Крварење и акутна загуба на крв. Губење крв: видови, дефиниција, прифатливи вредности, хеморагичен шок и неговите фази, терапија. Симптоми и дијагноза на акутна загуба на крв

Просечната количина крв во телото на возрасно лице е 6-8% од вкупната маса, или 65-80 ml крв на 1 кг телесна тежина, а во телото на детето-8-9%. Тоа е, просечниот волумен на крв кај возрасен маж е 5000-6000 ml. Повреда на вкупниот волумен на крв во насока на намалување се нарекува хиповолемија, зголемувањето на волуменот на крвта во споредба со нормата се нарекува хиперволемија

Акутна загуба на крв се развива кога е оштетен голем сад, кога има многу брз пад на крвниот притисок на речиси нула. Оваа состојба е забележана со целосна попречна руптура на аортата, супериорни или долни вени и пулмонално стебло. Во исто време, обемот на загуба на крв е незначителен (250-300 ml), но поради остар, скоро моментален пад на крвниот притисок, се развива аноксија на мозокот и миокардот, што доведува до смрт. Морфолошката слика се состои од знаци на акутна смрт, незначителна количина крв во телесните шуплини, оштетување на голем сад и специфична карактеристика - дамки на Минаков. Со акутна загуба на крв, не се забележува ексангвинација на внатрешните органи. Со масивна загуба на крв, се јавува релативно бавен одлив на крв од оштетените садови. Во овој случај, телото губи околу 50-60% од достапната крв. За неколку десетици минути, се јавува постепен пад на крвниот притисок. Во исто време, морфолошката слика е доста специфична. „Мермерна“ кожа, бледи, ограничени, изолациски кадаверични точки кои се појавуваат подоцна отколку кај другите видови акутна смрт. Внатрешните органи се бледи, досадни, суви. Голема количина истурена крв во форма на снопови (до 1500-2500 мл) се наоѓа во телесните шуплини или на местото на инцидентот. Со внатрешно крварење, потребен е доволно голем волумен на крв за да се впие мекото ткиво околу лезиите.

Клиничката слика за загуба на крв не секогаш одговара на количината на загубена крв. Со бавен проток на крв, клиничката слика може да биде матна, а некои симптоми може да отсуствуваат целосно. Тежината на состојбата се одредува првенствено врз основа на клиничката слика. Со многу голема загуба на крв, а особено со брз проток на крв, компензаторните механизми може да бидат недоволни или да немаат време да се вклучат. Во овој случај, хемодинамиката постепено се влошува како резултат на еден маѓепсан круг. Губењето на крвта го намалува транспортот на кислород, што доведува до намалување на потрошувачката на кислород од ткивата и акумулација на долг на кислород, како резултат на кислородно гладување на централниот нервен систем, контрактилната функција на миокардот е ослабена, МОК се намалува, што, за возврат, дополнително го нарушува транспортот на кислород. Ако овој маѓепсан круг не е прекинат, тогаш зголемените нарушувања доведуваат до смрт. Зголемете ја чувствителноста на загуба на крв, прекумерна работа, хипотермија или прегревање, сезона (во топла сезона, загубата на крв е полошо толерирана), траума, шок, јонизирачко зрачење, истовремени заболувања. Возраста и полот се важни: жените се поотпорни на загуба на крв отколку мажите; новороденчињата, доенчињата и постарите лица се многу чувствителни на загуба на крв.

Губењето крв е недостаток во обемот на циркулирачка крв. Постојат само два вида загуба на крв - латентна и масивна. Латентната загуба на крв е недостаток на еритроцити и хемоглобин, недостатокот на плазма се компензира од телото како резултат на феноменот на хемодилуција. Масивната загуба на крв е недостаток на циркулирачки волумен на крв, што доведува до дисфункција на кардиоваскуларниот систем. Термините "латентна и масивна загуба на крв" не се клинички (се однесуваат на пациентот), тие се академски (физиологија и патофизиологија на циркулацијата на крвта) образовни термини. Клинички термини: (дијагноза) постхеморагична анемија со дефицит на железо одговара на латентна загуба на крви дијагнозата хеморагичен шок - масивна загуба на крв... Како резултат на хронична латентна загуба на крв, може да изгубите до 70% од црвените крвни зрнца и хемоглобин и да спасите живот. Како резултат на акутна масивна загуба на крв, може да умрете, губејќи само 10% (0,5 л) од BCC. 20% (1L) често доведува до смрт. 30% (1,5 L) од BCC е апсолутно фатална загуба на крв, ако не се компензира. Масивна загуба на крв е секоја загуба на крв што надминува 5% од волуменот на крвта. Обемот на крв земен од дарител е граница помеѓу латентна и масивна загуба на крв, односно помеѓу она на кое телото не реагира и она што може да предизвика колапс и шок.

Ниска загуба на крв (помалку од 0,5 л) 0,5-10% BCC. Таквата загуба на крв се толерира од здраво тело без последици и манифестација на какви било клинички симптоми. Нема хиповолемија, крвниот притисок не се намалува, пулсот е во нормални граници, благ замор, кожата е топла и влажна, има нормална нијанса, чиста свест.
Средно (0,5-1,0 L) 11-20% BCC. Лесна хиповолемија, крвен притисок намален за 10%, умерена тахикардија, бледило на кожата, студенило на екстремитетите, пулсот е малку зголемен, дишењето е забрзано без нарушување на ритамот, гадење, вртоглавица, сува уста, можно несвестица, грчење на поединецот мускули, тешка слабост, слабост, бавна реакција на другите.
Голем (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Просечната тежина на хиповолемија, крвниот притисок се намалува на 100-90 mm Hg. Уметност., Тешка тахикардија до 120 отчукувања / мин, дишењето е многу брзо (тахипнеа
Масивен (2,0-3,5 L) 41-70% BCC. Тешка хиповолемија, крвен притисок намален на 60 mm Hg, остра тахикардија до 140-160 отчукувања / мин, пулс како навој до 150 отчукувања / мин, не се палпира на периферните садови, на главните артерии се одредува многу подолго, апсолутна рамнодушност на пациентот кон околината, делириум, свест е отсутна или збунета, остар смртоносен бледило, понекогаш синкаво-сива нијанса на кожа, "испакнатини од гуска", ладна пот, анурија, дишење од типот на Шајн-Стоукс, може да се појават грчеви, лицето е потонато, неговите карактеристики се посочени, потонати досадни очи, празен поглед.
Фатално (повеќе од 3,5 литри) повеќе од 70% од BCC. Таквата загуба на крв е фатална за една личност. Терминална состојба (пред-агонија или агонија), кома, крвен притисок под 60 mm Hg. Уметност., Можеби воопшто не може да се открие, брадикардија од 2 до 10 отчукувања / мин, агонално дишење, површно, едвај забележливо, сува кожа, студ, карактеристично „мрморење“ на кожата, исчезнување на пулсот, конвулзии, неволно испуштање урина и измет, проширени зеници, се развива понатамошна агонија и смрт.

4 ги доведуваат во прашање основните барања при вршење трансфузија на крв

Главната задача во третманот на хеморагичен шок е да се елиминира хиповолемијата и да се подобри микроциркулацијата. Од првите фази на третманот, неопходно е да се воспостави млаз трансфузија на течности (солен раствор, 5% раствор на гликоза) за да се спречи рефлексен срцев застој - синдром на празно срце.

Итно запирање на крварењето е можно само кога изворот на крварење е достапен без анестезија и с everything што ја придружува повеќе или помалку обемна операција. Во повеќето случаи, пациентите со хеморагичен шок треба да бидат подготвени за операција со инјектирање на разни раствори за замена на плазма, па дури и трансфузија на крв во вената и да го продолжат овој третман за време и по операцијата и запирање на крварењето.

Инфузиона терапија насочена кон елиминирање на хиповолемијата се изведува под контрола на централниот венски притисок, крвниот притисок, срцевиот минутен волумен, вкупниот периферен васкуларен отпор и излезот на урина на час. За терапија за замена во третманот на загуба на крв, се користат комбинации на плазма замени и препарати од конзервирана крв, врз основа на обемот на загуба на крв.

За корекција на хиповолемија, широко се користат крвни замени на хемодинамичко дејство: препарати на декстран (реополиглуцин

Полиглукин), желатински раствори (желатинол), хидроксиетил скроб (рефортан

Општо земено, сите патолошки промени што се развиваат при акутна загуба на крв треба да се сметаат за компензаторни и прилагодливи. Нивната суштина може да се изрази во една реченица. Телото, реагирајќи на загуба на крв, ги мобилизира сите органи и системи за да ги обезбеди своите витални функции во овие услови.

Главната почетна точка во синџирот на патогенетски промени забележани во крварењее намалување на BCC (хиповолемија). Акутната хиповолемија е силен стрес врз телото. Таа е таа што предизвикува невровегетативни и ендокрини реакции, чии резултати се промени во главните системи за поддршка на животот на телото (централна хемодинамика, микроциркулација, надворешно дишење, морфолошки состав на крв, системи за обезбедување општ и ткивен метаболизам, општа неспецифична реактивност на телото и имуногенеза).

За да се разберат процесите што се случуваат во телото, треба да се потсетиме на компонентите на BCC и нормалната распределба на крвта во телото.

