Секојдневно локалните педијатри во својата ординација наидуваат на разни кожни осипувања кај бебињата. Една од патологиите што е придружена со појава на осип на кожата е егзантем.
Што е тоа?
Акутна реакција на телото на детето како одговор на разни инфекции со појава на осип на кожата како рубеола се нарекува егзантем. Преваленцата на оваа детска болест низ светот е доста висока. Заразна егзантема може да се појави и кај момчињата и кај девојчињата. Лекарите регистрираат доста случаи на болеста кај новороденчиња и доенчиња.
Најчесто во детската пракса постои ненадеен егзантем. Врвот на нејзината инциденца паѓа на возраст од 2-10 месеци.
Првите негативни знаци се јавуваат дури и кај најмалите пациенти. Специфичен осип на кожата се појавува, по правило, по многу висока температура.
Таквата акутна реакција на телото на детето се должи на светлиот имунолошки одговор на пенетрација на инфективен агенс во него.
Постарите деца и адолесцентите многу поретко страдаат од оваа болест. Кај возрасните, инфективни егзантеми практично не се јавуваат. Таквата висока инциденца кај децата е поврзана со посебното функционирање на нивниот имунолошки систем. Имунитетот на некои бебиња реагира на разни инфекции доста бурно и светло, што е придружено со појава на специфични симптоми на болеста на кожата.
Пред многу години лекарите го користеа терминот „Шестдневна болест“Така го нарекоа ненадејна егзантема. Суштината на оваа дефиниција е дека клиничките симптоми на болеста целосно исчезнуваат кај болно дете на шестиот ден. Ова име во моментов не се користи. Лекарите во некои земји користат различна терминологија. Тие ја нарекуваат ненадејна егзантема розеола инфантум, псевдорубела, 3-дневна треска, розеола инфантум.
Исто така, постои уште една, прилично честа форма на болеста наречена Бостонска егзантема.Ова е акутна патолошка состојба која се јавува кај бебињата како резултат на инфекција со ЕХО. Во текот на болеста, детето развива макуларен осип, висока температура и тешки симптоми на синдром на интоксикација. Научниците веќе ги идентификуваа предизвикувачките агенси на болеста. Тие вклучуваат некои подвидови на ECHO вируси (4,9,5,12,18,16) и поретко Коксаки вируси (А-16, А-9, Б-3).
Со бостонската егзантема, патогените микроорганизми навлегуваат во телото на бебето преку воздушни капки или прехранбени патишта (заедно со храната). Опишани се случаи на појава на бостонска егзантема кај новородени бебиња. Во овој случај, инфекцијата се случила во матката.
Научниците велат дека лимфогеното ширење на вируси, исто така, зема активно учество во развојот на бостонската егзантема.
Причините
Предизвикувачкиот агенс на ненадејната егзантема беше идентификуван од страна на научниците на крајот на 20 век. Се покажа дека е вирусот на херпес тип 6. Овој микроорганизам првпат е откриен во крвта на испитаните лица кои боледувале од лимфопролиферативни заболувања. Вирусот на херпес го има својот главен ефект врз специфичните клетки на имунолошкиот систем - Т-лимфоцитите. Ова придонесува за фактот дека има значителни прекршувања во работата на имунитетот.
Во моментов, научниците добија нови резултати од научни експерименти, кои укажуваат на тоа дека вирусот на херпес тип 6 има неколку подтипови: А и Б. Тие се разликуваат едни од други по молекуларната структура и вирулентните својства. Научно е докажано дека ненадејната вирусна егзантема кај бебињата е предизвикана од вирусот на херпес тип Б. Вирусите од подтип А исто така можат да имаат сличен ефект, но моментално нема потврдени случаи на болеста. Откако вирусите ќе влезат во телото, се активираат процесите на насилен имунолошки одговор, кој во некои случаи се одвива доста насилно.
Воспалителниот процес доведува до силен едем на колагенските влакна, проширување на крвните садови, изразена клеточна пролиферација, а исто така придонесува за развој на карактеристични осип на кожата.
Научниците идентификуваат неколку причини кои можат да предизвикаат знаци на заразна егзантем кај дете. Тие вклучуваат:
Што се случува во телото?
Најчесто, бебињата се инфицираат едни од други со капки во воздухот. Постои уште една варијанта на инфекција - контакт-домаќинство. Лекарите забележуваат одредена сезонскост во развојот на оваа болест кај децата. Врвната инциденца на заразни егзантеми обично се јавува во пролет и есен. Оваа карактеристика во голема мера се должи на намалувањето на имунитетот за време на сезонските настинки.
Микробите кои влегуваат во телото на детето придонесуваат за активирање на имунолошкиот одговор. Треба да се напомене дека по инфекција со херпес тип 6, многу деца имаат силен имунитет. Статистички, Најчесто болни се бебињата од првата година од животот и децата под три години.Американските научници спроведоа научни студии во кои покажаа дека повеќето од испитаните навидум здрави луѓе имаат антитела за вирусот на херпес тип 6 во крвта. Таквата висока преваленца укажува на важноста на проучувањето на процесот на формирање на заразни егзантеми во различни возрасти.
Извори на инфекција не се само болните бебиња. Тие исто така можат да станат возрасни кои се носители на вирусот на херпес тип 6.
Лекарите веруваат дека инфекцијата со оваа херпес инфекција се јавува само ако болеста е во акутна фаза, а лицето испушта вируси во околината заедно со биолошките тајни. Голема концентрација на микроби обично се наоѓа во крвта и плунката.
Кога вирусите навлегуваат во телото на детето и делуваат на Т-лимфоцитите, се активира цела каскада на воспалителни имунолошки реакции. Најпрво кај детето се појавува Ig M. Овие заштитни протеински честички му помагаат на телото на детето да ги препознае вирусите и да го активира имунолошкиот одговор. Важно е да се напомене дека кај новородените бебиња кои се доени, нивото на Ig M значително го надминува она кај децата кои примаат вештачки прилагодени мешавини како храна.
По 2-3 недели од почетокот на болеста, бебето има други заштитни антитела - Ig G. Зголемувањето на нивната концентрација во крвта укажува дека телото на детето ја „запамтило“ инфекцијата и сега „ја знае по видување“. Ig G може да остане многу години, а во некои случаи дури и доживотно.
