Синдромот на повлекување (во медицината - синдром на апстиненција) е состојба која, во суштина, е одговор на телото на нагло прекинување на употребата на која било супстанција што може да предизвика зависност.
Причини за синдром на повлекување
За да разберете што е синдром на повлекување, прво треба да разберете како човечкото тело се навикнува на одредена супстанција и како се формира зависност.
Во групата на психоактивни супстанции не спаѓаат само лекови, тутун и алкохол, туку и антидепресиви, апчиња за спиење и некои други лекови. Така се нарекуваат затоа што поради нивното посебно дејство врз нервниот систем предизвикуваат одредена психичка состојба - алкохолна, наркоманска интоксикација итн.
Ако некое лице користи таква психоактивна супстанција долго време, по пауза, тој забележува дека неговото расположение е „некако поинакво“ - се појавуваат психолошки непријатности и блага депресија. И ако, во пресрет на нова „доза“, се појави чувство на удобност и се зголемува расположението, тогаш ова укажува дека веќе е формирана ментална зависност, т.е. мозокот е навикнат на допинг, а сега му треба за да добие позитивни емоции.
Но, тоа не е се. Постепено, функционирањето на целото тело се реорганизира кај зависник, па без уште една чаша вотка/цигари/инјекции/апчиња итн. Општата состојба е исто така многу нарушена. Во случај на зависност од дрога, оваа состојба обично се нарекува синдром на повлекување, во случај на алкохолизам - синдром на мамурлак, но општото име за секоја зависност е синдром на повлекување.
Вреди да се напомене дека за да се формира синдром на повлекување, како по правило, не е доволно да се користи психоактивна супстанција еднаш, тоа мора да се направи барем неколку пати.
Психоактивните супстанции се поделени според зголемувањето на времето на формирање на зависност на следниов начин:
- Зависност од опиоманија и кокаин;
- Зависност од антидепресиви, апчиња за спиење, психостимуланти;
- Алкохолизам;
- Хашишизам, пушење тутун.
Оние. Зависноста од кокаин се формира најбрзо (понекогаш е доволно да се земаат само неколку дози).
Симптоми на повлекување
Со различни видови на зависност, симптомите на повлекување се манифестираат на различни начини. Сепак, постојат голем број на вообичаени симптоми на повлекување:
- Летаргија, депресија, нарушена општа состојба, намалени перформанси;
- Нарушувања на расположението. Лицето станува раздразливо и доживува состојба на депресија. Сè што се случува наоколу му дава само негативни емоции;
- Намерност на мислата. Зависниот пациент само размислува каде да добие/купи нова доза, а оваа желба станува приоритетна витална потреба, па дури и го поместува чувството на глад, сексуална желба и други потреби и интереси;
- Нарушувања во функционирањето на внатрешните органи и системи. Најчесто се манифестираат како забрзано чукање на срцето, мачнина, отежнато дишење, треперење на мускулите, зголемено потење итн.
Времетраење на развој на синдром на повлекување:
- Синдромот на повлекување на никотин може да се развие во рок од еден час по последната испушена цигара;
- Синдромот на одвикнување од алкохол се јавува неколку часа по последниот пијалок;
- Синдромот на повлекување на антидепресиви се појавува по 1-2 дена;
- Откажување после хероин (метадон, кодеин, итн.) – 24 часа по последната доза.
Знаците не се појавуваат одеднаш, туку постепено и потоа тие исто така поминуваат последователно, а во обратен редослед - прво исчезнуваат оние што се појавиле последни. Тежината на симптомите исто така може да варира и често се должи на специфичен тип на зависност.
Карактеристики на текот на синдромите на повлекување и нивниот третман
Последната и најопасна фаза на синдромот на одвикнување од алкохол е психопатолошки тип на нарушување, кое се карактеризира со такви симптоми како несоница, депресија, халуцинации, напади на анксиозност и беспричински страв, дезориентација во просторот, визуелни и аудитивни измами и појава на самоубиствени мисли. . Исто така, понекогаш постои особено акутна фаза поврзана со такви психопатолошки нарушувања, популарно наречени делириум тременс. Тоа е придружено со сите овие симптоми, но има поголемо влијание врз личноста. Во оваа состојба, пациентот треба да биде под надзор на лекари, бидејќи претставува опасност и за себе и за луѓето околу него.
Не постои лек за синдромот на одвикнување од алкохол. Сепак, вреди да се оди во болница - лекарите ќе можат да ги спречат сериозните последици од мамурлакот и, со помош на современи лекови, ќе го олеснат текот на симптомите на повлекување.
Што се однесува до сериозноста на повлекувањето кај зависноста од дрога, таа целосно зависи од степенот на зависност и се определува, по правило, со пет нивоа на сериозност:
- Постои неодолива желба да се земе следната доза, се јавува вознемирена состојба;
- Се појавува течење на носот, безпричинска лакримација и силно прозевање;
- Апетитот се губи, зениците се шират, се појавуваат топли бранови, треска и болни сензации низ телото;
- Температурата на телото се зголемува, сите горенаведени симптоми се интензивираат;
- Крвниот притисок опаѓа, започнуваат напади на повраќање и/или дијареа и се јавуваат неволни мускулни контракции.
Не е потребен третман за благ синдром на повлекување од дрога. Како по правило, пациентите можат самостојно да го издржат овој период, кој трае од 5 до 10 дена. Но, во потешки форми, вреди да се контактира со клиника за третман на дрога, каде што на пациентот ќе му се препишат специјални лекови кои имитираат наркотични супстанции, но не предизвикуваат состојба на еуфорија и не му штетат на телото, додека постепено се чисти телото на зависникот и помага да се ослободите од симптомите на повлекување.
