Гноен плеврит (плеврален емпием). Хроничен плеврален емпием Акутен плеврален емпием

Болеста е компликација на болести како што се: пневмонија, оштетување на плеврата и белите дробови, апсцес, гангрена, премин на воспаление од соседните и оддалечените воспалителни фокуси.

Многу често, нарушувањето е предизвикано од формирање на серозен ексудат во плевралната празнина, кој постепено добива форма на гној. Ова доведува до интоксикација на телото и го влошува текот на болеста.

Различни респираторни заболувања предизвикуваат низа патолошки последици, чија дијагноза и третман се значително комплицирани. Причините за плеврален емпием се поделени во три групи, ајде да ги разгледаме:

Примарен
- Посттрауматски – рани на градниот кош, трауми, торакоабдоминални повреди.
- Постоперативна – патологија со/без бронхијална фистула.
Секундарна
- Болести на градната коска - пневмонија, гангрена и апсцес на белите дробови, цисти, спонтан пневмоторакс, рак на белите дробови, секундарна супурација.
- Болести на ретроперитонеалниот простор и абдоминалната празнина - перитонитис, холециститис, апендицитис, улцеративни лезии на дуоденумот и желудникот, апсцеси.
- Метастатски пиоторакс е гноен процес на која било локализација, комплициран со инфекција и сепса (флегмон, остеомиелитис).
Криптогени емпиеми со нејасна етиологија.

Болеста е поврзана со ширење на гноење од соседните ткива и органи (белите дробови, ѕидот на градниот кош, перикардот). Ова се случува кај болести како што се:

Перикардитис.
Пренесување на инфекција со лимфа и крв од други фокуси на воспаление (ангина, сепса).
Апсцес на црниот дроб.
Остеомиелитис на ребрата и 'рбетот.
Холециститис.
Панкреатитис.
Перикардитис.
Медијастинитис.
Пневмоторакс.
Повреди, рани, компликации по операции.
Пневмонија, гангрена и апсцес на белите дробови, туберкулоза и други заразни болести на респираторниот систем.

Главниот фактор за развој на болеста е намалувањето на заштитните својства на имунолошкиот систем, влегувањето на крв или воздух во плевралната празнина и микробната флора (пиогени коки, туберкулозни бацили, бацили). Акутната форма може да се појави поради микробна инфекција и супурација на излив при воспалителни процеси во белите дробови.

Патогенеза

Секоја болест има механизам за развој кој е придружен со одредени симптоми. Патогенезата на пиоторакс е поврзана со примарна воспалителна болест. Во примарната форма на болеста воспалението се наоѓа во плевралната празнина, а во секундарната делува како компликација на друг воспалително-гноен процес.

Примарниот емпием се појавува поради повреда на бариерната функција на плевралните слоеви и воведувањето на штетна микрофлора. Како по правило, ова се случува со отворени повреди на градниот кош или по операција на белите дробови. Примарната хируршка нега игра важна улога во развојот на патологијата. Доколку се обезбеди во првите часови од болеста, тогаш пиоторакс се јавува кај 25% од пациентите.
Секундарната форма во 80% од случаите е последица на хронични и акутни гнојни лезии на белите дробови, пневмонија. Првично, пневмонијата може да се појави истовремено со гноен плеврит. Друга опција за развој на болеста е ширењето на воспалителниот процес до плеврата од ткивата на соседните органи и ѕидот на градниот кош. Во ретки случаи, нарушувањето е предизвикано од гнојни и воспалителни заболувања на абдоминалните органи. Штетните микроорганизми продираат од абдоминалната празнина во плеврата преку лимфните садови или хематогено.

Во исто време, патогенезата на акутните форми на гнојни лезии на плеврата е доста сложена и се одредува со намалување на имунобиолошката реактивност на телото при пенетрација на штетни микроорганизми. Во овој случај, промените може постепено да се зголемуваат со развојот на плеврит (фибринозен, фибринозно-гноен, ексудативен) или акутно. Тешка форма на гнојна интоксикација предизвикува дисфункција на ендокрините органи, што патолошки влијае на функционирањето на целото тело.

Симптоми на плеврален емпием

Симптомите на нарушувањето постепено се зголемуваат, а ексудат се акумулира, механички стискајќи ги белите дробови и срцето. Ова предизвикува органите да се поместат во спротивна насока и предизвикува респираторни и срцеви проблеми. Без навремен и соодветен третман, гнојната содржина се пробива низ бронхиите и кожата, предизвикувајќи надворешни и бронхијални фистули.

Клиничката слика на болеста зависи од нејзиниот вид и причина за појава. Ајде да ги погледнеме симптомите на плеврален емпием користејќи го примерот на акутни и хронични форми.

Акутно воспаление:

Кашлица со слуз со непријатен мирис.
Болка во градите која се ублажува со тивко дишење и се влошува со длабок здив.
Цијаноза - на кожата на усните и рацете се појавува сина нијанса, што укажува на недостаток на кислород.
Скратен здив и брзо влошување на општата состојба.

Хроничен емпием:

Ниска телесна температура.
Болка во градите од неизразена природа.
Деформитет на градниот кош.

Првите знаци

Во рана фаза, сите форми на гноен процес во плеврата имаат слични симптоми. Првите знаци се појавуваат во вид на кашлица со спутум, отежнато дишење и болка во градите, треска и интоксикација.

Во почетната фаза, дел од ексудатот акумулиран во градната празнина се апсорбира и останува само фибрин на ѕидовите на плеврата. Подоцна, лимфните празнини се затнат со фибрин и се компресирани од добиениот оток. Во овој случај, апсорпцијата на ексудат од плевралната празнина престанува.

Тоа е, првиот и главен знак на болеста е акумулација на ексудат, оток и компресија на органи. Ова доведува до поместување на медијастиналните органи и нагло нарушување на функциите на кардиоваскуларните и респираторните системи. Во акутната форма на пиоторакс, воспалението напредува патолошки, зголемувајќи ја интоксикацијата на телото. Наспроти ова, се развива дисфункција на виталните органи и системи.

Акутен плеврален емпием

Воспалителниот процес во плеврата, кој трае не подолго од еден месец, е придружен со акумулација на гној и симптоми на септичка интоксикација - ова е акутен емпием. Болеста е тесно поврзана со други лезии на бронхопулмоналниот систем (гангрена и апсцес на белите дробови, пневмонија, бронхиектазии). Пјоторакс има широк микробиолошки спектар, оштетувањето на плеврата може да биде примарно или секундарно.

Симптоми на акутен плеврален емпием:

Болка во градите која се влошува со вдишување, кашлање и промена на положбата на телото.
Недостаток на здив во мирување.
Синило на усните, ушите и рацете.
Зголемена телесна температура.
Тахикардија над 90 пулсирања во минута.

Третманот мора да биде сеопфатен. Во раните фази на терапијата, неопходно е да се отстрани содржината на плеврата за да се исправи белите дробови и да се опструира фистулата. Ако емпиемот е широко распространет, тогаш содржината се отстранува со помош на торацентеза и потоа се исцеди. Најефективен метод за санитација се смета за редовно миење на плевралната празнина со антисептик раствор со антибиотици со широк спектар и протеолитички ензими.

