Препис.
3 дефиниција на CH е клинички синдром предизвикан од структурната и / или функционалната патологија на срцето, што доведува до намалување на срцевиот излез и / или зголемување на интракардискиот притисок во мирување или во вежбање, што се карактеризира со типични симптоми ( Недостаток на здив, периферни оток и замор) и придружени со карактеристични знаци (зголемен притисок во југуларната вена, белите дробови, периферниот оток).
4 критериуми класификација тип КЛ со намалени FV 1 симптоми и знаци со умерено намалени симптоми на FV и знаци со зачувани FV симптоми и знаци 2 FVLG<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Најмалку еден дополнителен. Критериум: a. Значајна структурна патологија (GLL и / или DLP) б. Диастолна дисфункција 1. БНП\u003e 35 стр / мл; Ntprobnp\u003e 125 pg / ml 2. Најмалку еден дополнителен. Критериум: a. Значајна структурна патологија (GLL и / или DLP) б. Дијастолна дисфункција
5 препораки за спречување на развој или прогресија на CH за развој на симптоми Препорака класа ниво третман на AG за спречување или одложување на развојот на CH и зголемување на должината на животот на статини со IHD или висок ризик, без оглед на присуство на систолна дисфункција за спречување или одложување на развојот на CH и зголемување на времетраењето на животното пушење и намалување на потрошувачката на алкохол ИС корекција на други фактори на ризик (дебелина, дисгликемија) IIA CIIAA Empagliflifloosin треба да се разгледа во SD II тип II за да се спречи или одложи Развојот на CH и зголемување на животот трае IIA B
6 Дијабетес и срцева слабост Срцева слабост: Анализа на подгрупи Zinman B, et al Њу Англија Весник на медицина Сеп 2015, DOI: / Нејмоа
7 HBS или CHSN доведе до еден маѓепсан круг во кој се вклучени и двете органи 1 Зголемување на зголемувањето на циркулирачкиот крв. Цртани активација Активирање на компензаторни механизми Зголемена периферна отпорност Зголемениот крвен притисок го забавува натриумот CBD Sabrogen оксид и атомска кислонска активирање на симпатичната нервоза Системски активирање на RAAS воспаление срцева инсуфициенција 1. Bongartz et al. ЕУР СРЦЕ Ј 2005; 26: 11. Кардиоваскуларни лезии
8 хоспитализација за срцева слабост или СМС смрт кај пациенти со / без почетна срцева слабост пациенти со хоспитализација поради срцева слабост или почина од CVD (%) или 0,63 (95% ди 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 op 0.72 (95 % DI 0.50, 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflosine 0 Пациенти без почетна срцева слабост Пациенти со почетна регресија на срцева слабост на коксот. СС, кардиоваскуларни; ОП, ризик; ДИ, доверба интервал. Zinman b, et al Њу Англија весник на медицина септември 2015, doi: / nejmoa
9 хоспитализација за срцева слабост или СС смрт: Анализа на подгрупи Пациенти со настан / аналитиран empagliflifloosin плацебо или (95% ди) хоспитализација поради СН или СС смрт смрт сите пациенти 265/2333 0.66 (0.55, 0.79) Оригинални CH: Не 190 / / 2089 0.63 (0.51, 0,78) Извор ЦН: Да 75/462 49/244 0.72 (0.50, 1.04) Хоспитализација поради CN сите пациенти 126 / / 2333 0.65 (0.50, 0,85) Извор CH: бр. 78 / / 2089 0.59 ( 0.43, 0,82) Извор ЦН: Да 48/462 30/244 0.75 (0.48, 1,19) SS Смрт Сите пациенти 172 / / 2333 0.62 (0.49, 0.77) Извор CH: Не 134 / / 2089 0.60 (0.47, 0.77) Оригинална SN: Да 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1,16) Вкупна смртност Сите пациенти 269/2333 0.68 (0.57, 0,82) Извор CH: бр.: Бр.: Бр.: Бр. 213 / / 2089 0, 66 (0.54, 0.81) Оригинален CN: DA 56/462 35/244 0.79 (0.52, 1,20) Регресија анализа на кокс. CH, срцева слабост; СС, кардиоваскуларни; ОП, ризик; ДИ, доверба интервал. Zinman B, et al Њу Англија весник на медицина септември 2015, DOI: / Нејмоа во корист на expamfliflozine во корист на плацебо 0,25 0,50 1.00 2.00 4.00
10 пациенти со настани (%) 10 Универзитет-васкуларна смртност на смртта на смртта за 38% или 0,62 (95% ди 0.49, 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 пациенти со настани (%) 11 хоспитализација поради срцева слабост - намалување на ризикот за 35% или 0,65 (95% ди 0.50, 0,85) p \u003d (по 48 месеци) плацебо 35% p \u003d empagliflifloosin empaglifloosin nempherstrover le ефект h / s 1 -2 ден на ден или ризичен став Зинман Б, et al Њу Англија весник на медицина септември 2015, doi: / nejmoa
12 фреквенција (%) значително подобрување на резултатите на СС на позадината на екстремофлозин или: 0,86 (0,74-0,99) или: 0,68 (0,57-0,82) или: 0,62 (0,49-0,77) или: 0,65 (0.50-0,85) или: 0,66 (0.55-0,79) -1,6% (стр<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins Нова индикација е прикажана кај пациенти со дијабетес тип 2 и висок кардиоваскуларен ризик * во комбинација со стандардни болести на кардиоваскуларни терапија со цел да се намали: целосна смртност со намалување на кардиоваскуларната смртност; Кардиоваскуларна смртност или хоспитализација за срцева слабост. Високиот кардиоваскуларен ризик е дефиниран како присуство на најмалку една од следните болести и / или држави: IHD (миокарден инфаркт во историјата, шант на коронарни артерии, ЦД-а со поразот на еден коронарен брод и поразот на неколку коронарни бродови ); исхемична или хеморагична историја во историјата; Периферни артериски заболувања (со или без симптоматоматски). Jardins Инструкции за медицинска употреба на сертификат за регистрација на лекови: LP
14 Препораки на Европското друштво на кардиолози за спречување на кардиоваскуларни заболувања, 2016 "Во отсуство на овие студии на други лекови на оваа група, резултатите добиени на екстремитен не можат да се сметаат за ефект на класа" (во однос на настаните на СС ).
15 Препораки на Европското здружение на кардиолози за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост, 2016 година во делот "шеќер дијабетес" за прв пат споменатиот инхибитор SGLT2 и единствениот претставник на оваа класа на екстрагилифлозин. Се препорачува "рана употреба на инхибиторот на SGLT2 кај пациенти со SD2 и кардиоваскуларни болести" (Класа на препорака на IIA и ниво на докази б)
16 Препораки за спречување на развој или прогресија на CH за развој на симптоми Препорака класа IAPF ниво со асимптоматски Syst. LV дисфункција по нив за да се спречи или одложи развојот на CH и зголемување на времетраењето на животот на IAPF во асимптоматски Syst. LV дисфункција без анамнезии ги спречува или одложи развојот на CH IPF на XP. IBS без Syst. LV дисфункција за спречување или одложување на развојот на CH β-блокатори со асимптоматски систем. LV дисфункција По I B I IIA A B A ICD со асимптоматски Syst. LV дисфункции (FV<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 диуретици за отстранување на симптоми и знаци на стагнација на IKD терапијата на FV 35% И покрај OMT, FZH / ZHT XSN со намален FV третман на IAPF и β-блокатори зачувување на симптоми и FV 35% Да додадете AMR без отпор кон IAPF / Пауза за заштеда на симптоми и FV 35% Да Синус Ритам со QRS 130 MS Не е синусен ритам од CSS 70 во 1 мин Брајан, наместо на IAPF Refincronizate Therapy Ivabradin Да дигоксин или G + нитрати, симптоми на зачувување на хирургија Нема дополнителен третман. Намалена доза на диуретици?
18 Дополнителен третман за II-IV ФК и намалени FV инхибитори на Ако каналите Ivabradin треба да се сметаат во симптоми со CF 35% со CP и CSS 70 во 1 мин и покрај третманот со β-блокатори и OMT Ivabradin треба да се земат предвид кога симптомите на CH PV 35% со CP и CSS 70 во 1 мин со нетолеранција или контраиндикации на β-блокатори во прилог на друга терапија IIA IIA BB
19 Дополнителен третман на II-IV FC и намалени блокатори на FV рецептор на Angiotensule, оштетен Sakubitril / Valsartan за да го замени IAPF додека ги одржува симптомите и покрај OMT I B
20 препораки за рехранзициона терапија Препорака класа ниво РТ ниво е прикажано во симптоми на CH на синус ритам со PBLNNPG и QRS времетраење од повеќе од 150 ms на qu 35% од ПЦЦ треба да се разгледа во симптомите на CH на Sinus Rhythm и на Времетраење на QRS повеќе од 150 ms без знаци на PBLPG на FV 35% PCT е прикажано во симптомите на CH на синусниот ритам со PBLNNPG и времетраењето на QRS MS со PV 35% од PCT може да се разгледа со симптомите на CH на Синусен ритам и времетраењето на QRS MS без знаци на PBLNNPG на QRS 35% i III I IIB ABBB
21 Препораки за рехранзициона терапија Препораки Класа Ниво PCT треба да се разгледа во III-IV FC CHF под ФП и времетраењето на QRS 130 MS со FV 35% од PCT може да се разгледа кај пациенти со имплантирани уреди и високо време на стимулација на ПЗ. За исклучок на пациенти со стабилна струја на CHF. PCT е контраиндициран со времетраењето на QRS помалку од 130 г-ѓа IIA IIB III B B A
22 Превенција на WCS ПРЕПОРАКА Класа на ниво на класа ICD за секундарна превенција со поволна прогноза за 1 година на МКБ за примарна профилакса на CXN II-III FC, FV 35% и покрај 3 месеци. OMT со поволна прогноза за 1 година, IKD е контраиндициран во првите 40 дена откако III C ICD е контраиндициран кај пациенти со IV FC XSN (NYHA) III B, IKD може да се смета за краток период со висок ризик од WCS или За време на подготвителната фаза на хирургија II IIB AA / BC
23 Третман на пациенти со зачувани или умерено намалени Ф.В. ПРЕПОРАКИ Класа на ниво на пациенти анкети и третман на поврзани кардиоваскуларни и други патологија. Небивил за постарите? Диуретици во присуство на стагнација за отстранување на симптоми и знаци i i c b
24 Ви благодариме за вашето внимание!
GBOU VPO "rnimu нив. N.i. Пирогов "Министерство за здравство на Одделот за поликлинична терапија на Медицинскиот факултет на Медицинскиот факултет. Одделот за проф. I.I. Chukyev Препораки 2016 на Европската кардиологија општество (ESC) за дијагнозата
Блок "атеросклероза, АГ, г-ѓа" лекција 4: Национални препораки за дијагностицирање и третман на АГ 2010: Карактеристики на четвртата ревизија на www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf phdf VD Shurygin.
Pumpan во третманот на пациенти со умерена хронична срцева слабост и ангина стрес yu.n. Belenkov, O.yu. Телефон "атмосфера. Кардиологија" 3, 2002, стр.35-38 американски и европски податоци
Вредноста на времетраењето на QRS ECG комплексот во контролата на постојаната фибрилација на атријата Rybalkchenko I.Yu. Харков Националниот универзитет. V.n. Каразин Медицински факултет, Одделот за внатрешни
Практична лекција 25 на тема: "Клинички и фармаколошки пристапи кон изборот и употребата на лекови во хронична срцева слабост" задачи за само-подготовка I. Прашања за само-подготовка
Емоционална благосостојба отколку влијание врз физичкото функционирање, и квалитетот на животот на пациентите со болести на циркулаторниот систем повеќе зависи од факторите кои влијаат врз физичкото функционирање,
Дијагностика, третман, проценка на ризик и исходи кај пациенти со коронарна срцева болест во вистинска амбулантска поликлинска пракса (според регионот на ОВЖС) Лукјанов М.М., Јакушин С.С., Мартевич С. Ју.,
Belyalov f.i. Нови пристапи во третманот на атријална фибрилација разговараа за прашања од нови препораки. Нови лекови. Оптимален третман. Дијагноза на FP пациент С., 36 години. Напади на невротични отчукувања
Федерална државна буџетска институција "Државен истражувачки центар за превентивна медицина" Министерство за здравство на Руската Федерација карактеристики на пациенти со атријална фибрилација во комбинација со артериска
GAU DPO "Институт за подобрување Лекарите" Министерство за здравство на Chuvashia Диспензивни набљудување се фокусира на срцева слабост В. Ју. Malenkov Kirov 2018 Кина Индија 2 "Значи, историската цена на избор
Улогата на терапевт за превенција во спречувањето на кардиоваскуларните болести Шефот Специјалист за слободен експерт за кардиологијата на Министерството за здравство на УДМВРТ Република Тимонин Дмитриј Викторович
Дел: Кардиологија Capsultanova Dina Amangeldinovna Д-р, вонреден професор на Одделот за стажирање и престој на терапија 1 Казахстан Националниот медицински универзитет именуван по Asasfendia, Almaty
ATLAS ACS 2 Timi 51 Рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана мултицентрична студија на III фаза со одреден број на клинички настани за да се оцени ефикасноста
Место на торасемид во третманот на акутна декомпензирана срцева слабост Batushkin V.V. Киев 04/18/2019 Првата отворена студија за синдромот на акутна декомпензација на срцева слабост и истовремено
Дијагноза, третман и исходи кај пациенти со коронарна срцева болест во вистинска амбулант-поликлининска пракса (според регистарот на ОВЖС) Лукјанов М.М. GNits превентивна медицина Министерството за здравство на Русија
Нови можности за лекување на хипертензивна криза ТЕРИНИН МА, Мерај I.a. Gbuz "gkb нив. V.V. Виноградова "ДРМ 2017. Релевантност на проблемот со артериската хипертензија важен медицински и социјален проблем
Zu_ch_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 ЕФИКАСНОСТ НА ДХБИГАРАН Во споредба со варфарин кај пациенти со атријална фибрилација и симптоматска срцева слабост: Субанализа
Хронична срцева слабост: тактика на референца, диспанзери на набљудување на пациентите Максимов Zh.V., д-р. Вонреден професор на Одделот за терапија на ФПК и ПП UGMU клинички и патогенетички варијанти на HSN проблем "Греј
Улогата на симпатичниот систем во патогенезата на хронична срцева слабост Бартукова Т.В. Vetrelique "центар", Mgavmib именуван по K.i. Scriabin bahin e.b. Ветролике "Центар" Комолов А.g. Ветроли
Квалитет на придржување кон упатствата Препораки за заштеда на живот во срцева слабост: меѓународен регистар Квалитетот на посветеноста на препораките за терапијата "Vercise" за време на срцевиот
Ефективноста на антагонистите на Алдостерон во сложениот третман на пациенти со отпорна артериска хипертензија Sheevelek A.N., Degtyareva a.e. Донецк Државниот медицински универзитет. М. Горки
Клиничка ефикасност на eplerenone кај пациенти со систолна срцева слабост и умерени симптоми кога е препишана кратко време по испуштањето: анализа на акцентот-HF Николас Girerd студија,
Професор Ју.a. Карпов, д-р. E.V. Сорокин Институт за кардиологија. A.l. Myasnikova Rknpk MZ од Руската Федерација, московски мозочен удар произлегува или поради прекин на мозочните садови (хеморагија на хеморагија, хеморагик
Харков Националниот универзитет. V.n. Каразин Медицински факултет на Одделот за внатрешна медицина фаза на артериска хипертензија и промени на хемодинамските параметри кај пациенти со имплантиран
Синус јазол слаб синдром Дел II: Индикации за имплантација и избор на константен електрокарски модел кај пациенти со СССУ лабораторија за срцеви риболов на срцето РНПЦ "Кардиологија" М.Н.С.
