Седмата конференција и понатаму е значаен настан за Санкт Петербург по говорници и теми. Да го разгледаме воведувањето на иновативни минимално инвазивни техники за управување со болка во работата на невролози, анестезиолози и други специјалисти за подобрување на животниот стандард на граѓаните кои страдаат од хронична болка.
Посебно внимание ќе посветиме на употребата на интервентни методи за лекување на хронична болка. Ајде да ги разгледаме потенцијалните компликации на медикаментозниот и интервентниот третман на синдромите на хронична болка.
Третиот ден од конференцијата ќе биде посветен на мастер класи. Учесниците ќе се стекнат со практични вештини за користење интервентни методи на третман под контрола на ултразвук и навигација со рендген.
Стекнатото знаење ќе му овозможи на лекарот да препише терапија во согласност со меѓународните стандарди за управување со пациенти со синдром на хронична болка. Добиените препораки ќе го намалат ризикот од компликации кај пациентите и ќе ја зголемат ефективноста на третманот.
Со почит,
Научен директор на конференцијата
Иванов Марат Дмитриевич
ПРЕЛИМИНАРНА ПРОГРАМА
|
Пријавување на учесници, кафе пауза за добредојде |
|
|
Отворање на конференцијата. Поздрав. |
|
|
Механизми на болка. Итаи Гур-Арие |
|
|
Третман на болка како специјалитет. Итаи Гур-Арие |
|
|
Организација на клиника за болка. Портњагин И.В. |
|
|
Безбедносни прашања при интервентен третман на болка Волошин А.Г. |
|
|
Можности за интервентен третман на главоболка и болка на лицето Ташликов В. |
|
|
Функционална неврохирургија во третман на синдроми на болка Isagulyan E.D. |
|
|
Фармакотерапија на болка. Торопова А.А. |
|
|
Хронична болка кај децата. Улрих Г.Е |
|
|
Болка во онкологија. Карелов А.Е. |
|
|
Клуб за дискусија.Компликации на интервентни третмани за болка. Модератори: Ташликов В. Волошин А.Г. Карелов А.Е. Исагулијан Е.Д. Портњагин И.В. |
|
|
Регистрација на учесници. Добредојдовте кафе пауза. |
|
|
Комплексен третман на опериран рбет Волков И.В. |
|
|
Невромодулација во третманот на главоболки Ташликов В |
|
|
Цервикогена главоболка Портњагин И.В. |
|
|
Синдром на миофасцијална болка фибромијалгија. Иванов М.Д. |
|
|
Болтулинотерапија во третман на синдроми на хронична болка. Саморукова Е.М. |
|
|
Интервентен третман на спинална патологија – синдром на фасетна болка Генов П.Г. |
|
|
Интервентен третман на спинална патологија – синдром на радикуларна болка Генов П.Г. |
|
|
Интервентен третман на спинална патологија – синдром на дискогена болка Волков И.В. |
|
|
Стимулација на 'рбетот, практично искуство. Толстих А.С. |
|
|
Практична обука во Клиниката за третман на болки со употреба на кадавер материјал, рентген и ултразвучна навигација. Група: 20 луѓе.Повеќе детали >> |
28 април – од 10:00 до 15:00 часот мозочен прстен „Псевдорадикуларни синдроми на раката“
Локација:
Клиника за нервни болести именувана по. А.Ја.Кожевников 1МГМУ именуван по. И.М.Сеченов, Москва, ул. Росолимо 11, зграда 1, кат 2 предавална; Насоки: метро станица „Парк Култури“.
Пријавувањето на слушателите е од 8-45 во музеј на клиника (2 кат).
Подготовката на документи за обука на циклусот ја спроведува методологот на ИПО Елена Евгениевна Лаптева, работен телефон - 8495 6091400 (лок. 2198)
толпа. тел. 8 926 063 68 54
е-пошта пошта
Прашања по телефон:
8 916 073 3223 Михеева Наталија Алексеевна
е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од спамботови. Мора да имате вклучено JavaScript за да го видите. "> Оваа адреса на е-пошта е заштитена од спамботови. Мора да имате вклучено JavaScript за да го видите.
P R O G R A M M A 2 9 C I C L A
16 Април (понеделник) ВОВЕД ВО АЛГОЛОГИЈАТА
8.45 - 9.00 часот Пријавување на студенти и документација во соба 401 (4 кат)
9.00 - 11.00 часот Физиологија и патофизиологија на болка. Методи на дијагноза и третман. Баринов А.Н.
11.00 - 11.10 пауза
11.10 - 13.30 Мастер класа „Интервентни методи за дијагноза и третман на болка“. Баринов А.Н. (1 група), Махинов К.А. (2. група), Рожков Д.О. (4-та група), Шор Ју.М. (3-та група)
13.30 -14.00 Болки во грбот - преглед на современи европски препораки. Романенко В.И.
14.00-14.30 Ручек
14.30-16.00 Мастер клас „Интервентни методи за лекување на мускулно-скелетни болки“. Егоров О.Е. (1 група), Рожков Д.О. (3-та група), Вахнина Н.В. (2 група), Баринов А.Н. (3 група)
16.00 - 16.30 цервикогени синдроми на болка: дијагноза и третман. Вахнина Н.В.
16.30 - 17.00 часот Прва помош при компликации од интервентна терапија. Баринов А.Н.
17.00 - 18.00 Работилница за модели „Интервентни методи за лекување на болка“. Баринов А.Н., Махинов К.А., Манихин Д.С., Рожков Д.О.
17 април (вторник) ТРЕТМАН НА МУСКЕЛЕТНА БОЛКА
9.00 - 10.00 пелвична болка. Кокцидинија. Махинов К.А. канцеларија 401 (4 кат)
10.00 -12.00 часот Мастер класа „Интервентни методи за лекување на болки во грбот и карлична болка со помош на ЕМГ, рендген, КТ и ултразвучна навигација“ Егоров О.Е. (3. група), Рожков Д.О. (2-ра група), Махинов К.А. (1 група), Баринов А.Н. (4 група)
12.00 - 13.00 Дијагноза и третман на болки во рамото. Баринов А.Н. соба 235 (2 кат)
13.00-14.30 Ручек / Клиничка конференција на Националната клиничка болница: „Парапротеинемична полиневропатија“
14.30-15.30 Мастер класа. Болки во зглобовите во практиката на невролог: интервентна терапија и кинезиотерапија. Рожков Д.О. соба 235 (2 кат)
15.30 - 15.40 пауза
15.40- 18.00 Мастер клас: „Краткорочни психолошки интервенции: хипнотерапија“. Демонстрација на процедура за пациенти со хронична болка, практична обука за хипнотичка индукција. Ефремов А.В.
18 април (среда) годишна научна и практична конференција „Болки во грбот - интердисциплинарен проблем 2018“
|
8.30-9.00 |
Регистрација на учесници на конференцијата |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
ВЕЧЕРА |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
Дискусија Радикулопатија - лекување или оперирање? Претседател: Академик на Руската академија на науките Н.Н. Јахно Временско ограничување - 40 минути презентација, 5 минути дискусија
Одделот за нервни болести и неврохирургија на Првиот московски државен медицински универзитет именуван по. НИВ. Сеченов, Москва
Одделот за нервни болести и неврохирургија на Првиот московски државен медицински универзитет именуван по. НИВ. Сеченов, Москва |
|
|
14.00-14.30 |
Мастер класа
„КБТ и терапија на внимателност во третманот на хронична дорзалгија“ |
|
|
14.30-17.30 |
Дискусија Интервентни методи за лекување на болки во грбот – место и можности. Спроведено под покровителство на комитетите ROIB за болки во грбот и интервентни методи на лекување. Претседавачот проф. В.А.Парфенов Временско ограничување - 25 минути презентација, 10 минути дискусија
Лабораторија за фундаментални и применети проблеми на болката, Истражувачки институт за општа патологија и патофизиологија, Москва „Дефиниција и место на интервентен третман на болки во грбот - позиција на патофизиолог“
Клиника за болка CELT, Москва „Интервентен третман на болки во грбот – позиција на анестезиолог“
Неврохируршки центар именуван по. Академик Н.Н. Бурденко, Москва „Интервентен третман на болки во грбот – позиција на неврохирург“
Одделот за нервни заболувања и неврохирургија на Првиот московски државен медицински универзитет именуван по. НИВ. Сеченов „Интервентен третман на болки во грбот – позиција на невролог“
ДОО „Медурконсалт“ „Интервентен третман на болки во грбот – адвокатска позиција“ |
19 април (четврток) КОНТАКТНА АНАТОМИЈА
на Катедрата за човечка анатомија на ул. Моховаја, куќа 11, зграда 10 од 10.00 до 15.00 часот ќе се одржи
МАЈСТЕР КЛАС ПО НЕВРОАНАТОМИЈА ЗА ПРИМЕНА НА ТЕХНИКИ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЈА НА БИОЛОШКИ СУПСТАНЦИИ
20 април (петок) СИНЕРГИЈА И ПРАВНИ АСПЕКТИ НА МЕТОДИТЕ НА ИНТЕРВЕНЦИЈА
09.00 - 9.40 „Психофармакотерапија и психотерапија на хронична болка“Романов Д.В.
