Знаците на смрт поради давење вклучуваат: Знаци карактеристични за давење во вода (компендиум). Постојат три главни типа на давење

За обезбедените материјали

Најчеста појава е давење во вода. Се случуваат следниве видови давење:

аспирација (вистинито, влажно);
асфиксијален (спастичен, сув);
рефлекс (синкопа).

Аспирационото давење е најчеста појава и се карактеризира со задолжително навлегување на вода во белите дробови со нејзино последователно влегување во крвта, а природата на настанатите промени до одреден степен зависи од составот на солта на водата.

Асфиксијално давење - поради иритација на вода на рецепторите на респираторниот тракт, се јавува рефлексен ларингоспазам и водата не навлегува во белите дробови. Овој тип на давење најчесто се случува при влегување во контаминирана вода која содржи нечистотии од разни хемикалии, песок и други суспендирани честички.

Синкопалното давење се карактеризира со срцев и респираторен застој речиси веднаш откако лицето ќе влезе во вода.

Постојат и комбинирани форми на давење во вода.

Давењето е еден од видовите на механичка асфиксија, кога пречка за протокот на воздух во белите дробови е затворањето на дишните патишта со течност, што во повеќето случаи се јавува во вода. Давењето се случува не само кога телото на човекот е целосно потопено во вода, туку може да се случи и кога едната глава е потопена во вода, па дури и само дупките за дишење во малите потоци, баричките, садовите со вода итн.

Давењето може да биде предизвикано од болна состојба на телото, прекумерна работа, состојба на интоксикација или зашеметување од примање удари итн. Давењето може да се случи кај физички здрави луѓе, дури и кај пливачите, кога ненадејно се потопуваат во ладна вода. Во овој случај, се јавува краткотраен рефлексен спазам на глотисот, интрапулмоналниот притисок нагло се зголемува и се развива акутна асфиксија, придружена со губење на свеста.

Механизмот на смрт од давење, за разлика од другите видови механичка асфиксија, има одредени специфики. Кога телото е потопено во вода, се јавува рефлексивно задржување на здивот. Во фаза на инспираторна диспнеја, водата почнува активно да навлегува во респираторниот тракт, иритирајќи ја мукозната мембрана на душникот и големите бронхии, предизвикувајќи движења на кашлање. Слузот ослободен за време на овој процес се меша со вода и воздух, формирајќи пенеста маса со сиво-бела боја која постепено го исполнува луменот на респираторниот тракт.

За време на фазата на инспираторна и експираторна диспнеа, едно лице обично се обидува да исплива на површината на резервоарот. Во фазата на релативен одмор, кога движењата за дишење привремено се прекинати, човечкото тело се нурнува во длабочина. Во фазата на терминални респираторни движења, водата под притисок навлегува во длабочините на респираторниот тракт, ги исполнува најмалите и најмалите бронхии и заедно со преостанатиот воздух влегува во алвеолите. Поради високиот интрапулмонален притисок, се развива алвеоларен емфизем. Водата влегува во ткивото помеѓу алвеоларните септи, кинејќи ги ѕидовите на алвеолите. Преку капиларите, водата влегува во крвните садови. Крвта разредена со вода продира во левата половина на срцето, а потоа во системската циркулација. По терминалната фаза доаѓа конечниот прекин на дишењето.

Целиот период на давење трае 5-6 минути. При давење, водата обично се голта и навлегува во желудникот и почетниот дел на тенкото црево.

Механизмот на смрт од давење во други течности во суштина не се разликува од давење во вода.

Аспирационото давење се карактеризира со:

присуство на ситно-шамчеста перзистентна пена на отворите на устата и носот (50-70%);
акутна надуеност (во 90% од случаите);
"мермерна" површина на белите дробови;
шарен изглед на белите дробови на делови;
хипоаерија (поретко хиперхидрија);
Дамките Расказов-Лукомски-Палтауф се хеморагии под висцералната плевра, понекогаш мали 1-2 мм. во дијаметар, но почесто забележан, светло-црвен. Кога се дави во солена вода, дамките на Палтауф стануваат позаситени во боја;
присуство на вода во стомакот;
присуство на вода во синусот на главната коска (знак Свешников);
прелевање на крв во десната страна на срцето.
хистолошки: фокална ателектаза, дијатоми со карактеристични ленти на школки во течност од синусот на главната коска, во бубрезите или во други органи; бледило на црвените крвни зрнца поради нивната хемолиза; често отсуство на хеморагии во областа на руптури на интералвеоларните септи.

Асфиксијално давењесе карактеризира со изразени општи симптоми на асфиксија, многу ретко има присуство на мала количина бела перзистентна фино меур пена на отворите на носот и устата, има случаи на присуство на воздух во левата комора на срцето (до 5 cm 3), понекогаш прилично голема количина на течност во синусот на главната коска.

Посебно треба да се обрне внимание на случаите на смрт во вода од други причини, во кои водната средина служи само како место на смрт (т.н. смрт во вода).

Мора да се има на ум дека има необични случаи кога, на пример, на труп изваден од вода може да му се врзат екстремитетите, во џебовите на облеката може да се најдат тешки предмети, камења итн на насилство. Вакви дејствија вршат и самоубиства со цел што побрзо да се удават.

Промените поврзани со присуството на труп во вода ги придружуваат знаците на давење. Телото на едно лице може да заврши во вода кога причината за смртта не е поврзана со давење, на пример, ако трупот се стави во вода за да се прикрие кривично дело.

Знаци на труп во вода:

Мацерација на врвовите на прстите - 2-3 часа;
Мацерација на дланки и стапала - 1-2 дена;
Мацерација на дорзалната површина - една недела;
Пролевање на кожата (ракавици и чорапи на смртта) - една недела;
Алги на телото - една недела;
Ќелавост - месец;
Почетокот на формирањето на масен восок е 3-4 месеци;
Премин на труп во масен восок - 1 година;
Розова боја на кадаверични дамки (поради олабавување на епидермисот и
подобрување на пристапот на кислород до кадаверичните точки)
Присуство на гуски испакнатини.

Времето на развојот на мацерацијата е под влијание на температурата на водата: во постудена вода се јавува побавно, во топла вода се јавува побрзо. Процесот на мацерација се забрзува во проточна вода. Облеката на трупот, ракавиците на рацете и чевлите го одложуваат развојот на мацерацијата. Поради олабавување на кожата, опаѓањето на косата започнува по околу 2 недели и до крајот на месецот, особено во топла вода, може да се појави целосна „ќелавост“. Освен тоа, за разлика од обичната, интравитална ќелавост, дупките од изгубената коса се јасно видливи на скалпот на труп. Можноста за опаѓање на косата кога труп долго време останува во вода мора да се земе предвид кога ќе се појави потреба да се идентификува трупот. Откривањето на фитопланктон само во белите дробови покажува дека трупот е во вода, бидејќи тој продира во респираторниот тракт дури и кога трупот ќе влезе во водата, кога смртта настапила од други причини кои не се поврзани со давење.

Труп во вода постепено почнува да се подложува на гнилостено распаѓање со формирање на голема количина гасови. Силата на кревање на гнили гасови е толку голема што товарот тежок 30 kg врзан за труп со вкупна телесна тежина од 60-70 kg не е пречка за неговото искачување. Во лето, во релативно топла вода, процесите на распаѓање се развиваат брзо. Ладната вода го спречува гниењето, а трупот може да остане на дното на резервоарот со недели или дури со месеци.

