МКБ 10 биполарно афективно растројство

/F30 - F39/ Нарушувања на расположението (афективни нарушувања) Вовед Врската помеѓу етиологијата, симптомите, основните биохемиски процеси, одговорот на третманот и исходот на афективните нарушувања сè уште не е добро разбран и не дозволува класификација да се тестира на таков начин што ќе добие универзално прифаќање. Сепак, неопходен е обид да се направи класификација и се надеваме дека класификацијата презентирана подолу барем ќе биде прифатлива за сите, бидејќи е резултат на опсежни консултации. Ова се нарушувања во кои основното нарушување е промена на афектот или расположението, често кон депресија (со или без поврзана анксиозност) или покачување. Оваа промена во расположението најчесто е придружена со промена на целокупното ниво на активност, а повеќето други симптоми се или секундарни или лесно разбирливи во контекст на овие промени во расположението и активноста. Повеќето од овие нарушувања имаат тенденција да се повторуваат и појавата на поединечни епизоди често се поврзува со стресни настани или ситуации. Овој дел вклучува нарушувања на расположението во сите возрасни групи, вклучително и детството и адолесценцијата. Главните критериуми за дефинирање на нарушувањата на расположението се избрани за практични цели за да можат добро да се препознаат клиничките нарушувања. Единечните епизоди се разликуваат од биполарни и други повеќекратни епизоди, бидејќи значителен дел од пациентите толерираат само една епизода. Се посветува внимание на тежината на болеста, со оглед на нејзината важност за лекување и одредување на потребното одржување. Признаено е дека симптомите овде наведени како „соматски“ може да се наречат и „меланхолични“, „витални“, „биолошки“ или „ендогеноморфни“. Научниот статус на овој синдром е донекаде сомнителен. Сепак, овој синдром исто така е вклучен во овој дел поради широкиот меѓународен клинички интерес што го има. Исто така, се надеваме дека како резултат на употребата на оваа класификација, целесообразноста за изолирање на овој синдром ќе добие критичка оценка. Класификацијата е претставена на тој начин што овој соматски синдром може да биде евидентиран од оние кои би го сакале, но исто така може да се игнорира без губење на други информации. Останува проблемот како да се разликуваат различните степени на сериозност. Три степени на сериозност (благ, умерен (умерен) и тежок) се оставени во класификацијата на барање на многу лекари. Термините „манија“ и „тешка депресија“ се користат во оваа класификација за да се означат спротивни варијанти на афективниот спектар. „Хипоманија“ се користи за означување на средна состојба без заблуди, халуцинации, без целосно губење на нормалната активност. Ваквите состојби често (но не исклучиво) може да се забележат кај пациенти на почетокот или на излезот од манијата. Треба да се забележи: Насловите шифрирани F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x „Нарушувања на расположението (афективни нарушувања)“ означуваат случаи што одговараат на манично-депресивната психоза во домашната класификација. Згора на тоа, шифрите F30.2x и F32.3x се поставуваат кога сè уште не може да се утврди типот на текот на манично-депресивната психоза (биполарна или униполарна) поради фактот што зборуваме за првата афективна фаза. Кога типот на текот на манично-депресивната психоза е јасен, треба да се користат шифрите F31.2x, F31.5x или F31.5x. F33.3x. Мора да се има на ум дека случаите спаѓаат под шифрите F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x одговараат на дијагнозата на манично-депресивна психоза доколку постојните психотични нарушувања се симптоми на психотична состојба (во склад со неа). Ако психотичните нарушувања во случаите назначени со истиот код не се симптоми на афективна состојба (не се во склад со неа), тогаш според домашната класификација, овие случаи треба да се сметаат како афективно-илузионални варијанти на пароксизмална (повторлива) шизофренија. Треба да се нагласи дека на сликата на второто, психотичните нарушувања не ги исполнуваат критериумите за шизофренија наведени во описот на F20.- според МКБ-10. При означување на оваа група на нарушувања, се воведува дополнителен 5-ти знак: F30.x3 - со конгруентни психотични нарушувања; F30.x4 - со неконгруентни психотични нарушувања; F30.x8 - со други психотични нарушувања.

/F30/ Манична епизода

Овде се разликуваат три степени на сериозност, во кои има заеднички карактеристики на зголемено расположение и зголемување на обемот и темпото на физичка и ментална активност. Сите подкатегории во оваа категорија треба да се користат само за една манична епизода. Претходните или следните афективни епизоди (депресивни, манични или хипоманични) треба да бидат кодирани под биполарно афективно растројство (F31.-). Вклучува: - манична епизода кај манично-депресивна психоза; - биполарно растројство, единечна манична епизода.

F30.0 Хипоманија

Хипоманијата е благ степен на манија (F30.1) кога промените во расположението и однесувањето се премногу долги и изразени за да се вклучат во циклотимија (F34.0), но не се придружени со заблуди или халуцинации. Има постојано благо покачување на расположението (барем неколку дена), зголемена енергија и активност, чувство на благосостојба и физичка и ментална продуктивност. Зголемена дружељубивост, зборливост, прекумерна блискост, зголемена сексуална активност и намалена потреба за сон се исто така чести. Сепак, тие не доведуваат до сериозни прекршувања во работата или социјално отфрлање на пациентите. Наместо вообичаената еуфорична дружељубивост, може да се забележи раздразливост, зголемена самобитност и грубо однесување. Концентрацијата и вниманието може да се нарушат, со што се намалуваат можностите и за работа и за слободно време. Меѓутоа, оваа состојба не ја спречува појавата на нови интереси и активност или умерена склоност кон трошење. Дијагностички упатства Некои од знаците на покачено или изменето расположение споменати погоре мора да бидат присутни континуирано најмалку неколку дена, до степен нешто поголем и со поголема упорност од оној опишан за циклотимија (F34.0). Значајните тешкотии во работниот капацитет или социјалните активности се во согласност со дијагнозата на хипоманија, но со сериозно или целосно оштетување во овие области, состојбата треба да се класифицира како манија (F30.1 или F30.2x). Диференцијална дијагноза: Хипоманијата се однесува на дијагноза на нарушувања на расположението и активноста меѓу циклотимија (F34.0) и манија (F30.1 или F30.2x). Зголемената активност и немирот (често губење на тежината) мора да се разликуваат од оние на хипертироидизам и анорексија нервоза. Раните фази на „возбудена депресија“ (особено во средната возраст) може површно да личат на хипоманија од раздразлив тип. Пациентите со тешки опсесивни симптоми може да бидат активни во текот на дел од ноќта, извршувајќи ги своите домашни ритуали на чистота, но ефектот во такви случаи обично е спротивен од оној опишан овде. Кога ќе се појави краток период на хипоманија на почетокот или на излезот од манијата (F30.1 или F30.2x), таа не треба да се класифицира како посебна рубрика.

F30.1 Манија без психотични симптоми

Расположението е покачено несоодветно за околностите и може да варира од безгрижна веселост до речиси неконтролирана возбуда. Покачувањето на расположението е придружено со зголемена енергија, што доведува до хиперактивност, говорен притисок и намалена потреба за сон. Нормалната социјална инхибиција е изгубена, вниманието не се задржува, изразената расеаност, зголемената самодоверба, преоптимистичките идеи и идеите за величина лесно се изразуваат. Може да се појават нарушувања на перцепцијата, како што е доживувањето на бојата како особено светла (и обично убава), преокупација со фини детали на некоја површина или текстура и субјективна хиперакузија. Пациентот може да преземе екстравагантни и непрактични чекори, да троши пари непромислено или да стане агресивен, љубовен, разигран во несоодветни околности. Во некои манични епизоди, расположението е повеќе раздразливо и сомнително отколку воодушевено. Првиот напад често се јавува на возраст од 15-30 години, но може да биде на која било возраст од детството до 70-80 години. Дијагностички упатства: епизодата мора да трае најмалку 1 недела и да биде со таква сериозност што ќе резултира со прилично целосно нарушување на нормалната работа и социјалните активности. Промената на расположението е придружена со зголемена енергија со некои од симптомите споменати погоре (особено говорен притисок, намалена потреба за сон, идеи за величественост и прекумерен оптимизам).

/F30.2/ Манија со психотични симптоми

Клиничката слика одговара на потешка форма од F30.1. Зголемената самодоверба и идеите за величественост може да прераснат во заблуди, а раздразливоста и сомнежот во заблуди на прогонство. Во тешки случаи, се забележуваат изразени заблуди на величественост или благородно раѓање. Како резултат на скокот на мислите и говорниот притисок, говорот на пациентот станува неразбирлив. Тешка и продолжена физичка активност и возбуда може да доведат до агресија или насилство. Занемарувањето на храната, пијалоците и личната хигиена може да доведе до опасна состојба на дехидрација и занемарување. Заблудите и халуцинациите може да се класифицираат како усогласени со расположението или несогласни со расположението. „Некогруентно“ вклучува афективно неутрални заблуди и халуцинаторни нарушувања, на пример: заблуди на став без вина или обвинување, или гласови кои разговараат со пациентот за настани кои немаат емоционално значење. Диференцијална дијагноза: Еден од најчестите проблеми е разликувањето од шизофренија, особено ако фазата на хипоманија е прескокната и пациентот се гледа само во екот на болеста, а бујниот делириум, неразбирливиот говор, силната возбуда може да го сокријат основното нарушување на расположението. . Манијачните пациенти кои добро реагираат на антипсихотичната терапија може да имаат сличен дијагностички проблем во фазата кога нивната физичка и ментална активност се вратила во нормала, но илузиите или халуцинациите сè уште остануваат. Рекурентните халуцинации или илузии специфични за шизофренија (F20.xxx) исто така може да се оценат како неусогласени со расположението. Но, ако овие симптоми се јасни и долготрајни, дијагнозата на шизоафективно нарушување (F25.-) е посоодветна. Вклучува: - пароксизмална шизофренија, манично-заблуда состојба; - манично-депресивна психоза со манично-заблуда состојба со неидентификуван тип на тек. - манија со психотични симптоми соодветни на расположението; - манија со психотични симптоми несоодветни за расположение; - манична ступор. F30.23 Манично-илузиона состојба со афект-конгруентни илузииВклучува: - манично-депресивна психоза со манично-делузивна состојба од неодреден тип на тек. F30.24 Манично-илузиона состојба со заблуди кои не се во склад со афектотВклучува: - пароксизмална шизофренија, манично-заблуда состојба. F30.28 Друга манија со психотични симптомиВклучува: - манична ступор. F30.8 Други манични епизоди F30.9 Манична епизода, неодреденаВклучува: - манија NOS. /F31/ Биполарно афективно растројствоНарушување кое се карактеризира со повторливи (најмалку две) епизоди во кои нивото на расположение и активност се значително нарушени. Овие промени се состојат во тоа што во некои случаи доаѓа до покачување на расположението, зголемена енергија и активност (манија или хипоманија), во други намалување на расположението, намалена енергија и активност (депресија). Закрепнувањето обично е целосно помеѓу нападите (епизодите), а инциденцата и кај мажите и кај жените е приближно иста, за разлика од другите нарушувања на расположението. Бидејќи пациентите со рекурентни епизоди на манија се релативно ретки и може да личат (во семејната историја, преморбидитетот, времето на почеток и прогнозата) на оние кои исто така имаат барем ретки епизоди на депресија, овие пациенти треба да се класифицираат како биполарни (F31.8). Маничните епизоди обично започнуваат ненадејно и траат од 2 недели до 4-5 месеци (просечното времетраење на една епизода е околу 4 месеци). Депресијата има тенденција да трае подолго (просечно времетраење околу 6 месеци), иако ретко повеќе од една година (со исклучок на постарите пациенти). И двете епизоди често следат по стресни ситуации или трауми, иако нивното присуство не е потребно за дијагноза. Првата епизода може да се случи на која било возраст, од детство до старост. Фреквенцијата на епизодите и моделот на ремисии и егзацербации се многу променливи, но ремисиите имаат тенденција да се скратуваат со возраста, а депресијата станува почеста и подолга по средната возраст. Иако поранешниот концепт на „манично-депресивна психоза“ вклучуваше пациенти кои страдаа само од депресија, терминот „МДП“ сега се користи главно како синоним за биполарно растројство. Вклучува: - манично-депресивна психоза со манично-делузивна состојба, биполарен тип; - манично-депресивна психоза со депресивно-делузивна состојба, биполарен тип; - манично-депресивна болест; - манично-депресивна реакција; - пароксизмална шизофренија со биполарен афект, манично-илузиона состојба; - пароксизмална шизофренија со биполарен афект, депресивно-делузивна состојба. Исклучува: - биполарно растројство, единечна манична епизода (F30.-); - циклотимија (F34.0). F31.0 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на хипоманијаДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода ги исполнува критериумите за хипоманија (F30.0); б) историја на барем една друга афективна епизода (депресивна или мешана). F31.1 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија без психотични симптомиДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода ги исполнува критериумите за манија без психотични симптоми (F30.1); б) историја на барем една друга афективна епизода (депресивна или мешана).

/F31.2/ Биполарно афективно растројство,

тековна епизода на манија со психотични симптоми

Дијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода ги исполнува критериумите за манија со психотични симптоми (F30.2x); б) историја на барем други афективни епизоди (депресивни или мешани). Доколку е соодветно, илузиите и халуцинациите може да се дефинираат како „согласни“ или „неусогласени“ со расположението (види F30.2x). Вклучува: - пароксизмална шизофренија со биполарен афект, манично-илузиона состојба; - манично-депресивна психоза со манично-делузивна состојба, биполарен тип. F31.23 Манично-илузиона состојба, биполарен тип, со заблуди конгруентни на влијаниеВклучува: - манично-депресивна психоза со манично-делузивна состојба, биполарен тип. F31.24 Манично-илузиона состојба, биполарен тип, со илузии кои не се во склад со влијаниетоВклучува: - пароксизмална шизофренија со биполарен афект, манично-илузионална состојба. F31.28 Биполарно афективно растројство друга, актуелна манична епизода /F31.3/ Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресијаДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода мора да ги исполнува критериумите за депресивна епизода или со блага (F32.0x) или со умерена сериозност (F32.1x). б) мора да имало барем една хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото. Петтиот знак се користи за да укаже на присуство или отсуство на физички симптоми во тековната епизода на депресија. F31.30 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресија без физички симптоми F31.31 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресија со физички симптоми F31.4 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на голема депресија без психотични симптомиДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода ги задоволува критериумите за голема депресивна епизода без психотични симптоми (F32.2); б) мора да имало барем една хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото.

/F31.5/ Биполарно афективно растројство,

сегашна епизода на тешка депресија

со психотични симптоми

Дијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) тековната епизода ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода со психотични симптоми (F32.3x); б) мора да имало барем една хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото. Доколку е соодветно, илузиите или халуцинациите може да се дефинираат како складни со расположението или несогласни со расположението (види F30.2x). F31.53 Делузивно депресивно растројство, биполарен тип, афект-согласна илузијаВклучува: - манично-депресивна психоза со заблуда депресивна состојба, биполарен тип. F31.54 Делузивно депресивно растројство, биполарен тип, со илузии кои не се во склад со влијаниетоВклучува: - пароксизмална шизофренија со биполарен афект, депресивно-делузивна состојба. F31.58 Биполарно афективно растројство друго, актуелна епизода на голема депресија со други психотични симптоми F31.6 Биполарно афективно растројство, моментална епизода од мешана природа Пациентот мора да имал барем една манична, хипоманична, депресивна или мешана афективна епизода во минатото. Сегашната епизода покажува или мешани или брзо наизменични манични, хипоманични или депресивни симптоми. Дијагностички упатства Иако најтипичните форми на биполарно растројство се карактеризираат со наизменични манични и депресивни епизоди одделени со периоди на нормално расположение, не е невообичаено депресивната состојба да биде придружена со денови или недели со хиперактивност, говорен притисок. Или манијакалното расположение и идеите за големина може да бидат придружени со возбуда, намалена активност и либидо. Депресивните симптоми, хипоманија или манија, исто така, може брзо да се менуваат од ден на ден, па дури и за неколку часа. Дијагнозата на мешано биполарно афективно растројство може да се постави ако има 2 групи на симптоми во кои и двата се истакнати во текот на поголемиот дел од болеста, и ако оваа епизода трае најмалку 2 недели. Исклучува: - единечна афективна епизода од мешана природа (F38.0x). F31.7 Биполарно афективно растројство, моментална ремисијаПациентот мора да има барем една валидна манична, хипоманична, депресивна или мешана афективна епизода во минатото и барем една дополнителна афективна епизода на хипоманија, манија, депресија или мешан тип, но моментално нема афективно растројство. Пациентот, сепак, може да се лекува за да се намали ризикот од болеста во иднина. F31.8 Други биполарни афективни нарушувања Вклучува: - биполарно растројство, тип II; повторливи (повторливи) манични епизоди. F31.9 Биполарно афективно растројство, неодредено /F32/ Депресивна епизода Во типични случаи, во сите 3 варијанти опишани подолу (блага епизода F32.0x; умерена - F32.1x; тешка - F32.2 или F32.3x), пациентот страда од лошо расположение, губење на интерес и задоволство, намалена енергија, што може да доведе до зголемен замор и намалена активност. Постои изразен замор дури и со мал напор. Други симптоми вклучуваат: а) намалена способност за концентрација и внимание; б) намалена самодоверба и самодоверба; в) идеи за вина и понижување (дури и со благ тип на епизода); г) мрачна и песимистичка визија за иднината; д) идеи или дејствија насочени кон самоповредување или самоубиство; д) нарушен сон; е) намален апетит. Намаленото расположение малку флуктуира во текот на деновите и често нема реакција на околните околности, но може да има карактеристични дневни флуктуации. Во однос на манични епизоди, клиничката слика покажува индивидуална варијабилност, а атипичните слики се особено чести во адолесценцијата. Во некои случаи, анксиозноста, очајот и моторната агитација понекогаш може да бидат поизразени од депресијата, а промените на расположението може да се маскираат и со дополнителни симптоми: раздразливост, прекумерно пиење, хистерично однесување, егзацербација на претходни фобични или опсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивни епизоди од сите 3 нивоа на сериозност, времетраењето на епизодата треба да биде најмалку 2 недели, но дијагнозата може да се постави за пократки периоди ако симптомите се невообичаено тешки и се појават брзо. Некои од горенаведените симптоми може да бидат тешки и да покажуваат карактеристични карактеристики кои се сметаат за од посебно клиничко значење. Најтипичен пример се „соматските“ (види вовед во овој дел) симптоми: губење на интерес и задоволство во активности кои вообичаено се пријатни; губење на емоционалната реактивност на средини и настани кои се вообичаено пријатни; будење наутро 2 или повеќе часа порано од вообичаеното; депресијата е полоша наутро; објективен доказ за јасна психомоторна ретардација или агитација (означена од аутсајдер); јасно намалување на апетитот; губење на тежината (се верува дека тоа укажува на губење на тежината од 5% во текот на последниот месец); изразено намалување на либидото. Овој соматски синдром обично се смета за присутен ако се присутни најмалку 4 од симптомите споменати погоре. Категоријата на блага (F32.0x), умерена (F32.1x) и тешка (F32.2 и F32.3x) депресивна епизода треба да се користи за единечна (прва) депресивна епизода. Понатамошните депресивни епизоди мора да се класифицираат под една од поделбите на рекурентно депресивно растројство (F33.-). Трите степени на сериозност се назначени за да го вклучат широкиот опсег на клинички состојби кои се среќаваат во психијатриската пракса. Пациентите со благи депресивни епизоди често се наоѓаат во примарната здравствена заштита и општите здравствени установи, додека болничките одделенија првенствено се занимаваат со пациенти со потешка депресија. Самоповредливите дејствија, најчесто самотруење со препишани лекови за нарушувања на расположението, мора да се евидентираат со дополнителна шифра од класата XX на ICD-10 (X60 - X84). Овие кодови не прават разлика помеѓу обид за самоубиство и „парасуицид“. И двете од овие категории се вклучени во општата категорија на самоповредување. Диференцијацијата помеѓу благи, умерени и тешки се заснова на сложена клиничка проценка која го вклучува бројот, видот и тежината на присутните симптоми. Обемот на нормалните социјални и работни активности често може да помогне да се одреди сериозноста на епизодата. Сепак, индивидуалните социјални и културни влијанија кои ја нарушуваат врската помеѓу сериозноста на симптомите и социјалните перформанси се и чести и доволно силни за да биде несоодветно вклучувањето на социјалните перформанси како примарна мерка за сериозност. Присуството на деменција (F00.xx - F03.x) или ментална ретардација (F70.xx - F79.xx) не ја исклучува дијагнозата на депресивна епизода што може да се лекува, но поради тешкотии во комуникацијата, тоа е неопходно повеќе отколку во обичните случаите да се потпрат на објективно забележливи соматски симптоми како што се психомоторна ретардација, губење на апетит, губење на тежината и нарушувања на спиењето. Вклучени: - манично-депресивна психоза со депресивно-делузивна состојба со континуиран тип на проток; - депресивна епизода кај манично-депресивна психоза; - пароксизмална шизофренија, депресивно-илузивна состојба; - една епизода на депресивна реакција; - тешка депресија (без психотични симптоми); - една епизода на психогена депресија (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 во зависност од тежината). - една епизода на реактивна депресија (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 во зависност од тежината). Исклучува: - нарушување на адаптивните реакции (F43. 2x); - рекурентно депресивно растројство (F33.-); - депресивна епизода поврзана со нарушувања на однесувањето класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Блага депресивна епизода

Дијагностички упатства: Намаленото расположение, губење на интерес и задоволство и зголемен замор генерално се сметаат за најтипични симптоми на депресија. За дефинитивна дијагноза потребни се најмалку 2 од овие 3 симптоми, плус најмалку 2 од другите симптоми опишани погоре (за F32). Ниту еден од овие симптоми не треба да достигне длабок степен, а минималното времетраење на целата епизода е приближно 2 недели. Лицето со блага депресивна епизода обично е вознемирено од овие симптоми и му е тешко да работи нормална работа и да биде социјално активен, но веројатно нема целосно да престане да функционира. Петтиот знак се користи за означување на соматски синдром. F32.00 Блага депресивна епизода без соматски симптомиКритериумите за лесна депресивна епизода се исполнети, а присутни се само некои физички симптоми, но не мора. F32.01 Лесна депресивна епизода со физички симптоми Критериумите за лесна депресивна епизода се исполнети и се присутни 4 или повеќе физички симптоми (оваа категорија може да се користи ако се присутни само 2 или 3, но доволно тешки).

