Цревни полипи: знаци, симптоми, третман кај возрасни. Принципи на отстранување на полипи со помош на ендоскопија Дополнителни методи за тестирање

Сите материјали на страницата беа подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и специјализирани дисциплини.
Сите препораки се индикативни и не можат да се применат без консултација со вашиот лекар.

Претходно, се веруваше дека отстранувањето на полипи во цревата е препорачливо само за големи или повеќекратни неоплазми. Сепак, статистиката за трансформација на овие бенигни тумори во малигни (10-30% од случаите) им покажа на специјалистите дека е важно да се ослободат дури и од мали полипи за да се спречи рак.

Денес, ендоскопскиот третман се користи за отстранување на полипи во дебелото црево и тенкото црево, освен во случаи кога неоплазмата се наоѓа во деловите на цревата кои се недостапни за ендоскопот. Големи и повеќекратни полипи, висок ризик од дегенерација во рак - индикација за операција на сегментална ресекција.

Тактики на лекување

Ако се најде мал полип, може да се препишат идни тактики.- лекарот ја следи динамиката на растот на туморот во текот на целата година и доколку не се констатираат значителни промени, операцијата за отстранување на полипите не се изведува. Меѓутоа, во овој случај, императив е да се продолжи со редовно испитување за навреме да се елиминира ризикот од повторно раѓање.

Поради психологијата на руските пациенти, во повеќето случаи, наместо идни тактики, веднаш се пропишува ендоскопско отстранување. Луѓето веруваат дека нема потреба да се грижат за малите полипи и ги игнорираат прегледите на лекарите за повторени прегледи, па специјалистите веднаш му пристапуваат на проблемот радикално - ова е најбезбедната опција. Дури и мала неоплазма може брзо да стане малигна.

Не постои конзервативен третман за цревни полипи - тој е едноставно неефикасен.

Во присуство на други можни компликации на полипи - крварење, постојана дијареа, обилна секреција на слуз или тешки воспалителни процеси - не се користат идни тактики, операцијата се пропишува веднаш.

Отстранување на полипи во дебелото црево

Во повеќето случаи, отстранувањето на полипите во ректумот со некомплициран тек се врши ендоскопски за време на колоноскопија. Истиот третман се однесува на полипите на сигмоиден колон. Операцијата се нарекува полипектомија.

Подготовка за операција

Во подготовките за операцијата, неопходно е да се исчистат цревата. За да го направите ова, еден ден пред да се покаже на пациентот дека пие најмалку 3,5 литри чиста вода, храната вклучува само течна, лесна храна. Вечерта пред процедурата не јадете или пиете. Може да се препише клизма за чистење.

Понекогаш се пропишува употреба на специјален раствор со вода и лаксатив. Најчесто тоа е раствор од полиетилен гликол (4 литри), кој се пие 180 минути навечер пред операцијата или препарати од лактулоза (раствори на Дуфалак или други лекови кои ја содржат оваа компонента). Во вториот случај, 3 литри течност се делат во две дози - пред ручек на ден пред операцијата и навечер. По земањето на овие раствори, треба да се отвори дијареа, можеби надуеност и болка во стомакот.

Ако пациентот зема лекови за разредување на крвта (аспирин, варфарин, ибупрофен, итн.), важно е да го известите лекарот што посетува за ова. Најверојатно, тие ќе треба да се напуштат 1-2 дена пред колоноскопијата.

Полипектомија

колоноскопија

Колоноскопијата се изведува само во специјално опремени простории. Пациентот лежи на каучот со левата страна, се администрираат лекови за анестезија. Пристапот до полипите се врши преку анусот, во него е вметнат флексибилен и тенок ендоскоп (колоноскоп) со мала фенерче и видео камера, што ви овозможува визуелно да го следите напредокот на операцијата.

Доколку полипот е рамен, во него се вбризгува специјален лек (често адреналин), кој го издигнува над површината на мукозата. Неоплазмата се отстранува со помош на инструмент со дијатермичка јамка на крајот.Таа е закачена на основата на полипот и го поткопува, а истовремено применува електрична струја за да ја каутеризира оштетената област и да го спречи крварењето.

Важно!Исечените полипи се испраќаат на хистолошка анализа без неуспех, само после тоа се поставува конечна дијагноза. Ако се најдат атипични клетки кои укажуваат на малигнитет на туморот, на пациентот му е доделена делумна ресекција на дебелото црево.

Во ретки случаи, ласерската операција се користи за отстранување на полипи. Тоа не е толку ефикасно како колоноскопијата, бидејќи не е можно да се добие ткивен материјал за хистологија (полипот едноставно е изгорен до коренот) и има потешкотии со визуелната контрола (поради чад).

Трансанална ексцизија на полипи

Ако не е можно да се изврши колоноскопска операција, може да се препише директна операција преку анусот. Ваквиот третман не е возможен ако полипите се наоѓаат на повеќе од 10 см од анусот.

Пред операцијата се врши локална анестезија според Вишневски, понекогаш се пропишува општа анестезија.Ректален спекулум се вметнува во анусот. Основата / ногата на полипот се отсекува со специјални инструменти (Billroth's форцепс), раната се шие со 2-3 catgut јазли.

Доколку полипот се наоѓа на интервал од 6-10 см од отворот, тогаш за време на операцијата, по воведувањето на ректалниот спекулум, сфинктерот се опушта со прстите, по што се става голем гинеколошки спекулум, со кој цревниот ѕид кој не е засегнат од полипите се повлекува настрана. Потоа се става кратко огледало и на ист начин се отстранува неоплазмата. Полипите се испраќаат на хистологија.

Сегментална ресекција на дебелото црево

Таквата операција е пропишана само ако постои висок ризик од малигнитет на тумор на дебелото црево или присуство на повеќекратни тесно распоредени полипи. Се изведува под општа анестезија. Во зависност од локацијата на неоплазмите, се избира типот на операција:

Предна ректална ресекција... Се пропишува за тумор над 12 см од анусот. Лекарот ги отстранува погодените делови од сигмоиден колон и ректумот, а потоа ги шие останатите делови од цревата заедно. Зачувани се нервните завршетоци, здравото мокрење и сексуалната функција, изметот нормално се чува во цревата.
Низок преден дел... Се користи кога туморот се наоѓа на 6-12 см од анусот. Се отстранува дел од сигмоидот и целиот ректум, анусот е зачуван. Се формира привремен „резервоар“ за задржување на изметот и стомата (дел од цревата се излачува преку перитонеумот), што спречува изметот да влезе во заздравената зашиена област на цревата. По 2-3 месеци се врши реконструктивна операција за затворање на стомата и враќање на нормалната функција на дефекацијата.
Абдоминален анален... Се изведува кога неоплазмите се наоѓаат на растојание од 4-6 см од анусот. Дел од сигмоиден колон, целиот ректум, а можеби и дел од анусот се отстранети. Се формира стома, која се затвора по 2-3 месеци.
Абдоминална перинеална.Тоа е индицирано кога туморот се наоѓа блиску до анусот. Се отстрануваат дел од сигмоиден колон, целиот ректум, анусот и дел од мускулите на дното на карлицата. Се формира трајна стома, бидејќи е невозможно да се одржи функцијата на нормално движење на дебелото црево (сфинктерот е отсечен).

Важно!Кога ќе се отвори трајна стома, на пациентот му се даваат препораки за грижа за неа и организирање на животни активности. Во повеќето случаи, може да се постигне висок квалитет на живот и покрај непријатностите и естетскиот дефект.

Третман на полипи во тенкото црево

Единечните мали полипи на тенкото црево на педикулата се отстрануваат со ентеротомија; во присуство на други неоплазми, индицирана е ресекција на тенкото црево.

Ентеротомија

Оваа операција е опасна, тоа многу посериозни од ендоскопските методи и бара високи квалификации на хирург.Фази на извршување:

Пациентот е ставен во состојба на општа анестезија.
Попречен засек се прави преку потребната површина на тенкото црево со скалпел или електричен нож.
Полипите се отсекуваат низ исечената област и се испраќаат на хистологија.
Сите засеци се зашиени.

По операцијата, пациентот треба да биде во болница под надзор на хирург и гастроентеролог.Потребен и е одмор во кревет, се препишуваат лекови против болки за ублажување на болката, се следи строга диета. Со недоволна професионалност на лекарот, стеснување на тенкото црево, можно е крварење.