Со прогресивен емпием, разни патолошки компликации и неефикасна дренажа, се врши хируршки третман. На пациентите им е прикажана широка торакотомија и отворена санитација, по што градната празнина се исцеди и се шие.

Хроничен плеврален емпием

Долготрајната акумулација на гној во градната празнина укажува на конгестивен воспалителен процес кој бара медицинска интервенција. Хроничниот плеврален емпием трае подолго од два месеци, се карактеризира со пенетрација на инфективен агенс во плевралната празнина и е компликација на акутната форма. Главните причини за болеста се грешките направени во третманот на акутниот пиоторакс и другите карактеристики на болеста.

Симптоми:

Ниска треска.
Кашлица со гноен спутум.
Деформација на градниот кош на погодената страна поради стеснување на меѓуребрените простори.

Хроничното воспаление доведува до формирање на дебели цикатрични адхезии, кои ја зачувуваат гнојната празнина и го одржуваат белите дробови во колапсирана состојба. Постепената ресорпција на ексудатот е придружена со таложење на фибрински нишки на плеврата, што доведува до нивно лепење и бришење.

Форми

Пиоторакс може да биде билатерален или унилатерален, но последната форма е почеста.

Бидејќи постојат многу форми и видови на воспалителни промени во плеврата, развиена е посебна класификација. Плевралниот емпием е поделен според етиологијата, природата на компликациите и преваленцата.

По етиологија:

Инфективна - пневмококна, стрептококна, стафилококна.
Специфични – актиномикоза, туберкулоза, сифилитична.

По времетраење:

Акутна - до два месеци.
Хронична - повеќе од два месеци.

Според преваленцата:

Капсулирана (ограничена) - воспаление на само еден ѕид на плевралната празнина.
- Дијафрагмална.
- Медијастинални.
- Апикална.
- Костал.
- Интерлобар.
Заеднички - патолошкиот процес влијае на два или повеќе ѕидови на плеврата.
Вкупно - целата плеврална празнина е зафатена.

Според природата на ексудатот:

Гноен.
Серозен.
Серозно-влакнести.

Според сериозноста:

Белите дробови.
Умерена тежина.
Тешки.

Болестите можат да се класифицираат во зависност од причината и природата на воспалителниот процес и од голем број други знаци карактеристични за болеста.

Според Меѓународната класификација на болести, 10-та ревизија, плевралниот емпием е вклучен во категоријата J00-J99 на респираторни заболувања.

Да го разгледаме подетално кодот ICD 10:

J85-J86 Гнојни и некротични состојби на долниот респираторен тракт

J86 Пиоторакс
- Емпием на плеврата
- Уништување на белите дробови (бактериско)
J86.0 Пиоторакс со фистула
J86.9 Пиоторакс без фистула
- Пиопневмоторакс

Бидејќи пиоторакс е секундарна болест, дијагностичкиот помошен код за примарната лезија се користи за да се постави конечната дијагноза.

Видови на хроничен пиоторакс:

Ограничени
- Апикална - во пределот на врвот на белите дробови
- Базален - на дијафрагмалната површина
- Медијастинална – свртена кон медијастинумот
- Париеталниот - влијае на страничната површина на органот
Неограничено
- Мали
- Вкупно
- Субтотал

Во зависност од видот на болеста, возраста на пациентот и другите индивидуални карактеристики на неговото тело, се избира третман. Терапијата е насочена кон враќање на нормалното функционирање на респираторниот систем.

Затворен плеврален емпием

Ограничена форма на гноен-воспалителен процес се карактеризира со локализација во одреден дел од плевралната празнина опкружена со плеврални адхезии. Енсаккулираниот плеврален емпием може да биде повеќекоморен или еднокоморен (апикален, меѓулобарен, базален, париетален).

Како по правило, овој вид има туберкулозна етимологија, па затоа се распаѓа во латералната плевра или супрадиафрагматски. Инсакулираниот пиоторакс е ексудативен, со излив ограничен на адхезии помеѓу слоевите на плеврата. Патологијата вклучува транзиција на акутно воспаление во хронично и е придружено со симптоми како што се:

Нагло намалување на заштитните својства на имунолошкиот систем.
Дегенеративни промени во структурата на сврзните ткива и масивни адхезии.
Тешка кашлица со спутум.
Болка во градите.

За дијагноза, се врши ултразвучен преглед за да се идентификува акумулираната течност и радиографија. За да се утврди причината за болеста, се врши плеврална пункција. Третманот се одвива во болнички услови и бара строг одмор во кревет. За терапија се пропишуваат кортикостероидни хормони, разни физиотерапевтски процедури и посебен режим на исхрана.

Компликации и последици

Неконтролираниот тек на која било болест доведува до сериозни компликации. Последиците од гнојниот процес во плеврата патолошки влијаат на состојбата на целиот организам. Фаталниот исход сочинува околу 30% од сите случаи и зависи од формата на болеста и нејзината основна причина.

Многу често гнојниот плеврит добива хронична форма, која се карактеризира со долг тек и болни симптоми. Пробивањето на гној низ ѕидот на градниот кош кон надвор или во белите дробови доведува до формирање на фистула, која ја поврзува плевралната празнина со белите дробови или со надворешната средина. Но, најопасната последица е сепса, односно пенетрација на инфекција во циркулаторниот систем и формирање на гнојно-воспалителни фокуси во различни органи.

Без оглед на неговата форма, пиоторакс повлекува голем број сериозни последици. Компликациите се јавуваат во сите органи и системи. Но, најчесто тоа се бронхоплеврални фистули, откажување на повеќе органи, бронхиектазии и септикопемија. Болеста може да доведе до перфорација на белите дробови и акумулација на гној во меките ткива на ѕидот на градниот кош.

Бидејќи гноен ексудат не се решава сам, гној може да се пробие низ белите дробови во бронхиите или низ градите и кожата. Ако гнојното воспаление се отвори нанадвор, тоа има форма на отворен пиопневмоторакс. Во овој случај, неговиот тек е комплициран со секундарна инфекција, која може да се воведе за време на дијагностичка пункција или за време на облоги. Долготрајното гноење доведува до гноен перитонитис и перикардитис, сепса, амилоидна дегенерација на органите и смрт.

Дијагноза на плеврален емпием

Многу методи се користат за препознавање на гноен плеврит. Дијагнозата на плеврален емпием се заснова на симптомите на болеста и, како по правило, не претставува тешкотии.

Ајде да ги разгледаме главните методи за идентификување на болеста во раните фази, одредувајќи ја нејзината распространетост и природа:

Тестовите на крв и урина покажуваат изразена леукоцитоза со значително поместување во формулата на леукоцитите.
Анализа на плевралната течност - ви овозможува да го идентификувате патогенот и да ја одредите природата на ексудатот. Материјал за истражување се добива со употреба на плеврална пункција - торацентеза.
Х-зраци - се користи за да се идентификуваат промените карактеристични за болеста. Сликата покажува затемнување, што одговара на ширење на гнојна содржина и поместување на медијастиналните органи на здравата страна.
Ултразвукот и КТ скеновите ја одредуваат количината на гнојна течност и ви овозможуваат да ја одредите локацијата за плеврална пункција.
Плеврофистулографија е радиографија која се изведува во присуство на гнојни фистули. Во добиената дупка се вбризгува радиопробиен контраст и се прават фотографии.

