Асептична некроза на главата на десната бедрена коска. Асептична некроза на главата на зглобот на колкот: симптоми, дијагноза и третман. Рендгенска слика при асептична некроза на феморалната глава

Опис:

Коските на нашиот скелет се составени од коскено ткиво, кое, како и повеќето други телесни ткива, се состои од живи клетки и содржи крвни садови (артерии, капилари и вени). Ако локалното снабдување со крв е нарушено, може да се развие некроза (некроза) на ткивото или органот, што може да доведе до сериозни проблеми. Повреда на снабдувањето со крв се јавува при блокирање (тромбоза или) на артериите кои снабдуваат крв во оваа област. Особено често ткивата се појавуваат во области кои се снабдуваат со крв од сливот на една артерија. Овие „проблематични“ области ја вклучуваат главата на бедрената коска. Кога ќе се наруши снабдувањето со крв во оваа област, се јавува болест наречена асептична некроза (АН) на феморалната глава.

Анатомски аспекти:

Зглобот на колкот е најголемиот сферичен зглоб во нашето тело. Се формира од длабоката артикуларна празнина на карличната коска (ацетабуларна празнина) и главата на бедрената коска. Зглобот на колкот е опкружен со моќни мускули (глутеални и предни мускули на бутот). Ацетабуларната празнина и главата на бедрената коска се покриени со зглобна (хиалина) 'рскавица. Зглобната 'рскавица има многу мазна лизгава површина, а нејзината дебелина во зглобот на колкот достигнува 0,5-0,6 см Функцијата на зглобната 'рскавица е да го намали триењето при движења во зглобот и да ги апсорбира ударните оптоварувања. Главата на бедрената коска се снабдува со една артерија која минува низ вратот на бедрената коска. Поради отсуство на колатерална циркулација, кога протокот на крв низ оваа артерија е прекинат, снабдувањето со крв во феморалната глава е нарушено. Како резултат на тоа, се развива некроза (некроза) на феморалната глава. Некрозата доведува до влошување на механичките својства на коскеното ткиво. Коската не е „замрзната“ структура. Во коскеното ткиво, коскените греди постојано се уништуваат и истовремено се одвиваат регенеративни процеси. Престанокот на процесите на закрепнување поради недостаток на кислород и хранливи материи доведува до брзо влошување на механичките својства на коскеното ткиво. Како резултат на тоа, под влијание на механички оптоварувања, се јавува колапс (колапс) на некротичната коска област. Со развојот на АН, обликот на феморалната глава се менува: се израмнува во областа на максимална гравитација. Како резултат на тоа, се нарушува конгруентноста (артикулацијата) на зглобните површини во зглобот на колкот, што доведува до зголемување на внатрешното оптоварување за време на операцијата на зглобот и брзо абење на зглобната 'рскавица. Исходот од АН е развој на остеоартритис, дегенеративно заболување на зглобот, придружено со болка и нарушена функција.

Причини за асептична некроза на феморалната глава:

Многу фактори може да доведат до развој на АН на феморалната глава. Речиси секоја причина што придонесува за нарушен проток на крв во артеријата на феморалната глава може да биде поттик за развој на АН. Така, трауматските повреди на зглобот на колкот може да доведат до нарушување на снабдувањето со крв во феморалната глава како резултат на механичко оштетување или артерија. Дислокацијата на колкот е најчеста повреда што доведува до развој на АН. АН се развива по неколку месеци, иако првите клинички симптоми обично се појавуваат многу подоцна кај пациентите (често 1,5-2 години по повредата).
Одредени лекови, исто така, можат да придонесат за развој на АН. Најчесто, АН се развива на позадината на долготрајната употреба на високи дози на глукокортикоидни хормони за тешки, итн. Се покажа дека третманот со кратки курсеви на хормонски лекови не го зголемува ризикот од развој на АН на феморалната глава. Исто така е безбедно во овој поглед единечна или двојна интраартикуларна или периартикуларна администрација на хормонски лекови во третманот на остеоартритис, бурзитис, тендинитис и други воспалителни болести на мускулно-скелетниот систем. Пронајдена е јасна врска помеѓу прекумерното внесување алкохол и инциденцата на АН. Алкохолот придонесува за оштетување на крвните садови, што може да предизвика исхемија на феморалната глава и развој на нејзина некроза. Зголемена инциденца на АН е забележана кај лица чии професионални активности се поврзани со изложеност на висок притисок (нуркачи, рудари). Ако режимот на декомпресија не е точен, во крвта се формираат мали воздушни меури, кои можат да ги затнат и оштетат крвните садови, вклучително и да доведат до нарушување на протокот на крв низ артеријата на феморалната глава.

Симптоми на асептична некроза на феморалната глава:

Првиот симптом на АН е болка во зглобот на колкот, која се јавува кога тежината на телото се пренесува на „болната“ нога. Болката може да се прошири во ингвиналниот, глутеалниот регион, да зрачи (да даде) по предната површина на бутот. Со прогресијата на болеста се појавува куцане и нарушена функција (мобилност) на зглобот. Во подоцнежните фази, болката може да продолжи дури и во мирување, што придонесува за нарушување на спиењето.

Дијагностика:

Дијагнозата на АН започнува со проучување на поплаките на пациентот, медицинска историја и физички преглед. Лекарот ќе ве праша за присуство на хронични болести, земање лекови и професионални опасности. Можеби ќе ве прашаат за злоупотреба на алкохол. Физичкиот преглед вклучува преглед, палпација на зглобот и проучување на неговата функција (агол на киднапирање, флексија на екстремитетите итн.). За да се разјасни и потврди дијагнозата, неопходно е да се спроведат дополнителни лабораториски и инструментални методи на испитување.

На радиографија, зоната АН на главата на бедрената коска се определува, по правило, со доволно времетраење на болеста. Во раните фази на болеста, рендгенскиот преглед на патолошки промени во коската може да не се утврди, и покрај фактот што пациентот веќе може да биде вознемирен од силна болка во зглобот. Во подоцнежните фази на АН, остеоартритисот го придружува и може да биде тешко да се одреди која од овие болести ги предизвикува симптомите на пациентот во поголема мера.

Скенирање на радиоизотоп   (сцинтиграфија)
Во отсуство на патолошки промени на радиографијата, лекарот може да препише радиоизотопско скенирање за да се разјасни дијагнозата. Со оваа техника во телото на пациентот се внесува лек кој содржи радиоактивен елемент (радиофармацевтски препарат). Неколку часа подоцна, со помош на специјална гама камера, се врши регистрација на радиоактивност во човечкото тело. Поради недостаток на проток на крв во главата на бедрената коска, оваа област на сцинтиграмот (слика добиена со сцинтиграфија) е претставена како „ладна“ точка, бидејќи во неа нема акумулација на радиофармацевтската супстанција. Од доаѓањето на магнетната резонанца во клиничката пракса, фреквенцијата на радиоизотопско скенирање за дијагноза на АН значително се намали.

