Пептичен улкус (ПУД) е хронична рекурентна болест, која се базира на воспаление на слузокожата на желудникот и дуоденумот и формирање на чирови, во повеќето случаи предизвикани од пилорна H. pylori. Пептичен улкус заболува главно млади мажи (25-40 години), жените се поретко болни. Односот меѓу мажите и жените е 4: 1.
Класификација на нуклеарно оружје:
По локализација:
· Чир на желудник.
· Чир на 12 -ти црево.
Според фазата на проток:
· Егзацербации.
· Нецелосна ремисија (исчезнување на егзацербација).
· Ремисија.
По морфолошки тек:
· Акутен чир.
· Активен чир.
· Цикатричен чир.
· Хроничен чир.
· Постулцерозен деформитет (лузна).
· Дуоденитис.
· Дуоденогастричен рефлукс.
Со протокот:
· Латентна.
· Светлина.
· Умерено.
· Тешка.
Со компликација:
· Крварење.
· Перфорација (перфорација).
· Пенетрација (до други органи).
Стеноза на пилорус (стеснување).
· Малигнитет (малигна трансформација).
· Реактивен хепатитис.
· Реактивен панкреатит (воспаление на панкреасот).
Етиологија:Причините за YaB с yet уште не се целосно разјаснети. Се земаат предвид голем број фактори кои придонесуваат за развој на болеста:
Психоемоционален стрес;
Затворена повреда на черепот;
Нарушувања во исхраната;
Пиење алкохол и пушење;
Дејство на лекови (салицилати);
Инфекција на желудникот со Helicobacter pylori и кандида;
Хронично прекршување на дуоденумската проодност.
Фактори кои придонесуваат се:
Присуство на I крвна група.
Вроден недостаток на алфа-трипсин и хиперпродукција на хлороводородна киселина.
Патогенеза: во процесот на развој на болеста, се разликуваат неколку патогенетски нивоа.
Ниво 1 - под влијание на етиолошките фактори, се јавува распаѓање (прекршување) на процесите на побудување и инхибиција во церебралниот кортекс.
Ниво 2 - се јавува дисфункција на хипоталамусот.
Ниво 3 - дисфункција на автономниот нервен систем во случај на зголемување на тонот на парасимпатичкиот нервен систем - зголемена подвижност на желудникот, зголемена секреција на хлороводородна киселина, се развива дистрофичниот процес на 12 -дебелото црево, се намалува секрецијата на ензими и се појавуваат услови за развој чиреви на 12 -ти црево ... Со прекумерна тежина на тонот на симпатичкиот нервен систем, тонот на желудникот се намалува, евакуацијата се забавува, производството на хлороводородна киселина и гастрин се зголемува, додека содржината на 12 -то црево се фрла во стомакот и се создаваат услови за развој чирови на желудникот .
Ниво 4 - се јавува дисфункција на ендокриниот систем, што се манифестира во зголемување на активноста на хормоните кои ја потиснуваат или инхибираат гастричната секреција.
5 ниво - како резултат на преовладувањето на факторите на агресија над факторите на заштита, тие се развиваат чирови на желудникот и 12-дебелото црево .
Патолошка анатомија:
Чир може да биде еден или повеќе. Разлика помеѓу едноставни и калозни чирови.
Едноставен чир - има задебелување на исекотини и лузни, воспалителна промена наоколу.
Калозен чир - има меки рабови без изразени цикатриелни промени.
Чир - почесто има заоблена форма, нејзините големини можат да бидат различни, во стомакот обично е 0,5-2 см, во 12 -то црево - од неколку милиметри до 1 см. Чир на 12 -ти црево се јавува 7 пати почесто од чир на желудник. Чир се разликува од ерозијата по тоа што не се зафатени само мукозните и субмукозните слоеви, туку и подлабоките слоеви на wallидот на желудникот. Таа може да навлезе во соседните органи, а потоа се нарекува - пенетрација... Ако чирот се отвори директно во абдоминалната празнина, се нарекува - перфориран или перфориран.Дното на чирот е направено со некротично или гранулирачко ткиво, за време на периодот на лузни, неговата површина е покриена со ткиво што се состои од некротични ткива, леукоцити и еритроцити. Кога чирот е лузни, се формира лузна. Со повеќе чирови, лузните го деформираат стомакот и 12-дебелото црево, што доведува до развој на стеноза (стеснување) на пилорусот. Ако голем крвен сад се наоѓа на дното на чирот, тогаш оштетувањето на неговиот wallид доведува до крварење.
Клиника:Главниот симптом болка - локализирани во епигастричниот или пилородуоденалниот регион. Болката се карактеризира со периодичност, асоцирана е со внесување храна, може да се појави 30 минути -1 час после јадење ( рани болки) или 2-3 часа после јадење ( доцни болки), може да има ноќни болки кои се интензивни и исчезнуваат после јадење. Обилната, груба, солена храна предизвикува особено силна болка, а течната и кашеста храна лесно се толерира. Болките се јасно локализирани. За време на периодот на егзацербација на болеста, болката се изговара, пациентите заземаат удобна положба (нозете се доведуваат до стомакот). Најраниот симптом на пептичен улкус е металоиди - неговиот механизам е поврзан со фрлање гастрична содржина во хранопроводот поради слабост на срцевиот сфинктер. Подригнување, гадење, повраќање - поврзани со синдроми на болка со зголемена пилорна стеноза. Запек поради спазам на дебелото црево и поради храна (сиромашна со влакна), апетитот обично се зачувува. АНС нарушувања - цијаноза на екстремитетите и влага на дланките, зголемено потење, јазикот е обложен со белузлава обвивка во коренот, абдоминална дистензија, болката се забележува при палпација, во зависност од локацијата.
Текот на болеста:Во блага форма: рецидиви 1-3 години. Со умерена сериозност: рецидиви 2 пати годишно, може да биде комплицирано. Во тешки случаи: рецидиви повеќе од 2 пати годишно, чести компликации.
Компликации:
· Крварење -произлегува како резултат на повреда на интегритетот на садовите на дното на чирот. Симптомите зависат од количината на загуба на крв. Со масивно крварење, знаци на васкуларна инсуфициенција (бледило на кожата, вртоглавица, несвестица, намален крвен притисок, тахикардија, повраќање во форма на талог од кафе, мелена е доцен симптом на крварење).
· Перфорација на чир -можеби во слободната абдоминална празнина, може да биде покриена или зад стомачното ткиво. Обично се развива акутно и се карактеризира со два главни симптоми: остра болка со „кама“ и напнатост на мускулите на предниот абдоминален wallид како „на табла“, проследено со развој на други симптоми на перитонитис. Позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг (со притисок и остра ослободување, остра болка). Надуеноста постепено се зголемува, задржување на столицата, гасовите не оставаат. Карактеристиките на лицето се изостри, јазикот е сув, обложен со бел цут. Пациентите лежат на страна неподвижно со нозете подигнати до стомакот. Карактеристичен симптом е исчезнувањето на „печената досада“ при ударни инструменти, поради проток на гас во абдоминалната празнина под дијафрагмата и зголемување на телесната температура.
· Пенетрација -најчесто чиревите на 12 -тото црево продираат во оментумот, панкреасот, црниот дроб, дебелото црево, мезентериумот. Клиника:се менува сликата на пептичен улкус, болките стануваат постојани, постојани, се додаваат знаци на вклученост во патолошкиот процес на панкреасот, црниот дроб и билијарниот тракт (жолтица, болка во појасот, итн.).
· Стеноза на вратите -е резултат на лузни на чир, кој се наоѓа во пилорниот дел на желудникот како резултат на стеноза, постои пречка за премин на храна од стомакот во цревото 12-р. Клиника:чувство на експанзија во епигастричниот регион, повраќање што содржи остатоци од храна изедени претходниот ден, губење на тежината, подригнување со мирис на расипано јајце. При преглед, перисталтиката е видлива во епигастричниот регион. На палпација на стомакот - надуеност. Рендгенски преглед открива забавување на евакуацијата на контрастно средство од стомакот и проширување на желудникот.
· Малигнен чир -болките стануваат трајни, тие не се поврзани со внесот на храна. Пациентот губи апетит, губи тежина, повраќање станува почеста, температурата на телото се зголемува до субфебрилни. Дијагностика: FGDS (биопсија), знаци на дегенерација на клетките.
FGDS (фиброгастрородуоденоскопија) -постои улцеративен дефект на соодветната локализација. Во процесот на лузни на местото на чирот, се одредува регенерирачки епител; во иднина се формира голема лузна.
Флуороскопија на стомакот -се одредува симптомот на "ниша" - тоа е дополнителна сенка на сенката на стомакот.
Лабораториско истражување- UAC, OAM, измет за окултна крв.
Инструментално истражување -Ултразвук (ултразвучен преглед) на абдоминалните органи (панкреас, црн дроб, жолчен меур).
Третман:постојат 2 вида.
1. Конзервативен третман - со некомплицирана пептична улкусна болест. Во болница, ако се открие пептичен улкус и се појави егзацербација во рок од 7-10 дена. Понатаму - амбулантско лекување. Режим со ограничена физичка активност. Диета # 1а во првата недела, проследена со диета # 1. Храна фракционална со ограничена сол, зачини.
Третман со лекови:
Антациди (ниска киселост) алмагел, фосфалугел, де-нол, викалин;
Холиномиметици (лекови кои го спречуваат протокот на нервните импулси од нервните центри до стомакот) - атропин, платифилин, метацин.
Лекови кои го потиснуваат лачењето на хлороводородна киселина (цинитидин); промовира епителизација на чирови (гастроципин);
Лекови кои ја нормализираат подвижноста на желудникот (церукал, папаверин, не-бања).
Физиотерапевтски третман: парафински третман, електрофореза, итн.
Лекот што лечи чирови е солокосерил.
