Третманот на акутна бубрежна инсуфициенција мора да започне со третман на основната болест што ја предизвикала.
За да се процени степенот на задржување на течности во телото на пациентот, се препорачува секојдневно мерење. За попрецизно одредување на степенот на хидратација, волумен инфузиона терапијаи индикации за тоа, неопходно е да се инсталира катетер во централна вена. Треба да ја земете предвид и дневната диуреза, како и крвниот притисок на пациентот.
Во случај на преренална акутна бубрежна инсуфициенција, неопходно е брзо обновување на волуменот на крвта и нормализирање на крвниот притисок.
За лекување на ренална акутна бубрежна инсуфициенција предизвикана од различни лековити и немедицински супстанции, како и одредени болести, неопходно е да се започне со терапија за детоксикација што е можно порано. Препорачливо е да се земе предвид молекуларна тежинатоксини кои предизвикале акутна бубрежна инсуфициенција и можностите за клиренс на методот на еферентна терапија што се користи (плазмафереза, хемосорпција, хемодијафилтрација или хемодијализа), можност за најрано можно воведување на противотров.
При постренална акутна бубрежна инсуфициенција, неопходна е итна дренажа на уринарниот тракт за да се врати соодветен одлив на урина. При изборот на тактика за хируршка интервенција на бубрегот во услови на акутна бубрежна инсуфициенција, потребни се информации за доволната функција на контралатералниот бубрег уште пред операцијата. Пациентите со еден бубрег не се толку ретки. За време на фазата на полиурија, која обично се развива по дренажата, неопходно е да се следи балансот на течности во телото на пациентот и електролитниот состав на крвта. Полиуричната фаза на акутна бубрежна инсуфициенција може да се манифестира како хипокалемија.
Третман со лекови на акутна бубрежна инсуфициенција
Со ненарушен премин низ гастроинтестиналниот тракт, потребна е соодветна ентерална исхрана. Доколку тоа не е можно, потребата од протеини, масти, јаглени хидрати, витамини и минерали се задоволува со помош на интравенска исхрана. Земајќи ја предвид тежината на прекршувањето гломеруларна филтрацијаВнесот на протеини е ограничен на 20-25 g на ден. Потребниот внес на калории треба да биде најмалку 1500 kcal/ден. Количината на течност што ја бара пациентот пред развојот на полиуричната фаза се одредува врз основа на волуменот на диурезата во текот на претходниот ден и дополнителни 500 ml.
Најголемата тешкотија во третманот е предизвикана од комбинацијата на акутна бубрежна инсуфициенција и уросепса кај пациентот. Комбинацијата на два типа на интоксикација, уремична и гнојна, значително го комплицира третманот, а исто така значително ја влошува прогнозата за живот и закрепнување. При лекување на овие пациенти, неопходно е да се користат еферентни методи за детоксикација (хемодијафилтрација, плазмафереза, индиректна електрохемиска оксидација на крвта), селекција антибактериски лековиврз основа на резултатите од бактериолошката анализа на крвта и урината, како и нивната доза земајќи ја предвид вистинската гломеруларна филтрација.
Третманот на пациент со хемодијализа (или модифицирана хемодијализа) не може да послужи како контраиндикација за хируршки третман на болести или компликации што доведуваат до акутна бубрежна инсуфициенција. Современи можности за следење на системот за коагулација на крвта и него медицинска корекцијаизбегнувајте ризик од крварење за време на операциите и постоперативен период. За еферентна терапија, препорачливо е да се користат антикоагуланси кратка глума, на пример, натриум хепарин, чиј вишок може да се неутрализира до крајот на третманот со противотров - протамин сулфат; Натриум цитрат може да се користи и како коагулант. За следење на системот за коагулација на крвта, обично се користи студија за активирано парцијално тромбопластинско време и определување на количината на фибриноген во крвта. Методот за одредување на времето на згрутчување на крвта не е секогаш точен.
Третманот на акутна бубрежна инсуфициенција дури и пред развојот на полиуричната фаза бара рецепт диуретици на јамка, на пример, фуросемид до 200-300 mg на ден во фракции.
За да се компензираат катаболичките процеси, се препишуваат анаболни стероиди.
Во случај на хиперкалемија е индицирано интравенска администрација 400 ml 5% раствор на гликоза со 8 единици инсулин, како и 10-30 ml 10% раствор на калциум глуконат. Ако хиперкалемијата не може да се коригира конзервативни методи, тогаш пациентот е индициран за итна хемодијализа.
Хируршки третман на акутна бубрежна инсуфициенција
За да ја замените функцијата на бубрезите за време на периодот на олигурија, можете да користите кој било метод за прочистување на крвта:
- хемодијализа;
- перитонеална дијализа;
- хемофилтрација;
- хемодијафилтрација;
- хемодијафилтрација со низок проток.
Во случај на откажување на повеќе органи, подобро е да се започне со хемодијафилтрација со низок проток.
Третман на акутна бубрежна инсуфициенција: хемодијализа
Индикациите за хемодијализа или нејзина модификација кај хронична и акутна бубрежна инсуфициенција се различни. При лекување на акутна бубрежна инсуфициенција, фреквенцијата, времетраењето на процедурата, оптоварувањето на дијализата, количината на филтрација и составот на дијализата се избираат поединечно за време на испитувањето, пред секоја сесија на третман. Третманот со хемодијализа се продолжува без да се дозволи содржината на уреа во крвта да се искачи над 30 mmol/l. Кога акутната бубрежна инсуфициенција ќе се реши, концентрацијата на креатинин во крвта почнува да се намалува порано од концентрацијата на уреа во крвта, што се смета за позитивен прогностички знак.
Индикации за итни случаи за хемодијализа (и нејзини модификации):
- „неконтролирана“ хиперкалемија;
- тешка прекумерна хидратација;
- хиперхидратација на ткивото на белите дробови;
- тешка уремична интоксикација.
Планирани индикации за хемодијализа:
- содржина на уреа во крвта повеќе од 30 mmol/l и/или концентрација на креатинин над 0,5 mmol/l;
- изразени клинички знациуремична интоксикација (како што се уремична енцефалопатија, уремичен гастритис, ентероколитис, гастроентероколитис);
- прекумерна хидратација;
- тешка ацидоза;
- хипонатремија;
- брзо (во рок од неколку дена) зголемување на содржината на уремични токсини во крвта (дневно зголемување на содржината на уреа над 7 mmol/l, и креатинин - 0,2-0,3 mmol/l) и/или намалување на диурезата
Со почетокот на стадиумот на полиурија, потребата за третман на хемодијализа исчезнува.
Можни контраиндикации за еферентна терапија:
- афибриногенемско крварење;
- несигурна хируршка хемостаза;
- паренхимално крварење.
Како васкуларен пристап за третман на дијализа, се користи двонасочен катетер, инсталиран во една од централните вени (субклавијална, југуларна или феморална).
Акутна бубрежна инсуфициенција(АКИ) е брзо, акутно опаѓање или целосно прекинување на сите бубрежни функции поради сериозно оштетување на поголемиот дел од бубрежното ткиво, што резултира со акумулација на протеински отпадни производи во телото.
Поради нарушување на екскреторната (екскреторна) функција на бубрезите, азотни отпадоци влегуваат во човечката крв, кои при нормална активност на телото се отстрануваат заедно со урината. Нивниот број се зголемува, општата состојба на пациентот се влошува и метаболизмот е значително нарушен. Болеста се карактеризира и со нагло намалување на количината на излачена урина (олигурија) до целосно отсуство (анурија).
