Пресметка на индекс на маса на миокардот. Крајна систолна димензија на левата комора. Ехокардиографија: опис, нормални вредности

фармаколошки ефект
Фармакокинетика
Индикации за употреба
Дозирање
Несакани ефекти
Контраиндикации
Бременост и доење
Интеракции со лекови
Предозирање
Формулар за ослободување
Услови и периоди на складирање
Соединение

Употребата на карведилол
Срцева слабост
Артериска хипертензија
Истовремен дијабетес тип 2
Комбинации со амлодипин
Цените во онлајн аптеките
Сведоштва на пациенти
Најчесто поставувани прашања и одговори на нив
заклучоци

општ опис

Ехокардиографијата (EchoCG) е метод за проучување на морфолошките и функционалните промени во срцето и неговиот валвуларен апарат со помош на ултразвук.

Ехокардиографскиот метод на истражување овозможува:

Квантитативно и квалитативно проценете ја функционалната состојба на LV и RV.
Да се процени регионалната контрактилност на LV (на пример, кај пациенти со коронарна артериска болест).
Проценете го LVM и идентификувајте ги ултразвучните знаци на симетрична и асиметрична хипертрофија и дилатација на коморите и преткоморите.
Проценете ја состојбата на апаратот на вентилот (стеноза, инсуфициенција, пролапс на вентилот, присуство на вегетација на ливчињата на вентилите итн.).
Проценете го нивото на притисок во PA и идентификувајте знаци на пулмонална хипертензија.
Да се идентификуваат морфолошки промени во перикардот и присуството на течност во перикардијалната празнина.
Идентификувајте ги интракардијалните формации (згрутчување на крвта, тумори, дополнителни акорди итн.).
Проценете ги морфолошките и функционалните промени во главните и периферните артерии и вени.

Индикации за ехокардиографија:

сомневање за присуство на стекнати или вродени срцеви мани;
аускултација на срцеви шумови;
фебрилни состојби од неодредена причина;
ЕКГ промени;
одложен миокарден инфаркт;
зголемен крвен притисок;
редовен спортски тренинг;
сомневање за тумор на срцето;
сомневање за аневризма на торакалната аорта.

Левата комора

Главните причини за локални нарушувања на контрактилноста на миокардот на LV:

Акутен миокарден инфаркт (МИ).
Постинфарктна кардиосклероза.
Транзиторна болна и безболна исхемија на миокардот, вклучително и исхемија предизвикана од функционални тестови за вежбање.
Постојана исхемија на миокардот, која сè уште ја задржала својата одржливост (т.н. "хибернирачки миокард").
Проширени и хипертрофични кардиомиопатии, кои често се исто така придружени со нерамномерно оштетување на LV миокардот.
Локални нарушувања на интравентрикуларната спроводливост (блокада, WPW синдром, итн.).
Парадоксални движења на IVS, на пример, со волуметриско преоптоварување на RV или блок на гранка на снопови.

Десна комора

Најчестите причини за нарушена систолна функција на RV:

Инсуфициенција на трикуспидалната валвула.
Пулмонално срце.
Стеноза на левиот атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
Атријални септални дефекти.
Вродени срцеви мани придружени со тешка пулмонална артериска hydrangea (на пример, VSD).
Инсуфициенција на LA вентил.
Примарна пулмонална хипертензија.
Акутен миокарден инфаркт на десната комора.
Аритмогена дисплазија на панкреасот итн.

Забележано е зголемување на нормалните вредности, на пример, со некои срцеви мани.

Десна преткомора

Се одредува само вредноста на KDO - волуменот во мирување. Вредноста помала од 20 ml укажува на намалување на EDV, вредност од повеќе од 100 ml укажува на зголемување, а EDV од повеќе од 300 ml се јавува со многу значително зголемување на десната преткомора.

Срцеви залистоци

Ехокардиографскиот преглед на валвуларниот апарат открива:

фузија на клапите на вентилот;
инсуфициенција на вентил (вклучувајќи знаци на регургитација);
дисфункција на апаратот на вентилот, особено на папиларните мускули, што доведува до развој на пролапс на ливчето;
присуство на вегетација на краевите на вентилот и други знаци на оштетување.

Присуството на 100 ml течност во перикардијалната празнина укажува на мала акумулација, а над 500 - значителна акумулација на течност, што може да доведе до компресија на срцето.

Десна комора

Миокардна маса: суштина, норма, пресметка и индекс, што вели

Високиот крвен притисок не само што го влошува здравјето, туку и предизвикува почеток на патолошки процеси кои влијаат на целните органи, вклучително и срцето: со артериска хипертензија, се јавува хипертрофија на левиот вентрикуларен миокард.

Ова се должи на зголемување на содржината на колаген во миокардот и неговата фиброза. Зголемувањето на масата на миокардот повлекува зголемување на побарувачката на миокарден кислород. Ова, пак, доведува до исхемија, аритмии и дисфункција на срцето.

Сепак, миокардна хипертрофија не е смртна казна: луѓето со хипертрофирани срца можат да живеат со децении. Треба само да го следите крвниот притисок и редовно да се подложувате на ултразвук на срцето за да ја следите хипертрофијата со текот на времето.

Ова видео зборува за хипертрофија на левата комора, бидејќи оваа болест е директно поврзана со масата на макард.

Со зголемено оптоварување на миокардот, се развива постепено зголемување на неговиот волумен. Ова на крајот доведува до хипертрофија.

Денес, тој е главниот предиктор на раните болести на S.S. S. и смртта. Овој патолошки процес на срцето се нарекува и тивок убиец.

LV миокардна хипертрофија се јавува двапати почесто кај пациенти со висока артериска хипертензија отколку со нејзината блага форма. Сепак, не само зголемениот степен на крвен притисок игра голема улога во формирањето на оваа патологија, туку и утринските покачувања на крвниот притисок, како кај пациенти кои примале третман со хипертензија и не биле подложени на терапија.

Развојот на оваа болест е олеснет од различни фактори од хемодинамска природа, имено, нарушување на реолошкиот состав на крвта, изменета структура на артериите, оптоварување на срцето со волумен и притисок.

Биохемиските фактори вклучуваат: зголемена активност на симпатоадреналниот систем и (RAAS) ренин-ангиотензин-алдостерон систем. Колку е повисок ангиотензин во телото, толку почесто се развива лево вентрикуларна миокардна хипертрофија.

Меѓу генетските фактори за развој на патолошки аномалии, се разликува полиморфизам на ген како што е ACE, кој е регулаторен ген.

LV миокардна хипертрофија е од два вида: апикална и симетрична, што, по правило, зависи од местото каде што е зголемено срцевото ткиво.

Главните поплаки на пациентите вклучуваат болка во срцето, зголемен крвен притисок, мигрена, вртоглавица, општа малаксаност, се појавува аритмија, која подоцна преминува во ангина пекторис.

Првиот знак на оваа болест е појавата на отежнато дишење, проследено со развој на синкопа или без нив. Визуелно, не се забележуваат посебни промени, но со изразена форма на патолошкиот процес, се забележува цијаноза на кожата.

За да се дијагностицира LV миокардна хипертрофија, се користи ултразвучен преглед на срцето, кој се смета за главен дијагностички метод, со кој е можно да се утврди постојното зголемување на срцевиот мускул.

Вториот метод на испитување е ЕКГ. Со оваа болест, Т бранот се менува, а Q брановите стануваат патолошки, откриваат повеќекратни екстрасистоли со можна вентрикуларна тахикардија. Алтернатива на електрокардиограмот е секојдневно следење.

Тешките форми на патолошка болест бараат хируршка операција за да се изврши ресекција на зголемен и изменет дел од миокардот. Важно е и почитувањето на дневниот режим и исхраната, секако, рамномерна распределба на физичката активност со можно ограничување.

Кај мажите, просечната маса на левиот вентрикуларен миокард (норма) е 135 g, а кај жените е 95 g. Во исто време, горната граница, чиј вишок се смета за вишок на нормата кај мажите е 183 g, а за жени - 141 g.

Ако веќе сте биле подложени на ултразвучен преглед на бубрезите или, на пример, на абдоминалните органи, тогаш се сеќавате дека за приближна интерпретација на нивните резултати, најчесто не мора да одите на лекар - можете да дознаете основни информации пред да посетите лекар, кога сами ќе го прочитате заклучокот. Резултатите од ултразвукот на срцето не се толку лесни за разбирање, така што може да биде тешко да се откријат, особено ако го расклопите секој индикатор по број.

Се разбира, можете само да ги погледнете последните редови од формуларот, каде што е напишано општото резиме на студијата, но ова исто така не секогаш ја разјаснува ситуацијата. За да можете подобро да ги разберете добиените резултати, ви ги претставуваме основните норми на ултразвук на срцето и можните патолошки промени кои можат да се утврдат со овој метод.

Норми во ултразвук за срцеви комори

За почеток, еве неколку бројки кои нужно се наоѓаат во секој извештај за доплер ехокардиографија. Тие одразуваат различни параметри на структурата и функцијата на поединечните комори на срцето. Ако сте педант и имате одговорен пристап кон дешифрирањето на вашите податоци, посветете максимално внимание на овој дел. Можеби овде ќе ги најдете најдеталните информации во споредба со другите интернет извори наменети за широк опсег на читатели. Податоците може малку да се разликуваат од еден извор до друг; еве ги бројките засновани на материјалите од прирачникот „Норми во медицината“ (Москва, 2001).

Параметри на левата комора

Маса на миокардот на левата комора: мажи - 135-182 g, жени - 95-141 g.

Индекс на маса на миокардот на левата комора (често се нарекува LVMI на формуларот): мажи 71-94 g / m2, жени 71-89 g / m2.

Крај-дијастолен волумен (ЕДВ) на левата комора (волуменот на комората што ја има во мирување): мажи - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml

Крајна дијастолна големина (ЕДР) на левата комора (големината на комората во сантиметри што ја има во мирување): 4,6 - 5,7 cm

Крајна систолна димензија (ESR) на левата комора (големината на комората за време на контракција): 3,1 - 4,3 cm

Дебелина на ѕидот во дијастола (надвор од отчукувањата на срцето): 1,1 см

Со хипертрофија - зголемување на дебелината на вентрикуларниот ѕид поради премногу стрес на срцето - овој индикатор се зголемува. Сликите 1,2 - 1,4 cm укажуваат на мала хипертрофија, 1,4-1,6 - околу просек, 1,6-2,0 - околу значајна, а вредноста од повеќе од 2 cm укажува на висок степен на хипертрофија.

Ејекциона фракција (EF) : 55-60%.

Во мирување, коморите се полнат со крв, која не е целосно исфрлена од нив за време на контракции (систола). Ејекциската фракција покажува колку крв во однос на неговата вкупна количина исфрла срцето со секоја контракција, нормално тоа е нешто повеќе од половина. Со намалување на ЕФ, тие зборуваат за срцева слабост, што значи дека органот не ефикасно пумпа крв и може да стагнира.

Волумен на удар (количината на крв што се исфрла од левата комора при една контракција): 60-100 ml.

Параметри на десната комора

Дебелина на ѕид: 5 ml

Индекс на големина 0,75-1,25 cm / m2

Дијастолна големина (големина во мирување) 0,95-2,05 см

Параметри на вентрикуларниот септум

Дебелина на одмор (дијастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Екскурзија (движење од страна на страна за време на контракции на срцето): 0,5-0,95 см. Зголемување на овој индикатор е забележано, на пример, кај некои срцеви мани.

Параметри на десната преткомора

За оваа комора на срцето се одредува само вредноста на EDV - волуменот во мирување. Вредноста помала од 20 ml укажува на намалување на EDV, вредност од повеќе од 100 ml укажува на зголемување, а EDV од повеќе од 300 ml се јавува со многу значително зголемување на десната преткомора.

Параметри на левата преткомора

Големина: 1,85-3,3см

Индекс на големина: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Најверојатно, дури и многу детално проучување на параметрите на срцевите комори нема да ви даде особено јасни одговори на прашањето за вашето здравје. Можете едноставно да ги споредите вашите индикатори со оптималните и, врз основа на тоа, да извлечете прелиминарни заклучоци за тоа дали сè е генерално нормално за вас. За повеќе информации, контактирајте со специјалист; обемот на оваа статија е премногу мал за поширок опфат.

Норми во ултразвук за срцеви залистоци

Во однос на дешифрирањето на резултатите од испитувањето на вентилите, тогаш тоа треба да биде поедноставна задача. Треба само да го погледнете општиот заклучок за нивната состојба. Постојат само два главни, најчести патолошки процеси: стеноза и валвуларна инсуфициенција.

Терминот "стеноза"индицирано е стеснување на отворот на вентилот, при што горната комора на срцето тешко пумпа крв низ неа и може да претрпи хипертрофија, за која зборувавме во претходниот дел.

НеуспехЕ спротивна состојба. Ако валвулите, кои вообичаено го спречуваат обратниот проток на крв, поради некоја причина престанат да ги извршуваат своите функции, крвта што поминала од една во друга комора на срцето делумно се враќа назад, намалувајќи ја ефикасноста на органот.

Во зависност од тежината на нарушувањата, стенозата и инсуфициенцијата може да бидат 1,2 или 3 степени. Колку е повисок степенот, толку е посериозна патологијата.

Понекогаш во заклучокот на ултразвук на срцето, можете да најдете таква дефиниција како "релативна инсуфициенција". Во оваа состојба, самиот вентил останува нормален, а нарушувањата на протокот на крв се јавуваат поради фактот што патолошки промени се случуваат во соседните комори на срцето.

Норми во ултразвук за перикардот

Перикардот, или бурса перикардот, е „вреќата“ што го опкружува надворешноста на срцето. Расте заедно со органот во пределот на васкуларниот исцедок, во неговиот горен дел, а помеѓу него и самото срце има шуплина слична на процеп.

Најчеста патологија на перикардот е воспаление или перикардитис. Со перикардитис, адхезии и течност се акумулираат помеѓу кесичката и срцето. Нормално, тоа е 10-30 ml, 100 ml укажува на мала акумулација, а над 500 - значителна акумулација на течност, што може да доведе до тешкотии во целосното функционирање на срцето и негово стискање ...

За да ја совлада специјалноста на кардиолог, едно лице мора прво да студира на универзитет 6 години, а потоа одделно да студира кардиологија најмалку една година. Квалификуваниот лекар ги има сите потребни знаења, благодарение на што не само што лесно може да го дешифрира заклучокот, туку и да постави дијагноза и да пропише третман врз основа на тоа. Поради оваа причина, интерпретацијата на резултатите од една таква сложена студија како ЕХО-кардиографија треба да му се даде на специјализиран специјалист, а не да се обидувате сами да го направите тоа, долго и неуспешно да „лупате“ во бројки и да се обидувате да разберете што овие или оние показатели значат. Ова ќе ви заштеди многу време и нерви, бидејќи нема да мора да се грижите за вашите веројатно разочарувачки и уште поверојатно погрешни заклучоци за вашата здравствена состојба.

