Дијагностички минимум на испитување за туберкулоза. Задолжителен дијагностички минимум за туберкулоза. Основни принципи на дијагноза на туберкулоза

Вакцинација на болни деца Доколку детето има болести кои моментално не се влошени, а треба да се вакцинира, тогаш на превентивните мерки што се спроведуваат кај здрави деца се додаваат прелиминарните прегледи. Прашањето за потребата од

Клинички манифестации туберкулозаорганите за дишење се многу разновидни. Заедно со изразените знаци - кашлица со изобилен спутум, белодробна хеморагија или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикација и исцрпеност - постојат варијанти на анаперцепт, т.е., асимптоматски тек на болеста.

За навремена правилна дијагноза туберкулозаи карактеристиките на неговиот тек, се применува сеопфатен преглед, усвоен во клиниката за внатрешни болести.

Во неговиот арсенал има (ODM), дополнителни методи на истражување (DMI) и опционални методи на истражување (PMI). ODM обезбедува:
- проучување на поплаките на пациентот;
- темелна колекција на анамнеза;
- спроведување на објективна студија (испитување, палпација, перкусии, аускултација);
- изведување радиографија или флуорограми во фронтални и странични проекции;
- спроведување на лабораториски тестови на крв и урина;
- преглед на спутум и други биолошки супстрати на ординацијата;
- спроведување на туберкулинска дијагностика според реакцијата на тестот Mantoux со 2 TE.

На сите лекари специјалитетие позната изреката: „Quo bene diagnostit - bene curat“ („Кој добро дијагностицира, добро лечи“). Во фтизиопулмологијата треба да се примени со амандманот: „Добро лечи, кој добро и рано открива туберкулоза“.

На клинички манифестации на туберкулозалуѓето можат да упатуваат различни поплаки до лекарите и, пред сè, до терапевтите. Во такви случаи, важно е да не заборавите на туберкулозата, да имате фтизијатриска будност, да ги запомните нејзините главни манифестации и, доколку е потребно, да го испратите пациентот на проверка на флуорографски (ренгенски) преглед по евалуација на општо достапните медицински методи како преглед, палпација. , перкусии и аускултација.

Лекар-терапевтво повеќето случаи, прво се среќава лекарот со кој боледува од туберкулоза. Од резултатите на оваа средба не зависи само здравјето на еден човек, туку и судбината на цели тимови. Доколку пациентот остане неоткриен, тој е во тимот и продолжува да работи. Неговиот туберкулозен процес постепено напредува. Таквиот пациент го колонизира канцеларискиот персонал, што придонесува за појава на нови случаи на болеста - од спорадични, изолирани, до групни болести, па дури и епидемии.

Во овој поглед, следува уште еднаш потсетидека туберкулозата може да се појави со или без клинички манифестации. Познавањето на ова е неопходно за рана дијагноза на туберкулозата, за навремена изолација, хоспитализација и за организирање комплекс од антитуберкулозни мерки.

При контактирање боленна лекар, пред сè, тие идентификуваат поплаки, собираат анамнеза на болеста, анамнеза на животот, ги разјаснуваат податоците за контакт со пациенти со туберкулоза, епидемиолошка анамнеза и лоши навики. По ова, се врши објективен преглед.

Точно лекарски третманрезултатите од субјективното и објективно истражување може да придонесат за правилна дијагноза. При составување историја на случај на пациент со респираторна туберкулоза, неопходно е да се води според планот за нејзино пишување.

извор

Физиопулмологија / Методски материјали за лекција 1_8 / Методски материјали за лекција 1_7 / ОДМ за туберкулоза

ЗАДОЛЖИТЕЛЕН ДИЈАГНОСТИЧКИ МИНИМУМ (ODM)

објективно истражување: преглед, палпација, перкусии, аускултација;

лабораториски тестови на крв и урина;

испитување на спутум и други биолошки течности во канцеларија (3-кратна бактериоскопија);

спроведување на туберкулинска дијагностика според реакцијата на тестот Mantoux со 2TE.

Интервјуирање на пациент со сомневање за туберкулоза

Докторот од која било специјалност треба да запомни за распространетоста на туберкулозата кај одредени групи на население и можноста за оваа болест кај даден пациент, во овој поглед, тој треба да му ги постави на пациентот следниве контролни прашања:

1. Дали овој пациент претходно имал туберкулоза?

2. Дали членовите на неговото (нејзиното) семејство биле болни од туберкулоза?

3. Дали пациентот имал контакт со пациенти со ТБ или животни (домаќинство, професионален контакт)?

4. Дали пациентот е регистриран во антитуберкулозна установа од која било причина, на пример, поради присуство на хиперергична реакција на туберкулин, контакт со пациенти со туберкулоза или со сомневање за туберкулоза?

5. Дали пациентот бил подложен на флуорографски преглед?

6. Дали пациентот бил поканет на дополнително истражување по флуорографија?

7. Дали пациентот бил во затвор или живеел со луѓе кои претходно биле во затвор?

8. Дали овој пациент е бездомник, бегалец, мигрант или во други неповолни социјални услови?

Земање анамнезатреба да се посвети внимание на повторливи респираторни инфекции. Овој феномен пациентите обично го гледаат како обична настинка.

Ако пациентот кој имал грип, температурата останува субфебрилна долго време, продолжува со кашлање, малаксаност, неопходно е да се мисли дека тоа не е грип, туку една од манифестациите на туберкулоза.

Ако пациентот претрпел ексудативен или сув плеврит, тогаш ова може да укаже на присуство на примарна туберкулоза.

Проучувањето на анамнезата кај адолесценти, возрасни и постари лица е исклучително важно за да се открие присуството на туберкулоза, да се утврди дали тие имале хроничен конјунктивитис, еритема нодозум и други знаци на латентна туберкулозна интоксикација.

При земањето анамнеза, неопходно е да се открие кога резултатите од туберкулинскиот тест станале позитивни.

Добро собраната медицинска историја ја олеснува дијагнозата.

О знаменитости да се утврди дијагноза на белодробна туберкулоза

Ограничено отежнато дишење во белите дробови

(Колку повеќе ознаки „+“, толку е позначаен симптомот)

Важно е да се запамети дека сите знаци може да се должат на други болести.

Еден од најважните знаци што треба да ве натера да размислите за можноста за туберкулоза е тоа симптомите се развивале постепено, со недели, месеци.

Ако пациентот има некој од следниве симптоми, размислете за него - " пациент со сомневање за туберкулоза»:

1. Кашлица повеќе од 3 недели;

3. Болка во градите повеќе од 3 недели;

4. Треска повеќе од 3 недели.

Сите овие симптоми може да се поврзат со други болести и затоа, доколку некој од горенаведените симптоми е присутен, потребно е да се испита спутумот за присуство на МБТ.

извор

Задолжителен дијагностички минимум (ОДМ) кај пациенти кои аплицирале во општата медицинска мрежа (ОЛС) со сомнителна туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решавање на дијагностички задачи за откривање на туберкулоза од страна на лекар од општата медицинска мрежа, правилното собирање на спутум од медицинскиот персонал на медицинската установа и висококвалитетната лабораториска дијагностика на туберкулозата ја покажаа важноста на таков дел од работи како обука на персоналот на медицинската установа вклучен во процесот на откривање и дијагностицирање на туберкулоза кај приврзаното население. Нивото на знаење идентификувано пред обуката и во моментот на неговото завршување всушност ги одредува резултатите од настанот и ви овозможува да планирате понатамошна методолошка работа со персоналот.

Во случај на сомневање за туберкулоза кај пациенти кои аплицирале во институциите на општата медицинска мрежа, се пропишуваат целни студии (задолжителен дијагностички минимум) според шемата подолу:

• Анамнеза;
• Инспекција;
• Општа анализа на крв, спутум и урина;
• 3-кратно бактериоскопско испитување на материјалот на MBT според Ziehl-Nielsen или со помош на луминисцентен микроскоп (спутум, урина, цереброспинална течност, точкаст, гној, исцедок од фистула, излив);
• Дијагностика со зрачење (РТГ на градниот кош и засегнатиот орган, доколку е потребно, томографија, КТ, МРИ);
• Дијагноза на туберкулин кај деца со користење на Mantoux тест со 2 TE PPD-L.

Прашањето за активно вклучување на населението во медицинска установа за спроведување активности за идентификација на туберкулозата, како едно од општествено значајните болести, може успешно да се реши и со отворање линија за помош на база на ординација фтизијатар. Покривањето на телефонската линија во масовните медиуми му овозможува на населението да го дознае телефонскиот број, да користи телефонска консултација за да ги реши прашањата што ги засегаат во врска со откривањето, лекувањето и спречувањето на туберкулозата.

извор

18) Современи методи на преглед на пациент со туберкулоза. Дијагностички минимум преглед на пациент со туберкулоза.(Одм)

ODM (задолжителен дијагностички минимум при испитување на лица со респираторна патологија):

1. Намерно собрана анамнеза.

2. Стетоакустична студија на респираторниот систем.

3. Рендгенски преглед на респираторните органи (флуорографија со голема рамка, обична рендгенска снимка на граден кош, компјутерска рендгенска снимка).

4. Општ тест на крвта. 5. Општа анализа на урината.

6. Испитување на спутум (вода за бронхијална лаважа) во ординација (3-кратна бактериоскопија).

19. Инструментални методи на испитување и нивната улога во дијагнозата и диференцијалната дијагноза на туберкулозата. Инструментални методи, дијагностички хируршки интервенции (инвазивни):

1. Дијагностичка бронхоскопија.

2. Трансторакална аспирациона биопсија на белите дробови.

3. Пункција на периферниот лимфен јазол.

7. Видеоторакоскопија со биопсија.

8. Биопсија на претходно попарено ткиво.

10. Отворена биопсија на белите дробови.

МЕТОДИ НА БАКТЕРИОЛОШКА ДИЈАГНОСТИКА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА Бактериолошката лабораторија игра суштинска улога во откривањето и дијагностицирањето на туберкулозата, изборот на рационални режими на хемотерапија и проценката на нивната ефикасност. Бактериолошката дијагностика вклучува обработка на клинички материјал, микроскопско испитување, изолација на микроорганизам со помош на културни методи, идентификација на микобактерии со помош на бактериолошки и биохемиски гестации, како и одредување на чувствителноста на микобактериите на лекови.

Постојат неколку групи на методи кои се користат за откривање на МБТ во различни дијагностички материјали: рутински (микроскопија, култура), биолошки (биоанализа, определување на вирулентноста на соевите на МБТ). автоматски системи (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System итн.), молекуларни генетски техники (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela итн.). Секој од овие методи има одредена чувствителност и специфичност, што мора да се земе предвид при клиничката интерпретација на добиените резултати.

Бактериоскопското испитување на спутум со боење со Ziehl-Nielsen размаска за откривање на ацидо-брзи микобактерии (AFM) е најбрзиот, најприфатливиот и најисплатлив метод достапен за откривање на пациенти со ТБ. Може да се спроведе во која било клиничка дијагностичка лабораторија (CDL) на медицински установи од сите нивоа и одделенија. Се чини дека бактериоскопијата на спутум е исклучително информативна за разјаснување на епидемиолошката опасност на пациентот за другите, што е во корелација со бројот на микобактерии во примерокот. Правилно извршениот бактериоскопски преглед има позитивна предиктивна вредност за белодробна туберкулоза, над 90%. Резолуцијата на овој метод е 50-100 илјади микобактерии во 1 милилитар спутум и значително зависи од голем број фактори: правилното собирање на спутум, подготвеноста на лабораторискиот персонал и резолуцијата на користените микроскопи. Со микроскопија на размаски подготвени од примероци земени во текот на три последователни дена, ефективноста на методот се зголемува за 20-30%. Сепак, не е неопходно да се користат повеќе од 4-5 примероци од спутум.