Но, синдромот на повлекување на антидепресиви генерално може да се избегне, за да го направите ова, треба да престанете да го земате лекот не нагло, туку постепено - да ја намалите неговата доза за 2-3 недели.
Секој човек е сосема способен сам да го издржи синдромот на одвикнување од никотин - доволна е силна желба да се откажете од пушењето и поддршката од најблиските.
Синдромот на повлекување е реакција на телото на отсуство на систематски користена супстанција. Состојбата се манифестира како комплекс од различни симптоми од физиолошки до ментални, што се објаснува со формирање на зависност од елементот што недостасува во хемиски и емоционален поглед.
Што е зависност?
Аналогијата е концептот на навика, но тоа е повеќе од тоа. Состојбата е поделена на 2 типа, кои често се комбинираат, но имаат различни причини. Синдромот е предизвикан од нивната комбинација, затоа манифестациите на повлекување се однесуваат на двете области.
Физиолошки
За да може нашето тело да почне да зависи од некој елемент однадвор, потребни се 2 услови:
- Способноста на супстанцијата да учествува во метаболичките и регулаторните процеси на телото. Едноставно кажано, тоа треба да влијае на стегањето и проширувањето на крвните садови, респираторната стапка, притисокот, вестибуларниот апарат, преносот на нервните импулси итн. Во принцип, бидете сами дома.
- Систематска употреба. Замената на сопствените регулатори со странска состојка ќе се случи само со постојано снабдување однадвор. На пример, ако нашето тело сам произведува некој хормон, тогаш со дополнително снабдување во форма на лекови од слична супстанција, производството може да престане. Зошто телото треба да троши енергија создавајќи нешто што секојдневно доаѓа преку гастроинтестиналниот тракт?
Не сите супстанции се способни да се интегрираат во регулаторните процеси, туку само оние кои влијаат на централниот нервен систем. Времето кое е потребно за да се формира зависност е различно за секое хемиско соединение. На пример, зависноста од хероин се јавува во рок од 3-4 инјекции, а повлекувањето води до симптоми на повлекување.
Физиолошката навика исчезнува откако туѓата супстанција е целосно отстранета од телото и нормалните процеси се обновуваат без неа. Различни соединенија можат да се акумулираат во ткивата, така што периодот за целосно чистење се движи од неколку часа до 1-3 месеци. Периодот на рехабилитација на телото е индивидуален и зависи од времетраењето на зависноста, супстанцијата, процесите во кои учествувал и здравствената состојба.
Некои симптоми на повлекување:
- Гадење, дијареа, повраќање;
- Болка во главата и телото;
- Губење на координација;
- Тремор на екстремитетите;
- Тахикардија;
- Пренапони на притисок;
- Проблеми со дишењето;
- Чувство на лошо, како настинка;
- Проблеми со видот;
- И, исто така, многу други.
Физиолошката зависност доведува до синдром дури и со недоволна доза на супстанцијата. Така, некои соединенија имаат сè помал ефект со текот на времето, па ако има недостаток, се појавуваат слични симптоми, како при целосно повлекување пред да се прими следниот дел. Поради ваквите манифестации, човекот сè подлабоко тоне во зависност.
Психолошки
Секое странско соединение се користи за некоја цел што човекот свесно ја поставува. На пример, еуфорија од дрога, смиреност од цигара, ослободување од лекови. Со текот на времето се формира навика. Психата е дизајнирана на таков начин што потсвеста го штити човекот од каков било стрес и неволји. Стравот да не го добиете она што е познато и посакувано, она што станало дел од животот, ве принудува повторно да ја земете супстанцијата. Едно лице ја губи контролата над својата психа. За да го подигне расположението, да го смири, да донесува одлуки и други задачи, потребен му е надворешен асистент. Овој недостаток на независност е психолошка зависност.
Повлекувањето предизвикува сериозни проблеми, лицето доживува страв, агресија, раздразливост, депресија и многу други негативни емоции. Во некои случаи, се појавуваат несоодветни дејства. Изгубена контрола над свеста.
Невозможно е да се каже колку долго трае периодот на повлекување за психолошка зависност. Сè зависи од работата на себе самостојно или со помош на специјалист, провоцирачки фактори, стрес, околности. Некои луѓе се справуваат во рок од еден месец, други живеат во депресивна или невротична состојба со години.
Интересен факт! Хемиските соединенија кои можат да предизвикаат физиолошка и ментална зависност и проблеми со повлекувањето се алкохолот во алкохолот, лековите, никотинот и активните состојки на лековите.
Примери на синдроми
За јасност, ајде накратко да ги разгледаме најчестите ситуации со зависноста и состојбата по повлекувањето.
Пушењето
Лоша навика број 1, која многумина ја сметаат за безопасна. Всушност, тоа е кога откажувањето од пушење станува многу тешко. Супстанцијата е интегрирана во процесите на телото, предизвикувајќи производство на допамин, кој носи задоволство по цигара. Таа, исто така, промовира васкуларна контракција, па со текот на времето телото ја губи способноста нормално да го регулира овој процес. Зависноста се формира на различни начини врз основа на износот, стажот и здравствената состојба. Ако се користи редовно, ќе потрае околу еден месец.
Синдромот почнува да ви пречи пред целосно повлекување поради фактот што телото бара се повеќе и повеќе никотин. Човек почесто пуши, а во ситуации кога не може да стави цигара во уста, доживува емоционална и физичка непријатност.