Анализи

Покрај инструменталните дијагностички методи, се користат и лабораториски методи за идентификација на болеста. Тестовите се неопходни за да се утврди патогенот, фазата на емпием и други карактеристики на воспалителниот процес.

Тестови за откривање на гноен плеврит:

Општа анализа на крв и урина.
Анализа на плевралната течност.
Испитување на аспирирана течност.
Бактериолошки истражувања.
Бактериоскопија на брис со грам боење.
Одредување на pH (со пиоторакс под 7,2)

Лабораториската дијагностика се спроведува во сите фази на третманот и ни овозможува да ја следиме ефективноста на избраната терапија.

Инструментална дијагностика

За ефикасен третман на гноен-воспалителна болест, неопходно е да се спроведат многу студии. Инструменталната дијагностика е неопходна за да се утврди природата на воспалението, неговата локализација, фазата на ширење и други карактеристики на курсот.

Основни инструментални методи:

Полипозициска флуороскопија - ја локализира лезијата, го одредува степенот на колапс на белите дробови, природата на поместувањето на медијастинумот, количината на ексудат и други патолошки промени.
Латероскопија - ги одредува вертикалните димензии на погодената празнина и овозможува да се процени состојбата на базалните делови на органот исполнети со ексудат.

Томографија - се изведува по одводнување на плевралната празнина од гној. Ако органот е колабиран за повеќе од ¼ од неговиот волумен, тогаш толкувањето на добиените резултати е тешко. Во овој случај, со апаратот за томографија се поврзани дренажа и аспиратор.

Плеврографија е фотографија на белите дробови во три проекции. Ви овозможува да ја процените големината на шуплината, присуството на фибринозни наслаги, секвестрацијата и состојбата на плевралните ѕидови.
Бронхоскопија - открива туморски лезии на белите дробови и бронхијалното дрво, кои можат да бидат комплицирани од рак.
Фибероптичка бронхоскопија - дава идеја за природата на воспалителниот процес во бронхиите и душникот, кој се јавува во акутната форма на плеврален емпием.

Плеврален емпием на рендген

Еден од најинформативните и достапни методи за дијагностицирање на воспаление на респираторниот систем е рентген. Плевралниот емпием на рендген се појавува како сенка, која најчесто се наоѓа во долните делови на белите дробови. Овој знак укажува на присуство на течност во органот. Ако се забележи масивна инфилтрација на долниот лобус на белите дробови, тогаш се прави рентген во лежечка положба на погодената страна. Така, ексудатот се дистрибуира по ѕидот на градниот кош и е јасно видлив на сликата.

Ако болеста е комплицирана со бронхоплеврална фистула, тогаш се забележува акумулација на воздух во плевралната празнина. На сликата можете да ја видите горната граница на изливот и да го процените степенот на колапс на белите дробови. Процесот на лепење значително ја менува радиографијата. За време на дијагнозата, не е секогаш можно да се идентификува гнојна празнина, бидејќи може да биде или во белите дробови или во плеврата. Ако гноен плеврит е придружен со уништување на респираторните органи, тогаш деформираниот паренхим е видлив на рентген.

Диференцијална дијагноза

Бидејќи гнојниот процес во плеврата е секундарна болест, диференцијалната дијагноза е исклучително важна за да се идентификува.

Акутниот емпием е многу често компликација на пневмонија. Ако во текот на студијата се открие поместување на медијастинумот, тоа укажува на пиоторакс. Покрај тоа, постои делумно проширување и испакнување на меѓуребрените простори, болни сензации при палпација и ослабено дишење. Томографија, пункција и мултиаксијална флуороскопија се од одлучувачко значење.

Гноен процес во плеврата е сличен по неговата радиолошка и клиничка слика на апсцес. За диференцијација се користи бронхографија. Во текот на студијата се одредува поместувањето на бронхијалните гранки и нивната деформација.

Ателектаза на белите дробови

Дијагнозата е комплицирана од фактот дека опструктивната форма на болеста може да биде придружена со излив во плевралната празнина и компресија на дел од белите дробови од плевралната течност. За диференцијација, се користи бронхоскопија и пункција на плевралната празнина.

Онкологијата се карактеризира со периферно засенчување на пулмоналното поле и транзиција кон ѕидот на градниот кош. За да се открие гноен плеврит, се врши трансторакална биопсија на ткивото на белите дробови.

Специфична лезија на плеврата

Зборуваме за туберкулозни и микотични лезии, кога патологијата му претходи на емпиемот. За да се постави правилна дијагноза, се вршат испитувања на ексудат, пункциона биопсија, торакоскопија и серолошки тестови.

Покрај болестите опишани погоре, не заборавајте за диференцијација од дијафрагмални хернии и цисти.

Третман на плеврален емпием

За да се елиминира гноен процес во белите дробови, се користат само современи и ефективни методи. Третманот на плеврален емпием е насочен кон враќање на нормалното функционирање на респираторниот систем и телото. Главната цел на терапијата е да се испразни плевралната празнина од гнојна содржина. Третманот се спроведува во болнички услови со строго почитување на одмор во кревет.

Алгоритам за ублажување на болеста:

Чистење на плеврата од гној со помош на дренажа или пункција. Колку порано се изврши постапката, толку е помал ризикот од компликации.
Употреба на антибиотски лекови. Покрај општиот тек на лекови, антибиотиците се користат за миење на плевралната празнина.
На пациентот се бара да му се препише витаминска терапија, имуностимулирачки и детоксикациски третман. Можно е да се користат протеински препарати, ултравиолетово зрачење на крв, хемосорпција.
За време на процесот на опоравување, индицирани се диета, терапевтски вежби, физиотерапија, масажи и ултразвучна терапија за нормална реставрација на телото.
Ако болеста се појави во напредна хронична форма, тогаш третманот се спроведува хируршки.

Третман со лекови на плеврален емпием

Третманот на гнојно-воспалителна болест е долг и сложен процес. Ефективноста на терапијата во голема мера е одредена од употребените лекови. Лековите се избираат врз основа на формата на нарушувањето, природата на текот, основната причина и индивидуалните карактеристики на телото на пациентот.

Следниве лекови се пропишани за третман:

Аминогликозиди - Амикацин, Гентамицин
Пеницилини - бензилпеницилин, пиперацилин
Тетрациклини - доксициклин
Сулфонамиди - Котримоксазол
Цефалоспорини - Цефалексин, Цефтазидим
Линкозамиди - клиндамицин, линкомицин
Кинолони/флуорохинолони – Ципрофлоксацин
Макролиди и азалиди - Олеандомицин

За аспирација на гнојна содржина, антибиотска терапија се спроведува со употреба на аминогликозиди, карбапенеми и монобактами. Антибиотиците се избираат што е можно порационално, земајќи ги предвид веројатните патогени и врз основа на резултатите од бактериолошката дијагностика.

Традиционален третман

Покрај конзервативната терапија, се користат нетрадиционални методи за елиминирање на пиоторакс. Традиционалниот третман се заснова на употреба на хербални лекови кои се безбедни за човечкото тело и имаат минимум несакани ефекти и контраиндикации.

