Со кликнување на копчето „Преземи архива“, целосно бесплатно ќе ја преземете датотеката што ви треба.
Пред да ја преземете оваа датотека, размислете за добрите есеи, тестови, семинарски трудови, дисертации, статии и други документи што лежат неподигнати на вашиот компјутер. Ова е ваша работа, таа треба да учествува во развојот на општеството и да им користи на луѓето. Најдете ги овие дела и поднесете ги до базата на знаење.
Ние и сите студенти, дипломирани студенти, млади научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидеме многу благодарни.
За да преземете архива со документ, внесете петцифрен број во полето подолу и кликнете на копчето „Преземи архива“
Слични документи
Воспоставување на дијагноза на малигнен тумор на ткивото на дојката. Структура на инциденцата на рак кај жените. Превенција и фактори на ризик за рак на дојка. Комплексен, комбиниран и хируршки третман на болеста. Скрининг за рак на дојка.
презентација, додадена на 22.12.2014 година
Статистика за инциденцата на рак на дојка, главните причини за неговиот развој. Видови на рак на дојка според анатомскиот модел на раст. Клинички знаци на фиброцистична мастопатија. Симптоми на фиброаденом, неговите типови. Самопреглед на дојка.
презентација, додадена на 14.07.2015 година
Преваленца на бенигни и малигни тумори на дојка, нивните типови. Епителен тумор кој произлегува од каналите или лобулите на жлездата (рак на дојка), причините за неговото појавување и типични симптоми. Клиничка слика на болеста.
презентација, додадена на 19.03.2017 година
Структура на инциденцата на рак кај женската популација, фактори на ризик за рак на дојка. Ендокрини и метаболички фактори поврзани со коморбидитети. Спроведување на цитолошка и хистолошка дијагноза на рак на дојка.
презентација, додадена на 25.10.2016
Класификација на мастопатијата, нивните клинички манифестации. Бенигни тумори на дојка. Вистинска и лажна гиникомастија. Малигнен тумор кај жени, патогенетски фактори на ризик. Хистолошка класификација на рак на дојка.
презентација, додадена на 10.04.2015 година
Малигнен тумор кој се формира за време на развојот на рак на дојка. Етиологија и фактори на ризик, генетски фактори во развојот на болеста. Дијагноза на рак и основни принципи на лекување. Метод за самопреглед на млечните жлезди.
презентација, додадена 28.09.2015
Патогенеза и класификација на рак на дојка. Фактори на ризик за нејзиниот развој. Цитолошки карактеристики на поединечни форми на рак на дојка. Карактеристики својствени за ракот на каналот. Инциденца на рак на дојка во регионот Гомел и Белорусија.
теза, додадена 20.09.2012 година
Рана дијагноза и превенција на рак на дојка Оддел за онкологија, радијациона терапија и дијагностика со зрачење на Државната медицинска академија Воронеж, доктор на медицински науки Елена Јуриевна Устинова
Ракот на дојка е еден од најчестите видови на рак кај жените во светот* На повеќе од 10 милиони луѓе ширум светот им се дијагностицира рак на дојка (BC) секоја година. До 2020 година оваа бројка ќе се зголеми на 15 милиони. Повеќе од 6 милиони жени годишно умираат од рак на дојка. Во Русија годишно умираат повеќе од 22.000 жени. Има излез! — рано откривање на патологии (скрининг на болеста)
Различни форми на бенигна дисплазија на млечните жлезди се јавуваат кај жените почесто од рак на дојка. За секоја жена со рак на дојка, има 40-50 жени со дисхормонална патологија на млечните жлезди. Етиолошки нарушувања кои се јавуваат во хормоналните и метаболичките делови на хомеостазата и високата фреквенција на комбинација на мастопатија и млечни жлезди од рак ни овозможува да ги класифицираме жените со бенигни дисхормонални заболувања на млечните жлезди како ризична група за можен развој на онколошка патологија кај нив. Индикатори за регионот Воронеж 2000 година. 2010 година Инциденца на рак на дојка (на 100 илјади население) 55, 09 71, 82 Ud. тежина на пациенти со стадиум I + II на рак на дојка (%) 60,3 63,6 Индикатор за регионот Воронеж 2005 2006 2007 2008 2009 Стапка на раст во споредба со 2005 година Инциденца на бенигна нодуларна патологија на млечните жлезди (на 106 илјади женска популација) 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%
Нормалното функционирање на млечните жлезди зависи од соодветен однос на концентрациите на естрадиол и прогестерон во нивните ткива. Прекршувањето на оваа врска првично доведува до развој на функционални нарушувања, а потоа и до морфолошки промени. ВОДЕЧКАТА УЛОГА ВО ПОЈАВАЊЕТО НА ФЦД НЕ СЕ ПРИПАЃА ТОЛКУ НА АПСОЛУТНОТО ЗГОЛЕМУВАЊЕ НА КОЛИЧИНСТВОТО НА ЕСТРОГЕНИТЕ, ТУКУ НА РЕЛАТИВНАТА ХИПЕРЕСТРОГЕНИЈА КОЈА ПРЕДИЗВИКУВА ОД НЕДОСТАТОТ НА ПРОГЕСТЕРОН ПРОГЕСТЕРОН ОД НЕДОСТАТОТ НА ПРОГЕСТЕРОН. Етиологија на мастопатија Тријада на нерамнотежа: хиперестрогенемија, намалени нивоа на прогестерон, хиперпролактинемија. Нарушување на една од врските во хормоналната регулација на млечните жлезди е причина за развој на патолошки процеси во млечните жлезди.
