Гастроинтестинално крварење: симптоми, итна помош. Крварење од гастроинтестиналниот тракт Крварење од симптомите на гастроинтестиналниот тракт

Гастроинтестиналното крварење е проток на крв од оштетените садови во шуплината на органите што го сочинуваат дигестивниот систем. Главната ризична група за ова нарушување вклучува постари луѓе - од четириесет и пет до шеесет години, но понекогаш се дијагностицира кај деца. Вреди да се одбележи дека се јавува неколку пати почесто кај мажите отколку кај жените.

Познати се повеќе од сто болести против кои може да се развие таков симптом. Тоа може да бидат гастроинтестинални патологии, разни оштетувања на крвните садови, широк спектар на крвни заболувања или портална хипертензија.

Природата на манифестацијата на симптомите на клиничката слика директно зависи од степенот и видот на хеморагијата. Најспецифични манифестации може да се сметаат за појава на нечистотии од крв во повраќање и измет, бледило и слабост, како и тешка вртоглавица и несвестица.

Потрагата по изворот на хеморагија во гастроинтестиналниот тракт се врши со спроведување на широк спектар на инструментални дијагностички методи. За да се запре болеста на гастроинтестиналниот тракт, ќе бидат потребни конзервативни методи или хируршка интервенција.

Етиологија

Во моментов, постои широк спектар на предиспонирачки фактори кои предизвикуваат појава на таква сериозна компликација.

Хеморагиите на дигестивниот тракт поврзани со нарушување на интегритетот на крвните садови често се предизвикани од:

органи на гастроинтестиналниот тракт, особено желудникот или;
формирање на наслаги од атеросклеротична природа;
аневризма или проширување на садот, што е придружено со разредување на неговиот ѕид;
дивертикули на гастроинтестиналниот тракт;
септички

Често, хеморагиите во гастроинтестиналниот тракт се резултат на крвни заболувања, на пример:

било каква форма на истекување;
кои се одговорни за згрутчување на крвта;
- е генетска патологија, на позадината на која има повреда на процесот на згрутчување на крвта;
и други заболувања.

Крварење во гастроинтестиналниот тракт поради истекување често се јавува кога:

оштетување на црниот дроб;
компресија на порталната вена со тумори или лузни;
формирање на згрутчување на крвта во вените на црниот дроб.

Покрај тоа, вреди да се истакнат и други причини за гастроинтестинално крварење:

широк спектар на повреди и повреди на абдоминалните органи;
пенетрација на туѓ предмет во гастроинтестиналниот тракт;
неконтролирана употреба на одредени групи на лекови, на пример, глукокортикоидни хормони или нестероидни антиинфламаторни лекови;
влијание или нервен преоптоварување долго време;
трауматски повреди на мозокот;
хируршка интервенција на органите на дигестивниот систем;

Гастроинтестиналното крварење кај децата е предизвикано од следниве фактори:

хеморагичната болест на новороденчињата е најчеста причина за такво нарушување кај доенчиња под една година;
– често предизвикува гастроинтестинални хеморагии кај деца од една до три години;
дебелото црево - ја објаснува појавата на овој симптом кај децата од предучилишна возраст.

Децата од постарата возрасна група се карактеризираат со слични етиолошки фактори својствени за возрасните.

Класификација

Постојат неколку варијанти на таков симптом или компликација, кои се движат од природата на нејзиното појавување до можните извори. Така, се разликуваат два типа на гастроинтестинално крварење:

акутна – поделена на обемна и мала. Во првиот случај, доаѓа до ненадејна појава на карактеристични симптоми и значително влошување на состојбата на лицето, што може да се случи дури и по десет минути. Во втората ситуација, симптомите на загуба на крв постепено се зголемуваат;
хронична - се карактеризира со манифестација на анемија, која е повторлива по природа и продолжува значително време.

Покрај главните форми, има и очигледни и скриени, единечни и повторливи хеморагии.

Според локацијата на изворот на загуба на крв, таа е поделена на:

хеморагија од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт - појавата на нарушување се јавува во позадина на оштетување на хранопроводникот, желудникот или дуоденумот;
крварење од долните зони на гастроинтестиналниот тракт, што вклучува органи како што се тенкото и дебелото црево, како и ректумот.

Класификација на гастроинтестинално крварење според сериозноста на нејзиното појавување:

благ степен - лицето е свесно, индикаторите за крвниот притисок и пулсот малку отстапуваат од нормата, крвта почнува да се згуснува, но нејзиниот состав не се менува;
умерен степен - се карактеризира со поизразена манифестација на симптоми, намален крвен притисок и зголемен пулс, коагулацијата на крвта не е нарушена;
тешка - се карактеризира со сериозна состојба на пациентот, значително намалување на крвниот притисок и зголемување на отчукувањата на срцето;
кома – забележана со значителна загуба на крв, која може да достигне три литри крв.

Симптоми

Степенот на интензитет на изразување на клиничките знаци директно ќе зависи од сериозноста на таквото нарушување. Најспецифичните симптоми на гастроинтестинално крварење:

повраќање со крв. Во случај на хеморагии од желудникот или цревата, крвта останува непроменета, но во случај на улцеративни лезии на дуоденумот или желудникот, може да добие боја на „талог од кафе“. Оваа боја се должи на фактот дека крвта доаѓа во контакт со содржината на желудникот. Вреди да се напомене дека со загуба на крв од долниот гастроинтестинален тракт, сличен симптом не се појавува;
појавата на крвни нечистотии во столицата. Во такви ситуации, крвта исто така може да биде непроменета, што е својствено за хеморагиите од долниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Крвта ќе се промени приближно пет часа по почетокот на крварењето во горниот гастроинтестинален тракт - столицата има катнеста конзистентност и добива црна нијанса;
тешко крварење;
ослободување на големи количини ладна пот;
бледа кожа;
појавата на „муви“ пред очите;
постепено намалување на крвниот притисок и зголемување на отчукувањата на срцето;
појава на тинитус;
конфузија;
несвестица;
хемоптиза.

Ваквите клинички манифестации се најтипични за акутниот тек на таквото нарушување. Кај хроничните хеморагии, доминираат следниве симптоми:

слабост и зголемен замор на телото;
намалени перформанси;
бледило на кожата и мукозните мембрани;
влошување на здравјето.

Покрај тоа, хроничната форма и акутното гастроинтестинално крварење ќе бидат придружени со симптоми кои се карактеристични за основната болест.

Дијагностика

Идентификацијата на изворите и причините за ваквите манифестации се заснова на инструментални прегледи на пациентот, но бара спроведување на други сеопфатни дијагностички мерки. Така, клиничарот пред сè треба самостојно да изврши неколку манипулации, имено:

да се запознаат со медицинската историја и животната историја на пациентот;
спроведете темелен физички преглед, кој нужно мора да вклучува внимателна палпација на предниот ѕид на абдоминалната празнина, преглед на кожата, како и мерење на отчукувањата на срцето и крвниот притисок;
спроведе детална анкета на пациентот за да се утврди присуството, првиот пат на појава и интензитетот на симптомите. Ова е неопходно за да се утврди сериозноста на хеморагијата.

Лабораториските тестови кои имаат дијагностичка вредност се:

Општ и биохемиски тест на крвта. Тие се спроведуваат за да се идентификуваат промените во составот на крвта и способноста за коагулација;
анализа на измет за окултна крв.

Инструменталните испитувања за да се утврди точната дијагноза ги вклучуваат следните процедури:

FEGDS – за хеморагии од горниот гастроинтестинален тракт. Таквата дијагностичка ендоскопска процедура може да се претвори во терапевтска;
сигмоидоскопија или колоноскопија - ако изворот на загуба на крв е во дебелото црево. Таквото испитување е исто така поделено на дијагностички и терапевтски;
радиографија;
васкуларна ангиографија;
иригоскопија;
целијакографија;
МНР на абдоминалните органи.

Ваквите дијагностички мерки се неопходни не само за да се утврди изворот на хеморагија, туку и да се спроведе диференцијална дијагноза на гастроинтестинално крварење. Загубата на крв со фокус во гастроинтестиналниот тракт треба да се разликува од пулмоналното и назофарингеалното крварење.

Третман

Акутна хеморагија или егзацербација на хронична хеморагија може да се случи насекаде во најнеочекуваниот момент, поради што е неопходно да се знаат правилата за итна помош на жртвата. Прва помош за гастроинтестинално крварење вклучува:

обезбедување на лице со хоризонтална положба, така што долните екстремитети се повисоки од остатокот од телото;
нанесување на ладна облога на пределот на сомнителниот извор. Оваа постапка треба да трае не повеќе од дваесет минути, по што прават кратка пауза и повторно нанесуваат ладно;
земање лекови преку уста само доколку е апсолутно неопходно;
исклучување на внесот на храна и течности;
целосна забрана за гастрична лаважа и чистење клизма.

Третманот на гастроинтестинално крварење во медицинска установа се состои од:

интравенски инјекции на лекови за замена на крв - за нормализирање на волуменот на крвта;
трансфузија на донаторска крв - во случаи на масовни хеморагии;
администрација на хемостатични лекови.

Во случај на неефективност на терапијата со лекови, може да бидат потребни ендоскопски хируршки интервенции кои се насочени кон:

лигатура и склероза на оштетените садови;
електрокоагулација;
пункција на крвни садови.