Тема: "Артериска хипертензија. Современи принципи за лекување на АГ "АГ Главниот фактор на ризик во кардиоваскуларната смртност за компликации на хипертензија изнесува 9,4 милиони смртни случаи годишно, за не помалку
Хронична срцева слабост: совладување на нова парадигма n.i. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Бичков, Н.В. Lysenko, n.v. Makienko Одделот за интерна медицина на Медицинскиот факултет во Харков
Научна и практична конференција "Модерни пристапи кон третманот на пациентот со дијабетес мелитус од тип 2 од позицијата на медицина базирана на докази". 27 февруари 2017 година, Москва колективни автори, 2017 Програмски материјали
Дел 9: Медицински науки Алмхамбетова Раус Кадировна д-р, вонреден професор на Одделот за внатрешни болести 2, Казахстан Националниот медицински универзитет Jeangelova Sholpan Bolatovna K.m.n., вонреден професор,
Модерни ставови за стратегијата за контрола на срцевиот ритам на атријалната фибрилација Саланиеков I.D., ROITBERG G.E. Факултет за подобрување на лекарите на руското национално истражување
Директорот за издавање на доктор-терапевт директор на FGBU "Nmits PM" Министерство за здравство на Русија, кореспонден член на Руската академија на науките, докторант, професор, главен хонорарен специјалист-терапевт Министерство за здравство на Русија Drakkina.
Видови на ортостатчни реакции на крвниот притисок и контрола на фреквенцијата на вентрикуларни намалувања кај пациенти со постојана форма на атријална фибрилација црна Ју.а. Научен лидер: D.Med.N., професор
Вистинската практика на испитување и лекување на пациенти со кардиоваскуларни болести во амбулантски поликлинични состојби, можностите за проценка на квалитетот (според рекорден регистар) Lukyanov М.М. Гниц профилактички
Харков Националниот универзитет. V.n. Каразин Медицински факултет за внатрешна медицина контрола на артериска хипертензија кај пациенти со имплантиран електрокардизмот на
Ризикот од кардиоваскуларни заболувања со препораките на Европското општество на кардиолози, Европското здружение за атеросклероза и националното друштво за проучување на атеросклероза, дистрибуција
Cororbidity во кардиологијата почестен научник на Руската Федерација Проф., В.С. Zadionchenko mgms нив. A. I. Evdokimova 13 ноември 2014 COPD и кардиоваскуларни заболувања: еволуцијата на ставовите на XX век. 50-60 g. Khnzl.
Вредноста на времетраењето на QRS и QT во третманот на атријална фибрилација Yabluchansky n.i. Martimyanova L.a., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.l. Харков Националниот универзитет. V.n. Каразин 14.
Употребата на биолошки регулатори кај пациенти со пароксизмална форма на атријална фибрилација (треперење аритмија). Горбунов Алексеј Едуардович Д.М., заменик генерален директор
SVISCHENKO E.P., безвисен L.V. Ангиотензин II рецептор блокатори во третманот на артериска хипертензија Донецк издавач Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 C24 C24 SVISCHENKO E.P., Белон
Новосибирск Државниот медицински универзитет FGBOU во НГму на Министерството за здравство на Русија Градската клиничка болница 2 Г. Новосибирск нови можности за третман на уништување на неуспех за време на тромбоемболизам
Испитување на квалитетот на шефот на медицинска нега Специјалниот специјалист кардиолог на Министерството за здравство на регионот на Оренбург, заменик-главен доктор за медицински делови GBUZ "OOKB" SHATILOV A.P. Федералниот закон
Мојот личен дневник на пациент со име на срцева слабост Датум на раѓање Адреса Телефон Медицински центар Вашиот кардиолог Твојот терапевт Важни телефони за итни телефони / амбуланти (со
X Национални Конгрес терапевти на PCV на коронарни артерии Историја и модерни препораки L. L. Klykov Moscow 2014 Историја на прашањето 1977 Ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Прашања методологија
Фреквенцијата на срцевиот ритам со IHD и CHN е банален фактор на ризик или индикатор за прогноза? Fomin i.v. * Нижни Новгород Држава Медицинска академија, Нижни Новгород клинички и епидемиолошки
Хронична срцева слабост (HSN) (етиологија, патогенеза, клиника, дијагностика) вонреден професор Kolomiets S.n. Срцева слаба срцева васкуларна акутна искрена срдечна (десна рака, лево возила)
Годишно на 31 мај, Светската здравствена организација (СЗО) го слави светскиот топол ден без тутун, привлекувајќи внимание на здравствените ризици поврзани со потрошувачката на тутун и повикувајќи на ефективни
Иркутск филијала на руското кардиолошко општество Кардиолошката служба на градот Иркутск 2016 Циркулаторни системски болести (BSc) е речиси половина (48%) од почетната
Ортостатски реакции на фреквенцијата на вентрикуларни намалувања и нивната класа на контрола на терапија на бета-адреноблококери кај пациенти со постојана форма на атријална фибрилација a.n. Фомих Харков Национал
Кое е оптималното времетраење на двојната антитробоцитна терапија кај пациенти кои преживеале ОКС Д.М. I.S. Javels Лабораторија за клиничка кардиологија FGBU NII на физичка и хемиска медицина FMBA Русија Септември
Рускиот национален конгрес кардиолози Казан, 25 септември 2014 година Односот на цврстината на артериите и резултатите од коронарна шантринг кај пациенти од IBS SUMIN A.N. Истражувачки институт за комплекс
Кардиоваскуларен ризик и хронична бубрежна болест: стратегии за кардио-нефроток преглед на интердисциплинарни препораки Кобалава Жана Давидовна 12 ноември 2014 2008 Функционална состојба на бубрезите
FGBU Северо-Западен Федералниот Медицински центар Именуван по В.А. Алмазов Односот на конзервативните и оперативните методи за третман на хронични IBS Panov A.V. Трендови на растечката реваскуларизација
Харков Националниот универзитет. V.n. Каразин Медицински факултет на Одделот за внатрешна медицина карактеристики на терапија со лекови на пациенти со артериска хипертензија и имплантиран електрокарски
UDC 616.12-008.46 BBC 51.1 (2) 2 Методички препораки за медицински организации на автономните мерки на Ханти-Мансијск и дијагностички мерки во поликлиничката фаза кај пациенти
Од клиниката до дисперзирање на набљудување на борците С.А. Државен истражувачки центар за превентивна медицина, морталитет на Москва на населението во Русија, САД, Франција и Германија 17 15 15.3
Карактеристики на третманот на артериската хипертензија кај стариот и староста академик RAS Martynov A.I. Меѓурегионална научна практична конференција RNMOT, 29 мај 2014 година, Саранск систолен.) Табела
Дијагностика и корекција на повреди на липидниот метаболизам: Што е ново? Е. Н. Забдерова, Н. В. Раков Одделот за кардиологија со FD Volgmm државните кардиоваскуларни болести (CVD) ги задржува водечките позиции во структурата
Споредба на клиничката ефикасност на долгорочниот внес на никорандила и изосорбид-5-мононитрат кај пациенти со стабилни ИБС Булахова Е. Ју., Коренова О. Ју Бузоу "ККД" (ОМСК) Национални клинички препораки
Дијагноза и третман на дислипидемија кај пациенти со кардиоваскуларни болести во вистинска амбулант-поликлининска пракса (според регистарот за снимање) Lukyanov М.М. Гниц превентивна медицина
Стратификација на ризик и третман Tarlovskaya E.i. Професорот на Одделот за болничка терапија на КГМ, акутен ИТ, ZHT и FZH, најчесто се развиваат во првите 6-12 часа на болеста. Веројатноста за нив не зависи од овие
3. Проценка на ризикот кај пациент Хин определување на концептот на ризик ризик е степенот на веројатност за одреден настан. Разликува релативен и апсолутен ризик. Релативен ризик во кардиологијата може
Дел 9: Медицински науки Жангелова Шоланс Болатовна д-р, вонреден професор, професор на Одделот за внатрешни болести 2, Алмухамбетова Рауша Кадировна К.М.Н., вонреден професор, професор на Одделот за внатрешни болести 2, ZhangeLova
Помогнете на срцето! (Фактори на ризик Кардиоваскуларни заболувања и методи за нивна корекција) е потребна свесност за секој пациент за сопствените фактори на ризик не само за да се утврди прогнозата
F.i. Belyalov Проблемот со кардиоваскуларната смртност во Иркутск вкупна смртност на 100.000 жители 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150
Истражување на истражувањето Име на истражувањето: Програма за оптимизација на срцева слабост: Поглед од градските критериуми: Лица на двата кат од 18 до 85 години, со симптоми на декомпензација
Хронична бубрежна болест Професор Khamittov R.F. Раководител на внатрешни болести 2 kgm алгоритам за дијагностика HBS 2 брзина на гломеруларна филтрација (SCF) Creatininine Cleananine (CKR) индикатор кој дозволува
Табела 1 Скала за проценка на ризикот на тромбоемболични компликации Чадси * Кај пациенти со атријални фибрилациски факторски ризици поени стагнација срцева слабост 1 артериска хипертензија 1 возраст 75 години
IX Националниот конгрес терапија рационална фармакотерапија на пациенти по CCV I.g. ГДИВ ГКБ 15 нив. OM Филатов Рнимим. N.i. Pirogova Moscow, 2014 економија препораки - 2014 Економија препораки -
Сојузните клинички упатства за хронична срцева слабост содржат модерни информации за етиологијата, патогенезата, клиниката, класификацијата, дијагнозата на овој синдром. Општи (стратешки) принципи на не-лекови, лекови и хируршки третман, земајќи го предвид диференцираниот пристап кон терапијата. Препораките го сумираат искуството на водечките специјалисти на Руската Федерација во областа на детската кардиологија, содржат научни и практични податоци кои ги исполнуваат современите глобални трендови кај пациенти со хронична срцева слабост.
Toramsemid: Препораки за клиничка употреба во хронична срцева слабост и артериска хипертензија
Карпов yu.a.
Диуретиците се еден од најшироко користените. кардиоваскуларно дрога. Оваа популарност е поврзана со нивната висока ефикасност во третманот. артериски хипертензија (АГ) и Едем синдром, главно кај пациенти со хроничен срце иНФОРМАЦИЈА (CHF). Хидрохлоротиазид во Европа и хлороталивидени во САД, кои се користат во третманот на АГ од крајот на 50-тите години, добија најголема дистрибуција на диуретиците на тиазид (или тиазид). Во последниве години се приклучија минатиот век, како и индапомид. Според Ново пРЕПОРАКИ Европско здружение на АГ / Европското здружение на кардиолози од 2013 диуретици, заедно со лекови кои го блокираат ренин-ангиотензин системот (RAS), β-блокатори (BAB) и блокаторите на калциумовите канали (BKK) припаѓаат на подготовките на првата линија за третман од АГ.
На почетокот на 60-тите години. минатиот век Б. клинички Пракса вклучени јамка диуретици - furosemide, а потоа стакломанска киселина која го добила своето име на местото на примена на дејствување - во текот на дебелиот дел од зголемувањето на коленото на јамката на Геннет. Во овој сегмент на зголемувањето на коленото на јамката, генот е реапсорбиран од 20 до 30% од филтрираниот натриум хлорид, кој е 2-3 пати повеќе отколку по добивањето на тиазидни диуретици. Овие лекови пронајдени широк апликација Во третманот на едемскиот синдром под разни болести, особено со CXN. Urosemide и ѕвездената киселина предизвикуваат поизразени од тиазидни диуретици, диуретичен ефект, но овој ефект е повеќе краткорочен. По администрирање или примање внатре во овие јамки диуретици (приближно 2-6 часа по еден прием), екскрецијата на натриум јони со урина значително се зголемува, но по прекинот на диуретичниот ефект на лекови е прекинат брзината на натриумски јони нивото под изворот. Опишаниот "феномен на ригло", поради голем број на механизми за внатрешно и надвор од сегашните механизми за одржување на водоснабдување и електролит рамнотежа во услови недоволно Пристигнувањата на натриум хлорид во телото и дополнително придонесуваат за активирање на трки.
Изречената екскреција на натриумски јони (диуретичниот ефект на диуретиците од јамка со краток опсег), кои се јавуваат во рок од неколку часа дневно, се компензира со значително одложување на натриумот јони на крајот на нивната диуретична акција (т.е. за поголемиот дел од денот) . "Рикошет феномен" е објаснување за фактот дека при земање 1 r. / Ден, јамка диуретици (furosemid) обично не ја зголемуваат дневното екскреција на натриум јони и немаат значителни антихипертензивни ефекти. За да се отстрани вишокот на натриум јони од телото, диуретиците од јамка мора да бидат препишани со 2-3 рубли / ден. Студиите покажаа дека furosemide и bumetate со едно или двократно назначување на ден, по правило, недоволно Ефективни како антихипертензивни лекови. Намалување на крвниот притисок при препишување на furosemide 2 стр. / Ден помалку од хидрохлоротиазид при примање 1 r. / Ден. Овие податоци доведоа до фактот дека диуретиците со кратко дејство не беа препорачани за широка употреба кај пациенти со АГ, и нивни апликација Ограничена на случаи на позадината хроничен Ренален иНФОРМАЦИЈА .
Во 80-тите години. XX век внатре клинички Пракса има нова јамка диуретик - toramsemid. . Toramsemid. Се карактеризира со висока биорасположивост и подолг ефект, што предизвикува голем број поволни фармакодинамски својства на лекот. За разлика од фуросемид, кратки акциони диуретици, за thorasemid. "Феноменот на рикошетот" не е карактеристичен, кој е поврзан не само со поголемо времетраење на дејството, туку и својствено со анти-мардостеронска активност (блокови на алдостерон рецептор на мембраните на епителните клетки на бубрежни канали) и намалување на секрецијата на алдостеронот во надбубрежните жлезди (експериментални податоци).
Како и другите јамка диуретици, toramsemid. Дела на внатрешната површина на дебелиот сегмент на зголемувањето на коленото на јамката на Генна, каде што го инхибира системот NA + / K + / 2Cl. Лекот ја зголемува екскрецијата на натриум, хлор и вода, без да обезбеди значителен ефект врз брзината на гломеруларната филтрација, реналниот проток на крв или киселинска алкална рамнотежа. Утврдено е дека фуросемидот дополнително влијае на проксималните собранија на нефронот, каде што се појавува реапсорпција на повеќето фосфати и бикарбонати. Toramsemid. Тоа не влијае на проксималните тубули, предизвикува помала загуба на фосфати и бикарбонати, како и калиум со урина.
Toramsemid по внесот брзо се апсорбира со максимална концентрација по 1 часот. Биорасположивоста на лекот е повисока од онаа на фуросемид (80% против 53%) и останува висока во присуство на истовремени болести и кај поединци од стари лица и сенилни возраст. Полуживотот на торасемид кај здрави поединци е 4 часа; Тоа практично не се менува со HSN и хроничен Ренален иНФОРМАЦИЈА. Споредено со фуросемид, натриумот и диуретичниот ефект на торасемид доаѓа подоцна и продолжува значително подолго. Времетраењето на диуретичниот ефект на фуросемид за време на интравенска администрација е просек од 2-2,5 часа и торацемид - околу 6 часа; Кога се зема внатре, ефектот на фуросемид трае околу 4-6 часа, торацемид - повеќе од 12 часа. Toramsempyid е отстранет од циркулацијата на крвта, изложени на метаболизмот во црниот дроб (околу 80% од вкупниот број) и е изведен од урината ( околу 20% од вкупниот број на пациенти со нормална бубрежна функција).
Неодамна Б. клинички Пракса во нашата земја се појави оригиналниот toramsempid на бавно ослободување - Бритамар. Продолжената форма на торацемид обезбедува постепено ослободување на активната супстанција, намалувајќи ги осцилациите на концентрацијата на лекот во крвта, во споредба со вообичаената форма на ослободување на лекот. Супстанцијата на лекот се ослободува повеќе од долго време, поради тоа, диуреза започнува околу 1 час по земањето на лекот, достигнувајќи максимум по 3-6 часа, ефектот од 8 до 10 часа. Ова ви овозможува да постигнете дополнителни клинички Предности во третманот. Toramsemid со бавно ослободување на долгорочни апликација Не предизвикува промени во нивото на крв од калиум, нема забележлив ефект врз нивото на калциум и магнезиум, индикаторите на гликемичниот и липидниот профил. Подготовката на бавно ослободување не комуницира со антикоагуланти (варфарин, фенпрокамон), кочик Гликозиди или органски нитрати, БАБ, АКЕ инхибитори (IAPF), блокатори на ангиотензин рецептор (градник) II, BKK и спиронолактон. Треба да се забележи дека истовремено апликација Со диуретици на IAPF, а особено на антагонистите на минералокортикоидните рецептори (МКР), го спречува развојот на електролитните повреди во огромното мнозинство на случаи.