Измешајте сок од кромид со мед во сооднос 1:1. Земете 1-2 лажици 2 пати на ден после јадење. Лекот има антиинфективни својства.
Извадете ги јамите од свежите цреши и исечкајте ја пулпата. Лекот треба да се зема ¼ чаша 2-3 пати на ден после јадење.
Загрејте маслиново масло и втријте го на заболената страна. Можете да направите маслена компресија и да ја оставите преку ноќ.
Измешајте мед и сок од црна ротквица во еднакви размери. Земете го производот 1-2 лажици 3 пати на ден.
Земете една чаша сок од алое, чаша растително масло, цвеќиња од липа, пупки од бреза и чаша мед од липа. Истурете ги сувите состојки со врела вода и оставете ги да отстојат во водена бања 20-30 минути. Додадете мед и алое во готовата инфузија, измешајте темелно и додадете растително масло. Лекот се зема 1-2 лажици 2-3 пати на ден пред јадење.

30. Плеврален емпием

Емпием е акумулација на гној во шуплините на телото. Воспалението на плевралната празнина, во кое ексудатот што се акумулира во него е гноен по природа, се нарекува плеврален емпием.

Емпиемите се класифицираат според локацијата и степенот на воспаление на ограничени и неограничени. Локализираните емпиеми се поделени на апикални (во пределот на врвот на белите дробови), базални (во областа на дијафрагмалната површина на белите дробови), медијастинални (проектирани на медијалната површина на белите дробови свртени кон медијастинумот). , и париеталниот (проектирање на страничната површина на белите дробови). Неограничените се поделени на вкупни, субвкупни и мали.

Акутниот емпием е придружен со присуство на општи и локални симптоми. Почетокот на болеста е акутен: се појавува треска, температурата се зголемува на значително ниво. Неограничениот емпием е придружен со појава на симптоми на интоксикација. Вклучувањето на плеврата во процесот доведува до болка во градите, која се интензивира со длабока инспирација. Често има поплаки за кашлица со ослободување на мала количина на спутум, симптоми на респираторна инсуфициенција. На преглед, се утврдува изразена дифузна сива цијаноза, пациентите често заземаат присилна положба со крената или седнати главата на креветот. При директно испитување на градниот кош, се забележува асиметрија во дишењето на здравата и заболената половина од градниот кош. При определување на вокален тремор над областа на воспалителен излив, тој е нагло намален или не е откриен, ударниот удар открива тап ударен звук. Над компримираниот ексудат на белите дробови се открива тимпаничен ударен звук. Аускултација над гноен исцедок открива отсуство на респираторни звуци, а тешкото дишење е откриено преку компресирани бели дробови. Општ тест на крвта открива општи воспалителни промени - зголемен ESR, леукоцитоза со поместување на формулата на леукоцитите налево, а понекогаш се забележува и намалување на нивото на хемоглобин. Во биохемискиот тест на крвта - хипопротеинемија, хипоалбуминемија, диспротеинемија. Областа на акумулација на гној се определува на радиографијата како хомогено затемнување може да се посомнева врз основа на присуство на коси граница на сенката што одговара на линијата Елис-Дамоаз-Соколов утврдена со удари.

Третманот на болеста е поделен на конзервативни и хируршки методи. Ова е плеврална пункција која обезбедува и дијагностички и терапевтски ефект. Покрај пасивниот метод, постои и активен метод на миење на плевралната празнина - плеврална лаважа. Препорачливо е да се земаат витамински препарати и биогени стимуланси, како што се тинктура од женшен и маточина. По дијагностицирање на плеврален емпием, неопходно е веднаш да се започне со антибиотска терапија: прво со антибиотици со широк спектар, по разјаснување на чувствителноста на микроорганизмите, пропишувајте го потребниот антибиотик во согласност со принципите на антибиотска терапија.

Листови со понатамошна акумулација на гнојни маси во плевралната празнина. Болеста бара итен и сеопфатен третман, бидејќи во спротивно може да се развијат мноштво компликации.

Кратки информации за болеста

Плеврален емпием (ICD-10 доделен код J86 на оваа патологија) е сериозна болест која е придружена со воспаление на плевралните слоеви. Во исто време, гнојните маси почнуваат да се акумулираат во анатомските шуплини (во овој случај плевралната празнина).

Статистиката покажува дека мажите ја доживуваат оваа болест три пати почесто од фер сексот. Во повеќето случаи, емпиемот е компликација на други патологии.

Причини за развој на болеста

Причините за плеврален емпием можат да бидат различни. Ако зборуваме за примарна форма на болеста, тогаш механизмите за активирање во овој случај се активноста на патогени микроорганизми, пенетрација на крв или воздух во шуплината, како и значително намалување на имунитетот. Примарниот емпием (во медицината болеста се нарекува и „гноен плеврит“) се развива кога:

повреда на интегритетот на градниот кош поради траума или повреда;
претходни хируршки интервенции, доколку доведоа до формирање на бронхијални фистули;
торакоабдоминални повреди на градниот кош.

Секундарниот гноен плеврит се развива на позадината на други патологии. Списокот на нив е прилично импресивен:

гнојни процеси во кој било органски систем;
воспаление на ткивото на белите дробови;
формирање на апсцес во ткивото на белите дробови;
онколошки заболувања на респираторниот систем;
спонтан пневмоторакс (повреда на интегритетот на плевралната празнина);
воспаление на слепото црево;
пептичен улкус на желудникот и интестиналниот тракт;
гангрена на белите дробови;
холециститис;
перитонитис;
формирање на апсцеси во црниот дроб;
сепса;
остеомиелитис;
руптура на хранопроводникот;
воспаление на перикардот;
воспалителни процеси во панкреасот;
заразни болести на респираторниот систем;
туберкулоза.

Вреди да се напомене дека болеста може да биде предизвикана од активирање на одредени патогени микроорганизми, особено пневмококи, стрептококи, стафилококи, туберкулозни бацили, патогени габи и анаеробни бактерии. Патогените микроорганизми можат да навлезат во ткивата на респираторниот систем заедно со протокот на крв и лимфа од другите органи.

Плеврален емпием: класификација

Денес, постојат многу шеми кои ви дозволуваат да ја класифицирате таквата патологија, бидејќи треба да се земат предвид различни фактори.

На пример, во зависност од карактеристиките и времетраењето на курсот, се разликуваат акутен и хроничен плеврален емпием. Симптомите на таквите форми може да варираат. На пример, при акутен воспалително-гноен процес, знаците на интоксикација доаѓаат до израз, а болеста трае помалку од еден месец. Ако зборуваме за хронична форма на болеста, тогаш симптомите се понејасни, но го мачат пациентот долго време (повеќе од 3 месеци).

Во зависност од природата на ексудатот, емпиемот може да биде гноен, специфичен, гнилост и мешан. Постои затворена форма (гнојните маси се содржани во плевралната празнина и не излегуваат) и отворена форма на болеста (се забележува формирање на фистули помеѓу плеврата и белите дробови, бронхиите и кожата, преку кои циркулира ексудат ).

