Основи на анестезиологија.

Модерната операција е незамислива без анестезиологија - наука за помош на болка. Пристигнување на крајот на XIX век, тоа придонесе за брзиот развој на операцијата и транзицијата кон квалитативно ново ниво.

Анестезиологија- Наука за заштита на телото од оперативната повреда и нејзините последици, контрола и управување со витални функции за време на оперативната интервенција.

Модерната анестезиологија, користејќи неврофармакологија достигнувања и точна медицинска опрема, овозможува долгорочни сложени хируршки операции без сериозна штета на телото на пациентот.

Концептот на оперативен стрес и адекватноста на анестезијата

Оперативен стрес

Хируршката хирургија за телото не е само болка, туку и до одреден степен на агресија, што е предмет на телото на пациентот, што предизвикува комплекс на компензаторни адаптивни реакции. За време на работењето, пациентот доживува "оперативен стрес". Современите методи на анестетици обезбедуваат не само да се елиминира болката, што е неопходно, туку и за управување со главните функции на телото за време на хируршката операција.

Главните компоненти на развојот на оперативниот стрес:

Психо-емоционална возбуда;

Неболиски рефлекси;

Губење на крвта;

Прекршување на водата и електролитната рамнотежа;

Оштетување на внатрешните органи.

Шемата за развој на оперативниот стрес може да биде претставена во форма на трошат систем (Zilber A.P., 1984; Слика 7-1).

Сл. 7-1.Механизмот на реакцијата на телото за време на оперативниот стрес: 1 е аларментот и мобилизацијата на заштитните сили; 2 - нарушувања на ткаенината и клеточните нивоа; 3 - Нарушувања на органите

Со анестезија, сите наведени фактори мора да бидат земени во предвид. Што се однесува до ова во целост, евидентираната адекватноста на анестезијата.

Адекватноста на анестезијата

Објективните критериуми за адекватноста на анестезијата се стабилни хемодинамски индикатори, нормално ниво на концентрација во крвта на хормоните, биолошки активните супстанции, цикличните нуклеотиди, ензими итн.

За време на операцијата, анестезиологот, оценувањето на адекватноста на анестезијата, треба да се води првенствено на клинички индикатори, како и да ги земе предвид податоците за набљудување на мониторот.

Клинички критериуми за адекватноста на анестезијата:

Површини на кожата сува, обична боја;

Недостаток на тахикардија и артериска хипертензија;

Diesuris не е помал од 30-50 ml / h. Податоци за следење:

Стабилна хемодинамика (пулс, крвен притисок);

Нормално ниво на сатурација на крв со кислород и CO 2;

Нормални стапки на волуметриска вентилација на белите дробови;

Нема промени во ЕКГ кривата.

Стапката на стрес врз хируршка агресија не е дефинирана. Затоа, одредени броеви кои укажуваат дали анестезијата е адекватно забележана. Приближно разгледајте дозволено периодично отстапување на наведените показатели за 20-25% од нормата (почетно ниво).

Во последниве години, има тенденција во анестезиологијата во анестезиологијата во која се администрираат голем број лекови за време на операцијата со цел целосно да ги блокираат сите реакции на организмот за оперативната повреда. Слична анестезија доби име анестезија без стрес. Сепак, овој пристап не е генерално признаен.

Главни типови на анестезија

Сите методи на анестезија се поделени во општа анестезија (анестезија) и локална анестезија.

Анестезија- Вештачки предизвикани од реверзибилното сопирање на ЦНС, придружено со губење на свеста, чувствителноста, мускулниот тонус и некои видови рефлекси.

Локална анестезија- вештачки предизвикани од реверзибилна елиминација на чувствителноста на болката во одреден дел од човечкото тело со зачувување на свеста.

Подготовка за анестезија

Пред операцијата на пациентот, анестезиологот треба да ги испита. Во случај на итни операции, анестезиологот е поканет веднаш по донесувањето на одлука за потребата од операција. Со планираната операција, анестезиологот обично го испитува пациентот во пресрет, во присуство на непристојни фактори - однапред. Пожелно е

дали прелиминарната инспекција и анестериолошката прирачник го извршил истиот анестезиолог.

Задачи на предоперативна инспекција на анестезиолог

Кога го испитувате пациентот, следните задачи чини пред анестезиологот:

Проценка на општата состојба;

Идентификување на карактеристиките на историјата што влијае на однесувањето на анестезијата;

Евалуација на клиничките и лабораториските податоци;

Утврдување на степенот на ризик од хирургија и анестезија;

Избор на анестезија метод;

Утврдување на природата на потребната премедикација.

Сите овие задачи, покрај последните, се слични на задачите со кои се соочува предоперативниот период и пред присутниот хирург.

Премиетика

Вредноста на премедикацијата

Премиемикацијата е воведувањето на лекови пред операцијата со цел да се намали веројатноста за интра и постоперативни компликации. Премедикацијата е неопходна за решавање на неколку задачи:

Намалување на емоционалната возбуда;

Приближно стабилизација;

Намалување на реакциите на надворешни стимули;

Создавајќи оптимални услови за анестетици;

Спречување на алергиски реакции на средствата што се користат во анестезијата;

Намалување на секрецијата на жлезди.

Главни подготовки

За премедикација се користат следните главни групи на фармаколошки супстанции.

1. Sidicrafts (барбитурати: фенобарбитал; бензодиазепини: nitrazempam, flunutrazepam).

2. Транквилизатори (диазепами, бромидигидрохлорофенилбензодиас - игла, оксадепам). Овие лекови имаат апчиња за спиење, антиконвулзивни, хипнотички и амнезични ефекти, го елиминираат алармот и го потенцираат ефектот на заедничките анестетици, го зголемуваат прагот на чувствителност на болката. Сето ова ги прави водечки средства за премедикација.

3. Невролептици (халоперидол, палперидол).

4. Антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин, Целна).

5. Наркотични аналгетици (Trimeperidine, Morphine, Morphine + Drock + Papaverin + Codeine + Tebaine) Елиминирање на болката, рендерирајте седативни и спиечки апчиња, Потенциски анестетици.

6. Холинолитските средства (атропин, метоцицето на јодид) ги блокираат рефлексите на вагус, ја инхибираат секрецијата на очилата.

Локална анестезија - Наука, која ги проучува методите за заштита на телото од ефектите од оперативната повреда, користејќи го влијанието врз периферните структури на нервниот систем. Во исто време, неренските влакна проводна болка (ноцицептивни) пулсирања може да бидат блокирани директно во областа на работењето (терминал, инфилтрација анестезија) и на патот кон 'рбетниот мозок - регионална анестезија (диригент, епидурална и' рбетна анестезија), во нивото на мозокот на 'рбетниот корен. Интрадна и интравенска регионална анестезија Во моментов се користи исклучително ретко. Овие два методи се блиску во нивната суштина и начинот на извршување. Можно е да ги користите за време на операциите на екстремитетите. Екстремитетот се наметнува на темпераментот, а анестетичкото решение се воведува или интравенозно или во коската со сунѓереста структура (сателитите на бутот, рамото или тибијата, индивидуалните коски на стапалото или четката). За интраознална администрација користат посебни игли со Морни. Не само фармаколошките супстанции можат да предизвикаат блокада на импулси на болка, туку и физички фактори:

• Ладно (површно замрзнување со хлороетил).
• Електрична анализа.
• Електроакупунктура.

