Олеснување на статусот на мигрена. Мигренозен статус. Мигрена инфаркт. Третман на мигрена. Олеснување на напад на мигрена

Статусот на мигрена е сериозна состојба во која нападот на силна болка не престанува долго време. Нападите на мигрена траат повеќе од 72 часа и се придружени со голем број типични симптоми, вклучувајќи гадење, слабост и хиперестезија.

Што е статусна мигрена

Присуството на статус на мигрена се одредува со континуиран напад со серија напади на болка. Сериозната состојба трае повеќе од 3 дена, затоа е важно навреме да се дијагностицира и да се спроведат потребните мерки за лекување. Без итна помош, постои ризик од компликации во форма на мигренски мозочен удар.

За дијагностички цели, се спроведуваат голем број студии за да се исклучат органски патологии на мозокот. Третманот е комплексен, вклучувајќи употреба на психотропни лекови, глукокортикоиди, антиеметици и други симптоматски лекови.

Причини

Болеста се заснова на дисфункција на невротрансмитерските системи со неправилно регулирање на церебралните садови. Статусната мигрена е резултат на нерешливи мигренски напади.

Главните причини за болеста се:

• недостаток на третман во раниот период на нападот;
• неефикасност на лекови;
• зависност од одредена дрога.

Често причина за тежок напад е само-лекувањето, кога пациентот не бара помош од специјалист. Тешко е сами да изберете лекови за лекување, бидејќи тие ќе бидат различни за секоја форма на болеста.

Фактори на ризик за развој на статусна мигрена:

• земање хормонални лекови и антидепресиви;
• недостаток на сон, дехидрација;
• претрпе тешки инфекции;
• промена на временските услови;
• строга диета, чувство на глад;
• хормонална нерамнотежа во телото, што често се случува за време на бременоста;
• трауматски повреди на главата.

Причината може да биде ненадејна промена на лековите. Во овој поглед, не се препорачува самостојно да се донесе одлука за запирање на лекови и префрлување на други.

Патогенеза

Нападот на мигрена има неколку фази. Прво, вазоконстрикторниот механизам е лансиран, проследен со главоболка. Намалувањето на васкуларниот тонус доведува до испуштање на крв во венскиот систем, што станува фактор за пулсирачка цефалгија.

Под дејство на лекови се јавува обратен процес. Крвните садови се обновени и нападот целосно престанува. Во случај кога васкуларните промени продолжуваат повеќе од 3 дена, пароксизмот се развива во статус на мигрена. Без навремена помош, постои ризик од мозочен удар.

Симптоми на статусна мигрена

Манифестациите на статусната мигрена не се многу различни од редовниот напад. Пациентите ги доживуваат истите придружни симптоми - гадење, повраќање, вртоглавица. Главните карактеристични симптоми се времетраењето и сериозноста на болката. Станува неподносливо, не се ослободува од вообичаените лекови и не престанува самостојно, како што се случува со типична мигрена.

Главниот симптом на статусната мигрена е пролонгирана главоболка која не може да се отстрани со лекови против болки.

Со статусна мигрена, може да се појават следниве манифестации:

• аура - голем број на симптоми кои претходат на напад, пациентот гледа дамки пред очите, обрасците, видот станува заматен;
• поспаност, проблеми со концентрацијата, конфузија, што го оневозможува извршувањето дури и секојдневните активности;
• зголемена болка на едната страна од главата, поретко болката е симетрична и може да зрачи на другата страна;
• тешка гадење, станува невозможно да се јаде, апетитот е целосно изгубен;
• слабост во мускулите, чувство дека болат сите коски;
• пецкање на кожата и чувство на гуски испакнатини;
• депресија, може да се појават самоубиствени мисли;
• пулсирање во главата со различен интензитет, што не се елиминира со лекови и масажа, како обична главоболка.

Состојбата на статусната мигрена е тешка. Пациентите доживуваат зголемена чувствителност на мириси, звуци и светлина. Во некои случаи, се појавуваат конвулзии, се менува свеста, што е придружено со оштетување на видот.

Во текот на долг период на напад, се забележуваат периоди со најголем интензитет на болка, кои се дефинирани како цефалгични напади. После нив, се чини дека состојбата е подобрена, но болката останува со иста сила како порано.

Пациентот го губи апетитот и одбива да пие, што доведува до дехидрација. Ова дополнително ја влошува сериозната состојба. Повтореното повраќање го попречува нормалното внесување храна и течности, така што една од примарните задачи ќе биде нејзиното елиминирање.

Како да одредите дали имате статус на мигрена

Статусната мигрена може да се дијагностицира 72 часа по почетокот на нападот. За таква дијагноза, болката мора да биде неподнослива, во спротивно треба да ја барате причината во друга болест. Невролог дијагностицира патологија.

Статусот на мигрена ги исполнува следниве критериуми:

1. Симптомите се идентични со претходните напади, единствената разлика е времетраењето.
2. Болката е силна и трае повеќе од 72 часа.
3. Цефалгијата не е последица на други патологии.

Диференцијална дијагноза се врши со менингитис, мозочен удар, менингоенцефалитис.

За да се потврди дијагнозата, се спроведуваат голем број студии, вклучувајќи:

• невролошки преглед - ако се присутни фокални симптоми, лекарот ќе препише тестови за да бара друга болест на мозокот;
• електроенцефалографија - се утврдува дифузно нарушување на ритамот;
• офталмоскопија - се забележува проширување на вените на мрежницата;
• ехоенцефалографија - ви овозможува да ги исклучите волуметриските процеси во мозокот;
• магнетна резонанца и компјутерска томографија - детално ја прикажува состојбата на мозокот и крвните садови, ви овозможува да ги идентификувате најмалите патолошки фокуси на меките ткива (МРИ) и коските (КТ);
• реоенцефалографија - покажува повреда на васкуларниот тон.

Во случај на статус на мигрена, се врши хоспитализација. Пред да пристигне брзата помош, на пациентот треба да му се помогне да се справи со неговата тешка состојба.

Што треба да направите за да пружите прва помош:

1. Преместете го пациентот во тивка просторија без силно осветлување.
2. Нанесете ладна облога на челото.
3. Дајте лек од групата триптан во зголемена доза.
4. Ако повраќате, дајте антиеметици.

Методи на третман за статусна мигрена

По итна хоспитализација, пациентот е сместен на невролошкиот оддел, и веднаш започнува лекувањето. Постојат неколку методи за намалување на статусот.

За статусот на мигрена, потребна е хоспитализација

Терапевтски мерки за мигрена:

1. Администрација на препарати од ергот со интравенска капка по капка. Лековите од оваа група се справуваат со дилатација на церебралните садови, елиминирајќи го воспалението и обезбедувајќи допаминергичен ефект.
2. Администрација на глукокортикостероиди. Лековите базирани на преднизолон и дексаметазон се даваат интравенски. Имаат антиедематозно и изразено антиинфламаторно дејство.
3. Земање антиеметици. Лековите со метоклопрамид се препишуваат за да го блокираат рефлексот на замолченост.
4. Воведување на психотропни лекови. Се користат средства за смирување, антидепресиви и антипсихотици, во зависност од психичката состојба на пациентот.
5. Интракоскени блокади. Лековите се инјектираат во спинозните процеси на 'рбетот и зигоматичните коски. Дејството се објаснува со исклучување на интракоскените рецептори од системот на формирање на напад на болка.
6. Периостални блокади. Се спроведуваат почесто, прво се препишуваат, а доколку се неефикасни се прават интракоскени. Периосталните блокади вклучуваат администрирање на лекот за да предизвикаат точки во вратот, задниот дел од главата и слепоочницата. Постапката го нормализира протокот на крв, го ублажува отокот, ја ублажува болката и воспалението.

Можни последици

Главната опасност од статусот на мигрена е ризикот од исхемичен мозочен удар. Кај младите, оваа компликација може да се појави латентно, како лакунарен инфаркт. Мигренскиот мозочен удар сочинува околу 14% од исхемичните лезии на мозокот.

Предупредувачки знаци ќе бидат мачна болка и присуство на фокални симптоми. Тоа вклучува хиперестезија, пареза на фацијалниот нерв и делумно слепило (хемианопсија).

Превентивни мерки

Во случај на статус на мигрена, лекарот одлучува да вклучи превентивни лекови во главниот третман. Овие можат да бидат бета блокатори, антидепресиви, антиконвулзиви, контрацептиви и антихипертензиви. Само лекар може да препише лекови за превенција, земајќи ја предвид клиничката слика и резултатите од испитувањето.

Статусната мигрена може да се спречи со навремено земање лекови кога ќе се појави типичен напад. Исто така е важно да се избегнат предизвикувачи. Неопходно е да се исклучат факторите на ризик како глад, жед, тежок замор и нервна напнатост.

Гладот ​​и стресот може да предизвикаат статусна мигрена

Статусот на мигрена не може да се гарантира дека ќе се спречи, но усогласеноста со превентивните мерки ќе ја намали нејзината веројатност.

Прогноза

Навремената медицинска помош го ублажува нападот и овозможува нормализирање на состојбата на пациентот. Понатамошната прогноза ќе зависи од изборот на лекови за лекување и од усогласеноста со превентивните мерки. На лицата со мигрена им се советува секогаш со себе да носат лекови што им ги препишал лекарот, што ќе ја подобри прогнозата. Колку побрзо се прекине нападот, толку е помал ризикот од статус на мигрена.

Статус на мигрена: што е тоа и како се манифестира

Повеќето мигрени следат одредена шема. Типично вклучува: промени во свеста, појава на аура или визуелни нарушувања, главоболка, со зголемување, а потоа постепено намалување на болката. Од блага неспецифична болка до типична мигрена може да потрае 0,5-2 часа. А состојбата што се јавува кај статусната мигрена е потешка и долготрајна форма на главоболка од обичната мигрена.

Сепак, конвенционалните стратегии за запирање на главоболки, вклучително и одмор и земање лекови против болки, честопати не даваат резултати. Во 50% од случаите на мигрена, времетраењето на болката беше 5-24 часа. Во оваа состојба, главоболката кај една личност трае не неколку часа, туку 72 часа (или 3 дена) или дури и подолго.

Патогенеза

Веројатно предизвикано од воспаление на интракранијалните крвни садови вклучени во процесот на мигрена. Проширувањето на крвните садови и ослободувањето на вазоактивни невропептиди, како и други активни пептиди кои се вклучени во неврогеното воспаление, доведуваат до активирање на тригеминалниот невроваскуларен систем.