Највисокото зголемување на нивната концентрација во крвта е обично третата недела по почетокот на болеста. Откривањето на овие специфични антитела е многу едноставно. За ова се спроведуваат специјални серолошки лабораториски тестови. За да се спроведе таква анализа, прво се зема примерок од венска крв од бебето. Точноста на резултатот од лабораториски тест обично е најмалку 90-95%.
Долго време, научниците беа загрижени за прашањето: дали е можно повторно да се зарази (зарази) со вирусот. За да го најдат одговорот, тие спроведоа многу научни истражувања. Експертите откриле дека вирусот на херпес тип 6 може да инфицира и да опстојува во моноцити и макрофаги на различни телесни ткива долго време.
Постојат дури и студии кои потврдуваат дека микробите можат да се манифестираат на клетките на коскената срцевина. Секое намалување на имунитетот може да доведе до реактивирање на воспалителниот процес.
Симптоми
На појавата на осип на кожата кај бебињата му претходи период на инкубација. За ненадејна егзантем, тоа е обично 7-10 дена. Во тоа време, по правило, бебето нема никакви знаци на болеста. По завршувањето на периодот на инкубација, температурата на детето значително се зголемува. Неговите вредности можат да достигнат 38-39 степени. Тежината на зголемувањето на температурата може да биде различна и главно зависи од почетната состојба на детето.
Многу мали деца обично ја поднесуваат болеста доста тешко.Нивната телесна температура се зголемува до фебрилни вредности. Наспроти позадината на тешка фебрилна состојба, детето, по правило, има треска и силни треска. Малите деца стануваат лесно возбудливи, лелекаат, не воспоставуваат контакт дури и со блиски роднини. Апетитот на бебето исто така страда. За време на акутниот период на болеста, децата обично одбиваат да јадат, но може да молат за „грицки“.
Бебето има изразено зголемување на периферните лимфни јазли. Најчесто, цервикалните лимфни јазли се вклучени во процесот, тие стануваат густи на допир, лемење со кожата. Палпацијата на зголемени лимфни јазли може да предизвика болка кај детето. Бебето има тешка назална конгестија и течење на носот. Обично тоа е лигаво, водено. Очните капаци отекуваат, изразот на лицето на бебето добива малку мрзлив и болен изглед.
При испитување на фаринксот може да се забележи умерена хиперемија (црвенило) и лабавост на задниот ѕид. Во некои случаи, специфични области на макулопапуларен осип се појавуваат на горното непце и увула. Ваквите фокуси се нарекуваат и дамки на Нагајама.По некое време конјунктивата на очите се инјектира.Очите изгледаат болно, во некои случаи може и да се насолзат.
Обично, 1-2 дена по почетокот на високата температура, кај детето се појавува карактеристичен знак - розеола осип.По правило, нема посебна локализација и може да се појави во речиси сите делови на телото. За време на осип на кожата, температурата продолжува да расте кај детето. Во некои случаи, се зголемува на 39,5-41 степени.
Сепак, карактеристична карактеристика на фебрилната состојба со заразна егзантема е тоа што бебето практично не го чувствува тоа.
Во текот на целиот период на висока телесна температура, благосостојбата на детето не страда многу. Многу бебиња остануваат активни и покрај постојаната фебрилна состојба. Обично температурата се враќа во нормала за 4 или 6 дена од почетокот на болеста. Инфективната ненадејна егзантема е многу мистериозна болест. Дури и отсуството на третман води до фактот дека состојбата на детето се враќа во нормала самостојно.
Ширењето на осип низ телото обично се случува кога температурата паѓа. Осипот на кожата почнува да се шири од грбот кон вратот, рацете и нозете. Лабавите елементи можат да бидат различни: макулопапулозни, розеоли или макуларни. Посебен елемент на кожата е претставен со мала црвена или розова дамка, чија големина е обично не надминува 3 mm.При притискање на такви елементи, тие почнуваат да бледат. Како по правило, осипите со заразни егзантеми не чешаат и не му носат никакви непријатности на детето. Исто така, треба да се забележи дека осипите на кожата практично не се спојуваат едни со други и се наоѓаат на одредено растојание едни од други.
Кај некои бебиња осипот се појавува и на лицето. Обично лабавите елементи остануваат на кожата 1-3 дена, по што исчезнуваат сами. Трагите и резидуалните ефекти на кожата, по правило, не остануваат. Во некои случаи, може да остане само мало црвенило, кое исто така исчезнува самостојно без назначување на посебен третман.
Треба да се напомене дека инфективна егзантем кај деца под три години е многу полесна отколку кај постарите деца. Лекарите го забележуваат најтешкиот тек на оваа патолошка состојба кај адолесцентите.
Нивната телесна температура значително се зголемува, а нивната благосостојба значително се влошува. Парадоксално, доенчињата многу полесно толерираат висока фебрилна состојба со заразна егзантема од учениците.
Како изгледа егзантемата кај бебето?
Бебињата помлади од една година често имаат специфични симптоми на оваа болест. Појавата на осип на кожата ги доведува родителите до вистинска конфузија. Високата телесна температура кај детето ги тера да размислуваат за вирусна инфекција. Ова води до фактот дека исплашените родители итно повикуваат лекар дома. Лекарот обично дијагностицира вирусна инфекција и пропишува соодветен третман, што не го спасува бебето од фактот дека се појавуваат осип на кожата.
Заразна егзантема е специфична манифестација на изменета реакција на имунолошкиот систем како одговор на навлегувањето на патогенот.Ако бебето има индивидуална преосетливост, осип на кожата ќе се појави дури и со употреба на специјални антивирусни лекови. Многу родители поставуваат разумно прашање: дали вреди да се лекува? Да му се помогне на телото на детето во борбата против инфекцијата секако вреди.
Инфективната егзантема кај новороденото дете нема изразени клинички карактеристики. За 1-2 дена од моментот на висока температура кај бебето се јавува и осип на кожата. Кожата на доенчињата е прилично нежна и лабава. Ова води до фактот дека осипот се шири низ телото доволно брзо. Еден ден подоцна, елементите на осип на кожата може да се најдат на речиси сите делови од телото, вклучувајќи го и лицето.
Благосостојбата на детето за време на период на висока температура малку страда. Некои бебиња може да одбијат да дојат, но повеќето бебиња продолжуваат активно да јадат. Една од манифестациите на инфекција кај доенчиња често е појавата на дијареа. Обично овој симптом е минлив и целосно исчезнува кога температурата ќе се нормализира.
