Остеосинтеза на вратот на хумерусот со плоча. Остеосинтеза на хумерус, принцип на работа. Хируршка фрактура на вратот на рамото: рехабилитација и третман

Остеосинтезата на хумерусот е индицирана во случаи кога поврзувањето на коскените фрагменти е невозможно без хируршка интервенција. Често овој феномен се забележува при интерпозиција на мускулите меѓу нив. За фиксирање на коскените елементи, се користат структури, кои се иглички, плочи и завртки. Закрепнувањето по операцијата е долго и бара рехабилитација.

Индикации за остеосинтеза на хумерус

Операцијата за фрактура на хумерус се изведува во тешки случаи кога употребата на гипс, шини и фиксирачки ортози не е доволна. Интраартикуларно нарушување на интегритетот на коскената структура, особено дисталната метаепифиза, исто така бара итна хируршка интервенција. Доста често, проблемите со брзата фузија на ткивата ја придружуваат фрактурата на вратот на хумерусот. Секундарните причини за остеосинтеза на рамото вклучуваат:

  • ризикот од оштетување на кожата со фрагменти од коски;
  • компресија на меките ткива;
  • повреда на нервните завршетоци;
  • оштетување на крвните садови;
  • неправилно поврзување на фрагменти;
  • деформациски промени по фузија;
  • повторени нарушувања на интегритетот на коските;
  • формирање на лажни зглобови;
  • долгорочна фузија на коскената структура.

Како се прави тоа?


За време на операцијата, фрагментите се прицврстени со плоча од надворешната страна на коската.

За остеосинтеза на хумерус, пациентот се става во хоризонтална положба на операционата маса, со лицето нагоре. Во овој случај, погодениот екстремитет се става на посебна лизгачка маса. Како по правило, ретроградната остеосинтеза се изведува под општа или спроводлива анестезија. Пред воведувањето се третира кожата на раката, градите и скапулата. Со помош на стерилни листови се крева екстремитетот. Раката и делтоидната област остануваат слободни.

Засекот е направен така што неговата средина поминува над самата фрактура. Со фрактури на дијафиза, брахијалниот мускул е нужно отстранет, а нервот се повлекува на страна. Пристапот до коскените фрагменти се врши во две насоки: заден и преден. По нивното поврзување, плоча се нанесува рамномерно над елементите на коскената структура. После тоа, се фиксира со игла или завртки. На крајот од операцијата, структурата е покриена со мускулни влакна и нерв. Интрамедуларната остеосинтеза се изведува почесто и се користи за фрактури на коските на неколку артикуларни краеви. Фрагментите се фиксираат со завртки, кои го спречуваат нивното ротирање.

По остеосинтезата на рамото, потребна е имобилизација на екстремитетот со сигурна фиксација.

Што ставаат?

Остеосинтеза на плочи


Големината и модификацијата на плочата зависи од локацијата и сериозноста на фрактурата.

Дизајнот е претставен во неколку модификации, што зависи од типот на фрактура и имплантација во хумерусот. Затоа, плочата може да биде или закривена или права, што целосно одговара на анатомската структура на структурата на коските. Прицврстувањето се врши со помош на завртки или иглички. Нивниот број варира во зависност од физиолошките карактеристики на коската. Кај постарите луѓе поради порозноста на коскеното ткиво се воспоставува посигурна приврзаност. Дополнителна коскена остеосинтеза со помош на инсталацијата на структурата се спроведува сè почесто, благодарение на II Литвинов, кој изврши научна работа и ја докажа безбедноста на техниката.

Закачување

Се спроведува во благи случаи кога коскениот фрагмент не се движи далеку од местото на фрактурата. Во овој случај, траумата на ткивото е минимизирана, а самиот екстремитет може да биде подложен на стрес следниот ден. Самата игла е долга шипка со кука или дупка на крајот, што придонесува за сигурно вклопување. Се вметнува во медуларниот регион во раката, притоа доведувајќи ги коскените фрагменти до нивната природна анатомска положба.

Контраиндикации за спроведување


Хируршката интервенција не се изведува во тешки фази на остеопороза.

Тешката болка со фрактура на рамото може да биде придружена со состојба на шок, во која операцијата е непожелна. Исто така, операцијата не се изведува со тешко крварење. Следниве патолошки абнормалности се контраиндикации за остеосинтезата:

  • фрактури со големо оштетување на меките ткива;
  • пенетрација на контаминација во раната;
  • инфекција;
  • нестабилност на пациентот;
  • комплексни васкуларни патологии;
  • тешка остеопороза;
  • истовремени заболувања на зглобовите во активната фаза;
  • детството;
  • повреда на густината на коските поради промени поврзани со возраста.
1

Анализата на резултатите од третманот на 328 пациенти со трауматски повреди на хумерус на различни нивоа на сегментот (проксимален дел - 119, среден дел - 104, дистален дел - 105), вклучувајќи 79 (24%) пациенти со последици од хумерус повреди, кои се лекувале во ФСБИ „СарНИИТО“ во периодот од 2009 до 2013 година. За прицврстување на фрагментите на хумерусот, користени се екстраални плочи, интрамедуларни шипки и надворешен уред за фиксација. Врз основа на анализата на резултатите од третманот на пациентите, авторите препорачуваат оптимален избор на фиксатор на фрактура на хумерус, во зависност од нивото на оштетување. Дополнително, написот дава краток опис и клинички примери за употреба на оригинални методи за лекување на фрактури на хумерус и нивните последици, развиени во SarNIITO во рамките на истражувачките програми. Резултатите од третманот беа евалуирани врз основа на клинички, зрачења и неврофизиолошки податоци. Резултатите од третманот на свежи фрактури според системот SDI-1 беа 92 ± 2,3% од анатомската и функционалната норма. Евалуацијата на резултатите од третманот според системот SOI-1 кај пациенти со последици од повреди на хумерусот беше во опсег од 68-90% од анатомската и функционалната норма, што е за 30% повисоко од предоперативните индикатори.

брахијална коска

остеосинтеза

лажен зглоб

1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практична трауматологија, европски стандарди, дијагностика и третман. М .: Медицина; 2002 .-- 480 стр.