80% од крвта е во васкуларниот кревет, 20% во пархималните органи. Венските садови содржат 70-80% од циркулирачката крв, 15-20% во артериите и само 5-7,5% во капиларите. 40-45% од BCC се формирани елементи, 55-60% плазма.

Како одговор на намалувањето на BCC, компензаторните реакции се вклучени, насочени кон негово итно обновување, и само после тоа се активираат механизмите што го поправаат квалитетот на крвта. Компензаторните механизми се вклучени во сите функционални системи на телото. На почетокот, тонот на симпатичкиот систем се зголемува, секрецијата на катехоламини се зголемува. Како резултат на тоа, се случуваат промени во циркулаторниот систем.

Циркулаторниот систем. Како одговор на загубата на крв во циркулаторниот систем, се активираат следните механизми.

Намалувањето на BCC доведува до намалување на крвниот притисок. Како резултат на иритација на баро-, хемо-, волуморецептори на срцето и големите крвни садови, се развиваат васкуларни рефлексни реакции. Во исто време, се стимулира симпато-надбубрежниот систем. Како резултат на тоа, се развиваат следниве процеси.

1. Веноспазам.

Венскиот спазам првично се развива. Вени имаат добро развиен моторен механизам, што овозможува брзо прилагодување на капацитетот на венскиот систем на променетиот волумен на крв. Како што е наведено, вените содржат 70-80% BCC. Поради венски спазам, венското враќање во срцето останува исто, CVP е во нормални граници. Меѓутоа, ако загубата на крв продолжи и достигне 10%, овој компензаторски механизам повеќе не обезбедува зачувување на вредноста на венското враќање и се намалува.

2. Тахикардија.

Намалувањето на венското враќање доведува до намалување на срцевиот волумен. Надоместот за овие смени се врши со зголемување на отчукувањата на срцето. Во овој период, карактеристично е зголемување на тахикардија. Затоа, минутниот волумен на срцето останува на исто ниво долго време. Намалувањето на венското враќање на 25-30% повеќе не се компензира со зголемување на отчукувањата на срцето. Се развива синдром на низок излез (намален срцев излез). За да се одржи соодветен проток на крв, започнува да работи следниот механизам за компензација - периферна вазоконстрикција.

3. Периферна вазоконстрикција.

Поради периферниот артериолоспазам, притисокот се одржува над критичното ниво. Прво на сите, артериолите на кожата, абдоминалната празнина и бубрезите се стеснуваат. Церебралните и коронарните артерии не се изложени на вазоконстрикција. Феноменот се развива - централизација на циркулацијата на крвта “. Периферна вазоконстрикција

Ова е преодна фаза од компензаторни реакции до патолошки.

4. Централизација на циркулацијата на крвта.

Поради централизацијата на циркулацијата на крвта во мозокот, белите дробови и срцето, се обезбедува соодветен проток на крв за поддршка на виталните функции на овие органи.

Покрај реакцијата на васкуларниот кревет, се активираат и други компензаторни механизми.

5. Прилив на ткивна течност.

Последица на компензаторното преструктуирање на хемодинамиката е намалување на хидростатичкиот притисок во капиларите. Ова доведува до транзиција на меѓуклеточната течност во васкуларниот кревет. Благодарение на овој механизам, BCC може да се зголеми до 10-15%. Приливот на течност доведува до хемоделуција. Хемоделуцијата која се развива ги подобрува реолошките својства на крвта и го промовира истекувањето на црвените крвни зрнца од складиштето, зголемувајќи го бројот на циркулирачките црвени крвни зрнца и капацитетот на крвта за кислород.

б.Олигурија.

Една од реакциите на развој на хиповолемија е задржување на течности во телото. Во бубрезите, реапсорпцијата на водата и задржувањето на јони на натриум и хлорид се зголемуваат. Се развива олигурија.

Така, сите компензаторни реакции се насочени кон елиминирање на несовпаѓањето помеѓу волуменот на циркулирачката крв и капацитетот на васкуларното корито.

Други системи исто така учествуваат во компензаторните реакции.

Респираторен систем. Како одговор на загубата на крв, телото реагира со развој на хипервентилација, што го зголемува венското враќање во срцето. Вдишувањето го зголемува полнењето на десната комора и пулмоналните садови. Pulsus paradoxus може да се открие, како одраз на промените во хемодинамиката во зависност од респираторните движења.

Крвниот систем. Вклучени се механизмите на еритропоеза. Новите еритроцити, вклучувајќи недоволно зрели еритроцити, влегуваат во крвотокот. Системот за коагулација реагира со хиперкоагулација.

Во тек крварењене може бесконечно да се компензира со адаптивните реакции на организмот. Зголемената загуба на крв доведува до прогресија на хиповолемија, намалување на срцевиот минутен волумен, прекршување на реолошките својства на крвта и нејзина секвестрација. Се формира маѓепсан хиповолемичен круг.

Децентрализација на циркулацијата на крвта.

Централизацијата на циркулацијата на крвта доведува до намалување на протокот на крв во многу органи (црн дроб, бубрези, итн.). Како резултат на тоа, ацидозата се развива во ткивата, што доведува до проширување на капиларите и секвестрација на крв во нив. Секвестрацијата доведува до намалување на BCC за

10% или повеќе, што доведува до губење на ефективна BCC и неконтролирана хипотензија.

Повреда на реолошките својства на крвта.

Нарушувањата на микроциркулацијата во ткивата се придружени со локална хемоконцентрација, стагнација на крв, интраваскуларна агрегација на корпускули ("тиња" на корпускули). Овие нарушувања доведуваат до блокирање на капиларите, што ја подобрува секвестрацијата на крвта.

Метаболички нарушувања.

Патолошките промени во хемодинамиката, микроциркулацијата и реолошките својства на крвта доведуваат до нарушена перфузија и ткивна хипоксија. Размената во ткивата станува анаеробна. Се развива метаболна ацидоза, што пак ги влошува нарушувањата на микроциркулацијата и работата на органите. Промените влијаат на сите органи и системи, се развива неуспех на повеќе органи.

Хеморагичен шок

Масивната загуба на крв во подоцнежните фази доведува до развој на хеморагичен шок. Хеморагичен шок е неуспех на повеќе органи што произлегува од некомпензирана или ненавремено компензирана загуба на крв. Вообичаено е да се разликуваат три фази на хеморагичен шок:

Фаза 1 - компензиран реверзибилен шок

Фаза 2 - декомпензиран реверзибилен шок

Фаза 3 - неповратен шок.

Надоместен шок - обемот на загуба на крв се компензира со промени во кардиоваскуларната активност од функционална природа.

Некомпензиран шок - се забележуваат длабоки нарушувања на циркулацијата, реакциите на кардиоваскуларниот систем од функционална природа не можат да ја одржат централната хемодинамика и крвниот притисок, се развива децентрализација на протокот на крв.

Неповратен хеморагичен шок - се забележуваат подлабоки нарушувања на циркулацијата, кои се неповратни, се влошува инсуфициенција на повеќе органи.

ГЛАВА 11 Инфективни компликации на борбените хируршки повреди

ГЛАВА 20 БОРБАНА ПОВРЕДА НА ГРАДОТ. ТОРАКОАБДОМИНАЛНИ ПОВРЕДИ

ГЛАВА 7 КРВАВАЕ И ГУБЕЕ НА КРВ. ТЕРАПИЈА НА ИНФУЗИЈА-ТРАНСФУЗИЈА. ПОДГОТОВКА И ТРАНСФУЗИЈА НА КРВ во војната

Борбата против крварење од рани е еден од главните и најстарите проблеми во воената хирургија. Извршена е првата трансфузија на крв во светот во воено поле С.П. Коломнинза време на Руско-турската војна (1877-1878). Важноста за брзо надополнување на загубата на крв кај ранетите беше докажана за време на Првата светска војна ( В. Топови), во исто време беа извршени првите трансфузии на крв земајќи ја предвид компатибилноста на групата ( Д. Крејл). За време на Втората светска војна и во последователните локални војни, ИТТ беше широко користен во фазите на медицинска евакуација ( В.Н. Шамов, С.П. Калеко, А.В. Чечеткин).

7.1 ЗНАЧЕЕ НА ПРОБЛЕМОТ И ВИДОВИ НА КРВАВАЕ

Крварењето е најчеста последица од борбените рани предизвикани од оштетување на крвните садови.

Во случај на оштетување на главниот сад крварењего загрозува животот на ранетите, и затоа е означен како последица од повреда опасна по живот... По интензивно или продолжено крварење се развива загуба на крв, што патогенетски претставува типичен патолошки процес и клинички - синдром на повреди или трауми ... Со интензивно крварење, загубата на крв се развива побрзо. Клиничките манифестации на загуба на крв во повеќето случаи се јавуваат кога ранетите губат 20% или повеќе од циркулирачкиот волумен на крв (BCC), што е наведено во дијагнозата како акутна загуба на крв... Кога количината на акутна загуба на крв надминува 30% од BCC, таа е назначена како акутна масивна загуба на крв... Акутна загуба на крв од повеќе од 60% од BCC е практично неповратно.

Акутната загуба на крв е причина за смртта на 50% од убиените на бојното поле и 30% од ранетите кои починале во напредните фази на медицинска евакуација (А.А. Василиев, В.Л. Бијалик). При што половина од бројот на загинати од акутна загуба на крв можеше да се спаси со навремена и правилна примена на методи за привремено запирање на крварењето .