9.40 - 10.30 часот Мастер час „Психолошки интервенции за хронична болка: индикации и можности“ Головачева В.А.
10.30-13.00 часот Мастер клас „Интервентни методи за лекување болка“ Егоров О.Е. (4. група), Махинов К.А (3. група), Баринов А.Н. (2-ра група), Шор Ју.М. (1 група)
13.00-13.30 Ручек
13.30-14.10 "Психолошки аспекти на синдромот на болка. Основни пристапи кон психотерапевтската работа" Журавскаја Н.Ју.
14.10-15.00 часот Мастер класа „Комбинација на минимално инвазивни и психотерапевтски методи за лекување на болка“ Баринов А.Н., Журавскаја Н.Ју., Пушкарев Д.Ф.
15.00 - 15.40 Биофидбек (БФ-терапија). Костригина Е.Н.
15.40 -16.20 Интервентна терапија кај коморбидни пациенти. Махинов К.А.
16.20 - 16.30 пауза
16.30 - 18.00 Работилница„Правни аспекти на интервентната терапија“. Алексеев А.В.
09.00 - 10.30 хронични главоболки: класификација, диференцијална дијагноза, пристапи на третман. Сергеев А.В.
10.30 - 10.40 Пауза
10.40 - 11.10 Мускулна компонента во патогенезата на главоболката. Рожков Д.О.
11.10-12.00 часот Мастер класа: „Интервентен третман на главоболки“ Сергеев А.В., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.
12.00-14.30 Мастер клас: „Ботулинска терапија за хронична мигрена“. Артеменко А.Р.
14.30-15.00 Ручек
15.00 - 15.40 часот Болка во лицето. Мингазова Л.Р.
15.40 - 17.00 часот Мастер клас: „Интервентни методи за лекување на болки во лицето“. Мингазова Л.Р., Махинов К.А., Баринов А.Н.
17.00 - 18.00 часот Психофармакотерапија на главоболка и болки во лицето од позиција на психијатар. Петелин Д.С.
22 април (недела) ТУНЕЛ И ПСЕВДОРАДИКУЛАРНИ СИНДРОМИ
09.00-10 .30 Дијагноза и третман на тунелни синдроми. Ахмеџанова Л.Т.
10.30 - 11.30 часот Неврохируршки третман на тунелски синдроми. Евзиков Г.Ју.
11.30-11.40 пауза
11.40-12.10 Ултразвучна дијагностика и навигација на интервентни методи за третман на невропатии, плексопатија, ентезопатии, тендинитис и артикуларни синдроми. Вујцик Н.Б.
12.10-14.00 часот Мастер класа „Интервентна терапија на синдроми на болка со помош на ултразвучна навигација“ Вујцик Н.Б., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.
14.00-14.30 Ручек
14.30-17.00 Интервентни методи на лекување на болка во ревматологија. Жиљаев Е.В.
17.00-17.10 пауза
17.10-18.00 часот Фармакологија на агенси за локална инјекциска терапија, интеракции меѓу лекови и лекови. Рационална фармакотерапија на болка. Давидов О.С., Баринов А.Н.
28 април (сабота)– Прстен на мозокот „Псевдорадикуларни синдроми на раката“
ВО „Медицинска болница“почна да користи фундаментално нов метод за борба против синдромите на болка предизвикани од болести на 'рбетот - интервентен третман на синдромот на болка и болка.
Исклучување на нервитесе произведува со помош на генератор на радиофреквенција „Косман Г4“ - единствен во регионот на Волга и околните региони.
Суштината на методот е селективно да се влијае на сетилните нерви одговорни за појава на болка.
Во специјално опремена операциона сала, под контрола на рендген, сензорните нерви се откриваат и се исклучуваат со користење на различни методи. Постапката се спроведува еденпати, аналгетскиот ефект трае неколку години (3 или повеќе).
Која болка може да се отстрани?
Генераторот од четвртата генерација го користат неврохирурзите во Медицинскиот Ди центар во сложениот третман на остеохондрозата и спондилоартрозата на 'рбетот. Оваа група на болести е честа кај жителите на Саратов и Енгелс. Третманот на болки во 'рбетот и зглобовите со помош на современа опрема може значително да ги подобри резултатите од третманот и да го намали периодот на инвалидитет. Со негова помош се врши минимално инвазивна процедура - денервација на фасетните зглобови на цервикално, торакално и лумбално ниво, како и пункции на интрадискални интервенции. Употребата на генераторскиот систем е ефикасна и за тригеминална невралгија, што во некои случаи им овозможува на пациентите да избегнат покомплексен хируршки третман. високи перформанси, безбедност и квалитет на опрема за третман на синдром на болка и неврохирургија со најширокиот избор на достапни функции.
Отстранување на хернија на дискот
Операција за отстранување на хернираниот диск е можна во форма на уништување на фасетните нерви. Со други зборови, ова е минимално инвазивна хируршка процедура која вклучува инактивирање на рецепторите за болка во интервертебралните зглобови. Благодарение на генераторите на радиофреквенција Cosman, погодената област е толку мала што не влијае на сензорните и моторните нерви кои се наоѓаат во близина. Потребен е одмор во кревет триесет минути по операцијата, а периодот на опоравување, доста брз, трае од 5 до 7 дена, зачестеноста на можните компликации се стреми кон нула.Болка предизвикана од повреди
Често се случува пациентот да се пожали на болки во грбот, кои се изнемоштени со својот интензитет и времетраење. Лекарот го прегледува пациентот и не наоѓа очигледна органска причина за неговата болка. На пациентот му се препишуваат блокади и терапија со лекови, но наскоро повторно се обраќа кај лекар со поплаки за релапс на болка. За да не се прибегне кон повторна употреба на лекови кои немаат доволно долготраен ефект, вреди да се користи методот на уништување на нервите со помош на генератори на Косман. Методот ви овозможува да ја локализирате областа на уништување и, практично, да ја ограничите на еден нерв, додека резултатите покажуваат многу низок процент на релапси.Невралгија, вклучувајќи тригеминални и окципитални нерви
Тригеминална невралгија (тригеминална невралгија) е хронична болест која го зафаќа тригеминалниот нерв, манифестирана со интензивна пароксизмална болка во областите на инервација на гранките на тригеминалниот нерв.
Третманот на тригеминална невралгија е насочен кон намалување на интензитетот на синдромот на болка. Пред појавата на методот на уништување на нервите, лекарите пропишуваа долготраен третман со разни лекови, чии дози требаше да се изберат поединечно. По земањето такви лекови, само неколку дена подоцна, некои пациенти забележале намалување на болката за 3-4 часа. Ваквата терапија во борбата против невралгија е со ниска ефикасност, а од пациентот се бара и усогласеност со режимот на лекови и следење на можните несакани ефекти.
Модерен метод за уништување на нервите со помош на генератор на Косманви овозможува ефикасно да се борите со различни видови невралгија, а третманот се одвива во еден ден и го ослободува пациентот од ослабувачка, остра и акутна болка многу години.
Како работи
Генератор на радиофреквенција ви овозможува да напојувате електрична струја на различни фреквенции. Овој индикатор е регулиран во зависност од видот на нервните влакна (сензорни или моторни) и може да одговара на опсегот од 2−100 Hz.
Во овој случај, нервот се загрева до 80 ° C, а во него се развиваат процеси што овозможуваат да се запре протокот на импулси на болка во кортикалните делови на централниот нервен систем, како и да се спречи развојот на невропатска болка.
Високи перформанси, безбедност и квалитет на опрема за управување со болка и неврохирургија со најширок опсег на достапни функции. Американскиот апарат „Косман Г4“ во „Медикал ди центар“ за жители на Саратов и Енгелс е третман на болка по пристапна цена.
Како функционира процедурата?
За извршување на постапката, пациентот е хоспитализиран 1 ден - хоспитализација наутро, постапката се изведува во првата половина од денот.
Со пациентот во лежечка положба, преку пункција на мекото ткиво, под контрола на визуелна рендгенска снимка (C-arm), иглите се вметнуваат во областа каде што минуваат гранките на фасетниот нерв. По инсталирањето на иглата, високофреквентните електрични импулси се испраќаат преку поврзаните електроди. Температурата на загревање на иглите при обработка на ткивото е 80 °C, што доведува до коагулација на нервот. Времетраењето на хируршката интервенција е индивидуално, но процедурата не бара анестезија, пациентот останува свесен во текот на целиот третман.