Обидот да се откажете од навиката води до изливи на агресија, отсутност и неможност да се концентрирате. Сè што имам во мојата глава е желбата за пушење. Кога телото почнува да се чисти од никотин, се јавуваат други манифестации:
- Вртоглавица;
- Нарушувања на дигестивниот тракт;
- Депресивна состојба;
- Кашлица;
- Несоница;
- Нарушувања на срцевиот ритам;
- Треперење во рацете;
- Брутален апетит, кој предизвикува збир на вишок килограми;
- итн.
Физичката зависност завршува 1-2 месеци по целосното откажување од пушењето, психолошката зависност може да ви мачи до крајот на животот, но со правилен пристап престанува по 1-1,5 година.
Алкохол
За да бидете зависни од алкохол, не мора да пиете вотка од утро до вечер. За нарколог човек кој не го чувствува празникот без чашка е алкохоличар со ментална зависност. Хемиската навика се потврдува со потребата од мамурлак и прекумерно пиење неколку дена. Симптомите зависат од фазата, количината, редовноста и други околности.
Во психо-емоционална смисла, само одредени знаци не се појавуваат, се случува промена на личноста. Сè во животот на човекот е поврзано со алкохолот. Физичките манифестации се познати на многумина:
- Рацете се тресат;
- Болка во стомакот;
- Пренапони на притисок;
- И така натаму.
Внимание! Роднините на зависниците треба да разберат дека повлекувањето е многу тешко да се справите. Волјата одамна е потисната ако некое лице дури почне да пие алкохол или да пуши.
Лекови
Различни видови на зависност се јавуваат при употреба на психотропни лекови, средства за смирување, хормони:
- Кога ќе се вратат сите симптоми на болеста поради која се лекувал пациентот. Науката ја негира зависноста од оваа група на лекови, објаснувајќи само психолошки фактори и некаква реакција на телото. Лекарите ја нарекуваат состојбата отскокнување. За да избегнете негативни симптоми, треба да го изберете вистинскиот третман и да обрнете должно внимание на правилното откажување од лекот. Терапијата со антидепресиви, на пример, Амитриптилин, секогаш трае од неколку месеци до една година, така што наглото повлекување во секој случај доведува до дефект на централниот нервен систем.
- Многу опасна состојба предизвикува ненадејно повлекување по долготраен третман со одредени хормони. Кога или резултатот може да биде кома, па дури и смрт. Локалните форми на кортикостероиди се користат за лекување на сложени дерматолошки заболувања. И тука е неопходно да се придржувате до точната доза и времетраењето на курсот. Кога се навикнувате на хормонални масти, симптомите на повлекување вклучуваат розацеа, проширени капилари и плачлив осип. Состојбата предизвикува сериозна непријатност кај пациентот.
- Средствата за смирување се психоактивни супстанции кои се користат за лекување на анксиозност, напади на паника, неврози и напади на грчеви. Тие смируваат, се релаксираат и веднаш ги отстрануваат сите манифестации на болеста. Зависноста се развива многу брзо, така што средствата за смирување се користат како итна помош во текот на првите 2 недели од третманот со антидепресиви, на пример. Кога ќе ги откажете и другите лекови од оваа група, стравот, анксиозноста и невротичните манифестации се враќаат во поголема мера отколку порано. Можни се мисли за самоубиство, хистерични и конвулзивни напади. Затоа, лековите за смирување никогаш не треба да се земаат подолго од еден месец.
- Ноотропните лекови ги стимулираат функциите на централниот нервен систем. Тие не предизвикуваат зависност како дрогата. Но, многу долготраен третман може да развие навика одредени процеси да се случуваат под дејство на лекот. Психолошката зависност често се јавува кога пациентот се плаши дека прекинувањето на лекот ќе го врати во претходната состојба. Кога се повлекува, се манифестира со намалени перформанси, внимание, меморија, главоболки, несоница и депресија.
Тажни факти! За жал, понекогаш можете да видите прегледи каде пациентите зборуваат за медицинска небрежност. На пример, бескрупулозните лекари препишуваат средства за смирување како витамини. Затоа, задачата на секој е да ги разбере правилата за користење на лековите што му се препишани.
Како да се лекува?
Главната работа е да се спречи и да се избегне појава на негативни симптоми при прекинување на лекот. Ова се постигнува со адекватно подготвен режим на лекување и посебен план за непречено прекинување на лекот.
Пациентите кои ќе одлучат да се откажат од зависноста од никотин или алкохол, можат да се обратат кај лекарите за помош. Се користат специјални техники за да се постигне помалку трауматичен излез од синдромот и да се олесни интоксикацијата на телото.
Најважниот дел во лекувањето на зависностите е психотерапијата. Без работа на вашата личност, начин на размислување, навики, невозможно е да се ослободите од негативна состојба. Малкумина можат сами да ја вратат својата психа во нормала, другите само ги маскираат проблемите и, при најмал стрес, се враќаат на пушењето (алкохол, дрога). Периодот на опоравување и рехабилитација трае шест месеци или повеќе.
Заклучок
Синдромот што се јавува при повлекување од одредени супстанции е сложена состојба. Се шири низ телото поради неговото влијание врз централниот нервен систем. Затоа, при решавање на проблемот, подобро е да се свртиме кон специјалисти - ендокринолози, нарколози, психотерапевти.
Секој лекар кој практикува може да доживее синдром на повлекување. Карактеристично е за широк спектар на лекови - апчиња за спиење, средства за смирување, кортикостероиди, антиепилептични лекови итн. Лековите што се користат во кардиологијата не се исклучок. Синдромот на повлекување на клонидин, бета-блокатори и голем број други лекови е добро познат.