Сегментална ресекција на тенкото црево

Операцијата се изведува со отворен или лапароскопски метод, се претпочита втората, бидејќи има помалку негативни последици - лузните се помали, веројатноста за инфекција е помала, а пациентот брзо се рехабилитира. Подготовката за интервенција се врши според стандардната шема опишана погоре. Извршувањето се одвива на следниов начин:

Операцијата трае до 3 часа, по што пациентот постепено се отстранува од анестезија (до 2 часа).Закрепнувањето трае 3-7 дена во болница. При вршење на отворена ресекција се прави еден голем засек на перитонеумот, рехабилитацијата трае до 10 дена во болница, во спротивно нема разлики.

Период на рехабилитација

Во рок од 2 години по отстранувањето на полипите, постои висок ризик од повторување и рак на дебелото црево. На пациентите им се покажува редовни прегледи - на секои 3-6 месеци. Првиот преглед се закажува 1-2 месеци по операцијата. Последователно (од третата година по третманот), потребен е преглед на секои 12 месеци.

Не ги игнорирајте превентивните прегледи, дојдете кај лекар во одреденото време, следете ги неговите препораки.
Откажете се од лошите навики, пушењето и пиењето алкохол е крајно непожелно.
Не можете да се вклучите во тежок физички труд, да кревате тегови - ова ќе го зголеми ризикот од крварење.
Избегнувајте хипотермија и прегревање, не останувајте долго на сонце, откажете се од солариум и почитувајте ги пропишаните хигиенски мерки.
Обидете се да го ограничите стресот, да спречите прекумерна работа. Здравиот одмор игра значајна улога во закрепнувањето.

За време на периодот на рехабилитација, мора да следите диета. Во текот на првата недела по ендоскопската операција, треба да јадете сечкана храна, пире од компири, меки течни житарки. Тврдата и несварлива храна богата со груби влакна е исклучена. Оброците треба да бидат фракционо - јадете до 6 пати на ден.

Важно!По отворените операции, лекарот пропишува диета, таа е многу тешка и ја исклучува речиси целата храна.

Ќе мора итно да се консултирате со лекар доколку ги имате следниве компликации:

Треска, треска;
Тежина во абдоменот, влечење болки;
Црвенило, оток во анусот;
Поцрнување на столицата, нечистотии на крвта при движење на дебелото црево, запек;
Гадење, повраќање и други знаци на интоксикација.

Ова може да укаже на опасните последици од операцијата, вклучувајќи крварење, перфорација на цревниот ѕид, интестинална опструкција, ентероколитис, формирање на фекални камења или малигнитет.

Просечни цени

Цената на операцијата за отстранување на цревните полипи варира во голема мера во зависност од клиниката, квалификациите на лекарот и обемот на работа. Приближниот опсег на цени е прикажан во табелата.

Во државните клиники е можно бесплатно лекување според полисата за задолжително медицинско осигурување. Можно е да се помогне и со програмата VMP, доколку се потврди малигнитет на полипот.

Прегледите на пациентите честопати спомнуваат сомнежи за потребата од операција за отстранување на полипи во цревата. Сепак, лекарите едногласно тврдат дека неговото спроведување е оправдано, бидејќи значително го намалува ризикот од рак. Луѓето кои биле подложени на минимално инвазивна операција се задоволни од резултатите и брзината на рехабилитација. Главната работа во третманот е да се најде искусен и сигурен лекар, на чија помош можете да се потпрете.

Видео: ендоскопско отстранување на полипи во цревата

Видео: полипи на дебелото црево во програмата „На најважното нешто“

Отстранувањето на полипите во цревата е хируршка операција која се состои во отстранување на овие бенигни неоплазми кои се прикачуваат на ѕидовите на цревата и растат подлабоко во цревниот лумен.

Имајќи навика да растат во кој било дел од дебелото или тенкото црево, полипите, кои се разликуваат по нивната големина и структура, можат да бидат дискретни и повеќекратни по природа.

Дискретните полипи се разликуваат по една локација на неколку бенигни неоплазми лоцирани далеку една од друга.

Во присуство на стотици такви неоплазми, тие зборуваат за повеќекратната природа на полипите. Ако нивниот број значително го надминува овој индикатор, на пациентот му се дијагностицира дифузна полипоза. Токму во овој случај ризикот од нивно малигнитет е најголем.

Индикации и контраиндикации за операцијата

Индикацијата за отстранување е:

присуство на крварење и обилна слуз од аналниот канал;
чувство на тешка непријатност;
постојана болка во долниот дел на стомакот;
повреда на активната интестинална подвижност;
развој ;
улцерација на цревната слузница.

Хируршкото отстранување на полипи во цревата е категорично контраиндицирано ако пациентот има:

дијабетес мелитус;
заразни болести;
пејсмејкер;
акутен воспалителен процес во цревната област предмет на операција, бидејќи тоа ја зголемува веројатноста за перфорација на цревниот ѕид погоден од полипи.

Обука

Бидејќи повеќето цревни полипи може да се отстранат за време на процедурата на колоноскопија и сигмоидоскопија, алгоритмот за подготовка за операција се сведува на идентичен сет на мерки за чистење на цревата, извршени пред овие дијагностички студии.

Во клиничката пракса, најчесто се користат следниве опции за подготовка за процедурата за колоноскопија:

На пациентот му е наредено да следи строга диета без згура 48 часа пред процедурата.Во втората половина од денот пред операцијата, пациентот мора да земе рицинусово масло. Една клизма за чистење дома се изведува навечер и три (во интервали од половина час) наутро пред колоноскопијата. Бидејќи постапката обично се закажува за првата половина од денот, јадењето е контраиндицирано. Неколку часа пред операцијата, пациентот може да испие шолја слаб чај или чаша сок.
Втората опција за подготовка, која денес е исклучително барана во клиниките ширум светот, се заснова на методот на чистење на цревата со помош на лекот Фортранс. За подготовка на лекот, една кесичка прашок се раствора во 1000 ml вода. Подготвениот раствор се зема во чаша на секои дваесет минути во вечерните часови во пресрет на закажаната операција. За пациентите ослободени од потребата да следат диета без згура и да вршат клизма за чистење, овој метод на подготовка е попривлечен. Големиот недостаток на оваа опција за чистење на цревата е што не секој пациент може да испие толкава количина од лекот за толку кратко време. Кај некои пациенти, земањето Фортранс може да предизвика напади на гадење и повраќање, чувство на непријатност и тежина во абдоминалната празнина. Обично, оваа симптоматологија е типична за пациенти кои страдаат од истовремени болести.

Голем број поплаки ги принудуваат лекарите да бараат нови режими на дозирање за Фортранс. Најчести се следниве опции:

Се предлага, со делење на целиот приготвен раствор на два еднакви дела, едната половина да се зема наутро, а другата половина во попладневните часови од денот пред операцијата. На денот на операцијата, пациентот треба да испие уште еден литар од медицинскиот раствор.
Според втората опција, пациентот зема два литра од разредениот лек попладне, што му претходи на постапката за отстранување на полипите. Уште еден литар лек зема наутро на оперативниот ден. Според прегледите, токму оваа опција за чистење на цревата најмногу ја поднесуваат пациентите; покрај тоа, со него, има значително помалку несакани ефекти отколку со сите методи опишани погоре.

Употребата на Фортранс не може да им помогне на пациентите кои страдаат од тешки форми на срцева слабост и ерозивни и улцеративни цревни лезии, во кои внесувањето на таква количина течност е едноставно контраиндицирано.

Во овие случаи, осмотскиот лаксатив форлакс се користи за чистење на цревата, кој се користи за ублажување на запек кај возрасни пациенти. Големата предност на оваа дрога е што една порција се раствора во само чаша вода.

Бидејќи дејството на Форлакс дава резултат 24 или 48 часа по администрацијата, на пациентите им се препишуваат две кесички од овој лек за еден ден. Се земаат за време на појадокот наутро 72 часа пред закажаната операција.

Во некои случаи, се користи шема кога на пациентот му се препишуваат две кесички форлакс наутро и иста количина навечер. Благодарение на овие дејства, можно е да се растовари проксималното црево. За да се исчистат неговите други одделенија, се врши лесна клизма.

Понекогаш, наместо клизма, практикуваат да земаат половина доза од лекот во пресрет на операцијата. Во медицинската пракса не се пријавени никакви компликации по чистењето на цревата со форлакс.

Друга предност на употребата на форлакс е отсуството на шеќер во неговиот состав, што овозможува да се земе кај дијабетичари и пациенти кои имаат контраиндикации за земање галактоза.

Методи за отстранување на полипи во цревата

Поради ниската ефикасност, конзервативниот третман на полипи се користи само ако има сериозни контраиндикации за извршување на операција или за привремено олеснување на симптомите.

За време на операцијата, секој откриен полип се отстранува, по што следи хистолошки преглед со цел да се идентификуваат клетките на ракот.

