Операција на грлото кога да го кренете телефонот. Што е трахеостомија: нега, фотографија. Дали постои ризик од мозочен удар

Денес, никој не се сомнева дека трахеалната интубација е најефективниот метод за да се обезбеди проодност на горниот респираторен тракт, но поминаа векови пред првите обиди да се трансформираат во ефикасна техника.

Во 1788 година, лондонскиот лекар Чарлс Кит дизајнирал свиткана метална ендотрахеална цевка (трахеостомија) за возрасни и пријавил оро- и назотрахеална интубација. Дополнително, C. Kite ја опиша и препорача за употреба техниката на притискање на гркланот до 'рбетот при дување воздух за да се намали внесувањето во стомакот.

Само по речиси 200 години оваа техника беше повторно предложена од Брајан Селик и препорачана за широка употреба со цел да се спречи регургитација пред трахеална интубација.

Што е тоа и зошто

Трахеостомија или канила од грчкиот душник се изведува со правење дупки во грлотои ставање во него посебен цевки. Тие се метални и пластични, првите се почесто се користат за постојано носење, вторите за долгорочно, но не и трајно, почесто се користат во странство, бидејќи се сметаат за подобри, но и двете ретко ги има во аптеките на градот, на пример, ми го нарачаа во Москва.

Спроведување на трахеостомија

Првото спомнување на трахеостомија е пронајдено во древните египетски папируси. Има докази дека Александар Македонски со меч направил дупка во гркланот на своите војници, гушејќи се во коска. Повеќе или помалку сигурни референци укажуваат на неговото однесување од Асклепијад 100 п.н.е.

За време на ренесансата, изведувањето на трахеостомија кај животните беше опишано од Весалиус во 1543 година. Во 1788 година, Ентони Портел (Антоан Портал) предложил трахеостомија како екстремен метод кога е невозможно да се спроведе вештачка вентилација на белите дробови (АЛВ) преку устата. Само од 30-тите. трахеостомијата стапи во пракса како метод за спроведување на планирана механичка вентилација.

Цел на инсталацијата

Операцијата на трахеостомијата е горната, средната и долната. За возрасни, горниот дел се изведува почесто, долниот за деца (поради различната локација на тироидната жлезда), средниот засек се прави исклучително ретко, во случај на посебни анатомски карактеристики на душникот.

Цевката се поставува итно во случаи кога:

не е можно да се извлече туѓ предмет од грлото;
ангиоедем;
повреда на гркланот;
трауматска повреда на мозокот;
кога човекот е во несвест и не може сам да дише.

Не итно, се поставува трахеостома во посебни случаи на тонзилитис, стеноза на гркланот и рак на грлото.

Кој период е поставен

По релативно благ мозочен удар или повреда на мозокот, доколку е потребна трахеостомија, по акутен период, дупката (стомата) се шие во просек до еден месец, понекогаш дури и по неколку дена.

Најверојатно, лицето нема да има потреба да ја затвора раната - по таков период, кожата на вратот сама ќе се прерасне, природно само откако цевката ќе се извади од дупката.

Во тешки случаи, кога канилата стои долго време, стомата е обрасната или се шие неколку месеци.

Во екстремно тешки случаи, кога има гушење и неможност да се дише низ нос (дупката на вратот повеќе нема да се затвора сама по себе), се шие кога повредениот може да ги изврши овие дејства. По ракот на грлото, на пример, кога ќе се исече целата трахеа, цевката останува доживотно.

Секако, не е удобно да се живее со канила, особено на почетокот, на пример, морав да живеам со неа 2 години, а откако ја извадив уште 2 години со дупка, додека не се подобрат функциите за дишење и голтање.

Ако сепак можеме некако да ги вратиме моторните функции со вежби, тогаш само времето ќе помогне за нормално функционирање на респираторниот и системите за голтање, има неколку вежби за тренирање на овие мускули (дување воздух низ цевка во чаша вода, надувување балони и вежби за дишење), но тие ќе бидат корисни само за зајакнување на белите дробови.

Правила на живот со цевка

На лице со трахеостомија во гркланот му треба посебна грижа - важно е да се спречи тоа, неопходно е да се набави трахеостомија за санитација - чини од 6000 r. по нарачка, потребно е да се отстрани спутумот (плунка) од белите дробови, човекот треба внимателно да спие на страна за случајно да не го затвори отворот на канилата и да се задуши, внимателно да се измие за да не влезе вода во белите дробови.

Неопходно е да се менува цевката за нова најмалку еднаш на две недели - подобро е почесто, во болница, по правило, тоа се прави во операционата сала, бидејќи не се знае како ќе се однесува телото без тоа.

Сменете ја лентата - лентата со која се чува на вратот е пожелна секој ден, завојот помеѓу дупката и „крилата“ мора да се смени веднаш штом завојот се намокри или извалка, треба да се грижите и за кожата, подмачкајте ја кожата околу засекот за дезинфекција со 3% раствор на водород пероксид. За хигиена на целото тело, користете

Веројатно, некои виделе луѓе со луле во грлото. Во медицинска смисла, му беше поставена трахеостома. Што е тоа, зошто е потребно и како да се живее со таков уред - на сите прашања треба да одговори лекар. На крајот на краиштата, само специјалист ќе може детално да ја објасни суштината и карактеристиките на медицинската технологија.

Трахеостомијата, како што треба да се процени од самиот термин, е вештачка душница. Ова е отвор во гркланот, хируршки формиран за респираторна функција, во кој се вметнува специјална канила. Вториот само станува цевка за дишење во грлото, на која се обрнува внимание. Неопходно е за непречен премин на воздухот во душникот.

