Пункција на артеријата. Ангиографија на артерискиот систем. Видови пристап до артериите

Ако нема пристап до нив, тогаш се наоѓаат алтернативни опции.

Зошто се спроведува

Феморалната вена се наоѓа во пределот на препоните и е еден од главните автопати кои го спроведуваат одливот на крв од долните екстремитети на една личност.

Катетеризацијата на феморалната вена спасува живот, бидејќи е на достапно место, а во 95% од случаите манипулациите се успешни.

Индикациите за оваа постапка се:

неможност да се администрираат лекови во југуларната, горната вена кава;
хемодијализа;
спроведување на акции за реанимација;
васкуларна дијагностика (ангиографија);
потребата за инфузија;
стимулација на срцето;
низок крвен притисок со нестабилна хемодинамика.

Подготовка за постапката

За пункција на феморалната вена, пациентот се става на кауч во лежечка положба и се бара да ги истегне и малку да ги рашири нозете. Под долниот дел на грбот се става гумен валјак или перница. Површината на кожата се третира со асептичен раствор, доколку е потребно, косата се бричи, а местото на инјектирање е ограничено со стерилен материјал. Пред да ја употребите иглата, пронајдете вена со прстот и проверете дали има пулсирање.

Опремата на постапката вклучува:

стерилни ракавици, завои, салфетки;
ослободување од болка;
Игли за катетеризација со 25 мерач, шприцови;
игла со големина 18;
катетер, флексибилен водич, дилататор;
скалпел, материјал за шиење.

Предметите за катетеризација треба да бидат стерилни и на дофат на лекарот или медицинската сестра.

Техника, вметнување на Селдингер катетер

Селдингер е шведски радиолог кој во 1953 година развил метод за катетеризација на големи садови со помош на жица за водење и игла. Пункцијата на феморалната артерија според неговиот метод се врши до ден-денес:

Просторот помеѓу пубичната артикулација и предниот илијачен 'рбет е конвенционално поделен на три дела. Феморалната артерија се наоѓа на спојот на медијалната и средната третина од оваа област. Садот треба да се турка странично, бидејќи вената оди паралелно.
Местото на пункција се инјектира на двете страни, со што се прави субкутана анестезија со лидокаин или други лекови против болки.
Иглата се вметнува под агол од 45 степени на местото на пулсирање на вената, во пределот на ингвиналниот лигамент.
Кога ќе се појави крв со темна цреша боја, иглата за пункција се води по садот за 2 mm. Ако не се појави крв, мора да ја повторите постапката од почеток.
Иглата се држи со левата рака неподвижна. Флексибилна жица е вметната во нејзината канила и се напредува низ сечењето во вената. Ништо не треба да го попречува движењето во садот; ако има отпор, потребно е малку да го свртите инструментот.
По успешното вметнување, иглата се отстранува со притискање на местото на инјектирање за да се избегне хематом.
На спроводникот се става дилататор, со скалпел пред-екцизирање на точката на воведување и се вметнува во садот.
Дилататорот се отстранува и катетерот се става на длабочина од 5 см.
По успешната замена на водичката жица со катетер, на неа се прикачува шприц и клипот се влече кон себе. Ако се снабдува крв, тогаш се поврзува и фиксира инфузија со изотоничен раствор. Слободниот премин на лекот покажува дека постапката била правилна.
По манипулацијата, на пациентот му е пропишан одмор во кревет.

Поставување на катетер под контрола на ЕКГ

Употребата на овој метод го намалува бројот на компликации по манипулацијата и го олеснува следењето на состојбата на постапката, чиј редослед е како што следува:

Катетерот се чисти со изотоничен раствор со помош на флексибилна водилка. Иглата се вметнува низ приклучокот и цевката се полни со раствор на NaCl.
Оловото „V“ се доведува до канилата на иглата или се прицврстува со стегач. Уредот го вклучува режимот "водење на градите". Друг метод сугерира поврзување на десната жица со електродата и вклучување на доводот број 2 на кардиографот.
Кога крајот на катетерот се наоѓа во десната комора на срцето, QRS комплексот на мониторот станува повисок од нормалниот. Намалете го комплексот со прилагодување и повлекување на катетерот. Високиот P бран ја означува локацијата на апаратот во атриумот. Понатамошната насока до должина од 1 cm доведува до усогласување на забот според нормата и правилната положба на катетерот во вена кава.
По извршените манипулации, цевката се шие или фиксира со завој.

Можни компликации

При спроведување на катетеризација, не е секогаш можно да се избегнат компликации:

Најчеста непријатна последица е пункција на задниот ѕид на вената и, како последица на тоа, формирање на хематом. Има моменти кога е неопходно да се направи дополнителен засек или пункција со игла за да се отстрани крвта што се акумулирала помеѓу ткивата. На пациентот му се препишува одмор во кревет, цврсто преврзување, топла облога до пределот на бутот.
Формирањето тромби во феморалната вена има висок ризик од компликации по процедурата. Во овој случај, ногата се поставува на подигната површина за да се намали отокот. Препишани лекови кои ја разредуваат крвта и промовираат ресорпција на згрутчување на крвта.
Флебитисот по инјектирање е воспалителен процес на ѕидот на вената. Општата состојба на пациентот се влошува, се појавува температура до 39 степени, вената изгледа како турникет, ткивата околу неа отекуваат и се вжештуваат. На пациентот му се дава антибиотска терапија и третман со нестероидни лекови.
Воздушна емболија е влез на воздух во венски сад преку игла. Оваа компликација може да резултира со ненадејна смрт. Симптомите на емболија се слабост, влошување на општата состојба, губење на свеста или конвулзии. Пациентот е префрлен на одделот за интензивна нега и поврзан со апаратот за дишење на белите дробови. Со навремена помош, состојбата на лицето се враќа во нормала.
Инфилтрацијата е воведување на лекот не во венски сад, туку под кожата. Може да доведе до некроза на ткивото и операција. Симптомите се оток и црвенило на кожата. Доколку дојде до инфилтрација, неопходно е да се направат впивачки облоги и да се отстрани иглата, со што ќе се запре протокот на лекот.

Модерната медицина не стои и постојано се развива со цел да спаси што повеќе животи. Не е секогаш можно да се обезбеди помош на време, но со воведувањето на најновите технологии се намалува смртноста и компликациите по сложените манипулации.

Селдингер ангиографија - метод за дијагностицирање на состојбата на крвните садови

Ангиографија со помош на рендгенско контрастна студија на крвните садови. Оваа техника се користи во компјутерска томографија, флуороскопија и радиографија, главната цел е да се процени кружниот тек на крв, состојбата на садовите, како и должината на патолошкиот процес.

