Пептичниот улкус (ПУ) е хронично релапсно заболување, кое се заснова на воспаление на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот и формирање на чирови, во повеќето случаи предизвикани од пилоричната бактерија Helicobacter pylori. Претежно млади мажи (25-40 години) страдаат од пептичен улкус, жените се разболуваат поретко. Односот на мажите и жените е 4:1.
Класификација YaB:
Според локализација:
· Чир на желудникот.
Чир на 12-то црево.
По фаза на проток:
· Егзацербации.
Нецелосна ремисија (бледнее егзацербација).
Ремисија.
Според морфолошкиот тек:
Чир е акутен.
Чирот е активен.
· Чир со лузни.
Хроничен чир.
Пост-чир деформитет (лузна).
Дуоденитис.
· Дуоденогастричен рефлукс.
Со протокот:
· Латентна.
· Лесно.
· Умерено.
· Тешки.
Со компликација:
· Крварење.
· Перфорација (перфорација).
Пенетрација (во други органи).
пилорна стеноза (стеснување).
· Малигнитет (малигна дегенерација).
Реактивен хепатитис.
Реактивен панкреатитис (воспаление на панкреасот).
Етиологија:Причините за ПУД сè уште не се целосно разјаснети. Земете во предвид голем број фактори кои придонесуваат за развој на болеста:
Психо-емоционален стрес;
Затворена траума на черепот;
Нарушувања во исхраната;
Употреба на алкохол и тутун;
Дејството на лекови (салицилати);
Инфекција на желудникот со хеликобактерии и кандида;
Хронично нарушување на проодноста на дуоденумот.
Фактори кои придонесуваат се:
Присуство на I крвна група.
Вроден дефицит на алфа-трипсин и хиперпродукција на хлороводородна киселина.
Патогенеза: во текот на развојот на болеста се разликуваат неколку патогенетски нивоа.
Ниво 1 - под влијание на етиолошки фактори, доаѓа до распаѓање (повреда) на процесите на возбудување и инхибиција во церебралниот кортекс.
Ниво 2 - се јавува дисфункција на хипоталамусот.
Ниво 3 - дисфункција на автономниот нервен систем во случај на зголемување на тонот на парасимпатичниот нервен систем - се зголемува гастричната перисталтика, се зголемува секрецијата на хлороводородна киселина, се развива дистрофичен процес во 12-то црево, секрецијата на ензими се намалува во него и состојби за развој се јавуваат чирови на 12-то црево . Кога доминира тонот на симпатичкиот нервен систем, тонот на желудникот се намалува, евакуацијата се забавува, производството на хлороводородна киселина, гастрин се зголемува, додека содржината на 12-то црево се фрла во желудникот и се создаваат услови за развој. чир на желудникот .
Ниво 4 - постои дисфункција на ендокриниот систем, што се манифестира со зголемување на активноста на хормоните кои ја потиснуваат или инхибираат гастричната секреција.
Ниво 5 - како резултат на преовладувањето на факторите на агресија над факторите на заштита, се развива чирови на желудникот и 12-то црево .
Патолошка анатомија:
Чир може да биде еден или повеќе. Постојат едноставни и безчувствителни чирови.
Едноставен чир - има задебелување на исекотини и лузни, воспалителна промена наоколу.
Калозен улкус - има меки рабови без изразени цикатрични промени.
Чир - почесто има заоблена форма, нејзината големина може да биде различна, во стомакот обично е 0,5-2 см, во 12-то црево - од неколку милиметри до 1 см. Чир на 12-то црево се јавува 7 пати почесто од чир на желудникот. Чир се разликува од ерозијата по тоа што влијае не само на мукозните и субмукозните слоеви, туку и на подлабоките слоеви на ѕидот на желудникот. Може да навлезе во соседните органи, а потоа се нарекува - пенетрација. Ако чирот се отвори директно во абдоминалната празнина, тој се нарекува - перфориран или перфориран.Дното на чирот е исполнето со некротично или гранулационо ткиво, за време на периодот на лузни, неговата површина е покриена со филм кој се состои од некротични ткива, леукоцити и еритроцити. Кога чир е лузна, се формира лузна. Со повеќекратни чирови, лузните го деформираат желудникот и дуоденумот, што доведува до развој на стеноза (стеснување) на пилорусот. Ако на дното на чирот се наоѓа голем крвен сад, тогаш оштетувањето на неговиот ѕид доведува до крварење.
Клиника:главен симптом болка - локализиран во епигастричниот или пилорододеналниот регион. Болката се карактеризира со периодичност, таа е поврзана со внесување храна, може да се појави 30 минути -1 час по јадење ( рана болка) или 2-3 часа после јадење ( доцна болка), може да има ноќни болки кои се интензивни и исчезнуваат после јадење. Обилната, груба, солена храна предизвикува особено изразени болки, а течната и кашеста храна лесно се поднесува. Болката е јасно локализирана. За време на периодот на егзацербација на болеста, болката е изразена, пациентите заземаат удобна положба (нозете се доведуваат до стомакот). Најраниот симптом на пептичен улкус е горушица - неговиот механизам е поврзан со рефлукс на гастрична содржина во хранопроводникот поради слабоста на срцевиот сфинктер. Подригнување, гадење, повраќање - поврзани со синдроми на болка со зголемена пилорна стеноза. запек - поради спазам на дебелото црево и поради храната (сиромашна со влакна), апетитот обично се зачувува. Нарушувања на АНС - цијаноза на екстремитетите и влага на дланките, зголемено потење, јазикот е обложен со белузлава обвивка во коренот, надуеност, болка при палпација, во зависност од локализацијата.
Текот на болеста:Во блага форма: рецидиви 1-3 години. Со умерени: рецидивите 2 пати годишно, може да бидат комплицирани. Во тешки: рецидиви повеќе од 2 пати годишно, чести компликации.
Компликации:
· Крварење -се јавува како резултат на нарушување на интегритетот на садовите на дното на чирот. Симптомите зависат од количината на загуба на крв. Со масовно крварење, знаци на васкуларна инсуфициенција (бледило на кожата, вртоглавица, несвестица, намалување на крвниот притисок, тахикардија, повраќање во форма на талог од кафе, мелената е доцен симптом на крварење).
· Перфорација на чир -може да биде во слободната абдоминална празнина, може да биде покриена или зад абдоминалното ткиво. Обично се развива акутно и се карактеризира со два главни симптоми: најостра болка „кама“ и „табла“ напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид, проследено со развој на други симптоми на перитонитис. Позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг (кога ќе се притисне и нагло се ослободи, остра болка). Надуеноста постепено се зголемува, задржувањето на столицата, гасовите не исчезнуваат. Карактеристиките на лицето се изострени, јазикот е сув и покриен со бела обвивка. Пациентите лежат на страна неподвижно со нозете доведени до стомакот. Карактеристичен симптом е исчезнувањето на „печената тапост“ за време на перкусијата, поради протокот на гас во абдоминалната празнина под дијафрагмата и зголемувањето на телесната температура.
· Пенетрација -најчесто, чиревите на 12-то црево продираат во оментумот, панкреасот, црниот дроб, дебелото црево, мезентериумот. Клиника:се менува сликата на пептичен улкус, болката станува постојана, постојана, се приклучуваат знаци на зафатеност во патолошкиот процес на панкреасот, црниот дроб и билијарниот тракт (жолтица, болка во појасот итн.).
· пилорна стеноза -е резултат на лузни на чир, кој се наоѓа во пилоричниот дел на желудникот, како резултат на стеноза, се јавува пречка за премин на храната од желудникот во 12-то црево. Клиника:чувство на експанзија во епигастричниот регион, повраќање со остатоци од храна изедена претходниот ден, слабеење, подригнување со мирис на расипано јајце. На преглед, перисталтиката е видлива во епигастричниот регион. На палпација на абдомен - оток. Рендгенскиот преглед открива забавување на евакуацијата на контрастното средство од желудникот и проширување на желудникот.
· Малигнитет на улкус -болките стануваат трајни, не се поврзани со јадење. Пациентот го губи апетитот, ја губи тежината, повраќањето станува почесто, температурата на телото се зголемува до субфебрилна. Дијагностика: FGDS (биопсија), знаци на клеточна дегенерација.
FGDS (фиброгастродуоденоскопија) -постои улцеративен дефект на соодветната локализација. Во процесот на лузни, на местото на чирот се одредува регенерирачки епител, а потоа се формира голема лузна.
Х-зраци на желудникотсе одредува симптомот на „ниша“ - ова е дополнителна сенка на сенката на желудникот.
Лабораториски истражувања- ОВК, ОАМ, столче за окултна крв.
Инструментално истражување -Ултразвук (ултразвучен преглед) на абдоминалните органи (панкреас, црн дроб, жолчен меур).
Третман:има 2 типа.
1. Конзервативен третман - со некомплициран пептичен улкус. Во болница со откривање на пептичен улкус и егзацербација во рок од 7-10 дена. Во иднина - амбулантски третман. Режим со ограничена моторна активност. Диета бр. 1а за првата недела, потоа диета бр. 1. Храната е фракционална со ограничување на сол, зачини.
Медицински третман:
Антациди (ниска киселост) алмагел, фосфалугел, де-нол, викалин;
Холиномиметици (лекови кои го спречуваат протокот на нервните импулси од нервните центри до желудникот) - атропин, платифилин, метацин.
Лекови кои го потиснуваат лачењето на хлороводородна киселина (цинитидин); промовира епителизација на чир (гастроципин);
Лекови кои ја нормализираат гастричната подвижност (церукал, папаверин, но-шпа).
Физиотераписки третман: парафинотерапија, електрофореза итн.
Лекот кој лекува чир е solcoseryl.