2. Барабаш А.П., Каплунов А.Г., Барабаш Ју.А. Норкин И.А. Лажни зглобови на долги коски (технологии на третман, резултати). Саратов: Издавачка куќа на Саратов државен медицински универзитет; 2010 .-- 130 стр.

3. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. „Есперанто“ за спроведување на трансосезни елементи при остеосинтеза со апарат Илизаров. Новосибирск: наука; 1997 .-- 188 стр.

4. Коган П.Г., Воронцова Т.Н., Шубњак И.И., Воронкевич И.А., Ласунски С.А. Еволуција на третман на фрактури на проксималниот хумерус (преглед на литература). Трауматологија и ортопедија на Русија. 2013 година; (3): 154-161.

5. Миронов С.П., Матис Е.Р., Троценко В.В. Стандардизирано истражување во трауматологија и ортопедија. М .: Вести; 2008 .-- 86 стр.

Сегментот на рамото и неговите зглобови играат витална улога во животот на една личност - од козметичка слика до работа. Според литературата, инциденцата на повреди на хумерусот е 13,5%, меѓу другите треви на мускулно-скелетниот систем. Повредите на рамената дијафиза се почести на возраст од 20-50 години, а нивната пропорција се движи од 50 до 72% од сите фрактури на хумерус. Повредите на проксималниот и дисталниот дел (од 5 до 15%) се почести кај лицата над 50 години. Повреда на процесот на консолидација на фрактура на хумерус, што доведува до формирање на лажни зглобови, достигнува 15,7%, од кои половина од случаите се јавуваат во дијафизалниот дел на рамото, а само една третина (31,6%) се локализирани. во дисталниот дел на рамото. Високата стапка на компликации укажува на недостатоци во методологијата за лекување на фрактури на хумерус и нивните последици. Карактеристиките на анатомската структура на сегментот на рамото и неговото учество во функцијата на зглобовите, различните нивоа на оштетување ја ограничуваат разновидноста и доминацијата на еден тип на прицврстување на фрагменти (на пример, трансосеозна остеосинтеза).

Цел на студијата- промоција на нови технологии за третман на скршеници на хумерус и нивните последици и диференцијален избор на типот на остеосинтеза во зависност од нивото на повреди на рамото.

Материјали и методи на истражување

Во периодот од 2009 до 2013 година, САРНИИТО лекувал 328 пациенти со повреди на хумерус, што претставува 5,3% од вкупниот број на пациенти со скршеници и последици од повреда на долгите коски (6018 пациенти). Кај нас дојдоа 79 пациенти со последици од повреди (псевдоартроза, дефекти, несоединети скршеници) кои сочинуваат 24% од вкупниот број на пациенти со повреди на хумерус. Распределбата на фрактурите според нивото на оштетување и видовите на остеосинтеза е претставена во табела. 1, каде што нивоата на штета се наведени според системот „Есперанто ...“, 1997 година (Табела 1).

Табела 1

Распределба на фрактури по нивоа на оштетување на хумерусот и видови хируршки интервенции според архивата СарНИИТО за 2009-2013 година

Во третманот на фрактури се користеа затворени и отворени методи на прицврстување на фрагментите. Екстра-артикуларните фрактури на проксималниот хумерус беа фиксирани со екстра-коскена фиксатор од типичен пристап, главно беа користени плочи со аголна стабилност на завртките. Кога фрактурата била локализирана во горната и средната третина од дијафизата до супракондиларната зона, најчесто се користела интрамедуларна фиксација на фрагменти (BIOS и Fixion систем). За хируршки третман на ниски фрактури на хумерусот (над-и транскондиларни), коскената остеосинтеза и трансосеозната остеосинтеза со употреба на уреди со жичани прачки според оригиналната технологија SARNIITO (RF патенти бр. 2312632, 74798) подеднакво се користеа.

Прицврстувањето на фрагменти од хумерус при бавно заздравувачки фрактури, псевдоартроза и псеудартроза во форма на дефект до 5 см, генерално, не се разликуваше од акутните повреди. Со механичко дејство на фрагментите на хумерусот, патолошкиот процес се трансформирал во акутна фрактура, а биле користени различни методи на стимулација на остеогенезата. Техниките насочени кон подобрување на формирањето на коските, имаа способност да ја подобрат васкуларизацијата поради формирањето на периостално-медуларни анастомози на краевите на фрагментите и придонесоа за миграција на минералите во патолошката зона. Во зависност од патолошките манифестации формирани во пределот на фрагментите на хумерусот, користени се различни методи на стимулација на остеогенезата. Со задоцнета консолидација на фрактури и вкочанета псевдоартроза, беше изведена надолжна остеотомија на фрагменти во која било достапна рамнина со отворање на медуларниот канал. За да се зачува големината на фрагментите во нивната склероза, тие прибегнаа кон вештачка реконструкција на системот Хаверзија на краевите на фрагментите, со перфорирање на краевите на фрагментите во попречните и надолжните насоки. За да се обезбеди миграција на минералите во патолошката зона, беше вметнат автографт во метадијафизеалниот дел на проксималната коска. Трансплантацијата на содржината на медуларниот канал, кој е моќен стимулатор на процесите на регенерација на коскеното ткиво, беше обезбедена со формирање на надолжни дупки на краевите на фрагментите и проширување во медуларната празнина на шипката Fixion (RF патенти бр. 2181267 , 2375006, 2406462, 2438608).

За контрола на зараснувањето на коскените рани кај пациентите се користеа клинички и инструментални истражувачки методи (Х-зраци, МРИ, КТ, невромиографија). Резултатите од третманот беа проценети со помош на системот SOI-1, кој вклучува 16 параметри.

Резултати од истражувањето и нивната дискусија

Резултатите од третманот на фрактури на хумерусот беа следени кај сите пациенти во периоди до 1 година или повеќе. Фузија, без оглед на локацијата на оштетувањето и видот на фиксаторот, е забележана во рок од 4-6 месеци. Рендгенските знаци на заздравување на коскените рани беа надополнети со клиничката слика и обновувањето на целосната функција во зглобовите. Отсуството на дијастаза помеѓу фрагментите и синдром на болка, доволна мускулна сила и обновување на функцијата на зглобовите беа главните критериуми за заздравување на фрактурата. Како по правило, овие пациенти, по 4-6 месеци рехабилитација, постојано се консултирале со лекар по 1-1,5 години за отстранување на структурата. Квантитативните показатели за резултатите од третманот според системот SOI-1 по 1-1,5 години достигнаа 86-98%, што укажуваше на речиси целосно закрепнување на сегментот на рамото. Кај пациенти со истовремена повреда (повреда на хумерусот и невропатија на радијалниот нерв), функцијата на раката била обновена 3-4 месеци по повредата.