Анестезија е општо (Синоним Општа анестезија) е држава предизвикана од фармаколошки агенси и се карактеризира со губење на свеста, сузбивање на рефлексни функции и реакции на надворешни стимули, што овозможува оперативни интервенции без опасни последици за телото и со целосна амнезија на периодот на работа. Терминот "општа анестезија" е поцелосен од терминот "анестезија" ја одразува суштината на државата која мора да се постигне за безбедно извршување на хируршка операција. Во исто време, главната работа е да се елиминира реакцијата на стимулите на болка, а угнетувањето на свеста е помалку важно. Покрај тоа, концептот на "општа анестезија" е поинтензивен, бидејќи вклучува комбинирани методи.

Историја на развојот на локалната и општата анестезија

Отворање на почетокот на XIX век. Ефективните методи на хируршка анестезија му претходеа вековен период на ниско суштинско пребарување на средства и техники за елиминирање на болно чувство на болка што произлегува од повредите, работењето и болестите.

Реални предуслови за развој на ефективни анестезиски методи почнаа да се развиваат на крајот на XVIII век. Меѓу бројните откритија на тој период беше студијата во 1824 година. Химан никотичен лек ефект на азот, диетил етер и јаглерод диоксид, тој напишал: "Уништувањето на чувствителноста е можно преку методолошката вдишување на познатите гасови и, со што најмногу Опасните операции може да се направат безболни ".

Развојот на локалната анестезија го турна воведувањето во медицинската пракса на шприцот (дрво, правеност, 1845) и отворањето на локалните кокаин својства. Во 1905 година, Eyngor, ја проучуваше хемиската структура на кокаин и синтетизиран Новокан. Во 1923-1928. А. V. Vishnevsky го создаде оригиналниот метод на локална анестезија од Новокаин, кој стекнал широко распространета во Русија и во странство. Откако Новокаин беше синтетизиран, што е неколку пати помалку токсичен од кокаин, можноста за користење на инфилтрација и проводна анестезија значително се зголеми. Брзо акумулирање искуство покажа дека под локална анестезија може да се изврши не само мали, туку и средни во однос на обемот и сложеноста на операцијата, вклучувајќи ги и речиси сите интервенции на абдоминалните органи.

Во развојот и пропагандата на диригент анестезија, голема заслуга му припаѓа на познатиот домашен хирург V. F. Waro-Yasenetsky, кој го проучуваше методот многу години и главните резултати од својата работа презентирана во 1915 година во докторска дисертација. Во 20-30-тите, разликата во пристапот кон анестериолошката поддршка на работењето на домашните и странските хирурзи беше јасно манифестирана. Додека нашата локална инфилтрација анестезија стана доминантен метод, хирурзите на Западна Европа и САД за време на работењето на просечниот и голем волумен, најпосакувана општа анестезија, за која беа привлечени специјално обучени медицински персонал. Овие карактеристики во пристапот кон изборот на анестезија се исто така зачувани денес. 16 октомври 1846 година. На овој ден, во главната болница на Масачусетс, стоматологот Вилијам П. Мортон беше пржен од еден млад човек на кого хирургот Јован К. Ворен спроведе операција за субмудибуларниот васкуларен тумор. За време на операцијата, пациентот беше несвесен, не реагираше на болката, а по завршувањето на интервенцијата почна да се буди. Тогаш Ворен и изговори неговата позната фраза: Господа, тоа не е трик!

Позитивното искуство на учеството на анестезиолозите во обезбедувањето на помошта за реанимација беше толку убедливо дека Министерството за здравство 19 август 1969 година издаде наредба бр. 605 "за подобрување на анестезиолошката и реанимативната служба во земјата", во согласност со која Анестетичките гранки беа трансформирани во гранките на анестезиологијата и реанимација, а анестезиолозите станаа анестезиолози на ресусcitors.

Видови и методи за одржување на локална и општа анестезија.

Видови на локална анестезија:
а) површен (терминал),
б) инфилтрација,
в) Регионален (проводник). матични, плексус, интраостни, интравенски, интраартериски, ганггалионски (zpidural и сурахноидна анестезија),
г) Нококаин блокади.

1. Терминална анестезија. Наједноставниот метод на локална анестезија. Во исто време, во моментов се користат Dicaine и Poomequain. Дизајниран за некои операции на мукозните мембрани и спроведување на некои дијагностички процедури, на пример во офталмологија, оториноларингологија, во проучувањето на гастроинтестиналниот тракт. Анестетичкото решение се применува на мукоза со подмачкување, инстилација и прскање. Во последниве години, во извршувањето на терминална анестезија, предност се дава на помалку токсични и доволно ефективни подготовки на амидната група, особено лидокаин, тримекреани, користејќи 5% 10% решенија.

2. Локална инфилтрација анестезија. Методот на инфилтрација анестезија, методот на притаен инфилтрација, со користење на 0,25% раствор на Новокаин или тримекреани, беше широко распространета во хируршка пракса, последните 60-70 години. Овој метод беше развиен на почетокот на 20 век. Неговата карактеристика е дека по анестезијата на кожата и субкутано масни влакна анестетик се воведува во големи количини на соодветните фасцитни простори во областа на работењето. На овој начин се формира тесниот инфилтрат, кој поради висок хидростатски притисок во него се дистрибуира на значително растојание долж приклучните канали, миење на нервите и бродовите што минуваат во нив. Ниската концентрација на растворот и отстранувањето како што тече во раната, речиси ја елиминира опасноста од интоксикација, и покрај големиот обем на лекот.

Треба да се напомене дека инфилтрацијата анестезија треба да се користи во пурулна хирургија исклучително претпазлива (според строги индикации) со оглед на повредите на рацете на асептиците!, И во онколошката пракса, нормите на Ablastics!

Употребата на ниско-концентрирани анестетички решенија се користи 0,25% -0,5% од новокаин решенија или лидокаин, додека за време на анестезијата е безбедна за користење до 200-400 ml раствор (до 1 g. Сува материја).

Методот на тесни инфилтрати. За пристап до анестетиката на сите рецептори, неопходно е да се инфилтрираат ткива, - формирање на притаен инфилтрација во текот на претстојниот пресек, така што само првиот вовед е болен. Алармот, кога кожата под влијание на анестетиката станува слична на "лимонемовата кора", тогаш лекот се воведува во поткожното масно ткиво, фасција, мускул, итн. Важно е да се земе предвид дека фасцијата е пречка на ширењето на анестетиката.

