Обезбедување помош за повреди на градниот кош. Кога белите дробови се повредени, пред сè. Руптура на белите дробови, последици, причини за оштетување. Механизмот на развој на клиничката слика и факторите што ја предизвикуваат. Затворени повреди на белите дробови Контузија на белите дробови: симптоми

Поради анатомски карактеристики органи на дојката, со продорен рани најчесто (70-80%) се оштетуваат белите дробови. Во патогенезата на виталните нарушувања, пневмоторакс доаѓа до израз со исклучување на големата алвеоларна површина од функцијата на надворешното дишење. Затегнатиот пневмоторакс доведува до поместување на медијастинумот со нарушување на протокот на крв низ големите садови на градниот кош.

Оштетување на белите дробови од убодни ранинајчесто локализирани во долните делови: лево - на антеролатералната површина на долниот лобус (V, поретко IV сегменти, како и VII, VIII и IX сегменти), десно - на постеролатералната површина на средината и долните лобуси (VII, VIII, IX сегменти, поретко - IV, V и VI сегменти).
Каналот на раната во белите дробови со убодни рани може да биде слеп, преку и тангенцијален (тангенцијален).

Слепи повредиВо зависност од длабочината, тие се делат на површни и длабоки. Критериумите за таква поделба се многу релативни; во публикација од 2005 година, ги поделивме убодните рани на белите дробови на површни (длабочини до 5 mm), плитки (од 5 до 15 mm) и длабоки (повеќе од 15 mm). Но, оваа поделба се користеше во однос на можностите за торакоскопски интервенции за рани на градниот кош и затоа беше од приватен карактер.

Позначајно е локализација на убодни рани. Нивната локација во периферната зона на белите дробови (без разлика дали се слепи или проодни) не е придружена со обилно крварење или со влегување на воздух во плевралната празнина. Повредата на површните слоеви на ткивото на белите дробови доведува до умерено крварење, кое брзо престанува самостојно. Раните на хиларната зона на белите дробови, напротив, често се придружени со оштетување на васкуларната мрежа на белите дробови и бронхијалното дрво, што ги прави многу опасни.

За убодни рани на белите дробовиКарактеристично е обликот на шлиц со мазни рабови и умерено крварење. Во случај на длабока рана, поради попречен одлив на крв од каналот на раната, се јавува хеморагична импрегнација во обемот. Со продорни прострелни рани на градниот кош, само 10% од ранетиот проектил поминува низ плевралните синуси, заобиколувајќи ги белите дробови. Во останатите 90%, ткивото на белите дробови е оштетено до еден или друг степен.

Прострелни рани на белите дробовиподелени на преку, слепи и тангентни. Оштетувањето на големите крвни садови и големите бронхии, според воените теренски хирурзи, не се случува често. Сепак, веруваме дека ранетите со вакви повреди умираат побрзо отколку што се во видното поле на хирурзите.

Порозно и еластично белодробно ткиво, кој нуди мал отпор на проектилот што ранува, се оштетува само во непосредна близина на каналот на раната. Раните од куршуми во белодробниот паренхим формираат канал со дијаметар од 5 до 20 mm, исполнет со крв и детритус. Кога ребрата се оштетени, мали фрагменти од нив често се наоѓаат во каналот на раната, како и заразени (контаминирани) туѓи тела - остатоци од облека, делови од тампон (во случај на прострелна рана), фрагменти од чаури.

Во круг канал на ранапо неколку часа паѓа фибринот, кој заедно со згрутчувањето на крвта го пополнува каналот на раната, запирајќи го истекувањето на воздухот и крварењето. Зоната на трауматска некроза околу капнувањето на раната не надминува 2-5 mm, зоната на молекуларен потрес со дијаметар од 2-3 cm е претставена со тромбоза на малите крвни садови и хеморагии во ткивото на белите дробови. Фокалните хеморагии и руптури на интералвеоларните септи доведуваат до појава на ателектаза.

Во значителен број на набљудувања, со мазен тек, хеморагијата во ткивото на белите дробови се решава во рок од 7-14 дена.

Меѓутоа, кога ранет од куршуми со голема брзинасе јавуваат екстензивни руптури и дробење на пулмоналниот паренхим. Во овој случај, фрагменти од оштетени ребра, кои добиле висока кинетичка енергија, предизвикуваат дополнителни бројни оштетувања.

Во огромното мнозинство на набљудувања за повреди на белите дробовиВеднаш се појавува хемопневмоторакс, волуменот на хемоторакс зависи од калибарот и бројот на оштетените крвни садови, а волуменот на пневмоторакс зависи од калибарот и бројот на оштетените дишни патишта.

Широко уништување на белодробниот паренхимзабележани со рани од шрапнели и минско-експлозивна траума. Фрагментите од школка и мои формираат канали на рана со неправилна форма со дробење на ткивото, во зависност од големината на фрагментот и брзината со која продира во телото.

Понекогаш целина споделувањеили дури и поголемиот дел од белите дробови се области на скршено ткиво натопено со крв. Ваквата трауматска хеморагична инфилтрација, со поволен тек на посттрауматскиот период, се организира со текот на времето со исход на фиброза. Но, многу почесто процесот се јавува со некроза, инфекција и формирање на апсцеси на белите дробови.

Една од првите публикации на успешен исход со формирање на апсцес на ткивото на белите дробовипо прострелна рана му припаѓа на Н.И.Пирогов. Тој го наведува случајот со маркизот Де Раваљи, на кого, 10 години по прострелната рана во белите дробови, му излегло тампон од влечење со кашлица и гној, што предизвикало формирање на апсцес.

Од 1218 пациенти примени на Институт со повреди на белите дробови, 1064 (87,4%) со убодни рани, 154 (12,6%) со прострелни рани. Огромното мнозинство од ранетите имаа убодни рани на површните слоеви на паренхимот (915 набљудувања, сочинуваат 75,1%). Меѓутоа, во 303 (24,9%) длабочината на раните била 2 cm или повеќе, вклучително и во 61 (5%) кои стигнуваат до хиларната зона и коренот на белите дробови. При анализирање на оваа група на жртви, беше откриено дека преовладуваат повредите на левата страна (171 жртва, со 56,4%). Повреди на десното белодробно крило биле забележани кај 116 (38,3%), билатерални рани биле присутни кај 16 жртви (5,3%). Кај 103 пациенти од оваа група раните биле од прострелна природа, а кај 56 (54,4%) слепи, кај 47 (45,6%) - преку.

Должина на каналите на раната Во табелата се прикажани 303 жртви, додека бројот на рани го надминува бројот на набљудувања поради повеќе повреди на белите дробови. Табелата покажува дека должината на каналот на раната во нашите набљудувања се движеше од 2 до 18 см, вклучително и рани со ладен челик. Во повеќе од 50% од случаите, должината на каналот на раната била 4-8 см.

Од табелата произлегува дека жртвите со утврдена повреда на белите дробовиНајчесто имало истовремени повреди на садовите на градниот ѕид, дијафрагмата и срцето.

Доста често имало оштетување на ребрата, вклучувајќи повреди од ладно оружје. Оштетување на торакалните пршлени и на 'рбетниот мозок настанало само со прострелни рани.

Од абдоминалните органи истовремено со повреда на белите дробовиНајчесто биле забележани повреди на црниот дроб и желудникот. Од комбинираните повреди најчесто имало повреди на горните и долните екстремитети.

Повреди на белите дробови според OIS скалатасе дистрибуираат на следниов начин (обемот на хемоторакс овде не се зема предвид):

Присуството на билатерални повреди ја зголемува сериозноста на повредата од I-II степен за уште еден степен.

Кога белите дробови се повредени, пред сè, потребно е да се вметне некаква цевка во раната, која е отворена од двете страни. Ова може да биде катетер, пенкало или друг соодветен предмет што е при рака. Само прво треба да го дезинфицирате. Ова ќе помогне да излезе вишокот воздух.

Ортопед-трауматолог: Азалија Солнцева ✓ Статијата проверена од лекар

Рана од куршум

Таквото оштетување настанува поради фрактура на ребрата и истовремена рана во пределот на градниот кош. Ситуацијата е опасна бидејќи се јавува тешко крварење и валвуларен или отворен пневмоторакс.

Овие симптоми се многу опасни за одржување на животот на жртвата.

Тие можат да предизвикаат компликации кои бараат итна хируршка интервенција.

Во случај на рана од куршум на белите дробови, кога жртвата има затворена повреда на градниот кош, потребно е итно да се нанесе притисок завој. Ова треба да се направи при максимално издишување. Овие дејства се вршат кога се скршени ребрата и градната коска.

Ако жртвата има значителен затворен пневмоторакс, се врши пункција на плевралната празнина. Постапката мора да се направи кога медијастинумот е поместен. Потоа не заборавајте да извршите аспирација на воздух од шуплината.

За поткожен емфизем, кој често е последица на пневмоторакс, не постои итен третман.

Во случај на рана од куршум во белите дробови, треба многу брзо да ја покриете ранетата област со запечатувачки завој. Одозгора се става голема газа салфетка превиткана многу пати. По ова, треба да се запечати со нешто.

При транспорт на жртвата во медицинска установа, таа треба да се стави во полуседечка положба. Ако е можно, локално му се инјектира новокаина за ублажување на болката дури и пред да биде однесен на лекар.

Ако жртвата е во состојба на шок, неговото дишење е нарушено, тогаш извршувањето на вагосимпатична блокада според Вишневски на страната што е повредена ќе биде многу ефикасно.

Видео

Пенетрирачка траума

Симптоми на пенетрација се крварење од рана на градниот кош, карактеристично е формирање на меурчиња - воздухот поминува низ раната.