Според експертите, навремената операција за отстранување на полипи е водечка превентивна мерка за спречување на колоректален карцином.

Во современата медицинска пракса, операциите се најбарани:

ендоскопска полипектомија со електрокоагулација на отстранетата неоплазма;
трансанална ексцизија на полипот;
отстранување на бенигни неоплазми со колотомија.

Доста често, полипите во цревата се отстрануваат за време на процедурата за дијагностичка колоноскопија. Во овој случај, дијагностичката процедура лесно се трансформира во терапевтска.

Понекогаш на овој начин се отстрануваат дури и малигните полипи кои имаат нога и се лишени од мрежа на венски и лимфни садови, но само ако дегенерацијата ја зафатила само главата на неоплазмата.

Ендоскопска полипектомија

Овој тип на операција се користи во однос на бенигни неоплазми локализирани во средината на цревата. Една од минимално инвазивните интралуминални хируршки процедури, ендоскопското отстранување на цревните полипи најчесто се изведува со локална анестезија.

Видео за ендоскопско отстранување на цревни полипи:

Во текот на операцијата, јасно се следат неколку фази:

прво, ендоскоп се внесува во цревата на пациентот до местото на локализација на полипот;
оловна плоча (пасивна електрода) е преврзана на долниот дел на грбот на пациентот;
фиксирање на ендоскопот на нивото на полипот што треба да се отстрани, во неговиот канал за биопсија се внесува специјална завршна јамка, која делува како втора електрода и се фрла на основата на бенигната неоплазма;
јамката постепено се затегнува и на неа се применува висока фреквентна струја;
како резултат на две секунди изложување на струја, местото опкружено со топла јамка е јагленосано, што доведува до сигурно запечатување на краевите на исечените садови;
после тоа, специјалист го контролира процесот на хемостаза;
доколку е потребно, спроведете мерки за дополнителна електрокоагулација на основата на отстранетиот полип;
исечениот полип се отстранува од телото на пациентот.

Големите неоплазми се отстрануваат со грутка, бидејќи премногу длабоко изгореници на цревниот ѕид е полн со негова перфорација и експлозија на цревни гасови. За отстранување на големи полипи, наместо ендопсијата се користат биопсиски форцепси.

Откачувањето делови од главата на неоплазмата се врши во неколку фази. Тактиката на фазно отстранување се користи и со повеќекратната природа на полипи со куп неоплазми.

Ендоскопската полипектомија може да се изврши или од квалификуван ендоскопист или од проктолог вешт и за дијагностичка и за хируршка куративна колоноскопија.

Со ендоскопско отстранување на големи (над два сантиметри) неоплазми, вилузни или повеќекратни полипи, после една година се прави контролна ендоскопска процедура. Доколку не се повтори полипозата, се препорачува да се следи состојбата на цревата со колоноскопија на секои три години.

Лапароскопија

Лапароскопските операции се користат во однос на големи бенигни неоплазми (над два сантиметри) во големина.

За разлика од класичните операции кои бараат големи засеци, тие се изведуваат преку мали пункции во абдоминалниот ѕид со помош на специјални лапароскопски хируршки инструменти.

Операции од овој тип бараат употреба на општа анестезија и прилично долг период на рехабилитација.

Лапаротомија

Ако е невозможно да се отстранат полипите со ендоскопска полипектомија (обично ова се однесува на полипи со широка основа), се врши операција на лапаротомија (со отворање на абдоминалната празнина) за нивна ексцизија преку засек на ѕидот на погоденото црево.

За отстранување на такви полипи и влакнести неоплазми на дебели нозе, се користи и колотомија - операција која бара пристап преку абдоминалниот ѕид. Преку инцизија во долниот илијачен регион или долниот медијален засек, сигмоиден колон погоден од полипоза се отстранува.

Откако ја опипна локацијата на полипот, мека пулпа се нанесува на двата краја на извлеченото црево и, по правењето надолжен засек на цревниот ѕид, неоплазмата се отсекува заедно со дел од соседните ткива на мукозните мембрани (по ексцизија, конци се применуваат на нив). За шиење на цревниот ѕид се користи спој во два реда, а за абдоминалниот ѕид - глув слој-по-слој.

Ресекција на дебелото црево

Цревната ресекција е операција за елиминирање на полипите, која вклучува потреба да се сече абдоминалниот ѕид и да се отстрани дел од цревата погоден од повеќекратни неоплазми. Овој метод се користи во однос на акумулација на полипи локализирани во одредена област на цревата.

Ако оваа конгестија е концентрирана во горниот сегмент на ректумот, се врши предна ресекција. Во текот на хируршката интервенција треба да се отстрани овој дел од ректумот заедно со долниот сегмент на сигмоиден колон кој се наоѓа над него. Во последната фаза од операцијата се шијат краевите на двете црева.

Ако акумулацијата на неоплазмите е концентрирана во самиот центар на ректумот, се врши ниска предна ресекција.

Локализацијата на полипите во долниот сегмент на ректумот е индикација за трансанална ексцизија која се изведува преку аналниот канал. Целосното закрепнување на пациент кој бил подложен на ресекција на дебелото црево бара најмалку четири недели.

Компликации

Операцијата за полипектомија може да доведе до голем број компликации, од кои најчести се:

Крварење.Веројатноста за појава опстојува десет дена по отстранувањето на полипите. Крварењето од анусот, кое се развило веќе следниот ден по полипектомијата, укажува на недоволна коагулација на основата на отстранетиот полип. Крварењето кое се јавува неколку дена по операцијата најчесто се должи на отфрлање на згрутчување на крвта формирано на краевите на исечените крвни садови. Интензитетот и на раното и на доцното крварење може да биде или незначителен или доволно значаен за да го загрози животот на пациентот. Во овој случај, неопходна е итна операција, спроведена со помош на ендоскопски инструменти и се состои во каутеризација (коагулација) на крваречките крвни садови. Ако не беше можно да се запре крварењето со помош на коагулација, специјалистите прибегнуваат кон лапаротомија - операција која бара отворање на абдоминалната празнина.
Оштетување (перфорација) на ѕидовите на цревата.Оваа компликација може да се појави и за време и по операцијата. Формирањето дупка во цревниот ѕид е последица на длабока изгореница која е резултат на каутеризација на отстранетиот полип. Преку овој отвор, содржината на цревата може да влезе во абдоминалната празнина, давајќи им поттик на процесот на инфекција. За да се елиминира оваа компликација, се врши лапаротомија (инцизија на абдоминалниот ѕид), проследено со шиење на дупката што се појавува и нејзино нанесување (неопходно е со цел привремено да се исклучи повредениот дел од цревата од изметот). По конечното заздравување на елиминираниот дефект (обично по 8-16 недели), колостомијата се отстранува.
Повторување на бенигни неоплазми.По операцијата за ексцизија на полипи, 15% од пациентите остануваат изложени на ризик од нивно повторување во следните две години.

Постоперативно закрепнување

Најважната компонента на постоперативниот период за пациент кој бил подложен на операција за отстранување на полипи во цревата е внимателно придржување кон нежна диета која помага да се обноват моторните евакуациони функции на цревата.

Терапевтската исхрана на оперираниот пациент се состои од три фази:

Првата фаза се јавува веднаш по операцијата и трае три дена по неа.Во првите 24 часа по операцијата, на пациентот му е целосно забрането јадење и пиење. По овој период, дозволено е да ја задоволи жедта со мала (не повеќе од 50 ml) количина на вода, малку подоцна - да се напие малку супа од зеленчук и компот. Дванаесет часа подоцна, на пациентот му се нуди малку супа од ориз, супа од месо или желе. Сите ограничувања се насочени кон минимизирање на моторната активност на цревата и намалување на неговите екскреторни функции, бидејќи дигестивните ензими и жолчката што се лачат за време на варењето на храната може да имаат негативен ефект врз состојбата на шевовите и повредените ткива.
По 72 часа по операцијаталигави супи, тенки житарки (од ориз, просо и овесна каша), суфле од посно месо се внесуваат во исхраната на пациентот, внимателно следејќи ја неговата состојба. Ако, после јадење одредено јадење, пациентот доживее појава на болка или зголемено формирање на гас, тоа се отстранува од исхраната. Целта на оваа фаза од терапевтската диета е нормализирање на столицата и постепено зголемување на оптоварувањето на цревата.
Две недели по операцијата започнува третата фаза од нежната исхрана.(трае најмалку четири месеци). Јадењето храна богата со груби растителни влакна е штетно за оперираниот пациент. Неговата исхрана треба да се состои од чорби, супи од зеленчук и житарки, пире од житарки, диетални паштети и суфлеа.

