Невросифилис: форми на патологија и терапевтски тактики. Симптоми и третман на сифилис на нервниот систем Клинички форми на невросифилис

Инфективна лезија на централниот нервниот систем, предизвикани од пенетрација на патогени на сифилис во него. Може да се појави за време на кој било период на сифилис. Невросифилисот се манифестира со симптоми на менингитис, менинговаскуларна патологија, менингомиелитис, оштетување на задните жици и корени 'рбетниот мозок, прогресивна парализа или фокални оштетувања на мозокот поради формирање на сифилитична гума во неа. Дијагнозата на невросифилис се базира на клиничката слика, невролошки и офталмолошки преглед, МРИ и КТ скен на мозокот, позитивен серолошки реакциина сифилис и резултатите од испитувањето на цереброспиналната течност. Третманот на невросифилис се изведува интравенски со големи дози на пеницилин.

Општи информации

Пред само неколку децении, невросифилисот беше многу честа компликација на сифилисот. Сепак, масовните прегледи на пациентите за сифилис, навременото откривање и лекување на заразените лица доведоа до фактот дека модерната венерологија е сè помалку веројатно да се сретне со таква форма на болеста како невросифилис, и покрај фактот што инциденцата на сифилис постојано се зголемува. . Многу автори, исто така, веруваат дека намалувањето на случаите на невросифилис е поврзано со промена на патогените карактеристики на неговиот предизвикувачки агенс - Treponema pallidum - вклучително и намалување на неговиот невротропизам.

Класификација на невросифилис

Латентен невросифилиснема клинички манифестации, но при испитување на цереброспиналната течност на пациентот, патолошки промени.

Ран невросифилиссе развива против позадината на примарен или секундарен сифилис, главно во првите 2 години од болеста. Но, тоа може да се случи во рок од 5 години од моментот на инфекција. Се јавува со оштетување главно на крвните садови и мембраните на мозокот. Манифестациите на раниот невросифилис вклучуваат акутен сифилитичен менингитис, менинговаскуларен невросифилис и сифилитичен менингомиелитис.

Доцен невросифилиссе јавува не порано од 7-8 години од моментот на инфекција и одговара на периодот на терциерен сифилис. Се карактеризира со воспалително-дистрофично оштетување на мозочниот паренхим: нервните клеткии влакна, глија. Доцните форми на невросифилис вклучуваат табес дорзалис, прогресивна парализа и сифилитична гума на мозокот.

Симптоми на невросифилис

Акутен сифилитичен менингитиссе карактеризира со симптоми на акутен менингитис: силна главоболка, тинитус, гадење и повраќање без оглед на внесот на храна, вртоглавица. Често се јавува без зголемување на телесната температура. Забележани се позитивни менингеални симптоми: вкочанетост на мускулите на вратот, долен симптомСимптоми на Бруџински и Керниг. Можно зголемување на интракранијалниот притисок. Невросифилис во форма акутен менингитиснајчесто се развива во првите неколку години од болеста со сифилис, за време на нејзиниот релапс. Може да биде придружена осип на кожатаили да биде единствената манифестација на релапс секундарен сифилис.

Менинговаскуларен невросифилиссе развива со сифилитично оштетување на крвните садови на мозокот, како што е ендартеритис. Се манифестира како акутно циркулаторно нарушување на мозокот во форма на исхемичен или хеморагичен мозочен удар, неколку недели пред кои пациентот почнува да чувствува главоболки, нарушувања на спиењето, вртоглавица и промени во личноста. Текот на менинговаскуларниот невросифилис е можен со нарушена цереброспинална циркулација и развој на долна парапареза, нарушувања на чувствителноста и оштетувања карличните органи.

Сифилитичен менингомиелитиссе јавува со оштетување на мембраните и супстанцијата на 'рбетниот мозок. Постои полека растечка спастична долна парапареза, придружена со губење на длабока чувствителност и дисфункција на карличните органи.

Табес дорзалиссе јавува поради сифилитична воспалителна лезијаи дегенерација на дорзалните корени и жици на 'рбетниот мозок. Оваа форма на невросифилис се појавува во просек 20 години по инфекцијата. Карактеризира со радикулитис со изразени синдром на болка, губење на длабоки рефлекси и длабоки видови на чувствителност, чувствителна атаксија, невротрофични нарушувања. Со невросифилис во форма на табес дорзалис, може да се развие импотенција. Забележани се неврогени трофични чиреви на нозете и артропатија. Карактеристичен е Argyle-Robertson синдромот - згрчени зеници со неправилна форма кои не реагираат на светлина. Горенаведените симптоми може да продолжат и после тоа специфична терапијаневросифилис.

Прогресивна парализаможе да се појави кај пациенти со 10-20 годишна историја на болеста. Оваа варијанта на невросифилис е поврзана со директното навлегување на Treponema pallidum во мозочните клетки со нивно последователно уништување. Се манифестира како постепено зголемување на промените на личноста, влошување на меморијата, нарушено размислување, до појава на деменција. Често се забележува ментални нарушувањаспоред типот на депресивни или манични состојби, халуцинаторен синдром, заблуди идеи. Невросифилисот во форма на прогресивна парализа може да биде придружен со епилептични напади, дизартрија, дисфункција на карлицата, намерен тремор, намалена мускулна сила и тонус. Можна комбинација со манифестации на табес дорзалис. Типично, пациентите со слични симптоминевросифилис умираат во рок од неколку години.

Сифилитична гуманајчесто локализиран во основата на мозокот, што доведува до компресија на корените на кранијалните нерви со развој на пареза окуломоторни нерви, атрофија на оптичките нерви, губење на слухот итн. Како што расте гумата, таа се зголемува во големина интракранијален притисока знаците на компресија на мозочната супстанција се зголемуваат. Поретко, гумата кај невросифилис се наоѓа во 'рбетниот мозок, што доведува до развој на долна парапареза и дисфункција на карличните органи.

