Вовед во акутна интестинална опструкција кај децата. Причини, симптоми и методи на лекување на интестинална опструкција кај децата. Основни правила за хранење бебе по болест

Опструкцијата на дебелото црево кај децата е вообичаено нарушување што се јавува кај различни возрасни групи. Болеста е дефект на гастроинтестиналниот тракт и се карактеризира со нарушување на движењето на честички од храна или друга цревна содржина низ ректумот. Меѓу пријавените случаи, болеста почесто се дијагностицира кај момчињата отколку кај девојчињата. Главната возраст на развој на таква патологија е првата година од животот.

Болеста може да биде или вродена или стекната. Може да има неколку фактори за формирање - предвремен почеток на хранење на доенчиња, несоодветна исхрана и отсуство на неговиот режим, индивидуални структурни карактеристики на овој орган и текот на воспалителните процеси од различна природа.

Клиничка манифестација може да се појави кај навидум совршено здраво дете. Симптомите се пароксизмални по природа и се изразени во значителна болка, неможност за процесот на дефекација, напади на повраќање и гадење. Често се забележува зголемување на индикаторите за температура.

Дијагностичките мерки се состојат од цела палета на алатки и вклучуваат - физички преглед, лабораториски и инструментални испитувања. Третманот на таква болест кај дете се врши со употреба на лекови и хируршка интервенција.

Етиологија

Предиспонирачките причини за појава на болеста зависат од возрасната група на деца. Интестиналната опструкција кај новороденчињата е предизвикана од:

неправилно и рано хранење на бебиња, пред четири месеци;
недостаток на нормална исхрана кај бебињата во првата година од животот;
доцнење во воведувањето на дополнителна храна, како и продолжено хранење само со мајчиното млеко;
недоволно формирање на гастроинтестиналниот тракт;
структурни карактеристики на дигестивниот тракт, особено на цревата;
вродено издолжување на овој орган, како и широк спектар на нарушувања при интраутерино формирање;
присуство на цревни заболувања, од воспалителна природа.

Кај деца над 2 години, меѓу изворите на изглед може да се разликуваат:

формирање на бенигни или малигни неоплазми;
присуство на фекални камења - масите се стврднуваат против позадината на нарушување на дигестивниот процес или несоодветна исхрана за возрасната група;
формирање на полипи на школка;
влез во цревата на туѓо тело, што доведува до блокирање на луменот на овој орган;
текот на адхезивна или цикатрична болест, како и заболувања на генитоуринарниот систем;
волвулус;
компликации по медицинска интервенција;
имобилизација на дебелото или тенкото црево;
интусусцепција е состојба при која еден дел од цревата се внесува во луменот на друг.

Класификација

Современата педијатриска гастроентерологија знае неколку видови на интестинална опструкција кај децата. Според природата на потеклото, болеста е поделена на:

вродена опструкција- се јавува како резултат на интраутерини патологии на развојот на гастроинтестиналниот тракт кај детето, поради што бебето има симптоми на болест од првите денови од животот. За да се спречи повторното појавување на нарушувањето, на пациентите им се советува да водат активен животен стил и да следат диета;
стекната опструкција- главен извор на појава е интусусцепција. Оваа форма, пак, е поделена на неколку видови. Се дијагностицира главно кај доенчиња од четврти месец до една година. Се разликува по тоа што има остар и неочекуван карактер на појава на знаци. Кај деца над 2 години, болеста може да се забележи, но е ретка.

Стекната интестинална опструкција кај децата е поделена на неколку видови:

механички- се јавува поради тумори и фекални камења. Во овој случај, постои манифестација на силна, грчеви болка и нарушување на процесот на циркулација на крвта. Ова може да доведе до смрт на ткивото и перитонитис;
динамичен- овој тип на болест се развива на позадината на претходно добиени повреди или претходни операции;
лепило- врз основа на името, патологијата е предизвикана од присуство на адхезивен процес и воспаление во абдоминалната празнина. Ова е најчеста форма на оваа болест кај децата;
опструктивна;
давење- се сметаат за главни причини за појавата - неправилна исхрана, зголемување на интраабдоминалниот притисок, продолжено постење, проследено со конгестија во желудникот.

Според природата на ширењето на процесот што предизвикува болест, болеста е поделена на неколку форми:

целосна опструкција- често овој тип се формира како резултат на вродена интестинална опструкција и операции дизајнирани да го елиминираат;
делумна опструкција- се разликува по тоа што цревниот лумен не е целосно затворен. Овој тип може да биде доста тешко да се открие, поради што терапијата започнува во подоцнежна фаза од курсот.

Според природата на курсот, интестиналната опструкција кај новороденчиња и деца под 2-годишна возраст е поделена на:

акутен- е последица на разни пореметувања на гастроинтестиналниот тракт, хернии и тумори во цревата. Се развива до терминалната фаза во текот на денот, поради што треба да се обезбеди медицинска нега што е можно поскоро по појавата на симптомите;
хронична- се разликува во полесен тек. Децата страдаат од болки во долниот дел на стомакот и постојан запек. Постепено настанува исцрпување на телото.

Во зависност од интусусцепцијата, стекната или вродена интестинална опструкција е:

тенко црево;
дебелото црево;
тенкото црево- во кој дел од тенкото црево се внесува во дебелото.

Симптоми

Акутната интестинална опструкција кај децата се манифестира остро и неочекувано. Секоја од сортите на болеста има карактеристична манифестација, но постои група на симптоми кои го придружуваат секој тек на болеста. Симптомите на болеста се:

синдром на болка - е грчеви во природата. За време на напад, болката се изразува толку силно што често децата доживуваат болен шок;
напади на гадење со често повраќање. Обилното повраќање не дава олеснување на состојбата на бебето. Со поразот на дебелото црево, повраќањето, генерално, може да биде отсутно;
повреда на процесот на дефекација, поточно, целосно задржување на столицата. Децата страдаат од запек, кој може да се елиминира само со клизма;
зголемување на големината на абдоменот;
зголемување на индикаторите за телесна температура;
зголемено формирање на гас;
намален апетит;
стомакот престанува да биде мек и еластичен, поради што добива неправилна форма;
знаци на дехидрација.

Доколку не му пружите помош на детето навремено, горенаведените симптоми стануваат поинтензивни.

Дијагностика

За да се утврди точната дијагноза, мал пациент ќе треба да помине низ цела низа лабораториски и инструментални дијагностички техники. Но, пред да ги препише, лекарот треба самостојно да изврши некои активности:

проучете ја историјата на болеста, анализирајте ја животната историја на детето и блиските роднини - ова ќе помогне да се утврдат некои од причините за формирање на болеста, како и да се разликува вродена интестинална опструкција од стекната;
спроведе темелно испитување на детето, со задолжителна палпација на абдоменот и испрашување на родителите за прв пат на појавување, како и степенот на интензитетот на манифестацијата на симптомите.

После тоа, започнува фазата на лабораториско истражување, која вклучува:

проценка на измет - со такво нарушување, добива црвеникава нијанса и содржи нечистотии од крв;
општа и биохемиска студија на крв - начин за откривање на промени во неговиот состав и придружни нарушувања;
анализа на измет за окултна крв - ако постои сомневање за внатрешно крварење;
општа анализа на урината.

Но, основата на дијагностиката е составена од инструментални испитувања, што подразбира спроведување на:

Ултразвук - ќе овозможи да се открие интусусцепција и други внатрешни причини за појава на болеста;
Х-зраци со зголемен контраст - процедури за откривање на специфични знаци на опструкција на дебелото црево.

Третман

По добивањето и проучувањето на сите резултати од прегледите, специјалистот го пропишува најефективниот метод на лекување. Има два од нив - конзервативни и хируршки.

Пред извршување на терапијата со лекови, на малиот пациент му се покажува да обезбеди целосен одмор, терапевтски пост, по што се применува диетална исхрана. Покрај тоа, конзервативната терапија вклучува:

сондирање - неопходно за ослободување на дигестивниот тракт од акумулација на храна. Ова може да го ослободи бебето од замолчување;
инјекции на раствори за враќање на рамнотежата вода-сол;
употреба на клизма;
воведување на воздух во ректумот - што го промовира проширувањето на интусусцепцијата;
земање лекови против болки, антиспазмодици и антиеметици;
субкутана администрација на супстанции за стимулирање на функционирањето на цревата.