Во повеќето случаи, акутната бубрежна инсуфициенција е реверзибилен процес, но во отсуство на навремено медицинска негаи формирање на длабоко оштетување на бубрежното ткиво, процесот станува неповратен и станува хроничен.
Дијагнозата на болеста се врши врз основа на податоци од клинички и биохемиски тестови на крв и урина, како и инструментални студииуринарниот систем.
Третманот зависи од моменталната фаза на акутна бубрежна инсуфициенција.
Етиологија на акутна бубрежна инсуфициенција (АРФ)
Појавата и состојбата на акутна бубрежна инсуфициенција зависи од причините, кои можат да се поделат во три групи:
- Преренална. Колапс, шок, тешки аритмии, сепса, срцева слабост, нарушувања на циркулацијата, значително намалување на волуменот на циркулирачката крв (како резултат на прекумерна загуба на крв), анафилактичен или бактериотоксичен шок, намалување на количината на екстрацелуларна течност и многу други причини може да предизвикуваат состојби во кои се развива преренална акутна бубрежна инсуфициенција.
- Бубрежна. Токсични ефекти врз бубрежниот паренхим на отровни печурки, ѓубрива, ураниум, жива, кадмиум и бакарни соли. Се развива со неконтролирана употребаантибиотици, сулфонамиди, антитуморни лекови итн. При циркулација во крвта големо количествохемоглобин и миоглобин (поради продолжена компресијаткива поради повреда, трансфузија на некомпатибилна крв, алкохолна и наркоманска кома итн.). Поретки е развојот на бубрежна акутна бубрежна инсуфициенција поради воспалителна бубрежна болест.
- Постренална. Механичка опструкција на протокот на урина предизвикана од билатерална опструкција уринарниот тракткамења. Поретко се јавува со тешки повреди, екстензивни хируршки интервенции, тумори на мочниот меур, жлезда на простата, уретритис итн.
Неочекуваната бубрежна дисфункција при акутна бубрежна инсуфициенција доведува до изразени метаболички нарушувања доколку не се обезбеди навремена медицинска нега, се јавуваат последици некомпатибилни со животот.
Развојот на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува од неколку часа до седум дена и може да трае дваесет и четири часа. Доколку навремено побарате помош од лекар, третманот ќе заврши со целосно обновување на функциите на двата бубрези.
Симптоми на бубрежна инсуфициенција (КФ)
Постојат четири фази на акутна бубрежна инсуфициенција. Во почетната фаза, состојбата на пациентот се одредува според основната болест која предизвикува акутна бубрежна инсуфициенција. Нема карактеристични симптоми. Неспецифични симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција - влошување на здравјето, губење на апетит, гадење, повраќање, дијареа, оток на долниот дел и горните екстремитети, зголемен волумен на црниот дроб, летаргија или возбуда на пациентот се маскирани со манифестации на основната болест, труење или повреда.
Во првата фаза на болеста, која трае од неколку часа до неколку дена, се јавува и изразено бледило. кожата, карактеристична абдоминална болка предизвикана од акутна интоксикација.
Во текот на втората фаза (олигоанурична), доаѓа до нагло намалување на количината на излачена урина. Во овој период, метаболичките крајни производи се акумулираат во крвта, од кои главни се азотни отпадоци. Поради престанок на бубрежните функции, се нарушува киселинско-базната рамнотежа и рамнотежата на вода-електролит.
Како резултат на горенаведените процеси, следните симптомиАКИ: гадење, повраќање, губење на апетит, периферен едем, срцева аритмија и невропсихијатриско нарушување.
За причината акутно доцнењетечност во телото може да развие церебрален, пулмонален едем, асцит или хидроторакс.
Фазата на олигоанурија трае во просек две недели, нејзиното времетраење зависи од степенот на оштетување на бубрезите, соодветноста на третманот и стапката на реставрација на бубрежниот тубуларен епител.
Третата фаза (ресторативна) се карактеризира со постепено обновување на диурезата и се одвива во две фази. Во текот на првиот, дневната количина на урина не надминува 400 ml (почетна диуреза), потоа има постепено зголемување на волуменот на урината - до два литра или повеќе. Ова укажува на регенерација на гломеруларната функција на бубрезите.
Фазата на диуреза трае 10-12 дена. Во овој период се нормализира активноста на кардиоваскуларните и респираторните системи и органите за варење.
Четвртата фаза е фаза на опоравување. Целосно ја регенерира функцијата на бубрезите. Закрепнувањето на телото по долготраен третман може да трае од неколку месеци до една година или повеќе. Во овој период, волуменот на излачена урина, вода-електролит и киселинско-базната рамнотежа. Во некои случаи, акутната бубрежна инсуфициенција може да стане хронична.
Дијагноза на акутна бубрежна инсуфициенција (ARF)
Како што споменавме погоре, главниот индикатор за акутна бубрежна инсуфициенција е зголемување на азотни соединенија и калиум во крвта со значително намалување на количината на урина излачена од телото, до состојба на анурија. Концентрирачката способност на бубрезите и количината на дневна урина се проценуваат врз основа на резултатите од тестот Зимницки. Голема вредностима мониторинг на уреа, креатинин и електролити. Тие ни овозможуваат да ја процениме сериозноста на акутната бубрежна инсуфициенција и ефективноста на третманот.
Главната задача при дијагностицирање на болеста е да се одреди нејзината форма. За да го направите ова, се врши ултразвук на бубрезите и мочниот меур за да се идентификува или исклучи блокадата. уринарниот тракт. Во некои случаи, се врши билатерална катетеризација на карлицата. Ако и двата катетери минуваат слободно во карлицата, но преку нив не се забележува исцедок од урина, можеме со сигурност да ја исклучиме постреналната форма на акутна бубрежна инсуфициенција.
За да се одреди бубрежниот проток на крв, се врши ултразвучно скенирање на бубрежните садови. Ако се сомневате акутен гломерулонефритис, тубуларна некроза или системска болестСе врши биопсија на бубрезите.
Компликации на акутна бубрежна инсуфициенција
Опасноста за здравјето и состојбата на пациентот со акутна бубрежна инсуфициенција лежи во нејзините компликации.
Повреда на метаболизмот на вода-сол. Со олигурија, ризикот од развој на преоптоварување со вода и сол се зголемува. Недоволното излачување на калиум додека се одржува нивото на неговото ослободување од ткивата на телото се нарекува хиперкалемија. Кај пациенти кои не страдаат од оваа болест, нивото на калиум е 0,3-0,5 mmol/ден. Првите симптоми на хиперкалемија се јавуваат на нивоа од 6,0-6,5 mmol/ден. Се појавува и се забележува мускулна болка ЕКГ промени, се развива брадикардија и зголемена содржинаКалиумот во телото може да предизвика срцев удар.
Во првите две фази на акутна бубрежна инсуфициенција, забележани се хиперфосфатемија, хипокалцемија и блага хипермагнезимија.
Промена во крвта. Инхибицијата на еритропоезата е последица на тешка азотемија. Во овој случај, животот на црвените крвни зрнца се намалува и се развива нормоцитна нормохромна анемија.
Имунолошки нарушувања. Заразни болести се јавуваат кај 30-70% од пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција поради ослабен имунитет. Придружната инфекција го комплицира текот на болеста и често предизвикува смрт на пациентот. Областа станува воспалена постоперативни рани, страдаат респираторниот систем, усната шуплина и уринарниот тракт. Честа компликацијаАкутна бубрежна инсуфициенција е сепса, која може да биде предизвикана и од грам-позитивна и од грам-негативна флора.
