Рани (дефиниција, класификација, клиника). Основни принципи на лекување на отворени рани дома Фази на операција за заздравување на раните

Амбулантско хируршкото одделение на болницата ГМС располага со се што е потребно за висококвалитетно лекување на хируршки рани - компетентни специјалисти, современи инструменти, стерилни и безбедни услови во операционата сала и соблекувалната.

Дознајте повеќе за дебридман

Оштетувањето на кожата е влезна точка за инфекција и развој на компликации. Секоја отворена рана бара соодветен третман, а големите длабоки повреди бараат хируршка интервенција и шиење. Во зависност од времето на повредата, постојат неколку видови на примарен хируршки третман (PST):

• рано – спроведено во првите 24 часа по повредата;
• одложено – изведено 1-2 дена по повредата;
• доцна – спроведена 2 дена по добивањето на повредата.

Секој тип на PSS има нијанси на имплементација, но главните фази не се разликуваат. Хируршки третман на рани во Москва се врши во амбулантски хируршки оддел на болницата ГМС. Можете да закажете состанок со лекар деноноќно, телефонски или онлајн.

Зошто да не одберете нас

Хируршки третман на површини на рани на клиниката ГМС го вршат искусни лекари со долгогодишно искуство. Со обраќање кај нас за медицинска помош, секој пациент добива:

• квалификувана помош без редици или одложувања;
• интегриран пристап кон лекувањето;
• употребата на најновите микрохируршки техники насочени кон брзо заздравување на штетата (во некои случаи, чистењето на раната се врши со помош на вакуумски систем за аспирација);

• современи безбедни лекови, конци и потрошен материјал;
• третман на рани и трауматски повреди од различни видови;
• доколку е потребно, хоспитализација во болница (за сериозни повреди);
• безболна интервенција.

Употребата на современи хируршки инструменти, антисептици, конци и потрошен материјал, големото искуство на хирурзите од болницата GMS - сето тоа овозможува хируршки третман на површината на раната со највисок можен квалитет и значително го забрзува процесот на заздравување.

Трошоци за хируршки третман на рани

Цените наведени во ценовникот може да се разликуваат од реалните цени. Ве молиме проверете ги тековните трошоци со повик +7 495 104 8605 (24 часа на ден) или во клиниката GMS Hospital на адреса: Москва, ул. Каланчевскаја, 45.

Ценовникот не е јавна понуда. Услугите се даваат само врз основа на склучен договор.

Нашата клиника прифаќа MasterCard, VISA, Maestro, MIR пластични картички за плаќање.

Закажи состанок Со задоволство ќе одговориме
за какви било прашања Координатор Оксана

Кои индикации за употреба

Главната индикација за хируршки третман е длабоко оштетување на кожата и ткивото. Односно, за едноставно триење или гребење не е потребно ПСО, но за каснати, длабоки пункции, исечени, модринки или смачкани рани, потребно е учество на хирург.

Хируршки третман е потребен за:

• површни рани со оштетување на кожата, меките ткива и дивергенција на рабовите на раната;

• длабоки убоди, исечени и смачкани рани;
• обемни рани со оштетување на коскените структури, тетивите и нервите;
• изгореници и рани поради смрзнатини;
• за контаминирани рани.

Навремениот PST обезбедува брзо зараснување на површината на раната, целосна реставрација на слузокожата, мускулите, тетивите, нервите и коскените структури и ја спречува можноста за инфекција и развој на сериозни компликации. Во клиниката GMS, се обезбедува квалификувана хируршка нега седум дена во неделата, во секое време погодно за вас.

Подготовка, дијагностика

Во некои случаи, може да биде потребна дополнителна дијагностика пред да се изврши PSO:

• Ултразвук на меките ткива за откривање на протекување, хематоми, џебови;
• сондирање на раната.

Дополнителните студии му овозможуваат на хирургот што е можно попрецизно да го процени степенот на интервенцијата и да ги избере најефективните тактики за лекување.

Како се изведува PHO?

Постои примарен хируршки третман на рани (PSD) и секундарен хируршки третман (SSD). PHO се користи за свежи, некомплицирани повреди, VHO се користи за веќе заразени, стари рани. Двете процедури се изведуваат под стерилни услови со помош на анестезија. За нормална реставрација и заздравување на ткивото, лекарот ги отстранува сите оштетени неодржливи области (ги акцизира рабовите, дното и ѕидовите на раната), го запира крварењето и става шиење.

Последната фаза од интервенцијата има неколку опции:

• слој-по-слој шиење на раната;
• шиење со дренажа лево (ако постои ризик од инфекција);
• раната не е привремено зашиена (во присуство на инфективен процес, во случај на задоцнето барање помош, тешка контаминација на раната, масивно оштетување на ткивото итн.).

Ако има оштетување на коскените структури, нервите, тетивите или крвните садови, хирургот врши манипулации за да го врати нивниот интегритет. Во случај на сериозни повреди, можеби е неопходна интервенција во болничко опкружување, каде што пациентот ќе биде префрлен на нега.

Вие
Ете го
прашања? Со задоволство ќе одговориме
за какви било прашања Координатор Татјана

СМОЛЕНСК ДРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЈА

МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
ОДДЕЛЕНИЕ ЗА БОЛНИЧКА ХИРУРГИЈА

Дискутирано на методолошки состанок

(Протокол бр. 3)

МЕТОДОЛОШКИ РАЗВОЈ
ДО ПРАКТИЧНАТА ЧЕСТА

Предмет: „ПУРПУСНИ РАНИ И МЕТОДИ НА НИВЕН ТРЕТМАН »

Методолошки развој
составен : Y.I.LOMACHENKO

МЕТОДОЛОШКИ РАЗВОЈ

(за студенти)

за практична обука на Одделот за болничка хирургија

Тема: „Гнојни рани и методи на нивно лекување“

Времетраење на часот: 5 часа

Јас. План за лекција

II. Мотивација.

Секоја година во земјава се регистрираат повеќе од 12 милиони пациенти со модринки, рани и скршеници на коските на горните и долните екстремитети, што многу често доведува до развој на гнојни процеси. Во општата структура на хируршките заболувања, хируршката инфекција е забележана кај 35-45% од пациентите и се јавува во форма на акутни и хронични заболувања или гноење на посттрауматски и постоперативни рани (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Проблемот со хируршката инфекција останува еден од најитните во модерната хирургија. Ова се должи и на високата инциденца на морбидитет и на значителни материјални трошоци, што го пренесува овој проблем од категоријата медицински во категоријата социо-економски, т.е. државните проблеми. Проблемот доби особено значење поради зголемениот број на вештачки и природни катастрофи, воени конфликти и терористички напади.

