Кларкова инвазија 4. Меланом. Дијагностика. Третман. Која е скалата за дипломи на Кларк

До денес, најмалигната (полоша од рак) неоплазма на кожата е меланомот на стадиум 4. Неговиот ефект врз човечкото тело зависи од фазата и сериозноста на клиничките манифестации. Оваа болест не е толку ретка: меѓу сите случаи на рак, тие сочинуваат околу 2%, кај ракот на кожата - 10%. Меланомот е малигнен тумор (варијанта на рак) кој потекнува од мутирани пигментни клетки на кожата (меланоцити), кои вообичаено произведуваат меланин.
Содржина:

Методи за поделба на меланомот во фази.

Постојат многу опции за поделба на меланомот во фази.

Кларкови фази на меланом.

Методот на раздвојување во фазата Кларк е од помошна природа, обично, тој е индициран покрај главната. Ја зема предвид длабочината на пенетрација во кожата. Колку е подлабоко ртењето, толку е поопасна болеста. Нема 4, туку сите 5 фази.

  • Кларков стадиум 1 меланом - меланомот се наоѓа во надворешниот слој на кожата (епидермисот);
  • 2 - пенетрацијата на клетките на ракот преку базалната мембрана, стигнува до папиларниот дермис на кожата;
  • 3 - целосно ширење на туморот по папиларниот слој на дермисот, тој не расте подлабоко од него;
  • Кларк 4 фаза на меланом - ртење на клетките на ракот во основниот ретикуларен слој на дермисот;
  • Фаза 5 - ширење на туморот во слојот на поткожното масно ткиво (поткожното масно ткиво) или подлабоко.

Фази на меланомот според TNM (главна класификација).

Доделувањето одредена комбинација на броеви на буквите TNM на болеста е главниот метод на поделба на фази. Онколозите можат да се ограничат на оваа комбинација и ќе ја разберат прогнозата и тактиката на лекување. Доколку во иднина дојде до релапс или прогресија, тие претпочитаат да ги задржат првичните показатели на ТНМ, во објаснувањето за појаснување на дијагнозата пишуваат во која насока се променила дијагнозата (појава на метастази итн.). Индикацијата во објаснувањето на метастазите до најблиските лимфни јазли всушност го менува почетниот N (транзиција во фаза 3). Појавата на далечни метастази во органи и ткива, кожата на друго место го менува индексот М (што значи премин во стадиум 4). Всушност, класичните 4 фази може да се препознаат врз основа на броевите прикачени на буквите TNM.
Поделбата на меланомот на фази според системот TNM предвидува групирање во зависност од индикаторите TNM. T во овој систем значи тумор (фокусот на самиот рак), тој е шифриран со бројки од 0 до 4, во зависност од длабочината на ртење во кожата. N е кратенка за јазли (лимфни јазли), дефинирани со вредност од 0 до 3, во зависност од степенот на пенетрација во најблиските лимфни јазли. Буквата М означува метастаза (факт на нивно присуство или отсуство), појава на метастази на меланом во кожата на друго место, далечни лимфни јазли и други органи). М0 значи дека нема метастази во моментот на дијагнозата.

TNM систем за одредување на стадиумот на меланом.

Проценка на самиот фокус на меланом (Т)

  • Tis - одделни групи на клетки кои се претвориле во меланом (in situ)
  • Т1а - меланом со дебелина помала од 1 мм, без чир
  • T1b - дебелина помала од 1 mm, со чир
  • T2a - дебелина од 1-2 mm, без чир
  • T2b - дебелина од 1-2 mm, со чир
  • Т3а - дебелина од 2-4 мм, без чир
  • T3b - дебелина од 2-4 mm, со чир
  • T4a - дебелина повеќе од 4 mm, без чир
  • T4b - меланом дебел повеќе од 4 mm, со чир

Регионална проценка на лимфните јазли (N)

  • N0 - нема зафатеност на лимфните јазли
  • N1-1 метастази во лимфните јазли
  • N1a - видливо само под микроскоп
  • N1b - видливо на ултразвук или се чувствува на допир (на палпација)
  • N2 - метастази во 2-3 лимфни јазли
  • N2a - сите се видливи само под микроскоп
  • N2b - видливо на ултразвук или се чувствува на допир (на палпација)
  • N2c - мали фокуси на опаѓање во близина на меланом (сателитски метастази)
  • N3 - метастази во 4 лимфни јазли, сателитски метастази

Проценка на присуство или отсуство на метастази (М)

  • М0 - нема далечни метастази
  • М1а - метастази на кожата, околните ткива или далечните лимфни јазли
  • M1b - метастази се наоѓаат во белите дробови
  • M1c - метастази со зголемување на LDH (лактатна дехидрогеназа)

Поделба на меланомот во 4 фази (клинички).

Препознаени од повеќето луѓе, 4-те фази на рак може да се изберат за меланом врз основа на бројките во TNM. Во модерната верзија, по бројот што ја означува фазата, можете да ги наведете буквите А за поповолни варијанти на болеста или Б за понеповолни.

Почетните фази на меланом.

Фаза 0 - рак на самото место (in situ), ова е почетната фаза на меланомот, неговите клетки не се шират надвор од површинскиот слој на кожата, лоцирани строго во епидермисот. Ова одговара на класификацијата TNM: TisN0M0.
Фаза 1 Меланом - ракот се наоѓа во површинскиот слој, неговата дебелина е помала од 1,3 mm. Не се пронајдени метастази, нема улцерации на епидермисот. Стапката на клеточна делба е мала (помалку од 1 на квадратен милиметар кожа). Според TNM, оваа варијанта на почетната фаза на меланомот одговара на T1aN0M0.
Фаза 1 Б е T1bN0M0 или T2aN0M0 - дебелината на туморот е помала од 1,3 mm од кожата, додека стапката на клеточна делба е повеќе од 1 на квадратен милиметар, а улцерацијата на епидермисот не е забележана. Или дебелината може да биде до 2,3 mm, но нема да има улцеративни промени на кожата. И во првата и во втората опција, предуслов е отсуството на метастази во лимфните јазли и внатрешните органи.

2 стадиум на меланом.

2 Фаза на меланом може да се смета за почетна според TNM, тоа е T2bN0M0 или T3aN0M0. Првата опција - дебелината на меланомот е во опсег од 1,3 до 2,3 мм, а на кожата се формираат чирови. Втората опција е дебелина од 2,3 до 4,3 мм, но нема чирови.
Меланомот во стадиум 2 Б може условно да се смета за иницијален. Ова е T3bN0M0 или T4aN0M0 од TNM. Во првиот случај, дебелината на меланомот може да биде од 2,3 до 4,3 mm, во комбинација со присуство на чир на кожата. Во вториот случај, дебелината е повеќе од 4 mm, но нема чирови.
Фазата 2 C на меланомот повеќе не може да се смета за почетна. Тоа одговара на T4bN0M0 - рак со дебелина од повеќе од 4,3 mm во комбинација со формирање на повеќе кожни чирови. Во исто време, нема метастази ниту во лимфните јазли, ниту во внатрешните органи.

Меланом во 3 фаза.

Фаза 3 Меланомот комбинира многу варијанти T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 - ракот достигнува дебелина од мм или повеќе од 1 mm до 4,3 мм. Метастазите се јавуваат само во најблиските лимфни јазли (од 1 до 3).
Меланомот во стадиум 3 Б содржи уште повеќе TNM комбинации. Тие можат да се поделат на 3 главни текови:

  1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - меланомот може да се прошири на длабочина од 1,3 mm до 4,3 mm и да се комбинира со повеќе, Метастазите се јавуваат само во лимфните јазли најблиску до меланомот, додека тие малку се зголемуваат во нивната големина.
  2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - дебелината на туморот исто така се движи од 1,3 mm или повеќе, дава блиску до метастази. На кожата не се забележува улцерација на епидермисот.
  3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - ртењето на клетките на меланомот се јавува во лимфните канали, може да се шири и низ епидермисот, а засегнати се и лимфните јазли лоцирани до меланомот. Лимфните јазли изгледаат како кластери и се зголемуваат во големина неколку пати. Дебелината на туморот може да биде од 1,3 до 4,3 mm или повеќе, но нема улцерации.

Фаза 3 Ц меланом - може да биде претставен и со три главни текови:

  1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - метастазите се јавуваат во најблиските лимфни јазли со нивно значително зголемување, нема други метастази. Длабочината на пенетрација во епидермисот може да биде различна, но мора да се комбинира со улцеративни лезии на кожата.
  2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - метастазите се јавуваат не само до најблиските лимфни јазли, туку и до лимфните канали, на кожата лоцирана веднаш до туморот. Лимфните јазли се нагло зголемени и болни. Дебелината на туморот може да биде од 1,3 до 4,3 mm или повеќе, но мора да се комбинира со улцерација на кожата.
  3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - метастазите на меланомот се шират на повеќе од 4 лимфни јазли, кои се нагло зголемени за да се зголемат или да се зголемат. Во однос на длабочината на пенетрација, туморот може да биде повеќе од 4,3 mm. Се комбинира со улцерации на кожата.

Меланом во 4 фаза.

Меланомот од 4-та фаза одговара на која било вредност од класификацијата TNM, каде што на крајот има M1a, M1b или M1c, односно TxNxM1. Во исто време, метастазите на меланомот се појавуваат во далечните лимфни јазли со нивно зголемување, или кожата на далечни места или во внатрешните органи (белите дробови, црниот дроб, мозокот, црниот дроб и други). Ракот може да се прошири и на целата површина на кожата и во поткожното ткиво. Во длабочина, малигниот тумор обично се шири повеќе од 4 mm.

