Ембриогенеза на цевки.Фалопиевите туби се деривати на Милеровите канали. Познато е дека кај ембрион долг околу 8 мм веќе е планиран развој на милеровите канали во форма на жлеб на надворешната површина на примарниот бубрег. Нешто подоцна, жлебот се продлабочува за да формира канал, чијшто горен (главен) крај останува отворен, а долниот (опаш) крај завршува слепо. Постепено, спарените делови од опашката на Милеровите канали растат надолу и се приближуваат до медијалниот (среден) дел на ембрионот, каде што се спојуваат еден со друг. Матката и горната вагина последователно се формираат од споените Милерови канали. Така, кога Милеровите канали растат, тие прво имаат вертикална, а потоа хоризонтална насока. Местото каде што се менува насоката на нивниот раст одговара на местото каде што јајцеводите заминуваат од матката.
Главните краеви на милеровите канали ги формираат јајцеводите со отвор - абдоминалните отвори на цевките, околу кои се развиваат епителни израстоци - идни фимбрии. Често, со главниот отвор (инка) се формираат неколку странични отвори, кои или исчезнуваат или остануваат во форма на дополнителни отвори на јајцеводите.
Луменот на цевката се формира со топење на централно лоцираните делови на Милеровиот канал. Почнувајќи од 12-та недела на ембрионалниот развој, на абдоминалниот крај на цевките се формираат надолжни набори, кои постепено се движат по целата цевка и до 20-тата недела стигнуваат до крајот на матката (Н. М. Какушкин, 1926; К. П. Улезко-Строганова, 1939). . Овие набори, како примарни, постепено се зголемуваат, давајќи дополнителни израстоци и празнини, што го одредува сложеното превиткување на цевката. До моментот на раѓање на девојчето, епителната обвивка на јајцеводите формира цилии.
Растот на цевките во ембрионскиот период, со истовремено спуштање на јајниците во карличната празнина, доведува до просторна конвергенција на матката и цевките (абдоминалните и матечните делови на цевките се на иста хоризонтална линија). Оваа конвергенција предизвикува формирање на тортуозност, која постепено исчезнува. До моментот на раѓање на девојчето, тортуозноста се открива само во пределот на абдоминалните отвори; со почетокот на пубертетот, таа целосно исчезнува (сл. 1). Ѕидот на цевката е формиран од мезенхим, а до 20-тата недела од интраутериниот развој сите мускулни слоеви се добро дефинирани. Мезенхималниот дел од телата на Волфи и епителот на абдоминалната празнина (перитонеум) го формираат широкиот лигамент на матката и надворешната (серозна) покривка на цевката.
Вроденото отсуство на двете јајцеводи се јавува кај неодржливи фетуси со развојни аномалии на други органи.
Иако цевките и матката се деривати на Милеровите канали, т.е. имаат ист ембрионски извор, со аплазија на матката цевките се секогаш добро развиени. Може да се појави вродена патологија кога на жената и недостасува еден јајник, има аплазија на матката и вагината, но структурата на цевките е нормална. Можеби ова се должи на фактот што цевките се развиваат во полноправна формација во раните фази на ембриогенезата од матката и вагината, а ако не се развијат, факторите што ја предизвикале оваа патологија истовремено дејствуваат на други фокуси на органогенезата, кои доведува до појава на деформитети, некомпатибилни со животот.
Во исто време, докажано е дека со аномалии на матката и вагината, ембрионалниот развој на виталните органи и централниот нервен систем во основа е завршен, така што не е толку ретко да се најдат жени со аномалии на матката и вагината со нормални цевки.
Нормална анатомија на цевката.Почнувајќи од аглите на матката, фалопиевата цевка (tuba uterina s. salpinx) продира низ дебелината на миометриумот речиси во строго хоризонтална насока, потоа малку отстапува наназад и нагоре и е насочена како дел од горниот дел на широкиот лигамент. до страничните ѕидови на карлицата, свиткувајќи се околу јајниците на патот. Во просек, должината на секоја цевка е 10-12 см, поретко 13-16 см.
Во цевката има четири дела [прикажи] .
Делови од фалопиевата цевка
- интерстицијален (интерстицијален, интрамурален, pars tubae interstitialis), долг околу 1 cm, лоциран во дебелината на ѕидот на матката, има најтесен лумен (околу 1 mm),
- истмичен (истмичен, истмус тубае), долг околу 4-5 см и лумен 2-4 мм,
- ампуларна (ampula tubae), долга 6-7 cm и со лумен кој постепено се зголемува во дијаметар до 8-12 mm додека се движи во странична насока,
- Абдоминалниот крај на цевката, исто така наречен инка (infundibulum tubae), е кратко продолжување што се отвора во абдоминалната празнина. Инката има неколку епителни израстоци (fimbria, fimbria tubae), од кои едниот понекогаш е долг 2-3 cm, често се наоѓа по должината на надворешниот раб на јајникот, фиксиран на него и се нарекува јајник (fimbria ovarica)
Ѕидот на фалопиевата цевка се состои од четири слоја [прикажи] .
Слоеви на ѕидот на фалопиевата цевка
- Надворешната или серозна мембрана (tunica serosa) е формирана од горниот раб на широкиот лигамент на матката, ја покрива цевката од сите страни, со исклучок на долниот раб, кој е ослободен од перитонеалната обвивка, бидејќи тука се дуплира на перитонеумот на широкиот лигамент го формира мезентериумот на цевката (мезосалпинкс).
- Субсерозното ткиво (tela subserosa) е лабава мембрана на сврзното ткиво, слабо изразена само во областа на истмус и ампула; на утерусниот дел и во пределот на инката на цевката, субсерозното ткиво е практично отсутно.
- Мускулниот слој (tunica muscularis) се состои од три слоја на мазни мускули: многу тенок надворешен слој - надолжен, поголем среден слој - кружен и внатрешен слој - надолжен. Сите три слоја се тесно испреплетени и директно минуваат во соодветните слоеви на миометриумот. Во интерстицијалниот дел на цевката, кондензацијата на мускулните влакна се открива главно поради кружниот слој со формирање на сфинктер tubae uterinae. Исто така, треба да се забележи дека како што се движиме од матката до абдоминалниот крај, бројот на мускулни структури во цевките се намалува сè додека тие не се речиси целосно отсутни во областа на инка на цевката, каде што мускулните формации се одредуваат во форма на посебни снопови.
- Мукозната мембрана (tunica mucosa, endosalpinx) формира четири надолжни набори по целата должина на цевката, меѓу кои има секундарни и терцијарни помали набори. Ова резултира со тоа што цевката има гребена форма кога се сече. Особено има многу набори во ампуларниот дел и во инката на цевката.
Внатрешната површина на фимбриите е обложена со мукозна мембрана, надворешната е обложена со абдоминален мезотелиум, кој поминува во серозната мембрана на цевката.
Хистолошка структура на цевката.
- Серозната мембрана се состои од база на сврзно ткиво и мезодермална епителна обвивка. Во основата на сврзното ткиво има снопови колагенски влакна и влакна на надолжниот слој на мускулите.
Некои истражувачи (В.А. Бухштаб, 1896) пронајдоа еластични влакна во серозните, субсерозните и мускулните слоеви, додека К.П. Улезко-Строганова (1939) го негираше нивното присуство, со исклучок на ѕидовите на садовите на цевката.
- Мукозната мембрана вклучува строма, која се состои од мрежа на тенки колагенски влакна со вретеновидни и процесни клетки, а има и вагусни и мастоцити. Епителот на мукозната мембрана е високоцилиндричен со цилијарни цилии. Колку е поблиску делот на цевката до аглите на матката, толку е помала должината на цилиите и висината на епителот (Р. Н. Бубес, 1949).
Испитувањата на Н.В. тесен и издолжен.
S. B. Edelman-Reznik (1952) разликува неколку типови на епител на фалопиевите туби: 1) цилијарен, 2) секреторен, 3) базален, 4) камбијален, сметајќи дека вториот тип е главен производител на преостанатите клетки. Проучувајќи ги карактеристиките на тубалниот епител во ткивна култура, Ш.Д. Галсгјан (1936) открил дека тој е строго определен.
Прашањето за цикличните трансформации на ендосалпинксот за време на двофазниот менструален циклус постојано се поставуваше. Некои автори (E.P. Maisel, 1965) веруваат дека овие трансформации се отсутни. Други истражувачи откриле такви карактеристични промени што би можеле да донесат заклучок за фазата на менструалниот циклус врз основа на епителот на цевките. [прикажи] .
Особено, A. Yu. Shmeil (1943) ги откри во цевките истите процеси на пролиферација што се забележани во ендометриумот. S. B. Edelman-Reznik утврди дека во фоликуларната фаза на циклусот, се јавува диференцијација на камбијалните елементи во цилијарни и секреторни клетки; на почетокот на лутеалната фаза, растот на цилиите се зголемува и се појавува изразен секреторен оток на клетките; на крајот од оваа фаза, се забележува зголемување на пролиферацијата на камбијалните клетки; отфрлање на мукозната мембрана на цевката не се јавува во менструалната фаза на циклусот, но се развива хиперемија, едем и оток на стромата на ендосалпинкс.
Ни се чини дека, по аналогија со другите деривати на Милеровите канали, во кои цикличните трансформации се јасно евидентирани (матката, вагината), треба да се појават и да се појават циклични трансформации во цевките, заробени со фини микроскопски (вклучувајќи хистохемиски) методи. Потврда за ова наоѓаме во работата на Н.И. Кондриков (1969), кој ги проучувал цевките во различни фази од менструалниот циклус, користејќи голем број различни техники за овие цели. Конкретно, беше утврдено дека бројот на различни епителни клетки на ендосалпинксот (секреторни, базални, цилијарни, во облик на пинови) не е ист по целата должина на цевката. Бројот на цилијарните клетки, особено многубројни во мукозната мембрана на фимбриите и ампуларниот дел, постепено се намалува кон крајот на матката на цевката, а бројот на секреторни клетки, минимален во ампуларниот дел и во фимбриите, се зголемува кон матката. крајот на цевката.
Во првата половина од менструалниот циклус, површината на епителот е мазна, нема клетки во облик на пинови, количината на РНК постепено се зголемува кон крајот на фоликуларната фаза, а содржината на гликоген во цилијарните клетки се зголемува. Секрецијата на јајцеводите, одредена во текот на менструалниот циклус, се наоѓа по апикалната површина на секреторните и цилијарните клетки на епителот на ендосалпинкс и содржи мукополисахариди.
Во втората половина од менструалниот циклус, висината на епителните клетки се намалува и се појавуваат клетки во облик на пин (резултат на ослободување на секреторните клетки од содржината). Количината на РНК и содржината на гликоген се намалува.
Во менструалната фаза на циклусот, се забележува благ оток на цевката; во луменот се наоѓаат лимфоцити, леукоцити и еритроцити, што им овозможи на некои истражувачи да ги наречат таквите промени „физиолошки ендосалпингитис“ (Насберг Е. А.), со кој Н. И. Кондриков ( 1969) со право не се согласува, припишувајќи ги таквите промени на реакцијата на ендосалпинксот на влегувањето на црвените крвни зрнца во цевката.
Снабдување со крв на јајцеводите [прикажи] .
Снабдувањето со крв во фалопиевите туби се случува преку гранките на матката и јајниците артерии. О.К. Никончик (1954), користејќи го методот на тенко полнење на садови, откри дека постојат три опции за снабдување со крв во цевките.
- Најчестиот вид на васкуларно снабдување е кога тубалната артерија заминува во фундусот од долната гранка на матката артерија, потоа поминува по долниот раб на цевката и ја снабдува со крв нејзината проксимална половина, додека ампуларниот дел добива гранка што се протега од јајниците артерија во пределот на оваријалниот хилум.
- Поретки опција е кога тубалната артерија заминува директно од матката во пределот на долната гранка, а гранка од јајниците артерија се приближува до ампуларниот крај.
- Многу ретко, целата должина на цевката се снабдува со крв поради садови кои потекнуваат само од матката артерија.
Низ целата должина на цевката, садовите имаат претежно нормална насока на нејзината должина и само на самите фимбрии заземаат надолжна насока. Оваа карактеристика на васкуларната архитектоника мора да се земе предвид при конзервативни операции на цевки и стоматопластика (В.П. Пичуев, 1961).
Венскиот тубален систем се наоѓа во субсерозните и мускулните слоеви во форма на плексуси, кои се движат главно долж кружниот лигамент на матката и во областа на мезосалпинкс.