Постојаното активирање и ослободување на невропептидите ја нарушува регулацијата на серотонергичните рецептори и го намалува производството на ендорфин. Васкуларната слабост доведува до испуштање на крв во венскиот систем, по што синдромот на болка се трансформира во притискачки тип на цефалалгија (главоболка).

Со текот на времето или по земањето на лекови против мигрена, васкуларниот тон се обновува и нападот на мигрена престанува. Меѓутоа, во случај на статусна мигрена, васкуларните промени перзистираат многу долго.

Причини

Било кој од следниве фактори може да предизвика напад на мигрена:

• хормонална нерамнотежа;
• стрес;
• прекумерна употреба на лекови како што се лекови против болки и наркотици кои се користат за лекување на главоболки (ова може да предизвика она што се нарекува „повратна главоболка“);
• промени во вашите лекови, особено хормонални лекови како што се апчиња за контрацепција;
• хормонска терапија за менопауза или земање антидепресиви;
• временски промени;
• повреди на главата;
• недостаток на спиење;
• пропуштен појадок, ручек или вечера;
• дехидрација;
• операција на синуси, заби или вилици;
• инфекција како грип или инфекција на синусите;
• менингитис (многу ретко);
• тумор на мозокот (многу ретко).

Симптоми

Статусната мигрена не е нужно различна од типичната мигрена, освен по нејзиното времетраење и сериозност. Луѓето кои ја доживуваат оваа состојба тврдат дека болката е иста како и обична мигрена, но таа трае многу подолго. Меѓутоа, за некои луѓе, болката и гадењето се толку исцрпувачки што треба да бидат хоспитализирани.

Состојбата на пациентот често ги вклучува следните симптоми:

• Промени во свеста. Некои може да имаат потешкотии да се концентрираат, поспаност, нервоза или мозочна магла.
• Аура. Ова е невролошко нарушување во кое лицето гледа необични обрасци, блесоци или дамки пред очите.
• Главоболка. Болката може да биде интензивна и обично е локализирана на едната страна од главата. Понекогаш може да се прошири на другата страна на главата.
• Интензивна пулсација во главата. За разлика од тензичните главоболки, мигренската болка е посилна и масажата на главата не помага во нејзино ублажување.
• Гадење. Обично ова чувство е придружено со општа слабост и целосен недостаток на апетит.
• Слабост во телото или трнење во рацете, рацете или нозете.
• Емоционален очај и поретко депресија, понекогаш со самоубиствени идеи.

Докторот дијагностицира статусна мигрена ако главоболката трае подолго од 72 часа. Во овој случај, болката може да се намали во рок од 12 часа по земањето лекови или одморот, но потоа се враќа. Болката исто така мора да биде толку силна што станува речиси неподнослива.

Тактики за лекување и превенција во присуство на статусна мигрена

Ниту еден третман не може да ја излечи мигрената, а истражувачите сè уште не знаат точно како да го скратат нивното времетраење. Наместо тоа, лекарите се фокусираат на управување со симптомите со лекови против болки.

Првиот избор кога имате статус на мигрена се традиционалните лекови за мигрена. Тие вклучуваат триптани или нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако овие лекови не делуваат, вашиот лекар може да предложи посилно ослободување од болка, како што е кеторолак (Торадол).

Други лекови како што се магнезиум сулфат, Бенадрил и лидокаин, исто така, може да помогнат во ублажување на болката. Но, сè уште има малку докази за поддршка на нивната ефикасност.

Исклучително е важно да се спречи повраќање, особено ако некое лице е дехидрирано. Дехидрацијата може да биде поттик за мигрена. Ако повраќањето се јавува повеќе од 10 пати на ден, на пациентот може да му требаат лекови против гадење во форма на супозиторија. Присуството на статус на мигрена може да биде причина за болничко лекување.

Без третман, компликациите може да бидат многу сериозни, вклучително и мозочен удар. Во болница, на пациентот може да му се даде инјекција на дихидроерготамин, антидепресивен лек Валпроат или опиоидни лекови против болки за да се олесни состојбата. Оралните стероидни лекови како Дексаметазон (Декадрон) се користат за ублажување на статусот на мигрена. Една студија покажа дека стероидите ја намалуваат болката кај луѓето со мигрена.

Сепак, долготрајната употреба на стероиди може да предизвика несакани ефекти како што се зголемување на телесната тежина, разредување на коските, некроза на коските и проблеми со спиењето. Луѓето со дијабетес не можат да земаат стероиди бидејќи овие лекови го зголемуваат нивото на шеќер во крвта. Пациентот можеби ќе треба да остане под медицински надзор еден до три дена за да ги контролира симптомите на болеста. Лекарите може да пробаат неколку различни лекови за мигрена додека не најдат некој што делува за одредена личност. На некои луѓе на кои им е дијагностицирана статусна мигрена им помага класа на лекови наречени антагонисти на допаминските рецептори.

Итна грижа

Присуството на статус на мигрена бара итни мерки за да се олесни состојбата на пациентот:

• Пред сè, треба да создадете поволни услови во просторијата: затворете ги завесите, елиминирајте ја целата надворешна бучава.
• На главата на пациентот треба да се стави ладна облога.
• Ако возрасен или дете над 2 години повраќа, треба да се даде антиеметички лек - Дроперидол или Церукал.
• Ако парацетамол или ибупрофен не помагаат во ублажување на симптомите на мигрена, на деца над 2 години, на адолесценти и на возрасни може да им се даде интрамускулна инјекција на НСАИЛ (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или да се администрира ректално (супозиторија индометацин).
• За да се ослободите од возбуда, можете да инјектирате диазепам (Seduxen) интрамускулно.

Превенција

Неколку лекови можат да помогнат во спречување на мигрена кога се земаат редовно. Дури и ако главоболката веќе започнала, таа веројатно ќе биде помалку силна и пократка ако користите еден од овие лекови.

• антидепресиви како амитриптилин;
• лекови за контрола на раѓање, како што се топирамат или валпроат;
• лекови за крвен притисок како што се метопролол тартарат, пропранолол, тимолол и верапамил.

Пред да го земете секој од горенаведените лекови, потребна е консултација со вашиот лекар. Сите овие лекови имаат сериозни контраиндикации и несакани ефекти.

Невозможно е целосно да се спречи мигрената или статусот мигреноза. Сепак, многу болни од мигрена откриваат дека одредени предизвикувачи, како што се мириси, алергени и стрес, ги предизвикуваат нивните главоболки.

За да спречите мигрена, треба да избегнете предизвикувачи:

• Јадете мали оброци во текот на денот за да избегнете гладување.
• Пијте осум или повеќе чаши вода дневно за да спречите дехидрација.
• Ако мигрената е предизвикана од несоница, техниките за хигиена на спиење можат да помогнат: проветрување на спалната соба навечер, релаксирачка бања пред спиење, одење во кревет секој ден во исто време.
• Се препорачува да се води дневник на настани поврзани со присуството на мигренозен статус за да се помогне да се идентификуваат предизвикувачите и потоа да се избегнуваат колку што е можно повеќе.

Исто така, препорачливо е да проверите дали тироидните хормони се во ред, бидејќи хормоналната нерамнотежа често предизвикува мигрена.

Мигренозен статус

Иван Дроздов 30.03.2018 0 коментари

Статусот на мигрена е еден континуиран интензивен напад на мигрена или серија напади на болка, придружени со тешки невролошки симптоми и не исчезнуваат повеќе од 3 дена. Во случај на мигренски статус, важна е навремената медицинска помош на пациентот, во спротивно нападот може да прерасне во исклучително тешка форма на компликации - мигренозен мозочен удар.

Симптоми на статусна мигрена

Нападот на статусна мигрена започнува со пукање на главоболка, чиј интензитет постојано се зголемува со појавата на следните отежнувачки симптоми:

• повторено повраќање, при што е невозможно орално да се земаат лекови против болки и антиеметици;
• дехидрација како резултат на повторено повраќање;
• краткорочни визуелни нарушувања - појава на силен треперлив сјај, значително намалување на видот на едното око;
• мускулна слабост, тешкотии при движење;
• емоционална депресија, апатија кон она што се случува;
• појава на напади како знак на нарушена активност на мозокот - церебрален едем и недостаток на кислород;
• заматување и губење на свеста.

Појавата на последните знаци укажува на сериозни нарушувања во мозочните структури и ризик од развој на мозочен удар како компликација. Во овој случај, симптомите типични за статусот на мигрена се надополнуваат со знаци на аура, која трепери по природа, периодично се појавува и исчезнува.

Третман на статусна мигрена

Состојба со толку тешки симптоми не прифаќа само-лекување. Ако постои сомневање за статус на мигрена, пациентот мора да биде однесен во болница за да преземе брзи мерки за лекови за да се намали интензитетот на нападот и да се спречи развојот на исхемичен мозочен удар.

Во зависност од сериозноста на синдромот на болка и невролошките симптоми, на пациентот може да му се препише конзервативен третман со следниве лекови:

• Лекови од групата триптан за ублажување на болката: зголемена доза на золмитриптан или суматриптан (орално или назално), која може да се повтори по 4 часа.
• Антиеметички лекови за намалување на гадење и повраќање: интравенска инјекција на метоклопрамид проследено со капнување Дихидроерготамин.
• Магнезиум сулфат, разреден во физиолошки раствор, се користи во форма на капки за да се спречи интоксикација и дехидрација при продолжено повраќање.
• Антихистаминици со седативно дејство: за продолжен напад на болка кој не се ублажува со лекови против мигрена, Прометазин може да се препише орално или интрамускулно.
• Невротици со антиеметички ефект: хлорпромазин се препишува како интравенски инјекции со прелиминарна инјекција на солен раствор во вена.
• Глукокортикоиди: Дексаметазон во форма на интравенски или интрамускулни инјекции е индициран за симптоми кои укажуваат на оток и хипоксија на мозочните структури.

Опишаните лекови може да се користат како монотерапија или во комбинација како што е пропишано од лекарот што го лекува, во зависност од фазата на нападот и веројатноста за развој на ризици од компликации. Третманот се спроведува во болница под строг надзор на специјализирани специјалисти, така што ако состојбата се влоши, веднаш реагирајте и преземете мерки за реанимација.