Симптоми на меланом во различни фази. Како изгледа?

Како изгледа меланомот во рана фаза?

Во раните фази, меланомот може да изгледа како обична кафеава дамка, може да биде роден белег или може да се појави подоцна во животот. Ако меланомот не е пигментиран, тогаш дамката ќе биде розова, па дури и месо боја. Друга опција за развој е појавата на промени (симптоми) во целиот дел од бенката или во некој негов фрагмент. Промените се однесуваат на униформноста на бојата, пропорционалноста на обликот, јасноста на рабовите, зголемувањето на големината или висината. Погледнете повеќе фотографии и знаци на оваа страница. Во почетната фаза на меланом (понекогаш во 4-та фаза), благосостојбата на луѓето не страда, нема општи симптоми. Тие се активни, водат познат начин на живот. Нема промени ниту во општата состојба ниту во крвните анализи. Дијагнозата, за жал, најчесто се поставува случајно, при стручни прегледи или при контакт со лекар со некој друг проблем.

На фотографијата, меланом од почетната фаза. Изгледа како малку воспалено место со нерамни контури и нерамна боја. Веднаш погоре има диспластичен невус.

Друг меланом во рана фаза. Сепак, на еден од рабовите има поинтензивна боја, што значи подлабоко ртење.

За да се идентификува меланомот во почетната фаза, потребен е голем напор од онколог или дерматолог. Во некои случаи, ќе треба да го поправите на фотографија, последователни посети (по три месеци или порано) за да ги идентификувате карактеристичните симптоми со текот на времето. Помошен метод е дерматоскопија, кога сомнителната формација се зголемува 10 пати со специјални уреди. Сепак, тоа често не е доволно. Во тешки случаи, најефективно е да се отстрани сомнителна маса или дел од неа (на пример, кај големи вродени неви) за последователно испитување под микроскоп. Ова се нарекува инцизионална или ексцизивна биопсија (во зависност од количината на отстранетото ткиво). Ако меланомот се открие по биопсија, тогаш се изведува стандардна голема операција со длабока ексцизија на голем размавта на кожата. Во секој случај, ако сакате да го идентификувате меланомот во почетната фаза, кога прогнозата за ефективноста на третманот е многу повисока, треба да контактирате со специјалист онколог или дерматолог. Се разбира, тоа чини време и пари, кои се дефицитарни во нашите животи. Сепак, меланомот не е болест која може да се прерасне во 2 или 3 фази без сериозни последици.

Како изгледа меланомот на стадиум 2?

Почнувајќи од втората и третата фаза, општата благосостојба на пациентите може (далеку од секогаш) да се влоши. Се појавуваат симптоми како слабеење, кое не е поврзано со исхраната. Апетитот се намалува, вкусот е изопачен. Во општата анализа на крвта, понекогаш се забележува анемија, леукоцитоза, а стапката на седиментација на еритроцитите се зголемува. Сепак, главните промени се случуваат во областа на меланомот, најчесто неговата големина во ширина, заситеноста или разновидноста на бојата и другите знаци на меланом се зголемуваат. Со зголемување на стадиумот, сериозноста на општите симптоми и локалните знаци се зголемува.

Фаза 3 симптоми на меланом.

На фотографијата вака изгледа меланомот на кожата од 2-3 фаза. Во овој случај, тоа зависи од присуството или отсуството на оштетување на лимфните јазли.

На фотографијата, меланом од трета фаза на ногата. До големиот тумор се видливи мали фокуси на напуштање.

За да се воспостави меланом од третата фаза, главниот услов е идентификација на метастази во регионалните лимфни јазли. Овие метастази може да се откријат со палпација (зголемување, задебелување на лимфните јазли) или ултразвучен преглед. Во некои случаи, сентинелните лимфни јазли, откриени со специјално боење, се отсечени и испитуваат под микроскоп. Ако има метастаза, тогаш целата група се отсекува. Во пределот на самиот меланом најчесто се забележува појава на фокус или фокуси кои се зголемуваат во висина. Како изгледа - погледнете ја фотографијата во оваа статија. Крварење, пецкање или дури и болка започнуваат во кожата во близина или во најмалигната „крт“. Метастазите во лимфните јазли може да не се појават веднаш, но месеци или години по операцијата. Во такви случаи, онколозите обично не ја менуваат почетната TNM. Сепак, тоа значи премин кон третата фаза на меланомот.

Фаза 4 симптоми на меланом.

Меланомот во стадиум 4 се карактеризира со појава на метастази на кожата во други области, во далечните лимфни јазли (интраторакални, ретроперитонеални, на спротивната страна од телото), во внатрешните органи (најчесто во црниот дроб, белите дробови или мозокот). За да се идентификуваат, потребни се ултразвучни студии, радиографија. Сепак, подобро е да се направи КТ скен на градниот кош, абдоменот, МРИ на мозокот и карлицата (сите со контраст). Во стадиум 4 на меланомот, симптомите се појавуваат поради дисфункција на органите во кои навлегле метастазите. Општата благосостојба страда од штетни хемиски производи ослободени од клетките на малигниот тумор. Самиот меланом во четвртата фаза почнува да изгледа сè позаканувачки, растејќи во големина побрзо и побрзо. Симптомите како крварење се забележани во текот на целиот свет.
Има случаи кога оригиналниот фокус не бил пронајден при целосен преглед, едно време бил отстранет, скинат, тој заминал (исто така се случува). Сепак, болеста веднаш почна да се манифестира со метастази на кожата, внатрешните органи или лимфните јазли. Метастазата се испитува под микроскоп и е откриено дека настанала од меланом. Ова исто така се смета за стадиум 4 на меланомот, меѓутоа, тие се обидуваат да започнат третман со хируршко отстранување на една метастаза или блиску лоцирана група и дури потоа започнуваат хемотерапија или имунотерапија.
Со оглед на лошата прогноза, не е невообичаено да се појават метастази по целосно лекување. Ова исто така ќе биде меланом од 4-та фаза. Онколозите, по правило, ги оставаат првичните индикатори на ТНМ и укажуваат на прогресија со метастази во коментарите на дијагнозата.

На фотографијата, меланом во стадиум 4. Во пределот на лузната по операцијата, видливи се нејзините метастази со различни бои и големини.

Меланома фаза 4 на фотографијата изгледа отприлика вака. Заедно со растот во висина доаѓа до продирање во длабочините и појава на метастази. Во оваа варијанта, тој е пигментиран, слично на сквамозен карцином.

Прогноза на меланомот по фаза.

Обично, прогнозата во различни фази на меланомот е петгодишно преживување. Тоа е, ова е шанса што со целосен третманпациентот нема да умре од метастази на меланом во рок од пет години. И по 5 години, веројатноста за нивно појавување останува, иако е значително намалена. Нема нормална статистика за Русија. Очигледно, се разликува во зависност од регионот. Сите пријавени податоци за преживување се американски. Треба да се напомене дека постојат долгорочни развојни варијанти на меланом (Dubreya-ова меланоза, лентиго-меланом), кои растат неколку години пред преминот во нодуларна форма. Пред сè, овие опции треба да се идентификуваат во почетната фаза. Во други случаи, треба да се потпрете на будноста на пациентите и на внимателноста на лекарите. По откривање и навремено лекување на меланом од стадиум 1 А, стапката на петгодишно преживување се движи од 96% до 98%, за 1 B стапката на преживување е 87%. Во Русија, пациентите најчесто почнуваат да се грижат за крварење, болка или раст на „крт“ во висина. Овие локални симптоми одговараат на најмалку стадиум 2 Б, каде што 5-годишната прогноза значително опаѓа на 66%. И ако сеуште чекате некои општи симптоми, тогаш тоа ќе биде стадиум 4 со стапка на преживување од 10% во рок од 5 години. Дијагнозата, поставена во 4 фази на меланом, зборува за доцна откривање и длабоко ширење на туморскиот процес. Во исто време, прогнозата за живот е неповолна, а стапката на преживување е мала и покрај каков било третман.
Така, меланомот на кожата е многу важен проблем, стапката на смртност од која секоја година се зголемува благодарение на модата за сончање. За да се исклучи присуството на оваа патологија и да не се губи драгоцено време доколку е присутна, неопходно е редовно да се посетува специјалист.

Во контакт со

Пред да започнете со третман, неопходно е да се одреди стадиумот на болеста.Пред да започне терапијата, специјалистот мора да го идентификува стадиумот на туморот на кожата. Се земаат предвид голем број значајни показатели.

Овие индикатори вклучуваат:

  • преваленцата на малигни клетки во лимфните јазли лоцирани во близина;
  • големината на неоплазмата;
  • длабочината на туморот.

Доколку е потребно, лимфните јазли се отсечени. Така се следи меланомот на кожата и се зема ткиво за анализа. Специјалист го прегледува пациентот и ако лезијата на клетките на ракот е обемна, ги скенира коските и мозокот, ги испитува градите, го проучува функционирањето на црниот дроб и прави тест на крвта.

Карактеристики на протокот

Постојат неколку фази на туморот, прогнозата на секоја од нив е различна.

