Цревна некроза: знаци и третмани. Што е цревна гангрена? Хеморагична гангрена на тенкото црево со волвулус

Цревната гангрена е смрт на органско ткиво, што се јавува поради нарушување на снабдувањето со крв. Поради исхемија и недостаток на кислород, клетките се подложени на некротични промени. Ова е исклучително опасна состојба која бара итна операција. Веќе не е можно да се врати функцијата на цревата и мртвиот дел од органот мора да се отстрани. Без третман, пациентите умираат во првите два дена. Но, дури и со навремена хируршка интервенција, прогнозата на болеста останува неповолна.

Причини за патологија

Причината за цревната гангрена е исхемична болест на овој орган. Поради стеснување или блокирање на крвните садови, крвта престанува да тече во ткивото на цревата. Настанува хипоксија, а потоа и ткивна некроза.

Исхемијата може да биде акутна или хронична. Во првиот случај, снабдувањето со крв веднаш престанува поради ненадејна блокада на крвните садови. Оваа форма на болеста е ретка и многу брзо доведува до гангрена. Акутната исхемија бара итна медицинска помош.

Почесто, исхемијата се развива постепено и е хронична. Таквото нарушување на снабдувањето со крв е забележано кај постари пациенти, тоа е поврзано со атеросклероза. Во овој случај, во почетната фаза, сè уште е можно да се врати проодноста на садовите со конзервативни методи. Меѓутоа, ако некротизацијата на ткивото веќе започнала, тогаш единствениот излез е операцијата.

Исхемијата најчесто се јавува како резултат на кардиоваскуларни нарушувања. На крајот на краиштата, тоа директно зависи од работата на срцето и состојбата на крвните садови. Исто така, причините за оваа состојба може да бидат повреди и патологии на гастроинтестиналниот тракт.

Форми на исхемија

Која е причината за нарушување на снабдувањето со крв во цревата? Лекарите разликуваат две форми на исхемија: оклузивна и неоклузивна.

Оклузивна исхемија се јавува поради блокада на мезентеричните вени и артериите. Следниве патологии можат да предизвикаат нарушување на снабдувањето со крв:

• атријална фибрилација;
• срцеви мани;
• цревни тумори;
• болести на дигестивниот тракт;
• цироза на црниот дроб.

Исто така, оклузивната форма на болеста е забележана кај некои пациенти кои биле подложени на протетски залистоци на срцето.

Не-оклузивна исхемија се јавува во околу половина од случаите. Знаците на патологија се развиваат бавно. Во моментов, точните причини за оваа повреда не се утврдени. Се претпоставува дека следните болести и состојби можат да предизвикаат неоклузивна исхемија:

• срцева слабост;
• хронична артериска хипотензија;
• дехидрација;
• земање лекови кои помагаат да се згусне крвта.

Важно е да се запамети дека секоја форма на исхемија може да доведе до цревна гангрена. Дури и ако нарушувањето на снабдувањето со крв се развива постепено, тогаш без третман, порано или подоцна се јавуваат некротични промени во ткивата.

Фази на исхемија

Смртта на ткивото на цревата се развива во неколку фази. Лекарите разликуваат неколку фази на исхемија:

1. Повреда на снабдувањето со крв. Поради недостаток на хранливи материи во ткивата на цревата, метаболизмот се влошува. Во епителот се јавуваат дистрофични промени. Поради ова се намалува производството на ензими и се нарушува варењето на храната, како и промена на перисталтиката. Во оваа фаза, недостатокот на кислород се компензира со протокот на крв низ бајпас правци.
2. Оваа фаза на исхемија се смета за декомпензирана. Крвта престанува да тече дури и низ бајпас гранките на садовите. Се јавува некроза на ткивата. Во оваа фаза се јавува цревна гангрена. Фотографии од некротични области на епителот може да се видат подолу.

Треба да се напомене дека со декомпензирана исхемија, бојата на цревниот ѕид се менува. Прво, поради недостаток на снабдување со крв, се јавува анемија и епителот на органот станува блед. Тогаш крвта почнува да продира низ садовите. Цревниот ѕид поцрвенува. Крвта се појавува во изметот. Во овој случај, лекарите зборуваат за хеморагична гангрена на цревата, бидејќи некрозата на ткивото е придружена со крварење. Како што се развива некроза, погодената област станува црна.

Без операција, некрозата многу брзо доведува до перитонитис. Смртта на ткивото се влошува со воспаление. Ѕидот на органот станува тенок и пука. Содржината на цревата се ослободува нанадвор и се јавува воспаление на перитонеумот. Ова е често причина за смрт.

Симптоми на исхемија

Симптомите на нарушено снабдување со крв зависат од видот на патологијата. Ако исхемијата се развие ненадејно и продолжи во акутна форма, тогаш се карактеризира со следните манифестации:

1. Се појавува силна болка во стомакот. Локализиран е во папокот или десниот горен абдомен.
2. Гадење и повраќање се јавуваат поради нарушено варење на храната.
3. Интестиналниот мотилитет нагло се зголемува, има чест нагон за дефекација и дијареа измешана со крв.
4. Се јавува треска.

Акутната исхемија го загрозува животот на пациентот и бара итна медицинска помош. Околу 6 часа по првите манифестации се случуваат неповратни промени и започнува цревната гангрена.

Кај хроничната исхемија, симптомите се развиваат со текот на времето и се помалку изразени:

1. Пациентот е загрижен за пароксизмални абдоминални болки кои немаат јасна локализација. Доаѓаат после јадење. На почетокот на болеста, болката се намалува со земање антиспазмодици, но во напредни случаи, лековите повеќе не помагаат.
2. Кај пациентите, стомакот е отечен, поради зголеменото формирање на гасови, се слуша татнеж во абдоминалната празнина.
3. Пациентот е често загрижен за гадење и повраќање.
4. Процесот на дефекација е нарушен, дијареата се менува со запек.
5. Поради напади на болка, едно лице не може да јаде добро. Ова води до драматично губење на тежината, до и вклучувајќи исцрпеност.

Ваквите симптоми треба да бидат причина за итна медицинска помош. Дури и бавниот тек на болеста е крајно опасен. Хроничното нарушување на снабдувањето со крв може да доведе до напад на акутна исхемија и брз развој на гангрена.

Знаци на некроза

Симптомите на цревната гангрена се развиваат околу 6 часа по нападот на акутна исхемија. Состојбата на пациентот е исклучително сериозна. Забележани се следните патолошки манифестации:

• ненадејна тешка слабост;
• бланширање на кожата;
• неподнослива абдоминална болка;
• надуеност;
• повраќање;
• дијареа или одложено движење на дебелото црево;
• брзо чукање на срцето;
• слаб пулс;
• остар пад на крвниот притисок;
• губење на свеста.

Знаците на патологија зависат и од локализацијата на местото на некроза. За гангрена на тенкото црево карактеристично е повраќање со жолчка и крв. Како што се развива некроза, во повраќањето се појавуваат фекални нечистотии. Кога дебелото црево е зафатено, се јавува крвава дијареа.

Перитонитисот започнува 12-14 часа по прекинот на снабдувањето со крв. Болката кај пациентот исчезнува бидејќи нервните завршетоци стануваат некротични. Гасови и измет не оставаат. Пациентот е инхибиран и апатичен. Во тешки случаи, се појавуваат конвулзии и пациентот паѓа во кома. Оваа состојба може да биде фатална во рок од 48 часа.

Дијагностика

Со гангрена, на пациентот му е потребна итна операција и останува многу малку време за дијагноза. При палпација на абдоменот, се одредува отечен дел од цревата со мезентериумот. Ова е специфична манифестација на некроза.

По приемот во болница, на пациентот му се дава рендген на цревата. Во овој случај, не се инјектира контрастно средство. Ако сликата покажува знаци на уништување на ткивото или перитонитис, тогаш итно продолжете со хируршка интервенција.

Третман

Операцијата е единствениот третман за некроза на интестинално ткиво. Мртвите делови на органот треба да се отстранат. Прво, хирургот го обновува снабдувањето со крв, а потоа ја ресецира погодената област. После тоа, абдоминалната празнина се санира.

По операцијата, на пациентот му се препишува курс на антибиотици и антикоагуланси. Се воведуваат специјални решенија за растворање на згрутчување на крвта. Направете блокада на новокаин за да спречите цревни грчеви. Исто така, неопходно е да се администрираат лекови за одржување на работата на срцето.

Терапијата со лекови е само дополнителен метод на лекување и се користи по операцијата. Невозможно е да се ослободите од таква болест користејќи само конзервативни методи.

Попреченост

Најизразени последици се забележани кај пациенти по операција на гангрена на тенкото црево. Дали е тоа група за попреченост или не? Ова прашање често ги интересира пациентите.

За време на операцијата се отстранува дел од цревата. Како резултат на тоа, должината на органот се менува и неговата функција се менува. Пациентите имаат повторливи болки во стомакот, надуеност, дијареа и губење на тежината. Состојбата по операцијата се нарекува синдром на кратко црево (SCS). Целта на групата за попреченост зависи од степенот на нејзината сериозност:

1. Група 3. Тоа е пропишано во случај кога манифестациите на CCB се изразени умерено или умерено, а телесната тежина е под нормалната не повеќе од 5-10 кг.
2. Група 2. Се утврдува ако пациентот има тешка форма на SSC. Освен тоа, покрај дијареата, има знаци на недостаток на витамини и метаболички нарушувања, а едно лице губи повеќе од 10 кг тежина.
3. 1 група. Се пропишува за најтешки пациенти со компликации на SSC, постојат Оваа група на инвалидитет е воспоставена и за оние пациенти кои отстраниле 4/5 од тенкото црево.

Прогноза

Исходот на болеста во голема мера зависи од тоа колку навремена медицинска нега била обезбедена за цревната гангрена. Прогнозата на оваа патологија е секогаш многу сериозна.

Дури и со навремена операција, смртта е забележана кај повеќе од 50% од пациентите. Без операција, стапката на смртност е 100%. Пациентите умираат од сепса или перитонитис.

Колку побрзо пациентот е хоспитализиран и опериран, толку се поголеми шансите за преживување. Доколку е пружена помош на првиот ден од болеста, тогаш прогнозата е поповолна.

Профилакса

Како да се спречи цревна гангрена? За да избегнете ваква опасна болест, треба да внимавате на вашето здравје. Неопходно е навремено да се третираат патологиите на срцето, крвните садови и органите на гастроинтестиналниот тракт. Ако некое лице често е загрижено за болки во стомакот, гадење, дијареа и неразумно слабеење, тогаш треба веднаш да се обратите на лекар. Во почетната фаза на исхемија, сè уште е можно да се нормализира циркулацијата на крвта и да се избегне сериозна операција.

Дури и античките луѓе се соочиле со таква болест како гангрена. Пишаните извори со опис на оваа болест преживеале до денес и тие се датирани од времето на античкиот грчки лекар Хипократ. Манифестацијата на гангрена е ткивна некроза во жив организам. Најчесто, лекарите се соочуваат со такви видови на болести како гангрена на екстремитетите и гангрена на цревата, иако самата оваа болест може да се појави во сите ткива и органи на една личност. Гангрената е многу опасна и често завршува со смрт. Смртта на пациентот настанува брзо поради интоксикација со производи на распаѓање и дехидрација на телото.

Што може да ја предизвика болеста

Цревната гангрена во современата медицина се смета за завршна фаза од развојот на исхемична болест на цревата, всушност, последица на кислородно гладување на клетките на тенкото или дебелото црево поради нивното лошо снабдување со крв. Причината за оваа појава се смета за блокирање на крвните садови или силно стеснување на садовите кои носат крв во гастроинтестиналниот тракт. Лекарите разликуваат две форми на развој на болеста: акутна исхемија и исхемија која постепено се развива. И двата типа на цревна гангрена се разликуваат само по стапката на прогресија на болеста, но причините за болеста се сосема исти.

Во принцип, тие се поделени во две групи според формата на манифестацијата:

• Оклузивна исхемија;
• Не-оклузивна исхемија;

Оклузивната исхемија се манифестира како апсолутна блокада на крвните садови. Причината за тоа е венската тромбоза, која е многу типична за луѓето кои страдаат од атријална фибрилација или со срцеви мани. Исто така, фактор на ризик за појава на оклузивна форма на цревна исхемија се смета за висока коагулабилност на крвта, висок крвен притисок и истовремена атеросклероза. Во некои случаи, причината за оклузија може да биде последица на операција, што предизвика зголемено формирање на тромби.

Што се однесува до неоклузивната исхемија, сè уште нема јасно разбирање за причините за нејзината појава во научната заедница. Најчесто, оваа форма е поврзана со хронични проблеми со срцето (срцева слабост), дехидрација на телото, како и индивидуална реакција на голем број лекови (евидентирани се случаи на исхемија кога жените земаат орални контрацептиви). Како и да е, без оглед на причината и формата на развојот на цревната исхемија, потребна е итна терапија, која има главна задача да го врати снабдувањето со крв во гастроинтестиналниот тракт. Времето во лекувањето на оваа болест е одлучувачки фактор. Ако започнала некроза, а уште повеќе гангрена, тогаш обновувањето на снабдувањето со крв повеќе не може да го реши проблемот, а потоа лекарите треба итно да бараат други опции за решавање на проблемот.

Симптоми

За да се одговори навреме на прогресивната исхемија, потребно е пред се навремено лекување на пациентот. Вреди да се грижите и да одите на лекар со следниве симптоми:

• Абдоминална болка која се јавува околу половина час после јадење и нема трајна локализација. Често таквите болки помагаат да се отстранат антиспазмодични лекови. Меѓутоа, колку повеќе болеста напредува, толку почести се нападите на болка и помалку ефикасни антиспазмодици;
• Треска
• Гадење;
• Мешавина на крв во измет;
• Надуеност и надуеност, како и запек, кои се заменуваат со дијареа;
• Кога се слуша абдоменот, јасно се слуша систолен шум на проекционата точка на мезентеричната артерија.
• Брзо губење на тежината.
• Бледило на кожата;
• Слабост;
• Чувство на лошо.

Со овие симптоми, треба да се консултирате со абдоминален хирург, односно хирург кој се занимава со лекување на проблеми во абдоминалната празнина.

Знаци на гангрена

Некрозата, поточно наречена гангрена, ги има следниве симптоми:

• Целиот орган е зафатен. Невозможно е точно да се идентификува кој дел од органот е засегнат, а кој не. Поради оваа причина, се зборува за гангрена на цревата како целина, а не за гангрена на некоја област;
• Црна боја на ткаенина со сиво-зелени нијанси. Ова се должи на распаѓањето на хемоглобинот содржан во еритроцитите;
• Пациентот доживува ненадејна тешка слабост;
• Постојат остри и мачни болки во стомакот;
• Започнува повраќање, често со крв;
• Дијареа или запек;
• Надуеност;
• Крвта влегува во изметот;
• Брза контракција на срцето (над 90 отчукувања во минута);
• Импулс со навој;
• Губење на свеста;
• Пад на крвниот притисок (под 90/60).