3. Истражувајте анестезија или (регионална). Проводниците се нарекуваат регионални, плексус, епидурална и 'рбетна анестезија, постигната со сумирање на локалниот анестетик на нервниот плексус. Регионалната анестезија е технички потешка од инфилтрација анестезија. Потребно е точно познавање на топографската локација на анатомијата на нервниот проводник и добри практични вештини. Карактеристика на анестезијата на проводниците е постепениот почеток на неговото дејствување (за разлика од инфилтрацијата), додека анестезијата на проксималните одделенија се постигнува, а потоа дистална, која е поврзана со карактеристика на структурата на нервните влакна.

Основни анестетици за спроведување на анестезија: Новокаин, Лидокаин, Trimkain, Bupivocaine.

Се користат мали количини, доволно високи концентрации (за новокаин и лидокаин Trimkain - 1-2% решенија за bupivocaine 0,5-0,75%). Максималната еднократна доза за податоците на анестетиката со додавање на адреналин (1: 200.000 и не повеќе, со цел да се избегне ткивна некроза) - 1000 mg, без адреналин - 600. Локалната анестезија обично се администрира периодилно во зоните дефинирани за секој нервен барел. Ефикасноста и безбедноста на диригентската анестезија во голема мера зависи од точноста на усогласеноста со општите правила за нејзино спроведување и за познавање на локацијата на нервните стебла. Треба да се избегнуваат ендонеални инјекции, бидејќи е полн со развој на тешки неврити, како и интраваскуларна администрација (опасност од заеднички токсични реакции).

Голема улога во современата анестезиологија се игра со комбинирани методи на анестезија. Следниве комбинации се најчести:

Регионален диригент анестезија + интравенска седативна терапија.
(Седација)
Пердидурална анестезија + ендотрахијална анестезија.

Влијание врз централниот нервен систем: Фармакодинамски анестезија (ефектот се постигнува со дејство на фармаколошки супстанции).

Со начинот на администрација на дрога:
Инхалација анестезија - Воведувањето на лекови се врши преку респираторниот тракт. Во зависност од начинот на администрирање на гасови, маска, ендотрахијална инхалација анестезија. Не-изменета анестезија - Воведувањето на лекови се врши не преку респираторниот тракт, но интравенозно (во големо мнозинство) или интрамускулно.

Со бројот на употребени лекови:
Мононоза - употреба на еден наркотичен лек.
Мешана анестезија - истовремена употреба на две или повеќе наркотични лекови.
Комбинирана анестезија е употребата на разни лекови, во зависност од потребата (мускулни релаксанти, аналгетици, ганглиплески).

За употреба во различни фази на работа:
Воведни - Краткорочен, без фаза на возбудување, се користи за намалување на времето на спиење и со цел да се спаси наркотична супстанција.
Поддршка (главна) Се применува во текот на операцијата.
Основа - Површина, која воведува лекови кои ја намалуваат потрошувачката на трошоците.

Видови и методи на општа анестезија

До денес, постојат следниве видови на општа анестезија.
Вдишување (кога се вдишува низ маската на лицето), (бентерахија со употреба на мускулни релаксанти или не);
Неевална - интравенски (преку интравенски катетер);
Во комбинација.

Под општа анестезија, треба да се имплицира насочени мерки на влијание на дрога или хардвер со цел спречување или слабеење на одредени меѓусебни патофизиолошки реакции предизвикани од оперативната повреда или хируршка болест.

Маска или вдишувачки тип на општа анестезија - Најчестиот тип на анестезија. Тоа се постигнува со воведување на гасовити лекови во организмот. Всушност вдишувањето може да се нарече метод кога пациентот ги вдишува средствата додека го одржува спонтаното (независно) дишење. Протокот на инхалационата анестетици во крвта на нивната дистрибуција во ткивата зависи од состојбата на белите дробови и од циркулацијата на крвта како целина.

Вообичаено е да се прави разлика помеѓу двете фази на пулмоналните и циркулаторните. Од особена важност е имотот на анестетик за растворање во крвта. Од коефициентот на растворливост, зависи време на воведувањето во анестезијата и брзината на будењето. Како што може да се види од статистичките податоци, најнискиот коефициент на растворливост во циклопропанот и азот Zaki, затоа тие се апсорбираат во минималното количество и брзо даваат наркотичен ефект, будењето исто така доаѓа брзо. Анестетици со висок коефициент на растворливост (метоксифлур, диетил етер, хлороформ, итн.) Полека го насладуваат ткивата на телото и затоа предизвикуваат долгорочна индукција со зголемување на периодот за будење.

Карактеристики на техниката на маска Општа анестезија и клиничкиот тек во голема мера се утврдени со фармакодинамиката на користените средства. Анестетика за инхалација, во зависност од физичката состојба, одделени во две групи - течни и гасовити. Оваа група вклучува етер, хлороформ, флуоротан, метоксифлуран, ен, трихлоретилен.

Endotracheal метод на општа анестезија. Барањата на современата мултикомпонентна анестезија се ендотрахеалниот метод. За прв пат, во експериментот во 1847 година се користеше метод на ендотрахеална анестезија во 1847 година. I. Pirogov. Првиот ларингоскоп за олеснување на интубацијата на трахеата и ларинголошката пракса измислена во 1855 година М. Гарсија.

Во моментов, ендотрахеалната анестезија метод е главен во повеќето делови на операција. Распространетата дисеминација на ендотрахеалната општа анестезија е поврзана со следните предности:

1. Обезбедување на слободно одржување на респираторниот тракт, без оглед на оперативната положба на пациентот, можноста за систематска аспирација на мукозната забелешка на бронхијата и патолошката секреција на респираторниот тракт, сигурна изолација на гастроинтестиналниот тракт на пациентот од пациентот од пациентот од пациентот од пациентот од пациентот од Респираторниот тракт, кој предупредува за време на анестезијата и операцијата аспирација со развојот на тешките респираторни оштетувања начини агресивна гастрична содржина (Mendelssohn синдром)

2. Оптимални услови за IVL, намалување на мртвиот простор, кој обезбедува соодветна размена на гас, транспорт на кислород и располагање со пациентот со стабилна хемодинамика. 3.

Употребата на мускулни релаксанти, овозможувајќи им на пациентот под услови на целосна имобилизација и површна анестезија, која во повеќето случаи го елиминира токсичниот ефект на одредени анестетици.

Недостатоците на ендотрахеалниот метод ја вклучуваат неговата релативна сложеност.

Мускулни релаксанти (супстанции за отстранување) се користат за релаксирање на мускулите со анестезија, што овозможува да се намали дозата на анестетик и длабочината на анестезијата, за IVL, за отстранување на конвулзивна држава (хипертони) итн. Треба да се запомни дека воведувањето на сиромашните Мора да се дискутира за запирање на работата на респираторните мускули и прекин на независно (спонтано) дишење, што бара IVL.