Класификација на крварење(Слика 7.1) го зема предвид видот на оштетениот сад, како и времето и местото на крварење. Според видот на оштетениот сад, се разликуваат артериско, венско, мешано (артерио-венско) и капиларно (паренхимално) крварење. Артериско крварењеимаат појава на пулсирачки прилив на црвена крв. Обилното крварење од главната артерија доведува до смрт во рок од неколку минути.

Ориз. 7.1Класификација на крварење во рани и трауми

Меѓутоа, со тесен и долг канал за рани, крварењето може да биде минимално, бидејќи оштетената артерија е компресирана од напнат хематом. Венско крварењесе карактеризираат со побавно полнење на раната со крв, која има карактеристична темна цреша боја. Кога се оштетени големи венски стебла, загубата на крв може да биде многу значајна, иако венското крварење почесто е помалку опасно по живот. Во повеќето случаи, прострелни рани на крвните садови ги оштетуваат артериите и вените, предизвикувајќи мешаникрварење. Капиларно крварењесе јавуваат при каква било повреда, но претставуваат опасност само во случај на прекршувања на системот за хемостаза (акутна радијациона болест, дисеминиран интраваскуларен коагулационен синдром (ДИК), крвни заболувања, предозирање со антикоагуланси). Паренхимското крварење кога се повредени внатрешните органи (црн дроб, слезина, бубрези, панкреас, бели дробови) исто така може да биде опасно по живот.

Примарно крварењесе јавуваат кога крвните садови се оштетени. Секундарно крварењесе развива подоцна и може да биде рано(исфрлање на згрутчување на крвта од луменот на садот, губење на лошо фиксирана привремена интраваскуларна протеза, дефекти на васкуларната шиење, прекин на wallидот на крвниот сад со нецелосно оштетување) и доцна- со развој на инфекција на рана (топење на згрутчување на крвта, арозија на wallидот на артеријата, супурација на пулсирачки хематом). Секундарното крварење може да се повтори ако нивното запирање е неефикасно.

Во зависност од локализацијата, тие се разликуваат отворенои внатрешна(интракавитарно и интерстицијално) крварење. Внатрешното крварење е многу потешко за дијагностицирање и потешко во неговите патофизиолошки последици отколку надворешното крварење, дури и ако зборуваме за еквивалентни количини. На пример, значајно интраплеврално крварење е опасно не само за загуба на крв; исто така, може да предизвика сериозни хемодинамски нарушувања поради компресија на медијастиналните органи. Дури и малите крварења од трауматска етиологија во перикардијалната празнина или под слузницата на мозокот предизвикуваат тешки нарушувања во животот (срцева тампонада, интракранијални хематоми) кои се закануваат со смрт. Напнатиот субфасцијален хематом може да ја компресира артеријата со развој на исхемија на екстремитетите.

7.2. ПАТОФИЗИОЛОГИЈА, КЛИНИКА, МЕТОДИ ЗА ОДРЕДУВАЕ НА ВРЕДНОСТА НА ГРАВАТА НА КРВТА

Кога се јавува акутна загуба на крв, BCC се намалува и, соодветно, враќање на венската крв во срцето; го влошува коронарниот проток на крв. Нарушеното снабдување со крв во миокардот негативно влијае на неговата контрактилна функција и работата на срцето. Во следните неколку секунди по почетокот на силно крварење, тонот на симпатичкиот нервен систем нагло се зголемува поради централните импулси и ослободувањето на надбубрежните хормони - адреналин и норепинефрин - во крвотокот. Поради оваа симпатикотонична реакција, се развива распространет спазам на периферните садови (артериоли и венули). Оваа одбранбена реакција се нарекува "Централизација на циркулацијата на крвта"оттогаш крвта се мобилизира од периферните делови на телото (кожа, поткожно ткиво, мускули, внатрешни органи на стомакот).

Крвта мобилизирана од периферијата влегува во централните садови и го одржува снабдувањето со крв во мозокот и срцето - органи кои не можат да толерираат хипоксија. Сепак, продолжениот спазам на периферните садови предизвикува исхемија на клеточните структури. Со цел да се одржи виталноста на организмот, метаболизмот на клетките се префрла на анаеробниот пат на производство на енергија со формирање на млечни, пирувични киселини и други метаболити. Се развива метаболна ацидоза, која има остро негативен ефект врз функцијата на виталните органи.

Артериската хипотензија и распространетиот периферен вазоспазам за време на брза контрола на крварењето и рана инфузио-трансфузиона терапија (ИТТ) обично се лекуваат. Меѓутоа, долгите периоди на масивна ексангунизација (над 1,5-2 часа) неизбежно се придружени со длабоки нарушувања на периферната циркулација и морфолошко оштетување на клеточните структури, кои стануваат неповратни. Така, хемодинамските нарушувања при акутна масивна загуба на крв имаат две фази: во првата тие се реверзибилни, во втората - фатален исход е неизбежен.

Други невроендокрини поместувања, исто така, играат важна улога во формирањето на комплексен патофизиолошки одговор на телото на акутна загуба на крв. Зголеменото производство на антидиуретичен хормон доведува до намалување на излезот на урина и, соодветно, до задржување на течности во телото. Ова предизвикува разредување на крвта (хемодилуција), која исто така има компензаторна ориентација. Сепак, улогата на хемодилуција во одржувањето на BCC, во споредба со централизацијата на циркулацијата на крвта, е многу поскромна, ако се земе предвид дека релативно мала количина на меѓуклеточна течност (околу 200 ml) се привлекува во циркулацијата во 1 час.

Одлучувачката улога во срцевиот застој при акутна загуба на крв припаѓа на критична хиповолемија- т.е. значително и брзо намалување на количината (волуменот) на крвта во крвотокот. Од голема важност за обезбедување на срцева активност е количината на крв што тече во коморите на срцето (венско враќање). Значително намалување на венското враќање на крвта во срцето предизвикува асистола во позадина на високи вредности на хемоглобин и хематокрит, задоволителна содржина на кислород во крвта. Овој механизам на смрт се нарекува празен срцев удар.

Класификација на акутна загуба на крв кај ранетите.Во однос на сериозноста, постојат четири степени на акутна загуба на крв, од кои секоја се карактеризира со одреден комплекс на клинички симптоми. Степенот на загуба на крв се мери како процент од волуменот на крвта, бидејќи Измерено во апсолутни единици (милилитри, литри), загубата на крв за ранети со мал раст и телесна тежина може да биде значајна, а за големи - средни, па дури и мали.

Клиничките знаци на загуба на крв зависат од количината на загубена крв.

Со мала загуба на крвНедостатокот на BCC е 10-20% (приближно 500-1000 ml), што има мал ефект врз состојбата на ранетите. Кожата и мукозните мембрани се розови или бледи. Главните хемодинамски параметри се стабилни: пулсот може да се зголеми до 100 отчукувања / мин, SBP е нормален или се намалува најмалку 90-100 mm Hg. Со умерена загуба на крвНедостаток на BCC е 20-40% (приближно 1000-2000 ml). Се развива клиничка слика за шок од II степен (бледило на кожата, цијаноза на усните и под-ноктите; дланките и стапалата се студени; кожата на трупот е покриена со големи капки ладна пот; ранетиот е немирен). Пулс 100-120 отчукувања / мин, ниво на SBP-85-75 mm Hg. Бубрезите произведуваат само мала количина урина и се развива олигурија. Со голема загуба на крвНедостаток на BCC-40-60% (2000-3000 ml). Шок од III степен се развива клинички со пад на систолниот крвен притисок до 70 mm Hg. и подолу, со зголемување на отчукувањата на срцето до 140 отчукувања / мин или повеќе. Кожата добива остра бледило со сивкаво-цијанотична нијанса, покриена со капки ладна нежна пот. Се појавува цијаноза на усните и подјазичните кревети. Свеста е депресивна до степен на зашеметување или дури и зашеметеност. Бубрезите целосно го запираат производството на урина (олигурија се претвора во анурија). Исклучително тешка загуба на крвпридружува недостаток од повеќе од 60% BCC (повеќе од 3000 ml). Сликата на терминалната состојба е клинички одредена: исчезнување на пулсот во периферните артерии; отчукувањата на срцето може да се одредат само на каротидните или феморалните артерии (140-160 отчукувања / мин, аритмија); БП не е одреден. Свеста е изгубена од сопор. Кожата е остро бледа, ладна на допир, влажна. Усните и подјазичните кревети се сиви.

Одредување на количината на загуба на крвигра важна улога во обезбедувањето итна помош на ранетите. Во услови на воено поле, за оваа намена се користат наједноставните и најбрзо имплементираните техники:

Според локализацијата на повредата, обемот на оштетените ткива, општи клинички знаци на загуба на крв, хемодинамски параметри (ниво на систолен крвен притисок);

Според индикаторите за концентрација на крв (специфична тежина, хематокрит, хемоглобин, еритроцити).

Постои тесна корелација помеѓу обемот на изгубената крв и нивото на систолниот крвен притисок, што овозможува грубо да се процени големината на акутната загуба на крв. Меѓутоа, кога се проценува големината на загубата на крв според големината на систолниот крвен притисок и клиничките знаци на трауматски шок, важно е да се запамети дејството на механизмите за компензација на загубата на крв кои можат да го одржат крвниот притисок близу до нормалата со значителна ексангунација (до 20 % BCC или приближно 1000 ml). Понатамошното зголемување на обемот на загуба на крв е веќе придружено со развој на клиника за шок.

