Хепатитис Е период на инкубација. Вирусен хепатитис a и e Третман на акутни форми

Хепатитис е воспалителна болест на црниот дроб поради оштетување на ткивото на црниот дроб, се јавува значително влошување на општата состојба на телото. Со асимптоматски тек на болеста и во отсуство на навремено лекување, хепатитисот станува хроничен и на крајот доведува до цироза на црниот дроб и рак.

Кога вирусот на хепатитис ќе влезе во човечкото тело, го инфицира ткивото на црниот дроб, предизвикува воспаление во него, а потоа паренхимот на црниот дроб постепено се заменува со сврзно ткиво. Во овој период се нарушуваат главните функции на органот. Така, црниот дроб престанува да произведува ензими неопходни за згрутчување на крвта и процесот на варење. Нивото на билирубин (жолчен пигмент) во крвта се зголемува, а се појавува жолтица. Најјасно се манифестира на кожата, мукозната мембрана на мекото непце и склерата.

Поради нарушување на згрутчувањето на крвта, најмалите удари предизвикуваат сериозни хематоми и закана од внатрешно крварење. Во отсуство на соодветен третман или тешка болест, клетките на црниот дроб се повеќе се засегнати, збирот на симптоми станува посветлен, црниот дроб се зголемува во големина и целосно престанува да ги извршува своите функции. Хепатитисот во оваа фаза е фатален.

Видови на хепатитис

Во моментов, постојат неколку видови на вирусен хепатитис:

хепатитис А. Ова е најчест тип на вирус кој има најповолна слика за текот на болеста. Неговите симптоми и знаци се појавуваат една недела до два месеци по инфекцијата на телото. Оваа форма на хепатитис во ретки случаи станува хронична, понекогаш завршувајќи со целосно само-заздравување на телото;
хепатитис Б. Ова е опасна форма на хепатитис која е придружена со тешки симптоми. Потребно е задолжително лекување во болничко опкружување со употреба на цела палета на лекови, придржување до строга диета и престанок на лошите навики. Во 80% од случаите, хепатитис Б завршува со тоа што лицето целосно се излекува од вирусот. Можно е да се заштитите од болеста преку вакцинација;
хепатитис Ц. Ова е најтешката форма на болеста, која често е придружена со вирусен хепатитис од други групи. Во моментов не постои ефикасна вакцина против хепатитис Ц. Болеста е тешко да се лекува и кај секое седмо заразено лице доведува до хроничен хепатитис со последователна појава на цироза на црниот дроб и рак;
хепатитис Д. Ова е друга форма на вирусен хепатитис, кој е сличен во текот на болеста со хепатитис од групата Б Разликата во вирусите е присуството на делта агент;
хепатитис Е. Во однос на севкупноста на симптомите, оваа инфекција е слична на хепатитис форма А. Болеста може целосно да се излечи и со навремена консултација со специјалисти. Ако се развие во хронична фаза, тоа влијае не само на црниот дроб, туку и на бубрезите. Оваа форма е опасна за жените во последните месеци од бременоста.

Исто така, вирусниот хепатитис се разликува во форма на болеста:

акутен хепатитис;
хроничен хепатитис.

Акутниот хепатитис најчесто се манифестира со очигледни симптоми и знаци на болеста се смета кога вирусот не реагира на лекување во рок од 6 месеци.

Причини

Главните причини за хепатитис:

вирусна инфекција;
зависност од алкохол;
интоксикација со лекови.

Во поретки случаи, вирусот на хепатитис е предизвикан од други инфекции, на пример, цитомегаловирус, херпес итн.

Хепатитис групите А и Е најчесто влегуваат во телото преку гастроинтестиналниот тракт. Ова е олеснето со:

овошје и зеленчук кои не се соодветно обработени;
неизмиени раце;
контаминирана вода или храна.

Вирусите од другите групи влегуваат во човечкото тело првенствено преку крвта. Болеста се пренесува:

за време на породувањето од мајка на дете;
за време на сексуален однос;
за време на трансфузија на заразена крв и нејзините производи;
кога се користат нестерилни шприцеви и медицински инструменти;
кога користите нестерилни игли во салони за тетовирање и нетретирани инструменти за маникир.

Постојат и автоимуни причини за хепатитис од различни групи, но она што предизвикува таква реакција во телото е непознато за научниците денес. Во случај на автоимуна реакција, телото произведува антитела на клетките и ткивата на црниот дроб. Ова го провоцира развојот на болеста и го влошува нејзиниот понатамошен тек.

Вирусен хепатитис: симптоми и знаци на болеста

Симптоми и знаци на акутен хепатитис

Најочигледни манифестации на хепатитис се жолтица на кожата, очното јаболко и мукозната мембрана на горното непце. Во ретки случаи, кожата, како и склерата, може да не ја менуваат својата боја, но жолтицата секогаш влијае на мекото непце.

Покрај тоа, пациентот може да забележи:

зголемена телесна температура забележана во текот на неколку недели;
главоболка;
општ замор и замор;
намален апетит;
гадење, повраќање и дијареа;
појава на непријатен горчлив вкус во устата;
болка во десниот хипохондриум;
пајакови вени на кожата;
чести крварења од носот, лесно формирање на хематоми;
затемнување на урината и промена на бојата на столицата.

Хепатитис: знаци на хронична форма

За време на транзицијата на хепатитисот во хронична форма, симптомите остануваат исти, но нивната тежина се намалува. Покрај тоа, постојат:

гадење;
губење на апетит;
периодично повраќање и дијареа;
општ замор и намалени перформанси;
постепено губење на тежината.