Оваа студија треба да се спроведува само во посебни простории за рендген ангиографски снимки базирани на специјализирани медицински установи кои имаат модерна ангиографска опрема на залиха, како и соодветна компјутерска опрема што може да ги регистрира и обработи добиените слики.

Агиографијата е еден од најточните медицински прегледи.

Овој дијагностички метод може да се користи во дијагнозата на исхемична срцева болест, бубрежна инсуфициенција и за откривање на сите видови цереброваскуларни несреќи.

Видови на аортографија

Заради контрастирање на аортата и нејзините гранки во случај на одржување на пулсирање на феморалната артерија, најчесто се користи методот на перкутана катетеризација на аортата (Seldinger angiography), за визуелна диференцијација на абдоминалната аорта, се користи транслуминална пункција на аортата.

Тоа е важно! Техниката вклучува воведување на контрастно средство растворливо во вода што содржи јод со директна пункција на садот, најчесто преку катетер кој се вметнува во феморалната артерија.

Техника на катетеризација на Селдингер

Катетеризацијата на перкутаната феморална артерија според Селдингер се изведува со помош на специјален сет на инструменти, кој вклучува:

игла за пункција;
дилататор;
воведник;
метален проводник со мек крај;
катетер (француска големина 4-5 F).

Игла се користи за пробивање на феморалната артерија за да помине метален проводник во форма на врвка. Потоа иглата се отстранува, а преку водичката жица во луменот на артеријата се вметнува специјален катетер - ова се нарекува аортографија.

Поради болката на манипулацијата, на пациентот кој е свесен му е потребна инфилтрациона анестезија со раствор од лидокаин и новокаин.

Тоа е важно! Перкутаната Селдингерова аортна катетеризација може да се изврши и преку аксиларните и брахијалните артерии. Поминувањето на катетер низ овие артерии почесто се изведува во случаи кога има опструкција на феморалните артерии.

Селдингеровата ангиографија на многу начини се смета за универзална, поради што најчесто се користи.

Транслумбална пункција на аортата

За целите на визуелна диференцијација на абдоминалната аорта или артериите на долните екстремитети, на пример, кога тие се оштетени од аорто-артеритис или атеросклероза, предност се дава на таков метод како директна транслумбална пункција на аортата. Аортата се пробива со специјална игла од задната страна.

Доколку е потребно да се добие контраст на гранките на абдоминалната аорта, тогаш се врши висока транслуминална аортографија со аортна пункција на ниво на 12-ти торакален пршлен. Ако задачата вклучува процес на контраст на бифуркацијата на артеријата на долните екстремитети или на абдоминалната аорта, тогаш транслуминалната пункција на аортата се изведува на ниво на долниот раб на вториот лумбален пршлен.

За време на оваа транслуминална пункција, многу е важно да се биде особено внимателен за техниката на истражување, особено се врши отстранување на игла во две фази: прво, мора да се отстрани од аортата и само по неколку минути од парааортниот простор. Благодарение на ова, можно е да се избегне и спречи формирање на големи пара-аортни хематоми.

Тоа е важно! Техниките како што се транслуминалната пункција на аортата и ангиографијата на Селдингер се најшироко користени процедури за контрастни артерии, аорта и нејзините гранки, што овозможува да се добие слика на речиси секој дел од артерискиот кревет.

Употребата на овие техники во специјални медицински установи овозможува да се постигне минимален ризик од компликации и во исто време е достапен и високо информативен дијагностички метод.

СЕЛДИНГЕРОВ МЕТОД (С. Селдингер; син. пункција катетеризација на артерии) - воведување на специјален катетер во крвниот сад со негова перкутана пункција за дијагностички или терапевтски цели. Предложен од Селдингер во 1953 година за артериска пункција и селективна артериографија. Последователно, S. од m почна да се користи за пункција на вените (види. Катетеризација на вените пункција).

S. m се користи за целите на катетеризација и контрастно проучување на преткоморите и коморите на срцето, аортата и нејзините гранки, воведување бои, радиофармацевтски препарати, лекови, донаторска крв и замени за крв во артерискиот кревет, како и , доколку е потребно, повеќекратни студии на артериска крв.

Контраиндикации се исти како и за срцева катетеризација (види).

Студијата се изведува во операциона сала за рендген (види. Оперативна единица) со помош на специјални инструменти вклучени во комплетот Селдингер - троакар, флексибилен водич, полиетиленски катетер итн. Наместо полиетиленски катетер, вие може да користи Едман катетер - радио-непроѕирна еластична пластична цевка со црвена, зелена или жолта боја во зависност од дијаметарот. Должината и дијаметарот на катетерот се избираат врз основа на целите на истражувањето. Внатрешниот остар крај на катетерот е цврсто прицврстен на надворешниот дијаметар на водичката жица, а надворешниот крај на адаптерот. Адаптерот е поврзан со шприц или метар.

Вообичаено S. од m се користи за селективна артериографија, за која почесто се изведува перкутана пункција од десната феморална артерија. Пациентот се става на грб на посебна маса за срцева катетеризација и десната нога малку му се трга настрана. Однапред избричената десна препона се дезинфицира и потоа се изолира со стерилни листови. Левата рака ја испитува десната феморална артерија веднаш под ингвиналниот лигамент и ја фиксира со показалецот и средниот прст. Анестезијата на кожата и поткожното ткиво се изведува со 2% раствор на новокаина со помош на тенка игла за да не се изгуби чувството на артериско пулсирање. Кожата над артеријата е засечена со скалпел и се вметнува троакар, при што врвот се обидува да ја пронајде пулсирачката артерија. Наведнувајќи го надворешниот крај на троакарот кон кожата на бутот под агол од 45 °, предниот ѕид на артеријата е прободен со брзо кратко движење напред (сл., А). Потоа троакарот се навалува уште повеќе кон бутот, се отстранува мандрелот од него и се вметнува спроводник кон протокот на црвена крв, чиј мек крај е напреднат во луменот на артеријата под ингвиналниот лигамент за 5 см ( Сл., Б). Преку кожата со показалецот на левата рака, водичката жица е фиксирана во луменот на артеријата и се отстранува троакарот (сл., В). Со притискање на прстот, проводникот се фиксира во артеријата и се спречува формирање на хематом во областа на пункција.

На надворешниот крај на водичката жица се става катетер со зашилен врв кој е цврсто наместен на дијаметарот на водичката жица; Катетерот, заедно со мекиот врв на водичката жица што излегува од него, се унапредува под контрола на рендгенски екран, во зависност од целите на студијата (општа или селективна артериографија), во левото срце, аортата или една од нејзините гранки. Потоа се инјектира радиопаквен контраст и се прави серија радиографија. Доколку е потребно да се регистрира притисок, земете примерок од крв или дајте лекови, проводникот се отстранува од катетерот, а вториот се мие со изотоничен раствор на натриум хлорид. По завршувањето на студијата и отстранувањето на катетерот, на местото на пункција се нанесува притисок завој.

