Церебелопонтински агол: опис, можни болести, дијагноза, третман. Тумори на латералната цистерна на понсот (церебеларен мозок) Индикации за МНР на церебелопонтинските агли

Церебелопонтинскиот агол е просторот помеѓу задниот внатрешен раб на пирамидата, мозочното стебло и малиот мозок (сл. 8). Во оваа област минуваат неколку нерви: тригеминален, фацијален, вестибуларен кохлеарен и среден.

Соодветно на тоа, кога одредени нерви се оштетени, се забележуваат нивните сопствени специфични симптоми. Со оштетување на тригеминалниот нерв, опаѓаат корнеалните рефлекси и чувствителноста во носната шуплина и фаринксот.

Поразот на фацијалните и средните нерви доведува до пареза на мускулите на лицето на лицето и нарушување на вкусот.

Ориз. 8. Церебелопонтински агол:

1 - мозочно стебло; 2 - задното внатрешно лице на пирамидата: 3 - тригеминалниот нерв; 4 - кохлеарен нерв; 5 - фацијални и средни нерви; 6 - вестибуларен (вестибуларен) нерв; 7 - малиот мозок

чувствителност на завивање во предниот - / s јазик. Кога е заинтересиран вестибуларниот кохлеарен нерв, карактеристична е едностраната глувост или нагло намалување на слухот, нистагмус и губење на ексцитабилноста на лавиринтот. Синдромот е типичен за тумори на церебелопонтинскиот агол - невром на аудитивниот нерв, менингеом, неврином на фацијалниот нерв и други неоплазми на оваа зона.

Компјутеризирана томографија (КТ) скен за синдром на церебелопонтин агол е прикажан на сл. 125. Со. 238. Од КТ произлегува дека големината на отворот на внатрешниот слушен канал десно е повеќе од 7 mm. Десниот и левиот отвор на каналот не се симетрични. Задниот ѕид на десниот внатрешен слушен канал има извртена површина без знаци на уништување на коските. Томограм со зголемен контраст откри бавно растечки интраканален невром на аудитивниот нерв. Туморот ја турна настрана дура матер на задната кранијална јама и структурите на просторот на церебелопонтинскиот агол.

1. Синдром на церебеларен агол. Етиологија. Клинички манифестации.

Беа вклучени сите нерви на понс (5-8) и малиот мозок. Сите симптоми се на страната на лезијата. Причини:

- невром на аудитивниот нерв - процес на адхезија околу папиларниот церебеларен агол

Почести се акустичните невроми, а потоа следат менингиоми и холестеатоми. Неуриномите растат од обвивката на вестибуларната гранка на VIII нерв, ^ ^ но нејзиниот пораз се открива овде само со отоневролошки преглед; вртоглавица е ретка. Обично првиот симптом е губење на слухот придружено со бучава. Коренот на тригеминалниот нерв е рано вклучен во процесот (намален рефлекс на рожницата, болка, парестезија во лицето) и нервот Вризберг (нарушување на вкусот во предните 2/3 од јазикот).

Во половина од случаите е забележано зафаќање на фацијалниот нерв (ретко е изразено оштетување), како и киднапираните. Како што расте туморот. 5y открива церебеларни, матични (нистагмус) и церебрални симптоми. Билатералните невриноми на нервот VIII се наоѓаат кај неврофиброматоза ^ Recklinghausen (види). Од голема дијагностичка вредност има проширување на внатрешниот слушен канал, утврдено со радиографија.

пирамидите на темпоралната коска. Со менингиоми, церебралните симптоми се појавуваат побрзо отколку кај невромите. Холестеатомите се резултат на хроничен отитис медиа. Кај нив, за разлика од невриномите, нервот VIII малку страда. 3 x - Тумори на IV комора. Почести се епендимомите, а поретки се хориоидните папиломи. Интракранијалната хипертензија се појавува рано, главоболките се пароксизмални, често придружени со повраќање и вртоглавица, нарушена кардиоваскуларна активност, дишење. Чести се церебеларни нарушувања (првенствено нарушувања на одењето). Типично принудна положба на главата. Од кранијалните нерви, 4 почесто од другите страдаат од VI и VIII, поретко V, VII, IX, X нерви. Фокалните симптоми вклучуваат икање, респираторни и кардиоваскуларни нарушувања. Исто така, има напади на тоник грчеви во мускулите на трупот и екстремитетите.

Туморите на трупот се ретки. Меѓу интрацеребралните, постојат астроцитоми, мултиформни спонгиобластоми, а меѓу екстрацеребралните, менингиоми.

2. Оштетување на нервниот систем кај СИДА. Клинички манифестации.

Етиологија и патогенеза.ХИВ инфекцијата е болест предизвикана од вирусот на хумана имунодефициенција. Овој вирус припаѓа на не-онкогени човечки ретровируси, таканаречените лентивируси (бавни вируси), главната точка на примена на мачките е имунолошкиот систем. Вирусите имаат долг период на инкубација и се способни да опстојуваат во телото. Кога ќе влезат во телото, прва настрада помошната популација на Т-лимфоцитите. Покрај тоа, тие имаат јасен тропизам за одредени групи клетки - макрофаги, моноцити и невроглија клетки, што предизвикува хронично демиелинизирачко оштетување на нервот на системот. Активирање на ендогена - условно патогена флора (херпес вирус, габи слични на квасец) и чувствителност на егзогени микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловирус, токсоплазма, итн.), предизвикувајќи секундарни лезии на различни органски системи.

Клиника и дијагностика.Невролошките нарушувања се забележани во 1/3 од случаите на болеста и обично одговараат на III (стадиум на секундарни заболувања - церебрална форма) и IV (терминален стадиум - специфична лезија на централниот нервен систем) фази. Во ретки случаи, за време на периодот на инфекција, може да се развие акутен вирусен менингоенцефалитис, кој се манифестира со епилептични напади и нарушена свест до кома. Во цереброспиналната течност, се открива лимфоцитна плеоцитоза. Најчестите синдроми на доцни лезии на нервниот систем вклучуваат комплекс СИДА-деменција, сензорна полиневропатија или комбинација од двете. Причината за комплексот СИДА-деменција е оштетување на мозокот во форма на мултифокален гигантски клеточен енцефалитис и прогресивна дифузна леукоенцефалопатија. Во почетната фаза на болеста, пациентот се жали на поспаност, нарушена концентрација, нарушувања на меморијата. Потоа се приклучуваат благо зголемување на мускулниот тонус, рефлекси на цицање и фаќање, адиадохокинеза, апатија, рамнодушност кон нивната состојба, брадикинезија, тремор. Во напредната фаза на болеста, на позадината на тешка деменција, се јавува мутизам, епилептични напади, параплегија, атаксија и дисфункција на карличните органи. Во цереброспиналната течност, откриена е мала плеоцитоза. Со компјутерска и магнетна резонанца, се открива атрофија на церебралниот кортекс и проширување на коморите.

Синдромот на сензорна попневропатија се манифестира со парестезиски болки во рацете и стапалата од типот „ракавици“ и „чорапи“ во комбинација со намалување или губење на рефлексите на коленото, флакцидна пареза и автономни „нарушувања“. Во различни фази на болеста, може да се појават повеќе мононевропатии (оштетување на тригеминалните и фацијалните нерви), како и оштетување на мускулите во форма на полимиозитис и миопатија .: Третман.Во моментов нема патогенетски третман. Се користи зидовудин (200 mg 6 пати на ден), како и симптоматска терапија. 3. Остеохондроза g..Стр.

Остеокондритис на 'рбетотТоа е дегенеративен процес кој се развива во интервертебралниот диск и соседните пршлени, кои заедно се нарекуваат вертебрално движење на сегментот на СМС.

