Синдромот на супериорна вена кава се состои од група на симптоми кои се развиваат поради нарушување на протокот на крв во горната шуплива шуплина предизвикано од надворешна компресија или тромбоза на самиот сад. SVCS е манифестација на други болести, особено рак на белите дробови. Затоа, кога има знаци на синдром на супериорна вена кава, веднаш треба да се консултирате со лекар и да спроведете сеопфатен преглед. Која е причината за синдромот на кава, симптоми и методи на терапија - детално во статијата.
Карактеристики на анатомијата и провоцирачките фактори
Супериорната шуплива вена се наоѓа во медијастиналниот регион. Тоа е во непосредна близина на бронхиите, wallидот на градниот кош, душникот, лимфните јазли, аортата. Поразот на овие органи или зголемување на нивната големина може да предизвика компресија на посочениот сад и кршење на одливот на крв од горниот дел на телото, односно од главата, срцето, белите дробови, горниот дел од градите. Така, состојби опасни по живот може да се појават кога ќе се појави синдром на кава. Манифестациите на оваа болест се јавуваат почесто кај мажи помеѓу 30 и 60 години. Со такви пациенти обично се среќаваат кардиолози, пулмолози, флеболози и онколози. Механизмите за појава на синдром на кава се туморска инвазија во wallидот на крвниот сад, надворешна компресија и тромбоза.
Најчеста причина за синдром на супериорна вена кава е ракот на белите дробови. Сепак, туморската инвазија во wallидот на горната шуплива вена, исто така, може да биде предизвикана од следните неоплазми:
- Сарком.
- Лимфом.
- Меланом.
- Тумори на дигестивниот систем лоцирани во близина на вената.
- Рак на млечни жлезди.
Не-неопластични причини за синдром на кава се следниве: ретростернална гушавост, кардиоваскуларна инсуфициенција, заразни болести, гноен медијастинитис, фиброза пост-зрачење, констриктивен перикардитис, идиопатска медијастинална фиброза, саркоидоза, медијастинален тератомизам, долгорочно присуство на венски катетер во супериорна вена кава. Компресија на терминалниот дел на горната шуплива вена може да предизвика проширување на долната шуплива шуплина.Причините за попречување на протокот на крв во кои исто така се доста разновидни и не помалку опасни за здравјето.
Најчесто, синдромот се јавува поради рак на белите дробови.
Главните манифестации
Синдромот на нарушен проток на крв во горната шуплива шуплина се карактеризира со три главни синдроми: цијаноза, едем, зголемување на дијаметарот на површните вени на горната половина од телото. Пациентите се загрижени за отежнато дишење при мирување, тешкотии при голтање, засипнатост, кашлица, оток на лицето и вратот. Сите овие симптоми се значително влошени во состојба на мирување, затоа, лицето кое страда од оваа болест има тенденција да заземе положба за навалување.
Нешто поретко, постојат симптоми на задушување, кои се развиваат во врска со едем на гркланот. Ова може да доведе до респираторна инсуфициенција. Поради повреда на одливот на венска крв, може да се развие церебрален едем. Во овој случај, се појавуваат симптоми како што се главоболки, конвулзии, конфузија, тинитус, поспаност и губење на свеста.
Симптомите на дисфункција на окуломоторните и слушните нерви, изразени во лакримација, двоен вид, егзофталмус, аудитивни халуцинации, губење на слухот и тинитус, се развиваат нешто поретко.
Зголемениот притисок во системот на вените доведува до крварење од носот, хранопроводот и белите дробови. Покрај тоа, постои оток на зоната на јаката и горните екстремитети, цијаноза на кожата. Овие симптоми се јасно видливи на фотографијата.
Методи за откривање на болеста
Покрај стандардните методи на испитување, кои вклучуваат анкета на пациенти, визуелен преглед и лабораториски тестови, дијагностички методи се користат при утврдување на дијагноза, како што се:
- Радиографија во две проекции.
- Компјутер и магнетна томографија.
Дополнителни методи на истражување насочени кон откривање на причината за синдромот вклучуваат: испитување на фундусот, мерење на интраокуларен притисок, бронхоскопија, анализа на спутум, USDG на каротидните и супраклавикуларните вени, пробивање на градната коска. Во итен случај, можно е да се спроведе дијагностичка торакоскопија и парастернална торакотомија.
За да ја идентификувате болеста, можете да го користите методот на флебографија.
Терапии
Третманот на синдромот на супериорна вена кава вклучува комплексна терапија насочена кон елиминирање на причината за оваа состојба и ублажување на состојбата на пациентот. Ова може да се постигне со употреба на конзервативни и хируршки методи.
Конзервативниот третман вклучува:
- Вдишување со кислород што се користи за опструкција на дишните патишта, како и трахеостомија, трахеална интубација.
- За церебрален едем, се пропишани диуретици и глукокортикостероиди. Доколку е потребно, антиконвулзиви се додаваат на третманот.
- Во присуство на малигна неоплазма, третманот треба да се започне со терапија со зрачење. Кога меѓуклеточниот рак на белите дробови се комбинира со лимфом, хемотерапијата се додава на терапија со зрачење.
- Перкутаното поставување стент ви овозможува да се справите со недостатокот на воздух.
Ако тромб е причина за кршење на протокот на крв во горната шуплива шуплина, тогаш третманот се спроведува со фибринолитички лекови. Во отсуство на ефект на конзервативен третман или со значително влошување на здравјето на пациентот, се изведува операција.
Ако горната шуплива вена е компресирана однадвор, тогаш се врши радикално отстранување на туморот. Ако таков хируршки третман не е возможен, тогаш се изведува палијативна хирургија. Меѓу методите насочени кон подобрување на состојбата на пациентот, се разликуваат следниве: бајпас калемење, стентирање, перкутана ендоваскуларна балонска ангиопластика, отстранување на дел од неоплазмата со цел декомпресија.
Така, синдром што произлегува од кршење на протокот на крв во горната шуплива шуплина може да се манифестира во неколку двосмислени знаци одеднаш. Затоа, важно е да се знаат неговите главни симптоми. Во зависност од сериозноста на состојбата и причината за нејзиното појавување, се избира метод на лекување, соодветно, колку порано се открие болеста што го предизвикува овој синдром, толку повеќе компликации може да се избегнат.
Медицината не се смета за точна наука и се заснова на многу претпоставки и веројатности, но не и факти. Синдромот на инфериорна шуплива вена е прилично ретка појава во медицинската пракса. Може да се манифестира кај мажи и жени на која било возраст, почесто кај постари лица. На прво место во ризичната група се бремените жени. Во овој случај, состојбата на бремената жена се карактеризира со полихидроамнион, венска и артериска хипотензија. Најчесто, овошјето е големо. Кога вената е компресирана, протокот на крв во црниот дроб и бубрезите и матката се влошува, што негативно влијае на развојот на детето. Состојбата може да се претвори во стратификација на плацентарното ткиво, и ова е огромен ризик за развој на проширени вени, тромбофлебитис на долните екстремитети. Ако породувањето се врши со царски рез, тогаш веројатноста за колапс е голема.
Концептот на долната шуплива вена
Долната шуплива вена е широк сад. Таа е формирана со спојување на левата или десната илијачна вена лоцирана во абдоминалната празнина. Вената се наоѓа на ниво на лумбалниот 'рбет, помеѓу 5 и 4 пршлен. Минува низ дијафрагмата и влегува во десната преткомора. Вената собира крв што минува низ блиските вени и ја доставува до срцевиот мускул.
