Список на медицински производи и опрема:
Медицински ракавици за еднократна употреба – 6 пара.
Маска за лице – 6
Навлаки за чевли - 6 пара
Хируршка маса - 1
5. Стерилни топчиња и салфетки – 10+10
6. Медицински алкохол (75%) – 50 ml
7. Хируршки пинцети – 2
8. Држач за игла – 1
9. Контанг – 1
10. Игли за сечење со мала кривина – 6
11. Хируршка свила бр.1 во ампули 0,25 cm. – 2
12. Стерилен послужавник – 1
13. Леплива крпеница – 1
Опис на алгоритмот за извршување или сценарија на клинички случаи кои се анализираат:
За миење раце
Исушете ги рацете со крпа
Носете маска
Носете ракавици
Однесувајте се кон вашите раце со антисептик
Собери алатки. Навлечете ја иглата со конец. Ставете ја алатката во работна положба
Третирајте го хируршкото поле
Земете ги рабовите на раната со пинцета, боцкајте и прободете низ работ на раната (на растојание од 1-2 см, еден од друг)
9. Земете ги краевите на материјалот за шиење (фатете го конецот помеѓу 3-4-5 прсти во тупаница и секогаш во напнатост на вториот прст)
10. Продолжете со еден од методите за формирање јамки
11. Правилно затегнете ги петелките. Споредување на рабовите на раната со пинцети
12. Исечете ги краевите на конецот
13. Третирајте ја раната, нанесете асептичен завој
14. Фиксирање на завој со леплив малтер
16. Отстранување на конци на кожата
Прекините конци на кожата се дизајнирани да ги држат рабовите на раната. По зараснувањето на раните, тие се отстрануваат. Бројот на денови во кои прекинатите конци остануваат на кожата зависи од природата и локацијата на раната. Прекинатите конци мора да се отстранат 5-7 дена по нивното нанесување. Ако постоперативната рана е голема, тогаш прекинатите конци треба да се отстранат прво по една, а останатите да се отстранат следниот ден.
Одлуката за отстранување на прекинатите конци ја донесува лекарот. Кога ги отстранувате прекинатите конци, треба да ги следите правилата за асепса.
Индикации:
1) заздравување на постоперативна рана.
Контраиндикации: нема.
Материјална поддршка:
1) стерилен послужавник;
2) стерилни марамчиња;
3) туфери;
4) стерилни анатомски пинцети;
5) стерилни ножици или стерилни секачи за шиење;
6) антисептици за третирање на кожата и рацете на медицинскиот персонал;
7) гумени ракавици;
9) престилка;
10) леплив малтер;
12) послужавник за отпадни материјали;
14) помошен послужавник;
15) контејнери со средство за дезинфекција.
Подготвителна фаза на изведување на манипулацијата.
1. Еден ден претходно информирајте го пациентот за потребата да се изврши манипулацијата. Објаснете ја природата на интервенцијата за да ја намалите анксиозноста што е можно повеќе.
2. Пред да започнете со манипулацијата, проверете ја стерилноста на употребените материјали и инструменти.
3. Носете престилка, маска, ракавици.
4. Третирајте ги површините со средство за дезинфекција.
5. Измијте ги рацете, сменете ги ракавиците.
6. Ставете стерилни салфетки, туфери, пинцети, ножици или секачи за шиење во стерилен плех.
7. Ставете антисептик, клеол, завој, ножици и леплив малтер на помошната фиока.
8. Поставете послужавник за отпадни материјали.
Главната фаза на манипулацијата.
1. Отстранете го завојот со пинцета и фрлете го.
2. Проверете ја раната и проценете ја можноста за отстранување на прекинатите конци.
3. Пребројте го бројот на конците што треба да се отстранат.
4. Третирајте ја постоперативната рана со движења на бришење со антисептик раствор двапати (широк, тесен), менувајќи салфетки или туфери.
5. Фатете го јазолот за шиење со анатомска пинцета и малку подигнете го.
6. Со ножици или секачи за конци, исечете го конецот под јазолот, што е можно поблиску до кожата, на границата на белата површина на конецот.
7. Внимателно, без прекумерна сила, повлечете го спојот со пинцета и извадете го конецот од ткаенината. При влечење, делот од конецот што лежи на површината не треба да влезе под кожата, за да не предизвика инфекција на раната.
8. Отстранетиот конец ставете го на газа салфетка.