Хормоналната нерамнотежа во насока на дефицит на прогестерон предизвикува: морфофункционално реструктуирање на млечните жлезди, придружено со едем и хипертрофија на интралобуларното сврзно ткиво и прекумерна пролиферација на дукталниот епител, што доведува до нивна опструкција, со зачувана секреција во алвеолите, што доведува до на алвеолите и развојот на цистичните шуплини. Сите состојби предизвикани од намалување на нивото на прогестерон наспроти позадината на вишокот нивоа на естроген доведуваат до развој на дисхормонални хиперплазии
Мастопатијата е болест која се карактеризира со нарушување на односот на компонентите на епителот и сврзното ткиво, широк спектар на пролиферативни и регресивни промени во ткивата на млечната жлезда. * Терминот „Мастопатија“ (ICD-10) се однесува на група на дисхормонална дисплазија на млечната жлезда (DMMD) со ткивна хиперплазија Симптоми на мастопатија: Непријатни сензации во млечната жлезда, кои се интензивираат непосредно пред менструацијата: Болка која може да зрачи до рамото, скапула , аксиларни области Болка при допир Чувство на зголемен волумен Оток и натрупаност на млечните жлезди Исцедок од брадавиците Палпабилни грутки
Фреквенцијата на мастопатијата е 30-35%, што се зголемува на 70%-100% кај гинеколошки заболувања, особено во однос на позадината на ендокрините нарушувања.
Што го одредува развојот на мастопатијата - кој е изложен на ризик? ПРИЧИНИ ЗА РАЗВОЈ НА МАСТОПАТИЈАТА СЕ ИСТИ КАКО И ЗА РАК НА ДОЈКА: Наследна предиспозиција (бенигни и малигни заболувања на млечните жлезди кај крвни сродници) Ендокрини нарушувања (на пример, дијабетес мелитус) Стресни ситуации Дебелина Неплодност или отсуство на бременост и отсуство на бременост 30-годишна возраст Доцна прва бременост и породување по 30 години Одбивање на доење или предолг период на хранење (повеќе од 2 години) Ран почеток на менструацијата (пред 12 години) и доцна менопауза (по 55 години). Ризичната група за развој на патологија на млечните жлезди вклучува жени кои имаат 2 или повеќе провоцирачки фактори.
Карактеристична карактеристика на млечната жлезда е тоа што органот никогаш не е во состојба на морфофункционална стабилност поради неговата висока чувствителност на хормонски фактори. Млада возраст 50 години длабока менопауза
Во женското тело, млечните жлезди, како и матката, грлото на матката и вагината се целни органи за ефектите на стероидните хормони. Функционалната состојба на млечната жлезда е директно поврзана со менструалната функција. Морфолошката структура на млечната жлезда се менува под циклично влијание на естрогените и прогестеронот. Во фазата на фоликулин, под влијание на естрогените, се јавуваат процеси на пролиферација на каналите и сврзното ткиво. За време на лутеалната фаза на менструалниот циклус, под влијание на прогестеронот, каналите растат и во нив почнуваат да се таложат секрети.
Патолошкото зголемување на нивото на пролактин може да предизвика ановулација, менструални неправилности, галактореја и неплодност. Пролактинот има способност да ја зголеми содржината на рецепторите на естрадиол во ткивото на дојката. Вишокот на пролактин има директно стимулирачко дејство на пролиферативните процеси во периферните целни органи, реализирани преку подобрување на производството на естроген од јајниците, Пролактин
Причини за хиперпролактинемија Патолошки заболувања на хипоталамусот (тумори, инфилтративни заболувања, артериовенски дефекти, итн.) Болести на хипофизата (пролактином, аденом на хипофизата, краниоселарна циста, итн.) Примарен хипотироидизам s Функционална хиперпролактинемија тинемија Фармаколошки метоклопрамид, сулпирид, фенотијазин, халоперидол, метилдопа, алкалоиди на рауволфија, резерпин. Физиолошка бременост Доење (чин на цицање) Физички вежби (само кога ќе се достигне анаеробниот праг) Психолошки стрес Хипогликемија на спиење
Зголемувањето на нивото на пролактин е придружено со оток, натрупаност и осетливост на млечните жлезди, особено во втората фаза од менструалниот циклус. Во овој случај, може да се забележат автономни нарушувања: главоболки слични на мигрена, отекување на екстремитетите, болка и надуеност. Овој комплекс на симптоми се нарекува предменструален синдром (ПМС).