Волуменот на формираниот гној исто така се зема предвид:

мал емпием - волуменот на гнојните маси не надминува 250 ml;
медиум, во кој волуменот на ексудат е 500-1000 ml;
голем емпием - има акумулација на голема количина гној (повеќе од 1 литар).

Во зависност од локацијата на лезијата, патолошкиот процес може да биде унилатерален или билатерален. Се разбира, сите овие карактеристики се важни за изготвување на ефективен режим на лекување.

Фази на развој на болеста

Денес, постојат три фази на развој на оваа патологија.

Првата фаза е серозна. Серозниот излив почнува да се акумулира во плевралната празнина. Ако во оваа фаза на пациентот не му била укажана соодветна помош, тогаш пиогената флора почнува активно да се размножува во серозната течност.
Втората фаза е фиброзно-серозна. Ексудат во плевралната празнина станува заматен, што е поврзано со активноста на патогени бактерии. На површината на париеталниот и висцералниот слој се формира фибринозна плоча. Постепено, се формираат адхезии помеѓу листовите. Помеѓу листовите се акумулира густ гној.
Третата фаза е фиброзна. Во оваа фаза, се забележува формирање на густи адхезии, кои го ограничуваат белите дробови. Бидејќи ткивото на белите дробови не функционира нормално, исто така се подложува на фиброзни процеси.

Симптоми на патологија

Акутната форма на пулмонален емпием е придружена со многу карактеристични симптоми.

Температурата на телото на пациентот се зголемува.
Постојат и други симптоми на интоксикација, особено, треска, болка и болки во мускулите, поспаност, слабост и потење.
Карактеристичен знак за емпием е кашлањето. Отпрвин е сув, но постепено станува продуктивен. Кога кашлате, произведувате зеленикаво-жолт, сив или 'рж спутум. Честопати исцедокот има исклучително непријатен мирис.
Списокот на симптоми вклучува и отежнато дишење - на почетокот се појавува само при физичка активност, но потоа му пречи на пациентот дури и во мирување.
Како што напредува патологијата, се појавува болка во градите, која се интензивира со издишување и вдишување.
Промените во функционирањето на респираторниот систем влијаат и на функционирањето на срцето, предизвикувајќи одредени нарушувања во неговиот ритам.
Пациентите се жалат на постојана слабост, замор, намалени перформанси, чувство на слабост и недостаток на апетит.
Нарушувањата на респираторниот систем понекогаш се придружени со некои надворешни симптоми. На пример, кожата на усните и врвовите на прстите на пациентот станува синкава.

Статистиката покажува дека во приближно 15% од случаите процесот станува хроничен. Сепак, клиничката слика изгледа поинаку. Нема симптоми на интоксикација, ниту пак има зголемување на температурата. На пациентот постојано му пречи кашлица. Пациентите се жалат и на повторливи главоболки. Ако не се лекува, се развиваат различни деформитети на градниот кош, како и сколиоза, која е поврзана со одредени компензаторни механизми.

Можни компликации

Статистиката покажува дека правилно избраниот третман помага да се справите со плевралниот емпием. Сепак, можни се компликации. Нивната листа е како што следува:

дистрофични промени во бубрезите;
сериозно оштетување на миокардот, бубрезите и некои други органи;
формирање на згрутчување на крвта, блокада на крвните садови;
откажување на повеќе органи;
формирање на бронхоплеврални фистули;
развој на амилоидоза;
белодробна емболија поврзана со тромбоза (потребна е итна хируршка интервенција, бидејќи во спротивно постои голема веројатност за смрт).

Како што можете да видите, последиците од болеста се многу опасни. Затоа никогаш не треба да ги игнорирате симптомите на болеста и да одбиете помош од квалификуван специјалист.

Дијагностички мерки

Дијагнозата на плеврален емпием е исклучително важна. Лекарот се соочува со задача не само да го потврди присуството на пиоторакс, туку и да ја утврди природата на патолошкиот процес, степенот на неговото ширење и причините за неговото појавување.

За почеток, се собира анамнеза и се проучуваат медицинските податоци на пациентот. При надворешен преглед на градниот кош, може да се забележи одреден степен на деформација, испакнување или измазнување на меѓуребрените простори. Ако зборуваме за хроничен плеврален емпием, тогаш пациентот има сколиоза. Многу карактеристично е спуштањето на рамото и испакнувањето на скапулата на погодената страна.
Потребна е аускултација.
Последователно, пациентот се упатува на различни студии. Задолжителни се лабораториски тестови на крв и урина, при што може да се утврди присуство на воспалителен процес. Се врши микроскопско испитување на спутум и аспирирана течност.
Примероците од ексудат се користат за бактериска култура. Оваа постапка ви овозможува да го одредите видот и видот на патогенот и да го проверите степенот на неговата чувствителност на одредени лекови.
Флуороскопија и радиографија на белите дробови се информативни. На фотографиите погодените области се затемнети.
Плеврофистулографијата е процедура која помага во откривање на фистули (ако ги има).
Ќе се изврши и плеврална пункција и ултрасонографија на плевралната празнина.
Понекогаш пациентот дополнително се испраќа на магнетна резонанца и/или компјутерска томографија. Ваквите студии му помагаат на лекарот да ја процени структурата и функционирањето на белите дробови, да открие акумулација на ексудат и да го процени неговиот волумен и да дијагностицира присуство на одредени компликации.

Врз основа на добиените податоци, лекарот избира соодветни лекови и изготвува ефикасен режим на лекување.

Терапевтски третман

Третманот на плеврален емпием првенствено вклучува отстранување на гнојни маси - тоа може да се направи и за време на пункција и преку целосно отворање на градниот кош (овој метод се користи само како последно средство).

Бидејќи формирањето на гноен ексудат до еден или друг степен е поврзано со активноста на патогени микроорганизми, антибиотиците со широк спектар во форма на таблети мора да се воведат во режимот на третман. Лековите од групата на аминогликозиди, цефалоспорини и флуорохинолони се сметаат за ефективни. Покрај тоа, понекогаш антибактериски агенси се инјектираат директно во плевралната празнина за да се постигнат максимални резултати.

Понекогаш на пациентите им се препишуваат трансфузии на протеински лекови, на пример, специјални хидролизати, албумин, прочистена крвна плазма. Дополнително се воведуваат раствори на гликоза и електролити кои помагаат во обновувањето на функционирањето на организмот.

Задолжителна е имуномодулаторна терапија, како и земање витамински комплекси - ова помага да се зајакне функционирањето на имунолошкиот систем, што, пак, придонесува за брзо закрепнување на телото. Се спроведува и на пример, во случај на силна треска, се користат антипиретици и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Откако симптомите на емпием ќе станат помалку сериозни, на пациентите им се препорачува физикална терапија. Специјалните вежби за дишење помагаат да се зајакнат меѓуребрените мускули, да се нормализира функцијата на белите дробови и да се засити телото со кислород. Терапевтската масажа исто така ќе биде корисна, бидејќи помага да се исчистат белите дробови од флегма и да се подобри благосостојбата на телото. Дополнително, се спроведуваат сесии за терапевтски вежби. Терапијата со ултразвук, исто така, дава добри резултати. За време на рехабилитацијата, лекарите препорачуваат пациентите да се подложат на ресторативен третман во санаториум-одморалиште.