Треба да се има на ум дека човечки труп може да се стави во вода откако ќе предизвика фатално механичко оштетување. На труп обично јасно се гледаат оштетувања од тапи и остри предмети, прострелни рани, знаци на труење со одредени отрови итн. Главното прашање кога се откриваат механички оштетувања на труп е да се утврди дали тоа било интравитално или постмортално потекло. . Оштетување на водата од интравитално потекло во форма на гребнатини, модринки, оштетување на коските на сводот и основата на черепот може да настане при скокање во вода од удари со камења, купови и други предмети. Повреди во форма на фрактури на компресија на вратните пршлени обично се случуваат при нуркање наопаку во плитка вода. Затоа, во сите случаи на давење, неопходно е да се направат контролни засеци во задниот дел на вратот за да се испитаат меките ткива и пршлените.

Човечкото тело во вода, дури и за време на животот, може да биде изложено на дејството на пропелерите и хидрофолиите на речните и морските пловни објекти и механизмите на багерите. Посмртните повреди може да бидат предизвикани и од куки, столбови и други предмети што се користат за отстранување на труп од водата. Дали може да се открие како резултат на вештачко дишење што се врши премногу енергично при преглед на труп? повреди во градите, стомакот и екстремитетите.

Труповите во вода можат да бидат оштетени на различни начини од животни кои живеат во водни тела: ракови, водни стаорци, ракови. Типично оштетување е предизвикано од пијавици, кои формираат повеќе површни рани во форма на Т на кожата на труп.

За време на пливањето, понекогаш доаѓа до смрт од други причини. При преглед на труп, може да се открие церебрална хеморагија, пукната аневризма, срцева тампонада, тромбоза и емболија на коронарните садови; Нема знаци на смрт од асфиксија поради давење.

Еден од важните докази за овој тип на смрт е откривањето на планктони (дијатоми), кои имаат специфични карактеристики: вид, класа итн., што овозможува да се донесе заклучок за местото на смртта.

ПЛАНКТОН(од грчкиот „скитник“) е збирка на организми кои живеат во водената колона и не можат да одолеат на носењето од струјата. Се состои од бројни бактерии, дијатоми и некои други алги (фитопланктон), протозои, некои колентерати, мекотели, ракови, туникати, јајца и ларви на риби и ларви на многу безрбетни животни (зоопланктон). Планктонот, директно или преку средните алки во синџирите на исхрана, служи како храна за сите други животни кои живеат во водни тела. Одделот за хидробиологија што ги проучува планктонот, неговиот состав на видови, просторната дистрибуција, сезонските промени, односите со храната итн., доби толку голем развој што стана посебна гранка - планктонологија (алгологија).

ПСЕВДОПЛАНТОН- Тоа се зрнца песок, зрна скроб и слично суспендирани во вода, кои можат да навлезат во крвта заедно со водата од белите дробови.

ДИЈАТОМСКИ АЛГИ(дијатоми, силикозни алги), поделба (или тип) на алги. Едноклеточни и колонијални организми. Нивните клетки имаат тврда кремена обвивка, која се состои од две половини - долната (хипотека) и горната (епитециум). Размножувањето е со делење, а по неколку генерации - сексуално. Околу 20 илјади видови во свежи и морски води, на влажна почва итн. Фосилните дијатоми се познати уште од периодот Јура, понекогаш формирајќи дебели наслаги - дијатомити. Специјалните студии покажуваат дека диатомскиот планктон е специфичен за одредено водно тело, а неговата структура може да не се менува со децении поради високото зачувување на неговите главни карактеристики. Треба да се напомене дека кремената обвивка од дијатоми може да издржи високи температури, силни киселини и алкалии. Стабилноста на видовите на диатомски планктони овозможува да се решат прашањата поврзани со одредувањето на локацијата на инцидентот со давење, бидејќи во одредени водни тела планктонот, додека ги одржува своите структурни својства, малку се менува или воопшто не се менува.

Судско-медицинските истражувања на ова прашање покажаа дека при вистински тип на давење, дијатоми со големина до 200 микрони, заедно со вода, преку скршените капилари на алвеолите, продираат во системската циркулација и се носат низ крвотокот низ телото, долготраен во паренхимните органи и коскената срцевина на долгите тубуларни коски. Идентификувани се дијатоми од класата „пинести“, типови „Б“ и тип „Д“, како и „центрична“ класа, тип „F“.

Според наставните писма и методолошките прирачници, главни предмети за истражување можат да бидат следните течности, органи и ткива од труп во различни комбинации:

пупка;
крв (најмалку 100 ml) од левата половина на срцето;
супстанција на мозокот (не помалку од 100 g);
'рбетниот мозок;
срцевиот мускул (најмалку 100 g);
скелетни мускули во недопрена фасција (најмалку 100 g);
слезината со недопрена капсула;
фрагмент од бедрената коска или хумерус со коскена срцевина (10-15 см);
ткиво на белите дробови (супплеврална плоча со дебелина од околу 1 cm и тежина од најмалку 100 g);
примероци вода (2-3 l) од резервоар (на местото каде што е пронајден трупот и од сомнително место за давење) во различни контејнери.

Асфиксија во нецелосно затворени простори

се одвива во винарии, разни бунари, силоси итн. Во овој случај доаѓа до гниење, ферментација, односно недостаток на кислород и се зголемува концентрацијата на разни гасови (јаглерод диоксид, инертни, отровни,...).

Асфиксија кај ограничени простори (фрижидери, ковчези и сл.) настануваат поради постепено намалување на количината на кислород и акумулација на јаглерод диоксид во вдишениот воздух. Во такви случаи, недостатокот на кислород во вдишениот воздух игра главна улога во механизмот на смртта. Во двата случаи, во механизмот на смртта, се чини дека асфиксијата се натпреварува со патолошките состојби кои постоеле кај жртвата пред несреќата.

При судско-медицински преглед на трупови на лица кои починале од недостиг на кислород, по правило се констатирани изразени знаци на брза смрт. Во дијагнозата на смртта посебно место зазема задолжителното испитување на примероци од воздух од просторијата каде што е пронајдено телото.

Беше спроведена анализа на литературата за современите и историските принципи на дијагностика на давење. Статијата ја отсликува еволуцијата на пристапите за решавање на овој проблем, почнувајќи од најбаналните и апсурдни гледишта кои датираат од средниот век, завршувајќи со современи методи широко користени во глобалната форензичка практика. Најкомплетната класификација на давење е претставена со детален опис на патогенезата на секој од неговите типови. Посебен дел од статијата е посветен на аспекти кои често се игнорирани од многу автори. Станува збор за утврдување на фактот на постмортално потопување на тело во вода, смрт во вода и негово одделување како такво во независна група од рефлексниот тип на давење. Клучното место на истражување е диференцијалната дијагноза на видовите на давење. И покрај недостатокот на конкретни податоци и маркери, беше можно да се идентификуваат групи на знаци кои се најкарактеристични за секој од нив. Последниот дел од публикацијата ги демонстрира современите микроскопски методи. Главните нијанси на хистолошки преглед и тест за дијатомејска земја се детално откриени.

