Задниот ѕид на ректумот го исполнува најголемиот дел од сакралната празнина. Делот од предниот ѕид на ректумот над ректовагиналната или ректовезикалната вдлабнатина е покриен со перитонеум (сл. 6). Задната вдлабнатина на перитонеумот има речиси вертикална насока, но предниот ѕид на ректумот делумно ја надвиснува оваа вдлабнатина.

Ветерот Г.Ј.

Применета лапароскопска анатомија: абдоминална празнина и карлица

Карлицата е дел од скелетот кој обезбедува прицврстување на долните екстремитети на телото и служи како контејнер и заштита за голем број важни внатрешни органи. Машката и женската карлица се слични по структура, но кај жените овозможува носење и заштита на фетусот за време на бременоста. Проблемите за послабиот пол се јавуваат многу почесто, карличните органи се чувствуваат одвреме-навреме. Ова се должи на структурните карактеристики на женското тело, во кое полесно продираат инфекциите и вирусите.

3. Болести на матката (ерозија, ендометриоза, итн.).

4. Воспаление на додатоците.

5. Циста на јајниците.

6. Болести на мочниот меур (на пример, циститис).

Кај жените сè во телото е меѓусебно поврзано, па затоа болеста на еден орган често влијае на друг.

Ендометриоза и ендометритис

Карличните органи играат примарна улога во бременоста и породувањето. Некои жени се соочуваат со проблемот на воспаление на слузницата на матката (ендометритис). Тоа е последица на напредни заразни болести, спонтани абортуси или абортуси. Воспаление може да се појави и при користење на локални контрацептиви (на пример, при инсталирање на спирала). Внимавајте на вашето здравје, следете го исцедокот и понекогаш почувствувајте ги карличните органи за да бидете сигурни дека сè е во ред. Ендометриозата се манифестира во растот на ткивото на матката на други органи. Може да доведе до неплодност, па затоа треба да се открие во раните фази. Главниот симптом на ендометриозата е болка во долниот дел на стомакот и менструални неправилности. Исцедок од ендометриоза се состои од згрутчување на крвта. Во некои случаи, потребна е операција. За да ги исклучите болестите или да ги откриете во раните фази, треба редовно да посетувате гинеколог. Карличните органи се нешто со кое не може да се шегува. Бидејќи дури и мала болка може да биде знак за сериозна болест.

Вагинитис и други вагинални заболувања

Воспаление на вагината се јавува во присуство на какви било штетни фактори. На пример, лошата хигиена на вашиот маж, постојаните алергии на кондоми. Вагинитис се јавува и кај нетретирани или игнорирани дрозд и кламидија. Во никој случај не треба да имате секс доколку ги имате овие проблеми, бидејќи физичкото влијание врз иритираните ѕидови на вагината доведува до појава на рани и микропукнатини, кои на крајот се развиваат во вагинитис. Ако имате повторливи дрозд, треба да се консултирате со лекар, бидејќи само-лекувањето може да доведе само до влошување на состојбата. Често дроздот се шири на матката и другите карлични органи. Тогаш ќе биде многу тешко да се ослободите од него. Ако дроздот се појавува ретко и секогаш е поврзан со хипотермија, лоша исхрана или земање антибиотици, тогаш нема потреба од паника. Наједноставната опција за третман е 1 капсула флуконазол. Меѓу народните методи за контрола се туширањето и миењето со раствор од сода, лушпа од камилица или хлебните.

Сите компоненти на човечкото тело се уникатно обмислени по природа и јасно ги извршуваат своите функции, било да е тоа структурата на бедрената коска или карлицата. Овој дел од телото е појас на долните екстремитети, кој има зглобови на колкот од двете страни. Овој дел од скелетот е еден вид продолжение на 'рбетот и врши многу задачи кај луѓето. Неопходно е да се разберат структурните карактеристики на човечката карлица, бидејќи, и покрај сличностите, неговата анатомија е различна кај жените и кај мажите.

Зграда без детали

Вкупно има две компоненти - сакрум и две безимени коски, кои се нарекуваат и карлични коски. Тие се поврзани со неактивни зглобови, кои се зајакнати со лигаменти. Има влез и излез, кој е покриен со мускули, овие карактеристики се поважни кај жените, бидејќи влијаат на текот на породувањето. Има многу отвори низ кои минуваат крвните садови и нервите. Со помош на безимените карлични коски, тој е ограничен пред и од страните. Задното ограничување е кокцигеумот, кој е продолжение на 'рбетот.

Инноминирајте ги коските на карлицата

Структурата на овие карлични коски е единствена во својот вид, бидејќи станува збор за уште три коски кои имаат зглобови до 16-годишна возраст, а потоа се спојуваат, што е потврдено со анатомија на рендген. Овој зглоб се спојува во пределот на ацетабулумот, чие име е преведено од латински како оцет. Во областа на оваа формација е зглобот на колкот, кој кај луѓето се зајакнува со лигаменти и мускули. Компоненти на неименуваната коска:

• илеална;
• срамни;
• ишијас

Илиумот има тело сместено во пределот на ацетабулумот, како и крило. Има вдлабнатина долж внатрешната површина; обликот се должи на фактот што тука се наоѓаат цревните петелки. Подолу има неименувана линија, која го ограничува влезот во карлицата и служи како упатство за лекарите, ова важи за жените. По должината на надворешната површина има три линии - местото на прицврстување на глутеалните мускули. По должината на работ на крилото се протега гребен, кој завршува со предните и задните, горните илијачни коски; има надворешен и внатрешен раб. Постојат горните и долните, предните и задните илијачни коски, кои се важни анатомски обележја кај луѓето.

Втората коска која има тело во областа на ацетабулумот е пубисот. Има две гранки и формира уште еден зглоб - пубичната симфиза. Оваа формација се нарекува полу-зглоб, бидејќи има некои знаци на зглоб, движењата се отсутни или се во форма на лизгање, но се разминуваат за време на породувањето, зголемувајќи ја карличната празнина. Горната гранка оди хоризонтално, а долната гранка вертикално. Поврзувајќи се со ишиумот, тие го ограничуваат оптураторниот форамен.

Срамната симфиза е зајакната со лигаменти, кои се нарекуваат горната и долната надолжна. Понекогаш за време на породувањето тие пукаат, како што е прикажано со рентген анатомијата на сликата. Горната гранка е ограничувач на влезот во карличната празнина кај луѓето. Долниот ја ограничува излезната рамнина.

Третата коска е исхиумот, нејзиното тело, расте заедно во пределот на ацетабулумот на зглобот на колкот. Еден процес се протега од телото, кое има туберкула, на него се потпира човекот додека седи.

Сакрум

Во античко време, сакрумот се сметал за света коска и затоа го добил своето име на латински - sacrum, што се преведува како свето. Оваа коска, без сомнение, може да се нарече продолжение на 'рбетот. Однадвор, тоа наликува на 'рбетот, но оној што пораснал заедно. Кај луѓето, ова се пет пршлени кои имаат мазна површина напред; во анатомијата се нарекуваат карлични пршлени. На оваа површина се видливи траги од фузија, а има и дупки низ кои нервите влегуваат во карличната празнина на човекот.

Задната површина е нерамна и има конвексности карактеристични за овој дел од 'рбетот. Овие неправилности служат за прицврстување на мускулите и лигаментите. Сакрумот е поврзан со неименуваните коски користејќи зглобови засилени со лигаменти. Напред се наоѓа најистакнатиот дел, а тоа е наметката и служи како водич за човек при преглед на преглед кај гинеколог.

Сакрумот завршува со кокцигеумот, кој е дел од 'рбетот и вклучува од 3 до 5 пршлени. За време на породувањето се турка назад, што му овозможува на бебето да се роди без проблеми. Исто така, има точки за прицврстување за мускулите на дното на карлицата.

Разликата помеѓу карлицата

Кај жената, коскената компонента и внатрешните органи имаат некои карактеристики. Женската карлица врши важни функции - учествува во породувањето. Во овој аспект, за лекарот е важна не само неговата клиничка и рендгенска анатомија, туку и неговата форма. Кај жените, карлицата е поширока и пониска, зглобовите на колкот се наоѓаат на пошироко растојание, а коските не се разликуваат по дебелина. Обликот на сакрумот во машката карлица е потесен и конкавен, гребенот и долниот дел на 'рбетот излегуваат повеќе напред. Во женската карлица, спротивното е точно: сакрумот е широк и не излегува толку многу напред.