Поради големото социо-економско значење на нивното решавање, приоритетните прашања ги вклучуваат прашањата на болничката инфекција, чиј развој значително ја зголемува смртноста, должината на престојот на пациентите во болница и бара значителни дополнителни трошоци за лекување. Денес, болничките инфекции се јавуваат кај 12-22% од пациентите, чија стапка на смртност надминува 25%.

Ретроспективна анализа на причините за развој на тешки гнојни компликации кај 15.000 пациенти префрлени од различни болници на лекување во специјализираниот оддел за гнојна хирургија на Институтот за хирургија А.В. Вишневски на Руската академија на медицински науки (Москва) откри во многу случаи неоправдана употреба на антибиотици (бензилпеницилин, полусинтетички пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди од I-II генерации), моментално неефикасни и застарени лекови за локален третман на рани (хипертоничен раствор на натриум хлорид, маст Вишневски, маст за ихтиол, фуртоциклин, гентамицин маст на база на масти). Како резултат на тоа, не е обезбеден соодветен антибактериски ефект, а локалниот третман на раните исто така не ги постигнува потребните аналгетски, осмотски и антиедематозни ефекти. Како што покажуваат бројни студии, структурата на предизвикувачките агенси на гнојни компликации на рани, исто така, се промени (значителен дел е составен од анаероби и габи).

Формирањето на отпорност на микроорганизми на „старите“ лекови ја диктира потребата од воведување нови групи лекови со широк спектар на активност (не само против аероби, туку и анаероби) и нивна употреба во строга согласност со фазата на процесот на раната.

1. III.Цели на учење.

Ученикот мора може да (види точка VII):

Оценете ги поплаките на пациентот, идентификувајќи докази за комплициран тек на процесот на раната (зголемена болка, појава на знаци на воспаление, развој на општа реакција на телото во форма на треска, зголемена телесна температура итн.);

Соберете детална историја на болеста, обрнувајќи посебно внимание
на етиолошките и патогенетските моменти на формирање на раната, состојбите во позадина (стрес, алкохол, лекови, интоксикација со лекови, насилни дејства итн.);

Идентификувајте болести во медицинската историја кои влијаат на репаративниот процес и имунолошкиот статус на пациентот;

Проценете го начинот на живот и условите за работа, утврдете го нивното можно значење во развојот на патологијата;

Направете надворешен преглед и толкувајте ги добиените информации (природата на оштетувањето на ткивото, големината на раната, бројот на повреди, нивната локација, присуството на воспалителни промени, ризикот од крварење, состојбата на регионалните лимфни јазли);

Проценете ја општата состојба на пациентот, степенот на интоксикација на телото, природата и степенот на лезијата (длабочината на раната, односот на каналот на раната со телесните шуплини, присуството на оштетување на коските и внатрешните органи , присуство на воспалителни промени во длабочината на раната);

Толкувајте ги резултатите од бактериолошкото испитување (детализирајте го микробниот пејзаж на раната, проценете ја нејзината микробна контаминација, чувствителноста на микрофлората на антибиотици);

Проценете ја динамиката на процесот на раната;

Соберете материјал од раната за микробиолошки преглед;

Самостојно завој пациенти со гнојни рани и врши некректомија;

Препишете антибактериски, имунокорективни, третман за детоксикација, физиотерапевтски методи на лекување.

Ученикот мора знае:

n процесот на рана е комплексен збир на локални и општи реакции на телото кои се развиваат како одговор на оштетување на ткивото и инфекција;

n за развој на инфекција во рана, потребно е таканаречено „критично“ ниво на бактериска контаминација, што одговара на концентрацијата на микроорганизми - 10 5 - 10 6 микробни тела на 1 грам ткиво (под одредени услови „критичните Нивото може да биде пониско);

n хируршката инфекција има специфични клинички манифестации во зависност од патогенот или асоцијацијата на микроорганизми во раната, што одредува строго индивидуален пристап кон лекувањето наспроти позадината на препознавањето на униформни принципи за третман на гнојни рани;

n Анаеробната инфекција е најтешкиот тип на хируршка инфекција;

n третман на гнојни рани вклучува повеќенасочни терапевтски ефекти, кои се спроведуваат во согласност со фазата на процесот на раната;

n принципите на активен хируршки третман на гнојни рани вклучуваат збир на мерки насочени кон минимизирање на времетраењето на сите фази на процесот на раната со цел да се приближи што е можно до некомплициран тек;

n Микробиолошкото испитување на содржината од раната е задолжително и вклучува директна микроскопија на мајчин материјал, бактериска култура и одредување на чувствителноста на микрофлората на антибиотици;

n резултатите од микробиолошката студија овозможуваат да се поправи третманот на гнојна рана;

n современите препарати за локално лекување на рани имаат комбинирано терапевтско дејство (антимикробно, аналгетско, осмотско, деконгестивно, зараснување на рани, некролитичко), а употребата на прекривки на раните, поради нивната структура, придонесува за најмалку трауматски и безболни преврски;

n секоја промена на облекувањето мора да се случи под стерилни услови;

n лекарот што го врши облекувањето мора да преземе посебни мерки за да се заштити од инфекција - потребни се латекс ракавици, заштита за очи и маска за устата и носот;

Внимателно нанесениот облог, кој е видливо завршување на третманот на раната, му дава на пациентот чувство дека се лекува и се служи со висок квалитет.

IV-A. Основно знаење.

1. Патофизиологија на процесот на рана.

1. Доктрината за воспаление.

Предавања по патолошка физиологија.

1. Морфологија на процесот на рана.

Предавања за патолошка анатомија.