Дијагноза на невросифилис

Дијагнозата на невросифилис се поставува земајќи ги предвид 3 главни критериуми: клиничката слика, позитивните резултати од тестот за сифилис и откриените промени во цереброспиналната течност. Правилна проценкаКлиниката за невросифилис е можна само откако невролог ќе спроведе целосен невролошки преглед на пациентот. важно дополнителни информацииЗа да се дијагностицира невросифилис, офталмолог врши тест за вид и испитување на фундусот.

Лабораториските тестови за сифилис се користат сеопфатно и, доколку е потребно, постојано. Тие вклучуваат RPR тест, RIF, RIBT, откривање на трепонема бледа со содржина на кожни елементи (доколку ги има). Во отсуство на симптоми на компресија на мозокот, пациентот со невросифилис се подложува на лумбална пункција. Испитувањето на цереброспиналната течност кај невросифилис открива трепонема бледа, зголемена содржинапротеин, воспалителна цитоза над 20 µl. Спроведувањето на RIF со цереброспинална течност обично дава позитивен резултат.

МНР на мозокот и КТ скен на мозокот (или 'рбетниот мозок) со невросифилис откриваат главно неспецифични патолошки промени во форма на задебелување менингите, хидроцефалус, атрофија на мозочната материја, срцев удар. Со нивна помош, можно е да се идентификува локализацијата на гума и да се диференцира невросифилис од други клинички слични болести.

Диференцијалната дијагноза на невросифилис се спроведува со менингитис од друго потекло, васкулитис, бруцелоза, саркоидоза, борелиоза, тумори на мозокот и 'рбетниот мозок итн.

Третман на невросифилис

Терапијата за невросифилис се спроведува во стационарни услови интравенска администрацијаголеми дози на пеницилин за 2 недели. Интрамускулната терапија со пеницилин не обезбедува доволни концентрации на антибиотикот во цереброспиналната течност. Затоа, доколку не е можна интравенска терапија интрамускулна инјекцијапеницилините се комбинираат со пробенецид, кој го инхибира излачувањето на пеницилин од бубрезите. Цефтриаксон се користи кај пациенти со невросифилис кои се алергични на пеницилин.

На првиот ден од третманот за невросифилис, може да се појави привремено влошување на невролошките симптоми, придружено со пораст на телесната температура, интензивна главоболка, тахикардија, артериска хипотензија и артралгија. Во такви случаи, терапијата со пеницилин за невросифилис се надополнува со препишување на антиинфламаторни и кортикостероидни лекови.

Ефективноста на третманот се проценува со регресија на симптомите на невросифилис и подобрување на параметрите на цереброспиналната течност. Следењето на излекувањето на пациентите со невросифилис се врши 2 години со испитување на цереброспиналната течност на секои шест месеци. Појавата на нови невролошки симптоми или зголемувањето на старите, како и постојаната цитоза во цереброспиналната течност, се индикации за втор курс на лекување за невросифилис.

Невросифилисот е сексуално пренослива болест која го нарушува функционирањето на некои внатрешните органи, и во отсуство на третман за кратко времесе шири на нервниот систем. Може да се појави во која било фаза од курсот. Развојот на болеста е проследен со напади на силна болка, мускулна слабост,... Деменцијата и парализата на екстремитетите се чести.

Инфекцијата се јавува преку сексуален контакт, по што инфекцијата се шири низ телотосо протокот на крв. Како што се развива патолошкиот процес, бројот на антитела се намалува, по што вирусот го напаѓа нервниот систем.

Болеста може да биде или стекната или вродена.

Етиологија на болеста

Главен фактор за појава на болеста е бактеријата Treponema pallidum. Тоа значи дека инфекцијата доаѓа од заразено лице.

Главните начини на ширење на инфекцијата:

Фактори кои предиспонираат за прогресија на болеста:

ненавремено лекувањесифилис;
ментален стрес;
чест стрес или силен емоционален излив;
повреди на мозокот;
ослабен;
Во ризик се медицинските работници кои постојано се во контакт со различни човечки биолошки секрети: крв, плунка или сперма. Инфекцијата може да се појави за време на хируршки операцииили трудова дејност.

Пациентите кои ја доживуваат болеста во раните фази се сметаат за најзаразни. Луѓето чија болест траела пет или повеќе години се помалку изложени на ризик.

Форми на невросифилис

Во медицината, невросифилисот е поделен во зависност од времетраењето на инфекцијата. Така тие разликуваат:

Болеста се карактеризира во зависност од тежината на симптомите и има неколку форми:

латентен– често се дијагностицира случајно при рутински преглед. Нема симптоми на болеста, а вирусот се открива со испитување на цереброспиналната течност;
сифилитичен менингитис– главно забележано кај млади луѓе. Главни симптоми: а, слабост, намалена визуелна острина;
табес дорзалис– се јавува оштетување на жиците и корените на 'рбетниот мозок;
менинговаскуларен невросифилис– нарушена е циркулацијата на крвта во мозокот. Забележано е дека се јавуваат проблеми со спиењето;
гуматозен невросифилис– се карактеризира со прогресивна парализа. Оваа формасе јавува со доцен невросифилис.

Ако дијагнозата не се постави навреме и не се започне со третман, болеста може да доведе до инвалидитет, целосна парализа и смрт.

Симптоми на невросифилис

За секоја форма на болеста постојат специфични знаци.

Симптоми на ран невросифилис:

напади и;
намалена чувствителност на карличните органи;
силна и
намалена острина на видот и слухот;
на позадината на ноќните грчеви, се јавуваат нарушувања на спиењето;
и концентрација;
мускулна слабост.

Симптоми на доцен невросифилис:

целосно губење на видот на почетокот на едното око, а потоа, како што напредува, станува слепило билатерален карактер;
халуцинации;
зголемена раздразливост;
несоодветно однесување;
промени во одењето и ракописот;
тремор на јазикот;
зголемување на телесната температура.

Постепено, болеста доведува до парализа, напади и дисфункција на карличните органи.

Симптоми на вроден невросифилис:

На навремена дијагнозаи правилен третман на вродената форма, прогресијата на инфекцијата може да се запре, но последиците од оштетување на нервниот систем ќе останат доживотно.