Во случај на неефикасност на претходните методи на терапија или во случај на тежок тек на болеста, се пропишува медицинска интервенција. Овој метод на лекување го спроведуваат специјалисти од областа на детската хирургија. Операцијата е насочена кон отстранување на механичката блокада, ексцизија на мртвото ткиво на цревата и спречување на повторување на болеста.

Покрај тоа, комплексната терапија вклучува придржување кон диетална исхрана. Во случаи на извршување на елиминација на болеста со операција, на пациентот му е забрането да јаде и пие дванаесет часа. После тоа, нежната исхрана ќе се состои од принципи како што се:

целосно исклучување од исхраната на бебето на храна која придонесува за зголемено производство на гас;
одбивање од кондиторски производи, кисели краставички, масни месо и риба. Не се препорачува да се даваат варени тестенини и суров зеленчук;
сите јадења треба да се варат или да се варат на пареа, најдобро од сè во состојба на пире;
Можете да пиете топол зелен чај. Забрането е да се дава на детето ладни и газирани пијалоци.

Не постои специфична превенција на стекната или вродена интестинална опструкција кај новороденчињата и децата во првата година од животот. Потребно е само навремено воведување на дополнителна храна и доколку се појават првите симптоми веднаш побарајте помош од специјалисти.

Слични материјали

Диспепсијата кај децата е прилично честа болест која се карактеризира со нарушено варење. Често, таквата болест се дијагностицира кај децата во првата година од животот, а сериозноста на курсот директно зависи од количината на консумирана храна. Ова се должи на фактот дека количините на потрошена храна не секогаш одговараат на можностите на гастроинтестиналниот тракт. Постојат неколку видови на овој синдром кај децата - едноставен и токсичен. Во првиот случај, функционирањето на дигестивниот тракт е нарушено, во вториот, се забележуваат метаболички нарушувања.

Цревната опструкција е нарушување на движењето на цревните сокови и сварената храна низ него. Оваа болест може да предизвика многу опасни компликации, особено кај децата. Цревната опструкција кај новороденчињата во скоро сите случаи бара итна хируршка интервенција.

Болеста кај децата е честа појава и во повеќето случаи е поврзана со гастроентеролошки проблеми. Комплексноста на курсот секогаш зависи од тоа каде во цревата се формира блокадата - колку е повисока, толку поакутни се симптомите на болеста кај детето и толку е потешко да се спроведе третманот.

Почетокот на болеста се карактеризира со брзина: симптомите се појавуваат во краток временски период и брзо се интензивираат.

Интестиналната опструкција може да биде не само стекната, туку и вродена, што е поврзано со аномалии и патологии на развојот на гастроинтестиналниот тракт во пренаталниот период.

Стекнатиопструкцијата има различни причини, во зависност од тоа што болеста е поделена на два вида: механичко нарушување и динамично.

Механичка опструкцијасе јавува кога во абдоминалната празнина се формираат тумори или хернии кои ги блокираат цревата и го спречуваат нормалното функционирање. Повреда може да се појави по некои операции со формирање на адхезии, пренос на болести, па дури и земање одредени лекови, како несакан ефект.

Механичката опструкција кај дете вклучува и состојби како што се интестинален волвулус и интусусцепција, кога еден од деловите на цревата продира во долната зона и формира блокада.

Во повеќето случаи, механичка опструкција се јавува во тенкото црево, но понекогаш може да дојде до блокада на дебелото црево. Причините можат да бидат болести како што се рак на дебелото црево, волвулус, дивертикулитис, стеснување на луменот предизвикано од лузни или воспаление и сериозно набивање на столицата.

Динамичната опструкција е поделена на:

спастична, предизвикана од продолжена напнатост на цревните ѕидови;
паралитичен или функционален, предизвикан од целосна релаксација на цревата.

Функционална опструкцијаможе да има општи симптоми и знаци, но не се формира механичка блокада. Цревата не може да функционира нормално поради нервни или мускулни нарушувања кои предизвикуваат намалување на бројот на природни контракции или нивно целосно прекинување, што во голема мера го отежнува движењето и излачувањето на содржината.

Причините за појава на паралитична опструкција во кој било дел од цревата може да бидат:

операции извршени на органите на тезата и абдоминалната празнина;
некои лекови;
цревни инфекции;
Паркинсонова болест и други нарушувања од нервна или мускулна природа.

Симптоми на опструкција на дебелото црево кај новороденчињата

Причината за појава на опструкција кај новороденчињата е патологијата на развојот на цревата, стеснувањето на луменот или издолжувањето на некои области, како и индивидуалните карактеристики на структурата и локацијата на цревните јамки.

Симптоми на повреда:

тешка надуеност без гас;
задржување на мекониумска столица, негово целосно отсуство или слаба количина;
повраќање, често се меша со жолчката;
силен полихидроамнион во пренаталниот период.

Причините за прекршување може да бидат присуство на дијабетес кај мајката, како и атрезија на тенкото црево и Хиршпрунг-ова болест.

Ако тенкото црево или дуоденумот на новороденчето е сериозно стеснето или отсутно, може да се забележи испуштање на мукозни грутки од ректумот. Тие не содржат мешавина од клетки на кожата на површинските слоеви, кои се секогаш присутни во плодовата вода и ги голта бебето во развој внатре. Таквите клетки се секогаш присутни во мекониумот кај доенчињата за време на нормалната функција на цревата.

Симптоми кај деца под една година

На оваа возраст кај децата, нарушувањето има свои специфики. Најчеста причина за опструкција кај доенчињата е интусусцепција, кога дел од цревата, откако испадна, влегува во долниот дел и доведува до формирање на блокада. Најчесто оваа состојба се јавува кај момчиња на возраст од 5 до 10 месеци. Ова нарушување е ретко кај постарите деца.

Причината е обично цревна незрелост и нестабилност во работата на неговите механизми, која, по правило, исчезнува како што детето расте. Други фактори, исто така, може да доведат до нарушување на природната работа на цревата, на пример, воведување на нов производ во исхраната на трошките, промена во исхраната (остар принуден премин од доење на вештачко хранење), инфекции.

Знаци на интусусцепција:

повраќање;
чести напади на болка во абдоменот;
присуство на крвав исцедок со слуз наместо измет;
надуеност;
пломби во абдоминалната празнина, јасно опипливи при палпација;
напади на болка со ненадеен остар изглед и ист крај, по кратко време се повторуваат, од кои бебињата плачат, врескаат и се многу вознемирени.

Во присуство на акутна ниска опструкција предизвикана од присуство на опструкција во долниот дел на тенкото црево или во дебелото црево, детето воопшто нема столица, абдоменот е многу отечен поради акумулираните гасови и се појавува повраќање со мирис на измет.

Симптоми на деца по една година

Кај бебињата постари од една година, болеста се манифестира остро, така што родителите обично можат да го именуваат не само денот на проблемот, туку и речиси точното време. Детето развива силна болка во пределот на стомакот, повраќа, додека нема столица и не бегаат гасови, чија акумулација предизвикува видливи отоци. Малите деца не можат да седат мирни, постојано бараат удобна положба и периодично може да врескаат од болка.

Типот на опструкција може да се одреди со збир на знаци, на пример, колку е поблиску до желудникот добиената блокада, толку посилно ќе биде повраќањето и порано ќе се појави. Ако проблемот е во дебелото црево, повраќањето обично отсуствува, но децата имаат болен нагон за нужда, придружен со силна надуеност, поради што бебињата силно и бурно плачат.

Во присуство на интусусцепција од ректумот, може да се забележи крвав исцедок, што укажува на оштетување на ткивото и присуство на силна иритација на ѕидовите на цревата.

Ако не му дадете на бебето навремена помош, може да започне некроза на цревните ткива, што е потврдено со намалување на болката во однос на позадината на нагло влошување на општата состојба.

