување на меѓуребрените садови.

- навлегување и зголемено зголемување на волуменот на воздухот во плевралната празнина, поради развојот на механизмот на вентилите што овозможува воздухот да помине од околината или белите дробови во плевралната празнина и го спречува да избега во спротивна насока. Валвуларниот пневмоторакс се карактеризира со остра болка во градите, поткожен емфизем, брзо плитко дишење, бледило на кожата со цијанотична сенка, тешка општа состојба. Дијагнозата на валвуларниот пневмоторакс вклучува проценка на физичките промени, податоци за рентген на градниот кош, плеврална пункција со мерење на интраплеврален притисок. Итна нега за валвуларен пневмоторакс се состои од одводнување на плевралната празнина за континуирана аспирација на воздух. Во иднина, се спроведува операција насочена кон елиминирање на механизмот на вентилот.

МКБ-10

S27.0 J93

Генерални информации

Земајќи го предвид присуството на комуникација на плевралната празнина со околината, вообичаено е да се прави разлика помеѓу отворен, затворен и вентил (вентил) пневмоторакс. Во пулмологијата и торакалната хирургија, валвуларниот пневмоторакс се смета за најстрашниот тип на патологија, што доведува до значително нарушување на надворешното дишење и размена на гасови во белите дробови. Со вентил пневмоторакс, како резултат на формирање на механизам на вентил во каналот на раната, воздухот влегува во плевралната празнина во моментот на вдишување и не го напушта во моментот на издишување, бидејќи се затвора фистулозниот отвор. Ова доведува до зголемување на обемот на гас во плевралната празнина со секое следно вдишување, што е придружено со прогресивно влошување на состојбата на пациентот.

Видови на вентил пневмоторакс

Во зависност од механизмот на формирање, се разликуваат внатрешен и надворешен валвуларен пневмоторакс.

Со внатрешен вентил пневмоторакс, по правило, постои истовремено оштетување на голем бронх и рана со размавта на белите дробови. Воздухот влегува во плевралната празнина преку дефект во висцералната плевра. Во овој случај, улогата на вентилот се изведува со размавта на ткивото на белите дробови: при вдишување, тој поминува воздух во плевралната празнина, а при издишување, го блокира патот за излез на гасот назад во белите дробови.

Екстремната манифестација на затворен вентил пневмоторакс е напнат пневмоторакс. Се карактеризира со висок воздушен притисок во плевралната празнина, нагло поместување на медијастиналните органи на здрава страна, колапс на белите дробови, брзо зголемување на поткожниот емфизем, респираторни и кардиоваскуларни компликации.

Надворешниот вентилски пневмоторакс се вели кога каналот на раната преку кој воздухот влегува во белите дробови комуницира со околината преку дефект во париеталната плевра. Во овој случај, меките ткива на оштетениот chestид на градниот кош служат како вентил. Во моментот на вдишување, рабовите на раната се шират, воздухот слободно продира во плевралната празнина, а при издишување, отворот на раната се распаѓа, не ослободувајќи го воздухот назад.

Со валвуларен пневмоторакс, се развива комплекс на патолошки симптоми, што ја одредува сериозноста на состојбата на пациентот. Како резултат на зголемување на интраплевралниот притисок (станува остро позитивен), оштетениот бел дроб е компресиран и исклучен од дишењето; ова е придружено со иритација на нервните завршетоци на плеврата, што заедно обезбедува развој на плеуропулмонален шок. Поместувањето на медијастинумот во спротивна насока предизвикува нарушување на централната хемодинамика, а колапсот на белите дробови доведува до акутна респираторна инсуфициенција.

Причини за валвуларен пневмоторакс

Земајќи ги предвид етиолошките механизми, можеме да зборуваме за рани (трауматски) и спонтани пневмоторакс на вентилите.