Патолошки промени во млечните жлезди: малформации и аномалии во развојот на млечните жлезди Дисхормонална хиперплазија Бенигни тумори Малигни тумори Туберкулоза актиномикоза
Бенигните заболувања на млечните жлезди според клиничките и морфолошките карактеристики се поделени на: Дифузна дисхормонална дисплазија (аденоза, фиброаденоза, дифузна фиброцистична мастопатија) - предмет на конзервативен третман Локални форми (цисти, фиброаденом, дуктектазија, нодуларна пролиферација) - претставуваат болести со а ризик од развој на жлезди од рак на дојка и се предмет на хируршки третман.
Дијагноза на патологија на млечните жлезди Испрашување Испитување и палпација на млечните жлезди (симетрија, присуство на формации слични на тумор, присуство на набивање, ретракција на кожата, брадавица Инструментални методи: ултразвук, мамографија, радиотермометрија Пункција на формации Цитолошка метода
Од 10-те промени идентификувани во млечната жлезда, 9 се откриени од самите жени, бидејќи никој подобро од нив не ја знае состојбата на нивните млечни жлезди. Да се научи жената правилно да ги испита млечните жлезди е задача и на онколозите и на гинеколозите. Самопреглед на дојка
Мамографија Мамографијата е рендгенски преглед на дојката. Мамографијата може да се изврши и во присуство на поплаки или присуство на сомнителни симптоми утврдени од лекар, и како скрининг метод.
Предности на мамографијата: можност за полипозициско снимање на дојката; висока содржина на информации (чувствителност до 95%, специфичност до 97%)
Предности на мамографијата способност да се изврши широк опсег на инвазивни и неинвазивни техники, способност да се изврши компаративна анализа на сликата со текот на времето
Предности на мамографијата Мамографија во коси, медијалатерални и краниокаудални проекции. Расфрлани акумулации на микрокалцификации. Можност за идентификација на групирани микрокалцификации кои укажуваат на пролиферативни процеси во млечната жлезда или рак in situ во отсуство на тумор
Мамографија Кај младите жени, ММГ не е многу информативна поради густата вродена позадина на млечните жлезди. Кај жени постари од 50 години, методот е од голема вредност. Наспроти позадината на инволуцијата на ткивото на млечната жлезда поврзана со возраста, туморот е добро откриен со MMG, може да се детектираат групирани микрокалцификации
Мамограми: лево е рентген и модерен дигитален мамограм (во двата случаи млечната жлезда е нормална) десно - рак на дојка
Дуктографија Дуктографијата е рендгенска контрастна мамографија: вештачка изолација (контраст) на млечните канали. Ова е главниот метод за дијагностицирање на интрадукталните промени, овозможувајќи диференцијална дијагноза и прецизна локализација на областа на патолошки промени. дуктографијата се користи за крвав и серозен исцедок од брадавицата. методот е контраиндициран за време на акутен воспалителен процес и во случај на очигледни клинички манифестации на канцерогени тумори (за да се исклучи миграцијата на клетките на туморот низ системот на канали).
Ултразвучна дијагностика Безбедност во однос на дозното оптоварување Висока резолуција во густа позадина на дојката Диференцијална дијагноза на цврсти и шуплински формации Испитување во акутен период на повреда или воспаление Спроведување насочени пункциски биопсии под визуелна контрола Визуелизација на регионални лимфни јазли Циста на дојка Рак на дојка
Методот се заснова на мерење на интензитетот на сопственото електромагнетно зрачење на ткивата на пациентот. Температурните флуктуации се детектираат со ултра чувствителни сензори Анализата на информациите ја врши компјутерско-хардверски комплекс со последователно прикажување на визуелна слика на општата состојба и тековните патолошки процеси во органот. компјутерска радиотермометрија
компјутерска радиотермометрија за дисхормонална хиперплазија на млечна жлезда Циста на десната млечна жлезда. Методот ви овозможува да го следите напредокот на третманот за пациент со мастопатија Спроведување диференцијална дијагноза на мастопатија, фиброаденом и рак Рак на левата дојка.
