Фокусно формирање во белите дробови s6. Како што беше потврдено со присуство на субплеврални фокуси на КТ. Инструктивно видео за анатомија на корени и сегменти на белите дробови

Лезиите во белите дробови ги напаѓаат респираторните органи, бидејќи многу болести се предизвикани од нив. Ваквите формации се опасни за здравјето, особено ако не се преземат мерки. За причините за субплевралните фокуси ќе зборуваме во оваа статија.

Што се субплеврални лезии во белите дробови на КТ

Фокалните формации се набивање на ткивото кое е предизвикано од различни болести. Тие се откриваат при рендгенски преглед. Во некои случаи, дијагнозата не е доволна и се пропишува пункција на ткиво.

На КТ може да се види мало, неправилно или заоблено место. КТ ја скенира неговата форма и големина.

Човечките бели дробови се покриени со тенок филм наречен плевра. Студијата ви овозможува да ги класифицирате фокусите: плеврален, субплеврален. Тие исто така можат да бидат единечни или повеќекратни.

Референца! Субплевралниот фокус понекогаш не е видлив на флуорографија и рендген. Во овој случај, се претпочита КТ.

Субплевралните фокуси се наоѓаат под плеврата. Таквата локализација укажува на присуство на туберкулоза или малигнен тумор.

Кај туберкулозата, фокусите можат да бидат единечни или повеќекратни, со хомогена или полиморфна структура. Спојувајќи се, тие формираат инфилтративни сенки. Ако сликата содржи шуплини на распаѓање (шуплини), тогаш ова е јасен знак за болеста.

Кога ќе се открие неоплазма, ќе се забележи неправилна форма без јасни контури.

Важен критериум во овој случај е динамиката. Ако се забележи раст на фокуси, тогаш онколошкиот процес напредува.

Туберкулозата и онкологијата се споени со многу симптоми, што го отежнува дијагностицирањето без дополнителни истражувања. Знаците се како што следува:

хронична тешка кашлица;
диспнеа;
хемоптиза;
нагло намалување на телесната тежина.

Разликите помеѓу болестите на Х-зраци се како што следува:

кај канцероген тумор, сенката е поинтензивна, има неостри контури, брановидни контури и хомогена структура;
со онкологија има метастази во коренот на белите дробови, со туберкулоза - лимфни јазли;
туберкулозата нема пролиферација во соседните бели дробови, бидејќи растот е ограничен на плеврата;
повеќекратните метастази значат рак, што не може да биде случај со туберкулозата.

По добивањето на резултатите, треба да се консултирате со лекар за лекување. Туберкулозата моментално се лекува доколку се почитуваат сите рецепти. Со онкологија, сè е покомплицирано: зрачење и хемотерапија, хирургија.

Фокалните формации во белите дробови се набивање на ткивото, што може да биде предизвикано од разни заболувања. Покрај тоа, за да се утврди точна дијагноза, лекарскиот преглед и рендген не се доволни. Конечниот заклучок може да се направи само врз основа на специфични методи на испитување, што подразбира испорака на тест на крвта, спутум, пункција на ткиво.

Важно: мислењето дека само туберкулозата може да биде причина за повеќекратни фокални лезии на белите дробови е погрешно.

Можеме да зборуваме за:

Затоа, на дијагнозата треба да му претходи темелно испитување на пациентот. Дури и ако лекарот е сигурен дека некое лице има фокална пневмонија, неопходна е анализа на спутум. Ова ќе го идентификува патогенот што го предизвикал развојот на болеста.

Сега некои пациенти одбиваат да направат некои специфични тестови.Причината за ова може да биде неподготвеност или неможност да се посети клиниката поради нејзината оддалеченост од местото на живеење, недостаток на средства. Ако ова не се направи, тогаш постои голема веројатност дека фокалната пневмонија ќе стане хронична.

Кои се лезиите и како да се идентификуваат?

Сега фокалните формации во белите дробови се поделени во неколку категории врз основа на нивниот број:

Слободни.
Сингл - до 6 парчиња.
Синдром на повеќекратна дисеминација.

Има разлика меѓу меѓународно прифатената дефиниција за тоа што се фокуси во белите дробови и што е прифатено кај нас. Во странство, овој термин се подразбира како присуство на области на набивање во белите дробови со тркалезна форма и дијаметар не повеќе од 3 cm. Домашната практика ја ограничува големината на 1 cm, а остатокот од формациите се нарекуваат инфилтрати , туберкуломи.

Важно: компјутерски преглед, особено томографија, ќе ви овозможи точно да ја одредите големината и обликот на лезијата на ткивото на белите дробови.Сепак, неопходно е да се разбере дека овој метод на истражување има и своја маргина на грешка.

Всушност, фокална формација во белите дробови е дегенеративна промена во ткивото на белите дробови или акумулација на течност (спутум, крв) во него. Правилното карактеризирање на солитарните белодробни фокуси (LOL) е еден од најважните проблеми на современата медицина.

Важноста на проблемот лежи во фактот што 60-70% од излечените, но потоа повторно појавени такви формации се малигни тумори. Меѓу вкупниот број на откриени OOL за време на минување на МНР, КТ или рендген, нивниот дел е помал од 50%.

Важна улога овде игра како лезиите во белите дробови се карактеризираат на КТ. Со овој вид на преглед, врз основа на карактеристичните симптоми, лекарот може да направи претпоставки за присуство на такви сериозни болести како туберкулоза или малигни неоплазми.

Сепак, за да се разјасни дијагнозата, неопходно е да се поминат дополнителни тестови. Хардверскиот преглед за издавање лекарски извештај не е доволен. Досега секојдневната клиничка пракса нема единствен алгоритам за спроведување на диференцијална дијагностика за сите можни ситуации. Затоа, лекарот го разгледува секој случај посебно.

Туберкулоза или пневмонија? Што може да спречи, на современото ниво на медицината, точна дијагноза со хардверски метод? Одговорот е едноставен - несовршеност на опремата.

Всушност, кога се прави флуорографија или радиографија, тешко е да се идентификува OOL, чија големина е помала од 1 cm. Интерпозицијата на анатомските структури може да ги направи поголемите фокуси речиси невидливи.

Затоа, повеќето лекари ги советуваат пациентите да им дадат предност на компјутерската томографија, што овозможува да се испита ткивото во дел и под кој било агол. Ова целосно ја елиминира можноста лезијата да биде прикриена со срцева сенка, ребра или корени на белите дробови. Тоа е, да се разгледа целата слика како целина и без веројатност за фатална грешка, радиографијата и флуорографијата едноставно не можат.

Треба да се има на ум дека компјутерската томографија може да открие не само OOL, туку и други видови патологии, како што се емфизем, пневмонија. Сепак, овој метод на анкета има и свои слаби точки. Дури и со премин на компјутерска томографија, фокалните формации може да се пропуштат.

Ова ги има следните објаснувања за малата чувствителност на апаратот:

Патологија се наоѓа во централната зона - 61%.
Големина до 0,5 cm - 72%.
Ниска густина на ткаенини - 65%.

Утврдено е дека со примарниот скрининг КТ, веројатноста за пропуштање на патолошка промена на ткивото, чија големина не надминува 5 mm, е околу 50%.

Ако дијаметарот на фокусот е повеќе од 1 см, тогаш чувствителноста на уредот е повеќе од 95%. За да се зголеми точноста на добиените податоци, се користи дополнителен софтвер за добивање на 3D слика, волуметриско прикажување и проекции со максимален интензитет.

Анатомски карактеристики

Во современата домашна медицина, постои градација на фокуси, врз основа на нивната форма, големина, густина, структура и состојба на околните ткива.

Точна дијагноза врз основа на КТ, МРИ, флуорографија или радиографија е можна само во исклучителни случаи.

Обично, во заклучокот, се дава само веројатноста за присуство на одредена болест. Во овој случај, на самата локација на самата патологија не му се придава одлучувачко значење.

Впечатлив пример е наоѓањето фокус во горните лобуси на белите дробови. Утврдено е дека оваа локализација е вродена во 70% од случаите на откривање на примарен малигнен тумор на овој орган. Сепак, ова е типично и за туберкулозните инфилтрати. Со долниот лобус на белите дробови, постои приближно истата слика. Овде се открива рак кој се развил на позадината на идиопатска фиброза и патолошки промени предизвикани од туберкулоза.

Многу внимание се посветува на тоа какви се контурите на фокусите. Особено, нејасниот и нерамномерен преглед, со дијаметар на лезијата поголем од 1 cm, сигнализира голема веројатност за малигнен процес. Меѓутоа, ако се присутни јасни маргини, ова сè уште не е доволна причина да се прекине дијагнозата на пациентот. Оваа слика е често присутна кај бенигните неоплазми.

Посебно внимание се посветува на густината на ткивото: врз основа на овој параметар, лекарот може да разликува пневмонија од лузни на ткивото на белите дробови, на пример, предизвикани од пост-туберкулозни промени.

Следната нијанса - КТ ви овозможува да ги одредите типовите на подмножества, односно да ја одредите структурата на OOL. Всушност, по прегледот, специјалист може со голема точност да каже каква супстанца се акумулира во белите дробови. Сепак, само масни подмножества овозможуваат да се одреди тековниот патолошки процес, бидејќи сите останати не припаѓаат на категоријата специфични симптоми.

Фокусните промени во ткивото на белите дробови можат да бидат предизвикани и од прилично лесно излечива болест - пневмонија, и од посериозни заболувања - малигни и бенигни неоплазми, туберкулоза. Затоа, важно е навремено да се идентификуваат, што ќе му помогне на хардверскиот метод на испитување - компјутеризирана томографија.

Единечна лезија во белите дробови е локализирана област на зголемено набивање, која има кружна или овална форма и достигнува 30 милиметри во дијаметар. Причините за појавата на ваквите пломби може да бидат различни и за нивно утврдување не е доволно само преглед кај лекар и рендген. За да се направи точна, сигурна дијагноза, ќе треба да се спроведат голем број важни студии (биохемиска анализа на крв, спутум, како и пункција на ткивото на белите дробови).