Компликациите (хематом и тромбоза во областа на пункција на феморалната артерија, перфорација на ѕидовите на артериите, аортата или срцето) кај технички правилно изведени S. од m се ретки.

Библиографија: Петровски Б.В., итн. Абдоминална аортографија, Вестн. хир., т.89, бр.10, стр. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Катетерска замена на иглата при перкутана артериографија, Acta radiol. (Шток.), В. 39, стр. 368, 1953 година.

Пункција на феморалната артерија според Селдингер

Пункцијата според Селдингер се изведува со цел да се воведе катетер во аортата и нејзините гранки, преку кој е можно да се изврши васкуларна контраст, да се испитаат срцевите шуплини. Инјектирањето на игла со внатрешен дијаметар од 1,5 mm се врши веднаш под ингвиналниот лигамент долж проекцијата на феморалната артерија. Преку луменот на иглата вметната во артеријата, прво се вметнува жица за водич, а потоа иглата се отстранува и наместо тоа на водичката жица се става полиетиленски катетер со надворешен дијаметар од 1,2-1,5 mm.

Катетерот заедно со водичката жица се напредува долж феморалната артерија, илијачните артерии во аортата до посакуваното ниво. Потоа водичката жица се отстранува, а на катетерот е прикачен шприц со контрастно средство.

Ќе ни биде драго да ги добиеме вашите прашања и повратни информации:

Материјали за сместување и желби, ве молиме испратете ги на адреса

Со испраќање на материјал за објавување, се согласувате дека сите права на него ви припаѓаат вам

Кога цитирате какви било информации, потребна е назад врска до MedUniver.com

Сите дадени информации се предмет на задолжителна консултација со лекарот што посетува.

Администрацијата го задржува правото да ги избрише сите информации обезбедени од корисникот.

Пункција на феморалната артерија според Селдингер

Катетеризација на феморалната артерија според техниката на Селдингер

Забелешка. Доколку пациентот е подложен на ангиографија преку A. femoralis непосредно пред операција со вештачка циркулација, НИКОГАШ не отстранувајте го катетерот (воведувачот) преку кој е извршена процедурата. Со отстранување на катетерот и нанесување на компресивен завој, го изложувате пациентот на ризик од развој на неоткриено артериско крварење („под листовите“) наспроти позадината на целосната хепаринизација. Користете го овој катетер за следење на притисокот.

Авторски права (в) 2006 година, Кардиохируршка ИЦУ во болницата во регионот Ленинград, сите права се задржани.

Ангиографија на артерискиот систем. Видови пристап до артериите.

Техника на транслуминална пункција на абдоминална аорта.

Позицијата на пациентот лежи на стомак, со свиткани раце во лактите и ставени под главата. Обележје за пункција се надворешниот раб на левиот m.erector spinae и долниот раб на XII ребро, чија точка на пресек е местото каде што е вметната иглата. По кожна анестезија со 0,25-0,5% раствор на новокаина, се прави мал засек на кожата (2-3 mm) и иглата се насочува напред, навнатре и медијално под агол од 45 ° во однос на површината на телото на пациентот (приближна насока надесно рамо). Во текот на иглата се врши инфилтрациона анестезија со раствор од новокаина. По достигнувањето на пара-аортното ткиво, јасно се чувствуваат преносните вибрации на ѕидот на аортата, што ја потврдува исправноста на пункцијата. Во парааортното ткиво се создава „перница“ од новокаина (40-50 ml), по што со кратко, остро движење се пробива ѕидот на аортата. Доказ дека иглата е во луменот на аортата е појавата на пулсирачки проток на крв од иглата. Движењето на иглата постојано се следи со флуороскопија. Преку луменот на иглата, водечката жица се вметнува во аортата и иглата се отстранува. Најчесто, пункција на средната аорта се користи на ниво L2. Ако постои сомневање за оклузија или аневризмално проширување на инфрареналната аорта, индицирана е висока пункција на супрареналната абдоминална аорта на ниво Th12-L1. Техниката на транслумбална пункција за ангиографија на абдоминалната аорта е скоро секогаш неопходна мерка, бидејќи потребниот волумен и брзина на администрација на контрастен медиум на конвенционалната ангиографска опрема (50-70 ml со брзина од 25-30 ml / s) може да биде само воведен преку катетри со прилично голем дијаметар - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Обидите да се користат овие катетри за трансаксиларни или кубитални артериски пристапи се придружени со различни компликации. Меѓутоа, со развојот на дигиталната одбтракциона ангиографија, кога стана возможно со компјутерски методи да се подобри радиопакната слика на садовите по воведувањето на релативно мала количина контрастно средство, катетерите со мали дијаметри 4-6 F или 1,32 стануваат сè повеќе користени. Таквите катетри овозможуваат безбеден и лесен пристап преку артериите на горните екстремитети: аксиларни, брахијални, улнарни и радијални.

Техниката на пункција на заедничката феморална артерија според Селдингер.

Пункцијата на феморалната артерија се изведува 1,5-2 cm под пупарниот лигамент, на местото на најјасното пулсирање. По утврдувањето на пулсирањето на заедничката феморална артерија, локалната инфилтрациона анестезија се изведува со раствор на новокаина 0,25-0,5%, но за да не се изгуби пулсирањето на артеријата; слој по слој инфилтрираат во кожата и поткожното ткиво десно и лево од артеријата до надкостницата на срамната коска. Важно е да се обидете да ја подигнете артеријата од коритото на коската до коската, што ја олеснува пункцијата, бидејќи го доближува ѕидот на артеријата до површината на кожата. По завршувањето на анестезијата, се прави мал засек на кожата (2-3 mm) за да се олесни минувањето на иглата. Иглата се пренесува под агол од 45 °, фиксирајќи ја артеријата со средниот и показалецот од левата рака (со пункција на десната феморална артерија). Кога нејзиниот крај ќе го допре предниот ѕид на артеријата, можете да го почувствувате пулсот. Пункцијата на артеријата треба да се изврши со нагло кратко движење на иглата, обидувајќи се да го пробие само нејзиниот преден ѕид. Потоа проток на крв влегува веднаш низ луменот на иглата. Ако тоа не се случи, иглата полека се повлекува назад додека не се појави млаз крв или додека иглата не излезе од каналот за пункција. Тогаш пункција треба да се обиде повторно. Артеријата е прободена со тенка игла со надворешен дијаметар од 1 - 1,2 mm без централна мандрела со косо острење и во антеградна и во ретроградна насока, во зависност од целта на студијата. Кога ќе се појави проток на крв, иглата се навалува кон бутот на пациентот и се вметнува проводник низ каналот во луменот на артеријата. Позицијата на второто се контролира со флуороскопија. Потоа водичката жица е фиксирана во артеријата и иглата се отстранува. За време на долготрајните интервенции со промена на катетерите, се поставува катетер или воведник по должината на водичката жица во луменот на артеријата. Во случаи кога феморалните артерии не можат да се пробијат, на пример, по операција на бајпас или кај оклузивни заболувања, кога луменот на феморалната артерија, карличните артерии или дисталната аорта е затворен, треба да се користи алтернативен пристап.

