Полипи во цревата: знаци, симптоми, третман кај возрасни. Принципи на отстранување на полипи со ендоскопија Дополнителни методи на тестирање

Сите материјали на страницата беа подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и специјализирани дисциплини.
Сите препораки се индикативни по природа и не се применливи без консултација со лекар.

Претходно, се веруваше дека отстранувањето на полипите во цревата е препорачливо само за големи или повеќекратни неоплазми. Сепак, статистиката за дегенерација на овие бенигни тумори во малигни (10-30% од случаите) им покажа на специјалистите дека за превенција од рак е важно да се ослободат дури и од мали полипи.

Денес, ендоскопскиот третман се користи за отстранување на полипи во дебелото и тенкото црево, освен во случаи кога туморот се наоѓа во делови од цревата недостапни за ендоскопот. Големи и повеќекратни полипи со висок ризик од дегенерација во рак се индикација за операција на сегментална ресекција.

Тактики на лекување

Ако се открие мал полип, може да се препише внимателно чекање– докторот ја следи динамиката на растот на туморот во текот на целата година и доколку не се откријат значителни промени не се врши операција за отстранување на полипи. Меѓутоа, во овој случај, императив е да се продолжи со редовно испитување за навреме да се елиминира ризикот од дегенерација.

Поради психологијата на руските пациенти, во повеќето случаи, веднаш се препишува ендоскопско отстранување наместо идното управување. Луѓето веруваат дека нема потреба да се грижите за малите полипи и да ги игнорираат наредбите на лекарите за повторени прегледи, така што специјалистите веднаш преземаат радикален пристап кон проблемот - ова е најбезбедната опција. Дури и мал тумор брзо може да стане малиген.

Не постои конзервативен третман за цревни полипи - тој е едноставно неефикасен.

Ако има други можни компликации на полипи - крварење, непрестајна дијареа, прекумерна секреција на слуз или тешки воспалителни процеси - не се користи идентичен третман, веднаш се пропишува операција.

Отстранување на полипи во дебелото црево

Во повеќето случаи, отстранувањето на полипи во ректумот со некомплициран тек се врши ендоскопски за време на колоноскопија. Истиот третман се користи за полипи на сигмоиден колон. Операцијата се нарекува полипектомија.

Подготовка за операција

Во подготовка за операција, неопходно е да се исчистат цревата. За да го направите ова, еден ден пред постапката, на пациентот му се советува да пие најмалку 3,5 литри чиста вода; диетата вклучува само течна, лесна храна. Вечерта пред постапката не треба да јадете или пиете. Може да се препише клизма за чистење.

Понекогаш се пропишува посебен раствор со вода и лаксатив. Најчесто ова е раствор од полиетилен гликол (4 литри), кој се пие 180 минути вечерта пред операцијата, или препарати од лактулоза (раствори на Дуфалак или други лекови што ја содржат оваа компонента). Во вториот случај, 3 литри течност се поделени во две дози - пред ручек на ден пред операцијата и навечер. По земањето на овие раствори, треба да почувствувате дијареа, можеби надуеност и болки во стомакот.

Ако пациентот зема лекови за разредување на крвта (аспирин, варфарин, ибупрофен, итн.), важно е да го известите лекарот што посетува. Најверојатно, ќе мора да се откажете од нив 1-2 дена пред колоноскопијата.

Спроведување на полипектомија

колоноскопија

Колоноскопијата се изведува само во специјално опремени простории. Пациентот лежи на каучот со левата страна и се даваат анестетички лекови. Пристапот до полипите се врши преку анусот; во него е вметнат флексибилен и тенок ендоскоп (колоноскоп) со мала фенерче и видео камера, што ви овозможува визуелно да го следите напредокот на операцијата.

Доколку полипот е рамен, во него се вбризгува специјален лек (често адреналин), кој го крева над површината на слузницата. Туморот се отстранува со помош на инструмент со дијатермичка јамка на крајот.Тие ја земаат основата на полипот и ја сечат, притоа нанесувајќи електрична струја за да ја каутеризираат оштетената област и да го спречат крварењето.

Важно!Исечените полипи задолжително се испраќаат на хистолошка анализа, само по што се поставува конечна дијагноза. Ако се откријат атипични клетки, што укажува на малигнитет на туморот, на пациентот му се препишува делумна интестинална ресекција.

Во ретки случаи, ласерската операција се користи за отстранување на полипи. Не е толку ефикасна како колоноскопијата, бидејќи не е можно да се добие ткивен материјал за хистологија (полипот едноставно е изгорен до коренот) и има потешкотии со визуелната контрола (поради чад).

Трансанална ексцизија на полипи

Ако колоноскопската операција не е можна, може да се препише директна операција преку анусот. Овој третман не е возможен ако полипите се наоѓаат подалеку од 10 см од анусот.

Пред операцијата се прави локална анестезија според Вишневски, а понекогаш се пропишува и општа анестезија.Ректален спекулум се вметнува во анусот. Основата/ногата на полипот се отсекува со специјални инструменти (стегач за Билрот), раната се шие со 2-3 катгутни јазли.

Ако полипот се наоѓа во интервал од 6-10 см од дупката, тогаш за време на операцијата, по вметнување на ректалниот спекулум, сфинктерот се опушта со прстите, по што се става голем гинеколошки спекулум кој се користи за движење. цревниот ѕид не е погоден од полипи на страна. Потоа се става кратко огледало и се отстранува туморот со истата процедура. Полипите се испраќаат на хистологија.

Сегментална ресекција на дебелото црево

Оваа операција е пропишана само ако постои висок ризик од малигнитет на туморот на дебелото црево или присуство на повеќе тесно лоцирани полипи. Се изведува под општа анестезија. Во зависност од локацијата на туморите, се избира типот на операција:

Предна ректална ресекција. Пропишано за тумори над 12 см од анусот. Лекарот ги отстранува погодените делови на сигмоидот и ректумот, а потоа ги шие останатите делови од цревата. Зачувани се нервните завршетоци, здравото мокрење и сексуалната функција, изметот нормално се чува во цревата.
Низок преден дел. Се користи кога туморот се наоѓа на 6-12 см од анусот. Дел од сигмоиден колон и целиот ректум се отстранети, но анусот е зачуван. Се формира привремен „резервоар“ за задржување на столицата и стома (дел од цревата се исцеди низ перитонеумот) што спречува изметот да влезе во заздравуваната зашиена област на цревата. По 2-3 месеци се врши реконструктивна операција за затворање на стомата и враќање на нормалната функција на цревата.
Абдоминално-анален. Се изведува кога туморите се наоѓаат на растојание од 4-6 см од анусот. Дел од сигмоиден колон, целиот ректум, а можеби и дел од анусот се отстранети. Се формира стома, која се затвора по 2-3 месеци.
Абдоминоперинеална.Индициран кога туморот се наоѓа блиску до анусот. Се отстрануваат дел од сигмоиден колон, целиот ректум, анусот и дел од мускулите на дното на карлицата. Се формира трајна стома, бидејќи е невозможно да се одржи функцијата на нормално движење на дебелото црево (сфинктерот е отсечен).

Важно!Кога ќе се отвори трајна стома, на пациентот му се даваат препораки како да се грижи за неа и да ги организира животните активности. Во повеќето случаи, може да се постигне висок квалитет на живот и покрај непријатностите и естетскиот дефект.

Третман на полипи во тенкото црево

Единечните мали педункулирани полипи на тенкото црево се отстрануваат со ентеротомија; во присуство на други неоплазми, индицирана е ресекција на тенкото црево.

Изведување на ентеротомија

Оваа операција е опасна и многу посериозни од ендоскопските методи и бара висококвалификувани хирурзи.Фази на имплементација:

Пациентот се става под општа анестезија.
Се прави попречен засек над саканата област на тенкото црево со скалпел или електричен нож.
Полипите се отсекуваат низ засечената област и се испраќаат на хистологија.
Сите засеци се зашиени.

По операцијата, пациентот мора да остане во болница под надзор на хирург и гастроентеролог.Потребен е одмор во кревет, се препишуваат лекови против болки за ублажување на болката и се следи строга диета. Доколку докторот е недоволно стручен, може да дојде до стеснување на тенкото црево и крварење.

Сегментална ресекција на тенкото црево

Операцијата се изведува отворена или лапароскопски, се претпочита второто бидејќи има помалку негативни последици - лузните се помали, веројатноста за инфекција е помала, а пациентот брзо закрепнува. Подготовката за интервенција се врши според стандардната шема опишана погоре. Извршувањето се одвива на следниов начин:

Операцијата трае до 3 часа, по што пациентот постепено се отстранува од анестезија (до 2 часа).Закрепнувањето бара 3-7 дена во болница. При вршење на отворена ресекција се прави еден голем засек во перитонеумот, за рехабилитација се потребни до 10 дена во болница, во спротивно нема разлики.