Лимфата од сите слоеви на фалопиевата цевка се собира во субсерозниот плексус, од каде преку 4-11 екстраоргански дренажни лимфни садови, се насочува кон субоваријалниот лимфен плексус, а потоа по лимфните садови на јајниците до пара-аортните лимфни јазли. . Интраорганската архитектура на лимфните садови на јајцеводите, како што е прикажано од L. S. Umanskaya (1970), е доста сложена и секој слој има свои карактеристики; исто така се менува во зависност од возраста.
Инервација на јајцеводите [прикажи] .
Иннервацијата на јајцеводите беше детално проучена од A. S. Slepykh (1960). Според него, главен извор на инервација треба да се смета утеровагиналниот плексус, кој е дел од карличниот плексус. Поголемиот дел од фалопиевата цевка е инервиран од овој извор, со исклучок на фимбриалниот крај.
Постганглионските влакна кои произлегуваат од утеровагиналниот плексус стигнуваат до јајцеводите на два начина. Во поголем број, тие, кои потекнуваат од ганглиите лоцирани на страните на грлото на матката, се издигнуваат по постеролатералниот ѕид на матката и стигнуваат до аголот на цевка-матката, каде што ја менуваат својата насока во хоризонтална, свиткувајќи се под прав агол. Овие нервни стебла испуштаат влакна кои се приближуваат до цевката и се разгрануваат во дебелината на нејзиниот ѕид, завршувајќи на епителот во форма на задебелувања во облик на копче. Дел од нервните влакна, оставајќи ги истите ганглии, оди директно до слободниот дел од цевката, следејќи помеѓу листовите на широкиот лигамент паралелно со реброто на матката.
Вториот извор на инервација на јајцеводите е јајниците плексус, кој пак е дериват на каудално лоцираните ганглии на сончевиот плексус.
Третиот извор на инервација на јајцеводите се влакната на надворешниот сперматичен нерв.
Интерстицијалните и истмичните делови на цевката имаат најголем број на нервни влакна. Иннервацијата на јајцеводите е измешана, тие добиваат и симпатички и парасимпатички влакна.
Кубо и сор. (1970) ја изрази идејата за автономија на инервација на јајцеводите. Тие ги прегледале цевките на 16 жени на возраст од 22 до 41 година. Утврдено е дека флуоресценцијата на норепинефринот е различна во фимбриалните, ампуларните и истмичните делови и не е забележана во ендосалпинксот (епителни клетки). Холинестеразата, која обично се наоѓа во нервните влакна, ретко била откриена во ампуларните и фимбриалните региони. Моноамин оксидаза беше пронајдена само во цитоплазмата на епителните клетки. Овие податоци послужија како основа за авторите да заклучат дека мускулното ткиво на јајцеводите е слично на мускулното ткиво на крвните садови и дека преносот на импулси во нервните завршетоци е веројатно од адренергична природа.
Физиологија на јајцеводите.Главната функција на јајцеводите треба да се смета за транспорт на оплодената јајце клетка до матката. А.
Општата слика за контрактилната активност на јајцеводите може да се претстави на следниов начин: перисталтичките контракции на цевките се јавуваат со општ бран на перисталтика насочен кон ампулата или матката, цевките можат да вршат движења слични на нишалото, додека ампуларниот дел има сложено движење, означено како турбинално. Покрај тоа, поради контракциите на претежно прстенестиот слој на мускулите, се јавува промена во луменот на самата цевка, т.е. бранот на контракција може да се движи по оската на цевката, или зголемувајќи го тонот на едно место или намалувајќи го во друга.
Веќе во раните фази на проучување на транспортот на јајце клетката низ цевките, беше откриено дека природата на контракциите на цевката и нејзините движења во просторот зависат од влијанието на јајниците. Така, во далечната 1932 година, Дироф утврдил дека до периодот на овулација, женската цевка ја менува својата позиција и облик, нејзината инка се шири, фимбриите го покриваат јајникот и јајцето во моментот на овулацијата влегува директно во луменот на цевката. Овој процес беше наречен „механизам за перцепција на јајца“. Авторот открил дека во минута се случуваат во просек до 30-40 контракции на цевката. Овие податоци беа потврдени со голем број други студии.
Многу значаен придонес во овој дел даде A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Користејќи ја техниката Керер-Магнус, таа откри дека ако нема влијанија на јајниците (менопауза), цевката не реагира на иритација и не се собира (сл. 2). Во присуство на растечки фоликули, тонот и ексцитабилноста на цевката нагло се зголемуваат, цевката реагира на најмало влијание со менување на бројот на контракции и поместување на конволуциите, кревање и движење кон ампуларниот крај. Контракциите често стануваат спастични, без бран насочен кон абдоминалниот или матката регион, односно нема контракции кои би можеле да обезбедат напредување на јајце клетката. Во исто време, беше утврдено дека движењата на ампулата можат да обезбедат „феномен на перцепција на јајцето“, бидејќи ампулата, како одговор на иритација, се приближува до јајниците (сл. 3).
Ако има функционално жолто тело во јајниците, тонот и ексцитабилноста на цевките се намалуваат, а мускулните контракции добиваат одреден ритам. Бранот на контракција може да се движи по должината, на пример, во овој период, зрното од афион поминува низ средниот и истмичкиот дел за 4-6 часа (сл. 4), додека во првата фаза од циклусот зрното речиси не се движи. Често во овој период се одредува таканаречениот проперисталтички бран на контракции - од ампулата на цевката до матката.
А.И. Осјакина-Рождественскаја, исто така, утврди дека, во зависност од доминацијата на еден или друг хормон на јајниците, можни се различни отстапувања во ритамот на моторната функција на цевките.
R. A. Osipov (1972) спроведе експериментално набљудување на 24 јајцеводи отстранети за време на операцијата. Беа проучувани и спонтани контракции и влијанието на окситоцинот и електричната стимулација со пулсна директна струја врз нив. Утврдено е дека во нормални услови, во првата фаза од циклусот, надолжните мускули се најактивни, а во втората фаза кружните мускули се најактивни. За време на воспалителниот процес, контракциите на мускулите на цевката се ослабени, особено во втората фаза од циклусот. Стимулацијата на контракции со окситоцин и импулсна електрична струја беше ефикасна.
Слични студии се спроведени кај жени кои користат кимографска пертубација. Добиените тубеграми беа оценети според вредноста на тонот (минимален притисок), максималниот притисок (максимална амплитуда) и фреквенцијата на контракција (број на контракции во минута). Кај здрави жени (контролна група), спонтаните контракции на цевките во првата и втората фаза од менструалниот циклус биле директно зависни од хормоналната активност на јајниците: во првата фаза тие биле почести, но послаби отколку во втората, тонот и максималната амплитуда во однос на втората фаза беа повисоки. Во втората фаза, контракциите беа поретки, но силни, а тонот и максималната амплитуда се намалија (сл. 5).
Воспалителниот процес предизвика намалување на зачестеноста и јачината на контракциите. Окситоцинот ги подобри тубалните контракции само кај жени со непроменет тон; во присуство на сактосалпимкс, окситоцинот воопшто немал ефект. Слични податоци се добиени и за електрична стимулација.
Hauschild и Seewald во 1974 година ги повторија експериментите на A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya на цевки отстранети за време на операцијата кај жени. Тие покажаа дека антиспазмодиците предизвикуваат речиси целосна инхибиција на контрактилната активност на цевките. Дополнително, беше откриено дека интензитетот и амплитудата на спонтаните контракции биле најголеми за време на бременоста и најниски кај жените во менопауза.
Задолжителното учество на хормоните на јајниците во моторната функција на цевките беше потврдено со други студии извршени подоцна. Така, E. A. Semenova (1953), користејќи го методот кимографија, во првата фаза од циклусот откри висок тон и антиперисталтичка природа на контракциите, при што движењето на јодолипол во абдоминалната празнина се случи многу брзо, во втората фаза беше одложено поради перисталтичките контракции на насоката на цевките од ампуларниот крај до истмичкиот крај.
Бланко и сор. (1968) спроведе директна студија за контракции на јајцеводите за време на операции кај 13 пациенти. Беше користен метод за директно снимање на промените во интратубалниот притисок со вметнување на тенок катетер исполнет со солен раствор во цевката. Контракциите на цевките имаа одреден ритам; на секои 20 секунди притисокот во интрацевката се зголемуваше за приближно 2 mm Hg. чл. Периодично, оваа базална активност беше прекината со појава на 1-3 поинтензивни контракции, а имаше и зголемување на тонусот на тубалните мускули, давајќи бран во траење од 6-8 минути. Во неколку случаи, интраутериниот и интратубален притисок беа забележани истовремено: не беше откриен паралелизам помеѓу контракциите на матката и цевките, но кога контрацепција беше воведена во матката празнина, нагло зголемување на контракциите на цевките и зголемување на нивниот тон забележано. Интравенска администрација на окситоцин имаше сличен ефект.
Кутињо (1973) откри дека контрактилноста на надолжните и кружните мускулни влакна е автономна. Скратувањето на цевката како резултат на контракции на надолжниот слој е асинхроно со стеснувањето на неговиот лумен предизвикано од контракцијата на кружниот слој. Вториот е почувствителен на фармаколошка стимулација од адренергични агенси отколку надолжните слоеви.
Во 1973 година, А.С. друго, бавно движење на јодолипол низ цевките. Се чинеше дека движењето на контрастното средство во оваа фаза од циклусот се јавува поради притисокот што се создава кога течноста се пумпа, а не поради контракциите на самата цевка. Оваа состојба е сосема објаснета со фактот дека во втората фаза од циклусот бранот на контракции на цевките е насочен првенствено кон матката.
Ерб и Венер (1971) ги проучувале ефектите на хормоналните и невротропните супстанции врз контракциите на фалопиевите туби. Се покажа дека чувствителноста на тубалните мускули на адреналин во фазата на секреција е 9 пати помала отколку во фазата на пролиферација. Ова намалување зависи од нивото на прогестерон во крвта. Споредбата на реакцијата на цевките со реакцијата на миометриумот го откри нивниот идентитет во одговорите на невротропните ефекти. Во фазата на секреција, движењата на цевките и чувствителноста на ацетилхолин не се инхибирани од хормоните на јајниците.
Специјални кимографски студии за функцијата на сфинктерот на јајцеводите во зависност од употребата на хормонални и интраутерини контрацептиви беа спроведени од Камал (1971). Утврдено е дека администрацијата на стероиди го зголемува тонот на сфинктерот, а интраутерините контрацептиви може да предизвикаат негов спазам.
Интересни се набљудувањата на Микулич-Радецки, кој за време на операции забележал дека до моментот на овулација фимбриите на цевката, поради зголеменото снабдување со крв, отекуваат, стануваат еластични и го покриваат јајникот, со што се обезбедува јајце клетката, по руптура на фоликулот, влегува директно во луменот на цевката. Ова ги потврди податоците на Дироф (1932).
Можно е протокот на течност што се јавува по овулацијата и насочен кон фимбриите исто така игра одредена улога во механизмот на перцепција на јајце клетката. На VII меѓународен конгрес за плодност и неплодност (1971) беше прикажан филм во кој е снимен моментот на овулација кај животните. Беше јасно видливо како јајце клетка буквално излета од пукнатиот фоликул, опкружена со гранулозни клетки, и како оваа топка е насочена кон фимбриите на цевката, лоцирани на одредено растојание од фоликулот.
Важно прашање е времето во кое јајцето што влегува во цевката се движи кон матката. Croxato и Fuentealba (1971) го определија времето на транспорт на јајце клетката од овулираниот јајник до матката кај здрави жени и кај оние третирани со мегестрол ацетат (прогестин). Се испостави дека кај здравите жени најкраткото времетраење на транспортот на јајце клетките било 3 дена, најдолгото - 4 дена по овулацијата, додека при земање мегестрол ова времетраење се зголемило на 8 дена.