Студиите за физиологијата на невромускулна спроводливост и фармакологија на невромускулните блокатори покажаа во последната деценија дека ефектот е на два начина (блокада на терминалната плоча на холинорецептори поради врзувањето на нивните мускулни релаксанти на деполаризирачката акција Francois J. et Ал., 1984), еднофазни релаксанти (тубукурарин, Пантеронија, итн.). Употребата на сиромашни со двефазни дејства (постои отпорна антидеполаризација на потенцијалот на клеточните мембрани на моторниот нерв, лекот Дичилин и лисјанот, мисиолаксин итн.). Подготовките имаат долга акција (до 30-40 минути). Антагонистот на оваа група е Пројер.

Не-кампања (интравенски) методи на општа анестезија. Традиционално, на други начини, вообичаено е да се разбере интравенски (најчести), како и ректални, интрамускулни и орални. Успешно се применува во моментов, а не со лекови електрични методи - централна електростимулација анестезија, electrigallalgesia (регионални), аталжизија, централна аналгезија, neuroleptanalgesia. Овој тренд се должи на практичните размислувања (намалување на токсичноста на анестезијата за пациентите и персоналот на работењето) и важен теореографски предуслов - да се постигне ефикасна и безбедна за пациентот заедничка анестезија со комбинирана употреба на своите различни компоненти со избирачката акција .

Постои причина да се претпостави дека во наредните години, наведените групи на средства се надополнуваат со нови лекови.

Меѓу постоечките фондови, барбитуратите најпрво го задржуваат своето место во практичната анестезиологија, класичните претставници се тиоентанта-натриум (пенална), хуманален (натриум Евипан), се користи за воведна и општа анестезија, ендоскопски студии. Небаранентна анестезија Ultrashort Акција (prepanidide, sombrevin, користи C1964). Натриум Оксибутеррт (ГОМ), користеше интравенозно, интрамускулно, ректуелно, внатре, во мононостестезија во терапевтска пракса.

Подготовки кои се користат за локална и општа анестезија

Подготовки кои се користат за локална анестезија. Механизмот на дејствување на локалните анестетици е како што следува: поседување липоидоропија, Анестетичките молекули се фокусираат на мембраните на нервните влакна, додека ја блокираат функцијата на натриум канали, спречувајќи го ширењето на акциониот потенцијал. Во зависност од хемиската структура, локалните анестетици се поделени во две групи:

• аминокиселински естри со амино киселици (кокаин, дикан, Новокаин).
• амида Ксилидин (Лидокаи, Trimkain, Pyromekain).

Подготовки кои се користат во општа анестезија. Етер (диетил етер) - се однесува на алифатична серија. Тоа е безбојна, транспарентна течност со точка на вриење од 35ºС. Под влијание на светлината и воздухот се распаѓа на токсични алдехиди и пероксиди, затоа треба да се складира во садот од темно стакло цврсто затворено. Лесно е запалив, паровите се експлозивни. Етер има висока наркотична и терапевтска активност, со концентрација од 0,2-0,4 g / l ја развива фазата на аналгезија, а предозирање се јавува на 1,8-2 g / l. Таа има стимулирачки ефект врз симпатичниот надбубрежен систем, го намалува минута волуменот на срцето, го зголемува крвниот притисок, ги иритира мукозните мембрани и ова најмногу ја зголемува секрецијата на плунковните жлезди. Тоа е досадно на гастричната мукоза, може да предизвика гадење, повраќање во постоперативниот период, придонесува за развојот на тавата, а функцијата на црниот дроб е намалена.

Хлороформ (трихлорометан) - Безбојна транспарентна течност со сладок мирис. Точката на вриење од 59-62 ° C. Под дејство на лесни и воздушни распаѓања, и се формираат киселини кои содржат халогени и фосген. Чувајте го истото како етер. Хлороформ е 4-5 пати посилен од етер, а ширина на нејзиниот терапевтски ефект е мал, поради што е можно брзо предозирање. На 1,2- 1.5 Vol.% Се случува заедничка анестезија, а со 1,6% по волумен може да има прекин на срцевата активност. (поради токсична акција на миокардиум). Тоа го зголемува тонот на парасимпатичното одделение на нервниот вегетативен систем, не ги иритира мукозните мембрани, не експлодира, ги инхибира васкуларните и респираторните центри, хепатотоксичен, придонесува за формирање на некроза во клетките на црниот дроб. Како резултат на токсичното влијание врз бубрезите и црниот дроб - хлороформ не се широко распространети во анестезиолошка пракса.

Флуоротан (Халотан, флутина, наркотан) - потентен анестетик кој содржи халоген, кој е 4-5 пати посилен од етер и 50 пати посилен од азот. Тоа е транспарентна, безбојна течност со сладок мирис. Точка точка 50.2º C. се распаѓа под дејство на светлина, складирани со стабилизатор. Флуорокан предизвикува брза офанзива за општа анестезија и брзо будење, а не експлозивни, не ги иритираат мукозните мембрани, ја инхибира секрецијата на плунките и бронхијалните жлезди, го проширува бронхиите, ги релаксира попречните мускули, не предизвикуваат ларински и бронхоспазам. Со долга анестезија, постои здив, репресивно делува на договорна функција на миокард, го намалува крвниот притисок, го нарушува срцевиот ритам, ја инхибира функцијата на црниот дроб и бубрезите, го намалува тонот на мускулатурата. Општа анестезија (флуоротан + етер) се нарекува како Azeotropic, и исто така е можно да се користи флуоротан со азот.

Мексифлуран (Пентран, инхал) - анестезија која содржи халоген - е безбоен, лилјак, мешавина (4% по волумен) со воздух на температура од 60 ° C запал. На нормална собна температура не експлодира. Таа има моќен аналгетски ефект со минимален токсичен ефект врз телото, ја стабилизира хемодинамиката, не предизвикува иритација на мукозните мембрани, ја намалува рефлексната ексцитабилност на страната на ларинксот, не го намалува крвниот притисок, има вазодилаторно дејство. Сепак, токсично дејствува на црниот дроб, бубрезите.

Внесете (enfluran) - Флуориран етер - дава моќен наркотичен ефект, ги стабилизира хемодинамските записи, не предизвикува нарушувања на срцевите проценки, не го инхибира дишењето, има изразен мускулен релаксирачки ефект, лишен од хепатотоксични и нефротоксични својства.

Трихлоретилен (триен, ротилан) - Наркотичната моќ е 5-10 пати повисока од онаа на етер. Се распаѓа со формирање на отровна супстанција (фосген) затоа не може да се користи во полу-затворен коло. Најдов апликација за мали оперативни интервенции, не ги иритира мукозните мембрани, ги спречува нежните рефлекси, го стимулира скитниот нерв, го намалува респираторниот волумен, во големи концентрации предизвикува повреда на срцевиот ритам.

