Вовед
Патолошката анатомија е составен дел на теоретската и практичната медицина и влече корени од антиката. Како независна дисциплина, таа полека се развиваше поради фактот што обдукцијата на телата на починатите беше долго време забранета. Дури во 16 век почнале да акумулираат материјали за патолошката анатомија на болестите добиени при обдукцијата на трупови.
Патолошката анатомија е составен дел на патологијата - наука која ги проучува моделите на појава и развој на болести, индивидуални патолошки процеси и состојби.
Во историјата на развојот на патолошката анатомија, се разликуваат четири главни периоди: анатомски (од антиката до почетокот на 19 век), микроскопски (од првата третина на 19 век до 50-тите години на 20 век), ултрамикроскопски ( по 50-тите години на 20 век); современиот, четврти период во развојот на патолошката анатомија може да се карактеризира како период на патолошка анатомија на жива личност.
Општи информации за патолошката анатомија
Главниот метод на патолошка анатомија е обдукција на починато лице - аутопсија. Целта на обдукцијата е да се утврди дијагнозата на болеста, да се идентификуваат компликациите што го доведоа пациентот до смрт.
Аутопсијата ја врши патолог во присуство на лекари кои посетуваат.Патологот при обдукција зема делови од различни органи за хистолошки преглед, а по потреба и за бактериолошки и бактериоскопски студии. На крајот од обдукцијата, патологот пишува лекарска потврда за смрт и составува извештај од обдукцијата.
Од парчиња органи, фиксирани во 10% раствор на неутрален формалин, лабораториските асистенти на патолошкиот оддел подготвуваат хистолошки препарати. По микроскопско испитување на ваквите препарати, патологот ја подготвува конечната патолошка дијагноза и ги споредува клиничките и патолошките дијагнози. Најинтересните случаи и случаи на несогласувања во дијагнозите се дискутираат на клинички и анатомски конференции. Студентите се запознаваат со постапката за спроведување на клинички и анатомски конференции во текот на биопсиско-секцискиот циклус во постарите години.
Главниот метод на патолошка анатомија, исто така, треба да го вклучи и методот на биопсија на истражување. Биопсија - од грчките зборови биос - живот и опсис - визуелна перцепција. Биопсијата се однесува на хистолошки преглед на делови од ткиво земени од жива личност за дијагностички цели.
Разликувајте дијагностички биопсии, т.е. земени специјално за да се воспостави дијагноза, а операционите сали, кога органите и ткивата отстранети за време на операцијата се испраќаат на хистолошки преглед. Доста често, медицинските установи го користат методот на експресна биопсија, кога хистолошки преглед се врши директно за време на операцијата за да се реши прашањето за обемот на операцијата. Во моментов, методот на пункција биопсија стана широко распространет). Ваквите биопсии се изведуваат со употреба на соодветни игли и шприцови со пункција на внатрешните органи и вшмукување на материјал од орган (бубрези, црн дроб, тироидна жлезда, хематопоетски органи итн.) во шприцот.
Меѓу современите методи на патолошка анатомија, методот на имунохистохемија и хибридизација во место се од примарно значење. Овие методи го дадоа главниот поттик за развојот на модерната патолошка анатомија; тие комбинираат елементи на класичната и молекуларната патологија.
Имунохистохемиски методи (IHC). Тие се засноваат на специфичната интеракција на човечкото ткиво и клеточните антигени со специјално подготвени антитела кои носат различни ознаки. Денес не е тешко да се добијат антитела на речиси секој антиген. Со проучување на специфични молекули, IHC овозможува да се добијат информации за функционалната состојба на клетката, нејзината интеракција со микросредината, да се одреди клеточниот фенотип, да се утврди припадноста на клетката на одредено ткиво, што е клучно во дијагнозата на туморите, проценка на клеточна диференцијација и хистогенеза.
In situ хибридизација (GIS) е метод за директно откривање на нуклеинските киселини директно во клетките или хистолошките примероци. Предноста на овој метод е способноста не само да се идентификуваат нуклеинските киселини, туку и да се корелираат со морфолошките податоци. Акумулацијата на информации за молекуларната структура на вирусите со помош на овој метод овозможи да се идентификува туѓ генетски материјал во хистолошките препарати, како и да се разбере она што морфолозите го нарекуваа вирусни подмножества многу години. ГИС, како високо чувствителна метода, е неопходен за дијагноза на латентни или латентни инфекции, како што се цитомегаловирус, херпес инфекции, вируси на хепатитис.
Електронска микроскопија. За да се дијагностицираат патолошки процеси на материјалот земен во текот на животот на пациентот, кога е потребно, се користи електронска. ЕМ за пренос обично се користи за проучување на материјал во ултратенки делови од ткиво, за проучување на деталите за структурата на клетките, за откривање на вируси, микроби, имуни комплекси итн.
ЕМ е макотрпен и скап метод и треба да се користи само кога другите методи се исцрпени. Најчесто, таква потреба се јавува во онкоморфологијата и вирусологијата.
Анатомски период (од антиката до почетокот на 19 век)
Потеклото на анатомијата се губи во темнината на вековите. Сликите на луѓе и животни, направени во камено доба, ги пренесуваат надворешните форми на телото во мирување и движење, во нив се истакнати и нагласени знаците на машкиот и женскиот пол. На ѕидот на пештерата Пиндал на Пиринеите (Шпанија) е откриена слика на мамут, во чиј центар примитивен уметник насликал срце. Може да се претпостави дека во примитивното општество, при помагање на ранетите и при касапење на трупови на убиени животни, се појавиле некои идеи за внатрешната структура на телото, но тие биле фрагментарни и нејасни.
Првите насочени набљудувања во областа на човечката анатомија започнаа да се вршат во ерата на античките цивилизации. Така, во Кина на крајот на 4 век п.н.е. д. гувернерот на една од провинциите им ги предал на лекарите телата на четириесет обезглавени луѓе, дозволувајќи им да се сечат во интерес на науката. Древниот кинески медицински трактат Хуангди Неи-Чинг дава податоци за густината на срцето, црниот дроб, белите дробови и другите органи, капацитетот на желудникот и мочниот меур, должината и капацитетот на цревата итн. Недостигот на знаење за функциите на органите беше исполнет со шпекулативни идеи. Старите Кинези верувале дека срцето е првото од утробата подложно на оган. Црниот дроб бил наречен мајка на срцето и живеалиште на душата, а желудникот и слезината биле препознаени како синови на срцето. Храброста била поврзана со жолчното кесе. Се веруваше дека различни органи се поврзани со канали (меридијани) во кои циркулира пневма (qi) - енергијата на животот, која вклучува два принципа: машки Јанг, активен и топол, и женски Јин, пасивен и ладен. Во III-II век. п.н.е д. аутопсиите беа забранети, а развојот на анатомијата во Кина беше суспендиран.
Во античка Индија немаше забрана за отворање трупови, за нивно проучување се користеше методот на мацерација: телото мораше да лежи седум дена во поток во корпа со гранчиња од врба, а потоа кожата беше отстранета од него со помош на кората на дрвјата додека не се откријат органите одоздола. Првите идеи на старите Индијанци за структурата на човекот се одразиле во митот за првиот човек - Пуруша, од чии делови од телото е формиран универзумот. Во Ајурведата, древните индиски пишани композиции, се посочува дека човекот се состои од седум школки, триста коски, три течности, деветстотини лигаменти и деведесет вени кои почнуваат од ноктите. Папокот се сметал за центар на животот, од кој потекнуваат садовите што носат крв, вода и слуз.
Во древниот Египет, обичајот на балсамирање трупови придонесе за акумулација на анатомско знаење. Древните египетски лекари знаеле само поединечни внатрешни органи - срцето, мозокот, црниот дроб, а исто така и крвните садови. Се сметало дека главен орган е срцето, од кое се верувало дека 22 садови се протегаат на сите делови од телото. Природонаучниците и лекарите од Античка Грција значително го збогатија знаењето за структурата и функциите на телото. При објаснувањето на феномените на животот во овој период, материјалистичките и идеалистичките струи веќе се судираат.
Во 5 век п.н.е., лекарот Алкмеон од Кротон бил првиот анатом кој укажал на потребата да се сечат човечки трупови за да се проучува анатомијата; ги открил нервите кои ги поврзуваат окото и увото со мозокот и верувал дека мозокот е орган на сензација и мисла. Големиот лекар од антиката Хипократ (460-377 п.н.е.) и неговите ученици имаат дела за анатомијата: „За анатомијата“, „За срцето“, „За жлездите“, анатомски податоци се наоѓаат во списите („За раните на главата“ „За фрактури“ итн.). Во тоа време, артериите и вените веќе се разликуваа, а се веруваше дека крвта тече низ вените, додека артериите се сметаа за цевки што носат воздух. Во срцето се разликуваа комората, „ушите“ (прекоморите), отворите и околните „мембрани“ (вентили). Различни бели влакнести формации, вклучувајќи ги и тетивите, биле наречени нерви (оттука и терминот „апонеуроза“). Хипократ беше првиот што ја опиша структурата на коските на черепот, истакнувајќи во нив сунѓер како „дипло“. Најголемиот природен научник и филозоф на Античка Грција, Аристотел (384-322 п.н.е.) се смета за предок на компаративната анатомија, зоологија и ембриологија. Извршил вивисекции, го набљудувал развојот на пилешки ембрион и во него открил „скокачка црвена точка“ - зачеток на срцето. Тој беше првиот што ја нарече главната артерија на телото аорта. На крајот на ТВ-III век. п.н.е д. културен центар на античкиот свет била Александрија. Таму работеле познатите лекари Херофил (роден 304 п.н.е.) и Ерасистрат (300-250 п.н.е.), кои дале голем придонес во анатомијата. Тие сецираа човечки тела. Херофил ги знаел коморите на мозокот и неговите мембрани, дуоденумот и жлездата на простатата. Еразистрат извршил експерименти врз животни и открил дека нервите се моторни и сетилни. Тој беше првиот што шпекулираше за анастомозите помеѓу малите гранки на садовите.
По освојувањето на Александрија од страна на Римјаните, центарот на културниот живот на античкиот свет се преселил во Рим. Истакнато место во историјата на анатомијата му припаѓа на научникот и лекар Клаудиј Гален (131 - приближно 200 н.е.), во чии дела се најцелосно и најсистематизирани анатомските и физиолошките податоци од тоа време. Главното дело на Гален „За целта на делови од човечкото тело“ (De usu partium) е преведено на руски. Гален предложил класификација на коските, опишал многу мускули, крвни садови и нерви, внатрешни органи и делови од мозокот. Тој ги претстави анатомските имиња кои преживеале до денес (дијафиза, епифиза, платизма, масетер, кремастер). Во тоа време веќе постоела забрана за обдукција на човечки трупови, а Гален студирал анатомија на свињи, мајмуни и некои други животни. Затоа, многу во неговите описи на човечката анатомија беше погрешно. Гален ја објасни структурата на органите од телеолошки позиции, врз основа на нивната намена, „придобивки“ за телото. Идејата на Гален за движењето на крвта во телото, која траеше до откривањето на циркулацијата на крвта во 17 век, не одговараше на реалноста.
Колапсот на Римската империја и преминот од робовладетелска формација во феудална формација во европските земји доведоа до длабоки промени во духовниот живот на општеството.