9. Проверете го интегритетот на раната, а ако се отвора, побарајте совет од лекар: можеби нема да биде потребно да се отстранат сите конци.
11. Третирајте ја раната со антисептик.
12. Нанесете стерилна салфетка на раната.
13. Прицврстете ја салфетката на еден од следниве начини: (клеол, леплив малтер, мек завој).
А) Единечен спој. За многу пациенти, шиењето на кожата е заштитен знак. Принципот што лежи во основата на сите кожни конци е да се постигне заздравување со примарна намера и со минимални лузни. Предуслов за ова е прецизно усогласување на рабовите на кожата и поткожното ткиво без напнатост.
Рабовите на кожата треба да бидат добро снабдени со крв; Треба да се избегнува формирање на шуплини и џебови. Општото правило е дека растојанието помеѓу шевовите треба да одговара на ширината на ткаенината во шевот (односно, растојанието помеѓу шевовите и ширината на шевот треба да формираат квадрат). Единечните шевови се најчесто користени и се наједноставни од сите методи за спојување на ткаенини со конец. Конецот последователно се пренесува низ рабовите на раната, држејќи се со пинцети.
За да го направите ова, иглата се пренесува нормално низ кожата и косо низ поткожното ткиво. Растојанието од пункцијата до работ на раната и длабочината на шевот треба да бидат исти на двете страни на раната. Конците треба да се врзат со мало напнатост за да се избегне ткивна исхемија (ткивото под шиењето не треба да бледне).
б) Континуиран спој. Континуираното шиење заштедува време, но е технички потешко бидејќи бара добро усогласување на рабовите на раната и поминување на конецот од помошник. Континуирана шиење може да се постави како едноставна киршнерова шиење (а) или како морнарска шиење со преклопување (б).
Други видео лекции за газење се:
V) . Шиењето на душекот обезбедува одлично усогласување на рабовите на раната.
Во вертикалната шиење на душекот на Донати, конецот е видлив од двете страни на раната. Сепак, најдобрата споредба се постигнува само кога ширината и длабочината на напред и назад конците се апсолутно симетрични, и ако сите четири точки на пункција и пункција лежат на една права линија нормална на раната. Колку поблиску до површината на кожата се врши обратниот бод, толку подобро е затворањето на раната.
G) . Со оваа модификација на конецот на душекот, конецот е видлив само на едната страна од раната. Од друга страна, конецот го доловува поткожниот слој и дел од кожата. Така, за да се постигне добар козметички резултат, неопходни се истите услови како и за шиењето Донати. Сепак, овој шев е потешко да се отстрани, особено ако местата за дупчење и дупчење се наоѓаат доволно блиску еден до друг и конецот е премногу цврсто врзан.
г) Континуирана поткожна шиење. Со континуирана поткожна шиење, конецот излегува на кожата само на почетокот и на крајот на раната. Конецот целосно поминува во кожата и обезбедува одлично спојување со прецизно спојување на конецот низ двата рабови на раната. На секој крај од раната, конецот е прицврстен со пластична штипка.
Видео лекција за нанесување шиење на душек
Други видео лекции за газење се:
д) Одделни поткожни конци. Посебните поткожни конци со 5-0 или 6-0 PGA конци обезбедуваат добро усогласување на кожата, особено кај децата. Не е потребно отстранување на конците. Сепак, се препорачува да се ослободат овие конци од каква било напнатост на раната со помош на дополнителна примена на хируршки самолепливи ленти.
и) Хируршки самолепливи ленти (Стери-ленти). Современите хируршки ленти се способни да ги усогласат рабовите на раната и да ги држат заедно без напнатост. Тие ретко се индицирани како независно средство за затворање на раната, бидејќи лесно се откинуваат кога се влажни. Најчесто се користат како дополнителна мерка за површни рани.
ж) . За да се отстранат конците, конецот се крева малку со стегач, се сече блиску до кожата од едната страна и потоа се отстранува. Ова спречува контаминираниот надворешен дел од конецот да се повлече низ неговиот поткожен канал. Најдоброто време за отстранување на конците се одредува според состојбата на раната, како и локацијата на конците.
Кожните конци на лицето и вратот може да се отстранат на 5-тиот ден, додека кожните конци во другите делови од телото треба да се остават на место 6 до 14 дена, во зависност од нивната локација.
И). Најбрзиот начин за затворање на раната е да се користи автоматски спојувач, кој вметнува и витка квадратни метални спојници во рабовите на раната. Рабовите на раната треба симетрично да се фатат со заби стеги и малку да се искриват кога ќе се нанесе спојницата. Примената на таква шиење бара добра соработка помеѓу хирургот и асистентот.