Нитрооксид - најмалку токсичен севкупен анестетик. Таа претставува безбоен гас, не запали, пациентите брзо се воведуваат во анестезија и брзо се разбудат, немаат токсично влијание врз паренхималните органи, не го иритираат мукозниот респираторен тракт, не предизвикува хиперстерретион. Во продлабочувањето на анестезијата произлегува опасноста од хипоксија, така што мононескиот азот е прикажан во операциите и манипулациите со мали дејства.

Циклопропане (триметилен) - Безбоен запалив гас, има моќен ефект на дрога, 2-10 пати посилен од азотниот оксид, се разликува од телото преку белите дробови. Таа има висока активност на дрога, не ги иритира мукозните мембрани, минимално влијае на црниот дроб и бубрезите, брзиот напад на анестезијата и брзото будење предизвикува минаксација.

Подготовка на пациентот на локалната општа анестезија

Задачи: а) Проценка на општата состојба, б) идентификација на карактеристиките на анамнезата поврзана со анестезија, в) Евалуација на клиничките и лабораториските податоци, г) Одредување на ризикот од работа и анестезија (избор на анестезија метод), д) Идентификација на природата на потребната премедикација.

Пациентот кој ќе има планирана или итна оперативна интервенција е предмет на инспекција на анестезиолог-ресусцитатор за да ја одреди својата физичка и ментална состојба, оценувајќи го степенот на ризик од анестезија и потребната намерна подготовка и психотерапевтски разговор.

Заедно со појаснување на жалбите и анамнесот на болести, медицинската сестра-анестерист појаснува голем број прашања кои се од особена важност во врска со претстојната операција и општата анестезија: присуство на зголемено крварење, алергиски реакции, протези, претходно префрлени операции, Бременост, итн.

Во пресрет на операцијата, анестезиологот и сестраниот анестезитор присуствуваат на пациентот за разговор и да се разјаснат, на какви било контроверзни прашања, објаснуваат на пациентот, кој треба да се изрече анестетички додаток, ризикот од овој прирачник итн. Во вечерните часови, во вечерните часови Во вечерните часови, операцијата на пациентот добива апчиња за спиење и седативи (фенобарбитал, луминиум, Seduksen во таблети, ако пациентот има болен синдром, болен).

Премедикација. Воведувањето на лекови директно пред операцијата, со цел да се намали зачестеноста на интра и постоперативните компликации. Премедикацијата е неопходна за решавање на неколку задачи:

• намалена емоционална возбуда.
• приближно стабилизација.
• создавајќи оптимални услови за анестетици.
• спречување на алергиски реакции на средствата што се користат во анестезија.
• намалување на секрецијата на жлезди.

Главни подготовки За премедикација се користат следните групи на фармаколошки супстанции:

• Странични пити (барбитурати: натриумска етап, фенобарбитал, radedorm, noshepam, tozepam).
• Транквилизатори (диазепами, фенозепам). Овие лекови имаат апчиња за спиење, антиконвулзивен, хипнотички и амнески ефект, го елиминира алармот и го потенцираат дејството на анестетиката, го зголемуваат прагот на чувствителност на болката. Сето ова ги прави водечки средства за премедикација.
• Neurleptics (аминазин, дроперидол).
• Антихистамини (Dimedrol, Supratin, Tavagil).
• Наркотични аналгетици (Промедол, морфиум, omnopon). Елиминирање на болката, имаат седативни и спиечки апчиња, ефектот на анестетиците потенцираат. ∙ холинолитни агенси (атропин, метацин). Подготовките ги блокираат рефлексите на вагус, секрецијата на жлездите забавува.

Фази на есенцијална анестезија

Од предложените клинички актуелни класификации на суштинската анестезија, беше добиена многу широко распространета класификација на GPEDEL. Во нашата земја, оваа класификација е малку изменета од страна на I. С. Жоров (1959), која предложи да се распредели наместо агоналната сцена фаза на будење.

Првата фаза - Аналгезија - започнува од моментот на вдишување на пареата на етер и продолжува во просек 3-8 минути, по што доаѓа губењето на свеста. За оваа фаза, постепено потемнување на свеста е карактеристика: губење на ориентацијата, пациентот неправилно одговара на прашања, станува некохерентно, состојба на половина од времето. Кожата на лицето е хипериема, учениците од оригиналната вредност или се донекаде проширени, активно реагираат на светлината. Дишењето и пулсот се брзи, нерамни, крвниот притисок е малку зголемен. Тактилна, сензитивност на температурата и рефлекси се зачувани, чувствителноста на болка е ослабена, што овозможува краткорочна оперативна интервенција (raushe-анестезија).

Втора фаза - Подигнување - започнува веднаш по губењето на свеста и трае 1-5 минути, што зависи од индивидуалните карактеристики на пациентот, како и квалификациите на анестезиологот. Клиничката слика се карактеризира со говор и возбуда. Покривите на кожата се остро хиперемични, очните капаци се затворени, учениците се прошируваат, реакцијата на светлината е зачувана, забележани се принудени движења за пливање на очното јаболко. Дишењето е брзо, аритмички, крвниот притисок е зголемен.

Трета фаза - Хируршко (фаза на "анестериозен сон") - се јавува 12-20 минути по почетокот на општата анестезија, кога, како што телото е заситен со етер, постои продлабочување на сопирањето во церебралниот кортекс и субкортните структури. Клинички против позадината на длабок сон се забележува загубата на сите видови на чувствителност, релаксација на мускулите, угнетување на рефлекси, оставка на дишењето. Пулсот се забавува, крвниот притисок се намалува. Учењето се проширува, но (одговор на светлината на светлината е зачуван).

Четврта фаза - Будење - се јавува по затворањето на етер и се карактеризира со постепено враќање на рефлекси, мускулен тонус, чувствителност, свест во обратен редослед. Будењето поминува полека и, во зависност од индивидуалните карактеристики на пациентот, времетраењето и длабочината на општата анестезија, продолжува од неколку минути до неколку часа. Операцијата има четири нивоа на длабочина.

Индикации и контраиндикации на локална и општа анестезија

Апсолутната контраиндикација за спроведување на диригент и плексус анестезија е присуството на контаминација на ткивата во блокадата зона, тешки хиповолометни држави, алергиски реакции на анестезија.

Заедно со горенаведените методи на регионална анестезија за анестезија, често се користат анестезијата на фрактурата и блокадата на интеркосталните нерви. Фрактури на големи тубуларни коски (феморална, тибијална, рамо) обично се придружени со формирање на хематом во фрактурата. Вовед во него 20-30 ml од 1% или 2% од новокаин решение по 2-3 минути. Тој води кон глупост на "вкочанетост" на повредата. Блокадата на интеркосталните нерви се изведува на ниво на ребро и на задната или аксиларната линија. Тенка 2-5 см долга игла е воведена кон работ. По постигнувањето на контакт со коската, затемната кожа е пуштена, а иглата се преместува на долниот раб на реброто. Откако стигна до второто, иглата дополнително промовира 3-4 мм длабока и по примерокот за аспирација (ризикот од оштетување на интеркосталната артерија и белите дробови) е воведен 3-5 ml од 0,5-1% од анестетичкото решение.

