Најголемиот нерв на цервикалниот плексус. Видови, симптоми и знаци на невритис. Детски вродени сублуксации

Цервикален плексус(plexus cervicalis) е спарен дел од периферниот нервен систем, кој е формиран од предните гранки на четирите горни цервикални спинални нерви (C I-C IV) поврзани со лачни јамки. Се наоѓа на страната на попречните процеси на цервикалните пршлени помеѓу превертебралните и вертебралните мускули. Нерви Ш. излегуваат во облик на вентилатор од задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, ширејќи се надолу, напред и нагоре.

Кожни гранки на Ш. ја инервираат кожата на страничниот дел на окципиталниот регион (помал окципитален нерв), аурикулата и надворешниот слушен канал (поголем ушен нерв), предниот дел на вратот (попречниот нерв на вратот), задниот долен дел на вратот, областа на клавикулата, горниот преден дел на градниот кош (надклавикуларни нерви). Мускулните гранки ги инервираат мускулите на предниот и латералниот rectus capitis, долгите мускули на главата и вратот, скалените мускули, мускулите на леваторните скапула и предните меѓупопречни мускули. Долниот корен на Ш. и горниот корен на хипоглосалниот нерв, поврзувајќи се, формираат цервикална јамка, која ги инервира скапулахоиоидните, стернохиоидните и стернотироидните мускули.

Мешаната гранка на цервикалниот плексус е френичниот нерв, кој се спушта долж предниот скален мускул во градната празнина и се приближува до дијафрагмата пред коренот на белите дробови. Френичниот нерв ги инервира мускулите на дијафрагмата, плеврата, перикардот и дава гранки на дијафрагматскиот перитонеум. Врските помеѓу френичниот нерв и целијачниот плексус ја објаснуваат појавата на симптомот френикус кај болестите на црниот дроб.

Палпацијата на излезната точка на нервот долж задниот раб на горната третина од стерноклеидомастоидниот мускул е болна. Кога е оштетен поголемиот ушен нерв, болката и хипоестезијата се локализирани во пределот на аголот на долната вилица и аурикулата. Во случаи на оштетување на супраклавикуларните нерви, се јавуваат нарушувања на чувствителноста на кожата во супраклавикуларните, субклавијалните, горните области на скапулата, над делтоидните и големите пекторални мускули. Кога френичниот нерв е надразнет, болката се шири во пределот на рамениот појас, рамениот зглоб, вратот и градите, а се појавува икање. Со длабоко оштетување на овој нерв, дијафрагмата се развива со отежнато дишење и отежнато кашлање.

Дијагнозата се базира на карактеристични клинички манифестации. Флуороскопијата на градниот кош може да открие парадоксални движења и невообичаена положба на дијафрагмата на погодената страна. Информативните методи на истражување се компјутерски

aspx?item=56991">томографија на вратот и

цервикален плексус, плексус цервикатис , формирани од предните гранки на 4 горните цервикални (Ci-Civ) спинални нерви (сл. 179). Овие гранки се поврзани со три заоблени јамки. Плексусот се наоѓа на ниво на четирите горни цервикални пршлени на антеролатералната површина на длабоките мускули на вратот (леватор мускул на скапула, медијален скален мускул, сплениус мускул на вратот), покриен напред Ина страна од страна на стерноклеидомастоидниот мускул.

Цервикалниот плексус има врски со помошните и хипоглосалните нерви. Меѓу гранките на цервикалниот плексус, се разликуваат мускулите, кожните и мешаните нерви (гранки) (види Сл. 177).

Моторните (мускулни) нерви (гранки) одат до блиските мускули: долгите мускули на вратот и капитисот, предните, средните и задните скаленски мускули, предните и страничните мускули на ректус капитис, предните меѓупопречни мускули и мускулот на леваторната скапула. Моторните гранки на цервикалниот плексус исто така вклучуваат јамка за вратот,dnsa грлото на матката. Во неговото формирање е вклучена опаѓачката гранка на хипоглосалниот нерв - горниот рбет,радикс надреден [ предниот], кои содржат влакна од цервикалниот плексус (G) и гранки кои произлегуваат од цервикалниот плексус, - долниот дел на 'рбетотра дикс инфериорен [ заден] (Си-Сш). Цервикалната јамка се наоѓа малку над горниот раб на средната тетива на скапулохиоидниот мускул, обично на предната површина на заедничката каротидна артерија. Влакната што се протегаат од цервикалната јамка ги инервираат мускулите лоцирани под хиоидната коска (субхиоидни мускули: стернохиоид, стернотироиден, омохиоид, тирохиоид).

