Статистиката укажува на годишно зголемување на бројот на заразени со ХИВ. Вирусот, кој е многу нестабилен во надворешната средина, лесно се пренесува од човек на човек за време на сексуалниот однос, како и за време на породувањето од мајка на дете и за време на доењето. Болеста може да се контролира, но целосниот лек е невозможен. Затоа, бременоста со ХИВ инфекција треба да се одвива под надзор на лекар и со соодветен третман.
За патогенот
Оваа болест е предизвикана од вирусот на хумана имунодефициенција, која е претставена со два вида-ХИВ-1 и ХИВ-2, и многу подтипови. Ги напаѓа клетките на имунолошкиот систем - CD4 Т -лимфоцити, како и макрофаги, моноцити и неврони.
Патогенот брзо се размножува и влијае на голем број клетки во текот на денот, предизвикувајќи нивна смрт. За да се компензира губењето на имунитетот, се активираат Б-лимфоцитите. Но, ова постепено доведува до исцрпување на заштитните сили. Затоа, условно патогената флора се активира кај ХИВ-инфицирани лица, и секоја инфекција се одвива атипично и со компликации.
Високата варијабилност на патогенот, способноста да доведе до смрт на Т-лимфоцитите овозможува избегнување на имунолошкиот одговор. ХИВ брзо формира отпорност на хемотерапевтски лекови, така што во оваа фаза од развојот на медицината, лек против него не може да се создаде.
Кои се знаците што укажуваат на болест?
Текот на инфекција со ХИВ може да биде од неколку години до децении. Симптомите на ХИВ за време на бременоста не се разликуваат од оние кај општата популација на заразените. Манифестациите зависат од фазата на болеста.
Во фаза на инкубација, болеста не се манифестира. Времетраењето на овој период е различно - од 5 дена до 3 месеци. Некои веќе по 2-3 недели се загрижени за симптомите на раниот ХИВ:
- слабост;
- синдром сличен на грип;
- зголемени лимфни јазли;
- благ неразумен пораст на температурата;
- осип на телото;
По 1-2 недели, овие симптоми се повлекуваат. Мирниот период може да трае долго време. За некои, потребни се години. Единствените знаци може да бидат повторливи главоболки и трајно зголемени безболни лимфни јазли. Може да се приклучат и кожни болести како што се псоријаза и егзема.
Без третман, првите манифестации на СИДА започнуваат за 4-8 години. Во овој случај, кожата и мукозните мембрани се погодени од бактериски и вирусни инфекции. Пациентите губат телесната тежина, болеста е придружена со кандидијаза на вагината, хранопроводот, често се јавува пневмонија. Без антиретровирусна терапија, последната фаза на СИДА се развива по 2 години, пациентот умира од опортунистичка инфекција.
Грижа за бременост
Во последниве години, бројот на бремени жени со ХИВ инфекција се зголемува. Оваа болест може да се дијагностицира долго пред бременоста или за време на гестацискиот период.
ХИВ може да помине од мајка на дете за време на бременоста, породувањето или преку мајчиното млеко. Затоа, планирањето на бременоста со ХИВ треба да се спроведе заедно со лекар. Но, не во сите случаи вирусот се пренесува на детето. Следниве фактори влијаат на ризикот од инфекција:
- имунолошкиот статус на мајката (бројот на вирусни копии е повеќе од 10.000, ЦД4 е помал од 600 во 1 мл крв, односот ЦД4 / ЦД8 е помал од 1,5);
- клиничка ситуација: жената има СПИ, лоши навики, зависност од дрога, тешки патологии;
- генотип и фенотип на вирусот;
- состојбата на плацентата, присуство на воспаление во него;
- гестациска возраст кога се заразени;
- акушерски фактори: инвазивни интервенции, времетраење и компликации при породување, време на безводен интервал;
- состојбата на кожата на новороденото, зрелоста на имунолошкиот систем и дигестивниот тракт.
Последиците за фетусот зависат од употребата на антиретровирусна терапија. Во развиените земји, каде што жените со инфекција се следат и се следат инструкции, ефектот врз бременоста не е изразен. Во земјите во развој, следниве услови може да се развијат со ХИВ:
- спонтани абортуси;
- антенатална фетална смрт;
- приклучување кон СПИ;
- предвремено;
- ниска родилна тежина;
- инфекции на постпарталниот период.
Испитување за време на бременоста
Сите жени, по регистрацијата, даруваат крв за ХИВ. Повторното испитување се спроведува на 30 недели, дозволено е отстапување нагоре или надолу за 2 недели. Овој пристап овозможува да се идентификуваат во рана фаза бремените жени кои веќе се заразиле. Ако жената се зарази во пресрет на бременоста, тогаш прегледот пред породувањето се совпаѓа навреме со крајот на серонегативниот период, кога е невозможно да се открие вирусот.
Позитивниот тест за ХИВ за време на бременоста дава основа за упатување во центар за СИДА за понатамошна дијагноза. Но, не се дијагностицира само еден експресен тест за ХИВ; ова бара длабинско испитување.
Понекогаш ХИВ тестот за време на бременоста е лажно позитивен. Оваа ситуација може да ја исплаши идната мајка. Но, во некои случаи, особеностите на функционирањето на имунолошкиот систем за време на бременоста доведуваат до такви промени во крвта, кои се дефинирани како лажно позитивни. Покрај тоа, ова може да се однесува не само за ХИВ, туку и за други инфекции. Во такви случаи, исто така, се пропишуваат дополнителни тестови, кои овозможуваат точна дијагноза.
Ситуацијата е многу полоша кога се добива лажно негативна анализа. Ова може да се случи кога се зема крв за време на периодот на сероконверзија. Ова е временски период кога се појавила инфекцијата, но антитела кон вирусот с yet уште не се појавиле во крвта. Тоа трае од неколку недели до 3 месеци, во зависност од почетната состојба на имунитетот.
На бремена жена која е позитивна на ХИВ, а со дополнителен преглед е потврдена инфекцијата, и се нуди да ја прекине бременоста во временската рамка утврдена со закон. Ако одлучи да го задржи детето, тогаш понатамошното управување се спроведува истовремено со специјалистите на Центарот за СИДА. Се решава потребата за антиретровирусна (АРВ) терапија или профилакса, се одредува времето и начинот на породување.
План за жени со ХИВ
За оние кои веќе се регистрирани како заразени, како и со идентификувана инфекција, за успешно раѓање на дете, неопходно е да се придржуваат кон следниот план за набудување:
- При регистрирање, покрај основните рутински прегледи, ELISA за ХИВ, потребна е реакција на имунолошко размачкување. Вирусното оптоварување, се одредува бројот на ЦД -лимфоцити.Специјалистот на Центарот за СИДА дава совети.
- Во 26-та недела, вирусното оптоварување и ЦД4 лимфоцитите повторно се одредуваат, се зема општ и биохемиски тест на крвта.
- Во 28 -та недела, бремена жена се консултира со специјалист во Центарот за СИДА и ја избира потребната АВП терапија.
- Во 32 -та и 36 -та недела, прегледот се повторува, специјалистот на Центарот за СИДА исто така го советува пациентот за резултатите од испитувањето. На последната консултација, се одредува времето и начинот на испорака. Ако нема директни индикации, тогаш предност се дава на итно породување преку природниот канал за раѓање.
Во текот на бременоста, треба да се избегнуваат процедури и манипулации што доведуваат до нарушување на интегритетот на кожата и мукозните мембрани. Ова се однесува на држење и. Ваквите манипулации може да доведат до контакт на крвта на мајката со крвта на бебето и до инфекција.
Кога е потребна итна анализа?
Во некои случаи, може да се препише експресен скрининг за ХИВ во болница. Ова е неопходно кога:
- пациентот не бил прегледан ниту еднаш за време на бременоста;
- само една анализа беше поднесена при регистрирање, не се повтори на 30 недели (на пример, жената пристигнува со закана од предвремено породување на 28-30 недели);
- бремената жена беше тестирана за ХИВ во вистинско време, но таа има зголемен ризик од инфекција.
Карактеристики на ХИВ терапија. Како да се породи здраво бебе?
Ризикот од вертикално пренесување на патогенот за време на породувањето е до 50-70%, со доење - до 15%. Но, овие индикатори се значително намалени од употребата на лекови за хемотерапија, со одбивање да се дои. Со правилно избрана шема, детето може да се разболи само во 1-2% од случаите.
АРВ лекови за профилакса се пропишани за сите бремени жени, без оглед на клиничките симптоми, вирусното оптоварување и бројот на ЦД4.
Спречување на пренесување на вирусот на дете
Бременоста кај лица заразени со ХИВ се одвива под маската на специјални лекови за хемотерапија. За да спречите инфекција на детето, користете ги следниве методи:
- пропишување третман за жени кои биле заразени пред бременоста и планираат да забременат;
- употреба на хемотерапија за сите заразени;
- при породување, се користат лекови за АРВ терапија;
- по породувањето, слични лекови се пропишани за детето.
Ако жената има бременост од маж заразен со ХИВ, тогаш АРВ терапија е пропишана за сексуалниот партнер и за неа, без оглед на резултатите од нејзините тестови. Третманот се спроведува за време на бременоста и по раѓањето.
Особено внимание се посветува на оние бремени жени кои користат дрога и имаат контакти со сексуални партнери со слични навики.
Третман при првично откривање на болеста
Ако ХИВ е откриен за време на бременоста, третманот е пропишан во зависност од времето кога се случило:
- Помалку од 13 недели. Лековите за АРВТ се препишуваат ако постојат индикации за таков третман пред крајот на првиот триместар. Оние кои имаат висок ризик од фетална инфекција (со вирусно оптоварување од повеќе од 100.000 копии / ml), третманот е пропишан веднаш по тестовите. Во други случаи, за да се исклучи негативен ефект врз фетусот во развој, со почетокот на терапијата, време е да се заврши 1 -ви триместар.
- Рок од 13 до 28 недели. Ако се открие болест во вториот триместар или инфицирана жена се применува само во овој период, третманот е итно пропишан веднаш по добивањето на резултатите од вирусното оптоварување и ЦД тестови.