Ако некое лице е здраво, тогаш вената работи синхронизирано со респираторниот процес, односно се проширува при издишување и се стеснува при вдишување. Ова е нејзината главна разлика од аортата.
Главната цел на долната шуплива вена е да ја собере венската крв на долните екстремитети.
Зошто се појавуваат проблеми
Според статистичките податоци, кај околу 80% од сите бремени жени по 25 недели, се забележува компресија на вените, во поголема или помала мера.
Ако не постои синдром на инфериорна вена кава, тогаш притисокот во вената на доволно ниско ниво е нормална физиолошка состојба. Сепак, проблемите во ткивата што ја опкружуваат вената може да го нарушат неговиот интегритет и драматично да го променат протокот на крв. За некое време, телото е во состојба да се справи со наоѓање алтернативни патишта за проток на крв. Но, ако притисокот во вената се искачи над 200 мм, тогаш секогаш се случува криза. Во такви моменти, без итна медицинска помош, с everything може да заврши со смрт. Затоа, треба да ја знаете долната шуплива вена за да повикате брза помош навреме ако започне криза кај самиот пациент или кај некој близок.
Клиничка слика
Првото нешто на кое треба да обрнете внимание е отокот, кој може да се појави на лицето, вратот, во гркланот. Овој симптом е забележан кај 2/3 од пациентите. Отежнато дишење, кашлица, засипнатост на гласот, дури и во мирување и лежење, може да бидат вознемирувачки, и ова е огромен ризик од опструкција на дишните патишта.
Исто така, синдромот на инфериорна вена кава може да биде придружен со:
Болка во препоните и стомакот;
Оток на долните екстремитети;
Оток на задникот и гениталиите;
Проширени вени на мали садови во бутовите;
Импотенција;
Висока телесна температура;
Кршливи нокти и губење на косата;
Постојана бледило;
Проблеми со нозете - тешко е пациентот да се движи дури и на кратки растојанија;
Кршливост на коските;
Висок крвен притисок;
Силикоза;
Супуративен медијастинитис;
Фиброза.
Дијагностика
Природно, не е одредена само една компресија на долната шуплива вена. Потребна е темелна дијагноза.
Прво на сите, лекарот собира целосна историја, спроведува преглед. Состојбата на вените на вратот и горните екстремитети може да "каже" многу, по правило, тие се проширени. Физичкиот преглед, исто така, дава идеја: пациентот има цијаноза или плејада, дали венските мрежи во пределот на градниот кош се зголемени, дали има оток, особено во горните делови на телото.
Исто така, се пропишани рендгенски прегледи и флебографија. Рендгенски преглед може да се спроведе со помош на средство за контраст. Магнетната резонанца и пресметаната топографија, веројатно спирална, се задолжителни.
Во некои случаи, дијагнозата на синдромот на долната шуплива вена е придружена со длабинско испитување од страна на офталмолог. Целта на дијагнозата е да се идентификува, доколку е присутно, проширување на вените на ретината, можен едем на перипапиларниот регион, за да се утврди дали интраокуларниот притисок е зголемен, дали има стагнација во оптичкиот нерв.
За целосна слика, можеби ќе ви требаат:
Бронхоскопија;
Биопсија на спутум и лимфни јазли;
Стернална пункција;
Медијастиноскопија.
Терапевтски активности
Третманот на синдромот на долната шуплива вена е симптоматски. Оваа патологија с still уште е истовремена болест, и пред с се бара да се излечи основната болест што предизвика појава на синдромот.
Главната цел на третманот е да се активираат внатрешните резервни сили на телото со цел да се максимизира квалитетот на животот на пациентот. Првото нешто што се препорачува е практично диета без сол и инхалации со кислород. Можно е да се препишат лекови од групата глукокортикостероиди или диуретици.
Ако синдромот се појави во однос на позадината на развојот на туморот, сосема поинаков пристап кон третманот.
Хируршката интервенција е индицирана во следниве случаи:
Синдромот брзо напредува;
Нема колатерална циркулација;
Блокирање на долната шуплива вена.
Хируршката интервенција не ги елиминира проблемите, туку само го подобрува венскиот одлив.
Синдром и бременост
За време на периодот на гестација, сите органи на жената доживуваат голем товар, се зголемува обемот на циркулирачка крв и, како резултат на тоа, се појавува стагнација. Матката се зголемува и ги притиска не само околните органи, туку и садовите. Во случај на синдром на инфериорна шуплива вена кај бремени жени, третманот треба да се спроведе со голема претпазливост.
Проблемите започнуваат со фактот дека е многу тешко за жената да лежи на грб, обично оваа состојба започнува од 25 -та недела од бременоста. Постои мала вртоглавица, слабост, периодично нема доволно воздух. Крвниот притисок обично се намалува. Многу ретко, но бремена жена може да се онесвести.
Секако, не зборуваме за кардинални мерки од терапевтска природа за време на бременоста, но некои правила сепак ќе помогнат полесно да се пренесе синдромот:
Haveе мора да се откажеме од сите вежби што се изведуваат во лежечка положба, на грбот;
Не спијте ниту на грб;
Исхраната треба да се прилагоди за да се намали внесот на сол;
Неопходно е да се намали количината на потрошена течност;
За да се подобри состојбата, подобро е да се оди повеќе, во овој случај, мускулите на долниот дел на ногата се собираат, и овој процес го стимулира движењето на венската крв нагоре;
Прогноза и превенција
Лекарите се оптимисти за пациентите со синдром, доколку се открие во рана фаза. Единствениот услов е постојано следење на здравствената состојба и усогласеност на пациентот со сите препораки на лекарот што посетува.
Превенцијата од кардиоваскуларни заболувања делува како превентивна мерка. Ако има проблеми со згрутчување на крвта, тогаш патологијата исто така треба да биде под постојан медицински надзор, бидејќи таквите пациенти се изложени на ризик. Дури и мислата за самолекување треба да се напушти.
За време на бременоста, телото на жената е под значителен стрес. Волуменот на циркулирачката крв се зголемува, се појавуваат услови за венска стаза.
Растечката матка ги компресира крвните садови и околните органи, предизвикувајќи нарушено снабдување со крв. Еден од резултатите од овие промени е синдромот на инфериорна вена кава. Неговите латентни манифестации се присутни кај повеќе од половина жени, и клинички, се манифестира кај секоја десетта бремена жена. Тешките случаи на оваа болест се јавуваат кај една од 100 бремени жени.
Синоними за оваа состојба:
- хипотензивен синдром на грбот;
- синдром на аорто-кавална компресија;
- постурален хипотензивен синдром;
- хипотензивен синдром на бремени жени во лежечка положба.
Зошто се јавува оваа состојба
Синдром на компресија на долната шуплива вена обично се манифестира во положба на бремената жена што лежи на грб. Долната шуплива вена е сад со голем дијаметар преку кој се исцедува венската крв од нозете и внатрешните органи. Се наоѓа по должината на 'рбетот. Неговите wallsидови се меки, притисокот во венскиот систем е низок, така што вената лесно се компресира од зголемената матка.
Знаци на таква компресија почнуваат да се појавуваат периодично во третиот триместар од бременоста, ако жената е во лежечка положба.
Кога оваа голема вена е компресирана, станува тешко да тече крв низ неа до срцето, односно се намалува венското враќање. Како резултат на тоа, обемот на крв што минува низ белите дробови низ белодробната циркулација се намалува. Заситеноста со кислород во крвта се намалува, се јавува хипоксемија.