Дијагноза на болеста

Невросифилисот се дијагностицира врз основа на клиничката слика, лабораториски преглед на цереброспиналната течност и позитивен резултатанализа. Невролошки преглед е исто така важен, лабораториски тестовикрв (RIBT и RIF) и преглед на пациентот од офталмолог.

Во некои случаи, тестовите на крвта се вршат повеќе од еднаш.

Во латентна фаза на невросифилис, се врши студија на цереброспиналната течност. Испитувањата или на 'рбетниот мозок или на мозокот можат да откријат патолошки промени во мембраните на овие органи, како и локацијата на инфекцијата.Важен дел од дијагнозата е диференцирање на невросифилис од други болести со слични симптоми.

Третман на невросифилис

Тие вклучуваат: малигни и 'рбетниот мозок, саркоидоза, од различна природа. Третманот на болеста се врши само во болница. Специјални лекови се воведуваат во телото на пациентот совисока содржина.

пеницилин Времетраењето на третманот е најмалку две недели. За поголема апсорпција дополнително се пропишува пробенецид, супстанца која го инхибира излачувањето на пеницилин преку бубрезите. На пациентите кои се алергични на овој лек им се препишува цефтриаксон. На првиот ден од терапијата со овој лек, температурата на телото се зголемува,отчукувањата на срцето

и се јавуваат неподносливи главоболки.

Покрај пеницилин, се препишуваат кортикостероиди и антиинфламаторни лекови. Степенот на изразување на симптомите на болеста и подобрување на состојбата на цереброспиналната течност се критериумите според кои се оценува ефективноста на терапијата. По третманот, состојбата на пациентот се следи две години. За да го направите ова, цереброспиналната течност се испитува на секои шест месеци. Ако се појават нови симптоми или се влошат старите, се пропишува повторен курс..

терапија со лекови Вклученорана фазаболеста може да биде речиси целосно елиминирана.

Со сериозно оштетување на нервите и крвните садови, некои симптоми може да останат кај пациентот доживотно. Вродената форма повлекува доживотна глувост, а понекогаш и инвалидитет.

За да се исклучи можноста за инфекција, доволно е внимателно да се следат процедурите за лична хигиена, да се избегнува незаштитен сексуален контакт, а исто така да не се споделуваат работи и опрема со заразено лице.

Невросифилис е група на болести на нервниот систем предизвикани од Treponema pallidum.

Преваленцата на сифилитичко оштетување на нервниот систем е до 264,6 на 100 илјади население. Поголема е веројатноста да се разболат жителите на руралните средини и женките.

1. Ран невросифилис. Помеѓу инфекцијата и невролошките манифестации поминаа помалку од 5 години. Зафатени се мембраните и крвните садови на мозокот (мезенхимален невросифилис).

 Ран асимптоматски сифилитичен менингитис;

 Акутен сифилитичен менингитис;

 Хроничен сифилитичен менингитис;

 Ран мениговаскуларен сифилис;

 сифилитичен менингомиелитис;

 Сифилитичен хипертрофичен цервикален пахименингитис;

 Невритис на оптичките и слушните нерви.

2. Доцен невросифилис. Помеѓу инфекцијата и почетокот на клиничките манифестации поминаа повеќе од 5 години. Мозочниот паренхим е засегнат (паренхимски невросифилис).

 доцен дифузен менинговаскуларен сифилис;

 Сифилис на мозочните садови (васкуларен сифилис);

 Доцен пупиларен моносиндром;

 Претабес;

 Вкус на 'рбетниот мозок;

 Прогресивна парализа;

 Мозочна гума.

Во моментов, сифилисот добива избледена клиничка боја, атипичен и асимптоматски тек. Ова се должи на таканаречената патоморфоза на болеста, т.е. промени во текот на болеста под влијание на голем број фактори.

Овој клинички тек може да биде поврзан со промени во животната средина, влошување на социо-економските услови, комбинација со TBI, изложеност на фактори на стрес, зголемен алкохолизам, зголемена сончева активност, намален имунитет и неконтролирана употреба на антибиотици.

Ран невросифилис

Најчести латентен асимптоматски менингитис. Се јавува со главоболка, тинитус, вртоглавица, болка при движење очното јаболко. Сепак, не се забележани карактеристични менингеални симптоми. Постојат симптоми на интоксикација - малаксаност, слабост, несоница, раздразливост, депресија. При спроведувањето лумбална пункцијаВо цереброспиналната течност се наоѓаат типични знаци на менингитис - плеоцитоза, протеини, зголемен притисок на цереброспиналната течност.

Акутен генерализиран сифилитичен менингитисе поретка форма. Тече со висока температура, интензивна главоболка, вртоглавица, повраќање, тешки менингеални симптоми. Може да има епилептични напади, патолошки рефлекси, т.е. во процесот е вклучена и мозочната материја.

Во текот на развојот базален сифилитичен менингитисВ патолошки процессе вклучени кранијалните нерви. Најчесто тоа се нервите III, V, VI, VIII. Се појавува птоза, страбизам и асиметрија на лицето. Оштетувањето на аудитивните нерви се манифестира со намалена спроводливост на коските. Често оптичките нерви се вклучени во процесот. Ова се манифестира со намалување на видната острина до слепило и концентрично стеснување на видните полиња.

Ран менинговаскуларен сифилисе ретка клиничка форма. Се карактеризира со умерено тешки церебрални симптоми и менингеални симптоми. Фокални симптомисе манифестираат во форма на афазија, конвулзивни напади, хемипареза, нарушувања на чувствителноста и наизменични синдроми.

Сифилитичниот менингомиелитис се карактеризира со акутен почеток, брз развој на параплегија долните екстремитетисо карлични нарушувања и сензорни нарушувања од типот на спроводливост.

Кога 'рбетните корени се вклучени во процесот, менингорадикулитисот се јавува со силна болка.

Други манифестации на раниот невросифилис го вклучуваат следново:

 Анизокорија и еднострана деформација на зеницата.