2. Хируршки третман - во случај на компликации (крварење, перфорација, пенетрација, малигнитет).
Во случај на компликации, се преземаат посебни мерки:
1. Во случај на крварење - забрането е да се зема храна, вода и лекови внатре. На стомакот се нанесува пакет со мраз, 10% раствор на калциум хлорид 10 ml, или 1% раствор на виказол 1 ml се инјектира интравенозно; доставен до хируршкото одделение
2. Во случај на перфорација, анестезија не се спроведува до испитување на хирургот. За перфорација со намалување на крвниот притисок - кордијамин 2 ml или мезатон 1% -1 ml. Хоспитализација во одделот за хирургија.
3. Во случај на пенетрација, хоспитализација на хируршкиот оддел.
4. Во случај на малигнитет - консултација со онколог.
По период на егзацербација, индициран е третман во санаториум-одморалиште со употреба на малку алкални минерални води, терапија со кал и диета.
Превенција:основно и секундарно.
Примарна - рационална исхрана од детството, организација на работа и одмор, борба против пушењето тутун и алкохолизмот, создавање поволна психолошка клима во семејството, на работа, физичко образование, рана дијагноза, третман на состојба пред улкус ( хроничен гастритис).
Секундарно - спречување на егзацербација на болеста. Два вида терапија: 1) Континуирана (супортивна) терапија. Неколку месеци или години со антисекреторен лек (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапија на барање - кога симптомите се појавуваат карактеристични за егзацербација на пептичен улкус. Диспанзерското набудување се спроведува во рок од 5 години, по следното влошување. Набervationудувањето "Д" вклучува превентивен третман во пролет и есен. Целосно испитување.
ХРОНИЧЕН ХОЛЕКИСТИТИС
Ова е хронично воспаление на жолчното кесе, во комбинација со моторно-тонични нарушувања (дискинезии) на билијарниот тракт и промени во физичко-хемиските својства и биохемискиот состав на жолчката (дисхолија). Времетраењето на болеста е повеќе од 6 месеци, жените се разболуваат 3-4 пати почесто од мажите.
Етиологија:
1. Бактериска инфекција - извор на инфекција може да бидат болести на назофаринксот, усната шуплина, репродуктивниот систем, заразни болести на дебелото црево. Инфекцијата влегува во жолчното кесе по хематогени и лимфогени патишта. Патогени - ешерихија коли, ентерококи, стрептококи, стафилококи.
3. Дуоденален рефлукс (обратна форма).
4. Алергии - храна и бактериски алергени може да предизвикаат развој на хроничен холециститис.
5. Хронично воспалително заболување на дигестивниот систем - хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, ентероколитис, панкреатитис често се комплицираат со хроничен холециститис.
6. Акутен холециститис.
Предиспонирачки фактори: стагнација на жолчката, дебелина, бременост, дијабетес мелитус, психо-емоционален стрес, нарушувања во исхраната, злоупотреба или недоволна содржина на растителни влакна (зеленчук и овошје) во храната. Вродени аномалии на билијарниот тракт, цревна дисбиоза.
Патогенеза: Важно е инфекцијата да навлезе во wallидот на жолчното кесе, што ќе доведе до воспаление и развој на хроничен холециститис, придонесува за развој на билијарна дискинезија и стагнација на жолчката.
Класификација:
2. Според клинички фактори -поделено со:
1. Chr не-калкулиран холециститис (не калкулиран).
2. Chr калкулациски холециститис.
3. Според видот на дискинезија -хиперкинетичен (зголемена моторна функција), хипокинетичен (намалена подвижност).
4. Во фаза на болеста -фаза на егзацербација, фаза на исчезнување на воспаление, фаза на ремисија.
5. Компликации -реактивен панкреатит, реактивен хепатитис, пр. дуоденитис
Клиника:
1. Болка -ова е најконстантната и најкарактеристична карактеристика. Болката е локализирана во десниот хипохондриум, поврзана со внесување на обилна масна и пржена храна, како и зачинета, топла или ладна храна или алкохол. Болката може да се појави по физички напор или психо-емоционален стрес. Хроничниот холециститис е придружен со билијарна дискинезија. Со дискинезија на билијарниот тракт, болката е постојана, болна по природа. Со хиперкинетичен тип, болката е пароксизмална.
2. Диспептичен синдром -гадење, повраќање, подригнување, горчина во устата, дијареа, запек.
3. Температурата се зголеми -со егзацербации на хроничен холециститис.
4. Психоемоционални нарушувања -слабост, замор, раздразливост.
5. Кожа -понекогаш се открива суптилност на склерата, кожата (малку забележлива боја).
6. Палпација на стомакот -се одредува локална болка на местото на жолчното кесе.
Кера точка -местото на пресек на мускулот rectus abdominis и десното долно ребро.
Симптом на Ортнер -при допирање на работ на дланката долж десниот крајбрежен лак, се појавува болка.
Поентата на Муси-Георгиевски е нежност при палпација помеѓу нозете на стерноклеидомастоидниот мускул десно (френикусот е симптом).
Дијагностика: Дуоденална интубација- во вториот дел има голем број на леукоцити, овој дел е заматен со слуз.
Ултразвук на жолчното кесе- пронајдете задебелување и набивање на wallидот на жолчното кесе, знаци на дискинезија.
UAC- умерена леукоцитоза, зголемен ESR.
Третман: Хоспитализација за време на егзацербација. За време на периодот на егзацербација, одмор во кревет е пропишан за 7-10 дена, брза диета на 1-2 дена. Како што се намалува егзацербацијата - диета бр.5, олеснување на синдромот на болка, инјектирање раствор на атропин, не -шпа, аналгин.
Со пресметан холециститис - со силна болка, наркотични аналгетици (промедол).
Антибактериска терапија: доксицилин, еритромицин, бисептол, кефзол.
Терапија за детоксикација: лушпа од шипинка, минерална вода, интравенски хемодез, гликоза 5%, физичка. rr
Холеретични лекови: алохол, фестивал, можно е од растително потекло - свилена пченка, холоса, холагол.
Подготовки кои го стимулираат лачењето на жолчката: ксилитол, сорбитол, магнезиум сулфат.
Физиотерапевтски третман: dubage.
Спа третман.
Превенција: Основно - спречување на почетокот на болеста, исхрана, злоупотреба на алкохол, за лекување на хронични фокуси на инфекција во телото.
Секундарно - сметководство "Д", спречување на егзацербации.
Хроничен ентеритис
Хроничен ентеритис - ухпотоа полиетиолошка болест на тенкото црево. Се карактеризира со развој на воспалителни и дистрофични процеси, нарушена апсорпција и дигестивни функции на тенкото црево.
Етиологија:
1. Одложени акутни цревни инфекции, салмонелоза, дизентерија, стафилококна инфекција.
2. Нутрициони фактори: нарушувања во исхраната - ова е сува храна, прејадување, доминација на јаглени хидрати, храна без витамини, злоупотреба на зачини и зачинета храна.
3. Алергија - присуство на алергии на храна, најчести алергени на храна се кравјо млеко, чоколадо, јајца и риба.
4. Дејството на токсични и лековити супстанции е интеракција на соли на тешки метали, долгорочна употреба на одредени лекови (глукокортикоиди, цитостатици, некои антибиотици).
5. Јонизирачко зрачење - изложеност на јонизирачко зрачење.
6. Болести на гастроинтестиналниот тракт - чир на желудник или 12p црево, хроничен хепатитис, холециститис, цироза на црниот дроб, доведуваат до развој на секундарен ентеритис.
Клиника:Главниот симптом е нарушување на столицата. Карактеризира со дијареа до 4-20 пати на ден, столицата е течна или кашеста, светло жолта во боја, содржи парчиња несварена храна, мускулни влакна, маснотии. Пред чинот на дефекација, има болка во стомакот, околу папокот. Надуеност. Објективно: јазикот е прекриен со сиво-бел цут, абдоминална дистензија, татнеж за време на палпација на тенкото црево или повлекување на стомакот (со дијареа).
Дијагностика:
Биохемиски тест на крвта (БАК)- диспротеинемија (нарушување на односот на протеини во крвта).
Копрограм- во изметот има парчиња несварена храна, слуз, маснотии.
Бактериоскопско испитување на измет- дисбиоза.
Третман:Терапевтска храна - диета број 4 (чести оброци 5-6 пати на ден со исклучок на зачинета, пржена, зачини, алкохол, с everything се бари на пареа во пире од форма).
Антибактериски лекови, земајќи ја предвид чувствителноста на микроорганизмот (бисептол, фуразолидон, метронидазол, итн.).
Астрингентни и премачкувачки агенси (бизмут нитрат).
Адсорбенти (активиран јаглерод).
Лекови кои ја подобруваат цревната апсорпција (ацедин-пепсин).
Корекција на прекршувања на метаболизмот на протеините: инјектираме протеински препарати (казеин хидролизат, полиамин).
Корекција на недостаток на витамин: витамини Б1, Б6, Ц и ПП.
Физиотерапија, бањски третмани.
Превенција:исто.
Чир на желудники дуоденален улкус како независни болести, тие обично се развиваат како резултат на нерамнотежа помеѓу активноста на гастричниот сок и заштитните способности на мукозната мембрана.
Чир на желудник- една од најчестите болести на дигестивниот систем. Повеќе од 50% од пациентите на одделот за гастроентерологија во градската болница се пациенти со чир на желудникили дуоденален улкус.
Чирови се со различна големина, имаат заоблениили форма на шлиц, може да биде површно или длабоко, продирајќи до мускулниот wallид на желудникот и подлабоко. Заздравувањето на чиревите се јавува со прекумерен раст со сврзно ткиво со формирање лузна.
Текот на пептичен улкус е многу разновиден: може да се продолжи со години со егзацербации од еден во неколку години до годишен во неколку месеци. Како по правило, се јавува во млада и средна возраст, ретко дебитира по 60 години.