Мамолоја
Интервентни методи за третман на синдром на хронична болка кај пациенти со рак
В.В. Брјузгин
ГУРОНТИ ги. Н.Н. Блохин ОВЕН, Москва
Контакти: Владимир Василиевич Брјузгин [заштитена е-пошта]
Употребата на неинвазивни методи за лекување на синдромот на хронична болка кај пациенти со рак е ефикасна кај 80-90% од пациентите. Во други случаи, треба да се користат инвазивни, интервентни техники за ослободување од болка. Тие вклучуваат невроаблативни и невромодулаторни процедури. Невроаблацијата се дефинира како физички прекин на патиштата за пренос на болка со хируршки, хемиски или термички методи и вклучува литички и други видови блокади. Невромодулацијата е динамично и функционално потиснување на патеките на болка кои произлегуваат од интраспинална или интравентрикуларна администрација на опиоиди и други хемиски агенси.
Клучни зборови: онкологија, болка, ублажување на болката, интервентни техники
Интервентни третмани за синдром на хронична болка кај пациенти со рак
Н.Н. Руски центар за истражување на рак Блохин, Руска академија на медицински науки, Москва
Неинвазивните третмани за синдромот на хронична болка имаат корист кај 80-90% од пациентите со рак. Во други случаи треба да се користат инвазивни интервентни процедури за аналгезија. Тие вклучуваат невроаблативни и невромодулаторни мерки. Невроаблацијата е дефинирана како физичка суспензија на патеките за пренос на болни импулси со хируршки, хемиски или термички метод и се состои од литички и други блокови. Невромодулацијата е динамично и функционално потиснување на импулсните патишта на болка со интраспинална или интравентрикуларна администрација на опиоиди и други хемикалии.
Клучни зборови: онкологија, болка, аналгезија, интервентни процедури
Употребата на принципите на „аналгетско скалило“ на СЗО во третманот на синдромот на хронична болка (CPS) е ефикасна кај не повеќе од 80-90% од пациентите. Оттука произлегува дека постои одредена категорија на пациенти кои можат да имаат корист од интервентен третман на болката од рак, чија основа се инвазивните интервенции. Развиен е широк опсег на интервентни процедури за употреба кога болката не може да се контролира со помош на комбинација на лекови вклучени во аналгетската скала.
Употребата на интервентни методи за контрола на болката од рак бара учество на квалификувани специјалисти, развој на опрема за употреба на овие методи и следење на пациентите. Пациентите кои се кандидати за интервентен третман бараат посебна грижа и следење. Повеќето процедури се изведуваат на одделенијата за анестезиологија или неврохирургија со учество на ендоскописти и радиолози. Да се користат методи за ослободување од рак
болката бара посебна обука и услови кои овозможуваат континуирано следење.
Повеќето методи се насочени кон влијание врз нервниот систем. Во овој поглед, од големо значење е рендгенскиот преглед извршен непосредно пред процедурата, чија цел е да се идентификува причината за болката, како и да се спречат компликации кои можат да се развијат како резултат на употребата на методот на лекување. . Исто така, важно е да се проверат објективните проценки на болката, што ќе помогне да се избере соодветен метод за интервенција. Покрај тоа, неопходно е да се одреди емоционалниот и психолошкиот статус на пациентот. Ваквиот преглед ќе му помогне на лекарот и при одлучувањето дали да спроведе интервентен третман и во изборот на специфичен метод на терапија. При изборот на потребниот метод треба да се одреди механизмот на болка - ноцицептивен или невропатски. Интервенционалните методи се пропишуваат само ако поконзервативните методи за лекување на болка се неефикасни. „Скалата“ на СЗО обично се користи дури и откако ќе се покаже како неефикасна
сите лекови наведени во него размислуваат за употреба на интервентни методи. Меѓутоа, во некои случаи е можно да се користат процедури во претходните фази. Кандидатите за процедурите не смеат да имаат општи контраиндикации како што се сепса или коагулопатија.
Интервентните методи се поделени во 2 категории: невроаблативни и невромодулаторни. Невроаблацијата се дефинира како физички прекин на патиштата за пренос на болка преку хируршки, хемиски или термички методи. Невромодулацијата е динамично и функционално потиснување на патеките на болка како резултат на интраспинална или интравентрикуларна администрација на опиоиди, или преку стимулација. Споредувањето на невроаблацијата и невромодулацијата е тешко корисно. Во алгоритмот за употреба на интервентен третман на болка, сите методи имаат свои индикации и заземаат одредено место како дел од интегриран пристап.
Невромодулација
Во 1979 година Ј.К. Ванг и сор. за прв пат ја покажа ефикасноста на интратекалните болус инјекции на морфин во третманот на болка кај пациенти со рак. Т.Л. Јакш и Т.А. Руди го претстави физиолошкото образложение за намалување на болката што произлегува од интраспиналната администрација на опиоиди како модулација на супресивни механизми во 'рбетниот мозок. Со воведувањето на спиналните опиоиди во пракса, методите и опремата за катетер администрација на лекови продолжија да се подобруваат. Главните начини на интраспинална администрација на опиоиди се епидуралните и интратекалните. Администрацијата на спинални опиоиди со користење на специјални системи има неколку потенцијални предности: многу ниски дози на опиоиди можат да одржат соодветно олеснување на болката и да го продолжат времетраењето на аналгезијата. Со спиналниот пат на администрација на опиоиди, веројатноста за развој на потенцијални несакани ефекти карактеристични за орална и парентерална администрација е значително намалена. Седацијата е помалку изразена, што ви овозможува да ги држите пациентите во поактивна и контролирана состојба. Неопходна е темелна клиничка евалуација за да се одреди начинот на употреба на опиоиди. Ова е исто така важно од гледна точка на спречување на можни компликации, од кои некои може да се должат на погрешен избор на метод на администрација на лекот. При испитувањето на пациентите, се посветува внимание на фактори како што се општа и ментална состојба, очекуваниот животен век, природата и потеклото на болката, состојбата на кожата
над зоната на удар, околината на пациентот. Успехот на употребата на опиоиди во 'рбетниот столб зависи главно од правилниот избор на пациенти.
Системите за испорака на опиоиди во 'рбетниот столб се користат во следниве случаи:
Неефикасност или несоодветност на орални и други помалку инвазивни методи;
Подобро обезбедување на ублажување на болката и квалитет на живот во споредба со другите методи;
Стабилност на општата и менталната состојба на пациентот;
Поголема економска изводливост на спинална инјекција.
Контраиндикации за спинална администрација на опиоиди вклучуваат низок број на тромбоцити, нарушувања на крварење, локална инфекција, физиолошки абнормалности кои спречуваат правилно да се процени болката (метаболна енцефалопатија), структурни абнормалности, невродегенеративни нарушувања и абнормалности во однесувањето (зависност од дрога, психијатриски нарушувања) и на болка како причина за примање повеќе лекови, зголемено внимание и медицинска нега.
Очекуваното траење на животот е од големо значење при изборот на пациенти. Употребата на сложени, програмибилни пумпи веројатно нема да биде соодветна кај пациенти со краток животен век. Се чини дека е соодветно да се користат катетри со специјални приклучоци кај оваа категорија пациенти. Употребата на пумпи може да биде ефикасна кај пациенти со животен век од неколку месеци до неколку години. Клиничката ефикасност на администрацијата на опиоиди во 'рбетниот столб зависи од следниве фактори:
Карактеристики на пациентот, вклучувајќи го очекуваниот животен век, потеклото на болката, возраста, телесната тежина, структурните карактеристики на 'рбетниот канал;
Изборот на пат на администрација е интратекален или епидурален;
Физички и хемиски својства на лековите;
Техника на администрација - болус или долготрајна инфузија;
Карактеристики на системот на администрација - внатрешен или надворешен;
Цена на системот.
Не сите болки се ублажуваат со администрација на опиоиди во 'рбетниот столб. Начинот на администрација и изборот на лекови се разликуваат во зависност од ефектот на опиоидите. Само употреба на опиоиди
Мамолоја
Мамолоја
Малку е веројатно дека ќе биде ефикасен за невропатска болка, ненадејна болка при кревање тешки предмети, болка во коските или болка при чир од притисок. Сепак, пациентот никогаш не треба да се смета за намерно отпорен на опиоиди. Многу пациенти со невропатска болка реагираат на спинални опиоиди. Исто така, не постои корелација помеѓу специфичниот извор на болка и степенот на олеснување на болката. Неопходен е комплетен преглед на 'рбетниот канал. Можно е да се идентификува голема лезија во епидуралниот простор или компресија на 'рбетниот мозок или нервите. Треба да се процени и способноста на пациентот и медицинскиот персонал да управуваат со потребната опрема и да ги извршуваат поврзаните задачи.