Намален срцев излез - количина на крв исфрлена од срцето во аортата. Како резултат на мала количина крв и намалена содржина на кислород во неа, постои недостаток на овој гас во сите ткива - хипоксија. Сите органи на жената и фетусот се засегнати.
Крвниот притисок одеднаш брзо опаѓа, во некои случаи до 50/0 mm Hg. Уметност.
Од друга страна, компримираната долна шуплива вена не може да го помине целиот волумен на венска крв од нозете и долниот дел од трупот до десната преткомора. Затоа, венска конгестија се развива во вените на долните екстремитети.
Во развојот на синдромот на инфериорна вена кава, важно е зголемување на интра-абдоминалниот притисок поради растечката матка, пораст на дијафрагмата и компресија на сите главни садови на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор. Многу бремени жени развиваат мрежа на гаранции - бајпас патишта на венски одлив, како резултат на што не се јавува синдромот за кој станува збор.
Како се манифестира состојбата
Долната шуплива вена е компресирана од зголемената матка во лежечка положба на жената. Во долги периоди на бременост или со полихидроамнион, ова исто така може да се случи во исправена положба на телото.
Првите симптоми се појавуваат за околу 25 недели. Difficultената станува тешко да лежи на грб, додека може да доживее вртоглавица, недостаток на воздух и слабост. Крвниот притисок се намалува. Во некои случаи, се случува дури и колапс со несвестица.
Во тешки случаи, жената брзо станува бледа 2 - 3 минути откако се сврте на грб, се жали на вртоглавица и затемнување на очите, гадење и ладна пот. Поретки знаци ringвонат во ушите, тежина зад градната коска, чувство на силно движење на фетусот.
Одеднаш се развива бледило и хипотензија многу потсетуваат на знаци на внатрешно крварење, така што лекарот може погрешно да се посомнева во абрупција на плацентата, руптура на матката кај таква бремена жена.
Појавата на васкуларна шема е исто така поврзана со опишаниот синдром. Една од најчестите манифестации на оваа состојба е.
Опишаната патолошка состојба доведува до фетална хипоксија и нарушување на неговото чукање на срцето. Страда развојот на органите и системите на нероденото дете. Ако се манифестира за време на породувањето, може да предизвика фетална асфиксија. Поврзаноста на оваа болест со предвремено одвојување на нормално лоцираната плацента е докажана.
Што да направите со оваа состојба
Оптималната положба на бремена жена за време на спиењето лежи на левата страна. Што да не се прави во третиот триместар од бременоста:
- бремена жена повеќе од 25 недели не треба да спие на грб;
- забрането е да се вклучат физички вежби изведени лежејќи на грб, вклучително и со напнатост на стомачните мускули.
- се препорачува да се одморите лежејќи на левата страна или во положба за седење;
- корисно е да користите специјални перници за бремени жени, кои се ставаат под грбот или помеѓу нозете додека лежите на ваша страна. Промената на положбата на телото помага да се спречи компресија на садовите на абдоминалната празнина од матката;
- се препорачува рационална физичка активност, особено одење, за да се нормализира венскиот одлив и да се подобри хемодинамиката. За време на одење, мускулите на нозете се активно стеснети, што придонесува за унапредување на венската крв нагоре;
- вежбањето во вода е корисно. Водата има компресивно дејство, исцедувајќи крв од вените на долните екстремитети;
- за време на породувањето, пожелно е да легнете на левата страна или со покачен крај на креветот.
Ангиосарком е малигна формација. Ракот на крвните садови е прилично редок во споредба со другите онколошки заболувања - околу 3% од сите болести од овој тип. Оваа болест се карактеризира со брз развој, брза транзиција на метастази и нивен развој. Ракот на крвните садови е тешко да се третира, прогнозата е разочарувачка, особено ако болеста не е во почетната фаза.
Што е тоа
Ракот на крвните садови е ангиосарком, малигни неоплазми кои брзо почнуваат да метастазираат. Тие се наоѓаат на внатрешната страна на васкуларниот ид. Се развива со иста фреквенција кај мажите и жените. Ракот најчесто се јавува на кожата, црниот дроб, млечните жлезди, мозокот и слезината.
Причините за појава не се целосно разбрани, токму овој фактор во голема мера ја објаснува неможноста за лекување со традиционални видови терапија. Се смета дека причините за развој се ефектот врз телото на арсен, ториум диоксид, јонизирачко зрачење. Хроничниот лимфодем и мутационите процеси се нарекуваат и причина за туморот.
Главната карактеристика на ракот на крвните садови е дека болеста се развива брзо. Метастазата се јавува веднаш, во повеќето случаи, кога пациентот почнува да ги забележува симптомите, болеста е во напредна фаза, затоа, не може да се третира.
Туморите на вените се рак на крвните садови кои се карактеризираат со нарушен проток на крв во вените. Во прилог на главните фактори, згрутчувањето на крвта во садовите, како и проширените вени, доведуваат до ова.
Ракот на вената се дијагностицира независно само ако формацијата се наоѓа на поткожниот слој на епителот. Во овој случај, може да забележите виолетова дамка на кожата. Но, во повеќето случаи, зафатени се садови кои не се на самата површина.
Неможноста за само-дијагностицирање, доцна манифестација на симптоми (само кога се притиснати нервните влакна) го прават ракот на вената сериозна онколошка болест која практично не е подложна на лекување.
Ракот на артериите е тумор на каротидната артерија. Не се развива толку брзо, често е бенигно, но исто така често и одеднаш почнува да метастазира. Се манифестира само во занемарена состојба, тогаш симптоматологијата се изразува во чувство на пулсирачка маса на вратот.
Класификација
Малигната неоплазма има густа текстура со нерамна контура и е исполнета со празнини со крв внатре. Формациите се проникнати со мали садови и капилари, додека можат да влијаат на кој било дел од човечкото тело.
Болеста се класифицира не само според тоа колку брзо се шири во телото, туку и според локацијата и областите на телото кои се примарно погодени.
Распредели:
- рак на крвните садови општо;
- рак на крвните садови глави;
- рак на дојка;
- рак кој произлегува од зракзрачење;
- хемангиоендотелиом.
Ракот на крвните садови е вообичаен и се манифестира како мали нодули, со синкаво-виолетова боја, кои можат да се прошират на кој било дел од кожата. Обично се наоѓа на нозете, бутовите, градите, рацете.
Со текот на времето, малите нодули се спојуваат во јазол. Вообичаената причина за овој тип на рак е дефект на лимфниот проток.
Ракот на садовите на главата, идиопатски ангиосарком, се карактеризира со појава на мали пломби и нодули, кои исто така на крајот се спојуваат во јазол. Таквиот рак многу брзо почнува да метастазира, прогнозата во повеќето случаи е негативна.
Може да влијае и на подрачјето на кое е присутна линијата на косата, и на гркланот, неа, фаринксот, крајниците. Во основа, ракот на крвните садови влијае на мажите (двапати почесто од жените) на возраст од 65 години и повеќе.
Ракот на дојката се појавува како мали нодули кои можат да бидат во розова, црвена, бургундска или сина боја. Во овој случај, јазлите се болни.
За неколку месеци, тие се трансформираат во тумор, кој се отстранува хируршки. Ракот на дојката, кој во суштина е васкуларен карцином, ги погодува жените на возраст од 35 до 45 години.
Ракот што произлегува од зрачење се нарекува рак на зрачење. Ангиосарком брзо се шири низ телото, метастазира веднаш.