смрт во вода

дијагноза на давење

давење

1. Витер В.И. Судско-медицински преглед на механичка асфиксија: едукативен и методолошки прирачник / Витер В.И., Вавилов А.Ју., Кунгурова В.В. – Ижевск: Државна образовна институција за високо професионално образование „Ижевска државна медицинска академија“ 2008. - 48 стр.

2. Галицки Ф.А. Методи на истражување за дијатомски планктон во форензичката медицинска дијагноза на смрт од давење: методолошки препораки / Галицки Ф.А., Калиничева Т.

3. Громов Л.И. Прирачник за форензичка хистологија / Громов Л.И., Митјаева Н.А. – М.: Медгиз, 1958. – 192 стр.

4. Исаев Ју.С. Пато-танатогенетски механизми и судско-медицински критериуми за дијагностицирање на давење во свежа вода (апстрактна теза за степенот доктор на медицински науки): (14.00.16, 14. СО. 24) / Исаев Јури Сергеевич; ИГМИ РФ. – Иркутск, 1992. – 26 стр.

5. Исаев Ју.С. Судско-медицинска потврда за смрт од давење во вода / Исаев Ју.С., Свешников В.А. – Иркутск, 1988 – 8 стр. (Информативно писмо).

6. Науменко В.Г. Хистолошки и цитолошки методи на истражување во судската медицина (прирачник) / Науменко В.Г., Митјаева Н.А. – М.: Медицина, 1980. – 304 стр.

7. За одобрување на Постапката за организирање и спроведување на судско-медицински прегледи во државните форензички институции на Руската Федерација: Наредба на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 12 мај 2010 година бр. 346н. Москва

8. Испитување на труп на местото на неговото откритие: водич за лекарите / Ед. А.А. Matysheva.-L.: Медицина, 1989.-264 стр.: ill.

9. Пермјаков А.В. Форензичка хистологија. Водич за лекари / Пермјаков А.В., Витер В.И – Ижевск: Експертиза, 1998. – 208 стр. – 44 болен.

10. Прилуцки С.А. За смртта во вода./ Прилуцки С.А. // Судско-медицински преглед. – 1963. - бр. 2. – стр. 24–27.

11. Судска медицина: учебник / Ед. V. N. Kryukova. Ед. 2-ри, ревидиран и дополнителни - М.: Норма, 2009. - 432 стр. – болен.

12. Сундуков В.А. Судско-медицински преглед на давење / Сундуков В.А. – Астрахан, 1986. – 65 стр.

13. Тимченко Г.П. Дијагностичка вредност на промените во содржината на натриум во крвта при давење во свежа вода / Тимченко Г.П. // Судско-медицински преглед. – 1974. - бр. 2. – стр. 25–27.

14. Јунусова Ш.Е. Изгледи за употреба на бактериолошката метода за дијагностицирање на давење / Јунусова Ш.Е., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. // Судско-медицински преглед. – 2010. – бр.5 – стр.41–43.

15. Ди Мајо Доминик Ј., Винсент Ј.М. Ди Мајо. Форензичка патологија (второ издание). Њујорк, CRC Press, 2001, 562 стр.

16. Дикс Ј. Атлас во боја на форензичката патологија. Неј Јорк, CRC Press, 2000, 180 стр.

17. Дикс Ј., Греам М. Време на смрт, распаѓање и идентификација (атлас). Неј Јорк, CRC Press, 2000, 117 стр.

18. Судска медицина од стари проблеми до нови предизвици. Уредено од проф. Дуарте Нуно Виеира, Риека, ИнТек, 2011 година, 382 руб.

19. Пралоу Ј. Форензичка патологија за полиција, истражувачи на смрт, адвокати и форензичари/ Пралоу Ј. - Њујорк: Спрингер наука+бизнис медиуми, 2010. – 632 руб.

20. Sarvesvaran R. Давење/ Sarvesvaran R. // Малезиска Ј патологија. – 1992. - бр.14(2). – р. 77–83

21. Шмит. Судска антропологија и медицина. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 стр.

22. Шкрум, Мајкл Ј. Форензичка патологија на траума (вообичаени проблеми за патологот) / Мајкл Ј. Шкрум, Дејвид А. Ремзи. - Њу Џерси, Хумана прес, 2007. – 646 стр.

23. Цокос М. Прегледи за форензичка патологија (том 2)/Цокос М. - Њу Џерси: Хумана Прес, 2005. – 312 стр.

24. Цокос М. Прегледи за форензичка патологија (том 3)/Цокос М. - Њу Џерси: Хумана Прес, 2005. – 470 стр.

25. Цокос М. Прегледи за форензичка патологија (том 4)/Цокос М. - Њу Џерси: Хумана Прес, 2006. – 312 стр.

Давењето е вид на насилна смрт што настанува кога човек е потопен во вода (поретко друга течност), предизвикана од акутно нарушување на функциите на виталните системи на телото под влијание на водната средина. При проучување на трупови извадени од вода, се поставуваат голем број фундаментални прашања: интравитално влегување на лице во водно тело, танатогенеза на смртта, разјаснување на други причини кои придонесуваат за развој на давење.

Целта на студијатабеше опфатот на современи техники и методи за дијагностицирање на смрт од давење, користени и во домашната и во странската форензичка практика, како и разгледување на еволуцијата на пристапите за решавање на овој проблем.

Материјали и методи на истражување

Истражувачките методи беа проучување на современите пристапи за дијагностицирање на давење, како и компаративна историска анализа, проследена со генерализација и систематизација на добиените податоци. Материјалите за истражување беа домашни и странски новинарски истражувачки публикации, кои го одразуваат опсегот на пристапи кон проучувањето на оваа проблематика. Употребата на овие методи, како и анализата на користениот материјал, овозможија да се обезбеди објективност на добиените заклучоци и резултати.

Резултати од истражувањето и дискусија

Проблемите за дијагностицирање на давење се познати уште од античко време. Првите спомнувања веќе се наоѓаат во Хси Јуан Чи Лу (1247). Поглавјето „Давење“ ги вклучува двете заеднички верувања, лишени од каква било научна основа (положбата на рацете, очите и косата на жртвата како начин да се одреди природата на смртта; определување на држењето за време на пливањето, карактеристично за мажите и жените). и опис на знаците кои сè уште се користат во современата стручна активност (присуство на пенеста течност во носната и усната шуплина на жртвата, откривање на околината за давење во стомакот како доказ за животната изложеност на жртвата на вода). Во Европа, првите дела за судска медицина се појавија за време на ренесансата. Најрепрезентативни беа учебниците на Паре, Фиделис, де Кастро, Платер, Закија, Бон и Валентини. Ambrois Pare le Houvre (1575) (Франција) идентификуваше знаци кои го докажуваат преживувањето на давење: присуство на вода во желудникот и абдоминалната празнина, присуство на пена ослободена од надворешните назални пасуси и усната шуплина, абразии на челото и прстите. кои произлегуваат од неволни движења со повреди на дното пред смртта. Fortunatus Fidelis, Италија, истакнува во De Relationibus Medicorum (1602) дека дијагнозата на давење обично не е тешка: при давење, жртвата има надуен стомак; се забележува мукозен исцедок од надворешните назални отвори и пенлив исцедок од устата. Причината за надуеност не е големата количина на апсорбирана вода, туку ослободувањето на пареа што се создава кога течноста се загрева за време на процесот на распаѓање. Родриго де Кастро (Португалија) ги идентификува надуеноста, мукозниот исцедок од ноздрите и пената во устата како знаци на давење, кои се отсутни во случаи на потопување во вода по смртта. Во исто време, тој ги побива гребаниците на врвовите на прстите како знак на давење, што се случува и кога телото постхумно се потопува во вода. Авторот тврди дека издигнувањето на телото на површината може да биде резултат на неговото наоѓање во вода. Работата на Паулус Закија ги истакнува тешкотиите во разликувањето помеѓу давење и потопување по смртта. Тој, заедно со Паре, Фиделис и де Кастро, едногласно ги препознаваат следните знаци: отечен стомак исполнет со вода, мукозен исцедок од носните пасуси и пенлив исцедок од устата. Секрецијата од носните пасуси е последица на полнењето на коморите на мозокот со вода по престанокот на дишењето. Пената што се ослободува од устата се појавува како резултат на зголемено исфрлање на воздухот од белите дробови и респираторниот тракт, затоа, причината за смртта е престанок на дишењето, а не апсорпција на вода. Третиот знак идентификуван од Паулус се гребнатини на прстите и на лицето што се појавуваат кога се обидувате да испливате, фаќајќи ја долната земја. Јоханес Бон (Германија) во 1711 година ги критикувал знаците на давење споменати од Паре, Фиделис, де Кастро, Платер и Закија, нагласувајќи дека овие знаци не биле типични за некои случаи на давење. Таков знак како присуство на течност во желудникот и респираторниот тракт често е слабо изразен, бидејќи волуменот на вода е откриен незначителен.