Причините за пневмоторакс на вентилот на раната, како по правило, се затворени повреди на градниот кош со прекин на ткивото на белите дробови или пенетрирачки рани во градите, во кои има брзо „лепење“ на дупката на раната на wallидот на градниот кош со континуирано раздвојување на бронхијалната рана. Ваквите повреди вклучуваат фрактури на ребра, нож и прострелни рани во градите, бронхијални руптури, перфорација на хранопроводот или бронх од туѓо тело, трахеална повреда за време на интубација, пад од височина, сообраќајни несреќи итн. Трауматскиот пневмоторакс на вентилите често се комбинира со интраплеврално крварење - хемоторакс.

Со спонтан вентилски пневмоторакс, постои прекин на изменетата област на ткивото на белите дробови. Патолошки процеси кои придонесуваат за развој на валвуларен пневмоторакс може да бидат туберкулоза, апсцес на белите дробови, булозен емфизем на белите дробови, пневмокониоза, цистична фиброза, спонтан прекин на хранопроводот, итн. Кашлање, физички напор, нуркање и свирење дувачки инструменти предиспонираат за развој на спонтан валвуларен пневмоторакс. ...

Симптоми на валвуларен пневмоторакс

Причините за појава и комплексот на функционални нарушувања ја одредуваат природата и сериозноста на манифестацијата на валвуларен пневмоторакс. Обично, состојбата на пациентот со валвуларен пневмоторакс се оценува како исклучително сериозна. Забележано е возбудување на пациентот; силна болка во градите на кама или прободувачка природа, која зрачи до рамото, скапулата, абдоминалната празнина. Отежнато дишење, цијаноза, слабост напредуваат брзо, може да се појави губење на свеста.

Со напнат пневмоторакс на вентили, има оток на цервикалните вени и вени на горните екстремитети, проширување на меѓуребрените простори и зголемување на волуменот на погодената страна на градите. Карактеризира со тахикардија, артериска хипотензија, брзо плитко дишење.

Преку интерстицијалните простори, преку влакната на коренот на белите дробови, воздухот влегува во медијастинумот, влегува во поткожното ткиво на лицето, вратот, меѓумускулните простори на стомакот, екстремитетите - пневмомедијастинум и поткожен емфизем. Типичен поглед на пациент со поткожен емфизем се карактеризира со лице во форма на месечина, зголемување на обемот на делови од телото, поткожен крепитус и назален говор.

Брза и значајна акумулација на воздух во плевралната празнина може да предизвика пулмонална или срцева слабост и смрт. Доцните компликации на валвуларниот пневмоторакс вклучуваат реактивен плеврит и плеврален емпием.

Дијагностика на валвуларниот пневмоторакс

За валвуларен пневмоторакс, тријада на физички симптоми е патогномонична: слабеење на дишењето, тимпаничен звук и отсуство на гласни потреси. Прегледот открива заостанување на погодената страна на градите за време на дишењето, мазност на меѓуребрените простори, поткожен емфизем. Радиографија на белите дробови со валвуларен пневмоторакс укажува на колапс на белите дробови, поместување на медијастиналната сенка на здрава страна. Со плеврит, се одредува хоризонталното ниво на течност во плевралната празнина.

Диференцијацијата помеѓу затворен, отворен и вентилски пневмоторакс овозможува дијагностичка плеврална пункција со манометрија. Со затворен пневмоторакс, вредноста на интраплевралниот притисок е стабилна, малку негативна (-3-1 см H2O). Со отворен пневмоторакс, постои флуктуација на индикаторите за интраплеврален притисок во регионот на нула (-1 до +1 см вода). Вентилскиот пневмоторакс е означен со остро позитивен притисок во плевралната празнина со тенденција на зголемување.

Во присуство на течност, се врши аспирација и последователно испитување на плевралниот излив за микрофлора и клеточен состав. Прикажано е проучување на артериските крвни гасови, ЦБС. Со цел да се дознае локацијата и големината на плевралната фистула, се врши дијагностичка торакоскопија и плеуроскопија.