Сигурни информации за проценетиот волумен на загуба на крв се добиваат со одредување на главните показатели за "црвена крв" - концентрацијата на хемоглобин, вредноста на хематокрит; бројот на црвени крвни клетки. Најбрзо утврдениот индикатор е релативната густина на крвта.

Метод за одредување на релативната густина на крвта според Г.А. Бараш -кову е многу едноставен и бара само претходна подготовка на сет стаклени тегли со раствори од бакар сулфат со различна густина - од 1.040 до 1.060. Крвта на ранетите се влече во пипета и последователно се капе во тегли со раствор од бакар сулфат, кој има сина боја. Ако капка крв лебди, специфичната тежина на крвта е помала; ако тоне, таа е повеќе од густината на растворот. Ако капката виси во центарот, специфичната тежина на крвта е еднаква на фигурата напишана на теглата со растворот.

густината на крвта (поради нејзиното разредување) веќе не се толку информативни. Покрај тоа, со голема загуба на течност во топла клима (како што беше случај за време на војната во Авганистан), намалувањето на нивото на релативна густина на крвта кај ранетите, исто така, може да не одговара на вистинскиот волумен на изгубена крв.

Важно е да се запамети дека загубата на крв може да се случи не само со повреди, туку и со затворена повреда. Искуството покажува дека врз основа на проценката на клиничките податоци („базен со крв“ на носилки, влажни преливи), лекарите имаат тенденција да го преценат степенот на надворешна загуба на крв, но потценете ја количината на загуба на крв при интерстицијално крварење, на пример, со фрактури на коските. Значи, кај рането лице со фрактура на колкот, загубата на крв може да достигне 1-1,5 литри, а со нестабилни фрактури на карлицата дури и 2-3 литри, честопати станува причина за смрт.

7.3. ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН НА АКУТНА ГРАБА НА КРВ

Главната работа за спасување на животот на ранетите од акутна загуба на крв е брзо и сигурно запирање на тековното крварење... Методите за привремена и конечна хемостаза за повреди на крвните садови со различна локализација се дискутирани во соодветните делови од книгата.

Најважната компонента на спасението на повредените со тековно внатрешно крварење е итна операција за да се запре крварењето... Во случај на надворешно крварење, прво се обезбедува привремена хемостаза (завој под притисок, тампонада на затегнати рани, хемостатски турникет, итн.) Со цел да се спречи понатамошна загуба на крв, како и да се прошири способноста на хирургот да дијагностицира рани и да го избере приоритетот на хируршката интервенција. интервенции.

Тактики на инфузио-трансфузиона терапија кај ранетитесе базира на постојните идеи за патофизиолошките механизми на загуба на крв и можностите на модерната трансфузиологија. Се разликуваат задачите за квантитативно (волумен на инфузија-трансфузиона терапија) и квалитативно (користени компоненти на крв и раствори за замена на крв) за надополнување на загубата на крв.

Табела 7.2. дадени се приближните количини на средства за инфузија и трансфузија што се користат во текот на надополнувањето на акутната загуба на крв.

Табела 7.2.Содржина на инфузио-трансфузиона терапија за акутна загуба на крв кај ранетите (првиот ден по повредата)

Лесната загуба на крв до 10% од BCC (околу 0,5 литри), како по правило, независно се компензира со телото на ранетите. Со загуба на крв до 20% BCC (околу 1,0 l), индицирана е инфузија на плазма замени со вкупен волумен од 2,0-2,5 литри дневно. Трансфузија на крвни компоненти е потребна само кога количината на загуба на крв надминува 30% од BCC (1,5 L). Со загуба на крв до 40% од BCC (2,0 l), недостатокот на BCC се компензира за користење на крвни компоненти и плазма замени во сооднос 1: 2 со вкупен волумен до 3,5-4,0 литри дневно. Со загуба на крв повеќе од 40% од BCC (2,0 l), недостатокот на BCC се компензира со крвни компоненти и плазма заменици во сооднос 2: 1, а вкупниот волумен на инјектираната течност треба да надмине 4,0 литри На

Најголеми тешкотии се третманот на тешка и екстремно тешка загуба на крв (40-60% од BCC). Како што знаете, одлучувачка улога во срцев удар во случај на обилно крварење и

припаѓа акутна загуба на крв критична хиповолемија- т.е. нагло намалување на количината (волуменот) на крвта во крвотокот.

Неопходно е да се врати волуменот на интраваскуларната течност што е можно поскоро за да спречи празното срце да запре. За таа цел, најмалку две периферни вени (ако е можно, во централната вена: субклавијална, феморална), растворот за замена на плазма се инјектира под притисок со помош на гумен балон. Кога се обезбедува SCS за брзо надополнување на BCC кај ранети со масивна загуба на крв, абдоминалната аорта се катетеризира (преку една од феморалните артерии).

Стапката на инфузија при тешка загуба на крв треба да достигне 250 ml / мин, а во критични ситуации, да се приближи до 400-500 ml / min.Ако не се случиле неповратни промени во телото на ранетите како резултат на длабока долгорочна ексангунација, тогаш како одговор на активната инфузија на плазма замени, систолниот крвен притисок започнува да се одредува за неколку минути. По уште 10-15 минути, се постигнува нивото на "релативна безбедност" на SBP (приближно 70 mm Hg). Во меѓувреме, процесот на одредување на крвните групи AB0 и Rh фактор е завршен, се вршат тестови пред трансфузија (тестови за индивидуална компатибилност и биолошки тестови) и започнува трансфузија на млаз крв.

Во врска со квалитативниот аспект на почетната инфузио-трансфузиона терапија на акутна загуба на крв , тогаш следните одредби се од фундаментално значење.

Главната работа во акутна масивна загуба на крв (повеќе од 30% од BCC) е брзото надополнување на волуменот на изгубената течност, затоа, треба да се администрира секоја достапна плазма замена. Ако е можно, подобро е да се започне со инфузија на кристалоидни раствори со помалку несакани ефекти ( рингер лактат, лактазол, 0,9% раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза, мафузол). Колоидни плазма замени ( полиглуцин, макродекси други), поради големата големина на молекулите, имаат изразен волемички ефект (т.е. тие остануваат во крвотокот подолго време). Ова е од вредност во услови на воено поле со продолжена евакуација на ранетите. Сепак, треба да се има предвид дека тие исто така имаат голем број негативни карактеристики - изразени анафилактогени својства (до развој на анафилактичен шок); способност да предизвика неспецифични

Аглутинација на еритроцити, што се меша со одредувањето на крвната група; активирање на фибринолиза со закана од неконтролирано крварење. Затоа, максималната количина на полиглуцин администрирана дневно не треба да надминува 1200 ml. Ветувачки колоидни решенија се препарати базирани на хидроксиетилиран скроб, без наведените недостатоци: рефортан, стабизол, волувен, инфуколи др.). Реолошки активни колоидни плазма замени ( реопо-лиглукин, реоглуман) во почетната фаза на надополнување на загубата на крв, непрактично е, па дури и опасно да се користи. Со воведувањето на овие плазма замени на ранетите со акутна загуба на крв, може да се развие тешко да се запре паренхимното крварење. Затоа, тие се користат во подоцнежен период, кога замената на загубата на крв главно е завршена, но периферните циркулаторни нарушувања опстојуваат. Ефикасен лек за елиминирање на нарушувањата на хемостазата (хипокоагулација) со крварење е свежа замрзната плазмакоја содржи најмалку 70% фактори на коагулација и нивни инхибитори. Сепак, одмрзнувањето и подготовката за директна трансфузија на свежа замрзната плазма бара 30-45 минути, што треба да се земе предвид доколку е неопходно итно да се користи. Вреди да се одбележи ветувачкото концепт на хипертонична инфузија со мал волумен, наменети за почетната фаза на надополнување на загубата на крв. Концентриран (7,5%) раствор на натриум хлорид, млаз внесен во вена со брзина од 4 ml / kg телесна тежина на ранетите (во просек 300-400 ml раствор), има изразен хемодинамички ефект. Со последователна администрација на полиглуцин, стабилизацијата на хемодинамиката се зголемува уште повеќе. Ова се должи на зголемување на осмотскиот градиент помеѓу крвта и меѓуклеточниот простор, како и корисниот ефект на лекот врз васкуларниот ендотел. Во моментов, 3 и 5% од ранетите со акутна загуба на крв веќе се користат во странство. раствори на натриум хлорид, а препаратите од 7,5% раствор на натриум хлорид продолжуваат да се подложуваат на клинички испитувања. Во принцип, употребата на хипертоничен солен раствор во комбинација со колоидни раствори е од голем интерес за употреба во фазите на медицинска евакуација.

Трансфузија на крва неговите компоненти се произведуваат во поголем волумен, толку е поголема количината на загуба на крв. Во исто време, од физиолошка гледна точка, подобро е да се користи производи што содржат еритроцити со ран рок на траењеоттогаш нивните еритроцити, веднаш по трансфузијата, почнуваат да ја извршуваат својата главна функција - транспорт на гасови. Со долги периоди на складирање, еритроцитите имаат намалена функција за транспорт на гасови, а по трансфузија, потребно е одредено време за негово закрепнување.

