Повеќето пациенти во стоматолошките клиники сакаат да имаат не само здрава, туку и привлечна насмевка. За жал, не секој може да се пофали со ова.
Уште во 1984 година, беа идентификувани некои компоненти кои се нужно својствени за „убавата насмевка“:
- Насмевката треба да открие речиси 100% од короналниот дел на забот и гингивалните папили, додека самата гума за џвакање не треба да биде видлива (инаку, кога непцата се изложени, зборуваме за „гумена насмевка“).
- Гингивалната контура треба да биде симетрична, мазна, рабовите на непцата на централните секачи и кучешките треба да бидат на исто ниво, а на вторите секачи - 1-2 mm пониски.
- Должината на коронката на забот не треба да биде помала од 11 mm, а ширината треба да одговара на „златниот сооднос“.
- Контурата на непцата треба да биде во хармонија со линијата за насмевка.
Ако насмевката на пациентот не се вклопува во таквите стандарди, тогаш таа може значително да се подобри со прибегнување кон промена на работ на контурата на гингивата и зголемување на должината на забната круна.
Колкаво е издолжувањето на клиничката коронка на забот.
Издолжувањето на крунскиот дел на забот е забна интервенција за зачувување на забите, како резултат на што се изложува потребната количина на субгингивални ткива на забот и се формира нова гингивална контура.
Кардиналната алтернатива на оваа манипулација е отстранување на проблематичниот заб и поставување на имплант со потребната должина на негово место со формирање на најестетската контура на непцата. Но, не заборавајте дека ниту еден од најубавите вештачки заби не може да се спореди во функционалност со вашите вистински заби, затоа, вреди да се прибегне кон таков радикален метод во исклучителни случаи.
Кога е потребно издолжување на клиничката коронка на забот?
На пациентот може да му се препише издолжување на клиничката круна на забот од следниве причини:
- Естетски
- Насмевка „гуми за џвакање“.
- Повреда на контурата на непцата на еден или повеќе заби.
- Прекратки природни коронки на забите - по ерупцијата непцата не се подигнала и останала „спуштена“ на забот.
- Потсекување на еден или повеќе заби во забот.
- Со цел да се подобри хигиената на забите.
- Потребата да се врати должината на забите, која е изгубена како резултат на патолошка абразија (бруксизам, зголемен тонус на мускулите за џвакање може да доведе до ова).
- Присуството на кариес во субгингивалниот дел на забот, т.е. под контурата на непцата.
- Потребата да се спроведе и одржува висококвалитетна реставрација на забот со кој било од методите, бидејќи за да се одржи здравјето на пародонтот, таквата реставрација не треба да оди под нивото на непцата.
- За висококвалитетна протетика, со целосно уништување на коронката на забот, за сигурно „целосно“ фаќање на тврдите ткива на забот и за спречување на понатамошни можни проблеми со коронката.
- Како една од компонентите на сложениот хируршки третман на пародонталните заболувања за отстранување на пародонталните џебови.
Клинички методи за издолжување на круната во современата стоматологија
Во современата стоматологија, постојат 4 методи за издолжување на клиничката коронка на забот:
- Ортодонтски - вклучува „извлекување“ на забот од коската со помош на систем за заграда, кој може да се инсталира, како на неколку заби, така и на целата вилица. Овој метод се користи во присуство на слободен простор помеѓу забите - антагонисти, главно за издолжување на круната на еден „подсечен“ заб, чија должина се разликува од останатите. Недостаток на овој метод е потребата да се носат загради, долго време на третман - 2-3 години, присуство на период на задржување.
- Хируршки - е операција за отстранување на дел од непцата и/или коска и преобликување на гингивалната контура. Главните видови на операција се гингивектомија или гингивопластика, како и ресекција на коските.
- Ортопедски - вклучува зголемување на коронката на забот со помош на ортопедски структури - фурнири / луминери или забни коронки, поради чие поставување се подига залакот, т.е. забот се издолжува од страната на инцизалниот раб, без да го зафати пределот на гингивата. Овој метод на издолжување на забните коронки се користи во присуство на истрошен инцизален раб и при реставрација на значителни дефекти на расипани и исечени заби. Исто така, лекарот ќе ја избере оваа техника ако пациентот има кратки заби, но во исто време и идеална гингивална контура.
- Терапевтскиот метод е композитно инцизално зголемување. Ефикасно за мало чипкање и чипкање на единечни заби.
Оваа техника се користи за „подигнување“ на нивото на непцата при корекција на гумената насмевка и пред да се изврши третман на кариес и реставрација кои мора да се направат под природното ниво на непцата.
Што треба да знае пациентот за издолжување на клиничката коронка на забот?
За да биде успешна процедурата за издолжување на коронката на забот, таа мора внимателно и сеопфатно да се планира - ова важи за сите методи на нејзино спроведување. Во планирањето на ваквиот третман ќе учествуваат повеќе специјалисти, во зависност од избраната процедура за интервенција - пародонтолог, стоматолог-хирург и/или ортодонт, стоматолог-терапевт и/или стоматолог-ортопед.
Кога планирате да го одредите обемот и видот на интервенцијата, земете ги предвид:
- Сегашна и идна состојба на здравјето на пародонталното ткиво.
- Пропорциите на самиот заб, естетиката на насмевката на пациентот.
- Структурата на корените на забот и односот на должината на коренот и круната. ВАЖНО е неговиот корен дел да не е помалку видлив.
- Состојбата на коската на вилицата.
- Биолошката ширина е растојанието од дното на гингивалната бразда до гребенот на коската што го носи забот, а за потоа забот да биде стабилен, неговата вредност мора да биде најмалку 3 mm.
Затоа, издолжувањето на клиничката коронка на забот бара многу темелна дијагноза, бидејќи постапката не треба да ја нарушува стабилноста на забите на кои ќе се спроведе.
Дијагнозата пред продолжување на коронката на забот вклучува:
- Евалуација на пародонталната состојба (дијагноза од пародонтолог).
- Дијагноза од хирург - доколку се очекува хируршки метод на издолжување.
- Консултација и дијагноза од ортопед - во случај на потреба од обемни реставрации, протетика или употреба на ортопедски метод на издолжување.
- Консултации со ортодонт и ортодонтска дијагностика, доколку круната ќе се издолжи со инсталирање на систем за заграда
Една од задолжителните студии во дијагнозата ќе биде 3Д КТ скен - компјутерски томограм за одредување на должината, локацијата на коренот на забот и состојбата на коскеното ткиво на вилицата.
Што го чека пациентот кој е подложен на клиничка процедура за издолжување на круната
Прочитајте за ортодонтскиот, ортопедскиот и терапевтскиот метод на издолжување на коронките на забите во соодветните делови - за ортодонција (поставување на загради), протетика со коронки и фурнири и реставрација. Во оваа статија ќе се фокусираме на хируршкото издолжување на коронката на еден, а почесто и на неколку предни заби.
Во основа, во овој случај, тие прибегнуваат кон гингивопластика - хируршка операција, при која се отстранува дел од непцата по контурата на гингивата, честопати оваа интервенција бара и отстранување на дел од коската.
Оваа манипулација ја врши стоматолог-хирург во хируршка сала, на амбулантско основа, под локална анестезија, а понекогаш и седација.
Таквата операција се пропишува по темелна дијагноза, во повеќето случаи - како фаза на комплексен третман и формирање на естетска насмевка.
- Пред каква било хируршка интервенција се врши професионална орална хигиена и санитација за да се намали инфекцијата во усната шуплина и да се забрза заздравувањето.
- На пациентот му се дава анестезија.
- После тоа, доколку е потребна ресекција (отстранување) на дел од коската, се врши ексфолијација на муко-периосталната флап, се врши остеотомија. Се формира нова гингивална контура, која се наоѓа над претходната.
- Раната се шие и се става завој за џвакање.
- Во постоперативниот период, за брзо закрепнување, на пациентот му се препишуваат антисептички плакнења и лекови против болки, може да се препише курс на антибиотици. Неопходно е да се ограничи физичката активност и активноста за џвакање.
- Шевовите се отстрануваат по околу 7-10 дена.
- Веднаш по зараснувањето на раната се врши привремена реставрација или протетика, а по неколку месеци привремените структури се заменуваат со трајни.
- Целосно обновување на новата природна гингивална маргина се случува за 1-3 години.