Функции на дискот; Амортизација, Фиксација, Обезбедување на движење. ACP е дистрофична лезија или промена, која започнува од јадрото pulposus, се шири до фиброзата на прстенот, а потоа до другите елементи на PDS и често формира конфликт со соседните невроваскуларни заболувања ... Теорија за појава на OCP: инволутивна, хормонска, садна, генетска, инфективна, механичка, абнормална итн. етиологијазаб-е муптифакотријалное. Постојат 2 главни фактори: декомпензација во трофичните системи и локални преоптоварувања на ПДС. Патогенеза.Фази: Хондрозата е процес само со диск. Остеохондрозата е процес во дискот и коските. Периоди: 1 периодот на интрадискално поместување на пулпозната супстанција. Смалување на јадрото пулпозус, појава на пукнатини во внатрешниот дел на анулусната фиброза.

2P-od на нестабилност на PDS. Јадрото pulposus е целосно испукано. ЗП-од формирање на хернија. 4P-od на фиброза на дискот и вкупни промени во други структури.

Фиброза - имобилизација на лузна.

Клиника OHP се одредува според нивото на лезијата. Како прво, ова се вертебрални синдроми. Патеката се карактеризира со манифестации: болка во пределот на зафатениот оддел (локална болка при движење на актот и преминот, ограничување на движењата, деформитет на пршлените (сколиоза, измазнување на лордоза/кифоза), напнатост на паравертебралните мускули, болест на испакнати стр, спинозни процеси), цервикален лумбаго, цервикалгија, торакалгија, лумбален лумбаго (лумбаго), лумбодија (субакутна болна болка во долниот дел на грбот), сакралгија, кокцигапгија.

Исто така, се разликуваат екстровертни синдроми, тие се развиваат на следниов начин: постојани аферентни импулси од засегнатиот ПДС долж синвертебралниот нерв, преку задниот дел на рогот, кои се шират кон предниот и страничниот дел на рогот на соодветниот сегмент на cn на мозокот. Во исто време, некои b-x формираат тоник на глувчето, во други вазомоторни, кај други - невродистрофични,

ПротокОХП м.б. hron (без целосни ремисии), релапс (сукцесија на егзацербации и ремисии), хроничен рецидив (појава на нов синдром или зголемени клинички манифестации во однос на позадината на бавната струја zab-I). Секоја егзацербација има 3 фази: прогресија, стационарна, регресија.

Вертебрален синдром -болка во погодената област, јавете се назад 1 Локална болка при активни и пасивни движења. 2.0 ограничено движење.

З. Деформитет на пршлените (сколиоза, израмнување на лордоза, кифоза, асиметрија на попречни процеси).

4. Напнатоста на паравертебралните мускули. б Болка на испакнатите структури погодени од СМС Екстравертебрален синдром- присуство на симптоми на далечина. Радикуларен синдром:

Компресија на коренот може да биде предизвикана од хернијален диск, раст на коските, хипертрофирен жолт лигамент, цикатрични адхезии во ткивото на епидуриумот; - дефицитарна фаза: хипорефлексија, хипотрофија, мускулна хипотонија, хип- и анестезија во областа на соодветните дерматоми; - Иритативен стадиум: рефлексите се нормални или ревитализирани, хиперестезија. Дијаг.Клиника + знаци на рендген:

Локална промена во конфигурацијата на пршленот (израмнување на физиолошка лордоза, појава на кифоза, сколиоза) - намалување на висината на m / n дискот

Сликата на маргиналните коскени израстоци на „остеофити“ („мустаќи“) - субхондрална остеосклероза

Патолошката подвижност (спондилопистеза) е поместување на телата на соседните пршлени. Како и МНР, ЦГ, ултразвук.

Третман:исцрпени и соодветни информации за болеста b-mu; квалитетно, соодветно, навремено ослободување од болка; ортопедски режим за време на акутниот период. Аналгетиците од прва линија се НСАИЛ:

Неселектирани инхибитори на COX-1 и -2: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

Високо селективни состојки COX-1: ниски дози на ацетилсалицилна киселина

Селектирај COG-2: нимесулид, мелоксикам

Високоселектирај COG-2: коксиби.

Тие мора да се комбинираат со 1 маса. Омепразол (за стомак)

Се користат мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топперизон.

Хондропротектори: го стимулираат производството на главните компоненти на 'рскавицата во хондроцитите + помагаат да се забави дегенерацијата на ткивото на рскавицата и да се врати неговата структура.

Фиксација на вратот со Шантс јака. Мануелна терапија, масажа, IgloReflt, физиотерапија. За синдром на хронична болка - антидепресиви.

Дома: триење, масти, апликации, билки, масажа за вендузи, самомасажа, апликатори со игли, рефлексологија со пипер малтер, метал и магнетотерапија.

Хир.лех. Апсолутен приказ: акутна компресија на СП на корените на мозокот и кауда еквина, релативен приказ: изразување и цврстина на коренот. синдроми во отсуство на ефект од адекватна конзервативна терапија, спроведена повеќе од 3-4 месеци. 4 .Псеудобулбарен синдром. Истражувачка техника за псевдобулбарен синдром.

Централно. Развиен со оштетување на кортиконуклеарните патишта 9, 10 и 12 пара ch.n. и се манифестираше (со билатерален пораз): дизартрија, дисфонија, дисфагија и пат.псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизам - Рефлекс на пробосцис. Анкилозен спондилитис орален рефлекс- Лесно удирање со чекан на горната усна на пациентот или на прстот, поставен преку усните, предизвикува неволно испакнување на усните; Рефлекс на цицање. Рефлекс на цицање на Опенхајм- Надразнувањето со истегнување на усните доведува до појава на цицачки движења; Рефлекс Вурпа-Тулуз. Wyurpa усна рефлекс- Неволно истегнување на усните, што потсетува на движење на цицање, кое произлегува како одговор на иритација на ленти на горната усна или нејзино удари; Орен рефлекс на Опенхајм- Истегната иритација на усните, освен рефлекс на цицање, предизвикува движења на џвакање, а понекогаш и голтање; Назолабијален рефлекс. Астватсатурова назолабијален рефлекс -Допирањето на грбот или врвот на носот со чекан предизвикува контракција на орбикуларниот мускул на устата и испакнување на усните; Рефлекс на палмарно-брадата. Рефлекс Маринеску-Радовиќ- Предизвикани од шарена иритација на кожата на дланката во тенарната област. Во овој случај, на истата страна се јавува контракција на мускулот на брадата. Нормално, тоа е предизвикано кај деца под 4-годишна возраст; грабне.), насилно плачење и смеење

Неврологија на понтински синдром на церебеларен агол

Церебеларен аголе депресија во која средната нога е потопена во церебеларната супстанција. Овде, во основата на средниот педикул на малиот мозок во латералната цистерна на мостот, минуваат VIII, VII, VI и корените на V кранијалните нерви.

Синдром на церебеларен агол(синдром на латерална цистерна понс) е комбинирана лезија на фацијалните (VII), вестибуларните кохлеарни (VIII), тригеминалните (V) и киднапираните (VI) нерви со ипсилатерални церебеларни симптоми, како и често контралатерална пирамидална инсуфициенција.

На синдромнајчесто забележани со невроми на нервот VIII, менингиоми, цистично-адхезивен арахноидитис на латералната цистерна на понсот, волуметриски процеси во церебелопонтинскиот агол.