За бактериоскопско откривање на микобактерии најчесто се користи методот на боење Ziehl-Nielsen. Се состои во следново: размаските од спутум се валкаат со фуксин кога се загреваат, потоа се обезбојуваат со хлороводородна алкохол и се обоени со метиленско сино. Како резултат на тоа, микобактериите стануваат темноцрвени, а позадината сина. Оваа специфична боја се должи на способноста на микобактериите да ја задржат бојата кога се третираат со киселина или алкохол.

Во бактериолошки лаборатории кои вршат голем број студии (100 или повеќе дневно), се користи флуоресцентна микроскопија. Овој метод се заснова на способноста на липидите на микобактерии да ги согледаат луминисцентните бои (акридин портокал, аурамин, родамин, итн.) и потоа да светат кога се озрачени со ултравиолетови зраци. Во зависност од боите, Mycobacterium tuberculosis дава јасен светло црвен сјај на зелена позадина или златно жолт на темно зелена позадина. Методот на луминисценција микроскопија е почувствителен од светлосната микроскопија, особено во комбинација со методот на збогатување на дијагностички материјал (седиментна микроскопија), бидејќи луминисценциската микроскопија овозможува откривање на изменети микобактерии кои ја изгубиле својата киселинска отпорност. во врска со што тие не се откриени при бактериоскопија Ziehl-Nielsen. Брисевите за флуоресцентна микроскопија се подготвуваат од седиментот добиен по обработката на дијагностичкиот материјал со детергент проследено со миење или неутрализирање. Доколку резултатот од бактериоскопија на размаски обоени со флуорохроми е позитивен, треба да се направи потврдна микроскопија на размаски обоени според Зиел-Нилсен.

Бактериоскопскиот преглед мора да се спроведе многу внимателно. Вообичаено, примерокот се испитува 15 минути (што одговара на гледање на 300 визуелни полиња) со цел да се донесе заклучок за отсуство или присуство на KBP во препаратот. При боење со флуорохроми, на една размаска е потребно помалку време за проучување.

Спутумот е главниот дијагностички материјал за бактериоскопија на BMD. Резултатите од бактериоскопското испитување на други биолошки материјали (разни течности, ткива, гној, урина итн.) на КУБ се од ограничена вредност за дијагноза на туберкулоза. Значи. студија 9

брисевите од седиментот на центрифугирана урина не секогаш дозволуваат да се добијат сигурни резултати, бидејќи во урината може да има нетуберкулозни микобактерии. Затоа, откривањето на CBD во урината не секогаш укажува на присуство на специфичен процес. Во брисевите од седиментот од гастрична лаважа и други материјали, може да се најде самодобивка за брза киселина, која лесно може да се помеша со МБТ.

Резултатот од микроскопското испитување ни овозможува да донесеме заклучок само за присуството или отсуството на киселински бактерии во препаратот. Дијагнозата на „туберкулоза“ може веродостојно да се утврди само по изолација на MBT културата од клиничкиот материјал со користење на методот на култура и неговата идентификација. Негативниот резултат од бактериоскопскиот преглед не ја исклучува дијагнозата на туберкулоза, бидејќи спутумот на некои пациенти може да содржи помалку микобактерии отколку што може да се открие со бактериоскопија.

Бројот на откриени АББ ја одредува сериозноста на болеста и опасноста од пациентот за другите. Затоа, истражувањето треба да биде не само квалитативно, туку и квантитативно. Во современите епидемиолошки и економски услови, приоритет во тактиката на рано откривање на оваа болест е бактериоскопскиот преглед на спутум кај лица со клинички симптоми сомнителни на туберкулоза кои се обратиле до медицинските установи за медицинска помош. Растечката улога на овој метод е исто така поврзана со појавата во последните години на акутно прогресивни форми на болеста, придружени со тешки клинички манифестации и изобилство

Културни (бактериолошки) истражувања. Почнувајќи од времето на работата на Кох и до 1924 година, напорите на научниците насочени кон изнаоѓање методи за изолирање на чистите култури на Mycobacterium tuberculosis не донесоа голем успех. Во 1924 година, Левенштајн и Сумиоши утврдиле дека киселините и алкалите во познати концентрации и при одредени експозиции ја убиваат придружната микрофлора без да влијаат на одржливоста на канцеларијата. Овој метод, со постојано усовршување, почна да добива практична вредност. Во моментов, бактериолошкото (културно) проучување на биолошкиот материјал на МБТ поради неговата висока чувствителност (од 10 до 100 одржливи микробни клетки во 1 ml од материјалот за тестирање) и специфичноста во комбинација со микроскопскиот метод е „златен стандард“ во дијагнозата. на туберкулоза. Бактериолошкото испитување за туберкулоза се врши во специјализирани бактериолошки лаборатории на антитуберкулозни диспанзери или центри за сеење.

Материјалот за бактериолошко истражување се собира асептички. Пред да се изврши бактериолошко истражување, примероците добиени во лабораторијата се третираат со раствори на киселини или алкалии, по што следи центрифугирање. Ова е неопходно за денот на разредување и концентрација на примерокот, како и за да се спречи контаминација, бидејќи примероците од спутум се со вискозни конзистентност и содржат голема количина на микрофлора. Околу 1 ml од течен и деконтаминиран клинички примерок се инокулира во туби со медиум и се инкубира на 37 ° C 10 недели.

За одгледување на микобактерии, се користат густи (јајце, агар) и течни хранливи материи. Содржи медиум за јајца! цели јајца или жолчка од јајце, како и фосфолипиди, протеини и други состојки. За да се спречи контаминација, во медиумот се додаваат некои бои, на пример, малахит зелена, како и антибиотици. Затоа, медиум за јајца (Левеншајн-Јенсен, Фин), на кои се одгледуваат микобактерии. имаат сино-зелена боја. Употребата на медиум за јајца овозможува да се добие видлив раст на колониите на М туберкулоза по 18-24 дена во форма на сува, збрчкана, кремаста боја. Сепак, квалитетот на состојките од кои се подготвува медиумот понекогаш значително варира, што може да влијае на репродуктивноста на резултатите. Во споредба со медиумот за агар од јајца, тие имаат голем број на предности: тие се подготвени од полусинтетички основи, што обезбедува поконзистентен квалитет и повторливост на резултатите. Откривањето на растот на МБТ на агарските медиуми е можно по 10-14 дена. Меѓутоа, агарските подлоги се поскапи, бараат присуство на CO2 во атмосферата и се инкубираат во инкубатор не повеќе од 1 месец.По правило, збир од два различни хранливи подлога се користи за да се изолираат микобактериите.

Автоматски системи. Развојот на радиометрискиот систем VASTEC 460 (Бектон Дикинсон) означува чекор напред во брзото откривање на микобактериите и одредувањето на нивната чувствителност на лекови.

Автоматските системи дизајнирани за откривање на Mycobacterium tuberculosis овозможуваат откривање на растот на микобактериите 2-3 пати побрзо од класичните методи. Позитивниот резултат од тестот мора да се потврди бактериоскопски. Во практиката на бактериолошките лаборатории, истражувањето со користење на автоматски системи нужно се спроведува паралелно со истражувањето на цврсти хранливи материи.

Идентификација на микобактерии. И покрај фактот дека морфологијата на колониите, присуството на пигмент и карактеристики на раст даваат некои

со C. Така, двете ДНК нишки остануваат во раствор во неповрзана состојба дотогаш. додека не се намали температурата. Во следната фаза, наречена фаза на жарење на прајмерот, која се одвива на 40-60 ° C, прајмерите се врзуваат за регионите на едноверижни молекули на ДНК кои ја граничат целната секвенца. Ова се кратки делови на РНК долги околу 20 нуклеотиди. Секој од прајмерите се врзува за само една ДНК нишка. Следниот чекор е PCR множење на целната секвенца користејќи полимераза. Бидејќи системот за инкубација во фазата на денатурација се загрева на 90-95 ° C, термостабилната Taq полимераза изолирана од Thermus aquaticus се користи во PCR. Фазата на завршување на семињата се одвива на 70-75 ° C. Ова го комплетира првиот круг на засилување. Потоа сите чекори се повторуваат 20-25 пати. Како резултат на тоа, количината на целна ДНК се зголемува во геометриската професија.

Во пракса, ДНК е изолирана од патолошки материјал земен од пациенти со помош на специјални методи. Реакционен пуфер, мешавина од нуклеозидни трифосфати, прајмери, полимераза и 1 12

засилувањето се врши во програмабилен термостат (термички циклус). Резултатот се зема предвид со електрофореза во агарозен гел или со користење на имобилизирани ДНК фрагменти. Присуството на целната секвенца во примерокот укажува на присуство на MBT во примерокот за тестирање. PCR овозможува откривање на 1-10 бактериски клетки во 1 ml биолошки материјал. Специфичноста на реакцијата е 97-98%.

Спутум, бронхијални секрети, плеврални и други течности, урина, периферна и менструална крв, стружење на епителните клетки на цервикалниот канал се предмет на истражување на PCR.

Треба да се напомене дека со користење на PCR е невозможно да се одреди активноста на туберкулозниот процес, затоа е неопходно да се толкува добиениот резултат земајќи ги предвид клиничките и радиолошките податоци. Методот на PCR може да се користи како дополнителна дијагностичка метода за диференцијална дијагноза во комбинација со други методи за лабораториска дијагностика на туберкулоза и не може да се користи како скрининг метод за идентификација на пациенти со туберкулоза поради можноста за лажно позитивни резултати. Освен u10. пречка за широката употреба на овој метод е потребата да се користи скапа опрема и дијагностички комплети.

PCR не е единствениот метод за засилување за откривање на микобактерии. Употребата на техники за засилување за да се идентификуваат разликите во генетската структура на чувствителни и отпорни соеви е уште еден нов пристап за одредување на чувствителноста на микобактериите на лекови. Овие студии станаа можни поради определувањето на нуклеотидните секвенци на гените, мутации во кои доведуваат до појава на отпорност на лекови против туберкулоза. Кога се користат методите за засилување, времето на проучување е значително намалено. Главното ограничување на нивната употреба е постоењето на други механизми за отпор. Со помош на техники за засилување, околу 10% од случаите на отпорност на рифампицин, 20% на изонијазид и 40% на стрептомицин не се откриени. Затоа, молекуларните методи никогаш нема да можат целосно да ги заменат класичните културни методи за определување на отпорноста на лекови во канцеларијата.

Истражувањата за епидемиологијата на туберкулозата долго време беа попречени од недостатокот на точен и репродуктивен метод за титлување на клинички изолати за проучување на ширењето на соевите MB'G. Подобрувањето на молекуларните генетски методи овозможи да се развијат високо специфични маркери за типизација на соеви на МБТ.

Соеви MBH не може да се разликуваат со користење на рутински биохемиски тестови или серолошки методи. Отпорноста на лекови против ТБ во некои случаи е репродуктивен маркер, но овој маркер не е општо прифатен. До неодамна, единствениот соодветен метод за типизација на соевите на МБТ беше методот на опција за фаг. Сепак, тоа е технички тешко и се користи во неколку лаборатории, бидејќи не дозволува да се постигне потребната специфичност, а со негова помош е можно да се изолираат само ограничен број на типови на фаги.

Генотипизацијата овозможува да се користат како маркери суптилните разлики во хромозомот на микобактериите, кои не предизвикуваат фенотип и калични разлики. Бидејќи сликата добиена како резултат на студијата е индивидуална за одреден вид (како отпечатоци од прсти за лице), овој метод се нарекува геномско отпечаток од прст (отпечаток од ДНК).