Магнетна резонанца
Во моментов, магнетната резонанца е најчесто користениот истражувачки метод за дијагноза на АН на феморалната глава. Принципот на магнетна резонанца е да се добие слика на ткивата и органите на телото во форма на серија делови со помош на електромагнетни бранови. Ова е најинформативниот и целосно безбеден метод на истражување. На томограмите со магнетна резонанца може да се откријат дури и незначителни зони со недостаток на проток на крв, и тоа во многу раните фази на развојот на болеста.

Третман на асептична некроза на феморалната глава:

Тактиката на третман со АН се одредува според фазата на болеста и сериозноста на клиничките симптоми. Во моментов, ефективноста на лековите насочени кон враќање на циркулацијата на крвта во артеријата на феморалната глава не е докажана. Сè додека болката може ефикасно да се контролира со аналгетици и антиинфламаторни лекови, операцијата обично не е потребна. Иако во некои случаи, ако феморалната глава не се појавила, хирургот може да предложи операција насочена кон зголемување на снабдувањето со крв во феморалната глава. Постојат неколку опции за такви операции.

Декомпресија на феморалната глава
Принципот на оваа едноставна операција е да се пробие еден или повеќе канали низ вратот во главата на бедрената коска, директно во областа каде што нема проток на крв. Оваа операција има две цели: 1) да го зголеми снабдувањето со крв во исхемичната област поради растот на нови крвни садови во дупчениот канал 2) да го намали интракоскениот притисок во внатрешноста на феморалната глава и со тоа да помогне да се намали болката кај пациенти со АН.

Оваа операција се изведува преку многу мал засек на страната на бутот под контрола на цевка за засилување на сликата (IOT). Засилувачот на сликата е мобилна дигитална рентген машина која ви овозможува да добивате слики од коските на екранот директно за време на операцијата. По декомпресија на феморалната глава, пациентот мора да користи патерици 6 недели. Оваа препорака се должи на фактот што преобликувањето на каналите доведува до привремено намалување на механичката сила на вратот на бедрената коска, што го зголемува ризикот од фрактура.

Трансплантација на автографт од фибула
Ова е посложена операција која има за цел да го зголеми протокот на крв во исхемичната феморална глава. Нејзиниот принцип е да се пресади сегмент од фибулата на васкуларниот педикул во пределот на главата и вратот на бедрената коска. Како резултат на тоа, исхемичната феморална глава добива дополнително снабдување со крв од садовите на коскениот графт. Покрај тоа, графтот механички ја зајакнува феморалната глава, спречувајќи нејзино понатамошно колапс. Оваа операција ретко се изведува поради неговата висока сложеност. Позитивниот ефект од операцијата не е забележан кај сите пациенти поради тромбоза на садовите што го снабдуваат коскениот графт.

Ендопротетика на зглобот на колкот
Во подоцнежните фази на асептична некроза, пациентите развиваат дегенеративна зглобна лезија - остеоартритис. Во овие случаи, за намалување и подобрување на функцијата на зглобот, индицирана е артропластика на колкот.

Асептичната некроза на главата на бедрената коска е хронично заболување предизвикано од недоволно снабдување со крв на коските на бутот, проследено со некроза и уништување на минерални, рскавични ткива, дистрофија на коскената срцевина. Патологијата се развива по повредата, наспроти позадината на истовремени автоимуни заболувања, употреба на хормонални лекови и атеросклероза на садовите.

АНГБК е придружена со акутна болка, ограничена подвижност во зглобот на колкот. Дистрофичните промени во структурите на мускулно-скелетниот систем доведуваат до влошување на квалитетот на човечкиот живот и тешка попреченост.

ICD-10 код

Според меѓународната класификација, индицирана е асептична некроза на феморалната глава:

• идиопатска асептична остеонекроза на коските - M87.0;
• дрога остеонекроза - M87.1;
• посттрауматска остеонекроза - M87.2;
• друга секундарна остеонекроза на коските - M87.3;
• остеонекроза, неодредена - M87.9.

Патогенеза

Постојат 2 главни теории за развојот на болеста: трауматски и васкуларни.

Во првиот случај, патолошките процеси се случуваат по механичка повреда, хируршка интервенција во бедрената коска, што предизвика нарушување на циркулацијата на крвта во артериите што го хранат субхондралниот дел на зглобната површина.

Според васкуларната теорија, асептичната некроза на главата на зглобот на колкот се развива со атеросклероза, тромбоемболизам, вазоспазам и други болести на артериите кои го снабдуваат со крв оштетената област. Поради циркулаторна инсуфициенција, метаболизмот на минералите се забавува, ослабените структури лесно се оштетуваат, микрофрактурите на туберкулите може да предизвикаат компресија на вените, згрутчување на крвта и да ја попречат циркулацијата на крвта.

Коската не ги прима потребните хранливи материи, производите на распаѓање се акумулираат во ткивата, се зголемува интракоскениот притисок, се развива исхемија и некроза. Дистрофични промени се забележани на местото на најголемото оптоварување на феморалната глава, ацетабулумот страда во помала мера.

Фокусите на остеонекрозата се формираат 3-5 дена по почетокот на кислородното гладување, а мртвите клетки постепено се заменуваат со остеогени ткива.

Кога ќе се врати протокот на крв, коската повторно се трансформира во нормална состојба. Но, ако главата на коската на колкот доживее зголемено оптоварување во овој период, се формира зона на перифокална склероза. Се јавува одвојување на зглобната 'рскавица, се повредени субхондралните плочи, се забележува цистично реструктуирање на синовијалните ткива. Уништувањето е придружено со развој на реактивен артритис, деформирачка коксартроза, скратување на вратот на бедрената коска и промени во структурата на ацетабулумот.

Главните причини за појава

АНГБК најчесто се дијагностицира кај мажи на возраст од 30-50 години, болеста може да се развие и во адолесценцијата.Околу 50% од пациентите страдаат од билатерално оштетување на зглобовите: патолошкиот процес обично започнува со еден екстремитет, вториот доживува зголемен стрес, а синовијалните структури се подложени на слично уништување.

Васкуларни причини

Зошто се развива остеонекроза на феморалната глава?

• срцева исхемија;
• атеросклероза;
• масна емболија на садови;
• декомпресија при нуркање до длабочина за нуркачи, рудари;
• српеста анемија;
• артериска хипертензија.

Во раните фази на болеста се менуваат реолошките својства и составот на крвта, се развива васкуларен спазам и се нарушува микроциркулацијата. Се формира фокус на некроза, јачината на коските се намалува, 'рскавичното ткиво на зглобот ја губи својата еластичност, што ја зголемува веројатноста за деформација на феморалната глава.

Со атеросклероза, хиперхолестеролемија, нарушувања на липидниот метаболизам, на ѕидовите на крвните садови се формираат масни наслаги, кои предизвикуваат артериска облитерација и тромбоемболизам.

Механички причини

Асептичната некроза на зглобот на колкот може да биде предизвикана од следниве фактори:

• повреди: дислокации, фрактури на коските на колкот;
• последици од хируршки операции во зглобната област.

Смртта на артикуларните ткива се јавува неколку месеци по повредата, но карактеристичните клинички манифестации се појавуваат кај пациенти по 1,5-2 години. Причината може да биде претходниот хируршки третман, остеосинтезата, употребата на завртки за скршеници на вратот на бедрената коска.