 Бавните реакции на зениците.

 Аргил-Робертсон синдром.

 Слабост на конвергенција.

 Хоризонтален нистагмус.

 Централна пареза на VII пар.

 Пареза на XII пар.

 Анизорефлексија.

 Сензорно оштетување.

 Синдром на автономна дистонија.

Вклучувањето на хипоталамусот во процесот може да предизвика промени во менструалниот циклус, акрохипотермија, симпатоадренални кризи, мигренозни главоболки, жед, глад, недостаток на апетит, кахексија, нарушувања на спиењето и оштетување на зглобовите.

Дијагнозата на раните форми се спроведува врз основа на анализа на цереброспиналната течност: протеинот се зголемува од 0,5 до 1 g / l, лимфоцитна плеоцитоза (50-100 во 1 μl), паралитичен тип на Ланге колоидна реакција. RW е позитивен во 90-100%. Покрај тоа, промените се откриени во податоците за ЕЕГ и ултразвук.

Третманот на раните форми се врши со пеницилин. Спроведување антибактериска терапијаго спречува развојот на доцните форми на невросифилис.

Доцен невросифилис

Клиничката слика на доцниот невросифилис се појавува 7-8 години по инфекцијата.

Патоморфологија.Промените се воспалително-дистрофични по природа. Зафатени се нервните клетки, глија и патишта. Внатрешниот ѕид на крвните садови страда со феномени на некроза на интимата, пролиферација на сврзното ткиво и блокирање на крвните садови. Фокуси на омекнување и инфилтрати се наоѓаат во мозочното ткиво. Гумозните јазли првично се формираат од мембраните, а потоа прераснуваат во супстанцијата на мозокот. Со текот на времето, гумата почнува да се распаѓа во центарот.

Клиника

Доцен сифилитичен менингитис.Почнува постепено и нема температурна реакција карактеристична за менингитис. Текот на менингитисот е хроничен и се повторува. Општи церебрални симптоми вклучуваат главоболка и повраќање. Менингеалните симптоми се благи. Сифилитичниот менингитис најчесто е базален, па карактеристична карактеристика е вклучувањето на кранијалните нерви во процесот. Третиот пар е најчесто засегнат. Може да се идентификува Argyle-Robertson синдром (недостаток на пупиларен одговор на светлина додека се одржува конвергенција и сместување). Покрај тоа, може да има миоза, анизокорија. Оштетувањето на вториот пар се манифестира со намалена визуелна острина и хемианопсија. Може да има атрофија и конгестивни дискови во фундусот. Во цереброспиналната течност може да се открие зголемување на протеините до 0,5-1 g/l и плеоцитоза од 20-70 клетки.

Васкуларен сифилис и доцен менинговаскуларен сифилис.Се јавува со оштетување на еден или повеќе мозочни садови. Болеста се развива според видот акутно нарушувањецеребралната циркулација. Фокалните симптоми се манифестираат во форма на хемипареза, хемиплегија, нарушувања на чувствителноста, афазија, нарушувања на меморијата и наизменични синдроми.

Доцен моносиндром на учениксе јавува со симптоми на анизокорија, птоза, Argyle-Robertson синдром.

Во дијагнозата на доцните форми на невросифилис, серолошките тестови се од особено значење. RW е позитивен во 40%, RIF во 70%, високо чувствителен метод е RIBT.

Табес дорзалис или Табела грбната е манифестација на најновиот сифилис на нервниот систем (т.н. кватернерен сифилис). Болеста се развива 25 години по акутниот период.

Патоморфологија.Најголеми промени се наоѓаат во 'рбетниот мозок во дорзалните столбови и грбните корени на торакалното и лумбалното ниво. Најголеми промени се забележани кај гредите на Гол и Бурдах. Покрај тоа, промените се откриени во пиа матер долж задната површина на 'рбетниот мозок. Сликата одговара на хроничен хиперпластичен лептоменингитис. Промените се наоѓаат во некои кранијални нерви, 'рбетни нерви, автономни ганглии и плексуси.

Клиника.Најчестите клинички симптоми вклучуваат болка, парестезија и хиперстезија поврзани со иритација на дорзалните корени.

Болката е по природа со пукање или лупење. Најчесто се локализирани во долните екстремитети и траат 1-2 секунди. Болните напади почнуваат одеднаш. Пациентите велат дека има чувство на пирсинг електрична струја. Понекогаш болните напади траат неколку часа.

Парестезијата се чувствува во вид на стегање на стомакот со појас, чувство на пецкање, печење во екстремитетите. ВО доцните фазипациентот чувствува чувство на слој под неговите стапала, одење како на филц.

Хипоестезијата се јавува како одговор на болни и тактилни дразби, најчесто на ниво на брадавиците, долж медијалната површина на подлактицата и страничната површина на потколеницата. На страничните површини на телото се забележува хиперстезија до студ. Како манифестација на хипоестезија може да се сметаат следните симптоми: Абади - безболна компресија на Ахиловата тетива) и Бернацки (нечувствителност на улнарниот нерв кога е компримиран).

Еден од главните симптоми на табес е табетските кризи. Тоа се напади на болка во еден или друг орган со привремено нарушување на функцијата на овој орган. Болката може да биде во пределот на стомакот, симулирајќи пептичен улкус. Придружено со повраќање. Болката може да биде во пределот на цревата, придружена со дијареа и колика. Срцевите кризи личат на напади на ангина. Бубрежните кризи имитираат МКБ.

Оштетувањето на задните столбови на 'рбетниот мозок доведува до нарушување на вибрациите и мускулно-артикуларното чувство и развој на чувствителна атаксија. Одењето станува неизвесно и незгодно. Се нарекува петел затоа што пациентот ги крева нозете високо и ги става на петицата што е можно подалеку. Станува тешко да се спуштате по скалите.

Коленото и Ахиловите рефлекси се намалуваат најрано, а потоа се губат. Згора на тоа, колената се првите што исчезнуваат. Кожните рефлекси остануваат недопрени во текот на болеста.