Важен знак за нарушување кај деца постари од една година е присуството на симптомот на Ваља, кога има стабилен, често асиметричен оток на абдоменот, видлив за око и јасно опиплив при палпација, додека формираниот тумор не се поместува.

Дијагностика

Симптомите на нарушувањето се изразени, што им овозможува на родителите навреме да го откријат проблемот и да се консултираат со лекар, во овој случај, хирург, бидејќи само тој може точно да дијагностицира и да му помогне на детето. Ако не е можно да одите кај хирург, треба да го покажете детето на педијатарот, но во никој случај не треба да се самолекувате.

Дијагностичките мерки вклучуваат:

Испитување на бебето, проценка на неговата состојба, идентификација на симптоми.
Собирање анамнеза.
Општа анализа на крвта.
Х-зраци на абдоминалната празнина.
Може да се направи и ултразвук, но таквата постапка за опструкција не е особено информативна.

Третман

Секаков вид на интестинална опструкција кај бебињата бара задолжителна хоспитализација, бидејќи на децата може да им се помогне само во стационарна средина.

За да се стабилизира состојбата:

Се поставува капалка со раствор за враќање на рамнотежата вода-сол во телото.
При надуеност на абдоменот се поставува и специјална сонда, вметната низ нос, чија цел е отстранување на насобраните гасови и течности.
Во мочниот меур се става катетер за да се исцеди урината и да се спроведат тестови.

Конзервативната терапија може да се спроведе само во случаи кога бебето нема сериозни компликации со интестинална опструкција. Збир на мерки ќе бидат насочени кон елиминирање на стагнацијата во цревата и елиминирање на последиците од труење на телото.

Конзервативните мерки вклучуваат:

Лаважа на желудникот и хранопроводникот преку специјална сонда. Постапката ви овозможува да го запрете еметскиот процес.
Спроведување на клизма со хипертонични раствори.
Сифонски клизма користејќи натриум хлорид.
Воведување на интравенски раствори на вода-сол.
Воведување воздух во ректумот на бебето со интусусцепција. Целта на постапката е да се исправи формираната цревна набора.
Препишување на лекови, антиспазмодични, антиеметици, лекови против болки.
На крајот од сите процедури, со успешно отстранување на проблемот, на бебето му се инјектира субкутано прозерин, кој помага да се стимулира правилното функционирање на цревата.

Паралитичните облици на опструкција се третираат со лекови кои предизвикуваат контракции на цревните мускули, што придонесува за брзо движење на содржината кон излезот, како и со лаксативи.

Хируршки третман (операции)

Хируршката интервенција се користи во случаи на директни индикации за операција или кога конзервативните методи на лекување не ги дадоа потребните резултати. Операцијата е насочена кон елиминирање на проблемот, односно отстранување на областа на погоденото црево, елиминирање на добиената механичка блокада и преземање мерки за да се спречи повторување на повредата.

Во особено тешки и тешки случаи, може да биде неопходно да се спроведат неколку операции за да се елиминира опструкцијата и да се спречи појава на таков проблем во иднина.

Начин на живот и исхрана за време на третманот

За време на периодот на конзервативна терапија, како и хируршки третман, на детето му е потребен одмор и глад. Важно е да се погрижите бебето строго да ги следи упатствата на лекарите и да не зема никаква храна без нивна дозвола. Истото важи и за пиење течности.

По отстранувањето на опструкцијата со конзервативни методи, на мал пациент му се препишува специјална нежна диета која го враќа нормалното функционирање на цревата и неговата микрофлора. Во случај на операција, цревата се стимулираат со лекови, постепено дозволувајќи му на бебето да зема лесна храна во мали порции.

Во иднина, тешко сварливата храна, зеленчук и овошје, кои имаат ефект на прицврстување и предизвикуваат запек, треба да се исклучат од исхраната на мал пациент. Менито на детето треба да содржи ферментирани млечни производи, житарки, желе, лесни месни чорби и супи врз основа на нив, варено и парно посно месо, овошни желеа, супа од шипинка, зелен чај.

Проблем со запек кај децата

Недијагностицираната или неправилно контролираната опструкција доведува до оштетување на цревниот васкуларен систем. Ова го намалува неговото снабдување со крв, потоа смрт на ткивото, уништување на ѕидовите на цревата, се јавува инфекција на целиот организам. Ова е фатално.

Сорти на интестинална опструкција кај новороденче: критериуми за класификација

Многу различни патолошки процеси може да предизвикаат интестинална опструкција кај децата.

Споделете вродена и стекната опструкција. Вродената интестинална опструкција е предизвикана од нарушување на интраутериниот развој на детето.

Нејзините причини може да бидат:

ембрионски цревни малформации;
повреда на процесот на ротација на цревата за време на формирањето на гастроинтестиналниот тракт;
патологија на развојот на други органи на абдоминалната празнина.

Стекната интестинална опструкција кај децата е резултат на воспалителни процеси или операција.

Постојат неколку класификации на интестинална опструкција според различни критериуми:

1) Присуство или отсуство на физичка пречка

Интестинална опструкција се делат на: механички и динамички.

механичка опструкцијаДали е физичка блокада на цревата од тумор, ткиво со лузни или друг вид блокада што спречува цревната содржина да помине низ точката на блокада;
динамична опструкцијасе јавува кога здравите брановидни контракции на мускулите на цревните ѕидови (перисталтика), кои ги движат производите на варењето по гастроинтестиналниот тракт, се нарушени или целосно прекинати.

2) Нивото на погодената област на цревата

тоа висока и ниска интестинална опструкција:

висока интестинална опструкција кај новороденчињата е забележана со атрезија (прекумерен раст) или стеноза (стеснување) на дуоденумот;
ниската интестинална опструкција може да резултира од атрезија или стеноза на тенкото црево, илеумот и асцендентниот колон.

3) Степен на опструкција:

целосна интестинална опструкција. Со неа, постои апсолутно отсуство на столица;
со делумна опструкција поминува мала количина столица.

4) Стапката на развој на симптомите:

акутната интестинална опструкција кај децата се карактеризира со симптоми кои брзо се развиваат;
хронична. Се карактеризира со бавно развивање на симптоми, болката може да не се појави. Почеста со висока интестинална опструкција.

Симптомите на интестинална опструкција во акутна форма, за разлика од хроничната, бавно напредуваат, но имаат тенденција нагло да се интензивираат или забрзаат.

5) Број на точки на опструкција:

едноставна опструкција.Ова е кога има нарушување на движењето на цревната содржина поради присуството на физичка пречка што го затвора луменот, но содржината на луменот може да се врати назад;
затворен круг.Ова се случува кога цревниот лумен е блокиран во две точки во кои содржината на цревата не може да се движи напред или назад;
воздржана опструкција.Се јавува кога има нарушување на снабдувањето со крв во оклудираниот сегмент.

Причини за опструкција

Причините за опструкција на тенкото црево кај децата се најчесто може да има следново:

интусусцепција, волвулус, адхезии;
хернија.

Најчестите причини за опструкција на дебелото црево се:

волвулус;
тумори;
дивертикули. Тоа се мали кесички кои се формираат во цревниот ѕид кои можат да се наполнат со храна и да се прошират, блокирајќи ги цревата.

Механичка опструкција кај деца под една година може да се појави поради интусусцепција, волвулус и хернија.

Мекониумска опструкција

Мекониумскиот илеус кај новороденчињата е нарушување во кое мекониумот (оригиналниот измет) е ненормално густ и фиброзен, наместо збирка слуз и жолчка што обично лесно излегува. Абнормалниот мекониум ги блокира цревата и мора да се отстрани со клизма или операција.

Ова се должи на недостаток на трипсин и други дигестивни ензими произведени во панкреасот. Тоа е исто така еден од најраните знаци за развој на цистична фиброза кај новороденче. Инвагинација обично следи по инфекција која предизвикува зголемување на лимфниот јазол во цревата, кој делува како преклопна точка за интусусцепција.

