По операција за корекција на страбизам. Што да не се прави по операцијата на страбизам. Причини за болеста

Иако страбизмот обично се наоѓа кај деца од предучилишна возраст, некои возрасни исто така страдаат од оваа состојба. Страбизам е лезија во која визуелната оска на едното око отстапува од зглобната точка на фиксација. Визуелно, изгледа како очите на една личност да гледаат во различни насоки. Конзервативната терапија обезбедува подобрувања само ако отстапувањето се открие навреме. Во други случаи, само хируршката интервенција ќе помогне да се поправи ситуацијата. Колку е ефикасна корекција на страбизам кај возрасни, цените за кои варираат од 35.000 до 40.000 рубли и на кои начини се врши корекцијата?

Причини за развој на страбизам

Пред да се обидеме да откриеме што го поттикнало развојот на страбизам, неопходно е да се идентификува со каква форма на лезија се соочува лицето. Страбизмот може да биде вроден или стекнат. Секоја форма се развива од различни причини.

Вродениот страбизам е доста редок и често се открива веднаш по раѓањето на бебето. Но, експертите предупредуваат дека таквото прекршување често е „лажно“. Поради слабите мускулни влакна, некои деца не можат сами да ги фокусираат очите. Во исто време, се чини дека детето развива патологија. Што се однесува до вистинскиот вроден страбизам, болеста може да се развие на позадината на инфантилната централна парализа или Даунов синдром. Нарушувањето може да биде предизвикано и од генетска предиспозиција. Патологијата често се развива ако за време на бременоста жената страдала од заразни болести и земала моќни лекови на тековна основа.

Стекнатиот облик на страбизам, исто така, почесто се манифестира пред 12 месеци, но често има случаи кога патологијата се чувствува на постара возраст. Најчесто, улогата на провоцирачки фактор е:

Кај возрасните, страбизмот често се развива како компликација по тежок грип. Но, ова е можно само ако некое лице има предиспозиција за патологија уште од детството.

Ако на возрасен пациент му се дијагностицира тешка форма на страбизам, ситуацијата може да се коригира само со операција. Конзервативните методи се ефективни само во почетните фази. Повеќето експерти препорачуваат да се изврши операција за корекција на страбизам во неколку фази. Ова се должи на фактот дека операцијата на повеќе од 2 мускули истовремено може да биде опасна и да го зголеми ризикот од компликации.

Издолжувањето или скратувањето на зафатените мускули секогаш се изведува рамномерно од двете страни. Димензиите на ексцизиите исто така треба да бидат идентични. Доколку има индикации за интервенција, пациентот треба да биде многу внимателен при изборот на клиника и хирург, бидејќи резултатот во голема мера зависи од искуството и квалификациите на лекарот.

Доколку дозволуваат финансиските можности, подобро е да се изврши операција за елиминирање на патологијата од германски и израелски специјалисти. Во овие земји, технологијата за корекција на окуларните мускулни влакна е понапредна, што овозможува да се елиминира болеста со еден потег.

Дали операцијата е опасна?

Очите се еден од најранливите органи, така што секоја офталмолошка операција вклучува одредени ризици. Како што покажува медицинската пракса, најчеста компликација по елиминирањето на страбизмот е појавата на двојна слика. Во повеќе од 70% од случаите, ова отстапување исчезнува само по некое време по операцијата, но понекогаш компликацијата останува.

Исто така, вреди да се земе предвид дека текот на операцијата и понатамошната состојба на пациентот во голема мера зависат од почетната здравствена состојба на лицето. Колку е помлад и поздрав пациентот, толку побрзо ќе биде закрепнувањето и помал ризик од развој на постоперативни компликации. Доколку операцијата се изведува во модерна клиника со висококвалитетна опрема под надзор на искусен лекар, ризикот од негативни последици ќе се минимизира.

Индикации за употреба

Операција за корекција на страбизам обично се пропишува ако:

на пациентот му беа препишани различни методи на конзервативен третман на страбизам, но тие не донесоа позитивни промени или подобрувањата беа незначителни;
Пациентот сака да се ослободи од страбизам што е можно поскоро. Ако конзервативната терапија обично трае 2-4 години, тогаш операцијата ќе помогне да се елиминира дефектот за само неколку месеци (заедно со периодот на рехабилитација);
На пациентот му била дијагностицирана силна фаза на страбизам. Во напредни случаи, лекарите советуваат прво да се подложат на операција, а само после тоа пропишуваат конзервативни методи на лекување. Најчесто тие се користат за консолидирање на постигнатиот резултат.

Пред операцијата, пациентот мора да подлежи на целосен преглед и да се увери дека нема контраиндикации, бидејќи некои индивидуални карактеристики се ограничување на таквата корекција.

Видови на операција

Главната задача за елиминирање на страбизмот кај возрасните е да се промени неправилната положба на очните јаболка во визуелниот апарат. Методот на корекција е избран поединечно за секој пациент. Лекарот ја зема предвид почетната состојба на лицето и степенот на оштетување. Исто така, техниката е избрана земајќи го предвид што точно треба да се направи - ослабување или зајакнување на мускулите.

Корекција на страбизам кај возрасни, чија цел е зајакнување на мускулните влакна, се врши на еден од следниве начини:

ресекција – скратување на зафатениот мускул со дополнителна фиксација;
прорафија - зајакнување на мускулот со поместување на тетивата напред или назад;
Тенорафија - формирање на мал набор на тетивите. Оваа операција се изведува за да може човекот подобро да гледа.

Денес, најпопуларниот метод за зајакнување на очните мускули е ресекција. Ова се должи на фактот дека другите методи за корекција на страбизам се повеќе насочени кон корекција на коси мускули на очите.

Доколку е неопходно да се ослабнат мускулите, хирургот ги исклучува и ги фиксира подалеку од рожницата. Оваа операција се изведува со користење на следниве методи:

За време на првичните консултации, многу пациенти се заинтересирани дали е можно да се коригира страбизмот со помош на ласерска корекција. Вреди да се земе предвид дека ласерските техники се користат само за корекција на визуелната острина, но невозможно е да се промени положбата на очите користејќи ја.

Постоперативен период и компликации

Бидејќи операцијата за елиминирање на страбизам се изведува на амбулантска основа, пациентот дури и не мора да оди на клиника за тоа. Во повеќето случаи, на лицето му е дозволено да си оди дома во рок од неколку часа по операцијата. Пациентот се остава во болница само доколку има одредени здравствени проблеми или се појават постоперативни компликации.

Постоперативниот период обично не е повеќе од една недела, но брзината на обновување на видот во голема мера зависи од самото тело. 4-6 часа по операцијата, лицето може да доживее тешка непријатност и чувство на туѓ предмет во очите и мали главоболки. Ваквите симптоми обично траат 3-4 дена, по што состојбата почнува да се нормализира и лицето може да се врати во нормален живот. За да се минимизира ризикот од компликации, пациентот треба да избегнува активен одмор и тешка физичка активност за време на првиот пат по операцијата.

Целосното закрепнување обично трае 4 до 5 недели. За да го забрзате процесот на регенерација, треба да користите специјални масти и гелови пропишани од вашиот лекар. Исто така, корисно е да се прават вежби за очи во постоперативниот период.

Што се однесува до компликациите, по операцијата за отстранување на страбизам тие се доста ретки и почесто се должат на невнимание или медицински грешки. Најчеста компликација е прекумерна корекција. Патологијата се развива кога очните мускули се прекумерно издолжени или зашиени. Таквото прекршување се јавува поради следниве причини:

медицинска грешка;
неточни првични пресметки.

За да се минимизира ризикот од компликации, денес операциите почесто се вршат не со сечење, туку со шиење во мускулите. Оваа техника ви овозможува да ја прилагодите нанесената шиење. Ако пациентот доживее несакани последици, тие може да се елиминираат со помош на минимално инвазивен метод.

Пациентот може да се соочи и со следниве патологии:

формирање на лузна во областа на ексцизија на мускулните влакна. Патологијата е опасна бидејќи предизвикува мускулот да ја изгуби еластичноста и мобилноста, а на негово место почнува да се формира фиброзно ткиво;
секундарен страбизам. Обично се јавува ако пациентот ги игнорира медицинските препораки за време на периодот на опоравување;
повреда на вагусниот нерв за време на операцијата. Оваа повреда е многу опасна, бидејќи вагусниот нерв е одговорен за функционирањето на миокардот, белите дробови и гастроинтестиналниот тракт.

Цена на операцијата

Цената на хируршката корекција на страбизам зависи од типот на медицинска установа, како и од избраната техника. Доколку некое лице оди во општинска болница, постапката ќе се врши бесплатно. Услугата е обезбедена за пациенти од сите возрасти, без разлика на формата и фазата на лезијата. Во приватните клиники, цената на услугата зависи од сложеноста на операцијата. Просечната цена на таквата интервенција во Москва и другите големи градови во Русија е 38.000 рубли.

За третман на страбизам да биде ефективен, треба да бидете многу внимателни при изборот на клиника и хирург.Исто така, успехот во голема мера зависи од тоа како помина периодот на рехабилитација. За да се минимизира развојот на компликации и да се консолидира резултатот, пациентот мора строго да ги следи сите медицински препораки и редовно да подлежи на превентивни прегледи од офталмолог.