Таквите пристапи може да бидат аксиларни или брахијални артерии, транслумбална пункција на абдоминалната аорта.

Контралатерален феморален пристап.

Повеќето процедури на ендоваскуларната илијачна артерија може да се изведат со користење на ипсилатералната феморална артерија. Сепак, некои лезии, вклучително и стеноза на дисталната надворешна илијачна артерија, не се достапни од ипсилатералната заедничка феморална артерија. Во овие случаи, се претпочита контралатералниот пристап; дополнително, ви овозможува да извршите интервенција за повеќестепена стеноза на феморопоплитеалните и илио-феморалните зони. Катетерите Cobra, Hook, Sheperd-Hook обично се користат за минување низ аортната бифуркација. Контралатералниот пристап за време на стентирање и артериска ендопротетика може да биде тежок кога се користат стентови со релативно цврста структура што се прошируваат со балон. Во овие случаи треба да се користи долга воведна обвивка на цврста водилка „Amplatz syper stiff“ и други.Техниката на контралатерален пристап има одредени предности во однос на антеградниот пристап за интервенции во феморално-поплитеалната област. Прво, ретроградното вметнување на катетер овозможува интервенција на проксималниот дел од феморалната артерија, кој би бил недостапен со антеградна пункција. Вториот аспект е притискање на артеријата за хемостаза и наметнување на притисок асептичен облог по интервенцијата се јавува на спротивната страна од операцијата, што на крајот ја намалува инциденцата на раните постоперативни компликации. Антеграден феморален пристап. Техниката за антеграден пристап се користи од многу автори. Овој тип на интервенција обезбедува подиректен пристап до многу повреди во средниот и дисталниот дел на феморално-поплитеалниот сегмент на артеријата. Најблискиот пристап до стеноза и оклузии во артериите на долниот дел на ногата обезбедува попрецизна контрола на инструментите. Меѓутоа, покрај потенцијалните предности, антеградната техника има и недостатоци. Потребна е поголема пункција на заедничката феморална артерија за прецизно да се насочи површната феморална артерија. Пункцијата на артеријата над ингвиналниот лигамент може да доведе до страшна компликација - ретроперитонеален хематом. Техники како што е инјектирање на контрастно средство преку игла за пункција помагаат да се идентификува анатомијата на бифуркацијата на заедничката феморална артерија. За негово подобро прикажување, се користи коси проекција за отворање на аголот на бифуркација.

Во приближно 20-30% од стандардните случаи, техниката на антеграден и контралатерален пристап кон феморалната артерија не е во состојба да испорача инструменти до затскриените области на површните феморални артерии. Во овие случаи, индицирана е техниката на поплитеален пристап, која се користи само кај пациенти со патентирани дистални сегменти на површната феморална артерија и проксимални сегменти на поплитеалната артерија. Безбедна пункција на поплитеалната артерија може да се изврши само со потенки инструменти со дијаметар не поголем од 4-6 F. Кога се користат такви инструменти како што се дупчалки, балони за дилатација со стентови, дозволено е да се користат обвивки 8-9 F, бидејќи дијаметарот на артеријата на ова место е 6 mm ... Техниката на пункција на поплитеалната артерија е слична на техниката на горенаведената пункција. Поплитеалната артерија, заедно со нервот и вената, тече одозгора по дијагоналата на поплитеалниот триаголник. Површинската локација на артеријата на ова место овозможува нејзина ретроградна пункција, која се изведува токму над зглобот. Во овој случај, пациентот лежи на стомак или на страна. Манипулациите се изведуваат под локална анестезија.

Пристап преку брахијалната артерија.

Брахијалниот пристап е алтернативна техника за минување на инструментите во аортата и нејзините гранки, често се користи за дијагностички процедури кога е невозможно да се пункција на феморалната артерија или транслумбална пункција на аортата. Дополнително, овој пристап може да биде алтернативен пристап за ендоваскуларни интервенции на бубрежните артерии. Се претпочита левата брахијална артерија. Ова се должи на фактот дека катетеризацијата на десната брахијална артерија значително го зголемува ризикот од церебрална емболизација при минување на инструментите низ аортниот лак. Пункцијата на брахијалната артерија треба да се изврши во нејзиниот дистален дел над кубиталната јама. На ова место, артеријата лежи најповршно, хемостазата може да се ослободи со притискање на артеријата на хумерусот.

Радијалниот пристап преку радијалната артерија е придружен со траума на сад помал од феморалната артерија, што овозможува да се ослободи од незаменливата продолжена хемостаза, период на одмор и одмор во кревет по ендоваскуларна интервенција. Индикации за радијален пристап: добро пулсирање на радијалната артерија со соодветна колатерална циркулација од улнарната артерија низ палмарниот артериски лак.

За ова се користи „Ален тест“ кој мора да се направи на сите пациенти кои се кандидати за радијален пристап.

Анкетата се спроведува на следниов начин:

Радијалните и улнарните артерии се притиснати надолу;

6-7 движења на флексија-продолжување на прстите;

Со ненаведнати прсти, улнарните и радијалните артерии се истовремено стискаат. Кожата на раката станува бледа;

Олеснување на компресијата на улнарната артерија;

Продолжувајќи да ја притискате радијалната артерија, бојата на кожата на раката се контролира. Во рок од 10 секунди, бојата на кожата на раката треба да се врати во нормала, што укажува на доволен развој на колатерали. Во овој случај, „Аленовиот тест“ се смета за позитивен, радијалниот пристап е прифатлив. Ако бојата на кожата на раката остане бледа, Ален тестот се смета за негативен и радијалниот пристап не е прифатлив.

Контраиндикации за овој пристап се отсуство на пулс на радијална артерија, негативен „Алентест“, присуство на артериовенски шант за хемодијализа, многу мала радијална артерија, присуство на патологија в. Потребни се проксимални артерии, инструменти поголеми од 7 F.