Во своите манифестации, тоа е како вообичаен васкуларен карцином, односно пломбите се мали, не предизвикуваат непријатност. Локализирано на градите, бутовите и стомакот.
Хемангиоендотелиом е тумор составен од ендотелијални клетки. Потеклото на болеста практично не е проучено, исклучително е тешко да се третира.
Причини
Причините за појава на малигни формации на theидовите на крвните садови не се целосно разбрани. Сепак, најчестите се:
- зрачење,вклучувајќи ги и оние што се користеа како терапија во третманот на други онколошки заболувања;
- механички траума;
- мутацијабениген тумор.
Треба да се напомене дека ангиосаркомот може да се манифестира како резултат на обука по неколку години. Исто така, може да се формира ако некое лице редовно наведува супстанции што можат да испуштаат поливинил хлорид, арсен.
Меѓу другите фактори, ракот на крвните садови може да доведе до дисфункција на имунолошките функции, васкуларни заболувања, вклучувајќи проширени вени, хемохроматоза.
Симптоми
Појавата на рак на крвните садови првично изгледа како мали грутки, обично со виолетова или синкава боја. Како и да е, тие можат да бидат со различна боја, особено ако се наоѓаат на млечните жлезди - црвена, розова или сина. По одреден период (секој пациент има различен термин), овие мали пломби се спојуваат и формираат една тркалезна топка со изразена виолетова боја.
Други знаци на развој на рак на крвните садови:
- дисфункција црниот дроб;
- општо слабосторганизам;
- манифестација оток;
- анемија;
- остри скокови температура;
- безусловен пад Тежина;
- гадењеи повраќање;
- манифестација улцеративенболест.
Симптомите на листата не се поврзани само со рак на крвните садови. Исто така, се јавува со развој на други болести, кои не се нужно поврзани со рак. Само специјалист по преглед може да постави точна дијагноза и да пропише план за лекување.
Дијагностика
Одредување и дијагноза се одвива во неколку фази. По анамнезата, се пропишува преглед, при што онкологот ја одредува големината на неоплазмата, нејзината конзистентност. Потребна е палпација.
Ако постојат сомневања за рак, тогаш се спроведуваат дополнителни дијагностички мерки како што следува:
- рентгениспитување (степен на ширење на метастази);
- МНРи КТ (ви овозможуваат да дознаете за состојбата на ткивата);
- биопсија(земање мало парче тумор за анализа);
- Ултразвук;
- ангиографија(Х-зраци се изведуваат на овој начин);
- полагање тестови крв;
- идентификација на онколошки маркери.
Главниот метод е биопсија. Дијагнозата се потврдува или побива со помош на клинички преглед на примерок од ткиво. Други методи помагаат да се утврди состојбата на крвта, ширењето на метастази.
Третман
Почетната фаза, односно локацијата на туморот на површината, во повеќето случаи е успешно третирана. Во овој случај, туморот, ако нема метастази, истекува и се применуваат конци. Ако туморот не се наоѓа на површината, тогаш е можно хируршко отстранување на целиот екстремитет.
Хируршката интервенција се изведува со користење на современи техники. Со помош на компјутерска технологија, се пресметува оптималниот агол на ампутација и силата на ударот.
По операцијата, пациентот е индициран за зрачење и хемотерапија. Тие го намалуваат ризикот од повторување по операцијата.
Откривање на неоплазма во почетната фаза има позитивна прогноза. Во исто време, сликата се влошува ако туморот го нападнал лимфниот јазол, се појавиле метастази, локацијата на млечните жлезди и главата.
По отстранувањето на туморот, пациентот е регистриран кај онколог. Во првите две години, посета на лекар е пропишана еднаш четвртина, по овој период - еднаш на секои шест месеци.
За време на прегледот, специјалистот ја испитува кожата на лимфните јазли, вените за присуство на почетна болест (открива дали има нодули, тумори). Доколку е потребно, се изведува палпација на лимфните јазли. Исто така, пациентот се подложува на рентген и тестови. Во оваа фаза не е потребна биопсија.
Неопходен е детален преглед по операцијата со цел навремено откривање на ширењето на метастази, повторување на ракот на крвните садови и негово спречување.
Компликации
Компликациите се однесуваат првенствено на повторување и ширење на метастази. Канцероген тумор, дури и ако екстремитетот е целосно отстранет, може повторно да се појави. Исто така, постои ризик преостанатите метастази да се шират уште побрзо.
Прогноза
Прогнозата за пациенти со рак на крвните садови е разочарувачка. Дури и навременото работење не дава гаранции. Интервенциите се успешни во 70% од случаите, но како резултат на повторување од рак на крвните садови, пациентите умираат во рок од две години. Помалку од 10% од оние кои биле подложени на операција успеваат да преживеат пет години или повеќе после тоа.
Превенција
Не постојат мерки за спречување на развојот на болеста. Но, бидејќи причината за ракот е контакт со хемикалии, изложеност на зрачење, може да се разбере дека нивното исклучување ќе биде спречување на патологија.
Ракот на крвните садови е тешко да се третира, прогнозата е разочарувачка. Дури и со успешна операција, болеста бара внимателно внимание. Во најмала сомневање за релапс, веднаш треба да контактирате со онколог.
1915 0
Развој на идеи за синдром на супериорна вена кава (SVCS)може условно да се подели на 4 периоди.
Првиот период опфаќа 1740-1930 година. Бартолинус во 1740 година го спомена случајот опишан од Риоланус, кој ја забележа смртта на пациентот поради оклузија супериорна вена кава (SVC)„Мало парче месо со маснотии без форма во устата на ЕРВ“.
В. Хантер во 1757 година опишал синдром што се појавил кај пациент поради компресија на СВЦ со сифилитична аортна аневризма.
Скиците на обдукцијата го прават овој случај прв сигурен извештај за SVPV. Во 19 век, интересот за SVPV значително се зголеми, како што беше потврдено со зголемениот број на дела објавени на оваа тема.
Ducart C. (1828), Stannius и Duchan (1854), Franc F. (1869) во своите дела ги прават првите обиди да го систематизираат претходно акумулираниот материјал, да ја класифицираат оваа болест според етиологија, патогенеза и клиничка слика, за првпат да опишат вените на предниот абдоминален wallид како патишта можен колатерален одлив на крв.
Во 1914 година, рускиот научник К.Е. Вагнер во монографијата „За стеснување на горната шуплива вена“ даде најкомплетен опис на клиничката слика за оклузија на СВЦ, анализирајќи ги прашањата за анатомија, патофизиологија, локална и диференцијална дијагноза врз основа на 6 сопствени набудувања и литературни податоци. Во 20 век, беа направени првите обиди за хируршки третман на оваа болест. Зауербрух (1912) изврши декомпресивна стернотомија, Вотерфилд (1928) успешно отстрани тромб од СВЦ.
Сепак, општото ниво на знаење, дијагностички методи и хируршки техники не дозволија започнување на широк хируршки третман на SVCS. Овој период се карактеризира со систематизација на расфрлани податоци, проучување на етиологијата, патогенезата и клиниката на синдромот на супериорна вена кава, први експерименти во нејзиниот третман.
Вториот период опфаќа 1930-1950 година. и е поврзано со појавата на флебографија во арсеналот на дијагностички техники (Конте, Коста, 1933; Кастеланос, Переирас, 1947) и експерименталната студија за патогенезата и методите на лекување на СВЦС (Карлсон, 1934; Лав, Рундл, 1948 ; Романкевич В.М., 1949). Во 1947 година. Кац, Хуси, Веал детално ја опишаа техниката на медијастинална флебографија, што овозможува да се одреди локализацијата на стеснувањето, неговата должина и да се идентификуваат колатералните патишта што се појавија.