Со овие симптоми, пациентот треба веднаш да се оперира. Пациентот треба да биде доставен во операционата сала во лежечка состојба. На пациентот треба да му се даваат и лекови за стимулирање на срцето.

Дијагностика

За да се дијагностицира цревна исхемија, вашиот лекар може да ви препише:

1. Општа анализа на крвта. Лекарот посветува посебно внимание на нивото на ESR и леукоцитоза, токму овие параметри на анализата можат да послужат како сигнал за веројатниот развој на болеста;
2. Хемија на крвта;
3. Х-зраци на абдоминалната празнина;
4. Ангиографски студии. Во крајна линија е воведувањето на одредени супстанции во крвта за нијансирање, што го олеснува читањето на резултатите од скенирањето со помош на МНР. Резултатите ги покажуваат местата на оклузија сосема јасно;
5. Лапароскопија. Методот се базира на визуелна проценка на состојбата на цревните ѕидови со помош на специјални оптички уреди вметнати преку засеците во перитонеумот. Методот се користи ако треба да донесувате брзи одлуки со закана од брз развој на гангрена.

Динамика на напредокот на болеста. Во отсуство на соодветен третман или ненавремено барање лекарска помош, цревната исхемија влегува во акутната фаза, која се нарекува декомпензирана. Во крајна линија е тешко оштетување на крвните садови, граничи со неповратен феномен - гангрена. Вообичаено е да се разликуваат две фази во развојот на декомпензирана исхемија:

• Реверзибилна. Времетраењето на оваа фаза не е повеќе од два часа. Во овој период, сè уште можете да преземете акција за да го запрете развојот на болеста и да го вратите снабдувањето со крв. Четирите часа по оваа фаза се критични. Во тоа време, сè уште постои теоретска веројатност за обновување на снабдувањето со крв, но со секоја минута оваа веројатност се намалува, дури и кога лекарите се обидуваат да му помогнат на пациентот;
• Неповратна фаза или некроза. Поразот на целото црево или на одреден дел од него. За жал, во оваа фаза, дури и обновувањето на снабдувањето со крв не носи позитивен резултат, бидејќи анестезираното црево никогаш нема да може да ги извршува своите функции.

Цревната некроза е прилично широк концепт кој вклучува многу поврзани процеси и феномени. Концептот на гангрена потесно и попрецизно ја карактеризира оваа фаза на болеста. Првата манифестација е „анемичен инфаркт“ на самото црево. Неговата манифестација е спазам и бледило на цревата. Во овој момент, токсините веќе почнуваат да се акумулираат и претставуваат вистинска закана за телото. Поради тромбоза, хипоксија се зголемува. Крвта почнува да поминува низ ѕидот на садот и цревниот ѕид станува од бледо во темноцрвен. Ова е знак на хеморагичен инфаркт.

Цревниот ѕид станува потенок и на крајот пропаѓа, што доведува до одлив на крв и нејзините компоненти во абдоминалната празнина, а тоа доведува до појава на перитонитис. Токсините акумулирани во клетките кои умираат во претходните фази почнуваат да се шират низ телото во големи количини. Во рок од 5-6 часа, постои целосна некроза на ткивата, ова е гангрена. Ниту едно обновување на протокот на крв (дури и со помош на операција) не може да го врати погоденото ткиво.

Третман на болеста

До денес, единствениот начин за лекување на гангрена е отстранување (ресекција) на дел од погоденото црево. Редоследот на дејства на хирургот е како што следува:

• Добивање пристап до погоденото црево;
• Проценка на одржливоста на самото црево;
• Проценка на одржливоста на мезентеричните садови;
• Реставрација (со сите достапни средства) на снабдувањето со крв;
• Ресекција на дел од цревата;
• Санитација.

Покрај хируршката интервенција, третманот ќе биде олеснет со истовремен третман со лекови, кој вклучува:

1. курс на антибиотици;
2. Антикоагулантен курс;
3. Хипербарична оксигенација;
4. Новокаинска блокада што овозможува отстранување на рефлексни спазми;
5. Курс на лекови за поддршка на срцето и крвните садови.

Со гангрена на цревата, како и со секоја болест, треба да се надеваме на најдоброто. Сепак, мора да се запомни дека со оваа дијагноза, прогнозата е многу лоша.

Најдобрата превенција од гангрена е навременото лекување, што е невозможно без рана дијагноза. Покрај тоа, одржувањето на здрав начин на живот и откажувањето од лошите навики воопшто нема да биде излишно за спречување на цревната гангрена.

Тоа е една од облиците на ткивна некроза кај живиот организам, која се развива кога им е нарушено снабдувањето со крв или инервација, со директни трауматски ефекти врз нив или со некои метаболички нарушувања.

Гангрена може да се развие во сите ткива и органи на човечкото тело: кожата, поткожното ткиво, белите дробови, цревата, мускулите, жолчното кесе може да бидат засегнати. Најчеста во медицинската пракса е гангрена на крајните делови на нозете, како и на абдоминалните органи (слепото црево, жолчното кесе, цревната област итн.).

Во историска ретроспектива, гангрената што произлегува од нарушување на снабдувањето со крв на екстремитетот му била позната на човештвото веќе во античко време; во медицинската литература, опис на гангрена се наоѓа веќе во делата на античките лекари Хипократ и Целзус.

Причини за гангрена

Најчеста причина за гангрена е кислородното гладување на ткивата како резултат на акутни циркулаторни нарушувања во нив, кои можат да се развијат како резултат на тромбоза или емболија (блокада од супстрат што циркулира во крвотокот (на пример, тромб што се откинал ѕидот на крвниот сад)) на големи артерии, оштетување или хируршка лигатура на артерија, продолжена компресија на крвните садови со обвивка или тесен гипс, со повреда на абдоминалните органи со хернии, со волвулус, со некои васкуларни заболувања (облитерирачка атеросклероза, облитерирачки ендартеритис, Рејноова болест).

Развојот на гангрена може да биде предизвикан од дејството на ензимите на самиот организам, што настанува кога панкреатитиси пептичен улкус... Гангрената може да биде предизвикана и од локална изложеност на ткивата на микробите и токсините што тие ги произведуваат, што е забележано со анаеробна инфекција ( гасна гангрена); метаболички нарушувања ( дијабетес), изложеност на високи и ниски температури ( изгорениции смрзнатини), електрична струја и агресивни хемикалии.

Развојот на гангрена може да се промовира срцева слабост, анемија, хиповитаминоза, пушење, внес на алкохол.

Најчести причини за развој на гангрена на екстремитетите во мирнодопски услови се тромбозаи емболијаи во војската - оштетување на артериите.

Симптоми на гангрена

Манифестациите на болеста зависат од карактеристиките на делот од телото и органот во кој се развила гангрена, како и од степенот на лезијата и нејзината природа. Почеста од другите гангрена на екстремитетитешто би можело да биде суваи влажни.

Сува гангренасе јавува, по правило, со постепено прогресивно нарушување на снабдувањето со крв на екстремитетот, во случај на поволен тек, тој не напредува. Во почетната фаза, интензивна болка се појавува во екстремитетот под местото на блокирање на артеријата. Кожата на екстремитетот станува бледа и студена, а потоа добива мермерна синкава нијанса. Пулсирањето во периферните артерии на овој екстремитет исчезнува, неговата чувствителност се намалува, а движењата во него се нарушени. Ткивата ја губат влагата и мумифицираат, се згуснуваат, збрчкаат и добиваат синкаво-црна боја поради нивната импрегнација со крвни пигменти. Ширењето на гангрената е ограничено со нивото на доволно снабдување со крв во ткивата, каде што се формира границата помеѓу здравите и мртвите ткива (т.н. демаркациско вратило). Од во сува гангренараспаѓањето на мртвите ткива не се јавува и апсорпцијата на производите од таквото распаѓање е незначителна, општата состојба на пациентите останува задоволителна, но по навлегувањето во мртвите ткива на инфекцијата сува гангренаможе да оди на влажни.

Влажна гангренасе јавува, како по правило, кај пациенти со зголемена телесна тежина со акутно нарушување на снабдувањето со крв на екстремитетот (оштетување, акутна тромбозаили емболија на голема артерија), што доведува до брза некроза на ткивата со висока содржина на течност, кои немаат време да се исушат и да станат поволна средина за развој на гнојна или гнилосна инфекција. Екстремитетот прво побледува, станува ладен, а потоа на кожата се појавуваат виолетово-цијанотични дамки и плускавци, исполнети со крвава содржина со гнасен мирис. Пулсот во периферните артерии на овој екстремитет не е одреден, постои повреда на чувствителноста и активните движења, едемот напредува брзо, нема тенденција за разграничување на процесот. Ткивата се подложени на гнилостно распаѓање, претворајќи се во маса со непријатна миризба со конзистентност на тестенини, валкано сива или црна боја.

Апсорпцијата на производите за распаѓање доведува до тешка интоксикација на телото, што предизвикува тешка општа состојба на пациентот. Забележана е летаргија и летаргија кај пациентот, зголемен пулс, намален крвен притисок и зголемена телесна температура. Тенот добива земјена нијанса, апетитот исчезнува. Постои реална закана за смрт на пациентот од интоксикацијаили сепса.

(црево, жолчно кесе, слепо црево) има клинички манифестации перитонитис.

Белодробна гангренасе манифестира со значителна интоксикација, искашлување на гнил спутум со фетиден мирис, понекогаш со фрагменти од мртво белодробно ткиво.

Со гангрена на кожатасе формираат единечни или повеќекратни фокуси на некроза на кожата, додека гангрена може да биде суваили влажни.

Дијагноза на гангрена

Лабораториски преглед:

• Комплетна крвна слика (CBC): карактеристична е леукоцитозата (зголемување на белите крвни зрнца над 9 x 109 / l) со зголемување на содржината на прободени форми на неутрофили (над 5%).
• Биохемиски тест на крвта: со дијабетична гангрена, карактеристично е зголемување на гликозата во крвта (хипергликемија); со бришечка атеросклероза, се забележува зголемување на нивото на холестерол;
• Тест на крвта за стерилитет: се користи за гангрена комплицирана со сепса. (ширење на предизвикувачкиот агенс на инфекција од гноен фокус во крвотокот). Ви овозможува да ја утврдите природата на патогенот и да ја одредите неговата чувствителност на антибиотици.
• Испитувањето на исцедокот од раната (особено со влажна гангрена) со бактериоскопски (испитување под микроскоп по специјално боење на материјалот) и бактериолошки (изолација на чиста култура на хранливи подлоги) исто така овозможува да се утврди природата на патогенот и одредување на неговата чувствителност на антибиотици.

Третман на гангрена

Сеопфатен третман за пациенти со гангрена вклучува:

1. мерки за подобрување на општата состојба на пациентот;
2. активности насочени кон разграничување од одржливите ткива на мртвите;
3. мерки насочени кон хируршко отстранување на мртвото ткиво.

Општите мерки се сведуваат на елиминација на интоксикација, борба против инфекција и оптимизација на функциите на најважните органи. Се користат интравенска администрација на раствори на гликоза и електролити (солен раствор, раствор на Рингер), антибиотици од различни групи земајќи ја предвид чувствителноста на идентификуваните патогени микроорганизми кон нив, витамини, диуретици и, доколку е потребно, трансфузија на крвни компоненти.

На дијабетична гангренаод големо значење е нормализирањето на нивото на гликоза во крвта со прилагодување на дозата на инсулин. На исхемичени анаеробна гангренаприменуваат хипербарична оксигенација (комора за притисок).

Природата на хируршкиот третман зависи од тоа кој орган е засегнат и од распространетоста на патолошкиот процес. На гангрена на абдоминалните органииндицирана е итна операција - лапаротомија(отворање на абдоминалната празнина) и отстранување на мртов орган или дел од него ( апендектомија, ресекција на дебелото црево, поголем оментум), изведена во хируршка болница.

Локалниот третман за гангрена на екстремитетот се состои во обезбедување на одмор, примена на стерилен завој, спроведување на новокаинска блокада, продолжена регионална интраартериска администрација на антибиотици, препишување анестетици и вазодилататори и антикоагуланси.

На сува гангренаекстремитетите ја спречуваат нејзината транзиција кон влажна: суви воздушни бањи со ниска температура, третман со алкохолен раствор на танин, ултравиолетово зрачење на мртвите ткива и операцијата (ампутација на дел од екстремитетот) се изведува рутински по формирањето на демаркационата линија. На влажна гангрена, по правило, од здравствени причини, екстремитетот веднаш се ампутира во одржливите ткива.

На гангрена на кожатанеговите мртви области се отсечени.

Рехабилитацијата на пациентите по ампутација на екстремитет се сведува на нивната усогласеност со препораките за нега на постоперативна шиење, формирање на трупецот, зачувување на подвижноста на зглобовите и тренирање на преостанатите мускули. Во случај на поволен тек на постоперативниот период, 3-4 недели по ампутација на екстремитетот, можно е да се изврши примарна протетика. Современите методи на протетика им овозможуваат на луѓето кои биле подложени на ампутација да го продолжат претходниот начин на живот и да го задржат својот социјален статус.

Компликации од гангрена

Гангрената е многу сериозна болест која може да доведе до сериозни компликации, до и вклучувајќи смрт. Гангрена на абдоминалните органиводи кон развој перитонитис- исклучително сериозна состојба која бара итна хируршка интервенција од здравствени причини.

Белодробна гангренаможе да биде комплицирана со сепса, пулмонална хеморагија, акутна респираторна кардиоваскуларна инсуфициенција.

Сува гангрена на екстремитетотбез соодветен третман и пристапување, инфекцијата може да оди во влажни... Проток влажна гангренаможе да се комплицира со развој на тешка интоксикација и сепса, која може да биде фатална.

Сето горенаведено укажува на потребата да се оди на лекар што е можно поскоро кога ќе се појават првите знаци на гангрена и неприфатливоста на само-лекување.

Превенција на гангрена

Превенцијата на гангрена се сведува на навремено лекување на болести кои во крајна линија можат да доведат до негов развој: болести на кардиоваскуларниот систем, хируршки заболувања на абдоминалната празнина, изгореници и смрзнатини, повреди итн. Покрај тоа, во акутни состојби придружени со нарушена циркулација на крвта , најбрзо негово обновување (враќање на интегритетот на садот во случај на негово оштетување, отстранување на тромб и емболија, блокирање на луменот на садот, навремено отстранување на хемостатскиот турникет итн.).