– патологија на екстраокуларните мускули, при што очното јаболко е поместено од неговата нормална локација. Резултатот е козметички дефект и намалување на визуелната острина на засегнатиот орган.

Индикации за операција

Најчесто, страбизмот се открива во раното детство. Во овој случај, операцијата не се изведува веднаш. Прво, секој лекар ќе ве советува да користите конзервативни методи на лекување. Но, постојат случаи кога хируршката интервенција е неизбежна:

силен агол на отстапување на очното јаболко од неговата нормална локација во орбитата;
недостаток на ефективност од конзервативен третман;
недостаток на желба на пациентот да спроведе долгорочен конзервативен третман, потреба веднаш да се добие ефектот;
висок ризик од развој на амблиопија - нагло намалување на визуелната функција на едното око, како резултат на што е целосно исклучено.

Пред да ја спроведете постапката, мора да добиете дозвола од лекарот што посетува.

Во зависност од видот на патологијата на екстраокуларните мускули, постојат 2 типа на операции:

зајакнување – напнатост и зајакнување на мускулното ткиво, поради што ќе може да го држи очното јаболко;
слабеење - намалување на напнатоста на окуломоторниот мускул, поради што окото силно отстапува кон пределот на храмот.

Во операцијата за зголемување, екстраокуларните мускули се сечат и се протегаат, а потоа се шијат повторно. Ако, напротив, мускулот е многу напнат, се сече на одредено место за да биде помалку напнат.

Процедурите се поделени во зависност од хируршката техника:

рецесија - засек во екстраокуларниот мускул и дополнително шиење на склерата, што резултира со нормална напнатост;
миомектомија - дисекција на мускулното ткиво на одредено место за да се намали напнатоста без последователно шиење;
ресекција - хирургот целосно отсекува дел од мускулот, шиејќи ги двете екстремни страни.

Изборот на хируршка интервенција зависи од дијагнозата на пациентот.

За да може офталмологот да направи точна дијагноза и да даде дозвола за операција, се препорачува да се спроведат следните офталмолошки прегледи:

проценка на визуелната острина со помош на дијагностички табели;
Ултразвук на очното јаболко;
проценка на аголот на отстапување на заболеното око од неговата нормална локација.

Пред операцијата, пациентот мора да ги помине следниве тестови:

општа клиничка анализа на крв и урина, биохемија на крв;
доколку е потребно, коагулограм;
анализа за ХИВ и хепатитис Ц;
флуорографија;
електрокардиограм.

Дополнително, неопходно е да се изврши преглед и да се добие дозвола од лекари од тесни специјалности: невролог, кардиолог, отоларинголог, стоматолог. Ако сите тестови се нормални, офталмологот може да даде дозвола да се изврши операцијата.

Исто така, пред операцијата, пациентот мора да следи неколку правила:

во рок од една недела, не треба да земате нови лекови за кои лекарот не бил предупреден;
Не треба да пиете алкохол два дена пред операцијата;
Пред постапката, мора да се истуширате и темелно да ги измиете лицето и косата.

Не е потребна посебна визуелна подготовка. Треба да дојдете во клиничката установа во времето пропишано од лекарот. Доколку се прекрши некое од овие правила, тоа може да доведе до последици и компликации за време или по операцијата.

Хируршката интервенција се изведува во неколку фази:

пациентот лежи на каучот, на косата му се става капа за еднократна употреба;
тие даваат општа или локална анестезија, втората опција може да се примени само кај возрасни;
со помош на скалпел добиваат пристап до екстраокуларните мускули;
ако мускулот не е доволно растегнат, се сече и се шие во саканата положба;
ако мускулите се истегнати прекумерно, тие се засечени, но не се зашиени;
затворање на ткивата, примена на антибактериски и антиинфламаторно средство.

Можно е да се изврши операцијата без да се направи засек на екстраокуларните мускули. Во овој случај, се влече и се шие во потребната положба. Во овој случај, заздравувањето на ткивата се случува побрзо.

Рехабилитација и закрепнување

По завршувањето на операцијата започнува периодот на рехабилитација. Доколку зафатот е направен на возрасен, тој е задржан во клиничка установа неколку часа, а потоа се испраќа дома доколку нема компликации. Децата треба да останат во болница 1-2 дена. Дома треба да го направите следново:

употреба на лекови пропишани од лекар (антибактериски, антиинфламаторни, навлажнувачки капки);
на првиот ден по операцијата, долг одмор и сон;
носење очила за сонце на отворено кога се изложени на силна сончева светлина;
забрана за посета на бања, сауна, пливање во топла вода;
забрана за каква било физичка активност додека не се добие дозвола од лекар;
замена на контактните леќи со очила за да се спречи ризикот од оштетување на ткивото на очите;
повторна посета на офталмолог во назначеното време.

Ако сите фази на рехабилитација се завршени, ризикот од компликации е намален.

Компликации

За време на операцијата или во рок од неколку дена по неа, може да се појават следниве компликации:

хеморагија во рожницата или во внатрешноста на очното јаболко;
руптура на мускулното ткиво, оштетување во оваа област;
нагло намалување на визуелната острина до целосно слепило на заболеното око;
воведување на бактериска инфекција во внатрешните ткива, ризик од сепса (инфективно труење на крвта што доведува до смрт на пациентот без итна медицинска помош);
воспаление на очните капаци, рожницата, конјуктивата;
недостаток на ефект од операцијата со понатамошен развој на страбизам.

Болеста често се препознава визуелно. Ако очите отстапуваат од аксијалниот центар, тогаш овој феномен се нарекува манифестација на страбизам. Болеста е предизвикана од некоординираност на очните мускули.

Причини за болеста

Често причина за болеста е болест на мозокот, поради повреда на главата, ментални нарушувања или операција на очите. Прогресијата на болеста е олеснета со силен страв, стресни ситуации или претходна инфекција со грип, дифтерија, шарлах или сипаници.

Симптоми на болеста

Постојат два типа на страбизам: истовремен и паралитичен.

Со првиот тип, окото може да кривогледа или десно или лево, но тие отстапуваат приближно подеднакво. Речиси секогаш, болеста може да биде наследна, се манифестира во детството и е поврзана со структурата на очите.

Кај вториот тип на болест се забележува закосување на здравото око. Заболениот визуелен орган работи лошо, бидејќи се забележува атрофија на очните мускули, вториот ги извршува функциите на двата органи, зголемувајќи го аголот на отстапување поради оштетување на моторната функција на очите или дисфункција на оптичкиот нерв.

Болеста е поделена на конвергентен, дивергентен и вертикален страбизам. Со конвергентен поглед, едното око отстапува кон носот, придружено со далекувидост. Ако има дивергентен страбизам, едното око отстапува кон темпоралниот регион и се забележува миопија. Ако е вертикално, тогаш окото кривогледува нагоре или надолу.

Ако главата е навалена или свртена, лицето кривогледува или гледа двојно, тогаш ова е исто така симптом на болеста.

Подобро е рано да се идентификува страбизмот и да се започне навремено да се лекува. Ова ја зголемува ефикасноста на третманот.

Страбизам е патологија во која едното, двете, или наизменично десното и левото око отстапуваат од нормалната положба кога гледаат право. Кога човек гледа во некој предмет, информациите што ги добива секое око е малку поинаква, но визуелниот анализатор во кортикалниот дел од мозокот спојува сè.

Со страбизам, сликите се многу различни, па мозокот ја игнорира рамката од кривогледот. Долготрајното постоење на страбизам доведува до амблиопија - реверзибилно функционално намалување на видот, кога едното око практично (или целосно) не е вклучено во визуелниот процес.

Страбизмот може да биде вроден или стекнат. Новороденчињата често имаат лебдечки или страничен поглед, особено по тешко раѓање. Третманот од невролог може да ги отстрани или ублажи манифестациите на траума при раѓање. Друга причина може да биде развојна абнормалност или неправилно прицврстување на екстраокуларните мускули (види Сл. 1).

Видови на страбизам

Операцијата за корекција на страбизам често е единствената опција за третман.

Постојат некои видови операции кои се насочени кон корекција на страбизам. Тие се зајакнати или слабеат по природа.

Методите на хируршка интервенција за подобрување или слабеење на видовите операции се различни.

Ако операцијата е за страбизам од прв тип, тогаш мускулите на окото се скратуваат поради фактот што:

која било област е исечена (феноменот на ресекција);
се формира посебен набор во тетивата (феноменот на тенорафија);
мускулните прицврстувања на пределот околу очите се движат (феномен на антепозиција).

Кога се врши слабеење на хируршки зафат за елиминирање на страбизам, вишокот на напнатост и слабеењето на очните мускули се ослободуваат, затоа:

се менува типот на приврзаност кон пределот на очното јаболко (тип на рецесија);
тоа е зголемено (тип на пластична хирургија);
дел од мускулното влакно се отсекува (делумна миотомија).

Треба да се напомене дека каков тип на хируршка интервенција ќе се изврши се одредува само за време на третманот од офталмолог.

возраста на пациентот;

агол на страбизам;

Во повеќето случаи, корекцијата влијае на неколку мускулни групи одеднаш (особено кога станува збор за возрасни пациенти), а понекогаш и за двете очи е потребна хируршка интервенција.