Техника на радијален артериски пристап. Пред да се изврши пункција, се одредува насоката на радијалната артерија. Пункцијата на артеријата се изведува 3-4 см проксимално до стилоидниот процес на радиусот. Пред пункција се врши локална анестезија со раствор од новокаин или лидокаин преку игла паралелна со кожата, за да се исклучи пункција на артеријата. Засекот на кожата, исто така, мора да се направи со големо внимание за да се избегне повреда на артеријата. Пункцијата се прави со отворена игла под агол од 30-60 ° во однос на кожата во правец на артеријата.

Техника на директна катетеризација на каротидните артерии. Пункцијата на заедничката каротидна артерија се користи за селективни студии на каротидните артерии и церебралните артерии. Обележје се m.sternocleidomastoideus, горниот раб на 'рскавицата на тироидната жлезда, пулсирање на заедничката каротидна артерија. Горниот раб на 'рскавицата на тироидната жлезда укажува на локацијата на бифуркацијата на заедничката каротидна артерија. По анестезијата, кожата се пробива со врвот на скалпелот, m.sternocleidomastoideus се турка нанадвор и иглата се турка напред во насока на пулсирање на заедничката каротидна артерија. Многу е важно пулсот да не се чувствува на страната на врвот на иглата, туку директно пред неа, што укажува на ориентацијата на иглата кон центарот на артеријата. Со тоа се избегнуваат тангенцијални повреди на ѕидот на артеријата и формирање на хематоми. Артеријата се пробива со кратко, дозирано движење. Кога ќе се појави проток на крв низ луменот на иглата, проводник се вметнува во артеријата и иглата се отстранува. По должината на водичката жица во луменот на артеријата е инсталиран катетер, чиј тип зависи од целта на студијата.

Отворени пристапи. Инструментите со голем дијаметар не се користат поради ризик од оштетување на артеријата, отворениот пристап до садовите се изведува со артериотомија. Инструментација, доза и брзина на администрација на контрастно средство. За торакална и абдоминална аортографија, потребни се 7-8 F катетри, долги 100-110 cm, кои обезбедуваат стапка на инјектирање на контрастно средство до 30 ml / s; и за периферна и селективна ангиографија - катетри 4-6 F долги 60-110 см.. Типично, катетри со конфигурација „свинска опашка“ и повеќе странични дупки се користат за инјектирање на контрастни средства во аортата. Контрастното средство обично се инјектира со авто-инјектор. За селективна ангиографија се користат катетри од други конфигурации, од кои секоја обезбедува селективна катетеризација на устата на која било артерија или група гранки на аортата - коронарна, брахиоцефалична, висцерална итн. Во исто време, рачно инјектирање на контрастно средство често е доволно за да се добијат ангиограми. Во моментов, за ангиографија често се користат нејонски контрастни средства растворливи во вода кои содржат од 300 до 400 mg јод во 1 ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak320, Xenetics-350 итн.). Во ретки случаи се користи претходно широко употребуваниот јонски контраст растворлив во вода 60-76% „Урографин“, кој поради изразената болка, нефротоксични ефекти треба да се ограничи на дијагноза на дисталните артериски лезии или да се користи во интраоперативна ангиографија. под интубациона анестезија. Брзината на администрација на контрастниот медиум треба да биде пропорционална со техниката на снимање и со брзината на протокот на крв. За инјекции во торакалната аорта, стапката од 25 до 30 ml/s е соодветна; за абдоминална аорта - од 18 до 25 ml / s; за периферни артерии (карлична, феморална) - стапката е од 8 до 12 ml / s кога се користи од 80 до 100 ml контрастен медиум. Ова обезбедува визуелизација на артериите на долните екстремитети до стапалата. Брзината на снимање за торакална аортографија обично е 2 до 4 фрејмови / s; за абдоминална аортографија - 2 рамки / s; за екстремитети во согласност со стапката на проток на крв - 1-2 рамки / s; за карлицата - 2-3 рамки / с и за садовите на нозете - од 1 до 1 рамка / 3 с. Дигиталната субтракциона ангиографија бара помал волумен и побавна стапка на инјектирање на контрастен медиум. Значи, за абдоминална аортографија, доволно е да се инјектираат 20-25 ml контрастно средство за Х-зраци 189 со брзина од 12-15 ml / s. И во некои случаи, можно е да се добијат аортограми со воведување на радиопакно контрастно средство во венскиот кревет. Треба да се напомене дека ова бара прилично голем волумен на контрастно средство - до 50-70 ml, а добиените ангиограми ќе одговараат на квалитетот на истражувањето - општи ангиограми. Највисока резолуција на DSA се постигнува со директно селективно вбризгување на контрастно средство во испитуваниот сад со таканаречена постпроцесна компјутерска обработка на слика - одземање маска (скелет и меки ткива), собирање на сликата, подобрување и нагласување на васкуларниот модел. на ангиограми, надолжна или волуметриска реконструкција на слики од неколку анатомски региони во една целина.

Важна предност на современите ангиографски апарати е можноста за директно интраоперативно мерење на дијаметарот на садовите, параметрите на стеноза или аневризма на артеријата. Ова ви овозможува брзо да ја одредите тактиката на хируршка интервенција со рендген, прецизно да ги изберете потребните инструменти и имплантирани уреди. Компликации. Сите испитувања за контраст на рендген не се целосно безбедни и вклучуваат одреден ризик. Можните компликации вклучуваат надворешно и внатрешно крварење, тромбоза, артериска емболија, перфорација на непробиениот ѕид на садот со водилка или катетер, екстравазална или интрамурална администрација на контрастно средство, кршење на водичка жица или катетер, реакции поврзани со токсичниот ефект на контрастни агенси. Фреквенцијата и видот на компликациите што се среќаваат за време на артериската пункција се разликуваат во зависност од местото на катетеризацијата. Стапката на компликации е различна: на пример, со феморален пристап - 1,7%; со транслумбална - 2,9%; со пристап до рамо - 3,3%. Главните компликации: крварењето може да биде надворешно и внатрешно (скриено) со формирање на пулсирачки хематом и подоцна псевдоаневризма; тромбозата се јавува со продолжена оклузија на садот или негова дисекција; сепак, неговата фреквенција значително се намали со употреба на катетри и жици со помал дијаметар, намалување на времето на операција и подобрување на антикоагулантните лекови; емболија се развива со уништување на атеросклеротични наслаги или со одвојување на згрутчување на крвта од артерискиот ѕид. Природата на компликацијата зависи од големината на емболијата и специфичниот сад што го снабдува овој артериски базен; артериовенските фистули може да се формираат како резултат на истовремена пункција на артерија и вена, најчесто со феморален пристап. Безбедносните услови за аортоартериографија се строго придржување кон индикациите, контраиндикации и рационален избор на методи на истражување, голем број превентивни мерки насочени кон борба против потенцијалните компликации (игли за перење, катетри и поврзување цевки со изотоничен раствор на натриум хлорид со хепарин, внимателна проверка на инструментите ). Манипулациите со водичката жица и катетерот треба да бидат краткотрајни и ниско-трауматски. Во текот на целата дијагностичка студија или терапевтска хируршка интервенција со рендген, неопходно е да се контролира ЕКГ, крвниот притисок и времето на коагулација на крвта. Антикоагуланси, антиспазмодици, лекови за десензибилизација 190 Сл. 2.33. Пункција на внатрешната југуларна вена, и - првиот начин; б - вториот начин. Тие исто така помагаат во спречување на компликации и се клучот за намалување на ризикот од ангиографија. Со правилна техника на пункција и ракување со катетер, како и употреба на нејонски или ниско-осмоларни контрастни средства, инциденцата на компликации со ангиографија е помала од 1,8%.