Период на рехабилитација

Во рок од 2 години по отстранувањето на полипите, ризикот од релапс и рак на дебелото црево е висок. На пациентите им се советува да подлежат на редовни прегледи - на секои 3-6 месеци. Првиот преглед се закажува 1-2 месеци по операцијата. Последователно (од третата година по третманот) се потребни прегледи на секои 12 месеци.

Не ги игнорирајте превентивните прегледи, дојдете кај лекар во назначеното време, следете ги неговите препораки.
Откажете ги лошите навики, пушењето и пиењето алкохол се крајно непожелни.
Не треба да се впуштате во тешка физичка работа или да кревате тегови - ова ќе го зголеми ризикот од крварење.
Избегнувајте хипотермија и прегревање, не останувајте долго на сонце, избегнувајте солариуми и почитувајте ги пропишаните хигиенски мерки.
Обидете се да го ограничите стресот и да спречите прекумерна работа. Здравиот одмор игра значајна улога во закрепнувањето.

За време на периодот на рехабилитација, неопходно е да се следи диета. Во текот на првата недела по ендоскопската операција, треба да јадете кршена храна, пире и меки течни каши. Тешката и тешко сварлива храна богата со груби влакна е исклучена. Оброците треба да бидат фракционо - јадете до 6 пати на ден.

Важно!По отворени операции, диетата ја пропишува лекарот, таа е многу строга и ја исклучува речиси целата храна.

Ќе треба веднаш да одите на лекар доколку ги имате следниве компликации:

Треска, треска;
Тежина во абдоменот, мачна болка;
Црвенило, оток во анусот;
Поцрнување на столицата, крв при движење на дебелото црево, запек;
Гадење, повраќање и други знаци на интоксикација.

Ова може да укаже на опасни последици од операцијата, кои вклучуваат крварење, перфорација на цревниот ѕид, интестинална опструкција, ентероколитис, формирање на фекални камења или малигнитет.

Просечни цени

Трошоците за операции за отстранување на полипи во цревата многу варираат во зависност од клиниката, квалификациите на лекарот и обемот на работа. Приближниот опсег на цени е претставен во табелата.

Во јавните клиники е можно бесплатно лекување според полисата за задолжително медицинско осигурување. Помош во рамките на програмата VMP е исто така можна ако се потврди малигнитет на полипот.

Прегледите на пациентите честопати спомнуваат сомнежи за потребата од операција за отстранување на полипи во цревата. Сепак, лекарите едногласно тврдат дека неговото спроведување е оправдано, бидејќи значително го намалува ризикот од развој на рак. Луѓето кои биле подложени на минимално инвазивни операции се задоволни од резултатите и брзината на рехабилитација. Главната работа во третманот е да пронајдете искусен и сигурен лекар на чија помош можете да се потпрете.

Видео: ендоскопско отстранување на полипи во цревата

Видео: полипи на дебелото црево во програмата „За најважното нешто“

Отстранувањето на цревните полипи е хируршка операција која се состои од елиминирање на овие бенигни тумори кои се прикачуваат на ѕидовите на цревата и растат длабоко во цревниот лумен.

Имајќи навика да растат во кој било дел од дебелото или тенкото црево, полипите, кои се разликуваат по големина и структура, можат да бидат дискретни и повеќекратни по природа.

Полипите од дискретна природа се одликуваат со единствен распоред на неколку бенигни неоплазми лоцирани далеку една од друга.

Ако има стотици такви неоплазми, тие зборуваат за повеќекратната природа на полипите. Ако нивниот број значително го надминува овој индикатор, на пациентот му се дијагностицира дифузна полипоза. Токму во овој случај ризикот од нивно малигнитет е најголем.

Индикации и контраиндикации за операција

Индикации за отстранување се:

присуство на крварење и обилно испуштање на слуз од аналниот канал;
чувство на тешка непријатност;
постојана болка во долниот дел на стомакот;
повреда на активната интестинална подвижност;
развој ;
улцерации на цревните мукозни мембрани.

Хируршкото отстранување на цревните полипи е строго контраиндицирано ако пациентот има:

дијабетес мелитус;
заразни болести;
пејсмејкер;
акутен воспалителен процес во областа на цревата што е предмет на операција, бидејќи тоа ја зголемува веројатноста за перфорација на цревниот ѕид погоден од полипи.

Подготовка

Бидејќи повеќето цревни полипи може да се отстранат за време на процедурата на колоноскопија и сигмоидоскопија, алгоритмот за подготовка за операција се сведува на идентичен сет на мерки за чистење на цревата извршени пред овие дијагностички студии.

Во клиничката пракса, најчесто се користат следниве опции за подготовка за процедура за колоноскопија:

48 часа пред постапката, на пациентот му е пропишана строга диета без згура.Во попладневните часови пред операцијата, пациентот мора да земе рицинусово масло. Една клизма за чистење дома се изведува навечер и три (во интервали од половина час) наутро пред колоноскопија. Бидејќи постапката обично се закажува за првата половина од денот, јадењето е контраиндицирано. Неколку часа пред операцијата, пациентот може да пие чаша слаб чај или чаша сок.
Втората опција за подготовка, која деновиве е исклучително популарна во клиниките ширум светот, се базира на методот на чистење на цревата со помош на лекот Фортранс. За подготовка на лекот, една кесичка прашок се раствора во 1000 ml вода. Подготвениот раствор се зема во чаша на секои дваесет минути во вечерните часови во пресрет на закажаната операција. За пациентите кои се ослободени од потребата да следат диета без згура и да вршат клизма за чистење, овој начин на подготовка е попривлечен. Големиот недостаток на оваа опција за чистење на дебелото црево е што не секој пациент може да испие толкаво количество лек за толку кратко време. Кај некои пациенти, земањето Фортранс може да предизвика напади на гадење и повраќање, чувство на непријатност и тежина во абдоминалната празнина. Типично, ваквите симптоми се типични за пациенти кои страдаат од истовремени болести.

Голем број поплаки ги принудуваат лекарите да бараат нови режими за земање на лекот Фортранс. Најчестите опции се:

Се предлага целиот подготвен раствор да се подели на два еднакви дела, едната половина да се земе наутро, а втората во попладневните часови од денот пред операцијата. На денот на операцијата, пациентот мора да испие уште еден литар медицински раствор.
Според втората опција, пациентот зема два литра од разредениот лек во попладневните часови на денот што му претходи на постапката за отстранување на полипи. Утрото на оперативниот ден зема уште еден литар лек. Според прегледите, токму оваа опција за чистење на цревата е најлесно толерирана од пациентите; Покрај тоа, со него има значително помалку несакани ефекти отколку со сите методи опишани погоре.

Употребата на Фортранс не може да им помогне на пациентите кои страдаат од тешки форми на срцева слабост и ерозивни и улцеративни лезии на цревата, во кои земањето таква количина течност е едноставно контраиндицирано.

Во овие случаи, осмотскиот лаксатив Форлакс се користи за чистење на цревата, кој се користи за ублажување на запек кај возрасни пациенти. Големата предност на оваа дрога е што една порција се раствора во само чаша вода.

Бидејќи ефектот на Форлакс дава резултати 24 или 48 часа по администрацијата, на пациентите им се препишуваат две кесички од овој лек во рок од еден ден. Се земаат за време на појадокот наутро 72 часа пред закажаната операција.

Во некои случаи, се користи шема каде што на пациентот му се препишуваат две кесички Форлакс наутро и истата количина навечер. Благодарение на овие дејства, можно е да се ослободи проксималното црево. За чистење на неговите други делови, се врши лесна клизма.

Понекогаш, наместо клизма, се практикува да се земе половина од дозата на лекот во пресрет на операцијата. Не се пријавени никакви компликации во медицинската пракса по чистењето на цревата со Forlax.

Друга предност на употребата на Forlax е отсуството на шеќер во неговиот состав, што им овозможува на дијабетичарите и пациентите кои имаат контраиндикации за земање галактоза да го земаат.

Методи за отстранување на полипи во цревата

Конзервативниот третман на полипи, поради неговата незначителна ефикасност, се користи само во присуство на сериозни контраиндикации за хируршка интервенција или за привремено олеснување на симптомите.

За време на операцијата, секој откриен полип се отстранува, по што следи хистолошки преглед за да се идентификуваат клетките на ракот.

Според експертите, навремената операција за отстранување на полипи е водечка превентивна мерка за спречување на колоректален карцином.