Не постојат апсолутни контраиндикации за спроведување на општа анестезија. При утврдување на индикациите, треба да се земат предвид природата и обемот на наводното мешање, и во амбулантската практика и под клинички услови, некои оперативни интервенции може да се вршат под локални услови на анестезија во клиниката често ја користат методот на епидурална анестезија. Релативните контраиндикации ги вклучуваат тие ситуации (во отсуство на должност во работењето) кога е потребно за стабилизирање на состојбата на пациентот: Елиминирање на хиповолемијата, анемијата, поправени електролитски нарушувања итн.

Локалната анестезија е прикажана во сите случаи на отсуство на контраиндикации на неговото однесување и кога постојат контраиндикации за сите видови општа анестезија.

Општата анестезија е прикажана во следниве случаи:

• за време на работењето, вклучувајќи и краткорочни, кога е многу проблематично или невозможно да се обезбеди бесплатна пропустливост на респираторниот тракт.
• пациенти со т.н. целосен стомак, кога постојано постои можност за регургитација и аспирација.
• повеќето пациенти работат на абдоминалните органи.
• пациентите подложени на интрагенски интервенции придружени со еден или билатерален оперативен пневмоторакс.
• во оперативните интервенции, според кои контролата на слободната патека на респираторниот тракт е тешко поради положбата на оперативната маса (позицијата на Fovler, Trendelenenburg, Overille, итн.).
• во случаи кога, за време на операцијата, потребата за употреба на мускулни релаксанти и IVL со наизменичен позитивен притисок се случи, бидејќи рачната вентилација преку маската на анестетичкиот апарат е тешко и може да предизвика гас-коднат смеса во стомакот, која Во повеќето случаи доведува до регургитација и аспирација.
• кога работи на главата, скелет на лицето, вратот.
• со повеќето операции со користење на микробуршка технологија (особено долго).
• со операции кај пациенти склони кон ларингоспазам (долги цистоскопски студии и манипулација, хемороидсомим, итн.).
• со повеќето операции во педијатриска анестезиологија.

Компликации на локална и општа анестезија

Компликации на локалната анестезија. Не постојат сосема безбедни анестезиски методи и регионални - не е исклучок. Многу од компликациите (особено тешко, забележани во спроведувањето на централните блокади) се однесуваат на периодот на развој и имплементација на Република Ерменија во клиничката пракса. Овие компликации беа поврзани со недоволна техничка опрема, недоволни квалификации на анестезиолози, користејќи токсични анестетици. Сепак, постои ризик од компликации. Да живееме на најзначајни од нив.

Врз основа на механизмот на дејствување на централната сегментална блокада, артериската хипотензија е нејзината интегрална и предвидена компонента. Тежината на хипотензија се одредува со нивото на анестезија и спроведувањето на голем број превентивни мерки. Развојот на хипотензија (намалување на крвниот притисок е поголем од 30%) и во 9%, управувани на и под услови на ЕА. Се случува почесто кај пациенти со намалени компензаторни способности на кардиоваскуларниот систем (постара и сенилна ера, интоксикација, почетна хиполомемија).

Многу опасна компликација на централната РА е развојот на вкупната спинална блокада. Најчесто се случува поради ненамерната и незабележаната пункција на цврстата церебрална школка при изведување на ЕА и воведувањето на големи дози на локален анестетик на субарахноидниот простор. Длабоката хипотензија, губењето на свеста и респираторната станица бара целосно реанимација активности. Слична компликација поради заеднички токсичен ефект е можна со случајна интраваскуларна администрација на доза на локален анестетик наменет за ЕА.

Постоперативни невролошки компликации (Асептичен менингитис, лепило арахноидис, синдром на коњски опашки, интер-сателитска лига) ретко се наоѓаат (на 0.003%). Спречување на овие компликации - употребата на само игли за еднократна употреба, внимателно отстранување на антисептикот од точка на пункција. Инфективниот менингитис и гноен епидритис се должи на инфекцијата на субарахноидот или епидуралниот простор почесто за време на нивната катетеризација и бараат масивна антибактериска терапија.

Епидурален хематом. Со долга блокада на моторот, по ЕА, соодветно е да се изврши коморизирана томографија за елиминирање на епидуралниот хематом; За време на нејзината идентификација, потребна е хируршка декомпресија.

Коњ-опашка синдром Таа е поврзана со повредата на елементите на корените со коњи или 'рбетниот мозок за време на спиналната пункција. Со појавата на парестериум за време на воведувањето на иглата, не е неопходно да се промени својата позиција и да се постигне нивното исчезнување.

Интер-сателитска лигамоза поврзани со трауматски повторени пункции и се манифестира со болка по текот на 'рбетниот столб; Посебен третман не бара независно дозволено до 5-7 дена.

Главоболка По спиналната анестезија, опишана од А. Биер, се јавува според различни автори со фреквенција од 1 до 15%. Тоа ги исполнува младите почесто од старите лица, а кај жените почесто отколку кај мажите. Ова не е опасно, но субјективно исклучително непријатна компликација. Главоболката се јавува по 6-48 часа (понекогаш одложено по 3-5 дена) по субарахноидната пункција и продолжува без третман за 3-7 дена. Оваа компликација е поврзана со бавно "истекување" на спиналната течност преку пионерската дупка во цврстата церебрална школка, што доведува до намалување на волуменот на 'рбетниот течност и префрлање на структурите на ЦНС.

Главниот фактор што влијае на развојот на пост-специфични главоболки е големината на пункција игла и карактерот на острење. Употребата на тенки игли на специјално остратирање ги минимизира пост-наведнати главоболки.

Главниот услов за минимизирање на компликациите е високата квалификација на специјалист, како и најстрогата усогласеност со сите правила за спроведување на регионалната анестезија:

• строго почитување на хируршкиот принцип на атрауматично во пункцијата на субарахноидни и епидурални простори, анестезија на нервните стебла и плексузи;
• стабилно почитување на правилата на АСИПС и антисептици;
• користете само апарати за еднократна употреба;
• воведување на спинална игла само преку индодери при вршење SA;
• употреба на локални анестетици со минимална токсичност и безбедни концентрации;
• користејќи само официјалните решенија на локалните анестетици за да се избегне контаминација на спиналната течност и конзерванси спаѓаат во неа;
• строго придржување кон развиените протоколи на РА, земајќи ги предвид апсолутните и релативните контраиндикации.

Имплементацијата на кој било метод на регионална анестезија е дозволено само во оперативците со задолжителна контрола на мониторот на функционалната состојба на пациентот и усогласеност со сите безбедносни правила усвоени во современата клиничка анестезиологија.

Компликации од општа анестезија. При спроведување на модерна комбинирана анестезија, компликациите се крајно ретки, главно во првите 15 рудници на анестезија (индукциски период), додека будењето на пациентот и во периодот на landarcose се буди, во повеќето случаи, како резултат на грешки во анестезиологот. Разликувајте респираторни, кардиоваскуларни и невролошки компликации.