Просечната вредност на индексот на маса на миокардот на левата комора е 71 g / m2 кај мажите и 62 g / m2 кај жените. Горната граница на овој индекс е 94 и 89 g / m2, соодветно.

Причините и механизмот на промени во масата на левата комора кај различни болести сè уште се слабо разбрани.

Миокардна хипертрофија е основен механизам на адаптација на срцевиот мускул на зголемен стрес што се јавува и кај кардиоваскуларни заболувања и при физички напор. Срцевиот мускул, како и секој мускул, се згуснува со зголемено оптоварување на него.

Крвните садови кои го хранат овој орган не одат во чекор со неговиот раст, па затоа срцевото ткиво гладува и се развиваат разни болести. Со хипертрофија на миокардот, се јавуваат проблеми во системот на спроводливост на срцето, како резултат на што во него се појавуваат зони на абнормална активност и се појавуваат аритмии.

Најдобар метод за испитување на анатомијата на срцето и неговата функција е ехокардиографијата. Во однос на чувствителноста на срцева хипертрофија, овој метод е супериорен во однос на ЕКГ. Исто така, миокардна хипертрофија може да се открие со помош на ултразвук на срцето.

Формула

MI = M / H2,7 или MI = M / S, каде

H - висина (во m);

Причини

артериска хипертензија;
разни срцеви мани;

Фази и симптоми

период на компензација;
период на субкомпензација;
период на декомпензација.

Третман

Дали е опасно зголемувањето на индексот на маса на лавот? комора?

30.08.2014 година, Олга, 39 години

Прифатени лекови: повремено земам lozap +, lasix, motherwort-forte, valocordin

Времетраење P = 76 QRS = 92

интервали PQ = 122 QT = 319 QTc = 352

оска P = 22 QRS = 45 T = 30

компјутеризирана интерпретација на ЕКГ: нормално ЕКГ

неправилен ритам = 5%

средна вентрикуларна стапка = 79

нормален синусен ритам

нормална положба на EOS во фронталната рамнина

индекс на маса на левата комора 132 g / m2 (стандард 110)

Загрижен сум за чести вртоглавици, отежнато дишење, постојана тежина во главата, без чувство на леснотија и јасност, солзи, вознемиреност, речиси постојано чувство на недостаток на воздух (како тешко да се дише, нема доволно воздух при вдишување). Имам хипертензија 2 степен (боледувам од висок крвен притисок долго време, повеќе од 20 години, многу високи стапки се ретки, главно флуктуираат /), дебелина, анксиозно растројство, депресија, астенија, има ПА.

Можете ли да ми кажете дали е опасно ваквото зголемување на индексот на маса на левата комора, со кој специјалист сепак сакам да ме набљудуваат на прво место (терапевт или психијатар), дали има смисла да се консултирам со кардиолог со овие резултати?

Повеќе статии на оваа тема:

2 коментари

Пациентите кои страдаат од хипертензија порано или подоцна развиваат задебелување на ѕидовите на левата комора (една од коморите на срцето). И индексот на маса на LV миокардот зависи само од дебелината на ѕидовите. Така, кај хипертензивните пациенти "со искуство", зголемениот индекс одговара на дијагнозата.

Само по себе, зголемувањето на индексот не е опасно, но ако ги споредиме ризиците за здрава личност и пациент со продолжена хипертензија, тогаш, се разбира, тие не можат да бидат исти.

Формулацијата на хипертензија - како да се дешифрира дијагнозата

Пред десет години беше индицирана дијагноза хипертензија, што укажува на ...

ЕКГ за хипертензија

На пациентите и лекарите денес им е тешко да замислат кардиологија без спроведување на ...

Болка во градите

Болката во градите е честа поплака кај пациентите со болеста ...

Калкулатор

Дали вашата болка во градите е болка во срцето?

Популарни објави

Дали вашата болка во градите е болка во срцето? (5.00 од 5)
Што е миокарден инфаркт? (5.00 од 5)
Како миокарден инфаркт се разликува според длабочината на лезијата (5,00 од 5)
Што се антикоагуланси и кога се користат (5,00 од 5)
Пенетрирачки, трансмурален, Q-позитивен миокарден инфаркт или миокарден инфаркт со ST елевација (5,00 од 5)

Информациите објавени на оваа страница се само за едукативни цели и не се водич за самолекување.

Како се пресметува миокардна маса на левата комора дома?

Индексот на маса на миокардот на левата комора е бројка што ја одредува точната тежина на срцевиот мускул на пациентот во грамови, добиена со пресметување на конкретни податоци земени од ултразвучна машина за време на процедурата за скенирање на срцето. Овој индекс карактеризира некои срцеви патологии поврзани со структурни промени во миокардот на пациентот и го покажува степенот на нивната сериозност.

Принципот на пресметување на масата на LV миокардот

Масата на левиот вентрикуларен миокард има одредена норма, секое отстапување од кое укажува на болест која влијае на срцето или миокардот. Често, податоците отстапуваат во насока на зголемување, а причината за оваа појава е иста - хипертрофија на срцевиот мускул.

Се препорачува постојано следење на масата на LV за да може однапред да се спречат сериозни срцеви заболувања. Ова е особено точно за оние пациенти кои имаат зголемен ризик од хипертрофија. Нормален резултат од пресметката по ехокардиографија се смета за LV маса од 135 до 182 g ако пациентот е маж и од 95 до 141 g кај жени.

Сепак, забележуваме дека во некои случаи, малку зголемената маса на срцето или миокардот се смета за физиолошка карактеристика на една личност, што не укажува на текот на болеста во неговото тело. За да се утврди дали хипертрофијата влијае на срцето или не, лекарот мора да ги спореди индивидуалните физички карактеристики на пациентот со добиената големина и тежина на неговиот миокард. И само откако ќе се потврди патолошката природа на хипертрофијата, лекарот може да направи приближна дијагноза, која мора да биде потврдена со голем број дополнителни лабораториски и инструментални студии.

Причини кои влијаат на отстапувањето на индексот на маса на миокардот LV од нормата

Во повеќето случаи, левата комора и миокардот како целина се зголемуваат под влијание на одредени патологии кои предизвикуваат нивно значително преоптоварување на срцето:

дефекти на вентилите;
кардиомиопатија;
артериска хипертензија;
миокардна дистрофија.

Во некои случаи, масата на срцевиот мускул и ткиво се зголемува без ефект на хипертрофични патологии врз него. На пример, ако маж или жена активно се занимаваат со спорт, миокардот поинтензивно се збогатува со кислород, како резултат на што дебелината на ѕидовите на овие органи, како и тежината, значително се зголемува.

Сепак, забележуваме дека хипертрофијата како болест се смета за широко распространета меѓу спортистите, бидејќи нормалното зголемување на масата на миокардот со текот на времето може да стане патолошка абнормалност која бара медицинска интервенција. Типично, овој феномен е забележан во случаи кога дебелината на срцевиот мускул на пациентот значително ја надминува големината на неговите коронарни артерии, како резултат на што левата комора и целото срце повеќе не добиваат доволно количество крв. Резултатот од таквото отстапување е срцева слабост, што предизвикува смрт.

Важно! Зголемената маса на миокардот во секој случај укажува на сериозен стрес на левата комора и човечкото срце, поради што настанува нивна хипертрофија. Затоа, дури и ако таквото отстапување, на прв поглед, е нормално, сепак се препорачува да не се дозволи.

Методи за пресметување на масата на левата комора на миокардот

Во повеќето случаи, IMI се одредува со помош на процедурата ECHOKG, според резултатите од скенирањето на срцето и миокардот во различни режими. Меѓутоа, за точна пресметка на масата на левиот вентрикуларен миокард не се доволни само ехокардиографските податоци, а на лекарот дефинитивно ќе му треба дополнителна слика на органите, во дводимензионални и тридимензионални проекции.

Можете да ги скенирате миокардот и левата комора со помош на доплер или специјален апарат за ултразвук, кој ја прикажува проекцијата на органот на екранот во природна големина. Многумина можеби се прашуваат зошто се пресметува масата на само една лева комора? Одговорот е едноставен: левата комора, за разлика од десната, е подложена на многу поголем стрес, поради што во нејзината празнина почесто се јавува хипертрофија.

Самата норма на индексот на маса на миокардот се пресметува на многу начини, но денес медицината користи само две најефикасни формули: ASE и PC, кои ги вклучуваат следните податоци:

дебелината на срцевиот мускул помеѓу десната и левата комора;
дебелината на задната празнина на левата комора (овој индикатор се мери во две фази: кога органот е целосно исполнет со крв и кога е празен);
крајно-дијастолни димензии на LV.

Ако ја земеме предвид масата на миокардот според формулата ASE, тогаш треба да се има предвид дека дебелината на ендокардиумот е вклучена и во индикаторот за дебелината на срцевиот мускул, што не се забележува при пресметување според РС формула. Затоа, името на формулата мора да биде наведено во протоколот при пресметување, бидејќи почетната маса за нив е малку поинаква.

Значи, за да се одреди индексот на маса на левата комора, првично е потребно да се скенира срцето и миокардот и да се заменат добиените големини на овие органи во следната формула:

Кратенките во оваа формула ги имаат следните ознаки:

IVS - ширината на септумот помеѓу коморите, изразена во cm;
EDD - крајна дијастолна големина на LV;
ZSLZH - индикатор за дебелината на задната празнина на левата комора, изразена во cm.

Во зависност од тоа кој е пациентот (маж или жена), стапката на индекс на маса на миокардот малку ќе се разликува. Оваа разлика изгледа вака:

Ако пациентот е маж, тогаш нормата за него ќе биде од 135 до 182 грама;
Ако пациентот е жена, тогаш нормата за неа се движи од 95 до 141 грама.

Со преценет индикатор, може да се претпостави дека хипертрофијата брзо се развива во телото на пациентот, што бара итна медицинска интервенција.

Пресметка на масата на миокардот во зависност од тежината и висината на пациентот

За да се одреди фазата на развој на хипертрофија во моментот на нејзината дијагноза и да се разбере колку е опасно за здравјето на пациентот, лекарот ја споредува големината и масата на миокардот со висината и тежината на пациентот. Меѓутоа, за време на оваа постапка, често се појавуваат одредени тешкотии.

Ако пациентот е маж или жена на возраст над 25 години, тогаш неговото тело е веќе целосно формирано, а срцето во иднина не ја менува својата големина без влијание на негативни фактори како хипертрофија. Меѓутоа, ако пациентот не ја достигнал гореспоменатата возраст, тогаш неговиот миокард може да ја промени својата големина и маса дури и без појава на каква било патологија, што пак во голема мера ќе ја комплицира дијагнозата.

Што се однесува до пресметувањето на односот на масата на миокардот до висината и телесната тежина, тоа се врши строго според следнава формула:

Кратенката на оваа формула е дешифрирана на следниов начин:

М е тежината на мускулот, изразена во грамови;
P е висината на пациентот;
P е површината на телото на пациентот, изразена во квадратни метри.

Откако ќе ги пресмета горенаведените параметри и ќе воспостави врска меѓу нив, лекарот утврдува дали LV е хипертироид или не, во која фаза на развој е патологијата за време на испитувањето. Сепак, ова не е доволно за да се постави точна дијагноза, пациентот сепак ќе мора да подлежи на голем број дополнителни лабораториски и инструментални испитувања.

Индекс на маса на левата комора

Лево вентрикуларна миокардна хипертрофија (LVH), како елемент на нејзината структурна реорганизација, се смета за знак на морфолошки отстапување од нормата, јасен предиктор за неповолна прогноза на болеста што ја предизвикала, како и критериум што го одредува изборот на активни тактики на третман. Во текот на изминатите дваесет години, спроведени се клинички студии кои го докажаа независниот придонес на намалувањето на миокардна маса (LVMM) предизвикано од лекови кај пациенти со артериска хипертензија (AH), што го прави неопходно да се дефинира и контролира LVMM. Врз основа на овие идеи, препораките од последните години за дијагноза и третман на хипертензија вклучуваат мерење на LVM во алгоритмот за антихипертензивно управување со пациентите со цел да се утврди присуството на LVH.

Но, сепак, не постои недвосмислена идеја за патогеноста на LVH, која е поврзана со меѓусебно поврзани проблеми од методолошки и методолошки редослед: првите се однесуваат на веродостојноста на методите за одредување на LVM, втората - проценката на добиените резултати. во однос на присуството или отсуството на LVH. Покрај тоа, постојат многу инструментални пристапи кон дефиницијата на LVM.

При мерењето на LVMM, истражувачите се соочуваат со мултифакторски фактори кои не влијаат на тоа. Ова е и зависноста на LVMM од големината на телото и можноста за само адаптивно зголемување на LVMM, на пример, за време на физичка активност. Исто така, постои различна чувствителност на инструменталните методи за одредување на LVMM: некои автори се склони кон поголема чувствителност на мерењата на МРИ.

Сите Echo-kg пресметки на LVMM, врз основа на определување на разликата во волумените на LV во епикардиумот и ендокардиумот, помножена со густината на миокардот, се соочуваат со проблеми на одредување на границите на ткивото и проценка на обликот на левата комора. Во исто време, многу методи се засноваат на линеарни мерења во режимот М под контрола на режимот Б, или директно во дводимензионална слика. Претходно постоечкиот проблем за идентификување на ткивните граници, како што се „перикардиум-епикардиум“ и „крв-ендокардиум“, генерално е решен во последниве години, но бара критички став кон истражувањето од изминатите години и не ги ослободува истражувачите од потребата да ги користи сите технички можности на ултразвукот.-скенери.

Индивидуалните разлики во геометријата на LV го спречуваат создавањето на неговиот универзален математички модел дури и во отсуство на локални прекршувања на структурата на LV и приближување на неговата форма до елипса, што доведе до голем број формули и, следствено, критериуми за одредување на LVH, што резултира со различни заклучоци за присуството на хипертрофија кај еден ист пациент.