Невролошки нарушувања. Кај пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција, се забележуваат поспаност и летаргија, наизменично со периоди на возбуда и дезориентација во просторот. Периферна невропатијасе јавува почесто кај постари пациенти.
Компликации од кардиоваскуларниот систем. Со акутна бубрежна инсуфициенција, може да се развие аритмија, артериска хипертензија, перикардитис, конгестивна срцева слабост.
Нарушувања на гастроинтестиналниот тракт. Пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција доживуваат чувство на непријатност во абдоминална празнина, губење на апетит, гадење и повраќање. ВО тешки случаисе развива уремичен гастроентероколитис, комплициран со крварење.
Третман на акутна бубрежна инсуфициенција (АРФ)
Најважното нешто во третман на акутна бубрежна инсуфициенција- ова е навремено идентификување на сите симптоми, елиминирање на причините што предизвикаа оштетување на бубрезите.
Третман во почетната фаза. Терапијата е насочена кон елиминирање на причината за бубрежната дисфункција. Во случај на шок, неопходно е да се нормализира крвниот притисок и да се надополни волуменот на циркулирачката крв. Во случај на труење со нефротоксин, желудникот и цревата на пациентот се мијат. Во урологијата, се користи екстракорпорална хемокорекција, што ви овозможува брзо да го исчистите телото од токсините кои предизвикуваат развој на акутна бубрежна инсуфициенција. За таа цел се врши хемосорпција и плазмафереза. Ако е присутна опструкција, нормалниот премин на урината се обновува. За таа цел се отстрануваат камењата од бубрезите и уретерите, се елиминираат уретралните стриктури, а туморите се отстрануваат хируршки.
Третман во фаза на олигурија. На пациентот му се препишуваат фуросемид и осмотски диуретици за да се стимулира диурезата. Допаминот се администрира за да се намали вазоконстрикцијата на бубрежните садови. Важно е да се земат предвид загубите при потење и дишење (400 ml) при одредување на волуменот на администрираната течност, покрај загубите поради повраќање, движења на дебелото црево и мокрење. Внесувањето на калиум од храната кај пациентот е ограничено и се става на строга диета без протеини. Раните се исцедени и областите на некроза се отстранети. При изборот на дозата на антибиотици, се зема предвид сериозноста на оштетувањето на бубрезите.
Индикации за хемодијализа. Хемодијализата се изведува кај пациент со акутна бубрежна инсуфициенција кога нивото на уреа се зголемува до 24 mmol/l, калиум до 7 mmol/l. Симптомите на уремија, ацидоза и прекумерна хидратација се индикации за хемодијализа. Во моментов, за да се спречат компликации кои произлегуваат од метаболички нарушувања, нефролозите сè почесто вршат рана и превентивна хемодијализа.
Прогноза за акутна бубрежна инсуфициенција
Исходот на акутната бубрежна инсуфициенција е под влијание на возраста на пациентот, степенот на бубрежна дисфункција и присуството на истовремени компликации. Фаталниот исход зависи од сериозноста патолошка состојба, што предизвика развој на акутна бубрежна инсуфициенција.
Ако акутна бубрежна инсуфициенција се дијагностицира навремено, третманот се спроведува правилно во стационарни услови, тогаш закрепнувањето на пациентите е загарантирано со 40%. Делумно обновување на функцијата на бубрезите е забележано во 10-15% од случаите на 1-3% од пациентите кои бараат постојана хемодијализа.
Превенција на акутна бубрежна инсуфициенција
Спроведувањето на превентивни мерки за да се избегне акутна бубрежна инсуфициенција ја вклучува потребата целосно да се елиминираат различните етиолошки фактори. Доколку пациентот има хронична болестбубрези, потоа по преглед и консултација со лекар, потребно е постепено да се намалува дозата на претходно пропишаната лекови.
Исто така, за да се спречи манифестацијата на акутна бубрежна инсуфициенција, неопходно е да се подложи на годишен преглед со контраст со рендген, еден ден пред постапката, со инјектирање хипотоничен раствор на натриум, така што ќе се развие голема количина полиурија.
Со ефикасна превенција, навремен и адекватен третман на болест како што е акутна бубрежна инсуфициенција, сето тоа може да се спречи. тешки последици, одржуваат нормална бубрежна функција.
Бубрежна инсуфициенција- патолошка состојба која се јавува кај разни болести и се карактеризира со нарушување на сите бубрежни функции.
Бубрегот е орган на уринарниот систем. Неговата главна функција е формирање на урина. 
Тоа оди вака:
- Крвта што влегува во бубрежните садови од аортата стигнува до гломерулот од капиларите, опкружен со специјална капсула (капсула Шумљански-Буман). Под висок притисок, течниот дел од крвта (плазма) со супстанции растворени во него се влева во капсулата. Така се формира примарна урина.
- Примарната урина потоа се движи низ згрчениот систем на тубули. Има вода и неопходни за телотосупстанциите се апсорбираат назад во крвта. Се формира секундарна урина. Во споредба со примарниот, тој губи во волумен и станува поконцентриран, само штетни производиметаболизам: креатин, уреа, урична киселина.
- Од тубуларниот систем, секундарната урина влегува во бубрежните чаши, потоа во карлицата и во уретерот.
- Екскреција на штетни метаболички производи од телото.
- Регулирање на крвниот осмотски притисок.
- Производство на хормони. На пример, ренин, кој е вклучен во регулативата крвниот притисок.
- Регулирање на содржината на различни јони во крвта.
- Учество во хематопоеза. Бубрезите биолошки лачат активна супстанцијаеритропоетин, кој го активира формирањето на еритроцити (црвени крвни зрнца).
Причини за откажување на бубрезите
Причини за акутна бубрежна инсуфициенција
Класификација на акутна бубрежна инсуфициенција, во зависност од причините:- Преренална. Предизвикани од нарушен бубрежен проток на крв. Бубрегот не прима доволно крв. Како резултат на тоа, процесот на формирање на урина е нарушен, а во ткивото на бубрезите се случуваат патолошки промени. Се јавува кај приближно половина (55%) од пациентите.
- Бубрежна. Поврзан со патологија на бубрежното ткиво. Бубрегот добива доволно крв, но не може да произведе урина. Се јавува кај 40% од пациентите.
- Постренална. Урината се произведува во бубрезите, но не може да истече поради опструкција во уретрата. Ако се појави опструкција во еден уретер, здравиот бубрег ќе ја преземе функцијата на засегнатиот бубрег - нема да се појави бубрежна инсуфициенција. Оваа состојба се јавува кај 5% од пациентите.
