Цевка за дишење во грлото. Што е и правилна грижа за трахеостомија. Цевка за дишење. Во кои случаи се врши трахеостомија?

07.12.2016

Еден од важните физиолошки процеси кои обезбедуваат правилно функционирање на клетките на човечкото тело е дишењето. Поради доволна заситеност со кислород, се случуваат оксидативни реакции.

Хемискиот елемент игра важна улога во метаболичките процеси на ткивата и органите. Доцнењето во снабдувањето со кислород може да доведе до неповратни патолошки промени.

Што е трахеостомија?

Трахеостомија е вештачка душница, која е специјална цевка која хируршки се става во душникот.

Производите можат да бидат направени од метал или пластика. Металните цевки за трахеостомија се користат за долгорочно, трајно абење, пластичните цевки се користат за интермитентна употреба.

Правилно инсталираното вештачко грло може да обезбеди целосна респираторна функција ако природната употреба на горниот респираторен тракт е невозможна. За време на постапката на вметнување, се одредува најблиската положба на душникот до кожата во пределот на грлото.

Индикации за операција

Постапката може да се изведува рутински во медицинска установа за механичка вентилација или во итен случај за да се спасат животи.

Индикацијата за трахеостомија е:

• алергиски едем (едем на Квинке);
• опструкција на дишните патишта поради повреда или влез на туѓ предмет во грлото;
• оштетување на душникот;
• ТБИ (повреда на мозокот);
• мозочен удар;
• стеноза на гркланот;
• тешки форми на болки во грлото;
• рак на грлото.

Трахеостомија

Блокадата може да биде предвидлива, со хронично воспаление, рак на грлото или ненадејна. Во случај на акутната фаза на болеста, нормализирање на состојбата на пациентот, што бараше инсталација на трахеостома, цевката се отстранува, дупката се шие.

Постапката за операција е од неколку видови:

• пониски (произведени за деца поради особеностите на локацијата на тироидната жлезда);
• медиум (ретко се користи, во присуство на специфична анатомија на гркланот);
• горен (се користи за возрасни пациенти).

Тешката болест, неможноста да се дише спонтано ќе бара продолжено носење на производот до обновување на природните респираторни процеси. Доживотно носење на вештачко грло се користи за целосно отстранување на душникот по заболување од рак на грлото.

Операцијата на трахеостомија, дури и во медицинска установа, е сложена хируршка процедура и се изведува во одредена секвенца. По постапката, може да се појават разни видови компликации кои бараат итна елиминација.

Во раниот постоперативен период, важно е да не се дозволи крвта да навлезе во отворот на трахеата, за да се избегне формирање на згрутчување на крвта во оваа област. Појавата на поткожен емфизем може да биде предизвикана поради преклопување на респираторните шуплини со поткожното ткиво.

Фокалната супурација може да предизвика сериозни воспалителни процеси, па затоа е особено важно да се спроведе навремен антисептички третман и нега.

Враќање на респираторната функција

Трахеостомијата може да предизвика физички и естетски непријатности кога се става во грлото. По долго и постојано носење, ќе биде потребно долго време за нормализирање на голтањето и респираторните функции.

Правењето едноставни вежби за тренирање на мускулите ќе ви помогне да ги зајакнете белите дробови, да ја забрзате адаптацијата и закрепнувањето.Се препорачува редовно да изведувате специјални гимнастички вежби, да надувате топки и да дувате воздух низ слама во чаша вода.

И покрај ефективноста на процедурите, времето сè уште е главниот фактор за закрепнување и заздравување по операцијата. По две години носење трахеостомија, ќе биде потребна иста количина за да се обноват природните респираторни процеси.

Грижа за трахеостомија

Инсталираната трахеостомија бара посебно внимание и грижа. Првично, додека се во медицинска установа, специјалистите ја следат состојбата на цевката. По завршувањето на формирањето на курсот за трахеотомија, пациентот ќе може самостојно да се грижи за вештачкото грло.

Производите доаѓаат во различни видови и големини. Трахеостомијата од типот на канила е опремена со специјална цевка. Постојат и опции без канила.

Соодветната грижа ќе му овозможи на пациентот да избегне непријатност и сите видови компликации. Отворот во душникот ќе престане да се стеснува со текот на времето. Целосно формираниот лумен е индикација за отстранување на канилата од трахеостомијата.

Процесот на грижа за производот вклучува:

• навремено секојдневно чистење и отстранување на цевката од стомата;
• темелно плакнење од слуз, кора во специјален раствор;
• триење со алкохол за триење со користење на стерилна салфетка;
• подмачкување на надворешната површина на цевката со глицерин;
• Нежно вметнување на канилата во стомата со лесно навртување.

Додека пациентот е во болница, лекарот што посетува може да одбие да ја вметне цевката, набљудувајќи ја положбата на луменот. Првите знаци на стеснување на отворот се индикација за враќање на канилата во трахеостомијата.

Пред постапката, кожата околу областа на луменот, цевката и рабовите на стомата се претходно третирани со специјална маст.

Карактеристики на процедурите

Подеднакво е важно да се дезинфицираат дишните патишта и правилно да се грижи за отворот на трахеата. Спутумот се отстранува со помош на специјален уред - медицински сонатор.

Фреквенцијата на постапката се одредува поединечно. Пациентот треба да дише слободно и нормално.

Индикацијата за санитација е:

• специфичен звук на глотал од канилата;
• немирно однесување, непријатност кај пациентот;
• видлив исцедок на флегма или плунка.

На пациентот му се препорачува да спие во лежечка положба, избегнувајќи ја можноста за случајно затворање на отворот на трахеостомијата. Процедурите за вода, исто така, треба да се спроведуваат со голема претпазливост, со што се елиминира можноста водата да навлезе во респираторниот систем.

Заменувањето на лентата што го прицврстува производот се врши секојдневно. Дихтунгот помеѓу отворот и трахеостомијата се менува без одлагање доколку се навлажни или извалка.

Важно е да се обезбеди темелна нега на кожата на вратот околу стомата со систематска дезинфекција со раствор на водород пероксид. Хигиената на телото на пациентите по трахостомија се изведува со помош на специјални средства за кои не е потребно последователно плакнење.

