Во третиот број на списанието World Psychiatry за 2013 година (во моментов е достапно само на англиски, преводот на руски е во подготовка), работната група за подготовка на дијагностички критериуми за стресни нарушувања на МКБ-11 го претстави својот нацрт на нов дел од меѓународна класификација.
ПТСН и нарушувањето на приспособувањето се меѓу најкористените дијагнози во грижата за менталното здравје ширум светот. Сепак, пристапите кон дијагнозата на овие состојби долго време се предмет на сериозни контроверзии поради неспецифичниот број на клинички манифестации, тешкотиите во разликувањето помеѓу состојбите на болеста и нормалните одговори на стресни настани, присуството на значајни културни карактеристики како одговор на стресот, итн.
Многу критики беа искажани против критериумите за овие нарушувања во DSM-IV и DSM-5. На пример, според мислењето на членовите на работната група, нарушувањето на приспособувањето е ментално растројство со една од најлошите дефиниции, поради што оваа дијагноза често се опишува како еден вид „канта за отпадоци“ во шемата за психијатриска класификација. Д Дијагнозата на ПТСН е критикувана за широка комбинација на различни кластери на симптоми, низок дијагностички праг, високо ниво на коморбидитет, а во однос на критериумите DSM-IV, повеќе од 10 илјади различни комбинации од 17 симптоми може да доведат до ова. дијагноза.
Сето ова беше причина за прилично сериозна ревизија на критериумите за оваа група нарушувања во нацртот на МКБ-11.
Првата иновација се однесува на името за група стресни нарушувања. Во МКБ-10, постои наслов F43 „Одговори на тежок стрес и нарушувања на приспособувањето“, што се однесува на деловите F40 - F48 „Невротични, поврзани со стрес и соматоформни нарушувања“. Работната група препорачува избегнување на широко употребуваниот, но збунувачки термин „ нарушувања поврзани со стрес“, Поради фактот што многу нарушувања можат да бидат поврзани со стрес (на пример, депресија, нарушувања поврзани со употреба на алкохол и други психоактивни супстанции итн.), но повеќето од нив може да се појават и во отсуство на стресни или трауматски животни настани. Во овој случај, станува збор само за нарушувања за кои стресот е задолжителна и специфична причина за нивниот развој. Обид да се нагласи оваа точка во нацртот на МКБ-11 беше воведувањето на терминот „нарушувања конкретно поврзани со стресот“, кој, веројатно, најпрецизно може да се преведе на руски како „ нарушувања, директноповрзан со стресот“. Планирано е да се даде такво име на делот каде што ќе бидат поставени нарушувањата разгледани подолу.
Предлозите на работната група за специфични нарушувања вклучуваат:
- повеќе тесниот концепт на ПТСНшто не дозволува да се постави дијагноза само врз основа на неспецифични симптоми;
- нова категорија " комплексен ПТСН»(„Комплексен ПТСН“), кој, покрај основните симптоми на ПТСН, дополнително вклучува три групи на симптоми;
- нова дијагноза“ продолжена реакција на тага„Се користи за карактеризирање на пациенти кои доживуваат интензивен, болен, онеспособувачки и ненормално упорен одговор на жалост;
- значителна ревизија на дијагностиката " нарушувања на приспособувањето“, Вклучувајќи ја спецификацијата на симптомите;
- ревизија концепти« акутни стресни реакции»Во согласност со идејата за оваа состојба како нормална појава, која, сепак, може да бара клиничка интервенција.
Во генерализирана форма, предлозите на работната група може да се сумираат на следниов начин:
|
Претходни кодови на ICD-10 |
Главните дијагностички знаци во новото издание |
|
|
Посттрауматско стресно нарушување (ПТСН) |
Нарушување кое се развива по изложување на екстремно заканувачки или застрашувачки настан или серија настани и се карактеризира со три „главни“ манифестации:
Симптомите мора да траат најмалку неколку недели и да предизвикаат значително влошување на функционирањето. Воведувањето на критериум за функционално оштетување е неопходно за да се зголеми дијагностичкиот праг. Покрај тоа, авторите на проектот исто така се обидуваат да ја подобрат леснотијата на дијагностицирање и да ја намалат коморбидитетот преку идентификување шипки елементиПТСН, а не списоци на еквивалентни „типични знаци“ на нарушувањето, што, очигледно, е еден вид отстапување од вообичаениот за МКБ оперативен пристап во дијагностиката до концепти кои се поблиски до руската психијатрија за синдромот. |
|
|
Комплексен ПТСН |
Пореметување кое се јавува по изложување на екстремен или продолжен стрес од кој е тешко или невозможно да се опорави. Нарушувањето се карактеризира со главните (основни) симптоми на ПТСН(види погоре), како и (покрај нив) развој на постојани, вкрстени нарушувања во афективната сфера, во однос на себе и во општественото функционирање, вклучувајќи:
Комплексниот ПТСН е нова дијагностичка категорија и е ја заменува преклопената категорија МКБ-10 F62.0 „Трајна промена на личноста по доживеана катастрофа“, која не привлече научен интерес и не вклучува нарушувања кои произлегуваат од продолжен стрес во раното детство. Оваа симптоматологија може да се појави по изложување на еден трауматски стрес, но почесто се јавува по тежок продолжен стрес или повеќекратни или повторувачки несакани настани кои не можат да се избегнат (на пример, изложеност на геноцид, сексуална злоупотреба на деца, деца во војна, насилни домашни насилство, тортура или ропство). |
|
|
Продолжена реакција на тага |
Пореметување во кое, по смртта на некој близок, опстојува упорна и сеопфатна тага и копнеж по покојникот или постојано потопување во мислите за покојникот. Податоци за искуство:
Овие искуства може да се окарактеризираат и како тешкотии при прифаќање на смртта, чувство на загуба на дел од себе, лутина поради загубата, чувство на вина или тешкотии при вклучување во социјални и други активности. Неколку извори на докази укажуваат на потребата од продолжена реакција на тага:
|
|
|
Нарушување на прилагодувањето |
Реакцијата на недоволна адаптација на стресен настан, на тековни психосоцијални тешкотии или на комбинација од стресни животни ситуации, која обично се јавува во рок од еден месец по изложувањето на стресор и има тенденција да се реши во рок од 6 месеци ако факторот на стрес не опстојува некое време. подолг период. Одговорот на стресот се карактеризира со симптоми на преокупираност со проблемот, како што се прекумерна анксиозност, повторливи и измачувачки мисли за стресорот или постојано размислување за неговите последици. Постои неспособност за прилагодување, т.е. симптомите го попречуваат секојдневното функционирање, тешкотии со концентрирање или нарушувања на спиењето што доведува до нарушена работа. Симптомите може да се поврзат и со губење на интерес за работата, социјалниот живот, грижата за другите и слободните активности, што доведува до нарушувања во социјалното или професионалното функционирање (ограничен круг на пријатели, семејни конфликти, отсуство на работа итн.). Ако дијагностичките критериуми се соодветни за друго нарушување, тогаш тоа нарушување треба да се дијагностицира наместо нарушување на приспособувањето. Според авторите на проектот, нема докази за валидноста на подвидовите на нарушување на приспособувањето опишани во МКБ-10, и затоа тие ќе бидат отстранети од МКБ-11. Ваквите подтипови може да доведат до заблуда со фокусирање на доминантната содржина на вознемиреност, со што се прикрива заедничкото заедништво на овие нарушувања. Подтиповите се ирелевантни за изборот на третман и не се поврзани со специфична прогноза |
