Корекција на презбиопија со прогресивни леќи за очила. Презбиопија. Хируршки третман за пресбиопија

По четириесетгодишна возраст, видот претрпува одредени промени, станува потешко да се фокусира видот од непосредна близина. Овој симптом сугерира дека се развива, што во офталмологијата се нарекува пресбиопија. Луѓето кои претходно не користеле оптика за подобрување на видот, постепено почнуваат да користат очила со „плус“ леќи. Оние кои имаат хиперметропија, кај народот - далекувидост, на оваа возраст ги „зголемуваат“ позитивните диоптрии, а кратковидите (боледуваат од миопија) - ги намалуваат негативните.

Со текот на времето, патолошките процеси стануваат поизразени, врвот на промените поврзани со возраста се јавува на 60-65 години. Со оглед на тоа, луѓето се принудени да користат неколку пара очила - за читање, возење автомобил, работа со мобилни уреди итн. Сепак, на пазарот има производи кои ја елиминираат оваа потреба. Наместо конвенционални оптички очила, користи прогресивни леќи.

Прогресивните оптички леќи се засноваат на мултифокалниот принцип. Тоа значи дека имаат подеднакво добра видливост и на блиски и на долги растојанија. Ова се постигнува поради посебната површина кога се менува вертикално и хоризонтално. Објективот е поделен на неколку зони.

Оптичката моќност помеѓу горните и долните делови на леќите не е иста - разликата е 2-3 диоптри.Горната зона на леќата со долната е поврзана со прогресивен коридор, во кој оптичката моќ на стаклото непречено се менува. Каналот е паралелен со мостот на носот. Благодарение на преодната област, човекот добро гледа на средни растојанија. На страните на коридорот има „слепи точки“, кои се карактеризираат со оптичко изобличување, така што не можете да погледнете низ нив.

Најчесто, овој вид на оптика претпочитаат луѓе кои мораат многупати да менуваат очила во процесот на активност поради фактот што има потреба да го фокусираат својот вид на предмети на различни растојанија.

Не сите рамки се погодни за прогресивни леќи. На него се поставени голем број барања:

• доволен пантоскопски агол или навалување напред;
• доволно теме растојание помеѓу зеницата и внатрешната површина на леќата;
• висина на рамката не помала од 27 mm.

Видови прогресивна оптика

Постојат три вида стакло - стандардно, индивидуализирано, индивидуално. Тие се разликуваат по големината на зоните, степенот на приспособување на потребите на корисникот и цената.

Стандарден тип

Леќите се направени според рецепт користејќи стандардни празни места. Тие се карактеризираат со помала ширина на сите „корисни“ зони. Овие очила се поевтини од другите.

Прилагоден тип

Овој тип на стакло спаѓа во ценовна категорија „премиум“. Тие имаат една површина која се карактеризира со стандардна прогресија, другата е направена според лекарскиот рецепт. Овде „работните“ области се пошироки отколку во претходната. Зависноста е побрза, очилата се поудобни за користење.

Индивидуален тип

Оптиката од овој тип е целосно направена за одредена личност без користење на стандардни празни места, па затоа е поскапа од другите. Производот ги зема предвид сите можни параметри и потреби на корисникот - големината на рамката, начинот на живот и занимањето итн. Кај таквите леќи зоната на јасен вид е максимално проширена.

Производителите забележуваат неколку предностиопседнат со прогресивна оптика. Тие вклучуваат:

• способност да се користат исти очила за добар вид на различни растојанија, да се вршат неколку видови на работа;
• отсуството на остар „скок“ на сликата поради посебен коридор, како што се случува со конвенционалната бифокална и трифокална оптика, кога едно лице гледа од еден предмет на друг;
• на очилата не е видлива поделба на секторот - тие изгледаат цврсто;
• за производство на очила, не се користи само стакло, туку и пластика, вклучително и поликарбонат, што овозможува производство на производи во различни ценовни категории и го прави прифатливо за луѓе со ниски приходи.

За жал, уредот не е совршен и има голем број на недостатоци... Тие вклучуваат:

• присуство на „слепи“ области во кои сликата е искривена;
• тесна периферна зона;
• подолг период на адаптација отколку кога се користи конвенционална бифокална оптика;
• не сите луѓе се прилагодуваат на такви очила;
• прилично висока цена.

Треба да се напомене дека со текот на времето, повеќето луѓе се навикнуваат на особеностите на очилата. Покрај тоа, производителите се обидуваат да го подобрат пронајдокот.

Леќите не се за секого

Друг недостаток на леќите се контраиндикации. Табелата означува болести за кои таквите очила не се препорачуваат или забрануваат да се носат.

Име на болеста	Проблем	Причина
Страбизам	Нарушен паралелизам на визуелните оски	Очите можат да видат различни области на леќата во исто време
Анизометропија	Очите имаат различни диоптрии (разликата е 2 или повеќе диоптри)
Катаракта	Се разви заматување на очната леќа, што влијае на квалитетот на визуелната функција	Не може да се постигне стабилна корекција на видот
Нистагмус	Чести неволни флуктуации на зеницата	Нема стабилност на зеницата во коридорот за прогресија, таа паѓа во зоните на изобличување

Има дела во кои погледот спаѓа во зоната на природни изобличувања на оптичкото стакло. На пример, свирејќи на виолина, музичарот гледа кон долниот лев агол, каде што е зоната на изобличување. Таквите луѓе треба да користат обични леќи.

Исто така, треба да обрнете посебно внимание на изборот на очила:

• работници во медицинската област и сродни области - стоматолог, хирург, козметолог, фризер, мајстор за маникир;
• транспортни возачи и оператори на специјална опрема - пилот на авион, оператор на кран;
• оние чија работа бара посебна прецизност - златар, автомеханичар итн.

Прогресивната оптика не е дизајнирана за долготрајна работа со мали предмети, незгодно е да се чита во неа или да се гледа телевизија додека лежите на страна.

Видео: Како да избегнете грешки при изборот на прогресивни леќи

Иако уредот е многу удобен, треба да се прилагодите на него. Ќе бидат потребни неколку дена за да се навикнеш на тоа. Благодарение на правилата подолу, ова ќе биде лесно.

1. Откако купивте нови очила со прогресивни леќи, треба да заборавите на старите и да не ги користите.
2. За да се користи периферниот вид на средни и долги растојанија, главата е малку свртена во саканата насока.
3. За добра фиксација на погледот, потребна е обука. Се изведува следната вежба: тие гледаат од блискиот предмет (на пример, книга во рацете), кон далечен објект (дрво надвор од прозорецот) и лоциран на просечно растојание (слика на ѕидот).
4. За да читате книги, весници, треба да ја пронајдете оптималната позиција со менување на насоката на погледот. Причината е што работното растојание е нешто повеќе од 40 см По некое време очите ќе научат да се фокусираат автоматски.
5. При одење по скали се користи средната зона на леќата, за која главата е малку навалена надолу.
6. Седнете зад воланот на автомобилот само откако ќе ги совладате вештините споменати погоре. Возењето започнува на автопати со мал сообраќај, каде што е потребно помалку внимание, бидејќи на почетокот мозокот е зафатен да се навикне на нов гаџет.

Тие тренираат по половина час дневно додека не се усовршат сите движења и не се доведат до автоматизам. Само откако ќе се навикнете на него, се чувствуваат сите придобивки од користењето прогресивни леќи.

Како што споменавме погоре, не секој може да се навикне на овие леќи, процентот на такви луѓе достигнува 10-15%. Во овој случај, голем број производители развија посебни програми за размена. Доколку очилата не одговараат, клиентот има право да ги замени за очила за единечно видување. Но, уште од самиот почеток, при купување на производ, треба да се земе предвид: ако очилата не се вклопуваат, малку е веројатно дека ќе можете да ги вратите целосните трошоци.

Честопати едноставното прилагодување на рамката помага да се прилагодите. Еве во кои ситуации треба да контактирате со мајсторот за помош:

• присутни се странични изобличувања;
• областа за читање е премала, има изобличувања при движење на погледот долж каналот за прогресија;
• за да гледате на далечина, треба да ја навалите главата напред, а додека читате, кренете ги очилата;
• сликата во една од зоните или во две одеднаш не е доволно јасна.

Видео: Како правилно да ги поставите прогресивните леќи

Како се формира цената?

Постојат три фактори кои ќе влијаат на цената на вашите очила.

1. Производителот... Традиционалната шема: колку е попознат брендот, толку е поголема цената и, по правило, толку е подобар квалитетот и кредибилитетот на производот.
2. Ширина на каналот... Како што се шири каналот, така се зголемува и цената.
3. Индекс на разредување... Тенките леќи се поскапи, но не секогаш подобри. Во тој критериум, мора да ги следите упатствата на лекар кој најдобро знае за потребите на пациентот.