Итна нега за статусот на мигрена

Со тешки симптоми на статус на мигрена, неопходна е хоспитализација во болница. Пред да пристигнат лекарите, на пациентот треба да му се пружи итна и ефикасна помош:

1. Ставете го пациентот во просторија со слабо осветлување и максимална изолација од бучава.
2. Ставете влажна крпа на вашата глава.
3. На децата на возраст од 2 до 16 години, доколку нема ефект од земањето таблетирани ибупрофен или парацетамол, им се дава интрамускулна инјекција на индометацин или диклофенак. За ублажување на нападите и нервната возбуда, како и за одржување на мозочната активност, може да се користат Дијазепам и Преднизолон.
4. Возрасните за време на акутен напад треба да добијат зголемена доза на еден од лековите со триптан. Во посебни случаи, можно е да се земе Трамадол или други наркотични аналгетици.
5. Во случај на болно повраќање, пациентот треба да земе антиеметик во форма на таблети или спреј - Метоклопрамид, Дроперидол или Валидол.

Слободно поставувајте ги вашите прашања токму овде на страницата. Ние ќе ви одговориме!Поставете прашање >>

Опишаните мерки ќе го ублажат синдромот на мачна болка додека не се појават лекарите и ќе спречат компликации од нападот во форма на мигренозен срцев удар или исхемичен мозочен удар.

Мигрена – протокол за давање помош во фаза на ЕМС

G43.9Мигрена, неодредена

G43.2Мигренозен статус

Главните клинички симптоми

Мигрена, неодредена

• Цефалгија со умерен или тежок интензитет, тепачки, пулсирачки, во 60% од случаите - еднострана, локализирана во фронталните, периорбиталните, темпоралните региони или хемикранија, отежната со движење;
• Гадење, повраќање;
• Светлосен и звучен страв;
• Можни се вегетативни нарушувања.

Мигренозен статус

Нападот на мигрена трае повеќе од 72 часа (можни се светлосни интервали кои траат неколку часа (со исклучок на спиењето).

Дијагностички мерки

1. Земање анамнеза (истовремено со дијагностички и терапевтски мерки);
2. Преглед од страна на техничар за итна медицинска помош (болничар) или лекар специјалист од екипа за итна медицинска помош во посета на соодветен профил;
3. Општа термометрија;
4. Регистрација на електрокардиограм, толкување, опис и толкување на електрокардиографски податоци.

Терапевтски мерки

Мигрена

1. Во присуство на гадење, повраќање

• Метоклопрамид -10 mg IM (бавен IV болус);

1. Во присуство на психомоторни возбудаи повраќање:

1. Со изречена невротичносттрпелив:

1. Медицинска евакуација според индикации (види „Општи тактички мерки“).

Мигренозен статус

1. Обезбедување медицински и заштитен режим;
2. Хоризонтална положба со подигната положба на горната половина на телото;
3. Аспирин -500 mg (скршен) орално (сублингвално) или, и

• НСАИЛ IM (бавен IV болус) или, и

1. Катетеризација на кубиталните или други периферни вени;
2. Дексаметазон - 16 mg IV капе или, и

• Магнезиум сулфат - 2500 mg IV капка по капка или пумпа за инфузија, со брзина од 30 mg/kg/час на лице место и за време на медицинска евакуација;

1. Во присуство на повраќање:

• Метоклопрамид - 10 mg IV болус полека;

1. Во присуство на психомоторни возбудаи повраќање:

• Дроперидол - 1,25-2,5 mg IV болус полека;

1. Со изречена невротичносттрпелив:

• Дијазепам -10 mg IM (бавен IV болус);

1. Медицинска евакуација (видете „Општи тактички мерки“).

Општи тактички мерки

Мигрена

Ако има историја на мигрена, времетраењето на болката е помало од 72 часа, вообичаената (за овој пациент) карактер на главоболката, ефективноста на терапијата или пациентот или неговиот законски застапник одбиваат хоспитализација:

За тимови од сите профили:

1. спроведе терапија;
2. Ако одбиете медицинска евакуација:

• Пополнете одбивање за медицинска евакуација во повичната картичка на EMS;

1. Дај препораки:

• одмор во кревет (најмалку 2 часа);
• елиминирање на стресот: физички и сензорни;
• консултација со невролог;

1. Понудете активен повик до локалниот терапевт;
2. Ако пациентот или неговиот законски застапник се согласи активно да го повика локалниот терапевт:

• префрлете активен повик во клиниката преку медицинска сестра (болничар) за да примате повици и да ги пренесете на теренските тимови.

Од јавни местаи од социјални причини:

За тимови од сите профили:

1. спроведе терапија;

За првпат главоболкиили ако болката трае повеќе од 72 часа или природата на главоболката е невообичаена (за овој пациент) или ако нема ефект од терапијата:

За тимови од сите профили:

1. спроведе терапија;
2. Изведете медицинска евакуација.

Мигренозен статус

За тимови од сите профили:

1. Обезбедете терапија;
2. Изведете медицинска евакуација.

Мигрена. Мигренозен статус

Мигрена. Мигренозен статус.

Мигрена- болест предизвикана од наследно утврдена дисфункција на вазомоторната регулација, манифестирана во форма на периодично повторливи напади на главоболка, обично во едната половина од главата.

Клинички се карактеризира со мачна болка, обично покрива половина од главата и придружена со гадење, повраќање, како и слаба толеранција на звуци и силна светлина. Времетраењето на нападот варира од 4 часа до 3 дена. Болката го достигнува својот максимум во рок од неколку минути или часови. Аура кај класична мигренасе јавува во форма на краткорочни визуелни, моторни, сензорни и ментални нарушувања, кои обично траат неколку минути, пред или во комбинација со главоболка.

Често е можно да се одреди провоцирачки фактори, кои вклучуваат стрес, глад, замор, недостаток или прекумерен сон, физички напор, силна светлина, консумирање алкохол, бременост, менструација, земање орални контрацептиви, одредени видови храна и додатоци во исхраната. Мигрената претежно ги погодува жените; Првиот напад се јавува пред 30-тата година од животот.

Дијагнозата на мигрена треба да се заснова на следново:

1. појава на болеста во предпубертет, пубертет и адолесценција;
2. индикација за наследно-семејната природа на болеста;
3. пароксизмална природа и фреквенција на главоболки;
4. нападите на главоболка имаат унилатерална, претежно фронтотемпоро-париетална локализација, често придружена со чудни минливи визуелни, вестибуларни, сензорни, моторни или вегетовисцерални манифестации;
5. добро здравје на пациентите во паузи помеѓу нападите, отсуство на какви било изразени симптоми на органско оштетување на нервниот систем;
6. присуство на знаци на вегетативно-васкуларна дистонија;
7. корисни ефекти на препаратите од ергот.

Мигренозен статусе тешка варијанта на нападот, во кој болните напади се јавуваат еден по друг, со периоди на помалку интензивна болка помеѓу поединечните напади. Во клиничката слика доминираат адинамија, бледило, менингеални и церебрални симптоми, пореметување на свеста или ментални нарушувања, неконтролирано повраќање и зголемена телесна температура.

Третман.Терапевтските мерки за мигрена се засноваат на три насоки: 1) олеснување на еден болен напад; 2) третман на статусна мигрена; 3) превентивен третман во интерикталниот период.

Не постои единствена шема за третман на мигрена. Најефективните и патогенетски потврдени средства за ублажување на напад на болка се препарати од ергот,има вазоконстрикторно дејство: ерготамин хидротартат 0,001 g под јазикот (по 20 минути можете да ја повторите дозата, но не повеќе од три таблети дневно); 0,2% раствор дихидроерготаминили 0,1% раствор дихидроерготоксин 15-20 капки внатре; редергинедна таблета 3 пати на ден; дитамин 25 капки 2-3 пати на ден или 1 таблета 2 пати на ден.

Бидејќи кофеинот ја подобрува ресорпцијата на ерготамин и ги измазнува неговите несакани ефекти (гадење и болки во стомакот), во моментов се користат комплексни препарати кои содржат кофеин и ерготамин ( кофеамин, кофергот, ригетамин, анкофен). На почетокот на нападот земете 1-2 таблети од кој било од лековите од оваа група, а доколку нападот не престане, лекот се повторува, но не повеќе од 6 таблети дневно. Во третманот може да се користи аналог на серотонин - суматриптан 100 mg, се повторува по 2 часа во истата доза.

Мигренозен статусе директна индикација за хоспитализација на пациентот во болница (невролошки оддел) за итни дијагностички и терапевтски мерки. Во болница треба да се изврши спинална пункција со бавно отстранување на 4-5 ml цереброспинална течност. Покрај тоа, преднизолон се администрира интравенски (во доза од 60-120 mg), капка по капка ерготамин, дехидрирачки агенси, антипсихотици(почесто аминазин), средства за смирување (Реланиум)за ублажување на возбудата. Се покажа како ефикасна интравенска администрација на медицинска смеса (во лежечка положба) која се состои од 1 ml кофеин + 4 ml реланиум + 60 mg преднизолон + изотоничен раствор на натриум хлорид 3-13 ml. Доколку нема ефект, администрацијата на наведената медицинска смеса се повторува (по 2-3 часа). Нерешливиот статус на мигрена во рок од 12 часа бара мерки за реанимација (интравенска администрација на лекови за анестезија).

17.Набљудување и нега на пациентот за време на

Набљудувањее збир на мерки насочени кон динамично следење на состојбата на пациентот и резултатите од лабораториските и инструменталните студии.

Системот за надзор е инсталиран од моментот на првичниот медицински преглед. На местото на прва помош и за време на транспортот на пациентот во болница, набљудувањето е ограничено на евидентирање на промени во степенот на нарушување на свеста, пулсот, крвниот притисок, шемата на дишење, како и дефинирачкиот невролошки симптом - промени во зениците. .

За разлика од другите пациенти, пациентите со нарушена свест бараат постојано следење директно од дежурниот персонал. Ова е диктирано од две причини:

1. Најважните показатели за динамиката на состојбата на таквите пациенти - промените во нивото на депресија на свеста и промените кај зениците - не можат да се контролираат со хардвер и можат да бидат откриени само од специјално обучен персонал.
2. Пациентите со ненадејни и долготрајни промени во свеста (делириум, делириум) можат да направат дејствија кои се опасни за себе и за другите.