Постојат нула, прва, втора, трета, четврта фаза:

  1. Нула - клетките на туморот се наоѓаат само во надворешното ткиво на дермисот, тие не одат подлабоко.
  2. Во првата фазатуморите на кожата се дебели помалку од 1 милиметар, може да се појават чирови на површината на дермисот. Лимфните јазли не се засегнати. Во некои ситуации, туморот може да достигне дебелина од 2 mm, но улцерацијата во овој случај не се формира.
  3. Во втората фазапрогнозата е сè уште оптимистичка. Дебелината на туморот е 1-2 милиметри, површината може да биде улцерирана. Оваа група вклучува и лезии со дебелина од повеќе од 2 mm, нивната површина може да има улцерација. Се шири во блиските лимфни јазли.
  4. Во третата фазапрогнозата е полоша. Се шири во блиските ткива и лимфни јазли. Може да има излез на инфицирани клетки надвор од главната формација, но без да влијае на лимфните јазли.
  5. Во четвртата фазапрогнозата е најлоша. Во оваа фаза, лимфните јазли, органите и тесно лоцираните области на кожата се засегнати.

Меланомот на кожата нулта фаза вклучува формирање на микроскопски туморски клетки кои тешко се препознаваат како штетни

Важно! Дури и компетентна идентификација на стадиумот на меланом на кожата не ја спречува појавата на релапси. Ракот може повторно да се појави и да се развие на друг дел од телото.

Дистрибуција на пациенти со меланом на кожата по дебелина и ниво на туморска инвазија (апсолутен број (%)

Карактеристики на протокот на Кларк

Прогнозата за етапите 1 и 2 може да оди според Кларк:

  1. Во првата фаза на инвазијата, неоплазмата се наоѓа во дермисот.
  2. На второто нивоспоред Кларк, неоплазмата се шири во папиларниот слој на кожата.
  3. На трето нивонеоплазмата ја достигнува границата помеѓу ретикуларните и папиларните слоеви на кожата.
  4. Во четвртата фазаспоред Кларк, расте во ретикуларниот слој на кожата.
  5. На петтиот, туморот се шири на ткивото под кожата.

Во последната фаза на болеста, туморот продира во кожата.

Карактеристики на протокот долж Бреслоу

Дебелината на формацијата според Бреслоу се одредува со помош на микрометар од нивото на базалната мембрана. Ако инвазијата е до 0,85 милиметри, ризикот од метастази е мал.

Дебелината на Бреслоу зборува за апсолутната длабочина на пенетрација на малигната неоплазма во дермисот (како изгледа туморот со една или друга дебелина може да се види на фотографијата). Мерењето е во милиметри. Се зема предвид дебелината од горниот слој до најдлабоките слоеви.

Постојат 4 класи на скалата:

Зависност на резултатите од 5-годишно преживување кај радикално оперирани пациенти со примарен меланом на кожата од дебелината на примарниот тумор според Бреслоу

Дебелина на примарниот тумор, mm

* Разликата во резултатите на преживување помеѓу групи пациенти со дебелина на примарен тумор од 1,51-2,00 mm и 2,01-2,50 mm, соодветно, е статистички значајна. X 2 - 5,22, Р< 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

Прогнози во различни фази

Прогнозата се базира на фазата:

  • На првиот и вториотобразованието е во примарен фокус. Во исто време, стапката на преживување на пет години е 85%.
  • Во третата фазапостои лезија на регионалните лимфни јазли и метастази. Како резултат на тоа, стапката на петгодишно преживување е намалена на 50% (кога е засегнат еден лимфен јазол). Ако се зафатени неколку јазли, прогнозата се влошува - 15-20%.
  • Во стадиум 4, стапката на 5-годишно преживување е само 5%.

Различните фази на туморот подразбираат различни проекции за преживување

Меланомот на кожата се открива главно во фазите 1 и 2, клиничките фотографии на туморот детално ја покажуваат состојбата на кожата на пациентот. Прогнозата зависи од дебелината на неоплазмата. Таа е показател за масата на неоплазмата, а ризикот од метастази зависи од ова.

Во стадиум 1 меланом (можете да видите како изгледа на фотографијата), ако дебелината е помала од 0,75 mm, третманот може да се изврши хируршки. Во исто време, прогнозата е поволна, а стапката на петгодишно преживување достигнува 96-99%. Кај околу 40% од пациентите, дебелината на неоплазмата е мала. Тие се во групата со низок ризик. Во случај на метастази, во текот на хистолошкиот преглед на фокусот, може да се открие или спонтана регресија или вертикален раст.

Во 60% од случаите, тумор со дебелина поголема од 3,64 милиметри е фатален. Може да се утврди со надворешни знаци - меланомот се издига над нивото на дермисот.

Преживувањето зависи и од локацијата на туморот. Подобро е ако неоплазмата се појави на нозете и подлактиците, полошо - ако на мукозната мембрана, главата, стапалата или рацете.

Ако меланомот почне да расте над нивото на кожата, тоа може да биде фатално

Несакани знаци

Во раните фази, жените имаат подобри стапки на преживување од мажите. Ова се должи на фактот дека неоплазмата се наоѓа кај жените главно на нозете. На ова место, полесно е да се види туморот со визуелен преглед.

Кај постарите луѓе, стапката на преживување е полоша, тоа се должи на фактот дека меланомот се открива во доцна фаза, а кај мажите може да има акрално-лентигинозен карактер.

Меланомот може да се повтори. 5 години по отстранувањето, овој процес се јавува во 10% од случаите. Колку е подебел туморот, толку е поголем ризикот од негово повторување.

Од неповолните знаци во фазите 1 и 2, вреди да се забележи:

  • појавата на сателитски острови лоцирани надвор од главниот фокус;
  • улцерација;
  • висока митотична активност.

Еден од главните неповолни знаци на болеста е појавата на чирови на местото на лезијата.

Одредување на стапката на петгодишно преживување

Стапката на петгодишно преживување на Кларк е дефинирана на следниов начин:

  1. Прво ниво на инвазија- туморот е во дермисот (100%).
  2. Второто ниво е пенетрација во папиларниот слој (95%).
  3. Третото ниво е ртење во границите помеѓу ретикуларните и папиларните слоеви (82%).
  4. Четвртиот е пенетрација во ретикуларниот слој на дермисот (71%).
  5. Петто - пенетрација во влакното (49%).

Заклучок

Можно е да се одреди стадиумот на меланомот користејќи неколку развиени системи. Се земаат предвид дебелината на туморот, неговата големина, присуството на улцерации и длабочината на лезијата. Преживувањето на пациентот зависи од стадиумот. Третманот се избира од случај до случај.

Во почетните фази, шансите за опоравување се подобри, улога игра местото на локализација на неоплазмата, полот на пациентот и многу други знаци. Во последните фази од развојот на болеста шансите за преживување не се толку добри, но со правилна терапија се.

Татјана50

22.02.2016, 21:42


Ова е мојата сестра Елена, 47 години.
Во април 2015 година беше отстранет меланом на кожата на грбот 4x5cm. По хистологија: Нодуларен епителоидно-клеточен меланом (на места од балон клетки) со слаба пигментација, умерена лимфоидна реакција, број на митози до 5 на 10 PZBU, со површинска манифестација. Раст против позадината на површен меланом in situ (фаза на вертикален раст?). 4 ниво на инвазија според Кларк, дебелина според Бреслау 0,5 см Рабовите на ресекција на кожата размавта без раст на туморот. Заклучок: меланом на кожата на грбот Т4bNM0 II стадиум. Назначен REAFERON 3 милиони 3 пати неделно.
Во август истата година се појавува поткожна метастаза (приближно 10 см од примарниот фокус). Отстранет хируршки во септември. КТ, МРИ, Х-зраци, ултразвук се сите непроменети. Се обидуваат да препишат ХТ декарбазин, но ние одбиваме. Не е јасно дали нема нови фокуси - зошто хемијата, како помага да се разбере или не? Продолжуваме со ИТ. (првично топката беше закажана за една година).
Бевме консултирани во Истражувачкиот институт Петров (со надеж дека ќе влеземе во КИ). Хистологијата беше ревидирана: Површински распространет непигментиран меланом во фаза на вертикален раст, без експресија на епидермисот, на трето ниво на инвазија според Кларк, дебелина од 3 mm со фокална лимфоидна инфилтрација во стромата. Одделно претставени области на кожата без туморски промени. Утврдено присуство на BRAF мутација. Не го однесоа во ЦИ.
На Истражувачкиот институт Петров му било кажано да го напушти ИТ. ХТ со декарбазин не е индициран.
Сега сме во фаза на динамично набљудување. Тестовите на крвта, абдоминалниот ултразвук и рендгенските снимки на белите дробови се нормални.
Игор Евгениевич, ве замолувам да одговорите на следниве прашања:
1. Точно разбирам дека ако имало барем еден МТС оддалечен од примарниот фокус (отстранет хируршки), тогаш меланомот веќе се нарекува метастатски? Со соодветна прогноза.
2. Која е „најлошата прогноза“ за mts во меко ткиво (субкутано) или mts во lu. Дали тоа значи дека метастазите во меките ткива се одвиваат преку крвта (хематоген тип) и веројатноста за МТС во внатрешните органи е поголема отколку со МТС во ЛН?
3. Какво е вашето мислење во врска со назначувањето на декарбазин во нашиот случај?
4. Дали е препорачливо да се продолжи со ИТ (на крајот на краиштата, МТС беше на нејзина позадина). Колку долго? Толеранцијата е задоволителна.
5. Според хистологијата, идентификувани се 2 различни типа: епителоидно-вретено-клетка и површински распространет. Како може ова да биде?
6. Какво е вашето мислење за употребата на ксеновацинотерапијата?
БЛАГОДАРАМ!

И.Е. Синелников

24.02.2016, 11:03

1, 2. Ова е веројатно минлива метастаза. Ова не е исто како далечни метастази, прогуглај го.
3. Во отсуство на забележливи метастази, мојата е негативна.
4. Соодветно. Во текот на една година.
5. Зависи од морфологот. Кој од нив е во право - не можам да кажам. Ова не е од големо клиничко значење.
6. Негативни.