"Сенилните" чирови на желудникот се склони кон крварење, со долгорочни лузни и рецидиви, обично големи (повеќе од 2 см). Почесто тие не се манифестации пептичен улкуси средно кај хронични белодробни заболувања, коронарна срцева болестили отстранување на атеросклерозаголеми садови на абдоминалната празнина како резултат на нарушувања на циркулацијата во гастричната слузница.
Симптоми на чир на желудникот
Деталните знаци на пептичен улкус зависи од локализацијата на дефектот на чирот.
Субкардијален чир на желудник
- почесто кај луѓе над 50 години. Болката се јавува после јадење речиси веднаш во близина на ксифоидниот процес (каде што завршува градната коска), понекогаш се дава на пределот на срцето, затоа е потребен електрокардиограм. Пожелно е да се комбинираат два вида истражувања - рентген и гастроскопија поради тешкотијата да се испита овој дел од желудникот поради неговата анатомска локација.
Со оваа локализација, чирот често се комплицира со крварење, пенетрација (пенетрација на чир на желудник или дуоденален улкус во соседните органи, пенетрација на чирови е забележана кај 10-15% од пациентите со пептичен улкус, почесто кај мажи на возраст од 40 години со долга историја на чирови),отпорност на лузни, т.е. слабо подложен на третман со лекови. Ако во рок од 3 месеци дефектот на чир продолжува, тогаш тие прибегнуваат кон хируршка интервенција.
Чир на аголот и телото на стомакот - најчеста локација за чир на желудник. Болката се јавува 10-30 минути по јадење во епигастричниот регион, понекогаш се дава на грбот, левата половина на градниот кош, зад градната коска, до левиот хипохондриум. Металоиди, подригнување, гадење се чести, понекогаш самите пациенти предизвикуваат повраќање сами по себе за да ја ослободат нивната благосостојба. Прашањето за хируршки третман се поставува кога чирот се повторува 2 или повеќе пати годишно, компликации - перфорација, масивно крварење, знаци на малигнитет - дегенерација на чир во рак.
Чирови на антрумот
- преовладуваат во млада возраст. Загрижени се за „гладни“ болки, т.е. 2-3 часа по јадење, металоиди, понекогаш повраќање на кисела содржина. Курсот е поволен, еден од најкратките термини на лузни на чир.
Чир на пилоричен канал - најтесниот дел од желудникот кога влегува 12 дуоденален улкус.Остри болки во епигастричниот регион во секое време од денот, понекогаш постојани, може да бидат придружени со постојано повраќање, што доведува до истовремено ограничување на храната за губење на тежината. Компликации: крварење, пенетрација, перфорација, стеснување на самиот пилорен канал со нарушен премин на храна од стомакот до Дуоденумот, што го одредува хируршкиот метод на лекување.
Дуоденални улкуси локализиран почесто во својата сијалица (90% од случаите). Тие се придружени со металоиди, „гладни“ болки 1-3 часа после јадење или ноќе, обично на десната и над папокот, поретко во десниот хипохондриум. Кај екстра-луковични чиреви на дуоденумотболките се појавуваат на празен стомак и се намалуваат после јадење за 20-30 минути.
Комбинирани гастрични и дуоденални улкуси сметка за приближно 20% од сите лезии. Покрај тоа, на почетокот, пациентите развиваат улцеративен дефект. 12 дуоденален улкус, а многу години подоцна му се придружи чир на желудник, што доминира во иднина.
Повеќекратни стомачни и дуоденални улкуси - почесто последиците од земање лекови од улцерогена природа (т.е. предизвикување улцерација), стресни ситуации.
Мора да се запомни дека земање разни лекови (аспирин, стероидни хормони,антиинфламаторни лекови како што се волтарен, метиндол, ортофен) често предизвикува улцерација.
Компликации на чир на желудник
Гастрично крварење
Крварењето го комплицира текот на болеста, без оглед на нејзиното времетраење. Понекогаш тоа е првата манифестација на таканаречениот „нем“, т.е. асимптоматски чирови.
Кај обилно крварењеповраќање се појавува со примеса на крв во темна боја или „талог од кафе“, бледило на кожата, вртоглавица, дури и несвестица со различно времетраење. Во текот на следните денови, по правило, има низок крвен притисок, црна течна столица. Хемоглобинот може да остане во рамките на нормалата. Масивното крварење може да се запре само во болнички услови, многу ретко е толку колосално што смртта се јавува за неколку минути.
Лесно крварење од стомакотможат сами да престанат, здравствената состојба не е нарушена, нејзиниот единствен знак е бојата на столицата во црно.
Перфорација или перфорација на чир е повреда на интегритетот на wallидот на желудникот или дуоденумот. Како резултат на тоа, содржината од празнината на овие органи се влева во абдоминалната празнина и предизвикува перитонитис. Често се развива по пиење алкохол, преполнување на стомакот со храна, прекумерен физички напор, траума. Понекогаш перфорацијата на чир е првата манифестација на пептичен улкус, особено во млада возраст.
Болката е многу силна, остра „кама“, придружена со знаци на колапс: ладна мирна пот, бледило на кожата, студени екстремитети, жед и сува уста. Повраќањето е ретко. Крвниот притисок се намалува. Неколку часа подоцна, се развива надуеност - надуеност на стомакот поради не -испуштање гасови. По 2-5 часа, се јавува имагинарно подобрување на благосостојбата: болката се смирува, напнатите стомачни мускули се релаксираат. Појавата на благосостојба може да потрае и до еден ден. Во тоа време, пациентот се развива перитонитиси неговата состојба почнува брзо да се влошува.
Неопходно е да се консултирате со лекар во првите часови од болеста. Перфорацијата на чир во абдоминалната празнина без обезбедување хируршка нега завршува во рок од 3-4 дена од моментот на нејзиното појавување со смрт на пациентот поради дифузен гноен перитонитис.
Пенетрација на чир на желудникот
Пенетрација на чир е иста перфорација на чир, но не во абдоминалната празнина, туку во блискиот панкреас, оментум, цревни јамки итн., Кога како резултат на воспаление, wallидот на желудникот или дуоденумот се спојуваат со се појавија околните органи. Почесто кај мажите.
Типични симптоми: ноќни напади на болка во епигастричниот регион, често болки во грбот. И покрај најенергичната терапија, болката не се намалува. Третманот е брз.
Стеснување (стеноза) на пилорусот
Опструкција на пилорниот стомак, или пилорна стеноза. Се јавува како резултат на лузни на чир лоциран во пилорниот канал или почетниот дел на дуоденумот. Деформација и стеснување на луменот по лузни на чирот доведуваат до тешкотии или целосен прекин на евакуацијата на храната од стомакот.
Мал степен на стеснување на вратата се манифестира со епизоди на повраќање на јадената храна, тежина во стомакот неколку часа после јадење. Како што напредува стенозата, постојано се задржува дел од храната во стомачната празнина и се јавува хиперекстензија, се појавува гнил мирис од устата, пациентите се жалат на жуборење во стомакот (таканаречен „симптом на прскање“). Со текот на времето, сите видови на метаболизам се нарушени (масти, протеини, јаглени хидрати, соли, што доведува до осиромашување).
Субфреничен апсцес
Ретка компликација на пептичен улкус, тешко се дијагностицира. Тоа е збир на гној помеѓу дијафрагмата и соседните органи. Се развива како резултат на перфорација на чир или ширење на инфекција за време на егзацербација на пептичен улкус преку лимфниот систем на желудникот и дуоденумот 12. Главните симптоми се болка во десниот хипохондриум и погоре, често зрачи кон десното рамо, треска. Забележани се летаргија, општа слабост и намален апетит. Се зголемува бројот на леукоцити во крвта. Ако апсцесот не се отвори и гној не е евакуиран, тогаш по 20-30 дена се развива сепса.
Методи на испитување за чир на желудникот
Истражува киселост на желудникотметоди на pH-метрија и одредување на количината на хлороводородна киселина во делови од гастричната содржина, преземено од сондата.Почесто со пептичен улкус, киселоста се зголемува.
Тест за окултна крв во изметви овозможува да воспоставите крварење и бара посебна подготовка: три дена не јадете месо, риба и производи од нив, со крварење на непцата, не ги мијте забите, не земајте лекови што содржат железо.
Кај Рендгенски прегледсо отворен чир, се одредува симптом на „ниша“ или „депо“ на контрастно средство, како и повреда на контрактилната функција на желудникот во форма на пилорен спазам, нарушување на тонот и перисталтика на стомакот.
Гастроскопијакако попрецизен метод на истражување се потврдува присуството на чир, неговата големина, длабочина, помага да се разликува чир од рак, негова трансформација во рак, т.е. малигнитет.
Третман на чир на желудник
1. Лекови за болка за чир на желудникот
Со синдром на силна болка, се препишуваат лекови од групата антихолинергици ( атропин, платифилин, метацинво таблети и инјекции)или антиспазмотици ( не-шпа, папаверин). Треба да се запомни дека антихолинергиците се контраиндицирани во староста со глауком, аденом на простата.
2. Лекови кои ја намалуваат киселоста на гастричниот сок
Дрога антацидно дејство, т.е. неутрализирање на хлороводородна киселина произведена од гастричната слузница, и антисекреторно дејство, т.е. сузбивање на секрецијата на хлороводородна киселина, се прикажани во дуоденален улкусво речиси сите случаи, и стомакна нормално и зголеменокиселост.
Растворливи антациди,на пример, сода и магнезиум оксид , даваат брз ефект врз неутрализација на хлороводородна киселина, но кратко, згора на тоа, долгорочна употреба сода доведува до нарушување на електролитната рамнотежа во телото.