- По 28 недели. Терапијата е пропишана веднаш. Се користи три антивирусни режими на лекови. Ако третманот првпат започне по 32 недели со големо оптоварување на вирусот, четвртиот лек може да биде вклучен во режимот.
Високо активниот режим на антивирусна терапија вклучува одредени групи лекови кои се користат во строга комбинација од три од нив:
- два нуклеозидни инхибитори на обратна транскриптаза;
- инхибитор на протеаза;
- или инхибитор на не-нуклеозидна обратна транскриптаза;
- или инхибитор на интеграза.
Лековите за третман на бремени жени се избираат само од групи чија безбедност за фетусот е потврдена со клинички студии. Ако е невозможно да се користи таква шема, можете да земате лекови од достапните групи, доколку таквиот третман е оправдан.
Терапија кај пациенти кои претходно примале антивирусни лекови
Ако ХИВ инфекцијата била откриена долго пред зачнувањето и идната мајка била подложена на соодветен третман, тогаш терапијата со ХИВ не е прекината дури и во првиот триместар од бременоста. Инаку, ова доведува до нагло зголемување на вирусното оптоварување, влошување на резултатите од тестовите и појава на ризик од инфекција на детето за време на бременоста.
Откако режимот пред гестација е ефективен, нема потреба да го менувате. Исклучок се лекови со докажана опасност за фетусот. Во овој случај, замената на лекот се прави на индивидуална основа. Најопасниот од оние за фетусот е Ефавиренц.
Антивирусниот третман не е контраиндикација за планирање на бременоста. Докажано е дека ако жената со ХИВ свесно се приближи кон зачнувањето на детето, се придржува кон режимот на лекови, тогаш шансите за раѓање здраво бебе значително се зголемуваат.
Превенција при породување
Протоколите на Министерството за здравство и препораките на СЗО ги дефинираат случаите кога е неопходно да се препише раствор на Азидотимидин (Ретровир) интравенски:
- Ако антивирусниот третман не бил користен со вирусно оптоварување пред испорака помала од 1000 копии / ml или повеќе од оваа количина.
- Ако експресниот тест за ХИВ во болницата даде позитивен резултат.
- Во присуство на епидемиолошки индикации - контакт со сексуален партнер заразен со ХИВ во текот на последните 12 недели, со употреба на инјектирање дрога.
Избор на начин на испорака
За да се намали ризикот од инфекција на бебето за време на породувањето, начинот на породување се одредува на индивидуална основа. Породувањето може да се одвива преку вагиналниот породилен канал доколку родилката примила АРТ за време на бременоста и вирусното оптоварување за време на породувањето е помало од 1000 копии / мл.
Времето на излевање на амнионската течност е нужно снимено. Ова нормално се случува во првата фаза на породувањето, но понекогаш е можно пренатален излив. Со оглед на нормалното времетраење на породувањето, ова би резултирало со безводен јаз од повеќе од 4 часа. За родилка инфицирана со ХИВ, ова е неприфатливо. Со ова времетраење на безводниот период, веројатноста за инфекција на детето значително се зголемува. Долг сушен период е особено опасен за жените кои не добиле АРТ. Затоа, може да се донесе одлука за пополнување на трудот по пат.
При породување со живо дете, забранети се какви било манипулации што го нарушуваат интегритетот на ткивата:
- амниотомија;
- епизиотомија;
- вакуум екстракција;
- наметнување на акушерски форцепс.
Исто така, индукцијата на трудот и породувањето не се спроведуваат. Сето ова значително ги зголемува шансите за инфекција на детето. Можно е да се спроведат наведените постапки само од здравствени причини.
ХИВ инфекцијата не е апсолутна индикација за царски рез. Но, силно се препорачува да се користи операцијата во следниве случаи:
Царски рез целосно го исклучува контактот на детето со испуштање на гениталниот тракт на мајката, затоа, во отсуство на ХИВ терапија, може да се смета за независен метод за спречување на инфекција. Операцијата може да се изврши по 38 недели. Планираната интервенција се изведува во отсуство на работна сила. Но, можно е да се спроведе царски рез и за итни индикации.
При породување преку вагинален канал за раѓање, при првиот преглед, вагината се третира со 0,25% раствор на хлорхексидин.
По породувањето, новороденчето мора да се капе во бања со воден хлорхексидин 0,25% во количина од 50 ml на 10 литри вода.
Како да се спречи инфекција за време на породувањето?
За да се спречи инфекција на новороденото, неопходно е да се спроведе превенција на ХИВ за време на породувањето. Лековите се препишуваат и се даваат на трудницата, а потоа и на роденото дете само со писмена согласност.
Превенцијата е неопходна во следниве случаи:
- Откриени антитела кон ХИВ за време на тестирање за време на бременост или користење експресен тест во болница.
- Според индикациите за епидемија, дури и во отсуство на тест или неможност за негово спроведување, во случај на бремена жена која користи лекови за инјектирање или контакт со лице заразено со ХИВ.
Режимот на профилакса вклучува два лекови:
- Азитомидин (Ретровир) интравенозно, се користи од времето на почетокот на породувањето до сечење на папочната врвца, а исто така се користи во рок од еден час по раѓањето.
- Невирапин - една таблета се зема од моментот на почетокот на породувањето. Ако времетраењето на трудот е повеќе од 12 часа, лекот се повторува.
За да не се зарази бебето преку мајчиното млеко, не се применува на градите ниту во салата за породување, ниту во последователните. Исто така, мајчиното млеко од шише не треба да се користи. Таквите новороденчиња веднаш се пренесуваат на адаптирани формули. Aената е пропишана со бромкриптин или каберголин за да ја потисне лактацијата.
Постпарталните жени во постпарталниот период продолжуваат со антивирусна терапија со истите лекови како и за време на бременоста.
Превенција на инфекција кај новороденчиња
На детето родено од мајка заразена со ХИВ му се препишуваат лекови за да се спречи инфекцијата, без оглед на тоа дали жената била третирана. Оптимално е да се започне со профилакса 8 часа по раѓањето. До ова време, лекот што бил администриран на мајката продолжува да работи.
Многу е важно да започнете со давање лекови во првите 72 часа од животот. Ако детето е заразено, тогаш првите три дена вирусот циркулира во крвта и не продира во ДНК на клетките. По 72 часа, патогенот е веќе прикачен за клетките на домаќинот, така што превенцијата од инфекција е неефикасна.
За новороденчиња, развиени се течни форми на лекови за орална администрација: Азидотимидин и Невирапин. Дозата се пресметува индивидуално.
Таквите деца се на диспанзер до 18 месеци. Критериумите за дерегистрација се следниве:
- нема антитела кон ХИВ кога се тестираат со ELISA;
- нема хипогамаглобулинемија;
- нема симптоми на ХИВ.
ХИВ инфекција. Според мое мислење, ниедна друга болест не предизвикува поголем страв кај потенцијалните родители. Мнозинството с still уште го доживува лицето заразено со ХИВ како директна закана за животот, како смртна казна што е „конечна и не подлежи на жалба“. Голем дел од овој страв произлегува од недостаток на информации за оваа болест.
Во нашиот регион, децата родени од мајки заразени со ХИВ живеат во обични сиропиталишта и сиропиталишта и ова е големо достигнување, што стана можно благодарение на активната работа на Мурманскиот центар за СИДА и поддршката на Министерството за здравство и социјален развој и Комитет за образование на регионот Мурманск. За жал, во нашата земја с still уште постојат одделни региони во кои таквите деца се осудени да живеат во theидовите на детските болници за инфективни болести, детските институции одбиваат да ги прифатат, не добиваат соодветна комуникација, развој и образование.
Меѓу децата во социјалниот систем на нашиот регион, има неколку бебиња со потврдена дијагноза ХИВ +, и значително повеќе бебиња на кои болеста на мајката не им е пренесена, сепак, во нивните лични досиеја остана страшна евиденција - „Контакт со ХИВ “, Што ги плаши толку многу потенцијални родители. И покрај ова, би сакал да забележам дека нашата ситуација со сместувањето деца во контакт со ХИВ, па дури и децата со ХИВ + во семејства, веќе се помести од земјата. Сега потенцијалните родители, за разлика од, на пример, пред неколку години, имаат пристап до информации во врска со оваа болест. С and почесто, масовните медиуми објавуваат доста писмени написи, приказни, чија главна цел е да и пренесат на публиката информации за суштината на болеста, за начините на нејзино пренесување, за новите достигнувања во областа на ХИВ третман.
Ајде да видиме, ХИВ инфекција и ХИВ контакт, која е разликата? Дали е опасно да се прифати дете со таква дијагноза во семејството? Што треба да знаат родителите ако размислуваат да посвојат дете со ХИВ +?
Значи, да почнеме.
СИДА (Синдром на стекната имунодефициенција) е болест, чија последица е намалување на одбраната на телото (имунитет), а причината за нејзиното појавување е нагло намалување на бројот на лимфоцитни клетки, кои играат централна улога во телото имунолошки систем.
Виновникот за оваа болест е вирусот на човечка имунодефициенција, скратено како ХИВ (ХИВ), кој го даде името на почетната фаза на болеста како ХИВ инфекција. Овој вирус беше откриен релативно неодамна, во раните 80 -ти години на минатиот век, но благодарение на напорите на научниците, сега е добро проучен.
ХИВ е нестабилен во надворешната средина. Вирусот умира многу брзо за време на вриење (по 1-3 минути), тој е речиси целосно инактивиран со загревање на температура од околу 60 ° C 30 минути. Исто така, брзо умира под влијание на средства за дезинфекција кои најчесто се користат во медицинската пракса (3% раствор на водород пероксид, 70% етил алкохол, етер, ацетон, итн.).
Инфекцијата со ХИВ е можна на неколку начини: сексуално, парентерално (преку крв) и вертикално (од мајка до фетус). Изворот на инфекција е лице заразено со ХИВ, во која било фаза на болеста.