На сликата: А - преренална бубрежна инсуфициенција; Б - постренална бубрежна инсуфициенција; В - бубрежна ренална инсуфициенција.Причини за акутна бубрежна инсуфициенција:
| Преренална |
|
| Бубрежна |
|
| Постренална |
|
Причини за хронична бубрежна инсуфициенција
Симптоми на бубрежна инсуфициенција
Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција
Симптомите на акутна бубрежна инсуфициенција зависат од стадиумот:- почетна фаза;
- фаза на намалување на дневниот волумен на урина на помалку од 400 ml (олигурична фаза);
- фаза на реставрација на волуменот на урината (полиурична фаза);
- фаза на целосно закрепнување.
| Фаза | Симптоми |
| Почетна | Во оваа фаза, сè уште нема бубрежна инсуфициенција како таква. Лицето е загрижено за симптомите на основната болест. Но, веќе се јавуваат нарушувања во бубрежното ткиво. |
| Олигуричен | Бубрежната дисфункција се зголемува, а количината на урина се намалува. Поради ова во организмот се задржуваат штетните метаболички продукти и се јавуваат пореметувања. рамнотежа вода-сол. Симптоми:
|
| Полиуричен | Состојбата на пациентот се враќа во нормала, количината на урина се зголемува, обично дури и повеќе од нормалното. Во оваа фаза може да се развие дехидрација и инфекции. |
| Целосно закрепнување | Конечно обновување на функцијата на бубрезите. Обично трае од 6 до 12 месеци. Ако за време на акутна бубрежна инсуфициенција работата била исклучена повеќетобубрежно ткиво, тогаш целосно закрепнување е невозможно. |
Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција
- Во почетната фаза, хроничната бубрежна инсуфициенција нема манифестации. Пациентот се чувствува релативно нормално. Типично, првите симптоми се појавуваат кога 80%-90% од бубрежното ткиво престанува да ги извршува своите функции. Но, пред ова време, може да се постави дијагноза ако се спроведе преглед.
- Обично се појавуваат прво општи симптоми: летаргија, слабост, зголемен замор, честа малаксаност.
- Екскрецијата на урина е нарушена. Се произведува повеќе од него дневно отколку што треба (2-4 литри). Поради ова, може да се развие дехидрација. Има често мокрење во текот на ноќта. Во подоцнежните фази на хронична бубрежна инсуфициенција, количината на урина нагло се намалува - ова е лош знак.
- Гадење и повраќање.
- Мускулно грчење.
- Чешање на кожата.
- Сувост и горчливо чувство во устата.
- Болка во стомакот.
- Дијареа.
- Крварење од носот и желудникот поради намалено згрутчување на крвта.
- Хеморагии на кожата.
- Зголемена подложност на инфекции. Таквите пациенти често страдаат респираторни инфекции, пневмонија.
- Вклучено доцна фаза: состојбата се влошува. Се јавуваат напади на отежнато дишење и бронхијална астма. Пациентот може да ја изгуби свеста или да падне во кома.
Дијагноза на бубрежна инсуфициенција
| Дијагностичка метода | Акутна бубрежна инсуфициенција | Хронична бубрежна инсуфициенција |
| Општ тест на урина | Општ тест на урина за акутна и хронична бубрежна инсуфициенција може да открие:
 |
|
| Бактериолошки истражувањаурината | Ако бубрежната дисфункција била предизвикана од инфекција, патогенот ќе биде откриен за време на студијата. Оваа анализа, исто така, овозможува да се идентификува инфекција што се појавила на позадината на бубрежна инсуфициенција и да се одреди чувствителноста на патогенот на антибактериски лекови.  |
|
| Општ тест на крвта | Кај акутна и хронична бубрежна инсуфициенција, општ тест на крвта открива промени:
 |
|
| Биохемиски тест на крвта | Помага да се проценат патолошките промени во телото предизвикани од нарушена бубрежна функција. Во биохемиски тест на крвта кај акутна бубрежна инсуфициенција, може да се забележат промени:
| Кај хронична бубрежна инсуфициенција, биохемиските тестови на крвта обично откриваат промени:
|
| Овие методи ви овозможуваат да ги испитате бубрезите, нивната внатрешна структура, бубрежните чаши, карлицата, уретерите и мочниот меур. Кај акутна бубрежна инсуфициенција, КТ, МРИ и ултразвук најчесто се користат за да се најде причината за стеснување на уринарниот тракт.  |
|
| Доплер ултразвук | Ултразвучен преглед, при што можете да го оцените протокот на крв во садовите на бубрезите. | |
| Рентген на граден кош | Се користи за идентификување на нарушувања на респираторниот систем и некои болести кои можат да предизвикаат бубрежна инсуфициенција.
|
|
| Хромоцистоскопија |
| |
| Биопсија на бубрег | Лекарот добива парче бубрежно ткиво и го испраќа во лабораторија на испитување под микроскоп. Најчесто тоа се прави со помош на специјална густа игла, која лекарот ја вметнува во бубрегот преку кожата. Биопсијата се прибегнува кон сомнителни случаи кога не е можно да се утврди дијагноза.
|
|
| Електрокардиографија (ЕКГ) | Оваа студија е задолжителна за сите пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција. Тоа помага да се идентификуваат проблеми со срцето и аритмии.  |
|
| Тест на Зимницки | Пациентот ја собира целата урина во текот на денот во 8 контејнери (секој по 3 часа). Одреди ја неговата густина и волумен. Лекарот може да ја процени состојбата на функцијата на бубрезите, односот на волуменот на урината во текот на денот и ноќта. | |
Третман на бубрежна инсуфициенција
Акутната бубрежна инсуфициенција бара итна хоспитализација на пациентот во нефролошка болница. Доколку пациентот е во во тешка состојба- Тој е сместен на одделението за интензивна нега. Терапијата зависи од причините за бубрежната дисфункција. За хронична бубрежна инсуфициенција, терапијата зависи од фазата. Во почетната фаза, се спроведува третман на основната болест - ова ќе помогне да се спречи тешка бубрежна дисфункција и полесно да се справите со нив подоцна. Ако количината на урина се намали и се појават знаци на бубрежна инсуфициенција, неопходно е да се справите патолошки промениво телото. И за време на периодот на опоравување, треба да ги отстраните последиците.
Упатства за третман на бубрежна инсуфициенција:
| Насока на лекување | Настани |
| Елиминирање на причините за преренална акутна бубрежна инсуфициенција. |
|
| Елиминирање на причините за ренална акутна бубрежна инсуфициенција |
|
| Елиминирање на причините за постренална акутна бубрежна инсуфициенција | Неопходно е да се отстрани пречката што го попречува одливот на урина (тумор, камен, итн.) Најчесто тоа бара операција. |
| Елиминирање на причините за хронична бубрежна инсуфициенција | Зависи од основната болест. |
| Мерки за борба против нарушувања кои се јавуваат во телото за време на акутна бубрежна инсуфициенција |
|
| Елиминација на нерамнотежа вода-сол |
|
| Борба со закиселување на крвта | Лекарот пропишува третман кога киселоста (pH) на крвта паѓа под критичната вредност од 7,2. Растворот на натриум бикарбонат се инјектира интравенозно додека неговата концентрација во крвта не се зголеми до одредени вредности и pH вредноста на 7,35. |
| Борба против анемија | Доколку се намали нивото на црвените крвни зрнца и хемоглобинот во крвта, лекарот пропишува трансфузија на крв и епоетин (лек кој е аналог на бубрежниот хормон еритропоетин и ја активира хематопоезата). |
| Хемодијализа, перитонеална дијализа | Хемодијализата и перитонеалната дијализа се методи за прочистување на крвта од разни токсини и несакани материи. Индикации за акутна бубрежна инсуфициенција:
При перитонеална дијализа, раствор за прочистување на крвта се инјектира во абдоминалната празнина. Како резултат на разликата во осмотскиот притисок, ги апсорбира штетните материи. Потоа се отстранува од абдоменот или се заменува со нов.
|
| Трансплантација на бубрег | Трансплантација на бубрег се врши во случај на хронична бубрежна инсуфициенција, кога се јавуваат тешки нарушувања во телото на пациентот и станува јасно дека нема да биде можно да му се помогне на пациентот на други начини. Бубрегот се зема од жив дарител или трупот. По трансплантацијата, се спроведува курс на терапија со лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем за да се спречи отфрлање на ткивото на донаторот.
|
Диета за акутна бубрежна инсуфициенција
Прогноза за бубрежна инсуфициенција
Прогноза за акутна бубрежна инсуфициенција
Во зависност од тежината на акутната бубрежна инсуфициенција и присуството на компликации, умираат од 25% до 50% од пациентите.Повеќето заеднички причинисмрт:
- Пораз нервниот систем- уремична кома.
