Улогата на медицинска сестра во физичка рехабилитација. Улогата на медицинската сестра во рехабилитацијата на пациентите со болести на кардиоваскуларниот систем. Мускулест и врзивно средство и артикуларно

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете го формуларот подолу

Студентите, дипломирани студенти, млади научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе бидат многу благодарни за вас.

Објавено од http://allbest.ru.

Љубопитни работа

Процес на нега во рехабилитација на пациенти

Студент: Хакобјан Ангела Владимировна

Специјалност: негување

Група: 363.

Глава

Gobedzhishvili Елена Александровна

Ставропол 2014.

Вовед

1. Основен дел

1.1 Рехабилитација на пациенти со ONMK

1.1.1 Етиологија, патогенеза ОМКК

1.1.2 Фази за одредување на програмата за рехабилитација

1.1.3 Видови програми и услови за рехабилитација

1.1.4 Видови рехабилитација

1.2 Процес на нега

2. Практичен дел

Литература

рехабилитација на мршоци Васкуларна нега

Внатреодржување

Релевантноста на истражувањето.

Рехабилитацијата на пациентите подложени на ONMK е важен медицински и социјален проблем. Ова се определува со фреквенцијата на васкуларните лезии на мозокот и неговите компликации. Во Русија, повеќе од 450 илјади onmk е годишно регистриран, инциденцата на мозочен удар во Руската Федерација е 2,5-3 случаи на 1000 население годишно.

Во моментов, ударите се сметаат за клинички синдром на акутна васкуларна оштетување на мозокот. Тоа е исходот од различни патолошки лезии на циркулаторниот систем: садови, срца, крв. Односот на хеморагични и исхемични потези е 1: 4 - 1: 5.

Мозочен удар, често, остава по потешки последици во форма на мотор, говор и други нарушувања, значително онеспособување на пациентите, намалувајќи го квалитетот на животот на самите пациенти и најблиските роднини. Спонтано обновување на нарушените функции може да се надополни и забрза со рехабилитациони активности.

Модерен интегриран пристап кон организацијата на помошта за рехабилитација на пациенти кои претрпеа акутна повреда на церебралната циркулација (ONMK), ви овозможува да се вратите на работа или во друг вид активна општествена активност до 60% од пост-пила од работна возраст ( во споредба со 20% од пациентите кои не ги поминале системот за рехабилитација)

И покрај позитивните резултати за проценка на квалитетот и ефективноста на третманот за обновување на пациенти кои се подложени на мозочен удар и организирање на рехабилитација на таков контингент, постоечкиот систем не ја обезбедува целата потреба за тоа, што бара подобрување на организациските форми и методите на работа .

Образовно и професионално ниво, како медицински сестри на примарната врска, а сестрите на специјализирани невролошки оддели се во согласност со современите барања за нивото на специјалисти за обука на медицински сестри. Условите за рехабилитација на заплетот на пост-должности придонесуваат за проширување на улогата на медицинските сестри, ги утврдува главните насоки на активностите кои придонесуваат за подобрување на квалитетот на животот на пациентот поврзан со здравјето. Сето ова ја оправдува потребата за пребарување на механизми, кои не треба да лежат, а не интуиција, туку фокусирана и систематска работа, во комбинација со научно оправдување, со цел да ги задоволи потребите и решавањето на проблемите на пациентот, како и промена во Улогата на медицинска сестра, земајќи ја предвид нејзината порационална употреба, полноправно функционирање во современи услови.

Во согласност со горенаведеното, работниот тек е формулиран хипотезаупотребата на современи технологии за организација на медицинска нега во рехабилитацијата на пациентите подложени на onmk придонесува за рано враќање на функционалната независност на пациентот, го подобрува квалитетот и ефективноста на медицинската нега.

Цел на работа:

· Генерализација и систематизација на резултатите од проучувањето на проблемот содржана во научната литература;

· Откривање на дискусија теоретски прашања во рамките на студијата и аргументација на сопствениот пристап;

· Стекнување на вистински вештини за обработка на материјали, презентирајќи го во форма на табели, дијаграми, графикони и нивна анализа.

За извршување на целта, беа решени следните задачи:

Врши терапевтски и дијагностички интервенции, во интеракција со учесниците на терапевтски процес (ПК2.2.);

Соработува со интерактивни организации и услуги (pk2.3.);

Примени лекови во согласност со правилата за нивна употреба (PC 2.4.);

Во согласност со правилата за користење на опрема, опрема и медицински производи за време на медицинскиот дијагностички процес. (Pk2.5.);

Процеси на рехабилитација (PC2.7).

1. Основен дел

1.1 Рехабилитација на пациенти со ONMK

1.1.1 Етиологија, патогенеза ОМКК

Мозочен удар - Ова е акутно прекршување на церебралната циркулација.

Ова е остро недостиг на мозочни функции предизвикани од не-неморално оштетување на мозокот. Поради оштетувањето на церебралните крвни садови, постои нарушување на свеста и / или мотор, говор, когнитивни повреди. Инциденцата на церебрален мозочен удар во различни земји варира од 0,2 до 3 случаи на 1000 население; Во Русија, се дијагностицираат повеќе од 300.000 удари годишно во Русија. Според светската статистика, постои постепено подмладување на пациенти со церебрален мозочен удар.

Рехабилитацијата на пациентите по акутно нарушување на циркулацијата е насочена кон обновување на функционалноста на нервниот систем или компензација за невролошки дефект, социјална, професионална и домашна рехабилитација. Времетраењето на процесот на рехабилитација зависи од сериозноста на мозочниот удар, преваленцата на лезиската зона и лепите на лезии. Настани насочени кон рехабилитација на пациентот, важно е да се започне во акутниот период на болеста. Тие мора да се имплементираат во фази, систематски и долго време. Кога ги обновува вознемирените функции, се разликуваат три нивоа на закрепнување.

Првото ниво е највисоко кога нарушената функција се враќа во почетната состојба, ова е нивото на вистинското закрепнување. Вистинската рехабилитација е можна само кога не постои целосна смрт на нервните клетки, а патолошката огниште главно се состои од инактивирани елементи. Ова е последица на едем и хипоксија, промени во спроводливоста на нервните импулси, дијазвили.

Второто ниво на закрепнување е компензација. Концептот на "компензација" ја вклучува способноста развиена за време на развојот на жив организам кој ви овозможува да ја прекршите функцијата предизвикана од патологијата од секаков вид, оваа функција на погодените структури за преземање на други системи кои не биле уништени под дејството на трауматски фактор. Главниот механизам за компензација функции под мозочен удар е функционално преструктуирање и вклучување во функционалниот систем на нови структури. Треба да се напомене дека врз основа на реструктуирање на компензатор, ретко е да се постигне целосна реставрација на функцијата.

Третото ниво на закрепнување - повторното пречекорување (уред). Тоа е забележано во случај кога патолошкиот фокус, кој доведе до развој на дефект, е толку голем што не постои можност за компензација за нарушената функција. Пример за важење на долгорочен изразен дефект на моторот може да биде употребата на различни уреди во форма на canes, инвалидски колички, протези, "hadings".

Во периодот на траење, по мозочен удар, вообичаено е да се распределат неколку периоди: рано закрепнување, кој трае првите 6 месеци; Период на опоравување вклучува сегмент од време од шест месеци до 1 година; и резидуален период, по една година. Во раниот период на рехабилитација, за возврат се разликуваат два периода. Овие периоди вклучуваат период до три месеци, кога главно обновувањето на движењата и силата во погодените екстремитети започнува и се приближува во формирањето на пост-цистаратот, а од 3 месеци до шест месеци, кога процесот на обновување на изгубените моторни вештини продолжува . Рехабилитација на говорни вештини, ментална и социјална рехабилитација заземаат подолго време. Илози на основните принципи на рехабилитација, кои вклучуваат: рано почеток на активности за рехабилитација; Системативност и времетраење. Ова е можно со добро организирана фазирана изградба на процесот на рехабилитација, сложеност и мултидициплинарање, односно вклучувањето во процесот на рехабилитација на специјалисти од различни насоки (невролози, терапиори, во некои случаи на аролози, специјалисти на зиолози или невропсихолози, Мазови, афафизиотерапија за говори (терапевтско физичко образование), апациолози-игорни предмети, агенти за обемот на работа, психолози, социјални работници, биолошки специјалисти за повратни информации); адекватноста на активностите за рехабилитација; Најважниот принцип на рехабилитација на пациенти по мозочен удар е учеството на повеќето пациенти, неговите најблиски и роднини во процесот. За ефективно планирање и спроведување на програми за обновување, потребни се заеднички, координирани напори на разни специјалисти. Во прилог на лекар од рехабилитол, специјалист за рехабилитација на пациенти кои претрпеле мозочен удар, тимот вклучува специјално обучени медицински сестри, физиотерапевтски лекари, лекар за професионална рехабилитација, психолог, говорен терапевт и социјален работник. Покрај тоа, составот на тимот на здравствените работници може да варира во зависност од степенот на сериозност на прекршоците и нивните сорти.

1.1.2 Фази за одредување на програмата за рехабилитација

1. Спроведување на рехабилитација и експертска дијагностика. Внимателно испитување на пациентот или лицата со посебни потреби и дефинирањето на дијагнозата за рехабилитација служи како основа на која се гради последователната програма за рехабилитација. Анкетата вклучува наплата на жалби и анамнези на пациенти, спроведување клинички и инструментални истражувања. Карактеристика на ова истражување е анализата на не само степенот на оштетување на органите или системите, туку и влијанието на физичките дефекти врз виталната активност на пациентот, на ниво на неговата функционалност.

2. Одредување на прогнозата за рехабилитација - проценетата веројатност за реализација на потенцијалот за рехабилитација како резултат на третманот.

3. Определување на активности, технички средства за рехабилитација и услуги кои му овозможуваат на пациентот да ги врати повредените или компензира за изгубените способности за исполнување на домаќинствата, социјалните или професионалните активности.

1.1.3 Видови програми и услови за рехабилитација

1. Стационарна програма. Се спроведува во специјални одделенија за рехабилитација. Се прикажува на пациенти на кои им е потребен постојан надзор на медицинските работници. Овие програми обично се поефикасни од другите, бидејќи во болничкиот пациент е обезбеден со сите видови на рехабилитација.

2. Дневна болница. Организацијата на рехабилитација во услови на дневната болница се сведува на фактот дека пациентот живее дома, а клиниката е само во времето на терапевтски и рехабилитациони настани.

3. Амбалатор програма. Се спроведува во одделенијата за намалување на терапијата за време на поликлиниката. Пациентот е во поликлиничка гранка само за време на рехабилитациони активности, како што се масажа или лист.

4. Домашна програма. При спроведувањето на оваа програма, пациентите се сите терапевтски и постапки за рехабилитација се враќаат дома. Оваа програма има свои предности, бидејќи пациентот ги доведува потребните вештини и вештини во вообичаената домашна средина.

5. Центри за рехабилитација. Во нив, пациентите учествуваат во програмите за рехабилитација, ги преземаат потребните процедури за лекување. Специјалисти за рехабилитација обезбедуваат пациенти и членови на неговото семејство со потребните информации, даваат совети во врска со изборот на програма за рехабилитација, можноста за нејзино спроведување во различни услови.

Третманот за обновување треба да се започне кога пациентот е сеуште во кревет. Правилната позиција, се врти во креветот, редовните пасивни движења во зглобовите на екстремитетите, вежбите за дишење ќе му овозможат на пациентот да ги избегне таквите компликации како што се мускулната слабост, мускулната атрофија, дефект, пневмонија итн. Пациентот секогаш треба да одржува физичка активност, Како што го зајакнува пациентот, а неговата неактивност го релаксира.

1.1.4 Видови рехабилитација

1. Медицинска рехабилитација : По дефиниција на Комитетот за СЗО, ова е активен процес чија цел е да се постигне целосна реставрација на вознемирените поради болеста или повреда на функциите или, ако е нереално - оптимално спроведување на физичкиот, менталниот и социјалниот потенцијал на лицата со посебни потреби, најсоодветната интеграција на тоа во општеството

- Физички методи за рехабилитација (електрометриска, електростимулација, ласерска терапија, баротерапија, балнеотерапија);

Механички методи на рехабилитација (механотерапија, кинесотерапија);

Нетрадиционални методи за третман (фитотерапија, рачна терапија, работна терапија)

Психотерапија;

Помош за говорна терапија;

Технички средства за рехабилитација;

2. Социјална рехабилитација кои произлегуваат од штета и прекршување на виталните активности, ограничувања и пречки за вршење на општествена улога што се смета за нормална за овој поединец.

Социо-домаќинство адаптација:

Социо-средна рехабилитација:

Се разбира, сите овие последици од болеста се меѓусебно поврзани: штетата предизвикува повреда на виталната активност, која, пак, води кон социјални ограничувања и кршење на квалитетот на животот. Шематски, можете да го претставите односот на болеста и нејзините последици на следниов начин.

1.2 Процес на нега

Процесот на нега е систематска дефиниција на ситуацијата во која се наоѓа пациентот и медицинската сестра и се појавуваат проблеми, со цел да се исполни планот за заминување прифатливо за двете страни.

Целта на процесот на нега е да се одржи и обновува независноста на пациентот во исполнувањето на основните потреби на телото.

Постигнувањето на целта на процесот на нега се врши со решавање на следните задачи:

Креирање на база на податоци за податоци за информации за пациентот;

Утврдување на потребата на пациентот за медицинска нега;

Означување на приоритетите за нега на сестри;

Обезбедување на медицинска помош;

Евалуација на ефективноста на процесот на грижа.

Прва фаза од процесот на нега - медицински сестри

Практичниот преглед вклучува проценка на состојбата на пациентот, собирање и анализа на субјективните и објективни податоци за нејзиниот здравствен статус.

Откако ги собраа потребните информации за здравствената состојба, сестрата треба:

1. Добијте идеја за пациентот пред почетокот на грижата.

Ја одредува можноста за само-температура на пациентот.

Инсталирајте ја ефективната комуникација со пациентот.

Разговарајте со пациентот треба да се грижи и очекува резултати.

Пополнете ја документацијата.

Евалуација на објективни податоци за физичката состојба на пациентот:

Физички податоци: раст, телесна тежина, оток (локализација);

Изразување на лицето: болни, казнети, без карактеристики, страдаат, претпазливи, мирни, рамнодушни итн.;

Свеста: во свест, несвесна, јасна;

Позиција во кревет: активен, пасивен, принуден;

Мускулен систем: деформација на скелетот, зглобовите, мускулната атрофија, мускулен тонус (зачуван, зголемен, спуштен);

Респираторниот систем: фреквенцијата на респираторни движења, карактеристики за дишење, тип на дишење (гради, абдоминални, мешани), ритамот (ритмички, аритмички), длабочина (површина, длабока), Tahipnee (истражуваат, површински, ритми), брадипуна (причина, ритам), Нормално (16-18 респираторни движења во 1 минута, површни, ритмички);

Пеколот: на две раце, хипотензија, хипертензија, норотанија;

Пулс: Бројот на снимки во 1-минута, брадикардија, тахикардија, аритмија, нормално (пулс 60-80 ot. Во 1 мин);

ДАТУМЕЛНОСТ: Сам, со надворешни.

Евалуација на објективни податоци на психолошката состојба на пациентот:

Промени во емоционалната сфера: страв, анксиозност, апатија, еуфорија;

Психолошки тензии: незадоволство од себе, чувство на срам, нетрпеливост, депресија.

Субјективните податоци за здравствената медицина на пациентот добиваат за време на разговорот. Овие податоци зависи од емоциите и сетилата на пациентот. Информациите можат да обезбедат роднини, пријатели, колеги и здравствени работници ако пациентот е несвесен кога пациентот е дезориентиран или пациентот е дете.

Квалитетот на спроведената анкета и добиените информации го одредуваат успехот на следните фази на процесот на нега.

Втората фаза од процесот на нега -дефиниција на проблеми со нега

Медицинска дијагноза- Ова е опис на здравјето на пациентот (струја и потенцијал), утврден како резултат на анкетата за нега и бара мешање од сестрата.

Дијагнозата за нега е насочена кон идентификување на реакциите на телото поради болеста, често може да се промени во зависност од одговорот на телото на болеста, е поврзан со идеите на пациентот за состојбата на нивното здравје.

Гледаните дијагнози се поврзани со прекршување на процесите:

Движење (намалување на моторната активност, повреда на координација, итн.);

Дишење (тешко дишење, продуктивна кашлица и непродуктивно, задушување);

Циркулацијата на крвта (оток, аритмија, итн.);

Храна (исхрана, значително надминувајќи ги потребите на телото, влошување на исхраната итн.);

Однесување (одбивање на внесот на лекови, социјална самоизолација, самоубиство, итн.);

Перцепции и чувства (оштетување на слухот, прекршување, прекршување на вкусот, болката итн.);

Внимание (произволно, неволно, итн.);

Меморија (хипомензија, амнезија, хипермизија, итн.);

Во емоционални и чувствителни сфери (страв, анксиозност, апатија, еуфорија, негативен став кон здравствените работници кои помагаат и квалитетот на манипулацијата, итн.);

Промени во хигиенски потреби (недостаток на хигиенски знаења, вештини, итн.).

Главните методи на медицинска дијагностика се набљудување и разговор. Посебно внимание се посветува на дијагностиката на нега се посветува на воспоставувањето на психолошки контакт, дефинирање на примарна психолошка дијагноза.

Медицинската сестра забележува, разговарајќи со пациентот, за присуство или отсуство на психолошка тензија и белешки:

Промени во емоционалната сфера, ефектот на емоциите врз однесувањето, расположението, состојбата на телото.

При спроведување на психолошки разговор, принципот на почитување на личноста на пациентот треба да се придржува кон доверливоста на добиените информации, стрпливо слушани на пациентот.

По формулирањето на сите медицински сестри дијагнози, медицинската сестра го воспоставува нивниот приоритет, врз основа на мислењето на пациентот за приоритетот на помошта за него.

Третата фаза од процесот на нега - планирање на целите и обемот на медицинска нега

Поставување цели е неопходно за:

Дефиниции за индивидуална медицинска нега;

Утврдување на степенот на ефикасност на грижата.

Пациентот активно учествува во процесот на планирање, медицинската сестра ги мотивира целите, убедувајќи го пациентот во потребата да ги постигне, заедно со него да ги утврди начините за постигнување на овие цели.

Достигнувањето на секоја цел вклучува 3 компоненти:

Извршување (глагол, акција).

Критериум (датум, време, растојание).

Состојба (со никого или нешто).

На пример: пациентот ќе врши движења во лактот со целосна амплитуда користејќи здрава рака за десеттиот ден.

Четвртата фаза од процесот на нега -имплементација на планот за нега

План барања

1. Систематско спроведување на планот за нега.

Координација на планираните активности.

Вклучување на пациентот и членовите на неговото семејство во процесот на помошта.

Регистрација на изречена нега.

Обезбедување на префигура помош за стандардите на медицинската пракса, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на пациентот.

Сметководство за несолвентност на планираната грижа во случај на промени во околностите.

Имплементација на План за време на медицински сестри со употреба на објекти за вежбање со сложена психофизичка обука, во различни лековити верзии, во различни начини на моторна активност.

Петта фаза од процесот на нега -евалуација на ефективноста на закажаната нега

Целта на конечната проценка е да се одреди резултатот од медицинската помош. Проценката се спроведува континуирано пред изјавата на пациентот.