Во одреден момент, се јавува активирање на вирусот и започнува брзото формирање на нови вирусни честички во заразената клетка, што доведува до уништување на клетката и нејзина смрт, додека новите клетки се оштетени. За жал, ХИВ не е рамнодушен кон токму оние клетки кои се вклучени во формирањето на имунолошкиот одговор на телото. Со таков пораз, се појавува ситуација во која клетките што го чуваат телото не само што не помагаат во борбата против странските агенси, туку самите се препознаени од имунолошкиот систем како туѓи и се уништуваат. Постои постепено уништување на човечкиот имунолошки систем, кој станува беспомошен од заразни болести, вклучително и оние кои нормално не претставуваат големи проблеми за имунолошкиот систем и воопшто не се опасни.
Според Московскиот центар за СИДА, денес веројатноста да се има заразено дете од жена заразена со ХИВ е во просек околу 30%, на оваа бројка влијаат многу фактори, еден од главните е вирусното оптоварување на жената (со други зборови , концентрацијата на вирусот во нејзината крв). Меѓутоа, под услов бремената жена да преземе превентивни мерки пропишани од докторот, ризикот од раѓање дете заразено со ХИВ може да се намали на 1-5%.
Ова значи дека од 100 деца родени од мајки заразени со ХИВ, до 99 деца ќе бидат здрави. Повторно, ова е можно ако жената се придржува до препораките на лекарот за време на бременоста. За жал, жените чии деца завршуваат во сиропиталишта, сиропиталишта, честопати не се придржуваат кон овие препораки; тие можеби воопшто не се регистрирани поради бременост и не можат да добијат третман за ХИВ инфекција. Во овој случај, процентот на пренос на ХИВ од мајка на дете значително се зголемува.
Како се дијагностицира ХИВ инфекцијата кај децата? Кога можете да разберете дали вирусот е пренесен од био-мајка на дете?
Наскоро по породувањето, невозможно е да се даде одговор дали бебето е заразено или не. Потребно е одредено време. Најчесто, антитела кон ХИВ се наоѓаат во крвта на новороденчињата, пренесени пасивно од мајката, кои потоа исчезнуваат од телото на детето додека расте. Ова значи дека детето не е заразено.
Децата чии мајки заразени со ХИВ пасивно им пренесуваат ХИВ антитела) се сметаат за ХИВ-позитивни. Тие се следат во Центарот за СИДА и детската поликлиника во нивното место на живеење, таму ги преземаат потребните тестови за навремено да следат дали антителата на мајката ја напуштаат крвта на детето. Оваа состојба, според Меѓународниот класификатор на болести (МКБ-10), е назначена како неубедлив тест за ХИВ.
Овие деца го сочинуваат мнозинството деца родени од мајки заразени со ХИВ. Како што расте детето, антителата на мајката се уништуваат и, обично по 1,5 -годишна возраст, лабораториските тестови за ХИВ инфекција се негативни. Во овој случај, децата се отстранети од диспанзерската регистрација. Понекогаш антителата на мајката исчезнуваат малку подоцна, тогаш периодот на набудување на детето може да се продолжи.
Во согласност со наредбата бр. 606 на Министерството за здравство на Руската Федерација од 19.12.03 година, за отстранување на дете од регистарот на возраст од 18 месеци. мора да се исполнат следниве услови:
- негативен резултат од тестот за антитела кон ХИВ инфекција
- недостаток на клинички манифестации на ХИВ инфекција.
Ако извршените тестови покажуваат дека детето е с infected уште заразено, тогаш кога ќе наполни 1,5 години, му се дијагностицира ХИВ инфекција, продолжува да го следат специјалисти од Центарот за СИДА и, доколку е потребно, се избира терапија за него. Дијагнозата може да се потврди кај дете во порана возраст доколку има клинички знаци на ХИВ инфекција и резултати од дополнителни специфични студии. Со правилен третман, со навремени лекови, прогнозата за децата со ХИВ + е поволна.
Така, ако ви се допадна детето во базата на податоци, се јавивте или дојдовте на состанок со органите за старателство и тие ви велат дека био-мајката на ова дете е ХИВ +, не брзајте со заклучоци, земете упат кај детето , одете во Сиропиталиштето, наведете таму колку пати детето веќе е тестирано за ХИВ инфекција. Обрнете внимание на возраста на детето, тестот за ХИВ обично се прави за деца на возраст од 3-6-9 месеци, а потоа на секои 3 месеци. Силно советувам дека ако ви се допаѓа дете чиј профил содржи запис за ХИВ контакт, ХИВ инфекција, итн., Задолжително пријавете се на консултација во нашиот Центар за СИДА. Таму можете да добиете одговори на сите ваши прашања од оние кои имаат искуство, квалификации и, дополнително, наб observeудувајте го ова конкретно дете од раѓање специјално за ХИВ инфекција.
Ако, како резултат, дознаете дека детето што ви се допаѓа е ХИВ +, дијагнозата е потврдена, ова не е ни крај. Не треба да навлегувате во хистерии и да го закопате детето живо во вашата фантазија. Треба да се соберете и смирено да размислите.
- Детето ХИВ + не е заразено за другите, не претставува најмала опасност за вас, за вашите крвни деца итн. Во домот нема ХИВ инфекција. Ако имаше барем еден случај на инфекција на овој начин, нема да има федерални закони во животот, ниту наредби од Министерството за здравство дека нема ограничувања за комуникација со такви луѓе.
- Детето со ХИВ + може да посетува градинка и училиште на еднаква основа со сите други деца; вие имате право да не ја откривате дијагнозата на детето во овие институции. Законот ја штити тајноста на дијагнозата, во нашиот град ХИВ + децата посетуваат градинки и училишта, никој нема никакви проблеми. Во нашиот град, медицинската нега за деца со ХИВ + е организирана многу добро, никој нема да покаже со прст кон вас, секоја клиника има регистрирано ХИВ + деца, вие нема да бидете први и последни, овие деца веќе не се диви!
- Во Мурманск постои Центар за СИДА, кој ги следи децата од целиот регион Мурманск. Тука вашето дете ќе биде регистрирано, ќе прави тестови на секои 3 месеци, сите специјалисти на центарот се многу пријателски расположени, секогаш подготвени да ви помогнат и да ви дадат совет. Во центарот работат психолози (т. 473299), специјалист за заразни болести (т. 472499), педијатар (т. 473661) и социјален работник.
- Ако, според клинички и лабораториски податоци, на детето му треба посебен третман, тогаш тоа ќе биде пропишано навремено и апсолутно бесплатно (доживотно!). Најчесто, децата земаат лекови 2 пати на ден, наутро и навечер. Подготовките за бебиња најчесто се во форма на сирупи, под услов терапијата да биде успешно избрана, децата добро ја поднесуваат, несаканите ефекти се ретки. Децата се активни, водат најнормален начин на живот, можат да спортуваат итн. Ова се најобичните деца.
- Потоа, кога детето ќе достигне адолесценција и ќе ја сфати својата дијагноза, ќе дојде многу важен момент. Детето мора јасно да разбере како се разликува од своите врсници. За жал, она што тој може и не може да го направи. И што му е забрането? Тој не може да биде дарител на крв и органи и мора да биде многу одговорен при изборот на партнер за создавање семејство. Кога станува збор за избор на партнер, луѓето заразени со ХИВ можат да создадат парови. Покрај тоа, детето ќе може да го роди вашиот здрав внук или внука. Многу луѓе не разбираат дека жена заразена со ХИВ може да роди здраво дете. Ризикот од пренос на вирусот со целосна превенција може да биде помал од 1%. Семејството може да подигне син или ќерка заразена со ХИВ и да има здрави внуци.
- За нас, Северните, прашањето за летните одмори е релевантно. Вашето семејство е навикнато да патува во жешките земји во лето, зарем тоа нема да биде штетно за детето ХИВ +? Децата заразени со ХИВ можат да одат на море во лето, да пливаат и да се релаксираат. Единствено што е, посебно лежејќи под отворено сонце, намерно сончање не им се препорачува. Се согласувам, активното сончање не се препорачува за сите деца од север. Препорачливо е да побарате од детето да стави лесна маичка и панама капа.
- Дали на детето заразено со ХИВ му е потребна посебна диета? Што може и што не може да се јаде? Во принцип, можете да јадете с anything, но има мали ограничувања при земање лекови (на пример, не можете да користите сок од грејпфрут, инфузии од одредени лековити билки, бидејќи тие можат да реагираат со терапија и да ја намалат неговата ефикасност).
ХИВ-позитивно дете може да се спореди на многу начини со дете со дијабетес: детето прима лекови 2 пати на ден. Ваша задача како родител е да го сакате вашето бебе, да бидете сигурни дека детето прима лекови на време, спие повеќе, шета повеќе и јаде правилно и целосно. И тоа е во основа с all.
Кога примаат терапија, таквите деца ќе живеат долго, ќе создаваат сопствени семејства и ќе раѓаат деца. Според моите набудувања, децата со ХИВ + во апсолутно мнозинство се многу убави, како да природата, поради нивниот светла извонредна појава, сака да им даде дополнителна шанса да најдат семејство.
Размислете, ако ви се допаѓа одредено дете, можеби неговата ХИВ инфекција воопшто не е причина да пролеете солзи и да го одбиете. Дајте му шанса, а детето ќе ви се заблагодари трипати со својата loveубов!
Кога детето е отпуштено од родилна болница, неонатологот мора да спроведе сеопфатна проценка на неговата здравствена состојба и да утврди здравствена група.
За време на неонаталниот период, три главни здравствени групи :
Јас група на здравје(15 - 20% од сите новороденчиња) - здрави деца кои се родени од здрави родители, со нормален тек на бременост и породување, со Апгар резултат од 8-9 поени, кои не се разболеле во болница или имале гранични состојби тоа не влијае на нивната здравствена состојба;
II здравствена група(70 - 80% од сите новороденчиња) се практично здрави деца, но со 1 или повеќе фактори на ризик за појава на било која болест (оштетување на централниот нервен систем, инфекција, ендокрини или трофични нарушувања, итн.). Според сериозноста на ризикот, здравствената група II е поделена на 2 подгрупи: II А и II Б.