Татјана50

01.03.2016, 19:26

Игор Евгениевич, благодарам за одговорите!
Читаме за минливи метастази (нема многу информации на Интернет). Има нови прашања, ве молам да дадете одговор.
1. Како што разбирам, ризикот од метастази останува висок и може да се појават нови минливи метастази. Сега, повеќекратни пломби се наоѓаат на страната на ниво на градите, 10-12 см под пазувите. Со ултразвук ставаат виброцистична мастопатија. (но веќе не е како дојка!) Дали треба да инсистираме на биопсија на овие формации?
2. Која е фазата на меланомот сега (по отстранувањето на mts) 3-та?
3. Лимфните јазли со минливи метастази можат да останат неинфицирани? Или има микро мц, кои сеуште не се видливи на ултразвук?
4. Дали е препорачливо да се подложи на ПЕТ КТ сега?

И.Е. Синелников

02.03.2016, 11:28

1. Може да биде и минлив, регионален и далечински. Што се однесува до расположливите формации, не можам да судам од далечина.
2. Стадиумот е првично воспоставен и не се менува понатаму со прогресијата.
3. Можеби така и така.
4. Според мое мислење, да.

Татјана50

17.03.2016, 07:16

ДОБАР ДЕН, Игор Евгениевич!
По нашето одбивање од декарбазин, локалните онколози беа исклучени од списоците за примање интерферон. За денеска е завршен курс од 10 месеци. Последниот тест на крвта покажа леукоцити 3,6, моноцити 1%.
Прашања:
1. Дали вреди да се заврши курсот до 12 месеци.
2. Кое е критичното ниво на леукоцити?
3. Ако го прекинете ИТ, тогаш што понатаму? (под услов сè да испадне чисто)
4. ПЕТ КТ сè уште не е можно да се направи. КТ скен со контраст на кои органи треба прво да се направи? Имајќи предвид дека туморот бил во скапуларниот дел на грбот.

И.Е. Синелников

22.03.2016, 12:49

1. Со добра преносливост, има смисла.
2. Критично за што? Продолжување на терапијата или живот?
3. Во овој случај, набљудувањето се врши со фреквенција од 1 пат во три месеци. Набљудувањето ги вклучува истите студии што беа спроведени претходно.
4. Општо земено, прегледот го пропишува лекарот што посетува. И обично има смисла да се започне со ултразвук (регионални лимфни јазли, абдоминални органи, ретроперитонеален простор) и КТ (без контраст) или рентген на граден кош. После тоа, можеби ќе ви треба КТ скен со контраст на одредена област, ако треба да разјасните некој процес. Понекогаш може да бидат потребни некои други студии, според клиничките индикации.

Татјана50

13.10.2016, 21:23

Здраво Игор Евгениевич!
Сега сме под динамичен надзор. Контрола на секои 3 месеци.
Ултразвук на лимфните јазли, абдоминална празнина, хируршка лузна - сè е нормално. Но, има поплаки за болна непријатност 1 cm под оперативната лузна.На преглед, онкологот почувствувал одредено набивање во меките ткива (што не може да се открие со ултразвук). Тие направија пункција. Резултатот е малигна формација, не е исклучен меланом.
За да се утврди преваленцата на процесот, беше одлучено да се направи ПЕТ КТ со контраст во Казан.
Заклучок: Немаше знаци на метаболички активен патолошки процес.
Докторот кој го направил описот бил свесен за резултатите од цитологијата. Тој рече дека образованието помало од 4 mm може да не биде откриено од уредот.
Заклучокот сам по себе сугерира дека некаде има грешка. Сега се чека консултација. Навистина сакав да го знам вашето мислење за тоа што да правам во оваа ситуација.
1. Дали ви треба втора пункција?
2. Исечете и чекајте хистологија?
3. Дали некое друго истражување? Кои?

Меланомсочинува 1% од онколошките заболувања. Во основа, меланомите се развиваат de novo, но околу 15% произлегуваат од постоечките пигментирани (склони кон меланом) неви. Тие вклучуваат: невус на Ито, невус на Ота, син невус, граничен невус, меланоза на Дубреус. Фреквенција... Инциденца: 4,5 на 100.000 население во 2001 година. Инциденцата на меланомот рапидно растеше во последните неколку децении и претставува 2,5-10% од сите новодијагностицирани тумори на кожата. Меланомот најчесто ги погодува луѓето на возраст од 30-50 години. Фактори на ризик: инсолација и наследен товар. Генетски аспекти... Оптоварување:. 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; ... CDK4, 123829, 12q14; ... D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; ... Малигнен меланом на кожата, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код за меѓународна класификација на болести МКБ-10:

Симптоми (знаци)

Клиничка слика... Меланомот е тумор составен од клетки кои произведуваат пигмент меланин, па затоа во повеќето случаи има темна боја. Во 20-30% од случаите, локализацијата на меланомот е главата и вратот, но може да се појави на кој било дел од кожата, вклучително и на дланката и стапалото и на подлогата на ноктите. Честа локализација на туморот кај мажите е грбот, градите и горните екстремитети, кај жените - градите, долните екстремитети (места на честа траума се зоната на ремени за чевли, ремени за градник). Ретко, меланомот се јавува на мукозните мембрани на устата, назофаринксот, вагината, аналниот канал, хранопроводникот, бронхиите и билијарниот тракт. Кај околу 1/3 од пациентите со дисеминиран процес, не е можно да се одреди примарниот фокус, и покрај темелното клиничко испитување. Меланом може да се посомнева кога се менува бојата, големината или обликот на невусот. Разновидното (црвено, розово, сино) боење на кафеав пигментиран невус или промена на бојата, улцерацијата е многу сомнителна за развојот на меланом.Повеќе примарни тумори може да се појават синхроно или метахронично, затоа може да биде тешко да се разликува примарниот тумор од епидермотропните метастази. Малигниот меланом метастазира често и широко. Вообичаен тип на метастази е појавата на интрадермални и поткожни „сателити“ по должината на лимфните садови, повеќекратни лезии на далечните органи и ткива (особено црниот дроб, коските, белите дробови и мозокот).

Класификација(критериуми - хистолошка варијанта и преваленца на туморот). Површен меланом (70% од сите меланоми). Почесто се наоѓа на грбот и нозете. Просечната возраст на пациентите е 50 години. Туморот има нерамни рабови, бојата варира. Атипичните клетки се локализирани во горните слоеви на дермисот, ширејќи се странично. Прогнозата е генерално добра. Нодуларен меланом (15%). Тумор со сина боја, без специфична локализација, се јавува во старост. Туморските клетки се шират вертикално со брза инвазија на дермисот. Прогнозата е неповолна. Акролентикуларни и мукозни меланоми (10%). Тумор со назабени рабови, црни, може да биде непигментиран. Расте бавно во радијална насока, најчесто во горните слоеви на дермисот (дланки, стапала). Прогнозата зависи од степенот на инфилтрирачки раст на туморот. Малигното лентиго (меланотични пеги) е најретката форма. Се развива на возраст од 60-70 години. Јазли во форма на дамки од жолто-кафеава до речиси црна, со дијаметар од 1,5-3 mm, се формираат во мазни пеги. Растот на туморот е бавен, радијално во горните слоеви на дермисот. Прогнозаповолни.

Фази... Големината на туморот како прогнозен критериум, за разлика од сите други тумори, е неприфатлива за меланом. Дебелината на примарниот тумор е важна. Врз основа на ова, дефиницијата на категоријата Т е можна само хистолошки (pT), т.е. неопходна е ексцизија на туморот, додека гребење и пункциони биопсии не можат да се користат (ако постои сомневање за меланом). Хистолошки, стадиумот се заснова на микроскопско мерење на дебелината на туморот во два системи: .. Апсолутна дебелина на туморот (според Бреслоу) .. Длабочина на инвазија (во однос на структурите на кожата) според Кларк. Со различни вредности за различни системи, користете ја најголемата категорија Т во кој било од нив.

Нивоа на инвазија на меланом според Кларк .. I - раст на туморот во епидермисот .. II - туморот продира во папиларниот слој на дермисот.. III - туморот во папиларниот слој на дермисот, не продира во ретикуларен слој на дермисот .. IV - туморот продира во ретикуларниот слој дермисот .. V - инвазија на поткожното ткиво. Дебелината на примарната лезија според Breslow - метод за одредување на степенот на малигнитет на туморот: мерење на длабочина на инвазија во mm .. Низок ризик од метастази - тумори од I, II, III нивоа според Кларк и длабочина на инвазија помала од 0,76 mm .. Висок ризик од метастази - тумори IV, V Clarke нивоа и длабочина на инвазија поголема од 1,5 mm.

TNM - класификација (се користи само за меланом на кожата, видете исто така Тумор, фази) .. pTis - меланом на самото место - атипична меланоцитна хиперплазија, тешка меланоцитна дисплазија (ниво на инвазија на Кларк I) .. pT1 - тумор со дебелина до 0,75 mm што се протега до папиларен слој (инвазија на ниво на Кларк II) .. pT2 - тумор со дебелина поголема од 0,75 mm, но помал од 1,5 mm и/или инфилтрира во папиларниот слој (инвазија на ниво III на Кларк) .. pT3 - тумор подебел од 1,5 mm, но помал од 4 mm и/или инфилтрира во мрежниот слој (IV ниво на инвазија според Кларк) .. T3a - тумор со дебелина до 3.0 mm .. T3b - тумор до 4.0 mm дебелина.. T4 - тумор со присуство на следните знаци : дебелина на туморот повеќе од 4 мм или туморот се инфилтрира во поткожното ткиво (инвазија на ниво на Кларк V) - T4a .. има „сателити“ во рок од 2 cm од примарниот тумор - T4b .. N1 - метастази до 3 cm во најголемиот димензија во кој било од регионалните лимфни јазли .. N2 - метастази повеќе од 3 cm во најголема димензија во кој било од регионалните лимфни јазли и/или минливи метастази.