Медицинската сестра ги собира, ги анализира информациите, извлекува заклучоци за одговорот на пациентот на грижа, можноста за спроведување на план за нега, за нови проблеми.

Главните аспекти на проценката:

Постигнување на целта, одредувајќи го квалитетот на грижата;

Реакција на пациентот за квалитет на грижа;

Пребарување и евалуација на нови проблеми, потребите на пациентот во грижа.

Ако се постигнат цели и проблемот е решен, медицинската сестра го забележува ова во смисла на постигнување на целта за ова прашање, го става датумот, потписот.

Ако целта на процесот на нега на ова прашање не е постигната и пациентот има потреба да се грижи, неопходно е да се пренасочи, да се утврди причината за влошување на состојбата или моментот на промена на здравјето на пациентот.

Важно е да се привлече пациентот да ги утврди причините за спречување на постигнувањето на целта.

Документација на процесот на нега

Потребата да се документира процесот на нега е да се движи од интуитивен пристап за да му помогне на пациентот за внимателен, дизајниран да ги задоволи потребите на пациентот во грижа

Улогата на медицинска сестра:

Имплементација на медицински состаноци

Динамично набљудување на состојбата на пациентот:

Контрола на свеста

Функционална проценка на состојбата на пациентот

Задоволување на потребите на пациентот во исхрана и течност:

Соодветна исхрана

Соодветна потрошувачка на течност

Минимизирање на физичката вознемиреност:

Корекција на респираторни нарушувања

Контрола на терморегулација

Одржување на хемодинамиката

Минимизирање на емоционална вознемиреност

Корекција на психа прекршување

Намалување на ризикот од секундарни компликации

Тромбоза на длабоки вени на долните екстремитети

Солози

Болка и оток во парализирани екстремитети.

Корекција на респираторни нарушувања.

Обезбедувањето на респираторниот тракт преку превенцијата за опструкција е приоритетна задача кај пациенти со ONMK:

Се наоѓа во кома

Во повраќање.

Главните причини за опструкција на респираторниот тракт:

Корен јаже јазик

Аспирација на неуспешни маси

Учеството на кашлица рефлекс и акумулација на спутум во трахеронхијалното дрво.

Превенција на респираторна можност:

Отстранливи протерани протези

Редовна Rotogloty санација

Следење на положбата на пациентот

Промена на позицијата на телото

Пасивна гимнастичка гимнастика

Соодветна исхрана на пациентот .

Методот на хранење зависи од степенот на угнетување на свеста и зачувување на голтањето рефлекс. Проширувањето на исхраната е направена на сметка на млеко и зеленчук со содржината на влакна. Пациентот прво ја зема храната во кревет (високата положба на неуспехот и специјалната табела), бидејќи режимот на моторот се шири на масата. Максималниот број на акции треба да ги врши самиот пациент за рано закрепнување на вештините во домаќинствата.

Контрола на терморегулација

За одржување на терморегулационата функција, мора да се следат следните барања за нега:

Температурата на воздухот во собата мора да се придржува до 18 ° -20 ° C

Неопходно е да се спроведе одделението

Неприфатливо е да се користат перин и дебели ќебиња на креветот на пациентот.

Корекција на психа прекршување

Сите ментални нарушувања се придружени со повреди на меморијата, внимание, емоционална нестабилност, губење на мониторинг ментална активност. Психо-емоционалните нарушувања можат значително да ја нарушат мотивацијата и адекватноста на однесувањето на пациентот, со што значително тешкотијата на процесот на рехабилитација. Медицинската сестра треба:

Објаснете ја природата на повредите на роднините

Во координација со докторот, ограничување на комуникацијата на пациентот со тешка емоционална личност и замор

Доколку е потребно, повторување на инструкциите за повторување и одговарање на прашања поврзани со пациентот.

Поврзете се со третманот и рехабилитацијата на лицата што предизвикуваат позитивни емоции

Не брзајте го пациентот

Со прекршување на когнитивните функции, потсетете го пациентот за време, место, значајни лица

Мотивирајте го пациентот за закрепнување.

Болка и оток во парализирани екстремитети . Се третираат болка и оток во парализирани екстремитети:

Целосен исклучок на виси екстремитети

Примена на пневматска компресија или обврзувачка со специјални завои

Одржување на доволен обем на пасивни движења

Периодично давање, парализирани екстремитети на подигната позиција.

Спречување на длабока вени тромбоза.Тромбозата на длабоките вени на долните екстремитети и течниот пулмонален артериски тромбоемболизам претставува сериозен проблем со ONMK. Пациентите со ONMC најчесто се за висока ризична група, што ја прави спречувањето на тромбоза. Лежи пациенти ја забавуваат брзината на протокот на крв на садовите, што придонесува за зголемување на коагулацијата на крвта и развојот на венската тромбоза. Ова се случува почесто во парализиран екстремитет

Медицинската сестра треба:

Исфрлање на болната еластична завој ако пациентот има проширени вени

Држете ја рачната масажа (галење и месење) од нога до бутот

Обезбедете присилна позиција во креветот (лежи на грб, подигнете ги нозете на 30 ° -40 ° со перници и ролки).

Превенција паузи. Претпомените се однесуваат на најчест проблем, кој се соочува со намалување на третманот на пациентите на невролошкиот профил. Појавата на слоеви е придружена со вообичаени компликации како болка, депресија, инфекција. Зборуваме за оштетување на меките ткива како резултат на неточна нега: долгорочно разбирање на меките ткива и повреди на нивните различни движења на пациентот.

Ако имобилизираниот пациент е во иста позиција долго време (лежи во кревет, седи во инвалидска количка), тогаш во меките ткива, кои зашечат меѓу површината на поддршката и коските испакнати, крвта и лимфната циркулација се влошуваат, нервниот ткивото е повредено. Ова доведува до дистрофични, а подоцна и некротични промени во кожата, субкутано - масни влакна, па дури и мускули.

Формирањето на спиење е промовирано од влажен, неуреден кревет со набори и трошки.

Избегнувањето на формирањето на положување од пациентот ќе овозможи честа да се префрли на различни позиции во креветот. Овие движења се спроведуваат во однос на правилата на биомеханиката на телото на секои 2 часа.

Да му се даде на пациентот удобна, физиолошка позиција, потребна: функционален кревет, анти-зацврстувачки душек, специјални уреди. Специјални тела вклучуваат: доволен број соодветни перници, ролки од листови, пелени и ќебиња, специјални штандови за запирање, спречување на плантарно виткање.

Улогата на медицинска сестра реставрација на моторни вештини :

Класи со пациенти по упатствата на методологот на терапевтско физичко образование во вечерните часови и викендите

Позиција за лекување

Биомеханиката се заглави.

Дозирање Одење

Улога медицинска сестра внатре реставрација на говор, вештини за читање и писма

Класи со пациенти во насока на говорен терапевт

Изговор на звуци и слогови

Гостинска гимнастика

Улогата на медицинска сестра во обновување на вештини за самопослужување

Проценка на нивото на функционална зависност

Разговарајте со докторот обемот на моторната активност и самопослужување

Обезбеди пациентот со сместување олеснувајќи само-услуга

Пополнете дефицит од вашите сопствени акции во разумни граници без да предизвикате срам и беспомошност

Организирајте комплекс на работна терапија со дневни часови по пациенти (сточ за рехабилитација на домаќинствата, детски играчки од различни нивоа)

Контролирајте го состојбата на пациентот, избегнувајќи го развојот на преоптоварено

Спроведете индивидуални разговори со болни

Улогата на медицинска сестра за намалување на ризикот од повреда

Организирајте ја животната средина

Обезбедете дополнителна поддршка

Обезбедете помошни средства за движење

Улогата на медицинска сестра за проблемот на дезориентацијата

Информирање на пациентот

Потсетник за неодамнешните настани

Придружување на пациентот на местата на прием на процедури, храна.

Улога медицински сестри за проблемот во рамото се одржуваат

Обука на роднини на пациентот со штедење техники на движење и правила за справување со парефичната рака

Користете го позиционирањето

Улогата на медицинска сестра спречување на ре-мозочен удар

Користете во работата со пациентот на протоколот за артериска хипертензија

Вклучување на пациентот во училиште за хипертензија

2. Практичен дел

Во GBUZ SC "SMP" на 3 октомври 2014 година беше примена на пациентот во невролошкото одделение со повторена дијагноза на "HPNMK" диккулираат енцефалопатија. Претпостави жалби за висок крвен притисок, главоболки, вртоглавица, уши, нарушување, нарушување на координацијата, несигурна одење.

Од анамнесот на болеста: започна во текот на денот кога се појави главоболки, вртоглавица и пораст на пеколот.

Од историјата на животот: Во рок од 3 години, хроничната инсуфициенција на церебрална циркулација е болна, наследноста не е оптоварена.

1. Медицински преглед.

Свеста е јасна. Температура на телото 36.6? C, пулс 80 отчукувања во минута, реклама 150/90 mm.rt. Уметност., CHDD 20 во минута, CHMN без карактеристики, намалена сила во левата екстремитети до 3 поени, површинска чувствителност

2. Откривање на проблеми со пациентот.

Вистински проблеми: главоболка, атаксија, вртоглавица, нарушување на движењето, лошо расположение, нарушување на спиењето.

Приоритетни проблеми: вртоглавица, главоболка, атаксија.

Потенцијални проблеми: Ризик од повреда.

Цел: Намалување на главоболка, олеснување на состојбата на пациентот, зголемување на обемот на движења.

3. Планирање на сцени

Ние ги извршуваме превенцијата на повредите (кога се движиме, користиме инвалидска количка или трска); Разговори за потребата од почитување на исхраната и режимот на моќност, режимот на труд и рекреација, за приемот на лекови. Подготовка на пациент за инјекции.

4. Фаза имплементација на планот за нега.

Обезбедете ноќно одмор, елиминирање на бучава, светлина. Храната треба да биде добро третирана, задебелена.

Го осудува пациентот како систематски прием на лекови за намалување на крвниот притисок. (Clofelin, Kopoten)

За зајакнување и враќање на координацијата на движењето, FFC е прикажано и извршување на гимнастика. Спроведување 2-3 пати на ден до 10-15 минути.

Ограничете го дневниот прием на течноста до 1 литар. Објаснете му на пациентот потребата за таков режим.

Мир. Режим на креветот, доделување на дрога: Аерон, Медак.

Ние ја извршуваме контролата над усогласеноста со лековите и исхраната.

Ние ги извршуваме проф.cAUSTIC.повреда (Кога се движите, користете инвалидска количка или трска);

Зборуваме На потребата да се усогласат со диета и нутритивен режим, прием на лекови.

Подготовкапациент за инјекции.

Монитор За навремено прием на пациентот на дрога (за целите на докторот).

Нарушување на спиењето: За да ја контролирате просторијата пред спиење, дадете доктор на назначувањето на лекар

Ментални повреди придружени со повреди на меморијата, внимание, емоционална нестабилност

Медицинска сестра мора: објаснете природата на повредите на роднините; Во координација со докторот, ограничување на комуникацијата на пациентот во тешка емоционална личност и замор; Доколку е потребно, постојано повторувајте инструкции и одговорете на прашања на пациентот; Поврзете се со рехабилитацијата на лицата што предизвикуваат позитивни емоции.

Заклучоци

1. Воведувањето на процесот на нега во рехабилитација на пациенти подложени на удари во моментов е предуслов за спроведување на професионална грижа за пациентот, бидејќи Ви овозможува да го подобрите квалитетот на медицинската нега и навистина влијае на квалитетот на животот на пациентот поврзан со здравјето.

2. Овој модел за нега на медицински сестри ја одредува природата на медицинската помош во форма на медицинска рехабилитација, целта, која е патофизиолошко подобрување и подобрување на функционалните способности, социјална и домаќинство активност.

3. Главните проблеми на пациентите кои биле подложени на мозочен удар и со кои сестрински персонал на работниците за невробибилност се: прекршување на соблекувачкиот процес, облекување панталони, облекување кошули, облекување чизми и чорапување, прекршување на хигиенски вештини (лице миење , чешлање, чистење на забите) и неможност самостојно го спроведуваат процесот на движење во Комората, во рамките на поделбата и укинувањето на скалите; Од психо-емоционалната состојба - неподготвеност да дејствуваат, опсесивни мисли и стравови, чувство на анксиозност.

4. Имплементацијата на модерните технологии за нега на технологијата овозможува да се зголеми задоволството на учесниците во процесот на рехабилитација (персонал за медицински сестри - пациент - медицински персонал) и да го направи поефикасно.

5. Проширувањето на обемот на активностите во рамките на професионалната компетентност на медицинските сестри во неврорелабирањето, во систем за медицинска нега на повеќе нивоа, придонесува за ефективноста на медицинската и социјалната рехабилитација.

6. Моделот на медицинска нега, ориентиран кон лице и неговите потреби, за семејство и општество, претставува широк избор на улоги и функции за работа не само со пациенти со пациенти, како и со нивните роднини.

Литература

1. С.В. Прокопенко, Е.м. Аракча и други, "алгоритам за рехабилитација на пациенти кои претрпеа мозочен удар", едукативен и методички прирачник.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 пати.

2. Рехабилитологија: методички инструкции за воннаставна работа за учениците од 3-4 курсеви во специјалитет 060109 - медицински сестри / Сост. J.E. Турчица, Тр Kameaeva-krasnoyarsk: типографија Красга, 2009.-134 п.п.

3. Основи на раната рехабилитација на пациенти со акутна повреда на церебрална циркулација: прирачник за настава за неврологија за студенти по медицински универзитети / под. Ед. Во и. Скворсова. - М.: Litterra, 2006.-104 стр.

4. Ибатов А.Д., Пушкин С.В. - Основи на рехабилитологија: Почетен курс. - М.: Gootar Media, 2007.-160 s.

Објавено на Allbest.ru.

...

Слични документи

Обнова третман на пациенти кои претрпеле акутна повреда на церебралната циркулација. Оптимизација на работата на персоналот за нега во неврорелабација. Моделирање на воведувањето на процесот на нега во практиката на одвојување на регенеративниот третман.

работа на курсот, додаде 06/17/2011


Морфофункционални карактеристики на церебралната циркулација. Етиологија и патогенеза на мозочен удар. Клиничка слика, дијагноза и спречување на болеста. Физиотерапевтски постапки како средство за физичка рехабилитација кај пациенти кои се подложени на мозочен удар.

предмети, додаде 03/17/2016


Преглед на причините за акутно прекршување на церебралната циркулација. Студија за етиологија, патогенеза, дијагноза, клиники и третман на болеста. Анализа на степенот на интервенција на медицинска сестра во медицинскиот и дијагностичкиот процес, неговата улога во рехабилитацијата.

тезата, додаде 07/20/2015


Трендови на модерната дистрибуција на васкуларни болести. Што е остра исправка на вредноста на церебралната циркулација, главните карактеристики на мозочниот удар. Класификација на удари, етиологија и патогенеза. Дијагноза и третман на акутно прекршување на церебралната циркулација.

апстракт, додаде 04/28/2011


Мозочен удар и когнитивни прекршоци. Феноменологија на мозочен удар. Рехабилитација на пациенти по мозочен удар. Фокални когнитивни нарушувања поврзани со фокусната штета на мозокот. Деменција откривање со пораз на фронтални удели на пациенти со мозочен удар.

тезата, додаде 01/16/2017


Улова болест на стомакот: етиологија, клиника. Компликации и улога на персоналот за нега во нивната појава. Методи за рехабилитација за конзервативен третман и постоперативна рехабилитација. Анализа на здравствениот статус на пациентите во времето на почетокот на рехабилитацијата.

тезата, додаде 07/20/2015


Местото на акутно прекршување на церебралната циркулација меѓу причините за смртта и попреченоста во Русија. Рехабилитација и ризици за здравјето на пациентот по мозочен удар. Методи за спречување на атеросклероза на мозочните садови и ризик од развој на ре-мозочен удар.

презентација, додаде 12/18/2014


Етиологијата на акутното кршење на церебралната циркулација е патолошки процес во мозокот поврзан со недоволноста на снабдувањето со крв во мозокот (исхемичен мозочен удар) или интракранијално хеморагија. Договорна медицинска нега.

апстракт, додаде 08.12.2011


Општи аспекти на рехабилитација со исхемична срцева болест. Основни принципи на фазен систем за реставрација на пациенти кои претрпеле миокарден инфаркт. Методи за контрола на адекватноста на физичкиот напор. Психолошка рехабилитација во фазата на опоравување.

работа на курсот, додаде 06.03.2012


Хоспитализација со акутна повреда на церебралната циркулација. Мозочен удар како тешка и опасна васкуларна штета на централниот нервен систем, акутна повреда на церебралната циркулација, предизвикувајќи смрт на мозокот. Главните ефекти на мозочен удар.

4.1 Улогата на медицинска сестра во рехабилитација.

Со извршување на процесот на рехабилитација, медицинската сестра врши широк спектар на одговорности, наоѓајќи во различни ситуации и често ги менува односите со пациентот и неговото семејство. Целиот комплекс на такви односи е погодно да се опише теорија на улоги. Од оваа гледна точка, медицинските сестри се најзначајни за следните улоги:

А) сестра како лице што обезбедува грижа.

Сестрата обезбедува непосредна медицинска нега колку што е потребно додека пациентот или неговото семејство не стекнат вештини за нега. Оваа активност е насочена кон

· Реставрација на функции

· Одржување на функции

· Превенција на компликации

Б) сестра како учител.

Медицинската сестра обезбедува пациентот и нејзините семејни информации и помага во развивањето на вештини потребни за враќање на нормалната состојба на здравјето и да се постигне независност. Медицинската сестра може да обезбеди информации за обука и материјали за пациентот за неговата болест или попреченост, а исто така обезбедува информации за нови методи за вршење на задачи во секојдневниот живот.

В) Сестра како "адвокат".

Медицинската сестра ги известува потребите и желбите на пациентот на други специјалисти, зборувајќи во негово име.

Г) сестра како "советник".

Сестрата дејствува како постојан и објективен асистент на пациентот, инспиративна за функционалност, му помага на пациентот да ги препознае и да ги види предностите на личноста на пациентот, го организира начинот на живот на пациентот поволно за да ги задоволи нејзините потреби.

Фази од процесот на нега.

Процес на нега - Систематска дефиниција за состојбата во која се наоѓаат пациентот и медицинската сестра и се појавуваат проблеми со цел да се исполни планот за заминување прифатливо за двете страни.

Целта на процесот на нега Таа ја одржува и обновува независноста на пациентот во исполнувањето на основните потреби на телото на пациентот.

Постигнувањето на целта на процесот на нега се врши со адресирање на следново задачи:

· Креирање на база на податоци за податоци за информации за пациентот;

· Утврдување на потребата на пациентот за медицинска нега;

· Означување на приоритетите за нега на сестри;

· Обезбедување на медицинска помош;

· Евалуација на ефективноста на процесот на нега.

4.2.1 Прва фаза од процесот на нега - медицински сестри.

Вклучува проценка на состојбата на пациентот, собирање и анализирање на субјективните и објективни податоци за здравствениот статус пред спроведувањето на интервенциите за нега. Во оваа фаза, медицинската сестра мора:

· Добијте идеја за државата на пациентот пред почетокот на сите интервенции.

· Определете ги способностите на само-тајмерот на пациентот.

· Инсталирајте ја ефективната комуникација со пациентот.

· Разговарајте со пациентот треба да се грижат и очекуваат резултати.

· Пополнете документација за нега.