Од ова произлегува дека оваа категорија на пациенти треба да биде сместена во простории каде што постојано е сместен дежурен персонал. Системот за набљудување вклучува две категории на тесно поврзани меѓусебно активности: интензивна нега и специјална грижа за пациентите.

Мерки за интензивна негавклучуваат корекција на виталните функции (дишење, циркулација на крвта); патогенетски третман, систематско следење на состојбата на свеста и учениците; контрола и одржување на балансот на течности, електролити, како и составот на гасовите во крвта и киселинско-базната рамнотежа на оптимално ниво; соодветна исхрана; превенција (рано препознавање) на компликации на основната болест.

Посебна грижа.Ова ги вклучува општите хигиенски мерки (санација на усната шуплина, спречување на аспирација на плунка и повраќање, спречување на инфекција и трофични промени во конјунктивата и рожницата, третман на кожата); создавање на потребната положба за пациентот во кревет; одржување на постојано функционирање на инфузионите системи и сонди; редовна администрација на потребните лекови; контрола на диурезата и функцијата на цревата.

Ефективноста на наведените сеопфатни мерки, првенствено можноста за итна регистрација на опасно по живот влошување на состојбата на пациентот, е обезбедена со одреден режим и редовно спроведување на поединечни компоненти на системот за набљудување (Табела 22).

Регулирање на режимите на надзор во процесот

интензивна нега и нега

со депресивна свест (Б.С. Виленски, 1986)

Една од најчестите невролошки патологии е мигрената. Медицинската статистика тврди дека мигренозната болка се јавува кај 15-20 проценти од возрасната популација која живее во европските земји.

Главните карактеристики на патологијата

Мигрената се смета за „женска“ болест. Мигрена болка кај претставниците на посилниот пол се дијагностицира доста ретко. Ова е хронична патологија, често наследна. Ако мигренозната болка била дијагностицирана кај еден од родителите, тогаш во речиси 100 проценти од случаите таа ќе се појави кај детето.

Мигрената, која не е причина или извор на развој на други патолошки состојби, е опасна поради развојот на сериозни компликации. Доколку оваа аномалија не се лекува навремено, пациентот ќе развие мигренски мозочен удар или статусна мигрена.

Лекарите го нарекуваат мигренскиот мозочен удар катастрофален облик на оваа аномалија. Мозочниот удар се карактеризира со појава на различни невролошки знаци, кои се доста ретки кај мигрената. Овие симптоми се нерамномерни по природа. Тие се појавуваат, а потоа повторно исчезнуваат.

Посебна опасност е мигренскиот инфаркт. Во оваа состојба, некои симптоми на мигрена аура се забележуваат 6-8 дена.

Манифестација на статус на мигрена

Синџирот на тешки мигренски напади еден по друг се дефинира во медицината како статус мигрена. „Серија“ напади може да биде многу долга и да трае повеќе од 72 часа. Понекогаш статусот трае повеќе од 5 дена.

Главниот знак на оваа компликација е локализацијата на мачна болка во еден дел од главата. Постепено, болните сензации се шират низ главата и добиваат пукачки карактер.

Лекарите велат дека главната причина за статусот е долготрајната и ослабувачка мигрена болка која не е подложна на амбулантна терапија. Оваа компликација е невообичаена. Денес, само 20 проценти од пациентите со соодветни симптоми се предмет на хоспитализација.

Со статус на мигрена, се појавуваат следниве симптоми:

1. Често повраќање.
2. Тешка слабост.
3. Грчеви.
4. Зголемување на телесната температура.
5. Адинамија.

Повтореното повраќање е опасно не само поради дехидрација. Го запира протокот на храна, течности и лекови. Исто така, постои ризик од сериозно губење на хлорид. Свеста на пациентот се заматува и се појавуваат знаци на ментални нарушувања. Најчесто, симптомите се влошуваат во текот на 24 часа.

Дијагностика и прва помош

Развојот на статусот на мигрена е индициран од природата на нападот на мигрена. Ако нападот не е проследен со аура и се разликува од претходните напади само по неговото времетраење, тогаш постојат сите причини да се огласи алармот. Прелиминарна дијагноза може да се постави независно. Природата на главоболката укажува на статусот на мигрена. Тој е многу интензивен и не престанува на третиот ден. Кога некое лице ќе заспие, болката може да се намали за некое време. Но, по будењето, таа не само што се враќа, туку и ја напаѓа личноста со удвоена сила. Друг специфичен симптом е сериозно оштетување на видот.

Дијагнозата може да се потврди со помош на магнетна резонанца или компјутерска томографија. Статусот на мигрена бара итна хоспитализација. Додека брзата помош патува, на лицето мора да му се обезбеди примарна итна помош. Тој треба да биде преместен во ладна просторија и да се обезбеди мир. Можете да ја ублажите состојбата на пациентот со ладна облога.

Карактеристики на лекување

По пристигнувањето на брзата помош, итната помош се состои од:

• назначување на ацетилсалицилна киселина (орално);
• администрација на 2 милилитри Реланиум 0,5% (интравенски);
• администрација на 2 милилитри раствор на натриум кофеин бензоат (интравенски);
• администрација на ерготамин хидротартат.

На пациентот може да му се препишат поефикасни лекови. Најчесто тие се администрираат сублингвално. Дозволена е и внатрешна употреба на препишаните лекови. Максималната дозволена доза е 1-2 таблети. Само 1 милилитар раствор од 0,05 проценти се инјектира субкутано.

Ова е многу сериозна состојба. Имајќи предвид дека ризикот од негативен исход е доста висок, понатамошното лекување на состојбата се спроведува во стационарно опкружување на невролошка клиника.

Понатамошна терапија

Главната цел треба да се смета за намалување на статусот. Ова е олеснето со внесот на нанопептид, кој се „раѓа“ во хипоталамусот. Имајќи невромодулаторно дејство врз човечкото тело, овој лек помага во нормализирање на церебралната хемодинамика. Исто така, постои нормализација на вегетативно-васкуларните, менталните и емоционалните сфери.

Нанопептидот вклучува интраназална администрација. Третманот со овој лек трае 72 часа. Олеснувањето на болниот синдром се јавува на третиот или четвртиот ден.

Следната комбинација се смета за оптимална:

1. Внатрешна администрација на фенобарбитал (0,05-1 g).
2. Интравенска администрација на репаниум или седуксен (10 милиграми).
3. Интрамускулна инјекција на 1,25 проценти раствор на мелипрамин.

Третманот вклучува и земање лекови за ергот. Доколку состојбата е многу тешка, на пациентот дополнително му се препишуваат аналгетици. Овие лекови се администрираат и субкутано и интрамускулно. Доколку е потребно, суматрипан повторно се воведува кај пациентот. Овој лек се администрира само субкутано.

Алтернативни методи за помош

Добар ефект може да се постигне со користење на толку едноставен лек како синапни малтери. Се препорачува да се инсталираат на задниот дел од вратот на пациентот. Поволно делува и подмачкувањето на слепоочниците со ментол стапче. За пациентот се препорачуваат и бањи за долните екстремитети. Температурата на водата за бањи за нозе треба да биде што е можно повисока. Компресот на главата може да биде или ладен или топол.

Пациентот исто така е пропишан да зема моќни седативи, антидепресиви и средства за смирување. Ова е релевантно ако статусот се развил на позадината на депресијата. Понекогаш на пациентот му се препишуваат лекови за дехидрација.

Ако причината за опасната компликација била продолжената употреба на еоготамин, тогаш е невозможно да се запре нападот со помош на овој лек.

Повеќето луѓе почнуваат да се борат не со провоцирачки фактори, туку со симптоми на болеста. Но, терапијата ќе биде успешна само кога лекарот ќе утврди зошто лицето има мигрена болка. Во некои случаи, мигренозната болка може успешно да се третира со комбинирање на традиционалната и традиционалната медицина.

Мигренозен статус. Мигрена инфаркт. Третман на мигрена.

Компликации од мигренасе статус мигрена и церебрален инфаркт.

Мигренозен статуссе дефинира како напад на мигрена што трае повеќе од 72 часа и покрај третманот. Во овој случај, може да се забележат светлосни интервали кои траат неколку часа (спиењето не се зема предвид). Статусот на мигрена е тежок: со гадење, повторено повраќање, што го спречува внесувањето течности и храна, што го оневозможува орално администрирање на лекови. Поради повторено повраќање, пациентите може да доживеат прекумерна загуба на хлорид.

Мигрена инфаркт- состојба во која еден или повеќе симптоми на мигрена аура не исчезнуваат во рок од седум дена; срцев удар се потврдува со испитување со помош на КТ и МРИ.

Третман на мигрена

Пациент со мигренамора да избегнува какви било фактори кои предизвикуваат напад, вклучително и прекумерна работа, лишување од сон, психо-емоционален стрес. Се прави разлика помеѓу терапија за напади на мигрена и таканаречен превентивен третман насочен кон спречување на напади на мигрена.

Да се ​​отстранат акутен напад на мигренаСамиот аспирин се користи или во комбинација со кофеин - аскофен или седалгин (кој исто така вклучува кодеин), како и фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; ергот алкалоиди: 0,1% раствор на ерготамин водород тартарат (15-20 капки) или во таблети, кој исто така може да се комбинира со кофеин (кофеамин). Регитамин, кој содржи 0,001 g ерготамин хидротартрат (земен под јазикот), исто како и дигидергот спрејот, делува брзо и ефикасно. Неодамна, за ублажување на напад, почнаа да користат клотам - толфенаминска киселина во доза од 200-400 mg, а особено стимулатор на рецепторот на серотонин - суматриптан (имигран), кој има најголем терапевтски ефект. Употребени дози: 100 mg орално или 6 mg субкутано или како спреј. Се користат и други лекови кои имаат стимулирачки ефект врз рецепторите на серотонин, особено наратриптан (Нарамиг).