Контраиндикации за издолжување на клиничката круна на забот
Во некои случаи, откако ќе ги измери сите добрите и лошите страни, стоматологот може да одбие пациентот да ги издолжи коронките на забите.
Причините за ова може да бидат следниве причини:
- По издолжувањето на коронката на забот, изгледот и здравјето на соседните заби ќе се влошат.
- Без разлика на издолжувањето, реставрацијата на овој заб сè уште е невозможна.
- Недоволна биолошка ширина.
- Забот со кратка коронка има краток корен.
- Кај ортодонтското издолжување нема простор помеѓу забот што треба да се издолжува и забот антагонист.
- Односот на напорот потребен за издолжување на коронката на забот и неговата вредност не е во прилог на зачувување на забот.
- Пациентот не може да го одржи потребното ниво на пародонтално здравје.
Примери за издолжување на клиничката коронка на забот кај нашите пациенти
Доколку фурнирот излезе надвор од границите на „својот“ заб, тој сигурно ќе се скрши.
Нема потреба да се осигура дека целата рамнина на фурнирот се прилепува на забот на кој е инсталиран, особено во пределот на инцизалниот раб. Керамички фурнири - конструкцијата е прилично цврста, а пресметана на тоа дека со нивна помош ќе се смени надворешната површина на забот, вклучувајќи го и зголемувањето на должината на коронката. Таквата протетика е сигурна, се разбира, освен ако не одлучите да отворате шишиња со забите или да глодате ореви во лушпата.
По пластична хирургија и подигање на непцата, тој сепак ќе „расне“ на забите за неколку години.
Ова е заблуда, по гингивопластика се формира нова контура на непцата и потоа таа останува непроменета. Тоа е можно поради фактот што дел од коскеното ткиво се отстранува, па џвакањето заздравува, но не се обновува и не се враќа на првобитното место.
Човечки забисе составен дел на апаратот за џвакање-говор и учествуваат во џвакањето, формирањето на гласот и говорот, како и во формирањето на контурата на лицето.
Секој заб е поделен на три дела: круна, корен и врат. Големината и надворешната структура на круната, како и големината и бројот на корените, се поврзани со типот на забите.
Круна на забот- поедноставено, ова е нејзиниот горен дел. За заинтересираниот читател е споделен концептот на анатомска коронка - дел од заб покриен со глеѓ и клиничка коронка е дел од заб кој е видлив во устата и штрчи над непцата. Клиничката круна може да се промени во текот на животот на забот, на пример при никнување на забите или рецесија на непцата.
Корен на забима конусна форма и завршува со врв (теме). Корените на забот се наоѓаат во забната алвеола. Бројот на корените не е ист за различни заби. Местото на одвојување на два корени се нарекува бифуркација, а три - трифуркација.
Забниот врат- ова е местото на транзиција на анатомската круна до коренот.
Внатре во забот има празнина, која е поделена на шуплина на круната и коренскиот канал... На врвот на каналот има мала дупка низ која садовите и нервите минуваат во шуплината на забот што ја содржи пулпата.
Ѕидот на забната празнина, поврзан со неговата површина за џвакање, се нарекува свод... Во форниксот на шуплината има вдлабнатини што одговараат на џвакалните туберкули. Дното на шуплината е површината од која се коренски канали... Кај еднокорените заби, дното на шуплината се стеснува на начин како инка и поминува во каналот; кај повеќекорените заби е порамно и има дупки што водат до коренски канали.
Алвеоларна коска- коската, процесот на вилицата, во кој се наоѓа коренот на забот.
Останатите компоненти на забот се прикажани на сликата.
Познавањето на анатомијата, хистологијата, физиологијата на максилофацијалниот регион е неопходно за да се разберат тие патолошки процеси, чиј развој и манифестација е во директна пропорција со структурата и природата на околните органи и ткива.
Пристапот кон третманот на одредена патологија зависи и од анатомските и физиолошките карактеристики на органите и ткивата во кои се јавува.
Познавањето на анатомската и хистолошката структура на забите е неопходно и еден од главните услови за формирање на висококвалификуван лекар - стоматолог.
Анатомија на забите.
Познавањето на анатомијата на забот е предуслов за решавање на проблемите во лекувањето и спречувањето на неговите патолошки состојби.
Апаратот за џвакање и говор содржи 32 забни органи, по 16 на горниот и
долните вилици.
Забниот орган се состои од:
2. Приклучокот на забот и соседниот дел од вилицата, покриени со мукозна мембрана.
3. Пародонтален лигаментозен апарат кој го држи забот во дупката.
4. Садови и нерви.
Со други зборови, забот и пародонталните ткива се компоненти на забот
Во забот се разликуваат круна, врат, корен или корени.
Вообичаено е да се прави разлика помеѓу анатомски и клинички коронки на забот.
Анатомска коронка е дел од заб покриен со глеѓ.
Клиничка круна е дел од забот што излегува над непцата.
Со возраста, анатомската круна се намалува во големина како резултат на абразија на туберкулите или инцизалните рабови на забите, а клиничката, напротив, се зголемува поради ресорпција на ѕидовите на алвеолите и изложување на коренот или корените. .
Крунскиот дел на забот ги има следните површини:
Вестибуларен, свртен кон предворјето на усната шуплина; во групата за џвакање на забите, се нарекува букал;
Орален, свртен во усната шуплина; на горната вилица се нарекува палатинска, а на долната вилица јазична;
Контактните површини на забите свртени кон соседните заби, згора на тоа, свртени кон центарот на забот - мезијална, а во спротивна насока - дистална;
Џвакање, како и џвакачкиот или инцизалниот раб (во секачите и кучешките), свртен кон забите од спротивниот ред. Оваа површина треба да се нарече оклузална.
Секој заб има празнина исполнета со пулпа, во која се разликуваат
делови од круната и коренот. Пулпата на забот врши трофичка, односно хранлива функција на забот, пластична, односно формирање на дентин, како и заштитна функција.
Шуплината на забот има различна форма, во зависност од припадноста на одреден заб. Обликот на забната празнина е блиску до обликот на короналниот дел и продолжува во коренот во форма на канал.
Забната глеѓ.
Забната глеѓ ја покрива круната, формирајќи доволно цврста и отпорна на абење обвивка. Дебелината на емајлираниот слој не е иста во различни делови на круната. Најголема дебелина е забележана во пределот на џвакалните туберкули.
Емајлот е најтешкото ткиво во телото. Тврдоста на емајлот се намалува кон границата на емајл-дентинот. Цврстината се должи на високата, до 96,5 - 97%, содржината на минерални соли, од кои до 90% се калциум фосфат, односно хидроксиапатит. Околу 4% се: калциум карбонат, односно калциум карбонат, калциум флуорид, магнезиум фосфат. 3-4% отпаѓа на органските материи.
Емајлот се состои од калцифицирани влакна со заоблени површини и вдлабнатина на една од нив по целата должина на влакното. Овие влакна се нарекуваат емајлирани призми. Навивајќи се спирално, во различни насоки минуваат на површината на забната круна од границата на емајл-дентин. Со помош на интерпризматична супстанција, органска материја, емајлските призми се залепени заедно. Насоката на призмите лоцирани поблиску до површината на забот е радијална. Пругите Гинтер - Шредер, определени на надолжен пресек, се резултат на радијалното движење на згрчените призми. Рециусовите линии или ленти на надолжните тенки делови се движат повертикално од лентите Гинтер - Шредер и ги сечат под прав агол. На попречните тенки делови, тие имаат форма на концентрични кругови. Најбројните и кратки линии на Рециус се наоѓаат во глеѓта што ги покрива страничните површини на короналниот дел на забот. Кон површината за џвакање тие стануваат подолги, а некои од нив, почнувајќи од границата емајл-дентин на страничната површина на забот, лачно се наведнуваат околу пределот на џвакалниот туберкул и завршуваат на границата емајл-дентин, но веќе на површината за џвакање на забот.
На самата површина на коронките, призмите се наоѓаат паралелно со надворешните контури на забот и се спојуваат во школка - кутикулата (насмитска обвивка).