Често, болката во стомакот, проблемите со дефекацијата, повраќањето и општо влошување на благосостојбата се перципираат како знаци на банално труење со храна.

Сепак, горенаведените симптоми може да го сигнализираат почетокот на некротичниот процес во дигестивниот систем, што доведува до сериозно оштетување на телото како целина.

Што е тоа?

Цревната некроза е застрашувачка болест која се карактеризира со некроза и гангрена на ткивата на гастроинтестиналниот тракт во областа од гастричниот сфинктер до цекум. Распаѓање, погодените фрагменти имаат негативен ефект врз соседните органи и ткива. Недостатокот на третман често е фатален.

Причини за развој

• Оштетување на ткивата поради изложеност на хемикалии, микроорганизми.
• Повреда на циркулацијата на крвта во цревата (исхемија) предизвикана од продолжени грчеви.
• Алергиска реакција на туѓи тела во дигестивниот тракт.
• Дисфункција и болести на централниот нервен систем.
• Намалена интестинална пропустливост, гушење.
• Операцијата на желудникот исто така може да предизвика некроза.

Дијагностика

Ангиографија- дијагностичка метода во која специјална обоена супстанца се инјектира во васкуларното корито. Понатамошни студии на машина за МРИ ви овозможуваат да ги идентификувате погодените области.

Ултразвучна процедурабрзината на протокот на крв во абдоминалната празнина на доплер апаратот е дополнителен начин за поставување на дијагнозата.

Ендоскопија, колоноскопија(инструментално испитување на внатрешната површина на цревата), како и современ метод на операција - дијагностичка операција.

Симптоми

Внимателно испрашување на пациентот и собирање на најкомплетна анамнеза ни овозможуваат да ги идентификуваме знаците кои се карактеристични за оваа конкретна болест.

Колку долго живеете со рак во стадиум 4 ? Типични симптоми и третман на болеста.

Кои се причините за тежина во стомакот и подригнување после јадење? Прочитајте ја оваа статија.

Што е гастричен леиомиом? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Како да се лекува?

Целосно излекување е можно на исклучително оперативен начин. Хируршкото отстранување на некротичните области на цревата значително ги зголемува шансите за поволен исход од третманот. Сепак, периодот на опоравување трае доста долго.

Во отсуство на итна потреба за хируршка интервенција во болницата, се спроведуваат голем број подготвителни мерки за да се запре процесот на смрт на ткивото:

• Земање антибиотици за елиминирање на воспалението и антикоагуланси (лекови за намалување на згрутчувањето на крвта) за да се исклучи можноста за васкуларна тромбоза.
• Цревна интубација со цел да се намали оптоварувањето на погодените области.
• Ефикасна детоксикација и отстранување на последиците од дехидрација на организмот.

Што не може да се направи?

Сомнежите за природата на третманот се исто така неприфатливи: само операција може да спаси човек од смрт.

Профилакса

Препораките за спречување на интестинална некроза се засноваат на можните причини за болеста. Правилна исхрана, исклучување на можноста за труење со храна и лекови, навремено лекување на болести на централниот нервен систем и гастроинтестиналниот тракт.

Внимание на сопственото здравје и чувства, свесност за недопустливоста на самодијагностика и самолекување, итно барање помош од специјалисти се условите за поволна прогноза за најсложените и најопасни болести.

vashjeludok.com

Причини за појава

Цревните садови се затнати со згрутчување, оштетениот дел од цревата нема доволно снабдување со крв и ткивото почнува да изумира. Зафатени се тенкото црево и околните области.

Болеста на многу начини наликува на миокардна некроза и најчесто ги погодува луѓето постари од 55 години.

Оваа патологија ретко се наоѓа кај младите луѓе, бидејќи мора да ѝ претходат болести на срцето и крвните садови. Таквата интестинална некроза се јавува поради акутна мезентерична тромбоза. Згрутчувањето се заканува со оклузија и се појавува во моментот на остра вазоконстрикција.

Главните причини за некроза на дебелото црево:

• Болеста често се јавува поради атеросклероза - хронична васкуларна болест, која се карактеризира со појава на холестеролни плаки на нивните ѕидови.
• Срцеви патологии, кои се карактеризираат со промена во структурата на срцето. Циркулацијата на крвта е нарушена и се формираат згрутчување во срцевите комори.
• Некроза на срцевиот мускул - згрутчување на крвта се формираат во преткоморите и коморите.
• Акутна ревматска треска што доведува до формирање на згрутчување поради срцеви заболувања.

Други фактори на некроза на дебелото црево:

• гнојно-септична заразна болест во која е зафатена крвта;
• венска тромбоза;
• ендокардитис;
• есенцијална хипертензија;
• формирање на тромбоцити, кои го попречуваат нормалниот проток на крв по раѓањето на жената.

Во периодот на опоравување на телото по операцијата, се појавуваат згрутчување на крвта, кои ги затнуваат крвните садови. Затоа, цревната некроза се јавува против позадината на која било болест во која се формираат згрутчување на крвта.

Дијагноза

Можете да дијагностицирате со помош на инструментални и лабораториски тестови. Со нивна помош, болеста се открива во раните фази, што овозможува ефикасна терапија и спречува тромбоза на садовите на перитонеумот.

Методи на анкета:

Со помош на општ тест на крвта, можете да ја идентификувате предиспозицијата на телото за некоја болест.

Ова е особено забележливо кај таков лабораториски индикатор како што е стапката на седиментација на еритроцитите, ако вредноста е висока, тогаш шансата за развој на интестинална некроза е голема.

Нивото на белите крвни зрнца е исто така прилично точен показател што укажува на воспаление.

• Цревната лапороскопија вклучува инструментална палпација, пункција на цревни садови, колпоскопска биопсија и контрастна радиографија.
• Испитувањето со Х-зраци ви овозможува да ја откриете ширината на луменот на садовите. За ова, контрастно средство се инјектира интравенозно, а состојбата на крвните садови се прикажува на рендген.
• Лапоротомијата е процедура за влегување во перитонеалната празнина преку мал засек. Се проучуваат цревните јамки и големите крвни садови. Овој метод ви овозможува веднаш да го отстраните мртвиот дел од цревата.

Цревната некроза може да се спречи само по детален тест на крвта. Останатите дијагностички методи се користат доколку се изразат симптомите на згрутчување на крвта.

Подолу се дадени информации за клиниките во Москва и Санкт Петербург, кои се занимаваат со дијагноза и третман на интестинален инфаркт.

Симптоми

Симптомите на мезентерична тромбоза овозможуваат избегнување на смрт и хоспитализација на пациентот навреме. Сепак, треба да побрзате, бидејќи јасните знаци укажуваат на непосредна прогресија на болеста.

Главните симптоми се:

• ме боли стомак;
• пациентот е болен и повраќа со крв;
• скокови на крвниот притисок;
• кожата станува бледа;
• има крв во столицата;
• температурата на телото се зголемува;
• стомакот станува затегнат и отечен.

Болеста може да се манифестира на различни начини, во зависност од тоа каде се наоѓаат згрутчувањето на крвта. Дури и наркотичните дроги не можат да ги ублажат симптомите на болеста.

Некрозата на дебелото црево во тешка форма ги има следните симптоми: обилно празнење на дебелото црево и повраќање со многу крв.

Тромбозата е придружена со силна болка која е тешко да се издржи. Мезентералната тромбоза, во која долната артерија е блокирана, не е придружена со повраќање. Главниот симптом: движења на дебелото црево со обилно крварење (до 1 литар).

По ова, преминот е блокиран, пациентот повеќе не може да ослободува цревни гасови. Цревното ткиво почнува да изумира, а абдоминалниот перитонитис се манифестира. Во отсуство на хируршки третман, смртоносниот исход е неизбежен.

Ова се главните изразени знаци на интестинална некроза. Со навремено лекување, развојот на болеста може да се запре.

Терапија

Цревниот инфаркт се развива брзо и често е фатален. И затоа, во присуство на очигледни знаци, само хируршкиот третман ќе биде ефективен. Но, и по операцијата, ризикот по животот останува.

Фази на хируршка терапија:

• За почеток, се бара згрутчување, кое го спречува протокот на крв да помине во оштетената област.
• После тоа, назначена е оштетената област во цревата и мезентериумот.
• Се отстрануваат оштетените делови на цревата и мртвото ткиво.
• Потоа се отстранува згрутчувањето и се шие садот.

Внимание! Операцијата мора да биде брза, бидејќи ткивото изумира за кратко време. Првите знаци на болеста се сигнал за операција. Ненавремената терапија е фатална во 95% од случаите.

Ако садовите не се целосно затнати со згрутчување на крвта, тогаш може да се користи помалку радикален метод на лекување. Антикоагулантите како Виатромб и Хепарил ја разредуваат крвта и се одлична превенција од згрутчување на крвта.

Сепак, тешко е да се идентификуваат болестите во оваа фаза. Патот на администрација на лекови е интравенски, со интервал од 5 часа, текот на лекувањето трае два дена. Антикоагуланси се препорачува да се земаат заедно со аспирин, тоа помага да се врати циркулацијата на крвта во затнат сад и да се регенерира ткивото погодено од некроза. Врз основа на ова, мезентеричната тромбоза е болест која се третира главно со хируршки метод.

Прогнозирање

Цревниот инфаркт е прилично ретка болест која често е фатална. Подобро е да се дијагностицира болеста со помош на инструментални и лабораториски тестови, кои ќе помогнат да се идентификува во раните фази.

Здравите луѓе немаат од што да се плашат, оние кои страдале од кардиоваскуларни болести се изложени на ризик. И затоа, редовните прегледи се едноставно неопходни, бидејќи болеста може да се повтори.

Можно е да се предвиди болеста со помош на општ тест на крвта, што ќе помогне да се воспостават епизоди на формирање на тромби. Антикоагуланси ќе го спречат блокирањето на крвните садови.

Навремената хируршка интервенција гарантира речиси целосна реставрација на цревата.

Во случај на ненадејна манифестација на интестинален инфаркт, неопходно е пациентот да се хоспитализира на операција, бидејќи неговиот живот е во опасност. И сето тоа е затоа што ткивото на цревата изумира многу брзо. Ако локацијата на згрутчувањето не се клучните јазли, тогаш е можно да се спаси пациентот дури и ако ткивото многу изумира.

И затоа, главниот услов за зачувување на животот е навремено откривање и лекување на тромбоза.

Превентивни мерки

За превенција, постои едноставен метод на исхемична срцева болест:

• Ослободете се од пушењето.
• Да се ​​биде активен.
• Изгубете ги вишокот килограми.

Поради цигарите, крвта се згрутчува побрзо, се појавуваат згрутчување на крвта и се затнуваат артериите. Оваа зависност доведува до клеточна хипоксија, и затоа процесот на смрт на ткивото се случува побрзо.

Активните луѓе практично не се разболуваат од срцеви заболувања. Имаат силни и еластични садови, одлична циркулација на крвта и висок имунитет.

Мезентералната тромбоза често се развива поради дебелина. Бидејќи на луѓето со прекумерна тежина им треба повеќе кислород, што предизвикува слаба циркулација.

Покрај тоа, вишокот тежина предизвикува формирање на холестеролни плаки во садовите.

За да се намали ризикот, вреди да се спроведе превенција од атеросклероза, есенцијална хипертензија и други и други болести поради кои се јавуваат згрутчување на крвта.

Мезентералната тромбоза е сериозна болест со висока стапка на смртност. Прилично е тешко да се излечи, но доколку се открие во раните фази, можно е. Затоа, важно е да се запамети дека болеста е полесно да се спречи отколку да се лекува. Обидете се да водите здрав начин на живот и да вежбате.

dlyaserdca.ru

Јас лично забележав 3 случаи на изолирана некроза на дебелото црево.
И вкупно.
Сите тост, што е уште поинтересно.
Ако во не толку ретката варијанта со некроза на левата половина на дебелото црево, ситуацијата е сосема разбирлива (тромбоза или емболија на инфериорната мезентерична артерија на позадината на оклузија или недостаток на сериозност на Риоланскиот лак), тогаш во прашање на тотална некроза на целото дебело црево во изолација (без тенкото црево), не е сè толку разбирливо.
сепак, видов три такви примери.

Во првите две, операцијата беше препознаена како „нецелисходна“ (едната не беше моја, втората беше моја, но „околностите беа угнетени“), но во последниот пример, во јуни 2008 година, искористив шанса ...

Жена во нејзините 80-ти. Во тешка состојба, со притисок од 70-80/40. Атријална фибрилација. Болен околу 4 дена. За мед. не побарал помош. Интересно е што тие биле породени со дијагноза цревно крварење. пациентот укажал на присуство на крв во столицата.
Сепак, на преглед, имаше слика на перитонитис, но ректално - без крв.
По кратка подготовка, пациентот е однесен на операција.

Средна лапаротомија.
Во абдоминалната празнина има заматена течност. Тенкото црево е без патологија, но дебелото... Низ целиот дел, до ректосигмоиден дел, изгледа темноцрвено, со едематозни, инфилтрирани ѕидови, без перисталтика.
За време на ревизијата на мезентеричните садови - отсуство на пулсирање со зачувана пулсација на артериите на тенкото црево.
Покрај тоа, откриени се и грутки формации на двата јајници со големини до 10,0 * 8,0 cm.
Ситуацијата, благо кажано, не е недвосмислена.
Тромбозата со некроза на дебелото црево без операција е дефинитивно exitus letalis. Згора на тоа, онколошкиот процес во јајниците ...
Од друга страна, постои исклучително тешка нестабилна општа состојба наспроти позадината на импресивен обем на можна операција.
По малку размислување, решив да искористам шанса.
Извршена субтотална колектомија со отстранување на терминалната илеостома (цврсто зашиен трупецот на ректосигмоидниот дел) и суправагинална ампутација на матката со додатоци (повикан е гинеколог).

Текот на p / o-периодот е тежок. Беше на интензивна нега Долготрајна механичка вентилација. Првиот ден во свест, па натоварен. Развиен ARF (урина до 350,0 / ден, уреа - 32 mmol / l, креатининот исто така се симна од скалата), од која пациентот никогаш не излезе. Сепак, таа не живееше многу помалку од 12 дена (!), иако нејзините колеги реаниматори беа погребани почнувајќи од вториот. Интересно е што стомакот се расчистил и колостомијата функционирала совршено. Точно, на 9-тиот ден, забележано е крварење од местото на претходно стоечката дренажа и тампон во левиот илијачен регион (до трупците на матката и ректосигмоидниот регион).