Честопати прибегнуваат кон отворена операција за да се запрат хеморагиите.

Компликации

Ако симптомите се игнорираат или терапијата не се започне навремено, крварењето на гастроинтестиналниот тракт може да доведе до голем број сериозни компликации, вклучувајќи го и развојот на:

хеморагичен шок поради губење на големи количини на крв;
акутна;
откажување на повеќе органи;
предвремено породување - ако пациентот е бремена жена.

Превенција

Не се развиени специфични превентивни мерки за ова нарушување за да се избегнат проблеми со хеморагии во гастроинтестиналниот тракт, неопходно е:

навремено лекување на болести кои можат да доведат до такви компликации;
подлежат на редовен преглед на возрасни и деца од страна на гастроентеролог.

Прогнозата директно зависи од предиспонирачките фактори, степенот на загуба на крв, сериозноста на истовремените заболувања и возрасната категорија на пациентот. Ризикот од компликации и смртност е секогаш исклучително висок.

9874 0

Дијагнозата на болести на гастроинтестиналниот тракт се заснова на комбинација на клинички манифестации, податоци од лабораториски и инструментални студии. Во овој случај, неопходно е да се решат три важни прашања: прво, да се утврди фактот на гастроинтестинално крварење, второ, да се потврди изворот на крварење и, трето, да се процени сериозноста и стапката на крварење (В.Д. Братус, 2001; Н.Н. Крилов, 2001). Не мала важност во одредувањето на тактиката на лекување е утврдувањето на нозолошката форма на болеста што го предизвикала крварењето.

Внимателно собраната анамнеза на болеста кај значителен дел од пациентите ни овозможува да добиеме индикација не само за болест на гастроинтестиналниот тракт, туку и да ја разјасниме причината за нејзиното појавување. Информациите за повраќање крв или содржина на желудникот во форма на „талог од кафе“, присуството на „катна столица“ и црна столица со сјај на лак укажуваат и на нивото на изворот на крварење во гастроинтестиналниот тракт и на интензитетот на загубата на крв.

Најчеста причина за крварење од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт се улцеративните лезии, што може да се докаже со докази дека пациентот претходно бил третиран за пептичен улкус или докази за глад и ноќна болка во горниот дел на стомакот, што во повеќето случаи е сезонски (пролет, есен) карактер. На туморската природа на крварењето укажува постепениот прогресивен тек на болеста во форма на „непријатност во желудникот“, без причина губење на телесна тежина и голем број други таканаречени „мали“ симптоми на рак на желудникот (влошување на здравје, општа слабост, депресија, губење на апетит, непријатност во стомакот, губење на тежината без причина). За да се дијагностицира крварење од хранопроводникот, неопходно е да се има доказ за цироза на црниот дроб или злоупотреба на алкохол или хроничен хепатитис.

Исто така, потребно е да се разјасни дали пациентот земал лекови, особено нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди. Откријте присуство на истовремени заболувања, особено црниот дроб, срцето и белите дробови, како и присуство на хеморагична дијатеза, манифестирана со петехијален осип, хеморагични везикули или поткожни хеморагии, можност за наследни хеморагични заболувања, како што е телеангиектазија. Појавата на знаци на гастроинтестиналниот тракт по одредено време (1-3 часа) по обилен оброк, особено со алкохол, во комбинација со зголемување на интра-абдоминалниот притисок (кревање тежина, повраќање) укажува на веројатноста за појава на синдром на Мелори-Вајс.

Природата на повраќање измешана со крв може да укаже на сериозноста на крварењето. Повраќањето „талог од кафе“ покажува дека стапката на крварење е најверојатно умерена, но најмалку 150 ml крв се акумулирале во стомакот. Ако повраќањето содржи непроменета крв, тоа може да укаже на крварење од хранопроводникот или обилно крварење во желудникот. Последново ќе биде потврдено со брзо развивање на хемодинамски нарушувања кои водат до ХС.

Треба да се има на ум дека понекогаш значителен волумен на повраќање обоен со крв може да создаде лажен впечаток за голема загуба на крв. Исто така, треба да се запомни дека повраќањето измешано со крв се јавува само во 55% од случаите на гастроинтестиналниот тракт од горниот гастроинтестинален тракт (до Треицовиот лигамент), а дури и тешкото крварење од езофагеалните варикси не се манифестира секогаш со „крваво повраќање“. Ако повраќањето со крв се повтори по 1-2 часа, тогаш се смета дека се работи за тековно крварење, ако по 4-5 часа или повеќе можете повторно да размислите за тоа, т.е. повторливо крварење. (V.D. Bratus, 1991; r.K Me Nally, 1999).

Неспорен доказен знак за инфекција на гастроинтестиналниот тракт е откривањето на знаци на крв во столицата, видливи за око или утврдени во лабораторија. Неопходно е да се земе предвид дека поплаките и медицинската историја на пациентот може да укажуваат на присуство на црн измет предизвикан од земање лекови што содржат бизмут (де-нол, викалин, викаир). При испитување на столицата по изглед, неопходно е да се разликува крварењето (столицата ќе биде црна и сјајна) од нејзината боја со лекот (црна со сива нијанса, досадна).

Со „мало“ крварење, главно од хронична природа, кога до 100 ml крв влегува во гастроинтестиналниот тракт дневно, не се забележуваат видливи промени во бојата на столицата. Се открива во лабораторија со помош на реакција со бензидин (Грегдерсен тест), кој ќе биде позитивен доколку загубата на крв надмине 15 ml/ден. За да се избегне лажно-позитивна реакција, неопходно е да се исклучат месото и другите животински производи кои содржат железо од исхраната на пациентот 3 дена.

Избегнувајте миење на забите со четка, што може да предизвика крварење на непцата. Слични информации може да се добијат и со извршување на квалитативен Вебер тест (со смола гуајакол), но ќе биде позитивен ако загубата на крв е најмалку 30 ml/ден.

Повеќе информативна е квантитативна студија за дневна загуба на крв во измет со помош на методот на П.А.Канишчев и Н.М.Береза (1982). Позитивните резултати од тестирањето на столицата за „окултна“ крв опстојуваат 7-14 дена по еднократна инјекција на голема количина крв во желудникот (P.R. McNally, 1999).

За да се забрза утврдувањето на фактот на крварење од горниот гастроинтестинален тракт (над Треицовиот лигамент) се овозможува воведување назогастрична цевка со гастрична лаважа со зовриена вода или 0,5% раствор на аминокапроична киселина во количина од 200,0 до 500,0 ml. . Но, кај речиси 10% од пациентите со крварење на дуоденален улкус, не е откриен крвен додаток во гастричната содржина. Ова се објаснува со фактот дека кога крварењето е привремено запрено, крвта може брзо да помине во цревата без да остави траги во желудникот.

Задолжително е сите пациенти да подлежат на дигитален преглед на ректумот. Присуството на обезцветен стол на прстот на ракавицата овозможува да се утврди фактот на крварење и да се претпостави нивото на неговиот извор во гастроинтестиналниот тракт долго пред појавата на независна столица.

Најефективните и задолжителни студии за сомнителни инфекции на гастроинтестиналниот тракт се ендоскопски. Тие овозможуваат не само да се утврди локацијата на изворот на крварење и неговата природа, туку и во повеќето случаи да се спроведе локална хемостаза. Современите ендоскопи со влакна можат да го идентификуваат изворот на крварење во 9298% [V.D. Братус, 2001 година, Ј.Е. де Врис, 2006]. Со помош на езофагогастродуоденоскопија, горниот гастроинтестинален тракт, вклучувајќи го и дуоденумот, самоуверено се испитува, а употребата на колоноскопија ви овозможува да го испитате целото дебело црево, почнувајќи од ректумот и завршувајќи со вентилот на Баухинија. Тенкото црево е помалку достапно за ендоскопско испитување.

Доколку постои сомневање за крварење од него, се користи лапароскопска и интраоперативна интестиноскопија. Неодамна се користеа видео капсули кои, движејќи се низ цревата, пренесуваат слика од мукозната мембрана на екранот на мониторот. Но, овој метод, поради неговата сложеност и високата цена, не е широко достапен за широка употреба.

Развиен е и поефективен метод за ендоскопско испитување на тенкото црево: ентероскопија со туркање и ендоскопија со двоен балон (DBE), изведена со постепено навојување на тенкото црево на сонда со влакна со помош на два фиксирачки балони.

Имајќи предвид дека 80-95% од сите гастроинтестинални трактати се јавуваат во горните делови на дигестивниот тракт [V.D. Братус, 2001 година; В.П. Петров, И.А. Ериухин, И.С. Шемјакин, 1987 година, Ј.Е. de Vries, 2006, J.Y. Лан, Џ.Ј. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] извршувањето на FGDS зазема водечко место во нивната дијагноза. Колоноскопија се врши само ако има јасни клинички знаци на крварење од цревата. Итен ендоскопски преглед е задолжителен во присуство на клинички манифестации или сомневање за акутен гастроинтестинален тракт.

