Пневмонија (J18). Класификација на пневмонија, причини, третман Диференцијална дијагноза на пневмонија

Пневмонија стекната од заедницата: дијагноза и диференцијална дијагноза

А.И. Синопалников

Колективниот термин "пневмонија" обично се користи за означување група акутни инфективни (главно бактериска природа) фокални лезии на респираторните делови на белите дробови со различни степени на етиологија, патогенеза, морфолошки карактеристики на фокални лезии на респираторните делови на белите дробови со присуство на интраалвеоларна ексудација, манифестирана во различни степени на фебрилна реакција, интоксикација и откриена за време на физички и радиолошки студии.

Најраспространетата класификација ги зема предвид условите во кои се развила болеста, карактеристиките на инфекција на ткивото на белите дробови, како и имунолошката реактивност на организмот. Правилното разгледување на овие фактори овозможува да се предвиди етиологијата на болеста со значителен степен на веројатност и, на крајот, да се избере соодветна насока за емпириска антимикробна хемотерапија. Во согласност со оваа класификација, се разликуваат следниве видови на пневмонија:

а) пневмонија стекната од заедницата (стекната надвор од медицинска установа) (синоними: дома, амбулантски);

б) болничка (стекната во медицинска установа) пневмонија (синоними: болница, нозокомијална);

Александар Игоревич Синопалников - професор, раководител на Одделот за пулмологија со курс по фтизиологија на Државниот институт за напредна обука на лекари на Министерството за одбрана на Руската Федерација.

в) аспирациона пневмонија;

г) пневмонија кај лица со тешка имуносупресија (вродена имунодефициенција, ХИВ инфекција, јатрогена имуносупресија).

Најпрактично најзначајно е поделбата на пневмонија на стекната во заедницата и болничка. Мора да се нагласи дека таквата поделба нема никаква врска со тежината на текот на болеста, а главниот и единствен критериум за диференцијација е средината во која се разви пневмонија.

Терминот „пневмонија стекната во заедницата“ ги опишува случаите на акутна болест што се јавува кај заедницата

состојби, придружени со симптоми на инфекција на долниот респираторен тракт (треска, кашлица со спутум, веројатно гнојна, болка во градите, отежнато дишење) и радиографски докази за „свежи“ фокусни инфилтративни промени во белите дробови во отсуство на очигледна дијагностичка дијагноза алтернативна.

Дијагностика

Дијагнозата на пневмонија е комплицирана од фактот дека не постои специфичен клинички знак или комбинација на знаци на кои може сигурно да се потпре ако постои сомневање за оваа дијагноза. Наместо тоа, отсуство на некој од неспецифичните симптоми или отсуство на локална стето-акустична

Овие промени во белите дробови ја прават дијагнозата на пневмонија помалку веројатна.

Општо земено, клучните клинички и радиолошки знаци на пневмонија стекната во заедницата (CAP) може да се формулираат на следниов начин:

Анализата на клиничките карактеристики и податоците за Х-зраци овозможува во некои случаи да се направи претпоставка за одреден патоген, но оваа информација е од релативна вредност;

Ненадеен почеток, фебрилна треска, огромни треска, плеврални болки во градите, лобарна инфилтрација се карактеристични за Streptococcus pneumoniae (често е можно да се изолира пневмокок од крвта), делумно за Legionella spp., Поретко за други патогени. Напротив, оваа слика апсолутно не е типична за Mycoplasma pneumoniae и Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

„Класичните“ знаци на пневмонија (акутен фебрилен почеток, болки во градите, итн.) Може да отсуствуваат, особено кај слаби или постари пациенти;

Околу 25% од пациентите со CAP на возраст над 65 години немаат треска, а леукоцитозата е регистрирана само кај 50-70%. Во овој случај, симптомите може да се претстават со слабост, гадење, анорексија, болки во стомакот, интелектуални и ментални нарушувања;

Доцната дијагноза и одложувањето на започнувањето со антибиотска терапија доведуваат до полоша прогноза: смртноста кај пациенти над 65 години достигнува 10-25%;

Најчестите знаци на рентген на пневмонија се

Секогаш треба да се сомневате во пневмонија ако пациентот има треска во комбинација со поплаки за кашлица, отежнато дишење, производство на спутум и / или болка во градите.

aklftsA, [іishmtyupya за «ischplssh 3 * 2003 7 7

мм бпавр "ФД-пуду

фокални затемнувања се појавуваат во проекцијата на еден или повеќе сегменти;

Во случаи на лобарна инфилтрација, феноменот на "воздушен бронхограм" се визуелизира кај 33% од пациентите;

Плеврален излив го комплицира текот на CAP во 10-25% од случаите и не е особено важен за предвидување на етиологијата на болеста;

Формирањето на шуплини на уништување во белите дробови не е типично за пневмококна, микоплазма и кламидијална пневмонија, туку сведочи во корист на стафилококна инфекција, аеробни грам-негативни патогени на цревната група и анаероби;

Ретикуло-нодуларна инфилтрација во базалните делови на белите дробови е карактеристична за микоплазма пневмонија (сепак, во 20% од случаите може да биде придружена со фокално-конфлуентна инфилтрација во проекцијата на неколку сегменти или дури и лобус).

Секогаш треба да се сомневате во пневмонија ако пациентот има треска во комбинација со поплаки за кашлица, отежнато дишење, производство на спутум и / или болка во градите. Пациентите со пневмонија често се жалат на немотивирана слабост, замор и силно потење во текот на ноќта.

Информациите добиени од физички преглед на пациенти со CAP зависи од многу фактори, вклучувајќи ја тежината на болеста, распространетоста на пневмонична инфилтрација, возраста и присуството на коморбидитети. Класичните објективни знаци на пневмонија се скратување (затапеност) на ударниот тон во погодената област на белите дробови, локално звучно бронхијално дишење, фокус на звучни мали ждригања или инспираторен крепитус, зголемена бронхофонија и гласен тремор. Меѓутоа, кај некои пациенти, објективните знаци на пневмонија може да се разликуваат од типичните или да бидат целосно отсутни (кај околу 20% од пациентите).

Х-зраци на градите

Ова е најважниот дијагностички тест. Речиси секогаш, дијагнозата на CAP бара откривање на фокални инфилтративни промени во белите дробови во комбинација со соодветните симптоми. И иако постои мислење дека стето-акустичните знаци на фокална инфилтрација обично се совпаѓаат со радиографските податоци, бројни студии ја покажаа нивната ниска чувствителност и специфичност во дијагнозата на пневмонија.

Постојат неколку причини за лажно негативни резултати од рентген кај пациенти со пневмонија. Тие вклучуваат дехидрација (сепак, нема доволно податоци за оваа теорија), длабока неутро-

развој на локализирана акутна воспалителна реакција во ткивото на белите дробови, рани фази на болеста (се верува дека пневмонијата може да се препознае со аускултација еден ден пред појавата на инфилтрација на радиографија) и, конечно, случаи на пневмонија предизвикана од Пневмоцистис carinii кај пациенти заразени со ХИВ (кај 10-20% од пациентите, нема радиолошки промени).

Понекогаш постојат дијагностички проблеми поврзани со лажно позитивни резултати на рентген (види подолу).

Вредноста на рентгенот на градниот кош не е само во проверка на дијагнозата на пневмонија (по правило, во присуство на соодветни клинички знаци), проценка на динамиката на процесот и комплетноста на закрепнувањето. Промените на рентгенграфијата (распространетост на инфилтрација, присуство или отсуство на плеврален излив, уништување) одговараат на тежината на болеста и служат како еден вид „водич“ при изборот на антибиотска терапија.

Други студии

Клиничкиот тест на крвта е стандарден дијагностички тест. Очигледно, ниту вкупниот број на леукоцити во периферната крв, ниту формулата за леукоцити не овозможуваат со сигурност да се зборува за потенцијалниот предизвикувачки агенс на пневмонија. Сепак, леукоцитозата со повеќе од 10-12 x 109 / L укажува на голема веројатност за бактериска инфекција, а леукопенија под 3 x 109 / L или леукоцитоза над 25 x 109 / L се неповолни прогностички знаци.

Биохемиските тестови на крвта, вклучително и тестовите за црниот дроб и бубрезите и анализата на електролити се исто така стандардни методи на испитување кај пациенти со CAP кои бараат хоспитализација.

Кај хоспитализирани пациенти со CAP, микробиолошките студии се задолжителни: крвни култури двапати (пред да се препишат антибиотици), во присуство на продуктивна кашлица, бактериоскопија на размачкана спутум обоена со Грам и неговата култура (види подолу).

Кај пациенти со симптоми на респираторна инсуфициенција поради раширена пневмонична инфилтрација, масивен плеврален излив, развој на пневмонија во позадина на хронична опструктивна белодробна болест, неопходно е да се одредат артериските крвни гасови. Во овој случај, хипоксемија со намалување на нивото на pO_ под 60 mm Hg. Уметност. прогностички неповолен и укажува на потребата пациентот да се смести на одделот за интензивна нега.

Во присуство на плеврален излив и услови за безбедна плеврална пункција (визуелизација на латеограм на течност за слободно поместување со дебелина на слојот> 1,0 см), студијата на плевралната течност треба да вклучува броење на леукоцити со формула на леукоцити, одредување на рН, активност на лактат дехидрогеназа , содржина на протеини, потези за боење на Грам и натаму

Отсуството или недостапноста на радиографска потврда за фокална инфилтрација во белите дробови ја прави дијагнозата на пневмонија неточна / неизвесна.

Веројатни предизвикувачки агенси на PFS, во зависност од условите на нејзиното појавување

Услови на појава Можни патогени

Алкохолизам Хроничен бронхитис / пушење тутун Компензиран дијабетес мелитус Престој во домови за стари лица Несанитизирана усна шуплина Епидемија на грип Масивна аспирација Развој на пневмонија на позадината на бронхиектазии, цистична фиброза Интравенска зависност од дрога Локална опструкција на бронхиите (на пример, рак на белите дробови) , навлажнувачи Појава на болеста во тим (ученици од училиште, воен персонал) S. pneumoniae, анаероби, аеробни ентеробактерии (Klebsiella pneumoniae, итн.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, анаероби Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. S. aureus, анаероби Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

не Бартлет Ј.Г. Управување со инфекции на респираторниот тракт. Филаделфија, 1999. Mandell L.A. и сор. // Клин. Зарази. Дис. 2000. V. 31. С 383.

киселински брзи бактерии, сеење на аероби, анаероби и микобактерии.

Дијагностицирање на ЗЗП

Дијагнозата на CAP е дефинитивна ако пациентот има радиолошки потврдена фокална инфилтрација на ткивото на белите дробови и најмалку два клинички знака од следниве:

а) акутна треска на почетокот на болеста (телесна температура> 38,0 ° C);

б) кашлица со флегма;

в) физички знаци (фокус на крепитус и / или фини ждребиња, тешко бронхијално дишење, скратување на ударни звуци);

г) леукоцитоза> 10 x 109 / l и / или прободување (> 10%).

Ако е можно, треба да се стремите кон клиничка и радиолошка потврда за дијагнозата на CAP. Во исто време, неопходно е да се земе предвид веројатноста за познати синдромски заболувања / патолошки состојби.

Отсуството или недостапноста на радиографска потврда за фокална инфилтрација во белите дробови ја прави дијагнозата на CAP неточна / неизвесна. Во овој случај, дијагнозата на болеста се базира на земање предвид на податоците од анамнезата, поплаките и соодветните локални симптоми.

Ако, при испитување на пациент со треска, поплаки за кашлица, отежнато дишење, спутум и / или болка во градите, рендгенски преглед е недостапен и нема локални стето-акустични симптоми, тогаш претпоставката за PFS станува малку веројатна.

Етиолошка дијагноза

Очигледно, утврдувањето на фактот на PFS, врз основа на резултатите од физичките и рендгенските студии, може да се изедначи само со синдромична дијагноза, но станува нозолошко откако ќе се идентификува патогенот. Безусловните докази за каузалната улога на микроорганизмот во развојот на пневмонија е неговата изолација од ткивото на белите дробови, сепак, лекарот треба да се потпре на резултатите од микро-

биолошки тестови на крвта (позитивни во 6-10% од случаите), плеврална течност, спутум (можна контаминација на бронхијални секрети при минување низ орофаринксот) или имуносеролошки тестови, како и анамнестички податоци (табела).

Стандардни методи за тестирање се бактериоскопија обоена со Грам и култура на спутум со длабоко кашлање. Пред да започнете со микробиолошка студија, потребно е да се обои размаската според Грам. Ако во размаската има помалку од 25 леукоцити и повеќе од 10 епителни клетки, понатамошното испитување е непрактично (најверојатно материјалот е содржината на усната шуплина). Откривање во размаска на значителен број грам-позитивни или грам-негативни микроорганизми со типична морфологија (грам-позитивни лансеолати диплококи-С. пневмонија; гроздови на грам-позитивни коки во форма на кластери-S. aureus, грам- негативни кокобацили - H. influenzae) може да послужи како водич за

назначување на антибиотска терапија. Дијагностичката вредност на резултатите од тестот за спутум може да се процени како висока кога потенцијалниот патоген е изолиран во концентрација од повеќе од 105 CFU / ml (CFU - единици за формирање колонија).

Очигледно, толкувањето на резултатите од бактериоскопија и култура на спутум треба да се заснова на клинички докази.

Тешко болните пациенти, вклучително и повеќето хоспитализирани пациенти, треба да се култивираат двапати пред антибиотска терапија (крвта се зема од различни места со интервал од најмалку 10 минути).

При собирање на спутум, мора да се почитуваат следниве правила

1. Спутумот се собира пред јадење, ако е можно пред почетокот на антибиотската терапија.

2. Пред собирање на спутум, темелно исплакнете ја устата со зовриена вода.

3. На пациентот му се укажува да ја прими содржината на долниот респираторен тракт, а не оронофаринксот.

4. Собирање на спутум треба да се направи во стерилни садови.

5. Времетраењето на складирање на примероците на собна температура не треба да надминува 2 часа.

мм вбавр “ре-фју

И покрај важноста од добивање лабораториски материјал пред да се препише антибиотик, микробиолошкото испитување не треба да го одложи третманот со антибиотици. Ова е особено точно за пациенти со тежок тек на болеста.

Серолошка дијагностика

инфекции на Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Legionella не се сметаат за задолжителни методи на истражување, бидејќи, земајќи го предвид повторното земање мостри од крвниот серум во акутниот период и за време на периодот на опоравување (неколку недели по почетокот на болеста), ова не е клиничка, туку епидемиолошка дијагностика на ниво.

Во моментов, ензимскиот имуноанализа за одредување на специфичниот растворлив антиген на Легионела пневмофила (1 -ви серотип) во урината со тешка КАП стана широко распространет во странство. Од-

Меѓутоа, во нашата земја, употребата на овој скап метод за експресна дијагностика на инфекција со легионела не ја надмина рамката на индивидуалните клинички центри. Определувањето на антигенот на Streptococcus pneumoniae во урината се смета за ветувачки дополнителен метод, но достапните податоци не се доволни за да се дадат недвосмислени препораки.

Методот на полимеразна верижна реакција (ПЦР) се развива многу брзо и се чини дека е ветувачки за дијагноза на такви предизвикувачки агенси на ЦПД како што се C. pneumoniae и M. pneumoniae. Сепак, овој метод с cannot уште не може да се препорача за широко распространета клиничка пракса.

Фибробронхоскопија со квантитативна проценка на микробна контаминација на добиениот материјал („заштитена“ биопсија на четка, бронхоалвеоларна лаважа) или други методи на инвазивна дијагностика (транстрахеална аспирација, трансторакална

биопсија, итн.) се резервирани за поединечни случаи: пневмонија кај пациенти со имуносупресија, сомневање за белодробна туберкулоза во отсуство на продуктивна кашлица, опструктивен пневмонитис кај рак на белите дробови или аспирација на туѓо тело, итн.

За жал, поради субјективни и објективни тешкотии: погрешно земање примероци или недостаток на спутум, грешки во микробиолошки преглед, распространета практика на пациенти кои земаат антибактериски лекови пред да отидат на лекар (на пример, земањето дури и една доза потенцијално ефикасен антибиотик го прави малку веројатно дека е изолирана пневмококна култура) - во голем број случаи, предизвикувачкиот агенс на пневмонија не може да се идентификува.