Во последниве години, вниманието е привлечено кон проучувањето на улогата на простагландините во женската репродуктивна функција. Како што е објавено во резимето на литературата од Пауерштајн, откриено е дека простагландин Е предизвикува релаксација на цевките, додека простагландин F ја стимулира тубалната контрактилност кај луѓето. Одговорот на мускулното ткиво на фалопиевите туби на простагландините зависи од нивото и природата на стероидите произведени од јајниците. Така, прогестеронот ја зголемува чувствителноста на јајцеводите на дејството на простагландин Е 1 и го намалува до простагландин F 2α. За време на периодот на преовулаторно зголемување на содржината на естрадиол, се зголемува синтезата на простагландини во ткивото на јајцеводите. Овој процес го достигнува своето највисоко ниво во моментот кога истмичкиот дел од јајцеводот станува најчувствителен на ефектите на простагландин F 2α. Развојот на овој механизам доведува до зголемување на мускулниот тонус на истмичниот дел на цевките и нивно затворање, што го спречува предвременото влегување на оплодената јајце клетка во матката празнина. Зголемувањето на производството на прогестерон ја зголемува чувствителноста на простагландин Е, предизвикува спротивна состојба во мускулното ткиво на истмичниот дел на јајцеводите и го промовира влегувањето на оплодената јајце клетка во матката.
Така, транспортот на јајце клетката од јајниците до матката се врши поради активни контракции на мускулите на цевките, кои пак се под влијание на хормоните на јајниците. Овие податоци истовремено ја објаснуваат толку големата разлика помеѓу стапката на обновување на проодноста на цевките под влијание на конзервативни или хируршки третмани и стапката на бременост. Не е доволно да се врати проодноста, неопходно е да се зачува или обнови транспортната функција на цевката.
Дали цилиите на цилијарниот епител играат некаква улога во движењето на јајцето? Мислењата за ова прашање се различни. Некои автори веруваат дека цилиите придонесуваат за движењето на јајцето, додека други ја негираат оваа можност.
Н.И. Кондриков (1969), врз основа на утврдувањето на структурните карактеристики на различните делови на јајцеводите и откривањето на различниот состав на епителната секреција, доаѓа до истото мислење како што го изразува Декер. Се сведува на фактот дека различните делови на цевките имаат различни функции: фимбриите, очигледно, го фаќаат јајцето, сложениот разгранет релјеф на наборите на мукозната мембрана на ампуларниот дел промовира капацитација на јајцето (ослободување од мембраните, зреење); функционалното значење на истмичкиот оддел лежи во лачењето на супстанции неопходни за животот на феталното јајце.
Mognissi (1971) верува дека јајцеводите не само што вршат транспортна функција, туку се и место каде што јајцето и ембрионот во развој се хранат во првите фази поради интратубалната течност. Во второто, авторот утврдил протеини и амино киселини. Утврдено е дека вкупната количина на протеини е 3,26%. Имуноелектрофоретско проучување на течноста откри присуство на 15 видови на протеини. Откриен е α-гликопротеин кој е отсутен во крвта и затоа може да се класифицира како специфичен тубален протеин. Идентификувани се и 19 слободни α-амино киселини. Содржината на аминокиселините во интратубалната течност беше поголема во пролиферативната и помала во лутеалната фаза на менструалниот циклус.
Истражувањата на Чанг (1955) и други покажаа дека постои посебен феномен на созревање на спермата што се јавува во женскиот генитален тракт и се нарекува капацитација. Без процесот на зреење, невозможно е спермата да навлезе во мембраните на јајце клетката. Времето потребно за капацитација варира помеѓу животните и се движи од 4 до 8 часа.. Edwards et al. (1969) открил дека кај мајмуните и луѓето постои и процес на капацитација, во кој учествуваат најмалку два фактори: едниот од нив делува во матката, другиот во јајцеводите. Така, утврден е уште еден фактор кој влијае на феноменот на оплодување и чие потекло е поврзано со функцијата на цевките.
Значи, јајцеводите ја вршат функцијата на примање на јајце клетката, во нив се случува оплодување, а исто така ја пренесуваат оплодената јајце клетка во матката; За време на периодот на минување низ цевките, јајцето се наоѓа во средина која ја поддржува нејзината витална активност и обезбедува оптимални услови за почетните фази на развојот на ембрионот. Овие состојби можат да се исполнат со анатомската и функционалната корисност на јајцеводите, што зависи од исправноста на нивната структура и нормалната хормонална активност на јајниците.
Патолошка анатомија и физиологија на цевките.Вроденото отсуство или неразвиеност на една од цевките е исклучително ретко. Неразвиеноста на двете цевки е задолжителна во комбинација со хипоплазија на матката и јајниците. Карактеристична особина на цевките во овој случај е зачувувањето на спиралната тортуозност и повисоката локација на ампуларните делови во споредба со нормата. Цевките не се наоѓаат строго хоризонтално, туку имаат кос (нагорен) правец и се нарекуваат инфантилни. Поради недоволната контрактилна активност за време на салпингографијата, контрастниот агенс во таквата цевка не е поделен на посебни делови; дијаметарот на луменот на цевката е ист насекаде. За време на циносалпингографијата (A.S. Pekki), контрастниот агенс тече надвор од ампулата не со чести капки, туку во тенок, бавно движечки поток. Опишаната слика обично се јавува кај девојчињата пред пубертетот.
За време на менопаузата, цевките стануваат тенки, прави, со ампуларни делови кои бавно се спуштаат во длабочините на карлицата; тие не реагираат на механички и други иритации; контрастното средство се движи само поради зголемен притисок во пополнетата матка.
Така, во некои случаи, инфериорниот развој и функцијата на нормалната структура на цевката може да предизвика неплодност поради нарушен транспорт на јајца. Сепак, главната причина за дисфункција на јајцеводите треба да се препознае како нивните анатомски промени кои се развиваат директно во слоевите на цевката или во околните (или блиску до цевките) ткива и органи. Ваквите причини првенствено вклучуваат различни воспалителни промени.
Карактеристиките на топографијата на цевките го одредуваат нивното најчесто оштетување од воспалителниот процес. Ова подеднакво важи и за специфични болести (туберкулоза) и за општа септичка инфекција.
Со развојот на инфективен воспалителен процес, прво се јавува ендосалпингитис. Поради тенок ѕид на цевката, промените многу брзо се шират на неговите мускулни и серозни слоеви, што доведува до развој на салпингитис. Кога воспалението започнува од перитонеумот, процесот исто така брзо се шири на целата цевка. Во овој случај, изгледот на цевката се менува: нерамномерно се згуснува, добива посебен изглед, се свиткува, може да се формираат затворени комори долж каналот, бидејќи отекувањето на наборите на мукозната мембрана и десквамацијата на епителот доведува до лепење на наборите заедно.
Првично, за време на воспаление, хиперемија и отекување на ткивата се јавуваат со формирање на леукоцитни или лимфоцитни инфилтрати, лоцирани главно на врвовите на наборите на мукозната мембрана, малиот клеточен инфилтрат продира во мускулните слоеви и гној со голема мешавина на уништениот епител се акумулира во луменот на цевката. Како што се намалува акутниот период, реакцијата на леукоцитите се намалува и моноцитоидните и плазма клетките, како и лимфоцитите, почнуваат да преовладуваат во инфилтратот. Во хроничната фаза, малите клеточни инфилтрати се откриваат во ендосалпинксот и мускулните слоеви, лоцирани главно околу садовите чија интима е задебелена (ендоваскулитис). Отекувањето на слоевите на цевката е незначително, но конфигурацијата на израстоците на мукозната мембрана се менува - тие стануваат срамнети со земја, а понекогаш и залепени заедно. Во некои случаи, се забележува пенетрација на епителните острови во мускулните слоеви.
Н.И. Кондриков (1969) откри морфо-функционални промени во сите слоеви на јајцеводите кај хроничен салпингитис. Како што напредува хроничниот воспалителен процес, колагенските влакна растат во стромата на наборите на мукозната мембрана, мускулниот ѕид на фалопиевите туби и под серозниот капак. Крвните садови постепено се подложени на облитерација, а околу нив се акумулираат кисели мукополисахариди. Се развиваат и функционални промени, изразени во намалување на нивото на РНК и гликоген и намалување на содржината на гликопротеини во секрецијата на јајцеводите. Сите овие промени може да го нарушат транспортот на јајцето или да предизвикаат нејзина смрт.
Конечно, треба да се задржиме на последиците од воспалението во форма на лузни-адхезивни промени. Ако за време на воспалителниот процес немаше области на значителна некроза во цевката, постепено се обновува мукозната мембрана со обновување на проодноста на цевката и нејзината функција. Ако процесот на уништување на ткивото бил значаен, воспалението завршува со лузни.
Rymashevsky и D.S. Zaprudskaya (1975) ја проучувале содржината на кисели мукополисахариди во 43 јајцеводи отстранети од жени со хроничен салпингофоритис. Се покажа дека со релативно кратко времетраење на болеста, нивната содржина е доста висока, а потоа малку се намалува. Кога болеста трае до 10 години или повеќе, таа повторно се зголемува, што ја потврдува постепено зголемената неорганизираност на сврзното ткиво што се јавува при воспаление.
L. P. Drobyazko et al. (1970) подложени на сериски микроскопски преглед 32 јајцеводи отстранети за време на операцијата за неплодност. Врз основа на природата на морфолошките промени пронајдени во ѕидот на фалопиевата туба, се разликуваат три групи.
Во првата група (8 набљудувања), макроскопски јајцеводите беа извртени, малку задебелени со присуство на густи адхезии на перитонеалната покривка. За време на микроскопијата, луменот на фалопиевата цевка беше деформиран на места, наборите на мукозната мембрана беа хипертрофирани на некои места, разгранети, а на места споени заедно; во некои случаи, мукозната мембрана на цевката беше донекаде атрофична, со слабо развиени набори. Мускулниот слој е претежно без карактеристики, понекогаш атрофичен. На дел од перитонеумот, во некои случаи е откриен умерен оток и наслаги на фибрин, во други - екстензивни израстоци на сврзното ткиво. Во сите случаи, забележана е умерена лимфоцитна инфилтрација. Така, во оваа група имаше феномени на хроничен салпингитис со повеќе или помалку изразени структурни промени доминантни во мукозните и серозните мембрани на фалопиевата туба. Треба да се напомене дека поголемиот дел од жените во оваа група немале податоци за претходен воспалителен процес на гениталиите, а неплодноста била почесто секундарна и траела до 5 години.
Во втората група (11 набљудувања), забележани се изразени макроскопски промени во јајцеводите: присуство на перитубарни адхезии што го нарушуваат обликот на цевката, фокални набивања со облитерација на луменот на цевката или, на места, со нејзино проширување. Микроскопски, почесто беше забележана деформација на луменот на цевката. Наборите на мукозната мембрана во некои области беа атрофични, на некои места тие испакнаа во проширениот лумен на цевката во форма на разгранети израстоци. Честопати тие беа хипертрофирани, отечени, споени заедно, формирајќи затворени мали клетки исполнети со серозен ексудат. Во мали клетки, откриена е метаплазија на колонообразен епител во кубен епител, во големи клетки - во сквамозен епител. Во повеќето хипертрофирани набори, забележан е прекумерен раст на сврзното ткиво со многу новоформирани мали садови. Склерозата е евидентна во субмукозниот слој. Мускулниот слој е нерамномерно развиен - на некои места е атрофичен, на други е хипертрофиран со слоеви на сврзно ткиво со различен степен на зрелост. Понекогаш расфрлани формации слични на цисти со различни големини и форми, обложени со кубоиден епител, беа пронајдени во мускулниот и субперитонеалниот слој. Наспроти истата позадина, забележани се значителен број лимфни процепи и крвни садови од различен калибар, повеќето мали, со задебелен склеротичен ѕид. Прекумерен раст на сврзното ткиво е почесто забележан во перитонеумот. Во сите слоеви на ѕидот на цевката имаше фокална лимфоидна инфилтрација со присуство на единечни плазма клетки. Во некои случаи, откриени се акумулации на неутрофилни леукоцити и еозинофили. Следствено, во втората група, забележани се појавите на хроничен салпингитис со изразена склероза на сите слоеви на ѕидот на цевката, особено на мукозните и субмукозните слоеви. Во оваа група, адхезиите на перитонеалната обвивка, деформацијата и облитерацијата на луменот на цевката се поизразени отколку во првата група. Сите жени во оваа група претрпеле Б1 воспаление на утерусните додатоци во минатото. За мнозинството, неплодноста беше примарна, за некои секундарна, по абортусот. Времетраењето на неплодноста е 5 години или повеќе.