Ако вашите бели дробови се повредени, прво мора да го направите следново:

Прво, треба да бидете сигурни дека нема туѓ предмет во раната.
Потоа треба да ја притиснете дланката на оштетената површина за да го ограничите протокот на воздух.
Ако жртвата има пропустлива рана, излезните и влезните дупки во раната треба да се затворат.

Потоа треба да го покриете оштетеното место со материјал кој дозволува воздух да помине и да го прицврстите со завој или гипс.
Пациентот треба да се стави во полуседечка положба.
Неопходно е да нанесете нешто ладно на местото на раната, но прво нанесете рампа.
Ако има туѓо тело поради убодна рана на белите дробови, тогаш потребно е да се поправи со валјак направен од импровизирани материјали. Можете да го прицврстите со крпа или лента.
Строго е забрането самостојно отстранување на заглавените туѓи тела од раната. По завршувањето на процедурите, пациентот треба да се однесе на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип на повреда на градниот кош се карактеризира со фрактура на коските на градниот кош. Типична е и затворената повреда на срцето, без отворена рана во градната празнина.

Оваа повреда е придружена со трауматски пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. Со затворена повреда на градниот кош, жртвата развива трауматски поткожен емфизем и трауматска асфиксија.

Затворена повреда на градниот кош е повреда на градниот кош. Во овој случај, органите во градите се повредени, но кожата останува недопрена.

Овие повреди често се јавуваат како резултат на една или повеќе повреди со тапа сила или површини како резултат на сообраќајна незгода. Често градите се повредуваат при паѓање од височина, при тепање, нагло истовремено или многукратно краткотрајно или долго стискање на пациент во толпа луѓе или урнатини.

Затворена форма

Промедол или аналгин треба да се администрираат интрамускулно.
Инхалациона анестезија со азотен оксид и кислород.
Терапија со кислород за ублажување на болката.
Можете да користите кружен завој направен од гипс или имобилизирачки завој. Тие треба да се користат само кога не е видлива деформација на рамката на ребрата.
Кога состојбата значително се влошува, останувањето без здив се зголемува, а медијастинумот се поместува на неоштетената страна, се јавува потреба да се изврши пункција на плевралната празнина. Ова ќе помогне да се претвори напнатиот пневмоторакс во отворен.
Сите лекови за срцето се ефикасни. Може да се користат антишок средства.
Откако ќе се обезбеди помош, пациентот треба да се однесе во медицинска установа.
Пациентот мора да се транспортира на грб или на носилки. Мора да се подигне горната половина од телото Жртвата може да се однесе на лекар во полуседечка положба.

Што треба да правиме

Повредите на белите дробови може да бидат отворени или затворени.

Последново се јавува кога градите се остро компресирани.

Може да се појави и од удар со тап предмет или експлозија на бран.

Отворениот тип на повреда е придружен со отворен пневмоторакс, но може да се појави и без него.

Повредата на белите дробови поради затворена траума се одредува според степенот на оштетување. Доколку се сериозно повредени, доаѓа до крварење и пукање на белите дробови. Се јавуваат хемоторакс и пневмоторакс.

Отворена рана се карактеризира со руптура на белите дробови. Се карактеризира со оштетување на градниот кош.

Во зависност од карактеристиките на штетата, се разликуваат различни степени на сериозност. Не е лесно да се види мала, затворена, помала рана на градниот кош.

Кога белите дробови се оштетени, жртвата доживува хемоптиза, поткожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невозможно е да се види акумулирана крв во плевралната празнина ако таму нема повеќе од 200 ml.

Техниките што може да се користат за да и се помогне на жртвата се различни. Нивниот избор се одредува според сериозноста на штетата.

Главната цел е брзо да се запре крварењето и да се врати нормалното дишење и срцевата активност. Истовремено со лекувањето на белите дробови, треба да се третираат и ѕидовите на градниот кош.

Причини

Затворените повреди се резултат на удар на тврда површина, компресија или изложеност на бранови од експлозија.

Најчести околности во кои луѓето добиваат вакви повреди се сообраќајни незгоди на патиштата, неуспешни падови на гради или грб, удари во градите со тапи предмети, паѓање под урнатини како последица на колапс и сл.

Отворените повреди обично се поврзуваат со продорен рани од нож, стрела, острење, воено или ловечко оружје или фрагменти од школка.

Покрај трауматските повреди, може да дојде до оштетување и поради физички фактори, како што е јонизирачкото зрачење. Оштетувањето со зрачење на белите дробови обично се јавува кај пациенти кои примаат терапија со зрачење за рак на хранопроводникот, белите дробови или дојката. Областите на оштетување на ткивото на белите дробови во овој случај топографски одговараат на употребените полиња на зрачење.

Причината за оштетување може да бидат болести придружени со руптура на ослабеното ткиво на белите дробови при кашлање или физички напор. Во некои случаи, трауматски агенс се туѓи тела на бронхиите, што може да предизвика перфорација на бронхијалниот ѕид.

Друг тип на повреда што заслужува посебно споменување е повреда на белите дробови предизвикана од вентилаторот, која се јавува кај пациенти кои примаат механичка вентилација. Овие повреди се предизвикани од кислородна токсичност, волутраума, баротраума, ателектотраума и биотраума.

Дијагностика

Надворешни знаци на повреда: присуство на хематоми, рани во пределот на градниот кош, надворешно крварење, вшмукување воздух низ каналот на раната итн.

Физичките наоди варираат во зависност од видот на повредата, но најчесто има намалено дишење на страната на погоденото белодробно крило.

За правилно проценување на природата на оштетувањето, потребна е радиографија на градниот кош во две проекции.

Рендгенскиот преглед открива поместување на медијастинумот и колапс на белите дробови (со хемо- и пневмоторакс), точки на фокални сенки и ателектаза (со белодробни контузии), пневматоцела (со руптура на мали бронхии), медијастинален емфизем (со руптура на големи бронхии) и други карактеристики знаци на разни повреди на белите дробови.

Доколку состојбата на пациентот и техничките можности дозволуваат, препорачливо е да се разјаснат податоците за рендген со помош на компјутерска томографија.

Бронхоскопијата е особено информативна за идентификување и локализирање на бронхијална руптура, откривање на изворот на крварење, туѓо тело итн.

По приемот на податоци кои укажуваат на присуство на воздух или крв во плевралната празнина (врз основа на резултатите од флуороскопија на белите дробови, ултразвук на плевралната празнина), може да се изврши терапевтска и дијагностичка плеврална пункција.

Во случај на комбинирани повреди, често се потребни дополнителни студии: општа радиографија на абдоминалните органи, ребрата, градната коска, флуороскопија на хранопроводникот со суспензија на бариум итн.

Во случај на неодредена природа и степен на оштетување на белите дробови, се користи дијагностичка торакоскопија, медијастиноскопија или торакотомија. Во дијагностичката фаза, пациентот со оштетување на белите дробови треба да биде прегледан од торакален хирург и трауматолог.

Прва помош за повреди на белите дробови

Присуството на билатерални повреди ја зголемува сериозноста на повредата од I-II степен за уште еден степен.

Повредите на плеврата и белите дробови се поделени на затворени и отворени. Затворени се повредите кои настануваат без да се наруши интегритетот на кожата, отворени се повредите кои се придружени со нарушување на нивниот интегритет, т.е. рани.

ОТВОРЕНИ ОШТЕТИ (РАНИ) НА ПЛЕВРА И БЕЛИДОБРИТА

Повредите на плеврата и белите дробови се еден од видовите на пенетрирачки повреди на градниот кош. Во време на мир, овие повреди се ретки. Во време на војна, нивниот број значително се зголемува. Меѓу прострелните рани на градниот кош, се прави разлика помеѓу тангенцијални, често придружени со фрактури на ребрата, преку и слепи. Овие повреди се многу сложени и уникатни и бараат посебно внимание.

Плеврата ретко се повредува во изолација. Изолираното оштетување на плеврата е можно со тангенцијални рани или со повреди на резервните плеврални простори (синусите) при издишување додека тие се ослободени од белите дробови. Повредите на плеврата речиси секогаш се комбинирани со повреди на белите дробови.

Повредите на плеврата и белите дробови се карактеризираат со некои чудни феномени: акумулација на крв во плевралната празнина - хемоторакс, влез на воздух во плевралната празнина - пневмоторакс и воздушна инфилтрација на ткивото на окото рана - трауматски емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) . Изворот на крварење во плевралната празнина обично се пулмоналните садови, поретко садовите на ѕидот на градниот кош (меѓуребрените, а. mammaria interna) и френични и уште поретко големи садови на медијастинумот и срцето.

Количината на крв што тече во плевралната празнина првенствено зависи од калибарот на оштетениот сад. Негативниот притисок во тешката празнина, со ефект на вшмукување, го одржува крварењето. Волуменот на хемоторакс, дополнително, се зголемува поради истовремена асептична ексудација (хемоплевритис). Голем хемоторакс во количина од 1.000-1.500 ml силно ги компресира белите дробови и го турка медијастинумот со не-органи затворени во него на спротивната страна. Последново доведува до значителни тешкотии во циркулацијата на крвта и дишењето, а понекогаш завршува со смрт (сл. 78). Што се однесува до непосредната судбина на крвта што се истури во плевралната празнина, тогаш, според набљудувањата на Б. Е. Линберг и други советски хирурзи спроведени за време на Големата патриотска војна, крвта во плевралната празнина останува течна долго време.