Обликот на срамниот агол кај мажите е остар и се движи од 70 до 75 cm, кај жените е поправен и се движи од 90 до 100 cm, крилјата во женската карлица се расклопени, а ишијалните туберози се на растојание. Кај луѓето, испакнувањата на коската може да послужат како водич. Така, кај жените растојанието помеѓу предните горни коски се движи од 25 до 27 см, додека кај мажите во просек е 22-23 см.

Рамнината на влез и излез од карлицата кај жените е поголема, отворот кај жените наликува на попречен овал на врвот, додека кај мажите е надолжен. А волуменот е поголем во женската карлица која е поврзана со породувањето. Има карактеристики и во аголот на наклон. Во женската карлица е 55-60 степени, додека кај машката карлица е 50-55 степени.

За човечките карлични коски, големината на влезот и излезот во малата карлица е важна. Во гинекологијата, влезот се смета за растојание помеѓу горниот раб на симфизата и најиспакнатата точка на рожницата. Излезот се одредува од работ на кокцигеумот до долниот раб на симфизата. Попречните димензии се наоѓаат на врвот на најоддалечените точки на неноминалната линија, долните се помеѓу ишијалните туберозитети.

Врз основа на карличните коски на скелетот, лесно може да се одреди полот; оваа околност се користи при ископувања во археологијата или за време на судско-медицински прегледи, кога само скелетот се користи за да се утврди кому му припаѓа. Големината на карлицата ја земаат предвид акушерите за време на породувањето и при планирањето. Ако димензиите се искривени или недоволни, тогаш породувањето се врши хируршки, со царски рез. Димензиите на карлицата се утврдени и евидентирани во графиконот на бремената жена кога таа првпат ќе контактира со антенаталната клиника. Кај мажите, карлицата не е толку важна.

Перинеални мускули

Излезот од малата карлица се нарекува перинеум и е затворен со мускули, кои се важни за жената бидејќи учествуваат во процесот на породување. Машкиот перинеум, како и женскиот, е одговорен за чинот на дефекација, мокрење и функцијата на гениталните органи. Човечкиот перинеум се состои од мускули на карличниот под, анусот на леваторот и надворешен сфинктер. Исто така, постојат неколку мускули кои влијаат на сексуалната функција, промовираат ерекција и го стеснуваат влезот во вагината, на пример, ишиокавернозус.

Органи кои се во карлицата

Структурата на овој дел од човечкото тело не може да се замисли без карличните органи.

Во карличната празнина ова се цревни јамки; за време на бременоста, матката и фетусот во неа се наоѓаат тука. Исто така, во десната илијачна област на десната страна на лицето има слепо црево, иако неговата локација може да варира.

Жените и мажите имаат некои карактеристики на гениталните органи во карличната празнина. И двата пола имаат мочен меур и уретра, како и ректумот и дел од дебелото црево. Садовите, нервите и некои зглобни мускули минуваат во близина на 'рбетот. Во близина на карличниот 'рбет има нервни плексуси и лимфни јазли.

Во малата карлица на мажот има простата, која ја покрива уретрата, се состои од мускули, до неа се семените везикули, како и деферентните садови.

Меѓу карличните органи, жената има јајници, составени од мускули, јајцеводи, матката, грлото на матката и вагината. Покрај тоа, шуплината на гениталните органи на жената комуницира со абдоминалната празнина, која е полн со ширење на инфекција. Просторот помеѓу органите е окупиран од влакна. Во некои случаи, ова ткиво во близина на ректумот станува воспалено, предизвикувајќи парапроктитис.

Снабдување со крв и нервни плексуси

Најважни во пракса се сакралните и кокцигеалните јазли. Некои нерви го напуштаат 'рбетниот канал и навлегуваат во карличната празнина како независни.

Во близина на 'рбетот има и артерии и вени. Најголеми се заедничките илијачни артерии кои се протегаат од аортата. Од нив, од секоја страна, се разгранува надворешно, оди до бутот, а внатрешно, кое ги снабдува со крв карличните органи, илијачните артерии. Одливот на крв се врши преку истоимените вени во горната шуплива вена.

Анатомијата на карлицата е многу сложена, освен што е контејнер за внатрешни органи, таа го поднесува и товарот при одење и го дистрибуира. Секое искривување на карличните коски кај жените може да влијае на успехот на породувањето и способноста да се носи фетус. Кај претставниците на двата пола, искривувањето, на пример, по повреда, може да предизвика куцане, болка или нарушување на карличните органи; во такви случаи, анатомијата е таа што помага да се утврди причината.

Познавањето на секој детал од структурата на карлицата ви овозможува да поставите дијагноза и да ја разберете причината за развојот на одредена болест. Во некои случаи, структурните карактеристики се користат за испитување за да се утврди полот. Информации за структурата на карлицата исто така се потребни за време на испитувањето и читањето на рентген.

Репродукцијата е главната цел на целиот живот на нашата планета. За да се постигне оваа цел, природата ги обдарила луѓето со посебни органи, кои ги нарекуваме репродуктивни. Кај жените, тие се скриени во карлицата, што обезбедува поволна средина за развој на фетусот. Ајде да разговараме на тема - „Структура на женските карлични органи: дијаграм“.

Структурата на женските органи лоцирани во карлицата: дијаграм

Во оваа област на женското тело се наоѓаат репродуктивните и генитоуринарните органи:

• јајниците, чија главна цел е производство на јајца;
• јајцеводите, кои носат јајца до матката за оплодување од машка сперма;
• вагина - влез во матката;
• уринарниот систем, кој се состои од мочниот меур и уретрата.

Вагината (вагината) е мускулна цевка која се протега од влезот скриен зад усните до цервикалната матка. Тој дел од вагината што го опкружува грлото на матката формира свод, условно составен од четири сектори: заден, преден, како и лево странично и десно.

Самата вагина се состои од ѕидови, кои се нарекуваат и задни и предни. Влезот во него е покриен со надворешни усни, формирајќи го таканаречениот трема. Вагиналниот отвор е познат и како породилен канал. Служи за отстранување на исцедокот за време на менструацијата.

Помеѓу ректумот и мочниот меур (во средината на карлицата) се наоѓа матката. Изгледа како мала шуплива мускулна кеса, слична на круша. Неговата функција е да обезбеди исхрана на оплодената јајце клетка, развој на ембрионот и неговата бременост. Фундусот на матката се наоѓа над влезните точки на јајцеводите, а подолу е неговото тело.

Тесниот дел што излегува во вагината се нарекува грлото на матката. Има фузиформен цервикален премин, кој започнува со фаринксот од внатрешната страна на матката. Делот од каналот што влегува во вагината го формира надворешниот отвор. Матката е прикачена на перитонеалната празнина со неколку лигаменти, како што се кружниот, кардиналниот, широкиот лев и десен.

Јајниците на жената се поврзани со матката преку јајцеводите. Тие се држат во абдоминалната празнина лево и десно со широки лигаменти. Цевките се спарен орган. Тие се наоѓаат на двете страни на фундусот на матката. Секоја цевка започнува со отвор што личи на инка, по чии рабови има фимбрии - проекции слични на прсти над јајниците.

Најширокиот дел од цевката се протега од инката - таканаречената ампула. Намалувајќи се по цевката, тој поминува во истмус, кој завршува во матката празнина. По овулацијата, зрело јајце се движи од јајниците по фалопиевите туби.

Јајниците се пар женски репродуктивни жлезди. Нивната форма наликува на мало јајце. Во перитонеумот, во пределот на карлицата, тие се држат за сопствените лигаменти и делумно поради широките и имаат симетричен распоред во однос на телото на матката.

Потесниот тубален крај на јајниците е свртен кон фалопиевата цевка, а широкиот долен раб е свртен кон фундусот на матката и е прикачен на него со помош на сопствените лигаменти. Фимбриите на фалопиевата цевка го опкружуваат јајникот одозгора.

Јајниците содржи фоликули во кои созреваат јајце клетките. Како што се развива фоликулот, тој се движи на површината и на крајот се пробива, ослободувајќи го зрелото јајце во абдоминалната празнина. Овој процес се нарекува овулација. Потоа се фаќа од фимбриите и се испраќа на патување низ јајцеводите.

Кај жените, уринарниот канал го поврзува внатрешниот отвор на мочниот меур со надворешниот уретрален канал во непосредна близина на надворешните гениталии. Таа оди паралелно со вагината. Во близина на надворешниот уретрален отвор, два парауретрални канали се влеваат во каналот.

Така, уретрата може да се подели на три главни дела:

• внатрешно отворање на уринарниот канал;
• интрамурален дел;
• надворешна дупка.