Интраспиналната аналгезија се изведува преку епидурален и интратекален пат. Потенцијалните предности на епидуралната администрација вклучуваат соодветна локализација и без ризик од истекување на спинална течност и поврзана спинална главоболка. Опсегот на лекови за овој начин на администрација е поширок, што овозможува употребата на лекови кои не припаѓаат на класата на опиоиди за подобрување на аналгетскиот ефект. Меѓутоа, со епидурално вметнување, инциденцата на компликации поврзани со катетерот е многу поголема отколку со неговата инсталација во интратекалниот простор. Во прилично значителен број случаи, фиброзата се развива околу врвот на катетерот во епидуралниот простор и, како резултат на тоа, катетерот станува блокиран. Како по правило, по 2-3 месеци се забележува развој на епидурална фиброза. Задебелување на дурата и фиброзните реакции во епидуралниот простор може да доведат до нарушување на кинетиката во дурата и потреба од зголемено дозирање како резултат на развојот на псевдотолеранција. Некои пациенти доживуваат болка со горење за време на епидурална инјекција. Причината за оваа сензација може да биде присуството на фиброза, воспаление или инфекција на епидуралниот простор. Овој тип на болка понекогаш е толку неподнослив што пациентите избираат да страдаат од болката предизвикана од основната болест и бараат отстранување на системот. Појавата на горење болка за време на инјектирањето и развојот на фиброза се главните причини за избор на интратекален пат на администрација кај пациенти кои реагираат на опиоиди. Предностите на интратекалната администрација вклучуваат намален ризик од опструкција на катетерот, отсуство на фиброза или болка со горење поврзана со инјектирање, намален ризик од дислокација на катетерот, подолго и поинтензивно олеснување на болката и намалена доза на опиоид. Општо земено, дозата за интратекална администрација е 10% помала од таа
за епидурална. Интратекалната администрација на опиоиди ја намалува инциденцата на компликации поврзани со употребата на системи за спинална администрација. Треба да се напомене дека несаканите ефекти, вклучувајќи гадење, повраќање и задржување на урина, се поизразени на почетокот на интратекалната терапија. Првично, само опиоидите се администрираат интратекално, но овој начин на администрација сега се користи и за бупивакаин и други лекови. Интратекалната администрација има голем број на недостатоци. Може да се појави истекување на цереброспиналната течност и пост-спинална главоболка. Ако од која било причина се отстрани вградениот систем за интратекална администрација на лекови, може да се развие фистула на цереброспиналната течност. Оваа компликација е ретка и бара внимателен третман.
Препарати за интраспинална употреба
Идеално, лекот за интраспинална употреба треба да обезбеди долготраен аналгетски ефект, без или минимални несакани ефекти, без токсичност на 'рбетниот мозок за време на долготрајна терапија, без болка за време на инјектирање и треба да биде компатибилен со достапните системи за испорака. Морфинот останува лек на избор поради неговото долго дејство, високиот квалитет на аналгезија, достапноста и релативно ниската цена. За интраспинална администрација се користат и голем број други лекови, како што се бупивакаин, кеторолак, клонидин, мидазолам и дроперидол. Во моментов, неколку типови системи се користат за администрација на лекови. Тие можат да се класифицираат во следните групи:
Перкутани имплантибилни епидурални катетри;
Поткожни тунелирани епидурални или интратекални катетри;
Вградени епидурални или интратекални катетри поврзани со пристаниште;
Вградени интратекални рачни пумпи;
Вграден интратекален
или пумпи за епидурална инфузија;
Надворешни пумпи.
Перкутаните епидурални катетри главно се користат за акутна интра- и постоперативна болка и во акушерската пракса. Покрај тоа, тие се користат пред имплантација на постојан катетер за да се утврди ефективноста на методот и начинот на употреба, како и кај пациенти со животен век од неколку дена. Сепак, постојат извештаи за веродостојноста и безбедноста на долготрајното дејство
употреба на перкутани катетри. Ако се користи перкутан катетер пред да се инсталира локален катетер, катетеризацијата се изведува под флуороскопска контрола. Катетерот може да се поврзе со надворешна пумпа за инфузија. Лесно се инсталира и отстранува, што е и предност и недостаток на методот. Предностите на епидуралните поткожни или интратекални катетри вклучуваат леснотија на вметнување кај пациенти со слаби перформанси и краток животен век, низок ризик од инфекција во споредба со перкутаните катетри, способност да се администрира од немедицински лекар и способност да се прикачи надворешен пумпа. Недостатоците на поткожните тунелирани епидурални и интратекални катетри вклучуваат дислоцирање или миграција, свиткување и опструкција на катетерот, инфекција, иритација на кожата од облоги и проблеми со чистењето на кожата. Целосно вградените епидурални или интратекални катетри поврзани со портите може да останат стабилни подолго време и да претставуваат помал ризик од инфекција. Недостатоците на овој тип на катетер вклучуваат потреба од повеќекратни пункции на кожата, свиткување и опструкција на катетерот. Потребна е дополнителна операција за отстранување или замена на пристаништето. Се користат специјални игли за пробивање на портата, а бројот на инјекции што може да се направат преку 1 порта е ограничен. Целосно имплантираните системи за инфузија имаат предност во одржувањето на пониски концентрации на морфин во цереброспиналната течност и плазмата во споредба со механичката пумпа, која може да се користи само за болус инјекции. Тие остануваат стабилни долго време и можат да се користат во третманот на пациенти кои доживуваат болка не само од онколошко потекло. Видовите на пумпи за инфузија што се имплантираат се движат од пумпи за инфузија со контролирана брзина до пумпи со програма контролирани. Програмабилните пумпи се посоодветни за пациенти без рак. За пациентите со рак со краток животен век, тие може да бидат премногу скапи, иако некои студии покажаа дека овие уреди се исплатливи по само 3 месеци употреба, дури и кај пациенти со рак. Се појавуваат сè повеќе варијанти на надворешни преносливи системи за инфузија - од релативно евтини уреди за шприц со едноставен систем за префрлување на барање до скапи програмибилни.
наш - со заменливи пластични резервоари. Пациентот или нивните најблиски можат лесно да управуваат со надворешни уреди дома, вклучително и менување на облоги на катетер, менување резервоари за лекови, управување со пумпата и следење на несакани ефекти. Ако третманот се спроведува во текот на подолг временски период, овие барања може да претставуваат проблем.
Несакани ефекти и компликации при користење на спинални системи за администрација на лекови
Компликациите поврзани со употребата на системи за инфузија и несаканите ефекти на опиоидите мора да се дискутираат посебно. Несакани ефекти кои биле пријавени со други начини на администрација на опиоиди, исто така, се забележани со спинална администрација. Тие може да бидат независни од дозата на опиоид (задржување на урина, чешање, потење, седација) или зависни од дозата (гадење, повраќање, дисфорија, еуфорија, централна депресија, хипотензија и тахифилакса). Долготрајната употреба бара зголемување на дозата. Неточно е секое зголемување на дозата да се смета како последица на развојот на толеранција; треба да се прави разлика помеѓу вистинска и псевдотолеранција. Кај болката од рак, постои постојано зголемување на ноцицептивната стимулација. Потребата да се зголеми дозата за време на долготраен третман може да се должи на прогресија на болеста, зголемена болка отпорна на опиоиди со текот на времето или појава на промени во епидуралниот или субарахноидалниот простор. Овие феномени обично се сметаат за псевдотолеранција. Различни студии покажаа можност за развој на толеранција на фармаколошките ефекти на опиоидите, освен за ублажување на болката; таквата селективна толеранција е корисна за пациентот. Во случај на развој на толеранција на морфин, може да се користат супстанции како што се лизин ацетилсалицилат, калцитонин, соматостатин, остреотид и дроперидол. Случајното предозирање со лекот кога се администрира преку порта за инјектирање може да доведе до респираторна депресија. Чешањето се забележува само за време на интраспиналната инјекција. Гадење и повраќање се јавуваат поретко кај пациенти кои претходно примале опиоиди во споредба со пациенти кои не ги користеле овие лекови. Обично овие симптоми се намалуваат за време на инфузијата. 20-40% од пациентите (најчесто мажи) доживуваат уринарна ретенција. Овој симптом е особено чест во првите 2 дена и може да бара катетеризација на мочниот меур. Како по правило, овие несакани ефекти не бараат третман.
Мамолоја
Мамолоја
прекин на третманот и исчезнува во рок од неколку дена. Постои мислење дека опасноста од несакани ефекти и толеранција е претерана.
Развојот на компликации може да се должи на голем број фактори независни од изборот на системот, начинот на администрација и начинот на употреба на лекот. Компликациите на системот за инфузија може да се поделат на компликации поврзани со времето, местото на поставување на катетерот, специфичните компоненти на системот и ретки.