Видео: Целата вистина за прогресивните (мултифокални) очила

Леќи со дополнителни можности

Пазарот на оптички производи е доволно голем, а многу компании се занимаваат со производство на очила со прогресивни леќи. Ова ви овозможува да изберете производ со најширок опсег на корисни карактеристики.

На пример, бренд BBGRпроизведува леќи за деснаци и левучари. Оваа иновација се заснова на научни истражувања, чии резултати покажаа дека човечкиот визуелен одговор зависи од положбата на телото.

Имајте бренд Сеикоима владетел Возењеза оние кои возат автомобил. Леќите обезбедуваат јасен вид на средни и долги растојанија, како и гарантираат добар поглед и, соодветно, поголема безбедност при возење.

Пресбиопија или сенилна далекувидост, е неуспех на окото поврзано со возраста, кое се манифестира со бавно прогресивно влошување на некорегираниот вид при работа од блиску.

Таквото слабеење на сместувањето - презбиопија или сенилна далекувидост - долго време предизвика потреба од употреба на биконвексни, колективни очила, и затоа, до неодамна, не беше целосно одвоен или недоволно одвоен од хиперметропија, и двете од овие состојби на око се нарекувале со еден збор: далекувидост.

Холандскиот офталмолог Дондерс ја утврди разликата помеѓу овие две состојби на окото: аномалија на рефракција и слабеење на сместувањето, задржувајќи го зборот пресбиопија само за да означи намалување на сместувањето поврзано со возраста. Почетокот на појавата на таква пресбиопија кај нормалното око, Дондерс го смета моментот кога најблиската точка на јасен вид е отстранета за повеќе од 20 см.

Во присуство на емметропска рефракција, пресбиопија се јавува на возраст од 40-46 години, со кратковидна рефракција - подоцна, со хиперметропија - многу порано, често придружена со влошување на видот на далечина.

Дијагнозата се поставува врз основа на карактеристични астенопични поплаки, појаснување на возраста на пациентот, определување на видната острина и рефракција; понекогаш дополнително се испитува положбата на најблиската точка на јасен вид за секое око, обемот на сместување.

Причини за презбиопија

Причината е слабеењето на сместувањето, поради физиолошките промени во леќата поврзани со возраста, кои се состојат во прогресивна дехидрација на ткивото на леќата, зголемување на концентрацијата на албумин, зголемување на жолтеникавата нијанса, набивање на јадрото и капсулата. на леќата и, следствено, намалување на нејзината еластичност додека се одржува транспарентноста (фасклероза).

Исто така, важна улога играат феномените на инволутивна дистрофија на цилијарниот мускул (престанок на формирање на нови мускулни влакна, нивна замена со сврзно ткиво и масна дегенерација), како резултат на што слабее неговата контрактилна способност.

Патогенеза на пресбиопија

Водечката улога припаѓа на згуснувањето на супстанцијата на леќите, како резултат на што таа престанува да ја менува својата моќ на прекршување кога погледот се движи на конечно растојание. Ова е најстарата теорија во историска смисла, но не ја изгубила својата важност до нашите денови.

И покрај очигледноста на процесот на фасклероза, ова не е единствениот фактор во патогенезата на пресбиопијата. Одредена улога игра промената поврзана со возраста во еластичноста на капсулата на леќите: на возраст од 60-75 години, капсулата станува подебела, потоа станува потенка, нејзината еластичност нагло се намалува со возраста, што ја спречува промената на обликот. на леќата.

Голем број автори укажуваат на улогата на промените поврзани со возраста во лигаментозниот апарат на леќата. Поради зголемувањето на големината на леќата, зоната на прицврстување на лигаментите на цин кон екваторот на леќата се поместува напред, аголот помеѓу капсулата и лигаментите во зоната на прицврстување се намалува. Ова води до фактот дека во процесот на дискомодација, напнатоста создадена од лигаментите на капсулата на леќата станува недоволна за да ја израмни, леќата останува конвексна и, како што беше, се сместува цело време.

Инволутивните промени во човечкото око, исто така, влијаат на цилијарниот мускул. Откриено е дека од 30 до 85 години, цилијарниот мускул е скратен за 1,5 пати; површината на радијалниот дел се намалува, површината на кружниот дел се зголемува, количината на сврзното ткиво во меридијалниот дел се зголемува, врвот на мускулот се приближува до склералниот поттик, добивајќи изглед на приспособливиот мускул на млад маж. Покрај тоа, во цилијарното тело, бројот на лизозоми во миоцитите се намалува, миелинизацијата на нервните завршетоци е нарушена, еластичноста на колагенските влакна се намалува, што доведува до намалување на контрактилноста на мускулите.

Пресбиопијата е физиолошка состојба на окото, меѓутоа, зголемувањето на големината на леќата поврзано со возраста и нарушувањето на процесите на сместување и дискомодација може да игра значајна улога во патогенезата на глауком. Самата презбиопија, без да биде причина за глауком, кај очите со анатомска и биохемиска предиспозиција може да доведе до промени кои предизвикуваат зголемување на интраокуларниот притисок. Кај малите очи со тесен агол на предната комора, може да се развие блокада на агол и глауком со затворен агол. Најчесто, овие очи имаат хиперметропија рефракција. Кај очите со широк агол на предната комора, може да се појават промени од различна природа. Зголемувањето на големината и набивањето на леќата доведува до намалување на амплитудата на екскурзии на цилијарното тело, што пак го намалува волуменот на течност поместена од предната комора. Ова доведува до состојба на хипоперфузија на дренажниот систем на окото. Нормално, во трабекуларниот апарат постои рамнотежа помеѓу процесите на синтеза и истекување на гликозаминогликаните. Хипоперфузијата на системот за одводнување доведува до зголемување на содржината на сулфатирани гликозаминогликани во него и, како последица на тоа, до намалување на неговата пропустливост и развој на глауком со отворен агол.

Пресбиопијата непроменливо се развива кај сите луѓе, без разлика на рефракцијата, и обично се манифестира на возраст од 40-50 години.

Симптоми на презбиопија

1. Полека прогресивно влошување на блискиот вид, особено во услови на слаба осветленост.
2. Карактеристично брзо, веќе по 10 - 15 минути визуелна работа, замор на цилијарниот мускул (астенопија), изразен во фузија на букви и линии;
3. Заматување во близина и моментално заматување на видот кога гледате помеѓу блиски и далечни објекти.
4. Чувство на напнатост и досадна болка во горните половини на очното јаболко, веѓите, мостот на носот, поретко во слепоочниците (понекогаш и до мачнина).
5. Блага фотофобија и насолзени очи
6. Во екстремна пресбиопија, многумина се жалат дека нивните раце станале „премногу кратки“ за да го држат материјалот на удобно растојание.
7. Симптомите на пресбиопија, како и другите визуелни дефекти, стануваат помалку изразени на силна сончева светлина поради употребата на помал ирис.

Промените поврзани со возраста се случуваат на различни начини кај луѓе со различни патологии на рефракција. На пример, презбиопијата кај лицата со вродена далекувидост се манифестира почесто со намалување на видот, и за читање и за растојание. Така, пресбиопијата ја влошува вродената далекувидост и на таквите пациенти ќе им требаат очила со голем „плус“

Поплаките на пациентите се сведуваат на намалување на визуелната острина во близина, вклучително и во вообичаените очила. Очигледно, миопите од 2,0-4,0 диоптри најмалку страдаат од пресбиопија - нивната блиска визуелна острина без корекција останува висока. Корекцијата на пресбиопијата се сведува на избор на дополнителна корекција за блиску до додавање (ADD, Add), која постепено се зголемува со слабеењето на способноста за приспособување поврзано со возраста и сериозноста на симптомите на пресбиопија. Приближната количина на зависност може да се одреди според возраста на пациентот. Повеќето руски офталмолози ја знаат формулата А = (Б - 30) / 10, каде што А е количината на зависност; Б е возраста на пациентот. Оваа формула е применлива само за работно растојание од 33 см.

Ју.З. Розенблум и сор. (2003) предлага да се воведе фактор на корекција од 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) во оваа формула, што ја прави поконзистентна со оптичките потреби на современиот пресбиоп, меѓутоа, таквата пресметка може да послужи само како упатство, бидејќи при изборот на Зависности земете ја предвид возраста не толку колку вообичаеното работно растојание и количината на преостанатото сместување.

Дијагностика

При дијагностицирање на презбиопија, се земаат предвид старосните карактеристики, астенопските поплаки, како и објективни дијагностички податоци.

За да се идентификува и процени пресбиопијата, се проверува визуелната острина со рефракционен тест, се одредува рефракцијата (скијаскопија, компјутерска рефрактометрија) и волуменот на сместување и се врши студија за наоѓање на најблиската точка на јасен вид за секое око.

Дополнително, со помош на офталмоскопија и биомикроскопија, структурите на окото се испитуваат под зголемување. За да се исклучи истовремениот глауком, се врши пресбиопија, гониоскопија и тонометрија.