Метаболички нарушувања и патолошки состојби

Автоимуното оштетување на зглобовите е придружено со акутни воспалителни процеси, формирање на специфични антитела во крвта, кои се депонираат во базалниот слој на феморалните садови. Ова доведува до влошување на циркулацијата на крвта во коскените формации и ткивата на ацетабулумот.

Нетрауматски причини за аваскуларна некроза вклучуваат:

• метаболички нарушувања;
• автоимуни болести: склеродерма, системски лупус еритематозус, васкулитис, ревматоиден артритис;
• хронична алкохолна интоксикација;
• остеопороза;
• панкреатитис;
• остеопенија;
• вродена дисплазија на колкот.

Ризичната група вклучува и пациенти кои долго време земаат глукокортикоиди, цитостатици, антибактериски агенси. Хормоналните лекови во високи дози предизвикуваат вазоконстрикција, циркулаторни нарушувања во главата на бедрената коска.

Во 30% од случаите, не е можно да се открие причината за патологијата (идиопатска остеонекроза на бедрената коска), може да има неколку провоцирачки фактори одеднаш, што значително го влошува текот на болеста.

Видови и фази на АНГБК

Асептичната некроза на главите на бедрената коска има 4 фази на развој:

1. Болеста во почетната фаза е асимптоматска, рентгенот не открива промени во коскените ткива. Фаза I се карактеризира со појава на знаци на некроза на сунѓерестата супстанција на феморалната глава, 'рскавицата останува непроменета. Кај некои пациенти, мобилноста во зглобот е ограничена, се развива атрофија на мускулите на бутот. Сцената трае околу шест месеци.
2. Подоцна се појавуваат склеротични и деструктивни промени, се јавува фрактура на отпечаток и видливи се повеќе пукнатини на површинските коскени структури. Пациентите се жалат на непријатност во пределот на бутот кога прават движења.
3. Во оваа фаза, едно лице е загрижено за постојана болка што се јавува по физички напор и не поминува долго време во мирување. Постои субтотална лезија на главата, се згуснува, се состои од изолирани, безоблични фрагменти, се формираат неколку фокуси на набивање или цистична трансформација. Зглобниот простор се зголемува, вратот на бедрената коска станува пократок и подебел. Зафатената област зафаќа 30-60%.
4. Во фаза 4, се формира дислокација или сублуксација, зглобот е целосно лишен од мобилност. Лицето има силна болка. Главата е практично уништена за 80%, структурата на туберкулите е набиена или растворена, има повеќе пукнатини со неправилна форма. Некротичниот фрагмент е одвоен од коската, може да се распадне на мали фрагменти или да се раствори, проследено со замена со сврзно ткиво. Рабовите на ацетабуларната вдлабнатина се поместени, зглобниот простор е многу мал или целосно отсутен. Има контрактури, хипотрофија на глутеалните мускули.

Со развојот на деформирачка артроза на зглобот на колкот кај возрасните, се јавуваат секундарни промени. Главата добива форма на печурка, се зголемува во дијаметар, а шуплината се израмнува.

Испитувањето открива коскени израстоци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични цисти. Процесот може да заврши со формирање на фиброзна анкилоза.

Во зависност од локализацијата на патолошките промени, ANFH се дели на периферни, централни, сегментални и комплетни. Периферниот тип се карактеризира со оштетување на надворешниот дел на феморалната глава под зглобната 'рскавица. Централниот фокус на остеонекрозата се формира директно во средината на главата, сегменталниот има конусна форма и е локализиран во горниот надворешен дел.

Симптоми на болеста

Симптомите на асептична некроза и исхемија на феморалната глава се појавуваат постепено. Првично, пациентите забележуваат непријатност и мала болка во зглобот на колкот. Болката зрачи во лумбалниот предел, задникот, потколениците, препоните, но најчесто зрачи до коленото на зафатената страна.

Непријатните сензации во првата фаза на патологијата вознемируваат и при одмор (вклучително и ноќе), и по долга прошетка, да се биде во исправена положба, да се врши физичка работа, во лоши временски услови. Како што болеста напредува, болката во зглобот се зголемува, таа е постојано присутна, особено кога екстремитетот е киднапиран, додека станувате од креветот. Се развива атрофија на мускулите на бутот, долниот дел од нозете, на едната страна од телото задникот е срамнет.

Со аваскуларна некроза, нема симптоми на општа малаксаност. Поради болка, едно лице не може да се потпре на погодената нога, како резултат на тоа, се развива куцане. Во последните фази од смртта на бедрената коска, може да се забележи дека еден екстремитет станал пократок и значително помал по волумен од здравиот (за 5-8 см). Човек се движи само со помош на потпора.

Дијагностички методи

Тешкотиите во поставувањето на дијагнозата во раните фази се јавуваат поради нејасната локализација на болката и недостатокот на промени во рентгенот. Поради оваа причина, доколку има непријатност во зглобот на колкот, се препорачува да се изврши компјутерска томографија. Многу ретко, присуството на симптоми на аваскуларна некроза е правилно утврдено, пациентите често се третираат за ишијас, ишијас или лумбална остеохондроза.

Хардверски дијагностички методи

Трифазна сцинтиграфија се користи за да се идентификуваат фокуси на некроза на зглобот на колкот, неговите симптоми и третман. На пациентот му се инјектира интравенски со специјална маркерска супстанца која се акумулира во погодените клетки. После тоа, зглобот се скенира, ако се забележи зголемено радиоактивно зрачење, тогаш се потврдува развојот на патолошкиот процес.

Радиографија

За да се процени состојбата на коските, се врши рентген на зглобовите на колкот во 2 проекции на студијата. Во стадиум 1 не се забележуваат промени, почнувајќи од втората фаза, констатирани се фрактури на отпечаток, отсуство на структурална шема, стеснување на зглобниот простор, цистични формации, израмнување на главата и скратување на вратот на бедрената коска. Најчесто, радиографијата се користи во комбинација со други хардверски дијагностички методи.

КТ скен

Компјутеризираната томографија (КТ) е најефективниот метод за испитување на пациенти со ANFH. Според неговите резултати, се оценува анатомската локација, густината на коскените структури и точно се одредува локализацијата на лезијата. КТ помага да се утврди стадиумот и формата на болеста, да се откријат знаци на воспаление на коскената срцевина во раните фази на развојот на асептична некроза.

Магнетна резонанца

За да се направи точна дијагноза во фаза 1 на болеста, МНР на зглобовите на колкот дозволува. Сликите јасно го покажуваат воспалителниот процес во медулата, примарните промени во густите структури и акумулацијата на синовијалната течност.

Чувствителноста на студијата е 95-100%.

Томографијата овозможува прецизно да се одреди стадиумот на болеста, да се процени состојбата на коските и ткивата на 'рскавицата и преваленцата на некротични промени.

Лабораториски истражувања

Се пропишува анализа на нивото на минерали во крвта за да се идентификуваат знаците на патолошки процес и да се процени состојбата на коскените структури. Со аваскуларна некроза на феморалната глава, концентрацијата на калциум, фосфор и магнезиум се намалува или останува во нормалниот опсег.