Електрична импеданса мамографија Предности на мамограф со електрична импеданса: Висока информациска содржина и точност Изгледи за користење на методот во дијагнозата на канцер in situ и негова превенција Можност за употреба на мамограф со електрична импеданса за динамично следење
Можност за објективно следење на напредокот на лекувањето и индивидуален избор на хормонална контрацепција Нема ограничувања за преглед Висок квалитет на добиените слики Интелигентен софтвер Безбедност Мамографија со електрична импеданса
Методот се заснова на употреба на моќно електромагнетно поле. Индикации за МНР: да се разјасни природата на формациите; рана дијагноза на канцерогени тумори кај жени со доминација на вроден ткиво во млечната жлезда; проценка на тумори пред радикална операција со конзервација на дојка; дијагноза на метастатски лезии; магнетна резонанца (МРИ)
ПУНКЦУРА НА ТУМОР НА ДОЈКА Се проучуваат: спонтан исцедок од брадавицата или содржината на екскреторните канали добиени при активна аспирација; аспирати добиени од пункција биопсија; гребење и отпечатоци од улцерирани површини, пункција биопсија
Трефинска биопсија под контрола на ултразвук Главниот дијагностички метод за одредување на типот на туморот во млечната жлезда е биопсијата, која секогаш игра водечка улога во формирањето на конечната дијагноза и тактиката на лекување. Пункцијата биопсија овозможува, користејќи аспирација преку шприц или специјален пиштол за аспирација, да се добие материјал од туморот за цитолошко испитување. Трефинската биопсија ви овозможува да добиете колона од ткиво од туморот за хистолошки преглед.
трефинска биопсија - изведена под анестезија со помош на специјални игли за да се добие колона од ткиво за хистолошки преглед
Туморска биопсија Ексцизивна биопсија (целосна ексцизија на туморот заедно со дел од околното ткиво) - секторска ресекција на млечната жлезда е последната фаза на дијагнозата. ексцизиона туморска биопсија Стереотактичката биопсија со помош на специјална опрема за мамографија обезбедува прецизно отстранување на материјалот од туморот за морфолошки преглед.
Третманот на дисхормоналните хиперплазии треба да се спроведе земајќи ги предвид: Возраст Форма на болеста Природа на менструални неправилности Присуство на истовремени ендокрини, гинеколошки заболувања или екстрагенитална патологија
Во случај на мастопатија, неопходно е да се елиминираат причините што предизвикале хормонална нерамнотежа во телото и да се врати функционирањето на нервниот систем. Правилно избраната комплексна терапија и помага на жената да се ослободи од болеста во рок од еден месец.
Болести на црниот дроб Стрес Гинеколошка патологија Галактореја (исцедок од брадавиците) Дисфункција на цревата Патологија на тироидната жлезда Хепатопротектор + хербален лек + локален гестаген + витамини Седативи + адаптоген (хербален лек) + локален гестаген + витамини Прогестин + хербален лек + витамини Хербален лек + витамини локално дејство + витамини Бактистатин + хербален лек + локален гестаген + витамини Ендокрина терапија + локален гестаген + хербален лек + витамини
Современи пристапи за корекција на болести на женскиот репродуктивен систем Го нормализира покаченото ниво на пролактин Вклучено во регулаторниот круг хипоталамус-хипофиза-јајниците Елиминира нерамнотежа на половите хормони
Mastodino n Природен нехормонален лек за третман на умерени форми на мастопатија, мастодинија и ПМС Начин на примена и дозирање: Орално, со мала количина течност, 30 капки 2 пати на ден (наутро и навечер) најмалку 3 месеци, без пауза за време на менструацијата. Подобрувањето обично се случува во рок од 4-6 недели
Циклодинон е хербален препарат. Активната компонента на лекот е prutnyak, чиј допаминергичен ефект го намалува производството на пролактин (ја елиминира хиперпролактинемија),
Индикации: Нарушувања на менструалниот циклус поврзани со инсуфициенција на жолтото тело, мастодинија, предменструален синдром Контраиндикации: Преосетливост, бременост, лактација. Дозирање: Орално, 40 капки. или 1 таблета 1 пат на ден, наутро. Текот на третманот е 3 месеци. , без прекин за време на менструацијата. Не џвакајте ја таблетата. Протресете ги капките пред употреба и држете го шишето исправено кога го користите.
Рак на дојка Високо ризични групи: со неповолни фактори на репродуктивна и гинеколошка историја (особено нулипарите и доцните раѓања); примање хормонска заместителна терапија; со висока телесна тежина во постменопауза; оние кои биле подложени на третман за рак на дојка, ендометријален или дебелото црево; со оптоварена наследност.
Рак на дојка Клиничка дијагноза Клинички форми на рак на дојка: - нодуларен - дифузен: едематозно-инфилтративно акутно инфламаторно (оклопно, маститис, еризипели); - атипичен (Рак на Пеџет, окултен карцином, примарни повеќекратни карциноми - синхрони, метахрони, мултицентрични).
Нодуларна форма на рак на дојка Клиничката слика се одредува според големината на примарниот тумор и неговата локација, присуството или отсуството на метастатски лезии на лимфните јазли и оддалечените органи. Во нодуларната форма на рак на дојка, се одредува тумор-како јазол со густа конзистентност, често со грутка површина, безболна и ограничена поместување при палпација. Ограничувањето на мобилноста на туморот се должи на неговиот раст во околните ткива и се манифестира со поместување заедно со паренхимот на млечната жлезда.