/F32.1/ Умерена депресивна епизода

Дијагностички упатства: Мора да бидат присутни најмалку 2 од 3-те најчести симптоми на блага депресија (F32.0), плус најмалку 3 (по можност 4) други симптоми. Неколку симптоми може да бидат тешки, но тоа не е неопходно ако има многу симптоми. Минималното времетраење на целата епизода е околу 2 недели. Пациент со умерена депресивна епизода доживува значителни потешкотии во извршувањето на социјалните должности, домашните обврски и продолжувањето со работа. Петтиот знак се користи за да се идентификуваат соматските симптоми. F32.10 Умерена депресивна епизода без соматски симптомиКритериумите за умерена депресивна епизода се исполнети, со малку или без присутни физички симптоми. F32.11 Умерена депресивна епизода со физички симптоми Критериумите за умерена депресивна епизода се исполнети кога се присутни 4 или повеќе физички симптоми. (Можете да ја користите оваа рубрика ако се присутни само 2 или 3 физички симптоми, но тие се невообичаено тешки.) F32.2 Тешка депресивна епизода без психотични симптоми Во тешка депресивна епизода, пациентот покажува значителен немир и возбуда. Но, може да има и изразена ретардација. Може да се изрече губење на самопочит или чувство на безвредност или вина. Самоубиството е несомнено опасно во особено тешки случаи. Се претпоставува дека соматскиот синдром е скоро секогаш присутен во тешка депресивна епизода. Дијагностички упатства Присутни се сите 3 најтипични симптоми на блага до умерена депресивна епизода, плус 4 или повеќе други симптоми, од кои некои мора да бидат тешки. Меѓутоа, ако се присутни симптоми како што се возбуда или летаргија, пациентот може да не сака или не може детално да опише многу други симптоми. Во овие случаи, квалификацијата на таква состојба како тешка епизода може да биде оправдана. Депресивната епизода мора да трае најмалку 2 недели. Ако симптомите се особено тешки и почетокот е многу акутен, дијагнозата на голема депресија е оправдана ако епизодата е стара помалку од 2 недели. За време на тешка епизода, малку е веројатно дека пациентот ќе продолжи со социјалните и домашните активности, да ја врши својата работа. Ваквите активности може да се вршат многу ограничено. Оваа категорија треба да се користи само за една голема депресивна епизода без психотични симптоми; следните епизоди ја користат поткатегоријата рекурентно депресивно растројство (F33.-). Вклучува: - единечна епизода на агитирана депресија без психотични симптоми; - меланхолија без психотични симптоми; - витална депресија без психотични симптоми; Голема депресија (една епизода без психотични симптоми).

/F32.3/ Тешка депресивна епизода

со психотични симптоми

Дијагностички упатства: Голема депресивна епизода што ги исполнува критериумите за F32.2 е придружена со присуство на илузии, халуцинации или депресивен ступор. Делириумот е почесто од следнава содржина: грешност, осиромашување, заканувачки несреќи, за кои е одговорен пациентот. Аудитивни или мирисни халуцинации, обично на обвинувачки и навредлив „глас“ и мириса на гнило месо или нечистотија. Тешката моторна ретардација може да се развие во ступор. Доколку е соодветно, илузиите или халуцинациите може да се дефинираат како складни со расположението или несогласни со расположението (види F30.2x). Диференцијална дијагноза: Депресивниот ступор мора да се разликува од кататонична шизофренија (F20.2xx), од дисоцијативен ступор (F44.2) и од органски форми на ступор. Оваа категорија треба да се користи само за една епизода на тешка депресија со психотични симптоми. За следните епизоди, треба да се користат подкатегориите за повторливи депресивни нарушувања (F33.-). Вклучени: - манично-депресивна психоза со депресивно-делузивна состојба со континуиран тип на проток; - пароксизмална шизофренија, депресивно-илузивна состојба; - една епизода на голема депресија со психотични симптоми; - една епизода на психотична депресија; - една епизода на психогена депресивна психоза; - една епизода на реактивна депресивна психоза. F32.33 Заблуда депресивна состојба со афект-конгруентни илузииВклучува: - манично-депресивна психоза со депресивно-илузивна состојба со континуиран тип на проток. F32.34 Заблуда депресивна состојба со заблуди кои не се во склад со афектотВклучува: - пароксизмална шизофренија, депресивно-илузивна состојба. F32.38 Друга тешка депресивна епизода со други психотични симптомиВклучува: - единечна епизода на голема депресија со психотични симптоми; - една епизода на психотична депресија; - една епизода на психогена депресивна психоза; - една епизода на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Ова вклучува епизоди кои не одговараат на описот на депресивните епизоди во F32.0x до F32.3x, но кои даваат клинички впечаток дека се работи за депресии по природа. На пример, флуктуирачка мешавина на депресивни симптоми (особено соматска варијанта) со недијагностички симптоми како напнатост, анксиозност или очај. Или мешавина од соматски депресивни симптоми со постојана болка или исцрпеност што не се должи на органски причини (како што се случува кај пациенти во општите болници). Вклучено: - атипична депресија; - една епизода на „маскирана“ („скриена“) депресија NOS.

F32.9 Депресивна епизода, неодредена

Вклучува: - депресија NOS; - депресивно растројство NOS.

/F33/ Рекурентно депресивно растројство

Пореметување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија како што е дефинирано во F32.0x блага депресивна епизода или F32.1x умерена депресивна епизода или F32.2 тешка депресивна епизода, без историја на поединечни епизоди на возбуда, хиперактивност што може да одговори на критериумите за манија (F30. 1 и F30.2x). Сепак, оваа категорија може да се користи доколку има докази за кратки епизоди на благ возбуда и хиперактивност кои ги исполнуваат критериумите за хипоманија (F30.0) и кои веднаш следат по депресивна епизода (тие повремено може да се преципитираат со третман за депресија). Возраста на почетокот, сериозноста, времетраењето и зачестеноста на епизодите на депресија се многу променливи. Генерално, првата епизода се јавува подоцна отколку кај биполарната депресија: во просек, во петтата деценија од животот. Епизодите траат 3-12 месеци (значи околу 6 месеци), но имаат тенденција да се повторуваат поретко. Иако опоравувањето обично е целосно во интерикталниот период, мал дел од пациентите развиваат хронична депресија, особено во старост (оваа рубрика се користи и за оваа категорија на пациенти). Индивидуалните епизоди од која било сериозност често се испровоцирани од стресна ситуација и во многу културни состојби се забележани 2 пати почесто кај жените отколку кај мажите. Не може целосно да се исклучи ризикот дека пациентот со повторлива депресивна епизода нема да има манична епизода, без разлика колку депресивни епизоди може да има во минатото. Ако се појави епизода на манија, дијагнозата треба да се смени во биполарно афективно растројство. Рекурентното депресивно растројство може да се подели, како што ќе биде забележано подолу, со означување на типот на тековната епизода, а потоа (ако има доволно информации) преовладувачкиот тип на претходни епизоди. Вклучува: - манично-депресивна психоза, униполарен депресивен тип со психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофренија со униполарен депресивен афект, депресивно-делузивна состојба (F33.34); - повторливи епизоди на депресивна реакција (F33.0x или F33.1x); - повторливи епизоди на психогена депресија (F33.0x или F33.1x); - повторливи епизоди на реактивна депресија (F33.0x или F33.1x); - сезонско депресивно растројство (F33.0x или F33.1x); - повторливи епизоди на ендогена депресија (F33.2 или F33.38); - повторливи епизоди на манично-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.38); - повторливи епизоди на витална депресија (F33. 2 или F33.З8); - повторливи епизоди на голема депресија (F33.2 или F33.38); - повторливи епизоди на психотична депресија (F33.2 или F33.38); - повторливи епизоди на психогена депресивна психоза (F33.2 или F33.38); - повторливи епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.38). Исклучува: - кратки повторливи депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рекурентно депресивно растројство,

моментална блага епизода

Дијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) критериумите за рекурентно депресивно растројство (F33.-) се исполнети и тековната епизода ги исполнува критериумите за блага депресивна епизода (F32.0x); б) најмалку 2 епизоди мора да траат најмалку 2 недели и мора да бидат одделени со интервал од неколку месеци без никакви значителни нарушувања на расположението. Во спротивно, мора да се користи дијагноза на други повторливи афективни нарушувања (F38.1x). Петтиот знак се користи за да укаже на присуство на физички симптоми во тековната епизода. Доколку е потребно, може да се индицира доминантниот тип на претходни епизоди (благи, умерени, тешки, неодредени). F33.00 Рекурентно депресивно растројство, блага тековна епизода без соматски симптомиКритериумите за лесна депресивна епизода се исполнети, а присутни се само некои физички симптоми, но не мора. F33.01 Рекурентно депресивно растројство, моментална епизода од кој степен со соматски симптомиКритериумите за блага депресивна епизода се исполнети и се присутни 4 или повеќе физички симптоми (може да ја користите оваа категорија ако се присутни само 2 или 3, но доволно тешки).

/F33.1/ Рекурентно депресивно растројство,

тековна епизода од просечен степен

Дијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) мора да бидат исполнети критериумите за рекурентно депресивно растројство (F33.-) и тековната епизода мора да ги исполнува критериумите за умерена депресивна епизода (F32.1x); б) најмалку 2 епизоди мора да траат најмалку 2 недели и мора да бидат одделени со интервал од неколку месеци без значителни нарушувања на расположението; во спротивно, користете ја рубриката повторливи афективни нарушувања (F38.1x). Петтиот знак се користи за да укаже на присуство на физички симптоми во тековната епизода: Доколку е потребно, може да се укаже на преовладувачкиот тип на претходни епизоди (благи, умерени, тешки, неодредени). F33.10 Рекурентно депресивно растројство, умерена тековна епизода без соматски симптомиКритериумите за умерена депресивна епизода се исполнети, со малку или без присутни физички симптоми. F33.11 Рекурентно депресивно растројство, умерена тековна епизода со соматски симптомиКритериумите за умерена депресивна епизода се исполнети кога се присутни 4 или повеќе физички симптоми. (Можете да ја користите оваа рубрика ако се присутни само 2 или 3 физички симптоми, но тие се невообичаено тешки.) F33.2 Рекурентно депресивно растројство, моментална тешка епизода без психотични симптомиДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) критериумите за рекурентно депресивно растројство (F32.-) се исполнети и тековната епизода ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода без психотични симптоми (F32.2); б) најмалку 2 епизоди мора да траат најмалку 2 недели и мора да бидат одделени со интервал од неколку месеци без значителни нарушувања на расположението; во спротивно, кодирајте за друго повторувачко афективно нарушување (F38.1x). Доколку е потребно, може да се индицира преовладувачкиот тип на претходни епизоди (благи, умерени, тешки, неодредени). Вклучува: - ендогена депресија без психотични симптоми; - тешка депресија, која се повторува без психотични симптоми; - манично-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресија, рекурентна без психотични симптоми.

/ F33.3 / Рекурентно депресивно растројство,

сегашна тешка епизода со психотични симптоми

Дијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) критериумите за рекурентно депресивно растројство (F33.-) се исполнети и тековната епизода ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода со психотични симптоми (F32.3x); б) најмалку 2 епизоди мора да траат најмалку 2 недели и мора да бидат одделени со интервал од неколку месеци без значителни нарушувања на расположението; во спротивно, мора да се дијагностицира друго повторливо афективно нарушување (F38.1x). Доколку е потребно, можете да ја означите природата на илузиите или халуцинациите што одговара на расположението или несогласно. Доколку е потребно, може да се индицира преовладувачкиот тип на претходни епизоди (благи, умерени, тешки, неодредени). Вклучува: - пароксизмална шизофренија со униполарен депресивен афект, депресивно-делузивна состојба; - ендогена депресија со психотични симптоми; - манично-депресивна психоза, униполарен депресивен тип со психотични симптоми; - повторени тешки епизоди на голема депресија со психотични симптоми; - повторени тешки епизоди на психогена депресивна психоза; - повторени тешки епизоди на психотична депресија; - повторени тешки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Манично-депресивна психоза, униполарен депресивен тип со психотични симптоми F33.34 Делузиона депресивна состојба, униполарен тип со заблуди кои не се во склад со влијаниетоВклучува: - пароксизмална шизофренија со униполарен депресивен афект, депресивно-илузионална состојба. F33.38 Друго рекурентно депресивно растројство, тековна епизода на голема депресија со други психотични симптомиВклучено:

Ендогена депресија со психотични симптоми;

Повторливи тешки епизоди на голема депресија со психотични симптоми; - повторени тешки епизоди на психогена депресивна психоза; - повторени тешки епизоди на психотична депресија; - повторени тешки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Рекурентно депресивно растројство, моментална состојба на ремисијаДијагностички упатства За дефинитивна дијагноза: а) критериумите за рекурентно депресивно растројство (F33.-) се исполнети за минатите епизоди, но сегашната состојба не ги исполнува критериумите за депресивна епизода од кој било степен и не ги исполнува критериумите за други нарушувања во F30.- - F39; б) најмалку 2 минати епизоди мора да бидат долги најмалку 2 недели и поделени со неколку месеци без некое значително нарушување на расположението; во спротивно, кодирајте за друго повторувачко афективно нарушување (F38.1x). Оваа категорија може да се користи ако лицето се лекува за да се намали ризикот од идни епизоди.

F33.8 Други повторливи депресивни нарушувања

F33.9 Рекурентно депресивно растројство, неодреденоВклучува: - униполарна депресија NOS.

/F34/ Постојани (хронични) нарушувања на расположението

(афективни нарушувања)

Нарушувањата во оваа категорија се хронични и обично флуктуирачки по природа, каде што поединечните епизоди не се доволно длабоки за да се дефинираат како хипоманија или блага депресија. Бидејќи траат со години, а понекогаш и цел живот на пациентот, предизвикуваат вознемиреност и може да доведат до нарушена продуктивност. Во некои случаи, повторливи или единечни епизоди на манично растројство, блага или тешка депресија може да се поклопуваат со хронично афективно растројство. Овде се наведени хроничните афективни нарушувања, а не во категоријата растројства на личноста, бидејќи од семејната историја се знае дека таквите пациенти се генетски поврзани со роднини кои имаат нарушувања на расположението. Понекогаш таквите пациенти добро реагираат на истата терапија како и пациентите со афективни нарушувања. Опишани се варијанти на ран и доцен почеток на циклотимија и дистимија, и доколку е потребно, тие треба да се назначат како такви.

F34.0 Циклотимија

Состојба на хронична нестабилност на расположението со повеќе епизоди на блага депресија и благо воодушевување. Оваа нестабилност обично се развива на млада возраст и станува хронична, иако понекогаш расположението може да биде нормално и стабилно многу месеци. Промените во расположението поединецот обично ги перцепира како неповрзани со животни настани. Дијагнозата не е лесна ако пациентот не се набљудува доволно долго или нема добар опис на однесувањето во минатото. Бидејќи промените во расположението се релативно благи и периодите на возбуда се пријатни, циклотимијата ретко доаѓа до вниманието на лекарите. Понекогаш тоа е затоа што промените во расположението, иако се присутни, се помалку изразени од цикличните промени во активноста, самодовербата, дружељубивоста или промените во апетитот. Доколку е потребно, можете да наведете кога почетокот бил: рано (во адолесценција или пред 30 години) или подоцна. Дијагностички упатства: Главната карактеристика во моментот на дијагнозата е постојана, хронична нестабилност на расположението со повеќе епизоди на блага депресија и блага возбуда, од кои ниту една не е доволно тешка или продолжена за да ги исполни критериумите за биполарно афективно растројство (F31.-) или рекурентна депресивно растројство ( F33.-) Ова значи дека поединечните епизоди на промени во расположението не ги исполнуваат критериумите за манична епизода (F30.-) или депресивна епизода (F32.-). Диференцијална дијагноза: Ова нарушување често се јавува кај роднини на пациенти со биполарно афективно растројство (F31.-). Повремено, некои лица со циклотимија подоцна може да развијат биполарно афективно растројство. Циклотимијата може да опстојува во текот на животот на возрасните, да престане привремено или трајно или да се развие во потешко растројство на расположението, исполнувајќи го описот на биполарно афективно растројство (F31.-) или рекурентно депресивно растројство (F33.-). Вклучува: - афективно растројство на личноста; - циклоидна личност; - циклотимична (циклотимична) личност. F34.1 ДистимијаОва е хронично депресивно расположение кое моментално не го исполнува описот на благо до умерено повторувачко депресивно растројство (F33.0x или F33.1x) во однос на сериозноста или времетраењето на поединечните епизоди (иако можеби имало изолирани епизоди во минатото кои ги исполнуваат критериумите за благо депресивно растројство).епизода, особено на почетокот на нарушувањето). Рамнотежата помеѓу поединечните епизоди на блага депресија и релативно нормалните менструации е многу променлива. Овие луѓе имаат периоди (денови или недели) кои тие самите ги сметаат за добри. Но, најчесто (често месеци) се чувствуваат уморни и депресивни. Сè станува тешко и ништо не е пријатно. Тие се склони кон мрачни мисли и се жалат дека не спијат добро и се чувствуваат непријатно, но генерално се справуваат со основните барања од секојдневниот живот. Затоа, дистимијата има многу заедничко со концептот на депресивна невроза или невротична депресија. Доколку е потребно, времето на почетокот на нарушувањето може да се означи како рано (во адолесценција или пред 30-годишна возраст) или подоцна. Дијагностички упатства Главната карактеристика е продолженото депресивно расположение кое никогаш (или многу ретко) е доволно за да ги исполни критериумите за благи до умерени повторливи депресивни нарушувања (F33.0x или F33.1x). Ова нарушување обично започнува во млада возраст и трае неколку години, понекогаш и неодредено време. Кога таквата состојба ќе се појави подоцна, таа најчесто е последица на депресивна епизода (F32.-) и е поврзана со загуба на сакана личност или други очигледни стресни ситуации. Вклучено: - хронична анксиозно депресија; - депресивна невроза; - депресивно растројство на личноста; - невротична депресија (трае повеќе од 2 години). Исклучува: - анксиозна депресија (блага или нестабилна) (F41.2); реакција на тага која трае помалку од 2 години (продолжена депресивна реакција) (F43.21); - резидуална шизофренија (F20,5xx). F34.8 Други постојани (хронични) нарушувања на расположението (афективен нарушувања)Оваа резидуална категорија вклучува хронични афективни нарушувања кои не се доволно тешки или недоволно долги за да ги исполнат критериумите за циклотимија (F34.0) или дистимија (F34.1), но сепак се клинички значајни. Некои типови на депресија порано наречени „невротични“ се вклучени во оваа категорија кога не ги исполнуваат критериумите за циклотимија (F34.0) или дистимија (F34.1) или блага (F32.0x) или умерена депресивна епизода (F32.1x ). F34.9 Постојано (хронично) нарушување на расположението (афективно нарушување) неодредено /F38/ Други нарушувања на расположението (афективен нарушувања)/F38.0/ Други поединечни нарушувања расположенија (афективни нарушувања) F38.00 Мешана афективна епизода Афективна епизода која трае најмалку 2 недели и се карактеризира со мешани или брзо наизменични (обично во рок од неколку часа) хипоманични, манични и депресивни симптоми. F38.08 Други единечни нарушувања на расположението (афективни нарушувања) /F38.1/ Други повторливи нарушувања чувства (афективен нарушувања)Кратки депресивни епизоди кои се јавуваат околу еднаш месечно во последната година. Сите поединечни епизоди траат помалку од 2 недели (обично 2-3 дена, со целосно закрепнување), но ги исполнуваат критериумите за блага, умерена или тешка депресивна епизода (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференцијална дијагноза: За разлика од дистимија (F34.1), пациентите не се депресивни поголемиот дел од времето. Ако депресивната епизода се појави во врска со менструалниот циклус, користете ја рубриката F38.8, со втората шифра на причината што ја предизвикала оваа состојба (N94.8, болка и други состојби поврзани со женските генитални органи и менструалниот циклус) . F38.10 Рекурентно кратко депресивно растројство F38.18 Други повторливи нарушувања на расположението (афективен нарушувања) F38.8 Други специфицирани нарушувања на расположението (афективен нарушувања)Ова е преостаната категорија за афективни нарушувања кои не ги исполнуваат критериумите за категориите F30.0 до F38.18.

F39 Нарушување на расположението

(афективен нарушување)

Се користи само кога нема други дефиниции. Вклучува: - афективна психоза NOS Исклучува: - ментално нарушување NOS (F99.9).

Биполарно афективно растројство (F31)

Нарушување кое се карактеризира со две или повеќе епизоди во кои расположението и нивото на активност на пациентот се значително засегнати. Овие нарушувања се случаи на покачување на расположението, наплив на енергија и зголемена активност (хипоманија или манија) и случаи на лошо расположение и нагло намалување на енергијата и активноста (депресија). Рекурентните епизоди само на хипоманија се класифицирани како биполарни (F31.8).