За статусот на мигренапациентот мора да биде хоспитализиран. Меѓу причините за ова компликации на мигренаТие вклучуваат конфликтни ситуации со развој на депресија, долготрајна употреба на орални контрацептиви, хипертензивни кризи и прекумерна (долготрајна) употреба на ерготамин. Во вториот случај, администрацијата на ерготамин за ублажување на нападот е контраиндицирана! Треба да се користат седативи, средства за смирување, антидепресиви и средства за дехидрација. Една од најдобрите комбинации е фенобарбитал 0,05-0,1 g орално, дијазепам (Seduxen, Relanium) 10 mg во вена полека во 20 ml 40% раствор на гликоза, имизин (мелипрамин) 25 mg орално или 1,25% раствор интрамускулно. Во други случаи, индицирана е употреба на препарати од ергот. Во најтешките случаи, нивната комбинација со аналгетици како што е пентазоцин е прифатлива - 1-2 ml (30-60 mg) субкутано или интрамускулно. Според најновите податоци, се препорачува повторена администрација на суматриптан - до 300 mg орално или до 18 mg субкутано во текот на денот. Нашата клиника користи и интравенска инјекција од 20 ml од 10% раствор на натриум хидроксибутират, 400 ml од поли- или реополиглуцин интравенски, 2 ml од 1% раствор на Lasix.

Во некои случаи на напад на мигренаМоже да се прекине со инјектирање на надворешното временско подрачје со раствор од новокаина. За нескротливо повраќање, покрај антихистаминици, се користат инјекции од 1-2 ml 0,5% раствор на халоперидол, 0,25% раствор на триседил, 1 ml (6,5 mg) триетилперазин (Торекан) итн.

Мигрената е едно од најчестите невролошки заболувања, чија главна манифестација се повторените напади на интензивни, пулсирачки и најчесто еднострани главоболки. Се верува дека околу 70% од сите луѓе ќе доживеат барем еден пароксизам на мигрена во текот на нивниот живот.

Типично, мигрената се развива на возраст од 18 до 30 години; почетокот на болеста во детството и, особено, кај постарите лица е многу поретко. Највисоките стапки на преваленца на мигрена се типични за средовечни луѓе во опсег од 30 до 48 години. Жените обично страдаат од овој тип на главоболка 2-3 пати почесто од мажите.

Според резултатите од современите епидемиолошки студии спроведени главно во најразвиените земји во светот, распространетоста на мигрената кај населението се движи од 3 до 19%. Секоја година, мигрена се јавува кај 17% од жените, 6% од мажите и 4% од децата. Во последниве години, трендот кон постојано зголемување на инциденцата е стабилен.

Самите напади на интензивни мигренозни главоболки, како и постојаното исчекување на можна појава на нов напад, значително ја нарушуваат способноста на пациентите за продуктивна работа и правилен одмор. Годишните финансиски трошоци за изгубената продуктивност поради мигрена и директните трошоци за лекување изнесуваат многу милијарди долари.

Во последната деценија, идеите за мигрената претрпеа значителни промени, што се должи на одреден пробив во проучувањето на суптилните механизми на развој на болеста користејќи генетски, неврофизиолошки, неврохемиски и имунолошки методи. Ова отвори нови можности за ефикасен третман на нападите на мигрена и спречување на нивно повторување.

Дијагноза на мигрена

Официјалната меѓународна класификација на главоболки смета мигренакако нозолошка форма и заедно со тензија главоболкаИ кластер главоболкаго класифицира како т.н примарни главоболки. Во моментов, усвоено е второто издание на оваа класификација.

Класификација на мигрена (ICHD-II, 2003)

1. Мигрена

1.1. Мигрена без аура

1.2. Мигрена со аура

1.2.1. Типична аура со мигрена главоболка

1.2.2. Типична аура со главоболка без мигрена

1.2.3. Типична аура без главоболка

1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена (FHM)

1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена

1.2.6. Базиларна мигрена

1.3. Периодични синдроми на детството - претходници на мигрена

1.3.1. Циклично повраќање

1.3.2. Абдоминална мигрена

1.3.3. Бенигно пароксизмално вртоглавица

1.4. Ретинална мигрена

1.5. Компликации од мигрена

1.5.1. Хронична мигрена

1.5.2. Мигренозен статус

1.5.3. Постојана аура без инфаркт

1.5.4. Мигрена инфаркт

1.5.5. Мигрената е поттик за епилептичен напад

1.6. Можна мигрена

1.6.1. Можна мигрена без аура

1.6.2. Можна мигрена со аура

1.6.3. Можна хронична мигрена

Дијагнозата на мигрена се утврдува кога карактеристиките на главоболката ги исполнуваат клиничките дијагностички критериуми и ја исклучуваат секундарната природа на синдромот на болка. Во овој поглед, треба да се посвети посебно внимание Симптоми на опасност од главоболка:

- појава на првите напади по 50 години;

- промена на типичната природа на синдромот на болка;

- значително зголемување на болката;

- упорен прогресивен тек;

- појава на невролошки симптоми.

Дијагнозата е потпомогната ако се земат предвид факторите на ризик кои предизвикуваат напади на мигренозни главоболки.

Главните фактори на ризик за напади на мигрена

Хормонални	Менструација; овулација; орални контрацептиви; хормонска заместителна терапија.
Диететски	Алкохол (суви црвени вина, шампањ, пиво); храна богата со нитрити; мононатриев глумат; аспартам; чоколадо; какао; ореви; јајца; целер; старо сирење; пропуштени оброци.
Психогена	Стрес, пост-стрес период (викенд или одмор), анксиозност, немир, депресија.
Еколошки	Светли светла, трепкачки светла, визуелна стимулација, флуоресцентно осветлување, мириси, временски промени.
Поврзано со спиењето	Недостаток на сон, прекумерно спиење
Разновидни	Трауматски повреди на мозокот, физички стрес, замор, хронични заболувања
Лекови	Нитроглицерин, хистамин, резерпин, ранитидин, хидралазин, естроген.

Водечката карактеристика на мигрената е нејзиниот пароксизмален тек - нападите на болка се јасно одделени со интервали без главоболка. Најчеста клиничка форма на болеста е мигрена без аура(до 75-80% од сите набљудувања).

Дијагностички критериуми за мигрена без аура (ICHD)

A. Најмалку 5 напади ги исполнуваат критериумите B-D.

Б. Напади на главоболка кои траат од 4 до 72 часа.

В. Присуство на најмалку 2 од следните карактеристики на болка:

1) еднострана локализација;

2) пулсирачки карактер;

3) умерен или силен интензитет;

4) се зголемува со нормална физичка активност.

Д. За време на главоболка, се јавува барем едно од следниве:

1) гадење и (или) повраќање;

2) фотографија и (или) фонофобија.

На мигрена со аурана болниот напад му претходи аура - комплекс од фокални невролошки симптоми кои претходат на напад на болка. Појавата на аура е поврзана со минлива исхемија на кортексот или мозочното стебло. Природата на клиничките манифестации зависи од доминантното учество на еден или друг васкуларен систем во патолошкиот процес. Почесто од другите (до 60-70%) се јавува офталмолошка (или типична) аура.

Дијагностички критериуми за мигрена со аура (ICHD)

А. Најмалку 2 напади што ја исполнуваат точката Б.

Б. Најмалку 3 од следните 4 критериуми:

1) целосна реверзибилност на еден или повеќе симптоми на аура кои укажуваат на фокална церебрална кортикална и (или) дисфункција на мозочното стебло;

2) барем еден симптом на аура постепено се развива за повеќе од 4 минути, или два или повеќе симптоми се појавуваат еден по друг;

3) ниту еден симптом на аура не трае повеќе од 60 минути;

4) времетраењето на светлосниот интервал помеѓу аурата и почетокот на главоболката е 60 минути или помалку (главоболката може да започне пред аурата или истовремено со неа).

В. Природата на нападот на главоболка одговара на општите критериуми за мигренозна цефалгија.

За мигрена со типична ауракарактеристика:

A. Ги исполнува општите критериуми за мигрена со аура.

Б. Заедно со моторната слабост, се јавуваат еден или повеќе од следниве типови на симптоми на аура:

1) хомонимно нарушување на видот;

2) еднострана парестезија и (или) анестезија;

3) афазија или некласифицирани тешкотии во говорот.

Проучувањето на семејната историја е важно за дијагностицирање на мигрена. Приближно 70% од луѓето со мигрена имаат позитивна семејна историја. Утврдено е дека ако двајцата родители имале напади на мигрена, тогаш ризикот од морбидитет кај потомството достигнува 80-90%; ако само мајката страдала од мигрена, тогаш ризикот од морбидитет е околу 72%, ако само таткото - 20- 30%. Исто така, се покажа дека кај мажите кои страдаат од мигрена, мајките страдале од оваа болест 4 пати почесто од татковците. Кај монозиготните близнаци, синдромот на мигрена болка се развивал значително почесто отколку кај дизиготните близнаци.

Диференцијалната дијагноза на мигрена обично се поставува со следниве болести:

- аневризма на церебрални садови и нејзина руптура;

- артериска хипертензија;

- темпорален артеритис;

- воспалителни лезии на мозокот и неговите мембрани;

- кластер главоболка;

- кранијална невралгија;

- тумор на мозокот;

- акутна цереброваскуларна несреќа;

- акутен синузитис;

- пароксизмална хемикранија;

- психалгија;

- синдром на вертебрална артерија;

- епизодна тензиска главоболка.

Патогенеза на мигрена

Генетските фактори играат апсолутна улога во појавата на мигрена. Еден доказ за тоа е постоењето на моногена форма на болеста - фамилијарна хемиплегична мигрена. Утврдено е дека хромозомот 19p13 е одговорен за појавата на оваа патологија. Во моментов, повеќето специјалисти од областа на истражувањето на главоболката веруваат дека механизмите на развој на различни форми на мигрена се детерминирани од дисфункција на повеќе гени, а влијанијата од околината играат важна улога во нејзината клиничка манифестација.

Според современите концепти, во патогенезата на мигрената, како и на другите пароксизмални состојби, водечката улога им припаѓа на неспецифичните мозочни системи, имено, нерамнотежата на системите за активирање и синхронизација. Системот за активирање вклучува ретикуларна формација на средниот мозок и лимбичкиот систем. Системот за синхронизирање вклучува ретикуларно формирање на продолжениот мозок и понсот, како и неспецифични јадра на таламусот. Нерамнотежа во процесите на возбудување и инхибиција, имено, релативната инсуфициенција на инхибиторни влијанија, создава услови за појава во различни делови на нервниот систем генератори на патолошки зголемена возбуда(GPUV). Според Г.Н. Kryzhanovsky (1997) тие се структурна основа на синдромите на неврогена болка и претставуваат агрегат на интеракција сензибилизирани неврони со нарушени инхибиторни механизми и зголемена ексцитабилност. HPUVs се способни да развијат долгорочна самоодржлива патолошка активност и под влијание на аферентација од периферијата и без негово директно учество. Таквите генератори се појавуваат првенствено во структури кои спроведуваат и обработуваат ноцицептивни сигнали на различни нивоа на 'рбетниот мозок и мозочното стебло.