Широкото воведување на овој дијагностички метод значително го забрза развојот на хируршки третман на SVCS, олеснувајќи го изборот на хируршки пристап и видот на операцијата. Експерименталната студија за SVPV спроведена во овие години овозможи да се прошират информациите за патофизиолошките механизми на компензација, да се развијат методи на операции, кои подоцна беа префрлени на клиниката.
Третиот период (1950-1970) се карактеризира со екстензивен експериментален развој на протетика и производство на пластични операции за замена на синдромот на супериорна вена кава, први обиди за зрачење на СВЦС. Бројни случувања во замената на горната шуплива вена со синтетички протези не ги исполни очекувањата.
Цевки од перикардот и перитонеумот во сите случаи биле подложени на тромбоза (Колинс, Де Беки, 1960); употребата на аортни автографти бараше премногу тешки интервенции (Мур, 1958); употребата на автовенски графтови, поради несовпаѓање помеѓу дијаметарот на зашиените садови, ја ограничи нивната употреба (Сампсон, Скенел, 1951, 1954).
Оценувањето на квалитетите на синтетичките протези во клиниката и експериментот се покажа како многу контроверзно. Повеќето експериментални студии покажаа дека протезите направени од дакрон, ивалон, најлон, орлон се несоодветни (Охара, Сакаи, 1957; Ласенби, Хауард, 1958, итн.).
Сепак, постојат изолирани извештаи за успешна употреба на овие материјали во клиниката; во моментов, предложени се околу 25 видови операции за растоварање на базенот SVC; нема јасни индикации и контраиндикации за хируршки третман за овој синдром. Операцијата за SVCS се карактеризира со висока смртност и чести компликации, што не дозволува широка употреба на хируршки метод за третман на SVCS.
Од 70 -тите години до денес, приоритет во третманотсиндром на супериорна вена каваприпаѓа на терапија со зрачење, што може да се објасни со следниве фактори:
1. Во повеќето случаи, причината за SVCS се малигни неоплазми. Според Локич и сор. (1975) откри малиген тумор кај 90% од пациентите со СВЦС. Д. Шрауфнагел и сор. (1981) тврди дека во општите болници уделот на „бенигните“ причини за СВЦС е од 10 до 25%, а во клиниките за онкологија - многу помалку (0-3%).
2. третманот со зрачење е "универзална" техника - повеќето тумори се чувствителни на ефектите долгорочна хормонска терапија (ДХТ), додека постои минимален ризик за пациентот и брз ефект.
Завршувајќи краток есеј за развојот на теоријата за синдром на супериорна вена кава, треба да се забележи дека во моментов проблемот со третманот со СВЦС не може да се смета за целосно решен.
Етиологија и патогенеза
Три главни процеси се причина за развој на SVCS: компресија на вените однадвор, инвазија на вените од малигнен тумор и SVC тромбоза. Hmмур В.А. (1960) ги подели сите процеси што доведоа до оклузија на СВЦ на следниве групи: компресија, стриктура, обурација и мешани.Според В.С. Савелиев. и сор. (1977) најповолниот прогностички аспект е развојот на венска опструкција како резултат на компресија, tk. во исто време, кај сите пациенти, проодноста на садот беше вратена по отстранувањето на неоплазмата. Обутрацијата и стеснувањето на вената доведува до груби морфолошки промени во садовите, и затоа клиничките манифестации, по правило, се поизразени.
Hmмур В.А. (1960) предложи да се класифицираат етиолошките фактори што доведуваат до развој на SVCS на следниов начин:
A. Туморски процеси
1.малигни
Бронхоген карцином на десното белодробно крило
тумори на тимусот
тумори на тироидната жлезда
лимфоми
перикардијални тумори
2.бенигни
Тимоми
ретростернална гушавост
медијастинални цисти, итн.
B. Процеси слични на тумор
1. аортна аневризма
2.инфекции на лимфните јазли
Б. Воспалителни процеси
1. примарна SVC тромбоза
2. фиброзен медијастинитис
3. Лимфаденит
4. перикардитис
Идејата за зачестеноста на различни етиолошки фактори во синдромот на супериорна вена кава е дадена во Табела. 11.1.5.1, врз основа на податоци од 111 набудувања (Мажоров В.А.)
Табела 11.1.5.1. Причини за SVPV
Според нашите сопствени податоци, причините за СВЦС биле: рак на белите дробови (86%), лимфопролиферативни тумори (12%), други тумори (2%). Анатомијата на SVC соодветно ја објаснува клиничката слика предизвикана од опструкција или компресија на овој сад.
Го исцедува протокот на крв од главата, вратот, wallидот на градниот кош и горните екстремитети, а долната половина на садот е опкружена со фиброзен слој на перикардот, што ја ограничува неговата подвижност.
SVC е особено подложен на опструкција бидејќи е сад со тенок ledид и низок притисок кој е затворен во тесен простор опкружен со лимфни јазли, душникот, бронхиите и аортата.
Манифестациите на SVCV се предизвикани од венска хипертензија во областа на исцедениот SVC. Покрај тоа, тие се во директна пропорција со степенот на локализација и брзина на опструкција, како и степенот на развој на обезбедувањето.
Компоненти на синдромот на супериорна вена кава, покрај зголемувањето на венскиот притисок, се: забавување на протокот на крв, развој на венски колатерали, симптоми поврзани со болест што предизвика опструкција
ERW.
Клиника
Сите клинички знаци на SVCS се одделени со А.Н. Бакулев. (1967) во 2 групи:1. Симптоми кои произлегуваат од венска конгестија во површните и длабоките вени на лицето и вратот (класична тријада на СВПВ)
А. Оток на лицето, горната половина на трупот и горните екстремитети (најчесто се забележува; во потешки случаи, едемот може да се прошири на гласните жици и да доведе до задушување.
Б. Цијаноза поради проширување на венските и стеснување на артериските капилари. Понекогаш, во позадина на цијаноза на мукозните мембрани, постои земјено-бледа боја на кожата на лицето, предизвикана од истовремена лимфостаза
Б. Проширување на сафените вени на вратот, горната половина од телото. Степенот на оваа експанзија и неговата природа се важен знак во локалната дијагноза на нивото на оклузија на SVC и неговата врска со отворот на азигозната вена.
Еден од впечатливите клинички симптоми при нарушување на венскиот одлив се назално, езофагеално и трахеобронхијално крварење како резултат на прекин на истенчените wallsидови на вените (Фридберг, 1948). За разлика од порталната хипертензија, при оклузија на СВЦ, проширените вени се локализирани во проксималниот хранопровод (Шејнер, 1969).
Со физички напор, се појавува брз замор, рацете се заморуваат особено брзо; вршењето дури и лесна физичка работа станува невозможно поради наплив на крв во главата. Чувството на палпитации, болка во регионот на срцето, чувство на компресија зад градната коска се предизвикани од повреда на снабдувањето со крв во миокардот и едем на медијастиналното ткиво.
2. Симптоми кои се манифестација на венска стаза во мозокот:
A. Општи церебрални симптоми - главоболка, која понекогаш е пароксизмална; отежнато дишење со напади на астма од централно потекло, како резултат на "ткивна стаза на мозокот" (Алтшулер, 1945) со зголемен интракранијален притисок. Долгорочното оштетување може да се влоши со едем на гласните жици и гркланот (Алансмит, 1958).