Покрај тоа, во моментов се користат неколку пресметковни формули за одредување на LVMM. Најчесто користените формули се препорачани од Американското здружение за ехокардиографија (ASE) и Penn Convention (PC), користејќи три измерени параметри: дебелината на миокардот на интервентрикуларниот септум (IVS), задниот ѕид на LV (LVPW) на крајот на дијастолата и нејзината крајна дијастолна големина (EDD) со вклучување (формула ASE) или не вклучување на ендокардијална дебелина (формула PC) во дијаметарот на левата комора, во зависност од употребената формула. Но, резултатите добиени при примена на овие формули не се секогаш споредливи, затоа, за да се толкуваат добиените податоци, неопходно е да се разјасни методот што се користи за пресметување на параметрите на левата комора, кој во пракса не е секогаш достапен или е занемарен. Причината за несовпаѓањето лежи во следново. Кубната формула, првично препорачана од ASE, беше предложена од Б.Л. Троја и коавторите во 1972 година (LVM, gr = [(EDR + IVS + ZSLV) 3-CRR 3] × 1,05), а потоа изменета со користење на регресионата равенка R.B. Devereux и Reichek во 1977 година (формула на Конвенцијата на Пен) со анализа на врската помеѓу ехокардиографската LVMM и постморталната LV анатомска маса кај 34 возрасни (r = 0,96, стр.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Неусогласеноста помеѓу вредностите на пресметаниот LVM, добиен со користење на овие две формули (кубна, предложена од Б.Л. Трој и формулата PC) беше во рамките на 20% и во 1986 година Р.Б. Деверо, Д.Р. Алонсо воопшто. Врз основа на аутопсијата, 52 пациенти предложиле корегирана равенка (LVMM, gr = 0,8 × + 0,6 - формула ASE). LVMM утврден со формулата за компјутер беше тесно поврзан со LVMM при обдукција (r = 0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) беше 100% со специфичност од 86% (кај 29 од 34 пациенти). Кубната формула корелираше слично со LVM при обдукција (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Помалку популарна, но понекогаш се користи формулата Теишолц (LVMM = 1,05 × ((7 × (EDD + TZSLZH + TMZHP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLZH + TMZHP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4 + KDR))). Според L. Teisholz, LVM е норма<150 гр,гр - умеренной, а >200 g - изразен LVH. Сепак, овие параметри можат да послужат само како репери кога се користи формулата Teisholz и, покрај тоа, тие не го земаат предвид односот на LVM со големината на телото.

Виртуелна пресметка на LVM според трите горенаведени формули со стабилна вредност на еден од параметрите (или збирот на дебелината на IVS и LVSLV, или CDR) и зголемување на другиот (или CDR, или збирот на дебелината на IVS и LVSLV, соодветно) со стабилна произволна вредност, покажа различна чувствителност на формулите на менување на линеарниот индикатор. Се испостави дека формулата ASE е почувствителна на зголемување на дебелината на ѕидовите на миокардот, формулата Теишолц - на зголемување на празнината LV, а формулата за PC ги зема предвид промените во линеарните димензии и дебелината на миокардот и шуплината. Така, подобро е да се оцени LVM со менување на дебелината на миокардот користејќи почувствителни формули во овој поглед - ASE и PC.

Вториот проблем, покрај дефинирањето на LVMM, е недостатокот на унифицирани критериуми за негово индексирање и, следствено, формирање на критериуми за LVH. Одредувањето на големината на органите преку нивните алометриски зависности од нивната телесна тежина, усвоено во компаративната морфологија, е неприфатливо кај човечката популација поради варијабилноста на телесната тежина на поединецот, која зависи од многу фактори, особено од уставните карактеристики, физичкиот развој. , како и можна промена на големината на орган како последица на болест ...

Присуството на директна зависност на LVMM од големината на телото бара негово индексирање. Во овој поглед, индексот на маса на левата комора на миокардот (LVMI) почесто се пресметува со стандардизација на површината на телото (BSP). Има уште неколку начини за пресметување на индексот на маса на миокардот: за висина, висина 2,0, висина 2,13, висина 2,7, висина 3,0; корекција со помош на моделот на регресија LVMM во зависност од возраста, индексот на телесна маса и БМИ.

Минатите студии го докажуваат влијанието на различни фактори врз масата на миокардот кај различни возрасни групи. Значи, во раното детство, тежината на LV миокардот главно се одредува од бројот на кардиомиоцити (CMC), кои го достигнуваат максималниот број во текот на првата година од животот, понатамошниот раст на LV зависи од зголемувањето на големината на CMC (физиолошка хипертрофија) и овој физиолошки процес е под влијание на многу фактори - големината на телото, крвниот притисок, волуменот на крвта, генетските фактори, внесот на сол, вискозноста на крвта, кои го одредуваат фенотипското зголемување на LV масата. По пубертетот, други фактори го одредуваат степенот на физиолошка хипертрофија, додека кај возрасните постои врска помеѓу LVM и возраста. Ефектот на растот врз варијабилноста на LVMM беше проучен од de G. Simone et al. и во 1995 година на 611 нормотензивни лица со нормална телесна тежина на возраст од 4 месеци до 70 години (од кои 383 деца и 228 возрасни пациенти). LVMM беше нормализиран на телесна тежина, висина, PPT. 2,7 LVMM индексирани со раст се зголемуваат со висината и возраста кај децата, но не и кај возрасните, што укажува на влијанието на другите варијабли врз масата на LV во зрелоста.

Така, влијанието на различни фактори врз варијабилноста на LVM кај децата и возрасните не дозволува користење на истите пристапи за проценка и дијагноза на LVH. Во исто време, индексирањето на раст од 2,7 е пооправдано кај децата отколку кај возрасните, кои може да имаат преценување на овој критериум.

Почесто се користи корекција на LVMM во PPT, пресметана со формулата Du Bois, но оваа стандардизација е несовршена, бидејќи го потценува LVMM кај дебели поединци.

Анализирајќи ги податоците од студијата за срце на Фрамингем и користејќи ја формулата на Конвенцијата на Пен при индексирање на висината Д. Леви, Р.Џ. Гарнизон, Д.Д. Севиџ и сор. LVH беше дефиниран како отстапување на вредностите на LVMM од средната вредност ± 2SD во контролната група, т.е. 143 g / m2 за мажи и 102 g / m2 за жени. Во текот на четири години следење, кардиоваскуларниот морбидитет (CVD) беше повисок кај индивидуите со поголем LVM: кај мажи со LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Во домашните препораки на ДАГ-1, критериумот за дијагноза на LVH е највисокото ниво на нормата - вредноста на LVMI е повеќе од 110 g / m2 кај жените и 134 g / m2 кај мажите, иако прогностички неповолната вредност кај мажи со артериска хипертензија (AH) е повеќе од 125 g / m 2.

Фреквенцијата на откривање на LVH и кај дебелината и кај CVD се зголемува со индексирање на раст (раст 2,7), сепак, сè уште нема доволно податоци за да се процени дополнителната предвидлива вредност на овој пристап.

Споредбата на различни LVMM индекси за предвидување на ризикот од смртност беше проучувана од Y. Liao, R.S. Купер, Р. Дуразо-Арвизу и сор. (1997) кај 998 пациенти со срцева патологија со 7-годишно следење. Беше пронајдена висока корелација помеѓу различни индекси (r = 0,90-0,99). Во исто време, зголемувањето на кој било од индексите беше поврзано со трикратен ризик од смрт од сите причини и срцеви заболувања. 12% од лицата со LVH врз основа на индексирање на растот имале умерено зголемување на LVMM во отсуство на зголемување на ризикот, иако прекумерната тежина била честа појава во оваа група, што укажува на оправданоста на индексирањето за раст во присуство на дебелина. Така, миокардна хипертрофија, откриена со користење на различно индексирање, подеднакво ја задржува прогностичката вредност во однос на ризикот од смрт.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. ја истражи врската помеѓу LVMI и средниот дневен систолен крвен притисок (SBP) според 24-часовен мониторинг на крвниот притисок (ABPM) кај 363 хипертензивни пациенти кои не биле лекувани со антихипертензивни лекови. Индексирањето на LVMM е извршено според PPT, висина, висина 2,7, а добиените податоци се анализирани земајќи го предвид полот. LVMM што одговара на вредност на SBP> 135 mm Hg. Чл., се сметаше како критериум за LVH. Поголем процент на детекција на LVM беше пронајден при индексирање на LVM според раст од 2,7 (50,4%) и раст (50,1%), а откривањето на LVH при индексирање според PPT беше 48,2% поради неговото намалување кај дебели лица, затоа Научниците заклучи дека критериумот LVHM е почувствителен кога се индексира по висина 2,7 и сугерира дека точките на сечење треба да се сметаат за вредност што надминува 47 g / m 2,7 кај жени и 53 g / m 2,7 кај мажи.

Горенаведените двосмислени идеи за нормалните вредности на критериумите LVMM, LVMM и LVH се претставени во Табела 1.

LVMI како критериум за LVH со и без пол

Д. Леви, Студија на Фрамингем, 1987 година

Ј.К. Гали, 1992 година

И.В. Хамонд, 1986 година

Е. Аберже, 1995 година

Де Г. Симон, 1994 година

Препораки за коморска квантификација: Насоки, 2005 година

Родово нечувствителен

М.Ј. Корен, 1981 година

Де Г. Симон, 1995 година

Постои очигледен широк опсег на расејување во стандардите на LVMI во рамките на истото индексирање и, следствено, несигурност во заклучоците за присуството на миокардна хипертрофија. Индексирањето на LVM според PPT дава опсег на критериуми од 116 до 150 g / m2 за машки игри / m2 за жени; индексирање на раст 2,0 за мажи игри / m 2,7 за жени; индексација на висина - 77, за мажи и 69, g / m2. Затоа, невозможно е самоуверено да се процени присуството или отсуството на LVHM кога вредноста на LVMI паѓа во опсегот на нормалните критериуми. Дополнително, важно е овој неодреден интервал да опфати голем дел од пациентите со незначителен или умерен LVH, што е карактеристично за огромна група на луѓе со лесна хипертензија.

Дефиницијата на LVMM не е рамнодушна кон карактеристиките на непропорционално висок LVMM (LVMML), бидејќи апсолутните вредности на вистинската маса се вклучени во формулата за пресметување на коефициентот на диспропорционалност, што го одредува присуството и сериозноста на LVMML. Зголемување на LVMM во поголема мера отколку што бара хемодинамското оптоварување е откриено кај индивидуи со и без LVH и е поврзано со зголемен ризик од кардиоваскуларни компликации без оглед на присуството на LVH.

Значи, и покрај 30-годишната употреба на Echo-kg како критериум за одредување на LVHM, останува недоследноста во различни студии, не постои застапеност на универзален метод на стандардизација, иако секој наведен критериум се заснова на прилично големи студии, голем број од кои се поткрепени со податоци од обдукцијата. Оптималниот начин за нормализирање на масата на LV останува контроверзен, а употребата на различни индекси предизвикува конфузија во вредностите на прагот, ја збунува работата на научниците и практичарите во изборот на најдоброто индексирање и толкување на резултатите, додека ја одржува релевантноста на изборот на метод за пресметување LVMI. Контроверзноста на методите на испитување беше наведена и од други автори, кои веруваат дека се потребни студии на големи групи на население за да се споредат големини на срцето измерени со различни методи, да се развијат попрецизни стандарди, да се изберат најдобрите методи за индексирање и да се идентификуваат факторите кои влијаат на LVMM, многу од кои остануваат неоткриени.

Можно е пред да се бараат оптимални алгоритми за одредување на LVM и неговата стандардизација кај хипертензијата, потребно е да се разјасни кој од горенаведените методи е најспоредлив со останатите при проценка на LVH. За таа цел, спроведена од наша дискриминантна анализа, во која критериумот за формирање на група беше еден од методите за дијагностицирање на LVH, а сите други методи во агрегатот беа предиктори, откри дека таква техника е формулата за PC со стандардизација според PPT (Табела 2).

Соодветност на стапките на инциденца на LVH според различни методи за нејзино определување

(однос на перформанси (KFR) во%; стр<0,001)

Сите методи освен зависните

Забелешка: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC формула, индексирање на PPT, раст и раст 2.7, соодветно; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2,7 - формула ASE, индексирана на PPT, раст и раст 2,7, соодветно.

Од друга страна, највисокиот предиктор за комбинацијата на ABPM индекси, интегралните структурни и функционални параметри на LV и голем број регулаторни пептиди откриени со дискриминантна анализа само во случај на употреба на техниката MS со стандардизација на PPT исто така сведочеше во корист на неговата најголема адекватност за дијагноза на LVH.

Онишченко Александар Леонидович, доктор на медицински науки, професор, проректор за научна работа на Државната буџетска образовна институција за високо професионално образование НГИУВ МЗ на Русија, Новокузњецк;

Филимонов Сергеј Николаевич, доктор на медицински науки, професор, проректор за академски работи, Државна буџетска образовна институција за високо професионално образование НГИУВ МЗ на Русија, Новокузњецк.

Библиографска референца

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (датум на пристап: 03/08/2018).

кандидати и доктори на науки

Современи проблеми на науката и образованието

Списанието се издава од 2005 година. Списанието објавува научни осврти, написи од проблематична и научно-практична природа. Списанието е претставено во Научната електронска библиотека. Списанието е регистрирано во Centre International de l'ISSN. DOI (Идентификатор на дигитален објект) е доделен на броеви на списанија и публикации.

Индексот на маса на миокардот на левата комора е нормален

општ опис

Ехокардиографскиот метод на истражување овозможува:

Квантитативно и квалитативно проценете ја функционалната состојба на LV и RV.
Да се процени регионалната контрактилност на LV (на пример, кај пациенти со коронарна артериска болест).
Проценете го LVM и идентификувајте ги ултразвучните знаци на симетрична и асиметрична хипертрофија и дилатација на коморите и преткоморите.
Проценете ја состојбата на апаратот на вентилот (стеноза, инсуфициенција, пролапс на вентилот, присуство на вегетација на ливчињата на вентилите итн.).
Проценете го нивото на притисок во PA и идентификувајте знаци на пулмонална хипертензија.
Да се идентификуваат морфолошки промени во перикардот и присуството на течност во перикардијалната празнина.
Идентификувајте ги интракардијалните формации (згрутчување на крвта, тумори, дополнителни акорди итн.).
Проценете ги морфолошките и функционалните промени во главните и периферните артерии и вени.

Индикации за ехокардиографија:

сомневање за присуство на стекнати или вродени срцеви мани;
аускултација на срцеви шумови;
фебрилни состојби од неодредена причина;
ЕКГ промени;
одложен миокарден инфаркт;
зголемен крвен притисок;
редовен спортски тренинг;
сомневање за тумор на срцето;
сомневање за аневризма на торакалната аорта.

Левата комора

Главните причини за локални нарушувања на контрактилноста на миокардот на LV:

Акутен миокарден инфаркт (МИ).
Постинфарктна кардиосклероза.
Транзиторна болна и безболна исхемија на миокардот, вклучително и исхемија предизвикана од функционални тестови за вежбање.
Постојана исхемија на миокардот, која сè уште ја задржала својата одржливост (т.н. "хибернирачки миокард").
Проширени и хипертрофични кардиомиопатии, кои често се исто така придружени со нерамномерно оштетување на LV миокардот.
Локални нарушувања на интравентрикуларната спроводливост (блокада, WPW синдром, итн.).
Парадоксални движења на IVS, на пример, со волуметриско преоптоварување на RV или блок на гранка на снопови.

Десна комора

Најчестите причини за нарушена систолна функција на RV:

Инсуфициенција на трикуспидалната валвула.
Пулмонално срце.
Стеноза на левиот атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
Атријални септални дефекти.
Вродени срцеви мани придружени со тешка пулмонална артериска hydrangea (на пример, VSD).
Инсуфициенција на LA вентил.
Примарна пулмонална хипертензија.
Акутен миокарден инфаркт на десната комора.
Аритмогена дисплазија на панкреасот итн.

Интервентрикуларен септум

Забележано е зголемување на нормалните вредности, на пример, со некои срцеви мани.