За типизација најчесто се користи репетитивната мобилна ДНК секвенца, која е специфична за М туберкулоза, што го покажува потребното ниво на полиморфизам. Бројот на копии на оваа низа е висок кај повеќето изолати на M. tuberculosis (7-20), низок кај повеќето изолати на M. bovis од животни (1-4) и во различни соеви A/, hovis BCG (1-2).

Методот на генотипизација се заснова на употреба на строги ендонуклеази. кои препознаваат специфични секвенци и ја сечат ДНК на фрагменти со различна должина. Содржината на гванин и цитозин во микобактериската ДНК е висока (околу 65%), затоа, употребата на ензими кои препознаваат фрагменти богати со аденин и тимин и го сечат D11K на мал број големи фрагменти се смета за целисходна.

Стандардниот метод ги вклучува следните чекори: Изолација на микобактериска ДНК. негово ограничување со користење на ендонуклеази, одвојување на рестриктивни фрагменти со електрофореза и детекција на целната секвенца со хибридизација со означена ДНК. Добиениот сет на електрофоретски ленти (отпечатоци од прсти) го рефлектира бројот на копии на дадена ДНК секвенца (секоја лента одговара на една копија од целната низа), како и хетерогеноста во должината на рестриктивните фрагменти, што обично е резултат на точка мутации кои создаваат или уништуваат места за ограничување, или бришења или други хромозомски преуредувања, што се рефлектира во терминот „полиморфизам со должина на рестриктивен фрагмент“

Употребата на методот во стандардната верзија е комплицирана поради потребата да се извлече речиси 1 μg

ДНК од секој изолат. Затоа, во моментов, развиени се две верзии на методот на геномски отпечатоци, врз основа на употребата на PCR. Тие дозволуваат употреба на многу мала количина на ДНК и добиваат слика споредлива по специфичност со стандардниот метод. Во такви случаи, студијата може да се изврши на бактерии од неколку колонии или стари неодржливи култури, како и клинички бактериоскопски позитивни примероци.

MBT изолатите изолирани за време на појава со висок степен на веројатност го покажуваат истиот генотипски модел. Затоа, изолатите поврзани со одредена појава може лесно да се идентификуваат. Сепак, сè уште не е спроведена студија од големи размери за да се утврди проценетиот број на можни генохипични варијанти во одреден географски регион.

Првата примена на генотипизација на MBT изолатите беше следење на појавата на туберкулоза. Така, со користење на овој метод, беше утврдена причината за појава на туберкулоза предизвикана од инјекции на контаминирани лекови. Оваа работа ја покажа корисноста на геномското отпечатоци од прсти за епидемиолошки истражувања и покажа дека со користење на овој метод е можно да се идентификуваат изолатите поврзани со појава меѓу голем број изолати. Корисноста на геномското отпечатоци од прсти за следење на ширењето на повеќеотпорните соеви е докажана. Неколку студии го опишале болничкото ширење на овие соеви кај пациенти инфицирани со ХИВ. Секоја од овие студии идентификуваше 1 или 2 соеви поврзани со појавата. Секвенцата на ДНК што се користи за типизација не ја кодира чувствителноста на лекот, така што отпорноста на лекови против туберкулоза не влијае на моделот на отпечатоци од прст. Меѓутоа, во овој случај, отпечатокот од прст може да послужи како маркер за овој вид и да укаже на отпорност на лекови на нови изолати со ист отпечаток.

Во епидемиолошките студии за епидемии на MDR-TB, отпорноста на лекови укажува на можноста за епидемиолошка врска помеѓу соевите, а геномското отпечаток од прст дава убедливи докази. Методот е уште покорисен за спроведување на истражување на изолати отпорни на повеќе лекови, бидејќи ова е единствениот метод за докажување на поврзаноста на соевите. Голема примена на овој метод на сите изолати во дадена географска област може да ги идентификува циркулирачките соеви на МБТ и да ги идентификува претходно непознатите извори на инфекција со ТБ. Сепак, сè уште не е утврдено дали таквата примена на методот е изводлива, бидејќи лабораториската студија на MBT изолатите е полесна од студиите неопходни за следење на ширењето на соевите со помош на геномски отпечатоци од прсти. Методот може да се користи и за да се потврди вкрстена контаминација на култури и други лабораториски грешки.

извор

98. Методи на испитување на пациенти со сомневање за респираторна туберкулоза: задолжителен дијагностички минимум, дополнителни методи на испитување.

негативен сомнително позитивен хиперергичен

в) пункциона биопсија на плеврата

г) компјутеризирана томографија

извор

Дијагнозата на туберкулозата неодамна се поставува со завидна постојаност, а бројот на случаи на откривање на болеста расте експоненцијално. За правилна и точна дијагноза во современата медицина, постојат различни методи и истражувања. Дијагнозата на туберкулозата како широко распространета заразна болест на респираторниот тракт вклучува 3 главни фази: задолжителен дијагностички минимум, дополнителни методи на истражувањеи изборни методи на истражување... Секоја фаза има свои специфични техники кои ви дозволуваат да одговорите на прашањето како да откриете туберкулоза.

Со дијагностичка цел за туберкулоза, се спроведуваат следниве активности:

извор

72. Методи на испитување на пациенти со сомневање за респираторна туберкулоза: задолжителен дијагностички минимум, дополнителни методи на испитување.

Методи за испитување на пациенти со сомневање за респираторна ТБ:

а) намерно собрана анамнеза, анализа на поплаки на пациентите

б) стетоакустични и други физички методи на проучување на респираторните органи

в) Рендгенски прегледи на респираторните органи: флуорографија со голема рамка, обична рендгенска снимка на граден кош во 2 проекции, компјутерска томографија

г) испитување на спутум (бронхијални перења) на МБТ со помош на 3-кратно потопување или луминисцентна (подобра) бактериоскопија (боење Ziehl-Nielsen, MBT - црвена, амбиентална позадина и некиселински отпорни бактерии - сина) и бактериска култура (јајце на Левенштајн медиум - Џенсен).

д) Mantoux tuberculin тест со 2 TE PPD-L - техника на поставување: 0,2 ml туберкулин се собира во туберкулински шприц, потоа 0,1 ml раствор се ослободува од шприцот преку игла, така што волуменот на инјектираниот лек е 0,1 ml - 2 ТИЕ; на внатрешната површина на средната третина од подлактицата, површината на кожата се третира со 70% етил алкохол и се суши со памучна вата; иглата се вметнува со засек нагоре во горните слоеви на кожата паралелно со нејзината површина и се инјектира 0,1 ml туберкулин; со правилна инјекција, на кожата се формира бела папула со дијаметар од 7-8 mm

Мерејќи го инфилтратот (папулата) со проѕирен линијар нормално на оската на подлактицата по 72 часа, реакцијата на Манту се оценува според следните критериуми: негативен- нема инфилтрација и хиперемија, сомнително- инфилтрација од 2-4 mm или само хиперемија од која било големина, позитивен- присуство на инфилтрат со дијаметар од 5 mm или повеќе, хиперергичен- инфилтрација со дијаметар од 17 mm или повеќе кај деца и адолесценти и 21 mm или повеќе кај возрасни или појава на везикула, лимфангитис, регионален лимфаденит, без оглед на големината на инфилтратот.

Ако тестот Mantoux е негативен, состојбата на анергија може да биде или позитивна (кај лица неинфицирани со МБТ) или негативна (кај пациенти со тешка прогресивна ТБ, со истовремена онкопатологија или тешка имунодефициенција поради разни инфекции). За да се разликуваат овие состојби, се прави тест Mantoux со 100 TE PPD-L - со негативен резултат, телото не е заразено.

ѓ) клинички тестови на крв и урина

А. 1-ва група - неинвазивни дополнителни методи на истражување:

а) повторно испитување на спутум (бронхијални перења) на ординацијата со помош на методот на флотација (по тресење на водната суспензија со јаглеводород, МБТ исплива на површината заедно со формираната пена, добиениот кремаст прстен служи како материјали за микроскопија), проследено со определување на вирулентноста на ординацијата, нивната чувствителност на антибактериски агенси.

Методи за одредување на вирулентноста (т.е. степенот на патогеност) на канцеларијата:

1. Според типот на колониите во бактериските култури: R-колонии (груби) - високо вирулентни, S-колонии (мазни) - ниска вирулентност

2. Со присуство на фактор на врвка - определен кај високовирулентни соеви

3. По активност на каталаза - колку е повисока, толку е повирулентен сојот

4. Според очекуваниот животен век на експерименталните животни со биолошки тест - морското прасе умира побрзо, толку е повирулентен МБТ

б) томографија на бели дробови и медијастинум

в) длабинска туберкулинска дијагностика (одредување на прагот на чувствителност на туберкулин, итн.)

д) LHC: протеинограм, Ц-реактивен протеин

Вкупната проценка на податоците на ODM и DMI од 1-та група овозможува да се постави дијагноза или да се добие подлабоко разбирање за природата на идентификуваната болест, меѓутоа, кај одреден број пациенти дијагнозата останува нејасна и нејзината морфолошка верификација е неопходно со користење на DMI од 2-ра група.

Б. 2-ра група - инвазивни дополнителни методи на истражување:

а) бронхоскопија - преглед или во комбинација со катетербиопсија, биопсија со четка, директна биопсија на бронхијална мукоза и патолошки формации во нив

б) трансторакална аспирација или отворена биопсија на белите дробови со секаков вид на биопсија

в) пункциона биопсија на плеврата

г) пункција на периферниот лу.

д) биопсија на врело ткиво

ѓ) медијастиноскопија, плевроскопија итн.

Основни техники на сликање за испитување на пациенти со ТБ:

а) флуорографија: филм и дигитална (дигитална)

б) обична радиографија на белите дробови

г) компјутеризирана томографија

д) магнетна резонанца

ѓ) општа и селективна ангиопулмонографија, бронхијална артериографија

е) ненасочена и насочена бронхографија

ж) плеврографија, фистулографија

з) ултразвук (за да се одреди нивото на течност во плевралната празнина, состојбата на l.u.)

извор

Методи за испитување на пациенти со сомневање за респираторна туберкулоза: задолжителен дијагностички минимум, дополнителни методи на испитување

Методи за испитување на пациенти со сомневање за респираторна ТБ:

а) намерно собрана анамнеза, анализа на поплаки на пациентите

б) стетоакустични и други физички методи на проучување на респираторните органи

в) Рендгенски прегледи на респираторните органи: флуорографија со голема рамка, обична рендгенска снимка на граден кош во 2 проекции, компјутерска томографија

г) испитување на спутум (бронхијални перења) на МБТ со помош на 3-кратно потопување или луминисцентна (подобра) бактериоскопија (боење Ziehl-Nielsen, MBT - црвена, амбиентална позадина и некиселински отпорни бактерии - сина) и бактериска култура (јајце на Левенштајн медиум - Џенсен).

д) Mantoux tuberculin тест со 2 TE PPD-L - техника на поставување: 0,2 ml туберкулин се собира во туберкулински шприц, потоа 0,1 ml раствор се ослободува од шприцот преку игла, така што волуменот на инјектираниот лек е 0,1 ml - 2 ТИЕ; на внатрешната површина на средната третина од подлактицата, површината на кожата се третира со 70% етил алкохол и се суши со памучна вата; иглата се вметнува со засек нагоре во горните слоеви на кожата паралелно со нејзината површина и се инјектира 0,1 ml туберкулин; со правилна инјекција, на кожата се формира бела папула со дијаметар од 7-8 mm

Мерејќи го инфилтратот (папулата) со проѕирен линијар нормално на оската на подлактицата по 72 часа, реакцијата на Манту се оценува според следните критериуми: негативен- нема инфилтрација и хиперемија, сомнително- инфилтрација од 2-4 mm или само хиперемија од која било големина, позитивен- присуство на инфилтрат со дијаметар од 5 mm или повеќе, хиперергичен- инфилтрација со дијаметар од 17 mm или повеќе кај деца и адолесценти и 21 mm или повеќе кај возрасни или појава на везикула, лимфангитис, регионален лимфаденит, без оглед на големината на инфилтратот.