|
|
Реактивно нарушување на приврзаноста |
||
|
Дезинхибирано нарушување на приврзаноста |
Видете Rutter M, Uher R. Класификација прашања и предизвици во детството и адолесцентната психопатологија. Int Rev Psychiatry 2012; 24: 514-29 |
|
|
Состојби кои не се нарушувања и се вклучени во делот „Фактори кои влијаат на здравствената состојба на населението и упатувања до здравствени установи“ (поглавје Z во МКБ-10) |
||
|
Акутен стрес одговор |
Се однесува на развој на минливи емоционални, когнитивни и бихејвиорални симптоми како одговор на исклучителен стрес, како што е екстремно трауматско искуство што сериозно му штети или ја загрозува безбедноста или физичкиот интегритет на една личност или на оние блиски до него (на пример, природни катастрофи, несреќи , воени акции, грабежи, силување) или неочекувани и заканувачки промени во социјалниот статус и/или околината на поединецот, како што е загубата на неговото семејство како резултат на природна катастрофа. Симптомите се разгледуваат како нормален спектар на реакциипредизвикани од екстремната сериозност на стресот. Симптомите обично се појавуваат во период од неколку часа до неколку денаод ефектите на стресните дразби или настани и, по правило, почнуваат да слабеат во рок од една недела по настанот или откако ќе се елиминира заканувачката ситуација. Според авторите на проектот, описот на акутната реакција на стресот предложен за МКБ-11 “ не ја исполнува дефиницијата за ментално растројство“,и времетраењето на симптомите ќе помогне да се разликуваат акутните стресни реакции од патолошките реакции поврзани со потешки нарушувања. Меѓутоа, ако се потсетиме, на пример, на класичните описи на овие состојби од Е. Кречмер (кого авторите на проектот, очигледно, не го прочитале и последното издание на неговата „Хистерија“ на англиски датира од 1926 година), тогаш сепак, нивното пренесување надвор од границите на патолошки состојби предизвикува одреден сомнеж. Веројатно, по оваа аналогија, хипертензивната криза или хипогликемични состојби треба да се отстранат од списокот на патолошки состојби и наслови на МКБ. И тие се само минливи состојби, но не и „нарушувања“. Во овој случај, медицинскиот нејасниот термин нарушување (нарушување) авторите го толкуваат поблиску до концептот на болест отколку на синдром, иако според општиот (за сите специјалности) концептуален модел што се користи за подготовка на МКБ-11, терминот " нарушување“ може да вклучува, како болести и синдроми. |
|
Следните чекори во развојот на проектот МКБ-11 за нарушувања директно поврзани со стресот ќе бидат јавна дискусија и теренски испитувања.
Запознавање со проектот и дискусија за предлози ќе се изврши со користење на ICD-11 бета платформата ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Теренските студии ќе ја проценат клиничката прифатливост, клиничката корист (на пример, леснотијата на користење), веродостојноста и, каде што е можно, валидноста на нацрт-дефинициите и дијагностички упатства, особено во споредба со ICD-10.
СЗО ќе користи два главни пристапи за да ги потврди нацрт-поглавјата на МКБ-11: Интернет истражување и клиничко истражување. Истражувањето на Интернет ќе се врши првенствено во рамка која моментално се состои од повеќе од 7.000 психијатри и лекари од примарната здравствена заштита. Веќе се планирани истражувања за нарушувања директно поврзани со стресот. Истражувањето во клинички услови ќе се врши преку меѓународната мрежа на центри за соработка во клиничките истражувања на СЗО.
Работната група со нетрпение очекува да работи со колегите од целиот свет за тестирање и дополнително усовршување на предлозите за дијагностички упатства за нарушувања директно поврзани со стресот во МКБ-11.
Допадна: 3
Поставете слики/датотеки само на нашата веб-локација.
Копче "Постави датотека"се наоѓа под прозорецот за внесување текст.
Усогласеноста со медицинската доверливост е интегрално правило на страницата.
Не заборавајте да ги избришете личните податоци на пациентот пред да го објавите материјалот.
Оваа група на нарушувања се разликува од другите групи по тоа што вклучува нарушувања кои се идентификувани не само врз основа на симптомите и природата на текот, туку и врз основа на доказите за влијанието на едната или дури и двете причини: екстремно несакан настан во животот што предизвика акутна стресна реакција или значајни промени во животот, што доведува до долгорочни непријатни околности и предизвикува нарушена адаптација. Иако помалку тешкиот психосоцијален стрес (животни околности) може да го забрза почетокот или да придонесе за манифестација на широк спектар на нарушувања претставени во оваа класа на болести, неговото етиолошко значење не е секогаш јасно, а во секој случај зависноста од поединецот, често од неговата преосетливост и ранливост (т.е. животните настани не се неопходни или доволни за да се објасни почетокот и формата на нарушувањето). Спротивно на тоа, нарушувањата собрани под овој наслов секогаш се гледаат како директна последица на тежок тежок стрес или продолжена траума. Стресните настани или продолжените непријатни околности се примарен или доминантен предизвикувачки фактор и нарушувањето не би можело да се појави без нивно влијание. Така, нарушувањата класифицирани под овој наслов може да се сметаат како перверзни адаптивни одговори на тежок или продолжен стрес и тие се мешаат во успешното справување со стресот и, според тоа, доведуваат до проблеми на социјалното функционирање.
Акутен стрес одговор
Транзиторно растројство кое се развива кај лице без никакви други манифестации на ментално растројство како одговор на невообичаен физички или ментален стрес и обично се смирува по неколку часа или денови. Во распространетоста и сериозноста на стресните реакции, важна е индивидуалната ранливост и способноста да се контролира. Симптомите покажуваат типична мешана и променлива слика и вклучуваат почетна состојба на „зашеметеност“ со одредено стеснување на областа на свеста и вниманието, неможност целосно да станете свесни за стимули и дезориентација. Оваа состојба може да биде придружена со последователно „повлекување“ од околната ситуација (до состојба на дисоцијативна ступор - F44.2) или возбуда и прекумерна активност (реакција на лет или фуга). Одредени карактеристики на панично растројство (тахикардија, прекумерно потење, црвенило) обично се присутни. Симптомите обично започнуваат неколку минути по изложувањето на стресни дразби или настани и исчезнуваат по 2-3 дена (често неколку часа). Може да биде присутна делумна или целосна амнезија (F44.0) за стресниот настан. Доколку горенаведените симптоми се постојани, неопходно е да се промени дијагнозата. Акутна: кризна реакција, реакција на стрес, Нервна демобилизација, криза, ментален шок.
A. Изложеност на исклучиво медицински или физички стрес.
Б. Симптомите се појавуваат веднаш по изложувањето на стресот (во рок од 1 час).