Десна преткомора

Срцеви залистоци

Ехокардиографскиот преглед на валвуларниот апарат открива:

фузија на клапите на вентилот;
инсуфициенција на вентил (вклучувајќи знаци на регургитација);
дисфункција на апаратот на вентилот, особено на папиларните мускули, што доведува до развој на пролапс на ливчето;
присуство на вегетација на краевите на вентилот и други знаци на оштетување.

Норми

Параметри на левата комора:

Масата на левиот вентрикуларен миокард: мажи - g, жени - g.
Индекс на маса на миокардот на левата комора (на формата често се нарекува LVMI): мажи g / m2, жени g / m2.
Краен-дијастолен волумен (EDV) на левата комора (волуменот на комората во мирување): мажи - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml.
Крајна дијастолна големина (ЕДД) на левата комора (големината на комората во сантиметри што ја има во мирување): 4,6-5,7 см.
Конечната систолна димензија (KSR) на левата комора (големината на комората што ја има при контракција): 3,1-4,3 cm.
Дебелина на ѕидот во дијастола (надвор од срцето): 1,1 см Со хипертрофија - зголемување на дебелината на ѕидот на комората предизвикано од премногу стрес на срцето - овој индикатор се зголемува. Сликите 1,2-1,4 cm укажуваат на незначителна хипертрофија, 1,4-1,6 - приближно просечна, 1,6-2,0 - приближно значајна, а вредноста од повеќе од 2 cm укажува на висок степен на хипертрофија.
Фракција на исфрлање (EF): 55-60%. Ејекциската фракција покажува колку крв во однос на неговата вкупна количина исфрла срцето со секоја контракција, нормално тоа е нешто повеќе од половина. Со намалување на ЕФ, тие зборуваат за срцева слабост.
Мозочен волумен (SV) - количината на крв што се исфрла од левата комора во една контракција: ml.

Параметри на десната комора:

Дебелина на ѕид: 5 ml.
Индекс на големина 0,75-1,25 cm / m 2.
Дијастолна големина (големина во мирување) 0,95-2,05 см.

Параметри на вентрикуларниот септум:

Дебелина на одмор (дијастолна дебелина): 0,75-1,1 cm. Екскурзија (движење од страна на страна за време на контракции на срцето): 0,5-0,95 cm.

Параметри на левата преткомора:

Вентили на срцето:

Норми за перикардот:

Во перикардијалната празнина, нормално нема повеќе течност.

Формула

Масата на левиот вентрикуларен миокард (пресметка) се одредува со следнава формула:

IVS - вредност (во cm) еднаква на дебелината на интервентрикуларниот септум во дијастола;
KDR - вредност еднаква на крајната дијастолна големина на левата комора;
ZSLZH - вредност (во cm), еднаква на дебелината на задниот ѕид на левата комора во дијастола.

МИ - индексот на маса на миокардот се одредува со формулата:

MI = M / H2,7 или MI = M / S, каде

M е масата на миокардот на левата комора (во g);
H - висина (во m);
S - површина на телото (во m2).

Причини

Причините кои водат до лево вентрикуларна хипертрофија вклучуваат:

артериска хипертензија;
разни срцеви мани;
кардиомиопатија и кардиомегалија.

Масата на левиот вентрикуларен миокард кај 90% од пациентите со артериска хипертензија ја надминува нормата. Често, хипертрофија се развива со митрална валвула инсуфициенција или со дефекти на аортата.

Причините зошто масата на миокардот може да ја надмине нормата се поделени на:

Научниците открија дека присуството или отсуството на неколку фрагменти во човечката ДНК може да придонесе за хипертрофија на срцето. Од биохемиските фактори кои водат до миокардна хипертрофија, може да се разликува вишок на норепинефрин и ангиотензин. Демографските фактори во развојот на срцевата хипертрофија вклучуваат раса, возраст, пол, физичка активност, склоност кон дебелина и алкохолизам и чувствителност на телото на сол. На пример, кај мажите, масата на миокардот е повисока од нормалната почесто отколку кај жените. Покрај тоа, бројот на луѓе со хипертрофирани срца се зголемува со возраста.

Фази и симптоми

Во процесот на зголемување на масата на миокардот, се разликуваат три фази:

период на компензација;
период на субкомпензација;
период на декомпензација.

Симптомите на хипертрофија на левата комора почнуваат да се појавуваат забележливо само во фазата на декомпензација. Со декомпензација, пациентот е загрижен за отежнато дишење, замор, палпитации, поспаност и други симптоми на срцева слабост. Специфичните знаци на миокардна хипертрофија вклучуваат сува кашлица и оток на лицето кои се појавуваат во средината на денот или навечер.

Последици од лево вентрикуларна миокардна хипертрофија

Високиот крвен притисок не само што го влошува здравјето, туку и предизвикува почеток на патолошки процеси кои влијаат на целните органи, вклучително и срцето: со артериска хипертензија, се јавува хипертрофија на левиот вентрикуларен миокард. Ова се должи на зголемување на содржината на колаген во миокардот и неговата фиброза. Зголемувањето на масата на миокардот повлекува зголемување на побарувачката на миокарден кислород. Ова, пак, доведува до исхемија, аритмии и дисфункција на срцето.

Срцевата хипертрофија (зголемена маса на миокардот на левата комора) го зголемува ризикот од развој на кардиоваскуларни болести и може да доведе до прерана смрт.

Третман

Методот на лекување на миокардна хипертрофија на левата комора зависи од причината што го предизвикала развојот на оваа патологија. Доколку е потребно, може да се препише операција.

Операцијата на срцето за миокардна хипертрофија може да биде насочена кон елиминирање на исхемијата - стентирање на коронарните артерии и ангиопластика. Во случај на миокардна хипертрофија поради срцева мана, доколку е потребно, се врши замена на вентил или дисекција на адхезија.

Забавување на процесите на хипертрофија (ако тоа е предизвикано од седентарен начин на живот) во некои случаи може да се постигне со употреба на умерена физичка активност, како што се пливање или трчање. Дебелината може да биде причина за миокардна хипертрофија на левата комора: нормализацијата на тежината за време на транзицијата кон урамнотежена исхрана ќе го намали товарот на срцето. Ако хипертрофијата е предизвикана од зголемени оптоварувања (на пример, за време на професионални спортови), тогаш треба постепено да ги намалувате на прифатливо ниво.

Лековите што ги препишуваат лекарите за хипертрофија на левата комора се насочени кон подобрување на исхраната на миокардот и нормализирање на отчукувањата на срцето. Во третманот на миокардна хипертрофија, пушењето треба да се прекине (никотинот го намалува снабдувањето со кислород во срцето) и внесот на алкохол (многу лекови што се користат за хипертрофија на миокардот не се компатибилни со алкохол).

Како функционира мускулниот систем на срцето

Миокардот е најдебелиот слој на срцето, сместен на средина помеѓу ендокардиумот (внатрешниот слој) и надворешната страна на епикардиумот. Карактеристика на срцето е способноста на преткоморите и коморите да се контрахираат независно, независно една од друга, дури и да „работат“ во автономен режим.

Контрактилната способност е обезбедена од специјални влакна (миофибрили). Тие ги комбинираат карактеристиките на скелетното и мазното мускулно ткиво. Значи:

рамномерно распоредете го товарот низ сите одделенија;
имаат пругаста стриција;
обезбеди непрекината работа на срцето во текот на животот на една личност;
се намалуваат без оглед на влијанието на свеста.

Секоја клетка има издолжено јадро со голем број хромозоми. Поради ова, миоцитите се по "издржливи" во споредба со клетките на другите ткива и се способни да издржат значителни оптоварувања.

Прекоморите и коморите имаат различна густина на миокардот:

Во преткоморите, тој се состои од два слоја (површен и длабок), кои се разликуваат во насока на влакната, попречните или кружните миофибрили се наоѓаат надвор, а надолжните внатре.
Коморите се обезбедени со дополнителен трет слој кој лежи помеѓу првите два, со хоризонтална насока на влакната. Таквиот механизам ја зајакнува и одржува силата на контракција.

Што укажува на миокардна маса?

Вкупната тежина на срцето кај возрасен е околу 300 g Развојот на методи за ултразвучна дијагностика овозможи да се пресмета од оваа тежина делот поврзан со миокардот. Просечниот индикатор за масата на миокардот за мажи е 135 g, за жени - 141 g. Точната маса се одредува со формулата. Зависи од:

големината на левата комора во фазата на дијастола;
дебелината на интервентрикуларниот септум и задниот ѕид.

Индикатор како што е индексот на маса на миокардот е уште поконкретен за дијагноза. За левата комора, нормата за мажи е 71 g / m2, за жени - 62. Оваа вредност се пресметува автоматски од компјутер кога се внесуваат податоци за висината на лицето, површината на телото.

Механизмот на контракција на срцето

Благодарение на развојот на електронската микроскопија, воспоставена е внатрешната структура на миокардот, структурата на миоцитот, обезбедувајќи својство на контрактилност. Откриени тенки и дебели протеински синџири, наречени „актин“ и „миозин“. Кога актинските влакна се лизгаат преку влакната на миозин, се јавува мускулна контракција (фаза на систола).

Биохемискиот механизам на контракција е формирање на заедничка супстанција „актомиозин“. Во овој случај, калиумот игра важна улога. Напуштајќи ја клетката, тој промовира поврзување на актин и миозин и апсорпција на енергија од нив.

Енергетскиот биланс во миоцитите се одржува со надополнување за време на фазата на релаксација (дијастола). Овој процес вклучува биохемиски компоненти:

кислород,
хормони,
ензими и коензими (витамините од групата Б се особено важни во нивната улога),
гликоза,
млечна и пирувична киселина,
кетонски тела.
амино киселини.

Што влијае на процесот на контрактилност?

Секоја дијастолна дисфункција го нарушува производството на енергија, срцето ја губи својата „храна“, не мирува. Метаболизмот на миоцитите е под влијание на:

нервни импулси од мозокот и 'рбетниот мозок;
недостаток или вишок на „компоненти“ за биохемиската реакција;
повреда на протокот на потребните материи низ коронарните садови.

Снабдувањето со крв во миокардот се врши преку коронарните артерии кои се протегаат од основата на аортата. Тие се испраќаат до различни делови на коморите и преткоморите, се распаѓаат на мали гранки кои ги хранат длабоките слоеви. Важен адаптивен механизам е системот на колатерални (помошни) садови. Тоа се резервирани артерии кои вообичаено се колабирани. За да се вклучат во крвотокот, главните садови мора да откажат (спазам, тромбоза, атеросклеротично оштетување). Токму оваа резерва е во состојба да ја ограничи зоната на инфаркт, обезбедува компензација за исхрана во случај на задебелување на миокардот при хипертрофија.

Одржувањето на задоволителна контрактилност е од суштинско значење за да се спречи срцева слабост.

Својства на срцевиот мускул

Покрај контрактилноста, миокардот има и други исклучителни својства кои се својствени само на мускулното ткиво на срцето:

Спроводливост - ги изедначува миоцитите со нервните влакна, бидејќи тие исто така се способни да спроведат импулси, пренесувајќи ги од едно место на друго.
Ексцитабилност - за 0,4 сек. целата мускулна структура на срцето е возбудена и обезбедува целосно ослободување на крв. Точниот срцев ритам зависи од појавата на побудување во синусниот јазол, лоциран длабоко во десната преткомора и понатамошниот премин на импулсот долж влакната до коморите.
Автоматизмот е способност самостојно да се формира фокус на возбудување заобиколувајќи ја утврдената насока. Овој механизам предизвикува нарушување на правилниот ритам, бидејќи другите области ја преземаат улогата на возачот.

Разни болести на миокардот се придружени со мали или тешки оштетувања на наведените функции. Тие ги одредуваат клиничките карактеристики на курсот и бараат посебен пристап кон третманот.

Да ги разгледаме патолошките промени во миокардот и нивната улога во појавата на одредени болести на срцевиот мускул.

Видови на оштетување на миокардот

Сите повреди на миокардот се поделени на:

Не-коронарни миокардни заболувања - се карактеризираат со отсуство на врска помеѓу причините и оштетувањето на коронарните артерии. Тие вклучуваат воспалителни болести или миокардитис, дистрофични и неспецифични промени во миокардот.
Коронарна - последиците од нарушена проодност на коронарните садови (фокуси на исхемија, некроза, фокална или дифузна кардиосклероза, цикатрични промени).

Карактеристики на миокардитис

Миокардитисот често се наоѓа кај мажи, жени и во детството. Најчесто тие се поврзани со воспаление на одделни области (фокални) или на целиот мускулен слој на срцето (дифузен). Причините се заразни болести (грип, рикециози, дифтерија, шарлах, сипаници, тифус, сепса, полиомиелитис, туберкулоза).

Спроведувањето превентивна работа за формирање на доволна заштитна реакција со помош на вакцинации овозможи да се ограничи болеста. Сепак, сериозни проблеми остануваат во срцето по болестите на назофаринксот, поради развојот на хроничен ревматски процес. Неревматскиот миокардитис е поврзан со тешка фаза на уремична кома, акутен нефритис. Можна е автоимуна природа на воспалителната реакција, која се одвива како алергија.

Хистолошкиот преглед открива меѓу мускулните клетки:

грануломи со типична структура со ревматизам;
едем со акумулација на базофили и еозинофили;
смрт на мускулните клетки со пролиферација на сврзното ткиво;
акумулација на течност помеѓу клетките (серозни, фибринозни);
области на дистрофија.

Резултатот во сите случаи е нарушена контрактилност на миокардот.

Клиничката слика е разновидна. Се состои од симптоми на срцева и васкуларна инсуфициенција, нарушувања на ритамот. Понекогаш ендокардиумот и перикардот се истовремено засегнати.

Обично, десната вентрикуларна инсуфициенција се развива почесто, бидејќи десниот вентрикуларен миокард е послаб и е првиот што откажува.

Пациентите се жалат на отежнато дишење, палпитации, чувство на прекин на позадината на акутна болест или по инфекција.

Ревматското воспаление е секогаш придружено со ендокардитис, процесот нужно мора да се прошири на вентилскиот апарат. Со задоцнување во третманот, се формира дефект. За добар одговор на терапијата, типични се привремени нарушувања на ритамот и спроводливоста без последици.

Метаболички нарушувања на миокардот

Метаболичките нарушувања често го придружуваат миокардитисот и коронарната срцева болест. Не е можно да се открие што е примарно, оваа патологија е толку поврзана. Поради недостаток на супстанции за производство на енергија во клетките, недостаток на кислород во крвта за време на тиреотоксикоза, анемија, недостаток на витамини, миофибрилите се заменуваат со ткиво со лузни.

Срцевиот мускул почнува да атрофира, слабее. Овој процес е типичен за старост. Посебна форма е придружена со таложење на пигментот на липофусцин во клетките, поради што, за време на хистологијата, срцевиот мускул ја менува бојата во кафеаво-црвена боја, а процесот се нарекува "кафеава миокардна атрофија". Во исто време, дистрофични промени се наоѓаат во други органи.

Кога се јавува миокардна хипертрофија?