Дентин- главното забно ткиво, се состои од основна супстанција заситена со варови соли и голем број тубули. Наликува на коскено ткиво, но е 5-6 пати потешко од него. Дентинот ја опкружува забната празнина и коренските канали. Главната супстанција на дентинот се состои од колагенски влакна и супстанцијата што ги поврзува. Дентинот содржи 70 - 72% минерални соли и органски материи, масти, вода. Перипулпален лентин или предентин е зона на континуиран, континуиран раст на дентинот. Растот значително се зголемува со патолошка абразија, како и како резултат на одонтопрепарација. Таквиот дентин се нарекува замена или неправилен дентин. Исхраната на дентинот се јавува преку влакната Томс, кои поблиску до површината на забот добиваат насока нормална на забните тубули. Овој надворешен слој се нарекува наметка дентин. На границата со емајлот, дентинот има многу испакнатини кои длабоко навлегуваат во глеѓта. Дентинските тубули со процеси на одонтобласти делумно минуваат во глеѓта.
Цементот ја покрива надворешната страна на коренскиот дентин. Неговата структура наликува на груба фиброзна коска. Хемискиот состав е сличен на дентинот, но содржи само 60% неоргански материи и повеќе отколку што дентинот содржи органски. Разликувајте помеѓу примарен и секундарен цемент. Цементот е цврсто врзан за дентинот со помош на колагенски влакна што минуваат во него. Се состои од основна супстанција, проникната со колагенски влакна кои одат во различни насоки. Клеточните елементи се наоѓаат само на врвовите на корените и во голем број - на површините на корените свртени еден кон друг. Овој дентин е секундарен. Поголемиот дел од дентинот е безцелуларен и се нарекува примарен дентин. Дентинската исхрана е дифузна и доаѓа од пародонтот.
Забите во дупката ги држи лигаментозниот апарат - пародонтот,
кој пак е дел од ткивата пародонтот(слузница на непцата, цемент на корените на забите, пародонтот, коскеното ткиво на вилицата).
Ќе ја разгледаме анатомската форма на деловите на коронката на забите во практични вежби со помош на фантомки, што ќе ни овозможи да постигнеме поголема информациска содржина и да ја олесниме асимилацијата на материјалот.
Да ги разгледаме другите карактеристични карактеристики на забите на горната и долната вилица.
Карактеристики на анатомската структура на групи заби на горната и долната вилица.
Фронтални заби на горната вилица... (Треба да се забележи дека некои автори тврдат дека терминот „фронтална група на заби“ е неточен).
Максиларните централни секачи.
Просечната должина на централниот секач е 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Секогаш има 1 директно корен и 1 канал. Најголемото проширување на шуплината е забележано на ниво на забниот врат. Оската на забот се протега по должината на сечилото.
Странични секачи на горната вилица.
Просечната должина на страничниот секач е 23 mm (21 - 25 mm). Секогаш има еден корен и еден канал. Во повеќето случаи, коренот има дистална кривина.
Кучешки на горната вилица.
Просечната должина на кучињата е 27 mm (24 - 29,7 mm). Ова е најдолгиот заб. Кучешкиот заб секогаш има еден корен и еден канал. Во повеќето случаи (89%), коренот е исправен, но има изразено зголемување на лабијата. Како резултат на тоа, коренот има овална форма. Апикалното стеснување е слабо изразено, што го отежнува одредувањето на работната должина на забот.
Премолари.
Првите премолари на горната вилица.
Просечната должина на првиот премолар е 21 mm (19 - 23 mm). Постојат различни варијации во бројот на корени и канали за овие заби:
2 корени и 2 канали, а оваа варијација е 72% од случаите;
1 корен и 1 канал, во 9% од случаите;
1 корен и 2 канали, во 13% од случаите;
3 корени и 3 канали, во 6% од случаите.
Свиткување на дисталните корени е забележано во 37% од случаите. Шуплината на забот поминува
во букал-палатален правец и се наоѓа длабоко на нивото на вратот на забот, односно е покриен со дебел слој дентин. Устите на каналите се во облик на инка, што овозможува слободен влез во каналот или каналите со правилно отворање на забната празнина.
Вторите премолари на горната вилица.
Просечната должина на вториот премолар е 22 mm (20-24 mm).
1 корен и 1 канал имаат 75% од оваа група заби.
2 корени и 2 канали - 24%.
3 корени и 3 канали - 1%.
Познато е дека овој заб има 1 корен и 1 канал, но, по правило, има два отвора, а каналите се поврзани и отвораат со еден апикален отвор. Според студиите на голем број автори, забележани се две дупки во 25% од оваа група заби. Шуплината на забот се наоѓа на ниво на вратот, каналот има форма на шлиц.
Катници.
Првите катници на горната вилица.
Просечната должина на првиот молар е 22 mm (20 - 24 mm). Треба да се напомене дека палатинскиот корен во повеќето случаи е подолг, а дисталниот корен е пократок. Општо е прифатено дека забот има 3 корени и 3 канали. Всушност, во 45 - 56% од случаите има 3 корени и 4 канали, а во 2,4% од случаите има 5 канали. Најчесто 2 канали се во букал-мезијална насока. Шуплината на забот по форма наликува на заоблен четириаголник и е поголема во букал-палатален правец. Малку конвексното дно на шуплината на забот се наоѓа на нивото на вратот. Отворите на каналот се наоѓаат во средината на соодветните корени во форма на мали продолжетоци. Устата на четвртиот дополнителен канал, доколку ги има, се наоѓа по должината на линијата што ги поврзува устата на предниот канал на образот и палатинскиот канал. Лесно се одредува устата на палатинскиот канал, а останатото е тешко, особено дополнителниот. Со возраста, заменскиот дентин се таложи на покривот на забната празнина во поголема мера, а на дното и ѕидовите на празнината во помала мера.
Вторите катници на горната вилица.
Просечната должина на вториот катник на горната вилица е 21 mm (19 - 23 mm).
Во 54% од случаите забот има 3 корени, а во 46% од случаите 4 корени. Во повеќето случаи, корените се дистално закривени. Двата канали обично се во предниот букален корен. Можно е и спојување на корените.
Третиот катник на горната вилица.
Овој заб има голем број на анатомски варијации.
Најчесто има 3 или повеќе корени и канали. Сепак, може да се забележат 2, а понекогаш и 1 корен и канал. Во овој поглед, анатомијата на шуплината на овој заб е непредвидлива и неговите карактеристики се одредуваат при отворањето.
Фронтални заби на долната вилица.
Централни секачи на долната вилица.
Просечната должина на централните секачи е 21 mm (19 - 23 mm). 1 канал и 1 корен се присутни во 70% од случаите, 2 канали во 30% од случаите, но во повеќето случаи завршуваат во една дупка. Најчесто коренот е исправен, но во 20% од случаите може да има искривување во дисталната или лабијалната страна. Каналот е тесен, најголемата големина е во јазично-јазична насока.
Странични секачи на долната вилица.
Просечната должина е 22 mm (20 - 24 mm). Во 57% од случаите, забот има 1 корен и 1 канал. Во 30% од случаите, 2 канали и 2 корени. Во 13% од случаите - 2 конвергирани канали, завршувајќи со една дупка.
Карактеристика на секачите на долната вилица се смета дека на радиографија каналите се надредени еден на друг и, како резултат на тоа, тие често не се одредуваат.
Канините на долната вилица.
Просечната должина на кучешките е 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Обично имаат 1 корен и 1 канал, но во 6% од случаите може да има и 2 канали. Отстапувањето на врвот на коренот до дисталната страна беше забележано од истражувачите во 20% од случаите. Каналот има овална форма и е добро прооден.
Мандибуларни премолари.
Првите премолари на мандибулата.
Просечната должина на првиот премолар е 22 mm (20 - 24 mm).
Еден заб обично има 1 корен и 1 канал. Во 6,5% од случаите, има 2 конвергирачки канали. Во 19,5% од случаите има 2 корени и 2 канали. Најголемата големина на забната празнина е забележана под вратот. Коренскиот канал има овална форма и завршува со изразено стеснување. Најчесто, коренот има дистално отстапување.
Вторите премолари на долната вилица.
Просечната должина е 22 mm (20 - 24 mm). Забите имаат 1 корен и 1 канал во 86,5% од случаите. Во 13,5% од случаите има варијација со 2 корени и 2 канали. Коренот има дистално отстапување во повеќето случаи.
Првите катници на долната вилица.