Хроничен cardual. неуспех
Во моментов, диуретиците заземаат едно од водечките места во третманот на ХСН. И покрај фактот дека не постојат податоци за нивното влијание врз прогнозата кај пациенти со CXN, ефикасност и клинички Потребата за оваа класа на подготовки за третман на пациенти со декомпензација срце Активностите се надвор од било какво сомневање. Диуретиците предизвикуваат брзо намалување на ХСН симптомите поврзани со одложување на течности (периферни оток, отежнато дишење, стагнација во белите дробови), за разлика од другите средства на CXN. Во согласност со третманот алгоритам на систолен XSN во пРЕПОРАКИ Европската кардиолошко друштво на 2012 диуретици се назначени без оглед на функционалната класа на сите пациенти со постоечки непријателски синдром. Рационално апликација Диуретиците овозможуваат подобрување на клиничките симптоми и да се намали бројот на хоспитализации или да достигне две најважни од шест гола во третманот на ХСН.
Само со диуретици може соодветно да се следи статусот на водата кај пациенти со ХСН. Адекватноста на контролата на многу начини го обезбедува успехот на терапијата на Антагонистите на Баб, IAPF, SBR и MKR. Во случај на релативна хиповолемија, ризикот од развој на намалување на срцевиот излез, хипотензија, влошување на функцијата на бубрезите значително се зголемува. За третман на CXN диуретици треба да се користат само во комбинација со други лекови (BAB, RAS блокатори, МКР антагонисти). Табела 1 покажува диуретици и нивните дози за третман на ХСН.
Според модерната клиничка пРЕПОРАКИ. Употребата на торацемид во споредба со другите диуретици има голем број на дополнителни предности. Треба да се забележи подобра безбедност и торасемид торасемид торасемид во споредба со фуросемидот. ToramSemid е првиот циклус диуретик, кој влијае на прогресијата на срцева слабост и текот на патолошките процеси во миокардиум. Експертите идентификуваат антилдостерон и антифиброзните ефекти, докажани во експериментални и клинички студии. Во проучувањето на Б. Лопес и сор. Тоа беше покажано дека toramsemid во споредба со furosemide доведува до намалување на обемот дел од колаген и го намалува развојот на фиброза. Во една од руските студии, ефектот на торасемид на ремоделирање на левата комора и способноста за нормализирање на односот на индикаторите за распаѓање на синтеза и колаген.
Во студијата, торинскиот toramsemed ја покажа способноста за подобро влијание врз прогнозата на пациентите со ХСН. Оваа студија ги анализира резултатите од 9-месечниот компаративен третман со toramisidom во дневна доза од 10 mg и фуросемид од 40 mg пациенти со CXN. Во групата на пациенти кои примаат терапија од toramisid, значително почесто ја подобрија функционалната класа на циркулаторниот неуспех, кардиоваскуларната и вкупната стапка на смртност значително се намали значително. Според резултатите од студијата, американските експерти дошле до заклучок дека toramisid е дрога на избор меѓу диуретиците во третманот на стагнација срцева слабост. Во руската мултицентрична студија, дуелот toramsemid во споредба со фусосемидот, побрзо доведе до компензација, беше поефективен и предизвика помалку несакани ефекти (0,3% против 4,2% на фуросемид), вклучувајќи метаболички и електролити.
Неодамна I.V. Масти и et al. Ние спроведовме еден центар за рандомизирана отворена студија за да ја одредиме компаративната ефективност на торацемид на продолжената акција и фуросемид кај пациенти со ХСН II-III ФК, Едемскиот синдром и покачено ниво на пептиди на натриум (НП) до степенот на намалување концентрацијата на NT-матурска. Студијата вклучуваше 40 пациенти со хСН II-III-III FC исхемична етиологија со FV LZ помалку од 40%, поделена на две еднакви групи со рандомизација во коверти. Првата група како диуретик добил толку пролонгирана акција (retomar, фармацевтската компанија "Такеда"), втората - фуросемид. Титрацијата на дозата беше спроведена според стандардната шема, во зависност од сериозноста на Едемскиот синдром. Третманот и набљудувањето траеле 3 месеци. Просечната доза на торацемид на бавното ослободување беше 12,4 mg, furosemide - 54,2 mg. Во двете групи, против позадината на третманот беше забележано сигурно подобрување на преносливоста на физичката активност, подобрување на квалитетот на животот на пациентите, намалување на концентрацијата на натриум-етички хормони. Во групата на торацемидна група на бавно ослободување, имаше тенденција на позначајно подобрување на квалитетот на животот (P \u003d 0.052) и сигурно поизразено намалување на нивоата NT-PROMNP (стр<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Шемата на употребата на торацемид во CXN. Кај пациенти со CHN, вообичаената почетна доза на лекот е 2,5-5 mg 1 r. / Ден, кој, доколку е потребно, зголемување на 20-40 mg пред добивање на соодветен диуретичен одговор.
Како што е наведено претходно, диуретиците припаѓаат на групите на антихипертензивни подготовки на првата линија во третманот на пациентите со АГ. Според новиот Американец пРЕПОРАКИ. Тие остануваат приоритетна дрога за контрола на крвниот притисок кај сите пациенти, ако пациентите немаат клинички ситуации или држави за претежно дестинации на која било од класите на антихипертензивни лекови. Сето ова укажува на значителни позиции на диуретици и во моно-, особено во комбинирана терапија AG. Диуретиците како класа станаа речиси совршени средства ако е потребно, назначувањето на втората дрога, бидејќи тие го потенцираат ефектот на лекови од сите други класи. Во исто време, треба да се забележи дека тоа е првенствено за диуретиците на тиазид и тиазид (хидрохлоротиазид, блендрофлуметиазид, хлороталив, индапамид итн.). Овие диуретици беа изучувани во големи долгорочни клинички студии кои покажаа ефикасност не само во контрола на крвниот притисок, туку исто така го намалуваат ризикот од кардиоваскуларни компликации при користење на повеќето од нив. Во многу неодамнешни студии, ефективноста на диуретиците се споредува со ефективноста на поновите групи на дроги - БКК (Истражувачки увид, Стоп-2), IAPF (CAPPP, STOP-2), BKK и IAPF (ALLHAT). Критиката упатена до тиазидните диуретици главно се сведува на негативни метаболички нарушувања (размена на липиди и јаглени хидрати), која се манифестира најмногу светло во студијата на ASCOT (кога е прикачен на Баб атанолол), како и можни повреди на електролитскиот метаболизам (хипокалемија).
Други диуретици (onopered) обично се препишуваат наместо тиазид, ако во пациент AG креатин серум достигнува 1,5 mg / dl или стапка на гломеруларна филтрација<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Антихипертензивна ефикасност
и безбедност на торасемид
Повеќето студии со евалуација на ефективноста на торасемидот се одржаа во 90-тите години. Xx во. Во 12-недела двојно слепа студија, 147 пациенти со AG toramisid во дози од 2,5-5 mg / ден за антихипертензивна активност сигурно го надминале плацебото. Диастолниот крвен притисок беше нормализиран кај 46-50% од пациентите кои добија toramsemed, и 28% од пациентите на плацебо групата. Лекот се споредува со разни тиазид и тиазидски диуретици, вклучително и во различни шеми на комбинирана терапија. Според една од студиите, натриум системски, диуретични и антихипертензивни ефекти на Thoresemide во дневните дози од 2,5 до 5 mg споредливи со ефектите од 25 mg хидрохлоротиазид, 25 mg хлороталиви подери и 2,5 mg индапамид дневно и ја надминале дејството на фуросемид назначен во доза од 40 mg 2 r. / ден. Toramsemid, значително помалку намалена концентрација на калиум од калиум од хидрохлоротиазид и други тиазидни диуретици и практично не предизвикаа повреди на јаглени хидрати и липид метаболизам.
Во друга плацебо-контролирана студија од 2,5 мг торасемид и 25 mg хлороталиви по ден во споредба со плацебо за 8 недели. Третманот го предизвика истото намалување на систолниот и дијастолниот крвен притисок. Немаше забележлив ефект на торацемид во концентрацијата на калиум, магнезиум, урична киселина, гликоза и серумски холестерол. Во оваа студија е забележано значително намалување на нивото на калиум во крвта и сигурен пораст на нивоата на Утринска киселина, гликоза и холестерол во групата Хлоративали.
Во 12-неделна рандомизирана студија под услови на двојно слепа метод, беа споредувани ефектите од 2,5 mg на Toresemide и 2,5 mg индапамид кај 66 пациенти со 1-виот и вториот степен на зголемување на крвниот притисок. Дозите на лекови двојно се зголемија, ако по 4 недели останаа над 100 мм RT. Уметност. Двете диуретици предизвикаа исто и значително намалување на ДДА, а максималното намалување беше забележано по 8-12 недели. По почетокот на терапијата. Употреба на доза диуретици потребни 9 (28%) од 32 пациенти кои примаат toramsemid, и 10 (29%) од 32 пациенти кои земале Идапамид. Тато се намали<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Беа спроведени подолги набљудувања на ефективноста на торацемид. Во 24-неделна рандомизирана студија, ефектите од 2,5 мг торацемид и 25 mg хидрохлоротиазид во комбинација со 50 mg триамерн со двојни дози по 10 недели беа изучувани. Со недоволно намалување на DDA кај 81 пациент со AG. Во двете групи, истото и значително намалување на крвниот притисок е добиен, иако антихипертензивниот ефект на диуретичната комбинација беше малку поизразен. Слични резултати беа демонстрирани во друга студија со исто време со сличен дизајн кај 143 пациенти со АГ. Со истата антихипертензивна ефективност на торацемид и комбинацијата на хидрохлоротиазид со Triamtenene (или аминориуд), двата вида на терапија не предизвикаа значителни промени во концентрацијата на електролити во серумот, ниту парохидрат и липиден метаболизам.
Во работата на О.Н. Tkacheva et al. Изведена ефектот на торасемид 5-10 mg во комбинација со 10 mg енталаприл и 12-25 мг хидрохлоротиазид во комбинација со 10 mg енталаприл по електролитен биланс, јаглени хидрати, липидни и пирин видови на размена кај жени со неконтролирани аг во постменопаузален период . Имаше значително намалување на нивото на калиум и магнезиум по 24 недели. Хидрохлоротиазид терапија за 11 и 24%, соодветно (стр<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Следствено, toramsempid во дози до 5 mg / ден, кои се користат во третманот на хипертензија, споредливи со антихипертензивна ефикасност со тиазидната диуретици (хидрохлоротицид, хлороталивидени и индапамид), но тоа значително ја зголемува хипокалемијата. За разлика од другите јамки и тиазидни диуретици, со долготраен третман, Toramseid не бара контрола врз содржината на електролити, урична киселина, гликоза и холестерол. Така, toramsemid во ниски дози е ефикасен антихипертензивен лек, кој, кога зема 1 стр. / Ден, предизвикува долгорочно и еднообразно намалување на крвниот притисок во текот на денот. За разлика од сите други јамки и тиазидни диуретици, Toramseid ретко предизвикува хипокалемија и има мало влијание врз параметрите на пурината, јаглени хидрати и липид метаболизам. Во третманот на toramisent, потребна е ре-лабораториска контрола врз биохемиските индикатори, со што се намалуваат вкупните трошоци за хипертензија.
Споредбата на клиничките ефекти на вообичаениот торацемид и формата на лекот со продолжено ослободување на лекот покажа дека вториот немал помалку ефект врз падот на ДДА, а степенот на опаѓање во градината во двете лекови исто така беше Слично.
Шемата на употребата на торацемид за третман на АГ. Лекот се препорачува во почетната доза од 5 mg 1 r. / Ден. Ако целта пеколот (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с пРЕПОРАКИ Лекарот може да ја зголеми дозата до 10 mg 1r. / Ден или во третманот за третман додадете хипотензивна дрога на друга група, најдобро е од групата на лекови кои блокираат трки (IAPF или градник) или BKK. Таблетите на продолжено дејство се препишуваат во внатрешноста на 1 р. / Ден, обично наутро, без оглед на оброците.
Во студиите кај пациенти со ag toramsemid продолжена акција малку го намали нивото на калиум по 12 недели. Третман. Лекот практично не влијаеше на такви биохемиски показатели, како што се уреа, креатинин и урична киселина, а инциденцата на Подагра е слична во плацебо групата. Во долгорочните студии, назначувањето на торацемидната пролонгирана акција во доза од 5 и 20 mg во текот на годината на значајни промени во нивото на липидите во крвта, во споредба со почетните вредности, не предизвика.
Заклучок
ToramSemid е јамка диуретик, кој се препорачува за пациенти со CXN и AG. Во третманот на пациенти со CHN, лекот не е инфериорен со диуретик ефект на фуросемид, дополнително има анти-мардостерон и антифибротичен ефект. Лекот може успешно да се користи во кршење на функцијата на бубрезите и влошување на вшмукување на фуросемид кај пациенти со сериозна срцева слабост. Со AG ToramSemid го намалува крвниот притисок при аплицирање на 1 стр. / Ден во доза од 5-10 mg за 4 недели; Доколку е потребно, може да се користи во комбинација со трки за блокирање на лекови. Постојат податоци за ефективност во третманот на жените со АГ во постменопаузалниот период во комбинација со IAPF. Терапијата Toramisid е добро толерирана и исклучително ретко води кон метаболни и електролитни прекршувања.
Литература
1. 2013 Упатство: Работната група за управување со артериската хипертензија на Европското здружение за хипертензија (ЕСХ) и Европското здружение за кардиологија (ЕСС) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31 (7). Стр 1281-1357.
2. Metelitsa V.i. Прирачник за клиничка фармакологија на кардиоваскуларни лекови, 3 ед. М. 2005. 1527 в.
3. ESC упатства за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2012 // евра. Срце J. 2012. Vol. 33. Стр. 1787-1847.
4. Брутер D.c. Leinfelder J. Anderson S.a. Клиничка фармакологија на торасемид, нова јамка диуретик // клин. Фармакол. . 1987. Vol. 42. Стр. 187-192.
5. Британка. Монографија. Ферер интерназион, 2011. 26 стр.
7. Лопез Б. Querejeta R. Gonzales A. et al. Ефекти од јамка диуретици на миокардна фиброза и колаж тип I промет во хронична срцева слабост // j. am. Кол. Кардиол. 2004. Vol. 43 (11). Стр. 2028-2035.
8. Ageev f.t. JUBRIN E.S. Gilarhevsky S.r. et al. Компаративна ефикасност и безбедност на долгорочна употреба на торацемид кај пациенти со компензирана срцева слабост. Влијание врз маркерите на миокардото фиброза // срцева слабост. Of201: № 14 (2). Стр 55-62.
9. Cosin J. Diez J. Торински истражувачи. Торасемид во хронична срцева слабост: Резултати од Торинската студија // евра. Ј. Срцето не успее. 2002.Вол. 4 (4). Стр. 507-513.
10. Мајев v.yu. В.А. В.А. Belenkov yu.n. Диуретична терапија со ефективни дози на орални диуретици на торасемид (дилежа) и фуросемид во третманот на пациенти со егзацербација Хроничен Срцева слабост (дуел-HSN) // срцева слабост. № 12 (3). Стр. 3-10.
11. Жиров I.В. Goryunova t.v. Osmolovskaya yu.f. и други. Место на торацемид за бавно ослободување во третманот на CHF // RMW. 2013.
12. Оди А.С. Бауман М.А. Салан М. ЕТ. AHA / ACC / CDC наука советодавна ефикасен пристап кон висок крвен притисок контрола // хипертензија. 2013. Ноември. 21.
13. Achhammer I. METZ P. LOOP Diuretics во есенцијална хипертензија. Искуство со торасемид // лекови. 1991 година. Vol. 41 (внесете 3). Стр. 80-91.
14. Baumgart П. Торасемид во споредба со тиазидите во третманот на хипертензија // cardiovasc. Дрога. 1993. Vol. 7 (внесете 1). Стр. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Компаративна студија за хипертензивната ефикасност на торасемид и индапамид кај пациенти со есенцијална хипертензија // лек. ОИЕ. 1988. Vol. 38 (1). Стр. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Споредба на нивоата на калиум во текот на долготрајниот третман на пациенти со хипертензија со 2,5 mg torasemide o.d. Или 50 mg triamterene / 25 mg хидрохлоротиазид od.// prog. Фармакол. Клима. Фармакол. 1990. Vol. 8. Стр. 211-220.
17. Tkacheva o.n. Sharashkina n.v. Новиков I.м. et al. примена на торасемид јамка диуретик во комбиниран третман на хипертензивна болест кај жените за време на постменопауза // концилиум медиум. 2011.t.13 (10). Стр 54-59.