Субјективни податоци.

1) Жалби за пациенти се во моментов.

Субјективните податоци за здравствената медицина на пациентот добиваат за време на разговорот. Овие податоци зависи од состојбата на пациентот и нејзината реакција на околината. Целните податоци не зависат од факторите на животната средина.

Објективни податоци.

2) антропометриско испитување: грчеви, обем на градите, екстремитетите, дефиницијата на CHDD, динаметрија итн.

3) Соматоскопски испит: Дефинирање на обликот на градите, абдоменот, нарушување на држењето на телото.

4) Пресметка на индекси: живот, пропорционалност, моќ, тежи.

5) Спроведување на функционални примероци: Мартин примерок со 20 сквотови, мрена, примерок ген, ортостатска и клисуратична.

6) Инспекција и палпација на предниот абдоминален ѕид и абдоминалните органи, грбот на грбот (извршени со цел да се идентификуваат карактеристиките на масираната област, оштетување на кожата, заптивки, болни сајтови).

7) карактеристики на психо-емоционалната состојба.

Квалитетот на спроведеното истражување и добивање информации го одредува успехот на следните фази на процесот на нега.

4.2.2 Втора фаза од процесот на нега - Дефинирање на негативни проблеми (Медицинска дијагностика).

Медицинска дијагноза - Ова е опис на состојбата на пациентот утврдена како резултат на анкетата за нега и бара интервенција од медицинската сестра.

Дијагнозата за нега беше насочена кон идентификување на реакциите на телото на пациентот поради болеста, често може да се променат во зависност од одговорот на телото на болеста, е поврзан со идеите на пациентот за нејзиниот здравствен статус.

Главните методи на дијагностика на нега се набљудување и разговор. Посебно внимание на дијагностиката на нега се посветува на воспоставувањето на психолошки контакт.

По формулирањето на сите дијагнози за нега, медицинската сестра го воспоставува нивниот приоритет, потпирајќи се на мислењето на пациентот за приоритетот на помошта (проблемите се поделени во: вистински, потенцијален, приоритет).

4.2.3 Трета фаза од процесот на нега - Поставување цели, изготвување план на медицински сестрински интервенции (планирање).

Пациентот активно учествува во процесот на планирање, медицинската сестра ги мотивира целите, го одредува заедно со пациентот за да ги постигне овие цели. Во овој случај, сите цели треба да бидат реални и остварливи. Имаат одредено временско достигнување.

Кога планирате цели, неопходно е да се земе предвид приоритетот на секоја медицинска дијагноза, која може да биде примарна, средно или средно.

Со време на извршување, сите цели се поделени на:

Краток термин (нивното извршување се врши во рок од една недела, на пример, намалување на температурата на телото, нормализацијата на интестиналната операција);

Долгорочен(За да се постигнат овие цели е потребно подолго време отколку една недела). Целите можат да одговараат на чекање за добивање на третман, на пример, отсуството на недостаток на здив под оптоварување, стабилизација на крвниот притисок.

Во зависност од поставените цели и задачи, како и времето на нивното извршување, се одредуваат карактеристиките на спроведувањето на хигиенската гимнастика, процедурите за масажа и физиотерапија. Физичката активност мора да биде соодветна на функционалната состојба на пациентот.

Во однос на помошта за сестринска помош, овие типови на интервенции за нега се разликуваат како:

- Зависно - дејствата на медицинската сестра, извршени на рецепт на лекар (писмена индикација или инструкции на докторот) или под негова набљудување;

- Независни - Акциите на медицинската сестра, која таа може да го стори без назначување на лекар, во умереност на неговата надлежност, односно. Мерење на телесната температура, набљудување на реакција на третман, манипулација со грижа за пациентот, совети, обука;

- Меѓусебно зависен - Акциите на медицинската сестра, спроведени во соработка со други здравствени работници, физиотерапевт физиотерапевт. Психолог, роднини на пациентот.

4.2.4 Четврта фаза од процесот на нега - Имплементација на Планот за медицинска нега.

Главните барања за оваа фаза се: систематисти, координирање на планираните активности; вклучување на пациентот и неговото семејство во процесот на помошта; Обезбедување на префигура помош за стандардите на медицинската пракса, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на пациентот; Одржувајте документација, регистрација на изречена нега.

Употребата на медицинска интервенција е од суштинско значење за задоволството на потребите на пациентот. На пример: Советот и обука на вештини за самопослужување, Советот и обуката на пациентот со правилна изградба на моторниот режим на денот, земајќи ја предвид терапијата, извршувањето на независни практики на хигиенска гимнастика и само-масажа, адаптација на некои физиопроли на амбулантски услови.

4.2.5 Петта фаза на процесот на нега - Евалуација на ефективноста на планираната нега.

Медицинската сестра ги собира, ги анализира информациите, извлекува заклучоци за одговорот на пациентот на грижа, можноста за спроведување на план за нега, за појава на нови проблеми. Ако се постигнат цели и проблемот е решен, медицинската сестра го забележува ова во смисла на постигнување на целта на овој проблем. Ако целта на процесот на нега на овој проблем не е постигната и пациентот ја одржува потребата за грижа, неопходно е да се пренасочи, да се идентификува причината што му претходеше на постигнувањето на целта.

Проценката вклучува:

- евалуација на реакцијата на пациентот за спроведени интервенции -поглед на пациентот за поминатото интервенција за нега се зема предвид;

- проценка на постигнувањето на целите колку целите биле постигнати во процесот на грижа;

- проценка на квалитетот на интервенциите Техниката за спроведување на FFC, процедури за масажа и физиотерапија е оценета.

Слични информации.

Терминот "рехабилитација" доаѓа од латински "хабилис" - способност и "рехабилили" - реставрација на способноста.

Рехабилитацијата е комплекс на координирани мерки на медицински, физички, психолошки, педагошки, социјален карактер, чија цел е најкомплетната реставрација на здравјето, менталниот статус и инвалидитетот на лицата кои ги изгубиле овие способности како резултат на болеста.

Врз основа на рехабилитацијата на задачите за рехабилитација, тоа е условно поделена на таканаречени видови или аспекти на рехабилитација: медицински, физички, психолошки, социо-економски и професионални.

Медицински аспект на рехабилитација Тој е комплекс на медицински мерки насочени кон враќање и развивање на физиолошките функции на пациентот, за да ги идентификуваат своите компензаторни способности со цел да се обезбедат понатамошни услови за враќање на активен независен живот. Овој аспект на рехабилитацијата е поврзан со терапевтски активности во текот на целиот период на набљудување на пациентот и вклучува прашања од најраната хоспитализација, назначувањето на лекови, а подоцна и по наплата на пациентот за работа - Организацијата на активното издавање на набљудување и систематски Профилактички третман, вклучувајќи и секундарни превентивни мерки.

Физички аспект на рехабилитација Таа е насочена кон обновување на физичките перформанси на пациентите, што е обезбедено со навремена и соодветна активизација на пациентите, рано назначување на терапевтска гимнастика, тогаш вежбата, одење дозирање, а подоцна и физички вежби.

Психолошки аспект на рехабилитација.Студијата за природата и сериозноста на менталните нарушувања, често се развива во разни болести, и нивната навремена корекција е една од задачите на овој аспект на рехабилитацијата.

Професионален аспект на рехабилитација.Прашањата за вработување, стручна обука и преквалификација, определување на работниот капацитет на пациентите го сочинуваат предметот на професионален аспект на рехабилитацијата.

Социо-економски аспект на рехабилитацијавклучува прашања од взаемните односи на пациентот и општеството, пациентот и семејството, пензиското обезбедување.

Фази на рехабилитација.

Во согласност со препораките на СЗО, процесот на рехабилитација е поделен на три фази: болница (стационарна), обновување и поддршка. Во секоја од овие фази, тие се решаваат во одреден износ на задачата од секој вид на рехабилитација.

Болница (стационарна) фаза на рехабилитација.Целта на оваа фаза на рехабилитација е реставрација на физичката и психолошката состојба на пациентот толку многу, така што е подготвена за втората фаза на рехабилитација во санаториум или во присуство на контраиндикации - дома. Задачите на болничката фаза на рехабилитација спроведена во услови на кардиолошки или терапевтски или други болнички поделби се решаваат во рамките на секој од видовите на рехабилитација.

Санаториум (втора) фазарехабилитација . По завршувањето на болничката фаза на рехабилитација, пациентот се подготвува за спроведување на програмата за обновување на фазата, која обично се изведува во центрите за рехабилитација. Оваа фаза на рехабилитација е во суштина граница помеѓу периодот кога лицето е во статус на пациентот и го враќа во семејството, на активни активности, витални превирања и тешкотии.

Главната цел на оваа фаза на рехабилитација: подготовка на пациент за активен живот е да се врати во семејството, на рационалното реструктуирање на живеалиштето, промена во некои навики, до систематско спроведување на превентивни мерки, вклучувајќи и секундарна превенција . Задачите на физички, ментални и други аспекти на рехабилитацијата се решаваат во оваа фаза на новото во споредба со нивото на болничката фаза.

Поддршка (трета) фаза на рехабилитација. По завршувањето на фазата на закрепнување, пациентот се приклучува на третата фаза на рехабилитација, чија цел е да се одржи нивото на физички перформанси постигнати во санаториум со одредено зголемување на голем број пациенти, завршување на психолошката рехабилитација на пациентот веќе во контекст на продолжувањето на нејзиниот општествен живот.

Можен фактор кој го обезбедува ефективноста на рехабилитацијата како целина е спроведувањето на принципот на континуитет помеѓу фазите, што се постигнува со воведување на целосни информации за клиничкиот, физичкиот и психолошкиот статус на пациентот во секоја фаза на рехабилитација во сцената Епицис.

Водечките терапевтски пациенти во рехабилитацијата е терапевтска физичка култура (LFC).

Карактеристики на методот на терапевтско физичко образование:

влијание врз човекот со вежбање;

самиот пациент активно учествува во процесот на нејзино лекување и рехабилитација.

Средства на физичка култура што се користи во Flamm:

физички вежби;

моторни режими;

1. природни природни фактори;

   работна терапија.

Класификација на вежбање:

а) гимнастика: севкупна и респираторна, активна и пасивна, без школки и на проектили;

б) спорт и применета: одење, трчање, фрлање топки, гранати, итн, скокање, пливање, веслање, одење на скии, лизгање итн.;

в) игри со низок лифтинг, подвижен и спорт. Од вториот во практиката на терапевтско физичко образование, главно во санаториуми, шахти, одбојка, тенис, кошаркарски елементи се користат.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете го формуларот подолу

Студентите, дипломирани студенти, млади научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе бидат многу благодарни за вас.

Објавено од http://www.allbest.ru/

Објавено од http://www.allbest.ru/

Државен автономен професионалец

образовна институција

Република Башкортостан

"Беегрејскиот медицински колеџ"

Теза

Улогата на медицинска сестра во рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис

Gataullina Alia Damirovna.

Belebey, 201__

Вовед

Хроничниот бронхитис е еден од најважните здравствени проблеми што го прави својот значаен придонес во растот на привремената попреченост, зголемување на случаите на попреченост и предвремена смртност (Chuchalin A.g. 2010). Во структурата на преваленцата на болестите на респираторните органи, хроничниот бронхитис зафаќа водечка позиција, во износ од повеќе од 55% од патологијата на респираторниот систем (Shmelev e.i., 2009). Во последната деценија, хроничниот бронхитис е изолиран во посебна носолошка форма која има соодветно поставување и нови пристапи кон толкувањето на болеста, се формираат методи на нејзина дијагноза и превенција

Развојот на хроничен бронхитис е поврзан со дејството на егзогените и ендогените фактори на ризик. Меѓу егзогените фактори, пушењето, професионалните загадувачи на неорганска и органска природа, еколошки и климатски фактори, ниско социо-економско ниво, се разликуваат некои форми на респираторна инфекција; Меѓу ендогениот - конгенитален недостаток на алфа 1-антитрипсиин, хиперреактивност на бронхијата, присуството на фетусот при раѓање.

Бронхопулмоналните болести се една од главните причини за инциденцата и морталитетот на населението. Почнувајќи од 60-тите години. Дваесеттиот век почна да расте со хронични неспецифични болести на респираторните органи, а првенствено хроничен бронхитис и бронхијална астма. Голем број автори забележуваат дека динамиката на болка, хендикеп и морталитет на населението во врска со хроничните неспецифични болести на белите дробови (CHNZL) доби заканувачки карактер, двојно се зголемува на секои пет години.

Со одлука на експерти, кои хроничен бронхитис се нарекува болест која е придружена со кашлица со ослободување од спутум од најмалку три месеци годишно две години, предмет на отсуство на други респираторни заболувања. Многу е важно за време на дијагнозата на болеста во времето, за ова е неопходно да се пренесат тестовите и да се подложат на инспекција од лекарите.

Проблемот со хроничниот бронхитис е еден од актуелните проблеми на современата терапија, бидејќи дијагнозата на болеста често се произведува во често. Инциденцата на хроничен бронхитис во последниве години се зголеми на 60-65% кај сите форми на хронични неспецифични болести на белите дробови

Така, и покрај постоечката работа за проучување на методите на дијагностицирање, превенцијата и рехабилитацијата на пациентите со бронхитис, овој проблем е далеку од неговата дозвола. Не се посветува доволно внимание на програмите за рехабилитација на поликлиниската фаза, додека оваа фаза е главно во корекцијата на состојбата на пациентите со хроничен бронхитис. Особеноста на хроничниот бронхитис е постојана прогресивна опструкција на респираторниот тракт поврзан со патолошкиот воспалителен одговор на респираторниот тракт на оштетување на честички или гасови. За жал, сите знаења акумулирани во сегашната фаза не помагаат да се намали инциденцата на оваа патологија. Посебната релевантност на проблемот е поврзано со влошувањето на состојбата со животната средина на планетата, широко распространетиот проблем на тутунот, влијанието на професионалната штета, доцната дијагноза на опструктивниот синдром.

Главната цел на рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис е постигнување на отпорна болест, која вклучува максимална елиминација на клиничките симптоми на болеста, потиснување на активноста на воспалителниот процес во Брончи, подобрување на имунолошката реактивност на телото, нормализација на општата активност .

Целта на работата е да ја истражи улогата на медицинска сестра во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис.

Цел на истражувачки - медицински сестри и пациенти на пулмоналната гранка со хроничен бронхитис.

Предмет на истражувањето е содржината на активностите на медицинската сестра во рехабилитацијата на пациентите со хроничен бронхитис.

Истражувачки задачи:

1. Да ги проучува теоретските основи на хронична бронхитис - етиологија, патогенеза на клиниката, карактеристиките на физичката рехабилитација на пациентите;

2. За да се утврди нивото на функционалната состојба на респираторниот систем и физичкото работење на пациентите со хроничен бронхитис во фазата на ремисија до текот на физичката рехабилитација;

3. Развијте програма за рехабилитација за конкретни пациенти со хроничен бронхитис;

4. Направете прашалник на медицинската сестра на пулмоналната гранка во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис, за пациенти и медицински сестри;

5. Да се \u200b\u200bистражи улогата на медицински сестри активности во рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис во стационарната фаза на рехабилитација;

6. Проценка на ефективноста на активностите за медицински брат во рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис.

Поглавје 1. Општи карактеристики на хроничен бронхитис

1.1 Анатомија и физиологија на респираторни органи

Респираторниот систем или респираторен систем кај луѓето се состои од респираторен тракт и два респираторни органи - белите дробови. Респираторниот тракт, соодветно, нивната позиција во телото е поделена на горните и долните одделенија. Горниот респираторен тракт ја вклучува носната празнина, назалниот дел од грлото, устата на грлото, до долниот респираторен тракт - ларинксот, трахеата, бронхијата, вклучувајќи интрамилија разгранување бронхии.

Респираторниот тракт се состои од цевки, чиј лумен е зачуван поради присуството на коскена или 'рскавица скелет во нивните ѕидови. Оваа морфолошка функција целосно одговара на функцијата на респираторниот тракт - воздухот во белите дробови и од белите дробови нанадвор. Внатрешната површина на респираторниот тракт е покриена со мукозна мембрана, која е наредена со фискален епител, содржи значителен износ на застаклување жлезди. Поради ова, врши заштитна функција. Преминување низ респираторниот тракт, воздухот се чисти, загрева и навлажнета. Во процесот на еволуција на патот на воздухот авион, беше формиран ларинкс - тежок орган кој ја врши функцијата на војската. Во респираторниот тракт, воздухот паѓа во белите дробови, кои се главни органи на респираторниот систем. Размена на гас се јавува во белите дробови помеѓу воздухот и крвта со дифузија на гасови (кислород и јаглерод диоксид) преку ѕидовите на пулмоналните алвеоли и крвните капилари во близина на нив.

1.2 Етиологија на хроничен бронхитис

Во етиологијата на хроничниот бронхитис, главната важност е приложена кон долгорочниот ефект врз бронхиите на столбовите (испарливи супстанции) и не-бесконечна прашина, кои имаат механичко и хемиско влијание врз мукозната мембрана на бронхиите.

1. Вдишување на флупанти - нечистотии содржани во воздухот на разни природни и хемиски структури кои имаат штетен иритирачки ефект врз мукозната мембрана на бронхи (тутунски чад, прашина, токсични парови, гасови итн.);

2. инфекција (бактерии, вируси, микоплазма, габи);

3. ендогени фактори - конгестивни феномени во белите дробови во случај на инсуфициенција на циркулацијата на крвта, ослободувањето на мукозната мембрана на бронхиите на азотниот метаболизам во хронична ренална инсуфициенција;

4. Обезбедете акутен бронхитис.

1.3 Патогенеза на хроничен бронхитис

1. Повреда на функцијата на системот на локална бронхо-пулмонална заштита (намалување на функциите на фокусот епител, намалување на активноста на OIS антитририпксинот, намалување на производството на сурфактант, лизозим, интерферон, заштитна IgA, a Намалување на функцијата на транши, суета, природни убијци, алвеоларни макрофаги).

2. Развој на класична патогенетска тријада - хиперкринтно (хиперфункција на бронхијални мукозни глазирани глазури, хиперпродукција на слуз), дискриминација (зголемена влажна вискозност поради промени во неговите физичко-хемиски својства и намалување на нејзината реологија), мукостаза (стагнација во бронхии парење, дебела спутум).

3. Поволни услови за воведување на инфективни агенси во Брони како резултат на гореспоменатите фактори.

4. Развој на сензибилизација на микробиолошка флора и автосинцибилизација.

1.4 Клинички симптоми

Најкарактеристични клинички манифестации на хроничен бронхитис се кашла со модел и отежнато дишење. На почетокот на болеста, кашлицата со раздвојување на мукозниот спутум се јавува наутро. Постепено, кашлицата почнува да го нарушува цел ден, интензивирање во ладно време; Со текот на годините, станува трајно, рекламирање и болно. Износот на спутумот се зголемува, станува мукозен-гноен или гноен. Се појавува и напредува отежнато дишење. Тоа е хроничен бронхитис, како процес на примарно дифузно, го одзема здивот на сите бронхијално дрво, е прикачен на најголемо значење во пулмологијата, што природно води кон бронхијална опструкција, опструктивна емфизем на белите дробови и развојот на пулмонарно срце.

1.5 Методи за проучување на хроничен бронхитис

Лабораториски податоци

1. Oak (заедничка анализа на крвта): со егзацербација на гноен бронхитис, умерено зголемување на ESP, леукоцитоза со поместување на лево.