Б. Симптоми поврзани со оштетена кортикална неврорегулација: поспаност, емоционален замор, напади на вртоглавица со губење на свеста - се знаци на хронична мозочна хипоксија која се развива како резултат на нарушувања на циркулацијата. Една од најтешките манифестации на нарушување на кортикалната неврорегулација е конфузија и аудитивни халуцинации.
Б. Симптоми поврзани со дисфункција на кранијалните нерви. Тинитус, губење на слухот и диплопија се предизвикани од нарушувања на аудитивните и окуломоторните нерви. Лакримација, намалена визуелна острина, зголемен интраокуларен и интракранијален притисок. Според наше мислење, за поцелосен опис на состојбата на пациентот, сигурноста на клиничката слика, треба да се разликува трета група симптоми поради основната болест (губење на тежината, кашлица, засипнатост, хемоптиза, итн.).
Во Регионалниот онколошки диспанзер Чеlyабинск во текот на 1976-2000 година. имаше 253 пациенти со СВЦС. Клиничките манифестации се претставени во табела 11.1.5.2.
Табела 11.1.5.2. Клинички манифестациисиндром на супериорна вена кава
Класификација
Во моментов, не постои единствена, општо прифатена класификација на SVCS според сериозноста на клиничките манифестации. Класификациите што се користат во различни клиники се базираат, како по правило, на три индикатори или нивна комбинација (нивото на венски притисок, степенот на стеснување на SVC, откриен ангиографски и податоци за испитување на пациентот).Во меѓувреме, В.А. Лебедев (1971) на Московскиот истражувачки институт на Институтот именуван по И. П.А. Херцен убедливо го докажа отсуството на строг паралелизам помеѓу степенот на оклузија на главните медијастинални вени, индикатори за венски притисок и други клинички симптоми на СВЦС. Оклузија SVC може да се манифестира со само едно зголемување на венскиот притисок во отсуство на други симптоми на SVCS. Во исто време, со целосна SVC оклузија, венскиот притисок не смее да надмине 170 mm H2O.
Авторот го објаснува ова со фактот дека висината на венскиот притисок, како и сериозноста на другите клинички симптоми, е директно поврзана со факторот време, т.е. времето и степенот на развој на гаранциите, способноста на вториот да функционира. Нивото на оклузија во однос на устата на вената на азигосот е исто така од одредено значење. Најтешките нарушувања на циркулацијата се јавуваат кога SVC е блокиран над или на нивото на азигозната вена што влегува во неа.
Следствено, индексите на венски притисок не можат да послужат како сигурни критериуми за степенот на оклузија на главните вени на медијастинумот.
Најраспространетите се класификацијата на Петровски Б.В. (1962) и Бакулева А.Н. (1967).
Според класификацијата на Петровски Б.В., според сериозноста на венскиот притисок во горните екстремитети, сите пациенти може да се поделат во 3 групи:
1 (слаб) степен - венски притисок до 150-200 мм колона за вода.
2 (среден) степен - од 250 до 300 мм колона за вода.
3 (тежок) степен - над 300 мм колона за вода.
Класификацијасиндром на супериорна вена кава(Бакулев А.Н.):
1. Повреда на проодност на горната шуплива вена 1 степен.
Пациентите периодично страдаат од главоболка и отежнато дишење, понекогаш наутро има подуеност на лицето, кое целосно исчезнува во текот на денот. Претставата е целосно зачувана. Бојата на кожата е нормална, но оток на лицето се појавува кога се наведнува напред.
Умерено проширување на површните вени само во антеропостериорниот chestид на градниот кош. Венски притисок во опсег од 200-250 mm H2O. Ангиографијата открива стеснување на луменот на анонимната или горната шуплива вена за 1 / 2-2 / 3 од дијаметарот.
2. Повреда на проодност на горната шуплива вена од 2 степен.
Пациентите се загрижени за главоболка, подуеност на лицето (опстојува во текот на денот), со физички напор, рацете отекуваат, кога се наведнуваат напред - остар наплив на крв во главата. Перформансите нагло опаѓаат.
На преглед, лицето е подуено, вратот е отечен, блага цијаноза на мукозните мембрани и кожата на лицето. Вените на вратот и предниот wallид на градниот кош се прошируваат на ниво од 3-5 ребра. Венски притисок во опсег од 250-350 мм колона за вода. Ангиографскиот преглед открива стеснување на SVC со зачувување на проодноста.
3. Повреда на проодност на горната шуплива вена 3 степени. Compалби за пароксизмална главоболка, понекогаш - поспаност, вртоглавица. Постои чувство на компресија во пределот на градниот кош и палпитации, отежнато дишење со напади на задушување, брз физички и ментален замор.
Периодично се јавува хемоптиза, крварење од носот и хранопроводот. Вените на вратот се проширени и напнати, а венската мрежа се протега до страничните површини на wallидот на градниот кош и грбот, се видливи телеангиектазии. Се изговара цијаноза на лицето и горната половина од телото. Венскиот притисок се движи од 300 до 400 mm H2O. Целосната SVC оклузија се открива ангиографски.
4. Повреда на проодност на горната шуплива вена 4 степени.
Цијанозата и отежнато дишење се поизразени. Проширената венска мрежа се протега до предниот абдоминален wallид. Нападите на астма се повторуваат неколку пати на ден, крварењето од носот и хемоптизата исто така стануваат редовни.
Пациентите забележуваат тинитус, вртоглавица, периодично се онесвестуваат состојби, се јавуваат поспаност, напади. Кај пациенти, се открива засипнатост на гласот поради едем на гласните жици, дисфагични нарушувања, како и асфитски состојби кои бараат итна помош. Венски притисок - 400 mm H2O и повисоко.
Дијагностика
Во дијагнозата на SVCS, може да се разликуваат две фази:1. Примарна дијагностика во неспецијализирани институции.
Првичниот преглед и анамнезата овозможуваат да се постави претпоставена дијагноза при првата посета на пациентот на лекар. Класичната клиничка слика на SVCS (отекување на лицето, вратот во комбинација со проширени сафенозни вени на градниот кош, зголемени симптоми во хоризонтална положба) и податоци за Х-зраци во фронтални и странични проекции, честопати покажувајќи дополнителна сенка во градите, овозможуваат правилна дијагноза и упатување на пациентот во специјализирана гранка.
2. Појаснување на дијагностиката во специјализирани институции насочени кон морфолошка потврда на дијагнозата. Потребата за морфолошка верификација се должи на изборот на оптимален режим на третман - зрачење, хемотерапија, нивна комбинација или (со бенигна природа на СВЦС) - хируршки третман.
Поради сериозната состојба, пациентите пред да започнат со третман не можат секогаш да ги пренесат потребните дијагностички тестови. Во процесот на терапија со зрачење, исто така е тешко морфолошки да се потврди дијагнозата поради брзата регресија на туморот и развојот на зрачење патоморфизам на ткивата.
Индикациите за понатамошни дијагностички манипулации се одредуваат земајќи ги предвид податоците од Х-зраци. Индикација за фибробронхоскопија (FBS)се смета за топографска анатомска локализација на процесот (централен рак на десното белодробно крило, присуство на зголемени лимфни јазли во трахеобронхијалните, паратрахеалните групи).
Во присуство на погодени периферни лимфни јазли, беше направена биопсија со последователен хистолошки преглед. Во отсуство на верификација според податоците на ФБС и биопсија на периферните лимфни јазли, беше извршена дијагностичка медијастинотомија.