Б. Постојат две групи на симптоми; акутниот стрес одговор е поделен на:
F43.00 благ, само следниот критериум 1)
F43.01 Умерен критериум 1) и кој било два од критериумот 2 се присутни)
F43.02 тежок критериум 1) е исполнет и сите 4 симптоми од критериумот 2) се присутни; или постои дисоцијативен ступор (види F44.2).
1.исполнети се критериумите B, C и D за генерализирано анксиозно растројство (F41.1).
2. а) Избегнување на претстојните социјални интеракции.
б) Стеснување на вниманието.
в) Манифестации на дезориентација.
г) Гнев или вербална агресија.
д) Очај или безнадежност.
ѓ) Несоодветна или бесцелна хиперактивност.
е) Неконтролирана и прекумерна тага (смета во согласност со
локални културни стандарди).
Г. Ако стресот е минлив или може да се ослободи, симптомите треба да започнат.
се намалува за не повеќе од осум часа. Ако стресот продолжи да дејствува,
симптомите треба да почнат да се подобруваат за не повеќе од 48 часа.
E. Најчесто користени критериуми за исклучување. Реакцијата мора да се развие во
отсуство на какви било други ментални или нарушувања во однесувањето кај МКБ-10 (со исклучок на P41.1 (генерализирани анксиозни нарушувања) и F60- (нарушувања на личноста)) и не помалку од три месеци по завршувањето на епизодата на која било друга ментална или нарушување во однесувањето.
Посттрауматско стресно нарушување
Се јавува како одложен или долг одговор на стресен настан (краток или долг) од крајно заканувачки или катастрофален карактер што може да предизвика длабок стрес кај речиси сите. Предиспонирачките фактори, како што се карактеристиките на личноста (компулсивност, астенија) или историја на нервно заболување, може да го намалат прагот за развој на синдромот или да го влошат неговиот тек, но тие никогаш не се неопходни или доволни за да се објасни неговата појава. Типични знаци вклучуваат епизоди на повторувачки искуства на трауматскиот настан во наметливи сеќавања („рамки“), мисли или кошмари кои се појавуваат на постојана позадина на чувство на вкочанетост, емоционална инхибиција, отуѓеност од другите, неодговорност кон околината и избегнување на дејства и ситуации кои потсетуваат на траумата. Најчесто се јавува прекумерна возбуда и изразена хипербудност, зголемена реакција на страв и несоница. Анксиозноста и депресијата често се поврзуваат со горенаведените симптоми, а самоубиствените идеи не се невообичаени. На појавата на симптомите на нарушувањето му претходи латентен период по повредата, кој се движи од неколку недели до неколку месеци. Текот на нарушувањето варира, но во повеќето случаи може да се очекува закрепнување. Во некои случаи, состојбата може да заземе хроничен тек многу години со можна транзиција кон стабилна промена на личноста (F62.0). Трауматска невроза
A. Пациентот мора да биде изложен на стресен настан или ситуација (и кратки и долготрајни) од исклучиво заканувачки или катастрофална природа што може да предизвика општа вознемиреност кај речиси секој поединец.
Б. Постојани сеќавања или „оживување“ на стресот во опсесивни реминисценции, живи спомени или соништа кои се повторуваат или повторно доживување тага кога се изложени на околности кои потсетуваат или поврзани со стресот.
В. Пациентот треба да покаже вистинско избегнување или избегнување на околности кои потсетуваат или поврзани со стресот (што не беше забележано пред изложувањето на стресот).
Д. Или:
1.психогена амнезија (F44.0), или делумна или целосна за важни аспекти од периодот на изложеност на стресот;
2. Постојани симптоми на зголемена психолошка чувствителност или ексцитабилност (не забележани пред стресот), претставени со кое било две од следново:
а) тешкотии при заспивање или останување во сон;
б) раздразливост или изливи на гнев;
в) тешкотии со концентрирање;
г) зголемување на нивото на будност;
д) засилен четирикратен рефлекс.
Критериумите Б, Ц и Д се јавуваат во рок од шест месеци по стресна ситуација или на крајот на стресен период (за некои цели, може да се вклучи и појава на нарушување повеќе од шест месеци доцна, но овие случаи мора точно да се идентификуваат одделно) .
Нарушување на прилагодувањето
Состојба на субјективна вознемиреност и емоционално растројство, создавајќи потешкотии за општествените активности и активности, кои произлегуваат во периодот на адаптација на значителна промена во животот или стресен настан. Стресен настан може да го наруши интегритетот на социјалните врски на поединецот (ожалост, разделба) или широк систем на социјална поддршка и вредности (миграција, статус на бегалец) или да претставува широк опсег на промени и прекини во животот (влегување во училиште, стекнување родителски статус, неостварување на негуваните лични цели, пензионирање). Индивидуалната предиспозиција или ранливост игра важна улога во ризикот од појава и форма на манифестација на нарушувања на адаптивни реакции, но не е дозволена можноста за појава на такви нарушувања без трауматски фактор. Манифестациите се многу променливи и вклучуваат депресивно расположение, будност или анксиозност (или комбинација од овие состојби), чувство на неспособност да се справите со ситуацијата, планирање однапред или одлучување да останете во сегашната ситуација, а исто така вклучува одреден степен на намалена способност за дејствување во секојдневниот живот. Во исто време, може да се приклучат нарушувања во однесувањето, особено во адолесценцијата. Карактеристична карактеристика може да биде краткорочна или долготрајна депресивна реакција или нарушување на други емоции и однесувања: културен шок, одговор на тага, Хоспитализам кај деца. Исклучува 1: растројство на анксиозност на одвојување кај деца (F93.0)
А. Развојот на симптомите треба да се случи во рок од еден месец по изложувањето на препознатлив психосоцијален стресор кој не е невообичаен или катастрофален тип.
Б. Симптоми или нарушувања во однесувањето од типот пронајден во други афективни нарушувања (F30-F39) (со исклучок на заблуди и халуцинации), какви било нарушувања во F40-F48 (невротични, поврзани со стрес и соматоформни нарушувања) и нарушувања на однесувањето (F91-), но во отсуство на критериуми за овие специфични нарушувања. Симптомите може да се разликуваат по форма и сериозност. Доминантните карактеристики на симптомите може да се идентификуваат со помош на петтиот знак:
F43.20 Кратка депресивна реакција
Транзиторна блага депресивна состојба, која трае не повеќе од еден месец
F43.21 Продолжена депресивна реакција
Блага депресивна состојба како резултат на продолжено дејство на стресна ситуација, но не повеќе од две години.
F43.22 Мешана анксиозност и депресивна реакција
Симптомите и на анксиозноста и на депресијата се различни, но нивото не е повисоко од она што е дефинирано за мешано анксиозно и депресивно растројство (F41.2) или други мешани анксиозни нарушувања (F41.3).