Во отсуство на соодветен третман за хепатитис од различни групи, овие симптоми се придружени со знаци на рак и цироза на црниот дроб.

Хепатитис: дијагностички методи

Како по правило, хепатитисот се дијагностицира кога пациентот посетува лекар со поплаки или за време на превентивни прегледи.

Како дел од рутинскиот состанок со терапевт или гастроентеролог, специјалист ја палпира областа на црниот дроб. Со хепатитис, секогаш се зголемува во големина.

Покрај испрашувањето, земање анамнеза и палпација, се земаат материјали за лабораториски тестови.

Стандардната рамка за дијагностицирање на хепатитис вклучува:

клиничка анализа на крв, урина и измет;
биохемиски тест на крвта
PCR дијагностика на вирусен хепатитис
Фибротест и Фибромакс (одредување на степенот на фиброза на црниот дроб).

Истражувањето утврдува дали вирусот припаѓа на една од групите на хепатитис и неговата количина (вирусно оптоварување).

Задолжителен е и ултразвучен преглед на абдоминалните органи.

Во некои случаи може да биде потребно:

преглед на хепаталните канали и билијарниот тракт (холеграфија);
иглена биопсија на црниот дроб.

Хепатитис: курсеви за третман

Третман на акутни форми

Третманот на акутен хепатитис треба да се спроведе веднаш. Колку порано се започне, толку е поголема веројатноста за целосно закрепнување.

Третманот на која било форма на хепатитис во акутниот период секогаш се спроведува во болнички услови. Главните функции на третманот со лекови:

детоксикација на телото;
борба против вирусот што го предизвика развојот на болеста;
олеснување или целосно сузбивање на воспалителните процеси во црниот дроб.

Лековите се препишуваат и интравенозно и орално. Исто така, на пациентите со хепатитис им се препишуваат витамински комплекси, кои нужно вклучуваат: калциум, калиум, манган. По дискреција на лекарот, терапијата со кислород може да биде вклучена во курсевите за третман на хепатитис од различни групи.

За време на третманот задолжително се следи диета бр. 5А (за намалување на оптоварувањето на црниот дроб).

Третманот на вирусни форми на хепатитис вклучува хоспитализација на пациентот во одделот за заразни болести во случај на токсична форма на хепатитис, третманот се спроведува во одделот за токсикологија.

Третман на хроничен хепатитис

Хроничниот хепатитис вклучува постојано следење на состојбата на телото во текот на животот. За да го направите ова, неопходно е редовно да се вршат голем број лабораториски и инструментални дијагностички процедури.

Третманот на хепатитис од различни групи се спроведува во курсеви со задолжителни паузи. Кога не се земаат лекови, на пациентот му се препишува задолжително придржување кон диетата бр. 5. За време на периоди на егзацербација на хепатитис, се пропишува диета бр. 5А.

Хроничниот хепатитис, во зависност од причините за болеста, вклучува земање на следниве лекови:

хепатопротектори кои имаат корисен ефект врз клетките на црниот дроб - хепатоцити;
витамински комплекси;
антивирусни лекови;
имуносупресиви и кортикостероиди, во случај на автоимун хепатитис.

Задолжително е да се спроведе постапка за детоксикација на телото.

Пациентот треба да се откаже од алкохол и пушење, што само ја влошува состојбата на ткивото на црниот дроб. Дозволена е физичка активност во периодот на нормализирање на состојбата, но умерена, за да не се предизвика прекумерна работа на телото.

Во практиката на лекување на хепатитис од различни форми, случаите кога болеста се развива брзо (од моментот на инфекција и почетокот на симптомите до глобално оштетување на црниот дроб) се доста ретки.

Хепатитис: превенција на болести

Усогласеноста со превентивните мерки може делумно да го заштити телото од хепатитис, како и да спречи периоди на негово влошување кај оние кои се веќе болни. Превенцијата на болеста вклучува:

почитување на правилата за хигиена, миење раце со сапун пред секој оброк;
правилна обработка на прехранбените производи;
откажување од алкохол и пушење.

Превентивните мерки вклучуваат и вакцинација. Денес, во првите години од животот, децата се обврзани да се вакцинираат против хепатитис групата Б. Ова ви овозможува да го заштитите телото од оштетување на црниот дроб од овој вирус.

Вирусен хепатитис Е(Хепатитис Е вирус, HEV) е заболување на црниот дроб предизвикано од вирусот на хепатитис Е, со фекално-орален преносен механизам, се карактеризира со особено тежок тек кај жените во втората половина од бременоста. Вирусот се наоѓа насекаде, а епидемиските епидемии, по правило, секогаш се поврзани со прекршување на задолжителните санитарни и епидемиолошки барања во областа на водоснабдувањето и производството на храна.

Вирусен хепатитис Е е зооантропоноза– инфекција вообичаена за луѓето и животните. Претставниците на артиодактилниот ред (свињи) служат како природен резервоар. Вирусот може да зарази и други видови диви и домашни животни и птици, вклучително и глодари, под природни услови. Изворот на хепатитис Е може да бидат и болни луѓе. Периодот на инкубација во просек е 30-40 дена. Заразеното лице претставува најголема опасност од епидемија веќе во средината на периодот на инкубација и во текот на целиот аниктеричен период. Сепак, хроничното пренесување на вирусот на хепатитис Е не е воспоставено.