Мускулните гранки се протегаат од цервикалниот плексус, исто така ги инервираат трапезиусните и стерноклеидомастоидните мускули. Сензорните (кожни) нерви на цервикалниот плексус произлегуваат од плексусот, се наведнуваат околу задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул малку над неговата средина и се појавуваат во поткожното масно ткиво под поткожниот мускул на вратот. Цервикалниот плексус ги испушта следните кожни гранки: поголемиот ушен нерв, помалиот окципитален нерв, попречниот цервикален нерв и супраклавикуларните нерви.

1 Голем ушен нерв П.aurlculdris мдгнус, е најголемата кожна гранка на цервикалниот плексус. По должината на надворешната површина на стерноклеидомастоидниот мускул, тој е насочен косо и напред кон кожата на аурикулата, надворешниот слушен канал и пределот на ретромандибуларната јама.

2 Помал окципитален нерв, П.occipitdlls малолетник, излегувајќи од под задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, се крева по овој мускул и ја инервира кожата на инферолатералниот дел од окципиталниот регион и задната површина на аурикулата.

3 Попречен нерв на вратот, П.попречноsdsh,од излезното место на задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул оди хоризонтално напред и се дели на горните и долните гранки,rr. суперидри и др инфериорни. Ја инервира кожата на предните и страничните области на вратот. Една од нејзините супериорни гранки се поврзува со цервикалната гранка на фацијалниот нерв, формирајќи ја површната цервикална јамка.

4. Супраклавикуларни нерви, стр.супраклавкулдури (3-5), излегуваат од под задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, се спуштаат надолу и постериорно во масното ткиво на страничниот врат. Тие ја инервираат кожата во супраклавикуларните и субклависките региони (над големиот пекторален мускул, види Сл. 177).

Според нивниот став, тие се распределени медијална, средна и латерална(заден) супраклавикуларни нерви, стр.sup- raclaviculares посредува, интермедија и др странични. ,

френичен нерв,П.френикус, се мешана гранка на цервикалниот плексус. Се формира од предните гранки на III-IV (понекогаш V) цервикални спинални нерви, се спушта по предната површина на предниот скален мускул и продира во градната празнина преку горниот торакален отвор (помеѓу субклавијалната артерија и вена). Првично, двата нерви одат во горниот медијастинум, а потоа преминуваат во средниот медијастинум, кој се наоѓа на страничната површина на перикардот, пред коренот на соодветното белодробно крило. Овде френичниот нерв лежи помеѓу перикардот и медијастиналната плевра и завршува во дебелината на дијафрагмата.

Моторните влакна на френичниот нерв ја инервираат дијафрагмата, сензорните влакна - перикардна гранка, г.перикар- дијакус, - плевра и перикардот. Чувствителни френичко-перитонеални гранки,rr. френикоабдоминали, поминуваат во абдоминалната празнина и го инервираат перитонеумот што ја покрива дијафрагмата. Гранките на десниот френичен нерв минуваат, без прекин (во транзит), низ целијачниот плексус до црниот дроб.

166. Гранки на супраклавикуларниот дел на брахијалниот плексус, области на инервација.

брахијален плексус,плексус brachidlis, формирани од предните гранки на четирите долни цервикални (Cv-Cvni), дел од предната гранка на IV цервикалните (Civ) и I торакалните (Thi) спинални нерви (види Сл. 179).

Во интерстицијалниот простор, предните гранки формираат три стебла: горното стебло, truncus надреден, средно стебло, truncus медиум, И долниот дел од багажникот,truncus инфериорен. Овие стебла излегуваат од интерскаленскиот простор во поголемата супраклавикуларна јама и тука се истакнуваат заедно со гранките што се протегаат од нив како супраклавикуларен дел, парс супраклавикулдрис, брахијален плексус. Стеблата на брахијалниот плексус, лоцирани под нивото на клавикулата, се означени како субклавијален дел, парс инфраклавикулдрис, брахијален плексус. Веќе во долниот дел на големата супраклавикуларна јама, стеблата почнуваат да се делат и да формираат три Куп,фасцикули, кои во аксиларната јама ја опкружуваат аксиларната артерија од три страни. На медијалната страна на артеријата има медијален пакет,фасцикулус медијалис, од странично - страничен сноп,фасцикулус латерата- лис, и зад артеријата - заден зрак,фасцикулус заден.