При изборот на фиксатор на нивоа I-II, земени се предвид бројот на фрагменти од хумерусот формиран по фрактурата и густината на коскените структури. За остеосинтеза на две фрагментарни фрактури против позадината на остеопорозата поврзана со возраста, користена е комбинирана остеосинтеза, претставена со фигуративно заоблена жица, која формираше платформа за поддршка за интерфрагментална компресија со заграда со термомеханичка форма на меморија. За фиксирање на две или три фрагментарни фрактури на хируршкиот врат на хумерусот во однос на позадината на задоволителна коскена густина, приоритет и беше даден на коскената остеосинтеза со поставување на плочи со аголна стабилност на завртките. При изборот на фиксатор за фрактури на хумерус во горната третина од дијафизата (ниво на оштетување II-III), приоритет им беше даден на интрамедуларните структури, меѓутоа, во присуство на скршени фрактури со премин во пределот на вратот на рамото, екстрамедуларни плочи беа користени. Наспроти позадината на остеопорозата поврзана со возраста и разредувањето на кортикалниот слој, кога дијаметарот на медуларниот канал достигна 12 mm или повеќе (сл. 1, А).

Ориз. 1. Радиографија на пациент М., 70 години: а) при прием; б) затворено антеградно алтернативно воведување на алографтот и шипката Fixion IL во каналот на рамото (пред неговото проширување); в) фиксирање на фрагменти со шипка Fixion IL по нејзино проширување и попречно блокирање

За да се поправи фрактурата, се користеше проширен интрамедуларен шајка "Fixion" во комбинација со коскена алографт вметната во медуларниот канал (сл. 1, B и 1, C). Остеосинтезата беше извршена според технологијата развиена во нашата клиника (RF патент бр. 2402298, 2009 година).

Во третманот на попречни, коси и скршени дијафизални фрактури на хумерусот на ниво III-VI, предност се даваше на затворена редукција на фрактури, под контрола на електро-оптички конвертор; за фиксирање на фрагментите се користеше блокирачка интрамедуларна остеосинтеза ( Сл. 2, А) и трансосезни надворешни уреди за фиксирање во распоредот на жица - прачка (сл. 2, Б).

За фиксација на скршеници во дисталниот дел на ниво на транзиција на дијафизата на хумерусот во метафиза (ниво VII-VIII), користени се трансосеозна остеосинтеза (39 случаи) и надворешна остеосинтеза (36 случаи). Споредувајќи ги резултатите од третманот, предност беше дадена на комбинираната (жична шипка) трансосеозна остеосинтеза.

Ориз. 2. Рендген на пациент Г., 52 години, пред и по операцијата е направен БИОС на хумерус (А); Х-зраци на хумерус на пациент В., 46 години пред и по операција (Б), беше извршена остеосинтеза на хумерус со надворешен апарат за фиксација во жичаната прачка.

Во периодот 2009-2012 година, на нашата клиника се забележани 79 пациенти со последици од скршеници на рамниот кош. Поголемиот дел од пациентите биле жени - 49 (62%) на возраст од 23 до 74 години и 30 (38%) мажи на возраст од 26 до 63 години. Временскиот интервал од повредата до приемот во нашата болница варираше од 3 месеци до 2 години. Кај пациенти со последици од скршеници на проксималниот хумерус (5 случаи) поради залудноста на реконструктивните операции, извршена е тотална артропластика на рамо.

При хируршки третман на необединети фрактури на среден и дистален хумерус (16 случаи) со рецепт од 4 недели до 3 месеци од моментот на повреда или примарна операција, во 7 случаи била извршена остеосинтеза со надворешен апарат за фиксација (EF) и во 9 случаи се употребени интрамедуларни шипки со блокирање ... Надолжната остеотомија на краевите на фрагментите најчесто се користела за да се стимулира формирањето на коските. Резултатите од третманот биле следени кај 12 пациенти во период од 6 месеци до 2 години. Фрактура на фрактурата на осовината на хумерусот беше постигната во 14 клинички опсервации во период од 8 до 20 недели. Резултатите од третманот според системот SDI-1 беа 92 ± 2,3% од анатомската и функционалната норма. Кај 2 пациенти, фрактурата на хумерусот не зараснала, подоцна биле подложени на повторени хируршки интервенции.

Студијата на протоколите на операции на пациенти со псеудартроза на хумерусната дијафиза (58 случаи) покажа дека тактиката на хируршки третман зависи од присуството и големината на дефектот во коскените структури, како и од должината на зоната на склероза на краеви на фрагменти. Надворешен уред за фиксација за фиксирање на псевдартроза е користен во 16 клинички случаи, интрамедуларен шајка со блокирање - во 30, шајка со интраканален систем за блокирање "Фиксион" - во 12 случаи. Кај пациенти со псеудартроза (58 пациенти), фузија е постигната во 55 случаи во период од 6 месеци до 1 година. Евалуацијата на резултатите од третманот според системот SOI-1 беше во опсег од 68-90% од анатомската и функционалната норма, што е за 30-40% повисоко од предоперативните индикатори.

За да ги илустрираме набљудувањата, презентираме неколку клинички примери.

Клинички пример за хируршки третман на долго постоечка псевдартроза на дијафизата на хумерусот во форма на дефект во присуство на тешка склероза на краевите на фрагментите. Пред да стапи во контакт со нашата клиника, во местото на живеење, пациентот беше подложен на надворешна остеосинтеза на фрактура на хумерус, фрактурата не заздрави, се формираше псевдартроза. Радиографијата на рамото покажа целосно затворање на луменот на медуларниот канал, присуство на дефект на крајната коска за 2-3 см, склероза на краевите на фрагментите на хумерусот (сл. 3, А).