Според класификацијата на Ју.С. Исаев и В.А. Свешников разликува четири главни типа на давење во вода: аспирација, спастична (асфиксија), рефлексна (синкопа), мешан тип.

1. Аспирациониот тип на давење се карактеризира со навлегување на вода во респираторниот тракт и белите дробови со понатамошен развој на механичка асфиксија од затворањето на респираторниот тракт. Кога се дави во свежа вода, течноста продира во малите алвеоли со нивно понатамошно кинење поради хидростатички притисок, навлегување на водата во општиот крвоток, предизвикувајќи хемодилуција, хемолиза на црвените крвни зрнца и, како последица на тоа, нерамнотежа во водата. рамнотежа на електролити, што доведува до фибрилација на левото срце. Времетраењето на периодот на давење е 3-5 минути. Кога се дави во солена вода (море), водата од крвотокот навлегува во луменот на алвеолите поради осмотски притисок, а со тоа предизвикува процес на акутен пулмонален едем. Срцевиот удар, како по правило, како резултат на асистолија се развива постепено, во текот на 7-8 минути со зголемена миокардна хипоксија. Срцевата активност престанува по дишењето 10-20 секунди.

2. Спастичен (асфиксијален) тип на давење се карактеризира со појава на постојан ларингоспазам како одговор на иритација на рецепторите на ларингеалната мукоза од околината за давење, што исто така го активира механизмот на механичка асфиксија од затворањето на дишните патишта. Странските автори тврдат дека експериментално докажаниот спазам трае околу 2 минути, а потоа се заменува со други патолошки механизми, како што е ваго-вагалниот срцев удар, кој рефлексно настанува кога течноста ќе дојде во контакт со горниот респираторен тракт. Времетраењето на периодот на давење е 5,5-12,5 минути. Престанокот на срцевата активност се јавува на позадината на артериската хипотензија 20-40 секунди по престанокот на дишењето. Фреквенцијата на појава, според различни автори, е од 35% до 61%.

3. Рефлексниот (синкопа) тип на давење се карактеризира со ненадеен прекин на респираторната и срцевата активност. Важна улога игра емоционалната позадина (чувство на страв, паника), како и присуството на истовремени болести. Земајќи го предвид ова, би било поправилно да не зборуваме за давење, туку за смрт во вода. Рефлексниот тип на давење е забележан во просек во 10% од случаите и се развива почесто кај деца и жени.

4. Мешаниот тип на давење се јавува во просек во 35% од набљудувањата и се карактеризира со полиморфизам на откриените знаци, што е поврзано со комбинација на различни видови на умирање. Почесто, овој тип на давење може да започне со ларингоспазам, кој последователно се решава во подоцнежните фази на давење, што подразбира навлегување на вода во респираторниот тракт и белите дробови со развој на феномени карактеристични за аспирациониот тип на давење.

Дијагнозата на давење се состои од комбинација на неспецифични знаци, од кои поединечно секој не е сигурна потврда на дијагнозата. Бројни се случаите на смрт во вода поради акутни патолошки состојби на кардиоваскуларниот и респираторниот систем, повреди, како и случаи на посмртно потопување на тела во вода заради прикривање на кривично дело. Во овој поглед, дијагнозата на „давење“ е дијагноза на исклучување и се утврдува кога се побиваат други причини за смрт. Присуството на дополнителна тежина врзана за трупот не е секогаш доказ за присилно потопување во вода, исто така, можни се методи на самоубиство и посмртно прикривање на трупот.

Околностите на смртта кои овозможуваат сомневање за смрт од давење се: отстранување на труп од водата на големи водни тела, откривање на брегот на овие водни тела и во вештачки садови со вода или во нивна близина. Длабочината на резервоарот не игра одлучувачка улога само потопување на главата или само покривање на дупките за дишење со течност. Во овој случај, беспомошната состојба на жртвата (труење со алкохол и дрога, несвестица, инвалидитет итн.) е од одлучувачко значење. Физички здравите луѓе исто така се изложени на ризик од давење, дури и професионалните пливачи. Ризикот се зголемува со развојот на асфиксијални и рефлексни типови на давење, особено со ненадејно и неочекувано потопување во вода, кога, по правило, жртвата станува беспомошна и ја губи способноста да ги користи вештините за пливање.

Надворешната проверка започнува со проверка на облеката, која во повеќето случаи е влажна со траги од тиња и водена вегетација (алги). Кожата е обично бледа, студена на допир, збрчкана на палмарните и плантарните површини („рацете на мијачката“). Кога труп останува во вода долго време, се појавува поткожен емфизем и области на одвојување на епидермисот заедно со додатоци („чорапи и ракавици на смртта“) се знак на смрт на студ. Множеството на овие знаци во една или друга комбинација е вообичаено за сите видови давење, како и посмртно потопување на телото во вода и во најголем дел носи информации само за присуството на трупот во вода. Највредниот знак е постојаната фина меур пена која излегува од устата и носните пасуси. Сепак, може да се забележи и со кардиоген пулмонален едем, епилепсија, интоксикација и електричен шок. Важен аспект е откривањето на општите асфиксијални знаци, како што се субконјуктивалното крварење и хеморагијата под склерата на очите, отекување и цијаноза на лицето, неволно мокрење, дефекација, ејакулација и истиснување на слузницата кај жените. Природата на кадаверичните дамки може да варира: од интензивни дифузни (со асфиксијален тип на давење) до светло розева (со аспирација, поради разредување на крвта со вода).