Во третата група (13 набљудувања), макроскопски ѕидовите на јајцеводите беа задебелени, фимбриалните краеви беа запечатени. Почесто отколку во претходната група, беа забележани фокални набивања, стеснување и понекогаш бришење на луменот на цевката. Адхезиите беа почести, вклучувајќи ја матката и јајниците. На микроскопски преглед, наборите на мукозната мембрана беа задебелени и споени заедно. На места со најголемо задебелување на цевката, нејзиниот лумен бил или отсутен или стеснет и деформиран. Како резултат на адхезии, мукозната мембрана формираше структури слични на мрежа, нивниот епител беше срамнет. Клетките се полни со содржина која содржи мал број на дескваматирани епителни клетки, еритроцити и леукоцити. Мускулниот слој е хипертрофиран, делумно атрофичен со прекумерен развој на сврзно ткиво со различен степен на зрелост: во форма или на деликатни фибрили слични на мрежа, или погруби и подебели слоеви со знаци на хијалиноза. Во мускулните и субперитонеалните слоеви, често се наоѓаа расфрлани формации слични на цисти со различни форми - тркалезни, овални, во облик на залив. Нивните ѕидови се состоеле од основа на сврзно ткиво, биле обложени со кубен или сквамозен епител, а во лумените била откриена серозна секреција со мал број формирани елементи. Заедно со ова, забележани се и голем број лимфни процепи и крвни садови со различна големина, често мали. Ѕидовите на садовите се задебелени поради развој на грубо сврзно ткиво со делумна хијалиноза и речиси целосно отсуство на мазни мускулни елементи. На дел од перитонеумот, забележан е масивен развој на фиброзно ткиво со значителна хијалиноза. Во некои препарати, концентрични наслаги на вар (псамотични тела) се пронајдени во мукозните и субмукозните слоеви. Имаше нерамномерна лимфо-леукоцитна инфилтрација во сите слоеви. Во некои случаи, забележани се фокални акумулации на леукоцити.
Во третата група, констатирани се прилично груби морфолошки промени: изразена деформација, често отсуство на лумен на цевката како резултат на пролиферација на мукозната мембрана, значајна склероза на сите слоеви на ѕидот на фалопиевата цевка, погруб и повеќе масивен развој на фиброзно ткиво во перитонеалната покривка. Во секое набљудување на оваа група, забележани се формации слични на цисти во мускулните и субперитонеалните слоеви, фиброза и хијалиноза на васкуларните ѕидови.
Во некои случаи, забележани се појави на гноен салпингитис, во комбинација со груби неповратни промени во ѕидот на цевката.
Сите пациенти од оваа група претрпеле воспаление на додатоците на матката со изразени клинички манифестации. Кај некои жени, болеста била долготрајна и често се влошувала; некои имале гнојно воспаление на утерусните додатоци во минатото. Неплодноста, примарна и секундарна, траела од 6 до 9 години.
Сакуларни формации на цевки (сактосалпинкс) се јавуваат како резултат на лепење фимбрии заедно и затворање на луменот на цевката во ампуларниот дел. Во овој случај, производите на воспаление се задржуваат, понекогаш протегајќи ја добиената празнина до прилично големи димензии. Врз основа на природата на содржината, постојат пиосалпинкс (гној), хидросалпинкс (серозна течност), хематосалпинкс (крв) и олеосалпинкс (мрсна контрастна течност инјектирана за време на рендгенски преглед). Ѕидовите на сакуларната формација може да имаат различни дебелини; по правило, внатрешната површина е или кадифена, донекаде задебелена или, обратно, атрофиран ендосалпинкс без набори.
Тубално-јајниците воспалителни формации се јавуваат поради топографската близина на цевките и јајниците, заедништвото на нивните циркулаторни и лимфни системи. Понекогаш, при испитувањето, тешко е да се разликуваат границите на цевките и јајниците во овие конгломерати, кои често вклучуваат воспалителни шуплини заеднички за нив.
Тешко е да се идентификуваат некои специфични патоморфолошки промени во цевките кои се патогномонични за одреден тип на инфекција, со исклучок на туберкулозата, кај која овие промени се многу карактеристични. Од органите на репродуктивниот систем, туберкулозата најчесто ги зафаќа цевките. По правило, процесот започнува со оштетување на фимбриите и нивно лепење, што доведува до формирање на сактосалпинкс со акумулација на производи за распаѓање (казеусни маси). Многу брзо мускулниот слој и серозната мембрана се вклучени во воспалението. Откривањето во овој период на елементи на продуктивно воспаление - специфични грануломи - е несомнен доказ за тековниот процес на туберкулоза. Посттуберкулозните феномени се многу потешки за дијагностицирање, кога инфилтративно-продуктивните се заменуваат со цикатрични, склерозирачки промени кои ги покриваат сите слоеви на цевката. Понекогаш се наоѓаат калцифицирани лезии.
Проодноста на цевките може да биде под влијание на фокуси на ендометриоза, чиј развој е поврзан со имплантација на ендометриумот во цевките поради антиперисталтички рефлукс на менструалната крв или интраутерини манипулации (киретажа на мукозната мембрана, дување, хистерографија итн. ). Ендометриоидните хетеротопии во цевките, чија фреквенција се зголемува во последниве години, може да предизвикаат неплодност (целосна оклузија на цевката) или развој на тубална бременост.
Промените во условите на транспорт на јајца поради директна промена во луменот како резултат на развојот на туморски процес во внатрешноста на цевката се случуваат релативно ретко. Опишани се изолирани случаи на откривање на фибром, миксом и лимфангиом на јајцеводите.
Луменот на цевката, неговата должина, локацијата во просторот може да се променат за време на туморските процеси во матката (фиброиди) или јајниците (цистома), кога, од една страна, топографијата на органот се менува, од друга страна, угнетувачката влијание на самиот тумор влијае. Промените во цевките во овие случаи ќе зависат од промените во обликот и волуменот на соседните органи.
Органи на женскиот репродуктивен системвклучуваат: 1) внатрешен(се наоѓа во карлицата) - женски гонади - јајници, јајцеводи, матка, вагина; 2) надворешен- пубис, мали и големи усни и клиторис. Целосниот развој го достигнуваат со почетокот на пубертетот, кога се воспоставува нивната циклична активност (јајниците-менструален циклус), која продолжува во репродуктивниот период на жената и престанува со неговото завршување, по што органите на репродуктивниот систем ја губат функцијата и атрофираат.
Јајник
Јајникврши две функции - генеративен(формирање на женски репродуктивни клетки - овогенеза)И ендокриниот(синтеза на женски полови хормони). Однадвор е облечен кубично површен епител(модифициран мезотелиум) и се состои од кортикалниИ медулата(Сл. 264).
Јајниците кортекс - широк, не остро одвоен од мозокот. Нејзиниот најголем дел се состои од фоликули на јајниците,формирана од герминативните клетки (овоцити),кои се опкружени со фоликуларни епителни клетки.
Медула на јајниците - мали, содржи големи згрчени крвни садови и посебни chyle клетки.
Строма на јајниците претставена со густо сврзно ткиво tunica albuginea,лежи под површинскиот епител, и чудна вретено клеточно сврзно ткиво,во која вретеновидните фибробласти и фиброцити се густо наредени во вид на вител.
Огенеза(освен последната фаза) се јавува во кората на јајниците и вклучува 3 фази: 1) репродукција, 2) расти 3) созревање.
Фаза на размножување Оогонијасе јавува во матката и е завршена пред раѓањето; Повеќето од добиените клетки умираат, помалиот дел влегува во фазата на раст, претворајќи се во примарни ооцити,чиј развој е блокиран во профазата I на мејотската поделба, при што (како за време на сперматогенезата) се случува размена на хромозомски сегменти, обезбедувајќи генетска разновидност на гамети.
Фаза на раст Ооцитот се состои од два периода: мал и голем. Првиот е забележан пред пубертетот во отсуство на хормонална стимулација.
симулации; вториот се јавува само по него под влијание на фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH) на хипофизата и се карактеризира со периодично вклучување на фоликулите во цикличниот развој, што кулминира со нивното созревање.
Фаза на созревање започнува со продолжување на поделбата на примарните ооцити во зрелите фоликули непосредно пред почетокот на овулација.По завршувањето на првата поделба на созревањето, секундарен ооцити мала клетка, речиси без цитоплазма - првото поларно тело.Секундарниот ооцит веднаш влегува во втората поделба на созревање, која, сепак, застанува на метафазата. За време на овулацијата, секундарниот ооцит се ослободува од јајниците и влегува во фалопиевата цевка, каде што, во случај на оплодување со сперма, ја завршува фазата на созревање со формирање на хаплоидна зрела женска репродуктивна клетка. (овули)И второ поларно тело.Поларните тела последователно се уништуваат. Во отсуство на оплодување, герминативната клетка претрпува дегенерација во секундарниот ооцитен стадиум.
Огенезата се јавува со постојана интеракција на развојните герминативни клетки со епителните клетки во фоликулите, промени во кои се познати како фоликулогенеза.
Фоликули на јајницитепотопени во стромата и се состојат од примарен ооцит,опкружена со фоликуларни клетки. Тие создаваат микросредина неопходна за одржување на одржливоста и растот на ооцитот. Фоликулите имаат и ендокрина функција. Големината и структурата на фоликулот зависат од фазата на неговиот развој. Има: исконска, примарна, секундарнаИ терциерни фоликули(види Сл. 264-266).
Примордијални фоликули - најмали и најбројни, сместени во форма на кластери под tunica albuginea и се состојат од мали примарен ооцит,опкружен еднослоен сквамозен епител (фоликуларни епителни клетки).
Примарни фоликули се состои од поголеми примарен ооцит,опкружен еден слој кубниили колонообразни фоликуларни клетки.Помеѓу ооцитот и фоликуларните клетки прво станува забележливо проѕирна школка,има изглед на оксифилен слој без структура. Се состои од гликопротеини, се произведува од ооцитот и помага да се зголеми површината на меѓусебната размена на супстанции помеѓу него и фоликуларните клетки. Како понатаму
Како што растат фоликулите, дебелината на проѕирната мембрана се зголемува.
Секундарни фоликули содржат континуирано растење примарен ооцит,опкружен со школка од повеќеслоен кубоиден епител,чии клетки се делат под влијание на FSH. Значителен број на органели и подмножества се акумулираат во цитоплазмата на ооцитот; кортикални гранули,кои понатаму учествуваат во формирањето на мембраната за оплодување. Содржината на органели кои го формираат нивниот секреторен апарат, исто така, се зголемува во фоликуларните клетки. Транспарентната обвивка се згуснува; микровили на ооцитот продираат во него, контактирајќи ги процесите на фоликуларните клетки (види Сл. 25). згуснува базална мембрана на фоликулотпомеѓу овие клетки и околната строма; последните форми мембрана на сврзното ткиво (тека) на фоликулот(види Сл. 266).
Терциерни (везикуларни, антрални) фоликули формирани од секундарни поради секреција од фоликуларните клетки фоликуларна течносткој најпрво се акумулира во мали шуплини на фоликуларната мембрана, кои подоцна се спојуваат во сингл празнина на фоликулите(антрум). Ооците внатре јајчеста туберкула- акумулации на фоликуларни клетки испакнати во луменот на фоликулот (види Сл. 266). Останатите фоликуларни клетки се нарекуваат гранулозаи произведува женски полови хормони естрогени,чие ниво во крвта се зголемува како што растат фоликулите. Теката на фоликулот е поделена на два слоја: надворешен слој на текасодржи фибробласти тека,во внатрешен слој на текакои произведуваат стероиди ендокриноцити theca.
Зрели (преовулаторни) фоликули (Graafian фоликули) - големи (18-25 mm), штрчат над површината на јајниците.
Овулација- руптура на зрел фоликул со ослободување на ооцит од него, по правило, се јавува на 14-тиот ден од 28-дневниот циклус под влијание на наплив на LH. Неколку часа пред овулацијата, ооцитот, опкружен со клетки на туберкулата што носи јајце, се одвојува од ѕидот на фоликулот и слободно лебди во неговата празнина. Во овој случај, фоликуларните клетки поврзани со проѕирната мембрана се издолжуваат, формирајќи т.н блескава круна.Во примарниот ооцит, мејозата (блокирана во профазата на поделба I) се обновува со формирањето секундарен ооцитИ првото поларно тело.Секундарниот ооцит потоа влегува во втората поделба на созревање, која е блокирана во метафазата. Руптура на ѕидот и обвивката на фоликулот
Уништувањето на ткивото на јајниците се случува во мала разредена и олабавена испакната област - стигмата.Во овој случај, ооцитот опкружен со клетките на короната радијата и фоликуларната течност се ослободува од фоликулот.