Вклучено:манично-депресивни (-ти, -ти)
- болест
- психоза
- реакција

F31.0 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на хипоманија

Пациентот моментално е хипоманичен и имал барем една друга афективна епизода (хипоманична, манична, депресивна или мешана) во минатото.

F31.1 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија без психотични симптоми

Пациентот моментално има манични епизоди без психотични симптоми (слично на F30.1) и имал барем една друга афективна епизода (хипоманична, манична, депресивна или мешана) во минатото.

F31.2 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија со психотични симптоми

Пациентот моментално има манична епизода со психотични симптоми (како F30.2) и имал барем уште една афективна епизода (хипоманична, манична, депресивна или мешана) во минатото.

F31.3 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресија

Пациентот е моментално депресивен, како во блага до умерена депресивна епизода (F32.0 или F32.1), и имал барем една потврдена хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото.

F31.4 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија без психотични симптоми

Пациентот е моментално депресивен, како во тешка депресивна епизода без психотични симптоми (F32.2), и имал барем една потврдена хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото.

F31.5 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија со психотични симптоми

Пациентот моментално е депресивен, како во тешка депресивна епизода со психотични симптоми (F32.3), и имал барем една потврдена хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото.

F31.6 Биполарно афективно растројство, мешана моментална епизода

Пациентот имал барем една документирана хипоманична, манична, депресивна или мешана афективна епизода во минатото, а моменталната состојба е или комбинација или брза алтернација на манични и депресивни симптоми.

F31.7 Биполарно афективно растројство, моментална ремисија

Пациентот имал барем една документирана хипоманична, манична или мешана афективна епизода во минатото и барем една друга афективна епизода (хипоманична, манична, депресивна или мешана), но во моментов не страда од некои значајни нарушувања на расположението кои имаат е исчезнат неколку месеци. Периодите на ремисија за време на профилактички третман треба да бидат кодирани во истата подкатегорија.

F31.8 Други биполарни афективни нарушувања

Биполарно II растројство

Повторливи манични епизоди

F31.9 Биполарно афективно растројство, неодредено

биполарно афективно растројство

Биполарното афективно растројство (BAD) е ментална болест со наизменични фази на несоодветно покачено (манија, манична фаза) и сериозно намалено (депресија, депресивна фаза) расположение. За разлика од промената на расположението кај здрава личност или емоционалната лабилност, биполарното растројство е болест со неадекватна проценка на околината, неможност за работа, па дури и закана по живот во форма на самоубиство. Дијагнозата и третманот ги спроведува психијатар или психотерапевт.

Животот на лице со биполарно растројство е поделен на „бендови“: неколку месеци - темна низа на непробојна меланхолија и депресија, потоа уште неколку - светла низа на манија, еуфорија, невнимание. И така натаму бесконечно, ако не побарате помош.

Причините и механизмите за развој на болеста сè уште се непознати. Лекарите знаат само дека биполарното растројство е почеста кај луѓе чии роднини веќе имале пациенти со биполарно растројство или други афективни нарушувања (депресија, дистимија, циклотимија). Односно, генетските и наследни фактори се вклучени во развојот на болеста.

Биполарното растројство е ендогена болест. Ова значи дека може да се развие без очигледна причина. Дури и ако првата епизода била поврзана со надворешни влијанија (стрес, физички или ментален напор, заразна или друга болест на телото) - најверојатно тоа било предизвикувач што покажал скриена предиспозиција.

Пациентите кои започнале депресивна фаза (биполарна депресија) велат: претходната ноќ, сè беше во ред, но следното утро се разбудив - не сакам да живеам.

По првиот напад се намалува улогата на надворешните фактори, се појавуваат нови напади „од нула“. Така, пациентите кои започнале депресивна фаза (биполарна депресија) велат: претходната ноќ, сè беше во ред, но следното утро се разбудив - не сакам да живеам. Затоа, дури и ако заштитите лице од стрес и преоптоварување, болеста нема да се повлече - треба да се лекувате.

Биполарно афективно растројство ICD-10 (Меѓународна класификација на болести) опишува во делот „Нарушувања на расположението“ (синоним - афективни нарушувања). Варијанти на развојот на болеста и симптомите се опишани во следниот дел.

Симптоми на биполарно афективно растројство на личноста

Старото име за биполарно афективно растројство е манично-депресивна психоза (МДП). Сега тоа се смета за неточно, бидејќи БАД не е секогаш придружено со груби нарушувања на менталните процеси, како кај психозата.

Биполарното афективно растројство во МКБ-10 одговара на заглавјето F31, кое вклучува:

F31.0 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на хипоманија;

F31.1 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија без психотични симптоми;

F31.2 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија со психотични симптоми;

F31.3 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресија;

F31.4 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија без психотични симптоми;

F31.5 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија со психотични симптоми;

F31.6 Биполарно афективно растројство, мешана моментална епизода;

F31.7 Биполарно афективно растројство, моментална ремисија;

F31.8 Други биполарни афективни нарушувања;

F31.9 Биполарно афективно растројство, неодредено

Самиот збор „биполарно“ кажува дека за време на болеста емоционалната состојба на човекот се менува помеѓу два пола - од манија до депресија.

Маничната фаза се карактеризира со тријада на главни симптоми:

покачено расположение - често, ако не и секогаш, без причина;

моторно возбудување - движењата се импулсивни, едно лице не може да седи мирно, зграпчува сè по ред;

идејно-психичка возбуда - скока од тема на тема, говорот е забрзан, до тој степен што станува тешко да се препознае.

Покрај тоа, типично е:

• потребата за сон се намалува - човек спие неколку часа (2–3) или генерално е буден цело време;
• зголемена сексуална желба и сексуална активност;
• понекогаш има раздразливост и лутина, до агресија;
• преценување на сопствените способности - човек може да тврди дека има супермоќи, дека измислил „лек за сите болести“ или дека всушност е роднина на познати, високи луѓе.

Депресивната фаза на биполарното афективно растројство трае подолго од маничната фаза (без третман, во просек, околу 6 месеци) и се карактеризира со знаци на ендогена депресија со различна тежина:

• ниско, депресивно расположение;
• бавно размислување - има малку мисли во главата, таквата личност зборува бавно, одговара по пауза;
• моторна ретардација - движењата се бавни, пациентот може да лежи во кревет со денови во монотона положба;
• нарушувања на спиењето - немирен сон, недостаток на чувство за одмор наутро или постојана поспаност;
• намалување или губење на апетитот;
• анхедонија - губење на способноста да се доживее задоволство, губење на интерес за хоби, хоби, комуникација со пријателите и семејството;
• во особено тешки случаи - самоубиствени мисли и намери.

Човек кој е успешен во секоја смисла - семејство, пријатели, кариера - поради болеста престанува да ја гледа смислата на сè, заборава како е да се ужива во животот и постојано размислува како да стави крај на своето страдање.

Дополнително, може да се забележат мешани афективни епизоди кога пациентот истовремено има знаци на манија и депресија. На пример, нерасположението, меланхолијата и самопонижувачките мисли може да се комбинираат со моторна анксиозност, еуфорична состојба - со моторна ретардација.

На човекот целосно му недостасува критика за неговата состојба, тој не е во состојба соодветно да ги процени последиците од неговите постапки. За време на секоја епизода на BAD, без оглед на неговиот поларитет, дејствијата на една личност можат да добијат осип, ризична природа, да претставуваат закана за животот и здравјето на него и другите луѓе.

И за време на депресивната и за време на манична фаза на пациентот му е потребна стручна медицинска помош.

Биполарното афективно растројство го дијагностицира психотерапевт или психијатар, заедно со клинички психолог. Покрај клинички и анамнестички преглед од специјалист (разговор со лекар), по можност и доколку има индикации, се користат лабораториски и инструментални методи (тестови на крвта, ЕЕГ, МРИ/КТ, Невротест, Неврофизиолошки тест систем). Дознајте повеќе за дијагностицирање на биполарно афективно растројство.

Биполарно депресивно растројство: прогноза за закрепнување

Биполарно афективно растројство (манично-депресивна психоза) со навремено лекување има поволна прогноза. ЛОШАТА терапија вклучува три главни области:

1. Олеснување на акутна состојба - третман со лекови на амбулантска или стационарна основа, доколку има индикации за хоспитализација.
2. Супортивна терапија на пациент со цел рехабилитација и превенција од рецидиви - вклучува психотерапија, медикаментозна терапија, дополнителни општи терапевтски процедури според индикации (физиотерапија, масажа, физиотерапевтски вежби).
3. Работете со роднините и пријателите на пациентот за нивна рехабилитација и подигање на свеста за карактеристиките на болеста.

Ефективноста на третманот се определува со точноста на дијагностицирање на болеста, што е често тешко поради долгите прекини (периоди на „смиреност“ помеѓу нападите). Како резултат на тоа, фазата на болеста погрешно се смета за одделни нарушувања или за појава на друга ментална болест (на пример, шизофренија). Сигурна диференцијална дијагноза може да ја спроведе само специјалист - психијатар.

Во отсуство на третман, времетраењето на „светлинските“ интервали се намалува, а афективните фази, напротив, се зголемуваат, додека афектот може да стане монополарен. Афективното нарушување во овој случај добива карактер на продолжена депресија или манија.

Биполарното афективно растројство, доколку навремено се побара медицинска помош, добро реагира на третманот. ЛОШАТА терапија има свои карактеристики во зависност од индивидуалната клиничка слика и моменталната фаза на болеста. Започнат за време на моменталната афективна епизода или за време на интерфазата, правилно пропишаниот третман ви овозможува да постигнете стабилна и долгорочна ремисија со целосно обновување на работниот капацитет и социјална адаптација. Прочитајте повеќе за третманот на биполарно афективно растројство.

Биполарното афективно растројство е тешка ментална болест, токму таа „диктира“ одредени форми на однесување и постапки на пациентот. Важно е најблиските да разберат дека не се занимаваат со лошиот, ексцентричен или брз карактер на член на семејството, туку со манифестации на сериозна болест која, за време на епизодата, целосно ја презема контролата врз личноста. и го мачи болниот не помалку отколку што ги мачи другите.

Биполарно афективно растројство, неодредено

Дефиниција и позадина[уреди]

Преваленцата на населението е 0,3-1,5% (0,8% за биполарно растројство I; 0,5% за тип II). Бројот на мажи и жени кои страдаат од биполарно растројство е приближно ист: тип I е почест кај мажите, тип II и брзи циклуси се почести кај жените.

На почетокот на биполарното растројство (особено тип I), кај мажите преовладува манијата (хипоманија), а кај жените депресијата. Биполарното растројство обично се јавува на возраст од 15 до 50 или повеќе години. Врвната инциденца е забележана кај пациенти на возраст од 21 година.

Етиологија и патогенеза[уреди]

Главната улога во појавата на болеста им припаѓа на генетските фактори. Ризикот од развој на болеста кај најблиските роднини на пациентот е седум пати поголем од просекот во популацијата и изнесува 10-15%. Кај децата, еден од родителите има биполарно растројство, ризикот е околу 50%. Во исто време, тие можат да развијат биполарно, шизоафективно растројство и шизофренија. Согласност за монозиготни близнаци е 33-90%, за дизиготни близнаци - околу 23%.

Невротрансмитерите (норепинефрин, допамин, серотонин) се вклучени во развојот и текот на биполарното растројство. Глукокортикоидите и другите хормони на стрес исто така се сметаат за вклучени во неговиот развој.

Помеѓу различните хипотези кои ја објаснуваат природата на биполарното растројство, концептот на „палење“ (англиски поттик - „палење“), формулиран од Р.М. Пост и С.Р. Вајс (1989). Во согласност со него, главната улога во појавата на биполарното растројство им припаѓа на церебралните патофизиолошки механизми блиски до пароксизмалните. Причините се сметаат за дејство на стимуланси и други сурфактанти, остри физиолошки промени, фактори на стрес. Тие предиспонираат за почеток на првата епизода на болеста, проследена со автохтоно повторување на нападите и сензибилизација на различни провоцирачки фактори. Овој тек на болеста е сличен на развојот на епилепсија. Не е случајно што оваа хипотеза се појави во врска со проучувањето на антиепилептичните лекови - карбамазепин и валпроат - како тимостабилизатори (лекови за третман и превенција на биполарно растројство).

Клинички манифестации[уреди]

Маничните, депресивните и мешаните афективни симптоми и синдроми не се ексклузивни за афективните нарушувања. Тие често се наоѓаат во шизофренија, нарушувања на спектарот на шизофренија, разни симптоматски психози придружни соматски (кардиоваскуларни, ендокрини) и органски заболувања од трауматска, интоксикација и цереброваскуларна природа. Во многу случаи, се забележува коморбидитет на депресија и соматски заболувања. Употребата на стероидни хормони и психостимуланти често предизвикува развој на манични и хипоманични состојби. Овој вид на „секундарни“ афективни нарушувања се карактеризираат со други обрасци освен биполарните нарушувања и рекурентната депресија.

Биполарно афективно растројство, неодредено: Дијагноза [уреди]

Дијагностичките критериуми за хипоманија, манија, депресивна епизода и рекурентни депресии наведени во МКБ-10 обезбедуваат формална основа за дијагноза на афективно растројство. Во МКБ-10, како и во ДСМ-IV, потребата од исклучување на влијанието на егзогени фактори, ментални, тешки соматски и органски болести, т.е. ендогената природа на афективните нарушувања е индиректно препознаена, спротивно на одбивањето да се користи концептот на ендогенегија деклариран во овие класификации.

Феноменологијата на хипоманични и манични состојби е претставена со карактеристичен комплекс на емоционални, вегетативно-соматски, сензорни, моторни, конативни (мотивационо-волни, нарушувања на нагонот), когнитивни и општи нарушувања во однесувањето.

Емоционалните промени ги опфаќаат сите видови хипертимија - од емоционална нестабилност со доминација на позитивен тон на емоционални реакции, неможност за тагување, благо воодушевување или прекумерно изразување на радост во врска со релативно адекватна прилика, до нескротлива несоодветна веселост и бурна радосна егзалтација. Можни се и еуфорија и хипертимија со бениген тон, иако нивната појава не е типична за биполарно растројство и укажува на органски и соматски изменета почва (Zhislin S.G., 1965). Изразена раздразливост, дисфорични реакции може да имаат иста вредност.

Единствениот хипертимичен феномен што е во спротивност со дијагнозата на биполарно растројство и едноставна ендогеноморфна манија е морија.

Вегетативните промени се неспецифични: преовладуваат знаци на зголемување на тонот на симпатичкиот нервен систем, диссомнија со скратување на спиењето и рано будење. Промените во автономната регулација често се слични на оние во депресивни состојби, но сепак виталниот тон е зголемен и нема анергија. Пациентите се речиси неисцрпни, потребата за сон е намалена. Во однос на овие знаци, легитимно е да се зборува не само за вегетативни, туку и за општи соматски промени: зголемување на физичкиот и менталниот тон; слични на депресивни, но спротивни по знак, дневни флуктуации со најизразен пораст на активноста (до возбуда) во првата половина од денот, обично веднаш по утринското будење; одредено смиреност се јавува во средината на денот, во вечерните часови е можен повторен пораст на активноста, но обично поумерен.

Сетилните нарушувања во манични состојби не се неопходни, перцепцијата не е нарушена (со исклучок на сетилниот тон на перцепцијата - посебно сетилно богатство, осветленоста на впечатоците од она што го видел и слушнал). Можна е сензорна хиперестезија, што обично укажува на органски изменета почва. Понекогаш пациентите пријавуваат посебна осветленост на перцепцијата, подобрување на видот, слухот, мирисот, особено за разлика од соодветното ниво на перцептивни функции во претходните депресии. Очигледно, овде е важно и општо зголемување на виталниот тон, не исклучувајќи ги позитивните промени во вегетативно-трофичните функции заедно со позитивна субјективна проценка на општата благосостојба, самоперцепцијата и перцептивните способности. Физиолошките промени (ментални, вегетативни, ендокрини) во манични состојби се помалку проучени од оние во депресија. Ова може да се објасни со одредени тешкотии во организирањето контрола врз однесувањето на пациентите, неусогласеност на пациентите (незадолжително во спроведувањето на препораките) во манични и хипоманични состојби.

Моторната возбуда со различна тежина е карактеристична карактеристика на манични и хипоманични состојби. Со хипоманија, обично не се јавува само ментална возбуда, туку и општо зголемување на активноста, подвижноста, појавата на посебна умешност и точност на движењата, невидливи за лекарот или за познаниците на пациентот. Со засилување на симптомите на манично растројство се поочигледни се нарушувањата на координацијата, недостатокот на пластичност, импулсивноста, нецелосноста на дејствијата и индивидуалните движења. Екстремната форма на моторно возбудување е „френтична манија“ (mania furibunda). Спонтана агресивност ретко се забележува, но со тешка манија, треба да се очекува активен отпор на какви било ограничувања, што треба да се земе предвид при спроведување на принудни медицински мерки.

Забрзувањето на брзината на говорот, прекумерната разговорливост, невообичаено гласниот говор за овој пациент (понекогаш до рапав, кршечки глас) се придружени со општо зголемување на активноста и моторна возбуда.

Конативните нарушувања (мотивација на активност, волеви манифестации, сфера на склоности) се многу значајни и не помалку важни од емоционалните симптоми на болеста. Мотивацијата за активност во хипоманични и манични состојби е засилена и добива спонтан, неконзистентен, дезорганизирачки карактер. Упорноста, истрајноста, ентузијазмот за нешто (често извонредно) прилично лесно се заменуваат со друга активност. Пациентите се склони кон екстравагантни акти, ирационални обиди за претприемништво, невнимателно трошење средства, непотребни купувања, делење пари и подароци. Понекогаш ги занемаруваат професионалните, семејните обврски, прават непромислени патувања, талкаат. Способноста за намерен волен напор и контрола на нечии постапки е можна само за кратко време: расеаноста го спречува завршувањето на активностите и спроведувањето на намерите.

Важен знак за хипоманија и манија е зголемувањето на сексуалната желба (често со романтична нијанса) до промискуитет во сексуалните односи. Промените во апетитот се хетерогени - од негово зголемување до покарактеристично намалување или неправилност во внесот на храна. Пациентот често заборава на храната, што доведува до губење на тежината. Понекогаш во продромалниот период и почетната фаза на развој на хипоманија, телесната тежина, напротив, се зголемува.

Когнитивните нарушувања кај хипоманија, манични состојби и афективни пореметувања треба да се поделат на извршни (функционални), содржински (идејни) и системски. Меѓу патологијата на извршните функции (внимание, меморија, темпо, волумен, кохерентност и редослед на асоцијации), најкарактеристични се нарушувањата на концентрацијата на вниманието и неговото често префрлување (до хиперпросексија), придружено со недоследност на дејствата и пресудите. Понекогаш, со хипоманија со умерена сериозност, се забележува одредена „будност“, способност да се забележат посебни детали и суштината на индивидуалните феномени. Леснотијата на префрлување на вниманието, во комбинација со умерено изразено забрзување на темпото на размислување и зголемување на обемот на асоцијации, може да остави впечаток на брилијантност и острина на умот. Болната природа на овие промени се открива во површноста на судовите, неумерената склоност кон шеги, игра на зборови. Кај манични состојби хиперпросексијата во комбинација со постојана промена на правецот на текот на асоцијациите добива карактер на „скок на идеи“, т.е. се граничи со некохерентноста на размислувањето и говорот, иако вообичаено е можно да се воспостави продуктивен контакт со пациентите барем за кратко во разговор и да се вратат на дадена тема. Говорниот притисок во некои случаи се заменува со очигледна исцрпеност со елементи на говорни стереотипи, што укажува на можни истовремени астенични влијанија.

Промените во меморијата се хетерогени: од хипермнезија, леснотија на меморирање и репродукција до умерени минливи нарушувања во работната меморија поврзани со прекумерна расеаност. Дури и со тешка манија, долгорочната меморија малку страда.

Содржинските (идеационите) когнитивни оштетувања имаат одредена „оптимистичко-експанзивна“ ориентација: од преценета регистрација на нечии достигнувања, нагласување и преувеличување на вистинските способности и доблести, оптимистичка проценка на околностите, подготвеност да се преземе необична улога без соодветни способности и вештини, до јасно преценување на нечија личност. Очигледно, спомнувањето во МКБ-10 на сомневање меѓу знаците на манични состојби треба да се смета за случајна грешка. Пациентите се прилично лековерни и пријателски настроени; Вниманието го привлекува зборливоста, која се граничи со важност, изразената љубопитност до нетактичност. Како што се развива маничната состојба, пациентите се повеќе се карактеризираат со прекумерна дружељубивост, фалбаџиски изјави, забелешки за нивните заслуги, учество во познати настани, познанства со влијателни луѓе, очигледно разубавување, самовозвишување со елементи на псевдологија. Обично овие прекршувања не одат подалеку од заблуди фантазии, се променливи и достапни се корекции. Афективните заблуди од манијакалниот тип (идеи за величественост) кај биполарното растројство ги немаат карактеристичните структурни карактеристики на систематизирана интерпретативна заблуда со воспоставување на патолошки врски помеѓу реалните и наводните појави. Можни се идеи за изум, посебна мисија, но недоследноста на размислувањето, „скоковите на идеи“ спречуваат секаква комплетност на заблудата и стабилен концепт. Во разговор со лекар, пациентот обично лесно ја намалува скалата на идеи за величина на обично ниво. Мегаломанските заблуди, кои претходно се сметаа за знак на тешка манија, во моментов не се разгледуваат во рамките на биполарното растројство. Прогонувачките параноични идеи не се карактеристични за биполарното растројство и треба да внимаваат на шизофреничната природа на болеста или параноични психози блиски до шизофренија. Акутните сензорни заблуди, исто така, се контрадикторни со дијагнозата на биполарно растројство, како и визуелните и аудитивните измами. Тешкотиите во дијагнозата се јавуваат во случаи на усогласеност на овие симптоми со манијакалниот афект. Исто така, тешко е да се проценат можните епизоди на псевдо-реминисценции во екот на развојот на манична состојба со заплетот на минливи средби со познати личности, вмешаност во историски настани итн. Има причина да се верува дека овие феномени се блиску до посебни појави како заблуда фикција (wahneinfall) кај шизоафективните нарушувања. Со манија во рамките на биполарното растројство, можно е да се поправат таквите искуства со пациентите кои ја одбиваат реалноста на фантастични настани, препознавајќи ги како фикција и фантастична игра.