Ако тестот Mantoux е негативен, состојбата на анергија може да биде или позитивна (кај лица неинфицирани со МБТ) или негативна (кај пациенти со тешка прогресивна ТБ, со истовремена онкопатологија или тешка имунодефициенција поради разни инфекции). За да се разликуваат овие состојби, се прави тест Mantoux со 100 TE PPD-L - со негативен резултат, телото не е заразено.

ѓ) клинички тестови на крв и урина

А. 1-ва група - неинвазивни дополнителни методи на истражување:

а) повторно испитување на спутум (бронхијални перења) на ординацијата со помош на методот на флотација (по тресење на водната суспензија со јаглеводород, МБТ исплива на површината заедно со формираната пена, добиениот кремаст прстен служи како материјали за микроскопија), проследено со определување на вирулентноста на ординацијата, нивната чувствителност на антибактериски агенси.

Методи за одредување на вирулентноста (т.е. степенот на патогеност) на канцеларијата:

1. Според типот на колониите во бактериските култури: R-колонии (груби) - високо вирулентни, S-колонии (мазни) - ниска вирулентност

2. Со присуство на фактор на врвка - определен кај високовирулентни соеви

3. По активност на каталаза - колку е повисока, толку е повирулентен сојот

4. Според очекуваниот животен век на експерименталните животни со биолошки тест - морското прасе умира побрзо, толку е повирулентен МБТ

б) томографија на бели дробови и медијастинум

в) длабинска туберкулинска дијагностика (одредување на прагот на чувствителност на туберкулин, итн.)

д) LHC: протеинограм, Ц-реактивен протеин

Вкупната проценка на податоците на ODM и DMI од 1-та група овозможува да се постави дијагноза или да се добие подлабоко разбирање за природата на идентификуваната болест, меѓутоа, кај одреден број пациенти дијагнозата останува нејасна и нејзината морфолошка верификација е неопходно со користење на DMI од 2-ра група.

Б. 2-ра група - инвазивни дополнителни методи на истражување:

а) бронхоскопија - преглед или во комбинација со катетербиопсија, биопсија со четка, директна биопсија на бронхијална мукоза и патолошки формации во нив

б) трансторакална аспирација или отворена биопсија на белите дробови со секаков вид на биопсија

в) пункциона биопсија на плеврата

г) пункција на периферниот лу.

д) биопсија на врело ткиво

ѓ) медијастиноскопија, плевроскопија итн.

Основни техники на сликање за испитување на пациенти со ТБ:

а) флуорографија: филм и дигитална (дигитална)

б) обична радиографија на белите дробови

г) компјутеризирана томографија

д) магнетна резонанца

ѓ) општа и селективна ангиопулмонографија, бронхијална артериографија

е) ненасочена и насочена бронхографија

ж) плеврографија, фистулографија

з) ултразвук (за да се одреди нивото на течност во плевралната празнина, состојбата на l.u.)

ѕ) истражување на радиоизотоп

ѓ) позитронска емисиона томографија

Не го најдовте тоа што го баравте? Користете го пребарувањето:

Најдобрите изреки: Најважно за студентот не е да го положи испитот, туку навреме да го запамети. 9733 - | 7358 - или прочитајте сè.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не е автор на материјалите што се објавени. Но, тоа дава можност за бесплатно користење. Дали има прекршување на авторските права? Пишете ни | Повратни информации.

Оневозможи adBlock!
и освежете ја страницата (F5)
многу неопходно

извор

Методи за испитување на пациенти со сомневање за респираторна ТБ:

1) задолжителен дијагностички минимум (ODM):

а) намерно собрана анамнеза, анализа на поплаки на пациентите

б) стетоакустични и други физички методи на проучување на респираторните органи

в) Рендгенски прегледи на респираторните органи: флуорографија со голема рамка, обична рендгенска снимка на граден кош во 2 проекции, компјутерска томографија

г) испитување на спутум (бронхијални перења) на МБТ со помош на 3-кратно потопување или луминисцентна (подобра) бактериоскопија (боење Ziehl-Nielsen, MBT - црвена, амбиентална позадина и некиселински отпорни бактерии - сина) и бактериска култура (јајце на Левенштајн медиум - Џенсен).

д) Mantoux tuberculin тест со 2 TE PPD-L - техника на поставување: 0,2 ml туберкулин се собира во туберкулински шприц, потоа 0,1 ml раствор се ослободува од шприцот преку игла, така што волуменот на инјектираниот лек е 0,1 ml - 2 ТИЕ; на внатрешната површина на средната третина од подлактицата, површината на кожата се третира со 70% етил алкохол и се суши со памучна вата; иглата се вметнува со засек нагоре во горните слоеви на кожата паралелно со нејзината површина и се инјектира 0,1 ml туберкулин; со правилна инјекција, на кожата се формира бела папула со дијаметар од 7-8 mm

Мерејќи го инфилтратот (папулата) со проѕирен линијар нормално на оската на подлактицата по 72 часа, реакцијата на Манту се оценува според следните критериуми: Негативни- нема инфилтрација и хиперемија, Сомнително- инфилтрација од 2-4 mm или само хиперемија од која било големина, Позитивни- присуство на инфилтрат со дијаметар од 5 mm или повеќе, Хиперергичен- инфилтрација со дијаметар од 17 mm или повеќе кај деца и адолесценти и 21 mm или повеќе кај возрасни или појава на везикула, лимфангитис, регионален лимфаденит, без оглед на големината на инфилтратот.

Ако тестот Mantoux е негативен, состојбата на анергија може да биде или позитивна (кај лица неинфицирани со МБТ) или негативна (кај пациенти со тешка прогресивна ТБ, со истовремена онкопатологија или тешка имунодефициенција поради разни инфекции). За да се разликуваат овие состојби, се прави тест Mantoux со 100 TE PPD-L - со негативен резултат, телото не е заразено.

ѓ) клинички тестови на крв и урина

2) дополнителни методи на истражување (DMI):

А. 1-ва група - неинвазивни дополнителни методи на истражување:

а) повторно испитување на спутум (бронхијални перења) на ординацијата со помош на методот на флотација (по тресење на водната суспензија со јаглеводород, МБТ исплива на површината заедно со формираната пена, добиениот кремаст прстен служи како материјали за микроскопија), проследено со определување на вирулентноста на ординацијата, нивната чувствителност на антибактериски агенси.

Методи за одредување на вирулентноста (т.е. степенот на патогеност) на канцеларијата:

1. Според типот на колониите во бактериските култури: R-колонии (груби) - високо вирулентни, S-колонии (мазни) - ниска вирулентност

2. Со присуство на фактор на врвка - определен кај високовирулентни соеви

3. По активност на каталаза - колку е повисока, толку е повирулентен сојот

4. Според очекуваниот животен век на експерименталните животни со биолошки тест - морското прасе умира побрзо, толку е повирулентен МБТ

б) томографија на бели дробови и медијастинум

в) длабинска туберкулинска дијагностика (одредување на прагот на чувствителност на туберкулин, итн.)

д) LHC: протеинограм, Ц-реактивен протеин

Вкупната проценка на податоците на ODM и DMI од 1-та група овозможува да се постави дијагноза или да се добие подлабоко разбирање за природата на идентификуваната болест, меѓутоа, кај одреден број пациенти дијагнозата останува нејасна и нејзината морфолошка верификација е неопходно со користење на DMI од 2-ра група.

Б. 2-ра група - инвазивни дополнителни методи на истражување:

а) бронхоскопија - преглед или во комбинација со катетербиопсија, биопсија со четка, директна биопсија на бронхијална мукоза и патолошки формации во нив

б) трансторакална аспирација или отворена биопсија на белите дробови со секаков вид на биопсија

в) пункциона биопсија на плеврата

г) пункција на периферна l. на.

д) биопсија на врело ткиво

ѓ) медијастиноскопија, плевроскопија итн.

Основни техники на сликање за испитување на пациенти со ТБ:

А) флуорографија: филм и дигитална (дигитална)

Б) обична радиографија на белите дробови

Г) компјутеризирана томографија

Д) магнетна резонанца

Д) општа и селективна ангиопулмонографија, бронхијална артериографија

Г) ненасочена и насочена бронхографија

Ж) плеврографија, фистулографија

I) ултразвук (за да се одреди нивото на течност во плевралната празнина, состојбата на l. U.)

За цитирање:Мишин В.Ју. ДИЈАГНОЗА НА РЕСПИРАТОРНА ТУБЕРКУЛОЗА // РМЖ. 1998. бр.17. Стр. 9

Респираторната туберкулоза се дијагностицира во фази. Методите на задолжителен дијагностички минимум ви овозможуваат да поставите дијагноза по најниска цена. Два сигурни дијагностички критериуми се откривање на микобактерија туберкулоза во материјалот добиен од пациентот и специфични морфолошки промени во примерокот за биопсија од засегнатиот орган. Во тешки и сомнителни случаи, се користат дополнителни неинвазивни и инвазивни истражувачки методи за да се потврди дијагнозата.

Дијагнозата на туберкулоза на респираторниот систем се утврдува чекор по чекор. Два валидни критериуми за дијагноза се идентификација на микобактерии во материјалот, добиен од пациентот и специфични морфолошки промени во комплицирани и сомнителни случаи, се применуваат дополнителни неинвазивни и инвазивни методи на истражување, кои овозможуваат да се потврди дијагнозата.

В.Ју. Мишин - доктор на медицински науки. Научен, водечки истражувач, Централен истражувачки институт

туберкулоза ОВНИ, Москва
В.Ју. Мишин, д-р Сци, водечки истражувачки работник, Централен институт за туберкулоза, Академија на медицински науки, Русија