Во современата медицинска пракса, најпопуларните операции се:

ендоскопска полипектомија со електрокоагулација на отстранетиот тумор;
трансанална ексцизија на полипот;
отстранување на бенигни неоплазми со употреба на колотомија.

Многу често, полипите во цревата се отстрануваат за време на дијагностичката процедура на колоноскопија. Во овој случај, дијагностичката процедура лесно се трансформира во терапевтска.

Понекогаш дури и малигните полипи кои имаат стебленце и немаат мрежа од венски и лимфни садови се отстрануваат на овој начин, но само ако дегенерацијата ја зафати само главата на туморот.

Ендоскопска полипектомија

Овој тип на операција се користи во однос на бенигни неоплазми локализирани во средните делови на цревата. Класифицирана како минимално инвазивна интралуминална хируршка процедура, ендоскопското отстранување на цревните полипи најчесто се изведува со локална анестезија.

Видео за ендоскопско отстранување на цревни полипи:

За време на операцијата, јасно се видливи неколку фази:

прво, ендоскоп се вметнува во цревата на пациентот до локацијата на полипот;
оловната плоча (пасивна електрода) е преврзана на долниот дел на грбот на пациентот;
Откако го фиксиравме ендоскопот на нивото на полипот што треба да се отстрани, во неговиот канал за биопсија се вметнува специјален ендолоп, кој ја извршува функцијата на втора електрода и се фрла на основата на бенигната неоплазма;
јамката постепено се затегнува и на неа се применува висока фреквентна струја;
како резултат на две секунди изложување на струја, површината покриена со топла јамка е јагленисана, што доведува до сигурно запечатување на краевите на исечените садови;
по ова, специјалист го контролира процесот на хемостаза;
доколку е потребно, преземете мерки за дополнителна електрокоагулација на основата на отстранетиот полип;
отсечениот полип се отстранува од телото на пациентот.

Големите тумори се отстрануваат со гризење, бидејќи предлабоката изгореница на цревниот ѕид може да доведе до перфорација и експлозија на цревни гасови. За да се отстранат големите полипи, наместо ендолооп се користат биопсиски форцепси.

Откачувањето делови од главата на туморот се врши во неколку фази. Тактиката на постепено отстранување се користи и во случај на повеќе полипи со кластер на тумори.

Операцијата на ендоскопска полипектомија може да ја изврши или квалификуван ендоскопист или проктолог кој има вештини да изврши и дијагностичка и хируршка терапевтска колоноскопија.

За ендоскопско отстранување на големи (над два сантиметри) неоплазми, вилузни или повеќе полипи, после една година се прави контролна ендоскопска процедура. Доколку не се повтори полипозата, се препорачува да се следи состојбата на цревата со помош на колоноскопија еднаш на секои три години.

Лапароскопија

Лапароскопските операции се користат за бенигни неоплазми со големи димензии (над два сантиметри).

За разлика од класичните операции кои бараат големи засеци, тие се изведуваат преку мали пункции на абдоминалниот ѕид со помош на специјални лапароскопски хируршки инструменти.

Операции од овој тип бараат употреба на општа анестезија и прилично долг период на рехабилитација.

Лапаротомија

Ако е невозможно да се отстранат полипите со помош на ендоскопска полипектомија (обично ова се однесува на полипи кои имаат широка основа), се врши операција на лапаротомија (со отворање на абдоминалната празнина) за нивна ексцизија преку засек на ѕидот на погоденото црево.

За да се отстранат ваквите полипи и неоплазми на густи стебленца, се користи и колотомија - операција која бара пристап преку абдоминалниот ѕид. Сигмоидниот колон погоден од полипоза се отстранува преку инцизија во долниот илијачен регион или инфромедиален рез.

Откако со допир се утврди локацијата на полипот, меката пулпа се нанесува на двата краја на извлеченото црево и, откако ќе се направи надолжен засек во цревниот ѕид, неоплазмата се отсекува заедно со дел од соседното ткиво на мукозната мембрана (по ексцизија, на нив се ставаат конци). За шиење на цревниот ѕид се користи шиење во два реда, а за абдоминалниот ѕид слепа шиење слој по слој.

Ресекција на дебелото црево

Цревната ресекција е операција за елиминирање на полипите, која вклучува потреба да се сече абдоминалниот ѕид и да се отстрани дел од цревата погодена од повеќе тумори. Овој метод се користи конкретно во однос на акумулацијата на полипи локализирани во одредена област на цревата.

Ако оваа колекција е концентрирана во горниот сегмент на ректумот, се врши предна ресекција. За време на операцијата, токму овој дел од ректумот треба да се отстрани, заедно со долниот сегмент на сигмоиден колон кој се наоѓа над него. Во последната фаза од операцијата се шијат краевите на двете црева.

Ако акумулацијата на туморите е концентрирана во самиот центар на ректумот, се врши ниска предна ресекција.

Локализацијата на полипите во долниот сегмент на ректумот е индикација за трансанална ексцизија која се изведува преку аналниот канал. Целосното закрепнување за пациент кој бил подложен на ресекција на дебелото црево бара најмалку четири недели.

Компликации

Операцијата за полипектомија може да доведе до голем број компликации, од кои најчести се:

Крварење.Веројатноста за појава останува десет дена по отстранувањето на полипите. Крварењето од анусот, кое се развило веќе следниот ден по полипектомијата, укажува на недоволна ефикасност на коагулација на основата на отстранетиот полип. Крварењето кое се јавува неколку дена по операцијата најчесто е предизвикано од отфрлање на згрутчување на крвта што се формирало на краевите на исечените крвни садови. Интензитетот и на раното и на доцното крварење може да биде или незначителен или доволно значаен за да го загрози животот на пациентот. Во овој случај, неопходна е итна хируршка интервенција, спроведена со ендоскопски инструменти и се состои од каутеризација (коагулација) на крваречките крвни садови. Ако не е можно да се запре крварењето со помош на коагулација, специјалистите прибегнуваат кон лапаротомија - операција која бара отворање на абдоминалната празнина.
Оштетување (перфорација) на цревните ѕидови.Оваа компликација може да се појави и за време и по операцијата. Формирањето дупка во цревниот ѕид е последица на длабока изгореница која е резултат на каутеризација на отстранетиот полип. Преку оваа дупка, содржината на цревата може да влезе во абдоминалната празнина, давајќи им поттик на процесот на инфекција. За да се елиминира оваа компликација, се врши лапаротомија (засек на абдоминалниот ѕид), проследено со шиење на отворот што се појавува и негово нанесување (неопходно е за привремено да се исклучи повредената област на цревата од фецесот. ). По целосно заздравување на санираниот дефект (обично по 8-16 недели), колостомијата се отстранува.
Случаи на повторување на бенигни неоплазми.По операцијата на акцизирање на полипи, 15% од пациентите остануваат изложени на ризик од нивно повторување во следните две години.

Закрепнување во постоперативниот период

Најважната компонента на постоперативниот период за пациент кој е подложен на операција за отстранување на полипи во цревата е внимателно придржување кон нежна диета која помага во обновувањето на моторните и евакуационите функции на цревата.

Терапевтската исхрана на оперираниот пациент се состои од три фази:

Првата фаза започнува веднаш по операцијата и продолжува три дена по неа.Во првите 24 часа по операцијата, на пациентот му е целосно забрането да јаде и пие. По овој период, дозволено е да ја задоволи жедта со мала (не повеќе од 50 ml) количина на вода, а малку подоцна - да се напие малку супа од зеленчук и компот. По дванаесет часа, на пациентот му се нуди малку оризова вода, супа од месо или желе. Сите ограничувања се насочени кон минимизирање на моторната активност на цревата и намалување на неговите екскреторни функции, бидејќи дигестивните ензими и жолчката што се ослободуваат за време на варењето на храната може да имаат негативно влијание врз состојбата на конците и повредените ткива.
По 72 часа по операцијатаВо исхраната на пациентот, внимателно следејќи ја неговата состојба, се воведуваат лигави супи, тенки каши (од ориз, просо и овесни снегулки) и суфле од посно месо. Ако после јадење одредено јадење пациентот почувствува болка или зголемено формирање на гас, тој се отстранува од исхраната. Целта на оваа фаза од терапевтската диета е нормализирање на столицата и постепено зголемување на оптоварувањето на цревата.
Две недели по операцијата започнува третата фаза од нежна диета(трае најмалку четири месеци). Јадењето храна богата со груби растителни влакна е штетно за оперираниот пациент. Неговата исхрана треба да се состои од чорби, супи од зеленчук и житарки, пире од каши, диетални паштети и суфлеа.