Текот на болеста кај дете под три години е најповолен.Закрепнувањето обично се случува 5-6 дена по појавата на првите несакани симптоми.
Многу деца имаат силен имунитет до крајот на животот по болест. Само во мал број случаи има повторени случаи на реинфекција.
Почетна точка во појавата на егзацербација во таква ситуација, лекарите сметаат дека е намален имунитетот.
Третман
Инфективната егзантема е една од ретките детски болести која има најповолна прогноза. Обично тоа се одвива прилично лесно и не предизвикува никакви долгорочни последици или компликации на болеста кај детето. Лекарите забележуваат тежок тек на болеста само кај деца со изразени манифестации на состојби на имунодефициенција. Во овој случај, за да се елиминираат негативните симптоми, таквите деца се подложени на задолжителен курс на имуностимулирачка терапија. Овој специфичен третман го пропишува педијатриски имунолог.
За бебињата со заразна егзантема, лекарите нудат голем број препораки кои ќе помогнат да се подобри благосостојбата на детето и брзо закрепнување. Тие препорачуваат целиот акутен период на болеста, особено од моментот кога ќе се појави осипот на кожата, детето мора да биде дома. Со висока телесна температура, на бебето му е пропишан одмор во кревет. Активните прошетки на улица во ова време треба да се одложат до закрепнување.
За време на силна треска, не го завиткувајте детето премногу цврсто. Ова само придонесува за силно прегревање на бебето и го нарушува процесот на заштитна природна терморегулација. Треската со заразна егзантем е лековита. Тоа му помага на телото на детето да се бори против вирусите. Изберете удобна топла облека за вашето дете која ќе го заштити бебето од хипотермија.
Мислењата на лекарите за спроведување на хигиенските процедури се поделени. Некои експерти веруваат дека капењето бебе со заразна егзантема е можно, па дури и придонесува за фактот дека детето почнува да се чувствува многу подобро. Докторите за други деца препорачуваат одложување на капењето и капењето за неколку дена додека температурата на телото не се врати во нормала. Изборот на тактиката останува кај лекарот што посетува кој го набљудува бебето. Сепак, дневниот тоалет на детето може да се изведува без никакви ограничувања.
Не е потребно назначување на специјални антивирусни лекови за третман на заразна егзантем кај деца. Оваа состојба ќе помине сама по себе за неколку дена.
Важно е само да се забележи дека, и покрај поволната прогноза за текот на болеста, состојбата на бебето треба внимателно да се следи. Ако се чувствувате лошо, дефинитивно треба да се јавите кај вашиот лекар.
Превенција
Во моментов, за жал, научниците не развија специфична превенција на заразна егзантем. Како неспецифични превентивни мерки, лекарите препорачуваат почитување на сите правила за лична хигиена и избегнување на секаков контакт со трескавици и болни лица. При масовни епидемии на заразни болести во детските образовни институции мора да се воведе карантин. Ваквите мерки значително ќе ја намалат можноста за инфекција со вирусни инфекции и ќе помогнат да се спречи појавата на знаци на заразна егзантема на кожата на бебето.
Секој осип што се појавува на кожата се нарекува егзантем. Тоа е, какви било дамки, плускавци, плускавци со различни форми и количини - ова е егзантем. Може да се појави кај луѓе на која било возраст.
Егзантема кај деца - осип на кожата кои се појавуваат со разни болести. Може да биде заразна и незаразна. Кај бебињата, вирусната егзантем не е невообичаена, односно осипот ќе биде манифестација на вирусна инфекција. Поретко, осип е предизвикан од бактерии, алергиски реакции, болести на крвта и крвните садови. Ненадејната егзантема е најчеста од вирусните егзантеми.
Предизвикувачките агенси на вирусните егзантеми се пренесуваат со честички од плунка преку воздухот, предметите за домаќинството, ракувањата, а исто така и преку контаминирана вода.
Ако се појави осип на мукозните мембрани - во устата, на очите, мукозните генитални органи, тогаш тоа се нарекува енантем. Многу често, егзантемата и енантемата се комбинираат едни со други.
Зошто се појавува егзантем?
Механизмот на појава на егзантем, се разбира, зависи од причината што ја предизвикува. Но, постојат и општи реакции на телото.
Кога одреден вирус или алерген ќе влезе во телото, се активира имунолошкиот систем. Нејзините клетки се обидуваат да го неутрализираат странскиот агент. Како резултат на сложени интеракции, се појавува осип. Вирус или алерген може да делува директно на кожата и да влијае на нејзините елементи.
Со бактериска инфекција, токсините произведени од бактериската клетка исто така играат важна улога во развојот на егзантем. Тие влијаат на клетките на имунолошкиот систем, кожата, крвните садови.
Со крвни заболувања, вирусни и бактериски инфекции, крвните зрнца ќе бидат уништени во малите садови на кожата, што ќе предизвика нивно блокирање. Ѕидовите на капиларите стануваат кршливи и кревки, лесно се оштетуваат. Како резултат на тоа, на кожата ќе се појават осип.
Кои болести се карактеризираат со егзантем?
На почетокот на дваесеттиот век, вообичаено беше медицинската заедница да ги назначува детските егзантеми со бројки. „Првата“ и „втората“ болест се сметаа за шарлах и сипаници. Рубеола беше наречена „трета“ болест. Инфективната мононуклеоза, или „четвртата“ болест, беше идентификувана нешто подоцна. „Петтата“ болест е инфективна еритема предизвикана од парвовирус Б 19. „Шестата“ болест, или розеола, ја комплетира листата.
Списокот на вируси кои можат да предизвикаат реакција на егзантем може да се продолжи. Ова ги вклучува вирусите на херпес, ECHO вирусите и многу други. Може да биде испровоциран дури и од безопасни риновируси, најчестите предизвикувачки агенси на САРС.
Од бактериските заболувања кои се јавуваат со егзантем, најзначајна е менингококната инфекција, која може да го одземе дури и животот на бебето. Добро познатата шарлах може да се излечи сама, но е страшна со компликации на бубрезите и зглобовите.
Од неинфективните егзантеми, чести се алергиските реакции на кожата, особено на лекови. Васкулитис или воспаление на крвните садови се јавува како одговор на алергиска реакција, дејство на инфективни агенси или клетки на сопствениот имунолошки систем. Болеста е придружена со карактеристична егзантема.