Можни аномалии во развојот на органи во карлицата кај жените

Аномалии во развојот на матката се чести: тие се јавуваат кај 7-10% од жените. Најчестите типови на аномалии на матката се предизвикани од нецелосно спојување на Милеровите канали и се:

• со целосна нефузија на каналите - двојна вагина или матка;
• со делумно несоединување, се развива таканаречената дворожна матка;
• присуство на интраутерина преграда;
• акутна матка;
• асиметрична еднорожна матка поради задоцнет развој на еден од Милеровите канали.

Варијанти на вагинални аномалии:

• вагинална неплодност - најчесто се јавува поради отсуство на матката;
• вагинална атрезија - долниот ѕид на вагината се состои од фиброзно ткиво;
• Милерова аплазија - отсуство на вагината и матката;
• попречен вагинален септум;
• интравагинален излез од уретрата;
• аноректална или вагиноректална фистула.

Исто така, постојат абнормалности во развојот на јајниците:

• Тарнеров синдром - таканаречен инфантилизам на гениталните органи, предизвикан од хромозомски абнормалности, што доведува до неплодност;
• развој на дополнителен јајник;
• отсуство на јајцеводи;
• поместување на еден од јајниците;
• хермафродитизам - состојба кога едно лице има и машки тестиси и женски јајници со нормална структура на надворешните генитални органи;
• лажен хермафродитизам - развојот на гонадите се јавува според еден тип, а надворешните органи - според спротивниот пол.

Во медицинската литература, сложената дефиниција на концептот на мала карлица кај жените е придружена со фотографија или слика каде имињата на органите и коските се напишани на латински. Тешко е за човек далеку од медицината да го разбере значењето на овие термини и да ја разбере медицинската терминологија, но ова знаење понекогаш се покажува како многу корисно. Значи, што крие малата карлица на жената внатре?

Карлицата се однесува на појасот на долните екстремитети. Одговорен за сигурно скелетно поврзување на нозете со телото поради коскено-лигаментозната основа на карлицата и зглобовите на колкот.

Се состои од две карлични коски, од кои секоја обично е поделена на три дела:

• илеум;
• ишијална;
• срамни

Приближно до 16-годишна возраст, оваа поделба се должи на фактот што карличната коска е поделена со 'рскавица на 3 дела со слични имиња. Како што растат, 'рскавицата се осифицира, со што се формира една коскена плоча, а таквата градација останува и е повеќе од условна природа.

Во центарот на илиумот на надворешната површина се наоѓа ацетабулумот - длабока хемисферична вдлабнатина неопходна за артикулација со главата на бедрената коска.

Факт! Поради ова, се формира силна врска помеѓу горниот дел од телото и долните екстремитети, што е исто така неопходно за извршување на моторните функции.

Коскениот прстен се формира со поврзување на двете карлични коски со сакрумот и кокцигеумот. Границата во овој случај ќе биде таканаречената гранична линија или, како што уште се нарекува, безимената линија. Неговата условна локација може да се одреди со следните коски:

• илијачна (лачни линии);
• сакрум (неговата наметка);
• срамни (нивните гребени);
• срамна симфиза (горниот раб).

Она што се наоѓа горе е горниот дел, наречен и голема карлица, подолу е тесната карлица, која има други имиња - тесен, вистинит.

Коскените граници на карлицата

Постои коскено ограничување на големата карлица само на три страни, отсуствува напред. На страните, нејзините граници се одредуваат со илиум, а на грбот со пршлени на лумбалниот 'рбет.

Структурата на карлицата вклучува поголем број на коски. Вклучува:

1. Напред е срамната симфиза (symphysis pubis), која е полуподвижна врска на срамните коски.
2. На страните се крилата на илиум.
3. Назад се наоѓаат сакрумот и кокцигеумот.

Оваа атипична структура на карлицата и овозможува да ги извршува следните функции:

1. Одржувајте ја оската на рамнотежа.
2. Дистрибуирајте високи оптоварувања на горниот дел од телото.
3. Послужете како поддршка за 'рбетот.

Покрај тоа, карлицата е заштитна структура за внатрешните органи, а скелетот на самата женска карлица се разликува од машкиот. Ова се должи на фактот дека жените се генетски програмирани да ја вршат репродуктивната функција, односно да раѓаат и раѓаат дете.

Структурата на женската карлица има свои анатомски карактеристики:

1. Неговите коски се многу потенки и не толку масивни како оние на мажот.
2. Сакрумот е широк и помалку конкавен, гребенот излегува помалку напред во споредба со машкиот.
3. Широка и кратка симфиза.
4. Широкиот влез во малата карлица има попречна овална форма, а има и засек во пределот на сакралниот гребен.
5. Срамниот агол достигнува 90-100 °.
6. Опашната коска излегува помалку напред отколку кај мажите.

Карлицата на жените е поголема и поширока, но не толку длабока како кај мажите.

Шуплината формирана во внатрешноста на зглобовите на коските служи како еден вид контејнер за неколку витални органи.

Без да навлегуваме во анатомски детали, карлицата ги содржи органите на репродуктивниот и дигестивниот систем. Тие се многу блиску лоцирани меѓу себе и од сите страни се опкружени со мускули и лигаменти, кои им обезбедуваат анатомски правилна положба. Фиброзните мускули на перинеумот и густите мускули на карличната дијафрагма го формираат карличниот под.

Интересно! Карличниот под е во постојан тон. Може да се стегне или да се истегне по потреба - тоа се случува, на пример, за време на мокрење или за време на кашлање.

Вагина

Ова е внатрешен орган, кој е еластична мускулна цевка. Нејзиниот горен дел се поврзува со грлото на матката, долниот дел поминува во предворјето на вагината, која е опкружена со следните органи:

1. Клиторис.
2. Labia majora (надворешни) усни.
3. Мали (внатрешни) усни.

Влезот во вагината се наоѓа на средина помеѓу уретата, која се наоѓа напред, и ректумот одзади. За девиците, влезот е затворен со химен. Може да има еден или повеќе отвори за менструален проток.

Јајниците

Ова е спарена женска репродуктивна жлезда, со просечна тежина од околу 7 грама. Тие се прицврстени за матката со помош на лигаменти и се подвижни органи - нивната топографија зависи од големината и положбата на матката.

Од тука, од јајниците, зрелите јајца го започнуваат своето патување низ јајцеводите, во кои се случува нивното оплодување. По ова, тие продолжуваат да се движат кон матката, каде што фетусот ќе расте и се развива до раѓањето. Доколку не дојде до оплодување, започнува следниот менструален циклус.

Фалопиевите туби

Во спротивно тие се нарекуваат јајцеводи. Ова е спарен орган кој ги поврзува матката и јајниците. Главната задача е да се транспортираат јајцата до матката и да се создаде поволна средина за оплодување на јајцето.

Мускулен шуплив орган. Неговата предна површина се граничи со мочниот меур, а нејзината задна површина се граничи со ректумот. Навалувањето на матката директно зависи од полнењето на овие органи.

Ѕидовите на матката се повеќеслојни и растегливи, што и овозможува да ја менува големината заедно со растот на детето за време на бременоста. Кога бременоста ќе заврши, матката, како мускулен орган, почнува да се собира, насочувајќи го детето кон нејзиниот долен дел - грлото на матката. Тоа, пак, се зголемува во големина и се отвора за да го ослободи детето во породилниот канал и да го започне самиот процес на раѓање.

Мочниот меур

Шуплив орган на уринарниот систем. Покрај складирањето, ја врши функцијата на излачување на урината и се наоѓа зад пубисот. Мочниот меур е мускулен орган, па поради течноста што влегува во него од бубрезите може да се зголеми до 650 ml, по што се испраќа сигнал до мозокот за потребата од излачување на урината.

Ректумот

Ова е последниот дел од дигестивниот систем, кој се наоѓа во карлицата. Во оваа област завршува процесот на разградување на преостанатата храна и апсорпција на хранливите материи, а започнува акумулацијата на изметот за понатамошно отстранување кон надвор.

PID

ПИД е воспалителна болест на карличните органи, чии причини се многубројни, но има слични симптоми:

1. Чешање и отекување на надворешните гениталии.
2. Исцедок: гноен или едноставно обилен.
3. Појавата на болка во долниот дел на стомакот е од непознато потекло.
4. Болно мокрење.
5. Болка која се јавува при сексуален однос.
6. Неправилен циклус.

Присуството на дури еден или два од наведените симптоми е причина да се оди на гинеколог и да се идентификуваат причините за болеста. За да го направите ова, ќе треба да направите тестови и да подлежите на одредени студии, кои се пропишани поединечно во зависност од секоја специфична ситуација. Светската здравствена организација проценува дека 40% од жените кои не лекуваат постоечки инфекции ќе развијат ПИД. И секој четврти ќе биде изложен на ризик од неплодност.