Диференцијалната дијагностика ќе се дискутира во следниот број на списанието.

Комбинација на хпсокорнгостероид и бронходилататор за основна т & рапија на бромлијална астма

BrJLÖKOE GLOSTNO0 ПРЕЗЕМИ ЈУСПНПИШПИНОВ И БРАНОПИПИНСНИВ АКЦИЈА.

Национална апликација за "■ -? Вдишување

■ Износ на намалување на дозата I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

целосна контракција со симптоми на бронхијална астма

Подобрување во 2d и p * d

¿Оиикмие Аоимоети (¡¡¡¡¡¡¡a a a a a a a a a a a

Удобна и ефикасна i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ

ПУПУМИРАНИ

е и јас! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! М "Sf" rA. ПуаКДОСНТОПН. V Шумел 3 * 2003 година

За цитирање:Ју.К. Новиков Пневмонија: сложени и нерешени прашања за дијагноза и третман // п.н.е. 2004. број 21. С. 1226

Пневмонијата е инфективна лезија на алвеолите, придружена со инфилтрација на воспалителни клетки и ексудација на паренхимот, како одговор на воведувањето и размножувањето на микроорганизмите, во стерилни (нормални) делови на респираторниот тракт. Делот за пневмонија не ги зема предвид лезиите на белите дробови кај заразни болести поврзани со други нозолошки форми: чума, тифусна треска, туларемија, итн. Ако ја следите горната дефиниција за дијагноза на пневмонија, тогаш ниту еден од дијагностичките критериуми не може објективно да се докаже. Ниту воспаление ниту оштетување на алвеолите. И само со индиректни податоци (одредување на патогенот во спутумот или зголемување на титарот на антитела во крвта), може да се суди за заразна природа на оштетување на белите дробови. Директен доказ за воспаление во белодробниот паренхим и идентификација на патогенот е возможен само со морфолошка студија на материјалот добиен од биопсија. Комплексот на симптоми, вклучувајќи кашлица со спутум и / или хемоптиза, болки во градите обично со кашлање и длабоко дишење, треска и симптоми на интоксикација, не е карактеристичен само за пневмонија, туку се открива кај голем број други белодробни заболувања. Најчести се: - рак на белите дробови; - тромбоза и белодробна емболија; - белодробна туберкулоза; - АРВИ; - акутна и инфективна егзацербација на бронхитис; - плеврит; - бронхиектазии; - акутни форми на алвеолитис; - пулмонална микоза; - заразни болести (тифус, туларемија, инфективен хепатитис, итн.). Вообичаениот алгоритам на клиничко размислување обезбедува решение (често несвесно) на следниве прашања при средба со пациент: - дали пациентот е болен; - ако се болни, кои органи и системи се вклучени во процесот; - ако белите дробови се засегнати, тогаш каква е природата на лезијата; - ако пневмонија, тогаш каква е нејзината етиологија. Следењето на овој алгоритам ви овозможува да постигнете максимална ефикасност на третманот. Диференцијалната дијагноза игра важна улога во ова.

Диференцијална дијагноза за пневмонија Клинички и анамнестички критериуми

Рак на белите дробови

Припаѓаат на ризичната група: - мажи над 40 години; - пушачи; - страдаат од хроничен бронхитис; - со историја на рак; - имаат семејна историја на рак. Типична слика за анамнеза, покрај припадноста на ризична група, вклучува постепен почеток на болеста, кога се појавуваат и се зголемуваат симптоми на интоксикација, бронхијална опструкција и ширење на туморот: слабост, зголемен замор, со текот на времето, губење на тежината, динамика на синдром на кашлица - од суво хакирање непродуктивна кашлица, кашлица со мукозен или мукопурулентен спутум испружени со крв до спутум како "желе од малина", хемоптиза, повторливи воспаленија во истите области на белите дробови, рекурентен плеврит, симптоми на компресија на горната шуплива шуплина На Екстрапулмонални симптоми на рак на белите дробови: неукротим чешање на кожата, ихтиоза, тапанчиња, прогресивна деменција, миопатичен синдром, синдром Истенко-Кушинг. Треба да се нагласи дека и покрај темелното клиничко испитување, не е можно да се идентификува постепен почеток на болеста и во 65% од случаите почетокот се смета за акутен - во форма на канцероген пневмонитис, параканкротична пневмонија и всушност, ателектаза-пневмонија во зоната на оптоварен бронх.

Пулмонална туберкулоза

Контакт со пациент со туберкулоза. Почесто, дури и со видлив акутен почеток, постои постепено зголемување на клиничките симптоми. ... Релативно лесно толерирана интоксикација во споредба со сличен обем на оштетување на ткивото на белите дробови од друга етиологија. ... Скудни физички симптоми, неконзистентни со значајни Р-логички промени. ... Сува кашлица, почесто мукозна отколку гнојна, спутум. ... Изолиран плеврит, особено во млада возраст.

Инфарктна пневмонија со белодробна емболија и белодробна тромбозаИсторија на лезија на вените на долните екстремитети и карлицата. Почесто, ембологената тромбоза е локализирана во поплитеалните (20%), илиокавални сегменти. Вени на горните екстремитети (8%) и срцеви шуплини (2%) се помалку значајни како причини за ПЕ. Треба да се напомене дека само во 40% од клиниката венска тромбоза претходи на белодробна емболија. На развојот на симптомскиот комплекс на пневмонија (кашлица, хемоптиза, интоксикација) му претходи отежнато дишење и болка во градите, чија сериозност зависи од калибарот на зафатениот белодробен сад. Во белодробна емболија, присуството на емболија во голем круг не треба да се меша, бидејќи преку отворен овален прозорец со изменета хемодинамика, емболиите влегуваат во големиот круг.

Болка во белодробна емболија:

Ангина пекторис, инфаркт со истовремено оштетување на коронарните артерии; - пукање со зголемен притисок во пулмоналната артерија; - плеврален со развој на инфарктна пневмонија со плеврит; - во десниот хипохондриум (абдоминален) поради акутна циркулаторна инсуфициенција и истегнување на капсулата Глисон на црниот дроб.

Отежнато дишење со ПЕ:

Ненадејно; - не се поврзани со физичка активност; - некарактеристична позиција на ортопнеа; - плитко дишење.

Хемоптиза со белодробна емболија:

На вториот или третиот ден по развојот на инфарктна пневмонија.

Физички симптоми:

Отежнато дишење, здодевност, треска, интоксикација, нагласување на вториот тон на пулмоналната артерија, отекување на цервикалните вени - немаат специфични карактеристики карактеристични само за ЈП и се доцни знаци. Треба да се напомене дека сите симптоми поврзани со зголемен притисок во пулмоналната артерија се наоѓаат само во масивни ЈП (50% васкуларни лезии).

Фиброзен алвеолитис

Постепената, но стабилна прогресија на недостаток на воздух, карактеристична за интерстицијалните лезии, не предизвикува тешкотии во однос на диференцијалната дијагноза со пневмонија. Акутната форма (десквамативна пневмонија Либов, синдром Хаман-Рич) нема значајни клинички разлики од бактериска пневмонија. Најчесто, по неуспешен третман со антибиотици, назначувањето на стероиди со изразен позитивен ефект сугерира, а потоа и користење објективни методи на испитување за да се докаже дијагнозата на алвеолитис.

За алергиски егзоген алвеолитис:

Постои врска со алергенот; - се забележува ефектот на елиминација; - позитивниот ефект од третманот со кортикостероиди.

Со токсичен фиброзен алвеолитис:

Комуникација со токсичен агенс (лекови, професионална изложеност на токсични супстанции).

Грип и АРВИ

Главната разлика од пневмонијата е отсуството на оштетување на белодробниот паренхим и, соодветно, отсуството на локални физички симптоми. Симптомите на кашлица и интоксикација не се специфични. Треба да се има на ум дека АРВИ, грипот се комплицираат со поврзана пневмонија. Физичките симптоми во овој случај зависат од големината на пневмонистичкиот фокус и длабочината на неговата локација од површината на градите. Честопати само лабораториски и рендгенски методи можат да откријат пневмонија (леукоцитоза, поместување на формулата налево, зголемен ESR, инфилтративна сенка, бактериолошко испитување на спутум).

Бронхитис и бронхиектазии

Со бронхитис, нема симптоми на локално оштетување на белите дробови (влажно отежнато дишење, затапеност, зголемен тремор на гласот). Во помала мера отколку кај пневмонија, се изразуваат симптоми на интоксикација. Диспнеа со опструктивен бронхитис е неспецифичен симптом, бидејќи до 80% од случаите на пневмонија се придружени со опструктивни промени во FVD. Конечната дијагноза се утврдува по лабораториско и инструментално испитување. Со дизонтогенетска бронхиектазија, анамнезата почесто се следи од детството. Со стекнати - анамнеза на пневмонија, туберкулоза. Различни физички симптоми (отежнато дишење, влажни, звучни, мали груби плускавци, затапеност итн.) Зависи од распространетоста на процесот и фазата на воспаление. Кашлица, количината на спутум не може да послужи како објективни симптоми на дијагнозата.

Наследни детерминирани заболувања на белите дробови

Повреда на главните одбранбени механизми (мукоцилијарен транспорт при цистична фиброза и цилијарна инсуфициенција, имунолошка одбрана во случај на недостаток на имуноглобулин, особено имуноглобулин А, недостаток на Т-клетки, патологија од макрофаги) доведува до оштетување на белите дробови и бронхиите, главно манифестирани со клиниката за рекурентно воспаление во бронхопулмоналниот систем (бронхитис, стекната бронхиектаза, пневмонија). И само лабораториско и инструментално испитување може да ја открие основната причина за неспецифични клинички симптоми.

Објективни податоци од анкетата

Пулмонална туберкулоза

Рентген Во зависност од формата на туберкулоза - фокална сенка, инфилтрација, инфилтрација со распаѓање, кавернозна туберкулоза - пат до коренот и зголемување на коренските лимфни јазли, стари фокуси (скаменетост), со локализација почесто во I -III и VI сегменти, се карактеристични. Томографија, вклучувајќи компјутер Појаснување на бројот, големината на шуплините, нивните wallsидови, проодноста на бронхиите, состојбата на лимфните јазли на коренот и медијастинумот. Анализа на спутум - лимфоцити, еритроцити (со хемоптиза) Микроскопија - туберкулозни бацили Култура на спутум - туберкулозни бацили FBS - лузни, фистули, туберкули со оштетување на бронхиите Биопсија - туберкулозен (казеузен) гранулом Тест на крвта Анемија - тешки форми, леукоцитоза, лимфоцитоза, зголемен ESR Биохемиски тест на крвта Диспротеинемија, хипоалбуминемија во тешки форми, хипопротеинемија Анализа на урина Неспецифични промени - протеини, леукоцити Во случај на оштетување на бубрезите, сеење туберкулозен бацил. Рак на белите дробовиРентген Намалување на воздухот на ткивото на белите дробови, ателектаза, инфилтрати, фокални формации. Томографија, вклучувајќи компјутер Стеснување на бронхот или негова целосна опструкција, зголемување на лимфните јазли на коренот. FBS - стеснување на бронх, плус ткиво Лаважа - атипични клетки Биопсија - ткиво на тумор, клетки Ултразвук - пребарување метастази или главен тумор, ако има метастази во белите дробови (црн дроб, бубрези, панкреас) Истражување на изотопи - пребарување на метастази (коска на црниот дроб) или тумори ако има метастази во белите дробови. Фиброзирачки аулвеолитиРентген Дисеминација во средниот и долниот дел, „матирано стакло“, интерстицијална фиброза, „клеточни бели дробови“ КТ скен - појаснување на патологијата FBS - неспецифични воспалителни промени Лаважа - неутрофилија - ЕЛИСА, лимфоцитоза - ЕАА Биопсија - десквамација, ексудација (алвеолитис), бронхиолитис, артеритис - ELISA, грануломи со ЕАА, артеритис со ТФА, задебелување на базалната мембрана, тест на телото - рестриктивни промени, нарушена дифузија. Имунологија Зголемување на IgG - ELISA, зголемување на ревматоиден фактор - ELISA, зголемување на антипулмонални антитела - ELISA, зголемување на IgE - EAA, зголемување на антигенот на муцин.

Вродена патологија

Рентген види бронхитис Имунологија Недостаток на IgA или друг Ig, недостаток на Т -клетки, недостаток на макрофаги Анализа на пот - зголемување на хлоридите Генетско истражување - идентификација на генот за цистична фиброза.

САРС и грип

Рентген - ЕНТ норма - ларингитис, фарингитис, ринитис Анализа на спутум - неутрофили, колонообразен епител Тест на крвта - лимфоцитоза.

Бронхиектазии

Рентген Зајакнување, деформација на пулмоналната шема, во зависност од распространетоста. Целуларност на белодробниот модел во подоцнежните фази. Томографија Проширување и деформација на бронхиите (сакуларна, цилиндрична) FBS - индиректни знаци на бронхиектазии и бронхитис Лаважа - макрофаги, неутрофили, бактерии Спутум - иста култура на спутум - пневмотропни патогени, почесто Gr + и Gr - флора, во кредити> 10 CFU / ml Бронхографија - сакуларна бронхиектазија, цилиндрична Тест на крвта - неспецифично воспаление Хемија на крвта - во зависност од тежината и времетраењето: хипопротеинемија, хипоалбуминемија, дисгамаглобулинемија. Анализа на урина - неспецифични промени Со продолжен тек - промени за амилоидоза на нефротски синдром.

Бронхитис

Рентген Зајакнување на пулмоналната шема Томографија - исто така FBS - хиперемија, оток на мукозната мембрана, спутум. Дифузна лезија. Лаважа - неутрофили, макрофаги Биопсија - метаплазија кај хроничен бронхитис Култура на спутум -неспецифично броење CFU / ml неспецифична флора Анализа на спутум - макрофаги, неутрофили Серологија - зголемен титар на антитела кон пневмотропни патогени FVD - опструктивен тип Имунологија - разни варијанти на имунолошка, секундарна инсуфициенција.

ТЕЛА

Рентген Неспецифични инфилтративни сенки Томограм Не дава дополнителни информации за дијагноза на ЈП FBS - контраиндицирано ЕКГ - симптоми на преоптоварување со масивен ПЕ (повеќе од 50% од садовите) SI QIII (нега.) Т во V 1 V 2 Перфузија скенирање на белите дробови Фокусно намалување на акумулацијата на изотопи - 100% сигурност на дијагнозата во отсуство на промени во Р -грамот. 15% грешки во рак, туберкулоза, апсцес. Ангиопулмонографија Неисправно полнење на крвните садови, кршење или осиромашување на крвните садови, одложување на фазите на полнење се знаци на Westermark. Доплер ултрасонографија на вени Пребарај за ембологена тромбоза Флебографија - исто Тест на крвта Анемија со масивни лезии, леукоцитоза, лево поместување, зголемен ESR Хемија на крвта Билирубинемија со масивни лезии Анализа на урина Неспецифични промени, протеини, леукоцити, олиго -анурија - во шок.

Клинички критериуми за пневмонија

Пациентите се жалат на: - сува кашлица или спутум, хемоптиза, болка во градите; - треска над 38 °, интоксикација. Физички податоци Крепитација, мали ждригања, матност на ударни звуци, зголемен тремор на гласот. Објективни критериуми за дијагностика За да се утврди дијагнозата, се пропишуваат следните студии: - Х -зраци на градните органи во две проекции се прикажани со нецелосен сет на клинички симптоми; - микробиолошки преглед: Боење со грам размаска, култура на спутум со квантитативно одредување на CFU / ml и чувствителност на антибиотици; - клинички тест на крвта. Наведените методи се доволни за дијагноза на пневмонија во амбулантска фаза и со некомплициран типичен тек на пневмонија во болница.