Компликациите поврзани со времето се рани (крварење на хируршкото место, хематоми кои се појавуваат при инсталирање на систем за инфузија во тунел, епидурални хематоми, ран развој на инфекција, истекување на цереброспиналната течност, пост-спинална главоболка, едем) и доцни (катетер за опструкција, порта или пумпа, свиткување и поместување на катетерот, дефект или откажување на пумпата, развој на инфекција на долг рок, фиброза и горење на местото на инјектирање).
Компликациите на местото на катетерот може да бидат епидурални (болка со горење на местото на инјектирање, хематом, апсцес, формирање на фиброзна мембрана околу катетерот) и интратекални (истекување на цереброспиналната течност, дурална фистула, главоболка, менингитис).
Компликациите поврзани со компонентите на системот може да бидат предизвикани со вметнување на катетер, порта или пумпа. Првите вклучуваат формирање на згрутчување, превиткување, превиткување, поместување, оклузија и миграција на катетерот, вторите вклучуваат опструкција на портата, истекување на нејзината мембрана, механичко оштетување на пумпата, нарушување на нејзината работа и исклучување на катетерот.
Ретки компликации вклучуваат појава на некроза на кожата и развој на кожни реакции на перкутани и поткожни тунелни уреди.
Некои компликации може да се решат без отстранување на системот, но компликациите како што се инфекција, оклузија или миграција на катетерот или дефект на портата или пумпата треба да се сфатат сериозно. Инфекциите на системот за испорака на лекови обично се јавуваат на местото на излезот од катетерот, местото на пристаништето или местото на пумпата. Површни инфекции на излезот од катетерот се забележани кај 6% од пациентите. Појавата на епидурален апсцес и менингитис е поврзана со местото на инјектирање. Епидуралната инфекција и епидуралниот апсцес може да бидат предизвикани од хематогено ширење или развој на површна инфекција на местото на пристаништето воведено за време на администрацијата на лекот. Менингитисот во повеќето случаи се развива со поставување на интратекален катетер.
Голем број на студии покажаа дека инциденцата на инфекција со поставување интратекален катетер е приближно 4%, а со епидурално поставување - 9%. Системската оклузија може да биде предизвикана од блокирана порта, пумпа или катетер. Блокирањето на катетерот, пак, е предизвикано од формирање на згрутчување, развој на фиброза околу врвот на катетерот, присуство на туѓи честички во растворот за инјектирање и превиткување на катетерот. Поместувањето на катетерот е исто така итен проблем. Кај пациенти со целосно вграден систем, поместувањето на катетерот бара отстранување на целиот систем. Иако може да се преземат одредени мерки, оваа компликација претставува сериозен проблем. Ретроспективна анализа покажа дека дислокацијата на катетерот се јавува кај приближно 8% од пациентите. Исто така, можно е дефект на вентилот во рачните пумпи или дефект на пумпата. Во овие случаи, неопходно е да се отстрани пумпата.
Така, употребата на системи за спинална администрација на лекови треба да се заснова на принципот на оптимална корист со минимална штета за пациентот. Тристепената аналгетска техника „скалила“ предложена од СЗО е ефикасна во 80-90% од случаите; тоа значи дека 10-20% од пациентите бараат други интервенции за контрола на болката. Развојот на нови и подобрување на постоечките методолошки пристапи и алгоритми е од големо значење за правилна употреба на интервентни методи во лекувањето на болката од рак.
Невроаблативни методи во третман на болка од рак
Невроаблативните методи се користат во лекувањето на болката од рак повеќе од 100 години. Воведувањето на технологија за снимање и ендоскопска хирургија ја подобри точноста и ефикасноста на овие методи. Развојот на нови, поефикасни лекови, методите на нивна администрација (транскутана употреба на опиоиди), како и употребата на опиоиди со долго дејство и адјувантни агенси доведоа до фактот дека невроаблативните методи станаа помалку користени. Сепак, тие сè уште имаат важно место во третманот на нерешлива болка. Употребата на овие методи стана оправдана откако сите аналгетици наведени во „аналгетската скала“ се покажаа како неефикасни. Дополнително, потребно е животниот век на пациентот да биде краток и болката да биде локализирана на еден дел од телото. Употребата на невроаблативни методи е индицирана за соматска или висцерална болка. За невропатска болка, тие се користат за блокирање на симпатичките патишта. Иако невроаблативните методи обично се препишуваат после
Бидејќи е утврдена несоодветноста на сите аналгетици за „скалила“, во одредени ситуации е можно да се користат во претходните фази. Локалната болка предизвикана од инервација на тригеминалниот нерв може да се ублажи или со невролитичка блокада или со радиофреквентна термокоагулација на Гасерскиот ганглион. Исто така, во претходните фази од процесот, пред да се уништат околните анатомски структури, може да се изврши блокада на сончевиот плексус или спланхничните нерви. Предности на невроаблативните методи: помалку интензивен следен мониторинг во споредба со невромодулацијата, поголема исплатливост, можност за употреба кај пациенти со краток животен век. Недостатоци: потенцијален ризик од трајно губење на моторната функција; парестезија и дизестезија (забележана почесто); потребата за учество на високо квалификуван лекар, способност да се изврши само со локализирана болка.
Блокада на проводници со невролитици
Невролитичките лекови се хемикалии кои имаат штетен ефект врз нервите; тие вклучуваат 50-100% алкохол, 5-15% фенол, глицерин и хипертоничен солен раствор. Најстариот невролитик е алкохолот, кој се администрира за блокирање на соларниот плексус, гасерискиот ганглион, симпатичкиот синџир или интратекално. Алкохолот се користи во неколку концентрации - од 50 до 100%. Алкохолот не ги уништува селективно нервите. Фенолот најчесто се користи во растворите на глицерол во форма на хипербаричен раствор во концентрации од 5 до 15%. Дејствува и на нервот неселективно, но ефектот на фенолот е пореверзибилен во споредба со дејството на алкохолот. Глицеринот се користи само за блокирање на периферните нерви, но неговото времетраење на дејство е пократко.
Невролиза на тригеминалниот ганглион
Методот на перкутана администрација на апсолутен алкохол преку форамен овале за блокирање на ганглионот на тригеминалниот нерв (Gasserian ganglion) првпат бил користен од Ф. Хартел во 1912 година. Подоцна, оваа постапка почна да се изведува со користење на радиофреквентна коагулација, чија техника беше опишана од В.Х. Свит и Ј.Г. Wepsik во 1974 година, и со помош на инјектирање на глицерол во областа која се наоѓа зад гассерскиот јазол. Блокадата на тригеминалните ганглии обично се изведува за идиопатска невралгија, но оваа техника се користи и во третманот на болка секундарна од присуството на малигни тумори во регионот. Најдобри резултати се добиваат со користење на методот во претходните фази пред уништувањето на регионалната анатомија.
микрофонски структури на туморот. Времетраењето на неговото дејство е од неколку месеци до неколку години. Постапката се изведува под флуороскопска контрола. Флуороскопот го олеснува гледањето на форамен овале; невролитички раствор (алкохол или фенол), чиј волумен не треба да надминува 1 ml, се администрира во мали делови. Во спротивно, растворот може да влезе во мозочното стебло и да предизвика сериозни компликации. Во моментов, наместо невролитички раствори, почесто се користи изложеност на радиофреквенција. Овој метод обезбедува попрецизна локализација на ефектот врз нервот и го избегнува развојот на компликации поврзани со пенетрација на невролитичкиот раствор во мозочното стебло. Невролизата на тригеминалниот ганглион може да биде придружена со компликации. Во секој случај, како резултат на невролиза, се развива вкочанетост на лицето. Неопходно е да се информира пациентот за ова последователно пред постапката. Пациентот може да го сфати овој феномен не како компликација, туку како резултат на изложеност. Како резултат на уништување на оптичката гранка на тригеминалниот нерв, можно е губење на корнеалниот рефлекс.
Блокада на меѓуребрените нерви
Учебникот од Г. Лаба, објавен во 1922 година, дава детален опис на техниката на блокада на меѓуребрените нерви, која денес се користи речиси непроменета. Блокадата на меѓуребрените нерви е најефективниот метод во лекувањето на болката. Се користи за ублажување на болката од фрактури на ребрата и метастази на рак. Типично, постапката се изведува со пациентот да лежи на стомак, што овозможува да се идентификуваат ребрата со палпација на меѓуребрените простори од задниот дел. Во класичниот пристап, блокадата на меѓуребрените нерви се изведува постериорно, во ребрен агол, странично на сакровертебралната мускулна група. Употребата на флуороскоп во голема мера ја олеснува оваа постапка. Иглата се вметнува до крај во долниот раб на реброто и се турка надолу. Се препорачува претходно да се спроведе локална анестезија, на пример, 2% раствор на лидокаин. Потоа можете да воведете 6-8% фенол, 3-5 ml. Главните компликации се развој на пневмоторакс и пенетрација на растворот во крвниот сад. Треба да се напомене дека внимателното извршување на процедурата го намалува ризикот од пневмоторакс.