Привремена или трајна трахеостомија ќе бара од вас сериозно да ги сфатите ограничувањата и строго да ги следите правилата за овој тип на пациенти. Вашиот вообичаен начин на живот ќе треба да се промени во согласност со препораките на вашиот лекар.

Игнорирањето на утврдените правила може да доведе до застој на дишењето, блокирање на патишта и појава на воспалителни процеси во областа на трахеостомијата.

Главните опасности што треба да се избегнуваат се:

• одење во ветровито, топло или студено време;
• акумулација на слуз, флегма во цевката;
• да се биде на правливи места со гас;
• спиење на стомак;
• нуркање, туширање, пливање.

Корисни совети и трикови ќе помогнат да се олесни животот на пациентот по трахеостомија:

1. Враќањето на респираторните, голтањето, моторните функции ќе биде многу полесно и безболно при изведување на специјални гимнастички вежби.
2. Специфичен шум, отежнато дишење - укажуваат на потребата да се исчисти канилата.
3. Јадењето треба да се прави во релаксирана средина. За време на ова, пациентот не треба да се смее или да зборува.
4. При екстремен студ, стомата треба да биде покриена со густа газа завој, избегнувајќи длабоки вдишувања.
5. Сувото или топлото време ќе бара повремено навлажнување на газата.
6. Важно е да се спроведува секојдневна, внимателна орална нега, која ќе спречи развој на компликации, секакви воспалителни процеси.
7. Употребата на специјални инхалатори ќе ја олесни состојбата, ќе ја елиминира иритацијата на мукозната мембрана, обезбедувајќи навлажнувачки ефект.
8. Се препорачува да се вградат навлажнувачи на воздух во просторијата каде што најчесто престојува пациентот, кои ќе таложат или ќе ги отстранат честичките прашина од воздухот.
9. Естетската удобност при носење трахеостомија може да се постигне со носење вратоврска или марама, лесен шал.

Првиот пат по операцијата, пациентот нема да може да зборува. До моментот на обновување на функциите за комуникација, или опис на состојбата, можете да користите обичен бележник или паметен телефон.

Исто така, постојат цевки за трахеостомија со посебен прозорец за фонација, кои овозможуваат звучен говор кога излезот на канилата е затворен, зголемувајќи го протокот на воздух до гласните жици.

Сите материјали на страницата беа подготвени од специјалисти од областа на хирургија, анатомија и специјализирани дисциплини.
Сите препораки се индикативни и не можат да се применат без консултација со вашиот лекар.

Дишењето е еден од најважните процеси за одржување на животот, за чие спроведување воздухот мора да помине низ носната шуплина, гркланот и душникот, меѓутоа, доколку е нарушена проодноста на горниот респираторен тракт, тој може да се наруши, а потоа дишењето ќе стануваат невозможни. Акутните опструкции се јавуваат од различни причини, а понекогаш лекарот има на располагање неколку минути, во текот на кои треба да ја донесе вистинската одлука и да почне да дејствува.

Трахеостомијата се изведува со цел да се врати протокот на воздух во душникот,спаѓа во категоријата спасоносни операции, а најчесто се врши итно во случај на акутна блокада на дишните патишта. Операцијата се состои во отворање на луменот на душникот и поставување на специјална цевка (канила) низ која тече воздухот.

Операцијата на трахеостомија може да се изврши и на амбулантска основа (од здравствени причини) и во болница - итно или според планираното. Ова е сложена процедура која носи висок ризик од компликации и е далеку од секогаш успешна дури и со беспрекорна хируршка техника поради почетната сериозност на состојбата на пациентот.

Не гледајќи го високиот ризик, сепак се врши отворање на душникот, бидејќи животот на човекот е во прашање. Општата анестезија се смета за најдобар метод за анестезија, но доколку тоа не е можно, се користи локална анестезија. Недоволното ублажување на болката може да доведе до лоши резултати, иако во итен случај, хирургот може да ги жртвува чувствата на пациентот за да го спаси неговиот живот. Има случаи кога трахеостомијата била вршена воопшто без анестезија, но во исто време било можно да се воспостави дишење и да се врати пациентот во живот.

Трахеостомијата треба да ја изврши специјалист кој ги има вештините за оваа манипулација и ги има на располагање сите потребни алатки. Доколку нема такви услови (на пример, на јавно место, на улица), тогаш лекарот ќе направи коникотомија, а откако пациентот ќе биде доставен во болница, ќе се изврши трахеостомија во побезбедна средина.

Видео: трахеостомија - медицинска анимација

Индикации и контраиндикации за трахеостомија

Причината за трахеостомијата се смета за нарушување на дишењето, при што воздухот не може да влезе во душникот преку прекриените делови. Респираторниот дистрес може да биде молскавичен, кога асфиксијата се зголемува за неколку секунди, акутен кога станува збор за минути. Субакутната опструкција на дишните патишта се формира во текот на неколку часа, а хроничната опструкција трае долго време, еден ден, месеци, па дури и години.

Опструкција на дишните патишта и асфиксија се јавуваат кога:

Сите горенаведени состојби се сметаат за индикации за трахеостомија, која, во зависност од конкретната причина, ќе биде итна, итна или планирана, спроведена во стационарна средина за пациенти со хронични респираторни дисфункции.

Кај децата, најчести причини за трахеотомија се туѓи тела,затнувањето на гркланот или душникот, алергиски реакции, како и акутни воспалителни процеси - круп против позадината на вирусна инфекција, дифтерија. Малите деца се повеќе изложени на ризик од асфиксија поради тесноста на системот за спроведување на воздухот, затоа, секое воспаление во гркланот и поставата треба да биде под строг лекарски надзор.

Кај возрасните, туѓите тела и тешките повреди може да станат причина за отворање на душникот; во старост, најверојатно се тумори кои ги попречуваат дишните патишта, како и хронична белодробна патологија, што укажува на продолжена вештачка вентилација на белите дробови.

Се смета за прва помош надвор од болницата за асфиксија, односно дисекција на лигаментот помеѓу тироидната жлезда и крикоидната 'рскавица. Оваа процедура е технички поедноставна и побезбедна, но не може да даде долгорочен ефект, затоа по транспортот во болница се врши трахеостомија.