според Меѓународната федерација на клиничка хемија:
аналитички проблеми за одредување на биохемиски маркери на остри коронарни синдроми
"Овој документ е преведен со дозвола на Националната академија за клиничка биохемија, Вашингтон, САД.
NACB не е одговорен за точноста на транзицијата. Прегледите претставени се оние на авторите, а не нужно оние на NACB. " Copyright © 2008 Американска асоцијација за клиничка хемија и Тера Медика
У. Г. Вилсон Танг, Гери С. Франциз, Дејвид А. Утре, Л. Кристин Новби, Кристофер П. Топови, Роберт Л. Џес, Алан Х. Б. Ву6, Алан Б. Стрејд, Роберт Г. Кристенсон
Членовите на Комитетот Ossbi
Претседавач. Роберт Г. Кристенсон
Фред С. Е. Елс, Кристофер П. Топови и Гери Франциз, Роберт Л. Џес, Давид А. Морро, Л. Кристин Новби, Јан Ровка, Алан Б. Стрес, У. Г. Вилсон Танг, Алан Х. Б. Ву
Сите односи на членовите на Комитетот со индустрија може да се дознаат на сајтот http://www.aacc.org/aacc/members/NACB/ LMPG / Onlineguide / Пријателски Материјалите на оваа публикација го изразуваат мислењето на авторите и членовите на Комитетот и не ја претставуваат официјалната позиција на Националната академија за клиничка биохемија (NACB). Националната академија за клиничка биохемија е Академијата на Американската асоцијација за клиничка хемија.
A. Услови за утврдување на маркери во срцева слабост.
Б. Предуслови и дефинирање на термини.
Б. Трансформации и дефинирање на натриум-ептид пептид од типот на мозокот (NPMT) и амино-терминален претходник на натриум-ептичен пептид од мозочен тип (Pro-NPMT).
II. Користете лабораториски маркери
За почетен сертификат за срцева слабост
А дијагностика на срцева слабост.
1. NPMT или про-NPMT дијагностицирана со акутна декомпензирана срцева слабост.
III. Користење на лабораториски маркери во екранот дисфункција скрининг
A. NPMT или про-NPMT во скрининг на срцева слабост и дисфункција на срцето.
Б. Пристапи кон скрининг на дисфункција на срцето.
IV. Користење на лабораториски маркери во контролата на третманот со срцева слабост
А. Терапевтски мониторинг под контрола на резултатите од дефиницијата на NPMT или Pro-NPMT.
Литература
I. Општ преглед на аналитичките проблеми на утврдување на лабораториски маркери на срцева слабост
A. Услови за утврдување на лабораториски маркери во срцева слабост
Во последната деценија, револуцијата беше извршена во одредувањето на голем број лабораториски маркери и пристапи кон дијагностицирање и третман на срцева слабост. Медицинската заедница се надева дека значителен напредок во разбирањето на срдечните маркери во моментов ќе помогне да се подобри распределбата на опциите за срцева слабост и индивидуализација на третманот на овие држави, а не само нив. Сепак, како и во повеќето нови дијагностички методи, запоставувањето на ветувачките резултати од клучните тестови, во клинички услови постојат многу проблеми.
Материјалот што се дискутира во ова упатство се однесува на дефиницијата на NPMT, Pro-NPMT и срцевиот тропонин во врска со идентификацијата, стратификацијата на ризикот и медицинската инсуфициенција, вклучувајќи терапевтско сведоштво за возрасни пациенти (над 18 години). Заедно со истовремениот документ " Практични упатства на Националната академија за клиничка биохемија и комитет за стандардизација на маркери за оштетување на срцето во Меѓународната федерација за клиничка хемија: аналитички проблеми на дефинирање на биохемиската срцева слабост " Овие препораки се насочени кон правилно користење на резултатите од овие студии од страна на лекарите и лабораториски персонал. Комитетот смета дека ширењето на овие упатства меѓу лекарите и лабораториите треба да го подобри своето меѓусебно разбирање и, во крајна линија, да се грижи за болните и исходите од третманот на срцева слабост. Иако конкретизацијата во таква ситуација е тешко, менаџментот е замислен како краток додаток кој може да биде корисен во одредени ситуации. Комитетот смета дека добивањето и ширењето на знаењето за дефиницијата на натриум-етички пептиди е главниот проблем за користењето на резултатите од таквите анализи. Поради оваа причина, постојат планови за широко расчистување на овие препораки. Комитетот смета дека ова ќе ви помогне да ги запознаете корисниците со предностите и недостатоците на дефиницијата на NPMT и Pro-NPMT. На пример, како и за трошоците, директните трошоци за анализа на НПМТ или про-НПМТ се приближно 50 американски долари (на курсот за 2007 година). Се добиваат сертификати, иако малку контрадикторни, дека употребата на дефиницијата на НПМТ како целина ги намалува трошоците за лекување на срцева слабост без ризик кај пациентите. Трошоците беа земени предвид од страна на Комитетот во развојот на препораките, но се сметаат за умерени во споредба со општите трошоци за срцева слабост, и оваа гледна точка наоѓа документарна потврда.
Важно е да се нагласи дека вредноста на резултатите од анализата е дека тие ги надополнуваат клиничките набљудувања за текот на болеста. Така, дефиницијата за биохемиски маркери (како што е NPMT или Pro-NPMT) не е важна само по себе и треба да се користи и толкува во поширок клинички контекст, земајќи ги во предвид истовремените фактори. Со правилна употреба, придобивките од тестирањето на здравјето се многу намалени со несакани ефекти и ризици поврзани со добивање на информации за нивото на NSPT и PRO-NPMT. Употребата на резултатите од дефиницијата на срцевиот тропонин во врска со популационите студии на срцева слабост се дискутира главно поради нивната улога во ризичната стратификација.
Б. Предуслови и дефиниција на термини
Срцева слабост е сложен клинички синдром, кој може да биде резултат на било какво структурно или функционално нарушување во срцето, што доведе до способност на вентрикуларната способност да се пополни со крв или притисни крв. Вредноста на овој проблем што влијае на 2-3% од населението во САД континуирано се зголемува заедно со трошоците поврзани со него. Според проценките, голем број автори, само 50% од таквите пациенти живеат подолго од 4 години. Зголемувањето на преваленцата на срцевата слабост е последица на усвојувањето на населението, како и значително зголемување на бројот на луѓе кои го преживеале миокардот инфаркт. Според најскромните проценки, 50% од случаите на срцева слабост имаат исхемично потекло, во 75% од случаите, главниот етиолошки фактор е хипертензија. Трошоците поврзани со срцева слабост, во Европа и САД се проценуваат на 100 милијарди долари, додека во САД 70% од трошоците паѓаат на хоспитализација.
Дијагнозата на срцева слабост во креветот на пациентот е направена врз основа на клинички знаци и симптоми, а не врз основа на резултатите од сите тестови. Сепак, значителен дел од пациентите се свртуваат кон кардиолог по општ лекар погрешно поставуваат поинаква дијагноза од срцева слабост. Во овој поглед, дефиницијата за биомаркери во срцева слабост има три важни цели: 1) за да ги дознае можните (и веројатно реверзибилни) причини за срцева слабост; 2) Потврди присуство или отсуство на синдром на срцева слабост и 3) Проценка на сериозноста на срцевата слабост и ризикот од нејзината прогресија.
Во изминатите десет години, се покажа дека натриум-етичките пептиди, особено NPMT и неговиот амино-конвекциски процент на Pro-NPMT, се многу информативни во потврдата или побивањето на дијагнозата на срцева слабост, како и во одредувањето на одложено Ризик. Покрај тоа, неколку нови срдечни, воспалителни и метаболички биомаркери, како што се пептид на натриум-тип, ендотел-1, C-џет протеин, срцев тропонин, аселина, миторофин, уриензин-II, адренрулински и среден фрагмент на pererenomullin, cardiotropin -1 , verocortin, растворлив P2 рецептор, милорегенерадаза (MPO), Compptin, диференцијален фактор на раст-15 (GDF-15), лимфоцитни кинази поврзани со рецепторите на G-протеини (GRK-2), galextin-3, среден фрагмент и други циркулирачки форми на натриум-формираниот пропуст тип А и многу други. Нивната клиничка вредност треба да се инсталира и потврди (Табела 3.1).
Табела 3.1. Некои лабораториски маркери, познати или во моментов студирани за клиничка дијагноза, третман и стратификација на ризик од срцева слабост
Стандардни лабораториски маркери
Дијагноза и третман на хронична срцева слабост (по препораките на Европското друштво на кардиолози за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост 2016)
^ В.Н. ЛЕРИНА, I.I. Chukyev.
Одделот за поликлиничка терапија на Медицинскиот факултет на Факултетот за ФГБОТ "Руски Национален истражувачки Медицински универзитет. Н.И. Пирогова" МЖ од Руската Федерација, Москва
Статијата е посветена на дијагнозата и третманот на хроничната срцева слабост врз основа на препораките на Европското здружение на кардиолози за 2016 година за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост.
Клучни зборови: хронична срцева слабост, лево вентрикуларна емисија фракција, систолна дисфункција, дијастолна дисфункција, БНП, nt-probnp.
Меѓу најважните проблеми на медицината, срцева слабост (CH) игра водечка улога поради високата преваленца и неповолна прогноза. Хроничниот CH (CHF) е откриен кај 2% (1-3%) од населението на развиените земји, достигнувајќи 10% и повеќе кај луѓето во текот на 70 години. Секој 6-ти пациент над 65 години, побара помош за доктор за примарна здравствена заштита за недостаток на отежнато здив за време на вежбање, постои неодреден CH, главно со зачувана емисија фракција (FV) на левата комора (LV). CH синдромот може да се спореди со ледениот брег. Видливиот дел од ледениот брег е идентификуваните случаи на CH: повеќето од овие пациенти се забележани и третирани на амбулантската фаза во терапевти и кардиолози. Огромниот невидлив дел од ледениот брег е неподнослив случаи на CH, повеќето такви пациенти имаат асимптоматска LV дисфункција.
Секој третиот пациент хоспитализиран во терапевтскиот оддел на мултидисциплинарни болници
Информации за контакт: Ларина Вера Николаевна, [Е-пошта заштитена]
xn xn различни функционални часови. Во значителен износ на случаи, хоспитализацијата се должи на прогресијата на CH поради ниската посветеност на третманот, присуството на неконтролирана артериска хипертензија (AG), прекршувања на спроводливоста и ритамот на срцето, пулмоналните инфекции итн. Меѓу пациентите со ХСН, 5-годишниот опстанок е околу 50%, 10-годишниот - околу 10%. До 70% од пациентите умираат во рок од 5 години по првата хоспитализација за ХСН, а присуството на LV дисфункција е поврзано со зголемен ризик од ненадејна смрт.
До денес, голем број прашања кои бараат мултилатерална анализа се зачувани, и покрај одредени успеси во проучувањето на епидемиологијата и патогенезата, лекот и хируршкиот третман, како и спречувањето на CH. Во овој поглед, голем практичен интерес е ажурирано издание на препораките на ESC - Европско кардиологија општество) и HFA (Здружение на срцева слабост - Здружение за срцева слабост) за дијагностицирање и третман на акутен CH и CHF, предложена од група експерти во мај 2016 ..
Формулација за дефинирање на класа за употреба
I податоци и / или универзална согласност дека специфичен метод на лекување или постапка е корисен, ефективен, имаат предности препорачани за употреба / прикажани (мора да се препише)
II контрадикторни податоци и / или несовпаѓање на мислењата за придобивките / ефикасноста на одреден метод на третман или постапка
IIA повеќето податоци / мислења укажуваат на бенефиции / ефикасност, но потребни се дополнителни истражувања за да се разгледа апликацијата (соодветно да се додели)
Податоците / мислењата на IIb не се толку убедливо индикативни за придобивките / ефикасноста. За да се разјасни соодветноста на дестинацијата, потребно е дополнително истражување. Можете да ја разгледате апликацијата (може да се препише).
III податоци и / или универзална согласност дека специфичен метод или постапка за третман не е корисен или ефективен, а во некои случаи може да му наштети дека не е препорачливо (не може да се назначи)
Табела 2. Нивоа на сигурност
Ниво на извор на податоци
И податоците се добиени во мултицентризирани рандомизирани клинички студии или метанализа
Податоците добиени во единечни рандомизирани клинички студии или неколку големи не-општи студии
Со општото мислење на експерти и / или мали истражувања, ретроспективни истражувања, овие регистри
Клиничките препораки ги рефлектираа вистинските прашања во врска со етиологијата, класификацијата, дијагностиката, третманот и спречувањето на CH, врз основа на стандардна градација на докази (Табела 1, 2), кои ќе им помогнат на практичарите и другите здравствени работници во изборот на верни тактики на пациентите со ch.
1) воведен е терминот "CH со мало намалување на FV LZ" (40-49%);
3) дијагностичкиот алгоритам не е остро појави;
4) развил алгоритам кој ја комбинира дијагнозата и третманот на акутен CH, врз основа на присуството / отсуството на перфен / хипоперфузија;
5) се ревидираат податоците за спречување на прогресијата на CH и проширувањето на животот на пациентите;
6) Индикации за назначување на комбиниран лек кој содржи инхибитор на не-лек sakubitril и инхибитор на ангиотензин рецептор II валсартан (инхибитор на ангиотензин рецептор - инхибитор - Арни);
7) го промени сведочењето за спроведување на терапија со срцева резолуција со CH;
8) Концептот на рана терапија е предложен, истовремено со дијагнозата на акутен CH, сличен на постојниот концепт со акутен коронарен синдром.
Препораките се состојат од 12 секции кои содржат дефиниција, епидемиологија, превенција, прогноза и дијагноза на CH, фармаколошки третман на CH со намалени и сочувани FV LV, не-хируршки видови на интервенции со CH со намален FV LV, коморбид
Хронична срцева слабост
Критериуми за тип CH.
Со намалени симптоми ±
FV FV LZ.<40%
Со мали симптоми ± симптоми * намалена FV FV LV 40-49%
Подигнете го нивото на NUP **
б) дијастолна дисфункција со зачувани симптоми ± знак *
FV FV LZ\u003e 50%
Подигнете го нивото на NUP **
Најмалку еден дополнителен критериум:
а) структурни срцеви заболувања: LV хипертрофија и / или зголемување на левиот атриум;
б) дијастолна дисфункција
* Симптомите може да бидат отсутни во почетните фази на CH и во лекувањето на диуретиците. ** БНП (мозокот на природен пептид -
мозокот NUP)\u003e 35 pg / ml и / или nt-probnp (n-терминален фрагмент од претходникот на NUP)\u003e 125 pg / ml. Ознаки: NUP - натриум веб пептид.
со CH, акутен проток CH, трансплантација на срце, мултидисциплинарно управување на пациентите со CH, вклучувајќи палијативна медицинска нега. Препораките се достапни во целосната верзија на веб-страницата на ЕСС.
Дефиниција на CH.
Срцева слабост - Клинички синдром со типични симптоми (отежнато дишење, отекување на глуждот, замор), кој може да биде придружен со знаци предизвикани од структурни и / или функционални промени во срцето (зголемување на притисокот во југуларните вени, отежнато дишење во белите дробови, периферни едем), што доведува до намалување на срцето и / или зголемување на интракардискиот притисок сам или под оптоварување.
Дефиницијата на CH го нагласува вниманието на лекарот за потребата и важноста на идентификацијата на ch токму во претклиничката фаза на асимптоматски структурни и / или функционални промени во срцето (систолна или дијастолна дисфункција на LV), која се сметаат за претходници на ch.
Потребата за откривање на CH во претклиничката фаза се должи на постојните докази за односот на претходниците на CH со неповолна прогноза и намалување на морталитетот, особено
меѓу пациентите со асимптоматска систолна дисфункција на LV, со навремен начин на лекување.
Терминологија и класификација на ch
Експертите на ХФА предложија да разгледаат CH во зависност од вредноста на FV LV како што следува (Табела 3):
CH со зачувани FV LV (\u003e 50%);
CH со мало намалување на FV LV (40-49%);
препораки Пациентите со FV LH 40-49% беа вклучени во таканаречената "сива зона", а во тековната верзија тие се поканети да ги разгледаат како пациенти со CH со "средна" FV LV: "Детето со средна големина во Семејство на срцева слабост: CH со FV 40-49% ... ". Експертите веруваат дека пуштањето на пациенти со мало намалување на FV LV во посебна група ќе служи како поттик за детална студија за карактеристиките на клиничка слика, хемодинамичен и неутрален статус, како и терапија.