Следниве се целосно исклучени од исхраната на пациентот:

сите видови зачини, топли зачини, сосови и сол;
кисела, солена, пиперка и зачинета храна;
печурки (во која било форма);
масна риба и месо;
сурово овошје и зеленчук;
конзервирана храна;
премногу топла или ладна храна;
свежо печен леб. Наместо свеж леб, кој предизвикува процеси на ферментација во цревата, на пациентот се препорачува да јаде крекери. Од истата причина, тој треба да избегнува да јаде мешунки, аспарагус и јаткасти плодови.

Преферираните методи за готвење храна треба да бидат вриење, печење и пареа. Овошните компоти и чаеви, билни инфузии, млеко и кефир ќе бидат корисни за пиење.

Пациентот што се опоравува треба да јаде храна (најмалку шест пати на ден) во истите часови, во многу мали порции: тоа ќе ги подобри цревните моторни функции, а оптоварувањето нема да биде премногу значајно.

Вистински (аденоматозен) полип е израсток на жлезден епител кој се издига над нивото на мукозната мембрана.

Вистинските ректални полипи често се мешаат со влакнести полипи и хипертрофирани анални папили, кои се наоѓаат во најнискиот дел на цревата - границата на ректумот и аналниот канал и во суштина се раст на ткиво на лузна или преоден епител. Затоа, ако лекарот дијагностицирал „ректални полипи“, неопходно е да се разјасни за кои полипи зборуваме - вистинити, фиброзни или лекарот ја карактеризирал аналната папила на овој начин.

Етиологија и патогенеза

Многу е тешко да се одреди фреквенцијата на појава на бенигни полипи на дебелото црево, бидејќи најчесто тие се практично асимптоматски. Најчесто случајно се откриваат кај пациенти кои се испитуваат за непријатност во цревата, патолошки исцедок од анусот итн. Во овој поглед, блиску до вистинската фреквенција на полипи може да се утврди само како резултат на насочени превентивни прегледи на населението или обдукција. Како резултат на работата на руски и странски научници, беше утврдено дека фреквенцијата на откривање на аденоми на дебелото црево (со користење само сигмоидоскопија) се движи од 2,5 до 7,5% од вкупниот број испитани пациенти. Сепак, вистинската инциденца на нивното појавување е секако поголема, бидејќи за време на испитувањето авторите не испитувале други делови на дебелото црево, во кои се наоѓаат околу 50% од сите аденоми на дебелото црево.

Според литературата, фреквенцијата на откривање на полипи на дебелото црево за време на обдукцијата за економски развиените земји во просек е околу 30%. Според Државниот научно-истражувачки центар (1987), при проучување на резултатите од превентивните прегледи (дигитален преглед и сигмоидоскопија) на две групи пациенти (15.000 луѓе) - практично здрави и се жалат на непријатност во аноректалната област - беше откриено дека во структурата на болестите на дебелото црево, полипите сочинуваат само 16%, додека кај групата практично здрави индивидуи оваа бројка е значително повисока - 40,6%. Оваа разлика се должи на фактот што некои пациенти чии полипи се асимптоматски не им се обраќаат на лекарите.

Етиологијата на полипите на ректумот и дебелото црево не е јасна. Работите кои ја проучуваат вирусната природа на овие болести се од теоретска природа, како и создавањето на животински модел на полипоза на дебелото црево.

Зголемувањето на инциденцата на бенигни тумори на дебелото црево е поврзано со влијанија од околината (метрополи, присуство на големи индустрии) и намалување на физичката активност. Многу истражувачи веруваат дека важен фактор кој влијае на зголемувањето на инциденцата на болести на дебелото црево е промената на нутриционистичкиот модел на населението во контекст на индустријализацијата.

Утврдено е дека главната карактеристика на исхраната на жителите на економски развиените земји е доминација во исхраната на висококалорична храна со висока содржина на животински масти и мала количина на растителни влакна. Сето ова води до фактот дека химата која содржи малку влакна влегува во дебелото црево, што влијае на намалувањето на моторната активност на цревата и голема количина на жолчни киселини, кои, како што е утврдено, во текот на процесот на варење се претвораат во супстанции. кои имаат канцерогено дејство на слузокожата. Намалувањето на брзината на минување на хима низ цревата создава подолг контакт помеѓу канцерогените и мукозните мембрани. Сето ова предизвикува нарушување на микробниот пејзаж, што пак го менува составот на ензимите од микробиско потекло.

Некои истражувачи имаат воспоставено одредена врска помеѓу фреквенцијата на откривање на аденоми и машкиот пол на починатиот, како и болести како што се атеросклероза, малигни тумори, дивертикулоза и други болести на гастроинтестиналниот тракт и хронични неспецифични белодробни заболувања.

Патолошка анатомија

Според Меѓународната хистолошка класификација на тумори, бенигните неоплазми на дебелото црево се претставени на следниов начин.

1. Аденом:

а) тубуларен (аденоматозен полип),

б) вилузни,

в) тубуларно-вилозни.

2. Аденоматоза (аденоматозна интестинална полипоза).

Лезии слични на тумор.

а) Peutz-Jeghers полип и полипоза;

б) јувенилен полип и полипоза.

Хетеротопии.

Хиперпластичен (метапластичен) полип.

Бенигнен лимфоиден полип и полипоза.

Воспалителен полип.

Длабок цистичен колитис.

Ендометриоза.

Хиперпластичните полипи изгледаат како мали (до 0,5 cm во дијаметар), малку издигнати над нивото на мукозната мембрана, формации со мека конзистентност и нормална боја. Тие се карактеризираат со издолжување и цистична експанзија на криптите. Епителот кај таквите полипи е во облик на пила, со намален број на пехарски клетки.

Жлездите и жлездите-вилозни (тубуларни аденоми) се поголеми формации (до 2-3 cm во дијаметар), обично со изразен педикул или широка основа. Во боја тие се блиску до околната мукозна мембрана, но имаат погуста конзистентност, се движат заедно со мукозната мембрана и ретко крварат или улцерираат. Според степенот на морфолошка диференцијација на епителот, се разликуваат три групи на тубуларни аденоми: со блага, умерена и значајна дисплазија. Со слаб степен, зачувана е архитектониката на жлездите и ресичките; бројот на пехарски клетки се намалува, нивните јадра се издолжени, донекаде зголемени, но наредени во еден ред; бројот на митози малку се зголеми. Со тешка дисплазија, структурата на жлездите и ресичките е нарушена, јадрата може да се лоцираат во сите делови на клетката, се забележува нивно зголемување, се појавуваат многу митози, вклучително и патолошки; пехарните клетки исчезнуваат. Умерена дисплазија се карактеризира со средно промени.

Вилозните аденоми имаат малку лобулирана површина, слична на малина. Како по правило, тие се поголеми по големина од тубуларниот аденом.

Јувенилните полипи не можат да се класифицираат како аденоми, бидејќи немаат хиперплазија на жлездата и атипични промени во епителот на жлездата. Оваа формација е прилично голема, често виси во цревниот лумен на долго стебленце, мазна, поинтензивно обоена (светло црвена, цреша боја). Под микроскопија, се појавува како цистичен гранулирачки полип, чии проширени жлезди се обложени со типичен интестинален епител и содржат мукозен секрет.

Класификација

Според клиничката слика, сите бенигни тумори на дебелото црево можат да се поделат во две главни групи: епителни тумори, кои се најчести (92%) и претставуваат најголем ризик за раст и малигнитет, и ретки неоплазми, зачестеноста на поединечните форми. од кои се движи од 0,2-3.5% (вкупно 8%), веројатноста за нивно малигнитет е мала, освен за меланом и карциноид.

Поделбата на епителните тумори според хистолошката структура, големината и факторот на мултипликација е од големо клиничко значење.

Врз основа на нивната хистолошка структура, полипите се поделени на:

— хиперпластична (2%);

— вроден (51,6%);

— жлезда-вилозни (21,5%);

- вили (14,7%).

Веројатноста за неговиот малигнитет зависи од големината на бенигниот тумор: колку е поголема големината на бенигниот тумор, толку е поголема веројатноста за неговиот малигнитет.

Врз основа на факторот на мултипликација, епителните тумори се поделени на:

1. сингл;

2. повеќекратно:

- група;

- отсутна.

3. дифузна (фамилијарна) полипоза.

Факторот на мултипликација е важен во прогнозата на болеста - поединечните полипи ретко стануваат малигни (1-4%) и имаат поповолна прогноза. Повеќе полипи може да бидат компактно лоцирани во еден од деловите на дебелото црево или може да се најдат во 1-2 или повеќе во секој дел (расфрлани), со малигни до 20%. Расфрланите повеќе полипи тешко се разликуваат од дифузната полипоза на дебелото црево. Последново обично се карактеризира со масивноста на лезијата (има стотици и илјадници полипи, а понекогаш и воопшто не остануваат области на непроменета мукозна мембрана), и што е најважно, таа е наследна, т.е. е фамилијарна, генетски детерминирана и има значителна склоност кон малигнитет (80-100 %).

