Трахеа(од грчкиот трахус - груб), како продолжение на гркланот, започнува на ниво на долниот раб на VI цервикален пршлен и завршува на нивото на горниот раб на V торакалниот пршлен, каде што е поделен на два бронхиите - десно и лево. Местото каде што се дели душникот се нарекува bifurcatio tracheae. Должината на душникот се движи од 9 до 11 см, попречниот дијаметар е во просек 15 - 18 мм. Топографија на трахеата. Цервикалниот регион е покриен на врвот со тироидната жлезда, зад душникот е во непосредна близина на хранопроводникот, а на неговите страни се заедничките каротидни артерии. Покрај истмусот на тироидната жлезда, душникот е покриен и пред мм. sternohyoideus и sternothyroideus, освен во средната линија, каде што внатрешните рабови на овие мускули се разминуваат. Просторот помеѓу задната површина на овие мускули со фасција што ги покрива и предната површина на душникот, spatium pretracheale, е исполнет со лабави влакна и крвни садови на тироидната жлезда (a. thyroidea ima и венски плексус). Торакалниот дел на душникот е покриен од предната страна со манубриум на градната коска, тимусната жлезда и крвните садови. Позицијата на душникот пред хранопроводникот е поврзана со нејзиниот развој од вентралниот ѕид на предното црево. Структура на душникот. Ѕидот на душникот се состои од 16 - 20 нецелосни 'рскавични прстени, 'рскавици трахеали, поврзани со фиброзни лигаменти - лигаменти. ануларија; секој прстен се протега само две третини од обемот. Задниот мембранозен ѕид на душникот, paries membranaceus, е зарамнет и содржи снопови на ненапречно мускулно ткиво кои се протегаат попречно и надолжно и обезбедуваат активни движења на душникот при дишење, кашлање итн. Мукозната мембрана на гркланот и душникот е покриена со цилијарен епител (со исклучок на гласните жици и дел од епиглотисот) и е богат со лимфоидно ткиво и мукозни жлезди. цервикален дел(pars cervicalis; pars colli);- дел од градите(pars thoracica) Цервикалниот дел од душникот напред е покриен со мускули кои лежат под хиоидната коска (ошјоидеум), како и истмус на тироидната жлезда, што одговара на нивото на вториот-третиот полупрстен. душникот. Хранопроводникот (езофагус) се протега зад душникот. Главни бронхии, десно и лево, bronchi principales (bronchus, грчки - цевка за дишење) dexter et sinister, заминуваат на местото на bifurcatio tracheae речиси под прав агол и одат до портата на соодветното белодробно крило. Десниот бронх е малку поширок од левиот, бидејќи волуменот на десниот бел дроб е поголем од левиот. Во исто време, левиот бронх е речиси двојно подолг од десниот, во десниот има 6-8 'рскавични прстени, а во левиот 9-12. Десниот бронх се наоѓа повеќе вертикално од левиот, и затоа е како продолжение на душникот. В. се фрла низ десниот бронх лачно од назад кон напред. азигос, упатувајќи се кон с. кава супериорна, аортниот лак лежи над левиот бронх. Мукозната мембрана на бронхиите е идентична по структура со слузницата на душникот. Кај жив човек, за време на бронхоскопија (т.е., при испитување на душникот и бронхиите со вметнување бронхоскоп низ гркланот и душникот), мукозната мембрана има сивкава боја; 'рскавичните прстени се јасно видливи. Аголот на местото на поделба на душникот на бронхиите, кој изгледа како гребен што штрчи меѓу нив, карина, нормално треба да се наоѓа во средната линија и слободно да се движи за време на дишењето. Главни бронхии(bronchi principales) се бронхиите прв ред , бронхијалното дрво (arbor bronchialis) започнува од нив Главните бронхии (bronchi principales), влегувајќи во портите на белите дробови (hilum pulmonum), се разгрануваат во. бронхиите од втор ред , кои ги проветруваат соодветните лобуси на белите дробови и затоа се нарекуваат лобарни бронхии во бронхиите од трет редкои ги проветруваат областите на белите дробови кои се одделени со слоеви на сврзно ткиво - белодробни сегменти(segmenta pulmonalia Сите сегментални бронхии (bronchі segmentales) се разгрануваат дихотомно (т.е. секој на два) до. лобуларни бронхии(бронхиски лобулари), кои ги проветруваат лобулите на белите дробови Оваа област се нарекува лобус на белите дробови (lobulus pulmonis), а бронхиите кои го проветруваат се нарекуваат лобуларни бронхиите(bronchioli lobulares) Лобуларниот бронх (bronchus lobularis) има дијаметар од околу 1 mm и навлегува во врвот на лобулата (apex lobuli), каде што се разгранува на 12 - 18 терминални бронхиоли (bronchioli terminales), кои имаат дијаметар од 1 mm. 0,3 - 0,5 mm нивниот ѕид повеќе нема 'рскавица, а средниот слој на ѕидот е претставен само со мазно мускулно ткиво (textus muscularis glaber Затоа, малите бронхии и терминалните бронхиоли (бронхиоли терминали) ја вршат функцијата на не само спроведување, но и регулирање на протокот на воздух во одредени делови на белите дробови завршува со бронхиоли (бронхиоли терминали) бронхијално дрво (arbor bronchialis) и започнува функционалната единица на белите дробови, која се нарекува пулмонален ацинус ((acinus pulmonalis), што се преведува како куп, или алвеоларно дрво(arbor alveolaris), има до 30.000 од нив во белите дробови.