Дополнителни методи на истражување

Х-зрачна томографија, компјутерска томографија се пропишани во случај на оштетување на горните лобуси, лимфни јазли, медијастинум, намалување на волуменот на лобусот, сомневање за формирање на апсцес со неефикасност на соодветна антибиотска терапија. Микробиолошко испитување на спутум, плеврална течност, урина и крв, вклучително и миколошки преглед, е препорачливо во случај на продолжена фебрилна состојба, сомневање за сепса, туберкулоза, суперинфекција, СИДА. Серолошките истражувања - определување на антитела кон габи, микоплазма, кламидија и легионела, цитомегаловирус - се индицирани за атипичен тек на пневмонија во ризичната група кај алкохоличари, зависници од дрога, со имунодефициенција (вклучително и СИДА), кај постари лица. Биохемиски тест на крвта е пропишан за тешка пневмонија со манифестации на бубрежна, хепатална инсуфициенција, кај пациенти со хронични заболувања, декомпензација на дијабетес мелитус. Цито- и хистолошки студии се спроведуваат во ризичната група за рак на белите дробови кај пушачи по 40 години, кај пациенти со хроничен бронхитис и семејна историја на рак. Бронхолошки преглед: дијагностичка бронхоскопија се изведува во отсуство на ефект на соодветна терапија за пневмонија, со сомневање за рак на белите дробови во ризичната група, присуство на туѓо тело, вклучително и аспирација кај пациенти со губење на свеста, доколку е потребно, биопсија На Терапевтската бронхоскопија се изведува за време на формирањето на апсцес за да се обезбеди дренажа. Ултразвучно испитување на срцевите и стомачните органи се спроведува со сомневање за сепса, бактериски ендокардитис. Пулмонални изотопски скенирања и белодробна ангиографија се индицирани за сомневање за белодробна емболија (ПЕ). Дополнителните методи вклучени во планот за испитување, всушност, овозможуваат диференцијална дијагноза и се спроведуваат во болница, каде што пациентот е хоспитализиран во зависност од тежината на состојбата и / или со нетипичен тек на болеста што бара дијагностичко пребарување На

Утврдување на сериозноста на пневмонија е една од клучните точки во дијагнозата и е на прво место пред лекарот по утврдување на нозолошката форма. Последователните дејствија (одредување индикации за хоспитализација, во кој оддел) зависат од сериозноста на состојбата.

Критериуми за хоспитализација

Хоспитализација на пациенти со пневмонија е индицирана во присуство на следниве фактори: - возраст над 70 години; - истовремени хронични заболувања (хронична опструктивна белодробна болест, конгестивна срцева слабост, хроничен хепатитис, хроничен нефритис, дијабетес мелитус, алкохолизам или злоупотреба на супстанции, имунодефициенција); - неефикасен амбулантски третман три дена; - конфузија или намалена свест; - можна аспирација; - бројот на вдишувања е повеќе од 30 во минута; - нестабилна хемодинамика; - септичен шок; - заразни метастази; - лезија на повеќе лобуси; - ексудативен плеврит; - формирање на апсцес; - леукопенија помала од 4000 / ml или леукоцитоза повеќе од 20.000; - анемија: хемоглобин помал од 9 g / ml; - ренална инсуфициенција (уреа повеќе од 7 mmol); - општествено сведочење.

Индикации за интензивна нега- Респираторна инсуфициенција - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Антибактериска терапија

Лактамски антибиотици

Најмногу? -концентрацијата на лактам лекови во паренхимот на белите дробови е помала отколку во крвта. Речиси сите лекови влегуваат во спутумот со концентрација многу помала отколку во слузницата на бронхиите. Покрај тоа, многу предизвикувачки агенси на респираторни заболувања ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) се наоѓаат точно во луменот на бронхиите или во мукозната мембрана, затоа, потребни се големи дози на лекови за успешен третман. Ах? -лактамски лекови, концентрацијата во течноста што го покрива епителот на долниот респираторен тракт е поголема отколку во спутумот, бронхијалните секрети. Сепак, по концентрација? β-лактамски лек ќе го надмине MIC на патогенот, понатамошното зголемување на концентрацијата е бесмислено, бидејќи ефективноста на овие лекови зависи главно од времето во кое концентрацијата на антибиотикот ја надминува MIC. ? Б-лактам лекови во високи дози ја задржуваат својата ефикасност против пневмококи со средна чувствителност, за разлика од макролидите и флуорохинолоните.

Макролиди Макролидите се високо липофилни, што ја обезбедува нивната висока концентрација во ткивата и течностите на респираторниот тракт. Поради нивниот висок капацитет за дифузија, тие подобро се акумулираат во ткивото на белите дробови, достигнувајќи повисоки концентрации таму отколку во плазмата.

Азитромицин (хемомицин) има приближно исти својства, додека неговата концентрација во серумот обично е тешко да се одреди, а во ткивото на белите дробови останува на многу високо ниво 48-96 часа по една администрација. Во принцип, концентрацијата на нови макролиди во мукозата на бронхиите е 5-30 пати поголема од серумската концентрација. Макролидите продираат подобро во епителните клетки отколку во течноста на површината на епителот. Азитромицин по единечна орална администрација во доза од 500 mg достигнува концентрација во течноста за обложување на епителот што е 17,5 пати повисока од MIC90 за S. Pneumoniae... За борба против интрацелуларните патогени ( Legionella spp., C. pneumoniae) од особено значење е концентрацијата што антибактериските агенси ја достигнуваат во алвеоларните макрофаги. Додека е високо јонизиран? Лековите β-лактам практично не продираат интрацелуларно, макролидите се способни да се акумулираат во макрофагите со концентрација многу пати поголема од нивната концентрација во вонклеточниот простор.

Флуорохинолони Флуорохинолоните се акумулираат во мукозата на бронхиите приближно со иста концентрација како и во плазмата. Концентрацијата на флуорохинолони во епителната течност е многу висока. Ефективноста на лековите во оваа група е одредена и од времетраењето на дејството и од концентрацијата. Од средината на 90-тите, респираторните флуорокинолони (левофлоксацин, спарфлоксацин) заземаа цврсто место во алгоритмите за селекција на антибиотици (АПП) базирани на принципите на медицината базирана на докази (препораки на Друштвото за инфективни болести, САД, 1998; упатства за Американско торакално друштво, 2001; препораки на Британското торакално друштво, 2001) Но, заедно со ова, мора да се каже дека цената на респираторните флуорохинолони е значително повисока од цената на АПП кои се користат во рутинска пракса. Покрај тоа, останува забраната за употреба на лекови од оваа група за лекување на деца и бремени жени.

Аминогликозиди Аминогликозидите покажуваат приближно иста концентрација на ткиво и плазма. Кога се споредува концентрацијата на гентамицин во бронхијални секрети на биолошки модел со интрамускулна мултипла, интрамускулна единечна и интравенозна болус администрација, концентрацијата на гентамицин во бронхиите го достигна нивото на МИЦ само со интравенска болус администрација. Аминогликозидите полека се акумулираат во макрофагите (рибозоми), но во исто време ја губат својата активност. Во студијата за ванкомицин, се покажа дека овој антибиотик во течноста што го покрива епителот на долниот респираторен тракт ја достигнува вредноста MIC90 за повеќето Gy + - предизвикувачки агенси на респираторни инфекции. Кога се спроведува емпириска антибиотска терапија, се чини дека е рационално да се користат комбинации на лекови, што го подобрува антимикробниот ефект и ви овозможува да се борите со поширок спектар на потенцијални патогени. Треба да се напомене дека постојното мислење за неприфатливоста на комбинирање на лекови со бактериостатско и бактерицидно дејство е прегледано во однос на комбинациите на макролиди со цефалоспорини. Табелите 1-3 го прикажуваат пристапот кон изборот на антибиотик во различни клинички ситуации, во зависност од возраста и состојбата на пациентот, сериозноста на пневмонијата.

Литература
1. Чучалин А.Г. Пневмонија. - М., 2002 година.
2. Прагматични насоки за управување со заедницата стекнати
пневмонија кај возрасни (во процес на цитирање). Клин. Инф. Дис. - 2000 година.
- том.31. - С.347.
3. Bartlett J. Менаџмент на инфекции на респираторниот тракт. -
Липинкот В. и Вилкинс, 2001 година.
4. Бревис Р.А.Л. Белешки за предавање за респираторни заболувања. - Блеквел
научни публикации, 1985 година.
5. Емпириски третман на пневмонија стекната од заедницата: ATS и IDSA
Насоки Американски Торак. Соц. - 2001 година.
6. Fein A. и сор. Дијагноза и третман на пневмонија и други
респираторни инфекции. - Професионални комуникации инк., 1999 година.
7. Инглис Т.Ј.Ј. Клиничка микробиологија. - Черчил Ливингстон, 1997 година.
8. Управување со долен респираторен тракт стекнат од возрасни во заедница
инфекции. Ерохтан студија за стекната пневмонија во заедницата (ESOCAP)
комисија / претседатели: Хучон Г., Вудхед М. - 1999 година.
9. Мандел Л.А. Пневмонија стекната од заедницата. Етиологија, епидемиологија
и третман. Градите. - 1995. - Том.81. - Стр. 357.
10. Пневмонија. Ед. од А. Торес и М. Вудхед. - Еропија респираторна
Монографија, 1997 година
11. Белодробна диференцијална дијагноза. Харолд Заскон. В.Б. Сандерс,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Бактериологија и третман
на примарен апсцес на белите дробови. Ам Рев Респир Дис. 1974; 109: 510-518.
13. Хаксли ЕЈ, Вирослав Ј, Греј ВР, и др. Фарингеална аспирација кај
нормални возрасни и пациенти со депресивна свест. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, и сор. Нозокомијална пневмонија кај
интубирани пациенти на кои им бил даден сукралфат во споредба со антациди или хистамин
блокатори од тип 2. N Engl J Мед. 1987; 317: 1376-1382.
15. Tryba M. Ризик од акутно стресно крварење и болничка пневмонија
кај пациенти со вентилирана единица за интензивна нега: Сукралфат наспроти
антациди. Am J Med. 1987; 83 (Дополнување 3Б): 117-124.
16. Бартлет G.Г., Фајнголд С.М. Анаеробни инфекции на белите дробови и
плеврален простор. Ам Рев Респир Дис. 1974; 110: 56-77.
17. Фајнголд С.М. Анаеробни бактерии кај човечки болести. Њујорк:
Академски печат; 1977 година.
18. Бартлет G.Г., Фајнголд С.М. Анаеробни плеуропулмонални инфекции.
Медицина (Балтимор). 1972 година; 51: 413-450.

Пневмонија стекната од заедницата: дијагноза и диференцијална дијагноза

А.И. Синопалников

Колективниот термин "пневмонија" обично се користи за означување група акутни инфективни (главно бактериска природа) фокални лезии на респираторните делови на белите дробови со различни степени на етиологија, патогенеза, морфолошки карактеристики на фокални лезии на респираторните делови на белите дробови со присуство на интраалвеоларна ексудација, манифестирана во различни степени на фебрилна реакција, интоксикација и откриена за време на физички и радиолошки студии.

Најраспространетата класификација ги зема предвид условите во кои се развила болеста, карактеристиките на инфекција на ткивото на белите дробови, како и имунолошката реактивност на организмот. Правилното разгледување на овие фактори овозможува да се предвиди етиологијата на болеста со значителен степен на веројатност и, на крајот, да се избере соодветна насока за емпириска антимикробна хемотерапија. Во согласност со оваа класификација, се разликуваат следниве видови на пневмонија:

а) пневмонија стекната од заедницата (стекната надвор од медицинска установа) (синоними: дома, амбулантски);

б) болничка (стекната во медицинска установа) пневмонија (синоними: болница, нозокомијална);

Александар Игоревич Синопалников - професор, раководител на Одделот за пулмологија со курс по фтизиологија на Државниот институт за напредна обука на лекари на Министерството за одбрана на Руската Федерација.

в) аспирациона пневмонија;

г) пневмонија кај лица со тешка имуносупресија (вродена имунодефициенција, ХИВ инфекција, јатрогена имуносупресија).

Најпрактично најзначајно е поделбата на пневмонија на стекната во заедницата и болничка. Мора да се нагласи дека таквата поделба нема никаква врска со тежината на текот на болеста, а главниот и единствен критериум за диференцијација е средината во која се разви пневмонија.

Терминот „пневмонија стекната во заедницата“ ги опишува случаите на акутна болест што се јавува кај заедницата

состојби, придружени со симптоми на инфекција на долниот респираторен тракт (треска, кашлица со спутум, веројатно гнојна, болка во градите, отежнато дишење) и радиографски докази за „свежи“ фокусни инфилтративни промени во белите дробови во отсуство на очигледна дијагностичка дијагноза алтернативна.

Дијагностика

Дијагнозата на пневмонија е комплицирана од фактот дека не постои специфичен клинички знак или комбинација на знаци на кои може сигурно да се потпре ако постои сомневање за оваа дијагноза. Наместо тоа, отсуство на некој од неспецифичните симптоми или отсуство на локална стето-акустична

Овие промени во белите дробови ја прават дијагнозата на пневмонија помалку веројатна.

Општо земено, клучните клинички и радиолошки знаци на пневмонија стекната во заедницата (CAP) може да се формулираат на следниов начин:

Анализата на клиничките карактеристики и податоците за Х-зраци овозможува во некои случаи да се направи претпоставка за одреден патоген, но оваа информација е од релативна вредност;

Ненадеен почеток, фебрилна треска, огромни треска, плеврални болки во градите, лобарна инфилтрација се карактеристични за Streptococcus pneumoniae (често е можно да се изолира пневмокок од крвта), делумно за Legionella spp., Поретко за други патогени. Напротив, оваа слика апсолутно не е типична за Mycoplasma pneumoniae и Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae;

„Класичните“ знаци на пневмонија (акутен фебрилен почеток, болки во градите, итн.) Може да отсуствуваат, особено кај слаби или постари пациенти;

Околу 25% од пациентите со CAP на возраст над 65 години немаат треска, а леукоцитозата е регистрирана само кај 50-70%. Во овој случај, симптомите може да се претстават со слабост, гадење, анорексија, болки во стомакот, интелектуални и ментални нарушувања;

Доцната дијагноза и одложувањето на започнувањето со антибиотска терапија доведуваат до полоша прогноза: смртноста кај пациенти над 65 години достигнува 10-25%;

Најчестите знаци на рентген на пневмонија се

Секогаш треба да се сомневате во пневмонија ако пациентот има треска во комбинација со поплаки за кашлица, отежнато дишење, производство на спутум и / или болка во градите.

aklftsA, [іishmtyupya за «ischplssh 3 * 2003 7 7

мм бпавр "ФД-пуду

фокални затемнувања се појавуваат во проекцијата на еден или повеќе сегменти;

Во случаи на лобарна инфилтрација, феноменот на "воздушен бронхограм" се визуелизира кај 33% од пациентите;

Плеврален излив го комплицира текот на CAP во 10-25% од случаите и не е особено важен за предвидување на етиологијата на болеста;

Формирањето на шуплини на уништување во белите дробови не е типично за пневмококна, микоплазма и кламидијална пневмонија, туку сведочи во корист на стафилококна инфекција, аеробни грам-негативни патогени на цревната група и анаероби;

Ретикуло-нодуларна инфилтрација во базалните делови на белите дробови е карактеристична за микоплазма пневмонија (сепак, во 20% од случаите може да биде придружена со фокално-конфлуентна инфилтрација во проекцијата на неколку сегменти или дури и лобус).

Секогаш треба да се сомневате во пневмонија ако пациентот има треска во комбинација со поплаки за кашлица, отежнато дишење, производство на спутум и / или болка во градите. Пациентите со пневмонија често се жалат на немотивирана слабост, замор и силно потење во текот на ноќта.

Информациите добиени од физички преглед на пациенти со CAP зависи од многу фактори, вклучувајќи ја тежината на болеста, распространетоста на пневмонична инфилтрација, возраста и присуството на коморбидитети. Класичните објективни знаци на пневмонија се скратување (затапеност) на ударниот тон во погодената област на белите дробови, локално звучно бронхијално дишење, фокус на звучни мали ждригања или инспираторен крепитус, зголемена бронхофонија и гласен тремор. Меѓутоа, кај некои пациенти, објективните знаци на пневмонија може да се разликуваат од типичните или да бидат целосно отсутни (кај околу 20% од пациентите).

Х-зраци на градите

Ова е најважниот дијагностички тест. Речиси секогаш, дијагнозата на CAP бара откривање на фокални инфилтративни промени во белите дробови во комбинација со соодветните симптоми. И иако постои мислење дека стето-акустичните знаци на фокална инфилтрација обично се совпаѓаат со радиографските податоци, бројни студии ја покажаа нивната ниска чувствителност и специфичност во дијагнозата на пневмонија.