Хиршпрунг-ова болест

Хиршпрунг-овата болест (вроден мегаколон), веројатно поврзана со мекониумска опструкција, е моторно нарушување кое се јавува кај 25 проценти од новороденчињата со динамична интестинална опструкција, иако симптомите може да се развијат само во доцното детство или детството, што ја одложува дијагнозата.

На децата со Хиршпрунг-ова болест им недостасуваат нервни клетки (ганглии) во ѕидовите на дебелото црево. Ова сериозно влијае на брановидното движење што ја придвижува сварената храна напред. Во повеќето случаи, кај децата со оваа болест, првиот знак е отсуството на столица со мекониум во првите два дена по раѓањето.

Од раѓање до 2-годишна возраст, овие бебиња ќе развијат други знаци како што се хроничен запек, повремена водена столица во мали количини, растегнат стомак, слаб апетит, повраќање, слабо зголемување на телесната тежина и доцнење во развојот. На повеќето деца ќе им треба операција за отстранување на погодениот дел од дебелото црево.

Хируршката интервенција може да се изврши на возраст од шест месеци, или веднаш по поставувањето на правилната дијагноза кај постаро дете.

Симптомите може да се решат во најмалку 90 проценти од случаите родени со Хиршпрунгова болест. Болеста понекогаш е поврзана со други вродени состојби, како што е Даунов синдром.

Волвулус

Волвулус е само-извртување на тенкото или дебелото црево (малротација). Волвулус на дебелото црево ретко се јавува кај мали деца. Најчесто се јавува во сигмоиден колон - долниот дел од дебелото црево.

Дуоденален вентил

Дуоденалниот печат настанува кога дуоденумот е извиткан, делот од цревата што ги поврзува желудникот и тенкото црево. Извртувањето на кој било дел од цревата го прекинува протокот на крв во цревната јамка (гушење), намалувајќи го протокот на кислород до ткивата (исхемија) и доведува до смрт на цревното ткиво (гангрена).

Асфиксија се јавува во околу 25% од случаите со опструкција на дебелото црево и е сериозна состојба која напредува во гангрена во рок од половина ден.

Инвагинација

Инвагинација е состојба кога цревата се преклопуваат во себе, како радио антена. Инвагинација е најчеста причина за интестинална опструкција кај деца од три месеци до шест години.

Адхезии и хернии

Хернијата исто така може да блокира дел од цревата и да го блокира минувањето на храната.

Вродените или постхируршките адхезии исто така доведуваат до интестинална опструкција кај децата. Адхезиите се ленти од фиброзно ткиво кои се поврзуваат едни со други или со абдоминалните органи и цревните јамки. Така, просторот помеѓу ѕидовите на цревата се стеснува, а со штипкање на делови од цревата, се блокира преминот на храната.

Кај возрасните, адхезии најчесто се предизвикани од операција. Децата кои имале абдоминална операција, исто така, може да развијат адхезивен илеус. Не е познато точно што предизвикува абнормален раст на фиброзното ткиво при вродени адхезии.

Симптоми на интестинална опструкција кај децата

Симптомите на опструкција на дебелото црево се променливи.

Некои од нив се почести или се појавуваат порано од другите. Тоа зависи од локација и вид на блокада.

Повраќањето обично се јавува рано, проследено со запек. Ова е случај кога е зафатено тенкото црево.
Раниот почеток на запек придружен со повраќање е почест со блокада на дебелото црево.
Симптомите на блокада во тенкото црево имаат тенденција да напредуваат побрзо, додека симптомите на блокада на дебелото црево обично се поблаги и се развиваат постепено.

Тешко е да се дијагностицира каков било вид на опструкција на дебелото црево кај доенчиња, бидејќи малите деца не можат да ги опишат своите поплаки.

Родителите треба да внимаваат на своето дете за промени и знаци кои укажуваат на опструкција.

Првите знаци на механичка интестинална опструкција се абдоминална болка или грчевикои доаѓаат и си одат во бранови. Детето, по правило, ги стиска нозете и плаче од болка, а потоа наеднаш застанува. Тој може да биде мирен четвртина или половина час помеѓу нападите на плачење. Потоа повторно почнува да плаче кога ќе дојде нов напад. Грчеви се предизвикани од неможноста на цревните мускули да ја туркаат сварената храна низ блокадата.
Класичниот симптом на интусусцепција е крвава столицакај доенчиња по напад на плачење.
Повраќање- Друг типичен симптом на интестинална опструкција. Времето на неговото појавување е клучот за нивото на пречката. Повраќањето следи веднаш по болката ако блокадата е во тенкото црево, но се одложува ако е во дебелото црево. Повраќањето може да има зелена боја од мешавина на жолчка или да има измет.
Кога е целосно заклучен цревата на бебето нема да дозволат да минуваат гасови или измет... Меѓутоа, ако опструкцијата е само делумна, може да се појави дијареа.
На почетокот на болеста нема треска.

Компликации од опструкција

Кога содржината во цревата не ја помине пречката, телото апсорбира многу течност од цревниот лумен. Абдоминалната област станува болна на допир, кожата на неа изгледа растегната и сјајна. Постојаното повраќање го води телото до дехидрација.

Нерамнотежата во течноста ја нарушува рамнотежата на одредени важни хемиски елементи (електролити) во крвта, што може да предизвика компликации како што се неправилно чукање на срцето и, доколку не се врати рамнотежата на електролитите, шок.

Бубрежната инсуфициенција е опасна компликација која произлегува од тешка дехидрација (дехидрација) и/или системска инфекција поради нарушување на цревата.

Дијагностика

Тестови и процедури кои се користат за дијагностицирање на интестинална опструкција:

физички преглед... Лекарот ќе праша за медицинската историја и симптомите. За да ја процени ситуацијата, тој ќе спроведе и физички преглед на детето. Лекарот може да се сомнева во опструкција на дебелото црево ако стомакот на бебето е отечен или осетлив, или ако се почувствува грутка во стомакот. Лекарот исто така ќе слуша звуци во цревата со стетоскоп;
радиографија... За да се потврди дијагнозата на интестинална опструкција, вашиот лекар може да препорача абдоминална рентген. Сепак, некои опструкции во цревата не можат да се видат со стандардни рендгенски снимки;
КТ скен(КТ). КТ скенирањето комбинира серија рендгенски снимки направени од различни агли за да се добијат слики со попречен пресек. Овие слики се подетални од стандардните рендгенски снимки и поверојатно е да покажат опструкција на дебелото црево;
процедура за ултразвук... Кога се јавува опструкција на дебелото црево кај децата, ултразвукот е често префериран преглед;
воздушна или бариумска клизма... За време на постапката, лекарот ќе инјектира течен бариум или воздух во дебелото црево преку ректумот. За интусусцепција кај децата, воздушната или бариумската клизма всушност може да го реши проблемот и не е потребен дополнителен третман.

Третман на интестинална опструкција кај деца

Децата со сомнителна интестинална опструкција ќе бидат хоспитализирани по првичниот дијагностички преглед. Тие ќе почнат да се лекуваат веднаш за да се избегне стискање на цревните петелки, кои може да биде фатална.

Првиот чекор во третманот е вметнување на назогастрична цевка за отстранување на содржината на желудникот и цревата.
Ќе се даваат интравенски течности за да се спречи дехидрација и да се поправат нерамнотежата на електролитните јони кои можеби веќе се појавиле.
Во некои случаи, можно е да се избегне операцијата. Волвулус, на пример, може да се управува со ректална цевка вметната во цревата.
Кај доенчињата, бариумската клизма може да третира интусусцепција во 50 до 90% од случаите.
Може да се користи различно, понов контрастно средство, гастрограф. Се верува дека има терапевтски својства, како и способност за подобрување на скенирањето на дебелото црево.
Понекогаш се користи воздушна клизма наместо бариумска клизма или гастрограф. Оваа манипулација е успешна во лекувањето на делумна опструкција кај многу доенчиња.

Децата обично остануваат во болница за набљудување два до три дена по овие процедури.

Хируршка интервенција

Хируршки третман е неопходен ако други напори не можат да ја поправат или елиминираат блокадата.