Индикации

Дишењето е најважната функција која ја поддржува виталната активност на телото. Ако има каква било опструкција на протокот на воздух во горниот респираторен тракт, тогаш страдаат сите системи. Телото добива помалку кислород, што доведува до хипоксија и метаболички нарушувања. Ова негативно влијае на многу процеси и функции, доведува до морфолошки нарушувања, а во некои случаи е полн со смрт.

Врз основа на горенаведеното, исклучително е важно да се врати целосното дишење. Условите во кои се вметнува цевка во грлото се многу различни. Нивната главна карактеристика е опструкција (блокада) на луменот на ниво на гркланот или фаринксот, што се јавува во следниве ситуации:

Странски тела.
Дифтерија.
едем на Квинке.
Субглотичен ларингитис.
Ангина на грлото.
Хондроперихондритис.
Изгореници и повреди.
Лузни или тумори.

Опструкцијата на дишните патишта може да биде акутна, субакутна или хронична, во зависност од стапката на развој на респираторни нарушувања. Цевка во грлото се поставува и по операција која вклучува отстранување на гркланот, или во случаи кога се врши долготрајна механичка вентилација. Оваа мерка е неопходна за да се зачува респираторната функција на пациентот.

Луѓето мораат да носат цевка во грлото од различни причини. Без него ќе им биде тешко или невозможно да дишат.

Операција

Операцијата на наметнување на вештачка респираторна дупка се нарекува трахеостома. Врз основа на индикациите, манипулацијата се врши итно или планирано. По локална анестезија, хирургот ја сече кожата и основното ткиво долж предниот ѕид на вратот. Следно, душникот се сецира на место што одговара на локализацијата на патологијата. Имајќи го ова на ум, постојат неколку опции за трахеостомија:

Горна.
Медијана.
пониско.

Засекот се прави попречно на душникот, надолжно (преку неколку прстени) или во форма на буквата У. Како да се спроведе, лекарот одлучува за време на операцијата. Ако канилата ќе се носи долго време, тогаш трахеалната мукоза прво се зашива на кожата. За пократки периоди, тоа не се прави. Кога цевката се отстранува во период од повеќе од 2-3 дена, дупката се урива и прераснува.

Постојат и методи без канила, кога трахеостомијата е оставена отворена. Во овој случај, околу него се формира фиброзен прстен, кој го спречува вештачкиот отвор да падне. Меѓутоа, ако пациентот има омекнување на ткивото на 'рскавицата (хондромалација), оваа техника не може да се користи.

Уред за канила

Трахеостомската канила се произведува во неколку верзии. Има метални цевки и пластични. Последните се направени од термопластичен материјал кој презема еластичност на телесната температура. Тие се добро прилагодени за продолжено носење бидејќи имаат минимално влијание врз околното ткиво. Металните уреди главно се користат во итни ситуации кога треба брзо да ја вратите проодноста на дишните патишта.

На надворешниот крај на канилата има дизајн кој личи на крилја на пеперутка. Неговата цел е да ги заштити рабовите на отворот на трахеостомијата од агресивни фактори на животната средина. И на внатрешниот крај на некои цевки може да има надуени балони (манжетни). Тие ја фиксираат канилата во луменот на душникот, обезбедуваат затегнатост на врската, а исто така спречуваат плунката и слузот да течат во респираторниот тракт.

Одделни цевки се опремени и со систем за отстранување на слуз од просторот што се наоѓа над манжетната. Ова мора да се направи пред да се издува балонот. Друга карактеристика на некои канили е прозорецот за фонација, кој е дупка на врвот на свиокот на цевката. Кога е неопходно да се користи говорната функција, пациентот ја покрива трахеостомијата со прст, а воздухот влегува во гласните жици.

Цевката се вметнува при хируршка интервенција, при што се прави отвор на предниот ѕид на душникот.

Грижа за трахеостомија

Луѓето на кои им е вметната цевка во грлото се соочуваат со бројни непријатни моменти. Канилата за телото е туѓо тело кое постојано ја иритира слузокожата на душникот и кожата околу дупката. Станува извор на непријатност, болка и кашлање.

Лицето кое има туба во грлото треба секојдневно да се грижи за неговата трахеостомија. Канилата се отстранува и се мие од слуз со помош на специјална четка. За подобро чистење, прво се натопува во вода со сапуница. Дупката останува без цевка 1,5 часа, набљудувајќи ја нејзината состојба. Постепено, овој пат се зголемува за целосно да се направи без канила. Во меѓувреме, тоа не е можно, цевката е вметната назад, претходно подмачкана со метилурацилна маст. Таа ги третира и рабовите на трахеостомијата и кожата околу неа.

Ако пациентот има постојана канила, тогаш не треба да се тушира, да се нурне во бањата, да плива. Ова може да доведе до навлегување на вода во респираторниот тракт и да предизвика асфиксија. Се зголемува и ризикот од воспалително оштетување на респираторниот тракт, поради што треба да го ограничите престојот во услови со правлив и заситен, ладен и сув воздух. При ниски температури на околината, се препорачува да се покрие дупката со неколку слоеви газа за да се загрее вдишената смеса.

Се поставува трахеостомска канила за да се врати проодноста на респираторниот тракт кога тие се блокирани на ниво на гркланот или фаринксот. Цевката е инсталирана во дупката формирана за време на хируршката манипулација и има потреба од постојана грижа. И иако предизвикува многу проблеми, на телото му ја враќа најважната функција - респираторната.

07.12.2016

Еден од важните физиолошки процеси кои обезбедуваат правилно функционирање на клетките на човечкото тело е дишењето. Поради доволна заситеност со кислород, се јавуваат оксидативни реакции.