Единствената контраиндикација за неговото спроведување е агоналната состојба на пациентот. Во случај на нестабилна хемодинамика (систолен крвен притисок<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Во присуство на шок, кома, акутна цереброваскуларна несреќа, миокарден инфаркт, срцева декомпензација, првично се избегнува ендоскопија и се започнува конзервативен третман на болести на гастроинтестиналниот тракт. Доколку е неуспешно и има клинички знаци на постојана загуба на крв, можно е да се спроведе ендоскопски преглед од витални причини, како единствен начин да се утврди изворот на крварењето додека истовремено се обидуваме да го запреме со помош на еден од ендоскопските методи.

Студијата се спроведува на маса (ендоскопска операциона сала), која ви овозможува да ја промените положбата на телото на пациентот, што овозможува да се испитаат сите делови на желудникот, особено ако има голема количина крв во него [ В.И. Русин, Ју.Ју. Переста, А.В. Русин и сор., 2001]. На ендоскопистот му се доделуваат следниве задачи пред прегледот:
- проверете го изворот на крварење, неговата локација, големината и тежината на уништувањето;
- утврди дали крварењето продолжува;
- направете ендоскопски обид за локално запирање на крварењето;
- во случај на запрено крварење, да се утврди степенот на веродостојност на хемостазата и да се предвиди степенот на ризик од повторување на гастроинтестинално крварење;
- следете ја веродостојноста на хемостазата неколку дена во согласност со стигмите идентификувани од Форест.

Во решавањето на зададените проблеми од големо значење е и подготовката на пациентот и методолошки правилното спроведување на истата [Т.Т. Рошчин, П.Д. Фомш, 2002]. Пред прегледот се врши премедикација и локална анестезија на фаринксот со наводнување со 2% раствор на лидокаин. Треба да се земе предвид дека присуството на крв во желудникот ја менува ендоскопската слика. Свежата крв, дури и во мали количини, ја обојува мукозната мембрана во розова боја и ја маскира погодената област, а развојот на анемија предизвикува бледило на мукозната мембрана. Како резултат на тоа, визуелната разлика помеѓу променетата и непроменетата гастрична слузница исчезнува. Знаците на воспаление се намалуваат или целосно исчезнуваат, што предизвикува промена на ендоскопската слика со повторени прегледи. За возврат, хемолизираната крв силно ги апсорбира светлосните зраци и на тој начин создава самрак, намалувајќи ја способноста да се види изворот на крварење.

Неговата верификација се врши со активно наводнување на желудникот со вода со зовриена вода или обичен солен раствор на NaCl, кој се внесува во желудникот преку биопсискиот канал на ендоскопот со шприц или специјален автоматски наводнувач. Наводнувањето и нежното механичко отстранување на згрутчувањето на крвта ја подобруваат способноста за лоцирање на изворот на крварење. Доколку има содржина во желудникот со боја на „талог од кафе“ и затоа е невозможно да се открие изворот на крварење, како и во отсуство на клинички докази за тековната загуба на крв, се врши повторен ендоскопски преглед по 4. часа, истовремено изведувајќи хемостатска и корективна терапија. Во овој случај, гастричната лаважа е контраиндицирана, бидејќи може да предизвика крварење.

Ако желудникот содржи голема количина на крв и згрутчување, мора да се измие преку густа сонда. Водата се инјектира со шприц, а содржината на желудникот истекува без активна аспирација, што може да предизвика вшмукување на сондата до гастричната слузница и нејзино оштетување [Б.1. Нпашаев, Г.Т. Рошчин, П.Д. Фомш, та ппш, 2002].

Кога чирот е локализиран надвор од сијалицата, верификацијата на изворот на крварење е значително тешка и станува речиси невозможна во присуство на гастрична стеноза. Во ретки случаи, може да има два или дури и повеќе извори на крварење, на пример, крварење од езофагеални варикси и чир на желудникот или во комбинација со синдром на Мелори-Вајс.

Знаците (стигми) на активно или запрено крварење се користат за да се предвиди веројатноста за повторливо крварење според Форест класификацијата на интрагастрично крварење (Табела 7)

Табела 7 Ендоскопска класификација на интрагастрично крварење според Форест.

Ендоско- врвна група	Подгрупа	Ендоскопска слика	прогноза во % ризик крварење
Форест 1 Активното крварење продолжува		Крварењето продолжува во поток
Форест 1 Активното крварење продолжува		Крварењето продолжува во форма на капиларно или дифузно крварење
Форест 2 Крварењето престана, но Остануваат стигмите за нејзиниот релапс		На дното на чирот има тромбозирана артерија со значителна големина со траги од неодамнешно крварење
		Згрутчувањето е цврсто фиксирано на ѕидот на улцеративниот кратер
		Мали тромбозирани садови во форма на темно кафеави или темно црвени дамки
Форест 3 Сигма нема крварење		Нема знаци

Со ендоскопски преглед најлесно се проверува изворот на крварење во случаи кога крвта влегува во желудникот во форма на поток. Сепак, таквото крварење обично е придружено со значително полнење на желудечната празнина со течна крв со големи згрутчувања. Доколку зафаќаат помалку од 1/2 од волуменот на желудникот, проширен со воздушна инсуфлација, тогаш се испитува со промена на положбата на пациентот.

Инспекција на срцевите делови на желудникот е можно со подигање на крајот на главата на масата, а за да се испита дуоденумот и дисталните делови на желудникот, се подига стапалото на масата. Ако сомнителниот извор на крварење е покриен со згрутчување на крвта, тој се измива со млаз вода или се преместува со внимателно механичко поместување со помош на ендоскопот вметнат низ каналот за биопсија.

Крварењето во форма на капиларно, дифузно или истекување на крв од под тромб станува видливо по гастрична лаважа и механичко отстранување на згрутчување на крвта. Често се забележува крварење на дното на чирот поради згрутчување на крвта, што ендоскопистот го перцепира како крвен сад. Всушност, садот добива изглед на згрутчување на крвта што излегува од луменот на садот. Постепено се поправа и се трансформира во згрутчување на крвта.

Неговото сферично испакнување е измазнето, менувајќи ја визуелната слика. Најпрво има црвена боја, а потоа потемнува со текот на времето, црвените крвни зрнца содржани во него се подложени на лиза, а тромбоцитите и тромбинот формираат бел приклучок во луменот на садот.

Дијагнозата на крварење од флебоектазии во долната третина од хранопроводникот е тешко за време на активното крварење поради постојано тече крв, често во форма на поток. Ако крварењето престанало, дефектот во проширените вени се потврдува со присуство на субмукозна хеморагија. Не може да се исклучи присуството на улцерации или ерозија во областа на флебектаза.

Степанов Ју.В., Залевски В.И., Косински А.В.

- ова е одлив на крв од крвните садови еродирани или оштетени од патолошки процес во луменот на органите за варење. Во зависност од степенот на загуба на крв и локацијата на изворот на крварење, може да се појави повраќање со бојата на „талогот од кафе“, катран стол (мелена), слабост, тахикардија, вртоглавица, бледило, ладна пот и несвестица. Изворот е утврден земајќи ги предвид податоците за FGDS, ентероскопија, колоноскопија, сигмоидоскопија и дијагностичка лапаротомија. Запирање на крварењето може да се направи конзервативно или хируршки.

Општи информации

Гастроинтестиналното крварење е најчеста компликација на широк спектар на акутни или хронични заболувања на дигестивниот систем, што претставува потенцијална закана за животот на пациентот. Изворот на крварење може да биде кој било дел од гастроинтестиналниот тракт - хранопроводникот, желудникот, тенкото и дебелото црево. Во однос на зачестеноста на појавата при абдоминална хирургија, гастроинтестиналното крварење е на петтото место по акутниот апендицитис, холециститис, панкреатитис и задушена хернија.

Причини

До денес, опишани се повеќе од сто болести кои можат да бидат придружени со гастроинтестинално крварење. Сите хеморагии можат да се поделат во 4 групи: крварење поради оштетување на гастроинтестиналниот тракт, портална хипертензија, васкуларни оштетувања и крвни заболувања.

Крварењето што се јавува со лезии на гастроинтестиналниот тракт може да биде предизвикано од гастричен улкус или пептичен улкус 12p. црева, езофагитис, неоплазми, дивертикули, хијатална хернија, Кронова болест, улцеративен колитис, хемороиди, анална пукнатина, хелминтијаза, траума, туѓи тела итн. или систем на портална вена, констриктивен перикардитис, компресија на порталната вена од тумори или лузни.

Крварењето кое се развива како резултат на васкуларно оштетување може да биде етиолошки и патогенетски поврзано со проширени вени на хранопроводникот и желудникот, периартеритис нодоза, системски лупус еритематозус, склеродерма, ревматизам, септичен ендокардитис, дефицит на витамин Ц, атеросклероза, атеросклероза, Ран мезентеричните садови и сл.

Крварењето често се јавува кај болести на крвниот систем: хемофилија, акутна и хронична леукемија, хеморагична дијатеза, недостаток на витамин К, хипопротромбинемија итн. Фактори кои директно предизвикуваат патологија може да вклучуваат земање аспирин, НСАИЛ, кортикостероиди, интоксикација со алкохол, повраќање, контакт со хемикалии , физичка напнатост, стрес итн.