За време на дијагностичкото назначување, офталмологот, доколку е потребно, избира очила или контактни леќи за корекција на пресбиопијата.

Третман

Корекцијата на пресбиопијата се состои во додавање на позитивни сферични леќи на леќите кои ја коригираат аметропијата (кратковидост или далекувидост) за работа од блиску. Меѓутоа, со корекција на очила, потребен е строго индивидуален пристап кон секој пациент во согласност со неговата почетна клиничка рефракција и возраста.

Критериум за исправноста на избраните леќи е чувството на визуелна удобност при читање со очила на текстот што одговара на фонтот бр. 5 од табелата Сивцев за работа на растојание од 30-35 см. ...

Очила за читање- наједноставниот и најчестиот начин за корекција на пресбиопијата, кој се користи само кога се работи од непосредна близина.

Очила со бифокални или прогресивни леќисе помодерна верзија на корекција на спектакл на пресбиопија.

Бифокалиимаат два фокуси: главниот дел од леќата е дизајниран за гледање од далечина, а долниот дел е за блиска работа.

Прогресивни леќисе аналогни на бифокалните, но имаат непобитна предност - непречена транзиција помеѓу зоните без видлива граница и ви овозможуваат добро да гледате на сите растојанија, вклучително и средни растојанија.

Ако носите контактни леќи, вашиот очен лекар може да ви препише очила за читање без да ги извадите леќите. Поточна опција би била изборот на очила за читање.

Современата индустрија за корекција на контакт денес нуди гас-пропустливи или меки мултифокални контактни леќи, чиј принцип е сличен на мултифокалните очила. Централните и периферните зони на таквите леќи се одговорни за јасноста на видот на различни растојанија.

Друга опција за користење на контактни леќи за пресбиопија се нарекува моновизија. Во овој случај, едното око се коригира за добар вид на далечина, а другото блиску, а мозокот сам ја избира јасната слика што му е потребна во моментот. Сепак, не секој пациент може да се навикне на овој метод за корекција на пресбиопијата.

Промените во окото ќе продолжат до околу 60 до 65 години. Тоа значи дека степенот на пресбиопија ќе се промени и по правило ќе се зголемува за 1 диоптрија на секои 5 години. Затоа, потребна е периодична замена на очилата или контактните леќи со посилни.

Хируршки третман за пресбиопија

Можно е и хируршки третман за пресбиопија и вклучува неколку опции.

Ласерска термокератопластикакористи радио бранови за да ја промени заобленоста на рожницата на едното око, модулирајќи го привремениот моновизија.

Мултифокална ЛАСИКе нов начин за корекција на пресбиопијата, но сè уште е во клинички испитувања. Оваа иновативна ексцимер ласерска процедура создава различни оптички зони во рожницата на пациентот на различни растојанија.

Замена на проѕирни леќи- порадикален начин за корекција на хиперметропија поврзана со возраста, но е поврзан со одреден оперативен ризик. Ако презбиопската возраст се совпаѓа со појавата на катаракта, тогаш овој метод ќе биде најдобро решение за проблемите со корекција на видот.

Во моментов, само во Руската Федерација живеат повеќе од 67 милиони луѓе на возраст над 40 години. Се очекува дека до 2020 година во светот ќе има околу 2,6 милијарди луѓе со пресбиопија. Ова го објаснува интересот на офталмолозите и особено на рефрактивните хирурзи за овој проблем.

Презбиопијата е прогресивно намалување на приспособливите способности на окото поврзано со возраста, што ја отежнува вообичаената визуелна работа од непосредна близина. До 60-тата година, амплитудата на сместување се намалува на 1D, така што најблиската точка на јасна визија до оваа возраст во еметропата ќе биде на растојание од околу 1 метар. Во исто време, видот на далечина останува недопрен. Непоправената пресбиопија може да доведе до значително намалување на визуелните перформанси. Неговиот степен ќе зависи од индивидуалниот волумен на сместување, рефрактивните грешки и карактеристиките на визуелната работа во близина.

Пресбиопијата потенцијално не е болест, бидејќи првенствено се заснова на промени поврзани со возраста, наместо на патолошки промени во телото. Дополнително, нејзиниот третман или без третман не влијае на природниот развој на состојбата. Сепак, пациентите почнуваат да забележуваат појава на симптоми на пресбиопија на возраст кога се препорачува да се подложат на повеќе прегледи од офталмолог поради зголемен ризик од развој на многу други болести (на пример, глауком, катаракта, макуларна дегенерација, дијабетес мелитус, хипертензија). Поради оваа причина, важно е да се преземе повнимателен пристап кон прегледите на таквите пациенти, не ограничувајќи се само на проверка на рефракцијата и избирање на корекција на очилата.

Предиспозицијата за развој на пресбиопија е одредена од следниве фактори:
1) возраст над 40 години;
2) некорегирана хиперметропија, што создава дополнително оптоварување на сместувањето;
3) пол (жените почнуваат да имаат проблеми со читањето порано од мажите);
4) болести (дијабетес мелитус, мултиплекс склероза, кардиоваскуларни заболувања, мијастенија гравис, циркулаторна инсуфициенција, анемија, грип, сипаници);
5) земање одредени лекови (хлоропромазин, хидрохлоротиазид, седативи и антихистаминици, антидепресиви, антипсихотици, антиспазмодици, диуретици);
6) јатрогени фактори (панретинална фотокоагулација, интраокуларна хирургија);
7) живеење во региони блиску до екваторот (високи температури, интензивно УВ зрачење);
8) лоша исхрана, болест на декомпресија.

Причини за презбиопија

Причината за пресбиопија моментално се смета за намалување на еластичноста на супстанцијата и капсулата на леќата поврзано со возраста, промена во нејзината дебелина и облик, што доведува до неможност правилно да се промени заобленоста (на леќата како одговор на дејство на цилијарниот мускул.

Намалувањето на приспособливите способности започнува уште во адолесценцијата (Табела 1). Сепак, обично само на возраст од 38-43 години таа достигнува точка каде што почнува да предизвикува тешкотии во визуелната работа во близина. Овие вредности се просеци на населението и може да се разликуваат од пациент до пациент.

Таб. 1. Приближна количина на сместување во зависност од возраста (Dptr).

Возраст (години)	Според Дондерс		Според Хофстетер

Симптоми

Заматен вид и неможност да се видат фините детали на позната блиска далечина е главен симптом на пресбиопија. Во овој случај, јасноста се зголемува со растојанието од субјектот од очите поради зголемувањето на растојанието од окото до најблиската точка на јасна визија поврзана со пресбиопија, како и со зголеменото осветлување поради стегањето на зеницата предизвикано со силна светлина и, како резултат на тоа, зголемување на длабочината на фокусот. Може да има и поплаки за забавување на фокусирањето при гледање од блиски објекти кон далечни и обратно, непријатност, главоболки, астенопија, зголемен замор, поспаност, страбизам, двојно гледање при визуелна работа во близина. Причините за горенаведените симптоми може да бидат намалување на амплитудата на сместување, присуство на егзотропија со намалување на резервите на фузија и вергенција, прекумерна напнатост на кружниот мускул на очите и мускулите на челото.

Методи за третман на презбиопија

Во моментов се користат многу методи за корекција на пресбиопијата. Тие вклучуваат корекција со очила или контактни леќи, ласерска корекција на видот, имплантација на разни видови леќи, проводна кератопластика.

Корекција со очила и леќи

Наочарите се најлесниот начин за корекција на пресбиопијата. Најчесто се препишуваат монофокални очила. Најпогодни кандидати за ова се пациенти со емметропија, блага хиперметропија која не бара корекција на растојанието. Пациентите со слаба, а понекогаш и умерена миопија немаат потреба од корекција на пресбиопија поради нивната рефракција, што им овозможува да вршат визуелна работа од непосредна близина без никакви проблеми.

И покрај постојните просечни вредности на пропишаната корекција во зависност од возраста, изборот на очила за пресбиопија е секогаш индивидуален. Во почетните фази, на пациентите чија работна активност не е поврзана со голема количина визуелна работа од непосредна близина, и на оние кои не доживуваат значителни тешкотии или непријатност додека ја изведуваат, може да им се советува да го поместат мониторот или да читаат текст подалеку. зголемете го осветлувањето во просторијата и почесто правете паузи.работа. Во случај кога овие методи не помагаат, се препорачува да се избере минималната корекција, но да се обезбеди удобно видување во близина. Во иднина, јачината на леќите постепено се зголемува до +3,0 D во однос на почетната рефракција на пациентот, што треба да се проверува со секоја следна промена во оптичката корекција.

Недостаток на монофокални очила за близина е неможноста да се користат на средни растојанија и, особено, во далечина. Очилата со бифокални, трифокални и прогресивни леќи се лишени од овој недостаток. Сепак, може да биде потребно време за да се прилагодат на нив. Во присуство на различни типови на хетерофорија, може да се користат леќи со призматична компонента.