Перкутана катетеризацијафеморална артерија Селдингерврши со помош на специјален сет на алатки, кој се состои од игла за пункција, дилататор, воведник, метал проводниксо мек крај и катетер, големина 4-5 F ( на француски).

Современите ангиографски уреди се дизајнирани така што за пункцијапопогодно е да се користи десната феморална артерија. Пациентот се става на грб на посебна ангиографска маса и десната нога е доведена до максимум пронација.

Претходно избричената десна препона се намачка со јод, потоа се нанесуваат со алкохол и се изолира со стерилни листови за еднократна употреба за да се подготви големо стерилно место за проводники катетер.

Со оглед на топографската анатомија на феморалната артерија, неопходно е да се најде ингвиналниот лигамент и ментално да се подели на три дела. Проекцијата на преминот на феморалната артерија често се наоѓа на границата на средната и медијалната третина на ингвиналниот лигамент. Најдете ја палпација, по правило, не е тешко за неговото пулсирање. Важно е да се запамети тоа медијалноод феморалната артерија е феморалната вена и странично- феморалниот нерв.

Со левата рака, феморалната артерија се палпира на внатрешната површина на долниот екстремитет 2 cm под ингвиналниот лигамент и се фиксира помеѓу показалецот и средниот прст.

Болноста на манипулацијата бара од пациентот кој е свесен, инфилтрациона анестезија со раствор од новокаин или лидокаин.

Откако ќе се изврши локална анестезија на кожата и поткожното ткиво со 1% раствор на лидокаин или 2% раствор на новокаин, произведе пункцијафеморална артерија. Пункција иглавоведена кон бранувања, под агол кој не надминува 45 степени, што ја намалува последователната веројатност за прекумерно свиткување катетер.

Со навалување на надворешниот крај иглидо кожата, прободете го предниот ѕид на садот. Но почесто иглапоминува низ двата ѕида одеднаш, а потоа врвот игливлегува во луменот на садот само кога се движи во спротивна насока.

Иглунавалете уште повеќе кон бутот, извадете од него мандрини вметнете го металот проводникчиј врв е напреднат во луменот на артеријата за 10-15 cm во централна насока под пупар сноп... Внимателно напредувајќи ја алатката, неопходно е да се процени присуството на отпор. Во вистинската позиција игливо садот, не треба да има отпор.

Понатамошна промоција проводник, особено кај лица постари од 50 години, потребно е да се спроведува само под контрола на рендген до нивото на дванаесеттиот торакален пршлен (Th-12).

Преку кожата, показалецот од левата рака е фиксиран проводникво луменот на артеријата и иглуотстранети нанадвор. Притисокот на прстот го спречува екстракцијата на артеријата проводники артериска крв што тече покрај неа под кожата.

До надворешниот крај проводникСтави на дилататоршто одговара во дијаметар на воведеното катетер. Дилататорсе воведуваат со промовирање проводник 2-3 см во луменот на феморалната артерија.

По бришењето дилататорстави на проводникот воведниккој се внесува од проводникво феморалната артерија.

Во следниот чекор катетеризацијанеопходно на надворешниот крај проводникСтави на катетери негово промовирање дистално, Влези во воведники понатаму во феморалната артерија.

Од феморалната артерија катетер (од грчкиот катет? r - хируршки инструмент за празнење на шуплината) - инструмент во облик на цевка дизајниран за внесување лекови и радио-непроѕирни супстанции во природни канали и телесни шуплини, крв и лимфни садови, како и за екстракција нивната содржина за дијагностички или терапевтски цели ... врши по васкуларното корито под контрола на радиографија до аортата, тогаш проводникотстранети и натамошно унапредување на катетерот до целен садспроведено без него.

Треба да се запомни дека по завршувањето на постапката, местото пункцијамора цврсто да се притисне на коскената основа за да се избегне хематом.

Надворешна илијачна артерија (arteria iliaca надворешна, феморална артерија (arteria temporalis) и нивните гранки. Преден поглед.

1 заедничка илијачна артерија;

2-внатрешна илијачна артерија;

3-надворешна илијачна артерија;

4-долна епигастрична артерија;

5-феморална вена;

6 надворешни генитални артерии;

7-медијална артерија, свиткување околу бедрената коска;

8-феморална артерија;

9 сафенозен нерв;

10-латерална артерија, свиткување околу бедрената коска;

11-длабока артерија на бутот;

12-површинска артерија, која ја обвива илијачната коска;

13-ингвинален лигамент;

14-длабока артерија, која ја обвива илијачната коска;

15-ти феморален нерв.

Најлесен и најбрз начин да се добие пристап до администрирање на лекови е со катетеризација. Главно се користат големи и централни садови како што се внатрешната горната шуплива вена или југуларната вена. Ако нема пристап до нив, тогаш се наоѓаат алтернативни опции.

Зошто се спроведува

Катетеризацијата на феморалната вена спасува живот, бидејќи е на достапно место, а во 95% од случаите манипулациите се успешни.

Индикациите за оваа постапка се:

неможност да се администрираат лекови во југуларната, горната вена кава;
хемодијализа;
спроведување на акции за реанимација;
васкуларна дијагностика (ангиографија);
потребата за инфузија;
стимулација на срцето;
низок крвен притисок со нестабилна хемодинамика.

Подготовка за постапката

Опремата на постапката вклучува:

стерилни ракавици, завои, салфетки;
ослободување од болка;
Игли за катетеризација со 25 мерач, шприцови;
игла со големина 18;
катетер, флексибилен водич, дилататор;
скалпел, материјал за шиење.