Хипотонија се јавува во мускулите на долните екстремитети и, како резултат на тоа, хиперекстензија во зглобовите.

Чести се карличните нарушувања. Прво има уринарна ретенција, а потоа се развива инконтиненција. Сексуалната функција страда.

Дополнително, со табовите можен е развој на пореметувања на зениците;

Меѓу опишаните трофични нарушувања се безболна артропатија, перфорирани чиреви на стапалата, губење на косата и забите и истенчување на кожата.

Во дијагнозата на табес, важна е анализата на цереброспиналната течност: течноста е безбојна, транспарентна, притисокот може да се зголеми, протеинот е малку зголемен, плеоцитозата достигнува 20-30 клетки во 1 μl.

Во својот тек, 'рбетниот мозок табес е долгорочна, хронична болест. Може да трае 20-30 години. Се разликуваат следните фази: Невралгичен. Се карактеризира со феномени на болка, пореметувања на зениците и благо изразени карлични нарушувања. Втората фаза е атаксична. Длабоката чувствителност страда и се развива атаксија. Третата фаза е паралитична. Пациентот е имобилизиран поради тешка атаксија, а изразени се карличните нарушувања.

Дијагнозата на табес се заснова на клиничките манифестации табетичните кризи се важни при поставувањето на дијагнозата. Во цереброспиналната течност има мало зголемување на количината на протеини, лимфоцитна плеоцитоза до 20-30 клетки во 1 μl. Реакцијата на Wasserman, RIBT, RIF може да биде позитивна.

Прогресивна парализа

Се развива и 10-20 години по инфекцијата. Јадрото на клиниката се состои од промени на личноста: меморијата, броењето, пишувањето се нарушени, стекнатите вештини и апстрактното размислување се изгубени. Невролошкиот статус вклучува Argyle-Robertson синдром, пареза на екстремитетите, сензорни нарушувања и епилептични напади. Во моментов, класичните форми - манични и експанзивни - практично не се пронајдени, но постојат дементирани форми со деменција, нарушување на критиката, апатија и самозадоволство. Во некои случаи, симптомите на табес дорзалис се комбинираат со зголемување на деменција, деградација на личноста и халуцинаторен синдром. Во такви случаи зборуваме за табопарализа.

Во диференцијалната дијагноза на прогресивна парализа, манично-депресивна психоза, тумори на фронталниот лобус, студии на цереброспиналната течност се важни (зголемена содржина на протеини на 0,45-0,6 g/l, позитивна реакцијаВасерман, паралитичен тип на Ланге крива).

Гума на мозокот и 'рбетниот мозок

Тоа е исклучително ретко во денешно време. Нејзината омилена локација е основата на мозокот; поретко, гумата се наоѓа во медулата. Клиничкиот тек наликува на тумор на мозокот, со кој треба да се направи диференцијална дијагноза. Гума доведува до зголемен интракранијален притисок. Фокалните симптоми зависат од нејзината локација. Комплексот на симптоми на гума на 'рбетниот мозок се изразува со клинички изглед на екстрамедуларен тумор.

Во диференцијалната дијагноза пресудни се позитивната Wasserman реакција, паралитичен тип на Lange крива, позитивните RIBT и RIF.

Третман на невросифилис.Спроведено со препарати од јод и бизмут. Во првите 2-4 недели се препишува калиум јодид (3% раствор, 1 лажица 3-4 пати на ден; 2-5 g на ден). По ова, се спроведува третман со бизмут: бижокинол или бизмоверол (2 ml интрамускулно секој втор ден; по курс 20-30 ml бижокинол или 16-20 ml бизмоверол). Овој третман треба да се спроведува под надзор на уринарни тестови за навремено откривање на бизмут нефропатија. Терапијата со пеницилин започнува со доза од 200.000 единици на секои 3 часа. По пауза од 1-2 месеци, се пропишува втор курс на терапија со пеницилин, проследен со употреба на препарати од бизмут. По втора пауза од 2-3 месеци, се спроведуваат уште 1-2 курсеви на третман со соли тешки метали. Критериум за ефективноста на анти-сифилитичниот третман се податоците од клиничкото и ликеролошкото испитување. Пред започнување и во текот на специфичниот третман, се препорачуваат мултивитамини, витамин Б12 во големи дози, биогени стимуланси (алое, стаклестото тело), АТП, васкуларни лекови (никотинска киселина) и средства кои ја подобруваат невромускулната спроводливост (прозерин). За табетична болка, не треба да се препишуваат лекови, бидејќи најверојатно ќе се развие зависност од дрога. Предност се дава на карбамазепин (Tegretol). Третманот е дополнет со неспецифични агенси кои имаат пироген ефект (пироген). По курсеви за специфичен третман, пациентите можат да бидат испратени во одморалишта со извори на сулфур и радон. За лекување на атаксија, развиени се специјални сетови на вежби (според Френкел), во кои пациентот се учи на вештините за замена на недостигната контрола на движењата со видот.

Сифилис е сексуално пренослива болест која го нарушува функционирањето на одредени системи на внатрешни органи. Во отсуство на соодветен третман, по краток временски период, може да се развие невросифилис, кој се карактеризира со пенетрација на инфекција во нервниот систем. Ова е многу опасна патологија за здравјето на луѓето, која се заканува со целосна попреченост или смрт.

Што е невросифилис?

Невросифилис значи заразна болестЧовечки централен нервен систем. Развојот на патологијата е предизвикан од пенетрација на патогенот на сифилис во телото. Инфекцијата може да ги вклучи сите делови на нервниот систем во патолошкиот процес, почнувајќи од мозокот и завршувајќи со сетилните органи. Клинички, болеста се манифестира со голем број невролошки нарушувања: вртоглавица, мускулна слабост, парализа, конвулзии, деменција.