Ако нишките од туморските клетки прераснат во лигаментите на Купер, се збрчкаат и ги скратуваат, тогаш може да се појават симптоми на кожата: збрчкање, памбилизација на кожата или брадавицата, платформа, девијација на брадавицата, отсечени контури на дојката Нодуларна форма на рак на дојка
Нодуларна форма на рак на дојка. Клиничка дијагноза Кога големината на туморскиот јазол се зголемува, се забележува следново: деформација на млечната жлезда Ртење и улцерација на кожата над туморот Може да се откријат пакети со зголемени лимфни јазли Во стадиум IV на рак, се додаваат метастатски лезии на далечните органи. на клиничката слика
Дифузни форми на рак на дојка. Едем-инфилтративен карцином. Најчеста дифузна форма на рак на дојка е едематозно-инфилтративната форма. Најчесто забележан кај млади жени, често за време на бременост и лактација, се карактеризира со дифузно задебелување на дел, а понекогаш и на целата млечна жлезда, со оток што се шири кон ареолата и брадавицата, кои се повлекуваат и фиксираат. Млечната жлезда е зголемена во волумен, набиена и има мермерен изглед. . Палпацијата на жлездата е безболна. Во аксиларните и често во супраклавикуларните области, се откриваат метастатски лимфни јазли.
Едематозно-инфилтративен карцином на дојка Поради оток и густина, кожата добива карактеристичен изглед на „кора од лимон“. Отокот е предизвикан од блокада на лимфните патишта на самата жлезда со метастатски емболии или нивна компресија со туморски инфилтрат.
Воспалителни форми. Рак на дојка сличен на еризипела Клиничката слика наликува на еризипели: кожата на дојката е нерамномерно хиперемична („огнени јазици“), понекогаш улцерирана; хиперемијата може да се прошири надвор од жлездата на кожата на ѕидот на градниот кош. Млечната жлезда е дифузно умерено набиена, малку болна, зголемени густи регионални лимфни јазли се идентификувани. Најчесто, болеста е акутна, со висока температура. Туморот брзо метастазира во далечните органи.
Воспалителни форми. Рак на дојка сличен на маститис Млечната жлезда е значително зголемена, напната, густа и има ограничена подвижност. Кожата е хиперемична, отечена и топла на допир. Во длабочините на жлездата се палпира инфилтрат без знаци на омекнување. Клиничката слика наликува на акутен маститис. Процесот се шири брзо, придружен со брзо зафаќање на регионалните лимфни јазли, често со трескавично зголемување на температурата.
Дифузни форми на рак на дојка. Рак на оклоп. Се карактеризира со туморска инфилтрација на целото ткиво на дојката, вклучувајќи ја и кожата, појава на повеќе туморски интрадермални јазли, постепено деформирање и намалување на млечната жлезда. Кожата станува густа, пигментирана, покриена како со плочки и тешко се движи. Млечната жлезда се намалува, се повлекува нагоре и се брчки. Туморската инфилтрација го компресира ѕидот на градниот кош во форма на школка. Понекогаш процесот оди подалеку од жлездата и се шири до ѕидот на градниот кош, до спротивната млечна жлезда. „Оклопниот“ рак се одликува со многу брз, понекогаш молскавичен тек со метастатско оштетување на лимфните јазли и внатрешните органи.
Атипични форми на рак на дојка. Ракот на Паџет, кој влијае на брадавицата и ареолата, често се шири на ткивото на дојката. Болеста започнува со црвенило и задебелување на брадавицата, појава на суви и плачливи кори и красти. Кога ќе паднат, се открива површина што плаче, а ареолата е вклучена во процесот. Постепено, брадавицата станува сплескана, улцерирана и процесот се шири низ големи канали длабоко во млечната жлезда.
На почетокот на болеста, болеста може погрешно да се смета за егзема или псоријаза. Според клиничките манифестации, тие се разликуваат: егзема-како (нодуларен, плачлив осип на кожата на ареолата), слични на псоријаза (со лушпи и плаки во пределот на брадавицата и ареолата), улцеративен (како кратер. чир со густи рабови), туморски форми (присуство на формации слични на тумор во субареоларната област или во областа цуцла). Атипични форми на рак на дојка. Ракот на Паџет
Атипични форми на рак на дојка. Примарен мултипла рак Појавата на две или повеќе канцерогени жаришта независно една од друга во едната или двете млечни жлезди се нарекува примарни повеќекратни малигни тумори. Примарниот повеќекратен карцином на дојка во клиниката обично се дели во три групи: 1) билатерален карцином на дојка, откриен синхроно (истовремено), 2) билатерален карцином на дојка, откриен последователно со интервал од 6 месеци или повеќе (метахрон карцином), 3) присуство на два или повеќе независни малигни тумори во една дојка - мултицентричен карцином. Билатералниот метахрон карцином на дојка е почест од синхрониот карцином на дојка.
Сарком на дојката Малигнен тумор на млечната жлезда кој се развива од сврзното ткиво е сарком. Третманот на саркомите на дојката е сличен на оној на саркомите на меките ткива.