1. Микробиологија на рани.

Предавања по микробиологија.

1. Асепса и антисептици.

Предавања за општа хирургија.

1. Видови на заздравување на рани.

Предавања за општа хирургија.

6. Примарно и секундарно хируршко лекување на рани.

Предавања по општа хирургија, трауматологија.

1. Методи за дренажа на раната.

Предавања за општа хирургија.

1. Дезмургија.

Предавања за општа хирургија.

1. Хируршка инфекција.

Предавања за општа хирургија.

IV-Б. Литература на нова тема.

Главна:

1. Хируршки болести / Учебник на Министерството за здравство. – Издавачка куќа „Медицина“, 2002 г.
2. Хирургија / Ед. Ју.М. Лопухина, В.С. Савељева (РГМУ). Учебник УМО МЗ. – Издавачка куќа „ГЕОТАРМЕД“, 1997 г.
3. Хируршки болести / Ед. Ју.Л.Шевченко. Учебник МЗ. – 2 тома. – Издавачка куќа „Медицина“, 2001 г.
4. Општа хирургија / Ед. В.К.Гостишчева (ММА). Учебник УМО МЗ. -
   Издавачка куќа "Медицина", 1997 година (2000).
5. Општа хирургија / Ед. Зубарев, Литкин, Епифанов. Учебник МЗ. – Издавачка куќа SpetsLit, 1999 година.
6. Курс на предавања за општа хирургија / Ед. V.I. Malyarchuk (Универзитет RUDN). Прирачник UMO MO. – Издавачка куќа РУДН, 1999 г.
7. Водич за практична обука за општа хирургија / Ед. В.К.Гостишчева (ММА). – Издавачка куќа „Медицина“, 1987 г.
8. Воена хирургија на терен / Ју.Г. Шапошников, В.И.Маслов. Учебник МЗ. – Издавачка куќа „Медицина“, 1995 г.
9. Предавања за текот на болничката хирургија.

Дополнителни:

1. Рани и инфекција на рани / Ед. М.И.Кузина, Б.М. Костјученка. - М.: Медицина, 1990 година.
2. Светукин А.М., Амирасланов Ју.А. Гнојна хирургија: моментална состојба на проблемот // 50 предавања за хирургија. – Ед. Академик В.С. Савељев. – М.: Медиа Медика, 2003. – стр. 335-344.
3. Методолошки развој на одделот на тема „Гнојни рани и методи на нивно лекување“.
   1. В.Прашања за самостојно учење:

а) за основни знаења;

1. Знаци на воспаление.
2. Патогенеза на процесот на рана.
3. Хистогенеза на процесот на рана.
4. Микробиолошки карактеристики на раните.
5. Видови на заздравување на рани.
6. Примарно и секундарно хируршко лекување на рани.
7. Видови хируршки инфекции.
8. Методи за дренажа на раната.
9. Принципи на завој.

б) на нова тема:

1. Концептот на рана, класификација на рани.
2. Фази на процесот на рана.
3. Карактеристики на гнојна рана.
4. Општи принципи на третман на рани.
5. Третман на рани во зависност од фазата на процесот на раната.
6. Принципи на активен хируршки третман на гнојни рани.
7. Нанесување конци на гнојна рана.
8. Правила за собирање материјал од рана за микробиолошки преглед.
9. „Физички методи на влијание“ врз процесот на раната.

10. Анаеробна инфекција.

11. Практично спроведување на менување на облекување.

1. VI.Содржина на лекцијата.
2. Рани– механичко оштетување на ткивото со повреда на нивниот интегритет.

Класификација на рани.

1. По тип на агенс за ранување

Куршум

Фрагментација

Од ударот на експлозивниот бран

Од секундарен фрагмент

Од оружје со острици

Од случајни причини (траума)

Хируршки

2. Според природата на оштетувањето на ткивото

Место

Здробени

Модринки

Исечете

Сецкани

Избоден со нож

Сечено

Каснат

Скалпиран

3. По должина и сооднос
до телесните шуплини

Тангента

Преку

Непродорно

Продира во шуплината

1. По број на штети
   еден повреден

Слободна

Повеќекратни

Комбинирани

Комбинирани

1. Според видот на оштетеното ткиво -
   со оштетување:

Меко ткиво

Коски и зглобови

Големи артерии и вени

Внатрешни органи

1. Анатомски

Екстремитети

1. Според микробната контаминација

Бактериски контаминирани

Асептични

Свежите рани, додека не бидат целосно покриени со гранулација, се способни да апсорбираат токсини, бактерии и производи за распаѓање на ткивата. Раните покриени со гранулации практично немаат капацитет за апсорпција.

Теоретските студии покажуваат дека најважниот фактор во развојот на инфекцијата е структурата и функционалната состојба на ткивото на раната. Присуството во раната на затворени шуплини, туѓи тела, мртви ткива лишени од снабдување со крв придонесува за развој на инфекција на раната. Развојот на патогената микрофлора во раната и апсорпцијата на производите на распаѓање на неодржливи ткива придонесуваат за стимулација на крвните клетки и сврзното ткиво, што доведува до ослободување на цитокини и други воспалителни медијатори со широк спектар на биолошки ефекти (системски промени во метаболизмот, имунитетот, состојбата на васкуларниот ѕид, хематопоезата, функцијата на регулаторните системи).

А.М. Светукин и Ју.Л. Амирасланов (2003) укажува дека нема квалитативни разлики во текот на процесот на раната во зависност од етиолошките фактори. Врз основа на ова, развиен е концептот на единството на патогенезата на процесот на раната, без оглед на потеклото, големината, локацијата и природата на раната.

2. Фази на процесот на рана.

Текот на процесот на рана може да се подели во три главни фази:

I - фаза на воспаление

Период на васкуларни промени;

Периодот на чистење на некротичното ткиво;

II - фаза на регенерација и развој на гранулационото ткиво;

III - фаза на реорганизација и епителизација на лузна.

3. Карактеристики на гнојна рана.