Следниве се целосно исклучени од исхраната на пациентот:

сите видови зачини, топли зачини, сосови и сол;
кисела, солена, пиперка и зачинета храна;
печурки (во која било форма);
масна риба и месо;
сурово овошје и зеленчук;
конзервирана храна;
премногу топла или ладна храна;
свежо печен леб. Наместо свеж леб, кој предизвикува ферментација во цревата, на пациентот му се советува да користи крекери. Од истата причина, тој треба да избегнува да јаде мешунки, аспарагус и јаткасти плодови.

Преферираните методи за готвење храна треба да бидат вриење, печење и пареа. Како пијалок ќе бидат корисни овошни компоти и чаеви, билни чаеви, млеко и кефир.

Пациент кој се опоравува треба да зема храна (најмалку шест пати на ден) во истите часови, во многу мали делови: моторните функции на цревата ќе се подобрат од ова, а оптоварувањето нема да биде премногу значајно.

Вистински (аденоматозен) полип се нарекува раст на вроден епител, кој се издига над нивото на мукозната мембрана.

Вистинските ректални полипи често се мешаат со влакнести полипи и хипертрофирани анални папили, кои се наоѓаат во најнискиот дел на цревата - границата на ректумот и аналниот канал и во суштина се прекумерен раст на ткиво со лузни или преоден епител. Затоа, ако лекарот дијагностицирал „ректални полипи“, неопходно е да се разјасни за кои полипи станува збор - вистинити, фиброзни или лекарот на тој начин ги карактеризирал аналните папили.

Етиологија и патогенеза

Многу е тешко да се утврди инциденцата на бенигни полипи на дебелото црево, бидејќи тие најчесто се асимптоматски. Најчесто случајно се наоѓаат кај пациенти кои се испитуваат за цревни тегоби, патолошки исцедок од анусот итн. Во овој поглед, блиска до вистинската фреквенција на полипи може да се утврди само како резултат на насочени превентивни прегледи на населението или обдукција. Како резултат на работата на руски и странски научници, беше откриено дека фреквенцијата на откривање на аденоми на дебелото црево (кога се користи само сигмоидоскопија) се движи од 2,5 до 7,5% од вкупниот број испитани пациенти. Сепак, вистинската фреквенција на нивното појавување е несомнено поголема, бидејќи за време на испитувањето авторите не испитувале други делови на дебелото црево, во кои се наоѓаат околу 50% од сите аденоми на дебелото црево.

Според литературата, фреквенцијата на откривање на полипи на дебелото црево при обдукција за економски развиените земји во просек е околу 30%. Според Државниот истражувачки центар за хирургија (1987), при проучување на резултатите од превентивните прегледи (дигитален преглед и сигмоидоскопија) на две групи пациенти (15.000 луѓе) - практично здрави и се жалат на непријатност во аноректалниот регион - беше откриено дека во структурата на болестите на дебелото црево полипите биле само 16%, додека кај групата практично здрави лица овој показател е многу поголем - 40,6%. Оваа разлика се должи на фактот дека некои пациенти, чии полипи се асимптоматски, не спаѓаат во видното поле на лекарите.

Етиологијата на полипите на ректумот и дебелото црево не е разјаснета. Работите во кои се проучува вирусната природа на овие болести се од теоретски карактер, како и создавање на модел на полипоза на колонот кај животните.

Зголемувањето на инциденцата на бенигни тумори на дебелото црево е поврзано со влијанието на околината (мегаполиси, присуство на големи индустрии), намалување на физичката активност. Важен фактор кој влијае на зголемувањето на инциденцата на болести на дебелото црево, многу истражувачи ја сметаат промената во природата на исхраната на населението во контекст на индустријализацијата.

Утврдено е дека главната карактеристика на исхраната на жителите на економски развиените земји е доминацијата на висококалорична храна со висока содржина на животински масти во исхраната со мала количина на растителни влакна. Сето ова води до фактот дека химата, која содржи малку влакна, навлегува во дебелото црево, што влијае на намалувањето на моторната активност на цревата и голема количина на жолчни киселини, кои, како што е откриено, во процесот на варење се се претвораат во супстанции кои имаат канцерогено дејство на слузокожата. Намалувањето на брзината на минување на хима низ цревата создава подолг контакт помеѓу канцерогените и мукозните мембрани. Сето ова предизвикува нарушување на микробниот пејзаж, што пак го менува составот на ензимите од микробиско потекло.

Некои истражувачи имаат воспоставено дефинитивна врска помеѓу фреквенцијата на откривање на аденоми и машкиот пол на починатиот, како и болести како што се атеросклероза, малигни тумори, дивертикулоза и други болести на гастроинтестиналниот тракт, хронични неспецифични белодробни заболувања.

Патолошка анатомија

Според Меѓународната хистолошка класификација на тумори, бенигните неоплазми на дебелото црево се претставени на следниов начин.

1. Аденом:

а) тубуларен (аденоматозен полип),

б) вилузни,

в) тубуларно-вилозни.

2. Аденоматоза (аденоматозна интестинална полипоза).

Лезии слични на тумор.

а) Peitz-Jegers полип и полипоза;

б) јувенилен полип и полипоза.

Хетеротопија.

Хиперпластичен (метапластичен) полип.

Бенигнен лимфоиден полип и полипоза.

Воспалителен полип.

Длабок цистичен колитис.

Ендометриоза

Хиперпластичните полипи изгледаат како мали (до 0,5 cm во дијаметар), малку се издигнуваат над нивото на мукозната мембрана за да формираат мека конзистентност и нормална боја. Тие се карактеризираат со издолжување и цистична експанзија на криптите. Епителот кај таквите полипи е извиткан заб, со намален број на пехарски клетки.

Жлездите и жлездите-вилозните (тубуларни аденоми) се поголеми формации (до 2-3 cm во дијаметар), кои, по правило, имаат изразен педикул или широка основа. Во боја, тие се блиску до околната мукозна мембрана, но имаат погуста конзистентност, се движат заедно со мукозната мембрана, ретко крварат и улцерираат. Според степенот на морфолошка диференцијација на епителот, се разликуваат три групи на тубуларни аденоми: со слаба, умерена и значајна дисплазија. Со слаб степен, зачувана е архитектониката на жлездите и ресичките; бројот на пехарски клетки се намалува, нивните јадра се прошируваат, малку се зголемуваат, но се наоѓаат во еден ред; бројот на митози малку се зголеми. Со тешка дисплазија, структурата на жлездите и ресичките е нарушена, јадрата може да се лоцираат во сите делови на клетката, се забележува нивно зголемување, се појавуваат многу митози, вклучително и патолошки; пехарните клетки исчезнуваат. Умерена дисплазија се карактеризира со средно промени.

Вилозните аденоми имаат малку лобирана површина, слична на бобинки од малина. Во големина, по правило, има повеќе тубуларни аденоми.

Јувенилните полипи не можат да се класифицираат како аденоми, бидејќи немаат хиперплазија на жлездата и атипични промени во епителот на жлездата. Таквата формација, прилично голема, често виси во луменот на цревата на долга нога, мазна, поинтензивно обоена (светло црвена, цреша боја). На микроскопија, тоа е цистично-гранулирачки полип, чии зголемени жлезди се обложени со типичен интестинален епител и содржат мукозен секрет.

Класификација

Според клиничката слика, сите бенигни тумори на дебелото црево можат да се поделат во две главни групи: епителни тумори, кои се јавуваат најчесто (92%) и претставуваат најголем ризик за раст и малигнитет, и ретки неоплазми, зачестеноста на поединечните форми на се движи од 0,2 до 3, 5% (вкупно 8%), веројатноста за нивно малигнитет е мала, освен за меланом и карциноид.

Поделбата на епителните тумори според хистолошката структура, големината и факторот на мултипликација е од големо клиничко значење.

Според хистолошката структура, полипите се поделени на:

- хиперпластична (2%);

- феругинозен (51,6%);

- вроден вили (21,5%);

- вили (14,7%).

Веројатноста за неговиот малигнитет зависи од големината на бенигната неоплазма: колку е поголема големината на бенигниот тумор, толку е поголема веројатноста за неговиот малигнитет.

Според факторот на мултипликација, епителните тумори се поделени на:

1. сингл;

2.повеќекратно:

- група;

- расфрлани.

3. дифузна (фамилијарна) полипоза.

Факторот на мултипликација е важен во прогнозата на болеста - поединечните полипи ретко се малигни (1-4%) и имаат поповолна прогноза. Повеќе полипи може компактно да се лоцираат во еден од деловите на дебелото црево или да се најдат 1-2 или повеќе во секој дел (расфрлани), малигни до 20%. Расфрлани повеќе полипи тешко се разликуваат од дифузна полипоза на дебелото црево. Последново обично се карактеризира со масивна лезија (има стотици и илјадници полипи, а понекогаш и воопшто нема области на незафатена мукозна мембрана), и што е најважно, таа е наследна, односно има семејство, генетски детерминирана природата и има значителна склоност кон малигнитет (80-100 %).

