Нестабилност на емоционално-волевата сфера. Емоционални нарушувања. Б) Зајакнување на мотивите на активност

Емоциите се еден од најважните механизми на менталната активност. Емоциите се тие што создаваат сензуално обоена целосна проценка на дојдовните информации од внатре и однадвор. Со други зборови, ја оценуваме надворешната состојба и сопствената внатрешна состојба. Емоциите треба да се оценуваат по две оски: силно-слаба и негативно-позитивно.

Емоцијата е чувство, внатрешно субјективно искуство, недостапно за директно набљудување. Но, дури и оваа длабоко субјективна форма на манифестација може да има нарушувања наречени емоционално-волни нарушувања.

Емоционално-волни нарушувања

Особеноста на овие нарушувања е тоа што тие комбинираат два психолошки механизми: емоции и волја.

Емоциите имаат надворешен израз: изрази на лицето, гестови, интонација итн. Според надворешната манифестација на емоции, лекарите ја оценуваат внатрешната состојба на една личност. Продолжената емоционална состојба се карактеризира со терминот „расположение“. Расположението на една личност е доста мобилно и зависи од неколку фактори:

• надворешно: среќа, пораз, пречка, конфликти итн.;
• внатрешно: здравје, манифестација на активност.

Волјата е механизам за регулирање на однесувањето, кој ви овозможува да планирате активности, да ги задоволите потребите и да ги надминете тешкотиите. Потребите кои промовираат адаптација се нарекуваат „возење“. Привлечноста е посебна состојба на човечка потреба во одредени услови. Свесните желби се нарекуваат желби. Едно лице секогаш има неколку итни и конкурентни потреби. Ако човек нема можност да ги реализира своите потреби, тогаш настанува непријатна состојба, наречена фрустрација.

Директно, емоционалните нарушувања се прекумерна манифестација на природни емоции:

Нарушувања на волјата и желбите

Во клиничката пракса, нарушувањата на волјата и нагонот се манифестираат со нарушувања во однесувањето:

Емоционално-волевите нарушувања бараат третман. Терапијата со лекови во комбинација со психотерапија често е ефикасна. За ефикасен третман, изборот на специјалист игра одлучувачка улога. Верувајте само на вистински професионалци.

Емоционалните и волевите нарушувања може да се манифестираат на различни начини:

1. Зголемена ексцитабилност. Децата од овој тип се немирни, претрупан, раздразливи, склони кон покажување немотивирана агресија. Тие се карактеризираат со ненадејни промени во расположението: понекогаш се премногу весели, а потоа одеднаш почнуваат да дејствуваат, изгледаат уморни и раздразливи.

Афективното возбудување може да се појави дури и под влијание на обични тактилни, визуелни и аудитивни дразби, особено интензивирани во средина која е невообичаена за детето.

2. Пасивност, недостаток на иницијатива, прекумерна срамежливост. Секоја ситуација на избор ги става во ќорсокак. Нивните постапки се карактеризираат со летаргија, бавност. Ваквите деца со големи тешкотии се прилагодуваат на новите услови, тешко е да се воспостави контакт со странци. Овој синдром, како и радосно, возбудено расположение со намалување на критиката (еуфорија), е забележано со лезии на фронталните лобуси на мозокот.

Фобичен синдром или синдром на страв е карактеристичен за многу деца со церебрална парализа. Зголемената впечатливост, во комбинација со емоционална ексцитабилност и афективна инерција, создава поволна позадина за појава на невроза од страв. Стравот може да настане дури и под влијание на помали психогени фактори - непозната ситуација, краткотрајно одвојување од саканите, појава на нови лица, па дури и нови играчки, гласни звуци итн. Кај некои деца се манифестира со моторна возбуда. врескање, во други - хиподинамија, општа летаргија и во двата случаи е придружена со изразени вегетативно-васкуларни реакции - бланширање или црвенило на кожата, хиперхидроза, зголемен пулс и дишење, понекогаш треска, треска. Кога се јавува страв кај детето, се зголемуваат саливацијата и моторните нарушувања (спастичност, хиперкинеза, атаксија). Можни психогени опсесивни фобии во форма на страв од осаменост, височини, движење; во адолесценција - страв од болест и смрт.

Стравовите кои се јавуваат спонтано, поради поврзаноста со какви било психогени фактори, се нарекуваат слични на невроза; тие се предизвикани од органско оштетување на мозокот. Тие вклучуваат недиференцирани ноќни стравови кои се појавуваат епизодно за време на спиењето и се придружени со врескање, плачење, општа возбуда, автономни нарушувања. Тие се типични за деца со хипертензивно-хидроцефален синдром, често се јавуваат на позадината на хипертермија. Ако стравовите се појават одеднаш, наспроти позадината на соматската благосостојба, во одредено време од ноќниот сон, во редовни интервали, придружени со моторни автоматизми, тие треба да се разликуваат од пароксизмите од епилептично потекло, што може да се забележи и кај церебрална парализа.

3. Но, постојат голем број на квалитети кои се карактеристични за двата вида на развој. Особено, кај деца кои страдаат од нарушувања на мускулно-скелетниот систем, често може да се забележат нарушувања на спиењето. Ги мачат кошмарите, нервозно спијат, тешко заспиваат.

4. Зголемена впечатливост. Делумно, ова може да се објасни со ефектот на компензација: моторната активност на детето е ограничена, а против оваа позадина, сетилните органи, напротив, се високо развиени. Поради ова, тие се чувствителни на однесувањето на другите и се способни да фатат дури и мали промени во нивното расположение. Сепак, оваа впечатливост е често болна; сосема неутрални ситуации, невини изјави може да предизвикаат негативна реакција кај нив.

5. Зголемениот замор е уште една карактеристична карактеристика која е карактеристична за речиси сите деца со церебрална парализа. Во процесот на воспитно-поправна работа, дури и ако постои голем интерес за задачата, детето брзо се заморува, станува лелекано, раздразливо и одбива да работи. Некои деца стануваат немирни како резултат на замор: темпото на говорот се забрзува, додека станува помалку читливо; постои зголемување на хиперкинезата; се манифестира агресивно однесување - детето може да расфрла блиски предмети, играчки.

6. Друга област во која родителите можат да се соочат со сериозни проблеми е волевата активност на детето. Секоја активност која бара присебност, организираност и целисходност му предизвикува тешкотии. Менталниот инфантилизам, карактеристичен за повеќето деца со церебрална парализа, остава значителен печат на однесувањето на детето. На пример, ако предложената задача ја изгубила својата привлечност за него, многу му е тешко да се потруди и да ја заврши работата што ја започнал.

Децата со церебрална парализа почесто доживуваат негативни емоции, како што се: страв, лутина, срам, страдање и сл., отколку децата без оваа болест. Доминацијата на негативните емоции над позитивните доведува до чести искуства на состојби на тага, тага со често пренапрегање на сите телесни системи.

МЕНТАЛЕН РАЗВОЈ ПОД АСИНХРОНИИ СО ПРЕДОМИНАЦИЈА

Кај децата со пречки во развојот, т.е. оние кои имаат различни отстапувања во психофизичкиот и социо-личниот развој и имаат потреба од посебна помош, се издвојуваат децата кај кои до израз доаѓаат нарушувањата во емоционално-волевата сфера. Категоријата на деца со нарушувања на емоционално-волевата сфера е крајно хетерогена. Главната карактеристика на таквите деца е повреда или доцнење во развојот на повисоки социјализирани форми на однесување, кои вклучуваат интеракција со друго лице, земајќи ги предвид неговите мисли, чувства, реакции во однесувањето. Во исто време, активностите кои не се посредувани од социјалната интеракција (играње, дизајнирање, фантазирање, самостојно решавање на интелектуални проблеми итн.) можат да продолжат на високо ниво.

Според широко распространетата класификација на нарушувања во однесувањето кај децата и адолесцентите од страна на R. Jenkins, се разликуваат следниве видови на нарушувања во однесувањето: хиперкинетичка реакција, анксиозност, грижа од типот на аутизам, бегство, несоцијализирана агресивност, групни прекршоци.

Децата со синдром на ран детски аутизам (РАС) го сочинуваат најголемиот дел од децата со најтешки нарушувања во социјалниот и личниот развој кои бараат посебна психолошка и педагошка, а понекогаш дури и медицинска нега.

Поглавје 1.

ПСИХОЛОГИЈА НА ДЕЦА СО СИНДРОМ НА РАНО ДЕТЕ АУТИЗАМ

ПРЕДМЕТ И ЦЕЛИ НА ПСИХОЛОГИЈАТА НА ДЕЦАТА СО РДА

Фокусот на оваа област е развој на систем на сложена психолошка поддршка за деца и адолесценти кои имаат потешкотии во адаптацијата и социјализацијата поради нарушувања во емоционалната и личната сфера.

Задачите од огромно значење на овој дел од специјалната психологија вклучуваат:

1) развој на принципи и методи за рано откривање на RDA;

2) прашања за диференцијална дијагноза, разлика од слични состојби, развој на принципи и методи на психолошка корекција;

3) развој на психолошки основи за елиминирање на нерамнотежата помеѓу процесите на учење и развој на децата.

Светли надворешни манифестации на синдромот RDA се: аутизмот како таков, т.е. екстремна „екстремна“ осаменост на детето, намалена способност за воспоставување емоционален контакт, комуникација и социјален развој. Карактеристични се потешкотии во воспоставувањето контакт со очи, интеракција со поглед, изрази на лицето, гест и интонација. Има потешкотии во изразувањето на емоционалните состојби на детето и разбирањето на состојбите на другите луѓе. Тешкотиите во воспоставувањето емотивни врски се манифестираат дури и во односите со саканите, но во најголема мера, аутизмот го нарушува развојот на односите со странци;

стереотипија во однесувањето поврзана со интензивна желба да се одржуваат постојани, познати услови на животот. Детето се спротивставува на најмалите промени во околината, редот на животот. Забележана е преокупација со монотони дејства: лулање, тресење и мавтање со рацете, скокање; зависност од различни манипулации со ист предмет: тресење, тапкање, предење; преокупација со иста тема на разговор, цртање и сл. и постојано враќање кон него (текст 1);

„Стереотипите ги пробиваат сите ментални манифестации на аутистично дете во првите години од животот, јасно се појавуваат во анализата на формирањето на неговите афективни, сензорни, моторни, говорни сфери, играчки активности ... ова се манифестираше во употреба на ритмички јасна музика за стереотипно лулање, извртување, вртење, тресење на предмети, а до 2-годишна возраст - посебна привлечност за ритамот на стихот. До крајот на втората година од животот, имаше и желба за ритмичка организација на просторот - поставување монотони редови на коцки, украси од кругови, стапчиња. Мошне карактеристични се стереотипните манипулации со книгата: брзо и ритмичко вртење на страниците, што често повеќе од која било играчка пленело двегодишно дете. Очигледно, тука се важни голем број својства на книгата: практичноста на стереотипните ритмички движења (само-повлекување), стимулирачкиот сетилен ритам (треперење и шушкање на страниците), како и очигледното отсуство во нејзиниот изглед на какви било комуникациски квалитети што сугерираат интеракција. .