Кога е неопходна операција?

За жал, понекогаш само операцијата помага да се справите со болеста. Плеврален емпием, кој се карактеризира со хроничен тек и акумулација на големи количини гној, бара хируршка интервенција. Ваквите методи на терапија можат да ги ублажат симптомите на интоксикација, да ги елиминираат фистулите и шуплините, да го исправат погоденото белодробно крило, да го отстранат гноен ексудат и да ја дезинфицираат плевралната празнина.

Понекогаш се врши торакостомија проследена со отворена дренажа. Понекогаш лекарот одлучува да отстрани некои области на плеврата со дополнително украсување на погодените бели дробови. Ако има фистули помеѓу ткивата на плеврата, бронхиите, белите дробови и кожата, хирургот ги затвора. Ако патолошкиот процес се проширил надвор од белите дробови, лекарот може да одлучи за делумна или целосна ресекција на засегнатиот орган.

Традиционална медицина

Терапијата за таква болест мора да биде сеопфатна. И понекогаш е дозволена употреба на разни хербални лекови.

Редовниот кромид се смета за ефикасен. Подготовката на лекот е едноставна. Излупете го кромидот со средна големина, исплакнете и исечкајте. Следно, треба да го исцедите сокот и да го измешате со природен мед (во еднакви количини). Лекот се препорачува да се зема два пати на ден, по една лажица. Се верува дека производот одлично се справува со кашлицата и го олеснува испуштањето на спутум.
Дома, можете да подготвите ефикасна муколитичка смеса. Треба да измешате еднакви количества ризом од елекампан, трева од подбел, нане, цветови од липа и корен од сладунец. Истурете 20 g од растителната смеса во чаша врела вода, а потоа оставете ја да се вари. Откако ќе се излади, процедете го производот и поделете го на три еднакви делови - тие треба да се пијат во текот на денот. Секој ден треба да подготвувате свеж лек.
Конска опашка исто така се смета за ефективна. 20 g сува билка (исечкана) треба да се истури во 0,5 литри врела вода. Садот треба да се покрие и да се остави четири часа на топло место, по што инфузијата треба да се процеди. Се препорачува да се зема 100 ml четири пати на ден во тек на 10-12 дена.
Постои медицинска смеса која го олеснува процесот на дишење и помага да се справите со отежнато дишење. Неопходно е да се измешаат трева од смил, суви цветови од невен со лисја од рибизла, танзи и птичја цреша во еднакви количини. Една лажица од смесата се прелива во чаша врела вода и се остава да кисна. Треба да земате 2-3 лажици три пати на ден.
Ако има проблеми со функционирањето на респираторниот систем, тогаш треба да измешате природен мед и свеж сок од ротквица во еднакви количини. Билкарите препорачуваат земање на лекот по една лажица (лажица) три пати на ден.

Се разбира, можете да користите домашни лекови само со дозвола на специјалист.

За жал, нема конкретни превентивни мерки. Сепак, лекарите советуваат да се придржуваат до некои правила:

сите воспалителни болести (особено кога се придружени со гноен процес) бараат навремена терапија;
важно е да се зајакне имунолошкиот систем, бидејќи тоа го намалува ризикот од развој на такви болести (треба да се обидете правилно, да го пробиете телото, да земате витамини, да поминувате време на свеж воздух);
Не треба да избегнувате превентивни прегледи - колку порано се открие болеста, толку е помала веројатноста за развој на одредени компликации.

Вреди да се напомене дека во повеќето случаи оваа болест добро реагира на третманот. Не е за ништо што плевралниот емпием се смета за опасна патологија - не треба да се игнорира. Според статистичките податоци, приближно 20% од пациентите развиваат одредени компликации. Стапката на смртност од оваа болест се движи од 5 до 22%.

6805 0

Акутен гноен плеврит се јавува како компликација на кој било примарен гноен процес (како резултат на болест или повреда), има одредени фази на развој, карактеристики на дијагноза и третман. Во клиничката пракса, најчесто прифатениот термин е „плеврален емпием“.

Плеврален емпием може да се појави како резултат на ширење на гноен процес од околните органи и ткива (пневмонија, апсцес и гангрена на белите дробови, медијастинитис), како и како резултат на директно пробивање на чировите на белите дробови и медијастинумот во плеврална празнина.

Лимфогено ширење на гнојна инфекција кај пациенти со перитонитис, холангитис, ретроперитонеална флегмон, исто така, може да доведе до плеврален емпием.

Се верува дека хематогениот пат е можен и во присуство на далечни гнојни фокуси (апсцеси и флегмона на долните екстремитети, остеомиелитис, отитис медиа).

Ако во минатите децении, во огромното мнозинство на случаи, плевралниот емпием беше, според Н.Р. стануваат се почеста плеврална празнина во случај на рани и затворена траума на градниот кош.

Плевралниот емпием се појавува како компликација по планираните операции на органите на дојката, што не е без причина поврзано со неконтролираната употреба на неефикасни антибиотици и лошиот имунолошки статус на популацијата како целина.

Во зависност од причините за неговото појавување, плевралниот емпием се јавува на различни начини (се мисли на брзината на развој, преваленцата, степенот на интоксикација, прогнозата итн.). Релативно бавен и бениген гноен процес во плевралната празнина се развива кога патолошката содржина се инфицира (хидроторакс и хемоторакс со повреди на градниот кош, со спонтан пневмоторакс, со ексудативен плеврит). Овој процес, по правило, има тенденција да биде разграничен. Кога содржината на апсцес на белите дробови или гангрена (пиопнеумоторакс) се пробива во плевралната празнина, интоксикацијата и респираторната инсуфициенција се зголемуваат толку брзо што оваа состојба во литературата од изминатите години беше означена како плевропулмонален шок. Најчесто, повеќето плеврални слоеви се зафатени и се јавува тотален плеврален емпием.

Плевралниот емпием е поделен на:

1) по распространетост (вкупно, ограничено);

2) со локализација - во однос на ограничен емпием (интерлобарен, базален, апикален, париетален, парамедијастинален);

3) по тип на патоген (пневмококен, стафилококен, стрептококен, неклостридијален анаеробен, мешан).

Што се однесува до третиот знак, идентификацијата на неклостридијалната анаеробна форма на плеврален емпием е од најголема клиничка важност.

Плевралниот емпием во својот развој поминува низ неколку фази, чие времетраење и сериозност зависи од механизмот на неговото појавување, микробната флора, почетната состојба на плевралната празнина (без адхезии, запечатена), имунолошкиот статус и возраста на пациентот. како и присуство на истовремена патологија (дијабетес мелитус, туберкулоза).

Почетната фаза на инфекцијата се карактеризира со појава на фибринозни нишки во серозниот ексудат, хиперемија и инфилтрација на плевралните слоеви со леукоцити и таложење на фибрин на нив. Последователно, ексудатот станува гноен. Неговите потешки и погусти елементи се сместуваат во задниот долен дел на плевралната празнина во горните делови, ексудатот е потранспарентен.