Предметите за катетеризација треба да бидат стерилни и на дофат на лекарот или медицинската сестра.

Техника, вметнување на Селдингер катетер

Селдингер е шведски радиолог кој во 1953 година развил метод за катетеризација на големи садови со помош на жица за водење и игла.Пункцијата на феморалната артерија според неговиот метод се врши до ден-денес:

Просторот помеѓу пубичната артикулација и предниот илијачен 'рбет е конвенционално поделен на три дела. Феморалната артерија се наоѓа на спојот на медијалната и средната третина од оваа област. Садот треба да се турка странично, бидејќи вената оди паралелно.
Местото на пункција се инјектира на двете страни, со што се прави субкутана анестезија со лидокаин или други лекови против болки.
Иглата се вметнува под агол од 45 степени на местото на пулсирање на вената, во пределот на ингвиналниот лигамент.
Кога ќе се појави крв со темна цреша боја, иглата за пункција се води по садот за 2 mm. Ако не се појави крв, мора да ја повторите постапката од почеток.
Иглата се држи со левата рака неподвижна. Флексибилна жица е вметната во нејзината канила и се напредува низ сечењето во вената. Ништо не треба да го попречува движењето во садот; ако има отпор, потребно е малку да го свртите инструментот.
По успешното вметнување, иглата се отстранува со притискање на местото на инјектирање за да се избегне хематом.
На спроводникот се става дилататор, со скалпел пред-екцизирање на точката на воведување и се вметнува во садот.
Дилататорот се отстранува и катетерот се става на длабочина од 5 см.
По успешната замена на водичката жица со катетер, на неа се прикачува шприц и клипот се влече кон себе. Ако се снабдува крв, тогаш се поврзува и фиксира инфузија со изотоничен раствор. Слободниот премин на лекот покажува дека постапката била правилна.
По манипулацијата, на пациентот му е пропишан одмор во кревет.

Поставување на катетер под контрола на ЕКГ

Употребата на овој метод го намалува бројот на компликации по манипулацијата и го олеснува следењето на состојбата на извршената процедура., чиј редослед е како што следува:

Катетерот се чисти со изотоничен раствор со помош на флексибилна водилка. Иглата се вметнува низ приклучокот и цевката се полни со раствор на NaCl.
Оловото „V“ се доведува до канилата на иглата или се прицврстува со стегач. Уредот го вклучува режимот "водење на градите". Друг метод сугерира поврзување на десната жица со електродата и вклучување на доводот број 2 на кардиографот.
Кога крајот на катетерот се наоѓа во десната комора на срцето, QRS комплексот на мониторот станува повисок од нормалниот. Намалете го комплексот со прилагодување и повлекување на катетерот. Високиот P бран ја означува локацијата на апаратот во атриумот. Понатамошната насока до должина од 1 cm доведува до усогласување на забот според нормата и правилната положба на катетерот во вена кава.
По извршените манипулации, цевката се шие или фиксира со завој.

Можни компликации

При спроведување на катетеризација, не е секогаш можно да се избегнат компликации:

Најчеста непријатна последица е пункција на задниот ѕид на вената и, како последица на тоа, формирање на хематом. Има моменти кога е неопходно да се направи дополнителен засек или пункција со игла за да се отстрани крвта што се акумулирала помеѓу ткивата. На пациентот му се препишува одмор во кревет, цврсто преврзување, топла облога до пределот на бутот.
Формирањето тромби во феморалната вена има висок ризик од компликации по процедурата. Во овој случај, ногата се поставува на подигната површина за да се намали отокот. Препишани лекови кои ја разредуваат крвта и промовираат ресорпција на згрутчување на крвта.
Флебитисот по инјектирање е воспалителен процес на ѕидот на вената. Општата состојба на пациентот се влошува, се појавува температура до 39 степени, вената изгледа како турникет, ткивата околу неа отекуваат и се вжештуваат. На пациентот му се дава антибиотска терапија и третман со нестероидни лекови.
Воздушна емболија е влез на воздух во венски сад преку игла. Оваа компликација може да резултира со ненадејна смрт. Симптомите на емболија се слабост, влошување на општата состојба, губење на свеста или конвулзии. Пациентот е префрлен на одделот за интензивна нега и поврзан со апаратот за дишење на белите дробови. Со навремена помош, состојбата на лицето се враќа во нормала.
Инфилтрацијата е воведување на лекот не во венски сад, туку под кожата. Може да доведе до некроза на ткивото и операција. Симптомите се оток и црвенило на кожата. Доколку дојде до инфилтрација, неопходно е да се направат впивачки облоги и да се отстрани иглата, со што ќе се запре протокот на лекот.

29636 0

1. Индикации:
а. Неможност да се катетеризираат субклавијалните или внатрешните југуларни вени за да се измери CVP или да се администрираат инотропни агенси.
б. Хемодијализа.
2. Контраиндикации:
а. Историја на операција на препоните (релативна контраиндикација).
б. Пациентот треба да се чува во кревет додека катетерот е во вена.
3. Анестезија:
1% лидокаин.

4. Опрема:
а. Антисептик за третман на кожа.
б. Стерилни ракавици и марамчиња.
в. Игла со 25 мерач.
г. Шприцови 5 ml (2).
д. Соодветни катетри и дилататори
ѓ. Систем за трансфузија (пополнет).
е. Игла за катетеризација со 18 мерач (должина 5 см).
ч. 0,035 Спроводник во форма на Ј.
јас. Стерилни завои
ј. Безбедносен брич
K. скалпел
л. Материјал за шиење (свила 2-0).

5. Позиција:
Лежејќи на грб.

6. Техника:
а. Избричете, третирајте ја кожата со антисептик раствор, а пределот на левата или десната препона покријте го со стерилен материјал.
б. Палпирајте го феморалниот пулс во точка во центарот на имагинарниот сегмент помеѓу горната предна илијачна 'рбетница и симфизата пубис. Феморалната вена оди паралелно и медијално со артеријата (сл. 2.10).

Ориз. 2.10

в. Инјектирајте го анестетикот преку игла од 25 степени во кожата и поткожното ткиво 1 cm медијално и 1 cm дистално до точката опишана погоре.
г. Палпирајте го пулсот на феморалната артерија и внимателно поместете го странично.
д. Прикачете игла за пункција со димензии 18 на шприц од 5 ml, пробијте ја анестезираната кожа и аспирирајте ја иглата кранијално под агол од 45 ° до површината на кожата паралелна со пулсирачката артерија. Ризикот од медијален пристап кон вената е помал во споредба со латералниот (сл. 2.11 и 2.12).