„Можеби најчестите типови на моторни обрасци пронајдени кај аутизмот се следниве: симетрично мафтање на двете раце, лактите со максимално темпо, лесни удари со прсти, замавнување со телото, тресење или тркалање на главата и плескање од различни типови...многу аутисти живеат со строги рутини и непроменливи ритуали. Тие можат да влегуваат и излегуваат од бањата 10 пати пред да влезат во неа со цел да извршат нормални процедури или, на пример, да кружат околу себе пред да се согласат да се облечат“. карактеристично доцнење и нарушување на развојот на говорот, имено неговата комуникативна функција. Во најмалку една третина од случаите, ова може да се манифестира во форма на мутизам (недостаток на намерна употреба на говорот за комуникација, притоа задржувајќи ја можноста за случајно изговарање поединечни зборови, па дури и фрази). Дете со RDA може да има и формално добро развиен говор со голем речник, проширена „возрасна“ фраза. Меѓутоа, таквиот говор има карактер на печат, „папагал“, „фотографски“. Детето не поставува прашања и може да не одговори на говорот упатен до него, може со ентузијазам да ги рецитира истите стихови, но да не користи говор дури и во најпотребните случаи, т.е. постои избегнување на вербалната интеракција како таква. Детето со RDA се карактеризира со говорна ехолалија (стереотипно бесмислено повторување на слушнати зборови, фрази, прашања), долго заостанување во правилната употреба на личните заменки во говорот, особено, детето продолжува да се нарекува себеси „ти“, „тој “ долго време ги означува своите потреби со безлични наредби: „дај да пиеш“, „покриј“ итн. Вниманието го привлекува невообичаеното темпо, ритам, мелодија на говорот на детето;

рана манифестација на горенаведените нарушувања (на возраст под 2,5 години).

Најголема сериозност на проблемите во однесувањето (самоизолација, прекумерно стереотипизирање на однесување, стравови, агресија и самоагресија) е забележана на предучилишна возраст, од 3 до 5-6 години (пример за развој на дете со РДА е дадени во Додаток).

ИСТОРИСКИ ВЛЕЗ

Терминот „аутизам“ (од грчкиот autos - самиот) беше воведен од Е. Блејлер за да означи посебен вид на размислување, што се карактеризира со „изолација на асоцијациите од дадено искуство, игнорирање на реалните односи“. Дефинирање на аутистичниот тип на размислување, Е. Блајлер ја нагласи неговата независност од реалноста, слободата од логичките закони и заробувањето од сопствените искуства.

Синдромот на раниот детски аутизам првпат беше опишан во 1943 година од американскиот клиничар Л. Канер во неговото дело „Аутистички нарушувања на афективниот контакт“, напишано врз основа на генерализација на 11 случаи. Тој заклучил дека постои посебен клинички синдром на „екстремна осаменост“, кој го нарекол синдром на раниот детски аутизам и кој подоцна станал познат како Канеровиот синдром по научникот кој го открил.

Г. Аспергер (1944) ги опиша децата од малку поинаква категорија, тој ја нарече „аутистичка психопатија“. Психолошката слика на ова нарушување е различна од онаа на Канер. Првата разлика е во тоа што знаците на аутистичка психопатија, за разлика од RDA, се појавуваат по тригодишна возраст. Аутистичните психопати имаат изразени нарушувања во однесувањето, лишени се од детството, има нешто сенилно во целиот нивен изглед, оригинални се во мислењата и оригинални во однесувањето. Игрите со врсниците не ги привлекуваат, нивната игра остава впечаток на механичка. Аспергер зборува за впечатокот на талкање во светот на соништата, за лошите изрази на лицето, монотониот „бум“ говор, непочитувањето на возрасните, отфрлањето на милувањата и немањето неопходна врска со реалноста. Има недостаток на интуиција, недоволна способност за сочувство. Од друга страна, Аспергер забележал очајна посветеност кон домот, љубов кон животните.

С.С. Мнухин опиша слични состојби во 1947 година.

Аутизмот се јавува во сите земји во светот, во просек од 4-5 случаи на 10 илјади деца. Меѓутоа, оваа бројка го покрива само таканаречениот класичен аутизам или Канеровиот синдром и ќе биде многу поголема доколку се земат предвид и другите видови на нарушувања во однесувањето со манифестации слични на аутизмот. Покрај тоа, раниот аутизам се јавува кај момчињата 3-4 пати почесто отколку кај девојчињата.

Во Русија, прашањата за психолошка и педагошка помош на децата со РДА почнаа најинтензивно да се развиваат од крајот на 70-тите. Подоцна, резултатот од истражувањето беше оригинална психолошка класификација (КС Лебединскаја, В.В. Лебедински, ОС Николскаја, 1985 г. , 1987).

ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗМИ НА РДА.

ПСИХОЛОШКА СУШТИНА НА РДА. КЛАСИФИКАЦИЈА НА УСЛОВИТЕ ПО ТЕЖИНА

Според развиениот концепт, според нивото на емоционална регулација, аутизмот може да се манифестира во различни форми:

1) како целосно одвојување од она што се случува;

2) како активно отфрлање;

3) како преокупација со аутистични интереси;

4) како екстремна тешкотија во организирањето на комуникација и интеракција со други луѓе.

Така, се разликуваат четири групи на деца со РДА, кои претставуваат различни фази на интеракција со околината и луѓето.

Со успешна корективна работа, детето се издигнува по овие чекори на социјализирана интеракција. На ист начин, доколку образовните услови се влошат или не соодветствуваат на состојбата на детето, ќе дојде до премин кон понесоцијализирани форми на живот.

Децата од 1-та група се карактеризираат со манифестации на состојба на изразена непријатност и недостаток на социјална активност веќе на рана возраст. Дури и роднините не можат да постигнат возвратна насмевка од детето, да го фатат неговото око, да добијат одговор на повикот. Главната работа за такво дете е да нема никакви допирни точки со светот.

Воспоставувањето и развојот на емоционални врски со такво дете помага да се зголеми неговата селективна активност, да се развијат одредени стабилни облици на однесување и активност, т.е. направи транзиција на повисоко ниво на односи со светот.

Децата од втората група првично се поактивни и малку помалку ранливи во контактите со околината, а нивниот аутизам сам по себе е „поактивен“. Тоа се манифестира не како одвоеност, туку како зголемена селективност во односите со светот. Родителите обично укажуваат на доцнење во менталниот развој на таквите деца, првенствено говорот; забележете зголемена селективност во храната, облеката, фиксните маршрути за пешачење, посебните ритуали во различни аспекти на животот, чиј неуспех води до бурни афективни реакции. Во споредба со децата од другите групи, тие се најмногу оптоварени со стравови, покажуваат многу говорни и моторни стереотипи. Може да имаат неочекувана насилна манифестација на агресија и самоагресија. Сепак, и покрај сериозноста на различните манифестации, овие деца се многу поприлагодени на животот од децата од првата група.

Децата од третата група се одликуваат со малку поинаков начин на аутистичка заштита од светот - ова не е очајно отфрлање на светот околу нив, туку прекумерно заробување од сопствените упорни интереси, манифестирани во стереотипна форма. Родителите, по правило, не се жалат на доцнење во развојот, туку на зголемен конфликт кај децата, недостаток на внимание за интересите на другиот. Детето со години може да зборува на иста тема, да црта или да ја глуми истата приказна. Често темата на неговите интереси и фантазии е застрашувачка, мистична, агресивна. Главниот проблем на таквото дете е што програмата на однесување создадена од него не може да се прилагоди на флексибилно променливите околности.

Кај децата од 4-та група, аутизмот се манифестира во најблага форма. Зголемената ранливост на таквите деца, инхибицијата во контактите доаѓа до израз (интеракцијата престанува кога детето ќе почувствува најмала пречка или противење). Ова дете премногу зависи од емоционалната поддршка на возрасните, така што главната насока на помагање на овие деца треба да биде развивање кај нив други начини за добивање задоволство, особено од доживување на остварување на сопствените интереси и преференции. За да го направите ова, главната работа е да се обезбеди атмосфера на безбедност и прифаќање за детето. Важно е да се создаде јасен мирен ритам на часовите, периодично вклучувајќи емоционални впечатоци.

Патогенетските механизми на детскиот аутизам остануваат недоволно јасни. Во различни периоди од развојот на оваа проблематика, се обрнуваше внимание на многу различни причини и механизми за појава на оваа повреда.

Л. Канер, кој како главен симптом на аутизмот ја издвоил „екстремната осаменост“ со желба за ритуални форми на однесување, оштетен или отсутен говор, манири на движења и несоодветни реакции на сензорни дразби, го сметал за независна аномалија во развојот на уставна генеза.

Во однос на природата на RDA, долго време доминираше хипотезата на B.Bittelheim (1967) за неговата психогена природа. Тоа се состоеше во фактот дека таквите услови за развој на детето како потиснување на неговата ментална активност и афективната сфера од страна на „авторитарната“ мајка доведуваат до патолошко формирање на личноста.

Статистички, RDA најчесто се опишува во патологијата на шизофреничниот круг (Л. Бендер, Г. Фаретра, 1979; М.Ш. Вроно, В.М. Башина, 1975; В.М. Башина, 1980, 1986; К.С. Лебединскаја, С.В. Немировска, 1981), поретко - со органска патологија на мозокот (вродена токсоплазмоза, сифилис, рубеоларна енцефалопатија, друга резидуална инсуфициенција на нервниот систем, интоксикација со олово итн. (С.С. Мнухин, Д.Н. Исаев, 1969).

При анализа на раните симптоми на РДА, се наметнува претпоставка за посебно оштетување на етолошките механизми на развој, што се манифестира во поларен однос кон мајката, во големи тешкотии во формирањето на најелементарните комуникациски сигнали (насмевка, контакт со очи , емоционална синтонија1), слабост на инстинктот за самоодржување и афективни одбранбени механизми.

Во исто време, кај децата се забележани несоодветни, атавистички2 облици на сознавање на околниот свет, како што се лижење, шмркање предмет. Во врска со второто, се прават претпоставки за распаѓање на биолошките механизми на афективност, примарната слабост на инстинктите, информациската блокада поврзана со нарушување на перцепцијата, неразвиеноста на внатрешниот говор, централното нарушување на аудитивните впечатоци, што доведува до блокада на потребите за контакти, нарушување на активирачките влијанија на ретикуларната формација и многу други. . други (В. М. Башина, 1993).

В.В. Лебедински и О.Н. Николскаја (1981, 1985) продолжуваат од позицијата на Л.С. Виготски за примарни и секундарни развојни нарушувања.

Тие вклучуваат зголемена сензорна и емоционална чувствителност (хиперстезија) и слабост на енергетскиот потенцијал на примарните нарушувања во RDA; на секундарните - самиот аутизам, како отстапување од околниот свет, повредувајќи го интензитетот на неговите стимули, како и стереотипите, преценетите интереси, фантазиите, дезинхибицијата на нагоните - како псевдокомпензаторни автостимулаторски формации кои се јавуваат во услови на само- изолација, надополнување на дефицитот на сензации и впечатоци однадвор и со тоа зајакнување на аутистичката бариера. Имаат ослабена емоционална реакција кон саканите, до целосно отсуство на надворешна реакција, таканаречена „афективна блокада“; недоволна реакција на визуелни и аудитивни дразби, што на таквите деца им дава сличност со слепите и глувите.

Клиничката диференцијација на РДА е од големо значење за утврдување на спецификите на медицинската и педагошката работа, како и за училишната и социјалната прогноза.