Хемискиот елемент игра важна улога во метаболичките процеси на ткивата и органите. Доцнењето во снабдувањето со кислород може да доведе до неповратни патолошки промени.

Што е трахеостомија?

Трахеостомија е вештачка душница, која е специјална цевка која хируршки се става во душникот.

Производите можат да бидат направени од метал или пластика. Металните трахеостоми се користат за долгорочно, трајно носење, пластичните цевки се користат за повремена употреба.

Правилно инсталираното вештачко грло може да обезбеди целосна респираторна функција во случај на неможност за природно користење на горниот респираторен тракт. За време на постапката на вметнување, се одредува најблиската локација на душникот до кожата во пределот на грлото.

Индикации за операција

Постапката може да се изведува рутински во медицинска установа за механичка вентилација или во итен случај за да се спаси живот.

Индикации за трахеостомија се:

алергиски едем (едем на Квинке);
опструкција на дишните патишта поради повреда или ингестија на туѓ предмет во грлото;
оштетување на трахеата;
ТБИ (повреда на мозокот);
мозочен удар;
стеноза на гркланот;
тешки форми на ангина;
рак на грлото.

Спроведување на трахеостомија

Блокадата може да биде предвидлива, хронично воспаление, рак на грлото или ненадејна. Во случај на премин на акутната фаза на болеста, нормализирање на состојбата на пациентот, за што беше потребна инсталација на трахеостома, цевката се отстранува, дупката се шие.

Постапката за операција е од неколку видови:

пониски (произведени за деца поради локацијата на тироидната жлезда);
медиум (ретко се користи, во присуство на специфична анатомија на гркланот);
горен (се користи за возрасни пациенти).

Тешките болести, неможноста за спонтано дишење ќе бара долгорочно носење на производот до обновување на природните респираторни процеси. Доживотно носење вештачко грло се користи кога душникот е целосно отстранет по рак на грлото.

Операцијата на трахеостомија, дури и во медицинска установа, е сложена хируршка процедура и се изведува во одредена секвенца. По постапката, може да се појават разни видови компликации кои бараат итна елиминација.

Во раниот постоперативен период, важно е да се спречи навлегувањето на крвта во отворот на душникот, за да се избегне формирање на згрутчување на крвта во оваа област. Појавата на поткожен емфизем може да биде предизвикана поради комбинацијата на респираторните шуплини со поткожното ткиво.

Фокалната супурација може да предизвика сериозни воспалителни процеси, па затоа е особено важно да се спроведе навремен антисептички третман и нега.

Обнова на респираторната функција

Трахеостомијата може да донесе физички и естетски непријатности кога се става во грлото. По долго и постојано носење, ќе биде потребно многу време за нормализирање на голтањето и респираторните функции.

Изведувањето на едноставни вежби за тренирање на мускулите ќе помогне да се зајакнат белите дробови, да се забрза адаптацијата и закрепнувањето.Се препорачува редовно да се изведуваат специјални гимнастички вежби, да се надувуваат балони и да се дува воздух низ цевка во чаша вода.

И покрај ефективноста на процедурите, времето сè уште е главниот фактор за закрепнување и заздравување по операцијата. По две години носење трахеостомија, ќе биде потребна иста количина за да се обноват природните респираторни процеси.

Грижа за трахеостомија

Инсталираната трахеостомија бара посебно внимание и грижа. Првично, кога сте во медицинска установа, состојбата на цевката ја следат специјалисти. По завршувањето на формирањето на курсот за трахеотомија, пациентот ќе може самостојно да се грижи за вештачкото грло.

Производите доаѓаат во различни видови и големини. Трахеостомија од типот на канила е опремена со специјална цевка. Постојат и опции без канила.

Соодветната грижа ќе му овозможи на пациентот да избегне непријатност и секакви компликации. Дупката во душникот на крајот ќе престане да се стеснува. Целосно формираниот лумен е индикација за отстранување на канилата од трахеостомијата.

Процесот на грижа за производот вклучува:

навремено секојдневно чистење и отстранување на цевката од стомата;
темелно миење од слуз, кора во специјален раствор;
бришење со медицински алкохол користејќи стерилна марамица;
подмачкување на надворешната површина на цевката со глицерин;
нежно вметнување на канилата во стомата со мало движење на навртување.

За време на престојот на пациентот во болница, лекарот што посетува може да одбие да ја вметне цевката, набљудувајќи ја положбата на луменот. Првите знаци на стеснување на дупката се индикација за враќање на канилата во трахеостомијата.

Пред постапката, кожата околу луменот, цевката и рабовите на стомата се претходно третирани со специјална маст.

Карактеристики на процедурите

Подеднакво е важно да се дезинфицираат дишните патишта и правилно да се грижи за отворот во душникот. Спутумот се отстранува со помош на специјален уред - медицински сонатор.

Фреквенцијата на постапката се одредува поединечно. Пациентот треба да дише слободно и нормално.

Индикации за рехабилитација се:

специфичен звук на голтање од канилата;
немирно однесување, непријатност кај пациентот;
видливи секрети на спутум или плунка.

На пациентот му се советува да спие во лежечка положба, избегнувајќи ја можноста за случајна оклузија на отворот на трахеостомијата. Процедурите за вода, исто така, треба да се спроведуваат со голема претпазливост, со што се елиминира можноста водата да навлезе во респираторниот систем.

Лентата што го прицврстува производот се заменува секојдневно. Дихтунгот помеѓу дупката и трахеостомијата се менува без одлагање кога е влажен или валкан.