Крвта што се истура во плевралната празнина ја губи способноста за згрутчување по 5 часа. На овој факт се заснова тест за да се утврди дали крварењето во плевралната празнина престанало. Ако течната крв на хемоторакс, добиена со пункција повеќе од 5 часа по повредата, не се згрутчи, тогаш може да се смета дека крварењето престанало. Ако крвта се згрутчи, крварењето продолжува.

Последователно, течниот дел од крвта се апсорбира, се организираат згрутчување и плевралната празнина се брише или хемотораксот се инфицира и се развива најтешката компликација на хемоторакс - плеврален емпием. Микробите влегуваат во плевралната празнина преку надворешна рана или од страната на белите дробови од оштетен бронх. Микробите особено често се внесуваат од туѓо тело. Затоа, инфицираниот хемоторакс е чест придружник на слепите рани на белите дробови. Исто така, можно е инфекцијата да навлезе хематогено од гноен фокус што постои во телото.

Клиничка слика на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс се знаци на внатрешно крварење, тап звук при тапкање, движење на досада на срцето поради поместување на медијастинумот, проширување на долниот дел и измазнување на меѓуребрените простори на соодветната половина од градниот кош, исчезнување или слабеење на респираторни звуци при слушање, отсуство на вокален тремор. Мал хемоторакс во количина од 150-200 ml, кој се вклопува во резервниот плеврален простор, не се открива со тапкање, туку се препознава радиографски. Со значителен хемоторакс, пациентот доживува бледило со синкава нијанса, анемија, отежнато дишење итн.

Акумулацијата на крв во плевралната празнина поради ексудација првично се зголемува неколку дена, а потоа, поради ресорпција, постепено се намалува.

Препознавањето на хемоторакс се комплетира со тест пункција и рендгенски преглед.

Брзото зголемување на нивото на досада во текот на првиот или вториот ден по повредата, особено придружено со бледило на пациентот и зголемен и ослабен пулс, укажува на продолжување на крварењето. Апсорпцијата на неинфициран хемоторакс трае околу три недели или подолго и е придружена со умерено зголемување на температурата.

Кога хемоторакс супуратира поради воспалителна ексудација, нивото на тапост се зголемува, температурата и леукоцитозата се зголемуваат, ROE се забрзува и општата состојба се влошува. Дијагнозата на супурација се поставува врз основа на податоците од тест пункција.

Во сомнителни случаи, тестот на Н.Н. Петров може да се користи за да се разликува асептичен хемоторакс од инфициран. Одредена количина крв од плевралната празнина добиена со пункција се истура во епрувета и се разредува со петкратно количество дестилирана вода. Во неинфицираната крв, по 5 минути настанува целосна хемолиза и течноста станува бистра. Ако има гној во крвта, течноста останува заматена, со ронлив талог. Одредувањето на квантитативниот однос на леукоцитите и еритроцитите содржани во извлечената крв, исто така, може да помогне во овој поглед. Нормалниот сооднос е 1: 600-1: 800. Односот од 1: 100 и подолу укажува на супурација.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) се формира поради влегување во плевралната празнина, која има негативен воздушен притисок пред отворањето. Отворот на раната што овозможува воздухот да помине низ може да се наоѓа во надворешниот ѕид на градниот кош или во бронхот. Во согласност со ова, се разликува пневмоторакс, отворен нанадвор и отворен навнатре. Со слободна плеврална празнина, ако во неа влезе доволно количество воздух, белите дробови целосно пропаѓаат. Во оние случаи кога има адхезии помеѓу плевралните слоеви, белите дробови делумно пропаѓаат. Ако дупката на продорен рана е во рамките на адхезиите, пневмоторакс не се формира.

Постојат три типа на пневмоторакс: затворен, отворен и валвуларен.

Затворен пневмоторакс е акумулација на воздух во плевралната празнина што нема, или, поточно, ја изгубила комуникацијата со надворешниот простор или бронхот, бидејќи каналот на раната е затворен. Со отворен пневмоторакс, врската помеѓу плевралната празнина и надворешниот простор, поради континуираното процепување на каналот на раната, останува. Валвуларниот пневмоторакс е пневмоторакс отворен навнатре (во бронхот) со таков распоред и облик на каналот на раната во кој воздухот што влегува во плевралната празнина за време на вдишувањето не може да избега назад при издишување (сл. 79). Каналот на раната во ѕидот на градниот кош е затворен.

Затворениот пневмоторакс не предизвикува никаков значаен респираторен дистрес, бидејќи колапсот на едното белодробно крило е доволно компензирано со зголемената активност на другото и отежнато дишење речиси и не се чувствува. Во рок од неколку дена, воздухот содржан во плевралната празнина и изливот предизвикан од влегувањето на воздухот се апсорбираат без трага.

Пневмоторакс отворен кон надвор со голем отвор на раната што го надминува луменот на главниот бронх предизвикува сериозно отежнато дишење, цијаноза и обично опаѓање на срцевата активност. Неколку фактори играат улога во потеклото на отежнато дишење. Првиот е губење на респираторната функција на колабираните бели дробови. Сепак, овој фактор не е главниот. Пример за затворен пневмоторакс покажува дека колапсот на едното белодробно крило е доволно компензирано со зголемената активност на другото. Позначајна улога игра вториот фактор - поместување на здравата страна на медијастинумот, што предизвикува свиткување и компресија на големите крвни садови на медијастинумот и со тоа ја попречува циркулацијата на крвта. Уште поголемо влијание имаат респираторните вибрации на медијастинумот, кој излегува или кон пневмоторакс - при вдишување, или во спротивна насока - при издишување. Осцилаторните движења на медијастинумот предизвикуваат рефлексна иритација на нервните јазли и плексусите на медијастинумот, што може да предизвика шок.

Третиот фактор е движењето на воздухот слично на нишалото кое содржи зголемено количество јаглерод диоксид од едно до друго белодробно крило, што го спречува протокот на свеж воздух однадвор. „Расипениот“ воздух издишан од не-колапсираните бели дробови делумно влегува во колабираното белодробно крило, а кога се вдишува, се влева назад во здравото белодробно крило.

Воздухот, кој влегува во плевралната празнина во големи количини за време на отворен пневмоторакс и континуирано се разменува, има негативен ефект врз плеврата, подложувајќи ја на ладење и иритирајќи ги нервните завршетоци во плеврата и нервните центри на коренот на белите дробови, што може да предизвика плеврален шок.

Со широк канал на раната, заедно со влезниот воздух и правта и прскањата со крв што ги носи од површината на кожата, микробите неизбежно продираат во плевралната празнина. Со тесен канал на рана, влегувањето на воздухот во плевралната празнина е придружено со звук на свиркање („цицање пневмоторакс“).

Пневмоторакс, отворен кон надвор, со мала дупка на раната во ѕидот на градниот кош (со дијаметар помал од половина од главниот бронх), во однос на степенот на респираторна дисфункција, се приближува до затворен пневмоторакс и, згора на тоа, колку е помал дупка за рана, толку е поголема.

Пневмоторакс кој се отвора во бронхот е често валвуларен. Валвуларниот (тензичен) пневмоторакс е особено тежок тип на пневмоторакс. Прогресивната акумулација на воздухот во плевралната празнина што се јавува за време на вентилниот пневмоторакс очигледно е предизвикана не толку од формирањето на вентил во каналот на раната, туку од фактот што тесниот канал на раната, поради проширувањето на белите дробови, се отвора при вдишување и колабира при издишување, а со тоа и обратниот излез на воздухот станува невозможен (види Сл. 79). Количината на воздух во плевралната празнина, продирајќи со секој здив, брзо достигнува максимум. Воздухот силно ги компресира белите дробови и го поместува медијастинумот. Во овој случај, медијастинумот и големите садови лоцирани во него се свиткани и компресирани со посебна сила. Покрај тоа, вшмукувачката активност на градната празнина, која е од големо значење за циркулацијата на крвта, нагло слабее или престанува. Како резултат на тоа, циркулацијата на крвта и дишењето се нарушени и се јавува тешко, брзо напредувачко отежнато дишење, кое понекогаш завршува со задушување на ранетите.

Десностраниот пневмоторакс е потежок од левостраниот пневмоторакс. Како што покажаа експериментите и клиничките набљудувања, билатералниот пневмоторакс не е апсолутно фатален.

Клиничка слика на пневмоторакс. Симптоми на пневмоторакс се: чувство на стегање во градите, отежнато дишење со различна јачина во зависност од формата на пневмоторакс, бледило и цијаноза на лицето во тешки случаи, особено во валвуларна форма, висок тимпаничен звук при тапкање , поместување на срцевата тапост на здравата страна, отсуство на вокален тремор, поголема проѕирност на болната страна при рендген преглед.

Во огромното мнозинство на случаи, хемоторакс и пневмоторакс се комбинираат. Со хемопневмоторакс во долниот дел на градниот кош, тапкањето произведува тап звук, во горниот дел произведува тимпаничен звук. Потресот на градниот кош предизвикува прскање (видете подолу за третман на пневмоторакс).

3. Трауматски емфиземчесто ги придружува повредите на плеврата и белите дробови. Обично воздухот се инфилтрира во поткожното ткиво, а потоа емфиземот се нарекува поткожен. Поретко, воздухот продира во ткивото на медијастинумот, а потоа емфиземот се нарекува медијастинум.

Воздухот влегува во поткожното ткиво на ѕидот на градниот кош речиси исклучиво од погодените бели дробови, исклучително ретко преку рана на градниот кош, а потоа во мали количини. Во првиот случај, со слободна плеврална празнина, на појавата на поткожен емфизем му претходи пневмоторакс и воздухот продира во поткожното ткиво преку отвор во париеталниот слој на плеврата.