Промените во системската когнитивна активност се изразуваат со кршење на критиката, што е поддржано од субјективна благосостојба, чувство на исполнетост на силата. Препознавањето на патолошката природа на некои знаци на хипоманија или манија (на пример, нарушувања на спиењето, промени во телесната тежина) е достапно за пациентите, но критиката е нестабилна. Продуктивноста на менталната активност може да биде висока со хипоманија, но неизбежно се намалува како што состојбата се трансформира во манична. Самоидентификацијата не е скршена. Во некои случаи, ова не е толку очигледно поради особеностите на однесувањето, производството на говор на пациентите, но во разговор, пациентите секогаш можат да дадат веродостојни биографски информации за себе и за нивната вистинска социјална положба. Ориентацијата во околината практично не е нарушена (дури и во екот на развојот на манична состојба), но при спонтано однесување пациентот не секогаш ги зема предвид реалните околности. Текот на биполарното растројство, кој започна како манична или хипоманична епизода, е релативно неповолен. До 15% од хипоманиите подоцна добиваат структура на манични состојби и се склони кон протракција. Треба да се земе предвид и избегнувањето на пациентите од терапевтски мерки. Како што болеста напредува, порано или подоцна треба да се очекува развој на депресивни епизоди (фази), и тоа треба да послужи како еден од аргументите што ќе го убедат пациентот во потребата од лекување. Униполарните манични варијанти на биполарно растројство сочинуваат мал дел од афективните нарушувања, особено кога се споредуваат со униполарната рекурентна депресија.

Диференцијална дијагноза[уреди]

Биполарно афективно растројство, неодредено: Третман[уреди]

Современиот третман на афективните нарушувања се заснова на континуитет и комбинација на активно запирање (прекинување), стабилизирачка и одржување терапија и превенција на релапс.

Последните фази на лекување и спречување на повторување на афективните нарушувања вклучуваат употреба на не само биолошки терапии, туку и психосоцијални мерки насочени кон социо-психолошка поддршка на пациентите, дестигматизација и воспоставување терапевтски партнерства. Последново не е помалку неопходно за превенција отколку за фазата на активната терапија: систематски терапевтски дејства по акутната фаза на прекин на фазата (епизода), со редовно спроведување на препораките и можна контрола на концентрацијата на лекот во крвта, може до одреден степен да влијае на текот на афективните нарушувања, општо склони кон повторување и хронификација или кон пондерирање, зголемувајќи ја сериозноста и структурната сложеност на секоја следна фаза.

Во третманот на манични и хипоманични состојби, како и во спречувањето на биполарно растројство, литиумовите соли се прв избор.

Како средство за олеснување за тешка манија со знаци на психомоторна агитација, литиумот е обично инфериорен во брзината на дејство во однос на некои антипсихотици со претежно седативен профил на дејство (хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, зуклопентиксол), особено кога се инјектираат вторите. Меѓутоа, во „чиста“ манија, литиумот се претпочита од патогенетска гледна точка и во иднина негова употреба како тимостабилизатор - средство за спречување на флуктуации на афективната фаза. Недостаток на најчестиот препарат за литиум - литиум карбонат - е отсуството на неговите форми за инјектирање.

Солите на валпроична киселина (валпроати), кои се широко користени во епилептологијата како антиконвулзиви, се споредливи со литиумот во однос на ефективноста на влијанието врз манијата и спречувањето на манични и депресивни рецидиви во рамките на биполарното растројство тип I. Дневната доза на натриум валпроат како средство за запирање е 500-1000 mg, за терапија на одржување и последователна превенција не надминува 500 mg.

Кај биполарното растројство од типот II, циклотимијата, како и кај брзите циклуси, друг добро познат антиконвулзивен лек, карбамазепин, се смета за најоправдан или споредлив по ефект со валпроатите и солите на литиум. Треба да се напомене дека во случај на униполарна рекурентна депресија, токму карбамазепин е лек од прв избор во изградбата на превентивни тактики.

За итно олеснување на манијата, антипсихотиците (првенствено хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол и халоперидол) во форма на инјектирање се несомнено посигурни и поефикасни: тие имаат седативно дејство кратко време по администрацијата или неколку инјекции. Сепак, ова дејство е најверојатно само симптоматско: антипсихотиците практично немаат ефект врз главните клинички симптоми и предложените механизми на фазниот тек. Кога ќе престане нивната употреба, претходните симптоми обично се враќаат. Комбинацијата на антипсихотици со внес на литиум е полн со појава на невротоксични ефекти (тремор, акатизија), автономна лабилност, телесни непријатности, понекогаш оставајќи впечаток на развој на мешани состојби.

Во последниве години, сè повеќе се појавуваат трудови за употреба на некои современи антипсихотици, како што се кветиапин, оланзапин, арипипразол и други лекови, за манија и хипоманија, но сè уште нема доволно податоци за соодветноста на нивната употреба во овие состојби. .

Клиничките ефекти на невролептиците можат да послужат како диференцијални дијагностички знаци за разјаснување на природата на манични или хипоманични состојби: ако под влијание на невролептиците не се намалува само моторната и говорната возбуда, туку и карактеристичните идеациски нарушувања (на пример, идеи за величественост). тогаш можеме да претпоставиме не афективна, туку шизоафективна природа болести, и ако феномените на експанзивни заблуди заостануваат зад правилното намалување на афективните нарушувања, тогаш дијагнозата на шизофренија е поверојатна. Од друга страна, ако употребата на соли на литиум или антиконвулзиви предизвикува хармонично намалување на емоционалните, вегетативно-соматските, моторните и когнитивните нарушувања, тогаш има повеќе причина да се зборува за припадноста на состојбата на болеста на афективните нарушувања.

Инјектирањето на бензодиазепини (диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам) е побезбедно (вклучително и во комбинација со препарати од литиум), може да се користи во првите фази на активната терапија со тимостабилизатори како позадина за патогенетски поткрепена терапија, проследена со профилакса со литиум препарати или антиконвулзиви.

Биполарни афективни нарушувања-10 ден

F30 Манијачка епизода(горе)

Раздвојувањето на афектот и расположението се должи на фактот што афектот се сфаќа како живописно изразување на емоции, што се рефлектира во однесувањето, расположението се подразбира како збир на емоции во одреден временски период, што често, но не секогаш, се манифестира во однесувањето и може успешно да се сокрие. Опсегот на афективни нарушувања вклучува синдроми како што се сезонски промени во тежината, вечерна желба за јаглени хидрати, предменструални синдроми, дел од агресивноста на тинејџерите.

Етиологија и патогенеза

Емоцијата се манифестира во однесувањето, како што се изразите на лицето, држењето на телото, гестовите, карактеристиките на социјалните комуникации, размислувањето и субјективно се опишуваат во структурата на искуството. Кога ќе се изгуби контролата над него, таа го достигнува степенот на афект и може да доведе до самоуништување (самоубиство, самоповредување) или уништување (агресија). Афективните нарушувања (биполарни, рекурентни, дистимични) имаат неколку врски на етиологија и патогенеза:

Генетската причина за болеста може да биде ген на хромозомот 11, иако постојат теории за генетска разновидност кај афективните нарушувања. Се претпоставува постоење на доминантни, рецесивни и полигенски форми на нарушувања.
Биохемиската причина е нарушување на активноста на метаболизмот на невротрансмитери, нивниот број се намалува со депресија (серотонин) и се зголемува со манија, како и катехоламини: недостаток на катехоламини е забележан кај депресија.
Невроендокрините причини се манифестираат во нарушување на ритамот на функционирањето на хипоталамо-хипофизата, лимбичкиот систем и епифизата, што се рефлектира во ритамот на ослободување на ослободувачки хормони и мелатонин. Ова индиректно влијае на холистичкиот ритам на телото, особено на ритамот на спиење / будност, сексуална активност, храна. Овие ритми се систематски нарушени кај афективните нарушувања.
Теориите за губење на социјалните контакти вклучуваат когнитивно и психоаналитичко толкување. Когнитивното толкување се заснова на проучување на фиксирањето на депресогените обрасци од типот: лошо расположение - не можам ништо - енергијата ми паѓа - бескорисен сум - расположението се намалува. Оваа шема се рефлектира на лично и социјално ниво. Стилот на депресивно размислување сугерира отсуство на план за иднината. Психоаналитичките концепти ја објаснуваат депресијата како регресија кон нарцизмот и формирањето на самоомраза; нарцисоидните елементи се наоѓаат во самопретставувањето, а егзибиционизмот исто така во манијата.
Афективните нарушувања можат да бидат предизвикани од негативен (немир) и позитивен (еустрес) стрес. Низа стресови доведуваат до прекумерно оптоварување, а потоа и исцрпеност како последна фаза од главниот синдром на адаптација и развој на депресија кај конституционално предиспонирани индивидуи. Најзначајните стресни фактори се смртта на брачниот другар, детето, кавгите и губењето на економскиот статус.
Основата на психобиологијата на афективните нарушувања е дисрегулацијата во спектарот на агресивно - автоагресивно однесување. Селективната предност на депресијата е поттикнувањето на алтруизмот во групата и семејството, а очигледна предност има и хипоманијата во групната и индивидуалната селекција. Ова ја објаснува стабилната бројка на подложност на афективни нарушувања кај населението.
Преваленца

Изложеноста на афективни нарушувања е 1%, односот на мажите и жените е приближно ист. Кај децата тие се ретки и достигнуваат максимум на возраст од 30-40 години.

Главната повреда е промена на афектот или расположението, нивото на моторна активност, активноста на општественото функционирање. Други симптоми, како што се промена на темпото на размислување, психосензорни нарушувања, изјави за самообвинување или преценување, се секундарни за овие промени. Клиниката се манифестира во форма на епизоди (манични, депресивни), биполарни (двофазни) и повторливи нарушувања, како и во форма на хронични нарушувања на расположението. Помеѓу психозите се забележуваат прекини без психопатолошки симптоми. Афективните нарушувања речиси секогаш се рефлектираат во соматската сфера (физиолошки функции, тежина, тургор на кожата итн.).

Промените во афектот или расположението се главни знаци, останатите симптоми произлегуваат од овие промени и се секундарни.

Афективни нарушувања се забележани кај многу ендокрини заболувања (тиреотоксикоза и хипотироидизам), Паркинсонова болест и васкуларна патологија на мозокот. Кај органските афективни нарушувања се јавуваат симптоми на когнитивен дефицит или нарушување на свеста, што не е типично за ендогени афективни нарушувања. Тие, исто така, треба да се разликуваат кај шизофренија, меѓутоа, со оваа болест, постојат и други карактеристични продуктивни или негативни симптоми, покрај тоа, манични и депресивни состојби обично се атипични и поблиски до манично-хебефреничните или апатичните депресии. Најголемите тешкотии и спорови се јавуваат при диференцијалната дијагноза со шизоафективното нарушување, доколку во структурата на афективните нарушувања се јавуваат секундарни идеи за преценување или самообвинување. Меѓутоа, кај вистинските афективни нарушувања, тие исчезнуваат веднаш штом афектот се нормализира и не ја одредуваат клиничката слика.

Терапијата се состои од третман на депресија и самата манија, како и превентивна терапија. Терапијата за депресија вклучува, во зависност од длабочината, широк спектар на лекови - од флуоксетин, леривон, золофт до трициклични антидепресиви и ЕКТ. Терапијата за манија се состои од терапија со зголемени дози на литиум при нивно следење во крвта, употреба на антипсихотици или карбамазепин, понекогаш бета-блокатори. Третманот за одржување е со литиум карбонат, карбамазепин или натриум валпрат.

F30 Манијачка епизода

Благ степен на манија, во кој промените во расположението и однесувањето се долготрајни и изразени, не се придружени со заблуди и халуцинации. Зголеменото расположение се манифестира во сферата на емоциите како радосна безоблачност, раздразливост, во сферата на говорот како зголемена разговорливост со леснотија и површни проценки, зголемен контакт. На полето на однесување се забележува зголемување на апетитот, сексуалноста, расеаноста, намалувањето на потребата за сон, индивидуалните постапки кои ги надминуваат границите на моралот. Субјективно се чувствуваат леснотија на здружување, зголемување на работниот капацитет и креативна продуктивност. Објективно се зголемува бројот на социјални контакти и успех.

Делумните симптоми на латентна манија можат да бидат моносимптоми од следниот тип: дезинхибиција во детството и адолесценцијата, намалување на потребата за сон, епизоди на зголемена креативна продуктивност со искуства на инспирација, булимија, зголемена сексуална желба (сатиријаза и нимфоманија).

Главните критериуми се:

1. Зголемено или раздразливо расположение кое е ненормално за поединецот и опстојува најмалку 4 дена.
2. Мора да има најмалку 3 симптоми од следниве:

зголемена активност или физички немир;
зголемена разговорливост;
тешкотии со концентрирање или расеаност;
намалена потреба за сон;
зголемена сексуална енергија;
епизоди на непромислено или неодговорно однесување;
зголемена дружељубивост или блискост.
Диференцијална дијагноза

Хипоманични епизоди се можни со хипертироидизам, во тој случај тие се комбинираат со автономни реакции, забележливи се треска, Graefe-ов симптом, егзофталмус и тремор. Пациентите забележуваат „внатрешно треперење“. Хипоманијата може да биде и во фаза на возбудување на храна со анорексија или со третман на гладно. Во вистинска хипоманија, апетитот, напротив, е зголемен. Хипоманијата е карактеристична и за интоксикација со одредени психоактивни супстанци, како што се амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но во овој случај има и други знаци на интоксикација: промени во големината на зениците, тремор, автономна реакција.

Во терапијата се користат мали и средни дози на литиум карбонат, мали дози на карбамазепин.

F30.1 Манија без психотични симптоми(горе)

Главната разлика од хипоманијата е тоа што покаченото расположение влијае на промената на нормите на општественото функционирање, се манифестира во несоодветни дејства, говорниот притисок и зголемената активност не се контролирани од пациентот. Се крева самодовербата и се изразуваат одделни идеи за сопственото значење и големина. Постои субјективно чувство на леснотија на асоцијации, зголемена е расеаноста, боите на околниот свет се перцепираат како посветли и контрастни, се разликуваат посуптилни нијанси на звуци. Темпото на текот на времето се забрзува, а потребата за сон е значително намалена. Зголемена толеранција и потреба за алкохол, сексуална енергија и апетит, постои желба за патување и авантура. Постојано постои страв од заразување со венерична болест и влегување во приказни со непредвидливи последици. Благодарение на скокот на идеи, се појавуваат многу планови, чија реализација е само планирана. Пациентот се стреми кон светла и светкава облека, зборува со силен, а подоцна и рапав глас, се задолжува и дава пари на луѓе кои едвај ги познава. Лесно се заљубува и е сигурен во љубовта на целиот свет кон себе. Собирајќи многу случајни луѓе, договара празници на кредит.

Главните симптоми на манија се:

Покачено, експанзивно, раздразливо (луто) или сомнително расположение кое е невообичаено за поединецот. Промената на расположението треба да биде изразена и да трае во текот на целата недела.
Мора да бидат присутни најмалку три од следните симптоми (и ако расположението е само раздразливо, тогаш четири):
1) зголемена активност или физички немир;
2) зголемена разговорливост („говорен притисок“);
3) забрзување на текот на мислите или субјективно чувство на „скок на идеи“;
4) намалување на нормалната социјална контрола, што доведува до несоодветно однесување;
5) намалена потреба за сон;
6) зголемена самодоверба или идеи за величина (големина);
7) расеаност или постојани промени во активностите или плановите;
8) несовесно или несовесно однесување, за чии последици пациентите не се свесни, на пример, веселба, глупаво претпријатие, несовесно возење;
9) забележливо зголемување на сексуалната енергија или сексуалниот промискуитет.

Отсуство на халуцинации или заблуди, иако може да има нарушувања на перцепцијата (на пример, субјективна хиперакузија, гледање на боите како особено светли).
Диференцијална дијагноза

Неопходно е да се разликува манијата од афективните нарушувања кај болестите на зависност (еуфорија со употреба на кокаин, марихуана), со органски афективни нарушувања и со манијакално-хебефрено возбудување кај шизофренија и шизоафективни нарушувања. Со интоксикациона еуфорија како резултат на употреба на кокаин, заедно со манична возбуда, се забележуваат соматски симптоми: главоболки, склоност кон конвулзии, ринитис, зголемен крвен притисок, тахикардија, мидријаза, хипертермија и зголемено потење. Со интоксикациона еуфорија како резултат на употреба на марихуана, манија може да се појави со заматен говор, зголемена сувост на мукозните мембрани, тахикардија, обезличување, проширени зеници.

Органските манија се јавуваат со промена на свеста, се откриваат невролошки и соматски нарушувања, други компоненти на психоендокриниот синдром, како што е когнитивното опаѓање. Манично-гебефреничната состојба, за разлика од маничната, се карактеризира со неинфективна забава, формални мисловни нарушувања (исклучување, аморфност, паралогично размислување), глупост, симптоми на инстинктивна регресија (јадење што не може да се јаде, нарушување на сексуалната склоност, ладна агресивност. ).

Во терапијата се користат големи антипсихотици (тизерцин, хлорпромазин), литиум карбонат во зголемени дози со контрола на нивото на литиум во плазмата и карбамазепин.

F30.2 Манија со психотични симптоми(горе)

Изразена манија со светлиот скок на идеи и манична возбуда, на која се придружуваат секундарните заблуди за величина, високо потекло, хипереротичност, вредност. Халуцинирачки град, потврдувајќи ја важноста на личноста.

Петтиот знак во оваа дијагностичка група се користи за да се утврди дали илузиите или халуцинациите одговараат на расположението:

0 - со психотични симптоми кои одговараат на расположението (илузии на величественост или „гласови“ кои го информираат пациентот за неговите натчовечки моќи);
1 - со психотични симптоми кои не се во согласност со расположението („гласови“ кои му кажуваат на пациентот за емоционално неутрални работи, или заблуди за значење или прогонство).

Епизодата ги исполнува критериумите за манија, но се манифестира со психотични симптоми кои се во согласност со и произлегуваат од зголеменото расположение.
Епизодата не ги исполнува критериумите за шизофренија или шизоафективно растројство.
Заблуди (од величественост, значење, еротска или прогонувачка содржина) или халуцинации.

Најголемата тешкотија лежи во диференцијалната дијагноза со шизоафективните нарушувања, меѓутоа, кај овие нарушувања треба да има симптоми карактеристични за шизофренијата, а илузиите со нив се помалку конзистентни со расположението. Сепак, дијагнозата може да се смета како почетна точка за проценка на шизоафективното нарушување (прва епизода).

Терапијата вклучува комбинирана употреба на литиум карбонат и антипсихотици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).

F30.8 Други манични епизоди(горе)

F30.9 Манична епизода, неодредена(горе)

F31 Биполарно афективно растројство(горе)

Нарушување претходно класифицирано како манично-депресивна психоза. Болеста се карактеризира со повторени (најмалку две) епизоди во кои расположението и нивото на моторна активност се значително нарушени - од манична хиперактивност до депресивна ретардација. Егзогени фактори практично не влијаат на ритамот. Границите на епизодите се одредуваат со преминот кон епизода со спротивен или мешан поларитет или до интермисија (ремисија). Нападите имаат тропизам кон годишните времиња, почесто пролетна и есенска егзацербација, иако можни се и индивидуални ритми. Времетраењето на прекините е од 6 месеци до 2-3 години. Времетраењето на манични состојби е од еден месец до 4 месеци, за време на динамиката на болеста, времетраењето на депресијата е од еден месец до 6 месеци. Рецидивите може да бидат со приближно исто времетраење, но може да се продолжат со скратување на ремисиите. Депресиите се јасно ендогени по природа: дневни промени во расположението, елементи на виталност. Во отсуство на терапија, нападите имаат тенденција спонтано да прекинат, иако тие се подолготрајни.

Како што болеста напредува, понекогаш се забележува социјален пад.

Дијагнозата се заснова на откривање на повторени епизоди на промени во расположението и нивото на моторна активност во следните клинички варијанти:

F31.0 Биполарно афективно растројство, моментална хипоманична епизода(горе)

Епизода со критериуми за хипоманија.
Минатата историја на најмалку една афективна епизода што ги исполнува критериумите за хипоманична или манична епизода, депресивна епизода или мешана афективна епизода.

F31.1 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија без психотични симптоми(горе)

Епизода со критериуми на манија.
Во минатото, најмалку една или две афективни епизоди кои ги исполнуваат критериумите за хипоманична или манична епизода, депресивна епизода или мешана афективна епизода.

F31.2 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија со психотични симптоми(горе)

Тековна епизода со критериуми за манија со психотични симптоми.
Историја на најмалку една или две афективни епизоди кои ги исполнуваат критериумите за хипоманична или манична епизода, депресивна епизода или мешана афективна епизода.
Петтата цифра најчесто се користи за усогласување на психотичните симптоми со расположението:

0 - психотични симптоми кои одговараат на расположението;

F31.3 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на умерена или блага депресија(горе)

Епизода која ги исполнува критериумите за депресивна епизода, блага или умерена.
Најмалку една афективна епизода во минатото со критериуми за хипоманична или манична епизода или мешана афективна епизода.
Петтиот знак се користи за да се одреди застапеноста на соматските симптоми во тековната епизода на депресија:

0 - нема соматски симптоми,
1 - со соматски симптоми.