Од нерастворливи антациди(не се апсорбира во крвотокот, туку само ја обвива гастричната слузница) се најпопуларни алмагел, фосфалугел, кои земаат 1-2 лажици за десерт 1-1,5 часа после јадење. Нивната долгорочна употреба е непожелна за хронична бубрежна инсуфициенција.
Меѓу средствата потиснување на секрецијата на хлороводородна киселина, неодамна широко користен М-антихолинергичен гастроцепин 1 јазиче. 2 пати на ден, како и група блокатори на хистамин H2 рецептори.
Последната група лекови треба да се препише по утврдување на киселоста на гастричниот сок за време на стимулација. хистамин.
- Првата генерација на групата блокатори на рецепторот Н2 вклучува циметидин (белемет, тагомет) со прием за егзацербација на 1 таб. 3 пати после јадење и ноќе.
- За втората генерација - лекови ранитидин (зантак, ранисан) со прием на 1 таб. 2 пати на ден или 2 јазичиња. ноќе.
- Трета генерација - Деривати на фамотидин , 1-2 таб. еднаш дневно. Дозите ги пропишува индивидуално лекарот што посетува.
По лузни на чир со зголемена или нормална киселост, еден од лековите на оваа група во дози за одржување ноќе неколку месеци до една година се препорачува за спречување на егзацербација.
3. Антибиотици против „Хеликобактер пилори“
Се разгледува една од причините за развој на чир на желудник и дуоденален улкус пилорна бактерија Хеликобактер пилори (се изговара - Хеликобактер пилори, или хеликобактер пилори).
Подготовки од Хеликобактер пилорипретставува група од бројни лекови кои ги потиснуваат бактериите кои се наоѓаат на гастричната слузница и во некои случаи придонесуваат за улцерација. Третманот се спроведува на курсеви до 2 недели трихополум, оксацилин, фурагин , секој лек поединечно или во комбинација, де нол курс до 4 недели.
Бизмут закуска: млеко.
Вечера: каша од каша од хе buckда, меко варено јајце, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Приближно мени на диета број 1 (избришано)
1-ви појадок: меко варено јајце, каша од ориз од пире, чај со млеко.
Втор појадок: печено јаболко со шеќер.
Ручек: супа од овес од пире, ќофтиња на пареа со пире од морков, овошен мус.
Попладневна ужина: супа од шипинка, крекери.
Вечера: варена риба, печена со млечен сос, пире од компири, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Приближно мени на диета N 1 (не нанесуваат)
1-ви појадок: меко варено јајце, ронлива каша од хеwда, чај со млеко.
Втор појадок: свежо не-кисело урда, супа од шипинка.
Ручек: супа од вегетаријанска компир, варено месо печено под бешамел, варени моркови, компот од варено суво овошје.
Попладневна ужина: лушпа од пченични трици со шеќер и крекери.
Вечера: варена риба, печена со млечен сос, ролат од морков-јаболко, чај со млеко.
Ноќе: млеко.
Храната е фракционална, честа, во мали порции 5-6 пати на ден. Супи од месо и риба, секоја конзервирана храна, пушено месо, кисели краставички и кисели краставички, газирани овошни води, кафе, какао и силен чај, слатки, мек леб и црн леб се исклучени од храната. Супите се најдобро пире од вегетаријанска или млечни производи. Варено месо и риба во форма на пареа котлети и ќофтиња, мелено месо.
По 1-2 недели, со намалување на болката и почеток на лузни на чир, зачуваните заби, месо и риба може да се јадат на парчиња, но добро варени. Други јадења препорачуваат меко варени јајца, задушен зеленчук, желе од слатки бобинки, печени или рендани сурови слатки јаболка, застоен бел леб или суви бисквити, бисквити, испасирана течна каша, млеко, крем, путер.
По лузни на чир, дури и со добро здравје, пациентот мора да продолжи да ја следи диетата, да јаде 4-5 пати на ден, да не користи конзервирана храна, пушено месо, зачини, кисели краставички и кисели краставички. Супите треба да се готват во слаби супи од месо и риба од сорти со малку маснотии. Исклучете целосно пушење и алкохол.
Болестите на гастроинтестиналниот тракт ги заземаат првите места меѓу најчестите болести на современите граѓани. Ова се должи на стресот, нередовната исхрана, несоодветната исхрана, како и aубовта кон „нездрава“ храна. Чир на желудник и дуоденален улкус се во распространетоста веднаш потоа. И двете болести нема да дозволат да се пропуштат - секоја предизвикува мачна болка, која најверојатно нема да се толерира. Како да ги разликувате едни од други ако симптомите на чир се исти?
Пептичниот улкус најчесто станува последица на редовниот стрес. Психолошкото преоптоварување го иритира нервниот систем, ова предизвикува грчеви на мускулите и крвните садови на гастроинтестиналниот тракт, од кои има неухранетост на стомакот. Гастричниот сок и пепсинот почнуваат да ја јадат мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт, како резултат на што на него се формираат рани.
Исто така, болеста може да биде предизвикана од алкохол и пушење, честа потрошувачка на масна, пржена, зачинета, солена и пушена храна, недостаток на зеленчук и овошје, метаболички нарушувања, труење и заразни болести.
Поразот на дуоденалниот улкус се јавува четири пати почесто од чир на желудникот. Најчесто мажите страдаат од тоа.
И двете болести бараат итен третман, бидејќи претставуваат смртоносна закана.- Нелекуваните чирови може да се дегенерираат во канцерогени израстоци, или да се отворат, што ќе доведе до обилно внатрешно крварење.
Улцеративната лезија на желудникот и дуоденалниот улкус се разликува во локацијата на отворените лезии, но нивните главни симптоми се сосема исти. Тука спаѓаат „болки од глад“, болки и горење во стомакот, повраќање (често со крв), фрустрација или запек, присуство на крв при празнење, губење на тежината, постојана вртоглавица, слабост и нарушени перформанси.
Сепак, постои и специфичен знак кој сигурно ќе помогне да се разликува дуоденален улкус од чир на желудник. Локализација на болката во првиот случај, болката ќе се рефлектира во долниот дел на стомакот под папокот или во долниот дел на грбот, во втората - во горниот дел на стомакот.
Покрај тоа, со чир на желудникот, болката се појавува веднаш или еден час по јадење, се одолговлекува околу 2-3 часа. И со болест на дуоденален улкус, силните болки мачат не после јадење, туку пред тоа, што е особено забележливо наутро.
Дијагностика и третман
Ако се сомневате во пептичен улкус, императив е да се консултирате со лекар, да подлежите на прегледи и курс на лекување. Точна дијагноза може да се направи само со ултразвучно испитување на абдоминалните органи и езофагогастродуоденоскопија (испитување на дигестивниот тракт со помош на гастроскопска цевка што ја пренесува сликата на мониторот).
Пептичен улкус и 12 дуоденален улкус е прилично честа болест и е позната уште од античките времиња, чии клинички манифестации се добро проучени. Има хроничен, повлажен тек со периоди на егзацербација и ремисија, и луѓето долго време може да не бараат помош навремено, без да почувствуваат никакви симптоми. И ова на крајот може да доведе до сериозни последици, како и до бројни компликации од пептичен улкус. Затоа, толку е важно навремено да се утврди чир на желудникот и да се започне со негово лекување.
Кои се најчестите поплаки?
Главната карактеристична жалба е болка во горниот дел на стомакот (помеѓу ребниот лак и папокот) без јасна локализација. Тие можат да бидат остри, сечење, доста интензивни, болки, притискање. Најинтересно е што, во зависност од видот на болката, лекарот може да погоди каде е чирот.
Значи, може да се разликуваат следниве видови на болка:
- рано - се појавува веднаш после јадење и поминува по 2 часа, бидејќи храната се турка во дуоденумот. Оваа природа на симптомот сугерира локализација на чир во горниот дел на стомакот (срцеви).
- доцна - не се појавувајте веднаш после јадење, туку по само 2 часа. Овие симптоми укажуваат на проблем во долниот дел на стомакот.
- гладни или ноќни, кои произлегуваат на празен стомак и почесто ноќе, минуваат некое време после јадење, зборуваат за дуоденален улкус.
Знаејќи ја природата на болката, лекарот може да предложи приближна локација на болеста.
Иако постојат случаи кога болеста продолжува без болен напад и проблемот се наоѓа само кога се појавуваат компликации (крварење, перфорација). Ова е можно кога луѓето, на пример, користат нестероидни антиинфламаторни лекови долго време, како што се диклофенак, аспирин, нимесулид, кеторолак, итн. Овие лекови ги потиснуваат рецепторите за болка и болеста може да биде асимптоматска. Плус, оваа група луѓе вклучува стари лица, чии рецептори за болка добиваат квалитативни и квантитативни промени со возраста и стануваат помалку подложни на болка. Во такви случаи, болеста прво се манифестира веќе во нејзините компликации.
Заедно со болката, симптом на болеста се напади на гадење и повраќање со кисела содржина, што носи олеснување. Тоа е причината зошто некои пациенти предизвикуваат повраќање самостојно за да го ослободат страдањето, што не е точно. Некои пациенти се жалат на кисела горушица, која е поврзана со обратен рефлукс на гастричната содржина во хранопроводот поради слабост на срцевиот (долен, каде што влегува во стомакот) езофагеален сфинктер и обратна перисталтика.
Во случај на акутна болка кај некои пациенти, се јавува општа слабост, се намалува апетитот и пациентите можат конкретно да одбијат да јадат, што доведува до нивна исцрпеност и потежок тек на болеста. Ако болката боли, не е многу изразена, тогаш апетитот може да биде нормален, па дури и зголемен.
Запек се јавува кај 50% од пациентите, што е предизвикано од нарушена подвижност на цревата и варење на храната.
Како да се разликува чир на желудникот од дуоденален улкус?