Здравствена група IIA(минимален ризик од развој на патолошки состојби) - практично здрави новороденчиња кои не се разболеле во болница, со минимален степен на ризик од патолошки процеси во доцниот неонатален период, ова се:
- деца родени од мајки со оптоварена биолошка и клиничка историја (на пример, благи соматски заболувања кај мајката, возраст на мајката пред 18 години или по 35 години, индустриски и професионални опасности, група на социјален ризик: семејства со самохрани родители, големи семејства, присуство на штетни навики кај родителите и сл.);
- деца родени од мајки со умерени абнормалности за време на бременост и породување (на пример, блага и умерена токсикоза кај бремени жени, пренатална руптура на амнионска течност, брзо или продолжено породување), што не предизвикало болести кај детето;
- преран I степен, со задоволителен тек на раниот период на адаптација;
- деца од повеќекратна бременост во задоволителна состојба и просечни показатели за физичкиот развој.
Здравствена група IIB(висок ризик за развој на патолошки состојби и болести) - практично здрави бебиња, но имаат неколку ризични групи, како и оние кои имале болести во раниот неонатален период, што завршило со закрепнување до отпуштање од болница.
Тие вклучуваат:
- новороденчиња родени од мајки кои страдаат од тешки болести или комбинација од неколку неповолни фактори на ризик (на пример, дијабетес мелитус и тешка токсикоза на бремени жени);
- предвремени II - IV степени;
- новороденчиња по породување;
- деца со интраутерина ретардација на растот;
- новороденчиња со знаци на изразена морфо-функционална незрелост;
- новороденчиња кои биле подложени на HDN, асфиксија при раѓање, траума при раѓање, белодробни заболувања, инфекција или друга патологија;
III здравствена група(0-15% од сите новороденчиња) - болни деца со хронични заболувања (на пример, вродена рубеола, генерализирана цитомегаловирусна инфекција, бронхопулмонална дисплазија), тешки малформации (на пример, вродени срцеви заболувања, вродени хидроцефалуси, итн.) Во фазата на компензација На
Новороденчињата од здравствена група I се набудуваат од страна на окружен педијатар и се прегледуваат од специјалисти во вообичаеното време: првото покровителство се спроведува во првите три дена по излегувањето од болница, потоа детето се испитува на секои 7-10 дена и на возраст од еден месец, децата се поканети да видат лекар во клиниката (дневно примање здрави деца). Понатаму, во текот на првата година од животот, лекарот треба да испита здраво дете еднаш месечно.
Децата, здравствена група IIA, се испитуваат од окружниот педијатар најмалку 4 пати во првиот месец од животот, и здравствената група IIB - 5 или повеќе пати со задолжителен преглед од страна на главата. гранка. Ако децата од групата IIA не беа болни во 1 -виот месец од животот, тогаш тие можат да бидат поканети на преглед во поликлиниката на 1 месец и префрлени на 1 -та здравствена група. Дома се прегледуваат деца од група IIB до 3 месеци. Во здравствената група IIB, тие остануваат до една година. Доколку е потребно, се спроведуваат лабораториски тестови: општи тестови за крв и урина, бактериолошко испитување, ултразвук, итн.
Новороденчињата од здравствената група III се под диспанзерско набудување од окружен педијатар и тесен специјалист, во зависност од профилот на патологијата.
Ризични групи кај новороденчиња
1. Група - новороденчиња изложени на ризик од развој на патологија на ЦНС
2. Група - новороденчиња со ризик од интраутерина инфекција
3. Група - новороденчиња со ризик од развој на трофични нарушувања и ендокринопатии
4. Група - новороденчиња изложени на ризик од развој на вродени малформации на органи и системи
5. Група - новороденчиња од групата на социјален ризик
Првата (I) здравствена група ги обединува децата кои немаат отстапувања во сите здравствени критериуми избрани за проценка, кои не се разболеле или ретко се разболеле во периодот на набудување, кои имаат задоцнување во невропсихичкиот развој не повеќе од 1 епикризен период , како и деца кои имаат единечни морфолошки отстапувања (абнормалности на ноктите, деформација на аурикулата, итн.) кои не влијаат врз здравјето на детето и не бараат корекција.
Втората (II) здравствена група, исто така, ја сочинуваат здрави деца, но имаат „ризик“ за развој на хронични заболувања. Во рана возраст, вообичаено е да се разликуваат 2 подгрупи кај деца со здравствена група II.
II - „Загрозени деца“ кои имаат оптоварена биолошка, генеалошка или социјална историја, но немаат отстапувања во сите други здравствени критериуми.
II - Б „ризична“ група - деца со некои функционални и морфолошки промени, деца кои често се болни (4 или повеќе пати годишно), деца со уставни абнормалности и други отстапувања во здравјето.
За да ги класифицирате децата од рана и предучилишна возраст како здравствена група II, можете да ја користите листата на следниве големи отстапувања во развојот и здравјето:
- дете од повеќекратна бременост,
- предвременост, постзрелост, незрелост,
- перинатално оштетување на централниот нервен систем,
- интраутерина инфекција,
- ниска родилна тежина,
- прекумерна тежина при раѓање (над 4 кг),
- рахитис (почетен период, 1 степен, резидуални ефекти),
- хипотрофија на првата фаза,
- недостаток или вишок телесна тежина од 1 и 2 степен,
-уставни аномалии (ексудативно-катарална, лимфно-хипопластична, невро-артритична дијатеза),
- функционални промени во кардиоваскуларниот систем, звуци од функционална природа, тенденција за намалување или зголемување на крвниот притисок, промени во ритамот и пулсот, неповолна реакција на функционален тест со оптоварување на мускулите,
- чести акутни заболувања, вкл. респираторна,
- намалување на содржината на хемоглобин во крвта до долната граница на нормата, закана од анемија,
- тимомегалија,
- дисфункција на гастроинтестиналниот тракт - повторливи болки во стомакот, нарушување на апетитот, итн.
- свиоци на туберкулински тестови
- состојба на заздравување „по акутни инфективни и неинфективни заболувања со продолжено нарушување на општата здравствена состојба (вклучително и акутна пневмонија, Боткинова болест, акутни невроинфекции, итн.),
- состојба по итни хируршки интервенции
Третата (III) здравствена група ги обединува болните деца со хронични заболувања или вродена патологија во состојба на компензација, т.е. со ретка, блага природа, егзацербации на хронична болест без изразено нарушување на општата благосостојба и однесување, ретки интеркурентни заболувања, присуство на функционални абнормалности на само еден патолошки изменет систем или орган (без клинички манифестации на функционални абнормалности на други органи и системи).
Четвртата (IV) група вклучува деца со хронични заболувања, вродени малформации во состојба на субкомпензација, што се одредува со присуство на функционални абнормалности не само на патолошки изменет орган, систем, туку и на други органи и системи, со чести егзацербации на основната болест со повреда на општата состојба и чувство по егзацербација, со продолжени периоди на опоравување по интеркурентна болест.
Петтата (V) група - деца со тешки хронични заболувања, тешки вродени малформации во состојба на декомпензација, т.е. загрозена од попреченост или инвалиди.
Најважните задачи при работа со деца родени од мајки заразени со ХИВ се хемопрофилакса на ХИВ инфекција и целосен клинички преглед, вклучително и за рана дијагноза на ХИВ инфекција, спречување на опортунистички инфекции, избор на оптимален режим на профилакса од вакцини и навремено администрација на антиретровирусна терапија. ...
Детето родено од жена заразена со ХИВ е предмет на регистрација во согласност со шифрата R75 „Лабораториско откривање на вирусот на хумана имунодефициенција [ХИВ]. (Не-дефинитивен тест за ХИВ кај деца) ”Меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми, Десетта ревизија. Во случај кога детето родено од жена заразена со ХИВ не е тестирано за ХИВ со лабораториски методи, се регистрира во согласност со шифрата Z20.6 "Контакт со болно лице и можност за заразување со вирусот на човечка имунодефициенција" На Во двата случаи, се поставува дијагноза „Перинатален контакт за ХИВ инфекција“.
Контингентите на деца родени од жени се предмет на тестирање за ХИВ:
со ХИВ инфекција;
кои не биле регистрирани во антенаталната клиника за време на бременоста;
не се тестирани за ХИВ пред или за време на бременоста;
инјектирање лекови интравенозно пред и / или за време на бременоста;
има сексуални партнери кои инјектираат дрога интравенски;
кои имале сексуално преносливи болести за време на бременоста;
кои страдаат од вирусен хепатитис Б и / или Ц.
Покрај тоа, децата без родителска грижа се предмет на тестирање за ХИВ.
Диспанзерско набудување на дете кое има перинатален контакт за ХИВ инфекција го спроведува педијатар од мрежа на амбулантски клиники или која било друга медицинска и / или социјална институција во врска со педијатар на Центарот за превенција и контрола на СИДА. Во текот на диспанзерското набудување, се спроведуваат следниве: дијагностика на ХИВ инфекција, потврда на дијагнозата или отстранување од диспанзерска регистрација; надзор на детето од педијатар и медицински специјалисти; спроведување на стандардни и дополнителни лабораториски тестови; спречување на пневмонија на пневмоцистис; проценка на физичкиот и психомоторниот развој.
Клиничкото испитување на децата родени од ХИВ-позитивни жени треба да го вршат специјалисти со искуство во оваа област, користејќи ги сите современи методи за дијагностицирање, лекување и следење на ХИВ инфекцијата и болести поврзани со ХИВ / СИДА. Амбулантска, итна помош и советување за деца родени од ХИВ-позитивни жени, ја спроведуваат детски поликлиники на местото на живеење на општа основа. Специјализирана грижа за децата ја обезбедуваат специјализирани болници во насока на детски поликлиники и / или Центри за превенција и контрола на СИДА.