F31.4 Биполарно афективно растројство
тековна епизода на тешка депресија без психотични симптоми(врв )

Епизода што ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода без психотични симптоми.
Минатата историја на најмалку една манична или хипоманична епизода или мешана афективна епизода.

F31.5 Биполарно афективно растројство
тековна епизода на тешка депресија со психотични симптоми(горе)

Епизода што ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода со психотични симптоми.
Минатата историја на најмалку една хипоманична или манична епизода или мешана афективна епизода.
Петтиот знак се користи за означување на кореспонденцијата на психотичните симптоми со расположението:

0 - психотични симптоми поврзани со расположението,
1 - психотични симптоми кои не се во согласност со расположението.

F31.6 Биполарно афективно растројство, моментална мешана епизода(горе)

Епизодата се карактеризира или со мешана или брза промена (во текот на неколку часа) на хипоманични, манични и депресивни симптоми.
И манични и депресивни симптоми мора да бидат присутни најмалку две недели.
Во минатото, барем една хипоманична или манична епизода, депресивна или мешана афективна епизода.

F31.7 Биполарно афективно растројство, ремисија(горе)

Состојбата не ги исполнува критериумите за депресија или манија од каква било сериозност или други нарушувања на расположението (можеби поради профилактичка терапија).
Во минатото, барем една хипоманична или манична епизода и исто така барем една друга афективна епизода (хипоманија или манија), депресивна или мешана.
Диференцијална дијагноза

Биполарното афективно растројство почесто се разликува од шизоафективното растројство. Шизоафективното растројство е минливо ендогено функционално нарушување, кое исто така практично не е придружено со дефект и во кое афективните нарушувања ги придружуваат и траат подолго од продуктивните симптоми на шизофренија (F20). Овие симптоми не се карактеристични за биполарно афективно растројство.

Третманот на депресија, манија и профилактичка терапија на напади се поделени. Карактеристиките на терапијата се одредуваат според длабочината на афективните нарушувања и присуството на други продуктивни симптоми. За депресивни епизоди, почесто се користат трициклични антидепресиви, ЕКТ, третман за лишување од сон и дезинхибиција на азотен оксид. Со манични епизоди, комбинација на литиум карбонат и антипсихотици. Како терапија на одржување: карбамазепин, натриум валпроат или литиум карбонат.

F31.8 Други биполарни афективни нарушувања(горе)

F31.9 Биполарни афективни нарушувања, неодредени(горе)

F32 Депресивна епизода(горе)

Фактори на ризик

Фактори на ризик за депресија се возраста од 20-40 години, пад на социјалната класа, развод кај мажите, семејна историја на самоубиство, губење на роднини по 11 години, особини на личноста со особини на анксиозност, ревност и совест, стресни настани, хомосексуалност, проблеми со сексуални односи. задоволство, постпарталниот период особено кај самохраните жени.

Клиниката се состои од емоционални, когнитивни и соматски нарушувања, меѓу дополнителните симптоми има и секундарни идеи за самообвинување, депресивна деперсонализација и дереализација. Депресијата се манифестира со намалување на расположението, губење на интерес и задоволство, намалување на енергијата и како резултат на тоа со зголемен замор и намалена активност.

Депресивната епизода трае најмалку 2 недели.

Пациентите забележуваат намалување на способноста за концентрирање и внимание, што субјективно се перцепира како тешкотија во меморирањето и намалување на успехот во учењето. Ова е особено забележливо во адолесценцијата и младоста, како и кај луѓето кои се занимаваат со интелектуална работа. Физичката активност исто така се сведува на летаргија (до ступор), која може да се сфати како мрзеливост. Кај децата и адолесцентите, депресијата може да биде придружена со агресивност и конфликти, кои маскираат еден вид самоомраза. Условно е можно да се поделат сите депресивни состојби на синдроми со компонента на анксиозност и без компонента на анксиозност.

Ритамот на промени во расположението се карактеризира со типично подобрување на благосостојбата во вечерните часови. Намалена самодоверба и самодоверба, што изгледа како специфична неофобија. Истите овие сензации го оддалечуваат пациентот од другите и го зголемуваат чувството на неговата инфериорност. Со долг тек на депресија по 50-годишна возраст, тоа доведува до лишување и клиничка слика слична на деменција. Се појавуваат идеи за вина и самопонижување, иднината се гледа во мрачни и песимистички тонови. Сето ова води до појава на идеи и дејства поврзани со авто-агресија (самоповредување, самоубиство). Ритамот на спиење / будност е нарушен, се забележува несоница или недостаток на чувство за сон, преовладуваат мрачни соништа. Наутро пациентот има потешкотии да стане од кревет. Апетитот се намалува, понекогаш пациентот претпочита храна со јаглени хидрати наместо протеинска храна, апетитот може да се врати навечер. Се менува перцепцијата за времето, што изгледа бескрајно долго и болно. Пациентот престанува да привлекува внимание кон себе, може да има бројни хипохондрични и сенестопатски искуства, се појавува депресивна обезличување со негативна идеја за сопственото Јас и тело. Депресивната дереализација се изразува во перцепцијата на светот во ладни и сиви тонови. Говорот обично се забавува, со монолог за сопствените проблеми и минатото. Концентрацијата е тешка, а формулирањето на идеи е бавно.

На преглед, пациентите често гледаат низ прозорецот или во извор на светлина, гестикулираат кон сопственото тело, стегајќи ги рацете за градите, со вознемирена депресија на грлото, држење на телото на потчинување, превиткување на лицето на Veragut, спуштени агли на устата. Во случај на анксиозност, забрзани гестални манипулации со предмети. Гласот е низок, тивок, со долги паузи помеѓу зборовите и ниска директност.

Ендогена афективна компонента. Ендогената афективна компонента се изразува во присуство на ритам: симптомите се интензивираат наутро и се компензираат навечер, во присуство на критики, во субјективното чувство на сериозноста на нечија состојба, односот на сериозноста со сезоната, во позитивна реакција на трициклични антидепресиви.

Соматскиот синдром е комплекс од симптоми кои индиректно укажуваат на депресивна епизода. За означување се користи петтиот знак, но присуството на овој синдром не е наведено за тешка депресивна епизода, бидејќи секогаш се открива во оваа варијанта.

За да се дефинира соматски синдром, мора да се претстават четири од следниве симптоми според МКБ 10:

Намален интерес и/или намалено уживање во активности кои обично се пријатни за пациентот.
Недостаток на одговор на настани и/или активности кои вообичаено би го активирале.
Будење наутро два или повеќе часа пред вообичаеното време.
Депресијата е полоша наутро.
Објективен доказ за изразена психомоторна ретардација или агитација (забележана или опишана од други).
Забележливо намалување на апетитот:
а) губење на тежината (пет или повеќе проценти од телесната тежина во последниот месец).
б) забележливо намалување на либидото.

Сепак, во традиционалната дијагностика, многу симптоми може да се припишат на соматскиот синдром: како што се проширени зеници, тахикардија, запек, намален тургор на кожата и зголемена кршливост на ноктите и косата, забрзани инволутивни промени (пациентот изгледа постар од неговите години), како како и соматоформни симптоми: како што се психогена диспнеја, синдром на немирни нозе, дерматолошка хипохондрија, срцеви и псевдоревматски симптоми, психогена дизурија, соматоформни нарушувања на гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, со депресија, понекогаш тежината не се намалува, туку се зголемува поради желбата за јаглени хидрати, либидото исто така може да не се намали, туку да се зголеми, бидејќи сексуалното задоволство го намалува нивото на анксиозност. Други соматски симптоми вклучуваат нејасни главоболки, аменореа и дисменореа, болки во градите и, особено, специфично чувство на „камен, тежина на градите“.

Најважните карактеристики се:

намалена способност за концентрација и внимание;
намалена самодоверба и самодоверба;
идеи за вина и самопонижување;
мрачна и песимистичка визија за иднината;
идеи или постапки кои водат до самоповредување или самоубиство;
нарушен сон;
намален апетит.

Депресијата треба да се разликува од почетокот на Алцхајмерова болест. Депресијата навистина може да биде придружена со клиниката за псевдо-деменција опишана од Верник. Покрај тоа, продолжената депресија може да доведе до когнитивни дефицити како резултат на секундарна лишување. Псевдо-деменција кај хронична депресија се нарекува синдром Пуна ван Винкл. За разликата, важни се анамнестичките информации, податоците од објективни методи на истражување. Депресивните пациенти имаат поголема веројатност да имаат карактеристични дневни промени на расположението и релативен успех во вечерните часови, нивното внимание не е толку грубо нарушено. Во изразите на лицето на депресивните пациенти, постои верагут набор, пубертетски агли на устата и нема типично за Алцхајмерова болест, збунето чудење и ретко трепкање. Во депресија, исто така, нема гестикуларни стереотипи. Кај депресијата, како и кај Алцхајмеровата болест, се забележува прогресивна инволуција, вклучувајќи намалување на тургорот на кожата, досадни очи, зголемена кршливост на ноктите и косата, но овие нарушувања кај церебралната атрофија се почесто пред психопатолошките нарушувања, а кај депресијата се забележани со долго траење на намалено расположение. Слабеењето кај депресијата е придружено со намалување на апетитот, а кај Алцхајмерова болест апетитот не само што не се намалува, туку може да се зголеми. Пациентите со депресија појасно реагираат на антидепресивите со зголемена активност, но кај Алцхајмерова болест тие можат да ја зголемат спонтаноста и астенијата, оставајќи впечаток на зафатен пациент. Сепак, КТ, ЕЕГ и податоците од невропсихолошки преглед се од одлучувачко значење.

Во третманот се користат антидепресиви: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, Л-триптофан, тироидни хормони, монолатерален ЕКТ на недоминантната хемисфера, лишување од сон. Старите методи вклучуваат интравенски третман со зголемени еуфорични дози на новокаин, вдишување со азотен оксид. Се користи и фототерапија со флуоресцентни светилки, когнитивна и групна психотерапија.

F32. 0 Лесна депресивна епизода(горе)

Во клиничката слика се забележува намалување на способноста за концентрирање и внимание, намалување на самодовербата и самодовербата, идеи за вина и самопонижување, мрачен и песимистички став кон иднината; самоубиствени идеи и самоповредување, нарушување на спиењето, губење на апетит. Овие општи симптоми на депресивна епизода мора да се комбинираат со ниво на депресивно расположение кое пациентот го доживува како абнормално, а расположението не е епизодно, туку покрива поголем дел од денот и не зависи од реактивни моменти. Пациентот доживува изразито намалување на енергијата и зголемен замор, иако може да ја контролира својата состојба и често продолжува да работи. Може да бидат присутни бихејвиорални (фацијални, комуникативни, постурални и гестални) знаци на лошо расположение, но контролирани од пациентот. Конкретно, може да се забележи тажна насмевка, моторна ретардација, која се доживува како „промисленост“. Понекогаш првите поплаки се губењето на смислата на постоењето, „егзистенцијална депресија“.

Петтиот знак се користи за да се разјасни присуството на соматски синдром:

Најмалку два од следните три симптоми:
депресивно расположение;

Два од дополнителните симптоми:


нарушување на спиењето;
промена на апетитот.

Диференцијална дијагноза

Најчесто, блага депресивна епизода треба да се разликува од астенична состојба како резултат на прекумерна работа, органска астенија и декомпензација на астенични особини на личноста. Со астенија, самоубиствените мисли не се карактеристични, а намаленото расположение и заморот се зголемуваат навечер. Со органска астенија, често се забележуваат вртоглавица, мускулна слабост и замор при физички напор. Таа има историја на трауматска повреда на мозокот. Со декомпензација на особините на личноста, психастеничното јадро е забележливо во анамнезата, субдепресијата личноста ја перцепира како природна.

Во третманот се користат бензодиазепини, антидепресиви како флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, со алармантна компонента - золофт. Прикажани се курсеви за хербална медицина, психотерапија и ноотропни лекови. Понекогаш ефектот се дава со 2-3 сесии на азотен оксид, дезинхибиција на амитал-кофеин и интравенска администрација на новокаина.

F32. 1 Умерена депресивна епизода(горе)

Главната разлика помеѓу умерена депресивна епизода е тоа што промената на афектот влијае на нивото на социјалната активност и го попречува реализацијата на личноста. Во присуство на анксиозност, таа јасно се манифестира во поплаки и однесување. Покрај тоа, често се наоѓаат депресии со опсесивно-фобични компоненти, со сенестопатии. Разликите помеѓу благите и умерените епизоди, исто така, може да бидат чисто квантитативни.

Дијагностика

1. 2 од 3 симптоми на блага депресивна епизода, т.е. од следнава листа:

депресивно расположение;
намален интерес или задоволство за активности кои претходно му биле пријатни на пациентот;
намалена енергија и зголемен замор.
2. 3-4 други симптоми од општите критериуми за депресија:

намалена самодоверба и самодоверба;
беспричинско чувство на самоосудување и вина;
повторливи мисли за смрт или самоубиство;
поплаки за намалена концентрација, неодлучност;
нарушување на спиењето;
промена на апетитот.
3. Минималното времетраење е околу 2 недели. Петтиот знак укажува на соматски синдром:

1 - со соматски синдром. Диференцијална дијагноза

Треба да се разликува од пост-шизофрена депресија, особено во отсуство на јасна историја. Умерена депресивна епизода се карактеризира со ендогена афективна компонента, негативни емоционални и волеви нарушувања се отсутни.

Во третманот, МАО инхибиторите се користат против позадината на диета која го исклучува тираминот (пушено месо, пиво, јогурт, суви вина, стари сирења), трициклични антидепресиви (за депресија со компонента за анксиозност - амитриптилин, за анергија - мелипрамин), тетрациклични антидепресиви. Со продолжена депресија - литиум карбонат или карбамазепин. Понекогаш 4-6 сесии на азотен оксид, дезинхибиција на амитал-кофеин и интравенска администрација на новокаин, како и третман со лишување од сон, даваат ефект.

F32. 3 Голема депресивна епизода без психотични симптоми(горе)

Во клиниката на тешка депресивна епизода се присутни сите симптоми на депресија. Моторните вештини се вознемирени или значително заостанати. Самоубиствените мисли и однесување се трајни, секогаш постои соматски синдром. Социјалната активност е подредена само на болеста и е значително намалена, па дури и невозможна. Сите случаи бараат хоспитализација поради ризикот од самоубиство. Доколку постои возбуда и летаргија во присуство на други бихејвиорални знаци на депресија, но не може да се добијат дополнителни вербални информации за состојбата на пациентот, оваа епизода исто така припаѓа на тешка депресија.

Сите критериуми за блага до умерена депресивна епизода, т.е. депресивно расположение секогаш се присутни; намален интерес или задоволство за активности кои претходно му биле пријатни на пациентот; намалена енергија и зголемен замор.
Дополнително, 4 или повеќе симптоми од општите критериуми за депресивна епизода, односно од списокот: намалена самодоверба и самодоверба; беспричинско чувство на самоосудување и вина; повторливи мисли за смрт или самоубиство, поплаки за намалена концентрација, неодлучност; нарушување на спиењето; промена на апетитот.
Времетраење најмалку 2 недели.
Диференцијална дијагноза

Треба да се разликува од органските афективни симптоми и почетните фази на деменција, особено кај Алцхајмерова болест. Органските афективни симптоми може да се исклучат со дополнителни невролошки, невропсихолошки студии, ЕЕГ и КТ. Истите методи се користат при диференцијалната дијагноза со почетните фази на Алцхајмеровата болест.

F32. 3 Голема депресивна епизода со психотични симптоми(горе)

Во екот на тешка депресија, се појавуваат заблуди идеи за самообвинување, хипохондриски заблуди за инфекција со некоја неизлечива болест и страв (или верување во инфекција) да се заразат блиските со оваа болест. Пациентот ги зема на себе гревовите на целото човештво и верува дека мора да се искупи за нив, понекогаш и по цена на вечниот живот. Неговите мисли можат да ги потврдат аудитивните, мирисни измами. Како резултат на овие искуства, се јавува летаргија и депресивен ступор.

Ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода.
Следниве симптоми треба да бидат присутни:
1) заблуди (депресивни заблуди, заблуди на самообвинување, заблуди од хипохондриска, нихилистичка или прогонителска содржина);
2) аудитивни (обвинувачки и навредливи гласови) и олфакторни (гнили мириси) халуцинации;
3) депресивен ступор.

Петтиот знак се користи за да се утврди кореспонденцијата на психотичните симптоми со расположението.

0 - психотични симптоми во согласност со расположението (заблуди на вина, самопонижување, физичка болест, претстојна несреќа, потсмев или осудувачки аудитивни халуцинации),
1 - психотични симптоми кои не одговараат на расположението (прогонувачки заблуди или заблуда само-референца и халуцинации без афективна содржина).

Главната диференцијална дијагноза е поврзана со група на шизоафективни нарушувања. Всушност, големите депресивни епизоди може да се гледаат како манифестации на шизоафективни нарушувања. Покрај тоа, кај афективните нарушувања, нема симптоми од првиот ранг карактеристични за шизофренија.

Третманот вклучува трициклични и тетрациклични антидепресиви, ЕКТ и антипсихотици (стелазин, етаперазин, халоперидол) и бензодиазепини.

F32. 8 Други депресивни епизоди(горе)

Вклучени се епизодите кои не одговараат на описот на депресивните епизоди, но целокупниот дијагностички впечаток укажува на нивната депресивна природа.

На пример, флуктуации на депресивните симптоми во согласност (особено „соматски“ синдром) со симптоми како што се напнатост, анксиозност, вознемиреност, како и компликација на „соматски“ депресивни симптоми со хронична болка или замор што не се резултат на органски причини.

F32. 9 Друга депресивна епизода, неодредена(горе)

F33 Рекурентно депресивно растројство(горе)

Повторливи депресивни епизоди (благи, умерени или тешки). Периодот помеѓу нападите е најмалку 2 месеци, при што не се забележани значајни афективни симптоми. Епизодите траат 3-12 месеци. Почесто се јавува кај жените. Обично до доцна возраст се забележува продолжување на нападите. Индивидуалниот или сезонскиот ритам е прилично различен. Структурата и типологијата на нападите одговараат на ендогени депресии. Дополнителниот стрес може да ја промени сериозноста на депресијата. Оваа дијагноза се поставува во овој случај и се користи терапија која го намалува ризикот од повторливи епизоди.

Повторливи депресивни епизоди со периоди помеѓу нападите од најмалку 2 месеци, при што не се забележани афективни симптоми.

F33.0 Рекурентно депресивно растројство, моментална епизода со блага сериозност(горе)

Одговара на вообичаеното повторливо депресивно нарушување.
Тековната епизода ги исполнува критериумите за блага депресивна епизода.
Петтата ставка се користи за да се разјасни присуството на соматски симптоми во тековната епизода:

0 - нема соматски синдром.
1 - со соматски синдром.

F33.1 Рекурентно депресивно растројство, умерена тековна епизода(горе)

Тековната епизода ги исполнува критериумите за блага депресивна епизода со умерена сериозност.
Петтата ставка беше искористена за да се процени присуството на соматски симптоми во тековната епизода:

0 - нема соматски синдром,
1 - со соматски синдром.

F33.2 Рекурентно депресивно растројство
тешка тековна епизода без психотични симптоми(горе)

Општи критериуми за рекурентно депресивно растројство.
Тековната епизода ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода без психотични симптоми.

F33.3 Рекурентно депресивно растројство
тешка тековна епизода со психотични симптоми(горе)

Општи критериуми за рекурентно депресивно растројство.

Тековната епизода ги исполнува критериумите за голема депресивна епизода со психотични симптоми.

Петтата ставка се користи за одредување на кореспонденцијата помеѓу психотичните симптоми и расположението:

0 - со психотични симптоми соодветни на расположението,
1 - со психотични симптоми несоодветни за расположение.

F33.4 Рекурентно депресивно растројство, моментално во ремисија(горе)

Општи критериуми за рекурентно депресивно растројство.
Сегашната состојба не ги исполнува критериумите за депресивна епизода со каква било сериозност или кое било друго нарушување во F30-F39.

Рекурентното депресивно растројство треба да се разликува од шизоафективното растројство и органските афективни нарушувања. Кај шизоафективните нарушувања, симптомите на шизофренија се присутни во структурата на продуктивните искуства, а кај органските афективни нарушувања, симптомите на депресија ја придружуваат основната болест (ендокрина, тумор на мозокот, последици од енцефалитис).

Терапија

Третманот вклучува егзацербациона терапија (антидепресиви, ЕКТ, лишување од сон, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапија (когнитивна и групна терапија) и супортивна нега (литиум, карбамазепин или натриум валпроат).

F33.8 Други повторливи депресивни нарушувања(горе)

F33.9 Рекурентно депресивно растројство, неодредено(горе)

F34 Хронични (афективни) нарушувања на расположението(горе)

Тие се хронични и обично нестабилни. Индивидуалните епизоди не се доволно длабоки за да се квалификуваат како хипоманија или блага депресија. Траат со години, а понекогаш и во текот на животот на пациентот. Поради ова, тие наликуваат на посебни нарушувања на личноста како што се конституционални циклоиди или конституционално депресивни. Животните настани и стресовите можат да ги продлабочат овие состојби.

Причината за хроничните нарушувања на расположението се и уставните генетски фактори и посебната афективна позадина во семејството, на пример, неговата ориентација кон хедонизам или песимистичката перцепција на животот. Кога се соочуваме со животни настани кои никој од нас не успева да ги избегне, личноста реагира со типична афективна состојба, која првично изгледа сосема адекватна и психолошки разбирлива. Оваа афективна состојба предизвикува реакција на другите и им изгледа адаптивна.