Кога има плеврални адхезии во областа на раната, воздухот влегува во поткожното ткиво директно од белите дробови, заобиколувајќи ја плевралната празнина. Обично, поткожниот емфизем зафаќа мала површина околу раната и брзо исчезнува, но понекогаш, особено со валвуларен пневмоторакс, поткожниот емфизем достигнува големи димензии, покрива значителен дел од телото, се шири на вратот и лицето, додека останува површен (Сл. 80). Зголемен трауматски емфизем обично се развива со валвуларен пневмоторакс.

Кога се инфилтрира длабоко ткиво лоцирано по бронхиите и субплеврално, воздухот продира во ткивото на медијастинумот и ги компресира органите содржани во него, првенствено големите вени и предизвикува длабоки нарушувања во дишењето и циркулацијата, понекогаш завршувајќи со смрт. Со медијастинален емфизем, воздухот, кој се шири низ претрахеалното ткиво, се појавува во основата на вратот, во југуларната и супраклавикуларната јама.

Трауматскиот емфизем лесно се препознава со карактеристичен звук на крцкање, крепитус, кој се чувствува при притискање на кожата. Значителна содржина на воздух во поткожното ткиво може да се открие со тапкање, што дава тимпанична нијанса, како и радиографски.

Анаеробниот гасен флегмон понекогаш се меша со поткожен емфизем. Кај гасната флегмон, покрај крепитусот, има и бронзено обојување на кожата и многу сериозна општа состојба. Покрај тоа, гасната инфекција не се развива веднаш по повредата. Самиот поткожен емфизем нема речиси никакво влијание врз општата состојба на пациентот, дури и ако се шири во многу голема мера. Со медијастинален емфизем, постои умерен крепитус во југуларната и супраклавикуларната јама, тимпаничен звук на градната коска при допир и дамкаво чистење на сенката на рендгенската снимка на градната коска.

Кога белите дробови се повредени, воздухот содржан во градната празнина и под притисок понекогаш продира во оштетените вени на белите дробови, а од таму во садовите на системската циркулација. Кога пациентот е во исправена положба, воздухот може да навлезе во малите церебрални артерии и да предизвика церебрална воздушна емболија. Клинички, церебралната емболија се манифестира со ненадејно губење на свеста, која или поминува или завршува со смрт. Во зависност од локацијата на емболијата, може да се забележат еден или друг фокални симптоми на мозокот.

Убодните рани на ѕидот на градниот кош и на белите дробови создаваат мазен канал на раната кој брзо и лесно зараснува ако бронхот или големиот крвен сад не се значително оштетени. Прострелните рани на одредени растојанија и рани од мали фрагменти од експлозивни гранати, исто така, создаваат тесен канал на раната што лесно се лекува.

Раните од куршуми од непосредна близина, рани од големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти од експлозивни гранати произведуваат поголеми, посложени и затоа потешко зарасливи рани. Каналот на раната често содржи туѓи тела (куршуми, фрагменти од школка, парчиња облека итн.).

Општата клиничка слика на раните на плеврата и белите дробови се состои од симптоми од општа и локална природа.

Општите појави вклучуваат: кашлица, бледило на мукозните мембрани и кожата, студенило на екстремитетите, забрзан и мал пулс, плитко дишење, т.е. феномени на шок и акутна анемија. Бидејќи овие симптоми се предизвикани од шок, тие се минливи и во повеќето случаи исчезнуваат по 3-4 часа. Нивното понатамошно продолжување или засилување укажува на внатрешно крварење. За разлика од акутната анемија, шокот се карактеризира со зголемена содржина на црвени крвни зрнца во крвта.

Локалните феномени, покрај раната, вклучуваат хемоторакс, пневмоторакс, трауматски емфизем, а во случај на оштетување на белите дробови, хемоптиза. Симптоматологијата на хемоторакс, пневмоторакс и трауматски емфизем е опишана погоре. Што се однесува до самата рана, локацијата на влезните и излезните (доколку ги има) отворите и природата на раната се од огромно значење. Локацијата на отворите на раната е ориентирана кон областа на оштетување.

Со мал отвор на раната и тесен канал на раната, јазот во ѕидот на градниот кош се урива, плевралната празнина се затвора и во неа останува хемоторакс со поголема или помала големина, како и затворен пневмоторакс кој наскоро исчезнува. Има малку или воопшто нема отежнато дишење. Позначајно е само со изобилен хемоторакс. Со тесен, но отворен отвор на раната, воздухот се вшмукува во плевралната празнина со свиреж и се формира отворен пневмоторакс, што предизвикува значително отежнато дишење.

Со широк канал на рана во ѕидот на градниот кош, воздухот измешан со пенаста крв, при дишењето, или бучно влегува во плевралната празнина, воведувајќи инфекција или бучно се исфрла. Широко отворен пневмоторакс е придружен со тежок отежнато дишење.

Главниот симптом на повреда на белите дробови е хемоптизата, која може да биде единствениот клинички симптом на повреда на белите дробови. Отсуството на хемоптиза не докажува отсуство на повреда на белите дробови. Истото важи и за пневмоторакс. Хемоптизата обично трае 4-10 дена, а ако има туѓо тело во белите дробови, често трае многу подолго. Респираторните движења на градниот кош на страната на раната се ограничени, стомачните мускули на истата страна се рефлексно напнати поради оштетување или иритација на меѓуребрените нерви.

За слепи рани, потребно е флуороскопско испитување за откривање и одредување на локацијата на туѓи тела. Забрането е испитување на раната со сонда или прст, бидејќи тоа лесно може да внесе инфекција во неинфицирана рана и да направи непродорна рана да продира

Повредите на белите дробови понекогаш се комплицираат со секундарно крварење, кое може да биде фатално, како и секундарен пневмоторакс, кој се формира како резултат на секундарното отворање на каналот на раната претходно затворен со операција. Подоцна, честа и опасна компликација на пенетрирачките рани на градниот кош е инфекција во форма на плеврален емпием, гноење по каналот на раната, пулмонален апсцес, ретко гангрена на белите дробови, а подоцна и бронхијални фистули.

Прогнозата за повреди на плеврата и белите дробови е сериозна. Главните причини за смрт се загуба на крв, асфиксија и инфекции.

Раните со тесен, лесно склоплив канал на раната, кои се подобро способни да се спротивстават на инфекцијата, овозможуваат неспоредливо поохрабрувачки предвидувања отколку широките рани.

Третманот за повреди на плеврата и белите дробови има три главни цели: запирање на крварењето, враќање на нормалниот механизам за дишење и спречување на инфекција.

Малото крварење од надворешната рана се запира со нанесување на лесен завој под притисок. За мала, „прецизна“ дупка како резултат на рана од куршум од пушка со мал калибар или мал фрагмент од школка, доволна е налепница колодион или клеол. Крварење од меѓуребрените артерии или а. mammaria interna бара лигатура на овие садови.

Умерен хемоторакс (до нивото на средината на скапулата) не бара итна интервенција. Во случај на многу обилна и особено прогресивна акумулација на крв во плевралната празнина (над нивото на средината на скапулата), вишокот крв (200-500 ml) полека се вшмукува за да се намали опасниот по живот прекумерен интраплеврален притисок.

Само во случај на многу брзо зголемување на хемоторакс, со цел да се запре опасно по живот крварење, тие прибегнуваат кон широк отвор на плевралната празнина за лекување на раната на белите дробови и лигатура на крваречките пулмонални садови. Плевралната празнина се отвора под локална анестезија. Пред операцијата се врши вагосимпатична блокада. Ова го спречува опасен по живот бронхопулмонален шок.

Ваго-симпатичната блокада се спроведува според Вишневски, со инјектирање 30-60 ml од 0,25-0,5% раствор на новокаина во длабокото цервикално ткиво преку игла вметната зад стерноклеидомастиалниот мускул во средината на неговата должина.

Ретко е да се најде крвав сад во белите дробови. Потоа треба да се ограничите на нанесување лесна хемостатска шиење на раната. По ова, белите дробови се доведуваат до раната и се фиксираат со шиење на ѕидот на градниот кош.

Во случај на отворен хемопневмоторакс, целосно (рано или одложено) лекување на раната на ѕидот на градниот кош и на белите дробови е фундаментално индицирано, меѓутоа, таквата интервенција е оправдана само доколку операторот е целосно квалификуван и изводливоста на целиот комплекс мерки преземени за сложени интраплеврални операции.

Крвта акумулирана во плевралната празнина се отстранува што е можно порано, бидејќи долгорочното присуство на голема количина крв во плевралната празнина придонесува за развој на инфекција и формирање на премногу моќни воспалителни слоеви кои го спречуваат проширувањето на белите дробови ( Б. Е. Линберг, Н. Н. Елански, итн.) . Типично, вшмукувањето започнува 1-2 дена по повредата. Вшмукувањето се врши бавно додека плевралната празнина целосно не се испразни. Доколку е потребно, пумпањето се повторува по 2-3 дена. По вшмукување, пеницилин се инјектира во плевралната празнина. Доколку има голема акумулација на згрутчување на крвта во плевралната празнина кои го попречуваат отстранувањето на крвта, може да се изврши торакотомија за отстранување на згрутчувањето. Раната е цврсто зашиена. Малиот хемоторакс не бара активна интервенција.

Супурирачкиот хемоторакс се третира како емпием.

Затворениот пневмоторакс поминува сам по себе и затоа не бара третман. При лекување на отворен пневмоторакс се стремат да го трансформираат во неспоредливо полесен - затворен. Како почетна привремена мерка, тие прибегнуваат кон нанесување херметички завој на дупката во ѕидот на градниот кош. Еден од најдобрите облоги од овој вид е малтерот во облик на плочка, над кој се нанесува обична газа.