П Процесот на дијагностицирање на респираторната туберкулоза вклучува неколку фази. Првата е идентификација на лица со различни белодробни заболувања сомнителни на туберкулоза. Оваа фаза се одвива, по правило, во поликлиниките и болниците од општата мрежа.
За многу години, основата за откривање на респираторна туберкулоза кај возрасни беше Метод на истражување на Х-зраци. Раното откривање на туберкулозата беше спроведено со користење флуорографија , кој е спроведен на сите кои се пријавиле во поликлиниките и не биле прегледани во тековната година по рендген метода, како и на оние кои се изложени на висок ризик за туберкулоза (пациенти со дијабетес мелитус, пациенти кои примаат кортикостероидни лекови , терапија со зрачење итн.). Годишно се вршеше флуорографија на „задолжителните контингенти“ кои подлежат на испитување за туберкулоза (вработени во детски и општински институции, угостителски објекти, намирници, јавен превоз итн.). Масовните флуорографски прегледи на адолесценти и возрасни, спроведени еднаш на секои 2 години, го опфатија поголемиот дел од населението и овозможија да се идентификуваат пациенти со респираторна туберкулоза во релативно раните фази од нејзиниот развој. Користејќи го флуорографскиот метод на истражување, пациентите беа идентификувани и избрани главно со ограничени локални процеси во форма на фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, дисеминации и туберкуломи. Клиничките манифестации на болести кај таквите пациенти беа незначителни или отсутни. Оние кои биле прегледани со такви форми на болеста често не се чувствувале болни и останале способни да работат. За време на последователниот преглед, најнапред беше направена рендгенска снимка на респираторните органи за да се разјаснат промените откриени со флуорографија.
Во последниве години, превентивните флуорографски студии на населението значително се намалија, што доведе до многу значително намалување на бројот на откриени заболени од туберкулоза. Под овие услови, идентификацијата на пациенти со респираторна туберкулоза меѓу оние кои побарале медицинска помош доби особено значење.
Главниот приоритет останува идентификација на бациларни пациенти со респираторна туберкулоза , бидејќи таквите пациенти, по правило, имаат прогресивен туберкулозен процес и тие претставуваат голема епидемиолошка опасност за другите. Третманот на идентификуваните бациларни пациенти има и клиничко и епидемиолошко значење, бидејќи овозможува не само да се спречи смртта од прогресијата на туберкулозата, туку и да се запре ширењето на микобактериите, за да се избегне развој на хроничен процес со постојано или периодично ослободување на микобактерии. Во врска со намалувањето на флуорографските студии, се зголемува улогата на правилна проценка на клиничките симптоми на пациентот и микроскопско испитување на спутум за Mycobacterium tuberculosis. Дијагнозата на бациларна туберкулоза треба да се спроведе првенствено кај пациенти со манифестации на воспалителна интоксикација, лачење на спутум.
Сите истражувачки методи за дијагноза на туберкулоза можат да се поделат во 3 групи: задолжителен дијагностички минимум (ODM), дополнителни методи на истражување од неинвазивна (DMI-1) и инвазивна (DMI-2) природа и, конечно, опционални методи. .
ОДМ вклучува проучување на анамнеза, поплаки, клинички симптоми, физички преглед, рентген на граден кош при фронтални и странични проекции, микроскопија и култура на спутум со цел да се открие микобактериум туберкулоза, тест Mantoux со 2 TU, клинички тестови на крв и урина.
К ДМИ-1 вклучуваат томографија и зонографија на белите дробови и медијастинумот, вклучувајќи компјутерска томографија, ултразвучен преглед за плеврит и субплеврално лоцирани заоблени формации; преиспитување на спутум, бронхијални перења за Mycobacterium tuberculosis со методи на флотација и полимеразна верижна реакција; определување на чувствителност на микобактерии на лекови; сеење спутум за неспецифична микрофлора и габи; напредна туберкулинска дијагностика.
ДМИ-2 вклучуваат бронхоскопија со биопсија и бронхоалвеоларна лаважа; пункција на плевралната празнина и плевробиопсија; трансторакална биопсија на белите дробови; торакоскопија, медијастиноскопија и, конечно, отворена биопсија на белите дробови со последователни цитолошки, хистолошки и микробиолошки студии на добиениот материјал. Факултативните методи се многу бројни и се насочени не толку кон дијагностицирање на туберкулозата, колку кон одредување на функционалната состојба на различни внатрешни органи и метаболички процеси. Тоа се студии за нивото на гликоза во крвта, функцијата на црниот дроб, кардиоваскуларниот систем, респираторната функција, составот на крвните гасови, пулмоналниот проток на крв итн.
ODM треба да се изврши, како што сугерира името, во целост. DMI и опционалните методи се користат според индикации.
Белодробната туберкулоза се карактеризира со широк спектар на клинички симптоми кои се разликуваат во голема мера по сериозност и сериозност. Вообичаено, се забележува директна врска помеѓу тежината на клиничките симптоми и промените во белите дробови, но можна е и нивна несовпаѓање: тежок туберкулозен процес и благи клинички симптоми или мали промени и прилично живописна клиничка слика.
Според сериозноста на локалните промени, може да се разликуваат деструктивни форми на туберкулоза бели дробови (казеозна пневмонија, кавернозна и фиброкавернозна туберкулоза) ; широко распространета туберкулоза без распаѓање (милијарна, дисеминирана, инфилтративна туберкулоза); мали форми на туберкулоза (фокална туберкулоза, ограничени инфилтрати, мали туберкуломи). Најизразена клиничка симптоматологија е кај пациенти со деструктивни и вообичаени форми на туберкулоза, во мали форми обично се забележува ниско-симптоматски тек на болеста.
Во клиничката слика на респираторната туберкулоза, тие главно се разликуваат синдром на воспалителна интоксикација и бронхопулмонални („гради“) симптоми предизвикани од специфичен воспалителен процес во белите дробови. Синдромот на воспалителна интоксикација вклучува такви клинички манифестации како треска, потење и ноќно потење, треска, замор, слабост, намален или недостаток на апетит, губење на тежината, тахикардија. Симптоми на „градите“ - кашлица, производство на спутум, болка во градите, хемоптиза и белодробна хеморагија, отежнато дишење.
Како што знаете, почетокот на туберкулозата на респираторниот систем може да биде акутен и постепен, а текот - брановиден, со периоди на егзацербација (изгореници) и избледување на процесот.
Кај повеќето пациенти, туберкулозата се развива постепено, со суптилни симптоми. Сепак, во последниве години, се почести се акутен почеток и прогресивни деструктивни форми како што е „минлива потрошувачка“ (казеозна пневмонија), опишана на почетокот на векот, дисеминирана, вклучително и милијарна туберкулоза, понекогаш придружена со туберкулозен менингитис и менингоенцефалитис.
Внимателен испрашување пациентот за поплаки и клинички манифестации на болеста е од големо значење за дијагнозата на туберкулозата и го одредува текот на понатамошното истражување. Неопходно е да се обиде да го утврди времето на почетокот на болеста за да го одреди неговото времетраење, а исто така да открие дали пациентот побарал лекарска помош веднаш по појавата на клиничките симптоми или болеста постои долго време. При испитување на анамнезата, посебно внимание треба да се посвети на прашањето за контактите на пациентот со пациенти со туберкулоза дома или на работа, присуството на роднини со туберкулоза.
Во моментов, наследна предиспозиција за туберкулоза може да се смета за докажана. Информациите за резултатите од претходниот лекарски преглед, времето и причините за неговото спроведување (превентивни прегледи, барање лекарска помош за белодробно заболување и сл.) се од одредена важност. Жените во репродуктивна возраст се прашуваат за бременоста и породувањето, бидејќи понекогаш туберкулозата може да се развие за време на бременоста и по породувањето. Кај младите (до 25 години) треба, доколку е можно, да се разјасни дали се вакцинирани и засилени со БЦГ против туберкулоза.
Медицински инспекција пациент со мали форми на респираторна туберкулоза, дисеминација и туберкулоза, по правило, дава малку информации за дијагноза. Поизразени промени може да бидат со вообичаени и деструктивни форми на туберкулоза. Кај таквите пациенти, можно е да се одреди затапеноста на ударниот звук во областа на туберкулозни промени, бронхијално или тешко дишење, суви или влажни шилести. Во присуство на кашлица со производство на спутум и особено хемоптиза, потребно е пред сè да се испита спутумот со микроскопија за микобактериум туберкулоза. Ефективноста се зголемува при испитување на спутум собран во текот на денот, 3 дена по ред. Размаска подготвена од спутум е обоена според Tsil-Nelsen и се гледа под микроскоп. Можно е и луминоскопско испитување на размаска обоена со Auromin. Откривањето на mycobacterium tuberculosis во 2 од 3 испитани брисеви ја потврдува дијагнозата на белодробна туберкулоза. Истовремено со микроскопија, задолжителна е култура на спутум на хранлива средина. Во присуство на раст на културата, се одредува чувствителноста на микобактериите на лекови против туберкулоза. За да се утврди клиничката форма на туберкулоза, направете рентген на граден кош во фронталните и страничните проекции. По утврдување на клиничката форма на туберкулоза (во општа болница или во поликлиника со задолжително учество на фтизијатар), пациентот се испраќа на лекување во антитуберкулозни установи.
Најтешката ситуација во дијагнозата на респираторната туберкулоза се јавува кај пациенти со клинички симптоми во отсуство на спутум, како и кога mycobacterium tuberculosis не е пронајден во спутумот. Кај такви пациенти, при рендгенски преглед, туберкулозата може да се манифестира како фокални, инфилтративни промени во белите дробови, дисеминација, шуплини, зголемување на интраторакалните лимфни јазли и плеврит. И покрај описот на рендгенската слика карактеристична за туберкулозата, дијагнозата на оваа болест не треба да се поставува само врз основа на податоците од клиничкиот и рендгенскиот преглед. Наведените радиолошки промени може да се забележат не само кај туберкулозата, тие бараат диференцијална дијагноза. Пациентите со клинички и радиолошки манифестации карактеристични за туберкулозата, со задоволителна општа состојба, можат да подлежат на бронхоскопија со преглед на аспират од бронхиите или бронхоалвеоларни лаважи за Mycobacterium tuberculosis. Исто така е можно цитолошки и хистолошки преглед на биопсија на ткивото на белите дробови. Овој метод е многу важен и информативен не само за верификација на дијагнозата на туберкулозата, туку и за диференцијална дијагноза на туберкулоза, рак и други болести.
Постојат неинвазивни методи за потврдување на дијагнозата на туберкулозата, особено определување на специфични анти-туберкулозни антитела и антигени на mycobacterium tuberculosis во крвниот серум. Треба да се забележи одредена дијагностичка вредност туберкулински тестови ... Во моментов, тестот Mantoux се користи во Русија (интрадермална инјекција на 2 TE на прочистен туберкулински PPD). Негативната туберкулинска реакција обично укажува на отсуство на инфекција со туберкулоза. Позитивна реакција се должи на сензибилизација на туберкулин како резултат на BCG вакцинација или претходна примарна инфекција со туберкулоза. Белодробната болест кај таквите пациенти може да биде и од туберкулозна и од друга етиологија. За дијагноза на туберкулоза, важен е пресвртот на туберкулинскиот тест (зголемување на големината на папулата за 5 mm или повеќе годишно) и хиперергичната реакција на Mantoux (големината на папулата е 21 mm или повеќе). Ова е особено типично за случаи на развој на примарни форми на респираторна туберкулоза кај млади луѓе.
Во случаи кога овие методи не дозволуваат потврда за активна туберкулоза, можете да користите ex juvantibus дијагностичка метода ... На пациентите со клинички симптоми и радиолошки промени кои укажуваат на активна туберкулоза или сомнителна процесна активност, како и со хиперергичен туберкулински тест, им се препишува хемотерапија со антитуберкулозни лекови. Во такви случаи, потребно е повторено рендгенско испитување по 2-3 месеци. Со болест на туберкулозна етиологија, се забележува делумна или целосна ресорпција на воспалителни промени. Ова е таканаречената одложена дијагноза. Во тоа време, можно е да се добијат резултатите од културата на спутум на подлогата за култура, направени пред почетокот на хемотерапијата. Растот на културата во присуство на туберкулозни микобактерии во материјалот обично се забележува по 4-8 недели, што служи како потврда на дијагнозата.
Во моментов, респираторната туберкулоза често се комбинира со разни болести на внатрешните органи. Клиничките манифестации на болести од нетуберкулозна етиологија го принудуваат пациентот да побара лекарска помош, а туберкулозниот процес продолжува со мали симптоми и е невидлив за пациентот. Во такви случаи, пациентите одат во поликлиники, тие се хоспитализирани во болници од различни профили. Ако се сомневате на малосимптоматски тек на туберкулоза, неопходно е, доколку е можно, да се собере спутум и да се спроведе микроскопско испитување на размаската, да се препише рендгенски преглед. Откривањето на микобактерии и соодветните промени на рендгенските зраци во белите дробови овозможуваат да се воспостави дијагноза без многу потешкотии. Во отсуство на микобактерии во спутумот на пациентот, потребно е дополнително да се испита според опишаниот метод.
Дијагнозата на туберкулозата мора да се формулира во согласност со официјалната клиничка класификација. Прво, наведете ја клиничката форма на туберкулозата, локализацијата на процесот, фазата и резултатите од испитувањето на спутумот: BC (+) или BC (-), според податоците од микроскопски преглед, појаснети со резултатите од инокулацијата на материјалот на хранливи материи. медиуми.
Правилната и навремена дијагноза на респираторната туберкулоза овозможува да се идентификуваат пациентите во раните фази на развојот на болеста, а хемотерапијата, започната навреме, ќе го спречи развојот на вообичаени, прогресивни форми со ослободување на микобактерии во нив.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ДИЈАГНОЗА НА ТУБЕРКУЛОЗАТА

Дијагностичкиот процес се состои од неколку фази. Првата фаза е избор на луѓе со различни белодробни заболувања меѓу пациентите кои побарале лекарска помош. Овој избор, по правило, се врши во поликлиниките од лекари од општата медицинска мрежа.