Клиника

Често од детството или адолесценцијата, се забележуваат промени во расположението од сезонски тип. Сепак, оваа дијагноза се смета за адекватна само во пост-пубертет, кога нестабилното расположение со периоди на субдепресија и хипоманија трае најмалку две години. Самата клиника ендогено се перцепира само како период на инспирација, осип или блуз. Умерени и тешки депресивни и манични епизоди се отсутни, но понекогаш се опишани во анамнезата.

Периодот на депресивно расположение расте постепено и се перцепира како намалување на енергијата или активноста, исчезнување на вообичаената инспирација и креативност. Ова, пак, доведува до намалување на самодовербата и чувството на инфериорност, како и социјална изолација, изолацијата се манифестира и во намалена разговорливост. Се појавува несоница, песимизмот е стабилно својство на карактерот. Минатото и иднината се оценуваат негативно или амбивалентно. Пациентите понекогаш се жалат на зголемена поспаност и нарушено внимание, што ги спречува да согледаат нови информации.

Важен симптом е анхедонија кон претходно пријатни инстинктивни исцедок (јадење, секс, патување) или пријатни активности. Намалувањето на активноста е особено забележливо ако следи покачено расположение. Сепак, нема самоубиствени мисли. Епизодата може да се сфати како период на безделничење, егзистенцијална празнина, а кога е долга се оценува како карактерна особина.

Спротивната состојба може да биде стимулирана од ендогени и надворешни настани, а исто така да биде врзана за сезоната. Со покачено расположение, енергијата и активноста се зголемуваат, а потребата за сон се намалува. Креативното размислување е зголемено или изострено, што доведува до зголемување на самодовербата. Пациентот се обидува да покаже интелигенција, духовитост, сарказам, брзина на асоцијација. Ако професијата на пациентот се совпаѓа со само-демонстрација (актер, предавач, научник), тогаш неговите резултати се оценети како „брилијантни“, но со слаб ум, зголемената самодоверба се доживува како неадекватна и смешна.

Се зголемува интересот за секс, се зголемува сексуалната активност, се зголемува интересот за други видови инстинктивни активности (храна, патување, има преголема вклученост во интересите на сопствените деца, роднините, зголемен интерес за облека и накит). Иднината се перцепира оптимистички, минатите достигнувања се преценети.

Повеќе од две години на нестабилно расположение, вклучително и наизменични периоди на субдепресија и хипоманија, со или без интервентни периоди на нормално расположение.
Две години нема умерени и тешки манифестации на афективни епизоди. Набљудуваните афективни епизоди се пониски во однос на благите.
Во депресија, мора да бидат присутни најмалку три од следниве симптоми:
намалена енергија или активност;
несоница;
намалена самодоверба или чувство на инфериорност;
тешкотии со концентрирање;
социјална изолација;
намален интерес или задоволство за секс или пријатни активности;
намалување на разговорливоста;
песимистички однос кон иднината и негативна оценка за минатото.
Зголемувањето на расположението е придружено со најмалку три од следниве симптоми:
зголемена енергија или активност;
намалена потреба за сон;
зголемена самодоверба;
зголемено или невообичаено креативно размислување;
зголемена дружељубивост;
зголемена разговорливост или демонстрација на умот;
зголемен интерес за секс и зголемени сексуални односи, други пријатни активности;
преголем оптимизам и преценување на минатите достигнувања.
Можни се индивидуални антидисциплински постапки, најчесто во состојба на интоксикација, кои се оценети како „прекумерна забава“.

Треба да се разликува од благи депресивни и манични епизоди, биполарни афективни нарушувања кои се јавуваат со умерени и благи афективни напади, хипоманични состојби, исто така, треба да се разликуваат од почетокот на Пиковата болест.

Во однос на благи депресивни и манични епизоди, ова обично може да се направи врз основа на податоците од анамнезата, бидејќи нестабилното расположение со циклотимија треба да се одреди до две години, мислите за самоубиство исто така не се типични за циклотимија, а периодите на покачено расположение се социјално похармоничен. Циклотимичните епизоди не го достигнуваат психотичното ниво, што ги разликува од афективните биполарни нарушувања, дополнително, циклотимиците имаат единствена анамнестичка историја, епизодите на нарушувања на расположението се забележани многу рано во пубертетот, а промените на расположението кај Пиковата болест на подоцнежна возраст и се во комбинација со потешки нарушувања.социјалното функционирање.

Превенцијата на епизоди на нарушено расположение кај циклотимија се спроведува со литиум, карбамазепин или натриум валпроат. Истите овие лекови може да се користат за лекување на зголемено расположение, иако во случаи кога тоа е придружено со зголемена продуктивност, тоа е тешко препорачливо. Прозак, третман за лишување од сон и енотерапија се индицирани за депресивно расположение. Понекогаш ефектот се дава со 2-3 сесии на азотен оксид, дезинхибиција на амитал-кофеин и интравенска администрација на новокаина.

Етиологија

Типовите на поединци кои развиваат дистимија би било точно да се наречат уставно депресивни. Овие особини се манифестираат во детството и пубертетот како реакција на секоја тешкотија, а подоцна и ендогено.

Тие се лелекаат, промислени и не многу друштвени, песимисти. Под влијание на помали стресови најмалку две години, тие доживуваат периоди на постојано или периодично депресивно расположение во пост-пубертетот. Средните периоди на нормално расположение ретко траат повеќе од неколку недели, целото расположение на поединецот е обоено со субдепресија. Сепак, нивото на депресија е пониско отколку кај благите повторливи нарушувања. Можно е да се идентификуваат следните симптоми на субдепресија: намалена енергија или активност; нарушување на спиењето и несоница; намалена самодоверба или чувство на инфериорност; потешкотии во концентрацијата и оттаму субјективно согледувано губење на меморијата; чести солзи и преосетливост; намален интерес или задоволство за секс, други претходно пријатни и инстинктивни активности; чувство на безнадежност или очај поради согледување на беспомошност; неможност да се справи со рутинските обврски од секојдневниот живот; песимистички став кон иднината и негативна оценка за минатото; социјална изолација; намалена зборливост и секундарна депривација.

Најмалку две години постојано или повторливо депресивно расположение. Периодите на нормално расположение ретко траат повеќе од неколку недели.
Критериумите не одговараат на лесна депресивна епизода бидејќи нема самоубиствени мисли.
За време на периоди на депресија, мора да бидат присутни најмалку три од следните симптоми: намалена енергија или активност; несоница; намалена самодоверба или чувство на инфериорност; тешкотии со концентрирање; чести солзи; намален интерес или задоволство за секс или други пријатни активности; чувство на безнадежност или очај; неможност да се справи со рутинските обврски од секојдневниот живот; песимистички став кон иднината и негативна оценка за минатото; социјална изолација; намалена потреба за комуникација.
Диференцијална дијагноза

Треба да се разликува од блага депресивна епизода, почетната фаза на Алцхајмерова болест. Во блага депресивна епизода се присутни самоубиствени мисли и идеи. Во почетните фази на Алцхајмерова болест и други органски нарушувања, депресиите стануваат долготрајни, органските материи можат да се откријат невропсихолошки и со помош на други објективни методи на истражување.

Прозак, третман за лишување од сон и ено-терапија се индицирани за депресивно расположение. Понекогаш ефектот се дава со 2-3 сесии на азотен оксид, дезинхибиција на амитал-кофеин и интравенска администрација на новокаина, како и ноотропна терапија.

F34.8 Други хронични (афективни) нарушувања на расположението(горе)

Категорија за хронични афективни нарушувања кои не се доволно тешки или доволно долги за да ги задоволат критериумите за циклотимија или дистимија, блага или умерена депресивна епизода. Вклучени се некои видови на депресија кои порано се нарекувале „невротични“. Овој тип на депресија е тесно поврзан со стресот и, заедно со дистимија, организира круг на ендоактивна дистимија.

F34.9 Хронично (афективно) нарушување на расположението, неодредено(горе)

F38 Други (афективни) нарушувања на расположението(горе)

F38.0 Други осамени (афективни) нарушувања на расположението(горе)

F38.00 Мешана афективна епизода(горе)

Епизодата се карактеризира со мешана клиничка слика или брза промена (во рок од неколку часа) на хипоманични, манични и депресивни симптоми.
И манични и депресивни симптоми треба да се изразат најчесто, најмалку во период од две недели.
Нема претходни хипоманични, депресивни или мешани епизоди.

F38.1 Други повторливи нарушувања на расположението(горе)

F38.10 Рекурентно кратко депресивно растројство(горе)

Нарушувањата ги исполнуваат симптоматските критериуми за блага, умерена или тешка депресија.
Депресивните епизоди се случуваа месечно во изминатата година.
Индивидуалните епизоди траат помалку од две недели (обично два до три дена).
Епизодите не се појавуваат во врска со менструалниот циклус.

F38.8 Други специфицирани (афективни) нарушувања на расположението(горе)

F39 Нарушување на расположението (афективно), неодредено(горе)

Нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија во согласност со описот на депресивна епизода (F32.-) без историја на независни епизоди на високо расположение и енергија (манија). Сепак, може да има кратки епизоди на благо покачување на расположението и хиперактивност (хипоманија) веднаш по депресивната епизода, понекогаш предизвикани од антидепресивен третман. Најтешките форми на рекурентно депресивно растројство (F33.2 и F33.3) имаат многу заедничко со постарите концепти како што се манично-депресивната депресија, меланхолија, витална депресија и ендогена депресија. Првата епизода може да се случи на која било возраст, од детство до старост. Почетокот може да биде акутен или подмолен, а времетраењето може да варира од неколку недели до многу месеци. Опасноста дека лицето со рекурентно депресивно растројство нема да доживее манична епизода никогаш целосно не исчезнува. Ако тоа се случи, дијагнозата треба да се смени во биполарно афективно растројство (F31.-).

Вклучено:

• повторете ги епизодите:
  • депресивна реакција
  • психогена депресија
  • реактивна депресија
• сезонско депресивно нарушување

Исклучува: повторливи кратки депресивни епизоди (F38.1)

Нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија. Тековната епизода е блага (како што е опишано во F32.0) и нема историја на манија.

Нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија. Тековната епизода е блага (како што е опишано во F32.1) и нема историја на манија.

Нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија. Тековната епизода е тешка, без психотични симптоми (како што е опишано во F32.2) и без историја на манија.

Ендогена депресија без психотични симптоми

Голема депресија, која се повторува без психотични симптоми

Манично-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

Витална депресија, која се повторува без психотични симптоми

Нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на депресија. Тековната епизода е значително тешка, придружена со психотични симптоми како што е опишано во F32.3, но нема индикации за претходни епизоди на манија.

Ендогена депресија со психотични симптоми

Манично-депресивна психоза, депресивен тип со психотични симптоми

Повторени тешки епизоди:

• голема депресија со психотични симптоми
• психогена депресивна психоза
• психотична депресија
• реактивна депресивна психоза

Пациентот имал две или повеќе депресивни епизоди во минатото (како што е опишано во F33.0-F33.3), но немал депресивни симптоми неколку месеци.

Биполарно афективно растројство на личноста

Таквата двосмислена, не целосно разбрана и не сосема јасно дефинирана ментална болест како биполарно растројство им била позната на психијатрите уште во средината на 19 век. Штом не се викаше едно време, и лудило во две форми, и кружна психоза. Имаше период кога маничните фази, како шизофренијата, дури се сметаа за манифестација на генијалност. Кон крајот на 19 век, познатиот германски психијатар Емил Краепелин го вовел познатото име - манично-депресивна психоза (МДП), а само еден век подоцна е сменето во поправилна и правилна формулација во однос на дијагнозата - биполарна афективна. нарушување (ЛОШО). Токму ова име е присутно во МКБ-10. Што е ЛОШО, како да се живее со него и како да се избегне инвалидитет?

Во МКБ-10, Биполарното афективно растројство е вклучено во блокот F30-F39 Нарушувања на расположението [афективни нарушувања] и го има кодот:

F31 Биполарно афективно растројство

• F31.0 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на хипоманија
• F31.1 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија без психотични симптоми
• F31.2 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на манија со психотични симптоми
• F31.3 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на блага или умерена депресија
• F31.4 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија без психотични симптоми
• F31.5 Биполарно афективно растројство, моментална епизода на тешка депресија со психотични симптоми
• F31.6 Биполарно афективно растројство, мешана моментална епизода
• F31.7 Биполарно афективно растројство, моментална ремисија
• F31.8 Други биполарни афективни нарушувања
• F31.9 Биполарно афективно растројство, неодредено

Краток опис на биполарен афективен синдром



Како е јасно и достапно да се опише TIR во општи термини? Биполарното растројство може да се смета како повлажна нарушување на расположението со наизменични фази на депресија и манија (или хипоманија). Сепак, дијагностичките критериуми се толку широки што постојат многу варијанти на текот и формите на афективниот синдром, од епизодна хипоманија до пароксизмална манично-илузивна шизофренија. Разликата помеѓу различни случаи на нарушување лежи во зачестеноста на епизодите и природата на егзацербациите. Времетраењето на една или друга фаза е исто така многу разновидно (од една недела до две години), но во просек манијакалниот напад трае четири месеци, а депресивниот - шест месеци. Промената од манични симптоми во депресија се случува одеднаш. Во некои случаи, епизодите се следат една со друга по ред, во други - преку прекини, тие се нарекуваат и „светли“ периоди на ментално здравје, бидејќи во овие интервали карактеристиките на личноста се скоро целосно обновени. Времетраењето на прекините може да биде од три до седум години. Понекогаш има различни мешани состојби. Вреди да се одбележи дека ¾ од сите пациенти со МДП имаат дополнителни ментални нарушувања од различна природа.

Колку е честа болеста?



Прилично е тешко објективно да се процени распространетоста на таква двосмислена болест од позиција на психијатри како биполарна депресија. Критериумите за оценување се многу разновидни, што значи дека дијагностичкиот процес не е без субјективност. Странските статистики покажуваат дека знаци на биполарно растројство се наоѓаат кај 5-8 луѓе на илјада од населението, а домашните студии покажуваат дека само 1 од 2000 луѓе се разболува. Веројатноста да се разболат е иста за сите возрасни, не зависи од пол, култура, етничка припадност и е 4%. Тешко е точно да се процени колку е вообичаено биполарното растројство кај децата, бидејќи дијагностичките критериуми наменети за возрасни не можат целосно да се применат кај млади пациенти. Што се однесува до возраста на почетокот на болеста, познато е дека приближно половина од случаите се јавуваат помеѓу 25 и 44 години. Згора на тоа, биполарните типови на проток главно се јавуваат на млада возраст (до 25 години), а униполарните се почести по 30. За луѓето во зрела возраст, карактеристично е зголемувањето на бројот на фази од депресивниот тип со стареење.

Етиологија и патогенетски механизми

До денес, во тек е истражување насочено кон утврдување на точните причини и механизми за развој на ТИР. Најголем интерес е како точно се наследува биполарното растројство и како развојот на синдромот е под влијание на биохемиските процеси на мозокот. И покрај фактот дека сите причини за ова нарушување на расположението не се целосно познати, многу научни податоци покажуваат дека токму наследните фактори имаат најголема тежина во етиологијата, а околината влијае само на 20-30%. Биолошката основа на биполарниот афективен синдром се должи на некои патолошки процеси во телото. Развојот на BAD е под влијание на следниве причини:

• карактеристики на уставот;
• генетски нарушувања кои се наследни;
• патологија на човечкиот биолошки часовник (промени во биолошките процеси во зависност од времето од денот);
• промена во метаболичкиот процес на вода-електролит;
• промени во ендокриниот систем;
• нарушување на невротрансмитерските системи.



Фактот дека BAD е наследен не гарантира развој на болеста за 100%. Како и кај шизофренијата, генетската предиспозиција може да работи само под влијание на одредени фактори на околината, особено во семејството. Образовниот процес и атмосферата во семејството може да влијаат на шансите за добивање БД за повеќе од 20%.Факторите како што се полот и возраста имаат поголемо влијание не врз веројатноста за развој на синдромот кај возрасните, туку врз природата на неговиот тек, видовите психози и клучните симптоми.

Дополнителни фактори на ризик

Потврда за влијанието на ендокрините процеси врз развојот на биполарното растројство е фактот дека манично-депресивната психоза кај жените често се влошува по бременоста и за време на менопаузата, како и за време на менструацијата. Ризикот од развој на BAD исто така се зголемува кај жените кои имале постнатална депресија или други ментални нарушувања веднаш по бременоста и породувањето. Почетокот на манифестацијата на синдромот често е под влијание на различни психогени и соматогени причини. Тука спаѓаат различни ментални нарушувања, физиолошки болести и повреди, злоупотреба на алкохол, загуба на сакана личност, тежок стрес и разни психолошки трауматски ситуации. Вреди да се одбележи дека колку е поизразена манична компонента, толку помалку болеста е под влијание на егзогени фактори. Додека биполарната депресија, која се јавува со благи напади на манија или воопшто без нив, е многу зависна од надворешни фактори, што се забележува во текот на болеста.

Поголем ризик од развој на биполарно растројство е поврзан со одредени особини на личноста. Како по правило, тоа се меланхолични, одговорни, стабилност и уредни луѓе. Постои дури и такво нешто како манично-депресивна педантрија, која ја нагласува водечката улога во формирањето на афективни епизоди на особини на личноста. Зголемете го ризикот од развој на ЛОШИ и такви карактерни црти како емоционална нестабилност, конзервативизам, монотонија, недостаток на флексибилност. Фактори како што се ненадејна промена во вообичаениот начин на живот, особено спиењето, бременоста, алкохолот и акутен стрес може да предизвикаат релапс на синдромот. Постојат докази дека високото ниво на интелигенција неколкукратно го зголемува ризикот од развој на ТИР, што значи дека генијалноста на една личност може да стане причина за неговото лудило.

Класификација



Според клиничките манифестации на BAD, вообичаено е да се разликуваат во однос на водечките симптоми. Маничната депресија може да се појави со приближно еднакви епизоди или со доминација на манични или депресивни фази. Дополнително, изолиран е униполарен MDP со епизоди од само еден тип. И покрај разновидноста на дијагнози присутни во ICD-10, може да се разликуваат неколку варијанти на текот на BAD:

• Кружна психоза. Нападите на манија и депресија јасно се менуваат еден по друг без епизоди на прекин.
• Двојно нарушување. Две спротивни фази се одвиваат по ред, а потоа се случува прекин.
• Протокот е од неправилно интермитентен тип. Депресивните и маничните епизоди наизменично се менуваат преку прекини без јасна низа, на пример, по напад на манија, повторно може да се појави маничен синдром.
• Биполарно растројство од редовно наизменичен тип. Фазите на манија и депресија се наизменично преку прекини.
• Униполарен проток. Овие нарушувања на расположението вклучуваат повторливи манични епизоди, како и редовни депресивни епизоди (иако МКБ-10 го класифицира овој тип синдроматски како рекурентна депресија).

Манична фаза

Како продолжува манична психоза? Класичните симптоми на почетокот на манијата се високиот дух, менталната и моторната агитација. Едно лице за време на манична фаза почнува да покажува активност што е ненормална за него. Развојот на напад на манија може да се подели на одредени фази. Хипоманична психоза е местото каде што сè започнува. Постепено, расположението се зголемува, се појавува чувство на веселост, лицето почнува да зборува се повеќе и побрзо и често е расеан. Спиењето станува малку пократко, а апетитот подобар. Ова е проследено со фаза на тешка манија, меѓутоа, во некои варијанти на текот на нарушувањето, хипоманичната психоза не се влошува дополнително. Разликата помеѓу изразената манична фаза е во тоа што главните симптоми се поакутни и поживи. Говорот на пациентот станува вознемирен, тој постојано се смее, зборува за генијалноста на своите идеи, ја губи конзистентноста на размислувањето и спие само четири часа. Понатаму, манична психоза достигнува степен на лудило. Во оваа фаза, главните симптоми се исклучително акутни, моторната активност е нарушена, а говорот станува како мрморење. Однадвор, ова може да личи на манифестации на шизофренија. Ова е проследено со фаза на намалување на моторното возбудување додека се уште сте во високо расположение. Во последната, реактивна фаза, симптомите се нормализираат, по што биполарното растројство преминува или во депресивна фаза или во прекин.



Депресивна психоза, симптоми и развој

Која е разликата во развојот на депресивните фази? Биполарното афективно растројство почесто се манифестира со овие типови на состојби. Симптомите забележани кај пациент во епизода од депресивна природа се во друга крајност во споредба со маничните. Расположението е намалено, моторната активност и размислувањето се инхибирани. Сите луѓе кои минуваат низ депресивната фаза чувствуваат благо подобрување секоја вечер. Како што старее пациентот, вознемирувачката компонента на депресијата станува се позначајна. Оваа фаза може да продолжи како едноставна депресија и може да има хипохондријална, вознемирена или, како кај шизофренијата, заблуда пристрасност. Текот на депресивната фаза исто така е поделен на фази. Во почетната фаза, едно лице доживува мали тешкотии со спиењето, станува помалку ефикасно и повеќе досадно. Во следната фаза, симптомите на депресија се зголемуваат, се појавува чувство на анксиозност, активноста, стапката на говор и размислување нагло се намалуваат, а спиењето исчезнува. Потоа следи фаза на изразена депресивна состојба. Клучните знаци достигнуваат максимум, се појавува болен копнеж, пациентот значително слабее, станува склон кон обиди за самоубиство, бидејќи не гледа смисла да живее. Човек може да лежи неподвижен долго време и да размислува за својата безвредност. Во последната реактивна фаза, состојбата на пациентот постепено се нормализира, симптомите исчезнуваат, по што манијакалната депресија преминува во друга фаза.