До) Отстранување на загради. Спојниците се отстрануваат со помош на соодветни специјални форцепси, кои ги виткаат затворените спојници во форма на М, предизвикувајќи нивните поткожни делови да ја ослободат лузната.
Најопшт принцип за правење шиење е да се внимава со шиењето на рабовите на раната. Дополнително, треба да се нанесе шиењето, обидувајќи се точно да се совпадне со рабовите на раната и слоевите на органите што се шијат. Неодамна, овие принципи најчесто се комбинираат под терминот „прецизност“.
Шиење на кожата
При нанесување на шиење на кожата, неопходно е да се земат предвид длабочината и обемот на раната, како и степенот на дивергенција на нејзините рабови. Најчестите типови на конци се: Континуираната интрадермална козметичка шиење моментално се користи најшироко, бидејќи дава најдобар козметички резултат. Неговите карактеристики се добра адаптација на рабовите на раната, добар козметички ефект и помало нарушување на микроциркулацијата во споредба со другите видови конци. Конецот за шиење се пренесува низ самиот слој на кожата во рамнина паралелна со нејзината површина.
Втората најчеста шиење на кожата се металните спојници. Металните протези обезбедуваат козметички резултати споредливи со козметичките конци. Спојницата е дизајнирана на таков начин што кога се нанесува, задниот дел од спојката е над раната. За време на заздравувањето, волуменот на ткивото поврзано со спојката се зголемува, но грбот не врши притисок врз ткивото и не создава попречна лента (за разлика од конец).
Не помалку вообичаена е едноставна прекината шиење. Кожата најлесно се пробива со игла за сечење. Кога се користи таква игла, пункција е триаголник, чија основа е свртена кон раната. Оваа форма на пункција подобро ја држи конецот. За да се спречи превртување на рабовите на раната, што го спречува заздравувањето, подлабоките слоеви треба да се фатат по „масовно“ од кожата. Јазолот треба да се затегне само додека не се совпаднат рабовите прекумерна сила да доведе до нарушување на трофизмот на кожата и формирање на груби попречни ленти.
Ако е тешко да се споредат рабовите на раната на кожата, може да се користи хоризонтална шиење на душек во форма на буквата У. При примена на конвенционален прекинат шиење на длабока рана, може да се остави преостаната празнина. Исцедок од рана може да се акумулира во оваа празнина и да доведе до гноење на раната. Ова може да се избегне со шиење на раната во неколку слоеви. Фаза-по-фаза шиење на раната е можно и со прекинати и со континуирани конци. Покрај шиењето на раната под-по-кат, во такви ситуации се користи вертикална шиење на душек (според Донати).
Шиењето на кожата мора да се нанесува многу внимателно, бидејќи козметичкиот резултат од која било операција зависи од тоа. Неточното усогласување на рабовите на раната доведува до формирање на груба лузна. Прекумерните напори при затегнување на првиот јазол предизвикуваат грди попречни ленти лоцирани по целата должина на хируршката лузна.
Апонеуроза шиење
Во последните години се случија значителни промени во техниката на шиење на апонеурозата. Најраспространета континуирана шиење се синтетичките апсорбирачки конци, како што се полисорб, биозин, викрил.
Не поретко, прекинатата шиење на апонеурозата се користи со употреба на материјали што не се апсорбираат како што е лавсан.
Вообичаено барање за сите методи на шиење на апонеурозата е грижа за усогласување на рабовите за да се спречи интерпозиција на маснотии. Ова обезбедува формирање на издржлива лузна, односно се спречува формирање на постоперативни хернии.
Цревна шиење
Иако цревната шиење е многу разновидна, најшироко се користат само неколку видови на конци, особено континуираната шиење со еден ред. Конецот се користи за анастомоза и шиење на гастроинтестинални засеци. Од другите типови на конци, се користат едноредни прекинати серозно-мускулно-субмукозни конци со јазолот лоциран на серозата.
Шиењето на Матешук се разликува по тоа што јазолот се наоѓа на страната на цревниот лумен. Идејата на шиењето Матешук е да се олесни миграцијата на конецот во цревниот лумен. Овој тип на конци беше широко препорачан кога се користеа материјали што не се апсорбираат, што исто така предизвикуваше реакција во ткивата на телото. Кога се користат синтетички навои што се апсорбираат, проблемот со локацијата на јазлите престанува да биде фундаментален.