Ангиографија, како метод за дијагностицирање на синдром на супериорна вена кава, во моментов се користи исклучително ретко. Оваа студија ви овозможува да ја идентификувате локализацијата и степенот на опструкција на SVC и се изведува во големи васкуларни центри кои користат разни видови пластични операции за лекување на SVCS. Во клиниките за онкологија, ангиографијата не најде практична примена во дијагнозата на SVCS.
Ефективноста на дијагностичките процедури извршени во втората фаза од испитувањето може да се процени со процентот на морфолошки проверени дијагнози.
Пациентите со СВПВ примени во Регионалниот онколошки диспанзер во Челјабинск беа поделени во 3 групи според сериозноста на нивната општа состојба (ја користеа општата клиничка класификација). Табелите 11.1.5.3 и 11.1.5.4 ја илустрираат ефективноста на дијагностичките мерки во зависност од тежината на состојбата на пациентот.
Табела 11.1.5.3. Ефективноста на дијагностичките мерки во зависност од тежината на состојбата на пациентот 
Табела 11.1.5.4. Ефективноста на различни дијагностички методи во зависност од сериозноста на состојбата на пациентот 
Како што можете да видите, можноста за извршување дијагностички манипулации и нивната ефикасност се обратно поврзани со сериозноста на состојбата на пациентот.
Третман
Во моментов, третманот на синдромот на супериорна вена кава останува еден од најкомплексните и најконтроверзните проблеми во онкологијата. Имајќи предвид дека SVPV во огромното мнозинство случаи е предизвикан од малигнен процес (90-97% - Трахтенберг А.Х., 1988), во неговиот третман се користат сите видови специјални методи - хируршки, зрачење, хемотерапија. Ајде да ги разгледаме предностите и недостатоците на секоја од нив.Приоритет во изборот на метод на лекување најчесто се дава на терапија со зрачење. Од 1963 година, главните дискусии се водеа околу две шеми. Некои автори сметаат дека е препорачливо да се спроведе третман со зрачење со ниски дози - 1-1,5 Gy дневно (бавна мала доза) во текот на курсот терапија со зрачење (РТ)(Симпсон Ј.Р., Презентатор Ц.А., 1985).
Други се придржуваат кон спротивната гледна точка, верувајќи дека е поефикасно да се започне РТ со доза од 4 Gy со последователно намалување на дозата на 1,5-2 Gy-(Брза висока доза) (Davenprot D., Ferree C., 1976 година). Поддржувачите на првата шема сметаат дека е несоодветно да се користат високи дози поради ризикот од „едем на зрачење“, што може да доведе до зголемена опструкција.
Поддржувачите на втората шема ги наведуваат податоците за можноста за прогресија на процесот на тумор (вклучително и SVCS) при ниски дози на зрачење и нетипичноста на "едем на зрачење". Не успеавме да најдеме рандомизирани податоци за испитување во литературата за да ја поддржиме супериорноста на еден од овие режими.
Така, разноврсноста на примената се смета за позитивни квалитети на терапијата со зрачење во третманот на SVCS; DHT е ефикасен кај различни хистолошки типови на тумори, минимален ризик за пациентот, брз почеток на ефектот.
Негативните вклучуваат широк спектар на контраиндикации за DHT (општа сериозна состојба, распаѓање на туморот, хемоптиза, леукопенија, итн.). Ако се појават компликации за време на третманот (зголемување на синдромот на супериорна шуплива шуплина во однос на позадината на "едем на зрачење", синдром на интоксикација, итн.) DHT се прекинува долго време или целосно запира.
Хемотерапија (КТ)најде широка примена во третманот на SVCS предизвикан од маликлеточен карцином на белите дробови, малигни лимфопролиферативни заболувања. Според Моторина Л.И. (1989), SVCS се јавува кај 6-11% од пациентите со мали клетки на рак на белите дробови.
Во текот на хемотерапијата, беше можно да се постигне целосно исчезнување на клиничките симптоми на компресија на SVC кај 62% од пациентите, делумно - во 38%. Имајќи предвид дека SVCS се јавува, по правило, во 3-4 фази на болеста, може да се претпостави дека лезијата е системска, процесот оди подалеку од градната празнина.
Во овој случај, системската терапија е фундаментално пооправдана од терапијата со зрачење. Медокс А. и сор. (1983) забележале далечни метастази кај 70% од пациентите. Домбернавски П. и сор. доби одговор на хемотерапија кај 75% од пациентите, и покрај тоа - значително подобрување на преживувањето во споредба со РТ.
Многу автори забележуваат дека терапијата со зрачење и хемотерапијата честопати успешно се надополнуваат, успешно комбинирајќи ги позитивните аспекти на секој од методите. Моторина Л.И. et al (1989) забележуваат дека процентот на целосно исчезнување на клиничките симптоми на синдром на супериорна вена кава по администрацијата на РТ кај пациенти кои биле подложени на хемотерапија се зголемил од 62 на 93.
Прашањето за употреба на хируршки метод во третманот на СВЦС предизвикува најголем број контроверзии. Од 1912 година, предложени се околу 25 видови операции за истовар на базенот SVC, но нема јасни индикации и контраиндикации за хируршки третман за овој синдром.
Поддржувачите на хируршки третман ја сметаат брзата прогресија на процесот, отсуството на компензирана колатерална циркулација како апсолутни индикации, и тешката истовремена патологија и староста како контраиндикации, нарекувајќи ја операцијата на шантирање единствениот ефективен метод за намалување на притисокот во системот SVC.
Противниците ја тврдат својата гледна точка со првичната неизводливост на процесот, можноста за користење на конзервативни методи на лекување (РТ и КТ). Неспорен факт е дека позитивниот ефект се манифестира веќе во првите часови по наметнувањето на шантот. Изборот на видот на операција за SVPV е тешка задача.
Според В.А. Мазоров. (1989) само кај 17,3% од пациентите е можно да се изврши бајпас интраторакална шантирање, кај 30,6% од пациентите - екстраторакална шантирање со протези со голем дијаметар. Треба да се напомене дека, според литературата (Клионер и сор., 1970), со тумори на белите дробови и медијастинум, наметнатата интраторакална анастомоза брзо се вклучува во процесот и ја запира својата функција.
Негативна точка во изведувањето хируршка интервенција е потребата за долга хоризонтална положба на пациентот и интубациона анестезија, што доведува до зголемување на симптомите на SVCS и го зголемува ризикот од интраоперативни компликации.
Во некои големи странски клиники, с increasingly повеќе се користат операции на ендоваскуларна протетика на Х-зраци на горната шуплива шуплина. Ендоваскуларната протеза обезбедува експанзија од внатрешноста на стеснетиот дел од садот, создава внатрешна потпорна рамка на theидот, спречувајќи развој на рестеноза, држејќи го луменот на горната шуплива шуплина од надворешна компресија и овозможувајќи долго време да се одржува нормален проток на крв. Оваа техника е од особена вредност во отсуство на ефект од терапија со зрачење, хемотерапија или во случај на повторување на синдромот на супериорна вена кава по третманот.
Методот на инсталирање на шантот е прилично едноставен во техничкиот дизајн, сепак, бара долго и скапо испитување на пациентот пред операцијата. Техниката се одликува со прилично висока цена, што веројатно нема да дозволи широко да се користи во третманот на SVCS.