Патишта на пренос на вирусот на хепатитис Е - вода, поретко храна(при консумирање на недоволно преработено месо и црн дроб од свињи, школки и ракови). Ризикот од инфекција преку контакт со домаќинството (од фекална контаминација на предметите за домаќинството) е низок, само 2,5%. Вирусот може да се пренесе преку плацентата на фетусот, кој претставува посебна опасност за бремените жени, особено во третиот триместар.

Текот на болеста на многу начини е сличен на текот на вирусниот хепатитис А, меѓутоа, кај хепатитис Е постои висок процент на тешки случаи со развој на разни компликации - акутна инсуфициенција на црниот дроб и бубрезите, нарушувања на згрутчувањето на крвта. Типични симптоми на болеста вклучуваатслаба треска (температура околу 37,5°C), губење на апетит, гадење и повраќање, кои траат неколку дена. Некои луѓе може да доживеат и абдоминална болка, чешање, осип на кожата или болки во зглобовите. Класичен знак за оштетување на црниот дроб е развој на жолтица (пожолтување на кожата и белките на очите), темна урина и бледа столица и зголемен црн дроб.

Во повеќето случаи, исходот на болеста е поволен, вкупната стапка на смртност е помала од 1%, но во исто време, кај трудниците достигнува 10-15%, кај оние во третиот триместар - до 40%! Во многу случаи, бременоста кај болните жени завршува со интраутерина фетална смрт и предвремено породување. Од живите родени, половина од децата умираат во првиот месец. Пациентите со тежок хепатитис Е треба да се чуваат во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега. По излегувањето од болница, потребно е клиничко набљудување 1-3 месеци.

Превенција на хепатитис Емоментално се сведува на санитарно-хигиенски мерки слични на другите цревни инфекции - снабдување со безопасна, безбедна и корисна вода, санитарна заштита на територии и водни тела, контрола на одводнување и канализација на вода, контрола на безбедноста на храната. Специфична превенција е во развој (Во 2011 година, вакцината за рекомбинантна подединица беше регистрирана во Кина; таа сè уште не добила одобрение во други земји). За итна превенција на бремени жени во области на инфекција, се тестира употребата на специфичен имуноглобулин.

Секој од нас може да се заштити себеси и своите најблиски со почитување на следниве едноставни правила:

Пијте само зовриена или флаширана вода;
Пливајте во водни тела дозволени за овие цели;
Не голтајте вода кога пливате;
Измијте ги рацете пред јадење, по користење на тоалетот, по одење;
Купувајте производи од овластени малопродажни места, чиј квалитет и безбедност може да се потврдат со документи;
Однесувајте се кон храната добро.

Хепатитис Е - симптоми и третман

Што е хепатитис Е? За причините, дијагнозата и методите на лекување ќе разговараме во написот на д-р П.А., специјалист за заразни болести со 12-годишно искуство.

Дефиниција на болеста. Причини за болеста

Ова е акутна (и ретко хронична) заразна болест предизвикана од вирусот на хепатитис Е, клинички манифестирана со синдром на општа инфективна интоксикација, ентеритис (воспаление на тенкото црево) и холестаза (стагнација на жолчката), жолтица, зголемување и нарушување на црниот дроб. Болеста е бенигна, со исклучок на трудниците, кај кои болеста има катастрофални последици во секој триместар од бременоста.

Етиологија

Кралство - вируси

Подкралство - што содржи РНК

Род - хепевирус

Семејство - Hepeviridae

Тип - вирус на хепатитис Е (HEV)

Овој вирус е едноверижен РНК вирус со тркалезна форма со дијаметар од 30-35 nm. Му недостасува надворешна обвивка. На површината на вирионот има вдлабнатини кои личат на чинии.

За да може вирусот да навлезе во клетката, за време на неговиот живот тој шифрира трансмембрански протеин и ензими како што се РНК-зависна РНК полимераза, РНК хеликаза, метилтрансфераза и протеаза слична на папаин.

Постојат пет генотипови на вирусот:

I и II - само човечки;
III и IV - исто така присутни кај животните, т.е. може да се пренесат од нив на луѓе; предизвикува хронични форми ако постои предиспозиција;
V - птичји.

На температури над 0°C брзо се деактивира. Може да се чува долго време во вода и на температури под нулата. Добро се чувствува во човечкиот гастроинтестинален тракт. Добро се конзервира во слабо сварено месо. Кога водата се загрева до 71°C, таа умира во рок од 20 минути кога ќе се вари, таа умира речиси веднаш.

Епидемиологија

Изворот на инфекција е носител на вирус или лице кое е веќе болно со некоја форма на хепатитис Е, особено акутен. Вирусот се шири од последната недела од периодот на инкубација до 30 дена од почетокот на болеста.

Секоја година во светот се пријавуваат околу 3,3 милиони случаи на болеста. Во исто време, бројот на заболени од хепатитис Е, кој досега се јавува без симптоми или воопшто не се манифестира, според прелиминарните проценки, може да достигне 20 милиони Смртноста е околу 4%, главно умираат трудници.

Вирусот се ослободува во околината со изметот на заразените луѓе. Понекогаш човек се инфицира со јадење недоволно варено месо од свињи, елени и школки.

Механизам за пренос:

фекално-орален - преку раце инфицирани со вирусот (контакт-домаќинство пат), вода или храна;
парентерална - со трансфузија на крв (ретко);
сексуален тракт - за време на орално-анален контакт;
вертикална - од мајка до фетус.

Најважниот пат на пренос е водата. Често се поврзува со сезоната на дождови и со поплави кога водата ќе се контаминира со измет.