За време на терапијата, најчесто се користи конзервативен третман. По завршувањето на терапијата, се врши повторна студија за следење на состојбата на пациентот. Има случаи кога е неопходна хируршка интервенција, на пример, при отстранување на гној или додатоци на матката. По ваквите хируршки процедури, се пропишува физиотерапија и третман со лекови, насочени кон обновување на нормалната вагинална средина и зајакнување на имунолошкиот систем. Превенцијата на ПИД вклучува безбеден секс и правилен избор на контрацепција.

Коскената карлица е издржлив сад за внатрешните шупливи органи и околните ткива. Карлицата на жената го формира породилниот канал низ кој се движи фетусот што се појавува.

Разликите помеѓу женската карлица и машката карлица почнуваат да се појавуваат за време на пубертетот и стануваат различни во зрелоста.

Коските на женската карлица се потенки, помазни и помалку масивни од коските на машката карлица. Женската карлица е пониска, поширока и поголема по волумен. Сакрумот кај жените е поширок и помалку конкавен отколку кај мажите. Симфизата кај жените е пократка и поширока. Имотот на сакрумот излегува помалку напред. Влезот во малата карлица кај жените е поопширен и има попречна овална форма со засек во пределот на сакралниот белег, додека кај мажите наликува на облик на картонско срце поради острото испакнување на гребенот. Карличната празнина кај жените е пообемна и нејзината форма се приближува до цилиндар, искривена напред. Кај мажите, карличната празнина е помала и се стеснува во форма на инка надолу. Излезот од карличната празнина кај жената е поширок, бидејќи растојанието помеѓу ишијалните туберози е поголемо. Срамниот агол е поширок (90-100) отколку кај мажите (70-75). И опашката коска штрчи напред помалку отколку во машката карлица

Така, можеме да заклучиме дека женската карлица е пообемна и поширока, но помалку длабока од машката карлица.

Коски на карлицата

Карлицата се состои од четири коски: две карлични коски, сакрум и кокцикс.

Карлична (безимена) коска (os coxae ). До 16-18 години се состои од три коски поврзани со 'рскавица: илијачна, ишијална и срамна. По осификацијата, 'рскавиците се спојуваат за да ја формираат неименуваната коска.

Илиум ( ос Илиум ) има два дела: телото и крилото. Телото го сочинува краткиот, задебелен дел од коската и учествува во формирањето на ацетабулумот.

Димензии на голема карлица

Познавањето на големината на надворешната карлица е многу важно во акушерството, бидејќи нејзината големина се користи за да се процени големината на малата карлица. Мерењето се врши со тазометар. Има четири големини: три попречни и една директно.

Далечина спинарум- растојанието помеѓу антеросупериорните илијачни боцки.Обично е 25-26 см.

Distantia cristarum- растојанието помеѓу најоддалечените точки на илијачните гребени. Обично тоа е 28-29 см.

Distantia trochanterica -растојанието помеѓу поголемите трохантери на бедрената коска. Тоа е 30-31 см.

Надворешна конуга -надворешен конјугат т.е. права големина на карлицата. Жената е легната на страна, основната нога е свиткана во зглобовите на коленото и колкот, а надвисната нога е продолжена. Копчето на едната гранка на карлицата е инсталирано во средината на горниот надворешен раб на симфизата, другиот крај е притиснат на супрасакралната јама, која се наоѓа помеѓу спинозниот процес на 5-тиот лумбален пршлен и почетокот на средината. сакрален гребен (супрасакралната јама се совпаѓа со горниот агол на сакралниот гребен) Нормално е 20-21 см.

Conugata vera -вистински конјугат. За да се одреди, неопходно е да се одземе 9 од надворешниот конјугат, а потоа ја добиваме големината на вистинската. Разликата помеѓу вистинските и надворешните конјугати зависи од дебелината на сакрумот, симфизата и меките ткива, така што разликата не секогаш точно одговара на 9 см Или 1,5-2 см се одзема од големината на дијагоналниот конјугат.

Conugata diagonalis -- дијагонален конјугат е растојанието од долниот раб на симфизата до најистакнатата точка на сакралниот рожник. Се утврдува со вагинален преглед. Со нормална карлица е 12,5-13 см.

Имајќи ја предвид опасноста од бришечка презентација на фетусот во карлицата на мајката, многу е важно навремено дијагностицирање и хоспитализација на жената во акушерска болница во 35-36 недела од бременоста, а исто така е многу важно да се реши прашањето за породување бремена жена со шипка, нога, шипка и попречно и косо го поставува плодот во карлицата на мајката со царски рез. Индикации за операција на вртење фетус на нога се: целосно дилатација на грлото на матката и кршење вода при преглед или навремено. Операцијата на вртење на плодот на ногата се изведува под длабока анестезија. Категорични контраиндикации за оваа операција се: предвремено, рано пукање на плодовата вода и нецелосно дилатација на грлото на матката.

1. ТЕМА НА ЧАСОТ:КАРЛИЦА ОД АКУШЕРСКИ ТОЧНИК: ДИМЕНЗИИ НА ГОЛЕМАТА КАРЛИЦА, МАЛА КАРЛИЦА, НЕГОВИ РАМИНИ И ГОЛЕМИНИ. ФЕТУСОТ КАКО ПРЕДМЕТ НА РАЃАЊЕ: ФЕТАЛНА ГЛАВА, КОСКИ НА ЧЕРЕПОТ, ШЕВИТЕ И фонтанелите. ГОЛЕМИНИ НА ГЛАВАТА НА ПОЛН ФЕТУС. ПОЛОЖБА НА ФЕТУС ВО Утерусот.

2. Форма на организација на воспитно-образовниот процес: практичен час.

3. Значење на темата(релевантност на проблемот што се проучува): Познавањето на анатомските структури, големината на нормалната карлица и просечната големина на фетусот е неопходно за понатамошно проучување на акушерството.

4. Цели на учењето:

4.1. заедничка цел: проучување на анатомијата на карлицата и структурните карактеристики на фетусот; акушерска терминологија.

4.2. Цел на учењето: ученикот мора да ја знае структурата на женската карлица и главата на фетусот; врши мерења на карлицата и главата на фетусот, како и навремено дијагностицирање на отстапувања во структурата и големината на карлицата.

4.3. Психолошка и педагошка цел: Познавањето на анатомските карактеристики на структурата на коскената карлица му овозможува на лекарот да ја одреди тактиката на бременост и породување.

Студентот мора да знае:

структура на коскената карлица;

карличните рамнини, нивните граници и големини, дијагонални, анатомски и вистински конјугати;

оска на жица и агол на наклон на карлицата;

мускули и фасција на карличниот под;

структурата на черепот на дороден фетус, конците, фонтанелите и димензиите на главата, рамото и карличниот појас на фетусот;

основни акушерски термини (артикулација, позиција, фетална оска, презентација, позиција и изглед);

знаци на бременост (сомнителни, веројатни, сигурни), методи за дијагностицирање на бременост, хормонски тестови.

Студентот треба да биде способен:

покажете ги на моделот на женската карлица границите на рамнините на малата карлица, идентификувајќи ги точките на анатомскиот и вистинскиот конјугат;

четири начини за одредување со вера;

покажете ги конците и фонтанелите на главата на дороден фетус (кукла);

големина на главата на дороден фетус, знаци на полнолетство;

на фантомка, дајте ѝ на куклата одредена положба, позиција, изглед, презентација;

одредување на гестациската старост со користење на различни методи.

5. Место на практична обука:Оддел за патологија на бременост, породилно одделение, сала за обука, методолошка соба.

6. Опрема за лекција:

1. Табели

2. Збир на билети за контрола на почетното ниво на знаење на учениците.

3. Комплет билети за следење на финалните знаења на учениците.

4. Акушерски симулатор со кукла.

5. Лажна коска карлица.

6. Модел „Кукла“.

7. Тазомер, сантиметарска лента.

8. Акушерски стетоскоп.

8. Апстракт на тема(резиме)

Од големо значење во акушерството е коскената карлица, која ја формира цврстата основа на породилниот канал. Карличниот под, кој се протега, е вклучен во породилниот канал и го промовира раѓањето на фетусот.

Женска карлица (коскена карлица)

Коскена карлицаТоа е издржлив сад за внатрешните генитални органи на жената, ректумот, мочниот меур и околните ткива. Карлицата на жената го формира породилниот канал низ кој се движи фетусот што се појавува. Развојот и структурата на карлицата е од големо значење во акушерството.