На многумина им се чини дека не е толку тешко да се сецира душникот за воздушен пристап, доволно е само правилно да се стави жртвата и да се вооружите со предмет за сечење. Сепак, близината на локацијата на големите садови, тироидната жлезда и нервите ја прави манипулацијата доста опасна во отсуство на соодветно искуство. Само хирург со вештини за коникотомија и трахеостомија може правилно да направи засек без да ги оштети виталните структури.

Би сакал особено да ги предупредам родителите кои одбиваат хоспитализација со деца со дијагноза на круп. Опишани се и не се изолирани случаи кога дете починало без итна квалификувана помош, а особено очајните родители сами направиле коникотомија. Во такви случаи прекумерната самодоверба или прекумерните надежи за закрепнување без помош на лекари може да го чини животот на мал пациент.

Итна трахеостомија е индицирана за туѓи тела, брзо зголемување на едемот со стеноза, спазам на гркланот, затнување на неговиот лумен со фибринозни филмови кај дифтерија. Хроничната опструкција која се развива со месеци или дури неколку години се формира поради перихондритис на гркланот (воспаление на 'рскавицата), растечки малигнен или бениген тумор, стеснување на лузна по изгореници или повреди.

Всушност, нема контраиндикации за операција на трахеостомија.Нема да се прави на пациент во агонална состојба поради несоодветност, сите други пациенти ќе бидат трахеостома, без разлика на возраста, истовремена патологија, причината што предизвикала асфиксија.

Техника и услови за трахеостомија

Трахеостомија е операција каде што се создава отвор во душникот во кој се поставува специјална цевка или канила за да се дозволи воздухот да влезе во дишните патишта. Трахеотомијата е манипулација со која се сецира ѕидот на душникот; ова е почетната фаза на операцијата на трахеотомија.

Лансирањето на трахеата се изведува со помош на инструменти за трахеостомија кои можат да се најдат во која било операциона сала. За разлика од коникотомијата, на која често мора да се прибегне надвор од болницата и со помош на импровизирани средства, дисекција на душникот со кујнски нож и ставање на она што доаѓа при рака е полн со опасни компликации и смрт на пациентот, затоа подобро е да им се довери на стручни лица во операционата сала.каде што е достапен соодветен прибор со алатки.

хируршка техника

Сетот за трахеостомија вклучува стегачи за запирање на крв, скалпел, дилататори на душникот, канили со различна големина, ракавици и облоги, два вида ножици, куки, пинцети, држачи за игли и игли, кислородно перниче, аспиратор. Јасно е дека толкав број инструменти не можат да бидат со лекар на јавно место, но со нив се опремени одделенијата за интензивна нега, операционите сали, екипите на брзата помош.

Во зависност од делот на душникот во кој се одвива трахеотомијата, таа може да биде горна, средна и долна.Горната најчесто се користи кај возрасните, долната е можна во детството поради повисоката локација на тироидната жлезда, средната е најопасна со компликации, но се избира кога првите два типа технички се невозможни да се спроведуваат. Во насока на засекување на ткивата на вратот и душникот, трахеостомијата може да биде попречна, надолжна, во форма на буквата У.

Операцијата на трахеотомија или трахеотомија бара општа анестезија, но во итни случаи, доволна е локална анестезија со раствор од новокаина,кој се инјектира во меките ткива на вратот. За да се подобри ефектот на локалната анестезија, дополнително се администрираат интравенски седативи.

Интервенцијата спроведена без анестезија драстично ги намалува шансите за поволен исход на процедурата и е практично неизводлива. За деца, трахеостомија секогаш се изведува под општа анестезија. Времетраењето на операцијата е околу 20-30 минути.

Подготовката за операција се врши само во случај на планиран третман, со хронични и субакутни форми на нарушена проодност на дишните патишта, во случај на асфиксија, едноставно нема време за тоа. Како подготовка за трахеостомија, може да се препише следново:

1. Општи клинички анализи на урина и крв;
2. Х-зраци на белите дробови;
3. Коагулограм.

Без да успее, хирургот ја проценува листата на земени лекови, особено, ова се однесува на антикоагуланси (варфарин), аспирин, антитромбоцитни агенси. Околу една недела пред планираната трахеостомија, тие се откажуваат со цел да се спречи крварење.

Фазите на операцијата на трахеостомија, без оглед на нивото на неговата изведба, вклучуваат:

• Поставување на пациентот во правилна положба;
• Дисекција на меките ткива на вратот и душникот;
• Воведување на трахеостома канила во дишните патишта;
• Зајакнување на дишните патишта и шиење на кожата.

Без разлика на варијантата на операцијата, пациентот се става на грб, се става валјак под лопатките, главата треба да се фрли назад за подобар пристап до душникот и спречување на повреди на други органи. Потешкотии се јавуваат со повреди на цервикалниот 'рбет, кога секое движење, а уште повеќе, фрлање на главата назад, е забрането. Во такви случаи, трахеостомите ја претпочитаат стандардната процедура на интубација како побезбедна.

Откако пациентот е потопен во анестезија, хирургот го обработува оперативното поле на вообичаен начин, го ограничува со стерилни салфетки и почнува да ги сече меките ткива нагоре или надолу, во зависност од избраната техника на манипулација.

инцизија на горна трахеостома

Горна трахеостомијаСе изведува со засекување на кожата и поткожниот слој од тироидната 'рскавица надолу за 4-6 см. Цервикалните мускули се развлекуваат со тапи куки на страните, истмусот на тироидната жлезда се наоѓа над крикоидната 'рскавица на гркланот, кој е повлечен надолу. Гркланот, кој може да се собира конвулзивно, е прицврстен со остра кука.

Откако ќе стигне до површината на душникот, хирургот го зема скалпелот со сечилото нагоре, внимателно ја пресекува III (понекогаш IV) 'рскавица на душникот, постапувајќи многу внимателно, бидејќи во близина минуваат големи витални васкуларни стебла. Кога надворешниот воздух ќе навлезе во душникот, дишењето престанува за кратко време (апнеја), проследено со активен импулс на кашлица, по што се вметнува дилататор во душникот. Низ добиената дупка се поставува трахеостома канила со потребната големина. На крајот од манипулацијата, експандерот се отстранува, а раната на кожата се шие.