Периодот на средниот век, кој траел повеќе од 13 века, се карактеризира со доминација на христијанската идеологија, „духовна диктатура“ на црквата, схоластика и отфрлање на проучувањето на природата. Во областа на анатомијата, Гален стана официјално признат авторитет, чии дела беа прогласени за непогрешливи. Проучувањето на човечкото тело е под строга забрана како „грешна“ потрага. Нов центар на културата се појавил во средниот век на исток, во арапските калифати и државите од Блискиот Исток и Централна Азија формирани по нивното распаѓање. Најголемиот процут на науката, вклучително и медицината, во овие земји паѓа во IX-XI век. Меѓутоа, исламот, како и христијанството, не дозволил обдукција, и затоа лекарите од арапскиот свет придонеле малку за анатомијата. Во познатиот „Канон на медицината“, кој го напишал Ибн Сина (Авицена; 980-1037), анатомските податоци се дадени главно според Гален. Докторот од Каиро, Ибн-ан-Нафиз, кој составил во 12 век, заслужува споменување. „Анатомски коментар на канонот на Авицена“, предвидувајќи го во него откривањето на малиот круг на циркулација на крвта.
Анатомијата продолжи само во доцниот среден век. Во XIII-XIV век. се отвораат универзитети во Западна Европа, а медицинското образование се шири. Потребата за анатомска обука на лекарите станува се поакутна. Стремежот за проучување на човечкото тело постепено ги надминува верските забрани. Студенти крадат трупови од гробишта и бесилка. Црковните власти почнуваат да дозволуваат проучување на анатомијата, но нивната строга регулатива останува долго време. Така, кога се формираше независен медицински факултет во Болоња, лекарите му се заколнаа на ректорот, избран од нивна страна, дека ќе отворат само трупови стекнати на чесен начин, бидејќи испораката и плаќањето на телата е обврска на студентите. самите себе. Студентот имал право да присуствува само 2 пати на обдукцијата на трупот на мажот и еднаш на обдукцијата на трупот на жената. Во 1315 година, Мондино деа Луци (1275-1326), кој предавал на Универзитетот во Болоња, сецирал два женски тела и напишал книга за анатомија која служела како водич за студентите во следните два века. Оваа книга презентираше податоци главно за внатрешните органи. Мондино се воздржа од опишување на голем број органи, вклучително и коските на черепот, за да не биде обвинет за „грешна“ окупација. На универзитетите во други земји, аутопсиите почнале да се практикуваат многу подоцна: во Монпелје (Франција) во 1376 година, во Виена во 1404 година, во Единбург во 1505 година, во Лондон во 1540 година, во Кембриџ во 1564 година, во Америка во 1533 година, во Јапонија во 1754 година
Во 16 век почнале да акумулираат материјали за патолошката анатомија на болестите добиени од обдукцијата на трупови. Во 1507 година, во Фиренца беше објавена првата позната патоанатомска расправа на модерната историографија од Антонио Беневиени „De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis“, заснована на материјалот од 20 аутопсии. Авторот опишал во него вкупно 170 различни патолошки промени во органите.
По А. Беневиени, во 16 век во Европа се објавени десетици оригинални дела. До крајот на векот, стана неопходно да се генерализираат, што го направи Италијанецот Марчело Донато („De medicina historia mirabilis“, 1586 година).
Најпознатите патолошки трактати од 17-18 век се како што следува:
1. Teophil Boné (Bonetus) (1620-1689) - „Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis“ (1679) - книга која вклучуваше опис на речиси 3 илјади обдукции.
2. Џовани Батиста Моргањи (1682-1771) - „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ (1761) - делото се заснова на резултатите од 700 обдукции.
3. Џозеф Лието (1703-1780) - „Historia anatomica medica“ (1767).
Патолошки студии беа спроведени и од A. Vesalius, W. Garvey, G. Falopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Силвиус) и многу други.
Формирањето на патолошката анатомија, како и другите гранки на модерната медицина, беше олеснето со светогледната револуција на ренесансата и реформацијата.
Во 19 век, патолошката анатомија веќе добила силна позиција во медицината. Оддели за патолошка анатомија беа отворени во Берлин, Париз, Виена, Москва, Петербург. Претставникот на виенската школа К. Рокитански (1804-1878), врз основа на неговото огромно лично искуство (30.000 обдукции во 40 години секциска активност), создаде еден од најдобрите прирачници за патолошка анатомија во тоа време. К. Рокитански беше последниот претставник на теоријата за хуморалната човечка патологија, која доминираше со векови, која немаше научна основа.
Микроскопски период (од првата третина на 19 век до 50-тите години на 20 век)
Во средина. XIX век. развојот на патологијата се одвиваше во борбата на две насоки; хуморален (од латински хумор - влага, течност), вкоренет во филозофските учења на античкиот исток и античка Грција, а подоцна се појавил, солидарност (од латински solidus - густ, цврст), првите идеи за кои ги развиле Ерасистрат и Асклепијад Хуморалниот правец бил виенски патолог, Чех по националност Карл Рокитански, член на Академијата на науките во Виена и Париз. Во 1844 година го создал првиот оддел за патолошка анатомија во Европа. Неговиот тритома Прирачник за патолошка анатомија, базиран на повеќе од 20.000 обдукции извршени со помош на макро- и микроскопски методи на истражување, е објавен во три изданија и е преведен на англиски и руски јазик. Рокитански верувал дека главната причина за болните промени е нарушување на составот на телесните течности - дискразија (термин на античките грчки лекари). Во исто време, тој го сметаше локалниот патолошки процес како манифестација на општа болест. Разбирањето на болеста како општа реакција на телото беше позитивната страна на неговиот концепт.
Краток опис
Патолошката анатомија е составен дел на теоретската и практичната медицина и влече корени од антиката. Како независна дисциплина, таа полека се развиваше поради фактот што обдукцијата на телата на починатите беше долго време забранета. Дури во 16 век почнале да акумулираат материјали за патолошката анатомија на болестите добиени при обдукцијата на трупови.
Патолошката анатомија е составен дел на теоретската и практичната медицина и влече корени од антиката. Како независна дисциплина, таа полека се развиваше поради фактот што обдукцијата на телата на починатите беше долго време забранета. Дури во 16 век почнале да акумулираат материјали за патолошката анатомија на болестите добиени при обдукцијата на трупови.
Патолошката анатомија е составен дел на патологијата - наука која ги проучува моделите на појава и развој на болести, индивидуални патолошки процеси и состојби.
Во историјата на развојот на патолошката анатомија, се разликуваат четири главни периоди: анатомски (од антиката до почетокот на 19 век), микроскопски (од првата третина на 19 век до 50-тите години на 20 век), ултрамикроскопски ( по 50-тите години на 19 век); современиот, четврти период во развојот на патолошката анатомија може да се карактеризира како период на патолошка анатомија на жива личност.
Појавата на патолошка анатомија
Почетокот на формирањето на патолошката анатомија со право се припишува на 16 век, кога почнале да истражуваат, поточно, активно да идентификуваат и опишуваат „органско оштетување на телото на животното“, а првите „белешки за анатомијата на заболените органи“ се појави во медицинската литература.
Бројот и квалитетот на таквите „забелешки“ се зголемија со зголемувањето на бројот на обдукции извршени за демонстративни и истражувачки цели, како формирање и развој на нова анатомија. Во списите Б. де Карпи и А. Беневиени, А. Весалиус и Г. Фалонија, Р. Коломбо, Б. Евстахијаи други анатомисти од 16 - прва половина на 17 век, може да се најдат описи на патоморфолошките наоди откриени од нив при обдукцијата. Ова, очигледно, доведе до тоа руските истражувачи да ја проучуваат историјата на патолошката анатомија да го поврзат нејзиното потекло не толку со појавата на нова анатомија и брзиот развој на методологијата и методите на морфолошки истражувања, туку со активноста на анатомите од 16-тиот век. -17 векови во идентификувањето и опишувањето на индивидуалните „органски оштетувања на телото на животните“. Човек не може да се согласи со оваа позиција, бидејќи токму методологијата и методот на морфолошки истражувања развиени од основачите на новата анатомија послужија како темел врз кој постепено се градеше градбата на патолошката анатомија.
Прво, основачите на новата анатомија ги утврдија границите на нормалната структура на делови од човечкото тело, без чие точно познавање идентификација и проучување на морфолошките промени во принцип би било невозможно. Второ, токму со активностите на анатомите од 16-17 век, кои ја проучувале не само структурата, туку и „целта“ на органите и деловите од човечкото тело, се поткрепува основањето на позицијата на нераскинлива врска помеѓу структурата и функцијата се поврзани - позиција која во голема мера го предодреди постепеното свртување на лекарите кон истражување на клинички и анатомски корелации, што ги поттикна да бараат и да воспостават врска помеѓу отстапувањата во „испраќањето“ на органите забележани во клиниката и морфолошките промени. пронајдени на обдукција. Конечно, трето, токму во длабочините на новата анатомија беа развиени основните правила за спроведување на обдукција и беа поставени основите на методот на секциско истражување.
Очигледно, А. Беневиени треба да се смета за автор на првото дело, специјално посветено на описот на патоморфолошките наоди што ги нашол за време на обдукцијата (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, -Flor., 1507) .. Во делото на А. Беневиени опиша 170 такви наоди, а содржи и „некои важни забелешки за жолчните камења, за апсцес на мезентериумот (мезентериум), за желудникот, за полипите итн.
Што се однесува до патоморфолошките наоди на анатомите од 16-17 век, тие, според соодветниот израз на И.П. Френк, кој направил многу за промовирање и развивање на патолошката анатомија, биле речиси исклучиво „збирки на куриозитети“ едноставна дивертизација за неактивен публика“.
Тешко е да се расправаме со проценката на ИП Френк. Појавата и почетните фази на развојот на новата анатомија не беа директно поврзани со барањата и потребите на практичната медицина. Се појави како резултат на желбата на ренесансниот човек да дознае за структурата на човечкото тело и за интеракцијата на неговите делови, внатрешната организација на суштеството создадено по лик и подобие Божјо, да ја открие големата тајна на вистинската хармонија која постои благодарение на божественото вдахновение на Создателот.
Хармонијата на структурата и движењето на човечкото тело стана стандард за убавина за ренесансниот човек. Не е случајно што револуцијата во анатомијата беше подготвена не толку од лекари колку од сликари и скулптори кои, повеќе од еден век пред Весалиј, ги прекинаа традициите на рамна, статична слика на личност за да ја покажат во животот. , во движење, во радост или во страдање.
Многу анатомисти пишувале за сознанието на мудроста на Создателот како поттик и, во исто време, најважна задача на новата анатомија до крајот на 18 век. „Различни студии за телото, чија хармонија постојано ја објавуваме и која е сосема непозната за самиот човек“, напиша А. Весалиус во предговорот на „Епитом“, за што сме изненадени. (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Се разбира, основачите на новата анатомија и нивните следбеници, кои, по правило, ги комбинираа анатомските студии со практичната медицинска пракса, беа свесни за важноста на знаењето за „структурата и целта на делови од човечкото тело“ за медицината. Но, во услови на доминација на шпекулативните теории во патологијата, ова знаење не можеше да биде барано и да ја совлада масовната медицинска свест. Затоа, различните отстапувања што се среќаваат во структурата на органите и деловите од телото на последно место го привлекоа вниманието на првите „тестери на човековата природа“ и тие во своите дела ги забележаа главно оние од нив што ја запираат имагинацијата: грди адхезии на коски по фрактури, груби деформитети на зглобовите, огромни камења во шупливи органи, големи тумори и цисти.
Не е случајно што Ф. хуморист “, Но“ самата структура на органот“. „Но, до сега“, напиша Ф. (Бекон Ф. За достоинството и зголемувањето на науките // Бејкон Ф. Дела во 2 тома.-T.I.-M., 1977.-P.306.).