Важно е добро да се грижите за вратот околу стомата со систематска дезинфекција со раствор на водород пероксид. Хигиената на телото на пациентите по трахостомија се изведува со помош на специјални средства за кои не е потребно последователно плакнење.

Привремена или трајна трахеостомија ќе бара сериозно разгледување на ограничувањата и строго придржување кон правилата за овој тип на пациент. Вообичаениот начин на живот ќе треба да се промени во согласност со препораките на лекарот што посетува.

Игнорирањето на утврдените правила може да доведе до застој на дишењето, блокирање на патишта и појава на воспалителни процеси во областа на трахеостомијата.

Главните опасности што треба да се избегнуваат:

одење во ветровито, топло или студено време;
акумулација на слуз, спутум во цевката;
да се биде на правливи места со гас;
спиење на стомак;
нуркање, туширање, пливање.

Корисни совети и препораки ќе помогнат да се олесни животот на пациентот по трахеостомија:

Враќањето на респираторните, голтањето, моторните функции ќе биде многу полесно и безболно при изведување на специјални гимнастички вежби.
Специфичен шум, отежнато дишење - укажуваат на потребата да се исчисти канилата.
Јадењето треба да се одвива во релаксирана атмосфера. За време на ова, пациентот не треба да се смее или да зборува.
При силен студ, стомата треба да биде покриена со густа газа завој, избегнувајќи длабоки вдишувања.
Сувото или топлото време ќе бара повремено навлажнување на газата.
Важно е да се спроведува секојдневна, темелна орална нега, која ќе спречи развој на компликации, секакви воспалителни процеси.
Употребата на специјални инхалатори ќе ја ублажи состојбата, ќе ја елиминира иритацијата на мукозната мембрана, обезбедувајќи навлажнувачки ефект.
Се препорачува да се вградат навлажнувачи на воздух во просторијата каде што најчесто се користи пациентот, со што ќе се таложат или елиминираат честичките прашина од воздухот.
Естетската удобност при носење трахеостомија може да се постигне со носење вратоврска или марама, лесен шал.

Првиот пат по операцијата, пациентот нема да може да зборува. До обновување на функциите за комуникација или опис на состојбата, можете да користите обична тетратка или паметен телефон.

Постојат и трахеостомии со посебен прозорец за фонација кои овозможуваат звучен говор со затворање на излезот од канилата, со подигање на протокот на воздух до гласните жици.

Сите материјали на страницата се подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и специјализирани дисциплини.
Сите препораки се индикативни и не се применливи без консултација со лекарот што посетува.

Дишењето е еден од најважните процеси за одржување на животот, за кој воздухот мора да помине низ носната шуплина, гркланот и душникот, но ако горниот респираторен тракт е попречен, може да се наруши, а потоа дишењето станува невозможно. Акутните опструкции се јавуваат поради различни причини, а лекарот понекогаш има на располагање неколку минути, во текот на кои треба да донесете правилна одлука и да преземете акција.

Трахеостомијата се изведува за да се врати протокот на воздух во душникот,таа е класифицирана како операција која спасува живот и најчесто се изведува итно за акутна опструкција на дишните патишта. Операцијата се состои во отворање на луменот на душникот и поставување на специјална цевка (канила) таму низ која тече воздухот.

Операцијата на трахеостомија може да се изврши и на амбулантска основа (според виталните индикации) и во болница - итно или планирано. Ова е сложена процедура која носи висок ризик од компликации и е далеку од секогаш успешна дури и со беспрекорна хируршка техника поради почетната сериозност на состојбата на пациентот.

И покрај високиот ризик, душникот сè уште е отворен, бидејќи животот на една личност е во прашање. Општата анестезија се смета за најдобар метод за анестезија, но во отсуство на можност за нејзино спроведување, се користи локална анестезија. Несоодветната аналгезија може да предизвика лош исход, иако во итни случаи хирургот може да ги жртвува сензациите на пациентот за да му го спаси животот. Има случаи кога воопшто била извршена трахеостомија без анестезија, но во исто време било можно да се воспостави дишење и да се врати пациентот во живот.

Трахеостомија треба да направи специјалист кој ги знае вештините на оваа манипулација и ги има на располагање сите потребни алатки. Доколку нема такви услови (на пример, на јавно место, на улица), тогаш лекарот ќе направи коникотомија, а откако пациентот ќе биде доставен во болница, ќе се изврши трахеостомија во побезбедни услови.

Видео: трахеостомија - медицинска анимација

Индикации и контраиндикации за трахеостомија

Причината за трахеостомијата се смета за нарушување на дишењето, при што воздухот не може да влезе во душникот преку прекриените делови. Респираторниот дистрес може да биде молскавичен кога асфиксијата расте за неколку секунди, акутен кога станува збор за минути. Субакутна опструкција на дишните патишта се формира во текот на неколку часа, а хронична - долго време, за еден ден, месеци, па дури и години.

Опструкција на дишните патишта и асфиксија се јавуваат кога:

Сите горенаведени состојби се сметаат за индикации за трахеостомија, која, во зависност од конкретната причина, ќе биде итна, итна или планирана, спроведена во болница за пациенти со хронични респираторни нарушувања.

Кај децата, најчестите причини за кои е потребна трахеотомија се туѓи тела,затнувањето на гркланот или душникот, алергиски реакции, како и акутни воспалителни процеси - круп против позадината на вирусна инфекција, дифтерија. Малите деца се повеќе изложени на ризик од асфиксија поради стеснетоста на системот на дишните патишта, така што секое воспаление во ларинксот и субглотичниот простор треба да биде под строг лекарски надзор.