Гранките што се протегаат од брахијалниот плексус се поделени на кратки и долги. Кратките гранки произлегуваат главно од стеблата на супраклавикуларниот дел на плексусот и ги инервираат коските и меките ткива на рамениот појас. Кратки гранки на брахијалниот плексус. R/кратките гранки на брахијалниот плексус го вклучуваат дорзалниот нерв на скапулата, долгиот торакален нерв, субклавијалниот, супраскапуларниот, субскапуларниот, торакодорзалниот нерв, кои произлегуваат од супраклавикуларниот дел на плексусот, како и латералниот и медијални торакални нерви и аксиларни нерви, кои потекнуваат од субклавијалниот дел на сноповите на брахијалниот плексус.

1 Грбниот нерв на скапулата, П.дорзалис скапули, започнува од предната гранка на V цервикалниот нерв (Cv), лежи на предната површина на мускулот на леваторот скапула. Потоа, помеѓу овој мускул и задниот скаленски мускул, дорзалниот нерв на скапулата се враќа назад заедно со опаѓачката гранка на попречната цервикална артерија и се разгранува во мускулот на леваторот скапула и ромбоидниот мускул.

2 Долг торакален нерв П.Тордцикус долгиот (сл. 180), потекнува од предните гранки на цервикалните нерви V и VI (Cv-Cvi), се спушта зад брахијалниот плексус, лежи на страничната површина на предниот мускул на сератус помеѓу латералната торакална артерија напред Иторакодорзалната артерија постериорно, го инервира предниот мускул на сератус.

3 Субклавијален нерв, n. subcldvius (Cv), е насочена по најкраткиот пат до субклавијалниот мускул пред субклавијалната артерија.

4 супраскапуларен нерв, П.suprascapuldris (Cv-Cvn), остава^ странично,. назад. Заедно со супраскапуларната артерија, таа поминува низ засекот на скапулата под нејзиниот горен попречен лигамент во супраспинозната јама, а потоа под акромионот во инфраспинатусната фоса. Ги инервира мускулите над и инфраспинатус, капсулата на рамениот зглоб.

5 субкапуларен нерв, П.субскапулдрис (Cv-Cvii); доаѓање Од страна напредната површина на субскапуларниот мускул, ги инервира овие и големите мускули.

6 торакодорзален нерв, П.торакодорсоли (Cv-Cvn), по страничниот раб на скапулата се спушта до мускулот на латисимус дорси, кој го инервира.

7 Латерални и медијални торакални нерви, нн. пекторални странични и др медијалис, започнете од. странични и медијални снопови на брахијалниот плексус (Cv-Thi), одат напред, ја пробиваат клавипекторалната фасција и завршуваат во поголемиот (медијален нерв) и помалиот (страничниот нерв) градниот кош - "

нарични мускули,

8 аксиларен нерв, П.axillaris, започнува од задната страна гучунабрахијален плексус (Cv-Cvtn"). По предната површина на субскапуларниот мускул се спушта надолу и странично, потоа се свртува назад и заедно со задната циркумфлексна хумерална артерија поминува низ четиристраниот форамен. Откако го заокружи хируршкиот врат на хумерусот од задниот дел, нервот лежи под делтоидниот мускул. Терминална гранка на аксиларниот нерв - супериорен латерален кожен нерв на рамото, стр.кожен brachii странични супер риор, се наведнува околу задниот раб на делтоидниот мускул и ја инервира кожата што ја покрива задната површина на овој мускул и кожата на горниот дел од постеролатералниот регион на рамото.

Цервикалниот плексус е формиран од надредените нервни влакна на 'рбетниот мозок. Нервните ткива што го сочинуваат овој плексус инервираат:

цервикална кожа;
кожа на вратот;
во делумен редослед, стерноклеидомастоидниот тип на мускулни влакна (Musculus sternocleidomastoideus);
трапезиус миофини.

Цервикалните плексуси ги сочинуваат следниве видови нерви:

помал окципитален;
големо уво;
супраклавикуларна;
френичниот нерв.

Ова е чувствителен тип на нервно ткиво. Ја инервира надворешната кожа на задниот дел на главата и делумно конхата на увото.

Кога овој нерв е оштетен, чувствителноста на оваа област, која е инервирана од него, е нарушена. Исто така, кога се изложени на иритант, ќе се појави остра болка. Ова е окципитален тип на невралгични манифестации. Палпација ефект на m. sternocleidomastoideus ќе ги открие своите болни области.