Но, на анатомите, особено на 16 век, им недостигаше не само мотив, туку и вистинска можност да ги забележат и опишат патоморфолошките појави кои се навистина значајни за практичната медицина. Тоа првенствено се должело на особеностите на кадаверскиот материјал што го користеле, а тоа главно биле тела на егзекутирани криминалци или, како што со право истакнал В. Харви, „тела што им припаѓале на здрави луѓе“.
Абнормалностите во структурата на најважните органи и делови од телото пронајдени на обдукцијата продолжија да служат како предмет на забава за „неизлезната јавност“, надополнувајќи различни кабинети со куриозитети, сè додека не почнаа да се прават обдукции на иницијатива на лекарите. и професори по практична медицина специјално заради идентификација и проучување на „органските оштетувања“ додека предмет на истражување не биле трупови на луѓе кои починале од болести, а не на бесилка или под секирата на џелатот. Првичното убедување на интернистите дека болеста доведува до различни промени во внатрешната средина на телото ги натера да ги користат достигнувањата на анатомијата за да се обидат да ги утврдат причините за смртта на одредени пациенти и да утврдат каква штета на внатрешните органи и телото. делови е предизвикана од оваа или онаа болест.
И иако до крајот на 18 век, малку лекари беа во можност да го надминат корпоративното непочитување на практиката на „занаетчиството“ и се осмелија со нож во рацете „претурајќи низ болничките трупови и ... на поучен начин да се справи со остатоците од болеста и смртта...“ (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.), веќе првата серија на аутопсии на починатите од болести донесе многу важни откритија, од кои главно беше откривањето на врската помеѓу клиничките симптоми забележани во текот на животот на пациентот и оние откриени при обдукција на „органски лезии“.
Во руската историска и медицинска литература, мислењето е изразено дека идејата за корелација помеѓу симптомите на болестите и морфолошките промени во органите за прв пат е откриена во познатото дело „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ („На локацијата и причината за болестите идентификувани од анатом“, 1761) на професорот од Падова J. B. Morgagni... Сепак, преживеаните документарни извори укажуваат дека оваа идеја не само што постоела на крајот на првата и втората половина на 17 век, туку била активно развиена. „Во мојата медицинска анатомија“, напиша, на пример, В. Харви на деканот на медицинскиот факултет и професор по анатомија на Универзитетот во Париз Џ. Риоланд (помлад), „врз основа на бројни обдукции на лица кои починале од сериозни и органи во однос на волуменот, структурата, конзистентноста, обликот и другите својства во споредба со нивните природни својства и карактеристики, и до какви разновидни и извонредни заболувања водат овие промени. Зашто како што дисекцијата на здрави и нормални тела придонесува за успехот на филозофијата и физиологијата на звукот, така и проучувањето на болни и слаби предмети придонесува за филозофската патологија“.
Во 17 век, В. Харви бил далеку од единствениот лекар кој се обидел да ја идентификува врската помеѓу клиничките симптоми на различни болести и морфолошките промени пронајдени на обдукцијата. Н. Ван-Тулпја опиша клиничката и морфолошката слика на цистичен дрифт и рак на мочниот меур, препознаени во текот на животот на пациентот на
основа на откривање на везикоректална фистула, Ј. Вепфервоспостави врска на руптури на аневризми на малите артерии на мозокот со клиничката слика на „мозочен удар“, Ф. Глисонопишани коскени промени кај рахитисот, Ф. де ла Бое (Силвиус)и Р. Мортонкако резултат на бројните обдукции на починатите од конзумирање, откриено е туберкулозно сеење на белите дробови. Конечно, во 1676 година, работата на Швајцарецот доктор Т. Коска„Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis“ („Мртовечница, или практична анатомија базирана на обдукција на пациенти“), во која беа собрани повеќе од 3000 обдукции извршени од Т. Бонет и неговите претходници и споредени со податоците од историите на случаи .
Иако авторот на најобемните есеи за историјата на патолошката анатомија во руската литература, Ју. В. Гулкевич, даде остро негативна оценка за работата на Т. пресвртница во историјата на формирање на патолошка анатомија. Токму делото на Т. исказот, кој обично се поврзува со името на Ј.Б. Моргањи, бил изразен за постоењето на „место на болеста“ во човечкото тело. „Лезиите својствени за секое тело“, напиша Т. Бонет, сумирајќи ги резултатите од своето истражување, „ја одредуваат, ако не причината, тогаш барем локацијата на болеста и, можеби, нејзината природа“.
Се чини дека Т. Бонет направи сè: присуството на клинички и морфолошки корелации не само што беше проследено од него на голем број набљудувања, туку и поддржано од идејата за постоење на „место на болеста“ во човечкото тело. Покрај тоа, горенаведениот текст ја чита мислата изразена во форма на претпоставка за приматот на морфолошките лезии во однос на надворешните манифестации на болеста забележани од лекарот - симптомите на болеста. Оваа претпоставка не беше поткрепена на кој било начин и тешко беше забележана од современиците. Но, тоа сведочи за незадоволството на промислениот и добро образован морфолог и лекар со традиционалните идеи за природата и развојот на болеста и, како што рече, изразува сомнеж за непогрешливоста на вековните догми на медицинското размислување.
Докторот, пак, размислуваше во однос на категориите на специфични болести, кои како и денес требаше да се дијагностицираат и ефективно да се лекуваат. Во исто време, единствениот инструмент за медицинска анализа, или, современа смисла, фактори на знаци, беа симптомите на болеста откриени од лекарот врз основа на анкета и преглед на пациентот. Некои од најзначајните и највпечатливи симптоми или комбинација (комплексна, збирна) од најчестите симптоми заедно се сметаа како независни нозолошки форми. Нозолошките системи служеа како еден вид матрици на кои беа надредени откриените симптоми, што одговараше на поставувањето на дијагнозата.
„Клинички лекар“, напиша И.В. Варвински, професор на терапевтската клиника на Универзитетската болница во Москва, карактеризирајќи го алгоритмот за дијагностичко пребарување за лекарите од 17 и 18 век, „... по испитувањето на пациентот, комбинирајќи ги нападите во целина, тој бара во нозолошкиот систем форма слична на забележаната; ако го најде, дијагнозата морби е завршена; ако не, тоа претставува нова форма на болеста. Колку повеќе лекарот е внимателен кон феномените што ги набљудува, колку подлабоко ги следи промените што се случуваат во болниот организам, толку почесто не успева да најде во системот форма која совршено се совпаѓа со неговата набљудувана, толку почесто е принудени да вметнат нови форми на болести во системот.
Со овој пристап кон идентификување на нозолошки форми, податоците добиени како резултат на патоморфолошките студии презентираа информации од секундарна важност за лекарите. За да се „комбинира во болест“ друга релативно честа „група на напади“, не беше потребно знаење за морфолошки промени. Обдукциите на починатиот, иако се направени со цел да се утврдат причините за смртта, не послужиле како средство за проверка на исправноста на дијагнозата поставена во текот на животот. Задачата се состоеше во идентификација на степенот на штета предизвикана од веќе позната (дијагностицирана во текот на животот) болест, како и во пребарување и откривање на штета поврзана со клинички симптоми, врз основа на која беше поставена оваа дијагноза. Во исто време, ниту во случај да може да се откријат такви повреди, ниту во случај да се откријат морфолошки промени кои на никаков начин не може да се поврзат со патогномонични симптоми за оваа болест, ревизијата на животната поставена дијагноза, како и бидејќи воведувањето на нова „форма“ во болеста „нозолошки систем“ не беше спроведена. Отсуството на оштетување беше објаснето со функционалната („динамична“) природа на болеста; откривање на повреди кои не одговараат на главните симптоми на болеста, од кои страдал починатиот, или како резултат на постмортални промени, или развој на компликации, или воопшто не е објаснето.
До почетокот на 19 век, во масовната медицинска свест, патоморфолошките промени не биле од симболична природа, не се сметале за знаци на болеста. Резултатите добиени за време на обдукцијата, во најдобар случај, би можеле да принудат одредени прилагодувања на постојните теоретски објаснувања за потеклото на индивидуалните „напади“, како што се случи, на пример, во случајот „апоплексија“. Пред објавување Ј. Вепфердоминираше гледна точка дека "мозочниот удар" се развива како резултат на акумулација на вискозна слуз во садовите на мозокот. Ј. Вепфер, како што веќе беше споменато, врз основа на резултатите од обдукцијата покажаа дека причината за „ударот“ е церебрална хеморагија предизвикана од руптура на аневризми на малите артерии, што бара од лекарите да бараат и да изградат нови шпекулативни концепти за причините за оваа болест. За прв пат, прашањето дека знаците на болестите не се клинички симптоми, туку основните морфолошки лезии и дека при идентификување на „формите на болести“ потребно е пред сè да се земат предвид морфолошките податоци, го постави Ј.Б. Моргањи. .
J. B. Morgagni- личност од учебник: неговото име може да се најде во секој учебник по историја на медицината и патолошката анатомија, неговиот приоритет како основач на патолошката анатомија го препознаваат сите.
M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec се осврнаа на JB Morgagni како највисок авторитет во прашањата за „анатомијата на болен организам“. К. Рокитански го сметаше „Dc sedibus et causis morborum...“ не само „за сите возрасти модел... во изборот на материјал, богатство и редослед на презентација“, туку и „пример за методи и оригиналност“.
Благодарение на Ј. Б. Моргањи, истакна Р. „...само по Моргањи“, тврди Р. Вирхов, „клиниката ја достигна својата вистинска вредност. Слободно може да се каже дека само благодарение на Моргањи конечно беше скршен догматизмот на старите училишта. Ова беше почеток на нов лек“.
„Со објавувањето на „De sedibus et causis morborum...“ - пишува современиот историчар на патологија Е. Лош, -... патологијата како наука влезе во период на нов и брз развој. Други автори, исто така, го ценеа придонесот на J. B. Morgagni за развојот на медицината не помалку комплементарен. Во исто време, дури и од пишувањата на најавторитетните, најпочитуваните историчари на медицината и патолози, не е лесно да се разбере што точно беше револуцијата направена од клиничкиот материјал Ј.Б.
Огромното мнозинство истражувачи укажаа и посочуваат во овој поглед на фактот дека Ј.Б. на „место на болеста“ во човечкото тело. Но, овие идеи сами по себе се појавија и беа развиени пред Ј.Б. Моргањи: присуството на клинички и морфолошки корелации беше познато барем уште од В. Харви и беше изразена идејата за постоење на „место на болеста“. од T. Bonet шест години пред раѓањето J. B. Morgagni.
Тогаш, како работата на Ј.Б. Моргањи се разликува од „Сепул-кретум...“ на Т. Бонет. Целосноста на описот на поединечните епикризи и темелноста на нивната научна обработка? Но, во овој случај, очигледно, поправилно е да се каже дека огромниот и совршено обработен материјал претставен во „De sedibus et causis morborum...“ послужи како конечен доказ за присуството на клинички и морфолошки корелации и постоење на "место на болеста". Ова е огромна заслуга, но не може да се нарече државен удар или методолошки пробив.
Во меѓувреме, дојде до методолошки пробив и токму благодарение на него одредбите за клинички и морфолошки корелации и за постоењето на „место на болеста“ станаа во рацете на следбениците на Ј.Б. Моргањи моќна алатка за ревидирање на основите. на приватната патологија и пред сè нозолошките системи, за воведување и развој на нови методи.дијагностика, благодарение на него последователно настана клиничката и анатомската насока во медицината.