- Манифестации на антиангинален синдром на повлекување лекови
Кај пациенти со коронарна артериска болест (КСБ) со стабилна ангина пекторис, прекинот на антиангиналниот лек може да предизвика значително зголемување на нападите на ангина и намалување на толеранцијата на вежбање. Во ретки случаи, може да се развие акутен миокарден инфаркт. Бидејќи скоро сите антиангинални лекови го намалуваат крвниот притисок до еден или друг степен, прекинот на нивната употреба често предизвикува зголемување, понекогаш доста значајно. Неодамна, се појавија докази дека во некои случаи, повлекувањето на антиангинален лек може да предизвика појава на таканаречена асимптоматска миокардна исхемија.
Синдромот на повлекување е најтипичен за лекови кои брзо се елиминираат од телото. Колку побрзо се отстранува лекот од телото, толку поизразен може да биде синдромот на повлекување.
Не треба да се мисли дека синдромот на повлекување се развива само по целосно прекинување на земањето на лекот (Табела 1). Утврдено е дека синдромот на повлекување може да се појави и за време на третманот, во интервалите помеѓу ефектите од последователните дози на лекот. Ова е можно, прво, кога интервалот помеѓу земањето две дози од лекот е доволно долг. На пример, можно е да се развие синдром на повлекување наутро, пред да се земе следната доза на лекот, кога ќе истече ефектот од претходната доза. Овој тип на синдром на повлекување се нарекува „феномен на нула час“ (на англиски - феномен на нула час).
Второ, како што е споменато погоре, за време на третманот, може да се појави синдром на повлекување ако лекот многу брзо се елиминира од телото. Во такви случаи, синдромот на повлекување често се нарекува ефект на враќање или феномен на негативни последици. Ова е можно, особено, кога се користат некои дозирани форми со кратко дејство (на пример, нифедипин со кратко дејство) или ако се избере метод за внесување на лекот во телото што овозможува лекот да се прекине нагло (на пример, кога интравенската администрација на лекот нагло се прекинува или кога се отстранува од кожата трансдермална дозирана форма на лекот).
Сето горенаведено укажува дека синдромот на повлекување, прво, може значително да влијае на безбедноста на терапијата со антиангинални лекови (во некои случаи, поради развој на синдром на повлекување, терапијата може да има дури и парадоксален ефект). Второ, појавата на синдром на повлекување обично е сосема предвидлива, а познавањето на клиничката фармакологија на употребените лекови може да помогне да се спречи неговото појавување.
Подолу се дадени информации за можноста за синдром на повлекување од различни групи на антиангинални лекови.
- Нитрати
Нитратите беа првите антиангинални лекови за кои беше опишан синдром на повлекување. Веќе во 1898 година, G. C. Laws објавија влошување на здравјето на работниците во барут за време на викендите. Последователно, се појавија доста дела кои содржеа документирани информации за случаи на ненадејна смрт на работници вклучени во производството на динамит, што се случи за време на викендите кога престана контактот со нитрати. Синдромот на повлекување нитрати како таков за прв пат беше опишан во средината на дваесеттиот век, кога беше покажано дека некои работници вклучени во производството на динамит доживеале типични напади на ангина за време на викендите, кои не се поврзани со физичка активност. Пријавени се неколку случаи на миокарден инфаркт, па дури и ненадејна смрт кај работниците вработени во такви индустрии за време на периодот на прекин на изложеноста на нитрати. Темелната студија со коронарна ангиографија не откри атеросклеротични промени во коронарните артерии на лица кои имале миокарден инфаркт за време на периодот на прекин на контактот со нитрати. Дополнително, забележано е дека кај работниците кои имале болка во градите за време на викендите, нападите на ангина целосно исчезнале по продолжената изолација од изложување на нитрати. Состојбата што настана за време на периодот на нагло прекинување на дејството на нитратите почна да се нарекува феномен на отскокнување. Долго време се веруваше дека синдромот на повлекување на нитрати опишан погоре се јавува само кога е изложен на големи дози на работа, но не е типичен за клиничката употреба на овие лекови. Сепак, специјалните студии покажаа дека синдромот на повлекување на нитрати се јавува и во клиничката пракса. Во табелата Табела 2 ги прикажува главните симптоми поврзани со манифестацијата на синдром на повлекување на изосорбид динитрат кај пациенти со стабилна ангина пекторис.
| Манифестации | Изосорбид динитрат | Нифедипин |
| Намалена толеранција на вежбање (според тестот за неблагодарна работа повеќе од 1 минута) | 5 | 12 |
| Зголемена фреквенција на напади на ангина (>25%) | 2 | 8 |
| Појава на ангина напади во мирување | 0 | 3 |
| Зголемен крвен притисок (>20/10 mmHg) | 1 | 2 |
| Промени во терминалниот дел на вентрикуларниот комплекс на ЕКГ | 1 | 1 |
| Забелешка. Бројките укажуваат на бројот на пациенти | ||
Интересот за синдромот на повлекување нитрати значително се зголеми кон крајот на 1980-тите, кога почнаа да се препорачуваат различни режими на интермитентна администрација на овие лекови за да се спречи развојот на зависност од нив. Интермитентна администрација на нитрати сугерира дека треба да има период во текот на денот кога телото е ослободено од ефектите на нитрати (период без нитрати). Во овој период, чувствителноста на нитрати, која е намалена како резултат на нивната претходна употреба, има време да се опорави.