Ако офталмологот одлучи да комбинира два методи на операција, тоа често се прави во фази.

комбинација од два вида.

Лекарите почесто се среќаваат со конвергентен страбизам отколку со дивергентен страбизам. Заедно со конвергирачкиот страбизам, пациентот може да има далекувидост. Миопичните луѓе обично имаат дивергентен страбизам.

За време на операцијата може да се изврши следново:

изнемоштена операција.

Во операцијата за слабеење, очните мускули се трансплантираат малку подалеку од рожницата, што го навалува очното јаболко во спротивна насока.

Истовремениот страбизам се манифестира подеднакво кога се гледа во сите правци, ги зафаќа двете очи и и двете отстапуваат од нормата на исто растојание. Истовремениот страбизам се развива кај децата многу почесто отколку кај возрасните. Најчеста причина за страбизам во овој случај се прогресивните болести на очите.

Хируршкиот третман на страбизам кај деца и возрасни може да се спроведе на два начина: се вршат интервенции за зајакнување и слабеење.

Со слабеење на хируршки интервенции, местото на прицврстување на екстраокуларниот мускул се менува. Се пресадува подалеку од рожницата. На овој начин се ослабува напнатоста на силниот мускул (во насока каде што окото е отстапено).

Операцијата за зајакнување се состои од скратување на мускулот со отстранување (ресекција) на одреден дел од него. Местото на прицврстување на очното јаболко не се менува. Ова го подобрува дејството на ослабениот спротивен мускул. Оваа хируршка интервенција овозможува да се врати униформната мускулна рамнотежа преку зајакнување или слабеење на еден од екстраокуларните мускули.

Хирургот дава предност на еден или друг вид хируршка интервенција директно на операционата маса. Ова се должи на многу карактеристики што треба да се земат предвид: аголот на страбизам, локацијата на мускулите кај одреден пациент, состојбата на неговиот окуломоторен систем, возраста и други индивидуални карактеристики. Често се оперираат неколку мускули на окуломоторниот систем.

За наизменичен страбизам се претпочитаат истовремени операции, кои се изведуваат на истоимените мускули на двете очи. Доколку е индицирано, се вршат и комбинирани офталмолошки операции. При што истовремено се ослабува екстраокуларниот мускул на едното око и се зајакнува (ресецира) мускулот на другото око.

хоризонтална - конвергирање и дивергенција во однос на мостот на носот;

вертикално;

хирургија од типот на засилување;

За време на операцијата за зголемување, се отстранува мало парче од очниот мускул, што предизвикува негово скратување. Овој мускул потоа се шие на истото место.

Операцијата за корекција на страбизам вклучува скратување и слабеење на целните мускули, со што се враќа рамнотежата на очното јаболко. Операцијата се изведува на едното или двете очи.

Микрохирургот го одредува типот на хируршка интервенција кога пациентот е во целосно опуштена состојба на операционата маса.

Слабеење. За време на овој тип на операција, местото на кое е прикачен мускулот се пресадува на понатамошно растојание од рожницата. Поради ова се ослабува влијанието на мускулното ткиво кое го отстапува окото од центарот на оската.
Зајакнување. Оваа операција го отстранува страбизмот со ексцизија (скратување) на мускулот, додека неговата локација останува иста.

возраста на пациентот;
карактеристики на локацијата на мускулните влакна;
агол на страбизам;
општа состојба и карактеристики на движењето на очите итн.

Страбизам кај деца (дијагноза, методи на лекување)

Хируршкиот третман на страбизам кај децата е најефикасен на возраст од 4-5 години. Во случај на вроден страбизам, кој се карактеризира со значителен агол на отстапување на окото од нормалната положба, операцијата може да се изврши и во порана возраст.

Сепак, најдобри резултати во обновувањето на биполарниот вид се добиваат со третман на возраст кога детето е способно да разбере и да врши редовни вежби за очи во периодот на постоперативна рехабилитација.

Како по правило, хируршкиот третман за детски страбизам се изведува под општа анестезија. Во одредени случаи, потребна е хоспитализација.

Хируршки третман на страбизам кај возрасни

Најчесто, операцијата за страбизам кај возрасни пациенти се изведува на амбулантска основа „за еден ден“. Се користи локална анестезија. Не е потребна хоспитализација, пациентот оди дома истиот ден.

Видови операции за хируршки третман на страбизам

При хируршка корекција на страбизам, се користат два вида хируршка интервенција: насочена кон слабеење или зајакнување на одредени екстраокуларни мускули.

Ако причината за поместување на очното јаболко е прекумерна мускулна напнатост, може да се користат следните хируршки техники:

рецесија (отсекување на мускулот во областа на прицврстување и преместување до точка што дава помала напнатост);
делумна миотомија (екцизија на дел од мускулните влакна;
пластична хирургија на окуломоторниот мускул насочена кон негово издолжување.

Во ситуации кога страбизмот е последица на слабост на екстраокуларните мускули, се спроведува интервенција насочена кон нивно зајакнување:

ресекција (скратување на мускулите со ексцизија и повторно поврзување);
тенорафија (скратување на мускулите поради формирање на набор во областа на поврзаната тетива);
антепозиција (отсекување мускул и прицврстување на ново место кое обезбедува негово зајакнување).

Најчесто, страбизмот е предизвикан од нарушен тонус на неколку екстраокуларни мускули, од кои некои се ослабени, додека други се пренапрегнати. Хируршката нега во овој случај е комбинирана, вклучувајќи рецесија и ресекција.

Резултатите од офталмолошкиот преглед даваат целосна слика за природата на нарушувањата и му овозможуваат на хирургот да развие индивидуален план за третман на страбизам. Операцијата во повеќето случаи комбинира мерки за слабеење на некои мускули и зајакнување на други.

Невозможно е точно да се предвиди функционирањето на екстраокуларните мускули по операцијата. Понекогаш има остаток на страбизам. Ако не може да се коригира со вежбање, се препорачува повторна операција. Се изведува по 6-8 месеци, кога се стабилизирал преостанатиот страбизам.

За најефикасен хируршки третман на страбизам, неопходно е да се следат голем број правила:

Нема потреба да се инсистира на принуден третман на страбизам кога се препорачува постепена корекција. Доколку е потребно, операцијата на неколку окуломоторни мускули е поделена на две или повеќе операции. Комбинацијата на повеќекратни истовремени ексцизии може да доведе до незадоволителен резултат.
Доколку се корегираат неколку мускули истовремено во една операција, пожелна е рамномерна комбинација на мерки за слабеење и зајакнување.
Хируршката интервенција на очниот мускул не треба целосно да ја наруши неговата врска со очното јаболко.

Главниот симптом на страбизам е асиметријата на ирисот и зеницата до палпебралната пукнатина. Со паралитичен страбизам, окото не може да се движи кон парализираниот мускул или ова движење е тешко.

За да се компензира за кривогледот, лицето со паралитичен страбизам ја врти или навалува главата. Тој мора да го направи тоа за сликата на предметот да падне на мрежницата, а потоа да не се набљудува двојно гледање.

Третман на страбизам кај возрасни: симптоми и знаци

Главниот симптом на страбизам е изгледот на очите, видливо кривогледување. Ова не е секогаш сигурен знак, на пример, страбизмот кај деца под една година е често имагинарен.

Имагинарниот страбизам е поврзан со структурните карактеристики на палпебралните пукнатини кај малите деца, поради што орбитите се свртуваат нанадвор, што резултира со впечаток на дивергентен страбизам. Вистинскиот страбизам кај деца под една година може да се посомнева кога едното око е постојано отстапено, покажувајќи знаци на паралитичен страбизам, но тоа едноставно може да биде предизвикано од фактот што светлите играчки секогаш се наоѓаат само на едната страна од креветчето.

Покрај видливото отстапување на положбата на едното око, симптомите на страбизам се присилна положба на главата (постојано навалување на едната страна или вртење), што компензира за двојно гледање, кривогледство, главоболки и вртоглавица, како и како еднострано намален вид.

Дијагнозата на страбизам се спроведува за време на целосен офталмолошки преглед; во моментов, за ова се користи специјална компјутерска опрема. Се прават тестови за бинокуларен вид, се проверува отстапувањето, рефракцијата и подвижноста на очните јаболка во сите правци. Ако се дијагностицира страбизам, потребен е невролошки преглед.

Ако причината за страбизам е болест на очите (миопија, хиперметропија, астигматизам итн.), потребно е прво да се третира оваа болест. Честопати, корекција на визуелната острина и мерките преземени за елиминирање на амблиопијата се доволни за корекција на страбизмот, особено страбизмот кај децата, бидејќи во детството нервниот систем е исклучително подложен и лесно се реструктуира.

Во случај на неуспех на конзервативните методи за корекција на страбизам, како и во некои форми кои не подлежат на конзервативна корекција, се користи хируршки третман на страбизам. Видот на хируршката интервенција го одредува офталмологот во зависност од природата на болеста на страбизам.

Самата операција обично се изведува под локална анестезија, само за страбизам кај деца се користи општа анестезија. Како по правило, пациентот може да биде отпуштен на денот на операцијата.