Најчеста причина за хипертрофични промени во срцевиот мускул е хипертензијата. Зголемениот васкуларен отпор го принудува срцето да работи против високиот стрес.

Развојот на концентрична хипертрофија се карактеризира со: волуменот на левата вентрикуларна празнина е зачуван непроменет со општо зголемување на големината.

Симптоматска хипертензија кај бубрежни заболувања, ендокрината патологија е поретка. Умерено задебелување на вентрикуларниот ѕид го отежнува васкуларниот раст во длабочината на масата, затоа е придружен со исхемија и состојба на недостаток на кислород.

Кардиомиопатии - болести со необјаснети причини, ги комбинираат сите можни механизми на оштетување на миокардот од прогресивна дистрофија, што доведува до зголемување на вентрикуларната празнина (проширена форма), до тешка хипертрофија (рестриктивна, хипертрофична).

Посебна варијанта на кардиомиопатија - сунѓерест или некомпактен лево вентрикуларен миокард е вроден, често поврзан со други срцеви и васкуларни дефекти. Нормално, некомпактен миокард сочинува одреден дел од масата на срцето. Се зголемува со хипертензија, хипертрофична кардиомиопатија.

Патологијата се открива само во возрасна состојба со симптоми на срцева слабост, аритмии, емболични компликации. Во колор доплер снимката, се добива слика со повеќе проекции, а дебелината на некомпактните области се мери за време на систола, а не за време на дијастола.

Оштетување на миокардот за време на исхемија

Во 90% од случаите во коронарните садови со исхемична болест, се откриени атеросклеротични плаки кои се преклопуваат со дијаметарот на артеријата за хранење. Одредена улога играат метаболичките промени под влијание на нарушена нервна регулација - акумулација на катехоламини.

Со ангина пекторис, состојбата на миокардот може да се карактеризира како присилна "хибернација" (хибернација). Хибернирачкиот миокард е адаптивен одговор на недостаток на кислород, молекули на аденозин трифосфат, јони на калиум и главните снабдувачи на калории. Се јавува во локални области со продолжени циркулаторни нарушувања.

Се одржува рамнотежа помеѓу намалувањето на контрактилноста во согласност со нарушеното снабдување со крв. Во исто време, клетките на миоцитите се доста остварливи и можат целосно да се опорават со подобрена исхрана.

„Зашеметен миокард“ е модерен термин кој ја карактеризира состојбата на срцевиот мускул по обновувањето на коронарната циркулација во пределот на срцето. Клетките акумулираат енергија неколку дена, контрактилноста е нарушена во овој период. Треба да се разликува од фразата „ремоделирање на миокардот“, што значи вистински промени во миоцитите под влијание на патолошки причини.

Како се менува миокардот при тромбоза на коронарните артерии?

Продолжениот спазам или блокада на коронарните артерии предизвикува некроза во областа на мускулот што тие го снабдуваат. Ако овој процес е бавен, колатералните садови ќе преземат и ќе спречат некроза.

Срцевиот удар се наоѓа во врвот, предните, задните и страничните ѕидови на левата комора. Ретко ги зафаќа септумот и десната комора. Некроза во долниот ѕид се јавува кога десната коронарна артерија е блокирана.

Ако клиничките манифестации и моделот на ЕКГ се спојуваат во потврдување на формата на болеста, тогаш можете да бидете сигурни во дијагнозата и да користите комбиниран третман. Но, постојат случаи кои бараат потврда на мислењето на лекарот, пред се со помош на точни непобитни маркери на миокардна некроза. Како по правило, дијагнозата се заснова на квантитативно определување на производи за распаѓање, ензими, повеќе или помалку специфични за некротични ткива.

Дали некрозата може да се потврди со лабораториски методи?

Развојот на модерната биохемиска дијагноза на инфаркт овозможи да се идентификуваат стандардните маркери на миокардна некроза за раните и доцните манифестации на миокарден инфаркт.

Раните маркери вклучуваат:

Миоглобин - се зголемува во првите 2 часа, оптимална употреба на индикаторот за следење на ефективноста на фибринолитичката терапија.
Креатин фосфокиназа (CPK) - фракцијата од срцевиот мускул е само 3% од вкупната маса, па ако не е можно да се одреди само овој дел од ензимот, тестот нема дијагностичка вредност. Со миокардна некроза, се крева на вториот или третиот ден. Зголемување на индикаторот е можно во случај на бубрежна инсуфициенција, хипотироидизам и онколошки заболувања.
Срцев тип на протеин кој ги врзува масните киселини - покрај миокардот, го има и во ѕидот на аортата, дијафрагмата. Се смета за најспецифичен индикатор.

Доцните маркери се:

Лактат дехидрогеназа, првиот изоензим, го достигнува своето највисоко ниво до шестиот или седмиот ден, а потоа се намалува. Се покажа дека тестот е ниско специфичен.
Аспартат аминотрансфераза - достигнува максимум до 36-тиот час. Поради неговата мала специфичност, се користи само во комбинација со други тестови.
Срцеви тропонини - остануваат во крвта до две недели. Тие се сметаат за најспецифичен индикатор за некроза и се препорачани од меѓународните дијагностички стандарди.

Дадените податоци за промени во миокардот се потврдени со анатомски, хистолошки и функционални студии на срцето. Нивното клиничко значење овозможува навремено да се идентификува и процени степенот на уништување на миоцитите, можноста за нивно обновување и следење на ефективноста на третманот.

Норми во ултразвук за срцеви комори

Масата на левиот вентрикуларен миокард: мажи - г, жени - г.

Индекс на маса на миокардот на левата комора (на формата често се нарекува LVMI): мажи g / m2, жени g / m2.

Краен дијастолен волумен (EDV) на левата комора (волуменот на комората во мирување): мажи - 112 ± 27 (65-193) ml, жени 89 ± 20 (59-136) ml

Крајна дијастолна големина (EDD) на левата комора (големината на комората во сантиметри што ја има во мирување): 4,6 - 5,7 cm

Крајна систолна димензија (EDS) на левата комора (големината на комората што ја има за време на контракција): 3,1 - 4,3 cm

Дебелина на ѕидот во дијастола (надвор од срцевите контракции): 1,1 cm

Мозочен волумен (количината на крв исфрлена од левата комора при една контракција): ml.

Дебелина на ѕид: 5 ml

Индекс на големина 0,75-1,25 cm / m2

Дијастолна големина (големина во мирување) 0,95-2,05 см

Параметри на вентрикуларниот септум

Дебелина на одмор (дијастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Големина: 1,85-3,3см

Индекс на големина: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Норми во ултразвук за срцеви залистоци

Терминот „стеноза“ се однесува на стеснување на отворот на вентилот, при што надлежната комора на срцето има потешкотии да пумпа крв низ неа и може да претрпи хипертрофија, за која разговаравме во претходниот дел.

Неуспехот е спротивен услов. Ако валвулите, кои вообичаено го спречуваат обратниот проток на крв, поради некоја причина престанат да ги извршуваат своите функции, крвта што поминала од една во друга комора на срцето делумно се враќа назад, намалувајќи ја ефикасноста на органот.

Норми во ултразвук за перикардот

Најчеста патологија на перикардот е воспаление или перикардитис. Со перикардитис, адхезии и течност се акумулираат помеѓу кесичката и срцето. Нормално, 100 мл укажува на мала акумулација, а над 500 - значителна акумулација на течност, што може да доведе до потешкотии во целосното функционирање на срцето и негово стискање ...

За да ја совлада специјалноста на кардиолог, едно лице мора прво да студира на универзитет 6 години, а потоа одделно да студира кардиологија најмалку една година. Квалификуван лекар ги има сите потребни знаења, благодарение на што не само што може лесно да го дешифрира заклучокот за ултразвукот на срцето, туку и да постави дијагноза и да пропише третман врз основа на тоа. Поради оваа причина, интерпретацијата на резултатите од една таква сложена студија како ЕХО-кардиографија треба да му се даде на специјализиран специјалист, а не да се обидувате сами да го направите тоа, долго и неуспешно да „лупате“ во бројки и да се обидувате да разберете што овие или оние показатели значат. Ова ќе ви заштеди многу време и нерви, бидејќи нема да мора да се грижите за вашите веројатно разочарувачки и уште поверојатно погрешни заклучоци за вашата здравствена состојба.

Причините и механизмот на промени во масата на левата комора кај различни болести сè уште се слабо разбрани.

Формула

Масата на левиот вентрикуларен миокард (пресметка) се одредува со следнава формула:

МИ - индексот на маса на миокардот се одредува со формулата:

MI = M / H2,7 или MI = M / S, каде

M е масата на миокардот на левата комора (во g);
H - висина (во m);
S - површина на телото (во m2).

Причини

Причините кои водат до лево вентрикуларна хипертрофија вклучуваат:

артериска хипертензија;
разни срцеви мани;
кардиомиопатија и кардиомегалија.

Причините зошто масата на миокардот може да ја надмине нормата се поделени на:

Фази и симптоми

Во процесот на зголемување на масата на миокардот, се разликуваат три фази:

период на компензација;
период на субкомпензација;
период на декомпензација.

Последици од лево вентрикуларна миокардна хипертрофија

Третман

Индекс на маса на миокардот

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Ј.К. Гали, 1992 година

И.В. Хамонд, 1986 година

Е. Аберже, 1995 година

Де Г. Симон, 1994 година

Родово нечувствителен

М.Ј. Корен, 1981 година

Де Г. Симон, 1995 година

<0,001)

Сите методи освен зависните

Библиографска референца

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (датум на пристап: 03/10/2018).

кандидати и доктори на науки

Современи проблеми на науката и образованието

Миокардна маса: суштина, норма, пресметка и индекс, што вели

Што е миокардна маса и како правилно да се процени? Ова прашање најчесто го поставуваат пациенти кои биле подложени на ехокардиографија и откриле, меѓу другите параметри, срцева мускулна маса и индекс на маса.

Миокардна маса е тежината на срцевиот мускул изразена во грамови и пресметана од податоците од ултразвук. Оваа вредност карактеризира многу патолошки процеси, а нејзината промена, обично нагоре, може да укаже на неповолна прогноза на текот на патологијата и зголемен ризик од сериозни компликации.

Во срцето на зголемувањето на масата на миокардот е хипертрофија, односно задебелување што го карактеризира структурното преуредување на срцевиот мускул, што ги принудува лекарите не само да спроведуваат динамично набљудување, туку и да се префрлат на активни тактики за лекување.

Тековните препораки во однос на терапијата и дијагнозата на различни срцеви патологии укажуваат дека масата на лево вентрикуларниот (LV) миокард не само што е можна, туку и треба да се контролира, а за тоа во протоколите се вклучени периодични ултразвучни прегледи на срцето. за управување со пациенти со ризик од срцева хипертрофија.

Просечната миокардна маса за мажи се смета дека е во опсег од g, за жени - g.

Правилното толкување на индикаторите за ехокардиографија сè уште е сериозен проблем, бидејќи е неопходно да се поврзат инструменталните податоци добиени со конкретен пациент и да се утврди дали веќе постои хипертрофија или некое отстапување на масата од нормата може да се смета за физиолошка карактеристика.

До одреден степен, масата на миокардот може да се смета за субјективен индикатор, бидејќи истиот резултат за луѓе со различна висина, тежина и пол може да се смета поинаку. На пример, индикаторот за миокардна маса кај крупен маж кој крева тегови вообичаено ќе биде претеран за кревка девојка со низок раст која не сака да оди во теретана.

Утврдено е дека масата на миокардот има блиска врска со големината на телото на субјектот и нивото на физичка активност, што мора да се земе предвид при толкување на резултатите, особено ако индикаторот е многу малку различен од нормата.

Како се пресметува миокардна маса на левата комора дома?

Принципот на пресметување на масата на LV миокардот

Причини кои влијаат на отстапувањето на индексот на маса на миокардот LV од нормата

дефекти на вентилите;
кардиомиопатија;
артериска хипертензија;
миокардна дистрофија.

Методи за пресметување на масата на левата комора на миокардот

дебелината на срцевиот мускул помеѓу десната и левата комора;
дебелината на задната празнина на левата комора (овој индикатор се мери во две фази: кога органот е целосно исполнет со крв и кога е празен);
крајно-дијастолни димензии на LV.

Значи, за да се одреди индексот на маса на левата комора, првично е потребно да се скенира срцето и миокардот и да се заменат добиените големини на овие органи во следната формула:

Кратенките во оваа формула ги имаат следните ознаки:

IVS - ширината на септумот помеѓу коморите, изразена во cm;
EDD - крајна дијастолна големина на LV;
ZSLZH - индикатор за дебелината на задната празнина на левата комора, изразена во cm.

Ако пациентот е маж, тогаш нормата за него ќе биде од 135 до 182 грама;
Ако пациентот е жена, тогаш нормата за неа се движи од 95 до 141 грама.

Пресметка на масата на миокардот во зависност од тежината и висината на пациентот

Кратенката на оваа формула е дешифрирана на следниов начин:

М е тежината на мускулот, изразена во грамови;
P е висината на пациентот;
P е површината на телото на пациентот, изразена во квадратни метри.

Пресметка на масата на миокардот на левата комора

Пресметката на масата на миокардот на левата комора се врши во дијагностичка студија на срцето. Добиената вредност ја карактеризира внатрешната состојба на срцевата комора. Овие мерења се изучуваат со цел да се идентификуваат патолошки нарушувања во неговата структура, да се процени способноста за извршување на главната функција. Задачата на миокардот на левата комора е да врши ритмички контракции кои ја туркаат крвта во аортата под висок притисок. Тоа е од витално значење за континуирано снабдување со крв на целото тело.

Индикатори на нормата

Тежината на срцевиот мускул се мери во грамови и се пресметува со помош на формула добиена од ехокардиографија. Посебно внимание е фокусирано на состојбата на левата комора. Ова се должи на неговото значително функционално оптоварување и поголема подложност на промени од вистинската.

Постои воспоставена норма за масата на миокардот на левата комора. Нејзините граници се менуваат во зависност од полот на пациентот, што е прикажано во табелата:

Податоците добиени за време на инструменталниот преглед мора да бидат во корелација со тежината, физиката и физичката активност на одредена личност.

Ова е неопходно за да се објаснат можните отстапувања од нормата. Параметрите на пациентот, неговото занимање, возраста, претходна операција или срцеви заболувања играат улога во одредувањето на причината за промените во миокардот.

Масата на срцевиот мускул на кревка жена се разликува од индикаторот за атлетската фигура на мажот и тоа го сочинува опсегот на нормативни параметри.

Земајќи ги предвид карактеристиките на висината и тежината на пациентот, се пресметува индексот на маса на миокардот на левата комора, неговата норма е дадена во табелата:

Масата и миокарден индекс се два дијагностички параметри кои ја одразуваат внатрешната состојба на срцето и укажуваат на ризик од нарушувања на циркулацијата.