Сепак, се покажа дека со интермитентна администрација на нитрати постои ризик од развој на синдром на повлекување. Така, се покажа дека по отстранувањето на трансдермалните нитроглицерин налепници од кожата во текот на ноќта, приближно 8% од пациентите доживуваат напади на ангина при мирување кои претходно не биле отсутни. Една од манифестациите на синдромот на повлекување на нитрати за време на нивната интермитентна администрација може да биде и појава на епизоди на асимптоматска миокардна исхемија. Сето ова укажува дека наизменичната администрација на нитрати, заедно со несомнените предности, е полн со многу реална опасност.
Сепак, студиите покажаа дека клиничкото значење на синдромот на повлекување нитрати кога се администрира наизменично е директно зависно од сериозноста на состојбата на пациентите: кај пациенти со релативно благ и стабилен тек на болеста, краткотрајно повлекување на лекот, по правило, не предизвикува негативни последици и е сосема безбеден. Кај пациенти со потешка коронарна срцева болест, во присуство на знаци на хемодинамско оштетување, последиците од синдромот на повлекување може да бидат многу потешки. Затоа, интермитентна администрација на нитрати е сосема прифатлива кај пациенти со стабилен и релативно благ тек на коронарна артериска болест (ова вклучува пациенти со стабилна ангина од функционална класа 1-3). Кај пациенти со потешка коронарна артериска болест (стабилна ангина од 4-та функционална класа) или знаци на нестабилност (нестабилна ангина, акутен миокарден инфаркт), треба да се избегнува интермитентна администрација на нитрати.
- Бета блокатори
Лекарите се сретнаа со можноста за развој на синдром на повлекување на бета-блокатори речиси веднаш штом овие лекови почнаа да се користат во клиничката пракса. Се покажа дека ненадејното повлекување на пропранолол може да предизвика нагло зголемување на нападите на ангина, тешки аритмии, акутен миокарден инфаркт, па дури и ненадејна смрт. Последователно, се покажа дека таквите тешки манифестации на синдром на повлекување на пропранолол се забележани кај не повеќе од 5% од пациентите многу почесто, лекарите се среќаваат со таква манифестација на синдром на повлекување на пропранолол како појава на тахикардија.
Исто така, се покажа дека различни бета-блокатори имаат способност да предизвикаат симптоми на повлекување во различен степен. Така, сериозноста на синдромот на повлекување на кардиоселективни бета-блокатори, особено атенолол, се покажа дека е многу помала од сериозноста на синдромот на повлекување на пропранолол. Очигледно, можно е да се спречи појава на синдром на повлекување на бета-блокатори само преку нивно постепено повлекување. Режимите за прекин на овие лекови, сепак, може значително да се разликуваат. Така, голем број автори препорачуваат прекин на пропранолол со постепено намалување на дозата во чекори во текот на 6-9 дена. Други автори сметаат дека друг режим е побезбеден: дозата на пропранолол веднаш се намалува на мала доза (30 mg на ден), потоа лекот се зема во оваа доза две недели, а потоа целосно се прекинува.
- Антагонисти на калциум
До неодамна, можноста за синдром на повлекување од оваа група на лекови предизвикуваше контроверзии меѓу истражувачите. Сега стана очигледно дека овие лекови доста значително се разликуваат во нивните фармаколошки својства, и соодветно на тоа, тие се способни да предизвикаат синдром на повлекување во различен степен.
Верапамил.Очигледно, земањето на овој лек е поврзано со најмал ризик од синдром на повлекување од сите антиангинални лекови. Ова првенствено се должи на способноста на верапамилот да се акумулира во телото со редовна употреба. Соодветно на тоа, кога ќе престанете да земате верапамил, лекот се елиминира од телото доста долго и неговиот ефект опстојува неколку дена по земањето на последната доза на лекот.
До денес, не постои ниту една студија која јасно го докажала постоењето на синдром на повлекување верапамил. Како резултат на споредување на ефектот на прекин на пропранолол и верапамил, спроведен кај 20 пациенти со стабилна ангина пекторис, беше можно да се докаже дека по прекинот на земање верапамил, дошло до постепено враќање на зачестеноста на нападите на ангина на почетното ниво. , и по прекинот на земање пропранолол, напротив, нагло зголемување на нападите на ангина и значително намалување на толеранцијата на вежбање. Ова дава основа да се тврди дека ако е неопходно да се прекине со земање верапамил, може веднаш да се прекине, без постепено да се намалува дозата.
Кога верапамил се зема редовно, дури и во форма на обични таблети, неговиот ефект може да се смета за прилично униформен, така што овој лек никогаш не предизвикува феномен на отскокнување.
Дилтиазем.До денес, практично не е спроведена работа за проучување на можноста за развој на синдром на повлекување на дилтиазем кај пациенти со стабилна ангина.
Неодамна спроведовме посебна студија, чија цел беше, особено, да утврдиме дали симптомите на повлекување се јавуваат по нагло прекинување на редовната (четири пати на ден) употреба на овој лек во текот на четири недели. Лекот за споредба беше нифедипин, кој беше препишан во истиот период, а потоа беше прекинат. Студијата беше спроведена со користење на двојно слеп, рандомизиран, паралелен дизајн.
Беше докажано дека прекинот на дилтиазем беше поврзан само со фактот дека бројот и времетраењето на миокардните исхемични епизоди (мерено со 24-часовен ЕКГ мониторинг) се вратија на основните нивоа. Толеранцијата на вежбање, измерена со тестот на неблагодарна работа, едноставно се врати на нивоата пред третманот кога дилтиаземот беше прекинат (види слика). Спротивно на тоа, на првиот ден од прекинот на нифедипин, имаше забележително зголемување (во споредба со контролниот период) на бројот на епизоди на миокардна исхемија, додека во исто време имаше намалување на толеранцијата на вежбање под нивото забележано претходно почетокот на третманот.