Трахеата, душникот, е шуплив орган кој обезбедува воздушна спроводливост, негово делумно затоплување, навлажнување и формирање на рефлекс на кашлица.
Холотопија: лоцирана во шуплината на вратот и градниот кош (заден медијастинум).
Скелетотопија:
започнува на ниво на долниот раб на C6;
на ниво на долниот раб на Th4, душникот формира бифуркација, bifurcatio tracheae, (издаденост излегува во луменот на душникот - кил, карина трахеа).
Синтопија:
во цервикалниот дел пред и од страна - тироидната жлезда и мускулите на вратот што лежат под хиоидната коска; на страна – невроваскуларниот сноп на вратот;
во рудниот дел напред се наоѓаат: манубриумот на градната коска, тимусната жлезда, левата брахиоцефалична вена, аортниот лак, почетокот на брахиоцефалното стебло;
зад душникот по целата должина лежи хранопроводникот;
IV. Макроскопска структура:
1.По локацијаво душникот има:
а) цервикален дел, pars cervicalis;
б) торакален дел, pars thoracica.
2.По структура:
а) рскавичен дел, pars cartilaginea;
'рскавичните полу-прстени, 'рскавичните трахеали (15-20);
прстенести лигаменти, лигаменти. ануларија, - поврзете 'рскавици трахеали;
б) мембранозниот дел, pars membranacea, се состои од снопови на мазни мускули, musculi tracheales и сврзно ткиво, кои на задната страна го исполнуваат просторот помеѓу 'рскавичните семиринги и прстенестите лигаменти;
В. Микроскопска структура:
мукозната мембрана, туника мукоза, е обложена со цилијарен епител;
субмукоза, тела субмукоза, добро дефинирана;
Трахеата продолжува во главните бронхии, bronchi principales, кои на хилумот на белите дробови се разгрануваат во лобарните бронхии, бронхиите лобари.
Главни бронхии (десно и лево), главни бронхии (dexter et sinister):
тргнете од душникот на ниво Th4;
bronchus principalis dexter има повертикална насока; тој е пократок и поширок од левиот; во насока тоа е продолжение на душникот - туѓи тела влегуваат во него почесто од левиот главен бронх;
v.azygos се наоѓа над bronchus principalis dexter; подолу лежи а. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister се наоѓа a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; зад - хранопроводот и аортата слегува;
Ѕидот на бронхиите principales во својата структура наликува на ѕидот на душникот (содржи 'рскавични семири).
2. Лобарни бронхии, бронхи лобари:
во левото белодробно крило има два лобарни бронхии (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
во десното белодробно крило има три лобарни бронхии (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
во ѕидот на лобарните бронхии има речиси целосно затворени 'рскавични прстени.
3. Сегментални бронхии, бронхи сегментали, се нарекуваат според сегментите (во лево - 10, во десно - 11); 'рскавицата во нивниот ѕид станува сегментирана.
4. Гранки на сегментални бронхии, rami bronchiales segmentorum (субсегментални бронхии, bronchi subsegmentales):
9-10 реда на разгранување (дихотомна поделба) во секој сегмент;
големината на 'рскавичните фрагменти се намалува во дистална насока.
Lobular bronchus, bronchus lobularis (1000 во секое белодробно крило), вентилира лобус на белите дробови; 'рскавицата во нејзиниот ѕид е претставена со единечни подмножества.