Постојат неколку причини за лажно негативни резултати од рентген кај пациенти со пневмонија. Тие вклучуваат дехидрација (сепак, нема доволно податоци за оваа теорија), длабока неутро-

развој на локализирана акутна воспалителна реакција во ткивото на белите дробови, рани фази на болеста (се верува дека пневмонијата може да се препознае со аускултација еден ден пред појавата на инфилтрација на радиографија) и, конечно, случаи на пневмонија предизвикана од Пневмоцистис carinii кај пациенти заразени со ХИВ (кај 10-20% од пациентите, нема радиолошки промени).

Понекогаш постојат дијагностички проблеми поврзани со лажно позитивни резултати на рентген (види подолу).

Вредноста на рентгенот на градниот кош не е само во проверка на дијагнозата на пневмонија (по правило, во присуство на соодветни клинички знаци), проценка на динамиката на процесот и комплетноста на закрепнувањето. Промените на рентгенграфијата (распространетост на инфилтрација, присуство или отсуство на плеврален излив, уништување) одговараат на тежината на болеста и служат како еден вид „водич“ при изборот на антибиотска терапија.

Други студии

Клиничкиот тест на крвта е стандарден дијагностички тест. Очигледно, ниту вкупниот број на леукоцити во периферната крв, ниту формулата за леукоцити не овозможуваат со сигурност да се зборува за потенцијалниот предизвикувачки агенс на пневмонија. Сепак, леукоцитозата со повеќе од 10-12 x 109 / L укажува на голема веројатност за бактериска инфекција, а леукопенија под 3 x 109 / L или леукоцитоза над 25 x 109 / L се неповолни прогностички знаци.

Биохемиските тестови на крвта, вклучително и тестовите за црниот дроб и бубрезите и анализата на електролити се исто така стандардни методи на испитување кај пациенти со CAP кои бараат хоспитализација.

Кај хоспитализирани пациенти со CAP, микробиолошките студии се задолжителни: крвни култури двапати (пред да се препишат антибиотици), во присуство на продуктивна кашлица, бактериоскопија на размачкана спутум обоена со Грам и неговата култура (види подолу).

Кај пациенти со симптоми на респираторна инсуфициенција поради раширена пневмонична инфилтрација, масивен плеврален излив, развој на пневмонија во позадина на хронична опструктивна белодробна болест, неопходно е да се одредат артериските крвни гасови. Во овој случај, хипоксемија со намалување на нивото на pO_ под 60 mm Hg. Уметност. прогностички неповолен и укажува на потребата пациентот да се смести на одделот за интензивна нега.

Во присуство на плеврален излив и услови за безбедна плеврална пункција (визуелизација на латеограм на течност за слободно поместување со дебелина на слојот> 1,0 см), студијата на плевралната течност треба да вклучува броење на леукоцити со формула на леукоцити, одредување на рН, активност на лактат дехидрогеназа , содржина на протеини, потези за боење на Грам и натаму

Отсуството или недостапноста на радиографска потврда за фокална инфилтрација во белите дробови ја прави дијагнозата на пневмонија неточна / неизвесна.

Веројатни предизвикувачки агенси на PFS, во зависност од условите на нејзиното појавување

Услови на појава Можни патогени

Алкохолизам Хроничен бронхитис / пушење тутун Компензиран дијабетес мелитус Престој во домови за стари лица Несанитизирана усна шуплина Епидемија на грип Масивна аспирација Развој на пневмонија на позадината на бронхиектазии, цистична фиброза Интравенска зависност од дрога Локална опструкција на бронхиите (на пример, рак на белите дробови) , навлажнувачи Појава на болеста во тим (ученици од училиште, воен персонал) S. pneumoniae, анаероби, аеробни ентеробактерии (Klebsiella pneumoniae, итн.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, анаероби Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseudomonas aeruginosa, a P. S. aureus, анаероби Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

не Бартлет Ј.Г. Управување со инфекции на респираторниот тракт. Филаделфија, 1999. Mandell L.A. и сор. // Клин. Зарази. Дис. 2000. V. 31. С 383.

киселински брзи бактерии, сеење на аероби, анаероби и микобактерии.

Дијагностицирање на ЗЗП

Дијагнозата на CAP е дефинитивна ако пациентот има радиолошки потврдена фокална инфилтрација на ткивото на белите дробови и најмалку два клинички знака од следниве:

а) акутна треска на почетокот на болеста (телесна температура> 38,0 ° C);

б) кашлица со флегма;

в) физички знаци (фокус на крепитус и / или фини ждребиња, тешко бронхијално дишење, скратување на ударни звуци);

г) леукоцитоза> 10 x 109 / l и / или прободување (> 10%).

Ако е можно, треба да се стремите кон клиничка и радиолошка потврда за дијагнозата на CAP. Во исто време, неопходно е да се земе предвид веројатноста за познати синдромски заболувања / патолошки состојби.

Отсуството или недостапноста на радиографска потврда за фокална инфилтрација во белите дробови ја прави дијагнозата на CAP неточна / неизвесна. Во овој случај, дијагнозата на болеста се базира на земање предвид на податоците од анамнезата, поплаките и соодветните локални симптоми.

Ако, при испитување на пациент со треска, поплаки за кашлица, отежнато дишење, спутум и / или болка во градите, рендгенски преглед е недостапен и нема локални стето-акустични симптоми, тогаш претпоставката за PFS станува малку веројатна.

Етиолошка дијагноза

Очигледно, утврдувањето на фактот на PFS, врз основа на резултатите од физичките и рендгенските студии, може да се изедначи само со синдромична дијагноза, но станува нозолошко откако ќе се идентификува патогенот. Безусловните докази за каузалната улога на микроорганизмот во развојот на пневмонија е неговата изолација од ткивото на белите дробови, сепак, лекарот треба да се потпре на резултатите од микро-

биолошки тестови на крвта (позитивни во 6-10% од случаите), плеврална течност, спутум (можна контаминација на бронхијални секрети при минување низ орофаринксот) или имуносеролошки тестови, како и анамнестички податоци (табела).

Стандардни методи за тестирање се бактериоскопија обоена со Грам и култура на спутум со длабоко кашлање. Пред да започнете со микробиолошка студија, потребно е да се обои размаската според Грам. Ако во размаската има помалку од 25 леукоцити и повеќе од 10 епителни клетки, понатамошното испитување е непрактично (најверојатно материјалот е содржината на усната шуплина). Откривање во размаска на значителен број грам-позитивни или грам-негативни микроорганизми со типична морфологија (грам-позитивни лансеолати диплококи-С. пневмонија; гроздови на грам-позитивни коки во форма на кластери-S. aureus, грам- негативни кокобацили - H. influenzae) може да послужи како водич за

назначување на антибиотска терапија. Дијагностичката вредност на резултатите од тестот за спутум може да се процени како висока кога потенцијалниот патоген е изолиран во концентрација од повеќе од 105 CFU / ml (CFU - единици за формирање колонија).

Очигледно, толкувањето на резултатите од бактериоскопија и култура на спутум треба да се заснова на клинички докази.

Тешко болните пациенти, вклучително и повеќето хоспитализирани пациенти, треба да се култивираат двапати пред антибиотска терапија (крвта се зема од различни места со интервал од најмалку 10 минути).

При собирање на спутум, мора да се почитуваат следниве правила

1. Спутумот се собира пред јадење, ако е можно пред почетокот на антибиотската терапија.

2. Пред собирање на спутум, темелно исплакнете ја устата со зовриена вода.

3. На пациентот му се укажува да ја прими содржината на долниот респираторен тракт, а не оронофаринксот.

4. Собирање на спутум треба да се направи во стерилни садови.

5. Времетраењето на складирање на примероците на собна температура не треба да надминува 2 часа.

мм вбавр “ре-фју

И покрај важноста од добивање лабораториски материјал пред да се препише антибиотик, микробиолошкото испитување не треба да го одложи третманот со антибиотици. Ова е особено точно за пациенти со тежок тек на болеста.

Серолошка дијагностика

инфекции на Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Legionella не се сметаат за задолжителни методи на истражување, бидејќи, земајќи го предвид повторното земање мостри од крвниот серум во акутниот период и за време на периодот на опоравување (неколку недели по почетокот на болеста), ова не е клиничка, туку епидемиолошка дијагностика на ниво.

Во моментов, ензимскиот имуноанализа за одредување на специфичниот растворлив антиген на Легионела пневмофила (1 -ви серотип) во урината со тешка КАП стана широко распространет во странство. Од-

Меѓутоа, во нашата земја, употребата на овој скап метод за експресна дијагностика на инфекција со легионела не ја надмина рамката на индивидуалните клинички центри. Определувањето на антигенот на Streptococcus pneumoniae во урината се смета за ветувачки дополнителен метод, но достапните податоци не се доволни за да се дадат недвосмислени препораки.

Методот на полимеразна верижна реакција (ПЦР) се развива многу брзо и се чини дека е ветувачки за дијагноза на такви предизвикувачки агенси на ЦПД како што се C. pneumoniae и M. pneumoniae. Сепак, овој метод с cannot уште не може да се препорача за широко распространета клиничка пракса.

Фибробронхоскопија со квантитативна проценка на микробна контаминација на добиениот материјал („заштитена“ биопсија на четка, бронхоалвеоларна лаважа) или други методи на инвазивна дијагностика (транстрахеална аспирација, трансторакална

биопсија, итн.) се резервирани за поединечни случаи: пневмонија кај пациенти со имуносупресија, сомневање за белодробна туберкулоза во отсуство на продуктивна кашлица, опструктивен пневмонитис кај рак на белите дробови или аспирација на туѓо тело, итн.

За жал, поради субјективни и објективни тешкотии: погрешно земање примероци или недостаток на спутум, грешки во микробиолошки преглед, распространета практика на пациенти кои земаат антибактериски лекови пред да отидат на лекар (на пример, земањето дури и една доза потенцијално ефикасен антибиотик го прави малку веројатно дека е изолирана пневмококна култура) - во голем број случаи, предизвикувачкиот агенс на пневмонија не може да се идентификува.

Диференцијалната дијагностика ќе се дискутира во следниот број на списанието.

Комбинација на хпсокорнгостероид и бронходилататор за основна т & рапија на бромлијална астма

BrJLÖKOE GLOSTNO0 ПРЕЗЕМИ ЈУСПНПИШПИНОВ И БРАНОПИПИНСНИВ АКЦИЈА.

Национална апликација за "■ -? Вдишување

■ Износ на намалување на дозата I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

целосна контракција со симптоми на бронхијална астма

Подобрување во 2d и p * d

¿Оиикмие Аоимоети (¡¡¡¡¡¡¡a a a a a a a a a a a

Удобна и ефикасна i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ

ПУПУМИРАНИ

е и јас! 11 " -■: + h s -a vt- ■: -c -: -r uw u -m ktim

10)! М "Sf" rA. ПуаКДОСНТОПН. V Шумел 3 * 2003 година

Пневмонија

Верзија: Прирачник за болести на MedElement

Пневмонија без наведување на предизвикувачкиот агенс (J18)

Пулмологија

генерални информации

Краток опис

Пневмонија(пневмонија) - име на група акутни локални заразни болести на белите дробови, различни по етиологија, патогенеза и морфолошки карактеристики, со доминантна лезија на респираторните делови (алвеоли Алвеолата е формација во форма на меур во белите дробови, испреплетена со мрежа од капилари. Размената на гасови се одвива преку theидовите на алвеолите (има над 700 милиони од нив во човечките бели дробови).
, бронхиоли Бронхиолите се крајните гранки на бронхијалното дрво што не содржат 'рскавица и минуваат во алвеоларните пасуси на белите дробови
) и интраалвеоларна ексудација.

Забелешка.Исклучени од овој наслов и сите поднаслови (J18 -):

Други интерстицијални белодробни заболувања со споменување на фиброза (J84.1);
- Интерстицијална белодробна болест, неодредена (J84.9);
- Апсцес на белите дробови со пневмонија (J85.1);
- Болести на белите дробови предизвикани од надворешни агенси (J60-J70), вклучувајќи:
- Пневмонитис поради цврсти материи и течности (J69 -);
- Акутни интерстицијални белодробни нарушувања предизвикани од лекови (J70.2);
- Хронични интерстицијални белодробни нарушувања предизвикани од лекови (J70.3);
- Неодредено пулмонално интерстицијално нарушување предизвикано од лекови (J70.4);

Белодробни компликации на анестезија за време на бременоста (O29.0);
- Аспиративен пневмонитис поради анестезија за време на породувањето и породувањето (O74.0);
- Пулмонални компликации поради употреба на анестезија во пуерпериум (О89,0);
Вродена пневмонија, неодредена (P23.9)
- Неонатален аспирациски синдром, неодреден (P24.9)

Класификација

Пнев-пари се поделени на следниве типови:
- групна (плеуропневмонија, со оштетување на лобусот на белите дробови);
- фокална (бронхопневмонија, со оштетување на алвеолите во непосредна близина на бронхиите);
- интерстицијален;
- остар;
- хронична.

Забелешка. Треба да се има на ум дека групната пневмонија е само една од формите на пневмококна пневмонија и не се јавува кај пневмонија од различна природа, а интерстицијалното воспаление на ткивото на белите дробови, според модерната класификација, се нарекува алвеолитис.

Поделбата на пневмонија во акутна и хронична не се користи во сите извори, бидејќи се верува дека во случај на таканаречена хронична пневмонија, обично станува збор за повторени акутни инфективни процеси во белите дробови со иста локализација.

Во зависност од патогенот:
- пневмококна;
- стрептококна;
- стафилококна;
- кламидија;
- микоплазма;
- Фридлендер.

Во клиничката пракса, далеку од секогаш е можно да се идентификува патогенот, затоа вообичаено е да се разликуваат:

1. Пневмонија стекната од заедницата(други имиња - домаќинство, домашна амбулантска) - купени надвор од болницата.

2. НСболнички неумонии(нозокомијален, нозокомијален) - се развива по 2 или повеќе дена од престојот во болница во отсуство на клинички и радиолошки знаци на оштетување на белите дробови при приемот.

3. НСнемонија кај лица со состојби на имунодефициенција.

4. Атипична пневмонија.

Со механизмот на развој:
- примарна;
- секундарен - развиен во врска со друг патолошки процес (аспирација, стагнација, пост -трауматски, имунодефициентни, инфаркт, ателектатични).

Етиологија и патогенеза

Појавата на пневмонија во огромното мнозинство случаи е поврзана со аспирација Аспирација (лат. Aspiratio) - ефект на "вшмукување" што произлегува од создавањето на намален притисок
микроби (почесто - сапрофити) од орофаринксот; поретко, инфекцијата се јавува преку хемато- и лимфоген пат или од соседните фокуси на инфекција.

Како предизвикувачки агенспневмо-пневмонија, стафи-ло- и стрептокок, стап на Фајфер, понекогаш цревен стап, клеб-си-ел-ла пневмонија, про-теи, хе-мофил-наја и сино-ној-наја стап-ки, леги-о-нел-ла, чума-ка, кој-бу-ди-тел Ку-ли-хо-рад-ки-рик-кет-сиа Бер-не-та, не-тоа-рж ви-ру-си , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-society, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- бак-те-ри, аспергилус и аеро-мо-нас.

Hi-mi-ch-skie и fi-zi-ch-skie агенти: влијание врз белите дробови на хемиски супстанции, термички фактори (горење или ладење), радио-активна изразија-ч-нија. Chi-mi-ch-sk и физичките агенси како етиолошки фактори обично се совпаѓаат со заразни.

Пневмонијата може да настане како резултат на алергиски реакции во белите дробови или да биде манифестација на си-со-темна лоша-ва-ниа (во-тер-стици-ал-ни пневмонија со над-ле-ва-ни-ја, така -е-ди-ни-тел-ној ткиво-ни).

Воз-бу-ди-те-ли навлегува во ткивото на белите дробови преку брон-хо-ген, хемато-ген и лимфо-ген патеки од горните патеки на ди-ха-тел, по правило, во присуство на акутна или хронични фокуси на инфекција во нив, и од инфективни фокуси во бронхиите (хроничен бронхитис, бронх-хо-ак-та-зи). Вирусна инфекција придонесува за активирање на бактериска инфекција и појава на нови бактериски фокални или однапред наплатени пневмонија.