Жолтото телосе формира како резултат на диференцијација на гранулозните и тека клетките на овулираниот фоликул, чии ѕидови се колабираат, формирајќи набори, а во луменот има згрутчување на крвта, кое подоцна се заменува со сврзно ткиво (види Сл. 265).
Развој на жолтото тело (лутеогенеза)вклучува 4 фази: 1) пролиферација и васкуларизација; 2) феругинозна метаморфоза; 3) процут и 4) обратен развој.
Фаза на пролиферација и васкуларизација се карактеризира со активна пролиферација на гранулозните и тека клетките. Капиларите прераснуваат во гранулоза од внатрешниот слој на теката, а базалната мембрана што ги одвојува е уништена.
Фаза на феругинозна метаморфоза: granulosa и theca клетките се претвораат во полигонални светло обоени клетки - лутеоцити (гранулоза)И техничари),во кој се формира моќен синтетички апарат. Најголемиот дел од жолтото тело се состои од голема светлина granulosa luteocytes,по неговата периферија лежат мали и темни лутеоцити theca(Сл. 267).
Фаза на цветање се карактеризира со активна функција на производство на лутеоцити прогестерон- женски полов хормон кој промовира појава и прогресија на бременоста. Овие клетки содржат големи капки липиди и се во контакт со широка капиларна мрежа
(Сл. 268).
Обратна фаза на развој вклучува низа на дегенеративни промени во лутеоцитите со нивно уништување (лутеолитичко тело)и замена со густа лузна на сврзното ткиво - белузлаво тело(види Сл. 265).
Фоликуларна атрезија- процес кој вклучува прекин на растот и уништување на фоликулите, кој, зафаќајќи ги малите фоликули (примарни, примарни), доведува до нивно целосно уништување и замена без трага со сврзно ткиво, а кога се развива во големи фоликули (секундарни и терциерни) предизвикува нивна трансформација со формирање атретични фоликули.Со атрезија, ооцитот (зачувана е само неговата проѕирна мембрана) и гранулозните клетки умираат, додека клетките на theca interna, напротив, растат (сл. 269). За некое време, атретичниот фоликул активно синтетизира стероидни хормони,
последователно е уништен, заменет со сврзно ткиво - белузлаво тело (види Сл. 265).
Сите опишани последователни промени во фоликулите и жолтото тело, кои се случуваат циклично за време на репродуктивниот период од животот на жената и придружени со соодветни флуктуации во нивото на половите хормони, се нарекуваат циклус на јајниците.
Chyle клеткиформираат кластери околу капиларите и нервните влакна во пределот на хилумот на јајниците (види Сл. 264). Тие се слични на интерстицијалните ендокриноцити (Лејдиговите клетки) на тестисот, содржат капки липиди, добро развиен агрануларен ендоплазматичен ретикулум, а понекогаш и мали кристали; произведуваат андрогени.
Овидукт
Фалопиевите тубисе мускулести тубуларни органи кои се протегаат по широкиот лигамент на матката од јајниците до матката.
Функции јајцеводи: (1) фаќање на ооцитот ослободен од јајниците за време на овулацијата и негово пренесување кон матката; (2) создавање услови за транспорт на сперматозоиди од матката; (3) обезбедување на средина неопходна за оплодување и првичен развој на ембрионот; (5) трансфер на ембрионот во матката.
Анатомски, фалопиевата цевка е поделена на 4 дела: инка со раб што се отвора во регионот на јајниците, проширен дел - ампулата, тесен дел - истмус и краток интрамурален (интерстицијален) сегмент лоциран во ѕидот на матка. Ѕидот на фалопиевата цевка се состои од три мембрани: мукозна мембрана, мускулИ серозни(Сл. 270 и 271).
Мукозна мембрана формира бројни разгранети набори, силно развиени во инфундибулумот и ампулата, каде што речиси целосно го исполнуваат луменот на органот. Во истмус овие набори се скратуваат, а во интерстицијалниот сегмент се претвораат во кратки гребени (види Сл. 270).
Епител мукозна мембрана - еднослоен колонообразен,формирана од два вида клетки - цилијаренИ секреторен.Во него постојано се присутни лимфоцити.
Сопствен рекорд мукозна мембрана - тенка, формирана од лабаво фиброзно сврзно ткиво; фимбриата содржи големи вени.
Мускуларис се згуснува од ампулата до интрамуралниот сегмент; се состои од нејасно разграничени дебели внатрешен кружен
и тенки надворешни надолжни слоеви(види Сл. 270 и 271). Неговата контрактилна активност е засилена од естрогените и инхибирана од прогестеронот.
Сероза се карактеризира со присуство под мезотелиумот на дебел слој на сврзно ткиво кое содржи крвни садови и нерви (субсерозална основа),а во ампуларниот регион - снопови на мазно мускулно ткиво.
Матка
Маткае шуплив орган со дебел мускулен ѕид во кој се јавува развој на ембрионот и плодот. Фалопиевите туби се отвораат во нејзиниот проширен горен дел (тело), стеснетиот долен (грлото на матката)излегува во вагината, комуницирајќи со неа преку цервикалниот канал. Ѕидот на телото на матката се состои од три мембрани (сл. 272): 1) мукозна мембрана (ендометриум), 2) мускулен слој (миометриум)и 3) серозна мембрана (периметрија).
Ендометриумпретрпува циклични промени во репродуктивниот период (менструалниот циклус)како одговор на ритмичките промени во секрецијата на хормоните од јајниците (оваријален циклус).Секој циклус завршува со уништување и отстранување на дел од ендометриумот, што е придружено со ослободување на крв (менструално крварење).
Ендометриумот се состои од обвивка еднослоен колонозен епител,кој е образован секреторенИ цилијарните епителни клетки,И сопствен рекорд- ендометријална строма.Вториот содржи едноставни тубуларни матки жлезди,кои се отвораат на површината на ендометриумот (сл. 272). Жлездите се формирани од колонообразен епител (сличен на интегралниот епител): нивната функционална активност и морфолошки карактеристики значително се менуваат во текот на менструалниот циклус. Ендометријалната строма содржи клетки слични на фибробластите (способни за голем број трансформации), лимфоцити, хистиоцити и мастоцити. Помеѓу клетките постои мрежа од колаген и ретикуларни влакна; еластичните влакна се наоѓаат само во артерискиот ѕид. Ендометриумот има два слоја кои се разликуваат по структура и функција: 1) базалени 2) функционални(види Сл. 272 и 273).
Базален слој Ендометриумот е прикачен на миометриумот и ги содржи дното на матката жлезди, опкружени со строма со густ распоред на клеточни елементи. Малку е чувствителен на хормони, има стабилна структура и служи како извор на реставрација на функционалниот слој.
Добива исхрана од прави артерии,поаѓајќи од радијални артерии,кои продираат во ендометриумот од миометриумот. Ги содржи проксималните делови спирални артерии,служејќи како продолжение на радијалните во функционалниот слој.
Функционален слој (при целосен развој) многу подебел од базалниот; содржи бројни жлезди и садови. Тој е многу чувствителен на хормони, под чие влијание се менува неговата структура и функција; на крајот на секој менструален циклус (види подолу), овој слој е уништен, а потоа повторно се обновува во следниот. Снабдени со крв од спирални артерии,кои се поделени на голем број артериоли поврзани со капиларните мрежи.
Миометриум- најгустата обвивка на ѕидот на матката - вклучува три нејасно разграничени мускулни слоеви: 1) субмукозни- внатрешен, со кос распоред на снопови на мазни мускулни клетки; 2) васкуларна- среден, најширок, со кружен или спирален тек на снопови на мазни мускулни клетки, кои содржат големи садови; 3) суправаскуларна- надворешно, со кос или надолжен распоред на снопови на мазни мускулни клетки (види Сл. 272). Помеѓу сноповите на мазни миоцити има слоеви на сврзно ткиво. Структурата и функцијата на миометриумот зависат од женските полови хормони естроген,зајакнување на нејзиниот раст и контрактилна активност, која е инхибирана прогестерон.За време на породувањето, контрактилната активност на миометриумот е стимулирана од хипоталамичниот неврохормон окситоцин.
Периметријаима типична структура на серозната мембрана (мезотелиум со основно сврзно ткиво); не ја покрива целосно матката - во оние области каде што е отсутен, постои адвентитивна мембрана. Периметријата содржи ганглии и плексуси на симпатичкиот нерв.
Менструалниот циклус- природни промени во ендометриумот, кои се повторуваат во просек на секои 28 дена и условно се поделени во три фази: (1) менструален(крварење), (2) пролиферација,(3) секреција(види Сл. 272 и 273).
Менструална фаза (ден 1-4) во првите два дена се карактеризира со отстранување на уништениот функционален слој (формиран во претходниот циклус) заедно со мала количина на крв, по што само базален слој.Површината на ендометриумот, која не е покриена со епител, се подложува на епителизација во следните два дена поради миграцијата на епителот од дното на жлездите кон површината на стромата.
Фаза на пролиферација (5-14-ти ден од циклусот) се карактеризира со зголемен раст на ендометриумот (под влијание естроген,секретира од растечкиот фоликул) со формирање на структурно формиран, но функционално неактивен тесен матки жлезди,кон крајот на фазата, добивајќи движење налик на шраф. Постои активна митотична поделба на ендометријалните жлезди и строма клетките. Се формираат и растат спирални артерии,неколку се згрчени во оваа фаза.
Фаза на секреција (15-28 ден од циклусот) и се карактеризира со активна активност на матката жлезди, како и промени во стромалните елементи и крвните садови под влијание прогестерон,секретира од жолтото тело. Во средината на фазата, ендометриумот го достигнува својот максимален развој, неговата состојба е оптимална за имплантација на ембрионот; на крајот на фазата, функционалниот слој се подложува на некроза поради вазоспазам. Производството и лачењето на секрет од страна на матката жлезди започнува на 19-ти ден и се интензивира до 20-22-ри. Жлездите имаат извиткан изглед, нивниот лумен често е сакуларно растегнат и исполнет со секрет кој содржи гликоген и гликозаминогликани. Стромата отекува, а во неа се формираат острови од големи полигонални структури. преддецидуални клетки.Поради интензивниот раст, спиралните артерии стануваат остро извртливи, извртувајќи се во форма на топки. Во отсуство на бременост поради регресија на жолтото тело и намалување на нивото на прогестерон на 23-24 дена, секрецијата на ендометријалните жлезди завршува, нејзиниот трофизам се влошува и започнуваат дегенеративни промени. Отекувањето на стромата се намалува, жлездите на матката се превиткуваат, се забиваат со пила и многу од нивните клетки умираат. Спиралните артерии спазат на 27-ми ден, запирајќи го снабдувањето со крв во функционалниот слој и предизвикувајќи негова смрт. Некротичниот и натопен со крв ендометриум е отфрлен, што е олеснето со периодични контракции на матката.
Грлото на маткатаима структура на цевка со дебели ѕидови; тоа е проникнато цервикален канал,која започнува во матката празнина внатрешно грлоа завршува во вагиналниот дел на грлото на матката надворешен фаринкс.
Мукозна мембранаГрлото на матката е формирано од епител и ламина проприа и се разликува по структура од сличната обвивка на телото на матката. Цервикален каналсе карактеризира со бројни надолжни и попречни разгранети набори на мукозната мембрана во форма на дланка. Наредено е еднослоен колонозен епител,која штрчи во сопствената плоча, формирајќи
околу 100 разгранети цервикални жлезди(Сл. 274).
Епител на каналот и жлездите вклучува два типа на клетки: нумерички доминантна жлезда мукозни клетки (мукоцити)И цилијарните епителни клетки.Промените во мукозната мембрана на грлото на матката за време на менструалниот циклус се манифестираат со флуктуации во секреторната активност на цервикалните мукоцити, која се зголемува приближно 10 пати во средината на циклусот. Цервикалниот канал е нормално исполнет со слуз (цервикален приклучок).
Епител на вагиналниот дел на грлото на матката,
како во вагината, - повеќеслојни рамни некератинизирачки,кој содржи три слоја: базален, среден и површен. Границата на овој епител со епителот на цервикалниот канал е остра, поминува главно над надворешниот фаринкс (види Сл. 274), но неговата локација не е константна и зависи од ендокрините влијанија.
Сопствен рекорд Мукозната мембрана на грлото на матката е формирана од лабаво фиброзно сврзно ткиво со висока содржина на плазма клетки кои произведуваат секреторен IgA, кои се пренесуваат во слузта преку епителните клетки и обезбедуваат одржување на локалниот имунитет во женскиот репродуктивен систем.