2. Хируршки третман - со компликации (крварење, перфорација, пенетрација, малигнитет).
Во случај на компликации, се преземаат посебни мерки:
1. При крварење - забрането е внесување храна, вода и лекови внатре. На желудникот се нанесува пакет со мраз, интравенски се инјектира 10% раствор на калциум хлорид 10 ml или 1% раствор на викасол 1 ml; доставен до хируршкиот оддел
2. Во случај на перфорација - анестезијата не се спроведува до прегледот на хирургот. Со перфорација со намалување на крвниот притисок - кордиамин 2 ml или мезатон 1% -1 ml. Хоспитализација во хируршкиот оддел.
3. Со пенетрација - хоспитализација во хируршкото одделение.
4. Со малигнитет - консултација со онколог.
По период на егзацербација, индициран е санаториумски третман со употреба на малку алкални минерални води, терапија со кал и диета.
Превенција:примарни и секундарни.
Примарно - рационална исхрана од детството, организација на работа и одмор, борба против пушење и алкохолизам, создавање поволна психолошка клима во семејството, на работа, физичко образование, рана дијагноза, третман на предулцеративни состојби (хроничен гастритис) .
Секундарна - спречување на егзацербација на болеста. Два типа на терапија: 1) Континуирана (одржувачка) терапија. Неколку месеци или години со антисекреторен лек (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапија според „барањето“ - со појава на симптоми карактеристични за егзацербација на пептичен улкус. Набљудувањето на диспанзерот се спроведува 5 години, по следната егзацербација. Набљудувањето „Д“ вклучува профилактички третман во пролет и есен. Целосно испитување.
ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ
Ова е хронично воспаление на жолчното кесе, комбинирано со моторно-тонични нарушувања (дискинезии) на билијарниот тракт и промени во физичко-хемиските својства и биохемискиот состав на жолчката (дисколија). Времетраењето на болеста е повеќе од 6 месеци, жените се разболуваат 3-4 пати почесто од мажите.
Етиологија:
1. Бактериска инфекција - извор на инфекција може да бидат болести на назофаринксот, усната шуплина, репродуктивниот систем, заразни болести на цревата. Инфекцијата навлегува во жолчното кесе по хематогени и лимфогени патишта. Патогени - ешерихија коли, ентерококи, стрептококи, стафилококи.
3. Дуоденален рефлукс (обратен рефлукс).
4. Алергија - храната и бактериските алергени може да предизвикаат развој на хроничен холециститис.
5. Хронична инфламаторна болест на дигестивниот систем - хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, ентероколитис, панкреатитис често се комплицираат со хроничен холециститис.
6. Акутен холециститис.
Предиспонирачки фактори: стагнација на жолчката, дебелина, бременост, дијабетес мелитус, психо-емоционален стрес, нарушувања во исхраната, злоупотреба или недоволна содржина на растителни влакна (зеленчук и овошје) во храната. Вродени аномалии на билијарниот тракт, цревна дисбактериоза.
Патогенеза: Важно е пенетрацијата на инфекцијата во ѕидот на жолчното кесе, што ќе доведе до воспаление и развој на хроничен холециститис, придонесува за развој на билијарна дискинезија и стаза на жолчката.
Класификација:
2. Според клиничките факториподелено со:
1. Хр. акалкулозен холециститис (не калкулозен).
2. Хр. калкулозен холециститис.
3. Според типот на дискинезијахиперкинетичен (зголемување на моторната функција), хипокинетски (намалување на подвижноста).
4. Според фазата на болестафаза на егзацербација, фаза на избледување на воспаление, фаза на ремисија.
5. Компликации -реактивен панкреатитис, реактивен хепатитис, hr. дуоденитис.
Клиника:
1. Болка -ова е најконстантната и најкарактеристичната карактеристика. Болката е локализирана во десниот хипохондриум, поврзана со внесување на изобилство масна и пржена храна, како и зачинета, топла или ладна храна или алкохол. Болка може да се појави по физички напор или психо-емоционален стрес. Хроничниот холециститис е придружен со билијарна дискинезија. Со билијарна дискинезија, болката е постојана, болна по природа. Кај хиперкинетичкиот тип, болката е пароксизмална по природа.
2. Диспептичен синдром -гадење, повраќање, подригнување, горчина во устата, дијареа, запек.
3. Температурата се зголемува -со егзацербации на хроничен холециститис.
4. Психо-емоционални нарушувања -слабост, замор, раздразливост.
5. Навлаки за кожа -понекогаш се откриваат субиктерични склери, кожа (малку забележлива боја).
6. Палпација на абдоменотлокалната болка се одредува на точката на жолчното кесе.
Поентата на Кер -пресекот на ректус абдоминис и десното долно ребро.
Ортнеровиот знакпри тапкање со работ на дланката по десниот ребрен лак, се појавува болка.
Точка Муси-Георгиевски - болка при палпација помеѓу нозете на стерноклеидомастоидниот мускул на десната страна (симптом на френикус).
Дијагностика: дуоденален звук- во вториот дел голем број на леукоцити, овој дел е заматен со слуз.
Ултразвук на жолчното кесе- најдете задебелување и набивање на ѕидот на жолчното кесе, знаци на дискинезија.
UAC- умерена леукоцитоза, зголемен ESR.
Третман: Хоспитализација за време на егзацербација. Во периодот на егзацербација, одмор во кревет се пропишува 7-10 дена, диета за гладување на 1-2 ден. Како што се смирува егзацербацијата - се администрира диета бр.5, олеснување на синдромот на болка, раствор на атропин, но-шпа, аналгин.
Со калкулозен холециститис - со силна болка, наркотични аналгетици (промедол).
Антибактериска терапија: доксицилин, еритромицин, бисептол, кефзол.
Терапија за детоксикација: лушпа од шипинка, минерална вода, интравенски гемодез, гликоза 5%, физичка. rr.
Холагошки препарати: алохол, фестал, можат да бидат од растително потекло - пченкарни стигми, холоса, холагол.
Препарати кои го стимулираат лачењето на жолчката: ксилитол, сорбитол, магнезиум сулфат.
Физиотерапевтски третман: dubazh.
Спа третман.
Превенција: Примарно - спречување на почетокот на болеста, исхрана, а не злоупотреба на алкохол, лекување на хронични фокуси на инфекција во телото.
Секундарно - сметководство "Д", спречување на егзацербации.
Хроничен ентеритис
Хроничен ентеритис - дОва е полиетиолошка болест на тенкото црево. Се карактеризира со развој на воспалителни-дистрофични процеси, нарушена апсорпција и дигестивна функција на тенкото црево.
Етиологија:
1. Пренесени акутни цревни инфекции, салмонелоза, дизентерија, стафилококни инфекции.
2. Нутрициони фактори: неухранетост е сува храна, прејадување, доминација на храна богата со јаглени хидрати без витамини, злоупотреба на зачини и зачинети јадења.
3. Алергија - присуство на алергии на храна, најчести алергени на храна се кравјото млеко, чоколадото, рибините јајца.
4. Дејството на токсичните и лековитите материи е интеракција на соли на тешки метали, долготрајна употреба на одредени лекови (глукокортикоиди, цитостатици, некои антибиотици).
5. Јонизирачко зрачење - изложеност на јонизирачко зрачење.
6. Болести на гастроинтестиналниот тракт - пептичен улкус на желудникот или цревата, хроничен хепатитис, холециститис, цироза на црниот дроб, доведуваат до развој на секундарен ентеритис.
Клиника:Главниот симптом е нарушување на столицата. Дијареата е карактеристична до 4-20 пати на ден, столицата е течна или кашеста, со светло жолта боја, содржи парчиња несварена храна, мускулни влакна и маснотии. Пред чинот на дефекација има болки во стомакот, околу папокот. Надуеност. Објективно: јазикот е обложен со сиво-бела обвивка, надуеност, татнеж при палпација на тенкото црево или абдоминална ретракција (со дијареа).
Дијагностика:
Биохемиски тест на крвта (BAK)- диспротеинемија (повреда на односот на протеините во крвта).
Копрограма- во изметот има парчиња несварена храна, слуз, маснотии.
Бактериоскопски преглед на измет- дисбактериоза.
Третман:Терапевтска исхрана - диета број 4 (чести оброци 5-6 пати на ден со исклучок на зачинети, пржени, зачини, алкохол, сè е сварено на пареа во форма на пире).
Антибактериски лекови, земајќи ја предвид чувствителноста на микроорганизмот (бисептол, фуразолидон, метронидазол, итн.).
Астрингентни и обвивни препарати (бизмут нитрат).
Адсорбенти (активен јаглен).
Лекови кои ја подобруваат интестиналната апсорпција (ацедин-пепсин).
Корекција на нарушувања на метаболизмот на протеините: во / во воведуваме протеински препарати (казеин хидролизат, полиамин).
Корекција на дефицит на витамин: витамини Б1, Б6, Ц и ПП.
Физиотерапија, спа третман.
Превенција:исто.
чир на желудникоти дуоденален улкус како независни болести, тие обично се развиваат како резултат на нерамнотежа помеѓу активноста на гастричниот сок и заштитните способности на мукозната мембрана.
Чир на желудникот- една од најчестите болести на дигестивниот систем. Повеќе од 50% од пациентите на одделот за гастроентерологија во градска болница се пациенти со чир на желудникотили дуоденален улкус.
Чировите се различни по големина заоблениили форма слична на шлиц, може да биде површна или длабока, продирајќи до мускулниот ѕид на желудникот и подлабоко. Заздравувањето на чиревите настанува со прераснување со сврзно ткиво со формирање на лузна.
Текот на пептичен улкус е најразновиден: може да трае со години со егзацербации од една во неколку години до годишно за неколку месеци. Како по правило, се јавува на млада и средна возраст, ретко дебитира по 60 години.