Друга шиење со еден ред, шиењето Гамби, се користи во операцијата на дебелото црево. Во овој случај, цревото првично се пробива на растојание од најмалку 1 см од работ на раната со пункција на мукозната мембрана. По пункција на второто црево, двата цревни лумени се пробиваат во спротивна насока на растојание од 2-3 mm од работ. Кога шиењето е затегнато, серозните слоеви на цревниот ѕид точно се споредуваат на прилично голема површина.
Црниот дроб шиење
Во основа, се користат различни техники на шевовите во форма на U и 8. При шиење на креветот на жолчното кесе, попогодно е да се користи континуирана преклопувачка шиење. При шиење на црниот дроб, препорачливо е да се користат абсорбибилни материјали за шиење (Polysorb, Vicryl, Dexon) со големи дијаметри со големи атрауматски тапи игли.
Васкуларна шиење
Главниот услов за васкуларна шиење е неговата затегнатост. Наједноставната техника е да се примени континуирана шиење без преклопување. Континуираниот шев на душекот е посигурен, но во исто време и покомплексен. Вообичаен недостаток на двете конци е можноста за бранување на ѕидот на садот при врзување на конецот.
Шиење на тетива
Кога шиете тетива, треба да избегнувате да користите груби стеги или хируршки пинцети. За директно шиење на тетивата потребни се силни нишки на атрауматски игли со кружен пресек. При реставрација на тетива, посебно внимание треба да се посвети на условите за регенерација на нејзината лизгачка површина. За да го направите ова, рабовите на тетивата се приспособуваат со помош на посебни конци со помош на апсорбирачки конци. За да се спречи дехисценција на конците, обично е потребна надворешна имобилизација на екстремитетот во положба на максимално растоварување на тетивата.
Хируршките шевови се користат за поврзување на рабовите на раните со помош на апсорптивни (catgut) или не-апсорбирачки (свила, најлон, најлон и други синтетички нишки). Постојат (види), кои се применуваат веднаш по операцијата или повредата, и секундарна шиење (види), нанесена на гранулирана рана. Хируршките конци кои се нанесуваат на раната, но не се затегнати, се нарекуваат привремени. Тие се врзуваат на 3-4-тиот ден по апликацијата во отсуство на воспалителен процес во раната. Задоцнета примарна шиење се применува 2-4 дена по почетниот хируршки третман. На кожата се ставаат отстранливи конци, кои се отстрануваат по заздравувањето на раната. Хируршките конци направени од неапсорбирачки материјал сместени во длабоко ткиво обично се оставаат трајно во ткивото.
Ориз. 1. Видови хируршки конци: 1 - прекинати;
2 - континуирано; 3 - низа за чанта; 4 - во облик на Z; 5 - директен јазол; 6 - двоен јазол.
Ориз. 2. Навојување на иглата.
Во изгледот, хируршките конци може да бидат прекинати (сл. 1.1), континуирани (сл. 1.2), низа од чанта (сл. 1.3), во облик на Z (сл. 1.4) и обвиткување. По нанесувањето на конците, тие се влечат заедно така што рабовите на раната се допираат и се врзуваат со прав (морски) јазол што не се одмотува (сл. 1.5). Некои материјали за шиење (најлон, најлон) се врзуваат со двоен (сл. 1.6) или троен јазол поради фактот што во спротивно лесно се одврзуваат.
За шиење се користат држачи за игли и заоблени или прави игли со различни кривини и пресеци. Конецот се навојува во окото на иглата одозгора (сл. 2). Механичките конци кои користат (види) стануваат се повеќе и повеќе широко користени, а материјалот за шиење се метални спојници (најчесто тантал).
Сл. 3 Отстранување на шевот.
Самовработениот болничар може да стави конци за случајно исечени, неконтаминирани рани на кожата, лицето, усните и прстите. Конците придружени со хируршки третман на раната ги врши само лекар. Отстранувањето на конците често се доверува на болничар или соблекувална. Се изведува на 7-10-тиот ден по апликацијата (порано - на лицето, вратот, во отсуство на напнатост на ткивото и добро зараснување на раните, подоцна - кај постари и сенилни пациенти). Откако ќе ја подмачкате линијата на конците со алкохолен раствор од јод, земете еден од краевите на конецот со анатомска пинцета и повлечете го така што под јазолот ќе се појави дел од конецот кој не е обоен со јодна тинктура (сл. 3). Се прекрстува со ножици и со влечење се отстранува целиот шев. По секундарно подмачкување на линијата на шиење со алкохолен раствор на јод, се нанесува клеол завој. Подготовка на материјал за шевовите - види.