Меѓу епителните полипоидни формации на дебелото црево, има чудно, егзофитично растење, лазење по цревниот ѕид, меки на допир, формации на фино лобусната структура. Хистолошки, ова се вилозни аденоми и на нив може да се примени клиничкиот термин „вилозен тумор“.

Постојат две форми на вилозни аденоми според микроскопската слика - притаен и нодуларен. Нодуларната форма е почеста и се наоѓа на еден од цревните ѕидови во форма на компактен егзофитичен јазол со широка и кратка основа или нога. Во притаен облик, вилозните израстоци се наоѓаат на површината на мукозната мембрана рамно, речиси кружно покривајќи го цревниот ѕид.

Макроскопски, вилозниот тумор е обоен црвеникаво поради изобилството на крвни садови во нивната строма. Тенките и нежни ресички лесно се повредуваат и крварат, затоа крварењето само по себе не е доказ за малигнитет на овие формации.

Малигната трансформација на голем аденом на дебелото црево може да се дијагностицира со висок степен на веројатност во присуство на два или повеќе од следните ендоскопски знаци на малигнитет: густа текстура на вилозната маса, присуство на области на набивање, површинска тубероза, прекривка со фибрин, површински улцерации и контактно крварење.

Препорачливо е да се изолира вилозниот тумор на дебелото црево како независна нозолошка единица.

Повеќето епителни неоплазми (полипи) минуваат низ последователни фази на развој од мали до големи, од ниска манифестација на пролиферативна активност до поголема, па сè до преминот кон инвазивен процес на рак.

Појавата на хиперпластични полипи претходи на појавата на жлездените (аденоматозни) полипи, кои како што растат можат да претрпат вилозна трансформација, а во ресичките може да се откријат знаци на инвазивен раст. Развојот на полипите се случува бавно од наједноставната структура до остри степени на атипија и дисплазија на мукозната мембрана, до развој на рак, а овој процес трае најмалку 5 години, а во просек трае 10-15 години.

Клиничка слика

Кај повеќето пациенти, бенигните неоплазми на дебелото црево се асимптоматски и се наоѓаат главно при ендоскопски преглед. Меѓутоа, кога вилозните тумори достигнуваат големи димензии (2-3 см), може да има крвав и мукозен исцедок, болка во абдоменот и анусот, запек, дијареа и анален чешање. Кај џиновските вилузни тумори, губењето на протеини и електролити поради прекумерно производство на слуз понекогаш може да доведе до значителни нарушувања во хомеостазата (диспротеинемија, нерамнотежа во рамнотежата на водата и електролитите, анемија). Со нив може да се појават симптоми на акутна целосна или делумна опструкција (поради интусусцепција). Индексот на малигнитет кај вилозните тумори е доста висок и изнесува 40%.

Дијагностика

Во присуство на горенаведените симптоми, неопходно е да се спроведе дигитален преглед на ректумот и сигмоидоскопија.

Со дигитален преглед, можно е да се проучи дел од ректумот до 10 см од работ на анусот. Овој примарен дијагностички метод мора секогаш да се користи. Таа нужно мора да и претходи на сигмоидоскопијата, бидејќи ова е прилично информативен начин за откривање на други болести на ректумот (хеморои, фистули, пукнатини, итн.), околното ткиво (цисти и тумори) и жлездата на простатата кај мажите (аденом, простатитис, рак).

Сигмоидоскопијата бара посебна подготовка со употреба на клизма за чистење или орални лаксативи (Фортранс, итн.). Овој метод на истражување е поинформативен и овозможува откривање на повеќето полипи на дебелото црево, бидејќи повеќе од 50% од нив се локализирани во ректумот и сигмоиден колон, односно на дофат на ректоскопот (25-30 см од работ на анусот). Доколку се најдат полипи во ректумот или во сигмоиден колон, потребно е темелно испитување на преклопните делови на дебелото црево и желудникот, бидејќи често има комбинирана лезија со полипи на различни делови од гастроинтестиналниот тракт. За овие цели се користат рендгенски и ендоскопски прегледи на дебелото црево и желудникот.

Иригоскопијата е од големо клиничко значење, ви овозможува да ги дијагностицирате повеќето полипи со дијаметар од повеќе од 1 cm, помалите формации може да се откријат многу поретко. Затоа, при рутински прегледи, подобро е да се користи колоноскоп, со кој е можно да се откријат речиси сите формации (помалку од 0,5 см во големина).

При ендоскопско испитување на дебелото црево, хиперпластичните полипи се појавуваат како мали (помалку од 0,5 cm во дијаметар), малку издигнувајќи се над нивото на мукозната мембрана со формирање на мека конзистентност и нормална боја. Често, хипертрофираните лимфни фоликули симулираат хиперпластични полипи (ова е потврдено со хистолошки преглед).

Аденоматозните полипи се со големина повеќе од 0,5 cm и може да достигнат 2-3 cm во дијаметар, имаат нога или се наоѓаат на широка основа, се слични по боја на околната мукозна мембрана, но имаат погуста конзистентност, се поместуваат со мукозните мембрана, улцерираат и ретко крварат ...

Аденопапиломатозните полипи (жлезди-вилозни) обично надминуваат 1 cm во дијаметар, имаат кадифена површина, што дава впечаток на досадна боја, понекогаш изгледаат ситно лобусирани поради нерамна површина, можат да еродираат, а дното на чиревите е покриено со фибрин, под кој се ослободува мала количина крв.

Вилозните полипи се големи (2 cm или повеќе), може да имаат дебело стебло (полипи) или да се шират преку мукозната мембрана (тумори), понекогаш добивајќи притаен карактер. Тие заземаат голема површина, само малку се издигнуваат над околната мукозна мембрана и немаат јасни граници. Бојата на таквите формации малку се разликува од бојата на мукозната мембрана, нивната површина е кадифена и досадна, присуството на улцерации овозможува да се сомневате во појава на малигнитет. Негативните резултати од биопсијата не можат да послужат како доказ за отсуство на малигнен раст, а конечниот заклучок е донесен по отстранувањето на целиот вилозен тумор.

Третман

До денес, не постојат конзервативни методи за лекување на полипи и вилозни аденоми на дебелото црево. Методот на третман на полипоза со сок од билки од celandine предложен од A.M. Aminev (1965) не најде широка примена поради неговата сомнителна ефикасност. Неговата употреба е непрактична, бидејќи обидите за конзервативен третман водат само до одложување на операцијата и прогресија на болеста до малигнитет на полипот.

Биопсијата не е од суштинско значење во одредувањето на тактиката на лекување на полипи на дебелото црево. Малите области на полип земени за биопсија не можат да ја карактеризираат суштината на патолошкиот процес во целиот тумор. Информациите за полипот базирани на биопсија се нецелосни и може да бидат погрешни. Целосно исечениот полип е најдобриот материјал за хистолошки преглед.

Во современи услови, само ендоскопско и хируршко отстранување на полипи гарантира успех на лекувањето. Најчестите хируршки процедури за полипи на дебелото црево и вилозни аденоми се:

Полипектомија со помош на ректоскоп или колоноскоп со електрокоагулација на ногата или полип кревет;

Трансанална ексцизија на неоплазмата;

Колотомија или ресекција на дебелото црево со тумор;

Трансанална ресекција на ректумот со формирање на ректоанална анастомоза за кружни или речиси кружни вилозни тумори на долниот ампуларен ректум;

Трансанална ендомикрохируршка ексцизија на неоплазмата.

Сите методи за отстранување на полипите се користат по специјална подготовка на дебелото црево со лаксативи и чистење клизма. Таквата подготовка служи и за спречување на компликации.

Една од главните компликации е крварењето кое може да се појави и до 10 дена по интервенцијата. Појавата на крв од анусот на 1-виот ден по отстранувањето на полипот е поврзана со недоволна коагулација на садовите на ногата на полипот. Подоцна се јавува крварење како резултат на отфрлање на краста, што најчесто се забележува 5-12 дена по операцијата. И раното и доцното крварење може да биде незначително и може да биде масивно, што претставува опасност за животот на пациентот. За да се елиминира оваа компликација, потребен е повторен ендоскопски преглед, при што се врши електрокоагулација на крвниот сад. Понекогаш таквите мерки не помагаат, и мора да се прибегне кон лапаротомија и ресекција на дебелото црево.