Патогенеза

Механизмот на гастроинтестинално крварење може да се должи на нарушување на интегритетот на крвните садови (со нивна ерозија, руптура на ѕидовите, склеротични промени, емболија, тромбоза, руптура на аневризми или проширени јазли, зголемена пропустливост и кршливост на капиларите) или промени во хемостатскиот систем (со тромбоцитопатија и тромбоцитопенија, нарушувања на системот за коагулација на крвта). Често, и васкуларните и хемостазиолошките компоненти се вклучени во механизмот на развој на крварење.

Класификација

Во зависност од делот на дигестивниот тракт кој е извор на хеморагија, крварењето се разликува од горните делови (езофагеален, желудник, дуоденален) и долните делови на гастроинтестиналниот тракт (тенкото црево, дебелото црево, хемороидно). Протокот на крв од горните делови на дигестивниот тракт е 80-90%, од долниот - 10-20% од случаите. Во согласност со етиопатогенетскиот механизам, се разликуваат улцеративни и неулцеративни гастроинтестинални хеморагии.

Според времетраењето, се разликуваат акутно и хронично крварење; според тежината на клиничките знаци - очигледни и скриени; според бројот на епизоди – еднократни и повторливи. Постојат три степени на крварење врз основа на сериозноста на загубата на крв. Благ степен се карактеризира со отчукување на срцето - 80 во минута, систолен крвен притисок - не помал од 110 mm Hg. Арт., задоволителна состојба, зачувување на свеста, мала вртоглавица, нормална диуреза. Параметри на крвта: Er - над 3,5x1012 / l, Hb - над 100 g / l, Ht - повеќе од 30%; Дефицит на BCC - не повеќе од 20%.

Со умерено крварење, пулсот е 100 отчукувања во минута, систолниот притисок е од 110 до 100 mm Hg. Уметност, свеста е зачувана, кожата е бледа, покриена со ладна пот, диурезата е умерено намалена. Во крвта, намалувањето на количината на Er се одредува на 2,5x1012 / l, Hb - на 100-80 g / l, Ht - на 30-25%. Дефицитот на BCC е 20-30%. Треба да се земе предвид тежок степен кога пулсот е повеќе од 100 отчукувања. во минута слабо полнење и напнатост, систолен крвен притисок помал од 100 mm Hg. Уметност, летаргија на пациентот, адинамија, тешка бледило, олигурија или анурија. Бројот на црвени крвни зрнца во крвта е помал од 2,5x1012/l, нивото на Hb е под 80 g/l, Ht е помало од 25% со дефицит на BCC од 30% и повеќе. Крварењето со голема загуба на крв се нарекува обилно.

Симптоми

Клиничката слика на гастроинтестинално крварење се манифестира со симптоми на загуба на крв, во зависност од интензитетот на хеморагијата. Состојбата е придружена со слабост, вртоглавица, лоша кожа, потење, тинитус, тахикардија, артериска хипотензија, конфузија, а понекогаш и несвестица. Кога е зафатен горниот гастроинтестинален тракт, се појавува крваво повраќање (хематомеза), со изглед на „талог од кафе“, што се објаснува со контакт на крвта со хлороводородна киселина. Со обилно гастроинтестинално крварење, повраќањето има црвена или темноцрвена боја.

Друг карактеристичен знак за акутни хеморагии од гастроинтестиналниот тракт е катран столица (мелена). Присуството на згрутчување или ленти од црвена крв во столицата укажува на крварење од дебелото црево, ректумот или аналниот канал. Симптомите на хеморагија се комбинираат со знаци на основната болест. Во овој случај, може да има болка во различни делови на гастроинтестиналниот тракт, асцит, симптоми на интоксикација, гадење, дисфагија, подригнување итн. Скриено крварење може да се открие само врз основа на лабораториски знаци - анемија и позитивна фекална реакција на окултна крв.

Дијагностика

Пациентот го прегледува абдоминален хирург и започнува со темелна анамнеза, проценка на природата на повраќање и движења на дебелото црево и дигитален ректален преглед. Обрнете внимание на бојата на кожата: присуството на телеангиектазии, петехии и хематоми на кожата може да укаже на хеморагична дијатеза; жолтилото на кожата укажува на проблеми во хепатобилијарниот систем или проширени вени на хранопроводникот. Палпацијата на абдоменот се врши внимателно за да се избегне зголемено гастроинтестинално крварење.

Лабораториските индикатори вклучуваат броење на црвени крвни зрнца, хемоглобин, број на хематокрит, тромбоцити; студија за коагулограм, определување на креатинин, уреа, тестови на црниот дроб. Во зависност од сомнителниот извор на хеморагија, во дијагнозата може да се користат различни радиолошки методи: радиографија на хранопроводот, радиографија на желудникот, иригоскопија, ангиографија на мезентеричните садови, целијакографија. Најбрзиот и најточен метод за испитување на гастроинтестиналниот тракт е ендоскопија (езофагоскопија, гастроскопија, колоноскопија), што овозможува да се откријат дури и површни дефекти на мукозната мембрана и директен извор на гастроинтестинално крварење.

За да се потврди крварењето и да се идентификува неговата точна локација, се користат радиоизотопски студии (сцинтиграфија на гастроинтестиналниот тракт со означени црвени крвни зрнца, динамична сцинтиграфија на хранопроводникот и желудникот, статичка сцинтиграфија на цревата итн.), МСКТ на абдоминалните органи. Патологијата мора да се разликува од пулмоналното и назофарингеалното крварење, за што се користи рендгенско и ендоскопско испитување на бронхиите и назофаринксот.

Третман на гастроинтестинално крварење

Пациентите се предмет на итна хоспитализација во хируршкиот оддел. По разјаснување на локацијата, причините и интензитетот на крварењето, се утврдуваат тактиките на лекување. Во случај на голема загуба на крв, се врши трансфузија на крв, инфузија и хемостатска терапија. Конзервативната тактика е оправдана во случај на хеморагија што се развива поради нарушена хемостаза; присуство на тешки интеркурентни болести (срцева слабост, срцеви мани, итн.), неоперабилни процеси на рак, тешка леукемија.

Кога крварењето од проширените вени на хранопроводникот може да се запре ендоскопски со врзување или склерозирање на изменетите садови. Според индикациите, тие прибегнуваат кон ендоскопска контрола на гастродуоденално крварење, колоноскопија со електрокоагулација или пункција на крвни садови. Во некои случаи, потребно е хируршко запирање на гастроинтестиналното крварење.

Значи, во случај на чир на желудникот, дефектот на крварење се шие или се прави економична гастрична ресекција. За дуоденални улкуси комплицирани со крварење, шиењето на улкусот се надополнува со трункална ваготомија и пилоропластика или антрумектомија. Ако крварењето е предизвикано од неспецифичен улцеративен колитис, се врши субтотална ресекција на дебелото црево со наметнување на илео- и сигмостом.

Прогноза и превенција

Прогнозата за гастроинтестинално крварење зависи од причините, степенот на загуба на крв и општата соматска позадина (возраста на пациентот, истовремени заболувања). Ризикот од неповолен исход е секогаш исклучително висок. Превенцијата е превенција и навремено лекување на болести кои можат да предизвикаат хеморагија.

Цревното крварење - ослободување на крв во луменот на дебелото или тенкото црево - е симптом кој бара брза медицинска интервенција. Нејзината причина може да биде патолошки процес во цревата и придружните органи или траума. Доколку не се преземат мерки за да се спречи навреме, тоа може да претставува сериозна опасност за животот на пациентот.

Крварењето на дванаесетпалечното црево е најчесто по желудочното крварење. Тоа сочинува 30% од сите случаи на гастроинтестинално крварење (желудочната хеморагија сочинува повеќе од 50%). 10% од изворите на оштетување се локализирани во дебелото црево, а 1% во тенкото црево.

Прилично е тешко да се направи разлика помеѓу обилно гастрично крварење и цревно крварење поради сличноста на нивните симптоми, соседната локација на органите и припадноста на еден систем. Меѓународната класификација на болести, десетта ревизија (ICD-10) ги комбинира хеморагиите на желудникот и цревата во една група К92.

Видови цревни крварења

Според локацијата на загуба на крв:

Се појави во горниот дел на цревата (дуоденум);
Се јавува во долниот дел на цревата (тенко, дебело црево, ректум).

Според методот на манифестација:

Има очигледни знаци на присуство;
Скриен, незабележлив за жртвата.

Според природата на курсот:

Во акутна форма;
Во хронична форма.

По времетраење:

Еднократно;
Повторливи.

Причини

Прилично широк спектар на патологии може да биде придружен со загуба на крв во цревата.

Тие обично се поделени во 4 групи:

Болести од улцеративен и неулцеративен карактер.Улцеративните лезии се најчеста причина за цревно крварење (околу 75% од сите случаи, а бројката е поголема кај мажите).

Тие вклучуваат:

Дуоденален улкус, кои се појавија по гастректомија и други хируршки интервенции во гастроинтестиналниот тракт;
Неспецифичен улцеративен колитис;
Повеќекратни чирови на дебелото цревопридружна Кронова болест;
Крварење чировикако резултат на изгореница на мукозната мембрана (поради труење со концентрирана киселина, жива, олово итн., Долготрајна употреба на лекови);
Чирови на места на механичка траума на гастроинтестиналниот тракт;
Формирана поради стрес или физички напор.