Страбизам, операција

Методи за третман на страбизам

Корекција на страбизам во некои случаи е можна со терапевтски средства, но најрадикален и најефикасен метод е хируршки третман на страбизам. Изборот на метод зависи од причината за страбизам, како и од неговиот тип.

Поради ризикот од развој на амблиопија и губење на видот на едното око, што неизбежно ќе доведе до влошување на видот на второто, здраво око, третманот за страбизам треба да се започне што е можно порано.

Оптичката корекција вклучува носење специјални очила или леќи, лепење на здраво око, што ја поттикнува активноста на оштетените очи и специјални вежби кои го стимулираат правилното функционирање на „мрзливите“ мускули.

Корективните очила може успешно да се користат дури и во случаи на страбизам кај деца под една година. Треба да знаете дека нехируршките методи за лекување на страбизам бараат упорна, конзистентна и долгорочна употреба, во текот на неколку месеци или дури години.

При лекување на страбизам по операцијата, неопходно е да се консолидира резултатот, а активните мерки за тренирање на екстраокуларниот мускул сè уште се неопходни за да се спречи или елиминира постоечката амблиопија. Така, за да се елиминира страбизмот, не е доволна само хируршка интервенција, потребен е интегриран пристап. Со овој пристап, страбизмот е доста подложен на корекција.

Важно е хируршкиот третман да резултира со добар козметички ефект. На крајот на краиштата, повеќето пациенти, и деца, адолесценти и возрасни, постојано се во состојба на стрес поради нивниот изглед. Операцијата го елиминира овој проблем.

Хируршкиот третман за корекција на страбизам се изведува под локална (капка по капка) анестезија. Конечното закрепнување по таквата операција трае околу една недела, но офталмолозите силно препорачуваат да поминете дополнителен курс на хардверски третман.

Експертите докажаа дека личноста со нормален вид гледа малку поинаква слика со десното и левото око. Можете да го проверите ова со затворање прво едно, а потоа и другото око.

Нормалниот вид е двоглед. А за оперираниот пациент да види една слика, а не две, не е доволно само да се изврши операцијата.

Ова се должи на фактот дека мозокот сè уште не е навикнат на таква работа. Со цел да се врати физиолошкиот бинокуларен вид (кога мозокот комбинира две слики добиени од различни очи во едно) потребни се постојани вежби во подолг временски период.

Внимание! Видеото содржи видео снимка од хируршка операција.

Само лекар може да одреди соодветен начин да се ослободи од таков проблем, во зависност од поединечните индикатори и видот на страбизам.

Корекција со очила

Најпопуларниот и најпристапниот начин да се ослободите од овој проблем е да изберете леќи за носење. Овие можат да бидат традиционални очила или контактни леќи, главната работа е што тие ги „пропишува“ лекар.

Вистинските леќи можат да го изедначат аголот на фокусирање и исто така да ја подобрат комуникацијата помеѓу оптичките нерви.

Вежби

Посебните вежби за очи даваат добри резултати. Нема да ви треба многу време за да ги завршите, па не заборавајте да ги земете овие техники во вашиот арсенал.

Алгоритам за извршување:

Фокусирајте го погледот на показалецот од испружената рака. Постепено придвижувајте ја раката поблиску до носот без да гледате настрана. Минималното растојание до очите е 10 сантиметри, неопходно е да се повторуваат 5 - 10 пристапи секој ден.
Неопходно е да го придвижите погледот десно и лево што е можно подалеку без да ја вртите главата. Повторете ги движењата 5-10 пати во секоја насока.
Полека подигнете го погледот што е можно повисоко (со главата неподвижна), а потоа докрај надолу. Бројот на повторувања е исто така од пет до десет пати.

Корисно е да го фокусирате вашето внимание на далечни предмети во текот на денот (на пример, гледајќи низ прозорецот). По неколку минути гледање, треба да го тргнете погледот кон предметите што се поблиску. Ваквите техники можете да ги повторувате произволен број пати, но оваа навика има многу позитивно влијание врз квалитетот на видот.

Кружна ротација на очите во една насока. Со повторување на овие дејства, можете да ја синхронизирате работата на очните мускули. Редовното спроведување ќе помогне да се зајакнат очните мускули и да се усогласи центарот на фокусот. Препорачливо е секоја техника да се изведува во стоечка положба, постепено зголемувајќи го товарот.

Иако движењата се едноставни, тие се многу ефикасни, па дури и вашиот офталмолог може да ја препорача вашата претпочитана техника.

Хардверски третман

Употребата на присилно фокусирање на окото се врши со помош на специјални методи. Наједноставниот метод е носење бифокални очила. Леќите во очилата исто така може да имаат различни степени на зумирање за да ги „научат“ двете очи да ја поврзат сликата.

Ова има позитивен ефект врз перцепцијата на она што го гледате и предизвикува визуелниот центар во мозокот повторно да ја поврзе врската помеѓу двете очи.

При лекување на страбизам, се користат специјални уреди и табели. Препорачливо е да се договорите за соодветниот метод со вашиот лекар, бидејќи сите методи се дизајнирани да решаваат различни проблеми.

Меѓу најпопуларните се специјалните масажери и уреди, како и компјутерските програми за тренирање и релаксирање на очните мускули.

Хируршка интервенција

Карактеристика на страбизмот што се појавува во зрелоста е неможноста за брза адаптација на мозокот.Сликата може да се удвои, а има и нагло влошување на визуелната функција на едното око.

Во овој случај, неопходно е да се дејствува веднаш, а конзервативниот третман може да не го даде посакуваниот резултат.

Хируршката интервенција е класифицирана:

Традиционалната хирургија сега најчесто не се користи поради траума и долга рехабилитација. Ова го ослабува или зајакнува очниот мускул на оштетеното око. Типот на манипулација се избира во зависност од постоечкиот проблем. Цената на таквата постапка варира од 45 илјади рубли по око.
Ласерска корекција на страбизам. Ова е понежен метод, чиј тип и степен на интервенција се одредуваат поединечно. Постојат неколку видови ласерска опрема, а цената на таквата интервенција ќе биде малку поскапа - од 60 илјади рубли по око.

Со корекција на положбата на мускулите, можете да сметате на позитивен резултат, но со тежок страбизам, може да бидат потребни неколку такви операции.

Дома

Ефективноста на само-лекувањето е многу помала, покрај тоа, таквите методи може да доведат до влошување на проблемот.

Препорачливо е да се користи традиционална медицина само кога е пропишано од лекар; во раните фази може да ја подобри визуелната функција, но со тежок страбизам нема да биде ефикасен.

Начини да се ослободите од страбизам користејќи традиционални методи:

Лушпа од корен од каламус. Многу е лесно да се подготви. За да го направите ова, варете 10 грама од сувата смеса во чаша вода, оставете и процедете. Користете половина чаша три пати на ден пред јадење.
Лушпа од борови иглички. Подгответе ги сувите борови иглички во водена бања со брзина од 100 грама на 500 ml вода. Добиената лушпа поделете ја на 4-5 порции и земајте во текот на денот.
Капки од семе од копар. Истурете вода што врие над суровините смачкани во мелница за кафе (лажица по чаша вода). Препорачливо е да се завитка смесата и да се остави да се вари два часа. Процедете го добиениот раствор и капнете две капки во очите три пати на ден.

За да го направите ова, корисно е да се комбинираат методите на традиционалната медицина со традиционалните лекови и третман со лекови. Офталмологот ќе ви помогне да развиете соодветен план за лекување, така што не треба да го ризикувате здравјето на очите со тоа што сами ќе препишете третман.

За дивергентен страбизам

Карактеристика на дивергентниот страбизам се неговите изразени симптоми и визуелната јасност.

Во зависност од степенот на оштетување на мускулите, се пропишуваат специјална гимнастика, носење очила со затворена една леќа (во овој случај, оптоварувањето на заболеното око станува максимално и доведува до подобрување на перцепцијата на сигналот од нервните влакна), како и техники за хардверски третман.

Прогнозата е поволна ако болеста се дијагностицира во рана фаза, па затоа е подобро да не се одложува посетата на лекар.

За скриен страбизам

Дијагнозата на скриениот страбизам е можна само од специјалист. Симптомите и визуелното изразување во овој случај се многу благи, но тоа не го олеснува проблемот. Можете да забележите знаци на скриен страбизам со набљудување на друго лице.

Како по правило, отстапувањето на едното или двете очи од централната оска се јавува во опуштена положба, кога погледот не е фокусиран на одреден предмет. Не е можно самостојно да се дијагностицира страбизам, но дури и мало влошување на видот треба да ве предупреди и да ве принуди да посетите лекар.

Како по правило, третманот за скриен страбизам зависи од степенот на оштетување на очните мускули. Вежбите за очи помагаат добро, како и умереноста кога се занимавате со работа која бара концентрација. Многу е штетно да гледате слики или да читате текст додека се движите, затоа откажете се од таквата „лоша“ навика во транспортот или на пат.

Целта на операцијата на екстраокуларните мускули за страбизам е да се постигне правилна положба на очите и, доколку е можно, да се врати бинокуларниот вид. Сепак, првиот чекор во третманот на детскиот страбизам е корекција на сите значајни рефрактивни грешки и/или амблиопија.