Карлицата на новороденото девојче остро се разликува од карлицата на возрасна жена, не само по големина, туку и по форма. Сакрумот е исправен и тесен, лоциран вертикално, гребенот е речиси отсутен, неговата област се наоѓа над рамнината на влезот во карлицата. Влезот во малата карлица има овална форма. Крилата на илиумот стојат стрмно, карлицата значително се стеснува кон излезот. Како што телото се развива, обемот и обликот на карлицата се менуваат. Развојот на карлицата, како и на целиот организам како целина, е одреден од условите на околината и наследните фактори. Формирањето на карлицата во детството е особено под влијание на влијанија поврзани со седењето, стоењето и одењето. Кога детето почнува да седи, притисокот на трупот се пренесува на карлицата преку 'рбетниот столб. При стоење и одење, притисокот врз карлицата одозгора се додава на притисокот од долните екстремитети. Под влијание на притисокот одозгора, сакрумот се движи донекаде во карлицата. Постои постепено зголемување на карлицата во попречна насока и релативно намалување на антеропостериорните димензии. Покрај тоа, сакрумот, под влијание на притисокот одозгора, се ротира околу својата хоризонтална оска, така што гребенот се спушта и почнува да излегува во влезот во карлицата. Во овој поглед, влезот во карлицата постепено добива форма на попречен овален со засек во пределот на гребенот. Кога сакрумот се ротира околу хоризонтална оска, нејзиниот врв треба да се движи наназад, но се држи на место со тензијата на сакроспинозните и сакротуберозните лигаменти. Како резултат на интеракцијата на овие сили, се формира искривување на сакрумот (сакралната празнина), типична за карлицата на возрасна жена.

Разлики помеѓу женската и машката карлицапочнуваат да се појавуваат за време на пубертетот и стануваат различни во зрелоста:

1. коските на женската карлица се потенки, помазни и помалку масивни од коските на машката карлица;

2. женската карлица е пониска, поширока и поголема по волумен;

3. Сакрумот кај жените е поширок и не е толку силно конкавен како кај машката карлица;

4. Сакралниот белег кај жените излегува нанапред помалку отколку кај мажите;

5. симфизата на женската карлица е пократка и поширока;

6. влезот во карлицата кај жената е поширок, обликот на влезот е попречно-овален, со засек во пределот на гребенот; влезот во машката карлица наликува на картонско срце поради поострото испакнување на гребенот;

7. Карличната празнина кај жените е поголема, нејзините контури се приближуваат до цилиндар закривен напред; шуплината на машката карлица е помала, се стеснува во облик на инка надолу;

8. излезот на женската карлица е поширок бидејќи растојанието помеѓу ишијалните туберозитети е поголемо, срамниот агол е поширок (90-100 0) отколку кај мажите (70-75 0); Опашната коска штрчи напред помалку отколку во машката карлица.

Така, женската карлица е пообемна и поширока, но помалку длабока од машката карлица. Овие карактеристики се важни за процесот на раѓање.

Процесот на развој на карлицата може да се наруши при неповолни услови на интраутериниот развој поврзани со болести, лоша исхрана и други нарушувања во телото на мајката. Тешките изнемоштени болести и неповолните услови за живот во детството и пубертетот може да доведат до одложен развој на карлицата. Во такви случаи, карактеристиките карактеристични за детската и адолесцентната карлица може да опстојат додека жената не достигне пубертет.

КАРЛИЧНИ КОСКИ

Карлицата се состои од четири коски: две карлични (или неноминатни), сакрум и кокцикс.

Карлична (безимена) коска(os coxae, os innominatum) до 16-18 години се состои од три коски поврзани со 'рскавица: ilium, pubis и ischium. По осификацијата на 'рскавицата, овие коски се спојуваат заедно, формирајќи ја неименуваната коска.

Илиум(os ilium) се состои од два дела: телото и крилото. Телото го сочинува краткиот, задебелен дел од илиумот и учествува во формирањето на ацетабулумот. Крилото на илиумот е прилично широка плоча со конкавна внатрешна и конвексна надворешна површина. Се формира најгустиот слободен горен раб на крилото илијачна сртот(crista iliaca). Напред, гребенот започнува со испакнување ( антеросупериорен 'рбет- spina iliaca anterior superior), подолу е второто испакнување (антероинфериорен 'рбет - spina iliaca anterior inferior). Под антероинфериорната оска, на спојот со срамната коска, постои трета еминенција - илиопубична туберкула(tuberculum iliopubicum). Помеѓу антеросупериорниот и предниот илијачен 'рбет постои помалиот илијачен засек, а помеѓу антеросупериорниот и антероинфериорниот илијачен рбет постои поголем илијачен засек. Илијачниот гребен завршува постериорно постеросупериорен илијачен 'рбет(spina iliaca posterior superior), под која има втора испакнатост - задниот долен илијачен рбет (spina iliasa posterior inferior). Под постероинфериорниот 'рбет се наоѓа поголемиот ишиатичен засек (incisura ischiadica major). На внатрешната површина на илиумот, во пределот каде што крилото се сретнува со телото, има испакнување во вид на чешел што формира заоблена граница,или безименилинија (linea terminalis, s innominata). Оваа линија тече од сакрумот низ целиот илиум, а напред поминува до горниот раб на срамната коска.

Исхиум(os ischii) има тело вклучено во формирањето на ацетабулумот и две гранки: горна и долна. Горната гранка оди од телото надолу и завршува ишијална тубероза(tuber ischiadicum). На задната површина на долната гранка има испакнување - ишијален рбет(spina ischiadica). Долната гранка е насочена напред и нагоре и се поврзува со долната гранка на срамната коска.

срамна коска, или срамна (os pubis), го формира предниот ѕид на карлицата. Срамната коска се состои од тело и две гранки: супериорна (хоризонтална) и инфериорна (опаѓачка). Краткото тело на пубисот е дел од ацетабулумот, долниот рамус се поврзува со соодветниот рамус на ишиумот. На горниот раб на горната (хоризонтална) гранка на срамната коска има остар гребен, кој завршува напред со срамната туберкула (tuberculm pubicum). Горниот и долниот рам на двете срамни коски се поврзани едни со други напред преку седентарна срамна симфиза (зглоб) - симфиза(симфиза). Двете срамни коски се поврзани во симфизата со средна 'рскавица, во која често има мала шуплина слична на процеп исполнета со течност; За време на бременоста, овој јаз се зголемува. Долниот рам на срамните коски формира агол под симфизата наречен срамен лак. Поврзувачките гранки на срамните и ишијалните коски го ограничуваат прилично голем обтураторски форамен (foramen obturatorium).

Сакрум(os sacrum) се состои од пет споени пршлени. Големината на сакралните пршлени се намалува надолу, па сакрумот има облик на скратен конус. Широкиот дел од него - основата на сакрумот - е свртен нагоре, тесниот дел - врвот на сакрумот - свртен надолу. Задната површина на сакрумот е конвексна, предната е конкавна, ја формира сакралната празнина. На предната површина на сакрумот (на шуплината) се забележуваат четири попречни груби линии, што одговараат на осифицираните 'рскавични зглобови на сакралните пршлени. Основата на сакрумот (површината на 1-виот сакрален пршлен) се артикулира со 5-тиот лумбален пршлен; се формира испакнување во средината на предната површина на основата на сакрумот - сакрален потпорник(промонториум). Помеѓу спинозниот процес на V лумбален пршлен и почетокот на средниот сакрален гребен, можно е да се палпира депресијата ( супрасакрална јама), што се користи при мерење на карлицата.

Кокцикс(os coccygis) се состои од 4-5 споени пршлени, е мала коска која се стеснува надолу.

Карличните коски се поврзани преку симфизата, сакроилијачните и сакрокоцигеалните зглобови. 'Рскавичните слоеви се наоѓаат во зглобовите на карлицата. Зглобовите на карлицата се зајакнати со силни лигаменти. Симфизае спој со ниско движење, полу-зглоб.

Постојат два дела на карлицата: горната - голема карлица - и долната - мала карлица. Границите помеѓу големата и малата карлица се: напред - горниот раб на симфизата и срамните коски, од страните - неименуваните линии, во задниот дел - сакралниот белег. Рамнината што лежи помеѓу големата и малата карлица е рамнината на влегување во малата карлица; оваа рамнина е од најголема важност во акушерството.

ГОЛЕМ ПЕЛИН

Големата карлица е многу поширока од малата, од страните е ограничена со крилата на илиум, зад последните лумбални пршлени и напред со долниот абдоминален ѕид. Волуменот на големата карлица може да се промени во согласност со контракцијата или релаксацијата на стомачните мускули. Големата карлица е достапна за истражување, нејзините димензии се определуваат сосема точно. Големината на големата карлица се користи за да се процени големината на малата карлица, која не може директно да се измери. Одредувањето на големината на малата карлица е важно, бидејќи новородениот фетус минува низ тврдоглавиот коскеен канал на малата карлица.