До денес, постои идеја за два типа на аутизам: класичен Канер аутизам (РДА) и варијанти на аутизам, кои вклучуваат аутистички состојби од различна генеза, кои можат да се видат во различни типови класификации. Аспергеровата варијанта е обично поблага, а „јадрото на личноста“ не страда. Многу автори ја нарекуваат оваа варијанта како аутистичка психопатија. Литературата дава описи на различни клинички

1 Synthonia - способност емотивно да се одговори на емоционалната состојба на друга личност.

2 Атавизми - застарени, биолошки несоодветни знаци или форми на однесување во сегашната фаза на развој на организмот.

манифестации во овие две варијанти на абнормален ментален развој.

Ако RDA на Канер обично се открива рано - во првите месеци од животот или во текот на првата година, тогаш со Аспергеров синдром, развојните карактеристики и чудното однесување, по правило, почнуваат да се манифестираат на возраст од 2-3 години и појасно со помладата училишна возраст. Кај Канеровиот синдром, детето почнува да оди пред да зборува, а кај Аспергеров синдром, говорот се појавува пред одење. Канеровиот синдром се јавува и кај момчињата и кај девојчињата, додека Аспергеров синдром се смета за „екстремен израз на машкиот лик“. Со Канеровиот синдром, постои когнитивен дефект и потешка социјална прогноза, говорот, по правило, нема комуникативна функција. Со Аспергеров синдром интелигенцијата е позачувана, социјалната прогноза е многу подобра, а детето обично го користи говорот како средство за комуникација. Контактот со очи е подобар и кај Аспергеров, иако детето избегнува контакт со очи; општите и посебните способности се исто така подобри кај овој синдром.

Аутизмот може да се појави како еден вид аномалија во развојот на генетската генеза, а исто така да се забележи како комплицирачки синдром кај различни невролошки заболувања, вклучително и метаболички дефекти.

Моментално усвоен МКБ-10 (види додаток на дел I), кој го разгледува аутизмот во групата „општи нарушувања на психолошкиот развој“ (F 84):

F84.0 Детски аутизам

F84.01 Детски аутизам поради органско заболување на мозокот

F84.02 Детски аутизам поради други причини

F84.1 Атипичен аутизам

F84.ll Атипичен аутизам со ментална ретардација

F84.12 Атипичен аутизам без ментална ретардација

F84.2 Рет синдром

F84.3 Друго дезинтегративно нарушување во детството

F84.4 Хиперактивно нарушување поврзано со ментална ретардација и стереотипни движења

F84.5 Аспергеров синдром

F84.8 Други општи развојни нарушувања

F84.9 Општо развојно нарушување, неодредено

Условите поврзани со психоза, особено слични на шизофренија, не припаѓаат на RDA.

Сите класификации се засноваат на етиолошки или патогени принцип. Но, сликата на аутистичните манифестации се карактеризира со висок полиморфизам, кој одредува присуство на варијанти со различна клиничка и психолошка слика, различна социјална адаптација и различна социјална прогноза. Овие опции бараат различен корективен пристап, и терапевтски и психолошки и педагошки.

Со благи манифестации на аутизам често се користи терминот парааутизам. Значи, синдромот на параутизам често може да се забележи со Даунов синдром. Покрај тоа, може да се појави кај болести на централниот нервен систем како што се мукополисахаридози или гаргоилизам. Во оваа болест, постои комплекс на нарушувања, вклучувајќи патологија на сврзното ткиво, централниот нервен систем, органите на видот, мускулно-скелетниот систем и внатрешните органи. Името „гаргоилизам“ беше дадено на болеста во врска со надворешната сличност на пациентите со скулпторски слики на химери. Болеста преовладува кај мажите. Првите знаци на болеста се појавуваат веднаш по раѓањето: груби црти на Триц, голем череп, чело виси над лицето, широк нос со вдлабнат мост на носот, деформирани аурикули, високо непце и голем јазик. привлече внимание. Се карактеризира со краток врат, багажникот и екстремитетите, деформиран граден кош, промени во внатрешните органи: срцеви мани, зголемување на абдоменот и внатрешните органи - црниот дроб и слезината, папочната и ингвиналната хернија. Менталната ретардација со различна тежина е комбинирана со дефекти во видот, слухот и комуникациските нарушувања како раниот детски аутизам. Знаците на RDA се појавуваат селективно и неконзистентно и не ги одредуваат главните специфики на абнормалниот развој;

Синдромот Леш-Нихан е наследна болест која вклучува ментална ретардација, моторни нарушувања во форма на насилни движења - кореоатетоза, автоагресија, спастична церебрална парализа. Карактеристичен знак на болеста се изразени нарушувања во однесувањето - авто-агресија, кога детето може да предизвика сериозно оштетување на себе, како и нарушување на комуникацијата со другите;

Улрих-Нунан синдром. Синдромот е наследна, се пренесува како менделова автосомно доминантна карактеристика. Се манифестира во форма на карактеристичен изглед: антимонголоиден засек на очите, тесна горна вилица, мала долна вилица, ниски аурикули, спуштени горни очни капаци (птоза). Карактеристична карактеристика е цервикалниот птеригоиден набор, краток врат, низок раст. Карактеристична е фреквенцијата на вродени срцеви мани и визуелни дефекти. Промени има и на екстремитетите, скелетот, дистрофични, рамни нокти, пигментни дамки на кожата. Интелектуалната попреченост не се појавува во сите случаи. И покрај фактот дека децата на прв поглед изгледаат како контакт, нивното однесување може да биде прилично нарушено, многу од нив доживуваат опсесивни стравови и постојани тешкотии во социјалната адаптација;

Рет синдромот е невропсихијатриско заболување кое се јавува исклучиво кај девојчиња со фреквенција од 1:12500. Болеста се манифестира од 12-18 месеци, кога девојчето кое дотогаш нормално се развивало, почнува да ги губи новоформираните говорни, моторни и објектно-манипулативни вештини. Карактеристична карактеристика на оваа состојба е појавата на стереотипни (монотони) движења на рацете во форма на триење, стегање, „миење“ наспроти позадината на губење на насочените рачни вештини. Постепено, се менува и изгледот на девојчето: се појавува еден вид „безживотен“ израз на лицето („несреќно“ лице), нејзиниот поглед е често неподвижен, насочен во една точка пред неа. Наспроти позадината на општа летаргија, се забележуваат напади на насилно смеење, понекогаш се случуваат ноќе и комбинирани со напади на импулсивно однесување. Може да се појават и напади. Сите овие карактеристики на однесувањето на девојчињата наликуваат на однесувањето во RDA. Повеќето од нив тешко влегуваат во вербална комуникација, нивните одговори се едносложни и ехолични. Понекогаш, тие може да доживеат периоди на делумно или општо негирање на вербалната комуникација (мутизам). Тие се карактеризираат и со екстремно низок ментален тон, одговорите се импулсивни и несоодветни, што исто така наликува на деца со RDA;

шизофренија во раното детство. Во раната детска шизофренија преовладува типот на континуиран тек на болеста. Во исто време, често е тешко да се одреди нејзиниот почеток, бидејќи шизофренијата обично се јавува на позадината на аутизмот. Како што болеста напредува, психата на детето станува сè понарушена, се појасно се манифестира дисоцијацијата на сите ментални процеси, а пред се размислувањето, се зголемуваат промените на личноста како аутизам и емоционален пад и нарушувања на менталната активност. Стереотипизацијата во однесувањето расте, се појавуваат чудни заблуди обезличување, кога детето се претвора во слики на неговите преценети фантазии и хоби, се јавува патолошка фантазирање;

аутизам кај деца со церебрална парализа, со оштетен вид и слепи, со комплексен дефект - глуво-слепило и други пречки во развојот. Манифестациите на аутизам кај децата со органски лезии на централниот нервен систем се помалку изразени и нестабилни, ја задржуваат потребата за комуникација со другите, не избегнуваат контакт со очите, во сите случаи најдоцна невропсихичките функции се понедоволни.

Со RDA, се случува асинхрона варијанта на ментален развој: дете, кое не поседува елементарни вештини за домаќинството, може да покаже доволно ниво на психомоторен развој во активности што се значајни за него.

Неопходно е да се забележат главните разлики помеѓу RDA како посебна форма на ментална дисонтогенеза и синдром на аутизам во гореопишаните невропсихијатриски заболувања и детска шизофренија. Во првиот случај, постои необичен асинхрон тип на ментален развој, чии клинички симптоми се менуваат во зависност од возраста. Во вториот случај, карактеристиките на менталниот развој на детето се одредуваат според природата на основното нарушување, аутистичните манифестации се почесто привремени и се менуваат во зависност од основната болест.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА РАЗВОЈ НА КОГНИТИВНАТА СПЕРА

Општо земено, нерамномерноста е карактеристична за менталниот развој кај RDA. Така, зголемените способности во одредени ограничени области, како музика, математика, сликарство, може да се комбинираат со длабоко нарушување на обичните животни вештини и способности. Еден од главните патогени фактори кои го одредуваат развојот на аутистичната личност е намалувањето на целокупната виталност. Ова се манифестира првенствено во ситуации кои бараат активно, селективно однесување.

Внимание

Недостатокот на општ, вклучително и ментален, тон, во комбинација со зголемена сензорна и емоционална чувствителност, предизвикува исклучително ниско ниво на активно внимание. Од многу рана возраст, постои негативна реакција или воопшто отсуство на каква било реакција кога се обидува да го привлече вниманието на детето на предмети од околната реалност. Кај децата кои страдаат од РДА, се забележуваат груби нарушувања на намерноста и самоволието на вниманието, што го спречува нормалното формирање на повисоки ментални функции. Сепак, одделни живописни визуелни или аудитивни впечатоци кои доаѓаат од предметите на околната реалност буквално можат да ги фасцинираат децата, што може да се користи за да се концентрира вниманието на детето. Тоа може да биде некој звук или мелодија, сјаен предмет итн.

Карактеристична особина е најсилната ментална ситост. Вниманието на дете со RDA е стабилно буквално неколку минути, а понекогаш дури и секунди. Во некои случаи, ситоста може да биде толку силна што детето не е само

се исклучува од ситуацијата, но покажува изразена агресија и се обидува да го уништи она што штотуку го направил со задоволство.

Чувства и перцепција

Децата со RDA се карактеризираат со особеност во нивниот одговор на сензорни дразби. Тоа се изразува во зголемена сензорна ранливост, а во исто време, како резултат на зголемена ранливост, се карактеризираат со игнорирање на влијанијата, како и со значителна неусогласеност во природата на реакциите предизвикани од социјалните и физичките дразби.

Ако вообичаено човечкото лице е најсилниот и најатрактивниот стимул, тогаш децата со RDA претпочитаат различни предмети, додека човечкото лице речиси моментално предизвикува ситост и желба да се избегне контакт.

Карактеристики на перцепција се забележани кај 71% од децата со дијагноза на RDA (според К.С. Лебединскаја, 1992). Првите знаци на „невообичаено“ однесување на децата со РДА, кои ги забележуваат родителите, вклучуваат парадоксални реакции на сензорни дразби, кои се манифестираат веќе во првата година од животот. Во реакциите на предмети, се наоѓа голем поларитет. Кај некои деца реакцијата на „новина“, како што е промената на осветлувањето, е невообичаено силна. Се изразува во исклучително остра форма и продолжува долго време по престанокот на дразбата. Многу деца, напротив, покажаа мал интерес за светли предмети, тие исто така немаа реакција на страв или плачење на ненадејни и силни звучни дразби, а во исто време забележаа зголемена чувствителност на слаби дразби: децата се разбудија од едвај чујно шушкање, лесно се појавија реакции на страв. , страв од рамнодушни и вообичаени стимули, на пример, апарати за домаќинство кои работат во куќата.