Миометриумсе состои претежно од кружни снопови на мазни мускулни клетки; содржината на сврзното ткиво во него е многу поголема (особено во вагиналниот дел) отколку во миометриумот на телото, мрежата на еластични влакна е поразвиена.
Плацентата
Плацентата- привремен орган формиран во матката за време на бременоста и обезбедува врска помеѓу организмите на мајката и фетусот, благодарение на што се јавува растот и развојот на вториот.
Функции на плацентата: (1) трофичен- обезбедување на исхрана на фетусот; (2) респираторни- обезбедување размена на фетални гасови; (3) екскреторен(екскреторно) - отстранување на метаболички производи на фетусот; (4) бариера- заштита на телото на плодот од ефектите на токсичните фактори, спречувајќи микроорганизми да влезат во телото на плодот; (5) ендокриниот- синтеза на хормони кои го обезбедуваат текот на бременоста и го подготвуваат телото на мајката за породување; (6) имуни- обезбедување на имунолошка компатибилност на мајката и фетусот. Вообичаено е да се разликува мајчинскиИ фетален делплацентата.
Хорионска плоча се наоѓа под амнионската мембрана; таа се школувала во
фиброзно сврзно ткиво кое содржи хорионски садови- гранки на папочните артерии и папочната вена (сл. 275). Хорионската плоча е покриена со слој фибриноид- хомогена оксифилна супстанција без структура од гликопротеинска природа, која се формира од ткивата на мајчиниот и феталниот организам и покрива различни делови на плацентата.
Хорионски ресички потекнуваат од хорионската плоча. Голема ресичка силно гранка, формирајќи вилесто дрво кое е потопено во интервилозни простори (лакуни),исполнет со мајчинска крв. Меѓу гранките на вилозното дрво, во зависност од калибарот, положбата во ова дрво и функцијата, се разликуваат неколку видови ресички (голем, среден и терминален).Посебно големите стебло (сидро) ресичкивршат потпорна функција, содржат големи гранки на папочните садови и го регулираат протокот на фетална крв во капиларите на малите ресички. Сидровите ресички се поврзани со децидуата (базалната плоча) клеточни колони,формирана од екстравилозен цитотрофобласт. Терминални ресичкиоддалечи се од среднои се област на активна размена помеѓу крвта на мајката и фетусот. Компонентите што ги формираат остануваат непроменети, но односот меѓу нив претрпува значителни промени во различни фази од бременоста (Сл. 276).
Вилозна строма формирана од лабаво фиброзно сврзно ткиво кое содржи фибробласти, мастоци и плазма клетки, како и специјални макрофаги (клетки Хофбауер) и капилари на фетална крв.
Трофобласт ги покрива ресичките однадвор и е претставена со два слоја - надворешниот слој синцитиотрофобластоми внатрешно - цитотрофобласт.
Цитотрофобласт- слој од мононуклеарни кубни клетки (Langhans клетки) - со големи еухроматски јадра и слабо или умерено базофилна цитоплазма. Тие ја одржуваат својата висока пролиферативна активност во текот на целата бременост.
Синцитотрофобластсе формира како резултат на спојување на цитотрофобластните клетки, затоа е претставена со екстензивна цитоплазма со променлива дебелина со добро развиени органели и бројни микровили на апикалната површина, како и бројни јадра кои се помали отколку во цитотрофобластот.
Вили во рана бременост покриен со континуиран слој на цитотрофобласт и широк слој од синцитиотрофобласт со рамномерно распоредени јадра. Нивната обемна, лабава строма од незрелиот тип содржи индивидуални макрофаги и мал број слабо развиени капилари, лоцирани главно во центарот на ресичките (види Сл. 276).
Ресички во зрелата плацента се карактеризира со промени во стромата, крвните садови и трофобластот. Стромата станува полабава, макрофагите се ретки во неа, капиларите имаат остро згрчен тек и се наоѓаат поблиску до периферијата на ресичките; на крајот од бременоста се појавуваат таканаречени синусоиди - остро проширени сегменти на капиларите (за разлика од синусоидите на црниот дроб и коскената срцевина, тие се покриени со континуирана ендотелна обвивка). Релативната содржина на цитотрофобластните клетки во ресичките се намалува во втората половина од бременоста, а нивниот слој го губи својот континуитет, а до моментот на раѓање во него остануваат само поединечни клетки. Синцитиотрофобластот станува потенок, на некои места формирајќи разредени области блиску до ендотелот на капиларите. Нејзините јадра се намалени, често хиперхроматски, формираат компактни кластери (јазли), подлежат на апоптоза и, заедно со фрагменти од цитоплазмата, се одвојуваат во мајчиниот крвоток. Трофобластниот слој е покриен однадвор и е заменет со фибриноид (види Сл. 276).
Плацентарна бариера- збир на ткива кои го раздвојуваат мајчиниот и феталниот проток на крв, преку кои се случува двонасочна размена на супстанции помеѓу мајката и фетусот. Во раните фази од бременоста, дебелината на плацентарната бариера е максимална и е претставена со следните слоеви: фибриноид, синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, базална мембрана на цитотрофобластот, сврзно ткиво на вилус строма, базална мембрана на капиларна ресичка, нејзина ендотел. Дебелината на бариерата значително се намалува кон крајот на бременоста поради ткивните промени забележани погоре (види Сл. 276).
Мајчински дел од плацентатаобразовани базална ламина на ендометриумот (базална децидуа),од кои да интервилусните просториотстапуваат преградите на сврзното ткиво (септа),не допирајќи до хорионската плоча и не целосно разграничувајќи го овој простор во посебни комори. Децидуата содржи посебни децидуални клетки,кои се формираат во текот на бременоста од преддецидуални клетки кои се појавуваат во стромата
ендометриум во секреторната фаза на секој менструален циклус. Децидуалните клетки се големи, овални или полигонални по форма, со тркалезно, ексцентрично лоцирано светло јадро и ацидофилна вакуолирана цитоплазма која содржи развиен синтетички апарат. Овие клетки лачат голем број цитокини, фактори на раст и хормони (пролактин, естрадиол, кортиколиберин, релаксин), кои, од една страна, колективно ја ограничуваат длабочината на инвазијата на трофобластите во ѕидот на матката, од друга, обезбедуваат локална толеранција на имунолошкиот систем на мајката кон алоген фетус, кој го одредува успешниот тек на бременоста.
Вагина
Вагина- дебели ѕидови, растеглив тубуларен орган кој го поврзува предворјето на вагината со грлото на матката. Вагиналниот ѕид се состои од три мембрани: мукозна мембрана, мускулИ адвентицијален.
Мукозна мембранаобложен со дебел повеќеслоен сквамозен некератинизирачки епител кој лежи на ламина проприа (види Сл. 274). Епителот вклучува базална, средноИ површинските слоеви.Постојано содржи лимфоцити, клетки кои претставуваат антиген (Лангерханс). Ламина проприа се состои од фиброзно сврзно ткиво со голем број колагенски и еластични влакна и екстензивен венски плексус.
Мускулариссе состои од снопови на мазни мускулни клетки кои формираат два слабо разграничени слоеви: внатрешен круженИ надворешен надолжен,кои продолжуваат во слични слоеви на миометриумот.
Адвентицијаформирано од сврзно ткиво кое се спојува со адвентицијата на ректумот и мочниот меур. Содржи голем венски плексус и нерви.
Гради
Градие дел од репродуктивниот систем; неговата структура значително варира во различни периоди од животот, што се должи на разликите во хормоналните нивоа. Кај возрасна жена, млечната жлезда се состои од 15-20 акции- тубуларно-алвеоларни жлезди, кои се ограничени со нишки од густо сврзно ткиво и, радијално отстапувајќи од брадавицата, дополнително се поделени на повеќекратни лобули.Има многу маснотии помеѓу лобулите
ткаенини. Се отвораат лобусите на брадавицата млечни канали,проширени области од кои (млечни синуси)лоциран под ареола(пигментирани ареола).Млечните синуси се обложени со стратификуван сквамозен епител, останатите канали се обложени со еднослоен кубен или колонозен епител и миоепителни клетки. Брадавицата и ареолата содржат голем број на лојните жлезди, како и снопови радијални (надолжни) мазни мускулни клетки.
Функционално неактивна млечна жлезда
содржи слабо развиена жлезда компонента, која се состои главно од канали. Крајни делови (алвеоли)не се формирани и имаат изглед на терминални пупки. Поголемиот дел од органот е окупиран од строма, претставена со фиброзно сврзно и масно ткиво (сл. 277). За време на бременоста, под влијание на високи концентрации на хормони (естрогени и прогестерон во комбинација со пролактин и плацентарен лактоген), настанува структурно и функционално преструктуирање на жлездата. Вклучува остра пролиферација на епително ткиво со издолжување и разгранување на каналите, формирање на алвеоли со намалување на волуменот на масно и фиброзно сврзно ткиво.
Функционално активна (доилка) млечна жлезда формирани од лобули кои се состојат од терминални делови (алвеоли),исполнет со млеко
com, и интралобуларни канали; помеѓу лобулите во слоевите на сврзното ткиво (интерлобуларни септи)се наоѓаат интерлобуларни канали (сл. 278). Секреторни клетки (галактоцити)содржат развиен грануларен ендоплазматичен ретикулум, умерен број на митохондрии, лизозоми и голем комплекс Голџи (види Сл. 44). Тие произведуваат производи кои се лачат со различни механизми. Протеин (казеин),и млечен шеќер (лактоза)се истакнува мерокрин механизамсо фузија на секреторната мембрана протеински гранулисо плазмалема. Мали капки липидисе спојуваат за да формираат поголеми капки за липиди,кои се насочени кон апикалниот дел од клетката и се излачуваат во луменот на терминалниот дел заедно со околните области на цитоплазмата (апокрина секреција)- види сл. 43 и 279.
Производството на млеко е регулирано со естрогени, прогестерон и пролактин во комбинација со инсулин, кортикостероиди, хормон за раст и тироидни хормони. Обезбедено е ослободување на млеко миоепителни клетки,кои со своите процеси ги покриваат галактоцитите и се собираат под влијание на окситоцинот. Во млечната жлезда во лактација, сврзното ткиво има форма на тенки прегради инфилтрирани со лимфоцити, макрофаги и плазма клетки. Последните произведуваат имуноглобулини од класа А, кои се транспортираат во секретот.