„Сенилните“ гастрични улкуси се склони кон крварење, со долги периоди на лузни и рецидиви, обично големи (повеќе од 2 см). Најчесто тие не се манифестации пептичен улкуси секундарни кај хронични белодробни заболувања, исхемична срцева болестили бришечка атеросклерозаголеми садови на абдоминалната празнина како резултат на нарушувања на циркулацијата во гастричната слузница.
Симптоми на чир на желудникот
Деталните знаци на пептичен улкус зависат од локализацијата на улкусот.
Субкардијален чир на желудникот
Почеста кај луѓето над 50 години. Болката се јавува после јадење речиси веднаш во близина на ксифоидниот процес (каде што завршува градната коска), понекогаш се дава во пределот на срцето, па затоа е потребен електрокардиограм. Пожелна е комбинација од два типа на истражување - рендген и гастроскопија поради тешкотијата за испитување на овој дел од желудникот поради неговата анатомска локација.
Токму со оваа локализација чирот често се комплицира со крварење, пенетрација (пенетрација на чир на желудник или дуоденален улкус во соседните органи, пенетрација на чир е забележана кај 10-15% од пациентите со пептичен улкус, почесто кај мажи на возраст од 40 години со долга историја на чир),отпорност на лузни, т.е. слабо подложен на медицински третман. Ако во рок од 3 месеци чирот продолжи, тогаш тие прибегнуваат кон хируршка интервенција.
Чир на аголот и телото на желудникот - најчеста локација кај чир на желудникот. Болката се јавува 10-30 минути по јадење во епигастричниот регион, понекогаш дадена на грбот, левата половина од градниот кош, зад градната коска, во левиот хипохондриум. Чести се металоиди, подригнување, гадење, понекогаш самите пациенти предизвикуваат повраќање за да се чувствуваат подобро. Прашањето за хируршки третман се поставува кога чирот се повторува 2 или повеќе пати годишно, компликации - перфорација, масивно крварење, знаци на малигнитет - дегенерација на чирот во рак.
Чирови на антрумот на желудникот
- преовладуваат во млада возраст. Вознемирени од „гладни“ болки т.е. 2-3 часа после јадење, металоиди, понекогаш повраќање со кисела содржина. Курсот е поволен, еден од најкратките термини на лузни на чир.
чир на пилоричниот канал - најтесниот дел од желудникот кога поминува во 12 дуоденален улкус.Острите болки во епигастричниот регион во секое време од денот, понекогаш постојани, може да бидат придружени со постојано повраќање, што доведува до губење на тежината со истовремено ограничување на храната. Компликации: крварење, пенетрација, перфорација, стеснување на самиот пилорен канал со нарушен премин на храна од желудникот во 12 дуоденален улкус, кој го одредува хируршкиот метод на лекување.
Чирови на дуоденумот почесто се локализирани во нејзината сијалица (90% од случаите). Пропратени со металоиди, „гладни“ болки 1-3 часа после јадење или навечер, најчесто десно и над папокот, поретко во десниот хипохондриум. На екстрабулбозни дуоденални улкусиболките се појавуваат на празен стомак и се намалуваат после јадење за 20-30 минути.
Комбинирани гастрични и дуоденални улкуси сочинуваат приближно 20% од сите лезии. И прво, пациентите развиваат улцеративен дефект 12 дуоденален улкус, а многу години подоцна се приклучува чир на желудникот, кој доминира во иднина.
Повеќекратни стомачни и дуоденални улкуси - почесто последиците од земање лекови од улцерогена природа (т.е. предизвикување улцерација), стресни ситуации.
Мора да се запомни дека земањето разни лекови (аспирин, стероидни хормони,антиинфламаторни лекови како што се волтарен, метиндол, ортофен) често предизвикува улцерации.
Компликации на гастричен улкус
стомачно крварење
Крварењето го отежнува текот на болеста, без оглед на неговото времетраење. Некогаш тоа е прва манифестација на таканареченото „неми“, т.е. асимптоматски чирови.
На обилно крварењеима повраќање со мешавина од крв со темна боја или „талог од кафе“, бледа кожа, вртоглавица, дури и несвестица со различно времетраење. Во текот на следните денови, по правило, има низок крвен притисок, столицата е течна црна боја. Хемоглобинот може да остане во нормални граници. Масовното крварење може да се запре само во болница, многу ретко е толку колосално што смртта доаѓа за неколку минути.
Лесно стомачно крварењеможат сами да престанат, здравствената состојба не е нарушена, единствен знак му е бојата на црната столица.
Перфорацијата или перфорацијата на чир е нарушување на интегритетот на ѕидот на желудникот или дуоденумот. Како резултат на тоа, содржината на шуплината на овие органи се влева во абдоминалната празнина и предизвикува перитонитис. Често се развива после пиење алкохол, преполнување на желудникот со храна, прекумерен физички стрес, траума. Понекогаш перфорацијата на чир е првата манифестација на пептичен улкус, особено на млада возраст.
Болките се многу силни, остри „кама“, придружени со знаци на колапс: ладна леплива пот, бледило на кожата, ладни екстремитети, жед и сува уста. Повраќањето е ретко. Артерискиот притисок се намалува. Неколку часа подоцна се развива надуеност - надуеност на абдоменот поради неизлачување на гасови. По 2-5 часа, се јавува имагинарно подобрување на благосостојбата: болката се смирува, напнатите стомачни мускули се релаксираат. Појавата на благосостојба може да се одолговлекува и до еден ден. Во тоа време, пациентот се развива перитонитиси неговата состојба почнува брзо да се влошува.
Неопходно е да се консултирате со лекар во првите часови од болеста. Перфорацијата на чир во абдоминалната празнина без хируршка помош завршува во рок од 3-4 дена од моментот на нејзиното појавување со смрт на пациентот поради дифузен гноен перитонитис.
Пенетрација на гастричен улкус
Пенетрација на чир е истата перфорација на чир, но не во абдоминалната празнина, туку во блискиот панкреас, оментумот, цревните јамки итн., кога, како резултат на воспаление, ѕидот на желудникот или дуоденумот се споени со околните органи. Почеста кај мажите.
Карактеристични симптоми: напади на ноќна болка во епигастричниот регион, често болките зрачат кон грбот. И покрај најенергичната терапија, болката не престанува. Третманот е оперативен.
Стеснување (стеноза) на пилорусот
Опструкција на пилоричниот дел од желудникот или пилорна стеноза. Се јавува како резултат на лузни на чир лоциран во пилоричниот канал или почетниот дел од дуоденумот 12. Деформацијата и стеснувањето на луменот по лузната на чирот доведува до потешкотии или целосно прекинување на евакуацијата на храната од желудникот.
Мал степен на стеснување на пилорусот се манифестира со епизоди на повраќање на јадената храна, тежина во јамата на желудникот неколку часа после јадење. Како што напредува стенозата, постои постојано задржување на дел од храната во празнината на желудникот и нејзино претегнување, се појавува гнил мирис од устата, пациентите се жалат на жуборење во стомакот (т.н. „симптом на прскање“). . Со текот на времето се нарушуваат сите видови метаболизам (масти, протеини, јаглени хидрати, соли, што доведува до исцрпеност).
Субдијафрагматски апсцес
Ретка компликација на пептичен улкус, тешко да се дијагностицира. Тоа е збир на гној помеѓу дијафрагмата и соседните органи. Се развива како резултат на перфорација на чир или ширење на инфекција за време на егзацербација на пептичен улкус преку лимфниот систем на желудникот и дуоденумот. Главните симптоми се болка во десниот хипохондриум и над, често дадена на десното рамо, треска. Постои летаргија, општа слабост, губење на апетит. Бројот на леукоцити во крвта се зголемува. Ако апсцесот не се отвори и гнојот не се евакуира, тогаш по 20-30 дена се развива сепса.
Методи за испитување на чир на желудникот
Истражува киселост на желудечниот сокметоди на pH-метрија и одредување на количината на хлороводородна киселина во делови од гастричната содржина, преземени од сондата.Почесто со пептичен улкус, киселоста се зголемува.
Испитување на измет за окултна крвви овозможува да воспоставите крварење и бара посебна обука: не јадете месо, риба и производи од нив три дена, не мијте ги забите со крварење на непцата, не земајте лекови што содржат железо.
На рендгенски прегледсо отворен чир, се утврдува симптом на „ниша“ или „депо“ на контрастно средство, како и нарушувања на контрактилната функција на желудникот во форма на пилоричен спазам, нарушен тон и перисталтика на желудникот.
Гастроскопијакако попрецизен метод на истражување го потврдува присуството на чир, неговата големина, длабочина, помага да се разликува чир од рак, негова дегенерација во канцер, т.е. малигнитет.
Третман на чир на желудникот
1. Лекови против болки за чир на желудникот
Во случај на силен болен синдром, лекови од групата антихолинергици ( атропин, платифилин, метацинво таблети и инјекции)или антиспазмодици ( но-шпа, папаверин). Треба да се запомни дека антихолинергиците се контраиндицирани кај постарите лица со глауком, аденом на простата.
2. Лекови кои ја намалуваат киселоста на желудечниот сок
Подготовки антацидно дејство, т.е. неутрализирање на хлороводородна киселина произведена од гастричната слузница и антисекреторно дејство, т.е. потиснување на лачењето на хлороводородна киселина, се индицирани за дуоденален улкусво скоро сите случаи, и стомакотна нормална и покаченакиселост.
Растворливи антациди,на пример, сода и магнезиум оксид , даваат брз ефект на неутрализација на хлороводородна киселина, но краткотрајна, покрај долготрајната употреба сода доведува до дисбаланс на електролити во телото.