Подложноста на хепатитис Е е висока. Заболени се претежно лица на возраст од 15-44 години. Работниците во сточарските фарми и кланиците се изложени на висок ризик.

Фактори на ризик за инфекција:

висока густина на население, особено во сиромашните земји;
нехигиенски услови, непочитување на правилата за лична хигиена, неправилно складирање, преработка и подготовка на храната;
прекршување на санитарните и техничките барања на водоводните објекти - контаминација на вода;
домашен извор на болеста.

Болеста обично се јавува во есен-пролетниот период. Главно дистрибуирани во Источна и Јужна Азија.

По некоја болест се формира стабилен имунитет, често доживотен.

Доколку забележите слични симптоми, консултирајте се со вашиот лекар. Немојте да се самолекувате - тоа е опасно за вашето здравје!

Симптоми на хепатитис Е

Болеста започнува постепено. Периодот на инкубација трае од 2 до 10 недели.

Хепатитис Е кај бремени жени

Кога бремената жена е заразена во првиот и вториот триместар, настанува 100% фетална смрт. Стапката на смртност на самите трудници е ниска.

Кога трудницата е заразена во третиот триместар, детето може да се роди живо, но 50% од нив умираат во првите месеци од животот. Стапката на смртност на самите жени достигнува 25-30%. И ако бремените жени живеат во области каде што оваа болест не е вообичаена, стапката на смртност може да достигне 80%.

Тежината на хепатитис А за време на бременоста е поврзана со специфично автоимуно реструктуирање на телото на жената. Во овој случај, болеста често се јавува во фулминантен тип (акутна хепатална инсуфициенција) - наспроти позадината на почетните симптоми на болеста, жолтицата нагло се зголемува, се развива тешка интоксикација, неиздржливо повраќање, крварење (синдром ДИК) и нарушена свест . Породувањето (предвремено или спонтан абортус) брзо ја влошува состојбата на пациентот: се развива масовно постпартално крварење, акутна бубрежна инсуфициенција и хепатална енцефалопатија. Поради оваа состојба, бременоста не може вештачки да се прекине за време на акутниот период.

Патогенеза на хепатитис Е

Влезна точка за инфекција е устата. Оттаму, вирусот навлегува во тенкото црево, каде што се јавува примарната репродукција на патогенот. Вирусот потоа влегува во крвта и мигрира во црниот дроб. Таму се врзува за специфични рецептори на површината на хепатоцитите - главните клетки на црниот дроб - и продира во нив.

Во цитоплазмата на хепатоцитите, надворешната обвивка на вирусот се отвора и започнува производството на вирусни протеини. Во исто време, клетката домаќин е подготвена за овој процес.

Во текот на својот живот, вирусот директно предизвикува дегенеративни промени во хепатоцитите, вкл. предизвикувајќи нивна смрт според видот на балон дистрофија - прелевање на клетката со течност. По ова, готовите вирусни честички се шират и инфицираат нови здрави клетки.

Со текот на времето, во телото се формираат специфични антитела, кои овозможуваат вирусот целосно да се елиминира од човечкото тело (освен во случаи на тешка имуносупресија).

Тешкиот тек на хепатитис Е кај бремени жени не е директно поврзан со својствата на вирусот. Тоа е предизвикано само со имунолошко реструктуирање на имунолошката одбрана на бремените жени. Поради ова, се развива каскада на имунопатолошки и хормонски реакции, кои доведуваат до масивна некроза на хепатоцитите, недостаток на фактори на коагулација на плазмата и интраваскуларна хемолиза - уништување на црвените крвни зрнца.

Класификација и фази на развој на хепатитис Е

Според клиничките знациПостојат две варијанти на болеста:

аниктерична форма - пред да се појават симптомите или кога телото ќе се ослободи од вирусот и ќе се формира стабилен имунитет;
иктерична форма - со зголемени симптоми.

Според тежината на процесотхепатитис Е е поделен во четири фази:

светлина;
умерено;
тешки;
фулминант (фулминантен, хепатитис кај бремени жени).

Фактори на ризик за развој на тешка болест:

бременост од кој било триместар (болест се јавува најнеповолно во третиот триместар);
старост:
машки пол;
имуносупресивна терапија (во контекст на трансплантација на органи);
комбинирана соматска патологија (дијабетес мелитус, коронарна срцева болест, автоимун хепатитис, пациенти на хемодијализа);
присуство на хронична вирусна патологија на црниот дроб (вирусна и);
алкохолизам.

Според исходотПостојат три типа на болести:

Компликации од хепатитис Е

Компликациите на хепатитис Е може да се поделат во три групи:

Дијагноза на хепатитис Е

Лабораториска дијагностика:

Клинички тест на крвта- нормален волумен на црвени крвни зрнца или умерена леукопенија, зголемен број на лимфоцити, моноцити и намалени неутрофили во крвта, намален или нормален ESR.
Биохемиски тест на крвта- зголемено ниво на вкупен билирубин поради директни и индиректни фракции, зголемени ALT и AST, намален протромбински индекс (PTI), зголемен тимол-веронален тест (намален албумин и зголемен гама-глобулин), зголемен GGT и алкална фосфатаза.
Општ тест на урина- појава на хематурија, протеинурија и цилинрурија (детекција на црвени крвни зрнца, протеини и гипс во урината).
Биохемиска анализа на урина- појава на уробилин и жолчни пигменти поради директен билирубин.
Серолошки тестови- откривање на антитела во крвниот серум:

анти-HEV IgM- откриени за време на акутна инфекција од крајот на првата недела од моментот на инфекција, може да перзистира до две години, а понекогаш се лажно позитивни за време на активна CMV инфекција;
анти-HEV IgG- детектирано од 41 ден за 15 години со ензимски имуносорбентна анализа (ELISA);
ХЕВ РНК- откриен за време на акутна инфекција, почнувајќи од 22 ден, како и за време на хроницитет со текот на времето благодарение на полимеразната верижна реакција (PCR).