Ипсилатерални клинички симптоми:
- оштетување на слухот на ниво на апарат за перцепција на звук;
- вестибуларни нарушувања во форма на несистемска вртоглавица, често во комбинација со ипсилатерален нистагмус и вестибуларна атаксија;
- периферна пареза на мускулите на лицето на лицето;

Пареза на надворешниот ректус мускул на окото;
- Нарушувања на сите видови чувствителност на лицето, соодветно, на инервација на тригеминалниот нерв или, главно, на една од неговите гранки;
- церебеларни нарушувања во форма на динамична, но со елементи на статичка атаксија.

Контралатерално на лезијатаЧесто се утврдува пирамидална инсуфициенција, која, по правило, не достигнува степен на изразена централна хемипареза.

Синдром на церебеларен агол

Се манифестира во неврином на кохлеарниот корен на вестибуларниот кохлеарен нерв, холестеатоми, хемангиоми, цистичен арахноидитис, лептоменингитис на церебелопонтинскиот агол, аневризма на базиларната артерија.

Симптоми: губење на слухот и бучава во увото, вртоглавица, периферна парализа на мускулите на лицето, болка и парестезија на половина од лицето, еднострано намалување на чувствителноста на вкус во предните 2/3 од јазикот, пареза на ректусниот латерален мускул на око со конвергентен страбизам и диплопија на страната на лезијата. Кога процесот влијае на мозочното стебло, хемипарезата се јавува на страната спротивна на фокусот, церебеларна атаксија на страната на фокусот.

Лезија на церебеларниот понтински агол. Церебеларниот понтински агол е топографски поделен на три дела: преден, среден и заден (сл. 21). Во зависност од тоа во кој оддел е патолошкиот процес; се добива соодветниот синдром. Патолошките фокуси лоцирани во наведените делови може да припаѓаат на процесите од најразновидна патолошка категорија (арахноидитис, апсцеси, гума, тумори на малиот мозок, понс, кранијални нерви - тригеминален невром и 8-ми пар, менингеом, холестеатом).

Во предниот дел, се забележуваат тригеминални невроми. Во средниот дел најчесто има невроми од 8-ми пар (тумор на аудитивниот нерв). Во задните делови, има тумори кои потекнуваат од церебеларната супстанција и се упатуваат кон средниот дел на церебеларниот понтински агол. Не само туморите, туку и горенаведените формации од различен редослед, можат да потекнуваат од назначените области. Бидејќи стеблата на фацијалните и аудитивните нерви минуваат низ средниот дел во речиси хоризонтални и фронтални позиции, јасно е дека патолошките фокуси лоцирани во назначената област ќе се манифестираат првенствено од овие кранијални нерви.

Општо земено, без разлика кој процес се развива во церебеларниот понтински агол, во зависност од неговата локација во еден од неговите оддели, коренот на аудитивниот нерв е скоро секогаш вклучен во поголема или помала мера. Раниот или доцниот развој на кохлеарно-вестибуларно-церебеларниот синдром зависи од тоа кои делови од церебеларниот понтински агол првично излегле од туморот: 1) од делови на карпестата коска, 2) од дура матер на задната површина на пирамидата, 3) омекнување на менингите од истата област, 4) малиот мозок, 5) продолжениот мозок и 6) кранијалните нерви.

Дозволете ни да ги испитаме, по редослед, оние болести кои обично се гнездат во понтино-церебеларниот агол и да се задржиме на отоневролошкиот синдром на овие болести, бидејќи назначената област е селективно место за често набљудуваните патолошки процеси.

Дијагнозата на болестите на понтино-церебеларниот агол, по правило, не претставува големи тешкотии, само ако вниманието на лекарот се привлече кон секвенцијалниот развој и на општите и на кохлеарно-вестибуларните церебеларни синдроми. Во меѓувреме, по правило, болестите слични на тумор на 8-ми пар до ден-денес не ги дијагностицираат отоларинголозите, за што ќе се дискутира подолу.

Арахноидитис. Од акутните заболувања на мембраните во церебеларниот понтински агол, на прво место треба да се забележи отогениот лептоменингитис. Тие обично се предизвикани за време на развојот на акутен или хроничен гноен лавиринтитис со транзиција на инфекцијата од внатрешниот слушен канал во менингите.

Тумори на церебелопонтинскиот агол. Како што веќе наведовме погоре, туморот може да произлезе од кој било дел што го сочинува назначениот агол. За илустрација, претставуваме случај во кој туморот потекнува од коскените формации на југуларниот форамен и прераснал во церебеларниот понтински агол.

Тумори на аудитивниот нерв. Болестите на аудитивниот нерв слични на тумор се од голем интерес за отоларинголозите, бидејќи првите поплаки кои произлегуваат од оштетување на 8-ми пар нерви (тинитус, губење на слухот, нарушена статика) ги принудуваат пациентите да побараат помош од отоларинголог.

Симптоми Дијагностика. Почетокот на болеста се карактеризира со бучава во увото; кај билатералните процеси, што е исклучително ретко, се забележува бучава во двете уши, проследено со постепено намалување на слухот до негово губење во соодветното уво. Во ретки случаи, на почетокот на болеста, во отсуство на бучава, долго време не се забележува губење на слухот и случајно го открива пациентот (телефонски разговор). Понекогаш на бучавата и губењето на слухот им претходи главоболка. Често, пациентите чувствуваат болка во соодветното уво. Во овој период на болеста се воспоставува објективна лезија на кохлеарниот нерв со радикуларен карактер со типична акуметриска формула за оваа болест. Ова последново е изразено во следново. Границата на ниските тонови е подигната, границата на високите тонови е релативно подобро зачувана; Вебер на здрава страна и спроводливоста на коските е скратена.

xn--80ahc0abogjs.com

Локализацијата на патолошкиот процес во една половина од мозочниот мозок може да доведе до развој на следните наизменични синдроми.

Мијар-Гублер синдром- се јавува со унилатерален патолошки фокус во долниот дел на мозочниот мозок и оштетување на јадрото на фацијалниот нерв или неговиот корен и кортикално-рбетниот пат. На страната на лезијата се јавува периферна пареза или парализа на мускулите на лицето, на спротивната страна централна хемипареза или хемиплегија. Опишан во 1856 година од францускиот лекар А. Милард (1830-1915) и во 1896 година од германскиот лекар А. Гублер (1821-1897).

Фовил синдром- се јавува со унилатерален патолошки фокус во долниот дел на мозочниот мозок, предизвикан од оштетување на јадрата или корените на фацијалните и киднапираните нерви, како и на пирамидалната патека, а понекогаш и на медијалната јамка. На страната на лезијата се манифестира со периферна пареза или парализа на мускулите на лицето и на ректусниот надворешен мускул на окото; на спротивната страна - централна хемипареза или хемиплегија и, можеби, нарушување на хемитипот на болка и чувствителност на температурата. Опишан во 1858 година од францускиот невропатолог А. Фовил (1799-1879).

Рејмонд-Сестан синдром- се јавува со унилатерален патолошки фокус во мостот поради комбинирана лезија на центарот за поглед на мостот, средниот церебеларен педикул, медијалната јамка и пирамидалната патека. Забележана е пареза на погледот кон патолошкиот фокус, од страната на фокусот - хемијатаксија; на спротивната страна - централна хемипареза или хемиплегија, хемитични нарушувања на болка и температурна чувствителност. Опишан во 1903 година од француските невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).

Гасперини синдром- се јавува како резултат на патолошки фокус во гумата на мостот. Се манифестира како знаци на дисфункции на аудитивните, фацијалните, киднапираните и тригеминалните нерви од страната на лезијата и нарушување на болката и температурната чувствителност долж хемитипот на спротивната страна. Опишан од италијанскиот невропатолог М. Гасперини.

Со екстрацеребрална локализација на патолошкиот фокус во черепната празнина, можни се следните синдроми.