Меѓу епителните полипоидни формации на дебелото црево, постојат чудни, егзофитично растечки, кои се шират по цревниот ѕид, меки на допир формации на мала лобуларна структура. Хистолошки станува збор за вилозни аденоми и на нив може да се примени клиничкиот термин вилозен тумор.

Постојат две форми на вилозни аденоми врз основа на нивниот микроскопски изглед - притаен и нодуларен. Нодуларната форма е почеста и се наоѓа на еден од цревните ѕидови во форма на компактен егзофитичен јазол со широка и кратка основа или стебленце. Во притаен облик, вилозните израстоци се наоѓаат рамно на површината на мукозната мембрана, речиси кружно покривајќи го цревниот ѕид.

Макроскопски, вилозните тумори имаат црвеникава боја поради изобилството на крвни садови во нивната строма. Тенките и нежни ресички лесно се повредуваат и крварат, така што крварењето само по себе не е доказ за малигнитет на овие формации.

Малигната трансформација на голем аденом на дебелото црево може да се дијагностицира со висок степен на веројатност доколку се присутни два или повеќе од следните ендоскопски знаци на малигнитет: густа конзистентност на формацијата на вили, присуство на области на набивање, површинска тубероза, прекривка со фибрин, површински улцерации и контактно крварење.

Препорачливо е да се разликува вилозен тумор на дебелото црево како независна нозолошка единица.

Повеќето епителни неоплазми (полипи) минуваат низ последователни фази на развој од мали до големи, од ниска до висока пролиферативна активност, па сè до преминот кон инвазивен процес на рак.

Појавата на хиперпластични полипи претходи на појавата на жлездени (аденоматозни) полипи, кои како што растат можат да претрпат вилозна трансформација, а во ресичките може да се откријат знаци на инвазивен раст. Развојот на полипите се случува бавно од наједноставната структура до остри степени на атипија и дисплазија на мукозната мембрана, до развој на рак, а овој процес трае најмалку 5 години, а во просек трае 10-15 години.

Клиничка слика

Кај повеќето пациенти, бенигните неоплазми на дебелото црево се асимптоматски и се откриваат главно при ендоскопски преглед. Меѓутоа, кога вилозните тумори достигнуваат големи димензии (2-3 см), може да се појави крваво-мукозен исцедок, болка во абдоменот и анусот, запек, дијареа и анално чешање. Кај џиновските вилузни тумори, губењето на протеини и електролити поради хиперпродукција на слуз понекогаш може да доведе до значителни нарушувања на хомеостазата (диспротеинемија, нерамнотежа на вода-електролит, анемија). Кај нив може да се појават симптоми на акутна целосна или делумна опструкција (поради интусусцепција). Индексот на малигнитет кај вилозните тумори е доста висок и изнесува 40%.

Дијагностика

Доколку се присутни симптомите наведени погоре, неопходно е да се спроведе дигитален преглед на ректумот и сигмоидоскопија.

Со дигитален преглед, можно е да се испита дел од ректумот до 10 см од работ на анусот. Секогаш треба да се користи овој примарен дијагностички метод. Таа нужно мора да и претходи на сигмоидоскопијата, бидејќи ова е прилично информативен начин да се идентификуваат други болести на ректумот (хемороиди, фистули, пукнатини, итн.), околното ткиво (цисти и тумори) и жлездата на простатата кај мажите (аденом, простатитис, рак ).

Сигмоидоскопијата бара посебна подготовка со употреба на клизма за чистење или орални лаксативи (Фортранс, итн.). Овој метод на истражување е поинформативен и овозможува откривање на поголемиот дел од полипи на дебелото црево, бидејќи повеќе од 50% од нив се локализирани во ректумот и сигмоиден колон, т.е. на дофат на проктоскоп (25-30 см од работ на анусот). Доколку се откријат полипи во ректумот или во сигмоиден колон, неопходно е темелно испитување на преклопните делови на дебелото црево и желудникот, бидејќи полипите честопати влијаат на различни делови на гастроинтестиналниот тракт во комбинација. За овие цели се користат рендгенски и ендоскопски прегледи на дебелото црево и желудникот.

Иригоскопијата има важно клиничко значење; ви овозможува да ги дијагностицирате повеќето полипи со дијаметар поголем од 1 cm; помалите формации може да се детектираат многу поретко. Затоа, за време на превентивните прегледи, подобро е да се користи колоноскоп, кој може да открие речиси секоја формација (големина помала од 0,5 см).

При ендоскопски преглед на дебелото црево, хиперпластичните полипи се појавуваат како мали (помалку од 0,5 cm во дијаметар), малку издигнати над нивото на мукозната мембрана, формации со мека конзистентност и нормална боја. Често хипертрофираните лимфни фоликули симулираат хиперпластични полипи (ова се потврдува со хистолошки преглед).

Аденоматозните полипи се со големина повеќе од 0,5 cm и можат да достигнат 2-3 cm во дијаметар, имаат стебленце или се наоѓаат на широка основа, се блиску во боја до околната мукозна мембрана, но имаат погуста конзистентност, се поместени со мукозната мембрана, улцерираат и ретко крварат.

Аденопапиломатозните полипи (жлезди-вилозни) обично надминуваат 1 cm во дијаметар, имаат кадифена површина, што дава впечаток на тапост во бојата, понекогаш изгледаат ситно лобулирани поради нерамната површина, може да се еродираат, а дното на чиревите е покриено. со фибрин, под кој се ослободува мала количина крв.

Вилозните полипи се големи по големина (од 2 см или повеќе), може да имаат дебело стебленце (полипи) или да се шират низ мукозната мембрана (тумори), понекогаш добивајќи притаен карактер. Тие заземаат голема површина, само малку се издигнуваат над околната мукозна мембрана и немаат јасни граници. Бојата на таквите формации малку се разликува од бојата на мукозната мембрана, нивната површина е карактеристично кадифена и досадна, присуството на улцерации ни овозможува да се сомневаме за појава на малигнитет. Негативните резултати од биопсијата не можат да послужат како доказ за отсуство на малигнен раст, а конечниот заклучок е донесен по отстранувањето на целиот вилозен тумор.

Третман

Конзервативни методи за третман на полипи и вилозни аденоми на дебелото црево во моментов не постојат. Начинот на лекување на полипоза со сок од билката celandine предложен од A. M. Aminev (1965) не најде широка употреба поради неговата сомнителна ефикасност. Неговата употреба е несоодветна, бидејќи обидите за конзервативен третман водат само до одложување на операцијата и прогресија на болеста додека полипот не стане малиген.

Биопсијата не е од суштинско значење во одредувањето на стратегијата за третман за полипи на дебелото црево. Малите области на полипот земени за биопсија не можат да ја карактеризираат суштината на патолошкиот процес во целиот тумор. Информациите за полип врз основа на биопсија се нецелосни и може да бидат погрешни. Целосно исечениот полип е најдобриот материјал за хистолошки преглед.

Во современи услови, само отстранувањето на полипите ендоскопски и хируршки гарантира успех на лекувањето. Најчестите методи за хируршки третман на полипи и вилозни аденоми на дебелото црево се:

Полипектомија со помош на ректоскоп или колоноскоп со електрокоагулација на стебленцето или креветот на полипот;

Трансанална ексцизија на туморот;

Колотомија или ресекција на дебелото црево со тумор;

Трансанална ресекција на ректумот со формирање на ректоанална анастомоза за кружни или речиси кружни вилозни тумори на долниот ампуларен ректум;

Трансанална ендомикрохируршка ексцизија на неоплазма.

Сите методи за отстранување на полипите се користат по специјална подготовка на дебелото црево со употреба на лаксативи и чистење клизма. Овој препарат служи и за спречување на компликации.

Една од главните компликации е крварењето кое може да се појави и до 10 дена по интервенцијата. Појавата на крв од анусот на 1-виот ден по отстранувањето на полипот е поврзана со недоволна коагулација на садовите на ногата на полипот. Подоцна крварење се развива како резултат на отфрлање на краста, што најчесто се забележува 5-12 дена по операцијата. И раното и доцното крварење може да биде незначително, или може да биде масивно, што претставува опасност за животот на пациентот. За да се елиминира оваа компликација, потребен е повторен ендоскопски преглед, при што се врши електрокоагулација на крвниот сад. Понекогаш таквите мерки не помагаат, и мора да се прибегнете кон лапаротомија и интестинална ресекција.