Од нерастворливи антациди(не се апсорбираат во крвта, туку само ја обвиваат гастричната слузница) се најпопуларни алмагел, фосфалугел, кои земаат 1-2 десертни лажици 1-1,5 часа после јадење. Нивната долготрајна употреба е непожелна за хронична бубрежна инсуфициенција.
Меѓу средствата потиснување на лачењето на хлороводородна киселина, неодамна широко користен М-антихолинергичен гастроцепин 1 таб. 2 пати на ден, како и група блокатори на хистамин H2 рецептори.
Последната група на лекови треба да се препише по утврдување на киселоста на желудечниот сок при стимулација хистамин.
- Првата генерација на групата блокатори на H2 рецептори вклучува циметидин (беломет, тагомет) со прием за време на егзацербација од 1 таб. 3 пати после јадење и навечер.
- До втората генерација - лекови ранитидин (зантак, ранисан) со прием на 1 таб. 2 пати на ден или 2 таб. за ноќ.
- Трета генерација -- деривати на фамотидин , 1-2 таб. еднаш дневно. Дозите ги пропишува лекарот што посетува поединечно.
По лузни на чир со зголемена или нормална киселост, еден од лековите од оваа група се препорачува во дози на одржување ноќе неколку месеци до една година за да се спречи егзацербација.
3. Антибиотици против „Helicobacter pylori“
Се разгледуваат една од причините за развој на чир на желудникот и дуоденален улкус бактерии кои живеат во пилорусот на желудникот Helicobacter pylori (се изговара Helicobacter pylori, или Хеликобактер пилори).
Подготовките од хеликобактер пилорие група на бројни лекови кои ги потиснуваат бактериите кои се наоѓаат на слузницата на желудникот и во некои случаи придонесуваат за формирање на чир. Третманот се спроведува во курсеви до 2 недели Трихополум, оксацилин, фурагин , секој лек сам или во комбинација, де нолом курс до 4 недели.
Закуска со бизмут: млеко.
Вечера: рендана каша од леќата млеко, меко варено јајце, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Пример мени за диета бр. 1 (избришано)
1-ви појадок: меко варено јајце, пире од оризово млеко, чај со млеко.
Втор појадок: печено јаболко со шеќер.
Ручек: супа од млеко со пасирана овесна каша, ќофтиња на пареа со пире од морков, овошен мус.
Попладневна ужина: супа од шипинка, крутони.
Вечера: варена риба, печена со млечен сос, пире од компири, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Приближно мени за исхрана N 1 (неизбришано)
Прв појадок: меко варено јајце, ронлива каша од хељда, чај со млеко.
Втор појадок: свежо некисело урда, супа од шипинка.
Ручек: вегетаријанска супа од компири, варено месо, печено под бешамел, варени моркови, компот од варено суво овошје.
Ужина: лушпа од пченични трици со шеќер и крекери.
Вечера: варена риба, печена со млечен сос, ролат морков-јаболко, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Оброците се фракциони, чести, во мали порции 5-6 пати на ден. Од храната се исклучени чорбите од месо и риба, каква било конзервирана храна, чадено месо, маринади и кисели краставички, газирани овошни води, кафе, какао и силен чај, кондиторски производи, мек леб и црн леб. Супите се подобро пасирани вегетаријански или млечни производи. Варено месо и риба во форма на котлети и ќофтиња на пареа, мелено месо.
По 1-2 недели, со намалување на болката и појава на лузни на чирот, може да се конзумираат сочувани заби, месо и риба во парче, но добро сварени. Меѓу другите јадења, се препорачуваат меко варени јајца, задушен зеленчук, желе од слатки бобинки, печени или рендани сурови слатки јаболка, стар бел леб или суви колачиња од бисквити, пасирани течни житарки, млеко, павлака, путер.
По лузната на чирот, дури и со добро здравје, пациентот треба да продолжи да ја следи диетата, да јаде 4-5 пати на ден, да не користи конзервирана храна, чадено месо, зачини, маринади и кисели краставички. Супите треба да се готват на слаби чорби од месо и риба од сорти со малку маснотии. Целосно избегнувајте пушење и алкохол.
Гастроинтестиналните заболувања го заземаат првото место меѓу најчестите болести на современите граѓани. Причината за тоа е стресот, нередовните оброци, несоодветната исхрана, како и љубовта кон „нездравата“ храна. Чир на желудникот и дуоденумот 12 се распространети веднаш потоа. Двете болести нема да дозволат да се пропуштат - секоја предизвикува мачна болка, која веројатно нема да издржи. Како да ги разликувате едни од други ако симптомите на чир се исти?
Пептичниот улкус најчесто станува последица на редовен стрес. Психолошкото преоптоварување го иритира нервниот систем, тоа предизвикува грчеви на мускулите и крвните садови на гастроинтестиналниот тракт, што резултира со неухранетост на желудникот. Гастричниот сок и пепсинот почнуваат да ја кородираат мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт, како резултат на што на неа се формираат рани.
Исто така, болеста може да биде предизвикана од алкохол и пушење, често консумирање масна, пржена, зачинета, солена и чадена храна, недостаток на зеленчук и овошје, метаболички нарушувања, труење и заразни болести.
Поразот на 12 дуоденален улкус се јавува четири пати почесто од чир на желудникот. Најчесто мажите страдаат од тоа.
И двете болести бараат итен третман, бидејќи носат смртна закана.- Нелекуваните чирови може да дегенерираат во канцерогени израстоци или да се отворат, што доведува до обилно внатрешно крварење.
Улцеративните лезии на желудникот и дуоденумот се разликуваат по локацијата на отворените лезии, но нивните главни симптоми се сосема исти. Тие вклучуваат „гладни болки“, болки во стомакот и горење, повраќање (често со нечистотии од крв), нарушувања или запек, присуство на крв при празнење, губење на тежината, постојана вртоглавица, слабост и влошување на перформансите.
Сепак, постои и специфичен знак кој сигурно ќе помогне да се разликува дуоденален улкус од чир на желудникот. Локализација на болката во првиот случај, болката ќе се рефлектира во долниот дел на стомакот под папокот или во долниот дел на грбот, во вториот - во горниот дел на стомакот.
Покрај тоа, со чир на желудникот, болката се појавува веднаш или еден час по јадење, влечејќи се околу 2-3 часа. И со болест на дуоденумот, силната болка не мачи после јадење, туку пред, што е особено забележливо наутро.
Дијагноза и третман
Ако се сомневате на пептичен улкус, дефинитивно мора да се консултирате со лекар, да подлежите на прегледи и курс на лекување. Точната дијагноза ќе помогне да се направи само ултразвучен преглед на абдоминалните органи и езофагогастродуоденоскопија (испитување на дигестивниот тракт со помош на гастроскопска цевка која пренесува слика на монитор).
Пептичниот улкус на желудникот и дуоденумот е прилично честа болест и е позната уште од античките времиња, чии клинички манифестации се добро проучени. Има хроничен, брановиден тек со периоди на егзацербација и ремисија, и долго време луѓето може да не бараат помош навремено без да почувствуваат никакви симптоми. И ова на крајот може да доведе до сериозни последици, како и до бројни компликации на пептичен улкус. Затоа, толку е важно навреме да се идентификува чир на желудникот и да се започне со лекување.
Кои се најчестите поплаки?
Главната карактеристична поплака е болка во горниот дел на стомакот (помеѓу ребрен лак и папокот) без јасна локализација. Тие можат да бидат остри, сечење, доста интензивни, болни, притискаат. Најинтересно е што во зависност од видот на болката, лекарот може да погоди каде е чирот.
Значи, можеме да ги разликуваме следниве видови болка:
- рано - се појавуваат веднаш по јадење и исчезнуваат по 2 часа додека храната се турка во 12-дуоденумот. Оваа природа на симптомот сугерира локализација на чирот во горните делови на желудникот (кардија).
- доцна - не се појавуваат веднаш по јадење, туку по само 2 часа. Овие симптоми укажуваат на проблем во долните делови на желудникот.
- гладни или ноќни, кои се јавуваат на празен стомак и почесто во текот на ноќта, поминувајќи некое време после јадење, зборуваат за дуоденален улкус.
Знаејќи ја природата на болката, лекарот може да предложи приближна локација на болеста.
Иако има случаи кога болеста продолжува без болен напад и проблемот се наоѓа само кога ќе се појават компликации (крварење, перфорација). Ова е можно кога луѓето, на пример, долго време користат нестероидни антиинфламаторни лекови како што се диклофенак, аспирин, нимесулид, кеторолак итн. Овие лекови ги потиснуваат рецепторите за болка и болеста може да биде асимптоматска. Плус, оваа група на луѓе може да вклучува и постари лица, чии рецептори за болка добиваат квалитативни и квантитативни промени со возраста и стануваат помалку подложни на болка. Во такви случаи, болеста прво се манифестира со нејзините компликации.
Истовремено со болка, симптом на болеста се напади на гадење и повраќање со кисела содржина, што носи олеснување. Затоа некои пациенти самите предизвикуваат повраќање за да си ги олеснат маките, што не е точно. Некои пациенти се жалат на кисело металоиди, кое е поврзано со обратен рефлукс на гастричната содржина во хранопроводникот поради слабост на срцевиот (долниот дел, каде што поминува во желудникот) езофагеален сфинктер и обратна перисталтика.
Во случај на акутна болка, некои пациенти доживуваат општа слабост, намален апетит и пациентите може намерно да одбијат да јадат, што доведува до нивна исцрпеност и потежок тек на болеста. Ако болката е болна, не многу изразена, тогаш апетитот може да биде нормален или дури и зголемен.
Запек се јавува кај 50% од пациентите, што е предизвикано од нарушена интестинална подвижност и процеси на варење на храната.
Како да разликувате чир на желудникот од дуоденален улкус?