Табела 3. Распоред на набудување на деца родени од жени заразени со ХИВ
|
Тип на испитување |
Услови за испитување |
|
Физички преглед Антропометрија Проценка на физичкиот и психомоторниот развој |
За време на неонаталниот период, еднаш на секои 10 дена, потоа месечно до дерегистрација |
|
Преглед на невролог Испитување на оториноларинголог Преглед на дерматолог | |
|
Преглед од офталмолог Хируршки преглед Ортопедски преглед |
На 1 и 12 месеци |
|
Стоматолошки преглед |
На 9 месеци |
|
Имунолошки преглед |
При изготвување календар за вакцинација и вакцинација |
|
Тест за манту |
1 пат за 6 месеци - за невакцинирани и заразени со ХИВ |
Табела 4. Распоред на лабораториски тестови кај деца родени од ХИВ-позитивни жени
|
Видови на истражување |
Услови на истражување, возраст во месеци |
|||||
|
Клинички тест на крвта | ||||||
|
Биохемиски тест на крвта | ||||||
|
Анти-ХИВ (ELISA, IB) | ||||||
|
ЦД4 (+) - Т -лимфоцити 1 | ||||||
|
Серолошки тестови за вирусен хепатитис Б и Ц, сифилис, токсоплазмоза, ХСВ, ЦМВ | ||||||
|
Цитолошки студии за ЦМВ на плунка и урина | ||||||
1 студија за имунолошкиот статус се спроведува по добивање позитивни резултати од тестот за ХИВ со ПЦР. Ако второто е недостапно, може да послужи како еден од дијагностичките критериуми (намалување на бројот на ЦД4 (+) - Т -лимфоцитите е карактеристична манифестација на ХИВ инфекција);
2 е по избор;
3 кај деца кои примаат хемопрофилакса на пневмонија на пневмоцистис со бисептол;
4 следната студија: со негативен резултат - по 1 месец и со позитивни / неопределени резултати - по 3 месеци (ако методот на ПЦР бил користен за дијагностицирање на ХИВ инфекција).
Кога детето детектира нуклеински киселини со ХИВ со ПЦР и / или клинички знаци на ХИВ инфекција, се спроведува длабински преглед: одредување на статусот на ХИВ, имунолошки параметри, квантитативно одредување на ХИВ РНК во крвната плазма („вирусно оптоварување“), идентификување на болести поврзани со ХИВ, и прашањето за спроведување терапија, вклучително и антиретровирусна терапија, исто така, се решава. Вакцинацијата на ХИВ-позитивно дете се врши на местото на живеење во согласност со препораките на педијатарот на Центарот за превенција и контрола на СИДА.
Дете со ХИВ инфекции рутински го посетува Центарот за превенција и контрола на СИДА со фреквенција 1 на секои 3-6 месеци, во зависност од клиничките и лабораториските параметри. Во раните фази на ХИВ инфекција, со нормален број на ЦД4-лимфоцити, клиничкото испитување се спроведува најмалку еднаш на секои шест месеци; во подоцнежните фази и со намален број на ЦД4 -лимфоцити - барем еднаш во четвртина.
Отстранувањето од диспанзерската регистрација на дете родено од жена заразена со ХИВ се врши по налог во отсуство на клинички и лабораториски знаци на ХИВ инфекција. При одлучувањето за отсуство на ХИВ инфекција кај дете, се проценуваат анамнезата, развојот на детето, клиничката состојба, резултатите од лабораториските тестови за ХИВ инфекција, возраста на детето и недостатокот на доење.
Конечната одлука за отсуство на ХИВ инфекција може да се донесе врз основа на негативните резултати од одредувањето на антитела кон ХИВ. Минималниот период на набудување за дете во отсуство на ХИВ инфекција треба да биде најмалку 12 месеци од датумот на раѓање или прекин на доењето, под услов да се извршат соодветни дијагностички тестови, вклучително и виролошки методи. Ако мониторингот се спроведува со серолошки методи или со помалку од два виролошки методи со фиксен период на испитување, детето може да се отстрани од регистарот во отсуство на ХИВ на возраст од најмалку 18 месеци.
Ако се открие ХИВ инфекција кај дете, тој останува регистриран доживотно. Во пракса, децата чија дијагноза за ХИВ инфекција е повлечена, но кои живеат во семејства со родители заразени со ХИВ, ќе продолжат да се следат преку контакт.
Терминот "инфекција на уринарниот тракт" (ИМС) се однесува на воспалителен процес во уринарниот систем без специфични индикации за етиологијата и локализацијата (уринарен тракт или бубрежен паренхим) и одредување на неговата природа.
Терминот "инфекција на уринарниот тракт" ги обединува сите заразни и воспалителни заболувања на уринарниот систем (ОМС) и вклучува пиелонефритис (ПН), циститис, уретритис и асимптоматска бактериурија. Така, ова е групен концепт, но не и нозолошка форма. Соодветно на тоа, дијагнозата на "инфекција на уринарниот тракт" е можна само во почетните фази на испитувањето, кога се откриваат промени во урината (леукоцитурија и бактериурија), но нема индикации за локализација на воспалителниот процес. Во иднина, таквите деца бараат полноправно нефро-уролошко испитување и одредување на нивото на лезија ОМС, по што се утврдува поточна дијагноза (циститис, ПН, итн.). Овој пристап е исто така оправдан затоа што одговара на фазите во откривањето на патологијата, усвоени во педијатриската служба на нашата земја. Првите знаци на заразни и воспалителни заболувања на задолжителното медицинско осигурување, по правило, се откриваат во претклиничката фаза (амбулантска и поликлиничка служба, брза помош), кога, во повеќето случаи, не е можно да се утврди точната локализација на процесот. Затоа, дијагнозата за уринарна инфекција или инфекција на уринарниот тракт е подобна. Подоцна, во специјализирана болница, дијагнозата е одредена.
Во домашната литература, постојат различни поими за означување на инфективниот процес во ЗЗУ: „ХИХ инфекција“, „уринарна инфекција“, „инфекција на уринарниот тракт“ итн. Во овој случај, во секое име се става одредено значење. На пример, "ОМС инфекција" и "уринарна инфекција" значат можност за локализација на инфекцијата во кој било дел од ОМС или вкупно оштетување на бубрезите и уринарниот тракт; "Инфекција на уринарниот тракт" подразбира инфекција само на уринарниот тракт, но не и на бубрезите, итн. Таквата разновидност на термини воведува одредена конфузија, особено затоа што за секоја од овие дијагнози с still уште е потребно испитување и појаснување на локализацијата. Според наше мислење, за погодност, препорачливо е да се земат предвид термините „инфекција на уринарниот тракт“, „ОМС инфекција“ итн., Како синоними, што подразбира дека ниту еден од нив не може да биде конечен и бара појаснување.
Сепак, овој пристап не е целосно во согласност со МКБ-10 (1995). Според препораката на експертите на СЗО, која е основа на МКБ-10, инфекцијата на уринарниот тракт е независна нозолошка единица и подразбира болест во која нема докази за оштетување на бубрежниот паренхим, но постојат знаци на минливо воспаление на долниот уринарен тракт, чија локализација е невозможна за време на испитувањето. Така, концептот на "инфекција на уринарниот тракт" се стеснува до лезии на мочниот меур и уретрата и го исклучува ПН, кој според МКБ-10 припаѓа на групата тубуло-интерстицијален нефритис.
Ова тесно толкување на терминот има свои последици. Прво, ова подразбира дека дијагнозата на „инфекција на уринарниот тракт“ може да се постави само во болница по сеопфатен нефро-уролошки преглед. Второ, третманот може и треба да се препише без утврдена локализација на инфективниот и воспалителниот процес. Трето, всушност, "инфекцијата на уринарниот тракт" се сведува на минлива леукоцитурија и бактериурија во однос на позадината на главната интеркурентна болест (бронхитис, пневмонија, САРС, тонзилитис, итн.) И брзо исчезнува во однос на третманот на основната болест и антибактериска терапија. Затоа, курсевите за антибактериски лекови треба да бидат кратки (5-7 дена).
Без да се преправаме дека сме објективни, сметаме дека е попогодно да се користи терминот „инфекција на уринарниот тракт“ во согласност со националната традиција, бидејќи таквото разбирање е распространето кај педијатрите во нашата земја и е поконзистентно со структурата на педијатриските и детските нефролошки услуги. Покрај тоа, инфективните лезии на уринарниот систем се поврзани со заедничка етиопатогенеза и терапевтски тактики.
Епидемиологија
Преваленцата на ИМС кај популацијата е доста висока и сочинува до 80% од сите CHI болести. Меѓу сите болести на заразна етиологија, ИМС е на второ место по АРВИ.
Преваленцата на ИМС зависи од возраста и полот (Табела 1). Ако во неонаталниот период момчињата се разболуваат еден и пол пати почесто од девојчињата, тогаш во следните месеци овие индикатори се изедначуваат, за 1 година фреквенцијата на ИМС кај девојчињата е веќе 4 пати поголема, а по една година од животот фреквенцијата појавата на ИМС кај девојчињата е десет пати повисока отколку кај момчињата. Кај пациенти во репродуктивна возраст, ИМС се јавува 50 пати почесто кај жени отколку кај мажи (без уретритис и простатитис). Ова н leads води до заклучок дека всушност ПН и циститисот се „женски“ болести. Во детството, преваленцата на ПН достигнува 20-22 случаи на 1000 деца (М. В. Ерман, 1997).
Терминологија
ПН - неспецифично, акутно или хронично воспаление на микроби во пиелокалицеалниот систем и интерстицијално ткиво на бубрезите со вклучување на тубули, крв и лимфни садови во патолошкиот процес.
Циститис е микробен-воспалителен процес во wallидот на мочниот меур (обично во мукозниот и субмукозниот слој).
Асимптоматска бактериурија е состојба кога, во целосно отсуство на клинички манифестации на болеста, бактериурија е откриена на еден од следниве начини: 10 или повеќе микробни тела во 1 ml урина; или повеќе од 105 колонии микроорганизми од ист вид, израснати со сеење 1 ml урина земена од средниот тек; или 103 или повеќе колонии на микроорганизми од ист вид при инокулација на 1 ml урина земена од катетер; или било кој број на колонии на микроорганизми во култура на 1 ml урина добиени со супрапубична пункција на мочниот меур.
Присуството на бактерии во општата анализа на урината не е сигурен критериум за бактериурија.