Докажано е дека за развој на инфекција во рана неопходно е присуство на 10 5 -10 6 микробни тела на 1 грам ткиво. Ова е таканареченото „критично“ ниво на бактериска контаминација. Но, „критичното“ ниво може да биде и ниско. Така, за развој на инфекција во присуство на крв, туѓи тела, лигатури во раната, доволни се 10 4 (10.000) микробни тела; при врзување на лигатури во областа на исхемија на лигатурно ткиво, доволни се 10 3 (1000) микробни тела на 1 грам ткиво. Комбинацијата на оштетување на ткивото со шок ја намалува вредноста на прагот на микробниот број на 10 3 (1000) на 1 g ткиво, а со оштетување од зрачење - на 10 2 (100).

Ексудат од рана од гнојна рана е богат со протеини, се состои од клеточни елементи, главно неутрофилни леукоцити, голем број бактерии, остатоци од уништени клетки и мешавина од трансудат со фибрин.

Голем број на микроорганизми, изразена дегенерација на неутрофилни леукоцити, присуство на плазма клетки, намалување на бројот на мононуклеарни леукоцити и отсуство на фагоцитоза во гној укажуваат на неповолен тек на заздравување на раните.

Развојот на инфламаторниот одговор зависи од степенот на отпорност на ткивото, реактивноста на телото и вирулентноста на инфекцијата.

I. Патогени високо ниво приоритет:

Streptococcus pyogenes;

Staphylococcus aureus.

II. Патогени средно ниво приоритет:

Enterobacteriaceae;

Псевдомонас и други грам-негативни бактерии кои не се ферментираат;

Клостридија;

Бактериоиди и други анаероби;

Стрептококи (други видови).

III. Патогени ниско ниво приоритет:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans, итн.;

Pasteurella multocida.

Предизвикувачките агенси на вирусни инфекции, за разлика од габите и бактериите, многу ретко произведуваат гноен ексудат.

4. Општи принципи на третман на рани.

n Хируршки методи: хируршки третман на раната, отворање на протекување, некректомија, засеци за декомпресија, шиење, калемење на кожа (вештачка кожа, расцепена поместена размавта, одење стебло според Филатов, автодермопластика со полна дебелина, бесплатна автодермопластика со тенок -слоен размавта според Тиерш).

n Локален третман на рани со користење на разни видови дренажа, облоги и лекови.

n Физиотерапевтски третман: ласерска терапија, магнетна терапија, UHF, ултравиолетово зрачење, контролирана абактериска средина итн.

n Општ третман: антибактериска терапија; корекција на дисфункции на органи и системи, метаболички нарушувања; терапија за детоксикација;
зголемување на неспецифичната отпорност на телото и имунокорективна терапија; стимулација на репаративните процеси.

5. Програма за лекување во зависност од фазата на процесот на раната.

Фаза на воспаление (ексудација)се карактеризира со изобилен исцедок од рана, изразена перифокална воспалителна реакција на меките ткива и бактериска контаминација на раната, затоа, употребените медицински препарати мора да имаат висока осмотска активност за да се обезбеди интензивен одлив на ексудат од длабочините на раната во облогата; мора да има антибактериски ефект врз инфективните агенси, да предизвика отфрлање и топење на некротични ткаенини. За таа цел се користат антисептички преливи (влажно сушење со хемотерапија и антисептици, масти растворливи во вода), за време на васкуларни промени - дренажни и хидрофилни облоги (хипертонични, абсорбента и адсорбента), за време на периодот на чистење од некротично ткиво. - некролитички агенси (протеолитички ензими, хидрогелни преливи); за стимулирање на отфрлање на некротични ткива - масти на растворлива во вода основа со висока осмотска активност (левомекол, левосин, диоксикол, итн.).

Со оглед на високата цена на абсорбирачките облоги на рани (хидрофилни преливи), детските пелени или хигиенски влошки можат успешно да се користат во секојдневната медицинска пракса.

Во периодот на чистење на раната од некротично ткиво се користат масти за ензимско чистење на раните, чиј достоен претставник е мастата Ируксол, која содржи ензими од Clostridium hystolyticumи антибиотик со широк спектар „Хлорамфеникол“ (хлорамфеникол).

Доколку има перифокален дерматитис околу раната, препорачливо е да се нанесе маст од цинк оксид (паста Ласар).

Се препорачува одмор во кревет за сите пациенти 10-14 дена. Главните компоненти на терапијата се антибиотици со широк спектар од серијата флуорокинолони (максакин, тарид, ципробај, цифран, итн.) или цефалоспорин (дардум, дурацеф, кефзол, мандол, цефамезин, итн.), кои се администрираат парентерално (помалку се претпочита орално). . Со оглед на честите асоцијации на патогени микроорганизми со бактериоидна и габична флора, во некои случаи се препорачува да се зајакне антибактериската терапија со вклучување на антифунгални лекови (Diflucan, Nizoral, Orungal, итн.) и деривати на нитроимидазол (Flagyl, Metranidazole, Trichopoleum, итн. .).

Активното воспаление и силната болка ја одредуваат препорачливоста за системска употреба на неспецифични антиинфламаторни лекови, како што се диклофенак (Волтарен, Ортофен), кетопрофен, Орувел итн.

Системските и локалните хемореолошки нарушувања треба да се коригираат со инфузии на антитромбоцитни агенси (реополиглуцин во комбинација со пентоксифилин).

Апсолутни индикации се сензибилизацијата на телото како резултат на масивна ресорпција на структури со антигенска активност (фрагменти од микробиолошки протеини, продукти на разградување на меките ткива итн.), синтеза на голем број воспалителни медијатори (хистамин, серотонин итн.) за десензибилна терапија (дифенхидрамин, супрастин, диазолин, кларитин, кетотифен, итн.).

Главните лекови за третман на рани во првата фаза од процесот на рана:

Масти растворливи во вода: левомекол, левосин, диоксикол, диоксидин 5% маст, 10% мафенид ацетат маст, сулфамекол, фурагел, 0,5% хинифурил маст, 1% јодопирон маст, јодометрикслен, стрептонитол, нитацид, 0,5 омистинцил налог со мирамистин.

Сорбенти и хидрогели: хелевин, целосорб, немоќен, карбонет, Мултидекс Гел, AcryDerm, Карасин Хидрогел, Хидросорб, Еласто— Гел, Пурилон.