Така, наглото прекинување на дилтиаземот не предизвика симптоми на повлекување; наглото прекинување на земање нифедипин, напротив, доведе до објективно влошување на состојбата на пациентите, што може да се смета за манифестација на синдромот на повлекување на оваа дрога.
Нифедипин.Погоре беше објавено дека ненадеен прекин на редовната употреба на нифедипин може да предизвика симптоми на повлекување. Сепак, и ова изгледа поважно, откриено е дека синдромот на повлекување на нифедипин може да се појави за време на терапијата со овој лек доколку се користат дозирани форми со кратко дејство. Докажавме дека наутро, пред да ја земете следната доза на нифедипин, толеранцијата на вежбање беше помала отколку во контролниот период (оваа состојба се нарекува феномен на нула час). Во исто време, кај голем број пациенти, забележана е појава на напади на ангина во мирување, кои отсуствувале пред третманот.
Како и во случајот со нитратите, последиците од синдромот на повлекување на нифедипин се директно зависни од сериозноста на состојбата на пациентот. Ако кај пациенти со релативно благ тек на болеста, синдромот на повлекување, дури и ако се манифестира со очигледни симптоми, не може да има сериозни последици, тогаш кај пациенти со нестабилен тек на болеста, последиците од овој синдром може да бидат многу потешка. Постојат сите причини да се верува дека голем број тешки компликации, вклучително како што е развојот на акутен миокарден инфаркт и ненадејна смрт, забележани во некои студии во кои нифедипин бил препишан за нестабилна ангина и акутен миокарден инфаркт во дозирна форма со кратко дејство, беа објаснети токму со развојот на синдромот на краткотрајно повлекување на нифедипин (повратен феномен) поради неговата употреба.
Мора да се нагласи дека некои лекови, особено бета-блокаторите, можат да го спречат феноменот на отскокнување. Така, докажано е дека ако употребата на нифедипин со кратко дејство како монотерапија за нестабилна ангина е поврзана со зголемен ризик од компликации, тогаш употребата на истиот лек во комбинација со бета-блокатори е безбедна и дури може да ја подобри прогнозата. на болеста. Треба да се напомене дека феноменот на отскокнување е најкарактеристичен за нифедипин, произведен во форма на таканаречени капсули кои брзо се распаѓаат (во Русија е познат како адалат), кои придонесуваат за брзо зголемување и подеднакво брзо намалување на концентрацијата на лекот во крвта. Кога нифедипин се препишува во форма на редовни таблети (во Русија тие се познати под имињата Коринфар, Кордафен, итн.), сериозноста на синдромот на враќање може да биде помала.
Неодамна, беа создадени специјални дозирани форми на нифедипин со продолжено дејство (на пример, нифедипин-СР, познат во Русија како adalat-SL, или нифедипин-GITS, познат во Русија како осмо-адалат), помагајќи да се одржи повеќе или помалку постојана концентрација на лекот во крвта. Овие дозирани форми, според моментално достапните податоци, не предизвикуваат феномен на отскокнување и може да се користат кај пациенти со нестабилен ИСБ.
Презентираните податоци укажуваат дека синдромот на повлекување во неговите различни форми може значително да влијае на ефикасноста и безбедноста на терапијата кај пациенти со коронарна артериска болест. Ситуациите се сосема реални кога занемарувањето на ризикот од развој на синдром на повлекување доведува до резултат спротивен на посакуваниот (како што се случи, на пример, кога се обидувате да препишете нифедипин со кратко дејство како монотерапија на пациенти со нестабилна ангина). Напротив, компетентното препишување на лекот, земајќи ги предвид неговите можни несакани и несакани ефекти, како и карактеристиките на текот на болеста кај одреден пациент, може значително да го подобри исходот од третманот.
Литература
1. Martsevich S. Yu., Koutishenko N. P., Metelitsa V. I. Наглото прекинување на краткотрајниот континуиран третман со изосорбид динитрат може да предизвика повратно зголемување на тивката миокардна исхемија кај пациенти со стабилна ангина пекторис. Срце 1996 година; 75: 447-450.2. Thadani U. Толеранција на нитрати, отскокнување и нивното клиничко значење кај стабилна ангина пекторис, нестабилна ангина и срцева слабост // Кардиоваск. Дрога Тер. 1996 година; 10: 735-742.
3. Закони G. C. Ефектите на нитроглицеринот врз оние кои го произведуваат. Ј.А.М.А. 1898 година; 31:793.
4. Кармајкл П., Либен Ј. Ненадејна смрт кај експлозивни работници // Арх. Животна средина. Здравје. 1963 година; 7:50.
5. Lund R. P., Haggendahl J., Johnsson G. Симптоми на повлекување кај работници изложени на нитроглицерин // Br. J. Ind. Med. 1968 година; 25:136.
6. Lange R. L., Reid M. S., Tresch D. D., Keelan M. H., Bernhard V. M., Coolidge G. Неатероматозна исхемична срцева болест по повлекување од индустриска изложеност на нитроглицерин. Тираж 1972 година; 46: 666-678.
7. Abrams J. Толеранција и зависност од нитрати // Am. Heart J. 1980; 99: 113-123.
8. DeMots H., Glasser S. P., Transdermal-Nitro Trial Study Group. Интермитентна трансдермална нитроглицерин терапија во третманот на хронична стабилна ангина // J. Amer. Кол. Кардиол. 1989 година; 13: 786-793.