Дијагноза на рак на дојка Програми за скрининг само-испитување Радиотермометрија Ултразвук кај жени помлади од 40 години Мамографија кај жени по 40 години Пункција на тумор на дојка Цитолошки преглед на точкаст Определување на коскената минерална густина кај жени кои примаат хормонска заместителна терапија Идентификација на патолошки гени на „наследност“ BRCA - I и BRCA - II Дијагностичка секторска ресекција
високо образование
„ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ РЈАЗАН
НИВ. АКАДЕМИЦИ И.П. ПАВЛОВА“
МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЈА
Одделот за онкологија со курс за радијациона дијагностика FDPO
Третман на рак на дојка
Завршено:
студент на Медицинскиот факултет,
6 курсеви, 4 групи
Максаев Денис Алексеевич
Рјазан, 2016 година
Цел на третманот
Елиминација на забележливи и скриени фокуси на раст на туморот во телото1.
2.
3.
Хирургија
Третман со лекови
Терапија со зрачење Хирургија
- главниот метод на лекување на пациенти со
RMJ
Хирургија
I. Мастектомија1. Радикална мастектомија според Халстед-Мајер;
2. Модифициран (ограничен) радикал
мастектомија според Patey-Dysen;
3. Проширен радикал (аксиларно-стернален)
Урбан-Холден мастектомија;
4. Маден радикална мастектомија;
5. Мастектомија според Пирогов;
6. Едноставна мастектомија.
II. Операции за зачувување на органи
(радикална ресекција)
1. Туморектомија (лумпектомија);
2. Квадрантна ресекција (квадрантектомија).
Радикална мастектомија според Халстед-Мајер
Градите, големите и малите пекторали се отстрануваат како единечен блокмускулите, нивната фасција, субклавијална, аксиларна и
субскапуларно ткиво со лимфни јазли во анатомски
случаи
Пати-Дајзен модифицирана радикална мастектомија
Вклучува зачувување на големиот пекторален мускул, ноотстранување на малиот пекторалис за да се олесни пристапот до лимфните јазли II и III
нивоа
Урбан-Холден проширена радикална мастектомија
Покрај хируршката интервенција, се предлагаХалстед-Мајер парастернална лимфаденектомија со ресекција
'рскавичните делови на II-IV ребрата и градната коска на ова
ниво. Индикации за операција се тумори локализирани
во внатрешните квадранти на дојката
Радикална мастектомија според Маден
Обезбедува зачувување на двете големи имали пекторални мускули. Во овој случај се спроведува
субклавијална - аксиларна лимфаденектомија.
Оваа операција во моментов се разгледува
оптимално за нодуларни форми на рак на дојка – носи
функционално нежна природа. Едноставна мастектомија
Операцијата се состои од отстранување на дојката и фасцијата
pectoralis major со зачувување на пекторалните мускули и
аксиларно ткиво. Извршена како
палијативна интервенција (рехабилитација) за
улцериран дезинтегрирачки тумор на дојка, крварење,
контраиндикации за радикална мастектомија
Операции за заштеда на органи (радикална ресекција)
Туморектомија (лумпектомија) Разгледуванаотстранување само на примарната лезија без екстензивно
ексцизија на непроменето ткиво (најмалку 1 см) со
хистолошка потврда на целосна
отстранување на тумор (проценка на маргините на ресекција)
Квадрантна ресекција (квадрантектомија)
Операцијата се состои од отстранување на квадрант
(една четвртина) млечна жлезда која содржи
тумор, ниво I-III од аксиларната јама
Третман со лекови
1. Хемотерапија2. Целна терапија
3. Хормонска терапија
БИОЛОШКИ ПОДТИПОВИ НА РАК НА ДОЈКА
Да се одреди биолошки подтипРакот на дојка во секојдневната практика
се препорачува за употреба
сурогат клиникопатолошки
маркери: RE, RP, HER2, Ki67
луминална А
луминална Б
HER2 позитивен не е
луминален
базални
Луминал А
Сите присутни фактори:RE и RP се позитивни
HER2 негативен
Ki67<20%
Умерено или високо изразување на RP може да послужи како дополнителна
сурогат знак дека туморот припаѓа на луминалниот подтип А
Луминал Б
HER2 негативен:HER2 позитивен:
РЕ позитивни и
HER2 негативен и најмалку
барем присуство на едно од следниве
фактори:
Ki67≥20%
RP ниска или негативна
висок ризик од релапс
со мултигенска анализа (ако
достапни)
РЕ позитивни и
HER2 прекумерна експресија или
Засилување на генот HER2
било кој Ki67
која било РП
HER2 позитивен нелуминален
Присуство на сите од следниве фактори:Прекумерна експресија на HER2 или засилување на генот HER2
RE и RP негативни
Може да има високи вредности на Ki67 и низок или отсутен RP израз
укажуваат на тоа дека туморот припаѓа на луминалниот Б подтип
Базално-како
Троен негативен (дуктален)RE, RP негативен
HER2 негативен
Во 80% од случаите, тројно негативен карцином на дојка е базален.