- Тешки прекршувањациркулацијата на крвта
- Сепсата е генерализирана инфекција, „труење на крвта“, во која се засегнати сите органи и системи.
Прогноза за хронична бубрежна инсуфициенција
Зависи од болеста против која е нарушена функцијата на бубрезите, возраста и состојбата на телото на пациентот. Откако почнаа да се користат хемодијализа и трансплантација на бубрег, смртните случаи на пациенти станаа поретки.Фактори кои го влошуваат текот на хроничната бубрежна инсуфициенција:
- артериска хипертензија;
- неправилна исхрана кога храната содржи многу фосфор и протеини;
- висока содржина на протеини во крвта;
- зголемена функција на паратироидните жлезди.
- повреда на бубрезите;
- инфекција на уринарниот тракт;
- дехидрација.
Превенција на хронична бубрежна инсуфициенција
Ако започнете на време правилен третманболест која може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција, тогаш функцијата на бубрезите може да не биде засегната или, барем, нејзиното оштетување нема да биде толку сериозно.Некои лекови се токсични за бубрежното ткиво и може да доведат до хронична бубрежна инсуфициенција. Не треба да земате никакви лекови без лекарски рецепт.
Најчесто, бубрежната инсуфициенција се развива кај луѓе кои страдаат од дијабетес мелитус, гломерулонефритис, артериска хипертензија. Таквите пациенти треба постојано да се следат од лекар и да се подложат на навремени прегледи.
е потенцијално реверзибилен, ненадеен почеток на тешко оштетување или прекин на бубрежната функција. Се карактеризира со нарушување на сите бубрежни функции (секреторен, екскреторен и филтрација), изразени промени во балансот на вода и електролити, брзо зголемување на азотемија. Дијагнозата се спроведува според клинички и биохемиски тестови на крв и урина, како и инструментални студии на уринарниот систем. Третманот зависи од стадиумот на акутна бубрежна инсуфициенција и вклучува симптоматска терапија, методи на екстракорпорална хемокорекција, одржување на оптимален крвен притисок и диуреза.
МКБ-10
N17
Општи информации
Акутната бубрежна инсуфициенција е ненадејно развиена полиетиолошка состојба, која се карактеризира со сериозно оштетување на бубрежната функција и претставува закана за животот на пациентот. Патологијата може да биде предизвикана од болести на уринарниот систем, нарушувања на кардиоваскуларниот систем, ендогени и егзогени токсични ефекти и други фактори. Преваленцата на патологијата е 150-200 случаи на 1 милион население. Постарите луѓе страдаат 5 пати почесто од младите и средовечните луѓе. Половина од случаите на акутна бубрежна инсуфициенција бараат хемодијализа.
Причини
Пререналната (хемодинамска) акутна бубрежна инсуфициенција се јавува како резултат на акутни хемодинамски нарушувања и може да се развие во услови кои се придружени со намалување на срцевиот минутен волумен (пулмонална емболија, срцева слабост, аритмија, срцева тампонада, кардиоген шок). Често причината е намалување на количината на екстрацелуларна течност (со дијареа, дехидрација, акутна загуба на крв, изгореници, асцит предизвикани од цироза на црниот дроб). Може да се формира како резултат на изразена вазодилатација за време на бактериотоксичен или анафилактичен шок.
Бубрежната (паренхимна) акутна бубрежна инсуфициенција е предизвикана од токсично или исхемично оштетување на бубрежниот паренхим, поретко со воспалителен процес во бубрезите. Се јавува кога бубрежниот паренхим е изложен на ѓубрива, отровни печурки, бакарни соли, кадмиум, ураниум и жива. Се развива со неконтролирана употреба на нефротоксични лекови (антитуморни лекови, голем број на антибиотици и сулфонамиди). Рендгенски контрастни средства и наведени лекови, пропишана во вообичаената доза, може да предизвика ренална акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со нарушена бубрежна функција.
Покрај тоа, оваа форма на акутна бубрежна инсуфициенција е забележана кога голема количина на миоглобин и хемоглобин циркулира во крвта (со тешка макрохемаглобинурија, трансфузија на некомпатибилна крв, долгорочна компресијаткива при траума, наркотични и алкохолна кома). Поретко, развојот на ренална акутна бубрежна инсуфициенција се должи на воспалителна болестбубрег
Постреналната (опструктивна) акутна бубрежна инсуфициенција се формира со акутна опструкција на уринарниот тракт. Се забележува кога има механички пореметувања во истекувањето на урината поради билатерална опструкција на уретерите со камења. Поретко се јавува со тумори на простатата, мочниот меур и уретерите, туберкулозни лезии, уретритис и периуретритис, дистрофични лезии на ретроперитонеалното ткиво.
При тешки комбинирани повреди и екстензивни хируршки интервенции, патологијата е предизвикана од повеќе фактори (шок, сепса, трансфузија на крв, третман со нефротоксични лекови).
Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција
Постојат четири фази на акутна бубрежна инсуфициенција: почетна, олигоанурична, диуретик, закрепнување. Во почетната фаза, состојбата на пациентот се одредува според основната болест. Клинички, оваа фаза обично не се открива поради отсуството карактеристични симптоми. Циркулаторниот колапс има многу кратко времетраење и затоа поминува незабележано. Неспецифични симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција (поспаност, гадење, недостаток на апетит, слабост) се маскирани со манифестации на основната болест, повреда или труење.
Во олигоанурична фаза, анурија ретко се јавува. Количината на излачена урина е помала од 500 ml дневно. Се карактеризира со тешка протеинурија, азотемија, хиперфосфатемија, хиперкалемија, хипернатемија, метаболна ацидоза. Има дијареа, гадење и повраќање. Со пулмонален едем поради прекумерна хидратација, се појавува отежнато дишење и влажни осип. Пациентот е летаргичен, сонлив и може да падне во кома. Често се развиваат перикардитис и уремичен гастроентероколитис, комплицирани со крварење. Пациентот е подложен на инфекција поради намален имунитет. Можен панкреатитис, стоматитис, заушки, пневмонија, сепса.
Олигоануричната фаза на акутна бубрежна инсуфициенција се развива во текот на првите три дена по изложувањето, обично трае 10-14 дена. Доцниот развој на олигоануричната фаза се смета за прогностички неповолен знак. Периодот на олигурија може да се скрати на неколку часа или да се продолжи на 6-8 недели. Продолжена олигурија почесто се јавува кај постари пациенти со истовремена васкуларна патологија. Ако фазата трае повеќе од еден месец, неопходно е да се спроведе диференцијална дијагноза за да се исклучи прогресивен гломерулонефритис, бубрежен васкулитис, оклузија бубрежна артерија, дифузна некроза на бубрежната кора.
Времетраењето на фазата на диуретик е околу две недели. Дневната диуреза постепено се зголемува и достигнува 2-5 литри. Постои постепено обновување на рамнотежата на водата и електролитите. Можна е хипокалемија поради значителни загуби на калиум во урината. Во фазата на опоравување, доаѓа до понатамошна нормализирање на бубрежните функции, од 6 месеци до 1 година.