Анализа на крв

Општ тест на крвта не е информативен.

Важно е да се одреди односот на липопротеините со висока и ниска густина, нивото на креатинин, гликоза, витамин Д.

Кај автоимуните патологии се пропишуваат ревматски тестови. Неопходни се имуногенетски и имуносеролошки студии за да се идентификуваат генетските болести, системски лупус еритематозус. Тие исто така спроведуваат тестови за нивото на тироидните хормони.

Биохемиски индикатори

Со развојот на некроза, не се уништуваат само коските, туку и протеинот кој обезбедува сила и еластичност на ткивата. За време на разградувањето на колагенот, се формираат деоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Овие метаболити влегуваат во системската циркулација и се излачуваат во урината. Кај пациенти со ANFH, концентрацијата на протеинските супстанции е неколку пати повисока од дозволената норма.

Третман на асептична некроза

Методот на терапија е избран земајќи ја предвид фазата на патологија, степенот на деструктивни промени, клиничките манифестации и присуството на компликации. Болеста може да се третира конзервативно и хируршки.

Медицинска терапија

Пред сè, лекарот што посетува пропишува лекови (дипиридамол) кои ја намалуваат исхемијата на феморалната глава, ја нормализираат циркулацијата на крвта, ја елиминираат тромбозата. Прикажана е употреба на регулатори на метаболизмот на калциум со долг тек до 8 месеци. Хондропротекторите во комбинација со витамини од групата Б, Д се неопходни за реставрација на зглобните ткива.

Пациентите мора да го почитуваат ортопедскиот режим, да го ограничат оптоварувањето на погодениот екстремитет и да се движат со помош на патерици. Се врши имобилизација на ногата, секојдневно влечење. Ова ви овозможува да започнете процеси на регенерација и да спречите оштетување на симетричниот зглоб.

За намалување на болката се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Целекоксиб, Нисе) и мускулни релаксанти кои ги ублажуваат мускулните грчеви (Мидокалм).

Со асептична некроза на феморалната глава, третманот со лекови е ефикасен само во почетните фази. Лековите се избираат поединечно за секој пациент.

Физиотерапевтски третман

За да се подобри состојбата на коскените ткива и да се забрза текот на процесите на закрепнување, се пропишува курс на процедури за физиотерапија. Корисно е за пациентите кои страдаат од ANGBS да вршат електромиостимулација, електрофореза, UHF, хипербарична кислородна терапија, ласерска терапија, да земаат бањи со билки и да прават акупунктура.

Интраартикуларни инјекции

За да се изврши размена на гасови во некротичните делови, инјекциите на мешавина од Perftoran и Dimexide се ставаат во заедничката празнина под контрола на ултразвук.Терапевтските манипулации го стимулираат подобрувањето на циркулацијата на крвта, снабдувањето со кислород во субхондралното ткиво, регенерацијата на фокусите на некрозата, го олеснуваат воспалението и ги отстрануваат токсините. Спроведувањето на повторени курсеви на третман долго време може значително да го забави прогресијата на деструктивните процеси, некрозата на коските.

блокади

За да се ослободите од синдромот на силна болка помагаат новокаинските блокади во пределот на лумбоилијачниот мускул.

По воведувањето на анестетик, спроводливоста на нервните импулси во долниот екстремитет е блокирана, а непријатноста во зглобот на колкот се намалува.

Хирудотерапија

Употребата на пијавици во третманот на асептична остеонекроза дава добар резултат.Лепејќи се на кожата на бутот, пијавицата инјектира голем број специфични ензими во крвта на пациентот. Овие супстанции го забрзуваат метаболизмот, раствораат згрутчување на крвта, го нормализираат имунолошкиот систем, ја подобруваат циркулацијата на крвта во коските.

Се препорачува да се повтори текот на хирудотерапијата 2 пати годишно. По првите сесии доаѓа до егзацербација и засилување на болката во зглобот, олеснување доаѓа по 5-6 процедури. Овој метод на терапија е контраиндициран за третман на дете, бремени жени, луѓе кои страдаат од хипотензија и хемофилија.

Терапевтска гимнастика и масажа

Како дополнителни методи на лекување, се користат вежби за масажа и физиотерапија. За време на постапката, мускулите на грбот и колковите се разработуваат, што го подобрува протокот на крв во проблематичните области.

Вежбите за вежбање терапија се насочени кон зајакнување на мускулно-лигаментозниот апарат, ублажување на грчеви и контрактури. Комплексот на часови е избран поединечно за секој пациент.

За да се намали болката и да се зголеми подвижноста на нозете, неопходно е да се изведуваат динамични и статични вежби кои ги тренираат атрофираните мускулни групи.

Диета

За да изгубите тежина, да ги намалите симптомите на асептична некроза на главата на зглобот на колкот и да постигнете успех во третманот, треба да јадете правилно.За зајакнување на коските, во исхраната треба да се додаде повеќе храна која содржи незаситени масни киселини: морска риба, ленено масло. За да се одржи еластичноста на зглобните лигаменти и 'рскавицата, корисно е да се јаде посно месо, брокула, слатки пиперки. Цитрусното овошје, морковот, калинката, зелениот чај имаат антиоксидативно дејство.

Кисело-млечните производи, цели зрна, мешунките, јаткастите плодови, тиквата и свежите краставици помагаат да се надополнат минералните резерви и да се зајакнат коските. Доколку имате прекумерна тежина, се препорачува да следите нискокалорична диета и фракционална диета.

Забранетата храна вклучува брза храна, транс масти, преработена храна, јајца, месо од органи. Не можете да пиете кафе, силен чај, треба целосно да се откажете од употребата на алкохолни пијалоци.

Операција за асептична некроза

Доколку конзервативната терапија не ги даде посакуваните резултати, болеста напредува брзо и лицето не може да води нормален живот, се препорачува да се изврши операција. Постојат неколку видови на хируршки третман:

• Декомпресија или тунелирање е формирање на дополнителни дупки во структурата на коските. Оваа техника ви овозможува да го намалите притисокот во внатрешноста на бедрената коска, да го вратите протокот на крв, да го забрзате ртењето на новите крвни садови. Операцијата е ефективна во фазите 1 и 2 на ANGBK.
• Коскениот графт (артропластика) се изведува со замена на отстранетиот фрагмент од заболеното ткиво со парче мускулно-скелетни имплант земено од површината на фибулата или со вештачки материјал направен од калциум сулфат. Резултатот од терапијата е зајакнување на феморалната глава, елиминирање на акутната болка и зголемување на циркулацијата на крвта. Операцијата може да биде комплицирана со тромбоза на трансплантираните садови, се изведува со просечна тежина на текот на болеста.
• Ендопротетика е замена на зафатениот зглоб на колкот со вештачка протеза. Главата и ацетабуларната вдлабнатина се целосно отстранети од пациентот, а на нивно место е инсталирана подвижна структура која ги извршува функциите на зглобот. Операцијата се изведува со тешко уништување на синовијалните ткива.

Кај постари пациенти кои страдаат од болести кои не дозволуваат артропластика на бедрената коска или артропластика, се врши отстранување на мртвите зглобни ткива, се споредуваат главата и штекерот заради фузија.