Цревно крварење без улкус:

Интраинтестиналниот излив кај доенчињата може да предизвика интестинален волвулус и интестинална опструкција.

Болеста се изразува не толку со крварење, туку со запек, формирање гасови и акутна болка кај животните.

Друг фактор се вродените цревни аномалии и неоплазми.

Кај постарите деца, главните виновници за цревното крварење се полипите.Честа причина за хеморагија кај малите деца се туѓите предмети во дигестивниот тракт кои ја оштетуваат мукозната мембрана.

Симптоми

Кога внатрешното цревно крварење е доволно силно, не е тешко да се дијагностицира. Се одредува со присуство на крв во столицата и повраќање.

Ако крвта е присутна во столицата непроменета, тоа укажува на еднократна загуба од повеќе од 100 ml. Ова може да биде изобилен гастричен излив или загуба на крв на дуоденумот како резултат на екстензивен чир. Ако крвта тече подолго време, таа го ослободува железото под влијание на ензимите и ја поцрнува столицата, катран. Со мали исцедок, промените во столицата не се визуелно видливи.

Темната столица не е секогаш знак за цревно крварење.Понекогаш тоа е последица на јадење храна богата со железо или одредени лекови. А понекогаш тоа е резултат на голтање крв од пациентот (ова може да се случи, меѓу другото, ако назофаринксот или усната шуплина се оштетени).

Кога на површината на изметот се видливи згрутчување на крвта, можеме да заклучиме дека постои болест во долниот дел на дебелото црево.Во случај кога крвта се меша со столицата, формирајќи ленти, лезијата се наоѓа во горните делови. Течната столица со непријатен мирис и карактеристичен сјај најверојатно укажува на оштетување на тенкото црево.

Друг карактеристичен симптом е обилно повраќање.Наспроти позадината на цревното крварење, обилно повраќање е обилна ерупција на гастроинтестинална содржина со нечистотии од крв.

Понекогаш, поради реакцијата на крвта со киселиот гастричен сок, повраќањето добива богата кафена боја.

Други симптоми на цревно крварење

Анемија.Се јавува како резултат на продолжена загуба на крв кога телото не е во состојба да ги компензира изгубените црвени крвни зрнца. Анемијата, без прибегнување кон медицински тестови, може да се дијагностицира поради слаба, поспана состојба, вртоглавица, несвестица, прекумерно бледило, цијаноза, кршливи коса и нокти, тахикардија;
Различни дигестивни нарушувања:гадење, повраќање, дијареа или запек, прекумерни гасови, надуеност;
Некои жртви на цревно крварење доживуваат беспричинска вознемиреност, страв, проследено со летаргија или чувство на еуфорија.
Цревни болки.Во зависност од болеста што предизвика цревно крварење, природата на синдромот на болка може да биде различна. Така, дуоденален улкус е придружен со силна, остра болка во стомакот и се намалува кога се отвора крварење. Кај пациентите со рак, болката е болна, досадна и се појавува спорадично. Кај улцеративен колитис мигрира, а во случај на дизентерија го придружува нагонот за дефекација.

Порталната хипертензија, покрај цревното крварење, се манифестира и со нејзините типични симптоми:

Намалување на телесната тежина на пациентот;
Појавата на пајакови вени;
Тешко црвенило на дланките (еритема).

Кај такви пациенти, медицинската историја често открива историја на хепатитис или продолжена употреба на алкохол.

Проблемите со згрутчувањето на крвта што ја придружуваат цирозата предизвикуваат масовно, постојано цревно крварење.

Неспецифичниот улцеративен колитис е проследен со лажен нагон за одење во тоалет, а самата столица е течна, гнојна, мукозна и измешана со крв.Кај воспалителни болести, цревното крварење се забележува на позадината на висока температура.

Ракот на дебелото црево се карактеризира со мало крварење и катран столица, заедно со типични симптоми за оваа болест: нагло губење на тежината, губење на апетит.

Треба да се запомни дека понекогаш крварењето не се манифестира на кој било начин и се открива случајно за време на лекарски преглед за други болести, вклучително и оние кои не се поврзани со гастроинтестиналниот тракт.

Состојба на жртви на цревно крварење

Тоа се случува:

Задоволително:лицето е свесно, неговиот крвен притисок, хемоглобинот и бројот на црвените крвни зрнца се на нормално ниво, но неговиот пулс е зголемен;
Средно-тешка:коагулабилноста се влошува, хемоглобинот нагло се намалува (на половина од нормалата), се појавува пад на притисокот, тахикардија и ладна пот. Кожата е бледа;
Тешки:лицето отекува, хемоглобинот е многу низок (до 25% од нормалното), крвниот притисок е значително намален, а пулсот е зголемен. Има ретардација во движењата и говорот. Оваа состојба често доведува до кома и бара итни мерки за реанимација.

Како да застанете дома

Ако цревата крварат, прва помош се состои од мерки насочени кон намалување на загубата на крв:

Пациентот треба да се чува во мирување:легнете го на грб и малку кренете му ги нозете:
Во никој случај не го стимулирајте гастроинтестиналниот тракт.Треба да се избегнува пиење и јадење за време на цревно крварење;
Стегнете ги крвните садови што е можно повеќе:ставете подлога за загревање мраз или нешто ладно на можната лезија.

Прва помош дома не треба да вклучува клизма и гастрична лаважа.

Дијагноза на цревно крварење

Пациентите со крварење се прегледуваат од гастроентеролог и ендоскопист. Се проценува состојбата на кожата, се палпира стомакот. Се спроведува дигитален преглед на ректумот, чија цел е да се идентификуваат полипи и хемороиди, како и да се процени состојбата на органите лоцирани во близина на цревата.

За да се утврди сериозноста, крвта на пациентот итно се испитува (клиничка анализа и коагулограм), со што се утврдува вредноста на хемоглобинот и црвените крвни зрнца и способноста на крвта да згрутчува.

Изметот се тестира за окултна крв. Се зема анамнезата на пациентот, се проверува крвниот притисок и пулсирањето.

За да се утврди изворот на цревно крварење, се користат инструментални техники:

Ендоскопија (во повеќето случаи го одредува изворот и овозможува истовремено спроведување на третман (електрокоагулација на заболен сад или друг) и
Колоноскопија (испитување на горните делови).
Дополнителни информации се добиваат со рендгенски преглед и сцинтиграфија со користење на означени црвени крвни зрнца.

Резултатите од инструменталната дијагностика се од одлучувачко значење во прашањето што да се прави во случај на гастрично или цревно крварење.

Третман

Жртвите на цревно крварење со знаци на хеморагичен шок (низок крвен притисок, тахикардија, студени екстремитети, цијаноза) бараат итна хоспитализација. Итно се прави ендоскопија, се утврдува изворот на загуба на крв и се преземаат мерки за запирање на крварењето.

Што покажува ендоскопијата?

Постојано се проценуваат индикаторите за протокот на крв и неговиот клеточен состав. На пациентот му се даваат крвни продукти.

Но, најчесто, третманот е конзервативен по природа и е насочен кон елиминирање на изворот на цревно крварење, ревитализација на хемостатичниот систем и замена на крвта во нормален волумен.

Лекови се препишуваат за да се запре крварењето.

За да се намали притисокот во порталната вена, лекови стимулација на тромбоцитната активност. Со оглед на обемот на загуба на крв, се администрираат лекови за замена на плазма и донаторска крв.

Рехабилитација

Загубата на крв повлекува промена во структурата на погодените ткива и потребно е време за нивно заздравување. Во првите 2-3 дена, хранливите материи се администрираат интравенски на жртвата и постепено се префрлаат на стандардна диета, следејќи строга диета.

Лезиите заздравуваат најмалку шест месеци и за тоа време на исхраната на пациентот треба да и се посвети најголемо внимание. По 6 месеци, пациентот е подложен на повторен преглед кај гастроентеролог.

Видео: Помош при гастроинтестинално крварење.

Исхрана

Исхраната е еден од главните услови за закрепнување на пациенти со цревно крварење.

За да не се повредат ѕидовите на цревата, тие се пропишани:

лигави супи од житни култури;
Течни каши;
Пиреа (месо, риба, зеленчук);
Бакнеж и желе;
Млеко;
Слаб чај;
Сокови од зеленчук.

Исклучени:

Цврст;
Зачинета храна;
Сè што предизвикува иритација на мукозната мембрана.

Повеќе од 90% од случаите на цревно крварење може да се запре со конзервативни методи.

Ако останат знаци на внатрешен проток на крв, тие прибегнуваат кон хируршка интервенција, чиј обем зависи од природата на патологијата.

Етиологија
Класификација
Симптоми
Дијагностика
Третман
Компликации
Превенција

Зошто има крварење од стомакот?

Крварење во цревата, желудникот или други органи за варење може да се развие од следниве причини:

Најчести причини за гастроинтестинално крварење се дуоденални и гастрични улкуси. Тие предизвикуваат до 35% од сите крварења од гастроинтестиналниот тракт. Фактори на ризик за развој на пептични улкуси се чести стресови, пиење алкохол и пушење.

Важни информации: Како да го запрете крварењето од расекотина (рани што крварат) и прва помош за рани и крварење

Кај децата, најчести причини за крварење се волвулус (за доенчиња) и интестинална полипоза (за деца од предучилишна возраст).