На долна трахеостомијазасекот започнува од засекот на градната коска, оди вертикално нагоре по средната линија на вратот, неговата должина е околу 6-8 см. Потоа се сецираат основните ткива, фасцијата на вратот, југуларниот венски лак се повлекува надолу со кука за да се спречи нејзиното оштетување со скалпел, длабоките фасции се расчленети, а мускулите се повлекуваат на страните. Влакната пред душникот се турка назад, садовите се врзуваат, тироидната жлезда се поместува нагоре. Откако доби пристап до 4-5 'рскавични прстени, хирургот ги сецира, насочувајќи го скалпелот нагоре, од градната коска, за да не ги допира големите садови.

Откако ќе се обезбеди пристап до душникот, хирургот внимава да се отвори и мукозната мембрана, во спротивно канилата ќе биде вметната во субмукозата, а тоа е опасна компликација.

Техниката на изведување на горната и долната трахеостомија се разликува само во почетната фаза - насоката на засекот на меките ткива. Првата опција почесто се користи кај возрасни, пониска трахеостомија кај деца.

Класичната трахеостомија се изведува во операциона сала и носи големи ризици.Значи, според некои извештаи, најмалку една третина од пациентите се соочуваат со компликации по операцијата. За да се намали веројатноста за појава на компликации и да се олесни хируршката техника е предложена операција на перкутана трахеостомија (пункција-дилатација).

Перкутаната трахеостомија има неколку предности:

1. Може да се изведува надвор од операционата сала, покрај креветот на пациентот;
2. Потребно е помалку време од отворената трахеостомија;
3. Мала хируршка траума, така што ризикот од крварење и инфекција е помал;
4. Добар козметички резултат.

Проширена трахеостомијае полесно да се репродуцира од класичниот метод на работа, но високата цена на комплетите за манипулација често станува пречка за неговата широка употреба.

Пункцијата трахеостомија може да се изведе со помош на дилататори со различни големини, последователно вметнати во душникот или специјална клешта со водилка (метод на Григс).

Техника на перкутана трахеостомија:

• Пациентот се става на грб со фрлена глава наназад, под лопатките - валјак;
• Третман на местото на пункција со антисептици;
• Хоризонтален засек на меките ткива, кои се туркаат на страните со тапи куки, изложувајќи ги трахеалните прстени;
• Воведување на игла за пункција помеѓу I и II или II и III прстени на 'рскавицата, поставување на флексибилен проводник во иглата;
• Воведување на дилататори долж проводникот додека не се формира дупка со потребниот дијаметар;
• Поставување на трахеостомска цевка со дилататор во душникот, отстранување на дилататорот и фиксирање на цевката.

перкутана трахеостомија

Во случај кога се користи дилатационен форцепс, хирургот прво прави пробна пункција под контрола на бронхоскопија, а потоа вметнува дебела игла со канила, која останува во луменот на душникот. Водечка жица се вметнува низ канилата во душникот. Следно, со скалпел се прави мал засек во меките ткива, а со стегач се проширува отворот за трахеостомија.

Ако хирургот има доволно искуство во изведување на пункција трахеостомија, тогаш тој може да го направи тоа не само со главата на пациентот фрлена назад. Во некои случаи (повреди на вратот, на пример), движењата на главата се забранети, но дишењето е нарушено и бара итна трахеостомија. Во такви ситуации, искусен хирург ќе дојде до спасување, способен да изврши операција во тешки услови.

По инсталирањето на цевката за трахеостомија, таа мора безбедно да се фиксира, бидејќи во првите неколку дена постои голема веројатност за нејзино излегување од сè уште неформираната стома. Дополнително, многу е важно големината на цевката и отворот во душникот да се совпаѓаат, инаку можно е крварење, руптура на трахеата и неправилно поставување на цевката во однос на ѕидот на душникот.

Како што можете да видите, секоја техника на трахеостомија, без разлика дали е отворен метод или перкутана, е прилично комплицирана и бара соодветни вештини, достапност на инструменти, стерилни услови и анестезија, затоа Домаа без учество на искусен хирург, неговото спроведување е исклучено.

Трахеостомијата е многу сериозна операција, компликациите со неа не се невообичаени.Веројатноста за нивно појавување зависи од времето што поминало по манипулацијата и од квалификациите на хирургот. Со отворена операција, тие се наоѓаат во 30-40% од случаите, со пункција трахеостомија, оваа бројка е значително помала - околу 3%. Некои од најчестите негативни ефекти на трахеостомијата вклучуваат:

1. Крварење при повреда на артериите на вратот, воздушна емболија при отворање на вените;
2. Инфекција (веројатноста за отворена операција е до 40%);
3. Оштетување на задниот ѕид на душникот, хранопроводникот;
4. Крв што влегува во бронхиите и како резултат на аспирациона пневмонија;
5. Поткожен емфизем, вметнување на трахеостома во субмукозниот слој;
6. Груби лузни на кожата на вратот, стеснување на душникот.

Доста често, компликациите се предизвикани од повреда на техниката на операција. Можна неправилна инсталација на цевката, нејзино поместување или пролапс, блокада, неусогласеност помеѓу дијаметрите на цевката и засекот на душникот - ако дупката е преголема, тогаш ќе се развие поткожен емфизем, а цевката ќе се помести или испадне; со недоволна големина на дупката во душникот постои ризик од некроза на 'рскавицата.

Видео: спроведување на трахеостомија во болница

Видео: итна трахеостомија

Постоперативен период и прогноза

Цевката за трахеостомија може да го обезбеди процесот на дишење долго време, затоа, во постоперативниот период, пациентот мора да знае како правилно да се справи со неа. Најпрво, надворешниот отвор треба да се одржува чист, навреме да се менуваат облогите, а остомијата да се третира со сапун и вода. Добро е ако воздухот во просторијата каде што се наоѓа пациентот е чист и влажен.

Пред да излезете надвор, подобро е да го заштитите отворот за трахеостомија со шамија за да спречите прашина и нечистотија да навлезат во душникот. Дишењето во вода, нуркањето прашкасти производи, хемикалиите за домаќинството може да бидат опасни.

Во присуство на трахеостомија, може да има одредени потешкотии со говорот, кои обично се доволни за да се надминат за неколку дена. Кога се зборува, отворот на трахеостомијата мора да се затвори.