Патолошка анатомија и патологија во првата половина на 19 век
„De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ од JB Morgagni доби широк одзив во медицинскиот свет. Следејќи го методолошкиот пристап предложен од Ј.Б. Моргањи, многу лекари на крајот на 18 век направија обиди да ги ревидираат постоечките нозографии, поаѓајќи од фактот дека вистинските знаци на болестите не се симптомите на болеста, туку патоморфолошките промени пронајдени на обдукции. Сепак, многу брзо се соочија со двајца
надмоќни проблеми, кои донекаде го оладија жарот на „незгодните испитувачи на природата“, а скептиците дури ги натераа скептиците да се сомневаат во праведноста и валидноста на идеите на JB Morgagni.
Првата се состоеше во неможноста, врз основа на статичната слика на патоморфолошките промени откриени при обдукцијата, да се објасни сета разновидност, и што е најважно, динамиката на развојот на симптомите забележани во клиниката. Вториот - во отсуство на какви било строги критериуми што овозможија во секој случај да се одделат патоморфолошките промени специфични за дадена болест од случајни или постмортални промени.
Решението на овие проблеми е поврзано со брилијантните откритија направени во почетокот на 19 век од француски лекари и природни научници. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennecи сл.
Прво, како резултат на бројните обдукции на починатите во париските болници, добро етаблираното мислење дека само морфолошката слика на смртта може да се проучува со помош на патолошка анатомија. Врз основа на бројни набљудувања, беше можно да се одделат концептите на „смрт“ и „болест“, кои претходно се сметаа за последователни фази на еден процес. Беше привлечено внимание на фактот дека смртта може да настане не само како резултат на развојот на болеста, туку и од случајни причини кои не се поврзани со болеста, на пример, од предозирање со лекови, а во овој случај сликата морфолошките лезии пронајдени на обдукцијата не ја одразуваат терминалната фаза на болеста, туку некои или од фазите што ѝ претходат, и прогресивен и регресивен развој на патолошкиот процес. Ова откритие овозможи, како што велат, да се „оживее“ трупот, да се формулира пристап кон проучувањето на динамиката на морфолошките промени кај различни болести и со тоа да се обезбеди можност да се воспостави кореспонденција помеѓу морфолошката и клиничката слика на болестите. .
Второ, благодарение на перкусијата оживеана од J. Corvisard и аускултацијата измислена од R. Laennek, лекарите имаат на располагање невидена можност да ја идентификуваат и проучуваат динамиката на морфолошки оштетувања на некои органи и делови од телото за време на животот на пациентот.
Трето, претставниците на првата генерација француски лекари ги утврдија и детално ги опишаа главните постмортални процеси што се случуваат кај трупови, и со тоа создадоа можности точно да се утврдат кои повреди пронајдени при обдукцијата се резултат на болест, а кои се веќе по смртта на пациентот.
Четврто, и тоа е главно заслуга на М. Биш, беше утврдено дека органите и деловите од човечкото тело, и покрај сета единственост на нивната структура, се состојат од исти ткива и дека болеста обично не го зафаќа целиот орган. , но само кое било од неговите составни ткива и дека болен процес во одредено ткиво ќе се развие според истите принципи, без разлика кој орган е составен дел на ова ткиво. Овие три извонредни откритија на М. Биш дадоа колосален поттик за развојот на идеите на J. B. Morgagni. Набргу по „поделбата“, на пример, срцето на неговите составни ткива беше изолирано во независни нозолошки облици и детално беа опишани ендокардитисот и перикардитисот, што не доаѓаше во предвид во услови на спонтан пристап кон знаењето за болестите.
Директна последица на овие извонредни научни достигнувања беа класичните клинички и анатомски студии на R. Laenneck во проучувањето на белодробен емфизем, бронхиектазии, плеврит, белодробна туберкулоза, цироза на црниот дроб, како и раните трудови на F. Brousset, кој насочени кон светињите на патологијата од 18 век - доктрината за трески, традиционално се сметаат за вообичаени динамични болести, за чие проучување анатомскиот метод на истражување е неприменлив.
„Ако исклучиме некое трескавично и нервозно страдање“, напиша, на пример, М.Биша, „тогаш сè друго припаѓа на полето на патолошката анатомија“. Но, неговиот ученик Ф. Брусет се осмели да го најде морфолошкиот супстрат на треските со нож во рацете.
Како прв предмет на неговото пребарување, тој ги избра таканаречените суштински или „летечки“ трески, привлекувајќи внимание на една претходно незабележана контрадикција: во сите нозографии, без исклучок, имињата на различни органи и делови од телото се појавуваат во имиња на многу трески („цревна треска“, „желудечна треска“, церебрална треска „, итн.). Ако треската е „церебрална“, тврди Ф. Брусет, тогаш таа повеќе не може да се смета за суштинска, и обратно, ако треската е суштинска, тогаш не може да се нарече „церебрална“.
Обидувајќи се да ја разбере оваа контрадикторност и да биде доследен поддржувач на идеите на М. Биш и анатомскиот пристап кон знаењето за болестите, F. Broussetси поставил задача да утврди дали има конкретни повреди во телата на лицата кои во текот на животот страдале од разни видови трески.
За да бидеме фер, треба да се забележи дека Ф. Брусет беше далеку од првиот што се обиде да одговори на ова прашање. Дури и Ј.Б. Моргањи презел низа такви студии, но не можел да најде за време на обдукцијата на мртвите од „тешки трески... нешто што може да одговара на нивната тежина“. „До тој степен е скриено за да се открие“, напиша тој во „De sedibus et causis morborum…“.
Знаејќи за неуспесите што ги снашле Ј.Б. Моргањи и другите негови претходници, Ф. Брусет не барал повреди, чии размери би одговарале на сериозноста на треските, туку, откако го усвоил „принципот на ткиво“ на М. Бичат, споредил со клиничка слика на сите трески, дури и на најнезначајните, морфолошки отстапувања откриени при обдукцијата. Добиените резултати ги надминаа сите очекувања: беше можно да се утврди дека сериозноста и карактеристиките на клиничкиот тек на треските директно зависат не толку од обемот на лезиите, туку од нивната локализација и, особено, од тоа кое ткиво е оштетено. . Така, при обдукцијата на мртвите од трески, кои се карактеризираат со „силен температурен скок“, „нарушено нервно функционирање“, „нарушување на секрецијата, а понекогаш и нарушувања на мускулите“, речиси секогаш било откриено „воспалително оштетување на ткивата богати со капилари“ (пулмонална паренхим, пиа матер ); а сосема поинаква клиничка слика одговараше на оштетување на „тенките мембрани“ („ткива слабо навлезени од капиларната мрежа“).
Ова откритие, направено од Ф. Брусет во 1816 година, остави голем впечаток во научниот медицински свет. За треска почна да се зборува како болести придружени со морфолошки оштетувања. Но Ф. Брусет веднаш отиде подалеку. Тој ги потсети своите колеги дека на почетокот на 18 век, Г. Боерхаве и Г. вид на материја што предизвикува болест се обидува или лекува или отстранува“.
Треска, повторуваше Г. Стал Г. Боерхаве, - „болест на животот, која се обидува да ја одврати смртта“. Потсети Ф. Брус и етимологијата на зборот „треска“. Февруари - годишна прослава на култното прочистување; februo (-atum, -are) - врши ритуали за чистење, ритуално ги брка сенките на мртвите од куќата. Откако ги анализираа од овие позиции резултатите од нивните клинички и анатомски набљудувања. F. Brousset дошол до заклучок дека треските претставуваат генерализиран одговор на „воспалително оштетување“ на различни ткива на телото.
Познатиот француски клиничар Ј.-Б. Купи. И навистина беше речиси револуција. Се чинеше дека зградата на поранешната патологија целосно ќе се урне, сепак, спротивно на постоечката традиција, да се разгледа историјата на медицината во 18-20 век. како континуиран процес на прогресивен развој опстанал.
Анализата на учебниците и прирачниците и за општа патологија и за приватна патологија и практична медицина од првата половина на 19 век покажува дека достигнувањата на патолошката анатомија и резултатите од употребата на анатомскиот метод на проучување болести не ги принудиле лекарите и патолозите. да ги напуштат или нивните претходни ставови за болеста или воспоставените пристапи.на нивниот избор.
Така, на пример, учебниците на AF Gekxr „Патологија или наука за заболената состојба на човечкото тело“ (1811), I. Frank „Основата на патологијата според законите на теоријата на возбуда“ (1812) , GV Konsbrukh "Почетните основи на патологијата" (1817) и ФК Хартман "Општа патологија" (1825) покажуваат дека општата патологија ја задржала својата структура непроменета, која вклучувала три главни делови - етиологија, симптоматологија, нозологија и нивната содржина. Во исто време, фактот што таков дел како симптоматологија останува во структурата на општата патологија е особено индикативен.
Ако се водиме од логиката на современиот лекар, тогаш признавањето од страна на патолозите на фактот дека знаците на болеста не се симптоми, туку морфолошките лезии откриени при обдукцијата неизбежно треба да доведат до поместување на овој дел од општата патологија и негова замена. по патолошка анатомија. Но, во реалноста тоа не се случи. „Некои сакаа“, истакна GV Konsbruch, „да ја класифицираат патолошката анатомија како патологија, која открива знаци на изменети или уништени органи преку кадаверична дисекција“. Сепак, авторот продолжи понатаму: „Патолошката анатомија често дава резултати кои воопшто не биле, или барем во сомнителна врска со наведената болест: и затоа немаат голема вредност за патологијата, или сè уште се погрешни“.
Во средината на 19 век, најголемо влијание врз развојот на патолошката анатомија имало делата К. Рокитански, во која тој не само што ги презентираше промените во органите во различни фази од развојот на болестите, туку го појасни и описот на патолошките промени кај многу болести.
К. Рокитански беше последниот претставник на доминантната со векови теории за човечка хуморална патологија,што немаше научна основа.
Во 1844 година, К. Рокитански го основал Одделот за патолошка анатомија на Универзитетот во Виена и го создал најголемиот патолошки музеј во светот. Името на К. Рокитански е поврзано со конечното раздвојување на патолошката анатомија во независна научна дисциплина и медицинска специјалност.
Р. Вирхов и реформата на патологијата во втората половина на 19 век
Пресвртна точка во развојот на патолошката анатомија и целата медицина може да се смета создавањето во 1855 година од германски научник Р. Вирхов (1821—1902) теоријата на клеточната патологија.
Користејќи го откритието на Шлајден и Шван за клеточната структура на организмите, тој покажа дека материјалниот супстрат на болеста се клетките. Патолозите и лекарите ширум светот забележаа голем напредок во клеточната теорија на патологијата и нашироко ја користеа како научна и методолошка основа на медицината. Сепак, се покажа дека е невозможно да се објасни целата сложеност на патолошките процеси што се јавуваат за време на болеста само со клеточна патологија. На клеточната патологија почна да и се спротивставува доктрината за неврохуморални и хормонални регулаторни системи на телото - вака се појави функционална насока во медицината... Сепак, тоа не ја негираше улогата на клетката во патологијата. Во моментов, на клетката, нејзините составни елементи (ултраструктури) се пристапува како интегрални составни делови на целиот организам, кои се под континуирано влијание и контрола на неговите неврохуморални и хормонски системи.
Во XX век, патолошката анатомија почна брзо да се развива, вклучувајќи биохемија и биофизика, имунологија и генетика, молекуларна биологија, електроника и компјутерски науки во решавањето на нивните проблеми. Во многу земји, основани се институти за патологија, се појавија основни упатства и списанија за патолошка анатомија; беа создадени меѓународни, европски и национални научни здруженија на патолози.
Развојот на патолошката анатомија во Русија
Во нашата земја, за прв пат, аутопсиите започнаа да се вршат во 1706 година, кога со декрет на Петар I беа организирани медицински болнички училишта. Сепак, првите организатори на медицинската услуга во Русија Н. Бидло, И. Фишер, П. Кондоидибило потребно да се надмине тврдоглавиот отпор на свештенството кое на секој можен начин ја спречувало обдукцијата.