Некои причини за цревни крварења (на пример, хемороиди, анални пукнатини или полипи) предизвикуваат само оскудни дамки или мала количина на крв во столицата. Со чиреви, васкуларни патологии, тумори и руптури на ѕидовите на гастроинтестиналниот тракт, крвта изобилно тече, мешајќи се со секрети (повраќање, измет) во променета или непроменета форма.

Дијагностички методи

Што се однесува до диференцијалната дијагноза на гастроинтестинално крварење, таа сугерира комплетен преглед, кој започнува со утврдување на медицинската историја, проценка на столицата и повраќање и вршење ректален дигитален преглед. Мора да се земе предвид бојата на кожата.Абдоминалната област внимателно се палпира за да се избегне влошување на гастроинтестиналниот тракт. Неопходно е да се прегледа коагулограмот, да се одреди нивото на уреа и креатин и да се направи тест на бубрезите.

Ќе бидат корисни методите на Х-зраци:

иригоскопија;
целијакографија;
рентген и ангиографија.

Најефективен и точен метод за дијагноза е ендоскопија (FGDS, гастроскопија и колоноскопија, како и езофагоскопија). Овие тестови ќе помогнат да се утврди присуството на површински дефект на мукозата, како и изворот на гастроинтестиналниот тракт.

Класификација

Крварењето од дигестивниот тракт е поделено во групи во зависност од етиологијата, изворот на хеморагија и сериозноста. Според етиологијата на крварење, тие се поделени на:

за болести предизвикани од гастроинтестиналниот тракт (улцеративно и неулцеративно потекло);
за нарушувања на циркулацијата на крвта во порталната вена (портална хипертензија);
за крварење кај васкуларни заболувања;
за патологии на хематопоетскиот систем, вкл. хеморагична дијатеза.

Во согласност со класификацијата на крварење по локализација, се разликуваат следниве видови на ова нарушување:

крварење од горните делови на дигестивниот тракт (желудникот, хранопроводникот, дуоденумот);
крварење од долните органи за варење (тенко и дебело црево, ректум, хемороиди).

Најчесто, крварењето се јавува од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Езофагеално, дуоденално и гастрично крварење се дијагностицираат кај 8-9 од 10 пациенти со хеморагии во дигестивниот тракт.

Класификација на крварење според сериозноста

Тежината на патологијата	Намален волумен на циркулирачка крв	Надворешни манифестации	Систолен крвен притисок и пулс	Крвната слика
Лесни	Помалку од 20%	Состојбата на пациентот е задоволителна: пациентот има нормална урина (диуреза), можна е мала слабост и вртоглавица. Пациентот е свесен.	Крвен притисок - 110 mm Hg. Срцевиот ритам - не повеќе од 80 отчукувања / мин	Концентрацијата на еритроцитите е над 3,5*1012, нивото на хемоглобин е повеќе од 100 g/l, хематокритот е најмалку 30%.
Просечна	20-30%	Кожата на пациентот станува бледа, има силно потење (ладна пот), а излачувањето на урината е умерено намалено. Пациентот е свесен.	Крвен притисок - 100-110 mm Hg. Срцева фреквенција - 80-100 отчукувања / мин	Концентрацијата на еритроцитите е над 2,5*1012, нивото на хемоглобин е 80-100 g/l, хематокритот е 25-30%.
Тешки	Повеќе од 30%	Состојбата на пациентот е сериозна: тој доживува губење на силата, вртоглавица, тешка мускулна слабост, сериозно бледило на кожата, потење и намалување на волуменот на излачената урина (до целосна анурија). Реакциите на пациентот се инхибирани и може да дојде до губење на свеста.	Крвен притисок - под 100 mm Hg. Срцева фреквенција - повеќе од 100 отчукувања / мин	Концентрацијата на еритроцитите е под 2,5*1012, нивото на хемоглобин е помало од 80 g/l, хематокритот е помал од 25%.

Некои експерти ја разликуваат и четвртата, најтешка фаза на крварење. Се карактеризира со целосно губење на свеста кај пациентот и развој на кома.

Масовното внатрешно крварење, придружено со тешка загуба на крв, се нарекува изобилство.

Дополнително, крварењето во гастроинтестиналниот тракт може да се класифицира според следниве критериуми:

времетраење на крварење (акутно или хронично крварење);
присуство на надворешни манифестации на патологија (скриени или очигледни);
фреквенција и број на случаи на загуба на крв (единечна или повторена, повторлива).

Третман на цревно крварење

По транспортот на пациентот во болница, започнуваат процедурите. Ако загубата на биолошка течност е значајна, тогаш се пропишува администрација капка по капка на плазма или крв.

Томови на трансфузии:

Плазма: 50-10 ml, поретко 400 ml.
Крв: 90-150 ml.
Ако крварењето е обилно: 300-1000 ml.

Во прилог на трансфузија капка по капка, се користи интрамускулна инјекција на протеин во крвта, индикација за такви постапки е артериска хипертензија. Ако крвниот притисок е висок, не се препорачува трансфузија на крв со капка по капка.

на пациентот му треба целосен одмор;
усогласеност со одмор во кревет.

Пациентот треба да остане во кревет и да не доживува емоционален или физички стрес што може да ја влоши неговата состојба.

Исто така, се практикува да се администрираат хомеостатски лекови кои можат да го запрат или забават губењето на биолошката течност:

Атропин сулфат.
Раствор на бензохексониум.
Рутин, Викасол.

Растворот на бензохексониум се администрира само ако нивото на крвниот притисок не е намалено, помага да се намали интестиналниот мотилитет, да се намали васкуларниот тон и да се запре загубата на крв.

Заедно со лекови, на лицето му се дава хемостатички сунѓер, смачкан на парчиња, за да го проголта.

Ако крвниот притисок нагло падне, се користат лекови за зголемување на неговото ниво: кофеин, кордиамин. Ако притисокот е под 50 mm, тогаш трансфузијата на крв се прекинува додека не се стабилизира нивото на притисок.

Кои се знаците и симптомите

Раните симптоми на крварење во гастроинтестиналниот тракт вклучуваат:

општа слабост, адинамија;
вртоглавица, несвестица, конфузија и губење на свеста;
зуење во ушите, треперење дамки во очите;
гадење, повраќање;
промена на бојата на гастричниот и цревниот секрет (повраќање и измет);
потење;
силна жед;
зголемен пулс;
бледило на кожата, цијаноза на усните, сина промена на бојата и намалена температура на врвовите на прстите.

Тежината на симптомите на патологијата зависи од интензитетот на крварењето, волуменот на волуменот на крвта и количината на изгубена крв. Поради поголемиот почетен волумен на циркулирачка крв, знаците на крварење кај возрасните може да се манифестираат подоцна и помалку јасно отколку кај децата. Дури и мала загуба на крв кај мало дете може да бара итна реанимација.

Симптомите на внатрешно крварење во желудникот често се појавуваат истовремено со знаци на голема загуба на крв и намалување на волуменот на циркулирачката крв. Наспроти позадината на манифестациите на загуба на крв, може да се забележи болка во погодениот дел од гастроинтестиналниот тракт, зголемување на обемот на абдоменот поради акумулација на течност (асцит), треска предизвикана од интоксикација, губење на телесна тежина, остра промена или губење на вкусот и други патолошки феномени кои укажуваат на причината за гастроинтестиналниот тракт.

Главниот симптом на гастрично крварење е крваво повраќање, чија природа може да укаже на причината за патологијата и времетраењето на крварењето.

Повраќање кај различни патологии на горниот гастроинтестинален тракт, што доведува до загуба на крв:

„Талото од кафе“ е производ за третирање на крвта од желудникот со хлороводородна киселина.

Со улцеративни лезии, болката во стомакот се намалува за време на повраќање. Крварењето не е придружено со иритација на перитонеумот и напнатост на мускулите на предниот абдоминален ѕид. Со голема загуба на крв и рак на желудникот, бојата на столицата исто така се менува.

Повтореното повраќање со крв 1-2 часа по првата епизода укажува на продолжување на крварењето, а повраќањето по 4-6 часа укажува на негово релапс.

Со гастрично крварење, симптомите на загуба на крв во повеќето случаи се поизразени отколку со крварење во цревата. Ова се должи на фактот дека вообичаени причини за оштетување на ѕидовите на тенкото, дебелото и ректалното црево се повреди на хемороиди, полипоза и мали пукнатини на слузницата. Тие можат да предизвикаат продолжена, но незначителна загуба на крв, што е придружено со мало намалување на концентрацијата на хемоглобин и развој на компензаторна тахикардија додека се одржува нормален крвен притисок и благосостојбата на пациентот.

Симптомите на цревно крварење, придружени со голема загуба на крв, може да вклучуваат:

црн измет;
испуштање на мелена (неформирана, катнеста столица со силен непријатен мирис);
слабост, губење на свеста, бледа кожа и други манифестации на акутна загуба на крв.

Визуелните промени во бојата и структурата на столицата се видливи само со загуба на крв од повеќе од 100 ml/ден и оштетување на ректумот и дебелото црево (пукнатини, полипи, хемороиди кои крвават). Во случај на еднократно истекување на крв (со чир на желудникот и патологии на долните делови на дигестивниот тракт), крвта се излачува непроменета во столицата. Со продолжено масовно крварење, неколку часа по неговото започнување, се ослободува катран столица (темна столица со мали згрутчувања).