Главниот услов за употреба на трансфузија на крв од донатор и неговите компоненти при акутна загуба на крв е обезбедување на заразна безбедност (сите лекови за трансфузија треба да се тестираат за ХИВ, вирусен хепатитис Б и Ц, сифилис). Индикациите за трансфузија на одредени крвни компоненти се одредуваат со присуство на недостаток на соодветната функција на крвта кај ранетите, што не е елиминирано со резервните способности на телото и создава закана за смрт. Во отсуство на крвни компоненти на потребната група во медицинска установа, се користи конзервирана крв, подготвена од донатори за итни резерви.

Препорачливо е да се започне трансфузиона терапија по привремена или трајна хемостаза постигната со операција. Идеално, надополнувањето на загубата на крв со трансфузија на крв треба да започне што е можно порано и генерално да се заврши во следните неколку часа - откако ќе се постигне безбедно ниво на хематокрит (0,28-0,30). Подоцна загубата на крв се компензира, толку повеќе средства за трансфузија на крв се потребни за ова, и со развојот на огноотпорна состојба, секоја трансфузија на крв е веќе неефикасна.

Реинфузија на крв.Во случај на повреди на големи крвни садови, органи на градниот кош и стомакот за време на операциите, хирургот може да открие значителна количина крв што се истурила поради внатрешно крварење во телесната празнина. Веднаш по запирање на тековното крварење, таквата крв мора да се собере со помош на специјални уреди (Cell-Saver) или полимерни уреди за реинфузија. Наједноставниот систем за собирање крв за време на операцијата се состои од врв, две полимерни цевки, гумен затворач со два кабли (за поврзување со цевки до врвот и аспиратор), електричен аспиратор, стерилни стаклени шишиња од 500 ml за крв. Во отсуство на уреди и уреди за реинфузија, крвта истурена во шуплината може да се собере

капнете во стерилен сад, додадете хепарин, филтрирајте низ осум слоеви газа (или специјални филтри) и вратете ги ранетите во циркулација. Со оглед на потенцијалот за бактериска контаминација, анти-антибиотик со широк спектар се додава во реинфузираната автолошка крв.

Контраиндикации за реинфузија на крв- хемолиза, контаминација со содржината на шупливи органи, инфекција на крвта (доцна операција, феномен на перитонитис).

Употреба на „вештачка крв“- односно вистински замени за крв способни да носат кислород (полимеризиран раствор на хемоглобин геленпол, замена за крв врз основа на

Табела 7.3.Општи карактеристики на стандардни средства за трансфузија на крв и плазма заменици

перфлуоројаглеродни соединенија перфторан) - кога се надополнува акутната загуба на крв кај ранетите, таа е ограничена со високата цена на производството и сложеноста на употребата на терен. Како и да е, во иднина, употребата на препарати за вештачка крв кај ранетите е многу ветувачка поради можноста за долго - до 3 години - време на складирање на нормална температура (препарати за хемоглобин) без опасност од пренос на инфекции и закана од некомпатибилност со крвта на примателот.

Главниот критериум за соодветност на замена на загубата на крв не треба да се земе предвид фактот на инфузија на точниот волумен на одредени медиуми, туку, пред с, одговорот на телото на терапијата. До поволни знаци во динамиката на третманот вклучуваат: враќање на свеста, затоплување и розова боја на споите, исчезнување на цијаноза и леплива пот, намалување на отчукувањата на срцето помалку од 100 отчукувања / мин, нормализација на крвниот притисок. Оваа клиничка слика треба да одговара на зголемување на вредноста на хематокрит до ниво од најмалку 28-30%.

Да се спроведе ИТТ во фазите на медицинска евакуација, усвоени за снабдување (стандард) g агенси за еморансфузијаи плазма замени(Табела 7.3).

7.4. ОРГАНИЗАЦИЈА НА Снабдување со крв

ТЕРАПЕВТСКА ОБЛАСТ И ПРЕВЕНТИВНА

ИНСТИТУЦИИ

Системот на хируршка нега за ранетите во војна може да функционира само врз основа на добро воспоставено снабдување со крв, средства за трансфузија на крв и раствори за инфузија. Пресметките покажуваат дека во голема војна, само за една операција од првата линија ќе бидат потребни најмалку 20 тони крв, негови препарати и замена за крв за да се обезбеди хируршка помош на ранетите.

За да се обезбеди снабдување со крв во теренските медицински установи, постои специјална трансфузиолошка служба ... На чело е главниот трансфузиолог на Министерството за одбрана, на кого му се подредени медицинските службеници одговорни за снабдување со крв и замена за крв. Одделот за истражување - центарот за крв и ткива на Воено -медицинската академија е организациски, методолошки, образовен и научно -производствен центар на крвната служба на Министерството за одбрана на Руската Федерација.

Систем за снабдување со крв и крв во војни од големи размериприходи од основната одредба дека повеќето средства за трансфузија на крв ќе бидат добиени од задниот дел на земјата [институти и станици за трансфузија на крв (СПК) на Министерството за здравство на Руската Федерација], а остатокот се набавува од донатори од 2 -ри ешалон на задниот дел на фронтот - резервни единици, задни групи, закрепнувачки контингенти на ХПЛР. Во исто време, за набавка на 100 литри конзервирана крв, ќе бидат потребни 250-300 донатори со количина на крв донирана од 250 до 450 мл.

Во модерната структура на воената медицинска служба на фронтот, постојат специјални институции за собирање крв од донатори и снабдување со медицински установи. Најмоќниот од нив е одредот за набавка на крв од прва линија (ОЗК). На ОЗК му се доверени задачите за складирање на конзервирана крв, подготовка, како и примање крв и плазма што доаѓаат од задниот дел на земјата, испорака на крв и неговите компоненти до медицинските установи. Фронтот на ОЗК има капацитет од 100 л / ден за набавка на конзервирана крв, вклучително и производство на компоненти од 50% од собраната крв.

СПКкои се достапни во секој GBF се дизајнирани да ги извршуваат истите задачи, но во помал обем. Нивната дневна стапка на собрана крв е 20 литри.

Воени области СПКсо почетокот на војната, тие исто така почнуваат активно да собираат крв од донатори. Нивната дневна стапка зависи од доделеното писмо: А - 100 л / ден, Б - 75 л / ден, Ц - 50 л / ден.

Исто така, се спроведува автономна подготовка на крв од дарител (5-50 л / ден) одделенија за собирање и трансфузија на крвголеми болници (VG централна подреденост, OVG). Во гарнизонот се организираат VG и medb нестандардни точки за собирање и трансфузија на крв (НПЗПК), чии должности вклучуваат набавка на 3-5 л / ден конзервирана крв.

Уште во годините на Големата патриотска војна, т.н двостепен систем за собирање крв за ранетите ... Суштината на овој систем се состои во поделба на долгиот и сложен процес на зачувување на крвта во 2 фази.

1 фазавклучува индустриско производство на специјални стерилни прибор (ампули, полимерни контејнери) со раствор за конзерванс и се спроведува врз основа на моќни институции на крвната служба.

2 фаза- земање крв од донатори во готови садови со раствор за конзерванс - се изведува на места за собирање крв. Двостепениот метод овозможува масовно собирање крв на терен. Обезбедува широка децентрализација на набавката на крв, ја елиминира потребата за долгорочен транспорт на крв на долги растојанија, ги проширува можностите за трансфузија на свежа крв и неговите компоненти и ја прави трансфузијата на крв подостапна за медицинските установи во воениот округ.

Организација на снабдување со крв во модерните локални војни

зависи од обемот на непријателствата, карактеристиките на театарот на воените операции и способностите на државата за материјална поддршка на војниците. Значи, во вооружени конфликти со учество на американски војници, снабдувањето со крв се вршеше главно преку централизирани резерви на крвни компоненти, вкл. криозачувана (војната во Виетнам 1964-1973, во Авганистан и Ирак 2001 - до сега). За време на непријателствата на СССР во Авганистан (1979-1989 година), беа користени помалку скапи технологии - автономна децентрализирана подготовка на „топла“ крв од донатори при пристигнувањето на ранетите. Во исто време, се практикуваа централизирани залихи на препарати за крвна плазма (сува плазма, албумин, протеин). Реинфузија на крв стана широко распространета, особено за рани во градите (се користи кај 40-60% од ранетите). Организацијата на обезбедување средства за трансфузија на крв за време на антитерористички операции во Северен Казахстан (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) одредби на модерната трансфузиологија за да се ограничат индикациите за трансфузија на конзервирана крв во корист на употребата на нејзините компоненти. Затоа, главната опција за снабдување со крв стана централизирано снабдување со крв од донатори (од ДИК на Северно -кавкаскиот воен округ и централните институции). Ако трансфузија на крв беше неопходна од здравствени причини и отсуство на крвни компоненти од потребната група и Rh припадност, крвта беше земена од донатори на итни резерви од воениот персонал на воените единици кои не учествуваа директно во борбените операции.