Третман на валвуларен пневмоторакс

Првата задача кај валвуларниот пневмоторакс е итна декомпресија на белите дробови и медијастинумот. За таа цел се изведува истоварна пункција или трансторакална дренажа на плевралната празнина со наметнување пасивна дренажа според Булау. Само тогаш пациентот може да се пренесе во болница за понатамошно лекување. Со цел да се стабилизира состојбата на пациентот, се администрираат наркотични и не-наркотични аналгетици, кардиоваскуларни агенси, се воспоставува вдишување на кислород, се пропишуваат антитусици и антибиотици.

Најважната задача на третманот е превод на вентил пневмоторакс во затворен. За таа цел, се спроведува континуирана дренажа на плевралната празнина. Прекинот на протокот на воздух низ дренажата укажува на запечатување на плевралната празнина. Отстранувањето на дренажата од плевралната празнина се изведува 1-2 дена по целосното проширување на белите дробови, потврдено со рентген.

пиопневмоторакс, кардиопулмонална инсуфициенција. Со навремено обезбедување квалификувана помош, можно е да се постигне закрепнување.

Превенцијата на појава на валвуларен пневмоторакс бара напори да се спречат повредите, како и превентивно откривање и планиран третман на пациенти со белодробна патологија кај

Валвуларен пневмоторакс е акумулација на гасови и воздух во плевралната празнина поради формирање на вентилскиот систем. Во овој случај, се формира еднонасочно движење на воздухот. Тече од околината во белите дробови за време на вдишување, а вентилот не дозволува проток на воздух во спротивна насока. Ова е опасна состојба, бидејќи со секое движење на градите, се зголемува притисокот во него, што може да доведе до запирање на белите дробови.

Причини и механизам на развој

Главните причини за патологија се механички повреди на градниот кош, во кои е нарушен интегритетот на кожата и мускулното ткиво:

отворени и затворени фрактури на ребрата;
повреди на патниот сообраќај;
продорни рани (истрел од пиштол, нож);
компресија и деформација на градниот кош како резултат на паѓање од височина;
прекин на хранопроводот или бронхијално дрво кога туѓо тело влегува;
повреда на интегритетот на душникот како резултат на непрофесионална медицинска манипулација (интубација).

Валвуларниот пневмоторакс на трауматска етиологија е секогаш комплициран со хемоторакс - акумулација на крв во градите.

Оваа состојба, исто така, може да се развие одеднаш, поради хронични патолошки процеси на органите на градниот кош:

туберкулоза;
емфизем на белите дробови (булозна форма) - патолошка експанзија на алвеолите со нивно последователно уништување и зголемена содржина на гасови во белите дробови;
пневмокониоза - неизлечива професионална болест со замена на белодробниот паренхим со сврзно ткиво (фиброза);
апсцес на белите дробови - гнојна фузија на дел од органот и формирање на една или повеќе шуплини опкружени со влакнеста мембрана;
цистична фиброза - тешка наследна лезија на респираторниот систем (фиброза, цистоза);
Синдромот на Берхаве е ненадеен прекин на сите слоеви на хранопроводот.

Во развојот на спонтаниот валвуларен пневмоторакс, фактори како што се силно кашлање, нуркање до длабочина, напорна физичка активност и свирење дувачки инструменти може да играат улога.

Воздухот влегува во градите на два начина. Со отворени повреди, се формира комуникациски коридор помеѓу надворешната средина и просторот на градите. Исто така, воздухот влегува и се акумулира во плевралната празнина од внатрешните органи - самото белодробно крило, бронхиите, хранопроводот, како резултат на затворени повреди или болести. Со акумулација на воздух во градите, односот на внатрешниот притисок се менува.

Поради оваа нерамнотежа, белите дробови од нормална физиолошка состојба (исправена) преминуваат во компресирана, исцедена, остро паѓаат. Како резултат на тоа, топографијата на сите медијастинални органи се менува. Движете се кон бронхиите, срцето, аортата. Таквиот механизам ја попречува циркулацијата на крвта во големите садови и срцето, и со брз развој може да доведе до фатални последици.

За време на овој процес, се јавува иритација и нарушување на нервните завршетоци на плеврата. Ова предизвикува силна болка, што доведува до жртва на плеуропулмонален шок.