На некои ткива и органи се користат специјални видови хируршки конци - цревна шиење (види), нервна шиење (види), (види), (види). Хируршки конци што ги поврзуваат коските - видете Остеосинтеза.
Хируршките конци се крвави и бескрвни методи за поврзување на рабовите на случајни и хируршки рани. Крвавите хируршки конци се создаваат со поминување на материјалот за шиење низ ткивото. Ако материјалот за шиење се отстрани по заздравувањето на раната, тогаш таквите хируршки конци се нарекуваат отстранливи, ако останат, тие се нарекуваат потопни. Вообичаено, отстранливите хируршки конци се поставуваат на кожата, а потопните на внатрешните органи и ткива.
Хируршките конци кои се наменети да го држат ткивото заедно само во текот на една фаза од операцијата се нарекуваат привремени или останати конци. Според времето на примена на хируршки конци на рани, постојат примарни хируршки конци на свежа рана, примарни одложени, рани и доцни секундарни конци. Одложено примарна е шиење што се става на раната не на крајот од нејзиниот хируршки третман, туку во првите 5-7 дена (пред да се појави гранулација). Вид на одложена хируршка шиење е привремена шиење, во која конците се поминуваат низ рабовите на раната на крајот од операцијата, но не се затегнуваат додека не се утврди дека нема инфекција. Секундарната шиење е хируршка шиење која се применува на гранулирана рана без ексцизија на гранулации (рана секундарна шиење) или по ексцизија на гранулирачкиот дефект и околните лузни (доцна секундарна шиење).
Во зависност од методите на примена и употребените материјали, се разликуваат следните хируршки конци: некрвава, метална плочка кожа (според Листер), метална жичана коска, меки нишки за лигатура (најчести), механички метални спојници.
Не-крвавихируршки конци - затегнување на рабовите на раната со леплив малтер или поминување на нишки низ материјал (фланелен) залепен по должината на рабовите на раната, се препорачува главно за забрзување на зараснувањето на рани кои гранулираат (сл. 1). За рани на градниот кош и на абдоменот, се препорачува поставување на пластични „мостови“ преку хируршките засеци, што треба да го олесни побрзото заздравување. Се истражува можноста за користење методи за поврзување на рабовите на меките ткива и коскените рани со помош на синтетички цијаноакрилатен лепак (Истман-910, САД; Циакрин, СССР; Арон-Алфа, Јапонија).
Ориз. 1. Леплив завој со конци за врзување.
Ориз. 2. Шевовите на жичаната плоча.
Ориз. 3. Прекинати кожни конци на ролери.
Ориз. 4, а и б. Жичани коскени конци: а - две спојници и прицврстување со жица; б - затегнување на спојот на жицата.
Метална жицахируршките конци се користеле веќе во првата половина на 19 век (хируршки конци од олово-свила од Н. И. Пирогов; алуминиум од Нејдерфер). Хируршките конци со жичана плоча овозможуваат спојување на рабовите дури и при релативно големи ткивни дефекти, и затоа се индицирани за рабовите на раната со висока напнатост (сл. 2). За да ја намалите напнатоста и да избегнете сечење низ кожните конци, можете да ги прекинете, користејќи меки нишки за лигатура кои не се поврзани во јазли, туку врзани од секоја страна на валјаци (сл. 3).
Коски од метална жицахируршките конци се пренесуваат низ дупки направени со дупчалка во коскени фрагменти (сл. 4, а), или коската се влече заедно со жица, или поминува низ жлебови засеци (сл. 4, 6). Краевите на жицата се извиткани.
Ориз. 5. Положба на раката при користење на држачот за игла: а - раката во положба на пронација (инјекција); б - рака во положба на супинација (пункција); в - атрауматска игла.
Ориз. 6. Видови лигатурни јазли: а - двојни хируршки; б - коси; в - море, или директно.
За хируршки конци со меки нишки за лигатура, како и флексибилна метална жица, се користат хируршки прави или закривени игли; вторите се манипулираат со помош на држач за игла. Наједноставниот и најзгодниот држач за игла е од типот Хегар со крцкалка. Иглата се вметнува во држачот за игла така што ќе се стегне на границата на средната и задната третина (сл. 5).