ОРГАНИ НА ЖЕНСКИОТ ГЕНИТАЛЕН СИСТЕМ
Ориз. 264. Јајник (општ приказ)
Боење: хематоксилин-еозин
1 - површински епител (мезотелиум); 2 - tunica albuginea; 3 - кортикална супстанција: 3,1 - исконски фоликули, 3,2 - примарен фоликул, 3,3 - секундарен фоликул, 3,4 - терцијарен фоликул (ран антрален), 3,5 - терциерен (зрел преовулаторен) фоликул - Графијански везикул, 3,6 -7 корпустеум, 3,6 - атрален фоликул. , 3,8 - строма на кортексот; 4 - медула: 4,1 - лабаво фиброзно сврзно ткиво, 4,2 - хили клетки, 4,3 - крвни садови
Ориз. 265. Јајник. Динамика на трансформација на структурни компоненти - циклус на јајниците (дијаграм)
Дијаграмот го прикажува напредокот на трансформациите во процесите оогенезаИ фоликулогенеза(црвени стрели), образование и развој на жолтото тело(жолти стрелки) и фоликуларна атрезија(црни стрелки). Последната фаза на трансформација на жолтото тело и атретичен фоликул е белузлавото тело (формирано од сврзното ткиво со лузна)
Ориз. 266. Јајник. Кортикална област
Боење: хематоксилин-еозин
1 - површински епител (мезотелиум); 2 - tunica albuginea; 3 - исконски фоликули:
3.1 - примарен ооцит, 3.2 - фоликуларни клетки (рамни); 4 - примарен фоликул: 4,1 - примарен ооцит, 4,2 - фоликуларни клетки (кубни, колонообразни); 5 - секундарен фоликул: 5.1 - примарен ооцит, 5.2 - транспарентна мембрана, 5.3 - фоликуларни клетки (повеќеслојна мембрана) - гранулоза; 6 - терциерен фоликул (ран антрален): 6,1 - примарен ооцит, 6,2 - проѕирна мембрана, 6,3 - фоликуларни клетки - гранулоза, 6,4 - шуплини што содржат фоликуларна течност, 6,5 - фоликуларна тека; 7 - зрел терцијарен (преовулаторен) фоликул - Графијански везикула: 7.1 - примарен ооцит,
7.2 - проѕирна мембрана, 7.3 - туберкула што носи јајце, 7.4 - фоликуларни клетки на ѕидот на фоликулот - гранулоза, 7.5 - празнина што содржи фоликуларна течност, 7.6 - тека на фоликулот, 7.6.1 - внатрешен слој на тека, 7.6. 2 - надворешен слој на тека; 8 - атретичен фоликул: 8,1 - остатоци од ооцитот и проѕирна мембрана, 8,2 - клетки на атретичен фоликул; 9 - лабаво фиброзно сврзно ткиво (строма на јајниците)
Ориз. 267. Јајник. Жолтото тело во својот врв
Боење: хематоксилин-еозин
1 - лутеоцити: 1.1 - granulosa luteocytes, 1.2 - theca luteocytes; 2 - област на хеморагија; 3 - слоеви на лабаво фиброзно сврзно ткиво; 4 - крвни капилари; 5 - капсула на сврзно ткиво (набивање на стромата на јајниците)
Ориз. 268. Јајник. Областа на жолтото тело
Боење: хематоксилин-еозин
1 - granulosa luteocytes: 1.1 - липидни подмножества во цитоплазмата; 2 - крвни капилари
Ориз. 269. Јајник. Атретичниот фоликул
Боење: хематоксилин-еозин
1 - остатоци од уништен ооцит; 2 - остатоци од проѕирна школка; 3 - вроден клетки; 4 - крвен капиларен; 5 - капсула на сврзно ткиво (набивање на стромата на јајниците)
Ориз. 270. Фалопиева туба (општ приказ)
I - ампуларен дел; II - истмус Боење: хематоксилин-еозин
1 - мукозна мембрана: 1.1 - еднослоен колонозен цилијарен епител, 1.2 - ламина проприа; 2 - мускулен слој: 2.1 - внатрешен кружен слој, 2.2 - надворешен надолжен слој; 3 - серозна мембрана: 3,1 - лабаво фиброзно сврзно ткиво, 3,2 - крвни садови, 3,3 - мезотелиум
Ориз. 271. Фалопиева туба (ѕиден пресек)
Боење: хематоксилин-еозин
А - примарни набори на мукозната мембрана; Б - секундарни набори на мукозната мембрана
1 - мукозна мембрана: 1.1 - еднослоен колонозен цилијарен епител, 1.2 - ламина проприа; 2 - мускулен слој: 2.1 - внатрешен кружен слој, 2.2 - надворешен надолжен слој; 3 - серозна мембрана
Ориз. 272. Матка во различни фази од менструалниот циклус
1 - мукозна мембрана (ендометриум): 1.1 - базален слој, 1.1.1 - ламина проприа на мукозната мембрана (ендометријална строма), 1.1.2 - дното на матката жлезди, 1.2 - функционален слој, 1.2.1 - еднослоен колонообразен интегрален епител, 1.2 2 - ламина проприа (ендометријална строма), 1.2.3 - матки жлезди, 1.2.4 - секреција на матката жлезди, 1.2.5 - спирална артерија; 2 - мускулен слој (миометриум): 2.1 - субмукозен мускулен слој, 2.2 - васкуларен мускулен слој, 2.2.1 - крвни садови (артерии и вени), 2.3 - суправаскуларен мускулен слој; 3 - серозна мембрана (периметрија): 3,1 - лабаво фиброзно сврзно ткиво, 3,2 - крвни садови, 3,3 - мезотелиум
Ориз. 273. Ендометриум во различни фази од менструалниот циклус
Боење: CHIC реакција и хематоксилин
А - фаза на пролиферација; Б - фаза на секреција; Б - менструална фаза
1 - базален слој на ендометриумот: 1.1 - lamina propria на мукозната мембрана (ендометријална строма), 1.2 - дното на матката жлезди, 2 - функционален слој на ендометриумот, 2.1 - еднослоен колонозен интегрален епител, 2.2 - lamina propria (ендометријална строма), 2,3 - матки жлезди, 2,4 - секреција на матката жлезди, 2,5 - спирална артерија
Ориз. 274. Грлото на матката
Боење: CHIC реакција и хематоксилин
А - набори во форма на дланка; Б - цервикален канал: Б1 - надворешен отвор, Б2 - внатрешен отвор; Б - вагинален дел од грлото на матката; Г - вагина
1 - мукозна мембрана: 1.1 - епител, 1.1.1 - еднослоен колонозен вроден епител на цервикалниот канал, 1.1.2 - стратификуван сквамозен некератинизирачки епител на вагиналниот дел на грлото на матката, 1.2 - lamina propria муцинозна мембрана на , 1.2.1 - цервикални жлезди; 2 - мускулен слој; 3 - адвентиција
Областа на „спојот“ на повеќеслоен сквамозен некератинизирачки и еднослоен колонозен вроден епител е прикажан со дебели стрелки
Ориз. 275. Плацента (општ поглед)
Боење: хематоксилин-еозинКомбиниран цртеж
1 - амнионска мембрана: 1.1 - амнионски епител, 1.2 - амнионско сврзно ткиво; 2 - амниохоријален простор; 3 - фетален дел: 3.1 - хорионска плоча, 3.1.1 - крвни садови, 3.1.2 - сврзно ткиво, 3.1.3 - фибриноид, 3.2 - стебло („сидро“) хорионски ресички,
3.2.1 - сврзно ткиво (вилус строма), 3.2.2 - крвни садови, 3.2.3 - цитотрофобластни столбови (периферна цитотрофобласт), 3.3 - терминална ресичка, 3.3.1 - крвен капиларен,
3.3.2 - фетална крв; 4 - мајчински дел: 4.1 - децидуа, 4.1.1 - лабаво фиброзно сврзно ткиво, 4.1.2 - децидуални клетки, 4.2 - септи на сврзното ткиво, 4.3 - интервилзни простори (лакуни), 4.4 - мајчина крв
Ориз. 276. Терминални ресички на плацентата
А - рана плацента; Б - доцна (зрела) плацента Боење: хематоксилин-еозин
1 - трофобласт: 1,1 - синцитиотрофобласт, 1,2 - цитотрофобласт; 2 - ембрионско сврзно ткиво на ресички; 3 - крвен капиларен; 4 - фетална крв; 5 - фибриноид; 6 - мајчина крв; 7 - плацентарна бариера
Ориз. 277. Млечна жлезда (недоилка)
Боење: хематоксилин-еозин
1 - терминални пупки (неформирани терминални делови); 2 - екскреторни канали; 3 - строма на сврзното ткиво; 4 - масно ткиво
Ориз. 278. Млечна жлезда (доење)
Боење: хематоксилин-еозин
1 - лобул на жлездата, 1,1 - терминални делови (алвеоли), 1,2 - интралобуларен канал; 2 - меѓулобуларни слоеви на сврзното ткиво: 2.1 - интерлобуларен екскреторен канал, 2.2 - крвни садови
Ориз. 279. Млечна жлезда (доилки). Областа на лобули
Боење: хематоксилин-еозин
1 - терминален дел (алвеоли): 1.1 - базална мембрана, 1.2 - секреторни клетки (галактоцити), 1.2.1 - капки на липиди во цитоплазмата, 1.2.2 - ослободување на липиди со механизмот на апокрина секреција, 1.3 - миоепителиоцити; 2 - слоеви на лабаво фиброзно сврзно ткиво: 2.1 - крвен сад
Матка(друг термин е фалопиев) цевки- ова се две многу тенки цевки со обвивка од цилијарен епител, кои одат од јајниците на женските цицачи до матката преку анастомозата на матка-туба. Кај 'рбетниците што не се цицачи, еквивалентни структури се јајцеводите.
Приказна
Друго име за јајцеводите е „фалопиев“ во чест на нивниот откривач, италијанскиот анатом од 16 век Габриеле Фалопио.
Видео за јајцеводите
Структура
Во телото на жената, фалопиевата цевка овозможува јајце клетката да патува од јајниците до матката. Неговите различни сегменти (странични, медијални): инфундибулумот и придружните фимбрии во близина на јајниците, регионот налик на ампула кој го претставува главниот дел од латералниот сегмент, истмус кој е потесниот дел што се поврзува со матката и интерстицијалниот регион ( познат и како интрамурален), кој ја преминува мускулатурата на матката. Утерусниот отвор е местото каде што се среќава со абдоминалната празнина, додека нејзиниот отвор на матката е влезот во матката празнина, утерусно-тубална анастомоза.
Хистологија
Во пресек на органот се забележуваат четири посебни слоеви: серозен, субсерозна, ламеларна проприа и внатрешен мукозен слој. Серозниот слој потекнува од висцералниот перитонеум. Подсерозниот слој е формиран од лабаво надворешно ткиво, крвни садови, лимфни садови, надворешни надолжни и внатрешни кружни слоеви на мазни мускули. Овој слој е одговорен за перисталтичката активност на фалопиевата туба. Правилниот ламеларен слој е васкуларно сврзно ткиво. Постојат два типа на клетки во едноставниот колонообразен епител на фалопиевата цевка (овидуктот). Цилијарните клетки преовладуваат насекаде, но тие се најбројни во инките и ампулите. Естрогенот го зголемува производството на цилии на овие клетки. Помеѓу цилијарните клетки се расфрлани секреторни клетки кои содржат апикални гранули и произведуваат тубуларна течност. Оваа течност содржи хранливи материи за спермата, јајцата и зиготите. Секретите, исто така, промовираат капацитација на спермата со отстранување на гликопротеините и другите молекули од плазматската мембрана на спермата. Прогестеронот го зголемува бројот на секреторните клетки, додека естрогенот ја зголемува нивната висина и секреторната активност. Цевчестата течност тече против дејството на цилиите, односно кон фимбриалниот крај.
Поради надолжните варијации во хистолошките карактеристики, истмусот има дебел мускулен слој и едноставни мукозни набори, додека ампулата има сложени мукозни набори.
Развој
Ембрионите имаат два пара канали за прием на гамети од телото; еден пар (Müllerian канали) се развива во женските јајцеводи, матката и вагината, додека другиот пар (Wolffian канали) се развива во машкиот епидидимис и деференс.
Типично, само еден пар од овие канали ќе се развие, додека другиот се уназадува и исчезнува во утробата.
Хомологниот орган кај мажите е тестисот на слепото црево.
Функција на јајцеводите
Главната функција на овие органи е да помогнат во оплодувањето, што се случува на следниов начин. Кога ооцитот се развива во јајниците, тој е затворен во сферична колекција на клетки познати како фоликул. Непосредно пред овулацијата, примарниот ооцит ја завршува фазата на мејоза I за да го формира првото поларно тело и секундарниот ооцит, кој запира во метафазата на мејоза II. Овој секундарен ооцит потоа се овулира. Руптурата на фоликулот и ѕидот на јајниците овозможува ослободување на секундарниот ооцит. Секундарниот ооцит е заробен од фимбрираниот крај и се движи во ампулата на фалопиевата туба, каде што, по правило, се среќава со спермата и доаѓа до оплодување; Фаза II на мејозата се завршува веднаш. Оплодената јајце клетка, која сега стана зигот, се движи кон матката, олеснета од активноста на цилиите и мускулите на матката. По околу пет дена, новиот ембрион влегува во матката празнина и се вградува во ѕидот на матката на 6-тиот ден.
Ослободувањето на јајце клетката не се менува наизменично помеѓу двата јајници и се чини дека е случајно. Ако се отстрани еден од јајниците, преостанатиот произведува јајце клетка секој месец.
Понекогаш ембрионот се вградува во фалопиевата цевка наместо во матката, создавајќи ектопична бременост, попозната како „тубална бременост“.
Клиничко значење
Иако целосен тест за функцијата на тубалот не е возможен кај неплодни пациенти, тестирањето на проодноста на цевките е важно бидејќи опструкцијата на цевките е главна причина за неплодност. Хистеросалпингографијата, лапароскопијата со боја или контрастната хистеросалпингосонографија ќе покажат дека цевките се отворени. Дување цевки е стандардна процедура за тестирање на проодност. За време на операцијата, нивната состојба може да се провери со инјектирање на боја, како што е метиленско сино, во матката празнина и гледање како поминува низ цевките кога грлото на матката е блокирано. Бидејќи болеста на цевките често се поврзува со хламидијална инфекција, тестирањето за антитела кон Кламидијастана рентабилна форма на скрининг за патологии на овие органи.