F43.23 Со доминација на нарушувања на други емоции
Симптомите обично се од неколку емоционални типови, како што се анксиозност, депресија, анксиозност, напнатост и лутина. Симптомите на анксиозност и депресија може да ги задоволат критериумите за мешано анксиозно растројство (F41.2) или други мешани анксиозни нарушувања (F41.3), но тие не се толку доминантни што би можеле да се дијагностицираат други поспецифични депресивни или анксиозни нарушувања. Оваа категорија треба да се користи и за реакции кај деца кои исто така имаат регресивно однесување како што се мокрење во кревет или цицање палец.
F43.24 Со доминација на пореметување во однесувањето. Основното нарушување вклучува однесување, на пример, кај адолесцентите, реакцијата на тага се манифестира како агресивно или асоцијално однесување.
F43.25 Со мешани нарушувања на емоциите и однесувањето. Емоционалните симптоми и нарушувањата во однесувањето се и изразени.
F43.28 Со други специфицирани доминантни симптоми
Б. Симптомите не перзистираат повеќе од шест месеци по престанокот на стресот или неговите ефекти, со исклучок на F43.21 (продолжена депресивна реакција), но овој критериум не треба да ја исклучува прелиминарната дијагноза.
Оваа група на нарушувања се разликува од другите групи по тоа што вклучува нарушувања кои се идентификувани не само врз основа на симптомите и природата на текот, туку и врз основа на доказите за влијанието на едната или дури и двете причини: екстремно несакан настан во животот што предизвика акутна стресна реакција или значајни промени во животот, што доведува до долгорочни непријатни околности и предизвикува нарушена адаптација. Иако помалку тешкиот психосоцијален стрес (животни околности) може да го забрза почетокот или да придонесе за манифестација на широк спектар на нарушувања претставени во оваа класа на болести, неговото етиолошко значење не е секогаш јасно, а во секој случај зависноста од поединецот, често од неговата преосетливост и ранливост (т.е. животните настани не се неопходни или доволни за да се објасни почетокот и формата на нарушувањето). Спротивно на тоа, нарушувањата собрани под овој наслов секогаш се гледаат како директна последица на тежок тежок стрес или продолжена траума. Стресните настани или продолжените непријатни околности се примарен или доминантен предизвикувачки фактор и нарушувањето не би можело да се појави без нивно влијание. Така, нарушувањата класифицирани под овој наслов може да се сметаат како перверзни адаптивни одговори на тежок или продолжен стрес и тие се мешаат во успешното справување со стресот и, според тоа, доведуваат до проблеми на социјалното функционирање.
Акутен стрес одговор
Транзиторно растројство кое се развива кај лице без никакви други манифестации на ментално растројство како одговор на невообичаен физички или ментален стрес и обично се смирува по неколку часа или денови. Во распространетоста и сериозноста на стресните реакции, важна е индивидуалната ранливост и способноста да се контролира. Симптомите покажуваат типична мешана и променлива слика и вклучуваат почетна состојба на „зашеметеност“ со одредено стеснување на областа на свеста и вниманието, неможност целосно да станете свесни за стимули и дезориентација. Оваа состојба може да биде придружена со последователно „повлекување“ од околната ситуација (до состојба на дисоцијативна ступор - F44.2) или возбуда и прекумерна активност (реакција на лет или фуга). Одредени карактеристики на панично растројство (тахикардија, прекумерно потење, црвенило) обично се присутни. Симптомите обично започнуваат неколку минути по изложувањето на стресни дразби или настани и исчезнуваат по 2-3 дена (често неколку часа). Може да биде присутна делумна или целосна амнезија (F44.0) за стресниот настан. Доколку горенаведените симптоми се постојани, неопходно е да се промени дијагнозата.
- кризна реакција
- одговор на стрес
Нервна демобилизација
Кризна состојба
Ментален шок
Посттрауматско стресно нарушување
Се јавува како одложен или долг одговор на стресен настан (краток или долг) од крајно заканувачки или катастрофален карактер што може да предизвика длабок стрес кај речиси сите. Предиспонирачките фактори, како што се карактеристиките на личноста (компулсивност, астенија) или историја на нервно заболување, може да го намалат прагот за развој на синдромот или да го влошат неговиот тек, но тие никогаш не се неопходни или доволни за да се објасни неговата појава. Типични знаци вклучуваат епизоди на повторувачки искуства на трауматскиот настан во наметливи сеќавања („рамки“), мисли или кошмари, кои се појавуваат на постојана позадина на чувство на вкочанетост, емоционална инхибиција, отуѓеност од другите, неодговорност кон околината и избегнување на дејства и ситуации кои потсетуваат на траумата. Најчесто се јавува прекумерна возбуда и изразена хипербудност, зголемена реакција на страв и несоница. Анксиозноста и депресијата често се поврзуваат со горенаведените симптоми, а самоубиствените идеи не се невообичаени. На појавата на симптомите на нарушувањето му претходи латентен период по повредата, кој се движи од неколку недели до неколку месеци. Текот на нарушувањето варира, но во повеќето случаи може да се очекува закрепнување. Во некои случаи, состојбата може да заземе хроничен тек многу години со можна транзиција кон стабилна промена на личноста (F62.0).
Трауматска невроза
Нарушување на прилагодувањето
Состојба на субјективна вознемиреност и емоционално растројство, создавајќи потешкотии за општествените активности и активности, кои произлегуваат во периодот на адаптација на значителна промена во животот или стресен настан. Стресен настан може да го наруши интегритетот на социјалните врски на поединецот (ожалост, разделба) или широк систем на социјална поддршка и вредности (миграција, статус на бегалец) или да претставува широк опсег на промени и прекини во животот (влегување во училиште, стекнување родителски статус, неостварување на негуваните лични цели, пензионирање). Индивидуалната предиспозиција или ранливост игра важна улога во ризикот од појава и форма на манифестација на нарушувања на адаптивни реакции, но не е дозволена можноста за појава на такви нарушувања без трауматски фактор. Манифестациите се многу променливи и вклучуваат депресивно расположение, будност или анксиозност (или комбинација од овие состојби), чувство на неспособност да се справите со ситуацијата, планирање однапред или одлучување да останете во сегашната ситуација, а исто така вклучува одреден степен на намалена способност за дејствување во секојдневниот живот. Во исто време, може да се приклучат нарушувања во однесувањето, особено во адолесценцијата. Може да се карактеризира со краткорочна или долготрајна депресивна реакција или нарушување на други емоции и однесувања.
Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу
Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.
ГОУ ДПО „МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЈА ЗА ПОСТДИПЛОМСКО ОБРАЗОВАНИЕ СЕНТ ПЕТЕРБУРГ“
ОДДЕЛЕНИЕ ЗА ДЕТСКА ПСИХИЈАТРИЈА, ПСИХОПАТИЈА И МЕДИЦИНСКА ПСИХОЛОГИЈА
АПСТРАКТЕН ПРЕДМЕТ:
НАРУШУВАЊА НА АДАПТАЦИЈАТА. НАРУШУВАЊА НА СОМАТОФОРМАТА
ИЗВЕДУВАЧ: СТОЛНИКОВА ЈУ.Н.
МЕСТО НА РАБОТА: ГУЗ
„РЕГИОНАЛНА ПСИХОНЕВРОЛОШКА
БОЛНИЦА № 5“
МАГНИТОГОРСК, 2008 година.