Ориз. 2.11

Ориз. 2.12

ѓ. Доколку не се појави венска крв во шприцот по вметнување на иглата до длабочина од 5 cm, полека повлечете ја иглата додека непрекинато аспирација. Ако сè уште нема крв, променете ја насоката на движење на иглата низ истата дупка за пункција кранијално и 1-3 cm странично, кон артеријата.

G. Ако сè уште нема повратен проток на крв, повторно проверете ги обележјата и обидете се повторно во точка од 0,5 cm медијално до пулсот како што е опишано во (ѓ). Доколку овој обид е неуспешен, прекинете ја постапката.
ч. Ако се појави артериска крв во шприцот, извадете ја иглата и притиснете со раката надолу како што е опишано подолу.
јас. Ако се инјектира во вена, откачете го шприцот и притиснете го отворот за канила на иглата со прстот за да спречите воздушна емболија.

J. Вметнете го J-водичот низ иглата кон срцето, држејќи го во иста положба. Проводникот мора да работи со минимален отпор.
j. Ако наидете на отпор, отстранете ја жицата за водење, проверете дали иглата е во вената додека аспирирате крв во шприцот.

1. Откако ќе помине жицата за водење, повлечете ја иглата додека постојано ја следите положбата на жицата за водење.
м. Проширете ја дупката за пункција со стерилен скалпел.
n. Вметнете го дилататорот 3-4 cm преку жицата за водич, туркајќи го поткожното ткиво и држејќи ја водичката жица. Не се препорачува да се вметне дилататорот подлабоко, бидејќи феморалната вена може да се оштети.

A. Повлечете го дилататорот и вметнете го централниот венски катетер 15 cm низ водичката жица.
Р. Извлечете ја водичката жица, аспирирајте ја крвта низ сите порти на катетерот за да ја потврдите неговата интравенска положба и внесете стерилен изотоничен раствор. Прицврстете го катетерот на кожата со свилени конци. Нанесете стерилен завој на вашата кожа.
q. Пациентот треба да се чува во кревет додека не се отстрани катетерот.

7. Компликации и нивно отстранување:
а. Пункција / хематом на феморалната артерија
... Отстранете ја иглата.
... Притискајте со раката 15-25 минути, а потоа нанесете притисок завој уште 30 минути.
... Одмор во кревет најмалку 4 часа.
... Следете го пулсот на долниот екстремитет.

Чен Г., Сола Х.Е., Лилемо К.Д

Како и кај венскиот пристап, пристап преку артерискиот креветсе користи за различни намени:
за интра-артериска трансфузија на крв;
со катетеризација на артериите.

За интра-артериска инфузијакористете ги садовите најблиску до срцето. Интра-артериската трансфузија на крв е технички потешка од интравенската трансфузија. Покрај тоа, можни се компликации во форма на оштетување и тромбоза на артериските стебла. Во овој поглед, во моментов, овој метод практично не се користи.

Индикации:
клиничка смрт поради масовна незавршена загуба на крв;
терминална состојба со шокови од која било етиологија (крвниот притисок е 60 mm Hg и подолу);
нема пристап до вените.

Предности... Овој пристап овозможува доволно количество од медиумот за трансфузија да се трансфузира во васкуларното корито што е можно поскоро. Директно снабдување со крв до садовите на мозокот и коронарните садови. Рефлексна стимулација на срцевата активност. Покрај тоа, треба да се забележи дека дијаметарот на иглите за артериски пристап е многу помал отколку за венски пристап.

Пункција на артерии

Потребата од оваа манипулацијасе јавува кога:
добивање примероци од артериска крв;
директна регистрација на крвниот притисок;
воведувањето на контрастни средства во случаи на одредени методи на испитување.
Најчесто користена пункција на радијалните и феморалните артерии.

Пункција на радијалната артерија

Најчесто се користи, бидејќи во овој случај, дури и со повреда на циркулацијата на крвта во радијалната артерија, снабдувањето со крв во раката обично не се менува. Пред пункција, треба да бидете сигурни дека улнарната артерија и нејзините анастомози со палмарниот лак функционираат нормално - Аленовиот тест за адекватноста на колатералната циркулација: стискајте ги улнарните и радијалните артерии со прстите, така што крвта тече низ вените од раката и побледува. Од пациентот се бара неколку пати да ја стегне и одврзе дланката. Во овој случај, дланката добива смртно бледа сенка. Улнарната артерија се ослободува, а со доволна колатерална циркулација, и покрај компресираната радијална артерија, нормалната боја на кожата се враќа по 5-10 секунди. Ако бојата на раката не се врати во оригиналот во ова време, Ален тестот се смета за негативен, што укажува на оклузија на радијалната артерија.

Анатомија... Радијалните и улнарните артерии се гранки на брахијалната артерија и ја снабдуваат раката со крв преку површинскиот и длабокиот палмарен лак. Радијалната артерија се наоѓа по страничниот раб на подлактицата, опиплива на зглобот на дисталниот крај на радиусот. Овде е покриен само со фасција и кожа.

Курс за пункција... Раката се протега на зглобот на зглобот, се става на валјак и се одредува пулсирањето на артериите. Кожата и поткожното ткиво се инфилтрираат со раствор за анестезија, бидејќи пункцијата на артериите е болна процедура за пациентот. Анестезијата исто така го ублажува артерискиот спазам. Садот е фиксиран помеѓу показалецот и средниот прст, иглата се вметнува во проксималниот правец под агол од 45 ° до хоризонталната рамнина. Кога полека се приближувате до артеријата, има чувство на пулсирање на преносот. Иглата се напредува додека не се појави крв. Поискусен лекар може да ја пробие артеријата под прав агол, што ја минимизира траумата на артеријата. Присуството на иглата во артеријата е означено со протокот на црвена пулсирачка крв во шприцот.

Пункција на феморалната артерија

Анатомија... Феморалната артерија е продолжение на трупот на надворешната илијачна артерија. Артеријата ја преминува средната точка на линијата повлечена од предниот супериорен илијачен 'рбет до срамната артикулација. Феморалната вена лежи медијално до артеријата; двата садови минуваат заедно во триаголникот на Скарп.

Курс за пункција... Феморалната вена е пробиена на пупарниот лигамент (ингвинален). Користете голема игла од 1,2 мм.

За удобност манипулацијаиглата се турка на шприцот. Средината и показалецот на левата рака го чувствуваат пулсирањето на ѕидот на садот. Иглата се вметнува меѓу прстите со исечок за да се избегне пункција на спротивниот ѕид и е насочена под благ агол на кожата. Штом иглата ќе влезе во луменот на артеријата, крвта се вовлекува во шприцот под силен притисок. После тоа, шприцот се исклучува и се започнуваат понатамошни неопходни мерки (трансфузија, катетеризација).