Резултатите од неврофизиолошките студии на евоцираните потенцијали и рефлексните полисинаптички одговори го потврдуваат недостатокот на инхибиција и ја карактеризираат инсуфициенцијата на структурите на антиноцицептивниот систем кај мигрената.

Податоците добиени со помош на позитронска емисиона томографија за време на пароксизам на мигрена болка овозможија да се локализира областа на промена на метаболизмот и протокот на крв, што анатомски одговара на функционално важните структури на антиноцицептивниот систем - дорзалното рафе јадро и locus coeruleus. Се верува дека ова може да укаже на присуство на „генератор на мигрена“ во централниот нервен систем.

Наспроти позадината на нерамнотежа во процесите на возбудување и инхибиција, се јавува прекумерно активирање на тригеминалниот нервен систем. Ова води до ослободување на алгогени и вазодилатациони невропептиди (супстанција P, пептид поврзан со генот на калцитонин, неурокинин А) од неговите аферентни завршетоци. Овие невропептиди ги прошируваат крвните садови, ја зголемуваат дегранулацијата на мастоцитите, агрегацијата на тромбоцитите, пропустливоста на васкуларниот ѕид, потењето на плазма протеините, крвните клетки, едемот на васкуларниот ѕид и соседните области на дура матер. Целиот овој процес е дефиниран како асептично неврогено воспаление. Инсуфициенција на периферни норадренергични влијанија (невропептид Y) и активирање на парасимпатичните терминали кои лачат вазоактивен интестинален пептид, исто така, играат улога во неговиот развој.

Асептичното неврогено воспаление е фактор за интензивна иритација на ноцицептивните терминали на аферентните влакна на тригеминалниот нерв лоцирани во васкуларниот ѕид, што доведува до развој на типична мигрена болка.

Важна улога во спроведувањето на овие механизми му припаѓа на серотонергичниот невротрансмитер систем. Во централниот нервен систем тој е претставен со јадрата на централната сива материја, рафата на мозочното стебло и средниот мозок. Овој систем го модулира тонот на церебралните садови и функционирањето на ендогените опиоидни и моноаминергични системи на мозокот. Намалувањето на нивото на серотонергичните влијанија во централниот нервен систем придонесува за развој на хронична болка и придружните емоционални и афективни нарушувања.

Невротрансмитерот серотонин (5-хидрокситриптамин или 5-HT) ги врши своите ефекти преку класа на специфични рецептори, кои, според современата класификација, се поделени на 7 популации. Од нив, 5-HT1 и 5-HT2 рецепторите се од примарна важност во патогенезата на мигрената.

Постојат неколку подтипови на 5-HT1 рецептор.

5-HT1A - рецепторите се наоѓаат во централниот нервен систем и, кога се активираат, ги намалуваат автономните (гадење, повраќање) и психо-емоционалните симптоми на мигрена.

Рецепторите 5-HT 1B се постсинаптички рецептори на интракранијалните садови. Нивното активирање предизвикува возоконстрикција.

5-HT 1D - рецепторите се локализирани во завршетоците и каудалното јадро на тригеминалниот нерв. Стимулацијата на овие рецептори доведува до намалување на ослободувањето на вазоактивни полипептиди и, со тоа, помага да се намали степенот на неврогено воспаление, а исто така ја намалува ексцитабилноста на невроните во каудалното јадро на тригеминалниот нерв, кој е релејна станица што контролира преминот на растечки ноцицептивни текови кон визуелниот таламус.

Подтиповите на 5-HT 2B/2C рецепторите се широко застапени во централниот нервен систем и се одговорни за спроведување и контролирање на ноцицептивните информации. Тие исто така се лоцирани на васкуларниот ендотел, се поврзани со функцијата на нитрит оксид синтетаза и го регулираат локалното ослободување на NO. Стимулацијата на рецепторите ги активира воспалителните патишта на липоксигеназа и циклооксигеназа, што доведува до намалување на прагот на чувствителност на болка и развој на хипералгезија. Се верува дека продромалната фаза на мигрената е предизвикана од активирање на 5-HT 2B/2C. Антагонистите на овој тип на рецептори се ефикасни во спречување на мигрена.

Третман на мигрена

Третманот на мигрена се состои од прекин на нападот и курс на терапија во интерикталниот период, насочена кон спречување на нови пароксизми на главоболка. Главните барања за современите третмани се ефективноста, безбедноста и брзината на дејствување. Финансиските аспекти, исто така, треба да се препознаат како важни, бидејќи искуството покажува дека високата цена на многу фармаколошки лекови значително го отежнува пристапот на огромното мнозинство пациенти до ефективна терапија.

Олеснување на напад на мигрена

Употребата на средства за ублажување на напад на мигрена е насочена кон елиминирање на главоболките и придружните болни вегетативни и емоционално-афективни манифестации. Во моментов, списокот на овие лекови е доста широк и задачата на лекарот е оптимално да избере метод за олеснување, земајќи ја предвид сериозноста на пароксизмите, како и соматската и психолошката состојба на пациентот.

Аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови

Оваа група на лекови е индицирана за благи до умерено интензивни напади. Нивната ефикасност е доста висока, особено со рана употреба. Користете ацетилсалицилна киселина, парацетамол, комбинирани аналгетици, напроксен, ибупрофен, диклофенак. Дејството на оваа група на лекови е насочено кон намалување на неврогеното воспаление, потиснување на синтезата на модулатори на болка (простагландини, кинини, итн.), активирање на антиноцицептивни механизми кои го вклучуваат десцендентниот инхибиторен серотонергичен систем.

Ацетилсалицилна киселинасе пропишува орално на 500-1000 mg/ден. Карактеристични несакани ефекти се од гастроинтестиналниот тракт (гадење, повраќање, гастралгија, улцерации на мукозната мембрана, крварење), алергиски ринитис, конјунктивитис, синдром Видал (ринитис, полипоза на назалната слузница, бронхијална астма, уритис). на возраст под 12 години (токсична енцефалопатија, масна дегенерација на внатрешните органи).

Терапевтскиот ефект може да се засили кога се комбинира со кофеинот(400 mg/ден орално), што го потенцира дејството на аналгетиците и предизвикува вазоконстрикција.

Парацетамолкористете 500 mg орално или ректално, максимална доза до 4 g/ден. За мигрена е нешто инфериорно ацетилсалицилна киселинаво однос на ефективноста, што е поврзано со неговото слабо антиинфламаторно дејство. Лекот практично нема несакани ефекти врз гастроинтестиналниот тракт, можни се алергиски реакции, а долготрајната употреба на големи дози предизвикува хепатотоксичен ефект.

Поретко се користи напроксен(до 500 mg/ден) и ибупрофен(до 800 mg/ден) орално, диклофенак(50-100 mg/ден) орално или ректално. Со редовна употреба, можни се гастроинтестинални компликации, алергиски манифестации, тромбоцитопенија, анемија, оштетување на црниот дроб и бубрезите.

Долготрајната употреба на лекови против болки може да доведе до развој навредлив, т.е. главоболка зависна од лекови. Да, за аспиринверојатноста за таква трансформација е значајна со вкупна доза од повеќе од 40 g месечно. Ако пациентот има главоболка зависна од лекови, неопходно е да се прекине со аналгетици и да се препише антидепресивна терапија. Според нашите податоци, за навредливи главоболки се постигнува добар терапевтски ефект со помош на рефлексолошки методи.

Допамински антагонисти и прокинетички агенси

Оваа група на лекови спаѓа во помошните агенси и е наменета за ублажување на гадење и повраќање, чија појава се должи на активирање на допаминергичниот систем во почетните фази на мигрената. Користете метоклопрамид(10-20 mg орално, ректално или интравенозно), домперидон(10-20 mg орално), левомепромазин(10-50 mg орално, 12,5-25 mg интрамускулно). Гастропарезата, која се развива за време на акутен напад на мигрена, доведува до намалена апсорпција на лекови. Прокинетичките агенси како што се метоклопрамидја подобрува гастричната перисталтика и ја зголемува апсорпцијата.

Неселективни 5-HT 1 рецепторни агонисти

Групата вклучува ергот алкалоиди ерготаминИ дихидроерготамин(DHE), има широк опсег на афинитети и надвор од 5-HT 1 рецепторскиот систем. Тие исто така ги врзуваат допаминот и адренергичните рецептори.

Ерготаминпропишани орално или ректално на 0,5-1 mg (не повеќе од 4 mg/ден). Контраиндициран кај пациенти со исхемична срцева болест, артериска хипертензија и бришечки заболувања на периферните артерии. Несаканите ефекти предизвикани од ефектот врз допаминот и адренергичните рецептори вклучуваат гадење, повраќање, дијареа, болка во градите и парестезија во екстремитетите.

Комбиниран лек кафе, вклучува како главни компоненти ерготамин(1 mg) и кофеинот(100 mg ) . Првата доза е 1-2 таблети, потоа 1 таблета на секои 30 минути, но не повеќе од 4 таблети дневно и 10 таблети неделно.

Дихидроерготамин(DHE) е ефикасен во ублажување на нападите на мигрена и во споредба со ерготаминсе разликува по помала фреквенција и сериозност на несаканите реакции. Не се препорачува за употреба кај пациенти со коронарна артериска болест и тешка артериска хипертензија.

Удобен метод на администрација е интраназално вдишување со спреј дигидергот. На почетокот на нападот, една стандардна доза (0,5 mg) се администрира во секој назален премин. Втората доза (0,5 или 1 mg) се администрира не порано од 15 минути по првата. Максималната дневна доза не е поголема од 4 mg, а максималната неделна доза не е поголема од 12 mg.

За тешки напади, решение дихидроерготаминадминистриран субкутано, интрамускулно или интравенски во доза од 0,5-1,0 mg, но не повеќе од 3 mg/ден.

Селективни 5-HT 1 рецепторни агонисти

Оваа класа триптани- најефикасните лекови за ублажување на тешки напади на мигрена . Вклучува агонисти со висок афинитет за 5-HT 1B и 5-HT 1D рецепторите.