На важни прашања снабдување со крв во болниците вклучуваат: организација на брза испорака на крв; складирање на строго дефинирана температура (од +4 до +6? C); внимателна контрола врз процесот на таложење и отфрлање на сомнителни ампули и контејнери. За достава на донирана крв на далечина

воздушниот транспорт се користи како најбрз и најмалку трауматичен за крвните зрнца. Транспортот и складирањето на конзервирана крв и нејзините препарати треба да се вршат во подвижни единици за ладење, фрижидери или изолирани садови. Во услови на терен, адаптирани ладни простории - визби, бунари, дупки - се користат за складирање на крв и неговите препарати. Од особена важност е организацијата на внимателна контрола врз квалитетот на крвта и нејзините препарати, нивното навремено отфрлање во случај на несоодветност. За складирање и контрола на квалитетот на крвта, опремени се 4 одделни решетки:

Да се смири испорачаната крв (18-24 часа);

За наталожена крв погодна за трансфузија;

За "сомнителна" крв;

За отфрлениот, т.е. непогодни за трансфузија на крв. Критериуми за конзервирана крв со добар квалитетслужат: отсуство на хемолиза, знаци на инфекција, присуство на макро згрутчување, истекување на блокада.

Конзервираната крв се смета за соодветна за трансфузија во рок од 21 ден од складирањето. Лабораторијата го потврдува отсуството на директна реакција на билирубин, сифилис, ХИВ, хепатитис Б, Ц и други инфекции што се пренесуваат преку вектори. Особено опасно е трансфузија на бактериски разложена крв. Трансфузија дури и мала количина на таква крв (40-50 ml) може да предизвика фатален бактериско-токсичен шок. Категоријата "сомнително" вклучува крв, која не добива доволно транспарентност дури и на вториот ден; тогаш периодот на набудување се продолжува на 48 часа.

Заслужувајте солидно учење и строго почитување во секоја најитна ситуација технички правила за трансфузија на крв... Лекарот што врши трансфузија на крв е должен лично да го провери неговиот добар квалитет. Неопходно е да се уверите во затегнатоста на пакувањето, правилната сертификација, дозволениот рок на траење, отсуството на хемолиза, згрутчување и снегулки. Лекарот лично ја одредува групата АБО и Резус крв што припаѓаат на донаторот и примателот, спроведува тестови пред трансфузија (тестови за индивидуална компатибилност и биолошки тест).

Најсериозната компликација на некомпатибилна трансфузија на крв е шок за трансфузија на крв... Се манифестира со појава на болка во лумбалниот регион, појава на остар бледило

и цијаноза на лицето; тахикардија, се развива артериска хипотензија. Потоа се појавува повраќање; губење на свеста; се развива акутна хепатална бубрежна инсуфициенција. Од првите знаци на шок - трансфузија на крв е запрена. Се истураат кристалоиди, телото се алкализира (200 мл 4% раствор на натриум бикарбонат), се инјектираат 75-100 мг преднизолон или до 1250 мг хидрокортизон, се принудува диуреза... Како по правило, ранетото лице е префрлено во режим на механичка вентилација. Во иднина, може да се бара трансфузија на крв, а со развој на анурија, хемодијализа.

Губење на крв Јас Губење на крв

патолошки процес предизвикан од оштетување на крвните садови и губење на дел од крвта и се карактеризира со голем број патолошки и адаптивни реакции.

Кај K. постои спазам на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на гломерулите на бубрезите. Кога крвниот притисок паѓа на 60-50 mmHg ул... бубрезите се намалуваат за 30%, се намалуваат, на 40 mmHg ул... а под него целосно престанува. Забавување на бубрежниот проток на крв и нарушена филтрација се забележуваат неколку дена по префрленото К. Ако голема загуба на крв беше заменета нецелосно или со задоцнување, постои ризик од акутна бубрежна инсуфициенција . Хепаталниот проток на крв како резултат на К. се намалува паралелно со падот на срцевиот волумен.

Хипоксијата кај К. главно има карактер; степенот на неговата тежина зависи од хемодинамските нарушувања (види. Циркулација) . Во тешка К., поради силно намалување на МОК, испораката и потрошувачката на кислород од ткивата паѓа, а се развива тешка, во која c.ns пред с страда. ткивата доведува до акумулација во телото на недоволни оксидирани метаболички производи и до ацидоза, која во почетните фази на К. се компензира. Со продлабочување на К., некомпензиран метаболизам се развива со намалување на рН во венската крв до 7,0-7,05, во артериска крв-до 7,17-7,20 и намалување на алкалните резерви. Во терминална фаза К. ацидозата на венската крв е комбинирана со артериска алкалоза (види. Алкалоза) .

Коагулацијата на крвта во К. е забрзана, и покрај намалувањето на бројот на тромбоцити и содржината на фибриноген. Истовремено активирано. Во исто време, промените во компонентите на системот за коагулација се од големо значење: се намалува нивната агрегација, потрошувачка на протромбин, тромбин, содржината на коагулациониот фактор VIII и содржината на антихемофилен глобулин. Тромбопластин на ткивото влегува во интерстицијалната течност, и антихепаринскиот фактор од уништените еритроцити (види коагулација на крв (систем за коагулација на крв)) . Промените во хемостатичкиот систем опстојуваат неколку дена, кога вкупното време на згрутчување на крвта веќе се врати во нормала.

Клиничката слика на К. не секогаш одговара на количината на изгубена крв. Младите имаат загуба од 500 мл, дури и 1000 млкрвта не предизвикува значителни хемодинамски промени. Кај донаторите, на пример, се забележува само минливо зголемување на отчукувањата на срцето, ретко. Можно е грубо да се класифицира сериозноста на K. со намалување на BCC. Умерен степен К. - губење на помалку од 30%од циркулирачкиот волумен на крв, масивен - повеќе од 30%, фатален - повеќе од 50%, апсолутно фатален - повеќе од 60%, освен ако итна помош не е обезбедена од реаниматори. Во услови на брз развој, К., на пример, кога главните садови се повредени, може да настане со многу помал волумен на крв што се излеа. Зголемување на К., хипотермија или, траума, јонизирачки, истовремени заболувања. Возраста исто така е важна: жените се поиздржливи кон К. отколку мажите; многу чувствителни на K. новороденчиња, доенчиња и постари лица. Тежината на состојбата се одредува првенствено врз основа на клиничката слика. Со многу голем К., а особено со брз проток на крв, компензаторните механизми може да бидат недоволни или немаат време да се вклучат. Во овој случај, хемодинамиката постепено се влошува како резултат на еден маѓепсан круг. К. го намалува транспортот на кислород, што доведува до намалување на потрошувачката на кислород од ткивата и акумулација на кислороден долг, како резултат на кислородно гладување на централниот научен центар. контрактилната функција на миокардот е ослабена, МОК паѓа, што, пак, дополнително го нарушува транспортот на кислород. Ако ова не се прекине, тогаш зголемените нарушувања доведуваат до смрт.

Со недоволни компензаторски механизми и со продолжено намалување на крвниот притисок, акутниот К. оди во неповратна состојба (шок), која трае со часови. Во тешки случаи, К. може да се појави Тромбохеморагичен синдром , поради комбинација на забавен проток на крв во капиларите со зголемена содржина на прокоагуланси во крвта. Неповратна состојба како резултат на продолжена К. во многу аспекти се разликува од акутната К. и се приближува до крајната фаза на шок од друго потекло (види. Трауматски шок) .

Кај сите кои биле подложени на К., се забележува акутна постхеморагична. Поизразено е со значителен К., недоволен третман. Неговите први знаци - намалување на количината на хемоглобин и зголемување на распаѓањето на еритроцитите (и нивните и оние воведени за време на трансфузија на крв) - се појавуваат по 24 жпо К. и трае 5-7 дена.

За значаен К., бледи, влажни со сивкава нијанса, бледи мукозни мембрани, потонати, потонати очи, чести слаби, намалени артериски и, почести, во потешки случаи периодични - од типот на Шајн -Стоукс се карактеристични. Забележани се слабост, затемнување на очите, сува уста, тешка, гадење, затемнување или губење на свеста. Со бавно губење на крв, дури и значајниот К. може да продолжи со нејасно изразени објективни и субјективни симптоми.

Третманот за К. започнува паралелно или веднаш по спроведување на мерки насочени кон запирање на крварењето. Средство за елиминирање на хипоксија е трансфузија на компатибилна еритроцитна маса во комбинација со замени за крв. Во тешка К., треба да се започне (пред изборот на еритроцитна маса) со инфузија на замени за крв. Во сите случаи, неопходно е трансфузија на еритроцитна маса кога содржината на хемоглобин падне под 80 g / lи број на хематокрит помал од 30. Кај акутниот К., третманот започнува со млазна инфузија на замена на крв или еритроцитна маса и по зголемување на крвниот притисок над 80 mmHg ул... и подобрување на состојбата на пациентот префрлете се на капнување на еритроцитна маса. Со зголемено крварење и хипотензија, што не може да се коригира со конвенционални методи, се прикажува директно од донаторот, што дава поизразен ефект дури и со помал волумен на инфузија. Со продолжена хипотензија, често е неефикасна, се дополнува со лекови кои ја нормализираат нарушената невроендокрина регулација, микроциркулацијата и (кардиоваскуларни лекови, витамини, антихипоксанти, итн.). Воведувањето на хепарин и фибринолизин (во тешки случаи и со почетокот на третманот) спречува појава на тромбохеморагичен синдром.