Клиничка слика
Оние промени што родителите ќе ги видат на кожата на своето бебе ќе зависат од предизвикувачкиот агенс на инфекцијата, доколку причината за егзантемата е во неа. Покрај осипите, ќе се додадат и симптоми карактеристични за вирусна или бактериска инфекција.
Егзантемата со алергии или васкуларни заболувања, исто така, има свои специфични карактеристики. Болестите имаат различни симптоми од инфекциите.
Скарлетната треска е бактериска заразна болест која предизвикува бета-хемолитички стрептокок од групата А. Овие бактерии првично ги зафаќаат мукозните мембрани на фаринксот. Детето се разболува од ангина или. Подоцна, тие лачат токсин кој преку крвните садови влегува во капиларите на кожата, предизвикувајќи егзантем.
Третман на егзантем
Вирусните егзантеми поминуваат сами по себе, потребно е само време за целосно исчезнување на осипот. Може да се третираат само придружните симптоми: намалување на високата температура, пијте многу вода, олеснување на назалното дишење и болки во грлото.
Бактериските егзантеми бараат антибиотик. Со менингококна инфекција, треба да се препише веднаш по прегледот на бебето од лекар. Третманот на менингококната инфекција треба да се спроведува само во болница, можеби некое време детето ќе мора да остане на интензивна нега.
Со навремено лекување, шансите за спас се 80 - 90%. Развиени се вакцинации против менингококна инфекција. За жал, вакцинацијата не е вклучена во националниот календар за вакцинација, но вакцината е достапна во аптеките.
Со шарлах, потребен е антибиотик за да се спречат тешки компликации во бубрезите, зглобовите и срцето.
Алергиските егзантеми се третираат со специјална диета, антихистаминици. Локално може да се користат креми и масти кои го намалуваат чешањето. Бидете сигурни да ја идентификувате причината за алергиската реакција.
Во случај на васкуларни заболувања, важно е да се препишат лекови кои го нормализираат згрутчувањето на крвта, како и лекови кои делуваат на имунолошкиот систем. Ова ќе избегне сериозни компликации на внатрешните органи.
Заклучок
Најчесто, причина за егзантем се различни вирусни инфекции, со кои телото лесно може да се справи самостојно. Важно е родителите да ги знаат нивните симптоми и да не паничат кога ќе се појават осип. Исто така, не треба да поврзувате осип со алергија.
Ова води до препишување на непотребни лекови и скапи тестови. Но, ако со појавата на егзантем, состојбата на детето нагло се влоши, веднаш треба да се консултирате со лекар за да избегнете најнегативни последици.
Клучни зборови:деца, вирусни заболувања, егзантем, енантем
клучни зборови:деца, вирусни инфекции, осип, енантем
Во секојдневната пракса, педијатарот често мора да се справи со различни промени на кожата на пациентите. Според статистичките податоци, различни кожни лезии се причина за речиси 30% од сите посети на педијатар. Понекогаш тоа се само дерматолошки проблеми, понекогаш исипите се манифестации на алергиска или соматска патологија, но неодамна процентот на дерматолошки манифестации на заразни болести е значително зголемен. Со други зборови, синдромот на заразна егзантема е цврсто воспоставен во нашата практика и бара одредена свест, бидејќи понекогаш е еден од главните дијагностички знаци кои овозможуваат навремена дијагноза и избегнуваат сериозни последици.
Егзантемите се еден од највпечатливите и најзначајните симптоми во дијагностичка и диференцијална дијагностичка смисла. Ги има кај многу заразни болести, кои се нарекуваат дури и егзантематозни (сипаници, рубеола, шарлах, тифус и тифус, сипаници, херпес инфекции). Со нив, осип е задолжителна компонента на клиничката слика на болеста, околу него се одвива дијагностички процес, како што беше, а на него се потпира и диференцијалната дијагноза. Постои и група на инфекции кај кои се јавува осипот, но тој е периодичен и ефемерен. Овој вид на егзантем е возможен со многу вирусни инфекции (ентеро- и аденовирус, CMV, EBV, итн.). Во овие случаи, дијагностичката вредност на егзантемите е ниска.
Егзантемата скоро секогаш коегзистира со енантемата, при што таа обично се појавува неколку часа или 1-2 дена пред егзантемата. На пример, откривањето на розеола или петехии на небото кај пациент со симптоми на САРС ќе му овозможи на лекарот да се посомнева во херпес инфекција, тифус или лептоспироза, а дамките Филатов-Коплик се единствениот вистински патогномоничен симптом на сипаници. Ова уште еднаш ја докажува екстремната важност на темелно испитување не само на кожата, туку и на мукозните мембрани.
Во моментов не постои единствена класификација на заразни егзантеми. Најпогодно е да се поделат на генерализирани и локализирани. Егзантемите се нарекуваат класични бидејќи болестите кои припаѓаат на оваа група секогаш се јавуваат со синдром на егзантем. Атипичните болести се придружени со осип често, но не секогаш (сл. 1, 2).
Написот ќе се фокусира на генерализирани вирусни атипични егзантеми.
Инфективен еритем
Erythema infectiosum (син.: Chamer-ова еритема, петта болест, печење на образите) е акутна детска инфекција предизвикана од парвовирус Б19 со карактеристични клинички симптоми: црвени отечени наслаги на образите („шамари“ образи) и чипкаст црвен осип на трупот. и екстремитетите (слика 1). Периодот на инкубација е околу 2 недели (4-14 дена), продромот често отсуствува, но во 1/3 од случаите може да започне 2 дена пред да се појави осипот и да се манифестира со слаба треска, малаксаност, главоболка и понекогаш катарални симптоми, гадење и повраќање.
Ориз. еден.Класификација на егзантема
Фотографија 1.Шлаканици по образите во инфективна еритема 
Врвниот период започнува со појава на осип. На првиот ден, се појавува на лицето како мали црвени дамки кои брзо се спојуваат за да формираат светла еритема на образите, давајќи му на пациентот изглед на шлаканица (симптом на шлаканици). По 1-4 дена, осипот на лицето се отстранува, а во исто време на кожата на вратот, трупот и екстензорните површини на екстремитетите се појавуваат заоблени дамки од розова до светло-црвена боја и папули. Ретко, дланките и стапалата се зафатени. Карактеристично е одредено централно просветлување, кое му дава на исипот необичен изглед на мрежа, како чипка (симптом на чипкаст осип). Во повеќето случаи, осипите се придружени со чешање на кожата. Важно е да се запамети дека по појавата на осипот, вирусот не се открива во секрецијата на назофаринксот и крвта, така што пациентите се заразни само во периодот пред да се појави осипот.