Иглата се вметнува во ткаенината нормално на површината што се шие и напредува, следејќи ја нејзината закривеност.
За погусти ткива (кожа), треба да користите триаголна (сечење) заоблена игла, за помалку густи ткива (црева) - тркалезна (прободена) заоблена или права игла, која се користи за шиење без држач за игла. Конвенционалните хируршки игли со отворени уши го повредуваат ткивото, бидејќи нишките преклопени на половина се влечат низ каналот за шиење. Во овој поглед, во васкуларната, офталмолошката, козметичката хирургија и во урологијата се користат атрауматски игли, кои се карактеризираат со тоа што врвот на конецот е притиснат во луменот на задниот крај на иглата (сл. 5). Со цел да се елиминира несаканата ротација во држачите за игли на тркалезни заоблени игли, внатрешните површини на работните челусти на држачите за игли почнаа да се премачкуваат со дијамантски чипови (дијамантски држачи за игли). Според предлогот на Е.Н.
Хируршките конци се применуваат последователно во правец од лево кон десно или кон себе, но не подалеку од себе. Наједноставниот тип на хируршка шиење со мека нишка е хируршката конец со јазли (стариот термин е „јазлеста“), во која секој бод се нанесува со посебен конец и се врзува со двојна хируршка (сл. 6, а) или морска (Сл. 6, в), но не и коси ( "женски", Сл. 6, б) јазол. Различни техники се користат за врзување на јазолот (сл. 7, а-ѓ). За долги или сложени рани на кожата и поткожното ткиво, прво се нанесуваат водички (ситуациони) конци: еден конец во средината на раната, потоа уште еден или два на местата на најголеми дивергенции на рабовите и тие се секако врзан со двоен хируршки јазол. Вообичаено, конците на кожата се поставуваат во интервали од 1-2 см и се отстрануваат во просек по 7 дена. Откако ќе го подигнете јазолот со пинцета, малку извлечете го конецот од каналот, така што при вадење на конецот, не мора да го влечете низ него делот што беше надвор од каналот, а потоа отсечете го конецот под јазолот (сл. 8 ) и отстранете го.
Ориз. 7. Техники за врзување јазли:
а и б - врзување на првата јамка на двоен хируршки јазол; конецот се пренесува со малиот прст од десната страна, раката од лево кон десно;
в - првата јамка на двоен јазол е врзана;
г - врзување на втората јамка на морскиот јазол; конецот се пренесува со третиот и четвртиот прст од левата рака од десно кон лево;
г и ѓ - техника на Мороз: јамка на крајот од конецот се фрла на врвот на боцкана игла и автоматски се затегнува кога последната ќе се повлече.
Ориз. 8. Техника за отстранување на кожата прекината шиење.
Апоневротичните и плевромускулните конци треба да се поставуваат често - на растојание од 0,5-1 cm едни од други. Краевите на свилената нишка се отсечени, оставајќи ластари не повеќе од 2 mm од јазолот. Краевите на конецот на катгут обично се отсечени на растојание од најмалку 1 cm од јазолот, земајќи ја предвид можноста за лизгање на конецот и отплеткување на јазолот (дури и тројно!). Кога се шијат мускули вкрстени попречно на оската на нивните снопови, се користат душеци, прекинати конци или конци во форма на буквата У за да се избегне ерупција (сл. 9). Како хемостатски или пункции, може да се направат прекинати конци во форма на Z (сл. 10) според Зултан или конци со чанта (сл. 11) При користење на инструменти се постигнуваат подобрувања во техниката на нанесување на конци со чанта. од ВНИИХАИ (сл. 12).
Ориз. 9. Шиење во форма на буквата У на мускулот, расклопено низ текот на сноповите.
Ориз. 10. Прекината шиење во форма на Z на цревото според Зултан.
Ориз. 11. Конец со чанта за потопување на трупецот на слепото црево.
Ориз. 12. VNIIKHAI инструменти и игла (1) за нанесување на конци со чанта: а - на дуоденумот; б - до тенкото црево; в - до cecum; г - дијаграм на права игла (1).
Ориз. 13. Стејплс Мишел за конци на кожата (а) и магазин за пинцета (б) за нанесување спојници.
Предноста на прекинатите кожни конци (сл. 14, а) е тоа што со отстранување на еден конец, може да се ослободи исцедок од раната.