За трајно затворање на дупката, потребна е хируршка интервенција, која се изведува итно (види подолу).

Во случај на задушувачки вентилски пневмоторакс, за да се обезбеди прва помош, дебела кратка игла (игла за трансфузија на крв) се вметнува во плевралната празнина и се прицврстува со завој. Вообичаено, или се користи кратка дренажна цевка, на чиј слободен крај се става прстот од тенка гумена ракавица со отсечен крај, или долга дренажна цевка, чиј крај е потопен во сад што содржи средство за дезинфекција. течност која се наоѓа подолу. Ако тоа не е доволно, дополнително отстранување на воздухот се врши со постојано активно вшмукување со помош на систем од две шишиња (сл. 81) или воден млаз или електрична пумпа.

Поткожниот емфизем не бара посебен третман. Во случаи на многу голем и широко распространет развој на емфизем, во екстремни случаи се прават засеци на кожата. Со медијастинален емфизем, за ослободување на медијастинумот од воздухот, понекогаш е неопходно длабок засек над југуларниот засек и отворање на претрахеалното ткиво, кое е продолжение на медијастиналното ткиво.

Општо земено, за рани на плеврата и белите дробови со тесен пропаднат канал на рана и затворена плеврална празнина, затоа, за повеќето рани во мир (рани со нож и нож), за тесни рани од куршуми и рани од мали фрагменти од експлозивни гранати во време на војна, индициран е конзервативен третман.

Со широки рани на градниот кош со отворена плеврална празнина, на пример, со рани од куршуми од голем калибар или тангенција, со рани од големи фрагменти од експлозивни гранати, можна е рана хируршка интервенција. Операцијата се изведува под локална анестезија. Операцијата се состои од активен хируршки третман на раната и слој по слој затворање на дупката во ѕидот на градниот кош. За да го направите ова, користете размавта од педикулскиот мускул, ребро периостиум, зашијте го белите дробови (пневмопекси) или дијафрагмата на рабовите на раната, мобилизирајте го соседниот дел од градниот кош и ресецирај го реброто. Раната на белите дробови ретко се третира, обично само кога има заканувачко крварење. Кожата не се шие во воена ситуација.

Операцијата го претвора отворениот пневмоторакс во затворен, со што се враќа нормалниот механизам за дишење. Ова исто така ја спречува инфекцијата, бидејќи за време на операцијата раната се чисти и се отстрануваат фрагменти од коски и туѓи тела (фрагменти од ткиво, фрагменти од школка). Локацијата на фрагментите се одредува со прелиминарно испитување на рендген.

За да се ослабнат ефектите од шок, како и од кашлица, што може да предизвика секундарно крварење, морфин или пантопон се администрира субкутано. Во случај на шок и акутна анемија, на пациентот му се дава солен раствор, 5% раствор на гликоза субкутано или интравенозно или, уште подобро, трансфузија на крв по капка. Во случаи на шок се врши и вагосимпатична блокада. За да се ослабне плевралната инфекција, дренажна цевка се вметнува во плевралната празнина преку мала дупка направена под каналот на раната во ѕидот на градниот кош и се воспоставува постојано активно вшмукување на акумулирачкиот излив. Пациентите со продорен рани на градниот кош бараат целосен одмор и хоспитализација. Најудобна положба за овој тип на ранети е полуседечката положба.

Степенот на инвалидитет по повреди на плеврата и белите дробови зависи од компликациите што се развиле и преостанатите последици од органите на градната празнина (адхезии, поместување на срцето и големите садови на медијастинумот, присуството на фистули и деформации на градниот кош и функционалните нарушувања предизвикани од нив). Повеќето пациенти со такви промени се класифицирани како лица со посебни потреби од третата група.

ПРЕВЕНЦИЈА НА ПНЕВМОТОРАКС ЗА ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИИ

Респираторниот дистрес за време на хируршки пневмоторакс може доволно да се спречи. За да го направите ова, или прво се нанесува затворен пневмоторакс, или за време на операцијата, воздухот постепено и фракционо се внесува во плевралната празнина преку мала дупка во плеврата, или белите дробови се отстрануваат во раната и се фиксираат со конци до рабовите. на раната на градниот ѕид (пневмопекси). Искуството од трансплеврални операции покажа дека овие мерки на претпазливост не се апсолутно неопходни.

МКБ-10

S27.3Други повреди на белите дробови

Генерални информации

Причини

Класификација

здробени бели дробови

Симптоми на оштетување на белите дробови

Затворени повреди на белите дробови

Отворени повреди на белите дробови

Оштетување од зрачење на белите дробови

ве мачи мала сува кашлица или отежнато дишење при напор;
Ми пречи постојана хакерска кашлица, чиешто олеснување бара употреба на антитусивни лекови; останување без здив се јавува со мал напор;
на пациентот му пречи изнемоштена кашлица која не се ублажува со антитусивни лекови, отежнато дишење е изразено во мирување, на пациентот му е потребна периодична поддршка на кислород и употреба на глукокортикостероиди;
се развива тешка респираторна инсуфициенција, која бара постојана терапија со кислород или механичка вентилација.

Дијагностика

Бронхоскопијата е особено информативна за идентификување и локализирање на бронхијална руптура, откривање на извор на крварење, туѓо тело итн. По добивањето на податоци кои укажуваат на присуство на воздух или крв во плевралната празнина (врз основа на резултатите од флуороскопија на белите дробови, ултразвук на плевралната празнина), терапевтско и дијагностичко тестирање може да се изврши плеврална пункција. Во случај на комбинирани повреди, често се потребни дополнителни студии: преглед

– повреди на белите дробови придружени со анатомски или функционални нарушувања. Повредите на белите дробови се разликуваат по етиологија, сериозност, клинички манифестации и последици. Типични знаци на повреди на белите дробови вклучуваат силна болка во градите, поткожен емфизем, отежнато дишење, хемоптиза, пулмонално или интраплеврално крварење. Повредите на белите дробови се дијагностицираат со помош на рентген на граден кош, томографија, бронхоскопија, плеврална пункција и дијагностичка торакоскопија. Тактиките за елиминирање на оштетувањето на белите дробови варираат од конзервативни мерки (блокади, физиотерапија, терапија за вежбање) до хируршка интервенција (шиење на раната, ресекција на белите дробови итн.).

Оштетувањето на белите дробови е нарушување на интегритетот или функцијата на белите дробови, предизвикано од изложување на механички или физички фактори и придружено со респираторни и циркулаторни нарушувања. Преваленцата на повреди на белите дробови е исклучително висока, што е поврзано, пред сè, со високата фреквенција на торакална траума во структурата на мирнодопски повреди. Оваа група на повреди има високи стапки на смртност, долготрајна инвалидност и инвалидитет. Повредите на белите дробови поради повреди на градниот кош се јавуваат во 80% од случаите и имаат 2 пати поголема веројатност да се препознаат при обдукцијата отколку во текот на животот на пациентот. Проблемот со тактиките за дијагноза и третман за повреди на белите дробови останува сложен и релевантен за трауматологијата и торакалната хирургија.

Класификација на повреди на белите дробови

Општо е прифатено да се поделат сите повреди на белите дробови на затворени (со отсуство на дефект на ѕидот на градниот кош) и отворени (со присуство на отвор на раната). Групата на затворени повреди на белите дробови вклучува:

белодробни контузии (ограничени и екстензивни)
руптури на белите дробови (единечни, повеќекратни; линеарни, крпеници, полигонални)
здробени бели дробови

Отворените повреди на белите дробови се придружени со нарушување на интегритетот на париеталната, висцералната плевра и градниот кош. Според видот на ранетото оружје, тие се поделени на убодни и огнено оружје. Повреди на белите дробови може да се појават со затворен, отворен или вентилски пневмоторакс, со хемоторакс, со хемопневмоторакс, со руптура на трахеата и бронхиите, со или без медијастинален емфизем. Повредите на белите дробови може да бидат придружени со фрактури на ребрата и другите коски на градниот кош; да бидат изолирани или комбинирани со повреди на абдоменот, главата, екстремитетите и карлицата.

За да се процени сериозноста на оштетувањето во белите дробови, вообичаено е да се разликуваат безбедни, загрозени и опасни зони. Концептот на „безбедна зона“ ја вклучува периферијата на белите дробови со мали садови и бронхиоли (т.н. „наметка на белите дробови“). Централната зона на белите дробови со сегментални бронхии и садови лоцирани во неа се смета за „загрозена“. Хиларната зона и коренот на белите дробови, вклучувајќи ги бронхиите од прв и втор ред и големите крвни садови, се опасни за повреди - оштетувањето на оваа зона на белите дробови доведува до развој на тензичен пневмоторакс и обилно крварење.

Посттрауматскиот период по повредата на белите дробови е поделен на акутен (прв ден), субакутен (втор-трет ден), долготраен (четврти-петти ден) и доцен (почнувајќи од шестиот ден, итн.). Најголема смртност е забележана во акутниот и субакутниот период, додека далечните и доцните периоди се опасни поради развојот на инфективни компликации.

Причини за оштетување на белите дробови

Затворените повреди на белите дробови може да произлезат од удар со тврда површина, компресија на градниот кош или изложување на експлозија на бран. Најчести околности во кои луѓето добиваат такви повреди се сообраќајни незгоди, неуспешни падови на градниот кош или грбот, удари во градите со тапи предмети, паѓање под урнатините како резултат на колапс и сл. Отворените повреди обично се поврзуваат со продорен рани до градите нож, стрела, острење, воено или ловечко оружје, фрагменти од школка.