Синдромот на латералната цистерна на понсот, или церебелопонтинскиот агол, е комбинација на знаци на оштетување на аудитивниот, фацијалниот и тригеминалниот нерв што минува низ латералната цистерна на понсот. Најчесто се развива со формирање на патолошки процес во него, почесто со невром на аудитивниот нерв.

Градениго синдром- Губење на слухот предизвикано од комбинирана лезија на звучниот спроводлив и апарат за примање звук на аудитивниот нерв, во комбинација со дисфункции на фацијалните, киднапираните и тригеминалните нерви. Се манифестира со пареза на мимички и џвакачки мускули, конвергентен страбизам, диплопија и болка во лицето. Обично тоа е последица на гноен отитис медиа, во кој инфекцијата продира во кранијалната празнина преку врвот на пирамидата на темпоралната коска, што доведува до формирање на ограничен лептоменингитис со вклучување на овие кранијални нерви во процесот. Опишан во 1904 година од италијанскиот оториноларинголог Г. Градениго (1859-1925).

Со еднострана лезија на таканаречениот центар за поглед на мостот лоциран во гумата на мостот, парезата на погледот се развива во насока на патолошкиот процес.

Со билатерално оштетување на мозочниот мозок, можни се следните синдроми.

Понтински миелинолиза синдром- билатерална демиелинизација на главно еферентни патишта на ниво на мозочниот мозок: кортикално-спинална (пирамидална), фронтопонтоцеребеларна и кортикално-нуклеарна. Се манифестира со централна тетрапареза, знаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна инсуфициенција. Се карактеризира со офталмопареза, нарушувања на зеницата, тремор, тонични конвулзии, намалена активност на менталните процеси. Со текот на времето, можен е развој на ступор, кома. Се јавува во врска со метаболички нарушувања за време на постот, хронична интоксикација (со алкохолизам, заразни болести, тешка соматска патологија). Постои мислење дека понтинската миелинолиза може да се активира со прекумерна хидратација, што доведува до тешка хипонатремија со едем на церебрално ткиво, што често се јавува кај пациенти со алкохолизам, бидејќи апстиненцијата од алкохол во нив доведува до зголемување на нивото на антидиуретичен хормон во крвта а особено е голема веројатноста за хипонатремија со интравенска инфузија на течности и третман со диуретици. На КТ и МРИ, фокуси со мала густина се наоѓаат во централниот дел на мостот и во соседните делови на мозочното стебло. Селективноста на поразот на основата на мостот се објаснува со особеностите на неговата миелоархитектоника.

Синдром на танцувачки очи (окуларен миоклонус)- хиперкинеза на очните јаболка во форма на пријателски брзи, неправилни, нерамномерни по амплитуда на нивните движења, изведена во хоризонтална рамнина и особено изразена во почетната фаза на фиксирање на погледот на предметот. Можно е со оштетување на гумата на мостот или средниот мозок.

Рот-Билшовски синдром (псевдоофталмоплегија Билшовски)- губење на способноста за доброволни движења на очните јаболка на страните додека се одржуваат нивните реакции на иритација на лавиринтот, додека е можно конвергенција на очите и се зачувани нивните движења во вертикалната рамнина. Се јавува како резултат на раст на туморот или нарушувања на циркулацијата во слузницата на трупот, а може да биде и манифестација на мултиплекс склероза. Опишан во 1901 година од рускиот невропатолог В.К. Рот (1848-1916), во 1903 година германскиот невропатолог М. Биелшовски (1869-1940).

Невриномот е бениген тумор на церебелопонтинскиот јазол. Сепак, постојат и малигни манифестации на неоплазмата. Туморот има и други имиња - неврофибром, шваном. Туморот расте од клетките на мембраните на нервните завршетоци. Механизмот на развој на неврином е малку проучен. Се претпоставува дека патологијата се јавува поради дефект на имунолошкиот систем. Друг фактор на ризик е наследна предиспозиција. Симптомите на невром се манифестираат со губење на слухот и тинитус кои се зголемуваат во текот на неколку месеци или години. Во други случаи, функцијата на кранијалните нерви може да биде нарушена.

Развој на болеста

Кај жените, почесто се открива невром на понсот на церебеларниот агол. Се следи и односот помеѓу растот на неоплазмите од хормоните и ефектите од зрачењето. Растот на церебеларниот невром доведува до негова компресија, компресија на 5-ти и 7-ми кранијални нерви, понс и групи на нерви на продолжениот мозок и 'рбетниот мозок.

Стапката на раст на неоплазмата има различен интензитет кај пациентите. Најчесто, невриномот на мозокот расте бавно со брзина од 2 до 10 mm годишно. Кај некои пациенти, патологијата може да не се појави додека туморот не порасне до значителна големина. Невромот на кранијалните нерви е опкружен со капсула, не може да прерасне во соседните ткива и може да формира цисти.

Клиничката слика на неврином на мозокот

Симптомите зависат од локацијата и обемот на лезијата. Пациентите се жалат на свиркање или тинитус. Постепено, бучавата се заменува со делумна глувост. Пациентот може да има потешкотии да го слушне високиот тон.

Ако се развие невром на десниот церебеларен понтински агол, пациентот се жали на оштетување на слухот на десната страна. Соодветно на тоа, со неоплазма на левата страна, оштетувањето на слухот се јавува на левата страна. По делумна глувост на едното уво, се развива целосна глувост.

Кај пациенти со невром се појавуваат периодични и неволни движења на очното јаболко (нистагмус). Други симптоми вклучуваат:

окципитална болка на страната на туморот;
губење на чувствителноста на фацијалниот нерв.

Ако туморот се развие во пределот на внатрешниот слушен канал, пациентот развива нарушена саливација, делумно губење на вкусот и чувствителноста во носната празнина на страната на туморот. Ако туморот расте и го зафати вагусниот нерв, се појавуваат следниве симптоми:

слабеење на гласните жици;
менување на модификацијата на звукот за време на разговор;
нарушување на голтањето.

Кога малиот мозок е компресиран, пациентот развива карактеристични симптоми:

слабеење на тонот на мускулите на рацете и нозете;
забавено движење;
неможност за брзо наизменични движења;
тремор со намерни движења;
Госпоѓица;
спонтано движење на очното јаболко на погодената страна.

Со големи димензии, може да се развијат невроми. Пациентите се жалат на силни главоболки наутро, придружени со повраќање. Обично овој симптом се појавува неколку години по почетокот на формирањето на невром.

Дијагностика и методи на третман на невром

При дијагностицирање, пациентот исклучува холестеотом, Мениерова болест, невритис на аудитивниот нерв, арахноидитис, васкуларни патологии. Дополнително, исклучена е аневризма на вертебралните артерии, туберкулозна или сифилитична.

За дијагностика, користете:

компјутерска дијагностика;
Х-зраци испитување;
ангиографија.

Бидејќи туморот расте бавно и во некои случаи може да се регресира, на пациентите им се нуди конзервативен третман. За да се елиминира церебралниот едем, е прикажано

Со мала големина на неоплазмата, индицирано е нејзино микрохируршко отстранување. Во овој случај, пациентите може да го задржат слухот и нервната функција. Рехабилитацијата по отстранување на мали невроми до 2 см е многу побрза. Со целосно отстранување на големи невроми, може да се забележат постоперативни компликации - пареза и парализа на фацијалниот нерв. Ако невромата е делумно отстранета, се размислува за терапија со зрачење.

По операцијата можни се компликации:

зголемување на температурата;
конвулзии, гадење;
губење на чувствителност во одредени области на телото;
диспнеа;
главоболка;
тахикардија.

Кога ќе се појават патолошки симптоми, се врши повторна дијагностика со цел да се поправи третманот и дополнителното следење.

Традиционални методи за лекување на невром

Народни лекови за лекување на невром вклучуваат употреба на инфузии и лушпи, придржување кон диета.