Кај возрасните, и туѓите тела и тешките повреди можат да станат причина за отворање на душникот; кај постарите лица, веројатно се тумори кои ги опструираат дишните патишта, како и хронична белодробна патологија, што укажува на продолжена вештачка вентилација на белите дробови.

Се смета за прва помош надвор од медицинска установа за асфиксија, односно дисекција на лигаментот помеѓу тироидната жлезда и крикоидната 'рскавица. Оваа процедура е технички поедноставна и побезбедна, но не може да обезбеди траен ефект, затоа по транспортот во болница се врши трахеостомија.

На многумина им се чини дека не е толку тешко да се исече душникот за воздушен пристап, доволно е само правилно да се стави жртвата и да се вооружите со предмет за сечење. Сепак, близината на локацијата на големите крвни садови, тироидната жлезда и нервите ја прават манипулацијата доста опасна во отсуство на соодветно искуство. Само хирург вешт во коникотомија и трахеостомија може правилно да го направи засекот без да ги оштети виталните структури.

Би сакал особено да ги предупредам родителите кои одбиваат хоспитализација со деца со дијагноза на круп. Опишани се и не се изолирани случаи кога дете починало без итна квалификувана помош, а особено очајните родители сами направиле коникотомија. Во такви случаи прекумерната самодоверба или прекумерните надежи за закрепнување без помош на лекари може да го чини животот на мал пациент.

Итна трахеостомија е индицирана за туѓи тела, брзо зголемување на едемот со стеноза, спазам на гркланот, блокада на неговиот лумен со фибринозни филмови кај дифтерија. Хроничната опструкција, која се развива со месеци, па дури и неколку години, се формира поради перихондритис на гркланот (воспаление на 'рскавицата), растечки малигнен или бениген тумор, цикатрично стеснување по изгореници или повреди.

Нема контраиндикации за операција на трахеостомија.Нема да се направи на пациент во агонална состојба поради несоодветност, сите други пациенти ќе подлежат на трахеостомија, без разлика на возраста, коморбидитет или причината за асфиксија.

Техника и услови за трахеостомија

Трахеостомија е операција во која се создава отвор во душникот, во кој се става посебна цевка или канила за да се овозможи воздухот да помине во дишните патишта. Трахеотомијата е манипулација со која се сече ѕидот на душникот, ова е почетната фаза на операцијата на трахеостомијата.

Отворањето на душникот се врши со помош на алатки за трахеостомија кои можат да се најдат во секоја операциона сала. За разлика од коникотомијата, која често мора да се прибегне кон надвор од медицинска установа и со помош на импровизирани средства, сечењето на душникот со кујнски нож и ставањето на нешто што ќе дојде при рака е полн со опасни компликации и смрт на пациентот, па затоа е подобро е да им се довери на професионалци во операциона сала, каде што се достапни соодветни алатки.

техника на работа

Комплетот за трахеостомија вклучува стеги за запирање на крв, скалпел, дилататори на душникот, канили со различна големина, ракавици и облоги, два вида ножици, куки, пинцети, игли и држачи за игли, кеса со кислород, аспиратор. Јасно е дека толкав број инструменти не можат да бидат со лекар на јавно место, но со нив се опремени одделенијата за интензивна нега, операционите сали, екипите на брзата помош.

Во зависност од делот на душникот во кој се случува трахеотомијата, таа е горна, средна и долна.Горниот најчесто се користи кај возрасните, долниот е возможен во детството поради повисоката локација на тироидната жлезда, средната е најопасна со компликации, но се избира кога првите два типа се технички невозможни да се спроведуваат. Во насока на засекување на ткивата на вратот и душникот, трахеостомијата може да биде попречна, надолжна, во форма на буквата У.

Трахеостомија или операција на трахеотомија бара општа анестезија, но во итни случаи, доволна е локална анестезија со раствор од новокаина,кој се инјектира во меките ткива на вратот. За да се подобри ефектот на локалната анестезија, седативи дополнително се администрираат интравенски.

Интервенцијата изведена без анестезија нагло ги намалува шансите за поволен исход на процедурата и е практично невозможна. Кај децата, трахеостомијата секогаш се изведува под општа анестезија. Времетраењето на операцијата е околу 20-30 минути.

Подготовката за операција се врши само во случај на планиран третман., кај хронични и субакутни форми на опструкција на дишните патишта, при асфиксија едноставно нема време за тоа. Како подготовка за трахеостомија, може да се препише следново:

Општи клинички тестови на урина и крв;
Радиографија на белите дробови;
Коагулограм.

Без да успее, хирургот ја проценува листата на земени лекови, особено антикоагуланси (варфарин), аспирин и антитромбоцитни агенси. Околу една недела пред предложената планирана трахеостомија, тие се откажуваат со цел да се спречи крварење.

Фазите на операцијата на трахеостомијата, без оглед на нивото на нејзината имплементација, вклучуваат:

Ставање на пациентот во правилна положба;
Дисекција на меките ткива на вратот и душникот;
Воведување на трахеостома канила во респираторниот тракт;
Зајакнување на воздушниот канал и шиење на кожата.

Без разлика на варијантата на операцијата, пациентот се става на грб, се става валјак под лопатките, главата треба да се фрли назад за подобар пристап до душникот и да се спречи повреда на други органи. Тешкотиите се јавуваат со повреди на цервикалниот 'рбет, кога се забранети какви било движења, а уште повеќе, навалување на главата назад. Во такви случаи, трахеостомијата ќе се претпочита наместо стандардната процедура за интубација бидејќи е побезбедна.