Клиничката слика на валвуларен пневмоторакс

Главните симптоми на болеста се силна болка во градите, отежнато дишење, тешка отежнато дишење.

Развојот на валвуларниот пневмоторакс се случува брзо, жртвата е во сериозна состојба.

Наспроти позадината на иритација на нервите и нивните завршетоци, едно лице е вознемирено и доживува остри болки, кои се интензивираат при дишење, менување на положбата. Природата на болката е прободувачка, долготрајна и расте. Со локализација, тие го покриваат целиот граден кош и можат да зрачат кон грбот, скапулата, рамото, стомакот под епигастричниот регион.

Поради компресија на белите дробови, респираторната инсуфициенција напредува. Диспнеата е поизразена со секоја минута, издишувањето е тешко. Дишењето е плитко и често, длабоките вдишувања предизвикуваат неподнослива болка.

Наспроти позадината на недостаток на кислород, се развива хипоксија. Нејзините знаци:

сина нијанса на кожата, бледило;
вртоглавица и главоболки;
тешка слабост до губење на свеста.

Општата состојба е отежната со тахикардија - брзо чукање на срцето, кое е придружено со пад на крвниот притисок.

Наспроти позадината на сите симптоми, се јавува поткожен емфизем - акумулација на гасови во поткожното ткиво во пределот на градниот кош. Манифестации:

отечени области на кожата;
засипнатост на гласот;
при притискање на погодените области, се слуша крепитус - звукот на крцкање снег под нозете.

Самиот поткожен емфизем не го загрозува животот на една личност, но тоа е показател за сериозна состојба на внатрешните органи што го загрозува животот на една личност. Паралелно, се развива пневмомедијастинум - акумулација на гасови и воздух во ткивото на медијастинумот.

Симптоми на валвуларен пневмоторакс, нивната тежина зависи од областа на лезијата. За напнат пневмоторакс, карактеристично е отекување на цервикалните вени и васкуларна мрежа на рацете. Ребрата е деформирана, празнините помеѓу ребрата се зголемуваат.

Појавата на сериозно болен пациент - зголемување на одделни делови од телото, лунарен овал на лицето, назален говор.

Брзото полнење на плевралната празнина со воздух предизвикува акутна пулмонална и срцева слабост и за краток временски период доведува до смрт.

Со валвуларен пневмоторакс поради респираторна инсуфициенција, жртвата чувствува недостаток на воздух. Оваа состојба го предизвикува панични напади. Затоа, луѓето се однесуваат вознемирено и не можат соодветно да контактираат со итни медицински работници или роднини или да одговорат на нивните барања.

Дијагноза на патологија

Прелиминарната дијагноза се базира на надворешен преглед и субјективни знаци:

слабо плитко дишење;
со ударни, тимпаничен звук - гласен звук на тапан карактеристичен за прислушување шуплини исполнети со воздух;
нема тремор на гласните жици;
нерамномерно движење на градите за време на дишењето, заостанување на погодената страна;
меѓуребрените простори се измазнуваат.

Повредените мора да се подложат на рендгенски преглед.

На радиографија, валвуларниот пневмоторакс се потврдува врз основа на следниве карактеристики:

плевралната линија е тенка, нејзините лисја се одделени од градите;
органите на медијастинумот се поместени настрана;
мала количина на излив (течност) може да се најде во плевралниот простор;
продлабочување на костофреничниот агол и формирање на длабок жлеб.

Исто така, на пациентите им се препишува КТ (компјутерска томографија)... Со негова помош, се одредува големината на пневмоторакс и се утврдуваат нејзините причини - траума, интерстицијални белодробни заболувања (хронично воспаление и инфилтрација на алвеолите, бронхиоли).

Прва помош и итна терапија

Прва помош на жртва со отворена механичка повреда на градниот кош е да го изолира местото преку кое влегува воздух. За да го направите ова, оклузивен облекување се нанесува на повредената област на телото, што обезбедува затегнатост (не дозволува воздухот да поминува низ).