2. Резервоарот (бактериолошки преглед на крвта): зголемување на содржината на крвта на сијаличките киселини, фибрин, серумуид, Б2 и глобулин (ретко) со егзацербација на гноен бронхитис, појавата на ПСА.

3. ОА (целокупна анализа) на спутумот: слузницата на мокри на светлината на светлината, гнојни влажни на жолтеникаво-зеленикава боја, може да се открие од страна на мукозните пулусени приклучоци, со опструктивни бронхитис - бронхијални ликови; Со микроскопска студија за гноен спутум - многу неутрофили. Во хроничен опструктивен бронхитис, постои алкална реакција на утрински спутум и неутрален или кисела - дневно. Реолошки својства на спутум: гнуен спутум - зголемена вискозност, намалена еластичност; Myshy на Sputum е вискозитет, покачена еластичност. Кога опструктивниот бронхитис може да го определи спиралата Куршеман.

Алатки:

· Бронхоскопија.

· Бронхологија:

· Лесна радиографија

· Спирографија

· Пневмотеметрија

Програмата за истражување на функционалната состојба на респираторниот систем:

· Фреквенцијата на респираторните движења во мирот (мин)

· Екскурзија на градниот кош (разликата помеѓу кругот на градниот кош во максималната дише со максимално издишување, см)

· Лесен капацитет на белите дробови (најголемиот обем на воздух што може да се исцрпи по максималната инхалација, види 3).

1.6 Карактеристики на третманот на хроничен бронхитис

Терапевтските мерки во хроничниот бронхитис се изведуваат редовно, за долго време, без оглед на фазата на болеста. Ако пулулниот сприм почнува да го оддалечува хроничниот бронхитис, тој е препишан антибиотици (по утврдувањето на микробиолошката патоген и неговата чувствителност на нив) заедно со меколоситиката и очекуваното средство. Ако хроничниот бронхитис има алергиска природа - се прикажуваат антихистамините. Со егзацербација, постелнината е пожелно и изобилство пиење (алкална минерална вода, чај со малини). Од третман без лекови, се користи физиотерапија (UHF, електрофореза, вдишување), респираторна гимнастика, парчиња со сенф, затоплување на компреси (може да се стигне со медицинските банки на Babushkina). Можно е да се спроведе бронхијална лаважа (миење на терапевтските решенија на бронхиите). Индикатор за успехот на третманот е отсуството на егзацербација за 2 години.

Поглавје 2. Улогата на медицинската сестра во рехабилитацијата на пациентите

2.1 Основи на рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис

Рехабилитацијата е насока на модерната медицина, која во своите различни методи се заснова на, пред сè, личноста на пациентот, активно се обидува да ја врати човечката функција нарушена од болеста, како и нејзините општествени врски.

Активностите за рехабилитација (ПМ) со бронхитис може да се стартуваат со зачленување на акутен процес за време на остра бронхитис и по фазата на влошување за време на хроничниот бронхитис. Премиерот е наменет, првенствено на зголемување на целокупниот и локалниот отпор на бронхијалното дрво, отпорноста на организмот на настинки и заразни болести во горниот респираторен тракт. Покрај тоа, премиерот придонесува за подобрување на крвта и лимфората, намалување на воспалителните промени во Брончи, враќање на дренажната функција на бронхијата и механизмот на правилно дишење.

Редовните активности за рехабилитација можат да обезбедат медицинска и во голема мера професионална рехабилитација кај пациенти со хроничен бронхитис. Попрецизна проценка на можностите за рехабилитација бара големи периоди на набљудување. Што се однесува до социјалната рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис, тогаш со постојано зголемување на респираторниот неуспех, се чини дека ненамерно ја нагласува потребата за рана рехабилитациона терапија на овие пациенти, со цел да се зачува нивната професионална ефикасност.

Целта на рехабилитацијата е ефикасно и рано враќање на пациентите и лицата со посебни потреби во процесите на домаќинства и труд; Реставрација на личноста на човекот. Светската здравствена организација (СЗО) дава многу блиску до оваа дефиниција за рехабилитација: "Рехабилитација е збир на мерки дизајнирани да им обезбедат на лица со оштетен функции како резултат на болести, повреди и вродени дефекти на новите услови за живеење во општеството во кое тие живеат." Терминот рехабилитација доаѓа од латинскиот збор habilis - "способност", рехабилили - "реставрација на способноста".

Според СЗО, рехабилитацијата е процес насочен кон сеопфатна помош за болните и лицата со посебни потреби за да се постигне најквалитетна физичка, психичка, професионална, социјална и економска корисност со оваа болест.

Така, рехабилитацијата треба да се смета за комплексен, социјално медицински проблем, кој може да се подели на неколку видови, или аспекти: медицински, психолошки, професионални (труд) и социјално економски.

Во медицинската рехабилитација игра важна улога - медицинска сестра, спроведување на процесот на рехабилитација, врши широк спектар на одговорности, во различни ситуации и често ги менува односите со пациентот и неговото семејство. Специфичноста на улогата на медицинска сестра во рехабилитацијата на пациентите е тоа што треба да го спроведе не само третманот, туку и да учествува во спроведувањето на целиот процес на рехабилитација. Треба да се земат предвид емоционалните психолошки карактеристики на лицето, а менталниот контакт на пациентот со медицинска сестра е признаен како неопходен елемент на процесот на рехабилитација.

Целиот комплекс на такви односи е погодно опишан преку теоријата на улогите.

2.2 сестра како личност која обезбедува грижа

Сестрата обезбедува непосредна медицинска нега колку што е потребно додека пациентот или неговото семејство не стекнат вештини за нега. За да се обезбеди целосна грижа, медицинска сестра треба да биде способна: да воспостави психолошки контакт со пациентот и неговото семејство, имајќи ги предвид нивните лични карактеристики за да обезбеди максимална активност, развој на целите и активностите за рехабилитација; знаат и да бидат способни да ги одредат реакциите на пациентот на болеста и проблемите поврзани со болеста; Знајте и бидете во можност да ги извршуваат видовите на медицински сестрински интервенции насочени кон решавање на задачите.

Оваа активност е насочена кон:

· Реставрација на функциите на циркулацијата на крвта и лимфоражата, функционалната состојба на бронхопулмоналниот систем, подобрување на функцијата на надворешно дишење

· Одржување на дренажна функција и вентилација на бронхолошкиот систем

· Подобрување на оштетениот кардиоваскуларен систем со хронични неспецифични белодробни болести

· Стимулација на процесите на рехабилитација во белите дробови, овозможувајќи ви да ја забрзате резолуцијата на патолошкиот процес

· Нормализација на имунитетот, pikegetatic Shifts, олеснување на депресијата

· Корекција на хормонална позадина

· Третман и канализација од физички фактори на истовремена хронична инфекција / ринитис, тонзилитис, синузитис, отитис

· Зајакнување на респираторните мускули и стомачни мускули

· Превенција на компликации

Медицина сестра, исполнувајќи ја оваа улога, обезбедува грижа од:

1) Спроведување на вежбање:

Вообичаени вежби кои ја подобруваат функцијата на сите органи и системи, се активираат дишењето (за стимулирање на надворешната респираторна функција, се користат вежби на умерен и голем интензитет; малите вежби за интензитет немаат ефект на обука на кардиоваскуларниот и респираторниот систем) ;

Специјални (респираторни) вежби кои ги зајакнуваат респираторните мускули ја зголемуваат мобилноста на градите и дијафрагмата; придонесуваат за истегнување на плевралните адхезии; Намалување на застојот во респираторниот систем, полесно е да се елиминира спутумот, подобрување на механизмот на респираторна, респираторна координација и движење;

Со цел да се релаксираат интензивни мускулести групи, автогени обуки, занишан и вртење на движењата на екстремитетите, техника на преизмометриска релаксација на мускулите, физички вежби за релаксација на асоцијативни и сегментални мускули, терапевтска масажа користејќи го техничарот од миофасско ослободување, сегментална рефлексна масажа, може да се користи. Имајќи ги предвид миофасните промени во мускулите, најефикасните физички вежби се движења со учество на сегментални и асоцијативни мускули.

Класи на респираторна музика. А.n. Strelnikova во неговата респираторна гимнастика нуди активно да се обучуваат само вдишување. Таа го објаснува ова со фактот што вдишува - прва, затоа, независна акција, издишување - втората, па затоа зависи од здивот. Ако истовремено со здивот го поместува движењето на надворешните мускули, компресирањето на градите, внатрешните мускули, мускулите на органите за движење ќе бидат принудени да се мешаат во воздухот за да се разминуваат, да се спротивстават и да се развијат поради овој товар. Затоа, вдишувајте ги возовите строго истовремено со движењата со компресирање на градите.

Сите вежби за дишење во својата гимнастика одат на респираторните движења, компресирање на врвовите на белите дробови, така што воздухот, внесувањето на внатрешноста, не може да го наруши обликот на белите дробови и дека лицето што прави вежби може да го врати ако е искривено и интензивирање на мускулите на основата на респираторните тела.

Сите движења треба да прават ритмички. Ритамот на вистинските вдишувања е решен од ритамот на размена на гас на целото тело, и почитувањето на тоа, порано или подоцна, искинато комуникациска болест и изгубената поради тоа се обновува.

Комплејскиот комплекс вклучува вежби како што се:

Движењето е здив пред градите. Обука на рамен појас, т.е. Мускулатура околу респираторните органи одозгора и автоматски ја обновува или ја активира мобилноста на бронхијата;

Движење - вдишувај "навалување назад". Ја донесувам активноста на ременот на границата и ја воспоставува координацијата на движењата од абдоминалниот печат до ременот за време на вдишувањата, вклучувајќи и многу активни и бунтовни мускули во работата; - Движење - вдишувај "душка". Ги намалува мускулите на абдоминалниот печат и карлицата. Затоа ја спречува дијафрагмата за време на здивот, затоа, на самиот крај на респираторните органи, е организирана отпорност на воздух. Но, бидејќи рацете прават контра движења, воздухот не може да се искачи на тесните врвови на белите дробови и да ги наруши: исто така постои отпор кон него.

Како резултат на тоа, мускулите на респираторните органи се однесуваат на воздухот во текот на нејзината должина. Сите вежби треба да се прават енергично, но лесно.

Во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис, се користи велнес сложен МФ. Greenko е претставен со дишење, звук вежби.

2) Масажа. Масажа - влегува комплексна терапија на хроничен бронхитис. Тоа придонесува за испуштање на спутум, има бронхолошка акција. Се користи класичната сегментална, терапевтска и точка масажа. Терапевтска масажа е ефикасен терапевтски и метод за рехабилитација кој се користи за нормализирање на функциите на телото во респираторни заболувања. Масажа за болести на респираторни органи се користи во сложени третмани со лековити гимнастика, физиотерапија и џуни масажа. Ако има спутум - перкусивна масажа или вибрации. Масажа со хиперинг масти и респираторни активирање се изведува ноќе. За да се подобри вентилацијата во различни делови на белите дробови, многу е важно да се избере оптимална позиција. Дишењето при изведување на медицинска гимнастика треба да биде мирна, ритмичка. Ако има разговор во Брончи, тогаш по масажата, вежбите за дишење се изведуваат со издолжување на фазата на издишување.

Масажата на конзерви, исто така, се однесува, придонесува за испуштање на спуст на кашлица. На подмачканата вазелин, кожата е надредена со капацитет од 200 ml. Беспрекорна теглата прави лизгачки движења на масажа од долниот дел на грлото на грлото на матката.

Времетраење 5-15 минути. Тогаш пациентот е завиткан со ќебе, му даде чаша чај со лимон или малина. Оваа постапка се одржува секој втор ден. Физиотерапијата се користи кај пациенти со хроничен бронхитис со цел да се потисне воспалителниот процес, подобрување на дренажната функција на бронхиите.

Медицинската сестра мора да ги поседува темелите на терапевтското физичко образование, масажа, работа терапија, методи за контрола на адекватноста на оптоварувањето, специфични за една или друга болест, со мала психотерапија. Сопственик на овие методи, таа е должна да ја организира и следи адекватноста на пациентите кои се спроведуваат независно. На пример, за време на занимањата на пациентите со проблеми на вежбата, медицинската сестра мора да ја контролира точноста, постапката и соодветноста на добиениот товар користејќи едноставни методи за контрола - пребројување на стапката на пулсот, зачестеноста на респираторните движења, мерењето на респираторните движења, мерењето на респираторните движења, мерењето на респираторните движења, мерењето на респираторните движења, мерењето на респираторните движења, мерењето на респираторните движења Крвен притисок, набљудување на појавата на пациентот, итн. П.

2.3 сестра како "учител"

Медицинската сестра обезбедува пациентот и нејзините семејни информации и помага во развивањето на вештини потребни за враќање на нормалната состојба на здравјето и да се постигне независност. Медицинска сестра може да обезбеди информации за обука и материјали за пациентот за неговата болест или попреченост, а исто така обезбедува информации за нови методи за рехабилитација.

Исполнување на оваа улога, медицинската сестра мора да поседува:

· Поврзани познавања на оваа болест и правилно пренесување на пациентот и неговото семејство, на јазикот прифатлива

· Основа на вработување, што ќе му овозможи да сугерира пациент, како подобро да ја исполни задачата за вработување и да се оцени реакцијата на пациентот кон товарот, да предложи да го спречи навремено

· Басажни бази

Медицинската сестра треба да биде во можност да тренира:

1) Ефективна техника за дишење. Обуката за целосно дишење и неговата свесна регулација започнува со статични вежби; Користете вежби во ритмичко статичко дишење, што доведува до пилинг на респираторни движења поради нивното продлабочување, додека јачината на респираторните мускули се зголемува и интеркосталните мускули се тонираат. Дишењето со дополнителен отпор (вдишува низ усните, преклопени со цевка, преку цевката, приливот на гумени играчки) ја намалува фреквенцијата и ја зголемува длабочината на дишењето, ја активира работата на респираторните мускули. Се препорачува да се дише преку носот, бидејќи се јавува навлажнување и прочистување на инхалиран воздух; Иритацијата на рецепторите на горниот респираторен тракт рефлексивно ги проширува бронхиолите, го продлабочува неговото дишење и ја зголемува сатурацијата на крв со кислород.

Доколку е потребно, првичните позиции, ограничувањето на мобилноста на градите од погодената страна (лежи на болката), се применуваат за да се поштеди погоденото светло. Користење на оптоварувања во форма на песочни кеси при вршење на вежби за дишење, помага да се зајакнат мускулите на абдоминалниот печат, меѓурковните мускули и зголемување на дијафрагмата мобилност. За дозирање на физичка активност, промена во почетната положба, темпо, амплитуда, степенот на мускулен напон, бројот и времетраењето на вежбите, паузите за рекреација, вклучуваат вежби за релаксација.

Извршувањето на вежби за дишење бара усогласеност со основните закони на дишењето: пред каква било физичка активност неопходно е да се отстрани резидуалниот воздух од белите дробови, за што е неопходно да се направи преку усните преклопени од цевката; Вдишување главно (80%) се врши на сметка на дијафрагмата, додека мускулите на ременот мора да бидат опуштени; Издишување во времетраење треба да биде околу 2 пати и подолго вдишување; Вдишување се изведува кога градите се одземени, издишување - кога е составен (на пример, при поместување).

Издувните гасови обично се произведуваат во релаксирачки мускули кои се вклучени во вдишување, под влијание на гравитацијата на градите, т.е. Бавен излез се јавува кога динамички инфериорната работа на овие мускули. Отстранувањето на воздухот од белите дробови ги обезбедува еластичните сили на пулмоналната ткаенина. Принудно издишување се јавува при намалување на мускулите кои произведуваат издишување; Зајакнувањето на издишувањето се постигнува со наклонот на главата напред, намалувањето на рамената, намалување на рацете, свиткување на телото, подигање на ногата напред.

Со вежби за дишење, произволно може да ја промените фреквенцијата на дишењето. Почесто се користат вежби во арбитрарно забавување на фреквенцијата на дишењето (во овој случај се препорачува да се разгледа): вежбата ја намалува брзината на воздухот и го намалува отпорноста на нејзиниот премин преку респираторниот тракт. Дишењето ја зголемува брзината на воздухот, додека отпорот и напнатоста на респираторните мускули се зголемуваат. Ако треба да го подобрите вдишувањето или издишувањето за време на вежбите за дишење, случајно го менува соодносот на инхалацијата и издишувањето на времето. За да се обезбеди целосна вентилација на белите дробови при учење на техниката на дишење, неопходно е да ги совладате сите видови на дишењето (verkhnegny, nizhnegorudnaya и Aperthragmal).

2) Исто така, медицинската сестра мора да го научи пациентот за само-масажа. Говорејќи за само-масажа на градите, ние значи масажа на предниот дел на градите, големи пекторални мускули и интеркостални интервали. Жените мора да вршат само-масажа на градите на горната третина од големиот торакален мускул (над градите). Таквата масажа го зајакнува и го зголемува тонот на големи и мали пекторални мускули, што е од големо значење за да се обезбеди респираторна ефикасност.

Најдобро е да го извршите во седечка положба. Неопходно е да седите, така што раката од масираната страна лежеше со четка и подлактица на колкот, навалете ја главата на масовните мускули. Така, десната рака треба да ја изврши масажата на мускулите на левата страна на градите, а левицата е мускулите на десната страна.

Можете да направите таква масажа и во положба или лажење. Со масажа во позиција која лежи на раката од масата страна треба да се стави на стомакот, а другата рака врши масирање движења.

Првата фаза е галење. Раката треба да биде цврсто притискање на телото, палецот е на страна. Насоката на движење е од дното нагоре, од центарот на градите до аксиларна депресија.

Втората фаза е стегање, треба да произведе палец и основата на дланката од една рака над брадавицата и под него. Насока на движење - од градната коска до рамената. Повторете 5-6 пати.

Следната фаза е триење. Прво, неопходно е да се избришат интеркосталните интервали. Насоката на масивните движења е од градната коска до рамената. Приемот мора да го изврши една рака и со товар, перници предизвикани во интеркосталната и спроведување енергично право, кружни, спирални и искривени триење.

Можете да извршите истовремено триење. Во овој случај, секоја рака мора да ја масира својата страна на градите.

Тогаш треба да се прекине со хипохондриум. Насока на движење - од процес во облик на меч надолу и на страните. Таквото триење треба да биде дланка, поставувајќи голем прст на врвот на ребрата, и четири други - одоздола. Секоја рака треба да масажа на истата страна.

Најдобро е да ја извршите оваа техника, во положбата што лаже: нозете се наведнуваат во коленото и колкот зглобовите. Оваа позиција ви овозможува да ги максимизирате мускулите.

После тоа, неопходно е да му верувате на градната коска. За да го направите ова, треба малку да ги разредувате прстите и да ги поставите лево од градната коска. Сликата треба да се изврши од страна на фалангиите на прстите свиткани во тупаницата и основата на дланката. Насока на движење - на голем торакален мускул.

Четвртата фаза е месето. Прво, обичните месење, потоа топењето на свитканите прсти, четири прсти и основата на дланката на дланките.

Петтата етапа е шокирана.

Завршете ја торакалната масажа ви требаат лесни релаксирачки удари.

· Научете ги роднините, изведувајте ја масажата.

Во хроничен бронхитис се користи масажа од следните точки:

Хегу е една од најпопуларните поени, познати во акупресурата како "точка на стотина болести".