Дури по отворањето на медицинскиот факултет на Московскиот универзитет во 1755 година, обдукциите почнаа да се вршат доста редовно.
Првите патолози беа раководители на клиниките F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Overи сл.
Во 1849 година, на иницијатива на професорот терапевт I. V. Варвинскипрвиот во Русија оддел за патолошка анатомија беше отворен на Медицинскиот факултет на Московскиот универзитет. Раководител на ова одделение бил негов ученик А.И. Полунин(1820-1888), кој е основач на московското училиште за патолози и пионер на клиничката и анатомската насока во патолошката анатомија.
Во текот на 140-годишното постоење на Катедрата за патолошка анатомија на Московскиот универзитет и од 1930 година - на Првиот московски медицински институт, традицијата цврсто се одржува: стапот на катедралата се пренесува од рацете на учителот во рацете на студент. Сите седум раководители на одделот, како претставници на едно училиште, од 1849 година до денес, последователно се заменуваа: А. И. Полунин, И. Ф. Клајн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровски, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.
Посебно место во московското училиште на патолози заземаше M. N. Никифоров(1858-1915), кој го предводеше Катедрата за патолошка анатомија на Московскиот универзитет од 1897 до 1915 година. Тој не само што изврши вредна работа за патолошката анатомија, туку создаде еден од најдобрите учебници и подготви голем број студенти кои подоцна го предводеа Катедрата за патолошка анатомија во различни градови во Русија ...
Најталентираниот ученик на М.Н.Никифоров бил А. И. Абрикосов, кој го предводеше Катедрата за патолошка анатомија на Московскиот универзитет од 1920 до 1952 година и ги постави научните и организациски основи на патолошката анатомија во СССР. Тој со право се смета за основач на советската патолошка анатомија. А.И.Абрикосов има направено извонредни истражувања за првичните манифестации на белодробна туберкулоза, тумори од миоблази, патологија на усната шуплина, патологија на бубрезите и многу други прашања.
Напиша учебник за студенти, кој помина низ 9 изданија, создаде повеќетомен прирачник за патолошка анатомија за лекари и обучи голем број студенти. А. И. Абрикосов ја доби титулата Херој на социјалистичкиот труд и лауреат на Државната награда.
Истакнати претставници на московската школа на патолози се М.А.Скворцов (1876-1963), кој ја создал патолошката анатомија на детските болести и I. V. Давидовски(1887-1968), познат по својата работа на општа патологија, инфективна патологија, геронтологија и борбена траума, истражување на филозофските основи на биологијата и медицината. На негова иницијатива, патолошката анатомија почна да се изучува на нозолошки принцип. И.В. На Давидовски му беше доделена титулата Херој на социјалистичкиот труд и лауреат на Лениновата награда. Меѓу персоналот на Одделот за патолошка анатомија на Медицинскиот институт I во Москва, студенти на А.И. Абрикосов, тие дадоа голем придонес во развојот на патолошката анатомија. S. S. Weil(1898-1979), кој подоцна работел во Ленинград, В.Т. Талалаев (1886-1947), Н.А. Краевски(1905-1985).
Одделот за патолошка анатомија во Санкт Петербург е основан во 1859 година на иницијатива на Н.И.Пирогов. Овде славата на руската патолошка анатомија ја создадоа М.М.Руднев (1837-1878), Г.В. Шор (1872-1948), Н.Н. В.Г. Гаршин (1877-1956), В.Д. Цинсерлинг (1891-1960). Тие обучија голем број студенти, од кои многумина раководеа со одделенијата во медицинските институти во Ленинград: А.Н. Чистович(1905-1970) - на Воено-медицинската академија С.М.Киров, M. A. Захариевскаја(1889-1977) - во Ленинградскиот медицински институт именуван по И.П. Павлов, П.В.Сиповски(1906-1963) - на Државниот институт за напредни медицински студии именуван по В.И. С.М.Киров.
Во втората половина на 19 век и почетокот на 20 век, беа отворени оддели за патолошка анатомија во медицинските институти во Казан, Харков, Киев, Томск, Одеса, Саратов, Перм и други градови. По Октомвриската револуција, беа создадени одделенија за патолошка анатомија во медицинските институти на сите сојузни и автономни републики, многу регионални центри на РСФСР. Овде пораснаа училишта за патолози, чии претставници развија и продолжуваат да ја развиваат советската патолошка анатомија: M. P. Mirolyubov(1870-1947) и I. V. ТоропцевВо Томск, И.Ф. Пожарски(1875-1919) и Ш.И. Кринитски(1884-1961) во Ростов-на-Дон, Н.М. Љубимов(1852-1906) и I. P. Василиев(1879-1949) во Казан, P. P. Zabolotnov(1858-1935) и A. M. Антонов(1900-1983) во Саратов, П.А. Кучеренко(1882-1936) и M. X. Далво Киев, Н.Ф.Мелников-Разведенков(1886-1937) и Г.Л.Дерман(1890-1983) во Харков итн.
За време на годините на советската власт, патолозите започнаа научни истражувања во различни гранки на медицината, особено заразни болести. Овие дела и дадоа голема помош на советската здравствена заштита во елиминацијата на голем број инфекции (сипаници, чума, тифус итн.). Последователно, патолозите развија и продолжуваат да развиваат прашања за рана дијагноза на тумори, посветуваат многу внимание на проучувањето на кардиоваскуларни и многу други болести, прашања од географска, регионална патологија. Експерименталната патологија се развива успешно.
Во земјава е создадена патолошка служба. Секоја болница има оддел за патологија на чело со раководителот - патолог. Во големите градови се создадени централни патолошки лаборатории кои ја организираат работата на патолози. Сите починати во болници или клиники на медицински институти се предмет на посмртен преглед. Тоа помага да се утврди точноста на клиничката дијагноза, да се идентификуваат дефекти во прегледот и третманот на пациентот. Се организираат клинички и анатомски конференции за да се разговара за медицински грешки откриени за време на обдукцијата и да се развијат мерки за отстранување на недостатоците во медицинската работа. Материјалите од патолошките конференции се генерализирани и придонесуваат за подобрување на квалификациите на лекарите, и клиничари и патолози.
Предавање 1. Патолошка анатомија
1. Задачи на патолошка анатомија
4. Смрт и постмортални промени, причини за смрт, танатогенеза, клиничка и биолошка смрт
5. Кадаверични промени, нивните разлики од интравиталните патолошки процеси и значење за дијагнозата на болеста
1. Задачи на патолошка анатомија
Патолошка анатомија- наука за појавата и развојот на морфолошки промени во болен организам. Потекнува во ера кога проучувањето на морбидно изменетите органи се спроведувало со голо око, односно со истиот метод што го користи анатомијата, која ја проучува структурата на здрав организам.
Патолошката анатомија е една од најважните дисциплини во системот на ветеринарно образование, во научните и практичните активности на лекарот. Таа ја проучува структурната, односно материјалната основа на болеста. Се потпира на податоци од општата биологија, биохемија, анатомија, хистологија, физиологија и други науки, кои ги проучуваат општите закони на животот, метаболизмот, структурата и функционалните функции на здравиот човечки и животински организам во неговата интеракција со животната средина.
Без да се знае какви морфолошки промени во телото на животното предизвикува болеста, невозможно е правилно да се разбере нејзината суштина и механизам на развој, дијагноза и третман.
Проучувањето на структурните основи на болеста се врши во тесна врска со нејзините клинички манифестации. Клиничката и анатомската насока е карактеристична карактеристика на руската патолошка анатомија.
Проучувањето на структурните основи на болеста се врши на различни нивоа:
· Организмичкото ниво овозможува да се открие болеста на целиот организам во неговите манифестации, во меѓусебната поврзаност на сите негови органи и системи. Од ова ниво, започнува проучувањето на болно животно во клиниките, труп - во сала за дел или гробишта за говеда;
· Системското ниво го проучува секој систем на органи и ткива (дигестивен систем итн.);
· Нивото на органот ви овозможува да ги одредите промените во органите и ткивата видливи со голо око или под микроскоп;
· Нивоа на ткива и клетки - ова се нивоа на проучување на изменетите ткива, клетки и меѓуклеточна супстанција со помош на микроскоп;
· Субклеточното ниво овозможува да се набљудуваат, со помош на електронски микроскоп, промените во ултраструктурата на клетките и меѓуклеточната супстанција, кои во повеќето случаи беа првите морфолошки манифестации на болеста;
· Молекуларното ниво на проучување на болеста е можно кога се користат сложени истражувачки методи со користење на електронска микроскопија, цитохемија, радиоавтографија, имунохистохемија.
Препознавањето на морфолошките промени на нивоа на органи и ткива е многу тешко на почетокот на болеста, кога овие промени се незначителни. Ова се должи на фактот дека болеста започна со промена на субклеточните структури.
Овие нивоа на истражување овозможуваат да се разгледаат структурните и функционалните нарушувања во нивното нераскинливо дијалектичко единство.
2. Објекти на истражување и методи на патолошка анатомија
Патолошката анатомија се занимава со проучување на структурни нарушувања кои се појавиле во почетните фази на болеста, во текот на нејзиниот развој, до крајните и неповратни состојби или закрепнување. Ова е морфогенезата на болеста.
Патолошката анатомија ги проучува отстапувањата од вообичаениот тек на болеста, компликациите и исходите на болеста, нужно ги открива причините, етиологијата, патогенезата.
Проучувањето на етиологијата, патогенезата, клиничката слика, морфологијата на болеста овозможува да се применат научно засновани мерки за лекување и превенција на болеста.
Резултатите од набљудувањата во клиниката, студиите за патофизиологија и патолошка анатомија покажаа дека здрав животински организам има способност да одржува постојан состав на внатрешната средина, стабилна рамнотежа како одговор на надворешни фактори - хомеостаза.
Со болест, хомеостазата е нарушена, виталната активност се одвива поинаку отколку кај здравиот организам, што се манифестира со структурни и функционални нарушувања карактеристични за секоја болест. Болеста е живот на организмот во променетите услови и на надворешната и на внатрешната средина.
Патолошката анатомија, исто така, ги проучува промените во телото. Под дејство на лекови, тие можат да бидат позитивни и негативни, предизвикувајќи несакани ефекти. Ова е патологијата на терапијата.
Значи, патолошката анатомија опфаќа широк спектар на прашања. Таа си поставува задача да даде јасна претстава за материјалната суштина на болеста.
Патолошката анатомија се обидува да користи нови, посуптилни структурни нивоа и најкомплетна функционална проценка на изменетата структура на еднакви нивоа на нејзината организација.
Патолошката анатомија добива материјал за структурните абнормалности во болеста преку аутопсија, операција, биопсија и експериментирање. Покрај тоа, во ветеринарната пракса со дијагностичка или научна цел, присилното колење на животни се врши во различни периоди на болеста, што овозможува да се проучува развојот на патолошки процеси и болести во различни фази. Одлична можност за патолошки преглед на бројни трупови и органи е претставена во погоните за преработка на месо кога се колат животните.
Во клиничката и патоморфолошката пракса, биопсиите се од одредена важност, односно интравитално собирање на делови од ткива и органи, спроведено за научни и дијагностички цели.
Особено важно за расветлување на патогенезата и морфогенезата на болестите е нивната репродукција во експеримент. Експерименталниот метод овозможува да се создадат модели на болеста за нивно прецизно и детално проучување, како и за тестирање на ефикасноста на терапевтските и профилактичките лекови.