Ензими: химопсин, рак калагеназа, карипазим, терилитин (протеаза Ц), протогентин (сипралин, лизоамидаза), облоги што содржат ензими (тералгим, имосгент), трипсин + уреа, трипсин + хлорхексидин, профезим, сипралин, лизоамидаза,

Антисептички раствори: раствор на јодопирон, 02% раствор на калиум фурагин, сулиодопирон, 15% раствор на димефосфон, 30% раствор PEG-400, 0,01% раствор на мирамистин.

Аеросоли: нитазол, диоксизол, гентазол.

Преврски за рани: „TenderVet“, „Sorbalgon“.

Фаза на репарација(регенерација, формирање и созревање на гранулационото ткиво) се карактеризира со чистење на површината на раната, појава на гранулации, слегнување на перифокално воспаление и намалување на ексудацијата. Главната цел на третманот е да се стимулира растот и созревањето на сврзното ткиво, заедно со супресија на преостанатите микроби во мал број или нивните новопојавени болнички соеви. Широко се користат стимуланси за регенерација како што се винилин, вулнузан, полимерол, како и антисептички преливи со масти растворливи во масти и хидрофилни преливи (полиуретан, пенење, хидрогел).

Системската терапија се коригира со препишување на антиоксиданси (Aevit, токоферол итн.) и антихипоксанти - депротеинизирани деривати на телешка крв (Actovegin, solcoseryl). За да се забрза растот на сврзното ткиво, препорачливо е да се препише куриозин. Тоа е асоцијација на хијалуронска киселина и цинк. Хијалуронската киселина ја зголемува активноста на фагоцитозата во гранулоцитите, ги активира фибробластите и ендотелните клетки, ја промовира нивната миграција и пролиферација, ја зголемува пролиферативната активност на епителните клетки, создавајќи поволни услови за ремоделирање на матрицата на сврзното ткиво. Цинкот, има антимикробно дејство, активира голем број на ензими вклучени во регенерацијата.

Главните лекови за третман на рани во втората фаза од процесот на рана:

Масти на контролирана осмотска основа: метилдиоксилин, сулфаргин, фузидин 2% гел, линкомицин 2% маст.

Полимерни облоги: комбутек-2, дигиспон, алгипор, алгимаф, алгикол, алгико-АКФ, колахит, колахит-Ф, сисорб, хидросорб.

Хидроколоиди: галагран, галактон, хидрокол.

Масла: масло од просо (мелијацил), масло од морско трнче, масло од шипинка.

Аеросоли: диоксипласт, диоксизол.

За време на фазата на епителизација, се карактеризира со почеток на епителизација и созревање на лузната на сврзното ткиво (формирање и реорганизација на лузната), меѓу средствата за локално дејство, употребата на полимерни облоги на рани, кои значително го забрзуваат процесот на епителизација, како и силикон. полупропустливо облекување, е оптимално.

Полимерните облоги на рани може условно (една облога може да биде повеќенаменска) поделена на абсорбента, заштитна, изолациона, атрауматска и биоразградлива. Капацитетот на сорпција на облогите (степенот и брзината на врзување на ексудат на раната) зависи од големината на порите на облогите.

6. Принципи на активен хируршки третман на гнојни рани (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Широка дисекција и отворање на гноен фокус.Веќе во оваа фаза на третман (гнојна хирургија и трауматологија) треба да бидат содржани елементите на пластичната хирургија. Кога правите засеци на ткивото и избирате пристап до гноен фокус, неопходно е да се предвиди можноста за формирање идни клапи снабдени со крв од областите на телото во непосредна близина на раната.

Ексцизија на сите неодржливи и сомнителни меки ткива натопени во гној во здравите ткива (во една или повеќе фази). Отстранување на сите коскени секвестри и некротични коскени фрагменти. Вршење маргинална, крајна или сегментална ресекција на погодената област на коската, исто така во здравото ткиво.

Отстранување на потопни метални стеги кои не ја исполнуваат својата намена и васкуларни протези.

? Употреба на дополнителни физички методи за лекување на рани.

? Употреба за време на хируршки третман на елементи од пластични или реконструктивни операциизаради реставрација или затворање на важни анатомски структури.

? Надворешна остеосинтеза на долгите коски(според индикации), дава можност за динамични манипулации со одвлекување-компресија.

1. 7. Нанесување конци на гнојна рана.

Примарна одложена шиење– се користи 5-6 дена по хируршкиот третман, додека не се појават гранулации во раната (поточно во првите 5-6 дена).

Рана секундарна шиење– се нанесува на рана покриена со гранулации со подвижни рабови додека во неа не се развие ткиво со лузни. Рана секундарна шиење се применува во втората недела по операцијата.

Доцна секундарна шиење– се нанесува на гранулирана рана во која веќе е развиено ткиво со лузни. Затворањето на раната е можно во овие случаи само по прелиминарна ексцизија на ткивото на лузната. Операцијата се изведува 3-4 недели по повредата и подоцна.

Незаменлив услов за шиење на гнојна рана е да се обезбеди доволен одлив на течност од раната, што се постигнува со активна дренажа и рационална антибактериска терапија насочена кон уништување на микрофлората што останува во раната.

8. Правила за собирање материјал од рана за микробиолошко испитување.

По внимателно чистење на хируршкото место, хирургот ја одредува локацијата каде што се акумулирал гној, се наоѓа некротичното ткиво, се ослободува гас (крепитус) или се забележуваат други знаци на инфекција. Честичките од погоденото ткиво наменети за лабораториски истражувања се ставаат во стерилна газа, а потоа во стерилен сад. Гној или друг ексудат треба внимателно да се собере и да се стави во стерилна цевка. Ако е можно, избегнувајте да користите памук. Ексудат мора да се собере со стерилен шприц и игла. Ако се користи памук, отстранете што е можно повеќе ексудат и ставете го целиот брис во контејнер за испраќање во лабораторија.

9. „Физички методи на влијание“ врз процесот на раната.

1). Методи засновани на употреба на механички вибрации:

• третман со пулсирачки млаз течност,
• третман со ниска фреквенција со ултразвук.