Ориз. 3. Радиографија на хумерус на пациент К., 52 години, 1 година по примарната операција (А), радиографија на хумерус на пациент К. 1 година по операцијата (Б). Пациентот одби да ја извади шипката

Пациентот беше подложен на отстранување на плочата; економично моделирање ресекција на краевите на фрагментите за да се создаде цврст контакт помеѓу фрагментите; со надолжно и попречно дупчење на краевите на фрагментите од крајната страна до длабочина од 1,5-2 см; за фиксација, избрана е прачка „Fixion“ со максимално продолжување до 13,5 mm (слика 3, B).

Откако шипката беше вметната во шуплината на хумерусот, беше извршено нејзино проширување, како резултат на тоа, содржината на каналот на коскената срцевина беше преместена во областа на псевдартрозата за да се стимулираат процесите на регенерација на коскеното ткиво.

Општо прифатената поделба на рамениот сегмент на 3 нивоа (проксимално, дистално и дијафизеално), според нас, е целосно недоволна. Диференцираниот избор на фиксатор бара попрецизна ориентација на оштетената област. Системот „ниво-позиција“ според „Есперанто“ е тестиран на време, им помага на лекарите и лекарите да вршат еден или друг вид на прицврстување на фрагменти.

Анализата на третманот на 328 пациенти со скршеници и последиците од повредите на хумерусот во последните години покажа дека е потврден доминантниот тренд на потопена остеосинтеза. За повреди на дијафиза, почесто се користеше затворена интрамедуларна остеосинтеза со блокирање на фрагменти и однадвор (попречно) и од внатре (систем за фиксација). Екстра-коскената фиксација преовладуваше во проксималниот дел од сегментот (74 пациенти), поретко во дисталниот сегмент (36 пациенти) и многу ретко во средните делови. Според усвоениот алгоритам во клиниката за комбинирани повреди (коска-нерв), предност се даваше на коскената остеосинтеза (11 пациенти).

Искуството за лекување на последиците од фрактури на хумерусот (долготрајни заздравувачки фрактури и псеудоартроза на 79 лица) сугерира дека вообичаената техника на третирање на краевите на фрагменти до крвавечка коска доведува до скратување и не гарантира целосно спојување на коските. По затворена интрамедуларна остеосинтеза (BIOS), 7 пациенти беа повторно оперирани. Затоа, стимулацијата на формирањето на коските треба да биде предуслов. Дополнителни фокуси на формирање на коски со реваскуларизација на изменетото коскено ткиво на краевите на фрагментите обезбедуваат ефект на примарно заздравување на коскената рана. Ефектите на време-тестираната сила (компресија, дистракција, торзија) на краевите на фрагментите ја стимулираат остеогенезата, а неподвижноста обезбедува услови за минерализација на новоформираното остеогено ткиво.

Предлагаме да се реши проблемот со третман на фрактури во услови на остеопороза поврзана со возраста, широк канал на коскената срцевина на дијафизеалниот дел од сегментот, со користење на нови хируршки техники (комбинација на прачка со графт). На лажни зглобови во форма на коскени дефекти до 4 см, според нас, не им треба компензација за скратување (издолжување) на екстремитетот.

Ниво на штета според „Есперанто“

Видови на остеосинтеза

Интрамедуларна остеосинтеза

Дополнителна коскена остеосинтеза

Трансосеозна остеозинеза

Комбинирана остеосинтеза

Проксимална поделба

Ниво I

Ниво II

Дијафизален оддел

Ниво III - VI

Дистален оддел

Ниво VII

Ниво VIII

Обезбедувањето специјализирана медицинска нега на пациенти со оштетување на долгите коски го обврзува ортопедскиот трауматолог да се придржува до општоприфатените прописи. Сепак, тоа не е секогаш можно поради различни причини, на пример, недоволна опрема на медицинските установи. Стандардите, во форма на федерални клинички упатства за обезбедување на ортопедска нега, не е секогаш можно да се усогласат поради разновидноста на коскените повреди и нивната локализација. Но, сепак, препорачуваме да ги прицврстите фрагментите, врз основа на локацијата на оштетувањето (Табела 2).

Библиографска референца

Барабаш Ју.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. ЕФИКАСНОСТ НА ВИДОВИ ОСТЕОСИНТЕЗА КАЈ ФРАКТУРИ НА ХУМЕРАР И НИВНИТЕ ПОСЛЕДИЦИ // Меѓународен весник за применети и фундаментални истражувања. - 2014. - бр.10-2. - S. 76-80;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (датум на пристап: 01.02.2020). Ви ги пренесуваме списанијата објавени од „Академијата за природни науки“

Дали знаевте дека хумерусот е еден од најстабилните делови на скелетот? Сепак, постојат ситуации поврзани со поместување на коскените фрагменти и на главата и во дијафизата. Има само едно решение за проблемот - хируршка интервенција со помош на метална плоча.

Зошто е потребна плоча за фрактура на хумерус

За правилна фузија на коскеното ткиво, неопходно е да се приближат фрагментите што е можно поблиску еден до друг на местата на фрактура. Кога ќе се поместат коскените фрагменти, ќе биде тешко да се направи ова конзервативно, бидејќи физичките својства на рачката ќе спречат парчињата коски да растат заедно.

Титаниумската плоча се користи за:

  1. Правилна фиксација на фрагментите релативно едни на други;
  2. Отстранување на ефектот на потпора кога фрагментите можат повторно да излезат од нивната природна положба.

Плочата е направена од титаниум. Овој материјал често се користи во оперативната медицина, бидејќи предизвикува минимални последици за организмот и е доста издржлив.

Ако не ја ставите плочата на време, може да се развијат компликации:

  • Оштетување на големите артерии и нерви;
  • Развој на отворена фрактура;
  • Не-соединување на коскени фрагменти;
  • Појавата на лажен зглоб.

Вметнете го напредокот на вметнувањето


Времето и сложеноста на операцијата зависи од големината на местото на оштетување.

Главните фази на операцијата:

  1. Пациентот лежи на грб, се врши општа (поретко локална) анестезија;
  2. Над местото на оштетување се нанесува турникет;
  3. Се прави засек на кожата и фасцијата на мускулите, што одговара на големината на титаниумската плоча;
  4. Со помош на медицински завртки низ дупките на плочата, се фиксира на коскените ткива;
  5. Меките ткива се враќаат во првобитната положба, конците се нанесуваат на фасцијата и кожата;
  6. Се нанесува гипс.