Ориз. 2.Генерализирани егзантеми 
Егзатемата на парвовирусната инфекција постепено исчезнува во рок од 5-9 дена, но кога е изложена на преципитирачки фактори како што се изложување на сонце, топли бањи, студ, вежбање и стрес, може да опстојува со недели или дури месеци. Осипот исчезнува без трага.
Кај некои пациенти, против позадината на осип или по неговото исчезнување, може да се забележи оштетување на зглобовите. Карактеристична е симетрична лезија на претежно колено, глужд, интерфалангеални, метакарпофалангеални зглобови. Синдромот на болка зависи од тежината на болеста и може да биде слаб или силен, што го отежнува самостојното движење, зглобовите се отечени, болни, топли на допир. Текот на полиартритисот е бениген.
Тест на крвта за време на периодот на осип открива блага анемија, низок број на ретикулоцити, во некои случаи - неутропенија, тромбоцитопенија, покачен ESR. За попрецизна дијагноза, можно е да се користи PCR (серум, цереброспинална течност, точка на коскената срцевина, биопсија на кожата итн.) за да се одреди ДНК на парвовирус. Методот ELISA се користи и за одредување на нивото на специфични антитела во крвниот серум: IgM во крвниот серум на пациентот се открива истовремено со почетокот на симптомите на болеста (на 12-14-тиот ден по инфекцијата), нивното ниво достигнува максимум на 30-тиот ден, а потоа се намалува во текот на 2-3 месеци. По 5-7 дена од моментот на клиничките манифестации на инфекција со парвовирус, се појавува IgG, кој опстојува неколку години.
Не постои специфична етотропна терапија за инфекција со парвовирус. Во зависност од клиничката форма, се врши пост-синдромска терапија.
Ненадејна егзантем
Ненадејна егзантема (син.: розеола за деца, шеста болест) е акутна детска инфекција предизвикана од вирусот на херпес тип 6, поретко тип 7 и придружена со макулопапуларна егзантем што се јавува по намалување на телесната температура. Херпес вирусот тип 6 првпат беше изолиран и идентификуван во 1986 година кај пациенти со лимфопролиферативни заболувања, а во 1988 година беше докажано дека овој тип на вирус е етиолошки агенс на ненадејна егзантем. Инфекцијата предизвикана од хуманиот вирус на херпес тип 6 е итен проблем на модерната педијатрија, која е поврзана со нејзината широка распространетост: скоро сите деца се инфицираат пред 3-годишна возраст и остануваат имуни доживотно. Со оваа болест јасно се изразува сезонската состојба - почесто се забележува ненадејна егзантем во пролет и есен.
Периодот на инкубација е околу 14 дена. Болеста започнува акутно со зголемување на телесната температура. Треската е фебрилна, трае 3-5, а понекогаш и 7 дена, придружена со интоксикација, зголемување на цервикалните и окципиталните лимфни јазли, инјектирање на фаринксот и тапанчето. Често има хиперемија и отекување на конјунктивата на очните капаци, давајќи му на детето „заспано“ изглед и решавање на првиот ден од егзантемата.
По намалувањето на телесната температура, поретко еден ден пред или еден ден потоа, се појавува егзантем. Осипот прво се појавува на трупот, а потоа се шири на вратот, горните и долните екстремитети, поретко на лицето. Претставен со заоблени дамки и папули со дијаметар до 2-5 mm, розова, опкружена со бела корола, бледо кога ќе се притисне. Елементите на осипот ретко се спојуваат и не се придружени со чешање. Времетраењето на осипот е од неколку часа до 3-5 дена, по што исчезнуваат без трага. Карактеристика на болеста е тоа што, и покрај болеста, благосостојбата на детето не страда многу, апетитот и активноста може да останат. Во клинички тест на крвта, забележана е леукопенија и неутропенија, лимфоцитоза, атипични мононуклеарни клетки и тромбоцитопенија. Текот на ненадејна егзантем е бениген, склон кон саморезолуција.
Дијагнозата на "розеола" во повеќето случаи не предизвикува тешкотии и се утврдува, како по правило, врз основа на типична клиничка слика. Серолошкото тестирање може да се користи за да се потврди дијагнозата, но многу деца со примарна инфекција не ги развиваат нивоата на IgM потребни за да се постави дијагноза. Покрај тоа, повеќето луѓе постари од 2 години имаат антитела на вирусот на херпес тип 6 и потребни се спарени серуми за верификација: откривање на четирикратно зголемување на титарот на IgG до вирусот на херпес тип 6 или премин од негативен резултатот до позитивен служи за потврдување на дијагнозата. Исто така, можно е да се користи PCR, кој може да се користи за откривање на вирусот во ткивата (крв, плунка).
Болеста има тенденција да се реши сама по себе и во огромното мнозинство на случаи не бара специфичен третман.
Инфективна мононуклеоза
Инфективната мононуклеоза е акутна инфективна болест предизвикана од вируси од групата на херпес, најчесто EBV, а се карактеризира со треска, болки во грлото, зголемени лимфни јазли, црн дроб и слезина, лимфоцитоза и појава на атипични мононуклеарни клетки во периферната крв.
ЕБВ е сеприсутен кај човечката популација, а зафаќа 80-100% од светската популација. Повеќето деца се заразуваат до 3-годишна возраст, а целата популација до зрелоста. Максималната инциденца е забележана на 4-6 години и адолесценција. Сезонноста е изразена - со пролетен врв и благ пораст во октомври. Се карактеризира со зголемување на инциденцата на секои 6-7 години.
Периодот на инкубација е од 2 недели до 2 месеци. Главниот комплекс на симптоми ги вклучува следните водечки симптоми:
Болеста во повеќето случаи започнува акутно, со зголемување на телесната температура до високи бројки. Обично целиот комплекс на симптоми се развива до крајот на првата недела. Најраните клинички манифестации се: треска; отекување на цервикалните лимфни јазли; наметнување на крајниците; тешкотии во назалното дишење. До крајот на првата недела од почетокот на болеста кај повеќето пациенти, зголемен црн дроб и слезина веќе се палпираат, атипични мононуклеарни клетки се појавуваат во крвта.