Во перцепцијата на дете со RDA, постои и повреда на ориентацијата во просторот, искривување на холистичката слика на реалниот објективен свет. За нив не е важен објектот како целина, туку неговите индивидуални сетилни квалитети: звуци, форма и текстура на предметите, нивната боја. Повеќето деца имаат зголемена љубов кон музиката. Тие се многу чувствителни на мириси, околните предмети се испитуваат со шмркање и лижење.

Од големо значење за децата се тактилните и мускулести сензации кои доаѓаат од нивното тело. Така, на позадината на постојаната сензорна непријатност, децата се стремат да добијат одредени активирачки впечатоци (нишање со целото тело, правење монотони скокови или предење, уживање во кинење хартија или ткаенина, истурајте вода или истурајте песок, гледајте го огнот). Со често намалена чувствителност на болка, тие имаат тенденција да си нанесуваат разни повреди.

меморија и имагинација

Уште од најрана возраст, децата со РДА имаат добра механичка меморија, што создава услови за зачувување на траги од емоционални искуства. Емотивната меморија е таа што ја стереотипизира перцепцијата на околината: информациите влегуваат во главите на децата во цели блокови, се складираат без да се обработуваат, се користат во шема, во контекстот во кој се перципираат. Децата може да ги повторуваат истите звуци, зборови или да го поставуваат истото прашање одново и одново. Тие лесно меморираат стихови, додека строго обезбедуваат читателот на песната да не пропушти ниту еден збор или ред, ритамот на стихот, децата можат да почнат да замавнуваат или да составуваат свој текст. Децата од оваа категорија добро меморираат, а потоа монотоно повторуваат разни движења, играчки дејства, звуци, цели приказни, се стремат да ги добијат вообичаените сензации кои доаѓаат низ сите сетилни канали: вид, слух, вкус, мирис, кожа.

Во однос на имагинацијата, постојат две спротивни гледишта: според едната, која ја брани Л. Канер, децата со RDA имаат богата имагинација, според другата, имагинацијата на овие деца, ако не и намалена, е бизарна карактерот на патолошкото фантазирање. Во содржината на аутистичните фантазии, се испреплетуваат бајките, приказните, филмовите и радио програмите, измислени и реални настани, случајно слушнати од детето. Патолошките фантазии на децата се одликуваат со зголемена осветленост и слики. Често содржината на фантазиите може да биде агресивна. Децата можат да поминуваат часови, секој ден, неколку месеци, а понекогаш и неколку години, раскажувајќи приказни за мртви, скелети, убиства, подметнати пожари, нарекувајќи се себеси „бандит“, да си припишуваат разни пороци.

Патолошкото фантазирање служи како добра основа за појава и консолидација на разни неадекватни стравови. Тоа може да бидат, на пример, стравови од крзнени капи, одредени предмети и играчки, скали, изнемоштени цвеќиња, странци. Многу деца се плашат да одат по улица, на пример, се плашат да не ги прегази автомобил, чувствуваат непријателство ако им се случи да ги извалкаат рацете, се нервираат ако им дојде вода на облеката. Тие се манифестираат поизразени од вообичаените стравови од темнината, стравот да се биде сам во станот.

Некои деца се премногу сентиментални, честопати плачат кога гледаат цртани филмови.

Говор

Децата со RDA имаат необичен однос кон говорната реалност и, во исто време, особеност во развојот на експресивната страна на говорот.

При перцепција на говор, значително намалена (или целосно отсутна) реакција на говорникот. Со „игнорирање“ на едноставни упатства упатени до него, детето може да интервенира во разговор што не е упатен до него. Детето најдобро реагира на тивок, шепотен говор.

Првите активни говорни реакции, кои се манифестираат кај децата во нормален развој во форма на гушкање, кај децата со RDA може да бидат одложени, отсутни или исцрпени, без интонација. Истото важи и за џагорот: според студијата, 11% немале фаза на џагор, 24% имале благо џагор и 31% немале одговор на џагор кај возрасен.

Првите зборови кај децата обично се појавуваат рано. Во 63% од набљудувањата, ова се обични зборови: „мајка“, „тато“, „дедо“, но во 51% од случаите тие биле користени без упатување на возрасен (К.С. Лебединскаја, О.С. Николскаја). Повеќето од двегодишна возраст се појавува фразален говор, обично со јасен изговор. Но, децата практично не го користат за контакти со луѓе. Тие ретко поставуваат прашања; ако го прават, тие се повторуваат. Во исто време, сами со себе, децата откриваат богати говорни производи: тие кажуваат нешто, читаат поезија, пеат песни. Некои демонстрираат изразена вербозност, но и покрај тоа, од таквите деца е многу тешко да се добие одговор на конкретно прашање, нивниот говор не одговара на ситуацијата и не е упатен никому. Децата од најтешката група 1, според класификацијата на К.С. Лебединскаја и О.С. Николскаја, можеби никогаш нема да го совладаат говорниот јазик. Децата од 2-та група се карактеризираат со „телеграфски“ говорни печати, ехолалија, отсуство на заменката „јас“ (се нарекуваат по име или во трето лице - „тој“, „таа“).

Желбата да се избегне комуникација, особено со употреба на говор, негативно влијае на изгледите за развој на говорот на децата од оваа категорија.

Размислување

Нивото на интелектуален развој е поврзано, пред сè, со оригиналноста на афективната сфера. Тие се водени од перцептивно светли, а не од функционални карактеристики на предметите. Емоционалната компонента на перцепцијата ја задржува својата водечка улога во RDA дури и за време на училишната возраст. Како резултат на тоа, само дел од знаците на околната реалност е асимилиран, објективните дејства се слабо развиени.

Развојот на размислување кај таквите деца е поврзан со надминување на огромните тешкотии на доброволното учење, намерното решавање на реалните проблеми што се појавуваат. Многу експерти укажуваат на тешкотиите во симболизацијата, пренесувањето на вештините од една во друга ситуација. За такво дете е тешко да го разбере развојот на ситуацијата со текот на времето, да воспостави причинско-последични односи. Ова многу јасно се манифестира во прераскажувањето на едукативен материјал, при извршување на задачи поврзани со слики од заговор. Во рамките на стереотипната ситуација, многу деца со аутизам можат да генерализираат, да користат симболи на играта и да изградат програма за акција. Сепак, тие не се во можност активно да обработуваат информации, активно да ги користат нивните способности за да се прилагодат на променливата средина, средина, ситуација.

Во исто време, интелектуалниот недостаток не е задолжителен за раниот детски аутизам. Децата може да бидат надарени во одредени области, иако аутистичкото размислување опстојува.

При изведување на интелектуални тестови, како што е тестот Векслер, постои изразена диспропорција помеѓу нивото на вербална и невербална интелигенција во полза на второто. Сепак, ниските нивоа на извршување на задачите поврзани со вербалната медијација, во најголем дел, укажуваат на неподготвеност на детето да користи вербална интеракција, а не на навистина ниско ниво на развој на вербална интелигенција.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА РАЗВОЈ НА ЛИЧНОСТА И ЕМОЦИОНАЛНО-ВОЛИЦИОНАЛНА СПЕРА

Повреда на емоционално-волевата сфера е водечки симптом кај синдромот RDA и може да се појави веднаш по раѓањето. Значи, во 100% од набљудувањата (К. Ова се манифестира во отсуство на фиксација на погледот на лицето на една личност, насмевка и емоционални одговори во форма на смеа, говор и моторна активност на манифестации на внимание од возрасен. Како што растеш

дете, слабоста на емоционалните контакти со блиски возрасни лица продолжува да расте. Децата не бараат да бидат држени во прегратките на нивната мајка, не заземаат соодветно држење, не се гушкаат, остануваат летаргични и пасивни. Обично детето ги разликува родителите од другите возрасни, но не изразува многу наклонетост. Може дури и да доживеат страв од некој од родителите, може да удираат или гризат, сè прават без инает. На овие деца им недостасува желба специфична за возраста да им угодат на возрасните, да заработат пофалби и одобрување. Зборовите „мама“ и „тато“ се појавуваат подоцна од другите и можеби не одговараат на родителите. Сите горенаведени симптоми се манифестации на еден од примарните патогени фактори на аутизмот, имено, намалување на прагот на емоционална непријатност во контактите со светот. Детето со RDA има исклучително ниска издржливост во справувањето со светот. Тој брзо се уморува од дури и пријатна комуникација, склон е да се фиксира на непријатни впечатоци, кон формирање на стравови. К.С. Лебединскаја и О.С.Николскаја разликуваат три групи на стравови:

1) типично за детството воопшто (страв од губење мајка, како и ситуациони стравови по искусен страв);

2) предизвикани од зголемена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страв од домаќинство и природни звуци, странци, непознати места);

Стравовите заземаат едно од водечките места во формирањето на аутистично однесување кај овие деца. При воспоставување контакт, излегува дека многу обични предмети и појави (одредени играчки, предмети за домаќинството, звук на вода, ветер и сл.), како и некои луѓе, предизвикуваат кај детето постојано чувство на страв. Чувството на страв, кое понекогаш трае со години, ја одредува желбата на децата да ја зачуваат својата позната средина, да произведуваат различни заштитни движења и дејства кои имаат карактер на ритуали. Најмалите промени во форма на преуредување на мебелот, секојдневната рутина предизвикуваат бурни емоционални реакции. Овој феномен се нарекува „феномен на идентитет“.

Зборувајќи за карактеристиките на однесување кај РДА со различна тежина, О. Спротивно на тоа, децата од 2-та група се речиси секогаш во состојба на страв. Тоа се рефлектира во нивниот изглед и однесување: нивните движења се напнати, нивните изрази на лицето замрзнати, ненадеен плач. Дел од локалните стравови можат да бидат предизвикани од индивидуални знаци на ситуација или предмет кои се премногу интензивни за детето во однос на неговите сетилни карактеристики. Исто така, локалните стравови може да бидат предизвикани од некаква опасност. Карактеристика на овие стравови е нивната ригидна фиксација - тие остануваат релевантни многу години и специфичната причина за стравовите не се утврдува секогаш. Кај децата од третата група, причините за стравовите се утврдуваат прилично лесно, се чини дека лежат на површината. Таквото дете постојано зборува за нив, ги вклучува во своите вербални фантазии. Тенденцијата за совладување на опасна ситуација кај таквите деца често се манифестира во фиксирање на негативни искуства од сопственото искуство, книгите што ги читаат, пред сè од бајките. Во исто време, детето се заглавува не само на некои страшни слики, туку и на поединечни афективни детали кои се провлекуваат низ текстот. Децата од 4-та група се срамежливи, инхибирани, несигурни во себе. Тие се карактеризираат со генерализирана анксиозност, особено зголемена во нови ситуации, доколку е неопходно да се оди подалеку од вообичаените стереотипни форми на контакт, со зголемување на нивото на барањата на другите во однос на нив. Најкарактеристични се стравовите кои растат од стравот од негативна емотивна проценка од другите, особено од роднините. Таквото дете се плаши да направи нешто погрешно, да испадне „лошо“, да не ги исполни очекувањата на неговата мајка.

Заедно со горенаведеното, кај децата со РДА доаѓа до нарушување на чувството за самоодржување со елементи на самоагресија. Тие можат одеднаш да истрчаат на коловозот, немаат „чувство за раб“, искуството на опасен контакт со остар и жежок е слабо фиксиран.