Конечна (терминална) бронхиола, bronchiola terminalis:
во терминалните бронхиоли, во ѕидот преовладуваат мазни мускули; нема 'рскавица; жлездите исчезнуваат; цилијарен епител е зачуван;
ОРГАНОТ има 3 типа на инервација:
аферентна (чувствителна) инервација
еферентна парасимпатична инервација
и еферентна симпатична инервација
торакална регија n. вагус и како дел од n.spinalis.
торакална регија n. вагусниот
од горните торакални јазли truncus sympathicus
Во делата на Хипократ, Гален, Весалиј може да се најдат упатства за структурата на белите дробови како респираторен орган. До крајот на 19 век. Најголем дел од работата на анатомијата на белите дробови и бронхиите беше посветена на проучување на големи бронховаскуларни формации на градниот кош. Најкомплетниот опис на топографијата на елементите на коренот на белите дробови го наоѓаме во делата на Н.И. Пирогов (1846). Со правење исеченици на замрзнати трупови, тој беше првиот што ја опиша вистинската врска на главните бронхии и големите крвни садови, како и на сите органи на градната празнина. Во делата на Н.И. Пирогов ја претстави доктрината за индивидуална варијабилност на органи и системи, која подоцна беше развиена во делата на В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич, А.Н. Максименкова и други подоцна, структурата и функциите на бронхиите, како и на белите дробови, беа опишани од морфолозите, физиолозите и лекарите.
За прв пат, А.В. детално ја проучувал интрапулмоналната структура на крвните садови и бронхиите. Мелников (1923-1925), кој идентификувал приближно 10 посебни зони (сегменти) во секое белодробно крило, во облик на конус, со нивните врвови свртени кон коренот на белите дробови.
Бронхоскопијата е посебен инструментален метод за испитување на душникот и бронхиите. Анатомското и топографското знаење за структурата на белите дробови и бронхиите треба да се смета за еден од важните делови на бронхологијата, без совладување и проучување на кои е невозможно да се изврши бронхоскопски преглед. За да го направите ова, треба да знаете одредени анатомски и топографски обележја, нивната структура и карактеристики на локацијата. Номенклатурата на лобусите и сегментите на белите дробови се заснова на симетријата на нивната структура. Десното белодробно крило се состои од три, а левото од два лобуси. Јазичните сегменти лево одговараат на средниот лобус на десната страна. Секој лобус се состои од сегменти кои се изолирани независни бронхопулмонални формации (сл.).
Во двата бели дробови, сегментите се наоѓаат речиси симетрично: има десет десно, девет лево. Горниот лобус на десното белодробно крило има три сегменти [апикална ( апикална ), преден и заден], а горниот лобус на левото белодробно крило - пет (апикален, преден, заден, супериорен и инфериорен). Последните две припаѓаат на јазичниот сегмент (Lingula) и се наоѓаат еден над друг. Средниот лобус на десната страна има два сегменти (латерален и медијален), а долниот лобус на десната секогаш има пет пулмонални сегменти: [супериорен (Фоулери), срцев, базален преден, базален латерален и базален заден]. Во левиот долен лобус има недвосмислени пулмонални сегменти, освен срцевиот сегмент, кој во 90,7% од случаите не одговара на параметрите на независен сегмент.
На Светскиот конгрес за оториноларингологија во 1949 година, беше усвоена Меѓународната номенклатура на белодробни сегменти и бронхии, која сè уште е во употреба и е претставена подолу. Кога го презентиравме нашиот сопствен материјал, ја користевме Меѓународната номенклатура на белодробни сегменти и бронхии, честопати означувајќи го јазичниот бронх одделно како заедничко стебло на сегменталните горни и инфериорни јазични бронхии.
Најсеопфатните информации за ендоскопската анатомија на бронхијалното дрво се појавија во втората половина на минатиот век, кога беше можно да се проучи структурата на бронхиите директно за време на нивното испитување, особено со воведувањето во пракса на оптички телескопи и флексибилни бронхоскопи. - фиберскопи, кои овозможуваат испитување на бронхиите во сегментални, субсегментални и уште помали градации на бронхијалното дрво.
Меѓународна номенклатура на зонална и сегментална структура на белите дробови
|
Десен бел дроб |
Лево белодробно крило |
||
|
Горен лобус |
горен удел |
||
|
Апикален сегментален бронх (1) |
|||
|
Горна зона |
Заден сегментален бронх (II) Преден сегментален бронх (III) |
||
|
Просечен удел |
|||
|
Предна зона |
Латерален сегментален бронх (IV) Медијален сегментален бронх (V) |
Предна страна |
Супериорен јазичен сегментален бронх (IV) долен јазичен сегментален бронх (V) |
Забелешка: броевите во заградите го означуваат серискиот број на сегментите на белите дробови и бронхиите.