Прогнозата за трахеостомија е секогаш сериозна. Тоа е поврзано не само со сложеноста на процедурата и потребата да се прилагоди на постоењето на дупка во душникот, туку и со почетната болест, која може да биде хронична со неповратни последици.

Во сите случаи, кога состојбата на пациент со надредена трахеостомија наеднаш се влошила, цевката испаднала или се префрлила, имало знаци на воспаление во дишните патишта, треска, какви било промени на местото на засекот на кожата или влошување на дишењето, веднаш треба да се консултира лекар.

Видео: грижа и замена на цевката за трахеостомија

13303 0

За да го научите вашиот пациент и нивните најблиски како правилно да се грижат за цевката за трахеостомија дома, прво мора да им ги објасните сите процедури. Исто така, пожелно е преминот од болнички во домашни услови да биде што е можно побезболен. Користете ги упатствата специфични за пациентот подолу како водич додека предавате.

Разбирање како функционира цевката за трахеостомија

Лекарот ќе ви создаде трахеостома, мала дупка или стома во грлото.

Цевката вметната во трахеостомијата го олеснува дишењето бидејќи цевката секогаш ги одржува дишните патишта отворени. Цевката за трахеостомија, или накратко трахеална цевка, се состои од три дела:
- внатрешна канила;
- надворешна канила;
- оптурбатор.

Внатрешната канила се вклопува во надворешната канила, која се вметнува со оптурбаторот.

Цевката за трахеостомија има надворешна трахеостомска плоча која помага да се закотви цевката на своето место. Трахеостомските ленти се навојуваат низ дупките во трахеостомската плоча со цел да се одржи константна положба на цевката. Цевката за трахеостомија има и внатрешна манжетна која, кога е надуена, помага да се задржи цевката во фиксна положба и спречува храна, течности и секрети да навлезат во белите дробови.

Објаснете му на пациентот дека сè што треба да направат е темелно да ги мијат рацете пред сами да се грижат за цевката за трахеостомија. Меѓутоа, ако се грижат членовите на семејството, тие не само што треба да ги мијат рацете туку и да носат ракавици.

Како да се исчисти внатрешната канила

За да избегнете инфекција, редовно отстранувајте ја и чистете ја внатрешната канила според упатствата на вашиот здравствен работник.

1. Ставете ги следните алатки во близина на мијалникот:
* мал леген во облик на бубрег исполнет со вода;
* мала четка (Забелешка: специјална четка за цевката за трахеостомија може да се купи од продавници за медицински материјали или аптеки. Сепак, малите четки за чистење тенџериња можат да ја вршат истата функција. Тие се евтини и може да се купат во обични продавници за хардвер. таквата четка се користи исклучиво за чистење на трахеостомската цевка.)
* течен детергент за миење садови (слаб);
* подлога за газа;
* ножици;
* чисти трахеостомски ленти (лента со диареза)

Можете исто така да користите специјален комплет кој ги содржи сите потребни додатоци.

2. Истурете го течниот сапун за садови во сад исполнет со вода.

3. Подгответе нови ленти за трахеостомија.

4. Поставете го огледалото во таква положба што е погодно да се гледаат лицето и гркланот.

5. Измијте ги рацете.

6. Додека седите или стоите пред спекулум, отворете ја внатрешната канила со вртење на надворешната страна на внатрешната канила спротивно од стрелките на часовникот.

7. Отстранете ја канилата со рамномерно туркање нанадвор и надолу.

Ако почнете да кашлате, покријте ја стомата со крпа, наведнете се напред и одморете се додека кашлицата не престане.

8. Потоа исчистете ја контаминираната канила. За да го направите ова, потопете ја канилата во вода и раствор за детергент, а потоа исчистете ја со мала четка. Ако контаминацијата е премногу силна, ставете ја канилата во раствор на водород пероксид. Ќе видите пена што се формира како резултат на реакција на растворот со секрети што ја покриваат канилата. Штом ќе исчезне пената, исчистете ја канилата со четка.

9. Потоа исплакнете ја внатрешната канила под млаз вода. Погрижете се темелно да ги исплакнете сите раствори за чистење. Истресете ја преостанатата вода од канилата, но не исушете ја, бидејќи преостанатите капки вода служат како еден вид лубрикант што го олеснува повторното вметнување на канилата.

10. Повторно ставете ја чистата канила. Ставете го на саканото место со вртење на надворешната страна на внатрешната канила во насока на стрелките на часовникот. (Забелешка: Доколку сакате, можете да ја оставите контаминираната канила настрана и да ја исчистите подоцна, но засега користете претходно подготвена чиста канила.)

11. Заменете ги извалканите ремени со нови. Не отстранувајте ги старите ленти додека не потврдите дека новите ленти се сигурни.

12. Врзете ги ремените во прав јазол на задниот дел од вратот. Оставете доволно простор за да не го попречуваат дишењето. Идеално, два прста треба да се вклопат помеѓу јазолот и задниот дел на вратот.

13. Одврзете ги или внимателно исечете ги извалканите ремени.

14. Доколку е потребно, ставете подлога од газа под плочата за трахеостомија.

Како повторно да се вметне цевката за трахеостомија

Да речеме дека случајно сте ја искашлале цевката за трахеостомија. Во ред е. Ако цевката за трахеостомија не е валкана, можете повторно да ја вметнете. Ако не, користете резервна цевка за трахеостомија.

Следете ги овие упатства за повторно да ја вметнете цевката:
1. Отстранете ја внатрешната канила од офсет цевката за трахеостомија.
2. Доколку е потребно, издувате ја манжетната со прицврстување на гумен меур на излезниот вентил на манжетната и исфрлете го целиот воздух од манжетната.
3. Вметнете го обтураторот во надворешната канила.
4. Потоа повторно вметнете ја цевката за трахеостомија во стомата со поместување на канилата надолу под мал агол.