Компликации
Тежината на нарушувања карактеристични за бубрежна инсуфициенција (задржување течности, азотемија, нерамнотежа на вода-електролит) зависи од состојбата на катаболизам и присуството на олигурија. Со тешка олигурија, постои намалување на нивото на гломеруларна филтрација, ослободувањето на електролити, вода и производи за метаболизмот на азот е значително намалено, што доведува до повеќе изразени променисоставот на крвта.
Со олигурија, ризикот од преоптоварување со вода и сол се зголемува. Хиперкалемијата е предизвикана од недоволна екскреција на калиум додека се одржува нивото на ослободување на калиум од ткивата. Кај пациенти кои не страдаат од олигурија, нивото на калиум е 0,3-0,5 mmol/ден. Поизразената хиперкалемија кај таквите пациенти може да укаже на егзогено (трансфузија на крв, лекови, присуство на храна богата со калиум во исхраната) или ендогено (хемолиза, уништување ткиво) оптоварување со калиум.
Првите симптоми на хиперкалемија се појавуваат кога нивото на калиум надминува 6,0-6,5 mmol/L. Пациентите се жалат на мускулна слабост. Во некои случаи, се развива флакцидна тетрапареза. Забележани се промени во ЕКГ. Амплитудата на P брановите се намалува, се зголемува P-R интервал, се развива брадикардија. Значително зголемување на концентрацијата на калиум може да предизвика срцев удар. Во првите две фази на акутна бубрежна инсуфициенција, се забележува хипокалцемија, хиперфосфатемија и блага хипермагнеземија.
Последица на тешка азотемија е инхибиција на еритропоезата. Се развива нормоцитна нормохромна анемија. Имунолошката супресија придонесува за појава на заразни болести кај 30-70% од пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција. Додавањето инфекција го влошува текот на болеста и често предизвикува смрт на пациентот. Воспалението е откриено во областа на постоперативните рани, зафатена е усната шуплина, респираторниот систем и уринарниот тракт. Честа компликација на акутната бубрежна инсуфициенција е сепса.
Постои поспаност, конфузија, дезориентација, летаргија, наизменично со периоди на возбуда. Периферната невропатија се јавува почесто кај постари пациенти. Со акутна бубрежна инсуфициенција, може да се развие конгестивна срцева слабост, аритмија, перикардитис и артериска хипертензија. Пациентите се загрижени за чувство на непријатност во абдоминалната празнина, гадење, повраќање, губење на апетит. Во тешки случаи, се забележува уремичен гастроентероколитис, често комплициран со крварење.
Дијагностика
Главниот маркер на акутна бубрежна инсуфициенција е зголемување на калиум и азотни соединенија во крвта наспроти позадината на значително намалување на количината на урина излачена од телото, до состојба на анурија. Количината на дневна урина и способноста за концентрирање на бубрезите се проценуваат врз основа на резултатите од тестот Зимницки. Важно е да се следат биохемиските индикатори на крвта како што се уреа, креатинин и електролити, што овозможува да се процени сериозноста на акутната бубрежна инсуфициенција и ефективноста на мерките за лекување.
Главната задача при дијагностицирање на акутна бубрежна инсуфициенција е да се одреди нејзината форма. За да го направите ова, се врши ултразвук на бубрезите и сонографија на мочниот меур, што овозможува да се идентификува или исклучи опструкција на уринарниот тракт. Во некои случаи, се врши билатерална катетеризација на карлицата. Ако во исто време и двата катетери минуваат слободно во карлицата, но преку нив не се забележува излез на урина, можеме со сигурност да ја исклучиме постреналната форма на акутна бубрежна инсуфициенција. Доколку е потребно, проценете го бубрежниот проток на крв со ултразвучно скенирање на бубрежните садови. Сомнеж за тубуларна некроза, акутен гломерулонефритис или системско заболување е индикација за бубрежна биопсија.
Третман на акутна бубрежна инсуфициенција
Во почетната фаза, терапијата е насочена првенствено кон елиминирање на причината што предизвикала бубрежна дисфункција. Во случај на шок, неопходно е да се надополни волуменот на циркулирачката крв и да се нормализира крвниот притисок. Во случај на труење со нефротоксин, желудникот и цревата на пациентот се мијат. Примена во практична урологија на таквите современи методитретманите како екстракорпорална хемокорекција ви овозможуваат брзо да го исчистите телото од токсините кои предизвикале развој на акутна бубрежна инсуфициенција. За таа цел, се врши хемосорпција. Ако е присутна опструкција, нормалниот премин на урината се обновува. Ова вклучува отстранување на камења од бубрезите и уретерите, хируршко отстранување на уретрални стриктури и отстранување на тумори.
Во фазата на олигурија, на пациентот му се препишуваат фуросемид и осмотски диуретици за да се стимулира диурезата. За да се намали вазоконстрикцијата на бубрежните садови, се администрира допамин. При одредување на волуменот на администрираната течност, покрај загубите при мокрење, повраќање и празнење на дебелото црево, неопходно е да се земат предвид и загубите при потење и дишење. Пациентот е префрлен на диета без протеини и внесот на калиум од храната е ограничен. Раните се исцедени и областите на некроза се отстранети. При изборот на дозата на антибиотици, треба да се земе предвид сериозноста на оштетувањето на бубрезите.
Хемодијализата се пропишува кога нивото на уреа се зголемува до 24 mmol/l, калиум - до 7 mmol/l. Индикации за хемодијализа се симптоми на уремија, ацидоза и прекумерна хидратација. Во моментов, за да се спречат компликации кои произлегуваат од метаболички нарушувања, нефролозите сè почесто вршат рана и превентивна хемодијализа.
Прогноза и превенција
Смртноста првенствено зависи од сериозноста на патолошката состојба што предизвика развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Исходот на болеста е под влијание на возраста на пациентот, степенот на бубрежна дисфункција и присуството на компликации. Кај преживеаните пациенти бубрежни функциицелосно се обновуваат во 35-40% од случаите, делумно - во 10-15% од случаите. 1-3% од пациентите бараат континуирана хемодијализа. Превенцијата се состои од навремено лекување на болести и спречување на состојби кои можат да предизвикаат акутна бубрежна инсуфициенција.
Бубрежното заболување е опасна состојба која доведува до намалување на квалитетот на животот и повлекува опасни компликации, дури и смрт. Најчеста е акутната бубрежна инсуфициенција.
Акутната бубрежна инсуфициенција (АРФ) е болест која се јавува кога функцијата на еден или два бубрези престанува или се намалува. Болеста се развива брзо и е придружена со нагло влошувањесостојбата на пациентот и развојот на тешка интоксикација. Од страна на меѓународна класификацијаболести, дијагностицирани со акутна бубрежна инсуфициенција МКБ 10, доделена класа N17.
Кога се дијагностицира акутна бубрежна инсуфициенција, симптомите почнуваат да се појавуваат доста брзо. Постојат неколку фази на болеста, од кои секоја има уникатен тек и се карактеризира со специфична состојба на пациентот.
Почетна – трае од 2-3 часа до 3 дена. Пациентот чувствува слабост, поспаност и може да се појават диспептични нарушувања во форма на гадење или варење. Специфични знацисе водат за исчезнати.