Nervus auricularis magnus

Тоа е, исто така, чувствителен тип на нервно ткиво кое ја инервира кожата на остеохондралниот канал што припаѓа на надворешното уво, што ја поврзува со средното уво (надворешен аудитивен канал, на латински: meatus acusticus externus).

Друг голем ушен нерв ја инервира областа под долната вилица и, делумно, кожата на увото.

Кога е изложен на штетни фактори, чувствителноста на овие области со болка во мандибуларниот регион е нарушена, а меатус акустичниот екстернус сè уште ќе боли.

Супраклавикуларни нерви

Овие сензорни нервни ткива инервираат:

структури на суб- и супраклавикуларни јами;
горната зона на скапулата;
рамо.

Нарушената чувствителност се манифестира со болка, што укажува на тоа дека се засегнати супраклавикуларните неврофибер.

Нервус френикус

Сензорните гранки со моторни типови го сочинуваат френичниот нерв, кој е најголемиот неврофибер на цервикалниот плексус.

Дијафрагмалните мифибра се инервирани од гранките на моторните нерви.

А чувствителните се инервирани од:

плеврални, перикардни мембрани;
дијафрагмалната област со перитонеумот што е во непосредна близина на него.

Кога е зафатен нервот френикус, се развива парализа. Симптомите се изразуваат со отежнато дишење со додавање на кашлица.

Кога овој нерв е надразнет, се забележува следново:

нарушена респираторна функција поврзана со чувство на недостаток на воздух;
пациентот ќе ика и ќе почувствува потреба за повраќање;
тој ќе почувствува болка во градите, цервикалната област, супраклавикуларната јама.

За окципиталната невралгија

Оваа патологија се смета за комплекс на симптоми, вклучувајќи симптоми на засегнати нервни влакна кои го формираат цервикалниот плексус.

За причините

Овој тип на невралгични манифестации може да се развие поради различни околности. Тие вклучуваат:

заразна патологија;
ефекти на интоксикација;
нарушувања на метаболизмот на вода-сол во форма на спондилоза, манифестации на спондилоартроза, патологија на спондилитис од туберкулозна природа;
онколошки неоплазми на зоната на грлото на матката и јаката;
срцеви и васкуларни заболувања во форма на хипертензија, аневризмални состојби на вертебралните артериски садови, како и нарушувања на вертебробазиларниот проток на крв.

За симптомите

Најосновната симптоматска манифестација е болка во областа инервирана од овие нерви. Оваа болка се јавува постојано. Како по правило, големото, ретко - малото окципитално нервно влакно е засегнато.

Во клиниката често е вклучен и нервниот слезен нерв. Затоа, едно лице ќе почувствува болка во пределот на конхата и надворешниот слушен канал.

Оваа болка ќе се зголеми кога пациентот:

ја врти главата;
кашлица;
кива.

Болното зрачење се шири на суб- и супраклавикуларните области, понекогаш и на лицето и скапуларните области.

Влијанието на палпација ја одредува нарушената чувствителност во форма на хиперестезија, каде што поминуваат погодените нервни ткива, се изразува чувствителност на болка.

Терапевтските мерки се сведуваат на употреба на лекови кои ги елиминираат симптомите и ја третираат основната патологија.

Клиничка слика на оштетување на френичниот нерв

Компресија со исхемичен штетен ефект на овој нерв е забележана кај пет пациенти со аневризмални состојби од атеросклеротична природа на субклавијалниот артериски сад, аортниот лак, патологија опишана од научникот Такајасу.

Клиничката слика се манифестираше со болка во левиот торакален регион (имитација на манифестации на ангина, „сув плеврит“), што не беше олеснето со лекови со нитроглицерин и валидол. Зрачењето на болните сензации се манифестирало во цервикалните и рамените области, отежнато кога пациентот голтал, кашлал и длабоко дишел.

За време на флуороскопијата, со цел да се идентификува парезата на дијафрагмалната половина, ќе помогне ослабеното долно дијафрагмално дишење на пациентот (стомакот нема да се крева за време на вдишувањето).

Кај пациент со невром на десното минување N. phrenicus на влезот во пределот на градниот кош, клиничката слика наликува на хронични пароксизми од хепаталниот тип на колика. Пациентот, исто така, икаше долго време.

По операцијата, кога нервното влакно беше вкрстено, симптомите исчезнаа, дијафрагмалниот дел остана парализиран.