Некои случаи со ниски нивоа на РЕ може да бидат нелуминални
подтипови според анализата на генската експресија. Тројно негативен рак на дојка
вклучува и некои посебни хистолошки подтипови, на пр.
аденоцистичен
Хемотерапија
Неоадјувантна хемотерапија(NAHT) – насочена кон потиснување
или уништување на микрометастазите и
исто така намалувајќи ја големината на примарната
тумори.
Ефектот на NACT се наведува според степенот
туморска ресорпција и/или степен
патоморфоза на лекови.
Неоадјувантна терапија
Дозволува:1) врши операција за зачувување на органи;
2) подобрување на прогнозата доколку се постигне
целосна морфолошка регресија со тројна
негативен и HER-2 позитивен
(не-луминални) подтипови на рак на дојка;
3) проценете го ефектот на терапијата со лекови и
запрете или промените го навремено
случај на неефикасност. Хемотерапија
Адјувантна хемотерапија (ACT) -
насочени кон уништување на скриените метастази после
радикално отстранување на примарниот туморски фокус.
Употребата на AChT ја зголемува стапката на преживување на пациентите и
го продолжува периодот без релапс
Хемотерапија
Се користи за тумори отпорни на хормониЛекови одобрени во Руската Федерација за третман на рак на дојка:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Антрациклини (доксорубицин, епирубицин, пегилиран
микрозомален доксорубицин);
Инхибитори на микротубули:
Таксани (доцетаксел, паклитаксел)
Винка алкалоиди (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболити
Флуоропиримидини (флуороурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирачки лекови
Циклофосфамид
Деривати на платина (цисплатин, карбоплатин) CAF
Циклофосфамид доксорубицин 5-флуороурацил
А.Ц.
Доксорубицин Циклофосфамид
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Доксорубицин Циклофосфамид 4 циклуси
Доцетаксел
AC 4 циклуси
Паклитаксел
CMF
Циклофосфамид метотрексат 5-флуороурацил
DC
Доцетаксел Циклофосфамид
Целна терапија
Првиот насочен лек развиен во1992 година За третман на Хер-2 позитивен рак на дојка, трастузумаб стана достапен.
Лекот спаѓа во класата на моноклонални антитела, кои
високо селективно се врзува за
екстрацелуларен домен на Her2 рецепторот.
Лекот се администрира еднаш на секои 3 недели во доза од 6 mg/kg
Стандардното времетраење на третманот е 1 година (17 администрација).
Хормонска терапија
Основата на сите методихормонска терапија за рак на дојка е обид
ги инхибираат ефектите на естрогенот,
предизвикувајќи пролиферација на клетките
неоплазми, тумор
Хормонска терапија
Извор на естроген кај жени во пременопауза -јајниците и андростендион;
За време на менопаузата, единствениот извор на андрогени се синтетизира преку надбубрежните жлезди.
Ендокрина терапија во предменопауза
за 5 години;
2. Исклучување на функцијата на јајниците:
Хируршки
(билатерална лапароскопска оофоректомија);
Зрачење (доза на зрачење 4 Gy);
Медицински (аналози на GnRH - Госерелин).
Ендокрина терапија во менопауза
1. Антиестрогени - Тамоксифен 20 mg/ден per os дневно воза 5 години;
2. Инхибитори на ароматаза (летрозол, анастразол) per os дневно
во рок од 5 години;
Префрлување режими:
инхибитори на ароматаза per os дневно за 2-3 години,
понатаму – тамоксифен 20 mg/ден per os дневно за
2-3 години (вкупно најмалку 5 години);
тамоксифен 20 mg/ден per os дневно за 2-3 години,
понатаму – инхибитори на ароматаза per os дневно за
2-3 години (вкупно најмалку 5 години). I. Луминал А
ендокрина терапија (главно);
II. Луминал Б
(HER-2 негативно)
ендокрина терапија (сите);
хемотерапија (како што е наведено).
III. Луминал Б
(HER-2 позитивен)
хемотерапија + анти-HER-2 терапија + ендокрина
терапија. IV. HER-2 позитивен
(не луминално)
хемотерапија + анти-HER-2 терапија.
V. Троен негативен (дуктален)
Хемотерапија вклучувајќи антрациклини и
таксани
VI. Специјални хистолошки типови
1. чувствителна на хормонска терапија (криброзно,
тубуларна, муцинозна):
ендокрина терапија.
2. не се осетливи на хормонска терапија
(апокрина, медуларна, аденоидна цистична,
метапластични):
хемотерапија.
Терапија со зрачење (RT)
предоперативна;постоперативна;
комбинирано.
Предоперативна RT
I. Интензивен курсЦел:
уништување
или
оштетување
повеќето
малигни клетки лоцирани на периферијата на туморот
и предизвикување локални рецидиви поради нивните
дисперзија во хируршката рана и далечни метастази
поради траума на туморот за време на операцијата.