Без исклучок, сите деца немаат желба за врсници и детски тим. Кога се во контакт со децата, тие обично имаат пасивно игнорирање или активно отфрлање на комуникацијата, недостаток на одговор на името. Детето е исклучително селективно во неговите социјални интеракции. Постојаното потопување во внатрешните искуства, изолацијата на аутистичното дете од надворешниот свет му отежнува да ја развие својата личност. Таквото дете има исклучително ограничено искуство на емоционална интеракција со други луѓе, не знае да сочувствува, да биде заразено од расположението на луѓето околу него. Сето ова не придонесува за формирање на соодветни морални насоки кај децата, особено концептите на „добро“ и „лошо“ во однос на ситуацијата на комуникација.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕЈНОСТ

Активните форми на сознание почнуваат јасно да се манифестираат кај децата во нормален развој од втората половина на првата година од животот. Од тоа време карактеристиките на децата со РДА стануваат најзабележливи, додека некои од нив покажуваат општа летаргија и неактивност, додека други покажуваат зголемена активност: тие се привлечени од сетилните перципирани својства на предметите (звук, боја, движење). манипулациите со нив имаат стереотипно повторувачки карактер. Децата, фаќајќи ги предметите што ќе им се најдат, не се обидувајте да ги проучувате со чувство, гледање итн. Акциите насочени кон совладување на специфични општествено развиени начини на користење на предметите не ги привлекуваат. Во овој поглед, активностите за самопослужување се формираат бавно кај нив и, дури и кога се формираат, може да предизвикаат протест кај децата кога се обидуваат да ја стимулираат нивната употреба.

Играта

Децата со RDA уште од мали нозе се карактеризираат со игнорирање на играчките. Децата испитуваат нови играчки без желба да манипулираат со нив, или манипулираат селективно, само со една. Најголемо задоволство се добива при манипулирање со предмети кои не се игри кои даваат сетилен ефект (тактилен, визуелен, миризлив). Играта на таквите деца е некомуникативна, децата играат сами, на посебно место. Присуството на други деца се игнорира, во ретки случаи детето може да ги покаже резултатите од својата игра. Играта со улоги е нестабилна, може да биде прекината со хаотични дејства, импулсивна промена на улогата, која исто така не го добива својот развој (В.В. Лебедински, А.С. Спиваковскаја, О.Л. Раменскаја). Играта е полна со авто-дијалози (разговор со себе). Може да има фантастични игри кога детето се трансформира во други луѓе, животни, предмети. Во спонтана игра, детето со РДА, и покрај тоа што е заглавено на истите парцели и голем број едноставно манипулативни дејства со предмети, може да дејствува намерно и со интерес. Манипулативните игри кај децата од оваа категорија опстојуваат дури и на постара возраст.

Активности за учење

Секоја произволна активност во согласност со поставената цел лошо го регулира однесувањето на децата. Тешко им е да се оддалечат од директните впечатоци, од позитивната и негативната „валентност“ на предметите, т.е. за тоа што ги прави привлечни за детето или ги прави непријатни. Дополнително, аутистичните ставови и стравовите на детето со RDA се втората причина што го попречува формирањето на активности за учење.

во сите негови суштински компоненти. Во зависност од тежината на нарушувањето, детето со RDA може да биде обучено и во индивидуална образовна програма и во програма за масовно училиште. Училиштето се уште останува изолирано од тимот, овие деца не знаат како да комуницираат, немаат пријатели. Тие се карактеризираат со промени во расположението, присуство на нови стравови веќе поврзани со училиштето. Училишните активности предизвикуваат големи тешкотии, наставниците забележуваат пасивност и невнимание во училницата. Дома, децата ги извршуваат задачите само под надзор на нивните родители, брзо настанува ситост и се губи интересот за темата. На училишна возраст, овие деца се карактеризираат со зголемена желба за „креативност“. Тие пишуваат песни, приказни, составуваат приказни, чии херои се тие. Постои селективна приврзаност кон оние возрасни кои ги слушаат и не се мешаат во фантазијата. Честопати ова се случајни, непознати луѓе. Но, сè уште нема потреба од активен заеднички живот со возрасните, за продуктивна комуникација со нив. Учењето на училиште не се надоврзува на водечки активности за учење. Во секој случај, потребна е посебна корективна работа за да се формира однесувањето за учење на аутистично дете, да се развие еден вид „стереотип за учење“.

ПСИХОЛОШКА ДИЈАГНОСТИКА И КОРЕКЦИЈА КАЈ АУТИЗМОТ ВО РАНО ДЕТСТВО

Во 1978 година, М. Ратер ги формулираше дијагностичките критериуми за RDA, тоа се:

посебни длабоки прекршувања во општествениот развој, манифестирани надвор од врска со интелектуалното ниво;

доцнење и нарушувања во развојот на говорот надвор од врска со интелектуалното ниво;

желбата за постојаност, манифестирана како стереотипни занимања со предмети, прекумерна зависност од предмети од околната реалност или како отпор кон промените во околината; манифестација на патологија во однос на возраст до 48 месеци. Бидејќи децата од оваа категорија се многу селективни во комуникацијата, можностите за користење на експериментални психолошки техники се ограничени. Главниот акцент треба да се стави на анализата на анамнестичките податоци за карактеристиките на развојот на детето, добиени со интервјуирање на родители и други претставници на непосредната социјална средина, како и на набљудување на детето во различни ситуации на комуникација и активност.

Набљудувањето на детето според одредени параметри може да обезбеди информации за неговите способности и во спонтано однесување и во создадени ситуации на интеракција.

Овие опции се:

поприфатливо растојание за комуникација за детето;

омилени активности во услови кога е оставен само на себе;

начини на испитување на околните објекти;

присуство на какви било стереотипи за вештини за домаќинство;

дали се користи говор и за кои цели;

однесување во ситуации на непријатност, страв;

односот на детето кон вклучувањето на возрасен во неговите часови.

Без одредување на нивото на интеракција со околината достапна за дете со RDA, невозможно е правилно да се конструираат методологијата и содржината на сложеното корективно и развојно влијание (текст 2).

Пристапот кон решавање на проблемите за враќање на афективните врски кај таквите деца може да се изрази со следните правила.

"!. Првично, во контактите со детето не треба да има не само притисок, притисок, туку дури и само директен контакт. Детето кое има негативно искуство во контактите не треба да разбере дека повторно е вовлечено во ситуација која вообичаено му е непријатна.

2. Првите контакти се организираат на ниво адекватно за детето во рамките на оние активности со кои тој самиот се занимава.

3. Потребно е, доколку е можно, да се вклучат елементи на контакт во вообичаените моменти на автостимулација на детето со пријатни впечатоци и со тоа да се создаде и одржува сопствената позитивна валентност.

4. Потребно е постепено да се диверзифицираат вообичаените задоволства на детето, да се зајакнат со афективна инфекција на сопствената радост - да му се докаже на детето дека е подобро со личност отколку без него.

5. Работата за враќање на потребата на детето за афективен контакт може да биде многу долга, но не може да биде принудена.

6. Дури откако ќе се консолидира потребата на детето за контакт, кога возрасниот за него ќе стане позитивен афективен центар на ситуацијата, кога ќе се појави спонтаната експлицитна привлечност на детето кон друг, може да се почне да се обидува да ги комплицира формите на контакти.

7. Компликацијата на формите на контакти треба да се одвива постепено, потпирајќи се на воспоставениот стереотип на интеракција. Детето мора да биде сигурно дека формите што ги научил нема да бидат уништени и нема да остане „невооружено“ во комуникацијата.

8. Компликацијата на формите на контакт го следи патот не толку на предлагање нови варијанти на него, колку на внимателно внесување на нови детали во структурата на постоечките форми.

9. Неопходно е строго да се дозираат афективните контакти со детето. Продолжувањето на интеракцијата во услови на ментална ситост, кога дури и пријатна ситуација станува непријатна за детето, може повторно да го изгасне неговото афективно внимание кон возрасното, да го уништи веќе постигнатото.

10. Мора да се запомни дека кога ќе се постигне афективна врска со детето, неговите аутистични ставови се омекнуваат, станува поранлив во контактите и мора да биде особено заштитен од ситуации на конфликт со саканите.

11. При воспоставување на афективен контакт, мора да се земе предвид дека тоа не е цел само по себе на сите корективни работи. Задачата е да се воспостави афективна интеракција за заедничко владеење на околниот свет. Затоа, како што се воспоставува контакт со детето, неговото афективно внимание постепено почнува да се насочува кон процесот и резултатот на заедничкиот контакт со околината.

Бидејќи повеќето деца со аутизам се карактеризираат со стравови, системот на поправна работа, по правило, вклучува и посебна работа за надминување на стравовите. За таа цел се користи терапија со играње, особено во варијантата на „десензибилизација“, т.е. постепено „навикнување“ на застрашувачки предмет (текст 3).

„... Воспоставување контакт. И покрај индивидуалноста на секое дете, во однесувањето на сите деца кои биле подложени на терапија со играње, нешто заедничко се истакнува во првите сесии. Децата ги обединува недостатокот на насочен интерес за играчките, одбивањето да контактираат со експериментаторот, слабеењето на активноста за ориентација и стравот од нова средина. Во таа насока, за да се воспостави контакт, пред сè, беше неопходно да се создадат услови за слабеење или отстранување на анксиозноста, стравот, всадување чувство на сигурност и производство на стабилна спонтана активност на ниво достапно за детето. Потребно е да се воспостават контакти со детето само во активности кои се достапни до степен што е можно.

Методолошки техники кои се користат во првата фаза од терапијата со игри. Од огромно значење беше придадено на фактот дека болните деца, неможејќи да комуницираат на ниво нормално за нивната возраст, покажаа зачувување на раните форми на изложеност. Затоа, во првата фаза од поправната работа, беа идентификувани овие зачувани форми на контакти, а на нивна основа беше изградена комуникацијата со детето.

Методички техники кои се користат во втората фаза од терапијата со игри. Решавањето на проблемите со играчката терапија од втората фаза бараше употреба на друга тактика. Сега експериментаторот, останувајќи внимателен и пријателски настроен кон детето, активно се вклучи во неговите активности, на секој можен начин јасно става до знаење дека најдобрата форма на однесување во игротеката е заедничката игра со возрасен. Во овој момент од терапијата, напорите на експериментаторот се насочени кон обид да се намали непредвидливата активна активност, да се елиминираат опсесиите, да се ограничи егоцентричното производство на говор или, обратно, да се стимулира говорната активност. Особено е важно да се нагласи дека формирањето на одржлива заедничка активност беше спроведено не во неутрална, туку во мотивирана (дури и патолошка) игра. Во некои случаи, истовремената употреба на неструктуриран материјал и лично значајна играчка беше ефикасна во создавањето заедничка и намерна игра со експериментаторот. Во овој случај, песокот или водата ја стабилизирале непредвидливата активност на детето, а заплетот на играта бил изграден околу предмет што го сака детето. Во иднина, нови предмети беа поврзани со играта со атрактивни играчки, експериментаторот го поттикна детето да дејствува со нив. Така, се прошири опсегот на предмети со кои децата постојано си играа. Во исто време, беше извршена транзиција кон понапредни методи на интеракција и беа формирани говорни контакти.

Како резултат на часовите за играње во голем број случаи, беше можно значително да се промени однесувањето на децата. Пред сè, тоа беше изразено во отсуство на каков било страв или страв. Децата се чувствуваа природно и слободно, станаа активни, емотивни.