Откако ќе го потопи пациентот во анестезија, хирургот го третира оперативното поле на вообичаен начин, го ограничува со стерилни салфетки и го започнува засекот на меките ткива нагоре или надолу, во зависност од избраната техника на манипулација.

инцизија на горна трахеостомија

Горна трахеостомијасе врши со сечење на кожата и поткожниот слој од тироидната 'рскавица во надолна насока за 4-6 см.Црвикалните мускули се одгледуваат со тапи куки на страните, истмусот на тироидната жлезда се наоѓа над крикоидната 'рскавица на гркланот, кој е повлечен надолу. Гркланот, кој може конвулзивно да се собира, е фиксиран со остра кука.

Откако ќе стигне до површината на душникот, хирургот го зема скалпелот со сечилото нагоре, внимателно ја пресекува III (понекогаш IV) трахеална 'рскавица, постапувајќи многу внимателно, бидејќи во близина минуваат големи витални васкуларни стебла. Кога протокот на воздух влегува во душникот однадвор, дишењето престанува за кратко време (апнеја), проследено со активно притискање со кашлица, по што се воведува дилататор во душникот. Низ добиената дупка се става трахеостомска канила со саканата големина. На крајот од манипулацијата, дилататорот се отстранува, а раната на кожата се шие.

На долна трахеостомијазасекот започнува од засекот на градната коска, оди вертикално нагоре по средната линија на вратот, неговата должина е приближно 6-8 см. Потоа се сецираат основните ткива, фасцијата на вратот, југуларниот венски лак се повлекува надолу со кука за да се спречи нејзино оштетување со скалпел, длабоката фасција се сецира, а мускулите се повлекуваат на страните. Влакната пред душникот се турка назад, садовите се врзани, тироидната жлезда е поместена нагоре. Откако доби пристап до 4-5 'рскавични прстени, хирургот ги сецира, насочувајќи го скалпелот нагоре, од градната коска, за да не ги допира големите садови.

Откако ќе се обезбеди пристап до душникот, хирургот се грижи и слузокожата да е отворена, во спротивно канилата ќе биде вметната во субмукозниот слој, а тоа е опасна компликација.

Техниката за изведување на горната и долната трахеостомија се разликува само во почетната фаза - насоката на засекот на меките ткива. Првата опција почесто се користи кај возрасни, долна трахеостомија - кај деца.

Класичната трахеостомија се изведува во операциона сала и носи големи ризици.Значи, според некои извештаи, најмалку една третина од пациентите се соочуваат со компликации по операцијата. За да се намалат шансите за компликации и да се олесни хируршката техника, операција на перкутана трахеостомија (пункција-дилатација).

Перкутаната трахеостомија има неколку предности:

Може да се спроведе надвор од операционата сала, покрај креветот на пациентот;
Потребно е помалку време од отворена трахеостомија;
Мала хируршка траума, така што ризикот од крварење и инфекција е помал;
Добар козметички резултат.

Проширена трахеостомијае полесен за репродукција од класичниот метод на работа, но високата цена на комплетите за манипулација најчесто станува пречка за неговата широка употреба.

Пункционата трахеостомија може да се изведе со помош на дилататори со различни големини, последователно вметнати во душникот или специјална клешта со водилка (метод Григс).

Техника на перкутана трахеостомија:

Пациентот се става на грб со фрлена глава наназад, под лопатките - валјак;
Третман на местото на пункција со антисептици;
Хоризонтален засек на меките ткива, кои се поместуваат на страните со тапи куки, изложувајќи ги трахеалните прстени;
Воведување игла за пункција помеѓу I и II или II и III рскавичните прстени, поставување на флексибилен проводник во иглата;
Воведување на дилататори долж проводникот додека не се формира дупка со потребниот дијаметар;
Поставување на трахеостомска цевка со дилататор во душникот, отстранување на дилататорот и фиксирање на тубусот.

перкутана трахеостомија

Во случај кога се користи дилатациона стегач, хирургот прво прави пробна пункција под бронхоскопија, а потоа вметнува дебела игла со канила, која останува во луменот на душникот. Проводник се вметнува низ канилата во душникот. Следно, со скалпел се прави мал засек во меките ткива, а дупката за трахеостомија се проширува со стегач.

Ако хирургот има доволно искуство во изведување на пункција трахеостомија, тогаш тој може да го направи тоа не само со главата на пациентот фрлена назад. Во некои случаи (повреди на вратот, на пример), движењата на главата се забранети, но дишењето е нарушено и бара итна трахеостомија. Во такви ситуации, искусен хирург ќе дојде до спасување, способен да изврши операција во тешки услови.

По инсталирањето на цевката за трахеостомија, таа мора безбедно да се фиксира, бидејќи во првите неколку дена постои голема веројатност за нејзино излегување од сè уште неформираната стома. Дополнително, многу е важно големината на цевката и отворот во душникот да се совпаѓаат, инаку можно е крварење, руптура на душникот и неправилна положба на цевката во однос на ѕидот на душникот.

Како што можете да видите, секоја техника на трахеостомија, без разлика дали тоа е отворен метод или перкутана, е прилично комплицирана и бара соодветни вештини, достапност на инструменти, стерилни услови и анестезија, затоа Домаа без учество на искусен хирург, неговото спроведување е исклучено.

Трахеостомијата е многу сериозна операција, компликациите не се невообичаени.Веројатноста за нивна појава зависи од времето што поминало по манипулацијата и од квалификациите на хирургот. Со отворена операција, тие се јавуваат во 30-40% од случаите, со пункција на трахеостомија, оваа бројка е значително помала - околу 3%. Некои од најчестите негативни ефекти на трахеостомијата вклучуваат:

Крварење при трауматизирање на артериите на вратот, воздушна емболија при отворање на вените;
Инфекција (веројатност со отворена операција до 40%);
Оштетување на задниот ѕид на душникот, хранопроводникот;
Навлегување на крв во бронхиите и како резултат на аспирациона пневмонија;
Поткожен емфизем, инсталација на трахеостома во субмукозниот слој;
Груби лузни на кожата на вратот, стеснување на душникот.