Природата на промените на столицата кај различни цревни патологии:

Во хроничниот тек на патологијата, може да се појават симптоми на анемија:

слабост, замор;
намалени перформанси;
честа вртоглавица;
воспаление на устата и јазикот;
бледило на мукозните мембрани и кожата.

Видови внатрешно крварење на дигестивниот систем

Интрагастрично крварењеМоже да се појави еднаш и повторно да не му пречи на личноста или може да се повторува од време на време. Во вториот случај, можеме да зборуваме за повторлива состојба. Во овој случај, на пациентот му треба темелно испитување, кое ќе помогне да се идентификуваат целиот спектар на причини кои секој пат доведуваат до загуба на крв.

Акутната болест се развива ненадејно и брзо, што доведува до губење на големи количини на крв и нагло влошување на општата состојба. Лицето бара итна медицинска помош бидејќи постои ризик да изгуби голема количина на крв.

Знаците вклучуваат повраќање со црвена крв, конфузија, низок крвен притисок (високо отчитување под 100) и губење на свеста.Хроничната може да трае неколку дена или дури недели. Пациентот често останува незабележан, но со текот на времето се развива анемија од дефицит на железо. Не треба да се надевате дека оваа состојба ќе помине сама по некое време:

неопходен е преглед и медицинска нега за да се стабилизира состојбата.

Во зависност од обемот на загуба на крв, може да биде:
Светлина - практично не се манифестира. Едно лице може да забележи мала количина на крв во столицата или повраќање. Обично малите садови се засегнати и загубата на крв е занемарлива.
Умерена блага вртоглавица и благо намалување на крвниот притисок.

Тешка, во која едно лице може да ја изгуби свеста и да не реагира на околината.

Дијагностика

Утврдувањето на причината за синдромот на гастроинтестинално крварење бара темелно клиничко испитување, лабораториски тестови, како и употреба на хардверски и инструментални дијагностички методи.

Клинички преглед

За примарна дијагноза на внатрешно крварење во желудникот или цревата, се врши клинички преглед на пациентот, при што се анализираат следните податоци:

историја на пациентот;
листа на земени лекови;
боја и конзистентност на испуштањето;
боја на кожа (бледило, жолтило);
присуство на пајакови вени, хеморагични манифестации и други васкуларни патологии на кожата.

Ако постои сомневање за цревно или гастрично крварење, палпација на болниот дел од абдоменот и ректален преглед се вршат со претпазливост. Невнимателна процедура може значително да ја зголеми загубата на крв.

Лабораториски истражувања

Лабораториските тестови кои се вршат за крварење во желудникот, хранопроводникот и долниот гастроинтестинален тракт вклучуваат:

општ тест на крвта;
биохемија на крвта (тестови на црниот дроб и бубрезите, маркери на воспалителни процеси итн.);
коагулограм;
копрограма;
анализа на антитела на двоверижна ДНК итн.

Инструментални методи

Најинформативните хардверски дијагностички методи кои се користат при сомневање за интрагастрична и интраинтестинална хеморагија се:

Рендгенски преглед на хранопроводникот и желудникот;
целијакографија;
МР ангиографија на садови на гастроинтестиналниот тракт;
статична и динамична сцинтиграфија на дигестивниот тракт;
КТ скен на абдоминалната празнина;
Х-зраци на назофаринксот, бронхиите и белите дробови.

Гастричното крварење најбрзо може да се дијагностицира со помош на ендоскопија на горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. За патологии на долните делови на тракт, се користат иригоскопија, сигмоидоскопија и колоноскопија.

Ако е невозможно да се одреди изворот на хеморагија со помош на ендоскопија и хардверски методи, се врши дијагностичка лапаротомија.

Факторите за развој на болеста се повеќекратни. Неопходно е да се идентификува провокаторот што е можно побрзо. Дури и ако е можно целосно да се елиминира патолошкиот процес, никој не може да гарантира дека нема да дојде до релапс. Многу е веројатно дека тоа ќе се случи.

Меѓу главните фактори:

Гастричен улкус

Според студиите до 2010 година, оваа точка се сметала за клучна во етиологијата. Како што се испостави подоцна, не е сè толку едноставно. Ризиците навистина растат, што е сосема очигледно.

Причината за крварење на желудникот е како што следува: нарушен е нормалниот интегритет на мукозната мембрана, ткивата на органот се богато снабдени со крв, па затоа сите деструктивни, структурни промени многу веројатно ќе доведат до нарушување на локалната васкуларна (васкуларна) мрежа.

Сепак, и покрај можноста за висококвалитетен третман и откритија во медицината, статистиката за крварење од желудникот не се менува. Лекарите сугерираат дека постои група на нарушувања. Меѓу кои, чирот игра важна улога, но не е единствената и не е ексклузивна причина за хеморагија во желудникот.

Повреда на онколошкиот план

Тумори. Честопати зборуваме за целосно бенигни структури. Тоа се таканаречените полипи. Всушност, нивниот добар квалитет во широка смисла е многу условен.

Тие растат прилично длабоко во ткивото и на крајот предизвикуваат нарушување на локалната циркулаторна мрежа. Исто така, не заборавајте за можноста за трансформација на ракот.

Малигните тумори предизвикуваат крварење во гастроинтестиналниот тракт речиси од првите фази. Но, критичните акутни состојби се забележани поблиску до последната фаза на болеста. Кога активно распаѓање и инфилтративно ртење започнува низ сите ѕидови и слоеви на желудникот.

Повреди на дигестивниот тракт

Забележано како резултат на влијанието на механички фактор. Најмногу. Станува збор за потрошувачка на предмети што не се јадат, остри предмети со перфорација на ѕидот на шуплив орган, исто така и за удар, изложеност на директна кинетичка сила. На пример, за време на несреќа, тепачка или пад од голема височина.

Наспроти позадината на ова нарушување, можни се директни руптури на желудникот, што доведува до истекување на крв во шуплината на органот или во перитонеумот.

Инвазивни интервенции

Вклучувајќи ги и дијагностичките. Има јатроген ефект. Во овој случај, лекарите се виновни. Медицинските процедури можат да предизвикаат проблеми од овој вид дури и ако се спроведуваат правилно и технички правилно.

Прашањето лежи во индивидуалните карактеристики на човечкото тело. Медицинските грешки не можат да се исклучат и тоа се случува.

Патологии на црниот дроб

Хепатитис, цироза, туморски процеси. Главно во суб- и декомпензација. Во овој орган се создаваат голем број фактори на коагулација. Без нормална функционална активност не постои начин да се обезбеди соодветна коагулација. Затоа, започнуваат прекршувањата. Колку е позначаен проблемот, толку е поопасен самиот патолошки процес.

Нарушувања на самиот хематопоетски систем

Од хемофилија до други. Целата листа на дијагнози лоцирани во класификаторот во соодветниот дел, на еден или друг начин, може да предизвика гастрично крварење.

Хипокоагулација

Генерализирано име за процесите при кои се јавува намалување на згрутчувањето. Обично ова не е независна дијагноза, туку само синдром, клинички наод. Прочитајте повеќе за причините за лошо згрутчување на крвта во оваа статија.

Ова се главните причини за интрагастрично крварење. Има и други. Списокот е нецелосен.

Како да се запре крварењето

Запирањето на крварењето треба да го вршат лекари од медицинска установа или тим за итна медицинска помош. Дури и пред да се обезбеди итна помош, неопходно е да се повика брза помош, опишувајќи ја состојбата на пациентот и природата на испуштањето.

Алгоритмот за обезбедување итна прва помош за сомнително крварење ги вклучува следните чекори:

Ставете го пациентот на грб со подигнати нозе со помош на свиткана облека или перница;
не дозволувајте жртвата да пие или да јаде;
нанесете компресија од мраз завиткана во крпа на болното место;
Кога давате прва помош, следете ја шемата на дишење и отчукувањата на срцето;
во случај на губење на свеста, доведете го пациентот при себе користејќи памучна волна натопена со амонијак;
кога чекате долго време за брза помош, носете го пациентот на носилка кон медицинскиот тим.

За време на итна помош за гастрично крварење, забрането е да се мие желудникот. Ако се сомневате на цревна патологија, не треба да му давате на пациентот клизма.

Обидот да се запре крварењето без помош на лекарите може да доведе до смрт на пациентот.

Итна помош за стомачно крварење

Што е итен третман за крварење од желудникот? Сите потребни чекори се наведени подолу:

Обезбедување одмор во кревет, што помага да се намали стапката на крварење.
Примена на ладна облога (ќе го разгледаме алгоритмот подолу).
Миење на желудникот со ледена вода, суштината е да се спазат на крваречките садови и последователно да се запре или забави протокот на крв.
Препишување на адреналин или норепинефрин лекови преку гастрична цевка. Оваа група на хормони припаѓа на стрес фактори кои предизвикуваат компензаторно стеснување на луменот на крвните садови.
Надополнување на вкупниот волумен на циркулирачка крв (ТБВ) со администрирање на хемостатски раствори интравенозно.
Употреба на донаторска крв, замени за крв и замрзната плазма како замена за изгубената крв.

Доколку е индицирано, се спроведува друга терапија.