Воспаление
Салпингитис е болест на јајцеводите придружена со воспаление, кое може да се појави самостојно или да биде дел од воспалително заболување на карличните органи. Сакуларното проширување на фалопиевата цевка во нејзиниот тесен дел, поради воспаление, е познато како аденосалпингитис. Како воспалителна болест на карлицата и ендометриоза, може да доведе до опструкција на овие органи. Опструкцијата е поврзана со неплодност и ектопична бременост.
Ракот на фалопиевите туби, кој обично се развива во епителната обвивка на фалопиевите туби, историски се смета за многу редок малигнитет. Неодамнешните докази сугерираат дека веројатно е во голема мера она што беше класифицирано во минатото како рак на јајниците. Иако овој проблем може погрешно да се дијагностицира како рак на јајниците, тој не е особено значаен бидејќи ракот на јајниците и на фалопиевите туби се третираат на ист начин.
Хирургија
Салпингектомија е операција за отстранување на фалопиевата цевка. Ако отстранувањето се случи на двете страни, тоа се нарекува билатерална салпингектомија. Операцијата која комбинира отстранување на орган со отстранување на најмалку еден јајник се нарекува салпингоофоректомија. Операцијата за корекција на опструкцијата се нарекува фалопиева тубепластика.
За да се утврди причината за ектопична или замрзната бременост, лекарите може да нарачаат хистолошка анализа. Користејќи го овој метод, можно е да се открие зошто се појавуваат абнормалности во телото.
Многу често, за да се постави попрецизна дијагноза во гинекологијата, лекарот го упатува пациентот на хистолошка анализа. Токму во оваа медицинска област, таквото истражување помага во одредувањето на точна дијагноза и причините за болеста или патологијата. Постојат одредени индикации за кои лекарот упатува на хистологија, на пример, по киретажа на замрзната бременост. Најпопуларните причини за анализа се:
- Да се открие присуство на воспалителен процес, малигнен тумор;
- Прекината или замрзната бременост;
- Определување на природата на неоплазмата: цисти, полипи, папиломи;
- По киретажа на матката празнина;
- Утврдување на причината за женската неплодност;
- Проучување на патологии на грлото на матката и други индикации.
Декодирање на резултатот од хистологијата во гинекологијата
Ако сте донирале примероци од ткиво за тестирање во јавна болница, резултатите ќе ги слушнете во канцеларијата на вашиот лекар. Ако го направите тестот во приватна клиника, заклучокот ќе ви биде даден. Но, нема да можете сами да ја дешифрирате хистологијата и не е важно дали студијата е направена по замрзната бременост или за други индикации. На формуларот можете да ги прочитате вашите податоци, кои лекови се користени за анализа, а под самите резултати ќе бидат наведени на латиница. Извештајот ќе ги посочи не само откриените малигни клетки, туку и сите идентификувани ткива. Во зависност од индикациите за хистолошки преглед, ќе бидат индицирани различни податоци. На пример, резултатите од хистологијата по замрзната бременост или по испитувањето на матката поради неплодност дополнително ќе укажат на причината за оваа патологија. Само лекар специјалист може да го дешифрира заклучокот. Тој исто така ќе ги даде потребните препораки за последователен третман.
Хистологија на замрзната бременост
Бременоста не секогаш завршува поволно. Постојат причини зошто бременоста е прекината. Замрзнатата бременост неодамна стана популарна појава. Фетусот престанува да се развива, но може да дојде до спонтан абортус до одредени моменти. За да се разбере причината, се врши хистолошка анализа по замрзната бременост. Оваа постапка се прави за да се идентификува причината за непријатна патологија веднаш по чистењето на матката празнина. Ткиво од мртов ембрион се испитува, но во некои случаи, специјалистите може да земат епител на матката или ткиво на фалопиевите туби за анализа. Хистологијата на фетусот по замрзната бременост ќе може да ја покаже вистинската причина за патологијата, која може да се елиминира со помош на лекови.
Хистологија на цистата на јајниците
Постојат многу болести во гинекологијата кои можат да доведат до сериозни компликации, вклучително и неплодност. Во некои случаи, цистата на јајниците се развива асимптоматски и може да се открие или за време на случаен преглед или кога ќе се појават тешки симптоми. Отстранувањето на цистата може да се направи со различни методи, но најчесто се користи лапароскопија. По отстранувањето на туморот, тој се испраќа на хистолошки преглед. Резултатите од хистологијата на цистата на јајниците обично се готови за 2-3 недели. Тие ќе ви овозможат да ја дознаете природата на формацијата, дали била малигна, а лекарот ќе ви го препише потребниот третман.
Хистологија на ектопична бременост
Овулацијата на јајцето може да се случи не само во матката, туку и во фалопиевата цевка. Во овој случај, веројатноста за развој на фетусот и поволен исход на бременоста е нула. Ако се открие ектопична бременост, специјалистите вршат посебна процедура наречена лапароскопија. Целиот вишок се отстранува од фалопиевата цевка и се земаат примероци од ткиво за хистолошки преглед. Хистологијата по ектопична бременост ќе може да ја утврди причината за развојот на патологијата. Најчесто резултатите покажуваат дека дошло до воспалителен процес во јајцеводите. Но, постојат и други причини за ектопична бременост што може да ги открие хистолошкиот преглед.
Фалопиевите туби (јајцеводи, јајцеводи) се спарени органи низ кои јајцето поминува од јајниците до матката.
Развој. Фалопиевите туби се развиваат од горниот дел на парамезонефричните канали (Müllerian канали).
Структура. Ѕидот на јајцеводот има три мембрани: мукозни, мускулни и серозни. Мукозната мембрана се собира во големи разгранети надолжни набори. Тој е покриен со еднослоен призматичен епител, кој се состои од два вида клетки - цилијарна и жлезда, кои лачат слуз. Ламина проприа на мукозната мембрана е составена од лабаво фиброзно сврзно ткиво. Мускулниот слој се состои од внатрешен кружен или спирален слој и надворешен надолжен. Однадвор, јајцеводите се покриени со серозна мембрана.
Дисталниот крај на јајцеводот се проширува во инка и завршува со фимбрии (фимбрии). За време на овулацијата, садовите на фимбриите се зголемуваат во волумен и инката цврсто го покрива јајниците. Движењето на герминативната клетка долж јајцеводот е обезбедено не само со движењето на цилиите на епителните клетки што ја обложуваат празнината на фалопиевата цевка, туку и со перисталтичките контракции на нејзината мускулна мембрана.
Матка
Матката (матката) е мускулен орган дизајниран да го спроведе интраутериниот развој на фетусот.
Развој. Матката и вагината се развиваат во ембрионот од дисталниот дел на левиот и десниот парамезонефричен канал на нивното спојување. Во овој поглед, на почетокот телото на матката се карактеризира со одредена двокорнуитет, но до четвртиот месец од интраутериниот развој фузијата завршува и матката добива облик на круша.
Структура. Ѕидот на матката се состои од три мембрани:
мукозна мембрана - ендометриум;
мускулна мембрана - миометриум;
серозна мембрана - периметрија.
Ендометриумот има два слоја - базален и функционален. Структурата на функционалниот (површен) слој зависи од хормоните на јајниците и се подложува на длабоко реструктуирање во текот на менструалниот циклус. Мукозната мембрана на матката е обложена со еднослоен призматичен епител. Како и во фалопиевите туби, тука се излачуваат цилијарните и жлездните епителни клетки. Цилијарните клетки се наоѓаат главно околу устата на матката жлезди. Ламина проприа на слузницата на матката е формирана од лабаво фиброзно сврзно ткиво.
Некои клетки на сврзното ткиво се развиваат во посебни децидуални клетки кои се големи по големина и кружни по форма. Децидуалните клетки содржат грутки на гликоген и липопротеински подмножества во нивната цитоплазма. Бројот на децидуални клетки се зголемува за време на формирањето на плацентата за време на бременоста.
Мукозната мембрана содржи бројни матки жлезди, кои се протегаат низ целата дебелина на ендометриумот, па дури и продираат во површните слоеви на миометриумот. Обликот на матката жлезди е едноставен тубуларен.
Втората обвивка на матката - миометриумот - се состои од три слоја на мазни мускулни клетки - внатрешниот субмукозен слој (stratumsubmucosum), средниот васкуларен слој со кос надолжен распоред на миоцити (stratumvasculosum), богат со крвни садови и надворешниот суправаскуларен слој (stratumsupravasculosum) исто така со кос надолжен распоред на мускулните клетки, но вкрстен во однос на васкуларниот слој. Овој распоред на мускулни снопови има одредено значење во регулирањето на интензитетот на циркулацијата на крвта за време на менструалниот циклус.
Помеѓу сноповите на мускулните клетки има слоеви на сврзно ткиво, полни со еластични влакна. Мазните мускулни клетки на миометриумот, со должина од околу 50 микрони, во голема мера хипертрофираат за време на бременоста, понекогаш достигнувајќи должина од 500 микрони. Тие се разгрануваат малку и се поврзани со процеси во мрежа.
Периметарот покрива поголем дел од површината на матката. Само предните и страничните површини на суправагиналниот дел на грлото на матката не се покриени со перитонеум. Мезотелиумот што лежи на површината на органот и лабавото фиброзно сврзно ткиво, кои го сочинуваат слојот во непосредна близина на мускулната обвивка на матката, учествуваат во формирањето на периметрија. Сепак, овој слој не е ист на сите места. Околу грлото на матката, особено на страните и предниот дел, постои голема акумулација на масно ткиво, што се нарекува пирометрија. Во другите делови на матката, овој дел од периметарот е формиран од релативно тенок слој на лабаво фиброзно сврзно ткиво.
грлото на матката (грлото на матката)
Мукозната мембрана на грлото на матката е покриена, како вагината, со стратификуван сквамозен епител. Цервикалниот канал е обложен со призматичен епител, кој лачи слуз. Сепак, најголемата количина на секрет се произведува од бројни релативно големи разгранети жлезди лоцирани во стромата на наборите на мукозната мембрана на цервикалниот канал. Мускулниот слој на грлото на матката е претставен со дебел кружен слој на мазни мускулни клетки, кој го сочинува таканаречениот сфинктер на матката, при чие стегање слузта се истиснува од цервикалните жлезди. Кога овој мускулен прстен се релаксира, се јавува само еден вид аспирација (вшмукување), што го олеснува повлекувањето на спермата што влегла во вагината во матката.
Карактеристики на снабдување со крв и инервација
Васкуларизација. Системот за снабдување со крв на матката е добро развиен. Артериите кои носат крв до миометриумот и ендометриумот се спирално искривени во кружниот слој на миометриумот, што придонесува за нивна автоматска компресија за време на контракцијата на матката. Оваа карактеристика станува особено важна за време на породувањето, бидејќи е спречена можноста за сериозно крварење на матката поради одвојување на плацентата.
Влегувајќи во ендометриумот, аферентните артерии доведуваат до мали артерии од два типа, некои од нив, прави, не се протегаат подалеку од базалниот слој на ендометриумот, додека други, спирални, го снабдуваат со крв функционалниот слој на ендометриумот.
Лимфните садови во ендометриумот формираат длабока мрежа, која преку лимфните садови на миометриумот се поврзува со надворешната мрежа лоцирана во периметријата.
Инервација. Матката прима нервни влакна, главно симпатични, од хипогастричниот плексус. На површината на матката во периметарот, овие симпатички влакна формираат добро развиен матка плексус. Од оваа површна гранка на плексус, гранките го снабдуваат миометриумот и продираат во ендометриумот. Во близина на грлото на матката, во околното ткиво, постои група на големи ганглии, во кои, покрај симпатичните нервни клетки, има и хромафински клетки. Во дебелината на миометриумот нема ганглиски клетки. Неодамна, добиени се докази кои укажуваат дека матката е инервирана и од симпатичните и од некои парасимпатички влакна. Во исто време, во ендометриумот беа пронајдени голем број рецепторни нервни завршетоци од различни структури, чија иритација не само што предизвикува промени во функционалната состојба на самата матка, туку влијае и на многу општи функции на телото: крвниот притисок , дишењето, општиот метаболизам, активноста на формирање на хормони на хипофизата и другите ендокрини жлезди, и конечно, на активноста на централниот нервен систем, особено на хипоталамусот.
Се вчитува...