Клиничката слика на пароксизмите на дијафрагмалното нервно ткиво со неговите оштетени структури на сензорни влакна укажува на интермитентен тип на исхемични манифестации кои влијаат на овој нерв.

Исто така, кај тројца пациенти кои имале аневризмална состојба на субклавијалниот артериски сад, аортниот лак, по извршена реконструктивна хируршка интервенција на садовите, симптомите на зафатениот френичен нерв целосно исчезнале, бидејќи се елиминирани појавите на компресија.

ШИФРА СПОРЕД МКБ-Р14.2 Парализа на френичниот нерв поради траума при раѓање.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Во 80-90% од случаите се комбинира со трауматски повреди на брахијалниот плексус (вкупниот и проксимален тип изолирана пареза е исклучително ретка).

Пализата на френичниот нерв е секундарна поради трауматска повреда на цервикалните корени што го снабдуваат френичниот нерв. Се јавува и изолирано и во 5% од случаите во комбинација со повреда на брахијалниот плексус.

ЕТИОЛОГИЈА

Се јавува кога акушерската нега се изведува неправилно кога е тешко да се отстранат рамената и главата или кога рацете на фетусот се фрлени назад.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенезата на повредата во повеќето случаи е слична на онаа опишана погоре, што е потврдено со високата инциденца на оштетување на френичниот нерв при акушерска парализа на раката што произлегува од прекумерна странична влечење за време на породувањето. Погодени цервикални корени Ssh-Sy, особено CIV.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Од првите часови од животот, доминира респираторна инсуфициенција, често со тешка тахипнеа. На преглед, има парадоксално движење на предниот абдоминален ѕид во епигастричниот регион на погодената страна. Во текот на следните неколку дена, состојбата може да се подобри или стабилизира со терапија со кислород и различни методи на асистирана вентилација.

Дијафрагмална парализа може да се пропушти во овој период и покрај рентген на граден кош, бидејќи подигната десна или лева купола на дијафрагмата ретко го привлекува вниманието на радиолози.

Во посериозни случаи, и покрај респираторната поддршка, постои постепено зголемување на респираторната инсуфициенција во текот на следните денови или недели.

Наспроти позадината на постојаната хиповентилација, често се развива секундарна пулмонална ателектаза, комплицирана со додавање на пневмонија или трахеобронхитис.

Едностраната пареза е клинички асимптоматска или со минимални манифестации на респираторна инсуфициенција.

Билатералната пареза на дијафрагмата доведува до тешки респираторни нарушувања од првите часови од животот, што во некои случаи бара долготрајна респираторна поддршка.

Приближно 80% од случаите на парализа на френичниот нерв влијае на десната страна, а помалку од 10% од случаите се билатерални.

ДИЈАГНОСТИКА

Лабораториски истражувања

Метаболички нарушувања карактеристични за респираторна инсуфициенција.

Инструментално истражување

Рендген на граден кош - високо стоење и мала подвижност (релаксација) на куполата на дијафрагмата на зафатената страна/страни. Сепак, треба да се запомни дека радиолошките знаци може да отсуствуваат ако новороденчето се вентилира со PEEP.

Цел на третманот

Постојано следење на респираторниот статус и соодветна медицинска интервенција доколку клиничката состојба се влоши.

Новороденчето претрпува парализа на дијафрагмата потешко од постарите деца или возрасните, што се должи на неговите анатомски и физиолошки карактеристики.

Третман без лекови

Третмани „Гледај и чекај“.

Целта е да се стабилизира состојбата на новороденчето и да се обезбеди соодветна пулмонална вентилација додека природно не се подобри функцијата на оштетениот нерв.

Овие техники вклучуваат CPAP, вентилација со наизменичен позитивен и негативен притисок.

Понатамошниот тек на болеста делумно зависи од сериозноста на штетата, но особено од квалитетот на заместителна терапија. Стапката на смртност за еднострани повреди на френичниот нерв е приближно 10-15%.

Повеќето новороденчиња обично закрепнуваат во првите 6-12 месеци од животот. Кај новороденчињата со билатерална дијафрагмална парализа, стапката на смртност се приближува до 50%, а терапијата вклучува долготрајна механичка вентилација.

Повеќе на темата парализа на френичниот нерв:

Анатомија и физиологија на тригеминалниот нерв. Патофизиолошки карактеристики и симптоми на тригеминална невралгија

166. Гранки на супраклавикуларниот дел на брахијалниот плексус, области на инервација.

нарични мускули,