Атипични модели на проток

Епизодите на МДП се доста често, особено кај млади пациенти, од мешан тип, кога еден од клучните симптоми на фазата е спротивен. На пример, кај возбудена или анксиозна депресија, моторната активност не е инхибирана, туку зголемена. Мешаните состојби вклучуваат непродуктивна манија, во која има забавување на размислувањето, како и манија со моторна ретардација и дисфорично расположение. Постои и таква варијанта на афективен напад од мешан тип, кога симптомите на депресија и манија се заменуваат многу брзо - за само неколку часа. Ваквите состојби тешко се дијагностицираат и лекуваат, таквите пациенти често се отпорни на фармакотерапија, што може да доведе до инвалидитет. Тешкотиите во поставувањето на дијагнозата може да бидат предизвикани и од кружна психоза, инаку наречена брз циклус. Таквата манична депресија може да се појави со четири или повеќе афективни епизоди годишно. Исто така, постојат ситуации кога кружната психоза продолжува со многу брза промена на фазите - повеќе од четири месечно. Прогнозата за луѓето со овој тип на пореметување е генерално лоша, а попреченоста е речиси неизбежна.

Дијагностички методи



Биполарното растројство е важно да се препознае што е можно порано, бидејќи третманот што започна веднаш по манифестираната манична епизода е многу поефективен од терапијата по серија на доживеани афективни фази. За да постави дијагноза, психотерапевтот мора да земе предвид голем број фактори. И со оглед на фактот дека манично-депресивната психоза има многу форми во МКБ-10, пациентите често се погрешно дијагностицирани. Американските студии покажуваат дека околу една третина од луѓето кои бараат помош можат да добијат правилна дијагноза само откако ќе помине една деценија од почетокот на нарушувањето на расположението. За да се избегнат грешките во дијагностичката фаза, мора да се земе предвид дека биполарното афективно растројство често коегзистира со други ментални болести.

Точната дијагноза е важна за правилен избор на тактики за лекување воопшто, особено за адекватен препишување на лекови (литиум, конвулекс, антидепресиви или други таблети). Диференцијалната дијагноза треба да се користи и за да се исклучат различни видови депресија, растројства на личноста, одредени форми на шизофренија, невроза, влијание на психоактивни супстанции (алкохол, лекови), патологија на тироидната жлезда, како и афективни нарушувања предизвикани од невролошки или соматски причини. Најтешко е да се разликува манично-депресивната психоза од шизофренија и рекурентниот депресивен синдром. Погрешно дијагностицирана шизофренија наместо биполарно растројство може да предизвика непоправливи последици од неразумно препишаните антипсихотици или други лекови, до инвалидитет на пациентот.

Третман за биполарно растројство



Последиците од ТИР за личноста и психата на една личност е тешко да се предвидат, затоа, навремениот и правилно избраниот третман може да го намали ризикот пациентот да стане инвалид. Биполарното растројство е болест која тешко се лекува. Особено е тешко да се изберат вистинските лекови (без разлика дали се работи за литиум, конвулекс, антидепресиви или други апчиња). Важно е правилно да се дозира лекот за да се ублажат психотичните симптоми и да се спречи нагло преминување во спротивна фаза поради предозирање. Премалата доза на лекот, на пример, може да предизвика резистентна состојба, а преголемата употреба на антидепресиви може да доведе до инверзија во манична фаза, што ја влошува состојбата на пациентот и целокупната прогноза. Најпопуларните лекови во третманот на биполарно растројство се лекови за стабилизирање на расположението - стабилизатори на расположението (литиумски препарати, атипични антипсихотици, конвулекс и други антиепилептични лекови).

Докажано е дека препаратите од литиум ја намалуваат веројатноста за самоубиство, бидејќи литиумот го потиснува нивото на импулсивност и агресивност кај пациентот. Литиум, конвулекс и други антиепилептични таблети се исто така многу ефикасни како превентивни лекови, намалувајќи го ризикот од повторување на двете фази. Конвулекс, произведен во таблети, капки или капсули, заедно со други валпроати, ја докажа својата ефикасност во лекувањето на манични состојби. Во депресивни периоди, ваквите апчиња не се особено корисни дури и во комбинација со антидепресиви. За кратко време, лекарот може да препише антипсихотични лекови за да ги неутрализира маничните симптоми. Меѓутоа, за долгорочни лекови, литиумот и валпроатот ќе се претпочитаат во однос на антипсихотиците. Биполарното афективно растројство во својата депресивна фаза се третира со антидепресиви, кои нужно мора да се комбинираат со литиум, конвулекс или други стабилизатори на расположението. Антидепресивите се избираат во зависност од насоката на депресивната фаза. Важно е да се разбере дека ако антидепресивите се препишани погрешно, без да се земе предвид нивната седативна или стимулативна ориентација, тоа може да ја влоши психомоторната ретардација на пациентот или да ја зголеми анксиозноста и анксиозноста.



Главната цел при изборот на тактиката на фармакотерапија за секој психијатар или психотерапевт е да се постигне состојба на ремисија што е можно побрзо. Ефективноста на третманот и веројатноста за релапс зависи од тоа колку афективни фази пациентот веќе доживеал, колку повеќе од нив, толку е понеповолна прогнозата и поверојатно е попреченоста. При препишување на различни таблети на пациентот, лекарот мора да биде внимателен и да не претерува. Не се препорачува истовремена употреба на повеќе од три лекови кои припаѓаат на различни категории, како и назначување на неколку видови таблети од иста фармаколошка група (на пример, конвулекс и друг антиепилептичен лек во исто време). Од оваа позиција, оптималната шема на фармакотерапија изгледа отприлика вака: антидепресив плус антипсихотик плус литиум или конвулекс.

Во многу случаи, биполарното растројство на личноста предизвикува непоправливи последици за пациентот. На лице со ваква дијагноза понекогаш му е тешко да се прилагоди на работниот и домашниот режим, како и на другите барања од секојдневниот живот. Затоа, манично-депресивниот синдром бара употреба на психотерапевтски техники во сите фази на лекување. Третманот на биполарното растројство со психотерапија му овозможува на лицето да управува со симптомите на болеста, да се придржува до режимот на лекови и да постигне прифатливо ниво на функционирање во општеството. По работа со психолог или психотерапевт, пациентот станува поотпорен на стрес фактори, лесно се справува со нив, што е одлична превенција од егзацербации на болеста. Добро е ако семејството на лице кое има манично-депресивен синдром активно ќе учествува во семејната психотерапија. Ова ќе им овозможи на сите роднини правилно да ја третираат болеста и да му помогнат на пациентот да се справи со неговата состојба.

Болеста како што е биполарното растројство не може брзо да се излечи. Дури и откако знаците на афективни нарушувања ќе станат невидливи, на пациентите им е потребна долготрајна терапија за одржување со употреба на таблети, литиум или други стабилизатори на расположението за да се спречат конвулекс. Се разбира, животот на апчиња носи мала радост, но со биполарно растројство тоа не може да се избегне. Многу луѓе не размислуваат што значи да се живее со таква личност? Ова значи дека во секој момент на пациентот може да му треба вашата помош и поддршка. Ќе мора постојано да ја следите рамнотежата помеѓу помагањето на пациентот и одржувањето на личниот простор.

Што треба да знаете ако на некој од вашето семејство му е дијагностицирано манично-депресивно растројство? Луѓето кои имаат биполарна депресија се исклучително чувствителни на менување на навиките, особено оние поврзани со спиење и будност. Тоа значи дека мора да се направи се што е можно за да се одржи строго придржување кон вообичаениот сон и животот воопшто.

Не преоптоварувајте се, запомнете дека луѓето со биполарно растројство суптилно го чувствуваат расположението на своите најблиски, па вашата иритација дефинитивно не е добра за пациентот. Не третирајте ја таквата личност како беспомошна. Дури и ако има инвалидитет или минува низ акутен период, оставете го сам да решава едноставни остварливи задачи. Следете го текот на синдромот за навреме да реагирате кога ќе започне акутен напад. Следете ја усогласеноста со режимот на лекови (антидепресиви, препарати од литиум, конвулекс и други апчиња), затоа вашата помош ќе биде едноставно потребна. Со оглед на тоа дека манично-депресивната психоза е наследна, би било добра идеја да се консултирате со генетичарите во фазата на планирање на бременоста за да се утврди степенот на ризик од развој на биполарно растројство. Секако, да се живее со афективен синдром не е лесно, но не очајувајте, Исак Њутн своевремено страдаше и од биполарно растројство и од шизофренија, меѓутоа, ретко кој може да се сомнева во генијалноста на оваа позната личност.

Биполарно афективно растројство, актуелна епизода измешана

Дефиниција и позадина[уреди]

Често се верува дека ТИР е состојба во која периодите на извонреден подем, бурна радост и среќа се менуваат со периоди на опаѓање, угнетување и депресија. Всушност, таквата правилна алтернација на напади, или фази, не е толку вообичаена: депресивните напади се случуваат повеќе од 6 пати почесто од маничните. Маничните и депресивните состојби се познати веќе неколку векови, но МДП првпат беше опишан само во средината на 19 век во делата на Фаре („кружна психоза“) и Бајаргер („двојна психоза“). Подоцна, Краепелин го издвоил MDP како независна нозолошка единица, разликувајќи ја од шизофренијата врз основа на периодичноста на текот и доминацијата на емоционалните нарушувања во клиничката слика, за разлика од нарушувањата на мислата кај шизофренијата. Речиси 60 години подоцна, во 1957 година, Леонхард го подели MDP на биполарен (со манични и депресивни епизоди) и униполарни (само со депресивни или само манични епизоди) типови [Забелешка на уредникот: овде се однесува само на MDP како биполарен тип.]

Етиологија и патогенеза[уреди]

Клинички манифестации[уреди]

Биполарно афективно растројство, актуелна епизода од мешана природа: Дијагноза [уреди]

A. Видови манично-депресивни нарушувања.

1. MDP со манични епизоди е варијанта на MDP во која пациентот имал барем една манична епизода. Во исто време, болеста во форма на исклучиво манични напади (без депресивни, хипоманични или мешани манично-депресивни епизоди) е исклучително ретка; сите случаи на таков тек со кои се сретнал авторот би можеле попрво да се припишат на пароксизмална параноја.

2. MDP со хипоманични епизоди е варијанта на MDP во која имало најмалку една депресивна и една хипоманична епизода, но немало манични или мешани манично-депресивни епизоди. Манија, депресија или хипоманија може да бидат предизвикани од органско заболување (на пример, мултиплекс склероза или тиреотоксикоза), зависност од дрога (на пример, употреба на амфетамин или кокаин), антидепресивни лекови (на пример, инхибитори на МАО), симпатомиметици (вклучувајќи лекови за настинка), кортикостероиди, или електроконвулзивна терапија.терапија. Во овие случаи, понекогаш дијагнозата е „биполарно растројство без дополнителни спецификација“. Кај некои од овие пациенти (на пример, оние кои се лекуваат со преднизон или користат кокаин), манични епизоди може да се менуваат со параноични епизоди.

Дијагностичките критериуми за депресивен напад (види Табела 22.1) за униполарна депресија и МДП се исти. Во исто време, многумина истакнуваат дека депресивните напади кај овие две болести се малку различни: особено, кај МДП, нападите започнуваат на помлада возраст, се пократки во траење и почесто се придружени со хиперсомнија (наместо скратување на сонот и раните будења, како кај униполарната депресија). Разликите се однесуваат и на ефективноста на различни третмани; особено, литиумот е поефикасен во TIR. Депресивните напади кај МДП често се случуваат во есен и зима. Тешката постпартална депресија обично се покажува како епизода на MDP.

Дијагностички критериуми за манијакален напад се дадени во Табела. 23.1. Тежината на симптомите варира во голема мера и кај еден пациент и кај различни пациенти. Нападот може да започне акутно (неколку часа или денови) или субакутен (неколку недели). Повеќето напади се случуваат во пролет. Нивното времетраење е исто така различно, но според современи критериуми не треба да биде помало од една недела. Пред појавата на ефективни третмани, тие можеа да траат 4-13 месеци и не беше невообичаено во рок од десет години да се забележат четири такви напади. Понекогаш тие се испровоцирани од надворешни фактори (на пример, смрт на некој близок), но тие можат да се развијат без очигледна причина.

До 50% од манични епизоди се придружени со психотични симптоми. Според некои податоци, веројатноста за негов развој е поголема, колку порано започнува ТИР. Заблудите и нарушувањата во однесувањето можат да бидат и холотимични, односно соодветни на афект (на пример, „Јас сум Месијата“) и нехолотимични (на пример, „Бог ми рече да го удрам“). Може да биде тешко да се одреди кореспонденцијата помеѓу природата на делириумот и афектот, бидејќи идејата дека Бог ги насочува дејствата може да биде и делириум на мајсторство и прекумерна вообразеност и чувство на избор. Кога пациент со шизофренија или психотичен облик на депресија ги изразува истите мисли, тоа обично не е поврзано со неговите религиозни чувства.

Во манична состојба, пациентите се склони кон шеги. Честопати нивниот хумор е заразен, но понекогаш каустичен и лут. Пациентите обично се напорни, наметливи и се карактеризираат со нестабилност на расположението, некои се агресивни. Агресијата, по правило, се забележува со одредена сериозност на симптомите кај нетретирани пациенти или како резултат на неправилна проценка на ситуацијата (лажна перцепција за намерите на другите во бучна, преполна или на друг начин немирна средина).

Дијагностичките критериуми за хипоманичен напад се дадени во Табела. 23.2. Зголемувањето на расположението или раздразливоста во оваа состојба не е толку изразено како кај манија; можеби затоа однесувањето на пациентот е помалку константно и предвидливо. Некои веруваат дека повеќе обиди за самоубиство се прават во состојба на хипоманија отколку во состојба на манија. Третманот често е неуспешен. Повеќето пациенти уживаат во хипоманичната состојба - особено чувството на слобода, креативност, зголемена продуктивност и нивното однесување ретко е толку неподносливо или опасно што прашањето за лекување се поставува од други.

Мешаните манично-депресивни епизоди се состојби кои ги исполнуваат критериумите и за манија и за депресија и траат повеќе од 7 дена. Многумина веруваат дека овие состојби се слични на таканаречената лута манија. Според еден преглед, манија на гнев се јавува кај речиси една третина од пациентите со TIR. Исто така, се наведува дека појавата на мешани напади е можна во која било фаза од болеста и дека прогнозата (и краткорочни и долгорочни) со овие напади е полоша.

Формата со чести напади („брзи циклуси“) се разликува во DSM-IV како посебна варијанта на текот на двата типа на MDP (со манични и хипоманични напади), во кои нападите се случуваат повеќе од три пати годишно. Оваа варијанта е забележана кај приближно 20% од пациентите со MDP, меѓутоа, оваа бројка варира, делумно поради разликите во критериумите за времетраењето на нападите, а делумно поради доделувањето на пациентите со циклотимија во оваа група. Очигледно, ТИР со чести напади е хетерогена подгрупа: во некои случаи, честите напади се забележуваат од самиот почеток, во други - по многу години болест без третман. Можеби, во некои случаи, овој курс е олеснет со употреба на антидепресиви.

Наследство, преваленца и тек. ТИР сочинува 20% од сите афективни нарушувања. Во повеќето случаи, првиот напад се развива на возраст од 15-24 години; просечната возраст на почетокот на болеста е 21 година (со униполарна депресија - 27 години). Соодносот на половите е приближно ист (иако некои студии покажуваат малку повисока преваленца на TIR кај жените). Напротив, жените страдаат од униполарна депресија 2-3 пати почесто. Ако ТИР се развие по 60-годишна возраст, тоа е обично секундарно (на пример, поради оштетување на десниот темпорален лобус). Веројатноста за заболување во текот на животот е 1,2% (за униполарна депресија - 4,4%). Според меѓународните студии, оваа бројка се движи од 0,6 до 3,3%. Некои податоци укажуваат на малку повисока преваленца на MDP со манични епизоди во споредба со MDP со хипоманични епизоди (0,8% и 0,5%, соодветно). Фреквенцијата на манични и хипоманични напади е 3% годишно.

Студиите со близнаци го потврдуваат присуството на генетска предиспозиција за MDP. Идентичните близнаци имаат согласност од 65-80%, додека братските близнаци имаат согласност од околу 20%. Генеалошките студии ја потврдуваат и наследната природа на ТМД: кај роднините од прв степен на пациентите со ТМД, оваа болест е почеста отколку кај оние кои немаат ТМД во семејната историја (иако униполарната депресија е уште почеста кај нив). Студијата за посвоени деца не даде конечни резултати.

Како што е наведено погоре, тешката постпородилна депресија и постпартална психоза се покажаа како епизоди на МДП. Преваленцата на ваквите напади е приближно 1 на 1000 родилни жени. Во 3-4% од случаите, чедоморството е извршено за време на напад. За постпартални ТИР напади, ефикасен е конвенционален третман: литиум, антиконвулзивни и бензодиазепински лекови со нормотимично дејство, антипсихотици и електроконвулзивна терапија.

Помеѓу првиот и вториот напад на ТИР, често има ремисии до 3-5 години, потоа тие стануваат сè пократки и пократки. Во моментов, поголемиот дел од пациентите со ТИР со манични епизоди се или злоупотребувачи на дрога или злоупотреба на дрога.

Диференцијална дијагноза[уреди]

Биполарно афективно растројство, актуелна епизода со мешан карактер: Третман [уреди]

Повеќето пациенти со ТИР се лекуваат на амбулантска основа. За успешно лекување, често е неопходно да се вклучат блиски роднини или доверливи пријатели. Бидејќи повеќето заболени уживаат во периоди на висок дух, тие не сакаат да побараат помош кога ќе се појават симптоми на манична состојба. Во овој поглед, членовите на семејството и роднините треба да бидат свесни за тоа како постапува ТИР и кои се принципите на неговото лекување. Важно е тие да бидат свесни за веројатните отстапувања во однесувањето на пациентот и да имаат план за акција за неутрализирање на негативните последици. На пример, ако од пациентот може да се очекува да троши прекумерни суми пари, препорачливо е да се ограничи износот на средствата што му се достапни. Треба да постои план за акција за присилна хоспитализација во случај на агитација, агресија или самоубиствено однесување. Со манија, критиката за нечија состојба и свесноста за нејзините последици за другите се речиси целосно отсутни, и затоа информациите за опасните промени во однесувањето на пациентот треба да се добијат од роднините и пријателите. Покрај тоа, тие често можат да обезбедат спроведување на медицински рецепти. Семејната и индивидуалната психотерапија може да биде особено корисна кога нападите се предизвикани од надворешни фактори или придружени со однесување што членовите на семејството не можат да го поднесат.

Во екот на манијакалниот напад, често е потребна хоспитализација. Може да биде исклучително корисно да се намалат надворешните стимули, особено пред лековите да почнат да делуваат. За ова, пациентот е сместен во тивко одделение или дури и во просторија за изолација (види Поглавје 7). Понекогаш е неопходна фиксација за да се спречи самоповредување и насилство (види Поглавје 8).

Главниот лек за ТИР е литиумот. Антидепресивите се користат и за депресија. Имипрамин почесто од другите антидепресиви предизвикува транзиција на депресивен напад во маничен. Инхибиторите на МАО ја предизвикуваат оваа компликација нешто поретко и многумина ги сметаат за особено корисни во депресивните епизоди на МДП. Се чини дека инхибиторите на повторното земање на серотонин и амфебутамонот уште поретко предизвикуваат манијакален напад.

Ако литиумот не е ефикасен во манична епизода или состојбата не дозволува да се чека да делува, тогаш разумно е да се додадат антипсихотици (на пример, халоперидол, мезоридазин, пимозид) или бензодиазепини (на пример, клоназепам, лоразепам). За отпорност на литиум, се користат антиконвулзиви и бензодиазепински лекови со нормотимичен ефект (на пример, карбамазепин или валпроична киселина); во флакцидни форми и мешани манично-депресивни епизоди, овие агенси (или клозапин) може да се претпочитаат над литиумот.

1. Литиум. Интересно, во 1949 година, кога Кејд го ​​опиша дејството на литиум карбонат во манија, беа објавени неколку извештаи во Журналот на Американското медицинско здружение (J.A.M.A.) за тешко, понекогаш фатално труење од литиум хлорид, кој се користи како замена за кујнска сол. Меѓутоа, значењето на делото на Кејд го ​​ценел данскиот научник Шу. Заедно со неговите колеги, тој започна активно да го проучува ефектот на литиум карбонат во МДП. Како резултат на тоа, во 1970 година, литиум карбонат беше официјално користен во САД за третман на манијакални напади, а во 1974 година за нивна превенција. Не постојат упатства на FDA за депресивни епизоди.

Механизмите на дејство на литиумот во TIR се исклучително разновидни и не се целосно разбрани. Тие вклучуваат: 1) умерени, но постојани серотонергични ефекти, вклучително и сензибилизација на постсинаптичките серотонин рецептори во хипокампусот (CA 3 поле); 2) зголемена синтеза и ослободување на ацетилхолин во церебралниот кортекс; 3) супресија на ослободувањето на норепинефрин од пресинаптичките завршетоци; 4) инхибиција на деноноќниот ритам; 5) ефектот врз системите на вториот посредник, вклучително и забавување на метаболизмот на фосфоинозитол и инхибиција на аденилат циклаза стимулирана од медијатори.

а. Лекови, фармакокинетика и дози. Литиум карбонатот брзо се апсорбира во гастроинтестиналниот тракт, максималната серумска концентрација на литиум се постигнува 1-6 часа по администрацијата. Литиум цитратот се апсорбира уште побрзо: целосната апсорпција се случува за 8 часа.Литиумот се концентрира во плунката, тироидната жлезда и коските, а во коскеното ткиво може да се задржува со години. Содржината на литиум во еритроцитите ретко се одредува, иако овој индикатор посилно корелира со дејството на литиумот отколку со серумската концентрација. 3-5% од литиумот се излачува во пот, што понекогаш предизвикува иритација на кожата и може да биде особено проблематично кај псоријазата.