Присуството на општи знаци на асфиксија откриени при внатрешен преглед, исто така, може да биде карактеристично за сите видови давење. Овие знаци вклучуваат: темна течна крв, конгестија на десната половина на срцето, плетеница на внатрешни органи, анемија на слезината, субплеврални и субепикардијални хеморагии (подоцни точки). Присуство на течност во желудникот, средина за давење, со карактеристична мешавина на тиња и алги (знак Фегерлунд) со асфиксијалниот тип има многу течност, со „вистинскиот“ тип има малку. Можноста за посмртна пенетрација на течност во гастроинтестиналниот тракт е отфрлена од повеќето автори. Знак Палтауф-Рајтер-Ваххолц - хеморагии во стерноклеидомастоидниот мускул, мускулите на вратот, градите и грбот - како резултат на силна напнатост во мускулите на давеник додека се обидува да избега. Примерокот на Бистров С.С. („примерок од масло“ како резултат на контаминација на скоро сите водни тела со нафтени продукти) - тест за одредување на интравитална изложеност на вода. Улриховиот знак - екстензивно крварење во шуплината на средното уво, коскениот слушен канал - е карактеристичен за нагло потопување до голема длабочина. Знакот Моро - акумулација на мала количина течност во абдоминалната празнина - само го потврдува присуството на трупот во вода и се развива по 6-8 часа.

И покрај тешкотијата да се дијагностицира смрт кај трупови извадени од вода, може да се идентификуваат голем број знаци кои помагаат да се реши ова прашање. Конвенционално, може да се разликуваат две групи на смртни случаи. Првата група се причини за смрт кои не се поврзани со директна изложеност на вода, а втората е директно давење.

Првата група ги вклучува сите случаи на посмртно потопување на тело во вода, што се карактеризира само со присуство на знаци дека трупот е во вода. Идентификувањето на очигледните знаци на смрт, спротивно на давењето, донекаде ја олеснува дијагнозата, но останува прашањето за животната изложеност на жртвата на водната средина и нејзиното (водната средина) влијание врз развојот на непосредната причина за смртта.

Логично е да се подели дијагнозата на давење според нејзините типови. Аспирациониот тип на давење (давење во свежа вода) се карактеризира со перзистентна пена со фино меурче со розево нијанса во душникот и бронхиите, можеби со мешавина на долна почва и водена вегетација. Белите дробови се зголемени во големина и потешки од нормалното, поради што речиси целосно ја исполнуваат плевралната празнина. Белодробното ткиво е хиперхидрирано поради пенетрација на течност од околината за давење („изглед на балон“). На постеролатералните површини се среќаваат големи нејасни хеморагии со бледо црвена боја во форма на ленти или дамки (дамки Расказов-Лукомски-Палтауф). Оток на креветот и ѕидот на жолчното кесе и хепатодуоденалниот набор (знак на Ф.И. Шкаравски, А.В. Русаков). Постојат голем број тестови кои споредуваат примероци од крв во десната и левата половина на срцето за различни индикатори (како што се составот на електролитот, специфичната тежина, разликата во точката на замрзнување итн.), но суштината се сведува на утврдување на фактот за разредување на крвта во артерискиот кревет, што исто така не е типично само за давење. Кога се дави во солена вода, се јавуваат процеси на хемоконцентрација на артериската крв со зголемување на коефициентот на вискозност и хиповолемија. Во белите дробови се забележува слика на фокална ателектаза, тежок едем и големи фокални хеморагии со значително намалување на воздухопловноста на ткивото на белите дробови. Пената која се наоѓа во респираторниот тракт и белите дробови има фино мрежен изглед и светла бела боја како резултат на инспираторна диспнеа, како резултат на која водата почнува активно да навлегува во респираторниот тракт, иритирајќи ја слузницата на душникот и големи бронхиите, предизвикувајќи движења на кашлање. Слузот ослободен за време на овој процес се меша со вода и воздух, формирајќи пенеста маса со сиво-бела боја која го исполнува луменот на респираторниот тракт. Тестот за дијатомејска земја и проучувањето на состојбата на електролитната рамнотежа во крвта не откриваат забележителни промени. Така, дијагностичкото поткрепување на стручните заклучоци за причината за смртта се врши главно врз основа на промените што се случуваат во белите дробови.

Ларингоспазам кај асфиксијалниот тип на давење доведува до појава на голем број процеси кои се карактеристични за овој тип на давење. Прво, ова е намалување на притисокот во назофаринксот, што доведува до разлика во притисокот со околината и проток на течност во синусот на главната коска (знакот на Свешников може да се најдат и во фронталниот синус и). во шуплината на средното уво. Друга последица е ингестијата на голема количина течност и, како резултат на тоа, нејзино откривање на делот (знак Фегерлунд). Второ, ова е појава на експираторен отежнато дишење, што доведува до хипераерација на белите дробови, развој на акутен емфизем и зголемување на нивниот волумен, руптура на интералвеоларните ѕидови со појава на мали фокални хеморагии и развој на воздух. емболија. Белите дробови имаат „мермерен изглед“, зголемена воздухопловност и ја пополнуваат речиси целата плеврална празнина на страничните површини. Во душникот и бронхиите нема фино меур пена или има мала количина од неа. За време на пункција на левото срце, се откриваат воздушни меури. Трето, ова е венска стагнација на крв во мал круг, како резултат - венска хипертензија, што резултира со рефлукс на црвените крвни зрнца во торакалниот лимфен канал.

При обдукција на трупови со рефлексен тип на давење, нема знаци на давење и промени во крвта може да се откријат само истовремени заболувања на кардиоваскуларниот и респираторниот систем.

Мешаниот тип на давење се јавува во просек во 35% од случаите и се карактеризира со полиморфизам на идентификуваните знаци карактеристични за различни типови на давење.

Хистолошки преглед на ткивото на белите дробови открива емфизематозни фокуси и области на едем. Во областа на оток, алвеолите се проширени, нивните ѕидови се разредуваат со области на руптура на преградите. Срушени садови. Во областите на едем, сликата е спротивна: капиларите се полнокрвни и проширени, алвеолите се со нормална големина и исполнети со розова маса која содржи дескваматиран епител и црвени крвни зрнца. Исто така, можно е да се откријат фокуси на ателектаза на белодробното ткиво, како и области на интерстицијално и интра-алвеоларно крварење. Егзогени честички во форма на нечистотии на дното на почвата, водната вегетација и планктонот ретко се откриваат со микроскопија. Промените во мозочното ткиво се карактеризираат со васкуларни промени, имено проширување на капиларите и вените. Крвта е течна во ограничени области во луменот на садовите, се наоѓаат адхезивни акумулации на еритроцити, како и мали фокални хеморагии во периваскуларните простори. Препаратите обоени со Nissl покажуваат нервни клетки со отечени процеси. Цитоплазмата е обоена во бледо сина боја. Јадрото е зголемено и бледо во боја. Садовите на пиа матер се полни со крв. Васкуларните промени во срцето се карактеризираат со спазам на интерстицијалните садови и анемија на епикардијалните капилари. Ткивото кое интервенира е отечено и олабавено, а во дебелината на епикардиумот има фокуси на хеморагија, со различна природа. Во бубрезите, капиларите на медулата се нагло проширени и преполни со крв. Тубуларниот епител е отечен и малку обоен. Капсулите Шумљански се едематозни, во луменот на поединечни гломеруларни капсули има хомогена маса со мешавина на еритроцити. Интралобуларните капилари на црниот дроб и централните вени се проширени и полни со крв. Периваскуларните простори содржат бледо розова маса до одреден степен. Интервенираното ткиво е олабавено и слабо обоено. Клетките на црниот дроб се исто така слабо обоени. Стромата на жолчното кесе е олабавена и отечена. Слезина - колагенските влакна на капсулата и стромата се олабавуваат. Садовите на пулпата се остро анемични, црвените крвни зрнца се откриваат само по одредени делови на синусите и артериите. Фоликулите се хиперпластични, пулпата е анемична.