Не е анализата на симптомите што ќе помогне правилно да се разликува чир на желудникот од дуоденален улкус, како и од друга болест, туку само целосен преглед. Лекар - гастроентеролог се занимава со оваа болест.
Што е вклучено во анкетниот план?
1. Правилно собрана медицинска историја (анамнеза).
Се бараат најмали информации за симптоми, поплаки, присуство на други заболувања. На пример, тука се прашањата што може да ви ги постави лекар:
- Кога започна болката?
- Каде точно боли?
- Каква болка е ова - болна, остра, гори?
- Дали боли се повеќе и помалку после јадење?
- Во кое време од денот боли почесто?
- Дали пиете алкохол или пушите?
- Колку често сте под стрес?
- Дали земате антиинфламаторни лекови како диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин и многу повеќе?
- Дали сте имале случаи на пептичен улкус во вашето семејство?
- Дали претходно сте имале фиброгастродуоденоскопија? Ако е така, кога?
- Дали земате лекови?
- Како започна вашата болест?
- Дали имате други здравствени проблеми?
По земање историја на болести и живот, лекарот го испитува вашето тело, а посебно внимание се посветува на палпација (палпација) на стомакот со цел да се најде местото каде што симптомите ќе бидат најболни.
Болката ќе се почувствува во горниот дел на стомакот, помеѓу ребниот лак и папокот (во епигастриумот), а во некои случаи, со развој на компликации (перфорација), палпацијата ќе ги затегне стомачните мускули и, заедно со остра, кама болка, ќе биде тешко како табла. Тие исто така го испитуваат јазикот - може да се премачка со сива, валкана обвивка.
3. Инструментални и лабораториски методи на испитување.
- Општа анализа на крвта.
Тоа е многу важно за дијагностика. Бидејќи болеста може да биде придружена со крварење, сигурно ќе влијае на крвта. Во случај на акутна загуба на крв, нивото на хемоглобин и еритроцити брзо ќе се намали во анализата; во случај на хронична загуба на крв, во анализата ќе се забележи постепено намалување на овие индикатори. Може да има зголемување на леукоцитите со развој на воспаление на мукозната мембрана.
- Тест за окултна крв во измет.
Неопходно е кога нема очигледни знаци на загуба на крв, но има анемија. Помага при дијагностицирање на анемија од непозната етиологија со цел да се идентификува латентна загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт.
И ако со чир на желудникот пациентот може да повраќа со чиста крв или да повраќа „боја на талог од кафе“, тогаш при крварење од дуоденален улкус, поголемиот дел од крвта влегува во цревата, а потоа ќе има црн измет.
- Фиброгастродуоденоскопија со биопсија.
Ова е најинформативниот дијагностички метод. Денес, ова е прилично вообичаен метод на истражување. Во овој случај, лекарот визуелно гледа преку фиброскоп (тенка сонда) wallидот на желудникот и 12 - дуоденумот и фокусот на болеста, нејзината локализација, од која се зема парче мукозна мембрана за испитување (биопсија) На Со биопсија, во иднина, можно е да се разликува чир од онколошки процес и да се идентификува Helicobacterpylori.
- Ултразвучно испитување на абдоминалните органи.
Помага да се идентификува друга причина за болка, доколку ја има. На ултразвук, лекарот го гледа црниот дроб, жолчното кесе, панкреасот. Стомакот и дуоденумот 12 не можат јасно да се проценат.
ДефиницијаПептичен улкус на желудникот и дуоденумот (СПУ) е хронично заболување на гастроинтестиналниот тракт, чија главна манифестација е формирање на доволно упорен чир во желудникот и / или дуоденумот (ДДК).
Во меѓународната класификација на болести (МКБ-10), чирот одговара на името пептичен улкус. СТП е хронична и повторлива болест склона кон прогресија на вклучување во патолошкиот процес, освен стомакот, другите органи за варење и целото тело. Несоодветниот третман на чир доведува до компликации што го загрозуваат животот на пациентот.
Епидемиологија
Податоците за распространетоста на чир се разновидни, што е поврзано не само со регионалните и етничките карактеристики, туку и со дијагностичките методи што се користат.
Според Е.М. Лукјанова и сор. (2000), распространетоста на чир кај децата во Украина е 0,4%. Според Ју.В. Белошов (2000) ЈАБ страда од околу едно од 1000 украински деца. Според Н.П. Шабалова (1999), распространетоста на СП во Руската Федерација е 3,4% кај урбаните жители и 1,9% во руралните области. Во структурата на патологијата на дигестивниот систем, уделот на чиреви е од 1,7 до 16%. Кај децата, дуоденален улкус е најчест во 82-87% од случаите. Преваленцата на чир на желудник е 11-13%, комбиниран чир на желудник и дуоденален улкус-4-6%.
До 6-10 години, СТП влијае на момчиња и девојчиња со приближно иста фреквенција, а по 10 години, момчињата се разболуваат многу почесто. Овој факт веројатно се должи на антиулцерогениот ефект на естрогените. Треба да се нагласи дека неодамна имаше значително подмладување на чир. Често оваа болест се дијагностицира на возраст од 5-6 години.
Етиологија и патогенеза на чир
Во текот на изминатите децении, можеме да забележиме фундаментални промени во гледна точка на етиологијата и патогенезата на чир. Парадигмата „без киселина, без чир“ беше заменета со верувањето „нема Хеликобактер пилори (ХП) - нема чир“. ХП инфекцијата е поврзана со развој и повторување на чир во повеќе од 90% од случаите, и хроничен гастритис во 75-85% од случаите. Така, според (Бороди, ТЈ, Georgeорџ, ЛЛ, Брандл, С, 1991) 95% од дуоденалните улкуси во САД, Европа и Австралија се поврзани со ХП. И покрај очигледниот максимализам на оваа гледна точка, сепак треба да се смета за докажано дека апсолутното мнозинство на случаи на ПУД се поврзани со Хеликобактер. Во исто време, неспорно е дека улцерогеноста на ХП зависи од значителен број ендогени и егзогени фактори на ризик. Земајќи го предвид високото ниво на инфекција кај индивидуалните популации на ХП, треба да се очекува значително повисока стапка на морбидитет на чир.
Така, СТП е полиетиолошка, генетски и патогенетски хетерогена болест. Меѓу неповолните преморбидни фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на чир, наследноста зазема важно место. Веројатно, не самата болест е наследна, туку само тенденција кон тоа. Без одредена наследна тенденција, тешко е да се замисли појава на чир. Покрај тоа, треба да се забележи дека таканаречениот синдром на претпазливост е својствен за деца со оптоварена наследност: односно, тие, како по правило, почнуваат да се разболуваат со чир порано од нивните родители и блиски роднини.
Генетски фактори кои придонесуваат за појава на чир:
- високо ниво на максимална секреција на хлороводородна киселина;
- зголемување на бројот на париеталните клетки и нивната зголемена чувствителност кон гастрин;
- недостаток на инхибитор на трипсин;
- недостаток на фукомукопротеини;
- зголемена содржина на пепсиноген во серумот и урината;
- прекумерно производство на гастрин како одговор на стимулација;
- гастродуоденална дисмотилитет - продолжено задржување на храната во стомакот;
- зголемено формирање на пепсиноген;
- недоволно производство на секреторен Иг А и простагландини;
- серолошки крвни маркери: намалување на отпорноста на гастричната слузница крвна група 0 (1), позитивен Rh фактор;
- наследни маркери на хистокомпатибилност за чир на дуоденумот - ХЛА Б5 (кај украинското население - Б15, на руски - Б14);
- вроден недостаток на антитрипсин;
- недостаток на екскреција на факторите на системот АБО со гастричен сок (ризикот од чир се зголемува за 2,5 пати).
Во екстремно поедноставена форма, патолошкиот синџир на појава на чир може да се претстави на следниов начин:
1. Во присуство на голем број горенаведени фактори на ризик, орална ХП инфекција се јавува со храна, за време на ендоскопски манипулации, сондирање. Продира низ заштитните слоеви на слуз, бактеријата се прикачува на епителните клетки, продира во криптата и жлездата на желудникот, го уништува заштитниот слој на слуз и обезбедува пристап до гастричниот сок до ткивата. Главниот фактор на вирулентноста на ХП се смета за ензимот уреаза, кој ја разложува уреата присутна во интерстицијалната течност и гастричните секрети. Хидролизата на уреа произведува јаглерод диоксид и амонијак. Амонијак го оштетува епителот, ја алкализира околината околу HP, со што се создаваат оптимални услови за тоа. Алкализација на епителот доведува до зголемување на секрецијата на гастрин, зголемување на агресивните својства на гастричниот сок и оштетување на гастричната слузница (ГЛК).
Гореспоменатите настани ја нарушуваат рамнотежата помеѓу заштитните фактори кои обезбедуваат интегритет на течноста за сечење и ги активираат улцерогените фактори на агресија. Односот помеѓу факторите на одбрана и агресија е илустриран со добро познатата шема на Шеа.
Според C. Goodwin (1990), антрален HP гастритис и гастрична метаплазија во дуоденумот е првата фаза од развојот на чир на дуоденален улкус.
Втората фаза е прекршување на механизмот за негативна повратна врска при лачење на гастрин, што доведува до хипергастринемија и хиперпродукција на HCl.
Третата фаза е колонизација на метапластичен епител, дуоденитис, уништување на заштитниот слој на муцин, чир. Четвртата фаза се карактеризира со наизменични процеси на улцерација и репаративна регенерација, што доведува до формирање на нови области на метаплазија.
Симптоматските улкуси (СА) треба да се разликуваат од пептичен улкус.
- Стрес СА со физичка и ментална траума, изгореници, смрзнатини, трауматска повреда на мозокот - Улкуси на удар, со изгореници - Чирови на виткање, шок. Овие симптоматски чирови се карактеризираат со перфорација, крварење без болка.