Обично се мерат четири големини на карлицата: три попречни и една директно.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Надворешна конјугата (20-21 см)

Според големината на надворешниот конјугат може да се процени големината на вистинскиот конјугат: од должината на надворешниот се одземаат 9 cm. Се испитува и се мери и сакралниот ромб (Michaelis rhombus).

МАЛА КАРЛИЦА

Одредувањето на големината на малата карлица е важно бидејќи... Новородениот фетус минува низ тврдоглавиот коскеен канал на малата карлица. Малата карлица има: влез, шуплина и излез. Во карличната празнина има широки и тесни делови.

Рамнини и димензии на малата карлица. Карлицата е коскениот дел од породилниот канал. Задниот ѕид на малата карлица се состои од сакрум и кокцикс, страничните се формираат од ишијалните коски, а предниот ѕид се формираат од срамните коски и симфизата. Задниот ѕид на карлицата е 3 пати подолг од предниот. Горната карлица е континуиран, нефлексибилен прстен од коска. Во долниот дел, ѕидовите на малата карлица не се цврсти; тие содржат обтураторни отвори и ишиатични засеци, ограничени со два пара лигаменти (сакроспинозни и сакротуберозни).

Во малата карлица се наоѓаат следните делови: влез, шуплина и излез. Во карличната празнина има широк и тесен дел. Во согласност со ова, се сметаат четири рамнини на карлицата: I – рамнината на влезот во карлицата, II – рамнината на широкиот дел на карличната празнина, III – рамнината на тесниот дел на карличната празнина, IV – рамнината на излезот од карлицата.

I. Рамнина на влез во карлицатаги има следните граници: напред – горниот раб на симфизата и горниот внатрешен раб на срамните коски, од страните – инноминирани линии, во задниот дел – сакралниот белег. Влезната рамнина има облик на бубрег или попречен овал со засек што одговара на сакралниот белег. На влезот во карлицата има три големини: прави, попречно и две коси.

Директна големина– растојанието од сакралниот белег до најистакнатата точка на внатрешната површина на симфизата пубис. Оваа големина се нарекува акушерски, или вистински, конјугат (conjugata vera). Исто така постои и анатомски конјугат - растојанието од гребенот до средината на горниот внатрешен раб на симфизата; анатомскиот конјугат е малку (0,3-0,5 cm) поголем од акушерскиот конјугат. Акушерски, или вистински конјугат е 11 см.

Попречна големина– растојанието помеѓу најоддалечените точки на безимени линии. Оваа големина е 13-13,5 см.

Коси големинидве: десно и лево, кои се еднакви на 12-12,5 см Десната коси димензија е растојанието од десниот сакроилијачен зглоб до левата илиопубична туберкула, левата коси димензија е од левиот сакроилијачен зглоб до десната илиопубична туберкула. За полесно да се движи во насока на косите димензии на карлицата кај родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Кушнир ја предлага следната техника. Рацете на двете раце се преклопени под прав агол, со дланките свртени нагоре; краевите на прстите се приближуваат до излезот од карлицата на жената што лежи. Рамнината на левата рака ќе се совпадне со левата коси големина на карлицата, рамнината на десната рака ќе се совпадне со десната.

II. Рамнината на широкиот дел од карличната празнинаги има следните граници: напред - средината на внатрешната површина на симфизата, на страните - средината на ацетабулумот, во задниот дел - спојот на II и III сакрални пршлени. Во широкиот дел на карличната празнина се разликуваат две големини: прави и попречно.

Директна големина– од спојот на II и III сакрални пршлени до средината на внатрешната површина на симфизата; е еднакво на 12,5 см.

Попречна големина– помеѓу врвовите на ацетабулумот; е еднакво на 12,5 см.

Во широкиот дел на карличната празнина нема коси димензии бидејќи на ова место карлицата не формира континуиран коскеен прстен. Коси димензии во најширокиот дел на карлицата се условно дозволени (должина 13 см).

III. Рамнината на тесниот дел од карличната празнинаограничени напред со долниот раб на симфизата, од страните со боцките на ишијалните коски, а одзади со сакрокоцигеалниот зглоб. Постојат две големини: директно и попречно.

Директна големинаоди од сакрококцигеалниот зглоб до долниот раб на симфизата (врвот на срамниот лак); еднаква на 11-11,5 см.

Попречна големинаги поврзува боцките на ишијалните коски; еднаква на 10,5 см.

IV. Авион за излез од карлицатаги има следните граници: напред - долниот раб на симфизата, од страните - ишијалните туберозитети, во задниот дел - врвот на кокцигеумот. Излезната рамнина на карлицата се состои од две триаголни рамнини, чија заедничка основа е линијата што ги поврзува ишијалните туберози. Постојат две големини на карличниот излез: директно и попречно.

Директна големина на излезот на карлицатаоди од врвот на кокциксот до долниот раб на симфизата; тоа е еднакво на 9,5 cm Кога фетусот минува низ малата карлица, опашката коска се оддалечува за 1,5-2 cm, а директната големина се зголемува на 11,5 cm.

Попречна големина на карличниот излезги поврзува внатрешните површини на ишијалните туберози; еднаква на 11 см.. Така на влезот во карлицата најголема димензија е попречната. Во широкиот дел на шуплината, директните и попречните димензии се еднакви; најголемата големина ќе биде конвенционално прифатената коси големина. Во тесниот дел од шуплината и карличниот излез, правите димензии се поголеми од попречните.

Жична оска (линија) на карлицата.Сите рамнини (класични) на карлицата се граничат напред со една или друга точка на симфизата, а во задниот дел - со различни точки на сакрумот или кокцигеумот. Симфизата е многу пократка од сакрумот и кокцигеумот, така што рамнините на карлицата се спојуваат напред и се вентилираат задниот дел. Ако ја поврзете средината на правите димензии на сите рамнини на карлицата, ќе добиете не права линија, туку конкавна предна линија (кон симфизата). Оваа условна линија што ги поврзува центрите на сите директни димензии на карлицата се нарекува жичана оска на карлицата. Оската на жицата на карлицата првично е права, се наведнува во карличната празнина според вдлабнатината на внатрешната површина на сакрумот. Во насока на жичаната оска на карлицата, родениот фетус поминува низ породилниот канал.

Аголот на наклон на карлицата (пресекот на рамнината на нејзиниот влез со рамнината на хоризонтот) кога жената стои може да варира во зависност од типот на телото и се движи од 45-55 0 . Може да се намали со присилување на жената што лежи на грб силно да ги повлече бедрата кон стомакот, што доведува до подигнување на матката. Може да се зголеми со ставање тврда перница во облик на ролна под долниот дел на грбот, што ќе доведе до отстапување на утробата надолу. Намалување на аголот на наклон на карлицата се постигнува и ако на жената и се даде полуседечка положба, сквотирање.

КАРЛИЧЕН ПАТ

Излезот на карлицата е затворен одоздола со моќен мускулно-фасцијален слој, кој се нарекува карличен под. Делот од карличниот под кој се наоѓа помеѓу задната комисура на усните усни и анусот се нарекува акушерски или преден перинеум (задниот перинеум е дел од карличниот под кој се наоѓа помеѓу анусот и опашката коска).

Карличниот под се состои од три слоја на мускули покриени со фасција:

I. Долен (надворешен) слојсе состои од мускули кои се спојуваат во центарот на тетивата на перинеумот; обликот на овие мускули наликува на фигура осум суспендирана од карличните коски.

1. Булбокавернозен мускул(m.bulbo-cavernosus) се обвива околу влезот во вагината, се прицврстува на центарот на тетивата и клиторисот; кога се стега, овој мускул го компресира вагиналниот отвор.

2. Ишиокавернозен мускул(m.ischio-cavernosis) започнува од долната гранка на ишиумот и се прицврстува на клиторисот.

3. Површен попречен перинеален мускул(m.transversus perinei superficialis) започнува од центарот на тетивата, оди десно и лево, се прицврстува на ишијалните туберозитети.

4. Надворешен сфинктер на анусот(m.sphincter ani externus) е мускул кој го опкружува крајот на ректумот. Длабоките снопови на мускулите на надворешниот сфинктер на анусот започнуваат на врвот на кокцигеумот, се обвиткуваат околу анусот и завршуваат во центарот на тетивата на перинеумот.