Во различни земји, изборот на лица за истражување се врши со различни методи. На пример, во земјите во развој на Африка и Азија, таквите лица се избираат меѓу оние кои побарале лекарска помош со преиспитување на присуството на кашлица со спутум, која се собира и се подложува на лабораториско тестирање. Повеќето пациенти со белодробна туберкулоза во земјите во развој се дијагностицираат со присуство на белодробни симптоми.

Кај нас, изборот на пациенти со белодробни заболувања го врши лекар врз основа на збир на податоци добиени од проучување на поплаки, анамнеза и физички преглед. При проучување на стетоакустичната слика, понекогаш е многу тешко дури и да се сомневаме во белодробна туберкулоза, особено фокални и уште почести форми, затоа флуорографијата во моментов се предлага како метод на селекција. Флуорографијата ви овозможува да идентификувате дури и незначителни промени во должината, и свежи и стари; Се препорачува да се примени флуорографија на сите лица кои годинава се пријавиле на клиниката од која било причина. За да можат сите пациенти кои одат во поликлиниката да направат флуорографија, секоја поликлиника мора да биде опремена со флуорографи. Во отсуство на флуорографи, изборот на пациенти со белодробни заболувања може да се изврши со помош на флуороскопија. Ова е големо оптоварување за докторот, за рендгенската опрема и што е најважно, не многу посакувана изложеност на зрачење за испитаниците.

Овие методи се користат не по клинички преглед, туку напротив, прво, со помош на флуорографија, се избираат лица со белодробна патологија, а потоа се пропишуваат други методи на истражување. Можно е да се идентификуваат пациенти со белодробна туберкулоза со испитување на спутум за микобактерии.

Задачата на фтизијатрите е да организираат правилен избор на пациенти со белодробни заболувања, вклучително и туберкулоза, меѓу сите пациенти кои отишле во поликлиниката и биле примени во болница. Во моментов, како што се намалува распространетоста на туберкулозата, се зголемува улогата на масовните превентивни прегледи, вклучително и масовна флуорографија на населението, а во однос на децата и адолесцентите - туберкулинската дијагностика.

Фази на дијагностичкиот процес:

• 1) примена на методи на истражување на пациентот и акумулација на добиените информации;
• 2) анализа на добиените информации од гледна точка на веродостојноста, информациската содржина и специфичноста;
• 3) изградба на дијагностички симптом комплекс врз основа на избраните знаци;
• 4) формулација на претпоставената дијагноза на болест или на повеќе болести;
• 5) диференцијална дијагностика;
• 6) формулација на клиничка дијагноза (во проширена форма);
• 7) проверка на исправноста на констатираната болест во процесот на следење на пациентот и неговото лекување.

На голем број територии, до 70% од сите новодијагностицирани туберкулозни пациенти се наоѓаат при масовни превентивни прегледи, а останатите се меѓу оние кои побарале лекарска помош. Изборот на пациенти со сомнителна пулмонална патологија е важен чекор во дијагнозата на туберкулозата. Потоа избраните пациенти со белодробна патологија се испитуваат подлабоко, се проучуваат добиените резултати (анализа), се формулира прелиминарна или конечна дијагноза. Следните фази на дијагнозата се формулирање на клиничка дијагноза и верификација на точноста на утврдената дијагноза во процесот на набљудување и лекување.

Секој клиничар од голем број методи за испитување на белодробни пациенти треба да ги избере оние што се неопходни за овој пациент. Предложивме да ги поделиме сите методи на испитување на белодробни пациенти во три групи. Првата група се состои од задолжителни методи (ОДМ е задолжителен дијагностички минимум). Можно е да не се користи ниту еден метод од оние вклучени во ODM доколку постојат контраиндикации за неговата употреба. Како прво, ова е клинички преглед на пациент: намерно проучување на анамнезата, поплаки, стетоакустична слика, идентификација на не само светли, туку и благи симптоми на белодробна болест.

Клиничка дијагноза на туберкулоза

В.Ју. Мишин

Дијагноза на туберкулозавклучува неколку последователни фази. Покрај тоа, сите методи на истражување се поделени во 3 групи: задолжителен дијагностички минимум (ОДМ), дополнителни методи на истражување на неинвазивни (ДМИ-1) и инвазивни (ДМИ-2) карактер и, конечно, изборни методи (PMI).

ОДМвклучува проучување на поплаки, анамнеза на болест и живот, клинички тестови на крв и урина, микроскопија на спутум според Цилу-Нелсен од најмалку три примероци со квантитативна проценка на масивноста на бактериската екскреција, рендген на градните органи во фронтални и странични проекции и поставување на тестот Mantoux со 2 TE PPD-L ...

ДО ДМИ-1вклучуваат проширена микробиолошка дијагностика со проучување на спутум со методот на PCR и култура на спутум на хранливи подлоги со определување на отпорноста на лекови на канцеларијата на лекови против туберкулоза, како и култура на спутум за неспецифична микрофлора и габи; длабинска дијагностика со зрачење со помош на КТ на белите дробови и медијастинумот, ултразвук за плеврит и субплеврално лоцирани заоблени формации; длабинска имунодијагностика со користење на ензимски имуносорбентна анализа (ELISA) за откривање на анти-туберкулозни антитела (AT) и антигени (AH) во крвта.

Покрај микроскопијата на спутум и друг патолошки материјал како задолжителен дијагностички минимум, можно е да се проучува со флуоресцентна микроскопија, PCR и бактериолошка (културна) култура на хранливи подлоги, кои се изведуваат во специјализирани лаборатории на антитуберкулозни институции.

Откривање на канцеларијави овозможува да воспоставите етиолошка дијагноза без многу потешкотии. Најтешката ситуација во дијагнозата на туберкулозата се јавува кај пациенти со клинички симптоми во отсуство на спутум, како и кога МБТ не е пронајден во спутумот. Во овие случаи, дијагнозата на белодробна туберкулоза во голема мера се заснова на методи на зрачење за испитување на органите на градниот кош.

Овие методи ги надополнуваат резултатите од клиничкото испитување на пациентите, додека нивната комбинирана анализа овозможува зголемување на чувствителноста и специфичноста, а во случај на негативни податоци од микробиолошките и морфолошките студии, тие се од одлучувачко значење. Во овој случај, Х-зраци КТ на белите дробови е водечки дијагностички метод.

Х-зраци томографска слика на белодробна туберкулозасе разликува во полиморфизмот и во природата на инфилтративните промени и во локализацијата на специфичните промени и бара насочена диференцијална дијагноза.

Специфичното туберкулозно воспаление има најразлични радиолошки манифестации - од единечни или повеќекратни конфлуентни фокуси, заоблени инфилтрати и перецисуритис до лобарна туберкулозна пневмонија. Сепак, повеќето манифестации се карактеризираат со локализација на процесот во апикалните [C1], задните [C2] и горните сегменти на белите дробови.

Сите варијанти на белодробна туберкулоза се карактеризираат не само со присуство на фокални и инфилтративни сенки, туку и доста често со шуплини, кои, по правило, се придружени со бронхогено сеење, кое има одредени обрасци, кои можат да послужат како дијагностички знак.

Во присуство на празнина во горниот лобус на левото белодробно крило, присуство на фокуси на сеење долж периферијата и во предниот [C3], горните јазични, долните јазични сегменти, како и базалмедијалниот, предниот базален, латералниот базален [C9] и задните базални [C10] сегменти на долниот лобус на левото белодробно крило се типични ...

Со десни странични шуплини, фокусите на сеење се шират на долните делови на горниот лобус со доминантна лезија на предниот сегмент [C3], а вкрстените метастази се јавуваат и во левото белодробно крило, главно во горниот јазичен и долниот јазичен сегмент. .

Во клиничката пракса дијагностичка вредност на тестот Mantouxсо 2 TE PPD-L кај возрасни пациенти со радиолошки откриени промени во белите дробови се определува со неговата негативна или хиперергиска реакција. Ако пациентот има негативна Mantoux реакција (реакција на боцкање на местото на инјектирање), промените во белите дробови се со поголема веројатност да бидат нетуберкулозни процеси.

Во присуство на хиперергична реакција (големината на папулата е 21 mm или повеќе во дијаметар или везикулонекротични реакции, без оглед на големината на папулата), промените во белите дробови се со поголема веројатност да бидат туберкулозни.

Позитивната Mantoux реакција од 2 TE PPD-L со големина на папула од 5 до 20 mm во дијаметар нема дијагностичка вредност, бидејќи повеќе од 70% од возрасната популација се веќе заразени до 30-годишна возраст.

Моментално користените лабораториски и имунолошки методи за дијагностицирање на белодробна туберкулоза се главно индиректни по природа и се користат на сеопфатен начин за да се зголеми значењето на верификацијата на дијагнозата.

Во случаи на сомнителна активност на туберкулозни промени во белите дробови, може да се користи терапија со ексјувантибус. Во овој случај, хемотерапијата се пропишува со четири антитуберкулозни лекови (изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол). Во такви случаи, неопходен е втор преглед на Х-зраци по 2 месеци.

Со болест на туберкулозна етиологија, се забележува делумна или целосна ресорпција на воспалителни промени - ова е т.н. одложена дијагноза... Во тоа време, можно е да се добијат резултатите од културата на спутум на подлогата за култура, направени пред почетокот на хемотерапијата. Растот на културата во присуство на МБТ во материјалот обично се забележува по 4-8 недели, што служи како потврда на дијагнозата.

ДМИ-2вклучуваат бронхоскопија со различни видови биопсии (аспирација, четка, итн.) и BAL; пункција на плевралната празнина и плевробиопсија; трансторакална биопсија на белите дробови; торакоскопија, медијастиноскопија и, конечно, отворена биопсија на белите дробови со последователни цитолошки, хистолошки и микробиолошки студии на добиениот материјал.

Откривањето на специфични елементи на туберкулозен гранулом во примерок од биопсија (казеоза, епителоидни и мултинуклеарни клетки) овозможува морфолошка верификација на белодробната туберкулоза и навремено започнување на антитуберкулозниот третман.

PMIсе многубројни и се насочени не толку кон дијагностицирање на туберкулозата, колку кон утврдување на функционалната состојба на различни внатрешни органи и метаболички процеси. Испитајте го нивото на гликоза во крвта, функцијата на црниот дроб, кардиоваскуларниот систем, респираторната функција, составот на крвните гасови, пулмоналниот проток на крв итн.

Правилната и навремена дијагноза на респираторната туберкулоза овозможува да се идентификуваат пациентите во раните фази на развојот на болеста, а навремената започната хемотерапија ќе го спречи развојот на заеднички прогресивни форми кај нив со ослободување на МБТ.