Дијатомскиот тест се заснова на идентификација на диатомски планктони присутен во која било водна средина. Кога средината за давење влегува во белите дробови за време на вдишувањето, планктонот ја надминува пулмоналната бариера и се носи во органите и ткивата преку протокот на крв. Кога водата постхумно влегува во белите дробови, дијатомите не можат да навлезат во општиот крвоток и, соодветно, не се шират низ телото. Во однос на нивната структура, диатомските планктони се еукариотски едноклеточни или колонијални алги кои се присутни не само во водата, туку и во почвата и воздухот. Клеточниот ѕид на дијатомите содржи голема количина силициум диоксид, поради што тие не се уништуваат долго време, останувајќи во ткивата на телото, што ја олеснува нивната идентификација дури и кај гнило изменетите трупови. За анализа, од практична гледна точка, се препорачува да се отстрани неотворен бубрег со капсула и лигатура нанесена на портата, како и фрагмент од мозочна материја со тежина од најмалку 100 g при испитување на гнилост или скелетизиран труп, се препорачува да се земе фрагмент од долга тубуларна коска. Како контрола се зема примерок од околината за давење. Во случаи кога нема потреба да се идентификува водно тело, фрагмент од белодробно ткиво се отстранува за контрола, бидејќи ткивото на белите дробови ја содржи течноста од околината за давење. За да се избегнат лажни позитивни резултати, забрането е да се користи проточна вода додека не се земе материјалот. Алатите што се користат за време на работата, како и контејнерите за складирање и транспорт на биоматеријал, мора да се третираат со смеса од хром и да се исплакнат со дестилирана вода или да се користат стерилни за еднократна употреба. Како дијагностички знак се препорачува да се разгледа откривањето на најмалку 20-30 дијатоми во секој од проучуваните препарати. Во случаи кога се откриени помали количини, примероците се споредуваат со контролите. Лажно позитивен резултат е можен доколку не се следи правилната техника за отстранување, складирање и испитување на биоматеријалот. Некои автори се расправаат за можноста за посмртна пенетрација на планктонот во телото, особено во присуство на оштетување на кожата; кога починатиот консумирал, непосредно пред смртта, храна или вода што може да содржи дијатомејски планктон. Планктонот може да влезе во телото во текот на целиот живот и поради тешката евакуација од телото да остане во ткивата долго време. Лажно негативен резултат може да се должи на ниска концентрација на дијатоми во околината за давење, мал волумен на вдишена течност (асфиксијални и рефлексни типови на давење), како и нивно уништување при подготовка на примерокот.

Заклучоци

Написот ги опишува современите способности на судската медицина во дијагностицирањето на смртта од давење, а исто така ги одразува различните гледишта на авторите и еволуцијата на пристапите кон ова прашање. И покрај постојаниот интерес на глобалната наука за темата за давење и опсежните истражувања на ова прашање, сè уште има многу празни точки. Сè уште не е можно точно да се процени времетраењето на смртта и точниот временски период кога трупот бил во вода, најпрецизно да се спроведе диференцијална дијагноза на истовремени соматски заболувања и „суви“ типови на давење, за да се утврди веродостојноста на резултатите од тестовите и анализите итн. Модерен поглед во иднината, поврзан со решавање на прашањето за дијагностицирање на смрт од давење, тој е насочен кон проучување на молекуларните промени што се случуваат во телото на жртвите под влијание на околината за давење. Истражувачите се обидуваат да идентификуваат поспецифични промени карактеристични за давење и можни методи за нивно откривање.

Рецензенти:

Железнов Л.М., доктор на медицински науки, професор, раководител на Катедрата за човечка анатомија, Државна медицинска академија Оренбург, Министерство за здравство, Оренбург;

Полјакова В.С., д-р, проф., раководител на Одделот за патолошка анатомија, Државна медицинска академија Оренбург, Министерство за здравство, Оренбург.

Библиографска врска

Фирсов А.С., Калинина Е.Ју. ДИЈАГНОСТИКА НА ДАВЕЊЕ: ЕВОЛУЦИЈА НА ПРИСТАПИ И СОВРЕМЕНИ МЕТОДИ // Современи проблеми на науката и образованието. – 2015. – бр.3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (датум на пристап: 02/01/2020).

Ви ги пренесуваме списанијата што ги издава издавачката куќа „Академија за природни науки“

Давењето треба да се сфати како посебен вид на насилна смрт, која е предизвикана од комплекс на надворешни влијанија врз човечкото тело кога неговото тело е потопено во течност. Во одредена фаза на развој на сложениот патофизиолошки процес на умирање, се додаваат феномени утврдени со аспирација на течност.

Најчеста појава е давење во вода. Според видот на смртта, тоа е обично несреќен случај, ретко самоубиство, а уште поретко убиство.

Предуслов за давење е потопување на телото во течност. Затворањето на дишните патишта и шуплините со течност и последователната асфиксија треба да се смета како посебен случај на опструктивна асфиксија. На пример, потопувањето само на лицето во плиток поток или локва може да резултира со смрт поради аспирациона асфиксија, но не и давење.

Кога некое лице одеднаш и брзо се потопува во вода или друга течност, придружено со затворање на респираторниот тракт, во телото се развива комплексен и не секогаш недвосмислен сет на патофизиолошки промени. Овој комплекс се базира на неколку фактори: ниска (во споредба со телото и околниот воздух) температура на водата, хидростатички притисок кој варира во зависност од длабочината на потопување, психо-емоционален стрес предизвикан од страв. Вториот може да ја лиши (дури и личност која знае добро да плива) способноста да остане на површината на водата.

Генезата на смртта од давење може да биде различна:
1) водата на температура од околу 20°C, влегувајќи во горниот респираторен тракт, може да предизвика иритација на мукозните мембрани и завршетоците на горниот ларингеален нерв, што доведува до спазам на гласните жици и рефлексен срцев удар. Овој механизам на смрт се нарекува асфиксија (или суво) давење;
2) продирајќи во горниот респираторен тракт, водата го затвора. Овој тип на давење е наречен „вистинско“ или „влажно“ давење. Типична асфиксија се јавува од затворањето на горниот респираторен тракт, кој, како и механичката асфиксија, се јавува во неколку фази.

Во почетокот се јавува рефлексно задржување (запирање) на дишењето, кое трае 30-60 секунди. По ова, започнува фазата на инспираторна диспнеа (до 1 минута), водата почнува да продира во респираторниот тракт и белите дробови. Инспираторната диспнеа се заменува со експираторна диспнеа, на почетокот на која се губи свеста, се развиваат конвулзии и се губат рефлексите. Водата продолжува да продира во белите дробови и во садовите на пулмоналната, а потоа и системската циркулација, значително разредувајќи ја крвта (хемодилуција) и хемолизирајќи ја.