Како по правило, целосна опструкција бара операција, додека делумна опструкција не. Забранетите области на цревата бараат итна операција. Зафатената област се отстранува и дел од цревата се отсекува (ресекција на дебелото црево).

Ако опструкцијата е предизвикана од тумор, полипи или ткиво со лузни, тие ќе бидат хируршки отстранети. Херниите, доколку се присутни, се поправаат за да се поправи опструкцијата.

Антибиотиците може да се дадат пред или по операцијата за да се избегне заканата од инфекција на местото на блокада. Дополнувањето на течности се прави интравенски по потреба.

Итна (итна) операција често е единствениот начин да се поправи опструкцијата на дебелото црево. Како алтернативен третман, може да се препорача диета богата со влакна за да се стимулира правилно формирање на столицата.

Сепак, вообичаениот запек не е причина за интестинална опструкција.

Прогноза

Повеќето видови на интестинална опструкција може да се коригираат со ран третман и засегнатото дете ќе закрепне без компликации.

Неконтролираната интестинална опструкција може да биде фатална.

Цревото е или приклештено или го губи својот интегритет (перфорирано), предизвикувајќи масивна инфекција на телото. Стапката на повторување е висока до 80% кај оние за кои волвулусот се третира со лекови, а не со операција.

Рецидивите кај доенчињата со интусусцепција обично се случуваат во првите 36 часа по отстранувањето на блокадата. Стапката на смртност кај неуспешно лекуваните деца е 1 - 2%.

Профилакса

Повеќето случаи на опструкција на дебелото црево не можат да се спречат. Хируршкото отстранување на тумори или полипи во цревата може да помогне да се спречи релапс, иако адхезии може да се формираат по операцијата и може да бидат уште една причина за опструкција.

Спречувањето на некои видови цревни проблеми кои водат до интестинална опструкција е со обезбедување диета која содржи доволно влакна за да се промовира нормалното празнење на дебелото црево и редовното празнење на дебелото црево.

Превентивната исхрана вклучува:

Храна богата со груби влакна (леб од цело зрно и житарки)
јаболка и друго свежо овошје;
сушено овошје, сливи;
свеж суров зеленчук;
грав и леќа;
јаткасти плодови и семиња.

Дијагнозата на интестинална опструкција кај дете зависи од препознавањето на поврзаните симптоми.

Важно е да запомните дека здравата исхрана со многу овошје, зеленчук, житарки и многу вода во текот на денот ќе ви помогне да ги одржувате вашите црева здрави.

Родителите треба да бидат свесни за навиките на дебелото црево на бебето и да пријават случаи на запек, дијареа, абдоминална болка и повраќање кај педијатарот кога тоа ќе се појави.

Постојат многу потенцијални причини за интестинална опструкција. Често оваа болест не може да се спречи. Навремената дијагноза и третман се критични. Неконтролираната опструкција на дебелото црево може да биде фатална.

Доколку дојде до забавување на процесот на излачување на измет или негово целосно прекинување, лекарите велат дека кај децата е дијагностицирана интестинална опструкција. Болеста е сложена и повеќекаузална. Повредата е предизвикана од вродени малформации на цревниот оддел, моторна дисфункција на органот, растечки неоплазми. Патологијата бара итна медицинска интервенција, бидејќи постои висок ризик од развој на сериозни последици до смрт на дете или новороденче. Болеста се лекува со лекови, диетална терапија и хируршка интервенција.

Опис на патологија

Цревната опструкција кај децата е патологија поврзана со неуспех во процесот на туркање хима (разделена храна со дигестивен сок) низ луменот. Кај бебињата во првата година од животот, болеста е придружена со силна болка, грчеви и повраќање. Во најголемиот дел, се користат хируршки тактики за елиминирање на патологијата, особено кај новороденчињата. На постарите деца им се препишува конзервативен третман и диета.

Кај доенчињата, болеста предизвикува силна спазматична болка.

Детската интестинална опструкција е еден вид блокада на луменот. Комплексноста и тежината на болеста зависи од локализацијата на проблемот - колку е поголема блокадата, толку потешко ќе помине болеста. Карактеристика е манифестација на специфично брзи симптоми во живописна форма. Точниот и навремен одговор во форма на третман го одредува исходот. Ако хроничната форма се елиминира со лекови, тогаш акутната - само хируршки.

Назад на содржината

Класификација на интестинална опструкција кај деца

Цревната опструкција кај новороденчињата и постарите пациенти е класифицирана според генетски, анатомски и физиолошки, симптоматски параметри. Правилното одредување на типот на блокада ви овозможува да препишете соодветен третман, да го прилагодите интензитетот на применетите мерки. Меѓународна класификација:

По потекло, тие прават разлика помеѓу вродени и стекнати форми.
Со механизмот на образование - механички, динамичен.
Според карактеристиките на симптоматологијата - целосна, делумна, акутна, хронична.
По природата на компресија на садовите што го снабдуваат цревото со крв, тоа е задавено, опструктивно, мешано (со адхезии).

Назад на содржината

Вродени

Формирањето на интестинална опструкција може да започне во утробата.

Оваа форма на интестинална опструкција се формира во утробата на позадината на абнормалности во развојот на фетусот, па новороденчето страда од тешки симптоми на дисфункција уште од првите часови. Со одредена сериозност на курсот, бебето развива повраќање на жолчката, надуеност. Со блага форма на болеста, се забележува запек и повраќање. Ако оваа патологија се открие доцна, се зголемува ризикот од руптура на цревата. Манифестациите на вродена патологија се стеноза (вазоконстрикција, лумен), атрезија (фузија на ѕидовите на органите), воспаление. Оваа форма е типична за новороденчиња.

Назад на содржината

Стекнати

Патологијата е предизвикана од надворешни или внатрешни неповолни фактори. Почесто се развива кај доенчиња на возраст од 4 месеци до една година во форма на интусусцепција (продирање на еден дел од цревата во друг) или механичко нарушување. Адхезии се ретки. Карактеристичните карактеристики на болеста е неочекуван, пароксизмален синдром на болка, кој преминува во повраќање, а во столицата се наоѓа крв со слуз. Детската болест бара итна хоспитализација на бебето.

Главната причина за опструкција е стагнација на измет против позадината на слабост (атонија) на цревните мускули и, следствено, перисталтика.

Назад на содржината

Динамичен

Зголемувањето на интраинтестиналниот притисок предизвикува перитонитис.

Развојот на оваа форма е предизвикан од слабеење на регионалното снабдување со крв во мезентериумот, нарушување на рамнотежата на вода-електролит и дисфункција на одделите на централниот нервен систем одговорни за корекција на работата на гастроинтестиналниот тракт. Како резултат на тоа, се развива воспаление. Инциденцата е 10% од сите фиксирани случаи. Класификација во подформи:

паралитичен, кога проблемот на атонија се појавува на позадината на операцијата и е придружен со пареза, скок на интраинтестиналниот притисок, кој е полн со руптура на цревата и перитонитис;
спастични патологии кои се карактеризираат со прекумерна мускулна напнатост, пароксизмална абдоминална болка, недостаток на температурен скок, надуеност, но можно е и повраќање.

Назад на содржината

Цревната опструкција кај децата е болест при која целосно или делумно престанува движењето на прехранбените маси по должината на тракт. Патологијата се одвива во различни форми, нејзините симптоми имаат свои карактеристики. Со навремено упатување на специјалист, прогнозата за блокада е поволна.

Зошто се развива интестинална опструкција?

Механизмот на развој на болеста е поврзан со појавата на препреки кои не дозволуваат фецесот нормално да се движи помеѓу цревата. Постојат многу причини за појава на стагнација, според кои лекарите ги одредуваат видовите на болеста. Интестиналната опструкција кај децата е вродена (дијагностицирана како атрезија, стеноза) или стекната.

Во првиот случај, јасно е дека детето е родено со проблем. Во вториот, болеста се развива по некое време под влијание на различни фактори, кои се поделени на функционални и механички.