2). Методи засновани на промени во надворешниот воздушен притисок:

• вакуум третман и вакуум терапија,
• контролирана абактериска средина,
• хипербарична оксигенација.

3). Методи засновани на промена на температурата:

Криотерапија.

4). Методи засновани на употреба на електрична струја:

• нисконапонски директни струи (електрофореза, електрична стимулација),
• модулирани струи (електрична стимулација).

5). Методи засновани на употреба на магнетно поле:

• ниска фреквентна магнетна терапија,
• изложеност на постојано магнетно поле.

6). Употреба на електромагнетни осцилации во оптичкиот опсег:

Ласерско зрачење:

а) висока енергија,

б) низок интензитет,

Ултравиолетово зрачење.

7). Комбинирани методи на влијание.

Примена на плазма текови.Ефектот на течењето на плазмата со висока температура на површината на раната овозможува бескрвен и прецизен хируршки третман на раната. Предноста на методот, покрај тоа, е асептична и атрауматска дисекција на ткивото, што не е од мала важност во случај на хируршка инфекција.

Озон терапија.Локалната озонотерапија во форма на озонизирани раствори со концентрација на озон од 15 mcg/ml доведува до намалување на микробната контаминација на гноен фокус, ја зголемува чувствителноста на микрофлората на антибактериски лекови и ги стимулира репаративните процеси во раната. Системската озонотерапија има антиинфламаторно, детоксикативно, антихипоксично дејство и ги нормализира метаболичките процеси во телото.

Употреба на азотен оксид.Откривањето на ендогениот азотен оксид (NO), кој го произведуваат клетките кои користат NO синтази и функционира како универзален регулатор на гласник, беше голем настан во биологијата и медицината. Експериментот ја утврди улогата на ендогениот NO во ткивната оксигенација и неговиот недостаток кај гнојните рани. Комбинираната употреба на хируршки третман на гнојно-некротични лезии на меките ткива и комплекс на физички фактори (терапија со ултразвук, озон и NO) помага да се забрза чистењето на раната од микрофлора и некротични маси, слабеење и исчезнување на воспалителните манифестации и микроциркулаторниот нарушувања, активирање на реакцијата на макрофагите и пролиферација на фибробластите, раст на гранулационото ткиво и маргинална епителизација.

10. Анаеробна инфекција.

Анаеробите го сочинуваат огромното мнозинство на нормалната човечка микрофлора. Тие живеат: во усната шуплина (во гингивалните џебови, флората се состои од 99% анаероби), во желудникот (во хипо- и анацидни услови, микробниот пејзаж на желудникот се приближува до цревата), во тенкото црево (анаероби се содржани во помали количини од аеробите), во дебелото црево (главното живеалиште на анаеробите). Според етиологијата, анаеробите се поделени на клостридијални (кои формираат спори), не-клостридијални (не формираат спори), бактериоидни, пептострептококни и фузобактериски.

Еден од вообичаените симптоми на анаеробна инфекција е отсуството на микрофлора во културите со користење на стандардни методи за нивна изолација (без употреба на анаеростати). Бидејќи микробиолошката идентификација на анаеробната микрофлора бара посебна опрема и долго време, изразуваат дијагностички методи, што ви овозможува да ја потврдите дијагнозата во рок од еден час:

Микроскопија на мајчин Грам-обоен брис;

Итна биопсија на погодените ткива (се карактеризира со изразен фокален едем, уништување на дермалната строма, фокална некроза на базалниот слој на епидермисот, поткожното ткиво, фасција, миолиза и уништување на мускулните влакна, периваскуларни хеморагии итн.)

Гасна-течна хроматографија (се одредуваат испарливи масни киселини - оцетна, пропионска, маслена, изобутерна, валеријана, изовалерична, капронска, фенол и неговите деривати произведени во медиумот за раст или во патолошки изменети ткива од анаероби за време на метаболизмот).

Според гасно-течна хроматографија и масена спектрометрија, можно е да се идентификуваат не само аспорогени анаероби, туку и клостридијална микрофлора (предизвикувачки агенси на гасна гангрена), кои се карактеризираат со присуство на 10-хидрокси киселини (10-хидроксистеаринска).

Без оглед на локацијата на избувнувањето, анаеробниот процес има голем број заеднички и карактеристични карактеристики:

Непријатен гнил мирис на ексудат.

Гнилостна природа на лезијата.

Валкан оскуден ексудат.

Формирање на гас (гасни меурчиња од раната, крепитус на поткожното ткиво, гас над нивото на гној во шуплината на апсцесот).

Близината на раната до природните живеалишта на анаеробите.

Од анаеробните процеси што се случуваат во хируршката клиника, неопходно е да се забележи посебна форма - епифасцијална притаен флегмон на предниот абдоминален ѕид, која се развива како компликација по операциите (обично по апендектомија со гангрено-перфориран апендицитис).

Анаеробна клостридијална инфекција– акутна инфективна болест предизвикана од навлегување во раната и репродукција во неа на анаероби кои формираат спори од родот Clostridia ( Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Болеста најчесто се развива во првите 3 дена по повредата, поретко - по неколку часа или една недела, се забележува со прострелни рани, на хируршки одделенија - по ампутација на долните екстремитети поради атеросклеротична гангрена, па дури и по апендектомија; итн. Веројатноста за анаеробна инфекција нагло се зголемува во присуство на туѓи тела, фрактури на коските и оштетени големи артерии во раните, бидејќи таквите рани содржат многу исхемично, некротично ткиво и длабоки, слабо газирани џебови.

Анаеробните клостридии лачат голем број силни егзотоксини (невро-, некро-, ентеротоксин, хемолизин) и ензими (хијалуронидаза, неураминидаза, фибринолизин, колагеназа и еластаза, лецитиназа итн.), кои предизвикуваат отекување на ткивото, тешка васкуларна пропустливост и хемолиза и топење на ткивата, тешка интоксикација на телото со оштетување на внатрешните органи.