Откако ќе се постигне максимална можна визуелна функција на двете очи, секое преостаната девијација мора да се коригира хируршки.

Постојат 3 главни типа на операции за страбизам: (а) слабеење, намалување на силата на влечење, (б) зајакнување, зголемување на силата на влечење, (в) промена на насоката на дејство на мускулот.

Надворешна ректусна парализа

1. Операција Хумелшелм

а) рецесија на внатрешниот ректус мускул;

б) страничните половини на горните и долните ректус мускули се отсечени и зашиени на горните и долните рабови на паретичните странични ректус мускули

Видео за операција

црвенило на очите;
непријатност и болка кога има ненадејно движење или силно осветлување;
окуларни секрети;
двојно гледање, итн.

Елиминацијата на манифестациите на страбизам или страбизам се јавува во строго утврдено време, кое го одредува специјалист. Не можете да ги одложувате или принудувате настаните бидејќи тоа може да има негативно влијание врз исходот.

Современата офталмолошка хирургија дава многу високи резултати во хируршкиот третман на страбизам. Само во 10-15% од случаите има остаток на мал страбизам.

Во овој случај, не е сосема точно да се каже дека има „компликација“, бидејќи оваа блага повреда не влијае на квалитетот на животот и професионалната активност. Ако, како резултат на операцијата, страбизмот остане значаен, можно е да се повтори операцијата.

Третманот на страбизам влијае само на екстраокуларните мускули, така што хируршките процедури не претставуваат ризик за видот. Се препорачува повторна интервенција доколку постои значителна преостаната косист на очното јаболко.

Една од можните компликации по хируршки третман на страбизам може да биде инфекција на хируршкото поле. Сепак, овој проблем лесно се решава со капки кои содржат антибиотици. Овие лекови може да се препишат и за профилактички цели во првите постоперативни денови.

Во првите часови или денови по операцијата за страбизам, може да се забележи двојно гледање (диплопија). Ако видот не се врати во нормала во рок од неколку дена, може да бидат потребни дополнителни корективни мерки. За среќа, оваа компликација е исклучително ретка.

Хируршкиот третман на страбизам дава веднаш видлив резултат - положбата на очните јаболка за време на визуелниот процес станува правилна (симетрична). Сепак, елиминирањето на козметичкиот проблем не значи целосно нормализирање на визуелните функции.

Бидејќи страбизмот доведува до значителни нарушувања во мозочните процеси на визуелна перцепција и анализа на сликата, пациентот, по правило, по операцијата ќе подлежи курс на вежби и процедури кои помагаат да се врати бинокуларниот вид и тридимензионалната перцепција на околната слика на светот.

Главната задача на постоперативната рехабилитација по хируршки третман на страбизам е да го „научи“ визуелниот систем повторно да функционира правилно. Најчесто во современата офталмологија за овие цели се користи хардверски третман.

Индивидуалниот курс на вежби за рехабилитација ви овозможува да ја проширите резервата за спојување и повторно да го вклучите окото во кое движењата на очното јаболко беа оштетени во работата на визуелниот систем. Целта на таквиот курс е да се постигне еквивалентна перцепција на сликите формирани на мрежницата на двете очи и да се спојат во соодветните структури на мозокот во една слика.

Московскиот офталмолошки центар им нуди на пациентите со страбизам сеопфатен преглед и третман во повеќе фази, вклучувајќи хирургија и рехабилитација, индивидуални програми за конзервативна нега, хардверски и физиотерапевтски процедури.

повреди;

остар пад на видот на едното око;

миопија, далекувидост, висок и умерен астигматизам;

болести на централниот нервен систем.

Неколку недели по операцијата, се користат специјални антиинфламаторни капки и (доколку е потребно) антихистаминици. Окото ќе биде црвено и отечено.

Понекогаш следното утро окото ќе се залепи поради насобраниот гној. Нема потреба да се плашите: се мие со топла зовриена вода или стерилен солен раствор.

Неколку дена очите ќе бидат многу насолзени и болни, а исто така ќе изгледа како да има дамки во окото. Конците се раствораат сами по 6 недели.

Здраво!

Жена, 60 години, живеам во странство, што ја отежнува комуникацијата со лекарите, не разбирам сè.

На 11 септември имаше операција на левото око за конвергентен страбизам.

Почетна состојба: висок степен на миопија од детството (-12D), мал степен на опаѓачки наизменичен страбизам. Во 1980 година - склеропластика со алографти.

Во 1990 година - тунелна кератопластика и кератотомија. Резултатот е сосема прифатлив: лево око - резидуална миопија -1,5D; десно - 4,5D.

Кривогледот остана и со текот на годините стануваше се поизразен, тешка диплопија. Знаци на постоперативна дистрофија на рожницата, почетна фаза на катаракта.

Вообичаени болести: хроничен вирусен хепатитис Б што резултира со цироза, хипотироидизам.

За време на операцијата се користеше ретробулбарна анестезија со лидокаин, плус поткожен атропин и капки за очи. Се чинеше дека се беше добро, иако имаше силно повраќање по 4 часа и многу силна болка во окото.

Мереа ИОП - 27. Следниот ден го отворија окото, немаше диплопија, окото стоеше право, цело црвено, природно.

Видот е нагло намален, се е во магла, ИОП е 21. Бев отпуштен со рецепт.

Волтарен капки 4 р. на ден, хлормицетин маст 4 r.

во еден ден.

Вчера забележав дека склерата на окото е нагло отечена и подигната со црвено-жолти перничиња околу ирисот. Ирисот изгледа како да е потопен во овие „перници“.

Видот ми се подобри малку, но сепак гледам многу полошо со ова око отколку со десното. (Беше обратно, види

повисоко). Температура 37,1.

Болката е многу послаба, повеќе наликува на главоболка отколку на око. Лакримацијата е обилна, има жолт течен исцедок.

Видот на страбизам, возраста на пациентот, методот на корекција на страбизам и постоперативниот период се индивидуални за секое лице, сепак, можете да ги прочитате прегледите на пациентите кои биле подложени на таков третман или да ги опишете вашите сопствени впечатоци.

За време на предоперативната подготовка, специјалист спроведува сензомоторен преглед. Се состои од надворешна стимулација на окуломоторните мускули.

Ваквата дијагностичка процедура е неопходна за да се одреди кои мускулни структури го даваат главниот придонес за страбизам, а кои од нив треба да бидат засегнати (ослабени, зајакнати или поместени).

Се одредува и степенот на страбизам. Така, хирургот темелно ја проучува ситуацијата и сам го одредува оперативниот план.

Честопати двете очи бараат интервенција, иако отстапувањето на оската е присутно само на едната страна.

Операцијата за корекција на страбизам ретко се поврзува со масовно крварење. Сепак, како мерка на претпазливост, вашиот лекар може да препорача привремено прекинување на земање антикоагуланси, антитромбоцитни агенси или ибупрофен. Потребни се и стандардни лабораториски и инструментални испитувања - општи и биохемиски тестови на крвта, флуорографија или рентген, електрокардиограм.

Во пресрет на интервенцијата се одлучува за методот на ублажување на болката. Најчесто кај деца и возрасни ова е општа ендотрахеална анестезија. Доколку има контраиндикации или пациентот не сака, како алтернатива се користат ретробулбарни инјекции на локален анестетик во комбинација со интравенска седација.

Во операционата сала, пациентот е во лежечка положба. Кожата на периорбиталната област внимателно се третира со антисептик што содржи јод.

По претходна обработка на рацете, хирургот и оперативната медицинска сестра облекоа стерилни наметки и ракавици. На лицето се става стерилна салфетка со отвор за хируршкото поле.

Сите овие мерки се неопходни за да се спречат инфективни компликации во постоперативниот период.

Раниот постоперативен период вклучува внимателно следење на пациентот и следење на неговите кардиореспираторни параметри. Ова е особено точно по општа анестезија.

Пациентот или неговите родители (такви операции често се прават на деца) добиваат детални препораки за постоперативна нега. Умерена болка, црвенило или чешање во пределот на оперираното око е нормално.

Конјунктивата е обично хиперемична и едематозна и може да има трајно чувство на туѓо тело. Прифатливо е зголемување на волуменот поради отекување на горните и долните очни капаци.

Ваквите симптоми исчезнуваат во рок од 2-3 дена. За силна болка, дозволено е да се земаат нестероидни антиинфламаторни лекови (нимесулид, кеторолак) кај возрасни. На децата им се препишува парацетамол или ибупрофен во доза соодветна на возраста.

Целосното закрепнување обично трае 1-2 недели. По ова време, возрасните можат да се вратат на нивните секојдневни активности, а децата можат да одат на училиште. Во овој случај, важно е да се преземат мерки на претпазливост - осигурајте се дека окото не доаѓа во контакт со туѓи тела, не го тријте со валкани раце, а исто така избегнувајте секакви повреди на органот.

Постојат 3 типа на интервенции кои го ослабуваат дејството на мускулот: (а) рецесија, (б) миектомија, (в) конци за задна фиксација.

Ова е слабеење на мускулот со поместување на неговото вметнување постериорно кон потеклото на мускулот. Рецесијата може да се изведе на кој било мускул освен на горниот коси.