Важно! Секој дури и безопасен рецепт за традиционална медицина треба да се разговара со лекар.

Рецепти за традиционална медицина:

Тинктура од коњски костен. 50 гр цветови се истураат во 0,5 литри вотка, се внесуваат 10 дена, се цедат. Нанесете 10 капки 3 пати на ден. Тинктурата се разредува со вода. Текот на третманот е 2 недели. По пауза од 7 дена, курсот се повторува.
Тинктура од јапонска софора. 50 g суровини се истураат со 0,5 алкохол, се инсистира 40 дена, се филтрира, се цеди. Земете 10 ml тинктура секој ден. Тинктурата се разредува со вода. Текот на приемот е 40 дена. Доколку е потребно, курсот се повторува по двонеделна пауза.

Следното овошје и зеленчук имаат антиоксидативно дејство:

репка;
боровинка;
грозје;
капина;
лук;
брокула;
Цреша;
ананас;
зелен чај.

Опасните производи вклучуваат масно месо и млечна храна, пушено месо, шеќер, производи од брашно, конзервација. Правилната исхрана им помага на клетките да закрепнат, ја подобрува благосостојбата на пациентот, штити од воспалителни процеси и го подобрува метаболизмот.

Како заклучок, вреди да се напомене дека во случај на тинитус, појава на глувост, треба да се консултирате со лекар и да подлежите на сеопфатен преглед. Поради навремено откривање и отстранување на невромите, пациентот има зголемени шанси да го зачува слухот и функцијата на кранијалните нерви.

АГОЛ НА МОСТ (angulus cerebellopontinus) - просторот каде што се спојуваат мостот (pons varoli), продолжениот мозок и малиот мозок. Подлога. отворена напред, до основата на черепот, до регионот на задната кранијална јама (сл. 1). Од вентралната страна на М. покриени со арахноидална мембрана, рабовите не одат во нејзините длабочини, туку се наоѓаат површно, како резултат на што во оваа област се формира сад за цереброспинална течност - страничната цистерна на мостот (cisterna pontis лат.), често идентификувани во литературата со М. кај. во најширока смисла на зборот. Во овој случај, под М. тие разбираат тесен простор кој наликува на образена неправилна пирамида во форма, ограничен пред и од страна со задната површина на пирамидата на темпоралната коска, одвнатре со спојот на мостот, продолжениот мозок и малиот мозок, кои го сочинуваат врвот на церебелопонтински регион, зад површината на церебеларната хемисфера и одозгора со тенториумот на малиот мозок. На подрачјето на М. (Сл. 2) се наоѓаат корените на V-XI паровите кранијални нерви, предните долни церебеларни и лавиринтни артерии и бројни церебеларни вени што се влеваат во горниот петрозален синус, меѓу кои вената на рендан се одликува со постојаност.

Патологија

Во М. патол, се развиваат процеси и од воспалителна и од туморска природа.

M. арахноидитис. обично се развиваат по инфекцијата, во акутната фаза има плеоцитоза во цереброспиналната течност, во хроничната - цереброспиналната течност е нормална, нема промени во внатрешниот аудитивен канал на рендгенските снимки, со аудиометрија се открива билатерално губење на слухот, додека вестибуларната ексцитабилност често се зголемува (симптом на кохлеовстибуларни ножици); вртоглавица е честа појава. Арахноидитисот (види) често доведува до формирање на арахноидни цисти, до-рж предизвикува симптоми од воспалителна и компресивна природа.

Од неоплазмите на М. најчестите невроми на аудитивниот (вестибуларен кохлеарен, Т.) нерв (види. Вестибуларен кохлеарен нерв), поретко менингиоми, холестеатоми и тумори на малиот мозок или мозочното стебло, кои се протегаат до М. кај. Овие тумори најпрво се манифестираат со фокални симптоми, до-рж се предизвикани од оштетување на дел од мозокот или нервот што е извор на раст на туморот (аудитивен нерв, мозочно стебло), а потоа, како што расте неоплазмата, симптомите на оштетување на соседните мозочни формации и општи церебрални симптоми (главоболка, хипертензивни промени на краниограмите, конгестија во фундусот). Вторите се поврзани со секундарна оклузија на цереброспиналната течност на ниво на задната кранијална јама (види. Синдром на оклузија).

Невриномите даваат изразени симптоми на оштетување на аудитивниот нерв, рабовите често се појавуваат долго пред сите други симптоми. Болеста обично започнува со локални симптоми - бавно и постепено губење на слухот на едното уво од сензоневрален тип. Клин, сликата со невроми првично се карактеризира со оштетување на кранијалните нерви во церебелопонтинскиот агол. Во иднина се приклучуваат нарушувања на стеблото и малиот мозок, кои се поизразени на страната на туморот. Сите симптоми имаат јасна латерализација. Појавата на зголемен интракранијален притисок се развива релативно доцна. Постојат 3 фази во развојот на невромите:

1. Рана фаза - туморот е мал (1,5-2 см). Во овој период се зафатени само кранијалните нерви кај М.: вестибуларен кохлеарен, тригеминален, фацијален, глософарингеален (од страната на туморот, слухот се намалува или паѓа, вестибуларна ексцитабилност, вкус на предните 2/3 од јазикот, забележани се мали дисфункции на тригеминалните и фацијалните нерви). Губењето на слухот започнува со високи фреквенции, разбирливоста на согледаниот говор страда повеќе; звукот во искуството на Вебер (види искуство на Вебер) не се странично, и покрај едностраната глувост. Матичните и хипертензивните симптоми се отсутни. Кај речиси половина од пациентите на радиографија, внатрешниот слушен канал е проширен, кај скоро сите пациенти, содржината на протеини во цереброспиналната течност е зголемена. Некои од овие тумори се јасно откриени со компјутеризирана аксијална томографија. Дијагнозата во оваа фаза е тешка. Најефективната операција (туморот се отстранува целосно). Функцијата на фацијалниот нерв често е зачувана.

2. Фаза на изразениот клин, симптоми - големината на туморот прибл. 4-4,5 cm во дијаметар. Туморот влијае на мозочното стебло, малиот мозок и често предизвикува хипертензија. Откриен е повеќекратен спонтан нистагмус (кон туморот е поголем, тоник, а кај здравиот веќе се појавува со директен поглед), оптокинетичкиот нистагмус е нарушен (види), се појавува атаксија на страната на туморот, тригеминалните и фацијалните нерви почесто се засегнати. Клиничката слика на болеста во оваа фаза кај повеќето пациенти е јасно изразена. Во повеќето случаи, туморот може целосно да се отстрани. Парализата на лицето е честа појава по операцијата.

3. Во далеку напредната фаза се приклучуваат нарушувања на голтањето, оштетување на кранијалните нерви и мозочното стебло на здравата страна, тешки хипертензивно-хидроцефалични појави.

Менингиоми и холестеатоми на М. во симптоматологијата, тие се слични на невромите на аудитивниот нерв, но знаците на оштетување се појавуваат подоцна и можеби не се толку изразени. Со холестеатоми, содржината на клеточните елементи во цереброспиналната течност се зголемува со нормална содржина на протеини.

Дијагнозата на патол, процесите локализирани во М. кај., Се заснова на податоци за клиничката слика и ренгенол, истражувачки методи - краниографија (види) и рендгенски контрастни студии на цереброспиналната течност и васкуларните системи на мозокот (види Вертебрален ангиографија).

Темелно томографско испитување на черепот, особено пирамидите на временските коски (види. Томографија), употребата на пневмоенцефалографија (види) и цистернографија (види. Енцефалографија) овозможуваат во повеќето случаи да се откријат дури и релативно мали тумори на М. Компјутерската томографија поседува висока дијагностичка ефикасност (види. дијагонала, до 1,5-2 см (слика 3).