Покрај главниот комплекс на симптоми, со заразна мононуклеоза, често се забележуваат различни промени на кожата и мукозните мембрани, кои се појавуваат во екот на болеста и не се поврзани со земање лекови. Речиси постојан симптом е отекување на лицето и отекување на очните капаци, што е поврзано со лимфостаза што се јавува кога се зафатени назофаринксот и лимфните јазли. Исто така, енантемите и петехиите често се појавуваат на оралната мукоза. Во средината на болеста, често се забележуваат разни осип на кожата. Осипот може да биде точен (скарлет), макулопапуларен (морбилиформен), уртикаријален, хеморагичен. Осипот се појавува на 3-14-тиот ден од болеста, може да трае и до 10 дена и поминува без трага. Карактеристична карактеристика е неговиот поголем интензитет во акралните области, каде што обично се спојува и трае подолго. Егзантемата не чеша и поминува без трага.
Невозможно е да не се спомене уште една многу карактеристична манифестација на заразна мононуклеоза - појава на осип по препишување на антибиотици со пеницилин. Осипот се јавува, како по правило, на 3-4-тиот ден од почетокот на антибиотиците, се наоѓа главно на багажникот, е претставен со макулопапуларен конфлуентен егзантем (морбилиформен карактер). Некои елементи на осипот може да бидат поинтензивно обоени во центарот. Осипот поминува сам без лупење и пигментација. Важна точка е дека оваа егзантем не е манифестација на алергиска реакција на лекот: пациентите и пред и по инфекцијата со ЕБВ можат добро да толерираат антибиотици со пеницилин. Оваа реакција не е целосно разбрана и моментално се смета како интеракција помеѓу вирусот и лекот. Главните карактеристики на овој осип се:
Инфективната мононуклеоза во повеќето случаи се одвива непречено, без компликации. Болеста завршува за 2-4 недели. Во некои случаи, по овој период, резидуалните манифестации на болеста продолжуваат.
Етиотропната терапија на инфективна мононуклеоза не е конечно развиена. Во умерени и тешки форми, може да се користат рекомбинантни интерферонски препарати (Виферон), индуктори на интерферон (циклоферон), имуномодулатори со антивирусно дејство (изопринозин). Главно се користи патогенетска и симптоматска терапија.
Ентеровирусна егзантема
Ентеровирусна инфекција е група на болести предизвикани од вируси од родот на ентеровируси, кои се карактеризираат со синдром на интоксикација и полиморфизам на клинички манифестации. Постојат два главни типа на кожни лезии кај ентеровирусни инфекции - ентеровирусна егзантема и болест на рака-шап-уста (слика 2).
Фотографија 2.Болест на „рацете, стапалата и устата“ 
Ентеровирусна егзантема може да биде предизвикана од различни типови на ентеровируси, а во зависност од етиологијата се разликуваат и симптомите. Постојат три типа на ентеровирусни егзантеми:
Егзантема слична на јадро се јавува главно кај мали деца. Болеста започнува акутно, со пораст на телесната температура, главоболка, болки во мускулите. Речиси веднаш се појавува хиперемија на орофаринксот, инјектирање на склерата, често на почетокот на болеста има повраќање, абдоминална болка, можна е течна столица. На 2-3-тиот ден од почетокот на фебрилниот период, изобилна широко распространета егзантем се појавува истовремено на непроменета позадина на кожата. Осипот секогаш се наоѓа на лицето и трупот, поретко на рацете и нозете, може да биде дамчест, макулопапуларен, поретко петехијален, големината на елементите е до 3 мм. Осипот трае 1-2 дена и исчезнува без трага. Приближно во исто време, температурата на телото паѓа.
Розеолоформна егзантема (бостонска болест) исто така започнува акутно, со зголемување на температурата до фебрилни броеви. Треската е придружена со интоксикација, болки во грлото и болки во грлото, иако при испитување на орофаринксот, нема значајни промени освен зголемување на васкуларниот модел. Во некомплицирани случаи, треската трае 1-3 дена и нагло паѓа во нормала. Истовремено со нормализирање на температурата, се појавува егзантем. Има изглед на заоблени розово-црвени дамки со големина од 0,5 до 1,5 cm и може да се наоѓа низ целото тело, но најмногу го има на лицето и градите. На екстремитетите, особено во отворени области, осипот може да отсуствува. Осипот трае 1-5 дена и исчезнува без трага.
Генерализирана егзантема херпетиформис се јавува во присуство на имунодефициенција и се карактеризира со присуство на мал везикуларен осип. Разликата од инфекција со херпес е отсуството на групирање на везикули и заматување на нивната содржина.
Една од локалните варијанти на ентеровирусна егзантема е болест која се јавува со оштетување на кожата на рацете и стапалата, оралната мукоза - таканаречената болест на рацете, стапалата и устата (син.: шап и лигавка , вирусен пемфигус на екстремитетите и усната шуплина). Најчести предизвикувачи на оваа болест се вирусите Коксаки А5, А10, А11, А16, Б3 и ентеровирус тип 71.
Болеста се јавува насекаде, главно деца под 10-годишна возраст се болни, но има случаи на болести кај возрасните, особено кај младите мажи. Како и кај другите ентеровирусни заболувања, почесто се јавува во лето и во есен.
Периодот на инкубација е краток, од 1 до 6 дена, продромален - неизразен или целосно отсутен. Болеста започнува со мало зголемување на телесната температура, умерена интоксикација. Може да има абдоминална болка и симптоми на оштетување на респираторниот тракт. Речиси веднаш се појавува енантем на јазикот, букалната слузница, тврдото непце и внатрешната површина на усните во вид на неколку болни црвени дамки, кои брзо се претвораат во везикули со еритематозна корола. Везикулите брзо се отвораат со формирање на жолти или сиви ерозии. Орофаринксот не е засегнат, што ја разликува болеста од херпангина. Набргу по развојот на енантем, 2/3 од пациентите развиваат слични осип на кожата на дланките, стапалата, страничните површини на рацете и стапалата, поретко на задникот, гениталиите и лицето. Како и осип во устата, тие започнуваат како црвени дамки кои се претвораат во овални, елипсовидни или триаголни везикули со застојан ореол. Исипите можат да бидат единечни или повеќекратни.
Болеста продолжува лесно и поминува сама по себе без компликации во рок од 7-10 дена. Сепак, мора да се запомни дека вирусот се ослободува до 6 недели по закрепнувањето.