... Групирање по фази. Фаза 0: TisN0M0. Фаза I: T1-2N0M0. Фаза II: T3N0M0. Фаза III .. T1-4N1-2M0 .. T4N0M0. Фаза IV: T1-4N0-2M1.

Третман

ТРЕТМАН
... Водечкиот метод на лекување е хируршки. Со утврдената дијагноза, се врши широка ексцизија на ткиво, поаѓајќи од работ на туморот за 3-3,5 cm (на кожата на лицето најмалку 1,5 cm). Можно е да се изврши ласерска или криодеструкција.. За меланоми in situ, прифатлива е ексцизија на здрава кожа на растојание од 0,5-1,0 cm од работ на туморот.. За тумори со дебелина помала од 0,75 mm, доволно е да се ексцизија 1-2 cm здрава кожа по периферијата на туморот.. За тумори со дебелина поголема од 0,75 mm, индицирана е ексцизија на здрава кожа од 3 cm.

Лимфаденектомија .. Лимфаденектомија се изведува само ако има клинички знаци на метастатски лезии на регионалните лимфни јазли. на лимфните јазли на V ниво на инвазија ... Длабочина на инвазија повеќе од 0,75 mm кај тумори на нивоа III-V. Неодамна, техниката на истражување на „сентинел јазли“ е широко користена за да се разјаснат индикациите за лимфаденектомија.

Со генерализација на процесот, се спроведува хемотерапија (дакарбазин, платински препарати). Често се користи ендолимфатично инјектирање на лекови во соодветниот екстремитет (со меланом на кожата на екстремитетите). Регионална хипертермичка перфузија. Имунотерапијата е ефикасна во лекувањето на метастазите на кожата. Терапијата со зрачење е палијативен третман на метастази во мозокот и коските.

Со адјувантна цел, хемотерапијата се изведува ретко, главно со лоша прогноза, почесто се дава предност на имунотерапијата.

Прогноза.Меланомот е најмалку предвидлив од малигните тумори. „Дебелите“ (> 1,5 mm) тумори и/или зафатеноста на лимфните јазли е фактор што укажува на појава на далечни метастази. Сепак, некои „тенки“ (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза. При локализованной опухоли 5 - летний уровень выживаемости достигает 80-90% . При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% . Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10. C43 Малигнен меланом на кожата. D03 Меланом на самото место

По три години од постоењето на страницата, решив да ги сумирам во еден дел сите информации за болеста под скромно име меланом.

За почеток, гледаме лесно и интересно-информативно видео за да добиеме првични информации за тоа што е меланом, со што се јаде и како да избегнете судир со оваа рана на вашиот животен пат:

Меланом. Достапни и разбирливи основи

Меланом. Почеток на болеста

Па, и самиот текст, кој, сепак, е нешто поразличен од „зачукуваниот“ во видеото (направени се две верзии на преводот):

Меланоцитисе клетки кои произведуваат меланин, кафеаво-црн пигмент кој ја одредува бојата на кожата, косата и очите кај луѓето и помага во заштитата на ткивата од штетните ефекти на сончевата светлина. Меланоцитите се наоѓаат во пределот на епидермално-дермалното спојување на кожата, претставувајќи кружни клетки со долги процеси со правилна форма - дендрити. Формирањето на меланин се јавува во клеточното тело, опкружено со мембрана на интрацитоплазматската органела - меланозом. Со помош на микротубули, меланозомите се транспортираат до површината на меланоцитите, до блиските кератиноцити.

Меланозомисе ослободуваат на цитоплазматската матрица во кератиноцитите и се акумулираат во супернуклеарниот регион на цитоплазмата, а со тоа ги штитат јадрата на клетките што се делат од штетните ефекти на сончевата светлина.

Низа фактори како што се наследна предиспозицијаи генетски мутации, го зголемуваат ризикот од малигнен меланом. Ултравиолетовото зрачење од Сонцето директно се апсорбира од ДНК. Таа е главниот факторризик за сите видови на рак на кожата, вклучително и малигнен меланом. Кога УВ зрачењето се апсорбира со двојна врска во тиминската основа, двојната врска се отвора долж основата за да комуницира со блиските молекули. Ако тиминската база, модифицирана со УВ зрачење, е во непосредна близина на друга тиминска база на истата ДНК влакно, двете молекули формираат тимински димер како резултат на ковалентна врска. Оваа реакција најчесто повлекува формирање на две нови врски помеѓу соседните бази, формирајќи четиричлен прстен. Структурните последици од одговорот индуциран од УВ вклучуваат локализирано нарушување на спиралата и адхезија на нишките на ДНК. Ако штетата предизвикана од УВ зрачењето не се поправи со одбрамбените механизми на клетката, транскрипцијата и репликацијата на ДНК се блокирани и генетските информации може сериозно да мутираат.

Генетските мутации во меланоцитите се поврзани со хистолошки промени долж континуумот. Ова може да доведе до формирање на инвазивен малигнен тумор. Конверзијата на нормалните меланоцити во метастатски меланом може да вклучи неколку хистолошки посредници, како што се атипичен или диспластичен невус со различна тежина, меланом in situ или инвазивен меланом.

Утврдено е дека меланомкоја се дијагностицира и лекува во фазата на радијален раст дава одлична прогноза. Како резултат на тоа, раното откривање на меланом игра клучна улога во намалувањето на инциденцата на меланом и смртта од меланом. Новите дијагностички алатки, покрај визуелното испитување на лезиите, особено раниот меланом, граничните лезии и лезиите кои не наликуваат на класичниот меланом, би можеле значително да го подобрат процесот на откривање.

Бидејќи меланомот е страшен со метастазите и е најагресивната форма на рак (добро, можеби не најаве, но МНОГУ АГРЕСИВНО сигурно), вреди да се разбере што се метастазите и од каде доаѓаат. Општ пример, но мислам дека во случајот со меланом се се случува исто.

Меланом. Како се појавуваат метастази

Меланом - општи информации

Еден од најопасните и најопасните и непредвидливи малигни тумори во неговиот развој - меланомот - првпат беше детално опишан и изолиран како посебна болест од францускиот истражувач Лаенек, кој е и креатор на познатиот стетоскоп. Во своите дела, тој забележал случаи на болести на „црниот тумор“ и го користел името „les melanoses“ за да го опише, добиено од грчкиот термин мелас, што значи црн.

Кои се причините за меланом?

Како и кај повеќето туморски процеси во развојот на меланом, тешко е да се издвои некоја специфична причина. Обично, неговото формирање зависи од голем број услови и фактори кои доведуваат до промени во клеточниот метаболизам на меланоцитите, оштетување на нивната ДНК и, како резултат на тоа, до транзиција на нормална клетка во атипична форма на тумор. Сепак, можно е да се опишат главните фактори кои најчесто се релевантни за појава на оваа болест:

  • Интензивна изложеност на сонце

Високото ниво на сончево зрачење на кое кожата е постојано изложена е најзначајниот еколошки фактор кој влијае на ризикот од меланом. Резултатите од бројните студии покажуваат дека главната улога во ова ја играат ултравиолетовите бранови со должина од одреден опсег, во опсег од 280 до 315 nm (т.н. УВ-Б зрачење). Сепак, мора да се запомни дека постојат и форми на меланом кои не се предизвикани од изложување на сончевото ултравиолетово зрачење. Покрај тоа, веројатноста за појава на оваа патологија е поврзана не само со вкупната доза на УВ зрачење, туку и со индивидуалните карактеристики на генетскиот сет и фенотипот на секоја индивидуа.

  • Наследна предиспозиција

Сè уште не е идентификуван директен доказ за генетската причина за меланомот. Сепак, многу современи студии укажуваат на вклученост во развојот на оваа болест на нарушувања на 1, 6, 7 и 9-11 хромозоми, како и, веројатно, 22 и Y-хромозоми. Гените што ги содржат влијаат на широк спектар на биолошки процеси:

  • контрола на циклусот на развој на клетките;
  • репликација на ДНК;
  • апоптоза;
  • процес на транскрипција на гени;
  • клеточна диференцијација итн.

Денес, идентификацијата на промените на генетско ниво служи како еден од маркерите кои им помагаат на специјалистите во поставувањето дијагноза, како и во изборот на методи на терапија и предвидување на резултатите од лекувањето.

  • Присуство на прекурсори неви

Огромното мнозинство на истражувачи потврдуваат директна врска помеѓу зголемувањето на бројот на стекнати кожни неви и ризикот од меланом. Овој фактор е особено релевантен со зголемување на бројот на бенки на одредени делови од телото. Многу форми на меланом произлегуваат токму од таквите кожни елементи, иако постојат и специфични клинички и морфолошки типови, чија појава тешко се поврзува со присуството на претходни бенки.

Кои се општите принципи за дијагностицирање на меланом?