II. Средниот слој на карличните мускули– урогениталната дијафрагма (diaphragma urogenitale) ја зафаќа предната половина на карличниот излез. Урогениталната дијафрагма е триаголна мускулно-фасцијална плоча сместена под симфизата, во пубичниот лак. Низ оваа плоча минуваат уретрата и вагината. Во предниот дел на урогениталната дијафрагма, мускулните снопови го опкружуваат уретрата и го формираат нејзиниот надворешен сфинктер; во задниот дел има мускулни снопови кои се движат во попречна насока до ишијалните туберозитети. Овој дел од урогениталната дијафрагма се нарекува длабок попречен перинеален мускул. (m.transversus perinei profundus).

III. Горен (внатрешен)Слојот на мускулите на перинеумот се нарекува карлична дијафрагма (дијафрагма карлица). Карличната дијафрагма се состои од спарен мускул кој го крева анусот (m.levator ani). Двата мускули на vastus levator ani формираат купола, чиј врв е свртен надолу и е прикачен на долниот дел од ректумот (малку над анусот). Широката основа на куполата е свртена нагоре и е прикачена на внатрешната површина на ѕидовите на карлицата. Во предниот дел на карличната дијафрагма, помеѓу сноповите на мускулите кои го креваат анусот, постои надолжно лоциран јаз низ кој уретрата и вагината (hiatus genitalis) излегуваат од карлицата. Мускулите на леваторот се состојат од посебни мускулни снопови почнувајќи од различни делови на карличните ѕидови; Овој слој на карличните мускули е најмоќен. Сите мускули на дното на карлицата се покриени со фасција.

За време на породувањето често се повредува перинеумот, а се оштетува внатрешниот слој на дното на карлицата.

Мускулите и фасциите на карличниот под ги извршуваат следните суштински функции:

1. Карличниот под е потпора за внатрешните генитални органи и помага во одржувањето на нивната нормална положба. Од особена важност се леваторните мускули. Кога овие мускули се контрахираат, гениталната пукнатина се затвора, стеснувајќи го луменот на ректумот и вагината. Оштетувањето на мускулите на дното на карлицата доведува до пролапс и пролапс на гениталиите.

2. Карличниот под дава поддршка не само за гениталиите, туку и за внатрешните органи. Мускулите на карличниот под се вклучени во регулирањето на интра-абдоминалниот притисок заедно со торако-абдоминалната бариера и мускулите на абдоминалниот ѕид.

3. За време на породувањето, кога фетусот е исфрлен, сите три слоја на мускулите на дното на карлицата се протегаат и формираат широка цевка, која е продолжение на коскениот породилен канал. По раѓањето на фетусот, мускулите на дното на карлицата повторно се собираат и се враќаат во претходната положба.

Таа формира генерика каналот низ кој се движи фетусот. Неповолни услови на интраутерина развој, болести претрпени во детството ипериод на пубертет, може да доведе до нарушување на структурата и развојоткарлицата Карлицата може да се деформира како резултат на повреди, тумори, разниегзостози.Разликите во структурата на женската и машката карлица почнуваат да се појавуваат за време на пубертетот и стануваат изразени во зрелоста. Коските на женската карлица се потенки, помазни и помалку масивни од коските на сопруготкарлицата. Рамнината на влезот во карлицата кај жените има попречна овална форма, додека кај мажите има форма на картонско срце (поради силното испакнување на потпората).

Анатомски, женската карлица е пониска, поширока и поголема по волумен. Срамната симфиза во женската карлица е пократка од машката. Сакрумот кај жените е поширок, сакралната празнина е умерено конкавна. Карличната празнина кај жените во контура се приближува до цилиндарот, а кај мажите се стеснува во форма на инка надолу. Срамниот агол е поширок (90-100°) отколку кај мажите (70-75°). Кокцигеумот излегува нанапред помалку отколку во машката карлица. Ишијалните коски во женската карлица се паралелни една со друга, а во машката карлица се спојуваат.

Сите овие карактеристики се многу важни во процесот на породување.Карлицата на возрасна жена се состои од 4 коски: две карлични, една сакрална и една кокцигеална, цврсто поврзани една со друга,

Хип коска,или безимени (os coxae, os innominatum), се состои од до 16- 18 години од 3 коски поврзани со 'рскавица во пределот на ацетабулумот(ацетабулум): илијачна (os ileum), ишијас (os ischii) и пубис (os pubis ). По пубертетот, 'рскавицата се спојуваи се формира цврста коскена маса - карличната коска.

На илиумправи разлика помеѓу горниот дел - крилото и долниот дел - телото.На местото на нивното поврзување се формира флексија, наречена лачна или би-зимјанска линија ( linea arcuata, innominata ). На илиум треба да бидеозначете голем број проекции кои се важни за акушерот. Горниот е задебелендалечниот раб на крилото е илијачниот гребен (Криста Илијака ) - има заоблензаоблен облик, служи за прицврстување на широките стомачни мускули. Напредзавршува со предниот супериорен илијачен рбет ( spina iliaca anterior superior ), а зад - задниот супериорен илијачен 'рбет ( spina iliaca posterior superior ). Овие два боцки се важни за одредување на големината на карлицата.Исхиум ја формира долната и задната третина од карличната коска. Таасе состои од тело вклучено во формирањето на ацетабулумот и гранкаисхиум. Телото на ишиумот со својата гранка формира агол, отворенлоцирана напред, во пределот на аголот коската формира задебелување - ишијална тубероза(tuber ischiadicum ). Гранката е насочена напред и нагоре и се поврзува со долнатанејзината гранка на срамната коска. На задната површина на гранката има испакнување -ишијален рбет (spina ischiadica). На ишиумот има два засеци: поголем ишиатичен засек ( incisura ischiadica major ), лоциран под задниот супериорен илијачен 'рбет и помалиот ишиатичен засек ku (incisura ischiadica minor).

Срамна или срамна коска го формира предниот ѕид на карлицата, се состои од телотои две гранки - горната ( ramus superior ossis pubis) и пониски (ramus inferior ossis pubis ). Телото на пубисот е дел од ацетабулумот. ЗаедноВрската помеѓу илиум и пубис е илиопубисеминенција (eminentia iliopubica).

Горниот и долниот рами на срамните коски се поврзуваат едни со други напредпреку 'рскавицата, формирајќи седентарен зглоб, полу-зглоб (симфиза ossis pubis ). Шуплината слична на процеп во оваа врска е исполнета со течност исе зголемува за време на бременоста. Се формираат долните гранки на срамните коскиовој агол е срамниот лак. По задниот раб на горниот рамус на пубисотсрамниот гребен се протега ( crista pubica ), поминувајќи постериорно во linea arcuata на илиум.

Сакрум(ос сакрум ) се состои од 5-6 пршлени неподвижно поврзани едни со други, чија големина се намалува надолу. Сакрумот има форма на скратенафин конус. Основата на сакрумот е свртена нагоре, врвот на сакрумот (тесен)дел) - надолу. Предната површина на сакрумот има конкавна форма; на тоаспојките на споените сакрални пршлени се видливи во форма на попречнигруби линии. Задната површина на сакрумот е конвексна. По средната линијаСпинозните процеси на сакралните пршлени се споени заедно.Првиот сакрален пршлен поврзан соВ лумбална, има испакнување -сакрален потпорник (промонториум).

Кокцикс (os coccygis ) се состои од 4-5 споени пршлени. Се поврзувакористејќи ја сакрокоцигеалната артикулација со сакрумот. Во врски со плетенкаВо карлицата има 'рскавични слоеви.

Женската карлица од акушерска гледна точка

Постојат два дела на карлицата: големата карлица и малата карлица. Границата меѓу ниве рамнината на влегување во карлицата.

Карлицата е ограничена странично со крилјата на илиум, а постериорно сопоследен лумбален пршлен. Однапред нема коскени ѕидови.

Малата карлица е од најголемо значење во акушерството. Преку малата карлица се јавувасе случува раѓањето на фетусот. Не постојат едноставни начини за мерење на карлицата.Во исто време, димензиите на големата карлица лесно се одредуваат и врз основа на нивможете да судите за обликот и големината на малата карлица.

Карлицата е коскениот дел од породилниот канал. Облик иГолемината на малата карлица е многу важна за време на породувањето и одредувањето на тактиката на нејзиното управување. Со остри степени на стеснување на карлицата и нејзина деформација,Во иднина, породувањето преку природниот породилен канал станува невозможно, а женитеПа се пораѓаат со царски рез.