Постои широко распространето верување дека факторот што предизвикува појава на фокуси во белите дробови е исклучиво туберкулоза, но тоа не е точно.

Најчесто, фокусите во ткивото на белите дробови се симптом на следниве состојби:

малигни неоплазми;
нарушена размена на течности во респираторниот систем;
продолжена пневмонија.

Затоа, при поставувањето на дијагнозата, неопходно е да се користат резултатите од лабораториските тестови на крв и спутум. Дури и ако лекарот е сигурен дека пациентот страда од фокална пневмонија, резултатите од тестот ќе помогнат да се идентификува предизвикувачкиот агенс на болеста и да се елиминира со помош на индивидуално избран режим на третман.

Понекогаш луѓето не брзаат да направат дијагностички тестови поради оддалеченоста на лабораторијата од нивното место на живеење. Многу е непожелно да се занемарат лабораториските тестови, бидејќи без третман, фокусот во белите дробови почнува да биде секундарен.

Карактеристики на фокуси од гледна точка на анатомијата

Анатомски, осамени пулмонални фокуси се променети области на ткивото на белите дробови или патолошко присуство на течност (крв или спутум) во него.

Треба да се напомене дека критериумите во меѓународната и домашната класификација на пулмоналните фокуси се разликуваат. Странската медицина препознава единечни фокуси во белите дробови на формации кои достигнуваат 3 сантиметри. Во Руската Федерација, фокуси во ткивото на белите дробови се дијагностицираат ако тие не надминуваат 10 милиметри во дијаметар. Сè што е со големи димензии се однесува на инфилтрати или туберкуломи.

Проблемот со сигурна дијагноза и класификација на фокуси во белите дробови е еден од најважните во медицината.

Ако верувате во статистиката, тогаш од 60 до 70 проценти од единечните фокуси во ткивото на белите дробови кои повторно се појавуваат по третманот се малигни тумори. Затоа се посветува големо внимание на развојот на нови дијагностички методи во оваа насока.

Денес, широко се користат следниве дијагностички процедури:

Компјутерски преглед, вклучително и томографија, што ви овозможува со голема точност да ја утврдите големината на лезиите во белите дробови.
Радиографија.
Магнетна резонанца.
Лабораториски преглед на крв и спутум, како и ткиво на белите дробови.

И покрај веродостојноста на резултатите од овие студии, сè уште не постои единствен алгоритам за поставување дијагноза кога се откриваат фокуси во белодробните ткива. Секој случај на болеста е индивидуален и треба да се разгледува одделно од општата пракса.

Единечни лезии во белите дробови: можности за дијагностика со зрачење

Точната дијагноза и правилната дијагноза е многу важна кога се наоѓаат единечни фокуси во белите дробови. Дијагностиката со зрачење во овие случаи обезбедува помош што тешко може да се прецени.

Главните задачи на зрачната дијагностика на фокуси во белите дробови:

Со помош на овие методи, можно е да се идентификува природата на потеклото на фокусите во белите дробови и да се утврди дали тие се малигни или бенигни.
Дијагностиката со зрачење ви овозможува со сигурност да ја одредите формата на туберкулоза кога ќе се открие.

Меѓутоа, со користење на радиографија и флуорографија, исклучително е тешко да се видат единечни формации, чиј дијаметар е помал од 1 cm. Покрај тоа, поради различните структури кои се анатомски лоцирани во градната коска, понекогаш е невозможно да се разликуваат големи- скала фокуси во белите дробови. Затоа, во дијагностиката, се претпочита компјутеризирана томографија. Тоа овозможува да се испита ткивото на белите дробови под различни агли, па дури и во пресек. Ова ја елиминира веројатноста дека единечните формации нема да се разликуваат зад срцевиот мускул, ребрата или коренот на белите дробови.

Компјутеризираната томографија е единствена дијагностичка метода која може да открие не само фокуси, туку и пневмонија, емфизем и други патолошки состојби на белите дробови. Но, мора да се запомни дека дури и овој дијагностички метод има свои недостатоци. Значи, во околу 50% од случаите на примарно истражување, неоплазми со дијаметар помал од 5 милиметри не се наоѓаат на фотографијата. Ова се должи на такви тешкотии како што се наоѓање фокуси во центарот на белите дробови, малата големина на формациите или нивната прениска густина.

Ако формацијата надминува 1 сантиметар во дијаметар, тогаш дијагностичката точност со компјутерска томографија достигнува 95 проценти.

Туберкулоза во бројки и факти

Туберкулозата останува многу честа болест, и покрај фактот што годишно се издвојуваат огромни средства за борба против неа и се спроведуваат големи истражувања.

Најинтересните факти за туберкулозата:

Предизвикувачкиот агенс на болеста е Коховиот бацил или микобактериум, кој брзо се пренесува со кашлање или кивање, односно со капки во воздухот.
Со спутум во воздухот, еден пациент со туберкулоза ослободува од 0 до 000 микобактерии. Тие се шират во радиус од 1-7 метри.
Коховото стапче може да преживее дури и при негативни температури (до -269 степени Целзиусови). Кога се суши во надворешната средина, микобактеријата останува одржлива до четири месеци. Во млечните производи, стапот живее до една година, а во книгите - шест месеци.
Mycobacterium многу брзо се прилагодува на антибиотици. Речиси во секоја држава, идентификуван е разновиден туберкулински бацил кој не е чувствителен на постоечките лекови.
1/3 од светската популација се носители на туберкулозниот бацил, но само 10 проценти од нив претрпеле активен облик на болеста.

Важно е да се запамети дека откако еднаш бил болен од туберкулоза, лицето не стекнува доживотен имунитет и може повторно да ја пренесе болеста.

Дали се корисни медицинските маски?

Научниците од Австралија спроведоа голем број научни студии и со сигурност утврдија дека медицинските маски практично не штитат од вируси и бактерии кои се пренесуваат со капки во воздухот. Покрај тоа, тие категорично не можат да се користат во услови каде што ризикот од инфекција е висок (постојана работа во единицата за интензивна нега, туберкулоза).

Во развиените земји, болничкиот персонал користи специјални респиратори кои ефикасно ги заробуваат воздушните честички што содржат вируси и бактерии.

Единечни лезии во белите дробови на КТ: субплеврални сегменти, ОГК

Со помош на компјутерска томографија се врши класификација на фокуси во белите дробови. Исто така, со негова помош, можно е да се идентификува дали еден или повеќекратен фокус влијаел на белите дробови, а исто така да се предложи најадекватен третман. Оваа дијагностичка процедура е една од најсигурните денес. Нејзиниот принцип е дека рендгенските зраци влијаат на ткивата на човечкото тело, а потоа се дава заклучок врз основа на оваа студија.

Доколку постои сомневање за некое белодробно заболување, лекарот го упатува пациентот на КТ скен на градниот кош (органите на градниот кош). На него се совршено видливи сите сегменти од овој дел од телото.

Во зависност од локацијата, фокусите се поделени во две категории:

Субплеврални фокуси во белите дробови, лоцирани под плеврата, тенка мембрана што ги опфаќа белите дробови. Оваа локализација е типична за манифестација на туберкулоза или малигни тумори.
Плеврални фокуси.

Со помош на компјутеризирана томографија, апикалниот фокус е јасно видлив во кој било сегмент од белите дробови. Овој тип на фокуси е растот на фиброзното ткиво и замена на здравите клетки со него. Периваскуларната фиброзна лезија се наоѓа во близина на крвните садови кои обезбедуваат исхрана и раст.

За точна дијагноза, многу е важно да се испитаат лезиите во белите дробови со КТ. Класификацијата на формациите ви овозможува да разберете како треба да се третираат.

Во зависност од големината на формацијата во белите дробови се делат на:

мал (од 0,1 до 0,2 см);
средна големина (0,3-0,5 см);
големи фокуси (до 1 сантиметар).

Врз основа на густината:

не тесни;
средно густа;
густа.

По број:

полиморфни фокуси во белите дробови - повеќе формации со различни густини и различни големини. Полиморфизмот на фокуси е карактеристичен за туберкулоза или пневмонија;
единечни фокуси.

Ако лезиите се во плеврата, тогаш тие се нарекуваат плеврални, субплевралниот фокус се наоѓа во близина на него.

Така, одговорот на прашањето за фокалното оштетување на белите дробови, што е тоа, е добиен. Мора да се запомни дека за да се исклучат какви било болести во белите дробови, не може да се занемари таква едноставна процедура како годишна флуорографија. Потребни се неколку минути и е способен да открие каква било патологија во белите дробови во раните фази.

Фокални формации во белите дробови

Основни информации

Дефиниција

Ориз. 133. Рентген на граден кош при фронтални и странични проекции на 40-годишен пациент.

Видливо е фокусно затемнување со јасни граници. Во споредба со претходните радиографија, беше откриено дека во период од повеќе од 10 години, формацијата не се зголемила во големина. Се сметаше за бенигна и не беше ресекција.

Околниот белодробен паренхим треба да изгледа релативно нормално. Во внатрешноста на дефектот можни се калцификации, како и мали шуплини. Ако најголемиот дел од дефектот е окупиран од шуплина, тогаш треба да се претпостави рекалцифицирана циста или празнина со тенкоѕидни ѕидови; непожелно е да се вклучат овие нозолошки единици во типот на патологија што се дискутира.

Причини и преваленца

Метастази на рак на други органи

Други (организиран инфаркт, артериовенска аневризма, пулмонална хеморагија, ехинококна циста)

Меѓу малигните причини за затемнување, најчесто се среќаваат бронхогени карциноми и метастази на тумори на бубрезите, дебелото црево и дојката. Според различни автори, процентот на затемнување кои последователно се покажаа како малигни се движи од 20 до 40.