Хипертрофија

Дебелината на левиот вентрикуларен миокард нормално се мери кога е опуштен и изнесува 1,1 сантиметар. Овој индикатор не е секогаш ист. Ако е покачена, тогаш лево се забележува миокардна хипертрофија. Ова укажува на прекумерна работа на срцевиот мускул и може да биде од два вида:

Физиолошки (раст на мускулите под влијание на интензивен тренинг);
патолошки (зголемување на срцевиот мускул како резултат на развојот на болеста).

Ако дебелината на ѕидот на левата комора е од 1,2 до 1,4 сантиметри, се забележува мала хипертрофија. Оваа состојба сè уште не зборува за патологија и може да се открие при медицински преглед на спортисти. Со интензивен тренинг се јавува градење на скелетните мускули, а во исто време и мускулите на миокардот. Во овој случај, неопходно е да се набљудуваат промените во ткивото на срцевиот мускул со користење на редовна ехокардиографија. Ризикот од транзиција од физиолошка хипертрофија во патолошка форма е многу висок. Така, спортот може да му наштети на здравјето.

Кога срцевиот мускул се менува до два сантиметри, се разгледуваат состојби на умерена и значајна хипертрофија. Се карактеризираат со појава на отежнато дишење, чувство на недостаток на воздух, болка во срцето, нарушување на неговиот ритам и зголемен замор. Навремено откриена оваа промена во миокардот се посветува на корекција на лекови.

Зголемувањето над 2 сантиметри се дијагностицира како хипертрофија од висок степен.

Оваа фаза на патологија на миокардот е опасна по живот поради нејзините компликации. Методот на лекување е избран во зависност од индивидуалната ситуација.

Принцип на определување на маса

Одредувањето на масата на миокардот се пресметува со помош на бројките добиени во процесот на ехокардиографија. За точноста и објективноста на оценувањето на мерењата, тие се вршат во комбинација на режими, споредувајќи дводимензионални и тридимензионални слики. Податоците се дополнети со резултатите од доплер студиите и индикаторите на ултразвучните скенери, кои се способни да прикажат проекција на срцето во природна големина на екранот на мониторот.

Пресметката на масата на миокардот може да се направи на неколку начини. Предност се дава на две формули ASE и PC, кои ги користат следните индикатори:

дебелината на мускулниот септум што ги одвојува срцевите комори;
директно дебелината на задниот ѕид на левата комора во мирна состојба, до моментот на нејзината контракција;
целосната големина на опуштената лева комора.

Толкувањето на ехокардиографските вредности треба да се земе предвид од искусен функционален дијагностичар. Додека ги оценува резултатите, тој забележува дека формулата ASE ја претставува левата комора заедно со ендокардиумот (срцевата мембрана што ги обложува коморите). Ова може да го наруши мерењето на нејзината дебелина.

Формула

Сите мерења се земаат во сантиметри. Секоја кратенка значи:

Можете да го измерите индексот на миокардот користејќи една од формулите:

Значењата на прифатените кратенки значат:

Во мерењата се користи површината на субјектот, бидејќи е попрецизна вредност од телесната тежина. Ова се должи на ограничувањето на зависноста од прекумерни количини на масно ткиво. Површината се пресметува со фиксна формула, каде што параметрите се менуваат во зависност од возраста на пациентот.

Индексот на миокардот е најиндикативен во педијатријата. Ова се должи на фактот дека растот на возрасен човек останува непроменет кога се пресметува во текот на неколку години испитување. Растот на детето постојано се менува, така што патологиите во срцевите параметри може точно да се следат.

Индекс на маса на миокардот

Синус брадиаритмија
Дијастолна дисфункција
Атријална фибрилација
Хипертензивен синдром
Миокарден инфаркт

Причини за отстапување на масата и индексот на срцева маса од нормалните бројки

Масата на миокардот се зголемува при патолошки процеси што доведуваат до негово преоптоварување:

Артериска хипертензија;
Дефекти на вентилите;
Кардиомиопатија и миокардна дистрофија.

Зголемување на масата на мускулното ткиво се јавува и во нормални услови - со зголемен физички тренинг, кога интензивните спортски активности предизвикуваат зголемување не само на скелетните мускули, туку и на миокардот, кој ги обезбедува органите и ткивата со крв богата со кислород.

Спортистите, сепак, ризикуваат на крајот да станат луѓе со миокардна хипертрофија, која, под одредени услови, може да стане патолошка. Кога дебелината на срцевиот мускул станува поголема отколку што коронарните артерии можат да снабдуваат крв, постои ризик од срцева слабост. Токму со оваа појава ненадејната смрт најчесто се поврзува со добро обучени и очигледно сосема здрави луѓе.

Така, зголемувањето на масата на миокардот, по правило, укажува на големо оптоварување на срцето, без разлика дали тоа е за време на спортски тренинг или патолошки состојби, но без оглед на причината, хипертрофијата на срцевиот мускул заслужува големо внимание.

Методи за пресметување на миокардна маса и индекс на маса

Пресметката на масата на миокардот и нејзиниот индекс се заснова на податоци за ехокардиографија во различни режими, додека лекарот мора да ги искористи сите можности за инструментален преглед, корелација на дводимензионални и тродимензионални слики со доплер податоци и користење на дополнителните можности на ултразвучните скенери.

Бидејќи од практична гледна точка, најголема улога има големата маса на левата комора, како најфункционално оптоварена и подложна на хипертрофија, тогаш подолу ќе зборуваме за пресметување на масата и индексот на маса за оваа конкретна комора на срцето.

Пресметката на индексот на масата на миокардот и вистинската маса во различни години се вршеше според различни формули поради индивидуалните карактеристики на геометријата на срцевите комори кај испитаниците, што го отежнува создавањето на стандарден систем за пресметка. Од друга страна, голем број формули го комплицираа формулирањето на критериумите за хипертрофија на одреден дел од срцето, па затоа, заклучоците за неговото присуство кај ист пациент може да се разликуваат со различни методи за евалуација на податоците од ехокардиографијата.

Денес, ситуацијата е малку подобрена, главно поради посовремените ултразвучни дијагностички уреди кои дозволуваат само мали грешки, сепак, сè уште има неколку пресметковни формули за одредување на масата на миокардот на левата комора (LV). Најточни од нив се сметаат за две, предложени од Американското ехокардиографско друштво (ASE) и Пен конвенцијата (PC), кои земаат предвид:

Дебелината на срцевиот мускул во септумот помеѓу коморите;
Дебелината на задниот ѕид на LV на крајот од периодот на полнење со крв и пред следната контракција;
Крајна дијастолна големина (ЕДР) на левата комора.

Во првата формула (ASE), дебелината на ендокардиумот е вклучена во дебелината на левата комора, во вториот сличен систем за пресметување (PC) не се зема предвид, затоа, формулата што се користи мора да биде наведена како резултат на студијата, бидејќи толкувањето на податоците може да се покаже како погрешно.

Двете пресметковни формули не се разликуваат во апсолутна веродостојност и резултатите добиени од нив често се разликуваат од оние на обдукцијата, но од сите предложени тие се најточни.

Формулата за одредување на масата на миокардот изгледа вака:

0,8 x (1,04 x (IVS + EDV + LVLV) x 3 - EDV x 3) + 0,6, каде што IVS е ширината на интервентрикуларниот септум во сантиметри, EDV е крајната дијастолна големина, LVLV е дебелината на задниот дел на LV ѕид во сантиметри.

Стапката на овој индикатор се разликува во зависност од полот. Кај мажите, опсегот ќе биде нормален, кај жените - ќе биде.

Покрај објективноста на проценката на масата на миокардот, постои уште еден проблем: потребата да се истакнат јасни критериуми за индексирање за да се одреди присуството и степенот на хипертрофија, бидејќи масата има директна врска со големината на телото на субјектот.

Индексот на масата на миокардот е вредност што ги зема предвид параметрите на висината и тежината на пациентот, корелирајќи ја масата на миокардот со површината на телото или висината. Треба да се напомене дека индексот на маса, земајќи ја предвид висината, е поприменлив во педијатриската пракса. Кај возрасните, растот е константен и затоа нема таков ефект врз пресметката на параметрите на срцевиот мускул, а можеби дури и доведува до погрешни заклучоци.

Индексот на маса се пресметува на следниов начин:

IM = M / H2,7 или M / P, каде што M е масата на мускулот во грамови, P е висината на субјектот, P е површината на телото, m2.

Домашните експерти се придржуваат до единствена прифатена бројка за максималниот лево вентрикуларен индекс на маса на миокардот - 110 g / m2 за жени и 134 g / m2 за машката популација. Со дијагностицирана хипертензија, овој параметар е намален кај мажите на 125. Ако индексот ги надминува наведените максимално дозволени вредности, тогаш зборуваме за присуство на хипертрофија.

Во формуларот за ехокардиографски преглед, обично се индицирани пониски просечни стандарди за индексот на маса во однос на површината на телото: g / m2 за мажи и / m2 за жени (се користат различни формули, затоа индикаторите може да се разликуваат). Овие граници ја карактеризираат нормата.

Ако масата на миокардот е во корелација со должината и површината на телото, тогаш опсегот на варијација на нормата на индикаторот ќе биде доста висок: кај мажи и жени кога се зема предвид површината на телото, кај мажи и жени. при индексирање по висина.

Имајќи ги предвид погоре опишаните карактеристики на пресметките и добиените бројки, левата вентрикуларна хипертрофија не може точно да се исклучи, дури и ако индексот на маса паѓа во нормалниот опсег. Покрај тоа, многу луѓе имаат нормален индекс, додека тие веќе имаат утврдено присуство на почетна или умерено тешка срцева хипертрофија.

Така, миокардна маса и индекс на маса се параметри кои овозможуваат да се процени ризикот или присуството на хипертрофија на срцевиот мускул. Толкувањето на резултатите од ехокардиографијата е тешка задача што може да ја направи специјалист со доволно знаење од областа на функционалната дијагностика. Во овој поглед, независните заклучоци на пациентите се далеку од секогаш точни, затоа, за да се дешифрира резултатот за да се исклучат лажни заклучоци, подобро е да се оди на лекар.

Индивидуалните разлики во геометријата на LV го спречуваат создавањето на неговиот универзален математички модел дури и во отсуство на локални прекршувања на структурата на LV и приближување на неговата форма до елипса, што доведе до голем број формули и, следствено, критериуми за одредување на LVH, што резултира со различни заклучоци за присуството на хипертрофија кај еден ист пациент.

LVMI како критериум за LVH со и без пол

Д. Леви, Студија на Фрамингем, 1987 година

Ј.К. Гали, 1992 година

И.В. Хамонд, 1986 година

Е. Аберже, 1995 година

Де Г. Симон, 1994 година

Џ.Ј. Ман, 2014 година

Препораки за коморска квантификација: Насоки, 2005 година

Родово нечувствителен

М.Ј. Корен, 1981 година

Де Г. Симон, 1995 година

Соодветност на стапките на инциденца на LVH според различни методи за нејзино определување

(однос на перформанси (KFR) во%; стр<0,001)

Сите методи освен зависните

Библиографска референца

Задорожнаја М.П., Разумов В.В. СПОРЕНИ ПРАШАЊА ЗА ЕХОКАРДИОГРАФСКО ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА МАСАТА НА ЛЕВИОТ КОНТРИКУЛАРЕН МИОКАРД И НЕГОВАТА ХИПЕРТРОФИЈА (АНАЛИТИЧКИ ПРЕГЛЕД И СОПСТВЕНИ НАБЉУДУВАЊА) // Современи проблеми на науката и образованието. - 2015. - бр. 6 .;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (датум на пристап: 02.09.2017).

Областа на активност (технологија) на која припаѓа опишаниот пронајдок

Знаење за развој, имено, овој изум на авторот се однесува на полето на медицината и може да се користи за дијагностицирање на хипертрофија на миокардот на левата комора.

ДЕТАЛЕН ОПИС НА ПРОНАЈДОТ

Во кардиолошката пракса, посебно внимание треба да се посвети на дијагнозата на хипертрофија на левата комора. Ова се должи на фактот дека, како што покажаа бројни студии, хипертрофијата на левата комора на миокардот е построг предиктор за кардиоваскуларни компликации и смртност од крвниот притисок и другите фактори на ризик [Florea V.G. Улогата на лево вентрикуларно ремоделирање во патогенезата на хронична циркулаторна инсуфициенција. // Кардиологија, 1997 година, бр. 5, стр. 63-69; Јуренев А.П., Герашченко Ју.С., Дубов П.Б. За прогнозата на текот на болеста кај хипертензивни пациенти со коронарна инсуфициенција. // Тер. арх. 1994 година; 66: 4: 9-11; Бикина М., Леви Д., Еванс Ј. С и сор. Лево вентрикуларна маса и ризик од мозочен удар кај постара група: Студија за срце Фрамингем. JAMA 1994; 272; 33-36; Деверо Р.Б. Геометрија на левата комора, патофизиологија и прогноза. J Am Coll Cardiol 1995 година; 25:]. Дури и мала промена на масата на левата комора во рамките на нормалниот опсег може да биде предиктор за зголемен кардиоваскуларен ризик.

Зголемувањето на масата на левата комора е заеднички последен пат на многу неповолни кардиоваскуларни исходи [Florea V.G. Улогата на лево вентрикуларно ремоделирање во патогенезата на хронична циркулаторна инсуфициенција. // Кардиологија, 1997 година, бр. 5, стр. 63-69; Деверо Р.Б. Геометрија на левата комора, патофизиологија и прогноза. J Am Coil Cardiol, 1995 година; 25:].

Според студијата Фрамингем, поединците на возраст од 35 до 64 години со електрокардиографски знаци на LVH имаат 3 до 6 пати поголеми шанси да развијат кардиоваскуларни болести отколку лицата без LVH. По појавата на ЕКГ знаци на LVH, 35% од мажите и 20% од жените умираат во рок од 5 години; кај постарите возрасни групи, 5-годишната стапка на смртност кај мажите и жените достигнува 50 и 35%, соодветно.

Поради важната прогностичка вредност, потребни се јасни критериуми за да се дијагностицира LVH што е можно порано и да се спроведе динамичен мониторинг на процесот на срцево ремоделирање. Во моментов, постојат неколку начини за дијагностицирање на миокардна хипертрофија на левата комора.

Наједноставниот и најприфатливиот метод е електрокардиографија. Постојат следниве ЕКГ критериуми за хипертрофија на левата комора:

Соколов-Лион индекс (SV1 + RV5 / RV6> 35 mm) (чувствителност 22%, специфичност 100%)

Корнелов индекс на напон RaVL + SV3> 28 mm кај мажи и> 20 mm кај жени (чувствителност 42%, специфичност 96%)

RaVL> 11 mm (чувствителност 11%, специфичност 96%). [Превенција, дијагноза и третман на примарна артериска хипертензија во Руската Федерација. // Клиничка фармакологија и терапија 2000 година, бр. 9 (3), стр.5-30].

И покрај високата специфичност на електрокардиографскиот метод (96-100%), тој има ниска чувствителност (22-42%), што не дозволува негова ефикасна употреба за решавање на зададените задачи.