Покрај трауматските повреди на белите дробови, тие можат да бидат оштетени и од физички фактори, на пример, јонизирачко зрачење. Оштетувањето со зрачење на белите дробови обично се јавува кај пациенти кои примаат терапија со зрачење за рак на хранопроводникот, белите дробови или дојката. Областите на оштетување на ткивото на белите дробови во овој случај топографски одговараат на употребените полиња на зрачење.

Оштетувањето на белите дробови може да биде предизвикано од болести кои вклучуваат руптура на ослабеното белодробно ткиво поради кашлање или физички напор. Во некои случаи, трауматски агенс се туѓи тела на бронхиите, што може да предизвика перфорација на бронхијалниот ѕид. Друг тип на повреда што заслужува посебно споменување е повреда на белите дробови предизвикана од вентилаторот, која се јавува кај пациенти кои примаат механичка вентилација. Овие повреди може да бидат предизвикани од кислородна токсичност, волутраума, баротраума, ателектотраума и биотраума.

Симптоми на оштетување на белите дробови

Затворени повреди на белите дробови

Модринка или контузија на белите дробови се јавува кога има силен удар или компресија на градниот кош во отсуство на оштетување на висцералната плевра. Во зависност од силата на механичкото влијание, таквите повреди може да се појават со интрапулмонални крварења со различен волумен, бронхијална руптура и дробење на белите дробови.

Малите модринки често остануваат непрепознаени; потешките се придружени со хемоптиза, болка при дишење, тахикардија и отежнато дишење. За време на испитувањето, често се откриваат хематоми на меките ткива на ѕидот на градниот кош. Во случај на екстензивна хеморагична инфилтрација на ткивото на белите дробови или дробење на белите дробови, се јавува шок и респираторен дистрес синдром. Компликациите на контузијата на белите дробови може да вклучуваат посттрауматска пневмонија, ателектаза и воздушни цисти на белите дробови. Хематомите во ткивото на белите дробови обично се повлекуваат во рок од неколку недели, но ако се инфицираат, може да се формира апсцес на белите дробови.

Руптурата на белите дробови вклучува повреди придружени со повреда на пулмоналниот паренхим и висцерална плевра. „Придружници“ на руптура на белите дробови се пневмоторакс, хемоторакс, кашлица со крвав спутум и поткожен емфизем. Бронхијална руптура може да биде индицирана со шок на пациентот, поткожен и медијастинален емфизем, хемоптиза, тензичен пневмоторакс или тешка респираторна инсуфициенција.

Отворени повреди на белите дробови

Единственоста на клиниката за отворени повреди на белите дробови се должи на крварење, пневмоторакс (затворен, отворен, вентил) и поткожен емфизем. Последица на загубата на крв е бледа кожа, ладна пот, тахикардија и пад на крвниот притисок. Знаци на респираторна инсуфициенција предизвикана од колабирани бели дробови вклучуваат отежнато дишење, цијаноза и плевропулмонален шок. Со отворен пневмоторакс, за време на дишењето, воздухот влегува и излегува од плевралната празнина со карактеристичен звук на „стискање“.

Трауматскиот емфизем се развива како резултат на воздушна инфилтрација на пери-раното поткожно ткиво. Се препознава по карактеристичното крцкање кое се јавува кога се врши притисок на кожата, зголемување на волуменот на меките ткива на лицето, вратот, градите, а понекогаш и на целото торзо. Особено опасно е пенетрацијата на воздухот во медијастиналното ткиво, што може да предизвика синдром на компресија на медијастинумот, длабоки респираторни и циркулаторни нарушувања.

Во доцниот период, пенетрирачките повреди на белите дробови се комплицираат со гноење на каналот на раната, бронхијални фистули, плеврален емпием, пулмонален апсцес и гангрена на белите дробови. Смртта на пациентите може да настане од акутна загуба на крв, асфиксија и инфективни компликации.

Повреда на белите дробови предизвикани од вентилаторот

Баротраумата кај интубираните пациенти се јавува поради руптура на ткивото на белите дробови или бронхиите за време на механичка вентилација под висок притисок. Оваа состојба може да биде придружена со развој на поткожен емфизем, пневмоторакс, колапс на белите дробови, медијастинален емфизем, воздушна емболија и закана за животот на пациентот.

Механизмот на волуматска траума не се заснова на руптура, туку на прекумерно истегнување на ткивото на белите дробови, што повлекува зголемување на пропустливоста на алвеоларно-капиларните мембрани со појава на не-кардиоген пулмонален едем. Ателектотраумата е резултат на нарушена евакуација на бронхијалните секрети, како и секундарни воспалителни процеси. Поради намалување на еластичните својства на белите дробови, при издишување, алвеолите колабираат, а при вдишување тие се одлепуваат. Последиците од таквото оштетување на белите дробови може да бидат алвеолитис, некротизирачки бронхиолитис и други пневмопатии.

Биотраумата е оштетување на белите дробови предизвикано од зголемено производство на фактори на системски инфламаторен одговор. Биотраума може да се појави со сепса, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, трауматски шок, синдром на продолжен компартман и други тешки состојби. Ослободувањето на овие супстанции не само што ги оштетува белите дробови, туку предизвикува и откажување на повеќе органи.

Оштетување од зрачење на белите дробови

Оштетувањето од зрачење на белите дробови се јавува како пневмонија (пулмонитис) со последователен развој на пострадијациона пневмофиброза и пневмосклероза. Во зависност од периодот на развој, тие можат да бидат рани (до 3 месеци од почетокот на третманот со зрачење) и доцни (по 3 месеци или подоцна).

Зрачната пневмонија се карактеризира со треска, слабост, отежнато дишење при издишување со различна тежина и кашлица. Типични поплаки се болка во градите која се јавува при принудно вдишување. Оштетувањето од зрачење на белите дробови треба да се разликува од метастази во белите дробови, бактериска пневмонија, габична пневмонија и туберкулоза.

Во зависност од тежината на респираторните нарушувања, постојат 4 степени на сериозност на оштетување од зрачење на белите дробови:

1 - ве мачи мала сува кашлица или отежнато дишење при напор;

2 – ве мачи постојана хакерска кашлица, чиешто олеснување бара употреба на антитусивни лекови; останување без здив се јавува со мал напор;

3 – вознемирува изнемоштена кашлица, која не се ублажува со антитусивни лекови, отежнато дишење е изразено при мирување, на пациентот му е потребна периодична кислородна поддршка и употреба на глукокортикостероиди;

4 – се развива тешка респираторна инсуфициенција, која бара постојана терапија со кислород или механичка вентилација.

Дијагноза на оштетување на белите дробови

Можното оштетување на белите дробови може да укажуваат на надворешни знаци на повреда: присуство на хематоми, рани во пределот на градниот кош, надворешно крварење, вшмукување воздух низ каналот на раната итн. Физичките податоци варираат во зависност од видот на повредата, но најчесто ослабеното дишење се одредува на страната на погоденото белодробно крило.

За правилно да се процени природата на оштетувањето, потребна е рендгенска снимка на градниот кош во две проекции. Рендгенскиот преглед открива поместување на медијастинумот и колапс на белите дробови (со хемо- и пневмоторакс), точки на фокални сенки и ателектаза (со белодробни контузии), пневматоцела (со руптура на мали бронхии), медијастинален емфизем (со руптура на големи бронхии) и други карактеристики знаци на разни повреди на белите дробови. Доколку состојбата на пациентот и техничките можности дозволуваат, препорачливо е да се разјаснат податоците за рендген со помош на компјутерска томографија.

Во случај на неодредена природа и степен на оштетување на белите дробови, се прибегнува кон дијагностичка торакоскопија, медијастиноскопија или торакотомија. Во дијагностичката фаза, пациентот со оштетување на белите дробови треба да биде прегледан од торакален хирург и трауматолог.

Третман и прогноза на повреди на белите дробови

Тактичките пристапи за третман на повреди на белите дробови зависат од видот и природата на повредата, придружните повреди и сериозноста на респираторните и хемодинамските нарушувања. Во сите случаи, неопходно е да се хоспитализираат пациентите во специјализиран оддел за сеопфатен преглед и динамично набљудување. Со цел да се елиминираат феномените на респираторна инсуфициенција, на пациентите им се советува да снабдуваат навлажнет кислород; во случај на сериозни нарушувања на размената на гасови, се врши транзиција кон механичка вентилација. Доколку е потребно, се спроведува анти-шок терапија и замена на загубата на крв (трансфузија на замени за крв, трансфузија на крв).

За пулмонални контузии, конзервативниот третман обично е ограничен: се препорачува соодветно олеснување на болката (аналгетици, блокади на алкохол-новокаин), бронхоскопска санитација на респираторниот тракт за отстранување на спутум и крв и вежби за дишење. Со цел да се спречат гнојни компликации, се пропишува антибиотска терапија. Физиотерапевтските методи се користат за брзо разрешување на ехимози и хематоми.

Во случај на повреди на белите дробови придружени со појава на хемопневмоторакс, прв приоритет е аспирација на воздух/крв и проширување на белите дробови преку терапевтска торацентеза или дренажа на плевралната празнина. Ако бронхиите и големите крвни садови се оштетени, а колапсот на белите дробови опстојува, индицирана е торакотомија со ревизија на органите на градната празнина. Понатамошниот опсег на интервенција зависи од природата на оштетувањето на белите дробови. Површни рани лоцирани на периферијата на белите дробови може да се шијат. Доколку се открие екстензивно уништување и дробење на ткивото на белите дробови, се врши ресекција во рамките на здравото ткиво (клинска ресекција, сегментектомија, лобектомија, пневмонектомија). Во случај на руптура на бронхиите, можни се и реконструктивни и ресекциски интервенции.