Втората најчеста компликација е перфорација на цревниот ѕид, која исто така може да се појави или за време на интервенцијата или по одредено време, дури и неколку дена по неа. Појавата на доцна компликација се објаснува со длабоко изгореници на цревниот ѕид во пределот на основата на отстранетиот тумор за време на електрокоагулација.

Доколку оваа компликација се јави на интра-абдоминалниот дел од дебелото црево, се врши лапаротомија и шиење на дефект на ѕидот на дебелото црево, овој дел се исклучува од преминот на фецесот со наметнување на прекриените делови на колостомијата, или ако перфорацијата има се случи доволно високо, оштетената област се отстранува во форма на двоцевка колостома. Во иднина, таквите пациенти се третираат како пациенти со перитонитис, и покрај фактот што по подготовката нема содржина во цревата и само гасот влегува во абдоминалната празнина за време на перфорацијата. Со достапноста на современи антибактериски агенси и антиинфламаторна терапија, ова може да се справи без компликации.

Со поволен постоперативен тек, прашањето за затворање на колостомијата може да се постави за 2-4 месеци.

По отстранувањето, сите неоплазми на дебелото црево се предмет на хистолошки преглед за да може да се процени степенот на епителна дисплазија или присуство на малигнитет.

Доколку се најдат аденоматозни и вилузни полипи, пациентот може да биде отпуштен од болница под задолжителен диспанзерски надзор.

Ако се најдат области на транзиција кон аденокарцином, неопходна е повторена колоноскопија или ректоскопија со земање материјал од коритото на неоплазмата за хистолошки или цитолошко испитување. Во отсуство на комплекси на аденокарцином, пациентот може да биде отпуштен од болница со задолжителен месечен ендоскопски преглед; ако постои сомневање за повторување на туморот, неопходна е повторна хоспитализација, темелно испитување и одлука за понатамошни тактики на лекување.

Кога ќе се најдат комплекси на малигни клетки во материјалот од креветот на туморот, се одлучува за радикална операција.

Долгорочни резултати од третманот и диспанзерско набљудување

Имајќи ја предвид можноста за повторување на бенигните неоплазми на дебелото црево и појавата на рак, особено во првите 2 години по операцијата, пациентите треба да бидат под постојана диспанзерска опсервација. По отстранувањето на бенигните полипи, првиот преглед се прави по 1,5-2 месеци, потоа на секои шест месеци, а кај вилозни тумори - на секои 3 месеци. во првата година по отстранувањето. Понатамошна проверка се врши еднаш годишно.

По отстранувањето на малигните полипи во првата година по операцијата, потребен е месечен преглед, во 2-та година на набљудување - на секои 3 месеци. И само после 2 години можни се редовни прегледи на секои 6 месеци.

Во првите 2 години по отстранувањето на бенигните неоплазми, релапс е забележан кај 13% од пациентите, а нови полипи во различни делови на дебелото црево - кај 7%. Релапси по жлезди полипи биле забележани во 8% од случаите, жлезда-вилозни - во 13%, и вили - во 25%. Имајќи предвид дека индексот на малигнитет на вилозен тумор е 40%, можно е зголемување на бројот на малигни неоплазми. Појавата на релапс е индикација за итна повторна операција.

во Централната клиничка болница на претседателскиот кабинет речиси секојдневно се прави ендоскопска операција за отстранување на полипи од желудникот и цревата. Ова е едноставна, на прв поглед, процедура има голем број на нијанси и суптилностите на имплементацијата. И овие нијанси на крајот може да ве чинат живот. Бидејќи во случај на цревни полипи, сè е важно - од големината и морфологијата (хистологијата) на пронајдениот полип до искуството на ендоскопистот и видот на инструментот што го користи за отстранување.

При отстранување на полипи, секако има одредени нијанси со цел, прво, безбедно да се направи оваа манипулација (или, поточно, минимално инвазивна ендоскопска операција), т.е. без компликации за пациентот; и второ, да се избегне повторен развој (релапс) на полипот на истото место. И покрај фактот дека „стомакот не се сече“, отстранувањето на полип се смета за операција во медицината. А бидејќи се изведува преку ендоскопски апарат, операцијата е полесна за пациентите, но не му ја олеснува на лекарот, напротив, потребно е големо искуство во дијагностички прегледи за да се премине на ендоскопски операции. на цревата. Благодарение на огромното искуство на нашите вработени, сите суптилности ни се познати и по потреба успешно се применуваат.

Ова е толку вообичаена процедура што е опишана дури и на Википедија. Затоа, не почнавме детално да ги опишуваме нејзините технологии (во множина, бидејќи всушност има неколку од нив), тие се широко опфатени во достапна форма на информативните страници за пациентите.

Подолу едноставно ги наведуваме одговорите на најчестите прашања што ни ги поставуваат нашите пациенти преку телефон и на консултации.

Одржанаендоскопска полипектомијаво ендоскопското одделение на Централната клиничка болница на Управното одделение?

Да, ние ги спроведуваме овие постапки. Отстранување полип од желудникот или отстранување полип од дебелото цревотоа е, всушност, рутинска процедура за одделот за ендоскопија во која било болница.

Колку често ја правите оваа процедура? Колку долго се вршат овие манипулации во Централното проектантско биро на Управниот сектор?

Да, ги правиме секој ден и многу. Особено често, во споредба со желудникот, вршиме отстранување на полипи во цревата (од дебелото црево). Како главна институција на Претседателската управа за медицински работи, кај нас се собираат сите најтешки случаи, особено притаен аденоми и многу големи полипи. Отстранувањето на полипите започна речиси веднаш по отворањето на одделот за ендоскопија, т.е. Во нашиот оддел полипи од желудникот и цревата се отстранети повеќе од 30 години.

Како да се избере вистинската клиника за безбедна манипулација?

Не треба да го правите тоа во првиот медицински центар што ќе ви привлече око. Посебно по принципот „дојди, ќе отстраниме и веднаш ќе си одиш дома“ - таков налет може да те доведе за неколку дена со обилно крварење од местото на отстранување на полипот до најблиската итна болница, до самиот „ бездомник“ на кој не сакавте да одите под задолжително медицинско осигурување и, откако ги плативте парите, отидовте во „пристоен медицински центар“. А медицинскиот центар повеќе нема да се грижи - тој веќе ги добил парите, а вие никогаш нема да му ги вратите - потпишавте „согласност за операција“, според која што и да ви се случи по нивната операција, Медицинскиот центар нема никаква врска со тоа.

Дали се отстрануваат големи полипи? Дали има некакви ограничувања за големината на полипот што може да се отстрани ендоскопски?

Да, ги отстрануваме полипите од која било големина, најголемиот полип што го отстранивме беше со глава од 7 сантиметри. При отстранување на големи полипи, секогаш постои опасност од тешко крварење, за да се избегне, се користат специјална технологија и алатки.

Дали се можни компликации по отстранување на полип на желудникот или цревата?

Да, можни се компликации по отстранувањето на полипите, поради што не препорачуваме нивно спроведување во медицински центри кои немаат болница. Стапката на компликации се разликува во зависност од:

од големината на полипот - колку е поголем полипот, толку почесто се забележуваат компликации за време на операцијата (т.н. интраоперативни компликации) или во рок од неколку дена по него (постоперативни компликации во постоперативниот период).

од дебелината на ногата - колку е подебела ногата, толку е поголема веројатноста дека низ неа поминува голем крвен сад што го храни полипот.

од типот на полип - кога се отстрануваат притаен аденоми, се зголемува ризикот од перфорација (кинење) на цревниот ѕид.

Стапката на компликации кај искусни раце обично не надминува 0,5% за полипи до 1,0 cm и 3-5% за полипи поголеми од 1,5-2,0 cm.

Искусен ендоскопист може и треба да се справи со секоја компликација што ќе се појави за време на операцијата.

Најбезбедно е првиот ден по операцијата да се помине во болница под надзор на дежурните лекари (или уште поточно дежурните хирурзи). Особено кога се отстрануваат полипи од 1,0 cm или повеќе. Затоа, клиниките кои се самопочитуваат, вклучително и нашата, обично ги набљудуваат пациентите на првиот ден во нивната стационарна база - ова е еден вид „гаранција“ на клиниката за одличен резултат без компликации.

Дали отстранувањето на полип од желудникот и отстранувањето на полип од дебелото црево се смета за операција?

Да навистина е ендоскопска хирургијаза отстранување на полипи во цревата или желудникот. Да биде јасно - мало терминолошко објаснување.