Дијагнозата на ентеровирусните егзантеми е сложена и вклучува проценка на клиничките симптоми на болеста, заедно со податоци за епидемиолошка историја и задолжителна лабораториска потврда (изолација на ентеровирус од биолошки материјали, зголемување на титарот на антитела).
Третманот е претежно симптоматски. Употребата на рекомбинантни интерферони (виферон, реаферон), интерфероногени (циклоферон, неовир), имуноглобулини со висок титар на антитела може да биде потребна само во третманот на пациенти со тешки форми на ентеровирусен енцефалитис.
Така, проблемот со заразните болести придружени со егзантеми останува релевантен до ден-денес. Високата распространетост на оваа патологија кај населението бара зголемено внимание од лекарите од која било специјалност.
- акутна инфективна болест на мали деца предизвикана од вирусот на херпес тип 6 и 7, која се јавува со температурна реакција и осип на кожата. Со ненадеен егзантем, постојано се појавува фебрилна температура, потоа папуларен осип на кожата на трупот, лицето и екстремитетите. Специфични методи за дијагностицирање на ненадејна егзантема се PCR детекција на HHV-6 и ELISA на титрите на IgM и IgG. Третманот на ненадеен егзантем е главно симптоматски (антипиретици), можеби назначувањето на антивирусни лекови.
Генерални информации
Ненадејна егзантема (псевдо-рубеола, розеола, тридневна треска, шесто заболување) е вирусна инфекција во детството која се карактеризира со висока температура и осип на кожата. Ненадејна егзантема влијае на околу 30% од малите деца (од 6 месеци до 3 години). Во повеќето случаи, ненадејна егзантем се развива кај дете на возраст од 9 месеци до 1 година; помалку од 5 месеци. Се претпоставува дека болеста се пренесува преку воздушни капки и контакт. Врвот на ширење на инфекцијата се јавува во есен и зима; подеднакво се погодени и девојчињата и момчињата. Ненадејна егзантема децата ја носат еднаш, по што се развива стабилен имунитет кај болните.
Причини за ненадејна егзантем
Етиолошките агенси кои предизвикуваат ненадејна егзантем се човечките херпесвируси типови 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Меѓу овие два типа, HHV6 е попатоген и се смета за главен предизвикувачки агенс на ненадејна егзантем; HHV7 е вториот патоген (кофактор).
HHV-6 и HHV-7 припаѓаат на семејството Herpesviridae, родот Roseolovirus. Вирусите имаат најголем тропизам за Т-лимфоцити, моноцити, макрофаги, астроцити, дендритични клетки, епително ткиво, итн. Кога еднаш во телото, патогените го стимулираат производството на цитокини (интерлеукин-1б и фактор на некроза на туморот-α), реагираат со клеточно и циркулирачките имуни комплекси кои предизвикуваат ненадејна егзантема.
Асимптоматските уринарни инфекции се поврзани со HHV-6 кај адолесцентите и возрасните. Дополнително, реактивирањето на вирусот кој латентно опстојува во ЦНС може да предизвика развој на менингоенцефалитис и миелитис. HHV-6, наводно, е „виновникот“ за бенигните (лимфаденопатија) и малигните (лимфом) лимфопролиферативни заболувања. Со HHV-7, некои автори го поврзуваат синдромот на хроничен замор.
Симптоми на ненадејна егзантем
Периодот на инкубација за ненадејна егзантем се движи од 5 до 15 дена. Болеста започнува со нагло зголемување на телесната температура до високи вредности (39-40,5 ° C). Периодот на треска трае 3 дена, придружен со изразен синдром на интоксикација (слабост, апатија, недостаток на апетит, гадење).
Карактеристично е што при ненадејна егзантем, и покрај толку високата температура, во повеќето случаи нема катарални појави (течење на носот, кашлица). Релативно ретко, помладите деца развиваат дијареа, назална конгестија, отечени цервикални лимфни јазли, едем на очните капаци, фарингеална хиперемија и мал осип на мекото непце и јазикот. Кај доенчињата понекогаш се забележува пулсирање на фонтанелот.
Температурата на телото благо опаѓа наутро; додека земаат антипиретици, децата се чувствуваат задоволително. Бидејќи ненадејната егзантема се совпаѓа со никнувањето на забите, родителите често ја објаснуваат покачената температура со овој факт. Понекогаш, со нагло зголемување на температурата до 40 ° C и погоре, се развиваат фебрилни конвулзии: со ненадеен егзантем, тие се јавуваат кај 5-35% од децата на возраст од 18 месеци до 3 години. Фебрилните напади обично не се опасни и поминуваат сами од себе; тие не се поврзани со оштетување на нервниот систем.
Критично намалување на температурата при ненадејна егзантем се јавува на 4-тиот ден. Нормализацијата на температурата создава лажен впечаток за целосно закрепнување на детето, но речиси истовремено со ова, на целото тело се појавува розов осип со точки или мали точки. Ерупциите прво се појавуваат на грбот и стомакот, а потоа брзо се шират на градите, лицето и екстремитетите. Елементите на осипот со ненадеен егзантем се розеолизни, макуларни или макулопапуларни по природа; розова боја, дијаметар до 1-5 mm; кога ќе се притиснат, тие стануваат бледи, немаат тенденција да се спојуваат и не чешаат. Осипот што ја придружува ненадејната егзантема не е заразен. За време на периодот на осип, општата благосостојба на детето не страда. Кожните манифестации исчезнуваат без трага по 2-4 дена. Во некои случаи, може да се појави ненадеен егзантем без осип, само со трескавичен период.
Компликациите со ненадејна егзантем се развиваат доста ретко и главно кај деца со намален имунитет. Опишани се случаи на развој на акутен миокардитис, менингоенцефалитис, кранијален полиневритис, реактивен хепатитис, интестинална интусусцепција, пост-инфективна астенија. Забележано е дека по ненадејна егзантема, децата може да доживеат забрзан раст на аденоиди, чести настинки.
Дијагноза на ненадеен егзантем
И покрај високата преваленца, дијагнозата на ненадеен егзантем многу ретко се утврдува навремено. Ова е олеснето со минливоста на болеста: додека се врши дијагностичко пребарување, симптомите на инфекција, како по правило, исчезнуваат сами од себе. Сепак, децата со висока температура или осип треба да бидат прегледани од педијатар и специјалист за детски инфективни болести.