Специфична метода која се докажа како ефикасна техника за совладување на главните емоционални проблеми кај аутизмот е таканаречената метода „holding therapy“ (од англиски, hold - hold), развиена од американскиот лекар М.Велш. Суштината на методот е во тоа што мајката го привлекува детето кон себе, го прегрнува и цврсто го држи, бидувајќи лице в лице со него, додека детето не престане да се спротивставува, не се опушти и не ја погледне во очи. Постапката може да трае до 1 час. Овој метод е еден вид поттик за почеток на интеракција со надворешниот свет, намалување на анксиозноста, зајакнување на емоционалната врска помеѓу детето и мајката, поради што психологот (психотерапевтот) не треба да ја спроведува постапката на задржување.

Со RDA, во поголема мера отколку со другите отстапувања, социјалниот круг е ограничен на семејството, чие влијание може да биде позитивно и негативно. Во овој поглед, една од централните задачи на психологот е да му помогне на семејството во прифаќањето и разбирањето на проблемите на детето, развивајќи пристапи за „домашна корекција“ како составен дел од целокупниот план за спроведување на поправните и воспитно-образовните програма. Во исто време, на самите родители на аутистични деца често им е потребна психотерапевтска помош. Така, недостатокот на изразена желба за комуникација кај детето, избегнувањето на контакти со очи, тактилни и говорни контакти може да формираат чувство на вина кај мајката, неизвесност за способноста да ја исполни својата мајчинска улога. Во исто време, мајката обично се однесува како единствена личност преку која се организира интеракцијата на детето со аутизам со надворешниот свет. Ова доведува до формирање на зголемена зависност на детето од мајката, што предизвикува таа да се грижи за можноста детето да го вклучи во поширокото општество. Оттука и потребата од посебна работа со родителите за да се развие адекватна стратегија ориентирана кон иднината за интеракција со сопственото дете, земајќи ги предвид проблемите што ги има во моментот.

Детето со аутизам треба да се научи речиси на сè. Содржината на часовите може да биде настава за комуникација и секојдневна адаптација, училишни вештини, проширување на знаењата за светот околу нас, другите луѓе. Во основно училиште ова е читање, природна историја, историја, потоа предмети од хуманистичките науки и природни циклуси. За такво дете особено се важни часовите по литература, прво детска, а потоа и класична. Потребно е полека, внимателно, емоционално заситено да се совладаат уметничките слики на луѓето, околностите, логиката на нивните животи вградени во овие книги, разбирањето на нивната внатрешна сложеност, двосмисленоста на внатрешните и надворешните манифестации и односите меѓу луѓето. Ова помага да се подобри разбирањето за себе и за другите, ја намалува еднодимензионалната перцепција на светот кај децата со аутизам. Колку повеќе таквото дете учи различни вештини, толку поадекватна, структурно развиена станува неговата социјална улога, вклучително и училишното однесување. И покрај важноста на сите училишни предмети, програмите за испорака на едукативен материјал мора да бидат индивидуализирани. Ова се должи на индивидуалните и често невообичаени интереси на таквите деца, во некои случаи и на нивната селективна надареност.

Физичките вежби можат да ја зголемат активноста на детето и да ја ублажат патолошката напнатост. На таквото дете му треба посебна индивидуална програма за физички развој, која ги комбинира методите на работа во слободна, разиграна и јасно структурирана форма. Лекциите за труд, цртање, пеење на помлада возраст, исто така, можат да направат многу за да се прилагоди таквото дете на училиште. Пред сè, токму во овие лекции детето со аутизам може да ги добие првите впечатоци дека работи заедно со сите, да разбере дека неговите постапки имаат вистински резултат.

Американски и белгиски специјалисти развија посебна програма за „формирање на стереотип на независна активност“. Како дел од оваа програма, детето учи да ги организира своите активности, добивајќи совети: користење на специјално структурирана едукативна средина - картички со симболи за одреден вид активност, распоред на активности во визуелно и симболично извршување. Искуство со слични програми

во различни типови образовни институции ја покажува нивната ефикасност за развој на намерна активност и независност не само на децата со RDA, туку и на оние со други видови дисонтогенеза.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Дијагноза на раниот детски аутизам. - М., 1991. - С. 39 - 40.

Гилберг К., Питерс Т. Аутизам: медицински и педагошки аспекти. - СПб., 1998. - С. 31.

Етолошките механизми на развој се вродени, генетски фиксирани форми на однесување на видовите кои ја обезбедуваат потребната основа за опстанок.

Како што е наведено од О.С. Николскаја, Е.Р. Баенскаја, М.М. Либлинг, не треба да се зборува за отсуство на индивидуални способности во RDA, на пример, способност да се генерализира, да се планира.

За повеќе детали видете: Liblipg M.M. Подготовка за настава на деца со ран детски аутизам // Дефектологија. - 1997. - бр.4.

Во делот се користи искуството од работата на ГОУ бр. 1831 во Москва за деца кои страдаат од раниот детски аутизам.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. et al. Емоционални нарушувања во детството и нивна корекција. - М., 1990. - С. 89-90.

Спиваковскаја АС Повреда на гејмерската активност. - М., 1980. - С. 87 - 99.

Малкумина возрасни размислуваат за улогата на емоциите во животот. Но, кога брачната двојка има деца и одеднаш ќе се покаже дека бебето не може да ги контролира своите чувства, тогаш родителите почнуваат да паничат. Всушност, повредата на емоционално-волевата сфера не е толку сериозен проблем доколку веднаш се открие. Ваквото нарушување можете да го лекувате и самостојно и со помош на квалификуван лекар.

Причини

Што влијае на формирањето на волјата и емоциите на една личност? Постојат две главни причини кои можат да предизвикаат повреда. Еден од нив е наследноста, а другиот е социјалниот круг. Подетално, причините за нарушување на емоционално-волевата сфера се дискутирани подолу.

• Впечатоци. Ако детето не добива доволно впечатоци и поголемиот дел од животот седи дома, тогаш неговиот развој е многу бавен. За нормално да се формира психата, родителите треба да шетаат со детето во дворот, да му покажат други деца, да учат дрвја и да му дадат можност да си игра со песок. Впечатоците формираат нормален нервен систем и му помагаат на детето да научи да доживува, а потоа да ги контролира своите емоции.
• Друга причина за нарушување на емоционалната волева сфера е недостатокот на движење. Дете чии родители не се мачат со развојот на детето може да почне да оди доцна. Таквата инхибиција на нормалниот физички развој доведува до инхибирани емоционални реакции. И некои родители имаат тенденција да разберат со текот на времето дека нивното дете не оди, но децата на соседот веќе трчаат. Родителите почнуваат да се израмнуваат, а детето страда не само физички, туку и психолошки.
• Детето може многу да страда поради недостаток на мајчинска љубов. Ако жената не го земе своето дете во раце, не го гали бебето, не го ниша и не му пее приспивни песни, бебето брзо ќе го изгуби контактот со својата мајка. Такво дете ќе порасне инфериорно, што народот вели - несакано.

чин на волја

Сферите се јавуваат на рана возраст. За да разберете каде се случил неуспехот, треба да знаете како функционира волјата кај нормален човек. Редоследот на одлучување за сите луѓе е како што следува:

• Појавата на импулс. Човекот е мотивиран да направи нешто.
• Мотивација. Лицето размислува што ќе добие кога ќе заврши акцијата. Најчесто, човекот добива емоционално задоволство од својот чин.
• Алатка за активност. Не секогаш измисленото дејство може да се направи без дополнителна опрема. Пред да започнете со работа, треба да ја пронајдете целата потребна опрема.
• Донесување одлуки. Личноста уште еднаш размислува дали треба да го спроведе својот план или не.
• Изведување на дејство. Личноста ја реализира својата идеја.

Таков процес се одвива во главата на секој човек пред да изврши каква било акција. Не треба да мислите дека децата поради нивниот неразвиен интелект не извршуваат таква работа во нивните глави. Дури и нашите примитивни предци - мајмуни, прават напори со силна волја за да го извршат овој или оној чин.

Како се дијагностицира емоционално-волево пореметување? Сферите на примена на човечката волја се различни. Човек мора да се движи за да земе нешто или да јаде. Ако детето е апатично и не сака ништо, тогаш има некакво отстапување. Истото важи и за премногу активните деца кои преземаат акција без да имаат време да ги разгледаат последиците од нивните одлуки.

Главни проблеми

Во зависност од степенот на повреда на емоционално-волевата сфера, детето станува раздразливо, летаргично или генеративно. Родителите треба да ги забележат проблемите на своето дете веднаш штом ќе се појават. Секоја болест, пред да се насели во телото, се манифестира со симптоми. Во оваа фаза, неопходно е да се одреди степенот на проблемите на детето и да се пропише третман за него. Каква е класификацијата на лицата со нарушувања на емоционално-волевата сфера?

• Агресивност. Личностите се однесуваат несоодветно, ги малтретираат другите и уживаат во солзи и понижување на послаб противник. Дури и децата кои се однесуваат агресивно никогаш нема да малтретираат некој кој е посилен од нив. Тие логично ќе расудуваат дека безопасно суштество не може да возврати и затоа може да биде понижено.
• Инхибирана реакција. Децата можеби нема веднаш да разберат што е проблемот. На пример, тие може да се чувствуваат гладни, но нема да вложат никаков напор да побараат храна или сами да добијат храна.
• Дезинхибирана реакција. Втората точка во класификацијата на лицата со нарушувања на емоционално-волевата сфера се луѓе кои не можат да ги контролираат своите емоции. Ако плачат, тогаш премногу гласно, ако се смеат, тогаш тоа го прават неприродно долго време.
• Прекумерна анксиозност. Потиснатите деца на премногу активни родители стануваат тивки. Се плашат да зборуваат за своите желби и проблеми. Не успеваат да привлечат внимание на себе поради слабоста на карактерот.

Групи на прекршувања

Класификацијата на прекршувањата на емоционално-волевата сфера е неопходна за правилно да се препишат терапевтски мерки. Сите деца се различни, а ниту нивните проблеми не можат да бидат исти. Дури и децата кои растат во исто семејство можат да страдаат од разни болести. Главните групи на прекршувања на емоционално-волевата сфера:

• Нарушување на расположението. Повреда на емоционално-волевата сфера кај децата често се манифестира во неконтролирани емоции. Детето не може да се контролира, и затоа неговите чувства се секогаш на работ. Ако бебето е среќно за нешто, тогаш наскоро неговата состојба достигнува еуфорија. Ако детето е тажно, лесно може да стане депресивно. И често една состојба за еден час преминува во друга, поларна на првобитната.
• Нестандардно однесување. Со оглед на децата, невозможно е да не се спомене отстапувањето од нормата на однесување. Момците можат да бидат или премногу мирни или премногу активни. Првиот случај е опасен поради тоа што детето има недостаток на иницијатива, а втората ситуација се заканува дека детето има проблеми со вниманието.
• Психомоторни проблеми. Детето страда од чудни плими на чувства кои го обземаат без причина. На пример, детето може да се жали дека е премногу исплашено, иако во реалноста детето не е во опасност. Вознемиреноста, впечатливоста и имагинарноста им се добро познати на децата со повреда на емоционално-волевата сфера и однесување што се разликува од општо прифатената норма.

Надворешна манифестација

Прекршувањата може да се утврдат со однесувањето на бебето.