Хронична пневмонијаможе да биде резултат на нерешена акутна пневмонија за време на одложување и прекинување на ресорпцијата Ресорпција - ресорпција на некротични маси, ексудат со апсорпција на супстанции во крвта или лимфните садови
ексудат Ексудат е течност богата со протеини што остава мали вени и капилари во околните ткива и телесни шуплини за време на воспалението.
кај алве-о-лак и форма-ро-ва-нии пневмоскул-ро-за, прецизни промени на воспалителните клетки во ткивото на тер-стици-ал-ној ниту ретко се случува со имунолошки карактер (лимфоцитна и плазма- инфилтрација на клетките).

Pe-re-go-du акутна пневмонија во хронична форма или нивната претешка те-ch-ni се способни да се имунизираат со имунолошки нарушувања, да се обучат-со-ле-во-лен-n-in-tore- spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny инфекција, хронична че-ска инфекција на патеките на врвот-ни-х-ди-ха-тел (хро-ни-ц-тонови-зил-ли-ју , си-ну-си-ти и други) и брон -хов, ме-та-бо-ли-че-ми на-ру-ше-ни-јами со са-кар-н-ди-бе-те, хрон- ни-х-ал-лизма и други работи.

Пневмонија стекната од заедницатасе развива, по правило, во однос на позадината на кршење на заштитните механизми на бронхопулмоналниот систем (често по грип). Нивните типични патогени се пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и други.

Во потекло болничка пневмонијасузбивање на рефлексот на кашлица и оштетување на трахео-бронхијалното дрво за време на вештачка вентилација на белите дробови, трахеостомија, бронхоскопија се важни; кршење на хуморалниот Хуморално - се однесува на течните внатрешни медиуми на телото.
и ткивен имунитет поради тешки заболувања на внатрешните органи, како и самиот факт на пациенти кои се во болница. Во овој случај, улогата на предизвикувачкиот агенс е обично грам-негативна флора (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), стафилококи и други.

Нозокомијалната пневмонија е често потешка од пневмонијата стекната во заедницата, поверојатно е да развие компликации и поголема смртност. Кај луѓе со состојби на имунодефициенција (со рак, поради хемотерапија, со ХИВ инфекција), грам-негативни микроорганизми како што се стафилококи, габи, пневмоцисти, цитомегаловирус и други можат да станат предизвикувачки агенси на пневмонија.

Атипична пневмонијапочесто се јавуваат кај младите луѓе, како и кај патниците, честопати се епидемиски по природа, можни патогени - кламидија, легионела, микоплазма.

Епидемиологија

Пневмонијата е една од најчестите акутни заразни болести. Инциденцата на пневмонија стекната во заедницата кај возрасните се движи од 1 до 11,6 ‰ - млади и средни години, 25-44 ‰ - постара возрасна група.

Фактори и ризични групи

Фактори на ризик за продолжена пневмонија:
- возраст над 55 години;
- алкохолизам;
- пушење;
- присуство на истовремени инвалидни заболувања на внатрешните органи (конгестивна срцева слабост, ХОББ) Хроничната опструктивна белодробна болест (ХОББ) е независна болест која се карактеризира со делумно неповратно ограничување на протокот на воздух во дишните патишта
, дијабетес мелитус и други);

Вирулентни патогени (L. pneumophila, S. aureus, грам-негативни ентеробактерии);
- мултилобарна инфилтрација;
- тежок тек на пневмонија стекната во заедницата;
- клиничка неефективност на третманот (леукоцитоза и треска перзистираат);
- секундарна бактериемија Бактериемија е присуство на бактерии во циркулирачката крв; често се јавува кај заразни болести како резултат на пенетрација на патогени во крвта преку природните бариери на макроорганизмот
.

Клиничка слика

Клинички критериуми за дијагностика

Треска над 4 дена, тахипнеа, отежнато дишење, физички знаци на пневмонија.

Симптоми, се разбира

Симптомите и текот на пневмонијата зависат од етиологијата, природата и фазата на текот, морфолошката подлога на болеста и нејзината распространетост во белите дробови, како и присуството на компликации (плеврит Плевритис - воспаление на плеврата (серозна мембрана што ги покрива белите дробови и ги обложува wallsидовите на градната празнина)
, пулмонална супурација и други).

Групна пневмонија
Како по правило, има остар почеток, на кој често му претходи ладење.
Pain-noy искуство-wa-et oz-nob; темп-ра-ту-ра телото се крева на 39-40 о С, поретко до 38 о С или 41 о С; болка со ди-ха-нии на странично-не-погодени бели дробови-кој-ако-ва-ти-Ксија при кашлање. Кашлица вна-ча-ле су-хои, потоа со гној или „рѓосан“ вискозен мо-то-ро-тои со примеса на крв. Аналогна или не толку бурна болест он-ча-ло е можна како резултат на акутна ре-спи-ра-торозна фор-бо-ле-ва-ниа или во позадина на хро-ни-че-небо брон -хи-та.

Состојбата на пациентот обично е тешка. Кожи-не-сече-ти се соочува со возбуда-реми-ро-ва-ни и ци-а-не-тич-ни. Од самото на-ча-ла бо-лез-но, има брзо, врвно дишење, со едно-ду-ва-без крилја на не-са. Често се забележува инфекција со херпес.
Како резултат на влијанието на анти-бак-те-ри-ал-препаратите, се забележува топло (ли-ти-ти) намалување на температурата ...

Кафезот на градниот кош заминува во ак-оние ди-ха-нија на страната на зафатеното белодробно крило. Поради морфо-логичката фаза на болеста, перкусијата на зафатеното белодробно крило открива тапа тимпанитична (фаза на VA), скратување (досадно потиснување) на пулмоналниот звук (фази на црвена и сива нега) и пулмонален звук (фази на разрешување).

Кај аускултација Аускултацијата е метод на физичка дијагностика во медицината, кој се состои во слушање звуци генерирани за време на функционирањето на органите.
во зависност од фазата на морфо-логички промени така-о-т-ветеринар-но тие откриваат подобрена ве-зи-кул ​​ди-ха-ни и крепитацио индукс Crepitatio indux или Laenek мрморења - крцкање или крцкање рали во почетната фаза на крупна пневмонија.
, брон-ки-ал-ное ди-ха-нае и ве-зи-ку-yarар-ное или магаре-б-лен-ни ве-зи-ку-лар-ное ди-ха-ни, наспроти позадината на ко- потоа-рого слушај-ши-ва-ем-Ксија крепитацио редус.
Во фазата на работа, постои засилено треперење на главата и бронхофобија. Поради нерамномерноста на развојот на морфо-логички промени во белите дробови на перку-тор-наја и аускултивна картичка ти-нис може да бидат едно-рж.
Поради поразот на плеврата (пара-рап-нев-мон-ни-че-сками сиво-роза-не-фиб-ри-ноус плеврален-рит) слушнете-ши-ва-ет-Шиа бучава плеврално триење.
Среде болест, пулсот се забрзува, мек, со намалување на крвниот притисок. Не-ретко, слабеењето на I тонот и акцентот на II тонот на пулмоналната ар-теорија. Po-vysha-et-Xia ESR.
Кога х-зраци-логика истражување-up-to-va-ny, тоа е утврдено-de-la-et-Xia хомо-генот-не-не на сите погодени-дали или делови од него, особено на големиот Х -редови Снимањето на рентген може да се покаже како не-сто точно во првите часови од болеста. Кај лица кои страдаат од алкохолизам, почесто отколку не, постои атипичен тек на болеста.

Пневмококна групна пневмонија
Се карактеризира со акутен почеток со нагло зголемување на температурата до 39-40 ° C, придружено со треска и потење. Исто така, се појавува главоболка, значителна слабост, летаргија. Со силна хипертермија и интоксикација, може да се забележат церебрални симптоми како што се тешка главоболка, повраќање, глувост или конфузија на пациентот, па дури и симптоми на миненгеална.

Болката се јавува рано во градите на страната на воспалението. Често, со пневмонија, плевралната реакција е многу изразена, така што болката во градите е главната жалба и бара итна помош. Карактеристична карактеристика на плевралната болка при пневмонија лежи во нејзината поврзаност со дишењето и кашлањето: има нагло зголемување на болката за време на вдишување и удар на кашлица. Во раните денови, кашлица може да се појави со ослободување на 'рѓосан спутум од примеса на еритроцити, понекогаш обилна хемоптиза.

На прегледчесто привлекува внимание кон принудната положба на пациентот: честопати тој лежи токму на страната на воспалението. Лицето е обично хиперемично, понекогаш фебрилно руменило е поизразено на образот што одговара на страната на лезијата. Типичен недостаток на здив (до 30-40 вдишувања во минута) е комбиниран со цијаноза на усните и оток на крилјата на носот.
Во раниот период на болеста, често се појавуваат меурчиња на усните (херпес лабијалис).
При испитување на градниот кош, обично се открива застој на погодената страна за време на дишењето - се чини дека пациентот жали за страната на воспалението поради силна плеврална болка.
Во текот на областа на воспаление на ударнина белите дробови, се одредува забрзување на ударниот звук, дишењето добива бронхијална нијанса, а рано се појавуваат влажни крепови со мали меурчиња. Карактеризира со тахикардија - до 10 отчукувања во минута - и мало намалување на крвниот притисок. Пригушувањето на I и акцентот на II тонот на пулмоналната артерија не се невообичаени. Изречена плеврална реакција понекогаш се комбинира со рефлексна болка во соодветната половина на стомакот, болка при палпација во горните делови.
Иктерус Иктерус, инаку - жолтило
мукозните мембрани и кожата може да се појават поради уништување на еритроцитите во погодениот лобус на белите дробови и, можеби, формирање на фокална некроза во црниот дроб.
Карактеризира со неутрофилна леукоцитоза; неговото отсуство (особено леукопенија Леукопенија - намалена содржина на леукоцити во периферната крв
) може да биде прогностички неповолен знак. ESR се зголемува. Рендгенски преглед открива хомогено затемнување на целиот зафатен лобус и неговиот дел, што е особено забележливо на страничните радиографии. Во првите часови од болеста, флуороскопијата може да биде неинформативна.

Кај фокална пневмококна пневмонијасимптомите обично се помалку изразени. Постои пораст на температурата до 38-38,5 ° C, кашлицата е сува или со испуштање на мукопурулентен спутум, најверојатно ќе се појави болка при кашлање и длабоко дишење, објективно се откриваат знаци на воспаление на ткивото на белите дробови, изразени до еден или друг степен, во зависност од степенот и локацијата (површна или длабока) фокус на воспаление; најчесто се открива фокусот на крепитантното отежнато дишење.

Стафилококна пневмонија
Може ли про-те-кат слично-логично-но пневмо-кок-ко-завива. Сепак, почесто има потежок тек, придружувајќи ја деструктуирањето на белите дробови со засенчени воздушни по-с-теи, апс-цес-сови бели дробови. Со манифестациите на изразен ин-ток-си-катјон про-те-ка-е стафи-ло-кок-ко-ваја (обично многу-о-чаго-ваја) пневмонија, а-утврдува ви-рус -која инфекција на брон-хо-пулмоналната си-и-тема (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya пневмонија). За време на епидемии на грип, често се случува vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy да биде значаен.
За таков вид пневмонија, изразена in-tok-si-katsi-on-синдром, што се манифестира со хипер-термин, оз-не-бом, хиперемија Хиперемија - зголемено полнење на крв во кој било дел од периферниот васкуларен систем.
кожа-кожа и лигав об-ло-проверка, главоболка, глава во чипка, та-хи-кар-ди-еи, изразен отежнато дишење, тош-но-тоа, повраќање, крв во- хар-ка-јем.
Во случај на тешка инфекција, on-but-to-si-che-si sho-ke развива-va-va-em-sya so-su-di-стадо не-до-сто-точност (ПЕКОЛ 90 -80; 60-50 mm Hg, бледило на кожата, ладни екстремитети, појава на леплива по-та).
Како што се појавуваат напредокот-си-ро-ва-ни-и-ток-си-каци-он-ного-син-дром-ма-це-ре-бра-ни фрустрации, на-трки -тогаш срце-срце не- до-сто-точност-сти, нарушување на ритамот на срцето, развој на белодробен белодроб, хепа-тогаш-уринарен синдром, дисеминирана интраваскуларна коагулација Потрошувачка коагулопатија (синдром DIC) - нарушено згрутчување на крвта поради масивно ослободување на тромбопластични супстанции од ткивата
, ток-си-че-нејк ен-те-ро-ко-ли-та. Таквата пневмонија може да доведе до брз смртоносен исход.

Стрептококна пневмонијасе развива остро, во некои случаи - во врска со пренесената болка во грлото или со сепса. Болеста е придружена со треска, кашлица, болка во градите, отежнато дишење. Често се наоѓа значителен плеврален излив; со торакоцентеза, се добива серозна, серозно-хеморагична или гнојна течност.

Пневмонија предизвикана од пневмонија Клебсиела (стап на Фридлендер)
Тоа е релативно ретко (почесто со алкохолизам, кај ослабени пациенти, во позадина на намалување на имунитетот). Постои тежок тек; смртоносноста достигнува 50%.
Продолжува со изразени симптоми на интоксикација, брз развој на респираторна инсуфициенција. Флегмата е често слична на желе, вискозна, со непријатен мирис на изгорено месо, но може да има гнојна или 'рѓосана боја.
Скудни аускултативни симптоми, полилобар се шири почесто, во споредба со пневмококна пневмонија, карактеристично е вклучувањето на горните лобуси. Типично формирање на апсцес и компликација на емпием Емпием - значајна акумулација на гној во која било телесна празнина или во шуплив орган
.

Пневмонија на легионела
Почесто се развива кај луѓе кои живеат во климатизирани простории, како и оние што се занимаваат со земјени работи. Карактеризира со акутен почеток со висока температура, отежнато дишење, брадикардија. Болеста има тежок тек, често придружена со такви компликации како што се оштетување на цревата (се појавува болка, дијареа). Анализите откриваат значително зголемување на ESR, леукоцитоза, неутрофилија.

Пневмонија на микоплазма
Оваа болест е поверојатно да влијае на младите луѓе во тимови кои тесно комуницираат, почесто во периодот есен-зима. Има постепен почеток, со катарални симптоми. Карактеристично е несовпаѓањето помеѓу тешка интоксикација (треска, тешка малаксаност, главоболка и болки во мускулите) и отсуство или слабост на симптоми на оштетување на дишните патишта (локално суво отежнато дишење, тешко дишење). Често се забележуваат осип на кожата, хемолитична анемија. Радиографиите често покажуваат интерстицијални промени и зголемена белодробна шема. Пневмонијата на микоплазма, по правило, не е придружена со леукоцитоза, постои умерено зголемување на ESR.

Вирусна пневмонија
Со вирусна пневмонија, субфебрилна состојба, студенило, ринофарингитис, засипнатост, знаци на миокардитис може да се забележат Миокардитис - воспаление на миокардот (средниот слој на wallидот на срцето, формиран од контрактилни мускулни влакна и атипични влакна што го сочинуваат срцевиот спроводлив систем.); се манифестира како знаци на повреда на неговата контрактилност, ексцитабилност и спроводливост
, конјунктивитис. Во случај на тешка пневмонија од грип, се појавува тешка токсичност, токсичен пулмонален едем и хемоптиза. За време на испитувањето, леукопенијата често се открива со нормален или зголемен ESR. Х-зраци испитување одредува деформација и мрежа на белодробна шема. Прашањето за присуство на чисто вирусна пневмонија е контроверзно и не е признато од сите автори.

Дијагностика

Пневмонијата обично се препознава врз основа на карактеристична клиничка слика на болеста - комбинација од нејзините белодробни и екстрапулмонални манифестации, како и слика на рентген.

Дијагнозата се поставува врз основа на следново клинички знаци:
1. Пулмонална- кашлица, отежнато дишење, производство на спутум (може да биде мукозно, мукопурулентно и друго), болка при дишење, присуство на локални клинички знаци (бронхијално дишење, затапеност на ударни звуци, крепитантно отежнато дишење, бучава од плеврално триење);
2. Вне -пулмонална- акутна треска, клинички и лабораториски знаци на интоксикација.

Рендгенски прегледоргани на градите во две проекции се спроведува за да се разјасни дијагнозата. Открива инфилтрација во белите дробови. Со пневмонија, постои зголемување на ве-зи-куlyар-ного ди-ха-ниа, понекогаш со фокуси на брон-чи-ал, крепитации, мали и средни не-пу-зир-ча-ти отежнато дишење, фокусно после- темно-ниа на рентгенграми.