Цврсти и меки контактни леќи... Монофокални и мултифокални леќи се користат за корекција на пресбиопијата. Во првиот случај, може да се примени принципот на моновизија, кога прекршувањето на едното око, обично на водечкото, се коригира за растојание, а другото за блиску. Недостаток на овој метод е мало намалување на чувствителноста на контрастот, нарушен стереоскопски вид. Според податоците од истражувањето, 60-80% од пациентите се способни да се прилагодат на моновизија. Неодамна, употребата на мултифокални леќи стана почеста.

Главните причини за одбивање од контактна корекција на пресбиопија се нетолеранција кон одреден материјал или тип на леќи, појава на „ореол“, отсјај, особено при слаба осветленост, маглини околу предметите и намалување на чувствителноста на контрастот.

Комбинација на очила и контактни леќиможе да се примени во неколку случаи. Најчесто се користи кога видот од далечина се коригира со помош на контактни леќи, а се носат очила за работа во близина. Втората опција е кога пациентот чита или пишува многу во текот на работниот ден. Во овој случај, тој е опремен со контактни леќи кои го максимизираат видот во близина, и очила - во далечина. И третата опција - пациент кој користи корекција на контакт, избран според принципот на моновизија, е опремен со очила со цел да се подобри бинокуларниот вид за извршување на какви било специфични задачи.

Рефрактивна хирургија

Во моментов, брзо се развиваат различни методи на рефрактивна хирургија за корекција на пресбиопија. Тие вклучуваат, со помош на кои се создаваат услови за формирање на „моновизија“ или создавање на „мултифокална“ рожница - PresbyLASIK (Supracor, Intracor и други), имплантација на инлеј на рожницата, проводна кератопластика.

Ласерска корекција. PresbyLASIK... Со помош на техниката на вештачко раздвојување на точките на најдобар поглед на двете очи, можно е вештачки да се постигне анизометропија со цел да се создаде моновизија во која променливата рефракција на едното око овозможува подобро гледање во близина, а друго - во далечина. Овој метод е најмногу индициран за пациенти кои се прилагодиле на ова пред интервенцијата со помош на контактни леќи, бидејќи вештачки создадените промени во рефрактивната моќ на рожницата, како и евентуалното последователно појавување на видните карактеристики, ќе бидат неповратни.

Исто така, со согласност на пациентот, можно е да се изврши ласерска корекција на видот, по што окото добива кратковидна рефракција. Таквото прекршување нема да бара корекција за блиску и малку ќе го намали видот на далечина. Несаканите ефекти од операцијата се исти како и кај конвенционалната ласерска корекција.

Во моментов, најчестите два методи за создавање на „мултифокална“ рожница: перифернии централно PresbyLASIK. Во првата варијанта, периферниот дел на рожницата е аблиран на таков начин што се формира негативна периферна асферичност и, со тоа, се зголемува длабочината на фокусот. Како резултат на тоа, централниот дел на рожницата е одговорен за видот од далечина, а периферниот дел е одговорен за видот во близина. Оваа опција е потенцијално реверзибилна и овозможува враќање на монофокалната корекција. Во втората верзија, според принципот на дифрактивен мултифокален IOL, се создава зона со поголема кривина во центарот на рожницата за да се обезбеди визуелна работа во близина, а во нејзиниот периферен дел - за далечинско гледање. Според истражувачите, тоа дава поголема независност од носење корективни очила и предизвикува помалку аберации во споредба со првиот метод.

Покрај горенаведените опции, може да се изврши и персонализиран PresbyLASIK, земајќи ги предвид особеностите на рефракцијата на пациентот, како и PresbyLASIK со модифицирана моновизија, кога интервенцијата се изведува на едното око.

Сите горенаведени техники на рефрактивна хирургија може да ја намалат визуелната острина на растојание, стерео видот, чувствителноста на контрастот и севкупниот визуелен квалитет.

Супракор и Интракор
Intracor® корекција на пресбиопија се врши со помош на Technolas® фемтосекундниот ласер (Bausch & Lomb). Во рок од приближно 20 секунди, без формирање на дел во корнеалната строма околу визуелната оска, се формираат 5 концентрични прстени со различни дијаметри (внатрешни околу 0,9 mm, надворешни - 3,2 mm). Добиените гасни меурчиња ја зголемуваат нивната дебелина, а по 2-3 часа се раствораат. Како резултат на тоа, рожницата ја менува својата кривина во централната зона, станувајќи поконвексна во споредба со периферниот дел. Ова ја менува неговата моќ на прекршување и обезбедува подобрување на видот во близина без значително намалување на видот од далечина. Принципот е ист како кај дифрактивните мултифокални интраокуларни леќи. Во моментов Intracor® може да се користи за корекција на пресбиопија кај еметропија и блага хиперметропија.

Поради отсуство на оштетување на надворешниот и внатрешниот слој на рожницата, ризикот од развој на инфективни компликации е минимизиран, влијанието врз точноста на мерењето на IOP е исклучено и биомеханичките својства на рожницата практично не се влошуваат. Постапката нема понатамошен негативен ефект врз пресметката на монофокалниот IOL.

И покрај теоријата, резултатите од методот не се сосема недвосмислени. Постои стабилен ефект на зголемување на визуелната острина без корекција за блиску, не придружен со значително губење на ендотелијалните клетки во однос до 1,5 години. Меѓутоа, во некои случаи, има намалување на визуелната острина во растојанието со корекција (до 50%), намалување на мезопичната чувствителност на контраст, појава на ефект „ореол“ што може да го комплицира ноќното возење.

Корекцијата на презбиопија Supracor® се изведува со помош на Technolas® ексцимер ласер (Bausch & Lomb). Неговата прва фаза, како и кај LASIK, е формирање на размавта. Следно, ексцимер ласерот го обликува профилот на рожницата на таков начин што зоната во нејзиниот центар станува позакривена и на тој начин обезбедува блиска визија. Supracor® може да се изведе кај пациенти со емметропска и хиперметропија рефракција до 2,5 D и астигматизам до 1 D. Можноста за изведување на процедурата за кратковидна рефракција моментално се проучува.

Обично, веднаш по интервенцијата, пациентите забележуваат значително подобрување на блискиот вид. По 6 месеци, 89,4-93% од оние кои биле подложени на Supracor® немаат потреба од корекција на очила. Видот на далечина првично може да се влоши поради поместување на рефракцијата на миопичната страна (обично до 0,5 D), но по неколку недели се враќа во нормала. Значи, визуелната острина за растојание без корекција според различни податоци беше повеќе од 0,8 во 36,6-96% - 6 месеци по Supracor ®. Намалување на визуелната острина на растојание со корекција по шест месеци за една линија е забележано кај 28,5%, а за два - кај 10,6%.

Имплантација на леќи
Во моментов, имплантација, IOL и со создавањето на "monovision" се исто така широко распространети. Методот има безусловни индикации ако пациентот има катаракта или друга патологија на леќата. Меѓутоа, во отсуство на горенаведените болести, како и во раните фази на пресбиопија, препорачливоста за рефрактивна ленсектомија или замена на леќите со рефрактивна цел е многу контроверзна.

Инлаи
Друг од моментално распространетите методи за корекција на пресбиопијата е имплантација на корнеални инлеи (инлеи), кои се прстен со мала дупка (решетка) во центарот. Нивната предност е што нема потреба од отстранување на ткивото на рожницата, можност за „дополнителна корекција“ во иднина, комбинирање со Ласик и отстранување доколку е потребно. Тие ја подобруваат визуелната острина без корекција во близина и на средни растојанија без значително губење на тоа за растојание. Во исто време, не се забележуваат визуелни симптоми кои значително го влошуваат квалитетот на животот. Не се утврдени долгорочни ефекти во текот на целиот период на употреба. Компликациите за време на имплантацијата се минимални, а самите влошки може да се отстранат доколку е потребно. Опишани се изолирани случаи на растење на епител под размавта, кои или се решиле во иднина или биле надвор од визуелната оска. Последователно, тие не предизвикуваат значителни тешкотии при испитување на мрежницата и за време на операцијата на катаракта.

Најчести компликации при имплантација на инлеј се отсјај, халоси, синдром на суво око и проблеми со ноќниот вид.

Во моментов, создадени се три типа на влошки. Некои од нив го менуваат индексот на рефракција на рожницата според принципот на бифокална оптика - рефрактивни оптички инлеи, други ја менуваат искривувањето на рожницата, а други, поради малата бленда, ја зголемуваат длабочината на фокусот.

Рефрактивна оптичка влошка- по дизајн се слични на мултифокалните контактни леќи или IOL и претставуваат микролеќи со рамна централна зона за растојание, околу која има еден или повеќе прстени со различни додатоци за вид на средни и блиски растојанија. Имплантацијата се изведува во недоминантното око.