Се наоѓа во вилушка помеѓу големи и индексирани прсти на задниот дел на четката на врвот на мускулниот туберкулоза;

Dachuzhuy - во одмор на седмиот цервикален пршлен;

Тиента - во центарот на продлабочувањето над средината на југуларниот клипинг;

За не-специјалист, следните техники за масажа се најмногу достапни:

Светлиот допир и галење

Лесен прашок и длабок притисок.

Притисокот со прст со акупресура треба строго вертикално, без поместување. Движењето на прстот треба да биде ротационо или вибрира, но неопходно непрекинато. Колку е посилно влијанието врз точката, колку е пократко. Повеќето од користените поени се обработуваат со палец.

Контраиндикации:

Точка масажа е контраиндицирана со сите тумори, акутни треска услови, улцеративни болести на стомакот и дуоденумот, крвни болести, активни форми на туберкулоза, бременост.

3) Научете ја техниката за користење на џебен инхалатор

2.4 сестра како "адвокат"

Медицинската сестра ги известува потребите и желбите на пациентот на други специјалисти, зборувајќи во негово име. Оваа улога бара порака за целосна и сигурна информација како медицинско лице на пациентот и пациентот со здравствен работник. Доброволната информирана согласност значи дека пациентот добил целосни, веродостојни информации за состојбата на неговото здравје, наводна медицинска интервенција, ризиците од штета на него, алтернативните методи на третман во форма на располагање на него, а врз основа на оваа информација даде доброволно согласност на планираната медицинска интервенција.

Медицинската сестра е должна да поседува мал психотераписки метод, бидејќи комуницира со пациенти подолго од лекар, може да постигне повеќе во корекцијата на неговиот психолошки статус. Медицинската сестра е должна да ја следи навременоста и времетраењето на независен практичен пациент. Таа е должна да ги поседува методите за обезбедување примарна итна помош при влошување на состојбата на пациентот во текот на вечерните независни процедури, да се регистрира и да го привлече вниманието на докторот за сите несоодветни реакции за пациентот за товарот.

2.5 сестра како "советник"

Сестрата дејствува како постојан и објективен асистент на пациентот, инспирирајќи го тоа да ја користи функционалноста, му помага на пациентот да ги препознае и да ги види предностите на личноста на пациентот, организира начин на живот на пациентот, со упатства за исхрана, здрав начин на живот, на почитувањето на труд и рекреација, која е поволна за задоволување на неговите потреби.

Пациентите кои се ангажирани во процесот на рехабилитација се ангажирани во LFC, работна терапија, масажа и така натаму, може и треба да ги продолжат овие часови и навечер. За целосна здравствена заштита, медицинската сестра советува:

· Врши вежбање за дишење и вежби за медицинско физичко образование

· Врши вдишување на пареа кои можат да се направат дома;

· Примени физиотерапевтски постапки. Физиотерапијата е третман за силите на природата, физичките фактори можат да имаат локална акција на телото преку кожата, мукозната мембрана, разни ткаенини и органи, но дури и во овие случаи, благодарение на неврофефлексните влијанија, севкупните ефекти на зајакнување се исто така достапни . Се прикажува употребата на физиотерапија фактори во бронхитис за подобрување на имунобиолошките процеси во телото.

Од методи на физиотерапија, бронхитисот се користи: електричното поле UHF (поле на ултра висока фреквенција), микробранова терапија (микробранова, со бронхоспазам, електрофореза на 5% раствор на магнезиум сулфат, ултравиолетова зрачење, електрофореза калциум хлорид на градите.

· Внимавајте на правилата за здрав начин на живот, алкохолот не може да биде конзистентен, бидејќи алкохолот брзо се апсорбира во цревата, се скрши во текот на телото и, стоејќи низ респираторниот тракт, иритира брончи, го подобрува воспалението.

Исто така, треба да се отфрли пушењето, најлошиот непријател на респираторните органи - чад од тутун. Затоа, одбивањето на пушењето во хроничен бронхитис е потполно задолжително. Клиничарите повеќе од еднаш беа убедени дека пациентите кои се откажуваат од пушењето, го олесниле текот на болеста, а понекогаш дури и целосно закрепнување.

· Избегнувајте ладење, остра промена на температурата. Секогаш е неопходно да се облекуваат за сезоната, а особено да не се натрупаат нозете. Со лошо време, треба да го фатите со вас мантил и чадор. Во никој случај не може да се носи премногу топла облека: егзацербацијата на бронхитисот е полесен за незретната личност. И во исто време е невозможно да се избегне свеж воздух, да се плаши од прошетки под ладно време. Главната работа е да не се прегрее и да не се префрлува, а самиот ладен воздух е неопходен. Неопходно е да се навикнеш на него. И уште едно предупредување: излегување на улица, невозможно е да се затвори устата и носот со шамија. Под него се акумулира вода испарувања кои ладени бродони и белите дробови.

· Полнење. Отпрвин, во рок од еден месец наутро, неопходно е да се исуши триење на целото тело со хард-пешкир, измијте го лицето наизменично со топла и ладна вода. Со текот на времето, во рок од 2-3 месеци, температурата на ладната вода треба да се повеќе се намали и топло - подигне. Следната фаза на стврднување е заеднички третмани со вода ако докторот е дозволен. Можете да се преселите во приемот на душата, прво топло, а потоа да се излади; Подобро е да го сториме тоа преку ноќ. Тоа е корисно секојдневно за миење на нозете со вода, чија температура треба постепено да се намалува. Може да се распаѓа, се разбира, само во време кога не постои егзацербација на хроничен бронхитис.

Студијата за методите на рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис покажа дека терапевтската физичка култура, масажа и методи на физиотерапија се ефективна рехабилитација. Ефектот за рехабилитација на наведените методи се должи на антиспазмодичкиот ефект на физичките фактори, зајакнувањето на секрецијата, ширењето и брзото патување, зголемување на имунолошката активност на поврзаниот лимфнички систем, се препишува подобрувањето на целокупната состојба на пациентот строго индивидуално и диференцирани со возраста на пациентот, формата, степенот на преваленца и сериозноста на бронхопулмоналниот процес.

Поглавје 3. Организација, методи и истражувачки методи. Резултати од истражувањето

Студијата WRC беше спроведена во Беебејската ЦРХ во терапевтскиот оддел, целта на студијата беше да се испита улогата на медицинска сестра во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис

Истражувачки задачи:

1. Направете прашалник на медицинската сестра на пулмоналната гранка во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис

2. Направете профил на медицинската сестра на пулмоналната гранка за пациенти во стационарната фаза на лекување;

3. Да се \u200b\u200bистражи улогата на медицински сестри активности во рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис во стационарната фаза на намалување на терапијата. Методите беа искористени за да се постигне целта:

· Прашање на медицински работници;

· Прашање на пациенти со хроничен бронхитис;

· Методи на објективно истражување на респираторните органи кај пациенти, пред почетокот на употребата на физичка рехабилитација и после;

· Математичка анализа.

Во анкетите учествуваа 4 машки пациенти, што беше од 40 до 60 години, со дијагноза со хроничен бронхитис во фазата на ремисија, која беше назначена за физичка рехабилитација. Програмата за физичка рехабилитација вклучуваше комплекс на медицинска гимнастика, која беше претставена со респираторни, звучни вежби, беа спроведени дневно, 2 пати на ден (еднаш под контрола наутро и вечер независно) по вибрациона масажа и инхалација беа спроведени.

Сите анкетирани имаа прием во проучувањето на терапевтското физичко образование во согласност со индивидуалните карактеристики на функционалната состојба. Примерок, исто така, беше во предвид присуство на истовремени заболувања (артериска хипертензија, коронарна срцева болест, нарушувања на церебралните циркулации и историја инфаркт) за да се спречат можните компликации за време на терапевтското физичко образование и тестирање на оптоварување.

Курсот за рехабилитација беше 6 дена. Вежби на терапевтска гимнастика По тренинг, пациентите потрошени самостојно. Вдишувањето од 6 дена беше спроведена дневно, по терапевтско физичко образование. Стапката на инхалација беше 6 сесии.

За да се одреди нивото на компетентност во активностите за рехабилитација, надоместоците меѓу нега на терапевтскиот оддел.

За да се процени ефективноста на медицинските сестри во рехабилитацијата, истражувањето кај пациенти кои страдаат од хроничен бронхитис повеќе од 10 години, нивната возраст се движеше од 40 до 60 години. 4 пациенти учествуваа во истражувањето.

Пред примена на физичка рехабилитација, пациентите беа спроведени со методите на објективно истражување на респираторните органи:

· Тип на здив (градите, абдоминални, мешани)

· Фреквенцијата на респираторни движења во мир (движења во 1 мин)

· Бари за примерок (одложување на дишењето на вдишување, сек)

· Примерок на глинети (одложување на дишењето во издишување, сек)

· Лесен капацитет на белите дробови (најголемиот обем на воздух кој може да се издиши по максималната инхалација, види 3)

Табела 1. Испитување на пациентот пред физичка рехабилитација

По објективен преглед, беше лансиран курс на физичка рехабилитација на планот:

Табела 2. План за рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис

За физичка рехабилитација според планот, медицинската сестра како "учител" - предава пациенти за вршење техники на медицинска гимнастика, специјални вежби за дишење, само-масажа. Сестра како "советник" - целосно да ги врати здравствените совети за вршење на респираторни тренинзи и остварување на терапевтско физичко образование, врши вдишување на пареа кои можат да се направат дома. Сестрата како "адвокат" - земајќи ги предвид потребите и желбите на пациентот, помага да се справат со тешкотиите што се појавија за време на периодот на рехабилитација, таа е должна да ја следи навременоста и времетраењето на независно практикување пациент.

План за рехабилитација на пациентот:

1. Терапевтска гимнастика (наутро по спиење, дишењето е мазна, мирна, бесплатно преку носот):

· Почетна позиција лежи на грб. Свиткајте ја ногата во колената, се повлекува до градите. I.P - Вдишување. Повторете 2-3 пати просечно темпо;

· Оригинална претпоставка, прицврстувајте една ноздра со прст, за да дишете, издишувајте низ втората ноздба. Прицврстувајте уште една ноздра и направете го истото;

· Оригинални провинциски, раце разредени на страните, направи крос-движење со рацете - издишување;

· Почнувајќи позиција седи, раце на колена. Рацете зад главата, наведнуваат - вдишуваат; Врати се на првобитната положба - издишување. 4-6 пати;

· Оригинална претпоставка, рацете на дишењето на ременот, затегнете го коленото на градите - издишување. Наизменично. 3-6 пати;

· Почнувајќи позиција седи, нозете на ширината на рамената, рацете надолу. Навалување на левата, лева рака за да се обиде да го допре подот, право на рамо - издишување; Назад кон првобитната позиција - вдишувај. Исто со наклонетоста кон другата страна. 4-6 пати;

· Изворна позиција седи, раце на страни - вдишува; Рацете френетично на реброто, станување и потпирање напред - издишување. 4-8 пати;

· Одење со подигање раце на страна на здивот и намалување на издишување - 1-2 минути. со забавување на темпото и издолжување на издишување - 30 - 60 секунди;

2. Специјални вежби за дишење (пациенти вршат независно):

· Постојаната позиција на изворот, рацете се подигаат и се повлекуваат, се ставаат на чорапи - вдишуваат. Намалете ги рацете - издишување, изрекување - "U-Y". Комплексот на респираторната гимнастика во бронхитис се изведува пет пати;

· Одење воспоставено две минути. Рацете пораст и се одгледуваат на страните, во ритамот на чекорот - вдишувајќи го носот. Рацете се спуштања - силен издишест со звук - "U- U";

· Постојана положба, нозете се разведени. Наизменично го спроведуваат тешките со рацете напред и назад. Incho уста - честа. Издишување - нос;

· Постојана позиција, нозете заедно. Подигнете една рака, втората е доделена на страна. Вдишување - нос. Ја менуваме позицијата на рацете - бавно и долго издишување.

3. Масажа на само-масажа (точка масажа точка на Чегу, Dachuju, Tienta);

4. Физиотерапевтски постапки (поле на ултра висока фреквенција);

5. Вдишување (небулизатор со БЕРОДАЛ).

По физичката рехабилитација, имаше објективно испитување на пациентите:

Табела 3. Истражувања на пациентот по физичка рехабилитација

Според резултатите од објективен преглед пред и по спроведувањето на физичката рехабилитација, направив заклучоци дека при вршењето на наведените улоги во рехабилитацијата на пациенти со медицински сестри, индикаторите за објективна студија на пациентите значително се подобруваат.

Прашање меѓу медицинските сестри за да го одреди нивото на компетентност во активностите за рехабилитација. Резултати:

1) Дали ви се допаѓа вашата професија? (добро не)

2) Дали знаете што е зум? (добро не)

3) Дали водите глава? (добро не)

4) Дали го кревате? (Добро не)

50% - Да, 50% - Не

5) Дали знаете дека вашата професионална активност вклучува должности за превентивни активности кај пациентите? (добро не)

6) Колку често трошите превентивни мерки? (Јас не троши

1 време неделно, 1 пат месечно, друг одговор)

90% - 1 време неделно

10% - колку што е можно

7) Дали ја знаете медицинската рехабилитација на пациентите? (добро не)

8) Дали ги учат пациентите со методи за рехабилитација? (добро не)

9) Дали имате масажа? (добро не)

10) Дали ги поседувате темелите на вежбата? (Да, не)

12) Дали ги земате во предвид потребите и желбите на пациентите кога ги оставате? (добро не)

13) Како разберете дали пациентите имаат рехабилитациони активности со нив и како тоа влијаело на нивното здравје? (Подобрување на динамиката на нивната држава, методите на нив се повторуваат независно, не разбирам)

80% - подобрување на динамиката на нивниот статус

10% - методите на нив се повторуваат независно

10% - не разбирам

14) Како ја оценувате ефективноста на активностите за рехабилитација? (задоволително, добро, одлично)

90% - Одлично

10% - Добро

15) Што мислите дека негативно се одразува на вашата желба да работите ефикасно? (Треба да се нагласи) големи физички и емоционални оптоварувања, ниска исплата на трудот, слабо прилагодено работно место, монотона работа)

100% - големи физички и емоционални оптоварувања, ниски плати, слабо опремено работно место)

Прашање кај пациентите за да се процени ефективноста на медицинските столбови во рехабилитацијата. Резултати:

1. Колку долго сте биле сметани за болни со хроничен бронхитис? (10 - 20 години, 20-40 години)

50% - 10-20 години

50% - 20-40 години

2. Што разбирам значи здрав начин на живот? (Не знам кога нема лоши навики)

50% - не знам

50% - кога нема лоши навики

3. Дали водите здрав начин на живот?

Ако е така, кои методи ги користите?

4. Вашите лоши навики? (Не, пушењето, алкохолот, навиките за домаќинство итн.)

50% - пушењето

5. Колку пати во текот на годината ќе поминете болнички третман? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 2 пати годишно

6. По помине текот на третманот, ќе се подобри? (Да, не, делумно)

10% - делумно

7. Да се \u200b\u200bбиде болнички третман со вас се врши со превентивни мерки? (Разговори, ви даде совет)

9. Дали знаете за респираторна гимнастика? (Да, не, нешто што го слушнав (а))

10% - Нешто слушнале

10. Дали ве учат со респираторна гимнастика? (добро не)

11. Дали ви учат само-масажа? (добро не)

12. Дали применувате податоци за вас методи за реставрација на здравјето?

(Да, не, не знам за нив)

100% - не знам за нив

13. Дали мислите дека овие совети ви помагаат? (Да, не, не знам, советите не беа дадени)

100% - Советот не даде

14. Дали сте задоволни со: комуникација, грижа, третман во болница? (Да, не, делумно)

90% - добро

10% - задоволителни

Според резултатите од истражувањето, заклучив дека ако го земете одделот за нега за 100%, тогаш 95% ги исполнуваат своите должности и улоги; начин на живот е соодветно за медицински работник; сопствени вештини за рехабилитација методи; Дајте одредени сознанија за пациентите и нивните роднини, со што се запали дефицитот на познавање на оваа болест; редовно спроведуваат превентивни мерки преку спроведување на разговори; на нивните активности се погодни на професионално ниво; Во совесно вршење на мерки за грижа за пациентите со оглед на сите нивни желби и потреби. И 5% - тие знаат за нивните должности, но неподготвеност кон работата води до фактот дека тие ги исполнуваат своите должности само делумно.

Практичното значење на проучувањето на улогата на медицинските сестри во рехабилитацијата на пациенти со хроничен бронхитис е можноста да се примени во пракса за организирање на медицински сестрински активности за активности за рехабилитација на пациентите.

1. По улогата на сестра, како личност која треба да се грижи, се грижи на следниов начин:

· Обезбедување на редовно вентилација во одделението, каде што се наоѓа пациентот;

· Избегнувајте изглед во одделението на остри мириси (козметика, дезодорациони агенси итн.) За да не го предизвикате нападот на кашлица.

· Обезбедување на терапевтска исхрана, која придонесува за побрз третман на воспаление, го зголемува имунитетот, го одржува перформансите на срцето и крвните садови, а исто така го растоварува дигестивниот систем

· Обезбедете изобилно пиење до 2 литри дневно;

· Контрола на извршувањето на вежбање:

Генерализирање;

Специјални вежби

Различни методи на респираторна гимнастика чија цел се корекција на преовладувачкиот патолошки процес;

· Контрола на спроведувањето на масажата. Медицинската сестра мора да ги поседува темелите на терапевтското физичко образование, масажа, работа терапија, методи за контрола на адекватноста на товарот, специфични за една или друга болест, со мала психотерапија;

2. По улогата - сестра како "учител", медицинската сестра треба да биде во можност да тренира:

1) техниката на вршење на ефективно дишење;

2) медицинската сестра, исто така, треба да го научи пациентот на Самомаса;

3) ги учат роднините, да вршат масажа на точката;

3. По улогата на сестра како "адвокат", медицинската сестра е должна да ја следи навременоста и времетраењето на независното практикување на пациентот. Таа е обврзана да ги поседува методите за обезбедување примарна здравствена заштита со влошување на состојбата на пациентот во периодот на вечерните независни постапки, да се регистрира и да го привлече вниманието на докторот за сите несоодветни реакции за пациентот за товарот.

4. Изработка на улога - Сестра како "советник" за целосно враќање на здравјето на медицинската сестра советува:

1) врши респираторни тренинзи и остварување на терапевтско физичко образование;

2) врши вдишување на пареа кои можат да се направат дома;

3) во согласност со правилата на здрав начин на живот, категорично е невозможно да се пие алкохол, бидејќи алкохолот брзо се апсорбира во цревата, тоа е крв над крв низ телото и, стоејќи низ респираторниот тракт, иритира брончи, го подобрува воспалението ;

4) Исто така, треба да се напушти со пушењето, најлошиот непријател на респираторните органи - чад од тутун. Затоа, одбивањето на пушењето во хроничен бронхитис е потполно задолжително. Лекарите повеќе од еднаш беа убедени дека пациентите кои се откажуваат од пушењето биле олеснети од текот на болеста, а понекогаш дури и завршиле целосно закрепнување;

5) Избегнувајте ладење, остри промени на температурата. Ние секогаш треба да се облекуваме за сезоната и особено да се осигураме дека не ги трошите нозете;

Анализа на користената литература:

Материјал беше користен (од книгата / учебник / интернет ресурс):

1. Greenko M.F. Физичка култура и спорт / М.Ф. Гринко. - М.: Патот кон здравјето. Во него е здравствен комплекс во рехабилитација на пациенти со хроничен бронхитис подетално подетално, што е претставено со дишење, звучни вежби;

2. Попов С.Н. Медицинска физичка култура: учебник. /C.n. Попов. - М.: Академија, бидејќи во него е дека концептите на FFCs и рехабилитација, FPC алатките, општите барања за користење на физички вежби, LFCs за болести на органите за дишење, основи на LFC,

3. Shchetinin m.n. Респираторна гимнастика А.Н. Strelnikova / mm. Бриштин. -М.: Метафора, во оваа книга, најкомплетниот опис на сите вежби на респираторна гимнастика Стрелница, како правилно да ги изведува во хроничен бронхитис и разни болести;

4. ЕПФАНОВ В.А. Замена на лекови: студии. / V.a. Епифанов. - М.: Gootar -Media. Во овој учебник, темелите на медицината за реставрација се претставени како независна насока на медицинските науки и практики. Деталите се обележани методи на дијагностицирање и студии на функционалната состојба на телото. Се разгледува ефектот на лекување физичката култура врз човечкото тело.