Интратекална и епидурална невролитичка блокада
Интратекалната невролиза се користи од 1931 година, кога оваа операција за прв пат ја користел А.М. Дољоти. Во последниве години, интратекалната администрација на алкохол и фенол почна да се користи поретко поради ризикот од развој на такви компликации.
Мамолоја
Мамолоја
состојби, како што се губење на моторните и сензорните функции. Целта на постапката е да се наводнува коренот на задниот сетилен нерв со невролитички раствор на алкохол или фенол. Во зависност од положбата на пациентот, се администрираат мали делови од растворот: при употреба на хипобаричен алкохол, пациентот ја зазема положбата со болната страна нагоре, а при администрирање на фенол надолу. Со цел да се спречат сериозни компликации, постапката мора да ја спроведе високо квалификуван специјалист. Фенолот може да се администрира и епидурално. Неодамна, постапката беше спроведена под флуороскопска контрола: прво е неопходно да се визуелизира врвот на катетерот додека се движи кон коренот, а потоа да се инјектира 6% воден раствор на фенол. Ризикот од компликации (губење на сензорни или моторни функции) во овој случај е помал отколку со интратекална администрација.
Невроаденолиза на хипофизата
Кај пациенти со тумори зависни од хормони, како што е рак на тироидната жлезда или дојка, комплицирани со развој на повеќе метастази, во некои случаи е можна хипофизна невроаденолиза. Оваа постапка за прв пат беше изведена во 1970-тите од страна на Г. Моца. Интервенцијата се изведува под флуороскопска контрола. Пациентот е во лежечка положба. Иглата се вметнува во хипофизата преку носната и сфеноидната празнина. По одредувањето на положбата на иглата, се инјектира 0,5-6 ml чист алкохол со цел да се уништи хипофизата. Најчести компликации на оваа процедура се главоболка, хипотироидизам, надбубрежна хипофункција и дијабетес инсипидус. Неодамна, постапката ретко се користи.
Блокада на симпатичките нерви со невролитици
Воспоставена е врска помеѓу симпатичкиот нервен систем и голем број на CHD, вклучително и CHD кај ракот. Блокадата на симпатичките нерви може да се користи во третманот на болка од рак во присуство на невропатски синдром кој се развил како резултат на операција, хемотерапија, терапија со зрачење или инфилтрација на брахијалниот или лумбосакралниот плексус, како и висцерална болка што произлегува од оштетување на абдоминалните органи. За лекување на синдромот на невропатска болка кај пациенти со рак, се користи блокада на ѕвездената, торакалната или лумбалната ганглиа и за елиминирање на висцерална болка која се развива како резултат на оштетување на органите на горната и долната абдоминална празнина, блокада на спланхничната, соларната , се препишуваат хипогастрични и азигосни јазли.
Ѕвездести ганглиски блок
Селективната блокада на ѕвездениот ганглион првпат беше опишана од H. Sellheim, а потоа од M. Kappis (1923) и F. Brumm и F. Mandl (1924). Блокадата на ѕвездести ганглии е индицирана за пациенти со карцином ако имаат болка од горење што зрачи на горниот екстремитет. Ефективноста на процедурата значително се зголемува кога се комбинира со торакална симпатична блокада. Постапката е индицирана и за постхерпетична невралгија. Контраиндикација е претходна контралатерална пневмонектомија, која е придружена со зголемен ризик од пневмоторакс. Постапката е исто така контраиндицирана кај пациенти кои неодамна доживеале миокарден инфаркт. Развиени се неколку техники кои се користат со пациентот во лежечка и лежечка положба. Претходно, постапката се изведуваше на слепо, но сега се користи флуороскопско водство. Ганглијата се наоѓа на спојот на вертебралното тело и попречниот процес на Cw. Иглата се доведува до наведената точка. Најпрво се прави локална анестезија, а доколку е ефикасна се дава невролитички раствор. Во моментов, блокадата на ганглиите на ѕвездите се изведува со употреба на високофреквентна термокоагулација. Двете главни компликации на ѕвездениот ганглионски блок се развој на пневмоторакс и пенетрација на растворот во 'рбетниот канал. Друг тип на компликација што се среќава е можноста за перзистирање на Хорнеров синдром. Кога невролизата се изведува под флуороскопска контрола, потенцијалниот ризик од компликации станува минимален.
Симпатична невролиза Tp-Tsh
Претходно хируршки беше извршена симпатектомија Tp-Tsh. Со развојот на техники за сликање, оваа постапка стана многу почеста. Во 1979 година, H. Wilkinson опишал техника за изведување на радиофреквентна термокоагулација со минимални компликации. Симпатичната блокада на ниво на Tn-Tsh е индицирана за болка посредувана од симпатичкиот нервен систем. Контраиндикации се респираторна инсуфициенција и торакална аортна аневризма. Постапката се изведува со лежење на пациентот на стомак под флуорографска контрола. Во симпатичкиот синџир се додаваат 2-3 ml фенол или се врши радиофреквентна термокоагулација. Главната компликација е развојот на пневмоторакс. Понекогаш се јавува меѓуребрен невритис. Во овој случај, пред главниот ефект се врши сензорна и моторна стимулација.
Блокада на спланхничниот нерв
За прв пат, беше опишан методот на блокирање на спланхничкиот нерв со помош на преден перкутан пристап.
M. Carr1B во 1914 година. Препознавањето на ефективноста на блокадата на спланхничниот нерв во третманот на пациенти кои не реагираат на блокадата на соларниот плексус доведе до зголемен интерес за оваа техника. Спланхничките нервни блокови се ефикасни во намалувањето на болката во горниот гастроинтестинален (ГИ) тракт, вклучувајќи го желудникот и панкреасот. Постапката се изведува со лежење на пациентот под флуороскопска контрола. За еднострана болка, спланхничкиот нерв е блокиран на истата страна, но болката е претежно билатерална, па блокадата се изведува на двете страни. За техниката со 1 игла, се препорачува употреба на мали (5-8 ml) дози на апсолутен алкохол. Според многу истражувачи, употребата на алкохол како невролитички агенс е поефикасна во однос на времетраењето на блокадата отколку употребата на фенол (6-10%). Локацијата на спланхничните нерви во прилично тесен простор овозможува користење на изложеност на радиофреквенција. За да се блокира спланхничкиот нерв, иглата се вметнува така што е во непосредна близина на средната третина од страничната површина на вертебралното тело TX1-TX11. Изложеноста на радиофреквенција се врши по пробна стимулација на чувствителноста, при што пациентот мора да ја потврди стимулацијата во епигастричниот регион. Постапката за блокада на спланхничниот нерв може да има мали, големи и тешки компликации. Релативно благи компликации вклучуваат хипотензија и дијареа, кои обично се реверзибилни. Развојот на умерени компликации, како што е пневмоторакс, при изведување на процедурата под флуорографска контрола е малку веројатен и е исто така реверзибилен. Сериозни компликации како параплегија се ретки.
Блок на соларен плексус
Во 1914 година, M. Kappis воведе техника за изведување на перкутана блокада на сончевиот плексус. Последователно, беа развиени други методи за изведување на блокот, на пример, заден, трансаортен, интрадискален и преден пристап. Иннервацијата на абдоминалните органи започнува во антеролатералниот рог на 'рбетниот мозок; на патот до симпатичкиот синџир, спиновентралните патишта се приклучуваат на белите комуникациски гранки. Импулсите на болка од внатрешните органи на абдоминалната празнина се пренесуваат преку аферентните нерви, кои се дел од 'рбетните нерви, но ги придружуваат симпатичките нерви. Сончевиот плексус се наоѓа пред аортата и епигастриумот, веднаш пред дијафрагмата. Тоа
формирани од влакна на преганглионските спланхнички нерви, парасимпатичните предганглиски гранки на вагусниот нерв, некои сетилни гранки на френичните и вагусните нерви и симпатичните постганглиски влакна. Постганглионските нерви на овие јазли ги инервираат сите органи на абдоминалната празнина, со исклучок на дел од попречните и левите делови на дебелото црево, ректумот и карличните органи. Секоја болка што потекнува од висцералните структури кои ги инервираат нервите на соларниот плексус може ефикасно да се третира со блокада на сончевиот плексус. Овие структури ги вклучуваат панкреасот, црниот дроб, жолчното кесе, оментумот, мезентериумот и делот на дигестивниот тракт од желудникот до попречното дебело црево. Блокадата на соларниот плексус доведува до зголемена моторна функција на желудникот. Ова може да биде позитивен ефект на третман кај пациенти со хроничен запек предизвикан од употреба на аналгетици. Беа забележани изолирани случаи на дијареа и, поретко, гадење и повраќање. Сепак, блокадата на соларниот плексус не се препорачува за пациенти со интестинална опструкција. Обично, 50-100% алкохол се користи за невролиза. Порано зафатот се вршеше на слепо, иако оваа практика продолжува на некои клиники и денес. За да се избегне развој на компликации, се препорачува блокадата да се спроведе под флуороскопска контрола. Постапката се изведува трансаортално со 1 или 2 игли. Искусните лекари ретко доживуваат компликации. Поради близината на виталните органи, како и со воведувањето на голем обем на невролитици, можен е развој на несакани ефекти и компликации. Помалите компликации вклучуваат хипотензија, дијареа и болки во грбот. Овие компликации исчезнуваат за неколку дена. Умерените компликации вклучуваат механичко или хемиско оштетување на органите лоцирани во близина на јазолот и иритација на генитофеморалниот нерв. Сериозните компликации вклучуваат параплегија која се јавува кога иглата е неправилно поставена во близина на 'рбетните нерви, субарахноидална инјекција, невролитички раствор кој влегува во крвниот сад, оштетување на бубрезите, перфорација на туморска циста и перитонитис. И покрај ризикот и можноста за компликации, блокадата на соларниот плексус, кога се изведува правилно, е еден од најефикасните методи за спроведување на невролиза. Времето до максимално намалување на болката варира од случај до случај. Кај повеќето пациенти, болката исчезнува веднаш и целосно, кај други, постепено се намалува во текот на неколку дена. Спроведувањето се повторува
Мамолоја
Мамолоја
процедурите ви овозможуваат повторно да постигнете олеснување на болката. Ефектот трае неколку месеци.