Начини на инфекција во уринарниот систем
Патогенот може да влезе во ОМС на три начини: хематоген, лимфоген и растечки.
Хематоген патширењето на патогенот е од особено значење за време на неонаталниот период и за време на детството. На постара возраст, нејзината улога е незначителна, иако е невозможно да се одрече вредноста на хематогениот влез на патогенот во ОМС кај болести како што се фурункулоза, бактериски ендокардитис, сепса, итн. Во овој случај, природата на патогените микроорганизми може да бидат различни, но најчести се претставниците на грам-позитивна флора и габи.
Лимфоген патвлегувањето на патогени е поврзано со општиот систем на циркулација на лимфата помеѓу ОМС и цревата. Нормално, лимфата тече од бубрезите и уринарниот тракт до цревата, затоа, ширењето на бактерии од цревната празнина до ОМС преку лимфните садови е исклучено; згора на тоа, самата цревна слузница е бариера за пенетрација на микроорганизми во крвта и лимфата. Меѓутоа, во услови на прекршување на бариерните својства на цревната слузница и лимфостазата, веројатноста за инфекција со ОМС од цревната флора се зголемува многу пати. Оваа ситуација се јавува со долгорочна диспепсија (дијареа и, особено, хроничен запек), колитис, заразни болести на дебелото црево, нарушувања на неговата подвижност и дисбиоза. Со лимфогениот пат на инфекција, претставниците на цревната микрофлора ќе се сеат од урината.
Нагорна патекадоминантно е ширењето на инфекцијата. Анатомската близина на уретрата и анусот води до фактот дека во периуретралната зона секогаш има голем број бактерии што влегуваат од анусот. Структурните карактеристики на надворешните генитални органи кај девојчињата и пократката уретра создаваат најповолни услови за пенетрација на бактерии во растечкиот ОМС, што предизвикува поголема фреквенција на ИМС. Затоа, многу е важно да се поправи и редовно тоалет на перинеумот (миење од вулвата до анусот), всадувајќи ги девојчињата од раното детство вештини за лична хигиена. Главните патогени во растечката патека се претставници на цревната микрофлора.
Етиолошка структура на ИМС
Најчесто, со ИМС, се сеат претставници на семејството Enterobacteriacae, а меѓу нив е и Escherichia coli (E. coli), чиј процент, според различни автори, се движи од 40 до 90%.
Мултицентричната студија за АРМИД, спроведена во различни центри на нашата земја во 2000-2001 година, откри дека во 57% од случаите, предизвикувачкиот агенс на ИМС стекнат од заедницата кај децата е Ешерихија коли, во 9% -Протеус, во 9% - Ентерококи, во 9% - Клебсиела, во 6% - ентеробактерии, во 6% - Pseudomonas aeruginosa и во 4% - стафилококи (Страчунски Л.С., Коровина Н.А., Папајан А.В. и сор., 2001).
Исто така, треба да се земе предвид промената во составот на патогени со возраста на пациентот. Значи, ако кај новороденчиња и деца од првата година од животот во 75-85% од предизвикувачкиот агенс во ПН е Е. коли, тогаш кај момчињата неговиот удел дополнително се намалува на 33% и улогата на Протеус (до 33%) и Св. aureus (до 12%); додека девојчињата под 10 години, исто така, често имаат E. coli (до 85%), а по 10 години - E. coli (до 60%) и St. aureus (до 30%). Сумираните податоци за етиолошката структура на ПН кај децата се дадени во табела. 2
Составот на посеаната микрофлора во хроничниот тек на ПН има некои особености. Во овој случај, улогата на микробиолошките асоцијации се зголемува, чие присуство може да се смета како еден од факторите на хроничност (Табела 3). Покрај тоа, карактеристика на резултатите од културите во хроничен ПН е помал отколку кај акутниот, бројот на посеани микроорганизми. Според некои автори, дијагностички значајна бактериурија е откриена кај акутна ПН двапати почесто отколку кај хронична. Сепак, процентот на грам-позитивна флора кај деца со хроничен ПН е поголем. Покрај тоа, Л-форми на бактерии многу почесто се наоѓаат во хроничен ПН.
Вирусите (аденовирус, грип, Коксаки А, итн.) Играат одредена улога во генезата на ИМС. Акутна вирусна инфекција или перзистенција на вируси во бубрежното ткиво предизвикува оштетување на уроепителот, намалување на локалниот отпор, повреда на микроциркулацијата итн., Со што придонесува за пенетрација на бактерии во ОМС.
Предиспонирачки фактори и ризични групи
Развојот на инфективен и воспалителен процес во уринарниот систем, по правило, се јавува во присуство на предиспонирачки фактори од страна на макроорганизмот, од кои главната е опструкција на протокот на урина на кое било ниво.
Нормалната уродинамика е еден од факторите што го спречуваат ширењето на микроорганизмите нагоре и нивната адхезија на површината на епителот. Затоа, секое анатомско или функционално нарушување на протокот на урина може да се смета за поволен фактор за развој на инфекција.
Уринарна опструкција се јавува кај сите варијанти на аномалии во развојот и структурата на органите на уринарниот систем, кај кристалурија и уролитијаза, итн.
Функционални нарушувања на подвижноста на уринарниот тракт (хипо-, хиперкинезија), дури и краткорочно, придонесуваат за уринарна стагнација, создавајќи услови за адхезија на микроорганизми и колонизација на епителот. Функционална опструкција може да се појави со апсолутно нормална структура на органите на уринарниот систем, тоа е предизвикано од хипотермија, заболување на дебелото црево, интоксикација, стрес, итн.
Во прилог на опструкција на протокот на урина, генетските фактори, метаболички нарушувања, хронични заболувања на цревата, намалување на општиот и локалниот имунитет, итн., Contributeе придонесат за развој на ИМС.
Претставниците на крвните групи III (B0) и IV (AB) имаат поголема тенденција да развијат IMS, бидејќи рецепторите за фиксирање на бактерии се наоѓаат на површината на уроепителот.
Сето ова ни овозможува да ги идентификуваме условните ризични групи за развој на инфекција на уринарниот систем:
Деца со нарушена уродинамика (опструкција на урина): аномалии во развојот на уринарниот систем, везикуретерален рефлукс, нефроптоза, уролитијаза, итн.;
Деца со метаболички нарушувања во уринарниот систем: глукозурија, хиперурикемија, дисметаболна нефропатија, итн.;
Нарушувања на подвижноста на уринарниот тракт (неврогена дисфункција);
Деца со намален општ и локален отпор: предвремено родени бебиња, често болни деца, деца со системски или имунолошки заболувања итн.;
Деца со можна генетска предиспозиција: ОМС инфекција, абнормалности во развојот на ОМС, везикуретерален рефлукс итн кај роднините, историја на ОМС инфекција на самото дете;
Деца со запек и хронична болест на дебелото црево;
Деца изложени на јатрогени фактори: хоспитализации, инструментални методи за проучување на задолжително медицинско осигурување, третман со стероиди и цитостатици;
Childrenенски деца, деца со III (B0) или IV (AB) крвни групи.
Опции за проток на IMC
Со сета разновидност на клинички и лабораториски манифестации на инфекција на уринарниот систем, условно може да се разликуваат три варијанти на неговиот тек.
Опција 1
Нема клинички манифестации на болеста. Испитувањето на урината открива: бактериска леукоцитурија, абактериска леукоцитурија, изолирана бактериурија. Можни причини: инфекција на кое било ниво на генитоуринарниот систем - асимптоматска бактериурија, латентна инфекција на долниот уринарен тракт, латентен тек на ПН, вулвитис, баланитис, фимоза, итн.
Опција 2
Клинички манифестации во форма на дизурија (болка при мокрење, полакиурија, уринарна инконтиненција или инконтиненција, итн.); болка или непријатност во супрапубичната област. Синдром на урина во форма на бактериска леукоцитурија (веројатно во комбинација со хематурија со различна тежина) или абактериска леукоцитурија. Можни причини: циститис, уретритис, простатитис.
Опција 3
Клинички манифестации во форма на треска, симптоми на интоксикација; болка во долниот дел на грбот, страна, стомак, зрачи до препоните, внатрешниот дел на бутот. Синдром на урина во форма на бактериска леукоцитурија или абактериска леукоцитурија, понекогаш умерена хематурија. Промени во крвта: леукоцитоза, неутрофилија со поместување налево, забрзан ESR. Можни причини: PN, PN со циститис (со дизурија).
Карактеристики на протокот на ПН
Во клиниката ПН кај мали деца, преовладуваат симптоми на интоксикација. Можен развој на невротоксикоза, појава на менингеални симптоми, честа регургитација и повраќање во екот на интоксикација. Често, кај децата од првата година од животот, можно е целосно одбивање да се јаде со развој на неухранетост. На преглед, вниманието го привлекува бледило на кожата, периорбитална цијаноза, евентуално тестенини очни капаци.
Честопати ПН на рана возраст продолжува под различни "маски": диспептични нарушувања, акутен абдомен, пилороспазам, цревен синдром, септички процес, итн. Кога се појавуваат такви симптоми, неопходно е да се исклучи присуството на инфекција на уринарниот систем.
Кај постарите деца, „општите заразни“ симптоми се помалку изразени, честопати можни се „без причина“ покачување на температурата во однос на позадината на нормалното здравје. Тие се карактеризираат со треска со треска, симптоми на интоксикација, постојана или повторлива болка во стомакот и лумбалниот регион, позитивен симптом на прислушување. Можеби текот на ПН под "маска" на грип или акутен апендицитис.
Карактеристики на текот на циститис
Кај постарите деца и возрасните, циститисот најчесто се одвива како „локално страдање“, без треска и симптоми на интоксикација. Во хеморагичен циститис, водечки во уринарниот синдром ќе биде хематурија, понекогаш и бруто хематурија.
Кај доенчиња и мали деца, циститис често се јавува со симптоми на општа интоксикација и треска. Тие се карактеризираат со чест развој на тунггурија (уринарна ретенција).
ИЦ дијагностика
За да се дијагностицираат инфекции на уринарниот систем, се користат лабораториски инструментални методи на истражување.