Просечната должина на првите катници е 22 mm (20 - 24 mm). Во 97,8% имаат 2 корени. Во 2,2% од случаите има варијација со 3 корени со свиткување во долната третина. Единечниот дистален канал е овален и добро прооден. Во 38% од случаите, во него има 2 канали. Во мезијалниот корен има 2 канали, но во 40 - 45% од случаите се отвораат со една дупка. Забната шуплина има најголеми димензии во мезијална насока и е поместена во мезијално-букална насока, поради што устата на мезијалниот корен често не се отвора (во 78% од случаите). Дното на шуплината е малку конвексно, лоцирано на ниво на вратот на забот. Устите на каналот формираат речиси рамнокрак триаголник со врв во дисталниот корен, иако забната празнина има форма на заоблен четириаголник. Мезијалните канали се потесни, особено антеро-букалните канали, што создава потешкотии за обработка, особено кај постари пациенти. Во некои случаи, разгранетоста на коренските канали формира густа мрежа.
Вторите катници на долната вилица.
Просечната должина на овие заби е 21 mm (19 - 23 mm). Тие обично имаат 2 корени и 3 канали. Во мезијалниот корен, каналите можат да се спојат на нејзиниот врв. Ова е забележано во 49% од случаите. Мезијалниот корен е изразен дистално закривен во 84% од случаите, а дисталниот корен е исправен во 74% од случаите. Има информации за фузија на мезијалните и дисталните корени. Оваа анатомска варијација се јавува во 8% од случаите. Забната празнина има форма на заоблен четириаголник и се наоѓа во центарот.
Третиот катник на долната вилица.
Нивната просечна должина е 19 mm (16 - 20 mm). Обликот на короналниот дел на овие заби, како и анатомијата на корените, е непредвидлив. Може да има многу корени и канали, кратки и криви.
Според општите карактеристики на забите, се одредува нивната припадност на одредена страна на вилицата. Главните три се следните:
Знак на аголот на коронката, изразен во поголема острина на аголот помеѓу инцизалниот раб или оклузалната површина и мезијалната површина во споредба со друг агол помеѓу инцизалниот раб или оклузалната површина и дисталната површина на забот;
Знак на искривување на круната, што се карактеризира со стрмна искривување на вестибуларната површина на мезијалниот раб и благ наклон на оваа кривина кон дисталниот раб;
Знак за положбата на коренот, кој се карактеризира со отстапување на коренот дистално во однос на надолжната оска на короналниот дел на забот.
Стоматолошка формула.
Забната формула е запис за состојбата на забот,
состојба на постоечките заби. Во него се забележани извадени заби, присуство на пломби, вештачки коронки и заби. Секој заб има соодветна нумеричка ознака.
Најпознатата забна формула на Сигмонди, која има четири сектори, квадранти, кои ја одредуваат припадноста на забите на горната или долната вилица, како и на левата или десната страна на вилицата. Припадноста на забите е означена со помош на аголни линии.
Покрај тоа, повеќето стоматолози моментално ја препознаваат стоматолошката формула на Светската здравствена организација, според која секој заб е означен со два броја. Во овој случај, првиот број укажува на припадноста на забот на одредена страна на одредена вилица, а вториот укажува на самиот заб. Нумерирањето започнува од лево кон десно, одозгора, кога се гледа пациентот. Соодветно на тоа, во усната шуплина на пациентот, нумерирањето започнува од врвот, од десно кон лево. На пример, горниот десен втор премолар е означен со 15.
Меѓутоа, во моментов, постои постојана дебата за предностите и недостатоците и на првата и на втората формула.
ПРЕДАВАЊЕ бр.2
(ортопедски дел) (слајд 1)
Дентоалвеоларниот систем како единствен анатомски и функционален комплекс. Морфо-функционални карактеристики на забите, забот, коските на вилицата, пародонтот, темпоромандибуларниот зглоб. Мускулите за џвакање во формирањето на PChS. Интегративни функции на ZChS и неговите органи, рефлексни лаци.
Неопходно е да се има идеја за такви концепти како што се: орган, дентоалвеоларен систем, дентоалвеоларен апарат (слајд 2).
Орган е филогенетски формиран комплекс од различни ткива обединети со развој, општа структура и функција (слајд 3).
Забниот орган, исто така претставен со неколку групи ткива, има одредена форма, структура, функција, развој, положба во човечкото тело. Како што веќе беше споменато во последното предавање за терапевтскиот дел од пропедевтската стоматологија, забниот орган се состои (c4) од заб, дупка и коскено ткиво на вилицата, покриено со мукозна мембрана, пародонтално ткиво, садови и нерви.
Едно тело не е доволно за извршување на голем број специфични функции. Во овој поглед, се разгледуваат воспоставените органски системи. Систем (c5) е збир на органи кои се слични по нивната општа структура, функција, потекло и развој. Дентицијата е единствен функционален систем и се формира со забот на горната и долната вилица. Единството и стабилноста на дентоалвеоларниот систем се определува со алвеоларниот гребен на горната вилица и алвеоларниот дел на долната вилица, како и пародонтот.
Апарат (c6) е спој на системи и поединечни органи кои функционираат во слична насока или имаат заедничко потекло и развој.
Апаратот за џвакање-говор (c7), чиј дел се забите, е комплекс од меѓусебно поврзани и интерактивни системи и поединечни органи вклучени во џвакањето, дишењето, производството на звук и говорот.
Апаратот за џвакање-говор се состои од (c8):
1. Скелет на лицето и темпоромандибуларни зглобови;
2. Мускули за џвакање;
3. Органи наменети за фаќање, движење на храната, формирање на грутка храна, за голтање, како и звучниот систем, пак, вклучувајќи:
б) образи со мускули на лицето;
4. Органи за гризење, дробење и мелење храна, односно заби и нејзина ензимска обработка, односно плунковните жлезди.
Ортопедската стоматологија како наука има две главни
меѓусебно поврзани насоки: морфолошки и физиолошки. Овие насоки, надополнувајќи се едни со други, сочинуваат единствена целина - основите на теоретската и клиничко-практичната ортопедска стоматологија, што се изразува во меѓузависноста на формата и функцијата.
Доктрината за меѓузависноста на формата и функцијата во ортодонцијата е создадена од А.Ја. Кац.
Концептот за меѓузависност на формата и функцијата не е ограничен само на неговата вредност во ортодонтскиот третман, туку е широко распространет во природата воопшто и, особено, во човечката забна заба во нормални услови и при различни патолошки состојби.
Манифестации на меѓузависноста на формата и функцијата може да се забележат во филогенетскиот и онтогенетскиот развој на човечката забна забна материја.
Филогенетски, промените во обликот и функцијата на џвакалниот орган во различни групи од животинскиот свет се формирани во текот на развојот на видот поради особеностите на условите за живот, видот на исхраната итн.
Онтогенетски, во процесот на развој на поединецот, дентоалвеоларниот систем претрпува голем број фундаментални морфолошки трансформации, пак, и функционални промени. Во различни старосни периоди на човековиот развој и живот, структурата (обликот) на дентоалвеоларниот систем е различна, и е во согласност со функцијата што се извршува во соодветниот период од животот.
Препорачливо е да се забележат главните фази во развојот на забот (c9).
Устата на новороденчето има меки усни, гингивална мембрана, изразени попречни набори на непцето и масна подлога на образите. Сите елементи се целосно прилагодени за чинот на цицање додека се зема мајчиното млеко.
Каснување од млеко - со намален број на заби, тој е прилагоден за извршено квантитативно намалено оптоварување, меѓутоа, обезбедува внес на храна неопходна за да се надополнат трошоците за енергија за растечкото тело.
Заменлив залак - поради абење или целосно губење на поединечни групи млечни заби, додека трајните заби целосно не изникнат, способноста за џвакање на детето се намалува.
Трајно залак - има најголема способност да врши функција на џвакање. Во овој период човекот ја достигнува својата сексуална, физичка и ментална зрелост. Тој мора да се занимава со корисна работа, и ментална и физичка. За да обезбеди нормален и ефективен живот, тој нормално мора да јаде природна храна со целосна вредност. За ова е неопходна нормална состојба на забот со здрав траен залак.
Анатомската и функционалната состојба на усната шуплина во староста зазема посебна позиција по линијата на онтогенетскиот развој на дентоалвеоларниот систем. Во староста, покрај губењето на поединечни заби, групи на заби или целосно губење на забите, се менува и состојбата на алвеоларниот процес на горната вилица и алвеоларниот дел од долната вилица, или подобро кажано, состојбата на алвеоларни гребени, орална мукоза, тон на мимички и џвакачки мускули, итн итн.