Flexivue Microlens® и Icolens® моментално се достапни од оваа група. Првиот е проѕирен имплант на хидрогел со УВ филтер со дијаметар од 3 mm. Во центарот има дупка со дијаметар од 0,15 mm за да се обезбеди циркулација на течноста, околу која има рамна централна зона и прстени со рамномерно растечко прекршување од +1,25 до +3,5 D во чекори од 0,25 D. дебелина е 15-20 микрони. во зависност од зоната на додавање. Оваа влошка е вградена во џебот на рожницата на длабочина од 280-300 микрони.

Во моментов, спроведените студии не се доволни за со сигурност да се процени ефективноста на техниката. Достапните резултати покажуваат дека некорегирана блиска визуелна острина била повеќе од 0,6 во 75% од случаите 12 месеци по имплантацијата. Монокуларната просечна видна острина на растојание без корекција се намали од 1,0 на 0,4, иако бинокуларната визуелна острина не се промени статистички. Само 37% од пациентите забележале влошување на визуелната острина на оперираното око во далечината со корекција за една линија. Имаше значително намалување на чувствителноста на контраст во текот на дневните часови и во самрак, и појава на аберации од висок ред. Додека целокупното задоволство од резултатите од операцијата и осамостојувањето од очилата беше високо. 12,5% од пациентите забележале присуство на „ореол“ и отсјај една година по интервенцијата.

Icolens® е сличен по дизајн на имплантот опишан погоре. Сепак, резултатите од неговата употреба до денес не се објавени во рецензирани научни списанија.

Влошки кои ја преобликуваат рожницата- промена на искривувањето на предната површина на рожницата, создавајќи мултифокален ефект поради ремоделирање на епителот околу вградениот прстен и подобрување на видот во близина и на средни растојанија. Во оваа група спаѓаат Raindrop Near Vision Inlay® - проѕирна хидрогелна леќа со дијаметар од 1,5-2,0 mm, која има индекс на рефракција сличен на рожницата, но нема оптичка моќност. Неговата дебелина во центарот е 30 µm, а на работ - 10 µm. По формирањето на размавта, се вградува во посебен џеб до длабочина од 130-150 микрони во недоминантното око.

Според резултатите од неколку студии, 78% од пациентите со далекувидност имале некоригирана блиска визуелна острина од повеќе од 0,8 месечно по имплантацијата. Просечната визуелна острина на растојание без корекција беше 0,8.

ДО мал отвор на отворотсе однесува на Kamra® - непроѕирен прстен со дијаметар од 3,8 mm со микроперфорации за обезбедување на движење на хранливите материи во рожницата, изработен од поливинил хлорид, со отвор од 1,6 mm во центарот и дебелина од 5 микрони. Се вградува на длабочина од 200 микрони под клапа претходно формирана со помош на фемто ласер. Неговото функционирање се заснова на принципот на дијафрагмата - зголемување на длабочината на фокусот на окото со блокирање на нефокусираните светлосни зраци.

Имплантацијата е можна кај пациенти со емметропија, природна и по ласерска корекција, псевдофакија по имплантација на монофокален IOL и може да се комбинира со ласерска корекција. До денес, имплантирани се над 18.000 Kamra® влошки.

Според различни студии, една година подоцна, во 92% од случаите, блиску визуелната острина била 0,5 и повисока, а просечната бинокуларна визуелна острина се подобрила од 0,4 на 0,7. Во овој случај, бинокуларната визуелна острина на средни растојанија во 67% од случаите била 1,0 или повеќе. Просечната бинокуларна визуелна острина во далечината била 1,25 годишно по интервенцијата. По 3 години од моментот на имплантација, просечната визуелна острина во близина и на средни растојанија без корекција се подобри на 0,8. Визуелната острина без корекција на растојанието беше повеќе од 0,6 во сите случаи. 15,6% од пациентите пријавиле тешки проблеми со видот во текот на ноќта и 6,3% - потреба од употреба на очила за читање. По 4 години, 96% од пациентите имале некорегирана визуелна острина, и блиску и далеку, била 0,5 и повисока.

Кондуктивна кератопластика
Кондуктивната кератопластика (CC) е метод за корекција на хиперметропија и пресбиопија со помош на контролирана радиофреквентна енергија. Се користи и за корекција на видот по LASIK и за намалување на индуцираниот астигматизам по операција на катаракта; постојат докази за можноста за користење на методот во третманот на кератоконус. Дејството на CC е насочено кон колагенот на рожницата, чии влакна се дехидрираат и се собираат на температура од 55-65 ° C. Предностите на овој метод во споредба со широко распространетите LASIK и PRK се отсуството на ласерско дејство, потребата од отстранување или нарушување на интегритетот на ткивото на рожницата.

Свјатослав Федоров се смета за основач на КК. Тој употребил врела игла, кератопластика со топла игла, за да го „смали“ периферниот дел од рожницата. Последователно, беа направени многу обиди за модифицирање на оваа техника (тоа беше спроведено со употреба на YAG, холмиум, јаглерод диоксид и диодни ласери). Сите тие во моментов се обединети под еден термин - ласерска термокератопластика. Пријавени се добри резултати во корекција на одреден степен на хиперметропија, но долгорочната стабилност, визуелниот квалитет и удобноста на пациентот не беа секогаш доволни.

Во 1993 година, за прв пат, мексиканскиот офталмолог Антонио Мендез Гутиерез го предложи методот на спроводлива кератопластика (CC). Се заснова на ефектот врз ткивата на периферниот дел на рожницата со радиофреквентна енергија (350-400 Hz) до длабочина од 500 микрони, предизвикувајќи компресија на колаген и, како последица на тоа, зголемување на искривувањето на централниот дел. на рожницата. Се изведува со помош на сонда на растојание од 6,7 или 8 mm од оптичкиот центар на 8, 16, 24 или 32 точки.

Индикации за КК (врз основа на препораките на ФДА):
... корекција на хиперопија од 0,75D до 3,25D со астигматизам до 0,75D или без него со разлика во манифестната и циклоплегичната рефракција до 0,5D кај пациенти постари од 40 години;
... вештачко создавање на моновизија кај пациенти со пресбиопија на позадината на хиперметропија од 1,0 D до 2,25 D или емметропија со стабилни индекси на рефракција и разлика во манифестната и циклопегичната рефракција до 0,5 D (привремена "миопизација" за 1,0-2,0 D на недоминантно око за подобрување на видот во близина);
... дебелина на рожницата не помала од 560 микрони во областа до 6 mm од нејзиниот центар;
... искривување на рожницата 41-44D;
... присуство на бинокуларен вид;
Контраиндикации:
... возраст под 21 година;
... остри промени во видот или користена оптичка корекција во текот на минатата година;
... рекурентна ерозија на рожницата, катаракта, херпесвирусен кертатис, глауком, сув кертатоконјуктивитис, дебелина на рожницата помала од 560 микрони во оптичката зона;
... хируршка елиминација на историја на страбизам;
... дијабетес мелитус, автоимуни заболувања, болести на сврзното ткиво, атопичен синдром, бременост или нејзино планирање, доење, тенденција за формирање келоидни лузни;
... постојана системска употреба на кортикостероиди или друга имуносупресивна терапија;
... присуство на вградени пејсмејкери, дефибрилатори, кохлеарни импланти.

Резултатите од интервенцијата се ветувачки. Така, објавено е дека во рок од една година по CC, кај 51-60% од пациентите со хиперопија, некорегирана визуелна острина била 1,0, а кај 91-96% - повеќе од 0,5. Притоа, во постоперативниот период кај 32% била еднаква или повисока од визуелната острина со корекција пред интервенцијата, а кај 63% се разликувала од последната за 1 линија. Кај 75% од пациентите во постоперативниот период, постигната е предвидена рефракција од ± 1,0D. Со корекција на пресбиопијата во 77% од случаите, блиската визуелна острина без корекција беше 0,5 или повеќе 6 месеци по третманот. Кај 85% од пациентите, бинокуларната визуелна острина без корекција на растојанието била 0,8 или повеќе, додека блиската визуелна острина без корекција била 0,5 или повеќе. Кај 66% од пациентите, целната рефракција од ± 0,5D останала на 6 месеци по интервенцијата, а кај 89% се променила за помалку од 0,05D во периодот 3-6 месеци по операцијата. Како и да е, според резултатите од други студии, во просек имало регресивен ефект по CC на 0,033D.

Компликациите на CC се ретки и вклучуваат чувство на туѓо тело и зголемена фотосензитивност во првите денови по операцијата, ефект на регресија, асептична некроза на рожницата, индуциран астигматизам, рекурентна ерозија на рожницата, двојно гледање, фантомски слики, кератитис.

Првите симптоми се блиско оштетување на видот. Предметите се заматуваат при внимателно испитување. Една жена тешко може да се справи со маникир. Еден човек оди на риболов и таму сфаќа дека му е тешко да засади црв. И во исто време, видот на далечина не изгледаше како да се промени. Традиционално, оваа состојба се нарекува „болест на кратки раце“ - се чини дека видот е добар, но должината на рацете не е доволна за јасност од блиску. Ова е за оние над 40 години.