Континуираната шиење се нанесува побрзо од прекината, но ако конецот се скине на едно место или е неопходно делумно да се отвори раната, таа се разминува по целата должина. Континуираните хируршки конци доаѓаат во различни типови: едноставни (сл. 14, б), преплетливи според П. Ја Мултановски (сл. 14, в), душек (сл. 14, г), крзнени според Шмиден (сл. 14). , д) , интрадермална козметика според Halstead (сл. 14, д). Ако е тешко да се спојат рабовите на раната (на пример, ребрата), тие се затегнуваат со блок полиспаст конец (сл. 15, а). За да се зајакне фасцијално-апоневротскиот слој, тој се удвојува (сл. 15, б) или се прави таканаречен преклоп на шинелот (сл. 15, в). За зајакнување на предниот абдоминален ѕид, тие претпочитаат да направат два или дури три слоја конци, не сметајќи ја шиењето поставена на париеталниот перитонеум, наместо покомплексната шиење Мозер (сл. 16). Со цел да се затвори линијата на конците поставени на ѕидот на шупливиот орган со серозната мембрана (перитонеум, плевра), над овој прв ред конци се поставува втор серозен конец - серозна серозна шиење, наречена инвагинација или потопување ( да се разликува од потопниот, види погоре).
Ориз. 14. Различни видови на меки лигатурни конци: а - линија на правилно нанесени прекинати кожни конци; б - едноставен континуиран шев и начинот на неговото врзување; в - континуиран континуиран цвест според Мултановски; g - континуиран спој на душек; г - крзнениот шев според Шмиден; e - интрадермална козметичка шиење според Halstead.
Ориз. 15. Конци за зајакнување на фасцијално-апоневротските слоеви: а - блок макара; б - двојно; в - цвест во форма на „преклопен капут“.
Ориз. 16. Конец за зајакнување на предниот абдоминален ѕид според Мозер: горен конец - на кожата, поткожното масно ткиво и мускулите; пониски - на перитонеумот.
Така, се добива двокатен спој. Во некои случаи, може да биде неопходен трикатен спој.
Механичките конци за потопување се применуваат со метални спојници, кои станаа широко распространети во светот по воведувањето во практиката на уредите за шиење развиени во VNIIKHAI. Мишел (П. Мишел) предложи спојници за отстранливи конци на кожата (сл. 13).
За да се формираат анастомози на шупливи органи (црева, крвни садови), покрај рачните и механичките конци, се користат и разни уреди дизајнирани да ја олеснат хируршката техника, да обезбедат поголема цврстина на конците и асептичност. За операции на цревата, беа предложени пулпата и иглата на I. G. Skvortsov; за операции на крвни садови – инструменти од Г.М.Шпуга и Н.К. Таланкина, В.И. Булинина, В.И. Пронин и Н.В.Доброва, прстени на Д.А.
Видете исто Цревна шиење, Нервна шиење, Остеосинтеза, Васкуларна шиење, шиење на тетива, Хируршки инструменти, Материјал за шиење.
Во зависност од физичките и механичките својства на ткивата и степенот на нарушување на нивниот интегритет, предложени се многу видови на хируршки конци, но главните се периодични и континуирани.
На кожата се нанесуваат интермитентни конци: а) едноставна прекината шиење (во посебни нишки, секоја долга 15-25 см); шевовите се нанесуваат на растојание од 1-1,5 cm еден од друг, по нанесувањето на секој бод конците се врзуваат, ставајќи ги шевовите на страната на раната, на страната на иглата за инјектирање; б) ситуациона шиење - при шиење долга рана со неправоаголни рабови; в) цвест во облик на јамка - може да спречи ерупција на ткивото; се нанесува на дамки на кожата рани, мускулни дефекти кои имаат тенденција да се разминуваат, разни хернии кога рабовите на раните се свртуваат навнатре и се свртуваат нанадвор; г) шиење со валјаци (парчиња гумени цевки или ролни од газа се поставуваат помеѓу краевите на конците од другата страна, краевите на конците се врзани) - применливо за затворање на силно процепи рани со значително напнатост на рабовите; д) шиење со формирање на кожен набор (две паралелни набори на кожата се споени заедно, тие се зашиени со посебни шевови на прекината шиење, ставајќи слој од газа под наборите) се нанесува по операцијата за папочна кила.