Ние ја испитавме клиничката анатомија на забите на предавање на делот за терапевтска стоматологија, па денес ќе ја разгледаме клиничката анатомија на забот. горните и долните вилици, темпоромандибуларниот зглоб, мускулите за џвакање и лицето.
Би сакал да го привлечам вашето внимание на обликот на забот на горната и долната вилица.
Детицијата на горната вилица има форма на полуелипса (c10).
Детицијата на долната вилица има форма на парабола (c11).
ЗабалоТоа е фигуративен концепт. Во овој поглед, често се користи терминот „забен лак“ (в12).
Забен лакДали е замислена кривина која минува по инцизалниот раб и средината на оклузалната површина на забот (c13).
Покрај забниот лак, во ортопедската стоматологија се разликуваат алвеоларниот и базалниот (апикален) лак.
Алвеоларен лакДали е замислена линија нацртана во средината на алвеоларниот гребен (c14).
Базален лак- имагинарна крива што минува по врвовите на корените на забите. Може да се нарече апикална основа (c15).
Череп на лицето () вклучува три големи коски: спарени коски на горната вилица, долната вилица, како и голем број мали коски вклучени во формирањето на ѕидовите на орбитата, носната шуплина и усната шуплина. Спарените коски на черепот на лицето вклучуваат: зигоматични, назални, лакримални, палатински коски и долни турбини. Неспарени коски - vomer и hyoid коска.
Човечките заби се составен дел на апаратот за џвакање-говор, кој е комплекс од интерактивни и меѓусебно поврзани органи вклучени во џвакањето, дишењето, гласот и формирањето на говорот.
Овој комплекс вклучува: 1) цврста потпора - скелетот на лицето и темпоромандибуларниот зглоб; 2) мускули за џвакање; 3) органи наменети за фаќање, движење на храната и формирање на грутка храна за голтање, како и звучно-говорна апаратура: усни, образи, непце, заби, јазик; 4) органи за дробење и мелење храна - заби; 5) органи кои служат за омекнување на храната и нејзина ензимска обработка - плунковните жлезди на усната шуплина.
Забите се опкружени со различни анатомски структури. Тие формираат метамерна забало на вилиците, затоа, областа на вилицата со забот што му припаѓа е означена како дентоалвеоларен сегмент. Се разликуваат дентоалвеоларните сегменти и на горната и на долната вилица.
Дентоалвеоларниот сегмент вклучува: 1) заб; 2) забната алвеола и соседниот дел од вилицата, покриени со мукозна мембрана; 3) лигаментозниот апарат кој го фиксира забот на алвеолот; 4) садови и нерви (сл. 44).
Забите се тврди (5-6 единици цврстина на скалата MEP) органи кои се користат за примарна механичка обработка на храната. Од една страна, ова е неопходно за негово безбедно пренесување во следните меки органи, а од друга страна, ја зголемува површината на храната за ефектот на дигестивните сокови (ензими) врз неа.
Човечките заби со различни форми се наоѓаат во посебни ќелии на вилиците, промената на забите се случува, по правило, еднаш во животот. Првично функционираат млечните (привремени) заби кои целосно (20 заби) се појавуваат до 2-та година од животот, а потоа се заменуваат со трајни заби (32 заби).
Делови од заб.
Секој заб се состои од коронка - задебелен дел што излегува од алвеолите на вилицата; вратот - стеснетиот дел во непосредна близина на круната, а коренот - делот од забот што лежи во алвеолите на вилицата. Коренот завршува со врвот на коренот на забот. Функционално различните заби имаат нееднаков број корени - од 1 до 3.
Во стоматологијата, вообичаено е да се прави разлика помеѓу клиничка коронка, што не значи дека целиот дел од забот излегува од забната алвеола, туку само делот што штрчи над непцата, како и клиничкиот корен - делот од забот. се наоѓа во алвеолот. Клиничката круна се зголемува со возраста поради атрофија на гингивата, а клиничкиот корен се намалува (сл. 45).
Во внатрешноста на забот има мала забна празнина, чија форма е различна кај различни заби. Во круната на забот, обликот на неговата празнина речиси го повторува обликот на круната. Потоа продолжува во коренот во форма на корен канал, кој завршува на врвот на коренот со дупка. Во забите со 2 и 3 корени, има, соодветно, 2 или 3 коренски канали и апикални отвори, меѓутоа, каналите често може да се разгранат, бифуркираат и повторно да се поврзат во едно. Ѕидот на забната празнина во непосредна близина на неговата оклузивна површина се нарекува лак. Кај малите и големите катници, на чија оклузивна површина има туберкули за џвакање, во форниксот се забележуваат соодветни вдлабнатини исполнети со рогови на пулпа. Површината на шуплината од која започнуваат коренските канали се нарекува дното на шуплината. Кај еднокорените заби, дното на шуплината се стеснува на начин како инка и поминува во каналот. Кај забите со повеќе корени, дното е порамно и има дупки за секој корен.
Шуплината на забот е исполнета со пулпа на забот - посебна структура на лабаво сврзно ткиво, богата со клеточни елементи, крвни садови и нерви. Според деловите на забната празнина се разликува пулпата на коронката и коренот.
Општа структура на забот. Цврстата основа на забот е дентинот, супстанца слична по структура на коската. Дентинот го одредува обликот на забот. Дентинот што ја формира круната е покриен со слој од бела забна глеѓ, а дентинот на коренот е покриен со цемент.
Во пределот на забниот врат, може да се разликуваат четири типа на емајл-цементно поврзување:
а) емајлот го преклопува цементот;
б) цементот го покрива емајлот;
в) емајлот и цементот се споени „од крај до крај“;
г) останува отворена површина на дентин помеѓу емајлот и цементот.
Емајлот на непроменетите заби е покриен со силна кутикула од емајл без вар. 
Дентинот е сличен по структура на крупната фиброзна коска и се разликува од него во отсуство на клетки и голема цврстина. Дентинот се состои од клеточни процеси - одонтобласти, кои се наоѓаат во периферните делови на забната пулпа и главната супстанција. Содржи многу голем број дентински тубули, во кои минуваат процесите на одонтобластите.
Главната супстанција на дентинот, која лежи помеѓу тубулите, се состои од колагенски влакна и супстанца што ги залепува заедно. Постојат два слоја на дентин: надворешен - наметка и внатрешен - речиси пулпа. Највнатрешниот слој на перипулпалниот дентин не е познат и се нарекува дентиногена зона (предентин). Оваа област е место на постојан раст на дентинот.
Емајлот што го покрива дентинот на коронката на забот се состои од емајлирани призми - тенки (3-6 микрони) издолжени формации кои брановидни низ целата дебелина на глеѓта и интерпризматичната супстанција што ги лепи заедно. Емајлот е најтешкото ткиво на човечкото тело, што се објаснува со високата (до 97%) содржина на минерални соли во него. Призмите на емајлот имаат полигонална форма и се наоѓаат радијално на дентинот и надолжната оска на забот (сл. 46). 
Цементот е груба-влакнеста коска, 70% заситена со соли, колагенските влакна во него одат во различни насоки. Во цементот нема садови, тој дифузно се храни од пародонталната страна.
Коренот на забот е прикачен на алвеолите на вилицата со помош на голем број снопови од влакна на сврзното ткиво. Овие снопови, лабаво сврзно ткиво и клеточни елементи ја формираат мембраната на сврзното ткиво на забот, која се наоѓа помеѓу алвеолот и цементот и се нарекува периодонциум (сл. 47). 
Збирот на формации кои го опкружуваат забниот корен: пародонтот, алвеолот, соодветниот дел од алвеоларниот процес и непцата што го покриваат - се нарекуваат периодонциум.
Пародонтална структура... Фиксирањето на забот, како што е наведено, се врши со помош на пародонтот, чии влакна се протегаат помеѓу цементот и коскените алвеоли. Комбинацијата на трите елементи (коскена забна алвеола, периодонциум и цемент) се нарекува потпорен апарат на забот.
Ширината на пародонталниот шлиц се движи од 0,1 до 0,55 mm. Насоката на сноповите на колагенските влакна на пародонтот не е иста во неговите различни оддели. На устието на забните алвеоли (маргинален периодонтиум) во апаратот за држење, може да се разликуваат пародонталните, интерденталните и денталните алвеоларни групи на снопови влакна (сл. 48).