Аутопсијата откри хематом во карлицата во пределот на трупецот на матката (до 40 коцки), недопрена тенкото црево и ректалниот трупец, бубрезите - хроничен процес, во отворот на десната бубрежна артерија има плакета со 50 -60% стеноза, но втората е проодна.
На хистологијата на ресецираното црево - некроза.

Еве еден случај. Кои се заклучоците?

Дали мислите дека е индицирана „радикална“ операција во таков случај?

1. Да, бидејќи ова е единствената шанса да се спаси пациентот, иако минимална
2. Не, исходот во огромното мнозинство на случаи е фатален
3. Тактиката зависи од конкретната ситуација.

kirurgji.forumshealth.com

Причини за некроза

Некроза е некроза на ткивата на органот. Оваа промена е неповратна. Клетките престануваат со својата витална активност под влијание на различни причини од механичка, термичка, инфективна или токсична природа.

Кои причини најчесто доведуваат до интестинална некроза? Како прво, ова е нарушување на циркулацијата на крвта или таканаречениот интестинален инфаркт.

Во овој случај, протокот на крв престанува во садовите што минуваат низ цревниот ѕид.

Протокот на крв може да престане како резултат на тромбоза (блокирање на сад со згрутчување на крвта) или емболија (блокада од туѓи материи или меур од гас што влегле во крвотокот), што ќе доведе до смрт на клетките поради интоксикација, недостаток на исхрана и кислород.

Блокадата на крвните садови во цревниот ѕид обично се јавува на позадината на тешки срцеви патологии. Во ризик се луѓе над 70 години, главно жени.

Во последниве години, цревниот инфаркт предизвикува некроза кај помладите пациенти. Сега секој десетти болен е помлад од 30 години.

Тоталната некроза, која започна како резултат на нарушувања на циркулацијата во цревата, станува причина за смрт во речиси половина од случаите на срцев удар на дебелото црево или тенкото црево.

Ако се појави тромбоза на мезентеричните садови, тогаш нема да страда дел од цревата, туку целиот орган, бидејќи мезентериумот е одговорен за снабдувањето со крв во дебелото и тенкото црево одеднаш.

Мезентеричниот инфаркт не се препознава во раните фази - ова е особено опасно.

Патологијата не се манифестира на кој било начин додека не започне целосна некроза. Во случај на мезентеричен инфаркт, стапката на смртност достигнува 71%.

Причините за некроза може да бидат поврзани со интестинална опструкција. Патологијата се развива брзо со волвулус, состојба во која крвните садови на цревниот ѕид се искривуваат и се стискаат заедно со самото црево.

Волвулус често го зафаќа дебелото црево и многу ретко тенкото црево. Причините за надуеност се прелевање на цревата, прејадување, јадење несварлива храна и напрегање на стомачните мускули со прекумерен физички напор (скокање, кревање тегови).

Следната причина за интестинална некроза е микробна контаминација. Некротизирачкиот ентероколитис ги погодува првенствено новороденчињата.

Оваа болест се карактеризира со некротични лезии на цревната слузница. Некрозата во овој случај не е целосна, туку фокална по природа, но нелекувана може да го фати не само епителот, туку и целиот цревен ѕид.

Некротизирачкиот ентероколитис е предизвикан од габи од родот Кандида, ротавирус, коронавирус.

Кога цревата се оштетени од некои видови бактерии од родот Clostridium, некротизирачкиот колитис добива фулминантен облик - пневматозата и цревната гангрена се развиваат брзо, до нејзината перфорација. Болеста често е фатална.

Цревната некроза може да се појави како резултат на одредени болести на централниот нервен систем. Дефектите на централниот нервен систем предизвикуваат појава на дегенеративни промени во ткивата на цревниот ѕид и доведуваат до некроза.

Симптоми на ткивна некроза

Со некроза на цревниот ѕид, неговата боја и мирис се менуваат. Ткаенината станува бела или бела и жолта. Со срцев удар, некротичното ткиво натопено со крв добива темноцрвена боја.

Симптомите на некроза на дебелото црево ќе зависат од тоа што ја предизвикува. Некрозата предизвикана од цревниот инфаркт ќе се почувствува со ненадејна, остра, измачувачка абдоминална болка.

Она што ги разликува од болките во панкреасот е тоа што не се од природата на херпес зостер. Обидувајќи се да ја олесни неговата состојба, пациентот ја менува положбата на телото, но тоа не дава никаков резултат. Болките се придружени со гадење, повраќање.

Тестот на крвта ќе покаже зголемување на белите крвни зрнца. Палпацијата на абдоменот открива болна област на локацијата на некротичната зона.

Со помош на палпација, лекарот може да открие маса во цревата без јасни граници - ова е погодениот отечен дел од цревата.

Ако циркулацијата на крвта е нарушена не во артериите, туку во вените на цревата, тогаш симптомите ќе бидат различни: мало зголемување на температурата, недефинирана непријатност во абдоменот.

Следниве методи на инструментална дијагностика овозможуваат дијагностицирање на цревниот инфаркт:

• Х-зраци испитување;
• лапароскопија;
• аортографија;
• селективна мезентерографија.

Последните два методи на истражување овозможуваат да се открие секое нарушување на циркулацијата што е можно поскоро.

Со волвулус, уште еден симптом се додава на абдоминална болка, гадење и повраќање - содржината на цревата продира во желудникот. Во исто време, повраќањето добива специфичен мирис.

Нема столче, но гасовите си заминуваат. И покрај слободниот премин на гасови, стомакот отекува и добива асиметрична форма. На палпација, лекарот може да открие ненормално меки области на абдоменот.

Состојбата на пациентот нагло се влошува кога симптомите на перитонитис се додаваат на симптомите на некроза предизвикани од нарушувања на циркулацијата или заразни причини:

• кожата станува сива;
• започнува тахикардија;
• паѓа притисокот.

Потребно е време за да се развие некроза. Патологијата поминува низ три фази:

1. Пренекроза. Во оваа фаза, веќе е можно да се откријат промени во ткивата, но тие се реверзибилни;
2. Смрт на ткивото - областите на цревата ја менуваат бојата, погодените клетки умираат;
3. Распаѓање на ткивата.

Во првата фаза, некрозата може да се открие само со помош на радиоизотопско скенирање. Во крвта на пациентот се инјектира радиоактивна супстанција и неколку часа подоцна се прави скенирање.

Нема циркулација на крв во областа зафатена со некроза, па ќе изгледа како „ладна“ точка на сликата.

Третман на дебелото црево

Третманот на интестинална некроза може да биде успешен и да резултира со целосно закрепнување на здравјето, но за ова е неопходно да се открие патологијата во раните фази.

Постојат неколку методи за лекување на некроза на цревата. Изборот на методот на лекување е целосно во надлежност на лекарот.

Без оглед на причината за цревната некроза, таквата дијагноза е индикација за итна хоспитализација во хируршка болница.

Во болницата, без одлагање се прави рентген на абдомен или иригографија (рентген со контраст инјектиран во цревата со клизма).

Ако нема симптоми на перитонитис (воспаление на перитонеумот), тогаш под надзор на хирург се спроведува конзервативен третман со инјектирање на пациентот со антибиотици, електролити, протеински раствори.

Во исто време, горните и долните делови на дигестивниот тракт се мијат со сонди. Доколку конзервативниот третман не даде ефект, тогаш пациентот се оперира и се отстранува дел од цревата зафатена со некроза.

За жал, во повеќето случаи на некроза, тоа е невозможно да се направи без операција, во која лекарот треба да ги отстрани мртвите јамки или цели делови од цревата. Отстранувањето на дел или на целото дебело црево се нарекува ресекција.

Ваквите операции може да се вршат на два начина: отворен и лапароскопски.

Ресекцијата на тенкото црево е ретка операција, но таа станува неопходна ако се појави некроза во овој орган како резултат на спојување на ѕидот или опструкција.

Операцијата на дебелото црево може да биде придружена со наметнување на вештачки анус, кој е неопходен за да се ослободи ресецираниот дел од дебелото црево.

Некрозата не е независна болест. Тој е последица на други патологии. Спречување на интестинална некроза може да биде почитување на режимот и хигиената на храната.

Луѓето со проблеми со кардиоваскуларниот систем треба да знаат дека постои таква болест како што е цревниот инфаркт.

Во случај на акутни болки во стомакот, не треба да се самолекувате, туку итно треба да повикате брза помош.

Симптомите на микроинфаркт се првите знаци кај жените

Манифестацијата на гангрена е ткивна некроза во жив организам. Најчесто, лекарите се соочуваат со такви видови на болести како гангрена на екстремитетите и гангрена на цревата, иако самата оваа болест може да се појави во сите ткива и органи на една личност. Гангрената е многу опасна и често завршува со смрт. Смртта на пациентот настанува брзо поради интоксикација со производи на распаѓање и дехидрација на телото.

• Оклузивна исхемија;
• Не-оклузивна исхемија;

Симптоми

• Треска
• Гадење;
• Брзо губење на тежината.
• Бледило на кожата;
• Слабост;
• Чувство на лошо.

Знаци на гангрена

• Дијареа или запек;
• Надуеност;
• Крвта влегува во изметот;
• Импулс со навој;
• Губење на свеста;

Дијагностика

1. Хемија на крвта;

Третман на болеста

• Ресекција на дел од цревата;
• Санитација.

1. курс на антибиотици;
2. Антикоагулантен курс;
3. Хипербарична оксигенација;

Срцев удар и цревна исхемија: причини, знаци, дијагноза, третман, последици

Цревниот инфаркт е некротичен процес против позадината на блокада на артериските или венските стебла кои го снабдуваат органот со крв. Акутното нарушување на протокот на крв предизвикува гангрена и брз развој на перитонитис, а стапката на смртност достигнува 100%.

Тромбозата на мезентеричните садови (што е главната причина за интестиналниот инфаркт) е многу опасен феномен, фреквенцијата на оваа патологија незапирливо расте. Повеќе од половина од пациентите се жени, просечната возраст на пациентите е околу 70 години. Возраста игра значајна отежнувачка улога, бидејќи радикалната операција кај постарите луѓе може да биде ризична поради тешки истовремени заболувања.

Цревниот инфаркт се развива како инфаркт на срцето или мозокот. За разлика од второто, многу поретко може да се слушне акутно нарушување на протокот на крв во мезентеричните садови. Во меѓувреме, и покрај достапноста на современи дијагностички методи и развојот на нови методи на лекување, смртноста од цревната васкуларна тромбоза и понатаму останува висока, дури и со итна операција.

снабдување со крв во цревата - мали (лево) и дебело (десно)

Тежината на патологијата, брзината на развој на неповратни промени, големата веројатност за смрт бараат специјалистите да обрнат големо внимание на лицата изложени на ризик, а тоа се постари пациенти со атеросклероза, хипертензија, срцева слабост, кои сочинуваат мнозинство меѓу населението на многу земји.

Причини и фази на интестинален инфаркт

Меѓу причините за цревниот инфаркт, најважни се:

• Тромбоза на мезентеричните садови при патологија на коагулација на крв, тумори на крвниот систем (еритремија), срцева слабост, воспаление на панкреасот, тумори на внатрешните органи и самото црево, траума, злоупотреба на хормонални лекови, атеросклероза на устата на мезентеричните садови;
• Емболија на мезентеричните артерии со згрутчување на крвта што влегле во него од други органи и садови - со срцева патологија (миокарден инфаркт, аритмии, ревматски дефекти), аортна аневризма, патологија на згрутчување на крвта;
• Не-оклузивни причини - срцеви аритмии, абдоминален вазоспазам, намален проток на крв со загуба на крв, шок, дехидрација.

механизам на типична мезотромбоза

Имајќи предвид дека интестиналната некроза често ја погодува постарата популација, кај повеќето пациенти е пронајдена комбинација од неколку причини. Атеросклероза, хипертензија, дијабетес, кои предизвикуваат оштетување на артерискиот кревет со висок ризик од тромбоза, не се од мала важност за нарушениот проток на крв.

Во развојот на цревниот инфаркт, се разликуваат неколку фази, сукцесивно заменувајќи една со друга:

1. Фазата на акутна интестинална исхемија, кога промените што се случуваат се реверзибилни, клиниката е неспецифична.
2. Фазата на некроза е уништување на цревниот ѕид, неповратно, продолжува и по нормализирање на циркулацијата на крвта, главниот симптом е абдоминална болка.
3. Перитонитис поради уништување на цревата, активирање на ензими, додавање на бактериска инфекција. Обично има дифузен карактер, се изразува општа интоксикација.

Цревната исхемија карактеризира делумна блокада на луменот на крвните садови, нивен спазам или самата почетна фаза на целосна оклузија, кога протокот на крв не е целосно запрен. Во ѕидот на органот започнуваат дистрофични промени, се појавува едем, излегување на формираните елементи од садовите. Обично исхемијата е почетна фаза на некроза (инфаркт), односно неповратна клеточна смрт во областа каде што протокот на крв запира.

Терминот „инфаркт“ означува васкуларен фактор како основна причина за некроза; може да се нарече и интестинална гангрена, што значи клеточна смрт во орган кој е во контакт со надворешната средина, а цревата, иако индиректно, контактира со него. . Нема други разлики помеѓу овие дефиниции, тие ја означуваат истата болест. Хирурзите го користат терминот „мезентерична тромбоза“ или „мезотромбоза“, кој исто така е синоним за срцев удар.

Кога луменот на садот вклучен во снабдувањето со крв во цревата е затворен, смртта на елементите на органот со рана инфекција напредува многу брзо, бидејќи самото црево е населено со бактерии, а храната што доаѓа однадвор ги носи во самата себе. Областа на цревата станува едематозна, црвена боја, со венска тромбоза, изразени се појавите на венска стаза. Со гангрена, ѕидот на органот е разреден, луменот со кафеава или темно кафеава боја е отечен. Во абдоминалната празнина со перитонитис, се појавува воспалителна течност, садовите на перитонеумот се полнокрвни.

Манифестации на некроза на цревата

Болеста започнува, по правило, ненадејно, додека неспецифичноста на клиничките знаци не им дозволува на сите пациенти да направат точна дијагноза во почетната фаза. Ако протокот на крв во цревните артерии веќе некое време е нарушен на позадината на атеросклероза, периодични грчеви, тогаш абдоминалната непријатност е познато чувство на пациентот. Ако болката се појави на оваа позадина, тогаш пациентот не секогаш веднаш бара помош, дури и ако оваа болка е прилично интензивна.