Краниографска дијагноза на туморите на М. Се заснова на локални промени во коските на черепот поради директен ефект на туморот и далечни промени поради поместување на мозочните структури и компресија на коските, нарушен одлив на цереброспиналната течност и поместување на нејзините резервоари, компресија и поместување на садови во задната кранијална јама.

За поголема доверливост rentgenol. туморските знаци ги произведуваат следните спарени краниограми на болните и здравите страни на истиот филм под идентични услови на снимање: попречни радиографија на темпоралните коски според Стенверс; директни радиографија со проекција на пирамидите во очните дупки; задни полуаксијални радиографија за откривање на уништување на задната површина на пирамидата. Сликите на Стенверс се од фундаментално значење, давајќи идеја за големината на внатрешниот аудитивен канал на страната на туморот, состојбата на неговите горни и долни ѕидови, длабокиот ампуларен дел, односот на дефектот на туморската коска со кохлеарната капсула и вертикалниот полукружен канал на лавиринтот (сл. 4, и, б). Понекогаш сликите со проекција на пирамидите во очните дупки се поинформативни.

Според краниографијата, понекогаш е можно да се разликуваат различни тумори на М. Значи, менингиомите ретко предизвикуваат проширување на внатрешниот аудитивен канал, почесто уништување на врвот на пирамидата и неговите површини со нерамни контури, варовнички подмножества често се забележуваат долж периферијата на туморот (сл. 5); со холестеатоми, постои нагло проширување на внатрешниот аудитивен канал со уништување на предната површина на пирамидата и линеарни лачни варовнички ознаки со мазни контури на обрасците на соседните коски.

На вертебралните ангиограми со невроми на аудитивниот нерв, васкулатурата на туморот ретко се спротивставува, и затоа симптомите на васкуларно поместување (секундарни знаци) се од примарна важност. Со каудалното ширење на туморот, базиларната артерија се притиска врз кливусот (Blumenbach's clivus) и странично поместување во спротивна насока. Со растот на туморот во орален правец, базиларната артерија е поместена зад кливусот и во спротивна насока.

Горните задни церебеларни артерии на страната на туморот се поместени нагоре и медијално. Долната церебеларна артерија на страната на туморот обично се поместува надолу. Со менингиоми, често е видлива васкулатурата на туморот.

Пневмоцистернографијата и пневмоенцефалографијата можат да откријат различни ренгенол, знаци: недостаток на полнење на страничната цистерна на мостот поради затворање од тумор; откривање на тумор во форма на дефект во полнењето на страничната цистерна на мостот; поместување на IV комора, аквадукт на мозокот (Силвијан аквадукт) во спротивна насока и компресија на латералната еверзија на IV комора од тумор. Со орално ширење на туморот, аквадуктот на мозокот и IV комора се поместени наназад. Позитивна вентрикулографија (види) со мајодилова емулзија кај туморите на М. открива поместување на аквадуктот на мозокот и IV комора во спротивна насока со дефекти во полнењето на латералната еверзија на IV комора. Со орално ширење на туморот, овие формации се поместени на лак-како начин одзади и нагоре. Ваквите симптоми може да се откријат и со оклузија на IV комора, и во отсуство на нарушена проодност на цереброспиналната течност, што е важно за рана дијагноза на туморите. Тежината на симптомите опишани погоре повеќе зависи од насоката на раст на туморот отколку од неговата природа.

Операции на подрачјето на М. преземаат за болести поврзани со оштетување на нервите кои минуваат во М. кај. (Мениерова болест, невралгија на тригеминалните и глософарингеалните нерви); арахноидитис М. кај. и неговите тумори (невроми на аудитивниот нерв, менингиоми, холестеатом, итн.).

Во операциите се користат еднонасочни пристапи. Најраспространети беа пристапите понудени од W. Dandy и A. W. Adson (Сл. 6, a, b).

При пристап до Денди се прави параболичен засек на меките ткива.

Кожата, поткожното ткиво, апонеурозата и мускулите што ја покриваат окципиталната коска на страната на операцијата се сецирани. Засекот на кожата се прави на средната линија, на местото на пресекот на средната линија со долната линија на нула (linea nuchae inf.). Од оваа точка, засекот води кон страната на лезијата и, кревајќи се лачно, допира до спојот на горната линија на нухаите (linea nuchae sup.) со ламбдоидната шиење.

Потоа линијата на засекот се спушта по испакнатоста на мастоидниот процес, речиси до нејзиниот врв.

Крварењето се запира со дијатермокоагулација (види). Образовани така натаму. размавта се одвојува од коската и се повлекува од врвот до дното. Ако има крварење од емисарните вени на коската, тоа се запира со триење во восок.

Потоа се прави дупка за глодање на откриената површина на окципиталната коска и се проширува со клешти до саканата големина.

На средната линија, отворот за трепанација не допира до надворешниот окципитален гребен, однадвор го достигнува мастоидниот процес, одозгора допира до горната нухална линија или долниот раб на попречниот синус. Одоздола, работ на прозорецот за трепанација завршува приближно на нивото на горниот раб на форамен магнум, што одговара на местото на задебелување на окципиталните скали. Дура матер се расчленува со крстовиден засек. За време на операциите на нервите што се случуваат во M. at., По отворањето на оваа мембрана, се создава добар пристап до нејзините формации, за што внимателно се крева движење нагоре и донекаде медијално церебеларната хемисфера.

Церебелопонтинскиот агол е изложен по одливот на цереброспиналната течност од латералната цистерна на понсот.

Кај туморите на М. често, за да се создаде добар пристап, неопходно е да се прибегне кон ресекција на латералниот дел на церебеларната хемисфера. За таа цел се коагулира церебеларниот кортекс, а по негова дисекција и аспирација на белата маса се отстранува саканиот дел од малиот мозок.

Со пристапот Адсон, се прави линеарен засек на кожата приближно во средината помеѓу средната линија на тилот и мастоидниот процес (сл. 6, а). На врвот, засекот започнува од точка која се наоѓа на 2-3 cm над горната нухална линија, а потоа се спушта вертикално надолу до нивото на атласниот лак. Кожата и основните меки ткива постепено се расчленуваат до коските. Крварењето систематски се запира со коагулација, поради што операцијата, по правило, е речиси без крв. Мускулите се одвојуваат од коската со нож за расипување и коагулација и се развлекуваат со автоматско самозадржувачки вовлекувачи. Потоа се прави дупка за мелење. Ако при гризење на коската кон мастоидниот отвор и оштетување на емисарната вена што минува низ овој отвор, се појави венско крварење од емисарот, треба да го покриете со восок за да спречите воздушна емболија. Дура матер се расчленува како што е опишано во Денди пристапот и се вршат понатамошни манипулации. Некои неврохирурзи, покрај опишаната трепанација на окципиталната коска, дополнително го гризат работ на окципиталната коска и лакот на атласот на соодветната страна. Ова обично се прави кога се отстранети големи тумори (невроми, менингиоми) на церебелопонтинскиот агол.

Хемотерапијата и терапијата со зрачење, во комбинација со хируршка интервенција, се идентични со оние за други тумори на мозокот - види Мозок, тумори.