Бројот на механички фактори е:

хематоми;
хелминтични инвазии;
интестинален волвулус;
намалување на луменот на цревата;
абнормална структура на перитонеумот;
воспалителни процеси во тракт, итн.

Механичката атрезија е класифицирана како:

Педијатарот Комаровски ги класифицира како функционални фактори како што се патолошки состојби како што се: грчеви и паралитични феномени, Хиршпрунг-ова болест и нарушувања во интестиналниот мотилитет.

Клинички манифестации на интестинална опструкција

Карактеристичните симптоми на акутна болест се проблеми со гасови, запек, повраќање и абдоминална болка.Симптомите како што се задржување на столицата и отсуство на гас, со опструкција на дебелото црево, може да се забележат неколку дена. Ако атрезијата е тенкото црево, дефекацијата се јавува независно или по поставувањето на клизма. Отсуството на гасови и измет во патологијата на тенкото црево може да бидат негови доцни знаци.

Болните сензации во абдоменот се грчеви по природа. Нападите се совпаѓаат со ритмите на перисталтиката и во овие моменти болката станува интензивна. Детето е загрижено и се обидува да најде положба на телото што ќе ја намали непријатноста. Силен синдром дава болен шок.

Ако интестиналната опструкција кај децата се развие во тенок дел, телото страда од обилно повторено повраќање. Но, празнењето на желудникот не го носи долгоочекуваното олеснување. Со стеноза на дебелото црево, повраќањето не често се отвора.

Постојат и други симптоми кои го олеснуваат дијагностицирањето на блокадата:

жед;
надуеност;
забрзана контракција на цревата во раните фази на патологијата;
запирање на перисталтика како што болеста напредува.

Меѓу сите знаци на опструкција, посебно место зазема симптомот на Ваља. Ова е оток на абдоменот, забележлив визуелно и утврден со палпација.Отстапувањето се карактеризира со асиметрија, стабилност и зачувување на локализацијата.

Кај новороденчињата и доенчињата, атрезијата има слични симптоми со мали разлики. Тие вклучуваат повраќање жолчка после хранење, надуеност во горниот дел на стомакот, сивкав тон на кожата, губење на тежината поради дехидрација и треска. Симптомите на интестинална опструкција кај бебињата на возраст под една година, исто така, вклучуваат нерасположение, анксиозност, одбивање да се јаде со претходно добар апетит и нормално однесување.

Методи за дијагностицирање на интестинална опструкција

Атрезијата лесно се идентификува на абдоминална рендгенска слика.Кај новороденчињата, дијагностичката мерка идентификува „двоен мочен меур“ кај дуоденална опструкција, нивоа на течност при ниска опструкција и калцификации од перфорација на дебелото црево и мекониум илеус. Хиршпрунг-овата болест кај новороденчињата ја дијагностицираат специјалисти според одговорите на иригографијата и интестиналната биопсија.

Пренаталната дијагноза на интестинална опструкција кај идните новородени бебиња се спроведува на 16-18 недела од бременоста. Аномалија се открива со проширување на дел од цревата или желудникот на дете во развој. Опструкцијата на тенкото црево подобро се дијагностицира на 24 - 30 недели, точноста на резултатите од техниката достигнува 89%.

Во повеќето случаи, не е можно да се препознае опструкција на дебелото црево кај фетусот, бидејќи амнионската течност се апсорбира од мукозната мембрана на тракт. Зголемувањето на големината на абдоменот и отсуството на хаустра - области на испакнатост на дебелото црево - се сметаат за важни дијагностички критериуми.

Како се лекува интестиналната опструкција?

Бебињата родени со знаци на интестинална стеноза се оперирани од хирург. За нив не е предвиден третман со лекови.Суштината на интервенцијата се состои во ексцизија на оштетената област и наметнување на колостома, доколку состојбата се смета за тешка. Со интусусцепција, ресекцијата се отфрла. Цревата се исправи со воздух под контрола на рендген.

Динамичната опструкција, која се карактеризира со продолжено напнатост на органот или целосно опуштање на неговите ѕидови, се елиминира со медицински манипулации:

гастрична лаважа;
субкутана администрација на Proserin;
клизма со хипертоничен раствор;
интравенска администрација на хипертоничен раствор.

Хелминтските инвазии се елиминираат со чистење и сифонски клизма. За постапката, користете еден процентен раствор на натриум хлорид. Цревните ѕидови, уморни од зголемената перисталтика, се опуштени со антиспазмодици.

Динамична опструкција или пареза на цревата може да резултира од перитонитис, механичка траума на абдоменот, крварење во мезентериумот или рефлексно настанување.

Симптоми на интестинална опструкција кај децата

Болеста се карактеризира со ненадеен почеток, без прекурсори. обично екстремно интензивен, има дифузен карактер, зрачи во епигастричниот регион, често интестинална опструкција, тромбоза или емболија на мезентеричните садови. Карактеристична карактеристика на болката е нејзиниот грч: или расте, добивајќи го интензитетот на цревната колика, а потоа слабее. Испитувањето на детето ви овозможува да ја одредите нерамномерната, постојано зголемена надуеност (надуеност), неговата асиметрија (симптом на Ваља). Понекогаш, цревната перисталтика е видлива за окото над местото на опструкцијата што се појавила, гласно татнеж и трансфузија се слушаат во цревата во моментот на напад на болка. Висок тимпанитис се одредува со перкусии. Важно е да се напомене дека мускулната заштита („одбрана“) првично е отсутна, иако абдоминалната болка е забележана при палпација, повеќе во обемот на папокот.

Важен симптом на интестинална опструкција кај децата е повторното повраќање, кое не ја ублажува болката; повраќањето често има мирис на измет.

Чест, иако не апсолутен симптом е задржување на столицата (во случаи на висока опструкција, можно е исцедок од столицата во првите часови). Срцевиот ритам и температурата обично остануваат нормални.

Од помошните знаци, може да се укаже дека со дигитален преглед се одредува истегната ампула на ректумот.

Ако опструкцијата кај децата е предизвикана од цревна интусусцепција, можно е да се палпира (почесто во илео-цекалната област) густа формација слична на тумор како ракав или валјак, болна при палпација, над која цревата се отечени со гасови. и се одредува шум од прскање. Во исто време, во изметот (ако има столица), може да се открие мешавина на крв. Инвагинација може да се дијагностицира со контрастна флуороскопија и цревна радиографија: врз основа на откривање на карактеристични фигури „кокада“ или „полумесечина“.

При проучување на крвна слика во случаи на интестинална опструкција, откриена е неутрофилна леукоцитоза со нуклеарно поместување, често умерена еритрацитоза поради задебелување на крвта. Многу индикации се одредуваат во урината.

Обичната флуороскопија (без бариум: суспензија) помага да се идентификуваат отечените јамки на дебелото црево со нивоа на течност (наречени Kloyber чинии). Температурата останува нормална во првите часови.

Третман за симптоми на интестинална опструкција

Ако симптомите на интестинална опструкција кај децата ја потврдат дијагнозата, тогаш третманот се спроведува во хируршка болница - потребна е итна.

Со опструктивна и спастична опструкција, ако не поминало повеќе од еден час од почетокот на нејзиниот развој, заедно со подготовката за операција, можете да пробате конзервативен третман: субкутана администрација на атропин, папаверин или но-шпа, кои помагаат при функционален илеус. ; масивни сифонски клизма (температура - 30-32 °), хипертензивни клизма (80-120 ml 5-10% раствор на натриум хлорид); општи топли бањи; билатерална периренална новокаинска блокада. Во случаи на паралитична опструкција, можете да го тестирате ефектот на прозерин или физостигмин субкутано, изобарин (октадин) сублингвално. Прашањето за операцијата мора да се реши во рок од 2 часа од почетокот на болеста. Употребата на лекови (морфин, омнопон) е непожелна и дозволена само за време на предоперативна подготовка.