• Силна зависност од родителите. Дете кое на пет години не може да им верува на луѓето околу него предизвикува чудна реакција. Детето цело време се крие зад здолништето на мајка си и се обидува да се затвори од светот. Едно е - нормален детски срам. И сосема друго - недоверба, недостаток на дружељубивост и нерешливост.
• Детето кое е запоставено во семејството ќе се чувствува осамено. Бебето нема да може нормално да воспоставува односи, бидејќи родителите ќе го инспирираат детето дека е глупаво, криво и недостојно за љубов. Силно ќе се почувствува осаменоста што ќе ја зрачи таквото дете.
• Агресија. Малите деца на кои им недостасува внимание или кои сакаат да ја намалат напнатоста можеби нема да се повлечат во себе, туку, напротив, се однесуваат премногу ослободени. Таквите деца нема да ги воздржуваат своите емоции и ќе се трудат максимално да го свртат вниманието кон својата личност.

Методи

Емоционално-волните нарушувања во сферата на личноста можат да бидат предмет на корекција. На кои методи прибегнуваат специјалистите за да го поправат она што родителите погрешно го поставиле кај своето дете?

• Терапија со игри. Со помош на играта на бебето му се објаснуваат правилата на адекватно однесување во групата. Детето формира нови нервни врски кои помагаат да се трансформира она што го гледа во играта и да се префрлат примерите во животни ситуации.
• Уметничка терапија. Со помош на слика, можете да научите многу за личноста на детето. Креативна работа ќе му покаже на специјалистот како се чувствува бебето во градината, во семејството и во овој свет. Цртежот помага да се опуштите и да почувствувате самодоверба. Други видови уметност работат на ист начин: моделирање, везење, дизајнирање.
• Психоанализа. Искусен психотерапевт може да му помогне на детето да ги преиспита своите ставови за познати работи. Лекарот ќе му каже на бебето што е добро, а што лошо. Специјалистот ќе дејствува на два начина: сугестија и убедување.
• Обуки. Овој метод на влијание вклучува работа со група деца кои имаат заеднички проблем. Момците заеднички ќе ги ревидираат своите навики и ќе формираат нови врз основа на старите.

Психоаналитичка терапија

Корекција на прекршувањата на емоционално-волевата сфера се јавува со различни методи. Една од нив е психоаналитичката терапија. Таквата терапија може да се спроведе и поединечно и во група. Ако детето е вклучено во осаменост, психотерапевтот во форма на игра разговара со детето за чувствата. Тој бара да се прикаже за возврат гнев, радост, љубов итн. Ова е направено така што бебето научи да прави разлика помеѓу неговите чувства и да разбере во кој момент и што точно треба да чувствува. Исто така, индивидуалните консултации му помагаат на детето да го разбере неговото значење и важност, а што е многу неопходно во повеќето случаи - да се чувствува како сакан и добредојден гостин во ординацијата.

Во групната терапија, терапевтот нема време да си игра со секое дете. Затоа, постапката за обновување на емоционално-волевата сфера поминува низ цртежот. Децата ги испрскаат своите емоции, а потоа кажуваат зошто чувствуваат лутина, радост итн. Кажувајќи си себеси и слушајќи ги другите, децата почнуваат да сфаќаат во кои случаи што да чувствуваат и како правилно да ги изразат своите емоции.

Бихејвиорална терапија

Таквата терапија се одвива во форма на игра. На детето му се нуди симулирана ситуација, а тоа мора да покаже како ќе се однесува во неа. Играта има за цел да ги развие кај бебето оние чувства што секој нормален поединец во оваа ситуација треба да ги доживее. По спроведувањето на игра ситуација, со цел да се консолидира материјалот, фасилитаторот треба уште еднаш да објасни што точно се моделира и како пациентот треба да се однесува во таква ситуација. Бидете сигурни да добиете повратни информации од детето. Детето мора да го објасни научениот материјал. Покрај тоа, потребно е да се натера детето не само да му каже како да се однесува во ситуација, туку и да објасни зошто таквото однесување би се сметало за прифатливо.

Таквата терапија треба да се спроведува еднаш неделно. И за преостанатите 7 дена, детето мора да го консолидира материјалот добиен во лекцијата. Бидејќи детето нема да има мал интерес за сопствениот развој, родителите треба да го набљудуваат однесувањето на бебето. И ако детето прави нешто поинаку отколку на тренингот, мама или тато треба да ја повторат неодамна завршената лекција со своето дете.

Когнитивна бихејвиорална психотерапија

На лицата со повреда на емоционално-волевата сфера, кои наполниле полнолетство, исто така им треба помош, како децата. Но, ќе биде тешко да се смени тинејџер со помош на игра. Затоа, треба да користите Која е неговата суштина?

На едно лице му се дава ситуација и неколку начини на нејзин развој. Тинејџерот мора да каже што чека личност која ја поминала секоја од измислените патишта. На овој начин, личноста подобро ќе ја совлада ситуацијата и ќе ја разбере суштината на последиците од ова или она однесување. На сличен начин, можете да всадите одговорност кај тинејџерите и да ја објасните цената со вашето ветување. Формирањето нови навики на однесување нема да се случи веднаш. Едно е теоретски да се изгуби ситуацијата, а сосема друго е да се промени карактерот.

Колку е постар човек, толку е помала веројатноста тој да направи внатрешно преструктуирање. Затоа, професионалецот кој води сесии со адолесцент треба позитивно да го зајакне напредокот на пациентот и да се фокусира на какви било позитивни промени. Луѓето кои патат од пореметување на емоционално-волевата сфера се склони кон самокритика и им е многу важно да слушнат зборови на одобрување од возрасните и почитуваните луѓе.

Гешталт терапија

Ваквата терапија му овозможува на детето да ги прошири своите чувства, поточно да ги развие. Задачата на специјалистот е да ги трансформира несоодветните реакции на бебето на оние кои ќе бидат прифатливи за општеството. Како оди процесот на трансформација? Специјалистот поставува проблем, како што е прекумерната агресија, која детето ја изразува со тепање на противникот. Лекарот треба да му каже на детето дека неговиот начин да го реши проблемот е неефикасен, а за возврат да понуди поцивилизирани методи за изразување емоции. На пример, вербална форма на изразување на сопственото незадоволство. Потоа треба да ја играте ситуацијата со детето. Откако бебето ќе ги изгуби нервите, треба да го потсетите на неодамнешниот разговор и да побарате од него да ги изрази своите чувства со зборови.

Гневот на детето треба да се намалува со текот на времето, бидејќи задачата на почетокот ќе изгледа премногу тешка. Со текот на времето, бебето треба да се навикне на новата стратегија за изразување агресија. А за да може научениот материјал подобро да се вклопи, детето треба постојано да се потсетува на положената лекција. И пожелно е детето да гледа слични начини кај возрасните. На пример, кога тато и мама пцујат, не треба да викаат еден на друг, туку мирно и одмерено да изразуваат незадоволство од едно или друго недолично однесување на брачниот другар.

- ова се симптоми на повреда на целноста на активноста, претставена со слабеење, отсуство, интензивирање и изопачување на доброволната активност. Хипербулија се манифестира со извонредна решителност, избрзани постапки. Хипобулија е патолошко намалување на волевите способности, придружено со летаргија, пасивност, неможност да се спроведе планот. Со абулија се утврдува целосно губење на желбите и мотивите. Варијанти на парабулија - ступор, стереотипи, негативизам, ехопраксија, ехолалија, каталепсија. Дијагнозата се поставува преку разговор и набљудување. Медицински и психотерапевтски третман.

МКБ-10

F60.7Зависно растројство на личноста

Генерални информации

Волјата е ментална функција која обезбедува способност на човекот свесно да ги контролира своите емоции, мисли и постапки. Основата на намерната активност е мотивацијата - збир на потреби, мотиви, желби. Волен чин се одвива во фази: се формира импулс и цел, се реализираат начини за постигнување резултат, се расплетува борба на мотиви, се донесува одлука, се спроведува акција. Ако волевата компонента е повредена, фазите се намалуваат, зајакнуваат или искривуваат. Преваленцата на волевите нарушувања е непозната поради фактот што благите отстапувања не спаѓаат во видното поле на лекарите, а поизразените се јавуваат кај широк спектар на болести - невролошки, ментални, општи соматски.

Причини

Благите волеви нарушувања се сметаат за карактеристики на емоционалната и личната сфера, поради видот на повисоката нервна активност, условите на образование, природата на меѓучовечките односи. Така, на пример, често болните деца се наоѓаат во ситуација на прекумерна заштита од родителите, наставниците, врсниците, како резултат на тоа, нивните волни квалитети се ослабени. Причините за изразените промени во тестаментот се:

• депресивни нарушувања.Намалување на волјата до целосно отсуство на мотиви се забележува кај ендогена депресија. Во невротични и симптоматски форми, намерата е зачувана, но спроведувањето на дејството е инхибирана.
• Шизофренија.Слабеењето на волевите операции е карактеристична карактеристика на шизофреничниот дефект. Пациентите со шизофренија се сугесбилни, запаѓаат во кататоничен ступор, се склони кон стереотипи и ехолалија.
• психопатски нарушувања.Нарушувањата на волјата можат да бидат резултат на неправилно воспитување, нагласени карактерни црти. Зависноста од другите, несигурноста и подреденоста се одредуваат кај поединци со анксиозни, сомнителни, хистероидни особини, склони кон алкохолизам и зависност од дрога.
• манични состојби.Зголемена желба за активност, голема брзина на одлучување и нивна имплементација се дијагностицираат кај лицата со биполарно афективно растројство во манична фаза. Исто така, изразените симптоми се развиваат со хистерични напади.
• Органски патологии на мозокот.Оштетувањето на централниот нервен систем е придружено со намалување на сите компоненти на волевата активност. Хипобулија, абулија се наоѓаат во енцефалитис, последици од ТБИ и интоксикација.

Патогенеза

Неврофизиолошката основа на волевите нарушувања е промена во сложените интеракции на различни мозочни структури. Со оштетување или неразвиеност на фронталните региони, постои повреда на намерноста, намалување на способноста за планирање и контрола на сложени дејства. Пример се тинејџерите кои имаат многу желби, потреби, енергија да ги задоволат, но немаат доволно упорност и истрајност. Патологијата на пирамидалната патека се манифестира со неможност за вршење произволни дејства - се јавува парализа, пареза, тремор. Ова е физиолошко (не ментално) ниво на промена на самоволието.

Патофизиолошката основа на волевите нарушувања може да биде дисфункција или оштетување на ретикуларната формација, која обезбедува снабдување со енергија на кортикалните структури. Во такви случаи, се нарушува првата фаза од чинот на волја - формирање на мотиви и мотивација. Пациентите со депресија и органски лезии на централниот нервен систем имаат намалена енергетска компонента, не сакаат да дејствуваат, немаат цели и потреби кои поттикнуваат активност. Манијачните пациенти, напротив, се премногу возбудени, идеите брзо се заменуваат една со друга, а планирањето и контролата на активностите се недоволни. Кај шизофренијата, постои нарушување на хиерархијата на мотивите, промената во перцепцијата и размислувањето го отежнува планирањето, оценувањето и контролирањето на акциите. Енергетските процеси се намалуваат или зголемуваат.