Не е анализата на симптомите што ќе помогне правилно да се разликува чир на желудникот од дуоденален улкус, како и од друга болест, туку само комплетен преглед. Со видување на оваа болест се занимава лекар - гастроентеролог.
Што е вклучено во планот за истражување?
1. Правилно собрана историја на болеста (анамнеза).
Се прашуваат и најмали информации за симптомите, поплаките, присуството на други заболувања. На пример, еве неколку прашања што може да ви ги постави вашиот лекар:
- Кога започнала болката?
- Каде точно боли?
- Каква болка е тоа - болна, остра, горење?
- Дали повеќе или помалку боли после јадење?
- Во кој период од денот најмногу боли?
- Дали пиете алкохол и пушите?
- Дали сте често под стрес?
- Дали земате антиинфламаторни лекови како диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин итн.?
- Дали сте имале случаи на пептичен улкус во вашето семејство?
- Дали претходно сте правеле фиброгастродуоденоскопија? Ако е направено, кога?
- Дали земате некакви лекови?
- Каде започна вашата болест?
- Дали имате други здравствени проблеми?
Откако ќе собере анамнеза за болеста и животот, лекарот го прегледува вашето тело и посветува посебно внимание на чувството (палпација) на абдоменот за да го најде местото каде симптомите ќе бидат најболни.
Болката ќе се почувствува во горниот дел на стомакот, помеѓу крајбрежниот лак и папокот (во епигастриумот), а во некои случаи, со развој на компликации (перфорација), стомачните мускули ќе се напнат при палпација и заедно со акутна, кама болката ќе биде тешка како даска. Тие исто така го испитуваат јазикот - може да биде обложен со сива валкана обвивка.
3. Инструментални и лабораториски методи на испитување.
- Општа анализа на крвта.
Многу важно во дијагнозата. Бидејќи болеста може да биде придружена со крварење, тоа нужно ќе влијае на крвта. Во случај на акутна загуба на крв, нивото на хемоглобин и еритроцити брзо ќе се намали во анализата, во случај на хронична загуба на крв, постепено намалување на овие индикатори ќе се забележи во анализата. Може да има зголемување на леукоцитите со развојот на воспаление на мукозната мембрана.
- Анализа на измет за окултна крв.
Неопходно е кога нема очигледни знаци на загуба на крв, но има анемија. Помага во дијагнозата на анемија од непозната етиологија со цел да се идентификува скриената загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт.
И ако, со чир на желудникот, пациентот може да повраќа со чиста крв или да повраќа „боја на талог од кафе“, тогаш со крварење од чир 12 - дуоденален улкус, крвта најмногу влегува во цревата, а потоа ќе има црн измет.
- Фиброгастродуоденоскопија со биопсија.
Ова е најинформативниот дијагностички метод. Денес, ова е прилично вообичаен метод на испитување. Во овој случај, лекарот визуелно го гледа преку фиберскоп (тенка сонда) ѕидот на желудникот и 12 - дуоденумот и фокусот на болеста, неговата локализација, од која се зема парче од мукозната мембрана за испитување (биопсија). Со биопсија, дополнително е можно да се разликува чир од онколошки процес и да се идентификува Helicobacter pylori.
- Ултразвучен преглед на абдоминалните органи.
Помага да се идентификува друга причина за болка, доколку ја има. На ултразвук, лекарот го гледа црниот дроб, жолчното кесе, панкреасот. Стомакот и дуоденумот не можат јасно да се проценат.
ДефиницијаПептичен улкус на желудникот и дуоденумот (ПУ) е хронична болест на гастроинтестиналниот тракт, чија главна манифестација е формирање на прилично постојан чир во желудникот и/или дуоденумот (ДУ).
Во Меѓународната класификација на болести (ICD-10), PU одговара на името пептичен улкус болест. ПУ е хронична и рекурентна болест која е склона кон прогресија и вклучување во патолошкиот процес, освен желудникот, другите органи за варење и целото тело. Несоодветен третман на СТП доведува до компликации кои го загрозуваат животот на пациентот.
Епидемиологија
Податоците за распространетоста на СТП се разновидни, што е поврзано не само со регионалните и етничките карактеристики, туку и со дијагностичките методи што се користат.
Според Е.М. Лукјанова и други (2000) преваленцата на СТП кај децата во Украина е 0,4%. Според Ју.В. Белоусова (2000) УД погодува околу едно од 1000 деца од Украина. Според Н.П. Шабалова (1999) распространетоста на СТП во Руската Федерација е 3,4% кај урбаните жители и 1,9% во руралните области. Во структурата на патологијата на дигестивниот систем, учеството на СТП изнесува 1,7-16%. Кај децата, дуоденален улкус е најчест во 82-87% од случаите. Преваленцата на чир на желудникот е 11-13%, комбиниран гастричен улкус и дуоденален улкус - 4-6%.
До 6-10 години, СТП ги погодува момчињата и девојчињата со приближно иста фреквенција, а по 10 години момчињата многу почесто се разболуваат. Овој факт веројатно се должи на антиулцерогеното дејство на естрогените. Треба да се нагласи дека во последните години има значително подмладување на ПУ. Често оваа болест се дијагностицира веќе на возраст од 5-6 години.
Етиологија и патогенеза на СТП
Во текот на изминатите децении, можеме да забележиме фундаментални промени во гледна точка на етиологијата и патогенезата на СТП. Парадигмата „нема киселина, нема чир“ е заменета со верувањето „нема Helicobacter pylori (HP) без чир“. HP инфекцијата е поврзана со развој и повторување на PU во повеќе од 90% од случаите и хроничен гастритис во 75-85% од случаите. Така, според (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% од дуоденалните улкуси во САД, Европа и Австралија се поврзани со HP. И покрај очигледниот максимализам на оваа гледна точка, сепак треба да се смета за докажано дека огромното мнозинство на случаи на PU се поврзани со Helicobacter. Сепак, неспорно е дека улцерогеноста на HP зависи од значителен број ендогени и егзогени фактори на ризик. Со оглед на високата стапка на инфекција на одредени популации на HP, би се очекувало значително повисоки стапки на морбидитет на PU.
Така, СТП е полиетиолошка, генетски и патогенетски хетерогена болест. Меѓу неповолните преморбидни фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на СТП, важно место зазема наследноста. Веројатно, самата болест не е наследна, туку само склоноста кон неа. Без одредена наследна тенденција, тешко е да се замисли појавата на СТ. Покрај тоа, треба да се забележи дека децата со отежната наследност се карактеризираат со таканаречен авансен синдром: односно, тие, по правило, почнуваат да се разболуваат со чир порано од нивните родители и блиски роднини.
Генетски фактори кои придонесуваат за појава на чир:
- високо ниво на максимална секреција на хлороводородна киселина;
- зголемување на бројот на париеталните клетки и нивната зголемена чувствителност на гастрин;
- дефицит на трипсин инхибитор;
- дефицит на фукомукопротеин;
- зголемена содржина на пепсиноген во крвниот серум и урината;
- прекумерно производство на гастрин како одговор на стимулација;
- гастродуоденална дисмотилитет - продолжено задржување на храна во стомакот;
- зголемено формирање на пепсиноген;
- недоволно производство на секреторен Иг А и простагландини;
- серолошки крвни маркери: намалување на отпорноста на гастричната слузница, крвна група 0 (1), позитивен Rh фактор;
- наследни маркери на хистокомпатибилност за дуоденален улкус - HLA B5 (кај украинската популација - B15, на руски - B14);
- вроден дефицит на антитрипсин;
- недостаток на екскреција на фактори на АБО системот со гастричен сок (ризикот од СТП се зголемува за 2,5 пати).
Во крајно поедноставена форма, патолошкиот синџир на појава на PU може да се претстави на следниов начин:
1. Во присуство на голем број од горенаведените фактори на ризик, оралната HP инфекција се јавува со храна, при ендоскопски манипулации, сондирање. Продирајќи низ заштитните слоеви на слуз, бактеријата се прицврстува на епителните клетки, продира во криптата и жлездата на желудникот, го уништува заштитниот слој на слуз и обезбедува пристап до ткивата на желудечниот сок. Главниот фактор на вирулентност за HP е ензимот уреаза, кој ја разградува уреата присутна во интерстицијалната течност и гастричниот секрет. Со хидролиза на уреа се добиваат јаглерод диоксид и амонијак. Амонијакот го оштетува епителот, ја алкализира околината околу HP и на тој начин создава оптимални услови за него. Алкализацијата на епителот доведува до зголемување на секрецијата на гастрин, зголемување на агресивните својства на гастричниот сок и оштетување на гастричната слузница (ГМ).
Горенаведените настани ја нарушуваат рамнотежата помеѓу заштитните фактори кои обезбедуваат интегритет на течноста за ладење и ги активираат улцерогените фактори на агресија. Односот помеѓу факторите на одбрана и агресија е илустриран со добро познатата Шеј шема.
Според C. Goodwin (1990), антрален HP гастритис и гастрична метаплазија во дуоденумот е првата фаза на развој на дуоденален улкус.
Втората фаза е нарушување на механизмот за негативна повратна информација на секреција на гастрин, што доведува до хипергастринемија и хиперпродукција на HCl.
Третата фаза - колонизација на метапластичен епител, дуоденитис, уништување на заштитниот слој на муцин, чир. Четвртата фаза се карактеризира со наизменични процеси на формирање на чир и репаративна регенерација, што доведува до формирање на нови области на метаплазија.
Симптоматските улкуси (СА) треба да се разликуваат од пептичен улкус.
- Стрес АЕ при физички и ментални повреди, изгореници, смрзнатини, краниоцеребрални повреди - Кушинг чирови, изгореници - чирови на виткање, шок. Таквите симптоматски чирови се карактеризираат со перфорација, крварење без болка.