Анамнеза

Историја на сегашна болест

Статус на поединечни системи

Минати болести

Социјална и професионална историја, патување

Фокусното формирање во белите дробови се нарекува радиолошки утврден единечен дефект со заоблена форма во проекцијата на пулмоналните полиња. Неговите рабови може да бидат мазни или нерамни, но тие мора да бидат доволно остри за да ја дефинираат контурата на дефектот и да овозможат мерење на неговиот дијаметар во две милти.

По завршувањето на Втората светска војна, торакалната и особено белодробната хирургија беше една од најбрзо развиваните гранки на хируршката специјалност. Од втората половина на 20 век, таа ја отстапи својата водечка позиција во кардиоваскуларната хирургија.

Анализата на плевралната течност мора да се изврши во следните области: изглед, клеточен состав, биохемиски и бактериолошки истражувања. Најпрво, при евалуација на плеврален излив, треба да се утврди што претставува плеврална течност-ексудат или траасудат.

Видео за здравственото одморалиште Hunguest Helios Хотел Ана, Хевиз, Унгарија

Само лекар дијагностицира и пропишува третман во консултација лице-в-лице.

Научни и медицински вести за третман и превенција на болести кај возрасни и деца.

Странски клиники, болници и одморалишта - преглед и рехабилитација во странство.

Кога користите материјали од страницата, активната референца е задолжителна.

Лезиите на белите дробови се најчести кога

Во фокус е осаменото огниште или „огништето за монети“.< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Како може да се претстави осамен фокус во белите дробови?

Најчесто тоа е неоплазма (рак) или манифестација на инфекција (гранулом), иако може да биде апсцес на белите дробови, пулмонален инфаркт, артериовенска аномалија, разрешувачка пневмонија, пулмонална секвестрација, хамартом и други патологии. Општо правило е дека веројатноста за малигнен тумор одговара на возраста на пациентот.

Така, ракот на белите дробови е редок (иако го има) кај 30-годишните, додека 50-60% шанса за рак кај 50-годишните пушачи.

3. Како се наоѓа осамен фокус во белите дробови?

Обично, осамен фокус се открива случајно за време на рутински рендгенски преглед на белите дробови. Неколку големи студии открија дека повеќе од 75% од лезиите биле неочекувани наоди на рутински радиографија на градниот кош. Симптоми кои укажуваат на белодробна болест биле забележани кај помалку од 25% од пациентите. Солитарните лезии сега се откриени со други високо чувствителни студии, како што е КТ.

4. Колку често осамената лезија во белите дробови е туморска метастаза?

Во помалку од 10% од случаите, солитарните фокуси се туморски метастази, така што нема потреба од продолжено пребарување на тумор во други органи освен во белите дробови.

5. Дали е можно да се добие примерок од ткиво од лезијата со помош на иглена биопсија, водена со флуороскопија или КТ?

Да, сепак исходот нема да влијае на третманот. Ако клетките на ракот се добијат за време на биопсијата, лезијата треба да се отстрани. Ако биопсијата е негативна, лезијата сепак мора да се отстрани.

6. Која е важноста на наодите од рендген?

Тие не се најважни. Резолациската моќ на современите компјутерски машини овозможува подобра проценка на знаците карактеристични за ракот:

а) Нејасни или нерамномерно назабени рабови на лезијата.

б) Колку е поголема лезијата, толку е поголема веројатноста дека е малигна.

в) Калцификацијата на лезијата обично укажува на бенигна лезија. Специфична централна, дифузна или слоевита калцификација е карактеристична за грануломите, додека погусти калцификации во форма на неправилни зрна се забележани кај хамартомите. Ексцентрични калцификации или калцификации во форма на мали дамки може да се најдат во малигните фокуси.

г) Со КТ, можете да ја испитате промената во релативната густина на лезиите по воведувањето на контраст. Оваа информација ја зголемува дијагностичката точност.

7. Кои социјални или клинички докази сугерираат дека лезијата е поверојатно да биде малигна?

За жал, нема податоци што се доволно чувствителни или специфични за да влијаат на дијагнозата. И староста и долгорочното пушење се фактори кај кои е поверојатно појавата на рак на белите дробови. Винстон Черчил требаше да добие рак на белите дробови, но не го стори тоа.

Затоа, информациите дека пациентот е претседател на спелеолошки клуб (хистоплазмоза), неговата сестра одгледува гулаби (криптококоза), тој пораснал во долината на реката Охајо (хистоплазмоза), работи како гробар на гробишта на кучиња (блистомикоза) или едноставно отиде на туристичко патување во долината Сан. Хоакин (кокцидиоидомикоза), се интересни придружни информации, но не влијаат на дијагностичките мерки за осамен фокус во белите дробови.

8. Што е најважно од медицинската историја?

Стари рендгенски снимки на градниот кош. Ако лезијата се појавила неодамна, тогаш поверојатно е дека е малигна, а ако не се променила во последните 2 години, тогаш веројатноста за малигнен тумор е помала. За жал, дури и ова правило не е апсолутно.

9. Ако пациентот претходно бил лекуван од малигнен тумор, а сега има осамен фокус во белите дробови, дали може да се тврди дека овој фокус е метастаза?

бр. Веројатноста дека фокусот во белите дробови што се појавува е метастаза е помала од 50%, дури и ако пациентот претходно имал малигнен тумор. Така, дијагностичките мерки кај таков пациент ќе бидат исти како и кај секој друг пациент со повторно појавување на осамен фокус во белите дробови.

10. Што треба да се направи со осамена лезија на белите дробови?

Целосните информации за патувањата и активностите се интересни, но не влијаат на напредокот на дијагнозата. Поради периферната локализација на повеќето фокуси, бронхоскопијата дава резултат помал од 50%. Цитолошкото испитување на спутумот не е многу информативно, дури и ако го вршат најдобрите специјалисти. КТ се препорачува бидејќи може да открие други потенцијално метастатски лезии и да ги опколи медијастиналните лимфни јазли.

Како што е наведено погоре, перкутаната иглена биопсија е приближно 80% информативна, но ретко влијае на последователниот третман.

Важно е да се утврди дали пациентот може да се подложи на радикална операција. Функцијата на срцето, белите дробови, црниот дроб, бубрезите и нервниот систем мора да се смета за стабилна. Ако е малку веројатно дека пациентот ќе живее уште неколку години, тогаш едноставно нема смисла да се отстрани асимптоматскиот фокус во белите дробови.

Главниот начин за пациент кој може да подлежи на операција е ресекција на лезијата за дијагностички цели, изведена со помош на торакоскопија, која има најмала инвазивност, или мала торакотомија.

11. Каков треба да биде обемот на операцијата ако фокусот е канцероген тумор?

Иако некои студии сугерираат дека клинената ресекција е доволна, отстранувањето на анатомскиот лобус на белите дробови останува операција на избор. Ракот кој се наоѓа како осамен фокус е рана фаза со 65% стапка на 5-годишно преживување (во отсуство на видливи метастази). Рецидивите се поделени на локални и далечни.

Инструктивно видео за анатомија на корени и сегменти на белите дробови

Ќе ни биде драго да ги добиеме вашите прашања и повратни информации:

Материјали за сместување и желби, ве молиме испратете ги на адреса

Со испраќање на материјал за објавување, се согласувате дека сите права на него ви припаѓаат вам

Кога цитирате какви било информации, потребна е назад врска до MedUniver.com

Сите дадени информации се предмет на задолжителна консултација со лекарот што посетува.

Администрацијата го задржува правото да ги избрише сите информации обезбедени од корисникот.

Лезии на белите дробови на КТ: класификација на формации

Алексеј Никитин

Овој дијагностички метод е најсовремен и еден од најточните. Нејзината суштина лежи во ефектот на Х-зраците врз човечкото тело, а последователно, по нивното поминување низ телото на пациентот, компјутерска анализа.

Компјутеризираната томографија е навистина универзален метод, чија употреба е соодветна за болести на кој било орган што припаѓа на кој било систем на човечкото тело. Органите на респираторниот систем, вклучувајќи ги и белите дробови, не се исклучок.

Компјутеризирана томографија на белите дробови

Кога постои сомневање поврзано со појава на некое белодробно заболување, по правило, лекарот најпрво го испраќа својот пациент на КТ на градниот кош (органите на градниот кош) на белите дробови.

На овој начин успева:

Во најкус можен рок и со максимална точност да се разбере каква болест ги погодила белите дробови на пациентот;
Определете во која фаза е болеста;
Дајте соодветна проценка на општата состојба на белите дробови (одредување на нивната густина, дијагноза на состојбата на алвеолите, мерење на волуменот на плимата);
Анализирајте ја состојбата на сите, дури и на најмалите, пулмонални садови, срцето, аортата, пулмоналната артерија, горната шуплива вена, трахеата, бронхиите, како и лимфните јазли лоцирани во градната празнина.

На КТ, сите сегменти на белите дробови се многу јасно видливи, поради што, при потврдување на присуството на белодробна болест, можно е сосема точно да се одреди областа на локацијата на болеста.

Лезии на белите дробови на КТ

Еден од знаците за присуство на белодробна болест е формирање на фокуси на белите дробови. Треба да се разбере дека ваквите симптоми во повеќето случаи се својствени за прилично сериозни болести, кои, во отсуство на соодветен третман, може да доведат дури и до смрт.

Значи, болестите што предизвикуваат појава на фокуси во белите дробови вклучуваат:

онколошки заболувања, како и резултатите од нивниот развој (метастази, ретикулоза, лимфогрануломатоза, директно тумори, итн.)
фокална туберкулоза;
пневмонија;
срцев удар;
белодробна емболија;
едем како резултат на нарушувања на циркулацијата или како резултат на алергиска реакција на телото;
крварење;
тешки модринки на градниот кош итн.

Во огромно мнозинство на случаи, туберкулозата и пневмонијата, поретко онколошки заболувања, доведуваат до појава на фокуси на белите дробови.