Забните влакна потекнуваат од цементот на коренот на дното на гингивалниот џеб и се шират нанадвор на начин како вентилатор во сврзното ткиво на непцата. Дебелината на гредите не надминува 0,1 mm.
Интерденталните влакна формираат моќни снопови широки 1,0-1,5 mm. Тие се протегаат од цементот на контактната површина на еден заб преку интерденталниот септум до цементот на соседниот заб. Оваа група на греди го одржува континуитетот на забот и учествува во распределбата на џвакалниот притисок во забниот лак. 
Забните алвеоларни влакна започнуваат од цементот на коренот по целата должина и одат до ѕидот на забните алвеоли. Сноповите на влакната започнуваат на врвот на коренот, се шират речиси вертикално, во апикалниот дел - хоризонтално, во средната и горната третина од коренот, тие одат косо од дното кон врвот (види Сл. 48).
Ориентацијата на сноповите на колагенските влакна на пародонтот, како и структурата на сунѓерестата супстанција на вилиците, се формираат под влијание на функционалното оптоварување. Кај забите без антагонисти, со текот на времето, насоката на пародонталните зраци од коси станува хоризонтална, па дури и косо во спротивна насока. Пародонтот на нефункционалните заби е полабав.
Површина на забот... За погодност за опишување на олеснување или локализација на патолошки процеси, усвоена е конвенционална ознака на површините на круната на забот. Има пет такви површини (сл. 49).
1. Површината на оклузија е свртена кон забите на спротивната вилица. Тие се наоѓаат во катници и премолари. Овие површини се нарекуваат и површини за џвакање. Секачите и кучешките на краевите свртени кон антагонистите имаат инцизален раб. 
2. Вестибуларната (предната) површина е ориентирана во предворјето на усната шуплина. Кај предните заби, кои се во контакт со усните, оваа површина може да се нарече лабијална површина, а во задните заби, во непосредна близина на образот, може да се нарече букална површина. Продолжението на површината на забот до коренот е означено како вестибуларна површина на коренот, а ѕидот на забните алвеоли, кој го покрива коренот од предворјето на устата, како вестибуларен ѕид на алвеолите.
3. Јазичната површина е свртена кон усната шуплина кон јазикот. За горните заби се применува името палатална површина. Се нарекува и површината на коренот и ѕидовите на алвеолите, насочени во вистинската усна шуплина.
4. Контактната површина е во непосредна близина на соседниот заб. Постојат две такви површини: медијалната површина свртена кон средината на забниот лак и дисталната. Слични термини се користат за да се однесуваат на корените на забите и соодветните делови на алвеолите.
Исто така вообичаени се термините кои означуваат насоки во однос на забот: медијално, дистално, вестибуларно, јазично, оклузално и апикално.
При испитување и опишување на забите се користат следните термини: вестибуларен ритам, стапка на џвакање, јазична стапка итн. Норма е позицијата утврдена за време на студијата. На пример, вестибуларната норма е таква положба на забот во која е свртен од вестибуларната површина кон истражувачот.
Вообичаено е да се поделат круната и коренот на забот на третини. Значи, при делење на забот со хоризонтални рамнини, се разликуваат оклузалните, средните и цервикалните третини во коронката, а цервикалната, средната и апикалната третина во коренот. Со сагиталните рамнини, круната е поделена на медијални, средни и дистални третини, а фронталните рамнини - на вестибуларните, средните и јазичните третини.
Стоматолошкиот систем како целина.Испакнатите делови на забите (круни) се наоѓаат во вилиците, формирајќи забни лакови (или редови) - горните и долните. Кај возрасните, двата забни лаци содржат 16 заби: 4 секачи, 2 кучешки, 4 мали катници или премолари и 6 големи катници или катници. Кога вилиците се затворени, забите на горните и долните забни лаци се во одредени пропорции еден на друг. Значи, рабовите на катниците и премолари на едната вилица одговараат на вдлабнатините на истоимените заби на другата вилица. Во одреден редослед, спротивните секачи и кучешки се во контакт еден со друг. Овој сооднос на затворени заби од двата дентални реда се нарекува оклузија.
Контактните заби на горната и долната вилица се нарекуваат антагонистички заби. Како по правило, секој заб има два антагонисти - главниот и дополнителниот. Исклучок е медијалниот долен секач и третиот горен молар, кој обично има по еден антагонист.
Стоматолошка формула. Редоследот на забите се запишува во форма на забна формула, во која поединечните заби или нивните групи се пишуваат со бројки или букви и бројки.
Комплетната формула на забите е изградена на таков начин што забите на секоја половина од вилиците се запишуваат со арапски редни броеви. Оваа формула за возрасен изгледа вака: 
Индивидуалните млечни заби се индицирани на ист начин.
Редоследот на пишување заби во оваа формула е како писателот да ги испитува забите на личноста која седи пред него, поради што оваа формула се нарекува клиничка. Кога ги прегледуваат пациентите, лекарите забележуваат дека недостасуваат заби и го заокружуваат бројот на забите за кои е потребен третман. Ако сите заби по ред се зачувани, таквиот ред се нарекува комплетен.
Светската здравствена организација (СЗО) усвои комплетна клиничка стоматолошка формула за трајна дентиција во различна форма:
Според класификацијата на СЗО, комплетната клиничка стоматолошка формула за млечната забало е напишана на следниов начин:
Постојат групни стоматолошки формули кои го одразуваат бројот на забите во секоја група со полувилица. Оваа формула се нарекува анатомска. Кај возрасен, групната стоматолошка формула е како што следува: 
Знаци на заби.Забите со исто име на десниот и левиот забен лак се разликуваат по нивната структура.
Постојат три знаци со кои можете да одредите дали забот припаѓа на десниот или левиот забен лак:
1) знак на аголот на круната;
2) знак на искривување на емајлот на круната;
3) знакот на коренот.
Знакот на аголот на круната е дека во вестибуларната норма аголот формиран од површината на оклузијата и медијалната површина е поостар од аголот помеѓу површината на оклузијата и страничната површина на инцизалниот раб. Последниот агол е малку заоблен. 
Знакот на искривување на емајлот на коронката се одредува при испитување на забот од страната на површината на оклузијата (во норма за џвакање), додека медијалниот дел од емајлот на коронката на вестибуларната страна е поконвексен од дисталниот.
Коренскиот знак се одредува во положбата на забот во вестибуларната норма. Ако ја нацртаме надолжната оска на коронката (намалете ја нормалната од средината на инцизалниот раб) и надолжната оска на забот (од врвот на коренот до средината на инцизалниот раб), тогаш излегува дека оската на забот се отклонува странично. Следствено, насоката на отклонување на надолжната оска на забот ја означува страната на забот (сл. 50).
Концептот на дентоалвеоларни сегменти
Како што е забележано, дентоалвеоларниот сегмент ги обединува пределот на вилицата и забот со пародонтот. Се разликуваат сегменти на 1-ви, 2-ри секачи, кучешки; 1-ви и 2-ри премолари; 1-ви, 2-ри и 3-ти катници.
Дентоалвеоларните сегменти на горната и долната вилица вклучуваат различни компоненти (сл. 51). Значи, структурата на инцизалните сегменти на горната вилица ги вклучува алвеоларните и палаталните процеси. Во дентоалвеоларните сегменти на премолари и катници, постојат процеси на горната вилица со долниот ѕид на максиларниот синус сместен во нив.
Основата на секој од сегментите е алвеоларниот процес (за горната вилица) или алвеоларниот дел (за долната вилица). Пресек на горните инцизални сегменти во сагитталната рамнина блиску до триаголникот. Во пределот на премоларните и моларно-максиларните сегменти, тој е трапезоиден или блиску до правоаголник. Надворешните и внатрешните ѕидови на алвеолите се состојат од тенок слој на компактна супстанција, меѓу нив има сунѓереста супстанција, во алвеолот има заб корен со периодонтиум. Надворешниот ѕид на алвеолите е потенок од внатрешниот, особено во пределот на инцизалниот и кучешкиот сегмент. Палатинскиот процес на горната вилица во сегментите инцизор-кучешки се состои од горните и долните плочи, компактна супстанција и меѓуслој на сунѓереста супстанција меѓу нив, а на ниво на моларно-лустални сегменти - само од компактна супстанција или компактна и незначителна количина на сунѓереста материја. Специозните коскени патишта се лоцирани главно по висината на вилицата. 