P76.9 Неонатална опструкција, неодредена

Епидемиологија

Статистиката за дистрибуција покажува дека интестиналната опструкција е честа болест - околу 10% од структурата на акутните абдоминални заболувања е окупирана од оваа патологија. Во 0,1 - 1,6% го комплицира текот на постоперативниот период кај болните деца кои биле подложени на операција на абдоминалните органи за време на неонаталниот период. Нешто почесто патологијата се јавува кај момчињата. Смртноста кај оваа патологија се движи од 5 до 30% и силно зависи од бременоста и возраста на новороденчето. Кога се јавува акутна интестинална опструкција во раниот постоперативен период, таа достигнува 16,2 - 60,3%, и зависи од навремената дијагноза, времето на хируршки третман.

Причини за интестинална опструкција кај новороденчиња

Цревната опструкција е синдром кој го отежнува текот на многу болести и состојби. Патофизиолошката врска е нарушување на движењето на хима долж дигестивниот канал, што пак целосно или делумно ја нарушува моторната функција на цревата. Може да има многу причини за ова, но токму нарушувањето на нормалната функција на цревата е еден од најважните фактори.

За да ги разберете сите причини за развој на опструкција, треба да знаете некои видови на оваа патологија. Разликувајте помеѓу гушење, опструктивна, спастична и паралитична опструкција. Според тоа, се споделуваат различни причини.

Опструктивната опструкција се јавува како резултат на копростаза или цревни тумори, што е многу поретко кај новороденчињата. Причината за копростаза е вродена Хиршпрунг-ова болест, стеноза на дебелото црево, кои се придружени со атонија на цревата. Ова го отежнува контракцијата и подвижноста на цревата од самото раѓање на бебето. Ова води до фактот дека таквите деца страдаат од запек, а од изметот се формираат копролити (мали фекални камења). Таквите копролити можат целосно да го попречат луменот на цревната цевка и да предизвикаат интестинална опструкција.

Загушена интестинална опструкција се развива против позадината на Мекеловиот дивертикулум, внатрешните хернии, особено клинички значајните хернии на дијафрагмата. Ваквите патологии често доведуваат до зголемена интестинална моторна активност, а особено кај новороденчињата, многу подвижна мезентерија на цревата. Ова лесно доведува до стегање на цревниот ѕид и на некој начин доаѓа до надворешно давење.

Најчести причини за интестинална опструкција кај новороденчињата се болестите на другите органи. Тие се во основата на таканаречената паралитична опструкција. Причините може да бидат како што следува:

лекови, особено лекови кои влијаат на мускулниот ѕид на цревата;
абдоминалната инфекција ги нарушува не само моторните вештини, туку и другите функции на цревата;
мезентерична исхемија на позадината на вродени васкуларни патологии на опаѓачката аорта или мезентеричните артерии;
компликации на абдоминална хирургија;
болести на бубрезите и органите на градната празнина;
метаболички нарушувања (хипокалемија);
некротизирачки ентероколитис кај новороденчиња;

Често таквата опструкција се јавува на позадината на траума при раѓање, функционална незрелост на дигестивниот тракт, пневмонија, сепса и перитонитис. Овие патологии предизвикуваат реакција на внатрешните органи во форма на централизација на циркулацијата на крвта, што предизвикува исхемија на цревниот ѕид. Тоа е исто така нарушено во однос на позадината на интоксикација со перисталтика, особено кај новороденчињата во однос на позадината на незрелоста на механизмите за координирање на оваа функција. Ова доведува до пареза на цревата и развој на понатамошна опструкција.

Одделно, се разликува интусусцепција, бидејќи со оваа опција на опструкција има елементи на обтурација и давење. Инвагинација е посебен вид на стекната опструкција кај малите деца, чија суштина е дека проксималниот сегмент на цревата се заглавува во дисталниот дел. Во иднина, снабдувањето со крв во цревата е нарушено, што доведува до негова некроза.

Се прави разлика помеѓу интусусцепција на тенкото црево, илеоцекален тип (90%), многу ретко колонска (1-3%) интусусцепција. Во областа каде што се појавила интусусцепција, се формира формација слична на тумор, која се состои од три слоја на цревниот ѕид: надворешен, во кој е заглавен инвагинатот, среден и внатрешен. Помеѓу овие ѕидови на инвагинатот, мезентериумот на цревата е приклештен. Клиничкиот тек на болеста зависи од степенот на стискање - со мало нарушување, симптомите на опструктивниот процес преовладуваат, болеста продолжува лесно, не се јавува цревна некроза. Во случаи на сериозно нарушување, преовладуваат знаци на задавена интестинална опструкција, брзо се појавуваат крвави измет и некроза на инвагинатот. Илеоцекалната интусусцепција се одвива полесно од тенкото црево. По фазата на венска стаза, како по правило, едемот брзо се зголемува, се јавува стагнантно крварење и се појавува крвав излив во абдоминалната празнина. Во врска со прогресивното нарушување на снабдувањето со крв, се јавува некроза на инвагинатот.

Патогенеза

Патогенезата на промените во опструкцијата не зависи од нејзиниот тип, туку зависи од локалното запирање на движењето на храната низ цревата. Ова предизвикува дополнителни промени кои се во основата на развојот на симптомите.

Во областа на патолошкиот извор во цревата, интегритетот и пропустливоста на крвните садови и самиот перитонеум е нарушен, што обезбедува ултрафилтрација на плазма и ткивна течност. Ова води до фактот дека плазма протеините кои содржат неактивни компоненти на системот за коагулација на крвта одат надвор од васкуларното корито и перитонеумот во абдоминалната празнина. Овие супстанции, при контакт со оштетениот перитонеум и ткивата на абдоминалните органи, се активираат, се јавува каскадна реакција на коагулација, која завршува со губење на фибрин на површината на абдоминалните органи. Ова е олеснето со факторите на коагулација на ткивата содржани во клетките на ткивата на абдоминалните органи и мезотелиумот на перитонеумот. Фибринот депониран на површината на абдоминалните органи има лепливи својства и ги поправа соседните органи. Ова води до фактот дека на местото каде што застанала храната, уште повеќе се случува лепење на слоевите на цревата, како и мезентериумот. Ова целосно го нарушува движењето на химата и е главниот механизам на патогенезата на интестинална опструкција кај новороденчето.

Симптоми на опструкција на дебелото црево кај новороденчињата

Симптомите на интестинална опструкција кај новороденчињата не зависат од видот, бидејќи патогенетските карактеристики на текот на патологијата немаат посебни разлики. Фазите на развој на нарушувања во интестиналната опструкција поминуваат последователно од нарушувања на циркулацијата на одреден дел од цревата до неговата некроза. Со оглед на тоа што новороденчињата имаат многу тенок цревен ѕид, периодот за развој на симптомите е намален. Кога ќе се појави интестинална некроза, целиот процес завршува со перитонитис.

Првите знаци на акутна интестинална опструкција започнуваат ненадејно и се карактеризираат со голем полиморфизам на клинички манифестации. Процесот брзо доведува до тешка интоксикација, промени во хомеостазата, предизвикува разни компликации на патолошкиот процес и ја влошува состојбата на пациентот.

Класичната клиничка слика на интестинална опструкција кај новороденче се карактеризира со ненадеен почеток на позадината на целосното здравје. Постепено, се јавува болка во цревата, која се карактеризира со напади на анксиозност кај новороденчињата со постепено додавање на феномени на токсикоза.

Повраќањето е еден од задолжителните симптоми на оваа болест кај новороденчињата. Со висока интестинална опструкција, повраќањето се појавува на првиот ден од животот по раѓањето. Во зависност од нивото на лезијата, природата на повраќањето може да варира.

Значи, во услови на целосна опструкција, повраќањето ќе изгледа како замрзнато млеко без жолчни нечистотии. Ако процесот е локализиран малку пониско на ниво на дисталното тенко црево, тогаш повраќањето ќе биде сварено млеко.

Се менува и природата на изметот на новороденчето. Со голема опструкција ќе замине речиси обичен мекониум, нормален по количина и боја. Ако процесот на опструкција е малку помал, тогаш мекониумот практично не е обоен. Може да има и крвав исцедок од ректумот или ленти од крв во столицата на бебето.