Континуирана шиење се нанесува со една нишка во отсуство на силно процепување на рани на кожата, со потопени конци на абдоминалниот ѕид. Најчесто се користи: а) крзнениот бод - првиот бод се нанесува во јазол во близина на аголот на раната на местото каде што излегува иглата, а следните шевови се поставуваат на исто растојание од рабовите на раната, благо повлекувајќи конецот (со една нишка); б) шиење за душек - се нанесува на ткаенини каде што е можно да се пресечат шевовите на конците; в) шиење со чанта - се користи на кожата за мали кружни рани, како и за привремено затворање на нејзините природни отвори и кроење.
Постојаните конци се посилни доколку е потребно, може да се отстранат неколку конци за да се измие раната, да се додадат лекови или да се отстрани ексудат, но тие бараат повеќе време и материјал за шиење за да се нанесат.
Континуираните шевови може да се поставуваат побрзо и да обезбедат цврсто запечатување, но невозможно е да се отстранат поединечните шевови, бидејќи тоа би предизвикало отплеткување на целиот шев.
Во зависност од типот на ткивото што се поврзува, конците може да бидат кожа, мускули, тетива, фасцијални, цревни или васкуларни; површни - еднокатни (нанесени на кожата и површинските мукозни мембрани, се отстрануваат по фузијата на ткивото) и потопни - повеќекатни (остануваат на длабочината на ткивото, каде што се апсорбираат, капсулираат или се сечат во луменот на шуплив орган).
Врз основа на времето на апликација, се прави разлика помеѓу примарни конци, кои се нанесуваат на свежа рана во првите часови по повредата или примарниот третман, и секундарни конци, кои се применуваат на гранулирани рани.
Конците поставени за привремено спојување на рабовите на раната за да се држат тампони и дренажа во неа се нарекуваат привремени.
Лепење ткаенини- спојување на ткива без употреба на материјал за шиење (поврзување на рабовите на раната со леплив малтер, лепење на ткива со хируршки лепак, ултразвучно заварување на коски и ткива). Контраиндикации за лепење на ткивата вклучуваат присуство на голема количина на масно ткиво во хируршката рана, повеќекратни нарушувања на интегритетот на крвните садови и силна ткивна напнатост по операцијата.
Видови јазли и техники за нивно врзување. Секој шев по нанесувањето завршува со врзување јазол. Јазолот треба да биде мал и способен да ги фиксира краевите на материјалот за шиење за да не се расплетува, а материјалот за шиење да не ги пресекува ткивата и да не го компресира вториот.
Во хируршката пракса, главно се користат два вида јазли - хируршки и морски. Првиот се користи при шиење рани чии рабови може да се разминуваат. Во длабочините на раната, може да се врзе јазол со помош на хемостатски пинцети.
Отстранување на конците. Конците мора да се отстранат. се нанесува на кожата и мукозните мембрани. Потопните конци (на внатрешните органи, мускулите, фасцијата, перитонеумот) не се вадат или се раствораат (catgut). Отстранувањето на конците на кожата зависи од заздравувањето на раните. Кога раните зараснуваат со примарна намера, конците се отстрануваат на 7-8-ми ден по нивното нанесување, со силна напнатост на рабовите на раната - на 12-14-ти ден. Конецот е претходно третиран со 5% алкохолен раствор од јод, раствор од блескаво зелена боја, потоа јазолот на интермитентна шиење се подига со хируршка пинцета и конецот малку се извлекува од дебелината на кожата (до бела конецот што е внатре во раната), конецот се сече во близина на кожата со ножици, а целиот бод се отстранува со пинцета.
Кога отстранувате континуиран шев, исечете го конецот на секој бод и извадете го со пинцета. Останатите дупки на каналите на шевовите се подмачкуваат со алкохолен раствор од јод или брилијантна зелена боја.
Во оперативната хирургија има многу други конци: цревни, Пирогов-Черни, Шмиден, Плахогин-Садовски, Тихонин, тетива, васкуларни конци, нервни конци.
Хируршката пракса содржи елементи на пластична хирургија. Постојат четири можни методи за замена на дефекти на ткивото, во зависност од видот на донаторски материјал:
- автопластика - трансплантација на орган или ткиво кај поединец;
- хомопластика - трансплантација на орган или ткиво во рамките на еден вид;
- хетеропластика - меѓувидна трансплантација на орган или ткиво;
- алопластика - имплантација на вештачки материјал (кожа, коски, надкостница, 'рскавица, тетиви, вени, спарени паренхимални органи, срцеви залистоци итн.).
Ако најдете грешка, означете дел од текстот и кликнете Ctrl+Enter.
Се вчитува...