Прогнозата се одредува според природата на оштетувањето на ткивото на белите дробови, навременоста на итна помош и соодветноста на последователната терапија. Во некомплицирани случаи, исходот е најчесто поволен. Фактори кои ја влошуваат прогнозата се отворени повреди на белите дробови, комбинирана траума, голема загуба на крв и инфективни компликации.

Честопати, повредите и разните видови повреди на торакалниот регион значат фрактура на ребрата, освен тоа, се повредени најважните органи на човечкото тело (срце, бели дробови, главни крвни садови). Кога пружате прва помош на жртвата, не заборавајте да утврдите дали има проблеми со дишењето кои се исклучително опасни за човечкиот живот. Ова е последица што е најтипична за видот на повредата што се разгледува.

Последици

Постојат неколку од најопасните последици од повредите на градниот кош:

Пневмоторакс (акумулација на голема количина воздух во плевралната празнина).
Хемоторакс (крв што влегува во плевралната празнина).
Емфизем на медијастинумот (почнува да врши притисок врз големи вени).
Трауматско задушување.
Модринка на срцето.
Срцева тампонада (акумулација на крв во перикардот како резултат на нејзиното оштетување од фрагменти од ребрата).

Видови повреди

Видови на штета:

повреди на градниот кош (повредите можат да бидат отворени или затворени);
оштетување на белите дробови;
повреди кои се посложени (ова може да биде руптура на бронхиите или дијафрагмата, дисфункција на срцевиот мускул).

Ваквите рани во градниот кош може да се нанесат со нож или друго оружје. Раните од нож често се случуваат при тепачки и разни домашни кавги, а убодни рани може да настанат и поради невнимание и при сообраќајни несреќи, итни случаи и разни природни и вештачки непогоди.

Повредите што лице ги добива од огнено оружје главно се случуваат за време на воени операции, демонстрации, пикети, како и при тепачки, престрелки и расправии. Овие рани може да се нанесат на човечкото тело со куршум, митралез или митралез, шрапнел или истрел. И, исто така, за време на експлозија на мини, гранати и употреба на експлозивни касетни гранати.

Во зависност од употребеното оружје, тие се поделени на проодни, слепи и тангентни рани. Првите рани имаат две дупки - во кои влегол оштетениот предмет и втора дупка од која излегол овој предмет. Вториот тип на рана има само влезна дупка и без излезна дупка.

Карактеристики на раните

Повредите на градниот кош може да се нанесат тангенцијално, тогаш само мекото ткиво е оштетено. Пенетрирачката повреда може да ги скрши коските на градниот кош, да ја наруши областа околу белите дробови и да ги оштети белите дробови. Како резултат на рана нанесена со нож, интегритетот на меките ткива главно се уништува и крвните садови се оштетени, додека коските остануваат недопрени. Ако се добие рана по употреба на кој било вид оружје, не се уништуваат само меките ткива и крвните садови, туку се кршат коските, а скршените коски, под силата на истрелот, последователно ги кршат и кинат внатрешните органи и коски. на градите.

Рани од нож

Раните нанесени со остри предмети за пробивање и сечење се придружени со следново оштетување на органите, меките ткива и крвните садови. Во многу случаи, пенетрирачката повреда предизвикува оштетување на белите дробови, предизвикувајќи навлегување воздух или крварење.

Причината за крварење може да биде руптура на внатрешните меѓуребрени и други артерии кои се наоѓаат во градниот кош. Како резултат на ова крварење, респираторната функција и работата на срцето на една личност се влошуваат. Во случај кога воздухот влегол во белите дробови, но нема крварење, мора да се преземат сите потребни медицински методи. По неколку дена, воздухот ќе може да ги напушти белите дробови.

Рана во пределот на срцето

Покрај меките ткива, артериите и крвните садови, повредата може да влијае и на слузницата на срцето и на самиот орган. многу сериозно, бидејќи може да доведе до прекин на овој орган, како резултат на што лицето умира.

Во основа, како резултат на повреда на орган како што е срцето, атриумот или коморите се оштетени; во ретки случаи, само слузницата на органот е оштетена. Раната е многу опасна поради крварењето во вид на фонтана, а крвта ги полни блиските органи.

Прострелни рани

Со прострелна рана во градниот кош, оштетувањето е посериозно, бидејќи повлекува пукање на ткиво, тетиви, коски, крвни садови и артерии. Покрај самата материја за полнење, која навлегува во раната, во неа се вклучени и парчиња облека и други туѓи предмети. Со таква рана, покрај органите лоцирани во градите, може да се оштетат и органи лоцирани во абдоминалниот регион на човечкото тело.

Локацијата на раната зависи од видот на употребеното оружје, аголот и растојанието од кое се пука. Ако истрелот е испукан одозгора, куршумот може да влезе во стомакот преку респираторниот тракт. Во зависност од моќта и калибарот на куршумите или школките, црниот дроб, бубрезите и другите внатрешни органи исто така може да бидат оштетени во телото.

Бидејќи дишењето е нарушено, лицето се чувствува лошо поради недостаток на кислород во крвта. Покрај тоа, има болка и неправилно чукање на срцето. Од раната излегува крв, како да е исполнета со кислород, во форма на пена. Тоа значи дека белите дробови се оштетени, а ранетиот може да има и крв во плунката. Или крварење од устата и во исто време од раната. Во случај на повреда на срцето, лицето има обезцветен тен и се зголемува потењето на телото. Луѓето со овој вид на повреда се во шок и често се примени во болница без свест. Кога го проверувате пулсот, резултатот е едвај забележлив. Во случај на рана од куршум, крвниот притисок е значително намален.

Визуелно, ако срцето е оштетено, можете да видите зголемена површина на градите во пределот на срцето. Ако при истрел куршум го погоди црниот дроб, крвните садови или слезината, крвта од овие органи го исполнува целиот празен простор и сите органи во абдоминалниот дел од телото.

Симптоми

Градите, и покрај неговата цврста структура, почесто се подложни на траума од кој било друг дел од коскениот скелет. Невнимателен пад, остар удар, болест или итна ситуација се сосема способни да го нарушат интегритетот на ребрен лак и градната коска, што доведува до повеќекратни проблеми со респираторниот и кардиоваскуларниот систем.

За да го дијагностицирате почетокот на сериозни неуспеси, треба да ги знаете симптомите на оштетување на ѕидовите на градната коска:

Болка која се јавува секогаш кога длабоко вдишувате или издишувате.
Кашлицата е градна и многу силна, со звук на свиркање.
Хеморагија. Ако има внатрешно крварење и воспаление на внатрешните органи, кашлицата брзо се надополнува со спутум измешан со крв.
Деформација на коскениот корсет. Ако имало скршеница на сводовите.
Развојот на пневмоторакс - тоа е, прекумерна акумулација на воздух во плевралната празнина. Нејзините знаци се жуборење, свирење, рапави тонови при вдишување или издишување. Главната опасност од оваа состојба е развој на акутна респираторна инсуфициенција, асфиксија и атонија.
Зголемување на телесната температура на 38-39 степени.
Треска.
Белодробен едем. Се манифестира со појава на бела пена во близина на устата во комбинација со нарушена респираторна функција, забрзано чукање на срцето, намалување или нагло зголемување на крвниот притисок, вртоглавица, слабост и гадење.

Прва помош

Излегува дека е и на лице место и итно во најблиската медицинска установа. Прва помош за продорна повреда на градниот кош мора да се обезбеди на лице место, ако тоа не се направи, медицинската помош ќе биде бескорисна. Ова е случај кога телото не ја прима потребната количина на кислород. Итно треба да нанесете памук или газа на местото на раната, подмачкувајќи го со нешто мрсно за да не влезе воздухот во раната. Потоа треба да ставите парче полиетилен и завој одозгора.

За секаков вид повреда, пациентот мора итно да се однесе во најблиската медицинска установа.

Спасување живот

Прва помош за пенетрирачка повреда на градниот кош е да му се даде на пациентот лекови против болки, бидејќи таквите повреди се доста болни. Можете да користите метамизол натриум, кеторолак, трамадол во доза од 1-2 ml. И само медицинските работници во исклучителни случаи можат да и дадат на жртвата наркотички аналгетик, на пример 1% раствор на промедол. Исто така, треба да најдете нешто со кое ќе ја лекувате отворената рана (водороден пероксид, јод, блескаво зелено).

Кога реброто е скршено, првото нешто што треба да направите е да нанесете фиксатор, херметички завој. Ако има рани, тие мора да се третираат, потоа се нанесува целофан на оштетената површина и дури после тоа се нанесува фиксирачки завој.

Во случај на контузија на срцето, придружена со болка во градите, низок крвен притисок и забрзано чукање на срцето, се користат лекови за блокирање на болката. Како по правило, тие се администрираат интравенски.Транспортот на жртвите е возможен само во лежечка положба со горниот дел од телото малку подигнат на носилки. Во случај на срцева тампонада, транспортот се врши во полуседечка положба со помош на носилка. Без исклучок, сите жртви со повреди на градниот кош бараат итна медицинска интервенција. За да го направите ова, пациентот е однесен во најблискиот хируршки оддел, каде што лекарите го запираат крварењето и исто така користат лекови за ублажување на болката и лекови за поддршка на работата на срцето. Дополнително, се користат инхалации со кислород.

Во случај на срцева тампонада, неопходно е да се изврши перикардна пункција. Крвта почнува да тече континуирано од иглата што го проби перикардот. Не се отстранува додека пациентот не биде однесен во болница, каде лекарите целосно го запираат крварењето. Исто така, за време на развојот, лекарот ја пробива плевралната празнина со игла, по што ги отстранува воздухот и крвта акумулирани таму.