Респираторните компликации вклучуваат апнеа, бронхиски болки, ларингоспазам, несоодветна реставрација на независно дишење, што го обгнуваат. Apnea (престанете со дишење) се должи на хипервентилација, рефлекс иритација на фаринксот, ларинксот, коренот на белите дробови, месентер, бронхиолесмот, дејството на миоралокси, предозирање со лекови, угнетување на TS.S. (морфин, барбитурати, итн.), Невролошки компликации (зголемување на интракранијален притисок) итн. Bronchiolespazm (вкупно или делумно) може да се случи кај поединци со хронична пулмонална патологија (тумори, бронхијална астма) и склони кон алергиски реакции. Ларјанохосмсм се развива кога тајната се акумулира во ларинксот, како резултат на влијанието на концентрираните пареа на заеднички анестетици за инхалација, прашината на натрон-лишката, повреда на ларингоскоп, груба интубација (против позадината на површна анестезија).

Несоодветна реставрација на независното дишење е забележано по вкупната анестезија против позадината на целокупната милост и е поврзана со предозирање со мироксирачки или заеднички анестетици, хипервентилација, хипокалемија, голема хируршка повреда, заедничка тешка состојба на пациентот. Враќање - престанете со дишењето откако веќе е целосно обновен кај пациентот. Како по правило, оваа компликација се појавува со недоволна доза на Prozerne, по примената на анти-деполаризирачки релаксанти.

Кардиоваскуларните компликации вклучуваат аритмии, брадикардија, срце запре. Аритмиите се развиваат во присуство на хипоксија, хиперкапин, трахеална иритација на цевката за интубација, воведување на некои лекови (адреналин, циклопропане). Брадикардија е предизвикана од иритација на скитниот нерв за време на операциите, воведувањето на ваготони супстанции (Prozerne - за враќање на независното дишење). Срцето запре може да се појави со силна иритација на рефлексогени зони, поради масовно губење на крвта, хипоксија, хиперкапинија, хиперкалемија.

Невролошки компликации вклучуваат трепет за време на будење, хипертермија, конвулзии, мускулна болка, регургитација, повраќање. Треперењето се јавува при ниски температури во работењето, големата загуба на крв, долгорочна работа на отворена градите или абдоминалната празнина. Хипертермија може да се забележи во постоперативниот период поради подигнувањето веќе пред покачената температура кај пациентот, употребата на средства кои го нарушуваат нормалното потење (атропин); Поради прекумерната реакција по загревањето на пациентот, при вршење на операции во услови на општа хипотермија или со развојот на пирогената реакција на интравенска администрација на решенија.

Грчеви - знак на преиспитување на TS.S. - Може да се должи на хипервентилација, хиперкапи, предозирање или брза администрација на општите анестетици, се забележани кај болести на TS.N.S. (мозочен тумор, епилепсија, менингитис). Мускулните болки се забележани кога се користат со целите на деполаризирачките релаторизирање на MyOplegia (DITHILENE) по краткорочна општа анестезија. Со спонтана и вештачка вентилација на белите дробови, течноста за аспирација или инјектирање во трахеата е можно како резултат на регургирањето на содржината на гастроинтестиналниот тракт со цревна опструкција, изобилно гастроинтестинално крварење. Повраќањето често се развива за време на несоодветната премедикација, зголемена чувствителност на некои пациенти во подготовките на Морфин, тешка трахеална интубација на несоодветен анестезирани пациент. Постои категорија на пациенти кои повраќаат доаѓаат без видливи причини.

Карактеристики на локална и општа анестезија кај децата

Карактеристики на локалната анестезија. Локалната анестезија е една од најчестите процедури во детската медицинска пракса, а локалните анестетици се една од најчесто користените лекови. Во арсеналот на хирургот, ова е силен тактички агенс, без кој повеќето од современите протоколи за третман се непрактични.

Особено акутно прашањето за спроведување на локалната анестезија станува кај деца на возраст под 4 години. До денес, немаме ефикасна и безбедна локална анестезија за оваа возрасна група. Како што покажува клиничкото искуство, потребата за локална анестезија се јавува во третманот на деца од 4 години и помлади. Во практиката на повеќето лекари кои работат со деца, постојат многу случаи кога медицинската интервенција бара анестезија. Сепак, времетраењето и сложеноста на интервенцијата не секогаш го оправдуваат воведувањето на дете во анестезија. Анестеријата за инјектирање останува најоптимален принос во оваа ситуација, сличен на тоа како се прави кај постарите деца, но мора да ги зема предвид особеностите на возраста на раните деца.

Врз основа на фармаколошките својства, најефективните лекови во стоматологијата денес се анестетици базирани на артичар и мепивакан. Ова е докажано со клиничка пракса, но употребата на нив, како и патентираните форми кои ги содржат овие анестетици, не се прикажани кај деца под 4 години, поради недостатокот на податоци за ефикасноста и безбедноста. Таквото истражување не беше спроведено. Затоа, докторот всушност нема средства за решавање на клиничката задача поставена пред него. Меѓутоа, во вистинска клиничка пракса за деца до 4 години, за време на стоматолошкиот третман, локалната анестезија ги спроведува Артиционите и лековите на МЕПИОВАЦАН. И покрај недостатокот на официјални статистички податоци за ова прашање, анализата на фреквенцијата и структурата на компликациите за време на локалната анестезија кај деца на возраст под 4-годишна возраст укажува на акумулираното позитивно искуство на нашите и странски професионалци.

Не постои сомнеж дека локалната анестезија во педијатриска хирургија е неопходна манипулација. Исто така, треба да се признае дека ризикот од компликации во локалната анестезија во детството погоре, но нивната структура ќе биде поинаква. Нашето искуство и искуство на нашите колеги сугерираат дека токсичните реакции се најчестиот вид на компликации. Тие се однесуваат на групата на предвидливи компликации, затоа посебно внимание на докторот мора да се реши до анестетичката доза, време и техника на неговото воведување.

Карактеристики на општа анестезија Поради анатоми-физиолошките и психолошките карактеристики на детското тело. На возраст од 3 години, најнежните методи на воведна анестезија се прикажани, што, како премедикација, се одржува кај сите деца на возраст под 12 години во познатата поставка, по правило, во одделението. Работното дете се дава веќе во состојба на наркотичен сон.

Со А. за. Децата можат да ги користат сите наркотични супстанции, но треба да се запомни дека наркотичната широчина од нив во дете е стесна и, според тоа, веројатноста за предозирање и угнетување на дишењето се зголемува. Во детството, системот на терморегулација е многу несовршен, затоа, за 1-2 часа на работа, дури и кај постарите деца, температурата на телото може да се намали за 2-4 °.