Ова е пресбиопија. Со возраста, видот на една личност во однос на лесното фокусирање на различни растојанија се влошува. Сè уште се истражуваат точните причини за оваа „амортизација“ на визуелниот апарат: познато е, на пример, дека овој механизам работи само кај повисоките примати. Кучињата и мачките немаат пресбиопија, мајмуните имаат. Патем, ова е делумно зошто презбиопијата е тешко да се проучува: потребен е жив објект за проучување на динамичната рефракција (сместување).

Леќата станува погуста и станува помалку еластична, лигаментозниот апарат страда, мускулите ја губат способноста да дејствуваат како порано - се јавува пресбиопија. До неодамна, теоријата за сместување на германскиот лекар Хелмхолц, изнесена во 19 век, која влијае само на леќата и нејзиниот лигаментен апарат, беше препознаена како единствена точна, но поновите студии велат дека сите структури на окото се вклучени - рожницата, стаклестото тело, па дури и мрежницата. Резултатот од пресбиопијата е губење на способноста за сместување, односно способност за гледање предмети на различни растојанија без дополнителна корекција.

Кога ќе се појави пресбиопија

Просечната возраст на појава на првите симптоми е 40 години, ретко подоцна - имав пациенти кои дури и на 50-годишна возраст се чувствуваа прилично удобно, но на возраст од 60-70 почнаа да страдаат од пресбиопија (во комбинација со катаракта). Презбиопијата се смета за природен физиолошки процес како и појавата на брчки или седа коса со возраста.

Во мојата пракса, пациентите имаат многу малку претстава за тоа што точно се случува. Речиси сите се жалат дека „го збркав компјутерскиот вид“. Не, полесно е. Пораснавте.

Како ова влијае на оние со миопија, хиперопија или астигматизам? Кај лице со стопроцентен вид (не е важно, природно или по ласерска корекција или со вградена интраокуларна леќа), предметите одблиску почнуваат да се заматуваат. Текстот пред носот не се гледа ниту на 8 сантиметри, ниту на 15 - но веќе некаде подалеку. За читање ви требаат блиску очила. Видот на далечина не се влошува. Очилата за далечина, доколку ги има, остануваат исти.

Кратковидите со слаб минус и без изразен астигматизам можат подолго време да ја задржат способноста за читање без очила, иако очилата за растојание нема да одат никаде. Покрај тоа, тие ќе се мешаат кога работат блиску, ќе треба да се отстранат. Леснотијата на фокусирање со стари очила или контактни леќи ќе избледи. До 50-60 години ќе се појави уште еден пар наочари со мал плус сега. Накратко, плус и минус нема да одат на нула.

Со миопија, на посилниот ќе му требаат втор пар наочари, на послабите, за да чита и да врши помала работа. Како резултат на тоа, до истата возраст од 50-60 години, ќе се појават 3 пара очила - најсилни за растојание, послаби за 1-1,5 диоптри на средно растојание и послаби за 2-2,5 за читање и блиску. Во принцип, нема многу „плусови“ во минус.

Далековидите симптомите на презбиопија ги чувствуваат уште порано - по 35 години.Тоа е затоа што на нивниот плус се додава плусот за сместување. Како резултат на тоа, носејќи очила за читање неколку години, тие почнуваат да забележуваат дека во овие очила одеднаш стана јасно видливо во далечината, а потребна е уште посилна корекција за блиску. И таквите пациенти трчаат кај офталмолог со приказната дека компјутерот, или книгите или работата им ги „расипал“ очите. И не секогаш веруваат во приказната дека промените во таквиот план се неповратни и неизлечиви со капки, чудотворни апчиња, супервежби за зајакнување, реченици и урина на млада свиња.
Како резултат на тоа, далекувидните луѓе по 40 години добиваат очила за читање, некако задржувајќи ја способноста добро да гледаат во далечината. Некаде после 50, после неуспешна борба со пресбиопијата, сепак ставаат два-три пара наочари или прогресивни леќи или бараат хируршка помош.

Астигматите се најлоши од сите - квалитетот на сликата е слаб на сите растојанија. Затоа, колку е поголем степенот на астигматизам, толку е поголема приврзаноста кон очилата. Како резултат на тоа, сè завршува и со неколку пара очила.

Ако некогаш сте направиле очен преглед со проширена зеница (пред првиот рецепт за очила, пред операција, при испитување на фундусот и така натаму) - првиот час по третманот со лекови, само добивате поедноставен симулатор за пресбиоп. Единствената разлика е во тоа што сè околу вас нема да изгледа толку неподносливо светло.

Како ова влијае на корекција на видот и ласерска операција кај младите?

Првиот случај: пациент на возраст од 18 години (пред тоа окото сè уште активно се развива) до околу 40 години. Целосната корекција е изборот во оваа ситуација. На постара возраст, во отсуство на други проблеми кои може да се појават до овој момент (катаракта, глауком, ретинална дистрофија итн.), правиме додатоци за пресбиопија.

Во секој случај, по ласерска корекција во еметропија (состојба кога сликата влегува во мрежницата во далечина), секоја оптика станува блиску до нормалата. Ова го преведува лицето во стандарден врсник од презбиоп, ја елиминира потребата од носење очила на растојание и дава удобно чувство во секојдневниот живот. И презбиопијата треба да се земе како дадена возраст.

Ако сакаме да ја намалиме зависноста од пресбиопија, наоѓаме компромисни хируршки опции. Ги има доста, повеќе за ова подоцна во текстот и во претходните објави.

Што ако веќе имам пресбиопија?

Ако пациентот е веќе со презбиопија и е целосно задоволен со неколку пара очила, тогаш во оваа ситуација велиме: ако сте задоволни со очила, ова не е болест. Одете и обидете се. Но, многумина не се подготвени и навистина сакаат да направат корекција. Ова особено важи за жените - постои одреден стереотип дека жената што става очила за читање е веќе баба (плус очилата секогаш се прават со големи очила или, што ги прави уште постарени, се носат „на нос“). . Спортистите и луѓето со активен животен стил исто така се подготвени да одат на корекција.

Корекцијата се врши според потребите. Многу детално прашуваме за занимањето на една личност и неговите хоби. На пример, ако пациентот е златар или везе, потребен е близок фокус. Пациентот се подложува на студии со избраната фокусна должина, тој проценува колку е удобно. Како резултат на тоа, се избира оптималниот метод.

Бидејќи различни задачи бараат различни фокусни должини (за поедноставување, постојат три: близок фокус - читање, везење, средно растојание - компјутер, музички штанд, штафелај, далечен фокус - возење, театар итн.), може да се применат неколку техники. Нема да пишувам за методите кои беа експериментално спроведени во изминатите 20 години - ласерски и скалпел засеци на склерата, имплантација на прстени и сместувачки леќи итн., кои ја покажаа својата недоследност. Еве ги опциите:

1. Метод на моновизија. Две очи се коригираат на различни начини: едното за блиску, другото за растојание со разлика од околу 1-1,5 диоптри. Водечкото око помага да се види во далечина, а неводечкото око помага да се види одблизу. Бидејќи не секој мозок може да се навикне на ова, тестовите со очила или леќи нужно се прават додека пациентот не се увери дека овој метод е погоден за него. Во крајна линија е многу едноставна - треба да научите како да ги префрлате led и водечките очи на различни растојанија од објектот. Мозокот го прави тоа автоматски.

Овој метод е достапен и за очила и за контактни леќи, за факични интраокуларни леќи, за вештачки леќи и за ласерска корекција.

Ова е принципот на моновизија.

2. Недоволна корекција за време на ласерска операција. Едноставно е - пациент со визија од -6 диоптри добива корекција на -1 диоптрија и како резултат може релативно удобно да вози и да чита. Видот на ласерска корекција не е важен, се разбира, под еднакви услови јас сум за технологијата SMILE како најпрогресивна и најбезбедна. Можете да прочитате за тоа во детали.

Методот е достапен и за сите видови на корекција.

3. Ласерска корекција со презбиопичен профил (со мултифокална рожница) - PresbyLASIK. Речиси секоја сложена форма со филигранска прецизност може да се исече по должината на рожницата со ласер, па можете да направите леќа која ќе има неколку фокусни должини. Најгрубо приближување е тоа што Френелската леќа се нанесува на окото (иако, се разбира, модерните профили се многу покомплицирани). Отплатата е многу поубави аберации. Секоја компанија за производство на ласер доаѓа со свои профили и методи за нивно создавање. Сепак, пазарот е огромен - сто проценти од пациентите се нивни потрошувачи. Затоа, најдобрите умови работат на ова.

Лошото е што во таква ситуација се прави неправилна рожница. Односно, тогаш е потешко да се пресмета вештачката леќа, додека не можеме да ги земеме предвид овие неправилности. И некаде за 5-10 години, дефинитивно ќе ви треба втора корекција - се развива презбиопијата. Пациентот може да почувствува хроматско нарушување, кома. Зраците на мрежницата не се фокусирани на точка, туку на размачкана блокада или на ѕвездена точка.