Пациентите пред се чувствуваат пукачка болка во раната, а отекувањето на ткивото околу неа брзо се зголемува. На кожата се појавуваат фокуси со пурпурно-синкава боја, кои често се шират на значително растојание од раната во проксималниот правец и плускавци исполнети со заматена хеморагична содржина. При палпација на ткивото околу раната, се одредува крепитус.

Заедно со локалните манифестации, се забележуваат длабоки општи нарушувања: слабост, депресија (поретко - возбуда и еуфорија), зголемена телесна температура до фебрилни нивоа, изразена тахикардија и зголемено дишење, бледило или жолтило на кожата, прогресивна анемија и интоксикација и кај случај на оштетување на црниот дроб - жолтило на склерата .

Рентген на погодениот екстремитет открива гас во ткивата. Дијагнозата на анаеробна инфекција се базира главно на клинички податоци. Терапевтските тактики исто така се засноваат на клиничката слика на болеста.

Кај анаеробната инфекција, доминираат некротични промени во ткивата, а воспалителните и пролиферативните практично отсуствуваат.

Анаеробна неклостридијална инфекција(гнилостна инфекција) е предизвикана од анаероби кои не формираат спори: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), фузобактерии ( Фусобактериум) и други, често во комбинација со стафилококи и стрептококи.

Во однос на локалните ткивни промени и општата реакција на телото, гнилостната инфекција е блиска до анаеробната клостридијална инфекција. Карактеристична е доминацијата на процесите на некроза над воспалителните процеси.

Клинички, локалниот процес во меките ткива обично се јавува во форма на не-клостридијална флегмон, уништувајќи го поткожното масно ткиво (целулит), фасција (фасциитис) и мускулите (миозитис).

Општата состојба на пациентот е придружена со тешка токсемија, што брзо доведува до бактериски токсичен шок со честа смрт.

Гнилната инфекција почесто се забележува кај сериозно инфицирани лацерирани рани или кај отворени фрактури со екстензивно уништување на меките ткива и контаминација на раната.

Хируршка интервенцијаза анаеробна клостридијална и неклостридијална инфекција се состои од широка дисекција и целосна ексцизија на мртвото ткиво, првенствено мускулите. По третманот, раната обилно се мие со раствори на оксидирачки агенси (водород пероксид, раствор на калиум перманганат, озонирани раствори, натриум хипохлорит), се прават дополнителни засеци „лампи“ во областа на патолошки промени надвор од раната, на рабовите на засеците на „лампи“ се протегаат надвор од границите на изворот на воспаление, дополнително се отсекува некрозата, раните не се шијат или тампонираат, а потоа се обезбедува нивната аерација. По операцијата, се користи хипербарична терапија со кислород.

Антибиотска терапија за анаеробни инфекции.

За емпириска употреба кај анаеробни инфекции се препорачува клиндамицин(делацил Ц). Но, имајќи предвид дека повеќето од овие инфекции се мешани, терапијата обично се спроведува со неколку лекови, на пример: клиндамицин со аминогликозид. Потиснува многу видови на анаероби рифампин, линкомицин(линкоцин). Ефикасно против грам-позитивни и грам-негативни анаеробни коки бензилпеницилин. Сепак, често постои нетолеранција кон тоа. Нејзината замена е еритромицин, но лошо влијае на Bacteroides fragilisи фузобактерии. Антибиотик ефикасен против анаеробни коки и бацили фортум(во комбинација со аминогликозиди), цефобид(цефалоспорин).

Посебно место меѓу лековите што се користат за влијание врз анаеробната микрофлора зазема метронидазол– метаболички отров за многу строги анаероби. Метронидазолот има многу послаб ефект врз грам-позитивните форми на бактерии отколку врз грам-негативните, така што неговата употреба во овие случаи не е оправдана. Блиску во акција до метронидазолиспадна дека е поинаква имидазоли – ниридазол(поактивен од метронидазол), орнидазол, тинидазол.

Се користи и 1% раствор диоксидин(до 120 ml IV за возрасни),
и карбеницилин(12-16 g/ден IV кај возрасни).

11. Практично спроведување на менување на облекување.

Секоја промена на облекувањето мора да се случи под стерилни услови. Секогаш е неопходно да се користи таканаречената „техника без допир“. Раната или завојот не треба да се допираат без ракавици. Лекарот што го врши облекувањето мора да преземе посебни мерки за да се заштити од инфекција: потребни се латекс ракавици, заштита за очи и маска за устата и носот. Пациентот мора да биде удобно поставен, а областа на раната мора да биде лесно достапна. Потребен е добар извор на светлина.

Ако завојот не може да се отстрани, не смее да се скине. Завојот се навлажнува со асептичен раствор (водороден пероксид, раствор на Рингер) додека не се откачи.

За заразените рани, површината на раната се чисти однадвор навнатре, а доколку е потребно се користат средства за дезинфекција. Некрозата во раната може да се отстрани механички со помош на скалпел, ножици или кирета (предност треба да се даде на скалпел; отстранувањето со ножици или кирета носи ризик од дробење на ткивото и повторна трауматизација).

Миењето со асептичен раствор од шприц со лесен притисок на клипот е доста ефикасно за чистење на раната. За длабоки рани, наводнувањето се врши со помош на жлебна сонда во облик на копче или преку краток катетер. Течноста треба да се собере со помош на салфетка во садот.

Гранулациското ткиво реагира чувствително на надворешни влијанија и штетни фактори. Најдобар начин да се промовира формирањето на гранулационото ткиво е постојано да се одржува влажна раната и да се заштити од повреда при менување на облогите. Прекумерната гранулација обично се отстранува со помош на молив за каутеризација (лапис).

Ако рабовите на раната имаат тенденција да се епителизираат и да се свртат навнатре, тогаш е индициран хируршки третман на рабовите на раната.

Добро развиениот епител не бара друга грижа освен одржување на влажност и заштита од повреди при менување на облогите.

Хирургот мора да се погрижи избраниот облог на раната да е оптимално прилагоден на површината на раната - секретите од раната може да се апсорбираат само ако има добар контакт помеѓу облогата и раната. Несигурно фиксираните завои можат да ја иритираат раната при движење и да го забават нејзиното заздравување.

VII.Шема на преглед на пациентот.