ОДМтреба да се следи, како што сугерира името, во целост. DMI / PMI опционални методи се користат според индикации.

Тетратка за фтизијатар - туберкулоза

Сè што сакате да знаете за туберкулозата

Задолжителен дијагностички минимум (ОДМ) кај пациенти кои аплицирале во општата медицинска мрежа (ОЛС) со сомнителна туберкулоза

Скачкова Е. И.

Успешното решавање на дијагностички задачи за откривање на туберкулоза од страна на лекар од општата медицинска мрежа, правилното собирање на спутум од медицинскиот персонал на медицинската установа и висококвалитетната лабораториска дијагностика на туберкулозата ја покажаа важноста на таков дел од работи како обука на персоналот на медицинската установа вклучен во процесот на откривање и дијагностицирање на туберкулоза кај приврзаното население. Нивото на знаење идентификувано пред обуката и во моментот на неговото завршување всушност ги одредува резултатите од настанот и ви овозможува да планирате понатамошна методолошка работа со персоналот.

Во случај на сомневање за туберкулоза кај пациенти кои аплицирале во институциите на општата медицинска мрежа, се пропишуваат целни студии (задолжителен дијагностички минимум) според шемата подолу:

• Анамнеза;
• Инспекција;
• Општа анализа на крв, спутум и урина;
• 3-кратно бактериоскопско испитување на материјалот на MBT според Ziehl-Nielsen или со помош на луминисцентен микроскоп (спутум, урина, цереброспинална течност, точкаст, гној, исцедок од фистула, излив);
• Дијагностика со зрачење (РТГ на градниот кош и засегнатиот орган, доколку е потребно, томографија, КТ, МРИ);
• Дијагноза на туберкулин кај деца со користење на Mantoux тест со 2 TE PPD-L.

Прашањето за активно вклучување на населението во медицинска установа за спроведување активности за идентификација на туберкулозата, како едно од општествено значајните болести, може успешно да се реши и со отворање линија за помош на база на ординација фтизијатар. Покривањето на телефонската линија во масовните медиуми му овозможува на населението да го дознае телефонскиот број, да користи телефонска консултација за да ги реши прашањата што ги засегаат во врска со откривањето, лекувањето и спречувањето на туберкулозата.

Дијагностички минимум за туберкулоза

ДИЈАГНОЗА НА ТУБЕРКУЛОЗА КАЈ ДЕЦА

Богданова Е.В., Киселевич О.К.

Катедра за фтизиопулмологија, Руски државен медицински универзитет

Отсуството на специфични клинички симптоми и разновидноста на клиничките манифестации на туберкулозата кај децата создава значителни тешкотии во дијагнозата на болеста. Затоа, главниот услов за навремена дијагноза на туберкулозата е сеопфатен преглед на пациентот, кој го спроведува фтизијатар.

Идентификацијата на децата на кои им е потребна консултација со фтизијатар ја вршат педијатри од општата медицинска мрежа на локациите и во болниците. Педијатарот треба да ги знае ризичните групи за туберкулоза кај децата и адолесцентите. Децата и адолесцентите од овие групи треба веднаш да бидат упатени за консултација кај фтизијатар. Покрај тоа, педијатарот треба да се занимава и со прашањата за диференцијална дијагноза на туберкулоза и други болести.

Дијагнозата на туберкулозните лезии кај децата е тешка. Клиничките манифестации се различни, но тие немаат строго специфични карактеристики. Туберкулозата кај децата често се одвива под маската на разни болести - АРВИ, бронхитис, итн.

За дијагностицирање на туберкулоза, фтизијатар користи збир на задолжителни методи на испитување - Задолжителен дијагностички минимум (ODM) кој вклучува:

1. Собирање анамнеза: идентификување на изворот и пат на инфекција на детето со МБТ, идентификување на неповолни медицински и социјални фактори, проценка на динамиката на чувствителноста на туберкулин со помош на тестот Mantoux со 2TE PPD-L;

2. Идентификација на поплаки. Големо внимание се посветува на поплаки за слаб апетит, немирен сон, замор, раздразливост; кај ученици - со губење на меморијата, внимание, влошување на академските перформанси, главоболки; пораст на температурата, итн .;

3. Методи на инспекција и физички преглед;

1) Испитувањето со Х-зраци ви овозможува да ги визуелизирате промените во белите дробови и / или интраторакалните лимфни јазли, карактеристични за различни форми на туберкулоза. За таа цел се врши преглед на рендген на градните органи во фронтални и странични проекции, томографија на погодената област;

2) Клинички тест на крвта ви овозможува да идентификувате одредени промени. Со активна туберкулоза, често се наоѓа комбинација на анемија и лимфопенија, со комплициран тек на туберкулоза - леукоцитоза, лево поместување, моноцитоза, забрзана ESR.

3) Општа анализа на урината. Промените во анализите не се специфични, но во комбинација со други знаци ја потврдуваат активноста на туберкулозниот процес.

4) Испитување на спутум, размаска од задниот дел на фаринксот заради откривање на МБТ се врши најмалку 3 пати во рок од 3 дена;

5) Индивидуална туберкулинска дијагностика (тест за скарификација на кожата, тест Mantoux со разредување на туберкулин; во болница, Кох тест) - според индикации.

Има 2 патогномоничен критериум туберкулозен процес:

Јас. Предизвикувачкиот агенс на туберкулозата е mycobacterium tuberculosis (MBT).

Идентификацијата на МБТ во материјалот на пациентот укажува на специфичноста на патолошкиот процес во телото на пациентот.

Изборот на материјал за истражување зависи од клиничката форма на туберкулозата, фазата на туберкулозниот процес и возраста на пациентот. Најчесто се испитува спутум, миење на бронхиите и желудникот, измет, урина, биопсија и хируршки материјал, плеврален ексудат и сл.

Се користат следниве микробиолошки методи на истражување:

1) Бактериоскопска метода :

Бактериоскопскиот преглед е најбрзиот, наједноставниот и најевтин метод за откривање на ацидо-брзи микобактерии. Сепак, бактериоскопскиот метод овозможува откривање на микобактерии со содржина од најмалку 5000-10000 во 1 ml од материјалот за тестирање. Микроскопското откривање на киселинско-брзи микобактерии не дозволува диференцирање на предизвикувачкиот агенс на туберкулозата од атипични и сапрофитни микобактерии.

2) Културен метод(инокулација на хранлив медиум) ви овозможува да откриете MBT во присуство на неколку десетици микробни клетки во 1 ml од материјалот за тестирање.

Сепак, растот на MBT културата на цврста хранлива средина трае долго време - 2-3 месеци. Тековно добиени течни хранливи медиуми, на кои МБТ расте 10-14 дена. Од големо значење е квантитативната проценка на дисеминацијата на материјалот што се проучува, што овозможува да се процени сериозноста на процесот, неговата прогноза и да се утврдат методите на лекување. Методот на култура ви овозможува да го разликувате МБТ од другите типови на микобактерии и да ја одредите чувствителноста на лекот / отпорноста на МБТ на лекови против ТБ.

3) Биолошки метод — контаминација на лабораториски животни (особено чувствителни заморчиња). Методот е многу чувствителен бидејќи ви овозможува да добиете позитивен резултат ако материјалот за тестирање содржи дури и единечни (1-5) микобактерии. Времетраењето на студијата е 1,5-2 месеци. Овој метод може да се користи само во лабораториите на Федералните истражувачки институти.

Секој од користените методи има свои позитивни аспекти и одредени ограничувања.

Дополнителни дијагностички и диференцијални дијагностички тестови за туберкулоза се имунолошки студии и молекуларни биолошки методи. Овие методи овозможуваат да се идентификува предизвикувачкиот агенс на туберкулоза со намалување на неговата одржливост. Имунолошките методи овозможуваат да се процени реактивноста на телото на пациентот, да се идентификува активноста на туберкулозниот процес, да се следи ефективноста на третманот, да се утврди потребата за хируршки третман и да се предвиди понатамошната динамика на одреден процес.

§ определување на MBT антигени и антитела на предизвикувачкиот агенс на туберкулозата со методот на ензимски имуносорбентна анализа (ELISA);

§ определување на ДНК на mycobacterium tuberculosis со методот на полимеразна верижна реакција (PCR).

II ... Елементи на туберкулозен гранулом,откриени со хистоцитолошки методи во материјалот за испитување.

Околу фокусот на некроза предизвикана од МБТ, се формира заштитна воспалителна реакција: вратило на епителиоидни клетки, гигантски клетки Пирогов-Ланганс, акумулација на лимфоцити.

Можноста за морфолошки истражувања е поврзана со одредени тешкотии, бидејќи во различни клинички случаи на туберкулоза кај деца, патолошкиот материјал за истражување може да не е достапен.

Затоа, за рана и правилна дијагноза на болеста кај децата, главната улога ја има проценката на комплексот на клинички, рендгенски и лабораториски податоци.

Главните методи за откривање на туберкулоза кај деца и адолесценти

Во моментов, откривањето на туберкулоза кај децата и адолесцентите е можно со следниве методи:

o Масовна туберкулинска дијагностика. Како масовен скрининг тест се користи Mantoux тестот со 2 TE PPD-L.

Масовната туберкулинска дијагностика е насочена кон:

- рано откривање на туберкулоза кај деца и адолесценти;

- проучување на МБТ инфекцијата и годишниот ризик од примарна инфекција.

Туберкулинските тестови не дозволуваат да се процени интензитетот на антитуберкулозниот имунитет.

Деца од ризични групи за развој на туберкулоза. Ризичните групи вклучуваат:

1. Новоинфициран МБТ. Фактот на примарна инфекција се утврдува со „свиткување“ на туберкулинската реакција.

2. Заразени лица со хиперергична чувствителност на туберкулин, која се одредува според големината на инфилтратот 17 mm или повеќе, присуството на везикуло-некротични реакции на местото на интрадермална туберкулинска инјекција.

3. Лица инфицирани со МБТ со зголемена чувствителност на туберкулин. Зголемувањето на чувствителноста на туберкулин се одредува со зголемување на големината на инфилтратот за 6 mm или повеќе во споредба со претходната година.

4. Лица со нејасна етиологија на алергија на туберкулин - ако во овој момент не е можно да се реши прашањето за причината за позитивна реакција на туберкулин (пост-вакцина? Заразна?). Не постојат апсолутни критериуми за диференцијална дијагноза на пост-вакцина и инфективна туберкулинска алергија. Често, прашањето за природата на реакцијата го решава фтизијатар за време на динамичното набљудување. Покрај големината на инфилтратот, се зема предвид и проценка на неговите квалитативни карактеристики: интензитетот на бојата, јасноста на контурите, периодот на зачувување на пигментацијата по изумирањето на инфилтратот.

5. Лица инфицирани од Канцеларијата, доколку тестот Mantoux со 2 TE PPD-L бил нередовно извршен. Во оваа група посебно внимание треба да се посвети на често болните деца и адолесценти и оние со истовремени заболувања.

o Навремено испитување на децата од контакт со болни туберкулоза.

Треба да се посвети големо внимание на идентификување на изворот на инфекција на децата со Mycobacterium tuberculosis. Начините на инфекција кај децата и адолесцентите зависат од природата на изворот на инфекција.

1. Воздухопловна патека - контакт со лице кое е болно од туберкулоза, особено средство кое ослободува бактерија. Во овој случај, М. туберкулоза.

2. Алиментарен начин - употреба на заразено млеко и термички непреработени млечни производи од животни болни од туберкулоза. Се јавува инфекција со M. bovis.

3. Контактен начин - кога МБТ продира низ оштетената кожа и мукозните мембрани, настанува примарно локално оштетување на овие органи.