Класификација

Прекршувањата на волевите акти се однесуваат на патологијата на ефекторната врска - систем кој пренесува информации од централниот нервен систем до извршните системи. Во клиничката пракса, вообичаено е да се класифицираат овие нарушувања според природата на симптомите: хипобулија (слабеење), абулија (отсуство), хипербулија (интензивирање) и парабулија (дисторзија). Според фазите на произволен чин, се разликуваат седум групи на волеви патологии:

1. Нарушување на самоволни дејствија.Едно лице не може да врши дејствија, чиј резултат не е очигледен или далечен во времето. Особено, тој не може да научи сложени вештини, да акумулира пари за големи набавки во иднина и да врши алтруистички дела.
2. Нарушување на надминување на пречките.Физичките бариери, социјалните услови, новоста на ситуацијата, потребата од пребарување можат да го попречат исполнувањето на планот. Пациентите не можат да вложат напори да ги надминат ни малите тешкотии, брзо ги напуштаат своите планови: ако не успеат на испитите, матурантите не се обидуваат повторно да влезат на универзитетите, депресивните пациенти остануваат без ручек, бидејќи потребата за готвење станува пречка.
3. Нарушување на справување со конфликти.Се заснова на некомпатибилноста на дејствата, потребата да се избере една од целите. Клинички, повредата се манифестира со неможност да се направи избор, избегнување на донесување одлука, префрлање на оваа функција на околните луѓе или шанса (судбина). За да почнат барем некако да дејствуваат, пациентите вршат „ритуали“ - фрлаат паричка, користат детски рими за броење, поврзуваат случаен настан со одредено решение (ако помине црвен автомобил, ќе одам до продавница).
4. Нарушување на намерата.Силата, брзината или темпото на дејствување патолошки се менуваат, инхибицијата на несоодветните моторни и емоционални реакции е нарушена, организацијата на менталната активност и способноста да се спротивстават на рефлексните акти се ослабени. Примери: синдром на автономни екстремитети со губење на контролата на моторот на рацете, афективна експлозивност кај психопатија, спречување на постигнување на целта.
5. Нарушување со автоматизми, опсесии.Патолошки, автоматизираните дејства лесно се развиваат, контролата над нив се губи. Опсесиите се перципираат како сопствени или туѓи. Во пракса, тоа се манифестира со тешкотии во менувањето на навиките: еден пат до работа, исти појадок. Во исто време, адаптивните способности се намалуваат, а при променливи услови, луѓето доживуваат силен стрес. Опсесивните мисли и постапки не можат да се променат со напор на волја. Кај пациентите со шизофренија, контролата се губи не само врз однесувањето, туку и врз нивната сопствена личност (отуѓување на I).
6. Нарушување на мотивите и склоностите.Чувството за примарна привлечност, природна мотивација на ниво на инстинкт и намерен чин е искривено. Се менува идејата за средствата и последиците од постигнувањето на целта, свеста за самоволието како природна способност на една личност. Оваа група вклучува психопатолошки феномени во нарушувања во исхраната, сексуална сфера.
7. Нарушување на прогностички функции.Пациентите имаат потешкотии да го предвидат резултатот и секундарните ефекти од нивните сопствени активности. Симптомите се предизвикани од намалување на функцијата на предвидување и проценка на објективни услови. Оваа варијанта на нарушување делумно ја објаснува хиперактивноста и одлучноста на адолесцентите, манични пациенти.

Симптоми на волеви нарушувања

Клиничката слика е разновидна, претставена со засилување, искривување, слабеење и недостаток на самоволни функции. Хипобулија е намалување на волевата активност. Силата на мотивите и мотивите е ослабена, тешко е да се постави цел и да се задржи. Нарушувањето е карактеристично за депресија, долготрајни соматски заболувања. Пациентите се пасивни, летаргични, не се заинтересирани за ништо, седат или лежат долго време без да го променат своето држење, не можат да започнат и да продолжат со намерна акција. Потребна им е контрола на третманот, постојана стимулација за извршување на едноставни домашни работи. Недостатокот на волја се нарекува абулија. Мотивациите и желбите се целосно отсутни, пациентите се апсолутно рамнодушни кон она што се случува, неактивни, не разговараат со никого, не се трудат да јадат, одат во тоалет. Абулија се развива со тешка депресија, шизофренија (апатоабуличен синдром), сенилна психоза, оштетување на фронталните лобуси на мозокот.

Со хипербулија, пациентите се премногу активни, полни со идеи, желби, аспирации. Имаат патолошки растеретена решителност, подготвеност за акција без да размислуваат за планот и да ги земат предвид последиците. Пациентите лесно се вклучуваат во какви било идеи, почнуваат да дејствуваат под влијание на емоции, не ја координираат својата активност со објективни услови, задачи, мислења на други луѓе. Кога се прават грешки, тие не се анализираат, не се земаат предвид во следните активности. Хипербулијата е симптом на маничен и заблуден синдром, некои соматски заболувања и може да се активира со лекови.

Перверзијата на волјата е претставена со парабулија. Тие се манифестираат со чудни, апсурдни дејствија: јадење песок, хартија, креда, лепак (парорексија), сексуални перверзии, желба за палење (пироманија), патолошка привлечност кон кражба (клептоманија) или скитници (дромоманија). Значителен дел од парабулиите се нарушувања на моторната контрола. Тие се дел од синдроми кои се карактеризираат со нарушено движење и волја. Честа варијанта е кататонија. Со кататонично возбудување, се развиваат ненадејни напади на брз, необјаснив бес или немотивирани дејства со несоодветност на афектот. Ентузијастичкото воздигнување на пациентите брзо се заменува со анксиозност, конфузија, фрагментација на размислувањето и говорот. Главниот симптом на кататоничен ступор е апсолутна неподвижност. Почесто, пациентите се замрзнуваат додека седат или лежат во фетална положба, поретко - стоејќи. Нема реакции на околните настани и луѓе, контактот е невозможен.

Друга форма на моторно-волни нарушувања е каталепсија (флексибилност на восок). Произволноста на активните движења е изгубена, но се забележува патолошка подреденост на пасивните - секое држење што му е дадено на пациентот се одржува долго време. Со мутизам, пациентите молчат, не воспоставуваат вербален контакт, додека ја одржуваат физиолошката компонента на говорот. Негативизмот се манифестира со бесмислено противење, немотивирано одбивање да се извршат целисходни дејства. Понекогаш тоа е придружено со спротивна активност. Специјално за децата за време на периоди на старосни кризи. Стереотипите се монотони повторувања на движења или ритмичко повторување на зборови, фрази, слогови. Пациентите со пасивна послушност секогаш ги следат наредбите на другите, без разлика на нивната содржина. Со ехопраксија, постои целосно повторување на сите дејства на друго лице, со ехолалија - целосно или делумно повторување на фрази.

Компликации

Со продолжен тек и недостаток на третман, волевите нарушувања можат да станат опасни за здравјето и животот на пациентот. Хипобуличните симптоми се мешаат во извршувањето на професионалните активности, стануваат основа за отпуштање. Абулија доведува до губење на тежината, исцрпеност на телото, заразни болести. Хипербулија понекогаш е причина за незаконски дејствија, како резултат на што пациентите се доведуваат до административна и кривична одговорност. Меѓу парабулиите, најопасна е изопаченоста на инстинктот на самоодржување. Се манифестира во тешка анорексија, развој на самоубиствено однесување и е придружена со ризик од смрт.

Дијагностика

Клиничката и анамнестичката анализа останува главен метод на испитување на пациентите со волеви нарушувања. Психијатарот треба да открие присуство на невролошки заболувања (проучување на амбулантски картички, екстракти од невролози), ментални нарушувања и наследен товар. Собирањето информации се врши во присуство на роднини, бидејќи самите пациенти не се секогаш способни да одржуваат продуктивен контакт. Во текот на дијагнозата, лекарот ги разликува нарушувањата на самоволието со карактеристични карактеристики на психастеничките и ексцитабилните/хипертимските типови. Во овие случаи, отстапувањата на емоционално-волните реакции се резултат на воспитување, вградени во структурата на личноста. Начините за проучување на волевата сфера вклучуваат:

• клинички разговор.Во директен контакт со пациентот, психијатарот ја одредува безбедноста на критичкиот став кон болеста, способноста за воспоставување контакт, одржување на темата на разговор. Хипобулија се карактеризира со слаб говор, долги паузи; за хипербулија - повторно прашување, брзо менување на насоката на разговорот, оптимистички поглед на проблемите. Пациентите со парабулија даваат информации искривено, мотивот на нивната комуникација се разликува од мотивите на лекарот.
• набљудување и експеримент.За да добиете поразновидни информации, лекарот го поканува пациентот да изврши едноставни и сложени задачи - земете молив и лист, станете и затворете ја вратата, пополнете формулар. Промените во експресивноста, точноста и брзината на движењата, степенот на активност и мотивација сведочат за нарушувања на волјата. Со хипобулични нарушувања, извршувањето на задачите е тешко, моторните вештини се забавуваат; со хипербуличност - брзината е голема, но фокусот е намален; со парабулија, одговорите и реакциите на пациентот се невообичаени, неадекватни.
• конкретни прашалници.Во медицинската пракса, употребата на стандардизирани методи за проучување на волевите отстапувања не стана широко распространета. Во контекст на форензичко психијатриско испитување, се користат прашалници кои овозможуваат, до одреден степен, да се објективизираат добиените податоци. Пример за таква техника е Нормативната скала за дијагноза на волевите нарушувања. Неговите резултати укажуваат на карактеристиките на волевите и афективните отстапувања, степенот на нивната сериозност.

Третман на волеви нарушувања

Прекршувањата на волевите функции се третираат во комбинација со основната болест што ги предизвикала. Во изборот и назначувањето на терапевтски мерки се ангажирани психијатар и невролог. Како по правило, третманот се спроведува конзервативно со употреба на лекови, во некои случаи - психотерапија. Ретко, како на пример со тумор на мозокот, на пациентот му е потребна операција. Општата шема на терапија ги вклучува следниве процедури:

• Медицински третман.Со намалување на волјата, позитивен ефект може да се постигне со употреба на антидепресиви, психостимуланти. Хипербулија и некои видови на парабулија се коригираат со невролептици, смирувачки, седативи. На пациентите со органска патологија им се препишуваат васкуларни лекови, ноотропи.
• Психотерапија.Индивидуалните и групните сесии се ефективни во патологијата на волевите и афективните сфери поради психопатски и невротични нарушувања на личноста. На пациентите со хипобулија им се прикажуваат когнитивни и когнитивно-бихејвиорални насоки, психоанализа. Хипербуличните манифестации бараат развој на релаксација, саморегулација (авто-тренинг), подобрување на комуникациските вештини и способност за соработка.
• Физиотерапија.Во зависност од симптомите кои преовладуваат, се користат процедури кои ја стимулираат или намалуваат активноста на нервниот систем. Се користат нискофреквентна тековна терапија, масажи.

Прогноза и превенција

Со навремен пристап до лекар и строго спроведување на неговите рецепти, прогнозата за волевите нарушувања е поволна - пациентите се враќаат на вообичаениот начин на живот, способноста за регулирање на сопствените постапки е делумно или целосно вратена. Прилично е тешко да се спречат прекршувањата, превенцијата се заснова на спречување на причините - ментална болест, лезии на ЦНС. Одржувањето здрав начин на живот, изготвувањето правилна дневна рутина помага да станете постабилни во психо-емоционалниот план. Друг начин за спречување на пореметувањата се редовните прегледи со цел рано откривање на болеста, превентивно медикаментозно земање.