Комплексноста на операцијата лежи во преминот на радијалниот нерв директно во близина на коската. Во овој случај, типична компликација е делумно губење на моторната активност на раката.

Постоперативни компликации

Вградувањето на титаниумска плоча е еднакво на појава на туѓо тело во телото. Не е чудно што често се појавуваат компликации по операцијата.

Меѓу нив:

  1. Отекување на раката;
  2. Губење на мускулниот тонус, чувство на слабост;
  3. Крварење во областа на конците;
  4. Зголемување на температурата.

Вградувањето на плочата бара искуство, бидејќи ги има повеќе. Најчесто тие се поврзани со неквалитетна инсталација на плочата и прекршување на правилата за асепса, антисептици за време на операцијата.

Пред и по операцијата, ќе биде потребен долг период на фузија на коските. Подгответе се за бескрајни прегледи, вклучително и рендген.

Еве неколку примери на компликации:

  1. Секундарна поместување на коскените фрагменти;
  2. Остеомиелитис (инфекција во раната);
  3. Внатрешни рани;
  4. Лажна фузија.

Работи што треба да се запаметат

Титаниумската плоча за скршен хумерус е скапа. Цената на висококвалитетниот диск може да достигне 110 илјади рубли. кога се инсталира по целата должина на рамото. Плоча за скршеница на рамениот врат е поевтина, но сепак купувањето е неизбежно.

Следете ја достапноста на сертификатите, бидејќи обично материјалот доаѓа од трети раце директно до хирургот. Причина: задолжителна стерилност.

Не двоумете се да посетите лекар. Интервалот помеѓу инцидентот и болницата не треба да надминува 1-2 дена, во спротивно ќе започне механизмот на неправилна фузија на коските или тие целосно ќе ја изгубат способноста за регенерација.

По успешна фузија, се врши втора операција за отстранување на плочата за да не предизвикува воспалителни процеси и да не се прерасне со околните ткива. Исклучок: постари пациенти, како и присуство на остеопороза.

Заклучок

Вметнувањето на титаниумска плоча е ефикасна мерка во третманот на поместените фрактури на хумерусот. Правилното поставување гарантира спојување на коскените фрагменти, нормализирање на моторната активност на раката и елиминација на пострехабилитационите дефекти на екстремитетот.

Не треба да се плашите од операцијата, бидејќи е релативно лесна за изведување и остава минимум козметички дефекти.

12650 0

Индикации.

Со затворени фрактури на хумерусотуспешно се користи конзервативен метод на лекување (гипс, медицински шини, итн.), а само во некои случаи, за принудни индикации, тие прибегнуваат кон операција. Операцијата се изведува кога не е можно да се поклопат фрагментите со попречни, спирални фрактури, што често се должи на интерпозиција на мускулите помеѓу фрагментите.

Оштетувањето или заробувањето на радијалниот нерв е исто така индикација за нервна ревизија и остеосинтеза. Остеосинтезата се користи во третманот на лажни зглобови. За фиксирање на фрагментите се користат прачки, завртки, плочи итн.

Контраиндикации

Внатрешната остеосинтеза не е индицирана кај пациенти кои се во сериозна состојба (шок, голема загуба на крв итн.), во присуство на локални и општи воспалителни заболувања, како и во сите случаи кога не е можно да се постигне силна фиксација на фрагменти (повеќе фрактури, тешка остеопороза, итн.).

Оперативни пристапи.

Изложеноста на дијафизата на хумерусот може да се изврши од антеро-надворешниот, заден и внатрешен пристап. Со внатрешна остеосинтеза (плочи, завртки, итн.), Често се користи антериорно-надворешниот пристап.

Антеро-надворешен пристап.

Засекот на кожата се изведува долж sulcus bicipitalis lateralis со продолжение на sulcus cibitalis lateralis (сл. 35). Во дисталниот дел, радијалниот нерв е изложен со засек помеѓу брахиалисот и брахиорадијалисот и, без да се земе држачот, тој е внимателно делумно изолиран, така што хирургот јасно ја знае неговата локализација.

Невозможно е да се оперира во средната или долната третина на рамото без да се изолира радијалниот нерв и да не се види, бидејќи е можно неговото вкрстување. Преку интервалот помеѓу надворешната глава на трицепсниот мускул и надворешниот раб на мускулот на бицепс брахиј, тие излегуваат на хумерусот. Фрагментите се изложени ретко субпериостално. Ако е неопходно да се изолира горната третина од хумерусот, засекот може да се прошири нагоре помеѓу рабовите на делтоидните и големите пекторални мускули.

Заден пристап кон дијафизата на хумерусот.

Овој пристап е погоден за изложување на долната третина од хумерусот. Позицијата на пациентот е на стомак. Засекот започнува на предниот раб на делтоидното вметнување место и продолжува дистално по средната линија на задната површина на рамото.

Во остеосинтезата на фрагменти од дијафизата на хумерусот, предност треба да се даде на стабилна остеосинтеза со плочи, во случај на спирални фрактури - на завртки и, ако не можат да се користат, фиксацијата се врши со иглички или греди.

Остеосинтеза со плочи.

За остеосинтеза на фрагменти од рамото, се користат компресивна плоча Демјанов и Каплан-Антонов, Сиваш, Ткаченко и други со отстранливи изведувачи. Индикации за нивна употреба се попречни или блиски до нив фрактури по должината на дијафизата на хумерусот со неефикасноста на конзервативниот третман.

Методологија.

Направете анестезија. Позицијата на пациентот е на грб. Се прави антеро-надворешен хируршки засек за да се открие радијалниот нерв. Пристапот до фрагментите се врши долж нивните предни или задни површини, пилинг на надкостницата заедно со меките ткива само во областа на инсталацијата на плочата. Фрагментите се прецизно усогласени. Плочата се поставува на предната површина на рамото така што рамномерно се наоѓа на фрагментите.