Фибробронхоскопијаили други инвазивни дијагностички методи се изведуваат ако постои сомневање за белодробна туберкулоза во отсуство на продуктивна кашлица; со "опструктивна пневмонија" поради бронхоген карцином, аспирирано туѓо тело на бронх, итн.

Vi-rus-ny или rick-ket-si-oz-етиологија на for-bo-le-va-nia може да се претпостави со не-ко-o-t-ветер-состојба помеѓу островот -no-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti со не-просечно истражување (рентген-логичко истражување открива фокусно или ин-тер-ститици-ал-ни во белите дробови).
Треба да се земе предвид дека пневмонијата може да се појави атипично кај постари пациенти кои страдаат од тешки соматски заболувања или тешка имунодефициенција. Кај такви пациенти, треската може да отсуствува, додека екстрапулмоналните симптоми (нарушувања на централниот нервен систем итн.) Преовладуваат, а физичките знаци на воспаление на белите дробови се слаби или отсутни, тешко е да се одреди предизвикувачкиот агенс на пневмонија.
Сомневање за пневмонија кај постари и изнемоштени пациенти треба да се појави кога активноста на пациентот е значително намалена без очигледна причина. Пациентот станува слаб, тој лежи цело време и престанува да се движи, станува рамнодушен и поспан, одбива да јаде. Тесниот преглед секогаш открива значителен недостаток на здив и тахикардија, понекогаш има еднострано руменило на образот, сув јазик. Аускултацијата на белите дробови обично открива фокус на ringвонење на влажни рали.

Лабораториска дијагностика

1. Клинички тест на крвта.Податоците од анализата не дозволуваат да се извлече заклучок за потенцијалниот предизвикувачки агенс на пневмонија. Леукоцитоза повеќе од 10-12x10 9 / l укажува на голема веројатност за бактериска инфекција, а леукопенија под 3x10 9 / l или леукоцитоза над 25x10 9 / l се неповолни прогностички знаци.

2. Биохемиски тестови на крвтане даваат конкретни информации, но тие можат да укажуваат на пораз на голем број органи (системи) со помош на откриени абнормалности.

3. Одредување на составот на артериските крвни гасовинеопходни за пациенти со симптоми на респираторна инсуфициенција.

4. Микробиолошки истражувањасе спроведуваат е-ед-ча-лом-ч-нија за да се воспостави етиолошка дијагноза. Се спроведува студија за мо-то-ро-ва или брисеви од грлото, гор-та-но, брон-хов за теоријата на резервоарот, вклучително и ви-ру-си, ми-ко-бак-те -риј tu-ber-ku-le-za, my-coplasm of pneumonia and rick-ket-sii; користат и имунолошки методи. Препорачанобактериоскопија со Грам дамка и култура на спутум добиени со длабоко кашлање.

5. Испитување на плевралната течност... Се изведува во присуство на плеврален излив Ефузија е акумулација на течност (ексудат или трансудат) во серозната празнина.
и условите за безбедна пункција (визуелизација на латеограм на слободно поместлива течност со дебелина на слојот поголема од 1 см).

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза мора да се спроведе со следниве болести и патолошки состојби:

1. Туберкулоза на белите дробови.

2. Неоплазми: примарен рак на белите дробови (особено таканаречената пневмонична форма на бронхиолоалвеоларен карцином), ендобронхијални метастази, бронхијален аденом, лимфом.

3. Белодробна емболија и белодробен инфаркт.

4. Имунопатолошки заболувања: системски васкулитис, лупус пневмонитис, алергиска бронхопулмонална аспергилоза, бронходилататорни облитерани со пневмонија, идиопатска белодробна фиброза, еозинофилна пневмонија, бронхоцентрична грануломатоза.

5. Други болести и патолошки состојби: конгестивна срцева слабост, дрога (токсична) пневмопатија, аспирација на туѓо тело, саркоидоза, белодробна алвеоларна протеиноза, липоидна пневмонија, заоблена ателектаза.

Во диференцијалната дијагноза на пневмонија, најголемо значење се придава на внимателно собрана анамнеза.

Со акутна брон-хи-те и егзацербација на хронична брон-чи-таво споредба со пневмонијата, таа е помалку изразена во ток-сиција. Кога рентген-не-логично истражување не открива фокуси на прекумерно затемнување.

Туберкулозен ексудативен плевритможе да започне акутно како пневмонија: скратување на првиот звук и бронх-ки-ал-ное ди-ха-ни над областа на бројот на би-ро-ван-нога до коренот на белите дробови-кој може im-ty-ro-vat to-le-vu пневмонија. Грешките ќе се избегнат со внимателна перкусија, која се открива надолу од затапеноста на звукот на ту-пои и магарето-б-лентата ди-ха-ни (со емпи-ем-магаре-б-лен-ни брон-ки-ал -не ди-ха-не). Плеврална пункција со последователно испитување на екс-су-да-та и рентген на страничната проекција помага да се спроведе диференцијација (сива сенка во десет во пазувите).

За разлика од неутрофилна леукоцитозасо пред-лева (поретко фокална) пневмонија, хемограм со екс-су-да-тивна плев-ри-те ту-бер-ку-лез етиологија, по правило, не се менува-не-на.

Во разликата од to-le-s и seg-men-tary pneumo-niy стр ри ту-бер-ку-лез-ном инфилтра-те или фокален ту-бер-ку-ле-зеобично има помалку акутен почеток на болеста. Пнеу-мони се решава во следните 1,5 недели под влијание на не-специјално-фике-че-силување, додека ту-бер-ку -мрзеливиот процес не се дава на таков брз ефект дури и со ту-бер-ку -ло-сто-ти-терапија.

За ми-ли-ар-ново ту-бер-ку-ле-заха-рак-тер-на силно лаење во-ток-си-кација со тебе-толку-хо-рад-кој со слабо изразени физички симптоми, затоа, неговата диференцијација со мало-до-чаго-расна расна пневмонија потребно е.

Акутна пневмонија и об-структурна пневмонија кај бронхоген карциномтие можат остро да започнат во однос на позадината на видливата благосостојба, не ретко во-со-ле ладење де-ниа се забележуваат ли-хо-рад-ка, оз-ноб, болка во градите. Меѓутоа, со об-структурен пневмо-ни-тие кашлања се почесто суви, глупави-различни, последователно со мала количина Th-st-va mo-to-ro-you и крв-во-хар- ка-јем. Во нејасни случаи, разјаснете ја нишката на ди-аг-носот претставува само бронхоскопија.

Кога се вклучени во воспалителниот процес на плеврата, се иритираат завршувањата на десните френични и долни меѓуребрени нерви, кои исто така се вклучени во инервацијата на горните делови на предниот абдоминален wallид и абдоминалните органи. Ова предизвикува болката да се шири на горниот дел на стомакот.
Кога се палпираат, се чувствува болка, особено во областа на десниот горен квадрант на абдоменот; при допирање по должината на десниот крајбрежен лак, болката се интензивира. Пациентите со пневмонија честопати се упатуваат на хируршки оддели со дијагноза на апендицитис, акутен холециститис, перфориран чир на желудник... Во овие ситуации, дијагнозата помага со отсуство на симптоми на иритација на перитонеумот и напнатост на стомачните мускули кај повеќето пациенти. Сепак, треба да се има предвид дека оваа карактеристика не е апсолутна.

Компликации

Можни компликации на пневмонија:
1. Пулмонална: ексудативен плеврит, пиопневмоторакс Пиопневмоторакс - акумулација на гној и гас (воздух) во плевралната празнина; се јавува во присуство на пневмоторакс (присуство на воздух или гас во плевралната празнина) или со гнил плеврит (воспаление на плеврата предизвикано од гнилостна микрофлора со формирање на фетиден ексудат)
, формирање на апсцес, пулмонален едем;
2. Екстрапулмонално: заразен токсичен шок, перикардитис, миокардитис, психоза, сепса и други.

Ексудативен плевритсе манифестира со изразена досада и слабеење на дишењето на погодената страна, заостанување на долниот дел на градите на погодената страна за време на дишењето.

Апсцесирањесе карактеризира со зголемена интоксикација, се појавуваат обилни ноќни потења, температурата добива бурен карактер со дневни опсези до 2 ° С и повеќе. Дијагнозата на апсцес на белите дробови станува очигледна како резултат на пробивот на апсцесот во бронх и испуштање на голема количина гноен фетиден спутум. Напредок на апсцес во плевралната празнина и компликација на пневмонија со развој на пионепнемоторакс може да се означи со нагло влошување на состојбата, зголемување на болката на страната при дишење, значително зголемување на недостаток на воздух и тахикардија, пад на крвниот притисок.

Во изгледот пулмонален едемкај пневмонија, важна улога игра токсичното оштетување на пулмоналните капилари со зголемување на васкуларната пропустливост. Појавата на суво и особено влажно отежнато дишење над здрави бели дробови во позадина на зголемен отежнато дишење и влошување на состојбата на пациентот укажува на закана од пулмонален едем.

Знак за појава заразен токсичен шоктреба да се смета за појава на постојана тахикардија, особено преку 120 отчукувања во минута. Развојот на шок се карактеризира со силно влошување на состојбата, појава на остра слабост, во некои случаи - намалување на температурата. Карактеристиките на лицето на пациентот се изоструваат, кожата станува сива, цијанозата се интензивира, диспнеата значително се зголемува, пулсот станува чест и мал, крвниот притисок паѓа под 90/60 mm Hg, мокрењето запира.

Злоупотребувачите на алкохол се со поголема веројатност да психозаво позадина на пневмонија. Тоа е придружено со визуелни и аудитивни халуцинации, моторна и ментална вознемиреност, дезориентација во времето и просторот.

Перикардитис, ендокардитис, менингитисво моментов се ретки компликации.

Третман во странство

Подлежете се на третман во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте совет за медицински туризам

Третман

Со неидентификуван патогентретманот е одреден:
1. Услови за појава на пневмонија (стекната во заедница / нозокомијална / аспирација / конгестивна).
2. Возраст на пациентот (над / под 65 години), за деца (под една година / по една година).
3. Тежината на болеста.
4. Местото на лекување (амбулантска клиника / општ оддел / единица за интензивна нега).
5. Морфологија (бронхопневмонија / фокална пневмонија).
Видете Бактериска пневмонија, неодредена (J15.9) за детали.

Пневмонија кај ХОББ, бронхијална астма, бронхиектазииитн се разгледуваат во други поднаслови и бараат посебен пристап.

Среде болест, на пациентите им е потребен режим на удобност, добро срце (ме-ха-ни-че-ски и хе-ми-че-ски) ди-е-та, вклучително и огре-не- che-no-e-варена сол и до сто точки витамини, особено А ​​и Ц. Постепено со исчезнување или значително намалување на феномените на интоксикација, режимот се проширува, во отсуство на контраиндикации (срце болести, органите за варење), пациентот е префрлен на диета бр. 15, која предвидува зголемување на изворите на витамини и калциум, ферментирани млечни пијалоци (особено при третман со антибиотици), исклучување на масна и тешко сварлива храна и садови.

Терапија со лекови
For-tank-the-rio-logic-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia преземање mo-to-ro-you, размаски, мие. После тоа, започнува етиотропна терапија, која се спроведува под контрола на клиничката ефикасност, земајќи ја предвид семената микрофлора и нејзината чувствителност на антибиотици.

Со благ тек на пневмонија кај амбулантски пациенти, предност се дава на антибиотици за орална администрација; во потешки случаи, антибиотиците се администрираат интрамускулно или интравенозно (можно е да се префрлат на орален начин на администрација кога состојбата ќе се подобри).

Ако се појави пневмонија кај млади пациенти без хронични заболувања, третманот може да се започне со пеницилин (6-12 милиони единици дневно). Кај пациенти со хронични опструктивни белодробни заболувања, подобро е да се користат аминопеницилини (ампицилин 0,5 g 4 пати на ден преку уста, 0,5-1 g 4 пати на ден парентерално, амоксицилин 0,25-0,5 g 3 пати на ден). Во случај на нетолеранција кон пеницилини во благи случаи, се користат макролиди - еритромицин (0,5 g орално 4 пати на ден), азитромицин (сумирано - 5 g на ден), рокситромицин (rulid - 150 mg 2 пати на ден), итн пневмонија кај пациенти со хроничен алкохолизам и тешки соматски заболувања, како и кај постари пациенти, се третираат со цефалоспорини од генерација II-III, комбинација на пеницилини со инхибитори на бета-лактамаза.

За бипартитна пневмонија, како и пневмонија, придружена со тежок тек со изразени симптоми на интоксикација и со непознат патоген, се користи комбинација на антибиотици (ампиокс или цефалоспорини од генерација II -III во комбинација со аминогликозиди - на пример, гентамицин или нетромицин), се користат флуорохинолони, карбапенеми.

За нозокомијална пневмонија, цефалоспорини од III генерација (цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон), флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), аминогликозиди (гентамицин, нетромицин), ванкомицин, карпагенеми, исто така, карпаген, Кај лица со имунодефициентни состојби, за време на емпириска терапија на пневмонија, изборот на лекови го одредува патогенот. За атипична пневмонија (микоплазма, легионела, кламидија) се користат макролиди, тетрациклини (тетрациклин 0,3-0,5 g 4 пати на ден, доксициклин 0,2 g на ден во 1-2 дози).

Ефективноста на третманот со анти-био-тики со пневмонија, главно се открива до крајот на првите денови, но најдоцна во рок од три дена од нивната нотација. По овој период, во отсуство на терапевтски ефект, пропишаниот лек треба да се замени со друг. Индикаторите за ефективноста на терапијата се сметаат за нормализирање на телесната температура, исчезнување или намалување на знаци на интоксикација. Во некомплицирана пневмонија стекната во заедницата, антибиотската терапија се спроведува до стабилна нормализација на телесната температура (обично околу 10 дена), со комплициран тек на болеста и болничка пневмонија, времетраењето на антибиотската терапија се одредува индивидуално.

Со тешка vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y, by-ka-za-но воведување на специјална норвешка анти-грип гама-гло-бу-лин, 3-6 ml, без проток, на секои 4-6 часа, во првите 2 дена лошо-бр.

Во прилог на антибиотска терапија, симптоматски и патогенетски третманпневмонија. Во случај на респираторна инсуфициенција, се користи кислородна терапија. Во случај на висока, сериозно толерирана треска, како и со силна плеврална болка, се индицирани нестероидни антиинфламаторни лекови (парацетамол, волтарен, итн.); за да се поправат нарушувањата на микроциркулацијата, се користи хепарин (до 20.000 единици дневно).

Пациентите се сместени во pa-la-ty in-ten-siv-noy терапија за тешка акутна и егзацербација на хронична пневмонија, os-false-n-nnyh акутна или chro-no-che-dy-ha-tel-noy not- до-сто-точност-не. Може да биде про-ве-ден брон-хо-scopic dre-naz, со ar-te-ri-al-hyper-cap-nia-помошна вештачка венеција на белите дробови. Во случај на развој на пулмонален едем, заразни-на-не-ток-си-ч-ч-ш-ка и други тешки аспиратори, не-третман на пациенти пнеу-мо-не-се спроведува заедно со re-a-nima-to-log.

Пациентите кои имале пневмонија и биле отпуштени од болница за време на периодот на клиничко закрепнување или ремисија треба да се земат под диспанзерско набудување. За рехабилитација, тие можат да бидат испратени во санаториум.

Прогноза

Во најголемиот дел од случаите на пневмонија стекната во заедницата кај имунокомпетентни млади и средовечни пациенти, на 2-4-тиот ден од третманот, температурата на телото се нормализира, а „обновувањето“ на Х-зраци се случува во рок од 4 недели.

Прогнозата за пневмонија стана поповолна до крајот на 20 век, сепак, останува сериозна за пневмонија предизвикана од стафи-ло-кок-м и пневмонија Клебсиела (стап на Фридлендер), со често повторувачка хронична пневмонија, оси-лажни-об -структурен процес, ди-ха-тел- бучен и пулмонално-срце-срце-без-стотина точност, а исто така и со развој на пневмонија кај лица со тешки срцеви заболувања-така-су-ди-престој и други си-и-тоа. Во овие случаи, смртоносноста од пневмонија останува енергична.