Утврдено е дека водата може да навлезе во крвта во волумен приближно еднаков на волуменот на циркулирачката крв. По експираторна диспнеја, дишењето престанува за кратко, по што се случуваат неколку длабоки респираторни движења (терминално дишење), при што водата продолжува да продира во белите дробови. Потоа настанува перзистентен респираторен застој поради парализа на респираторниот центар и по 5-10 минути перзистентен срцев удар. Смртта доаѓа. Често има случаи кога давењето првично се развива како асфикстичен тип, а завршува како вистинско давење (ларингоспазмот се решава, водата продира во респираторниот тракт и белите дробови);
3) кога ладна вода делува на телото, се развива спазам на крвните садови на кожата и белите дробови, се јавува контракција на респираторните мускули, што резултира со сериозни нарушувања во дишењето и срцевата активност, хипоксија на мозокот, што доведува до брз почеток на смртта , дури и пред развојот на самото давење.

Различната генеза на смртта ја одредува разликата во тежината и природата на морфолошките промени откриени при судско-медицинскиот преглед на трупови.

Целиот период на давење трае 5-6 минути. Стапката на развој на асфиксија за време на давење е под влијание на температурата на водата. Во ладна вода, почетокот на смртта од давење се забрзува поради студениот ефект врз рефлексните зони. При давење, водата обично се голта и навлегува во желудникот и почетниот дел на тенкото црево.

Механизмот на смрт од давење во други течности во суштина не се разликува од давење во вода.

Дијагнозата на смртта од давење е често тешка само збир на знаци и употребата на лабораториски методи на истражување овозможува правилно да се утврди причината за смртта.

За време на надворешен преглед на труп, важни се следните знаци, што овозможуваат да се посомневаме во давење: кожата е побледа од вообичаено како резултат на спазам на капиларите на кожата; Кадаверичните дамки се виолетови со сива нијанса и розево боење долж нивната периферија. Често се забележуваат таканаречени гуски испакнатини, што е последица на контракција на мускулите кои го креваат влакното. Околу отворите на устата и носот, по правило, се открива розово-бела, постојана пена со фини меурчиња (сл. 12). Пената околу отворите за дишење опстојува до два дена откако трупот ќе се извади од водата, потоа се суши и на кожата се гледа мрежеста фолија со валкана сива боја.

При интерниот преглед, внимание привлекуваат голем број карактеристични знаци. Кога се отвораат градите, се забележува изразен пулмонален емфизем, вториот целосно ја пополнува градната празнина, покривајќи го срцето. Отпечатоците од ребрата се скоро секогаш видливи на постеролатералните површини на белите дробови. Белите дробови имаат тесто конзистентност на допир поради значително отекување на ткивото на белите дробови. Зголемувањето на волуменот на белите дробови додека трупот е во вода постепено исчезнува до крајот на неделата. Под висцералната плевра се забележани дамки на Лукомски-Расказов. Овие дамки се крварења со црвено-розова боја, многу поголеми по големина во споредба со дамките на Тардје, лоцирани само под висцералната плевра: нивната боја и големина зависат од количината на вода што влегува во системската циркулација преку искинати и отворени капилари на интералвеоларната прегради. Разредената и хемолизирана крв станува полесна, нејзината вискозност се намалува и затоа хеморагиите стануваат матни. Дамките на Лукомски-Расказов исчезнуваат откако трупот останува во вода повеќе од две недели. Така, отсуството на дамки Лукомски-Расказов кога трупот долго време останал во вода не укажува дека тие воопшто не постоеле.

Висцералната плевра е заматена. При испитување на респираторниот тракт во нив се среќава сиво-розева пена со ситно меурчиња, во чиј состав при микроскопски преглед често може да се откријат туѓи подмножества (песок, мали алги и сл.). Мукозната мембрана на душникот и бронхиите е едематозна и заматена. Крвава, пенлива течност обилно тече од површината на засеците на белите дробови. Стомакот обично содржи голема количина течност. Капсулата на црниот дроб е исто така малку заматена. Креветот на жолчното кесе и неговиот ѕид се значително отечени. Во серозните шуплини може да се види значително количество трансудат, кој, според голем број автори, се формира 6-9 часа откако трупот бил во вода и во суштина се однесува на знаците што укажуваат дека трупот бил во вода. Откривањето на течност во тимпаничните шуплини на средното уво е од исто значење. Како резултат на ларингоспазам, притисокот во назофаринксот се намалува, и затоа водата влегува во синусите на главната коска на черепот преку пириформните процепи. Волуменот на вода во синусите може да достигне 5 ml (знак Свешников). Во случај на давење, се среќаваат крварења во тимпаничната празнина, мастоидните клетки и мастоидните пештери, кои изгледаат како слободни акумулации на крв или обилно натопување на слузокожата. Појавата на оваа појава е поврзана со зголемување на притисокот во назофаринксот, циркулаторни васкуларни нарушувања, кои, во комбинација со тешка хипоксија, доведуваат до зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови со формирањето на овие хеморагии.

Лабораториските тестови, особено методот за детекција на планктони, се важни за дијагноза на давење. Планктонот се најмалите организми од растително и животинско потекло кои живеат во езера, реки, мориња итн. Секое водно тело се карактеризира со одредени видови планктони, кои имаат специфични разлики. За дијагноза на давење, од најголемо значење има планктонот од растително потекло - фитопланктонот, особено диатомите. Диатомите имаат обвивка која се состои од неоргански соединенија - силициум. Оваа школка може да издржи високи температури, силни киселини и алкалии. Диатомскиот фитопланктон има различни форми и се наоѓа во форма на стапчиња, ѕвезди, чамци итн. Дијатомеите со големина до 200 микрони, заедно со водата, преку скршените капилари на алвеолите, продираат во системската циркулација и се носат низ крвотокот низ телото, задржувајќи се во паренхимните органи и коскениот мозок. Откривањето на овој вид планктони во внатрешните органи и коскената срцевина е објективен метод за докажување на смрт од давење.

Планктонот опстојува долго време во синусот на главната коска и може да се открие со микроскопски преглед во гребење од ѕидовите што ја формираат споменатата празнина.

При преглед на труп, доколку се очекува смрт од давење, употребата на вода од чешма е строго забранета, бидејќи планктонот присутен во него може да се внесе во ткивото на органите испратени за посебно истражување. Методот за идентификација на планктони во крвта, паренхимните органи и коскената срцевина на долгите тубуларни коски е доста сложен и се состои од следново: црн дроб, мозок, бубрег, коскена срцевина (тие треба да се земаат во приближно 200 g секоја), по мелење , се ставаат во колба и се полнат со перхидрол, се варат во концентрирана сулфурна киселина (може да биде хлороводородна киселина со додавање на глацијална оцетна киселина), потоа се третира со азотна киселина. Во последната фаза, повторно се додава мала количина на перхидрол за да се разјасни. По овие манипулации, сите органски компоненти на ткивата се целосно уништени и остануваат само неоргански соединенија, вклучувајќи ги и силиконските лушпи од планктонот. Транспарентната содржина на колбата се подложува на повеќекратна центрифугирање. Од добиениот талог се прават препарати на стаклени лизгалки кои се испитуваат под микроскоп. Препорачливо е да се фотографираат откриените дијатоми. Микрофотографијата е документ кој ја потврдува веродостојноста на резултатите од студијата. За компаративно проучување на карактеристиките на планктонот пронајден во трупот, потребно е истовремено да се испита водата од која е извлечен трупот.