Пресечната форма на инцизалните сегменти на долната вилица во сагитталната рамнина е блиску до триаголник, чија основа е насочена надолу. Во пределот на катниците, деловите на сегментите се во форма на триаголник со основата свртена нагоре. Обликот на премоларно-максиларните сегменти се приближува кон овална. Дебелината на компактната супстанција на алвеоларниот дел на долната вилица и алвеолите е индивидуално различна и во различни сегменти и во секој од нив. Компактната супстанција на надворешниот ѕид на алвеолите има најголема дебелина во пределот на моларно-максиларните сегменти, а најмала во пределот на фораменот на брадата. Дебелината на компактната супстанција на внатрешниот ѕид на алвеолите е најголема во пределот на кучешките сегменти, а најмала во пределот на моларно-максиларните сегменти. Сунѓерестата супстанца на долната вилица во нејзиниот алвеоларен дел се состои од прави греди распоредени вертикално.
Прашања за самоконтрола:
1. Од што се состои човечкиот апарат за џвакање-говор?
2. Што е дентоалвеоларен сегмент?
3. Кажете ни ја општата структура на забот (делови, површини, шуплина, цврста основа).
4. Како се претставени клиничката круна и клиничкиот корен во стоматологијата?
5. Што е пародонтот? Кажете ни за неговата структура.
6. Што се подразбира под поимот „оклузија“?
7. Кои стоматолошки формули ги знаете?
8. Кои се стоматолошките формули за трајни и примарни заби според класификацијата на Светската здравствена организација (СЗО)?
9. Наведете ги знаците на забите.
10. Кажете ни за дентоалвеоларните сегменти на горната и долната вилица.
Вистинската задача на протетската стоматологија е протетика на забите и забите со ниски клинички коронки, што е потврдено со бројни публикации. И покрај употребата во секојдневната практика на современи технологии за протетика на пациенти со ниски клинички коронки, стапката на компликации останува висока. Според студиите на домашни и странски автори, процентот на настанати компликации е до 15%, главното место го зазема децементирањето на вештачките коронки -9,1%. Висината на крунскиот дел на забот може да се намали со кариозниот процес на тврди забни ткива, зголемено трошење, траума, потреба од значително мелење на оклузалната површина на забот од страна на лекарот поврзано со вертикални деформации, прекумерна подготовка и нецелосни ерупција на забот.мостови.
дентална протетика
ниски клинички круни
вештачки заб коронка
1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дјатленко К.А. Клинички аспекти на одонтопрепарација под услов на ниска круна на абатментниот заб // Весник на научни написи „Здравје и образование во XXI век“. - М., 2012. - бр.4 - стр.329.
2. Долгалев АА Методи за одредување на областа на оклузалните контакти со помош на софтверот AdobePhotoshop и UniversalDesktopRuler // Стоматологија. - 2007. - бр. 2 - С. 68-72.
3. Лебеденко И.Ју., Каливраџијан Е.С. Ортопедска стоматологија. - М: ГЕОТАР-Медиа, 2012 .-- 640-ти.
4. Лиман А.А. Подготовка и протетика на пациенти со ниски клинички коронки на забите: автор. дис. ... може. мед. Науки: 14.00.21 / А.А. Лиман; THMA. –Твер, 2010. –18стр.
5. Садиков М.И., Нестеров А.М., Ертесјан А.Р. Круна на вештачки заб // RF патент бр. 151902, publ. 20.04.2015, Бул. бр. 11.
6. ДолтА.Х., Робинс Џ.В. Променета пасивна ерупција: Анетиологија на кратки клинички круни // QuintessenceInt. - 1997. - Том.28, бр.6. - Стр.363-372.
Ниската клиничка коронка на потпорниот заб е секогаш тежок и тежок случај за ортопедски третман. И покрај почитувањето на сите барања за подготовка на забите, недоволната површина на потпорниот трупец не гарантира сигурна фиксација на вештачката круна и фиксираниот мост. Во однос на преваленцата, пациентите со ниски клинички круни се движат од 12% до 16,7%.
Според литературата, клиничката висина на круната помала од 5 mm се смета за ниска. Таквата патологија во пределот на катниците е 33,4%, премолари 9,1%, а во фронталната група на заби 6,3%.
Постојните дизајни на вештачки коронки почесто се поврзуваат со модификација на рамото, материјалот за покривање и поретко со методите за подготовка на дополнителна празнина на оклузалната површина на трупецот на забот. Ветувачка насока во решавањето на овој проблем е понатамошното подобрување на „класичниот“ дизајн на вештачка круна. Подготовката на оптималниот облик на трупецот на забот со ретенциони елементи и земајќи ги предвид анатомските карактеристики на одредена група заби ќе ја зголеми веродостојноста на фиксацијата и ќе го продолжи работниот век на вештачките коронки кај пациенти со ниски клинички коронки.
Цел: Да се зголеми ефикасноста на забната протетика и дентицијата кај пациенти со ниски клинички коронки со користење на нова вештачка коронка.
Материјали и методи. Спроведовме ортопедски третман на 17 пациенти со ортогнатична оклузија на возраст од 25-40 години со ниски клинички коронки на забите со вештачка коронка од нов дизајн (патент на Руската Федерација бр. 151902), 26 коронки од нашиот дизајн беа направени, вклучувајќи 8 круни во фиксирани мостови.
Суштината на новиот корисен модел е дека вештачката коронка на забот ги содржи надворешните и внатрешните површини, има одредена дебелина, на внатрешната површина на коронката е направена монолитна проекција од истиот материјал како и коронката, проекцијата се наоѓа по надолжната оска на забот. Испакнатоста има форма на инлеј, а нејзиниот краен дел свртен кон корените на забите е направен во форма на хемисфера, а ѕидовите на инлејта се паралелни едни со други или се стеснуваат кон корените на забите под агол од 2. -3 степени во однос на надолжната оска на забот. Дното на шуплината во вештачката коронка за оклузалната површина на трупецот на забот е исто така направено во форма на хемисфера.
Лиена вештачка метална коронка (варијанта на нова коронка) на заб -1 (сл. 1а, б) се состои од: надворешна површина од -2; внатрешна површина -3; "Јазичиња" -4 во внатрешноста на круната; крајниот дел -5 од јазичето -4, изработен во форма на хемисфера, додека ѕидовите на јазичето се паралелни или стеснети кон корените на забот -6 под агол од 2-3º во однос на надолжната оска на забот. Местото (шуплината) за трупецот -7 во вештачката коронка -1 за оклузалната површина на трупецот на забот е исто така направено во форма на хемисфера -8. Вештачка коронка за заб може да се направи од метални легури, од чиста керамика, на пример, со користење на CAD / CAM технологија и керамити. Во основа, таквите коронки се прават за страничната група на заби како единечни коронки или потпори за мостови.
Главните индикации за изработка на нова вештачка коронка се: реставрација на анатомската форма на премолари и молари со ниски клинички коронки; опструкција на коренските канали; силно закривени корени (корен); неможност за отпечатување на коренските канали за иглички структури; со индекс на уништување на оклузалната површина на забот (IROPZ) 0,6-0,8; да се спречи понатамошно уништување на тврдите забни ткива; патолошка абразија на забите; траума на клиничката круна на забот; за локацијата на потпорните и прицврстувачките елементи на мостовите и другите ортопедски конструкции.
Сл. 1а, б Шема и фотографија на завршена вештачка метална коронка направена според нашиот метод: 1 - вештачка коронка за заб; 2 - надворешна површина; 3 - внатрешна површина; 4 - "влошка" во внатрешноста на круната; 5 - крајот на јазичето; 6 - корен на заб; 7 - место (шуплина) за трупецот на забот; 8 - оклузалната површина на трупецот на забот
Контраиндикации за употреба на нова вештачка круна: фронтални заби; тежок периодонтитис; мобилност на забите од II-III степен со уредот „Периотест“; патолошки процеси во пародонтот.