Симптомите на цревната исхемија започнуваат со абдоминална болка - интензивна, во форма на контракции, кои до крајот на првиот период од болеста стануваат постојани и тешки. Ако е зафатено тенкото црево, болката е локализирана главно во близина на папокот, со исхемија на дебелото црево (растечки, попречно, опаѓачки) - десно или лево во абдоменот. Можни се поплаки за гадење, нестабилност на столицата, повраќање. Податоците од истражувањето не одговараат на клиниката, а со силна болка, стомакот останува опуштен, мек, палпацијата не предизвикува зголемување на болката.

Симптомите на цревниот инфаркт се појавуваат по првата менструација, околу шест часа по прекинот на циркулацијата на крвта во артериите или вените. Во овој случај, болката се интензивира, симптомите на интоксикација се приклучуваат. При акутна тромбоза или емболија, знаците на некроза се развиваат брзо, почнувајќи со интензивна болка во абдоменот.

Прогресијата на цревната гангрена, додавањето на воспаление на перитонеумот (перитонитис) доведува до нагло влошување на состојбата на пациентот:

• Кожата е бледа и сува, јазикот е обложен со бела обвивка, сув;
• Се појавува силна анксиозност, можеби психомоторна агитација, која потоа се заменува со апатија и рамнодушност на пациентот кон она што се случува (ареактивен перитонитис);
• Болките се намалуваат и може целосно да исчезнат, што е поврзано со целосна некроза и смрт на нервните завршетоци и затоа се смета за крајно неповолен знак;
• Стомакот на почетокот е мек, а потоа постепено отекува додека цревната атонија се влошува и перисталтиката престанува.

Симптом на Кадјан-Мондор ќе биде специфичен за цревната гангрена: при испитување на абдоменот, се открива цилиндрична формација со густа конзистентност, болна, слабо поместена. Ова е фрагмент од цревата со мезентериумот, кој претрпел едем.

Неколку часа по почетокот на исхемијата, може да се појави течност во абдоменот (асцит), кога воспалението е прикачено, тие зборуваат за асцит-перитонитис.

Со инфаркт на тенкото црево поради блокирање на горната мезентерична артерија, меѓу симптомите е можно повраќање со мешавина од крв и жолчка. Со прогресијата, содржината на желудникот станува фекална.

Поразот на долната мезентерична артерија и гангрената на дебелиот дел може да се манифестира со крв во столицата, која понекогаш се излачува изобилно непроменета.

Во терминалната фаза на интестиналниот инфаркт, состојбата на пациентот станува критична. Болките слабеат или целосно престануваат, изметот и гасовите не исчезнуваат, се развива интестинална опструкција, додека е изразена тешка интоксикација, пациентот е апатичен и рамнодушен, слаб, не се јавува поплаки не поради нивното отсуство, туку поради сериозноста на состојбата. Можни се конвулзии и кома. Перитонитис започнува еден час по затворањето на садот, смрт - во првите два дена.

Дури и ако започнете со третман во последната фаза од инфаркт на цревата, ефектот е тешко возможен. Неповратните промени во абдоминалната празнина го осудуваат пациентот на смрт.

Хроничната интестинална исхемија може да претходи на акутните лезии. Најчеста причина е атеросклероза на аортата, целијачна багажникот или мезентеричните артерии, што предизвикува недостаток на проток на крв во цревата.

Хроничната цревна исхемија се манифестира со периодични грчеви болки во пределот на стомакот, кои се појавуваат или се засилуваат после јадење, поради што со текот на времето пациентот почнува да се ограничува во исхраната и слабее.

Повреда на минување на содржината низ цревата е придружена со нарушување на апсорпцијата, недостаток на витамини, метаболички нарушувања. Пациентите се жалат на продолжен запек проследен со дијареа. Недостатокот на проток на крв предизвикува намалување на моторната активност на цревата, изметот стагнира - се јавува запек. Ферментацијата на изметот предизвикува повторлива дијареа и надуеност.

Ниската свест на лекарите во областа на откривање на мезентерична тромбоза во предхоспиталниот стадиум значително влијае на резултатите од лекувањето, кое доцни поради немањето правилна дијагноза. Друга причина за доцна дијагноза може да биде немањето технички можности во самата болница, бидејќи не секаде има услови за итна ангиографија, па дури и секоја болница не може да се пофали дека има работна КТ апарат.

Можно е да се посомневаме за инфаркт на дебелото црево со присуство на задебелен болен конгломерат во абдоменот, присуство на зголемени звуци од перисталтика, откривање на отечени црева со удари со карактеристичен звук на ѕвонење. За да се потврди дијагнозата, може да се користи ултразвук, рендген, ангиографија, лапароскопија.

Третман

Третманот на цревниот инфаркт е само хируршки, шансите да се спаси животот на пациентот зависат од тоа колку брзо ќе се изврши. Неговата цел не е само да го отстрани погодениот дел од цревата, туку и да ја елиминира главната патогенетска врска, односно блокадата на садот.

Некрозата на цревниот ѕид се развива брзо, а клиниката не дозволува точна дијагноза во предхоспиталната фаза и затоа третманот е одложен. Во првите часови од развојот на болеста, на пациентот му е потребна фибринолиза, која може да помогне да се раствори згрутчувањето на крвта што го затнало садот, но во овој период најчесто лекарите се обидуваат да постават точна дијагноза, а пациентот останува без патогенетски третман. .

Друга пречка за раната хируршка интервенција е долгиот период на дијагноза веќе во болница, бидејќи за да се потврди тромбозата потребни се сложени методи на истражување, особено ангиографија. Кога ќе стане јасно дека дошло до инфаркт на дебелото црево поради тромбоза, на пациентот ќе му треба итна операција, чиј исход, поради долго одложување, може да стане неповолен.

Конзервативната терапија на некроза на дебелото црево треба да се започне во првите 2-3 часа по тромбоза или емболија. Вклучува:

1. Инфузија на колоидни и кристалоидни раствори со цел да се подобри циркулацијата на крвта во цревата, да се надополни волуменот на циркулирачката крв, детоксикација;
2. Воведување на антиспазмодици за неоклузивни форми на патологија;
3. Употреба на тромболитици, аспирин, воведување на хепарин на секои шест часа под контрола на коагулограмските индекси.

Конзервативниот третман не може да биде независен метод, тој е индициран само во отсуство на знаци на перитонитис. Колку е пократок периодот на лекување со лекови и подготовка за претстојната операција, толку е поголема веројатноста за позитивен исход на цревниот инфаркт.

Хируршкиот третман се смета за главен начин да се спаси животот на пациентот. Идеално, отстранувањето на погодената област на цревата треба да биде придружено со операција на садот (тромбектомија), инаку ефектот на нерадикален третман нема да биде позитивен. Без отстранување на пречката за протокот на крв, невозможно е да се обезбеди соодветна перфузија на дебелото црево, затоа, изолираните ресекции нема да доведат до стабилизирање на состојбата на пациентот.

Операцијата за интестинален инфаркт треба да се состои од фаза на враќање на проодноста на садот и отстранување на некротичните цревни јамки. Според индикациите, абдоминалната празнина е санирана, со перитонитис, се мие со солен раствор и антисептици. На крајот на операцијата се поставуваат одводи за да се исцеди исцедокот од абдоменот.

враќање на проодноста на тромбозираниот сад, што му претходи на отстранувањето на некротичното интестинално ткиво

Во зависност од обемот на лезијата, може да се отстранат и поединечните јамки на цревата и неговите значајни делови, до целосна ексцизија на тенкото црево, десната или левата половина на дебелото црево. Ваквите радикални операции се тешки, доведуваат до траен инвалидитет, а стапката на смртност достигнува%.

Пожелно е да се обезбеди хируршка помош на првиот ден од болеста. По 24 часа, во цревниот ѕид се развиваат неповратни некротични процеси, се зголемуваат појавите на перитонитис, што го прави секој третман неефикасен. Речиси сите пациенти кои биле оперирани по првиот ден умираат и покрај интензивната терапија.

Ако хирурзите успеат да го спасат животот на пациент со интестинален инфаркт, тогаш во постоперативниот период има значителни тешкотии поврзани со последиците од болеста. Меѓу најверојатните компликации се перитонитис, крварење кое може да се појави пред или веднаш по операцијата, во случај на успешно лекување - тешкотии со варењето, недоволна апсорпција на хранливи материи, губење на тежината со исцрпеност.

За да се елиминира интоксикацијата по интервенцијата, продолжува инфузионата терапија, се администрираат лекови против болки и антибиотици за да се спречат инфективни компликации.

Исхраната за пациенти кои биле подложени на радикален третман на цревна гангрена е тешка задача. Повеќето од нив никогаш нема да можат да земаат редовна храна, во најдобар случај тоа ќе биде диета која ја исклучува цврстата храна, во најлош случај ќе биде неопходно да се препише парентерална (цевка) исхрана доживотно. Со соодветна диета, парентералната исхрана се пропишува паралелно со главната за да се надополни недостатокот на хранливи материи.

Прогнозата за интестинална некроза е разочарувачка: повеќе од половина од пациентите умираат дури и со хируршки третман. Ако операцијата се одложи, секој пациент умира.

Со оглед на тоа што е многу тешко да се надминат дијагностичките потешкотии во случај на интестинален инфаркт, а третманот е скоро секогаш неефикасен, неопходна е превенција од оваа најопасна состојба. Се состои во почитување на принципите на здрав начин на живот, борба против атеросклероза, навремено лекување на патологија на внатрешните органи, постојано следење на лица со кардиоваскуларна патологија, провоцирање на формирање на тромби и емболија.

Што е цревна гангрена?

Што е цревна исхемија

Оклузивна исхемија

Ова е тежок степен на васкуларно оштетување, што може да доведе до неповратни феномени - појава на цревна гангрена. Вообичаено е да се направи разлика помеѓу две фази на декомпензирана исхемија.

Декомпензирана цревна исхемија

Симптоми на болеста

• тешка слабост;
• мачна абдоминална болка;
• присуство на крв во столицата;

Дијагностика

Третман

• ресекција на дебелото црево;
• санитација на целата абдоминална празнина.

• кардиоваскуларни лекови.

Информациите на страницата се дадени само за информативни цели и не се водич за акција. Немојте да се само-лекувате. Ве молиме консултирајте се со вашиот здравствен работник.

Причини за цревна гангрена

Што е цревна гангрена?

Цревната гангрена е васкуларна болест која се јавува во огромно мнозинство на случаи како компликација на исхемична болест на цревата. Болеста се развива брзо, буквално за неколку часа, се карактеризира со исклучителна сериозност на текот и има висока стапка на смртност. Смртта на пациентот настанува како резултат на труење на телото со производи на распаѓање на заболениот орган и губење на течност.

Што е цревна исхемија

Исхемична болест на дебелото црево или нарушена мезентерична циркулација, болест која се јавува како резултат на нарушен проток на крв поради блокирање или значително стеснување на луменот на артериите кои го снабдуваат гастроинтестиналниот тракт со крв.

Во овој случај, клетките на тенкото или дебелото црево почнуваат да примаат недоволна количина крв, а со тоа и кислород, што предизвикува болка и нарушување на функционирањето на цревата во првата фаза, а потоа некроза и гангрена на тенкото или дебелото црево.

Акутната исхемија може да се појави ненадејно, тоа е состојба која го загрозува животот на пациентот и бара итни медицински мерки за да се врати снабдувањето со крв. Факторот време е особено значаен во овој случај: со почетокот на некрозата, а уште повеќе, со развојот на гангрена, обновувањето на снабдувањето со крв повеќе нема да го елиминира проблемот со ткивна некроза.

Ако исхемичната болест на дебелото црево не се развие акутно, но постепено, сепак треба веднаш да започнете со третман, бидејќи постои висок ризик болеста да премине во акутната фаза, што значи дека ризикот од развој на таква страшна компликација како некроза и гангрена лезијата останува.

Причините зошто цревната исхемија се јавува и напредува во фаза на декомпензација се поделени во две категории:

1. Оклузивна исхемија (целосна блокада на крвните садови кои ги хранат цревата). Причината е најчесто венска тромбоза, која е доста честа кај пациенти со различни срцеви мани или атријална фибрилација. Високата коагулабилност на крвта, постојаниот зголемен притисок во порталната вена, бришечката атеросклероза предизвикува исхемични манифестации. Понекогаш оклузиите се случуваат по големи хируршки операции, бидејќи телото произведува зголемено формирање на тромби во овој период со цел да се компензира крварењето.

Оклузивна исхемија

Клинички симптоми на исхемична болест во компензирана форма, која може да стане неповратна со текот на времето:

1. Абдоминална болка која се јавува половина час после јадење и нема специфична локализација; болката се манифестира како грчеви; антиспазмодиците помагаат во ублажување на нападот. Колку повеќе патолошкиот процес напредува во артериите, толку посилни стануваат нападите на болка.
2. Голема надуеност и татнеж во стомакот, запек наизменично со дијареа;
3. Аускултацијата открива систолен шум на проекциската точка на мезентеричната артерија
4. Тешката цревна исхемија доведува до значително губење на тежината кај пациентите.

Декомпензирана исхемија - интестинален инфаркт

Декомпензирана цревна исхемија

Првата фаза е реверзибилна, нејзиното времетраење е до два часа, следните 4 часа се карактеризираат со релативна реверзибилност со голема веројатност за неповолен исход на настаните. По овој период, неизбежно започнува некроза - гангренозна лезија на цревата или негов посебен дел. Во оваа фаза, дури и ако може да се врати снабдувањето со крв, веќе нема да може да ја врати функцијата на некротичното црево.

Цревната некроза, или потесен концепт што ја карактеризира оваа состојба, гангрена, има васкуларен фактор како основна причина: кога ќе престане протокот на артериска крв, ќе се појави цревен спазам, ќе бледне, ќе се појави таканаречениот „анемичен инфаркт“ на цревата. Во овој период, токсичните материи - производи на нецелосна метаболичка трансформација - веќе почнуваат постепено да се акумулираат во засегнатиот орган. Тромбозата се зголемува како резултат на хипоксија, васкуларниот ѕид престанува да биде непропустлив за крвните компоненти. Цревниот ѕид е заситен со нив и ја менува бојата во темно црвена. Се развива хеморагичен инфаркт. Делот од ѕидот почнува да се урива, што е причина за пенетрација на крвните компоненти во абдоминалната празнина, интензивно се развива интоксикација и се јавува перитонитис. По 5-6 часа се јавува целосна ткивна некроза која се нарекува гангрена. Сега, дури и ако протокот на крв е обновен со помош на операција, веќе не е можно да се елиминира некрозата на ткивото.