Невролиза на хипогастричниот плексус
Првите обиди да се прекинат симпатичните патишта во карличниот регион беа направени на крајот на 19 век. (1899) М. Jaboully и G. Ruggi. Во 1990 година, R. Planearte et al. опиша метод за блокирање на хипогастричниот плексус. Горниот хипогастричен плексус е продолжение на аортниот плексус во ретроперитонеумот под аортната бифуркација. Таа е формирана речиси исклучиво од симпатичните нервни влакна. Анатомската локализација на супериорниот хипогастричен плексус, доминацијата на симпатичките нервни влакна во неговиот состав и нивната улога во пренесувањето на повеќето сигнали за болка од карличните органи ја прават оваа структура идеална цел за невролиза за болка од рак што се појавува во карличните органи. Постапката може да се изврши од страничен пристап, со користење на 2 игли, обидувајќи се да го постигнете нивото LV-SI. Се изведува и интрадискално под контрола на флуороскопија. Употребата на оваа техника овозможува да се постигне долгорочно олеснување на болката кај пациенти со малигни тумори на карличните органи.
Блок на азигос ганглион
Првиот извештај за блокада на азигос ганглионот изведен за ублажување на болката во перинеумот беше објавен од R. Planearte et al. во 1990 година. Азигос ганглион е најнискиот јазол на симпатичкото стебло. Невролизата на азигосниот нерв ви овозможува да ја ублажите висцералната болка и болката поддржана од симпатичкото стебло во перинеумот, поврзано со развојот на малигнен тумор во карличниот регион. Постапката е индицирана за појава на болка слична на тенезми кај пациенти со колостомија, со локализирана болка со горење, но времетраењето на олеснување на болката е помало од тоа кога се користат други методи за блокирање на симпатичките нерви. Развиени се неколку техники за изведување на оваа процедура, вклучувајќи странични и трансдискални пристапи. Сите тие бараат флуороскопска контрола. Потенцијалните компликации вклучуваат ректална пункција, невролитичка инјекција во нервниот корен и ректалната празнина и невритис што произлегува од инјектирање на нервниот корен.
Радиофреквентна термокоагулација во третман на болка од рак
Употребата на електрична струја во лекувањето на болката не е нов метод. Првиот извештај за перкутана директна струја применета преку игла вметната во гаснењето
Серов ганглион, за олеснување на тригеминална невралгија беше објавена од М. Киршнер
Оттогаш, методологијата и опремата за спроведување на оваа постапка постојано се развиваат и подобруваат. Во 1965 година, S. Mullan et al.
И Х.Л. Росомоф и сор. ја опиша процедурата за изведување на перкутана латерална хордотомија за еднострана канцерогена болка. Неколку години подоцна, во 1974 година, В.Х. Свит и Ј.Г. Wepsic користеше радиофреквентна струја за лекување на тригеминална невралгија. Во 1975 година, Шели користел радиофреквентна сонда за да го прекине преносот на инервација преку задната главна гранка на сегменталните нерви. Uematsu во 1977 година опиша техника за транскутано радиофреквентно лекување на ганглионот на грбната корен. Развојот на електроди со мал дијаметар (22 мерач) ја подобри безбедноста на изложеноста на радиофреквенција. Во последниве години, Skuijter е признат пионер во развојот на нови методи, како што е употребата на импулсни радиофреквенции.
Изложеноста на радио фреквенција се врши со наизменична електрична струја со фреквенција од 500.000 Hz. Кога генераторот е вклучен, во колото се појавува електрична струја, која минува низ ткивата на телото, кои делуваат како отпор. Кога струјата минува низ отпор, се создава топлина. Во областите со најголема густина на струјата на крајот на електродата, загревањето достигнува максимум. Греењето предизвикано од радиофреквентната струја создава локализирани лезии, овозможувајќи селективна нервна блокада. Деструктивното дејство на топлината врз нервното ткиво се забележува на температура од 45 oC. По правило, греењето се користи до 60 °C. Во моментов, методот на радиофреквентна термокоагулација се користи во третманот на различни немалигни и малигни синдроми на болка. Примената на методот на радиофреквентна термокоагулација започна со развојот на процедурата за перкутана латерална кордотомија од S. Mullan et al. и Х.Л. Росомоф и сор. .
Главните типови на радиофреквентна термокоагулација што се користат во третманот на болка од рак се:
Перкутана кордотомија;
Радиофреквентна термокоагулација на гасерискиот ганглион;
Перкутана ризотомија;
Перкутана радиофреквентна симпатектомија.
Перкутана кордотомија. Моментално
перкутаната цервикална кордотомија е една од најважните невроаблативни техники кои се користат во третманот на онколошки
checal болка. Сепак, во последниве години стана поретко. По воведувањето на интраспиналните методи во пракса, бројот на пациенти упатени на перкутана хордотомија значително се намали. Само неколку луѓе во светот ја вршат оваа операција. Сепак, кордотомијата сè уште има улога во третманот на силната болка кај пациентите со рак. Целта на перкутаната кордотомија е да се прекине спинотламичниот пат во антеролатералниот квадрант, кој е главниот асцендентен ноцицептивен пат на 'рбетниот мозок. Кордотомијата се изведува во цервикалниот 'рбет на ниво C1-C11 - на местото каде што се концентрирани влакната на страничниот спинотламичен тракт во антеролатералниот квадрант, што овозможува прецизно дејство на саканите области: се наоѓаат влакната што произлегуваат од лумбосакралните сегменти. во постеролатералниот квадрант, додека влакната на торакалните и цервикалните нерви - повеќе вентрално. Кордотомијата се изведува без анестезија, а пациентот му помага на лекарот постојано да ја следи положбата на електродата во 'рбетниот мозок. Постапката може да се изврши под флуороскопска контрола. Прво, контрастно средство се инјектира во субарахноидалниот простор за да се визуелизираат неговите горните и долните граници, како и неговата површина. Неодамна, техниката на изведување кордотомија под контрола на компјутерска томографија стана широко распространета. Перкутаната кордотомија е индицирана само во присуство на еднострана болка од малигна етиологија. Контраиндикации се појавата на билатерална болка и болка над нивото >Cy, со животен век на пациентот >1 година, како и нарушена пулмонална функција и присуство на вертебрални и епидурални метастази. Перкутаната кордотомија е често придружена со развој на сериозни компликации. Кога се врши притисок премногу блиску до пирамидалниот тракт, постои ризик од губење на подвижноста. Исто така е можно да се развие параплегија. Во првите 48 часа по процедурата, може да се појави минлива уринарна ретенција. Опишани се случаи на специфичен синдром во кои пациентот може да дише независно додека е буден, но неговото дишење престанува за време на спиењето. Најнепријатна компликација е дизестезијата, при која пациентот чувствува непријатно чувство на страната на телото во која болката претходно била локализирана. Ова чувство обично се појавува по неколку месеци. Перкутаната хордотомија е најопасната процедура од сите методи на перкутана невроаблација и треба да ја врши само многу искусен специјалист.