[Феофилов Г.Л., 1965; Лукомски Г.И., 1973; Герасин В.А., 1978; Овчиников А.А., 1982, итн.].
Трахеобронхијалното дрво започнува со душникот, кој е продолжение на гркланот и се протега од шестиот цервикален (C V 1) пршлен до четвртиот торакален (Th IV). На ниво на спинозниот процес на Th IV пршлен и во проекцијата на предниот ѕид на ниво на аголот на Луис, тој е претставен со две гранки: десната и левата главна бронхиите (сл. 1.2). Рамнината на душникот се протега од гркланот косо во дорскокаудална насока и се наоѓа на ниво на стерноклавикуларниот зглоб на растојание од 1 cm од внатрешната површина на градната коска. Оваа насока на душникот може да го објасни фактот дека бифуркацијата се наоѓа длабоко во средината на градната празнина [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Центарот на бифуркацијата на душникот е кил (карина), на неговата положба и форма, земајќи ги предвид анатомските варијации, им се придава големо значење. Јазикот на бифуркацијата има гребен и основа. Сртот на јаболката може да се состои од мембранозно или рскавично ткиво. Постојат три типа на кили: едро, јаболко и седло. Првиот е во форма на едро, многу тенок, обично се среќава меѓу астеничарите; вториот е пократок и погуст - во нормостениката; третиот е во форма на седло, со широк гребен, кој се состои од рскавично ткиво, почесто кај хиперстеници.
Вешачка цевка, душник- цевка која не се распаѓа која започнува од долниот крај на гркланот и оди во градната празнина, каде на ниво на V - VII торакални пршлени се дели на десните и левите главни бронхии, формирајќи вилушка - трахеална бифуркација. Во областа на поделбата на душникот, во неговиот лумен штрчи шпорот, отклонет на левата страна, така што преминот во десниот бронх е поширок. Има краток цервикален дел и подолг граден дел. Должината на душникот е 8 - 13 см, дијаметарот е 1,5 - 2,5 см Кај мажите, душникот е подолг отколку кај жените. Кај новороденчињата, душникот е релативно краток, неговата бифуркација се наоѓа на ниво на III - IV торакални пршлени и има фузиформна форма. Растот на душникот се јавува брзо во првите 6 месеци, а потоа се забавува до 10-годишна возраст. На возраст од 14-16 години, должината на душникот се удвојува, а до 25-тата година тројно.
Гркланот, трахеата и бронхиите. 1 - хиоидна коска (os hyoideum); 2 - грануларна 'рскавица ('рскавица тритицеа); 3 - тироиден-хиоиден лигамент (lig. thyrohyoideum); 4 - 'рскавица на тироидната жлезда (cartilago thyroidea); 5 - крикотироиден лигамент (lig. cricothyroideum); 6 - крикоидна 'рскавица (cartilago cricoidea); 7 - трахеални 'рскавици (cartilagines tracheales); 8 - прстенести (трахеални) лигаменти (ligg. anularia); 9 - бифуркација на душникот (bifurcatio tracheae); 10 - десен главен бронх (bronchus principalis dexter); 11 - лев главен бронх (bronchus principalis sinister); 12 - горниот лев лобарен бронх (bronchus lobaris superior sinister); 13 - долните лобарни бронхии (bronchis lobares inferiores); 14 - горниот десен лобарен бронх (bronchus lobaris superior dexter)
Структура на душникот. Ѕидот на душникот е формиран од 16 - 20 хијалински трахеални 'рскавици, кои имаат изглед на нецелосни рскавични прстени. Трахеалните 'рскавици се поврзани едни со други со прстенести лигаменти. На задната страна, помеѓу краевите на трахеалните 'рскавици, се формира мембранозен ѕид на душникот, кој се состои од снопови на мазно мускулно ткиво, лоцирани главно кружно и делумно надолжно. Трахеалниот мускул предизвикува активни промени во луменот на душникот при дишење и кашлање.
Однадвор, душникот е покриен со тенка надворешна мембрана на сврзното ткиво, а одвнатре со мукозна мембрана, која е цврсто поврзана со трахеалните 'рскавици и лигаменти и не формира набори. Тој е покриен, како и гркланот, со повеќередни цилијарен епител, меѓу чии клетки има многу мукозни клетки во облик на пехар. Правилниот слој на мукозната мембрана содржи протеинско-мукозни трахеални жлезди и лимфни фоликули.