Класификација на фокални лезии на белите дробови

Веднаш по добивањето на КТ слики на бели дробови со фокуси, тие се класифицираат. Во моментов, во современата медицина, фокусите се класифицираат според следниве критериуми:

Мали (1-2 mm во дијаметар);

Средно (3-5 mm во дијаметар);

Изолираните фокуси во белите дробови може да бидат доказ за таква фатална болест како малигнен тумор или вообичаена промена поврзана со возраста, која е апсолутно безопасна;

Повеќекратните фокуси се најчести за пневмонија и туберкулоза, но некои не се многубројни и прилично ретки сорти на онко. болестите се карактеризираат и со развој на многу фокуси;

Локација. Човечките бели дробови се покриени со тенок филм наречен плевра. Во зависност од локацијата на фокусот во однос на него, постојат:

Субплеврални фокуси (под плеврата);

Субплеврални фокуси во белите дробови на КТ

Во современата медицина, постојат неколку начини за дијагностицирање на болести на човечките бели дробови: флуорографија, радиографија, како и компјутерска томографија.

Како што е наведено погоре, субплевралните фокуси се наоѓаат под плеврата на белите дробови. Оваа локација е најтипична за болести како туберкулоза и малигни карциноми.

Најдобрите центри за КТ во Нижни Новгород

Солитарните метастази бараат диференцијална дијагноза со грануломи и други бенигни неоплазми кои изгледаат како нодули во белите дробови. Мали, субплеврално лоцирани фокуси на метастази обично не се откриваат радиографски. Затоа, за сите дијагностицирани малигни тумори, пациентите треба да направат КТ скен на градниот кош.

Белите дробови

Фокусите во белите дробови често ги напаѓаат респираторните органи, бидејќи многу од нивните болести предизвикуваат појава на шуплини кои се слични по изглед и цел на фокусите. Таквата формација во респираторните органи е опасна за здравјето, особено ако пациентот нема да ја третира патологијата. Причините за формирање на фокуси се различни заболувања кои во голема мера го нарушуваат функционирањето на органите. Во повеќето случаи, кога се дијагностицира болест што предизвикува појава на пломби или шуплини, нема да биде доволно лекарот да го прегледа пациентот и да направи рендген. Во овој случај, пациентот ќе мора да донира крв за анализа, спутум и пункција на пулмонално ткиво за да може точно да се дијагностицира.

Кои болести можат да предизвикаат единечен или повеќекратен густ фокус

Лезии на белите дробови - што би можело да биде? Мислењето дека еден или повеќекратен фокус предизвикува само белодробна туберкулоза се смета за погрешно. Многу болести на респираторните органи може да доведат до развој на фокуси, затоа треба да се посвети посебно внимание при поставувањето на дијагнозата.

Ако лекарот забележал формирање во белодробната празнина (томографијата може да го открие ова), тој се сомнева во следните болести кај пациентот:

повреда на метаболизмот на течности во респираторниот систем;
неоплазми во белите дробови, кои не се само бенигни, туку и малигни;
пневмонија;
рак во кој се јавува оштетување на органи од големи размери.

Затоа, за правилно дијагностицирање на болно лице, треба да го прегледате. Дури и ако лекарот претпостави дека воспалението било предизвикано од пневмонија, пред да препише терапевтски курс, треба да спроведе анализа на спутум за да се увери во точноста на дијагнозата.

Во моментов, често се дијагностицира индуриран, калцифициран и центрилобуларен фокус во белите дробови кај луѓето. Но, нивниот тек е премногу комплициран поради фактот што малку пациенти се согласуваат да направат голем број специфични тестови, од кои директно зависи нивното здравје и општата состојба на организмот.

Генезата на пулмоналните фокуси не е секогаш поволна за една личност, тоа значи сериозни нарушувања во работата на респираторниот систем. Врз основа на видот (може да биде густ или течен), станува јасно каква штета ќе предизвика болеста на здравјето на луѓето.

Како да се идентификуваат и кои се овие неоплазми

Фокусно оштетување на белите дробови - што е тоа? Оваа патологија е сериозна болест, со чиј развој почнуваат да се појавуваат фоки во ткивото на белите дробови, кои наликуваат на фокуси во нивниот изглед.

Во зависност од нивниот број, таквите неоплазми имаат различно име:

Ако само една лезија била видлива кај пациентот по томографијата, таа се нарекува единечна.
Ако неколку неоплазми се откриени кај пациент по дијагностички процедури, тие се нарекуваат единечни. Најчесто, во шуплината нема повеќе од 6 такви заптивки.
Ако во белите дробови се најдат голем број формации со различни форми, тие се нарекуваат повеќекратни. Оваа состојба на телото лекарите ја нарекуваат синдром на дисеминација.

Денес има мала разлика во дефиницијата за тоа какви се пулмоналните фокуси кои се развиваат во шуплината на респираторниот систем. Оваа разлика е формирана во мислењата на научниците од нашата земја и странските истражувачи. Во странство, лекарите веруваат дека еден или секундарен фокус, забележан во респираторните органи, е мал печат во форма на круг. Во исто време, дијаметарот на неоплазмата не надминува 3 см.Кај нас, фоките со големина поголема од 1 см повеќе не се сметаат за фокуси - тоа се туберкуломи или инфилтрација.

Важно е да се напомене дека испитувањето на погоденото белодробно крило на компјутер, кое се нарекува томографија, помага точно да се идентификуваат видот, големината и обликот на неоплазмите што се појавиле во ткивата на белите дробови. Сепак, не заборавајте дека овој метод честопати не успева.

Фокус во белите дробови што би можело да биде? Како што споменавме порано, разни болести може да предизвикаат појава на фокус. Зошто тие треба да се третираат веднаш по откривањето? Факт е дека често болестите повторно ги напаѓаат респираторните органи на една личност. Во 70% од случаите секундарното заболување се смета за малигно, што значи дека погрешната тактика на нејзиното лекување предизвикува развој на рак.

Затоа, за да се избегнат сериозни здравствени проблеми, пациентот ќе треба да помине некои дијагностички процедури, имено:

Особено е важно пациентот да се подложи на КТ, бидејќи ќе може да ја идентификува опасноста од фокуси, кои може да се состојат во формирање на рак или сложена форма на туберкулоза. Сепак, за прецизно да се идентификува видот на болеста што предизвика појава на фокуси во респираторните органи, ќе биде неопходно да се подложат на дополнителни видови испитувања, бидејќи само хардверските методи честопати не се доволни. Во денешно време, ниту една клиника или болница нема единствен алгоритам на дејствување за дијагностицирање.

Лезиите во белите дробови на КТ, класификацијата на формациите ни овозможува да го разбереме нивниот тип и причина за појава, затоа, оваа постапка нужно мора да ја помине пациентот. Но, остатокот од методите ги пропишува лекарот, по целосен преглед на пациентот и запознавање со неговата медицинска евиденција.

Зошто лекарите не секогаш успеваат да ја направат правилната дијагноза на пациентот? За да се идентификува текот на туберкулоза, пневмонија или друга болест, само желбата на лекарите не е доволна. Дури и ако сите анализи се спроведат и правилно се дешифрираат, несовршената опрема нема да дозволи да се идентификуваат некои фокуси на болеста. На пример, за време на патување до рендген или флуорографија, невозможно е да се идентификуваат фокуси со дијаметар помал од 1 см. Исто така, не е секогаш можно правилно да се земат предвид големите фокуси, што ја влошува дијагнозата на патологијата.

За разлика од горенаведените процедури, томографијата е во состојба правилно да ја одреди локацијата и видот на фокусите, како и да ја идентификува болеста што го иницирала развојот на болеста. На пример, ова е пневмонија, емфизем или едноставно акумулација на течност во белите дробови на една личност.

Карактеристики на болеста

Во современата медицина постои специфична градација на фокуси на белите дробови, кои се разликуваат едни од други по форма, густина, а исто така и оштетување на блиските ткива.

Важно е да се забележи дека точната дијагноза со една компјутерска процедура е малку веројатна, иако такви случаи се забележани во современиот свет. Ова често зависи од анатомските карактеристики на телото.

Откако ќе ги поминете сите дијагностички процедури пропишани од лекарот, за да го разберете субплевралниот фокус на белите дробови - што е тоа, прво треба да откриете која е класификацијата на пулмоналните фокуси. На крајот на краиштата, точноста зависи од тоа при спроведување на дијагностички мерки.

На пример, често со туберкулоза на белите дробови, пломбите се во горните делови; за време на развојот на пневмонија, болеста рамномерно ги зафаќа респираторните органи, а во текот на ракот, фокусите се локализирани во долните делови на лобусот. Исто така, класификацијата на пулмоналните неоплазми зависи од големината и обликот на пломбите, кои се различни за секој тип на болест.

Откако го откривме овој или оној симптом на белодробни заболувања, императив е да се консултирате со лекар кој ќе препише голем број студии, а потоа ќе го напише правилниот третман што може да му користи на телото на пациентот.

Знаците за развој на набивање во белите дробови вклучуваат:

отежнато дишење;
акумулација на течност во белите дробови, што предизвикува влажна кашлица или отежнато дишење при зборување;
често испуштање на спутум;
останување без здив;
кашлање крв;
неможност за длабоко дишење;
болка во градите по физички труд.

Формирање на фокуси во ткивото на белите дробови

Важно: мислењето дека само туберкулозата може да биде причина за повеќекратни фокални лезии на белите дробови е погрешно.

Можеме да зборуваме за:

малигни неоплазми;
пневмонија;
нарушувања на размената на течности во респираторниот систем.

Сега некои пациенти одбиваат да направат некои специфични тестови. Причината за ова може да биде неподготвеност или неможност да се посети клиниката поради нејзината оддалеченост од местото на живеење, недостаток на средства. Ако ова не се направи, тогаш постои голема веројатност дека фокалната пневмонија ќе стане хронична.