Симптоми на болеста

Вообичаено е да се нарече гангрена одреден тип на некроза, која ги има следните симптоми:

1. Целиот орган е зафатен. Не постои гангрена на посебна област на кој било орган. Ако зборуваме за некротични лезии на цревата, тогаш кога се зборува за „интестинална гангрена“, мислиме дека е зафатено целото црево, а нема јасна поделба на заболеното и незасегнатото ткиво.
2. Со гангрена, ткивата имаат чудна црна боја со сиво-зелена нијанса, поради распаѓањето на хемоглобинот кога тој е во интеракција со воздухот.
3. Кога ќе се појави гангрена, засегнатиот орган се отстранува целосно.

Симптоми на развој на интестинална некроза:

• тешка слабост;
• мачна абдоминална болка;
• повраќање, често измешано со крв,
• присуство на крв во столицата;
• нагло зголемување на отчукувањата на срцето;
• намалување на крвниот притисок.

Симптом на некроза на дебелото црево може да биде силна абдоминална болка.

Симптомите на некроза треба да послужат како сигнал за итно започнување на хируршки третман.

Прва помош за сомнителна декомпензирана исхемија и интестинален инфаркт: итна хоспитализација во хируршкиот оддел. Пациентот треба да се транспортира во лежечка положба. Во повеќето случаи, индицирана е администрација на лекови кои ја стимулираат срцевата активност.

Дијагностика

Комплетна крвна слика: причина за зголемување на ESR и леукоцитоза со висок степен на веројатност може да биде исхемија.

Развивачката интестинална исхемија може да се дијагностицира со помош на ангиографски студии со воведување на супстанција за боење во коритото на садот. По неговото воведување, се вршат процедури за магнетна резонанца или компјутерска томографија, на кои станува видлива васкуларна оклузија. Стапката на проток на крв во артериите може да се следи со помош на Доплер апарат.

Дијагностичка лапароскопија. Студијата се изведува со посебен оптички инструмент преку засеците на абдоминалниот ѕид. Визуелно се проценува состојбата на цревните ѕидови. Методот се користи за тешки симптоми на декомпензирана исхемија за да се спречи интестинален инфаркт и појава на гангрена.

Третман

Третманот на некроза е возможен само со хируршка интервенција - со методот на целосна ресекција на гангренозното црево.

Фази на операција:

• по добивање на хируршки пристап, се врши проценка на одржливоста на цревата;
• проценка на одржливоста и ревизија на мезентеричните садови;
• реставрација со различни можни методи на проток на крв во мезентеричниот регион;
• ресекција на дебелото црево;
• санитација на целата абдоминална празнина.

Медицински третман, истовремена операција:

• курс на антибиотици и антикоагуланси со широк спектар - супстанции кои го забавуваат згрутчувањето на крвта. Нивното комбинирано дејство ја намалува веројатноста за згрутчување на крвта;
• детоксикација и обновување на рамнотежата вода-сол, како што е хипербарична оксигенација;
• блокада на новокаин за ублажување на рефлексни грчеви;
• кардиоваскуларни лекови.

Хируршката интервенција треба да се изврши во реверзибилната фаза на процесот, тогаш ќе ги има сите шанси за поволен исход. Со развојот на гангренозни цревни лезии, прогнозата е многу често лоша.

Причини и третман на цревна гангрена

Што е цревна гангрена, кои се карактеристичните симптоми на оваа патологија? Оптимално управување со пациентите. Како се спречува оваа болест?

Кои се патофизиолошките процеси кои водат до развој на гангрена?

Гангрената е патолошки процес кој е придружен со ткивна некроза на човечкото тело, која се манифестира со типична промена на бојата на погодените области од црна до темно кафеава или синкава. Предложената дефиниција е доста опширна - подразбира и опишува гангрена која може да се случи на кој било дел од телото. Треба да се има на ум дека причините за патолошкиот процес можат да бидат различни (некрозата на ткивото може да биде предизвикана и од недостаток на циркулација на крвта и од воспалителни процеси, трауматско или температурно оштетување), неговите манифестации се доста слични.

Во повеќето случаи, овој вид на промена се нарекува некротичен процес, а не како гангрена. Овие термини се практично идентични со единствената разлика што гангрена значи поле на подоцнежните фази на развојот на патологијата.

Некротичниот синдром е класифициран на коагулација и коликација (синоними се сува гангрена и влажна гангрена). Треба да се забележи дека коагулациската некроза („сув“ процес) е помалку неповолна во прогностичка смисла отколку коликвационата некроза, бидејќи вклучува малку побавна ткивна смрт и не толку брза прогресија.

Во контекст на патологијата што се разгледува, треба да се забележат две карактеристики на текот на овој процес:

1. Коагулационата некроза често се претвора во коликација (по правило, ова се случува под влијание на анаеробни микроорганизми);
2. Како последица на тоа, од претходната точка, може да се разбере дека колокациската некроза се развива во цревата (таму има многу анаеробна микрофлора), односно влажна гангрена, што претставува смртна опасност за животот на пациентот.

Во однос на причините што доведуваат до развој на точно цревна гангрена, можеме да кажеме само едно - огромното мнозинство од нив се поврзани со исхемични процеси. Односно, трофичното гладување е забележано во неговото најбанално значење. Сè се случува на ист начин како и во сите други органи. Прекршувањето на снабдувањето со крв доведува до недоволно снабдување со кислород и есенцијални хранливи материи, што пак предизвикува развој на метаболички нарушувања кои доведуваат до некротични процеси (смрт на клетките).

Покрај фактот дека постои нарушување на метаболизмот на кислородот, што всушност ја лишува клетката од енергијата неопходна за нејзиното постоење, овие промени доведуваат до масовно размножување на анаеробната микрофлора.

Односно, ако до овој момент имало само смрт на ткивото, тогаш по додавањето на анаеробна активност, веќе се појавува гасна гангрена, која се манифестира со многу поизразени симптоми.

Природно, во гастроинтестиналниот тракт сите овие процеси се поизразени. Сè станува многу јасно - со најмали нарушувања во снабдувањето со крв и почетокот на клеточната смрт, анаеробната флора (која е особено изобилна во дебелото црево) добива сигнал за зголемена репродукција. А мртвото ткиво ќе биде одличен хранлив супстрат за овие бактерии, што дополнително ќе го забрза нивното ширење.

Се поставува уште едно, сосема природно прашање - зошто се јавува гореспоменатото нарушување на снабдувањето со крв, што доведува до исхемија, која е извор на сите неволји? Можеби тука лежи клучот за решавање на проблемот и, знаејќи го одговорот на ова прашање, станува возможно да се избегне појава на гангренозен процес?

Да, токму вака е. Токму проблемот со цревниот трофизам (и тоа се нарекува - исхемична болест на цревата, по аналогија со срцето) е најчеста основна причина за гангренозни цревни лезии. Факторите кои придонесуваат за развој на оваа состојба се исти кои доведуваат до ангина пекторис - блокада на крвните садови (во овој случај, мезентерични) згрутчување на крвта или атеросклеротични наслаги. Во однос на цревната исхемија, може со сигурност да се каже дека во овој случај е многу поверојатно тромбот (кои произлегува од зголемената коагулација на крвта) да предизвика оклузија, а не атеросклеротични наслаги. Ова е потврдено со статистички податоци - атеросклеротичната срцева болест продолжува релативно латентно (наслагите на холестерол многу бавно го блокираат луменот на садот) и погодуваат многу поголем број луѓе отколку оклузијата на цревните садови, што е неспоредливо поретко, но во повеќето случаи тоа доведува до некротични процеси (тромб го преклопува луменот на садот што го снабдува цревата, по правило, целосно).

Во принцип, интестиналната некроза е аналог на миокарден инфаркт. Само под услов некротичниот процес, кој влијае на гастроинтестиналниот тракт, да доведе до фактот дека цревниот инфаркт се претвора во гангрена (поради дејството на анаеробите), а миокарден инфаркт е склерозиран (односно, тој се заменува со сврзно ткиво , оставајќи зад себе само лузна).

Кои други фактори доведуваат до развој на гангренозен процес во цревата?

Се разбира, во огромно мнозинство на случаи, токму нарушувањето на снабдувањето со крв е етиолошкиот фактор за развој на интестинална некроза, која последователно (во време сосема незначително во клиничкиот план) станува гангрена. Сепак, постојат неколку други патологии кои стануваат основни причини за гангрена што влијае на гастроинтестиналниот тракт. Ова се однесува на трауматски повреди кои можат да бидат предизвикани од фекални камења во случај на механичка опструкција. Дополнително, интестиналната атонија може да доведе до развој на статичка опструкција, која исто така може да стане основна причина за траума на цревната слузница со нејзината последователна инфекција.

Како се одвива процесот и како влијае на клиниката?

До денес, патофизиолозите разликуваат две фази во развојот на исхемична болест на цревата (срцев удар, оваа дефиниција е сосема соодветна) претворајќи се во гангрена:

1. Почетната фаза, која (чисто теоретски) сè уште е реверзибилна. Односно, тоа значи дека тромбот штотуку го опструирал мезентеричниот сад и сè уште не се појавиле неповратни промени во ткивата. Оваа фаза трае не повеќе од два часа. Доколку за тоа време пациентот биде подложен на операција и се обнови циркулацијата на крвта, тогаш може да се избегне појава на смрт на ткивото. Проблемот е што многу малку пациенти со абдоминална болка веднаш одат кај хирург и колкав процент од хирурзите ќе можат да го дијагностицираат овој процес? Огромното мнозинство од пациентите или ќе останат дома и ќе земаат лекови против болки или ќе одат на хируршко одделение, но таму ќе бидат ограничени на апендектомија и тука ќе заврши целата медицинска нега.
2. Фаза на неповратни промени. Значи, пациентот во рок од два часа од моментот на оклузија не добил соодветна медицинска помош и патолошкиот процес без разлика на се напредува. Невозможно е да се запре гангрена на кој било орган (не само на цревата). Гангрената која се развила за само неколку часа доведува до распаѓање на некротичните цревни ткива, а тоа, пак, е загарантирано перитонитис. Или сепса.

Клинички знаци кои можат да ја идентификуваат гангрената

Во почетната фаза на развојот на процесот, цревната исхемија се карактеризира со класични симптоми на акутен абдомен. Истурена болка, која нема да има јасна локализација (ова е разликата од апендицитисот - се карактеризира со локализација на болката во десниот хипогастриум, кој претходно мигрирал од горниот дел на стомакот). Со понатамошна прогресија на патолошките процеси, ќе има зголемување на болката (дури и ако не се изврши палпација), ќе се појави карактеристична нијанса на кожата (сиво-зелена боја, се објаснува со фактот дека се јавува распаѓање на хемоглобинот), повраќање со обилни крвни нечистотии ќе се појават, нема да донесе олеснување. Покрај тоа, веќе ќе се забележат симптоми на генерализиран воспалителен процес - нагло зголемување на отчукувањата на срцето и пад на крвниот притисок.

Во случај кога третманот се започне во фаза на распаѓање на некротичните ткива, тогаш веќе ќе се случи инфективно-токсичен шок. Ова првенствено се должи на фактот дека ако веќе се појави гангрена, тогаш таа целосно го зафаќа целиот орган. Токму поради оваа патолошка карактеристика во овој случај симптоматологијата ќе биде поизразена отколку кај било која друга болест придружена со симптом на акутен абдомен.

Клучни точки во дијагностицирањето на оваа болест

Единственото нешто што човек кој е далеку од медицината треба да го знае за ова прашање е дека во секој случај, неопходно е да се стигне до болница што е можно поскоро, сами во никој случај нема да се справите со оваа патологија. Покрај тоа, треба да се запомни дека во никој случај со абдоминална болка нема да биде невозможно да се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или антиспазмодици (no-shpu), поради фактот што овие лекови ќе само ја комплицираат дијагнозата болести кои всушност станаа примарен извор на сериозна состојба.

За време на хоспитализацијата, многу е важно да се разјасни дали имало други болести поврзани со зголемено згрутчување на крвта. Тие вклучуваат тромбофлебитис, проширени вени. Ова ќе помогне да се насочи дијагностичката мисла во вистинската насока, бидејќи дури и за време на лапароскопија понекогаш е доста тешко да се одреди етиолошкиот фактор што ги предизвика симптомите опишани погоре.

Откако пациентот ќе добие прва помош, ќе биде соодветно да се спроведат некои истражувања и анализи. Тие вклучуваат и општи клинички (општа анализа на крв и урина, биохемиски тест на крвта - бубрежно-хепатален комплекс и електролити), и некои посебни - сеење крв на хранлив медиум со определување на чувствителност на антибактериски лекови. Инструментални и функционални анализи - ултразвучен преглед на абдоминалните органи, електрокардиограм, пулсна оксиметрија (иако последните две студии ќе треба да ги спроведе лице во моментот на неговиот прием во болница, бидејќи тие ја одразуваат функционалната состојба на кардиоваскуларниот и респираторните системи).

Принципи на третман на гангренозен процес во цревата

Без сомнение, единствениот адекватен третман во овој случај е итна хируршка интервенција. Сепак, во исто време, никој не ја откажа целесообразноста за елиминирање на заразните агенси и запирање на синдромот на интоксикација. Токму поради овие причини се неопходни следните активности:

1. Масивната антибиотска терапија, дури и пред да се добијат резултатите од инокулацијата, се спроведува со употреба на комбинација од најмоќните антибиотици, поради фактот што секој некротичен (гангренозен) процес е придружен со генерализиран воспалителен синдром. Типично, се користи режим кој се состои од ванкомицин, амикацин и тиенам. Овие лекови се единствените досега кои ги покриваат сите познати патогени микроорганизми. Важноста на антибиотската терапија се потврдува и со фактот дека кај оваа патологија смртта настанува токму поради септичен шок и дисфункција на кардиоваскуларниот систем. Исто така, треба да се има на ум дека манифестациите на токсичниот синдром се забележуваат дури и по отстранувањето на погодената област на цревата;
2. Инфузиона терапија со цел детоксикација на телото. Се препорачува употреба на колоидни и кристалоидни раствори во сооднос од 1 до 3. Најчесто се администрира физиолошки солен раствор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на овој третман, можно е да се зголеми волуменот на циркулирачката крв, а со тоа да се намали концентрацијата на токсините. Покрај тоа, многу е важно да се одржува на физиолошко ниво содржината на виталните микро и макро елементи - калиум, калциум, магнезиум, хлор. Не смееме да заборавиме и на одржување на pH на одредено ниво;
3. Навремената корекција на функциите на кардиоваскуларниот систем ќе биде многу важна. Пациентот е под надзор на специјален монитор (уред кој постојано го прикажува нивото на кислород, отчукувањата на срцето, фреквенцијата на дишење и пулсот).