Вака изгледа мултифокалната рожница.

4. Постои уште една алтернатива: вметнување специјална леќа со дупка во центарот директно во рожницата. Всушност, ова е поставката за решетка. Тоа е, зголемување на длабочината на остро прикажаниот простор поради намалување на количината на светлина што паѓа на мрежницата - ги оставаме само оние зраци што минуваат низ центарот на очните леќи. Во Русија, овие леќи сè уште не се сертифицирани. Тие играат доста активно во светот. Прегледите се различни, не се препорачуваат во нашата германска клиника. Од очигледните недостатоци - несаканите оптички ефекти се мешаат, потешко е во самрак.

5. Имплантација на мултифокални факични леќи. Техниката е слична на онаа на рефрактивните факични IOLs. Како резултат на тоа, рожницата и сопствената леќа се зачувани. Тие не го попречуваат функционирањето на окото додека не созрее катарактата. Но, тие не се погодни за секого во однос на анатомските параметри - растојанието помеѓу ирисот и леќата. Леќата расте, не секој има доволно простор за имплант во задната комора на окото. Во овој случај, императив е да се земе предвид ширината на зениците на пациентот, инаку аберациите поради мултифокалната оптика исто така може да се мешаат.

Заклучокот е дека не можеме да направиме презбиопично око со око на 20-годишник. Секој избор е компромис помеѓу квалитетот на сликата, практичноста и можноста за гледање објекти во близина.

Што точно не помага?

1. Без капки, апчиња (дури и големи и црвени), темни ритуали и народни методи не можат да ја поправат пресбиопијата. Но, опскурантизмот победува, па народот верува во него. И бара апче за се да си помине само по себе. Лекарите во поликлиниките понекогаш одат заедно, сметајќи или на плацебо ефектот или на премијата на аптеката за планот за продажба на лекови. А интернетот „преполни“ од предлози, како без операцијата „направи од -5 до 1“, „читај без очила до старост“ и „гледа низ ѕидови“. Патем, често за многу пари.

2. Вежбањето на мускулите на очите може малку да го подобри видот (во принцип, подобро е да се прават „вежби“ за очите како здрава личност), делумно да се отстранат ефектите од замор или мускулен спазам (по правило, на оваа возраст е не). Но, ништо не може да се направи системски со пресбиопија. Сепак, можете да се обидете да работите по еден час дневно секој ден. Нема да биде полошо. Често, за да не се носат очила за близина, се користат такви трикови, како што се истакнување на менито во ресторан со мобилен телефон, купување телефон со поголеми копчиња, зголемување на фонтот на електронски екран итн.

За да се пресмета резервата на сместувачките способности за близина, на пациентот му се дава да го прочита текстот лоциран на растојание од 33 см од очите. Секое око се испитува по ред. После тоа, леќите се поставени пред него: силата на максималните позитивни леќи со кои е можно да се прочита текстот ќе биде негативниот дел од релативното сместување. Употребата на позитивни леќи предизвикува намалување на напнатоста на цилијарниот мускул.

Јачината на максималните негативни леќи, со кои се уште е можно да се прочита текстот, го одредува позитивниот дел од релативното сместување.Употребата на негативни леќи предизвикува дополнителна напнатост на цилијарните мускули, овој дел од сместувањето се нарекува и резерва или позитивна резерва на релативно сместување. Збирот на позитивните и негативните делови (со исклучок на знакот на леќите) го покажува обемот на релативното сместување.

Како што телото старее, резервниот капацитет на сместување постепено се намалува. Значи, според Дондерс, кај пациенти со нормален вид на возраст од 20 години тоа е околу 10 диоптри, на 50 се намалува на 2,5 диоптри, а до 55 години - на 1,5 диоптри. Постојат модерни уреди кои автоматски мерат статичка рефракција и динамичка рефракција (сместување). И ние можеме да го набљудуваме овој процес „во живо“ за време на UBM (ултразвучна биомикроскопија), каде што ја набљудуваме состојбата на леќата и нејзините лигаменти.

За корекција на пресбиопија, се користат сите исти оптички очила за блиску. За да се одреди нивната сила, се користи формулата: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Во него, D е количината на стакло во диоптрија, 1 / R е рефракција за корекција на оптиката на пациентот (миопија или хиперметропија), Т е возраста во години.

Вака изгледа практичното пресметување на овој индикатор за пациент од педесет години.

Ако некое лице има нормален вид, D = 0 + (50-30) / 10, односно +2 диоптри.

Со миопија (2 диоптри) D = -2 + (50-30) / 10, односно 0 диоптри.

Со хиперметропија на 2 диоптри, D = + 2 + (50-30) / 10, односно 4 диоптри.

Зарем тоа не е CVS?

Симптомите кај синдромот на компјутерска визија (CVS) може да бидат исти како кај раната пресбиопија. Нормално, треба да ве посети офталмолог. Меѓутоа, ако сте над 40 - 99,9%, тоа не е CVS.

Постојат неколку патолошки, но привремени промени во сместувањето, тие вклучуваат сместувачки спазам. Тогаш зборуваме за нагло зголемување на рефракцијата на окото, што е поврзано со недостаток на релаксација на влакната на цилијарниот мускул. Во исто време, одредуваме нагло намалување на визуелната острина (особено во далечина) и визуелните перформанси воопшто. Патем, оваа состојба лесно може да се добие со труење со органофосфати и некои лекови.

Постои и концепт на вообичаено прекумерен стрес за сместување - ПИНА. Предизвикува зголемување на почетната рефракција на окото (почесто кај децата), што може да напредува со различни стапки. Оваа состојба е предизвикана и одржувана од погрешен режим на визуелна активност, особено од непосредна близина.

Непоправените далекувиди луѓе често имаат приспособлива астенопија - состојба во која очниот апарат брзо се заморува за време на работата.

Парализата на сместување е придружена со фокусирање на окото на неговата најоддалечена точка. Ова растојание зависи од почетните параметри на рефракција. Парализата може да се појави и на позадината на општо труење на телото (на пример, со ботулизам) и со употреба на одредени лекови.

И под презбиопија се подразбира намалување на сместувачките способности поврзано со возраста, што е карактеристично за луѓето над 35-40 години.

Што е следно како што се развива презбиопијата и поблиску до катаракта? Пресбиопијата со текот на времето напредува, на возраст од 60-70 години го достигнува својот максимум и на крајот се влева во катаракта. Ако се појават непроѕирност во леќите, квалитетот и квантитетот на видот се значително намалени. И природно се поставува прашањето за операцијата на леќата со нејзина замена со нова. Зборував за ова во претходните постови и.

Накратко, ако новиот објектив е со еден фокус, тогаш ќе ви требаат очила на одредено растојание, ако се повеќефокусни, ќе добиете максимална независност од очилата. Повторно, можете да ја разгледате опцијата за моновизија.

Важно е дека нема потреба да се чека созревањето на катарактата и потребно е да се разделиме кога ќе почне да пречи. Изборот на вештачка леќа е строго индивидуална задача што можат да ја направат само хирурзи со големо знаење и искуство во имплантација на различни IOL модели.

Исход

Сега се уште се проучува сместувањето бидејќи не е целосно разбрано како функционира. На пример, околу 5% од пациентите со вештачка монофокална леќа можат да добијат таканаречено „сместување на псевдофакично око“, односно учат да ја менуваат фокусната должина на леќата. Како да се повтори ова е нејасно. Затоа, сосема е можно во иднина да не чека сериозен напредок на оваа тема. Сепак, нема ништо сериозно во иднина за 10 години, за жал, не - ние многу внимателно ги следиме сите клинички испитувања.

Прогресивните леќи за очила се најсовремениот и најзгодниот начин за корекција на очилата на пресбиопија. Презбиопијата е промена поврзана со возраста во нормалната работа на оптичкиот систем на окото поради фактот што по 40-45 години, леќата на окото и очните мускули одговорни за промена на обликот на леќата ја губат својата еластичност и повеќе не може да обезбеди волумен на сместување неопходен за фокусирање на блиско растојание. Презбиопија се јавува кога станува тешко да се читаат печатените материјали одблизу и за да се разликуваат буквите треба да се тргне текстот подалеку од очите (на растојание од раката). Во случај на презбиопија, следните типови на очила може да се користат за корекција на видот: - Очила за читање - Бифокални - Трифокални очила - Прогресивни очила.