Врз основа на фармакокинетиката на литиумот, обично се препишува 2 пати на ден. Сепак, постојат докази дека земањето 1 пат во текот на ноќта ја намалува веројатноста за нефротоксичност. Ова е важно да се земе предвид при препишување високи дози (покрај тоа, земањето 1 пат во текот на ноќта е попогодно за пациентот). Некои лекари претпочитаат лекови со долго дејство. Во исто време, според нашето искуство, фреквенцијата на гастроинтестинални нарушувања и тремор е помала, бидејќи максималната серумска концентрација на литиум е помала; во исто време, времето на изложување на лекот на бубрезите е продолжено. Затоа, претпочитаме да препишуваме лекови со долго дејство само кога се потребни високи дози - од 450 до 900 mg / ден орално.

Во табелата. Во Табела 23.3 се наведени трговските имиња, дозите и дозираните форми на литиум карбонат и цитрат одобрени за употреба во Соединетите Држави. Серумската концентрација на литиум значително варира во зависност од употребениот лек, што, очигледно, се одредува според големината на честичките и видот на ексципиентот.

Мониторинг. Сè додека состојбата не се стабилизира, фреквенцијата со која се одредува серумската концентрација на литиум зависи од сериозноста на позитивниот ефект, од една страна, и несаканите реакции, од друга страна. По постигнување на стабилизација, интервалите помеѓу анализите може да се зголемат до 3 месеци. Терапевтската концентрација на литиум значително варира кај различни пациенти. Во повеќето случаи, за време на напад, тоа е 0,3-1,2 meq / l. Концентрациите што одговараат на долната граница (0,3-0,5 mEq/l) може да бидат ефективни кај постарите лица, а понекогаш и кај пациенти со стабилизирана состојба. Во овие случаи, доволно е да се одреди серумската концентрација на литиум на секои 6-12 месеци. Ако е неопходно да се одржи концентрација над 1,2 mEq / l, тогаш причините за надминување на вообичаените дози треба да се рефлектираат во медицинската историја.

Пред третманот и годишно за време на истиот, проверувајте ја функцијата на тироидната жлезда и бубрезите. За да го направите ова, утврдете го нивото на TSH, T4, антитироидни антитела, BUN и серумскиот креатинин. Во зависност од добиените вредности и состојбата на пациентот, овие тестови може да се вршат почесто. Некои сметаат дека годишното определување на клиренсот на креатинин е доволно.

Откажи. Со правилно избрана индивидуална доза, повеќето пациенти добро толерираат долгорочен, понекогаш и неколку децении, внес на литиум. Приближно половина од пациентите со повторливи напади имаат уште еден напад во рок од 6 месеци по прекинот на литиумот. Ако укинувањето на литиумот по долгогодишна употреба доведе до релапс, тогаш продолжувањето на терапијата со литиум не секогаш дава позитивен резултат. Покрај тоа, чувствителноста на други лекови, исто така, може да се намали. Затоа, некои експерти, вклучително и авторот, не препорачуваат прекинување на третманот со литиум со неговата добра ефикасност и подносливост. За време на бременоста, третманот треба привремено да се прекине, но има многу случаи на здрави деца родени кај жени кои земаат литиум. Земањето литиум во првиот триместар од бременоста може да предизвика аномалија на Ебштајн, но не толку често колку што се мислеше.

Најчестите несакани ефекти се гадење, дијареа, полидипсија, полиурија, метален вкус во устата, главоболки и тремор, кој се контролира со пропранолол 20-80 mg/ден орално или атенолол 25-50 mg/ден орално. Можно влошување на менталните перформанси. Повеќето несакани ефекти исчезнуваат кога дозата се намалува. Бидејќи многу од нив се јавуваат наспроти позадината на максималната серумска концентрација на литиум, неговата подносливост се подобрува кога се администрира после јадење или навечер, како и при употреба на продолжени форми. Литиум цитрат има помала веројатност да предизвика гастроинтестинални нарушувања отколку литиум карбонат.

Хипотироидизам е забележан кај 5-30% од пациентите кои постојано земаат литиум 6-18 месеци, почесто кај жените и во форма со чести напади. Литиумот може да предизвика или да го влоши хипотироидизам кај хроничен лимфоцитен тироидитис (Хашимото тироидитис).

При токсични концентрации на литиум, често се среќаваат конфузија, немир, поспаност и нејасен говор; може да се развие ступор и кома. Постарите луѓе се особено чувствителни на предозирање. Третманот на интоксикација со литиум е дискутиран во Погл. 14, точка В.Д.3.

Интеракција со други лекови. Со перзистентна депресија, литиумот често се комбинира со инхибитори на повторно земање на серотонин, што понекогаш предизвикува серотонин синдром (види Поглавје 22, став VIII.B.1.g.7). Сепак, комбинацијата на литиум со тиазидни диуретици (на пример, хидрохлоротиазид) е уште поопасна. Ова го намалува излачувањето на литиум и ја зголемува неговата серумска концентрација, што може да доведе до интоксикација со литиум. Диуретиците кои штедат калиум (на пример, амилорид или триамтерен) се побезбедни. Податоците за комбинацијата на литиум со диуретици на јамка (на пример, фуросемид) и инхибитори на јаглеродна анхидраза (на пример, ацетазоламид) се контрадикторни. Литиумот понекогаш се комбинира со диуретик кој штеди калиум или тиазиден за да се намали полиуријата индуцирана од литиум или нефрогениот дијабетес инсипидус. Можете исто така да се префрлите на антиконвулзиви или бензодиазепински нормотимични агенси. Интеракцијата на литиум со други лекови е дискутирана во Поглавје. 16, стр. II.E, V.I, VI.

2. Антиконвулзиви и бензодиазепински нормотимични агенси

а. Карбамазепин припаѓа на иминостилбените. Структурно е сличен на трицикличните антидепресиви, но има страничен синџир на карбамил што го одредува неговиот антиконвулзивен ефект. Очигледно, карбамазепин делува главно на структурите на лимбичкиот систем. Иако сè уште не е препорачан од FDA како анти-маничен агенс и нормотимичен агенс, карбамазепин е широко користен во TIR, особено за спречување на напади при отпорност на литиум и во форми со чести напади. Понекогаш се комбинира со литиум и други лекови.

Врската помеѓу серумската концентрација на карбамазепин и нејзиниот ефект во ТИР не е целосно воспоставена, меѓутоа, во повеќето случаи, терапевтската концентрација е 4-12 μg / ml. Обично тоа се постигнува во доза од 100-1000 mg / ден. Кога се администрира орално, карбамазепин полека се апсорбира, бидејќи е слабо растворлив во вода. Најчестите несакани ефекти се атаксија, главоболка, вртоглавица, осип и седација. Доста често, карбамазепин предизвикува блага неутропенија, но се опишани и смртни случаи од агранулоцитоза и апластична анемија. Инхибицијата на хематопоезата почесто се забележува кога се комбинира со други антиконвулзиви. Се препорачува редовно да се одредува серумската концентрација на карбамазепин и да се спроведе комплетна крвна слика.

Карбамазепин предизвикува индукција на цитохром P450 IID6 (и затоа, очигледно, ја намалува серумската концентрација на халоперидол). За возврат, почетната фаза на неговиот метаболизам е очигледно инхибирана од лекови во чиј метаболизам е вклучен цитохром P450 IIIA4 (верапамил, еритромицин, алпразолам). Главниот активен метаболит на карбамазепин е 10,11-епоксид, а токсичноста на лекот е во голема мера поврзана со неговата акумулација. Концентрацијата на овој метаболит може да се зголеми, на пример, кога карбамазепин се комбинира со фенобарбитал (како резултат на ензимска индукција). Валпроичната киселина ја инхибира епоксид хидроксилазата и затоа ја зголемува концентрацијата на епоксидниот метаболит на карбамазепин.

б. Валпроична киселина (2-пропилвалерична киселина) - го зголемува ефектот на ГАБА, ја зголемува пропустливоста на калиум и, очигледно, ја намалува деполаризацијата посредувана од рецепторите на NMDA глутамат и предизвикана од отворањето на калциумовите канали. Вкрстена резистенција на карбамазепин и валпроична киселина е пронајдена кај благите напади на амигдалата. Постојат докази за десензибилизација на пресинаптичките ГАБА рецептори со валпроична киселина. Сè уште не е јасно како антиманичниот ефект на валпроичната киселина е поврзан со одредени клеточни механизми.

Валпроичната киселина е ефикасна и во управувањето и во спречувањето на манични епизоди (иако не е одобрена од FDA како анти-маничен агенс). Се чини дека е особено корисен во честите напади и во мешани напади (и гневна манија). Во табелата. 23.4 ги наведува трговските имиња на препаратите на валпроична киселина. Неговата серумска концентрација е 50-125 mcg / ml; слабо корелира со терапевтскиот ефект. Почетната доза, во зависност од тежината на состојбата, е 500-1500 mg / ден (во поделени дози), а дозата на одржување е 1000-2000 mg / ден.

Најчестите несакани ефекти се гадење, анорексија, други гастроинтестинални пореметувања, седација, атаксија и тремор кои може да се третираат со пропранолол. Многу луѓе претпочитаат Depakote, премачкан лек кој се раствора во цревата и затоа има помалку изразен ефект врз гастроинтестиналниот тракт. Доста често постои реверзибилно асимптоматско зголемување на активноста на хепаталните аминотрансферази, опишани се ретки фатални случаи на оштетување на црниот дроб (според типот на идиосинкразија). Може да има зголемување на апетитот и губење на косата. Постојат докази за препорачливоста за комбинирање на валпроична киселина со дневен внес на мултивитамински препарати кои содржат селен и цинк.

во. Клоназепам и лоразепам (види исто така поглавје 12, поглавје 14, погл. 21, поглавје 25, стр. IV.Д.2.д.2). Иако сите бензодиазепини ги активираат рецепторите на ГАБА тип А и имаат седативни и антиконвулзивни својства, клоназепам и лоразепам најчесто се користат за манија. Тие комуницираат релативно слабо со други лекови, со исклучок на само зголемување на седативниот ефект. Ниту едното ниту другото немаат активни метаболити. Бензодиазепините често се претпочитаат за секундарна манија (соматогена, дрога или наркотична), како и за тешки екстрапирамидални нарушувања предизвикани од антипсихотици. T 1/2 (18-50 часа) и времетраењето на дејството на клоназепам е малку подолго од лоразепам (T 1/2: 8-24 часа). Максималната серумска концентрација на клоназепам се постигнува побрзо од лоразепам (1-2 часа и 1-6 часа, соодветно). Дози: клоназепам - 1,5-20 mg / ден орално, лоразепам - 2-10 mg / ден орално. Клоназепам и лоразепам понекогаш се комбинираат со литиум, кој има побавен почеток на ефект во споредба со овие два лека, или со други анти-манични лекови. Лоразепам исто така се користи во / m, 2 mg на секои 2 часа, понекогаш во комбинација со халоперидол, 1-5 mg / m. Најчестиот несакан ефект на клоназепам и лоразепам е седација; Клоназепам е поверојатно да предизвика дневна поспаност поради неговото подолго времетраење на дејство. Високите дози на двата лека кои се користат за лекување на манијакално возбудување често предизвикуваат антероградна амнезија.

3. Антипсихотици. Со манијакален напад се користат сите групи на антипсихотици. Се верува дека нивното дејство се должи на блокадата на D 2 рецепторите.

а. Халоперидол мезоридазин. Најчестиот антипсихотик е халоперидол. Се пропишува внатре и / m во доза од 2-40 mg / ден; Т1 / 2: околу 18 часа Понекогаш, со остра возбуда, халоперидол се препишува истовремено, 1-5 mg / m на секои 2-6 часа, а литиум: халоперидол брзо го прекинува возбудувањето, а литиумот дејствува побавно, но подолго. Халоперидол може да се комбинира со лоразепам за да се подобри седативниот ефект. Халоперидол предизвикува екстрапирамидални нарушувања (види, исто така, Поглавје 27, став VI.B.5.c).

Често се користи мезоридазин - лек кој исто така е главниот активен метаболит на тиоридазин. За разлика од вториот, мезоридазин се користи не само внатре (75-300 mg / ден), туку и во / m (12,5-50 mg на секои 6 часа). Т 1/2 е исклучително променлив (1-3 дена). Мезоридазин, како и халоперидол, често се комбинира со литиум во раните денови од третманот. Екстрапирамидалните нарушувања се ретки и нема извештаи за ретинопатија пигментоза забележана со високи дози на тиоридазин. Мезоридазин е речиси двојно поактивен од тиоридазин.

б. Пимозид (види, исто така, Поглавје 26, став X.B.2 и Табела 27.8 и Табела 27.9) е атипичен антипсихотик кој ги блокира не само рецепторите на D2, туку и калциумовите канали. Некои лекари, особено во Европа, ја потврдуваат неговата ефикасност при манијакален напад, но тој не е одобрен од FDA како лек против манијата. Пимозид има седативни и М-антихолинергични несакани ефекти; исто така предизвикува промени во ЕКГ, особено дозно зависно продолжување на QT интервалот. Постојат извештаи за срцеви аритмии, вклучително и вентрикуларна фибрилација. Во овој поглед, неопходно е да се снима ЕКГ пред и за време на третманот, што понекогаш е тешко за време на манијакален напад. Максималната серумска концентрација се постигнува бавно, отстранувањето е исто така бавно; Т 1/2: 1,5-2,5 дена Доза - 2-20 mg / ден орално.

во. Клозапин (види, исто така, Поглавје 27, став VI.B.1.b.1) е атипичен антипсихотик. Се покажа дека е ефикасен во манија на гнев во анегдотски извештаи и испитувања со мали примероци (не одобрени од FDA за оваа намена). Дози - 250-800 mg / ден внатре. Т 1/2: околу 8 часа Понекогаш е доволна монотерапија со клозапин, во други случаи се комбинира со други средства (на пример, со валпроична киселина или литиум). Неопходно е да се следи бројот на леукоцити, бидејќи е можна гранулоцитопенија, особено кога се комбинираат со други лекови кои влијаат на хематопоезата.

4. Кардиоваскуларни нормотимични агенси

а. Клонидин ги стимулира централните алфа 2-адренергични рецептори, а со тоа го намалува тонот на симпатичкиот нервен систем (види, исто така, Поглавје 13, стр. III.B.7). Поради ова, понекогаш е ефикасен кај манија (ФДА не е одобрен за оваа намена). Дополнително, ги стимулира периферните пресинаптички алфа 2-адренергични рецептори, а со тоа го намалува ослободувањето на норепинефрин од пресинаптичките завршетоци; ова е придружено со намалување на крвниот притисок. Клонидин брзо се апсорбира и брзо ја достигнува потребната концентрација во мозочното ткиво. Дози - 0,2-1,2 mg / ден внатре. При повисоки дози, можно е зголемување на крвниот притисок. Главните несакани ефекти покрај хипотензивните се сува уста, вртоглавица, можеби влошување на депресијата. Клонидин се препишува само кога конвенционалните третмани не успеваат и под строг надзор.

б. антагонисти на калциум. Верапамил 240–400 mg/ден орално и дилтиазем 150–300 mg/ден орално може да ја намалат манијата (не е одобрено од FDA за оваа намена). Валидноста на употребата на овие лекови се потврдува со фактот дека концентрацијата на калциум во цереброспиналната течност се намалува за време на манични напади и се зголемува за време на депресивни. Двата лека ја зголемуваат содржината на калциум во синаптичките завршетоци. Верапамил има благо антиконвулзивно дејство; ниту лек на избор за манија и се препишува само кога конвенционалните методи не успеале. Понекогаш верапамил ја зголемува депресијата и анксиозноста.

Б. Електроконвулзивна терапија (види Поглавје 15). Повеќето лекари и пациенти претпочитаат медицински третман, но постојат силни докази дека електроконвулзивната терапија е поефикасна од литиумот во раните фази на тешка манија. Поради неговата безбедност и ефикасност, електроконвулзивната терапија понекогаш е единствениот третман за МДП за време на бременоста.

Превенција[уреди]

Друго [уреди]

И покрај помалата преваленца на ТИР во споредба со другите психози, нејзините социјални последици се значајни. Од една страна, многу пациенти се креативно продуктивни, енергични и постигнуваат голем успех во уметноста, политиката, науката и бизнисот. Од друга страна, на општеството му се нанесува огромна штета поради залудно потрошени таленти и средства, долготрајна инвалидност и уништени семејства, самоубиства, хоспитализирања и ред други последици поврзани со отсуство или ненавремено лекување на многу пациенти. Во моментов, не повеќе од една четвртина од пациентите со TIR добиваат правилен третман. Потребна е многу работа за да ги убедите да се лекуваат и да ги следат наредбите на лекарот. Потребни се поефикасни и побезбедни лекови. Конечно, постои потреба подобро да се разбере и разбере влијанието на неправилното (или не) управувањето со нападите и повлекувањето на лекот врз сериозноста, зачестеноста, времетраењето и отпорноста на терапијата на последователните напади.

Извори (врски)[уреди]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Тешкотии во дијагнозата на токсичност на литиум. Am. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979 година.

2. Baastrup, P. C. Употребата на литиум во манично-депресивна психоза. Компр. Психијатрија 5:396-408, 1964 г.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Литиум како профилактичко средство: Нејзините ефекти против рекурентна депресија и манично-депресивна психоза. Арх. ген. Психијатрија 16:162-172, 1967 г.

4. Cade, J. F. J. Литиумови соли во третманот на психотична возбуда. Med. J. Австралија 2:349-352, 1949 г.

5. Cade, J. F. J. Lithium - минато, сегашност и иднина. Во F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Литиум во медицинската пракса. Baltimore: University Park Press, 1978, стр. 5-16.

6. Caillard, V. Третман на манија со употреба на антагонист на калциум - прелиминарно испитување. Невропсихобиологија 14:23-26, 1985 година.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Спектар на ефикасност на валпроат кај 78 биполарни пациенти со брз циклус. Џ.Клин. Психофармакол. 12:53S-56S, 1992 година.

8. Chouinard, G. Clonazepam во акутен и третман на одржување на биполарно афективно растројство. Џ.Клин. Психијатрија, 48 (Suppl): 29-36, 1987 година.

9. Клотиер, Ј., Сван, А. Ц., Фримен, Т. Дисфорична манија. Џ.Клин. Психофармакол. 12:13S-16S, 1992 година.

10. Данер, Д. Л. Манија. Во J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Прирачник за клиничка психофармакологија (второ издание). Нортвејл, Њу Џерси: Аронсон, 1988, стр. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Клинички фактори во неуспехот на профилакса на литиум карбонат. Арх. ген. Психијатрија 30:229-233, 1974 г.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Алгоритам за управување со пациенти со акутни манични состојби: литиум, валпроат или карбамазепин? Џ.Клин. Психофармакол. 12:57S-63S, 1992 година.

13. Гершон, Е. С., Хамовит, Ј., и сор. Семејна студија за шизоафективни, биполарни I, биполарни II, униполарни и нормални контролни пробендови. Арх. ген. Psychiatry 39:1157-1167, 1982 година.

14. Гудвин, Ф. К., Џејмисон, К. Ф. Манично-депресивна болест. Њујорк: Универзитетот во Оксфорд. Прес, 1990 година.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Брзо возење велосипед предизвикано од антидепресиви: Шест извештаи за случаи. Џ.Клин. Психофармакол. 13:52-56, 1993 г.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Двојно слепо, плацебо контролирано испитување на клонидин во акутен третман на манија. Психофарма. Бик. 25:243-245, 1989 година.

17. Џад, Л. Л. Ефекти на литиумот врз расположението, когнитивните и функциите на личноста кај нормални субјекти. Арх. ген. Psychiatry 36:860-865, 1979 година.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Берлин: Akademie-Verlag, 1957 година.

19. МекЕлрој, С. Л., Кек, П. Е., и сор. Валпроат во третманот на биполарно растројство: Преглед на литература и клинички упатства. Џ.Клин. Психофармакол. 12:42S-52S, 1992 година.

20. МекЕлрој, С. Л., Кек, П. Е., и сор. Клинички и истражувачки импликации на дијагнозата на дисфорична или мешана манија или хипоманија. Am. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992 година.

21. Модел, Ј. Џ.Клин. Психофармакол. 5:109-113, 1985 г.

22. Пост, Р. М., Леверих, Г. С., и сор. Огноотпорност предизвикана од прекин на литиум: Прелиминарни набљудувања. Am. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992 година.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Механизми на дејство на антиконвулзиви кај афективни нарушувања: Споредби со литиум. Џ.Клин. Психофармакол. 12:23S-35S, 1992 година.

24. Сантос, А. Б., Мортон, В. А. Повеќе за клоназепам во манична агитација. Џ.Клин. Психофармакол. 7:439-440, 1987 година.

25. Schou, M. Normothymics, „нормализирачи на расположението“: дали литиумот и имипраминските лекови се специфични за афективни нарушувања? Бр. J. Psychiatry 109:803-809, 1964 година.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Антиагресивните ефекти на литиумот кај човекот. Психофармакологија 40:17-24, 1974 година.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. Електроконвулзивен третман во споредба со литиум во менаџментот на манични состојби. Арх. ген. Psychiatry 45:727-732, 1988 година.

28 Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Клозапин во третманот на дисфорична манија. Биол. Psychiatry 32:270-280, 1992 година.

29. Wilder, B. J. Фармакокинетика на валпроат или карбамазепин. Џ.Клин. Психофармакол. 12:64S-68S, 1992 година.