Студии за да се идентификува активноста и локализацијата на микробен-воспалителниот процес.
Клинички тест на крвта;
Биохемиски тест на крвта (вкупен протеин, фракции на протеини, креатинин, уреа, фибриноген, ЦРП);
Општа анализа на урина;
Квантитативни тестови за урина (според Нечипоренко);
Култура на урина за флора со квантитативна проценка на степенот на бактериурија;
Антибиотик на урина;
Биохемиски преглед на урина (дневна екскреција на протеини, оксалати, урати, цистин, соли на калциум, индикатори за нестабилност на мембраната - пероксиди, липиди, антикристална способност на урина).
Квантитативни анализи на урина (според Амбурге, Адис-Каковски);
Морфологија на седимент на урина;
Испитување на урина за кламидија, микоплазма, уреаплазма (ПЦР, култура, цитолошки, серолошки методи), габи, вируси, микобактерии туберкулоза (уринарна култура, експресна дијагностика);
Студија за имунолошки статус (sIgA, состојба на фагоцитоза).
Студии за карактеризирање на функционалната состојба на бубрезите, тубуларниот апарат и мочниот меур.
Задолжителни лабораториски тестови:
Нивото на креатинин, уреа во крвта;
Тест за Зимницки;
Ендоген клиренс на креатинин;
Истражување на рН, титрабилна киселост, екскреција на амонијак;
Контрола на диуреза;
Ритамот и обемот на спонтано мокрење.
Дополнителни лабораториски тестови:
Уринарна екскреција на бета-2-микроглобулин;
Осмоларност на урината;
Ензими на урина;
Тест за амониум хлорид;
Тест на Зимницки со суво јадење.
Инструментално истражување.
Задолжително:
Мерење на крвниот притисок;
Ултразвук на уринарниот систем;
Студии за контраст на Х -зраци (вокална цистоскопија, екскреторна урографија) - со повторени епизоди на ИМС и само во фаза на минимална активност или ремисија.
Дополнителни:
Доплер ултразвук (USDG) на бубрежен проток на крв;
Екскреторна урографија со тест за фуросемид;
Цистоутероскопија;
Студии за радионуклиди (сцинтиграфија);
Функционални методи за испитување на мочниот меур (урофлометрија, цистометрија);
Електроенцефалографија;
Ехоенцефалографија;
КТ скен;
Магнетна резонанца.
Специјалистички консултации:
Задолжително: гинеколог, уролог.
Доколку е потребно: невролог, оториноларинголог, офталмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.
Принципи на терапија за заразни болести на уринарниот систем
Третманот на микробиолошки-воспалителни заболувања на уринарниот систем вклучува не само антибактериска, патогенетска и симптоматска терапија, туку и организација на правилен режим и исхрана на болното дете. Тактиката на лекување ќе се разгледа на пример на ПН како најтешка заразна болест на ОМС.
Прашањето за хоспитализација за ПН се одлучува во зависност од тежината на состојбата на детето, ризикот од компликации и социјалните услови на семејството. За време на активната фаза на болеста, во присуство на треска и болка, одмор во кревет е пропишан за 5-7 дена. Со циститис и асимптоматска бактериурија, хоспитализација обично не е потребна. Во овој период, ПН користи табела бр.5 според Певзнер: без ограничување на солта, но со зголемен режим на пиење, 50% повеќе од возрасната норма. Количината на сол и течност е ограничена само ако функцијата на бубрезите е нарушена. Препорачливо е да се наизменично протеинска и растителна храна. Исклучени се производи што содржат екстрактивни и есенцијални масла, пржена, зачинета, масна храна. Откриените метаболички нарушувања бараат посебни корективни диети.
Медицинската терапија за ИМС вклучува антибактериски лекови, антиинфламаторна десензибилизација и антиоксидантна терапија.
Терапијата со антибиотици се базира на следниве принципи:
Пред да започнете со третман, мора да се изврши уринокултура (подоцнежниот третман се менува врз основа на резултатите од културата);
Елиминирање и, ако е можно, елиминирање на факторите кои придонесуваат за инфекција;
Подобрување на состојбата не значи исчезнување на бактериурија;
Резултатите од третманот се сметаат за неуспешни во отсуство на подобрување и / или перзистенција на бактериурија;
Раните релапси (до 2 недели) претставуваат повторлива инфекција и се предизвикани или од преживување на патогенот во горниот уринарен тракт, или од продолжена колонизација од цревата. Доцните релапси се скоро секогаш повторна инфекција;
Инфекциите на уринарниот тракт стекнати од заедницата обично се чувствителни на антибиотици;
Честите рецидиви, инструменталните интервенции на уринарниот тракт, неодамнешната хоспитализација го прават осомничениот за инфекција предизвикана од отпорни патогени.
Терапијата со ПН вклучува неколку фази: фаза на сузбивање на активниот микробен-воспалителен процес со употреба на етиолошки пристап, фаза на патогенетски третман во позадина на процесот што се намалува со употреба на антиоксидантна заштита и имунокорекција, фаза на анти-релапс третман На Терапијата за акутна ПН, по правило, е ограничена на првите две фази; во хронична ПН, вклучени се сите три фази на лекување.
При изборот на антибактериски лекови, мора да се земат предвид следниве барања: лекот мора да биде активен против најчестите патогени на уринарниот систем, да не е нефротоксичен, да создава високи концентрации во фокусот на воспалението (во урина, интерстициум), да има претежно бактерицидно дејство, бидете активни при pH вредности на урината на пациентот (Табела 4); кога се комбинираат неколку лекови, треба да се почитува синергија.
Времетраењето на антибиотската терапија треба да биде оптимално, обезбедувајќи целосна сузбивање на активноста на патогенот; обично е во болница околу 3-4 недели со промена на антибиотик на секои 7-10 дена (или замена со уросептик).
Првичната антибиотска терапија е пропишана емпириски врз основа на најверојатните инфективни агенси. Во отсуство на клинички и лабораториски ефекти, неопходно е да се смени антибиотикот по 2-3 дена. Во случај на тежок и умерен тек на ПН, лековите се администрираат главно парентерално (интравенозно или интрамускулно) во болнички услови. Во случај на благ и, во некои случаи, умерен тек на ПН, не е потребен стационарен третман, антибиотиците се администрираат орално, текот на третманот е од 14 до 20 дена.
Некои антибиотици што се користат за започнување на терапија за ПН вклучуваат:
Полусинтетски пеницилини во комбинација со инхибитори на бета-лактомаза:
Амоксицилин и клавуланска киселина:
Аугментин - 25-50 мг / кг / ден, внатре - 10-14 дена;
Амоксиклав - 20-40 мк / кг / ден, внатре - 10-14 дена.
Цефуроксим (Зинацеф, Кетоцеф, Цефурабол), цефамандол (Мандол, Цефамабол) - 80-160 mg / kg / ден, IV, IM - 4 пати на ден - 7-10 дена.
Цефотоксим (Клафоран, Клафобрин), цефтазидим (Фортум, Вицеф), цефтизоксим (Епоцелин) - 75-200 мг / кг / ден, IV, IV - 3-4 пати на ден - 7-10 дена;
Цефоперазон (Цефобид, Цефоперабол), цефтриаксон (Роцефин, Цефтриабол) - 50-100 мг / кг / ден, IV, ИМ - 2 пати на ден - 7-10 дена.
Аминогликозиди:
Гентамицин (Гарамицин, Гентамицин сулфат) - 3,0-7,5 mg / kg / ден, i / m, i / v - 3 пати на ден - 5-7 дена;
Амикацин (Амицин, Ликацин) - 15-30 mg / kg / ден, i / m, i / v - 2 пати на ден - 5-7 дена.
За време на периодот кога активноста на ПН се смирува, антибактериските лекови се администрираат главно орално, додека можна е „чекор -постепена терапија“, кога истиот лек се дава орално како што бил администриран парентерално, или лек од иста група.
Најчесто се користи во овој период:
Полусинтетски пеницилини во комбинација со инхибитори на бета-лактамаза:
Амоксицилин и клавуланска киселина (Аугментин, Амоксиклав).
Цефалоспорини од втора генерација:
Цефаклор (Цеклор, Верцеф) - 20-40 мг / кг / ден.
Цефалоспорини од трета генерација:
Цефтибутен (Цедекс) - 9 мг / кг / ден, еднаш.
Деривати на нитрофуран:
Нитрофурантоин (Фурадонин) - 5-7 мг / кг / ден.
Хинолонски деривати (не-флуорирани):
Налидиксична киселина (Неграм, Невиграмон) - 60 mg / kg / ден;
Пипемидинска киселина (Пејлин, Пимедел) - 0,4-0,8 g / ден;
Нитроксолин (5-NOK, 5-Nitrox)-10 mg / kg / ден.
Сулфаметоксазол и триметоприм (Ко-тримоксазол, Бисептол)-4-6 mg / kg / ден за триметоприм.
Во случај на тежок септички тек, микробиолошки асоцијации, мулти-отпорност на микрофлора на антибиотици, кога се изложени на интрацелуларни микроорганизми, како и да се прошири спектарот на антимикробно дејство во отсуство на резултати од културата, се користи комбинирана антибиотска терапија. Во овој случај, бактерицидни антибиотици се комбинираат со бактерицидни, бактериостатски со бактериостатски антибиотици. Некои антибиотици дејствуваат бактерицидно против некои микроорганизми, и бактериостатски против други.
Бактерицидни вклучуваат: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини, итн. Бактериостатски - макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин, итн. Зајакнете го дејството на едни со други (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди. Се антагонисти: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди.
Од гледна точка на нефротоксичност, еритромицин, лекови од групата пеницилин и цефалоспорини се нетоксични или ниско-токсични; умерено токсични се гентамицин, тетрациклин, итн.; канамицин, мономицин, полимиксин, итн. имаат изразена нефротоксичност.
Фактори на ризик за нефротоксичност на аминогликозиди се: времетраење на употреба повеќе од 11 дена, максимална концентрација над 10 μg / ml, комбинација со цефалоспорини, заболување на црниот дроб, високо ниво на креатинин. По курс на антибиотска терапија, третманот треба да се продолжи со уроантисептици.