При идентификување на поплаки кај пациент, идентификувајте податоци за комплицираниот тек на процесот на раната (знаци на воспаление, зголемена телесна температура итн.).

Соберете ја медицинската историја детално, посветувајќи посебно внимание
за етиолошките и патогенетските моменти на формирање на раната, состојбите во позадина (стрес, алкохол, лекови, интоксикација со лекови, насилни дејства итн.).

Во долгорочната анамнеза, идентификувајте ги минатите болести или постојните страдања кои влијаат на репаративниот процес и имунолошкиот статус, утврдете го можното значење во развојот на патологијата на начинот на живот и работните услови на пациентот.

Направете надворешен преглед и интерпретирате ги добиените информации (природа на оштетување на ткивото, големина на раната, број на повреди, нивната локација, присуство на воспалителни промени, ризик од крварење, состојба на регионалните лимфни јазли).

Проценете ја општата состојба на пациентот, степенот на интоксикација на телото, разјаснете ја природата и степенот на лезијата (длабочината на раната, односот на каналот на раната со телесните шуплини, присуството на оштетување на коските и внатрешните органи, присуство на воспалителни промени во длабочината на раната).

Земете материјал од раната за микробиолошки преглед или интерпретирате постоечки резултати (микробен пејзаж на раната, степен на микробна контаминација, чувствителност на микрофлората на антибиотици).

Облечете го пациентот, направете некректомија доколку е потребно, измијте ја раната, дренажа и физиотерапевтски третман.

Кога повторно се облекувате, проценете ја динамиката на процесот на раната.

Препишете антибактериски, имунокорективни, третман за детоксикација, физиотерапевтски методи на лекување.

VIII.Ситуациони задачи.

1. 46-годишен пациент добил непродорна убодна рана во градниот кош од непознати напаѓачи. Рано побарал лекарска помош, бил подложен на примарен хируршки третман на раната, проследен со дренажа и шиење и профилакса на тетанус со антитоксичен серум за тетанус и тетанус токсоид. Кога се гледа преку
5 дена означена хиперемија на кожата, ткивен едем, локално зголемување на температурата, болен инфилтрат во пределот на раната. Од дренажата има гноен исцедок.

Наведете ја фазата на процесот на раната, утврдете ги медицинските тактики.

Примерок одговор: Клинички пример ја опишува фазата на гнојно воспаление во зашиена и исцедена рана по хируршки третман на непродорна убодна рана во градниот кош. Конците треба да се отстранат, раната да се прегледа, да се испита за гнојно протекување, материјал од раната да се земе со стерилен шприц со игла или памук за микробиолошки преглед (директна микроскопија на мајчин материјал, бактериска култура и одредување на чувствителноста на микрофлората на антибиотици), санитација треба да се изврши со 3% раствор на водород пероксид, да се постави дренажа и да се нанесе антисептички завој со антибактериска маст растворлива во вода (на пример: Левосин или Левомекол маст). Закажете повторно облекување за 24 часа.

2. 33-годишна пациентка добила случајна расекотина и модринка на левата нога со оштетување на кожата, поткожното масно ткиво и мускулите. Во хируршкото одделение беше извршено примарна хируршка обработка на раната со примена на ретки конци, а беше спроведена и профилакса на тетанус со антитоксичен антитетанус серум и тетанус токсоид. Поради развој на гноен воспаление во фазите на заздравување на раните, конците беа отстранети. За време на прегледот, дефектот на раната е со неправилна големина, се формира со гранулација, а во пределот на рабовите на раната има области на некроза на ткивото на раната.

Наведете го типот на заздравување на раните, фазата на процесот на раната, опсегот на помош при облекување и начинот на неговото спроведување.

Примерок одговор: Раната зараснува со секундарна намера, фазата на ексудација завршува (отфрлање на некротичното ткиво), има знаци на фазата на поправка (формирање на гранулационо ткиво). Неопходно е да се изврши облекување санитација на раната со антисептици, некректомија, да се нанесе завој кој има антимикробно, аналгетско, осмотско, антиедематозно, заздравувачко, некролитички ефекти (на пример: хидрофилна облога за рана или антибактериски масти растворливи во вода“. Левосин“, „Левомекол“). Под стерилни услови, отстранете го завојот; исчистете ја раната однадвор навнатре, користејќи еден од антисептичките раствори; отстранете ја некрозата со скалпел, исплакнете ја раната со шприц користејќи лесен притисок на клипот, нанесете завој и добро прицврстете.

3. По апендектомија за акутен гангренозен апендицитис, пациентот почна да се жали на пукање на болка во раната. По прегледот, откриен е изразен оток на ткивата околу раната, на кожата има фокуси на виолетово-сина боја, кои се ширеле од раната во различни насоки, повеќе до страничниот ѕид на абдоменот, како и поединечни полни плускавци. со заматена хеморагична содржина. При палпација на ткивото околу раната, се одредува крепитус. Пациентот е донекаде еуфоричен, забележана е фебрилна температура и тахикардија.

Која е вашата претпоставена дијагноза? Како можете да ја разјасните дијагнозата? Кои ќе бидат приоритетните акции?

Примерок одговор: Постоперативниот период беше комплициран со развојот на анаеробна инфекција во хируршката рана по апендектомија. Дијагнозата се утврдува со карактеристични клинички знаци и може да се разјасни со микроскопија на мајчин Грам-обоен брис, итна биопсија на засегнатото ткиво, гасно-течна хроматографија и масена спектрометрија. Конците треба да се отстранат; раширете ги рабовите на раната; обезбеди широк пристап преку дополнителна дисекција и целосна ексцизија на мртвото ткиво; направете дополнителни засеци „лампи“ во областа на патолошки промени во абдоминалниот ѕид надвор од раната; по ексцизија на некроза, обилно исплакнете ги раните со оксидирачки раствори (водород пероксид, раствор на калиум перманганат, озонирани раствори, натриум хипохлорит); не шијте рани или пакувајте ги; обезбеди аерација на раната. Мора да се прилагоди антибактериската и детоксикациската терапија и, доколку е можно, да се препише хипербарична терапија со кислород.

(Посетено 236 пати, 1 посета денес)