Прогресивното губење на фибрин доведува до формирање на бројни лабави адхезии меѓу себе, како резултат на што една голема акумулација на гној се претвора во повеќекратни шуплини слични на саќе, енцистирани со гнојно-фибринозна содржина со различна вискозност, густина и боја.

Поволниот тек на плевралниот емпием се состои од постепено зголемување, а потоа доминација на репаративните процеси со формирање на гранулационо ткиво и пиогената мембрана. Целосната евакуација на гној, локалната изложеност на антисептици во такви случаи доведува до санитација на шуплината и, ако белите дробови не ја изгубиле својата еластичност, шуплината се брише и доаѓа до закрепнување.

Во други случаи, продолженото хистолитичко дејство на гној доведува до уништување на еластичните слоеви на плеврата, а процесот се протега надвор од плевралната празнина. Преминот кон ѕидот на градниот кош се манифестира со екстензивна мекоткивна флегмон и остеомиелитис на ребрата. Во минатото, хирурзите понекогаш забележале спонтано одводнување на плеврален емпием низ ѕидот на градниот кош во неговата најтенка област, не покриена со мускулна маса (по должината на средната аксиларна линија). Овој феномен се нарекува „Empyema necessitatis“.

Преминот на гноен процес во ткивото на белите дробови доведува до уништување на паренхимот, бронхиоли и формирање на бронхоплеврални фистули, честопати повеќекратни (се формира т.н. етмоиден бел дроб). Понатамошното лимфогено ширење на инфекцијата доведува до појава на секундарни гнојни фокуси во коренот на белите дробови и медијастинумот.

Неефикасната дренажа дури и на ограничена празнина предизвикува, по 2-3 месеци, формирање на хроничен плеврален емпием со густ фиброзен ѕид, чија дебелина доведува до амилоидоза на црниот дроб и бубрезите, хепаторенална инсуфициенција и смрт.

Во акутната фаза, стапката на смртност (според податоците од 1972 година) беше 25% за стафилококен емпием, 40% за емпием предизвикан од грам-негативна флора Во моментов, вкупната стапка на смртност со одложен или неефикасен третман може да достигне 10-15%.

Кај преживеаните пациенти, се јавуваат влакнести промени во ѕидот на градниот кош со различна тежина, атрофија на меѓуребрените мускули со деформација на градниот кош и 'рбетот. Овие промени се нарекуваат фиброторакс. Тешкиот фиброторакс е придружен со тешки нарушувања во надворешното дишење. Таквите пациенти се длабоко онеспособени и често умираат од поврзана акутна респираторна болест.

Клиничката слика на плевралниот емпием како тешка компликација на болести и повреди е надредена на симптомите на главниот патолошки процес. Најзначајните знаци се нагло зголемување на телесната температура и нејзиниот бурен опсег (над 2°C), зголемување на тахикардија, општа слабост, потење и отежнато дишење.

Физичките податоци не се многу информативни, бидејќи се слични на главниот патолошки процес (ослабено дишење, скратен удар на звукот итн.).

Податоците од Х-зраци, во најдобар случај, може да укажат на зголемување на количината на слободна течност во плевралната празнина, меѓутоа, на позадината на претходниот серозен плеврит или коагулиран хемоторакс, овие знаци не се патогномонични. Исклучок е пиопневмоторакс поради пробивот на гноен фокус во плевралната празнина. Оваа компликација има не само јасна клиничка слика дадена погоре, туку и карактеристични радиолошки знаци: појава на патолошка содржина во плевралната празнина со хоризонтална граница и присуство на гасови (сл. 1).

Ориз. 1. Х-зраци на пациент со плеврален емпием

Ултразвучниот преглед овозможува да се утврди преваленцата на патолошката содржина, до одреден степен нејзиниот волумен (според големината на дивергенцијата на слоевите на париеталната и висцералната плевра), како и неговата природа (со присуство на ехо-негативно подмножества, видливи фибрински нишки) (сл. 2).

Ориз. 2. Ултрасонограм на пациент со плеврален емпием

Најинформативниот од сите радиолошки дијагностички методи е КТ, кој ви овозможува прецизно, до неколку cm³, да ја одредите локацијата, обемот на енцистирани гнојни акумулации, нивниот вкупен волумен и густината на содржината (сл. 3).

Ориз. 3. КТ скен на пациент со плеврален емпием

Сепак, до денес, дијагностичката пункција на плевралната празнина е ненадмината по ефикасност и едноставност, што овозможува не само да се утврди дијагнозата на гноен плеврит, туку и да се одреди природата на микрофлората. Треба да се нагласи дека дијагностичката вредност на микробиолошката идентификација на патогенот значително се зголемува со можноста за собирање материјал за сеидба и на обична и на анаеробна флора.

Во исто време, пункција на плевралната празнина не е ефикасна процедура за третман во присуство на густ, ронлив гној кој содржи голема количина на фибрин и производи за распаѓање на ткивото. Дополнително, целосната, но еднократна евакуација на течниот гној од плевралната празнина во контекст на тековниот воспалителен процес не може да доведе до негов обратен развој, дури и со локална употреба на силни антибактериски агенси.

Во такви случаи, неопходно е да се вршат повеќекратни (дневни или на секои неколку дена) пункции на плевралната празнина. Предностите на овој метод вклучуваат, прво, можност за развој на флегмона на меките ткива на ѕидот на градниот кош и, второ, подолг третман со исходот на процесот во хронична форма.

Најразумен метод за лекување на плеврален емпием е дренажа на фокусот на акумулација на гној со дволумен TMMK цевки за плакнење на плевралната празнина со раствори и антисептици и постојано аспирација на содржината.

Аспирацијата на содржината на гнојната празнина под влијание на иритација создадена вештачки во системот за собирање содржина и дренажите е активен метод на дренажа. Во такви случаи, течниот дел од содржината насилно се евакуира од гнојната празнина, а вакуумот што се пренесува на ѕидовите на шуплината придонесува за нивно колапс.

Досега, методот е внимателно развиен, широко познат и, очигледно, нема потреба детално да се опишуваат неговите детали.

Овде вреди само да се забележи дека пасивните дренажни методи, кога содржината тече надвор од гнојната празнина под влијание на гравитацијата (спонтано), капиларност (тампонирање со хигроскопски материјал) или под влијание на исфрлање на респираторните движења (со користење на дренажа Булау или друго вентилски уреди), се помалку ефикасни во споредба со активните дренажни системи.

Ако гнојниот процес има тенденција да енцистира, воведување на протеолитички ензими во плевралната празнина со нивна изложеност не повеќе од 1-2 часа и последователно темелно ослободување на производот за протеолиза (млаз испирање со антисептички раствор со три до четири пати полнење и празнење на плевралната празнина) може успешно да се користи.

Како резултат на овој третман, плевралната празнина брзо се ослободува од фибринозни наслаги, растворот аспириран од шуплината станува транспарентен, плевралните слоеви престануваат да бидат крути, шуплината колабира и ткивото на белите дробови се исправа. Целиот овој редослед на обратен развој на процесот може да се визуелизира со периодично изведување на фистулографија: пополнување на шуплината преку плевралната дренажа со радиопакна супстанција растворлива во вода и земање радиографија најмалку двапати.