Втората најчеста компликација е перфорацијата на цревниот ѕид, која исто така може да се појави или за време на интервенцијата или некое време, дури и неколку дена по неа. Појавата на доцна компликација се објаснува со длабоко изгореници на цревниот ѕид во основата на отстранетиот тумор при електрокоагулација.

Ако оваа компликација се појави на интра-абдоминалниот дел од дебелото црево, се врши лапаротомија и се шие дефектот на цревниот ѕид, овој дел се исклучува од преминот на столицата со примена на колостома на прекриените делови или, ако перфорацијата се јавува доволно високо, оштетената област се отстранува во форма на двоцевка колостома. Во иднина, таквите пациенти се третираат како пациенти со перитонитис, и покрај фактот што по подготовката нема содржина во цревата и за време на перфорацијата само гас влегува во абдоминалната празнина. Со достапноста на современи антибактериски агенси и антиинфламаторна терапија, ова може да се справи без компликации.

Ако постоперативниот тек е поволен, прашањето за затворање на колостомијата може да се постави по 2-4 месеци.

По отстранувањето, сите тумори на дебелото црево мора да се подложат на хистолошки преглед за да може да се процени степенот на епителна дисплазија или присуство на малигнитет.

Доколку се откријат аденоматозни и вилозни полипи, пациентот може да биде отпуштен од болница под задолжително следење.

Ако се откријат области на транзиција кон аденокарцином, неопходна е повторена колоноскопија или ректоскопија, со земен материјал од креветот на туморот за хистолошки или цитолошко испитување. Во отсуство на комплекси на аденокарцином, пациентот може да биде отпуштен од болница со задолжителен месечен ендоскопски преглед; ако постои сомневање за повторување на туморот, потребна е повторна хоспитализација, темелно испитување и одлука за понатамошни тактики на лекување.

Доколку во материјалот од креветот на туморот се откријат комплекси на малигни клетки, се донесува одлука за радикална хирургија.

Долгорочни резултати од третманот и следењето

Со оглед на можноста за повторување на бенигни неоплазми на дебелото црево и појава на рак, особено во првите 2 години по операцијата, пациентите треба да бидат под постојан надзор. По отстранувањето на бенигните полипи, првиот преглед се врши по 1,5-2 месеци, потоа на секои шест месеци, а за вилозни тумори - на секои 3 месеци. во текот на првата година по отстранувањето. Понатамошна проверка се врши еднаш годишно.

По отстранувањето на малигните полипи, потребен е месечен преглед во првата година по операцијата, а на секои 3 месеци во втората година од набљудувањето. И дури после 2 години се можни редовни прегледи на секои 6 месеци.

Во првите 2 години по отстранувањето на бенигните тумори, релапс е забележан кај 13% од пациентите, а нови полипи во различни делови на дебелото црево - кај 7%. Релапси по жлезди полипи биле забележани во 8% од случаите, жлезда-вилозни полипи во 13%, и вилозни полипи во 25%. Имајќи предвид дека индексот на малигнитет на вилозен тумор е 40%, можно е зголемување на инциденцата на малигнитет. Појавата на релапс е индикација за итна реоперативна интервенција.

Во Централната клиничка болница, Управната управа на претседателот речиси секојдневно врши ендоскопска операција за отстранување на полипи од желудникот и цревата. Оваа постапка, која е едноставна на прв поглед, има голем број на нијанси и суптилностите на имплементацијата. И овие нијанси на крајот може да ве чинат живот. Бидејќи во случај на цревни полипи, сè е важно - од големината и морфологијата (хистологијата) на пронајдениот полип до искуството на ендоскопистот и видот на инструментот што го користи за да го отстрани.

При отстранување на полипи, секако има одредени нијанси со цел, прво, безбедно да се изврши оваа манипулација (или подобро, минимално инвазивна ендоскопска хирургија), т.е. без компликации за пациентот; и второ, да се избегне повторен развој (релапс) на полипот на истото место. И покрај фактот дека „стомакот не е исечен“, отстранувањето на полип се смета за операција во медицината. И бидејќи се изведува преку ендоскопски апарат, операцијата е полесна за пациентите, но тоа не му ја олеснува на лекарот, напротив, потребно е големо искуство во дијагностички прегледи за да се премине на ендоскопски операции. на цревата. Благодарение на огромното искуство на нашите вработени, ги знаеме сите суптилности и, доколку е потребно, успешно ги применуваме.

Ова е толку вообичаена процедура што е опишана дури и на Википедија. Затоа, не ги опишавме неговите технологии детално (во множина, бидејќи всушност има неколку од нив); тие се широко опфатени во достапна форма на информативните страници за пациентите.

Едноставно подолу ќе ги дадеме одговорите на најчестите прашања што ни ги поставуваат нашите пациенти преку телефон и за време на консултациите.

Одржанаендоскопска полипектомијаво ендоскопското одделение на Централната клиничка болница?

Да, ние ги спроведуваме овие постапки. Отстранување на полип од желудникот или отстранување на полип од дебелото цревоова е, всушност, рутинска процедура за одделот за ендоскопија во која било болница.

Колку често ја правите оваа процедура? Колку време раководителите на одделението ги вршат овие манипулации во Централната клиничка болница?

Да, ги правиме секој ден и многу. Особено често во споредба со желудникот вршиме отстранување на полипи во цревата (од дебелото црево). Како главна институција на Медицинската администрација на претседателот, кај нас се собираат сите најсложени случаи, особено притаен аденоми и многу големи полипи. Отстранувањето на полипите започна речиси веднаш по отворањето на одделот за ендоскопија, т.е. Во нашиот оддел полипи од желудникот и цревата се отстранети повеќе од 30 години.

Како да се избере вистинската клиника за безбедна манипулација?

Нема потреба тоа да го правите во првиот медицински центар на кој ќе наидете. Посебно според принципот „дојди, ќе го отстраниме и веднаш ќе си одиш дома“ - таквата брзање може да ве одведе за неколку дена со обилно крварење од местото на отстранување на полипот до најблиската итна болница, до истата Место „бездомник“ каде што не сакавте да одите под задолжително медицинско осигурување и, откако плативте пари, отидовте во „пристоен медицински центар“. Но, медицинскиот центар повеќе нема да се грижи - тој веќе ги добил парите, а вие никогаш нема да му ги вратите - потпишавте „согласност за операција“, според која, што и да ви се случи по нивната операција, медицинскиот центар нема врска со тоа.

Дали имате отстранети големи полипи? Дали има ограничување на големината на полипот што може да се отстрани ендоскопски?

Да, ги отстрануваме полипите од која било големина; најголемиот полип што го отстранивме беше со глава од 7 сантиметри. При отстранување на големи полипи, секогаш постои опасност од тешко крварење, се користат специјална технологија и инструменти за да се избегне тоа.

Дали се можни компликации по отстранување на полип на желудникот или цревата?

Да, можни се компликации по отстранувањето на полипите, поради што не препорачуваме нивно изведување во медицински центри кои немаат болница. Инциденцата на компликации варира во зависност од:

во зависност од големината на полипот - колку е поголем полипот, толку почесто се забележуваат компликации за време на операцијата (т.н. интраоперативни компликации) или неколку дена по неа (постоперативни компликации во постоперативниот период).

на дебелината на педикулата - колку е подебел педикулата, толку е поголема веројатноста низ него да помине голем крвен сад што го храни полипот.

во зависност од видот на полипот - при отстранување на притаен аденоми, се зголемува ризикот од перфорација (кинење) на цревниот ѕид.

Фреквенцијата на компликации кај искусни раце обично не надминува 0,5% за полипи до 1,0 cm и 3-5% за полипи поголеми од 1,5-2,0 cm.

Искусен ендоскопист може и треба да се справи со секоја компликација што ќе се појави за време на операцијата.

Најбезбедно е да го поминете првиот ден по операцијата во болница под надзор на дежурни лекари (или, поточно, дежурни хирурзи). Особено кога се отстрануваат полипи од 1,0 см или повеќе. Затоа, клиниките што се почитуваат себеси, вклучително и нашата, обично ги набљудуваат пациентите на првиот ден во нивната стационарна база - ова е еден вид „Гаранција“ на клиниката за одлични резултати без компликации.

Дали отстранувањето на полип од желудникот и отстранувањето на полип од дебелото црево се смета за операција?

Да, навистина е ендоскопска хирургијаза отстранување на полипи во цревата или желудникот. Да биде јасно - мало терминолошко објаснување.

Ендоскопските операции се од два вида:

Преку кожата и абдоминалната празнина со помош на „тврди“ тенки инструменти - т.н. лапароскопски

Преку природни отвори внатре во шуплината на органот со флексибилни ендоскопи, поточно преку работните канали во овие флексибилни ендоскопи, соодветно, со флексибилни и тенки инструменти.