Најважната улога во откривањето на меланомот ја игра сопствената онколошка будност на пациентот. Секоја бенка која одеднаш почнува прогресивно да се зголемува во големина, ја менува својата боја или релјеф, добива волумен, почнува да излегува над површината на кожата итн., треба да биде причина за рано упатување на специјалист. Згора на тоа, луѓето кои имаат голем број вакви промени на пигментацијата на кожата (повеќе од 100) се изложени на ризик и треба да посетуваат превентивни прегледи кај дермато-онколог најмалку еднаш годишно. И како што покажа студијата на британските експерти: Меланом. Кртови. - бројот на бенки на раката е од голема прогностичка вредност при откривање на меланомот.

Кој е стандардниот пристап за лекување на меланомот?

Ако, при контакт со специјалист, пациентот открие елемент на кожата кој има ризик да стане малигнен тумор, тогаш во речиси 100% од случаите се препорачува негово профилактичко отстранување. Единствениот ефикасен начин во овој случај е хируршката ресекција на невусот и околните здрави ткива со скалпел. И само после тоа е неопходно да се спроведе студија на отстранетите ткива под микроскоп со цел нивно хистоморфолошки и цитолошко типизирање.

За жал, во многу случаи, пациентите немаат доволно знаење за навреме да ја проценат опасноста од бенка која почнала да се менува. Затоа, не е невообичаено човек да посетува лекар само кога има улцерација на невус, што укажува не само на неговата транзиција во малигна форма, туку и дека меланомот достигнал фаза на вертикален раст. Во оваа фаза, туморот често се препознава како неоперативен поради присуството на метастази во околните органи и ткива. Во такви случаи, неговиот третман ќе се состои во употреба на насочена и имунолошка терапија, како и, во ретки случаи, изложеност на зрачење.

Меланом. Епидемиологија

Меланомот се смета за еден од најопасните малигни тумори поради неговиот агресивен раст и интензивните метастази и по хематогени и лимфогени патишта. Инциденцата на оваа патологија постојано се зголемува во сите региони на нашата планета. Пред само половина век, меланомот се сметаше за прилично ретко нарушување во речиси сите земји во светот. Но, според информациите добиени за време на големата истражувачка програма SEER, инциденцата на меланом во последната половина на 20 век е зголемена за 600%. Ваквото интензивно зголемување на бројот на пациенти со меланом предизвикува загриженост кај лекарите, а во моментов Светската здравствена организација посветува посебно внимание на проучувањето на оваа патологија.

Кои се статистичките проценки за инциденцата на меланом?

Денес, меланомот е реална опасност за сè поголем број луѓе, бидејќи, според епидемиолошките податоци на СЗО, зголемувањето на инциденцата на оваа патологија годишно во просек изнесува околу 5%. Најчесто кај Австралијците се дијагностицираат различни форми на меланом. Некои истражувачи проценуваат дека тоа влијае на 20 до 30 луѓе на секои 100.000 луѓе. Европскиот просек е многу помал, околу 5-7 случаи на 100.000 жители.

Ако подетално ја разгледаме инциденцата на меланом во различни региони на планетата, тогаш можеме да забележиме значителни разлики:

  • најзначајниот стандардизиран индикатор (23 - 29,8 на 100.000 жители) е карактеристичен за Кавказците кои живеат на австралискиот континент и на островите Нов Зеланд;
  • релативно висока инциденца на меланом (15 - 18,6 на 100.000 луѓе) е забележана кај посилниот пол од кавкаската раса што живее во САД, како и кај жените од Норвешка и Австрија;
  • во Европа, највисоката стапка (8,8 - 14,1 на 100.000 жители) се наоѓа кај Данците, Италијанците, Швеѓаните и Швајцарците од двата пола, како и кај мажите кои живеат во Норвешка и Австрија;
  • најниската стандардизирана стапка на инциденца на меланом (0,1 - 1,5 случаи на 100.000 луѓе) е карактеристична за луѓето кои живеат во Алжир, меѓу претставниците на негроидната раса од Соединетите Американски Држави, Зимбабве и Уганда, како и меѓу Индијанците и домородните жители на истокот земји - Кина, Јапонија и Кореја.

Епидемиолошки карактеристики на инциденцата на меланом кај жителите на Русија

Според податоците на домашните истражувачи, кај нас повеќе од 10.000 луѓе, а во над 2200 оваа патологија е фатална. Само во првата деценија на 21 век, зголемувањето на стандардизираниот показател за оваа патологија беше повеќе од 40%, што меѓу сите онколошки лезии е второ по интензитет по ракот на простата и на белите дробови. Во истиот период, процентот на мажи дијагностицирани со меланом во Русија меѓу сите случаи на малигни неоплазми се зголеми за 1,5 пати, а за жените овој индикатор беше 1,8 пати.

Агресивниот раст на овој тумор и честите метастази во околните органи и ткива ја одредуваат и неговата неповолна прогноза. Стапката на петгодишно преживување на пациентите со меланом, според руската статистика за рак, е приближно 51,3%. Ситуацијата е многу полоша ако некое лице се сврти кон специјалисти со меланом, кој е веќе во фаза на доцен развој. Преживувањето на 1 година кај таквите пациенти не е повеќе од половина.

Кој има поголема веројатност да добие меланом?

Оваа малигна неоплазма може да се појави во речиси секој период од животот на една личност. Но, врвот на инциденцата се јавува во старост, во Русија до 58 години. Но, кај децата и доенчињата, меланомот е исклучително редок.

Половите разлики во инциденцата на меланом во голема мера зависат од клиничката и морфолошката форма на оваа патологија. Но, во просек, можеме да кажеме дека жените се поподложни на тоа - тие имаат меланом околу двапати почесто од мажите.

Најчесто место на локализација на меланомот е кожата на долните екстремитети. Малку поретко се јавува на главата и вратот, уште поретко на рацете или торзото. Кожните форми на меланом сочинуваат до 85% од сите случаи на болести. Останатите 15% отпаѓаат на меланом на органите на видот и тумори на мукозните мембрани на централниот нервен систем.

Забележливи се и расните разлики во инциденцата на меланом. Значи, најмал ризик од неговиот изглед е забележан кај претставниците на негроидните и азиските раси. Но, кај Кавкајците, оваа болест е најмалку забележана кај населението во јужна Европа: Шпанците, Италијанците, Грците и Португалците. Најголеми шанси за развој на меланом се оние со светла коса или црвенокосите жители на северна Европа, кои имаат најмала отпорност на сончевото ултравиолетово зрачење.

Фази на меланом. Класификација Breslow, Clark, TNM

Во моментов, развиени се многу опции за одредување на степенот на развој на меланомот. Сите тие на еден или друг начин го одразуваат неговиот раст, прогресија, а со тоа и нивото на опасност по животот на пациентот. Но, најкомплетните од дијагностичка гледна точка денес се класификациите според Breslow, Clark и TNM-typing. Тие совршено се надополнуваат едни со други, со висока доверливост што им овозможува на специјалистите да ја одредат прогнозата во секој конкретен случај на меланом.

Фази на меланомот според А. Бреслоу (Бреслоу)

Оваа класификација се заснова на определување на дебелината на дермалната, односно најагресивната компонента на туморската неоплазма. Овој параметар се смета за еден од најважните критериуми во предвидувањето на исходот на болеста.

Идејата за раздвојување на меланомите според А. Бреслоу се заснова на определување на точки на контролна дебелина. Според оваа класификација, постојат пет групи:

  1. тумори со дебелина на дермалната компонента помала од 0,76 mm;
  2. 0,76 mm - 1,5 mm;
  3. 1,51 mm - 3,0 mm;
  4. 3,0 mm - 4,0 mm;
  5. повеќе од 4,0 mm.

Дебелината на туморот во дермисот помала од 0,75 mm според Breslow се смета за добра прогноза за преживување на пациентот. Во случај кога дебелината на меланомот не надминува 1,5 mm, метастазите се јавуваат главно во околните лимфни јазли. Соодветно на тоа, со зголемување на дебелината на дермалната компонента, прогнозата на болеста исто така се влошува, што се должи на зголемување на ризикот од хематогени метастази.

За мерење на дебелината на дермалната инвазија на меланомот според Бреслоу, се користи специјален микрометар, кој е додаток за микроскоп. Треба да се напомене дека овој и сите други типови на меланом се спроведуваат веќе во постоперативниот период, кога отстранетиот материјал се испраќа на хистолошки преглед.

*** Овде треба да се забележи дека овие податоци се донекаде застарени и, како што покажува практиката (и новите теории), дебелината на туморот помала од 0,75 mm не е гаранција за отсуство на метастази. Неопходно е да се земе предвид митотичниот индекс, присуството на улцерации итн.

Нивото на пенетрација на меланомот во дермисот

Овој метод за одредување на стадиумот на меланомот и, соодветно, прогнозата, беше предложен од В.Х. Кларк и сор. Во голема мера ја повторува класификацијата на Бреслоу и ја дополнува, но не се заснова на директно мерење на дебелината на туморот, туку на степенот на неговата инвазија на различни слоеви на кожата. Според оваа класификација, се разликуваат 5 нивоа на инвазија:

  • I - сите туморски клетки се наоѓаат во епидермалниот слој, дијагностицирани како „ меланом на самото место»;
  • II - базалната мембрана што го дели епидермисот и дермисот е уништена од клетките на туморот, кои почнуваат да растат во горниот, папиларен слој на дермисот;
  • III - папиларниот слој е целосно исполнет со атипични меланоцити, но тие не се забележани во ретикуларниот слој;
  • IV - клетките на меланомот продираат во ретикуларниот слој на дермисот;
  • V - растот на клетките на туморот е забележан веќе во поткожното масно ткиво.