1. Рецесија на ректусниот мускул

а) по изложување на мускулот, на надворешната четвртина од широчината на тетивата се ставаат две впивачки конци;

б) тетивата е отсечена од склерата, се мери количината на рецесија и се означува на склерата со компас;

в) трупецот е зашиен на склерата задниот дел од оригиналното место за прицврстување

2. Рецесија на долниот кос мускул

а) изложувањето на мускулниот стомак се постигнува преку инфротемпорален лачен засек;

б) на мускулот во близина на неговото вметнување се ставаат една или две шиење што може да се апсорбираат;

н) мускулот е отсечен, а трупецот е зашиен на склерата на 2 mm од темпоралниот раб (местото на прицврстување на долниот ректус мускул).

Миектомија

Постапката вклучува сечење на мускулот при неговото вметнување без повторно спојување. Оваа техника најчесто се користи за ублажување на хиперфункција на долниот кос мускул. На ректусните мускули оваа интервенција се изведува многу ретко со големи стегнати мускули.

Задни шевови за фиксирање

Принципот на оваа интервенција (операција Faden) е намалување на силата на мускулите во насока на нивното дејствување без промена на местото на прицврстување. Постапката Faden може да се користи за лекување на VDD, а исто така и за слабеење на хоризонталните ректусни мускули.

При корекција на VDD, обично прво се изведува рецесија на горниот ректус мускул. Мускулниот стомак потоа се шие на склерата со неапсорбирачка шиење на растојание од 12 mm позади од неговото вметнување.

а) по изложување на мускулот, преку мускулот се поминуваат два апсорбирачки конци на означени точки зад неговото вметнување;

б) дел од мускулот предниот дел на конците е исечен, а трупецот е зашиен на првобитното место на прицврстување

3. Формирањето на мускулен или тетивен набор обично се користи за подобрување на дејството на горниот коси мускул кај вродената парализа на четвртиот кранијален нерв.

2. Преведувањето (шиење на мускулот поблиску до лимбусот) може да обезбеди зголемено дејство по претходна рецесија на ректусот.

Често, операцијата на страбизам не го враќа нормалниот вид веднаш. Многумина ќе се согласат дека е штета да се погледне млада, згодна девојка или дете кое изгледа накриво. Без овој козметички дефект се би било во ред. Покрај тоа, офталмолозите препорачуваат да се пробаат конзервативни методи за лекување на страбизам пред да одите под нож.

Неколку дена пред операцијата, треба да направите тестови на крвта, да направите ЕКГ и да се подложите на консултација со некои специјалисти. Не треба да јадете 8 часа пред операцијата.

Ако е закажано за наутро, можете да вечерате, а ако е попладне, тогаш е дозволен лесен појадок. Детето и мајката се примени во болница неколку дена пред операцијата.

Постапката се изведува под општа анестезија. Самата операција трае 30-40 минути, потоа пациентот се вади од анестезија и се префрла на одделение.

Сето ова време, на окото се става завој. Откако оперираниот пациент целосно ќе се опорави од анестезија, попладне го прегледува хирург.

Го отвора завојот, го проверува окото, става специјални капки и повторно го затвора. По ова, возрасните се испраќаат дома со детални препораки: какви лекови да земаат, што да стават во очите и кога да дојдат на втор преглед. Лепенот за очи се остава до следното утро.

По една недела треба да дојдете на преглед, каде лекарот ќе ја процени брзината на заздравувањето и состојбата на окото. Конечната проценка на положбата на очите се врши по 2-3 месеци.

Еден месец по операцијата, треба внимателно да го заштитите окото. Не можете да пливате, да останете во правливи области или да спортувате. Децата на училиште се ослободени од физичко образование на шест месеци.

Можни компликации

Дисфункција на очите може да се коригира со операција. Но, понекогаш може да се појават различни компликации, чие отстранување е можно преку различни методи за подобрување на здравјето или повторена хируршка интервенција. Компликациите може да се манифестираат:

излишна корекција на визуелната функција;
разни воспалителни процеси во оперираната област.

Козметичката ефикасност е веднаш видлива доколку операцијата се изврши правилно. Видот се обновува за една до две недели, положбата на очите станува правилна. По операцијата, пациентот се враќа на полноправни активности.

Во моментов, општо прифатениот метод на комплексен третман на истовремен страбизам, кој се состои од оптичка корекција на аметропија, мерки за борба против амблиопија (плеоптика), операции на очните мускули и изведување ортонски и диплоптични вежби во пред и постоперативниот период. Потребата за хируршки третман на страбизам се јавува во случаи кога постојаното и доволно долго (најмалку една година) носење на правилно препишани очила и ортоптички вежби не доведуваат до елиминација на отстапувањето.

Во процесот на лекување на пациентите пред операцијата, главното внимание мора да се посвети на корекција на визуелната фиксација и зголемување на визуелната острина на амблиопичното око, развивање на способноста на визуелниот анализатор да ги спојува фовеалните слики на предметите, да добие доволна ширина на фузија и мобилност на очите.

Крајната цел на лекувањето на истовремениот страбизам е да се врати бинокуларниот вид. Операцијата треба да придонесе, а не да го попречува постигнувањето на наведената цел. Во овој поглед, современите тактики на хируршки третман на страбизам се карактеризираат со одбивање да се извршат принудни интервенции, рамномерна распределба на ефектот од операцијата на неколку мускули и употреба на видови операции во кои мускулот останува во својата рамнина и одржува сигурна врска со очното јаболко.

Препорачливоста за следење на овие принципи е потврдена со резултатите од хистолошките студии, кои покажуваат дека степенот на мускулна напнатост има големо влијание врз процесот на регенерација. И претерано силната и слабата напнатост негативно влијаат на нормалниот процес на закрепнување во мускулите.

Повеќето офталмолози сметаат дека оптималната возраст за извршување на операција за истовремен страбизам е 4-6 години, кога ефектот на оптичка корекција на рефрактивните грешки е веќе сосема јасно видлив и кога веќе е можно да се спроведат активни ортоптички вежби во пред и постоперативни периоди.

Треба да се има предвид дека при појава на страбизам во рана возраст (во првата година од животот), развојот на бинокуларниот визуелен систем се случува погрешно, од самиот почеток прилагодувајќи се на асиметричната положба на очите. Во такви случаи, раната и идеално дозирана операција на очните мускули може да создаде услови за формирање на нормален бинокуларен вид, доколку нема контраиндикации за ова од мрежницата. Врз основа на овие размислувања, голем број автори предлагаат да се извршат операции за страбизам во раното детство, особено со многу големи отстапувања и присуство на окуларна тортиколис.

При испитување на пациентите пред операција, неопходно е да се добијат целосни податоци за визуелната острина и визуелната фиксација, рефракцијата на окото, големината на аголот на страбизам, природата на видот со две отворени очи, мобилноста на очите, способноста на визуелниот анализатор да се спои. фовеални слики на предмети и фузиони резерви под агол на страбизам. Анализата на овие податоци ќе овозможи да се разјаснат индикациите за операција, да се утврдат рационалните тактики за нејзино спроведување и да се предвиди веројатниот исход.

Ако, по активниот плеоптичен третман, ниската визуелна острина (помалку од 0,3) остане во амблиопичното око, спречувајќи формирање на бинокуларни врски, тогаш нема потреба да брзате со операција. Доколку има изразено отстапување (повеќе од 10°), сепак е препорачливо тоа да се направи пред детето да влезе во училиште, но да се земе предвид можноста за повторна операција во случај на повторување на страбизам. За ова треба да се предупредат родителите на детето. Подобро е да се изврши таква корективна операција на возраст од 10-12 години, кога развојот на скелетот на лицето и очните дупки речиси престануваат, што, во отсуство на бинокуларен вид, може да придонесе за отстапување на очите.

Присуството на хиперметролија со конвергентен страбизам и миопија со дивергентен страбизам дава причина да се очекува појава на „делумно приспособливи“ својства на страбизам по операцијата. Во такви случаи, оптичката корекција на рефрактивните грешки може да има стабилизирачки ефект врз положбата на очите во постоперативниот период.

Истовремениот вид укажува на помала тенденција да се инхибираат визуелните перцепции на отстапеното око отколку монокуларниот вид. Ова создава поповолни услови за заедничка активност на двете очи. Сепак, состојбата на фузија е од огромно значење во оваа смисла. Способноста на визуелниот анализатор да ги спојува фовеалните слики на предмети, откриени уште пред операцијата, значително ја зголемува ефикасноста на постоперативните ортоптички вежби и можноста за враќање на нормалниот бинокуларен вид. Поради оваа способност, која делува како сигурен „сојузник“ за хирургот, може дури и да се елиминира мал агол на страбизам што останува по операцијата.

Колку е поконстантен аголот на страбизам, по правило се подобри и постабилни резултатите од операцијата. Кога се менува аголот на страбизам, треба да се земе предвид неговата просечна вредност. Ако за време на прегледот на пациентот отстапувањето периодично исчезнува и се појавува, а опсегот на отстапување на окото е значителен, тогаш операцијата не треба да се изведува.