ВОВЕД
Целата историја на психијатријата сведочи за фактот дека речиси секогаш предмет на проучување на психијатрите биле психотичните форми на ментална патологија и органската патологија, како клинички најизразени болести, кои доведуваат до најтешки форми на неприлагодување и бараат итни мерки за лекување. и спречување на компликации. Секако, многу клинички неизразени, аморфни, нетипични, непсихотични форми на ментална патологија кои имаат сосема поинаков стереотип на развој, честопати не беа забележани, игнорирани и, можеби, не беа толкувани како такви. Денес тие обично се означени како гранични (мали) ментални нарушувања - неврози, невротични реакции и состојби, нарушувања на личноста, манифестации во однесувањето, нарушувања на приспособувањето, соматоформни нарушувања, психосоматски нарушувања.
НАРУШУВАЊА НА АДАПТАЦИЈАТА
Дефиниција на нарушувања на приспособувањето, етиологија
Нарушувањата на адаптацијата (F43.2) според МКБ-10 се карактеризираат со состојба на субјективна вознемиреност и емоционални пореметувања кои се јавуваат во периодот на адаптација на значителна промена во животот или стресен настан и создаваат тешкотии за животот. Стресен настан може да го наруши интегритетот на социјалните врски на поединецот или системот на социјална поддршка и вредности (миграција, статус на бегалец) или да направи промени во животот (прием во образовна институција, почеток или крај на професионална активност, неуспех да се постигне саканата цел и сл.). Индивидуалната предиспозиција и ранливост се важни, но нарушувањето на приспособувањето се јавува токму како одговор на трауматски фактор. Така, на пример, почесто се среќаваат нарушувања на приспособувањето кај луѓе со исклучително висока лична анксиозност, со сериозни соматски заболувања, лица со посебни потреби, лица кои ги изгубиле своите родители во раното детство или немаат мајчинска грижа. Нарушувањата на адаптацијата се најкарактеристични за адолесценцијата, што, сепак, не ја исклучува можноста за нивно појавување на која било возраст. Повеќето симптоми се подобруваат со текот на времето без третман, особено откако стресот ќе помине; со можен хроничен тек, постои ризик од секундарна депресија, анксиозност и злоупотреба на супстанции.
Дијагноза на нарушувања на приспособувањето
Нарушувањата на адаптацијата се дијагностицираат кога состојбата ги исполнува следниве критериуми:
1) идентификуван психосоцијален стрес кој не достигнува екстремни или катастрофални размери, симптомите се појавуваат во рок од еден месец;
2) индивидуални симптоми (со исклучок на заблуди и халуцинаторни) кои ги исполнуваат критериумите за афективни (F3), невротични, стресни и соматоформни (F4) нарушувања и нарушувања на социјалното однесување (F91), кои целосно не одговараат на ниту едно од нив;
3) симптомите не надминуваат 6 месеци по завршувањето на стресот или неговите последици, со исклучок на долготрајните депресивни реакции (F43.21).
Симптомите може да се разликуваат по структура и сериозност. Нарушувањата на адаптацијата, во зависност од манифестациите доминантни во клиничката слика, се разликуваат на следниов начин:
F43.20 Краткорочна депресивна реакција Транзиторна состојба на блага депресија која трае не повеќе од еден месец;
F43.21 Продолжена депресивна реакција - блага депресивна состојба како реакција на продолжена стресна ситуација која трае не повеќе од две години;
F43.22 мешана анксиозност и депресивна реакција - претставени се и анксиозноста и депресивните симптоми, со интензитет што не надминува мешано анксиозно и депресивно растројство (F41.2) или други мешани анксиозни нарушувања (F41.3);
F43.23 со доминација на прекршување на други емоции - симптоматологијата има разновидна структура на афект, претставени се анксиозност, депресија, анксиозност, напнатост и гнев. Симптомите на анксиозност и депресија може да ги задоволат критериумите за мешано анксиозно и депресивно растројство (F41.2) или други мешани анксиозни нарушувања (F41.3), но не се доволни за дијагностицирање на поспецифични анксиозни или депресивни нарушувања. Оваа категорија треба да се користи и за реакции од детството, каде што се присутни дополнителни знаци на регресивно однесување, како што се енуреза или цицање палец;
F43.24 со доминација на нарушувања во однесувањето - нарушувањето влијае главно на социјалното однесување, на пример, неговите агресивни или диссоцијални форми во структурата на тагата во адолесценцијата;
F43.25 мешано нарушување на емоциите и однесувањето - и емоционалните манифестации и нарушувањата на општественото однесување се одредуваат;
F43.28 други специфични предоминантни симптоми
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза на нарушување на приспособувањето треба да се спроведе со посттрауматско стресно растројство, акутна стресна реакција, краткотрајно психотично растројство, некомплицирано тага. Посттрауматско стресно растројство и акутните стресни реакции се карактеризираат со фактот што овие дијагнози ја одредуваат невообичаеноста на стресот што ги надминува нормалните човечки искуства, на пример, војна, масовна катастрофа, природна катастрофа, силување, земање заложници. Краткото психотично нарушување се карактеризира со халуцинации и илузии. Некомплицирана тага се јавува пред или кратко по очекуваната смрт на некој близок; професионалните или социјалните перформанси се влошуваат во очекуваниот период, а потоа спонтано се нормализираат.
Третман
За третман на нарушувања на приспособувањето, претпочитаната психотерапија, која вклучува истражување на вредноста на стресот за пациентот, обезбедување поддршка, поттикнување алтернативни решенија за проблемот и покажување емпатија. Доколку преовладува анксиозноста, препорачливо е да се користат техники за биофидбек, релаксација и хипноза. Интервенцијата за време на криза има за цел да му помогне на пациентот во брзо решавање на проблемот преку употреба на методи на поддршка, сугестија, убедување и модификација на околината. По потреба е можна хоспитализација. Терапијата со лекови е индицирана за тешки нарушувања. За третман може да се користат анксиолитици или антидепресиви, во зависност од видот на нарушувањето, но мора да се внимава да се избегне зависност од лекови (особено со бензодиазепини).
НАРУШУВАЊА НА СОМАТОФОРМАТА
Релевантност на проблемот со соматоформни нарушувања
Проблемот на психосоматските односи е предмет на дискусија не само за психијатријата, туку и за општата човечка патологија. Прашањето за влијанието на телесните сензации во нормата и патологијата врз менталната сфера и развојот на различни психопатолошки феномени е несомнено. Присуството на соматопсихички нарушувања е сигурен доказ за постоењето на врска помеѓу телото и психата.
Сепак, се повеќе и повеќе клинички податоци покажуваат дека промените во менталната сфера можат да предизвикаат телесни (вклучувајќи патолошки) промени, а со тоа да предизвикаат развој на таканаречените психосоматски заболувања.
Проблемот на соматопсихичката патологија е опфатен доволно детално во медицинската литература. Што се однесува до психосоматските нарушувања, тие се недоволно проучени и многу прашања поврзани со овој проблем се уште се далеку од решени. Меѓу нив, проблемот со соматоформните нарушувања останува особено контроверзен и недоволно развиен општ медицински и психијатриски проблем. Ставовите на лекарите за овој проблем се крајно контрадикторни, а често дури и дијаметрално спротивни и меѓусебно исклучуваат.