Скала ПОРТ

Кај сите пациенти со пневмонија стекната во заедницата без исклучок, се препорачува првично да се утврди дали постои зголемен ризик од компликации и смрт кај пациентот (класа II-V) или не (класа I).

Чекор 1. Стратификација на пациентите во класа на ризик I и ризични класи II-V

Во времето на проверка
Возраст> 50 години	Па не
Нарушувања на свеста	Па не
Пулс> = 125 вртежи во минута	Па не
Респираторна стапка> 30 / мин.	Па не
Систолен крвен притисок< 90 мм рт.ст.	Па не
Температура на телото< 35 о С или >= 40 о С	Па не
Историја
	Па не
	Па не
	Па не
Болест на бубрезите	Па не
Заболување на црниот дроб	Па не

Забелешка... Ако има барем едно „Да“, треба да отидете на следниот чекор. Ако сите одговори се „Не“, пациентот е класифициран како класа на ризик I.

Чекор 2. Бодување на степенот на ризик

Карактеристики на пациентот	Резултат во поени
Демографски фактори
Возраст, мажи	Возраст (години)
Возраст, жени	Возраст (години) - 10
Останете во домови за стари лица
Придружни болести
Малигна неоплазма
Заболување на црниот дроб
Конгестивна срцева слабост
Цереброваскуларна болест
Болест на бубрезите
Податоци за физички преглед
Оштетена свест
Пулс> = 125 / мин.
Респираторна стапка> 30 / мин.
Систолен крвен притисок< 90 мм рт.ст.
Температура на телото< 35 о С или >= 40 о С
Податоци за лабораториски и инструментални истражувања
pH вредност артериска крв
Ниво на азот на уреа> = 9 mmol / L
Ниво на натриум< 130 ммоль/л
Ниво на гликоза> = 14 mmol / L
Хематокрит< 30%
ПаО 2< 60 mmHg Уметност.
Присуство на плеврален излив

Забелешка.Колумната „Малигни неоплазми“ ги зема предвид случаите на туморски заболувања кои се манифестираат со активен тек или се дијагностицирани во текот на минатата година, со исклучок на ракот на кожата на базалните и сквамозните клетки.

Колумната „Болести на црниот дроб“ вклучува случаи на клинички и / или хистолошки дијагностицирана цироза на црниот дроб и активен хроничен хепатитис.

Колумната „Хронична срцева слабост“ вклучува случаи на срцева слабост поради систолна или дијастолна дисфункција на левата комора, потврдена со историја, физички преглед, рентген на градите, ехокардиографија, миокардна сцинтиграфија или вентрикулографија.

Колумната „Цереброваскуларни заболувања“ вклучува случаи на неодамнешен мозочен удар, минлив исхемичен напад и резидуални ефекти по акутна цереброваскуларна несреќа, потврдена со КТ или МРИ на мозокот.

Колумната „Болести на бубрезите“ ги зема предвид случаите на анамнестички потврдена хронична бубрежна болест и зголемување на концентрацијата на креатинин / уреа азот во крвниот серум.

Чекор 3. Проценка на ризик и избор на место за лекување на пациентите

Поени вкупно	Класа ризик	Степен ризик	30-дневна смртност 1%	Место на лекување 2
< 51>		Ниско	0,1	Амбулантски
51-70		Ниско	0,6	Амбулантски
71-90	III	Ниско	0,9-2,8	Тесно надгледуван амбулантски или краток престој во болница 3
91-130		Просечно	8,2-9,3	Хоспитализација
> 130		Високо	27,0-29,2	Хоспитализација (ICU)

Забелешка.
1 Врз основа на Медисгруп студија (1989), Студија за валидација на ПОРТ (1991)
2 Е.А. Халм, А.С. Теирштајн (2002)
3 Хоспитализацијата е индицирана кога состојбата на пациентот е нестабилна, нема одговор на орална терапија, присуство на социјални фактори

Хоспитализација

Индикации за хоспитализација:
1. Возраст над 70 години, изразен инфективно-токсичен синдром (стапката на дишење е повеќе од 30 за 1 мин., БП е под 90/60 mm Hg, телесната температура е над 38,5 o C).
2. Присуство на тешки истовремени заболувања (хронична опструктивна белодробна болест, дијабетес мелитус, конгестивна срцева слабост, тешка болест на црниот дроб и бубрезите, хроничен алкохолизам, злоупотреба на супстанции и други).
3. Сомневање за секундарна пневмонија (конгестивна срцева слабост, можна белодробна емболија, аспирација и други).
4. Развој на компликации како што се плеврит, инфективно-токсичен шок, формирање на апсцес, нарушена свест.
5. Социјални индикации (не е можно да се организира потребната нега и третман дома).
6. Неефикасност на амбулантска терапија во рок од 3 дена.

Со благ тек и поволни услови за живот, третманот на пневмонија може да се спроведе дома, но најголемиот дел од пациентите со пневмонија имаат потреба од хоспитално лекување.
Пациентите со пре-лев и друга пневмонија и тешка инфекција-на-но-на-си-дрома се проследени со итен случај ли-зи-раат. Изборот на местото на лекување и (делумно) прогнозата може да се направи според скали за проценка на статусот CURB-65 / CRB-65.

Скали CURB-65 и CRB-65 за пневмонија стекната во заедницата

Фактор	Поени
Збунетост на свеста
Азот на уреа во крвта> = 19 mg / dL
Респираторна стапка> = 30 / мин.
Систолен крвен притисок< 90 мм рт. ст Дијастолен крвен притисок< = 60 мм рт. ст.
Возраст > = 50
Вкупно

CURB-65 (поени)	Смртност (%)
	0,6	Низок ризик, можно е амбулантско лекување
	2,7
	6,8	Кратка хоспитализација или тесно амбулантско следење
		Тешка пневмонија, хоспитализација или набудување во ИТУ
4 или 5	27,8

CRB-65 (поени)	Смртност (%)
	0,9	Многу низок ризик од смртност, обично не бара хоспитализација
	5,2	Несигурен ризик, бара хоспитализација
3 или 4	31,2	Висок ризик од смрт, итна хоспитализација

Профилакса

Со цел да се спречи пневмонија стекната од заедницата, се користат пневмококна и грип вакцини.
Пневмококна вакцина треба да се даде кога постои висок ризик од развој на пневмококна инфекција (како што е препорачано од Комитетот на советници за практики на имунизација):
- лица над 65 години;
- лица на возраст од 2 до 64 години со болести на внатрешните органи (хронични заболувања на кардиоваскуларниот систем, хронични бронхопулмонални заболувања, дијабетес мелитус, алкохолизам, хронични заболувања на црниот дроб);
- лица на возраст од 2 до 64 години со функционална или органска аспленија Аспленија - развојна аномалија: отсуство на слезината
(со српеста анемија, по спленектомија);
- лица од 2 години со состојби на имунодефициенција.
Администрацијата за вакцина против грип е ефикасна во спречувањето на развојот на грип и неговите компликации (вклучувајќи пневмонија) кај здрави лица под 65 -годишна возраст. Вакцинацијата е умерено ефикасна кај луѓе на возраст од 65 години и постари.

Информации

Извори и литература

1. Комплетен водич за лекарот што практикува / изменето од А.И. Воробиев, 10 -то издание, 2010 година
   1. стр. 183-187
2. Руска терапевтска референтна книга / уредувана од академик РАМС А.Г. Чучалин, 2007 година
   1. стр. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Електронска медицинска референтна книга

Внимание!

• Само-лекувањето може да предизвика непоправлива штета за вашето здравје.
• Информациите објавени на веб-страницата на MedElement и во мобилните апликации "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" не можат и не треба да ја заменат личната консултација со лекар. Бидете сигурни да контактирате со давател на здравствена заштита ако имате какви било медицински состојби или симптоми што ве мачат.
• Изборот на лекови и нивната доза треба да се разговара со специјалист. Само лекар може да го препише потребниот лек и неговата доза, земајќи ја предвид болеста и состојбата на телото на пациентот.
• Веб -страницата на MedElement и мобилните апликации "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" се исклучиво информации и референтни ресурси. Информациите објавени на оваа страница не треба да се користат за неовластени промени во лекарските рецепти.
• Уредниците на MedElement не се одговорни за каква било штета по здравјето или материјална штета што произлегува од користењето на оваа страница.

Пневмонијата стекната од заедницата е една од најчестите респираторни инфекции. Најчесто, оваа болест е причина за смрт од разни инфекции. Ова се случува како резултат на намалување на имунитетот на луѓето и брза зависност од патогени на антибиотици.

Што е пневмонија стекната во заедницата?

Тоа е заразна болест на долниот респираторен тракт. Пневмонијата стекната од заедницата кај деца и возрасни се развива во повеќето случаи како компликација на претходна вирусна инфекција. Името на пневмонија ги карактеризира условите за нејзино појавување. Едно лице се разболува дома, без никаков контакт со медицинска установа.

Пневмонија кај возрасно лице

Возрасните најчесто добиваат пневмонија како резултат на влегување на бактерии во телото, кои се предизвикувачки агенси на болеста. Пневмонијата стекната од заедницата кај возрасните е независна од географските области и социоекономските односи.

Што е пневмонија?

Оваа болест е конвенционално поделена на три вида:

1. Лесната пневмонија е најголемата група. Таа се лекува амбулантно дома.
2. Болеста е со умерена тежина. Овој тип на пневмонија се третира во болница. Особеноста на оваа група е дека повеќето пациенти имаат хронични заболувања.
3. Тешка форма на пневмонија. Таа се лекува само во болница, на одделот за интензивна нега.

Пневмонијата стекната од заедницата е:

• Фокусно Мала површина на белите дробови е воспалена.
• Сегментална. Карактеризира со пораз на еден или неколку делови од органот одеднаш.
• Капитал. Некои делови од органот се оштетени.
• Вкупно. Целото белодробно крило е зафатено.

Пневмонијата стекната од заедницата е еднострана и билатерална, десно и лево.

Симптоми

• Температурата на телото се зголемува.
• Се појавуваат треска и слабост.
• Намалена ефикасност и апетит.
• Се појавува потење, особено ноќе.
• Главоболка, зглобови и мускули.
• Свеста е збунета и дезориентацијата е нарушена ако болеста е тешка.
• Болка во пределот на градниот кош.
• Може да се појави херпес.

• Абдоминална болка, дијареа и повраќање.
• Отежнато дишење што се јавува при вежбање. Кога некое лице е во мирување, тоа не се случува.

Причини

Пневмонијата стекната од заедницата се развива кога микробите влегуваат во ослабеното човечко тело што предизвикуваат воспаление. Причините за болеста се како што следува:

• Хипотермија на телото.
• Вирусни инфекции.
• Истовремени заболувања: дијабетес мелитус, срце, бели дробови и други.
• Ослабен имунитет.
• Прекумерна потрошувачка на алкохолни пијалоци.
• Продолжен одмор во кревет.
• Пренесени операции.
• Постара возраст.

Предизвикувачки агенси на болеста

• Пневмококи (најчесто причина за болеста).
• Стафилококи.
• Атипични патогени: микоплазма и кламидија.
• Клебсиела.
• Вируси.
• Пневмоцисти.
• Ешерихија коли.
• Haemophilus influenzae.

Дијагностика

За време на прегледот, многу е важно да се идентификуваат и оценат клиничките симптоми на болеста, како што се треска, болка во градите, кашлица со флегма. Затоа, ако некое лице има пневмонија стекната во заедницата, медицинска историја е нужно започната за секој пациент. Во него, лекарот ги запишува сите жалби и состаноци на пациентот. За да се потврди дијагнозата, се врши испитување на зрачење: рентген на градниот кош. Клинички манифестации кај пневмонија стекната во заедницата се:

• Кашлица со испуштање на мукопурулентен спутум, во која се присутни ленти од крв.
• Болка во градите при дишење и кашлање.
• Треска и отежнато дишење.
• Треперлив глас.
• Отежнато дишење.

Понекогаш симптомите се разликуваат од оние типични за болеста, што го отежнува поставувањето правилна дијагноза и одредување на методот на лекување.

Преглед на зрачење

На пациентот му е доделен рентген ако има пневмонија стекната во заедницата. Дијагностиката со методот на зрачење вклучува проучување на органите на градната празнина пред него. Сликата е направена во фронтална и странична проекција. Пациентот се подложува на рендгенски преглед штом побара лекар, а потоа половина месец откако започна третманот со антибактериски агенси. Но, оваа постапка може да се спроведе порано ако се појават компликации за време на третманот или клиничката слика на болеста значително се промени.

Главниот знак за пневмонија стекната во заедницата за време на испитување на Х-зраци е набивање на ткивото на белите дробови, затемнувањето се одредува на сликата. Ако нема знаци на набивање, тогаш нема пневмонија.

Пневмонија на долниот лобус од десна страна

Многу пациенти одат во болница кога се загрижени за симптоми како што се отежнато дишење, кашлица придружена со мукозен спутум, треска до 39 степени, болка со пецкање на десната страна под реброто. По слушањето на жалбите на пациентот, лекарот го испитува, слуша и испитува каде што е потребно. Ако постои сомневање дека пациентот има пневмонија од десна страна, стекната од заедницата, што, како по правило, се јавува многу почесто (затоа и посветуваме посебно внимание), му се доделува целосен преглед:

• Лабораториски тестови: општи, клинички и биохемиски тестови на крвта, анализа на урина и спутум.
• Инструментални студии, кои вклучуваат рентген на градниот кош, фибероптичка бронхоскопија и електрокардиограм. Формата на затемнување на сликата на Х -зраци ви овозможува да ја разјасните дијагнозата, а фиброскопијата - да откриете вклучување на бронхиите и душникот во процесот на воспаление.

Ако резултатите од сите тестови потврдат дека пациентот има пневмонија од десна страна, стекната заедница, медицинската историја се дополнува. Пред да започнете со терапија, резултатите од студиите за сите индикатори се запишуваат во картичката на пациентот. Ова е неопходно за да се направат прилагодувања по потреба за време на третманот.

Лабораториските и инструменталните студии можат да покажат воспаление на долниот десен лобус на белите дробови. Ова е друга историја на случај. Пневмонија на долниот лобус стекната од заедницата - ова ќе биде дијагнозата. Кога е точно утврдено, лекарот пропишува индивидуален третман за секој пациент.

Како се третира пневмонијата стекната во заедницата?

Пациентите со таква дијагноза може да се лекуваат и во болница и дома. Ако пациентот има пневмонија стекната во заедницата, историјата на болеста мора да се започне, без оглед на местото на лекување. Пациентите на амбулантско лекување се конвенционално поделени во две групи. Првата група вклучува луѓе под 60 -годишна возраст кои немаат истовремени заболувања. Вториот - над 60 или лица со истовремени заболувања (од која било возраст). Кога некое лице има пневмонија стекната во заедницата, третманот се спроведува со антибактериски лекови.

За пациенти од првата група, се пропишани следниве:

• "Амоксицилин" во доза од 0,5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0,625 g одеднаш. Прифатено 3 пати во текот на денот.
• Алтернатива на овие лекови може да биде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" со доза од 0,5 g и 0,15 g, соодветно. Земете два пати на ден. Може да се препише "Азитромицин", кој се зема еднаш дневно во количина од 0,5 g.
• Ако постои сомневање дека болеста е предизвикана од атипичен патоген, лекарот може да препише "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" 0,5 g и 0,4 g, соодветно. Двата лека се земаат еднаш дневно.

Ако пациентите од втората група имаат пневмонија стекната во заедницата, третманот се спроведува со употреба на следниве лекови:

• "Амоксицилин / клавуланат" се пропишува три пати на ден на 0,625 g или двапати дневно по 1 g, "цефуроксим" треба да се зема во количина од 0,5 g истовремено двапати на ден.
• Може да се препишат алтернативни лекови: "Левофлоксацин" или "Моксифлоксацин" 0,5 g и 0,4 g, соодветно, еднаш дневно преку уста. "Цефтриаксон" се пропишува 1-2 g интрамускулно, исто така, еднаш дневно.