Луѓето за прв пат почнаа да зборуваат за сифилис во средниот век. Во тие денови, алхемичарите сè уште не знаеја што е невросифилис. Учесниците страдале од оваа болест Крстоносните војни. За време на Стогодишната војна, сифилисот инаку се нарекуваше француска болест, бидејќи Британците го „донесоа“ од копното. Пред неколку децении, сифилисот се сметаше за смртна казна за заразените. Благодарение на брзиот развој на науката, оваа болест сега може да се излечи за неколку недели. Сепак форми за трчањечесто предизвикуваат смрт. Високата стапка на смртност за невросифилис е особено релевантна.

Болеста може да се манифестира во секое време за време на развојот на сифилитична инфекција. Дијагнозата се базира на резултатите од серолошките методи на истражување и клиничките манифестации. За третман обично се користат антибиотици со тесен спектар. Денес, болеста невросифилис е многу поретка отколку во минатиот век. Ова се должи на подобрениот квалитет дијагностички мерки, превентивни прегледи на населението, рана терапија.

Главните причини за инфекција

Предизвикувачкиот агенс на невросифилис е бактеријата Treponema pallidum. Инфекцијата се јавува директно од болно лице. Како по правило, ова се случува за време на незаштитен сексуален однос. Патогенпродира во човечкото тело преку оштетување на мукозните мембрани или кожата. Инфекцијата потоа се шири низ крвотокот.

Телото реагира на странски бактерии со производство на антитела. Кога крвно-мозочната бариера е намалена, Treponema pallidum го напаѓа нервниот систем. Така, постепено се развива невросифилис.

Причините за оваа патологија, исто така, можат да бидат неспецифични. Развојот на болеста е олеснет со ненавремено лекување на раните форми на болеста, емоционална вознемиреност, намален имунитет, трауматска повреда на мозокот и ментален замор.

Главните начини на инфекција:

Сексуална. Ова е најчестиот начин на пренос на инфекција. Патогенот продира низ мукозните мембрани и настанува микрооштетување кожата. Типот на сексуален контакт обично не игра посебна улога. Употреба бариерни агенсиконтрацепција (кондом) го намалува ризикот од инфекција, но не го намалува на нула.
Трансфузија на крв(за време на трансфузија на крв, стоматолошки процедури).
Домашни. За инфекција со секојдневни средствабара многу близок контакт со болно лице. Не може да се исклучи преносот преку крпи, општи предметисекојдневна употреба, користејќи еден брич или четка.
Трансплацентарна(пренос од мајка директно на фетус).
Професионален. Прво на сите, ова се однесува медицински работницикои имаат постојан контакт со биолошки течности(крв, сперма, плунка). Инфекцијата е можна за време на акушерството, хируршки интервенции, обдукција.

Секој контакт со лице заразено со невросифилис секогаш претставува закана.

Клиничка слика

Знаците на невросифилис може да бидат изразени или избледени кога болеста е во почетната фаза на развој. До бројот заеднички симптомикарактеристични за болеста, лекарите припишуваат периодични главоболки, замор, вкочанетост на екстремитетите.

Експертите разликуваат рана, доцна и вродена варијанта на болеста. Првиот се развива во текот на неколку години од моментот на инфекција. Инаку, тоа се нарекува мезенхимално, бидејќи садовите и мембраните на мозокот се првенствено вклучени во патолошкиот процес. Доцната форма на патологија се појавува приближно пет години од моментот кога Treponema pallidum влегува во телото. Тоа е придружено со оштетување на нервните клетки и влакна. Вродениот невросифилис се развива како резултат на трансплацентарно пренесување на инфекцијата од мајка на фетус и се манифестира во првите месеци од животот на детето.

Ран невросифилис

Оваа форма на болеста обично се развива во рок од 2-5 години откако инфекцијата ќе влезе во телото. Оваа состојба е придружена со оштетување на мембраните и крвните садови на мозокот. Неговите главни манифестации вклучуваат сифилитичен менингитис, менинговаскуларен сифилис и латентен невросифилис. Симптоми и карактеристични карактеристикиПодолу ќе ја разгледаме секоја форма подетално.

Доцен невросифилис

Оваа патологија исто така е поделена на неколку форми:

Прогресивна парализа.
Табес дорзалис.
Гумен невросифилис.
Атрофија оптичкиот нерв.
Менинговаскуларен невросифилис (симптомите се слични на раната форма на оваа болест).

Кога станува збор за прогресивна парализа,имплицираат хроничен менингоенцефалитис. Обично се развива 5-15 години по инфекцијата со сифилис. Главната причина за оваа форма на болеста е пенетрацијата на Treponema pallidum во мозочните клетки со нивно последователно уништување. Првично, пациентите покажуваат промени во повисоко нервна активност(влошување на вниманието и меморијата, раздразливост). Како што болеста напредува, тие се приклучуваат ментални нарушувања (депресивна состојба, заблуди и халуцинации). Невролошки симптоми вклучуваат тремор на јазикот, дизартрија и промени во ракописот. Болеста се развива брзо и е фатална во рок од неколку месеци.

Кога се засегнати дорзалните корени и жици на 'рбетниот мозок, лекарите зборуваат за tabes dorsalis. Клинички, патологијата се манифестира во форма на губење на Ахиловите рефлекси и нестабилност, како резултат на тоа, одењето на една личност се менува. Не може да се исклучи појавата на атрофија на оптичкиот нерв. Друга карактеристична особинаболести се трофични чиреви.

Атрофијата во некои случаи делува како независна форма на болест како што е невросифилис. Последиците од болеста значително го намалуваат квалитетот на животот на една личност. Првично, патолошкиот процес влијае само на едното око, но по некое време станува билатерален. Визуелната острина се намалува. Во отсуство навремено лекувањесе развива целосно слепило.

Гумен невросифилис.Гуми се тркалезни формации кои се формираат како резултат на воспаление предизвикано од трепонема. Тие влијаат на мозокот и 'рбетниот мозок, притискајќи ги нервите. Клинички, патологијата се манифестира со парализа на екстремитетите и карлични нарушувања.