Топографија на трахеата. Трахеата се проектира на ниво од горниот раб на VII грлото на матката до IV - VII торакални пршлени. Кај лицата со широк граден кош, проекцијата на трахеалната бифуркација паѓа на VI - VII торакални пршлени, а кај лицата со тесен граден кош - на В.
Предната површина на цервикалниот дел на душникот е во непосредна близина на истмусот на тироидната жлезда, на стернохиоидните и стернотироидните мускули, на задната површина на хранопроводникот, на страничните површини на лобусите на тироидната жлезда и на невроваскуларните снопови на вратот. Аортниот лак со неговите гранки е во непосредна близина на предната површина на торакалниот дел на душникот, хранопроводникот и перикардот се во непосредна близина на задната површина, азигосната вена, десниот вагус нерв, лимфните јазли се десно странично, аортниот лак , левиот рекурентен нерв и лимфните јазли се лево странично.
Снабдувањето со крв во цервикалниот дел на душникот го обезбедуваат долните тироидни артерии. Торакалниот дел добива гранки од бронхијалните и езофагеалните артерии. Одливот на венска крв се јавува во долната тироидна жлезда, азигос и полу-цигански вени.
Лимфата тече низ лимфните садови во трахеалните и трахеобронхијалните јазли.
Иннервацијата се врши со гранки на цервикоторакалниот нервен плексус.
Главни (примарни) бронхии, десно и лево, заминуваат од душникот, формирајќи ја нејзината бифуркација и одат до соодветното белодробно крило, каде што се поделени на бронхии од втор, трет и друг ред, кои, сè повеќе се намалуваат во калибар, го формираат бронхијалното дрво. Како гранка на бронхиите, тие ја губат 'рскавицата, така што основата на ѕидовите на малите бронхии се состои главно од еластични и мазни мускулни влакна. Аголот помеѓу душникот и десниот бронх е обично 150 - 160 °, а помеѓу душникот и левиот бронх - 130 - 140 °. Десниот бронх е пократок и поширок од левиот. Должината на десниот бронх е 1 - 2 cm, а дијаметарот е 1,5 - 2,5 cm Обично се состои од 6 - 8 'рскавични прстени. Должината на левиот бронх е 4 - 6 cm, а дијаметарот е 1 - 2 cm; тој е составен од 9 - 12 рскавични прстени. Поради фактот што десниот бронх зазема повертикална положба и е поширок од левиот, туѓите тела во респираторниот тракт почесто влегуваат во десниот бронх. Структурата на бронхиите е слична на структурата на трахеата.
Кај жените, бронхиите се нешто потесни и пократки отколку кај мажите. Кај новороденчињата, бронхиите се широки, заедно со 'рскавичните полу-прстени има и хијалински плочи. Мукозната мембрана е тенка, покриена со кубен епител. Мукозните жлезди се слабо развиени. Бронхиите растат особено брзо во првата година од животот, а потоа побавно до 10-тата година од животот. До 13-годишна возраст, должината на бронхиите се удвојува. По 40 години, прстените почнуваат малку да се калцифицираат.
Топографија на бронхиите. Десниот бронх со горната површина е во непосредна близина на азигосната вена и трахеобронхијалните лимфни јазли, задната површина е во непосредна близина на десниот вагусниот нерв, неговите гранки и задната десна бронхијална артерија, предната површина е во непосредна близина на асцендентната аорта, предната бронхијална артерија и перикардот, а долната површина е во непосредна близина на бифуркационите лимфни јазли. Левиот бронх е во непосредна близина на аортниот лак одозгора, одзади - до опаѓачката аорта, левиот вагус нерв, неговите гранки и до хранопроводникот, напред - до левата предна бронхијална артерија, трахеобронхијалните јазли, одоздола - до бифуркација на лимфните јазли.
Структурата на респираторниот тракт обезбедува директна и отворена комуникација со атмосферскиот воздух, кој во контакт со топлата, влажна и мукозна мембрана се загрева, навлажнува и се ослободува од честичките прашина, кои се поместуваат нагоре од цилијарниот епител и се отстрануваат нанадвор. со кашлање и кивање. Микробите овде се неутрализираат со активноста на залутаните клетки на лимфните фоликули, расфрлани во голем број во мукозната мембрана.
Мазните мускули на бронхиите се снабдени со центрифугални влакна на вагусните и симпатичните нерви. Вагусните нерви предизвикуваат контракција на бронхијалните мускули и стеснување на бронхиите, додека симпатичките нерви ги релаксираат бронхијалните мускули и ги прошируваат бронхиите.
Се вчитува...