- Чирови на СА предизвикани од лекови се компликација на терапијата со НСАИЛ, кортикостероиди, цитостатици и резерпин.
- Хепатоген СА кај цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис кај нарушувања на протокот на крв во порталната вена.
- Панкреатогени СА поради нарушен влез на бикарбонати во цревата со истовремено зголемување на ослободувањето на кинини и гастрин.
- Ендокриниот СА кај хиперпаратироидизам (забележан кај 10%).
- Чирови во Золингер-Елисонов синдром, тумор кој произведува гастрин во панкреасот.
Класификација
Во домашната педијатриска пракса, најчесто се користи класификација на чир според А.В. Мазурин. и сор. (1984), со дополнувања на етиолошкиот фактор.
1. Клиничка и ендоскопска фаза: акутен чир; почеток на епителизација; заздравување на улцеративен дефект во мукозната мембрана со постоечки гастродуоденитис; клиничка и ендоскопска ремисија.2. Фази: егзацербација; нецелосна клиничка ремисија; клиничка ремисија.
3. Локализација: стомак; дуоденум (сијалица; луковичен пресек); двојна локализација.
4. Облик: нема компликации; со компликации (крварење, пенетрација, перфорација, стеноза на пилорус, перивицеритис).
5. Функционални карактеристики: киселост на гастричната содржина и подвижност (зголемена, намалена, нормална).
6. Етиолошки карактеристики: Асоциран Helicobacter pylori; Хеликобактер пилори без асоцијација.
Клинички манифестации на чир
Клиничките манифестации на чир кај децата зависат од возраста на пациентот, локацијата на чирот, фазата на болеста, индивидуалните и половите карактеристики на детето. Треба да се напомене дека некои од класичните манифестации на чир, кои се наоѓаат во терапевтската практика, педијатрите речиси никогаш не ги сретнуваат. Општо земено, колку е помладо детето, толку поатипично се развива чир. Клиничките манифестации на чир можат условно да се поделат на клинички синдроми (Ју.В. Белоусов).
1. Синдромот на болка е водечки клинички синдром. За време на егзацербација на дуоденален улкус, пациентите се жалат на болка во епигастриумот, пилородуоденалната зона. Природата на болката е пароксизмална или болна. Болката се јавува на празен стомак или 2-3 часа после јадење (таканаречена доцна болка). Речиси половина од пациентите се жалат на ноќни болки.
Класичниот ритам на Моиненг: „глад> болка> внес на храна> олеснување“ моравме да го набудуваме релативно ретко, главно кај постарите деца. Озрачувањето на болката во грбот или долниот дел на грбот е карактеристично за компликации од панкреасот. Палпација во периодот на егзацербација на чир преовладува болка во епигастриумот, каде што често се наоѓа позитивен симптом на Мендел, локална мускулна тензија. Малку поретко, овие симптоми се наоѓаат во пилородуоденалната зона. Кожна хиперестезија во зоните Захарин-Гед речиси и не е откриена во педијатриската пракса.
2. Диспептичен синдром вклучува металоиди (водечки симптом), гадење, подригнување, кисело, повраќање. До одреден степен, тенденцијата за запек, исто така, може да се припише на диспептичен синдром, кој често се забележува кај пациенти со хиперацидност на гастричниот сок за време на егзацербација на болеста.
Болката и диспептичните синдроми се сезонски по природа (се засилуваат во есен и пролет).
3. Синдром на неспецифична интоксикација и невроциркулаторна дистонија: емоционална лабилност, астено-невротичен синдром, автономни нарушувања, главоболка, нарушувања на спиењето, потење. Апетитот кај деца со чир, по правило, не страда, па дури и се интензивира, што може да биде манифестација на хиперацидност и еквивалент на болки од глад.
Горенаведените клинички манифестации се карактеристични за периодот на егзацербација на болеста. Со почетокот на епителизацијата на чирот, по правило, се намалува интензитетот на болката, која добива малку интензивен болен карактер, зрачењето на болката исчезнува. Повраќањето постепено исчезнува и интензитетот на горушица се намалува, иако доцната болка опстојува долго време. Со површна палпација, болката е значително намалена или исчезнува, иако локалната мускулна напнатост може да продолжи. Во фазата на заздравување и во периодот на ремисија на чир, детето престанува да се жали на болки во стомакот, но сеуште има умерена болка во гастродуоденалната зона со длабока палпација.
Во никој случај не треба да заборавиме дека често нема кореспонденција помеѓу субјективното подобрување на благосостојбата на пациентот, клиничката и ендоскопската слика.
Треба да се нагласи дека отсуството на болка или диспептичен синдром не укажува на заздравување на чирот - ендоскопската контрола е императив !!!
Во клиничката пракса, моравме да набудуваме апсолутно "неми" улцеративни лезии на дигестивниот тракт.
Клинички карактеристики на чир на атипични локализации
Чир на желудник
Девојките почесто страдаат од чир на желудник, факторот на наследност е помалку изразен. Болката обично боли, рано (особено кога чирот е локализиран во антрумот), локализиран под ксифоидниот процес. Ноќните болки се ретки. Локализација на болка при палпација и локална мускулна напнатост главно во горниот дел на стомакот, зад градната коска. Карактеристични се диспептичните манифестации: гадење, подригнување со воздух, металоиди, горчина во устата. Намален апетит до анорексија. Надуеност. Помалку изразена сезоност е карактеристична отколку со дуоденален улкус.
Дуоденален улкусен заболување (постбулбарна локализација)
Карактеризира со тежок, повторлив тек, отпорност на терапија. Компликациите (особено крварењето) се вообичаени. Синдром на силна болка - интензивен глад и ноќни болки. Ноќните болки често предизвикуваат будење на детето. Главната локализација на болката е горниот десен квадрант на стомакот. Често зрачење на грбот, на 'рбетот. Се изразуваат диспептични манифестации: горушица, горчина во устата, зашеметеност. При палпација, речиси секогаш постои локална мускулна напнатост, епигастрична болка, позитивен симптом на Мендел.
Комбиниран чир на желудник и дуоденален улкус
Како по правило, постои тежок тек на болеста. Главните клинички знаци се слични на чир на дуоденален улкус.
Клинички манифестации на комплициран чир
Комплициран тек на чир е забележан во 10-15% од случаите, двапати почесто кај момчињата.
Крварење- најчеста компликација на чир (80% од компликациите). Клинички знаци на акутно крварење кај чир: повраќање на „талог од кафе“, васкуларен колапс и знаци на анемизација на телото - бледило, општа слабост. Често, во позадина на развојот на крварење, се забележува слабеење на синдромот на болка, што може да ја задуши будноста на лекарот.
Перфорација.(7-8%); Перфорацијата на чир обично започнува со напад на акутна "болка во кама", која е придружена со клиничка слика за акутен абдомен, напнатост во епигастричниот регион, абдоминален wallид, симптоми на перитонеална иритација. Внимание привлекува слабеењето или отсуството на перисталтика. Податоците од клиниката се потврдуваат со рендгенски преглед-присуство на слободен гас под црниот дроб за време на рендгенско испитување на абдоминалните органи.
Пенетрација.(1-1,5%). Дуоденални улкуси навлезат во главата на панкреасот, црниот дроб, жолчните канали, хепато-дуоденален лигамент. Чир на стомакот продира во помалиот оментум и телото на панкреасот. Главните клинички манифестации се остри болки што зрачат кон грбот, повраќање што не носи олеснување, грижи за горушица. Пенетрацијата се карактеризира со постојана болка, губење на јасна врска со внесот на храна. Карактеристичен радиолошки симптом на пенетрација е дополнителна сенка на контрастно средство до испитуваниот орган.
Деформитет и пилородуоденална стеноза.(10-12%). Пациентите чувствуваат прелевање на стомакот, гадење, подригнување. Во тешки случаи, се забележува повраќање на стагнација на стомачната содржина. Пациентот може самиот да предизвика повраќање со цел да добие чувство на олеснување. Пациентот губи тежина. Во типични случаи, се забележува перисталтика од типот на песочен часовник, феноменот на прскање при палпација во епигастричната зона.
Според Н.П. Шабалова (1999) прави разлика помеѓу:
1. Воспалително-спастична (функционална стеноза), која е нестабилна и се појавува во позадина на егзацербација на чир.
2. Цикатрицијална стеноза, која се формира бавно, постепено, но е трајна.
Пептичен улкус и 12 дуоденален улкус
Методи на параклиничко испитување за чир
1. Лабораториско истражување.
1.1 Задолжително (во сегашната фаза на развој на гастроентерологија):Општ клинички тест на крвта.
Општа клиничка анализа на урина.
Анализа на измет за јајца од црви.
Копроцитограм.
Вкупен протеин за протеински фракции на крв.
Хистолошки (цитолошки) преглед за време на ендоскопија.
HP тестови: брза уреаза, бактериолошки, тест за респираторна уреаза, серолошки (IFA), IFA анализа на концентрацијата на HP антиген во измет, полимеразна верижна реакција (PCR).
Интрагастрична pH-метрија.
1.2. Според индикациите:2. Инструментални студии и критериуми за дијагностика:Тест за окултна крв во измет (реакција на Грегерсен).
Тест на крвта за нивоа на хормони за откривање на хипергастринемија, хиперсоматотропинемија.
Имунограм.
Студија за гастрична секреција:Фракционо проучување на гастричен сок (откривање на хиперацидност, зголемена протеолитичка активност).
Фиброезофагогастродуоденоскопија (FGDS) со насочена биопсија, дијагнозата на ХП инфекција се спроведува заради дијагностицирање и 3-4 недели по почетокот на третманот со целосна епителизација на чир.
Ендоскопски критериуми за фази на чир
Фаза на егзацербација.