Очилата за читање имаат леќи за очила со еден вид, кои обезбедуваат визуелна острина неопходна за читање (на растојание од 30-40 см. Со текот на времето, на лицето ќе му требаат дополнителни очила за видот на долги растојанија. , хиперопија и астигматизам) две оптички зони .Во горниот дел на леќата на очилата има зона која се користи за гледање од далечина, а за гледање во близина, кога насоката на погледот паѓа на земја, се користи долната оптичка зона (т.н. сегмент), оптичката чија моќност е поголема од моќните зони за растојание со позитивна вредност, која се нарекува зависност, и која е дизајнирана да го компензира настанатиот дефицит поврзан со возраста во обемот на сместување. леќите за очила се одделени со видлива линија, што е карактеристична карактеристика на бифокалните леќи за очила. Бифокалните леќи за очила ќе заменат два пара очила ако лицето веќе носело очила пред презбиопија. Објективите за очила со 3 оптички зони се вметнуваат во трифокални очила: за далечина (горна), за блиска визија (долна) и за гледање на средно растојанија (средна зона која лежи помеѓу горната и долната оптичка зона на леќата). Сите зони се одделени со видливи граници. Трифокални очила се користат од презбиопични пациенти кои претходно носеле очила, а бифокалните очила не се доволни за да се видат на средно растојание. Во прогресивните очила се користат специјални прогресивни леќи за очила, чија оптичка моќ постепено се зголемува од врвот до дното за количината на додавање. Затоа, за секое растојание, можете да изберете одредена област на леќата на очилата преку која можете јасно да видите. Прогресивните леќи за очила не изгледаат различно од конвенционалните леќи за очила со едно гледање. Прогресивните очила се најнапредниот нехируршки метод за корекција на пресбиопија денес, кој има голем број на предности во однос на другите три наведени типови на очила.

Структура на прогресивни леќи за очила Прогресивните леќи за очила се софистициран оптички уред, во чие производство се користат најновите научни и технолошки достигнувања. На врвот на прогресивната леќа е зоната за гледање на далечина, чиј центар е спроти зеницата кога гледате право напред со телото и главата во природна положба. Затоа, лице кое носи прогресивни леќи за очила, кога гледа во далечината, користи прогресивни очила како и обично. За читање или вршење друга работа, специјална зона се наоѓа во близина на долниот дел од леќата за прогресивни очила, чија оптичка моќ е поголема од јачината на горната зона за растојание за количина наречена зависност (од +0,75 D до + 3.00 Г). Овој додаток ќе му обезбеди на пациентот со презбиопија добар вид во близина додека гледа низ оваа област. Така, кога читате или вршите друга работа од непосредна близина, неопходно е да се користи долниот дел од објективот на прогресивниот наочар, за кој погледот се спушта надолу. Имајте предвид дека положбата на очите и телото при читање со прогресивни очила не предизвикува непријатности за корисниците на овие очила. Видот од далечина (горниот) и видот блиску (долниот) се поврзани со таканаречениот коридор за прогресија, во кој оптичката моќност на леќите на очилата непречено се менува од минималната вредност на врвот до максималната вредност на дното. Коридорот за прогресија се користи за видување на средни растојанија: помеѓу растојанието за читање (30-40 cm) и 5-6 m (што практично одговара на видот на далечина). Должината на прогресивниот коридор, во зависност од дизајнот на леќите за очила, се движи во опсег од 10 -20 mm. Коридорот за прогресија се нарекува „коридор“ бидејќи јасниот вид на средни растојанија може да се добие само со гледање низ прилично тесна област (широка само неколку милиметри) што ги поврзува горните и долните оптички зони. Коридорот за прогресија на страните е ограничен на области кои не се погодни за вид поради големи оптички нарушувања. За жал, во принцип е невозможно значително да се прошири коридорот за прогресија и целосно да се елиминираат несаканите нарушувања. Сепак, практиката покажува дека огромното мнозинство на корисници на модерни прогресивни леќи за очила совршено ги користат за гледање на сите растојанија, вклучително и на средно. Во исто време, почетниците корисници едноставно не треба да заборават, кога гледаат странично, секогаш да ја вртат главата кон објектот на набљудување (така што линијата на видот поминува низ коридорот за прогресија), а не да ја гледаат низ периферните области на прогресивната леќи за очила. Забележете дека оваа навика лесно се стекнува додека се носат прогресивни леќи за очила и сите движења брзо стануваат автоматски. И покрај нивниот софистициран дизајн, прогресивните леќи за очила се едноставни за употреба и обезбедуваат висококвалитетен вид на сите растојанија. Носењето прогресивни леќи за очила практично не се разликува од обичните очила за корекција на миопија или хиперметропија. Случаите на нетолеранција кон современите прогресивни очила се исклучително ретки и речиси секогаш се припишуваат на грешки направени од персоналот на оптичарот или лекарот кој го напишал рецептот за прогресивни очила.

Главните типови на прогресивни леќи за очила. Во денешно време постојат многу различни типови на прогресивни леќи за очила. Тие се разликуваат по намената, дизајнот, степенот на земање предвид на индивидуалните параметри на пациентот и рамката на очилата избрана од него и технологијата на производство. По дизајн, прогресивните леќи за очила се универзални и посебни. Универзалните прогресивни леќи за очила обезбедуваат висококвалитетен вид на сите растојанија. Специјални прогресивни леќи за очила се дизајнирани за вид на одредено растојание или при изведување одредени активности. Типични примери на специјални леќи за очила се канцелариски и компјутерски леќи за очила. Овие леќи за очила се дизајнирани за работа во канцеларија (каде што растојанието не надминува 3-5 m) или на компјутер (работни растојанија од 30-40 cm до 70 cm). Бидејќи на овие леќи за очила не им е потребна зона за гледање на далечина, можно е значително да се прошири коридорот за прогресија, кој главно се користи за гледање на овие растојанија. Многу производствени компании произведуваат специјални леќи за очила за спорт (како голф или пукање). Според сложеноста на пресметувањето на дизајнот на леќите за очила и процесот на неговото производство, прогресивните леќи за очила може да се поделат на традиционални, оптимизирани и приспособени. Традиционалните леќи за очила се направени од полу-готови леќи за очила кои имаат завршена прогресивна површина (напред), а параметрите на рефракција неопходни за корекција на видот (параметри наведени во рецептот за леќи за очила) се добиваат со давање на потребната сферо-цилиндрична форма на задната површина на леќата за очила. Покрај тоа, за производство на леќи за очила, се користи ограничен сет на полуготови леќи со веќе формирана прогресивна површина. Ова ограничување води до фактот дека квалитетот на видот во таквите прогресивни леќи за очила ќе биде неоптимален. Меѓутоа, со оглед на релативно ниската цена на ваквите леќи за очила и релативно високиот квалитет на видот во нив, таквите леќи за очила се многу распространети во светот. Во моментов, на пазарот има посовремени прогресивни леќи за очила (оптимизирани и приспособени), при чие производство се користат специјални високопрецизни технологии за добивање површини со слободна форма, кои овозможуваат имплементација на дизајни (конструкции на површини за леќи за очила ) од речиси секаква сложеност. Овие технологии се засноваат на употреба на високопрецизни секачи за дијаманти, чие движење е контролирано од компјутер, за да се даде потребната форма на површините на објективот за очила.

Оптимизираните прогресивни леќи за очила користат пософистициран дизајн од традиционалните прогресивни леќи за очила. На пример, кога се пресметува дизајнот, може да се земат предвид параметрите на рецептот или може да се користи втора (непрогресивна) површина за да се компензираат оптичките изобличувања предизвикани од прогресивната површина на леќата за очила (некои компании користат метод за анализа на брановидни предни ); Во некои леќи за очила, прогресивен дизајн (промена на оптичката моќ на леќите на очилата од горе до долу) е имплементиран не на предната страна, туку на задната страна (внатрешната површина на леќата на очилата) или дури и се дистрибуира помеѓу двете површини на леќа за очила. За нивно производство може да се користи високопрецизна модерна технологија FreeForm, што овозможува добивање на површини од „слободна“ форма. Индивидуалните прогресивни леќи за очила се разликуваат од оптимизираните по тоа што нивните дизајни се пресметуваат земајќи ги предвид индивидуалните визуелни параметри на пациентот (на пример, растојанието од зеницата до задната површина на леќите на очилата, особеностите на визуелните движења на главата и очи, итн.) и рамката на очилата избрана од него (на пример, агол на свиткување на рамнината на рамката). Прилагодените леќи за очила се произведуваат со користење на технологијата FreeForm, а споредбата на прилагодено одело наспроти костим за облекување се користи за да се објаснат нивните главни предности во однос на другите леќи за очила. Персонализираните прогресивни леќи за очила во моментов се најнапредниот тип на прогресивни леќи за очила кои обезбедуваат највисок квалитет на видот. Сепак, нивните предности се особено изразени во случаи кога индивидуалните параметри на пациентот или рамката за очила избрана од него значително се разликуваат од просечните статистички вредности вклучени во пресметката на оптичкиот дизајн на леќите за очила. Во други случаи (т.е. за повеќето пациенти) современите прогресивни леќи за очила направени со технологијата FreeForm ќе обезбедат висококвалитетен вид на сите растојанија.