Ултразвук на абдоминалните органи- зголемување на црниот дроб со реактивна промена во структурата на неговото ткиво, зголемување на лимфните јазли на портите на црниот дроб, понекогаш зголемена слезина.

Диференцијална дијагноза со други болести:

Третман на хепатитис Е

За благ хепатитис Е, третманот се спроведува на амбулантска основа (дома). Во сите други случаи, индициран е стационарен третман во одделот за заразни болести на болницата. Одмор во кревет или полу-одмор.

За да се намали оптоварувањето на заболениот црн дроб, неопходно е да се придржувате до механички и хемиски нежна диета бр. 5 според Певзнер. Тоа вклучува конзумирање витамини и зголемено количество вода (повеќе од 1,5 литри на ден), исклучување на алкохолни и газирани пијалоци, пржена и зачинета храна, печурки, пецива и други производи.

Не постои специфичен третман кој би ги елиминирал причините за хепатитис Е. Во основа, сите методи се насочени кон елиминирање на симптомите, интоксикација и враќање на нормалната функција на црниот дроб.

Употребата на сорбенти и лекови кои ги зголемуваат енергетските ресурси е индицирана. Понекогаш се препишуваат хепатопротектори. Ако случајот е тежок, тогаш терапијата се спроведува со хормонски агенси и крвни продукти, како и хипербарична оксигенација (употреба на кислород под висок притисок) и плазмафереза.

Целта на инфузионата терапија - интравенска администрација на гликоза-солени раствори и витамини - зависи од сериозноста и специфичните симптоми.

Во тешки случаи и хроничноста, можно е да се користат лекови со општо вирусно дејство. Тие помагаат да се намали вирусното оптоварување.

Луѓето кои примаат цитостатска (антитуморна) терапија треба, доколку е можно, да ја намалат дозата за 30%. Ова ја зголемува веројатноста за спонтана смрт на вирусот.

Бремените жени со хепатитис Е треба да бидат во единицата за интензивна нега во болница за инфективни болести. За време на акутниот период на болеста, третманот се спроведува според општите принципи, контраиндициран е предвремено породување.

Пациентите може да бидат отпуштени доколку нивната клиничка слика и лабораториските параметри постојано се подобруваат за време на третманот. По отпуштањето, пациентите кои се опоравуваат од некомплицираните форми на болеста се под медицински надзор шест месеци. Инспекциите и прегледите се вршат најмалку еднаш месечно.

Прогноза. Превенција

Прогнозата за хепатитис Е често е поволна, освен во случаи на болест за време на бременоста. По излегувањето од болница, конечното закрепнување се случува по 2-3 месеци. Исклучително ретко се случува болеста да стане хронична и долготрајна.

За да го намалите бројот на инфекции, мора да се придржувате до следниве правила:

создадете ги сите услови за да се осигурате дека потрошената вода за пиење е безбедна (се однесува на снабдувањето со вода);
почитувајте ги правилата за отстранување на отпадни води (канализација);
почитувајте ги правилата за лична хигиена (секогаш мијте ги рацете);
следење на квалитетот на испитувањето на работниците поврзани со прехранбената индустрија;
набљудувајте ја технологијата на складирање, подготовка и транспорт на храна и вода;
Бремените жени во која било фаза треба да се воздржуваат од патување на места кои се потенцијално епидемиолошки опасни (топли земји, особено во азискиот регион).

За да се спречи развојот на болеста, развиена е специфична превенција - вакцинација против хепатитис Е. За таа цел се користи вакцината Хеколин (Кина). Произведува имунитет на еден генотип кај 95% од трикратно вакцинираните луѓе.

Хепатитис Е е прилично тешка патологија која се карактеризира со вирусно оштетување на црниот дроб. Посебна карактеристика од другите видови на болеста е тоа што често напредува поволно и завршува со закрепнување. Сепак, во исто време, тоа претставува опасност за бремените жени.

Предизвикувачкиот агенс на болеста е вирус кој содржи РНК, кој може да навлезе во телото на здрава личност на неколку начини - преку неизмиени раце, консумирање нецелосно зготвена храна, директен контакт со изметот на пациентот. Вреди да се напомене дека предизвикувачкиот агенс на болеста може да се пренесе од мајка на дете.

Симптоматската слика на овој тип на хепатитис е неспецифична и се изразува во знаци карактеристични за други варијанти на текот на вирусното оштетување на црниот дроб. Главни симптоми се сметаат за болка во пределот под десното ребра, промени во тонот на кожата, урината и изметот.

Гастроентеролог или хепатолог може да ја постави точната дијагноза врз основа на информациите добиени за време на физичкиот преглед и широк спектар на лабораториски и инструментални испитувања.

Вирусен хепатитис Е се елиминира со конзервативни методи, вклучувајќи лекови и диетална терапија.

Етиологија

Главниот провокатор на болеста е вирусот на хепатитис Е, кој е ХЕВ, кој ги има следните карактеристики:

намалени перформанси се јавуваат при температурни услови над 20 степени;
смртта се јавува при замрзнување проследено со одмрзнување;
практично нестабилен на влијанието на надворешното опкружување;
неутрализирани со средства за дезинфекција кои содржат хлор и јод.