Терминот "срцева слабост" во тековните препораки се користи во присуство на клинички симптоми според класификацијата на NYHA (Њујорк Срце-здружение - Њујоршката асоцијација на кардиолози), дури и ако пациентот има пациент од терапевтски случај 3.201B | 1
Табела 4. Клинички симптоми и знаци на CH
Симптоми знаци
Типично поспецифично
Диспнеа го зголеми притисокот во југуларните вени
Orthopnoe Hepatoigular рефлукс
Пароксизмална ноќна скратија на здив III срцева тон (ритам галоп)
Намалување на толеранцијата на физичкото оптоварување туш шок лево
Замор, замор, зголемување на систолниот шум
обнова по вежбање
Оток на Анклек
Помалку типични помалку специфични
Ноќ кашлица Зголемување на телесната тежина (\u003e 2 кг / неделно)
Белиот здив намалена телесна тежина (со прогресивен CH)
Чувство на надувување на стомакот на звуците во срцето
Зголемување на телесната тежина (\u003e 2 kg / неделно) Периферниот едем
Депресија дишење во белите дробови
Конзумизација на конфузија (особено кај постарите) звук во долниот дел од белите дробови
Губење на апетитот (плеврален излив)
Несвестица (особено постари) тахикардија
Вртоглавица tahipneoe.
Исчистување на срцето Неправилен пулс
Bendopnoe * дишење Чин-Стокс
Хепатомегалија
Cachexia.
Олигурија
Ладење екстремитети
Низок пулсен притисок
* Bendopnoe (недостаток на здив при навртување напред) - нов симптом на CH, опишан од T. Toyoeai E! А1. Во 2014 година. Забелешка. FAT FONTS ги истакна додатоците од 2016 година, иднината - симптоми кои недостасуваат во тековните препораки во споредба со верзијата 2012
соодветни симптоми во случај на ефективен третман. Во отсуство на симптоми или знаци на CH, вклучувајќи историја, но ако има намалено FV, LV пациентот се смета дека има асимптоматска систолна дисфункција на LV.
Пациентите кои биле забележани за одреден период се сметаат за ХСН. Ако, како резултат на третманот на симптоматски изречена, состојбата на пациентот останува стабилен најмалку еден месец, се смета дека има стабилна ch. На егзацербацијата на Чон, неопходно е да се зборува за декомпцијација на CH, што може да се случи и одеднаш и постепено, што често води до хоспитализации. За прв пат што произлегуваат (де Ново) ch можат да се манифестираат акутно или постепено. Терминот "Stagnant SN" е предложен да се користи за да се опише акутен CH или CHF со знаци на волуметриски преоптоварување. Овие држави
во повеќето случаи, еден и ист пациент може да се појават во различни периоди во зависност од протокот на CH.
Дијагноза на CH.
Експертите укажуваат на потребата да се утврди причината за срцето потекло, што е одлучувачко кога се прави дијагноза на CH и изборот на оптимална терапија.
Како по правило, лезијата на миокардиум е водечка причина за нарушување на систолната и / или дијастолната функција на коморите. Патологијата на апаратот на вентилот, перикардија, нарушувања на спроводливоста и ритамот на срцето, АГ и други причини, исто така, придонесуваат за развој на CH (обично има неколку причини). Етиологијата на CH во најновата верзија на препораките е опишана со доволно детали и ги вклучува ефектите на болести на миокардиум, волуметриски преоптоварување и аритмии.
Хронична срцева слабост
За дијагноза, неопходно е да имате симптоми и клинички знаци типични за CH. Експертите на ЕСС направија уредувања на листата на симптоми и знаци неопходни за дијагностицирање на CH, со цел да се олесни работата на лекарот во секојдневната практика. Клинички симптоми и знаци типични за CH се дадени во табелата. четири.
Препораките имаат едноставен и детален алгоритам за дијагноза на CH. Во случај на сомневање на присуство на CH, неопходно е да се процени историјата на болеста, клиничките симптоми, податоците за објективната инспекција и електрокардиографијата (ЕКГ). Срцева слабост е малку веројатно во отсуство на соодветни анамзии, симптоми и знаци на CH, како и со практично непроменет ЕКГ. Отстапувањата од нормата на ЕКГ ја зголемуваат веројатноста за присуство на CH, но имаат ниска специфичност, па затоа се препорачува употреба на податоци за ЕКГ за да се исклучи CH, а не за тоа да се потврди. Ако има барем еден од горенаведените параметри (историја, симптоми, промени во ЕКГ), се препорачува концентрацијата на натриум-етички пептиди (NUP), особено во случај на CXN.
Пациентите во чии NUP вредности се пониски од препорачаните, за да се елиминираат можните болести на кардиоваскуларноста на потеклото, не треба ехокардиографија (ECCG). Зголеменото ниво на НУП помага да се воспостави почетна работна дијагноза, да ги идентификува пациентите кои имаат потреба од последователни студии.
По надминување на нормалните NUP вредности (BNP Natriuriuretic пептид - рудникот NUP)\u003e 35 pg / ml; nt-probnp (n-терминален фрагмент на претходникот на NUP)\u003e 125 pg / ml) го покажува однесувањето на echocg, што му помага на докторот За да изготвиме дополнителен план за третман со CH, ја контролира својата ефикасност, ја оцени прогнозата на животот. Ако е невозможно да се одреди НУП во рутинска пракса за да се потврди
Табела 5. Причини за зголемување на НУП
Потеклото на причината
Срцева СН
Акутен коронарен синдром
Емболија на гранките на белите дробови
Myocarditi
Хипертрофија LZH.
Хипертрофични или
рестриктивна кардиомиопатија
Патологија на срцеви вентили
Вродени дефекти на срцето
Атријален и вентрикуларен
тахиармија
Скрши срце
Кардоверзија
Хируршки манипулации
со вклучување на срцето
Пулмонална хипертензија
Женска височина
Исхемичен мозочен удар
Субарахноидално
хемора
Ренална инсуфициенција
Повреда на функцијата на црниот дроб
(главно цироза
црн дроб со асцит)
Pareenoplastic синдром
Хронични опструктивни
белодробна болест
Тешка инфекција, вклучувајќи
пневмонија и сепса
Голем степен изгореници
Изречена метаболичка
и хормонални прекршувања
(на пример, тиротоксикоза,
дијабетична кетоацидоза, итн.)
Во толкувањето на NUP вредности, неопходно е да се запамети други причини што доведуваат до зголемување на неговото ниво (Табела 5).
Алгоритам за дијагноза на CH со намален и зачуван FV LV е ист. Во средината, концентрацијата на сурутка на NUP е пониска со CH со зачуваниот FV LV отколку со CH со намален FV LV. Негативното предвидливо значење и под постепено и во акутниот принцип на CF е ист и изнесува 0,94-0,98. Сепак, позитивната предиктивна вредност на нивото на НУП е пониска како постепена
Ако дијагнозата на CH е потврдена (врз основа на сите достапни податоци): Одредување на етиологијата и започнете со третманот
Сл. 1. Алгоритам за дијагностика CHF. * Типични симптоми на CH. ** нормална функција и количини на комори и атриа; Треба да се претпостави други причини за зголемување на нивото на НУП. IBS е исхемична срцева болест; Тие се миокарден инфаркт.
Знаци (± симптоми) ch
Сл. 2. Алгоритам за дијагностика CH со зачувани FV LV. IMMLZH - индексирана маса на миокардијално LV; ILPP - индексиран волумен на левиот атриум; М - мажи; Добро - жени; E е брзината на раниот дијастил-лирски полнење на LV преностранскиот проток, ESR е просечната стапка на рано дијастолна промена на латералните и септални сегменти на прстенот на митралниот вентил според податоците на ткивото миокардото доплер.
CH со зачувани FV LV (\u003e 50%) CH со мало намалување на FV LV (40-49%)
Структурни промени:
\u003e 115 g / m2 (m)\u003e 95 g / m2 (g)
Функционални промени:
Е "<9 см/с
Хронична срцева слабост
Имплантацијата на кардиовертер-дефибрилатор се препорачува за да се спречи ненадејна смрт и продолжување на животот на пациентите: а) со асимптоматска систолна дисфункција на LV (FV<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B
Се препорачува третман за други фактори на ризик (дебелина, прекршување на толеранцијата на гликоза) за да се спречи развојот CH IIA c
Ознаки: IAPF - инхибитори на ангиотензин сјајни ензим; IBS е исхемична срцева болест.
(0.44-0.57) и во акутен (0.66-0.67) почетокот на CH. Во овој поглед, експертите нагласуваат дека дефиницијата за NUP не е толку многу за да потврди колку да се исклучи CH.
Така, како првични дијагностички студии во дијагностиката на експертите, беше предложена дефиницијата за концентрација на НУП, ЕКГ и ЕКСКГ, за разлика од претходните препораки, во кои ЕХЦГ беше на прво место, на втората ЕКГ, на Трето - лабораториски индикатори.
Дијагностичкиот алгоритам за HSN е претставен на Сл. еден.
За дијагноза на HSN со зачуваниот FV LV и со мало намалување на тоа, се предлага да се разгледаат следните 4 критериуми:
1) клинички симптоми и / или знаци типични за CH;
2) складирани FV LV (\u003e 50%), мало намалување на FV LV (40-49%);
3) Зголемување на БНП\u003e 35 pg / ml, nt-probnp\u003e 125 pg / ml;
4) објективни докази за функционални и / или структурни промени на срцето според ECCG (Слика 2).
SN превенција
Во тековните препораки, посебно внимание беше посветено на мерки за спречување на развојот и прогресијата на клинички изразени CH. До денес, се докажува дека појавата на CH, како и нејзиниот напредок-синџира, можно е да се предупреди со помош на збир на активности насочени кон промена на начинот на живеење на пациентот како водечки фактор што го одредува здравјето на здравјето и Фактори на ризик (Табела 6).
Сл. 3. Алгоритам за третман на HSN со намален FV LV. CPT - кардијална резонизирана терапија; Срцева фреквенција - Срцева фреквенција. Тука и на Сл. 4: AMCR - антагонисти на минералокортикоидни рецептори; Арагонисти на Ара - ангиотензин II рецепторни антагонисти; Bab - p-adrenoblocators; IAPF - инхибитори на ангиотензин хирургија ензим.
Навремено, врз основа на лек за медицина базирана на докази за асимптоматска систолна дисфункција на LV, AG, назначувањето на статин на пациенти со висок и многу висок ризик од развој на исхемична срцева болест (IBS), редовната физичка активност и отфрлањето на пушењето се од особена важност за да се спречи појавата на CH и проширувањето на животните пациенти.
Третман на СН.
Патогенетичкиот поткрепен фармаколошки третман е водство
пристап кон управувањето со пациентите со CH и има за цел подобрување на клиничката состојба и функционална активност, квалитетот на животот, спречување на хоспитализации и намалување на смртноста. Тактика на третман и група на фармаколошки препарати препорачани со CH со намалени FV LV, се прикажани на Сл. 3 и 4.
Инхибитори на ангиотензин сјајниот ензим (IAPF), антагонисти на минералокортикоиден рецептор (AMKR) и P-adrenoblays (BAB) (класа I, ниво а) остануваат подготовките за првиот избор за третман на сите пациенти со CH,
Сл. 4. Фармаколошки третман на HSN со намален FV LV (ESC 2016). BMKK - блокатори на бавни калциумски канали; НСАИЛ - нетероидни антиинфламаторни фондови.
бидејќи постојат значајни докази за нивното поволно влијание врз прогнозата. Во заедничката цел на IAPF и BAFS, тие имаат комплементарен ефект на почетокот на третманот на пациентите со CXN со намален FV LV (класа I, ниво а). Диуретиците се прикажани кај пациенти со CH во присуство на Едем синдром, со цел да се намали сериозноста на клиничките симптоми и знаци (класа I, ниво б), додека лекот и неговата доза го одредуваат лекарот (Табела 7).
Целта на диуретичната терапија е да се постигне и одржува едуменмиска држава со користење на најмалата достапна доза на диуретиката, која постепено се избира според индивидуалните карактеристики на пациентот. Диуретиците секогаш треба да бидат назначени во комбинација со IAPF (или антагонисти
ангиотензин II рецептори (ARA)), BAB и AMCR кај пациенти со намален FV LV во присуство на знаци на течна стагнација. Кај некои пациенти без клинички симптоми со еполем / хиповолемија, диуретичната терапија (привремено) може да се прекине. Пациентите можат самостојно да ги прилагодат дозите на диуретици со контролирање на симптомите / знаците на стагнација и дневно мерење.
Антагонистите на ангиотензин II рецепторни антагонисти се препишуваат на сите пациенти со постојани симптоми (P-GU функционална класа на радост) и FV лежат<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.
Кога зачувување на клинички симптоми на CH и FV LZH<35% у амбулаторных
Табела 7. Дози Diuretics (во mg) се користи кај пациенти со CH
Диуретици Почетна доза Дневна доза
Јамка диуретици *
Furosemid 20- -40 40- 240
Бометанид 0,5- -1.0 1-5
Toramsem 5- -10 10-20
Tizid diuretics **
Bendroflumetiazide 2.5 2.5-10.0
Хидрохлоротиазид 25.0 12,5-100.0
Метоласон 2.5 2.5-10.0
Indapamide 2.5 2.5- 5.0
Калиум диуретици ***
Спиронолактон / Eplerenon 25.0 50 50 200
Амилорид 2.5 5 10 20
Триентен 25.0 50 100 200
* Орални или интравенски, дози треба да се прилагодат во согласност со волуметриската / масата / тежината на телото, високите дози можат да доведат до повреда на функцијата на бубрезите и изотоксичност. ** Тиазид диуретиците не се пропишани со брзина на гломеруларна филтрација<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.
пациентите кои земаат оптимална доза на IAPF / ARA + BAB + AMCR, се препорачува да се замени IAPF за подготовка на Sakubitril / Valsartan со цел да се намали ризикот од хоспитализации за CH и смрт (класа I, ниво б).
Воведувањето на овој додаток на препораките од 2016 година се заснова на резултатите од студијата на парадигмата-HF, во која беа вклучени 8442 пациенти со CH. Кога го зема Sakubitrila / Valsartan, е забележано статистички значително намалување на ризикот од смрт од кардиоваскуларна инсуфициенција или хоспитализација за CH, како и подобрено севкупно преживување во споредба со приемот на Енала-АДА. Sakubitril / Valsartan се однесува на група лекови со истовремена блокада на не-лек (неутрална ендопеп-Tidase) и ангиотензин II AT1 рецептори, што го зголемува својот антипролиферативен ефект врз кардиоваскуларниот систем.
хоспитализација поради CH и кардиоваскуларна смрт (класа I, ниво б).
Ивабрадин е поканет да ги разгледа како избор на лекови кај пациенти со CH со FV LZH<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 во 1 мин и присуство на хоспитализација во текот на минатата година поради декомпензација на CH со цел да се намали смртноста и зачестеноста на хоспитализацијата на CH (класа IIA, ниво б). Агенцијата за европски лекови (европска агенција за медицина) го одобри Ивабрадин за употреба во европските земји кај пациенти со ХСН, Ф. ЛЗХ<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 за 1 мин, бидејќи се покажа како позитивен ефект врз прогнозата на оваа категорија на пациенти.
Хидраразин и ISOSORBIDE DINITRATE може да се препорача кај пациенти со CH со намален FV LV во нетолеранција на IAPF или ARA (или присуство на контраиндикации за нивната употреба) за да се намали ризикот од смрт (класа IIб, ниво б).
Хронична срцева слабост
домашните клинички студии се прикажани во Табела. осум.
Срцеви гликозиди, особено di-токс, се прикажани во зачувувањето на клиничките симптоми на CH и синусниот ритам, и покрај третманот на IAPF / ARA, BAB и AMCR, со цел да се намали ризикот од хоспитализации и за CH и од други причини (Класа IIб, ниво во). Дигоксин, исто така, може да се препорача кај пациенти со CH и намален FV LV, во комбинација со атријална фибрилација, со цел да се регенерира ритамот на комори ако е невозможно да се користат други методи на лекување.
Подготовките на Y3-полинезаситени масни киселини може да се сметаат под клинички изразена CH во прилог на основните средства за лекување за да се намали ризикот од хоспитализација и смрт од кардиоваскуларните причини (класа IIб, ниво б).