предмети, додаде 11/25/2011

Бронхијална астма како хронична болест, нејзините клинички симптоми. Времетраењето на нападите на задушување. Улогата на инфекции на респираторниот тракт и неповолна положба на животната средина во појавата на бронхијална астма. Акциите на медицинската сестра за време на нападот.

презентација, додаде 12/26/2016

Знаци, симптоми и дијагноза на хронична опструктивна болест на белите дробови. Класификација, индикации за хоспитализација за болеста. Третман на хроничен опструктивен бронхитис и емфизем. Стратегија за искористена антибактериска терапија.

презентација, додаде 10/23/2014

Преглед на причините за акутно прекршување на церебралната циркулација. Студија за етиологија, патогенеза, дијагноза, клиники и третман на болеста. Анализа на степенот на интервенција на медицинска сестра во медицинскиот и дијагностичкиот процес, неговата улога во рехабилитацијата.

тезата, додаде 07/20/2015

Официјални упатства, дефинирање на одговорностите, правата и одговорноста на оперативната медицинска сестра. Учеството на медицинските сестри во подготовката за операцијата. Карактеристики на Sanepidreje. Активности за обука за нега и консултантски пациенти.

работа на курсот, додаде 12/21/2010

Главните симптоми и знаци на болести на галтичките болести, неговите причини. Методи на дијагностицирање на болеста. Компликации и последици од болеста на жолкот. Определување на индикации и контраиндикации на операцијата. Улогата на медицинска сестра во предоперативниот период.

тезата, додаде 05/20/2016

Одговорности и права на медицинската сестра на оперативниот систем според наставата за работа. Главните регулаторни документи со кои се регулираат активностите на медицинската сестра на хируршкиот профил. Општи правила за однесувањето на медицинската сестра во процесот на извршување на операцијата.

презентација, додаде 04/04/2015

Студија на видови и методи за пренесување на заразни болести на респираторниот систем. Опис на грип, остри респираторни инфекции, ангина, дифтерија, мали сипаници, кашлица. Спречување на податоци од болести, како и предодредена грижа за медицинска сестра.

работа на курсот, додаде 30.10.2014

Етиологија, клиника, класификација, гноано-воспалителни заболувања на абдоминалните органи, принципи и пристапи кон нивната дијагноза. Организирање на работата на хируршкиот оддел. Предоперативна подготовка за гноен перитонитис, улогата на медицинска сестра.

Целта на ова дело е да се идентификува улогата на медицинска сестра во рехабилитација

пациенти подложени на исхемичен мозочен удар.

Целта ги специфицира истражувачките задачи

се содржи во:

Дајте дефиниција на исхемичен мозочен удар и идентификувајте ги главните фактори

придонесува за нејзиниот развој;

Креирај класификација на мозочен удар, сметајте ја нејзината клиничка слика и

Зборувајте за особеностите на третманот и спречувањето на исхемичниот мозочен удар;

Откриваат општите прашања за рехабилитација на пациенти кои се подложени на исхемични

Го карактеризираат процесот на нега со исхемичен мозочен удар;

Анализирајте ги активностите и улогата на медицинската сестра во процесот

рехабилитација на пациенти по исхемичен мозочен удар.

намалување на протокот на крв во било кој дел

мозокот со појава на зоната на исхемија и

смртта на невроните (нервни клетки).

1 фаза (стационарно) - Рехабилитација започнува во невролошки

одделот каде што пациентот го доставува тимот за брза помош (18-21 дена).

2 фаза - рехабилитација во специјализирана рехабилитација

болници, каде што го преведуваат пациентот по 3-4 недели по мозочен удар.

Оваа фаза може да има различни опции во зависност од сериозноста.

3 фаза - амбулантска рехабилитација под поликлинични состојби

центар за рехабилитација или поликлиники за закрепнување.

10. Фази на медицински сестри со исхемичен мозочен удар

Цел 1 фаза - Одредување на потребата на пациентот за нега. Кога оценувате

извори на информации се: самиот пациент, неговото семејство, медицински персонал,

2. фаза - поставување на дијагноза за нега. Цел 2 фаза - идентификување на проблеми

пациент и нивна идентификација (присутен или потенцијален проблем).

3-та фаза - фаза на планирање на процесот на рехабилитација. Цел на 3 фази -

изготвувајќи депозит заедно со пациентот за решавање на своите проблеми. План

грижата се состои од цели кои треба да бидат индивидуални, реални,

измерени, со специфични тајминг достигнувања.

4. фаза - имплементација на планираните мерки за рехабилитација. Цел 4 фаза -

спроведување на медицинска интервенција дизајнирана за постигнување на целта. Зашто

работата во постигнувањето на гранката е спроведена во врска со другите

5-та фаза - Евалуација на ефективноста на активностите за рехабилитација.

Во оваа фаза, медицинска сестра, со оглед на мислењето на пациентот, независно

го оценува квалитетот на своите акции во процесот на рехабилитација, забелешки, постигнати

дали целите поставени се целосно делумно или не се постигнати, што укажува

причини за можни неуспеси

исхемичен мозочен удар се состои во:

Вршење на медицински состаноци;

Функционална проценка и динамичко набљудување на државата

Задоволување на потребите на пациентот во соодветна исхрана и

Повикување на минимум физички и емоционален стрес;

Корекција на респираторни нарушувања;

Корекција на психички нарушувања;

Намалување на ризикот од секундарни компликации;

Спречување на тромбоза на длабоки вени на долните екстремитети, лежи,

болка и едем во парализирани екстремитети

Улогата на медицинските сестри во рехабилитацијата на пациентот по мозочен удар

Мозочниот удар може да се опише како акутно оштетување на интрацеребралната циркулација, придружено со постојани фокусни и заеднички церебрални симптоми, кои постојат повеќе од 24 часа и се развиваат поради смртта на мозочната супстанција. Според СЗО (Светската здравствена организација), ова е една од водечките причини за смртност во европските земји, во структурата на севкупната смртност во Русија зазема второ место по срцеви заболувања. Инциденцата на мозочен удар во текот на изминатите две децении се зголеми од 1,3 на 7,7 случаи на 1000 возрасни популации, особено во поголемите административни центри. Ова зголемување е предизвикано од зголемување на очекуваниот животен век на современото лице и процентот на лица од сенилни и старост во модерно население. Исклучително е важно што меѓу преживеаните пациентите стануваат оневозможени, а судбината на секоја од нив зависи од луѓето околу нив, бидејќи им е потребна скапа медицинска и социјална рехабилитација и грижата за најблиските. Инциденцата на мозочен удар се зголемува со возраста. Значи, според светските податоци, годишна стапка на инциденца од 40

49 години е 2 случаи на 1000, а на возраст од 50 до 60 години, 0,9, и над 60 години, 15.4. Негативната улога на мозочен удар е да се влоши квалитетот на животот на стари лица, и, како резултат на тоа, постои потреба да им се помогне од роднините, медицинските и социјалните работници поради развојот на моторни и ментални нарушувања.

• мал удар - регресијата на симптомите се јавува на време до 3-4 недели,
• лесна и средна сериозност - без нарушувања на свеста со доминација на фокусните невролошки симптоми.
• тежок удар - со угнетување на свеста, знаци на едем на мозокот, прекршување на активностите на други тела и системи

2. На локализацијата на огништето:

• лево-фризура - говор, сметка, писмо, движење во десните екстремитети,
• leadePhan - ја нарушува перцепцијата на форма, големина, позиција во просторот, движење во левата екстремитети,
• сТАП - вознемирена свест, голтање, дишење, циркулација на крвта, терморегулација, почесто доведува до фатален исход.

3 Според природата на промените на мозокот

• исхемични - се јавува поради блокадата на артерискиот тромбус или атеросклеротични руменило,
• хеморагиќ - се јавува поради крварење во суштината на мозокот или под церебрални школки со хипертензивна криза, испуштање на изменета сад (аневризми);
• комбинацијата на исхемична лезија со хеморагија.

Причини за болеста и нивната превенција. Мозочниот удар се развива против позадината на веќе постоечката васкуларна патологија (атеросклероза, артериска хипертензија, нивните комбинации) и некои други болести (дијабетес, крв и друга болест). Со директни причини на мозочен удар вклучуваат остри, брзо се појавуваат флуктуации во крвниот притисок (крвен притисок) за време на вежбање, психо-емоционален напон, изобилна храна, потрошувачка на алкохол и / или нарушување на срцето.

• артериска хипертензија,
• хиперхолестеролемија и атеросклеротични лезии на артериите.
• срцеви аритмии, значително подобрување на ризикот од исхемичен мозочен удар поради формирање на згрутчување на крвта во шуплините на срцето,
• зголемување на коагулацијата на крвта и полицитемијата,
• дијабетес Мелитус кој води до атеричен ѕид и придонесува за прогресија на атеросклероза,
• прекумерна потрошувачка на сол што води до зголемен крвен притисок
• пушењето, без оглед на тоа кој сортен чад и како ќе влезе во телото,
• хиподинамини, што доведува до зголемување на телесната тежина,
• несаканите станбени станбени, социо-економски услови и ниско ниво на образование на пациентите се придружени со почести развој на артериска хипертензија. Решавање на овие проблеми - задача на државна политика

На нерегулирани фактори на ризик вклучуваат

• Подот. Инциденцата на мажи по 60 години се зголемува драстично во споредба со инциденцата на жените
• Возраст. Со возраста, ризикот од развој на мозочен удар значително се зголемува поради постепената акумулација и зголемување на негативните фактори во поглед на возраста - 1,5 на 1000, а во возрасната група од 60 и постари - околу 20 лица на 1000 жители.
• Наследноста. Со наследство, состојбата на васкуларниот ѕид се пренесува, нивото на крвен притисок, итн, кој, во комбинација со надворешни негативни фактори, може да доведе до мозочен удар. Врз основа на ова, лицата со несакани наследства треба да се платат за превентивни мерки.

Превентивните мерки за борба против регулираните фактори на ризик (примарна превенција) подразбираат масовна стратегија која вклучува широка санитарна и едукативна работа насочена кон запознавање на популацијата со фактори на ризик и борбата против нив, главниот товар во оваа работа е оженет со семејни медицински сестри. Нивото на крвен притисок и обуката за неговото мерење е од суштинско значење. Можно е да се спушти со комбинација на хигиенски мерки (одбивање на пушењето, придржување кон соодветен рекреативен и работен режим, регулирана физичка активност) и систематско користење на лековите, меѓутоа, кај постарите лица, остар пад на крвниот притисок доведува до а Влошувањето во снабдувањето со крвта на мозокот, затоа, начинот на прием и дозата на лекот треба да се чува јасно. Здравата избалансирана исхрана ви овозможува да одржувате константна телесна тежина, да се борите со високо ниво на холестерол. Храната треба лесно да биде пријателска. Четири-обоени внес на храна, последниот прием е оптимален во витамини и растителни масти, не подоцна од 19 часа. Животните масти од исхраната се направени и заменети со зеленчук, месо - риба, ако е потребно, користете специјални лекови кои го намалуваат нивото на холестерол, Исклучи сол, го зголемува количеството на свежо овошје и зеленчук богата со фибер лекови профилактички мерки се во хипотензивна терапија, приемот на средствата кои ја регулираат LIPID размена, неразгранка за назначување на лекар.

1. Синдром на скршена свест

Продуктивни вклучуваат, глупости, халуцинации и други видови на ментални нарушувања кои можат да се развијат кога хеморагија во мозокот.

Непродуктивно му припаѓа на чувството на зашеметување, компопортивна состојба и кома.

• Зашеметувањето се карактеризира со зголемување на прагот на перцепција, пациенти со мил, тие се неопходни, дисперзирани, нивните одговори се преговараат, тие лошо снимаат внимание на темата на разговор, брзо исцрпени, дезориентирани, прашањата дефинирани од страна на пациентот мора да го повтори фрази неколку пати, и ги мачат погласно.
• Копосорот се карактеризира со отсуство на говорен контакт, патолошки поспаност, додека отворањето на очите на звук и надразнувачи на болка е зачувано.
• Кома се карактеризира со "Некомпоцијација", отсуство на отворање на очите до стимули, не постои моторна активност, присуство на неорганизирани заштитни движења (на болка), во терминалните фаза витални функции (дишење, циркулација на крвта) се од витално значење.

2. Синдром на пореметувања

• парализа (speck) - целосна загуба на функцијата на екстремитетите,
• пари делумно губење на функцијата на екстремитетите.

Во акутниот период на мозочен удар, тонот на погодените мускули обично е намален, мускулната хипотензија е забележана. Подоцна, мускулниот тон се зголемува, спастичната пареза се развива до формирање на карактеристичното држење на пациентот кој претрпел мозочен удар, фигуративно наречен "раката прашува, ногата Кос / - - флексија во лактот и зглобовите зглобовите и продолжување во зглобовите на глуждот и коленото.

• болка (главоболка, болка во парализирани екстремитети).
• намалување на физичката активност и способноста за самопослужување поради парализа (Пан),
• тешкотии во комуникацијата поради нарушувања на говорот;
• психо-емоционални нарушувања (страв, анксиозност, анксиозност, депресија) поврзани со беспомошност, страв за нивната иднина.

Текот на разни видови на мозочен удар имаат некои функции.

• итна медицинска помош во т.н. "терапевтски прозорец" (првите 3-6 часа од почетокот на болеста) ви овозможуваат да го намалите бројот на компликации, да го подобрите резултатот од третманот,
• интензитетот е прв пат пациентите се во блок на интензивна терапија, фокусот на сите причини што доведоа до развој на мозочен удар;
• сложеноста е третманот на државите, директно заканувајќи го животот на пациентот, спречување на компликации, рана рехабилитација.
• фаза - условно одржување на пациентите се поделени во следните фази на опоспростол, стационарна, рехабилитација

Пред доаѓањето на итна медицинска помош, пациентот е поставен така што главата се покажа како повисока од рамнината на поддршка на телото. Перните треба да се стави така што височината започна на ниво на ножеви. Неопходно е да се отпакува пациентот јака, за да се направи, така што облеката нема да се меша со слободното дишење. Прво на сите, plug-in вилици се отстранети, доколку ги има. На препораките на Националната асоцијација за контрола на мозочен удар, со зголемување на крвниот притисок кај пациентот, неопходно е да се даде вообичаените лекови антихипертензивни лекови, а не дозволувајќи му да го намали (за да не предизвика брзиот раст на Фокусот на мозочен удар и лезиите на широките области на мозокот). Крвниот притисок мора да се стабилизира во опсегот на NAMM над нормалното ниво.

• дијагноза (тип на мозочен удар, причини за нејзиниот развој), врз основа на резултатите од кои се одредува изборот на терапија со лекови,
• корекција на основните функции на телото, терапија на невролошки нарушувања,
• спречување на компликации на акутен мозочен период,
• рана рехабилитација

Медицинска нега. Внесете должностите на медицинска сестра

• примарна проценка на состојбата на факторите на пациенти и ризик за развој на компликации,
• изготвувајќи план за нега на пациентот
• следење на состојбата на пациентот и факторите на ризик за компликации.

Во акутната фаза на мозочен удар, главните активности се насочени кон подобрување на општата физичка состојба на пациентот, спречувањето на државите поврзани со имобилизација, дефинирање на невролошкиот дефицит и, во согласност со зачуваните можности, подобрување на моторот, говорот, сензорни Функции, психо-емоционална состојба, враќање на самопослужување и стереотипни домашни вештини, спречување на ре-мозочен удар.

• третман на компликации и истовремени болести;
• спречување на ре-мозочен удар.
• корекција на психо-емоционални нарушувања.

Во оваа фаза, средствата за рехабилитација (физиологија, кинезио-, работната терапија) се пошироко користени поради подобрување на целокупната состојба на пациентот. Многу внимание се посветува на решавање на проблемите поврзани со одржливи патолошки услови. Главните проблеми на пациентот во овој период се прекршување на движењата поврзани со спастична хемипрарм и формирање на патолошки позиции, болка поврзана со зголемување на мускулниот тон. Главоболка, тешкотии во комуникацијата поврзани со нарушувања на говорот, депресивна состојба Целта на третманот во оваа фаза е максималната адаптација на пациентот на невролошкиот дефицит со користење на зачуваните функции, зголемување на способноста за самопослужување, решавање на социјалните проблеми на пациентот и неговото семејство. Главната улога во решавањето на овие задачи ја врши семејна медицинска сестра. Вклучува:

• активно покровителство на пациентите по навреда дома,
• прифаќање на пациенти во амбулантски услови,
• одржување специјализирани училишта на пост-столбови,
• организација на болницата дома (за не-населени пациенти или потреба да продолжи со третманот по стационарни фази

Посебно внимание на амбулантската фаза се дава на превенцијата на ре-ударите, вклучувајќи

• целосна исхрана и физичка активност,
• борба против фактори на ризик
• редовна посета на лекар
• дневниот прием на Антиагригенти (аспирин, kuraltil) и приемот на валутниот прием Подобрување на циркулацијата на мозокот (instenon, actovegin, Fesame).

• контрола на крвниот притисок, пулсот, доколку е потребно, спроведува контрола на ЕКГ.
• го проверува дневникот за набљудување на пациентот за неговата состојба.
• му помага на пациентот да се справи со режимот на лекување на лековите, прави меморандум за пациентот, пишува дрога што пациентот го прифаќа лекар без назначување на лекар;
• го следи навременото предавање на тестовите, доколку е потребно, ја пропишува насоката за тестови или независно спроведува анализи,
• спроведува проценка на способноста за самопослужување во динамиката, планира за Seriesuo: интервенции во согласност со идентификуваните проблеми на пациентот

За погодност на набљудување на пациентите, тие се поделени во три групи на набљудување.

• Општа група на набљудување - пациенти со 1

2 фактори на ризик кои бараат набљудување од семеен лекар или геријатра. Задачите на медицинска сестра - спроведување санитарна и едукативна работа, идентификувајќи ги анкетата на факторите на ризик, консултации за нивната корекција, методи за обука за контрола на нивната состојба

Група со висок ризик од развој на мозочен удар - пациенти со повеќе од два фактори на ризик за развој на мозочен удар, тие мора да бидат забележани кај семејниот лекар и да се консултираат во невролог еднаш на секои шест месеци. Медицинската сестра ги повикува пациентите на планираниот прием, спроведува класи во пациентите (во согласност со факторите на ризик), на пример, на училишниот дијабетес, школа на пациенти со артериска хипертензија, пациент испраќа пациент за тестови (клинички тест за крв, протоберин, шеќер, липиден крвен спектар). Како рецепт, лекарот испраќа пациент во дневна болница или организира болница дома

Група пациенти подложени на потези забележани кај семејниот лекар и испратени до инспекција на невролог 1 пат за 3 месеци или со влошување на државата. Во оваа група активно се спроведуваат секундарни превентивни активности, водечки класи на училиштето на пост-столбови.