6. Потоа вметнете ја внатрешната канила во цевката за трахеостомија.
7. Прицврстете го на место со вртење на надворешната страна на внатрешната канила во насока на стрелките на часовникот. Многу е веројатно дека ќе доживеете кашлање или замолчување за време на оваа процедура, затоа погрижете се безбедно да ја прицврстите трахеостомската плоча.
8. Со помош на шприц, надујте ја манжетната со воздух како што е наведено од вашиот здравствен работник. Манжетната исполнета со воздух ја штити цевката од случајно повторно поместување.
9. Откако ќе ја надувате манжетната, врзете ги ремените за трахеостомија и ставете газа под плочата за трахеостомија.

Како да цицате трахеостома

Ја цицаш трахеостомијата за да го отстраниш акумулираниот исцедок. Користете ги следните упатства за да ви помогнат да ја запомните низата постапки.

1. Подгответе ги потребните додатоци:
- уред за вшмукување;
- цевки за поврзување;
- карлицата;
- дестилирана вода;
- вшмукувачки катетер.

Секогаш чувајте го шприцот подготвен во случај на дефект на уредот или прекин на струја.

Измијте ги рацете темелно. Потоа наполнете леген со дестилирана вода и ставете го во близина.

2. Вклучете го уредот за вшмукување и прилагодете ја скалата на регулаторот до саканата поделба. По правило, поделбата треба да биде помеѓу 80 и 120 mm Hg, без да се симнува од скалата во исто време 120 mm Hg.
3. Отстранете го аспирациониот катетер од неговото пакување или затворен сад.

5. Потопете го слободниот крај на катетерот во дестилирана вода за да помогнете во лизгањето на катетерот.
6. Земете неколку длабоки вдишувања и низ цевката за трахеостомија или стомата, нежно вметнете го навлажнетиот катетер во душникот (5-8 инчи) додека не се почувствува отпор.

Внимание: Внимавајте да не се повредите. Обидете се да го задржите отворот на катетерот отворен додека го ставате катетерот. Вшмукувачкиот притисок може да го оштети ткивото во непосредна близина на душникот.

7. Користејќи го палецот, периодично отворајте го и затворајте го отворот на катетерот додека го започнувате или завршувате вшмукувањето. Како што напредувате низ оваа процедура, нежно извадете го катетерот од душникот со тркалање помеѓу палецот и показалецот. Сето ова не треба да трае повеќе од 10 секунди. Во спротивно, кислородот може да истече од белите дробови.

8. За да го исплакнете катетерот и поврзувачката цевка, ставете го врвот на катетерот во дестилирана вода. Потоа исклучете го уредот за вшмукување и исклучете го катетерот од цевката за поврзување. Фрлете го катетерот за еднократна употреба во пластична канта. Ако користите катетер за повеќекратна употреба, стерилизирајте го според упатствата на производителот.

Д-р Марк А. Џадсон и д-р Стивен А. Сан

Денес, никој не се сомнева дека трахеалната интубација е најефективниот метод за да се обезбеди проодност на горните дишни патишта, но потребни се векови додека првите обиди не се трансформираат во ефикасна техника.

Во 1788 година, лондонскиот лекар Чарлс Кит дизајнираше свиткана метална ендотрахеална туба (трахеостомија) за возрасни и извести за изведбата на оро- и назотрахеална интубација. Покрај тоа, Ch. Keith го опиша и препорача за употреба методот на притискање на гркланот на 'рбетот при дување воздух за да се намали навлегувањето во стомакот.

Само скоро 200 години подоцна, оваа техника беше повторно предложена од Брајан Селик и препорачана за широка употреба со цел да се спречи регургитација пред трахеална интубација.

Што е тоа и зошто

Трахеостомија или канила од грчкиот душник, изведена со правење дупки во гркланоти поставување на специјален цевка... Тие се метални и пластични, првите се почесто се користат со постојано носење, вторите со продолжено но не трајно, почесто се користат во странство, бидејќи се сметаат за подобри, но и двете ретко ги има во градските аптеки, на пример, порачале тоа за мене во Москва ...

Трахеостомија

Првите спомнувања на трахеостомија беа пронајдени во древните египетски папируси. Има докази дека Александар Македонски направил дупка со меч во гркланот на своите војници, кои се задавиле во коска. Повеќе или помалку веродостојни референци укажуваат дека тоа било извршено од Асклепијад во 100 п.н.е.

За време на ренесансата, изведувањето на трахеостомија кај животните беше опишано од Весалиус во 1543 година. Во 1788 година, Антоан Портал предложи трахеостомија како последно средство кога беше невозможно да се спроведе механичка вентилација (ALV) преку устата. Само од 30-тите. трахеостомијата стапи во пракса како метод за спроведување на планирана механичка вентилација.

Целта на инсталацијата

Операцијата на трахеостомијата е горната, средната и долната. За возрасни, горниот се изведува почесто, за деца долниот (поради различната локација на тироидната жлезда), средниот засек се прави исклучително ретко, во случај на посебни анатомски карактеристики на душникот.

Цевката се поставува итно во случаи кога:

• не е можно да се извлече туѓ предмет од грлото;
• ангиоедем;
• повреда на гркланот;
• трауматска повреда на мозокот;
• кога човекот е во несвест и не може сам да дише.

Не итно, трахеостомијата се поставува во посебни случаи на ангина, стеноза на гркланот и рак на грлото.

Колку долго се става

По релативно благ мозочен удар или повреда на мозокот, доколку е потребна трахеостомија, по акутен период, дупката (стомата) се шие во просек до еден месец, понекогаш дури и по неколку дена.

Најверојатно, лицето нема да има потреба да ја затвора раната - по таков период, кожата на вратот сама ќе се прерасне, природно само откако ќе ја извади цевката од дупката.

Во тешки случаи, кога канилата трае долго, стомата е обрасната или се шие во рок од неколку месеци.

Во екстремно тешки случаи, кога има гушење и неможност да се дише низ нос (дупката на вратот повеќе нема да зарасне сама по себе), се шие кога повредениот може да ги изврши овие дејства. По ракот на грлото, на пример, кога е отсечена целата трахеа, цевката е доживотна.

Да се ​​живее со канила секако не е удобно, особено на почетокот, на пример, морав да живеам со неа 2 години, а откако ја извадив уште 2 години со дупка, додека не се подобрат функциите за дишење и голтање.