Цена - Цена за отстранување на полип на желудникот или цревата - 5 илјади рубли,

Полипите, како по правило, не се манифестираат на кој било начин симптоми. Дијареата што предизвикува губење на калиум е ретка со вилозни аденоми. Со невроендокрини тумори на ректумот или сигмоиден колон, кои обично имаат хормонална активност, клиничките манифестации се забележуваат само кога се појавуваат метастази во црниот дроб. Единствениот симптом во вакви случаи е појавата на крв во столицата. Но, само овој симптом е доволен за да се посомневаме на тумор или полип во цревата. Освен фамилијарните синдроми кои се манифестираат со интестинална полипоза, полипите во повеќето случаи се случаен наод, вклучително и за време на превентивни колоноскопии.

За полипи нема потреба да се врши диференцијалдијагноза, бидејќи ако се открие полип, тој треба да се отстрани. Дали треба да се остават или отсечат мали аденоми или треба да се направи хистолошки преглед на отстранетите тумори или не? Денес, овие прашања се предмет на научна дебата, но ексцизијата проследена со хистолошки преглед на хируршкиот примерок се препорачува како стандарден пристап. Посебна ситуација се јавува со долготраен тек на неспецифичен улцеративен колитис. Во овие случаи, може да биде тешко да се разликуваат неопластични полипи од псевдополипи, како и спорадичен аденом од тумор поврзан со хроничен воспалителен процес во цревата.

Откривање полипибара итна одлука во врска со нивното лекување. Претходно беше наведено дека малите хиперпластични полипи во ректумот се чест наод и може да се задржат. Ова не го исклучува формирањето на аденом во ректумот. Диференцијалната дијагноза на полипи откриени во горниот дел на ректумот не е лесна. Малите хиперпластични полипи, за разлика од аденомите, се карактеризираат со ситно зрнеста површина, која, кога се гледа под оптичко зголемување, е испреплетена со бројни дупчиња.

Со отсуство довербафактот дека идентификуваната формација е безопасен полип, треба да се отстрани. Повеќекратните мали белузлави полип-како лезии во дисталниот ректум обично се хиперпластични по природа и може да се задржат.

Покрај главната работа прашањеБез разлика дали е неопходно ендоскопски да се отстрани аденомот идентификуван за време на колоноскопијата, исто така е важно ендоскопистот да е умешен во техниката на отстранување. Перфорацијата на цревниот ѕид со недоволно лекарски вештини е само еден аспект од зголемениот ризик. Нецелосно отстранување на голем аденом претставува поголем ризик за пациентот на среден рок. Добиената лузна го отежнува отстранувањето на резидуалниот аденом при повторена интервенција и невозможно е сигурно да се спречи релапс дури и со употреба на коагулација на аргон плазма. Доколку докторот има некакви сомнежи, треба да побара помош од поискусен колега.
Во ажурираните препораки DGVS„Colorektales Karzinom“ содржи и информации за третман на полипи.

Полипидијаметар помал од 5 mm може да се отстрани со помош на форцепс. Веројатноста полипот да се отстрани содржи атипични клетки е исклучително мала. Единствените исклучоци се многу мали рамни или дури и депресивни полипи (аденоми). Можете да ја одредите големината на полипот користејќи форцепс. Јазот помеѓу вилиците кога се отвораат форцепсот се движи од 2 до 6 mm.

При бришење полипкористејќи маша, дури и ако е мала, важно е да е комплетна. Не треба да се прави биопсија. Кога се отстранува полип, потребно е да се фати со форцепс заедно со неговите макроскопски видливи граници.

Полипидијаметри поголеми од 5 mm треба да се отстранат со помош на јамка. Постојат голем број на опции за јамки, кои се разликуваат по големина и форма. Изборот на јамка зависи од преференциите на ендоскопистот. Ова исто така важи и за употребата на монофиламентна јамка, која ја претпочитаат некои ендоскописти, особено при отстранување на рамни аденоми. Оваа јамка е поригидна од нејзините колеги со полифилна плетенка и, покрај тоа, обезбедува попрецизен ефект (коагулација) на ткивото со електрична струја. Треба да се земе предвид и зависноста на коагулационото дејство на јамката од обликот на електричната струја. Во некои случаи, во зависност од материјалот од кој е направена јамката, постои ризик од „ладно“ отстранување на полипот. Тоа зависи и од манипулациите на асистентот, особено од тоа колку ја затегнува обрачот. Исто така, треба да се земе предвид дека ризикот од перфорација на цревниот ѕид со монофиламентна јамка е исто така поголем, бидејќи се засекува подлабоко во ткивото. Сепак, не постојат научни или емпириски докази за да се поддржи дека таков ризик навистина постои.

Без разлика на типот јамкиОбично преку него се снабдува директна струја. Јамката може да работи во режим на коагулација и сечење, на пример ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Со притискање на жолтата педала се снабдува струја за сечење, која во почетната фаза, кога отпорот на ткивото е сè уште низок, предизвикува блага коагулација. Како што ткивото се суши, неговиот електричен отпор се зголемува, што предизвикува зголемување на напонот додека не се појави празнење во форма на светлосен лак што го препознава системот. Фазата на сечење трае, во зависност од системот што се користи во уредот, приближно 50 ms и е одвоена од фазата на коагулација за приближно 750 ms. Фазата на сечење и фазата на коагулација се менуваат меѓусебно додека не се отстрани полипот. Поставувањето на режимот ENDO CUT во принцип може да се смени, но во пракса обично нема причина да се направи тоа. На пример, ако е неопходно да се подобри ефектот на коагулација, тогаш не се манипулира со копчето „Брз режим на коагулација“, туку главно со копчето „Ефект“ на режимот ENDO CUT. Вртењето на копчето „Ефект“ на поделба „4“ значи намалување на струјата за сечење во корист на струјата на коагулација.

При отстранување на мали полипиПочетната фаза на режимот на сечење (чии параметри не се менуваат) е важна, бидејќи овие полипи обично се отсечени при првите струјни импулси. При коагулација, јамката мора да се држи паралелно со цревниот ѕид за подобро да се покрие основата на полипот, што е важно за ефикасно затегнување на јамката. Јамката не треба да биде „засадена“ премногу ниска, но не и премногу висока, бидејќи во овој случај дел од полипот може да остане неотстранет. Посебно треба да се внимава да се отстранат полипите лоцирани во наборите на мукозната мембрана. Со завиткување на јамка околу основата на полипот, тој се повлекува и се отсекува. Малите полипи, откако ќе бидат отсечени, може да се извлечат во работниот канал на колоноскопот. Во овој случај, треба да инсталирате филтер (замка за полипи) помеѓу цевката за колоноскоп и цревото за вшмукување. Ако нема филтри, можете да користите газа превиткана во неколку слоеви, која се поставува на спојот на цревото за вшмукување со резервоарот за вакуум.

Вшмукувачко полипичесто го попречуваат работниот канал во колоноскопската цевка. Во такви случаи, се препорачува да се инјектира 20 ml вода во шприцот под притисок преку гумениот вентил и во исто време да се затвори вентилот за вшмукување. Резултирачкиот негативен притисок често е доволен за да го истурка полипот надвор. Отстранувањето на педункулираните полипи не е особено тешко, барем ако полипите се мали. Следно, детално ќе ја разгледаме техниката на таквите интервенции користејќи го примерот на аденоми. Користејќи видео ендоскопија со висока резолуција, можно е јасно да се идентификуваат границите на основата на аденоми на дебелото црево. Аденомот е отсечен на ниво на базалната третина од неговиот педикул. Идеално, педункулираниот полип може да се фати и отстрани.

Полипиможе да се манифестира како цревно крварење. Сепак, макроскопската слика не може да се користи за да се процени степенот на ризик од крварење од одреден полип. Обично не е потребна превенција од крварење, на пример, со примена на Hamoclip или со инјектирање 1:10.000 разредување на епинефрин во основата на полипот. При отстранување на полип, малите садови треба внимателно да се коагулираат. Може да има исклучоци, на пример, кога се врши полипектомија на пациент кој зема ацетилсалицилна киселина. Во некои случаи, во зависност од морфолошките карактеристики на аденомот што се отстранува, тие прибегнуваат кон примена на еден или повеќе клипови.