Можностите за патолошка анатомија значително се проширија со употреба на бројни хистолошки, хистохемиски, авторадиографски, луминисцентни методи итн.
Поаѓајќи од задачите, патолошката анатомија е поставена во посебна положба: од една страна, тоа е теоријата на ветеринарната медицина, која, откривајќи го материјалниот супстрат на болеста, служи на клиничката пракса; од друга страна, тоа е клиничка морфологија за поставување дијагноза, служејќи ја теоријата на ветеринарната медицина.
3. Кратка историја на развојот на патолошката анатомија
Развојот на патолошката анатомија како наука е нераскинливо поврзан со обдукцијата на човечки и животински трупови. Според литературните извори во II век од нашата ера. д. Римскиот лекар Гален ги отворил телата на животните, проучувајќи анатомија, физиологија на нив и опишал некои од патолошките и анатомските промени. Во средниот век, поради религиозните верувања, обдукцијата на човечки тела била забранета, што донекаде го запрело развојот на патолошката анатомија како наука.
Во XVI век. во голем број западноевропски земји, лекарите повторно добија право да вршат обдукција на човечки тела. Оваа околност придонесе за натамошно подобрување на знаењата од областа на анатомијата и акумулација на патолошки и анатомски материјали кај различни болести.
Во средината на 18 век. Објавена е книга на италијанскиот лекар Моргањи „За локализацијата и причините за болестите идентификувани од анатомист“, каде што се систематизирани различните патолошки и анатомски податоци на нивните претходници и сумирано нивното сопствено искуство. Книгата ги опишува промените во органите кај различни болести, што ја олесни нивната дијагноза и ја промовираше улогата на патолошките и анатомските истражувања во поставувањето на дијагнозата.
Во првата половина на XIX век. во патологијата, преовладуваше хуморалниот тренд, чии поддржувачи ја гледаа суштината на болеста во промената на крвта и соковите на телото. Се веруваше дека прво се случува квалитативно нарушување на крвта и соковите, по што следи отстапување на „материјата што предизвикува болест“ во органите. Ова учење беше засновано на фантастични идеи.
Развојот на оптичката технологија, нормалната анатомија и хистологијата создадоа предуслови за појава и развој на клеточната теорија (Вирхов Р., 1958). Патолошките промени забележани кај одредена болест, според Вирхоу, се едноставна сума на состојбата на болеста на самите клетки. Ова е метафизичката природа на учењата на Р. Сепак, доктрината на Вирхоу послужи како поттик за длабоко научно проучување на болестите преку патолошки, анатомски, хистолошки, клинички и експериментални истражувања.
Во втората половина на XIX и почетокот на XX век. во Германија работеа истакнатите патолози Кип, Јост, автори на фундаментални упатства за патолошка анатомска анатомија. Германските патолози спроведоа опсежни истражувања за заразна анемија на коњите, туберкулоза, шап и лигавка, свинска чума итн.
Почетокот на развојот на домашната ветеринарна патолошка анатомија датира од средината на 19 век. Првите ветеринарни патолози беа професорите на ветеринарното одделение на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург I. I. Ravich и A. A. Raevsky.
Од крајот на 19 век, руската патолошка анатомија го доби својот понатамошен развој во рамките на ѕидовите на ветеринарниот институт Казан, каде од 1899 година професорот К.Г.Бол беше раководител на одделот. Напишал голем број трудови за општа и специфична патолошка анатомија.
Истражувањето спроведено од домашни научници е од големо научно и практично значење. Извршени се голем број важни студии на полето на изучување на теоретски и практични прашања за патологијата на земјоделските и дивеч животните. Овие дела дадоа вреден придонес во развојот на ветеринарната наука и сточарството.
4. Смрт и постхумни промени
Смртта е неповратно прекинување на виталните функции на телото. Тоа е неизбежен крај на животот кој се јавува како резултат на болест или насилство.
Процесот на умирање се нарекува агонија.Во зависност од причината, агонијата може да биде многу кратка или да трае до неколку часа.
Разликувајте клиничка и биолошка смрт... Условно, моментот на клиничка смрт се смета за прекин на срцевата активност. Но, после тоа, другите органи и ткива со различно времетраење сè уште ја задржуваат виталната активност: цревната перисталтика, секрецијата на жлездите продолжуваат, а мускулната ексцитабилност останува. По завршувањето на сите витални функции на организмот доаѓа до биолошка смрт. Се случуваат постхумни промени. Проучувањето на овие промени е важно за разбирање на механизмот на смрт кај различни болести.
За практична активност, од големо значење се разликите во морфолошките промени кои се појавија ин виво и постхумно. Ова придонесува за поставување на правилна дијагноза, а е важно и за судско-ветеринарното испитување.
5. Кадаверични промени
· Ладење на труп. Во зависност од условите, по истекот на различни периоди, температурата на трупот станува еднаква на температурата на надворешната средина. На 18–20 ° C, телото се лади за еден степен секој час.
Ригор мортис По 2-4 часа (понекогаш и порано) по клиничката смрт, мазните и напречно-пругастите мускули донекаде се собираат и стануваат густи. Процесот започнува со мускулите на вилицата, а потоа се протега до вратот, предните екстремитети, градите, стомакот и задните делови. Најголемиот степен на ригорозност е забележан по 24 часа и опстојува 1-2 дена. Строгоста потоа исчезнува во истата низа како што се појавува. Строгоста на срцевиот мускул се јавува 1-2 часа по смртта.
Механизмот на ригорозност сè уште не е добро разбран. Но, важноста на два фактори е добро утврдена. Со постмортално разградување на гликогенот, се формира голема количина на млечна киселина, која ја менува хемијата на мускулните влакна и промовира строгост. Количината на аденозин трифосфорна киселина се намалува, а тоа доведува до губење на еластичните својства на мускулите.
· Кадаверичните дамки се предизвикани од промените во состојбата на крвта и нејзината прераспределба по смртта. Како резултат на постморталната контракција на артериите, значителна количина на крв поминува во вените, се акумулира во шуплините на десната комора и преткоморите. Постмортално згрутчување на крвта се јавува, но понекогаш останува течно (во зависност од причината за смртта). При смрт од асфиксија, крвта не се згрутчува. Постојат две фази во развојот на кадаверични дамки.
Првата фаза е формирање на кадаверични хипостази, кои се јавуваат 3-5 часа по смртта. Крвта по гравитација се движи кон долните делови на телото и продира низ садовите и капиларите. Се формираат дамки кои се видливи во поткожното ткиво по отстранување на кожата, во внатрешните органи - при отворање.
Втората фаза е хипостатско натопување (натопување).
Во овој случај, интерстицијалната течност и лимфата продираат во садовите, се јавува разредување на крвта и се зголемува хемолизата. Разблажената крв повторно излегува од садовите, прво на долната страна на трупот, а потоа насекаде. Точките имаат нејасни контури, а кога се сечат, не тече крв, туку течност од сакрално ткиво (за разлика од хеморагиите).
· Распаѓање и распаѓање на труп. Во мртвите органи и ткива се развиваат автолитички процеси наречени распаѓање и поради дејството на сопствените ензими на починатиот организам. Се јавува распаѓање (или топење) на ткивата. Овие процеси најрано и најинтензивно се развиваат во органи богати со протеолитички ензими (стомак, панкреас, црн дроб).
На распаѓањето потоа се приклучува гниењето на трупот, предизвикано од дејството на микроорганизмите, кои постојано се присутни во телото во текот на животот, особено во цревата.
Гниењето се јавува пред сè во органите за варење, но потоа се шири на целото тело. За време на процесот на гнилост, се формираат разни гасови, главно водород сулфид, се појавува многу непријатен мирис. Водород сулфид, кога е во интеракција со хемоглобинот, формира железен сулфид. Се појавува валкана зеленикава боја на кадаверични дамки. Меките ткива отекуваат, омекнуваат и се претвораат во сиво-зелена маса, често проникната со меурчиња од гас (кадаверичен емфизем).
Гнивните процеси се развиваат побрзо при повисоки температури и повисока влажност на околината.
Од книгата Акушерство и гинекологија: белешки за предавање автор А.А.ИлинПредавање број 1. Анатомија и физиологија на женските генитални органи 1. Анатомија на женските генитални органи Женските генитални органи обично се делат на надворешни и внатрешни. Надворешните гениталии се пубисот, големите и малите усни, клиторисот, предворјето на вагината, девицата
Од книгата Историја на медицината: белешки за предавање автор E. V. Bachilo6. Патолошка анатомија во Русија Развојот на патолошката анатомија во Русија се одвива директно во врска со клиниките. Аутопсиите се вршеа редовно во болниците. Аутопсиите во Русија почнаа официјално и редовно да се вршат во првата половина
Од книгата Патолошка анатомија: Белешки за предавање авторот Марина Александровна КолесниковаПРЕДАВАЊЕ бр. 1. Патолошка анатомија Патолошката анатомија ги проучува структурните промени кои се случуваат во телото на пациентот. Тој е поделен на теоретски и практичен. Структурата на патолошката анатомија: општ дел, посебна патолошка анатомија и клинички
Од книгата Стоматологија: белешки за предавање автор Д.Н.Орлов1. Етиологија, патогенеза и патолошка анатомија на остеомиелитис Во 1880 година, Луј Пастер изолирал микроб од гној на пациент со остеомиелитис и го нарекол стафилокок. Последователно, беше откриено дека секој микроорганизам може да предизвика остеомиелитис, но неговиот главен
Од книгата Историја на медицината автор E. V. Bachilo47. Патолошка анатомија во Русија Развојот на патолошката анатомија во Русија се одвива директно во врска со клиниките. Аутопсиите се вршеа редовно во болниците. Аутопсиите во Русија почнаа официјално и редовно да се вршат во првата половина
Од книгата Стоматологија автор Д.Н.Орлов36. Етиологија, патогенеза и патолошка анатомија на остеомиелитис Секој микроорганизам може да предизвика остеомиелитис, но неговиот главен предизвикувачки агенс е Staphylococcus aureus. Сепак, од средината на 70-тите. XX век особено е зголемена улогата на грам-негативните бактерии
Од книгата Болести на крвта автор М.В.ДроздоваПатолошка анатомија Морфолошката единица на лимфогрануломатозата е полиморфен клеточен гранулом. Голем број на клетки се вклучени во формирањето на овој тип на гранулом, како што се лимфоидни, ретикуларни, неутрофили, еозинофили, плазма
Од книгата Оперативна хирургија: белешки за предавање автор I. B. GetmanПРЕДАВАЊЕ бр. 5 Топографска анатомија и оперативна хирургија на пределот на главата Областа на главата е од интерес за специјалисти од различни области: општи хирурзи, трауматолози, неврохирурзи, оториноларинголози, стоматолози, максилофацијални хирурзи, козметолози,
Од книгата Психијатрија. Водич за лекарите авторот Борис Дмитриевич ЦиганковПРЕДАВАЊЕ бр.6 Топографска анатомија и оперативна хирургија на пределот
Од книгата Мастурбација кај маж и жена авторот Лудвиг Јаковлевич ЈакобзонПРЕДАВАЊЕ бр. 7 Оперативна хирургија и топографска анатомија на градниот кош Горната граница на пределот на градниот кош се протега по горниот раб на рачката на градната коска, клавикулите, акромијалните процеси на скапулата и понатаму до спинозниот процес на VII цервикален пршлен; долната граница значи линија
Од книгата Терапевтска стоматологија. Тетратка авторот Евгениј Власович БоровскиПРЕДАВАЊЕ бр.10 Топографска анатомија и оперативна хирургија на карличните органи Под „карлицата“ во описна анатомија се подразбира оној нејзин дел, кој се нарекува мала карлица и е ограничен на соодветните делови на илиум, ишиум, срамни коски, како и сакрумот
Од книгата на авторотПРЕДАВАЊЕ бр. 11 Топографска анатомија и гнојна хирургија Гнојно-септички болести или компликации се забележани кај околу една третина од вкупниот хируршки контингент на пациенти, ниту еден лекар не може да избегне средба со гнојни заболувања и нивни
Од книгата на авторотЕТИОЛОГИЈА, ПАТОГЕНЕЗА, ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА Етиопатогенезата на менталните нарушувања кај СИДА-та е поврзана со два фактори: 1) општа интоксикација и зголемено оштетување на невроните на мозокот; 2) ментален стрес што се развива по добивањето на веста за присуството
Од книгата на авторотЕтиопатогенеза, патолошка анатомија Не постои единствена причина за анорексија нервоза и булимија нервоза. Различни фактори се вклучени во етиопатогенезата на болеста. Важна улога игра предиспозицијата на личноста (преморбидни акцентуации), фамилијарна
Од книгата на авторот11. ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА 11.1. Можни патолошки промени кај мажите
Од книгата на авторот6.4. ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА НА ДЕНТАЛНИОТ КАРИЕС Во клиничкиот тек на кариес, се разликуваат две фази: првата се карактеризира со промена на бојата и, очигледно, непроменета површина на глеѓта, втората - со формирање на ткивен дефект (кариозна празнина). Втората фаза се најде сосема завршена
1.1. ЈАС ПЕРИОД -
„АНАТОМСКИ“ ИЛИ „МАКРОСКОПСКИ“
За време на првиот период од историјата на патолошката анатомија - „анатомски“ или „макроскопски“, патолошките промени во органите беа проучувани само визуелно - беа забележани промени во нивната големина, конзистентност, боја итн. Цел на студијата биле трупови на починати луѓе и животни. Важни податоци се добиени и при преглед, палпација и дисекција на ткива и органи при лекување на разни повреди и болести.