- Медицинските улкуси на ОК се компликација на терапијата со НСАИЛ, кортикостероиди, цитостатици, резерпин.
- Хепатогени АЕ кај цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис со нарушување на протокот на крв во порталната вена.
- Панкреатогени AE поради нарушување на внесот на бикарбонати во цревата со истовремено зголемување на ослободувањето на кинини и гастрин.
- Ендокрини АЕ кај хиперпаратироидизам (забележано кај 10%).
- Чирови кај Золингер-Елисон синдром, тумор кој произведува гастрин во панкреасот.
Класификација
Во домашната педијатриска пракса, најчесто се користи класификацијата на СТП според Mazurin A.V. et al. (1984), со дополнувања на етиолошкиот фактор.
1. Клинички и ендоскопски стадиум: акутен чир; почеток на епителизација; заздравување на улцеративен дефект на мукозната мембрана со постоечки гастродуоденитис; клиничка и ендоскопска ремисија.2. Фази: егзацербација; нецелосна клиничка ремисија; клиничка ремисија.
3. Локализација: стомак; дуоденум (сијалица; луковичен оддел); двојна локализација.
4. Форма: без компликации; со компликации (крварење, пенетрација, перфорација, стеноза на пилорусот, перивисцеритис).
5. Функционални карактеристики: киселост на гастричната содржина и подвижност (зголемена, намалена, нормална).
6. Етиолошки карактеристики: поврзан со Helicobacter pylori; Хеликобактер пилори неасоциран.
Клинички манифестации на СТП
Клиничките манифестации на СТП кај децата зависат од возраста на пациентот, локализацијата на чирот, стадиумот на болеста, индивидуалните и половите карактеристики на детето. Треба да се напомене дека некои од класичните манифестации на СТП кои се јавуваат во терапевтската пракса речиси никогаш не се наоѓаат кај педијатрите. Општо земено, колку е помладо детето, толку повеќе атипично СТП продолжува. Клиничките манифестации на СТП можат условно да се поделат на клинички синдроми (Ју.В. Белоусов).
1. Синдромот на болка е водечки клинички синдром. За време на егзацербација на дуоденален улкус, пациентите се жалат на болка во епигастриумот, пилорододеналната зона. Природата на болката е пароксизмална или болна. Болката се јавува на празен стомак или 2-3 часа после јадење (т.н. доцна болка). Речиси половина од пациентите се жалат на ноќни болки.
Класичниот Мојнинген ритам: „глад > болка > внес на храна > олеснување“ моравме да го набљудуваме релативно ретко, главно кај постарите деца. Зрачењето на болка во грбот или долниот дел на грбот е карактеристично за компликации од панкреасот. Палпацијата за време на егзацербација на СТП е доминирана од болка во епигастриумот, каде често се наоѓа позитивен Менделов симптом, локална мускулна тензија. Малку поретко, овие симптоми се наоѓаат во пилородуоденалната зона. Хиперестезијата на кожата во зоните Захариин-Гед речиси никогаш не е откриена во педијатриската пракса.
2. Диспептичниот синдром вклучува металоиди (водечки симптом), гадење, подригнување, кисело, повраќање. До одреден степен, тенденцијата за запек, која често се забележува кај пациенти со хиперацидност на желудечниот сок за време на егзацербација на болеста, може да се припише и на диспептичниот синдром.
Болка и диспептични синдроми се сезонски (зголемени во есен и пролет).
3. Синдром на неспецифична интоксикација и невроциркулаторна дистонија: емоционална лабилност, астено-невротичен синдром, вегетативни нарушувања, главоболка, нарушувања на спиењето, потење. Апетитот кај децата со СТП, по правило, не страда, па дури и се зголемува, што може да биде манифестација на хиперацидност и еквивалент на гладни болки.
Горенаведените клинички манифестации се карактеристични за периодот на егзацербација на болеста. Со почетокот на епителизацијата на чирот, по правило, се намалува интензитетот на болката, која добива малку интензивен болен карактер, а зрачењето на болката исчезнува. Повраќањето постепено исчезнува и интензитетот на горушица се намалува, иако доцната болка трае долго време. Со површна палпација, болката значително се намалува или исчезнува, иако локалната мускулна тензија може да продолжи. Во фазата на заздравување и за време на периодот на ремисија на чирот, детето престанува да се жали на болка во абдоменот, но сè уште има умерена болка во гастродуоденалната зона со длабока палпација.
Во никој случај не треба да заборавиме дека често не постои кореспонденција помеѓу субјективното подобрување на благосостојбата на пациентот, клиничката и ендоскопската слика.
Треба да се нагласи дека отсуството на болка или диспептичен синдром не укажува на заздравување на чирот - потребна е ендоскопска контрола!!!
Во клиничката пракса, моравме да набљудуваме апсолутно „тивки“ улцеративни лезии на дигестивниот тракт.
Клинички карактеристики на атипични локализации на СТП
Чир на желудникот
Девојките се со поголема веројатност да страдаат од пептичен улкус на желудникот, факторот на наследноста е помалку изразен. Болката е обично болна, рана (особено кога чирот е локализиран во антрумот на желудникот), локализиран под ксифоидниот процес. Ноќните болки се ретки. Локализација на болка при палпација и локална мускулна тензија главно во горниот дел на стомакот, зад градната коска. Карактеристични се диспептичните манифестации: гадење, подригнување со воздух, металоиди, горчина во устата. Намален апетит до анорексија. Надуеност. Помалку изразена сезонскост е карактеристична отколку кај дуоденален улкус.
Пептичен улкус на дуоденумот (постбулбарна локализација)
Се карактеризира со тежок, повратен тек, отпорност на терапија. Често се забележуваат компликации (особено крварење). Синдром на силна болка - интензивна гладна и ноќна болка. Ноќните болки често предизвикуваат будење на детето. Главната локализација на болката е горниот десен квадрант на абдоменот. Често зрачење на грбот, на 'рбетот. Се изразуваат диспептични манифестации: металоиди, горчина во устата, гадење. При палпација, речиси секогаш постои локална мускулна тензија, епигастрична болка и позитивен Мендел знак.
Комбиниран пептичен улкус на желудникот и дуоденумот
Како по правило, постои тежок тек на болеста. Главните клинички знаци се слични на дуоденален улкус.
Клинички манифестации на комплицирани СТП
Комплицираниот тек на СТП е забележан во 10-15% од случаите, двапати почесто кај момчињата.
Крварење- најчеста компликација на ПУ (80% од компликациите). Клинички знаци на акутно крварење во СТП: повраќање на „талог од кафе“, васкуларен колапс и знаци на анемија на телото - бледило, општа слабост. Често, наспроти позадината на развојот на крварење, се забележува слабеење на синдромот на болка, што може да ја смири будноста на лекарот.
Перфорација.(7-8%); Перфорацијата на улкусот обично започнува со напад на акутна „болка со кама“, која е придружена со клиника на акутен абдомен, напнатост во епигастричниот регион, абдоминален ѕид и симптоми на перитонеална иритација. Забележете го слабеењето или отсуството на перисталтика. Овие клиники се потврдуваат со рендгенски преглед - присуство на слободен гас под црниот дроб при рендгенски преглед на абдоминалните органи.
Пенетрација.(1-1,5%). Дуоденални улкуси продираат во главата на панкреасот, црниот дроб, жолчните канали, хепатодуоденалниот лигамент. Гастричните улкуси продираат во помалиот оментум и телото на панкреасот. Главните клинички манифестации се остри болки кои зрачат кон грбот, повраќање што не носи олеснување, го мачат металоиди. Пенетрацијата се карактеризира со постојана болка, губење на јасна врска со внесот на храна. Карактеристичен радиолошки симптом на пенетрација е дополнителна сенка на контрастно средство до испитуваниот орган.
Деформитет и пилорододенална стеноза.(10-12%). Пациентите чувствуваат прелевање на желудникот, гадење, подригнување. Во тешки случаи, се забележува повраќање на стомачна содржина на желудникот. Пациентот може самиот да предизвика повраќање за да добие чувство на олеснување. Пациентот губи тежина. Во типични случаи, постои перисталтика од типот песочен часовник, феноменот на прскање при палпација во епигастричната зона.
Според Н.П. Шабалова (1999) разликува:
1. Воспалително-спастична (функционална стеноза), која е интермитентна и се појавува на позадината на егзацербација на СТП.
2. Цикатриелна стеноза, која се формира бавно, постепено, но е трајна.
Пептичен улкус на желудникот и 12 дуоденален улкус
Параклинички методи на испитување за СТП
1. Лабораториско истражување.
1.1 Задолжително (во сегашната фаза на развој на гастроентерологија):Општа клиничка анализа на крвта.
Општа клиничка анализа на урината.
Анализа на измет за јајца од црви.
Копроцитограм.
Вкупни протеински фракции од протеин во крв.
Хистолошко (цитолошко) испитување за време на ендоскопија.
HP тестови: брза уреаза, бактериолошки, респираторен уреаза тест, серолошки (IFA), IFAS анализа на концентрацијата на HP антиген во измет, полимеразна верижна реакција (PCR).
Интрагастрична pH-метрија.
1.2. Според индикации:2. Инструментални студии и дијагностички критериуми:Анализа на измет за окултна крв (реакција на Грегерсен).
Тест на крвта за нивоа на хормони за откривање на хипергастринемија, хиперсоматотропинемија.
Имунограм.
Испитување на гастричната секреција:Дробно проучување на гастричниот сок (откривање на хиперацидност, зголемена протеолитичка активност).
Фиброезофагогастродуоденоскопија (FGDS) со таргетирана биопсија, дијагнозата на ХП инфекција се спроведува заради дијагноза и 3-4 недели по почетокот на третманот со целосна епителизација на чирот.