Задниот ѕид на малата карлица се состои од сакрум и кокцикс, страничните - се-долги коски, предни - срамни коски со л коронална симфиза. Врв-Долниот дел на карлицата е континуиран прстен од коска. Во средината идолните третини од ѕидот mцрвената карлица не е цврста. Во страничните делови има големи и мали ишиатични отвори ( foramen ischiadicum majus etминус), ограничено соодветно со големите и малите ишиатични засеци (инцизира ишијадичка голема и мала) и сопарење ( lig. sacrotuberale, лига. сакроспинале ). Гранките на срамните и ишијалните коски, се спојуваат, опкружуваатоптураторна форамен (форамен обтураториум ), има форма на триаголниксо заоблени агли.

Во малата карлица има влез, шуплина и излез. Во карличната празнина има секретИма широки и тесни делови. Во согласност соова се разликува во малата карлицачетири класични рамнини (оризот. 1 ).

Рамнина на влез во карлицата предно ограничен со горниот раб на симфизата игорниот внатрешен раб на срамните коски, на страните - со лачни линииилиум и постериорно - сакралниот гребен. Овој авион има формапопречно лоциран овален (или во облик на бубрег). Разликува триголемина (оризот. 2): прави, попречно и 2 коси (десно и лево).Директна големина го претставува растојанието од горниот внатрешен раб на симфизатадо сакралниот рид. Оваа големина се нарекува вистинска или акушерскаконјугати (conjugata vera) и е еднаква на 11 см.

Во рамнината на влезот во малата карлица има различни уште очекуваат анатомскиконјугата анато - мика ) - растојание помеѓугорниот раб на симфизата исакрален потпорник.Големината на анатомскиот конјугат е еднаква на11,5 см. Големина на пиперка - растојанието помеѓу најоддалечените делови од воздухоткриви линии. Тој со-е 13,0-13,5 см.Големи димензии на авионот влезот во карлицата е претставен сопретставуваат растојание помеѓунаправи сакроилијачнаартикулација на едната странанас и илиопубичната еминенција наспротипогрешната страна. Во правосе одредува коси големинаод десната сакро-под-илијачен зглоб, ле-vyy - од лево. Овие димензии ry опсег од 12,0 до 12,5 см .

Рамнината на широката карлична празнинанапред е ограничен со средината на внатрешната површина на симфизата, од страните - со средината на плочите што го покриваат ацетабулумот, во задниот дел - со спојот на II и III сакрални пршлени. Во широкиот дел на карличната празнина има

2 големини: прави и попречно. Директна големина - растојание помеѓу точката на поврзување I и III сакрални пршлени и средината на внатрешната површина на симфизата. Тоа е еднакво на 12,5 cm.Попречна големина е растојанието помеѓу средината на внатрешните површини на плочите што го покриваат ацетабулумот. Тоа е еднакво на 12,5 см Бидејќи карлицата во широкиот дел од шуплината не претставува континуиран коскеен прстен, коси димензии во овој дел се дозволени само условно (по 13 см).

Рамнината на тесната празнина на карличната празнинаограничени напред со долниот раб на симфизата, од страните со боцките на ишијалните коски, а одзади со сакрокоцигеалниот зглоб.

Во овој авион има и 2 големини. Директна големина - растојание јаз помеѓу долниот рабсимфиза и сакрокоцигеалнавашиот зглоб. Тоа е еднакво 11,5 см. Попречна големина - растојание помеѓу оскитеовие ишијални коски. Тоје 10,5 см.

Рамнина на излез од карлицата(оризот. 3 ) е ограничена напред со долниот раб на пубичната симфиза, од страните со ишијалните туберозитети и одзади со врвот на кокцигеумот. Директна големина - дис- стои помеѓу долниот рабсимфиза и врв на полицаецотчика. Тоа е еднакво на 9,5 см Когаминување на фетусот низ породилниот канал (преку рамнината на излез од карлицата)поради испакнување на кокцигеумотпостериорно оваа големина се зголемуваизнесува 1,5-2,0 см и станувасе менува на 11,0-11,5 cm.Попречна големина - растојанието помеѓу внатрешните површини на седиштетолиснати насипи. Тоа е еднакво на 11,0 см.

При споредување на димензиите на малата карлица во различни рамнини, излегува дека во рамнината на влезот во малата карлица попречните димензии се максимални, во широкиот дел на карличната празнина правата и попречните димензии се еднакви, а во тесниот дел од шуплината и во рамнината на излезот од карлицата директните димензии се поголеми од попречните.

Во акушерството, во некои случаи, системот се користи паралелни рамнини Гоџи(оризот. 4 ). Првата или горната рамнина (терминал) минува низ горниот раб на симфизата и граничната (крајна) линија. Втората паралелна рамнина се нарекува главна рамнина и поминува низ долниот раб на симфизата паралелно со првата. Главата на фетусот, откако поминала низ оваа рамнина, последователно не наидува на значителни пречки, бидејќи поминала низ цврст коскеен прстен. Третата паралелна рамнина е спиналната рамнина. Се протега паралелно со претходните две низ боцките на ишијалните коски. Четвртата рамнина, излезната рамнина, поминува паралелно со претходните три низ врвот на кокцигеумот.

Сите класични рамнини на карлицата се спојуваат напред (симфиза) и се вентилираат назад. Ако ги поврзете средните точки на сите прави димензии на малата карлица, ќе добиете линија закривена во форма на јадица, која се нарекува жичана оска на карлицата.Се наведнува во карличната празнина според вдлабнатината на внатрешната површина на сакрумот. Движењето на фетусот долж породилниот канал се случува во насока на карличната оска.

Агол на наклон на карлицата -ова е аголот формиран од рамнината на влезот во карлицата и линијата на хоризонтот. Аголот на наклон на карлицата се менува кога се движи центарот на гравитација на телото. Кај небремени жени, аголот на наклон на карлицата е во просек 45-46 °, а лумбалната лордоза е 4,6 cm (според Ш. Ја. Микаладзе).

Како што напредува бременоста, лумбалната лордоза се зголемува поради поместување на центарот на гравитација од регионот на II сакрален пршлен на предната страна, што доведува до зголемување на аголот на наклон на карлицата. Како што се намалува лумбалната карлица, аголот на наклон на карлицата се намалува. До 16-20 недели. За време на бременоста не се забележуваат промени во држењето на телото, а аголот на наклон на карлицата не се менува. До гестациската возраст од 32-34 недели. лумбалната лордоза достигнува (според И. И. Јаковлев) 6 см, и
Аголот на наклон на карлицата се зголемува за 3-4 °, што изнесува 48-50 ° (оризот. 5 Големината на аголот на наклон на карлицата може да се одреди со помош на специјални уреди дизајнирани од Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, како и рачно. Со жената која лежи на грб на тврд кауч, докторот и ја става раката (дланката) под лумбосакралната лордоза. Ако раката се движи слободно, тогаш аголот на наклон е голем. Ако раката не помине, аголот на наклон на карлицата е мал. Можете да го процените аголот на наклон на карлицата според односот помеѓу надворешните гениталии и бутовите. Со голем агол на наклон на карлицата, надворешните гениталии и гениталниот расцеп се скриени помеѓу затворените бедра. Со низок агол на наклон на карлицата, надворешните гениталии не се покриени со затворени колкови.

Можете да го одредите аголот на наклон на карлицата според положбата на двете илијачни боцки во однос на срамниот зглоб. Аголот на наклон на карлицата ќе биде нормален (45-50°) ако, со телото на жената во хоризонтална положба, рамнината извлечена низ симфизата и горните предни илијачни боцки е паралелна со хоризонталната рамнина. Ако симфизата се наоѓа под рамнината извлечена низ наведените боцки, аголот на наклон на карлицата е помал од нормалниот.

Малиот агол на наклон на карлицата не го спречува фиксирањето на главата на плодот во рамнината на влезот во малата карлица и напредувањето на плодот. Породувањето се одвива брзо, без оштетување на меките ткива на вагината и перинеумот. Голем агол на наклон на карлицата често претставува пречка за фиксирање на главата. Може да дојде до неправилно вметнување на главата. За време на породувањето често се забележуваат повреди на мекиот породилен канал. Со промена на положбата на телото на мајката за време на породувањето, можно е да се промени аголот на наклон на карлицата, со што се создаваат најповолни услови за напредување на плодот долж породилниот канал, што е особено важно доколку жената има стеснување. на карлицата.

Аголот на наклон на карлицата може да се намали со подигнување на горниот дел од торзото на лежечка жена или со поставување на нозете свиткани во колената и зглобовите на колкот кон стомакот во положбата на родилката на грб. или со поставување на подлога под сакрумот. Ако столбот се наоѓа под долниот дел на грбот, аголот на наклон на карлицата се зголемува.