* И покрај фактот што глобалните препораки за дијагноза на меланом повеќе не вклучуваат инвазија според Кларк, патоморфолозите не го напуштиле овој параметар и продолжи да го користи

TNM стадиум на кожни меланоми

Класификацијата TNM е глобален неопластичен систем за стадиум, одобрен од СЗО. На нејзина основа, Меѓународната унија против ракот ја креираше TNM-класификацијата на меланомот, на која беа додадени параметри кои ја рефлектираат и дебелината на туморот и нивото на неговата пенетрација во слоевите на кожата.

Симболот „Т“ ја одразува големината на примарниот неметастатски тумор, симболот „N“ укажува на отсуство или присуство на метастази во околните лимфни јазли, а „М“ укажува на отсуство или присуство на метастази во далечните органи и ткивата.

Категорија Т - примарен меланом:

  • Т0 - туморот не е откриен, што е можно во случај на негова спонтана регресија во радијалната фаза на раст;
  • Tx - нема доволно податоци за проценка на туморот;
  • Tis - неоплазмата е целосно локализирана во епидермалниот слој на кожата, без да се шири на дермалниот слој (одговара на I ниво на ртење, според стадиумот на Кларк);
  • Т1 - постои делумна пенетрација на атипични меланоцити во папиларниот дермален слој (ниво на Кларк II);
    • T1a - туморот е дебел помал од 1 mm, нема улцерации;
    • T1b - туморот е дебел помал од 1 mm, има улцерација;
  • Т2 - атипичните меланоцити целосно го напаѓаат папиларниот слој, но не се шират во ретикуларниот слој (ниво III според Кларк);
    • T2a - туморот има дебелина од 1,0 - 2,0 mm, нема улцерации;
    • T2b - туморот има дебелина од 1,0 - 2,0 mm, присутна е улцерација;
  • ТК - атипични меланоцити растат во ретикуларниот дермален слој (ниво на Кларк IV);
    • T3a - туморот има дебелина од 2,0 - 4,0 mm, нема улцерации;
    • T3b - туморот има дебелина од 2,0 - 4,0 mm, присутна е улцерација;
  • Т4 - атипични меланоцити растат во поткожното масно ткиво (ниво на Кларк V);
    • T4a - туморот е дебел повеќе од 4,0 mm, нема улцерации;
    • T4b - туморот е дебел повеќе од 4,0 mm, има улцерација.

Категорија N - метастази во блиските лимфни јазли:

  • Nx - нема доволно информации за да се процени состојбата на околните лимфни јазли;
  • N0 - немаше знаци на метастази во регионалните лимфни јазли;
  • N1 - има 1 метастаза во кој било од регионалните лимфни јазли;
    • N1a - метастазите се откриваат само микроскопски;
    • N1b - зголемувањето на лимфниот јазол поради развојот на метастази во него е видливо со голо око;
  • N2 - има 2-3 метастази во околните лимфни јазли;
    • N2a - присуството на метастази се открива само микроскопски;
    • N2b - метастазата се одредува со голо око;
    • N2c - се дијагностицираат мали (околу 0,05 mm) гнезда на атипични меланоцити кои се наоѓаат во дермисот и го опкружуваат главниот фокус на туморот - таканаречените сателитски или минливи метастази;
  • N3 - има метастази во 4 или повеќе лимфни јазли, како и минливи метастази.

Категорија М - присуство на метастази во далечни органи и ткива:

  • M0 - далечни метастази не беа откриени;
  • М1 - присутни се далечни метастази;
    • М1а - метастази на меланом во други области на кожата или во далечни лимфни јазли;
    • M1b - присуство на метастази во белите дробови и другите органи;

M1c - метастазата во далечните органи и ткива е придружена со зголемување на нивото на лактат дехидрогеназа.

Видови меланом.

Според австралиската класификација на меланоми, овие туморски заболувања на кожата обично се поделени на четири главни типа:
површно ширење;
нодуларен, или нодуларен;
лентиго меланом;
акрално-лентигинозен;

Според СЗО, овие четири типа сочинуваат околу 85% од сите болести на оваа патологија. Ајде внимателно да го разгледаме секој од нив.

Површно ширење на меланом

Овој тип на меланом е најчест и, според различни автори, сочинува од 65 до 80 проценти од сите случаи на примарен меланом. Најмногу од сè, на него се подложни луѓето од двата пола од кавкаската раса на возраст од 30 до 50 години. Појавата на оваа патологија е поврзана првенствено со продолжено изложување на директна сончева светлина. Кај посилниот пол ова нарушување е почеста на главата, вратот и торзото, а кај жените ја зафаќа кожата на долните екстремитети.

Во развојот на овој тип на меланом, се разликуваат две фази:

  • Фаза на радијален раст. Во оваа фаза, меланомот изгледа како кафеава дамка на кожата со розеви или темни дамки. Местото може да штрчи над површината на кожата, има јасни рабови со неправилна форма, опкружени со зона на црвенило. Со текот на времето, ова место расте на страните и, кога е погусто, станува темна, сјајна плоча.
  • Фаза на вертикален раст. Во оваа фаза, во рамниот тумор се формира јазол, кој може да улцерира и да крвари. Покрај тоа, малигните клетки почнуваат да навлегуваат во подлабоките слоеви на кожата и може да доведат до појава на метастази во соседните органи и ткива.

Нодуларен или нодуларен меланом

Овој тип на меланом е почест кај мажите на возраст од околу 50 години. Може да се појави на кој било дел од телото и сочинува околу 15% од сите случаи на примарни меланоми. Често, неговиот развој започнува во основата на невус или роден знак. Таквата бенка одеднаш ја менува својата боја кон потемнување, се зголемува во големина и нагоре и на страните.

Нодуларниот меланом практично нема фаза на радијален раст - со него веднаш започнува формирањето на туморски јазол со заоблена форма со јасни рабови. Со оглед на тоа, овој тип на болест се карактеризира со брз развој со интензивно формирање на метастази и лоша прогноза.

Сè за нодуларен меланом

Лентиго-меланом

Овој тип на болест претставува околу 10% од сите случаи на меланоми на кожата. Најкарактеристична е појавата на лентиго-меланом кај луѓето кои подолго време работат на отворено и постојано се изложени на директна сончева светлина. Најчесто, оваа патологија се развива на скалпот, на вратот и во пределот на рацете - односно на оние делови од телото кои не се покриени со облека. Покрај тоа, може да се појави на долните екстремитети или на површината на грбот. Жените имаат двојно поголема веројатност да имаат лентиго меланом од мажите. Покрај тоа, оваа форма на малигнен тумор се јавува претежно во староста.

  • Фазата на радијален раст на лента-меланом е прилично долга и понекогаш трае до 20 години. Во оваа фаза, изгледа како кафена дамка со неправилна форма, која потсетува на географска карта и јасен раб. На површината на дамката има црни дамки, а нејзината големина може да биде 3-20 см.
  • Вертикалната фаза на раст исто така трае неколку години. Во својот тек, дамката расте и се издигнува над површината на кожата. Покрај тоа, се менува и релјефот на неоплазмата - на неа се формира јазол, што понекогаш предизвикува чувство на чешање. Често, таков јазол ја губи својата боја, може да крвари, а на него периодично се формираат кори.

Лентиго-меланомот ретко формира метастази во споредба со другите типови на тумори на кожата. Ова се должи на неговиот претежно поволен тек и прогноза.

Акрално-лентигинозен меланом

Ова е најреткиот тип на меланом - сочинува помалку од 10% од сите случаи на болеста. Акрално-лентигинозен меланом најчесто се развива на густа кожа во пределот на рацете или стапалата, како и во креветите на ноктите на прстите. Не се пронајдени обрасци во зачестеноста на појавата на оваа форма кај различни раси, полови или возрасти.

Клиничките манифестации на овој тип на меланом се многу слични на површинската форма. Разликите ќе бидат само со развојот на меланом на креветот на ноктите. Отпрвин, туморот изгледа како кафеава линија на плочката на ноктите. Тактилните промени се појавуваат само во фазата на вертикален раст. Неоплазмата се зголемува во големина и ја подигнува плочката на ноктите, што е придружено со болка, расцепување и дегенеративни појави во ноктот. Оваа форма на меланом има брз тек и висок ризик од формирање на метастази, а со тоа и неповолна прогноза.

Митози, митотички индекс

Во претходните студии, убедливо беше докажано дека интензитетот на раст и развој на речиси секоја малигна неоплазма, а особено на меланомот, директно зависи од активноста на репродукција на нејзините клетки. Сите соматски клетки, вклучувајќи ги и клетките на туморот, се множат со делење. Овој процес во биологијата се нарекува митоза.

Земајќи го ова предвид, научниците предложија користење на специјален индикатор, митотичен индекс, за да се процени интензитетот на развојот на туморот. Овој индекс се одредува врз основа на броење на бројот на клетки кои се во процес на митоза. Тоа е, всушност, колку поактивно се делат клетките во проучуваната подготовка на ткивата на туморот, толку е поагресивен растот на меланомот.

Како се одредува митотичниот индекс?

Идентификацијата на клетките на туморот во различни фази на митоза е можна со испитување со помош на традиционална светлосна микроскопија. Ова го прави овој метод едноставен и евтин за употреба, што доведе до негова широка употреба за одредување на прогнозата на болеста. Широката база на податоци акумулирана до денес покажува дека високата митотична активност во клетките на меланомот сериозно го нарушува преживувањето на пациентот.