Болен човек секогаш служи како извор и носител на провокаторот на патологијата. Вреди да се земе предвид дека текот на хепатитис Е не е важен и пациент со изразени симптоми и асимптоматски носител.

Главните начини на пренесување на хепатитис Е се:

контакт - кога здрава личност е во интеракција со изметот на пациентот;
непочитување на правилата за хигиена, имено навика да не се мијат рацете по излегување надвор;
пиење заразена течност;
ингестија на месо и морски плодови кои биле подложени на недоволна термичка обработка;
процедура за трансфузија на крв;
посета на стоматолошки ординации каде што се користат сомнителни инструменти;
вертикална, односно од мајка на дете - ова се случува за време на раѓањето на бебето. Ова се забележува исклучително ретко, бидејќи често идната мајка знае за нејзината дијагноза, поради што породувањето се одвива со царски рез.

Покрај главните методи на инфекција, треба да се забележат оние механизми со кои е речиси невозможно да се заразиме со вирусот ХЕВ:

заштитен сексуален контакт;
воздушно - вирусот не се пренесува преку плунка или слуз;
процесот на јадење со заразено лице;
ракување и прегратки.

Сепак, може да се реализира контакт-домаќинство механизам на пренос на патолошки агенс. Од ова произлегува дека оние со најголем ризик од инфекција се:

здравствени работници;
роднини на болното лице;
жени за време на бременост, особено по 30 недели;
лица кои посетуваат салони за маникир и стоматологија;
пациенти на кои им е потребна трансфузија на крв;
бебиња родени од мајка дијагностицирана со хепатитис Е.

Патогенезата на оваа патологија е дека, продирајќи во човечкото тело, вирусот пред сè влијае на цревата - во услови на неговата микрофлора, тој почнува активно да го зголемува својот број. Со крвотокот патогенот стигнува до црниот дроб, каде уште повеќе се размножува, што негативно влијае на овој орган. Наспроти ова, имунолошкиот систем погрешно го смета црниот дроб за туѓ предмет и, со ослободување на антитела, се обидува да се ослободи од него.

Симптоми

Бидејќи хепатитисот Е е вирусен по природа, вреди да се спомене периодот на инкубација, кој варира од 14 дена до 2 месеци, но во огромното мнозинство на ситуации е 40 дена.

Првите клинички манифестации се прилично неспецифични и често погрешно се перципираат како банална малаксаност или физички замор. Ова значи дека со игнорирање на таквите симптоми, едно лице самостојно предизвикува прогресија на опасна болест.

Негативното влијание на патогенот на хепатитис Е доведува до појава на:

брз замор и слабост на телото;
назална конгестија;
мало зголемување на индикаторите за температура;
намален апетит;
отсутност;
губење на меморијата;
непријатност во областа каде што се наоѓа црниот дроб, имено под десните ребра;
ширење на болката на рамениот појас и лопатките.

Оваа варијанта на текот на вирусното заболување на црниот дроб речиси целосно одговара на симптоматската слика - тоа значи дека се претставени главните симптоми на хепатитис Е:

намалување на притисокот во однос на позадината на нормалната температура;
нарушувања на спиењето;
постојана гадење;
зголемена јачина на болка;
аверзија кон храна;
болки во мускулите и зглобовите.

Во просек, по 9 дена од почетокот на патолошкиот процес, болеста навлегува во иктерична фаза, чие времетраење се движи од 1 недела до 20 дена. По ова, симптомите постепено се намалуваат и доаѓа до целосно закрепнување. Меѓутоа, во некои случаи овој период завршува со развој на опасни по живот компликации.

Така, иктеричната фаза на инфекција ги има следниве симптоми:

горчлив вкус во устата;
стекнување на жолтеникава нијанса со видливи мукозни мембрани и склера;
ширење на жолтица на целата кожа:
чешање на кожата со различна тежина;
промена на бојата на изметот;
зголемување на нивото на билирубин во урината, што се рефлектира во неговото затемнување.

Доколку се појави еден или повеќе од горенаведените симптоми, веднаш треба да побарате стручна помош од гастроентеролог, особено за децата и жените во текот на бременоста. Ова се должи на фактот дека токму кај овие категории на пациенти најчесто се јавуваат компликации.

Дијагностика

Имајќи предвид дека хепатитисот Е нема карактеристични надворешни знаци, широк спектар на лабораториски и инструментални дијагностички мерки се насочени не само кон утврдување на точната дијагноза, туку и кон диференцијација на овој тип на патологија од другите видови на вирусно оштетување на црниот дроб.

Дијагностицирањето на болеста се состои од неколку фази, од кои првата е насочена кон директна работа на клиничарот со пациентот, имено:

запознавање со медицинската историја;
собирање и проучување на историјата на животот - да се утврди етиологијата, која во овој случај го одразува патот на пренесување на вирусот ХЕВ;
спроведување на физички преглед, со задолжителна палпација на абдоменот - да се утврди фактот за зголемување на обемот на црниот дроб и слезината, како и проучување на состојбата на склерата, мукозните мембрани и кожата. Ова исто така вклучува мерење на крвен притисок и температура;
спроведување на детална анкета за да се подготви целосна симптоматска слика.

Втората фаза е лабораториско истражување, од кои највредни се:

општа клиничка анализа на урина и крв;
копрограма;
биохемија на крв;
PCR дијагностика;
тестови на црниот дроб;
коагулограм;
серолошки тестови - за откривање на антитела на патогенот.