За разлика од другите методи, атродезата е операција на осакатување, по која човекот нема да може да оди околу 6 месеци, со што станува инвалид.

Рехабилитација

Времетраењето на закрепнувањето зависи од тоа каков третман бил спроведен.По операцијата, рехабилитацијата е прилично долга, може да трае до 3-4 месеци. Во постоперативниот период, екстремитетот е имобилизиран, пациентот мора да се движи со патерици, да носи ортопедски помагала. Билатералната операција бара одмор во кревет 2 месеци.

За да се намали ризикот од тромбоза, на пациентите им се препишуваат лекови кои ја разредуваат крвта. Под надзор на инструктор, се спроведуваат терапевтски вежби за развој на зглобот, се пропишуваат процедури за физиотерапија. Во повеќето случаи, до крајот на 4-месечната рехабилитација, лицето почнува да се движи самостојно без да се потпира на бастун или патерици.

Ефективноста на третманот може да се процени според исчезнувањето на болката. На секои 3 месеци потребно е да се направи контролна рендгенска снимка, да се направи биохемиска анализа на крв и урина и да се спроведе превентивна терапија.

Попреченост и прогноза за закрепнување

Невозможно е да се постигне целосна реставрација на зглобот, но со навремено лекување, можно е да се забави прогресијата на деструктивните процеси во бедрената коска, да се стабилизира состојбата, да се одржи подвижноста на екстремитетите и да се спречи развојот на инвалидитет.

14.10.2016

Рендгенска слика при асептична некроза на феморалната глава

Дијагноза на рендген на асептична некроза на феморалната глава

Дијагноза на рендген на асептична некроза на феморалната главасе заснова на два фундаментални концепти.

1. Стандардните радиографија ја рефлектираат само состојбата на минералниот состав на коскеното ткиво. Коскената исхемија нема специфични радиолошки манифестации, а нормалната радиографија не значи дека коскеното ткиво е здраво. Стандардна радиографија не може да помогне во раната дијагноза кога сè уште нема знаци на остеонекроза. Појавата на промени видливи на радиографијата е поврзана со реакцијата на коскеното ткиво на исхемија.
2. Некрозата на коските е крајниот резултат на тешка и продолжена исхемија. Ова укажува на примарна состојба која не е фиксирана на радиографија.

Може да биде поврзана и со заедничка траума и да има нетрауматска природа. Познато е дека употребата на кортикостероиди, цитостатици, алкохол, како и хиперуремија, декомпресија и српеста анемија доведуваат до развој на асептична некроза на феморалната глава. Посттрауматска асептична некроза на феморалната глава најчесто се развива со скршеници на вратот на бедрената коска, дислокација на колкот и скршеници на ацетабулумот, со хронично преоптоварување и повреди на феморалната глава.

Остеонекроза на феморалната главапоминува низ неколку фази во својот развој. Раните фази на асептична некроза на феморалната глава кај луѓето може да се разликуваат многу ретко. Со експериментално индуцирана аваскуларна некроза, првите хистолошки знаци на исхемично оштетување се забележани во коскената срцевина; по 2-4 дена, се јавува смрт на клеточните елементи. Неколку недели подоцна, на местото на некротичните остеоцити се формираат шуплини (лакуни). Почетната фаза на поправка кај експерименталната исхемична некроза е растот на капиларите и слабо диференцираните мезенхимални клетки во некротичната коскена срцевина. Остеобластите формираат ново коскено ткиво на површината на некротичните трабекули. Патогенезата на нетрауматска асептична некроза на феморалната глава не е целосно јасна. Ако го земеме како основа васкуларниот фактор во развојот на остеонекрозата, теоријата треба да ја објасни субхондралната локализација на примарното оштетување и вклучувањето на различни делови од коскеното ткиво во процесот. Под влијание на различни причини (алкохол, кортикостероиди итн.), црвената коскена срцевина дегенерира во жолта со формирање на големи клетки. Ова доведува до нарушување на локалниот проток на крв поради васкуларна компресија, зголемување на интракоскениот притисок, намалување на делумната напнатост на кислородот, што предизвикува исхемија и оштетување на остеоцитите. Производите (ензимски) на мртвите клетки може да предизвикаат локално ексудативно воспаление, што дополнително го зголемува интракоскениот притисок и го влошува трофизмот на коскеното ткиво. Во развојот на деформитет, контактниот притисок помеѓу артикуларните површини е од значителна важност. Главата на бедрената коска доживува притисок во две насоки: нормално на артикуларната површина и паралелно со неа. Градиентот на притисокот генерира сили на истегнување, главно во 'рскавицата, кои се движат странично.

Утврдено е дека силите на истегнување во колагенските влакна го надминуваат притисокот на затегнување за 12 пати. Ако има целосна конгруентност на артикуларните површини, тогаш притисокот ќе се шири рамномерно на целата сфера. Во отсуство на симетрија, се формираат зони на концентрации на стрес со врв во центарот на товарот, кои се пренесуваат до основните ткива. Зоната на највисок притисок во различни позиции одговара на предниот горниот сегмент на феморалната глава. Прогресијата на остеонекрозата се должи на делумна реваскуларизација на инфарктната област, мешавина од формирање на нова коска и нејзина ресорпција од остеокластите, како и повторени васкуларни нарушувања во коскеното ткиво на феморалната глава. Динамичното набљудување на феморалната глава со нарушено снабдување со крв откри изразен полиморфизам на морфолошките манифестации на болеста: има области каде исхемијата на коскеното ткиво се решава без некроза, во други случаи се развива типична остеонекроза, често коегзистира со поправка на коските.

Најраспространето е следново класификација на фази на развој на асептична некроза на феморалната глава.

0 фаза:отсуство на какви било радиолошки и клинички знаци. Оваа фаза може да се одреди со оштетување на контралатералниот зглоб (често асептичната некроза на главата на бедрената коска има билатерална лезија) според МНР.

1 фаза:клинички знаци на болеста (болката се должи на прогресијата на исхемијата на коскената срцевина и зголемувањето на интракоскениот притисок) во отсуство на радиографски манифестации. Оваа фаза се одредува со сцинтиграфија и МРИ.

2 фаза:прогресија на остеонекрозата со формирање на области на склероза и (или) цисти во субхондралната феморална глава. Опишани се три форми на манифестација на стадиум 2 ANFH: дифузна остеопороза; склеротична форма; мешани - склеротично-остеопоротични. Склеротичните промени следат после остеолиза или остеопороза и се поврзани со отстранување на старата коска и нејзина замена со ново ткиво. Раните радиолошки знаци вклучуваат присуство на фокуси на рефлексија во субхондралните региони со тркалезна или овална форма со склеротични контури кои се движат во големина од 0,5x0,5 до 4x1 cm. КТ е важен за дијагноза на оваа и следните фази на асептична некроза на феморална глава (види подолу).

3 фаза:се развива класичен знак на асептична некроза на феморалната глава - фрактура на отпечаток на субхондралната коска со формирање на зона на колапс. Најтипична локализација на местото на остеонекроза е предниот горниот сегмент на феморалната глава.