Перкутан третман со радиофреквенција на тригеминалниот ганглион. Вообичаено, за болка поврзана со оштетување на тригеминалниот нерв, се врши невролиза на гасерискиот ганглион. Сепак, изложувањето на радиофреквенција се смета за помалку ризична процедура од невролизата. При употреба на фенол или глицерин, постои опасност растворот да навлезе во мозочното стебло, што доведува до сериозни последици, на пример, гадење и повраќање што не престануваат неколку дена. Термокоагулацијата ви овозможува попрецизно да влијаете на нервот. Типично, кај пациенти со рак, сите 3 гранки на тригеминалниот нерв се засегнати, и сите тие мора да подлежат на термокоагулација. Постапката е иста како и за невролиза. Пред да дојде до оштетување на нервите, пациентот мора да биде способен да одговори на сензорна стимулација. За да се локализираат гранките на тригеминалниот нерв, се користи струјна стимулација со фреквенција од 50 Hz. По ова, на пациентот се користат седативи и се засегнати сите 3 гранки на нервот. Компликациите што се јавуваат со оваа процедура се слични на оние со невролиза.
Перкутана ризотомија на ганглион на грбната корен. Делумна ризотомија на дорзалниот ганглион е дозволена само по успешно завршување на дијагностичкиот блок. Во минатото за ова се користеа невролитици, но нивната употреба сега е нагло намалена. Главниот проблем е оштетувањето на нервниот корен при вметнување игла и за време на радиофреквентна термокоагулација. Во овој поглед, оваа постапка се спроведува само ако сите други методи се неефикасни.
Перкутана лумбална и торакална радиофреквентна симпатектомија. Во третманот на болка кај пациенти со рак, ретко се користи радиофреквентна термокоагулација на лумбалните и торакалните симпатички патишта. Вообичаено, за болка придружена со зафаќање на симпатичните патишта и кои произлегуваат, како по правило, под влијание на хемотерапија или радиотерапија, се користат невролитици. заклучоци
Интервентните третмани играат јасно дефинирана и корисна улога во третманот на хронични срцеви заболувања кај одредена група пациенти со рак. Оптимизирањето на употребата на овие техники во голема мера зависи од подготвеноста на специјалистите кои вршат такви процедури, нивната техничка опременост и можноста за понатамошно следење и следење на пациентите. Сите овие околности заедно овозможуваат ублажување на болката кај значајна група пациенти со рак на кои не им помагаат традиционалните методи за ослободување од болка со лекови.
1. Ванг Ј.К., Наус Л.А., Томас Ј.Е. Олеснување на болката со интратекално нанесен морфин
кај човекот. Анестезиологија 1979-50: 149-51.
2. Јакш Т.Л., Руди Т.А. Аналгезија предизвикана од директно дејство на 'рбетниот столб
на наркотици. Наука 1976; 192: 1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Арх Клин Чир 1912; 100: 193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Контролирана термокоагулација на тригеминален ганглион и корени за диференцијално уништување на болни влакна: I. Тригеминална невралгија.
J Neurosurg 1974-40-3.
5. Hakanson S. Тригеминална невралгија третирана со инјектирање на глицерол во тригеминалната цистерна. Neutosurgery 1981; 9: 638-46.
6. Labat G. Регионална анестезија: тоа е техничка и клиничка примена Филаделфија:
В. Б. Сандерс, 1922 година.
7. Доглиоти А.М. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. Хемиска хипофисектомија за болка од рак. Во: Боница Ј.Ј. ед. Напредокот во неврологијата. Vol. 4. NY: Равен
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Клин Вер 1923; 2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Виена Рајн Ашш 1924; 37:511.
11. Wilkinson H. Перкутана радиофреквентна горна торакална симпатектомија: нова технологија. Неврохирургија 1984; 15: 811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914; 43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Лион Мед 1899; 90-102.
14. Ruggi G. Della симпатектомија mia al collo ed ale абдомен. Поликлинико 1899 година; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale блокада на ганглионот на Волтер (ganglion impar). Анестезиологија 1990;73; abstr 751.
16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Арх Клајн Чир 1931; 167-761.
17. Мулан С., Хекматпанах Ј.,
Dobbin G., Beckman F. Перкутана интрамедуларна кордотомија користејќи ја униполарната анодна електролитичка лезија.
J Neurosurg 1965-22:548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Техника на перкутана радиофреквентна цервикална кордотомија. J Neurosurg 1965-23:639-44.
19. Бејкер Л., Ли М., Регнард Ц.
et al. Еволуирачка практика на спинална аналгезија во палијативна нега. Palliat Med 2004; 18 (6): 507-15.
20. Де Оливеира Р., дос Реис М.П.,
Прадо В.А. Ефектите на раниот или доцниот невролитички симпатичен плексус блок врз управувањето со болката од абдоминалниот или карличниот карцином. Болка 2004; 110 (1-2): 400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Развој на услуга за ароматерапија во Центар за рак. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Леви М.Ј., Топазијан М.Д., Вирсема М.Ј. et al. Почетна евалуација на ефикасноста и безбедноста на ендоскопската ултразвучна директна невролиза и блокада на ганглии. Am
Ј Гастроентерол 2007; 102 (8): 1759-64.
23. Пери Г.Ф., Шејн Б. Интервентни пристапи за лекување на болка од рак. ASCO, едукативна книга 2009 година; стр. 583-9.
24. Планкарт Р., Де Леон-Касаола О.А. Невролитички супериорен хипогастричен плексус блок за хронична болка во карлицата поврзана со рак. Reg Anesth Pain Med 1997; 22: 562-8.
Во Санкт Петербург ќе ви кажат како да ја надминете болката
Од 4 до 6 октомври во хотелот во Санкт Петербург ќе се одржи VII Серуска научна и практична конференција „Интервентни методи за лекување на хронична болка“, на која руски специјалисти и странски колеги ќе разговараат за тоа како брзо и ефикасно да се ублажи состојбата на пациентите кои страдаат од синдром на хронична болка .
Странски гости на настанот ќе бидат стручни лекари од Израел. Еден од нив е Итај Гур-Ариех, директор на клиниката за болки во медицинскиот центар Шеба во Тел Хашомер. Израелските методи за дијагностицирање и лекување на хронична болка се широко познати низ целиот свет, но не сите клиники имаат можност да поканат странски лекари да разменат искуство или да испратат специјалисти на обука во странство. Во Русија, едукативната мисија во областа на третман на хронична болка ја презеде медицинскиот холдинг „Медика“, кој успеа не само да им го обезбеди потребното знаење на сопствените специјалисти на Клиниката за третман на болка, туку и да обезбеди единствена можност за лекарите од другите региони да се запознаат со најновите достигнувања во областа на практичната примена на методите за терапија на болка. Списокот на специјалисти на кои сигурно ќе им биде корисно и интересно да присуствуваат на настанот е невообичаено широк, бидејќи болката може да биде пропратна компонента на речиси секоја болест. Традиционално, меѓу гостите на конференцијата има многу анестезиолози-реаниматори, невролози, хирурзи, трауматолози, ортопеди, стоматолози и ревматолози, односно специјалисти кои најчесто се среќаваат со манифестација на болка кај пациент.
Како по правило, пациентите чиј синдром на болка достигнал хронична фаза доаѓаат во специјализирани клиники за третман на болка, а земањето лекови повеќе не носи соодветно олеснување. Секоја година има се повеќе такви пациенти во Русија, достигнувајќи, според различни извори, од 40 до 65% од населението, но бројот на специјализирани центри за лекување може да се изброи на една рака. Така, денес нивниот број кај нас изнесува десетици низ целата земја, додека во САД е во илјадници. Но индиректно, покрај самите пациенти, жртви на болка често стануваат и нивните роднини кои не знаат како да ја ублажат состојбата на некој близок.
Инаку, Клиниката за третман на болка MEDICA е еден од првите вакви специјализирани центри, отворен во Санкт Петербург во 2014 година. Неговата карактеристична карактеристика е сеопфатен, индивидуален пристап кон пациентите. Специјалистите го спроведуваат третманот само по прецизно идентификување на изворот на болка и истовремено со третман на основната болест. На конференцијата своето успешно искуство од својата медицинска пракса ќе го споделат докторите на клиниката: анестезиолог-реаниматор Иванов М., невролог-цефалголог Торопова А., неврохирург Волков И. и терапевт за ботулинум Саморукова Е.
Оваа година програмата на настанот ќе биде посветена на „Интервентни методи за лекување на хронична болка и меѓународни стандарди за управување со пациентите“. Говорниците ќе зборуваат за најновите истражувања за дијагноза и третман на главоболки и болки во грбот, хронични болки кај деца, болки поради рак и други форми на болка. 2 дена од конференцијата ќе бидат посветени на теоретски аспекти. Третиот ден, заинтересираните ќе можат да земат учество на практичен мастер клас, каде со помош на структурирани модели ќе можат да се запознаат со принципите на ултразвучна дијагностика при спроведување на минимално инвазивни интервенции.
Оваа година конференцијата ќе се одржи по 7-ми пат. Од година во година, зголемениот процент на неговата посетеност и недостатокот на знаење во областа на лекувањето на хроничната болка во Русија се главните показатели за општественото значење на проектот, кои зборуваат во корист на неговиот понатамошен развој и подобрување.
Се вчитува...