Кои се лезиите и како да се идентификуваат?

Сега фокалните формации во белите дробови се поделени во неколку категории врз основа на нивниот број:

Слободни.
Сингл - до 6 парчиња.
Синдром на повеќекратна дисеминација.

Важно: компјутерски преглед, особено томографија, ќе ви овозможи точно да ја одредите големината и обликот на лезијата на ткивото на белите дробови. Сепак, неопходно е да се разбере дека овој метод на истражување има и своја маргина на грешка.

Всушност, кога се прави флуорографија или радиографија, тешко е да се идентификува OOL, чија големина е помала од 1 cm. Интерпозицијата на анатомските структури може да ги направи поголемите фокуси речиси невидливи.

Ова ги има следните објаснувања за малата чувствителност на апаратот:

Патологија се наоѓа во централната зона - 61%.
Големина до 0,5 cm - 72%.
Ниска густина на ткаенини - 65%.

Ако дијаметарот на фокусот е повеќе од 1 см, тогаш чувствителноста на уредот е повеќе од 95%. За да се зголеми точноста на добиените податоци, се користи дополнителен софтвер за добивање на 3D слика, волуметриско прикажување и проекции со максимален интензитет.

Анатомски карактеристики

Точна дијагноза врз основа на КТ, МРИ, флуорографија или радиографија е можна само во исклучителни случаи.

Посебно внимание се посветува на густината на ткивото: врз основа на овој параметар, лекарот може да разликува пневмонија од лузни на ткивото на белите дробови, на пример, предизвикани од пост-туберкулозни промени.

нервоза, нарушен сон и апетит.
чести настинки, проблеми со бронхиите и белите дробови.
главоболка.
лош здив, наслаги на забите и јазикот.
промена на телесната тежина.
дијареа, запек и стомачни болки.
егзацербација на хронични заболувања.

Прочитајте подобро што вели за ова почесниот доктор на Руската Федерација Викторија Дворниченко. Неколку месеци страдаше од исцрпувачка КАШЛИЦА - кашлицата почна наеднаш, беше придружена со отежнато дишење, болка во градите, слабост, отежнато дишење се појавуваше и при најмал физички напор. Бескрајните тестови, посети на лекари, сирупи, капки за кашлица и апчиња не ми ги решија проблемите. НО, благодарение на едноставен рецепт, целосно се ослободив од КАШЛИЦАТА и се чувствувам ЗДРАВО, полн со сила и енергија. Сега мојот доктор се прашува како е. Еве линк до статијата.

Колку долго живеете со метастази во белите дробови? Колку долго има да се живее? Лезии на белите дробови - што е тоа?

Органот кој најчесто е погоден од секундарна онкологија се белите дробови. Метастазите на белите дробови се на второ место меѓу секундарните карциноми по црниот дроб. Во 35% од случаите, примарниот карцином метастазира токму во пулмоналните структури.

Постојат два начини на ширење на метастазите во белите дробови од примарниот фокус - хематогени (преку крвта) и лимфогени (преку лимфата). Оваа локација на метастази е опасна по живот, бидејќи тие се откриени во повеќето случаи во последните фази на онкологијата.

Причини за метастази на белите дробови

Канцерогените лезии содржат голем број на абнормални клетки. Со поврзување со крвта и лимфата, клетките на ракот се шират до блиските органи. Таму тие почнуваат активно да се делат, формирајќи секундарен фокус на онколошка болест - метастази.

Белодробните метастази може да се шират од речиси секој рак.

Најчесто се наоѓаат кај такви примарни онколошки заболувања како што се:

Меланом на кожата;
Тумор на дојка;
Рак на дебелото црево;
Рак на желудник;
Рак на црниот дроб;
Рак на бубрег;
Тумор на мочниот меур.

Скратеното име за метастази е MTC (МТС - од латински "метастаза").

Видео - Метастази на тумори

Што може да бидат метастази во белите дробови?

Секундарните фокуси може да се појават и во левиот и во десниот бел дроб. Белодробните метастази според карактеристиките се поделени во групи како што се:

Еднострани и двострани;
Големи и мали;
Осамен (самец) и повеќекратен;
Фокални и инфилтративни;
Нодуларни метастази;
Во форма на ткивни нишки.

Доколку постои сомневање за секундарна онкологија на SUSP, треба да се спроведе преглед.

Симптоми и знаци на метастази во белите дробови

Во раните фази, метастазите во белите дробови не се манифестираат на кој било начин, болеста е асимптоматска. Кога се распаѓаат, клетките на ракот ослободуваат токсични материи кои го трујат телото. Пациентот почесто бара лекарска помош во последната, терминална фаза на рак.

Присуството на секундарни фокуси на онкологија во белите дробови е придружено со следниве симптоми:

Често останување без здив, кое се појавува не само за време на вежбање, туку и при одмор;
Редовна сува кашлица која се претвора во влажна кашлица, која може да се помеша со друга болест;
Спутум измешан со крв;
Болка во градите која не поминува дури и со лекови против болки. Само наркотичните лекови се способни да го намалат синдромот на болка;
Оток на лицето и горните екстремитети со локализација на секундарен фокус во десното белодробно крило, главоболки.

Како изгледаат метастазите во белите дробови?

Метастазите на белите дробови може да се идентификуваат со радиографија. Секундарните фокуси на онкологијата на рендгенските слики се претставени во нодална, мешана и дифузна форма.

Нодалните метастази се појавуваат во една или повеќекратна форма. Единечни или осамени формации изгледаат како заоблени нодули, слични на примарниот фокус на онкологијата. Најчесто, тие се формираат во базалното ткиво.

Ако секундарната генеза е од псевдопневматска форма, тогаш на рендген се прикажува во форма на тенки линеарни формации.

Кога метастазираат во плеврата, на снимките на рендген се видливи големи туберозни формации, како резултат на чие прогресија состојбата на болниот од рак се влошува и се развива пулмонална инсуфициенција.

Колку долго живеете со метастази во белите дробови?

Очекуваниот животен век за метастази на белите дробови зависи од тоа колку брзо се открива секундарниот карцином.

Ако идентификувате барем еден од горенаведените симптоми, веднаш треба да се консултирате со лекар и да подлежите на преглед. Во медицинската пракса, има случаи на откривање на белодробни метастази долго пред откривањето на примарниот туморски фокус.

Прогресијата на секундарниот тумор предизвикува интоксикација на телото како целина. За да го идентификувате присуството на метастази, треба да знаете како се манифестираат симптомите на болеста. Првите знаци на секундарна прогресија на рак на белите дробови се:

Намален апетит и, како резултат на тоа, телесна тежина;
Општа малаксаност, замор и намалени перформанси;
Зголемување на телесната температура, која станува хронична;
Сувата кашлица со метастази станува трајна.

Горенаведените знаци може да укажуваат на примарен рак на белите дробови. Оваа прилично опасна болест почесто се забележува кај пушачите. Метастазите кај ситноклеточниот карцином на белите дробови брзо се шират, брзо растат и ако ненавремено се идентификуваат, прогнозата за пациентот ќе биде тажна. Примарниот рак на белите дробови се третира со хемотерапија. Ако постапката се спроведе навремено, постои можност целосно да се излечи онкологијата. Но, оваа форма на болеста обично се открива во последните фази, кога веќе не е можно да се излечи. Земањето силни аналгетици може да трае некаде од четири месеци до една година.

Постојат форми на примарен рак на белите дробови кои не напредуваат толку брзо како малите клетки. Тоа се карциноми на сквамозни клетки, крупноклеточни карциноми и аденокарциноми. Овие видови на рак се третираат со операција. Со навремена операција, прогнозата за опоравување ќе биде добра. Ако метастазите отишле во други органи, тогаш пациентот ќе биде фатален.

Дијагноза на метастази во белите дробови

За да се открие присуството на секундарна генеза во белите дробови, се користат следниве дијагностички методи:

Радиографија - ја испитува структурата на ткивото на белите дробови, открива затемнување, локацијата на метастазата и нејзината големина. За ова се земаат две снимки - од напред и од страна. На сликите се претставени повеќе метастази во форма на заоблени нодули;
Компјутеризирана томографија - ја надополнува радиографијата. КТ скен ги покажува областите каде се наоѓаат метастатски тумори, какви се нивните големини и форми. КТ скен открива секундарни промени во белите дробови;
Магнетна резонанца се пропишува за луѓе кои претходно биле изложени на зрачење, како и за деца. Таквата студија ви овозможува да идентификувате секундарни неоплазми, чија големина едвај достигнува 0,3 mm.

Како изгледаат метастазите во белите дробови? - Видео

Методи за третман на секундарни фокуси на онкологија во белите дробови

Како да се лекува секундарниот рак на белите дробови?

Во современата медицина, следниве методи се користат за лекување на метастази во белите дробови:

Хируршка интервенција - погодената област е отстранета. Овој метод на третман е ефикасен само ако има една фокална лезија, затоа ретко се користи;
Хемотерапијата е додаток на други третмани. Времетраењето на курсот за хемотерапија зависи од главниот метод на лекување и од благосостојбата на пациентот. Во медицинската пракса, хемотерапијата се користи заедно со терапија со зрачење. За да се подигне нивото на леукоцити во крвта по постапката, се пропишува дексаметазон;
Терапија со зрачење - ви овозможува да го забавите активниот раст на клетките на ракот и да ја намалите болката. Зрачењето се врши во стационарни услови со далечински метод;
Хормонска терапија - се користи во присуство на примарен фокус чувствителен на хормони во простатата или млечните жлезди. Служи како додаток на основната терапија;
Радиохирургија - процедурата овозможува користење на сајбер нож (зрак од зраци) за отстранување на тешко достапни тумори.

Попреченоста на ракот на белите дробови се формализира ако се отстрани еден лобус.

Дали метастазите се лекуваат со народни лекови?