Посебен аспект на секундарни превентивни потези во училишниот пост-пилула. Класите се организирани за амбулантски пациенти, како и роднини кои се грижат за пост-столбовите дома, а заеднички невролог и специјално обучена медицинска сестра се спроведуваат.

• избор на пациенти и формирање на нив во групи (на пример, во смисла на мозочен удар, според невролошки дефект итн.);
• спроведува практични часови за терапевтска физичка култура, предава пациент со набљудување на нејзината состојба, заедно со пациентите, извлекува лична карта на пост-пилула, вклучувајќи ги и информациите за ограничување на мозочен удар, земени лекови, достапни други болести, вообичаена крв притисок, контакт телефони;
• чита предавања за борба против главните фактори на ризик, правилата за однесување на пациентите кои претрпеле мозочен удар, терапевтска исхрана;
• доколку е потребно, испраќа пациенти на консултација со психотерапевт, психолог, физиотерапевт,
• предизвикува пациенти на закажани инспекции на невролог,
• води медицинска документација

Пациентите кои претрпеле остра повреда на церебралната циркулација, грижата за најблиските ќе биде неопходна за неколку години, особено пациентите кои станале "затвореници" на нивниот стан или простор за такви пациенти и нивните роднини треба да им помогнат на покровитената сестра. Патронажната медицинска сестра мора јасно да го разбере најиндизирањето на неговото одделение дека погодените од ОМК не само што можат да го развијат својот говор или моторни вештини, туку и да ја прошират својата сфера на самопослужување, како и да извршат едноставна независна работа.

изберете посебна светла соба, отстранете го вишокот мебел, отстранете ги теписите, скријте ги жиците за да спречите повреда, ставете го мебелот, така што пациентот може да има свето на креветот на столот, на масата и потоа да ги собере нераскинтите јадења. Ако пациентот лаже, тогаш обезбеди најсоодветен пристап кон креветот за да се осигури грижата за пациентот. Патронажната сестра треба да ги запознае роднините со специфичноста на грижата за пост-столбовите, карактеристиките на режимот за исхрана и пиење, да тренира со едноставни методи за следење на состојбата на пациентот, мерење на крвниот притисок и пулсот, алгоритам на мерките со влошување на состојбата на пациентот.

Фази на медицинска нега по мозочен удар

Навремена и правилно изречена медицинска нега во мозочен удар е клучот за зачувување на животот и здравјето на пациентот. Важно место во сите фази на третман и рехабилитација на лице со оваа патологија го зазема процесот на нега. Средните медицински работници не треба само да ги извршуваат назначувањата на лекарите. Тие имаат свој алгоритам за однесување на пациентите по акутното кршење на церебралната циркулација (ONMK) или минлива форма на болеста (PNMK). Во многу аспекти, токму од медицинските сестри зависи од стапката на закрепнување на жртвата и квалитетот на нејзината понатамошна социјална адаптација.

Видови и фази на процесот на нега

Целата листа на активности кои се спроведуваат во процесот на медицинска нега може да бидат условно поделени во три групи:

Ново средство за рехабилитација и спречување на мозочен удар, кој е изненадувачки висока ефикасност - монашки чај. Манастирскиот чај навистина помага да се бори со последиците од мозочниот удар. Меѓу другото, чајот го задржува крвниот притисок нормално.

1. Приклучиле кои се вршат по добивањето на наредбите на докторот.
2. Независни процедури предвидени со правилата и не бараат одобрување на супериорни специјалисти.
3. Меѓусебно зависни манипулации - пропишани од лекар и се спроведуваат од медицинска сестра, но по извршување на некои активности на друг персонал.

Во одделението за интензивна нега или поделба на рехабилитацијата на пациентите по повреда на снабдувањето со крв до мозокот на медицинската сестра, постојат строго според утврдената шема:

• пациентот се испитува за да се утврди степенот на штетата, проценувајќи ја општата состојба, идентификување на потенцијалните компликации;
• прелиминарна дијагноза за нега (повреда на движењата, говорот, чувствителноста, виталните функции, астенија);
• планот за акција е составен, независен од упатствата на докторот, со цел да се обезбеди витална активност на пациентот и да се забрза неговото закрепнување;
• имплементација на задачите во процесот на интеракција со остатокот од медицинскиот персонал;
• проценка на резултатот од извршената работа, која се врши земајќи ги предвид целите поставени на самиот почеток.

Посебна фаза на работата на медицинската сестра во мозочен удар е потребата да се комуницира со самиот пациент и нејзините најблиски. Специјалистот мора да биде компетентен, отворен и достапен. Од неговите постапки во оваа насока зависи од митрот на пациентот и одговорот на своето тело до спроведените терапевтски манипулации.

Преземете видео курс "Животот по мозочен удар"

Чекор-по-чекор програма за рехабилитација по мозочен удар дома. Видео курсот е неопходен за пациенти подложени на потези и нивните роднини. Размислете за програмата.

Одговорност на медицинските сестри кога се грижи за пациенти со мозочен удар

Важноста на медицинска нега за време на акутните повреди на церебралната циркулација се должи на фактот дека секоја од фазите на терапија може да има многу непредвидени проблеми. Целокупната состојба на пациентот и стапката на закрепнување зависи од набљудувањето на медицинската сестра и неговата реакција. Просечниот медицински персонал треба да ја следи виталноста на жртвата, нивната динамика. Со нестабилна ситуација, податоците се бара да пукаат на секои 2-3 часа и да ги пријават своите промени на лекарот што посетува.

Во текот на третманот и рехабилитацијата, жртвата бара лекување на лекови во форма на инјекции, droppers, орални форми на лекови. Медицинската сестра не само што треба да ги дистрибуира таблетите комори и да ги стави пад, туку и да го пронајде пациентот да го добие потребниот производ. По onmk, нема случаи на промена на свеста од жртвите. Некои од нив можат да ги повлечат ударите, да заборават на земање лекови или дури да ги сокријат.

Работата на медицинските сестри во раниот период

Акутниот период по мозочен удар е од клучно значење за пациентот, без разлика дали е фиксирана хеморагична или исхемична форма на патологија. За неколку дена, средниот медицински персонал врши манипулации насочени кон намалување на ризикот од смрт на пациентот и веројатноста за развој на компликации. Висококвалитетна нега во иднина ќе влијае на брзината на обновување на изгубените или модифицираните вештини.

Контрола на животните индикатори и функции

Првата акција во оваа фаза е да се спречи респираторната станица. Кај пациент кој паднал во болница, неопходно е да се испита устата на празнината и да се ослободи од повраќањето, протезите, доколку е потребно, елиминирање на резервните делови на јазикот. Санацијата на устата и фаринкс треба да се врши дневно. Доколку е потребно, се спроведува пасивна респиратонска гимнастика.

Покрај тоа, неопходно е да се обезбеди усогласеност со таквите моменти:

• хранење на пациентот во случај на повреда на моторните функции (преку сонда или од лажица);
• одржување на балансот на водата;
• хемодинамски контрола;
• евалуација и корекција на менталната состојба на жртвата;
• отстранување на болка и елиминација на отекувањето на ткивото;
• контрола на срцевиот ритам и пеколот.

Фреквенцијата на сите манипулации е основана од ресускутатор или друг посебен специјалист. Сите промени во состојбата на пациентот, медицинската сестра мора веднаш да комуницира со лекар.

Спречување на компликации

Важна точка на фазата на планирање е да изготви листа на дејства насочени кон спречување на дополнителни проблеми. Прво, медицинската сестра мора јасно да го исполни назначувањето на лекар. Ова ќе ви овозможи брзо да го повлечете пациентот од критичната состојба и да спречите развој на повторното притискање.

Останатите превентивни манипулации се насочени кон предупредување:

• крвопролевање - големо внимание се посветува на личната хигиена на пациентот, обработка на потенцијално проблематични места, редовна промена на положбата на телото;
• долниот тромбоза на екстремитетите - тесно козување на нозете и давајќи го дното на телото на подигната позиција;
• пневмонија - пациентот вртење на секои 2,5 часа за да спречи стагнација;
• инфекции на уринарниот тракт - употребата на пелени за еднократна употреба или редовно перење на мочниот меур во присуство на постојан катетер.

Во некои случаи, мозочниот удар води кон повреда на функциите на карличните органи. Тогаш природните физиолошки потреби на пациентот се спроведуваат со процедури за катетеризација и белизами. Овие манипулации исто така се вршат од страна на медицински сестри.

Карактеристики на фазата на рехабилитација

На крајот на критичниот период, процесот на закрепнување на пациентот по ОМК започнува. Медицинската сестра го зема во неа најактивниот дел. Таа продолжува да спроведува многу од веќе наведени манипулации за следење на состојбата на жртвата и спречување на компликации. Листата се приклучува на постапките насочени кон обновување на моторот, говорот и општествената активност на едно лице. Често, токму на средната медицинска служба дека основните вежби на терапевтско физичко образование и масажа паѓаат на основните вежби.

Медицинската сестра мора да биде добар психолог, бидејќи таа мора да комуницира со болните и неговите најблиски. Во процесот на грижа, тоа е во состојба да им помогнам на жртвите да вршат некои манипулации со самопослужување.

Преземете видео закрепнување "Одење"

За време на обновувањето на одење, треба да влијаете на главните компоненти кои формираат прошетка. Услови на програмата.

Бидејќи моторната активност се враќа на човекот, прошетки и прицврстување на вештини за самопослужување се додаваат на медицинската нега по работа со профил специјалисти.

Амбулантска нега и диспанзеризација

Периодот на рехабилитација на пациенти по мозочен удар не е завршен од болницата или центарот на профилот. Програмата развиена од експерти ќе даде максимален ефект ако го примени и понатаму дома. Реставрацијата која може да трае со месеци бара контрола од трети лица. Најчесто, овие должности лежат на рамениците на медицинската средна служба.

Во овој период, должностите на медицинските сестри се сведени на следново:

• покровителство посети на пациенти дома со цел да се контролира целокупната состојба и имплементација на шемата за рехабилитација;
• помош на докторот при спроведување на амбулантски прием на луѓе кои претрпеле потези и ризикуваат во ризична група за повторен штрајк;
• обезбедување на информации на близок пациент со цел да се спречат компликации и релапси;
• изготвувајќи белешки за погодени од мозочен удар врз основа на препораките на лекарот што посетува;
• контрола на диспанзерот прием на пациенти кои се фиксирани зад медицинската институција.

Медицинска нега за пациенти подложени на мозочен удар е важна во сите фази на работа со жртвите. Луѓето кои претрпеле силен шок, не чувствуваат доверба во сопственото тело и нивната сила, треба трајна поддршка. Помош, совети и внимание на искусената медицинска сестра се способни да го вратат потребниот став кон пациентот. Ова ќе обезбеди поголем излез од критичниот период и ќе ја зголеми ефикасноста на фазата на опоравување.

Процес на предноста под мозочен удар

Бидејќи мозокот е оштетување на кортексот на мозокот со хеморагија или исхемична некроза, во зависност од локализацијата на процесот, едно лице ја губи способноста за спроведување на некои функции. Тие можат да бидат во загуба на социјална и професионална способност, но исто така влијаат на виталните (неопходни) функции.

За време на третманот на болеста и периодот на рехабилитација, помага да се обезбеди исполнување на исчезнатите функции на медицинската сестра. Размислете подетално процесот на нега во мозочен удар.

Видови на нега

Медицинската сестра е почесто член на персоналот. Обично доделува задачи, ги пропишува неопходните процедури на лекарот или концилизаторот. Но, покрај упатствата на докторот, средниот медицински персонал има свои нарачки и обврски, без оглед на рецептите.

Процесот на нега е поделен на:

• зависни интервенции - исполнување на рецептите на докторот;
• независни интервенции - исполнување на должностите кои не бараат одобрување на докторот;
• меѓусебните интервенции - назначувањето на препораките на докторот и исполнувањето на најновата медицинска сестра по некои манипулации на средниот персонал.

Фаза на процесот

Медицинска сестра во одделот за мозочен удар секогаш има јасно дефиниран акционен план, и секогаш треба да биде инсталиран канонс. Тактиката на процесот на нега во третманот на мозочен удар има 5 фази.

1. Примарен преглед на пациентот и оценување на неговата состојба. Во оваа фаза, медицинска сестра го одредува степенот на лезијата, а во која нега му е потребен пациент. За целосна слика, внимателно собраната историја ќе помогне: жалби или невролошка состојба на самиот пациент, опис на функциите на функциите од страна на роднините, претходната инспекција од страна на лекар и историја на болеста во историјата на болеста, медицинските работници .
2. Претходна медицинска дијагноза. По собраните информации, сестрата го одредува степенот на угнетување на виталните функции на телото, степенот на тава на екстремитетите. И против позадината на собраната слика, потенцијалните и реалните проблеми делимни, во борбата против која е потребна помош.
3. Фаза планирање. По утврдувањето на степенот на лезијата, медицинската сестра развива план за борба против идентификуваните симптоми за да се обезбеди витална активност на пациентот и брзото закрепнување. Целите и целите мора да се исполнат, јасно дефинирани со специфични задачи и периоди на извршување.
4. Фаза на извршување. Во оваа фаза, медицинска сестра, интеракција со други вработени и специјалисти, го врши планираниот план. Прочитајте повеќе за можните активности подолу. Овој чекор е, всушност, и се врши во текот на сите периоди на третман (од акутен период пред рехабилитација).
5. Евалуација на ефективноста на извршената работа. Завршната фаза се врши речиси во текот на терапијата за постигнување на целта. Самата медицинска сестра треба да ја процени самата работа, но важно е да се земе предвид мислењето на пациентот.

Последната фаза може да се процени со три градации:

• целта е направена;
• целта е делумно завршена;
• целта не е исполнета.

Во случај на нецелосни или акредитирани задачи, средниот медицински персонал мора да ја специфицира причината што спречена целосно да го имплементира планот.

Општи правила за сестринско заминување во фазата на извршување

Во различни периоди на терапија, медицинската сестра се соочува со различни проблеми поврзани со здравјето на пациентот кои треба да се елиминираат.

Во текот на периодот на лекување, средниот медицински персонал го исполнува назначувањето на доктор кој е во формулација на droppers со лекови, интрамускулни и интравенски инјекции. Важно е да се контролира приемот и таблетските лекови, бидејќи многу пациенти со мозочен удар се во болница со премин на екстремитети до еден степен или друг степен. Тоа е, тие нема да можат да го прифатат лекот. Исто така, не се исклучени светлината инхибиција и степенот на свест "зачудувачки". Нема физички причини за неможноста за усвојување на медицината, но постојат ментални нарушувања. Исто така, атеросклеротичната деменција (против позадината на физиолошките знаци на стареење) може да игра со жестока шега на краткорочна меморија.

Во прилог на контролирање на лековитината терапија, медицинската сестра е одговорна за динамични податоци. Физиолошките заминувања се контролираат дневно (стол, диурес), 2 пати на ден, се мери температурата на телото и крвниот притисок. Со нестабилна состојба на пациентот, крвниот притисок се мери на двете раце на секои 3 часа, бидејќи евентуално ре-мозочен удар или можниот пост-мозочен инфаркт првенствено може да го информира зголемениот нестабилен крвен притисок. Пулсот се контролира на артериите на багажникот, неговата несовпаѓање со фреквенцијата на срцевиот ритам, зачестеноста на респираторните движења.

Пред стабилизацијата, медицинската сестра го контролира нивото на свест. Сите податоци се евидентираат во дестинациониот лист, кој потоа се пренесува од страна на лекар во историјата на болеста.

Функции на медицинската сестра во раниот период

Остриот период е најтешко за пациентот. Само во овие неколку дена, судбината на пациентот е решена, намалување на ризикот од смртност и степенот на обновување на изгубените функции.

Овој период бара медицински сестри од најголемите одвратни и грижа за пациентот. Прво, треба да се постават следните прашања за средниот медицински персонал:

• обезбедување на респираторната функција и профилаксата на апнеа;
• обезбедување на рамнотежа во исхраната и хидратацијата;
• спречување на секундарни компликации и ре-мозочен удар;
• намалување на ризикот од венска тромбоза и артериите на долниот екстремитет;
• хемодинамски контрола;
• контрола и отстранување на болка и едем во парализирани екстремитети;
• контрола и корекција на менталната состојба на пациентот;
• спречување на постелнина и навлажнување на кожата;
• обезбедување на функционална способност на карличните органи;
• минимизирање на емоционалниот и физичкиот стрес за телото.

Обезбедување витални функции

Првото нешто е да се спречи апнеа или аспирација. За да го направите ова, веднаш по собата во болницата, медицинската сестра мора да ја провери устата на устата за присуство на протези, робусни маси, коренот на коренот на јазикот. Причината за отсуство на дишење може да биде прекршување на рефлекс на кашлица со понатамошна акумулација на бронхијалната тајна во Брончи.

За да се решат таквите прашања, неопходно е да се усогласат со некои правила:

• санитација на усната шуплина или трахеостоми со отстранување на тајната од трахеа и бронхии;
• усвојување на посебна позиција (Trendelenenburg) со крај на главата и оставете ја главата лево;
• периодична изведба на респираторна гимнастика пасивна.

Во случај на повреда на моторните функции, медицинската сестра е исто така ангажирана во исхраната. Ако има симптом на стеблото, и има повреда на свеста, голтање рефлекс, тогаш пациентот треба да стави назогастрична истрага. На секои 4 часа медицинската сестра го храни пациентот со течна хомогена храна со помош на шприц преку сондата. Ако парчиња екстремитети на пациентот, медицинската сестра едноставно му помага на пациентот е вообичаената храна.

Хидратацијата лежи во спроведувањето на парентерални и ентерални инфузии. Со помош на нив, водењето на водата се одржува земајќи ги предвид физиолошките загуби.

Спречување на компликации

Прво на сите, за да се избегне ре-мозочен удар, неопходно е да се стопи околу часовникот до пациентот, јасно е проследено со упатствата на докторот и обезбедување на максимален емоционален и физички мир. Во случај на зголемување на крвниот притисок, изгледот на претставките од пациентот - итно контактирајте го вашиот лекар и да обезбеди итна медицинска помош.