Непрактично е да започне терапија со статини кај повеќето пациенти со CH, бидејќи тие не го утврдија своето поволно влијание врз прогнозата на пациентите со CH и намалено FV LV. Ако пациентот веќе прифаќа статини над IBS и / или хиперлипидемија, се прикажува продолжувањето на оваа терапија.
Оралните антикоагуланти не се препорачуваат за употреба поради недостаток на докази за нивното влијание врз инциденцата / морталитетот на пациентите со CH, течејќи без атријална фибрилација. Ако пациентот зема антикоагуланти за атријалната фибрилација или висок ризик од венска тромбоза, препорачливо е да продолжите да ги примате овие лекови.
Антитромбоцитските лекови, вклучувајќи ацетилсалицилна киселина, кај пациенти со CH без истовремени IBS не се препорачуваат за употреба поради недостаток на значајни докази за позитивно влијание врз прогнозата.
Тиазолидини (Класа III, ниво А) и нестероидни антиинфламаторни лекови (Класа III, Ниво Б) Не препорачувајте
Табела 8. Дози на препарати (во mg) кај пациенти со CH со намалена лазија на FV
Подготовки Почетна доза Целна доза
Капаторски1 6,25 *** 50 ***
Analapril 2.5 ** 20 **
Lysinopril2 2.5-5.0 * 20-35 *
Рамиприл 2.5 * 10 *
TransDolapril1 0.5 * 4 *
Бисопролол 1.25 * 10 *
Карведилолол 3,125 ** 25 **, 4
Метопролол Сукцинат 12,5-25 * 200 *
Небиволол 1.25 * 10 *
Кандесартан 4-8 * 32 *
Валсартан 40 ** 160 **
Lozartan2, 3 50 * 150 *
Eplerenon 25 * 50 *
Спиронолактон 25 * 50 *
Sakubitril / Valsartan 49/51 ** 97/103 **
Инхибитори на каналите на синусниот јазол
Ивабрадин 5 ** 7.5 **
* 1 дневно. ** 2 пати на ден. *** 3 пати на ден. Слика 1 покажува целни терапевтски дози добиени во студиите кај пациенти кои се подложени на миокарден инфаркт. 2 Покажува подготовки во кои повисоките дози имаа предност во однос на долната доза во однос на намалување на морталитетот / инциденцата, но недвосмислените податоци за оптималната доза на лекот врз основа на независни рандомизирани платуохонтроларни студии. 3 Немаше ефект на наведениот третман за кардиоваскуларни или други морталитети кај пациенти со CH. 4 50 mg 2 пати на ден се препорачува да се препишат пациенти со телесна тежина од повеќе од 85 кг.
сакав да го искористам поради зголемување на ризикот од прогресија на CH и хоспитализации.
При изборот на тактиката на пациентите со CH со зачуван FV LV, големо значење е приложено на навремено скрининг
и третманот на истовремена патологија на кардиоваскуларни и други потекло (класа I, ниво в), бидејќи во моментов не е дефиниран со конечно лек терапија, способна да влијае на инциденцата и морталитетот во оваа форма. Главната цел на третманот на таквите пациенти е да се подобри клиничката состојба и квалитетот на животот, бидејќи во повеќето случаи оваа категорија пациенти ги претставува лицата на постарата возрасна група.
Релевантноста на присуството на истовремена патологија не предизвикува сомнеж, бидејќи коморбидитетот може да ја попречи дијагнозата на CH, го влошува својот проток и да го намали квалитетот на животот на пациентите, да го промени ефектот на лековите и да ја намали посветеноста на пациентите со третман. Во овој поглед, препораките се исплаќаат сериозно внимание на раното откривање на истовремени болести и некои карактеристики на управувањето со пациентот со IBS, CACHEXIA и SAR-плива, онколошки болести, депресија, постепена во мозочен удар, дијабетес, еректилна дисфункција, гихт, патологија на Мускулно-скелетниот систем се разгледуваат. Хипо- и хиперкалемија, АГ, анемија, болест на бубрезите, црниот дроб, белите дробови, дебелина, респираторно оштетување во сонот за опструктивна природа.
Препораките ја разгледуваат организацијата на сложениот мултидиспис-конзилен пристап кон пациентите со CH, вклучувајќи го и планот за празнење на пациентот од болницата по декомпресија за понатамошно набљудување на лекарот што посетува, препораки за промена на животниот стил, физички вежби и други аспекти.
Експертите силно препорачуваат да ги идентификуваат пациентите со геријатриски држави, особено со сенилниот актсен синдром, да обезбедат навремена медицинска и психолошка и социјална поддршка на пациентот и неговата блиска околина. Улицата Астенија е поврзана со возраста и е поврзана со намалување на физиолошката резерва и функциите на многу системи за организми, што може да доведе до попреченост и неповолна прогноза на животот.
Тековните препораки обрнуваат внимание на палијативната нега. Традиционално, палијативна грижа во последниот период на живот е главно онколошки пациенти, но во моментов, принципите за обезбедување на овој вид помош почнаа да дистрибуираат и други долгорочни прогресивни болести. Основата на палијативна нега е интердисциплинарниот пристап, самиот пациент е вклучен во процесот на помошта и нејзините роднини и општеството.
Главниот концепт на палијативна медицинска нега е да ги задоволи потребите на пациентот, каде и да добива таква помош, дома или во болницата. Постојано прогресивно намалување на физичките и когнитивните функции, зависноста од екстремна помош во секојдневниот живот, честа хоспитализација, слаб квалитет на живот, кахексија, клиничка состојба, блиску до смрт, се приоритетните сведочења за да обезбедат палијативни медицински пациенти со CH.
Со листа на литература можете да ги најдете на нашата веб-страница www.atmosphere-ff.ru
Дијагноза и третман на хронична срцева слабост
(Врз основа на 2016 година за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост) V.N. Ларина и јас. Чукаева.
Статијата се занимава со дијагноза и третман на хронична срцева слабост врз основа на 2016 година за дијагностицирање и лекување на акутна и хронична срцева слабост.
Клучни зборови: хронична срцева слабост, лево вентрикуларна ејекција фракција, систолна дисфункција, дијастолна дисфункција, БНП, NT-probnp.
3,11 Главните цели на третманот на пациентите со хронична срцева слабост.
Во третманот на секој пациент, CHF е важен за да побара не само елиминација на симптомите на CHN (отежнато дишење, оток итн.), Туку и за намалување на бројот на хоспитализации и подобрување на прогнозата. Намалувањето на морталитетот и бројот на хоспитализации се главните критериуми за ефективноста на терапевтските мерки. Како по правило, тоа е придружено со реверзија на LV ремоделирање и намалување на концентрациите на натриум пептид (NUP).За секој пациент, исто така е исклучително важно третманот да му овозможи да се постигне елиминација на симптомите на болеста, го подобри квалитетот на животот и да ја зголеми својата функционалност, која, сепак, не е секогаш придружена со подобрување на предвидувањето на Пациентот ХСН. Сепак, карактеристична карактеристика на модерната ефективна фармакотерапија е постигнувањето на сите назначени цели за третман.
3,1,2 терапија препорачана од сите пациенти со симптоматска срцева слабост и намалена лева вентрикуларна емисија фракција.
Инхибитори на ангиотензин-конвертирање на ензим (IAPF), бета-адренони (β-AB) и антагонисти на алдостерон (минералокортикоидни рецептори, AMCR) се препорачуваат за лекување со сите пациенти со симптоматска срцева слабост (FC II-IV) и намалена емисија на LV дел.Две големи рандомизирани истражувања (консензус и солватерапевтска филијала), како и мета-анализа на помалку големи студии убедливо докажаа дека IAPF ја зголемува стапката на преживување, го намалува бројот на хоспитализации, го подобрува ФК и квалитетот на животот на пациентите со CHN, без оглед на сериозноста на клиничките манифестации на болеста. Резултатите од три други големи рандомизирани студии (Save, Aire, Trace) ја покажаа дополнителната ефективност на IAPF и намалување на смртноста кај пациенти со присуство на систолна дисфункција на LVS по строг миокарден инфаркт (OIM). За возврат, Атлас студија покажа дека третманот на пациенти со високи дози на IAPF има предност во однос на терапијата со ниски дози и го намалува ризикот од смрт / хоспитализација со долгорочна употреба кај пациенти со CHF. Покрај тоа, во клиничкиот тест, солvd-профилактичката гранка беше покажано дека IAPF може да го одложи или спречи развојот на HSN симптомите кај пациенти со асимптоматска LV дисфункција.
IAPF во прилог на β-AB се препорачува на сите пациенти со симптоматска срцева слабост и намалена LV фракција за емисија за намалување на ризикот од хоспитализација поради CH и смрт.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
JEAPF се препорачува за пациенти со асимптоматска систолна дисфункција на LV и миокарден инфаркт во историјата за спречување на развојот на симптомите на CH.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
JAPP се препорачува за пациенти со асимптоматска систолна дисфункција на LV без миокарден инфаркт во историјата за спречување на развојот на симптомите на CH.
Во Русија регистрирани за користење на следниов IAPF: Zofenhododov, Kaptopodol **, Hinapril, Lizinopol **, perjnopril **, ramipril, spirapril, trandolapril, fozinopril, tsilazapril, analapril **.
Се препорачува за користење на IAPF, кои имаат најзначајна евидентна основа во CXN.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Табела 9 ги прикажува дозите на IAPF, кои имаат најзначајна база на докази во CXN.
Табела 9.Препорачани лекови и дози.
Практичните аспекти на употребата на IAPF кај пациенти со CXN-SNFV се наведени во Додаток Г1.
Резултатите од неколку големи рандомизирани контролирани студии (CIBIS II, MERIT-HF, COPPERNECUS, USCP) убедливо докажаа дека бета-адреннолите ја зголемуваат стапката на преживување, го намалуваат бројот на хоспитализации, ја подобруваат функционалната класа на ХСН и квалитетот на животот при додавање на стандард Терапија (диуретици, дигоксин ** и IAPF) кај пациенти со стабилна светлина и умерена CHF, како и кај пациенти со тешка HCN. Во студијата за постари лица, што беше значително различно во дизајнот од горенаведените студии (постари пациенти, некои од нив со зачувана систолна функција на левата комора, подолг период на набљудување), ефектот на небиволол беше изразен донекаде во помала мера во споредба Со претходните протоколи, но невозможно е директно да ги совпаѓаат. Во друго големо клиничко испитување, кометата, беше прикажана значителна предност на карведилола ** во споредба со метопролол тартрат ** Кратко дејство во смисла на намалување на ризикот од смрт на пациенти со HSN (метопролол сукцинат ** Долгорочно забавено ослободување на лекот се користеше во студијата за заслуги-ХФ).
Бета-adrrenobloklars Дополнително на IAPP се препорачува на сите пациенти со стабилна симптоматска срцева слабост и намалена ДР-емисија фракција за намалување на ризикот од хоспитализација поради CH и смрт.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.До денес, генерално е препознаено со фактот дека IAPF и β-AB поради нивниот механизам на дејство се надополнуваат едни со други ефекти, а терапијата со овие групи лекови треба да започне што е можно порано кај пациенти со CXN и намалено FV LV . Дополнување на позитивните ефекти на IAPF, β-AB имаат многу поизразен ефект врз ремоделирањето на LV и FV LV. β-ab, исто така, поседува антиакемичен ефект, поефикасен во намалувањето на ризикот од ненадејна смрт, а нивната употреба води до брзо намалување на смртноста кај пациенти со ХСН од било која причина.
β-ab се препорачува кај пациенти откако се префрли на нив и присуството на LV систолна дисфункција за намалување на ризикот од смрт и спречување на развојот на симптомите на CH.
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на докази за докази б).
Целта на β-ab не се препорачува во присуство на симптоми на декомпензација (зачувување на знаците на стагнација на течност, зголемен притисок во југуларната вена, асцитис, периферниот едем). Ако β-ab веќе е назначен пред појавата на симптоми на декомпензација, се препорачува континуирана терапија, доколку е потребно, во намалена доза.
Нивото на убедливи препораки на IIA (нивото на сигурност на докази А).
Коментари.Во присуство на симптоми на изречена хипоперфузија, е можно целосно откажување на терапијата на β-AB, проследено со задолжително обновување при стабилизирање на државата пред испуштање од болницата.
Препорачаните HSN бета-адренони и нивните дози се прикажани во Табела 10.
Табела 10.Подготовки и дози.
Практичните аспекти на употребата на бета-адреноблокот кај пациенти со CXN-SNFV се наведени во Додаток Г2.
Истражувањата на Рајс покажаа дека употребата на спиронолактонот ** до стандардна терапија (IAPF, β-AB, диуретици, дигоксин **) го намалува бројот на хоспитализации и ја подобрува клиничката состојба на пациентите со HSN (III-IV FC), во 2010 година Резултатите од акцентот-ХФ студија се убедливи дека е прикажано дека додавањето на еплеранот на стандардна терапија на пациенти со ХСН II и над било кој генеза го намалува бројот на хоспитализации, ја намалува целокупната смртност и морталитет поради ХСН. Претходно, податоците од овие клинички испитувања беа потврдени со резултатите од студијата Ефес (EPLERENON) кај пациенти со OIM, комплицирано од развојот на HSN и систолната дисфункција на LV.
AMCR се препорачува на сите HSN IV-IV PC и FV LZ ≤ 35%, кои остануваат симптоми на срцева слабост, и покрај третманот на IAPF и бета-адреноблокот за намалување на ризикот од хоспитализација поради CH и смрт.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази А).
Коментари.Кога го користите AMKR во комбинација со IAPF / SCONCE и бета-адреноблокот, развојот на изразена хиперкалемија ≥ 6.0mmol / L е најопасен, кој се наоѓа во секојдневната клиничка пракса многу почесто отколку во спроведените студии.
AMCR треба да биде назначен за болнички третман, па амбулант, ако не е претходно назначен.
Препорачани дози:
Почетна доза цел доза.
Спиронолактон ** 25 mg еднаш 25-50 mg еднаш.
Eplerenone 25 mg еднаш 50 mg еднаш.
Практичните аспекти на примената на AMCR кај пациенти со HSN-SNFV се наведени во апликацијата G3.
3,1,3 терапија препорачана од поединечни групи на пациенти со симптоматска срцева слабост и намалена лева вентрикуларна емисија фракција.
За разлика од другите средства за терапија, ефектот на диуретиците врз инциденцата и морталитетот на пациентите со ХСН во долгорочни студии не е проучен. Сепак, употребата на диуретични лекови ги отстранува симптомите поврзани со одложување на течности (периферниот едем, отежнато дишење, стагнација во белите дробови), што ја оправдува нивната употреба кај пациенти со ХСН, без оглед на FV LV.Диуретиците се препорачуваат за подобрување на симптомите на CH и зголемување на физичката активност кај пациенти со знаци на одложување на течности.
Целта на диуретиците се препорачува да се намали ризикот од хоспитализација поради пациентите со симптоми на одложување на течноста.
Коментари.Диуретиците предизвикуваат брзо подобрување на симптомите на ХСН, за разлика од другите средства на CXN.
Само диуретиците можат соодветно да го контролираат статусот на водата кај пациенти со ХСН. Адекватноста на контролата (оптималната "сува" тежина на пациентот е еламанска држава) во голема мера обезбедува успех / не успехот на терапијата на β-AB, IAPF / филијала и AMCR. Во случај на релативна хиповолемија, ризикот од развој на намалување на срцевиот излез, хипотензија, влошување на функцијата на бубрезите значително се зголемува.
Оптималната доза на диуретиката е долната доза која гарантира дека пациентот се одржува во државата Евоолем, ТД; Кога дневниот диуретичен прием обезбедува избалансиран Diurez и постојана телесна тежина.
Кај пациенти со HSN, диуретиците треба да се применуваат само во комбинација со β-AB, IAPF / гранка, AMCR.
Диуретиците препорачани за третман на HSN се прикажани во Табела 11.
Табела 11.Дозите на диуретици најчесто се користат во третманот на пациенти со ХСН.
| Диуретик | Почетна доза | Нормална дневна доза | ||
| Јамка диуретици | ||||
| Furosemid ** | 20-40mg. | 40-240mg. | ||
| Toramsemid. | 5-10mg. | 10-20mg. | ||
| Bumetanide * | 0.5-1mg. | 1-5mg. | ||
| Сталинска киселина | 25-50mg. | 50-250mg. | ||
| Тиазид диуретици | ||||
| Bendroflumethaisid * | 2,5mg. | 2.5-10mg. | ||
| Хидрохлоротиазид ** | 12.5-25mg. | 12,5-100mg. | ||
| Метоласон * | 2,5mg. | 2.5-10mg. | ||
| Indapamide ** | 2,5mg. | 2.5-5mg. | ||
| Потосиан-притвор | ||||
| + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | + IAPF / BRA | - IAPF / BRA | |
| Амилорид * | 2,5mg. | 5mg. | 5-10mg. | 10-20mg. |
| Triamteren ^. | 25mg. | 50mg. | 100mg. | 200mg. |
Забелешка: * - Лекот не е регистриран и не се користи во Руската Федерација; ^ - Примена само во комбинација со хидрохлоротиазид 12,5mg.