Со мали агли на страбизам, неопходно е особено внимателно да се испита состојбата на бинокуларните функции. Способноста да се спојат на нулта позиција на синоптофорните објекти и бинокуларниот вид откриен на уред во боја укажуваат на тоа дека пациентот има таканаречен асиметричен бинокуларен вид. Во овие случаи, кои, сепак, се многу ретки, операцијата нема смисла, бидејќи после неа или ќе се задржи претходната положба на очите или ќе се појави постојан двоен вид.

Со зголемена аддукција, се смета дека е препорачливо да се изврши операција со цел да се ослабне дејството на внатрешните ректусни мускули. Ако аддукцијата е намалена, тогаш треба да се изврши операција на надворешниот ректус мускул.

Со монолатерален страбизам, пологично е прво да се изврши операција на кривогледот, врз основа на фактот дека патолошките нарушувања обично се поизразени на него. Оваа тактика наидува на поголемо разбирање меѓу пациентот и неговите роднини, па затоа е оправдана психолошки.
Со наизменичен страбизам, прашањето за избор на око за операција природно го губи своето значење, но дури и во овој случај подобро е прво да се изврши операцијата на окото кое има големи отстапувања од нормата (на пример, во степенот на мобилност или визуелна острина).

Врз основа на физиолошките размислувања, предност треба да се даде на операции кои го подобруваат ефектот на ослабен мускул. Исто така, неопходно е да се земе предвид ширината на палпебралната пукнатина, имајќи предвид дека операциите што го подобруваат дејството на мускулот донекаде ја стеснуваат палпебралната пукнатина, а оние што ја ослабуваат малку ја прошируваат. Оваа препорака се однесува на страбизам без локални мускулни дефекти (фиброза, контрактура, хипертрофија, аномалии на местата на прицврстување), кои во некои случаи се основата на вроден страбизам. Во такви случаи, зајакнувањето на антагонистот без претходно или истовремено ослободување на таков зајакнат мускул е неефикасно.

Дури и со значителни агли на страбизам, не треба истовремено да се вршат операции на повеќе од два мускули, бидејќи тоа ја зголемува тешкотијата на дозирање и веројатноста за добивање хиперефект многукратно. Доколку по првата фаза од операцијата остане преостанатиот агол на страбизам, тогаш втората фаза од операцијата на друг мускул од истото око или на другото око се изведува по 6-8 месеци. Најдобро е да го предупредите пациентот или неговите родители за ова, инаку дури и првата фаза од операцијата, спроведена според планот, а не целосно корекција на страбизмот, може да ја сметаат за неуспешна.

Кога изразено хоризонтално отстапување на окото се комбинира со вертикално, препорачливо е прво да се изврши операција на хоризонталните мускули, имајќи предвид дека вертикалното отстапување може да биде не само последица на мускулна пареза, туку и манифестација на вертикална форија. , кој често исчезнува во примарната положба на окото. Доколку вертикалното отстапување е значајно и испитувањето на окуломоторниот систем укажува на доминантна лезија на мускулите со вертикално дејство, тогаш треба да се изврши операција на овие мускули.

Видови хируршки интервенции

За елиминирање на страбизмот се користат два вида операции - зајакнување и слабеење на дејството на мускулите.

Зајакнување

ресекција - скратување на мускулот со ексцизија на неговиот дел на местото на прицврстување на склерата и шиење на ова место;
тенорафија - скратување со формирање на набор од нејзината тетива;
прорафија - зголемување на степенот на мускулна напнатост како резултат на движење на нејзината тетива напред (со интервенции на мускулите на ректус) или постериорно (со интервенции на косите мускули) со или без формирање на набор;
торзија - зголемување на степенот на напнатост на мускулот со помош на спирална ротација околу неговата оска по пресекот, проследено со шиење до местото на анатомско прицврстување.

Слабеење

слободна (или целосна) тенотомија - пресек на мускулната тетива на местото на прицврстување без да се шие на склерата;
тенотомија со рестриктивна (безбедносна) шиење - фиксација на тенотомизираниот мускул на одредено растојание од местото на анатомско прицврстување со помош на шиење што минува низ ова место и работ на вкрстената тетива;
делумна тенотомија - правење 2-3 нецелосни засеци на мускулната тетива од спротивните рабови, малку оддалечени еден од друг;
рецесија - движење на мускулот вкрстен на местото на вметнување постериорно (за интервенции на ректусните мускули) или напред (за интервенции на косите мускули) со негово зашивање на склерата;
продолжување - издолжување на мускулот со целосно сечење на неговата тетива во различни насоки и шиење на исечените области;
избледување - фиксација на мускулот на склерата надвор од областа каде што мускулот се прилепува на очното јаболко.

Ресекција обично се изведува за да се зајакне мускулното дејство. Тенорафија и прорафија ретко се изведуваат, главно при интервенции на косите мускули. Од операциите кои го ослабуваат дејството на мускулите, најчеста е рецесијата. Многу поретко се користат пролонгирање, тенотомија со заштитна шиење, а особено ретко делумна тенотомија. Бесплатна тенотомија се изведува само за некои атипични форми на страбизам и за време на операција на косите мускули.

Методите за извршување на секоја од овие операции се многу разновидни. Сепак, ова се однесува пред се на технички детали, а не на принципот на самата операција. Употребата на многу од овие методи е неоправдана: тие или не воведуваат значителни промени во текот на операцијата, или премногу ја комплицираат.

Анестезија

Кај деца на возраст под 10-14 години, операциите на очните мускули треба да се вршат под анестезија, давајќи предност на мешавина од азотен оксид и фтоотан. Кај возрасни и постари деца се користи локална анестезија за инфилтрациона-спроводливост. Мора да се запомни дека болката обично се јавува кога окуломоторните мускули, кои имаат богата инервација, се напнати. За да се елиминираат овие сензации, неопходно е да се инјектира анестетик во областа на мускулната инка.

По тројна инсталација во конјунктивалната кеса на 0,5-1% раствор на дикаин, 1,5-2 ml од 2% раствор на новокаина се инјектира под оперираниот мускул, а потоа, малку менувајќи ја насоката на иглата, зад очното јаболко. Мала количина (0,3-0,5 ml) раствор на новокаина треба да се инјектира под конјуктивата на местото на прицврстување на мускулите.

Дозирање ефектот од операцијата

„Прашањето на прашања“ во операцијата на страбизам е точното дозирање на ефектот од операцијата. Утврдено е дека постои висока директна корелација помеѓу степенот на скратување или движење на мускулите и настанатата промена на аголот на страбизам. Ова ни овозможува да сметаме дека е можен приближен прелиминарен план за дозирање на ефектот на операцијата на екстраокуларните мускули.

Режим на дозирање за конвергентен страбизам според Аветисов-Махкамова.

Дев<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10° - MRM рецесија + MRL ресекција = 4-5 mm
Dev 15° - MRM рецесија + MRL ресекција = 6mm
Dev 20° - MRM рецесија + MRL ресекција = 7-8 mm
Dev 25° - MRM рецесија + MRL ресекција = 9 mm
Dev >30° - 2-3 фази на операцијата, во зависност од почетниот агол, присуството на резидуално отстапување и состојбата на бинокуларните функции.

Со дивергентен страбизам, напротив, MRL рецесија, MRM ресекција.

Препорачливо е да се направат одредени прилагодувања на дозата за време на операцијата. Ако мускулот што треба да се ресецира изгледа млитаво, тогаш степенот на неговото очекувано скратување се зголемува за 1-2 mm.

Познато е дека под влијание на наркотични супстанции очите отстапуваат нагоре и нанадвор, а големината на ова отстапување многу варира. Во овој поглед: за време на анестезијата, не може да се процени ефектот на интервенцијата врз очните мускули според положбата на очите на операционата маса. Под овие услови, принципот на прелиминарно дозирање на операцијата е единствениот можен.

Табелата за дозирање за операцијата за корекција на страбизам треба да се користи и во случаи кога се изведува под локална анестезија. Во овој случај, можете да го оцените резултатот од хируршката интервенција директно на операционата маса и да направите некои прилагодувања на предвидениот режим на дозирање. Сепак, таквата проценка е тешка поради фактот што под влијание на новокаина, аголот на страбизам исто така се менува во прилично широк опсег. Препорачливо е да им се даде на очите на пациентот одредена положба на хиперефект за време на операцијата.

Алатки

За да направите операции на очните мускули, потребен ви е дилататор на очните капаци, фиксација, анатомска и хируршка пинцета, специјални ножици закривени под тап агол, куки за мускули, мерен уред (милиметарски линијар, компас и сл.), држач за игла, тап - ножици за сечење конци, шпатула, остра лажица за стругање на склерата, игли за нанесување лигатура на мускулот и конјунктивата, тенки закривени (по можност атрауматски) игли за нанесување еписклерални конци. Можеби ќе ви требаат и стегачи за мускулите, кука за горниот коси мускул и пинцети за да создадете бразда во мускулите.

Тенкиот и издржлив катгут 1.0 и 2.0, свилата 2.0 и 3.0 за конјунктивата, свилата 1.0 за шиење мускули и свилата 3.0 и 4.0 се користат како материјал за шиење за хируршки интервенции на мускулите на окото, за нанесување лигатура на мускул. Се користат и биолошки конци. Особено погодни се синтетичките конци, бидејќи не треба да се вадат по операцијата.