Олигоануричен - се карактеризира со нагло намалување на волуменот на урината и промена на нејзината боја. Протеинот е присутен во ТАМ и се развива акентономски синдром. Во крвта се наоѓаат високи нивоа на азот, фосфати, натриум и калиум. Се развива тешка интоксикација, до кома, а општиот имунитет се намалува.
Попјурик - намалувањето на дневниот волумен на урина остро се заменува со негово зголемување, хипотензијата се развива поради истекување на корисни минерали, вклучително и калиум. Може да се развие аритмија. Со поволен тек и соодветен третман, за една недела симптомите исчезнуваат и доаѓа до подобрување на состојбата и крвната слика.
Фазата на опоравување трае до една година и вклучува целосно обновување на функцијата на бубрезите. Доколку се следат превентивните мерки, исходот е поволен.
Во зависност од причините за болеста, се разликуваат следниве видови на акутна бубрежна инсуфициенција:
Пререналната акутна бубрежна инсуфициенција се карактеризира со нагло забавување на бубрежниот проток на крв. Причините вклучуваат:
- кардиоваскуларни заболувања;
- синдром на срцева аритмија;
- блокада на пулмоналната артерија;
- тешка дехидрација;
- кардиоген шок.
Бубрежна акутна бубрежна инсуфициенција – се карактеризира со остро ослободувањетоксични материи поради исхемична лезијабубрежно ткиво. Причини:
- труење со пестициди;
- прекумерна употреба на голем број лекови, вклучително и антибиотици;
- зголемена содржина на хемоглобин во крвта;
- акутен пиелонефритис и други воспалителни болести.
Постреалната акутна бубрежна инсуфициенција е предизвикана од опструкција на уринарниот тракт, чии причини се:
- туморски заболувања внатрешните органи;
- уретритис;
- стеснување на патеките поради изобилството на камења.
Причините за акутна бубрежна инсуфициенција се различни. Покрај сето горенаведено, болеста може да се појави поради пенетрација на бактерии од други органи, затоа, дури и вообичаен АРВИ може да доведе до развој на болеста.
Дијагноза на болеста
Бидејќи примарните знаци на бубрежна инсуфициенција лесно може да се помешаат со симптоми на други болести, треба да се направат специјални лабораториски тестови за да се постави дијагноза. дијагностички мерки. За време на прегледот, лекарот ќе собере лични и семејни анализи, ќе ја испита состојбата на кожата, ќе утврди присуство на истовремени соматски заболувања, ќе го слуша чукањето на срцето и ќе ја процени состојбата на лимфниот систем.
Следно, тие спроведуваат општа анализаурина и биохемиска анализакрв. Има пад на хемоглобинот, развој на леукоцитоза и лимфопенија. Врз основа на биохемијата, се дијагностицира намалување на хематокритот, што укажува на хиперхидратација. Покрај тоа, постои зголемување на нивото на уреа до 6,6 mmol/l и креатинин до 1,45 mmol/l. Може да се открие зголемена содржина на калциум, калиум, натриум, фосфат и намалување на нивото на киселост.
Во урината се наоѓаат хијалински и грануларни гипс, црвените крвни зрнца и белите крвни зрнца се зголемуваат, а специфичната тежина значително се намалува. Можно зголемување на нивото на еозинофилите со акутен нефритис. Кога се дијагностицира акутна бубрежна инсуфициенција, патогенезата зависи од предизвикувачкиот агенс на болеста и формата на болеста. За да се утврди, како и да се потврди или побие акутна бубрежна инсуфициенција, ултразвучен прегледбубрезите и мочниот меур. Има зголемување на волуменот на внатрешните органи, присуство на камења во карлицата и уринарниот тракт.
За подобар преглед се врши цистоскопија (преглед на мочниот меур) и уретероскопија (ендоскопија). уретрата), како и методи на истражување на радионуклиди, кои овозможуваат проценка на состојбата на внатрешните органи со воведување на контрастно средство.
Дополнително, се врши преглед на срцето, ЕКГ, КТ, МРИ, ангиографија, рентген на граден кош (за да се исклучи акумулацијата на течност во плеврата на белите дробови) и радиоизотопско скенирање на бубрезите. Во особено тешки случаи, може да се препорача биопсија и билатерална катетеризација на карлицата.
Карактеристики на лекување
Ако се дијагностицира акутна бубрежна инсуфициенција, третманот се пропишува веднаш. Лековите пропишани за болест се одредуваат според видот и фазата на болеста.
Во почетната фаза на акутна бубрежна инсуфициенција, основата е третман на истовремената болест која предизвикала дисфункција на бубрезите. Во случај на кардиоген шок, се пропишува терапија насочена кон нормализирање на срцевата активност, елиминирање на аритмијата и враќање на протокот на крв. Во случај на труење со хемикалии или храна, синдромите на акутна интоксикација се ублажуваат. Доколку има камења во карлицата, тие се чистат, а се користат и методи за ослободување од камењата. Доколку клиничката слика на болеста го бара тоа, се пропишува антитуморна терапија.
Ако болеста е дијагностицирана во фаза на олигурија, на пациентот му се препишуваат диуретици, особено фурасимид, манитол, 20 процентуално решениегликоза и инсулин. За да се спречи дехидрација, на пациентот му се дава интравенски допамин, како и други лекови кои го обновуваат електролитниот баланс на крвта. За тешки воспалителни процесисе препишуваат антибиотици. Целиот третман се спроведува исклучиво во болнички услови за да се спречи развој на компликации и несакани ефекти. Исто така, на пациентот му се препорачува да води здрав начин на живот и да следи специјална диета со малку протеини и соли.
Ако клиничката слика на болеста се карактеризира со манифестации опасни симптоми, се препорачува операција или поврзување со систем за хемодијализа. Вториот се користи во случај на постојана, развиена интоксикација на телото, ако нивото на уреа во тестовите се искачи на 24 mmol/l, а калиумот се дијагностицира на ниво од 7 mmol/l. Дополнително, постапката на дијализа се пропишува доколку е неефикасна конзервативна терапија, тешка состојба на пациентот, состојба на хронична кетоцидоза.
Карактеристики на текот на болеста кај децата
Акутната бубрежна инсуфициенција кај децата е прилично ретка болест, но многу опасна. Не толку одамна имаше сосема негативни последицидо и вклучувајќи ја смртта. Болеста се манифестира како нагло влошување на здравјето, електролитен дисбаланс, тешка интоксикација и главоболка и се карактеризира со хипоксија на бубрежните ткива, како и оштетување на тубулите.
Акутна бубрежна инсуфициенција се развива кај деца на позадината на такви болести како што се:
- нефритис;
- заразни болестиуринарниот систем;
- токсичен шок;
- интраутерини инфекции и хипоксија;
- хемоглобин и миоглобинурија;
- бубрежна исхемија.
Исто така, предиспозиција за појава на болеста може да биде банална хипотермија, гушење, респираторна инсуфициенција, асфиксија - кај новороденчиња. Кај млади пациенти, постојат две форми на болеста: функционална и органска.
Функционална акутна бубрежна инсуфициенција кај децата се јавува на позадината на дехидрација и нарушен проток на крв низ садовите. Оваа формаБолеста е слабо дијагностицирана, но сепак е реверзибилна. Органската форма на болеста е поопасна. Болеста која се манифестира со летаргија, бледило и сува кожа има изразени симптоми.
Има мала количина на урина, гадење, вртоглавица, можно повраќање и тахикардија, често развивање на синдром на ацетономија, манифестиран со неконтролирано повраќање и тешка дехидрација. Во особено тешки случаи, во белите дробови се слушаат влажни шилести и постои ризик од развој на уремична кома.