Ендоскопските операции се од два вида:

Преку кожата и абдоминалната празнина со помош на „тврди“ тенки инструменти - т.н. лапароскопски

Преку природни отвори во внатрешноста на шуплината на органите со флексибилни ендоскопи, поточно преку работните канали во овие флексибилни ендоскопи, соодветно, со флексибилни и тенки инструменти.

Цена - Отстранување на полип на желудникот или цревата цена - 5 илјади рубли,

Полипите, како по правило, не покажуваат никакви симптоми... Дијареата што предизвикува губење на калиум е ретка кај вилозни аденоми. Со невроендокрини тумори на ректумот или сигмоиден колон, обично со хормонална активност, клиничките манифестации се забележуваат само кога се појавуваат метастази во црниот дроб. Единствениот симптом во вакви случаи е појавата на крв во столицата. Но, веќе овој симптом е доволен за да се сомневате во тумор или полип во цревата. Освен фамилијарните синдроми кои се манифестираат со интестинална полипоза, полипите во повеќето случаи се случаен наод, вклучително и при профилактичка колоноскопија.

Со полипи, нема потреба да се спроведува диференцијалдијагноза, бидејќи ако се открие полип, тој треба да се отстрани. Дали треба да оставиме или отсечеме мали аденоми или не треба да вршиме хистолошки преглед на отстранетите тумори? До денес, овие прашања се предмет на научни дискусии, но ексцизијата проследена со хистолошки преглед на хируршкиот примерок се препорачува како стандарден пристап. Посебна ситуација се развива со долготрајниот тек на улцеративен колитис. Во овие случаи, може да биде тешко да се разликуваат неопластични полипи од псевдополипи, како и спорадичен аденом од тумор поврзан со хроничен воспалителен процес во цревата.

Откривање полипибара итна одлука за нивното лекување. Претходно беше споменато дека малите хиперпластични полипи во ректумот се чест наод и може да се остават зад себе. Ова не го исклучува формирањето на аденом во ректумот. Диференцијалната дијагноза на полипи пронајдени во горниот дел на ректумот е тешка. За малите хиперпластични полипи, за разлика од аденомите, карактеристична е ситнозрнестата површина, која, кога се гледа под оптичко зголемување, е испреплетена со бројни дупчиња.

Без довербафактот дека идентификуваната формација е безопасен полип, треба да се отстрани. Повеќекратните мали, белузлави полипоидни лезии во дисталниот ректум се обично хиперпластични и може да се задржат.

Во прилог на главната прашањетодали е неопходно да се отстрани аденом ендоскопски откриен за време на колоноскопија, исто така важно е ендоскопистот да ја совладал техниката на отстранување. Перфорацијата на цревниот ѕид со недоволно лекарски вештини е само едната страна од зголемениот ризик. Нецелосно отстранување на голем аденом претставува поголем ризик за пациентот на среден рок. Добиената лузна го комплицира отстранувањето на резидуалниот аденом при повторена интервенција, а сигурно спречување на релапс е невозможно дури и со употреба на коагулација на аргон плазма. Кога се сомневате, лекарот треба да побара помош од поискусен колега.
Ажурираните упатства DGVSИнформации за третман на полипи има и „Колоректалес Карзином“.

Полипидијаметар помал од 5 mm може да се отстрани со форцепс. Веројатноста дека отстранетиот полип содржи атипични клетки е исклучително мала. Единствените исклучоци се многу мали рамни или дури и депресивни полипи (аденоми). Можете да користите форцепс за да ја измерите големината на полипот. Јазот помеѓу вилиците кога форцепсот е отворен се движи од 2 до 6 mm.

При бришење полипкористејќи форцепс, дури и ако е мал, важно е да е полна. Не треба да се прави биопсија. При отстранување на полипот потребно е да се фати со форцепс заедно со макроскопски видливите граници.

Полиписо дијаметар од повеќе од 5 mm треба да се отстрани со јамка. Постојат голем број на опции за шарки кои се разликуваат по големина и форма. Изборот на јамката зависи од преференциите на ендоскопистот. Ова исто така важи и за употреба на монофиламентна јамка, која ја претпочитаат некои ендоскописти, особено при отстранување на рамни аденоми. Оваа јамка е поригидна од нејзините колеги со полифилна плетенка и, покрај тоа, обезбедува попрецизен ефект (коагулација) на ткивото со електрична струја. Треба да се земе предвид и зависноста на коагулационото дејство на јамката од обликот на електричната струја. Во некои случаи, во зависност од материјалот од кој е направена јамката, постои ризик од „ладно“ отстранување на полипот. Тоа зависи и од манипулацијата на асистентот, особено од тоа колку ја затегнува јамката. Исто така, треба да се земе предвид дека ризикот од перфорација на цревниот ѕид со монофилна јамка е исто така поголем, бидејќи се засекува подлабоко во ткивото. Сепак, не постојат научни или емпириски докази за поддршка на овој ризик.

Без разлика на видот јамкиобично преку него се напојува директна струја. Јамката може да функционира во режим на коагулација и сечење, на пример ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Со притискање на жолтата педала се нанесува струјата за сечење која во почетната фаза кога отпорот на ткивото е сè уште низок предизвикува мека коагулација. Како што ткивото се суши, неговиот електричен отпор се зголемува, предизвикувајќи зголемување на напонот додека системот не го открие светлосниот лак. Фазата на сечење трае, во зависност од системот што се користи во машината, приближно 50 ms и е одвоена од фазата на коагулација за приближно 750 ms. Фазата на сечење и фазата на коагулација се менуваат додека не се отстрани полипот. Поставката ENDO CUT во принцип може да се смени, но во пракса обично нема причина да се направи тоа. На пример, ако е неопходно да се подобри ефектот на коагулација, тогаш манипулирајте не со копчето „Режим за брз коагулација“, туку главно со копчето „Ефект“ на режимот ENDO CUT. Вртењето на копчето „Ефект“ на степенот „4“ значи намалување на струјата за сечење во корист на струјата на коагулација.

При отстранување на мали полипипочетната фаза на режимот на сечење е важна (чии параметри не се менуваат), бидејќи овие полипи обично се отсечени при првите тековни импулси. При коагулација, јамката мора да се држи паралелно со цревниот ѕид за подобро да се покрие основата на полипот, што е важно за ефективно затегнување на јамката. Неопходно е да се „засади“ јамката не премногу ниска, но и не многу висока, бидејќи во овој случај дел од полипот може да остане неотстранет. Полипите лоцирани во преклопот на мукозната мембрана треба особено внимателно да се отстранат. Фаќајќи ја основата на полипот во јамка, тој се влече и се отсекува. Малите полипи, по ексцизијата, може да се повлечат во работниот канал на колоноскопот. Во овој случај, треба да се инсталира филтер (замка за полипи) помеѓу цевката за колоноскоп и цревото за вшмукување. Ако нема филтри, можете да користите газа превиткана во неколку слоеви, која се поставува на спојот на цревото за вшмукување со резервоарот за вакуум.

Аспирирани полипичесто го попречуваат работниот канал во цевката на колоноскопот. Во такви случаи, се препорачува да се инјектира 20 ml вода во шприцот под притисок преку гумениот вентил и во исто време да се затвори вентилот за вшмукување. Резултирачкиот негативен притисок често е доволен за да го истурка полипот надвор. Отстранувањето на педункулираните полипи не е особено тешко, барем ако полипите се мали. Следно, детално ќе ја разгледаме техниката на таквите интервенции користејќи го примерот на аденоми. Со помош на видео ендоскопија со висока резолуција, можно е јасно да се идентификуваат границите на основата на аденомите на дебелото црево. Отсекувањето на аденомот се врши на ниво на базалната третина од нејзината нога. Идеално, педункулираниот полип може да се фати и отстрани.

Полипиможе да се манифестира како цревно крварење. Сепак, макроскопската слика не може да се користи за да се процени степенот на ризик од крварење од одреден полип. Обично не е потребна превенција од крварење, на пример, со нанесување на клип "Hamoclip" или со инјектирање раствор на епинефрин со разредување од 1:10 000 во основата на полипот. При отстранување на полип, малите садови треба внимателно да се коагулираат. Можни се исклучоци, на пример кога полипектомија се изведува на пациент кој зема ацетилсалицилна киселина. Во некои случаи, во зависност од морфолошките карактеристики на отстранетиот аденом, се применуваат еден или повеќе клипови.