Алгоритам на дејства:

Дајте the на жртвата полуседечка положба и објаснете ги вашите следни чекори.
Визуелно определете го местото преку кое воздухот влегува во плевралната празнина.
Третирајте ја кожата околу раната со антисептички раствор.
Затворете ја површината на раната со стерилни салфетки (парче завој) и зацврстете ја со леплив малтер.
Одозгора ставете пластична фолија, маслена крпа што не дозволува да поминува воздух.
Не завојувајте цврсто.
Итно достави во болница.

Со затворен пневмоторакс, што е последица на внатрешни заболувања на белите дробови, едно лице мора брзо и правилно да се транспортира во медицинска установа. Пред да бидат однесени во болница, амбулантните возила треба да дадат инјекции за ублажување на болката за да го спречат развојот на шок.

Theртвата е хоспитализирана само во полуседечка или седечка положба. Кога лежи хоризонтално, дишењето е многу тешко и лицето доживува остар недостаток на воздух. Тој неволно се обидува да стане.

Првата помош вклучува континуирано снабдување со кислород - терапија со кислород или механичка вентилација.

Валвуларниот пневмоторакс бара итна декомпресија на белите дробови. Заради третман, се изведува пункција, која вклучува отстранување на воздух и гасови од градите. Во оваа фаза, важно е да се претвори вентилскиот пневмоторакс во затворена форма. За ова, прикажана е дренажа на плевралната празнина. Поставено е 24-48 часа. Ако воздухот престане да тече низ дренажниот систем, ова укажува на неговата ефикасност (целосно запечатување на градите).

Ако не е можно да се елиминира пневмоторакс со минимално инвазивни методи на лекување, а белите дробови продолжуваат да бидат во компресирана состојба, тие прибегнуваат кон обемна операција. Пациентот се подложува на торакотомија - отворање на градната празнина и шиење на повредени области на меките ткива.

Треба да се напомене дека оваа техника е тешка поради меката структура на паренхимот. Тешко е да се стават шевове на него и да се поправат, бидејќи конецот постојано се сече во ткивото, предизвикувајќи дополнителна повреда. Со успешна операција, можно е да се врати затегнатоста и да се продолжи со физиолошката состојба на белите дробови.

Во случај на оштетување на голема површина, индицирана е ресекција на белите дробови - отстранување на дел од органот.

Неколку фактори влијаат на исходот на валвуларниот пневмоторакс, главниот е додавање на компликации - развој на постојана кардиоваскуларна инсуфициенција, формирање фистули, синдром на шок на белите дробови. Превенција на болести - навремено лекување на хронични процеси во белите дробови, минимизирање на повредите на работа и дома.

Во споредба со сите други видови, токму вентилскиот тип на пневмоторакс претставува најголема закана за животот на пациентот. Пациентот во сериозна состојба има потреба од итна помош и последователна операција.

Во пулмологијата, се разликуваат отворен, затворен и валвуларен пневмоторакс. Вториот се нарекува состојба во која се развива следниот механизам на вентилот во плевралната празнина:

воздухот се пумпа во просторот помеѓу плеврата преку фистулозниот отвор при вдишување (доаѓа таму од белите дробови или од околината);
при издишување, воздухот не се испушта додека се затвора отворот.

Оваа состојба претставува закана за здравјето и животот на пациентот, бидејќи ги нарушува функциите на надворешно дишење и размена на гасови во белите дробови. Белите дробови не можат да се прошират и се исклучуваат од процесот на дишење, можен е плеуропулмонален шок.

Овој или оној симптом, што укажува на патолошка состојба, се манифестира остро и интензивно. Со секој здив, состојбата на пациентот се влошува, така што колку брзо и ефикасно е дадена прва помош е од големо значење за неговото закрепнување.

Валвуларниот тип на пневмоторакс е класифициран врз основа на причините за неговото настанување и механизмот на формирање на фистула на внатрешната или надворешната плевра.

Од причини на појава, постои разлика помеѓу спонтан и трауматски (ранет) пневмоторакс со формирање на вентил.