Вештачката коронка за заб се прави и се користи на следниот начин. По испитувањето на забот, подгответе го трупецот на забот (види слика 1а, б) -7 така што дното на шуплината (местото) во забот има форма на хемисфера, а ѕидовите на шуплината за „ инлеј“ -4 се паралелни или се прошируваат за 2-3º на страната на оклузалната површина на забот во однос на неговата надолжна оска за погодност за поставување на готовата коронка на трупецот на забот. Потоа, оклузалната површина на трупецот на забот -7 исто така се подготвува во форма на хемисфера -8. Изведувањето на хемисфери на трупецот на забот, соодветно, и на вештачката коронка, помага да се ослободи од стресот во ткивата на забниот трупец и во коронката по неговото фиксирање на забот, што го намалува ризикот од фрактура на коронката на забот. Останатите делови од трупецот на забот се подготвуваат по добро позната техника или се формира четврт-сфера на забниот никулец долж коренскиот врат за да се добие конгруентна форма (четврт-сфера) на вештачката коронка (по работ на круната). Следно, се зема двоен отпечаток со силиконски материјал, се лее модел од супергис, се моделира круна од восок или пластика без пепел и се заменува со метал (пример за лиена метална круна). Готовата метална коронка се меле, полира и се фиксира на забот на пациентот во усната шуплина.
По подготовката на потпорните заби за вештачка коронка со нов дизајн, со методот на витално боење, беа идентификувани тврдите забни ткива погодени од кариес. Во нашата работа го користевме лекот „Кариес Маркер“, компанијата „ВОКО“, Германија. Во присуство на фокуси на деминерализација (нијанса на интензивна црвена боја со различен интензитет во зависност од степенот на оштетување), заболените ткива на забот беа исечени за да се откријат здрави зони. За да се одреди точниот степен на деминерализација на тврдите ткива на потпорните заби, користена е дијагностичка скала со 10 бои, што овозможува да се одрази степенот на боење во проценти или релативни бројки.
За контрола на оклузалните односи на забот по изработка на вештачки коронки (мостови), го користевме методот за одредување на површината на оклузалните контакти според А.А. Долгалев (2007). Техниката се заснова на претпоставката дека вредноста на ефикасноста на џвакањето е директно пропорционална со вкупната површина на оклузалните контакти. Познато е дека областа на оклузалните контакти најобјективно го одразува квалитетот на затворање на забот. Добиениот оклузиограм беше скениран за преведување во дигитална верзија на сликата. Дигиталните слики беа уредени во AdobePhotoshop за да се потенцира слојот на оклузални контакти и вкупната површина на уредената слика беше одредена со помош на UniversalDesktopRuler. И така, добиена е вкупната површина на оклузални контакти. Според А.А. Долгалева (2007) областа на затворање на забите кај возрасни со ортогнатична оклузија во просек изнесува 281 mm2. Кај нашите пациенти, областа на затворање на забите по изработката на протезите беше 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Студијата на потпорните заби пред и по изработката на новата вештачка коронка беше спроведена на компјутерска томографија со конусен зрак Planmeca ProMax 3D Max 3D (3DCBCT) (Planmeca, Финска). Обработката и визуелизацијата на скенираните податоци беше извршена со помош на PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
За дијагностика, способноста за апсорпција на удари на пародонталните абатментни заби, користевме апарат Periotest (Gulden, Германија). При удар на потпорните заби покриени со коронки, врвот се поставуваше хоризонтално и под прав агол до средината на вестибуларната рамнина на круната на испитниот заб на растојание од 0,5-2,5 mm. За време на студијата, забот треба да биде отворен. Вредностите на индексот се движат од -08 до +50. Според степените на подвижност на забите, вредностите на индексите се распределуваат на следниов начин: 0 степени од -08 до +09; I степен од +10 до +19; II степен од +20 до +29; III степен од +30 до +50. Кај 17 пациенти, по изработка на фиксни протези (26 заби), кај двајца пациенти е забележана подвижност на забите од 1 степен, а кај останатите 0 степен на подвижност.
Пациентите (17 лица) биле следени две години, немало случаи на нецементирање на коронки и мостови.
Како илустрација даваме клинички пример. Пациентот С., 43 години, на клиниката дошол со поплаки за естетски дефект и постојано децементирање на мост на две вештачки коронки. Болка од сите видови надразнувачи во пределот на забите 35 и 37. Пред шест години на пациентот му беше извршена ортопедска терапија, протеза за мост со печат со лемење, потпрена на забите 35 и 37.
По отстранувањето на мостот со лемење со печат, депулпирањето на забите на потпора и изборот на цврст метален мост од страна на пациентот, беше одлучено да се направи едноделен мост со потпорни коронки од нашиот дизајн за забите 35 и 37, со оглед на висината на забот. трупците пред подготовката беа 4,7 mm и 5 mm соодветно.
Подготовката на потпорните заби 35, 37 за едноделен мост со абатментни коронки по наш дизајн беше извршена со добро позната метода, оклузална површина на трупецот на забот и дното на шуплината (место за „инлеј " на вештачка коронка) на оклузалната површина на забите беа подготвени во форма на хемисфера (сл. 2а). На трупецот на забот, по должината на коренскиот врат се формираше раб од четвртина сфера. Потоа се добива работен двослоен силиконски отпечаток (сл. 2б) од потпорните заби 35, 37 и алгинат отпечаток од горната вилица.
Сл. 2. Абатментни заби 35 и 37 на пациент С., 43 години, подготвени (а) под едноделна мостна протеза со потпорни коронки од нашиот дизајн; работен двослоен силиконски отпечаток (б) од потпорните заби 35 и 37 на пациентот В.
Едноделен лиен мост со потпорни коронки од нашиот дизајн беше поставен на потпорните заби 35 и 37. Односите на артикулацијата беа проверени со помош на артикулациона хартија и беше утврдена областа на оклузалните контакти на забите на горната и долната вилица. тоа беше 279 mm2 (слика 3), што одговара на просечните податоци за областа на затворање на забот со ортогнатски залак според А.А. Долгалев (2007).
Ориз. 3. Оклузиограм (а) на пациент С., 43 години, во излогот на AdobePhotoshop; Избран дел од оклузиограмот (б) на пациентот C. наменет за мерење на површината со помош на UniversalDesktopRuler
Сл. 4. Готова конструкција на едноделна мостна протеза со потпорни коронки од дизајнот на нашиот пациент 43 години, фиксиран на потпорните заби 35 и 37
По фиксирање на едноделната мостна протеза со потпорните коронки од нашиот дизајн, беше извршена периотостометрија на потпорните заби 35 и 37 за да се проучи амортизирачката способност на пародонтот. Според уредот, дигиталните индекси за забите 35 и 37 се движеле од -08 до +09, што одговара на 0 степен на подвижност.
Со помош на 3D CBCT беше оценето: топографијата на оската на „вградата“ на коронката во трупецот на забот; квалитетот на полнење на креветот за круната со цемент; прилепување на работ на вештачката коронка на забот, квалитетот на терапевтскиот третман на забите пред протетика. Две години го следевме пациентот по протетика, немаше никакви компликации.
Заклучок: Така, новата коронка за вештачки заб развиена од нас овозможува висококвалитетна протетика на пациенти со ниски клинички коронки на потпорните заби, ја зголемува практичноста за моделирање вештачка восочна коронка на трупецот на забот, особено испакнување, отстранување на восочна коронка. од заб без деформација и поедноставување на наметнување на готова вештачка коронка на Покрај тоа, коронката рамномерно го распределува притисокот за џвакање на трупецот и коренот (ите) на забот и, како резултат на тоа, ризикот од фрактура на клиничката круната на забот е намалена. Податоците од нашите објективни студии ни овозможуваат да препорачаме вештачка круна на нов дизајн за имплементација во практичната здравствена заштита.
Рецензенти:
Хамадеева А.М., доктор на медицински науки, професор, раководител. Оддел за детска стоматологија, Државен медицински универзитет Самара, Министерство за здравство на Руската Федерација, Самара;
Потапов В.П., доктор на медицински науки, вонреден професор, професор на Катедрата за протетска стоматологија, Државен медицински универзитет Самара, Министерство за здравство на Руската Федерација, Самара.
Библиографска референца
Садиков М.И., Тлустенко В.П., Ертесјан А.Р. ПРИМЕНА НА НОВА ВЕШТАЧКА КОРНА ВО КЛИНИКА ЗА ОРТОПЕДСКА СТОМАТОЛОГИЈА ВО НИСКА КЛИНИЧКА КРУНА // Современи проблеми на науката и образованието. - 2015. - бр. 3 .;URL: http: // сајт / ru / статија / преглед? Ид = 19888 (датум на пристап: 20.10.2019).
Ви ги пренесуваме списанијата објавени од „Академијата за природни науки“
Се вчитува...