Ако се појави барем еден од симптомите, детето мора веднаш да биде хоспитализирано. Веднаш ќе се обезбеди итна помош за акутна бубрежна инсуфициенција. Вклучува мерки за враќање на балансот на електролити и компензација на течноста во телото. Терапијата е пропишана и за основната болест која го предизвикала проблемот во бубрезите.
Одмор терапевтски меркиДецата не се разликуваат од возрасните. Важно е болеста да се лекува до крај, а не да се остави се да си оди по исчезнувањето на главните симптоми. Во просек, третман тешки формикај млади пациенти трае 3-6 месеци. Ако функцијата на бубрезите не е целосно обновена, може да се развие хронична форма на болеста.
Хронична бубрежна инсуфициенција
Ако акутната форма на болеста не може да се излечи целосно со отстранување на сите можни причини, а бубрежната дисфункција се забележува 3 месеци или повеќе, се развива хронична форма на болеста. Нејзините симптоми полека се зголемуваат, почнувајќи од прекумерна слабост и заморпациент и завршувајќи со развој на срцева астма и пулмонален едем. Други симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат:
- сувост и горчина во устата;
- чести напади;
- губење на апетит;
- болка во долниот дел на грбот;
- чести главоболки и промени на притисокот.
За време на болеста тие можат да се развијат внатрешно крварење, ја намалуваат отпорноста на телото разни инфекции, можна е честа вртоглавица, дури и губење на свеста. Причините за хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат дијабетес мелитус, разни заразни болести, болести на кардиоваскуларниот систем, хроничен гломерулонефритис, уролитијаза, полицистични бубрези, труење со токсични производи.
Акутната и хроничната бубрежна инсуфициенција се дијагностицираат на ист начин, со предупредување дека во хроничната форма на болеста индикаторите можеби не се толку високи, но остануваат повеќе долго време. Третманот е исто така сличен. Ако болеста се развие брзо, лекарот може да препорача отстранување на нефункционалниот бубрег или процедури за хемодијализа и перитонеална дијализа.
Разликата меѓу втората е во тоа што со хемодијализа, периодична филтрација на крвната плазма се случува преку апарат за „вештачки бубрег“ со цел да се прочисти крвта и да се отстранат токсините, додека со перитонеалната дијализа, прочистувањето се случува директно преку перитонеумот на пациентот со помош на специјален катетер кој го носи растворот за дијализа во крвта на пациентот.
Диета за откажување на бубрезите
Третманот на која било форма на бубрежна инсуфициенција е невозможен без следење на специјална диета. Бидејќи болеста е поврзана со нарушена бубрежна функција, исхраната за акутна бубрежна инсуфициенција се карактеризира со намалување на протеините (до 50 грама на ден), сол, а треба да се ограничи и потрошувачката на масна, зачинета, пржена храна.
Моќта има висока калорична содржина, богат со здрави масти и јаглехидрати. Не треба да занемарувате свеж зеленчук и овошје, да консумирате овошни пијалоци, сокови и компоти, исто така, се препорачува да вклучите леб од цели зрна во вашата исхрана, како и печива на база на пченка и оризово брашно.
Основата на диетата е каша, супи, чорба од зеленчук, чорби со малку маснотии, прифатливо е консумирање мешунки, јаткасти плодови и сушено овошје. Може да се консумира во ограничени количини масна риба, кавијар, ферментирани млечни производи, семиња, јајца.
- пијалоци кои содржат кофеин;
- чоколадо;
- богати чорби од коски и месо;
- алкохолни пијалоци;
- топли зачини;
- пушени и конзервирани производи;
- печурки.
Во спротивно, исхраната за акутна и хронична бубрежна инсуфициенција треба да се избере поединечно за секој пациент. Треба да се напомене дека во периоди на егзацербација треба да се заостри исхраната, целосно да се отстрани солта, количината на протеини да се намали на 20 грама дневно, а поприфатливо е да се консумираат животински отколку растителни. Затоа во акутната форма на болеста не треба да се потпирате на грав, разни јаткасти плодови и сушено овошје. Сепак, храната треба да биде пријатна, па затоа вреди да експериментирате со рецепти за да го добиете најдоброто искуство. вкусни јадењаод достапните состојки.
Компликации на бубрежна инсуфициенција
Компликациите во акутна и хронична бубрежна инсуфициенција се развиваат во отсуство на навремено лекување и неуспех да се следат препораките на специјалист.
Во случај акутна форма, нивото на ризик зависи од степенот на болеста, состојбата на катаболизам, присуството на олигурија и нефротски синдром. Во овој случај, постои ризик од сериозно труење со метаболички производи и минерали, чија концентрација во крвта постојано се зголемува. Без соодветно внимание, хиперкалемија се развива при акутна бубрежна инсуфициенција. Откако достигна критични вредности, оваа состојба може да доведе до сериозни проблемисо срцето, дури и до смрт.
Болеста може да предизвика сериозни промени во крвта, предизвикувајќи анемија или предизвикувајќи имунолошки нарушувања. Пациентите со хронична форма на болеста мора да бидат исклучително внимателни и да избегнуваат контакт со нездрави луѓе. Нивното тело е поподложно од другите на инфекција, која може брзо да се развие и да доведе до смрт на пациентот.
Исто така, можно е да се развијат невролошки заболувања и акутна срцева слабост. Во тешки случаи на акутна бубрежна инсуфициенција, се развива гастроентероколитис, предизвикувајќи цревни крварења, што дополнително ја комплицира состојбата на пациентот.
Во случај хронична формаболест, се јавува активно истекување на калциум од телото, што доведува до зголемена кршливост на коските. Од невролошка страна, може да се појават чести напади, целосно или делумно губење на свеста и ментална ретардација.
Бремените жени со хронична бубрежна инсуфициенција бараат посебно внимание. Развојот на болеста или појавата на егзацербација може да доведе до прекин на бременоста и закана за животот на мајката.
Превенција на болести
- Доколку се прекинат симптомите на акутната форма на болеста или се отстрани периодот на егзацербација кај хроничните пациенти, пациентот треба да преземе цела низа мерки за болеста да не се врати наскоро или дури и да се повлече: Следете строга диета. Дури и ако имало трајно подобрување, не треба да се потпирате напротеинска храна
- . А, ако пациентот сепак си дозволува месо, тогаш нека биде варено или печено, но во никој случај не чадено или зачинето.
- Откажете го алкохолот или намалете го неговото консумирање.
- Ограничете ја потрошувачката на пијалоци со кофеин.
- Одржувајте тежина. Ако вашата состојба дозволува, треба да спортувате или барем повеќе да шетате на свеж воздух.
- Внимателно следете ги сите препораки на лекарот што посетува и земајте ги сите лекови пропишани за лекување без прескокнување.
- Престанете да пушите.
- Избегнувајте да бидете во зачадени простории или да работите со пестициди.
- Намалете го ризикот од какво било ингестија на токсини однадвор.
Доколку се појават фокуси на воспаление во која било област од телото, веднаш прекинете ги за да избегнете ширење на инфекцијата. Акутна бубрежна инсуфициенција е, што доведува до сериозни нарушувања во функционирањето на телото, вклучително и смрт. Никој не е имун од болеста. Но, можно е да се ослободите од компликации. Главната работа е да контактирате со специјалист навреме и да ги следите сите препораки не само во акутната фаза, туку и во текот на целиот период на рехабилитација.
Се вчитува...