Долго време морфолошките знаења не се издвојуваа како независна медицинска дисциплина. Првиот период на развој на патолошка анатомија како наукавсушност започна по објавувањето во 1761 година на 5-томната работа на Ј. Моргањи „За локацијата и причините за болестите идентификувани од анатомистот“, а заврши во 1842-1846 година. со доаѓањето на повеќетомниот „Водич за приватна патолошка анатомија“ од К. Рокитански.
Првиот период во развојот на патолошката анатомија е најдолгиот, хетероген и контрадикторен. Сè уште е крајно недоволно проучен, иако има многу фрагментарни информации за добро познавање на нормалната и патолошка анатомија од страна на свештениците и исцелители на различни антички цивилизации (Антички Египет, Мала Азија, Индија, Кина, Античка Грција и Рим итн. ), како и медицинските научници од средниот век во европските и другите земји.
Таков термин како „патолошка анатомија“ не постоел до средината на 18 век, морфолошките сознанија за супстратот на болестите биле составен дел на медицината (медицинската професија) како целина или, во 13-18 век во Европа. , дел од практичната (медицинска) анатомија. Многу морфолошки знаења беа постојано изгубени и повторно акумулирани со промената на различни цивилизации.
В Антички Египетлуѓето од медицинската професија (свештениците) имаа прилично целосно разбирање за анатомијата и патолошките промени на органите при разни болести (тумори, инфекции и сл.), пред се поради практиката на балсамирање на телата на мртвите. Меѓутоа, со милениуми, античката египетска медицина била ограничена со строги религиозни граници, а аутопсиите за медицински цели биле забранети.
В античка кинеска медицинапознати се дела датирани од 2-3 милениуми п.н.е. (на пример, составот на Нуен Кинг во 2637 п.н.е.), врз основа на резултатите од обдукцијата, каде што е опишан циркулаторниот систем, за прв пат е прикажана улогата на срцето (откритието обично му се припишува на Аристотел), морфологија на различни органи. Потоа долго време, до 18 век, во Кина не беа дозволени обдукции. Бидејќи делата на кинеските научници се најстарите преживеани пишани извори за производство на обдукции за медицински цели, се верува дека историјата на аутопсиите датира од нив и има околу 4500 години.
В Индијааутопсиите не биле забранети, но во древната индиска работа за медицина „Ајур Веда“ има малку морфолошки податоци, иако за прв пат биле опишани четири главни знаци на воспаление (црвенило, оток, треска и болка), кои се повторувале во Европа на почеток на нашата ера во списите на Целзус и Гален (со додавање на петтиот симптом - дисфункција).
В античка Грција и Римпрофесионални лекари се појавиле од 12 век п.н.е., во Римската империја медицината продолжила да се развива и била акумулирана, подоцна делумно изгубена, обемен материјал за нормална и патолошка човечка анатомија (позната благодарение на делата на Аристотел, Хипократ и неговите следбеници, подоцна - Целзус и Гален), иако термините „анатомија“ или „патологија“ сè уште не се користени. Првиот анатом се смета за ученик на Питагора, лекарот Алкмени од Кротон (500 п.н.е.), кој е заслужен за отворање на оптичкиот нерв. Аристотел (роден во 384 п.н.е.) бил првиот во античката медицина кој ги поврзал манифестациите на болестите со оштетување на одредени органи и ја открил улогата на срцето.
Со голема придобивка за развојот на медицината, но во краток историски период, обдукцијата ги извршиле научниците (Херафил, Еразистрат и др.) од Александриската школа (300 г. н.е.). Стекнал светска слава и биле релевантни за многу генерации лекари во следните 1000 години, делата на лекарот и анатом Клаудија Галена (К. Хален)(130 - 200 н.е.), кој работел во најголемиот „научен центар“ во тие години на Медитеранот - во Александрија (Египет) и го напишал првиот познат учебник за човечка анатомија заснован на истражување на трупови, главно животни. Со помош на експерименти врз животни, Гален прв ја утврдил улогата на централниот нервен систем, врската помеѓу менталната активност и мозокот. Ги опиша и видовите на воспаленија, туморите, морфологијата на многу болести, сумирајќи го знаењето на лекарите во Грција и Рим.
По распадот на Римската империја во V век, античкото медицинско знаење на медитеранските земји било концентрирано во рацете на арапските лекари, кои не само што го обновиле александриското училиште, туку и значително го збогатиле. Меѓутоа, поради догмите на исламот, кои строго забрануваа обдукција на мртвите и слики на човечко тело, не се разви нормална и патолошка анатомија.
Медицинското знаење на арапските научници беше пренесено на лекарите во земјите од јужна Европа - Италија, Шпанија, Португалија и Франција. Општо е прифатено дека ова, во XI-XII век, завршува првата, најдолгата и најстарата фаза од првиот период во историјата на патолошката анатомија.
До почетокот на 13 век, обдукцијата во Европа била забранета од религиозни причини. Потеклото на оваа забрана лежи во различните религии на Стариот Египет и Мала Азија (само обдукции беа дозволени за балсамирање на трупови). Дури и бикот на папата Бонифациј VIII од 1300 година, кој забрануваше распарчување на трупови за транспорт и погреб на долги растојанија, беше широко погрешно сфатен како забрана за обдукција и анатомски студии. Извесно време, обдукцијата се вршеше во тајност, а научниците кои ги направија беа прогонувани. Само 250 години подоцна, бикот на папата Пиј IV препорача обдукција за да се утврди причината за смртта.
Во 1242 година, кралот Фредерик II од Сицилија и Италија му доделил на Медицинскиот факултет во Болоња (Италија) право да ги прима телата на двајца егзекутирани криминалци годишно за обдукција. Во Англија, од 1300 година, со повелба на кралот Хенри VIII, на здружението на бербери и хирурзи, исто така, му било доделено право да обдукција на четири погубени криминалци годишно. Аутопсиите на погубените беа дозволени да се извршат во Виена од 1403 година, во Прага - од 1600 година.
Така, во средниот век во Европа, аутопсиите биле единствен и исклучителен настан. Нивното ширење беше попречено и од недостатокот на стационарни медицински установи (иако првите болници биле организирани во античкиот свет). Професор на Универзитетот во Падова Бертелеми Монтањано (Б. Монтањана)(роден во 1460 година) стана надалеку познат по тоа што извршил 14 обдукции, што за тоа време било исклучително високо.
Како што можете да видите, првиот период во историјата на патолошката анатомија (анатомска или макроскопска) обединува различни епохи, но патолошката анатомија, дури и како составен дел на анатомијата и хирургијата, започнала интензивно да се развива дури во XV-XVII. векови, благодарение на појавата на научната биологија, анатомија и физиологија.
Во XIV-XVI век, се шират анатомски студии на трупови, спроведени од многу европски медицински научници и енциклопедисти од ренесансата, почна да се формира модерен научен пристап кон човечката анатомија и патологија.
На пример, Леонардо да Винчи(1452-1519) изврши обдукција на повеќе од 30 трупови за да ја проучува човечката анатомија. Беше развиена не само нормална, туку и патолошка анатомија Весалиус(1514-1564), најголемиот анатом, негови студенти Евстахиј, Фалопиј и Арантиј.
Парацелзус,Професор на Универзитетот во Базел, хирурзи А. Паре, В. Фабри,анатом Харви(кој отвори голем круг на циркулација на крвта) и други активно промовираа патолошки студии на трупови. Пронаоѓачите на шприцот извршиле обдукција, полнејќи ги садовите со различни материјали (бои, восок) Јакобус Беренгарус(1470-1550) и Режиниер де Граф (1641-1673).
Ј. Фернел(1497-1558) во своето дело „Патологија“ - првиот прирачник со ваков наслов, ги сумирал материјалите од многу обдукции, прво опишал апендицитис (без употреба на овој термин), сифилитична аортна аневризма итн.
Во 17 век Карл Линеус, Марчело Малпиги(ги отвори капиларите), Марк Северин(опишувајќи бенигни и малигни тумори), Силвиус(опишана белодробна туберкулоза), Џејкоб Вепфер(кој прв ја објасни врската помеѓу апоплексијата и церебралната хеморагија), Глисони Вилис (Вилис)не само што извршиле посмртни обдукции, туку и ја укажале на нивната исклучителна улога во расветлувањето на причините за смртта на одредени пациенти и развојот на медицината воопшто. Во 17 век, во Европа почнаа да се отвораат музеи на патолошки препарати.
T.Bone (Bonetus)во 1676 година е еден од првите што ги систематизирал резултатите од околу 3000 обдукции, чии описи ги собирал во литературата уште од времето на Хипократ, т.е. за 2000 години, и покажа постоење на поврзаност помеѓу морфолошките промени во органите и клиничките манифестации на болестите.
Холандскиот лекар (анатом, хирург и судски лекар) даде голем придонес во развојот на научната нормална и патолошка анатомија Фредерик Рујш(Ф. Рујш) (1638-1731). Ф. Рујш во еснафот на хирурзи во Амстердам изврши форензички и патолошки аутопсии, основаше анатомски музеј, очигледно еден од првите во светот. Токму тој му го претставил својот анатомски музеј на Петар I, кој за време на неговиот престој во Холандија во 1689 година, дури и му помагал на Рујш во обдукцијата.
Како резултат на тоа, во 1707 година, со декрет на Петар I, беа организирани обдукции во првата руска болница (сега Главна воена болница именувана по Н.Н.Бурденко во Москва), а во 1717 година беше купен дел од анатомската колекција на Ф. Рујш за Русија и ја формираше основата на Кунсткамера во Санкт Петербург.
До крајот на 17 - почетокот на 18 век, беа акумулирани обемни материјали од резултатите од постморталната обдукција, но не беше можно да се генерализираат долго време.