Дозата на администрирани раствори за инфузија зависи од состојбата на пациентот. Практично се прифаќаат приближни норми на соодносот на волуменот на еритроцитна маса и заменици на крв, во зависност од сериозноста: со загуба до 1,5 лкрвта се инјектира само или замена за крв, со загуба до 2,5-3,0 лкрв - маса на еритроцити и замени на крв во согласност со 1: 1, над 3 л -соодветно 3: 1.

Прогнозата зависи од општата состојба на пациентот, количината на загубена крв и, особено, од времето на започнување на третманот. Со ран и енергичен третман, дури и многу тежок К., придружен со губење на свеста, тешко нарушување на респираторниот ритам, екстремно нискиот крвен притисок завршува со целосно закрепнување. Обновување на виталните функции е можно дури и со почетокот на клиничката смрт (види терминални услови) . Колку подоцна започнува третманот, толку е полошо. Прогнозата се влошува, но не станува безнадежна ако срцевиот ритам е нарушен. Со навремено започнување на третманот, синусниот ритам е вратен. По обновувањето на хемодинамиката, индикаторите за киселинско-базната рамнотежа се нормализираат. Лош прогностички знак е промена на ацидоза со алкалоза на вториот ден по замена на тешка загуба на крв. К., дури и со умерена тежина, но третирана со задоцнување, може да оди во неповратна состојба, особено ако се развие. Знак за успешен третман е исчезнувањето на генерализиран вазоспазам (затоплување и розење на кожата, отсуство на потење, нормализација на систолниот и особено дијастолниот притисок).

Библиографија:Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Реакции и компликации на хемотрансфузија, М., 1986; Вагнер Е.А. и други.Инфузија-трансфузија акутна загуба на крв, М., 1986; Горбашко А.И. и третман на загуба на крв, Л., 1982; Климајски В.А. и Рудаев Ја.А. Трансфузиона терапија за хируршки заболувања, М., 1984; Кочетигов Н.И. со загуба на крв и шок, Л., 1984; Прирачник за трансфузиологија, ед. ДОБРО. Гаврилова, М., 1980 година.

II Губење на крв

губење на крв од телото како резултат на крварење или крварење.

Декомпензирана загуба на крв- значаен К., што доведува до нагло намалување на волуменот на циркулирачката крв и акутна хипоксија на мозокот.

1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 година 2. Прва помош. - М.: Голема руска енциклопедија. 1994 3. Енциклопедиски речник на медицински поими. - М.: Советска енциклопедија. - 1982-1984 година.

Погледнете што е „Губење крв“ во други речници:

Губење крв ... Речник-правопис-референца

Состојбата на телото што се јавува по крварење, се карактеризира со развој на голем број адаптивни и патолошки реакции. Губењето крв е класифицирано: по тип: трауматично (рана, оперативна), патолошка (во случај на болест, ... ... Речник за итни случаи

Патолошки процес кој се развива како резултат на крварење и се карактеризира со комплекс на патолошки и адаптивни реакции на намалување на циркулирачкиот волумен на крв (BCC) и хипоксија предизвикана од намалување на транспортот на кислород со крв. ... ... Википедија

Губење крв од телото како резултат на крварење или крварење ... Сеопфатен медицински речник

загуба на крв- загуба на крв и ... Руски правопис речник

загуба на крв- загуба на крв / рја, и ... Заедно. Освен. Со цртички

загуба на крв- засолниште / околу / на / тер / и ... Морфемично-правописен речник

Значаен К., што доведе до нагло намалување на обемот на циркулирачката крв и акутна хипоксија на мозокот ... Сеопфатен медицински речник

I Породување Породување (partus) е физиолошки процес на исфрлање од матката на фетусот, амнионската течност и плацентата (плацента, мембрани, папочна врвца) откако фетусот ќе достигне одржливост. Одржлив фетус, по правило, станува по 28 недели. ... ... Медицинска енциклопедија

Синдром што се јавува со тешка траума; се карактеризира со критично намалување на протокот на крв во ткивата (хипоперфузија) и е придружено со клинички изразени циркулаторни и респираторни нарушувања. Патогенеза. Водечкиот патофизиолошки механизам ... ... Медицинска енциклопедија

Етиологија и патогенеза... Акутната загуба на крв може да биде првенствено од трауматско потекло кога се повредени повеќе или помалку садови со голем калибар. Исто така, може да зависи од уништување на садот од еден или друг патолошки процес: прекин на цевката за време на ектопична бременост, крварење од чир на желудник или дуоденума, од проширени вени на долниот дел на хранопроводот со атрофична цироза на црниот дроб, од проширени вени. вени на хемороидни вени. Пулмонално крварење кај туберкулозен пациент, цревно крварење со тифусна треска, исто така, може да биде многу обилно и ненадејно и да предизвика повеќе или помалку анемија.

Дури и едноставното набројување на загуба на крв, различно по својата етиологија, сугерира дека клиничката слика, текот и терапијата ќе бидат различни во зависност од општата состојба на пациентот пред почетокот на крварењето: здраво лице кое е повредено, жена која претходно била здрава откако пукнала цевка во ектопична бременост, пациент со чир на желудник, кој претходно не знаел за неговата болест, ќе реагира на ист начин во случај на ненадејно гастрично крварење. Во спротивно, пациентите со цироза, тифусна треска или туберкулоза ќе претрпат загуба на крв. Основната болест ја одредува позадината, од која во голема мера зависи понатамошниот тек на анемијата.

Акутна загуба на крв до 0,5 литри кај здраво, не старо лице со просечна тежина предизвикува краткорочни, благи симптоми: мала слабост, вртоглавица. Секојдневното искуство на институциите за трансфузија на крв - дарување крв од донатори - го потврдува ова набудување. Губењето на 700 ml крв или повеќе предизвикува поизразени симптоми. Се верува дека загубата на крв што надминува 50-65% од крвта, или повеќе од 4-4.5% од телесната тежина, е секако фатална.

Со акутна загуба на крв, смртта се јавува дури и со помала количина крв. Во секој случај, акутната загуба на повеќе од една третина од крвта предизвикува несвестица, колапс, па дури и смрт.

Брзината на протокот на крв е важна. Губењето на дури 2 литри крв, што се случува во рок од 24 часа, с still уште е компатибилно со животот (според Ферата).

Степенот на анемизација, брзината на обновување на нормалниот состав на крвта зависи не само од количината на загуба на крв, туку и од природата на повредата и присуството или отсуството на инфекција. Во случаи на додавање анаеробна инфекција кај ранетите, се забележува најизразена и упорна анемија, бидејќи зголемената хемолиза поради анаеробна инфекција се додава на анемијата од загуба на крв. Овие ранети имаат особено висока ретикулоцитоза, жолтило на внатрешниот дел.

Набудувањата за време на војната во текот на акутната анемија кај ранетите го рафинираа нашето знаење за патогенезата на главните симптоми на акутна анемија и за компензаторните механизми што се развиваат во овој случај.

Крварењето од оштетен сад запира како резултат на конвергенција на рабовите на повредениот сад поради неговата рефлексна контракција, поради формирање на згрутчување на крвта во погодената област. НИ Пирогов го привлече вниманието на важните фактори кои придонесуваат за запирање на крварењето: се намалува "притисокот" на крвта во артеријата, снабдувањето со крв и крвниот притисок во ранетиот сад, насоката на протокот на крв се менува. Крвта е насочена по други, „кружни“ правци.

Како резултат на исцрпување на крвната плазма во протеините и пад на бројот на клеточни елементи, вискозноста на крвта се намалува, а нејзиниот промет е забрзан. Поради намалувањето на количината на крв, артериите и вените се стегаат. Се зголемува пропустливоста на васкуларните мембрани, што го подобрува протокот на течност од ткивата во садовите. Додадено на ова е протокот на крв од складиштата на крв (црн дроб, слезина, итн.). Сите овие механизми ја подобруваат циркулацијата на крвта и снабдувањето со кислород во ткивата.

Во акутна анемија, масата на циркулирачката крв се намалува. Доаѓа до намалување на еритроцитите во крвта, носители на кислород. Минутниот волумен на крв се намалува. Кислородно гладување на телото се јавува како резултат на намалување на капацитетот на кислород во крвта и често акутно развивање на циркулаторна инсуфициенција.

Сериозната состојба и смртта при акутно крварење главно не зависи од губење на голем број носители на кислород - еритроцити, туку од слабеење на циркулацијата на крвта поради исцрпување на васкуларниот систем со крв. Кислородно гладување при акутна загуба на крв е од хематоген-циркулаторен тип.

Еден од факторите што ги компензираат последиците од анемијата е и зголемувањето на коефициентот на искористување на кислородот од ткивата.

Студијата за размена на гасови во акутна анемија ја проучувале В.В. Пашутин и неговите студенти. MF Kandaratskiy веќе во својата дисертација од 1888 година покажа дека на високи степени на анемија размената на гасови не се менува.

Според МФ Кандарацки, 27% од вкупната количина на крв е доволна за минимална манифестација на живот. Количината на крв достапна во нормата му овозможува на телото да ја задоволи потребата за максимална работа.

Како што покажа ИР Петров, со голема загуба на крв, клетките на церебралниот кортекс и малиот мозок се особено чувствителни на недостаток на кислород. Кислородното гладување ја објаснува почетната возбуда, а подоцна и инхибиција на функцијата на церебралните хемисфери.