Ендоскопски критериуми за фази на СТП
Фаза на егзацербација.
а) Фаза I - акутен чир. Наспроти позадината на изразените воспалителни промени во гастричната слузница и дуоденумот - дефект (дефекти) со заоблена форма, опкружен со воспалително вратило; изразен едем. Дното на чир со слој од фибрин.
Б) стадиум II - почеток на епителизација. Хиперемијата се намалува, воспалителната осовина се измазнува, рабовите на дефектот стануваат нерамни, дното на чирот почнува да се расчистува од фибринот и конвергенцијата на наборите кон чирот е наведена.
Фаза на нецелосна ремисија.в) стадиум III - заздравување на чирот. На местото на поправка - остатоци од гранулации, црвени лузни со различни форми, со или без деформација. Знаците на активност на гастродуоденитис опстојуваат.
Ремисија
Целосна епителизација на улцеративниот дефект (или „мирна“ лузна), нема знаци на истовремен гастродуоденитис.
При спроведување на насочена биопсија, се врши експресна дијагноза на ХП; хистолошка и микробиолошка дијагноза на ХП; Се спроведува хистолошка (цитолошка) верификација на дијагнозата, диференцијална дијагноза со акутни чирови.
Рендгенскиот преглед во моментов е од помошен карактер. Се користи главно за дијагноза на моторно-евакуациони нарушувања, дуоденостаза, цикатрични и улцеративни деформитети на желудникот и дуоденумот. За дијагностички цели со апсолутни контраиндикации за ендоскопија. Радиолошки критериуми за чиреви: симптом „ниша“, конвергенција на наборите итн. се ретки кај децата.
Ултразвучен преглед на абдоминалните органи
Студијата се спроведува еднаш за скрининг на дијагнозата на истовремена патологија.
Третман на СТП
Обемот на терапевтските мерки зависи од локализацијата на чирот (желудникот или дуоденумот), фазата на болеста, сериозноста на текот, присуството на компликации, односот со HP, водечките патогенетски механизми и клиничкиот и ендоскопскиот симптом комплекс. Според традицијата што се разви во домашната педијатрија, лекувањето на пациент со новодијагностициран чир и со негово влошување се врши во болница. Во исто време, многу странски педијатри се порезервирани да препорачаат стационарно лекување.
За време на егзацербација, просечното времетраење на стационарниот третман е околу 1 месец.
1. Режим. Во првите недели од престојот во болница, одмор во кревет или полу-кревет.
2. Исхрана. Табелите за исхрана бр. 1а, 1б и потоа N5 се доделуваат последователно. Со оглед на ниската калорична содржина на опциите за исхрана N1, изборот на моторен режим зависи од времетраењето на неговата администрација. Во срцето на диеталната терапија на СТП е принципот на спречување на термички, хемиски и механички иритирачки ефекти врз чирот. Односно, многу топла или ладна храна, екстрактивна, зачинета, јадења, груба храна богата со диетални влакна се исклучени. Кога СТП е комплицирано со крварење, се пропишува диетата Меиленграхт, која вклучува пире збогатено со протеини, соли и витамини.
Во случај на пептичен улкус поврзан со HP во Украина, официјално се препорачуваат следните режими на третман, кои се засноваат на одредбите од Maachstricht Consensus 2000. Во третманот на HP-асоцираните форми на гастритис и СТП кај деца, комбинирана прва и втора линија постојано се користи терапија.
Главните лекови кои се користат за искоренување на ХП:
1. Препарати од бизмут. Де-нол во единечна доза од 4 mg на 1 kg тежина два пати на ден, или 120 mg 2 пати на ден (до 7 години), 240 mg 2 пати на ден (по 7 години). Аналог на Де-нол - украински лек Гастро-норма
2. Антибиотици:
Ер - еритромицин.
Cl - кларитромицин.
Ом - омпепразол.
Ра - ранитидин.
Фа - фамотидин.
Fl - флемоксин - солјутаб.
По завршувањето на терапијата со анти-хеликобактер, тие може да се препишат 3-4 недели:
Цитопротектори: смекта, сукралфат (вентер), препарати од корен од сладунец (ликиритон).
Репаранти: масло од морско трнче, солкосерил, итн.
Прокинетика: домперидон (motilium) е индициран за нарушувања на подвижноста (рефлукс, дуоденостаза) во тек на 10-14 дена.
Седативи: персен - за 3 недели; водена тинктура од валеријана.
Средства против стрес: (сибазон) - 3 недели. Со астенодепресивни манифестации може да се препише благ антидепресив од растително потекло - Деприм 1-2 таблети на ден во првата половина од денот за постари деца и адолесценти.
Симптоматскиот третман е пропишан во присуство на резидуални манифестации на болка и диспептични синдроми и вклучува антиспазмодици - дротаверин (но-шпа), халидор, М2 антихолинергици) 10-15 дена, мултивитамински препарати - до 4 недели. Некои педијатриски гастроентеролози ја нагласуваат потребата да се коригира дисбактериозата индуцирана од лекови по третманот за инфекција со ХП.
Потврда за искоренување на HP се добива не порано од 4 недели за време на контролната EGD. Доколку првиот курс на терапија не е успешен, тие се префрлаат на четворна терапија според шемите од втор ред. Треба да се забележи дека чувствителноста на HP на различни лекови има значајни регионални карактеристики и затоа стандардните шеми за искоренување не секогаш се оправдуваат себеси. На пример, постоечките соеви на HP се многу отпорни на метронидазол, бидејќи овој лек беше широко користен во нашата земја. Алтернативни шеми на мерки за искоренување предложени од северноамерикански педијатри
Терапијата со лекови се пропишува земајќи ја предвид сериозноста на чирот, локализацијата на чирот, состојбата на секреторната функција на желудникот.
Во современата гастроентерологија се користат околу 500 лекови за лекување на СТП, што индиректно ја докажува неефикасноста на современата терапија со лекови. Сепак, постојат групи на лекови кои ја докажале својата ефикасност како дел од сложената терапија на СТП и гастритис кои не се поврзани со ХП или имаат тенденција да релапс и компликации. Сегашната социо-економска ситуација во поранешниот СССР ја диктира потребата да се земат предвид фармакоекономските аспекти на лекувањето (неговата цена) и способноста да се следат препораките на лекарот.
Антациди
На пациентите со зголемена киселост на гастричниот сок мора да им се препишат антациди за блокирање на киселинските и пептичните фактори. Во педијатријата се претпочитаат антациди кои не се апсорбираат.
Алмагел.Алмагел е комбиниран препарат од алуминиум хидроксид и магнезиум хидроксид. Составот на Алмагел А вклучува и анестезин, кој додава аналгетски ефект на антацидниот ефект. Доделете 1,5-2 часа по оброкот или ноќе. Пред употреба, лекот се протресува. Единечна доза за деца под 10 години 1/2 кафена лажичка. лажица, 10-15 години 1 лажиче. лажица.
Фосфалугел.Заедно со блокадата на киселинско-пептичниот фактор, ја зголемува заштитната бариера на течноста за ладење, има голем тампон капацитет. Ефектот на лекот се одредува со колоиден алуминиум фосфат, кој има троен терапевтски ефект, поради комбинацијата на антацид, ефект на обвивка и адсорбирачко дејство. Се препишуваат 1-2 кесички 3-4 пати на ден.
Маалокс.Комбинација на алгедат и магнезиум хидроксид. Се користи како адсорбирачко, обвивно и антацидно средство, 10-15 ml суспензија 3-4 пати на ден. Децата се препишуваат во форма на суспензија од 1 лажичка. лажица 3 пати на ден. Пред употреба, суспензијата се хомогенизира со тресење на вијалата.
Гастал.Антациден лек кој ефикасно ја намалува зголемената киселост на желудечниот сок без последователна хиперсекреција. Алуминиум хидроксид го адсорбира и го таложи пепсинот во гастричниот сок, инактивирајќи го назад. Се користи кај деца, 1,5 таб. 4-6 пати на ден. Повеќето антациди се препорачува да се препишуваат (комбинирани лекови) 4-5 пати на ден и секогаш навечер.
Ефективноста на антацидите се зголемува кога се комбинираат со цитопротектори, односно лекови кои ја штитат гастричната слузница од дејството на факторите на агресија.
Цитопротектори
Сукралфат.Сулфатена алуминиумска сол на сахароза добиена од корен на сладунец. Создава заштитна фолија на течноста за ладење и дуоденумот, ја намалува активноста на пепсинот. Во киселата средина на желудникот, формира леплива полимерна маса слична на паста, која има алкални својства. Селективно ги штити погодените области на мукозната мембрана од влијанието на агресивните фактори како што се хлороводородна киселина, жолчката и пепсин. Промовира лачење на слуз, простагландини и бикарбонати во течноста за ладење и дуоденумот. Нанесете внатре, без џвакање, со мала количина на вода, 1 час пред јадење и пред спиење. Деца - 0,5 g - 1,0 g 4 пати на ден (вклучувајќи 1 пат во текот на ноќта) за 4-6 недели.
Цитопротективните својства имаат вештачки простагландини - мизопростол (cytotec, cytotec, итн.). Оваа група на лекови промовира формирање на слуз, секреција на бикарбонати, ја подобрува микроциркулацијата. Мизопростол за адолесценти се користи орално, за време на оброците и навечер, со ерозии и чиреви на желудникот и дуоденумот - 200 mcg 3-4 пати на ден, можно е да се користи 400 mcg 2 пати на ден (последната доза пред спиење). Времетраењето на текот на третманот е 4-8 недели.