4 фаза:колапс на субхондралната коска и деформација на артикуларната површина без стеснување на зглобниот простор. За возврат, во фазите 3 и 4 на асептична некроза на феморалната глава, се разликуваат три степени на оштетување на главата на бедрената коска: А (светло) - оштетување на помалку од 15% од површината и израмнување помало од 2 mm; Б (средна) - лезија 15-30% и израмнување на главата 2-4 мм; C (тешка) - пораз повеќе од 30% и израмнување повеќе од 4 mm. Радиографија на пациенти со различни фази на асептична некроза на главата на бедрената коска се прикажани на Слика 10.

Фаза 5:терминална фаза на некротичниот процес. Се карактеризира со прогресивно губење на зглобната 'рскавица и развој на ацетабуларни остеофити, стеснување на зглобниот простор. Репаративната фаза на процесот може доволно да ја обнови структурата на коските под соодветни услови. Зглобната 'рскавица, хранета со синовијалната течност, ја задржува својата одржливост долго време, и покрај нарушувањето на конгруентноста. На сликата се прикажани радиографија на пациенти со различни фази на асептична некроза на феморалната глава.

Радиографија на пациенти со различни фази на асептична некроза на феморалната глава: а - почетна фаза на аваскуларна некроза: отсуство на радиолошки знаци; б - остеолиза на коскеното ткиво на горниот сегмент на феморалната глава без знаци на негов впечаток и деформација; в - Сликата со рендген е слична на фаза 2, но има првични знаци на колапс; г - типична слика на асептична некроза на феморалната глава: фрактура на отпечаток на субхондралната коска со формирање на зона на колапс во најоптоварениот сегмент на феморалната глава; e - доцен стадиум на остеонекроза: уништување на горниот сегмент на феморалната глава, цистични промени во преостанатиот дел од главата и вратот на бедрената коска, деформитет на ацетабулумот, нагло стеснување на зглобниот простор.

Заедно со поделбата на остеонекрозата во фази, се разликуваат четири форми: периферна (лезија на субхондралната глава), која е забележана кај 9-10%; централна (формирање на зона на некроза во центарот на главата), се јавува кај 2%; сегментална (фокус во облик на конус во пределот на горниот или предниот супериорен пол на главата), забележан најчесто - кај 46 - 48%; вкупниот пораз на целата глава се јавува во 40 - 42% од случаите.

Фази на развој на асептична некроза на феморалната глава.

Почеток на процесот.

6 месеци подоцна, негативен

и позитивни

Тагови: асептична некроза
Почеток на активност (датум): 14.10.2016 00:02:00
Создадено од (ID): 1
Клучни зборови: рендген дијагностика, асептична некроза на феморалната глава, радиографија, радиографски, нормални радиографија, фрактури на вратот на бедрената коска, дислокации на колкот, фрактури на ацетабулар, МРИ, остеопороза, зглобна 'рскавица, ацетабуларни остеофити, стеснување на зглобниот простор, синовијална течност, зглоб на колкот, асептична некроза, рентген

Асептичната некроза на феморалната глава (AFNF) е болест поврзана со оштетување на мускулно-скелетниот систем како резултат на нарушена циркулација на крвта. Куцање, проблеми со подвижноста на екстремитетите се главните компликации.

Дали има некој проблем? Внесете во формата „Симптом“ или „Име на болеста“ притиснете Enter и ќе го дознаете целиот третман на овој проблем или болест.

Веб-страницата обезбедува информации за позадината. Адекватна дијагноза и третман на болеста е можна под надзор на совесен лекар. Сите лекови имаат контраиндикации. Треба да се консултирате со специјалист, како и детално проучување на упатствата! .

Што е АНГБК

Ова е резултат на дефект на циркулаторниот систем во коскеното ткиво. Појавата на некроза не се јавува веднаш, болеста има долг период. Прво, горниот слој на епидермисот умира, а потоа се случуваат деструктивни процеси во ткивото на 'рскавицата.

Ако се појави акутна болка, пациентот треба да се консултира со терапевт или хирург за ова прашање. Доцнењето од 2-3 дена може да чини целосна некроза на 'рскавицата, придружена со силна болка.

Луѓето на возраст меѓу 30 и 60 се најподложни на појава на болеста. Но, тоа се јавува и на помлада возраст.

Ако болеста се манифестирала на млада возраст, пациентот има шанса лесно да се справи со неа, и целосно да ја заборави како мало недоразбирање.

Доколку не се пружила навреме медицинска помош, болеста преминува во хронична форма. Терапевтскиот третман ќе стане невидлив, а да не ги спомнуваме очекуваните резултати.

Причини за патологија

Причините за асептична некроза лежат во нарушување на циркулацијата на крвта во зглобот, што предизвикува смрт на коскените клетки.

Главните причини за ANGBK:

1. Повреда.

Како резултат на повреда, постои нарушување на циркулаторниот систем, придружено со оштетување на садот или негово блокирање со згрутчување на крвта. Ако таков процес имал случај, по неколку месеци пациентот треба да очекува развој на дегенеративни процеси кои ќе се почувствуваат барем една година подоцна.

2. Злоупотреба на хормонални лекови.

Земањето какви било хормонски лекови има многу несакани ефекти, од кои еден е развој на остеопороза.

Пациентот почнува да ги забележува првите знаци на болеста при средни и големи товари. Тие се манифестираат со болни сензации во зглобовите.

3. Земање нестероидни антиинфламаторни лекови.

Хормоналните лекови имаат и несакан ефект - остеопороза. Коските ќе бидат лабави, не можат да го издржат товарот, што доведува до појава на болеста.

4. Болести од автоимуна природа.

Имунолошки воспаление во телото е придружено со повреда на циркулацијата на крвта. Крвните садови ја губат својата еластичност. Со континуиран третман со хормонска терапија, се јавува тешка форма на некроза.

5. Болест на декомпресија.

Болест поврзана со намалување на притисокот во вдишената смеса. Добиените гасовити меурчиња влегуваат во циркулаторниот систем, блокирајќи го протокот на крв.

6. Нездрав начин на живот.

Злоупотребата на тутун и алкохол ќе биде поттик за неуспех на целиот организам, што ќе доведе до развој на болеста.

7. Болести на 'рбетот.

Формирањето на интервертебрална хернија е главната причина за слаба циркулација на крвта во коскеното ткиво. Појавата на грчеви е придружена со болка за пациентот и предуслов за развој на ANHF.

Точната причина за појавата на АНГБК не е целосно разбрана. Околу четвртина од случаите на оваа болест остануваат непознати. Одговорот треба да се најде во начинот на живот на пациентот и времетраењето на фазата на некроза.

Карактеристични симптоми и знаци

За навремено спречување на развојот на болеста, важна точка е познавањето на симптомите на болеста и нејзините знаци.

Симптомите на појава на асептична некроза се сведуваат на појава на болка во коската на колкот.

Ова е главната причина за барање помош од лекар:

1. Болка.