Друг метод за дијагностицирање на вентрикуларна миокардна хипертрофија е познат од патентната литература (уред. Сертификат бр. A 61 B 5/02), вклучувајќи електрокардиографски преглед на пациент во конвенционални одводи, карактеризиран со тоа што со цел да се зголеми точноста на определувањето на преваленцата на десно или лево вентрикуларна миокардна хипертрофија на срцето со нивна комбинирана хипертрофија, дополнително го одредуваат односот на амплитудата на бранот R до збирот на амплитудите на брановите Q, R, S во стандардните одводи, односот на амплитудата на бранот R до збирот на амплитудите на брановите R и S во градите одводи V1 и V2, V4 и V5, ги сумира добиените вредности во парови, земајќи ги предвид нивните правци и вредности во одводите III, V1, V2, V4 со знак / + /, а во одводите I, V5 - со знак / - /, а индексот на хипертрофија (IG) се одредува со формулата: IG = (R / (Q + R + S) III -R / (Q + R + S) I) + (R / (R + S) V1 + R / (R + S) V2) + (R / (R + S) V4-R / (R + S) V5), каде што Q, R, S се амплитудите на забите на ЕКГ QRS комплексот во одводите I, III, V1, V2, V4, V5, mm и при IG вредности = 0,43 или помалку - доминација на ги пертрофија на левата комора со комбинирана хипертрофија на коморите на срцето. Овој метод овозможува само да се утврди преваленцата на хипертрофија на една од коморите и не може да се користи за нејзина рана дијагноза. Методот се заснова на електрокардиографски критериуми и, според тоа, неговата чувствителност е недоволна.

Дијагнозата на LVH може да се утврди како резултат на посмртен преглед (нормалната маса на миокардот е 1/215 од телесната тежина кај мажите и 1/250 од телесната тежина кај жените [Human Anatomy. Bushkovich. St. Petersburg, "Hippocrates", 1997 г. ]), но може да се изврши само постхумно, што значително ги ограничува можностите за негова примена.

Во моментов, ехокардиографските критериуми најчесто се користат за дијагностицирање на миокардна хипертрофија. Ехокардиографскиот метод на истражување ви овозможува да добиете јасни податоци, врз основа на кои се проценуваат промените во структурата и функцијата на срцето. При дијагностицирање на LVH, овој метод е почувствителен од електрокардиографијата. Масата на левиот вентрикуларен миокард, која може да се пресмета од ехокардиографските податоци, е посигурен предиктор за морбидитетот и морталитетот.

Обично, ехокардиографијата одредува:

Дебелина на интервентрикуларниот септум (IVS)

Дебелината на задниот ѕид на левата комора (LVLV),

За хипертрофија зборуваат во оние случаи кога IVS надминува 10 mm, а ZSLZH надминува 11 mm [Strutynsky A.V. Ехокардиограм: анализа и интерпретација. // М., 2001], сепак, левата вентрикуларна хипертрофија може да се забележи и со нормални вредности на IVS и LVWS поради нејзиното проширување.

Попрецизен ехокардиографски знак на LVH е зголемувањето на масата на миокардот на левата комора, што се пресметува според формулата предложена од R. Devereux и N. Reichek:

каде LVMM е масата на миокардот на левата комора;

IVS - дебелината на интервентрикуларниот септум во дијастола;

ZSLZH - дебелината на задниот ѕид на левата комора во дијастола;

Пресметано со овој метод, масата на миокардот не е во допир со уставните карактеристики на пациентот. Затоа сè уште не постои консензус во разбирањето на кои вредности на масата на лево вентрикуларниот миокард можеме да зборуваме за LVH [Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Хипертрофија на левата комора: патогенеза, дијагноза и можност за регресија под влијание на антихипертензивна терапија. // Кардиологија .; 5: 80-85]. Овој недостаток, од една страна, значително ја ограничува употребата на формулите Devereux и Reichek во дијагнозата на миокардна хипертрофија кај овој пациент, а од друга страна, не дозволува користење на овој индикатор за епидемиолошки студии.

Масата на миокардот во голема мера зависи од полот, антропометриските параметри на човечкото тело [Човечка анатомија. Привес М.Г., Н.К.Лисенков, В.И.Бушковиќ. SPb, "Hippocrates", 1997], затоа, како критериум за дијагноза на LVH, се користи индексот на маса на миокардот на левата комора, пресметан со формулата:

каде што IMM е индекс на маса на миокардот на левата комора;

LVMM е масата на миокардот на левата комора;

S - површината на телото.

Површината на телото се пресметува со помош на формулата Дубоа [Човечка физиологија во 2 тома, ед. Покровски и Г.Ф. Коротко, М., Медицина, 2001 година // Том 2, стр.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

каде што m е телесна тежина;

Нормалните пропорции на човечкото тело, неговите органи и ткива, кои се основа за пресметување на индексот на маса на миокардот, може значително да се разликуваат во различни патолошки состојби. Ова е потврдено со фактот дека различни автори наведуваат различни вредности на индексот на маса на левата комора на миокардот како долна граница за LVH кај мажите и жените [BA Sidorenko, DV Preobrazhensky. Хипертрофија на левата комора: патогенеза, дијагноза и можност за обратен развој под влијание на антихипертензивна терапија // Кардиологија .; 5: 80-85.].

Пресметките на индексот на маса на миокардот се прикажани во табелите 1-8.

При пресметување на површината на телото според формулата Дубоа, со зголемување на телесната тежина (со едем, дебелина) за 25%, површината на телото ќе се зголеми за околу 10%, а со зголемување на телесната тежина за 50% - за околу 19%. Според тоа, намалувањето на индексот на маса на миокардот (MMI) пресметан со оваа формула ќе се случи без промена на вредноста на неговата вистинска маса и морфолошки својства. Слично, постои формално зголемување на индексот на маса на миокардот со намалување на телесната тежина (губење на тежината, дехидрација на телото со повраќање, дијареа, препишување диуретици итн.). Покрај тоа, невозможно е да се фокусираме на овој индикатор кај лица кои изгубиле екстремитети, со развојни аномалии, поради фактот што површината на телото, телесната тежина и висината кај таквите луѓе се поврзани со други соодноси.

Со возраста, висината на една личност се намалува за 5-7 см поради зголемување на искривувањето на 'рбетот и намалување на дебелината на интервертебралните дискови [Учебник по анатомија за студенти по медицина, ед. проф. Сапина М.Р. во 2 t., M., Medicine, 1987, Vol. 1], што доведува до несоодветност на употребата на овој метод за дијагностицирање на миокардна хипертрофија кај постари и сенилни луѓе. Покрај тоа, висината на човекот се менува дури и во текот на денот за 2-4 см [Жигулев Н.М., Баџгарадзе Ју.Д., Жигулев С.Н. Остеохондроза на 'рбетот: водич за лекарите. - СПб .. - Издавачка куќа „Лан“, 592 стр.].

Во врска со горенаведеното, индексот на маса на миокардот пресметан врз основа на површината на телото е многу нестабилен индикатор, чија употреба за дијагноза на миокардна хипертрофија во голем број случаи дава лажно позитивни и лажно негативни резултати. Ова исто така го оневозможува користењето на индексот на маса на миокардот за динамично следење на пациентите кога е неопходно да се процени, на пример, ефективноста на терапијата или степенот на прогностички ризик кај даден пациент со миокардна хипертрофија.

Целта на овој пронајдок е да се постигне објективен критериум што овозможува дијагностицирање на лево вентрикуларна миокардна хипертрофија, која може да се користи со еднаков успех и при еднократна употреба и при динамично набљудување на одреден пациент, како и во епидемиолошки студии.

Решението на овој проблем се постигнува со пресметување на индексот на маса на миокардот врз основа на резултатите од ехокардиографските студии и антропометриските мерења. Методот се спроведува на следниов начин.

Пациентот е подложен на ехокардиографска студија за да се одреди дебелината на интервентрикуларниот септум, дебелината на задниот ѕид на левата комора и крајната дијастолна големина. После тоа, масата на левиот вентрикуларен миокард се пресметува со формулата:

каде што IVS е дебелината на интервентрикуларниот септум во дијастола;

ЗС - дебелината на задниот ѕид на левата комора во дијастола;

ЕДД - крајна дијастолна големина на левата комора.

Потоа на пациентот му се земаат антропометриски мерења (во см):

а) ширината на подлактицата на ниво на стилоидниот процес на улната, г;

б) обемот на подлактицата на ниво на стилоидниот процес на улната, стр;

в) растојание од стилоидниот процес на улната до врвот на улната на улната, L.

После тоа, коскениот коефициент k се пресметува со формулата:

Тој е во тесна корелација (коефициент на корелација r = 0,91) со површината на телото кај здрави луѓе со нормална телесна тежина, не се менува со намалување или зголемување на нестабилните индикатори кои ја одредуваат површината на телото. Потоа пресметајте го индексот на маса на миокардот на левата комора (H i) со формулата:

Критериум за присуство на лево вентрикуларна миокардна хипертрофија е вредноста на H i повеќе од 0,6.

Предлагаме индикатор кој ја поврзува масата на миокардот со големината на коските на подлактицата, кои се постабилни од висината и тежината, кои ја одредуваат површината на телото.

Формирањето на скелетот на подлактицата завршува до 25-годишна возраст, а утврдените пропорции остануваат без значителни промени до крајот на животот на една личност [Учебник по анатомија за студенти на медицински институти, ед. проф. Сапина М.Р. во 2 т., М., Медицина, 1987 година, том 1]. Патолошките промени во меките ткива (едем, дехидрација, прекумерен развој на поткожното масно ткиво, губење на тежината) немаат забележливо влијание врз големината на коските.

Употребата на односот на масата на миокардот до индикаторот поврзан со големината на коските на скелетот овозможува да се исклучат неточни промени во индексот на маса на миокардот што се случуваат во условите опишани погоре. Ова овозможува да се следи динамиката на миокардна хипертрофија, на пример, при спроведување на терапевтски мерки придружени со промена на телесната тежина. Дополнително, ова овозможува адекватно дијагностицирање на миокардна хипертрофија кај пациенти без екстремитети (под услов да е присутна барем една подлактица), со развојни аномалии итн.

Методот може да се користи и за контрола на миокардна хипертрофија кај пациенти во случаи кога е тешко да се одредат нивната висина и тежина (на пример, кај несвесни пациенти под скелетна тракција, во гипс, итн.).

Друга предност на нашиот метод е тоа што динамиката на масата на миокардот може да се процени во текот на животот на пациентот и, според тоа, да се користи во епидемиолошките студии. Ова е можно поради фактот што вредноста на предложениот коскеен коефициент k и поврзаниот индекс на миокардна маса практично нема да се менуваат со возраста, додека површината на телото може да варира и да доведе до неправилна промена на општо прифатената лево вентрикуларна миокардна маса индекс.

Пациент Ц, 55 години, дијагноза: Хипертензија II степен. Исхемична срцева болест. Ангина пекторис II ФК. CHF I ул.

По приемот во болница, на пациентот му биле извршени електрокардиографски, ехокардиографски и антропометриски студии.

Резултатите од електрокардиографијата не даваат основа да се дијагностицира миокардна хипертрофија кај пациентот. При користење на предложениот индекс H i, дијагнозата на хипертрофија е очигледна.

Пациент А, 78 години, дијагноза: исхемична срцева болест. Напор ангина пекторис III FC. Хипертензија II чл. CHF II B. Дијабетес мелитус тип II, умерено-тежок тек. Дебелина III степен По приемот во болница, извршена е ехокардиографска студија и антропометриски мерења, добиени се следните резултати:

Табелите покажуваат дека со користење на општо прифатениот IMM, не можеме да дијагностицираме миокардна хипертрофија, бидејќи овој пациент е со прекумерна тежина и добиваме намерно лажен резултат (BMI = 129,62) - отсуство на хипертрофија. Користејќи го новиот критериум H i (H i> 0,6), дијагностицираме миокардна хипертрофија.

По терапијата, телесната тежина на пациентот се промени (поради исчезнувањето на едемот и намалувањето на поткожното масно ткиво), по втора студија, добиени се следните резултати:

Така, потпирајќи се на ИММ, може да се донесе лажен заклучок дека за време на терапијата кај пациентот развил миокардна хипертрофија. (IMI се зголеми од 129,62 на 140,59). Ако, сепак, критериумот H i се користи како критериум за миокардна хипертрофија на левата комора, станува очигледно дека миокардна хипертрофија што всушност постои кај пациентот не претрпела никакви промени (H i остана еднаква на 0,62).

Пациент Б., 55 години, двата долни екстремитети се отсутни, дијагноза: тип II дијабетес мелитус, тежок тек. Дијабетична ангиопатија на долните екстремитети. Трупците на двете бедра. При спроведување на студиите опишани погоре, беше добиено:

Употребата на IMM во овој случај е невозможна, бидејќи пресметаната површина не ги одразува нормалните пропорции на телото и добиваме неточен резултат (BMI = 204,80), и затоа, дијагностицираме миокардна хипертрофија на левата комора дури и во отсуство, користејќи го нашиот метод, ја отфрламе дијагнозата на хипертрофија.

Така, нашиот предложен метод за дијагностицирање на миокардна хипертрофија на левата комора со помош на коскениот коефициент k и индексот на миокардна маса H i овозможува соодветно да се процени присуството или отсуството на лево вентрикуларна хипертрофија на миокардот, да се спроведе динамичен мониторинг на одреден пациент, а исто така овозможува да ги користи податоците добиени во епидемиолошките студии. ...

Побарување

Метод за дијагностицирање на лево вентрикуларна миокардна хипертрофија, која се состои во фактот дека пациентот е подложен на ехокардиографска студија со определување на крајната дијастолна големина, дебелината на миокардот на задниот ѕид на левата комора во дијастола, дебелината на миокардот на интервентрикуларниот септум во дијастола, масата на миокардот на левата комора според формулата Деверо со пресметка на индексот на масата на левата комора левата комора, се карактеризира со тоа што на пациентот дополнително се мери ширината на подлактицата помеѓу неговите странични површини на ниво на стилоидниот процес на ulna, обемот на подлактицата на ниво на стилоидниот процес на ulna, должината на ulna од стилоидниот процес до врвот на ulna на улна, и врз основа на добиените податоци пресметајте го коскениот коефициент k:

каде што d е ширината на подлактицата на ниво на стилоидниот процес на улната;

стр - обемот на подлактицата на ниво на стилоидниот процес на улната;

L - должината на ulna од стилоидниот процес до врвот на ulna на ulna,

тогаш индексот на маса на миокардот се пресметува земајќи го предвид коскениот коефициент H i според формулата:

со вредности поголеми од 0,6, се дијагностицира лево вентрикуларна миокардна хипертрофија.