Отворена (продирачка) или затворена (придружена со прекин на белите дробови или плеврата) рана стана причина за формирање на фистула. Најчесто тоа се прострелни и убодни рани, руптури на бронхиите или нивна перфорација од туѓи тела, повреди здобиени во несреќи, падови од височина, оштетување на респираторниот систем за време на интубација итн. Со такви повреди, не само воздух, туку и крв влегува во плевралната празнина, се развива хемоторакс.
Спонтаниот валвуларен пневмоторакс се јавува ако дел од белите дробови, променет поради некоја причина (туберкулоза, емфизем, цистична фиброза), пукне поради прекумерно оптоварување при физички напор, кашлање, смеење, свирење дувачки инструменти итн.

Според механизмот на формирање на вентили, пневмоторакс е внатрешен и надворешен.

1. Внатрешно се случува ако бронхиите и белите дробови се истовремено засегнати. Преку оштетениот голем бронх и крпената рана рана на ткивото на белите дробови, воздухот влегува во плевралната празнина, а белодробната мавта делува како „покривка“ што се затвора при издишување. Фистула, во овој случај, се формира на висцералната плевра.

Исклучително опасна компликација на пневмоторакс со затворен вентил е стресот. Во плевралната празнина се создава висок притисок, медијастинумот се префрла на здрава страна, се јавува компресија (колапс) на ткивото на белите дробови.

2. Ако париеталниот слој на плеврата е оштетен, белите дробови комуницираат со околината, тие зборуваат за надворешен валвуларен пневмоторакс.

Секој симптом, што укажува на навлегување на воздух во плеврата со формирање на вентил, поединечно и во комбинација едни со други, зборува за исклучително сериозна состојба на пациентот.

Остра болка во градите. Пациентите го опишуваат како прободување, кама. Болката се јавува во областа на оштетениот белодроб и се шири до рамото, скапулата и стомакот.
Отежнато дишење, цијаноза. И првиот и вториот симптом зборуваат за развој на респираторна инсуфициенција.
Оток на вените во горните екстремитети и вратот. Се јавува поради нарушувања на циркулацијата.
Тахикардија, намалување на крвниот притисок. Наведете развој на срцева слабост.
Слабост. Наспроти неговата позадина, може да се забележи уште еден симптом - губење на свеста.
Поткожен емфизем. Затворениот пневмоторакс со формирање на вентил предизвикува воздух да влезе во медијастинумот, меѓумускулните простори на горните екстремитети и стомакот, како и поткожното ткиво на лицето или вратот. Пациентот изгледа едематозно.

Дијагностика

Особеноста на патолошката состојба предизвикана од навлегување на воздух во плеврата со формирање на вентил е поврзана со фактот дека итна помош треба да се обезбеди дури и пред да пристигнете во медицинска установа и да ја потврдите дијагнозата. Инаку, голема количина воздух се акумулира во плевралната празнина за краток временски период, поради пулмонална и срцева слабост, пациентот може да умре.

Дијагнозата се потврдува со рентген на белите дробови (на сликата е срушен бел дроб и поместен медијастинум).

Исто така, се врши дијагностичка плеврална пункција за да се измери притисокот во внатрешноста на плеврата. Ако пневмоторакс со формирање на вентил е затворен, тој ќе биде слабо негативен, ако е отворен, постојано ќе се зголемува позитивно.

Како да му помогнете на пациентот

Катетер се вметнува низ меѓуребрениот простор во плевралната празнина, преку која ќе се ослободи воздух

Првата помош за овој тип на пневмоторакс се сведува на декомпресија на белите дробови и медијастинумот. Пред тоа, едноставно не може да се транспортира за последователен третман во торакалниот оддел на хируршката болница.

Лекарите на брза помош вршат пункција за истовар. Пасивна дренажа се применува по потреба.

Веќе во болницата, преку хируршка операција, се елиминираат причините за акумулација на воздух во плеврата, односно се елиминира фистулата.

Прогноза: Пациентот ќе може да закрепне доколку навреме му се укаже помош.