Третман на секундарна онкологија во белите дробови може да се изврши со користење на алтернативни методи. Најчестиот народен лек е celandine. Неопходно е да се истури една лажица сушени билки со врела вода и да се инсистира во термос околу час и половина. Потоа процедете ја инфузијата и земајте ја два пати на ден, две лажици пред јадење.

Како заклучок, можеме да кажеме дека постојат различни форми на рак на белите дробови. Ова е и примарен карцином и метастази кои поминале од други фокуси. Болеста може да биде асимптоматска, што значи дека пациентот може да побара помош кога третманот веќе не го дава посакуваниот резултат.

Прогнозата за преживување зависи од стадиумот на болеста, видот, обликот и локацијата на туморите.

Почитувани читатели! Ако вие или вашите најблиски се соочите со таква катастрофа како онкологија и имате што да кажете (приказна за лекување, закрепнување или понуда), ве молиме пишете за тоа на нашата е-пошта

И.Е. Тирин

Фокалните формации во белите дробови претставуваат независен рендген и клинички синдром; во повеќето случаи, тие се асимптоматски и се откриваат при профилактички рендгенски прегледи.

Единечна белодробна лезија (LOL)се дефинира како локална област на набивање на ткивото на белите дробови со заоблена или блиска форма со дијаметар до 3 cm. Оваа меѓународна дефиниција се разликува од традиционалниот домашен концепт на пулмонални фокуси, чиј извор е фтизијатриската пракса (во класификацијата на белодробна туберкулоза, големината на фокусите не надминува 1 cm, а набивањето е поголема големина се дефинирани како инфилтрати, туберкуломи и други видови промени).

Максималната големина на една лезија, еднаква на 3 см, одговара на моментално прифатената шема за стадиум за неситноклеточен карцином на белите дробови, во која лезиите со оваа големина се упатуваат на фазата Т1 на растот на туморот. Лезиите во ткивото на белите дробови можат да бидат единечни (од 2 до 6 вклучително) или повеќекратни. Последните припаѓаат на радиолошкиот синдром на дисеминација и обично се разгледуваат во контекст на диференцијалната дијагноза на интерстицијалните (дифузни паренхимални) белодробни заболувања.

Единечните лезии заземаат средна позиција, а нивната проценка во голема мера е одредена од специфична клиничка ситуација (на пример, скрининг за рак на белите дробови, историја на екстраторакален малигнен тумор итн.). Присуството на еден фокус е еден од главните критериуми за OOL синдром.

Правилната карактеризација на OOL останува важен клинички проблем во торакалната радиологија и во респираторната медицина воопшто. Познато е дека 60-80% од ресецираните OOL се малигни тумори. Меѓу сите OOL откриени со рендгенски преглед, фреквенцијата на тумори е многу помала (обично не надминува 50%), меѓутоа, во овој случај, правилната проценка на промените во белите дробови е од големо значење за пациентот.

Главната задача на истражувањето на зрачење во OOL е неинвазивна диференцијална дијагноза на малигни и бенигни процеси, како и идентификација на форми на белодробна туберкулоза меѓу нив. Во некои случаи, ова е можно врз основа на карактеристични знаци пронајдени на радиографија или рутинска компјутерска томографија (КТ).

Сепак, специфичноста на повеќето од овие симптоми е мала, затоа, за правилна проценка на OOL, неопходно е да се вклучат дополнителни техники и алтернативни технологии. Тие вклучуваат проценка на стапката на раст на фокусот во белите дробови, анализа на веројатни фактори на малигнитет, динамика на акумулација на контрастен медиум на КТ и 18-флуородеоксигликоза (18-FDG) на позитронска емисиона томографија (ПЕТ), како и морфолошката студија на материјалот добиен со трансторакална иглена аспирациона биопсија или видеоторакоскопија.

Очигледно, во секојдневната клиничка пракса, тешко дека може да постои единствен алгоритам за диференцијална дијагноза на OOL за сите пациенти и за сите клинички ситуации, а задачата на сите клинички препораки е точно да ги процени можностите што ги даваат поединечните дијагностички методи и нивните комбинации. .

Идентификација на единечни лезии во белите дробови... Досега методот на примарно откривање на фокуси во ткивото на белите дробови е вообичаениот рендгенски преглед - рендген или флуорографија. Поединечни лезии се наоѓаат во 0,2-1,0% од сите рендгенски снимки на градниот кош. На обични радиографија или флуорограми, ретко е можно да се идентификува една лезија во големина<1 см.

Дури и поголеми лезии може да се пропуштат поради интерпозиција на анатомски структури (срцева сенка, корени на белите дробови, ребра итн.) или присуство на таканаречени одвлекувања, како што се развојни абнормалности или срцеви заболувања. Повеќе од 90% од сите OOL видливи на радиографија може да се детектираат ретроспективно на претходни слики стари 1 или дури 2 години.

КТ добива се повеќе и повеќе значење во дијагнозата на белодробните фокуси, што може да се изврши и ако постои сомневање за OOL според податоците од рендген, и за други индикации (за да се исклучи пневмонија, при преглед на пациенти со хронична опструктивна белодробна болест и емфизем, итн.). Генерално, КТ може да открие 2-4 пати повеќе фокуси во ткивото на белите дробови од рендген, додека просечната големина на откриените фокуси е 2 пати помала.

Сепак, КТ исто така не е апсолутен дијагностички метод. Резултатите од скринингот за рак на белите дробови со употреба на КТ со мала доза покажуваат дека главните причини за исчезнатата патологија се малата големина на лезиите (чувствителноста на КТ при идентификување на лезии со големина<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Чувствителноста на КТ 1 cm обично е над 95%.

Голем број специјални техники, како што се програмите за дијагностика со помош на компјутер (CAD) и програми за тридимензионални реформи, како што се проекции со максимален интензитет (MIP) и рендерирање на волумен (техника на рендерирање на волумен, VRT).

Анатомска евалуација на солитарните лезии на белите дробовиНС. Евалуацијата на скиалолошките карактеристики на OOL врз основа на податоците од Х-зраци или КТ е од големо значење за диференцијалната дијагноза. Лезиите може да се поделат според големината, природата на контурите, структурата, густината и состојбата на околното белодробно ткиво. Речиси сите знаци имаат веројатност, бидејќи се повеќе или помалку карактеристични за бениген или малиген процес.

Само во исклучителни случаи, врз основа на податоците од зрачното испитување, можно е да се претпостави нозолошка дијагноза. Така, присуството на масни подмножества е типично за хамартом, прстенестата или тотална калцификација на фокусот обично се забележува кај туберкуломите, присуството на аддуктор и сад за празнење, заедно со типично подобрување при контрастирање, ги разликува артериовенските малформации.

Локализацијата на фокусот во ткивото на белите дробови не е од фундаментално значење, бидејќи овде премногу често се забележуваат исклучоци и случајности. Повеќе од 70% од фокусите на ракот на белите дробови се наоѓаат во горните лобуси на белите дробови, почесто во десното белодробно крило отколку во левото. Оваа локализација е типична за повеќето туберкулозни инфилтрати. Локализацијата на долниот лобус е карактеристична за ракот на белите дробови што се јавува на позадината на идиопатската белодробна фиброза. Туберкулозните инфилтрати лоцирани во долните лобуси се почесто локализирани во нивните апикални сегменти.

Лезиите во ткивото на белите дробови може да имаат различни контури: рамномерни или нерамни (брановидни, трнливи), јасни или нејасни (зрачни или заматени поради зоната на „матено стакло“ околу периферијата). Општо земено, нејасните и нерамни контури се покарактеристични за малигните неоплазми, иако може да се забележат и со воспалителни инфилтрати. Во една студија заснована на податоци за КТ (HRCT) со висока резолуција, сите лезии со раб со мала густина, 97% од лезиите со изразени зрачни контури, 93% од лезиите со нерамни и 82% со брановидни контури биле малигни.

Со големина на лезијата> 1 cm, таквите контури служат како силен аргумент во корист на малигнен процес и, според тоа, индикација за морфолошка верификација. Јасни, рамномерни контури може да се забележат кај бенигни заболувања, но постојано се забележуваат и кај единечни метастази, индивидуални хистолошки форми на рак на белите дробови (сквамозен, ситноклеточен) и белодробни карциноиди.

Во една студија, меѓу лезиите со јасни брановидни контури, инциденцата на малигни тумори достигна 40%. Затоа, заоблената форма и јасните контури на фокусот сами по себе не се знаци за бениген процес и не можат да послужат како причина за завршување на дијагностичкиот процес.

Густината на единечните фокуси во белите дробови, одредена со КТ, дозволува сите фокуси да се поделат во три групи:

огништа од типот „матено стакло“;
мешани или делумно цврсти лезии;
фокуси од цврст тип.

Фокусите од типот „мелено стакло“ се одликуваат со мала густина, наспроти нивната позадина, видливи се ѕидовите на бронхиите, контурите на садовите и елементите на изменетиот пулмонален интерстициум. Тие се забележани кај недеструктивни воспалителни процеси, атипична аденоматозна хиперплазија и високо диференцирани аденокарциноми.

Морфолошката основа на оваа појава лежи во згуснувањето на интералвеоларните септи во ограничена област додека се одржува воздушноста на алвеолите, што може да настане поради воспалителна инфилтрација, фиброзни промени или делумно полнење на алвеолите со ексудат. Со развојот на аденокарцином (вклучувајќи бронхиоалвеоларен), туморските клетки се лоцирани по ѕидовите на алвеолите, не исполнувајќи го нивниот лумен долго време. Како резултат на тоа, се појавува тип на тумор „земјано стакло“, кој во повеќето случаи не е видлив на радиографија и линеарни томограми.