Практичните аспекти на употребата на диуретици кај пациенти со HSN-SNFV се наведени во Додаток Г4.
Нова класа на терапевтски агенси истовремено влијае на активноста на RAA и активноста на системот на натриум-системски пептиди (NUP). Првиот лек во оваа класа беше LCZ696, кој успеа да поврзе 2 подединици кои се состојат од валсартански молекули (блокатори на рецептор на ангиотензел) и Сакубитрила (не-лекови). Соодветно на тоа, блокадата на рецепторите на ангиотензелот ја намалува активноста на трките и инхибицијата на не-лекот води до забавување на деградацијата на НУП и Брадикинин. Како резултат на таков двојно механизам на дејствување, системската вазоконстрикција се намалува, фиброзата и хипертрофијата на срцето и крвлите се намалуваат, диуреза и натриум и натриум и натриум и преовладуваат вазодилативните ефекти против развојот на ромското ремоделирање на LV.
До денес, една голема рандомизирана студија (парадигма-HF) беше спроведена според проценката на долгорочните ефекти на Sakubitrile / Valsartan во споредба со EAPF Enalapril ** на инциденцата и морталитетот на амбулантските пациенти со симптоматски CH (FC II-IV) и намален FV LV ≤ 40% (во текот на студијата беше спроведена корекција на ≤35%), што имаше покачени концентрации на NUP и хоспитализација поради CN во текот на годината. Важен критериум за вклучување во студијата беше воведниот период, во кој беше тестирана способноста на пациентите за пренос на потребните дози на студираните лекови (analapril ** 10mg 2 пати / ден, LCZ696 200mg 2 пати / ден). Студијата беше запрена рано (просечниот период на набљудување - 27 месеци), а намалувањето на ризикот од смрт на CC причината / хоспитализациите поради CH (главната крајна точка на студијата) изнесуваше 20% во групата на пациенти Кој го зеде Sakubitril / Valsartan (97/103mg 2 пати / ден) во споредба со Enalapril ** (10mg 2 пати / ден), што овозможи да се вклучи оваа група на лековити препарикати во современи препораки за третман на SN пациенти со намален FV LV.
Валсартан + Сакубитрил се препорачува наместо IAPF во амбулантните пациенти со намалени FVLG и упорни симптоми на CH, и покрај оптималната терапија на IAPF, бета-адренобласт и AMCR за намалување на ризикот од хоспитализации поради CH и смрт.
Нивото на убедливи препораки I (на ниво на сигурност на докази б).
Коментари.И покрај супериорноста на Sakubitril / Valsartan пред Enalapril ** во студијата на парадигмата-HF, прашањата поврзани со безбедносниот профил на нова класа на лекови, особено важни кога се користат во клиничката пракса. Еден од најважните е ризикот од развој на хипотензија на почетокот на третманот, особено кај постари пациенти над 75 години (развој на хипотензија во 18% во групата Sakubitrile / Valsartan против 12% во групата Enalapril **), Иако ова не доведе до зголемување на вклучувањето на пациентот од истражување. Развојот на Едем на ангиоедем беше редок (односно 0,4% и 0,2%), што би можело делумно да се должи на присуството на воведниот период. Исто така, прашањето за влијанието на Валсартан + Сакубитрил за деградација на бета-амилоид не е целосно решено, што бара континуирана проценка на набљудување и безбедност во подолг период.
Почетната доза на валсартан + sakubitril 49/51mg се препорачува 2 пати на ден, целна доза е 97 / 103mg 2 пати на ден.
До денес, примената на Sconium се препорачува за пациентите CXN и намалени FV LZ ≤ 40% само во случај на нетолеранција на IAPF (Arman-Alternate, Val-Heft и Valiant).
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на докази за докази б).
Вудс не се препорачува кај пациенти кои имаат симптоми на CH (II-IV FC), и покрај третманот на IAPF и β-AB.
Коментари.Во овој случај, во прилог на IAPF и β-AC, се препорачува додавање на антагонист на MKR Eplerenone или Спиронолактонот. Таквиот алгоритам за препишување на лекови се должи на резултатите од клиничкиот тест на акцент-HF, каде што е покажано многу поизразено намалување на инциденцата / морталитетот кога се користи Eplerenon во споредба со сличниот ефект на резултатот во студиите на Вал- Heft и Harm-додадена, како и Rales и акцент-HF во кои и AMCR беа во можност да ја намалат смртноста поради која било причина кај пациенти со CXN, за разлика од Sconce (студии со пристапувањето на главата "врвот" на IAPF и β-ab). Дополнителен состанок кој е можно само ако пациентот со CHF поради некоја причина има нетолеранција на AMCR, а симптомите на CH се зачувани против позадината на избраната IAPF и β-AB терапија, која ќе бара последователна крути клиничка и лабораториска контрола .
Скониумот се препорачува да го намали ризикот од хоспитализации поради CH и смртта под CC причината кај пациенти со симптоми на CH, не може да го префрли IAPF (пациентите, исто така, треба да добијат бета-адренолија и AMCR).
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на докази за докази б).
Коментари.Под "нетолеранција" на IAPF треба да се разбере - присуството на индивидуална нетолеранција (алергии), развојот на ангиоедем едем, кашлица. Повреда на функцијата на бубрезите, развојот на хиперкалемијата и хипотензија во третманот на IAPP во концептот на "нетолеранција" не се вклучени и може да се набљудува кај пациенти со ХСН со истата фреквенција и при примена на IAPF и SCONCE.
Оценка се препорачува кај индивидуални пациенти со симптоми на CH, земање бета-блокатори и не се во можност да го префрлат AMCR.
Нивото на убедливи препораки IIB (нивото на сигурност на докази в).
Не се препорачува "тројната" блокада на RAAS (комбинација на IAPF + антагонист MKR + SRA) за употреба кај пациенти со HSN поради висок ризик од развој на хиперкалемија, влошување на функцијата на бубрезите и хипотензија.
Скониумот препорачан за употреба кај пациенти со HSN е претставен во табелата. 12.
Табела 12.Рецепторни блокатори на ангиотензин:
Практичните аспекти на примената на резултатот кај пациенти со HSN-SNFV се наведени во Додаток Г5.
Употребата на Ivabdin ** се препорачува за пациенти само со синусен ритам, FV ≤ 35%, SMN симптоми II-IV FC и CSS ниво ≥ 70 за 1 мин. Потребно е за избраната терапија препорачана (или максимална толерирана) дози на β-AB, IAPF / SAI и антагонисти на МКР.
Нивото на дозволи на препораките IIA (нивото на докази за докази б).
Коментари.Механизмот на дејствување на Ивабрадин ** е да се намали срцевиот ритам поради селективна инхибиција на јонската струја во каналите на синусната единица без никакво влијание врз инопската функција на срцето. Лекот важи само кај пациенти со синусен ритам. Се покажа дека кај пациенти со синусен ритам, FV ≤ 35%, симптомите на CHF IV-IV FC и нивото на срцев ритам ≥ 70 во 1 мин. И покрај терапијата на препорачаните (или максимално толерирани) дози на β-AB, антагонистите на IAPF / Sconce и IPR, пристапувањето кон третманот на Ivabdin ** го намалува бројот на хоспитализации и морталитет поради CHF. Покрај тоа, во случај на нетолеранција на β-ab, во истата категорија на пациенти, употребата на IVabdin ** до стандардната терапија го намалува ризикот од хоспитализација поради HSN.
Употребата на IVabdin ** се препорачува за намалување на ризикот од хоспитализации поради CH и CC морталитет причина кај пациенти со симптоми на CH и FV LJ≤35%, синусен ритам, срцев ритам на одмор ≥ 70ud / min, кои се на IAP терапија (SRA) и AMCR кои не се во можност да ги пренесат или имаат контраиндикации на целта на бета adrenobloclars 120].
Нивото на убедливи препораки II а (во нивото на сигурност на доказите в).
Коментари.Се препорачува почетната доза на Ivabdin ** е 5mg x 2 пати на ден, проследено со зголемување во 2 недели до 7,5 mg x 2 пати на ден. Постарите пациенти имаат корекција на дозата на Ivabdin ** во насока на неговото намалување.
До денес, употребата на срцеви гликозиди (SG) кај пациенти со HSN е ограничена. Од постојните лекови, се препорачува дигоксин **, ефикасноста и безбедноста на другите SG (на пример, дигитоксин **) во CXT не е проучен. Назначувањето на дигоксин ** Пациентите на CHSN не ја подобруваат нивната прогноза, но го намалува бројот на хоспитализации поради ХСН, ги подобрува симптомите на ХСН и квалитетот на животот [121-126]. Употребата на дигоксин ** во некои случаи, може само да ја надополни терапијата на β-ab, IAPF / SOLA, антагонисти на МКР и диуретици.
Дигоксин ** Се препорачува за третман на пациенти со ХСН IV-IV ФК и намалена FV LZ ≤ 40% (копање студија, податоци за мета-анализа) со синусен ритам, со постојани симптоми на SH и покрај терапијата со IAP, бета- adrenoblockers и AMCR за да се намали болничкиот ризик поради CH и поради некоја причина.
Коментари.Кај такви пациенти, ние мораме да ја пријдеме својата цел, и подобро е да се примени ако има пациент со тешка срцева слабост III-IVFK, низок FV LV (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Употребата на дигоксин ** за контрола на срцевиот ритам кај пациенти со ХСН симптоми и присуство на атријална фибрилација Тахифор (FP) (види Поглавје 3,1,7).
Употребата на omega-3 естри PNCH се препорачува за индивидуални пациенти со CXN II-IV FC, FV LZH ≤ 40%, кој се наоѓа на терапија со стандардна β-AB, IAPF / кој, антагонистите на МКР и диуретици за намалување на ризикот од смрт и хоспитализација на кардиоваскуларна причина.
Нивото на убедливост на препораките IIB (нивото на сигурност на докази б).
Коментари.Базата на докази во CXN не е значајна. Малиот дополнителен ефект на омега-3 полинезаситени масни киселини (PNCH) беше прикажан во однос на ризикот од смрт и хоспитализација на кардиоваскуларните (SS) причината за пациентите со HSN IV-IV FC, FV LZH ≤ 40% на стандардниот β- ABO терапија, IAPF / SCONCE, антагонисти на МКР и диуретици во студирањето на Gissi-HF. Немаше ефект врз хоспитализацијата поради ХСН. Ефектот беше потврден со резултатите од протоколот на Gissi-prepenzione кај пациенти по миокарден инфаркт, но не и со клиничкиот тест на Омега.
Поради недостатокот на докази, периферните вазодилатори во моментов не се прикажани за лекување на пациенти со ХСН. Исклучок е комбинација од нитрати и хидралазин, што може да ја подобри прогнозата, но само при аплицирање во Афроамериканците (студии V-Heft-I, V-Heft-II и A-Heft).
Терапијата со хидраразин и изосорбид диникрат се препорачува да се намали ризикот од смрт и хоспитализација поради пациенти со ХСН со Афроамериканци со FV LJ≤35% или FV LJ≤45% во присуство на проширен LV и III-IPC CH, и покрај IAP Терапија, бета-блокатори и AMCR.
Нивото на убедливост на препораките II а (нивото на сигурност на докази б).
Терапијата со хидраразин и изоридид од динитриат се препорачува во ретки случаи за намалување на ризикот од смрт кај симптоматски пациенти со намалени FVLGS кои не можат да го пренесат IAPF или Sconium (или постојат контраиндикации).
Нивото на убедливост на препораките IIB (нивото на сигурност на докази б).
3,1,4 терапија, не се препорачува (не се докажа на позитивниот ефект) симптоматски пациенти со срцева слабост и намалена лева вентрикуларна емисија фракција.
Терапиите на статини не се препорачуваат за пациенти со ХСН.Коментари.Придобивките од употребата на статини кај пациенти со CXN не се докажани. Корона и Gissi-HF студии, во кои пациентите со HSNII-IV FC, исхемична и не исхемична етиологија, со FV LZ ≤ 40%, кои се на стандарден β-AB, IAPF / SAI и МКР антагонистите не го откриваат дополнителното влијание на Росувастатин на прогнозата. Во исто време, третманот на пациентите со Росустатин со CXN беше релативно безбеден. Затоа, ако третманот на статути му беше препишан на пациентот со ДПБ до развојот на симптомите на ХСН, може да се продолжи статистичката.
Употребата на индиректни антикоагуланти не се препорачува кај пациенти со ХСН и синусен ритам.
Коментари.Според резултатите од студијата, примената на Intisef на индиректните антикоагуланти не влијае на прогнозата и инциденцата на пациенти со ХСН со синусен ритам во споредба со плацебо и аспирин, за разлика од пациентите со ФП.
Не се препорачува воздржани инихибитори на ренин (како дополнителни средства за терапија на IAPF / филијалата, β-AB и МКК антагонистите) не се препорачуваат за лекување од која било од групите пациенти со ХСН.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази б).
Коментари.Резултатите од завршените студии со Aliskiren (астронаут - пациенти по декомпресијата на CHF, висок ризик, надморска височина - пациенти со дијабетес мелитус, застана рано) укажуваат на отсуство на дополнителен позитивен ефект на директни ренински инхибитори на прогнозата и хоспитализација на Пациенти со ХСН, како и зголемување на ризикот од развој на хипотензија, хиперкалемија и оштетена функција на бубрезите, особено кај пациенти со дијабетес мелитус.
3,1,5 терапија, чија употреба може да биде опасна и не се препорачува за пациенти со хронична срцева слабост на функционалната класа II-IV и намалена фракција на емисија на левата комора.
Тиазолидинди (глазоните не се препорачуваат за пациенти со CHSN), бидејќи предизвикуваат одложување на течноста, и затоа го зголемуваат ризикот од декомпензација.Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази а).
Повеќето BMKK (доброволија, верапамил **, кратко дејство дихидропиридини) не се препорачуваат за употреба со CH поради присуството на негативни итнопски ефекти, што придонесува за развој на декомпензација кај пациенти со ХСН.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази в).
Коментари.Исклучок е felodipine и амлодипин **, кои не влијаат на предвидување на пациенти со CXN (фалат I и II студија. V-HEFT III).
Употребата на инхибитори на НСАИЛ и ПЕГ-2 не се препорачува за CHF, бидејќи инхибиторите на НСАИЛ и COF-2 предизвикуваат одложување и течност на натриум, што го зголемува ризикот од декомпензација кај пациенти со CXN.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази б).
"Triple" блокада на RAAS во било која комбинација: IAPF + AMCR + пауза (или директен реноен инхибитор) не се препорачува во третманот на CXN пациенти поради висок ризик од развој на хиперкалемија, влошување на функцијата на бубрезите и хипотензија.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази в).
Антиаримичари Јас класа Јас не се препорачува за пациенти со CHF, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од ненадејна смрт кај пациенти со систолна дисфункција на LV.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази а).
3,1,6 Карактеристики на третманот на пациенти со хронична срцева слабост и нарушувања на срцето на срцето.
Се препорачуваат корекција на фактори кои предизвикуваат вентрикуларни аритмии (корекција на нарушувања на електролити, поништување на лекови кои предизвикуваат вентрикуларни аритмии, реваскуларизација со вентрикуларна тахикардија предизвикана од исхемија).Се препорачуваат оптимизација на дози на IAPF (или SRA), бета блокатори, AMCR и Valsartan + Sakubitril за пациентите CHHN-SNFV се препорачуваат.
ICD имплантација (Implantable Cardiverter Defibrillator) или CRT-D (Cardiac Resincronizing терапија - дефибрилатор) се препорачува за одредена група HSN-SNFV пациенти (види Поглавје 6).
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на сигурност на докази А).
За да донесе одлука за лекување на повторени епизоди на МСП кај пациенти со МКБ (или оние кои се невозможни за имплантација на МКБ), се препорачува да се разгледаат неколку можни опции, вклучувајќи корекција на фактори на ризик, терапија оптимизација на терапија, амиодарон * *, катетер аблација и КПТ (срцева ресночат терапија).