Име на пронаоѓач:

Име на носителот на патентот:Кивва Владимир Николаевич (РУ); Маклјаков Јуриј Степанович (РУ); Пшенички Константин Иванович (РУ); Славскаја Наталија Александровна (РУ); Елена Морозова (РУ); Рјабов Андреј Анатолиевич (РУ); Абрамова Татјана Николаевна (РУ)

Адреса за пошта за кореспонденција:, Ростов-на-Дон, ул. автопат Таганрог, 126/1, стан 22, В.Н. Кивве

Датум на отпочнување на важноста на патентот: 2004.12.23

Тековните препораки во однос на терапијата и дијагнозата на различни срцеви патологии укажуваат дека масата на лево вентрикуларниот (LV) миокард не само што е можна, туку и треба да се контролира, а за тоа во протоколите се вклучени периодични ултразвучни прегледи на срцето. за управување со пациенти со ризик од срцева хипертрофија.

Просечната миокардна маса кај мажите се смета дека е во опсег од 135 - 182 g, за жени - 95 - 141 g.

Причини за отстапување на масата и индексот на срцева маса од нормалните бројки

Масата на миокардот се зголемува при патолошки процеси што доведуваат до негово преоптоварување:

Така, зголемувањето на масата на миокардот, по правило, укажува на големо оптоварување на срцето, без разлика дали тоа е за време на спортски тренинг или патолошки состојби, но без оглед на причината, хипертрофијата на срцевиот мускул заслужува големо внимание.

Методи за пресметување на миокардна маса и индекс на маса

Дебелината на срцевиот мускул во септумот помеѓу коморите;
Дебелината на задниот ѕид на LV на крајот од периодот на полнење со крв и пред следната контракција;
Крајна дијастолна големина (ЕДР) на левата комора.

Формулата за одредување на масата на миокардот изгледа вака:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, каде што IVS е ширината на интервентрикуларниот септум во сантиметри, EDD е крајна дијастолна големина, LVLV е дебелината на задниот ѕид на LV во сантиметри.

Стапката на овој индикатор се разликува во зависност од полот. Кај мажите, нормалниот опсег ќе биде 135-182 g, за жени - 95-141 g.

Прочитајте исто така: Како да се каутеризира брадавица на стапалото

Индексот на маса се пресметува на следниов начин:

IM = M / H2.7 или M / P, каде што M е мускулната маса во грамови, P е висината на субјектот, P е површината на телото, m2.

Во формуларот за ехокардиографски преглед, обично се индицирани пониски просечни норми на индексот на маса во однос на површината на телото: 71-94 g / m2 за мажи и 71-89 g / m2 за жени (се користат различни формули, затоа, индикаторите може да се разликуваат). Овие граници ја карактеризираат нормата.

Ако масата на миокардот е во корелација со должината и површината на телото, тогаш опсегот на ширење на нормата на индикаторот ќе биде доста висок: 116-150 кај мажи и 96-120 кај жени кога се зема сметка за површината на телото, 48-50 кај мажите и 45-47 кај жените кога е индексирана по висина ...

Современиот метод на хардверска дијагностика - ехокардиографија или ултразвук на срцето, се заснова на употреба на вибрации на високофреквентни звучни бранови. Со помош на ултразвучен преглед, лекар специјалист ја утврдува причината за функционалните дефекти на органот, открива промени во анатомската структура и хистолошката структура на ткивата и утврдува абнормалности во садовите и вентилите на срцето.

Прерогативните аспекти на ултразвучната дијагностика се:

нема оштетување на кожата и пенетрација во телото на пациентот (неинвазивност);
безопасност. Ултразвучните бранови се безбедни за здравјето;
информативноста. Јасната визуелизација на срцето ви овозможува прецизно да ја одредите патологијата;
нема контраиндикации за користење на методот;
способност за набљудување на динамички процеси;
релативно ниски трошоци за истражување;
незначителни временски трошоци за постапката.

Срцевиот ултразвук го врши доктор на Одделот за радијациона дијагностика по насоки и препорака на кардиолог. Доколку сакате, можете сами да ја поминете процедурата.

Цел на студијата

Индикациите за постапката се поплаките на пациентот за одредени симптоми:

систематска болка во пределот на градниот кош;
отежнато дишење за време на физичка активност;
неуспеси во срцевиот ритам (почесто забрзан);
оток на екстремитетите, кој не е поврзан со бубрежна болест;
постојано висок крвен притисок.

Индикации за ехокардиографија за деца

Студијата за новороденчиња се спроведува со сомневање за развојни абнормалности и со патологија дијагностицирана во перинаталниот период. Причината за проверка на работата на срцето на детето може да бидат следниве случаи: губење на свеста за кратко време, неподготвеност да цица млеко од градите без очигледна причина (настинка, стомачни грчеви), отежнато дишење со отежнато дишење без знаци на САРС.

Списокот продолжува со систематско замрзнување на рацете и нозете при нормални температурни услови, синкаста боја (цијаноза) во устата, брадата и назолабијалниот дел од лицето, брз замор, пулсирачки вени во десниот хипохондриум и вратот, развојни абнормалности. Педијатарот може да препорача и преглед ако при слушањето со медицински фонендоскоп се открие необичен звук при контрактилната активност на миокардот.

Децата во пубертет треба да се подложат на процедурата, бидејќи има остар скок на раст во телото, а срцевиот мускул може да биде одложен. Во овој случај, ултразвукот е фокусиран на проценка на адекватниот развој на внатрешните органи на надворешните податоци на адолесцентот.

Параметри на студијата и можни дијагнози

Со помош на ултразвук, се утврдуваат следново:

големината на срцето, коморите и преткоморите;
дебелината на ѕидовите на срцето, структурата на ткивото;
ритам на отчукувања.

На сликата, лекарот може да забележи присуство на лузни, неоплазми, згрутчување на крвта. Ехокардиографијата информира за состојбата на срцевиот мускул (миокардот) и надворешната мембрана на сврзното ткиво на срцето (перикардиум), го испитува вентилот лоциран помеѓу левата преткомора и комората (митрална). Ултразвукот со доплер ултразвук му дава на лекарот целосна слика за состојбата на садовите, степенот на нивната блокада, интензитетот и обемот на протокот на крв.

Информациите за здравјето на срцето и васкуларниот систем добиени за време на студијата овозможуваат што е можно попрецизно да се дијагностицираат следниве болести:

нарушено снабдување со крв поради васкуларна блокада (исхемија);
некроза на дел од срцевиот мускул (миокарден инфаркт и прединфарктна фаза);
фаза на хипертензија, хипотензија;
дефект во структурата на срцето (вроден или стекнат дефект);
клинички синдром на хронична органска дисфункција (срцева декомпензација);
дисфункција на вентилите;
неуспех на срцевиот ритам (екстрасистола, аритмија, ангина пекторис, брадикардија);
воспалително оштетување на ткивото во мембраните на срцето (ревматизам);
оштетување на срцевиот мускул (миокардитис) од воспалителна етиологија;
воспаление на срцевата мембрана (перикардитис);
стеснување на луменот на аортата (стеноза);
комплекс на симптоми на дисфункција на органи (вегетативно-васкуларна дистонија).

Декодирање на резултатите од истражувањето

Преку ултразвучната процедура на срцето, можно е детално да се анализира целиот срцев циклус - период кој се состои од една контракција (систола) и една релаксација (дијастола). Претпоставувајќи нормален пулс од околу 75 отчукувања во минута, срцевиот циклус треба да биде 0,8 секунди.

Декодирањето на индикаторите за ехокардиографија се врши последователно. Секоја единица на срцевата структура е опишана од дијагностичарот во протоколот на студијата. Овој протокол не е конечен заклучок. Дијагнозата ја поставува кардиолог по детална анализа и споредба на податоците од протоколот. Затоа, споредувајќи ги индикаторите на вашиот ултразвук и стандардите, не треба да се занимавате со самодијагностика.

Нормалните отчитувања на ултразвук се просечни вредности. Резултатите се под влијание на полот и возраста на пациентот. Кај мажите и жените, индикаторите за масата на миокардот (мускулно ткиво на срцето) на левата комора, коефициентот на индексот на оваа маса и волуменот на комората се разликуваат.

За децата, постојат посебни норми за големината, тежината, волуменот и функционалноста на срцето. Покрај тоа, тие се различни за момчиња и девојчиња, за новороденчиња и бебиња. Кај адолесцентите од 14-годишна возраст, индикаторите се споредуваат според стандардите за возрасни мажи и жени.

Прочитајте исто така: Скитничка болка во зглобовите на нозете

Во последниот протокол, параметрите за проценка се конвенционално означени со почетните букви од нивните целосни имиња.

Параметри и стандарди на педијатриска ехокардиографија

Дешифрирањето на ултразвукот на срцето и функциите на циркулаторниот систем на новороденчето е како што следува:

лева преткомора (LA) или интератријална преграда во дијаметар кај девојчиња / момчиња: 11-16 mm / 12-17 mm, соодветно;
десната комора (RV) во дијаметар: девојчиња / момчиња - 5–23 mm / 6–14 mm;
конечната големина на левата комора за време на релаксација (дијастола): девица / мала. - 16-21 мм / 17-22 мм. Кратенка во протоколот на LV CRA;
конечната големина на левата комора за време на контракција (систола) е иста за двата пола - 11-15 mm. Во протоколот - LV DAC;
задниот ѕид на левата комора во дебелина: девица / мала. - 2-4 mm / 3-4 mm. Кратенка - ТЗСЛЖ;
дебелина на интергастрична преграда: девица / мала. - 2–5 mm / 3–6 mm. (МВП);
слободен ѕид на панкреасот - 0,2 cm – 0,3 cm (кај момчиња и девојчиња);
фракцијата на исфрлање, односно делот од крвта што се исфрла од комората во садовите за време на срцевата контракција - 65-75%. FB кратенка;
протокот на крв во вентилот на пулмоналната артерија во неговата брзина е од 1,42 до 1,6 m / s.

Индикаторите за големината и функцијата на срцето за бебиња одговараат на следниве стандарди:

Закажан ултразвук на срце за бебиња се врши за бебиња на возраст од еден месец и едногодишни бебиња.

Стандарди за возрасни

Нормалните ултразвучни отчитувања кај возрасен треба да одговараат на следните дигитални опсези:

масата на LV миокардот (левата комора): мажи / жени - 135-182 g / 95-141 g, соодветно;
LV индекс на маса на миокардот: машки - од 71 до 94 g / m2, женски - од 71 до 89 g / m2;
крајна дијастолна димензија (EDS) / EAD (крајна систолна димензија): 46–57,1 mm / 31–43 mm, соодветно;
Дебелина на ѕидот на LV при релаксација (дијастола) - до 1,1 cm;
ослободување на крв за време на контракција (FB) - 55-60%;
количината на крв што се турка во садовите - од 60 ml до 1/10 литар;
Индекс на големина на PZh - од 0,75 до 1,25 cm / m 2;
ѕидот на панкреасот во дебелина - до ½ cm;
EDD на панкреасот: 0,95 cm – 2,05 cm.

Нормални резултати на ултразвук за IVS (интергастричен септум) и преткомори:

дебелина на ѕидот во дијастолна фаза - 7,5 mm – 1,1 cm;
максималното отстапување во систолниот момент е 5 mm – 9,5 mm.
краен дијастолен волумен на десната преткомора (десна преткомора) - од 20 ml до 1/10 литар;
LA големина (лева преткомора) - 18,5–33 mm;
Индекс на големина на LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Отворот на аортата е нормално 25-35 mm 2. Намалувањето на индикаторот укажува на стеноза. Срцевите залистоци треба да бидат без неоплазми и наслаги. Перформансите на вентилот се проценуваат со споредување на големината на нормата и можните отстапувања во четири степени: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6-9 mm; IV - над 9 mm. Овие индикатори одредуваат колку милиметри вентилот попушта кога клапите се затворени.

Надворешната срцева мембрана (перикардот) во здрава состојба е без адхезии и не содржи течност. Интензитетот на движењето на протокот на крв се одредува покрај ултразвучниот преглед - доплер ултразвук.

ЕКГ ја чита електростатската активност на срцевиот ритам и ткивото на срцето. Ултразвучниот преглед ја проценува стапката на циркулација на крвта, структурата и големината на органот. Ултразвучната дијагностика, според кардиолозите, е посигурна процедура за поставување на правилна дијагноза.

Проучувањето на физичките параметри на миокардот е многу важно во дијагнозата и понатамошниот третман на пациентите кои страдаат од болести на кардиоваскуларниот систем. Хипертрофијата на срцевиот мускул е опасен синдром кој може да доведе до опасни компликации и смрт. Затоа, овој проблем е релевантен во моментов и бара внимателно разгледување.

Карактеристики на миокардот и методи за нивно пресметување

Миокардот е мускулен слој на срцето, кој се состои од мононуклеарни клетки со посебен попречен распоред. Ова му обезбедува на мускулите екстремна сила и способност за рамномерно распоредување на работата низ срцето. Поместувањето на клетките според типот на интеркалирани дискови ги одредува извонредните својства на миокардот. Тие вклучуваат ексцитабилност, контрактилност, спроводливост, релаксација и автоматизам.

Можно е да се процени дали срцето е здраво со помош на дополнителни инструментални прегледи. Нормалните показатели врз основа на резултатите од ехокардиографијата на вентрикуларниот миокард (еден од клучните методи за дијагностицирање на патологијата на исфрлање крв) се како што следува:

лева комора (LV):миокардна маса - 135-182 g, 95-141 g; индекс на маса (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 кај мажи и жени, соодветно;
десна комора (RV):дебелина на ѕидот - 3 mm; димензионален индекс - 0,75-1,25 cm / m 2; вредноста на дијастолата во мирување е 0,8-2,0 см.

Левата комора зазема поголемо функционално оптоварување од кој било друг дел од срцето, затоа, поверојатно е да биде подложена на патолошки промени. Затоа, ќе ги разгледаме неговите параметри подетално.

Пресметката на масата на миокардот на левата комора се добива со извршување на различни пресметки. Калкулаторот обработува броеви користејќи специјални формули. Во сегашната фаза, 2 форми на пресметка се препознаваат како најчувствителни, кои се препорачани од Американското здружение за ехокардиографија (ASE) и Пен конвенцијата (PC). Разликата меѓу нив е само во вклучувањето на дебелината на внатрешниот слој на срцето при користење на првата формула.

Значи, формулата за одредување на масата на миокардот е како што следува:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, каде што

МВП- ова е интервентрикуларен септум во дијастола;
CRA- ова е крајна дијастолна големина на левата комора;
ЗСЛЖ- Ова е задниот ѕид на левата комора за време на периодот на релаксација.

Нормата на масата на миокардот на левата комора зависи од полот. За мажи, оваа вредност е околу 135-182 g. Кај жените, овие показатели се пониски и се движат од 95 до 141 g.

Научно е докажано дека тежината на миокардот е тесно зависна од големината на телото (особено, од стапката на раст на масата). Во овој поглед, беше воведен посебен индекс, кој ги зема предвид сите индивидуални карактеристики на пациентот, дури и неговата возраст. Постојат две формули за пресметување:

IM = M / H2.7, каде што M е масата на LV миокардот во g; H - висина во m Се користи во педијатрија;
IM = M / S, каде што M е масата на срцевиот мускул во g; S - површина на телото, m 2. Се користи за возрасни.