Фокусите од мешан или делумно цврст тип се карактеризираат со присуство на погуста област во центарот и област со мала густина од типот „матено стакло“ долж периферијата. Ваквите лезии обично се јавуваат околу старите лузни во ткивото на белите дробови, вклучително и пост-туберкулоза. Во повеќето случаи, тие претставуваат раст на тумор на жлездата. До 34% од нецврстите фокуси претставуваат малигнен тумор, а меѓу фокусите од делумно цврст тип, големината<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Цврстите фокуси имаат типична структура на локално набивање со заоблен облик, густина на меките ткива, со различни контури. Тие можат да се забележат во речиси секој патолошки процес во ткивото на белите дробови.

Структурата на ОБО откриена со КТ може да биде различна: хомогена, со области со мала густина поради некроза, со воздух, маснотии, течности и инклузии со висока густина, со видливи лумени на бронхиите. Ниту еден од овие симптоми не е специфичен за некој посебен патолошки процес, со исклучок на веќе споменатите масни подмножества кај хамартомите.

Со конвенционалната радиографија, можно е да се идентификуваат само дел од калцификациите и воздушните подмножества во форма на шуплини, воздушни клетки (саќе, пори) или бронхијални лумени. Со КТ, калцификацијата во OOL се открива 2 пати почесто отколку со конвенционален рендгенски преглед. Калцификациите можат да бидат фокални (како „пуканки“), слоевити (вклучително и во форма на калцификација на фокусната капсула) и дифузни, окупирајќи го целиот волумен на фокусот.

Ваквите калцификации се типични за бенигни процеси. Единствен исклучок се метастазите на коскените саркоми, ракот на жлездата на дебелото црево и јајниците по хемотерапија и белодробните карциноиди. Во сите други случаи, веројатноста за неопластичен процес е исклучително висока. Во малигните фокуси, вклучително и аденокарциноми, често се откриваат точки или аморфни инклузии на калциум без јасни контури.

Општо земено, инциденцата на калцификации кај периферните канцерогени тумори според податоците на КТ достигнува 13%. Исклучоци од ова правило се лезии од мелено стакло пронајдени на КТ и лезии на која било структура на рентген, кои се бронхиоалвеоларен карцином. Пациентите со такви лезии бараат подолго набљудување.

Друг фактор што ги ограничува можностите за динамично или ретроспективно набљудување е големината на OOL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Во овој поглед, денес се придава големо значење на компјутеризираната проценка на волуменот на фокуси врз основа на податоците од спиралната КТ, кога компјутерот гради тродимензионални модели на идентификуваните фокуси и ги споредува нивните волумени. Оваа техника, која е составен дел на CAD системите, е дизајнирана за цврсти лезии и не може со сигурност да се користи за матирано стакло и делумно цврсти лезии.

Веројатна анализа... Клиничката проценка на пациентите со идентификуван ООЛ е од големо значење во диференцијалната дијагноза, иако честопати е потценета од лекарите и радиолозите кои посетуваат. Веројатната анализа го зема предвид квантитативното значење на факторите на ризик или нивното отсуство за да се направи претпоставка за природата на ROL. Користејќи ги таквите пресметки, можно е да се одреди индивидуалниот ризик од малигнен тумор во одредена клиничка ситуација. Ова ги зема предвид и клиничките фактори и радиолошките симптоми.

Најважните фактори во корист на малигниот процес се:

дебелина на ѕидот на шуплината во фокусот> 16 mm;
нерамни и нејасни контури на фокусот на КТ;
хемоптиза;
историја на малигни тумори;
возраст > 70 години;
големината на фокусот е 21-30 mm;
време на удвојување на јачината на фокусот<465 дней;
сенка со низок интензитет на радиографија.

Од големо значење се и факторот на долгорочно пушење и аморфните калцификации во фокусот, откриени со КТ. За жал, постоечките модели на веројатност за анализа не вклучуваат податоци од современи технологии како што се динамички КТ и ПЕТ.

Карактеристики на единечни лезии во белите дробови со динамичен КТ... Евалуацијата на снабдувањето со крв на OOL со динамична спирална КТ се покажа како ефикасна во бројни студии. Познато е дека густината на OOL во мајчин студија варира во голема мера и нема никаква дијагностичка вредност (освен за инклузии на масти и калциум).

Со динамичен КТ, патолошките формации со сопствена васкуларна мрежа активно акумулираат интравенски инјектирано контрастно средство, додека нивната густина се зголемува. Малигните тумори се типичен пример за такви фокуси. Напротив, формациите без сопствени садови или исполнети со неваскуларна содржина (гној, казеоза, ексудат итн.) не ја менуваат нивната густина. Таквите фокуси можат да бидат претставени со туберкуломи, цисти, апсцеси и други патолошки процеси.

Динамичната КТ техника за OOL е од најголемо значење во регионите со висока инциденца на туберкулоза, бидејќи овозможува прецизно да се направи разлика помеѓу малигните тумори и туберкуломите. Динамичкиот КТ се изведува во форма на серија томографски пресеци низ патолошката формација, кои се изведуваат првично, при инјектирање на контрастно средство и 1, 2, 3 и 4 минути по него. Мерењето на густината на лезијата се врши во зоната на интерес (ROI), која зафаќа најмалку 3/4 од исечената површина на лезијата.

За да се направи разлика помеѓу бенигните и малигните процеси, неопходно е да се избере таканаречениот праг на засилување - нумеричката вредност на коефициентот на слабеење, чиј вишок сугерира присуство на малигнен тумор. Овој праг, определен емпириски во голема мултицентрична студија, е 15 HU. Со таков праг на засилување, чувствителноста на динамичниот КТ при откривање на малигни тумори достигнува 98%, специфичноста е 58%, а вкупната точност е 77%.

И покрај високата чувствителност на малигни тумори, техниката има неколку недостатоци. Тие ја вклучуваат тешкотијата да се проценат малите (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Повеќето студии ја проценуваат акумулацијата, но не и отстранувањето на контрастот од лезиите. Во меѓувреме, се покажа дека зголемувањето на густината за повеќе од 25 HU и брзото намалување на истата за 5-30 HU при употреба на МСКТ е типично за малигни неоплазми. Бенигните лезии се карактеризираат со зголемување на густината помала од 25 HU (во некои случаи, густината се зголемува за повеќе од 25 HU, но потоа брзо се намалува за повеќе од 30 HU или воопшто нема намалување на густината). Ако избереме праг на засилување од 25 HU и опсег за намалување на густината од 5-30 HU, тогаш чувствителноста, специфичноста и целокупната точност на техниката во однос на малигните тумори ќе бидат 81-94, 90-93 и 85-92 %, соодветно.

Метаболички карактеристики на единечни белодробни лезии на ПЕТ... Сите техники на анатомска слика, вклучувајќи рендген, ултразвук, КТ и магнетна резонанца, се фокусирани на макроскопски знаци на белодробни лезии, од кои повеќето не се доволно специфични. Во последниве години, студиите за метаболичките карактеристики на лезијата со употреба на PET со 18-FDG станаа пошироко распространети. Малигните тумори се карактеризираат со повисока метаболичка активност, која се карактеризира со брза и значајна акумулација на 18-FDG во фокусот и нејзино долгорочно зачувување.

Бројни студии покажаа дека ПЕТ се одликува со висока чувствителност (88-96%) и специфичност (70-90%) во однос на малигните фокуси во белите дробови. Уште подобри резултати се добиваат со комбинирана употреба на ПЕТ и КТ скенери - ПЕТ/КТ преглед со последователна комбинација на метаболичка и анатомска слика. Лажно позитивни резултати од ПЕТ се забележани кај активните воспалителни процеси, вклучително и активна белодробна туберкулоза.

Негативниот PET резултат се смета за исклучително важен за исклучување на малигната природа на OOL, меѓутоа, може да се забележат лажни негативни заклучоци кај примарните тумори на белите дробови од типот „земјано стакло“ и фокуси на големина.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 см.

Биопсија... За лезии со анатомски или метаболички знаци на малигнитет, потребна е морфолошка верификација пред да се започне каков било третман. Ова правило е задолжително, бидејќи тактиката на испитување и третман за примарни неситноклеточни, ситноклеточни и метастатски тумори во белите дробови може да биде сосема поинаква.

Постојат неколку методи за земање примероци од пулмоналниот фокус, вклучувајќи трансторакална иглена аспирација и биопсија, трансбронхијална биопсија, видеоторакоскопска ресекција на фокусот проследена со биопсија, отворена биопсија со миниторакотомија. Трансторакалната биопсија се изведува под контрола на флуороскопија, КТ, а во последниве години - сè почесто со КТ флуороскопија. Трансбронхијалната биопсија обично се прави под флуороскопија. Пункција на фокуси во непосредна близина на ѕидот на градниот кош може да се изврши со помош на ултразвучно водство.

Трансторакална финоиглена аспирациона биопсија на белодробни фокуси, изведена со помош на КТ и КТ флуороскопско водење, за малигни неоплазми има чувствителност од 86% и специфичност од 98%, но нејзината чувствителност за фокуси<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Во овие случаи, предност треба да се даде на биопсијата на јадрото, чија чувствителност кај овие категории достигнува 62 и 69%, соодветно. Компликации со трансторакална биопсија (главно пневмоторакс и интраплеврално крварење) се јавуваат кај околу 25% од пациентите. По биопсијата, не повеќе од 7% од пациентите имаат потреба од дренажа, така што оваа процедура може да се изврши на амбулантско основа. Контраиндикации за биопсија се тешка респираторна и срцева слабост, тежок пулмонален емфизем, локацијата на фокусот во непосредна близина на дијафрагмата или перикардот.

Трансбронхијална биопсија може да се изврши кога лезијата е лоцирана во базалните региони, особено во случаи на таканаречена „централизација“ на малигнен тумор. Во овој случај, ендобронхијалната компонента може да се открие со бронхолошки преглед. Друга опција за верификација е биопсија со четка, во која се зема материјал од внатрешната површина на бронхот, кој се наоѓа веднаш до фокусот или внатре во него. За да се спроведе таква постапка, задолжителна е прелиминарна проценка на фокусот и соседните бронхии со HRCT.