Се постигнува компресија помеѓу фрагментите и плочата конечно се фиксира со завртки. Коската и структурата се покриени со мускулно ткиво, на кое потоа се поставува нервот. Во постоперативниот период, имобилизацијата се користи со гипс торакобрахијален завој.

Кога се користат масивни Tkachenko плочи, фиксирани со 7 - 8 завртки (сл. 36), имобилизацијата се врши со надворешна шина и само во текот на првите 2 недели.

Остеосинтеза со завртки.

Фрактурите во облик на завртка и коси се фиксираат кога линијата на фрактура е 1,5-2 пати поголема од дијаметарот на хумерусот. Точно намалување и доволна фиксација обично се постигнуваат со помош на две завртки. Во постоперативниот период, за целиот период на консолидација, се користи имобилизација со гипс торакобрахијален завој.

Интрамедуларна остеосинтеза.

Овој метод на имобилизирање на фрагменти на хумерусот може да се изврши кога фрактурата е на растојание од најмалку 6 cm од артикуларните краеви.

Техничка опрема: 1) прачки за интракоскена фиксација (Богданов, жлеб, од комплетот „Остеосинтеза“ итн.); 2) млазница; 3) куки со еднострана; 4) мали длета; 5) клешти.

Методологија.

Пред операцијата се избираат прачките со соодветна должина и дебелина. Должината треба да биде таква што шипката целосно ја исполнува шуплината на коскената срцевина на едниот и на другите фрагменти и излегува 1 - 1,5 cm над коската за полесно извлекување. Должината на шипката кога се вметнува низ централниот фрагмент треба да биде 3-4 см помала од должината на рамото, а дијаметарот - 6-7 мм. Кога шипката се вметнува низ периферен фрагмент, нејзината должина треба да биде 4-6 cm пократка од рамото, а нејзиниот дијаметар треба да биде 6-1 mm. Дебелината на шипката треба да биде 1 mm помала од дијаметарот на медуларната празнина.

Со интрамедуларно вметнување на ноктот, треба да се има на ум дека медуларната празнина на хумерусот има најголема ширина во горната третина, а се стеснува на 6 - 9 mm во дисталната третина. Во пресек, медуларната празнина има овална форма. При вметнување на ноктот низ проксималниот фрагмент може да се користи доволно дебел и крут клинец, а преку дисталниот - со ограничена дебелина и ламеларен, за да може лесно да се свиткува додека се вметнува.

Поставете го преку проксималниот фрагмент.

Директниот метод за воведување шајка се изведува на следниов начин. Во пределот на фрактурата се изложуваат фрагменти, потоа се одредува локализацијата на големата туберкула, а над неа се прави инцизија на кожата и тапа се стратифицираат основните меки ткива. Малку позади на sulcus bicipitalis lateralis, се формира шило со шило кон медуларната празнина на хумерусот. Низ оваа дупка се пробива прачка додека не излезе од медуларната празнина. Фрагментите се прецизно усогласени, шипката е напредната до целата должина во медуларната празнина на периферниот фрагмент. Неопходно е да се стремиме не само цврсто да ги фиксираме фрагментите, туку и да воспоставиме близок контакт меѓу нив. Ако радијалниот нерв е изложен, тогаш при шиење на раната во пределот на фрактурата, не треба да се става директно на коската.

Ретроградниот метод на воведување шајка се изведува на следниов начин: фрагментите се изложени, шипката се вметнува во шуплината на коскената срцевина на проксималниот фрагмент додека не се појави над кожата на областа на големата туберкула. Кожата над испакнатиот дел од шипката се расчленува и се унапредува низ проксималниот фрагмент така што нејзиниот испакнат дел останува не повеќе од 1 cm. на периферниот фрагмент така што стои 1 cm над големата туберкула.го следат постигнувањето силна остеосинтеза и близок контакт помеѓу фрагментите.

Поставете го вметнувањето преку дисталниот фрагмент.

Местото на фрактура е изложено. Вториот рез, долг 5-6 cm, се прави преку улнарната јама преку кожата, поткожното ткиво и тетивата на трицепсот. Раката на пациентот е свиткана во зглобот на лактот. Поаѓајќи проксимално до горниот раб на кубиталната јама за 1 - 1,5 см, се дупчат дупка во кортикалниот слој така што тој продира во медуларната празнина. За да се олесни воведувањето на иглата, жлебот се исфрла од коската со длето. Низ дупчената дупка се вметнува прачка до местото на фрактурата, фрагментите се усогласуваат и шипката се напредува по целата должина на проксималниот фрагмент. На местото на инјектирање, шипката треба да стои на 2 cm од коската.

Треба да се има на ум дека кога се користи интракоскена остеосинтеза на хумерус со игла, често не е можно да се постигне силна фиксација на фрагментите, а меѓу нив често се формира дијастаза, што се објаснува со особеностите на анатомската структура на медуларната празнина, затоа, во постоперативниот период, неопходна е имобилизација со гипс торакобрахијален завој или медицинска шина.

Остеосинтеза со греди.

Направете анестезија. Позицијата на пациентот е на грб. Преку антеро-надворешниот оперативен засек, фрагментите се изложуваат и внимателно се споредуваат. На надворешната површина на коската се прави жлеб 0,5-1 cm подолг од зракот. Крајот на зракот со клунот се вметнува во шуплината на коскената срцевина на краток фрагмент и потоа зракот целосно се забива во жлебот. Дополнително прицврстување на конструкцијата се врши со иглички или завртки. Во постоперативниот период се користи имобилизација со гипс торакобрахијален завој додека фрактурата не се консолидира.

Карактеристики на остеосинтезата кај отворени (истрели и непрострелни) фрактури на рамото.

Засекот често се одредува според природата на раната. Примарниот хируршки третман на раната се спроведува. Со цел да се прилагодат фрагментите, доколку е потребно, прибегнете кон нивна економична ресекција (сл. 37). Фиксирањето на фрагментите се врши според еден од горенаведените методи. По остеосинтезата, коската мора да биде покриена со здрави мускули. Раната е добро исцедена со дебели цевки и се инјектира со антибиотици. Во постоперативниот период, имобилизацијата е прикажана со гипс торакобрахијален завој. Со поволен тек на процесот на раната, се применуваат одложени конци.