Меѓутоа, во овој случај, спречувањето на почетокот на некротичниот процес не е помалку важно. Ова е особено важно за оние кои забележале разни видови нарушувања на системот за коагулација на крвта (ова е прикажано како податоци од тестот - коагулограми). Клинички доказ за оваа карактеристика на телото е тромбоза, тромбофлебитис и проширени вени. Превенцијата се спроведува со помош на лекови кои помагаат да се разреди крвта - антитромбоцитни агенси (фламогрел), антикоагуланси (кардиомагнум) и тромболитици (стрептокиназа).

Во случај некое лице да нема желба правилно да спроведува превенција, треба да ги погледне фотографиите на пациентите со гангрена. Овие фотографии за потребата од систематска превенција можат да убедат секого.

заклучоци

Гангрената е опасна болест, чијшто етиолошки фактор во огромното мнозинство на случаи е нарушување на снабдувањето со крв во цревата (оклузија на мезентеричните садови), но понекогаш оваа патологија може да биде предизвикана од траума на цревата. ѕид, проследено со негова инфекција.

Доколку имате абдоминален синдром, ќе биде многу важно навреме да побарате лекарска помош и да не земате лекови против болки, што само ќе ја отежни дијагнозата на оваа болест.

Единствениот третман што ќе биде прифатлив во овој случај е итна операција, која ќе биде комбинирана со масивна инфузија и антибиотска терапија. Превенцијата исто така ќе биде многу важна бидејќи некои луѓе имаат предиспозиција за згрутчување на крвта кои го попречуваат луменот на крвните садови.

Дијагноза и третман на цревна гангрена

Дури и античките луѓе се соочиле со таква болест како гангрена. Пишаните извори со опис на оваа болест преживеале до денес и тие се датирани од времето на античкиот грчки лекар Хипократ. Манифестацијата на гангрена е ткивна некроза во жив организам. Најчесто, лекарите се соочуваат со такви видови на болести како гангрена на екстремитетите и гангрена на цревата, иако самата оваа болест може да се појави во сите ткива и органи на една личност. Гангрената е многу опасна и често завршува со смрт. Смртта на пациентот настанува брзо поради интоксикација со производи на распаѓање и дехидрација на телото.

Што може да ја предизвика болеста

Цревната гангрена во современата медицина се смета за завршна фаза од развојот на исхемична болест на цревата, всушност, последица на кислородно гладување на клетките на тенкото или дебелото црево поради нивното лошо снабдување со крв. Причината за оваа појава се смета за блокирање на крвните садови или силно стеснување на садовите кои носат крв во гастроинтестиналниот тракт. Лекарите разликуваат две форми на развој на болеста: акутна исхемија и исхемија која постепено се развива. И двата типа на цревна гангрена се разликуваат само по стапката на прогресија на болеста, но причините за болеста се сосема исти.

Во принцип, тие се поделени во две групи според формата на манифестацијата:

• Оклузивна исхемија;
• Не-оклузивна исхемија;

Оклузивната исхемија се манифестира како апсолутна блокада на крвните садови. Причината за тоа е венската тромбоза, која е многу типична за луѓето кои страдаат од атријална фибрилација или со срцеви мани. Исто така, фактор на ризик за појава на оклузивна форма на цревна исхемија се смета за висока коагулабилност на крвта, висок крвен притисок и истовремена атеросклероза. Во некои случаи, причината за оклузија може да биде последица на операција, што предизвика зголемено формирање на тромби.

Што се однесува до неоклузивната исхемија, сè уште нема јасно разбирање за причините за нејзината појава во научната заедница. Најчесто, оваа форма е поврзана со хронични проблеми со срцето (срцева слабост), дехидрација на телото, како и индивидуална реакција на голем број лекови (евидентирани се случаи на исхемија кога жените земаат орални контрацептиви). Како и да е, без оглед на причината и формата на развојот на цревната исхемија, потребна е итна терапија, која има главна задача да го врати снабдувањето со крв во гастроинтестиналниот тракт. Времето во лекувањето на оваа болест е одлучувачки фактор. Ако започнала некроза, а уште повеќе гангрена, тогаш обновувањето на снабдувањето со крв повеќе не може да го реши проблемот, а потоа лекарите треба итно да бараат други опции за решавање на проблемот.

Симптоми

За да се одговори навреме на прогресивната исхемија, потребно е пред се навремено лекување на пациентот. Вреди да се грижите и да одите на лекар со следниве симптоми:

• Абдоминална болка која се јавува околу половина час после јадење и нема трајна локализација. Често таквите болки помагаат да се отстранат антиспазмодични лекови. Меѓутоа, колку повеќе болеста напредува, толку почести се нападите на болка и помалку ефикасни антиспазмодици;
• Треска
• Гадење;
• Мешавина на крв во измет;
• Надуеност и надуеност, како и запек, кои се заменуваат со дијареа;
• Кога се слуша абдоменот, јасно се слуша систолен шум на проекционата точка на мезентеричната артерија.
• Брзо губење на тежината.
• Бледило на кожата;
• Слабост;
• Чувство на лошо.

Со овие симптоми, треба да се консултирате со абдоминален хирург, односно хирург кој се занимава со лекување на проблеми во абдоминалната празнина.

Знаци на гангрена

Некрозата, поточно наречена гангрена, ги има следниве симптоми:

• Целиот орган е зафатен. Невозможно е точно да се идентификува кој дел од органот е засегнат, а кој не. Поради оваа причина, се зборува за гангрена на цревата како целина, а не за гангрена на некоја област;
• Црна боја на ткаенина со сиво-зелени нијанси. Ова се должи на распаѓањето на хемоглобинот содржан во еритроцитите;
• Пациентот доживува ненадејна тешка слабост;
• Постојат остри и мачни болки во стомакот;
• Започнува повраќање, често со крв;
• Дијареа или запек;
• Надуеност;
• Крвта влегува во изметот;
• Брза контракција на срцето (над 90 отчукувања во минута);
• Импулс со навој;
• Губење на свеста;
• Пад на крвниот притисок (под 90/60).

Со овие симптоми, пациентот треба веднаш да се оперира. Пациентот треба да биде доставен во операционата сала во лежечка состојба. На пациентот треба да му се даваат и лекови за стимулирање на срцето.

Дијагностика

За да се дијагностицира цревна исхемија, вашиот лекар може да ви препише:

1. Општа анализа на крвта. Лекарот посветува посебно внимание на нивото на ESR и леукоцитоза, токму овие параметри на анализата можат да послужат како сигнал за веројатниот развој на болеста;
2. Хемија на крвта;
3. Х-зраци на абдоминалната празнина;
4. Ангиографски студии. Во крајна линија е воведувањето на одредени супстанции во крвта за нијансирање, што го олеснува читањето на резултатите од скенирањето со помош на МНР. Резултатите ги покажуваат местата на оклузија сосема јасно;
5. Лапароскопија. Методот се базира на визуелна проценка на состојбата на цревните ѕидови со помош на специјални оптички уреди вметнати преку засеците во перитонеумот. Методот се користи ако треба да донесувате брзи одлуки со закана од брз развој на гангрена.

Динамика на напредокот на болеста. Во отсуство на соодветен третман или ненавремено барање лекарска помош, цревната исхемија влегува во акутната фаза, која се нарекува декомпензирана. Во крајна линија е тешко оштетување на крвните садови, граничи со неповратен феномен - гангрена. Вообичаено е да се разликуваат две фази во развојот на декомпензирана исхемија:

• Реверзибилна. Времетраењето на оваа фаза не е повеќе од два часа. Во овој период, сè уште можете да преземете акција за да го запрете развојот на болеста и да го вратите снабдувањето со крв. Четирите часа по оваа фаза се критични. Во тоа време, сè уште постои теоретска веројатност за обновување на снабдувањето со крв, но со секоја минута оваа веројатност се намалува, дури и кога лекарите се обидуваат да му помогнат на пациентот;
• Неповратна фаза или некроза. Поразот на целото црево или на одреден дел од него. За жал, во оваа фаза, дури и обновувањето на снабдувањето со крв не носи позитивен резултат, бидејќи анестезираното црево никогаш нема да може да ги извршува своите функции.

Цревната некроза е прилично широк концепт кој вклучува многу поврзани процеси и феномени. Концептот на гангрена потесно и попрецизно ја карактеризира оваа фаза на болеста. Првата манифестација е „анемичен инфаркт“ на самото црево. Неговата манифестација е спазам и бледило на цревата. Во овој момент, токсините веќе почнуваат да се акумулираат и претставуваат вистинска закана за телото. Поради тромбоза, хипоксија се зголемува. Крвта почнува да поминува низ ѕидот на садот и цревниот ѕид станува од бледо во темноцрвен. Ова е знак на хеморагичен инфаркт.

Цревниот ѕид станува потенок и на крајот пропаѓа, што доведува до одлив на крв и нејзините компоненти во абдоминалната празнина, а тоа доведува до појава на перитонитис. Токсините акумулирани во клетките кои умираат во претходните фази почнуваат да се шират низ телото во големи количини. Во рок од 5-6 часа, постои целосна некроза на ткивата, ова е гангрена. Ниту едно обновување на протокот на крв (дури и со помош на операција) не може да го врати погоденото ткиво.

Третман на болеста

До денес, единствениот начин за лекување на гангрена е отстранување (ресекција) на дел од погоденото црево. Редоследот на дејства на хирургот е како што следува:

• Добивање пристап до погоденото црево;
• Проценка на одржливоста на самото црево;
• Проценка на одржливоста на мезентеричните садови;
• Реставрација (со сите достапни средства) на снабдувањето со крв;
• Ресекција на дел од цревата;
• Санитација.

Покрај хируршката интервенција, третманот ќе биде олеснет со истовремен третман со лекови, кој вклучува:

1. курс на антибиотици;
2. Антикоагулантен курс;
3. Хипербарична оксигенација;
4. Новокаинска блокада што овозможува отстранување на рефлексни спазми;
5. Курс на лекови за поддршка на срцето и крвните садови.

Со гангрена на цревата, како и со секоја болест, треба да се надеваме на најдоброто. Сепак, мора да се запомни дека со оваа дијагноза, прогнозата е многу лоша.

Најдобрата превенција од гангрена е навременото лекување, што е невозможно без рана дијагноза. Покрај тоа, одржувањето на здрав начин на живот и откажувањето од лошите навики воопшто нема да биде излишно за спречување на цревната гангрена.

Некроза на тенкото црево: фотографија, симптоми, причини, дијагноза, третман, прогноза

Цревната некроза се нарекува исклучително сериозна патологија која се карактеризира со неповратна некроза на меките ткива на гастроинтестиналниот тракт во значајна област (од пилорусот на желудникот до цекумот).

Патологијата бара итен третман, бидејќи распаѓањето на погодените ткива е полн со ширење на некротичниот процес до блиските органи. Недостигот од медицинска нега неизбежно ќе заврши со смрт.

Во зависност од етиологијата на цревната некроза, може да биде:

• Исхемичен (синоним е терминот "инфаркт на цревата"). Причината за исхемичниот некротичен процес е блокирање на големите крвни садови (артерии и вени) кои го снабдуваат цревата со крв. Со акутно нарушување на протокот на крв, пациентот брзо развива гангрена и перитонитис, а стапката на смртност се приближува до 100%.
• Токсиген, како резултат на микробна инфекција на цревата на носител на фетусот со коронавируси, габи од родот Кандида, ротавируси, бактерии од родот Clostridia.
• Трофоневротичен, предизвикан од некои болести на централниот нервен систем.

Присуството на клинички и морфолошки знаци е основа за идентификување на следниве видови на цревна некроза:

• Коагулација (или сува), која се развива како резултат на коагулација (коагулација) на протеини и дехидрација на ткивото. Атрофираните цревни ткива, станувајќи густи и суви, почнуваат да се одвојуваат од здравите структури. Поттик за појава на овој вид патологија, која нема посебни клинички манифестации, е хроничната артериска инсуфициенција. Најнеповолната опција за решавање на некрозата на коагулацијата е нејзината трансформација во патологија со влажен изглед.
• Коликација (мокро). Карактеристична манифестација на влажна некроза е активната репродукција на гнилостната микрофлора во клетките на мртвите ткива, предизвикувајќи развој на екстремно болни симптоми. Бидејќи некрозата на судирот е полн со развој на гангрена, нејзиниот третман бара задолжителна хируршка интервенција.
• Давење, поради акутна интестинална опструкција, која може да се активира со блокирање на цревниот лумен од туѓо тело или цревна содржина која има потешкотии да се евакуира. Прилично честа причина за интестинална опструкција се патолошките процеси што се случуваат во структурите на цревните ѕидови. Друг фактор што придонесува за појава на оваа патологија е стискањето на цревната цевка однадвор (по правило, со брзо растечки тумори кои ги зафатиле блиските органи). Загушената интестинална опструкција може да биде резултат на значително стеснување на цревниот лумен и тромбоза на мезентеричните садови, провоцирајќи циркулаторни нарушувања, развој на некроза на цревните ѕидови и перитонитис (воспаление на перитонеумот).

Фотографија на гангрена некроза на тенкото црево

• Прилично чест тип на цревна некроза е гангрена, која се карактеризира со присуство на комуникација со надворешното опкружување, развој на заразен процес предизвикан од гнили бактерии и доведува до отфрлање на мртвото ткиво. Гангрената има две форми: сува и влажна. Сувата гангрена се карактеризира со нарушена циркулација на крвта, влажна гангрена - со присуство на едем, венска и лимфна стаза (нарушен одлив на крв од вените и лимфна течност од лимфните капилари и садови).

Причини за ткивна некроза

Заразни, механички или токсични фактори, најчесто претставени со:

1. Повреда на циркулацијата на крвта во садовите што ги хранат цревните ѕидови и доведуваат до појава на интестинален инфаркт. Причината за протокот на крв може да биде тромбоза (блокирање на луменот на крвниот сад од тромб) или емболија (блокада предизвикана од туѓо тело или воздушен меур кој влегол во крвотокот). Во секој случај, смртта на клетките во егзангвинираните ткива се јавува како резултат на нивната интоксикација со производи за распаѓање, акутен недостаток на кислород и хранливи материи.

• Како по правило, блокадата на садовите што го снабдуваат цревниот ѕид се јавува кај пациенти кои страдаат од тешки болести на срцевиот мускул. Загрозени се претежно постари жени.
• Реалноста на нашето време е таква што младите луѓе сè повеќе страдаат од интестинален инфаркт, кој често е виновник за некроза. Според статистичките податоци, во секој десетти случај, болен е пациент кој не наполнил триесет години. Повреда на протокот на крв може да предизвика целосна некроза, која завршува со смрт кај половина од пациентите кои страдаат од инфаркт на тенкото или дебелото црево.
• Една од најопасните патологии е тромбозата на садовите на мезентериумот, кои снабдуваат крв и на дебелото црево и на тенкото црево, бидејќи во овој случај не ќе пропадне некој дел од цревата, туку целиот орган како целина. . Подмолноста на мезентеричниот инфаркт се состои во комплетен асимптоматски тек на неговиот тек во раните фази на болеста. Клиничките манифестации на патологија се отсутни до развој на тотална некроза, која ги одзема животите на 70% од пациентите.