9. Martsevich S. Y., Koutishenko N., Metelitsa V. I. Ефекти на повлекување на антиангиналната терапија: споредба на изосорбид динитрат и нифедипин // Инт. Ј. Кардиол. 1998 година; 64: 137-144.
10. Марцевич С. Ју. Методи на откривање, клиничко значење, можност за превенција. Апстракт на авторот. дис. доц. мед. Sci. М., 1994: 44 стр.
11. Шанд Д.Г., Вуд А. Тираж 1978 година; 58: 202-203.
12. Вокер П.Р., Маршал А.Џ., Фар С., Баумингер Б., Волтерс Г., Барит Д.В. Нагло повлекување на атенолол кај пациенти со тешка ангина // Бр. Heart J. 1985; 53: 276-282.
13. Rangno R. E., Nattel S., Lutterodt A. Спречување на механизмот на повлекување на пропранолол со продолжен распоред на мали дози на пропранолол // Am. Ј. Кардиол. 1982 година; 49: 828-833.
14. Lambert C. R., Pepine C. J. Дали постои синдром на апстиненцијален антагонист на калциум? //Вежбајте. Кардиол. 1987 година; 13: 190-195.
15. Frishman W. H., Klein N., Strom J., Cohen M. N., Shamoon H., Willens H., Klein P., Roth S., Iorio L., LeJemtel T., Pollack S., Sonnenblick H. Компаративни ефекти од наглото повлекување на пропранолол и верапамил кај ангина пекторис. Am. Ј. Кардиол. 1982 година; 50: 1191-1195.
16. Марцевич С. Ју., Кутишенко Н. П., Алимова Е. В., Сластникова И. Тер. арх. 1998 година; 8:21-25.
17. Интеруниверзитетска истражувачка група на Холандија со Нифедипин/метопролол (HINT). Ран третман на нестабилна ангина во единицата за коронарна нега: рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана споредба на рекурентна исхемија кај пациенти третирани со нифедипин или метопролол или и двете. // Бр. Heart J. 1986; 56: 400-413.
18. Goulbourt U., Behar S., Reicher-Reiss H. et al. Рана администрација на нифедипин при сомнителен акутен миокарден инфаркт. Секундарна превенција на реинфаркт Студија на Израел Нифедипин 2. Судење. //Арх. Практикант. Med. 1993 година; 153: 345-353.
Ако по долготрајна и редовна употреба на супстанца која може да предизвика зависност, употребата на лекот нагло се прекине, се јавува состојба наречена синдром на повлекување. Многу алкохоличари кои се откажале од пиењето знаат што е синдром на повлекување. Оваа состојба се манифестира со цел комплекс на непријатни симптоми со различна тежина. Постојат неколку фази на оваа болест. Третманот треба да се спроведува без оглед на состојбата на пациентот и стадиумот на болеста, бидејќи во особено напредни состојби, синдромот на повлекување може да доведе до сериозни последици, вклучително и смрт.
Причини за синдром на повлекување
Неколку супстанции кои предизвикуваат зависност може да предизвикаат симптоми на повлекување. Меѓу нив има наркотични супстанции, алкохол, тутун, антидепресиви, хормонални лекови, апчиња за спиење, па дури и неправилно избрани орални контрацептиви. Работата е во тоа што супстанциите содржани во лекот имаат одреден ефект врз нервниот систем и предизвикуваат карактеристични ментални состојби.
Синдромот почнува да се манифестира кога, по долготрајна употреба на оваа супстанца, таа одеднаш се повлекува или прекинува. Во овој момент, лицето забележува дека психо-емоционалната состојба се менува. Се појавуваат психолошки непријатности, депресија и апатија. Ако, по земањето на следната доза, состојбата повторно се подобри и сите непријатни симптоми исчезнат, тоа укажува на зависност од лекот и зависност од него. На пример, ова се случува по откажување од алкохол, но нова порција алкохол го враќа пациентот во претходната нормална здравствена состојба.
Меѓутоа, колку подолго се користи супстанцијата која создава зависност, толку посилни стануваат симптомите на повлекување. Покрај психолошката непријатност, постојат и функционални нарушувања во функционирањето на целиот организам. Ова сугерира дека супстанцијата почнала да учествува во метаболичките процеси на телото и без неа општата состојба на пациентот многу страда.
Карактеристики на синдромот
Синдром на повлекување, алкохолизам, синдром на повлекување се состојби кои се карактеризираат со манифестација на комплекс на симптоми со различна тежина, како и разни дефекти во функционирањето на главните телесни системи. Овие симптоми се јавуваат само против позадината на целосна апстиненција од алкохол или делумна апстиненција од пиење алкохол за време на алкохолизам.
Синдромот на повлекување се карактеризира со два вида:
- непсихотични синдром на повлекување;
- состојба по откажување од алкохол, манифестирана со делириум („делириум тременс“).
Симптомите на повлекување се јавуваат 6-48 часа по пиењето алкохол. Нивната појава е практично исклучена неколку дена по целосно прекинување на консумацијата на алкохол. Апстиненцијата може да трае два или три дена, во особено тешки случаи може да трае 2-3 недели. Како по правило, овој синдром може да се појави по 5-7 години продолжено и континуирано консумирање алкохол. Меѓутоа, ако се злоупотребува, симптомите на повлекување може да се појават дури и по две години употреба.
Важно: опасноста од синдром на повлекување е дека се засегнати важните органи на пациентот, а исто така има и нарушување во функционирањето на сите главни телесни системи.