Доста често, компликациите се предизвикани од повреда на техниката на операција. Можни се неправилна инсталација на цевката, нејзино поместување или пролапс, блокада, неусогласеност помеѓу дијаметрите на цевката и трахеалниот засек - ако дупката е преголема, тогаш ќе се развие поткожен емфизем, а цевката ќе се помести или падне, ако дупката во душникот е недоволна, постои ризик од некроза на 'рскавицата.

Видео: трахеостомија во болница

Видео: извршување на итна трахеостомија

Постоперативен период и прогноза

Цевката за трахеостомија може да го обезбеди процесот на дишење долго време, затоа, во постоперативниот период, пациентот мора да знае како правилно да се справи со неа. Пред сè, надворешниот отвор треба да се одржува чист, навремено да се менуваат преливите, а стомата да се третира со сапун и вода. Добро е ако воздухот во просторијата каде што се наоѓа пациентот е чист и навлажнет.

Пред да излезете надвор, подобро е да го заштитите отворот за трахеостомија со шамија за да спречите прашина и нечистотија да навлезат во душникот. Дишењето во вода, вдишувањето производи во прав со туба, хемикалиите за домаќинствата може да бидат опасни.

Во присуство на трахеостома, може да има некои тешкотии во говорот, за кои обично се потребни неколку дена за да се надминат. Кога се зборува, отворот на трахеостомијата мора да се затвори.

Прогнозата за трахеостомија е секогаш сериозна. Тоа е поврзано не само со сложеноста на процедурата и потребата да се прилагоди на постоењето на дупка во душникот, туку и со основната болест, која може да биде хронична со неповратни последици.

Во сите случаи кога состојбата на пациент со трахеостомија наеднаш се влошила, цевката испаднала или поместела, има знаци на воспаление во дишните патишта, треска, какви било промени на местото на засекот на кожата или влошување на дишењето, веднаш треба да се консултира лекар.

Видео: грижа и промена на цевката за трахеостомија

Кога дише, воздухот минува низ носната празнина, гркланот и душникот, но ако има проблеми со проодноста на горниот респираторен тракт, процесот станува невозможен - без навремена помош, едно лице умира. - хируршка интервенција, која се спроведува во итни случаи за да се врати дишењето.

Трахеостомија се изведува за да се врати дишењето

Индикации за операција

- операција во која хирургот го отвора луменот на душникот, ја поставува канилата за нормално движење на воздухот. Главната индикација е сериозни прекршувања во процесот на дишење, асфиксија.

Кога се прави трахеостомија?

присуство на туѓо тело - се јавува спазам, што го нарушува дишните патишта;
повреди, повреди на вратот, цикатрични промени во ткивата на гркланот;
воспаление на 'рскавицата на гркланот;
дифтерија, голема кашлица, сипаници, други тешки инфективни процеси во горниот респираторен тракт - проблемот често се јавува кај децата, бидејќи нивниот грклан е тесен, секој едем може да предизвика респираторна инсуфициенција;
тумори од различно потекло кои предизвикуваат стеснување на гркланот;
едем на Квинке - силна алергиска реакција која се јавува при земање лекови, по каснување од инсект;
стеснување на луменот на гркланот со изгореници од киселина;
труење со отрови, токсични агенси, предозирање со лекови;
респираторна инсуфициенција против позадината на тешка ТБИ (трауматска повреда на мозокот).

Трахеостомија е индицирана доколку е неопходна продолжена вентилација на белите дробови и ослабено дишење. Проблемот се забележува при операции на срцето, белите дробови, мијастенија гравис, труење со потентни лекови и барбитурати, при елиминирање на последиците од повреда на главата, тешки форми на пневмонија.

Најчесто, респираторниот дистрес е акутен или субакутен - опасна состојба се развива брзо во текот на неколку минути или часови. Во ретки случаи, проблемот се формира долго време, многу месеци.

Подготовка за трахеостомија

Прелиминарната подготовка се врши само за време на планирана операција; во итни случаи, едноставно нема време за анализи.

Видови дијагностика:

општа клиничка анализа на крв и урина;
коагулограм;
тестови за ХИВ, сифилис, хепатитис;
Х-зраци на светлина;

Пред операцијата, пациентот го известува хирургот и анестезиологот за алергија на лекови, раскажува за сите лекови што ги земал неодамна.

Еден тип на операција е долна трахеостомија.

Засекот за време на операцијата се прави надолжно, попречно, во форма на буквата У.

Трахеотомија - отворање на душникот, враќање на доводот на воздух во белите дробови, по елиминирање на проблемите со дишењето, канилата се отстранува, а раната зараснува. Трахеостома - по отворањето на мукозниот слој се шие на рабовите на кожата, дупката не е затегната, се воспоставува трајна трахеостома.

Како функционира отворената операција?

Техниката на изведување на интервенцијата не зависи од видот на операцијата - на пациентот му се дава анестезија, се прави засек на вистинското место и се обновува процесот на дишење.

Фази на хируршка интервенција:

Со секаков вид на трахеостомија, пациентот лежи на грб, се става валјак под лопатките на рамото, така што главата е малку фрлена наназад.
Се применува анестезија, хируршкото поле се третира со антисептички раствори, а областа е ограничена со исечоци од стерилна газа.
Засекот се прави во зависност од избраниот тип на операција.
По пристапот до душникот, во засекот се вметнува дилататор.
Во дупката се вметнува канила со саканата големина.
Дилататорот се отстранува и се ставаат конци.