Општата состојба на новороденчињата од почетокот на болеста е задоволителна, но брзо

феномените на егзикоза и хипотрофија напредуваат на позадината на повторено повраќање и дијареа. Постои сувост на кожата, повлекување на очите, фонтанела, намалување на ткивниот тургор. Подоцна доаѓа до оток на епигастриумот кој се намалува по повраќање.

Клиничката слика на паралитична интестинална опструкција се карактеризира со остра надуеност, интоксикација, задржување на столицата и гасови. Бидејќи паралитичниот фокус е поширок отколку кај другите видови на опструкција, отекувањето на стомакот на детето е многу изразено. Ова може да го наруши процесот на дишење, што пак е предуслов за развој на хипоксија и хипостатска пневмонија.

Температурата на телото не се зголемува често, феномените на интоксикација често се придружени со дехидрација и електролити.

Вродената интестинална опструкција кај новороденчето ги има истите манифестации, но тие се појавуваат веднаш по раѓањето на детето. Повраќање, нарушено испуштање на мекониум, надуеност - сите овие симптоми почнуваат да се појавуваат во рок од неколку часа по раѓањето.

Делумна интестинална опструкција кај новороденче се карактеризира со нарушувања во кои цревната празнина е само половина затворена. Затоа, симптомите не се развиваат толку акутно и мора внимателно да се разликуваат од функционалните нарушувања кај новороденчињата.

Компликации и последици

Последиците и компликациите од опструкција на дебелото црево може да бидат многу сериозни. Со оглед на цревната некроза во отсуство на навремено лекување, една од најчестите последици е перитонитисот. Може да се развијат подалечни последици доколку се изврши хируршки третман. Во овој случај, често се формираат густи адхезии, што може да доведе до повторени опструкции во иднина. Постојаните функционални нарушувања на цревата кај децата во иднина е една од честите последици од пренесената интестинална опструкција. Во присуство на други истовремени патологии кај новороденчиња со опструкција, ризикот од смртност се зголемува, вклучително и смртоносни компликации.

Дијагноза на интестинална опструкција кај новороденчиња

Дијагнозата на интестинална опструкција кај новороденчињата мора нужно да се заснова на темелно испитување на бебето. Впрочем, повраќање и нарушувања на столицата се неспецифични симптоми кои се карактеристични не само за интестинална опструкција.

Неопходно е да се испита стомакот на новороденото дете ако постои сомневање за некоја цревна патологија.

Со интусусцепција против позадината на цревните манифестации, постојат и други локални симптоми. Се палпира формација слична на тумор со тестена конзистентност, која, кога ќе се притисне, може да ја промени својата позиција. Со паралитична опструкција, абдоменот изгледа остро надуен, при палпација е мек. Ударните откриваат висок тимпанитис, аускултаторни - перисталтички звуци не се слушаат. Нормалниот процес на моторот е нарушен, така што не се открива шум.

Анализите кои се неопходни за дијагноза на опструкција не се специфични, затоа, во почетните фази, тие се ограничени само на општи анализи.

Инструменталната дијагностика е главен и приоритетен метод за потврдување на дијагнозата на опструкција. Рендгенскиот преглед ви овозможува да го одредите нивото на опструкција и степенот, бидејќи над нивото на опструкцијата се акумулираат гасови и храна, а подолу нема знаци на нормални моторни вештини. Рендгенскиот преглед помага да се проверат промените карактеристични за високата интестинална опструкција: нагласена акумулација на воздух во горните делови на цревата и одредување на нивото на течност под овие гасови. Цревните јамки се поставени на таков начин што формираат „аркади“, кои изгледаат како венци исполнети со половина воздух и половина течност. Нормалното црево има јасна дистрибуција и локација на петелките.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе со вродени цревни аномалии, езофагеална атрезија, пилорна стеноза. Сите овие патологии се симптоматски многу слични, но со внимателен преглед може да се утврди дијагнозата.

Третман на интестинална опструкција кај новороденчиња

Ако се сомневате на интестинална опструкција, задолжително е да го лекувате детето во болница. Затоа, со појава на повторено повраќање, нарушување на столицата, императив е да се хоспитализира новороденчето ако претходно било дома. Ако новороденчето има слични проблеми веднаш по раѓањето, тогаш е императив да се консултира хирург.

Во првите 1,5-2 часа по приемот на детето во болница, се спроведува комплексна конзервативна терапија. Таквиот третман има диференцијална дијагностичка вредност и по својата природа може да биде предоперативна подготовка.

Терапијата е насочена кон спречување на компликации поврзани со шок од болка, корекција на хомеостазата, а во исто време е обид да се елиминира интестиналната опструкција со неоперативни методи.

Мерките насочени кон борба против абдоминална болка шок вклучуваат: невролептаналгезија (дроперидол, фентанил), паранефрална новокаинска блокада и администрација на антиспазмодици (баралгин, спазмоверин, спазфон, но-шпа). Кај децата, употребата на некои средства може да биде ограничена за време на неонаталниот период, затоа, третманот се спроведува со задолжителна консултација на педијатриски анестезиолог. Олеснувањето на болката се врши по поставувањето на дијагнозата.
Елиминацијата на хиповолемија со корекција на метаболизмот на електролити, јаглени хидрати и протеини се постигнува со воведување солени замени за крв, 5-10% раствор на гликоза, желатин, албумин и крвна плазма. Сите пресметки се вршат земајќи ги предвид потребите на телото на новороденото дете во течност, а покрај тоа се земаат и потребите за хранливи материи.
Корекција на хемодинамските параметри, микроциркулацијата и терапијата за детоксикација се врши со интравенска инфузија на реополиглуцин, реоглуман или неохемодеза.
Декомпресија на гастроинтестиналниот тракт се врши со помош на назогастрична цевка. Дете со потврдена дијагноза на интестинална опструкција треба да се префрли на целосна парентерална исхрана. Хранењето на бебињата е забрането и сите супстанции се пресметуваат според телесната тежина. За време на третманот, ентералната исхрана е целосно забранета, од моментот на закрепнување постепено се воведува доење.
При лекување на паралитична опструкција, неопходно е да се третира основната болест што предизвика пареза. Покрај тоа, тие вршат стимулација на интестиналниот мотилитет со лекови со прозерин, раствори за инфузија.

Кога има опструкција, тогаш во овој дел од цревата нужно се јавува постепена некроза со апсорпција на производи за распаѓање и интоксикација. Ова е секогаш предуслов за размножување на бактериите, затоа, без оглед на начинот на лекување, антибиотска терапија се користи за интестинална опструкција. Само спастична и паралитична опструкција се третира со конзервативни методи неколку часа. Сите други видови на опструкција треба да се третираат со операција без одлагање. Во овој случај, првична антибактериска, инфузиона терапија се спроведува два до три часа, што е предоперативна подготовка.

Sulbactomax е комбиниран антибиотик кој се состои од цефалоспорин цефтриаксон и сулбактам од 3 генерација. Таквиот состав води до фактот дека антибиотикот станува поотпорен и не е уништен од бактерии. Овој лек се користи за третман во комбинација со други лекови. Начинот на администрација е интравенски за побрзо дејство. Дозата на лекот е 100 милиграми на килограм телесна тежина. Несаканите ефекти се во форма на алергиски реакции, нарушена бубрежна функција и ефекти врз црниот дроб.
Канамицин е антибиотик од групата на макролиди, кој се користи за новороденчиња во третман на интестинална опструкција и предоперативно и во постоперативниот период за да се спречат компликации. Дозата на лекот е 15 милиграми по килограм телесна тежина на ден во првите три дена, а потоа дозата може да се намали на 10 милиграми. Начин на апликација - интравенски или интрамускулно, поделен во 2 дози. Несаканите ефекти може да бидат во форма на неповратно оштетување на слухот, како и токсични ефекти врз бубрезите.

Кога состојбата на детето ќе се стабилизира, се врши задолжителна хируршка интервенција. Хируршкиот третман на интестинална опструкција се спроведува нужно со опструктивен и гушечки тип. Бидејќи кај овие типови постои механичка пречка, нема да може да се врати нормалната функција на цревата само со лекови.