Последната фаза на дијагностицирање на хепатитис Е се инструментални процедури, имено:

Ултразвук на засегнатиот орган и абдоминалната празнина;
ендоскопска биопсија на црниот дроб;
МНР и КТ.

Третман

Вообичаено е да се третира вирусниот хепатитис Е со помош на конзервативни методи, кои практично не се разликуваат од тактиката на елиминирање на другите видови на болеста.

Во тешки случаи на болеста, како и во нејзиниот развој кај деца и бремени жени, индицирано е сместување на пациентот во болница во други случаи, терапијата може да се спроведе дома - во секој случај, таа вклучува:

строго придржување кон одмор во кревет;
диетална терапија - на сите пациенти им е пропишана диетална табела бр.5;
третман за детоксикација, особено режим на многу пиење, интравенска администрација на гликоза и солени раствори;
орална употреба на хепатопротектори, холеретични и аналгетски супстанции. Ова исто така вклучува и земање лекови насочени кон борба против симптомите, како и употреба на витамински комплекси и имуномодулатори.

Во особено тешки случаи, горенаведениот третман на хепатитис Е бара трансфузија на крвна плазма и тромбоцити.

Што се однесува до елиминирање на болеста кај жените за време на бременоста, конзервативните методи се користат само по раѓањето на бебето. Понекогаш е неопходно итно прекинување на бременоста или предвремено породување.

Можни компликации

И покрај фактот дека вирусниот хепатитис Е често завршува со целосно закрепнување, болеста, исто така, често доведува до опасни последици, вклучувајќи:

или ;
или ;
формирање на хепатоцелуларен карцином;
кома;

Како што споменавме погоре, овој вид на болест е најопасен за бремените жени, бидејќи предизвикува:

интраутерина фетална смрт;
спонтан спонтан абортус;
раѓање на дете пред предвиденото;
брз развој на општи компликации.

Исто така, ја зголемува веројатноста за смрт кај мајката и бебето.

Превенција и прогноза

Во моментов, не е развиена посебна вакцина за хепатитис Е, но нејзиниот развој може да се спречи со почитување на следниве општи превентивни мерки:

откажување од лоши навики;
добра исхрана;
одржување на активен животен стил;
избегнување на потрошувачката на нерафинирани течности и храна која е подложена на нецелосна термичка обработка;
посета на докажани стоматолошки и маникир салони;
изведување пирсинг и тетоважи само со стерилизирани инструменти;
редовни посети на гастроентеролог и други специјалисти - за целосен превентивен преглед.

Во огромното мнозинство на ситуации, хепатитис Е има поволна прогноза, а смртноста кај вкупниот број на пациенти не надминува 5%.

Дали сè во статијата е точно од медицинска гледна точка?

Одговорете само ако имате докажано медицинско знаење

Вирусен хепатитис Е– оштетување на црниот дроб од заразна природа. Инфекцијата има фекално-орален преносен механизам, е акутна, циклична и доста опасна за трудниците. Периодот на инкубација на вирусниот хепатитис Е може да трае до 2 месеци. Клиничката слика на болеста е многу слична со симптомите на вирусниот хепатитис А. Диференцијалната дијагноза се спроведува со идентификување на специфични вирусни антигени со помош на методот PCR. Во исто време се испитува состојбата на црниот дроб (ултразвук, биохемиски тестови на црниот дроб, МРИ на црниот дроб). Третманот на вирусниот хепатитис Е вклучува диетална терапија, симптоматски и третман за детоксикација.

Општи информации

Вирусен хепатитис Е– оштетување на црниот дроб од заразна природа. Инфекцијата има фекално-орален преносен механизам, е акутна, циклична и доста опасна за трудниците. Хепатитисот Е е претежно чест во тропските земји и региони каде што снабдувањето со чиста вода за населението не е доволно (земји од Централна Азија).

Карактеристики на патогенот

Вирусот на хепатитис Е припаѓа на родот Calicivirus, содржи РНК, има помала отпорност на влијанија од околината отколку вирусот на хепатитис А Патогенот останува одржлив на 20 ° C или помалку, кога е замрзнат и последователно одмрзнат, тој умира и е добро. деактивирани со средства за дезинфекција со хлор и јод. Резервоар и извор на вирусот на хепатитис Е се болни луѓе и носители на инфекцијата. Периодот на човечка инфективност не е доволно проучен, но заразноста се претпоставува дека се јавува во истиот период како и со хепатитис А.

Вирусот на хепатитис Е се пренесува преку фекално-орален механизам, претежно преку вода. Во ретки случаи (кога садовите и предметите за домаќинството се загадени со вирусот), се јавува контакт и пренос во домаќинството. Контаминацијата преку храната е можна со јадење сурови школки. Доминантноста на водната рута за ширење на инфекцијата ја потврдуваат неговата ниска фокусност, појавата на епидемии поради сезонските врнежи и промените во нивото на подземните води. Највисока природна подложност има кај трудниците по 30 недели од бременоста. Се претпоставува дека инфекцијата остава траен доживотен имунитет.

Симптоми на хепатитис Е

Клиничкиот тек на вирусниот хепатитис Е е сличен на оној на инфекцијата со вирусен хепатитис А. Периодот на инкубација се движи од 10 до 60 дена, во просек 30-40 дена. Почетокот на болеста е обично постепен. Во предиктеричниот период на болеста, пациентите забележуваат слабост, општа малаксаност, намален апетит, а во третина од случаите се јавуваат гадење и повраќање. Повеќето пациенти се жалат на болка во десниот хипохондриум и горниот дел на стомакот, често доста силна. Во некои случаи, абдоминалната болка е првиот знак на инфекција. Температурата на телото обично останува во нормални граници или се зголемува до субфебрилни нивоа. Артралгија и осип обично не се забележуваат.