Навременото дијагностицирање и адекватен третман на овие состојби се истакнати како приоритети на јавниот здравствен систем. Промените што се случуваат во модерната психијатрија ја диктираат релевантноста и потребата за концептуално проучување на соматоформните нарушувања. Овие поместувања се определени, од една страна, со промена на акцентот од „голема“ кон „мала“ психијатрија, со постојан раст на граничната ментална патологија; од друга страна, стана неопходно да се согледаат акумулираните податоци и информации за маскирана депресија, конверзивни нарушувања, хипохондрија, психовегетативни нарушувања, кои всушност се содржина на соматизирани ментални нарушувања. Конечно, потребата за проучување на соматоформните нарушувања е одредена од економските интереси - препорачливоста за дополнителни, понекогаш неоправдани материјални и финансиски трошоци.
Дефиниција
Соматоформни нарушувања - група на нарушувања кои се карактеризираат со постојани поплаки на пациентот за повреда на неговата состојба, што потсетува на соматска болест; во исто време, тие не откриваат никаков патолошки процес кој ја објаснува нивната појава. Нарушувањето не се должи на друга ментална болест или злоупотреба на супстанции. Доколку пациентот има медицинска болест, податоците од медицинската историја, физичкиот преглед и лабораториските тестови не можат да ја објаснат причината и тежината на поплаките. Симптомите не се намерно дизајнирани, за разлика од вештачки прикажаните нарушувања и симулации. И покрај фактот дека појавата и опстојувањето на симптомите често се тесно поврзани со непријатни настани, тешкотии или конфликти, пациентите обично се спротивставуваат на обидите да се разговара за можноста за нејзино психолошко условување; ова може да биде случај дури и со различни симптоми на депресија и анксиозност. Достижниот степен на разбирање на причините за симптомите често е фрустрирачки и фрустрирачки и за пациентот и за лекарот.
Некои истражувачи се убедени дека соматоформните симптоми се всушност манифестации на латентна депресија и врз основа на тоа се третираат со антидепресиви, други сметаат дека се работи за посебна конверзија, односно дисоцијативни нарушувања и затоа треба да се третираат со психотерапевтски методи.
Фреквенцијата на соматоформни нарушувања е 0,1-0,5% од населението. Најчесто, соматоформни нарушувања се забележани кај жените.
Класификација на соматинарушувања на формата (според МКБ-10)
F45.0 Нарушување на соматизацијата
F45.1 Недиференцирано соматоформно нарушување
F45.2 Хипохондриско нарушување
F45.3 Соматоформна дисфункција на автономниот нервен систем
F45.4 Постојано нарушување на соматоформната болка
F45.8 Други соматоформни нарушувања
F45.9 Соматоформно нарушување, неодредено
Избрани синдроми пронајдени во соматоформни нарушувања
Особено може да се издвојат конверзивни синдроми, астенични состојби, депресивни синдроми, синдром на анорексија нервоза, синдром на дисморфофобија (дисморфоманија), кои се дел од структурата на различни соматоформни нарушувања.
Синдроми на конверзија.Се карактеризира со промена или губење на која било функција на телото (анестезија и парестезија на екстремитетите, глувост, слепило, аносмија, псевдоцеиза, пареза, кореиформни тикови, атаксија итн.) како резултат на психолошки конфликт или потреба, додека пациентите не сфаќаат каква психолошка причина го предизвикува нарушувањето, затоа не можат произволно да се справат со него. Конверзија - трансформација на емоционалните нарушувања во моторни, сензорни и автономни еквиваленти; овие симптоми во руската психијатрија обично се разгледуваат во рамките на хистерична невроза.
Астенични состојбисе меѓу оние кои најчесто се среќаваат во практиката на општ лекар. Брзата исцрпеност се појавува во овие случаи на позадината на зголемената невропсихичка ексцитабилност. Меѓу поплаките од соматска природа, со кои на пациентот му се презентираат, пред сè, променливи и разновидни главоболки, понекогаш од типот „неврастенички шлем“, но и чувство на пецкање во челото и тилот, чувство на „застоеност. глава.Болките се интензивираат со ментален напор и обично стануваат посилни.појачани попладне Астеничните состојби може да имитираат симптоми на одредена соматска болест, како по правило, палпитации, лабилност на крвен притисок, чест нагон за мокрење, дисменореа, намалено либидо , потенција итн.
Депресивни синдромиисто така се јавуваат доста често (во околу половина од случаите, состојбата на соматоформните пациенти е класифицирана како депресивна). Од особен интерес е таканаречената соматизирана (маскирана) депресија.
Синдром на анорексија нервоза- прогресивно самоограничување во храната со одржување на апетитот за слабеење поради верување во прекумерна тежина или страв од дебелеење. Оваа состојба се јавува претежно кај жените во адолесценцијата. Тријадата се смета за карактеристична за синдромот, изразена во целост: одбивање да се јаде, значително губење на тежината (околу 25% од преморбидната маса), аменореја.
Синдром на дисморфофобија (дисморфоманија).Ова е тип на хипохондриски синдроми, кои претежно се среќаваат во адолесценцијата (до 80%). Со дисморфофобија, постои патолошко убедување или во присуство на каква било физичка попреченост, или во ширење на непријатни мириси на пациентот. Во исто време, пациентите се плашат дека другите ги забележуваат овие недостатоци, разговараат за нив и се смеат на нив. За изразен дисморфофобичен синдром, типична е тријада на знаци: идеи за физичка попреченост, идеи за став, депресивно расположение.
Во врска со верувањето во постоење на имагинарен дефект или во присуство на некаква незначителна физичка попреченост со негово прекумерно претерување, пациентите упорно бараат помош од лекари од различни специјалности - козметолози, стоматолози, ендокринолози, пластични хирурзи.
Пациентите со дисморфофобија се карактеризираат со тенденција да се уништат нивната состојба. Во овој поглед, важно е да се забележи присуството на два карактеристични симптоми кои може да се идентификуваат при испрашувањето на пациентите и нивните роднини: тоа се симптоми на „огледало“ (гледајќи се себеси во огледало за да се уверите дека има физички хендикеп и обидете се да најдете израз на лицето што го крие овој „дефект.“) и „фотографирање“ (последнава се смета за документарен доказ за инфериорноста на неговиот изглед, во врска со што се избегнува фотографирањето).
Клиника за соматоформни нарушувања
Ајде да ги разгледаме најчестите варијанти на текот на соматоформните нарушувања.
Нарушување на соматизацијата.Главниот симптом е присуството на повеќекратни, повторливи и често модифицирани соматски симптоми, кои обично се јавуваат во текот на годините пред посетата на пациентот на психијатар. Поголемиот дел од пациентите поминаа низ долг и тежок пат, вклучително и примарни и специјални медицински услуги, при што беа добиени негативни резултати од тестот и можеше да се направат бескорисни операции. Симптомите може да се однесуваат на кој било дел од телото или системот, но најчести се гастроинтестиналните сензации (болка, подригнување, регургитација, повраќање, гадење, итн.) и абнормални кожни сензации (чешање, печење, пецкање, вкочанетост, болка итн.) . Сексуалните и менструалните поплаки се чести.