Вкупното времетраење на операцијата за вметнување на цевката е 20–30 минути.

перкутана трахеостомија

При изведување на класична отворена операција за нанесување на трахеостомија се јавуваат компликации кај 30% од пациентите, за да се намали бројот на негативни последици се врши перкутана (пункција-дилатација) трахеостомија. Предности - интервенцијата може да се направи надвор од операционата сала, директно до креветот на пациентот, мал рез ќе го намали ризикот од негативни последици, а лузната е речиси невидлива.

Недостаток на методологија- висока цена на алатите.

Ваквата интервенција може да се изврши без хоспитализација во операционата сала.

Работни чекори:

Пациентот се става на грб, валјак се става под лопатките, хируршкото поле се третира со антисептик.
Се прави хоризонтален засек за да се изложат трахеалните прстени.
Вметната е игла за пункција со флексибилен водич.
Преку проводникот се вметнува трахеодилататор, се формира дупка со саканиот дијаметар.
Инсталирајте цевка за трахеостомија.
Дилататорот е отстранет, цевката е фиксирана.

Перкутаната трахеостомија ја врши искусен хирург дури и со повреди на вратот. Стапката на компликации по оваа мета-хируршка интервенција е 3%.

Период на опоравување

По завршувањето на операцијата, пациентот е префрлен на одделот за интензивна нега за отпуштање и опоравување од анестезија. Откако ќе се постави цевката, невообичаено е човек да дише, да зборува, да јаде на почетокот, но непријатноста исчезнува за неколку дена.

При дишење преку трахеостомија, воздухот веднаш влегува од душникот во бронхиите и белите дробови, што доведува до често сушење на мукозната мембрана, појава на пукнатини и развој на воспалителни процеси. За да се избегне ова, на надворешната површина на канилата е инсталиран филтер, кој го навлажнува и прочистува воздухот.

По излегувањето од болница, лицето треба да избегнува настинки - не посетувајте преполни места, носете газа завои, подмачкувајте го назофаринксот со антимикробни лекови, земајте мултивитамински комплекси.

По операцијата, воздржете се од посета на преполни места и обидете се да не настинете

При инсталирање на привремена цевка, деканулацијата на трахеостомијата се врши само во единицата за интензивна нега, по што пациентот е под медицински надзор некое време.

Во случај на нагло влошување на состојбата по операција, пролапс или поместување на стромата, треска, симптоми на воспалителни процеси во респираторниот систем, веднаш консултирајте се со лекар.

Грижа за цевки

Цевката за трахеостомија го обезбедува процесот на дишење и бара соодветна грижа - редовно менувајте ги облогите, измијте ја стомата со вода и сапун за перење и четка, користете сода и пероксид ако е многу валкана.

Пред да излезете надвор, покријте го вратот со марамче или шал за да спречите прашина и нечистотија да навлезат во душникот. За да се направи цевката помалку затнат, на секои 2-4 часа се подмачкува со мала количина стерилно масло. За време на разговор, дупката во слушалката мора да се затвори.

Пред да излезете надвор, цевката треба да се завитка и избрише

Променете го завојот два пати на ден, со голема количина слуз - почесто. Кожата претходно се чисти со Бетадин или Хлорхексидин, може да ја исушите областа околу раната со талк во прав.

Лицето со цевка за трахеостома е штетно за сувиот, загаден воздух.

Можни последици и компликации

Трахеостомијата се однесува на сериозни и сложени хируршки интервенции, компликациите по нејзиното спроведување често се феномен.

Можни последици:

тешко крварење со повреда на интегритетот на цервикалните артерии;
при отворање на вените, се јавува воздушна емболија;
инфекција на раната;
повреда на задната површина на душникот, хранопроводникот;
развој на аспирациона пневмонија кога крвта влегува во бронхиите;
развој на поткожен емфизем кога трахеостомија се става во поткожниот слој;
некроза на 'рскавицата.

По отстранувањето на трахеостомската канила, лузни на кожата често остануваат на местото на дупката и се забележува стеснување на душникот.

Контраиндикации

Бидејќи интервенцијата помага да се спаси животот на пациентот, нема посебни контраиндикации за трахеостомија. Ресекција на душникот не се прави само на луѓе во состојба на агонија поради несоодветност.

Интубацијата е побезбеден метод за отстранување на блокадите на дишните патишта.

Релативни контраиндикации за планирана трахеостомија се срцева слабост, воспаление на местото на трахеостомијата, зголемување на тироидната жлезда, операцијата не се изведува кај деца под 1,5 години.

Во случај на сериозни повреди на цервикалниот 'рбет, класичната трахеостомија се заменува со интубација, бидејќи е побезбедна за пациентот.

Каде се прави и колку чини?

Во јавните институции наметнувањето на трахеостомија се врши бесплатно итно или според планираното.

Можете да инсталирате цевка за плаќање во приватни клиники, просечната цена на операцијата е 22-25 илјади рубли, замена и отстранување на цевка во грлото чини 1,2-1,8 илјади рубли.

Операцијата ќе го врати нормалниот респираторен процес

- операција која го враќа нормалниот процес на дишење, најчесто се изведува според итни индикации. По инсталирањето на канилата, лицето повторно учи да дише, да зборува, да јаде и правилно да се грижи за цевката. Трахеостомијата се наметнува привремено, во некои случаи мора да одите со неа до крајот на животот.