Ако сепак можеме некако да ги вратиме моторните функции со вежби, тогаш само времето ќе помогне за нормално функционирање на респираторниот и системите за голтање, има неколку вежби за тренирање на овие мускули (дување воздух низ цевка во чаша вода, надувување топки и вежби за дишење), но тие ќе бидат корисни само за зајакнување на белите дробови.

Правила за живеење со цевка

На лице со трахеостомија во гркланот му треба посебна грижа - важно е да не се дозволи, неопходно е да се купи за санитација на трахеостомијата - чини од 6000 р. по нарачка, потребно е да се отстрани флегмата (плунка) од белите дробови, човекот треба да спие нежно на страна за случајно да не го затвори отворот на канилата и да се задуши, нежно да се измие за да не навлезе вода во белите дробови.

Неопходно е да се смени цевката во нова најмалку еднаш на секои две недели - подобро е почесто, во болница, по правило, тоа се прави во операционата сала, бидејќи не се знае како ќе се однесува телото без тоа.

Сменете ја лентата - лентата со која се држи на вратот е пожелна секој ден, завојот помеѓу дупката и „крилата“ треба да се менува веднаш штом завојот се навлажни или извалка, треба да се грижите и за кожата, подмачкајте ја површината на кожата околу засекот за дезинфекција со 3% раствор на пероксид водород. За употреба за хигиена на целото тело

содржина

Дишењето е важен процес на одржување на човечкиот живот. За нејзино спроведување, мора да помине носната празнина, гркланот и душникот. Ако дишните патишта се попречени, дишењето станува невозможно. Причините за акутната опструкција може да варираат, а лекарите обично имаат малку време да го решат проблемот. Во такви случаи, во грлото на пациентот се става цевка за дишење - трахеостома. Важно е пациентот да знае за можните ризици и компликации по инсталирањето на уредот, правилата на однесување и грижа за уредот.

Што е трахеостомија

Ако некое лице, како резултат на несреќа или развој на сериозна патологија, не може целосно да дише, се поставува трахеостома канила или трахеостомија. Терминот е формиран од латинските зборови: трахеа (дишечка цевка) и стома (дупка).Уредите се поделени на постојани и привремени. Дизајнот е заоблена цевка направена од пластика (за повремено носење) или метал (за долготрајна употреба) со крила. Последните се потребни за заштита на перистомските надворешни ткива од негативните ефекти на околината.

Канилата се вметнува во трахеалниот засек од горе или под истмусот на тироидната жлезда. Трахеостомија без канила е отвор низ кој воздухот минува во белите дробови.Ако уредот треба да се носи подолго од 30 дена, рабовите на кожата се зашиени на трахеалната мукоза. За краток период на носење, се вметнува канила, рабовите на раната не се зашиени. Експертите препорачуваат уреди за чие производство се користи термопластичен материјал. На температура од 35-38 степени, тие стануваат еластични, што ја штити мукозната мембрана и ткивата околу раната од оштетување.

Индикации за трахеостомија

Операција за вметнување на цевка во душникот се изведува кај пациенти со нарушено природно дишење. Нарушувањето може да се развие веднаш, да има акутна форма, кога асфиксијата се зголемува за неколку секунди.Субакутната опструкција на дишните патишта се развива кај пациенти во рок од неколку часа, а хроничната опструкција се јавува за неколку недели, месеци или години.

Често, трахеостомија се инсталира кај пациенти со мозочен удар и други патологии кои ги нарушуваат природните респираторни процеси. Покрај тоа, индикации за операцијата се следните:

• навлегување на туѓи тела во гркланот (на позадината на која се развива спазам на лигаментите или се создаваат механички пречки за минување на протокот на воздух во телото);
• рани, повреди во вратот, предизвикувајќи оштетување на дишните патишта;
• инфекции или вирусни заболувања (тонзилитис, дифтерија, ларингитис, голема кашлица, вистински и лажен круп, грип, склером, сипаници, туберкулоза итн.);
• воспалителни процеси во гркланот;
• едем на Квинке (се развива со алергии на каснувања од инсекти, лекови, хемикалии за домаќинство);
• рак на ларингеален;
• тешка трауматска повреда на мозокот;
• стеснување на луменот на гркланот (на пример, како резултат на хемиски изгореници;
• интоксикација со токсични материи;
• акутна стеноза на гркланот од различна етиологија;
• компресија на трахеалните прстени со аневризма, струма, воспалителни инфилтрати на вратот.

Трахеостомија кај деца

Респираторно оштетување може да се развие кај пациенти на која било возраст. На децата им е потребна трахеостомија кога туѓо тело влегува во гркланот, алергии, акутни воспалителни процеси (круп предизвикан од дифтерија и други вирусни заболувања). Кај бебињата асфиксијата може да биде последица на стеснетоста на дишните патишта. Секое воспаление на гркланот и поставата кај малите деца е важно да се контролира од специјалисти.

Класификација на трахеостомии

Операцијата за инсталирање на трахеостомија се изведува во неколку фази. Првиот чекор е сецира на ткивата (кожа, поткожно ткиво) и ѕидот на душникот, кои ја кријат анатомската локација на душникот. Понатамошниот тек на операцијата зависи од локацијата на засекот. Лекарите ги разликуваат следниве видови:

1. Горна трахеостомија вклучува сечење ткиво над истмусот на тироидната жлезда. Овој тип на операција е најлесно за изведување и се користи почесто од другите.
2. Средната трахеостомија е засек во истмус на тироидната жлезда. Оваа опција е опасна, бидејќи органот може да се оштети за време на операцијата. Специјалистите избираат средна трахеостомија само во екстремни случаи кога другите видови не се соодветни (на пример, за канцерогени тумори).
3. Инфериорна трахеостомија е дисекција на ткиво под истмус. Поради анатомската локација на тироидната жлезда кај децата над возрасното ниво, овој тип на операција е индициран за пациенти под 15-годишна возраст.

Покрај тоа, постои класификација според обликот на дисекција на ѕидот на трахеата. Изборот зависи од конкретниот случај и се одредува по дисекција на ткивото. Се разликуваат следниве опции:

• надолжен (од прстен до прстен);
• попречно (помеѓу прстените на душникот);
• Трахеотомија во форма на буквата У.