Може да се појави во препоните, бутот, а понекогаш и во областа на коленото. Сето тоа зависи од прагот на болка на пациентот. Појавата на болка се јавува при одење или кратко џогирање. Појавата на болка не дозволува да спиете ноќе. Поблиску до утрото, поминува, но при најмало оптоварување на ногата, се манифестира повторно и повторно.

2. Куцање.

Болните напади предизвикуваат пациентот да куца. Одењето станува нестабилно и нестабилно.

3. Ограничена подвижност.

Движењето на зглобот на колкот станува ограничено. Тешко е пациентот да прави какви било движења со нозете. Екстремитетите ќе бидат како камен и нема да се покоруваат.

4. Непропорционална должина на нозете.

Главниот знак на прогресивна АНГБК е промената на должината на ногата кон скратување или обратно. Непропорцијата е видлива со голо око.

Главните знаци на болеста се постојана болка, што укажува на атрофични промени во мускулите на бутовите и задникот. Игнорирањето на третманот доведува до делумно или целосно ограничување на моторните функции.

Фази на развој на патологија

Според медицинската класификација, се разликуваат 5 фази на асептична некроза на феморалната глава.

1. Фаза 1

Рендгенскиот преглед не дава целосна слика за болеста, што често ги принудува лекарите да дијагностицираат остеохондроза на лумбалниот 'рбет. Структурата на главата не е деформирана, пациентот не чувствува болка. Повремено, болката започнува во форма на болки во грбот во лумбалниот предел и коленото.

2. Фаза 2

Рендгенските слики покажуваат повеќе сенки во пределот на главата на бедрената коска и заматување на структурата. Постојат многу микро-фрактури на коскеното ткиво. Спроведувањето на компјутерска томографија овозможува да се опише подетална слика, каде што е можно да се забележат очигледни дефекти од некротична природа.

3. Фаза 3

Главата добива рамна форма, фрагментите од рендген се нејасни и матни. Постои проширување на заедничкиот простор. Бутниот врат станува пократок и подебел, што влијае на големината на екстремитетите и проблеми со движењето. Во оваа фаза, пациентот е тешко да се движи наоколу, бидејќи е забележана хипотрофија на меките ткива на бутот.

4. Фаза 4

Сликите на Х-зраци покажуваат заоблена цистична луцидност.

5. Фаза 5

Сите знаци на оваа фаза личат на деформирачка артроза. Структурата на коските е изменета, има рамна форма, има јасно нарушување на зглобните површини.

Видео

Знаци на зрачење на АНГБК

Болеста е непрепознатлива во раните фази, дури и со рентген.

Првите знаци на АНГБК за време на рендген се:

• Несовпаѓање помеѓу параметрите на густината на коските во одредени области на главата;
• Појавата на мали фокуси на реткост во областа на згуснување;
• Минимизирање на јачината на живата коска;
• Присуство на фрактура на отпечаток;
• Промена на обликот на контурата на главата;
• Модификација на заедничкиот простор.

Појавата на некроза ја докажуваат областите во форма на темна сенка опкружена со светла зона, зад која се забележува густ дел.

Како резултат на почетокот на неповратните процеси, се појавуваат цисти, стеснување на зглобниот простор и формирање на коскени израстоци на работ на покривот на ацетабулумот.

Компјутеризираната и магнетна резонанца (МРИ) покажуваат висок степен на ефикасност како диференцијална дијагноза.


Компјутеризираната томографија (КТ) помага во брзото откривање на болеста во рана фаза на развој. За тоа сведочи присуството на мали цистични шуплини, кои ќе бидат исполнети со течност и опкружени со области на склероза во субарахноидалниот простор на бедрената коска.

КТ ви овозможува прецизно да ја одредите зоната на локализација на формацијата, нејзината форма и големина. Благодарение на топографските студии, можноста за поволна прогноза по операцијата се зголемува неколку пати.

Присуството на ANGBK за време на МРИ е потврдено со промени во коскеното ткиво:

• Намален интензитет на сигналот на коскената срцевина;
• Замена на масното ткиво на мозокот со фиброзно сврзно ткиво.

Според нивните промени, параметрите на МНР личат на хеморагичен едем. МНР може да ја открие болеста во рана фаза и да развие план за лекување на пациентот.

Промена на патологија во лабораториски тестови

Доколку постои сомневање за ANGBK, лекарот го прегледува пациентот и издава упат за дијагноза, кој вклучува испорака на лабораториски тестови:

• Општа анализа на крвта;
• Анализа на урина;
• Хемија на крвта;
• Имунолошко испитување на крвта;
• Студија за индикатори на липидниот метаболизам.

Во почетната фаза, не се забележуваат значителни промени во лабораториските тестови. Телото ги вклучи заштитните функции и се спротивставува. Болеста е латентна.

За време на транзицијата кон 2-та фаза на АНГБК во лабораториски тестови, постои нарушување на капиларниот проток на крв, зголемен интракосен притисок на пациентот, се појавува синдром на хиперкоагулабилност.

За да се потврди дијагнозата, неопходен е рендгенски преглед.

Справување без операција

Третманот на асептична некроза на главата на бедрената коска без операција е насочен кон обновување на снабдувањето со крв во пределот на главата и регенерација на коскеното ткиво. Времетраењето на периодот на опоравување зависи од степенот на занемарување на болеста. Колку побрзо се дијагностицира болеста, толку помалку време ќе се потроши за лекување.

Во медицината, постојат 3 периоди на опоравување на пациентот.

Уште првиот, почетен период

Првиот - предвидува третман, чие времетраење може да биде од неколку дена до шест месеци. Тоа му овозможува на пациентот да одржува целосен одмор.

Колку помалку го напрега заболениот екстремитет, толку подобро ќе му биде. Во тоа време, неопходно е да се воздржите од било каков напор. Се препорачува да се изврши комплекс на лесни утрински вежби, но не повеќе.

Под надзор на лекар се изведуваат вежби за сила кои ги зајакнуваат мускулите на екстремитетите. Времето на полнење е околу 40 минути.

Без комплекс на терапевтски вежби, нема да можете да се опоравите.

Во овој период, лекарот му препишува на пациентот антиинфламаторни и вазодилатациони лекови. Можна е масажа.

Вториот период од овој третман

Времетраењето на вториот период може да биде од 6 до 8 месеци. Во тоа време, деформираниот дел од главата е веќе остварен настан.

На пациентот му е дозволено да гази на стапалото малку подолго од вообичаеното, но не повеќе од половина час на ден. Потребна е пауза од 15 минути помеѓу прошетките. Добро за пливање.

Терапевтските вежби и масажата позитивно делуваат на феморалната глава. Декомпресија на главата е неопходна за да се постигне позитивен успех.

Трет период на хумана терапија

Болеста се карактеризира со долг тек, терапевтските мерки покажуваат мала ефикасност. Некрозата се претвора во артроза или коксартроза.

Спроведувањето на масажа, сет на физички вежби и употребата на вазодилататори помагаат во борбата против основната болест.

Хируршки третман

Се препорачува кога конзервативното не е многу ефикасно. Навремениот терапевтски третман ви овозможува да постигнете закрепнување за неколку месеци. Доколку не сте меѓу среќниците, подгответе се за операција.