Како да се транспортира со повреда на градниот кош?

Транспортот на жртвата треба да се изврши со почитување на одредени правила во однос на положбата во која се наоѓа. Така, придружникот мора да посвети посебно внимание на положбата во која се транспортира ранетиот. Треба да му се помогне да го доведете во полуседечка положба со свиткани колена. Откако ја доведе жртвата во оваа положба, неопходно е да се постави перница под него. Транспортот исто така мора да се врши во согласност со следниве принципи:

ефикасност;
безбедност - неопходно е да се обезбеди проодност на дишните патишта на жртвата, да се обезбеди размена на гасови, како и пристап до респираторниот тракт;
нежен однос - не е дозволено да се предизвика болка на ранет со непочитување на условите за транспорт, бидејќи тоа може да доведе до состојба на шок.

Веројатноста да се спаси животот на ранет директно зависи од успехот на транспортот, особено од окупираната позиција. Така, усогласеноста со принципите на транспорт е една од најважните точки при доставување до пределот на градниот кош.

Третман

Неопходна примарна медицинска нега е да се најде нешто за лекување на отворената рана, да се нанесе завој со дебел слој стерилна памучна вата, покриена со завој, рабовите да бидат неколку сантиметри поголеми од дијаметарот на повредата. Запирањето на протокот на воздух во ткивата со помош на специјален фластер исто така ќе помогне.

Пред транспортирање на ранетите, треба да се дадат лекови против болки:

морфин;
пантопон итн.

За рани од куршуми, скршените делови или тешките модринки треба да се отстранат хируршки. Ова ќе помогне да се спречи сепса и понатамошно распаѓање на ткивото.

Третман на модринки

Во случај на тешка контузија на градниот кош, неопходно е на пациентот да му се обезбеди слободен пристап до кислород и да се воведе анестетичка блокада. Без оглед на видот на повредата на градниот кош, потребна е рендгенска снимка за целосно да се разбере степенот на оштетувањето.

Дури после тоа се пропишува понатамошен третман и се одлучува дали е неопходна хируршка интервенција. Со механички потрес на градниот кош, жртвата оди во шок и има проблеми со независното дишење. Во овој случај, неопходно е вештачки да се организира снабдување со воздух.

Третман на отворени рани

Во случај на добивање на отворени, раскинати повреди, потребно е да се запре крварењето.Исто така, со повреди од ваква природа, тоа е невозможно да се направи без шиење. Ако реброто е скршено, движењата на жртвата треба да бидат ограничени додека не пристигне брзата помош, бидејќи коската може да го допре срцето, крвните садови или белите дробови, што ќе доведе до посериозни последици, на пример, хеморагија. Во болницата, ребрата ќе се фиксираат во правилна положба со помош на специјален корсет. Х-зраците не треба да се занемарат, бидејќи тие можат да помогнат да се идентификува присуството на фрагменти кои треба да се отстранат хируршки. За време на процесот на лекување (од 4 до 7 недели), се користат лекови против болки, на пример, Новокаин.

Ако белите дробови се повредени, првиот чекор е да нанесете тесен завој додека издишувате. На жртвата не треба да и се дозволи да ја изгуби свеста од загуба на крв, бидејќи тоа може да доведе дури и до смрт. Следно, на ранетиот му треба вештачко дишење, преземање мерки за лекување на меките ткива со антисептички средства за да се спречи инфекција и шиење. Подоцна, кога белите дробови се повредени, најпрво се неопходни редовни облоги за да се избегне појавата на гнојни рани.

Доколку се повредени белите дробови, потребно е да се вметне некаква цевка во раната, која е отворена од двете страни. Ова може да биде катетер, пенкало или друг соодветен предмет што е при рака. Само прво треба да го дезинфицирате. Ова ќе помогне да излезе вишокот воздух.

Користете пребарување

Дали имате некој проблем? Внесете „Симптом“ или „Име на болеста“ во формуларот, притиснете Enter и ќе го дознаете целиот третман за овој проблем или болест.

Рана од куршум

Овие симптоми се опасни за животната поддршка на жртвата.

Тие ќе предизвикаат компликации кои ќе бараат итна хируршка интервенција.

Ако жртвата има значителен затворен пневмоторакс, се врши пункција на плевралната празнина. Постапката мора да се направи кога медијастинумот е поместен. Потоа воздухот се аспирира од шуплината.

За поткожен емфизем, кој често е последица на пневмоторакс, не постои итен третман.

Во случај на рана од куршум на белите дробови, треба брзо да ја покриете ранетата област со запечатувачки завој. Одозгора се става голема газа салфетка превиткана многу пати. Треба да се запечати со нешто.

Ако жртвата е во состојба на шок, неговото дишење е нарушено, тогаш извршувањето на вагосимпатична блокада според Вишневски на страната што е повредена ќе биде ефективно.

Пенетрирачка траума

Симптоми на пенетрација - крварење од рана на градниот кош, карактеристично формирање на меурчиња - воздухот поминува низ раната.

Ако белите дробови се повредени, првото нешто што треба да направите е:

Прво, треба да бидете сигурни дека нема туѓ предмет во раната.
Потоа треба да ја притиснете дланката на оштетената површина за да го ограничите протокот на воздух.
Ако жртвата има пропустлива рана, излезните и влезните дупки во раната треба да се затворат.

Потоа треба да го покриете оштетеното место со материјал кој дозволува воздух да помине и да го прицврстите со завој или гипс.
Пациентот треба да се стави во полуседечка положба.
Неопходно е да нанесете нешто ладно на местото на раната, но прво нанесете рампа.
Ако има туѓо тело поради убодна рана на белите дробови, тогаш треба да го поправите со валјак направен од отпадни материјали. Можете да го прицврстите со крпа или селотејп.
Строго е забрането самостојно отстранување на заглавените туѓи тела од раната. По завршувањето на процедурите, пациентот треба да се однесе на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип на повреда на градниот кош се карактеризира со фрактура на коските на градниот кош. Затворена срцева повреда е типична, нема отворена рана во градната празнина.

Затворената повреда на градниот кош претставува повреда на градниот кош. Органите во градниот кош се повредени, но кожата останува недопрена.

Повредите често произлегуваат од една или повеќе повреди со тапа сила или површини кои се резултат на сообраќајна несреќа. Често градите се повредуваат при паѓање од височина, при тепање, нагло истовремено или многукратно краткотрајно или долго стискање на пациентот во толпа луѓе или урнатини.

Затворена форма

Промедол или аналгин треба да се администрираат интрамускулно.
Инхалациона анестезија со азотен оксид и кислород.
Терапија со кислород за ублажување на болката.
Можете да користите кружен завој направен од гипс или имобилизирачки завој. Тие мора да се користат кога не се видливи деформации на рамката на ребрата.
Кога состојбата значително се влошува, останувањето без здив се зголемува, а медијастинумот се поместува на неоштетената страна, се јавува потреба да се изврши пункција на плевралната празнина. Ова ќе помогне да се претвори напнатиот пневмоторакс во отворен.
Сите лекови за срцето се ефикасни. Може да се користат антишок средства.
Откако ќе се обезбеди помош, пациентот треба да се однесе во медицинска установа.
Пациентот мора да се транспортира на грб или на носилки. Горната половина од телото треба да се подигне.Жртвата можете да ја однесете на лекар во полуседечка положба.

Што треба да правиме

Повредите на белите дробови може да бидат отворени или затворени.

Последново се јавува кога градите се остро компресирани.

Може да се појави и од удар со тап предмет или експлозија на бран.

Отворениот тип на повреда е придружен со отворен пневмоторакс, но може да се појави и без него.

Отворена рана се карактеризира со руптура на белите дробови. Се карактеризира со оштетување на градниот кош.

Причини

Затвореното оштетување е последица на удар на тврда површина, компресија или изложување на бранови од експлозија.

Најчести околности во кои луѓето ги добиваат овие повреди се сообраќајни незгоди на патиштата, несреќни падови на градниот кош или грбот, удари во градите со тапи предмети и паѓање под урнатини како последица на колапс.

Покрај трауматските повреди, може да дојде до оштетување и поради физички фактори, како што е јонизирачкото зрачење. Оштетувањето со зрачење на белите дробови обично се јавува кај пациенти кои примаат терапија со зрачење за рак на хранопроводникот, белите дробови или дојката. Областите на оштетување на ткивото на белите дробови топографски одговараат на употребените полиња на зрачење.

Причината за оштетување ќе бидат болести придружени со руптура на ослабеното белодробно ткиво при кашлање или физички напор. Понекогаш трауматски агенс се туѓи тела на бронхиите, што може да предизвика перфорација на бронхијалниот ѕид.

Друг тип на повреда што вреди да се спомене е повреда на белите дробови предизвикана од вентилаторот, која се јавува кај вентилирани пациенти. Овие повреди се предизвикани од кислородна токсичност, волутраума, баротраума, ателектотраума и биотраума.

Дијагностика

Надворешни знаци на повреда: присуство на хематоми, рани во пределот на градниот кош, надворешно крварење, вшмукување воздух низ каналот на раната.

Физичките податоци варираат во зависност од видот на повредата; почесто се одредува слабеење на дишењето на страната на погоденото белодробно крило.

За правилно да се процени природата на оштетувањето, потребна е радиографија на градниот кош во 2 проекции.

Бронхоскопијата е особено информативна за идентификување и локализирање на бронхијална руптура, откривање на изворот на крварење и туѓо тело.

5 / 5 ( 5 гласови)