а) Фаза I - акутен чир. Наспроти позадината на изразени воспалителни промени во течноста за ладење и дуоденумот - дефект (дефекти) со заоблена форма, опкружен со воспалително вратило; тежок едем. Дното на чирот со слоеви на фибрин.
Б) Фаза II - почеток на епителизација. Хиперемијата се намалува, воспалителното вратило се измазнува, рабовите на дефектот стануваат нерамни, дното на чирот почнува да се чисти од фибрин и се нагласува конвергенција на набори до чир.
Нецелосна фаза на ремисија.в) Фаза III - заздравување на чир. На местото за поправка има остатоци од гранулации, црвени лузни од различни форми, со или без деформација. Продолжуваат знаците на активност на гастродуоденитис.
Ремисија
Целосна епителизација на чир (или "мирна" лузна), нема знаци на истовремен гастродуоденитис.
При спроведување на целна биопсија, се изведува HP експресна дијагностика; хистолошка и микробиолошка дијагностика на ХП; се врши хистолошка (цитолошка) верификација на дијагнозата, се спроведува диференцијална дијагноза со акутни чиреви.
Рендгенски преглед во моментов е помошен. Се користи главно за дијагноза на нарушувања на моторната евакуација, дуоденостаза, цикатрицијални и улцеративни деформитети на желудникот и дуоденумот. За дијагностички цели со апсолутни контраиндикации за ендоскопија. Критериуми за рентген за чир: симптом на "ниша", конвергенција на набори, итн. се ретки кај децата.
Ултразвучно испитување на абдоминалните органи
Студијата се спроведува еднаш за да се прикаже дијагнозата на истовремена патологија.
Третман на чир
Опсегот на терапевтски мерки зависи од локализацијата на чир (стомак или дуоденум), фаза на болеста, сериозност на текот, присуство на компликации, врска со ХП, водечки патогенетски механизми и клинички и ендоскопски симптом комплекс. Според традицијата воспоставена во домашната педијатрија, третманот на пациент со ново дијагностициран чир и со негово влошување се спроведува во болница. Во исто време, многу странски педијатри се повоздржани во препорачувањето на хоспитален третман.
Со егзацербација, просечното времетраење на стационарниот третман е околу 1 месец.
1. Режим. Во првите недели од хоспитализацијата, одмор во кревет или полу-кревет.
2. Исхрана. Табелите за исхрана бр. 1а, 1б, а потоа и бр.5 се доделуваат последователно. Со оглед на ниската калорична содржина на опциите за исхрана Н1, изборот на режимот на моторот зависи од времетраењето на неговото назначување. Исхраната терапија за чир се базира на принципот на спречување на термички, хемиски и механички иритирачки ефекти врз чирот. Односно, исклучена е многу топла или ладна храна, екстрактивна, зачинета, оброци, груба храна богата со диетални влакна. Во случај на компликации на чир со крварење, се пропишува диетата Мејленграхт, која вклучува пире збогатено со протеини, соли и витамини.
Во случај на пептичен улкус поврзан со ХП во Украина, официјално се препорачуваат следните режими на терапија, кои се засноваат на одредбите од 2 од Консензусот на Маахстрихт од 2000 година. Во третманот на форми на гастритис и чир поврзани со ХП кај деца, во комбинација доследно се користи терапија од прва и втора линија.
Главните лекови што се користат за искоренување на HP:
1. Подготовки на бизмут. Де-нол во единечна доза од 4 mg на 1 кг телесна тежина два пати на ден, или 120 mg 2 пати на ден (до 7 години), 240 mg 2 пати на ден (по 7 години). Аналог на Де-нол-украински лек Гастро-норма
2. Антибиотици:
Ер - еритромицин.
CL - кларитромицин.
Ом - Омпепразол.
Ра - ранитидин.
Фа - фамотидин.
Fl - флемоксин - солутаб.
По завршувањето на терапијата против Хеликобактер пилори, тие може да се препишат 3-4 недели:
Цитопротектори: смекта, сукралфат (вентер), препарати за корен од сладунец (ликвидитон).
Репаранти: масло од морето од buckthorn, solcoseryl, итн.
Прокинетика: домперидон (мотилиум) е индициран за моторни нарушувања (рефлукс, дуоденостаза) 10-14 дена.
Седативи: Персен - за 3 недели; вода тинктура од валеријана.
Лекови против стрес: (сибазон) - за 3 недели. Со астенодепресивни манифестации, може да се препише благ антидепресив од тревки - деприм, 1-2 таблети дневно во првата половина од денот за постари деца и адолесценти.
Симптоматскиот третман е пропишан во присуство на преостанати манифестации на болка и диспептични синдроми и вклучува антиспазмотици-дротаверин (не-шпа), халидор, М2-антихолинергици) за 10-15 дена, мултивитамини-до 4 недели. Некои педијатриски гастроентеролози ја нагласуваат потребата да се поправи дисбиозата предизвикана од лекови откако ќе се третира инфекцијата со ХП.
Потврда за искоренување на HP се добива не порано од 4 недели за време на контролниот EGD. Ако првиот курс на терапија не е успешен, тие се префрлаат на квадротерапија според шеми од 2 линии. Треба да се напомене дека чувствителноста на HP на различни лекови има значајни регионални карактеристики и затоа стандардните шеми за искоренување не секогаш се оправдуваат себеси. На пример, постојните соеви на HP се многу отпорни на метронидазол, бидејќи овој лек беше широко користен во нашата земја. Алтернативни шеми на мерки за искоренување предложени од педијатри од Северна Америка
Терапијата со лекови е пропишана земајќи ја предвид сериозноста на чирот, локализацијата на чирот, состојбата на секреторната функција на желудникот.
Во модерната гастроентерологија, околу 500 лекови се користат за лекување на чир, што индиректно ја докажува неефикасноста на модерната терапија со лекови. Сепак, постојат групи лекови кои ја докажаа својата ефикасност во комплексната терапија на чир и гастритис кои не се поврзани со ХП, или со тенденција за релапс и компликации. Современата социо-економска ситуација во пространствата на поранешниот СССР ја диктира потребата да се земат предвид фармакоекономските аспекти на третманот (неговата цена) и способноста да се следат препораките на лекарот.
Антациди
На пациенти со висока киселост на гастричниот сок мора да им се препишат антациди за да ги блокираат киселинските и пептичните фактори. Во педијатријата, предност се дава на антациди кои не се апсорбираат.
Алмагел.Алмагел е комбиниран препарат од алуминиум хидроксид и магнезиум хидроксид. Алмагел А исто така содржи анестезин, кој додава анестетички ефект на антацидниот ефект. Доделете 1,5-2 часа после јадење или ноќе. Протресете го лекот пред употреба. Единечна доза за деца под 10 години 1/2 лажиче. лажици., 10-15 години 1 лажиче. лажица
Фосфалугел.Заедно со блокадата на кисело-пептичниот фактор, ја зголемува заштитната бариера на течноста за сечење, има голем тампон капацитет. Ефектот на лекот се одредува со колоиден алуминиум фосфат, кој има троен терапевтски ефект, поради комбинацијата на антацид, обвивна и адсорбирачки ефект. Тоа е пропишано 1-2 кесички 3-4 пати на ден.
Маалокс.Комбинација на алгедрат и магнезиум хидроксид. Се користи како абсорбента, обвивка и антацид, 10-15 ml суспензија 3-4 пати на ден. Децата се препишуваат во форма на суспензија од 1 лажиче. лажица 3 пати на ден. Пред употреба, суспензијата се хомогенизира со тресење на шишето.
Гастал.Антациден лек кој ефикасно ја намалува зголемената киселост на гастричниот сок без последователна хиперсекреција. Алуминиум хидроксид апсорбира и таложи пепсин во гастричниот сок, инактивирајќи го назад. Се користи кај деца, 1,5 таблети. 4-6 пати на ден. Препорачливо е да се препишат повеќето антациди (со комбинирање на лекови) 4-5 пати на ден и секогаш ноќе.
Ефективноста на антацидите се зголемува кога се комбинираат со цитопротектори, односно лекови кои ја штитат течноста за ладење од дејството на агресивни фактори.
Цитопротектори
Сукралфат.Алуминиумска сол на сулфатна сахароза добиена од корен на сладунец. Создава заштитен филм на течноста за ладење и дуоденумот, ја намалува активноста на пепсин. Во киселата средина на желудникот, формира леплива полимерна тестенина, која има алкални својства. Селективно ги штити погодените области на мукозната мембрана од влијанието на агресивните фактори како што се хлороводородна киселина, жолчка и пепсин. Помага при лачење на слуз, простагландини и бикарбонати во течноста за ладење и дуоденумот. Се администрира орално, без џвакање, со мала количина вода, 1 час пред јадење и пред спиење. Деца - 0,5 g - 1,0 g 4 пати на ден (вклучувајќи 1 пат ноќе) за 4-6 недели.
Вештачки простагландини - мизопростол (цитотек, цитотек, итн.) Имаат цитопротективни својства. Оваа група лекови промовира формирање на слуз, секреција на бикарбонат и ја подобрува микроциркулацијата. Мисопростол се користи за адолесценти орално, за време на оброците и ноќе, за ерозии и чиреви на желудникот и дуоденумот - 200 mcg 3-4 пати на ден, можно е да се користат 400 mcg 2 пати на ден (последна доза пред спиење) На Времетраењето на текот на третманот е 4-8 недели.
Колоидната сол од бизмут создава заштитна фолија на површината на чирови и ерозии, што ја штити течноста за ладење од дејството на агресивниот гастричен сок. Лекот ја зголемува синтезата на простагландин Е2, што го стимулира производството на слуз и секреција на бикарбонати. Пропишано е 1 таблета 3 пати на ден и пред спиење.