Ендопротетика - замена на матичниот зглоб на колкот со вештачка протеза.

За време на операцијата, се прави засек на бедрената коска, каде што се наоѓа главата. Во коскената шуплина се вметнува игла направена од посебен метал, на нејзиниот крај се става мека глава.

Иглата е фиксирана со лепак. Паралелно со овие дејства, се врши операција на зглобниот дел на зглобот на колкот. Ова е неопходно за да се создаде кревет во коската во која ќе се ротира вештачката глава на зглобот.


По операцијата, болката на пациентот исчезнува, а поранешната подвижност на екстремитетите е вратена.

Операцијата се карактеризира со висок степен на сложеност. Откако ќе се спроведе, постои ризик од инфекција или други компликации.

Со неквалитетно поставување на вештачки спој, степенот на неговата работа е остро скратен, што доведува до негово олабавување. По околу неколку години, пациентот повторно ќе почне да има болки и ќе треба уште една операција.

Попреченост и прогноза за закрепнување

АНГБК се однесува на оние видови болести кои можат брзо да го намалат ризикот од квалитетот на животот на пациентот, делумно да го имобилизираат или да доведат до целосна инвалидност. Ограничувањата во подвижноста на екстремитетите и акутната болка при игнорирање на третманот ќе станат постојани придружници во животот.

Други последици од болеста:

• Артроза на зглобот на колкот;
• Коксартроза;
• Куцане;
• Попреченост.

Прогнозата на третманот на болеста во последната фаза или одбивањето на третманот доведува до изразени последици. Колку порано се дијагностицира болеста, толку побрзо ќе дојде до закрепнување. Поволна прогноза е загарантирана за младиот дел од населението, под услов навреме да се започне со лекување.

При изведување на замена на ендопротеза, пациентот може да смета на позитивна прогноза. Вештачкиот зглоб ќе работи подобро од природниот, а изгубените функционални карактеристики на екстремитетите ќе бидат целосно обновени.

Асептичната некроза на главата во бедрената коска е опасен вид на болест. Кај речиси 90% од пациентите, причината за болеста биле проблеми со циркулаторниот систем.

Болеста е целосно излечива во раните фази. Третманот е макотрпен, но се оправдува. Во други случаи, се препорачува хируршка интервенција, во спротивно, на пациентот му се заканува ограничена подвижност на зглобовите и инвалидитет.

5 / 5 ( 7 гласови)

Асептичната некроза на феморалната глава е многу сериозна болест на зглобот на колкот. Претставува некроза на коскеното ткиво на феморалната глава. Некрозата се јавува поради нарушување на циркулацијата на крвта во главата на бедрената коска.

Нормално, процесите на уништување и регенерација на коскените блокови секогаш се случуваат во коската. Кога протокот на крв е нарушен, протокот на кислород и хранливи материи е нарушен. Ова предизвикува прекршување на процесите на закрепнување и нивно целосно запирање. Коскеното ткиво на феморалната глава почнува да се деградира. Неговите механички својства постепено се намалуваат. Под влијание на оптоварувањето на зглобот, коската пропаѓа (паѓа) на места на мртви области. Со текот на времето, главата на бедрената коска се израмнува. Нормалното функционирање на зглобот станува тешко. Во последната фаза се развива асептична некроза на феморалната глава.

Причини за асептична некроза на коските

Главните фактори кои придонесуваат за развој на асептична некроза на феморалната глава вклучуваат:

• Повреди на зглобот на колкот (фрактура на вратот на бедрената коска, дислокација на зглобот на колкот итн.);
• Систематски помали микротрауми и преоптоварувања на зглобот на колкот (обично кај спортистите);
• Ефектот на лековите (цитостатици, некои антибиотици и хормонски лекови со продолжена употреба);
• злоупотреба на алкохол;
• Некои болести (системски лупус еритематозус, Бехтеревова болест, остеопенија, остеопороза, ревматоиден артритис итн.);
• Болести придружени со ендотелијална дисфункција (настинки, воспаление).
• Изложеност на висок притисок (за нуркачи, рудари). Неправилната декомпресија може да предизвика формирање на воздушни меури во крвта, предизвикувајќи васкуларна блокада.

Фази на развој на асептична некроза на феморалната глава

Јас сцена(6 месеци). Структурата на коската е малку променета - не повеќе од 10% се засегнати. Движењето во зглобот не е ограничено. Периодични болки зрачат до препоните.

II фаза(6 месеци). Фаза на фрактура на отпечаток. На површината на феморалната глава се забележуваат пукнатини. Видливи се фокуси на микроколапс или пукнатини во трабекуларната област. 10-30% погодени. Подвижноста на зглобовите е ограничена (киднапирање и ротација). Болката е силна, постојана, зрачи до препоните.

III фаза(3-6 месеци). Се развива секундарна артроза, ацетабулумот е вклучен во патолошкиот процес. Оштетувањето на ткивото се зголемува до 30-50%. Подвижноста на зглобот е нагло намалена. Во оваа фаза, болката во зглобот е силна и постојана.

IV фаза. Целосно уништување на феморалната глава. Постојана болка во пределот на зглобот на колкот, мускулите на бутот и задникот се атрофирани, движењата во зглобот се минимални. Се формираат маѓепсан инсталации на колкот.

Симптоми на асептична некроза на коските

Главниот симптом е болка во зглобот на колкот која се јавува при одење, стоење на „болната“ нога. Со развојот на асептична некроза, се појавува куцане, подвижноста на зглобовите е нарушена. Во подоцнежните фази, болката е постојана.

Дијагноза на некроза на главата на зглобот на колкот

За да се разјасни дијагнозата се користат рендгенски снимки. Но, тоа ви овозможува точно да ги разликувате промените само со доволно времетраење на болеста. Магнетната резонанца (МРИ) најчесто се користи за дијагностицирање на асептична некроза. Тоа ви овозможува да ги откриете и најмалите промени во раните фази на некроза на главата на бедрената коска.

Третман на некроза на феморалната глава

Изборот на методот на лекување зависи од индивидуалниот случај. Во зависност од стадиумот на болеста, возраста и другите физиолошки карактеристики на пациентот. До денес, не постојат лекови кои можат да го вратат протокот на крв во феморалната глава. Најчесто, со асептична некроза на феморалната глава, се користат хируршки методи на лекување.

Хируршкиот третман е од неколку видови:

1. Операции за враќање на протокот на крв.

• Декомпресија на бедрената коска. Еден или повеќе канали се дупчат низ вратот на бедрената коска во главата, каде што протокот на крв е нарушен. Садовите почнуваат да растат во внатрешноста на каналот, што го подобрува протокот на крв. Вториот позитивен ефект е намалување на интракоскениот притисок и намалување на болките во зглобовите.
• Трансплантација на автографт од фибула. За разлика од првата операција, сегмент од фибулата на васкуларниот педикул се пресадува во дупчената дупка. Трансплантацијата го подобрува протокот на крв и го зајакнува феморалниот врат. Ова е многу тешка и ретка операција.

2. Ендопротетика. Во подоцнежните фази на некроза на главата на зглобот на колкот, се користи артропластика. Неуспешниот спој се заменува со механичка структура.