Вроден невросифилис

Оваа форма на патологија се дијагностицира исклучително ретко. За време на бременоста, идната мајка постојано се испитува за откривање на инфекции. Ако се појавила интраутерина инфекција, многу е лесно да се препознае. Клиничката слика се карактеризира со истите симптоми како кај возрасни пациенти, со исклучок на табес дорзалис.

Вродената форма на болеста има свои карактеристични симптоми. Тоа се хидроцефалус и таканаречената Хачинсонова тријада: глувост, кератитис и деформација на горните секачи. Навременото лекување може да престане инфективен процес, Но невролошки симптомиопстојуваат во текот на животот.

Дијагноза на невросифилис

Веќе објаснивме што е невросифилис. Како да се потврди оваа болест? Поставувањето конечна дијагноза е можно земајќи ги предвид трите главни критериуми: карактеристика клиничка слика, резултатите од тестот за сифилис, идентификувајќи ги промените во составот на цереброспиналната течност. Адекватна проценка на состојбата на пациентот е дозволена само по невролошки преглед.

Што се однесува до лабораториските студии, тие се спроведуваат сеопфатно. Во некои случаи тоа е потребно повторувањетестови. До најмногу информативни методи лабораториска дијагностикавклучуваат RPR анализа, RIBT, RIF, како и идентификација на инфективниот агенс во содржината на погодените области на кожата.

Во отсуство на светла тешки симптомиспроведено Кога невросифилис е откриен во цереброспиналната течност зголемено нивопротеин и предизвикувачкиот агенс на болеста - Treponema pallidum.

МНР и КТ на 'рбетниот мозок се препишуваат на сите пациенти со сомневање за невросифилис. Дијагностиката со помош на специјални уреди ни овозможува да идентификуваме хидроцефалус и атрофија на мозочната супстанција.

Како да се надмине невросифилисот?

Третманот на раните форми на болеста се заснова на агресивна антибактериска терапија. За таа цел се користат лекови со пеницилин и цефалоспорин. Како по правило, терапијата е сложена и вклучува употреба на неколку лекови истовремено. Вообичаен режим: пеницилин, пробенецид, цефтриаксон. Сите лековисе администрираат интравенски. Инјекциите на пеницилин исто така се даваат во 'рбетниот канал. Текот на третманот обично трае две недели. По ова, пациентот се подложува на втор преглед, чии резултати може да се искористат за да се процени дали невросифилисот бил поразен. Третманот се продолжува доколку се открие Treponema pallidum во цереброспиналната течност.

На првиот ден од терапијата со лекови, невролошките симптоми може да се интензивираат ( главоболка, пораст на температурата, тахикардија). Во такви случаи, третманот е дополнет со антиинфламаторни и кортикостероидни лекови.

За борба против доцната форма на невросифилис, се користат лекови со арсен и бизмут, кои се многу токсични.

Прогноза и последици

Раните форми на невросифилис добро реагираат на терапијата, можеби целосно закрепнување. Во некои случаи, таканаречените резидуални ефекти при пареза опстојуваат, што може да предизвика инвалидитет.

Доцните форми на патологија не реагираат добро на терапијата со лекови. Невролошките симптоми обично остануваат со пациентот доживотно.

Прогресивната парализа пред неколку години беше фатална. Денешна употреба на антибиотици серија на пеницилинви овозможува да ја ублажите манифестацијата на симптомите и да го забавите невросифилисот.

Фотографиите на пациенти со оваа дијагноза и по текот на лекувањето овозможуваат да се разбере заканата што патологијата ја претставува за телото. Затоа секој треба да знае како да ја спречи оваа болест.

Мерки за превенција

За да се спречи инфекција, лекарите препорачуваат да се воздржите од неконтролиран сексуален однос. Следи со посебно вниманиетретирајте ја личната хигиена. Луѓето заразени со Treponema pallidum се задолжителнотреба да се подложат на превентивни прегледи од невролог.

Што е невросифилис? Ова опасна болест, се карактеризира со оштетување на централниот нервен систем. Во отсуство на навремено лекување, постои голема веројатност за развој на опасни по живот компликации кои директно влијаат на квалитетот на животот и понекогаш доведуваат до смрт. Затоа, не треба да ја занемарувате превенцијата на болеста, а по инфекцијата веднаш побарајте помош од лекар.

Невросифилис е заразна болест на централниот нервен систем предизвикана од репродукција на патогенот Treponema pallidum во човечкото тело. Болеста е исто така позната како церебрален сифилис.

Treponema pallidum влегува во телото преку претежно сексуален пат и влијае на мукозните мембрани на органите. Можна е и инфекција преку средства за домаќинство, преку заеднички постелнина, садови и крпи. Патогенот се движи низ телото преку крвта и лимфните канали. Сифилис на мозокот е можен поради зголемена пропустливост на крвно-мозочната бариера. може да се појави во секое време.

Затоа, постои еден едноставен одговор на прашањето што е невросифилис. Исто како и во другите органи и ткива на телото, Treponema pallidum почнува да се размножува брзо, влијаејќи на мозочните клетки. Болеста се карактеризира со формирање на сифилитична гума во структурата на мозокот. Невросифилисот може да се манифестира и со симптоми на менингитис, менингомиелитис, лезии на 'рбетниот мозок и парализа.

Како се пренесува невросифилис?

Постојат 2 главни начини преку кои се јавува инфекција со невросифилис:

сексуален - при тактилен контакт со отворен извор на инфекција (сифилитична гума или шанкроид);
контактирајте со домаќинството - кога користите заеднички садови, постелнина, крпи.

Исто така, одговорот на прашањето како се пренесува невросифилис е фактот дека постои ризик од инфекција со Treponema pallidum преку трансфузија на крв. Денес тоа е минимално, бидејќи подлежат на сите крвни продукти и донатори задолжителен прегледза сифилис.

Покрај тоа, болеста може да се пренесе на детето во матката или за време на породувањето. Пукнатините и повредите на кожата и мукозните мембрани се влезни точки за инфекција. Во овој случај, патогенот влегува во лимфните јазли, а потоа се шири низ телото преку крвотокот.