На отстранувањемногу голем аденом на педикулите, ризикот од компликации е особено висок. Ова се должи, од една страна, на богатото снабдување со крв на таков аденом, а од друга, на употребата на висока фреквентна струја. Ако, поради значителната густина на основата на полипот, невозможно е сигурно да се нанесат клипови пред неговото отстранување, тогаш полипот се отстранува со помош на јамка „Endoloop“. Оваа јамка останува во цревата по нанесувањето. Ефектот на методот може да се процени веднаш по примената на таква јамка. Престанокот на протокот на крв во полипот доведува до негова цијаноза. Кога го отстранувате полипот, проверете дали жицата на јамката е поставена над Endoloop хемостатската јамка кога се нанесува. Прашањето дали да се примени хемостатска јамка или не, лекарот одлучува во секој случај поединечно. Со релативно кратко стебло, ризикот од интервенција се должи на фактот дека хемостатската јамка по отсекувањето на полипот може да се лизне. Ова може да се случи и некое време по отсекувањето на полипот.

Ризикот од отстранување е исто така поврзан со премостување. Тие се јавуваат кога полип го допира спротивниот ѕид на дебелото црево. Струјата во такви случаи тече не само од жичаната јамка низ основата на полипот до неутралната електрода, туку и низ полипот во цревниот ѕид.

За да се избегнат несакани термички ефекти полиппри вадење, повлечете го назад со јамка. Ако волуменот на ткивото покриено со жичаната јамка е многу голем и отстранувањето на полипот трае предолго, тогаш прекумерниот термички ефект може да предизвика екстензивно уништување на основата на полипот.

Макроскопската слика со аденом е различна различноста... Во секој случај, неопходно е да се добие јасна претстава за обликот на аденомот пред интервенцијата. Ова е олеснето со манипулации како што се поместување на аденомот со колоноскоп или некој инструмент, како што е затегната жичана јамка и инсуфлација на различни волумени на воздух. Особено е важно да се разјасни локализацијата на аденомот во однос на наборите на мукозната мембрана. Често, аденомите, особено рамните, излегуваат попроширени отколку што изгледаат на прв поглед.

при бришење " нишало»Полип на тесна основа, сместен во превиткување на мукозната мембрана, може да се формира неочекувано широка површина на раната. Инјектирањето на растворот во основата на полипот го намалува ризикот од перфорација.

За отстранување полипна широка основа, предност треба да се даде на монофилна јамка. Правилно нанесената жичана јамка обезбедува прецизна коагулација на ткивото на оптимално ниво. Јасноста на рабовите на мукозната мембрана ви овозможува да откриете дали има резидуално ткиво од полип. Доколку е присутен, отстранете го користејќи ја истата жичана јамка.

Најтенок ѕидод сите делови на дебелото црево, cecum има, затоа, ризикот од негова перфорација е особено висок. Дури и кога отстранувате мали полипи кои се формирале во цекум, треба да прибегнете кон инјектирање раствор на натриум хлорид во основата на полипот. Оваа инјекција не само што го намалува ризикот од примарна перфорација на цревниот ѕид, туку и спречува екстензивно термичко оштетување на ткивото. Неколку капки метиленско сино се додаваат во инјектираниот солен раствор на натриум хлорид. Ви овозможува подобро да ги идентификувате структурите лоцирани под мукозната мембрана и одвоени од неа со мускулната плоча, како и да го идентификувате преостанатото ткиво на полипот.

За отстранување полипина широка нога и вилозен аденом, се препорачува инјектирање во основата на солен натриум хлорид. Инфилтрацијата со раствор го проширува субмукозниот простор и го олеснува одвојувањето на мукозната мембрана од мускулната плоча. Во растворот треба да се додадат неколку милилитри метиленско сино, што во голема мера го олеснува испитувањето на основата на полипот и проценката на рабовите на мукозната мембрана (можност за оставање на резидуално ткиво на аденом!). Малото крварење од површината на раната може да се запре со инјектирање на раствор на адреналин во крвавечката основа на полипот. Треба да се разликува од инјекција, која се изведува за профилактички цели и чија ефикасност не е докажана. Инјекцијата може да се повтори по потреба. Полипот се отстранува на мали парчиња, внимавајќи да не остави резидуално ткиво. Останатите фрагменти се отстрануваат со форцепс, фаќајќи ги овие фрагменти до целосната длабочина на гранката. Ако површината на раната по отсекувањето на полипот е голема, тогаш можете да нанесете клипови "Hamoclip"; за подобро вклопување на нивните краеви, воздухот треба да се вшмукува од цревата.

При бришење полипчипсување („парче по парче“) не е важно колку фрагменти да се подели. Треба само да се обидете овие фрагменти да не бидат премногу големи. Отстранувањето на полипот на мали парчиња го минимизира ризикот од перфорација на дебелото црево.

Отстранување на вили аденомиполн со ризик не само од перфорација и крварење на дебелото црево, туку и од развој на релапс кога се остава резидуално полипско ткиво. Отстранувањето на рекурентните полипи е тешко поради лузните што се формираат по првата интервенција. Затоа, по отстранувањето на полипот, потребно е внимателно да се провери површината на раната и рабовите на мукозната мембрана за да се уверите дека нема преостанато полипско ткиво. Оваа задача е олеснета со употреба на ендоскопи со висока резолуција (структурно подобрување на сликата). Остатоците од полипот, откриени при испитување на површината на раната и рабовите на мукозната мембрана, треба да се отстранат со жичана јамка или форцепс. Користејќи коагулација на аргон плазма за лекување на рабовите на основата на полипот, коагулирајте ја самата површина на раната (мускулната плоча на мукозната мембрана). Коагулацијата, според литературата, го намалува ризикот од повторување, но дали треба да се претпочита од отстранувањето на остатоците од полипот со форцепс, сè уште не е јасно.

Кога се опишува отстранување техники за големи, а особено рамни, полипи по инјектирање во основата на солен раствор на натриум хлорид во публикацијата го користи концептот на "мукосектомија". Ова е ендоскопска мукозна ресекција, која често се изведува во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт, главно со помош на специјален додаток за ендоскоп (лигатурна мукосектомија). Кога се применува на дебелото црево, оваа процедура се нарекува полипектомија на хидраулична дисекција; името усвоено во литературата на англиски јазик е полипектомија со помош на солен раствор. Мукосектомијата со помош на млазница се изведува главно со лезии на ректумот, бидејќи попроксимално лоцираните делови на цревата имаат тенок ѕид. Слично на тоа, за време на субмукозна дисекција (ендоскопска субмукозна дисекција), солен раствор се инјектира во субмукозната основа под полипот и, повлекувајќи се од него на одредено растојание, се врши граничен засек на мукозната мембрана со нож. Вториот се одвојува со истиот нож од длабоките слоеви на субмукозата. Овој метод, за разлика од оној опишан погоре, одзема повеќе време и почесто предизвикува компликации, а ако кај болестите на горниот гастроинтестинален тракт, а особено на желудникот, субмукозната дисекција се етаблирала како метод на лекување, тогаш нејзиното место во третман на лезии на дебелото црево сè уште не е јасен.

Превенција на крварење кај полипи на дебелото црево... Ризикот од крварење по полипектомија, според различни автори, се движи од 0,3 до 6%. Фактори кои се поврзани со висок ризик вклучуваат:
земање антикоагуланси и, во помала мера, антитромбоцитни агенси;
голема големина на аденом (повеќе од 2 см) на ногата;
проксимална локализација на аденомот;
недоволно искуство на лекар.

Големи неподвижни аденоми(„Седентарен“) се исто така поврзани со зголемен ризик, како и полипите со густи стебленца. Згрутчувањето на крвта е важен дел од превенцијата на крварењето. Препораките засновани на овој факт не се толку очигледни како убедувањето со кое се даваат овие препораки.

Најчесто, се препорачува да се инјектира раствор во ткивото. адреналинсо разредување од 1:10 000. За полипи, чиј дијаметар надминува 1 cm, инјектирањето на раствор на адреналин во неговата основа го намалува ризикот од крварење. Сепак, делата што ја потврдуваат ефективноста на овој метод се засноваат на недоволен број клинички опсервации, а потребата од додавање епинефрин во инјектираниот раствор воопшто не е докажана (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . Исто така, останува нејасно зошто само инјектирањето на солен раствор на натриум хлорид е ефикасно. Објаснувањето, очигледно, лежи во фактот дека ја намалува отпорноста на ткивото и со тоа ја продолжува почетната фаза на сечење при примена на висока фреквентна електрична струја. Исто така, не е целосно јасно како јамката „Endoloop“ има хемостатички ефект при отстранување на големи полипи (со големина повеќе од 2 cm) на педикулата. Резултатите од компаративната студија за ефектот на разреден (1:10 000) и концентриран раствор на епинефрин кога се инјектира во основата на полипот се покажаа како контрадикторни. Нема податоци за спречување на доцното крварење со примена на клипови за Hamoclip, иако се чини дека овој метод за запирање на крварењето е најчесто користен.