Препаратите за наликсидна киселина (Невиграмон, Неграм) се пропишани за деца над 2 години. Овие средства се бактериостатици или бактерициди, во зависност од дозата во однос на грам-негативната флора. Тие не треба да се администрираат истовремено со нитрофурани, кои имаат антагонистички ефект. Текот на третманот е 7-10 дена.
Грамурин, дериват на оксолинска киселина, има широк спектар на дејство врз грам-негативни и грам-позитивни микроорганизми. Се користи кај деца на возраст од 2 години и постари, во тек на 7-10 дена. Пипемидинска киселина (Пејлин, Пимедел) влијае на повеќето грам-негативни бактерии и стафилококи. Назначен како краток курс (3-7 дена). Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани се лекови со широко бактерицидно дејство. Резервниот лек е офлоксацин (Таривид, Заноцин). Има широк спектар на дејствување, вклучително и во интрацелуларната флора. Децата се препишуваат само ако другите уросептици не се ефикасни. Употребата на Бисептол е можна само како анти-релапс агенс во латентниот тек на ПН и во отсуство на опструкција во уринарните органи.
Во раните денови на болеста, во позадина на зголемено оптоварување со вода, се користат диуретици со брзо дејство (Фуросемид, Верошпирон), кои го подобруваат бубрежниот проток на крв, обезбедуваат елиминација на микроорганизми и воспалителни производи и го намалуваат отокот на интерстицијалното ткиво на бубрезите. Составот и обемот на инфузиона терапија зависат од сериозноста на синдромот на интоксикација, состојбата на пациентот, индикатори за хемостаза, диуреза и други функции на бубрезите.
Фазата на патогенетска терапија започнува кога микробно-воспалителниот процес се смирува наспроти позадината на антибактериските лекови. Во просек, ова се случува 5-7 дена од почетокот на болеста. Патогенетската терапија вклучува антиинфламаторна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапија.
Комбинацијата со антиинфламаторни лекови се користи за да се потисне активноста на воспалението и да се зајакне ефектот на антибиотска терапија. Се препорачува да се земаат нестероидни антиинфламаторни лекови-Ортофен, Волтарен, Сургам. Текот на третманот е 10-14 дена. Употребата на индометацин во педијатриска пракса не се препорачува поради можно влошување на снабдувањето со крв во бубрезите, намалување на гломеруларната филтрација, задржување на вода и електролити и бубрежна папиларна некроза.
Средствата за десензибилизација (Тавегил, Супрастин, Кларитин, итн.) Се пропишани за акутен или хроничен ПН со цел да се запре алергиската компонента на инфективниот процес, како и во развојот на сензибилизација на пациентот на бактериски антигени.
Комплексот на ПН терапија вклучува лекови со антиоксидантна и антирадикална активност: Токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден за 4 недели), Unithiol (0.1 mg / kg / ден IM еднаш, за 7-10 дена), бета-каротин (1 капка годишно од животот, еднаш дневно за 4 недели), итн. Од лековите што ја подобруваат микроциркулацијата на бубрезите, се пропишани Трентал, Цинаризин, Еуфилин.
Анти-релапс терапија на ПН вклучува долгорочен третман со антибактериски лекови во мали дози и се спроведува, како по правило, во амбулантска клиника. За таа цел, користете: Фурагин со брзина од 6-8 мг / кг за 2 недели, потоа, со нормални тестови за урина, префрлете се на 1 / 2-1 / 3 дози за 4-8 недели; назначување на еден од препаратите на пипемидинска киселина, налидиксинска киселина или 8-хидроксихинолин за 10 дена од секој месец во вообичаени дози за 3-4 месеци.
Третман на циститис
Третманот на циститис вклучува општи и локални ефекти. Терапијата треба да биде насочена кон нормализирање на уринарните нарушувања, елиминирање на патогенот и воспалението и елиминирање на болката. Во акутната фаза на болеста, се препорачува одмор во кревет додека не се намалат дизуричните феномени. Прикажано е општо затоплување на пациентот. Сува топлина се нанесува на подрачјето на мочниот меур.
Терапијата за исхрана обезбедува нежен режим со исклучување на зачинета, зачинета храна, зачини и екстракти. Прикажани се млечни производи, овошја кои промовираат алкализација на урината. Се препорачува да се пие многу вода (малку алкални минерални води, овошни пијалоци, слабо концентрирани компоти) по ублажување на болката. Зголемувањето на излезот на урина го намалува иритирачкиот ефект на урината врз воспалената мукозна мембрана, промовира црвенило на воспалителни производи од мочниот меур. Приемот на минерална вода (Славјановска, Смирновска, Есентуки) со брзина од 2-3 ml / kg 1 час пред јадење има слаб антиинфламаторно и спазмолитично дејство, ја менува pH вредноста на урината. Терапијата со лекови за циститис вклучува употреба на антиспазмодични, уросептички и антибактериски агенси. Со синдром на болка, индицирана е употреба на дози поврзани со возраста на Но-шпа, Папаверин, Беладона, Баралгин.
Во акутен некомплициран циститис, препорачливо е да се користат орални антимикробни лекови, кои се излачуваат главно од бубрезите и создаваат максимална концентрација во мочниот меур. Почетните лекови за третман на акутен некомплициран циститис можат да бидат "заштитени" пеницилини базирани на амоксицилин со клавуланска киселина. Алтернативно, може да се користат орални цефалоспорини 2-3 генерации. При откривање на атипична флора, се користат макролиди, габи - антимикотични лекови.
Минималниот курс на лекување е 7 дена. Во отсуство на санитарни услови за урина против позадина на антибиотска терапија, потребен е дополнителен преглед на детето. Уросептичната терапија вклучува употреба на лекови од нитрофуранската серија (Фурагин), нефлуорирани хинолони (лекови на налидиксична и пипемидинска киселина, деривати на 8-хидроксихинолин).
Во последниве години, фосфомицин (Монурал), земен еднаш и има широк антимикробен спектар на дејствување, е широко користен за третман на циститис. Во акутниот период на болеста, хербалната медицина се спроведува со антимикробно, тен, регенерирачко и антиинфламаторно дејство. Како антиинфламаторни агенси се користат лисја и плодови од лингобери, дабови кора, кантарион, невен, коприва, подбел, подножје, хлебните, камилица, боровинки и други.
Антибиотска терапија на хроничен циститис се спроведува долго време и често се комбинира со локален третман во форма на инстилации на мочниот меур. За катарален циститис, се користи воден раствор на Фурацилин, морско млеко и масло од шипинка, емулзија синтомицин. Инстилации на антибиотици и уросептици се користат за хеморагичен циститис. Во третманот на булозни и грануларни форми, се користи раствор на Коларгол и сребро нитрат. Времетраењето на курсот е 8-10 процедури со волумен од 15-20 ml, со катарален циститис, потребни се 1-2 курсеви за инстилација, со грануларен и булозен-2-3 курсеви, интервалот помеѓу курсевите е 3 месеци.
Со чести рецидиви, можно е да се користат имуномодулаторни лекови. Може да се користат инстилации со Томицид (отпаден производ на непатоген стрептокок), кои исто така имаат бактерицидно дејство. Томицидот ја зголемува содржината на sIgA во слузницата на мочниот меур.
Како физиотерапија, се користат електрофореза, струи на супратонална фреквенција, микробраново електрично поле, апликации на озокерит или парафин. Физиотерапевтскиот третман се препорачува да се повторува на секои 3-4 месеци.
Третман на деца со асимптоматска бактериурија
Одлуката за употреба на антибиотска терапија за асимптоматска бактериурија е секогаш тешка за лекарот. Од една страна, отсуството на клиничка слика и изразен уринарен синдром не ја оправдува употребата на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради можни несакани ефекти. Покрај тоа, лекарот честопати мора да ги надмине предрасудите на родителите против употребата на антибактериски лекови.
Од друга страна, пократките курсеви се неефикасни, бидејќи тие само го скратуваат периодот на бактериурија, создавајќи „имагинарна благосостојба“ и не го спречуваат последователниот развој на клинички симптоми на болеста. Исто така, кратките курсеви за антибиотици придонесуваат за појава на отпорни соеви на бактерии. Во повеќето случаи, асимптоматската бактериурија не бара третман. На таков пациент му е потребен дополнителен преглед и појаснување на дијагнозата.
Антибиотска терапија е потребна во следниве ситуации:
Кај новороденчиња и доенчиња и мали деца (до 3-4 години), бидејќи може да имаат брз развој на ПН;
Кај деца со структурни абнормалности на ОМС;
Ако постојат предуслови за развој на ПН или циститис;
Со хроничен ПН (циститис) или претходно префрлен;
Кога се појавуваат клинички симптоми на ИМС.
Уросептиците најчесто се користат за асимптоматска бактериурија.
Динамично набудување на деца со ПН:
Фреквенција на преглед од нефролог:
- егзацербација - 1 пат за 10 дена;
- ремисија за време на третманот - еднаш месечно;
- ремисија по завршувањето на третманот во првите 3 години - 1 пат во 3 месеци;
- ремисија во следните години до 15 -годишна возраст - 1-2 пати годишно, тогаш набудувањето се пренесува на терапевти.
Клинички лабораториски истражувања:
- општа анализа на урина - најмалку 1 пат месечно и наспроти позадината на АРВИ;
- биохемиска анализа на урина - еднаш на секои 3-6 месеци;
- Ултразвук на бубрезите - еднаш на секои 6 месеци.
Според индикации - цистоскопија, цистографија и интравенозна урографија. Отстранување од диспанзерската регистрација на дете кое претрпело акутен ПН е можно додека се одржува клиничка и лабораториска ремисија без терапевтски мерки (антибиотици и уросептици) повеќе од 5 години, по целосен клинички и лабораториски преглед. Пациентите со хроничен ПН се следат пред да се префрлат на возрасната мрежа.
А. В. Малкоч, Кандидат за медицински науки RSMU, Москва
Се вчитува ...