Колоидна бизмут сол создава заштитна фолија на површината на чиреви и ерозии, која ја штити течноста за ладење од дејството на агресивниот гастричен сок. Лекот ја зголемува синтезата на простагландин Е2, кој го стимулира формирањето на слуз и лачењето на бикарбонати. Се препишува 1 таблета 3 пати на ден и пред спиење.
Периферни m-антихолинергици
Метацин.Во интеракција со М-холинергичните рецептори, го спречува врзувањето на ацетилхолин за нив. Ги елиминира спазмите на желудникот и дуоденумот, ја нормализира подвижноста. Супериорен во однос на атропинот во аналгетско дејство. Има антисекреторно и антацидно дејство. Децата се препишуваат орално пред јадење во дози на возраст од 4-7 години - 0,001-0,0015 g 2-3 пати на ден, 8-14 години - 0,002-0,004 g 2-3 пати на ден. s / c, / m од 4-7 години - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 пати 8-14 години-0,5-1,0 ml 1-2 пати на ден. Курс 7-10 дена
Пирензепин (гастроцепин)- специфичен инхибитор на гастричната секреција, селективен блокатор на М1 - холинергични рецептори на париеталните и главните клетки на гастричната слузница. Го инхибира производството на хлороводородна киселина и пепсин. Дозирање кај деца од предучилишна возраст 1/2 таб (0,0125 g) 2 пати на ден, а кај ученици 1 таб. (0,025 g) 2 пати на ден.
Миотропни антиспазмодици
При синдром на болка, спастични состојби на гастроинтестиналниот тракт, се препишува дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП), миотропен антиспазмодичен е пропишан на возраст од 6 до 12 години во таблети од 20 mg 1- 2 пати на ден некое време. За постарите деца, единечна доза до 40 mg. Во случај на силен болен синдром, се пропишува интрамускулна и интравенска администрација.
Халидор.Доделете внатре, 100-200 mg (табела 1-2) 1-2 пати на ден за 3-4 недели. потоа се префрлаат на терапија на одржување во доза од 100 mg 2 пати на ден. Деца од предучилишна возраст 50 mg 2 пати на ден, ученици 50-100 mg 2-4 пати на ден. Максималната дневна орална доза е 400 mg. Во итни ситуации, со тежок тек на болеста - во / со бавен тек, капе, растворајќи го лекот во солен раствор на 50-100 mg 1-2 пати на ден, IM 50 mg 1-2 пати на ден. Просечното времетраење на курсот е 3-4 недели.
Прокинетика
За нарушувања на гастродуоденалниот мотилитет - гастроезофагеален рефлукс, нарушувања на гастричната подвижност, се пропишува метоклопрамид (церукал). Деца од 3-14 години. максималната единечна доза за внатрешна или парентерална употреба е 0,1 mg / kg телесна тежина. Мноштво на прием 3-4 пати на ден за 30 минути. пред оброците. Максималната дневна доза е 0,5 mg/kg телесна тежина. Несакани ефекти на церукал се екстрапирамидални нарушувања, летаргија, итн. Мотилиум се препишува орално 30 минути. пред јадење храна. Деца над 5 години со хронични диспептични симптоми - 10 mg 3-4 пати на ден и, доколку е потребно, дополнително пред спиење.
Блокатори на хистамин H2 рецептори
Патогенетски оправдано е назначувањето на пациенти со лекови - блокатори на H2 хистаминските рецептори, со што се намалува секрецијата и формирањето на киселина, особено ноќе. Претставник на првата генерација на овие лекови е циметидин, кој се препишува во доза од 15-20 mg на 1 kg телесна тежина на ден (овој лек ретко се користи кај деца, бидејќи предизвикува гинекомастија и низа други страни ефекти).
Подготовките на втората и третата генерација на блокатори на рецепторот на хистамин H2 се многу поефикасни и побезбедни. Добро тестиран ранитидин во доза од 2-6 mg на 1 kg тежина два пати на ден во тек на 3-4 недели. Фамотидин 1-2 mg / kg телесна тежина на ден (20-40 mg) за 2 дози за 4-6 недели.
инхибитори на протонска пумпа
Ефикасно во третманот на инхибитори на протонска пумпа (PPIs) на пептичен улкус омепразол (omez) 0,5-1,5 mg / kg наутро и навечер (10 mg 2 пати на ден кај деца под 10 години, 20 mg 2 пати на ден кај деца постари од 10 години), текот на лекувањето е околу 2 недели. Современите IPP се поефикасни - ланзопразол, рабепразол, нексиум итн., но тие сè уште не се доволно тестирани во педијатриската пракса и затоа можат да се користат само кај адолесценти.
Стимуланти на репаративните процеси
Со цел да се стимулираат процесите на заздравување во PU, Solcoseryl може да се користи во доза од 0,5-2,0 ml IM, во зависност од возраста, за 2-3 недели. Не ја изгуби својата вредност како репарант, масло од плодовите и листовите на морето buckthorn, кое е пропишано за 1 лажичка. лажица 3 пати на ден (употребата е ограничена со истовремени лезии на панкреасот). Кај долготрајните ерозивно-улцеративни лезии кои не заздравуваат, понекогаш се користат биостимуланти како што се алое, крвни продукти итн.
Седативи и смирувачи
За да се отстранат нарушувањата на регулаторните функции на централниот нервен систем и да се ублажи емоционалната напнатост, се индицирани седативи и смирувачи - курс од 2-3 недели. Најшироко користен диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препарати базирани на растителни компоненти - Персен итн. Кога се комбинираат со улцеративен колитис со тешки психо-вегетативни нарушувања и нарушувања на дуоденогастричната подвижност, сулпирид (еглонил) се препишува во доза од 5 mg / kg телесна тежина на ден.
Физиотерапија
Улогата на физиотерапијата во третманот на ПУ во моментов е неизвесна и затоа е од мала важност. Посебно треба да се нагласи дека потребата и корисноста од физиотерапевтскиот третман на ПУ не ја препознаваат сите педијатри.
Во фаза на егзацербација на болеста, за нормализирање на секреторните и моторните функции на желудникот, како и за зголемување на трофизмот на слузницата на желудникот, може да се препише: високофреквентна електротерапија (ХФ) - индуктотермија; Микробранова терапија (SHF) или микробранова терапија: сантиметар или дециметар; електротерапија со импулсни струи (дијадинамична терапија). Со изразен синдром на болка, се користат дијадинамични струи, електрофореза со антиспазмодици.
Со намалување на секреторната активност на желудникот се пропишува: галванизација на стомачната област; електрофореза со калциум според попречниот метод; електрична стимулација со помош на дијадинамички струи.
Во фаза на нецелосна ремисија: магнетотерапија, електроспиење, термотерапија (парафински, озоцеритни апликации итн.), хидротерапија.
За нормализирање на моторно-евакуациската функција на желудникот и зголемување на трофизмот на гастричната слузница, се користи ласерска и магнето-ласерска терапија.
Контраиндикации за физиотерапевтски третман тежок тек на болеста, крварење, индивидуална нетолеранција на одредени физиотерапевтски методи.
Од користените методи на лекување без лекови: рефлексологија, хербална медицина, хомеопатија, микробранова резонантна терапија.
Во фаза на ремисија, заедно со употребата на физиотерапевтски методи, се спроведува третман со минерални води. За време на периодот на стабилна ремисија, индициран е третман со санаториум, прво во локален, а потоа и во климатски санаториум. Во случај на крварење, спа третман во климатски санаториуми може да се спроведе не порано од 6 месеци.
Текот на третманот за СТП трае до 1 месец, но може да трае многу подолго.
Прашањето за назначување на терапија на одржување, зачестеноста и времето на анти-рецидив курсеви на третман се одлучува поединечно. Должината на престојот во болница е во просек 28 дена, во тешки случаи до 6-8 недели.
Третман на крварење во СТП. Итни мерки за крварење кај деца со СТП вклучуваат назначување на заштитен режим, пост и целосен одмор. Транспорт на пациентот само на носилки. Терапевтски агенси за запирање на крварење: интравенска администрација на фактори на коагулација на крвта, сандостатин (соматостатин), парентерални блокатори на рецепторот на хистамин H2 (ранитидин, фамотидин, итн.). Ако крварењето продолжи, се спроведува ендоскопска хемостаза (доколку е можно ендоваскуларна) Сите деца кои доживеале крвавење се предмет на стадиран третман и набљудување. Покрај диеталната терапија, орално се администрираат антисекреторни лекови: ранитидин и други блокатори на рецепторот на хистамин H2.
Индикации за хируршки третман на СТП
перфорација, пенетрација,Набљудување на диспанзеротМасовно крварење кое нема да престане
Цикатрична субкомпензирана дуоденална стеноза.
Пациентите со СТП се под диспанзерски надзор на окружен педијатриски гастроентеролог. За време на периодот на целосна ремисија, индицирана е дозирана физичка активност, но треба да се избегнува кревање тежина, ненадејни движења и да се избегне големо оптоварување на абдоминалната преса. При тежок, рекурентен тек на СТП во есен и пролет, курсеви за амбулантски антирелапс се спроведуваат 3-4 недели. За да се спречи повторување, се препорачува преглед за ХП, а доколку е потребно и санитација на непосредната околина на пациентот. Ако е можно, искоренувањето на HP треба да се спроведе не само кај детето, туку и кај членовите на семејството, бидејќи веројатноста за повторна инфекција е доста висока.
За да се спречи релапс, обично се препишуваат поригидна диета, антациди и блокатори на хистамин H2 рецептори. Фреквенцијата на диспанзерски прегледи е најмалку 2 пати годишно; фреквенцијата на ендоскопски преглед - најмалку 2-3 пати годишно или поединечно.
Критериум за опоравување е целосна клиничка и ендоскопска ремисија 5 години, по што децата се отстрануваат од диспанзерот.
Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.
Се вчитува...