Библиографија:Егоров Б.Г. VIII нервен невром, стр. 80, М., 1949; 3 l за t - N и до EI и Sklyut IA Неуриноми на аудитивниот нерв, Минск, 1970 година; K about p y-l ov MB Основи на рендгенска дијагностика на болести на мозокот, стр. 211, М., 1968; Основи на практична неврохирургија, ед. А. Л. Поленов и И. С. Баб-чин, стр. 233, итн., Л., 1954; Adson A. W. Прав латерален рез за еднострана субоципитална краниотомија, Surg. Гинек. Општет., В. 72, стр. 99, 1941 година; G u s h i n g H. Акустични невроми, Ларингоскоп, с. 31, стр. 209, 1921 година; D a n d y W. E. Отстранување на церебелопонтилни (акустични) тумори преку унилатерален пристап, Арх. Сург., В. 29, стр. 337, 1934; Клајнхирнбрикенвинкел-Ту-морен, Дијагностика и терапија, хрсг. v. Д. Плестер у. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Дијагностичка неврорадиологија, Балтимор, 1964 година. I. S. Благовешченскаја (отоневролог),

E. I. Zlotnik (неврохир.), 3. N. Polyanker (изнајмување), V. V. Turygin (анат.).

Друга слика, исто така прилично добро дефинирана, е тумор на церебеларен понтински агол... Овде зборуваме за неоплазма, која се наоѓа во вдлабнатина ограничена со понс вароли, мозок мозок и малиот мозок. Најчесто ваквите тумори доаѓаат од аудитивниот нерв, поретко од другите соседни. За да ви биде појасна сликата за болеста, ќе ги наведам формациите лоцирани овде кои се функционално важни: 1) аудитивниот нерв; 2) фацијалниот нерв - два нерви се многу блиску еден до друг по локација; 3) други булбарни нерви; 4) киднапираниот нерв; 5) тригеминалниот нерв; 6) варолиев мост; 7) продолжениот мозок и 8) едната хемисфера на малиот мозок. Развојот на болеста овде е многу бавен. Многу типичен почеток со иритација на аудитивниот нерв: пациентот многу месеци, понекогаш дури и неколку години, е вознемирен од бучава во едното уво. Потоа се појавуваат симптоми на пролапс: тој застој во ова уво. Во исто време, се појавува пареза на близок сосед, фацијалниот нерв на истата страна. Можеме да кажеме дека целата оваа фаза на болеста е најважна за дијагноза: ако е можно да се набљудува од самиот лекар или да се добие точна приказна за тоа од пациентот, тогаш тоа ќе биде основа за дијагнозата. Во исто време, делумно церебралните феномени, кои обично се изразуваат многу ретко овде, делумно стимулацијата на тригеминалниот нерв е создадена од ботот на главата, а објективно - губењето на корнеалните и конјунктивалните рефлекси. Понатаму, започнува притискањето на малиот мозок и развојот на церебеларните феномени. Тие може да се изразат прво со хемијатаксија на страната на туморот, а потоа со општа церебеларна атаксија, адиадохокинезија, нишаво одење, склоност да паѓа кон туморот. намален мускулен тонус и вртоглавица. Уште подоцна доаѓа редот на булбарните нерви, како и на киднапираните и тригеминалните нерви.Конечно, компресија на пирамидите во мостот или во продолжениот мозок дава парализа на екстремитетите.

Уште еднаш повторувам дека општите церебрални појави овде, како и општо кај туморите на задната кранијална јама, се силно изразени, особено почнувајќи од вториот стадиум на болеста, кога се развива парализа. Во овој момент, болеста генерално оди брзо напред, за разлика од првиот период, кој обично трае многу долго.

8. текот на тумори на мозокот.

За да се стави крај на клиниката за тумори на мозокот, ми останува да кажам неколку зборови за нивниот тек. Секогаш е долготраен, хронично прогресивен, болеста полека расте во текот на многу месеци, па дури и неколку години, а според правилото заедничко за сите неоплазми, во отсуство на медицинска интервенција неминовно доведува до смрт. Повремено во текот на болеста се забележуваат егзацербации - во врска со хеморагии во туморската супстанција.

Ви дадов брза скица на клиниката за тумор на мозокот. Веројатно забележавте на што предупредуваше уште од самиот почеток, имено, нејасноста и нејасноста на сите овие слики, особено впечатливо ако се сеќавате на многу од тие јасни, остро дефинирани клинички описи што сте ги слушнале претходно. Причината за овој феномен воопшто не зависи од недостатокот на добра волја од моја страна - одата лежи во фактот дека сега генерално е невозможно да се направи нешто повеќе. И ова, пак, зависи од недостатокот на нашите дијагностички информации. Навистина, кога ќе се обидете да го примените сето она што ви го кажав во пракса, често ќе ве чека сериозно разочарување: нема да можете правилно да поставите локална дијагноза. Можам да ве уверам, ако само тоа може да се нарече уверување, најискусните специјалисти во многу голем процент од случаите ги прават истите грешки.

Ориз. 129 Тумор на мозокот. Билатерална птоза.

Ако е тоа така, тогаш сосема е природно да се потребни уште некои помошни истражувачки методи кои би можеле да го кажат својот збор кога обичните невролошки истражувања одбиваат да кажат повеќе.

Последните години беа богати со обиди да се предложат такви методи. Повеќето од нив се јасно привремени по природа: тие се технички тешки, болни и понекогаш небезбедни за пациентите. Но сепак ќе ви ги набројам за уште еднаш сами да се уверите по кои тешки и кривулести патеки оди науката.

Ќе почнам со рутинска рендгенска снимка. Ваквите слики особено го олеснуваат дијагностицирањето на туморот на епидидимисот, ако веќе е создадено проширување на sella turcica. Тумори: Форникс, на пример, кои произлегуваат од мембраните и предизвикуваат узурирање на коските, понекогаш се погодни и за конвенционална рендгенска снимка. Но, повеќето од нив сè уште не се погодни за конвенционална радиографија. Затоа, сè уште има обиди за таканаречена вентрикулографија: преку игла се дува воздух во шуплината на церебралните комори, а потоа се слика. Воздухот создава контрасти и понекогаш, на пример, можете да ги земете предвид следните слики: нерешлив тумор седи во белата маса на хемисферата, тој излегува на еден од ѕидовите на комората и ги менува нејзините контури; оваа контура се користи за да се процени нејзината локализација. Тие се обидуваат да користат, покрај воздухот, различни контрастни мешавини, на пример, индиго кармин; суштината на нивното дејство е иста како онаа на воздухот.

Голем број пробни пункции се изведуваат под локална анестезија: иглата се инјектира во различни делови на мозокот до различни длабочини, честичките од ткивото се вшмукуваат со шприц и се испитуваат под микроскоп. Така, можете да добиете честичка од туморот и да ја дознаете не само нејзината локализација, туку и неговата анатомска природа. Чисто избричен череп се прислушува и се слуша: понекогаш над туморот се создава „напукнат шум“ и други нијанси на ударен звук; понекогаш се слуша бучава за време на аускултација. Се користат голем број на пункции: обична лумбална пункција, таканаречена субоципитална и на крајот пункција на церебралните комори. Во исто време, се одредува состојбата на притисокот на течноста во субарахноидната празнина и во коморите. Ако, на пример, притисокот во коморите е многу поголем отколку во 'рбетната празнина, тогаш ова укажува на целосна или делумна блокада, односно стеснување или затворање на отворите на Магендие и Лушка; а кај туморите тоа зборува за локализација во задната кранијална јама. Патем, неколку зборови за цереброспиналната течност. Во принцип, може да претстави различни слики, кои се движат од нормата и завршуваат со зголемено количество протеини, плеоцитоза, ксантохромија. Но, во масата, сè уште постои тенденција да се даде еден вид дисоцијација: зголемена содржина на протеини и отсуство на плеоцитоза. Се разбира, lues cerebri, особено неговата гумена форма, мора да се исклучи со сите постоечки средства. Но, знаете дека модерната истражувачка технологија не може секогаш да го стори тоа, а често сомнежот за сифилис останува кај лекарот, и покрај негативните податоци. Затоа правилото сè уште останува на сила: со слика на церебрален процес на компресија, секогаш пропишувајте таканаречен истражувачки, пробен курс на специфичен третман. Треба да се прави околу еден месец, бидејќи пократките периоди не даваат целосна доверба дека нема сифилис. патолошка анатомија. Речиси сите познати типови на неоплазми можат да се развијат во мозокот, делумно примарно, делумно метастатски. Ракот може да се развие првенствено во епидидимисот, но на други места се јавува само во форма на метастази. Најголем број на тумори, речиси половина од сите случаи. сочинуваат глиоми; тогаш околу 20% даваат аденоми; и, конечно, последната третина од сите случаи ја опфаќаат сите други видови. Микроскопската слика на туморите веќе е проучена од вас во текот на патолошката анатомија, и затоа ќе се задржам на неа (сл. 130).