4. Трансплацентарната патека е ретка. Важна улога игра поразот на плацентата - и туберкулозен и оштетување за време на породувањето. MBT продираат низ папочната вена во фетусот, се задржуваат главно во црниот дроб, можно е оштетување на порталните лимфни јазли. Примарно оштетување може да настане во белите дробови и другите органи кога фетусот аспирира и голта инфицирана плодова вода.

Во повеќето случаи, децата, особено малите и децата од предучилишна возраст, се заразени со МБТ во семејството. Опасноста од семеен фокус на инфекција со туберкулоза се должи не само на масивното сеење, туку и на неговото времетраење. Наоѓањето дете од првите месеци од животот во контакт со пациент со туберкулоза во повеќето случаи доведува до развој на болеста. Како по правило, во овие случаи, децата развиваат генерализирани, комплицирани форми на туберкулоза.

Кога во семејството ќе се идентификува болен од туберкулоза, контактот веднаш се прекинува. Детето се испраќа на консултација кај фтизијатар на преглед во рок од 7-10 дена (ОДМ). За децата најсуштинска превентивна мерка е спречување на контакт со болни од туберкулоза.

o Евалуација за управување со симптомите.

Почетните манифестации на туберкулозниот процес се скудни: намален апетит, телесна тежина, замор, раздразливост, периодично зголемување на температурата до субфебрилни бројки итн.

Малите деца стануваат лелекаат, каприциозни, немирно спијат. Кај децата од оваа возрасна група особено се забележува нарушен апетит и слабеење.

Децата од предучилишна возраст брзо се заморуваат кога играат, се појавува потење, периодично - диспептични симптоми, абдоминална болка.

Учениците имаат пад на академските перформанси, меморијата и вниманието се влошуваат. Децата се жалат на брз замор, чести главоболки, а понекогаш и брзо минливи болки во мускулите и зглобовите.

Симптомите на интоксикација одразуваат дисфункции на нервниот систем предизвикани од токсични ефекти врз нервниот систем на Mycobacterium tuberculosis.

Температурните промени кај децата со туберкулоза се многу разновидни. Најчесто тоа е субфебрилно. Во исто време, активна туберкулоза може да се појави со нормална или фебрилна температура. Понекогаш има значителни флуктуации на температурата наутро и навечер.

Кашлицата се појавува со комплициран тек на туберкулоза кај децата. На почетокот на болеста, кашлицата не е водечки симптом.

Живописни клинички манифестации на болеста се забележани кај пациенти со вообичаени форми и комплициран тек на туберкулоза. Но, нема патогномонични клинички симптоми на туберкулоза. Затоа, навремено дијагностицирање на туберкулозниот процес е можно само со сеопфатна проценка на анамнестичките податоци, објективни истражувачки податоци, туберкулинска дијагностика, податоци од инструментални и лабораториски методи на истражување.

o Превентивен флуорографски преглед.

Превентивните флуорографски медицински прегледи се вршат за адолесценти на возраст од 15 и 17 години. Во отсуство на податоци за превентивни прегледи на овие возрасти, се врши вонреден флуорографски преглед.

Доколку се најдат промени на флуорограмот, пациентот длабински се испитува од фтизијатар. За ова, се користи задолжителен дијагностички минимум (ODM).

Карактеристики на текот на туберкулозата кај мали деца

се одредуваат според реактивноста и отпорноста на телото на детето, како и неговите анатомски и физиолошки карактеристики.

Механизми на природен отпорновороденото дете е во состојба на физиолошка инсуфициенција. Кај новороденчињата беше забележано:

- ниска фагоцитна активност на леукоцитите;

- ниска миграциона активност на мононуклеарни клетки и леукоцити. Причината за тоа е намаленото формирање на хемотактички фактори во крвниот серум и зголеменото ослободување на инхибирачкиот фактор од крвните лимфоцити. Овие фактори се поврзани со слабо изразената способност на кожата на новороденчињата да развие воспалителна реакција;

- фазата на апсорпција на фагоцитозата е добро изразена, фазата на варење значително заостанува зад фазата на апсорпција;

- недостаток на хуморални фактори на природна отпорност. Хуморалните фактори на природна отпорност (комплемент, лизозим, пропердин итн.) доведуваат до екстрацелуларно уништување на микобактериите. Недостатокот на главните компоненти на комплементот (C3 и C5) придонесува за недоволно формирање на хемотактички фактори во крвниот серум и недоволно бактерицидно дејство. Лизозимот има способност да ги лизира бактериите. Неговото серумско ниво кај новороденчињата е повисоко отколку кај возрасните, но по 7 дена се намалува до нивото во мајчиниот серум. Бактерицидната активност на пропердин се манифестира само во комплекс со јони на комплемент и магнезиум.

Неспецифичните заштитни фактори играат голема заштитна улога до созревањето на специфичните имунолошки механизми.

Формирање на имунолошка реактивносттелото на детето се јавува во различни периоди:

- функционална незрелост на Т- и Б-системот на лимфоцити. Функционирањето на Т-лимфоцитите започнува кај фетусот до 9-15 недели, меѓутоа, реакциите на преосетливост од одложен тип достигнуваат целосен развој до крајот на првата година од животот. Така, феталните и новородените Т-лимфоцити сè уште не се доволно функционално зрели. Бројот на Б-лимфоцити кај новороденчињата се приближува до вредноста кај возрасните, но производството на антитела е минимално или отсутно. Функционирањето на Б-лимфоцитите започнува и дополнително се подобрува во постнаталниот период. Со интраутерина инфекција, IgM се формира од клетките на фетусот. Во крвниот серум на новороденчињата нема IgA, неговата количина се зголемува до крајот на 1 година од животот и го достигнува нивото на возрасни само за 8-15 години. ИгГ кај новороденото дете е мајчински, а во првите 6 месеци од животот на детето доаѓа до нивен катаболизам и намалување на нивото. IgG се појавува само во 6-тата недела од животот на детето и неговата количина се зголемува до возраст од 5-15 години. Така, новороденото дете не е способно за полноправно специфичен хуморален одговор.

Новороденото дете има недостаток во функциите на Т- и Б-системот на лимфоцити, намалување на неспецифичниот отпор. Овие фактори играат улога во формирањето на механизмите на антитуберкулозниот имунитет. Туберкулозната инфекција, пак, со развојот на болеста, го менува функционирањето на имунолошкиот систем.

Предвремено родените бебиња имаат значителен недостаток на фактори на природен отпор. Имунодефициенцијата кај недоносените доенчиња е долготрајна и трае до 5-годишна возраст.

Неповолниот тек на инфекцијата со туберкулоза го олеснуваат особеностите на респираторните органи кај малите деца, поради анатомска и физиолошка структура:

- релативната теснотија, малата големина и недоволната функционална диференцијација на системот за спроведување на воздухот доведуваат до влошување на вентилацијата на белите дробови и придонесуваат за таложење на микроорганизми;

- карактеристики на лимфниот систем;

- недоволен број на мукозни жлезди во мукозната мембрана на бронхиите, што доведува до нејзина релативна сувост и ја отежнува евакуацијата на туѓи материи, вклучително и микроорганизми;

- ацинусите имаат примитивна структура, сиромашни се со еластични влакна, што ја намалува брзината на протокот на воздухот и го фаворизира таложењето на микроорганизмите;

- недоволна количина на сурфактант создава услови за развој на специфични и неспецифични воспалителни промени во белите дробови, придонесува за развој на ателектаза;

Последица на овие карактеристики кај малите деца е масивно оштетување на лимфоидното ткиво, тенденција за генерализирање на туберкулозниот процес, склоност кон казеозна некроза во засегнатите органи.

Карактеристики на текот на туберкулозата во адолесценцијата одлучен:

- зголемена активност на метаболичките процеси, што доведува до изразена слика за морфолошкиот и клиничкиот тек на туберкулозниот процес;

- нерамномерно созревање на поединечни органи и системи, што може да ја одреди селективноста на локализацијата на лезијата;

- брзиот развој и реструктуирање на невроендокриниот систем: кај адолесцентите се зголемува функцијата на тироидната жлезда и гонадите, се менува односот на процесите на побудување и инхибиција во нервниот систем (доминација на процесот на возбудување).

Овие фактори влијаат на заштитните и адаптивните способности на телото на адолесцентот, природата на текот на имунолошките, воспалителните реакции и регенерацијата, и, следствено, на клиничките манифестации и исходи на болеста.

❝ Задолжителни минимални дијагностички тестови за туберкулоза ❞

Клиничките манифестации на респираторната туберкулоза се многу разновидни. Заедно со изразените симптоми: кашлица со обилен спутум, белодробна хеморагија или хемоптиза, специфична туберкулозна интоксикација и исцрпеност - постојат варијанти на несоодветни, т.е. асимптоматски тек на болеста.

За навремена, правилна дијагноза на туберкулозата и карактеристиките на нејзиниот тек, се користи сеопфатен преглед. Во неговиот арсенал има задолжителен дијагностички минимум (ODM), дополнителни методи на истражување (DMI) и опционални методи на истражување (PMI).

ODM прегледите за туберкулоза ги предвидуваат следните активности: проучување на поплаките на пациентот; внимателно собирање на анамнезата; објективно истражување: преглед, палпација, перкусии, аускултација; изведување радиографија или флуорограми во фронтални и странични проекции; лабораториски тестови на крв и урина; испитување на спутум и други биолошки течности за МВТ; спроведување на туберкулинска дијагностика со доставената реакција на тестот Mantoux со 2TE.

Докторите од сите специјалности добро ја знаат изреката: „Quo bene diagnostic - bene curat“ (Кој добро дијагностицира, добро лечи). Во фтизиопулмологијата треба да се примени со амандманот - „Добро лечи, кој добро и рано открива туберкулоза“.

Субјективното истражување е првиот чекор во исполнувањето на барањата на ODM. Со туберкулоза на респираторниот систем, луѓето можат да се обратат до лекари со различни поплаки и, пред сè, до лекари терапевти. Во такви случаи, важно е да не заборавите на туберкулозата, да имате фтизијатриска будност, да се сеќавате на нејзините главни манифестации и, доколку е потребно, да го испратите пациентот на проверка на флуорографска студија (рентген).

Во повеќето случаи, општ лекар е лекар кој за прв пат се соочува со туберкулоза. Од резултатите на оваа средба не зависи само здравјето на еден човек, туку и судбината на цели тимови. Доколку пациентот остане неоткриен, тој е во тимот и продолжува да работи. Неговиот туберкулозен процес постепено напредува. Таквиот пациент го колонизира колективот со микобактерии (МБТ), што придонесува за појава на нови случаи на болеста - од спорадични, изолирани, до групни болести, па дури и епидемиски епидемии. Во овој поглед, треба уште еднаш да се потсети дека туберкулозата може да се појави со или без клинички манифестации.

Познавањето на горенаведеното е неопходно за рана дијагноза на туберкулозата, за навремена изолација, хоспитализација и организирање на комплекс од антитуберкулозни мерки.

При првичната посета на пациентот на лекар, најпрво се идентификуваат поплаки, се собира анамнеза на болеста, животна историја, податоци за контакт со болни од туберкулоза, епидемиолошка историја и лоши навики. По ова, се врши објективен преглед. Правилното толкување од докторот на резултатите од субјективното и објективно истражување може да придонесе за правилна дијагноза.

Жалби. Нема специфични поплаки карактеристични само за белодробната туберкулоза. Од поплаките поврзани со респираторни заболувања, треба да се именуваат: болка во градите, кашлица, отежнато дишење, белодробна хеморагија или хемоптиза. Покрај овие поплаки, може да има поплаки поврзани со оштетување на телото со специфичен туберкулозен ендотоксин.