а) Големи дропки
ROD 12 Gy еднаш по дојка + 10 Gy
до аксиларната област
ROD 6 Gy секој втор ден до SOD 24 Gy за млеко
жлезда + 18 Gy до аксиларната област
б) Средни дропки
ROD 4-5 Gy дневно до SOD 24-30 Gy
Операција - 1-3 дена по завршувањето на РТ
Предоперативна RT
II. Одложен курсЦел: подобрување на условите за абластика и превод од
неоперативна форма во оперативна форма.
а) Класична ситна фракција:
ROD 2 Gy до SOD 40-46 Gy
Хируршки третман - по 3-4 недели
Постоперативна RT
Се изведува 2-4 недели по третманотна:
голема големина на примарниот тумор;
медијална и централна локализација
тумори;
нејзиниот мултицентричен раст;
повеќекратни лезии на лимфните јазли;
нерадикалност на операцијата.
Курсеви:
ROD 2 Gy до SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy до SOD 36-42 Gy
План за лекување и тактика
Операција за зачувување на органиима ефект
Примарно оперативно
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперативна
терапија со лекови
нема ефект
Локално дистрибуирани
примарен неоперабилен карцином
[стадиум IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатски карцином (М1)
Мастектомија
има ефект
Предоперативна
терапија со лекови
Адјуванс
медицински
терапија
(хормонска терапија,
хемотерапија,
трастузумаб, зрачење
терапија)
има ефект
нема ефект
Алтернативен лек
или терапија со зрачење
Терапија со лекови во
во согласност со RE, RP, HER-2;
терапија со зрачење и хирургија
третман - според индикации
Индивидуален
третман
Третман на локално напреднат, примарен нересектабилен инвазивен карцином
Третман на локално напреднат примареннеоперативна инвазивна
рак
Стадиум IIIA на рак на дојка (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), вклучувајќи ја и инфилтративно-едематозната форма е
првенствено неоперативна и бара закажување
терапија со лекови како прва фаза од третманот,
чија главна цел е да се намали големината
тумори со цел да се постигне операциона состојба.
Тактики на лекување
Биопсија на тумор и аксиларни лимфни јазлиако се сомневаат дека се метастатски
пораз
има ефект
Предоперативна терапија со лекови
(хемотерапија ± трастузумаб или
хормонска терапија)
има ефект
Радикална мастектомија ±
реконструктивна хирургија
Радикална ресекција
има ефект
Мастектомија
Адјувантна хемотерапија
нема ефект
Алтернатива
медицинска опција
терапија или
предоперативна RT
нема ефект
Индивидуален
третман
Третман на повторливи и
метастатски рак на дојка
Третман на изолирани локални рецидиви
се спроведува слично како и третманот на примарниот тумор.
Третман на дисеминирана болест е
палијативна.
Основни
метод
третман
медицински
терапија.
Избор
опција
терапија со лекови се врши земајќи ги во предвид
биолошки маркери (RE и RP, HER-2, Ki67) и
клинички и анамнестички карактеристики на пациентот.
Третман на рекурентен и метастатски карцином на дојка
Третман на повторливи иметастатски рак на дојка
Медицински
терапија
Можеби
бидат дополнети
локални третмани:
зрачење (за метастази во коските со болни
синдром, закана од фрактури на коските, компресија
'рбетниот мозок, метастази на мозокот);
хируршки (за единечни ограничени
метастатски фокуси во внатрешните органи на
пациенти со поволна прогноза
знаци).
Со литички метастази во коските, особено
комплицирано со болка и хиперкалцемија,
индициран е препишување на лекови насочени кон коските
(бифосфонати, RANK инхибитори на лиганди).
I. Карактеризирање на функционирањето на репродуктивниот систем на телото: ран почеток (пред 12 години) или задоцнет прекин (по 55 години) на менструацијата, доцна прва (по 35 години) или отсуство на породување, голем број на абортуси, недоволно доење или целосно одбивање од него (доењето една година го намалува ризикот од рак на дојка за 4,5%) истовремени заболувања на женскиот генитален предел: салпингофоритис, ендометриоза итн. Генетски фактори: присуство на малигни тумори, а особено рак на дојка, кај блиски роднини. Ако блиски крвни роднини имаат рак на дојка, ризикот се зголемува за 2-2,5 пати. За ова се одговорни гените BRCA-1 (генот за рак на дојка на долгата рака на хромозомот 17) и BRCA-2 (генот за подложност на рак на дојка на долгата рака на хромозомот 13). III. Модифицирачки фактори: 1) Ендогени - преканцерозни заболувања на млечната жлезда (фиброцистична мастопатија (дифузна и нодуларна форма), интрадуктален папилома, фиброаденом), 2) егзоген - ефект на зрачење, земање хормонални лекови, повреди на градите, дебелина, консумирање животински масти.
Се вчитува...