Сепак, во моментот, хистоморфолозите сè уште не постигнале консензус за тоа кој метод на пресметување на митотичниот индекс најадекватно ја одразува вистинската состојба на работите. Најраспространети се 3 опции за оценување:

  1. Митотички индекс на меланомсе одредува според бројот на клетки во митозата, кои се видливи во 1, 5 или 10 полиња на гледање на микроскопот.
  2. Бројот на митотички поделени туморски клетки се брои на дел од ткивото на меланомот со површина од 1 mm 2.
  3. Најпопуларниот метод на проценка е пресметката на митотичниот индекс на туморот во ppm, т.е. определување на бројот на клетки кои влегле во одредена фаза на митозата во 1000 клетки на меланом.

И покрај одредени несогласувања во техниката на пресметување на митотичниот индекс, неговата важност во одредувањето на прогнозата на болеста е несомнена. Затоа, оваа студија е еден од основните методи за дијагностицирање на меланоми. Евалуацијата на активноста на растот на туморот врз основа на митотичниот индекс ви овозможува да ги изберете оптималните режими на третман и навреме да ги поправите, обезбедувајќи им на пациентите максимални шанси да се ослободат од оваа опасна патологија.

Повеќе за МИТОТИЧКИ ИНДЕКС

VIII

Биопсија на сентинел лимфни јазли (Сентинел биопсија)

Сите информации за оваа постапка се детални овде:

Биопсија на сентинел лимфни јазли. Операција. Видео

Мутации на меланом Браф, НРАС, итн.

Благодарение на развојот на медицинската генетика во последните децении, истражувачите идентификуваа прилично обемна листа на хромозомски патологии, кои се фактори на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за појава на меланом на кожата. На секоја од овие мутации и е доделен азбучен код и главните типови на такви нарушувања вклучуваат мутации од типот:

  • БРАФ;
  • C-KIT;
  • РАС семејство (НРАС, КРАС, ХРАС, итн.);
  • АКТ3;
  • CDKN2A;
  • ПТЕН;
  • APAF1;
  • TP53;
  • CCND1;
  • MITF.

Најчесто, овие генски мутации ги нарушуваат процесите на репродукција на клетките, нивниот раст и диференцијација, како и природното самоуништување. Така, се создаваат предуслови за нивна малигна трансформација, неконтролирана поделба и соодветно на тоа, појава на тумор.

Студиите на онколозите покажуваат дека приближно 4-6 такви промени во генскиот материјал се потребни за почетокот на малигната трансформација на клетките. Но, во исто време беа изолирани гени кои толку силно влијаат на животниот циклус на клетката што само една мутација во нив е доволна за појава на тумор. Овој ген е генот BRAF, чии промени се најчести кај меланомот. Според статистичките податоци, мутации во него имаат од 50% до 70% од сите пациенти со меланом.

BRAF е одговорен за активирање на растот и пролиферацијата на клетките, контролирајќи ја нивната популација. Кога ќе се појават мутации во овој ген, се губи функцијата за регулирање на репродукцијата на клетките, чиј резултат е нивната ненормално интензивна поделба и во иднина формирање на тумор. Друг вообичаен прото-онкоген, C-KIT, се јавува кај околу 25-30% од пациентите со меланом. Покрај тоа, тоа е карактеристично за неговата акрална форма, како и за развој на тумор на мукозните мембрани на телото.

Дијагнозата на генетските мутации се врши со помош на молекуларни сонди. Најчесто користена полимеразна верижна реакција во реално време. Овој лабораториски преглед игра исклучително важна улога како во одредувањето на прогнозата на болеста, така и во изборот на лекови. Кога ќе се идентификуваат генетски зависните меланоми, станува возможно да се препише курс на специфични фармацевтски препарати на пациентот кои можат да ја потиснат активноста на мутираниот ген. Овие лекови се најновиот развој во медицинската генетика во изминатите неколку години. Со нивна помош се спроведува насочена терапија на меланом, чие дејство, со висока селективност, е насочено исклучиво кон малигните клетки. Ефективноста на таквиот третман е исклучително висока и овозможува постигнување клинички значајни резултати кај повеќе од 70% од пациентите.

ДИЈАГНОСТИКА НА МЕЛАНОМ

Дијагностиката на меланомот може да се подели на „ПРЕД“ и „ПОСЛЕ“

1. ПРЕД, или на друг начин се нарекува „ спречување на меланом“. Сè е едноставно овде. Секој треба да подлежи на редовни кожни прегледи. Особено ако има голем број бенки. Особено ако сака да посетува жешки земји и да се сонча таму додека не помодре. Особено ако има големи бенки.

Испитувањето треба да го изврши лекар. Принципот на ABSD, кој се прикажува на ТВ, не секогаш функционира во дефиницијата за меланом. Нема да можете сами да разликувате нормална бенка од меланом.

Прегледот не треба да се врши по принципот „покажи и ќе видам“, туку по принципот „соблечи се и легни“. Испитувањето се врши од главата до петиците. Ако дерматологот нема да го стори тоа, тогаш сменете го докторот.

Испитувањето се врши со помош на дерматоскоп! Ова е предуслов.

Пред да посетите дерматолог, независно, користејќи огледало, прегледајте ги вашите „интимни области“ или прашајте го вашиот сопружник. Молките пронајдени на овие места мора да му се покажат на лекар!

Ако мислите дека човек со професија ДОКТОР (а уште повеќе дерматолог, хирург, онколог) е збунет од тоа што ви е во гаќите, тогаш длабоко сте во заблуда. Ако самиот Ескулапиј има проблеми со овој случај, тогаш само сменете го - таквите специјалисти одат низ шумата.

Факт е дека дијагнозите " меланом на пенисот", или " меланом на усни„Сè уште не е откажано. Еве пример на откриен и отстранет диспластичен невус лоциран помеѓу задникот на пациентот: Третман на меланом во Израел. Прегледи сето тоа може да се нарече смешно и глупаво, но само додека не слушнете една од горенаведените дијагнози.

И, исто така, сакам да го забележам тоа местото на вашите изгореници не е во корелација со местото на можна појава на меланом.

И, се разбира, најнапредниот метод за контрола е да се подготви мапа на молови и да се ажурира годишно. Нешто како ова:

Повеќе детали можете да најдете овде: Дигитална дерматоскопија во Израел

2. По.

Значи, сте го отстраниле меланомот.

Првото нешто што треба да го видите е резултат од хистолошки преглед,кој треба да ги содржи следните параметри:

Дебелина на туморот според Бреслоу(ВАЖНО! За тенки меланоми, прецизноста до стотинки од милиметар е МНОГУ важна)
Стапка на инвазија на Кларк(Со дебелина на туморот од околу 1 mm, овој параметар ја губи својата вредност и се заменува со митотичниот индекс)
Присуство / отсуство на улцерации- присуството ја влошува прогнозата
Митотичен индекс- присуството ја влошува прогнозата

Пример:Меланомот, дебелината на Breslow помала од 1 mm е многу приближен резултат, што укажува на нискиот квалитет на лабораторијата и подеднакво ниската квалификација на онкологот, кој е задоволен од таквиот резултат.

Исто така, сакам да забележам дека феноменот е широко распространет и редовен, затоа треба да се разгледа хистологијата и последното средство (според моето искуство) се патоморфолозите на Израел.

Ако патологот не може точно да утврди дали се работи за меланом или не, тогаш се користи друга анализа наречена имунохистохемија . Овде треба да се забележи дека туморскиот маркер S100 се користи специјално за сликање на „материјалот“, но не на кој било начин за дијагностицирање на меланомот по крв.

а) Ако дебелината на туморот била < 0.5 мм а митотичниот индекс е 0 - радувај се ти Нема што да се прави... Да, можете да одите на превентивни прегледи на лекар на секои три до шест месеци, но тоа мора да го разберете имаш навистина среќа.

б) Но сè што е подебело и поагресивно ( има митотички индекс> 0) бара поголемо внимание.

Треба да го разберете тоа Дијагнозата на меланом значи потрага по присуство / отсуство на метастази, бидејќи самата бајака е веќе отстранета и веќе не нè интересира особено, како и идентификација на нови неоплазми на кожата (но тука сè е едноставно - види точка 1)

За да се дијагностицира меланом, се користат следниве:

Ултразвук- најчест и едноставен / достапен / најевтин метод. Интелигентен специјалист за ултразвук е важен овде, бидејќи најголемиот дел од „специјалистите“ веројатно нема да можат да најдат „нешто“ помало од 4-5 mm во големина, а професионалецот има шанса да ја спушти лентата од милиметри на 3x.

Обичен рендген на белите дробови(или флуорографија, постојано збунувам)

КТ скен(КТ) е посериозен. Само вие треба да го правите тоа на целото тело, а не на „одвоено подрачје“. Може да се спроведе со или без контрастно средство (по можност C).

Магнетна резонанца(МРИ) - се користи само за испитување на мозокот. Истото се прави со контраст, или без.

Па, најнапредниот метод за откривање на метастази е позитронска емисиона томографија во комбинација со компјутеризирана томографија(ПЕТ КТ). Пример е тука: ПЕТ КТ во клиниката Асута

Секој кој има зголемени и сомнителни лимфни јазли можеби ќе треба „Биопсија со тенка игла под контрола на ултразвук“.

Биопсија на сентинел лимфни јазли- најважната процедура која ви овозможува да го одредите присуството на микро метастази во сентинелните лимфни јазли и помага да се запре ширењето на меланомот уште во почетната фаза (видете го соодветниот дел погоре)

Пример: фотографија од една клетка на меланом, кој беше пронајден во лимфниот јазол за време на биопсијата на сентинел l / y

Изборот на дијагностички методи (еднократни и редовни) го прави лекар на кој му верувате.

ТРЕТМАН НА МЕЛАНОМ

Се вчитува...Се вчитува...