Заедно со водата од белите дробови, во крвотокот може да навлезат и зрна песок, зрна скроб итн. суспендирани во вода, таканаречениот псевдопланктон.

Поради фактот што во левата половина на срцето крвта се разредува со вода, нејзината количина е поголема отколку во десната половина, точката на замрзнување на крвта во левата и десната половина на срцето ќе биде различна, што се одредува со криоскопија. Предложени се и методи за проучување на електричната спроводливост на крвта, отпорноста на еритроцитите, рефрактометрија итн. Сите овие методи помагаат пообјективно да се утврди фактот за смрт од давење.

Утврдувањето на фактот на смрт од давење може да биде тешко во случаи кога трупот е во состојба на изразено распаѓање, во кое сите општо прифатени знаци кои укажуваат на давење се практично отсутни. Во овој случај, употребата на лабораториски истражувања за откривање на планктони е непроценлива.

Некои карактеристики се забележани при давење во морска вода, што е хипертонична средина во однос на крвта. Како резултат на тоа, крвната плазма бега во алвеолите, што доведува до брзо појавување на пулмонален едем, проследен со изразена пулмонална инсуфициенција. Со овој тип на давење, крвта не се разредува, туку, напротив, се забележува зголемување на коефициентот на неговата вискозност.

Како по правило, нема хемолиза на црвените крвни зрнца. Испитувањата на кадаверичните органи за откривање на планктон се скоро секогаш негативни.

Давењето во течности освен вода, како што е маслото, обично лесно се одредува според природата на течноста, а дијагностицирањето на причината за смртта обично не е многу тешко.

Смртта на човек во вода понекогаш може да се случи не од давење, туку од други причини. Ова се случува кај лица кои страдаат од коронарна срцева болест од вентрикуларна фибрилација, кај лица кои страдаат од хипертензија од церебрална хеморагија.

Имаше случаи на ненадејна смрт на млади, очигледно здрави луѓе кои скокале во вода по прегревање на сонце.

Во такви случаи, се наоѓаат морфолошки знаци на брзо настаната смрт. Нема знаци на давење.

При испитување на трупови земени од вода, потребно е да се утврди дали смртта настапила во водата (од давење или други причини) или дали трупот веќе бил фрлен во вода. Според тоа, тие се разликуваат: знаците на давење (за кои стана збор погоре) и знаците на трупот што е во вода, кои поостро се изразуваат колку повеќе време трупот бил во вода, а може да се најдат и на труповите на лица кои умреле од давење и на трупови кои починале од други причини, а потоа се нашле во водни тела.

Како што покажува практиката, при нуркање во вода наопаку на плитко место, може да се појават фрактури на вратните пршлени, придружени со оштетување на 'рбетниот мозок. Се јавува тетраплегија, лицето не може да плива и умира. Во сите случаи на аутопсија на труп изваден од вода, неопходно е да се испитаат цервикалниот 'рбет и' рбетниот мозок, што овозможува да се утврди присуството и природата на фрактури типични за овој механизам на давење.

Ориз. 12. Пена околу отворите на устата и носот при давење.

За време на надворешен преглед на труп, важни се следните знаци, што овозможуваат да се сомневате: кожата, како резултат на спазам на капиларите на кожата, е побледа од вообичаеното; Кадаверичните дамки се виолетови со сива нијанса и розево боење долж нивната периферија. Често се забележуваат таканаречени гуски испакнатини, што е последица на контракција на мускулите кои го креваат влакното. Околу отворите на устата и носот, по правило, се открива розово-бела, постојана пена со фини меурчиња (сл. 12). Пената околу отворите за дишење опстојува до два дена откако трупот ќе се извади од водата, потоа се суши и на кожата се гледа мрежеста фолија со валкана сива боја.

При интерниот преглед, внимание привлекуваат голем број карактеристични знаци. При отварање на градниот кош, се забележува остро изразен изглед, вториот целосно ја пополнува градната празнина, покривајќи го срцето. Отпечатоците од ребрата се скоро секогаш видливи на постеролатералните површини на белите дробови. Белите дробови имаат тесто конзистентност на допир поради значително отекување на ткивото на белите дробови. Зголемувањето на волуменот на белите дробови додека трупот е во вода постепено исчезнува до крајот на неделата. Под висцералната плевра се забележани дамки на Лукомски-Расказов. Овие дамки се крварења со црвено-розова боја, многу поголеми по големина во споредба со дамките на Тардје, лоцирани само под висцералната плевра: нивната боја и големина зависат од количината на вода што влегува во системската циркулација преку искинати и отворени капилари на интералвеоларната прегради. Разредената и хемолизирана крв станува полесна, нејзината вискозност се намалува и затоа хеморагиите стануваат матни. Дамките на Лукомски-Расказов исчезнуваат откако трупот останува во вода повеќе од две недели. Така, отсуството на дамки Лукомски-Расказов кога трупот долго време останал во вода не укажува дека тие воопшто не постоеле.

Висцералната плевра е заматена. При испитување на респираторниот тракт во нив се среќава сиво-розева пена со ситно меурчиња, во чиј состав при микроскопски преглед често може да се откријат туѓи подмножества (песок, мали алги и сл.). Мукозната мембрана и бронхиите се едематозни и заматени. Крвава, пенлива течност обилно тече од површината на засеците на белите дробови. Стомакот обично содржи голема количина течност. Капсулата на црниот дроб е исто така малку заматена. Креветот на жолчното кесе и неговиот ѕид се значително отечени. Во серозните шуплини може да се забележи значителна количина на , која, според голем број автори, се формира 6-9 часа откако трупот бил во вода и во суштина се однесува на знаците што укажуваат дека трупот бил во вода. . Откривањето на течност во тимпаничните шуплини на средното уво е од исто значење. Како резултат на ларингоспазам, притисокот во назофаринксот се намалува, и затоа водата влегува во синусите на главната коска преку пириформните процепи. Волуменот на вода во синусите може да достигне 5 ml (знак Свешников). Во случај на давење, се среќаваат крварења во тимпаничната празнина, мастоидните клетки и мастоидните пештери, кои изгледаат како слободни акумулации на крв или обилно натопување на слузокожата. Појавата на оваа појава е поврзана со зголемување на притисокот во назофаринксот, циркулаторни васкуларни нарушувања, кои, во комбинација со тешка хипоксија, доведуваат до зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови со формирањето на овие хеморагии.

Лабораториските тестови, особено методот за детекција на планктони, се важни за дијагноза на давење. Планктонот се најмалите организми од растително и животинско потекло кои живеат во езера, реки, мориња итн. Секое водно тело се карактеризира со одредени видови планктони, кои имаат специфични разлики. За дијагноза на давење, од најголемо значење има планктонот од растително потекло - фитопланктонот, особено диатомите. Диатомите имаат обвивка која се состои од неоргански соединенија - силициум. Оваа школка може да издржи високи температури, силни киселини итн. Диатомскиот фитопланктон има различни форми и се наоѓа во форма на стапчиња, ѕвезди, чамци итн. Дијатомеите со големина до 200 микрони, заедно со водата, преку скршените капилари на алвеолите, продираат во системската циркулација и се носат низ крвотокот низ телото, задржувајќи се во паренхимните органи и коскениот мозок. Откривањето на овој вид планктони во внатрешните органи и коскената срцевина е објективен метод за докажување на смрт од давење.