Како да се лекува

За гастроинтестинално крварење, третманот е насочен кон негово запирање, елиминирање на основната причина за патологијата, враќање на хемостазата на телото и нормален волумен на крв.

Опасноста за пациентот не е само губење на црвените крвни зрнца кои носат кислород, туку и нагло намалување на волуменот на крвта, што доведува до масивна тромбоза на малите садови и развој на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Конзервативен третман

Конзервативен третман на гастрично крварење и интестинална загуба на крв се спроведува како додаток на операцијата. Се користи како главен метод на терапија за следните индикации:

хеморагични синдроми;
кардиоваскуларни заболувања;
неоперабилни малигни тумори;
вродени патологии на хематопоетскиот систем.

Терапијата може да вклучува хемостатски агенси, цитостатици, антиинфламаторни и други лекови.

Ако се изгуби голем волумен на крв, на пациентот му се препишуваат IV со солени раствори и трансфузија на крвни компоненти.

Хирургија

Доколку постои сомневање за крварење во гастроинтестиналниот тракт, пациентот се носи во хируршкото одделение на клиниката, каде што се утврдуваат тактиките за дијагноза и третман.

Во зависност од дијагнозата, пациентот може да ги изврши следниве операции:

ендоскопска склероза, електрокоагулација и лигатура на проширени садови на цревата, хранопроводникот итн.;
шиење на чир и делумна ресекција на желудникот;
шиење дуоденален улкус;
субтотална ресекција на дебелото црево со стома.

Диета

Тактиките на третман со користење на диетална терапија зависат од основната болест. За патологии на желудникот, на пациентот му е пропишана табела бр.1, бр.1а (веднаш по запирање на крварењето), бр.1б или бр.2. За цревни заболувања се препорачува диета бр.3 или бр.4.

Ако крварењето е компликација на патологијата на црниот дроб, на пациентот му е пропишана табела бр. 5 и нејзините варијации.

Превенција

навремено лекување на болести кои можат да доведат до такви компликации;
подлежат на редовен преглед на возрасни и деца од страна на гастроентеролог.

Како да се спречи појавата

За да се спречи развојот на оваа опасна патологија, неопходно е да се подложат на редовни медицински прегледи, да се следат правилата за земање лекови и да се води здрав начин на живот.

Контактирањето со гастроентеролог при првите манифестации на улцеративни и васкуларни заболувања (мала, гадење, стомачна болка итн.) ја зголемува веројатноста за поволна прогноза за ефективноста на терапијата.

За да се открие цревно крварење во раните фази, се препорачува редовно да се прави тест за окултна крв во столицата.

Ладна облога

Мора да се воспостави доверлив однос со пациентот. Тој треба да ја разбере целта и процесот на нанесување ладна облога. Алгоритмот на дејства извршени со негова согласност е како што следува:

Период на опоравување: начин на живот и исхрана

По завршувањето на курсот на лекување со лекови, специјалистот силно препорачува пациентот да го промени начинот на живот и исхраната. Треба да ја исклучите интензивната физичка активност најмалку 4 недели, да избегнувате хипотермија, стрес, да не посетувате сауни и парни бањи и да обезбедите добар сон.

Следното треба да се исклучи од исхраната:

масно месо,
солена и пушена риба,
конзервиран зеленчук, овошје, маринади,
зачини,
алкохол,
силно кафе,
сода,
брза храна,
кондиторски производи, печива.

Порциите треба да бидат мали, храната треба да биде со малку маснотии, пире, а оброците треба да се земаат најмалку 5 пати на ден во еднакви интервали. По 4-6 недели следење на диетата, можете да ја направите помалку строга, но само по консултација со лекар.

Менито на пациентот мора да ги содржи следниве производи:

меко варени јајца;
бисквити, крекери;
слаб црн чај;
житарки;
мала количина компири;
живина, риба на пареа;
пире од супи;
малку путер, ферментирани млечни производи.

Ако пациентот бил подложен на операција на шиење на желудникот, тој не консумира ништо во првите 24 часа по процедурата. Вториот ден и следната недела, во неговата назална сонда се истура супа од пилешки гради без кожа, како и компот од суво овошје. Дневната норма е 1 литар од секоја од овие течности. На 7-ми до 10-ти ден, дозволено е да започнете постепено да јадете храна: пире од компири без масло, меко варени јајца, супа од пире без пржење.

Начинот на живот на пациентот по операцијата игра важна улога. Во првите 10 дена, строго е забрането стоењето, по што специјалистот отстранува една или сите туби, а на пациентот му е дозволено да застане кратко време. Периодот на опоравување трае најмалку 6 недели.Препораките се слични на оние што им се даваат на пациентите по конзервативен третман.

Индикации за хируршки третман

Акутното гастрично крварење е индикација за операција за:

недостаток на позитивни резултати од претходно извршени конзервативни и ендоскопски мерки;
состојбата на пациентот е нестабилна или сериозна, што може да стане покомплицирано во блиска иднина (на пример, коронарна артериска болест или мозочен удар);
повторено крварење.

Прва помош

Со тешко и продолжено крварење, пациентот може да доживее сини усни. Често пациентот има чувство на недостаток на воздух. Видот може значително да се намали. Состојбата на лицето нагло се влошува. Ваквите симптоми јасно укажуваат на акутно гастрично крварење. Мора веднаш да се повика „Итна помош“. Секое доцнење во времето е полн со сериозни последици. Статистиката покажува дека повеќе од 17% од пациентите умираат од загуба на крв во желудникот.

Што да направите пред да пристигне лекарскиот тим? Прва помош за гастрично крварење е да се обезбеди целосен одмор за пациентот. Се препорачува да се положи пациентот хоризонтално. Строго е забрането да му се дава храна или вода. Ако е можно, ладно треба да се стави на стомакот, во горниот дел. Ова може да биде меур или кеса со мраз. Во никој случај не треба да правите клизма или да го плакнете стомакот!

Неопходно е внимателно да се следи општата состојба на пациентот. Ако ја изгуби свеста, задолжително оживејте го. За такви цели, користете памук натопен со амонијак.

А. Итна колоноскопија

Б. Итна сигмоидоскопија

Б. Иригоскопија

Д. Анкета флуороскопија на абдоминалните органи

D. Контрола на минување низ гастроинтестиналниот тракт на бариум администриран per os

Карактеристики на курсот кај возрасни и деца

Симптомите на болеста кај возрасен и дете се речиси исти. Но, кај првите, болеста често се развива постепено, тие не обрнуваат внимание на првите знаци, па често се развиваат компликации. Кај децата, гастроинтестиналниот тракт секогаш се јавува акутно, но поради брзото обновување на крвните садови и гастричната слузница, симптомите може да се појават за кратко и да исчезнат. Бебето повторно станува активно, игра и бара храна. Не треба да ја одложувате посетата на лекар дури и ако немало повторени манифестации во рок од 24 часа.

Рехабилитација

Лезиите заздравуваат најмалку шест месеци и за тоа време на исхраната на пациентот треба да и се посвети најголемо внимание. По 6 месеци, пациентот е подложен на повторен преглед кај гастроентеролог.

Мерки за рехабилитација по операција

Прв ден - можете да ги движите рацете и нозете.
Втор ден - почеток на воведување на вежби за дишење.
Трет ден - можете да се обидете да се вратите на нозе.
Осми ден - постоперативните конци се отстранети.
Четиринаесетти ден - отпуштање од одделот со препораки за ограничување на физичката активност за еден месец и потреба од изведување сет на вежби за физикална терапија.

Потребата за операција

Хируршкиот третман на пациентите може да се подели на 2 методи - активни и очекувани тактики. Во првиот случај, лекарите вршат операција на ниво на хеморагија.

Идентниот третман вклучува запирање на протокот на крв со употреба на конзервативни средства. Хирурзите потоа вршат планирана операција.

Хируршки третман се спроведува при дијагностицирање на обилно крварење, чиреви во проекцијата на големите крвни садови и во случај на неповолен ендоскопски преглед.

Подготовката на пациентот трае околу 2 часа и зависи од интензитетот на хеморагијата. За да се запре гастродуоденалното крварење, соодветно е да се користи ендотрахеална анестезија.

Ако пациентот нема чир или други патолошки лезии на ѕидовите на желудникот, тогаш може да се изврши лонгитудинална гастротомија.

Сите крвни садови се зашиени, преврзани и дијатермокоагулирани.

Времетраењето на операцијата зависи од состојбата на пациентот и можните компликации. Ако пациентите се во тешка ситуација, итно е потребна палијативна хирургија.

Лекарите внимателно ги шијат крвните садови и вршат ексцизија на чирот во облик на клин. Можеби ќе биде неопходно да се зашијат ѕидовите на желудникот и да се нанесе серомускулен јазол.

Можни компликации

Главните компликации се:

појава на хеморагичен шок од загуба на крв;
развој на акутна анемија со дефицит на железо;
акутна црнодробна и бубрежна инсуфициенција.

Опасна по живот ситуација е развојот на повеќекратно откажување на органите, кога функцијата на неколку витални органи и системи страда. Во таква ситуација на пациентите им се потребни мерки за реанимација за да се спаси животот. Секој обид за само-лекување или недостаток на навремена хоспитализација често доведува до смрт на пациентот.