{!LANG-e965bf3e49a557d11c8c42be3d117e27!}

{!LANG-3ac2178e229b0a0ab3edb18dac0d9b85!}

• {!LANG-bcb8c305b771d6aa43a2cc42061bc366!}
• {!LANG-16fa09f0a4d85d89c30b655a37f62e78!}
• {!LANG-2b1d022c4869ca47ab4dd42e6a6ceccc!}
• {!LANG-185cd5dee2ff51ec6f0da5a48a9745bf!}
• {!LANG-065d23ffbb1aebe4dbe08c2a57c30866!}

{!LANG-123998640b846617327a62ed875d53c0!}

{!LANG-89a753e4999308439a41b7c92852b021!}

{!LANG-ea1874964281f7431e66a33a17cdd0ce!}

{!LANG-9d26ed297563f2ff1cb658884afa8eaa!}

{!LANG-46be1a2975f08632e360767207ad5089!}

{!LANG-96b2d391ca3d5120ebe3c4f28c062c75!}

{!LANG-7c7354c78d8af1e324f40f7b274652ef!}

{!LANG-6b3010de1c800ccc41fa11026a70b101!}

{!LANG-e5ff8121934f2c1af68a5e93170b72c3!}

{!LANG-3cbc19fa0f4d504a12ff4470f090d02b!}

{!LANG-80ca1262b69b09bd653cf7f8c4356a55!}

{!LANG-1129da0066ed41944fb7e05646fc22bd!}

{!LANG-ee080f12e88a1485d24a74b1f8e606f8!}

{!LANG-785ac93c8a78547dfdbebfa2b4cd3521!}

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете го формуларот подолу

Студентите, дипломирани студенти, млади научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе бидат многу благодарни за вас.

Објавено од http://www.allbest.ru/

{!LANG-7b85df5c31aed864d52f848874e0f1c9!}

{!LANG-7e9bb5cfed7f804e6b18c19a07fb78dd!}

{!LANG-df0a5b21915785ae6a45b663a8788312!}

{!LANG-9297f60dcd9666dfc09d6453906182cc!}

{!LANG-38bae38683f9948dc2b688dafdcd4153!}

{!LANG-6516036adfc6c56b7d126273fc972121!}

{!LANG-fda36b14a1d8ca8e5c351acba41b4b1d!}

{!LANG-deaf37159ddcc0e6d7996a109c4463ad!}

{!LANG-ae8e66420a55e5cb913ebfd7417a9fe3!}

{!LANG-93f2db6b72264fb3a50ed36e1433725d!}

{!LANG-6440d09fe74835c64aaff7be2075dfe0!}

{!LANG-7b90fc63dab805e3304c30e27b6c24c3!}

{!LANG-4b9d31ac9d43cad5704444c6bd51cc33!}

{!LANG-2485f24933d2064e94d14a238acf50e4!}

{!LANG-7ec00d949715ecf1313f0e730e12c94d!}

{!LANG-538ceddcce69d988ceb4621c7f815d54!}

{!LANG-c83ec2f27dcbbe566d9bbac5afd03398!}

{!LANG-3723d154fd1b390e4679cfca5b531e57!}

{!LANG-ef60e4bd5fbb2144ab294ef77b60dcc7!}

{!LANG-97be30f951ebf0c3b0591951e2257789!}

{!LANG-15e5f23b43bcc8267d321aa9721de646!}

{!LANG-b253dea00fe4d38e57ab8d95e9ded057!}

{!LANG-0c04afa1b36852a157a6f83d2f4d4925!}

{!LANG-a6a3b9f9703d710973fef4b62aa98a22!}

{!LANG-2b040607743303ced90575567e707617!}

{!LANG-43dfaa1d2eb9f131046328504df954e0!}

{!LANG-16326fc68fe359bfc5cb1d9ab923e1d1!}

{!LANG-a5f38bf8f2915561b1f2f74c4150eeab!}

{!LANG-bab7cc675cc31d3b93e8c3b2691c2a46!}

{!LANG-fafedda864ec8a5f25e808544e8b5861!}

{!LANG-8a90876078b870cc805b437c8e9f4cb1!}

{!LANG-707f217d596d8ec45a9b1c2905956577!}

{!LANG-ed0a71230c952bb9dd86dcce5caf9bd6!}

{!LANG-02f97976fef956bfab0cc3477b84264f!}

{!LANG-76170ba05dc44075d9d50076095d0ed0!}

{!LANG-10bfa0e1c9042d19896e927a893bfb25!}

{!LANG-1fc2bdf28a81f123a004a3089d96db6e!}

{!LANG-2643d94322549253f4246ac178e8b530!}

{!LANG-08cbd0ca09a84ef099c5e5359547e725!}

{!LANG-c7d8b06b42005daa93b1f4a5c0e45dbb!}

{!LANG-98d113960489471732f7238aff53f820!}

{!LANG-e609ad36d13312e5ee07b4ed35aab584!}

{!LANG-13142a298ca3f5bc7fb7227cb0c26801!}

{!LANG-3428c2e6c68653e5fc092bfd54429b81!}

{!LANG-7d803a5f639b97cb3fbe68fcbcbaa3b5!}

{!LANG-0e45ea6e8e05892c681b024e8f11f476!}

{!LANG-15cb6bfd889ae95a2e56f1f1a53feb8b!}

{!LANG-ca170557da3ccdac130ae9a3ee9145ef!}

{!LANG-afc4308178d96df686aee2850527468d!}

{!LANG-4202e7f050df5779b3c1b0ef1c10434d!}

{!LANG-24e5ddd5459b4ea8e758bdf068e8f9ba!}

{!LANG-872599352a62cafb795a96571562a3e7!}

{!LANG-60912e6d7b578927c4f6e2f56fb50f37!}

{!LANG-46ff7d15b6330e920e11db7f555f61dd!}

{!LANG-6199477a8dd2eefed10cc4b28116db3d!}

{!LANG-45c8db98ecf7b579ad77c083fc23c1cc!}

{!LANG-8d44cc52efeb97e075bce253cc8acfcd!}

{!LANG-febf28060cfc82d3c5ed0200c11108a1!}

{!LANG-6bc5d2b59d67769c540c5aee319b7598!}

{!LANG-951d4e448c2cd727025ab1e4ac53055d!}

{!LANG-34e6638e80e84efa688bc27ac835409f!}

{!LANG-149b3f1ca4fe412df076f0be38cb738c!}

{!LANG-ad37130b012257cff1b4d1e4d6e95afc!}

{!LANG-c98703d5b79ada14fc25d33cda405315!}

{!LANG-8619fd580470cc61c3f55019dc792e05!}

{!LANG-1cc0a4855b414a600a4fd899c127527a!}

{!LANG-cfdf4573c5caf39ecf1e51727665f2c4!}

{!LANG-e699021e6265c0be2fde59e0b097f419!}

{!LANG-fec7ac8c78ede92a37957b41ac4b60a6!}

{!LANG-1ce425f9d2fc4899dcd7036896b7dd38!}

{!LANG-626f27bbfb6182729a486e202436d94f!}

{!LANG-bd52a52f1f3ec6cfaefebd039c1028f6!}

{!LANG-b7d3280ba2446891664048cf352095b4!}

{!LANG-f668ff131cf0b9ad0b2420af9f0c2244!}

{!LANG-d6561df147963a2c96bba91cc7c1798f!}

{!LANG-bd89107a4f3120690a8306888b45a410!}

{!LANG-a2ad2e4b45245c51442697d8fc4963a2!}

{!LANG-70b2245b4fdf3cd2f3a3e6d8fef2c342!}

{!LANG-0408a0c84d9deb526d300215efb4fe1d!}

{!LANG-803be9c0ec36363fb1b28fd10ff12119!}

{!LANG-e24975fbc1224695382151401ce1b949!}

{!LANG-a8af13a8fad27d07ea38ee844bd4dc89!}

{!LANG-978c9d1b1e94307eccf1ad0297b168bb!}

{!LANG-7fe0310f0a2be07eee66b39bc4a452df!}

{!LANG-a526ad2d97dd8c27ce1a45ddb7d40253!}

{!LANG-ccf3d49c267ffa8c8d5470ff6fe9bd00!}

{!LANG-0687e1ba8ec728a8627837e2df573d99!}

{!LANG-5879e62e2357c71aea3ede04743655d0!}

{!LANG-48af8b86689b42e7c42c60e3053e4c1e!}

{!LANG-22c796ab33cdfa567ef916e8aaf445f1!}

{!LANG-d093445895df0e518b7c7b8a8961d79f!}

{!LANG-eec0053df6bb0fca77193cdfe3472593!}

{!LANG-c8f95d7ed0fdc69e122a70569d1a4e14!}

{!LANG-a1f35ef0e719928e44e04a5f18d75cf2!}

{!LANG-b136c89997a89f355121929773d77162!}

{!LANG-1e6fa0481b6f6bdba4e912a6a82735f5!}

{!LANG-98982882ebe317bc7b511fa8cbcd2ed4!}

{!LANG-06d02541c153464aff3c40a94e3a7c73!}

{!LANG-e665acee61fb2b1f792a9e10f3d50b51!}

{!LANG-d046a2529f903b48e6902eb9804711e3!}

{!LANG-04a96826466014075e3e13778e37f2db!}

{!LANG-de11f938a6230b1da8fc517f8947cbdf!}

{!LANG-ff882d02fb88070ee7d2919da7d3d273!}

{!LANG-61018be0a3c5bc30a130c36460fef06c!}

{!LANG-0f4a27e59e225e7d198a64194c0b1525!}

{!LANG-421ad18ef570d1d47981aa2abf712d6e!}

{!LANG-321c85c9b77e3288555d9d1df598ec47!}

{!LANG-42aa28fafa695ed10dd8257f0d656f54!}

{!LANG-13c44fbf00fd7f7463254c3c2b34b9b5!}

{!LANG-60921bd4cf5ce95ea238341f0322f3d3!}

{!LANG-56bcb5839cdccb2866adccbc32d8d571!}

{!LANG-cd0cd8ed89499b30cb49d39fbc868660!}

{!LANG-bb43f86bc965f7cceb15bc9524eb0de0!}

{!LANG-08d7425f20bc60a9a419599c2cd20202!}

{!LANG-f08e4f81f37b0f5739d5a12f9c7e8b96!}

{!LANG-2ce090e79456ef64176f087a7b258da3!}

{!LANG-1894aabd60430f16c8390eb91d4b8562!}

{!LANG-fc779d4f8268918a335e918d082b632b!}

{!LANG-6db90199957ea345a35e2529383c45b2!}

{!LANG-1a8b93741a8224288b9ed2b5dadb80e3!}

{!LANG-7367a47aaddfd23240ce005bf629d9c5!}

{!LANG-ef2367e02e113604b5999071947e3795!}

{!LANG-f5d8ebd64a67f88fe4b3b5a11cfbaf4c!}

{!LANG-c471be6d17a59c747c2a382eb22acd5a!}

{!LANG-3be1601639ee48526abfa688c5d33c1e!}

{!LANG-0e2559c3bfb91e2a2b99d2cf0f4301f9!}

{!LANG-2cb57789f3b9e1e4e55bae3ba088a921!}

{!LANG-94687ae81c3c98d333cc3e6c727710e8!}

{!LANG-ebfbc70ab439f46f1b431f3dae2a9558!}

{!LANG-0e7b1a203cdba7978c66393b3be67598!}

{!LANG-8a4401b5018a9530eb00b142eb9de07c!}

{!LANG-1eb6c3aef14bdcfddc0ddec1ee5c35f1!}

{!LANG-df965d4afdd66254df3fa1bb76310c8d!}

{!LANG-c07d3ecfe7d735ce0f3f0e31ec19c095!}

{!LANG-a7d05c9a079c36251e2b4308f990b2e4!}

{!LANG-add9466b0e6cca056dafaab409d5acc7!}

{!LANG-ead5864e46b2053b272148af16410cad!}

{!LANG-a911b34c996733839096bd35bbd22b28!}

{!LANG-5ad9598f2b579a741d49b3c1fd6b42ff!}

{!LANG-075737659b4a4d950c40961b14e0dee8!}

{!LANG-aa2901327b5395755ad9b829deb84924!}

{!LANG-15f871b79d251147e1aa9775f9ab62d7!}

{!LANG-1eb1493f96ee294d691c1f1e4482df64!}

{!LANG-999efd3af8a1a401a09f03582300ce65!}

{!LANG-1cad01be20a2bbeb1c532d968919dab8!}

{!LANG-81720df4609eed99199d76c648a65d10!}

{!LANG-bae99161c84bb56bd512e3a5bc38b98e!}

{!LANG-15ae8b438ee4aa5dab184e9793637a4c!}

{!LANG-e08f5ebdcd5632d8dbc73b382e81da5c!}

{!LANG-a34a6055061fdf01de5c391735df861a!}

{!LANG-572fa73ce375572eccdd4179af1dc9e9!}

{!LANG-434cfc13e4c22dca9c8efb8b6739f606!}

{!LANG-912fa819077a9e5c6c993265051bd7a4!}

{!LANG-c7469459cf3f070a7a9477820e9195c7!}

{!LANG-75d0a8f5267aab1321f9c3d49949b73d!}

{!LANG-aa1618c54d413c7ff387c55334488ea4!}

{!LANG-de4e69c9924bb01cfb3156688772c8ba!}

{!LANG-7c5c2e5e9412b82790f680f1fc680fad!}

{!LANG-a3137bad5d36dd704ccdd03ea9efcded!}

{!LANG-99920d4f8b723c12d4133bf9e58bbfa1!}

{!LANG-b99bc3b39d56852fba89a85e102dc3ee!}

{!LANG-99956870946534cf19d9460605adaa84!}

{!LANG-c2e478a5ae6d3efce568e9dcfcf3b939!}

{!LANG-8eae4c9926525b3d60f1ba347ba98935!}

{!LANG-d4989aad41620ae2d1b758b1c9e31dd8!}

{!LANG-c41007241ab8cdbb68c8e778df638f3a!}

{!LANG-754ec1572abcae92eebc4d6cdb00c16e!}

{!LANG-b02230a7596ad12229d4428137a5651b!}

{!LANG-bb25cab39799ae0eb656603f383d83db!}

{!LANG-43c949e6c63d65464337714cbaca7b01!}

{!LANG-7089ab66e1ad0638baea7641065fde81!}

{!LANG-570276b7527541138e1b256e60ae9cce!}

{!LANG-302a294ee9f98bee6bb556d6b25bd09e!}

{!LANG-cb2f656592e058d9bef1ee5dd3521b1f!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-a8591cbe105617cb73b403d7df7dc2ae!}

{!LANG-af0283c91350b82b3fd461a803a23348!}

{!LANG-994ca718b53498341dc1ea8d355a6eee!}

{!LANG-51eefab2ae324e1243b08ddedbf6cfa3!}

{!LANG-4e807b362b82166ceb98464508d299df!}

{!LANG-e476859bc93e08e2a1fb794304de0352!}

{!LANG-c37ce45c4ad9e4b9447697c87a7842f1!}

{!LANG-1f886ccf211b42dcf94d5eb36881103a!}

{!LANG-b99dc9e91a11225e93a43e370bf7d326!}

{!LANG-6117fd742462f09aa56b222d4b3a3dfb!}

{!LANG-610d74d1674b50ce26fe4ccaae9b8883!}

{!LANG-8b8e4961f6de5e22a17f4596cc76120b!}

{!LANG-a07f37fa65515dcb8626d9f596cf648e!}

{!LANG-77acc62fa079679125a971b2cf7df018!}

{!LANG-5931d532df68e13701cc8af9988968e2!}

{!LANG-44536e1ad1a6156a085119e15f4199e2!}

{!LANG-21721b2facc33b7ae3c09fcbebd47b72!}

{!LANG-1ebaaa1a3e887691e11983ae19499070!}

{!LANG-ad979a176a18de7daaf06f4977746715!}

{!LANG-b0a9b753b87907d2ce19cf6824281374!}

{!LANG-2756431933cf0f39ff225c3ae0f7ffb9!}

{!LANG-437ec987c6781b7c1a9b0e45a859f7e7!}

{!LANG-1f87b5094a7d847327411df26991c7c5!}

{!LANG-adbf26744b6ce22b3504c0ee767dfe16!}

{!LANG-4096cab0f410b74731d45304a87f5006!}

{!LANG-feb5b81a37be9741808d7d36e96e5834!}

{!LANG-b735f7b1abb766dfe09d44c1556b0537!}

{!LANG-940a543b4c12d6251285547f3523911c!}

{!LANG-ad559453d001a194f790e93c6d23f165!}

{!LANG-d4a4c7354746db89c7e1d19f620dce13!}

{!LANG-e48c6d557f6638296695c3a62f4319f2!}

{!LANG-557eb31937563777b8e95737aa65d227!}

{!LANG-03b04a3044def9efbdf781981834a130!}

{!LANG-435f6f6b92e1cba104ef12dced131a86!}

{!LANG-c4d8fd5af57161c1bb33065fadfc9b47!}

{!LANG-0fb4f2392b29da9f39175517f780053a!}

{!LANG-396479ec136d89f335e8a5d47bb5c0f7!}

{!LANG-a7083786c091f269f1c4a6695cd85940!}

{!LANG-8b2bd672bd3caf05e3e6e6bf843f52ab!}

{!LANG-8c2fc40609f56800cb602b5200d9c2a5!}

{!LANG-38a14d508ca51cae60e6b14e58e662ee!}

{!LANG-74d635b03659936c91635ef3d711563b!}

{!LANG-2bb17e6e5363f10a12a26205b73ff247!}

{!LANG-26f979ffef28cfda39f2c1db0a4ca996!}

{!LANG-3243ecd605ca4862859ce71a676c3a85!}

{!LANG-59fcd4f7bc898537776c62190b52c071!}

{!LANG-e5ddf5df0b485143fdd172572c353d96!}

{!LANG-3d88b2c12b2a05f4f05bf730d4069b0a!}

{!LANG-8925e9aa7d6b9e2e4d286ab32630a4f9!}

{!LANG-c07e3e8b36a11f6c557cfd0ec2b84ed3!}

{!LANG-95cb9863d1db0d096a6d4f28ba2b4907!}

{!LANG-cfeb2bbbfb2dd2e361569d3e56332694!}

{!LANG-6decbd7e0a4a0f87503ebc2a25a5982b!}

{!LANG-95899360ae24201ce1aa6f3ea02c41cb!}

{!LANG-80ef15c71fa44209712957c2ff254be3!}

{!LANG-d0333c569c50f84ea8f3f0c08a1d5ccf!}

{!LANG-06ef0f1e880e6225a483140948e8c41e!}

{!LANG-9aff99244d3f75b8673bf13011bb1b57!}

{!LANG-a332be2f52ce1d864a4882394363a0e3!}

{!LANG-8b319d05455b429d8d86df2b33db073c!}

{!LANG-0b3aa00b97df0ecf87df0489d5745384!}

{!LANG-42cb56fcd2ee11a6782775fc4833eac8!}

{!LANG-7b303462405a785b99bc0577203c8265!}

{!LANG-d579311024a954237a3376f5bdb63aaa!}

{!LANG-dc7b107ad645934458958fc93d5be1a5!}

{!LANG-e55a8672467caad88c56e8e6c7b63f54!}

{!LANG-3ab1354693ff1c7e1aa47f851c8079a2!}

{!LANG-812a943ac5a0ade5b38392a4a25f63a1!}

{!LANG-a67ab38e26c8b84790ae1682b16def80!}

{!LANG-a88b1aef0069ac705080a5b235421ed4!}

{!LANG-91f42a2251da6832f2520d816b9469e8!}

{!LANG-5e058e9b025affef0464e5680eaa7cba!}

{!LANG-ce8c2fd1886cc9b3e334a0164752c959!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-440c1ce19f1fec13a0a98d54fbeabcad!}

{!LANG-827a447422b48f95752745b892ccc96c!}

{!LANG-bedf70e46b7ff519d4ed527fdcb55cdc!}

{!LANG-8dc90dd2c4f517701f3e684896b12d94!}

{!LANG-66ac973f01d9e020c1c7900d17499daf!}

{!LANG-8d3163a8d365cc32fa017a81fdcb8059!}

{!LANG-18e0bf827c6fbed5bd1bc69736084505!}