Симптоми и знаци

Во зависност од стадиумот, симптомите на невросифилис варираат. Кај акутен сифилитичен менингитис се забележуваат повраќање, силни главоболки, гадење, тинитус и вртоглавица. На кожата се појавуваат осип, интракранијалниот притисок се зголемува.

Менинговаскуларниот сифилис се манифестира со главоболки, вртоглавица, лош сон, промени на личноста, а неговиот апоге е мозочен удар. Може да се забележи и асимптоматски невросифилис, но само кај почетни фазитакви болести.

Со менингомиелитис постепено се развива билатерална пареза и се засегнати карличните органи. Еднаш во корените на 'рбетниот мозок, трепонемата предизвикува табес дорзалис. Се манифестира во форма на радикулитис, атаксија, импотенција, изглед трофични чиревина долните екстремитети.

Кога трепонемата влегува во мозочните клетки, започнува прогресивна парализа и формирање на сифилитична гума за џвакање. Овде, знаците на невросифилис се следниве: болеста е придружена со губење на меморијата, нарушување на процесите на размислување, промени на личноста, халуцинации, луди идеи. Кај пациенти, мускулниот тонус се намалува, функционирањето на карличните органи е нарушено, интракранијалниот притисок се зголемува и сетилната перцепција е нарушена.

Дијагностика

Стандардна дијагноза на невросифилис ги вклучува следните компоненти:

првично испитување и идентификација на невролошки симптоми на болеста;
офталмолошки преглед (откривање на промени во зениците, кои се карактеризираат со миоза, анизокрија, промени во обликот на зеницата и присуство на патолошки рефлекси);
серолошки студии (реакција на Васерман и други);
лабораториско испитување на цереброспиналната течност (невросифилис е индициран со присуство на протеини повеќе од 0,6 g/l, позитивна Wasserman реакција и RIF, лимфоцитоза повеќе од 20 μl);
МРИ и КТ скенови на мозокот се користат за да се исклучат други болести, како и да се идентификуваат неспецифични промени.

Класификација на невросифилис

Класификацијата на невросифилис ги разликува доцните и раните форми на болеста. Кај некои пациенти, симптомите се изразени, додека други доживуваат невросифилис асимптоматски, а неговото присуство може да се утврди само со анализа на цереброспиналната течност. Оваа студија цереброспиналната течностпомага да се постави дијагноза за повеќето болести поврзани со невролошки патологии од различно потекло. Така, класификацијата на сифилисот на мозокот вклучува и латентни и отворени форми.

Ран невросифилис

Најчесто, раниот невросифилис се манифестира во текот на првите 2-3 години по почетната инфекција. Се карактеризира со оштетување на мембраните на мозокот во форма на менингитис, менингомиелитис и менинговаскуларен невросифилис, како и повреда церебралната циркулација. Меѓу првите симптоми на раниот невросифилис се главоболка, халуцинации, слабост, раздразливост и вртоглавица.

Анализата на цереброспиналната течност покажува присуство на протеини, цитоза со доминација на лимфоцити, позитивен Wasserman тест и зголемен притисок на цереброспиналната течност.

Доцна

Во основа, доцниот невросифилис се појавува кај пациенти 5-7 години по инфекцијата. Во оваа форма на болеста се засегнати нервните влакна и клетките. Болеста се јавува во форма на табес дорзалис, сифилитична гума и прогресивна парализа.

Симптомите на церебрален сифилис се појавуваат постепено, почнувајќи со болки во долниот дел на грбот и нозете, влошување на расположението и завршувајќи со парапареза на екстремитетите и нарушувања на личноста. На преглед, се открива мускулна хипотонија, парестезија на долните екстремитети, сензорна атаксија, мускулна атрофија. карличниот под, нарушени рефлекси, депресија, намалена критика за сопствената состојба.

Третман

Според медицинските стандарди, третманот на невросифилис се спроведува во болнички услови. Најпрво, на пациентот му се дава моќна антибиотска терапија 2 недели. Лекови цефтриаксон ( главна статија "") или Пеницилин се инјектира во во овој случајинтравенски. Доколку не е можно да се спроведе интравенски инјекции, потоа инјекциите се даваат интрамускулно, но антибиотиците се надополнуваат со пробенецид. Ако состојбата се влоши првиот ден по почетокот на третманот, што се случува доста често, лекарите препишуваат кортикостероиди и антиинфламаторни лекови.

Ефективноста на третманот е потврдена со отсуство на симптоми и позитивна динамика во анализата на цереброспиналната течност. Следењето на пациент кој бил подложен на третман за церебрален сифилис треба да трае 2 години. Ако невролошките симптоми се повторат, текот на третманот се повторува.

Последици

На рана дијагнозаИ адекватен третманпрогнозата за закрепнување е поволна, а последиците од невросифилис ќе бидат минимални. Како по правило, пациентите добро реагираат на антибиотска терапија.

Ако болеста достигнала фаза на прогресивна парализа, процесот е неповратен. Оваа форма на патологија се заканува, во најдобар случај, со попреченост, а во најлош случај со смрт.

Симптомите на табес дорзалис не исчезнуваат по терапијата со лекови. Ако симптомите се ублажат, прогнозата за живот ќе биде поволна. Дополнително, последиците од церебралниот сифилис може да се манифестираат како хидроцефалус, неврогена артропатија, перфорирани чировидуоденумот и желудникот.

Невросифилис кај деца

Најчесто, невросифилис кај децата се јавува поради рано. Знак според кој може да се посомневаме во сифилис кај дете е метафизитис долги коски. Кај новороденчињата, невросифилисот не може да се исклучи само врз основа на негативни лабораториски тестови на цереброспиналната течност. Дијагностиката мора да биде сеопфатна.

Раниот вроден невросифилис се манифестира кај новороденчиња и деца под 2-годишна возраст. Трепонемата се пренесува на дете од болна мајка за време на породувањето или за време на бременоста. Карактеристични се симптомите на терциерниот тип на сифилис. нема клинички манифестации, но лабораториски тестовипотврди присуството на патогенот во крвта на детето.