Остеосинтезата често се користи по заздравувањето на раните, кога заканата од гнојни компликации е значително намалена.

С.С. Ткаченко

Општа анестезија или локална анестезија. Лежечка положба. Торзото на пациентот лежи на работ на масата, рамото е на држач до масата. Оперативното поле е широко обработено - од врвот на вратот, целата рака, од задниот дел до скапулата, од напред, целиот град до стомакот. Помошникот со стерилно стебло ја крева третираната рака за подлактицата вертикално нагоре за да ја подигне скапулата над масата. Под него се става стерилна маслена крпа и двојно преклопен стерилен лист. Вториот лист е по телото од пазувите до стапалата, третиот е на врвот на вториот, четвртиот на врвот и на телото, петтиот до четвртиот со долниот крај по задниот дел на телото. Целата рака и делтоидната област остануваат слободни. Листовите се фиксираат на кожата со иглички или кожни конци.

Засек по страничниот жлеб на рамото, во средината над фрактурата, долг 7-8 см.. Се расчленува кожата, поткожното ткиво и сопствената фасција. Помеѓу бицепсот и надворешната глава на квадрицепсот, хирургот се приближува до хумерусот. Со ниски фрактури на дијафиза, брахиорадијалисниот мускул се повлекува нанадвор. Ова е местото каде што радијалниот нерв тече во долната третина од рамото до коската. Се истакнува, се зема на гумена рачка и нежно се турка на страна. При остеосинтеза на ниски фрактури на рамото, апсолутно е неопходна изолација на радијалниот нерв со киднапирање со држач. Краевите на фрагментите не се изложени од мускулите и надкостницата, само нивните краеви се изолирани од хематом и примарниот калус. Во овој случај, централниот фрагмент се отстранува во раната со кука со еден заб, чиј остар крај е вметнат во

коскениот канал на фрагментот. Краевите на фрагментите се чистат со остра лажица од примарната пченка (кога операцијата не се изведува веднаш, туку по 8-12 дена). Во случај на скршени фрактури, фрагментите не се „откинуваат“ од надкостницата и мускулите.

Шипката се подготвува пред операцијата. Потребната ширина на нејзиниот горен крај се одредува или од снимката на здрав хумерус земена од 120 cm (тогаш ширината на шипката е 2 mm помала од ширината на коскениот канал на ниво на фрактура) или хирургот подготвува неколку шипки (4-5) со различна ширина, а при операцијата избираат една , која цврсто влегува во коскениот канал на централниот фрагмент.

Прачките се подготвуваат од полупроизвод во форма на клин, должината на шипката се избира според големината на здравата коска од големата туберкула до надворешниот кондил, а работното парче се скратува на шмиргла одозгора и долу, така што дека долниот дел од шипката одговара на ширината на каналот на долниот фрагмент (според сликата во страничната проекција на здравата коска од 120 cm).

Вишокот на ширината на горниот крај на шипката се меле на шмиргла, така што овој дел од шипката има паралелни ѕидови и неговата ширина одговара на ширината на коскениот канал на ниво на фрактура.

Горниот крај на шипката е изострен во форма на ски-пет и моделиран со мало отстапување нанадвор, така што кога шипката е забиена во коскениот канал на горниот фрагмент, таа излегува низ врвот или основата на големата туберкула. .

Острите рабови на долниот крај на шипката се навиваат. Долниот крај е свиткан напред од количината на физиолошкото отстапување на долниот раб на хумерусот напред (според слика на здрава коска во страничната проекција).

Хирургот го вметнува горниот крај на шипката во централниот фрагмент (сл. 13.23), поставувајќи ја неговата широка рамнина сагитално. Во овој случај, крајот на горниот фрагмент се доведува до телото. Со лесни удари со чекан, шипката се забива во коскениот канал на проксималниот фрагмент. Асистентот со предната површина на терминалните фаланги од 2-3 прсти од десната рака го одредува излезот на остриот крај на шипката од хумерусот.

Над него се прави мал надолжен засек (2-3 см). Шипката постигнува сè додека нејзиниот долен крај не се усогласи со крајот на проксималниот фрагмент (или е можно крајот да стои на 1 cm од него).

После тоа, краевите на фрагментите се споредуваат со негруби движења. Фокусирајќи се на нивното олеснување (плитки вдлабнатини, дентикули), хирургот го елиминира ротационото поместување. Многу е погодно да се споредат фрагментите со воведување куки со еден заб во краевите. Ако фрактурата е потпорна (попречно нераспарчена), тогаш по совпаѓањето, помошникот го притиска долниот фрагмент на горниот и потоа ја турка шипката во долниот фрагмент (прво чука со чекан на горниот крај на шипката, и потоа на тркалцето). Над коската, 1 cm од шипката со попречен засек е оставена за нејзино фаќање со инструментот при отстранување.

Ако фрактурата не е потпорна (косо, распарчена), тогаш сопоставувањето и задржувањето на фрагментите се врши со истегнување за лактот, а по редукцијата, косите краеви на фрагментите се компресирани со држачот за коска Фарабеф низ мускулите. и надкостница (краевите на фрагментите од мускулите и надкостницата не се „излупени“!).

Со ретроградно вметнување, можете да земете намерно долга прачка и да ја скратите * за време на операцијата. За да го направите ова, откако ќе ја вметнете шипката во проксималниот фрагмент (долниот крај е на исто ниво со крајот на фрагментот), должината на каналот во дисталниот фрагмент се мери со густа тапа игла. Оваа должина е надредена на испакнатиот крај на шипката од проксималниот фрагмент и е скратена на попречен ризик со неколку флексии и екстензии. Во овој случај, хирургот или асистентот ја поправаат шипката со клешти веднаш под ризиците. Откако ќе се откине шипката, острите рабови на нејзиниот крај се навиваат со рапа. Потоа се споредуваат фрагментите и се внесува во периферниот фрагмент. Над коската се остава крај долг 1 cm со попречна линија за фаќање со специјален алат при отстранување.

Ако има големи фрагменти во зоната на фрактура, тогаш тие се фиксираат со кружни церклажи направени од титаниумска жица.