Третман на болеста кај деца

Пневмонијата стекната од заедницата кај деца со некомплицирана форма на развој на болеста, во зависност од возраста, се третира со следниве лекови:

• На деца под 6 месеци им се препишуваат: "Јосамицин" два пати на ден за една недела по стапка од 20 мг по килограм телесна тежина. Можеби "Азитромицин" - дневната стапка не треба да надминува 5 mg за килограм телесна тежина, времетраењето на третманот е 5 дена.
• На деца под 5 -годишна возраст им се препишува "Амоксицилин" преку уста 25 мг / кг два пати на ден, времетраењето на третманот е 5 дена. Тие можат да препишат "Амоксицилин / клавуланат" во однос на 40-50 mg за килограм телесна тежина или Цефуроксин Аксетил во доза од 20-40 mg / kg, соодветно. Двата лека се земаат два пати на ден, времетраењето на третманот е 5 дена.
• Деца над 5 години се препишуваат "Амоксицилин" во доза од 25 мг / кг наутро и навечер. Ако постои сомневање за атипична пневмонија, назначете "Јосамицин" внатре, зголемувајќи ја дозата на 40 мг / кг дневно за една недела или "Азитромицин" според шемата: 1 ден - 10 мг / кг, потоа 5 мг / кг за 5 дена. Ако нема позитивен резултат во третманот, можете да го замените "Амоксицилин" со стапка од 50 mg / kg еднаш дневно.

Превентивни мерки за спречување на болеста

Превенцијата од пневмонија стекната во заедницата се спроведува со употреба на пневмококна вакцина и грип. Доколку е потребно, тие се администрираат истовремено, само во различни раце. За таа цел, се користи 23-валентна неконјугирана вакцина. Се воведува:

• Луѓе постари од 50 години.
• Лица кои живеат во домови за стари лица.
• Возрасни и деца со хронични заболувања на белите дробови, срцето и крвните садови или под постојан медицински надзор.
• Деца и адолесценти (од шест месеци до возраста) кои земале аспирин долго време.
• Бремени жени од 2-3 триместар.
• Лекари, медицински сестри и друг персонал во болницата и диспанзерот.
• Медицински сестри.
• Членови на семејството на оние луѓе кои се изложени на ризик.
• Даватели на домашна нега.

Превенција на пневмонија стекната во заедницата е:

• Правилен начин на живот, кој вклучува физички вежби, редовни долги прошетки на свеж воздух, активен одмор.
• Балансирана здрава исхрана со нормализирана содржина на протеини, витамини и микроелементи.
• Годишна вакцинација против грип за деца и возрасни, што се прави пред почетокот на студената сезона. Грипот е многу често компликација. Едно лице се разболува со пневмонија, што е тешко.
• Lifeивот без хипотермија и нацрти.
• Секојдневно чистење и проветрување на просторијата.
• Често миење раце и плакнење на носните премини.
• Ограничување на контактите со пациенти со АРВИ.
• Во периодот на масовно ширење на инфекцијата, земајќи мед и лук. Тие се одлични имуностимулирачки агенси.
• Ако вие или вашето дете сте болни од грип, немојте да се лекувате самостојно, туку јавете се на лекар.

Пневмонија стекната од заедницата

За написот

За цитат: Новиков Ју.К. Пневмонија стекната од заедницата // п.н.е. 1999. број 17. Стр. 825

Оддел за пулмологија, FUV RSMU

Постојат многу опции за дефинирање на пневмонија како нозолошка форма. Без оглед на стилот на авторите, во повеќето случаи дефиницијата ги содржи клучните зборови: воспаление, заразни, алвеоли, воспалителни клетки и ексудат. Така, дефиницијата за пневмонија може да се претстави на следниов начин: пневмонијата е инфективна лезија на алвеолите, придружена со инфилтрација на паренхимот со воспалителни клетки и ексудација како одговор на воведувањето на микроорганизми во стерилните (нормални) делови на респираторниот тракт. Пневмонијата не вклучува оштетување на белите дробови кај заразни болести (чума, тифусна треска, туларемија, итн.). Ова се други нозолошки форми.

Традиционално, класификацијата (Н.В. Молчанов, 1964; Е. В. Гембицки и О.В. Коровина, 1968, В.П. Силвестров, 1982) ја поделија пневмонијата по етиологија (на прво место) поради важноста на микробиолошкиот фактор во генезата на болеста, морфологија и проток На Локализацијата и компликациите беа детално опишани во различни класификации. Фокусирајќи го вниманието на докторот на овие аспекти, авторите не го зедоа предвид текот на неговото клиничко размислување: докторот виде пред себе дете, постар или млад човек кој страда од истовремени заболувања или првично е здрав, и местото каде пневмонијата развиена - дома или во болница - беше игнорирана. Затоа, дури и пред усвојувањето на модерната класификација на пневмонија, беа направени обиди да се генерализираат клиничките податоци за можна идентификација на микроорганизми што предизвикаа пневмонија (Слика 1). Всушност, ова е прототип на класификацијата, во која, пред с all, на пневмонија во болница и заедница... Изолација на пневмонија кај пациенти со имунодефициенција, но посебно разгледување на атипична пневмонија е несоодветно, бидејќи во суштина тоа се пневмонија стекната од заедницата. Распределбата на аспирациона пневмонија во независен наслов, исто така, предизвикува сомнежи, бидејќи аспирацијата е присутна во генезата и на пневмонијата во болницата и во заедницата. Оставајќи ја настрана збунетоста на критериумите дадени во една класификација: од една страна - анамнестички (стекнати во заедницата и болнички), од друга - патогенетски (аспирација и кај лица со имунодефициенција), може да се замисли класификација во следнава форма:

пневмонија стекната во заедницата (вклучително и атипична);

болничка (болничка, нозокомијална) пневмонија;

пневмонија кај лица со имунодефициенција (вродена или стекната).

Локализацијата и распространетоста на процесот, присуството на компликации с still уште се индицирани во дијагнозата.

Пример за формулација за дијагноза:

Лобарна (пневмококна) пневмонија стекната од заедницата на долниот лобус на десното белодробно крило. Тешка струја. Ексудативен плеврит од десна страна. Инфективен токсичен бубрег. Респираторна инсуфициенција од II степен.

Во пневмонија стекната во заедницата, најчестите патогени се:

Нозокомијална пневмонија

Нозокомијална пневмонија- белодробна инфекција која се развила два или повеќе дена откако пациентот бил примен во болница, во отсуство на знаци на болеста во моментот на хоспитализација. Манифестациите на болничка пневмонија се слични на оние во други форми на пневмонија: треска, кашлица со спутум, тахипнеа, леукоцитоза, инфилтративни промени во белите дробови итн., Но може да бидат благи, избришани. Дијагнозата се базира на клинички, физички, радиолошки и лабораториски критериуми. Третманот на болничка пневмонија вклучува соодветна антибиотска терапија, санитација на дишните патишта (лаважа, инхалација, физиотерапија), терапија со течности.

Нозокомијална пневмонија

Нозокомијална (нозокомијална, болничка) пневмонија е инфекција на долниот респираторен тракт стекната во болница, чии знаци се развиваат не порано од 48 часа откако пациентот е примен во болница. Нозокомијалната пневмонија е една од трите најчести нозокомијални инфекции, втора само по инфекции на рани и инфекции на уринарниот тракт во преваленца. Нозокомијална пневмонија се развива кај 0,5-1% од пациентите кои се подложени на третман во болниците, а кај пациенти во единици за интензивна нега и интензивна нега се јавува 5-10 пати почесто. Смртноста кај болничката пневмонија е исклучително висока-од 10-20% до 70-80% (во зависност од видот на патогенот и сериозноста на состојбата на пациентот во позадина).

Класификација на болничка пневмонија

Според времето на почетокот, болничката инфекција е поделена на рана и доцна. Нозокомијалната пневмонија се смета за рана ако се појави во првите 5 дена по приемот во болница. Како по правило, тоа е предизвикано од патогени кои биле присутни во телото на пациентот дури и пред хоспитализација (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae и други претставници на микрофлората на горниот респираторен тракт). Обично, овие патогени се чувствителни на традиционалните антибиотици, а самата пневмонија е поповолна.

Доцна болничка пневмонија се манифестира по 5 или повеќе дена од стационарното лекување. Неговиот развој се должи на вистинските болнички соеви (St. aureus отпорни на метицилин, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, итн.), Кои покажуваат високо вирулентни својства и мулти-отпорност на антимикробни лекови. Текот и прогнозата за доцна болничка пневмонија се многу сериозни.

Земајќи ги предвид предизвикувачките фактори, постојат 3 форми на нозокомијална инфекција на респираторниот тракт: поврзана со вентилатор, постоперативна и аспирациона пневмонија. Во исто време, доста често, различни форми се надредени едни на други, што дополнително го отежнува текот на болничката пневмонија и го зголемува ризикот од смрт.

Причини за болничка пневмонија

Главната улога во етиологијата на болничката пневмонија припаѓа на грам-негативна флора (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, итн.)-овие бактерии се наоѓаат во секретите на респираторниот тракт во 50-70% од случаите На Кај 15-30% од пациентите, Staphylococcus aureus отпорен на метицилин е водечки патоген. Поради различни адаптивни механизми, овие бактерии развиваат отпорност на повеќето познати антибактериски агенси. Анаеробите (бактериоди, фузобактерии, итн.) Се етиолошки агенси на 10-30% од болничката пневмонија. Пневмонијата на Легионела се развива кај околу 4% од пациентите - по правило, се одвива како масовни епидемии во болниците, чија причина е контаминација на системите за климатизација и водоснабдување со Легионела.

Значително поретко од бактериската пневмонија, се дијагностицираат болнички инфекции на долниот респираторен тракт предизвикани од вируси. Меѓу предизвикувачките агенси на нозокомијална вирусна пневмонија, водечката улога им припаѓа на вирусите на грип А и Б, вирусот РС, кај пациенти со ослабен имунитет - на цитомегаловирус.

Долготрајна хоспитализација, хипокинезија, неконтролирана антибиотска терапија, постара и сенилна возраст се вообичаени фактори на ризик за инфективни компликации од респираторниот тракт. Тежината на состојбата на пациентот, предизвикана од истовремена ХОББ, постоперативен период, траума, загуба на крв, шок, имуносупресија, кома итн., Е од суштинско значење. Медицинските манипулации можат да придонесат за колонизација на долниот респираторен тракт со микробна флора: ендотрахеална интубација и реинтубација, трахеостомија, бронхоскопија, бронхоскопија Главните патишта за влегување на патогената микрофлора во респираторниот тракт се аспирација на секреција на оронозофаринксот или стомачна содржина, хематогено ширење на инфекција од далечни фокуси.

Пневмонија поврзана со вентилатор се јавува кај пациенти со вентилација; во исто време, секој ден поминат на апаратско дишење го зголемува ризикот од развој на болничка пневмонија за 1%. Постоперативна, или конгестивна пневмонија, се развива кај имобилизирани пациенти кои биле подложени на тешки хируршки интервенции, главно на градниот кош и абдоминалната празнина. Во овој случај, позадината за развој на белодробна инфекција е кршење на дренажната функција на бронхиите и хиповентилација. Механизмот за аспирација на болничка пневмонија е типичен за пациенти со цереброваскуларни нарушувања, кај кои има нарушувања на кашлицата и голтање рефлекси; во овој случај, патогениот ефект се врши не само од инфективни агенси, туку и од агресивната природа на гастричниот аспират.

Симптоми на болничка пневмонија

Карактеристика на текот на болничката пневмонија е замаглување на симптомите, што го отежнува препознавањето на белодробна инфекција. Како прво, ова се должи на општата сериозност на состојбата на пациентот поврзана со основната болест, операција, старост, кома, итн.

Диференцијална дијагноза на пневмонија: табела на главните критериуми за дијагностика

Пневмонијата е воспалителна болест на белите дробови што се јавува кога органот е оштетен од бактерија, вирус или габична инфекција. За да изберете соодветен третман, неопходно е правилно и навремено да се постави дијагноза. Во некои случаи, симптомите на пневмонија може да се преклопуваат со други респираторни заболувања, но методите на лекување ќе се разликуваат. Во овој случај, лекарот треба да спроведе диференцијална дијагноза за да ја разјасни точната дијагноза. За да се добие висококвалитетна дијагноза, се препорачува да се подложи на преглед во болницата Јусупов.

Диференцијална дијагноза на пневмонија стекната во заедницата во форма на табела

Пневмонија стекната од заедницата (односно пневмонија што се случила надвор од болницата; синоним: амбулантски, дома) е многу сериозна болест и може да биде фатална, затоа е важно да се започне со третман што е можно порано. Ефективноста на третманот ќе зависи од правилната дијагноза. Диференцијалната дијагноза е насочена кон споредување на болести според одредени критериуми (симптоми, резултати од истражувањето) и исклучување на несоодветни болести за да се добие единствената правилна дијагноза. Со пневмонија, диференцијалната дијагноза ќе помогне да се исклучат следниве болести:

Тие имаат слична клиничка слика на почетокот на болеста.

Диференцијална дијагноза на пневмонија и туберкулоза

Најчесто, грешки во дијагнозата се прават кога се споредуваат пневмонија и туберкулоза. Важно е да се направи разлика помеѓу овие две болести, бидејќи терапевтските режими за нивно лекување значително се разликуваат. Терапиите што работат за пневмонија нема да работат за туберкулоза. Исто така, повеќето методи на физиотерапија за пневмонија не можат да се користат за туберкулоза (можно е само да се влоши состојбата).

Диференцијална дијагноза на пневмонија и опструктивен бронхитис

И двете патологии најчесто започнуваат со акутни респираторни инфекции. Со опструктивен бронхитис и пневмонија, главниот симптом е кашлица со производство на спутум. Сепак, пневмонијата обично е потешка: пациентот има тешка интоксикација, висока телесна температура. Во некои случаи, пневмонијата кај пациент кој пуши ќе има иста клиничка слика како и хроничниот бронхитис кај пушач. Со опструктивен бронхитис, температурата може да се зголеми во рок од два до три дена, а потоа не ги надминува субфебрилните вредности. За време на диференцијалната дијагноза, природата на потеклото на болеста се зема предвид: кај пневмонија - главно бактериска, кај опструктивен бронхитис - пулмонална.

Диференцијална дијагноза на пневмонија и рак на белите дробови

Почетните манифестации на пневмонија и развојот на онколошкиот процес не се разликуваат. Ако постои сомневање за пневмонија, на пациентот му се препишува курс на антибиотици. Ако по една недела не покажат резултат, пациентот се испраќа на преглед за да се потврди или исклучи малигна неоплазма. Диференцијалната анализа се спроведува во рана фаза на рак, бидејќи карактеристични симптоми ќе се појават во иднина. Со метастази и раст на туморот во плевралното ткиво, болеста има изразена клиничка слика. Постојат силни болки при кашлање, крв е присутна во спутумот. Се јавува болка во зглобовите.

Диф. дијагноза на пневмонија: табела на патогени на пневмонија

Диференцијалната дијагноза на пневмонија ви овозможува прецизно да дијагностицирате за назначување на потребната терапија. Сепак, важно е да се разгледа причината за пневмонија со цел да се користат ефективни лекови. Подолу е табела со главните предизвикувачки агенси на пневмонија и како тие се манифестираат:

Третман на пневмонија

Навремена и точна дијагноза се изведува во болницата Јусупов. Клиниката ги изведува сите потребни дијагностички мерки за откривање на пневмонија: преглед од терапевт, лабораториски тестови, рентген. Висококвалитетната дијагностика ви овозможува да го одредите типот на пневмонија, што е важно при назначување терапија.

Воспалението на белите дробови се третира со лекови со антибиотска терапија. Изборот на лек ќе зависи од предизвикувачкиот агенс на болеста. Дополнително, лекови се користат за елиминирање на симптомите: антипиретик, аналгетик, експекторанс. По добивањето на првите позитивни резултати од третманот и стабилизирање на нормалната температура, се пропишуваат специјални масажи и вежби за дишење. Пациент со пневмонија мора да остане во кревет, да јаде добро, да зема витамини и да пие доволно течности.

Болницата Јусупов им нуди на своите пациенти стационарен третман со удобни одделенија. На пациентот му е обезбедена деноноќна медицинска нега од искусни терапевти и квалификуван медицински персонал. Одделенијата ги имаат сите потребни хигиенски средства; специјален систем за вентилација обезбедува прочистување на воздухот во секоја просторија во болницата. На пациентите им се обезбедува балансирана исхрана, која ја избира нутриционист, земајќи ги предвид желбите на пациентот.

Болницата Јусупов се наоѓа во близина на центарот на Москва и прифаќа пациенти деноноќно. Можете да се јавите за помош, да закажете состанок и да добиете стручни совети по телефон.