Дијагностички алгоритми за единечни лезии во белите дробови... Во моментов, не постои унифициран пристап за одредување на природата на OOL. Очигледно, кај пациенти со висок ризик од малигнен тумор, оптимален пристап е најраната можна морфолошка верификација на дијагнозата со трансторакална биопсија. Кај пациенти со низок ризик од малигнен процес, порационално е да се спроведе динамично набљудување.

Во секој случај, современиот пристап бара HRCT кога OOL е откриен со рендген, флуорографија или конвенционален КТ. Пронаоѓањето и испитувањето на сите претходни слики на белите дробови е уште еден задолжителен чекор.

Резултатот од овие дејства може да биде избор на група пациенти со очигледно бениген процес, за што сведочат: отсуството на динамика на фокусот повеќе од 2 години, присуството на „бенигни“ калцификации, инклузии на маснотии (хамартома) или течност (циста) во фокусот според податоците на КТ За овие пациенти е потребно само набљудување. Ова исто така вклучува случаи на артериовенски малформации и други васкуларни промени, како и воспалителни процеси во белите дробови (заоблен туберкулозен инфилтрат, туберкулом, мицетом итн.) кои бараат специфичен третман.

Вториот можен резултат е откривање на знаци на малигнен процес (лезија > 1 cm со неправилни контури со зрачење, лезии на матирано стакло и мешан цврст тип, кој треба да се смета како потенцијално малиген), во кој е потребна морфолошка верификација во специјализирана медицинска установа.

Сите други случаи се сметаат за средни или неизвесни. Најбројната група меѓу нив ја сочинуваат пациенти со новодијагностициран OOL (во отсуство на архива на Х-зраци) со големина> 10 mm, густина на меките ткива, со релативно јасни рамни или брановидни контури, без никакви подмножества според КТ податоци. Појаснување на природата на ООЛ кај такви пациенти може да се изврши со употреба на биопсија, динамичен КТ, ПЕТ и ПЕТ/КТ. Очекуваните тактики и динамичното набљудување се дозволени овде само во исклучителни случаи оправдани со клиничка експедитивност.

Посебна група е составена од пациенти со некалцифицирани лезии идентификувани на КТ скен.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Покрај тоа, веројатноста за појава на малигнен процес со фокуси со дијаметар<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Така, диференцијалната дијагноза при идентификување на еден фокус во белите дробови е сложена клиничка задача, која во современи услови се решава со користење на различни методи на зрачење и инструментална дијагностика.

Водечки:Преканцерозна - дали тоа значи дека оваа болест нужно ќе стане рак или имаме способност да влијаеме на овој процес и да го спречиме ракот?

Дмитриј Владимирович:За жал, денес во медицината нема такви лекови, нема лекови, нема вакцини кои можат да влијаат на овој процес, оваа состојба со цел да се направи нормално ткиво на белите дробови, во секој случај, нема такви статии во достапната литература. Но, сепак, бидејќи имаме такви прелиминарни податоци, има такви заклучоци, иако од други клиники, во хируршкиот центар Петровски претпочитаме да го следиме патот на поагресивни тактики за третман, односно на таквите пациенти им нудиме операција. И покрај фактот што кај некои од нив оваа формација не расте две до три и четири години, при првичниот преглед, кога ќе видиме и идентификуваме таков тумор, нудиме операција.

Водечки:Односно има пациенти кои се опсервирани во друга институција 3-4-5 години?

Дмитриј Владимирович:Да, има такви пациенти. Има случаи кога до крајот на 4-5 години образованието почнува нагло да расте, брзо да расте, да се зголемува за еден и пол до два пати. Покрај тоа, може да се појават дури и зголемени лимфни јазли во медијастинумот, што може да укаже на нивното оштетување на туморот.

Водечки:Односно, веќе потврдува дека процесот е од онколошка природа?

Дмитриј Владимирович:Да.

Водечки:Дмитриј Владимирович, можеш, се додека не сме отишле далеку во ...

Дмитриј Владимирович:Диви.

Водечки:Да, во дивината. Рековте дека клиниките во различни делови на светот се придржуваат до различни тактики во врска со овие фокални лезии во белите дробови. Дали ова сугерира дека клиничките упатства се разликуваат од земја до земја?

Дмитриј Владимирович:Се разбира, препораките се различни, но сепак, западните клиники, западните лекари се во поповолни услови.

Водечки:Зошто?

Дмитриј Владимирович:Има подобро развиена примарна здравствена заштита - поликлиники, амбулантски одделенија - одделенија. Односно, таму пациентот не оди само, да речеме, на слободно пливање, на опсервација, тој е префрлен на онколог. На пациентот му се даваат препораки - на секои 3, на секои 6 месеци, еднаш годишно да се подложи на истиот КТ скен со контраст на градниот кош, од истиот специјалист, на истиот апарат. Покрај тоа, скоро секоја клиника има ПЕТ-КТ скен, во Русија, за жал, ние сме значително ограничени, ограничени во такви можности. Особено кај пациентите од периферијата - ја немаат оваа можност. Како торакален хирург и онколог немам јасна доверба дека овој пациент е од периферијата, кого го гледам денес, дека за 3-4 месеци ќе може да повтори КТ. Таква доверба нема.

Водечки:Дмитриј Владимирович, те молам кажи ми, пациентот дошол кај тебе со упатна дијагноза на „фокално формирање на белите дробови“ или „во белите дробови“. Што се случува после кога првпат сте го прегледале, бидејќи ова е само рендген или, да речеме, КТ дијагноза, која се базира на компјутерска томографија. Но, сè уште не сме хистолошки сигурни дали се работи за рак или предканцер. Како постапувате во овој случај?

Дмитриј Владимирович:Александар, овие пациенти, како и сите други пациенти со рак на белите дробови, подлежат на онколошки преглед или преглед со цел да се исклучат фокални промени во другите органи и системи. Тоа се МНР на мозокот, КТ на абдоминалната празнина, коскена сантиграфија. Во принцип, овие протоколи се познати на сите, тие се стандардни. Што се однесува до хистолошката дијагноза, не е можно да се изврши трансторакална пункција на оваа формација во некои случаи поради блиската локација на оваа формација до сегменталните, лобарни садови. А другата страна на овој проблем лежи во тоа што материјалот што го добиваме со пункциона биопсија е толку незначителен, па да речеме, ткивата и клетките се деформирани поради, да речеме, земање примероци од материјал што хистолозите, цитолозите честопати им е тешко да ни го дадат точниот одговор. Во нивниот најдобар случај, она што можат да го кажат е „Да, ова е рак“ или „Не рак“. Ова е првото нешто. Што се однесува до PET-CT - прилично распространет дијагностички метод сега, тогаш, како што покажува студијата на странски клиники, со лезија помала од 1 cm во големина, податоците за PET-CT често даваат лажни резултати. Затоа, кај овие пациенти ретко прибегнуваме кон PET-CT.

Водечки:Ова е во однос на анкетите. Да претпоставиме дека направивме преглед, добивме информации за каков тип на рак се работи. Што е следно за пациентот?

Водечки:Секогаш торакоскопски?

Дмитриј Владимирович:Секогаш торакоскопска хирургија. Факт е дека за да се изврши торакоскопска биопсија на белите дробови, односно сублобарна ресекција, маргиналната ресекција на белите дробови со оваа формација моментално не е тешка воопшто, во кој било торакален оддел. Сега има степлери во секој оддел, торакоскопска опрема е претставена и во многу клиники. Затоа, кај овие пациенти, торакоскопската биопсија на белите дробови е златен стандард. понатаму тргнуваме од резултатите од хистолошки преглед на ургентен на почеток, а потоа и планиран. Доколку, со итна студија, нашите хистолози не се сомневаат дека се работи за рак, ако овој тумор веќе прераснал во блиските крвни садови, што се нарекува инвазивен карцином и постои закана од ширење на туморските клетки надвор од оваа погодена област на белите дробови, потоа истиот ден, ова вршиме торакоскопска лоботомија со анестезија. Тоа е, го отстрануваме целиот лобус од медијастиналниот лимфен јазол.

Водечки:Разбрано. Дмитриј Владимирович, ајде да се обидеме да му дадеме на пациентот целосна палета на бои - ако се појави таква насочена дијагноза како „фокално формирање на белите дробови“, што би можело да стои зад тоа во однос на степенот на неволја, да речеме, на оваа дијагноза?

Дмитриј Владимирович:На крајот на краиштата, веројатно на прво место би ги ставил поствоспалителните промени.

Водечки:По пневмонија?

Дмитриј Владимирович:Пост-пневматски, да.

Водечки:И после бронхитис, можеби?

Дмитриј Владимирович:Сепак, почесто по бронхопневмонија. По бронхитис, малку е веројатно дека фокусот на белодробна фиброза ќе се појави во белите дробови, тоа често се случува откако страдате од воспаление на белите дробови, или лево-пневмонија или бронхопневмонија. Во некои случаи, ова може да биде по некое специфично воспаление претрпено во детството, односно туберкулоза, таканаречените фокуси на рутина.Понатаму, да речеме, заканата може да се нарече метастатска лезија на белите дробови. И на врвот на пирамидата, би ставил рак на белите дробови, периферен рак на белите дробови.

Водечки:Дали е ова целосна палета на она што би можело да стои зад фокусот на образованието?

Водечки:Дали е се?

ДмитријВладимирович: Засега.

Водечки:Разбрано. Драги пријатели, драги гледачи, го гледате нашето видео, за да можете да се претплатите на нашиот подкаст. Поставете прашања на Дмитриј Владимирович Базаров, бидејќи тие навистина можат да се појават. Тој со задоволство ќе им одговори. И ќе го чекаме Дмитриј Владимирович за да го снимиме следниот краток подкаст за да одговориме на итни, горливи прашања. До следниот пат!

Дмитриј Владимирович:До следниот пат. Благодарам!