Ги презентираме податоците од нашата сопствена анализа на 253 случаи на СВПВ (1976-2000), и тактиките за лекување развиени врз основа на тоа. Плодниот развој на овој проблем се покажа како возможен по создавањето врз основа на CHOOD по иницијатива на проф. Важенина А.В. центар на онкоангиохирургија (раководител - проф. Фокин АА).
Меѓу пациентите имало 222 (87,7%) мажи и 31 жена (12,3%). На возраст под 40 години - 20 (7,9%), 40-49 години - 36 (14,2%), 50-59 години - 97 (38,4%), 60-69 години - 85 (33,8%), 70 години и постари - 15 (5,9%) луѓе. Најчеста причина за SVPV беше ракот на белите дробови, воспоставен кај 219 (86,6%) пациенти, со фаза 3 дијагностицирана кај 134 (52,7%), фаза 4 - кај 83 (33,1%) пациенти. Како што можете да видите, повеќето пациенти не подлежат на радикален третман поради распространетоста на туморскиот процес.
Сите пациенти примени во болницата со синдром на супериорна вена кава, беа подложени на итна терапија со зрачење според шемата "брза висока доза". Паралелно, беа спроведени дијагностички мерки насочени кон разјаснување на распространетоста на процесот и добивање морфолошка верификација на процесот.
За објективна проценка на ефективноста на дијагнозата и третманот, во зависност од тежината на пациентот по приемот, пациентите беа поделени во 3 групи: состојба на блага, умерена и тешка (се користеше општа клиничка класификација).
Група 1 (задоволителна состојба) - 124 пациенти
Група 2 (умерена состојба) - 114 пациенти
Група 3 (сериозна состојба) - 14 пациенти.
Анализата овозможи да се извлечат следниве заклучоци:
1. Успехот на дијагностичките мерки и ефективноста на третманот зависат од тежината на состојбата на пациентот (види Табели 11.1.5.3 и 11.1.5.4).
2. Постои значајна група пациенти - 62 лица (24,5%), чиј третман според традиционалната шема се сметаше за незадоволителен поради отсуството или незначителниот позитивен ефект врз позадината на терапијата со зрачење.
Резултатите од оваа анализа не принудија да бараме поефикасен режим на третман за пациенти со тешка SVCS, за да го дополниме третманот со зрачење со хируршка интервенција. Пациентите од првата група (задоволителна состојба), по правило, добро го толерираат DHT. SVPV е успешно приклучен.
Пациентите чиј третман со зрачење беше прекинат, во најголем дел, припаѓаат на втората и третата група. Така, се создадоа објективни предуслови за употреба на палијативна хирургија, што овозможува да се намали притисокот во системот SVCS и да се продолжи со терапија со зрачење кај пациенти со тежок синдром на супериорна вена кава.
Во нашите обиди, се обидовме да најдеме оперативна помош: не барајќи долг предоперативен преглед; минимално оштетување на создадените колатерални врски; не претставува висок степен на ризик поврзан со продолжена интубација на пациентот; па дури и во случај на неуспех (тромбоза на шант), не ја влошува состојбата на пациентот.
Првично, се решивме за операцијата на примена на надворешна анастомоза што го поврзува сливот на горната и долната шуплива вена, што беше предложено за првпат од Шрамел и сор (1961). Како графт се користи голема сафенова вена на бутот, за чија изолација се прави надолжен засек од ингвиналниот лигамент до глуждот. Потоа се изложува дел од внатрешната југуларна вена, се формира поткожен тунел на антеролатералната површина на градниот кош и стомакот.
Следно, голема сафенова вена на бутот се поминува во тунелот и анастомоза од крај до страна се нанесува на југуларната вена. Поради малиот дијаметар на вените, има потреба од билатерално шантирање. Во 1999 година, извршивме 2 такви операции; SVPV беше запрен во рок од 2436 часа, терапијата со зрачење беше започната на шестиот ден по операцијата. Еден од пациентите почина на 7 -ми ден по операцијата од акутен миокарден инфаркт.
Оваа операција има многу негативни квалитети:
1. Голема траума со ослободување на сафенозни вени на бутот и потколеницата;
2. Сафенските вени не се секогаш погодни за шантирање поради тромбоза, лабав тип на структура; често се кратки за анастомоза со југуларна вена, што бара употреба на дополнителен васкуларен инсерт. Покрај тоа, разликата во дијаметарот на зашиените садови е доста голема.
Во 1999 година, беа извршени 2 операции со употреба на внатрешна торакална артерија на говеда како графт, што овозможи значително да се намали инвазивноста на операцијата, да се скрати престојот на пациентот под ендотрахеална анестезија и да се зголеми дијаметарот на шантот. Просечното времетраење на операцијата е 80 минути.
Во раниот постоперативен период, 1 пациент починал (причина за смрт - акутна цереброваскуларна несреќа). Подобрување на состојбата беше забележано 2-3 часа по операцијата, терапијата со зрачење беше спроведена почнувајќи од 3 дена по операцијата.
И покрај позитивните аспекти, оваа операција има сериозни недостатоци: сложеноста на трансплантацијата под кожата на страничната површина на телото, потребата за интерваскуларни анастомози; инвазивноста на операцијата бара ендотрахеална анестезија.
Првично, извршена е палијативна операција на привремено екстракорпорално бајпас калемење од базенот SVC во системот на инфериорна вена кава, според техниката развиена во Центарот за онкоангиохирургија, CHOOD. Индикации за операција беа разгледани: состојбата на пациентот умерена и тешка, присуство на невролошки симптоми, брза прогресија на СВЦС.
Суштината на операцијата се состои во наметнување шант во форма на пластична цевка помеѓу катетри инсталирани во с. базилика и с. сафена магна. Операцијата се изведува под локална анестезија, не бара хоризонтална положба на пациентот, просечното времетраење е 20 минути.
Позитивни квалитети на предложената операција: минимална траума, техничка едноставност, не бара посебни инструменти и опрема, лесна замена на шантот со неговата тромбоза, изведена под локална анестезија. Позитивниот ефект се манифестираше во рок од 30-60 минути по операцијата.
За 1,0-1,5 часа по операцијата, започна курс на DHT: првите три сесии со единечна фокусна доза од 4 Gy, проследено со намалување на 1,5-2,0 Gy, достигнувајќи 30-60 Gy. Пациентите во задоволителна состојба добија ДХТ без претходна операција.
Според оваа шема во 1999-2001 година. 33 пациенти добиле третман. Состојбата беше оценета како задоволителна кај 14 (39,4%), умерена - кај 17 (49,5%), тешка - кај 4 (12,1%), индикации за хируршки третман (екстракорпорална бајпас калемење), беа изложени на 20 пациенти, од кои два предложената операција беше напуштена.
Операцијата е извршена кај 18 пациенти. Позитивен ефект е забележан кај сите пациенти во рок од 2-5 часа по операцијата. SVCS беше целосно уапсен кај сите пациенти 4-7 дена од почетокот на третманот.
Заклучоци:
1. Хируршките компоненти и зрачењето во предложената техника се комплементарни, методот ги комбинира позитивните аспекти на секоја од нив.
2. Предложената техника ви овозможува брзо и ефикасно запирање, вклучително и кај пациенти во сериозна состојба, не се меша со итен почеток на терапија со зрачење.
3. Техниката е најмалку трауматична и достапна од сите претходно предложени; операцијата се изведува под локална анестезија.
Како заклучок, треба да се забележи дека сега постои итна потреба за рандомизирана студија за улогата и местото на секој од методите во третманот на СВЦС.
Новиков Г.А., Чисов В.И., Модников О.П.
Се вчитува ...