Периферни м-антихолинергици
Метацин.Во интеракција со М-холинергични рецептори, го спречува врзувањето на ацетилхолин со нив. Ги елиминира грчевите во стомакот и дуоденумот, ги нормализира моторните вештини. Го надминува атропинот во аналгетски ефект. Има антисекреторно и антацидно дејство. Децата се препишуваат орално пред јадење во дози од 4-7 години-0,001-0,0015 g 2-3 пати на ден, 8-14 години-0,002-0,004 g 2-3 пати на ден. s / c, i / m од 4-7 години-0,3 ml-0,4 ml 1-2 пати на возраст од 8-14 години-0,5-1,0 ml 1-2 пати на ден. Курс 7-10 дена
Пирензепин (гастроцепин)- специфичен инхибитор на гастричната секреција, селективен блокатор на М1 - холинергични рецептори на париеталните и главните клетки на течноста за ладење. Го спречува производството на хлороводородна киселина и пепсин. Дозата кај деца од предучилишна возраст е 1/2 таб. (0,0125 g) 2 пати на ден, а кај учениците од училиште 1 таб. (0,025 g) 2 пати на ден.
Миотропни спазмолитици
Со синдром на болка, спастични состојби на гастроинтестиналниот тракт, се пропишува дротаверин (не-шпа, не-х-ша, дротаверин-КМП), миотропен спазмолитик е пропишан на возраст од 6 до 12 години во таблети од 20 мг 1- 2 пати на ден понекогаш. За постари деца, единечна доза до 40 мг. Во случај на силен синдром на болка, се пропишува интрамускулно и интравенозно.
Галидор.Доделете орално, 100-200 mg (1-2 таблети) 1-2 пати на ден за 3-4 недели. потоа преминуваат на терапија за одржување, 100 mg 2 пати на ден. Деца од предучилишна возраст 50 mg 2 пати на ден, ученици од училишна возраст 50-100 mg 2-4 пати на ден. Максималната дневна орална доза е 400 мг. Во итни ситуации, со тежок тек на болеста-IV полека во поток, капе, растворувајќи го лекот во физиолошки раствор, 50-100 mg 1-2 пати на ден, 50 mg IM 1-2 пати на ден. Просечното времетраење на курсот е 3-4 недели.
Прокинетика
За нарушувања на гастродуоденалниот мотилитет - гастроезофагеален рефлукс, нарушувања на гастричната подвижност, се пропишува метоклопрамид (церукал). Деца од 3-14 години. максималната единечна доза за внатрешна или парентерална администрација е 0,1 mg / kg телесна тежина. Фреквенција на прием 3-4 пати на ден за 30 минути. пред јадење. Максималната дневна доза е 0,5 mg / kg телесна тежина. Несакани ефекти на церукал - екстрапирамидални нарушувања, летаргија, итн. Неодамна, тие претпочитаат прокинетика, кои имаат помалку несакани ефекти од метоклопрамид - домперидон (мотилиум). Motilium се препишува преку уста 30 минути. пред јадење храна. Деца над 5 години со хронични диспептични симптоми - 10 mg 3-4 пати на ден и, доколку е потребно, дополнително пред спиење.
Блокатори на рецептори на хистамин Н2
Патогенетски го потврди назначувањето на пациенти со лекови - блокатори на H2 рецепторите на хистамин, што ја намалува секрецијата и производството на киселина, особено во текот на ноќта. Претставникот на првата генерација на овие лекови е циметидин, кој е пропишан во доза од 15-20 мг на 1 кг телесна тежина дневно (овој лек ретко се користи кај деца, бидејќи предизвикува гинекомастија и голем број други страни ефекти).
Подготовките на втората и третата генерација на блокатори на рецептори на хистамин Н2 се многу поефикасни и побезбедни. Ранитидин е добро тестиран во доза од 2-6 mg на 1 кг телесна тежина два пати на ден во тек на 3-4 недели. Фамотидин 1-2 mg / kg телесна тежина дневно (20-40 mg) за 2 дози за 4-6 недели.
Инхибитори на протонска пумпа
Ефикасно во третманот на пептичен улкус инхибитори на протонска пумпа (PPI) омепразол (омез) 0,5-1,5 mg / kg наутро и навечер (10 mg 2 пати на ден кај деца до 10 литри. 20 mg 2 пати на ден во деца над 10 години.), текот на третманот е околу 2 недели. Современите ИПП се поефикасни - лансопразол, рабепразол, нексиум, итн., Но тие не се доволно тестирани во педијатриската пракса, и затоа можат да се користат само кај адолесценти.
Стимулатори на репаративниот процес
Со цел да се стимулираат процесите на лекување во чир, солокосерил може да се користи во доза од 0,5-2,0 ml / m, во зависност од возраста, за 2-3 недели. Не го загуби своето значење како гаранција, масло од плодовите и лисјата на морето, што е пропишано во 1 лажиче. лажица 3 пати на ден (употребата е ограничена со истовремени лезии на панкреасот). Со долгорочни не-заздравувачки ерозивни и улцеративни лезии, понекогаш се користат биостимуланти како што се алое, препарати од крв, итн.
Седативи и средства за смирување
Со цел да се елиминираат нарушувањата на регулаторните функции на централниот нервен систем и да се ослободат од емоционалната напнатост, се наведуваат седативи и средства за смирување - курс од 2-3 недели. Најшироко користени се диазепам (сибазон), хлордијазепоксид, феназепам. Подготовки базирани на билни состојки - персен, итн. Кога чирот се комбинира со тешки психовегетативни нарушувања и нарушувања на дуоденогастричната подвижност, се пропишува сулпирид (еглонил) во доза од 5 мг / кг телесна тежина дневно.
Физиотерапија
Улогата на физиотерапијата во третманот на чир во моментов не е дефинирана, и затоа е секундарна. Треба посебно да се нагласи дека неопходноста и корисноста од физиотерапевтскиот третман на чир не е препознаена од сите педијатри.
Во фаза на егзацербација на болеста, за нормализирање на секреторната и моторната функција на желудникот, како и за зголемување на трофизмот на течноста за ладење, може да се препише следново: електротерапија со висока фреквенција (ХФ) - индуктотермија; Терапија со ултрафреквентна фреквенција (UHF) или микробранова терапија: сантиметар или дециметар; електротерапија со импулсни струи (дијадинамичка терапија). Со синдром на силна болка, се користат дијадинамични струи, електрофореза со антиспазмотици.
Со намалување на секреторната активност на желудникот, се пропишува следново: галванизација на стомачната област; попречна електрофореза на калциум; електрична стимулација користејќи дијадинамични струи.
Во фаза на нецелосна ремисија: магнетотерапија, електроспиење, термотерапија (парафин, апликации за озокерит, итн.), Хидротерапија.
За нормализирање на моторно-евакуациската функција на желудникот и зголемување на трофизмот на течноста за ладење, се користи ласерска и магнето-ласерска терапија.
Контраиндикации за физиотерапевтски третман: тежок тек на болеста, крварење, индивидуална нетолеранција кон одредени физиотерапевтски методи.
Од методи на лекување без лекови се користат: рефлексологија, хербална медицина, хомеопатија, терапија со микробранова резонанца.
Во фаза на ремисија, заедно со употреба на физиотерапевтски методи, се спроведува третман со минерални води. Во периодот на стабилна ремисија, третманот со санаториум е индициран, прво во локален, а потоа и во климатски санаториум. Во случај на крварење, бањскиот третман во климатските санаториуми може да се спроведе не порано од 6 месеци подоцна.
Текот на третманот за чир трае до 1 месец, но може да трае многу подолго.
Прашањето за назначување терапија за одржување, фреквенцијата и времетраењето на курсевите за третман против релапс се решаваат индивидуално. Времетраењето на престојот во болница е во просек 28 дена, со тежок тек до 6-8 недели.
Третман на крварење кај чир. Итните мерки за крварење кај деца со чир се состојат од назначување заштитен режим, пост и целосен одмор. Превоз на пациентот само на носилки. Терапевтски агенси за запирање на крварењето: интравенска администрација на фактори на коагулација на крв, сандостатин (соматостатин), парентерални блокатори на хистамин H2-рецептори (ранитидин, фамотидин, итн.). Со продолжено крварење, се изведува ендоскопска хемостаза (ако е можно, ендоваскуларна) Сите деца кои доживеале крварење се предмет на фазен третман и набудување. Во прилог на диетална терапија, антисекреторни лекови се пропишани внатре: ранитидин и други блокатори на H2 хистаминските рецептори.
Индикации за хируршки третман на чир
перфорација, пенетрација,Диспанзерско набудувањеМасивно крварење кое не престанува
Цикатриелна супкомпензирана дуоденална стеноза.
Пациентите со чир се под диспанзерски надзор на окружниот детски гастроентеролог. За време на периодот на целосна ремисија, индицирана е дозирана физичка активност, но треба да се избегнуваат кревање тешки тела, ненадејни движења и да се избегне големо оптоварување на абдоминалниот печат. Со тежок, повторлив тек на чир, во есен и пролет, се спроведуваат курсеви за амбулантски антирекурентни третмани кои траат 3-4 недели. Со цел да се спречи повторување, се препорачува преглед за ХП и, доколку е потребно, санитација на непосредната околина на пациентот. Ако е можно, HP треба да се искорени не само кај детето, туку и кај членовите на семејството, бидејќи веројатноста за повторна инфекција е доста висока.
За спречување на рецидиви, обично се препишуваат поригидна диета, антациди и блокатори на рецептори на хистамин Н2. Фреквенцијата на диспанзерски прегледи е најмалку 2 пати годишно; фреквенцијата на ендоскопско испитување - најмалку 2-3 пати годишно или поединечно.
Критериум за опоравување е целосна клиничка и ендоскопска ремисија за 5 години, по што децата се отстранети од диспанзерскиот регистар.
Пептичен улкус и 12 дуоденален улкус.
Се вчитува ...