Во физичкиот преглед, водечката улога припаѓа на проучувањето на елементите на осипот. Ненадејната егзантема се карактеризира со присуство на мали розови дамки кои исчезнуваат за време на дијаскопијата, како и папули со дијаметар од 1-5 mm. При странично осветлување, забележливо е дека елементите на осип малку се издигнуваат над површината на кожата.
Општ тест на крвта открива леукопенија, релативна лимфоцитоза, еозинопенија, гранулоцитопенија (понекогаш агранулоцитоза). За откривање на вирусот се користи методот PCR. За одредување на активниот вирус во крвта се користи метод на култура. Кај деца кои се опоравиле од ненадејна егзантема, IgG и IgM до HHV-6 и HHV-7 се откриени во крвта со помош на ELISA.
Во случај на компликации од ненадејна егзантем, потребна е консултација
Вирусна егзантема кај децата е една од најчестите причини за осип на кожата кај доенчињата и постарите деца. Нејзини главни знаци се појавата на црвен или розов осип на телото на детето.
Третманот е главно насочен кон намалување на сериозноста на симптомите на основната болест. Егзантемата може да се манифестира и на самиот почеток на болеста и да ги исплаши родителите по навидум целосно закрепнување.
Голем број на вируси може да предизвикаат егзантем кај децата: респираторни вируси (вклучувајќи аденовирус, риновирус), парвовирус, херпес вируси, ентеровируси, вируси, рубеола, сипаници, Епштајн-Бар вирус, цитомегаловирус и други. Некои од овие вируси предизвикуваат многу карактеристични исипи (сипаници, сипаници).
Егзантемите, кои се предизвикани од повеќето други вируси, малку се разликуваат едни од други и нивниот предизвикувачки агенс се открива главно со симптоми (отечени лимфни јазли, црвенило на очите, други симптоми).
Симптоми
Во превод од грчки, терминот „ексантема“ значи „цутам“. Односно, исипот често се појавува истовремено и ненадејно, покривајќи го речиси целото тело на детето. Една од карактеристичните карактеристики е промена на бојата, исчезнување на осип при притискање.
Можете да земете проѕирен стаклен или пластичен сад (стакло, стакло) и нежно да го притиснете на кожата на бебето. Ќе можете да видите дали осипот исчезнува под притисок. Кога ќе се отстрани притисокот врз кожата, осипот повторно се појавува.
Осипот обично не е болен или чеша (исклучок е овчи сипаници). Ако пациентот има силно чешање, тогаш тоа може да биде и уртикарија која е од алергиско потекло или каснување од инсекти.
- Прочитајте исто така:
Во повеќето случаи, егзантемата кај децата не е симптом на некоја опасна болест. Сепак, секој осип кај децата треба да го види лекар. Постојат неколку знаци кои треба да ги натераат родителите итно да се консултираат со педијатар:
- осипот не исчезнува со притисок;
- осипот е многу чеша;
- детето има значително нарушена општа состојба - се забележува висока температура, дијареа, повраќање, други знаци на сериозна болест.
И, се разбира, бебе со осип (додека лекарот не го прегледа) не треба да биде во контакт со други деца. Бремените жени исто така треба да избегнуваат контакт со болно дете додека не се исклучи.
Видови
Појавата на осипот, неговата локализација и редоследот на појавување на различни делови од телото зависи од предизвикувачкиот агенс на инфекцијата и може да помогне во поставувањето дијагноза и одлучувањето како да се лекува. Осипот може да се прошири низ телото или да се „насели“ само на неговите поединечни делови - образите, грбот, стомакот, задникот.
- морбилиформна егзантемакај децата тоа е една розова или црвеникава дамки, понекогаш се спојуваат едни со други. Ако лесно поминете со прстите над нив, можете да почувствувате мали туберкули, папули кои се издигнуваат над кожата.
- Осипот може да изгледа како чипка ( во случај на инфекција со парвовирус Б19). Првично, на лицето се појавуваат мали фокуси, кои последователно се спојуваат во едно. По неколку дена, наборите на лактот и колената се засегнати кај децата.
- За варичела, херпес симплекс и херпес зостер(овие болести се предизвикани од вируси од херпетичната група) егзантемата има изглед на поединечни мали везикули наспроти позадината на зацрвенетата кожа. Варичелата се карактеризира со осип по целото тело, а херпес зостер ја следи насоката на нервните стебла.
- На ушите, носот, прстите на рацете и нозете, задникот на децата, каде што температурата на телото е намалена, може да се појават осип, кои се предизвикани од цитомегаловирус, Епштајн-Бар вирус, дури и хепатитис Б.
Розеола
Многу карактеристична и широко распространета вирусна егзантема кај децата е розеолата, предизвикана од. Оваа егзантема започнува со треска во отсуство на течење на носот, кашлица, болка или цревни пореметувања.
По три дена температурата паѓа и детето остава впечаток на целосно здравје и благосостојба.
Меѓутоа, по некое време (обично 10-12 часа), телото на бебето е расфрлано со мал розов осип, кој исчезнува без трага по неколку дена.
Прво, и стомакот, а потоа се шири низ телото. Покрај тоа, поединечните елементи на осипот не се спојуваат едни со други. Многу деца од шест месеци до две години страдаат од розеола, но локалните педијатри ретко ја дијагностицираат оваа инфекција.
- Препорачана литература:
Третман
Вирусна егзантема кај децата не бара посебен третман. Исипите исчезнуваат сами по себе кога телото се справува со инфекцијата. Не можете да го прикриете осипот со блескаво зелена или други слични средства додека не го види лекар.
Ако вашето бебе има сипаници или рубеола, третманот обично вклучува одмор во кревет, антипиретици и антихистаминици. Варичелата обично лесно ја поднесуваат децата и обично нема потреба да се прибегнува кон строг одмор во кревет.
- Прочитајте сè за
Често за време на оваа болест, осипите се намачкани со сјајно зелено или раствор од манган, иако, според многу педијатри, тоа нема многу смисла. Третманот на херпетичните инфекции вклучува назначување на Ацикловир во масти.
Ако кожата на бебето, покриена со осип, е многу сува, може да се навлажни со хипоалергична детска крема.
Собата на пациентот треба да биде влажен ладен воздух. Ако бебето е жешко и испотено, состојбата на кожата само ќе се влоши.
Се вчитува...