Првиот период во развојот на патолошката анатомија како наука всушност започна по објавувањето во 1761 година на дело од 5 тома на професор на универзитетите во Болоња и Падова, студент на анатомистот Валсалва - Џовани Моргањи(1682-1771) „За локацијата и причините за болестите што ги идентификувал анатомистот“, а заврши во 1842-1846 година. со доаѓањето на повеќетомниот „Водич за приватна патолошка анатомија“ од К. Рокитански. J. Morgagni за прв пат спроведе клинички и анатомски споредби врз основа на резултатите од 700 патолошки аутопсии, презентираше патолошки описи на многу болести, го посочи точното место на патолошката анатомија меѓу клиничките дисциплини.
Мари Биша (М.Бишот)(1771-1802) ја воведе патолошката анатомија во клиничката пракса, тој предложи да се проучува оштетувањето на ниво на ткиво, создаде класификација на типови ткива (сврзно, мускулно, масно, коскено, итн.). Ученикот на М. Биш - F. Broussetсоздаде доктрина која го отфрла постоењето на болести кои немаат материјален супстрат.
J. Cruvellier(1771-1873), студент на Дупујтрен, првиот професор по патолошка анатомија на Универзитетот во Париз, во 1829-1835 година. го создаде и објави првиот атлас во боја во светот за патолошка анатомија.
Карл Рокитански(К.Рокитански) (1804-1878), чешки научник, професор по патолошка анатомија на Универзитетот во Виена, за прв пат систематизираше и истакна одредена патолошка анатомија според принципот на органите („Водич за приватна патолошка анатомија“, 1842-1846), ги претстави промените во органите во согласност со различните фази на развој на сите тогаш познати големи болести. К. Рокитански беше првиот што користеше статистички методи во патолошката анатомија. Р. Вирхов го нарече К. Рокитански „Линеус на патолошката анатомија“.
К. Рокитански беше првиот патолог кој не беше директно вклучен во клиничките активности, активно го промовираше наставата по патолошка анатомија и придонесе за отворање катедри за патолошка анатомија на европските универзитети. Меѓутоа, во неговиот прирачник, иако беа претставени единечни микроскопски (хистолошки) описи, нивната улога сепак беше мала.
Во тоа време, сепак, стана јасно дека кај многу тешки органски дисфункции, не е можно да се откријат нивните макроскопски (анатомски) промени. Токму овој факт последователно ја формираше основата за погрешна идентификација на „функционалните“ болести, како да немаат свој структурен израз. Покрај тоа, К. Рокитански го објасни потеклото и суштината на патолошките процеси од гледна точка на хуморалните идеи - доктрината за „крази“ - дискразии (К. Рокитански - основач „Хуморална“ патологијаМеѓутоа, подоцна ги прифатил идеите за клеточната патологија на R. Virchow).
К. Рокитански го основал Одделот за патолошка анатомија на Универзитетот во Виена и го создал најголемиот патолошки музеј во светот. Неговото име е поврзано со конечното раздвојување на патолошката анатомија во независна научна дисциплина и медицинска специјалност.
1.2. ПЕРИОД II -
„МИКРОСКОПСКИ“
Вториот период во историјата на патолошката анатомија („микроскопски“) поврзан со името на Р. Вирхов и со објавувањето во 1858 година на неговиот прирачник „Клеточна патологија“.
Овој период беше овозможен со пронаоѓањето на микроскопот и одобрението во 1838-1839 година. клеточна теорија за структурата на организмите од Шлајден (1804-1881) и Шван (1810-1882). Покрај Шлајден и Шван, голема улога во формирањето на клеточната теорија имаат и Хук, Малпиги, Пуркиње, П.Ф.Горјанинов, Милер.
Рудолф Вирчов(1821-1902), германски научник, професор на Универзитетот во Берлин, ја отфрли теоријата на дискразија - хуморална патологија од К. Рокитански и ја создаде теоријата „ мобилните „или « клеточна „патологија, што беше пресвртница во развојот на патолошката анатомија и медицината воопшто. Главната идеја на делото на Р. Вирхов „Клеточна патологија“ (1858) беше дека целата патологија е патологија на клетките. Тој беше првиот што ги опиша и именуваше таквите патолошки процеси како емболија, леукемија, амилоидоза итн.
Р. Вирхов е основач на Одделот и Институтот за патологија во Берлин, списание за патолошка анатомија („Архива Вирхов“), креатор на светски познатиот музеј на макропрепарати (повеќе од 25.000 макропрепарати). Клеточната патологија, која своевремено беше највисокото научно достигнување на медицината, имаше, сепак, сериозни недостатоци, на пример, ги сметаше клетките на телото како независни независни клетки. Оваа теорија последователно беше значително дополнета со концептите на хуморалните и нервните регулаторни процеси, меѓуклеточните интеракции итн.
Така, класичното дело на Р.
Подоцна, развојот на хистолошките техники, хистологијата, хистохемијата овозможи да се идентификуваат структурните основи на повеќето болести и значително да се намали опсегот на т.н. „Функционални“ болести.
Сепак, до средината на дваесеттиот век, повторно се појави втората криза на клиничката и анатомската насока, tk. стана неопходно да се истражат не клетката, туку субклеточните и молекуларните структурни основи на болестите.
1.3. ПЕРИОД III -
„УЛТРАМИКРОСКОПСКИ“
Пронајдокот на електронскиот микроскоп овозможи во 50-тите години на дваесеттиот век да се премине на проучување на патолошки процеси на ултраструктурно ниво и ја постави основата за третиот период на развој на патолошка анатомија - "ултрамикроскопски".
Подоцна, на електронскиот микроскопски метод на истражување беа додадени имуноморфолошки, радиографски и други, што овозможи да се проучат најдобрите интрацелуларни промени, да се доближи патолошката анатомија до молекуларната патологија, патолошката физиологија и биохемија, генетиката и имунологијата, да се стави крај на поделба на болестите на „структурни“ и „функционални“ ...
Така, во текот на својот развој, патолошката анатомија го помина патот на проучување на различни нивоа на организација на живите организми - од органски и органски, до ткиво и клеточен, а потоа - меѓуклеточен и молекуларен. Секој следен период во развојот на патолошката анатомија не негираше, туку додаде нови податоци за патолошки процеси и болести на посуптилно ниво на организација на живите суштества, создавајќи единствена холистичка слика за структурни и функционални промени. Во исто време, се покажа дека проучувањето на патолошките процеси на само едно ниво, било да е тоа молекуларно и субклеточно, или орган и ткиво, води до груби грешки. Се чини дека современите патоанатомски студии ја повторуваат „филогенезата“ на патолошката анатомија - патолошките процеси се изучуваат од макроскопско до ултрамикроскопско (молекуларно) ниво. Предмет на истражување во патолошката анатомија, веќе од вториот период на нејзиниот развој, не беа само труповите на мртвите, туку и материјалот добиен in vivo (оперативни и дијагностички биопсии), резултатите од експерименталните студии.
1.4. IV ПЕРИОД -
„ЖИВОТНА ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА“
За развојот на патолошката анатомија од големо значење беа делата на француските морфолози M. Bichat, J. Corvisard и J. Cruvellier, кои го создадоа првиот атлас во боја за патолошка анатомија во светот. Р. Беил беше првиот автор на комплетен учебник за приватна патолошка анатомија, преведен на руски во 1826 година од лекарот А.И. Костомаров. К. Рокитански беше првиот што ги систематизира патолошките процеси на телесните системи при различни болести, а исто така стана автор на првиот прирачник за патолошка анатомија.
Во Русија, за прв пат, аутопсиите почнаа да се вршат во 1706 година, кога беа организирани медицински болнички училишта по наредба на Петар I. Но, свештенството ја попречи обдукцијата. Дури по отворањето на медицинскиот факултет на Московскиот универзитет во 1755 година, обдукцијата почна редовно да се врши.
Првиот во Русија оддел за патолошка анатомија и патолошка физиологија беше организиран во 1849 година на Московскиот универзитет од познатиот терапевт А.И. Полунин. Тој беше првиот што ја сфати потребата да се споредат манифестациите на болеста што постоеле во текот на животот на пациентот со промените што биле откриени при обдукцијата на трупови. А.И. Полунин е основач на клиничката и анатомската насока, која стана карактеристика на домашната медицина. Идеите на А.И. Полунин беа продолжени и развиени од неговите бројни студенти и следбеници. Меѓу нив е основачот на Московската школа за патолози, авторот на првиот руски учебник за патолошка анатомија, проф. М.Н.Никифоров. Ученици на М.Н. Никифоров беа академиците А. И. Абрикосов и И. В. Давидовски. А.И. IV Давидовски ги докажа моделите на развој на патолошки процеси и болести; тој е одговорен за големи истражувања во областа на општата патологија, воената патологија. Ученик на М.Н. Никифоров беше професор м-р Скворцов - признат основоположник на детската патолошка анатомија.
Наследник на идеите на Московската школа за патолози беше ученикот на А. И. Абрикосов, академик А. И. Струков. Неговото име се поврзува со развојот на патоморфологијата на туберкулозата, ревматските заболувања, патологијата на микроциркулацијата, воспалението, како и со воведувањето на нови истражувачки методи во патолошката анатомија - хистохемија, хистоферментохемија, електронска микроскопија, што и дадоа функционална ориентација. Современата фаза во развојот на патолошката анатомија се карактеризира со појава на молекуларна патологија, која ги проучува болестите на молекуларно ниво, обезбедувајќи меѓуклеточни односи. Оваа насока кај нас ја предводи академик М.А.Палцев.
Патолошката физиологија се развивала паралелно со патолошката анатомија.Во 1849 година, истиот професор А.И.Полунин станал основач на катедрата за патолошка физиологија на Московскиот универзитет. Во овој период, експериментите со животни веќе станаа цврсто воспоставени во арсеналот на научно истражувачки методи. Основата за развој на патолошката физиологија беше истражувањето на физиолозите И.М.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенски, терапевт С.П.Боткин.
Во создавањето на одделенијата за општа и експериментална патологија (патолошка физиологија) во Русија, голема заслуга му припаѓа на извонредниот физиолог, студент на И.М.Сеченов - проф. В.В.Пашутин. Неговото научно истражување се фокусираше на механизмите на метаболички нарушувања, глад и патологија на ендокриниот систем. Голем придонес во развојот на општата патологија дадоа домашните патофизиолози професори А.Б.Фохт, А.А.Богомолец, Н.Н.Аничков, С.С.Халатов, А.Д.Сперански. N.N.Sirotinin Кој разви различни аспекти на проблемите на реактивност, стареење, патологија на ендокриниот систем. Н.Н. Аничков и С. С. Калатов го создадоа првиот експериментален модел на атеросклероза и направија многу за да ги разберат механизмите на неговиот развој.
Голем придонес во развојот на патологијата дадоа големите странски физиолози и морфолози - К.Бернард. В. Топ. К. Рокитански, Р. Вирхов, Г. Сеље. Значи, познатиот физиолог од XIX век К. Бернард е основач на експерименталната физиолошка насока во патологијата и доктрината за постојаноста на внатрешната средина на телото - хомеостаза. Најголемиот германски патолог R. Virchow е основач на доктрината за клеточна патологија. Клеточната теорија на патологија стана моќен стимул за проучување и систематизација на клеточните и подоцна субклеточните механизми на развој на болеста. Студиите на G. Selye, кој ја покажа важната улога на невроендокриниот систем во формирањето на адаптивни реакции и нарушувања на виталната активност, беа широко познати и распространети. Тој е основач на доктрината за стрес.
Се вчитува...