По завршувањето на остеосинтезата, се врши тубуларна дренажа до коската преку пункција на кожата. Мускулите, сопствената фасција се зашиени со катгут. Ако слојот на поткожното масно ткиво е голем, тогаш низ раната се вметнува гумена дренажа за ракавици. Свилените шевови се нанесуваат на кожата.

Пример би бил клиничкото набљудување (Слика 13.24).

Кога шипката е вметната антеградна во проксималниот фрагмент, на неа се мери растојанието од долниот крај, еднакво на растојанието од крајот на централниот фрагмент, опипливо под кожата, до големата туберкула. Внатрешната страна на долниот крај на шипката треба да биде заоблена така што кога шипката се вози од врвот до дното во централниот фрагмент, таа се лизга по внатрешниот ѕид на коскениот канал со валани раб и не го пробива.

Прачката е прободена до ознаката, нејзиниот дистален крај се приближува до линијата на фрактура. Над фрактурата се прави засек на кожата (3 cm), се расчленува сопствената фасција, мускулите се развлекуваат со стегач. Показалецот се вметнува во раната, под чија контрола фрагментите се репозиционираат, по репозиционирањето шипката се турка во дисталниот фрагмент. Ова е таканаречената полуотворена остеосинтеза. Намалувањето може да се изврши и со шило откако ќе се отстранат мускулите со куките. Ова е отворена остеосинтеза со антеградно вметнување нокти.

Антеградна остеосинтеза на фрактура на хумерус земајќи ја предвид стереоскопската анатомија на коскениот канал

За поддршка на фрактури на дијафизата на хумерусот, може да се користи алтернатива на остеосинтезата „клин во облик на“ техника на прачка, чијашто суштина е како што следува:

учем. Се користи игла од легура на титаниум VT-5, VT-6 со правоаголен пресек со дебелина од 4,0 mm по целата должина. Горниот (широк) и долниот (тесен) дел од шипката имаат паралелни рабови. Ширината на долниот дел од шипката е избрана од директната радиографија на сегментот во согласност со димензиите на стеснетиот дел на каналот. Ширината на горниот дел на шипката е стандардна - 11-12 mm. Проксималниот крај на конструкцијата е свиткан нанадвор во рамнина на средината помеѓу неговите широки и тесни рабови. Должината на иглата одговара на растојанието помеѓу врвот на поголемата туберкула и надворешниот епикондил на рамото минус 1,0-1,5 см.. Шипката е вметната помеѓу поголемата туберкула и главата на хумерусот со ориентација на неговите широки рабови во антеро-надворешна насока со помош на полуотворена или затворена техника. Дополнителна имобилизација не се применува. Пример за имплементација на оваа техника може да бидат две клинички опсервации (сл. 13.25 и 13.26).

Ориз. 13.15. Моделирање на шината Dieterichs под олекранонот за да се спречат чирови од притисок

Ориз. 13.16. Скелетна влечење со фрактура на хумерус според техниката Харков

а - Екстра-артикуларни фрактури на хируршкиот врат на хумерусот со поместување тип А3. Доколку затворената редукција не била успешна, тогаш единствениот третман за оваа фрактура е отворена редукција и внатрешна фиксација;

б - во присуство на голем фрагмент од главата, кратката Т-плочка е методот на стабилизација на фрактурата. Мора да се внимава да не се попречува движењето на тетивата на бицепсот;

в - клиничко набљудување на фрактура на хируршкиот врат на рамото со целосно поместување на фрагменти;

г - извршена е остеосинтеза со аголна компресивна плоча: целосно обновување на функцијата шест недели по операцијата;

г - по 10 недели беше откриена адхезија;

e - структурата е отстранета

13.18. Скелетно влечење за фрактури на хумерус на автобус CITO со додаток Назарецки:

1 - заграда; 2 - водечка цевка на потисната единица; 3 - пружина на влечната единица; 4 - потпорен ракав; 5 - застанете на крајот на цевката за пролетта; 6 - кука со навој за завртка; 7 - навртка што ја компресира пружината и со тоа создава влечење

Ориз. 13.19. Назаретски апарат за третман на влечење на хумерус:

1 - половина корсет; 2 - кревет за рамо; 3 - кревет за подлактица; 4 - поврзувачка цевка; 5 - прачка со квадратна нишка; 6 - крилен орев; 7 - потисна единица; 8 - влечна шипка на рамото и полу-корсет врска; 9 - подвижна спојка; 10 - зглобен зглоб; 11 - вертикална прачка за вртење на рамениот кревет напред и назад; 12 - куплунг; 13 - приклучок за полу-корсет; 14 - вертикална прачка на потисната единица

Ориз. 13.20 часот. Супракондиларна екстензорна фрактура на хумерус: а - типично поместување на фрагменти;

б - шема на постојано влечење - скелетна влечење зад олекранонот на улна (1), влечење по должината на подлактицата (2) и наназад контракција на јамката зад рамото (3)

Ориз. 13.21. Супракондиларна флексивна фрактура на главната коска: а - типично мешање на фрагменти;

б - шема на постојано влечење - скелетна влечна сила зад олекранонот (1), дополнителна влечна сила за ова зборуваше задниот дел (2), контра-продолжување со јамка за рамото напред (3)

Ориз. 13.22. Физиолошка искривување напред на долната метафиза и пресеците на хумерусот

Ориз. 13.23. Фази на синтеза со насочена прачка за дијафизална фрактура на рамото:

1 - воведување на шипката насочена кон големата туберкула; 2 - држење на шипката по совпаѓање на фрагментите; 3, 4 - операцијата е завршена

Ориз. 13.24. Клиничко набљудување на остеосинтеза на фрактура на хумерус со насочена титаниумска прачка: 1 - пред операција; 2 - остеосинтеза; 3 - шипката е отстранета

Ориз. 13.25. Клиничко набљудување на антеградна полуотворена интраосеозна остеосинтеза на левиот хумерус кај пациент Е., 34 години:

а - при упис;

б - по остеосинтеза (инвалидност по операција - 2 недели, целосно обновување на функцијата

v во рок од 4 недели);

в - по 6 месеци

Ориз. 13.26. Клиничко набљудување на затворена интраосеозна остеосинтеза кај 18-годишен пациент: а - за време на хоспитализација; б - по операцијата

Се вчитува...Се вчитува...