Што се однесува до промените во самото нервно ткиво, тие се сведуваат на дегенерација на влакна, распаѓање на клетките, понекогаш до слаба воспалителна реакција од страна на садовите и до значителни појави на едем и стагнација. патогенезата и етиологијата. Патогенезата на клиничките појави веќе е делумно дискутирана од мене, тоа треба да ви биде јасно врз основа на сè што веќе знаете за васкуларните процеси и сифилисот на мозокот. Затоа, нема смисла повторно да се зборува за тоа. Исто така, не е тешко да се замисли механизмот на анатомските промени од страна на нервниот систем: причините што ги создаваат се: 1) механичка компресија на нервното ткиво од тумор; 2) нејзиниот оток поради капки и стагнација од компресија на васкуларниот систем; 3) повремени хеморагии и омекнување; 4) токсични ефекти од туморот врз нервното ткиво и 5) општи метаболички нарушувања: кахексија, анемија, дијабетес итн.

Мажите се разболуваат двапати почесто од жените. Неоплазмите можат да се развијат на која било возраст, од раното детство до длабоката старост. Но, огромното мнозинство од сите случаи, околу 75%, се јавуваат во адолесценција и средна возраст, до 40 години. Пред и по овој период, туморите се ретки. Веројатно сте слушнале многу за причините за тумори на предавањата за патолошка анатомија и знаете дека овие причини моментално се непознати. Главната доктрина, која и денес доминира, кај неоплазмите гледа резултат на ембрионски аномалии, развој на изгубени ткивни ластари, кои долго време биле како во мирување, а потоа, под влијание на некои дополнителни услови, тие одеднаш доби енергија за раст.

Ориз. 130. Тумор на окципиталниот лобус на мозокот.

Во принцип, како што можете да видите, главниот метод за лекување на тумори - хируршки - не ветува многу за пациентот. И затоа, само мал процент од пациентите може да сметаат на закрепнување - целосно или со дефект.

Последниве години, пред наши очи, се развива нов принцип на лекување на неоплазми - веќе конзервативен, со помош на таканаречената зрачна терапија: мислам на третман со радиум и рендген. Овие методи сè уште се во развој, а за нив е рано да се зборува категорично. Расфрланите набљудувања на поединечни автори даваат и несомнени неуспеси и сомнителни успеси. Овде допрва треба да се чека акумулација на факти.

Во отсуство на радикална терапија, ни останува тажна и не многу плодна задача - симптоматска терапија. За жал, нема многу што да се каже за неа. Ова е целиот арсенал на лекови против болки, вклучувајќи ги и најмоќните во форма на морфин. Потоа следи специфичен третман, главно со жива, кој ја помага ресорпцијата на едемот и капката и на тој начин му дава привремено олеснување на пациентот. Конечно, понекогаш се користи таканаречената палијативна валвуларна трепанација: се отстранува дел од форниксната коска за да се намали интракранијалниот притисок и на овој начин привремено да се олесни текот на болеста.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Алтернативни имиња: МРИ церебелопонтински агол.

Аголот на малиот мозок е мала област на мозокот ограничена со малиот мозок, продолжениот мозок и понсот. Во рамките на овој агол, два пара кранијални нерви - VII и VIII (вестибуларните кохлеарни и фацијални нерви) го напуштаат мозокот. Во непосредна близина на церебелопонтинскиот јазол, има уште два пара кранијални нерви - V и VI (тригеминални и киднапирани нерви).

Со локализација на различни патолошки процеси, како што се тумори или воспаление, симптомите на оштетување на овие нерви се забележани во регионот на церебелопонтинскиот јазол. Најинформативниот метод за дијагностицирање на лезиите во оваа област е магнетна резонанца на мозокот со насочено скенирање на церебелопонтинскиот агол.

Индикации за МНР на церебелопонтинските агли

МНР на мозокот, чиј дел е МНР на церебелопонтинскиот агол, се прави за следните состојби и болести:

сомневање за тумор на мозокот;
дијагностика на интрацеребрални и субарахноидални хеморагии;
заразни болести на централниот нервен систем;
апсцес на церебелопонтинскиот регион;
абнормалности во развојот на мозокот;
тромбоза на венски синус;
постоперативно следење на пациенти подложени на операција на мозокот;
подготовка за хируршки третман на тумори на мозокот.

Основата за видната томографија на церебелопонтинскиот јазол се знаци на оштетување на кранијалните нерви од паровите V до VIII.

Ваквите знаци се поплаките на пациентот за:

нарушувања на слухот - губење на слухот;
вртоглавица, што е знак за оштетување на вестибуларниот апарат;
парализа на мускулите на лицето;
повреда на чувствителноста на кожата на лицето;
нарушувања на густаторната перцепција;
хиперсекреција на солзи.

Обука

Не е потребна посебна обука. Пред постапката, пациентот мора да ги отстрани сите метални предмети.

За деца и емоционално лабилни пациенти, МНР на мозокот може да се изврши под седација.

Како се изведува церебелопонтинската МРИ?

Скенирањето се врши во режими Т1 и Т2, што ја подобрува точноста на дијагностиката.

Постапката трае 15-30 минути. Доколку е индицирано, може да се изврши томографија со интравенска администрација на контрастно средство.

Толкување на резултатите

Најчестиот тумор на церебелопонтинскиот агол е невром (шваном) на 8-ми кранијален нерв. На серија томограми на тумор на церебелопонтинскиот јазол, овие тумори се визуелизираат сосема јасно. Во тешки случаи, се користи интравенска контраст, што овозможува појасно да се дефинираат границите на туморот.

Протоколот, опишан од докторот по радијациона дијагностика, ја одразува состојбата на структурите на мозокот, неговата симетрија. Присуството или отсуството на патолошки маси е неопходно опишано, за нивните тумори се мерат. Врз основа на томограми, можно е да се утврди дали другите структури на мозокот се вклучени во туморскиот процес - овој факт влијае на прогнозата на хируршкиот третман на туморите.

дополнителни информации

МНР на церебелопонтинскиот агол е прилично точен метод за дијагностицирање на туморските процеси во оваа област. Предностите на овој метод се високата точност на студијата, недостаток е високата цена и непристапноста за некои категории пациенти.

Алтернатива на овој метод на истражување е позитронска емисиона томографија, но таа е помалку достапна, а во однос на дијагностичката точност е само малку супериорна во однос на МНР.

Литература:

Т.Е.Рамешвили Тешкотии во дијагностика на Х-зраци на тумори на трупот и пери-стеблото регионот на мозокот // 4-ти All-Union. Конгрес на неврохирурзи: Апстракти. извештај: - М., 1988. - С.
Enzmann DR, O "Donohve J. Оптимизирање на МР слики за откривање мали тумори во церебелопонтинскиот агол и внатрешниот слушен канал. Am J Neuroradiol, 1987 г.