Првата радиографија се изведува кога шуплината е исполнета до максимум, што овозможува да се идентификува нејзиниот волумен, конфигурација, природата на контурите (јасни, нејасни), како и присуството на бронхоплеврални фистули. Втората радиографија се изведува по поврзување на системот за аспирација и евакуација, што овозможува да се процени комплетноста на евакуацијата, соодветноста на положбата на одводите, како и потребата да се поправи нивната положба.

Употребата на активен метод на дренажа овозможува закрепнување во огромното мнозинство на случаи. Транзицијата во хронична фаза, која бара употреба на трауматски хируршки третман, се забележува многу поретко отколку кога се користи методот на пункција.

Многу ефикасен терапевтски и дијагностички метод е торакоскопијата, која беше високо ценета од G. I. Lukomsky (1976). Во својата монографија „Неспецифичен плеврален емпием“, тој напишал за торакоскопијата: „Многу е примамливо детално да се испита внатрешната површина на емпиемската празнина, нејзините граници, релјефот, да се обиде да ја одреди природата на плевралните слоеви, нивната дебелина и структура, бидејќи, во крајна линија, тука е одговорот на прашањето дали белите дробови се способни или неспособни за проширување“.

Инспекција и санитација на плевралната празнина под визуелна контрола е навистина многу пожелна процедура. Но, оваа процедура е еднократна процедура, а употребата на торакоскопија сè уште бара присуство на целосна и долготрајна дренажа на плевралната празнина. Информации за динамиката на процесот и ефективноста на третманот во моментов може да се добијат со користење на неинвазивни методи на радијациона дијагностика (ултразвук, КТ, фистулографија).

Во исто време, треба да се признае дека торакоскопијата е еден од најефикасните дијагностички и третмански методи за пациенти со бронхоплеврални фистули кои поддржуваат гноен воспалителен процес во плевралната празнина. Идентификацијата на малите фистули, нивната електрична или ласерска коагулација за време на торакоскопијата, третманот со ласерски зрак на шуплината на емпиемот може да ги забрза репаративните процеси и да промовира закрепнување.

Како заклучок, треба да се нагласи дека тоталниот плеврален емпием, како тешка форма на генерализирана гнојна инфекција, заедно со широко распространет перитонитис и тотален медијастинитис, бара употреба на истиот комплекс на интензивна терапија, која се спроведува според принципите вообичаени за овие генерализирани форми. Детален опис на овој комплекс е даден во соодветните делови од прирачникот.

Плеврален емпием (гноен плеврит, пиоторакс) -акумулација на гној или течност со биолошки знаци на инфекција во плевралната празнина со вклучување на париеталната и висцералната плевра во воспалителниот процес и секундарна компресија на ткивото на белите дробови.

Етиологија на плеврален емпием

Пневмонија,

бронхиектазии,

апсцес на белите дробови

гангрена на белите дробови

туберкулоза.

Ексудативен плеврит

медијастинитис

перикардитис

остеомиелитис ребрата и 'рбетот

под дијафрагматскиот апсцес

апсцес на црниот дроб,

акутна панкреатија.

Класификација:

Според комуникацијата со надворешното опкружување, се разликуваат:

- „затворено“, без фистула (не комуницира со надворешното опкружување);

- „отворено“, со фистула (во форма има врска со надворешната средина

плеврокутана, бронхоплеврална, бронхоплеурокотана,

плевроорган, бронхоплеурорганска фистула).

Според обемот на оштетување на плевралната празнина:

Вкупно (на обична радиографија белодробното ткиво не е

одлучен);

Субтотал (видлив само на обична радиографија)

врв на белите дробови);

Ограничено (со енцистација и прицврстување на ексудат):

апикална, париетална паракостална, базална, интерлобарна,

парамедијастинални.

Според етиолошките фактори, тие се разликуваат:

Пара- и метапневмонија;

Поради гнојни деструктивни заболувања на белите дробови (апсцес,

гангрена, бронхиектазии);

Посттрауматски (повреда на градниот кош, повреда на белите дробови,

пневмоторакс);

Постоперативна;

Поради екстрапулмонални причини (акутен панкреатит,

субфреничен апсцес, апсцес на црниот дроб, воспаление на меките ткива и

коскена рамка на градниот кош).

Патогенеза на плеврален емпием

три фази на развој

серозен,

фибрино-гноен

фаза на фиброзна организација.

Првата фаза -се јавува со формирање на серозен излив во плевралната празнина.

Фибрино-гноен стадиум -Во оваа фаза на плеврален емпием, поради зголемување на бројот на бактерии, детритус и полиморфонуклеарни леукоцити, ексудатот станува заматен, добивајќи гноен карактер. На површината на висцералната и париеталната плевра се формира фибринозна плоча, се појавуваат лабави, а потоа густи адхезии помеѓу слоевите на плеврата. Адхезиите формираат ограничени интраплеврални енцистации кои содржат акумулација на густ гној.

Во фаза на фиброзна организација- се јавува формирање на густи плеврални жици, кои, како школка, го прицврстуваат компримираното белодробно крило. Со текот на времето, нефункционалното ткиво на белите дробови се подложува на фиброзни промени со развојот на плеврогена цироза на белите дробови

Клиника за плеврален емпием

постојано високи (до 39°C и повеќе),
обилно потење,
зголемување на отежнато дишење,
тахикардија,
цијаноза на усните, акроцијаноза.
се изговара ендогена интоксикација: главоболки, прогресивна слабост, недостаток на апетит, летаргија, апатија.

Има интензивна болка на засегнатата страна; прободувачката болка во градите се влошува со дишење, движење и кашлање.

Волемични и водено-електролитни нарушувања поради губење на протеини и електролити, придружени со намалување на мускулната маса и губење на тежината.

Дијагноза на плеврален емпием

Типични надворешни знаци на пациент со хроничен плеврален емпием се: кривина на 'рбетот во здрава насока, овенато рамо и испакната скапула на погодената страна.

Ударниот звук на страната на гноен плеврит е досаден

радиографија флуороскопија на белите дробови- со емпием, плеврата покажува интензивно засенчување.

КТ, МРИ на белите дробови.

Ултразвукот на плевралната празнина ви овозможува да откриете дури и мала количина на ексудат и да ја одредите локацијата на плевралната пункција

Бактериолошка и микроскопска анализа на плеврален излив ни овозможува да ја разјасниме етиологијата на плевралниот емпием.

Третман на плеврален емпием

празнење на плевралната празнина од гнојна содржина

дренажа на плевралната празнина,

вакуумска аспирација на гној,

плеврална лаважа,

администрација на антибиотици и протеолитички ензими,

терапевтска бронхоскопија.

2. системска антибиотска терапија (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). 3. детоксикација, имунокорективна терапија, витаминска терапија, трансфузија на протеински препарати (крвна плазма, албумин, хидролизати), раствори на гликоза, електролити.

4. вежби за дишење, вежбање терапија, ултразвук, класична, ударна и вибрациона масажа на градите.

Кога се формира хроничен плеврален емпием, индициран е хируршки третман. Во овој случај, може да се изврши торакостомија (отворена дренажа), плевректомија со кортикација на белите дробови, интраплеврална торакопластика, затворање на бронхоплеврална фистула, различни опции за ресекција на белите дробови.