Често се среќаваат различни депресија и анксиозност. Ова може да оправда специфичен третман. Текот на нарушувањето е хроничен и флуктуирачки, често поврзан со долгорочно нарушување на социјалното, интерперсоналното и семејното однесување. Нарушувањето е значително почеста кај жените отколку кај мажите и често започнува на млада возраст.
Зависноста или злоупотребата на лекови (обично седативи или аналгетици) често се среќава како последица на чести курсеви за лекови.
Соматоформна дисфункција на автономниот нервен систем.Поплаките на пациентите им се презентираат на тој начин како да се должат на физичко нарушување на тој систем или орган кој главно или целосно е под влијание на автономниот нервен систем, односно кардиоваскуларниот, гастроинтестиналниот или респираторниот систем. (Ова делумно го вклучува генитоуринарниот систем). Најчестите и највпечатливи примери се однесуваат на кардиоваскуларниот систем („невроза на срцето“), респираторниот систем (психоген отежнато дишење и икање) и гастроинтестиналниот систем („стомачна невроза“ и „нервна дијареа“). Симптомите обично се од два вида, од кои ниту еден не укажува на физичко нарушување на засегнатиот орган или систем. Првиот тип на симптоми, на кои во голема мера се заснова дијагнозата, се карактеризира со поплаки кои рефлектираат објективни знаци на автономно возбудување, како што се палпитации, потење, црвенило и тремор. Вториот тип се карактеризира со повеќе идиосинкратични, субјективни и неспецифични симптоми, како што се сензации на минливи болки, печење, тежина, напнатост, надуеност или чувство на истегнување. Овие поплаки се однесуваат на пациенти со специфичен орган или систем (кој може да вклучува автономни симптоми). Карактеристичната клиничка слика се состои од изразено вклучување на автономниот нервен систем, дополнителни неспецифични субјективни поплаки и постојани референци на пациентот на одреден орган или систем како причина за неговото нарушување.
Многу луѓе со ова нарушување имаат индикации за психолошки стрес или тешкотии и проблеми кои се чини дека се поврзани со нарушувањето. Сепак, кај значителен дел од пациентите кои ги исполнуваат критериумите за ова нарушување, отежнувачки психолошки фактори не се идентификувани. Во некои случаи, може да бидат присутни и мали физиолошки дисфункции како што се икање, надуеност и отежнато дишење, но тие сами по себе не ја нарушуваат основната физиолошка функција на засегнатиот орган или систем.
Хронично нарушување на соматоформната болка.Меѓу причините за хронично соматоформно нарушување на болката, се издвојуваат психодинамичките - болката се манифестира како начин за постигнување љубов, избегнување казнување и искупување на вината, начин за манипулација со најблиските. Затоа е важна секундарната придобивка од симптомот. Презентирањето болка може да биде и начин на држење на љубовниот предмет до себе или еден вид рефлекс после долг период на соматска или невролошка болка. Во етиологијата на болката, важни се централните механизми поврзани со нивото на ендорфин.
Вообичаени знаци на ова нарушување се: 1) времетраењето на алгопатските состојби е најмалку 6 месеци; 2) отсуство на соматска патологија потврдена како резултат на посебни прегледи, што може да предизвика појава на болка; 3) сериозноста на поплаките за болка и поврзаното намалување на адаптацијата значително ги надминуваат очекуваните последици од соматските симптоми во случаи на истовремена соматска патологија. Дополнителни вообичаени знаци на алгопатии се: 1) отсуство на симптоми на ендогено заболување (шизофренија, МДП) и органски лезии на централниот нервен систем; 2) споредливост со сензации на болка забележани во соматската патологија.
Болката често се појавува во врска со емоционален конфликт или психосоцијални проблеми како главна причина. Како по правило, има главоболки, болки во грбот, градната коска, вратот.
Хипохондријално нарушување.И покрај фактот дека хипохондријата е еден од најчестите психопатолошки појави, прашањата за нозолошка проценка и избор на соодветни терапевтски мерки не се доволно развиени.
Што е хипохондрија? Ова е прекумерно, неразумно внимание на сопственото здравје, преокупација со дури и мала малаксаност или верување во присуство на сериозна болест, нарушувања во телесната сфера или деформитет.
Со хипохондријата, не зборуваме само за алармантна сомнителност како таква, туку за соодветната ментална, интелектуализирана обработка на одредени болни сензации од соматската сфера. Доста често случајот завршува со конструкција на концептот на одредена болест, проследена со борба за нејзино препознавање и лекување. Психопатолошката природа на хипохондријата е потврдена со фактот дека кога е комбинирана со вистинска соматска болест, пациентот не му посветува на второто ниту дел од вниманието што го посветува на имагинарното нарушување.
Хипохондријалните состојби често се развиваат во зрелоста или староста, подеднакво често кај мажите и жените.
Водечките структурни елементи на хипохондрискиот синдром првенствено вклучуваат парестезии - сензации на вкочанетост, пецкање, лазење итн., кои не се предизвикани од надворешни дразби. Потоа следат психхалгии, кои не се предизвикани од некоја специфична лезија, туку што е последица на физиолошко зголемување на прагот на болка. Тоа се обични болки без вистинска основа, честопати повеќекратни. Друг таков елемент е сенестоалгијата, која е побизарни и понеобични по карактер. На пример, главоболките овде веќе горат, пукаат, пробиваат, прободат. Ова е проследено со сенестопатии - кои исто така се јавуваат спонтано и екстремно болни сензации кои не соодветствуваат во локализацијата на специфични анатомски формации. Сенестопатиите се карактеризираат со новина и разновидност на сензации; на пациентите им е тешко точно да ги опишат. И, конечно, синестезија - чувство на нејасна целосна физичка вознемиреност или малаксаност со чудни, тешки за опишување, нарушувања на моторната сфера (неочекувана физичка слабост, нишање и неизвесност при одење, тежина или празнина во телото).
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза на соматоформните нарушувања се спроведува со цела група на болести кај кои пациентите имаат соматски тегоби. Значи, диференцијалната дијагноза од хипохондрискиот делириум обично се заснова на внимателно испитување на случајот. Иако идеите на пациентот опстојуваат долго време и изгледаат спротивни на здравиот разум, степенот на убедување обично се намалува до одреден степен и кратко време под влијание на аргументација, уверување и нови испитувања. Покрај тоа, присуството на непријатни и застрашувачки физички сензации може да се гледа како културно прифатливо објаснување за развивање и одржување на верувањето во физичка болест.
Диференцијалната дијагноза со соматски нарушувања е задолжителна, иако обично пациентите одат на психијатар по лекарите од соматски профил. Но, сепак, веројатноста за независно соматско нарушување кај такви пациенти не е помала отколку кај обичните луѓе на иста возраст.