Нивото на убедливост на препораките II а (нивото на сигурност на докази в).
Рутинското назначување на антиаритмички лекови не се препорачува за пациенти со CHF и асимптоматски поради безбедносни причини (CXN декомпензација, прохитроген ефект или смрт).
Нивото на убедливост на препораките III (нивото на сигурност на докази а).
Употребата на антиаритмички лекови IA, IC класи и dronearone не се препорачува кај пациенти со систолен CHSN за спречување на вентрикуларна тахикардија пароксиза.
Нивото на убедливост на препораките III (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Амиодарон ** (обично во комбинација со бета-adrenobloclars) може да се користи за да се спречи симптоматската MS, но треба да се има на ум дека таквата терапија може да има спротивен ефект врз прогнозата, особено во пациентите со тешки chhn-snfb.
3,1,7 осцилации на пациенти со хронична срцева слабост и атријална фибрилација.
Без оглед на FV на LV на сите пациенти со Чан и атријална фибрилација (ФП), особено во случајот на првата постепена епизода на ФП или пароксизмалната форма на ФП, треба да се изврши:Откриваат потенцијално корегирани причини (хипер или хипертироидизам, нарушувања на електролитите, неконтролирани АГ, пороци на митрална вентил) и фактори за провоцирање (хируршка интервенција, инфекција на респираторниот тракт, влошување на астма / хронична опструктивна пулмонална болест, акутна миокардна исхемија, злоупотреба на алкохол), злоупотреба на алкохол) кои ги одредуваат главните тактики кои го одржуваат пациентот;
Проценка на ризикот од мозочен удар и потребата да се назначи антикоагулантна терапија;
Оценка на зачестеноста на вентрикуларните кратенки и потребата за нивна контрола;
Оценете ги симптомите на FP и HSN.
За подетални информации, треба да се однесувате на препораки за управување со пациенти со ФП.
ИАПФ, Бра, бета-блокатори спроведени, а антагонистите на МКР можат да ја намалат инциденцата на ФП, за разлика од Ивабдин **. КПТ нема значителен ефект врз фреквенцијата на ФП.
Амиодарон ** ја намалува фреквенцијата на ФП, се користи за фармаколошка кардиовизија, кај повеќето пациенти придонесува за зачувување на синусниот ритам по кардиоверзијата и може да се користи за контрола на симптомите кај пациенти со пароксизмална форма на ФП во случај на неефикасност на терапијата од бета-блокатори.
Препораки за почетниот третман на пациенти со хронична срцева слабост и атријална фибрилација со висока фреквенција на вентрикуларни намалувања во акутна или хронична ситуација.
Се препорачува итна електрична кардиоверзија ако ФП доведе до хемодинамска нестабилност за подобрување на клиничката состојба на пациентот.
Нивото на убедливост на препораките I (нивото на сигурност на доказите в).
За пациенти со CXN IV FC, покрај третманот на ОСН - интравенска болус администрација на амиодарон ** или дигоксин ** се препорачува кај повеќето пациенти за да се намали зачестеноста на вентрикуларните намалувања (CHE).
За пациенти со ХСН I-III ФК, оралната администрација на бета блокатори е безбедна и се препорачува како прва линија на терапија за контрола на ЦСГ, под услов пациентот да биде во државата Евоолем.
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на сигурност на докази А).
За пациенти со HSN I-III FC класа Digoxin ** Се препорачува во случај на висока ЦСГ, и покрај добивањето на бета блокатори, или во случај кога задачата на бета-блокатори е невозможно или контраиндицирана.
Ниво на убедливи препораки II А (ниво на сигурност на докази Б).
Собранието на Catenta Ablation AV се препорачува во некои случаи за контрола на срцевиот ритам и подобрување на симптомите кај пациенти со отпорна или неинтензивна фармаколошка терапија за контрола на ритамот или срцевиот ритам, имајќи предвид дека овие пациенти стануваат зависни од пејсмејкерот.
Третманот на Dronedarone за CXG контрола кај пациенти со CXN не се препорачува. Нивото на убедливост на препораките III (нивото на сигурност на докази а).
Електрична кардиоверзија или дрога кардиоверзија Амиодарон ** Се препорачува кај пациенти со перзистентни ХСН симптоми, и покрај оптималниот третман на лекови и соодветна контрола на ЦСГ, за подобрување на симптомите / клиничкиот статус на пациентот.
Нивото на дозволи на препораките IIB (нивото на сигурност на докази б).
Радиофреквентната аблација на ФП се препорачува за обновување на синусниот ритам и подобрување на симптомите кај пациенти со постојани симптоми и / или карактеристики на CHF, и покрај оптималниот третман на лекови и соодветна контрола на CHG, за подобрување на симптомите / клиничкиот статус.
Нивото на дозволи на препораките IIB (нивото на сигурност на докази б).
Амиодарон ** Се препорачува (и потоа) успешна потрошувачка на електрична енергија за одржување на синусниот ритам.
Нивото на дозволи на препораките IIB (нивото на сигурност на докази б).
Драдедарон не се препорачува за контрола на ритамот, бидејќи го зголемува ризикот од кардиоваскуларна хоспитализација и смрт кај пациенти со III-IV FC.
Нивото на убедливост на препораките III (нивото на сигурност на докази а).
Антиаритмички препарати од класа не се препорачува за пациенти со ХСН, Т. Тие го зголемуваат ризикот од смрт.
Нивото на убедливост на препораките III (нивото на сигурност на докази а).
3,1,8 карактеристики на превенција и третман на тромбоемболични компликации кај пациенти со срцева слабост.
Истражувањето на пациентот со CHF треба да содржи мерки за идентификување на можните извори и фактори на ризик за развој на тромбоемболични компликации (тео). Исто така, е потребна евалуација на функцијата на бубрезите (клиренс на креатинин или стаклена филтрација), чија повреда е дополнителен фактор на ризик за TEO и бара корекција на дози на голем број на антитромботични лекови.Превенцијата на венската тео се препорачува за пациенти хоспитализирани со акутен CH или изречена декомпензирана XSN (III или IV FC), а исто така и ако CHF е комбиниран со дополнителни фактори на ризик (види Табела 13), кои не примаат антикоагуланти за други индикации.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Во отсуство на контраиндикации на средствата за избор, постои поткожна администрација на антикоагуланти - атентарен хепарин (5000 клетки 2-3 пати / ден; контролата на AFTV не е потребна), enchaparin (40 mg 1 време / ден) .
Времетраењето на превенцијата на дрога на венски тео треба да биде од 6 до 21 ден (пред реставрацијата на целосна моторна активност или пред испуштањето - во зависност од тоа што ќе дојде порано). Кај пациенти со крварење, висок ризик од крварење или други контраиндикации за употреба на антикоагуланти, механички методи за спречување на венска тео (компресија трикотажа или наизменична пневматска компресија на долните екстремитети треба да се користат). Распространета употреба на објективни методи за дијагностицирање на длабоки вени тромбоза (компресија ултрасонографија вени на долните екстремитети и други) кај пациенти кои немаат симптоми на венски тео не се препорачуваат.
Табела 13.Проценка на ризик и утврдување на индикации за спречување на венска тео во хоспитализирани нехируршки пациенти - Превенцијата е погодна за износот на точките ≥4.
| Фактор на ризик | Резултат |
| Активен рак (метастази и / или хемотерапија или радиотерапија< 6 месяцев назад) | 3 |
| Венски Теп во историјата (за исклучување на сурфактантска тромбоза) | 3 |
| Ограничена мобилност (постелнина со пристап до тоалетот ≥3 дена) Поради ограничувањата достапни кај пациентот, или со пропишување на лекар | 3 |
| Познатиот тромбофилија (дефекти на антитромбин, протеини C или S, фактор V Leiden, мутација протомија G20210A, антифосфолипиден синдром) | 3 |
| Повреда и / или операција ≤1 месеци | 2 |
| Возраст ≥70 години | 1 |
| Срцева и / или неуспешна дишење | 1 |
| Миокарден инфаркт или исхемичен мозочен удар | 1 |
| Акутна инфекција и / или ревматолошка болест | 1 |
| Дебелината (CMT ≥30 кг / м2) | 1 |
| Продолжување на употребата на хормонална замена терапија или орални контрацептиви | 1 |
Индекс на телесна маса.
Протези на срцеви вентили.
Во присуство на механичка протеза на срцевиот вентил кај пациент со CHF, се препорачува долго време да се користи антагонист на витамин (за живот) под контрола на меѓународен нормализиран сооднос (MNO), во форма на монотерапија или Во комбинација со ниски дози на ацетилсалицилна киселина ** (75-100 mg / ден).
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Целната компонента зависи од видот на протезата, нејзината позиција, присуството на дополнителни фактори на ризик за Тео и истовремена употреба на ацетилсалицилна киселина. Несигурно долга (доживотна) употреба на витамински антагонист под контрола МНО, исто така, покажува присуство на биолошки протетика на срцеви вентили кај пациенти со намалено FV LV (.
Употребата на нови орални антикоагуланти (Apiksaban, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (лекот не е регистриран и не се користи во Руската Федерација) не се препорачува.
Пороци на срцето.
Пациенти со хемодинамички значајна дефиниција за митрален вентил и присуство на тромбус во левиот атриум, пред артериски тео или атријална фибрилација, се препорачува да се добие антагонист на витамин К антагонист со целните компоненти 2-3.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Сличен пристап може да се користи со изразено зголемување на дијаметарот на левиот атриум (55 mm).
Атријална фибрилација.
Пациенти со атријална фибрилација, со ревматско оштетување на апаратот на вентилот на срцето (првенствено митрална стеноза), се препорачува да се добие витамин К антагонист со цел МНА 2-3.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Употребата на нови орални антикоагуланти (Apiksabahn, Rivrozabah **, Dabigatran **, Eidoxaban (лекот не е регистриран и не се користи во Руската Федерација)) кај пациенти со најмалку умерена стеноза на митралниот вентил не се препорачуваат.
Ниво на преваленца на препораките II I (ниво на докази за докази б).
За да се утврди ризикот од тромбоемболични компликации и ризикот од развој на компликации на хеморагик, се препорачува да се користат скали на CNA2DS2-VASC и HAS-BLED.
Ниво на убедливост на препораките i (ниво на сигурност на докази б).
Коментари.Потребата да се спречи мозочен удар и артериски тео со атријална фибрилација се одредува со износот на резултати на CNA2DS2-VASC скалата.
C N A 2 DS 2 скала.VASC - конгестивна срцева слабост (хронична хипертензија), хипертензија (артериска хипертензија), возраст (возраст постара од 75 години), дијабетес мелитус (дијабетес мелитус), мозочен удар (мозочен удар / тиа / системски емболија во историјата), васкуларна болест (васкуларна болест ), Возраст (возраст 65-74), секс категорија - (женски под).
Има скала.Блед - Хипертензија (артериска хипертензија), абнормална ренална функција на црниот дроб, мозочен удар (префрлен мозочен удар), историја на крварење или предиспозиција), лабилен меѓународен нормализиран сооднос (лажно ниво МН), постари лица (65 години) (постари од 65 години), дрога или алкохол истовремено (со користење на одредени лекови или алкохол).
Терапијата со орални антикоагуланти за спречување на тромбоемболичните компликации се препорачува за сите пациенти со пароксизмална или постојана / трајна форма на ФП, со 2 или повеќе поени на CNA2DS2-VASC-VACK, во отсуство на контраиндикации и без оглед на менаџментот на избраниот пациент и без оглед на управувањето со говорот Стратегија (CSS контрола и контрола на ритам).
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази а).
Коментари.Во исто време, во зависност од карактеристиките на одреден пациент, може да се изберат витамин К антагонисти со цел МНО, и со не-уништен атријална фибрилација, отсуството на тешка ренална инсуфициенција и други контраиндикации - нови орални антикоагуланти - Apixabab во а Доза од 5 mg 2 пати / ден (ако се достапни најмалку два фактора од три - возраст 80 ≥ години, телесната тежина ≤ 60 кг, креатинин ≥ 133 μmol / L, клиренс на креатинин од 15-29 ml / мин - доза треба да се намали до 2,5 mg 2 пати / ден); Dabigatran etexlate ** [199] во доза од 110 или 150 mg 2 пати / ден (со претпазливост со клиренсот на креатинин 30-49 ml / мин, контраиндициран со клиренс на креатинин е под 30 ml / мин), возраст ≥80 години, умерена Бубрежна функција (KK 30-50 ml / мин), истовремена употреба на не-гликопротеин инхибитори или индикација за гастроинтестинално крварење во историјата може да го зголеми ризикот од крварење, бидејќи пациентите со еден или повеќе специфицирани фактори на ризик, по дискреција на Лекарот, може да ја намали дневната доза до 110 mg 2 пати / ден; Rivroxaban ** [200] во доза од 20 mg 1 време / ден (кога клиренс на креатинин< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Кај пациенти со CHN и не-означени FP, кои имаат индикации за антикоагулантна терапија врз основа на CNA2DS2-VASC скалата, се препорачува да се назначат новите усни антикоагуланти, но не и варфарин, поради помал ризик од мозочен удар, хеморагични интракранијални компликации и Смрт, и покрај зголемениот ризик од изглед гастроинтестинално крварење.
Нивото на убедливост на препораките i Ia (ниво на сигурност на докази б).
3,1,9 Одржување на пациенти со хронична срцева слабост и комбинирана патологија.
Присуството на пациент со ХСН комбинирана патологија може да влијае на карактеристиките на неговото одржување. Ова е поврзано со неколку причини. Прво, присуството на пациент со CXN пораз други органи може да биде значаен негативен прогностичен фактор. Второ, терапијата со лекови, која бара, може негативно да влијае на CXN, или на истовремени болести. Конечно, со комбиниран прием на неколку групи лекови, може да се детектираат сериозни интеракции помеѓу лекови помеѓу лекови. Еден сериозен аргумент е исто така фактот дека многу често во рандомизирани клинички студии не ја проучуваше комбинацијата на CXN и болести на други органи и системи. Ова доведува до недостаток на докази за одржување на таквите пациенти и многу често третман алгоритми се базираат само на мислењата на експерти за ова прашање. Треба да се напомене дека сите општи пристапи кон дијагностицирање и лекување се користат за одржување на такви групи на пациенти, со исклучок на посебните ситуации опишани подолу.Артериска хипертензија.
Артериската хипертензија е моментално еден од главните етиолошки фактори на ХСН. Докажано е дека антихипертензивната терапија значително ги подобрува исходите и симптомите на ХСН.
АКЕ инхибитори (со нетолеранција - sconce), се препорачуваат бета-адренербатори или AMCR (или комбинација) за намалување на нивото на крвен притисок како прва, втора и трета линија на терапија, соодветно, поради нивната докажана ефикасност кај пациенти со намалена FV LV (намалување на ризикот од смрт и хоспитализација поради ch).
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на сигурност на докази А).
Коментари.Оваа терапија е исто така безбедна кај пациенти со HSN со зачуван FVLG.
Тиазид диуретици (или дупки, ако пациентот веќе ги прифаќа тиазидните диуретици) се препорачува за подобрување на хипотензивната терапија со недоволна антихипертензивна ефикасност на IAPF (BOHD наместо IAPF, но не заедно!), Бета-блокатори и AMCR кај пациенти со ХСН.
Нивото на убедливи препораки I (нивото на сигурност на докази в).
Амлодипин ** Цел ** Се препорачува за подобрување на хипотензивната терапија со недоволна антихипертензивна ефикасност на IAPF (BRAS наместо IAPF, но не и заедно!), Бета блокатори, AMCR и диуретици кај пациенти со CXN.
Нивото на убедливост на препораките i (нивото на сигурност на докази А).
Именувањето на Felodipine се препорачува за подобрување на хипотензивната терапија со недоволна антихипертензивна ефикасност на употребата на IAPF (BRAS наместо IAPF, но не заедно!), Бета блокатори, AMCR и диуретици кај пациенти со CHN.
Нивото на убедливи препораки на IIA (нивото на сигурност на докази б).
Повеќето BMKK (член на дупката, верапамил **, кратко дејство дихидропиридини) не се препорачува за пациенти со ХСН.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази в).
Коментари.BMKK има негативен иноптичен ефект, кој придонесува за развојот на декомпензацијата на ХСН.
Моксонидин не се препорачува кај пациенти со ХСН.
Нивото на убедливи препораки III (нивото на сигурност на докази б).
Вчитување ...