Сите триптаниконтраиндициран кај пациенти со коронарна артериска болест, аритмии и артериска хипертензија. Земањето лекови, особено парентерална администрација, може да биде придружено со непријатност и чувство на тежина во градите и грлото, парестезија во главата, вратот и екстремитетите, анксиозност, раздразливост, поспаност, астенија, отежнато дишење итн.

суматриптан (амигренин) е првиот лек од оваа група воведен во клиничката пракса. Почетната доза за орална администрација е 50 mg (не повеќе од 300 mg/ден), дозата на назален спреј е 20 mg, 6 mg се администрира субкутано (не повеќе од 12 mg/ден).

Золмитриптанприпаѓа на втората генерација на селективни агонисти на 5-HT1 рецептори. Поради неговата способност да навлезе во крвно-мозочната бариера, има и периферни и централни ефекти. Почетната доза на лекот е 2,5 mg, повторена администрација од 2,5-5 mg е прифатлива по 2 часа, дневната доза не е поголема од 15 mg.

Избор на третман за напад на мигрена

Изборот на вистинскиот третман за напад на мигрена е тешка задача. Треба да се земат предвид сериозноста на главоболката, присуството на истовремена патологија, искуството од минатото успешна или неуспешна употреба на лекови против мигрена, како и достапноста на одредени лекови, вклучително и финансиската можност на пациентите да ги купат. .

Постојат два фундаментални пристапи за избор на метод за апсење на напад - чекори и стратификуван.

Степен пристапвклучува секвенцијално искачување од едноставни до сложени, од евтини до скапи - од лекови од прва фаза, вклучувајќи аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, антиеметици до селективни агонисти на 5-HT 1 рецептори.

Оваа стратегија обезбедува доволна индивидуализација на методите на лекување, но не е без недостатоци, бидејќи во случај на тежок тек на болеста, последователно надминување на сите фази со употреба на неефикасни средства го одложува постигнувањето на успехот на третманот, доведува до меѓусебно недоразбирање помеѓу лекарот и пациентот и одбивањето да се продолжи терапијата со овој специјалист.

Стратификуван пристапсе заснова на проценка на сериозноста на нападите на мигрена. Квантитативна проценка на тежината на болеста врз основа на интензитетот на болката и степенот на попреченост се врши со помош на специјален прашалник MIDAS (Проценка на попреченост на мигрена). Пациентите со благи напади кои не ги нарушуваат нивните активности и чии терапевтски потреби се значително помали, може да се лекуваат со едноставни аналгетици или да користат методи без лекови. На оние кои претрпуваат тешки напади им се препишуваат „специфични лекови со докажана ефикасност“.

За жал, овој пристап исто така не е без недостатоци, бидејќи се заснова на субјективното мислење на пациентите за нивната состојба. Затоа, високата сериозност според прашалникот може да се должи, на пример, на емоционални и афективни нарушувања, особини на личноста на пациентот, па дури и на појавни нарушувања во однесувањето (однесување со болка, когнитивно оштетување). Сето ова може да доведе до фактот дека кај одреден пациент, очигледно ефективни и многу скапи лекови со висок терапевтски ефект докажан под посебни услови нема да го дадат посакуваниот резултат.

Во практична смисла, чекор по чекор и стратификуван пристап треба да биде рационално комбиниран, воден од логиката на клиничкото размислување и потпирајќи се, доколку е можно, на објективни критериуми за проценка на тежината на болеста.

Олеснување на статусот на мигрена

Статусот на мигрена се јавува кај 1-2% од случаите и е серија на тешки напади кои се следат еден по друг, или поретко еден многу тежок и продолжен напад. Сите симптоми постојано се зголемуваат во текот на еден ден или дури неколку дена. Главоболката станува дифузна, пука. Забележано е повеќекратно повраќање, што доведува до дехидрација на телото, нарушување на водено-електролитната и киселинско-базната рамнотежа, се развива тешка слабост и адинамија, а може да се појават и конвулзии. Некои пациенти развиваат тешки церебрални симптоми предизвикани од хипоксија, отекување на мозокот и неговите мембрани.

Пациент со статус на мигрена треба итно да биде хоспитализиран. Се спроведува следниот сет на активности:

- суматриптан 6 mg субкутано (до 12 mg/ден) или дихидроерготамин интравенски 0,5-1,0 mg (до 3 mg/ден);

- преднизолон 50-75 mg или дексаметазон 12 mg интравенски;

— Ласикс 2 ml IM;

- Седуксен 2-4 ml IV со бавен тек во 20 ml 40% раствор на гликоза;

- халоперидол 1-2 ml за неконтролирано повраќање;

— корекција на вода-електролит и киселинско-базна рамнотежа.

Наркотичните аналгетици за статусна мигрена обично не се користат, бидејќи често немаат ефект, но може да го зголемат повраќањето.

Терапија на мигрена за време на интерикталниот период

Треба да се напомене дека и покрај значителната количина на спроведени истражувања и огромниот арсенал на методи на лекување со лекови и без лекови, проблемот со ефективен третман на мигрената во периодот меѓу нападите, насочен кон спречување на развојот на нови пароксизми, сè уште е далеку од тоа да се реши. Ова во голема мера се должи на недоволното познавање на патогенезата на мигрената воопшто и значајната индивидуална варијабилност на патолошкиот процес кај различни пациенти.

Кога се одлучува дали да се препише третман за време на интерикталниот период, се користат следните општо прифатени индикации:

- 2 или повеќе напади во рок од 1 месец, кои доведуваат до губење на работната способност за 3 дена или подолго;

- присуство на контраиндикации или неефикасност на лекови за ублажување на мигренозни напади;

- употреба на лекови за ублажување на напади повеќе од 2 пати неделно;

- развој на компликации на мигрена.

Резултатите од нашето сопствено истражување, искуството во практичниот третман на главоболки од различно потекло и анализата на литературните податоци ни овозможија да додадеме уште неколку точки на оваа листа:

- инсуфициенција на процесите на инхибиција во централниот нервен систем според неврофизиолошките студии на полисинаптичките рефлекси;

— присуство на моментални емоционални и афективни нарушувања;

- истовремен синдром на хронична болка од друга локализација.

Превентивниот третман на мигрената за време на интерикталниот период треба да започне со воспоставување соодветен контакт помеѓу лекарот и пациентот. Клиничарот треба да му помогне на пациентот да постави реални очекувања за третман со тоа што ќе разговара за различните терапевтски пристапи и нивните предности и недостатоци. Вклучувањето на пациентите во процесот на лекување, на пример преку пишување дневник, може да биде особено корисно. Дневникот треба да ја евидентира зачестеноста, сериозноста, времетраењето на нападите на мигрена, степенот на попреченост, ефективноста на одреден тип на терапија и несаканите ефекти од третманот.

Во процесот на анализа на болеста, лекарот мора да ги идентификува главните фактори кои предизвикуваат пароксизми на мигрена кај даден пациент и да го научи на основните техники за спречување напади. Целите на интер-нападниот третман на мигрената првенствено треба да се постигнат со промена на животниот стил, однесување, интерперсонална комуникација, исхрана, а само секундарно со препишување на еден или друг метод на терапија. Во овој аспект, би сакал особено да ја нагласам вредноста на третман без лекови, бидејќи поголемиот дел од пациентите со мигрена долги години се принудени да користат фармаколошки лекови за ублажување на пароксизмите од главоболка и дополнителното оптоварување со лекови е едноставно небезбедно за нив.

Рационална, групна и сугестивна психотерапија, автоген тренинг се користат како методи без лекови за лекување на мигрена; биофидбек, рефлексологија, физиотерапија, масажа, вежбање терапија, третмани со вода, спа третман итн.

Фармакотерапијата за време на интерикталниот период се заснова на употреба на следните групи на лекови: 1) β - адренергични блокатори, 2) антидепресиви, 3) Антагонисти на рецепторот на 5-HT 2B/2C, 4) Антиконвулзиви, 5) блокатори на калциумови канали, 6) нестероидни антиинфламаторни лекови.

Типично, фармакотерапијата започнува со употреба на мали дози проследени со постепено зголемување, бидејќи оваа тактика го намалува ризикот од несакани реакции и веројатноста за развој на толеранција кон лекот. Се претпочита монотерапија, но понекогаш е побезбедно да се земаат 2 лека, но во помала доза. Пациентите често престануваат да го земаат лекот по 1-2 недели, сметајќи го за неефикасен. Важно е да му се разјасни на пациентот дека посакуваниот резултат може да се постигне само во рок од неколку недели. Ако главоболките се добро контролирани, може да се земе предвид ден без лекови, проследен со постепено намалување на дозата и прекинување. Лекот се заменува ако не се добие позитивен резултат во рок од 2-3 месеци. Вкупното времетраење на превентивниот третман треба да биде најмалку 6 месеци.

β-блокатори

Традиционално се сметаат за лекови од прва линија за превенција на мигрена. Биолошката основа за ефектот на β-блокаторите кај мигрената вклучува антагонизам на 5-HT2B, блокада на активноста на азотен оксид, проследена со инхибиција на дилатација на кранијалните артерии и артериоли. Клиничката ефикасност на β-блокаторите не е во корелација со нивната способност да навлезат во централниот нервен систем и селективноста на β-рецепторите. Поради можниот хипотензивен ефект, оваа група на лекови се смета за особено ефикасна за спречување на мигрена што се јавува против позадината на артериската хипертензија. Имајќи анксиолитички ефект, тие се исто така ефикасни кај пациенти со тешка анксиозност.

Најчесто се користи пропранолол (анаприлин). Типично, третманот започнува со 10-20 mg 2 пати на ден и во рок од 1-2 недели достигнува просечна доза од 80-120 mg на ден во 3-4 дози. Други β-блокатори вклучуваат надолол 40-160 mg/ден еднаш, атенолол 50-100 mg/ден, метопролол 50-100 mg/ден во неколку дози.

Главните несакани ефекти на β-блокаторите се замор, поспаност и депресија, нарушување на меморијата, импотенција, ортостатска хипотензија и брадикардија. Пациентите треба да бидат предупредени за можноста за развој на овие симптоми за да се препознаат што е можно порано. Пациентите кои се занимаваат со физичка активност или имаат низок пулс (до 60 отчукувања во минута) треба да бидат известени за намалување на отчукувањата на срцето. Можно е одредено зголемување на телесната тежина поради способноста на лековите од оваа група да предизвикаат хипогликемија, што го зголемува апетитот.