Времетраењето на предиктеричниот период може да биде од еден до девет дена, по што се појавуваат знаци на функционални нарушувања на црниот дроб: урината станува темна, изметот се обезбојува, прво склерата, а потоа кожата добива жолта нијанса (во некои случаи многу интензивно). Биохемискиот тест на крвта во овој период забележува зголемување на нивото на билирубин и активноста на трансаминазите на црниот дроб. За разлика од вирусниот хепатитис А, со оваа инфекција, со развојот на иктеричен синдром, не се забележува регресија на симптомите на интоксикација. Слабост, недостаток на апетит и болки во стомакот продолжуваат, а може да се појави чешање на кожата (поврзано со висока концентрација на жолчни киселини во крвта). Постои зголемување на црниот дроб (работ на црниот дроб може да излегува од под ребрен лак за повеќе од 3 см).

По 1-3 недели, клиничките манифестации почнуваат да се повлекуваат, започнува период на опоравување, кој може да трае 1-2 месеци додека состојбата на телото не се нормализира целосно (според лабораториските тестови). Понекогаш има подолг тек на инфекцијата. Тешкиот хепатитис Е се карактеризира со развој на хемолитички синдром, придружен со хемоглобинурија, хеморагија и акутна бубрежна инсуфициенција. Хемоглобинурија се јавува кај 80% од пациентите со тежок вирусен хепатитис Е и во сите случаи на развиена хепатална енцефалопатија.

Хеморагичните симптоми можат да бидат многу изразени, кои се карактеризираат со масовно внатрешно (желудечно, цревно, матерично) крварење. Состојбата на пациентите и сериозноста на хепатитис директно зависат од концентрацијата на факторите на коагулација во плазмата. Намалувањето на нивниот број, како и намалувањето на активноста на плазма протеазите, придонесува за забележливо влошување на состојбата на пациентот и влошување на клиничките симптоми, до закана од развој на хепатална енцефалопатија.

Бремените жени заразени со вирусен хепатитис Е обично доживуваат исклучително тешка инфекција, која се развива главно по 24-та недела од бременоста. Се карактеризира со нагло влошување на состојбата непосредно пред породувањето или спонтано прекинување на бременоста. Хеморагичен синдром е изразен, интензивно крварење е забележано за време на породувањето, хепатална енцефалопатија брзо се развива до хепатална кома (симптомите често напредуваат во рок од 1-2 дена). Чести се интраутерина фетална смрт и бубрежно-хепатален синдром.

Компликациите на вирусниот хепатитис Е се акутна хепатална инсуфициенција, хепатална енцефалопатија и кома и внатрешно крварење. Кај 5% од пациентите, вирусниот хепатитис Е придонесува за развој на цироза на црниот дроб.

Дијагностика

Специфичната дијагноза на вирусниот хепатитис Е се заснова на откривање на специфични антитела (имуноглобулини М и Г) со помош на серолошки техники и откривање на вирусни антигени со помош на PCR.

Останатите лабораториски и дијагностички мерки се насочени кон разјаснување на функционалната состојба на црниот дроб и идентификување на заканата од компликации. Тие вклучуваат: коагулограм, тестови на црниот дроб, ултразвук на црниот дроб, МРИ итн.

Третман на хепатитис Е

Третманот на благи и умерени форми на пациенти со вирусен хепатитис Е се спроведува во одделенијата за заразни болести на болницата, се пропишува диета (табела бр. 5 според Певзнер е прикажана - нежна исхрана со мала содржина на масни киселини и богата со растителни влакна) и пиење многу течности. Симптоматска терапија (антиспазмодици, антихистаминици) според индикации. По потреба се врши орална детоксикација со раствор од 5% гликоза.

Во тешки случаи, пациентите се лекуваат во единицата за интензивна нега, се врши инфузиона детоксикациска терапија (солени раствори, гликоза, електролитни мешавини), инхибитори на протеаза, а според индикации се администрира преднизолон. Ако постои закана за развој на хеморагичен синдром, се препишуваат пентоксифилин и етамзилат. Во случај на масовно внатрешно крварење, се врши трансфузија на плазма и тромбоцитна маса.

Особено внимание се посветува на третманот на бремени жени. Прашањето за предвремено породување се решава индивидуално, а често се преземаат мерки за итно прекинување на бременоста.

Прогноза

Најчесто, вирусниот хепатитис Е завршува со закрепнување, но тешка форма на болеста се заканува со развој на компликации опасни по живот: откажување на бубрезите и црниот дроб, хепатална кома. Стапката на смртност кај пациенти со вирусен хепатитис Е е 1-5%, оваа бројка кај бремените жени достигнува 10-20%. Во случај на инфекција со вирусен хепатитис Е кај лица кои страдаат од хепатитис Б, прогнозата значително се влошува со оваа комбинација во 75-80% од случаите.

Превенција

Општата превенција на вирусниот хепатитис Е е да се подобрат условите за живот на населението и да се контролира состојбата на изворите на вода. Индивидуалната превенција вклучува усогласеност со санитарните и хигиенските стандарди и квалитетна вода за пиење од сигурни извори. Препорачливо е да се посвети посебно внимание на превенцијата од вирусен хепатитис Е кај бремени жени кои патуваат во епидемиолошки загрозени региони (Узбекистан, Таџикистан, Северна Африка, Индија и Кина, Алжир и Пакистан).