Фази на операцијата

Инсталирањето на трахеостомија бара општа анестезија. Пациентот мора да биде во хоризонтална положба за време на операцијата. Дозволена е локална анестезија со интравенски седативи. Без анестезија, можно е да се инсталира трахеостомија само со коникотомија (итна операција на респираторните органи), кога нема време за давање специјални лекови.

Хируршката интервенција вклучува неколку фази. Подолу е детален опис на операцијата за поставување на трахеостомија:

1. Кожата и поткожното ткиво се сечат со скалпел.
2. Нежно расчленете ја белата линија на вратот користејќи ножици за ткиво „на светлина“. Ова е направено за да се спречи оштетување на големите крвни садови.
3. Паратрахеалните мускули се шират со помош на хируршка кука.
4. 4 цервикални фасции (сврзни мембрани на мускулите) се расчленети, истмусот на тироидната жлезда е поместен.
5. Трахеата се сече попречно помеѓу вториот-третиот или третиот-четвртиот трахеален прстен (најчеста опција, но не и единствената). За да не се оштетат рекурентните нерви на гркланот, се прави засек не повеќе од 1/3 од дијаметарот на душникот. Трахеата кај децата се засекува со исклучително внимание за да се избегне вметнување на трахеостомијата во субмукозниот слој.
6. Трахеалниот дилататор на Трусо се вметнува во добиената рана, по што трахеостомијата се вметнува со движења на навртување. Рабовите на мукозната мембрана се зашиени на кожата доколку се планира трајно носење на уредот.

Специјалистите им даваат на пациентите детални инструкции како да се грижат за трахеостомијата и како сами да ја извадат цевката ако уредот е инсталиран подолго време. Но, не се препорачува сами да го замените уредот за да избегнете негативни последици.Деканулацијата на трахеостомијата е едноставна процедура. По отстранувањето на цевката, всадените рабови се засекуваат ако се формирале на вратот на пациентот. На раната се нанесува поштеден завој. Во рок од 3 месеци по деканулацијата, пациентот треба да биде надгледуван од лекар.

Компликации на трахеостомија

Операцијата за инсталирање на трахеостомија е сложен процес дури и во опремена болничка операциона сала. Лекарот што ја врши трахеостомијата мора да биде соодветно квалификуван. Предуслов е присуството на најмалку двајца асистенти на операцијата. Поставувањето на трахеостомија може да предизвика компликации кои се класифицирани според времето на развој.Подолу е табела која ги опишува можните последици од операцијата.

Интраоперативна	Оштетување на големите садови на паратрахеалниот регион. Наспроти ова, може да се развие емболија со последици до смртоносен исход. Парализа на гласните жици против позадината на нарушување на интегритетот на ларингеалните нерви. Оштетување на тироидната жлезда. Рефлексен прекин на дишењето (особено често кај малите деца). Стеснување на респираторниот лумен на душникот, смрт од асфиксија (со неправилна инсталација на трахеостомија). Трахеоезофагеална фистула (во случај на случајно оштетување на внатрешниот ѕид на душникот или хранопроводникот).
Рана постоперативна	Крварење од перистомските ткива со можност за навлегување на крв и формирање на згрутчување на крвта во луменот на душникот. Воспалителни процеси, флегмона, фокална супурација. Поткожен емфизем. Аспирациона пневмонија.
Доцна постоперативна	Воспаление на бронхиите, душникот, алвеолите. Развој на ткиво со лузни, стеноза на трахеата по отстранувањето на трахеостомијата. Незатворање на рабовите на раната (во ретки случаи).

По вметнување на цевката во душникот, пациентот добива детални упатства за грижа за уредот од докторот. Постојат манжетни цевки за трахеостомија кои пумпаат воздух со сијалица.Овој дополнителен елемент на уредот не дозволува слузта и плунката да навлезат во луменот на бронхиите, а со тоа го намалува ризикот од сериозни компликации. Манжетната треба периодично да се отпушта за да се намали ефектот на компресија на садовите на трахеалната мукоза.

Надворешната цевка на трахеостомијата се заменува или отстранува само во болница од страна на лекар. Секојдневното чистење на внатрешноста на уредот може да се врши дома.Постапката се повторува најмалку два пати на ден. Подолу е детален опис на тоа:

1. Подгответе стерилни марамчиња, алкохол, специјална четка, глицерин, завој, 2% раствор на сода бикарбона (1 лажичка на 120 ml вода).
2. Отстранете го завојот од вратот.
3. Измијте ги рацете со сапун и вода.
4. Застанете пред огледалото.
5. Завртете го запекот на трахеостомија во положбата „горе“.
6. Земете ги навртките на внатрешната цевка со индексот и палецот и цврсто фиксирајте го во раката.
7. Поправете ја плочата на надворешната цевка на трахеостомијата во раката.
8. Отстранете ја внатрешната цевка на уредот.
9. Потопете го делот во раствор од сода загреан на 45 степени.
10. Користете четка за да ја четкате внатрешната страна на надворешната цевка на цевката за трахеостомија за да ја отстраните слузта и кората.
11. Исплакнете го внатрешниот дел под млаз вода.
12. Исушете ја цевката со стерилно марамче.
13. Третирајте го делот двапати со алкохол.
14. Намачкајте крпа од газа во глицерин, подмачкајте го надворешниот дел од внатрешната цевка.
15. Протресете го делот за да не останат капки глицерин врз него.
16. Инсталирајте ја цевката во стомата со движење на навртување.
17. Поправете го делот со поместување на заклучувањето на трахеостомијата во положбата „долу“.
18. Отстранете ги препаратите, растворот од сода и четката.
19. Измијте ги рацете со сапун и вода.

Начин на живот на пациентот

Трахеостомијата може да обезбеди дишење долго време, но пациентот треба правилно да ракува со уредот по операцијата. Освен навремено чистење на цевката, треба да се забележат и следниве совети:

• не спијте на стомак;
• купи овлажнител;
• избегнувајте правливи простории;
• не излегувајте надвор во ветровити и топли денови (ако е можно);
• откажете се од пливање, земање бањи;
• заштитете ја трахеостомијата од нечистотија и прашина со шамија;
• не зборувајте додека јадете;
• совладете ги специјалните гимнастички вежби за враќање на дишењето.

Видео

Најдовте грешка во текстот?
Изберете го, притиснете Ctrl + Enter и ќе го поправиме!