Постоперативен менаџмент

По операцијата, 1-2 капки 30% раствор на натриум сулфацил или друг антисептик се вградуваат во окото и се става завој, обично двогледен. Облеките се прават секојдневно. Шевовите од конјунктивата се отстрануваат на 4-5-ти ден. Ако на мускулот биле ставени свилени конци, тие се отстрануваат на 6-7-от ден.

Ортоптичките и диплоптичките вежби, доколку се индицирани, започнуваат што е можно порано, штом состојбата на очите дозволува. Овие вежби ја подобруваат подвижноста на очите, помагаат да се елиминираат преостанатите отстапувања и да се врати бинокуларниот вид. Пациентите се отпуштаат од болница на 5-7-ми ден по операцијата.

Ниту пред ниту по операцијата не треба да препишувате лекови кои делуваат на сместување и индиректно на конвергенција, на пример, раствор на атропин. Таквите лекови имаат привремен ефект врз положбата на очите, понекогаш предизвикуваат парадоксален ефект и создаваат дополнителни тешкотии во проценката на ефектот од операцијата.

Подобро е да се влијае на положбата на очите со помош на завој. Ако, по корекција на конвергентен страбизам, се забележи хипоефект, тогаш препорачливо е да се остави бинокуларниот фластер неколку дена. Оваа природна елиминација на сместувањето, исто така, го елиминира импулсот за конвергенција, а со тоа предизвикува тенденција за разминување на визуелните оски. Во случај на изразен хиперефект, препорачливо е да се остави монокуларната лента за да се поврзе сместувањето и конвергенцијата.

По хируршка корекција на дивергентен страбизам, се прави спротивното: во случај на хипоефект, се претпочита монокуларен фластер, во случај на хиперефект, бинокуларен фластер. Другите видови „ортоптички“ преливи не се оправдани.

Сите материјали на страницата беа подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и специјализирани дисциплини.
Сите препораки се индикативни по природа и не се применливи без консултација со лекар.

Страбизам или страбизам е поместување на фокусот на едното или двете очи и како резултат на тоа нарушување на бинокуларниот вид. Болеста може да биде предизвикана од различни фактори. Некогаш е вроден, некогаш има само предиспозиција, а страбизмот се јавува како последица на инфекција или стрес.

Постојат неколку методи за лекување на болеста - носење специјални очила, „привремено“ исклучување на здравото око, операција. Операцијата на кривоглед вклучува корекција на положбата на окото: слабите мускули се зајакнуваат и влакната кои се премногу кратки се издолжуваат.

Индикации за операција

Хируршката интервенција е најефикасна во детството. Доколку се стекне, оптималната возраст е 4-6 години. Кај вродените форми на страбизам, операцијата се изведува нешто порано - на 2-3 години. Кај возрасните, може да се врши на која било возраст во отсуство на општи контраиндикации.

Желбата на пациентот да го елиминира козметичкиот дефект кај себе или неговото дете.
Беше искористен целиот арсенал на конзервативни методи, но постигнатото подобрување на бинокуларниот вид не беше максимално.
Лекарот смета дека е препорачливо да се создадат услови за враќање на видот преку операција. Тоа е, прво се пропишува операција, а потоа дополнителна корекција со помош на конзервативни методи. Ова назначување е можно во случај на премногу тежок страбизам.

Спроведување на операцијата

Видови на операција

Постојат неколку фундаментално различни типови на хируршка интервенција, кои често се комбинираат во една операција:

Принципи на хирургија

Најоптимална е следнава шема:

Чекор-по-чекор корекција. Прво, операцијата се изведува на едното око, а по 3-6 месеци - на другото.
Пресметката на скратување или издолжување на мускулите се врши во согласност со стандардните шеми.
Скратувањето и издолжувањето треба да се појават рамномерно на двете страни, т.е., на пример, кога големината на мускулите на десната е намалена, лево тие се зголемуваат за иста количина.
Препорачливо е да се одржи врската помеѓу мускулите и очното јаболко.
Во случаи на тежок страбизам, не се препорачува операција на повеќе од два мускули.

Деталите за постапката ги одредува хирургот. Со мал агол на косење, можно е да се поправат две очи одеднаш.

Вреди да се напомене дека пристапот на западните лекари е нешто поинаков.Израелските и германските специјалисти пристапуваат кон корекција порадикално, што овозможува да се поправи видот веднаш и во една посета. Исто така во странство, операциите за елиминирање на страбизам се прават пред возраст од една година. Ова, според лекарите, помага да се избегне губење на видот и појава на амблиопија (симптом на „мрзливо“ око).

Напредок на операцијата

Операцијата се изведува под општа анестезија кај деца и локална анестезија кај возрасни.Понекогаш пред и по операцијата се индицирани вежби со апарати (ортоптички вежби на синоптофор). Тие траат 1-2 недели и се дизајнирани да го „научат“ окото правилно да гледа. Понекогаш подготовката трае многу подолго - до шест месеци. Во овој период, лекарот препорачува наизменично затворање и отворање на десното и левото око. Ова е неопходно за формирање на стабилни нервни врски во мозокот.

По почетокот на анестезијата, окото е фиксирано, очните капаци се повлекуваат со помош на специјални разделувачи. Во ординацијата има најмалку две лица - лекар и медицинска сестра. На лицето на лицето се става стерилна маслена крпа со шлиц за око. Лекарот ја пресекува склерата, конјунктивата и отвора пристап до мускулите. Медицинската сестра периодично го навлажнува окото и го држи во правилна положба.

Преку засекот се извлекува мускулот. Медицинската сестра периодично го мачка окото со брис за крвта да не се меша во операцијата. Лекарот прави засек или шиење на мускулот, земајќи мерења и ја следи точноста на неговите постапки. По ова, се нанесуваат шевови. Во некои случаи, операцијата се изведува под микроскоп.

На крајот од операцијата може да се стави завој на окото, кој се отстранува следниот ден. Пациентот останува на капка по капка некое време. Откако ќе помине анестезијата, тој може да ја напушти операционата сала. Како по правило, не е потребна хоспитализација, а пациентот се враќа дома на денот на постапката.

Постоперативен период

Откако ќе помине анестезијата, окото може да боли, а неговите движења ќе доведат до зголемена непријатност. Ќе изгледа зацрвенето и може да има привремено мало заматување на видот. Возрасните понекогаш доживуваат двојно гледање.

Закрепнувањето трае до 4 недели.Кај децата се јавува побрзо. Во овој период, неопходно е периодично да се посетува офталмолог, да се всадат пропишаните лекови и да се вршат посебни вежби. Лекарот ќе даде препорака за носење очила. Обично советува да се покрие здравото око за брзо да се „активира“ оперираното.

Можни компликации

Најсериозна последица од операцијата е случајно оштетување на вагусниот нерв. Тој е одговорен за функционирањето на мускулите на срцето, гастроинтестиналниот тракт и белите дробови. Во ретки случаи, нарушувањето на инервацијата може да доведе до смрт.

Најчеста компликација е прекумерна корекција– прекумерно шиење или издолжување на мускулот. Може да настане како резултат на грешка во пресметките, грешка на хирургот или поради растот на пациентот и природното зголемување на големината на окото. Оптимална превенција од појава на таков симптом е примена на прилагодливи конци, не сечење, туку шиење на мускулните набори. Ова го олеснува коригирањето на ситуацијата на минимално инвазивен начин.

Понекогаш по ресекција или отсекување на мускулот и неговото последователно шиење, се формираат груби лузни. Тие ја лишуваат од еластичност и мобилност. Ова се случува поради фактот што мускулното ткиво е делумно заменето со фиброзно ткиво. За да се спречат ваквите компликации, специјалистите во моментов активно развиваат нови методи за пристап до мускулите, алтернативни методи на хируршки третман за намалување на површината на скратената област.

Дефекти на очното јаболкоможе да се формира како резултат на невнимателни постапки на хирургот. Тие се обично козметички по природа и не влијаат на визуелната острина.

Релапсот на болеста е повторен развој на страбизам.Оваа компликација често се јавува ако пациентот ги занемари препораките на лекарот, одбие да носи очила или да изврши посебни вежби. Во детството, релапсот може да се случи со нагло зголемување на напрегањето на очите, на пример, кога детето почнува да оди на училиште.

Цена на операцијата

Кога се контактирате со јавна медицинска установа, операцијата за корекција на страбизам се изведува бесплатно, и за возрасни и за деца со полиса за задолжително медицинско осигурување. Третманот се спроведува стационарно. Некои приватни клиники работат и со полиси за задолжително здравствено осигурување.

Децата под 18-годишна возраст и оние со тешки оштетувања на видот може да бараат придружник. Неговиот престој во болница не е секогаш предвиден или може да бара дополнително плаќање.

Просечната цена за третман на страбизам во приватни клиники во Русија е 20.000 рубли.Цената е под влијание на користената технологија, сложеноста на операцијата и угледот на клиниката или конкретниот хирург.

Доколку изборот падне на корекција на страбизам во израелска или германска клиника, ќе треба да се подготвите од 7.000 евра. Кога користите посредничка компанија, цената може да се зголеми 2-3 пати.