Симптоми
Синдромот на повлекување се карактеризира со четири типа на симптоми:
- Невровегетативните манифестации се изразуваат во форма на нарушувања на спиењето, летаргија, астенија, отекување на целото тело, зголемено потење, губење на апетит, сува уста и жед. Може да се забележат и тремор на рацете, тахикардија и зголемен или намален крвен притисок.
- Можеме да зборуваме за појава на церебрални симптоми кога по прекин на алкохолот се појавуваат гадење, главоболка, вртоглавица, ненадејно треперење, силна чувствителност на звучни дразби, несвестица и епилепсија.
- Висцералните симптоми се изразени во форма на варење, повраќање и гадење, дијареа, надуеност, пожолтување на склерата, срцева аритмија, ангина пекторис и отежнато дишење.
- Синдромот на повлекување може да се манифестира и во психопатолошки симптоми. Пациентот доживува анксиозност, стравови, мисли за самоубиство, депресија и депресивна состојба. Овој синдром се карактеризира и со халуцинации, нарушувања на спиењето со кошмари, тешка несоница, агресивност и губење на просторот.
Во зависност од присуството на одредени знаци и нивната тежина, синдромот на повлекување се карактеризира со благи, умерени, тешки и најтешки форми. Најопасно е кога синдром на повлекување, алкохолизам се јавува со делириум - делириум тременс. Во овој случај, на пациентот му е потребна итна хоспитализација и медицинска нега, бидејќи постои реална закана за неговиот живот.
Ако симптомите на повлекување не се третираат, може да се појават сериозни последици во форма на кардиоваскуларна инсуфициенција, халуцинации, делириум, несоница и психоза. Како резултат на тоа, пациентот може да умре поради нарушување на важни органи и системи, да изврши самоубиство или да предизвика штета на другите.
Сериозност
Обично, апстиненцијата се развива на позадината на втората фаза на алкохолизам. Се карактеризира со 3 степени на сериозност:
- Синдром на одвикнување од алкохол 1 степенсериозноста се манифестира по кратко прејадување, кое трае 2-3 дена. Пациентот доживува зголемен пулс, сува уста и зголемено потење. Се изразуваат и симптоми на астеничен синдром и зголемен замор. Забележана е слабост и нарушувања на спиењето, како и цел комплекс на автономни нарушувања во форма на локална хиперхидроза, тахикардија и намалена потенција.
- 2 степен на сериозностОвој синдром се манифестира по подолго прејадување, кое трае 5-8 дена. Во овој случај, при повлекување, на автономните нарушувања се додаваат невролошки симптоми, како и некои проблеми со функционирањето на внатрешните органи. Во овој случај, отекување на кожата, зголемен пулс, црвенило на очите, зголемен притисок, повраќање и гадење, заматување на свеста и тежина во главата, треперење на рацете и другите делови од телото и нарушена координација на движењата. се набљудуваат.
- Третиот степен се јавува по продолжено прејадување кое трае повеќе од 8 дена. Во овој случај, психолошките нарушувања се додаваат на соматските и автономните нарушувања. Тие се оние кои најјасно се манифестираат на позадината на другите симптоми. Пациентот страда од кошмари и нарушувања на спиењето, постои депресија, апатија, агресивна или депресивна состојба. Човек може да падне во состојба на страст и да има халуцинации.
Важно: во секоја фаза пациентот има силна желба за алкохол, што може целосно да ги елиминира или ублажи симптомите. Меѓутоа, следниот пат по повлекувањето, клиничките манифестации на повлекување ќе станат уште потешки, па затоа треба да се започне со третман што е можно порано.
Третман
Лекувањето на симптомите на повлекување е многу потешко од типичен мамурлак. Работата е во тоа што пациентот одбива да ја разбере сериозноста на неговата состојба, негира зависност и не сака да зема лекови. Покрај тоа, во сериозна состојба, пациентот може да биде опасен не само за себе, туку и за другите, па затоа третманот треба да се спроведува во клиника под надзор на лекар.
Главни мерки во третманот на синдром на повлекување:
- Терапија за детоксикација.
- Витаминска терапија за одржување.
- Земање седативи.
Се разбира, благите форми на синдром на повлекување може да се лекуваат дома. Но, во секој случај, ова може да се направи само по консултација со лекар и сеопфатна дијагноза на состојбата на пациентот.
Многу нарколози се уверени дека целосното ослободување од болка од симптомите на одвикнување од алкохол има лош ефект врз понатамошната желба на пациентот за опоравување, бидејќи неговата меморија не ги задржува сеќавањата дека пиењето алкохол доведува до болни и болни симптоми на повлекување. Како резултат на тоа, пријатните спомени кои остануваат по целосна анестезија и третман создаваат проблеми во понатамошното лекување и рехабилитација.
Во случај на тешка болест, прочистувањето на крвта може да се изврши во болнички услови со помош на специјална опрема. Оваа постапка се нарекува плазмафереза. Во овој случај, крвната плазма на пациентот, заситена со етанол и ацеталдехид, се отстранува и се заменува со плазма препарати и раствори. Дополнително, гликозата и физиолошкиот раствор се администрираат интравенски за да се нормализира балансот на водата. За да се забрза отстранувањето на нуспроизводите на етанол од крвта, се препишуваат диуретици.
Откако ќе се преземат итни мерки и ќе се подобри состојбата на пациентот, пациентот се лекува сеопфатно со лекови. Обезбедена е и психолошка помош. Вреди да се додаде дека сите методи на лекување ќе дадат позитивен ефект само во однос на позадината на целосна апстиненција од пиење алкохолни пијалоци.
Се вчитува...