Специфичните компликации на А. за. Набљудувани кај деца вклучуваат конвулзии, чие развој може да биде поврзан со хипокалцемија, хипоксија, како и забавување на оток на ларинксот. Спречувањето на овие компликации е да обезбеди при работа на соодветни услови за вештачка вентилација на белите дробови, корекција на повреди на водни електролити, правилно да се избере големината на цевката за интубација (без манжетни за запечатување) и одржување на температурниот режим на оперативната табела со оперативната маса со оперативната маса со оперативната маса Душек за затоплување.

Пред да продолжите директно на презентацијата на периодот Воведна анестезија, ние укажуваме на голем број важни настани кои анестезиологот мора строго да врши, без оглед на природата и обемот на претстојната хируршка интервенција. Секогаш, дури и ако мора да има краткорочна анестезија, треба да имате подготвена за сложена анестериолошка помош, вклучувајќи активности за реанимација.

За ова, порано пациентот ќе пристигне Во работењето, анестезиологот е должен внимателно да го испита своето работно место, лично да се осигура дека има доволно кислород, азотниот азот на азот, проверете го здравјето на анестезично респираторната опрема, ларингоскоп, цицачки вакуумски систем, бенстрични сонди, ендотрахеални цевки, уретрални катетри , постави маски, стерилни системи за интравенска инфузија на крв и замена на крв, сет на шприцеви и игли, катетри за интравенски инјекции, присуство на лекови. Во задолжително, потребно е да се провери ефикасноста на дефибрилаторот, како и заземјување на оперативната маса, анестетички апарати и сите други електрични апарати.

Анестезиолошка облека и долна облека Тоа треба да биде од памучна ткаенина. Ова е важно правило, за жал, често се повредува, особено жените-анестезиолози. Статичкото електрично напојување, кое се акумулира во синтетички ткива, може да предизвика оперативни експлозии. Треба да се нагласи дека анестезиологот може да користи анестетици ако е можно, кои не експлодираат и не запалат. Сепак, досега не е секогаш и не е можно. Етер како анестетик сеуште е доста широко користен во многу болници, иако јасно е истакната тенденција да се замени со други анестетици. Важно е да се запамети дека ако пациентот е извршена сострана анестезија, користете експлозивни материи, тогаш хирургот не треба да го користи Elscrathone или да изврши електрокоагулација.

Само после анестезистСпроведувањето на општата анестезија лично лично ќе осигура дека работата на анестетичката опрема, алатки и лекови, дава индикација дека пациентот може да биде доставен до операционата сала. Пожелно е и психолошки важно дека анестезиологот, кој веќе бил запознаен со пациентот, тој самиот го придружувал од советот во операционата сала, неговото присуство поттикнало во довербата на пациентот во просперитетниот исход на претстојниот општ анестезин и хирургија. Искуството покажува дека овој период - од моментот на просториите на пациентот за банка и испорака на него на оперативниот систем (вклучувајќи ги и подготвителните активности - наметнување на електрокардиографски и елзоритроин, венец, воспоставување на интравенска инфузија Систем) пред воведувањето на анестезија, која трае 10-15 мин, е кулминиран стрес точка. Во овој период се проценува дека се проценува соодветноста на извршената премедикација. Со добра организација, овој период може да се сведе на минимум.

Најмногу е воведна анестезија одговорен период на општа анестезија. По аналогија со воздухопловство, каде што порастот на слетувањето на воздухопловот е најопасен, во анестезиологијата, периодите на воведување во анестезија и произлегуваат од него се разгледуваат. Според емоционалната сатурација за анестезиолог, овие периоди, особено периодот на воведување во анестезија, можеби, може да се спореди со искуствата на пилотите, кои луѓето целосно им веруваат на своите животи.

Огромен морален товар Дами на рамо анестезиолози за време на секоја воведна анестезија, и покрај искуството и многу години на пракса. Всушност, на крајот на краиштата, анестезиолог во овој краток, проценет период мора да воведе интравенозно анестетичка ултрарортичка акција за да ја исклучи свеста на пациентот, тогаш мускулниот релаксант n целосно ги парализира целата попречни мускули, додека истовремено го преведува пациентот за вештачко дишење (дува кислородно-gogonarchic мешавината од кесата на анестетички апарат преку маската во белите дробови на пациентот), тогаш за краток период за да се запре вештачкото дишење, внесете го ларингоскопот, брзо и нежно влезете во ендотрахеалната цевка во трахеата, трепка манжетот На цевката, поврзете го последното со адаптерот на анестезниот апарат и, откако ќе продолжите со вештачка вентилација на белите дробови, одете на потивок период - периодот на одржување на анестезинот.

Вториот повторно по аналогија со авијација Можете да се споредите со период на вклучување на автопилот по поставување од авион со соодветна висина и избор на навигаторот на саканиот курс. Опасностите во периодот на воведна анестезија многу: повреда на срцева активност (до фибрилација на коморите), остар пад на крвниот притисок, високиот и бронхоспазам, регургитација, повраќање, несоодветна размена на гас (хипоксија и хиперкапн) итн. Од Овде е очигледно дека изборот на средства за воведна анестезија и начинот на неговото одржување мора внимателно да се размислува од анестезиолог поединечно за секој пациент. Тука не треба да има образец.

Најголемата дистрибуција во нашата Деновите добиле неевална интравенски пат на администрација на анестезија. Тој го привлече вниманието на анестезиолозите, бидејќи во исто време методот на фаза на возбуда не е клинички манифестиран. Барбитурати на Ultrashort Акција се користат за интравенска воведна анестезија лекови - 1-2% од хексанталните или тиопнтанта-Iagath решенија. Воведувањето на (бавно) овие лекови е запрено веднаш штом пациентот ја губи свеста. Обично, просекот троши 200-400 мг лекови.

Голема дистрибуција во последниве години добиени neuroLEptanalgesia техникаНа кој палридол (10-20 mg), Fentanne (0,2-0,4 mg), азот со кислород во сооднос 2: 1 или 3: 1 се користи за воведување на пациент во анестезија. Многу поддржувачи, исто така, имаат метод на атараза, во кој, наместо на невролептикот на Droperndol, Ataraktnk се користи во доза од 10-25 mg.

Во педијатриска анестезиологија за целите на воведна анестезија Метод на маска за инхалација е широко користен. Од анестетици, предност се дава на флуоротан (0,5-2% по волумен), со помош на која брзо, за 2-3 минути, лесно и смирено, без видлива возбуда, децата се инјектираат во анестезија. Кетаминската анестезија, исто така, заслужува внимание. Лекот се инјектира интрамускулно (5-7 mg / kg) или интравенозно (2 mg / kg).

За краткорочна анестезија, особено во амбулантската практика во вештачки прекин на бременоста и во бромански студии, широко се користи од пропанидидид (Епонтол, Соуборвин). Лекот се администрира интравенозно со брзина од 8-10 mg / kg со стапка од 30-50 mg / s, односно 500 mg на лекот се воведува во рамките на 15-30 с. Оваа доза предизвикува наркотичен сон со времетраење од 4-6 mni. За продолжување на анестезијата, се инјектира половина од почетната доза.