Афективни (депресивни) и анксиозни нарушувања. Депресијата и анксиозноста од различен степен често ги придружуваат нарушувањата на соматизацијата, но тие не треба да се опишуваат одделно освен ако не се доволно јасни и стабилни за да гарантираат сопствена дијагноза. Појавата на повеќе соматски симптоми по 40-тата година може да укаже на манифестација на примарно депресивно растројство.
Исто така, неопходно е да се исклучат дисоцијативни (конверзивни) нарушувања, нарушувања на говорот, грицкање нокти, психолошки и/или фактори на однесување поврзани со нарушувања или болести класифицирани на друго место, сексуална дисфункција што не е предизвикана од органски нарушувања или болести, тикови, синдром на Жил де ла Турет, трихотиломанија.
Третман
Терапијата на соматоформните нарушувања вклучува широк спектар на терапевтски и превентивни мерки кои бараат учество и на лекар интернист и на психијатар и психотерапевт.
Од големо практично значење е фактот што соодветните ментални нарушувања може да не ги реализира самиот пациент или да се симулираат. Пациентите обично се спротивставуваат на обидите да се разговара за можноста за психолошко условување на симптомите, дури и во присуство на различни депресивни или анксиозни манифестации. Како резултат на тоа, психотерапијата во моментов е основна насока во третманот на пациентите со соматоформни нарушувања. Практично се користи целиот спектар на современи форми и методи на психотерапија. Широко се користат рационална терапија, автоген тренинг, хипнотерапија, групна, аналитичка, бихејвиорална, позитивна, клиент-центрирана терапија итн.. Сепак, и покрај приоритетот на психотерапевтската корекција, преваленцата на соматовегетативните компоненти во клиничката слика не го овозможува тоа да се направи без терапија со лекови. Во почетниот период, дури и ригидните методи на препишување не дозволуваат да се добие брз посакуван резултат, што, во крајна линија, ја компромитира психотерапијата како метод.
Фармакотерапијата на соматоформните нарушувања вклучува употреба на широк спектар на психотропни лекови - првенствено анксиолитици, како и антидепресиви, ноотропни и невролептици. Сепак, употребата на психотропни лекови во клиниката за соматоформни нарушувања има свои карактеристики. При препишување психотропни лекови, препорачливо е да се ограничиме на монотерапија со употреба на погодни лекови. Со оглед на можноста за зголемена чувствителност, како и можноста за несакани ефекти, психотропните лекови се препишуваат во мали (во споредба со оние што се користат во „големите“ психијатрија) дози. Барањата, исто така, вклучуваат минимален ефект врз соматските функции, телесната тежина, минимална токсичност во однесувањето и тератоген ефект, можност за употреба за време на лактација и мала веројатност за интеракција со соматотропни лекови.
ЗАКЛУЧОК
Изречената клиничка патоморфоза на соматоформните нарушувања сами по себе, значителното проширување на нивната класификација рубрификација и зголемувањето на процентот на соматска патологија што се јавува со гранични ментални нарушувања бараат ревизија и појаснување на критериумите за диференцијална дијагноза и создава предуслови за развој на нови дијагностички и терапевтски пристапи. Навременото откривање и адекватна дијагноза на соматоформните нарушувања е критично за успешна терапија и поволна прогноза на болеста.
Во овој поглед, се чини целисходно да се интегрира системот на психотерапевтска помош во општите соматски третмани и профилактички структури, да се отворат психосоматски одделенија во структурата на општите соматски болници. Исто така, потребно е да се нагласи важната улога на зголемување на знаењето на лекарите во општата медицинска мрежа. На општите лекари треба да им се обезбеди настава за основите на медицинската етика, деонтологијата и психотерапијата, за психотерапевтите - длабинска професионална обука. Развојот на специјални програми за обука за специфични проблеми на психосоматската патологија (клиника, дијагностика, терапија), одржување на тематски конференции и семинари и организирање на курсеви за освежување се многу релевантни.
БИБЛИОГРАФИЈА
1.Т.Б. Дмитриева. „Клиничка психијатрија. Водич за доктори и студенти “1998 година.
2. Г.И. Каплан. Б.Ј. Садок. „Клиничка психијатрија. Од синопсис за психијатрија во 2 тома „1994.
3. Журнал за неврологија и психијатрија именуван по С.С. Корсаков.
4. МКБ-10. Клиничка класификација.
Слични документи
Теоретски и методолошки аспекти на психосоматските болести. Нивната дефиниција и класификација. Релевантност на проблемот со соматоформни нарушувања. Нивната клиника и третман. Класификација и индивидуални синдроми кои се јавуваат кај соматоформни нарушувања.
апстракт, додаден на 05.02.2012 година
Причини за соматоформни нарушувања, во кои несвесните мотивации доведуваат до нарушена чувствителност. Зависност од нарушувања на конверзијата со емоционална реакција на соматски заболувања. Клинички карактеристики на болеста.
статија додадена на 17.11.2013
Развој на доктрината за неврози. Причините за соматоформно растројство кај луѓето како ментално растројство. Главните знаци на конверзија, соматизиран и психоген синдром на болка. Обезбедување примарна здравствена заштита од лекари.
презентацијата додадена на 27.10.2016
Врската помеѓу васкуларните заболувања на мозокот и појавата на ментални нарушувања. Рубрикација на цереброваскуларни нарушувања во МКБ-10. Клиничка слика и патогенеза. Дијагностика на ментални нарушувања од церебрално-васкуларна генеза.
презентацијата е додадена на 12.09.2014 година
Концептот на соматоформни нарушувања, идеи за нивното потекло. Психопатолошки синдроми кои произлегуваат од соматогени влијанија. Невротични и ментални нарушувања кои се развиваат како резултат на искривен одговор на болеста.
апстракт, додаден 06/08/2010
Дефиниција и симптоми на анксиозно растројство. Нивната класификација и карактеристики, предиспонирачки фактори и причини за појава. Дијагностички фази на ТР. Разлики во когнитивниот пристап кон проблемите на клиентите. Модели на емоционални и нарушувања на личноста.
тест, додаден на 01.08.2014 година
Концепт на депресија. Поплаки кои придружуваат група на биопсихосоцијални проблеми. Проучување на улогата на генетските фактори во појавата на депресивни нарушувања. Хипотези за моногенско наследување на афективно растројство. Модерна теорија на невротрансмитери.
презентација додадена 21.03.2014
Главните предиспонирачки причини кои водат до SDD. Водечката алка во патогенезата на СДР. Клиника. Општи симптоми. Скала за проценка на сериозноста на респираторниот дистрес кај новороденчињата. Текот на синдромот на респираторни нарушувања. Дијагностика. Третман. Прогноза.
предавање додадено на 25.02.2002 година
Механизми на влијание на трауматски фактори (стрес, конфликт, кризни состојби) врз психата. Преваленца на психосоматски нарушувања, класификација на психосоматски заболувања. Општи знаци на психосоматски нарушувања.
презентацијата додадена 25.09.2017
Причински фактори на развој, процес на развој, карактеристики на манифестација на невротични нарушувања кај децата. Перцепцијата на невротичното дете за неговата состојба. Последици од невротични нарушувања кај децата. Психотерапија на невротични нарушувања кај деца.
Се вчитува...