2. Цревна опструкција што произлегува од волвулус - опасна состојба во која има стискање и извиткување на крвните садови на цревните ѕидови (заедно со самото зафатено црево). Јамките на дебелото црево најчесто се погодени од волвулус; тенкото црево страда од тоа многу поретко. Поттик за неговото појавување може да биде прелевање на цревата, прејадување и силна напнатост на стомачните мускули, придружена со секоја прекумерна физичка активност (на пример, кревање тежок предмет или скок во височина).

3. Изложеност на патогената микрофлора. Впечатлив претставник на оваа патологија е некротизирачкиот ентероколитис, кој главно се јавува кај новороденчиња и влијае на цревната слузница. Карактеристична карактеристика на некротизирачкиот ентероколитис не е тотален, туку фокален развој. Во отсуство на навремено лекување, некротичниот процес, првично локализиран во епителниот слој, може да се прошири на целата дебелина на цревниот ѕид. Во случај на оштетување на цревата од бактерии од родот Clostridia, се забележува брз развој на некротични процеси, што брзо доведува до пневматоза (ретка патологија која се карактеризира со акумулација на гасови со формирање на шуплини - воздушни цисти) и цревна гангрена , полн со перфорација на цревните ѕидови. Патологиите што се одвиваат според ова сценарио често се фатални.

4. Дисфункција (неисправност) и болести на централниот нервен систем, предизвикувајќи дистрофични промени во структурите на цревните ѕидови (до појава на некроза).

5. Алергиска реакција на присуство на туѓи тела во органите на дигестивниот тракт.

6. Изложеност на одредени хемикалии.

7. Хируршки операции на желудникот.

Симптоми на некроза на дебелото црево

Смртта на ткивата со интестинална некроза е придружена со:

• зголемен замор;
• општа слабост и малаксаност;
• намален имунитет;
• висока телесна температура;
• намалување на крвниот притисок (хипотензија);
• зголемен пулс;
• присуство на гадење или повраќање;
• сува уста;
• значително намалување на телесната тежина;
• цијаноза и бледило на кожата;
• чувство на вкочанетост и недостаток на чувствителност во засегнатиот орган;
• чест нагон за празнење на цревата;
• појава на крв во столицата;
• нарушување на црниот дроб и бубрезите.

Ако нарушувањето на протокот на крв се случило не во артеријата, туку во вената на погоденото црево, пациентот ќе доживее неодредена непријатност во абдоменот, а зголемувањето на неговата телесна температура ќе биде незначително.

Појавата на ненадејна, мачна и остра болка во абдоменот укажува на присуство на некроза предизвикана од интестинален инфаркт. За разлика од болката што го придружува панкреатитисот, таа не е херпес зостер и често е придружена со гадење или повраќање. Во обидите да се олесни неговата состојба, пациентот се обидува да ја промени положбата на неговото тело, но ниту еден од нив не носи олеснување.

Некрозата што ги зафаќа цревните ѕидови доведува до промена на нивниот мирис и боја: тие стануваат бели или белузлаво-жолти. Кај пациенти со интестинален инфаркт, некротичното ткиво натопено со крв е обоено темно црвено.

Кај пациенти со некроза предизвикана од волвулус, симптоматологијата е сосема поинаква:

• Тие често имаат пенетрација на цревната содржина во желудникот, предизвикувајќи почеток на повраќање, што се карактеризира со специфичен мирис на повраќање.
• Наспроти позадината на целосно отсуство на столица, постои активно испуштање на гасови, и покрај тоа стомакот на пациентот отекува, станува асиметричен. За време на физичкиот преглед на пациентот, специјалистот што го палпира абдоменот може да открие присуство на ненормално меки области.

Состојбата на пациентите со некроза, предизвикана од изложеност на патогени микроорганизми или нарушена циркулација на крвта, е остро комплицирана со додавање на клинички манифестации на перитонитис:

• бојата на кожата станува сивкава;
• има пад на крвниот притисок;
• пулсот се зголемува (се развива тахикардија).

Во развојот на интестинална некроза, се разликуваат фази:

• Пренекроза, која се карактеризира со присуство на реверзибилни промени во ткивата.
• Смрт на ткивото. Патологијата што влезе во оваа фаза на развој е придружена со смрт на погодените клетки; погодените области на цревата ја менуваат својата боја.
• Распаѓање на ткивата.

Дијагностика

• Дијагнозата на интестинална некроза започнува со темелно земање историја, вклучувајќи проучување на природата на изметот, откривање на фреквенцијата на празнење на дебелото црево, утврдување фактори кои придонесуваат за зголемено производство на гас и надуеност, појаснување на природата на абдоминалната болка и зачестеноста на нивните појава.
• За време на физичкиот преглед на пациентот, за кој е потребна задолжителна палпација на абдоменот, на местото на локализација на некротичната зона, гастроентерологот може да најде болна област која нема јасни граници.

Лабораториската студија на крвта е од мала корист за скрининг и рана дијагноза на интестинална некроза, бидејќи клинички значајните промени почнуваат да се појавуваат само со ткивна некроза.

Сепак, дијагностичкиот преглед на пациентот го вклучува следново:

• Општ тест на крвта. Во почетната фаза на патологијата, може да биде во рамките на нормалниот опсег. Во последните фази на интестинална некроза, тоа ќе укаже на присуство на леукоцитоза и висока стапка на седиментација на еритроцитите (ESR).
• Биохемиски тест на крвта.
• Коагулограмите се посебна студија за системот за коагулација на крвта. Присуството на акутна интестинална исхемија може да биде означено со зголемено ниво на Д-димер - незначителен фрагмент од протеин формиран како резултат на распаѓањето на фибринот и пронајден во крвта по уништувањето на згрутчувањето на крвта.

За да се направи дијагноза без грешки, потребен е цел комплекс на инструментални студии, кои го бараат следново:

• Радиографија. Оваа процедура е најинформативна во втората и третата фаза на интестинална некроза, додека во почетната фаза, патологијата, дури и придружена со изразени клинички симптоми, не е секогаш препознатлива.
• Скенирање на радиоизотоп, пропишано во случаи кога радиографијата не дала никакви резултати. Пред да се изврши процедурата, во телото на пациентот интравенски се инјектира лек кој содржи радиоактивна супстанција - изотоп на технециум. По неколку часа се евидентираат зоните на радиоактивност што се појавиле во телото на пациентот. Областа на цревата погодена од некротични процеси и поради тоа лишена од циркулација на крвта ќе изгледа како „ладна“ точка на сликата.
• Ангиографија или ангиографија со магнетна резонанца - компјутерски процедури кои вклучуваат воведување на специјално затемнета супстанција во крвотокот и фотографирање со помош на компјутер или машина за снимање со магнетна резонанца. Овие дијагностички процедури ви овозможуваат да ги идентификувате проблематичните области на цревата со затнати садови.
• Доплер ултразвукот е ултразвучно скенирање кое се изведува со помош на апаратот Доплер, кое ви овозможува да ја утврдите брзината на протокот на крв во цревните артерии и, врз основа на добиените податоци, да ги идентификувате можните нарушувања во снабдувањето со крв во кој било дел од дебелото или тенкото црево. најраните фази на патологија.
• Контрастна радиографија, со чија помош се открива ширината на луменот на цревните крвни садови. Контрастот се дава интравенски пред да се направат радиографија.
• Дијагностичката лапароскопија на цревата е техника на оперативно истражување која му овозможува на специјалист да ја процени состојбата на овој орган без прибегнување кон извршување на големи засеци на предниот абдоминален ѕид. Три мали пункции се направени во абдоминалниот ѕид на пациентот со помош на тенка цевка (троакар). Телескопска цевка опремена со извор на светлина и минијатурна видео камера поврзана со монитор со големо зголемување се внесува преку еден троакар. Благодарение на овие уреди, лекарот може да го види органот што се испитува и да го контролира текот на извршените манипулации. Останатите два троака се потребни за воведување на специјални инструменти (манипулатори). За време на лапароскопија може да се изврши биопсија и пункција на цревните садови. Примероците од ткивото се подложени на понатамошно хистолошки преглед.
• Колоноскопија - ендоскопско испитување на дебелото црево, спроведено со помош на оптичка сонда или специјален уред - флексибилен и мек фиброколоноскоп. Поради значителната (до 160 см) должина на неговата цевка, ендоскопистот може да го испита дебелото црево по целата должина. Фиброколоноскопот има извор на ладна светлина (кој не ги согорува цревните мукозни мембрани за време на процедурата) и пренослив оптички систем кој пренесува повеќекратно зголемена слика на посебен екран, овозможувајќи му на специјалистот да изврши какви било активности под визуелна контрола. Со оглед на значителната болка на процедурата, таа се изведува под локална анестезија, со користење на маст од дикаин и специјални гелови кои содржат лидокаин: Луан, ксилокаин, Катејел итн.
• Во практиката на многу современи клиники, истражувањето наречено „дијагностичка операција“ стана цврсто воспоставено неодамна. Откако откри некротични ткива за време на неговото извршување, специјалистот продолжува со нивно итно отстранување.

Третман

Лекарот што третира некроза првенствено ќе размисли за:

• тип и форма на патологија;
• фаза на болеста;
• присуство или отсуство на истовремени болести.

Целосно заздравување на пациент кој страда од цревна некроза, што може да доведе до враќање на изгубеното здравје, е сосема можно, но за ова болеста мора да се открие во една од раните фази.

Постојат различни методи за лекување на оваа сериозна патологија, чиј избор зависи од преференциите на специјалистот за лекување. Без оглед на етиологијата на цревната некроза, пациентот што страда од неа треба веднаш да биде хоспитализиран во хируршка болница.

Пациентот сместен во клиниката најпрво минува низ процедурата на општа рендгенска снимка на абдоминалната празнина или рендгенска контрастна иригографија (за нејзино спроведување се инјектира радио-непроѕирна супстанција - суспензија на бариум сулфат. тело со помош на клизма).

Отсуството на симптоми на перитонеално воспаление (перитонитис) е основа за започнување на конзервативен третман под водство на хирург. Конзервативната терапија вклучува воведување во телото на пациентот:

• електролити;
• протеински раствори;
• антибиотици кои ја спречуваат активната репродукција на гнилостните бактерии;
• антикоагуланси (лекови кои го намалуваат згрутчувањето на крвта) кои спречуваат тромбоза на крвните садови.

Истовремено со третман со лекови, сите (и горните и долните) делови на дигестивниот тракт се мијат со помош на специјални сонди.

За да се намали оптоварувањето на погодените области, се врши цревна интубација (пробирање) - процедура при која се вметнува тенка цевка во цревниот лумен, дизајнирана да ја цица содржината од растегнатото и преполно црево.

Цевката се вметнува во тенкото црево преку:

• гастростомија (вештачки формирана дупка во предниот ѕид на абдоменот и желудникот);
• илеостома (тенкото црево отстрането и фиксирано хируршки на предниот ѕид на абдоменот).

Интубацијата на дебелото црево се изведува преку аналниот канал или преку колостомија (неприроден анус создаден со доведување на крајот на сигмоидот или дебелото црево на абдоминалниот ѕид).

Големо внимание се посветува на детоксикација на телото и отстранување на последиците од неговата дехидрација.

Доколку конзервативниот третман не го даде очекуваниот резултат, пациентот се подложува на ресекција - хируршка операција за отстранување на дел од цревата погодена од некроза. За време на ресекцијата, може да се отстрани и посебна мртва јамка и цел дел од тенкото или дебелото црево.

Ресекцијата на тенкото црево спаѓа во категоријата на ретки хируршки интервенции потребни во случаи кога некрозата е последица на интестинална опструкција или фузија на ѕидовите на овој орган.

Ресекцијата на дебелото црево може да бара колостомија, вештачки анус кој е неопходен за да се дозволи столицата да избега.

За време на долг постоперативен период, на пациентот му се препишува курс на антибиотици и терапија за детоксикација, како и корекција на веројатните дигестивни нарушувања.

Прогнозата за закрепнување кај сите видови цревна некроза е поволна само ако патологијата е рано дијагностицирана.

Во најповолна положба се пациентите кај кои областа на некротизација е обрасната со ткива кои формираат густа капсула.

Најнеповолни случаи се оние придружени со формирање на апсцеси, чие топење е полн со појава на внатрешно крварење.

Со доцна откривање на интестинална некроза, прогнозата е неповолна: речиси половина од пациентите умираат, и покрај извршената ресекција на проблематичната област на цревата.

Не постои специфична профилакса за интестинална некроза. За да се спречи појавата на оваа патологија, неопходно е:

• Јадете правилно.
• Елиминирајте ја веројатноста за труење со лекови и храна.
• Навремено лекување на болести на гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот и централниот нервен систем.
• Престанете да пушите тутун засекогаш. Утврдено е дека пушењето значително го забрзува процесот на коагулација на крвта и ја зголемува нејзината густина, предизвикувајќи затнување на цревните артерии. Сите овие процеси доведуваат до лепење на тромбоцитите и формирање на згрутчување на крвта. Така, тешките пушачи се изложени на ризик да развијат интестинална некроза.
• Водете активен животен стил кој ја подобрува еластичноста на крвните садови и го намалува ризикот од згрутчување на крвта.
• Вежбајте редовно за да помогнете во оптимизирање на циркулацијата на крвта, зајакнување на имунолошкиот систем и подобрување на здравјето на сите вклучени.
• Следете ја телесната тежина, спречувајќи ја дебелината. На телото на лице со прекумерна тежина му треба повеќе кислород отколку на телото на лице со нормална тежина. Овој фактор, исто така, придонесува за развој на тромбоза каде било во човечкото тело. Телото се обидува да ја задоволи зголемената побарувачка на кислород преку забрзување на циркулацијата на крвта. Како резултат на тоа, крвните садови се стеснуваат и ризикот од блокирање на нивните лумени се зголемува. Покрај тоа, вишокот тежина придонесува за зголемување на нивото на холестерол во крвта, што се рефлектира во забрзувањето на неговото згрутчување.
• Вклучете се во спречување на болести кои предизвикуваат појава на згрутчување на крвта (есенцијална хипертензија, атеросклероза).
• Бидете внимателни на состојбата на вашето здравје, слушајќи ги вашите внатрешни чувства. Во присуство на алармантни симптоми, веднаш треба да контактирате со квалификувани специјалисти.