Главните контраиндикации за употреба на β-блокатори се бронхијална астма, срцева слабост, нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост, артериска хипотензија, дијабетес зависен од инсулин и депресија.

Антидепресиви

Антидепресивите се широко користени за спречување на мигрена. Утврдено е дека ефективноста на антидепресивите за мигрена не зависи само од нивното психотропно дејство.

Амитриптилине еден од најчесто користените антидепресиви. Неговата терапевтска доза за мигрена е 75-100 mg/ден. Дозата треба постепено да се зголемува за да се избегне прекумерна седација. Две третини од дозата се препорачува да се даваат навечер. Покрај тоа што е антидепресив, овој лек има и седативно дејство, што е важно во лекувањето на истовремени анксиозни нарушувања.

Биолошката основа на неговото дејство кај мигрената е нејзиниот антагонизам на 5-HT 2 рецепторите. Во експерименталните студии, се покажа дека ја намалува фреквенцијата на испуштања во 'рбетното јадро на тригеминалниот нерв.

Антидепресивите од првата генерација (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, итн.) се разликуваат по нивното неселективно неврохемиско дејство, нивното влијание врз многу невротрансмитер системи, кои не само што учествуваат во спроведувањето на терапевтскиот ефект, туку формираат и многу негативни реакции поради нивното влијание врз холинергичните и хистаминските системи, а- и б - адренергичните рецептори. Клинички, ова може да се манифестира како сува уста, слабост, поспаност, синусна тахикардија, забавување на интракардијалната спроводливост, зголемен интраокуларен притисок, зголемена телесна тежина итн. Ова ја ограничува употребата на овие лекови кај пациенти кои земаат МАО инхибитори, кои страдаат од срцеви заболувања, глауком, аденом на простата, атонија на мочниот меур итн.

Флуоксетинспаѓа во групата на селективни инхибитори на повторното земање на серотонин. Се препишува во доза од 20 mg/ден наутро. Други претставници на оваа група се сертралин(50 mg/ден пред спиење), Паксил(20 mg/ден, наутро).

Се претпоставува дека антимигренската активност на таквите лекови се заснова на зголемување на опаѓачките инхибиторни серотонергични ефекти врз структурите на тригеминалниот нерв.

Несаканите ефекти на селективни инхибитори за повторно земање на серотонин вклучуваат агитација, акатизија, анксиозност, несоница (прекумерна стимулација на 5-HT 2 рецептори) и гадење, непријатност во стомакот, дијареа, главоболка (прекумерна стимулација на 5-HT 3 рецепторите). Контраиндикации за нивната употреба се бременост, лактација, тешки нарушувања на црниот дроб и бубрезите, истовремена администрација на МАО инхибитори и конвулзии.

Ако пациентите со мигрена имаат тешки анксиозно-фобични нарушувања, се препорачува да се препишат антидепресиви со седативни и антианксиозни ефекти ( амитриптилин, леривона, флувоксамин). Доколку преовладуваат депресивни нарушувања и астенични манифестации, се претпочита мелипрамин, флуоксетин, аурорикси сл.

Антагонисти на 5-HT 2B/2C рецептори

Вазобралнае комбиниран лек кој вклучува α- дихидроергокриптин(2 mg) и кофеинот(20 mg). Ефикасноста на лекот во периодот меѓу нападите на мигрена се определува со способноста на ергот алкалоидот Дихидроергокриптинблок тип 2 5-HT рецептори. Дозата е 1-2 таблети или 2-4 ml 2 пати на ден, времетраењето на третманот до појава на клинички ефект е најмалку 3 месеци. Комбинацијата е исто така ефикасна дихидроерготамин(10 mg на ден) со аспирин(80 mg на ден).

Несаканите ефекти вклучуваат вртоглавица, поспаност, тахикардија, намален крвен притисок и диспептични нарушувања. Контраиндикации се тешка артериска хипотензија, миокарден инфаркт, дисфункција на црниот дроб и бубрезите, првиот триместар од бременоста, доењето.

Метисергиде дериват на ерготамин. Тоа е антагонист на тип 2 5-HT рецептори и хистамин H1 рецептори. Овој лек ги инхибира вазоконстрикторните и пресорните ефекти на серотонин. Препорачана доза 4-8 mg/ден.

Несаканите ефекти вклучуваат диспептични нарушувања, гадење, повраќање, слабост, поспаност, нарушувања на спиењето, раздразливост, а понекогаш и халуцинации. Долготрајната употреба може да доведе до развој на ретроперитонеална, плеврална и ендокардијална фиброза, која обично се регресира по прекинот на лекот. За да се спречи фиброза, се препорачува да се прават 3-неделни паузи во третманот на секои 6 месеци.

Антиконвулзиви

Моментално антиконвулзивисе повеќе се користат во превентивен третман на мигрена. Ова се должи на нивното влијание врз водечките врски во патогенезата на болеста, особено, недостатокот на инхибиција во централниот нервен систем, хиперактивноста на сензорните неврони на тригеминалниот систем. Овие лекови ја подобруваат GABAergic инхибицијата, го активираат дејството на ендогени антиноцицептивни системи и ја намалуваат чувствителноста на болка на рецепторите на васкуларниот ѕид.

Валпроична киселинасе користи во дози од 800 до 1500 mg/ден. За време на земање на лекот, зачестеноста на нападите се намалува за приближно 2 пати, но интензитетот на главоболката за време на нападот не се намалува.

Несаканите ефекти вклучуваат поспаност, диспептични симптоми, зголемување на телесната тежина, алопеција и можни токсични ефекти на лекот врз црниот дроб и хематопоетскиот систем. Нивната фреквенција е повеќе од 10%. Се препорачува да се следат нивоата на лекот во крвта и ензимите на црниот дроб на секои три месеци.

Топираматсе пропишува доза од 50 до 100 mg на ден. Времетраењето на третманот е 3-6 месеци.

Леветирацетамсе користи во дози од 250 mg/ден до 500 mg/ден. Лекот се зема еднаш навечер. Времетраењето на третманот е најмалку 3 месеци.

Општи контраиндикации за препишување антиконвулзиви за мигрена се бременост и лактација, хронична црнодробна и/или бубрежна инсуфициенција.

Блокатори на калциумови канали

Употребата на блокатори на калциумови канали се смета за соодветна за мигренозни нарушувања придружени со невролошки манифестации, како што се базиларна мигрена, хемиплегична мигрена, мигрена со перзистентна аура. Блокаторите на калциумовите канали го инхибираат ослободувањето на серотонин, ги менуваат бавните промени на напонот и го спречуваат развојот на ширење на кортикалната депресија. Лекот на избор е верапамил. Обично се користи во дневна доза од 120-200 mg, а исто така е релативно ефикасен флунаризин(10 mg на ден) и нимодипин(60-120 mg на ден).

Несаканите ефекти може да вклучуваат вртоглавица, зголемен замор и нервоза. Контраиндикации за употреба на оваа група на лекови се брадикардија, атриовентрикуларен блок, Волф-Паркинсон-Вајт синдром, хронична срцева слабост.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Механизмот на дејство на НСАИЛ кај мигрена се состои од две компоненти - периферна, што се должи на антиинфламаторната активност на лековите и централна, поврзана со влијанието врз таламичните центри за пренос на аферентните импулси на болка.

Најпроучен и најефикасен во спречување на мигрена е напроксен, кој се користи во доза од 275 до 375 mg два пати на ден. Постојат докази за успешна употреба индометацинИ диклофенак. Широката употреба на НСАИЛ за мигрена е ограничена поради високата фреквенција на несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт, како и веројатноста за развој на главоболки предизвикани од лекови. Потребата за долготраен третман значително го зголемува ризикот од овие компликации. Во овој поглед, лековите од оваа класа се препорачуваат да се препишат 5-7 дена за превентивен третман на менструална мигрена.

Така, третманот на мигрена е комплексен проблем кој бара да се земат предвид водечките фактори во патогенезата на болеста и употреба на диференцирани методи на лекување врз основа на тоа. Според нас, превентивната терапија за мигрена треба да стане приоритет. Според различни автори, само околу 10% од пациентите со мигрена примаат систематска терапија во периодот меѓу нападите, додека на повеќе од 52% од сите пациенти кои страдаат од оваа болест им е потребна. Основата на мерките за третман треба да бидат методите на влијание без лекови, кои, доколку е потребно, може да се надополнат со употреба на најефикасните и безбедни лекови, меѓу кои посебно место имаат антагонистите на рецепторот на 5-HT2, современите антиконвулзиви и антидепресиви. .

А.А. Јакупова

Државниот медицински универзитет во Казан

Оддел за неврологија и неврохирургија ФПДО (раководител на Катедра, проф. В.И. Данилов)

Литература:

1. Амелин А.В., Игнатов Ју.Д., Скоромец А.А. Мигрена (патогенеза, клиничка слика и третман). - Медицинска издавачка куќа Санкт Петербург, 2001. - 200 стр.

2. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвулзиви во превентивен третман на мигрена // Весник за неврологија и психијатрија. - 2003. - бр.10. — Стр.65-68.

3. Bussone G. Патофизиологија на мигрена // Неврол. Sci. - 2004. Октомври. - Бр. 25, Додаток. 3. - Стр.239-241.

4. Меѓународна класификација на нарушувања на главоболка 2. издание. // Цефалалгија. - 2003. - Ред. 2, Suppl. 1.

5. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Американска студија за мигрена II: преваленца, оптоварување и користење на здравствената заштита за мигрена во Соединетите Држави. // Главоболка. - 2001. - бр.41. — Стр.646-657.

6. Метју Н.Т., Хулихан Џ.Ф., Ротрок Џ.Ф. Антиконвулзиви во профилакса на мигрена // Неврологија. - 2003. - бр.60. — Р.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Невроваскуларни и молекуларни механизми во мигренозни главоболки // Цереброваскуларен и метаболизам на мозокот. Св. - 1993. - бр.5. - Р.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2nd Edition: Некои размислувања за примената на критериумите за примарна главоболка // Cephalalgia - 2005, фев. — Том 25, бр. 2. — Стр.157-160.