На отстранувањеСо многу голем педункулиран аденом, ризикот од компликации е особено висок. Ова се должи, од една страна, на изобилството снабдување со крв на таков аденом, а од друга страна, на употребата на висока фреквентна струја. Ако, поради значителната густина на основата на полипот, невозможно е сигурно да се нанесат штипки пред да се отстранат, тогаш полипот се отстранува со помош на јамка „Endoloop“. Оваа јамка останува во цревата по нанесувањето. Ефектот на методот може да се процени веднаш по примената на таква јамка. Запирањето на протокот на крв во полипот доведува до негова цијаноза. При отстранување на полип, треба да се внимава да се осигура дека жичаната јамка е позиционирана над Endoloop хемостатската јамка кога се нанесува. Прашањето дали да се примени хемостатска јамка или не го решава лекарот поединечно во секој случај. Со релативно кратка нога, ризикот од интервенција се должи на фактот дека хемостатската јамка може да се лизне по отсекувањето на полипот. Ова може да се случи и некое време по отсекувањето на полипот.

Ризикот од отстранување е исто така поврзан со формирање на мостови. Тие се јавуваат кога полип го допира спротивниот ѕид на дебелото црево. Струјата во такви случаи тече не само од жичаната јамка низ основата на полипот до неутралната електрода, туку и низ полипот во цревниот ѕид.

За да се избегнат несакани термички ефекти полиппри отстранување треба да се повлече назад со јамка. Ако волуменот на ткивото покриено со жичаната јамка е многу голем и отстранувањето на полипот трае предолго, тогаш прекумерниот термички ефект може да предизвика екстензивно уништување на основата на полипот.

Макроскопската слика на аденомот е различна различноста. Во секој случај, неопходно е да се има јасна претстава за обликот на аденомот пред интервенцијата. Ова е олеснето со манипулации како што се поместување на аденомот со колоноскоп или некој инструмент, како што е затегната жичана јамка и инсуфлација на различни волумени на воздух. Особено е важно да се разјасни локализацијата на аденомот во однос на наборите на мукозната мембрана. Честопати, аденомите, особено рамните, излегуваат пообемни отколку што изгледаат на прв поглед.

при бришење " во облик на нишало» полип на тесна основа, сместен во превиткување на мукозната мембрана, може да формира неочекувано широка површина на раната. Инјектирањето на растворот во основата на полипот го намалува ризикот од перфорација.

За отстранување полипна широка основа, предност треба да се даде на јамка со монофиламент. Правилно нанесената жичана јамка обезбедува прецизна коагулација на ткивото на оптимално ниво. Јасноста на рабовите на мукозната мембрана овозможува да се утврди дали има резидуално полипско ткиво. Доколку е присутен, треба да се отстрани со истата жичана јамка.

Најтенок ѕидОд сите делови на дебелото црево, cecum има цекум, така што ризикот од перфорација е особено висок. Дури и кога отстранувате мали полипи кои се формирале во цекум, треба да прибегнете кон инјектирање раствор на натриум хлорид во основата на полипот. Таквата инјекција не само што го намалува ризикот од примарна перфорација на цревниот ѕид, туку и спречува екстензивно термичко оштетување на ткивото. Неколку капки метиленско сино се додаваат во инјектираниот солен раствор на натриум хлорид. Тоа овозможува подобро да се идентификуваат структурите лоцирани под мукозната мембрана и одвоени од неа со мускулната плоча, како и да се идентификува преостанатото полипско ткиво.

За отстранување полипина широко стебленце и вилозен аденом, се препорачува инјектирање во основата на физиолошки раствор на натриум хлорид. Инфилтрацијата на растворот го проширува субмукозниот простор и го олеснува одвојувањето на мукозната мембрана од мускулната плоча. Во растворот треба да се додадат неколку милилитри метиленско сино, што во голема мера го олеснува испитувањето на основата на полипот и проценката на рабовите на мукозната мембрана (можност за оставање на резидуално ткиво на аденом!). Малото крварење од површината на раната може да се запре со инјектирање на адреналински раствор во крвавечката основа на полипот. Треба да се разликува од инјекцијата која се изведува за профилактички цели и чија ефикасност не е докажана. Инјекцијата може да се повтори по потреба. Полипот се отстранува на мали парчиња, внимавајќи да не остави остатоци од ткиво. Останатите фрагменти се отстрануваат со помош на форцепс, фаќајќи ги овие фрагменти до целосната длабочина на вилиците. Ако површината на раната по отсекувањето на полипот е голема, тогаш може да се нанесат штипки „Hamoclip“; За подобро вклопување на нивните краеви, воздухот треба да се вшмукува од цревата.

При бришење полипделкање („парче по парче“) не е важно на колку фрагменти е поделено. Треба само да се обидете да се осигурате дека овие фрагменти не се премногу големи. Отстранувањето на полипот на мали парчиња го минимизира ризикот од перфорација на цревата.

Отстранување на влакненца аденомноси ризик не само од цревна перфорација и крварење, туку и од развој на релапс кога ќе се остави преостанатото полипско ткиво. Отстранувањето на рекурентните полипи е тешко поради лузните кои се формираат по првата интервенција. Затоа, по отстранувањето на полип, потребно е внимателно да се провери површината на раната и рабовите на мукозната мембрана за да се осигура дека нема оставено полип ткиво. Оваа задача е олеснета со употреба на ендоскопи со висока резолуција (структурно подобрување на сликата). Остатоците од полипот, откриени при испитување на површината на раната и рабовите на мукозната мембрана, треба да се отстранат со помош на жичана јамка или форцепс. Кога се користи аргон плазма коагулација за лекување на рабовите на основата на полипот, самата површина на раната (мускулната плоча на мукозната мембрана) не треба да се коагулира. Коагулацијата, според литературата, го намалува ризикот од релапс, но дали треба да се претпочита од отстранувањето на остатоците од полипот со помош на форцепс, сè уште не е јасно.

Кога се опишува техники за отстранување на големи, а особено рамните полипи по инјектирање во основата на солен раствор на натриум хлорид, публикацијата го користи концептот на „мукосектомија“. Ова е ендоскопска ресекција на мукозната мембрана, која често се изведува во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт, главно со помош на специјален додаток за ендоскоп (лигатурна мукосектомија). Кога се применува на дебелото црево, оваа интервенција се нарекува полипектомија со хидраулична дисекција; името усвоено во англиската литература е полипектомија со помош на солен раствор. Мукосектомијата со помош на млазница се изведува главно во случаи на оштетување на ректумот, бидејќи попроксимално лоцираните делови на цревата имаат тенок ѕид. Слично на тоа, за време на субмукозна дисекција (ендоскопска субмукозна дисекција), физиолошки раствор се инјектира во субмукозата под полипот и, повлекувајќи се од него на одредено растојание, се прави граничен засек на мукозната мембрана со помош на нож. Вториот се одвојува со истиот нож од длабоките слоеви на субмукозата. Овој метод, за разлика од оној опишан погоре, одзема повеќе време и почесто предизвикува компликации, а ако за болести на горниот гастроинтестинален тракт, а особено на желудникот, субмукозната дисекција е воспоставена како метод на лекување, нејзиното место во третманот на лезиите на дебелото црево сè уште не е јасен.

Превенција на крварење од полипи на дебелото црево. Ризикот од крварење по полипектомија, според различни автори, се движи од 0,3 до 6%. Факторите поврзани со висок ризик вклучуваат:
земање антикоагуланси и, во помала мера, антитромбоцитни агенси;
голема големина на аденом (повеќе од 2 см) на педикулата;
проксимална локализација на аденом;
недоволно искуство на лекар.

Големи аденоми на широка основа(„сесилни“) се исто така поврзани со зголемен ризик, како и густо педункулираните полипи. Згрутчувањето на крвта е важен дел за спречување на крварење. Препораките засновани на овој факт не се толку очигледни како убедувањето со кое се даваат овие препораки.

Најчесто се препорачува да се инјектира раствор во ткивото адреналинсо разредување 1:10 000. За полипи чиј дијаметар надминува 1 cm, вбризгувањето на раствор на адреналин во неговата основа го намалува ризикот од крварење. Сепак, студиите кои ја потврдуваат ефективноста на овој метод се засноваат на недоволен број клинички опсервации, а потребата од додавање адреналин во инјектираниот раствор воопшто не е докажана (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). Исто така, останува нејасно зошто само инјектирањето со солен раствор е ефикасно. Се чини дека објаснувањето е дека ја намалува отпорноста на ткивото и со тоа ја продолжува почетната фаза на сечење кога се применува висока фреквентна електрична струја. Исто така, не е целосно јасно како јамката Endoloop има хемостатички ефект при отстранување на големи полипи (со големина повеќе од 2 cm) на педикулата. Резултатите од компаративната студија за ефектот на разреден (1:10.000) и концентриран раствор на адреналин кога се инјектира во основата на полипот се покажаа како контрадикторни. Нема податоци за спречување на доцното крварење со користење на Hamoclips, иако се чини дека ова е најчесто користениот метод за контролирање на крварењето.