Во развојот на целата клиничка слика за анемија и компензаторно-адаптивни реакции на телото, нервниот систем е од големо значење.

Дури и НИ Пирогов го привлече вниманието на влијанието на емоционалните немири врз јачината на крварењето: "Стравот, што доведува до крварење кај ранетите, исто така, спречува запирање на крвта и често служи за нејзино враќање". Од ова, Пирогов заклучи и посочи дека „лекарот мора прво морално да го смири пациентот“.

Во клиниката моравме да набудуваме пациент чија регенерација беше спречена по нервен шок.

Коскената срцевина се активира под влијание на загуба на крв. Со голема загуба на крв, жолтата коскена срцевина на тубуларните коски привремено се претвора во активна - црвена. Фокусите на еритропоезата остро се зголемуваат во него. Пункцијата на коскената срцевина открива големи акумулации на еритробласти. Бројот на еритробласти во коскената срцевина достигнува огромни големини. Еритропоезата во него често преовладува над леукопоезата.

Во некои случаи, обновувањето на крвта по загуба на крв може да се одложи поради голем број причини, од кои е неопходно да се изолира неисхранетоста.

Патолошка анатомија... Во делот со рана смрт на пациентот, наоѓаме бледило на органи, ниско полнење на срцето и крвните садови со крв. Слезината е мала. Срцевиот мускул е блед (заматен оток, масна инфилтрација). Мали крварења под ендокардиумот и епикардиумот.

Симптоми... Со акутна масивна загуба на крв, пациентот станува блед како чаршаф, како и со фатален страв. Се појавува неповратна мускулна слабост. Во тешки случаи, се јавува целосно или делумно губење на свеста, отежнато дишење со длабоко дишење, грчење на мускулите, гадење, повраќање, зевање (мозочна анемија), а понекогаш и икање. Обично излегува ладна пот. Пулсот е брз, едвај забележлив, крвниот притисок е остро намален. Постои целосна клиничка слика за шок.

Ако пациентот се опорави од шок, ако не умре од обилна загуба на крв, тогаш, откако се освестил, се жали на жед. Тој пие ако му даде пијалок, и повторно паѓа во заборав. Општата состојба постепено се подобрува, се појавува пулсот, се зголемува крвниот притисок.

Theивотот на телото, неговата циркулација на крвта се можни само со одредена количина течност во крвотокот. По губењето на крвта, резервоарите за крв (слезина, кожа и други складишта на еритроцити) веднаш се испразнуваат, течноста од ткивата, лимфата, влегува во крвта. Оттука, главниот симптом е јасен - жед.

Температурата по акутно крварење обично не се зголемува. Мали зголемувања за 1-2 дена понекогаш се забележуваат по крварење во гастроинтестиналниот тракт (на пример, со крварење од чир на желудник и дуоденален улкус). Температурата се зголемува до поголем број се јавува со крварење во мускулите и серозните шуплини (плевра, перитонеум).

Бледилото на интегралот зависи од намалувањето на количината на крв - олигемија - и од контракцијата на садовите на кожата, што се јавува рефлексно и го намалува капацитетот на крвотокот. Јасно е дека во првиот момент по загубата на крв, крв со повеќе или помалку ист состав ќе тече по намален канал, се забележува олигемија во буквална смисла на зборот. При испитување на крвта во овој период, бројот на еритроцити, хемоглобин и вообичаениот индикатор за боја за пациентот, се наоѓа карактеристично за пациентот пред загубата на крв. Овие показатели можат да бидат дури и поголеми отколку пред загубата на крв: од една страна, со наведеното намалување на крвотокот, крвта може да се згусне, од друга страна, крвта побогата со формирани елементи влегува во садовите од ослободената крвна материја. Покрај тоа, како што е наведено погоре, за време на контракцијата на садовите, повеќе плазма се исцедува од нив отколку формираните елементи (вторите го заземаат централниот дел на "цилиндерот за крв").

Анемијата ги стимулира функциите на хематопоетските органи, така што коскената срцевина почнува да произведува црвени крвни клетки со повеќе енергија и да ги фрла во крвта. Во овој поглед, во наредниот период, се менува составот на еритроцитите. Со зголемено производство и исфрлање во крвта на инфериорни еритроцити во однос на заситеноста со хемоглобин, овие вторите се побледи од нормалното (олигохромија), со различни големини (анизоцитоза) и од различни форми (поикилоцитоза). Големината на еритроцитите по крварење се зголемува малку (поместување на кривата Цена-onesонс надесно). Во периферната крв, се појавуваат помлади црвени крвни клетки кои с yet уште не ја изгубиле целосно базофилијата, полихроматофили. Процентот на ретикулоцити значително се зголемува. Како по правило, полихроматофилија и зголемување на бројот на ретикулоцити се развиваат паралелно, што е израз на зголемена регенерација и зголемен прилив на млади еритроцити во периферната крв. Отпорноста на еритроцитите на хипотонични раствори на натриум хлорид прво се намалува за кратко време, а потоа се зголемува поради ослободување на помлади елементи во периферната крв. Може да се појават еритробласти. Индикаторот за боја се намалува во овој период.

Брзината на обновување на нормалниот состав на крв зависи од количината на изгубена крв, од тоа дали крварењето продолжува или не, од возраста на пациентот, од состојбата на неговата здравствена состојба до загуба на крв, од главното страдање што предизвика загуба на крв, и, што е најважно, за навременоста и целесообразноста на терапијата.

Нормалниот број на црвени крвни клетки се обновува најбрзо. Количината на хемоглобин се зголемува побавно. Индикаторот за боја постепено се враќа во нормала.

По голема загуба на крв кај претходно здраво лице, нормалниот број на црвени крвни клетки се обновува за 30-40 дена, хемоглобинот-за 40-55 дена.

Во случај на анемија од загуба на крв, особено по рани, важно е да се постави времето што поминало по повредата и загубата на крв. Значи, според Ју I. Димшит, 1-2 дена по пенетрирачка рана на градите, придружена со крварење во плевралната празнина, во 2/3 од случаите се утврдуваат помалку од 3,5 милиони еритроцити во 1 mm3. Анемијата е хипохромна: во 2/3 од случаите, индикаторот за боја е помал од 0,7. Но, по 6 дена, бројот на еритроцити под 3,5 милиони во 1 mm3 е забележан во помалку од 1/6 случаи (во 13 од 69 испитани 69).

По настанатото крварење, обично се јавува умерена неутрофилна леукоцитоза (12.000-15.000 леукоцити по mm3), а бројот на тромбоцити се зголемува и згрутчувањето на крвта се зголемува во рок од 10 минути).

Процентот на ретикулоцити во коскената срцевина значително се зголемува. Форсел верувал дека степенот на ретикулоцитоза е најсуптилниот показател за регенеративниот капацитет на коскената срцевина.

Третман... Со акутен почеток на анемија, терапевтската интервенција треба да биде итна. Телото страда од недостаток на крв и течност што мора веднаш да се надополни. Јасно е дека најефективниот лек кога загубата на крв е значајна е трансфузија на крв.

Трансфузија на крв се постигнува со надополнување на изгубената телесна течност, хранлив материјал, иритација на коскената срцевина, зајакнување на неговите функции, хемостатско дејство, воведување полноправни еритроцити и фибрински ензим. Обично се трансфузираат 200-250 мл крв или помасивни дози. Со продолжено крварење, дозата на повторно трансфузирана крв се намалува на 150-200 ml.

Во услови на борбена повреда при шок со загуба на крв, се инјектираат 500 мл крв. Доколку е потребно, оваа доза се зголемува на 1-1,5 литри. Пред трансфузија на крв, се преземаат сите мерки за да се запре крварењето.

Во случај на крварење, трансфузија на свежа и зачувана крв го дава истиот резултат. Доколку е потребно, олеснува понатамошна операција (за чир на желудник, ектопична бременост). Трансфузија на крв е индицирана за крварење од чир на тифус и е контраиндицирана ако крварењето се должи на прекин на аортна аневризма. Во случај на крварење од белите дробови кај пациенти со туберкулоза, трансфузијата на крв не дава јасни резултати и обично не се користи. За да се запре крварењето, успешно се користи инфузија на плазма во вена.

Според Л. Богомолова, можно е да се користи сува плазма добиена со сушење на ниска температура и растворена пред инфузија во дестилирана стерилна вода.

Применетиот физиолошки раствор на натриум хлорид (0,9%) и разни мешавини на раствори на сол не се замена за крв. Значително подобри резултати се добиваат кога во вената се инјектираат солени мешавини, на кои се додаваат колоиди поврзани со дадениот организам.

Воведувањето на течности за замена на крв и крв во вената мора да се направи бавно. Потребната стапка на инфузија е 400 ml за 15 минути со здраво срце и здрав васкуларен систем. Во случај на нарушувања на циркулацијата, неопходно е да се примени методот на капка по капка. Непочитувањето на овие правила може да биде извор на несакани реакции и компликации на инфузија.

Во подоцнежните периоди, главниот метод на лекување е употребата на железо. Арсенот е добра помош.

Покрај тоа, неопходен е одмор во кревет, добра исхрана со доволна содржина на витамини, особено витамин Ц.

Методите за запирање на крварењето, кои во минатото ги користеше руската народна медицина, се интересни. Се препорачува да се пие сок од сурови моркови и ротквици кога